Metode kontracepcije: razumijemo vrste i biramo najefikasniji. Uzimanje tableta bez prekida. Žene sa redovnim menstrualnim ciklusom
57. Hormonske metode kontracepcija. Mehanizam djelovanja. Klasifikacija prema sastavu i načinu primjene. Kontraindikacije. Komplikacije.
Klasifikacija hormonskih metoda kontracepcije
Kombinovani estrogen-progestinski kontraceptivi:
Oralni: Monophasic , Dvofazni , Trofazni
parenteralno: NovaRing vaginalni prsten, Evra transdermalni kontraceptivni sistem
Čisto gestagenski kontraceptivi:
Oralni: Mini pilule (Microlut, Exluton, Charozetta)
parenteralno: Levonorgestrel implantati Normplant, injekcije medroksiprogesterona, intrauterine hormonalni sistem sa levonorgestrelom Mirenom
KOMBINOVANI ORALNI KONTRACEPTIVI
Svaka tableta sadrži estrogen (etinil estradiol) i progestogen (sintetski progestini).
Mehanizam kontraceptivnog djelovanja COC-a:
●supresija ovulacije; ●zgušnjavanje cervikalne sluzi;
●promene u endometrijumu koje sprečavaju implantaciju.
Kontracepcijski efekat - gestagenska komponenta. Etinil estradiol - podržava
proliferaciju endometrija i osigurava kontrolu ciklusa (nema srednjeg krvarenja pri uzimanju COC), neophodna je za zamjenu endogenog estradiola, jer Kada se uzimaju COC, nema rasta folikula i estradiol se ne proizvodi u jajnicima.
farmakoloških efekata
Sintetički gestageni izazivaju sekretornu transformaciju estrogenom stimulisani (proliferativni) endometrijum.
Imaju antiandrogene i antimineralokortikoidne efekte
Progestageni. Na osnovu težine androgenih svojstava, gestageni se mogu podijeliti na:
●Visoko androgeni gestageni (noetisteron, linestrenol, etinodiol).
●Progestageni sa umerenom androgenom aktivnošću (norgestrel, levonorgestrel u visokim dozama, 150–250 mcg/dan).
●Progestageni minimalne androgenosti (levonorgestrel u dozi ne većoj od 125 mcg/dan, uključujući trofazni), etinil estradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron).
Klinički, antiandrogeni učinak dovodi do smanjenja simptoma ovisnih o androgenu - akni, seboreje, hirzutizma.
Nuspojave kombinovanih oralnih kontraceptiva.
Češće - u prvim mjesecima uzimanja COC (kod 10-40% žena)
Preterani uticaj estrogena: glavobolja, povišen krvni pritisak, razdražljivost, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, mastodinija, kloazma, pogoršanje proširenih vena, pogoršanje tolerancije na kontaktna sočiva, debljanje.
Nedovoljno estrogensko dejstvo: glavobolja, depresija, razdražljivost, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, smanjen libido, suhoća vagine, intermenstrualno krvarenje na početku i sredinom ciklusa, oskudna menstruacija.
Prekomjeran utjecaj gestagena: glavobolja, depresija, umor, akne, smanjen libido, suhoća vagine, pogoršanje proširenih vena, debljanje.
Nedovoljno progestogeno dejstvo: obilne menstruacije, intermenstrualno krvarenje u drugoj polovini ciklusa, kašnjenje menstruacije.
Ozbiljne komplikacije su tromboza i tromboembolija.
Kontraindikacije za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva
●duboka venska tromboza, plućna embolija (uključujući anamnezu), ●koronarna bolest srca, moždani udar; ● arterijska hipertenzija.
●kombinacija faktora za razvoj kardiovaskularnih bolesti (starost preko 35 godina, pušenje, dijabetes, hipertenzija); ●bolesti jetre; ●dojenje u prvih 6 sedmica nakon rođenja
●migrena sa žarišnim neurološkim simptomima;
●dijabetes melitus sa angiopatijom i/ili trajanjem bolesti više od 20 godina;
●rak dojke, potvrđen ili sumnjiv;
●pušiti više od 15 cigareta dnevno preko 35 godina;●trudnoća.
Obnavljanje plodnosti
Nakon prestanka uzimanja COC-a, normalno funkcioniranje hipotalamus-hipofiza-jajnika se brzo obnavlja. Više od 85-90% žena može zatrudnjeti u roku od godinu dana, što odgovara biološkom nivou plodnosti.
Pravila uzimanja kombinovanih oralnih kontraceptiva
Svi moderni COC se proizvode u “kalendarskim” pakiranjima dizajniranim za jedan ciklus primjene (21 tableta - jedna na dan). Tu su i pakovanja od 28 tableta, u kom slučaju zadnjih 7 tableta ne sadrže hormone (“luke”). Žene sa amenorejom trebale bi da počnu da ga uzimaju u bilo kom trenutku, pod uslovom da je trudnoća pouzdano isključena. Prvih 7 dana potrebna je dodatna metoda kontracepcije.
ORALNI KONTRACEPTIVI KOJI SADRŽE SAMO PROGESTAGEN (MINIPIL) sadrže samo mikrodoze gestagena (300-500 mcg), što je 15-30% doze progestagena u kombinovanim preparatima estrogen-progestagen.
mehanizam:
●cervikalni faktor ● faktor materice●faktor cijevi ●centralni faktor.
Glavni lijekovi ove klase uključuju Microlut©, Exluton©, Charozettau©. Uzimati kontinuirano u isto doba dana, počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa.
Nakon porođaja, ako žena doji, lijek treba uzimati 6-8 sedmica nakon rođenja djeteta.
Kontraindikacije isto kao kod propisivanja COC.
Nuspojave:
●poremećaji menstrualnog ciklusa; ●mučnina, povraćanje; ●depresija; ●povećanje telesne težine;
●smanjen libido; ● glavobolja, vrtoglavica ● napunjenost mlečnih žlezda.
PARENTERALNI LIJEKOVI
Klasifikacija
●Injekcije - medroksiprogesteron. ●Implantati - desogestrel.
●Transdermalni kontraceptivni sistem.
●Intrauterini hormonalni sistem koji luči levonorgestrel (Mirena©).
●Vaginalni prsten - etonogestrel + etinil estradiol (NovaRing©).
LIJEKOVI ZA INJEKCIJU (DEPO LIJEKOVI)
Mehanizam djelovanja:
●supresija ovulacije; ●zgušnjavanje cervikalne sluzi
●promene u strukturi endometrijuma, što otežava implantaciju;
●smanjena kontraktilna aktivnost jajovoda.
Prednosti injekcijskih kontraceptiva:
●dugo djelovanje; ●jednostavnost upotrebe;
●visoka pouzdanost (bez korisničkih grešaka).
Nedostaci injekcijskih kontraceptiva:
●odloženo vraćanje plodnosti;
●nemogućnost zaustavljanja kontracepcijske zaštite u bilo koje vrijeme koje pacijent želi;
●potreba redovnih posjeta klinici radi ponovljenih injekcija.
POTKOŽNI IMPLANTATI (KAPSULE)
Mehanizam djelovanja: ●supresija ovulacije ●uticaj na endometrijum
●promena konzistencije cervikalne sluzi
●sugerišu mogućnost da levonorgestrel utiče na aktivnost enzima uključenih u proces prodiranja spermatozoida u jajnu ćeliju.
TRANSDERMALNI KONTRACEPTIVNI SISTEM EURA
Evra transdermalni kontraceptivni sistem je kombinovani estrogen-progestogen kontraceptiv. Evra je tanak flaster bež boje, svaki flaster sadrži 600 mcg etinil estradiola i 6 mg norelgestromina. Dnevno u sistemsku cirkulaciju ulazi 150 mcg norelgestromina i 20 mcg etinil estradiola.
Tokom jednog menstrualnog ciklusa - 3 flastera, svaki po 7 dana. Flaster se mora zamijeniti istog dana u sedmici. Zatim sledi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju. Mehanizam je sličan onom kod COC-a.
Prednosti flastera:
●jednostavnost upotrebe; ●oslobađanje minimalnih doza hormona;
●nedostatak efekta primarnog prolaza kroz jetru i gastrointestinalni trakt;
●brzo obnavljanje plodnosti nakon povlačenja;
●mogućnost upotrebe kod žena različitog uzrasta;
●mogućnost samostalne upotrebe (bez učešća medicinskog osoblja);
●mali broj nuspojava.
Nedostaci flastera:
●ponekad se flaster može skinuti, može se isprati vodom itd.;
●ako žena ne primeti gubitak flastera u roku od 48 sati, može doći do trudnoće;
●ograničen broj delova tela na koje se flaster može postaviti;
●mogućnost lokalnih neželjenih reakcija.
IUD-ovi koji sadrže hormone
Mirena je sistem koji oslobađa levonorgestrel koji kombinuje visoku kontracepcijsku efikasnost i terapeutska svojstva hormonskih kontraceptiva (COC i potkožnih implantata). Rok trajanja Mirene je 5 godina.
Mehanizam djelovanja - kombinacija mehanizama djelovanja spirale i levonorgestrela, zbog čega:
●funkcionalna aktivnost endometrijuma je potisnuta: inhibirana je proliferacija endometrijuma, razvija se atrofija endometrijalnih žlezda, pseudodecidualna transformacija strome i vaskularne promene, što sprečava implantaciju;
●smanjuje se pokretljivost spermatozoida u šupljini materice i jajovoda Oh.
Prednosti metode:
●pouzdan kontraceptivni efekat ●visoka sigurnost;
●reverzibilnost kontraceptivnog efekta (plodnost se vraća nakon 6–24 mjeseca); ●nedostatak povezanosti sa seksualnim odnosom i potreba za samokontrolom;
●smanjenje menstrualnog gubitka krvi (kod 82–96% pacijenata);
●terapeutski efekat kod idiopatske menoragije;
●mogućnost upotrebe za male MM.
Kontraindikacije za upotrebu Mirene © :
●akutni tromboflebitis ili tromboembolijska stanja; ●rak dojke;
●akutni hepatitis;●teška ciroza jetre, tumori jetre;
●ishemijska bolest srca; ●opšte kontraindikacije za upotrebu spirale.
Nuspojave i komplikacije pri upotrebi Mirene ©:
●tokom prva 3–4 mjeseca - sistemski efekti - promjene raspoloženja, glavobolja, mastalgija, mučnina, akne; ●mogući razvoj funkcionalnih cista jajnika
●mogući poremećaji menstrualnog ciklusa: ♦aciklično krvarenje iz materice
♦oligo i amenoreja se razvijaju u 20% slučajeva
VAGINALNI KONTRACEPTIVNI PRSTEN NOVARING KOJI SADRŽI HORMON Koristi se vaginalni put primjene hormona.
Iz prstena se dnevno oslobađa 15 mcg etinilestradiola i 120 mcg etonogestrela, koji su aktivni metabolit dezogestrela.
Vaginalni put primjene omogućava postizanje značajnih prednosti: stabilan hormonski nivo; nedostatak primarnog prolaza kroz jetru i gastrointestinalni trakt.
mehanizam djelovanja - supresija ovulacije. Osim toga, uzrokuje povećanje viskoziteta cervikalne sluzi.
Svaki prsten je namenjen za upotrebu tokom jednog menstrualnog ciklusa. Žena ga sama ubacuje i vadi, ubacuje od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa, na 3 nedelje u vaginu, zatim ga izvadi i napravi pauzu od 7 dana, pa sledeći prsten. Tokom prvih 7 dana upotrebe vaginalnog prstena morate koristiti kondom. Neželjene reakcije i kontraindikacije slično COC-ima i transdermalnim sistemima.
HITNA KONTRACEPCIJA
metoda prevencije trudnoće nakon nezaštićenog odnosa.
mehanizam - supresija ili kašnjenje ovulacije, poremećaj procesa oplodnje, transport jajne ćelije i implantacija blastocista.
Efekat je moguć kada se koristi u prvih 24-72 sata nakon nezaštićenog seksualnog odnosa.
Trenutno se koristi za hitnu kontracepciju:
●KOK; ●progestageni; ●VMC koji sadrži bakar.
USPE METHOD
Dvostruka doza od 100 mcg etinil estradiola i 0,5 mg levonorgestrela. Prva doza se mora uzeti u roku od 72 sata nakon nezaštićenog seksualnog odnosa. Drugi - 12 sati nakon prve doze.
Sa ciljem da hitna kontracepcija možete koristiti gotovo sve moderne KUVAJ u odgovarajućim dozama: 8 tableta COC niske doze (sadrže 30-35 mcg etinil estradiola), uzete u dvije doze u razmaku od 12 sati, ili 4 tablete visoke doze COC (sadrže 50 mcg etinil estradiola), također uzeti u dvije doze sa intervalom od 12 sati.
Kontraindikacije- trudnoća, kao i stanja u kojima su estrogeni kontraindicirani (tromboembolija u anamnezi, teška bolest jetre, krvarenje nepoznate etiologije, rak dojke i endometrijuma).
Nuspojave : mučnina (51%), povraćanje (19%), mastalgija, krvarenje.
HITNA KONTRACEPCIJA SA PROGESTAGENIMA koriste lijek postinor© koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela u jednoj tableti i escapelle© koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela u jednoj tableti.
Koristite 2 tablete Postinor©: prvu tabletu u roku od 48 sati nakon nezaštićenog seksualnog odnosa, drugu - nakon 12 sati Escapelle© - jednom najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog seksualnog odnosa.
HITNA KONTRACEPCIJA POMOĆU INTRAUTERINSKIH UREĐAJA KOJI SADRŽE BAKAR
U tu svrhu, spirala se ubacuje u matericu u roku od 5 dana nakon nezaštićenog seksualnog odnosa. Ova metoda nije indikovana za nerođalice, kao ni za pacijente s visokim rizikom od razvoja upalnih bolesti genitalnih organa, prvenstveno SPI, povećan rizik koji se javlja kada postoji veliki broj seksualnih partnera i povremenih seksualnih veza.
Kontracepcija je metoda kontrole trudnoće i rađanja. Postoji nekoliko metoda kontracepcije:
Sa stanovišta farmakologije, kontracepcijske metode povezane s upotrebom medicinskih supstanci su hemijske i hormonska kontracepcija. Efikasnost kontracepcije obično se procjenjuje Pearl indeksom, koji se definiše kao broj neočekivanih trudnoća na 100 žena koje koriste ovaj metod kontracepcije tokom 12 mjeseci. Trenutno se za upotrebu u zdravstvenoj praksi preporučuju samo ona kontraceptivna sredstva sa Pearl indeksom manjim od 1.
Hormonska kontracepcija.
Steroidni kontraceptivi pojavili su se 60-ih godina 20. vijeka i trenutno ih koristi više od 100 miliona žena širom svijeta.
Klasifikacija hormonskih kontraceptiva:
Čisti progestini:
Mini-pilule;
Depo droge.
Čisti estrogeni;
Kombinirani oralni kontraceptivi;
Čisti progestini;
Antagonisti progestinskih receptora.
Kontraceptivi za planiranu upotrebu:
Kombinovani estrogen-progestinski oralni kontraceptivi (COC):
Postkoitalna kontracepcija:
Mini pića. Sadrži minimalne koncentracije čistih progestina u 1 tableti. Mehanizam kontracepcije povezan je sa sposobnošću progestina da imaju sljedeće efekte:
U minimalnim dozama, progestini aktiviraju gestagene receptore hipofize i hipotalamusa i, prema principu povratne sprege, inhibiraju sintezu i lučenje gonadoliberina i gonadotropina (FSH, LH). U nedostatku ovih hormona, jajna ćelija ne ovulira. Prema savremenim podacima, mini-pilule blokiraju do 60-80% ovulatornih ciklusa.
Progestini povećavaju viskoznost cervikalne sluzi i otežavaju spermi da uđe u maternicu kako bi dospjela do jajne stanice, tako da ne dolazi do oplodnje.
Progestini koji se primjenjuju spolja inhibiraju cikličnu proizvodnju vlastitog progesterona u jajnicima i blokiraju učinak estrogena na endometrijum. Stoga, kada se koriste, dolazi do involucije (obrnuti razvoj) endometrija i implantacija oplođene jajne stanice u takav endometrij je nemoguća.
Osnovno pravilo za uzimanje malih doza mini-pilula je striktno pridržavanje režima uzimanja tableta: u isto vrijeme, svaki dan bez pauze (najbolje uveče), čak i kada se pojavi iscjedak sličan menstruaciji. Liječenje po pravilu počinje 1. dana sljedećeg menstrualnog ciklusa. Treba imati na umu da se maksimalni učinak opaža 3-4 sata nakon primjene, traje 16-19 sati i gotovo nestaje nakon 24 sata. Ako odložite uzimanje pilule samo 3 sata, kontracepcijski učinak nije zagarantovan.
Indikacije za upotrebu mini pilule:
Žene kod kojih su COC kontraindicirani;
Žene starije od 40 godina (ili 35 godina starosti ako puše više od 10 cigareta dnevno);
Žene sa dijabetesom ili gojaznošću;
Žene sa hipertenzija ili migrena;
Dojilje koje su seksualno aktivne (obično počevši od 12 sedmica nakon rođenja, jer od tog perioda dijete može metabolizirati gestagene koji mogu ući u majčino mlijeko).
NE: Mini-pilule mogu izazvati razvoj nepredvidivog, nepravilnog obilnog krvarenja iz materice (tzv. „probojno krvarenje”), moguće ireverzibilni poremećaj ciklusa, sve do razvoja potpune amenoreje nakon prestanka primjene progestina.
Mini pilule sa gestagenima koji imaju androgeni učinak mogu uzrokovati akne i seboreju.
Uzimanje mini pilula povećava rizik od formiranja funkcionalnih cista na jajnicima i vanmaterične trudnoće.
Depo droge. Injekcioni gestageni dugog djelovanja, na primjer, medroksiprogesteron acetat, koriste se kao depo preparati. Nakon intramuskularne injekcije u dozi od 150 mg, kontracepcijski učinak traje do 3 mjeseca.
Medroksiprogesteron se proizvodi pod imenom Depo- provera u obliku suspenzije u bočicama od 150, 500 i 1000 mg, kao i špricevi od 150 mg.
Mirena (Mirena). Sadrži poseban spremnik sa 52 mg levonorgestrela koji se u obliku intrauterinog uloška ubacuje u šupljinu maternice. Kontejner je prekriven polupropusnom membranom kroz koju se dnevno oslobađa 20 mcg levonorgestrela. U ovom slučaju, levonorgestrel ima samo lokalni učinak (mijenja viskoznost cervikalne sluzi i uzrokuje involuciju endometrija) i praktično nema utjecaja na ovulaciju. Efekat nakon primene traje 5 godina.
Norplant (Norplant) – kapsule koje sadrže 36 mg levonorgestrela. Da obezbedi kontraceptivni efekat Pod kožu ramena (u unutrašnjosti) se implantira 6 kapsula, nakon čega se kapsule postepeno razgrađuju i oslobađaju ljekovitu supstancu konstantnom brzinom u tijelo 5 godina.
Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)
Oralni kontraceptivi niske doze - ne sadrže više od 30 mcg estrogena;
Oralni kontraceptivi standardne doze - sadrže 35-50 mcg estrogena;
Visoke doze oralnih kontraceptiva – sadrže 50 mcg ili više estrogena.
Ovisno o vrsti progestina sadržanih u COC-ima, mogu se podijeliti u tri generacije:
I generacija: kao progestini korišteni su pregnanes noretinodrel i etinodiol acetat (progestini sa dodatnom androgenom komponentom);
II generacija: kao progestini korišćeni su estrani i gonans noretisteron, levonorgestrel (progestini sa androgen-estrogenskom komponentom);
III generacija: kao progestini korišćeni su derivati gonana desogestrel, gestoden, norgestimat (progestini bez androgene komponente).
Tabela 4 prikazuje distribuciju COC po grupama prema ovoj klasifikaciji.
Tabela 4. Klasifikacija COC
|
Niska doza |
Standard |
Visoko dozirano |
||
|
Igeneracije (Pgs+Andr) |
Desmoulins Noretin | |||
|
IIgeneracije (Str+ Andr+ Estr) |
Microgynon Rigevidon Norinil Miniziston |
Ne-ovlon Ovidon |
||
|
Anteovin |
||||
|
Tri-regol Triziston Triquilar Trinovum |
Trisekvencija Trisequence-forte |
|||
|
IIIgeneracije (StrbezAndr) |
Mercilon Logest Novinet |
Femovan Marvelon Silest MINULET FEMODENE Regulon JANINE DIANE-35 | ||
|
TRI-MERCY | ||||
Napomena: MF – monofazni, DF – dvofazni, TF – trofazni kontraceptivi. Identificirani su kontraceptivi s antiandrogenim svojstvima.
Mehanizam djelovanja COC-a:
COC blokiraju ovulaciju. Budući da se estrogeni i progestini u organizam unose izvana, oni aktiviraju receptore na površini hipotalamusa i hipofize, inhibirajući, po principu negativne povratne sprege, sintezu i lučenje gonadotropina i gonadotropina (ne dolazi do sazrijevanja folikula). ), eliminirajući ovulacijski vrh LH (ovulacija ne dolazi).
COC mijenjaju sastav cervikalne sluzi materice, čineći je viskoznijom i nepropusnijom za spermu, pa se smanjuje vjerovatnoća oplodnje.
COC utječu na pokretljivost jajovoda, ometajući kretanje jajne stanice u matericu i njegovu implantaciju.
COC aktiviraju receptore na površini ćelija folikula jajnika i potiskuju sintezu vlastitih polnih hormona kroz mehanizam negativnog spajanja. Međutim, nivo hormona u COC-ima je minimalan i nedovoljan za potpunu stimulaciju endometrijuma, tako da materica ostaje nepripremljena za implantaciju. Shodno tome, čak i ako iz nekog razloga dođe do oplodnje, jajna ćelija nije u stanju da se implantira u matericu.
Dodatni korisni efekti COC: Utvrđeno je da COC smanjuju rizik od razvoja raka jajnika, raka endometrija i benignih tumora dojke. Oni smanjuju vjerovatnoću razvoja endometrioze, dismenoreje i vanmaterične trudnoće. Žene koje uzimaju COC rjeđe obolijevaju od reumatoidnog artritisa.
Karakteristike glavnih tipova COC-a:
Monophasic COCs. Sve tablete ovog kontraceptiva sadrže konstantne količine estrogena i progestina. Kada se koristi tokom cijelog ciklusa, tijelo održava konstantnu koncentraciju hormona u krvi.
Sequential COCs. Prva polovina tableta sadrži samo estrogene, druga - estrogene u istoj dozi, zajedno sa progestinima. Dakle, prilikom uzimanja ovih kontraceptiva koncentracija estrogena ostaje konstantna tokom čitavog ciklusa, a progestini stižu tek u drugoj polovini ciklusa.
Biphasic COCs. Prva polovina tableta sadrži estrogene i malu dozu progestina, a druga polovina sadrži estrogene u istoj dozi i progestine u povećanoj dozi. To. Prilikom uzimanja ovih tableta, koncentracija estrogena ostaje konstantna tokom ciklusa, a nivo progestina se postepeno menja, imitirajući prirodni ritam lučenja.
Trofazni COC. Sadrže tablete 3 grupe - prva sa malom dozom estrogena i progestina, druga sa povećana doza estrogena i progestina i treći opet sa početnom dozom estrogena, ali maksimalnom dozom progestina. Kao rezultat toga, prilikom uzimanja ovih kontraceptiva, koncentracija estrogena i progestina se postepeno mijenja: maksimum estrogena se opaža sredinom ciklusa, a maksimum progestina na kraju ciklusa, tj. priroda promjena u koncentraciji hormona nalikuje prirodnom ritmu lučenja.
Dijagram 2. Promjene hormonalni nivoi kod žena dok koriste COC. Crno prikazuje prirodnu pozadinu tokom menstrualnog ciklusa. Ispod je crvenom bojom prikazana pozadina prilikom uzimanja različitih oblika COC (objašnjenja u tekstu).
Trofazni COC minimalno utiču na hormonske ritmove žene, pa se preporučuju za upotrebu u slučajevima nepravilnih mjesečni ciklus. Međutim, u poređenju sa monofaznim kontraceptivima, dvofazni i trofazni kontraceptivi su manje efikasni (Pearl indeks za monofazne kontraceptive je 0,01-0,03, za dvofazne i trofazne kontraceptive 0,03-0,06). To je zbog činjenice da se pri uzimanju višefaznih COC-a oponaša prirodni ritam lučenja polnih hormona pa se ovulacija (za koju je važan vrhunac estrogena i porast progestina) manje efikasno potiskuje.
Indikacije za upotrebu COC:
Želja da se ograniči reproduktivnu funkciju kod žena bilo koje dobi ispod 40 godina sa bilo kojim brojem trudnoća.
Menstrualni poremećaji (menoragija, metroragija, dismenoreja). Koriste se monofazni COC. Ako se pojavi krvarenje, uzmite 1 tabletu svaka 3-4 sata dok krvarenje ne prestane (ali ne više od 6 tableta dnevno). Zatim se propisuje kontinuirana upotreba COC-a 3-4 mjeseca.
Endometrioza. Monofazni COC se također koriste najmanje 6 mjeseci.
Zamena hormonska terapija sa hipogonadizmom. Bolje je koristiti visoke doze trofaznih kontraceptiva.
Režim doziranja COC. Uzimanje COC počinje od 1. dana menstrualnog ciklusa. Svaku tabletu treba uzeti u približno isto doba dana svaki dan.
Pakovanje kontraceptiva može sadržavati 21 ili 28 tableta. Ako pakiranje sadrži 21 tabletu, onda nakon uzimanja žena mora napraviti pauzu od sedam dana, tokom koje doživljava reakciju nalik na menstruaciju. Ako pakiranje sadrži 28 tableta, onda sadrži 21 tabletu s hormonima i 7 lažnih tableta (placebo), koje sadrže ili indiferentne punila ili vitamine i soli željeza. Prilikom uzimanja ovakvih kontraceptiva nema potrebe za pauzom od nedelju dana, jer pri uzimanja sedam praznih tableta javlja se reakcija slična menstruaciji, a novo pakovanje lijeka počinje odmah po završetku prethodnog. Kontraceptivi sa 28 tableta su pogodniji za ženu, jer se navikava na redovnu svakodnevnu upotrebu kontraceptiva i ne postoji rizik da propusti datum početka naizmjeničnog pakovanja nakon 7 dana pauze.
Preskakanje tableta i prelazak na novu kontracepciju:
„Zaboravljena“ pilula je situacija u kojoj žena kasni manje od 12 sati s uzimanjem sljedeće tablete. U tom slučaju, potrebno je uzeti tabletu čim se žena sjeti, a sljedeću pilulu uzeti prema uobičajenom rasporedu.
„Propuštena“ pilula je situacija u kojoj žena kasni više od 12 sati sa uzimanjem pilule. U tom slučaju tabletu treba uzimati po redovnom rasporedu, kao da se ništa nije dogodilo. Međutim, u narednih 7 dana nakon incidenta, trebali biste posegnuti za dodatnom metodom kontracepcije.
Ako dođe do situacije sa „propuštenom“ tabletom kada je pre kraja pakovanja ostalo manje od 7 tableta (neaktivne tablete u pakovanju od 28 dana se ne uzimaju u obzir!), onda treba započeti sa sljedećim pakiranjem COC-a. sljedeći dan nakon završetka uzimanja posljednje aktivne tablete.
To. ako je u pakovanju bila 21 tableta, onda se počinje novo pakovanje bez pauze od 7 dana, a ako je u pakovanju bilo 28 tableta, onda se nakon uzimanja 21. tablete ostatak (neaktivan) odbacuje i odmah počinje uzimanje novog paketa.
Prilikom prelaska na novu marku COC, uzimanje tableta počinje sljedeći dan nakon završetka uzimanja aktivnih COC tableta prethodne marke. To. ako je žena prethodno uzimala kontracepcijski lijek koji sadrži 21 tabletu, počinje uzimati novu odmah nakon završetka starog pakiranja bez pauze; a ako je žena uzela kontracepciju od 28 tableta, onda nakon uzimanja 21. tablete odbacuje preostalih 7 i odmah počinje uzimati novu marku kontracepcije. Osim toga, preporučuje se korištenje dodatne metode kontracepcije tokom prvih 7 dana uzimanja novog kontraceptiva.
Ako je žena preosjetljiva na estrogensku komponentu u kontraceptivima (mučnina, povraćanje, obilan vaginalni sekret i sklonost migrenama u periovulatornim danima, hipermenoreja, hipomotorne diskinezije) bilijarnog trakta, sklonost proširenim venama), preporučuju se niske doze COC u kojima progestinska komponenta ima antiestrogenska svojstva (levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat). Na primjer: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.
Ako je žena preosjetljiva na gestagensku komponentu (smanjen libido, sklonost ka depresiji, akne, seboreja, hipomenoreja), preporučuju se COC sa pojačanom estrogenskom komponentom, u kojima gestagen ima dodatna estrogena svojstva (noretisteron, etinodiol). Na primjer: ne-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.
Ako žena ima znakove androgenizacije (nepravilan ciklus, hirzutizam, akne, seboreja, androidni tip raspodjele masti, tihi glas) preporučuju COC sa antiandrogenim progestinima ili progestinima bez androgenog dejstva (ciproteron, desogestrel, dienogest, gestoden). Na primjer: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.
Za žene mlađe od 18 godina ili starije od 40 godina sa nepravilnim menstrualnim ciklusom preporučuju se monofazne niske doze COC u kojima progestini nemaju estrogensku komponentu. Na primjer: Mercilon, Logest, Novinet.
Neželjeni efekti COC:
|
Povezan sa komponentom estrogena |
Povezano sa progestinskom komponentom |
|
SVJETLO: Mučnina i povraćanje. Bol i napunjenost mliječnih žlijezda. Glavobolja i migrena SREDNJE TEŠKA: Hloazma, posebno kod manjka vitamina B, kao i kod tamnoputih osoba (koja se manifestuje pigmentacijom kože obraza, nosa, čela). Smanjena tolerancija na glukozu. Amenoreja duže od 6 mjeseci nakon prestanka liječenja (kod 95% žena ciklus se obnavlja u prvih 6 mjeseci nakon prestanka uzimanja lijekova). Horeja povezana sa poremećenim metabolizmom kateholamina, glicina i GABA u centralnom nervnom sistemu. Venska tromboembolija donjih udova i pluća, zbog povećane aktivnosti sistema zgrušavanja krvi. (Rizik od tromboembolije kod osoba koje uzimaju kontraceptive je 3 puta veći i ostaje povišen nekoliko godina nakon prestanka uzimanja KOK). Arterijska hipertenzija |
SVJETLO: Brza zamornost Oskudno krvarenje SREDNJE TEŠKA: Pojava akni i hirzutizma. Depresija (povezana sa poremećenim metabolizmom triptofana, može se ublažiti davanjem vitamina B6) Infarkt miokarda, progresija ateroskleroze usled aterogenih promena u sistemu transporta lipida u krvi. Ishemijski moždani udar, također povezan s aterosklerotskim lezijama cerebralnih žila. |
|
Povezano sa obe komponente |
|
|
Dobitak na težini (pojačana lipogeneza i zadržavanje tekućine) godišnje može doseći 3-4 kg. Benigni hepatom. Poremećaji libida. Bolest žučnih kamenaca i žutica zbog kolestaze. Najčešće uzrokovane 17-alkil derivatima progesterona. |
|
Kontraindikacije za upotrebu COC. Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije:
|
Apsolutne kontraindikacije |
Relativne kontraindikacije |
|
Maligni tumori Disfunkcija jetre i bubrega Istorija tromboembolijskih epizoda Proširene vene na nogama Arterijska hipertenzija II-III stadijum. Epilepsija Glaukom Gojaznost sa BMI>39 kg/m2 |
Arterijska hipertenzija Dijabetes |
|
Indikacije za trenutni prekid uzimanja COC |
|
|
Teške iznenadne glavobolje ili napadi Pojava kompresivnog bola iza grudne kosti, koji se pojačava pri naporu Krvni pritisak je iznad 160/100 mm Hg. Art. s nadolazećom dugotrajnom fizičkom neaktivnošću (operacija, imobilizacija u gipsu, itd.). U tom slučaju preporučljivo je prekinuti primjenu COC-a mjesec dana prije nadolazećeg perioda fizičke neaktivnosti i ponovo ga prepisati 1 tjedan nakon njegovog završetka. Iznenadni gubitak vidne oštrine i bol u oku. |
|
Postkoitalna kontracepcija.
Postkoitalna kontracepcija se koristi ako je žena imala nezaštićeni seksualni odnos (uključujući i slučaj seksualnog nasilja nad ženom) ili žena ima nepravilan seksualni život (manje od 4 seksualna kontakta mjesečno).
Čisti estrogeni. Koristiti najkasnije 24 sata nakon nezaštićenog seksualnog odnosa. Obično se visoke doze etinil estradiola (2,5 mg/dan) ili dietilstilbestrola (50 mg/dan) koriste 5 dana. Trenutno se ova metoda koristi prilično rijetko.
Čisti progestini. Najčešće korištene tablete su Postinor, koje sadrže 0,75 mg levonorgestrela. Uzmite 1 tabletu najkasnije 1 sat nakon nezaštićenog seksualnog odnosa jednom. Ne preporučuje se korištenje ove metode kontracepcije više od 4 puta mjesečno, jer Moguća je teška metroragija i poremećaji ciklusa.
Uzimanje COC. Najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog seksualnog odnosa, preporučuje se uzimanje COC u dozi koja odgovara 100 mcg etinilestradiola (5 tableta Logesta, 3 tablete Minizistona, Silest ili 2 tablete Ovidone, Non-Ovlon, 1 tableta Trisequence). Nakon 12 sati, COC se ponavlja u istoj dozi.
Antagonisti progestina. Ako je od seksualnog odnosa prošlo manje od 72 sata, uzmite 600 mg mifepristona jednom. Ako je prošlo više od 72 sata, mifepriston u dozi od 600 mg nastavlja se 4 dana.
Odabir pravog lijeka za određenog pacijenta može biti vrlo težak. Najlakši način- da vidimo šta nedostaje i popunimo - ne postoji, pa ćemo morati da shvatimo šta i gde uvodimo kako bismo osigurali ne samo efikasnu kontracepciju, ali i dobra podnošljivost.
progestogena |
androgeni |
antiandrogeni |
antimineralkortikoid |
glukokortikoid |
|
| Progesteron | + | - | (+) | + | - |
| Dienogest | +++ | - | ++ | - | - |
| Drospirenone | + | - | + | ++ | - |
| Levonorgestrel | ++ | + | - | - | - |
| Gestoden | + | + | - | (+) | - |
| IPA | + | + | - | - | ++ |
| Norgestimate | ++ | + | - | - | - |
| Noretisteron | +++ | + | - | - | - |
| Ciproteron acetat | + | - | +++ | - | +++ |
| Desogestrel | + | + | - | - | + |
Nažalost, da biste pojedinačno odabrali kombinaciju kontracepcije, nije dovoljno samo držati znak ispred očiju. Ono što su naučnici dobili u eksperimentu ne poklapa se uvijek s onim što će se dogoditi u tijelu određenog pacijenta.
Pokušaji da se sistematizuje metodologija odabira COC-a na osnovu fenotipa su i u toku. Ideja zvuči veoma primamljivo. Grudi su velike i bujne – što znači da ima puno estrogena. Poprsje „potražuje mog oca“ znači da nema dovoljno estrogena. Čini se da su već odlučili koji će lijek prepisati.
Identifikovani su različiti fenotipovi kod žena – sa prevlastom estrogenske, androgene ili progesteronske komponente. U zavisnosti od toga kojem tipu pacijent pripada, predlaže se odabir početne doze estrogena i optimalnog gestagena.
Možda ovo ima nekog smisla (iako ovo gledište nema ozbiljne dokaze: sav rad je obavljen na relativno malim grupama pacijenata). Ali mnogo je važnije da ljekar koji prakticira razumije šta tačno sadrži određeni lijek i zašto je određenom pacijentu potreban ovaj sadržaj.
Zbog toga imamo mnogo doktora koji radije prepisuju ista 2-3 lijeka. Proučili su ih dovoljno, sigurni su u svoje znanje i stekli su pristojno iskustvo u vlastitim zapažanjima.
Odabir lijeka na osnovu individualnih problema
Dok razgovara sa pacijentom i vrši pregled, doktor „hvata“ sitne detalje, probleme, karakteristike koje se mogu otkloniti, izgladiti ili izravnati upotrebom određenog leka.
- Ako pacijentkinja ima obilne i produžene menstruacije bez očigledan razlog(idiopatska menoragija), Klaira je savršena za nju.
- Za pacijente sa PCOS-om ponudićemo Yarina ili Diana-35, u zavisnosti od težine hiperandrogenizma.
- Jess je savršen za pacijente sa PMS-om.
- Za pacijente sa endometriozom - Janine.
- Za mlade djevojke, bolje je preporučiti lijekove s minimalnim sadržajem estrogena i formulom koja može "izdržati udarac" mogućih propusta i grešaka.
- Za žene 35+ poželjno je ponuditi lijekove sa estrogenima identičnim endogenim (Klaira i Zoeli).
- Ako ti upadnu za oko očiglednih znakova nedostatak estrogena, možete pokušati započeti s višefaznim lijekovima koji sadrže različite doze hormoni.
- Ženama mlađim od 35 godina koje puše (i koje su nedavno prestale pušiti) treba ponuditi lijek sa minimalnom dozom estrogena.
- Ukoliko se detaljnim razgovorom i pregledom ne otkriju nikakve posebnosti, lijek prvog izbora bi trebao biti monofazni COC sa sadržajem estrogena ne većim od 30 mcg/dan. i nizak androgeni gestagen.
nažalost, Prije nego počnete uzimati COC, nemoguće je točno predvidjeti kako će tijelo žene reagirati na određenu kombinaciju. Ne pomažu ni fenotipske tabele, ni duboko poznavanje biohemije, biofizike i kliničke farmakologije, ni disciplinovano davanje krvi „za sve hormone“. Naoružani znanjem, možete samo izbjeći vrlo ozbiljne greške i na vrijeme ih ispraviti analizom podnošljivosti ranije korištenih lijekova. Dakle, realnost je da je najbolja osoba za odabir COC-a onaj doktor koji zna kojih 15 kombinacija nije odgovaralo pacijentu.
Važno je shvatiti da se ne radi o nedostatku kvalifikacija vašeg ginekologa i, naravno, niko ne eksperimentiše na vama. U svakom slučaju, doktor se trudi da je pronađe što je pre moguće najbolja opcija kontracepcija. I sa velikom vjerovatnoćom, njegova potraga će biti okrunjena uspjehom.
Oksana Bogdashevskaya
Fotografija thinkstockphotos.com
_____________
Kombinovane pilule (kombinovani oralni kontraceptivi - COC) su najčešće korišteni oblik hormonske kontracepcije.
Na osnovu sadržaja estrogenske komponente u tableti u obliku etinil estradiola (EE), ovi lijekovi se dijele na visoke doze, koje sadrže više od 40 meg EE, i niske doze - 35 meg ili manje EE. U monofaznim preparatima sadržaj komponenti estrogena i gestagena u tableti ostaje nepromenjen tokom čitavog menstrualnog ciklusa. IN dvofazne tablete u drugoj fazi ciklusa povećava se sadržaj gestagenske komponente. U trofaznim COC, doza gestagena se postepeno povećava u tri faze, a doza EE se povećava sredinom ciklusa i ostaje nepromijenjena na početku i na kraju doze. Varijabilni sadržaj polnih steroida u dvofaznim i trofaznim preparatima tokom ciklusa omogućio je smanjenje ukupne doze hormona.
Kombinovani oralni kontraceptivi su visoko efikasna reverzibilna sredstva za prevenciju trudnoće. Pearl indeks (IP) modernih COC je 0,05-1,0 i uglavnom ovisi o usklađenosti s pravilima za uzimanje lijeka.
Svaka tableta kombiniranog oralnog kontraceptiva (COC) sadrži estrogen i progestogen. Sintetički estrogen, etinil estradiol (EE), koristi se kao estrogenska komponenta COC-a, a različiti sintetički gestageni (sinonimi za progestine) se koriste kao gestagenske komponente.
Progestinski kontraceptivi sadrže samo jedan seksualni steroid - gestagen, koji pruža kontracepcijski učinak.
Prednosti kombinovanih oralnih kontraceptiva
Kontracepcija
- Visoka efikasnost kada se uzima dnevno IP = 0,05-1,0
- Brzi efekat
- Nedostatak veze sa seksualnim odnosom
- Malo nuspojava
- Metoda je jednostavna za korištenje
- Pacijentkinja može sama prestati da ga uzima.
Nekontraceptivan
- Smanjite menstrualno krvarenje
- Smanjite menstrualne bolove
- Može smanjiti težinu anemije
- Može pomoći u uspostavljanju redovnog ciklusa
- Prevencija raka jajnika i endometrijuma
- Smanjite rizik od razvoja benignih tumora dojke i cista na jajnicima
- Zaštitite od ektopična trudnoća
- Pružaju određenu zaštitu od upalnih bolesti karlice
- Pruža prevenciju osteoporoze
Trenutno su COC vrlo popularni u cijelom svijetu zbog prednosti koje su navedene u nastavku.
- Visoka pouzdanost kontracepcije.
- Dobra tolerancija.
- Dostupnost i jednostavnost upotrebe.
- Nedostatak veze sa seksualnim odnosom.
- Adekvatna kontrola menstrualnog ciklusa.
- reverzibilnost ( potpuni oporavak plodnost 1-12 mjeseci nakon prekida).
- Sigurnost za većinu somatski zdravih žena.
- Terapeutski efekti:
- regulacija menstrualnog ciklusa;
- eliminacija ili smanjenje dismenoreje;
- smanjenje menstrualnog gubitka krvi i, kao rezultat, liječenje i prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza;
- eliminacija ovulatornog bola;
- smanjenje incidencije upalnih bolesti karličnih organa;
- terapeutski učinak za predmenstrualni sindrom;
- terapeutski efekat kod hiperandrogenih stanja.
- Preventivni efekti:
- smanjenje rizika od razvoja raka endometrija i jajnika, kolorektalnog karcinoma;
- smanjenje rizika od benigne neoplazme mliječna žlijezda;
- smanjenje rizika od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza;
- smanjenje rizika od vanmaterične trudnoće.
- Uklanjanje „straha od neželjene trudnoće“.
- Mogućnost „odlaganja“ sledeće menstruacije, na primer, tokom ispita, takmičenja ili odmora.
- Hitna kontracepcija.
Vrste i sastav savremenih kombinovanih oralnih kontraceptiva
By dnevna doza komponente estrogena, COC se dijele na visoke doze, niske doze i mikrodoze:
- visoka doza - 50 mcg EE/dan;
- niske doze - ne više od 30-35 mcg EE/dan;
- mikrodozirane, koje sadrže mikrodoze EE, 15–20 mcg/dan.
Ovisno o režimu kombinacije estrogena i gestagena, COC se dijele na:
- monofazni - 21 tableta sa konstantnom dozom estrogena i gestagena za 1 ciklus primjene;
- dvofazni - dvije vrste tableta s različitim omjerima estrogena i progestagena;
- trofazni - tri vrste tableta sa različitim omjerima estrogena i progestagena. Glavna ideja trofazne terapije je smanjenje ukupne (ciklične) doze progestagena zbog trostepenog povećanja njegove doze tokom ciklusa. Štoviše, u prvoj grupi tableta doza progestagena je vrlo niska - približno ista kao u monofaznom COC; u sredini ciklusa doza se neznatno povećava i samo u posljednjoj grupi tableta odgovara dozi u monofaznom lijeku. Pouzdana supresija ovulacije postiže se povećanjem doze estrogena na početku ili u sredini ciklusa doziranja. Broj tableta različitih faza varira u različitim preparatima;
- multifazna - 21 tableta sa promjenjivim omjerom estrogena i gestagena u tabletama jednog ciklusa (jedno pakovanje).
Trenutno se za kontracepciju treba koristiti male i mikrodoze lijekova. Visoke doze COC mogu se koristiti za rutinsku kontracepciju samo na kratko (ako je potrebno povećati dozu estrogena). Osim toga, koriste se u medicinske svrhe i za hitnu kontracepciju.
Mehanizam kontraceptivnog djelovanja kombiniranih oralnih kontraceptiva
- Suzbijanje ovulacije.
- Zgušnjavanje cervikalne sluzi.
- Promene endometrijuma koje sprečavaju implantaciju. Mehanizam djelovanja COC-a općenito je isti za sve lijekove, ne ovisi o sastavu lijeka, dozi komponenti i fazi. Kontracepcijski učinak COC-a uglavnom je osiguran gestagenskom komponentom. EE sadržan u COC-ima podržava proliferaciju endometrija i na taj način osigurava kontrolu ciklusa (bez srednjeg krvarenja kada se uzimaju COC). Osim toga, EE je neophodan za zamjenu endogenog estradiola, jer prilikom uzimanja COC-a nema rasta folikula i stoga se estradiol ne luči u jajnicima.
Klasifikacija i farmakološki efekti
Hemijski sintetički gestageni su steroidi i klasificirani su prema porijeklu. U tabeli su prikazani samo gestageni uključeni u hormonske kontraceptive registrovane u Rusiji.
Klasifikacija gestagena
Poput prirodnog progesterona, sintetički gestageni uzrokuju sekretornu transformaciju estrogen-stimuliranog (proliferativnog) endometrija. Ovaj efekat je posledica interakcije sintetičkih gestagena sa endometrijalnim progesteronskim receptorima. Osim njihovog djelovanja na endometrijum, sintetički gestageni djeluju i na druge ciljne organe progesterona. Razlike između sintetičkih gestagena i prirodni progesteron su kako slijedi.
- Veći afinitet za progesteronske receptore i, kao rezultat, izraženiji progestageni efekat. Zbog visokog afiniteta za progesteronske receptore u hipotalamus-hipofiznoj regiji, sintetički gestageni u malim dozama izazivaju negativan povratni efekat i blokiraju oslobađanje gonadotropina i ovulaciju. Ovo je osnova njihove upotrebe za oralnu kontracepciju.
- Interakcija sa receptorima za neke druge steroidni hormoni: androgeni, gluko- i mineralokortikoidi - i prisustvo odgovarajućih hormonski efekti. Ovi efekti su relativno slabo izraženi i stoga se nazivaju rezidualnim (djelimični ili parcijalni). Sintetički gestageni se razlikuju po spektru (skupu) ovih efekata; neki gestageni blokiraju receptore i imaju odgovarajući antihormonski efekat. Za oralnu kontracepciju, antiandrogeni i antimineralokortikoidni efekti gestagena su povoljni, a androgeni efekat je nepoželjan.
Klinički značaj individualnih farmakoloških efekata gestagena
Izraženi rezidualni androgeni učinak je nepoželjan, jer može uzrokovati:
- simptomi ovisni o androgenu - akne, seboreja;
- promjena u spektru lipoproteina prema prevlasti frakcija male gustine: lipoproteina niske gustine (LDL) i lipoproteina vrlo niske gustine, jer je sinteza apolipoproteina i uništavanje LDL inhibirana u jetri (efekt suprotan od uticaj estrogena);
- pogoršanje tolerancije na ugljikohidrate;
- povećanje tjelesne težine zbog anaboličkih efekata.
Na osnovu težine androgenih svojstava, gestageni se mogu podijeliti u sljedeće grupe.
- Visoko androgeni gestageni (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat).
- Gestageni sa umjerenom androgenom aktivnošću (norgestrel, levonorgestrel in visoke doze- 150–250 mcg/dan).
- Progestogeni minimalne androgenosti (levonorgestrel u dozi ne većoj od 125 mcg/dan, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksi-progesteron). Androgena svojstva ovih gestagena otkrivaju se samo farmakološkim testovima i u većini slučajeva nemaju klinički značaj. SZO preporučuje upotrebu oralnih kontraceptiva sa niskim sadržajem androgenih gestagena.
Antiandrogeni efekat ciproterona, dienogesta i drospirenona, kao i hlormadinona, ima klinički značaj. Klinički, antiandrogeni učinak se očituje u smanjenju simptoma zavisnih od androgena - akni, seboreje, hirzutizma. Stoga se COC s antiandrogenim gestagenima koriste ne samo za kontracepciju, već i za liječenje androgenizacije kod žena, na primjer, sa sindromom policističnih jajnika (PCOS), idiopatskom androgenizacijom i nekim drugim stanjima.
Jačina antiandrogenog dejstva (prema farmakološkim testovima):
- ciproteron - 100%;
- dienogest - 40%;
- drospirenon - 30%;
- hlormadinon - 15%.
Dakle, svi gestageni uključeni u COC mogu se rangirati u skladu s ozbiljnošću njihovih rezidualnih androgenih i antiandrogenih efekata.
Uzimanje COC treba započeti od 1. dana menstrualnog ciklusa; nakon uzimanja 21 tablete, napravite pauzu od 7 dana ili (sa 28 tableta u pakovanju) uzmite 7 placebo tableta.
Pravila za propuštene tablete
Sljedeća pravila su trenutno na snazi u pogledu propuštenih tableta. U slučajevima kada je prošlo manje od 12 sati, potrebno je uzeti tabletu u vrijeme kada se žena sjetila da propusti dozu, a zatim sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Nisu potrebne nikakve dodatne mjere opreza. Ako je prošlo više od 12 sati od propuštenog datuma, morate učiniti isto, ali u roku od 7 dana poduzeti dodatne mjere za sprječavanje trudnoće. U slučajevima kada propustite dvije ili više tableta zaredom, trebate uzeti dvije tablete dnevno dok se ne vratite svom uobičajenom rasporedu, koristeći dodatne metode kontracepcije tokom 7 dana. Ako krvarenje počne nakon propuštanja tableta, bolje je prestati uzimati tablete i započeti novo pakovanje nakon 7 dana (računajući od početka propuštanja tableta). Ako propustite čak i jednu od posljednjih sedam tableta koje sadrže hormone, sljedeće pakovanje morate započeti bez pauze od sedam dana.
Pravila za promjenu lijekova
Prijelaz s lijekova s višim dozama na lijekove s niskim dozama provodi se početkom uzimanja niskih doza COC-a bez pauze od sedam dana dan nakon završetka 21. dana uzimanja visokih doza kontraceptiva. Zamjena niskih doza lijekova sa visokim dozama dolazi nakon sedmodnevne pauze.
Simptomi mogućih komplikacija pri upotrebi COC
- Jak bol u grudima ili nedostatak daha
- Jake glavobolje ili zamagljen vid
- Jaka bol u donjim ekstremitetima
- Potpuno odsustvo bilo kakvog krvarenja ili iscjedka tokom sedmice bez pilula (pakovanje od 21 tablete) ili tokom uzimanja 7 neaktivne tablete(od paketa od 28 dana)
Ukoliko se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebna je hitna konsultacija sa lekarom!
Nedostaci kombinovanih oralnih kontraceptiva
- Metoda zavisi od korisnika (zahteva motivaciju i disciplinu)
- Moguća mučnina, vrtoglavica, osjetljivost dojki, glavobolja, kao i mrlja ili umjereno krvarenje iz genitalnog trakta i sredinom ciklusa
- Efikasnost metode može biti smanjena ako se istovremeno uzimaju određeni lijekovi.
- Trombolitičke komplikacije su moguće, iako vrlo rijetke.
- Potreba za dopunom zaliha kontracepcije
- Ne štiti od spolno prenosivih bolesti, uključujući hepatitis i HIV infekciju
Kontraindikacije za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva
Apsolutne kontraindikacije
- Duboka venska tromboza, tromboembolija plućna arterija(uključujući u anamnezi), visokog rizika tromboza i tromboembolija (sa opsežnom operacijom povezanom s produženom imobilizacijom, s kongenitalnom trombofilijom s patološkim razinama faktora koagulacije).
- Koronarna bolest srca, moždani udar (anamneza cerebrovaskularne krize).
- Arterijska hipertenzija sa sistolnim krvnim pritiskom 160 mm Hg. Art. i iznad i/ili dijastoličkog krvnog pritiska 100 mm Hg. Art. i više i/ili uz prisustvo angiopatije.
- Komplikovane bolesti valvularnog aparata srca (hipertenzija plućne cirkulacije, fibrilacija atrija, septički endokarditis u anamnezi).
- Kombinacija nekoliko faktora u razvoju arterija kardiovaskularne bolesti(starost preko 35 godina, pušenje, dijabetes, hipertenzija).
- Bolesti jetre (akutne virusni hepatitis, hronična aktivni hepatitis, ciroza jetre, hepatocerebralna distrofija, tumor jetre).
- Migrena sa žarišnim neurološkim simptomima.
- Dijabetes melitus sa angiopatijom i/ili trajanjem bolesti duže od 20 godina.
- Rak dojke, potvrđen ili sumnjiv.
- Pušenje više od 15 cigareta dnevno preko 35 godina.
- Laktacija.
- Trudnoća. Relativne kontraindikacije
- Arterijska hipertenzija sa sistolnim krvnim pritiskom ispod 160 mmHg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak ispod 100 mm Hg. Art. (jednokratno povećanje krvnog pritiska nije osnova za postavljanje dijagnoze arterijske hipertenzije – primarna dijagnoza se može postaviti kada se krvni pritisak poveća na 159/99 mm Hg tokom tri posete lekaru).
- Potvrđena hiperlipidemija.
- Glavobolja vaskularne prirode ili migrene koja se pojavila tokom uzimanja KOK, kao i migrene bez fokalnih neuroloških simptoma kod žena starijih od 35 godina.
- Bolest žučnih kamenaca sa kliničkim manifestacijama u anamnezi ili trenutno.
- Holestaza povezana s trudnoćom ili upotrebom COC-a.
- Sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija.
- Istorija raka dojke.
- Epilepsija i druga stanja koja zahtijevaju primjenu antikonvulzanata i barbiturata - fenitoina, karbamazepina, fenobarbitala i njihovih analoga (antikonvulzivi smanjuju efikasnost COC-a indukcijom mikrosomalnih enzima jetre).
- Uzimanje rifampicina ili grizeofulvina (na primjer, za tuberkulozu) zbog njihovog djelovanja na mikrosomalne enzime jetre.
- Laktacija od 6 nedelja do 6 meseci nakon rođenja, postpartalni period bez laktacije do 3 sedmice.
- Pušenje manje od 15 cigareta dnevno preko 35 godina. Uslovi koji zahtijevaju posebna kontrola dok uzimate COC
- Povišen krvni pritisak tokom trudnoće.
- Porodična anamneza duboke venske tromboze, tromboembolije, smrti od infarkta miokarda prije 50 godina (1. stepen veze), hiperlipidemije (potrebna procjena nasledni faktori trombofilija i lipidni profil).
- Nadolazeće operacija bez duže imobilizacije.
- Tromboflebitis površinskih vena.
- Nekomplikovane bolesti srčanih zalistaka.
- Migrena bez fokalnih neuroloških simptoma kod žena mlađih od 35 godina, glavobolja koja je nastala tokom uzimanja KOK.
- Dijabetes melitus bez angiopatije sa trajanjem bolesti kraćim od 20 godina.
- Bolest žučnih kamenaca bez kliničkih manifestacija; stanje nakon holecistektomije.
- Anemija srpastih ćelija.
- Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
- Teška displazija i rak grlića materice.
- Stanja koja otežavaju uzimanje tableta ( mentalna bolest povezano sa oštećenjem pamćenja, itd.).
- Starost preko 40 godina.
- Laktacija više od 6 mjeseci nakon rođenja.
- Pušenje ispod 35 godina starosti.
- Gojaznost sa indeksom telesne mase većim od 30 kg/m2.
Nuspojave kombinovanih oralnih kontraceptiva
Nuspojave su najčešće blage i javljaju se u prvim mjesecima uzimanja KOK (kod 10-40% žena), a zatim se njihova učestalost smanjuje na 5-10%.
Nuspojave COC obično se dijele na kliničke i zavisne od mehanizma djelovanja hormona. Klinički nuspojave COC se, pak, dijele na opće i one koje uzrokuju menstrualne nepravilnosti.
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- nervoza, razdražljivost;
- depresija;
- nelagoda u gastrointestinalnom traktu;
- mučnina, povraćanje;
- nadutost;
- diskinezija žučnih kanala, egzacerbacija kolelitijaze;
- napetost u mliječnim žlijezdama (mastodinija);
- arterijska hipertenzija;
- promjena libida;
- tromboflebitis;
- leukoreja;
- kloazma;
- grčevi u nogama;
- debljanje;
- pogoršanje tolerancije na kontaktna sočiva;
- suhoća vaginalne sluznice;
- povećanje ukupnog potencijala koagulacije krvi;
- povećanje tranzicije tekućine iz žila u međućelijski prostor s kompenzacijskim kašnjenjem u tijelu natrija i vode;
- promjene u toleranciji glukoze;
- hipernatremija, povećana osmotski pritisak krvna plazma. Menstrualne nepravilnosti:
- intermenstrualne mrlje;
- probojno krvarenje;
- amenoreja tokom ili nakon uzimanja COC.
Ako nuspojave traju duže od 3-4 mjeseca nakon početka liječenja i/ili se intenziviraju, kontracepcijski lijek treba promijeniti ili prekinuti.
Ozbiljne komplikacije prilikom uzimanja COC su izuzetno rijetke. To uključuje trombozu i tromboemboliju (duboka venska tromboza, plućna embolija). Za zdravlje žena, rizik od ovih komplikacija kada se uzimaju COC sa dozom EE od 20–35 mcg/dan je vrlo mali - manji nego tokom trudnoće. Međutim, najmanje jedan faktor rizika za nastanak tromboze (pušenje, dijabetes, visok stepen gojaznost, hipertenzija itd.) je relativna kontraindikacija za uzimanje KOK. Kombinacija dva ili više ovih faktora rizika (na primjer, kombinacija gojaznosti i pušenja starijih od 35 godina) općenito isključuje upotrebu COC-a.
Tromboza i tromboembolija, kako prilikom uzimanja KOK tako i tokom trudnoće, mogu biti manifestacije latentnih genetskih oblika trombofilije (rezistencija na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S, antifosfolipidni sindrom). S tim u vezi, treba naglasiti da rutinsko određivanje protrombina u krvi ne daje uvid u hemostatski sistem i ne može biti kriterij za propisivanje ili ukidanje KOK. Ako se sumnja na latentne oblike trombofilije, potrebno je provesti posebnu studiju hemostaze.
Obnavljanje plodnosti
Nakon prestanka uzimanja COC normalno funkcionisanje Hipotalamus-hipofiza-jajnik sistem se brzo obnavlja. Više od 85-90% žena može zatrudnjeti u roku od 1 godine, što odgovara biološkom nivou plodnosti. Uzimanje COC prije početka ciklusa začeća nema efekta negativan uticaj na fetus, tok i ishod trudnoće. Slučajna upotreba COC u ranim fazama trudnoća nije opasna i nije razlog za pobačaj, ali pri prvoj sumnji na trudnoću žena treba odmah prestati uzimati KOK.
Kratkotrajna upotreba COC-a (u trajanju od 3 mjeseca) uzrokuje povećanje osjetljivosti receptora hipotalamus-hipofizno-jajničkog sistema, stoga, kada se COC prestanu uzimati, oslobađaju se tropski hormoni i stimulira ovulacija. Ovaj mehanizam se naziva “rebound efekat” i koristi se u nekim oblicima anovulacije.
U rijetkim slučajevima, amenoreja se opaža nakon prestanka uzimanja COC. Može biti posljedica atrofičnih promjena u endometriju koje se razvijaju pri uzimanju COC. Menstruacija se javlja kada se funkcionalni sloj endometrija obnavlja samostalno ili pod utjecajem terapije estrogenom. Kod približno 2% žena, posebno u ranom i kasnom periodu plodnosti, nakon prestanka uzimanja COC-a, uočava se amenoreja koja traje duže od 6 mjeseci (tzv. postpilulatna amenoreja - sindrom hiperinhibicije). Priroda i uzroci amenoreje, kao i odgovor na terapiju kod žena koje su koristile COC, ne povećavaju rizik, ali mogu prikriti razvoj amenoreje redovnim menstrualnim krvarenjem.
Pravila za individualni odabir kombiniranih oralnih kontraceptiva
KOK se biraju za ženu strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike njenog somatskog i ginekološkog statusa, individualnu i porodičnu anamnezu. Odabir COC-a odvija se prema sljedećoj shemi.
- Ciljani intervju, procena somatskog i ginekološkog statusa i određivanje kategorije prihvatljivosti kombinovane oralne kontraceptivne metode za datu ženu u skladu sa kriterijumima SZO.
- Odabir određenog lijeka, uzimajući u obzir njegova svojstva i, ako je potrebno, terapijske učinke; savjetovanje žene o metodi kombinirane oralne kontracepcije.
- Posmatranje žene 3-4 mjeseca, procjena podnošljivosti i prihvatljivosti lijeka; ako je potrebno, odluku o izmjeni ili ukidanju COC-a.
- Kliničko posmatranje žene tokom čitavog perioda upotrebe COC.
Anketa žena je usmjerena na identifikaciju mogućih faktora rizika. Ona nužno uključuje sljedeći broj aspekata.
- Priroda menstrualnog ciklusa i ginekološka anamneza.
- Kada ste imali posljednju menstruaciju, da li je protekla normalno (trudnoću u ovom trenutku treba isključiti).
- Da li vam je menstrualni ciklus uredan? Inače je neophodno specijalni pregled da se identifikuju razlozi nepravilan ciklus(hormonski poremećaji, infekcije).
- Tok prethodnih trudnoća.
- Abortus.
- Prethodna upotreba hormonskih kontraceptiva (oralnih ili drugih):
- da li je bilo nuspojava; ako da, koje;
- iz kojih razloga je pacijentkinja prestala koristiti hormonske kontraceptive?
- Individualna anamneza: starost, krvni pritisak, indeks telesne mase, pušenje, upotreba lekova, bolest jetre, vaskularna bolest i tromboza, prisustvo dijabetes melitus, onkološke bolesti.
- Porodična anamneza (bolesti kod srodnika koje su se razvile prije 40. godine): arterijska hipertenzija, venska tromboza ili nasledna trombofilija, rak dojke.
U skladu sa zaključkom SZO, COC nisu relevantni za procjenu sigurnosti upotrebe sledećim metodama pregledi.
- Pregled dojki.
- Ginekološki pregled.
- Pregled na prisustvo atipičnih ćelija.
- Standardni biohemijski testovi.
- Testovi za upalne bolesti karlice, AIDS. Lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni COC sa sadržajem estrogena ne većim od 35 mcg/dan i niskim androgenim gestagenom. Takvi COC uključuju Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "
Trofazni COC se mogu smatrati rezervnim lijekovima kada se na pozadini monofazne kontracepcije pojave znaci nedostatka estrogena (loša kontrola ciklusa, suha vaginalna sluznica, smanjen libido). osim toga, trofaznih lijekova indicirano za primarnu upotrebu kod žena sa znacima nedostatka estrogena.
Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir i zdravstveno stanje pacijenta.
U prvim mjesecima nakon početka uzimanja COC, tijelo se prilagođava hormonskim promjenama. U tom periodu mogu se pojaviti međumenstrualne mrlje ili, rjeđe, probojno krvarenje (kod 30-80% žena), kao i druge nuspojave povezane sa hormonskom neravnotežom (kod 10-40% žena). Ako nuspojave ne nestanu u roku od 3-4 mjeseca, možda će biti potrebno promijeniti kontraceptiv (nakon isključivanja drugih uzroka - organskih bolesti reproduktivni sistem, preskakanje tableta, interakcije lijekova). Treba naglasiti da je trenutno izbor KOK-a dovoljno velik da odgovara većini žena koje su indicirane za ovu metodu kontracepcije. Ako žena nije zadovoljna lijekom prvog izbora, odabire se lijek drugog izbora uzimajući u obzir specifične probleme i nuspojave s kojima se pacijent susreće.
Odabir COC-a
| Klinička situacija | Droge |
| Akne i/ili hirzutizam, hiperandrogenizam | Preparati sa antiandrogenim gestagenima: “Diane-35” (za teške akne, hirzutizam), “Zhanin”, “Yarina” (za blage do umjerene akne), “Belara” |
| Menstrualne nepravilnosti (dismenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz materice, oligomenoreja) | COC s izraženim progestogenim učinkom ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), u kombinaciji s hiperandrogenizmom - "Diane-35". Kada se DMB kombinuje sa rekurentnim hiperplastičnim procesima endometrijuma, trajanje lečenja treba da bude najmanje 6 meseci |
| Endometrioza | Monofazni COC s dienogestom (Janine), ili levonorgestrelom, ili gestodenom ili progestinskim oralnim kontraceptivima indicirani su za dugotrajnu primjenu. Upotreba COC-a može pomoći u obnavljanju generativne funkcije |
| Dijabetes melitus bez komplikacija | Preparati sa minimalnim sadržajem estrogena - 20 mcg/dan (intrauterini hormonski sistem "Mirena") |
| Prvo ili ponovno prepisivanje oralnih kontraceptiva kod pacijenata koji puše | Za pušače mlađe od 35 godina preporučuju se COC sa minimalnim sadržajem estrogena; za pušače starije od 35 godina KOK su kontraindicirani. |
| Prethodna upotreba oralnih kontraceptiva bila je praćena povećanjem telesne težine, zadržavanjem tečnosti u telu i mastodinijom | "Yarina" |
| Loša kontrola menstrualnog ciklusa uočena je pri prethodnoj upotrebi oralnih kontraceptiva (u slučajevima kada su isključeni uzroci koji nisu oralni kontraceptivi) | Monofazni ili trofazni COC |
Osnovni principi praćenja pacijenata koji koriste COC
- Godišnji ginekološki pregled, uključujući kolposkopiju i citološki pregled.
- Jednom do dva puta godišnje pregled mlečnih žlezda (kod žena sa anamnezom benignih tumora mlečnih žlezda i/ili karcinoma dojke u porodici), jednom godišnje mamografija (kod pacijenata u perimenopauzi).
- Redovno merenje krvnog pritiska. Kada se dijastolički krvni pritisak poveća na 90 mm Hg. Art. i iznad, prestanite uzimati COC.
- Posebni pregledi prema indikacijama (ako se pojave nuspojave, javljaju se pritužbe).
- U slučaju kršenja menstrualna funkcija- isključenje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i njenih dodataka. Ako intermenstrualno krvarenje traje duže od tri ciklusa ili se javlja uz daljnju primjenu COC, morate se pridržavati sljedećih preporuka.
- Otkloniti greške u uzimanju COC-a (preskakanje tableta, nepridržavanje režima doziranja).
- Isključite trudnoću, uključujući ektopičnu.
- Isključi organske bolesti materice i dodaci (fibroidi, endometrioza, hiperplastični procesi u endometriju, cervikalni polip, rak grlića materice ili tijela materice).
- Isključite infekciju i upalu.
- Ako su gore navedeni razlozi isključeni, promijenite lijek u skladu s preporukama.
- U nedostatku krvarenja nakon prekida, potrebno je isključiti sljedeće:
- uzimanje COC bez pauze od 7 dana;
- trudnoća.
- Ako se ovi razlozi izuzmu, onda je najvjerovatniji razlog izostanka povlačenja krvarenja atrofija endometrija uslijed utjecaja gestagena, što se može otkriti ultrazvukom endometrija. Ovo stanje se naziva "tiha menstruacija", "pseudoamenoreja". To nije povezano sa hormonalni poremećaji i ne zahtijeva ukidanje COC.
Pravila za uzimanje COC
Žene sa redovnim menstrualnim ciklusom
- Početnu dozu lijeka treba započeti u prvih 5 dana nakon početka menstruacije - u ovom slučaju, kontracepcijski učinak je osiguran već u prvom ciklusu, dodatne mjere zaštite od trudnoće nisu potrebne. Uzimanje monofaznih COC počinje tabletom označenom sa odgovarajućim danom u sedmici, višefaznih COC tabletom označenom kao „početak upotrebe“. Ako se prva pilula uzme kasnije od 5 dana nakon početka menstruacije, potrebna je dodatna metoda kontracepcije u prvom ciklusu uzimanja KOK u trajanju od 7 dana.
- Uzimajte 1 tabletu (draže) dnevno u približno isto doba dana tokom 21 dana. Ako propustite tabletu, slijedite “Pravila za zaboravljene i propuštene pilule” (pogledajte dolje).
- Nakon uzimanja svih (21) tablete iz pakovanja, napravite pauzu od 7 dana, tokom koje dolazi do krvarenja u prekidu („menstruacija“). Nakon pauze počnite uzimati tablete iz sljedećeg pakovanja. Za pouzdanu kontracepciju, pauza između ciklusa ne smije biti veća od 7 dana!
Svi moderni COC se proizvode u "kalendarskim" pakiranjima dizajniranim za jedan ciklus primjene (21 tableta - 1 dnevno). Tu su i pakovanja od 28 tableta; u ovom slučaju, zadnjih 7 tableta ne sadrže hormone (“cude”). U ovom slučaju nema pauze između pakovanja: zamjenjuje se uzimanjem placeba, jer je u tom slučaju manja vjerovatnoća da će pacijenti zaboraviti početi uzimati sljedeće pakovanje na vrijeme.
Žene sa amenorejom
- Počnite da ga uzimate bilo kada, pod uslovom da je trudnoća pouzdano isključena. Koristite dodatnu metodu kontracepcije prvih 7 dana.
Žene koje doje
- Nemojte prepisivati COC prije 6 sedmica nakon rođenja!
- U periodu od 6 sedmica do 6 mjeseci nakon rođenja, ako žena doji, koristite COC samo ako je to apsolutno neophodno (metoda izbora su mini-pilule).
- Više od 6 mjeseci nakon rođenja:
- kod amenoreje, isto kao u odjeljku „Žene sa amenorejom“;
- sa obnovljenim menstrualnim ciklusom.
“Pravila za zaboravljene i propuštene tablete”
- Ako je 1 tableta propuštena.
- Ako kasnite sa uzimanjem pilule manje od 12 sati, uzmite propuštenu pilulu i nastavite uzimati lijek do kraja ciklusa prema prethodnom režimu.
- Kašnjenje termina više od 12 sati - iste radnje kao u prethodnom stavu, plus:
- ako propustite tabletu u prvoj sedmici, koristite kondom sljedećih 7 dana;
- ako propustite tabletu u 2. sedmici, trebate dodatna sredstva nema zaštite;
- ako propustite tabletu u 3. sedmici, nakon što završite jedno pakovanje, započnite sljedeće bez pauze; Nema potrebe za dodatnim sredstvima zaštite.
- Ako propustite 2 ili više tableta.
- Uzmite 2 tablete dnevno do redovnog doziranja, plus koristite dodatne metode kontracepcije 7 dana. Ako krvarenje počne nakon propuštanja tableta, bolje je prestati uzimati tablete iz trenutnog pakovanja i započeti novo pakovanje nakon 7 dana (računajući od početka tableta koje nedostaju).
Pravila za propisivanje COC
- Primarna namjena - od 1. dana menstrualnog ciklusa. Ako se liječenje započne kasnije (ali najkasnije 5. dana ciklusa), tada se u prvih 7 dana moraju koristiti dodatne metode kontracepcije.
- Termin nakon pobačaja - odmah nakon pobačaja. Abortus u prvom i drugom tromjesečju, kao i septički pobačaj, spadaju u stanje 1. kategorije (nema ograničenja u korištenju metode) za propisivanje KOK.
- Recept nakon porođaja - u nedostatku laktacije, započnite uzimati COC ne ranije od 21. dana nakon rođenja (kategorija 1). Ako postoji laktacija, nemojte prepisivati COC; koristite mini-pilule ne ranije od 6 sedmica nakon rođenja (kategorija 1).
- Prelazak sa visokih doza COC (50 mcg EE) na niske doze (30 mcg EE ili manje) - bez pauze od 7 dana (kako se hipotalamus-hipofizni sistem ne bi aktivirao zbog smanjenja doze).
- Prelazak s jedne niske doze COC na drugu nakon uobičajene 7-dnevne pauze.
- Prijeđite s mini pilula na COC prvog dana sljedećeg krvarenja.
- Prijelaz iz lijek za injekcije na COC - na dan sljedeće injekcije.
- Preporučljivo je smanjiti broj cigareta koje pušite ili potpuno prestati pušiti.
- Pridržavajte se režima uzimanja lijeka: ne preskačite uzimanje tableta, striktno se pridržavajte 7-dnevne pauze.
- Uzmite lek u isto vreme (uveče pre spavanja), sa malom količinom vode.
- Imajte pri ruci „Pravila za zaboravljene i propuštene pilule“.
- U prvim mjesecima uzimanja lijeka moguća su intermenstrualna krvarenja različitog intenziteta, koja obično nestaju nakon trećeg ciklusa. Ako se međumenstrualno krvarenje nastavi duže od kasni datumi Trebali biste se obratiti ljekaru kako biste utvrdili njihov uzrok.
- U nedostatku reakcije nalik na menstruaciju, trebate nastaviti uzimati tablete kao i obično i odmah se obratiti ljekaru kako bi se isključila trudnoća; Ako je trudnoća potvrđena, trebate odmah prestati uzimati COC.
- Nakon prestanka uzimanja lijeka, trudnoća može nastupiti u prvom ciklusu.
- Istovremena primjena antibiotika i antikonvulzanata dovodi do smanjenja kontraceptivnog učinka COC-a.
- Ako dođe do povraćanja (unutar 3 sata nakon uzimanja lijeka), morate dodatno uzeti još 1 tabletu.
- Proljev koji traje nekoliko dana zahtijeva upotrebu dodatna metoda kontracepcija do sljedeće reakcije nalik na menstruaciju.
- Sa iznenadnom lokalizovanom jakom glavoboljom, napadom migrene, bolom u grudima, akutni poremećaj vid, otežano disanje, žutica, pojačan krvni pritisak iznad 160/100 mmHg. Art. Odmah prestanite sa uzimanjem lijeka i obratite se ljekaru.
ICD-10
Y42.4 Oralni kontraceptivi
Kontraceptivi su lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće. Svrha kontracepcije je planiranje porodice, očuvanje zdravlja žene, a dijelom i njenog seksualnog partnera, te ostvarivanje prava žene na slobodan izbor: da zatrudni ili da to odbije.
Zašto su sve vrste kontracepcije neophodne:
- bilo koje metode kontracepcije smanjuju broj pobačaja - uzroka ginekoloških bolesti, prijevremenih porođaja, smrtnosti majki i novorođenčadi;
- kontracepcija pomaže u planiranju rođenja djeteta u zavisnosti od uslova života porodice, zdravlja roditelja i mnogih drugih faktora;
- neki efikasne metode kontracepcija takođe pomaže u borbi ginekološke bolesti, osteoporoza, neplodnost.
Efikasnost kontraceptiva se procjenjuje korištenjem Pearl indeksa. Pokazuje koliko je žena od stotinu koje su koristile metodu tokom godine zatrudnelo. Što je manji, to je veća efikasnost zaštite. Savremene metode kontracepcija ima Pearl indeks blizu 0,2-0,5, odnosno trudnoća se javlja kod 2-5 žena od 1000.
Klasifikacija metoda kontracepcije:
- intrauterino;
- hormonalni;
- barijera;
- fiziološki (prirodni);
- hirurška sterilizacija
Razmotrimo navedene vrste kontracepcije, princip njihovog djelovanja, efikasnost, indikacije i kontraindikacije.
Intrauterine metode
Koriste se strani predmeti smješteni u materničnu šupljinu. Intrauterina kontracepcija je široko rasprostranjena u Kini, Rusiji i skandinavskim zemljama.
Metoda je predložena početkom dvadesetog veka, kada je predloženo da se u šupljinu materice ubaci prsten od različitih materijala kako bi se sprečila trudnoća. Godine 1935. zabranjena je intrauterina kontracepcija zbog velikog broja infektivnih komplikacija.
Lipps je 1962. godine predložio čuveni uređaj od zakrivljene plastike sa pričvršćenim najlonskim koncem za uklanjanje kontraceptiva - Lippsovu petlju. Od tada se intrauterina kontracepcija neprestano razvija.
Intrauterini ulošci se dijele na inertne i medicinske. Inertni se trenutno ne koriste. Preporučuju se samo medicinski kontraceptivi koji sadrže dodatke metala ili hormone, uključujući:
- MultiloadCu-375 - spirala u obliku slova F, presvučena bakrom i dizajnirana za 5 godina;
- Nova-T - uređaj u obliku slova T prekriven bakrenim namotom;
- CooperT 380A – T-helix, projektovan za 6 godina;
- - danas najpopularniji uređaj, koji postepeno oslobađa levonorgestrel, derivat progesterona, u šupljinu maternice, koji ima kontracepcijski i terapeutski učinak.
Mehanizam djelovanja
Intrauterina kontracepcija ima sljedeće efekte:
- smrt spermatozoida koji su prodrli u matericu zbog toksični efekat metal;
- povećanje viskoznosti cervikalne sluzi zbog hormona koji sprječava spermu;
- atrofija endometrija pod utjecajem levonorgestrela; ovulacija i djelovanje estrogena na ženski organizam su očuvani, a menstruacije postaju kraće, rijeđe ili potpuno nestaju;
- abortivna akcija.
Abortivni mehanizam uključuje:
- aktivno kretanje cijevi i ulazak nezrele jajne stanice u šupljinu maternice;
- lokalni upalni proces u endometriju, sprječavajući pričvršćivanje embrija;
- aktivacija kontrakcija maternice koje oslobađaju jaje iz genitalnog trakta.
Indeks Pearl za kalemove koji sadrže bakar je 1-2, za sistem Mirena je 0,2-0,5. Dakle, ovaj hormonski sistem - Najbolji način intrauterina kontracepcija.
Uvođenje kontraceptiva
Intrauterini uložak se postavlja nakon pobačaja ili uklanjanja rabljenog, 1,5-2 mjeseca nakon rođenja djeteta ili šest mjeseci nakon carskog reza. Prije toga, pacijent se pregleda, obraćajući pažnju na znakove infekcije.
Nakon 7 dana žena ide kod ginekologa. Ako je sve bilo u redu, trebalo bi da posećuje lekara najmanje jednom u 6 meseci.
Kontraceptiv se uklanja na zahtjev pacijentkinje, ako se pojave komplikacije ili na kraju perioda upotrebe, povlačenjem “antena”. Ako se antene otkinu, uklanjanje se vrši u bolnici. Dešava se da spirala uraste u debljinu miometrijuma. Ako žena nema tegoba, ne uklanja se, a ženi se preporučuje korištenje drugih metoda kontracepcije.
Komplikacije i kontraindikacije
Moguće komplikacije:
- perforacija miometrija (1 slučaj na 5000 injekcija);
- sindrom boli;
- krvavi problemi;
- zarazne bolesti.
Kada jak bol u abdomenu, grčevi sa krvarenjem, obilne menstruacije, vrućica, obilno pražnjenje Ako spirala „ispadne“, odmah se obratite lekaru.
Ugradnja spirale je apsolutno kontraindikovana tokom trudnoće, infekcije ili tumora genitalnih organa. Bolje ga je ne koristiti ako je menstrualni ciklus poremećen, postoji hiperplazija endometrijuma, anatomske karakteristike genitalnih organa, bolesti krvi, teške bolesti, alergije na metale i teška prateća stanja. Za neporođajne žene Moguće je koristiti intrauterinu kontracepciju, ali je rizik od buduće patologije trudnoće veći.
pros ovu metodu kontracepcija - moguća upotreba tokom laktacije, nema neželjenih efekata izazvanih estrogenom, manji uticaj na sisteme organizma. Nedostaci: manja efikasnost i vjerovatnoća metroragije.
Injekcioni kontraceptivi i implantati
Ova metoda se koristi za dugotrajnu zaštitu od neželjene trudnoće. Koristi se lijek Depo-Provera, koji sadrži samo gestagensku komponentu, koji se ubrizgava u mišić jednom kvartalno. Indeks bisera 1.2.
Prednosti injekcijske kontracepcije:
- prilično visoka efikasnost;
- trajanje akcije;
- dobra tolerancija;
- nema potrebe da uzimate dnevne tablete;
- Lijek možete uzimati za fibroide maternice i druge kontraindikacije za proizvode s estrogenskom komponentom.
Nedostaci metode: sposobnost začeća se vraća samo 6 mjeseci - 2 godine nakon posljednje injekcije; sklonost razvoju krvarenja iz materice, a potom i njegovom potpunom prestanku.
Ova metoda se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna kontracepcija (koja je, međutim, reverzibilna), tokom dojenje, sa kontraindikacijama na estrogenske lijekove, kao i za pacijente koji ne žele svakodnevno uzimati tablete.
Za iste indikacije možete ugraditi implantabilni lijek Norplant, koji se sastoji od 6 malih kapsula. Šive se ispod kože podlaktice u lokalnoj anesteziji, efekat se razvija već prvog dana i traje do 5 godina. Pearl indeks je 0,2-1,6.
Barijerne metode kontracepcije
Jedna od prednosti barijernih metoda je zaštita od polno prenosivih bolesti. Zbog toga su široko rasprostranjeni. Dijele se na hemijske i mehaničke metode kontracepcije.
Hemijske metode
Spermicidi su supstance koje ubijaju spermu. Njihov Pearl indeks je 6-20. Takvi lijekovi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, supozitorija, krema, pjene. Čvrsti oblici (svijeće, filmovi, vaginalne tablete) se ubacuju u vaginu 20 minuta prije seksualnog odnosa kako bi se imale vremena otopiti. Pena, gel, krema deluju odmah nakon nanošenja. Ako se koitus ponovi, spermicidi se moraju ponovo primijeniti.
Najčešći proizvodi su Pharmatex i Patentex Oval. Spermicidi donekle povećavaju zaštitu od polno prenosivih bolesti jer imaju baktericidni učinak. Međutim, povećavaju propusnost zidova vagine, što povećava vjerovatnoću zaraze HIV-om.
Pros hemijske metode kontracepcija je kratkotrajna i nema sistemsko dejstvo, dobro se podnosi i štiti od polno prenosivih bolesti. Nedostaci koji značajno ograničavaju upotrebu ovakvih proizvoda uključuju nisku efikasnost, rizik od alergija (peckanje, svrab u vagini), kao i direktnu povezanost upotrebe sa koitusom.
Mehaničke metode kontracepcije
Takve metode zadržavaju spermu, stvarajući mehaničku prepreku njihovom putu do maternice.
Najčešći su kondomi. Dostupne su za muškarce i žene. Za vrijeme erekcije treba nositi muške. Ženski kondomi se sastoje od dva prstena povezana lateks filmom, formirajući cilindar zatvoren na jednom kraju. Jedan prsten se stavlja na vrat, a drugi se izvlači.
Indeks Pearl za kondome se kreće od 4 do 20. Da bi se povećala njihova efikasnost, potrebno je pravilno koristiti ove dodatke: nemojte koristiti lubrikante na bazi ulja, nemojte ponovo koristiti kondom, izbjegavajte produžena intenzivna djelovanja tokom kojih se lateks može pokidati, i obratite pažnju na rok trajanja i uslove skladištenja kontraceptiva.
Kondomi dosta dobro štite od polno prenosivih bolesti, ali ne štite u potpunosti od infekcije sifilisom i nekim virusne bolesti prenosi se kontaktom s kožom.
Ova vrsta kontracepcije je najindicirana za žene s rijetkim ili promiskuitetnim seksualnim odnosima.
Koju metodu kontracepcije odabrati za najpotpuniju zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih bolesti? U ovom slučaju preporučuje se kombinirana metoda - uzimanje hormonskih kontraceptiva i korištenje kondoma.
Vaginalne dijafragme i kapice nisu u širokoj upotrebi. Ovi uređaji se postavljaju na cerviks prije seksualnog odnosa i skidaju 6 sati nakon njega. Obično se koriste zajedno sa spermicidima. Peru se, osuše, čuvaju na suvom mestu i po potrebi ponovo koriste. Upotreba ovih alata zahtijeva obuku. Ne koriste se za deformaciju grlića materice, vagine, inflamatorne bolesti genitalijama. Nesumnjiva prednost takvih uređaja je njihova višekratna upotreba i niska cijena.
Mehaničke metode kontracepcije imaju sljedeće prednosti: sigurnost, zaštita od spolno prenosivih bolesti (za kondome). Nedostaci se odnose na nedostatak efekta i povezanost upotrebe i koitusa.
Prirodni načini
Prirodne metode uključuju suzdržavanje od seksualnih odnosa u danima blizu ovulacije. Pearl indeks dostiže 40. Za određivanje plodnog („opasnog“ perioda) koriste se sljedeće metode:
- kalendar;
- mjerenje temperature u rektumu;
- ispitivanje cervikalne sluzi;
- symptothermal.
Kalendarski metod kontracepcije
Koristi se samo kod žena sa redovni ciklus. Vjeruje se da se ovulacija javlja 12-16 dana ciklusa u trajanju od 28 dana, sperma živi 4 dana, jajna ćelija živi 1 dan. Dakle, "opasni" period traje od 8 do 17 dana. Ovih dana morate koristiti druge metode zaštite.
Slični članci
-
Japanski. Verzija. Odakle Japanci? Jezička potvrda nove hipoteze
Japanci nisu starosjedioci Japana 19. oktobar 2017. Svi znaju da Amerikanci nisu, baš kao i danas. Da li ste znali da Japanci nisu autohtono stanovništvo Japana?Ko je onda živeo na ovim mestima pre njih?Ljudi su ovde živeli pre njih...
-
Zadaci za igru savijaju uzorak
Natalya Miroyan Majstorska klasa na temu "Tehnologija igre "B.P. Nikitinove kocke" kao uslov za razvoj" [Zbornik radova majstorske klase: Svrha: upoznati učesnike majstorske klase sa praksom korištenja obrazovnih igara B. P. Nikitina u radu sa...
-
Lično iskustvo: kako sam radio kao profesor engleskog jezika u privatnoj školi u Vijetnamu
(VOVworld) - Redakcija stranog radija „Glas Vijetnama“ je prošle nedelje primila mnogo pisama i telefonskih poziva od slušalaca radija iz celog sveta. Prošle sedmice se desio veoma važan događaj: školarci i studenti...
-
O lisici - da li je lisica zaista tako lukava?
Završni test br. 1 (ruski jezik) blok A 1. Subjekt i predikat su: A. Dijelovi govora B. Sporedni članovi rečenice B. Glavni članovi rečenice D. Homogeni članovi rečenice 2. Pronađite prideve: A. Olovka B. Podebljano... .
-
Kako pronaći postotak pravila razlomaka
Postotak je jedan od zanimljivih i često korištenih alata u praksi. Procenti se djelimično ili u potpunosti koriste u bilo kojoj nauci, u bilo kojem poslu, pa čak i u svakodnevnoj komunikaciji. Osoba koja je dobra u procentima stvara...
-
Tekstovi za ponavljanje svih oblika glagola u kojima slova nedostaju samo u riječima s naizmjeničnim samoglasnikom u korijenu
Osnovne tehnike i metode za proučavanje pravopisa na temu “Prilozi” u 7. razredu. Pripremio V.V.Vechernova, nastavnik ruskog jezika i književnosti, Opštinska obrazovna ustanova Srednja škola br. 1, Gelendžik, Krasnodarska teritorija 2006. Proučavanje priloga je jedna od složenih tema...