Kritična ishemija NK.

U slučaju stenoze (okluzije) glavnih arterija donjeg ekstremiteta i izostanka kolateralnog krvotoka, da li se radi hirurški zahvat vraćanja cirkulacije krvi u NK ili je neophodna amputacija NK?

odgovor: U većini slučajeva, protok krvi u nozi se može obnoviti. Pošaljite podatke iz studije krvnih sudova nogu na mail [email protected]

Cerebralna aneurizma

Gdje i kako provesti tretman i koliko će koštati namotavanje.

odgovor: Molimo pošaljite CT angiografiju brahiocefalnih arterija e-poštom [email protected]

Niste odgovorili na glavno pitanje - da li je ponovni moždani udar moguć zbog 100% blokade?

odgovor: Ako je druga karotidna arterija ili kralježak loš, onda postoji takva mogućnost. Ali nema smisla obnavljati začepljenu karotidnu arteriju, jer je ona trombozirana do mozga.

Blokada 100% karotidna arterija

Zdravo! Moja majka ima 79 godina, u novembru je imala ishemijski moždani udar na desnoj strani, sada se sama kreće i brine o sebi. Tokom rehabilitacije ultrazvučni pregled pokazao je 70% blokadu karotidne arterije, urađen je ponovljeni ultrazvuk...

odgovor: Ako je blokada potpuna, operacija nije potrebna.

moja noga trune

Zdravo! Imamo takav problem. Noge mog djeda od koljena do stopala pretvorile su se u ono što se zove slonova noga. Oni trunu i prekriveni su gnojnim korama. Noću neka vrsta...

odgovor: Zdravo. Vašem djedu hitno treba ultrazvučno dupleksno skeniranje vena i arterija donjih udova. Konsultacija sa kardiologom je takođe neophodna. To se može uraditi u jednom od naših medicinskih centara. Podaci istraživanja...

o mogućnosti rehabilitacije dijabetičkog stopala 90-godišnje žene sa dijabetesom 2. faze

Da li je moguće rehabilitovati ženu od 90 godina, prema njenom pasošu (u stvari 91), sa bolovima stopala na obje noge i dijabetes melitusom 2. faze. Lijeva noga: svi prsti su imobilisani, na kojima je suva (crna gangrena),...

odgovor: Nema dovoljno informacija za odgovor. Potrebna vam je fotografija vaših nogu i vaskularnih studija.

kolateralni protok krvi duž dorzuma oba stopala

Šta učiniti u takvim slučajevima, smanjen je protok krvi Prehlada 4,7 HDL 1,1 LDL 2,9 VLDL 0,6 antrogeni faktor 3,3

odgovor: Mora se pokušati obnoviti glavni protok krvi. Ovo radimo uspješno. Opišite pacijentove pritužbe i pošaljite podatke iz vaskularne studije (ultrazvuk arterija nogu ili angiografija arterija nogu) na e-mail [email protected]

Da li je prilikom takve CT angiografije potrebno izvršiti stentiranje karotidne arterije?

Da li je prilikom ovakve CT angiografije potrebno uraditi stentiranje karotidne arterije?kuda poslati angiografsku epikrizu

odgovor: Zdravo. Sve podatke sa MSCT diska pošaljite u odjeljak „prepiska sa doktorom“ ili putem e-pošte. Recite mi šta zabrinjava pacijenta, da li je bilo moždanog udara ili TIA?...

Gangrena četvrtog prsta

Zdravo, moj otac je amputiran desna noga iznad koljena zbog dijabetesa. Sada je gangrena počela na četvrtom prstu na lijevoj nozi i počela se širiti na stopalo i mali prst. Mi smo iz Kazahstana...

odgovor: Dobar dan. Pošaljite fotografiju svoje noge u nekoliko projekcija i podatke iz studije krvnih sudova nogu (ultrazvuk, arteriografija, CT angiografija arterija noge) na mail [email protected]

tretman dijabetičkog stopala

Mom mužu je nakon operacije uklonjen mali prst na stopalu zbog dijagnoze dijabetičko stopalo, dijabetes tipa 2. Pitanje - za šta se može preporučiti brže zarastanje rane - i dalje primijenjene...

odgovor: Teško je odgovoriti bez poznavanja stanja cirkulacije krvi i vrste rane. Pošaljite podatke o pregledu i fotografije vaše noge u prepisku sa sekcijom doktora.

Kao što znate, ove žile prolaze kroz naše tijelo. Stoga se prilikom postavljanja dijagnoze uvijek navodi lokalizacija lumena - karotidna, površinska femoralna ili druga arterija, lijeva ili desna.

Stenoza i okluzija su usko povezani koncepti. Treba napomenuti da okluzija može djelovati kao hirurška intervencija, što se ogleda u nazivima nekih operacija. Primjer je rendgenska endovaskularna okluzija defekta interatrijalni septum(ASD), endovaskularni tip okluzije i dr. Sve to zahtijeva pažljivo razmatranje, počevši od uzroka i vrsta vaskularne opstrukcije.

Uzroci

Stenoza i okluzija krvnih žila se razvija iz određenih razloga, od kojih je glavni embolija. Ovo je naziv za začepljenje lumena gustom formacijom u krvotoku, koja nastaje zbog faktora, uglavnom infektivne prirode. Postoji nekoliko vrsta:

1. Vazdušna embolija. Mjehur zraka prodire u krvne žile kao rezultat oštećenja pluća ili nepravilne injekcije.
2. Arterijska embolija. Žila, vena ili arterija se začepljuju pokretnim krvnim ugrušcima koji nastaju zbog patologije valvularnog srčanog aparata.
3. Masna embolija. Kao rezultat metaboličkih poremećaja, a ponekad i ozljeda, sitne čestice masti se nakupljaju u krvi i spajaju se u jedan veliki krvni ugrušak.

Tromboza postaje povoljan uvjet za razvoj embolije, a kao posljedica - okluzije. Ovo je postupno sužavanje lumena arterija zbog stalnog povećanja broja i veličine krvnih ugrušaka na unutrašnjim zidovima.

U različitom stepenu, preduslov za arterijsku opstrukciju je i vaskularna ateroskleroza, koja se može razviti, odnosno preći sa jednog stepena na drugi.

Ozljede koje oštećuju mišićno ili koštano tkivo mogu uzrokovati komprimiranje velikih krvnih žila, uzrokujući spor protok krvi. Tamo gdje je arterija stegnuta, mogu započeti trombotski procesi.

Postoji nekoliko vrsta okluzija:

1. Tromboza. Blokada krvotoka krvnim ugrušcima obično se opaža u venama donjih ekstremiteta. Uočeno je da je samo trećina pacijenata sa ovom bolešću podložna dijagnozi i liječenju, jer se kod ostalih javlja bez očiglednih simptoma ili čak i bez njihovog odsustva.
2. Opstrukcija subklavijske arterije. Oštećenje jednog od najvažnijih krvnih sudova dovodi do razvoja cerebrovaskularne insuficijencije i ishemije gornji udovi. Prema različitim izvorima, blokada prvog segmenta subklavijske arterije nalazi se u rasponu od 3 do 20%. U isto vrijeme, postoji vrlo često povezane lezije vertebralni ili drugi segment subklavijskih arterija. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječenje.
3. Trombotička i posttrombotska okluzija. Potonje je usko povezano s posttrombotičnom bolešću, čija je patogeneza prilično složena. Faktori koji određuju proces rekanalizacije tromba još nisu proučavani.
4. Akutna okluzija. To je rezultat naglog prestanka protoka krvi, što dovodi do dodatnih krvnih ugrušaka. Stanje je teško, ali nije nepovratno ako se pomoć pruži od samog početka u roku od četiri sata. Duboka ishemija dovodi do nepopravljivih nekrotičnih komplikacija.
5. Okluzija retinalne vene u zavisnosti od specifičnog oka. Ovo je poremećaj cirkulacije centralna vena retine ili njenih grana. Uočeno u starijoj dobi.
6. Okluzija BPS, odnosno femoralno-poplitealnog segmenta. Krv koja je obogaćena kiseonikom ne ulazi u donji dio noge, a to je popraćeno određenim simptomima. Uzrok je obično obliterirajuća ateroskleroza.

Postoje i druge vrste okluzije lijeve i desne arterije ovisno o lokaciji. U svakom slučaju, ugrožavaju ljudsko zdravlje i mogu dovesti do nepovratne promjene u organizmu. Ako su simptomi prisutni i specijalni pregledi, nije teško dijagnosticirati i identificirati različitih stepeni bolesti.

Rani stadijumi opstrukcije subklavijskih arterija liječe se konzervativno; komplikacije često zahtijevaju hiruršku intervenciju. Važno je uzeti u obzir da liječenje počinje tek nakon što se otkrije uzrok bolesti. Uklanjanje simptoma nije dovoljno.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da arterijska opstrukcija može biti uzrokovana upravo kada je dio hirurške intervencije. Ovo uključuje ASD okluziju, endovaskularnu okluziju i djelomičnu okluziju kada je donja polovica stakla dominantnog oka isključena.

Simptomi

Simptomi BPS-a, tj femoralna arterija:

• hladna stopala;
• bljedilo kože donji ekstremiteti;
• intermitentna klaudikacija - utrnulost i bol u mišićima lista.

Kod trombotske okluzije klinička slika se zasniva na identifikaciji jednog ili više od sljedećih znakova:

Opstrukcija vertebralne arterije se karakteriše slično. IN medicinska literatura Opisano je nekoliko glavnih simptoma za začepljenje bilo koje žile. U području vrata i glave pojavljuju se posebno brzo:

1. Bol je prvi znak. Prisutan u zahvaćenom području, postepeno se povećava, može nestati ako se krvni ugrušak pomakne sam, čak i bez liječenja.
2. Nema pulsa. Često je teško odrediti, jer treba provjeriti točno određeno mjesto na kojem je tačno u veni poremećen protok krvi.
3. Blijedilo kože, na primjer u predjelu lica, i naknadna cijanoza. Kada ne neophodnu ishranu veoma dugo se pojavljuju znaci kao što su suvoća, ljuštenje i bore.
4. Parestezija. Pojavljuje se kada se osoba žali na trnce, utrnulost, naježivanje, a zatim se dodaje taktilna osjetljivost. Ako stanje potraje, može se razviti paraliza.

Okluzija unutrašnje karotidne arterije (ICA) najčešće rezultira prolaznim ishemijskim napadom. Najtipičniji simptomi: mono- ili hemipareza, senzorni poremećaji na suprotnoj, lijevoj ili desna strana. Na zahvaćenoj strani se uočavaju monokularni poremećaji vida.

Dijagnostika

Svaki oblik opstrukcije vena i arterija zahtijeva pažljivu dijagnozu: brzo otkrivanje simptoma i imenovanje specifičnih studija.

Ove aktivnosti se provode samo u bolničkom okruženju. Okluzija ICA, subklavijske arterije, posttrombotska opstrukcija lijeve ili desna vena i svaka druga slična patologija otkriva se različitim istraživačkim metodama: općim testom krvi, testom kolesterola, koagulogramom, EKG, EEG, REG plovila glave i vrata, MR, CT, doplerografija vrata.

Liječenje okluzije zavisi od tačne dijagnoze. U akutnim slučajevima radi se trombektomija. Ako je periproces izražen, radi se fleboliza. Antikoagulantna terapija je veoma važna. Sekundarni oblici sindroma su rezultat kompresije vene limfnim čvorovima i tumorima.

Terapija se provodi ovisno o uzroku koji je izazvao poremećaj odljeva venska krv. Za opstrukciju subklavijske arterije potrebna je temeljita dijagnoza, a to je moguće samo u odgovarajućoj klinici.

Kada je femoralna arterija začepljena, tijelo može kompenzirati cirkulaciju krvi udova pomoću protoka krvi kroz bočne grane arterijskog sistema. Tada konzervativno liječenje može biti uspješno. Ako ishemijski simptomi postaju sve očiglednije, a intermitentna klaudikacija se pojavljuje nakon stotinjak metara hoda ili manje - bit će potrebna hirurška intervencija. To može uključivati ​​endarterektomiju, femoralno-poplitealnu ili femoralno-tibijalnu premosnicu.

Spomenuto je da okluzija djeluje kao operacija. Na primjer, postoji privremena transvaginalna opstrukcija arterija maternice: u njima je blokiran protok krvi na određeno vrijeme, tokom kojeg se zdravo tkivo maternice hrani, a miomatozni čvorovi umiru zbog nedostatka razgranate vaskularne nutritivne mreže. Tokom ove procedure ne rade se rezovi. Pod anestezijom, kopče se stavljaju na maternične arterije kroz vaginu na šest sati. Nakon njihovog uklanjanja, protok krvi se obnavlja samo u maternici, ali ne i u miomatoznim čvorovima.

ASD okluzija, metoda transkateterskog zatvaranja abnormalnog otvora pomoću posebnog sistema - okludera, pomaže da se zatvore rupe ne veće od dva centimetra. Ovo je jedna od metoda liječenja ASD-a; bolest se ne može liječiti sama.

Direktna okluzija je isključenje oka koje bolje vidi iz vida. Ovo je vrlo čest način liječenja ambliopije. Za vježbanje binokularni vid, potrebna je određena vidna oštrina lošijeg oka, odnosno najmanje 0,2. Postupak traje od dva do šest mjeseci. Jednom sedmično prati se vid na oba oka, jer sa isključenim okom može privremeno da se smanji. Ova metoda ne daje uvijek pozitivan rezultat.

U odnosu na vid, možemo reći da postoje koncepti kao što su stalna i povremena okluzija. Kada donja polovina stakla dominantnog oka nije potpuno isključena, radi se o vrsti djelomične okluzije.

Prevencija vaskularne opstrukcije podrazumijeva održavanje zdravog načina života i ne smije se zanemariti kako bi se izbjegla direktna prijetnja. Neophodno je pridržavati se svih preporuka liječnika i ne plašiti se hirurške intervencije ako je potrebno.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Okluzija karotidne arterije

Okluzija karotidnih arterija je djelomična ili potpuna opstrukcija lumena karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Može imati asimptomatski, ali se češće manifestira kao ponovljene TIA, klinički znaci kronične cerebralne ishemije i ishemijski moždani udari u srednjim i prednjim cerebralnim arterijama. Dijagnostička pretraga okluzije karotidnih arterija ima za cilj utvrđivanje lokacije, geneze i stepena opstrukcije. Uključuje ultrazvuk karotidnih sudova, cerebralnu angiografiju, angiografiju magnetne rezonance, CT ili MRI mozga. Najefikasniji kirurški tretman sastoji se od endarterektomije, stentiranja zahvaćenog područja arterije ili stvaranja vaskularnog bajpas grafta.

Okluzija karotidne arterije

Savremena istraživanja u oblasti neurologije pokazala su da su kod većine pacijenata koji boluju od cerebralne ishemije zahvaćeni ekstrakranijalni (ekstrakranijalni) dijelovi krvnih žila koji opskrbljuju mozak. Intrakranijalne (intrakranijalne) vaskularne promjene otkrivaju se 4 puta rjeđe. Istovremeno, okluzija karotidnih arterija čini oko 56% slučajeva cerebralne ishemije i uzrokuje do 30% moždanih udara.

Okluzija karotidnih arterija može biti djelomična, kada dolazi samo do sužavanja lumena žile. U takvim slučajevima češće se koristi termin "stenoza". Potpuna okluzija je opstrukcija cijelog promjera arterije i kada akutni razvojčesto dovodi do ishemijskog moždanog udara, au nekim slučajevima i do iznenadna smrt.

Anatomija sistema karotidnih arterija

Lijeva zajednička karotidna arterija (CCA) počinje od luka aorte, a desna počinje od brahiocefalnog stabla. Obje se uzdižu okomito prema gore i u predjelu vrata su lokalizirane ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Na nivou tiroidna hrskavica svaka CCA je podijeljena na unutrašnju (ICA) i vanjsku (ECA) karotidnu arteriju. ECA je odgovorna za opskrbu krvlju tkiva lica i glave, drugih estrakranijalnih struktura i dijelova tvrdog meninge. BCA kroz kanal u temporalna kost prelazi u kranijalnu šupljinu i osigurava intrakranijalnu opskrbu krvlju. Hrani hipofizu, frontalni, temporalni i parijetalni režanj mozga sa iste strane. Oftalmološka arterija proizlazi iz ICA, osiguravajući dotok krvi u različite strukture očna jabučica i očne duplje. U području kavernoznog sinusa, ICA stvara granu koja anastomozira s granom ECA, prolazeći na unutrašnju površinu baze lubanje kroz foramen sfenoidna kost. Kolateralna cirkulacija se javlja kroz ovu anastomozu tokom opstrukcije ICA.

Uzroci okluzije karotidne arterije

Najčešći etiološki faktor začepljenja karotidnih arterija je ateroskleroza. Aterosklerotski plak se nalazi iznutra na vaskularnom zidu i sastoji se od holesterola, masti i krvnih zrnaca (uglavnom trombocita). Kako aterosklerotski plak raste, to može uzrokovati potpunu okluziju karotidne arterije. Na površini plaka može se formirati krvni ugrušak koji se s protokom krvi dalje pomiče duž vaskularnog korita i postaje uzrok tromboze intrakranijalnih žila. U slučaju nepotpune okluzije, odvojite se od vaskularni zid možda sama ploča. Tada se pretvara u embolus, što može dovesti do tromboembolije manjih moždanih žila.

Opstrukcija karotidnih arterija može biti uzrokovana i drugim patološkim procesima vaskularnog zida, na primjer, s fibromuskularnom displazijom, Hortonovom bolešću, Takayasuovim arteritisom i moyamoya bolešću. Traumatska okluzija karotidnih arterija nastaje kao rezultat TBI i uzrokovana je stvaranjem subintimalnog hematoma. Ostali etiofaktori uključuju hiperkoagulabilna stanja (trombocitoza, anemija srpastih ćelija, antifosfolipidni sindrom), homocistinurija, kardiogena embolija (sa stečenim i urođenim srčanim manama, bakterijski endokarditis, infarkt miokarda, fibrilacija atrija sa stvaranjem krvnih ugrušaka), tumori.

Faktori koji doprinose stenozi i opstrukciji karotidnih arterija su: karakteristike anatomije ovih žila (hipoplazija, zakrivljenost, uvijanje), dijabetes, pušenje, loša ishrana With povećan sadržajživotinjske masti u ishrani, gojaznost itd.

Klinička slika opstrukcije karotidne arterije zavisi od lokacije lezije, brzine razvoja okluzije (naglo ili postepeno) i stepena razvoja vaskularnih kolaterala koji obezbeđuju alternativno snabdevanje krvlju istim delovima mozga. Postepenim razvojem okluzije dolazi do restrukturiranja opskrbe krvlju zbog kolateralnih žila i određene adaptacije moždanih stanica na trenutne uvjete (smanjena opskrba hranjivim tvarima i kisikom); Formira se klinika hronične cerebralne ishemije. Bilateralna priroda obturacije ima teži tok i manji povoljna prognoza. Iznenadna okluzija karotidnih arterija obično dovodi do ishemijskog moždanog udara.

U većini slučajeva okluzija karotidnih arterija se manifestuje kao prolazni ishemijski napad (TIA) - prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije, čije trajanje, pre svega, zavisi od stepena razvoja vaskularnih kolaterala u zahvaćenom području. mozak. Većina tipične simptome TIA u karotidnom sistemu su mono- ili hemipareza i senzorni poremećaji Suprotna strana(heterolateralno) u kombinaciji sa monokularnim oštećenjem vida na zahvaćenoj strani (homolateralno). Tipično, početak napada je pojava utrnulosti ili parestezije polovine lica i prstiju, razvoj slabosti mišića u cijeloj ruci ili samo u njenim distalnim dijelovima. Oštećenje vida variraju od osjećaja mrlja ispred očiju do značajnog smanjenja vidne oštrine. IN u nekim slučajevima moguć je infarkt retine, što može izazvati razvoj atrofije optički nerv. Za više rijetke manifestacije TIA sa opstrukcijom karotidnih arterija uključuju: dizartriju, afaziju, parezu lica, glavobolja. Neki pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, vrtoglavicu, probleme s gutanjem i vidne halucinacije. U 3% slučajeva primećuju se lokalni konvulzije ili veliki napadi.

Prema različitim podacima, rizik od ishemijskog moždanog udara u roku od 1 godine nakon pojave TIA kreće se od 12 do 25%. U otprilike 1/3 pacijenata sa okluzijom karotidne arterije, moždani udar se javlja nakon jedne ili više TIA, a kod 1/3 se razvije bez prethodnih TIA. Još 1/3 su pacijenti kod kojih se ne opaža ishemijski moždani udar, ali se TIA i dalje javljaju. Klinička slika ishemijskog moždanog udara slična je simptomima TIA, ali ima trajni tok, odnosno neurološki deficit (pareza, hipoestezija, smetnje vida) ne nestaje s vremenom i može se smanjiti samo kao rezultat pravovremene adekvatne tretman.

U nekim slučajevima nema manifestacija okluzije nagli početak i toliko su neizraženi da je to vrlo teško pretpostaviti vaskularna geneza problemi koji su se pojavili. Stanje pacijenta se često tumači kao klinička slika tumora mozga ili demencije. Neki autori ukazuju da razdražljivost, depresija, zbunjenost, hipersomnija, emocionalna labilnost a demencija se može razviti kao rezultat okluzije ili mikroembolije ICA na dominantnoj strani ili na obje strane.

Opstrukcija zajedničke karotidne arterije javlja se u samo 1% slučajeva. Ako se razvije u pozadini normalne prohodnosti ECA i ICA, tada je kolateralni protok krvi koji ide kroz ECA do ICA dovoljan da se izbjegne ishemijska lezija mozak Međutim, u pravilu, aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama su višeslojne, što dovodi do gore opisanih simptoma okluzije.

Bilateralni tip okluzije karotidnih arterija sa dobro razvijenim kolateralima može imati asimptomatski tok. Ali češće dovodi do bilateralnih moždanih udara moždane hemisfere, koji se manifestuje spastičnom tetraplegijom i komom.

Dijagnoza okluzije karotidne arterije

U dijagnostici, uz neurološki pregled pacijenta i proučavanje podataka iz anamneze, instrumentalne metode studije karotidnih arterija. Najpristupačnija, sigurna i prilično informativna metoda je ultrazvučno skeniranje krvnih žila glave i vrata. Kod okluzije karotidnih arterija ultrazvučnim pregledom ekstrakranijalnih žila obično se otkriva ubrzani retrogradni protok krvi duž površinskih grana ECA. U uvjetima okluzije, krv se kroz njih kreće do oftalmičke arterije, a kroz nju do ICA. Prilikom ultrazvučnog pregleda vrši se pretraga sa kompresijom jedne od površnih grana ECA (češće temporalna arterija). Smanjenje protoka krvi kroz oftalmičku arteriju s digitalnom kompresijom temporalne arterije ukazuje na okluziju ICA.

Angiografija cerebralnih žila omogućava vam da precizno odredite nivo okluzije karotidnih arterija. Međutim, zbog opasnosti od komplikacija, može se izvesti samo u teškim dijagnostičkim slučajevima ili neposredno prije kirurškog liječenja. Odlično i sigurna zamjena angiografija je postala MRA - angiografija magnetne rezonance. Danas je u mnogim klinikama MRA u kombinaciji s MRI mozga „zlatni standard“ za dijagnosticiranje okluzije karotidne arterije.

Ishemijsko oštećenje cerebralnih struktura se vizualizira pomoću MRI ili CT mozga. Štoviše, prisutnost “bijele” ishemije ukazuje na postupnu aterosklerotsku prirodu opstrukcije karotidnih arterija, a ishemija s hemoragijskom impregnacijom ukazuje na embolijski tip lezije. Takođe treba uzeti u obzir da kod približno 30% pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom u prvim danima žarišne promjene se ne vizualiziraju u moždanom tkivu.

Što se tiče okluzije karotidnih arterija, moguće je koristiti različite hirurške taktike, čiji izbor zavisi od vrste, nivoa i stepena opstrukcije i stanja kolateralne cirkulacije. U slučajevima kada se operacija izvodi 6-8 sati nakon početka progresivnog ishemijskog moždanog udara, stopa mortaliteta pacijenata dostiže 40%. Zbog ovoga hirurško lečenje preporučljivo prije razvoja moždanog udara i ima preventivnu vrijednost. U pravilu se izvodi u intervalima između TIA-a kada se stanje pacijenta stabilizira. Hirurško liječenje se provodi uglavnom kod ekstrakranijalnog tipa okluzije.

Među indikacijama za hirurško lečenje razlikuju se stenoza i opstrukcija karotidnih arterija: nedavna TIA, završen ishemijski moždani udar sa minimalnim neurološkim oštećenjem, asimptomatska okluzija cervikalnog dela ICA više od 70%, postojanje izvora embolije u ekstrakranijalnim arterijama, sindrom nedovoljne arterijske krvi snabdevanje mozga.

Za djelomičnu okluziju karotidnih arterija, operacije izbora su: stentiranje i karotidna endarterektomija (everzija ili klasična). Potpuna opstrukcija vaskularnog lumena indikacija je za stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze - novog puta opskrbe krvlju, zaobilazeći okludirano područje. Ako je lumen ICA očuvan, preporučuje se subklavijsko-opšta protetika, a ako je začepljen, preporučuje se subklavijsko-vanjska protetika.

Prognoza i prevencija

Prema generaliziranim podacima, asimptomatska djelomična okluzija karotidnih arterija do 60% u 11 od 100 slučajeva je praćena razvojem moždanog udara u roku od 5 godina. Kada se lumen arterije suzi na 75%, rizik od ishemijskog moždanog udara je 5,5% godišnje. Kod 40% pacijenata sa potpunom okluzijom ICA, ishemijski moždani udar se razvija u prvoj godini od njegovog nastanka. Provođenje preventivnog kirurškog liječenja može smanjiti rizik od razvoja moždanog udara.

Mjere usmjerene na sprječavanje arterijske okluzije uključuju uklanjanje loše navike, pravilna ishrana, borba protiv prekomjerna težina, korekcija lipidnog profila krvi, blagovremeno liječenje kardiovaskularne bolesti, vaskulitis i nasljedna patologija(na primjer, razne koagulopatije).

Okluzija karotidnih arterija - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Okluzija desne strane

Simptomi okluzije karotidne arterije

• I stadijum - asimptomatski, arteriografija otkriva arterijsku stenozu čija je opasnost tromboembolija,
• II stadijum - visok stepen vazokonstrikcije sa intermitentnom ishemijom sa sinkopalnom hemiparezom u trajanju od nekoliko minuta, afazijom, poremećajem hoda i osetljivosti (prolazni ishemijski napad). Komplikacije - tromboza malih moždanih žila;
• III stadijum - potpuna okluzija arterije koja se manifestuje iznenadnom apopleksijom sa gubitkom svesti, punu sliku moždani udar apopleksije;
• Stadij IV - preostali neurološki znaci nakon moždanog udara.

Liječenje okluzije karotidne arterije

U slučaju intaktne unutrašnje karotidne arterije radi se subklavijsko-zajednička karotidna protetika koja se sastoji od formiranja anastomoze između subklavijske arterije i zajedničke karotidne arterije iznad mjesta okluzije. Ova operacija vam omogućava da vratite normalnu opskrbu krvi u mozak kroz unutrašnju karotidnu arteriju. U slučajevima kada je začepljena i unutrašnja karotidna arterija, radi se subklavijsko-vanjska karotidna proteza. Ova operacija vam omogućuje da vratite normalan protok krvi u vanjsku karotidnu arteriju, što je neophodan uvjet za stvaranje ekstra-intrakranijalne mikrovaskularne anastomoze između površinske temporalne arterije i kortikalne grane srednje cerebralne arterije u budućnosti. Operacija se izvodi samo pod opšta anestezija, napravljena su dva linearna reza: jedan na anterolateralnoj površini vrata dužine 7-10 cm za pristup bifurkaciji zajedničke karotidne arterije, drugi paralelan sa gornjom linijom klavikule dužine 6-7 cm za pristup subklavijskoj arteriji . Trajanje operacije je 3-4 sata.

Informacije date u ovom odjeljku namijenjene su medicinskim i farmaceutski specijalisti i ne treba se koristiti za samoliječenje. Informacije su date samo u informativne svrhe i ne mogu se smatrati službenim.

Okluzija unutrašnje karotidne arterije

Okluzija unutrašnje karotidne arterije (ICA) je suženje lumena uz djelomičnu ili potpunu blokadu protoka krvi kroz žilu koja opskrbljuje mozak i dovodi do njegove ishemije ( gladovanje kiseonikom). Kod kronične okluzije ICA, rizik od moždanog udara je više od 30%.

Usluga je dostupna u klinikama:

Zakažite termin odabirom klinike i pogodno vrijeme!

Zakažite termin

Uzroci

• Ateroskleroza – formira se na zidu arterije plak holesterola može u potpunosti blokirati lumen žile i postati ozbiljna prepreka normalnom dotoku krvi u mozak. Također, na površini plaka nastaje krvni ugrušak (tromb), koji krvotokom ulazi u vaskularni sloj mozga i postaje uzrok tromboze moždanih arterija. Kod nepotpune okluzije, sam plak se može odvojiti od vaskularnog zida i uzrokovati tromboemboliju manjih moždanih žila.
• Patološki procesi vaskularnog zida - fibromuskularna displazija, Hortonova bolest, Moya-Moya bolest itd.
• Traumatski faktori – hematomi kod traumatskih ozljeda mozga.
• Kardiovaskularne patologije s stvaranjem krvnih ugrušaka.
• Tumori.

Simptomi

• Faza 1 – asimptomatska. Arteriografija otkriva stenozu ICA. Komplikacija je razvoj tromboembolije.
• Faza 2 – stepen suženja žile je visok. Pacijent može imati kratkotrajnu hemiparezu (jednostrana paraliza i oštećenje). motoričke aktivnosti), afazija (oštećenje govora), promjene u hodu i smanjena osjetljivost. Komplikacija u ovoj fazi je tromboza malih krvnih žila u mozgu.
• Faza 3 – potpuna okluzija ICA, koja se manifestuje iznenadnom apopleksijom sa gubitkom svesti i kompletnom kliničkom slikom moždanog udara apopleksije.
• Faza 4 – rezidualni neurološki poremećaji nakon moždanog udara (akutni cerebrovaskularni infarkt).

Liječenje ICA okluzije

Liječenje bolesti je samo hirurško. Izvode se endovaskularne operacije koje su dokazale svoju efikasnost visoka efikasnost i sigurnost fiziološke obnove cerebralne cirkulacije u praksi – do 100% slučajeva potpuno izlečenje bez rizika od ponovnih moždanih udara.

Zahvaljujući upotrebi modernih medicinske tehnologije, rekanalizacija (stenting) za kroničnu okluziju ICA omogućava vam da obnovite arterijski lumen, čak i ako je sužen za 70%. Cijela procedura traje ne više od 1 sat, pri čemu se u suženo područje žile ugrađuje fleksibilni samoproširujući stent, koji ne ozljeđuje zidove i optimalno se prilagođava fiziološkim zavojima arterije.

Za izvođenje operacije koristi se mikrohirurška tehnologija, a sve operacije kirurga kontroliraju se kompjuterom, što omogućava obnavljanje lumena u karotidnim arterijama čak i na najnepristupačnijim mjestima. Endovaskularna hirurgija je najviše najbolja opcija za one pacijente kod kojih je tradicionalno kirurško liječenje kontraindicirano.

Dijagnoza ICA okluzije u Best Clinic SMC

Savjete specijaliste iz Best Clinic SMC o liječenju ICA okluzije možete dobiti na našoj web stranici online ili lično posjetiti kliniku. Da biste to učinili, prvo morate zakazati termin koristeći brojeve telefona koji su navedeni na web stranici ili putem priloženog obrasca za registraciju.

Da zakažete termin, pozovite ili kliknite na dugme „Zakažite termin“ i ostavite svoj broj telefona. Nazvat ćemo Vas u pogodno vrijeme.

Zakažite termin

Cjenovnik

Prihvatamo plaćanje

Preuzmite aplikaciju Best Clinic

Stranica je samo u informativne svrhe i ni pod kojim okolnostima nije javna ponuda kako je definisano odredbama 2. dijela čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za dobijanje detaljne informacije o cijeni usluga obratite se administratorima klinike.

Okluzija desne strane

Najdramatičnija komplikacija ili rezultat bilo koje vrste plaka prirodna evolucija je okluzija lumena arterije supraplak trombozom ili supstancom plaka.

Znakovi

Dijagnoza se može postaviti dupleks skeniranjem na osnovu sljedećih znakova:

• odsustvo Doplerovog spektra protoka krvi u arteriji i bojenje njenog lumena u boji;
• lumen arterije je ispunjen ehostrukturama različite ehogenosti;
• odsustvo normalne (radijalne) pulsacije arterijskih zidova (nakon pažljivog pregleda, bilježi se pomicanje cijele žile naprijed u ritmu sa srčanom aktivnošću);
• prečnik arterije je smanjen u odnosu na intaktnu kontralateralnu arteriju;
• sa okluzijom ICA, brzina protoka krvi u ipsilateralnom CCA opada i u sistoli i (u većoj mjeri) u dijastoli;
• brzina protoka krvi u bazenu koji osigurava kolateralnu cirkulaciju (ipsilateralna vertebralna arterija ili kontralateralna ICA) raste kompenzatorno.

Poteškoće u dijagnostici

Poteškoće u dijagnosticiranju ICA okluzije nastaju kada loše kvalitete slike, visoki nivo bifurkacija, prisustvo plaka koji daje ultrazvučnu „senku“, kao i pri razlikovanju okluzije i subtotalne stenoze, posebno ako je stenozni plak produžen, ekscentrično lociran, a lumen ima krivudavi tok.

Skeniranje

Pažljivo skeniranje istraživanog volumena distalne arterije i korištenje mapiranja protoka u boji omogućavaju, s jedne strane, da se izbjegne pretjerana dijagnoza okluzije u slučaju stenotične lezije, as druge strane da se odgovori na životno važno pitanje za pacijenta o prisutnosti ili odsustvu otvorene distalne postelje, a samim tim i o mogućnosti rekonstruktivne operacije.

Određivanje daljih taktika liječenja

U slučaju okluzije CCA, kako bi se odredila daljnja taktika liječenja za pacijenta, bitno je identificirati prohodnost bifurkacije. U nekim slučajevima, ICA se može kolateralno ispuniti kroz grane ipsilateralne ECA od kontralateralne ECA. U ovim slučajevima, prilikom izvođenja cirkulacije boja u području bifurkacije, vizualiziraju se višesmjerni tokovi - antegradni (u ICA) i retrogradni (u ECA i njegovim granama); kada je kontralateralna CCA komprimirana, protok krvi prestaje (slika 14.25).

Rice. 14.25. Okluzija unutrašnje karotidne arterije. Slika u načinu protoka boja

ICA i ECA moguće je razlikovati samo po smjeru krvotoka, jer je brzina protoka krvi u obje arterije smanjena i u sistoli i u dijastoli, a oblik krivulje je značajno izglađen.

anketa:

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Djelomična ili potpuna opstrukcija lumena karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Može imati asimptomatski tok, ali se češće manifestira ponovljenim TIA-ima, kliničkim znacima kronične cerebralne ishemije i ishemijskim moždanim udarima u srednjim i prednjim moždanim arterijama. Dijagnostička pretraga okluzije karotidnih arterija ima za cilj utvrđivanje lokacije, geneze i stepena opstrukcije. Uključuje ultrazvuk karotidnih sudova, cerebralnu angiografiju, angiografiju magnetne rezonance, CT ili MRI mozga. Najefikasniji kirurški tretman sastoji se od endarterektomije, stentiranja zahvaćenog područja arterije ili stvaranja vaskularnog bajpas grafta.

Opće informacije

Savremena istraživanja u oblasti neurologije pokazala su da su kod većine pacijenata koji boluju od cerebralne ishemije zahvaćeni ekstrakranijalni (ekstrakranijalni) dijelovi krvnih žila koji opskrbljuju mozak. Intrakranijalne (intrakranijalne) vaskularne promjene otkrivaju se 4 puta rjeđe. Istovremeno, okluzija karotidnih arterija čini oko 56% slučajeva cerebralne ishemije i uzrokuje do 30% moždanih udara.

Okluzija karotidnih arterija može biti djelomična, kada dolazi samo do sužavanja lumena žile. U takvim slučajevima češće se koristi termin "stenoza". Potpuna okluzija je opstrukcija cijelog promjera arterije i u akutnom razvoju često dovodi do ishemijskog moždanog udara, au nekim slučajevima i do iznenadne smrti.

Anatomija sistema karotidnih arterija

Lijeva zajednička karotidna arterija (CCA) počinje od luka aorte, a desna počinje od brahiocefalnog stabla. Obje se uzdižu okomito prema gore i u predjelu vrata su lokalizirane ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Na nivou tiroidne hrskavice, svaka CCA je podijeljena na unutrašnju (ICA) i vanjsku (ECA) karotidnu arteriju. ECA je odgovorna za opskrbu krvlju tkiva lica i glave, drugih estrakranijalnih struktura i dijela dura mater. ICA prolazi kroz kanal u temporalnoj kosti u lobanjsku šupljinu i osigurava intrakranijalnu opskrbu krvlju. Hrani hipofizu, frontalni, temporalni i parijetalni režanj mozga sa iste strane. Oftalmološka arterija proizlazi iz ICA, osiguravajući dotok krvi u različite strukture očne jabučice i orbite. U predjelu kavernoznog sinusa, ICA odaje granu koja anastomozira s granom ECA, prolazeći do unutrašnje površine baze lubanje kroz foramen sfenoidne kosti. Kolateralna cirkulacija se javlja kroz ovu anastomozu tokom opstrukcije ICA.

Uzroci okluzije karotidne arterije

Najčešći etiološki faktor začepljenja karotidnih arterija je ateroskleroza. Aterosklerotski plak se nalazi iznutra na vaskularnom zidu i sastoji se od holesterola, masti i krvnih zrnaca (uglavnom trombocita). Kako aterosklerotski plak raste, to može uzrokovati potpunu okluziju karotidne arterije. Na površini plaka može se formirati krvni ugrušak koji se s protokom krvi dalje pomiče duž vaskularnog korita i postaje uzrok tromboze intrakranijalnih žila. Kod nepotpune okluzije, sam plak se može odvojiti od vaskularnog zida. Tada se pretvara u embolus, što može dovesti do tromboembolije manjih moždanih žila.

Opstrukcija karotidnih arterija može biti uzrokovana i drugim patološkim procesima vaskularnog zida, na primjer, s fibromuskularnom displazijom, Hortonovom bolešću, Takayasuovim arteritisom, moyamoya bolešću. Traumatska okluzija karotidnih arterija nastaje kao rezultat TBI i uzrokovana je stvaranjem subintimalnog hematoma. Ostali etiofaktori uključuju hiperkoagulabilna stanja (trombocitoza, anemija srpastih stanica, antifosfolipidni sindrom), homocistinurija, kardiogena embolija (sa stečenim i urođenim srčanim defektima, bakterijski endokarditis, infarkt miokarda), formiranje atrijalne fibrilacije krvi.

Faktori koji doprinose stenozi i opstrukciji karotidnih arterija su: karakteristike anatomije ovih krvnih žila (hipoplazija, tortuoznost, savijanje), dijabetes melitus, pušenje, nezdrava ishrana sa visokim sadržajem životinjskih masti u ishrani, gojaznost itd.

Simptomi okluzije karotidne arterije

Klinička slika opstrukcije karotidne arterije zavisi od lokacije lezije, brzine razvoja okluzije (naglo ili postepeno) i stepena razvoja vaskularnih kolaterala koji obezbeđuju alternativno snabdevanje krvlju istim delovima mozga. Postepenim razvojem okluzije dolazi do restrukturiranja opskrbe krvlju zbog kolateralnih žila i određene adaptacije moždanih stanica na trenutne uvjete (smanjena opskrba hranjivim tvarima i kisikom); Formira se klinika za hroničnu cerebralnu ishemiju. Bilateralna priroda opstrukcije ima teži tok i nepovoljniju prognozu. Iznenadna okluzija karotidnih arterija obično dovodi do ishemijskog moždanog udara.

U većini slučajeva okluzija karotidnih arterija se manifestuje kao prolazni ishemijski napad (TIA) - prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije, čije trajanje, pre svega, zavisi od stepena razvoja vaskularnih kolaterala u zahvaćenom području. mozak. Najtipičniji simptomi TIA u karotidnom sistemu su mono- ili hemipareza i senzorni poremećaji na suprotnoj strani (heterolateralni) u kombinaciji sa monokularnim oštećenjem vida na zahvaćenoj strani (homolateralno). Tipično, početak napada je pojava utrnulosti ili parestezije polovine lica i prstiju, razvoj slabosti mišića u cijeloj ruci ili samo u njenim distalnim dijelovima. Poremećaji vida se kreću od osjećaja mrlja ispred očiju do značajnog smanjenja vidne oštrine. U nekim slučajevima moguć je infarkt mrežnice, koji izaziva razvoj atrofije optičkog živca. Ređe manifestacije TIA sa opstrukcijom karotidnih arterija uključuju: dizartriju, afaziju, parezu lica, glavobolju. Neki pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, vrtoglavicu, probleme s gutanjem i vidne halucinacije. U 3% slučajeva primećuju se lokalni konvulzije ili veliki napadi.

Prema različitim podacima, rizik od ishemijskog moždanog udara u roku od 1 godine nakon pojave TIA kreće se od 12 do 25%. U otprilike 1/3 pacijenata sa okluzijom karotidne arterije, moždani udar se javlja nakon jedne ili više TIA, a kod 1/3 se razvije bez prethodnih TIA. Još 1/3 su pacijenti kod kojih se ne opaža ishemijski moždani udar, ali se TIA i dalje javljaju. Klinička slika ishemijskog moždanog udara slična je simptomima TIA, ali ima trajni tok, odnosno neurološki deficit (pareza, hipoestezija, smetnje vida) ne nestaje s vremenom i može se smanjiti samo kao rezultat pravovremene adekvatne tretman.

U nekim slučajevima, manifestacije okluzije nemaju nagli početak i toliko su neizražene da je vrlo teško pretpostaviti vaskularno porijeklo nastalih problema. Stanje pacijenta se često tumači kao klinička ili demencija. Neki autori navode da se razdražljivost, depresija, zbunjenost, hipersomnija, emocionalna labilnost i demencija mogu razviti kao rezultat okluzije ili mikroembolije ICA na dominantnoj ili obje strane.

Opstrukcija zajedničke karotidne arterije javlja se u samo 1% slučajeva. Ako se razvije u pozadini normalne prohodnosti ECA i ICA, tada je kolateralni protok krvi koji ide kroz ECA do ICA dovoljan da se izbjegne ishemijsko oštećenje mozga. Međutim, u pravilu, aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama su višeslojne, što dovodi do gore opisanih simptoma okluzije.

Bilateralni tip okluzije karotidnih arterija sa dobro razvijenim kolateralima može imati asimptomatski tok. Ali češće dovodi do bilateralnih moždanih udara moždanih hemisfera, koji se manifestiraju spastičnom tetraplegijom i komom.

Dijagnoza okluzije karotidne arterije

U dijagnostici, uz neurološki pregled pacijenta i proučavanje anamneze, od fundamentalnog su značaja instrumentalne metode za proučavanje karotidnih arterija. Najpristupačnija, sigurna i prilično informativna metoda je ultrazvučno skeniranje krvnih žila glave i vrata. Kod okluzije karotidnih arterija ultrazvučnim pregledom ekstrakranijalnih žila obično se otkriva ubrzani retrogradni protok krvi duž površinskih grana ECA. U uvjetima okluzije, krv se kroz njih kreće do oftalmičke arterije, a kroz nju do ICA. Prilikom ultrazvučnog pregleda vrši se pretraga sa kompresijom jedne od površinskih grana ECA (obično temporalne arterije). Smanjenje protoka krvi kroz oftalmičku arteriju s digitalnom kompresijom temporalne arterije ukazuje na okluziju ICA.

Angiografija cerebralnih žila omogućava vam da precizno odredite nivo okluzije karotidnih arterija. Međutim, zbog opasnosti od komplikacija, može se izvesti samo u teškim dijagnostičkim slučajevima ili neposredno prije kirurškog liječenja. MRA - angiografija magnetnom rezonancom - postala je odlična i sigurna zamjena za angiografiju. Danas je u mnogim klinikama MRA u kombinaciji s MRI mozga „zlatni standard“ za dijagnosticiranje okluzije karotidne arterije.

Ishemijsko oštećenje cerebralnih struktura se vizualizira pomoću MRI ili CT skeniranja mozga. Štoviše, prisutnost “bijele” ishemije ukazuje na postupnu aterosklerotsku prirodu opstrukcije karotidnih arterija, a ishemija s hemoragijskom impregnacijom ukazuje na embolijski tip lezije. Također treba uzeti u obzir da se kod otprilike 30% pacijenata s ishemijskim moždanim udarom žarišne promjene u moždanom tkivu ne vizualiziraju u prvim danima.

Liječenje okluzije karotidne arterije

Što se tiče okluzije karotidnih arterija, moguće je koristiti različite hirurške taktike, čiji izbor zavisi od vrste, nivoa i stepena opstrukcije i stanja kolateralne cirkulacije. U slučajevima kada se operacija izvodi 6-8 sati nakon početka progresivnog ishemijskog moždanog udara, stopa mortaliteta pacijenata dostiže 40%. U tom smislu, hirurško liječenje je preporučljivo prije razvoja moždanog udara i ima preventivnu vrijednost. U pravilu se izvodi u intervalima između TIA-a kada se stanje pacijenta stabilizira. Hirurško liječenje se provodi uglavnom kod ekstrakranijalnog tipa okluzije.

Među indikacijama za hirurško lečenje stenoze i opstrukcije karotidnih arterija su: nedavna TIA, završeni ishemijski moždani udar sa minimalnim neurološkim oštećenjem, asimptomatska okluzija cervikalnog dela ICA više od 70%, prisustvo izvora embolije u ekstrakranijalnom arterijama, sindrom nedovoljnog dotoka arterijske krvi u mozak.

Za djelomičnu okluziju karotidnih arterija, operacije izbora su: stentiranje i karotidna endarterektomija (everzija ili klasična). Potpuna opstrukcija vaskularnog lumena indikacija je za stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze - novog puta opskrbe krvlju, zaobilazeći okludirano područje. Ako je lumen ICA očuvan, preporučuje se subklavijsko-opšta protetika, a ako je začepljen, preporučuje se subklavijsko-vanjska protetika.

Prognoza i prevencija

Prema generaliziranim podacima, asimptomatska djelomična okluzija karotidnih arterija do 60% u 11 od 100 slučajeva je praćena razvojem moždanog udara u roku od 5 godina. Kada se lumen arterije suzi na 75%, rizik od ishemijskog moždanog udara je 5,5% godišnje. Kod 40% pacijenata sa potpunom okluzijom ICA, ishemijski moždani udar se razvija u prvoj godini od njegovog nastanka. Provođenje preventivnog kirurškog liječenja može smanjiti rizik od razvoja moždanog udara.

Mjere za sprječavanje arterijske okluzije uključuju uklanjanje loših navika, pravilnu prehranu, borbu protiv viška kilograma, korekciju lipidnog profila u krvi, pravovremeno liječenje kardiovaskularnih bolesti, vaskulitisa i nasljednih patologija (na primjer, razne koagulopatije).

Okluzija (vaskularna opstrukcija) – prijeteća manifestacija vaskularna insuficijencija

Kardiovaskularne patologije čvrsto zauzimaju vodeće mjesto među bolestima koje dovode do smrti ili trajnog invaliditeta osobe. Smanjenje provodljivosti velikih krvnih sudova može paralizirati rad mnogih organa i sistema u tijelu. Jedna od najstrašnijih manifestacija vaskularne insuficijencije je vaskularna okluzija.

Šta je okluzija i zašto nastaje?

Okluzija je oštro javljanje opstrukcije krvnih žila zbog razvoja patoloških procesa, blokada krvnim ugruškom ili zbog traumatskih uzroka. Neophodno je znati uzroke ove pojave i njene simptome, jer je u većini slučajeva vrijeme za poduzimanje hitnih mjera izuzetno ograničeno – računaju se doslovno sati i minute.

Okluzija na primjeru ruke

Prema njihovoj lokalizaciji razlikuju se različite vrste okluzije - venske ili arterijske, koje utiču velika plovila, organi za ishranu, udovi, centralni nervni sistem. Oni mogu biti uzrokovani brojnim okolnostima:

Još jedno ranjivo mjesto je vertebralna arterija, razvoj okluzije u kojoj dovodi do oštećenja okcipitalnog dijela mozga. Preteče nastanka velikih područja moždanog udara su tzv. To se može izraziti vanzemaljskom utrnulošću udova do privremene paralize, čestim vrtoglavicama, gubitkom pamćenja, poremećajima govora i vida i periodičnim nesvjesticama.

Okluzija oka, tačnije, žila koje opskrbljuju njegovu mrežnicu, može se pojaviti potpuno iznenada i apsolutno bezbolno, ali u pravilu dovodi do potpunog trenutnog gubitka vida u zahvaćenom oku. Muškarci koji su navršili 50-70 godina su podložniji ovoj bolesti.

Liječenje i prevencija okluzije

Liječenje akutnih manifestacija okluzije je vrlo složena stvar, čiji uspjeh ovisi o pravovremenom otkrivanju prvih simptoma. Najčešće morate pribjeći operaciji za čišćenje unutrašnje šupljine arterije, uklanjanje zahvaćenih područja, izvođenje. U uznapredovalim slučajevima često je potrebno amputirati zahvaćene udove kako bi se izbjeglo širenje gangrenoznih procesa i pojava sepse.

Kako ne biste tjerali svoje tijelo u ekstreme, svakako morate održavati svoje vaskularni sistem u normalnom stanju, poduzimajući niz preventivnih mjera:

Cerebrovaskularne patologije u modernoj medicini čine značajan udio svih bolesti. Ovo ozbiljna bolest, koji pokrivaju srčane i neurološke poremećaje: disfunkcija srčanog mišića i smanjena vaskularna elastičnost utiču na mozak i sa visok stepen vjerovatnoće dovode do invaliditeta, pa čak i smrti.

Stenoza karotidne arterije postaje čest znak ishemijske nekroze. Ako su žile začepljene za 70 posto ili više, tada će u prvoj godini polovina njih imati cerebralni ishemijski moždani udar.

Izbjeći slične komplikacije, potrebno je unaprijed obratiti pažnju na bolest i podvrgnuti se dijagnostici kako bi se propisalo liječenje.

Šta je stenoza karotidne arterije?

Stenoza karotidne arterije je bolest kod koje dolazi do suženja ili potpunog začepljenja ove žile.

Karotidne arterije su krvni sudovi, koji se nalaze na desnoj i lijevoj strani vrata (desna i lijeva karotidna arterija, respektivno) duž dušnika i jednjaka.

Desna karotidna arterija nastaje u brahijalnom stablu, a lijeva - u luku aorte. Obje zajedničke karotidne arterije prolaze kroz gornji otvor grudnog koša u vrat u vertikalnom smjeru.

Karotidne arterije nemaju grananje, već na nivou gornje hrskavice štitne žlijezde svaka od njih je podijeljena na unutrašnju karotidnu arteriju (ICA) i vanjsku karotidnu arteriju (ECA).

Zadatak vanjskih karotidnih arterija je da opskrbe područje lica korisnim tvarima, a unutarnjih opskrbe mozak krvlju.

Bifurkacija je mjesto gdje nastaje opstrukcija karotidne arterije (djelomična ili potpuna), odnosno na bilo kojoj tački njenog suženja (anastomoza ili podjela na grane). Prema kardiohirurzima, blokada na mjestu bifurkacije ukazuje na veliku vjerojatnost aterosklerotske patologije i drugih krvnih žila.

Bitan! Više od 20% patologija cerebralnog krvotoka javlja se zajedno sa stenozom karotidnih arterija (karotidne arterije su karotidne arterije). Mali postotak njih je asimptomatski, u većini slučajeva se manifestiraju sami poremećaji mozga, ugrožavanje zdravlja i života pacijenta.

Samo rana dijagnoza moći će zaustaviti patološke procese.

Uzroci

Prema stanju spoljna grana odrediti vjerovatnoću pojave i težinu ishemije. Uzroci stenoze karotidne arterije i potpune opstrukcije su bolesti obliterirajuće forme.

kao što su:

• Vaskularna bolest sa postepenom obliteracijom (endarteritis);
• Zadebljanje zidova arterija zbog naslaga lipida i kolesterola, te stvaranje aterosklerotskih plakova, što uzrokuje sužavanje i začepljenje arterija (ateroskleroza);
• Nespecifični aortoarteritis (sindrom luka aorte, Takayasu bolest, bolest bez pulsa).

Blokada karotidne arterije

Predisponirajući znaci razvoja stenoze karotidne arterije:

• Ovisnost o alkoholu i nikotinu;
• gojaznost;
• Pasivni stil života;
• dijabetes;
• Druge endokrine bolesti;
• Abnormalna lokacija;
• Oštećenje miokarda;
• Starostne (senilne) promjene, posebno kod muškaraca;
• Sklonost povećanju krvnog pritiska;
• Nasljedna predispozicija - obično se manifestira zakrivljenošću jedne ili obje ICA, petlje i pregiba krvnih žila, te se stoga hemodinamski značajna stenoza javlja u ranijoj dobi;
• Povećana količina holesterola u krvi.

Klasifikacija stenoze karotidne arterije

Prema preporukama međunarodnih studija, provodi se prema stepenu stenoze ovog suda. Za provođenje analize koristi se CTA (kompjuterska tomografska angiografija) koja prikazuje stanje, strukturu i razvoj patoloških procesa karotidnih arterija.

Koeficijent suženja se definiše kao odnos prečnika u zoni okluzije i zoni najbliže normalna veličina.

CTA - kompjuterizovana tomografija angiografija pomaže u određivanju stanja krvnih sudova

Šta se podrazumeva pod normalnom zonom:

• Veličina ICA parcele;
• Lokacija iznad mjesta bifurkacije;
• Veličina zajedničke karotidne arterije (CCA), koja se nalazi ispod usta za 2-4 cm.

Prema ovoj klasifikaciji određuju se sljedeći stupnjevi začepljenja karotidnih arterija, prema veličini prostora u njima:

• Nizak stepen (1% - 29%) - je asimptomatski, nema cerebralne ishemije, ali se posebnom opremom otkrivaju znaci stenoze;
• Umjereno (30% - 49%) - blago suženje, kompenzirano bočnim ili obilaznim putevima krvotoka;
• Izraženo (50% - 69%) – izraženo, klinički uočljivo;
• Subkritični (70% - 79%) - visok rizik od poremećaja cirkulacije;
• Kritičan (80% - 99%) lumen se sužava do stepena opasnog po život:
• Preko 99% - dolazi do potpune stenoze krvnog suda .

Ako je uzrok stenoze karotidnih arterija ateroskleroza, onda se klasificira prema sljedećim kriterijima:

• Po vrsti naslaga - homogeni i heterogeni plakovi;
• Prema prevalenciji - lokalni ili fokalni tip - do 15 mm, plakovi izduženog tipa - preko 15 mm;
• Po vrsti - segmentni, polukoncentrični, koncentrični;
• Po obliku - ujednačen i neujednačen;
• Prema složenosti patologija - nekomplicirano, s ulceracijom, krvarenjem, krvnim ugruškom u lumenu.

Patogeneza stenoze karotidne arterije je:

• Hemodinamski – cerebralni dio žila se toliko sužava da ne prima oko ¾ potrebnog volumena krvi;
• Mikroembolički- intravaskularni supstrati (embolije) sa kristalima kalcijum oksalata se odvajaju od nakupina holesterola i počinju svoje kretanje ka više mala plovila oči i mozak, stvarajući tamo „prometne gužve“ i uzrokujući infarkt kore mozga;
• Trombotično- stenoza prelazi u potpunu okluziju krvnih žila, izazivajući opsežan infarkt u predjelu srednje moždane arterije.Najugroženiji u tom smislu su područje bifurkacije i primarni odjeli zajedničke karotidne arterije.

Tromb karotidne arterije

Simptomi stenoze karotidne arterije

On početna faza Problem začepljenja krvnih sudova nije vidljiv, praktično je asimptomatski, bez izazivanja hemodinamski značajnih poremećaja.

Ali kada napreduje, a karotidna arterija se ne može nositi s isporukom potrebne količine krvi u mozak, to se odražava u obliku cerebralne ishemije i neurološke manifestacije, slično znakovima moždanog udara, budući da ova bolest nema specifične simptome.

Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• Iznenadna vrtoglavica, vestibularna ataksija - dezorijentacija u prostoru, otežano samostalno kretanje;
• Česte glavobolje u potiljku;
• Nerazumna kratkotrajna nesvjestica;
• Oštećenje vida, „slepilo“ na desnoj ili levoj strani oka, prolazno slepilo jednog oka;
• Pospanost i umor;
• Slabost u udovima;
• Mučnina praćena povraćanjem;
• Prolazno mentalnih poremećaja ili amnezija.

Bitan! Vrijedi razumjeti da ako se pojave simptomi, to znači da to više nije moguće. početna faza. Stoga liječenje mora započeti odmah. Možete sami potražiti medicinsku pomoć ili pitati svoje najmilije ako ne možete sami.

Možda nije riječ o TIA, ali može se razviti kronična cerebralna ishemija, tokom koje se javljaju i nepovratni procesi, poput ateroskleroze moždanih i precerebralnih, uključujući karotidne, arterija. Cerebralna ishemija u konačnici čini ljude invalidima ili dovodi do smrti.

Sve što možete pripisati umoru ili godinama su zapravo znakovi discirkulacijske encefalopatije i simptomi stenoze cervikalna arterija.

Ali u početku to mogu biti poteškoće različitih vrsta, kao što su smanjeni učinak, zaboravnost, poteškoće s koncentracijom, nervoza i poteškoće u komunikaciji.

Visok stepen okluzije desne ili lijeve karotidne arterije (LRCA ili LVCA) znači poremećaj mnogo složeniji od prolaznog ishemijskog napada.

Veliki plakovi pucaju, stvarajući krvne ugruške koji blokiraju cirkulaciju krvi u sudu i uzrokuju ishemijski moždani udar (infarkt mozga sa smrću stanica) ili male čestice teku u manje žile i zahvaćaju određeni dio mozga.

Dijagnostika

Ako se jave znaci stenoze, trebate potražiti prvu pomoć. Istovremeno, liječnik neće moći odmah postaviti dijagnozu na osnovu simptoma, koji, kao što je već spomenuto, nisu specifični. Da bi se to postiglo, provodi se niz studija, na osnovu kojih se postavlja dijagnoza i propisuje liječenje.

Dijagnostičke metode:

• EKG srca;
• Opća analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk karotidnih arterija.

Dijagnoza i CT angiografija cerebralnih žila daje najsveobuhvatnije rezultate.

Tehnika umetanja arterijskog katetera izvodi se pod lokalna anestezija i pruža mogućnost prikupljanja podataka o krvnom tlaku i slobodan pristup čestim uzorkovanjem krvi za naknadna laboratorijska ispitivanja.

Prije postavljanja dijagnoze zabranjeno je konzumiranje hrane ili pića 10 sati - u minimalna količina. Također se preporučuje vodene procedure i priprema područja prepona za operaciju (brijanje). Slike i rezultati će pružiti potrebne informacije za terapiju.

Liječenje stenoze

Specijalisti

Ko liječi karotidne arterije određuje terapeut i neurolog, jer je bolest na raskrsnici srčanih i cerebralnih patologija.

Koji lekar se bavi lečenjem vaskularnih bolesti:

• Neurolog – ako je potrebno liječenje cerebralnih sudova;
• Kardiolog – terapija arterija i limfnog sistema;
• Angiolog – specijalista za poremećaje arterija i limfnog sistema;
• Flebolog ili vaskularni hirurg– bavi se raznim vaskularnim poremećajima i izvodi hirurške intervencije.

A ako dijagnoza potvrdi patološki stupanj stenoze karotidne arterije, tada se propisuje liječenje koje može biti medicinsko i kirurško.

Tradicionalno liječenje suženja karotidnih arterija lijekovima može biti prihvatljivo ako je protok krvi u cerebralne žile relativno normalan, a stenoza nije kritična.

Lijekovi

Farmakološko djelovanje i indikacije	Lijek
1. Antiagregacijski agensi koji pomažu razrjeđivanju krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i plakova u krvnim žilama (lijekovi koji sadrže aspirin, ali samo ako pacijent nema problema sa probavnim kanalom)	Aspirin-kardio, Combi-Ask, Magnicor, Klopidogrel, Dipiridamol
2. Antiagregacijski lijekovi koji sprječavaju stvaranje tromba u slučaju značajnog zgušnjavanja krvi ili prisutnosti tromboze (otapaju krvne ugruške koji ometaju protok krvi).	Varfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Pharmex, Heparin
3. Lijekovi za snižavanje lipida za snižavanje nivoa holesterola u krvi	Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil

Operacija

Hirurška intervencija se propisuje kada lijekovi ne daju željeni rezultat.

Kirurško liječenje stenoze, ovisno o dužini mjesta reza, može biti radikalno, koje se provodi otvorenom metodom i minimalno invazivno - malim rezom na tijelu pacijenta.

Hirurško liječenje stenoze prema vaskularnoj rekonstrukciji:

• Formiranje obilaznice;
• Stentiranje;
• Tretman na ANS čvorovima;
• Ekstrakranijalni dijelovi karotidnih arterija;
• Karotidna endarterektomija za prevenciju komplicirane ateroskleroze karotidnih arterija.

Stentiranje u odnosu na premaz može biti:

• Metal;
• Sa medicinskim sprejom.

Karotidna endarterektomija ima indikacije i kontraindikacije. Za pacijente sa očiglednih simptoma, operacija je opravdana ako je suženje doseglo više od 70 posto s postoperativnim komplikacijama ispod 6%, suženje nakon uzimanja aspirina je manje od 30%, akutna tromboza ICA ili akutna disekcija aorte.

Visok rizik za one koji imaju manje od 30 posto suženja bez uzimanja aspirina, ali imaju kroničnu stenozu vanjske karotidne arterije.

Za pacijente sa skrivenih simptoma operacija je potrebna ako je okluzija veća od 60% i stopa komplikacija manja od 2 posto, a kontraindicirana je ako je okluzija manja od 60%, postoji disekcija karotidne arterije, kronična stenoza ICA ili suženje lumen, stenoza je više od 60%, ali stopa komplikacija prelazi 6%.

Karotidna endarterektomija se odnosi na radikalne metode tretman stenoze.

Operativni zahvat je sljedeći: na vratu se pravi rez, čime se oslobađa pristup karotidnoj arteriji. Kirurg pronalazi zahvaćeni dio žile, uklanja ga i plastičnom operacijom obnavlja dio koji nedostaje.

Nakon toga zašije rez. Ako se stenoza pojavi na mjestu gdje se arterija savija (septalna stenoza), liječnik uklanja cijelo područje. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Obnavlja se cirkulacija krvi, moždano tkivo je zasićeno krvlju, okluzija nestaje, prognoza je povoljna.

Karotidna endarterektomija, čija cijena ovisi o stepenu stenoze i načinu rekonstrukcije žila, obično traje od 40 do 180 minuta, nakon čega pacijent ostaje u medicinska ustanova pod kontrolom.

Indikacije za hirurško djelovanje

Glavne indikacije za hiruršku intervenciju su:

• Karotidna arterija je u subkritičnoj fazi blokade (više od 70%);
• Poremećaj karotidne arterije u stanju nakon moždanog udara;
• Utvrđena je akutna tromboza u području vanjske karotidne arterije ();
• Otkrivena je disekcija aorte;
• Sekundarna pojava tranzitornog ishemijskog napada u stadijumu teške stenoze.

Kontraindikacije za hirurško liječenje

Kontraindikacije za hirurško liječenje su:

• Metastatski tumor;
• Nestabilna angina;
• Veliki moždani udar;
• Infarkt miokarda;
• Arterijska hipertenzija;
• Otkazivanje Srca;
• Alchajmerova bolest.

Cena hirurškog lečenja

Izvođenje ovakvih operacija danas zahtijeva odvajanje vremena za period rehabilitacije, kao i značajan budžet. Stoga je važno u početku imati ideju o cijeni takve operacije na tržištu medicinskih usluga.

Cijena liječenja ovisit će o odabranoj metodi. Na primjer, u Rusiji, karotidna endarterektomija koštat će od 30 do 50 hiljada rubalja. Stentiranje je skuplja procedura. Cijene za njega kreću se od 200 do 280 hiljada rubalja.

Stentiranje karotidnih arterija u Ukrajini može koštati 10-15 hiljada grivna. Pristup karotidnoj endarterektomiji po prilično različitim cijenama. Ali cijena se kreće od 40-70 tisuća grivna.

Liječenje narodnim lijekovima

Ne treba vjerovati da postoje čarobne biljke koje mogu očistiti i vratiti elastičnost vašim krvnim žilama, a neće pomoći ni kod krvnih ugrušaka i plakova, niti kod deformacija arterija.

Pažnja! Takav tretman se ne može smatrati efikasnim u obnavljanju vaskularnog krvotoka, ali terapija biljem može poboljšati imunitet, smanjiti apetit i ubrzati metabolizam, što će pomoći liječenje lijekovima, ali ga ni u kom slučaju neće zamijeniti.

Tradicionalni iscjelitelji nude sljedeće lijekove:

• Kombinirani lijek od meda i luka;
• Infuzije, ekstrakti i dekocije gloga;
• Kombinacija bijelog luka, limuna i meda;
• Tinkture od lišća trputca;
• Dekocije od zlatnih brkova.

Sve komponente se mogu konzumirati samo ako niste alergični na njih i nakon konsultacije sa lekarom.

Imajte na umu da postoji mnogo manifestacija stenoze i sve su nespecifične, te stoga, kako bi se dijagnosticirala tačna dijagnoza, i dodijeliti efikasan tretman, morate otići na kliniku na vrijeme. A samoliječenje će samo pogoršati bolest, koja postaje smrtonosna bez pravovremene intervencije.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj stenoze karotidne arterije, potrebno je pridržavati se pravilnog načina života.

Normalizirajte indikatore:

• Krvni pritisak (optimalni krvni pritisak za osobu srednjih godina je 120/80 mmHg);
• Težina (normalan indeks tjelesne mase);
• “Štetan” holesterol (dnevna potreba za holesterolom za odraslu osobu treba da bude manja od 300 mg).

Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Držite se dijete za stenozu - prvo sredstvo za prevenciju aterosklerotskih lezija: jedite malo, diverzificirajte hranu, konzumirajte velike količine vitamina, makro- i mikroelemenata, te male količine masti i soli;
• Izbjegavajte nikotin i alkoholna pića (maksimalna količina alkohola dnevno je manja od 60 ml);
• Pratite nivo holesterola i šećera;
• Provedite više vremena na svježi zrak, hodanje;
• Radite što više fizičkih vježbi;
• Normalize arterijski pritisak, pazite da se ne poveća.

Vodite računa o svom zdravlju i nemojte odlagati liječenje za kasnije. Zdrav život- Ovo je srećan život.

Dijetalna ishrana za stenozu karotidne arterije

Način na koji se osoba hrani, kvalitet hrane i navike u ishrani glavni su faktori koji utiču na stanje kardiovaskularnog sistema. Budući da je jedan od glavnih uzroka stenoze ateroskleroza, datum će biti usmjeren na rješavanje ovog problema.

Ovaj način ishrane uključuje eliminaciju ili smanjenje namirnica u ishrani. Bogata holesterolom.

Najznačajniji predstavnici ove grupe proizvoda su puter, sirevi i kajmak. Također se preporučuje smanjenje kalorijskog unosa.

U prosjeku, ova brojka ne bi trebala prelaziti 1500-2000 kcal dnevno. Ali bolje je to izračunati na osnovu općih parametara, kao što su visina, težina i nivo aktivnosti. I dobiveni rezultat je već smanjen za 15-20%. Uloga fizičke aktivnosti je takođe veoma važna.

Plan ishrane za stenozu karotidne arterije zavisiće i od pratećih bolesti, za koje kompenzacija takođe uključuje dijetu.

Prognoza

Predviđanje stenoze karotidne arterije zavisi od faze u kojoj je pacijent tražio pomoć. Glavna poteškoća je ovo. Da se do nekog trenutka stenoza razvija asimptomatski. Zbog toga je teško dijagnosticirati bolest u ranim fazama.

Ali rezultat njegovog razvoja sa velika vjerovatnoća mogu se javiti bolesti kao što su ishemija i moždani udar. Okluzija postaje kritična faza u razvoju stenoze karotidne arterije. Ali čak i ako zatvaranje lumena nije potpuno, postoji velika vjerojatnost rupture aterosklerotskog plaka i pojave embolije.

U slučaju uspješnog i pravovremenog otklanjanja stenoze, prognoza za daljnji oporavak je prilično visoka.

Ali to je moguće samo ako slijedite preporuke relevantnih stručnjaka i nadoknadite popratne bolesti.

Okluzija karotidne arterije odgovorna je za više od polovine slučajeva cerebralne ishemije i trećinu moždanih udara.

Brzi razvoj okluzije je prilično rijedak. U osnovi, ovaj fenomen se može spriječiti. Glavni uzroci okluzije karotidne arterije su aterosklerotski plakovi u posudama.

Upravo oni dovode do začepljenja lumena arterija. Također, uzroci okluzije mogu biti prateće bolesti kardiovaskularnog sistema.

To uključuje bolest:

• Horton;
• Moyamoya;
• Takayasuov artritis.

Postoje i traumatski razlozi za razvoj okluzije. Najčešće se to događa nakon traumatske ozljede mozga.

Uobičajene bolesti sa okluzijom karotidne arterije su i atrijalna fibrilacija, endokarditis, urođene malformacije kardiovaskularnog sistema, tumorski procesi i još mnogo toga.

Stoga, kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja okluzije, potrebno je sistematski podvrgnuti pregledima i proučavati stanje krvnih žila. Moderna metoda analiza za takve slučajeve je dopler sonografija i angiografija.

Video. Stenoza karotidne arterije. Hirurška intervencija.