Poređenje domperidona i metoklopramida. Primjena prokinetike u kliničkoj praksi. Definicija i kratak opis

Cerucal– snažan antiemetik. Koristeći ga, možete se vrlo brzo riješiti geg refleksa i normalizirati opće stanje tijela. Analogi Cerucal-a su također traženi, čiji je raspon prilično velik. Širok izbor lijekova omogućava svakom pacijentu da odabere individualni, idealan tretman.

Indikacije za upotrebu Cerucal-a i njegovih analoga

Glavni aktivni sastojak Cerucal-a je metoklopramid. To je ono što pomaže normalizaciji tonusa organa. Princip djelovanja lijeka temelji se na blokiranju dopaminskih i serotoninskih receptora. Cerucal i većina njegovih analoga jednostavno ne dopuštaju impulsima da prođu i ne dopuštaju probavnim organima da signaliziraju svoje probleme. Zahvaljujući tome ne dolazi do refleksa grčenja, a sav sadržaj želuca se sigurno transportuje prvo u duodenum, a zatim u debelo crijevo.

Osim toga, Cerucal može djelovati na sljedeći način:

• ublažiti grč Oddijevog sfinktera;
• normalizacija lučenja žuči;
• smanjiti diskineziju žučne kese;
• poboljšati pokretljivost crijeva.

Lijek se propisuje za sljedeće probleme:

• mučnina (uključujući one nastale zbog traumatskih ozljeda mozga, migrene, crijevnih i bubrežnih bolesti, predoziranja lijekovima);
• povraćati;
• refluksni ezofagitis;
• pareza želuca koja se razvija zbog dijabetesa;
• žgaravica;
• štucanje

U kojim slučajevima je potrebno zamijeniti Cerucal nečim?

Danas se ovaj lijek smatra jednim od najboljih. Cerucal djeluje vrlo brzo, ali uopće ne šteti tijelu (ako se, naravno, prilikom uzimanja pridržavate svih uputa stručnjaka). No, unatoč tome, neki pacijenti moraju tražiti analoge lijeka. U većini slučajeva krive su kontraindikacije. Cerucal ne treba uzimati:

• trudnice;
• tokom laktacije;
• epileptičari;
• s povećanom osjetljivošću na komponente sastava;
• s mehaničkim začepljenjem crijevnog lumena;
• sa krvarenjem u stomaku.

Šta je bolje - Cerucal (Metoklopramid), Motilium, Motilak ili Ganaton?

Ovo je lista najpoznatijih zamjenskih lijekova za Cerucal. Vrlo je teško sa sigurnošću reći koji je lijek bolji, jer slični lijekovi djeluju različito u svakom tijelu. Zbog toga je Ganaton idealan za neke pacijente, dok drugi ne osjećaju nikakav učinak od uzimanja.

1. Mnogi stručnjaci smatraju da su Cerucal i njegov pristupačniji analog metoklopramid najmoćniji lijekovi.
2. Ganaton je analog Cerucal-a u tabletama. Ovaj lijek se također bori protiv mučnine i povraćanja, ali mnogo bolje liječi žgaravicu.
3. i Motilak - gotovo identični lijekovi različitih proizvođača - smatraju se dobrim lijekovima, ali su još uvijek inferiorni od Cerucal-a u pogledu brzine djelovanja.

Poznati analozi Cerucal u ampulama i tabletama

Naravno, lista sinonima i generika za Cerucal je mnogo veća. Najpoznatije alternative izgledaju ovako:

Trajanje liječenja ovim lijekovima može varirati. Nekima je nekoliko sedmica dovoljno za potpuni oporavak, dok drugi moraju uzimati lijekove i do šest mjeseci.

Mnoge bolesti probavnog sistema praćene su smanjenom pokretljivošću gastrointestinalnog trakta. Za aktiviranje peristaltike propisani su prokinetički lijekovi. Lista takvih lijekova uključuje lijekove koji na različite načine povećavaju tonus glatkih mišića.

Kako funkcioniše prokinetika?

Prokinetici pospješuju brži prolazak hrane kroz probavni trakt, eliminirajući neugodne simptome povezane s njenom stagnacijom - mučninu, povraćanje, podrigivanje i druge.

Motornu funkciju aktiviraju kolinergička nervna vlakna. Serotoninski i opioidni receptori nalaze se na membrani glatkih mišićnih ćelija želuca i crijeva. Kada su izloženi neurotransmiteru serotoninu, glatki mišići se kontrahiraju. Pod uticajem enkefalina i endorfina, peristaltika je inhibirana. Aktivatori gastrointestinalnog motiliteta poboljšavaju motoričku funkciju na različite načine. Lijekovi acetilkolina utiču na holinergička nervna vlakna, dok drugi blokiraju ili aktiviraju receptore odgovorne za kontrakciju i opuštanje glatkih mišićnih vlakana.

Povećanje tonusa glatkih mišića, prokinetika:

• ubrzati prolaz hrane kroz jednjak;
• spriječiti opuštanje tijela želuca;
• povećati aktivnost antruma želuca i gornjeg dijela tankog crijeva;
• spriječiti duodenogastrični refluks;
• normalizirati pokretljivost žučne kese;
• olakšavaju izlučivanje žuči;
• eliminirati zatvor uzrokovan intestinalnom hipokinezijom.

Prokinetici ne samo da stimulišu peristaltiku. One sprečavaju:

• štucanje;
• aerofagija;
• refluks (povratak himusa u gornji gastrointestinalni trakt);
• regurgitacija.

Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema pospješuju motilitet, ali se ne preporučuju svi kao prokinetici.

Koji lijekovi imaju prokinetički učinak?

Aktivatori motoričke funkcije uključuju lijekove različitih grupa. Jačanje tonusa glatkih mišića gastrointestinalnog trakta:

• laksativi;
• antiemetici;
• koleretički lijekovi;
• prostaglandini;
• neki antibiotici (eritromicin, oleandomicin).

Antibiotici se ne koriste kao prokinetici. Imaju mnogo nuspojava i uzrokuju...

Najčešće se propisuju:

• metoklopramid (cerukal; raglan);
• domperidon (Motilium, Motilak);
• cisaprid (peristil, koordinaks);
• mosaprid (mozax, mosid).

Metoklopramid je prokinetički agens prve generacije. Ima mnogo nuspojava, iako ima izražen antiemetički učinak, ali je bolje koristiti modernije lijekove. Prokinetički agensi 4. generacije su efikasni. Imaju manje izražene nuspojave i manje kontraindikacija. To uključuje:

• mosaprid;
• tegaserod;
• loxiglumide;
• itoprid

Svaki od ovih lijekova ima svoj vlastiti učinak na gastrointestinalni motilitet. Stoga, prije upotrebe, trebate se posavjetovati sa ljekarom. Specijalista će propisati potreban lijek, ovisno o bolesti i karakteristikama upotrebe lijekova.

Značajke upotrebe prokinetika

Domperidon će pomoći u ublažavanju težine u želucu koja se javlja nakon jela.

Postoji mnogo lijekova sa prokinetičkim efektima. Ovisno o osnovnoj bolesti, propisuju se uzroci hipokinezije i atonije gastrointestinalnog trakta:

1. Metoklopramid i domperidon prvenstveno utiču na motoričku funkciju jednjaka, želuca i duodenuma. Da biste uklonili dispepsiju, bolje je koristiti lingvalni oblik motiliuma. Lijek počinje djelovati 15 minuta nakon upotrebe i ima znatno manje nuspojava. Metoklopramid se prepisuje kod intenzivnog povraćanja, ali se ne preporučuje dugotrajno uzimanje.
2. Cisaprid pojačava kontrakcije želuca i crijeva. Smanjuje osjetljivost baroreceptora rektalne ampule, olakšavajući čin defekacije. Uzmite lijek 15 minuta prije jela. Kardiotoksično.
3. Mosaprid pospješuje peristaltiku želuca i dvanaestopalačnog crijeva i praktično nema utjecaja na donje dijelove gastrointestinalnog trakta. Lijek je efikasan u otklanjanju povraćanja i žgaravice kod pacijenata.
4. Tegaserod (fraktal) je propisan za poboljšanje peristaltike debelog crijeva. Aktivira proizvodnju crijevnog sekreta. Kontraindicirana je kod patologija bubrega, jetre,.
5. Loxiglumide. Jača peristaltiku, ubrzava evakuacionu funkciju želuca i debelog crijeva.
6. Itopride (ganaton, ziride, prajmer). Lijek utječe na peristaltiku gornjeg gastrointestinalnog trakta, eliminira simptome.

Izbor najoptimalnijeg ovisi o ciljevima liječenja i uzroku simptoma. Ako je bolest praćena spazmom glatkih mišića, tada su motorni aktivatori kontraindicirani. Doziranje lijekova i trajanje primjene zavise od težine bolesti, stanja pacijenta i određuje ih ljekar.

Zaključak

Prokinetici se, prema međunarodnoj klasifikaciji, ne svrstavaju u posebnu grupu. Postoje lijekovi koji aktiviraju gastrointestinalni motilitet. Spadaju u različite vrste lijekova koji utiču na tonus glatkih mišića. Preporučuju se kao monoterapija za ezofagogastroduodenalnu refluksnu bolest. Češće se propisuju kao komponenta kompleksne terapije za druge patologije probavnog sustava, kada liječenje zahtijeva pojačanu peristaltiku. Koji će lijek biti učinkovitiji odredit će gastroenterolog nakon utvrđivanja uzroka hipokinezije gastrointestinalnog trakta.

I crijeva. Gotovo svaku bolest karakterizira kršenje motoričke funkcije. Međutim, u nekim slučajevima se mogu pojaviti kao znaci bilo koje druge bolesti koja ni na koji način nije povezana sa problemima probavnog sistema. U svakom slučaju, ne možete bez prokinetičkih lijekova. Lista lijekova koji su uključeni u ovu grupu gotovo da nema ograničenja za njegovu upotrebu. Zato lekar bira svaki lek strogo pojedinačno.

Šta su prokinetici: opšte karakteristike

Prokinetici uključuju farmakološke lijekove koji različitim mehanizmima mijenjaju aktivnost želuca i crijeva i ubrzavaju proces prolaska hrane.

Ovi lijekovi su indicirani za upotrebu u prisustvu bolesti probavnog trakta. Uglavnom problemi nastaju zbog poremećaja u radu želuca. Osim toga, indicirano je da se uzimaju kao lijek za sprječavanje napadaja povraćanja.

Djelovanje prokinetika

Prokinetički lijekovi pomažu u aktiviranju motiliteta probavnog trakta, a karakterizira ih i izražen antiemetički učinak. Takvi lijekovi ubrzavaju metaboličke procese, poboljšavaju tonus mišića i smanjuju refluks. Prepisuju se kao poseban lijek ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Po osnovnom principu djelovanja dijele se u nekoliko tipova.

Koje vrste prokinetika postoje?

Prema mehanizmu djelovanja, svi postojeći prokinetici mogu se podijeliti u nekoliko različitih grupa, i to:

• blokatori dopaminskih receptora;
• agonisti receptora;
• antagonisti receptora.

Lista prokinetičnih lijekova uključuje makrolidne antibiotike i hormonske peptide. Neke vrste takvih lijekova koriste se nekoliko desetljeća, dok se druge tek počinju pojavljivati ​​na farmaceutskom tržištu. Postoje i lijekovi čija se farmakološka svojstva tek počinju proučavati.

Najpoznatiji i dobro proučeni lijekovi su selektivni prokinetici, blokatori dopaminskih receptora, koji pojačavaju crijevnu i želučanu pokretljivost. Lekari preporučuju uzimanje ovih lekova tri puta dnevno tokom 10-14 dana, uvek pre spavanja. Takvi lijekovi su predstavljeni u obliku tableta i injekcija.

Blokatori dopaminskih receptora

Princip djelovanja na različite dijelove želuca i crijeva može se razlikovati za lijekove kao što su prokinetici. Lista lijekova ove grupe podijeljena je na selektivne i neselektivne. Princip njihovog djelovanja je da poboljšavaju rad želuca i pomažu u rješavanju napada mučnine.

Najefikasniji prokinetici za crijeva su:

• "Metoklopramid";
• "Domperidon";
• "bromoprid";
• "Dimetpramid".

Takvi lijekovi se koriste u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti, dispepsije, suženja jednjaka nakon operacije, ozljeda, adhezija, poremećenog odljeva žuči i pojačanog stvaranja plinova.

Osim toga, možete ih uzimati za mučninu, povraćanje uzrokovano trovanjem ili kršenjem pravila o unosu hrane, virusne ili bakterijske bolesti, toksikozu tijekom trudnoće u prvom tromjesečju.

Mogu biti neefikasni u slučaju povraćanja vestibularnog porijekla. Sadrže aktivni sastojak metoklopramid, koji se koristi već duže vrijeme. Efekat takvih lijekova je da:

• povećana aktivnost jednjaka;
• poboljšanje metaboličkih procesa;
• povećanje brzine kretanja hrane kroz želudac i crijeva.

Međutim, takvi lijekovi mogu izazvati mnoge nuspojave, zbog čega bi u početku trebali proći sveobuhvatan pregled i konzultirati liječnika.

Postoje i prokinetici prve generacije. Lista lijekova je prilično opsežna i uključuje:

• "Cerucal";
• "Perinorm";
• "Raglan".

Jedan od glavnih nedostataka takvih lijekova je njihova sposobnost da izazovu poremećaje menstruacije kod žena i pogoršanje crijevne funkcije. Lijekovi druge generacije sadrže aktivni sastojak domperidon. Ovi lijekovi ne izazivaju ozbiljne nuspojave, ali njihova upotreba može uzrokovati:

• slabost;
• pospanost;
• glavobolja;
• anksioznost.

Zbog toga liječnici pacijentima propisuju lijekove iz ove grupe. To uključuje Motilium, Motorix, Domidon, Gastropon.

Prokinetici nove generacije

Lijekovi druge generacije se široko koriste za liječenje zatvora i bolesti želuca i crijeva. Prije uzimanja lijekova potrebno je proučiti listu prokinetičkih lijekova nove generacije. "Ganaton" se smatra jednim od najefikasnijih lijekova, jer pomaže u obnavljanju normalnog funkcionisanja želuca. Ovaj lijek se koristi za liječenje kroničnog gastritisa i odobren je za upotrebu kod osoba starijih od 16 godina.

Uz to, liječnici propisuju Itomed i Itopride, koji su se vrlo dobro dokazali zbog svog izraženog terapeutskog djelovanja, kao i odsustva nuspojava čak i nakon dugotrajne primjene. Pomažu u povećanju tonusa crijevnih mišića i aktivnosti žučne kese. "Itoprid" se dobro apsorbira u probavnom traktu, a maksimalna moguća koncentracija aktivne tvari postiže se u roku od 30-45 minuta nakon prve doze.

Intestinalna prokinetika

Na listi prokinetičkih lijekova nove generacije nalaze se i lijekovi koji djeluju na serotoninske receptore tipa 4 i njihovi su agonisti. Aktivni sastojak tegaserod ima dobar učinak na rad crijeva. Takođe pomaže u brzoj normalizaciji stolice. Najpoznatiji lijekovi iz ove grupe uključuju:

• "Tegaserod";
• "Fraktal";
• "Zelmak".

Ne izazivaju povećanje krvnog pritiska i ne uzrokuju bolesti kardiovaskularnog sistema. Međutim, postoje različite nuspojave. Do danas su lijekovi iz ove grupe obustavljeni radi daljnjih istraživanja.

Antagonisti

Lista prokinetičkih lijekova uključuje i lijekove za liječenje mučnine i povraćanja. Kada se uzima, vrijeme za varenje hrane u želucu značajno se smanjuje, brzina njenog kretanja kroz crijeva se povećava, a tonus zidova gastrointestinalnog trakta se normalizira.

Moderni prokinetici su najpopularniji među ljekarima i pacijentima. Lista lijekova nove generacije uključuje:

• "Jesetra";
• "Tropisetron";
• "Silancetron".

Ove lekove organizam veoma dobro podnosi, uprkos činjenici da imaju neke nuspojave. Još jedna prednost takvih lijekova je da ne ometaju motoričku aktivnost, ne izazivaju sedativni učinak i ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima.

Za koje bolesti se propisuje?

Prokinetički lijekovi su indicirani za poremećaje kao što su:

• mučnina i povraćanje;
• štucanje;
• poremećena motorička funkcija crijeva;
• poremećaji želuca i crijeva;
• migrena;
• mučnina i povraćanje.

Ove lijekove karakterizira činjenica da uopće ne remete sekretornu funkciju želuca, odnosno ne utječu na proizvodnju želučanog soka. Tokom liječenja, ovi lijekovi se propisuju odraslima 3 puta dnevno u dozi od 5-10 mg prije jela. Dnevna doza ne smije prelaziti 60 mg lijeka.

Unatoč svim prednostima prokinetika, preporučljivo ih je uzimati u kombinaciji s drugim lijekovima.

Prirodna prokinetika

Danas se u liječenju bolesti želuca i crijeva, kao i za poboljšanje njihovog funkcionisanja, široko koriste prokinetici biljnog porijekla, podijeljeni u nekoliko grupa, ovisno o mehanizmu djelovanja. Konkretno, mogu se podijeliti na:

• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese;
• laksativi koji pomažu omekšavanju nakupljene stolice;
• osmotski laksativi;
• neupijajući;
• kontakt.

Prva grupa uključuje agense koji apsorbiraju vodu, zbog čega se izmet omekšava, aktivira se pokretljivost crijeva, a kretanje fecesa kroz njega postaje aktivnije. Takvi biljni proizvodi uključuju pšenične mekinje, preparate od sjemenki trputca i morske alge.

Laksativi pomažu u omekšavanju nakupljenog izmeta i uklanjanju ga iz tijela prilično brzo. To uključuje razna mineralna i biljna ulja.

Neapsorbirajući lijekovi uključuju lijekove na bazi laktuloze. Imaju laksativna svojstva u kombinaciji s probioticima. Ovi proizvodi su sigurni i mogu se koristiti dugo vremena, čak i tokom trudnoće. Ovi proizvodi uključuju "Laktovit", "Duphalak", "Normaze".

Kontraindikacije

Unatoč svim pozitivnim osobinama prokinetika, još uvijek postoje određene kontraindikacije za upotrebu ove grupe lijekova, koje uključuju sljedeće:

• preosjetljivost na komponente;
• crijevna opstrukcija i želučano krvarenje;
• teška disfunkcija unutrašnjih organa;
• trudnoća i dojenje.

Ne preporučuje se uzimanje ovih lijekova onima čije profesionalne aktivnosti uključuju visoku koncentraciju pažnje, kao ni prilikom vožnje automobila. Prokinetici se već dugo koriste za liječenje bolesti želuca i crijeva, međutim, zbog vjerovatnoće raznih vrsta komplikacija, treba ih propisati samo liječnik, na osnovu rezultata pregleda.

Prokinetika za djecu: značajke primjene

Liječenje djece s prokineticima treba provoditi vrlo pažljivo, jer postoji visok rizik od gastrične opstrukcije. Ovi lijekovi se propisuju ovisno o težini djeteta. Većina djece propisuje Motilium, jer se dobro podnosi i ima mnogo pozitivnih kritika.

Do 5 godina preporučuje se upotreba u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, u količini od 2,5 ml na 10 kilograma. Ako je potrebno, doza se može povećati, ali samo za djecu stariju od 1 godine. Za djecu stariju od 5 godina ovaj lijek se propisuje u obliku pastila.

Prokinetici se propisuju djetetu ako ima:

• mučnina, povraćanje;
• sporo varenje hrane;
• česta regurgitacija;
• dispeptički poremećaji;
• pogoršanje probavnog sistema.

Vrijedi napomenuti da tijelo bebe nije dobro razvijeno, zbog čega je potrebno uzimati lijekove pod strogim nadzorom ljekara. U slučaju predoziranja ili nepravilne primjene, prokinetici mogu uzrokovati probleme s nervnim sistemom, posebno kod dojenčadi i male djece.

Preparati na biljnoj bazi koji smanjuju stvaranje plinova i poboljšavaju proces probave vrlo su traženi među roditeljima. To uključuje lijek stvoren na bazi ekstrakta plodova komorača - "Plantex".

Nuspojave

Prokinetičke lijekove se često preporučuje uzimanje jednokratno ili u kratkim kursevima, jer imaju izražen učinak na mnoge unutrašnje organe i nervni sistem. Mogu izazvati nuspojave kao što su:

• pospanost;
• jak umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• crijevni grčevi;
• pojava zatvora;
• dijareja;
• bronhospazam;
• alergija;
• aritmija.

Najviše nuspojava se uočava kada se uzima lijek "Metoklopramid", zbog čega se u ekstremnim slučajevima propisuje kao pomoćno sredstvo.

Karakteristike primjene

Prokinetici se s posebnim oprezom propisuju osobama sa zatajenjem bubrega i jetre, kao i drugim poremećajima u radu ovih organa. Takvi pacijenti treba da uzimaju lek pod strogim nadzorom lekara.

Uz dugotrajnu primjenu prokinetika, potrebno je podvrgnuti periodičnim pregledima, jer mogu negativno utjecati na rad mnogih unutarnjih organa. Dojenčad i starije osobe treba da uzimaju ove lijekove posebno pažljivo.

Prije početka liječenja svakako se trebate posavjetovati s liječnikom, a analoge ne birajte sami, jer to može loše utjecati na vaše zdravlje. Ako se osećate lošije, odmah prestanite da uzimate lek i obratite se lekaru.

Prokinetika - šta je to? U zemljama ZND ne postoji konsenzus o tome koji lijekovi su uključeni u ovu grupu, tako da svaki gastroenterolog sam određuje šta će uključiti na ovu listu, a šta ne. Prokinetika - šta je to? To je ono što ćemo pokušati da saznamo.

Definicija i kratak opis

Prokinetici su grupa lijekova koji stimuliraju pokretljivost probavnog sustava i sprječavaju pojavu antiperistaltičkih valova.

Primjena lijekova je indikovana za simptomatske faze, čije trajanje varira, čekajući periode kliničkog poboljšanja, u kojima ih treba obustaviti. Preporučena terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje dominantnog simptoma. Emocionalne faktore treba pozabaviti svim grupama pacijenata kroz iskrenu i otvorenu diskusiju, i treba pokušati educirati pacijenta o vjerojatnoj povezanosti njegovih simptoma s emocionalnim poremećajima. Psihoterapija ili druge metode koje imaju za cilj smanjenje stresa su često indicirane, s odličnim odgovorom uočenim u nekim podgrupama pacijenata.

Bolesti gastrointestinalnog trakta često su praćene refluksom himusa iz donjih dijelova crijevne cijevi u one iznad njih, poremećajem prolaza bolusa hrane ili njegovom stagnacijom u crijevnom segmentu. Sve ove manifestacije povezane su s kršenjem kretanja himusa kroz digestivnu cijev, što znači da se simptomi mogu eliminirati utjecajem na kontrakcije glatkih mišića u njegovim zidovima. Zbog toga su potrebni prokinetici. Njihov terapeutski efekat je povezan sa blokiranjem mehanizma transporta jona (dopamin, 5-HT4 receptori, kombinovano) ili uticajem na metabolizam acetilholina. Postizanje kliničkog efekta nastaje zbog povećanja količine acetilkolina u sinaptičkom pukotinu ili povećanja proizvodnje kolinesteraze, koja pojačava razgradnju ACh, smanjenja proizvodnje ACh nervnim završecima.

Trenutna terapija Dostupni tretmani lijekovima usmjereni su prvenstveno na ublažavanje dominantnog simptoma, a terapijska strategija će u velikoj mjeri zavisiti od prirode i intenziteta simptoma, stepena funkcionalnog oštećenja i psihosocijalnih faktora.

Brojne studije su pokazale da se kliničko poboljšanje tijekom i nakon tradicionalne terapije lijekovima javlja kod manje od 60% pacijenata s dispepsijom, te obično nema ujednačenog odgovora na ovu terapiju. Treba imati na umu da je odgovor na placebo obično vrlo visok. Kontrolisane, dvostruko slijepe studije pokazuju da placebo može stimulirati poboljšanje simptoma kod velikog broja pacijenata, što ukazuje da terapija lijekovima nije uvijek neophodna.

Fiziološki, efekti uzimanja lijekova se manifestuju u povećanom tonusu srčanog ezofagealnog sfinktera, evakuaciji sadržaja želuca, koordinaciji između antruma i duodenuma i produktivnoj intestinalnoj pokretljivosti.

Prva grupa lijekova

Prokinetici su lijekovi koji blokiraju D2-dopaminske receptore, čime se stimulira aktivnost gastrointestinalnih mišićnih vlakana i pruža antiemetički učinak. Ovi lekovi uključuju: "Metoklopramid" (prva generacija, predstavnici - "Cerucal" i "Reglan"), "Bromoprid", "Domperidon" (druga generacija), "Dimetpramid", "Itopride".

Antiseptici su sigurni lijekovi i prva su linija liječenja pacijenata sa epigastričnim bolnim sindromom. I H2 blokatori i inhibitori protonske pumpe se široko propisuju i preporučuju kao terapija prve linije. Nedavna meta-analiza sugerira da bi trebalo birati inhibitore protonske pumpe jer su učinkovitiji u ublažavanju bolova ili epigastričnih opekotina. Treba ih koristiti u standardnoj dozi jednom dnevno.

Prokinetici su bolji od placeba u nekoliko kliničkih ispitivanja i posebno su indicirani za pacijente sa sindromom postprandijalne nelagode. Ovi lijekovi imaju potencijal poboljšanja različitih parametara gastroduodenalnog motiliteta, povećanja tonusa želuca, antralnog motiliteta i prije svega androduodenalne koordinacije, pored toga što neki od njih mogu opustiti želučani fundus.

Prokinetički lijekovi se koriste u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), gastroezofagealne refluksne bolesti, prirode, suženja jednjaka nakon ozljeda i kao posljedica razvoja adhezija, pareza postoperativne intervencije u trbušnoj šupljini, poremećenog odljeva žuči , povećano stvaranje plinova.

Također, prokinetici su lijekovi koji se mogu koristiti za mučninu i povraćanje uzrokovane trovanjem ili poremećajima u ishrani, bolesti virusne ili bakterijske etiologije, trudnoću u prvom tromjesečju, akutnu koronarnu insuficijenciju, ozljede glave, anesteziju, zračenje i kemoterapiju. Neefikasni kod povraćanja vestibularnog porijekla, jer ne zahvaćaju srednje uho i duguljastu moždinu.

Poboljšanje simptoma kod ovih lijekova bilo je 20 do 45 postotnih poena veće od placeba, a prokinetici bi trebali biti indicirani, posebno za pacijente sa postprandijalnim simptomima. Nedavna zapažanja sugeriraju da su u odabranoj grupi pacijenata koji se žale na ranu sitost, lijekovi koji opuštaju fundus želuca kao agonisti 5-hidroksitriptamina korisni za ublažavanje ovog simptoma.

Obećavajući rezultati su postignuti upotrebom tricikličkih antidepresiva ili inhibitora preuzimanja serotonina. Ovi lijekovi se preporučuju jer imaju centralno analgetsko djelovanje i mogu blokirati prijenos boli iz probavnog trakta u mozak. Preporučuje se započeti s nižim dozama nego inače, a ako se primijeti kliničko poboljšanje, liječenje treba nastaviti 6-12 mjeseci. Mora se naglasiti da većina studija provedenih korištenjem ove vrste terapijske intervencije nije bila randomizirana, placebo kontrolirana i nije predstavljala adekvatan metodološki dizajn, što onemogućava bilo kakav zaključak o mogućoj djelotvornosti ovog tretmana za funkcionalnu dispepsiju.

Antipsihotici za pomoć kod povraćanja

"Sulpirid" i "Levosulpiride", koji su antipsihotici sa sličnim mehanizmom djelovanja, također imaju pozitivan antiemetički učinak, pa se stoga mogu koristiti u gastroenterološkoj praksi.

Međutim, gastroenterolog uvijek treba poticati prakticiranje aktivnosti ili tehnika koje uključuju fizičko i mentalno opuštanje, kao što su vježbanje, joga ili hodanje, očito poštujući preferencije svakog pacijenta. Nedavne studije pokazuju određenu kliničku korist od upotrebe probiotika i probiotika, ali se još uvijek čekaju dosljedniji i dugoročniji rezultati.

Međutim, još uvijek postoji jaz između osnovnih istraživanja i medicinske prakse s nedostatkom novih lijekova puštenih na tržište. Trenutno, glavni lijekovi koji se istražuju su novi prokinetici, serotonergički agensi, agensi za opioidne receptore i visceralni analgetici. Drugi lijekovi, kao što su itoprid i levosulpirid, pokazali su sličnu efikasnost kao tradicionalni prokinetici kod pacijenata s dispepsijom.

"Metoklopramid" (prokinetika): upute za upotrebu

Metoklopramid je direktni stimulans glatkih mišića i ima sva neophodna svojstva za postizanje klinički značajnih rezultata, ali zbog propustljivosti kroz krvno-histološke barijere treba ga koristiti s oprezom. Moguće nuspojave, kao što su spazam mišića lica, simptom vrana stopala, ritmičko ispupčenje jezika, bulbarni poremećaji, grč ekstraokularnih mišića, prekomjeran tonus mišića ekstenzora, Parkinsonov sindrom, pospanost, slabost, zujanje u ušima, glavobolje, anksioznost, rasejanost.

Našu svakodnevnu praksu čekaju novi prokinetici, koji mogu djelovati i na probavni motilitet i na relaksaciju želučanog fonda. Među ovim lijekovima, derivati ​​aminotiazida motilin i grelin pokazali su se efikasnim u početnim ispitivanjima i mogli bi uskoro postati nova klasa prokinetika. Testiraju se i novi serotonergički lijekovi. Receptori sposobni za moduliranje gastrointestinalne sluznice i funkcije glatkih mišića, kao što je kapsaicin, koji je snažan agonist, imaju veliki terapeutski potencijal.

U kojim slučajevima je nepoželjno uzimati prokinetike? Uputa za upotrebu kaže da je upotreba nepoželjna u slučajevima preosjetljivosti na komponente lijeka, tumora kore nadbubrežne žlijezde, opstrukcije crijeva, perforacije crijeva i krvarenja uzrokovanih njime, tumora ovisnog o prolaktinu, epilepsije i do 16 tjedana gestacije. , tokom dojenja, djeca mlađa od 5 godina. Potreban je oprez kod pacijenata sa smanjenim klirensom krvnog pritiska, bronhijalne astme i mlađih od 14 godina.

Dvostruko slijepa randomizirana kontrolirana studija pokazala je značajnu superiornost tanspopiron citrata nad placebom u ublažavanju simptoma kod pacijenata s funkcionalnom dispepsijom. Prokinetički lijekovi se ne smiju rutinski propisivati ​​za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod pedijatrijskih pacijenata.

Prokinetici se ne smiju rutinski propisivati ​​za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod pedijatrijskih pacijenata. Zbog višestrukih aspekata uključenih u diferencijalnu dijagnozu i terapijski pristup gastroezofagealne refluksne bolesti, brojni pregledi literature i stalna ažuriranja objavljuju različita pedijatrijska, gastroenterološka, ​​pulmološka i otorinolaringološka društva. Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su rjeđi od simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti, ali su i dalje vrlo česti.

Lijek se proguta pola sata prije jela, po jedna tableta u 9:00, 12:00, 15:00 i 18:00. Trajanje liječenja je od četiri do šest sedmica, ponekad se može produžiti i do šest mjeseci.

Ako je oblik oslobađanja tečan, tada se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Za odrasle i djecu stariju od 14 godina - 10 mg. Maksimalna jednokratna doza - 20 mg, dnevna doza - 60 mg. Sadržaj ampule može se razrijediti u izotoničnoj otopini ili u 5% otopini glukoze.

Procjenjuje se da oko 2% djece uzrasta od 3 do 9 godina i 5 do 8% između 10 i 17 godina ima povremeni osjećaj peckanja i regurgitaciju kiseline. Pojedinačna opekotina može se otkriti kod 17,8% adolescenata. Nedostatak bolesti dovodi dijete u opasnost od ozbiljnih komplikacija kao što su bronhospazam, ezofagitis, striktura jednjaka i Barrettov jednjak. Međutim, precjenjivanje simptoma, posebno u pogledu prisutnosti same regurgitacije, može dovesti do pretjerane dijagnoze i pretjeranog liječenja od strane liječnika.

U to vrijeme, početni terapijski odgovor bila je upotreba prokinetičkog lijeka, cisaprida, u svim starosnim grupama. U ovom članku se ne spominje upotreba drugih prokinetičkih agenasa kao što su metoklopramid, domperidon ili betanehol.

Video: ŠTA JE JOŠ OVO?! | One Night at Flumpty's 2

"Domperidon": upute za upotrebu

"Domperidon" je selektivniji blokator dopaminskih receptora; štaviše, ne prodire u BBB, tako da se gore opisani neželjeni efekti ne razvijaju kada se uzimaju. Ali povećanjem lučenja prolaktina izaziva ginekomastiju, galaktoreju i nedostatak menstruacije. Osim toga, pacijenti su prijavili osip na koži, suha usta, dijareju i glavobolju.

Njegovo glavno svojstvo je smanjenje vremena postprandijalnog refluksa i u osnovi se koristi za kontrolu regurgitacije i povraćanja. Otkako je obustavljena komercijalizacija cisaprida, domperidon se široko koristi, posebno u Brazilu. Veličina i heterogenost u starosnom rasponu procijenjenih uzoraka populacije možda su uticali na konačni ishod, jer postoji tendencija da se slučajevi regurgitacije i povraćanja spontano povuku u drugoj polovini života. Od drugog polugodišta do kraja prve godine, samo 10% normalne novorođenčadi ostaje sa regurgitacijom.

Ne preporučuje se primjena osobama s alergijskim reakcijama na komponente lijeka, krvarenjima iz gastrointestinalnog trakta, opstrukcijom crijeva, prolaktinomom, tokom dojenja, mlađim od 5 godina ili težine do 20 kilograma. Koristite oprezno tokom trudnoće, zatajenja bubrega i/ili jetre.

Pijte 10 mg dvadeset minuta prije svakog obroka, a po potrebi možete popiti i prije spavanja. Maksimalna dnevna doza je 80 mg. Ako tretman sadrži antacidne lijekove koji smanjuju lučenje želučanog soka, onda ih treba uzimati odvojeno od domperidona, odvajajući upotrebu uz obroke.

Predmetna dijagnoza je potvrđena kliničkim, radiološkim i pH testovima jednjaka. Treba uzeti u obzir neke metodološke podatke: srednja starost pacijenata u grupi koja je primala domperidon bila je 3,6 godina, a srednja starost placebo grupe bila je 2,4 godine, što je faktor koji može zbuniti ukupan broj prijavljenih refluksnih događaja. Ukupan uzorak uključivao je samo 17 učesnika, što je vrlo mali broj koji ne daje dovoljnu snagu uzorkovanja za zadovoljavajuću analizu.

Pacijenti su imali izražene simptome, ali nisu detaljnije opisani. Autori također napominju da nema podataka koji pokazuju jasan učinak lijeka u slučajevima refluksne bolesti zbog endoskopski potvrđenog ezofagitisa.

"Itoprid": upute za upotrebu

"Itoprid" kombinuje svojstva antagonista dopaminskih receptora i blokatora acetilholinesteraze. Utiče na hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem, povećavajući koncentraciju somatostatina i smanjujući adrenokortikotropni hormon. Negativni efekat se izražava u leukopeniji, trombocitopeniji, reakcijama preosetljivosti, hiperprolaktinemiji, mučnini, tremoru, žutici. Tokom primjene potrebno je pratiti stanje periferne krvi i osigurati da nema nuspojava.

Stoga se nivoi lijeka u serumu mogu povećati istovremenom primjenom derivata imidazola i makrolidnih antibiotika. Ovi podaci su zabrinjavajući jer u Clarinoj publikaciji lijek pokazuje dosljednije djelovanje, smanjujući regurgitaciju i povraćanje kada se doza udvostruči. Metoklopramid je antidopaminergički agens sa holinergičkim i serotonergičkim dejstvom. Lijek potiče opuštanje pilorusa, ubrzava vrijeme pražnjenja želuca i povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka.

Ne preporučuje se osobama sa trenutnom ili odgođenom preosjetljivošću, istorijom gastrointestinalnog krvarenja, opstrukcijom lumena crijeva stranim tijelom ili kompresijom izvana, mlađim od šesnaest godina, tokom trudnoće ili dojenja.

Lijek se uzima oralno prije jela, 50 mg tri puta dnevno.

Metoklopramid treba propisati pedijatar sa velikim oprezom jer je terapijska doza bliska onoj kod koje postoje nuspojave na centralni nervni sistem kao što su; pospanost, razdražljivost, distonične reakcije i često ekstrapiramidni simptomi.

Treba imati na umu da je zbog povlačenja cisaprida s tržišta posljednjih godina, u nekim centrima došlo do povećanja dostupnosti metoklopramida. U tri studije, lijek je bio efikasan u smanjenju simptoma i smanjenju incidencije refluksa kiseline, ali u drugim studijama nije dokazano da je lijek efikasan. Rizik od neželjenih efekata bio je 26% u grupi koja je primala lek.

Antagonisti "acetilholin"

Ova grupa uključuje:

• "Aceclidine" (M-holinomimetik);
• "Fiziostigmin", "Galantamin", "Tegaserod", "Prukaloprid" (reverzibilni inhibitori holinesteraze)

Ovi lijekovi su samo djelimično klasifikovani kao prokinetici zbog svojih nuspojava: uticaja na metabolizam jona kalijuma, i kao rezultat toga, produžavanja QT intervala, što dovodi do poremećaja srčanog ritma. Jedan broj lijekova je povučen sa farmakološkog tržišta upravo iz tog razloga.

Studija je obuhvatila 45 pacijenata, od kojih je 30 bilo mlađih od godinu dana, a podaci su pokazali smanjenje simptoma i poboljšanje broja refluksa kiseline. Lijek je holinergički agonist koji djeluje tako što direktno povećava kontrakciju donjeg ezofagealnog sfinktera. Postoji potencijalno mnogo rizika od nuspojava koji ograničavaju nove studije o njihovoj djelotvornosti i sigurnosti.

Lifchtiz smatra da upotrebu prokinetika treba analizirati s rezervom. Lijekovi imaju sposobnost da ubrzaju pražnjenje želuca i pomažu u povećanju tonusa donjeg sfinktera jednjaka, što pomaže u smanjenju broja kiselog i ne-kiselinskog refluksa. Takvi lijekovi su indicirani za neuspjeh utvrđenog liječenja antacidima, na povezan, a ne izoliran način, i uvijek uz pažljivo praćenje nuspojava.

"Aceklidin": upute za upotrebu

Prokinetici - šta su, kako i u kojim slučajevima ih treba koristiti? U svakom slučaju, potrebno je konsultovati lekara i pažljivo pročitati uputstva za upotrebu.

"Aceclidine" se koristi za otklanjanje gubitka tonusa gastrointestinalnog trakta i mokraćnog mjehura nakon operacije, smanjuje intraokularni tlak, pa ga stoga mogu koristiti i oftalmolozi. Oblik oslobađanja - rastvor za injekciju, 1-2 ml 0,2% rastvora se daje subkutano. Maksimalna količina po dozi je 0,004 g, sa ne više od 0,012 g dnevno.Neželjeni efekti su ptjalizam, znojenje, dijareja.

Kontraindikacije za upotrebu su koronarna arterijska bolest, povećan sadržaj HDL, bronhijalna astma, hiperkineza i drugi parkinsonizmi, trudnoća, krvarenje iz trbušnih organa.

Video: Šta je ovo? (HQ) "Avanture elektronike"

"Fiziostigmin" se uglavnom koristi u oftalmološkoj praksi, ali se ponekad može koristiti i u gastroenterologiji kada se lijek ubrizgava pod kožu sa 0,5 - 1 ml 0,1% otopine. Maksimalna dnevna količina lijeka ne smije prelaziti 0,001 g.

Nuspojave uključuju pojačano lučenje pljuvačke, bronhospazam, spazam crijevnih mišića, promjene u otkucaju srca i konvulzije.

Kontraindikacije: angina pektoris, epilepsija, bronhijalna astma, mehanička opstrukcija crijeva, peritonitis, sepsa, trudnoća.

"Galantamin": upute za upotrebu

"Galantamin" se ponekad koristi kao antagonist za relaksante mišića u postoperativnom periodu kada se smanjuje tonus mišića crijeva i mokraćnog mjehura. Kontraindikacije za upotrebu su preosjetljivost, epilepsija, bronhijalna astma, krvni tlak iznad 139/99 mmHg, HOBP, mehanička blokada crijevne cijevi, smanjena funkcija bubrega, dob do 9 godina. Ograničeno za upotrebu tokom trudnoće u slučajevima kada je potencijalna šteta veća od koristi. Tokom dojenja može se prenijeti na bebu putem mlijeka.

Nuspojave: smanjen broj otkucaja srca, TTP, AV blok, ekstrasistola, mučnina, povraćanje, dijareja, dispepsija, grčevi mišića, urinarna inkontinencija, hematurija, tremor.

Može se primijeniti subkutano, intramuskularno, intravenozno, transkutano, oralno. Doza se bira individualno, na osnovu medicinske istorije, i treba je prilagoditi od strane lekara. Prosječna dnevna doza za odrasle je od 10 do 40 mg, podijeljena u dvije do četiri doze.

Prokinetici nove generacije

Danas lijekovi na bazi itoprida uključuju Ganaton, Itomed i Pramer. Neki od najnovijih i najefikasnijih su prokinetici nove generacije kao što su "Coordinax" i "Prepulsid". Iako mogu izazvati ozbiljne nuspojave na srcu.

Najpopularniji među gastroenterolozima ostaje Motilium (aktivni sastojak domperidon), koji spaja kvalitete metoklopramida, ali nema svoje negativne posljedice.

Koji su najefikasniji prokinetici? Današnja lista lijekova uključuje:

1. "Itoprid" (aktivni sastojak) - "Ganaton", "Itomed", "Primer" (komercijalni nazivi).
2. "Metoklopramid" - "Raglan", "Cerucal".
3. "Cisapride" - "Coordinax", "Prepulsid".
4. "Domperidon" - "Motilium", "Motilak", "Motinorm", "Passenger".

Sada znamo šta su prokinetici. Njihova lista je, kao što vidite, veoma velika. Ali zapamtite, prije upotrebe bilo kojeg lijeka morate se posavjetovati sa svojim ljekarom! Budite zdravi!

Pažnja, samo DANAS!

Trenutno, čest razlog odlaska lekaru su problemi u gastrointestinalnom traktu. Gotovo svaki od njih karakterizira oštećenje motoričke funkcije. Međutim, mogu se pojaviti kao simptomi bolesti koje nisu povezane s probavnim sustavom. U svakom slučaju, ne može se bez prokinetičkih lijekova. Lista lijekova ove grupe nema ograničavajući okvir. Stoga svaki ljekar bira lijek u zavisnosti od toka bolesti. Zatim, pogledajmo pobliže što su prokinetici, popis lijekova nove generacije koji se najčešće koriste za liječenje.

Prokinetika: opšte karakteristike

U ovu grupu spadaju lijekovi koji mijenjaju motoričku aktivnost crijevnog trakta, ubrzavaju proces tranzita i pražnjenja hrane.

Kao što je već spomenuto, u gastroenterološkoj literaturi ne postoji jedinstvena lista ovih lijekova. Svaki ljekar ovdje uključuje svoju listu lijekova. Tu spadaju lekovi drugih grupa, kao što su: antiemetici, antidijareici, kao i neki antibiotici grupe makrolida, hormonski peptidi. Prvo, hajde da saznamo kakvo je farmakološko djelovanje ove grupe lijekova.

Djelovanje prokinetika

Prije svega, aktiviraju pokretljivost probavnog trakta, a imaju i antiemetički učinak. Takvi lijekovi ubrzavaju pražnjenje želuca i crijeva, poboljšavaju tonus mišića gastrointestinalnog trakta i inhibiraju pilorični i ezofagealni refluks. Prokinetici se propisuju kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Prema principu djelovanja mogu se podijeliti u nekoliko tipova.

Vrste prokinetika

Princip djelovanja na različite dijelove gastrointestinalnog trakta razlikuje se za lijekove kao što su prokinetici. Listu lijekova treba podijeliti na sljedeće vrste:

1. Blokatori dopaminskih receptora:

• Selektivna 1. i 2. generacija.
• Neselektivno.

2. Antagonisti 5-HT3 receptora.

3. Agonisti 5-HT3 receptora.

A sada više o ovim grupama.

Blokatori dopaminskih receptora

Lijekovi ove grupe dijele se na selektivne i neselektivne. Njihovo djelovanje je da stimuliraju motoričku funkciju i imaju antiemetička svojstva. Šta su to prokinetici? Lista lijekova je sljedeća:

• "Metoklopramid."
• "Bromprid."
• "Domperidon".
• "Dimetpramid".

Glavni aktivni sastojak je metoklopramid, koristi se već duže vrijeme. Akcija je sljedeća:

• Povećana aktivnost donjeg sfinktera jednjaka.
• Ubrzanje pražnjenja želuca.
• Povećanje brzine kretanja hrane kroz tanko i debelo crijevo.

Međutim, neselektivni lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave.

Nadaleko su poznati prokinetici prve generacije. Lista lijekova:

• "Cerucal".

• "Raglan".
• "Perinorm".
• "Ceruglan".

Jedan od nedostataka je mogućnost izazivanja znakova i simptoma parkinsonizma kod odraslih i diskinetičkog sindroma kod djece, te menstrualnih nepravilnosti kod žena.

Selektivni lijekovi druge generacije uključuju lijekove s aktivnim sastojkom domperidonom. Ovi lijekovi ne izazivaju ozbiljne nuspojave, ali se mogu javiti i drugi:

• Pospanost.
• Slabost.
• Anksioznost.
• Glavobolja.

Iz tog razloga su lijekovi s aktivnom supstancom domperidonom najbolji prokinetici. Lista lijekova:

1. "Motilium".
2. "Domidon".
3. "Motinorm".
4. "Motorix".
5. "Gastropom".

Prokinetici nove generacije

Selektivni prokinetici druge generacije uključuju lijekove s aktivnom supstancom itoprid hidroklorid. Takvi proizvodi su stekli priznanje zbog svog odličnog terapeutskog učinka i odsustva nuspojava čak i uz dugotrajnu upotrebu. Najčešće lekari propisuju:

• "Itomed."
• "Ganatom".
• "Itoprid."

To se može objasniti pozitivnim svojstvima itoprid hidrohlorida:

1. Poboljšanje motoričke i evakuacijske funkcije želuca.
2. Povećana aktivnost žučne kese.
3. Povećanje dinamike i tonusa mišića debelog i tankog crijeva.
4. Promoviranje eliminacije

Intestinalna prokinetika

To uključuje prokinetike - agoniste 5-HT3 receptora. Aktivna tvar je tegaserod. Pozitivno djeluje na motoričku i evakuacionu funkciju debelog i tankog crijeva. Pomaže u normalizaciji stolice i smanjenju simptoma nadraženog crijeva.

Ne izaziva povećanje krvnog pritiska i nema uticaja na kardiovaskularni sistem. Međutim, postoji priličan broj nuspojava. Rizik od moždanog udara, angine pektoris i anginoznog napada povećava se nekoliko puta. Trenutno su lijekovi sa ovom aktivnom supstancom obustavljeni u našoj zemlji i u nizu drugih zemalja radi daljeg istraživanja. Ovo uključuje sljedeće prokinetike (lista lijekova):

• "Tegaserod."
• "Zelmak".
• "Fraktal".

Antagonisti 5-NT3 receptora

Prokinetici iz ove grupe su pogodni za lečenje i prevenciju mučnine i povraćanja. Kada se uzima, smanjuje se vrijeme zadržavanja hrane u želucu, povećava se brzina prolaska hrane kroz crijeva, a tonus debelog crijeva se normalizira.

Primjećuje se oslobađanje acetilholina, a motorna funkcija gastrointestinalnog trakta se poboljšava. Trenutno su moderni prokinetici veoma traženi među pacijentima i doktorima. Lista lijekova nove generacije:

• "Tropisetron".
• "Jesetra".
• "Ondasetron".
• "Silancetron".

Želio bih napomenuti da antagonisti 5-HT3 receptora nemaju terapeutski učinak ako je povraćanje uzrokovano apomorfinom.

Ovi lijekovi se dobro podnose, iako imaju nuspojave:

• Glavobolja.
• Zatvor.
• Navale krvi.
• Osjećaj vrućine.

Još jedna prednost ovih lijekova je ta što nemaju sedativno djelovanje, ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima, ne izazivaju endokrine promjene i ne ometaju motoričku aktivnost.

Za koje bolesti se propisuje?

Kao što je već spomenuto, prokinetici se koriste u monoterapiji ili zajedno s antibioticima. Doktori znaju da postoje bolesti za koje primjena prokinetika višestruko povećava efikasnost liječenja. Ova grupa uključuje:

1. Bolesti probavnog sistema sa poremećenom motoričkom aktivnošću.
2. Gastroezofagealni
3. Peptički ulkus želuca (duodenuma).
4. Idiopatska gastropareza.
5. Povraćanje.
6. Zatvor.
7. Dijabetička gastropareza.
8. Nadutost.
9. Mučnina uzrokovana lijekovima i radioterapijom, infekcije, funkcionalni poremećaji, loša prehrana.
10. Dispepsija.
11. Diskinezija žuči.

Ko to ne bi trebao uzeti

Postoje kontraindikacije za prokinetičke lijekove:

• Preosjetljivost na aktivnu supstancu.
• Krvarenje iz želuca ili crijeva.
• ili crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.
• Akutno zatajenje jetre, disfunkcija bubrega.

Trudnice i dojilje

Želeo bih da kažem nekoliko reči o uzimanju lekova tokom trudnoće. Istraživanja su pokazala da prokinetici imaju tendenciju da pređu u majčino mlijeko, tako da dojenje ne treba nastaviti tokom liječenja takvim lijekovima.

Tokom prvog tromjesečja trudnoće, žene često imaju povraćanje i mučninu. U tom slučaju moguće je prepisati lijekove poput prokinetika. Na listi lijekova za trudnice bit će samo oni koji ne predstavljaju prijetnju životu trudnice i fetusa.

Koristi od toga moraju premašiti sve moguće rizike. Prokinetici sa aktivnom supstancom metoklopromidom mogu se koristiti iz ove grupe samo po preporuci lekara. Prokinetici se ne propisuju u narednim trimestrima trudnoće.

Trenutno se lijekovi iz ove grupe ne propisuju u trudnoći zbog velikog broja nuspojava.

Prokinetika za djecu

Prokinetike s aktivnom supstancom metoklopramidom treba koristiti s posebnim oprezom kod djece, jer postoji rizik od diskinetičkog sindroma. Propisuje se u zavisnosti od težine deteta.

Ako pedijatar prepiše prokinetike, Motilium se najčešće nalazi na ovoj listi. Dobro se podnosi i ima mnogo pozitivnih kritika. Ali mogu se propisati i drugi prokinetici. Lista lijekova za djecu može sadržavati i sljedeće nazive:

• "Domperidon".
• "Metoklopromid."

Vrijedi napomenuti da se za djecu mlađu od 5 godina Motilium preporučuje korištenje u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, u količini od 2,5 ml na svakih 10 kg težine. Ako je potrebno, doza se može povećati, ali samo za bebe starije od godinu dana. Lijek je također dostupan u obliku pastila.

Prokinetici se propisuju djeci ako dijete ima:

• Povraćanje.
• Mučnina.
• Ezofagitis.
• Sporo varenje hrane.
• Dispeptički simptomi.
• Česta regurgitacija.
• Gastroezofagealni refluks.
• Poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da u prvim mjesecima života djetetov organizam i sve njegove funkcije nisu jako razvijene, pa sve lijekove treba uzimati pod strogim nadzorom i kontrolom ljekara. U slučaju predoziranja, prokinetici mogu izazvati neurološke nuspojave kod dojenčadi i male djece.

Biljni pripravak koji poboljšava probavu i smanjuje stvaranje plinova u crijevima vrlo je popularan među roditeljima dojenčadi. Ovo je koncentrat na bazi Plantex plodova komorača.

Vrijedi reći nekoliko riječi o biljnoj prokinetici.

Natural Helpers

Način na koji svijet funkcionira je da se lijek za bilo koju bolest može naći u nekoj biljci, samo treba znati koju. Tako su poznati biljni prokinetici koji stimulišu motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Evo nekih od njih:

• Farmaceutska kamilica.
• Crna bazga.
• Dill.
• Origano.
• Motherwort.
• Maslačak.
• Melissa.
• Močvarna suva trava.
• Plantain je veliki.
• Alder hackthorn.

Popis biljaka koje pomažu poboljšanju gastrointestinalnog motiliteta uključuje veliki broj drugih predstavnika flore. Takođe treba uzeti u obzir da neko povrće i voće imaju sličan efekat:

• Swede.
• Dinja.
• Kupus.
• Šargarepa.
• Cvekla.
• Tikva.
• Cowberry.
• Grejp.

Prokinetička svojstva ovog povrća se vrlo dobro očituju ako uzimate svježe sokove pripremljene od njega.

Važno je napomenuti da ne biste trebali zamijeniti biljne lijekove u periodima pogoršanja bolesti i bez savjetovanja s liječnikom.

Nuspojave

Vrlo je važno da prokinetici nove generacije imaju mnogo manje nuspojava od lijekova prve generacije sa aktivnom supstancom metoklopramidom. Međutim, čak i najnoviji lijekovi imaju nuspojave:

• Glavobolja.
• Povećana razdražljivost.
• Suva usta, žeđ.
• Spazam glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.
• Koprivnjača, osip, svrab.
• Hiperprolaktinemija.
• Bebe mogu ispoljiti ekstrapiramidne simptome.

Nakon prestanka uzimanja lijeka, nuspojave potpuno nestaju.

Ako liječnik prepiše prokinetike, lista lijekova može uključivati ​​nekoliko lijekova s ​​različitim nazivima, ali s istim aktivnim sastojkom. U ovom slučaju, nuspojave će biti iste.

Značajke upotrebe prokinetika

Prokinetike treba vrlo pažljivo propisivati ​​osobama sa zatajenjem jetre i slabom funkcijom bubrega. Takvi pacijenti treba da budu pod strogim medicinskim nadzorom.

Uz dugotrajnu primjenu prokinetika, pacijenti bi također trebali češće posjećivati ​​svog liječnika. Koristite prokinetike s oprezom kod male djece, posebno mlađe od godinu dana.

Potreban je oprez pri propisivanju lijekova iz ove grupe starijim pacijentima.

Kada se liječite prokineticima, ne biste se trebali baviti poslovima koji zahtijevaju povećanu pažnju i brzu reakciju.

Prije uzimanja svakako se posavjetujte sa svojim ljekarom. Vaše zdravlje zavisi od toga. Ne biste trebali zamijeniti lijek njegovim biljnim kolegom bez prethodne konsultacije sa ljekarom.

...trenutno liječnici praktičari posjeduju dovoljan arsenal modernih prokinetičkih lijekova za racionalno liječenje diskinezija u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Prokinetika- farmakološki lijekovi koji na različitim nivoima i različitim mehanizmima mijenjaju propulzivnu aktivnost gastrointestinalnog trakta i ubrzavaju prolazak bolusa hrane kroz njega.

Indikacije za koje su dobijeni dokazi o efikasnosti prokinetika:

1. bolesti probavnog trakta, u čijem razvoju značajnu ulogu imaju poremećaji motoričke aktivnosti digestivnog trakta (gastroezofagealna refluksna bolest, postprandijalni distres sindrom kao varijanta funkcionalne dispepsije, peptički ulkus sa poremećenom antroduodenalnom koordinacijom, idiopatska gastropareza, funkcionalna mučnina, funkcionalna konstipacija, kao i iritabilna crijeva - varijanta sa zatvorom);

2. upotreba prokinetika kao antiemetika (na primjer, za mučninu i povraćanje povezane s uzimanjem citostatika);

3. dijabetička gastropareza, kod koje odloženo pražnjenje želuca utiče na varijabilnost apsorpcije glukoze, što uzrokuje poteškoće u kontroli glikemije i može dovesti do kroničnih simptoma gastropareze i niske kontrole glikemije; Ovo takođe uključuje propisivanje prokinetika za gastroparezu druge etiologije.

Prema mehanizmu djelovanja, postojeći prokinetici se mogu podijeliti u sljedeće grupe:

1. blokatori dopaminskih receptora:
1.1. neselektivni (metoklopramid);
1.2. selektivna 1. generacija (domperidon);
1.3. selektivna 2. generacija (itoprid [Primer]);

2. agonisti 5-HT4 receptora (tegaserod);

3. Antagonisti 5-HT3 receptora (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Makrolidni antibiotici, hormonski peptidi (sandostatin, oktreotid) i antagonisti opijatnih receptora takođe imaju prokinetička svojstva.

Neki od ovih lijekova se koriste već nekoliko desetljeća, drugi su se tek pojavili na farmaceutskom tržištu. Postoji niz lijekova čije se farmakološke sposobnosti tek proučavaju. Najviše proučavani i trenutno široko korišćeni prokinetici su neselektivni i selektivni blokatori dopaminskih receptora, koji mogu, u različitom stepenu, pojačati motilitet čitavog gastrointestinalnog trakta. Makrolidni antibiotik eritromicin ima prokinetičku aktivnost kao agonist receptora motilina. Međutim, kao prokinetički agens, malo je vjerovatno da će eritromicin naći svoju terapeutsku nišu, a to nije samo zbog antibakterijskog učinka lijeka. Eritromicin, kada se uzima duže vrijeme (mjesec ili više), udvostručuje rizik od smrtnosti povezan s poremećajima srčane provodljivosti. Agonisti receptora motilina. Polipeptidni hormon motilin proizvodi se u distalnom dijelu želuca i duodenuma, povećava pritisak donjeg sfinktera jednjaka i povećava amplitudu peristaltičkih kontrakcija antruma, stimulirajući pražnjenje želuca. Nastavlja se proučavanje efikasnosti i sigurnosti dugotrajne primjene atilmotina, kao i istraživanja o stvaranju novih agonista motilina. Tako se, kao jedan od obećavajućih agenasa ove podgrupe prokinetika, proučavaju efekti grelina, neurohumoralnog neurotransmitera koji luči sluznica želuca. Grelin je fiziološki stimulans gastrointestinalnog motiliteta i strukturno je povezan s motilinom; ima prokinetički učinak uz normalizaciju pražnjenja želuca kod pacijenata sa dijabetičkom i idiopatskom gastroparezom.

Metoklopramid- po svojoj hemijskoj strukturi pripada podtipu benzamida sa nekoliko prokinetičkih mehanizama: agonizmom 5-hidroksitriptamin (HT)4 receptora, antagonizmom prema centralnim i perifernim dopaminskim (D) receptorima tipa 2, kao i direktnom stimulacijom kontrakcija cijevi glatkih mišića za varenje. Metoklopramid se već dugo koristi u gastroenterologiji. Iskustvo s njegovom primjenom pokazalo je da su prokinetička svojstva metoklopramida (povećan tonus donjeg sfinktera jednjaka, pojačana motorička aktivnost, ubrzano pražnjenje želuca i prolazak sadržaja kroz tanko i debelo crijevo), nažalost, u kombinaciji s njegovim nepovoljnim središnjim nuspojavama. . To je zbog činjenice da metoklopramid prodire kroz krvno-moždanu barijeru i izaziva ozbiljne nuspojave kao što su ekstrapiramidni poremećaji, vrtoglavica, pospanost i letargija, kao i galaktoreja, hiperprolaktinemija, ginekomastija i menstrualne nepravilnosti. Uobičajeno, metoklopramid se za odrasle propisuje oralno u dozi od 5-10 mg 3 puta dnevno prije jela; IM ili IV - 10 mg; maksimalna pojedinačna doza je 20 mg, maksimalna dnevna doza je 60 mg (za sve načine primjene). Upravo u vezi s navedenim nedostacima razvijeni su lijekovi koji pripadaju novoj generaciji lijekova koji blokiraju dopaminske receptore - selektivni blokatori dopaminskih receptora.

Domperidon- selektivni lijek 1. generacije. To je selektivni antagonist dopamina perifernog djelovanja koji blokira D2 receptore u centralnom i perifernom nervnom sistemu. Međutim, za razliku od metoklopramida, on teško prodire kroz krvno-moždanu barijeru i stoga ne izaziva neželjene nuspojave na centralni nervni sistem. Farmakodinamički učinak domperidona povezan je s njegovim blokirajućim djelovanjem na periferne dopaminske receptore lokalizirane u zidu želuca i duodenuma. Domperidon povećava spontanu aktivnost želuca, povećava pritisak donjeg sfinktera jednjaka i aktivira peristaltiku jednjaka i antruma želuca. Lijek također povećava učestalost, amplitudu i trajanje kontrakcija duodenuma i smanjuje vrijeme prolaska prehrambenih masa kroz tanko crijevo. Lijek nema efekta na druge dijelove gastrointestinalnog trakta zbog nedostatka specifičnih receptora u njima. Osim toga, lijek se može koristiti za liječenje pacijenata sa sekundarnom gastroparezom koja se javlja zbog dijabetes melitusa, sistemske skleroderme, kao i nakon operacije želuca. Domperidon se obično propisuje u dozi od 10 mg 3-4 puta dnevno 20 minuta prije jela. Nuspojave pri njegovoj primjeni (obično glavobolja, opća slabost) su rijetke, a ekstrapiramidni poremećaji i endokrini efekti se javljaju samo u izolovanim slučajevima, što omogućava njegovu primjenu prilično dugo (28-48 dana). Domperidon se široko koristi u kliničkoj praksi kao efikasan i siguran prokinetički agens. Čak iu zemljama sa strogim OTC propisima, ovaj lijek se obično prodaje bez recepta.

Itopride hydrochloride je i antagonist dopaminskih receptora i blokator acetilholinesteraze. Zbog dvostrukog mehanizma djelovanja, itoprid pozitivno djeluje na tonus donjeg sfinktera jednjaka, pojačava motorno-evakuacionu funkciju želuca, pomaže u otklanjanju duodenogastričnog refluksa i povećava tonus žučne kese. Osim toga, lijek povećava motoričku aktivnost i mišićni tonus tankog i debelog crijeva, što čini njegovu primjenu potencijalno mogućom kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS) s dominacijom zatvora, posebno kada se IBS kombinira s funkcionalnom dispepsijom. U kliničkim ispitivanjima itoprid se pokazao efikasnim kod dispepsije i IBS-a. Dvostruki mehanizam djelovanja objašnjava pozitivan učinak itoprida (Primera) na tonus donjeg sfinktera jednjaka. Dakle, uz antisekretorne lijekove, itoprid se, za razliku od domperidona, može propisati za GERB kao sredstvo koje direktno utječe na pokretljivost jednjaka. U poređenju sa domperidonom, itoprid ima izraženiji učinak na motorno-evakuacionu funkciju želuca u odnosu na čvrstu i tečnu hranu, poboljšava kontraktilnu funkciju antruma želuca i na taj način aktivnije doprinosi eliminaciji duodenogastrične refluks. Osim toga, lijek ima antiemetički učinak, koji se ostvaruje interakcijom sa D2-dopaminskim hemoreceptorima triger zone. U slučaju IBS-a u kojem prevladava zatvor, itoprid se može koristiti zajedno s laksativima, jer povećava tonus crijeva i ubrzava tranzit tankog i debelog crijeva. Za odrasle i djecu stariju od 12 godina itoprid (Primer) se propisuje 1 tableta (50 mg) 3 puta dnevno 15-30 minuta prije jela. Prosječna dnevna doza je 150 mg. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 1200 mg. Preporučeni tok liječenja je 2-3 sedmice.

Tegaserod- djelomični agonist 5-HT4, koji je u eksperimentalnim studijama pokazao svoju sposobnost da pojača gastrointestinalni motilitet i smanji visceralnu osjetljivost. U kontrolisanim studijama kod pacijenata sa IBS-om kojim dominira konstipacija, tegaserod je pokazao značajnu kliničku korist u poređenju sa placebom. Kod pacijenata sa IBS-om s dominantnom konstipacijom, tegaserod poboljšava pokretljivost tankog crijeva i proksimalnog kolona, ​​smanjuje nelagodu u abdomenu i normalizira učestalost i konzistenciju stolice. Koristite 2-6 mg 2 puta dnevno. Tegaserod nema nikakvu kardiotoksičnost niti učinak na krvni tlak, puls ili QT interval čak i kada se doza poveća na 100 mg. Tegaserod se trenutno smatra jednim od najefikasnijih lijekova za liječenje IBS-a sa zatvorom.

Antagonisti 5-HT3 receptora. Budući da je utvrđeno da metoklopramid (i cisaprid) inhibiraju 5 HT3 receptore i stimulišu 5 HT4 receptore, sugerirano je da je barem dio njihovih prokinetičkih efekata posljedica ovih efekata. Ovaj koncept je razvijen, a velike studije su ubrzo počele proučavati druge antagoniste 5-HT3 receptora koji ne bi bili antagonisti dopaminskih receptora i koji bi istovremeno imali prokinetičku aktivnost. Biološki efekti serotonina (5-hidroksitriptamin, 5-HT) su posljedica njegove interakcije sa specifičnim receptorima: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Jedan od prvih modulatora serotoninskih receptora je lijek tropisetron, koji povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera na duži period. Antagonisti 5-HT3 receptora (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) ubrzavaju evakuaciju hrane iz želuca. U debelom crijevu, antagonisti 5-HT3 receptora povećavaju vrijeme prolaska sadržaja, smanjuju toničnu komponentu gastrokolitičkog odgovora na davanje hrane i normaliziraju tonus debelog crijeva kod pacijenata s karcinoidnom dijarejom. Klinički, antagonisti 5-HT3 receptora su efikasni u liječenju pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva s dominantnom dijarejom. 5-HT4 receptori su lokalizirani u nervnim završecima holinergičkih interneurona i motornih neurona. Njihova stimulacija je također praćena povećanjem oslobađanja acetilholina i prokinetičkim djelovanjem. Dakle, mogući mehanizmi djelovanja lijekova koji stupaju u interakciju sa 5-HT receptorima uključuju blokadu 5-HT3 receptora ili kombinovani efekat. Primer kombinovanog dejstva je cisaprid (koordinaks), koji je, s jedne strane, agonist 5-HT4 receptora, as druge, antagonist 5HT3 receptora.