METODE ZA PROUČAVANJE ENDOKRINOG SISTEMA

Indirektno, veličina hipofize se procjenjuje prema veličini, obliku i strukturi sela turcica na rendgenskim snimcima. Trenutno se rade kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Za utvrđivanje funkcionalno stanje Hipofiza koristi radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta se u najvećoj koncentraciji određuje kod novorođenčadi, što je povezano sa povećanom lipolizom i smanjenom glikemijom u postnatalnom periodu. Prirodno isticanje hormon rasta se javlja tokom noćnog sna. Da bi se procijenio nivo hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i njegovo oslobađanje nakon provokativnih testova, na primjer, primjene inzulina.

Većina visoki nivo ACTH se također opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.

Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosne periode. Naprotiv, nivo gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste tokom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

At klinički pregled moguće je identificirati određene znakove disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoj i distribuciju potkožni masni sloj, razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, potrebno je izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i relativna gustina urin.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Kada pregledate prednju površinu vrata, možete dobiti ideju o veličini štitne žlijezde, koji se normalno ne vizualizuje (pogledajte stepene uvećanja ispod).

At palpacijaŠtitna žlijezda treba obratiti pažnju na sljedeće. a Dimenzije (obično se štitna žlijezda može palpirati, ali veličina njenog režnja ne smije prelaziti veličinu ploče nokta thumb ruke pacijenta). Na osnovu pregleda i palpacije štitaste žlezde razlikuje se pet stepena njenog uvećanja:

1. stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;

2. stepen - štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;

3. stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata („debeo vrat“ zbog uočljive strume);

4. stepen - štitna žlijezda je značajno uvećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;

5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.

* Konzistencija (normalno meko-elastična).

* Priroda površine (normalno glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajna trauma, tromboza ili venska embolija (Waterhouse-Friderichsenov sindrom), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno meningokoknih, pneumokoknih ili streptokoknih.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – “sindrom povlačenja”, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.

At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(HNN) pacijenti se žale opšta slabost, umor, slab apetit, potreba za soli, gubitak težine, povremena mučnina, povraćanje, rijetka stolica, bol u trbuhu. Hiperpigmentacija kože i sluzokože, smanjena mišićna snaga, nisko arterijski pritisak, hiponatremija i hiperkalemija, hipoglikemija.

Hronična adrenalna insuficijencija najčešće nastaje kao posljedica autoimuni proces, u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Za više rijetki razlozi uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), hronična intoksikacija, na primjer insekticidi. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.

Identifikovana su 3 glavna kliničke forme bolesti:

· viril - sa nedostatkom 21-hidroksilaze;

trošenje soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;

Hipertenzivna - sa viškom 21-hidroksilaze.

Da bi se osigurao normalan nivo hidrokortizona, neophodna je pojačana stimulacija nadbubrežnih žlijezda ACTH, što dovodi do pojačane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u retikularnoj zoni, gdje se formiraju androgeni. U hipertenzivnoj formi akumulira se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola, koji djeluju hipertenzivno.

Muževni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Djevojčice doživljavaju virilizaciju vanjskih genitalija različitim stepenima ozbiljnosti, tokom puberteta mliječne žlijezde se ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka se javlja hipertrofija penisa, rani pubertetski rast dlačica, hiperpigmentacija u predjelu vanjskih genitalija, ubrzano sazrevanje skelet i rano zatvaranje ploča rasta.

Kod oblika koji troše sol, prvi uočeni simptomi su poremećaji u ravnoteži ulaznog elektrolita: povećano izlučivanje natrijuma i hlora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, rijetke stolice, dehidracija, mišićna hipotonija, grčevi.

U hipertenzivnom obliku, pored virilizacije, perzistentan arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: pacijenti osjećaju slabost, povećan umor, glavobolju, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, gojaznost sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku „losa dlaka“, na leđima i stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova i mliječnih žlijezda formiraju se strije - ljubičaste ili ljubičaste strije. ljubičasta. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se otkrivaju limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza i sklonost povećanju koagulacije krvi.

Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda; njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom prednje hipofize (bazofilni adenom), što dovodi do razvoja Cushingove bolesti.

Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze u hipofizi povećan iznos ACTH je praćen hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriziraju brojni simptomi: uzrokovani hiperkalemijom i hiponatremijom i njihovim djelovanjem na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sistema I skeletnih mišića. Pacijenti imaju brza zamornost, slabost mišića, arterijska hipotenzija, periodična nesvjestica, bradikardija, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak proizvodnje aldosterona - javlja se rijetko - sa defektom enzima u zoni glomeruloze korteksa nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofijom zone glomeruloze u drugoj.

Pseudohipoaldosteronizam nastaje zbog niske osjetljivosti epitela bubrežnih tubula na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Pacijenti imaju arterijsku hipertenziju i periodične grčeve u različitim mišićnim grupama. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se uz hormonski aktivni tumor glomerulozne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i ishemijom bubrega, uključujući i nakon akutni gubitak krvi, za zatajenje srca, za nefritis i druge bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena u toku menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola pri jakom fizičkom stresu, intenzivnom znojenju i dr.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

At prekomjerno lučenje kateholamina Pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se kod feohromocitoze i drugih tumora hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se opaža kod velikih fizička aktivnost, stres, sindrom bola.

Nedovoljno lučenje kateholamina endokrinopatija se ne javlja kao nezavisna endokrinopatija.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na visinu, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića i rast kose. Procjenjuje se težina sekundarnih polnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, rast stidnih dlačica i razvoj dlaka u pazuhu, formiranje menstrualna funkcija; rast kose kod dječaka pazuha, pubis i lice, visina tiroidna hrskavica, promjena boje glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Faza puberteta se određuje prema Tanneru.

za djevojčice:

· Faza I - mlečne žlezde nisu razvijene, bradavica se diže. Nema seksualnog rasta dlačica;

· II stadijum - stadijum oticanja mlečne žlezde; Promjer areole se povećava. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;

· Faza III - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez razdvajanja njihovih kontura. Dlaka potamni, postaje grublja, postaje kovrčavija i širi se izvan pubične simfize;

· Stadij IV - izbočenje areole i bradavice sa formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlezde. Seksualna dlakavost je ženskog tipa, ali ne pokriva cijelo stidno područje;

· Stadij V - mlečne žlezde odgovaraju onima kod odrasle žene; Areola se uklapa u ukupnu konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

za dječake:

· Faza I - penis, testisi i skrotum djece. Nema seksualnog rasta dlačica;

· Faza II - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;

· Faza III - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; proširuju se malo izvan pubične simfize;

· Faza IV - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualni rast kose muški tip, ali ne zauzima cijelo stidno područje;

· Stadij V - spoljašnje genitalije po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregleda genitalnih organa obratite pažnju na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka, anomalije kao što su hipospadija (donji rascjep uretre), epispadija ( superiorni rascjep uretra), hipoplazija penisa (mikropenis). Kod djevojčica je moguća ageneza, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, fuzija malih i velikih usana, fuzija himena, rascjep klitorisa, aplazija usana i himena.

Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.

Ako je potrebno, izvršite ultrasonografija karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.

Endokrine bolesti su sve vrste hormonalnih poremećaja koji najčešće nastaju zbog disfunkcije štitne žlijezde i pankreasa, kao i kao posljedica sistemskih bolesti. Dijabetes melitus tipa 2 je jedna od endokrinih bolesti čiji se broj slučajeva u stalnom porastu u poslednjih godina i postaje zaista prijeteća. Sve bolesti endokrini sistem uzrok složeni poremećaji u organizmu, smanjujući kvalitetu života i uništavajući zdravlje ljudi.

Rutinski pregledi endokrinog sistema:
Budući da se vjerovatnoća razvoja dijabetes melitusa s godinama povećava, učestalost i obaveza kontrolni testovi zavisi od starosti.
Do 45 godina starosti radi se krvni test na glukozu ako postoji sumnja na hormonske poremećaje (po uputstvu lekara).
Nakon 45 godina života, test glukoze u krvi treba raditi najmanje jednom u tri godine.
U bilo kojoj dobi, ako ste u opasnosti od dijabetesa, morate to raditi redovno.

Više informacija o bolestima i faktorima rizika endokrinog sistema -.

Test glukoze u krvi

Target. Nivo glukoze (šećera) u krvi pokazuje koliko se dobro odvija u tijelu metabolizam ugljikohidrata uz učešće hormona insulina. Prekoračenje normalnog nivoa glukoze ukazuje na hiperglikemiju (jedan od pokazatelja dijabetesa tipa 2), pad ispod normalnog ukazuje na hipoglikemiju (ukazuje na nedostatak energije).

Way. U klasičnom slučaju, krv se za glukozu uzima na prazan želudac: između posljednjeg (večernjeg) obroka i uzimanja krvi mora proći najmanje 8-10 sati. Takođe u ovom periodu ne treba piti slatka pića, alkohol, možete piti samo vodu i slab nezaslađeni čaj. Takođe, kako je lekar propisao, pod opterećenjem se vadi krv na glukozu: u ovom slučaju se prvo uzima kontrolni uzorak krvi na prazan želudac, zatim osoba popije slatki rastvor, a krv mu se ponovo vadi - nekoliko puta. dva sata. Ovo vam omogućava da pratite dinamiku povećanja i regulacije nivoa šećera u krvi.

zaključci. Normalni nivošećer u krvi je 3,3 - 5,5 mmol/l. Što je vaš rezultat bliži gornja granica, rezultat je alarmantniji. Povećani nivo glukoza u krvi signalizira ne samo mogućnost razvoja dijabetes melitusa, već i niz drugih poremećaja, na primjer, pankreatitisa, cistične fibroze, disfunkcije gušterače. Čak ozbiljan stres može uzrokovati povećanje nivoa glukoze u krvi.

Test krvi na hormone

Target. Karakteristična karakteristika Hormoni koje proizvodi štitna žlijezda, gušterača, reproduktivni sistem, nadbubrežne žlijezde, hipofiza imaju opći učinak na organizam. Stoga, ako dođe do bilo kakvog hormonskog disbalansa, posljedice mogu biti vrlo različite – od razvoja dijabetes melitusa do problema sa reproduktivnu funkciju, koža itd. Analiza hormona vam omogućava da odredite nivo različitih hormona u krvi, uporedite ga s normom i izvučete odgovarajuće zaključke.

Way. Krv za hormone daruje se na prazan želudac iz vene: 10 sati prije uzimanja krvi ne treba jesti niti piti, također se treba suzdržati od fizička aktivnost i užurbane aktivnosti na poslu. Ako uzimate bilo koje lijekove, posebno hormonske, posavjetujte se sa svojim ljekarom i odlučite se za privremenu apstinenciju kako ne biste naštetili sebi i dobili pouzdani rezultati analize.

zaključci. Rezultat krvnog testa na hormone je lista hormona (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktin, luteinizirajući hormon, tiroidni hormoni, itd.) i njihovih nivoa u krvi. Ako se jedna od vrijednosti ne uklapa u normu, možemo govoriti o kršenju. Ali samo liječnik može donijeti zaključke, jer nisu važne samo pojedinačne vrijednosti, već i njihova kombinacija.

Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde

Target. Ultrazvuk endokrine žlezde- štitnjača i nadbubrežne žlijezde - omogućava vam da identifikujete poremećaje u zdravlju samih organa, što je dovelo do hormonalni disbalans. Radi se ultrazvuk kako bi se utvrdili uzroci hormonalni poremećaji, kao i u slučajevima kada postoje sumnje na promjene na žlijezdama (čvorovi u štitne žlijezde).

Way. Ultrazvuk se izvodi pomoću ultrazvučnog aparata: stručnjak postavlja senzor u područje štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde i, primajući sliku na monitoru, može vizualno procijeniti stanje organa i prirodu poremećaja. Procjenjuje se oblik, veličina žlijezda, prisutnost devijacija i deformacija, kao i neoplazme. Također se razmatra Limfni čvorovi I cirkulatorni sistem.

zaključci. Rezultat analize je ultrazvučna slika i njena vizualna interpretacija u odnosu na normu. U pravilu ultrazvuk endokrinih žlijezda dozvoljava visok stepen precizno otkriti prisustvo neoplazmi u organima i vidljive promjene u njihovoj strukturi. Analizu slike vrši isključivo ljekar.

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda su vrlo raznolike i mogu se otkriti već tradicionalnim kliničkim pregledom pacijenta. Direktnom pregledu (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijsko istraživanje trenutno omogućavaju određivanje sadržaja većine hormonske supstance u krvi, ali karakter metabolički poremećaji povezana s promjenama u sadržaju ovih hormona također se može ustanoviti pomoću posebne metode. Na primjer, kada dijabetes melitus Određivanje nivoa glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od nivoa samog inzulina, koji kontroliše metabolizam glukoze.

U dijagnozi endokrinopatija važno je fokusirati se prvenstveno na različite simptome raznih organa i sistemi - koža, kardiovaskularni sistem, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštani i sistemi za izlučivanje, nervni sistem, oči, upoređujući ih sa podacima iz biohemijskih i drugih dodatna istraživanja. Treba imati na umu tu osobu kliničke manifestacije bolesti mogu biti uzrokovane razlikama i neravnomjernom raspodjelom u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Uzimanje istorije

Intervjuom pacijenta moguće je utvrditi niz važnih podataka koji ukazuju na disfunkcije pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i razloge njihovog nastanka, te dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora sa pacijentom jasno se mogu uočiti određene osobine: ishitreni, zbunjeni govor, neka nervoza u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristika hiperfunkcije štitne žlijezde, i obrnuto, letargija, apatija i određena inhibicija. sa svojom hipofunkcijom.

Pritužbe. Često su pritužbe pacijenata sa endokrinim poremećajima opšti karakter (loš san, umor, laka razdražljivost, gubitak težine), ali može biti i karakterističniji za leziju odgovarajućeg endokrine žlezde, uključujući i one mogu biti povezane sa uključenošću u proces (zbog metaboličkih i hormonalnih poremećaja) različitih organa i sistema.

Pacijenti se mogu žaliti na svrab kože(dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bol u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), frakture kostiju (hiperparatireoza, Cushingov sindrom), slabost mišića (Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam), bol u predjelu srca, palpitacije sa atrijalnom fibrilacijom (hipertireoza, feohromocitom). Često se javljaju pritužbe na slab apetit, dispeptičke simptome (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualnu disfunkciju - amenoreju (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragiju (hipotireoza), impotenciju (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizičke metode za proučavanje endokrinog sistema

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su pregledu i palpaciji. Međutim, vrlo je važno kako u ovim slučajevima tako i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) fokusirati se na rezultate. fizičko istraživanje razni organi i sistemi (koža, potkožni masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.).

Već tokom opšteg pregleda može se identifikovati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promene u rastu (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tela hipofiznog porekla, divovski rast sa povećanom funkcijom hipofize), nesrazmeran veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), karakteristike linija kose, karakterističan za mnoge endokrinopatije, i veliki broj drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata dobijaju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde pri gutanju, prisustvo ili odsustvo bola i pulsiranje u njenom području. Da biste palpirali čvorove koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, morate uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), purpurno-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, obično na bočnoj strani, područja abdomena (hiperkortizolizam).

Pregled potkožnog masnog tkiva otkriva kako prerazvijenost potkožno masno tkivo - gojaznost (dijabetes melitus) i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkortizma na licu se uočava višak masnoće, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) uočava se neka vrsta gustog otoka nogu, takozvani edem sluzokože.

Pregledom očiju može se otkriti karakteristična proptoza (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Sa dugim kursom nekih endokrinih bolesti razvija se srčana insuficijencija tipične znakove edematozni sindrom (hipertireoza). Jedan od važnih razloga arterijska hipertenzija su endokrine bolesti (feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Manje često primećeno ortostatska hipotenzija(nadbubrežna insuficijencija). Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomjeranje ST segmenta, T vala. Ehokardiografijom se povremeno može otkriti perikardni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija pun kompleks simptomi malapsorpcije sa tipična dijareja i povezane laboratorijske promjene kao što je anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza bolest sa fenomenima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Prilikom pregleda nervnog sistema otkrivaju se nervoza (tireotoksikoza) i umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Uobičajeno se smatra manje informativnim rendgenski pregled. Savremeni ultrazvučni pregled je informativniji. Može se dobiti najpreciznija slika CT skener, na bazi rendgenskih zraka ili nuklearne magnetne rezonancije. Najnovija istraživanja posebno vrijedan pri proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlezde, pankreas. Ove studije se prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Široko rasprostranjena istraživanje radioizotopa razne endokrine žlijezde, što se prvenstveno odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike(veličina), a takođe funkcionalni poremećaji. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Gama kamerom se snima gama zračenje na fotoosjetljivi papir i na taj način se vrši skeniranje koje vam omogućava da procijenite veličinu, oblik i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje se koristi za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.

Postoji razne metode određivanje nivoa hormona u krvi. Među njima, radioimunotest (RIA-radioimunoassay) zaslužuje najveću pažnju. Njegov princip je sljedeći: prvo se pripremaju antitijela (antiserum) za ispitivanu supstancu, koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom originalnog antigena označenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom- 131 (do 80% obilježenog antigena se veže za antitijela, formirajući radioaktivni precipitat određene radioaktivnosti). U ovu smjesu se dodaje krvni serum koji sadrži ispitivanu supstancu: dodani antigen se nadmeće sa obilježenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u uzorku za testiranje, više radioaktivnih tragova se istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja precipitacijom ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) se mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je više antigena u uzorku za testiranje, to je manja radioaktivnost preostalog precipitata. Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje nivoa hormona nakon posebnih testova na stres, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde, je od određenog značaja.

Među biohemijsko istraživanje krv najveća vrijednost ima određivanje nivoa glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološki proces sa dijabetes melitusom. Smanjenje ili povećanje nivoa holesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitne žlezde. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Većina endokrinih organa je nedostupna za direktan pregled, s izuzetkom štitnjače i gonada, pa se stanje endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde i pokazateljima homeostaze.

Klinički pregled endokrinog sistema kod djece sastoji se od proučavanja pritužbi, anamneze i života djeteta, uključujući genetske karakteristike porodice, sprovođenja objektivnog pregleda svih organa i sistema djeteta, te evaluacije podataka iz dodatnih metoda istraživanja.

Opšti pregled pacijenta

Prilikom eksternog pregleda djeteta pažnja se obraća na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se vrši procjena fizički razvoj djeteta, na osnovu čega se mogu identifikovati poremećaji rasta. Ocjena fizički razvoj kod djece:

S obzirom na uočene varijacije u različitim pokazateljima fizičkog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu, odnosno Gauss-Laplacianu raspodjelu. Karakteristike ove distribucije su aritmetička srednja vrijednost atributa ili indikatora (M) i vrijednost standardne devijacije ili sigme (δ). Vrijednosti iznad M ± 2δ standarda za zdravu djecu, u pravilu, ukazuju na patologiju.

U praksi, indikativne procjene zadržavaju svoj značaj, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija osobine koja se mijenja s godinama obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost znaka može biti patološke prirode ako je njegova vrijednost u intervalu + 1-2 dobna intervala. Starosni intervali u tabelama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine interval je jednak mjesecu, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina godine - godinu dana.

Za precizno određivanje pokazatelja fizičkog razvoja, pedijatar mora koristiti tabele (ili krive) dobne centilne distribucije. Praktična upotreba ovih tabela (grafikona) je izuzetno jednostavna i zgodna. Stupci centilnih tabela ili grafičkih krivulja pokazuju kvantitativne granice osobine u određenom omjeru ili postotku (centil) djece ovog uzrasta i spol. U ovom slučaju, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece date dobi i spola - u rasponu od 25. do 75. centila - uzimaju se kao prosječne ili uslovno normalne vrijednosti.

Patuljastost hipofize karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. O patuljastosti možete razmišljati ako djetetova visina zaostaje za onim što bi trebala biti i prelazi M-3δ (u sigma seriji), ispod granica 3. centila (u centilnim tablicama) ili SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Kod hipotireoze dolazi do usporavanja rasta s kršenjem proporcija tijela - kratkih udova. Lice ima karakterističan izgled: širok ravan most nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lobanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.

Ubrzanje rasta je karakteristično za hipofizni gigantizam, kod kojeg rast premašuje normu za više od 15% (iznad 97. centila, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela se ne mijenjaju ni sa jednom bolešću.

Ako se hiperfunkcija hipofize manifestira nakon zatvaranja ploča rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, a obrvi snažno strše.

Pregled, palpacija i procjena stanja kože. Blijeda koža sa ikteričnom nijansom, sivkastom mramornošću i suhoćom uočena je kod hipotireoze. Voštano bljedilo je karakteristično za tumore hipofize.

Ljubičasto-plavkasta boja kože lica se opaža uz hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (Cushingov sindrom i bolest).

Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) uočava se kod nadbubrežne insuficijencije.

Strije (strije) su karakteristične za Cushingov sindrom i hipotalamsku gojaznost.

Suha koža se opaža kod dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa; Kod dijabetes melitusa, osim toga, može doći do svrbeža kože i furunculoze.

Povećana vlažnost kože opažena je kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja i hiperinzulinizma.

Stanje kose. Suva, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (prekomerni rast dlaka kod muškaraca u područjima zavisnim od androgena) i hipertrihoza (pretjerani rast dlaka u područjima neovisnim o androgenima) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.

Virilizacija- promjene vanjskih ženskih genitalija prema muškom tipu - uočene kod urođene disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, kod tumora nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Pregled, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva sa njegovom ravnomjernom distribucijom karakterističan je za konstitucijsko-egzogenu, nutritivnu i diencefaličnu gojaznost.

Prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u području ramenog pojasa, 7. vratnog pršljena, grudnog koša i abdomena uočeno je kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma.

Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna distribucija potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutrašnjoj strani bedara itd.

Postoje 4 stepena gojaznosti:

I stepen - višak telesne težine je 15-25% potrebne količine,

II stepen - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stepen - -»- -»- 50-100% -»-

IV stepen - -»- -»- više od 100%.

Važan kriterijum za gojaznost je indeks telesne mase (Quetelet) (BMI) – odnos težine u kg i visine (u m 2). Gojaznost se definiše kao BMI koji prelazi 95. centil za datu dob i spol.

U tijelu, masnoća se nalazi 1) u potkožnoj masnoći (subkutana mast) i 2) oko unutrašnjih organa (visceralna mast). Višak potkožnog masnog tkiva u predjelu trbuha i visceralne masti u trbušnoj šupljini stvaraju abdominalnu gojaznost. ili tip "top". Ovaj tip distribucije masti može se razlikovati mjerenjem opsega: struka (WA) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, kukova (HT) - na nivou maksimalnog izbočenog dijela zadnjice i izračunavanje WC/CV omjera. Vrijednosti WC/BV veće od 0,9 kod muškaraca i više od 0,8 kod žena ukazuju na prisustvo abdominalne gojaznosti. Naprotiv, kada su vrijednosti WC/TB jednake ili manje od 0,7, uspostavlja se „donji“ ili femoroglutealni tip gojaznosti.

Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (hipofizno trošenje), tireotoksikozu i dijabetes melitus prije liječenja.

Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja nervnog sistema

Hipotireoza karakteriše zaostajanje u mentalnom razvoju, dok se tireotoksikoza karakteriše ubrzanjem mentalnih procesa, razdražljivost, plačljivost, fini tremor očnih kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog nervnog sistema.

Kod hipofiznog patuljastosti i adipozno-genitalne distrofije, opaža se mentalni infantilizam; sa hipoparatireoidizmom, povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Chvosteka).

Zatim se pregledaju endokrine žlijezde dostupne objektivnom pregledu.

Metode za proučavanje štitne žlijezde:

Inspekcija.Štitna žlijezda obično nije vidljiva oku i ne može se palpirati. Pregledom se može utvrditi stepen povećanja štitaste žlezde. Počevši od drugog (sa povećanjem stepena I, nije vidljivo oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili povećanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, fizički razvoj, simptomi oka (egzoftalmus-ispupčene oči, Dalrymple-ovi simptomi - proširenje palpebralne fisure , Jellinek - pigmentacija kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se predmet približi očima, one se prvo konvergiraju, a zatim se jedno oko nehotice pomiče u stranu ).

PalpacijaŠtitna žlijezda se izvodi palčevima obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti se postavljaju na stražnji dio vrata. Kod dojenčadi, palpacija se može obaviti palcem i kažiprstom jedne ruke. Kod palpacije žlijezde kod starije djece od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njeno klizanje u ovom trenutku po površini prstiju olakšava palpacijski pregled.

Isthmus štitaste žlijezde se pregledava kliznim pokretima palca jedne ruke duž srednje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod tiroidne hrskavice i dopire do 3. prstena dušnika. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i larinksa, dosežući 5-6. trahealni prsten.

Prilikom palpacije štitne žlijezde potrebno je uočiti njenu veličinu, površinske karakteristike, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (tvrda ili meka elastična), pulsiranje, bol.

Termin „guša“ se koristi kada je štitna žlezda uvećana.

Trenutno u upotrebi klasifikacija SZO 2001, uzimajući u obzir tri klinička stepena povećanja štitnjače:

Stepen 0 - štitna žlijezda nije uvećana

1. stepen - štitna žlijezda je palpabilna

2. stepen - gušavost je opipljiva i vidljiva oku

Auskultacija pregled štitne žlijezde vrši se pomoću fonendoskopa koji se aplicira na žlijezdu. Kada se funkcija žlijezde pojača, preko nje se često čuje vaskularni šum. Kod starije djece auskultacija se izvodi uz zadržavanje daha.

Dodatne metode ispitivanja, koji se koristi u dijagnostici bolesti štitnjače kod djece:

Ultrazvučni pregled – koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;

Ultrazvučni pregled sa doplerografijom - procjenjuje se protok krvi u žlijezdi;

Punkciona biopsija finom iglom je citološki pregled punktata, koji se koristi kod nodularnih oblika strume za određivanje ćelijske prirode čvorova;

Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i tireostimulirajućeg hormona (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom za proteine ​​stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija tiroidnih hormona, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno ispitati slobodne frakcije T-3 i T-4;

5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih formacija, posebno malih kod djece iznad 12 godina.

Enzimski imunotest ili radioimunotest

A) Antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) i mikrosomalne antigenske frakcije (MAG) – koriste se za dijagnosticiranje autoimunog procesa kod kroničnog autoimunog tiroiditisa;

B) Antitijela na TSH receptore - testirana na sumnju na difuznu toksičnu strumu (Gravesova bolest);

C) Antitela na tireoglobulin se ispituju tokom posmatranja pacijenata operisanih od karcinoma štitaste žlezde (samo u slučaju totalne resekcije).

7) Rendgen metoda

Određivanje koštane starosti pomoću rendgenskih snimaka šaka.

Endokrini sistem, ili sistem unutrašnjeg izlučivanja, sastoji se od endokrinih žlezda, nazvanih tako jer luče specifične proizvode svog delovanja - hormone - direktno u unutrašnju sredinu tela, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratiroidna ili paratiroidna žlijezda, gušavost (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opšta funkcija endokrinog sistema svodi se na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde učestvuju u procesu rasta i razvoja organizma, u regulaciji metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao i u obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih ćelija i maramice. Dakle, pored nervne regulacije vitalne aktivnosti organizma (uključujući i tokom sporta), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, koje su usko povezane i provode se kroz mehanizam „povratne informacije“.

Budući da fizičko vaspitanje, a posebno sport zahtevaju sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sistema i organa u teškim uslovima emocionalnog i fizičkog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još uvek nije uključeno u širu praksu, postepeno počinje da zauzima sve veće mesto u kompleksnim istraživanjima sportista.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava nam da identifikujemo patološke promjene u njemu u slučaju neracionalne upotrebe fizičkih vježbi. Pod uticajem racionalnog, sistematskog fizičkog vaspitanja i sporta, ovaj sistem se unapređuje.

Adaptaciju endokrinog sistema na fizičku aktivnost karakteriše ne samo povećanje aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjena odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tokom dužeg rada praćen je i odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod uticajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti organizma, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Istraživanje endokrinog sistema je kompleksno i obično se izvodi u bolničkim uslovima. Ali postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje u određenoj mjeri omogućuju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Informacije o periodu puberteta su važne. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, redovnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca vrijeme početka gubitka glasa, dlakavost lica i sl. Kod starijih osoba vrijeme početka menopauze, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.

Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, niskom temperaturom i umorom, mogu ukazivati ​​na povećanu funkciju štitne žlijezde. Kada se funkcija štitne žlijezde smanji, uočava se apatija, koja je praćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi povećane funkcije štitne žlijezde ponekad su gotovo identični simptomima koji se pojavljuju kada se sportista pretrenira. Ovom aspektu anamneze treba dati poseban značaj, jer su kod sportista primećeni slučajevi povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).

Utvrditi prisutnost tegoba karakterističnih za bolesnike sa dijabetesom - povećana žeđ i apetit, itd.

Inspekcija. Obratite pažnju na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih ljudi (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), prisutnost ispupčenih očiju, izražen sjaj u očima (primjećen kod hipertireoze), natečenost lica (zabilježena kod hipotireoze), kao i znakovi kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo masnoća (pretežno taloženje masti u donjem dijelu trbuha, stražnjice, bedara i grudi karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje dlakavost na tijelu, jer rast kose u velikoj mjeri ovisi o hormonskim utjecajima spolnih žlijezda, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost dlaka kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati ​​na insuficijenciju funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) ukazuje na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitna žlijezda i muške polne žlijezde mogu se direktno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda - ženske gonade (jajnici).

Funkcionalni testovi. Prilikom proučavanja funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveći značaj u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što direktno ovisi o funkciji štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.

Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s odgovarajućim vrijednostima izračunatim pomoću Harris-Benedictovih tabela ili nomograma i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako bazalni metabolizam ispitivanog sportiste premašuje očekivani za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitaste žlezde, ako je manji od 10%, na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitaste žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na normalu može ukazivati ​​na hipofunkciju štitne žlijezde.

Funkcija štitne žlijezde može se testirati i radioaktivnim jodom. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako više od 25% primijenjenog joda ostane u štitnoj žlijezdi nakon 24 sata, to ukazuje na povećanje njene funkcije.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok spektar djelovanja na tijelo. Medula nadbubrežne žlijezde, luči hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervnog sistema, učestvuje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava tonus krvnih žila i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide i androgene hormone, koji igraju vitalnu ulogu u funkcioniranju tijela u cjelini. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.

Napet rad mišića pojačava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, hemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) je ispitan.

Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, hormonska funkcija nadbubrežnih žlijezda je potisnuta. To se utvrđuje posebnim biohemijskim testom krvi i urina. Kod adrenalne insuficijencije mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrijuma u krvnom serumu i povećava količina kalija.

Bez savršene, koordinisane funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke atletske performanse. Očigledno, različite vrste sportova su povezane s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifičan učinak.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, a kod razvijanja kvaliteta brzine i snage važno je povećanje nivoa adrenalina u krvi.

Hitan zadatak savremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i sprečavanju razvoja patoloških promena kako u samom endokrinom sistemu, tako i u drugim sistemima i organima (od disfunkcije endokrinog sistema). endokrini sistem utiče na organizam u celini).

Poglavlje 15. ZAKLJUČAK IZ REZULTATA LEKARSKOG PREGLEDA

Medicinski pregled sportiste i sportiste, primarni i ponovljeni i dodatni, mora se završiti lekarskim nalazom.

Na osnovu podataka dobijenih tokom pregleda anamneze, fizičkog razvoja, zdravstvenog i funkcionalnog stanja, kao i podataka instrumentalnih i laboratorijskih studija i zaključaka specijalista za pojedine organe i sisteme (oftalmolog, neurolog i dr.), sportski terapeut mora izvući određene zaključke i dati odgovarajući zaključak.

Primarni medicinski pregled obavezno uključuje sve gore navedene elemente. Prilikom ponovljenih i dodatnih pregleda, instrumentalne, laboratorijske pretrage i konsultacije sa specijalistima sprovode se samo po potrebi i samo one koje posmatrači lekar-kliničar smatra potrebnim da prepiše. Ovo određuje različitu prirodu medicinskog mišljenja tokom početnih, ponovljenih i dodatnih pregleda sportiste ili sportiste. Međutim, bez obzira na to kakav lekarski pregled se obavlja, lekarski izveštaj mora da sadrži sledećih pet delova: 1) procenu zdravstvenog stanja, 2) procenu fizičkog razvoja, 3) procenu funkcionalnog stanja, 4) preporuke sportisti. o dnevnoj rutini, ishrani i sl. i 5) preporuke treneru i nastavniku o individualizaciji trenažnog procesa i režima treninga.

Zdravstvena procjena. Prijem date osobe na sport ili samo na rekreativno fizičko vaspitanje u suštini zavisi od ove procene tokom inicijalnog lekarskog pregleda. Da bi postavio dijagnozu „zdravo“, lekar je dužan da isključi sve moguće patološke promene u organizmu koje su kontraindikacija za bavljenje sportom. Da bi pouzdano postavio takvu dijagnozu, koristi cijeli arsenal modernih dijagnostičkih alata.

Ako je dijagnoza "zdrav" nesumnjiva i potvrđena svim daljim istraživanjima, ispitanik dobija dozvolu za bavljenje sportom i preporuke kojim sportovima treba da se bavi. Ove preporuke su date na osnovu svih podataka dobijenih tokom studije, otkrivajući karakteristike tjelesne građe, konstitucije, funkcionalnog stanja itd., uzimajući u obzir specifičnosti trenažnog procesa u određenom sportu, koji zahtijeva određene individualne karakteristike. da sportski doktor treba dobro da zna.

Ako se licu koje se pregleda ne dozvoljava bavljenje sportom, za šta moraju postojati apsolutne kontraindikacije, ljekar je dužan dati preporuke u vezi sa fizičkom vaspitanjem, navodeći njihovu prirodu i dozvoljene doze fizičke aktivnosti.

Apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom su razne kronične bolesti (bolesti srca, kronične bolesti pluća, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.), fizički nedostaci (npr. odstranjeno plućno krilo ili bubreg) koji se ne mogu izliječiti. Lekar se rukovodi uputstvima koja definišu kontraindikacije za bavljenje određenim sportovima, kao i službenim uputstvima odobrenim od Ministarstva zdravlja SSSR-a, koji definišu uslove koje mora da ispunjava zdravlje sportiste koji ulazi u visokoškolsku ustanovu fizičkog vaspitanja.

Pored apsolutnih kontraindikacija za bavljenje sportom, postoje i takozvane relativne kontraindikacije – poremećaji u zdravlju ili fizičkom razvoju koji onemogućavaju bavljenje samo jednim sportom. Na primjer, perforacija bubne opne zbog prethodne upale srednjeg uha je kontraindikacija za vodene sportove, ali ne sprječava bavljenje svim drugim vrstama; Ravna stopala služe kao relativna kontraindikacija samo za dizanje tegova. Za neke posturalne poremećaje (na primjer, pognutost, zaobljena leđa), ne preporučuje se bavljenje sportovima u kojima se ovi defekti mogu pogoršati (na primjer, biciklizam, veslanje, boks), ali se predlažu sportovi, priroda trenažnog procesa koji pomaže u ispravljanju ovih nedostataka.

Za sportiste, pored ovih kontraindikacija, postoje i privremene kontraindikacije za bavljenje sportom - tokom bolesti (do potpunog oporavka). Ove bolesti uključuju žarišta kronične infekcije, koja možda neće uzrokovati nikakve tegobe i možda neće smetati sportašu određeno vrijeme.

Fokusi hronične infekcije su hronična oboljenja pojedinih organa (karijes zuba, hronična upala faringealnih krajnika, žučne kese, paranazalnih šupljina, jajnika i dr.), koja se ne manifestuju aktivno (nema izraženih tegoba ili kliničkih simptoma) dok se tijelo je u stanju suzbiti stalnu intoksikaciju koja izvire iz njih. Međutim, uz najmanji pad obrambenih snaga tijela, ove lezije mogu uzrokovati komplikacije na drugim organima. Pravovremenim liječenjem i uklanjanjem žarišta kronične infekcije, patološke promjene koje uzrokuju u drugim organima i sustavima nestaju ako se u njima još nisu razvile nepovratne promjene.

Učitelj i trener moraju osigurati da se sportista pridržava svih uputa liječnika i da istraje u liječenju.

Prilikom ponovljenih i dopunskih ljekarskih pregleda daje se zaključak o promjenama zdravlja koje su nastale pod uticajem fizičkog vaspitanja i sporta - pozitivnim i eventualno negativnim (u slučaju neracionalne upotrebe fizičke aktivnosti).

Procjena fizičkog razvoja. Na osnovu podataka dobijenih različitim metodama proučavanja i procene fizičkog razvoja, daje se opšti zaključak o fizičkom razvoju (prosečan, visok ili nizak fizički razvoj), ukazuju na njegove postojeće mane, posebno loše držanje, zaostajanje u određenim parametrima fizičkog razvoja. razvoj, bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće pravilno konstruisati proces obuke. Tjelesno vježbanje treba biti usmjereno ne samo na povećanje funkcionalnog stanja učenika, već i na otklanjanje uočenih nedostataka u fizičkom razvoju, koji mogu negativno utjecati na zdravlje ako se ne otklone. Dakle, loše držanje (pognutost, skolioza), pogoršanje funkcionalnog stanja spoljašnjeg respiratornog i kardiovaskularnog sistema, može doprineti nastanku oboljenja ovih sistema.

Ponovljene studije fizičkog razvoja omogućavaju da se proceni uticaj sistematskog treninga i na morfološke i na funkcionalne pokazatelje fizičkog razvoja, da se identifikuju pozitivni i negativni (u slučajevima kada se nastava izvodi bez uzimanja u obzir promena na koje je lekar ukazao u zaključak prilikom inicijalnog pregleda) promjene u fizičkom razvoju.

Procjena funkcionalnog statusa. Da biste se bavili sportom, odnosno obavljali teške fizičke aktivnosti, morate biti ne samo apsolutno zdravi i dobro fizički razvijeni, već morate biti i dobro funkcionalno pripremljeni. Stoga je treći dio medicinskog izvještaja procjena funkcionalnog stanja ispitanika. Daje se na osnovu rezultata studije korišćenjem funkcionalnih dijagnostičkih metoda sprovedenih tokom inicijalnog lekarskog pregleda. Prilikom ponovljenih i dodatnih medicinskih pregleda, ljekar utvrđuje promjene u funkcionalnom stanju sportiste. Na osnovu detaljnog istraživanja metodama funkcionalne dijagnostike, donosi se zaključak o poboljšanju ili pogoršanju funkcionalnog stanja. Njegovo poboljšanje obično ukazuje na povećanje nivoa obuke. Osim toga, rezultati studija provedenih tokom treninga i takmičenja (podaci iz medicinskih i pedagoških opservacija - vidjeti dolje) daju treneru ideju o stanju (poboljšanju ili pogoršanju) posebne obuke.

Ponovljenim pregledima lekar može konstatovati stanje pretreniranosti, koje nastaje kao posledica preopterećenja centralnog nervnog sistema prekomernom i monotonom fizičkom aktivnošću, koja izaziva neurozu. Može utvrditi da li je sportista preopterećen. Studija perioda oporavka nakon treninga i takmičenja otkriva nedostatak obnavljanja funkcija različitih tjelesnih sistema nakon prethodnih opterećenja. Neuspeh da se na adekvatan način obračunaju ovi podaci mogu dovesti do preopterećenja onih sistema koji su imali bilo kakve abnormalnosti i koji su bili posebno pod stresom. To se posebno odnosi na srce: kod sportaša, u nedostatku ikakvih pritužbi i smanjenju performansi, na EKG-u se otkrivaju odstupanja, što ukazuje na neslaganje između razine njegove pripremljenosti i opterećenja koje se izvodi. Ako se na to ne obrati pažnja, može doći do dubokih negativnih promjena u srčanom mišiću, uzrokujući poremećaj njegove funkcije.

U zavisnosti od stepena funkcionalne spremnosti učenika, nastavnik i trener individualiziraju fizičku aktivnost.

Mora se imati na umu da se nivo funkcionalnog stanja utvrđuje samo sveobuhvatnim pregledom sportiste. Kao što je već pomenuto, ne treba donositi dalekosežne zaključke na osnovu proučavanja samo jednog indikatora, čak i onog koji se čini veoma informativnim. Priroda skupa indikatora koji se koriste prilikom pregleda sportiste ili fizičkog sportiste ne bi trebala biti standardna. Svaki put se određuje prema zadatku koji stoji pred doktorom.

Ispravna procena lekara zdravstvenog stanja, fizičkog razvoja i funkcionalnog stanja tela sportiste pomaže treneru i nastavniku da pravilno procene stanje kondicije i na osnovu toga racionalno izgrade trenažni proces.

Povećanje funkcionalnog stanja organizma sportiste karakteriše ušteda aktivnosti svih sistema u mirovanju, ekonomičnija adaptacija na standardna opterećenja, a pri maksimalnom fizičkom naprezanju - mogućnost maksimalnog jačanja funkcija organizma.

Sa poboljšanjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, uočava se usporavanje otkucaja srca; blagi pad krvnog pritiska u mirovanju, a prema EKG podacima umereno usporavanje atrioventrikularne provodljivosti (PQ), pojacanje zubaca R I T, redukcija zuba R, skraćivanje električne sistole (QT); povećanje amplitude talasa rendgenskog kimograma; prema polikardiografskom istraživanju - ekonomizacija kontraktilne funkcije.

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, otkriveno u studijama korištenjem standardnih testova, biciklističke ergometrije, itd., izražava se u smanjenju odziva pulsa i krvnog tlaka pri opterećenjima izdržljivosti i snage i povećanju odgovora na brzinska opterećenja. , što ukazuje na sposobnost mobilizacije organizma. Odgovor na funkcionalne testove je obično normotoničan sa dobrim kvantitativnim odnosom između pulsa i krvnog pritiska i njihovog brzog oporavka.

S povećanjem funkcionalnog stanja vanjskog respiratornog sistema, brzina disanja se smanjuje, povećava se snaga respiratornih mišića, stvarni vitalni kapacitet pluća značajno premašuje trebao bi, povećava se maksimalna plućna ventilacija, pokazatelji funkcionalnih testova spoljašnji respiratorni sistem se poboljšava, sportista postaje otporniji na smanjenje zasićenosti arterijske krvi kiseonikom, brzina usporava protok krvi (prema podacima oksimetrije).

Sa povećanjem funkcionalnog stanja nervnog i neuromišićnog sistema, poboljšava se izvođenje testova koordinacije, kao i testova za proučavanje vestibularnog aparata, autonomnog nervnog sistema, povećava se snaga različitih mišićnih grupa, amplituda između mišićne napetosti i relaksacija (prema miotonometriji), smanjuje se motorna reobaza i kronaksija, približavaju se pokazatelji mišića antagonista itd.

Nakon zadobijenih povreda i bolesti, sportisti i sportisti dužni su da se podvrgnu dodatnom ljekarskom pregledu, kojim se utvrđuje tačan termin prijema na sportske treninge i fizičko vaspitanje i njihov intenzitet u odnosu na određenu osobu. Prethodne bolesti ili povrede uvijek smanjuju nivo funkcionalnog stanja sportiste i fizičkog sportiste. U tim slučajevima, čak i malo fizičko opterećenje za određenog sportistu možda neće odgovarati njegovim funkcionalnim mogućnostima u ovom trenutku i uzrokovati nepovoljne promjene u različitim organima i sistemima. Bez dodatnog lekarskog pregleda, trener i nastavnik nemaju pravo dozvoliti sportisti učešće na treningu. U suprotnom, to može dovesti do recidiva bolesti, a ponekad i do ozbiljnih komplikacija.

Kada se funkcionalno stanje pogorša pod utjecajem neracionalne, pretjerane fizičke aktivnosti, svi ovi pokazatelji se mijenjaju u suprotnom smjeru.

Za trenera i nastavnika su veoma važni oni delovi medicinskog izveštaja u kojima lekar daje preporuke sportisti o režimu, a treneru i nastavniku o individualizaciji trenažnog opterećenja i režimu treninga.

Na kraju izvještaja ljekar mora navesti rok za dolazak na drugi ljekarski pregled. Trener i nastavnik su odgovorni da osiguraju da se sportista pridržava ovog uputstva.

Postoji podjela na medicinske grupe učenika škola, tehničkih škola i fakulteta, članova osnovnih grupa fizičkog vaspitanja i onih koji su uključeni u zdravstvene grupe. Ova podjela je predviđena državnim programom fizičkog vaspitanja. Za starije ljude program je nešto drugačiji, ali ne i suštinski drugačiji od općeprihvaćenog.

Treneri i nastavnici koji rade sa učenicima po državnim programima fizičkog vaspitanja treba da znaju kojoj medicinskoj grupi pripadaju njihovi učenici.

Na osnovu zdravstvenog stanja, fizičkog razvoja i funkcionalne spreme, uključeni u program fizičkog vaspitanja, kao i članovi osnovnih grupa fizičkog vaspitanja, dele se u tri medicinske grupe - osnovnu, pripremnu i specijalnu.

Glavnu medicinsku grupu čine ljudi dobrog funkcionalnog stanja i bez odstupanja u zdravstvenom i fizičkom razvoju. Osim pune nastave u programu fizičkog vaspitanja, omogućeno im je da se pripreme za polaganje i ispunjavanje GTO standarda. Pored toga, lekar im daje preporuke u vezi sa učešćem u bilo kojoj sportskoj sekciji i dozvolu za učešće na takmičenjima u ovom sportu, pod uslovom da su dovoljno pripremljeni.

Pripremna grupa uključuje učenike koji imaju manja odstupanja u zdravlju, nedovoljno funkcionalno stanje i slabi fizički razvoj. Savladavaju isti program fizičkog vaspitanja, ali postupnije. Standardi po kojima se uzima u obzir njihov učinak razvijeni su uzimajući u obzir odstupanja koja svaki od njih ima. Zabranjeno im je učešće u dodatnim sportskim sekcijama. Oni koji su raspoređeni u ovu grupu mogu se baviti opštom fizičkom obukom i postepeno se pripremati za ispunjavanje standarda GTO kompleksa. Sa poboljšanjem zdravlja, fizičkog razvoja i funkcionalnog statusa, ovi učenici mogu biti prebačeni iz pripremne grupe u glavnu grupu.

Posebnu medicinsku grupu čine osobe sa značajnim odstupanjima (trajnim ili privremenim) u zdravstvenom stanju i fizičkom razvoju. Nastava kod njih je strukturirana po posebnim programima, uzimajući u obzir postojeća odstupanja i odvija se pod stalnim medicinskim nadzorom. Po potrebi se šalju na časove fizikalne terapije u medicinske ustanove.

Trener i nastavnik dobijaju pismeno medicinsko mišljenje o sportisti ili fizičkom vaspitaču. Ako je moguće, a u nacionalnim timovima to je obavezno, liječnička mišljenja se razgovaraju sa nastavnikom.

Na osnovu medicinskog mišljenja, trener i nastavnik vrše potrebna prilagođavanja sistema obuke. Preporuke navedene u njemu su obavezne i zahtijevaju sistematski nadzor. To ne oslobađa doktora od obaveze da periodično provjerava provedbu svojih preporuka. Glavne odredbe medicinskog mišljenja koje se direktno odnose na trenažni proces uključene su u individualni plan treninga sportiste. Prilikom ponovljenih ljekarskih pregleda provjerava se ispravnost trenažnog procesa i fizičkih vježbi.

Mišljenje doktora pomaže da se da dublje ocjenu rada trenera i nastavnika. Uostalom, njegovu efikasnost određuju ne samo tako važni kriteriji kao što su povećani sportski duh, broj treniranih visoko kvalifikovanih sportista, već i kombinacija dostignuća visokog sportskog duha s povećanjem i jačanjem zdravlja sportaša, te odsustvom negativnih promjene. Samo pod ovim uslovom možemo govoriti o efektivnosti i prikladnosti metodologije treninga koju koriste trener i nastavnik.

Potreba za pažljivim liječničkim pregledom sada je postala još pojačana zbog upotrebe vrlo intenzivne fizičke aktivnosti u sportskom treningu. Upotreba ovakvih opterećenja neophodna je za postizanje visokih rezultata karakterističnih za moderne sportove. To zahtijeva pažljivo poštivanje svih medicinskih preporuka. Odstupanje od uslova koje odredi lekar pri korišćenju intenzivnih opterećenja čini ih prekomernim, što može biti štetno po zdravlje sportiste.

Kod velikih opterećenja potrebno je pažljivo pratiti njihov učinak na organizam kako bi se pravovremeno spriječili njihovi mogući negativni efekti. Ako je povećanje sportskog duha i sportskih rezultata praćeno pogoršanjem zdravlja, korištena metoda treninga nije racionalna.

Za korištenje ovakvog opterećenja potrebno je apsolutno zdravlje, njihova jasna individualizacija, redovnost i postepeno povećanje, dovoljan odmor između časova, striktno pridržavanje režima itd. (ne treba npr. kombinirati tešku fizičku aktivnost sa intenzivnom mentalnom aktivnošću) , pažljiv sistematski medicinski nadzor.

Strogo pridržavanje ovih zahtjeva sprječava moguće preopterećenje i osigurava visoku efikasnost takvih opterećenja.