Klinički slučaj trudnoće upotrebom akušerskih klešta. Abdominalne akušerske pincete, indikacije, stanja, tehnika, komplikacije. Način upotrebe akušerskih klešta

Akušerske pincete su instrument koji zamjenjuje nedostajuću ili izostalu snagu kontrakcija materice tokom porođaja. Akušerske pincete služe kao produžetak ruku akušera („gvozdene ruke“ akušera).
Primena akušerskih klešta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi akušera. Po tehničkoj težini, operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom akušerstvu. Prilikom primjene A. shch. Moguće su razne povrede i komplikacije.
Uređaj akušerskih klešta - vidi Akušerski i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleski A. shch. Simpsona modificirao N. N. Fenomenov. U nekim akušerskim ustanovama koriste se ruske akušerske pincete I.P. Lazareviča - bez zakrivljenosti karlice (ravne klešta) i sa neukrštajućim kašikama (klešta sa paralelnim kašikama); Kielland akušerske klešta (model koji se široko koristi u inostranstvu) su napravljene prema tipu klešta I.P. Lazareviča.
Glavno djelovanje akušerskih klešta je čisto mehaničko: kompresija glave, ispravljanje i ekstrakcija. Kompresija glave, neizbježna pri primjeni pinceta, treba da bude minimalna, ni u kom slučaju ne prelazi onu uočenu tokom porođaja s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, krvni sudovi i živci glave fetusa neizbježno će patiti. A. sh. Oni su samo uzbudljiv i atraktivan alat, ali ni na koji način ne ispravljaju netačne prezentacije i umetanje glave.
Indikacije i kontraindikacije. Ranije su se akušerske pincete primjenjivale prema osobnom nahođenju akušera, ali sada su razvijene određene indikacije za njihovu primjenu. Akušerske pincete se primenjuju u slučajevima kada je potrebno brzo završiti porođaj u interesu majke, fetusa ili oboje zajedno: kod eklampsije, preranog odvajanja placente, prolapsa pupčane vrpce, početne fetalne asfiksije, bolesti majke koje otežavaju tok porođaja. period izbacivanja (srčane mane, nefritis), febrilno stanje itd. U slučaju sekundarne slabosti porođaja, akušerske klešta se koriste u slučajevima kada period izbacivanja kod novorođenčadi traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotkinje - više od sat vremena.
Potrebno je striktno uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih klešta. Oni proizilaze iz sljedećih uslova pod kojima se ova operacija može koristiti: karlica je dovoljno velika da omogući prolazak glave - pravi konjugat mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne bi trebalo da bude ni prevelika (hidrocefalus, teška trudnoća posle termina) niti premala (pinceta se ne sme stavljati na glavu fetusa mlađeg od 7 meseci); glava treba stajati u karlici u položaju pogodnom za primjenu akušerskih klešta (pomična glava je kontraindikacija); grlić materice treba da bude zaglađen, zice materice treba da budu potpuno otvorene, njegove ivice treba da izlaze izvan glave; amnionska vrećica mora biti puknuta; fetus mora biti živ.
Od navedenih stanja posebno je važna visina glave u karlici. Za praktičan rad možete koristiti sljedeći dijagram za određivanje lokacije glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu karlicu (slika 1), lako se pomera kada se gura, vraća se nazad (balotiranje). Primjena pinceta je kontraindicirana. 2. Glava je ušla u karlicu kao mali segment (sl. 2). Njegov najveći obim (biparietalni prečnik) nalazi se iznad ulaza u karlicu. Cerviko-okcipitalni žlijeb stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava ima ograničenu pokretljivost, blago fiksirana. Tokom vaginalnog pregleda, rt je dostupan ispitnom prstu; sagitalni šav - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Pincete takođe ne treba koristiti. 3. Glava je na ulazu u karlicu sa velikim segmentom (sl. 3); sa biparietalnim prečnikom prošao je ulaz u karlicu, nepomičan; Cerviko-okcipitalni žlijeb se nalazi dva prsta iznad simfize. Tokom vaginalnog pregleda, rt se ne može dosegnuti; glava je zauzeta sprijeda - gornji rub i gornja trećina stražnje površine pubične simfize, pozadi - rt i unutrašnja površina prvog sakralnog pršljena. Šav u obliku strelice je u jednoj od kosih veličina, ponekad bliži poprečnom. Tačka žice skoro doseže liniju glavne ravni koja prolazi kroz donji rub simfize. Ne preporučuje se upotreba pinceta, posebno za početnike akušere (visoke pincete). 4. Glava je u širokom delu karlične šupljine (sl. 4); njen najveći obim prelazio je ravninu širokog dela kaviteta, cerviko-okcipitalnog žleba - otprilike jedan prst iznad simfize. Prilikom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje su dostupne, sakralna šupljina je skoro kompletna, do rt se ne može doći. Tačka žice skoro doseže liniju kičme, sagitalni šav je koso. Lako se palpiraju III i IV sakralni pršljen i trtica. Dozvoljena je primjena klešta (atipične pincete, otežana operacija). 5. Glava je u užem delu karlične šupljine (sl. 5); Nije definisan iznad ulaza u karlicu (cerviko-okcipitalni žleb je u ravni sa visinom simfize). Prilikom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu identificirane, sakrokokcigealni zglob je slobodan. Glava se približava dnu karlice, njena biparietalna veličina zauzima ravan uskog dela karlične šupljine. Mala fontanela (žičana točka) - ispod kičmene linije; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija karlice, bliže pravoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava na izlazu karlice (sl. 6). Ona i njen cerviko-okcipitalni žleb iznad ulaza u karlicu nisu definisani. Glava ima završenu unutrašnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u direktnoj veličini izlaznog otvora karlice. Povoljni uslovi za primenu pinceta (tipične klešta).

Indikacije za primjenu pinceta može biti i na majčinoj i na fetalnoj strani (iako je ova podjela proizvoljna).

Indikacije od majke:

· teška oboljenja kardiovaskularnog i respiratornog sistema; bubrezi, organi vida itd.;

· teška gestoza, eklampsija;

· visoka miopija;

· slabost porođaja, koja nije podložna terapiji lijekovima.

Indikacije od strane fetusa:

· akutna hipoksija;

· gubitak petlji pupčane vrpce na kraju druge faze porođaja;

· preuranjena abrupcija placente, koja se dogodila na kraju perioda izbacivanja.

Ako se pokaže da majka prestaje gurati (visoka kratkovidnost sa promjenama na očnom dnu, opasnost od ablacije mrežnice, kardiopulmonalna insuficijencija itd.), savjetuje se porođaj carskim rezom kako bi se izbjegla moguća ozljeda fetusa prilikom primjene klešta.

Elektivne izlazne pincete su vrlo popularne u Sjedinjenim Državama i koriste se kada se koristi epiduralna analgezija, budući da potonja može oslabiti napore.

Uslovi za primenu pincete:

· živo voće;

· potpuno otvaranje uterusa. U slučaju nepotpunog otvaranja ždrijela, cerviks se može uhvatiti pincetom, a često dolazi do rupture grlića materice koja se može proširiti na donji segment maternice;

· odsustvo amnionske vrećice. Privlačenje membranama može uzrokovati preranu abrupciju placente;

· ne bi trebalo da postoji izražena nedonoščad, glava treba da ima normalnu gustinu (u suprotnom pinceta sa glave može da sklizne tokom privlačenja);

· glava treba biti locirana u uskom dijelu karlične šupljine sagitalnim šavom u pravoj ili gotovo ravnoj dimenziji karlice;

· prazna bešika.

Kontraindikacije za primjenu akušerskih klešta:

· - mrtvi fetus;

· - nepotpuno otvaranje uterusa;

· - hidrocefalus, anencefalija;

· - veoma preuranjeni fetus;

· - visoka pozicija glave fetusa (glava je pritisnuta, sa velikim segmentom na ulazu u karlicu, u širokom delu karlične šupljine);

· - prijeteća ili početna ruptura materice.

Priprema za operaciju. Porodilica se postavlja u položaj za vaginalne operacije (noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i razdvojene). Prije operacije vrši se kateterizacija mjehura i tretiranje vanjskih genitalnih organa 1% otopinom jodonata, okteniseptom, oktenidermom itd. Na noge majke se stavljaju sterilne navlake za cipele, vanjski spolni organi se pokrivaju sterilnim donjem rublju, ostavljajući ulaz u vaginu slobodan.

Prilikom primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalaciona opća anestezija. Ako se epiduralna anestezija koristi tokom porođaja, može se nastaviti.

Tehnika operacije. Prilikom primjene pincete treba se pridržavati sljedećih pravila (trostruko pravilo).

Prvo pravilo. Lijeva kašika se ubacuje prvo lijevom rukom u lijevu polovinu karlice (majke) pod kontrolom desne ruke; desna kašika se ubacuje desnom rukom u desnu stranu karlice pod kontrolom leve ruke.

Drugo pravilo. Vrhovi kašika trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi karlice; Pinceta treba da hvata glavu duž velike kose dimenzije i biparietalno tako da je žičana tačka glave u sredini kašika pinceta.

Treće pravilo. Smjer vuče odgovara žičanoj liniji karlice. U ovom slučaju, smjer se određuje u odnosu na ženu koja stoji: prema dolje znači prema bubrezima, prema naprijed - prema stomaku, prema nazad - prema leđima.

36. Izlazne akušerske pincete u stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije. Indikacije, uslovi za primenu pinceta. Anestezija.

Posteriorni prikaz okcipitalne prezentacije je varijanta normalnog mehanizma porođaja, pa je potrebno ukloniti glavu fetusa u stražnjem prikazu.

Operacije primjene akušerskih klešta i vakuum ekstrakcije fetusa klasificirane su kao operacije vaginalnog porođaja. Učestalost primjene različitih operacija porođaja u savremenom akušerstvu uvelike je određena iz perspektive perinatalne zaštite fetusa. Potreba za rutinskim vaginalnim porođajem zamjenjuje se izborom elektivnog carskog reza. Istovremeno, za brzi završetak druge faze porođaja, ove operacije su operacija izbora.

Definicija.Akušerske pincete je instrument koji se koristi za vađenje živog, donošenog fetusa uz glavu kroz prirodni porođajni kanal. Dizajnirani su tako da čvrsto prihvate glavu i zamjenjuju sile izbacivanja sa privlačnom silom doktora. Operacija porođaja u kojoj se živi, ​​donošeni fetus vadi kroz prirodni rodni kanal pomoću opstetričkih klešta naziva se “operacija primjene akušerskih klešta.”

Pincete su samo instrument za povlačenje, a ne rotacijski ili kompresijski instrument.

Istorijski aspekt. Vjeruje se da je akušerske pincete izumio "doktor" 1 (umro 1631.), sin francuskog hugenotskog ljekara koji se, emigrirajući iz Francuske, nastanio u Sautemptonu (Engleska) 1569. godine.

Dugi niz godina, akušerske pincete su ostale porodična tajna, koja se prenosila s generacije na generaciju, jer su bile predmet profita za pronalazača i njegove potomke. Tajna je kasnije prodata po vrlo visokoj cijeni. No, prevladala je žeđ za profitom: porodica je cinično prodala samo jednu granu (kašiku) pinceta, što drugim ljekarima nije omogućilo da uspješno završe porođaj. 125 godina kasnije (1723.) akušerski klešta je „ponovno izmislio“ ženevanski anatom i hirurg I. Palfin i odmah ih obznanio javnosti, tako da prioritet u pronalasku akušerskih klešta s pravom pripada njemu. Alat i njegova upotreba brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je akušerske pincete prvi put upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Moskovskog univerziteta I.F. Erasmus. Međutim, zasluge za uvođenje ove operacije u svakodnevnu praksu inherentno pripadaju osnivaču ruskog naučnog akušerstva, Nestoru Maksimoviču Maksimoviču-Ambodiku (1744-1812). Svoje lično iskustvo izložio je u knjizi „Umetnost tkanja, ili nauka o

1 Svjetska medicinska zajednica odlučila je da nikada ne izgovori ime prevaranta koji je prekršio Hipokratovu zakletvu.

o ženskom poslu" (1784-1786). Prema njegovim crtežima, instrumental Vasilij Koženkov (1782) napravio je prve modele akušerskih klešta u Rusiji. Nakon toga, domaći akušeri Anton Yakovlevich Krasovsky, Ivan Petrovich Lazarevich i Nikolai Nikolaevich Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.

Uređaj akušerskih klešta. Akušerske pincete sastoje se od dva simetrična dijela - grane, koji mogu imati razlike u strukturi lijevog i desnog dijela dvorca. Jedna od grana, koja se hvata lijevom rukom i ubacuje u lijevu polovicu karlice, naziva se lijevo grana, druga grana - u pravu.

Svaka grana ima tri dela: kašika, element za zaključavanje, ručka.

Kašika je zakrivljena ploča sa širokim izrezom - prozor. Zaobljeni rubovi kašika se nazivaju rebra(gornji i donji). Kašika ima poseban oblik, koji je diktiran oblikom i veličinom kako fetalne glave tako i karlice. Zakrivljenost glave- ovo je zakrivljenost kašika u prednjoj ravni pincete, koja reproducira oblik glave fetusa. Zdjelična zakrivljenost - Ovo je zakrivljenost kašika u sagitalnoj ravni pinceta, koja po obliku odgovara sakralnoj šupljini i, u određenoj meri, žičanoj osi karlice. Kašike akušerskih klešta koje nemaju karličnu krivinu nazivaju se ravne klešta (Lazarevich, Kielland).

Zaključaj služi za spajanje grana pinceta. Dizajn brava nije isti u različitim modelima klešta. Karakteristična karakteristika je stepen pokretljivosti grana koje povezuje:

ruske klešta (Lazarevič) - brava je slobodno pokretna;

engleske pincete (Smellie) - brava je umjereno pokretna;

Njemačke klešta (Negele) - brava je gotovo nepomična;

Francuske klešta (Levre) - brava je nepomična.

Poluga služi za hvatanje klešta i stvaranje vuče. Ima glatke unutrašnje površine, pa stoga, kada su grane zatvorene, čvrsto pristaju jedna uz drugu. Vanjske površine dijelova drške pincete imaju valovitu površinu, koja sprječava klizanje ruku kirurga prilikom izvođenja vuče. Drška je napravljena šupljom kako bi se smanjila težina alata. Na vrhu vanjske površine drške nalaze se bočne izbočine koje se nazivaju Bush kuke. Prilikom izvođenja vuče pružaju pouzdanu potporu kirurgovoj ruci. Osim toga, Bush kuke omogućavaju procjenu pogrešne primjene opstetričkih klešta ako se pri zatvaranju grana kuke ne nalaze jedna nasuprot drugoj. Međutim, njihov simetričan raspored ne može biti kriterij ispravnosti

Rice. 4.3.11. Simpson-Fenomenov akušerske pincete

primjena akušerskih klešta. U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 4.3.11).

Klasifikacija. Ovisno o lokaciji glave u maloj zdjelici, postoje vikend I šupljina akušerske pincete.

Indikacija za operaciju

primjena akušerskih klešta predstavlja opasnost za majku ili fetus tokom perioda izbacivanja, koja se može potpuno ili djelomično otkloniti brzim porođajem. Indikacije za operaciju se mogu podijeliti u dvije grupe: indikacije od majke i indikacije od strane fetusa.

Svedočenje majke mogu se podijeliti na: one povezane s trudnoćom i porođajem - akušerske indikacije (teški oblici gestoze, uporna slabost porođaja i/ili slabost guranja, krvarenje u drugom stadiju porođaja, endometritis tokom porođaja) i one povezane s ekstragenitalnim bolestima žena kojoj je potrebno „smanjenje“ guranja - somatske indikacije (bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije, respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti, visoka miopija, akutne zarazne bolesti, teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, intoksikacija ili trovanja). Često postoji njihova kombinacija.

Fetalne indikacije- akutna hipoksija fetusa.

Uslovi za primjenu akušerskih klešta. Za izvođenje operacije primjene akušerskih klešta potrebni su određeni uvjeti kako bi se osigurao povoljan ishod kako za porodilju tako i za fetus. Ako jedno od ovih stanja nije prisutno, operacija je kontraindicirana.

Za primjenu akušerskih pinceta potrebni su sljedeći uslovi:

Živo voće;

Potpuno otvaranje uterusa;

Odsustvo amnionske vrećice;

Korespondencija između veličina zdjelice majke i glave fetusa;

Glava fetusa treba biti smještena na izlazu male karlice sagitalnim šavom u pravoj dimenziji ili u karličnoj šupljini sagitalnim šavom u jednoj od kosih dimenzija.

Operacija postavljanja akušerskih klešta može se izvesti samo ako su prisutna sva navedena stanja.

Akušer, kada počne da primenjuje akušerske pincete, mora jasno razumeti biomehanizam porođaja, koji će morati da se veštački oponaša. Potrebno je jasno razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava fetusa već završila, a koje će morati ostvariti tokom trakcije.

Priprema za operaciju primjena akušerskih klešta uključuje nekoliko točaka: izbor metode anestezije, pripremu porodilje, pripremu akušera, vaginalni pregled, provjeru klešta.

Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se u položaju porodilje na leđima sa savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka. Prije operacije, mjehur se mora isprazniti. Spoljašnje genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom. Ruke akušera tretiraju se kao za hiruršku operaciju.

Prije operacije morate provjeriti same pincete. Zbog činjenice da se prilikom uklanjanja glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture međice, primjenu opstetričkih klešta treba kombinirati s epiziotomijom.

Neposredno prije primjene klešta potrebno je izvršiti detaljan vaginalni pregled kako bi se potvrdilo postojanje uslova za operaciju i utvrdio položaj glave u odnosu na ravni karlice.

Anestezija. Izbor metode za ublažavanje boli ovisi o stanju žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada se aktivno učešće žene u porođaju čini prikladnim (slabost porođaja i/ili akutna hipoksija fetusa kod somatski zdrave žene), operacija se može izvesti dugotrajnom epiduralnom anestezijom (LPA) ili inhalacijom dušikovog oksida s kisikom. Kod porodilja kod kojih je guranje kontraindicirano, operacija se izvodi u anesteziji. Anestezija ne bi smjela prestati nakon vađenja bebe, budući da je operacija primjene trbušnih klešta ponekad praćena kontrolnim ručnim pregledom zidova šupljine maternice.

Tehnika operacije. Operacija se sastoji od pet glavnih tačaka:

Prva tačka je uvođenje i postavljanje kašika;

Druga tačka je zatvaranje pinceta;

Treća tačka je probna vuča;

Četvrta tačka je uklanjanje glave;

Peta tačka je uklanjanje pincete.

Za uvođenje kašika postoji prvo "trostruko" pravilo (pravilo tri "L" i tri "R" ili "tri levo - tri desno"):

1) lijevo kašika se uzima lijevo ruku i umetnut u lijevo strana karlice majke pod kontrolom desne ruke akušera;

2) u pravu kašika se uzima u pravu ruku i umetnut u u pravu strane majčine karlice pod kontrolom lijeve ruke akušera.

Za kontrolu položaja lijeve kašike, akušer ubacuje pola ruke u vaginu, tj. četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Poluruka treba da bude okrenuta prema površini dlana prema glavi i umetnuta je između glave i lijeve bočne stijenke karlice. Desni palac ostaje van i pomera se u stranu. Nakon umetanja, poluruke počinju da nanose kašiku.

Drška klešta se hvata na poseban način: po vrsti olovka za pisanje ili po vrsti luk. Poseban način hvatanja kašike pincetom omogućava vam da izbegnete primenu sile prilikom umetanja.

Prije uvođenja kašike u porođajni kanal, drška pincete se pomjera u stranu i postavlja paralelno sa suprotnim ingvinalnim naborom, tj. prilikom umetanja lijeve kašike paralelno sa desnim ingvinalnim pregibom, i obrnuto. Vrh kašike se stavlja na palmarnu površinu polušake koja se nalazi u vagini. Stražnji rub kašike nalazi se na bočnoj površini 4. prsta i oslanja se na abducirani palac.

Pomicanje kašike u dubinu porođajnog kanala treba ostvariti zahvaljujući vlastitoj gravitaciji instrumenta i pritiskom na donji rub kašike prvim prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Kako se kašika ubacuje, drška pincete se pomera nadole i zauzima horizontalni položaj (slika 4.3.12).

Rice. 4.3.12. Položaj grane pincete prilikom umetanja kašike

Poluruka, koja se nalazi u porođajnom kanalu, je ruka vodiča i kontroliše pravilan smer i položaj kašike. Uz njegovu pomoć, akušer pazi da vrh žlice ne bude usmjeren u forniks, na bočni zid vagine i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve kašike, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Druga (desna) kašika se ubacuje istim tehnikama kao i prva, poštujući pravilo „trostrukosti”: desna kašika se uzima u desnu ruku i ubacuje u desnu stranu majčine karlice pod kontrolom leve polovine. ruku.

Pravilno postavljene kašike na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

Dužina kašika prolazi kroz uši od potiljka do brade duž velikog kosog prečnika (diameter mento-occipitalis) (slika 4.3.13);

U ovom slučaju, kašike hvataju glavu u njenom najvećem prečniku, tako da se parijetalni tuberkuli nalaze u prozorima kašika pinceta;

Linija ručki kliješta okrenuta je prema prednjoj točki glave.

Ako su kašike postavljene asimetrično i potrebna je određena sila za njihovo zatvaranje, to znači da su kašike nepravilno nanesene, potrebno ih je ukloniti i ponovo naneti (slika 4.3.14).

Treći trenutak operacije je probna trakcija. Ovaj neophodan trenutak vam omogućava da osigurate da su pincete pravilno primijenjene i da nema opasnosti od njihovog klizanja. Akušer hvata drške pinceta desnom rukom odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bush kukicama. Stavlja lijevu ruku na stražnju površinu desne, ispruži kažiprst ili srednji prst i dodiruje glavu fetusa u području vodeće tačke (slika 4.3.15). Ako su pincete pravilno primijenjene, tada će tokom test trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu

Rice. 4.3.13. Položaj kašika za okcipitalnu prezentaciju

Rice. 4.3.14. Zatvaranje pinceta

Rice. 4.3.15. Test trakcije

pristaje uz glavu. Ako se odmakne od glave, onda se pinceta ne primjenjuje pravilno. U tom slučaju, pincete se moraju ponovo postaviti.

Nakon probnog vučenja, počinju uklanjati glavu. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavljaju se na kuke Bush, srednji prst se stavlja između razdvojenih grana pincete, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Levom rukom uhvatite kraj ručke odozdo.

Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave pincetom treba da imitira prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebate:

Imitirajte kontrakciju snagom: počnite vuču ne oštro, već sa slabim povlačenjem, postupno je ojačajte i također oslabite;

Kada izvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu silu i nemojte je povećavati naginjanjem tijela unazad ili oslanjanjem stopala na ivicu stola;

Između pojedinačnih trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 minut;

Nakon 4-5 potezanja, otvorite pincetu i ostavite glavu 1-2 minute;

Pokušajte izvoditi trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, porođajnica mora biti prisiljena da gura tokom trakcije.

Smjer vuče je određen trećim "trostrukim" pravilom - ono postoji u potpunosti kada se pinceta nanese na glavu koja se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine (kavitarne pincete):

Prvi smjer vuče (iz širokog dijela šupljine male

karlice do uže) - dole i nazad, prema žičanoj osi karlice (sl. 4.3.16) 1;

Rice. 4.3.16. Smjer pokreta kada je glava pozicionirana u najširem dijelu karlične šupljine

Drugi pravac vuče (od uskog dela karlične šupljine do izlazne ravni) je prema dole (slika 4.3.17);

Rice. 4.3.17. Smjer pokreta kada je glava pozicionirana u uskom dijelu karlične šupljine

Treći pravac trakcije (vađenje glave pincetom) je prednji (sl. 4.3.18 i 4.3.19).

1 Svi pravci vuče su naznačeni u odnosu na vertikalni položaj porodilje.

Rice. 4.3.18. Smjer pokreta kada je glava pozicionirana na izlazu karlice

Treba imati na umu da su pincete alat za povlačenje; trakcija se mora izvoditi glatko u određenom smjeru. Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije i klatna.

Postupak uklanjanja pincete prije rezanja glave je sljedeći:

Uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otvorite bravu;

Iznesite kašike obrnutim redosledom od onog kojim su uvedene, tj. prvo izvadite desnu kašiku, a zatim lijevu; prilikom vađenja kašika, drške treba nagnuti prema suprotnom pregibu prepona.

Poteškoće tokom operacije. U svakoj fazi operacije ponekad se mogu naići na poteškoće.

Poteškoće pri ubacivanju kašika mogu biti povezane sa uskom vagine i rigidnošću karličnog dna, što zahteva disekciju međice.

Poteškoće se mogu pojaviti i pri zatvaranju pinceta. Brava se neće zatvoriti ako kašike hvataljke nisu postavljene na glavu u istoj ravni ili je jedna kašika umetnuta više od druge. U ovoj situaciji je neophodno

Rice. 4.3.19. Uklanjanje glave pincetom

umetnite ruku u vaginu i ispravite položaj kašika. Nepravilan položaj kašika je povezan sa greškama u dijagnostici lokacije glave u maloj karlici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa je neophodan ponovljeni vaginalni pregled i umetanje kašika.

Dodano: 2014-12-11 | Pregledi: 3114 | Kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

“Akušerske klešta” je konvencionalni naziv za operaciju vađenja fetusa primjenom specijalnih pinceta na prezentovani dio.

U Sovjetskom Savezu, Simpson-Fenomenov model klešta bio je najčešći (vidi).

Indikacije. Primena akušerskih klešta je indikovana kada je potreban brzi prekid porođaja u interesu majke ili fetusa, češće nego oboje (preteći porođaj, slabost porođaja u periodu izbacivanja, isključenje guranja itd. Uslovi za operaciju: dovoljna veličina karlice (pravi konjugat najmanje 8 cm); potpuno otvaranje ždrijela materice; nepomična glava, stoji na mjestu pogodnom za primjenu akušerskih klešta; dovoljna veličina glave (ne smije biti prevelika ili prevelika mali); pocijepan; živ (ovo drugo je uslovno).

Priprema za operaciju. Akušerske pincete se primenjuju sa ženom u ležećem položaju na ili na krevetu Rakhmanov; Noge treba privesti do stomaka, držati ih pomoćnik (ili se drže držačem za noge). Prije operacije žena treba isprazniti mjehur i crijeva (klistir za čišćenje). Toalet vanjskih genitalija. Primjenjuju se akušerske pincete, obično pod anestezijom.

Vrste akušerskih klešta. U zavisnosti od toga gde se u karlici (u ulazu, šupljini ili izlazu) nalazi glava fetusa, razlikuju se izlazne ili tipične akušerske pincete [glava, koja je završila rotaciju (unutrašnja rotacija), nalazi se na dnu karlice, bolje je ako je na izlazu]; šupljine, odnosno atipične (glava u karličnoj šupljini sa nepotpunom rotacijom), i tzv. visoke (visine atipične) akušerske klešta (glava uz pomoć klešta mora proći kroz ceo mehanizam porođaja). Primena visokih pinceta se ne izvodi u rutinskoj opstetričkoj praksi.

Tehnika primjene izlaznih (tipičnih) akušerskih klešta. Izlazne akušerske pincete postavlja akušer. Prije primjene akušerskih pinceta potrebno je najprije izvršiti detaljan vaginalni pregled porodilje (da se utvrdi stepen otvaranja ždrijela maternice, stanje plodove vode, položaj sagitalnog šava i fontanele). Ukoliko nedovoljno poznajete tehniku, potrebno je obaviti vaginalni pregled polurukom (palac izvan genitalnog otvora).

Izlazne pincete se postavljaju na glavu, koja je izvršila sve rotacijske pokrete: mala fontanela se nalazi ispod simfize, sagitalni šav je u direktnoj veličini izlaznog otvora karlice, glava je na dnu karlice, izvodi se cijelu sakralnu šupljinu. Izlazne (tipične) pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice i na poprečnoj (biparietalnoj) dimenziji glave.

Uvođenje kašika. Lijeva kašika se uvijek stavlja prva. Prilikom zatvaranja pincete, treba da leži ispod desne (inače će zatvaranje biti teško). Kako ne biste pogriješili u odabiru kašike, prije umetanja pincete treba saviti i držeći ručke objema rukama staviti ih ispred sebe tako da obje kašike budu jedna do druge: lijeva je na lijevo, desno je desno (sl. 1). Kašika se uzima lijevom rukom, drži se kao olovka ili mašnica (kašiku ne možete uhvatiti cijelom rukom, jer to može razviti veliku silu i uzrokovati ozljede majke i fetusa). Prije umetanja lijevog ležišta, četiri (ne dva) prsta desne ruke (kontrolne ruke) se ubacuju za kontrolu i zaštitu mekih tkiva. Prsti kontrolne ruke moraju biti umetnuti tako da se protežu izvan parijetalnih tuberkula glave fetusa.

Rice. 1. Klešta i presavijeni.

Uhvativši lijevom rukom dršku lijeve kašike, stavite njenu donju ivicu u utor između srednjeg i kažiprsta. Stražnja strana donje ivice kašike leži na ispruženom palcu. Kraj kašike (njen vrh) treba da bude usmeren napred, prema majci. Dršku kašike treba držati u povišenom, blizu vertikalnog položaja, paralelno sa desnim ingvinalnim naborom porodilje.

Pomicanje kašike klešta prema naprijed trebalo bi se izvoditi uglavnom zbog sile njene gravitacije; Napredak se može djelomično pomoći postavljanjem palca kontrolne desne ruke na vanjsku stranu (laganim pritiskom na donji rub kašike) i istim laganim i pažljivim guranjem drške. Preostalim prstima desne (kontrolne) ruke, umetnutim unutra, usmjeriti kašiku pincete naprijed tako da sa strane leži na glavi, u ravnini poprečne dimenzije karličnog izlaza. Pravilan položaj umetnute kašike u karlicu može se proceniti po Busch kukicama: one moraju stajati striktno u poprečnoj dimenziji izlaza karlice.

Kašika svakako mora ići dalje od krajeva prstiju kontrolne ruke, odnosno iza parijetalnog tuberkula. Kašika se mora ubaciti sa velikom pažnjom, lako, bez ikakve sile.

Drška umetnute kašike se prenosi na pomoćnika, koji je mora držati u tom položaju. Svaka upotreba kašike može dovesti do komplikacija u budućnosti.

Desna kašika akušerskih klešta ubacuje se na isti način kao i lijeva: desnom rukom - na desnu stranu, pod zaštitom prstiju umetnutih u lijevu ruku. Desna kašika hvataljke uvek treba da leži iznad leve. Teže je ubaciti desnu kašiku nego lijevu. To se često objašnjava činjenicom da drška lijeve kašike nije dovoljno spuštena prema perineumu. [Izrazi "prednji", "posteriorni", "desno", "lijevo" primjenjuju se na okomiti ("stojeći") položaj žene: "prednji" - na simfizu, "posterior" - na sakrum, " desno”, „lijevo” - na stranu porodilje, bez obzira na položaj doktora.]
Zatvaranje (zatvaranje) akušerskih pinceta. Prije zatvaranja akušerskih pinceta, potrebno je provjeriti da li je koža međice ili sluznica vagine uhvaćena u bravu. Za pravilno zatvaranje, ručke kliješta moraju ležati u istoj ravni i paralelno.

Test trakcije. Kako biste osigurali da se vuča pravilno primjenjuje. Da biste to učinili, lijevu ruku treba staviti na vrh desne; njen ispruženi kažiprst treba da bude u kontaktu sa glavom fetusa u predelu male fontanele (slika 2). Tokom vuče, glava treba pratiti pincetu i kažiprst lijeve ruke.

Glava se uklanja uz pomoć akušerskih pinceta (sama trakcija) dok stoji. Desnom rukom, koja se nalazi na dršci iu predjelu Bush kuka, primjenjuje se energetska privlačnost (trakcija). Lijeva ruka treba biti postavljena na vrh, a kažiprst u udubljenju koja se nalazi blizu brave. U ovom položaju pruža energetsku pomoć udesno tokom vuče. Pincete zajedno s glavom trebaju se kretati duž žičane linije karlice, odnosno mijenjati smjer, postupno se krećući naprijed i gore (duž luka). Trakcija se izvodi duž luka dok se ne pojave stražnji dio glave i subokcipitalna jama. Nije dozvoljeno raditi vuču zgloba sa četiri ruke (dvije odjednom ili u smjenama, jedna za drugom). Ako 8-10 trakcija ne daju uspjeha, od daljnjih trakcija treba odustati. Prilikom uklanjanja glave pincetom, morate imitirati prirodne kontrakcije, naizmjenično vuču s pauzama. Svaka vuča počinje polako, postupno povećavajući svoju snagu i, dostigavši ​​maksimum, prelazi u pauzu, smanjujući snagu vuče. Pauze treba da budu dovoljno duge.

Rice. 2. Test trakcije.

Prilikom vađenja glave pomoću klešta, ne biste trebali praviti ljuljanje, rotaciju ili pokrete poput klatna - u kojem smjeru je trakcija započela, treba je završiti. Da biste spriječili nepotrebno, ponekad i pretjerano stiskanje glave, preporučuje se između drški kašika hvataljki staviti ručnik presavijen u nekoliko slojeva.

Prolazak glave ispod simfize i njeno uklanjanje. Glava se provlači ispod stidnog luka tako da se kotrlja preko subokcipitalne jame (tačka rotacije). U ovom slučaju, glava se pomiče iz savijenog položaja u položaj ekstenziju (slika 3). Trakcija se vrši u horizontalnom smjeru dok se ne pojavi stražnji dio glave i subokcipitalna jama ne dosegne donji rub simfize. U ovom trenutku počinju da uklanjaju glavu. Da biste to učinili, stanite na desnu stranu trudnice, uhvatite pincetu lijevom rukom, a desnom zaštitite perineum dok se glava probija. Pažljivo, polako, centimetar po centimetar, lagano povlačeći glavu kleštima, podignite dršku klešta prema gore.

Rice. 3. Uklanjanje glave.

Uklanjanje pincete (otvaranje). Pincete se uklanjaju nakon što je glava izvan genitalnog proreza (rođenje glave). Pažljivo se otvaraju guranjem obe kašike. Svaka kašika se uzima istom rukom i uklanja na isti način na koji je naneta, ali obrnutim redosledom, odnosno desna kašika, koja opisuje luk, uzima se u lijevi preponski pregib, lijeva - udesno . Kašike treba da klize glatko, bez trzaja. Nakon uklanjanja glave, tijelo fetusa se uklanja prema općim pravilima (vidi).

Šupljinske pincete, ili one atipične, može primijeniti samo akušer. U tim slučajevima se pinceta nanosi na glavu, koja se nalazi gotovo na dnu karlice. U pinceti, glava mora izvršiti unutrašnju rotaciju (rotaciju), sečenje i rezanje. Kada je glava postavljena u kosoj veličini zdjelice, pincete se primjenjuju samo u kosoj veličini. Prilikom njihove primjene vrijede ista pravila kao i kod primjene izlaznih pinceta, važno je samo točno odrediti u kojoj se kosoj dimenziji zdjelice (desnoj ili lijevoj) nalazi fetus. Na glavu, stojeći sa šavom u obliku strelice u jednoj od kosih dimenzija, apliciraju se pincete u suprotnoj kosoj dimenziji. Druga karakteristika primjene pincete na glavu, koja se nalazi u kosoj veličini zdjelice, tiče se tehnike umetanja žlica. Jedna kašika se ubacuje iza glave i ostavlja ovde - ovo je zadnja, ili fiksna, kašika. Druga kašika se prvo ubacuje odostraga, a zatim se pravi luk od 90° da dođe do parijetalnog tuberkula koji leži ispred. Ovo je takozvana lutajuća kašika. Ovisno o položaju šava u obliku strelice, desna ili lijeva kašika će biti fiksirana (pozadi): u prvom (lijevom) položaju (šav u obliku strelice u desnoj kosoj veličini), lijeva kašika će biti fiksirana , u drugom (desnom) položaju (šiv u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - desno. Kašike treba postaviti tako da su njihovi krajevi uvijek okrenuti prema žici (naprijed).

Zbrinjavanje majke i novorođenčeta nakon porođaja nakon primjene klešta. Nakon primjene akušerskih klešta često se javljaju ozljede i rupture grlića maternice, vagine, međice i sl., pa je nakon porođaja potrebno pažljivo pregledati meki porođajni kanal. Suze se moraju zašiti.

Trenutno je u akušersku praksu uveden novi uređaj za porođaj - vakum ekstraktor (vidi), koji je nježniji i nježniji od akušerskih klešta.

Nakon porođaja, žena mora slijediti režim kao nakon akušerske operacije (vidi). Dijete poslano u jaslice treba da dobije istu brigu kao i djeca rođena nakon teškog porođaja ili operacije (vidi).

Prirodni porođaj je rizična situacija. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal može se javiti potreba za akušerskom njegom, koja se može pružiti pomoću akušerskih instrumenata ili ručno.

Akušerske pincete su jedan od najstarijih instrumenata za akušerstvo, dizajniran za vađenje živog, donošenog fetusa uz glavu.

Akušerske pincete su izumljene u Škotskoj krajem 16. veka, a počele su da se koriste u Rusiji od 1765. godine.

Dizajn akušerskih klešta nije se promijenio od njihovog izuma, sastoje se od dvije metalne grane u obliku kašike povezane u bravu na poseban način.

Pincete se koriste za vrijeme slabog porođaja, kada porodilja nije u mogućnosti da sama izbaci fetus, a stanje djeteta ili majke zahtijeva završetak što je brže moguće. Također, uz pomoć opstetričkih klešta, akušer može okrenuti fetus, koji se nalazi u glutealnoj regiji, glavom prema dolje kako bi olakšao proces porođaja.

Prednosti i opasnosti pinceta

Svojevremeno je ovaj alat pomogao značajno smanjiti smrtnost majki i novorođenčadi. Ali danas je stav prema akušerskim kleštama često negativan.

Postoji niz indikacija za upotrebu klešta kada je fetus ili majka u ozbiljnoj opasnosti, pa je najčešće upotreba pinceta veća od rizika od mogućih komplikacija.

Međutim, primjena pinceta može biti praćena ozbiljnim komplikacijama. Za majku se sastoje od oštećenja porođajnog kanala: rupture vagine i perineuma. U težim slučajevima to mogu biti rupture grlića materice i donjeg segmenta materice, oštećenje mokraćne bešike i rektuma.

Mogu se javiti i brojne komplikacije za fetus, prije svega otok i cijanoza u mekim tkivima glave, hematomi zbog jake kompresije klešta, pareza facijalnog živca. Najteže komplikacije su oštećenje kostiju djetetove lubanje.

Upotreba opstetričkih klešta nije jedini mogući uzrok komplikacija, ali značajno povećava njihov rizik.

Ispravna i pravovremena primjena pinceta obično ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Koriste se kada je cerviks potpuno proširen i najširi dio bebine glave je ispod stidne kosti u karlici žene. Osim toga, prilikom njihove upotrebe potrebno je ublažavanje boli, najčešće je to kratkotrajna intravenska anestezija, koja također olakšava tok porođaja.

3640 0

Izlazne klešta

1. Priprema:

• postavljanje porodilje na "poprečni" krevet;
• tretman ruku operatera i asistenta (metoda je najbrža moguća u ovim uslovima);
• tretman hirurškog polja (vanjske genitalije, unutrašnje strane bedara, perineum) antiseptičkim rastvorom;
• kateterizacija bešike;
• anestezija (po mogućnosti opća anestezija, pudendalna anestezija - izlaznim pincetom);
• sakupljanje klešta i polaganje grana na radni sto (slika 1);
• interni pregled „polu rukom“ ili dva prsta radi razjašnjenja stanja porođajnog kanala, prezentacije, vrste, položaja, položaja, sagitalnog šava i određivanja nivoa glave.

Rice. 1. Sakupljanje klešta i polaganje grana na radni sto

2. Tehnika operacije:

• umetanje i postavljanje kašika za pincete. Četiri prsta desne ruke ubačena su u lijevu polovinu karlice u pravcu sakroilijakalnog zgloba (slika 2). Lijevom rukom lijevu kašiku pincete uhvatimo za dršku u obliku luka ili sa tri prsta, njen vrh se stavi u žlijeb između kažiprsta i srednjeg prsta, a drška je okrenuta prema suprotnoj preponi. . Pod kontrolom ruke ubačene u vaginu, palac se kreće duž donje grane, bez nasilja se sama kašika stavlja na glavu uz njenu najveću zakrivljenost i hvata se parijetalni tuberkul. Drška lijeve kašike se lako spušta. Kašika se predaje pomoćniku, koji je drži u zadatom položaju. Desna kašika je takođe umetnuta pod kontrolom leve ruke (slika 3).

Rice. 2. Postavljanje lijeve kašike pincete

Rice. 3. Ubacivanje desne kašike pincetom

• zatvaranje pincete: desna kašika, kada se pravilno nanese na glavu, lako se uklapa u bravu leve: kuke su u istom nivou za apsorpciju udara, pelena je postavljena između čeljusti (slika 4),

Rice. 4. Zatvaranje pinceta

• kontrola pravilne primjene pincete: sa dva prsta desne ruke provjerite da li je cerviks zahvaćen između čeljusti pincete i glave. Lijeva ruka podupire kliješta za ručke,
• test trakcije (slika 5). Desnu ruku stavljamo na vrh drške pincete - lijeva preklapa desnu, srednji prst dodiruje glavu. Primjenjuje se lagana vuča. Ako se time ne poveća razmak između glave i prsta - stoga pincete ne klize - pravilno se primjenjuju. Ako se rastojanje poveća, pinceta se primjenjuje pogrešno; moraju se ukloniti tako što se žlice vade obrnutim redoslijedom, prvo desna, naginjući ručku pincete na lijevu preponu trudnice, a zatim na lijevu ;

Rice. 5. Testirajte vuču

• sama vuča. Položaj ruke: 1) klasičan - desna ruka hvata ručke na način da kažiprst i srednji prst počivaju na udicama (slika 6). Lijeva ruka ponavlja položaj desne, ili također hvata ručke klešta odozdo. 2) prema Tsovyanovu - nakon umetanja kašika i zatvaranja pinceta, drugi i treći prst obje ruke, savijeni kukom, hvataju vanjsku i gornju površinu instrumenta u nivou Bush kuka. Glavne falange kažiprsta nalaze se na vanjskoj površini drški, a kuke Bush prolaze između glavnih falanga kažiprsta i srednjeg prsta. Četvrti i peti prst hvataju paralelne pincete. Palci se nalaze ispod drški klešta.

Rice. 6. Sama vuča

Trakcije se izvode duž ose porođajnog kanala, uzimajući u obzir biomehanizam porođaja i prirodu operacije (abdominalni ili izlazni). Trakcije se izvode u horizontalnom smjeru i prema gore (u 2 položaja). Količina vuče zavisi od položaja glave u šupljini ili na izlazu karlice.

Uklanjanjem glave prije izbijanja parijetalnih tuberkula, žlice pincete se uklanjaju gore opisanom metodom obrnutim redoslijedom (Slika 7 a, b).