Dodatni provodni putevi u srcu. Tahikardije uzrokovane dodatnim putevima Automatizacija u miokardu

Kent Bundle - snop koji povezuje miokard pretkomora i ventrikula, zaobilazeći atrioventrikularni čvor.

James vlakno ili snop. Ova vlakna su dio atrijalnog provodnog sistema, posebno stražnjeg trakta. Oni povezuju sinusni čvor sa inferiornim dijelom atrioventrikularnog čvora i sa Hisovim snopom. Impuls koji putuje duž ovih vlakana zaobilazi značajan dio atrioventrikularnog čvora, što može uzrokovati preranu ekscitaciju ventrikula.

Mahaim vlakna. Ova vlakna [B77] nastaju iz stabla Hisovog snopa i prodiru u interventrikularni septum i ventrikularni miokard u području grana Hisovog snopa.

Automatizacija u miokardu

Automatičnost - spontana generacija impulsa (PD) je svojstvena atipičnim kardiomiocitima.

Međutim, u provodnom sistemu srca postoji hijerarhija pejsmejkera: što je bliže radnim miocitima, to je rjeđi spontani ritam.

Pejsmejkerske ćelije, pejsmejker (od engleskog Pace - postaviti tempo, voditi (u takmičenju); pejsmejker - postavljanje tempa, vođa) - bilo koji ritmički centar koji određuje tempo aktivnosti, pejsmejker.

Kod sisara postoje tri automatska čvora (sl. 810140007):

1. Sinoatrijalni čvor (Kisa-Flyaka)

2. Atrioventrikularni čvor (Aschoff-Tavara)

3. Purkinjeova vlakna - terminalni dio Hisovog snopa

Sinoatrijalni čvor, koji se nalazi u predjelu venskog ulaza u desnu pretkomoru ( Kisa-Flyaka čvor ). Upravo je ovaj čvor pravi pejsmejker u normalnim uslovima.

Atrioventrikularni čvor (Aschoff-Tavara), koji se nalazi na granici desne i lijeve pretkomore i između desne pretklijetke i desne komore. Ovaj čvor se sastoji od tri dijela: gornjeg, srednjeg i donjeg.

Normalno, ovaj čvor ne stvara spontane akcione potencijale, već je "podređen" sinoatrijskom čvoru i, najvjerovatnije, igra ulogu prijenosne stanice, a također obavlja i funkciju "atrioventrikularnog" kašnjenja.

Purkinje vlakna- ovo je završni dio Hisovog snopa, čiji se miociti nalaze u debljini ventrikularnog miokarda. Oni su vozači trećeg reda, njihov spontani ritam je najniži, stoga su normalno samo robovi i učestvuju u procesu provođenja ekscitacije kroz miokard.

Normalno, kod odrasle osobe u mirovanju, čvor prvog reda postavlja ritam od 60-90 kontrakcija u minuti (kod novorođenčeta - do 140). Može se posmatrati sinusna tahikardija – više od 90 kontrakcija u minuti (obično 90 – 100), ili sinusna bradikardija – manje od 60 kontrakcija u minuti (obično 40 – 50). Kod visokokvalifikovanih sportista sinusna bradikardija je normalna varijanta.

U patologiji može doći do pojave lepršajući – 200 - 300 kontrakcija u minuti (dok se održava sinkronicitet atrija i ventrikula, budući da sinoatrijalni čvor ostaje pejsmejker). Najopasnije stanje za ljudski život je fibrilacija ili treperenje - u ovom slučaju, atrijumi i komore se kontrahiraju asinhrono, ekscitacija se javlja na različitim mjestima, a općenito broj kontrakcija doseže 500-600 u minuti.

Izuzetna ekscitacija se naziva ekstrasistola . Ako se “novi” pejsmejker nalazi izvan sinoatrijalnog čvora, ekstrasistola se naziva ektopična . Prema mjestu nastanka razlikuju se atrijalna ekstrasistola i ventrikularna ekstrasistola.

Ekstrasistole se mogu pojaviti sporadično, rijetko ili obrnuto, kontinuirano. U potonjem slučaju, ove napade ekstrasistole pacijenti izuzetno teško podnose.

Tokom puberteta, sportisti sa simptomima pretreniranosti mogu takođe iskusiti fenomen ekstrasistole. Ali u ovom slučaju, u pravilu se primjećuju pojedinačne ekstrasistole, koje ne uzrokuju značajnu štetu tijelu.

Main

Humana fiziologija / Uredio

V.M. Pokrovsky, G.F

Medicina, 2003 (2007) str. 274-279.

Fiziologija čovjeka: Udžbenik / U dva toma. T.I. / V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko, V.I. Ed. V.M.Pokrovsky, G.F.Korotko.- M.: Medicina, 1998.- [B78] P.326-332.

Dodatno

1. Osnove ljudske fiziologije. U 2 svezaka T.I. B.I. Tkachenko. - Sankt Peterburg, 1994. - [B79] P.247-258.

2. Folkov B., Neil E. Krvotok - Prevod N.M. Verich - M.: Medicina 1976. - 463 str. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Cirkulacija. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971. [B80].

3. Osnove hemodinamike / Gurevich V.I., Bershtein S.A. - Kijev: Nauk.dumka, 1979. - 232 str.

4. Ljudska fiziologija: U 3 toma. T.2. Per. sa engleskog / Ed. R. Schmidt i G. Tews - Ed. 2., dodaj. i revidirano - M.: Mir, 1996.- P. 455-466 str. [B81].

5. Brin V.B. Ljudska fiziologija u dijagramima i tabelama. Rostov na Donu: Feniks, 1999.- str. 47-53, 61, 66

Smjernice

Materijal za predavanja je važan za buduće ljekare, jer su bolesti krvotoka već dugi niz godina na prvom mjestu po učestalosti i mortalitetu.

Materijal je predstavljen samo u informativne svrhe.

JAKO DOBRO ZNATI!

Za informaciju.

Teško je sresti učenika koji ne poznaje gradivo iz ovog odjeljka.

Nema potrebe reproducirati prikazani dijagram cirkulacije krvi!!! Dovoljno je moći to objasniti ako to predloži nastavnik. Posebno je predstavljena poznata slika iz Sinelnikovovog "Atlasa anatomije".

JAKO DOBRO ZNATI!

DOBRO JE ZNATI!!! Posebno pedijatri. Ali ovaj materijal bi vam već trebao biti poznat.

Za informaciju. Pokušajte razumjeti značenje Braunwaldove analogije. Slažem se da je analogija lijepa!

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

Podsjetnik. Ovo bi već trebao znati.

Podsjetnik. Ovo bi već trebao znati.

Za informaciju.

Za informaciju. Treba imati na umu da u atrijuma postoje provodni putevi (traktovi) koji se sastoje od atipičnih miokardiocita i optimiziraju proces propagacije ekscitacije kroz atriju. Nije potrebno pamtiti istoimene termine.

Podsjetnik. Ovo bi već trebao znati.

Podsjetnik. Trebalo bi to već dobro znati.

Podsjetnik. Trebalo bi to već dobro znati.

Za informaciju. Treba imati na umu da u miokardu postoje dodatni provodni putevi (traktovi) koji se sastoje od atipičnih miokardiocita i uzrokuju preranu ekscitaciju ventrikula srca. U najmanju ruku, Kent pakete treba dobro zapamtiti. Dobro će doći.

JAKO DOBRO ZNATI!

http://ru.wikipedia.org/wik

Fig. 1 Ilustracija Williama Harveya: De motu cordis (1628). Slika 1 prikazuje proširene vene na podlaktici i položaj zalistaka. Slika 2 pokazuje da ako je vena "pomužena" centralno i periferni kraj komprimiran, ona se ne puni dok se prst ne oslobodi. Slika 3 pokazuje da se krv ne može forsirati u "pogrešnom" smjeru. Wellcome Institute Library, London

fajl 310201022 Cirkulacija krvi

[Matej 14]++414+ P.199

[ND15] pitanje 29

http://ru.wikipedia.org

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

[B24]* 492

[B25]++502+s455

[B27] opskrbljuje krv "idealnom osobom" teškom 70 kg 70 godina *65*. Prosjek

[B28]--102-s119

741+: leva srčana pumpa C.61, desna srčana pumpa

[B31]++597+s302

743+ P.393-394

135- P.254: inotropni efekat

135- P.254: inotropni efekat

reciklirajte pejsmejkere

[B37]++502 P.460 sve je otpisano da radi

[B39]spora repolarizacija?

provjera recikliranja

[B42] 120204 A

[B43] 120204 B

[B44] 120204 V

[B45] 120204 G

http://en.wikipedia.org/wiki/Heart

[B48]rad na crtanju neksusa i fiziologiji

[B51] 070307251

[B52] 070307251

[B53]++501+C.67

[B54]figura dodati rad

[B56]pogledaj prije

[B58]++604 P.34 P-ćelije (od engleskog Pale - bledo)

[B60]++530+ P.9 prerada

[B62]++604 str.30

[B66]1102000, 1102001 1102002

[B67] 1102000 A

[B68] 1102001 B

[B69] 1102002 V

[B70] Orlov priručnik 1999, str.152

preraditi sliku.

[B74] , kroz koje impulsi mogu prolaziti zaobilaznim putem

[B77] tako da se [B77] naziva paraspecifičnim

[B78] ++ 601 + 448 s

[B79]++511+ 567 s

[B80]11/23/99 210357 Folkov B., Neil E. Blood Circulation - Prevod s engleskog N.M. Verich - M.: Medicina 1976. - 463 str. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Cirkulacija. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971

Počinje direktno od donjeg dijela atrioventrikularnog čvora, između njih nema jasne granice. Ovaj snop opskrbljuje arterija atrioventrikularnog čvora. Nervna vlakna vagusnog živca dopiru do atrioventrikularnog snopa, ali on ne sadrži svoje ganglije. Stablo ove puheje nalazi se na desnoj strani vezivnotkivnog prstena između atrija i ventrikula. Zatim prelazi na stražnji i donji rub membranoznog dijela interventrikularnog septuma i dolazi do njegovog mišićnog dijela. Dužina trupa atrioventrikularnog snopa je 10-20 mm, prečnik 0,5 mm. Proteže se u interventrikularnom septumu prema vrhu.

Atrioventrikularni snop dijeli se na tri grane: desna - nastavak zajedničkog trupa - ide do desne komore, prednja lijeva - do prednjeg i bočnog zida lijeve klijetke, zadnja lijeva - do stražnjeg zida i veći dio interventrikula septum (lijevo, stražnje). Lijevi ogranci u njegovom gornjem dijelu nalaze se u blizini. Glavne grane se potom raspadaju na manje grane, a zatim prelaze u gustu mrežu srčanih provodnih miocita. Između lijevih grana na nivou papilarnih mišića nalazi se mreža provodnih vlakana - anastomoza, kroz koje ekscitacija može brzo proći kada se jedna od ovih grana blokira u blokirano područje lijeve komore.

Posljedice u pravu a lijeve grane atrioventrikularnog snopa završavaju u ekstenzivnoj mreži piriforma smještenih subendokardijalno u obje komore. Električni impuls koji stiže duž intraventrikularnih puteva dopire do ovih neurona i prelazi od njih direktno do kontraktilnih ćelija ventrikula, uzrokujući ekscitaciju, a zatim kontrakciju miokarda. Mreža srčanih provodnih miocita se napaja krvlju iz kapilarne mreže arterija odgovarajuće regije miokarda. U zdravom srcu impulsi potiču iz sinoatrijalnog čvora i prolaze kroz atriju do atrioventrikularnog čvora.

Onda oni stići u ventrikule kroz atrioventrikularni snop i njegove desne i lijeve grane, mrežu srčanih provodnih miocita i dospiju do kontraktilnih ćelija ventrikularnog miokarda.
Pored opisanih glavnih srčanih puteva, postoje i dodatni putevi ili putevi.

U prošlosti veka Kent je opisao snop vlakana koji povezuju desnu pretkomoru s desnom komorom, zatim su isti snopovi otkriveni između lijeve pretklijetke i lijeve komore kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom.

Još jedan dodatni put opisao Mahaim. Ova takozvana paraspecifična vlakna (ili snop) povezuju atrioventrikularni čvor ili atrioventrikularni snop s bazalnim dijelom interventrikularnog septuma, zaobilazeći noge ovog snopa. Prolazak sinusnog impulsa kroz Mahheimov snop dovodi do preranog pobuđivanja baze jedne ili druge komore, pa se na EKG-u opaža proširenje zbog pojave delta vala.

Vlakna ili snop, James. Oni povezuju sinoatrijalni čvor sa donjim dijelom atrioventrikularnog čvora. Duž Jamesovog snopa impuls zaobilazi značajan dio atrioventrikularnog čvora, što može uzrokovati preranu ekscitaciju ventrikula, odnosno skraćivanje P-Q intervala na EKG-u.
Provođenje impulsa kroz dop načine smatra se glavnim uzrokom Wolff-Parkinson-White sindroma. Ova ista činjenica je preduslov za razvoj ekstra asistole i paroksizmalne tahikardije.

Atrijumi i komore su odvojeni jedan od drugog fibroznim prstenovima trikuspidalnog zaliska s desne strane i mitralnog zaliska s lijeve strane. U zdravom srcu jedina veza između ovih struktura je atrioventrikularni čvor.

Abnormalni dodatni putevi za propagaciju ekscitacije mogu se pojaviti bilo gdje duž fibroznog prstena. Nazivaju se prema njihovoj lokaciji. Impuls se može izvesti u jednom ili oba smjera, što je supstrat za nastanak AVRT.

Ako se impuls provodi duž dodatnih puteva anterogradno (od atrija do ventrikula), to će se pojaviti na EKG-u kao preekscitacija (kratak PR interval i D-talas). Na osnovu morfologije D-talasa, možemo reći gdje se nalazi dodatni put. Retrogradno provođenje impulsa je opisano kao skriveno.

Kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma postoje dodatni putevi koji uzrokuju tahikardiju. Oni se manifestuju kao preekscitacija na EKG-u snimljenom u mirovanju.

tahikardija

Prisustvo dodatnih puteva može biti povezano s razvojem tahikardije kroz nekoliko mehanizama:

• Ortodromska AVRT - tahikardija uskog kompleksa.
• Antidromna AVRT - široka kompleksna tahikardija.
• Fenomen “svjedoka” je NVT različite etiologije sa provođenjem impulsa dodatnim putevima.

Prognoza

AF u prisustvu dodatnih puteva je posebno opasan, jer komore u ovom slučaju nisu zaštićene utjecajem atrioventrikularnog čvora, što smanjuje učestalost impulsa. To može dovesti do VF i iznenadne smrti. Ako se tahikardija slučajno otkrije kod pacijenata i ako je asimptomatska, smrtni slučajevi su rijetki (2-3 na 600 pacijenata tijekom 3-20 godina).

Invazivne elektrofiziološke studije mogu se koristiti za procjenu rizika

Najgora prognoza je zbog sljedećih faktora.

• Tokom elektrofiziološke studije:

1. anterogradni efektivni refraktorni period pomoćnih puteva je manji od 250 ms (sa dužim intervalom, provođenje impulsa naniže tokom ekstrastimulacije ili AF će biti odsutno);
2. indukovana AVRT;
3. više dodatnih puteva.

• Tahikardija s kliničkim simptomima.
• Ebsteinova anomalija.

Dodatni putevi: liječenje

Ablacija

Dodatni putevi se mogu eliminisati upotrebom kateterske ablacije za pacijente koji su simptomatski, ovo je tretman prve linije. Kateter se pomiče u području anulusa mitralne ili trikuspidalne valvule dok se ne lokalizuju dodatni putevi traženjem:

Video: WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom | EKG

• fokus rane ventrikularne ekscitacije tokom sinusnog ritma i atrijalne stimulacije;
• fokus rane atrijalne ekscitacije tokom ventrikularne stimulacije;
• fokus rane atrijalne ekscitacije tokom ortodromske AVRT.

Povoljan ishod u više od 90% slučajeva. Procenat komplikacija je vrlo mali (smrt 0-0,2%, atrioventrikularni blok - manje od 1%). Uz perifascikularnu lokaciju dodatnih puteva, rizik od atrioventrikularnog bloka je veći, te je potrebno primijeniti krioablaciju ako je moguće. Pristup lijevim pomoćnim putevima ostvaruje se kroz femoralnu arteriju, aortu i lijevu komoru ili kroz desnu pretkomoru punkcijom septuma.

Svim pacijentima sa simptomima tahikardije nudi se ablacija. Asimptomatski pacijenti (<35 godina) ili ljudi sa visokim profesionalnim rizikom (piloti aviona, ronioci) treba da se podvrgnu invazivnom elektrofiziološkom testiranju i ablaciji. Bilo kako bilo, vrijedi usporediti što je bolje - rizik od iznenadne smrti ili 2% rizika od razvoja komplikacija tijekom ablacije dodatnog puta (posebno lijevog ili perifascikularnog).

Farmakološki tretman

Najpoželjniji lijekovi su flekainid i propafenon, oni usporavaju provođenje duž pomoćnih puteva bez oštećenja atrioventrikularnog čvora. Lijekovi koji usporavaju provođenje kroz atrioventrikularni čvor (verapamil i digoksin) ne mogu se koristiti dok elektrofiziološka studija ne dokaže da se anterogradno provođenje impulsa ne odvija dodatnim putevima (ili se javlja, ali vrlo sporo).

Pažnja, samo DANAS!

Tahikardije povezane s postojanjem dodatnih puteva se nazivaju recipročne tahikardije (RT). U najčešćem obliku RT, ekscitacija se širi od atrija do ventrikula kroz normalni AV čvor, vraćajući se iz ventrikula u atriju duž pomoćnog puta. Kao rezultat, razvija se tahikardija sa uskim QRS kompleksom, u kojem se nakon ovog kompleksa snimaju P talasi (PR > RP).

Tahikardije koje se razvijaju tokom ovog toka ekscitacionog talasa nazivaju se ortodromne. Vrlo rijetko je moguća provođenje u suprotnom smjeru, što rezultira razvojem antedromne RT sa širokim QRS kompleksom. Dodatni putevi (npr. Kentov snop) koji povezuju atrijum sa komorama, zaobilazeći AV čvor, uzrok su Wolff-Parkinson-White (WPW) sindroma. Kod ovog sindroma, aritmije su kombinovane sa karakterističnim EKG uzorkom sa skraćenim PQ intervalom i „izbrisanim“ QRS kompleksom. Skraćivanje PQ intervala i pojava delta talasa povezani su sa antegradnim provođenjem duž akcesornog puta, ali retrogradno provođenje ekscitacije duž ovih puteva igra odlučujuću ulogu u nastanku i održavanju ortodromnog RT. Dakle, aritmija se može održavati skrivenim pomoćnim putem (normalan PQ interval, odsustvo delta talasa u sinusnom ritmu).

Kod Lown-Ganong-Levineovog (LGL) sindroma, pomoćni put povezuje atrijum sa Hisovim snopom, zaobilazeći AV čvor. Na EKG-u, PQ interval je kratak (kao kod WPW sindroma), ali je QRS kompleks uzak. Tip aritmije kod pacijenata sa LGL sindromom je isti kao kod WPW sindroma, a njihovo liječenje lijekovima je slično.

Klinička slika

RT se obično manifestuje u jednom od tri starosna perioda: u prvoj godini života, u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi (od 12-13 do 21-23 godine) i u srednjoj životnoj dobi (45-60 godina).

Kod djece prve godine života, uz produženi napad RT, mogu se uočiti znaci zatajenja srca. U drugim slučajevima postoje napadi kratkog daha, letargije, otežano hranjenje ili simptomi brzog pulsiranja u prekordijalnoj regiji.

RT se također može prvi put pojaviti u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Tipični napadi imaju iznenadni početak i u mnogim slučajevima su povezani s fizičkim naporom. Paroksizmi RT mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati (u rijetkim slučajevima više od 12 sati). Mladi, inače zdravi ljudi iznenađujuće lako podnose RT, a često je gotovo asimptomatski. Prijelaz RT u MA je alarmantan simptom, jer može dovesti do oštrog i potencijalno opasnog po život povećanja učestalosti ventrikularnih kontrakcija (više od 250/min).

Može izgledati čudno da se aritmije koje uključuju pomoćne puteve (tj. urođene strukture) ponekad pojavljuju tek u srednjim godinama. Međutim, u anamnezi mnogih pacijenata nema naznaka aritmija. Malo znamo o dugoročnim promjenama u funkciji pomoćnih puteva, ali ova starosna grupa ima više jednostranih provodnih puteva (samo ventrikularno do atrijuma) od mlađih odraslih osoba sa simptomima aritmije. Dakle, kod unilateralnih puteva provođenja, očigledno se može očekivati ​​veća incidencija kliničkih manifestacija RT nego kod bilateralnog provođenja. S druge strane, moguća je i češća pojava atrijalnih i ventrikularnih ekstrasistola zbog starosti.

Tretman

Često se napad može zaustaviti uz pomoć vagotoničnih procedura (Valsalva manevar, uranjanje lica u ledenu vodu), koje usporavaju provođenje u AV čvoru i destabilizuju rekurentni ekscitacijski krug.

Kod djece mlađe od 10 godina MA je rijetka komplikacija. U svrhu prevencije u ovom uzrastu, digoksin se može uspešno koristiti, ali pri propisivanju u pubertetu treba imati u vidu da je primena digoksina tokom sazrevanja djetetovog organizma nebezbedna zbog njegovog olakšavajućeg dejstva na dodatne puteve. .

U svim ostalim slučajevima digoksin je kontraindiciran, jer može skratiti refraktorni period atrijalnog miokarda i pomoćnih puteva i doprinijeti razvoju VF. Napad se ponekad može zaustaviti uz pomoć vagotoničnih postupaka, posebno ako se provode ubrzo nakon pojave simptoma. U drugim slučajevima moguće je prekinuti kružno kretanje ekscitacionog talasa usporavanjem provođenja kroz AV čvor sa verapamilom ili adenozinom. Alternativna strategija je usporavanje provođenja duž pomoćnih puteva, koji su vjerovatno najslabija karika u povratnom krugu; Svi lijekovi klase 1a i 1c uzrokuju takvo usporavanje.

Uprkos zabrinutosti oko proaritmičke aktivnosti lijekova klase 1c kada se koriste u liječenju ventrikularnih aritmija, nema dokaza da oni proizvode slične efekte kod inače zdravih osoba s aritmijama pomoćnih puteva. Flekainid, prokainamid ili dizopiramid koji se daju intravenozno ili oralno su efikasni i sigurni kao hitni tretmani za napade. U praksi, nakon utvrđivanja tahikardije s uskim QRS kompleksom, većini pacijenata se propisuje intravenski verapamil, koji obično zaustavlja aritmiju ne djelovanjem na dodatne puteve, već privremenim blokiranjem ili usporavanjem provođenja kroz AV čvor. Dugotrajna prevencija napada zahteva lekove koji su izuzetno efikasni sa niskom toksičnošću. Flekainid, enkainid, propafenon i dizopiramid ispunjavaju ove kriterijume. Prokainamid i kinidin se rijetko koriste u Europi, ali u Sjevernoj Americi se široko koriste za dugotrajnu profilaksu.

Amiodaron je prilično efikasan, ali rizik od toksičnih efekata prisiljava ga da se koristi samo u izuzetnim okolnostima (na primjer, kada su svi drugi tretmani neuspješni).

Ed. N. Alipov

“Tahikardije uzrokovane dodatnim putevima” - članak iz odjeljka

3795 0

Prisustvo dodatnih provodnih puteva (APP) koji povezuju atrijum sa ventrikularnim miokardom ili sa elementima provodnog sistema je zbog nepotpunosti formiranja srca u embriogenezi.

Glavni dodatni putevi uključuju:

• Kentov snop - atrioventrikularni (moguće je više opcija). Kentov snop može biti manifestan (ekscitacija se izvodi u antegradnom i retrogradnom smjeru) i latentan (ima samo retrogradnu provodljivost).
• Mahaimova vlakna - povezuju atrioventrikularni čvor sa desnom stranom interventrikularnog septuma ili desnom granom Hisovog snopa (ređe stablo Hisovog snopa sa desnom komorom).
• Džejmsov trakt je snop koji povezuje sinusni čvor i donji deo atrioventrikularnog čvora.
• Berschenmanche trakt je snop koji povezuje desnu pretkomoru i zajedničko deblo Hisovog snopa.

U približno 50% slučajeva dodatni putevi se nalaze u slobodnom zidu lijeve komore, u 30% slučajeva u interventrikularnom septumu i u 20% u zidu desne komore.

Glavna posljedica prisustva dodatnog puta je sindrom prijevremene ekscitacije ventrikula, tj. depolarizacija dijela ili cijelog ventrikularnog miokarda javlja se ranije nego duž normalnih provodnih puteva. U ovom slučaju, elektrokardiogram bilježi skraćenje P-Q intervala (manje od 0,12 s) u kombinaciji s promjenama QRS kompleksa (delta val) ili bez njega.

Posebnost provođenja impulsa duž dodatnog provodnog puta je sposobnost brzog provođenja konstantnom brzinom, sve dok interval između impulsa prelazi refraktorni period dodatnog provodnog puta. Za razliku od dodatnog provodnog puta, atrioventrikularni čvor karakteriše dekrementalna provodljivost, tj. inverzni odnos između brzine provođenja i frekvencije impulsa.

Najčešći oblik sindroma preuranjene ventrikularne ekscitacije je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, uzrokovan prisustvom atrioventrikularnog snopa Kenta. Njegova učestalost je 0,15-0,2% u opštoj populaciji. Wolff-Parkinson-White sindrom je prilično često (oko 30% slučajeva) u kombinaciji s urođenim srčanim manama i drugim stigmama disembriogeneze. Prijavljeni su porodični slučajevi Wolff-Parkinson-White sindroma, u kojima se češće identificiraju višestruki Kentovi snopovi. Kada se kombinuju elektrokardiografski znaci sindroma preuranjene ventrikularne ekscitacije i paroksizama tahikardije, govore o Wolff-Parkinson-White sindromu. Prisutnost na elektrokardiogramu znakova sindroma prijevremene ventrikularne ekscitacije u odsustvu paroksizama tahikardije naziva se Wolf-Parkinson-White fenomen. Treba napomenuti da se s godinama povećava učestalost paroksizama supraventrikularne tahikardije (20-39 godina - 10%, preko 60 godina - 36%) i fenomen Wolf-Parkinson-White-a može se transformirati u Wolf-Parkinson-White sindrom. Ako na elektrokardiogramu nema znakova sindroma prijevremene ventrikularne ekscitacije, ali postoje paroksizmi tahikardije uz sudjelovanje skrivenog, retrogradnog provodnog snopa Kenta, ovo stanje se naziva skriveni Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Kod latentnog Wolff-Parkinson-White sindroma, prisustvo dodatnog puta može se otkriti samo tokom intrakardijalne elektrofiziološke studije. U rijetkim slučajevima primjećuje se takozvani intermitentni Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, kada se na elektrokardiogramu mogu pojaviti i nestati znakovi sindroma prijevremene ventrikularne ekscitacije.

Kentov snop se najčešće nalazi u slobodnom zidu lijeve komore (46-60% slučajeva), u 25% slučajeva - u posteroseptalnoj regiji i u septalnoj regiji, u 13-21% slučajeva - u slobodni zid desne komore i u 2% - u područjima antroseptalne regije. Otprilike 13% pacijenata ima više od jednog pomoćnog puta.

Ozbiljnost ventrikularnog preekscitacionog sindroma može varirati i zavisi od brzine provođenja duž Kentovog snopa i brzine provođenja duž normalnih provodnih puteva (slika 1).

Rice. 1. Faktori koji utječu na težinu prerane ventrikularne ekscitacije (od H.J. Wellensa, M. Conovera).
A, B - elektrokardiogram i intrakardijalni elektrogram (HRA - gornji desni atrijum, His - stablo His snopa, CS - koronarni sinus). B - vrijeme provođenja od sinusnog čvora (SU) kroz normalne puteve je 35+80+45=160 ms. Vrijeme širenja impulsa od upravljačkog sistema do lijevog dodatnog provodnog puta je 65 ms, a duž dodatnog provodnog puta je 30 ms (ukupno - 95 ms). Zbog kratkog vremena provođenja kroz akcesorni put, značajan dio miokarda lijeve komore se ekscitira prerano, što se odražava na elektrokardiogramu
u vidu P-Q skraćivanja, formiranja izraženog delta talasa i značajnog širenja QRS kompleksa. D - produženje vremena provođenja od SG do početka dodatnog provodnog puta na 90 ms i sporije provođenje duž dodatnog provodnog puta (35 ms) u kombinaciji sa bržim provođenjem kroz atrioventrikularni čvor (60 ms) dovodi do činjenice taj veliki
dio miokarda lijeve komore pobuđuje se normalnim putevima, a samo mali dio dodatnim putem. Elektrokardiogram pokazuje normalan P-Q interval i uzak QRS kompleks.