Paroksizmalna recipročna atrioventrikularna tahikardija uz sudjelovanje dodatnih puteva. Tema: fiziološka svojstva srčanog mišića Potreban početni nivo znanja

Bachman snop počinje od sinoatrijalnog čvora, neka od vlakana se nalaze između atrija (interatrijalni snop do dodatka lijevog atrija), neka od vlakana su usmjerena na atrioventrikularni čvor (prednji internodalni trakt).

Wenckebach snop počinje od sinoatrijalnog čvora, njegova vlakna su usmjerena na lijevu pretkomoru i na atrioventrikularni čvor (srednji internodalni trakt).

James snop povezuje jednu od pretkomora sa AV spojem ili prolazi unutar ovog spoja; duž ovog snopa, ekscitacija se može prerano proširiti na ventrikule. Jamesov snop je važan za razumijevanje patogeneze Lown-Guenon-Levineovog sindroma. Brže propagiranje impulsa u ovom sindromu akcesornim putem dovodi do skraćivanja PR (PQ) intervala, ali nema proširenja QRS kompleksa, jer se ekscitacija širi od AV spoja na uobičajen način.

Kenta snop - pomoćna atrioventrikularna veza - abnormalni snop između lijevog atrija i jedne od komora. Ovaj snop igra važnu ulogu u patogenezi Wolff-Parkinson-White sindroma. Brže propagiranje impulsa ovim dodatnim putem dovodi do: 1) skraćivanja PR intervala (PQ); 2) dolazi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - talasa D, što uzrokuje ekspanziju QRS kompleksa.

Mahaima snop (atriofascikularni trakt). Patogeneza Maheimovog sindroma objašnjava se prisustvom dodatnog puta koji povezuje Hisov snop s komorama. Kada se ekscitacija izvodi kroz Maheimov snop, impuls se širi kroz atrijum do komora na uobičajen način, a u komorama se dio njihovog miokarda pobuđuje prerano zbog prisustva dodatnog provodnog puta. PR (PQ) interval je normalan, a QRS kompleks je proširen zbog D talasa.

Ekstrasistola- preuranjena (izvanredna) kontrakcija srca, izazvana ekscitacijom koja dolazi iz miokarda pretkomora, AV spoja ili komora. Ekstrasistola prekida dominantni (obično sinusni) ritam. Tokom ekstrasistole, pacijenti obično doživljavaju prekide u radu srca.

Nekretnina kontraktilnost miokarda osigurava kontraktilni aparat kardiomiocita povezanih u funkcionalni sincicij pomoću jon-propusnih praznina. Ova okolnost sinhronizuje širenje ekscitacije od ćelije do ćelije i kontrakciju kardiomiocita. Povećanje snage kontrakcije ventrikularnog miokarda - pozitivan inotropni efekat kateholamina - posredovano je β 1 - adrenergičkim receptorima (preko ovih receptora djeluje i simpatička inervacija) i cAMP. Srčani glikozidi također povećavaju kontrakcije srčanog mišića, djelujući inhibitorno na Na+,K+ - ATPazu u ćelijskim membranama kardiomiocita.

Potreban početni nivo znanja:

1. Lokacija i strukturne karakteristike čvorova automatizacije i provodnog sistema ljudskog srca.

2. Membransko-jonski mehanizmi nastanka PP i PD u ekscitabilnim strukturama.

3. Mehanizmi i priroda prijenosa informacija u mišićnom tkivu.

4. Ultrastruktura skeletnog mišićnog tkiva i uloga ćelijsko-subcelularnih formacija uključenih u kontrakciju.

5. Struktura i funkcija glavnih kontraktilnih i regulatornih proteina.

6. Osnove elektromehaničke sprege u skeletnom mišićnom tkivu.

7. Opskrba energijom za proces ekscitacije - kontrakcije - opuštanja u mišićima.

Plan lekcije:

1. Uvodna riječ nastavnika o svrsi lekcije i šemi njenog izvođenja. Odgovori na pitanja učenika - 10 minuta.

2. Usmena anketa - 30 minuta.

3. Edukativni, praktični i istraživački rad studenata - 70 minuta.

4. Učenici rade individualne kontrolne zadatke - 10 minuta.

Pitanja za samopripremu za lekciju:

1. Fiziološka svojstva i karakteristike srčanog mišića.

2. Automatizacija srčanog mišića, njeni uzroci. Dijelovi provodnog sistema srca. Glavni pejsmejker srca, mehanizmi njegove funkcije formiranja ritma. Karakteristike pojave PD u ćelijama sinusnog čvora.

3. Automatski gradijent, uloga atrioventrikularnog čvora i drugih delova provodnog sistema srca.

4. Akcioni potencijal radnih kardiomiocita, njegove karakteristike.

5. Analiza širenja ekscitacije po srcu.

6. Ekscitabilnost srčanog mišića.

7. Kontraktilnost srčanog mišića. Zakon "sve ili ništa". Homeo- i heterometrijski mehanizmi regulacije kontraktilnosti miokarda.

8. Odnos ekscitacije, kontrakcije i ekscitabilnosti tokom srčanog ciklusa. Ekstrasistole, mehanizmi njegovog nastanka.

9. Uzrasne karakteristike djece.

3795 0

Prisustvo dodatnih provodnih puteva (APP) koji povezuju atrijum sa ventrikularnim miokardom ili sa elementima provodnog sistema je zbog nepotpunosti formiranja srca u embriogenezi.

Glavni dodatni putevi uključuju:

• Kentov snop - atrioventrikularni (moguće je više opcija). Kentov snop može biti manifestan (ekscitacija se izvodi u antegradnom i retrogradnom smjeru) i latentan (ima samo retrogradnu provodljivost).
• Mahaimova vlakna - povezuju atrioventrikularni čvor sa desnom stranom interventrikularnog septuma ili desnom granom Hisovog snopa (ređe stablo Hisovog snopa sa desnom komorom).
• Džejmsov trakt je snop koji povezuje sinusni čvor i donji deo atrioventrikularnog čvora.
• Berschenmanche trakt je snop koji povezuje desnu pretkomoru i zajedničko deblo Hisovog snopa.

U približno 50% slučajeva dodatni putevi se nalaze u slobodnom zidu lijeve komore, u 30% slučajeva u interventrikularnom septumu i u 20% u zidu desne komore.

Glavna posljedica prisustva dodatnog puta je sindrom prijevremene ekscitacije ventrikula, tj. depolarizacija dijela ili cijelog ventrikularnog miokarda javlja se ranije nego duž normalnih provodnih puteva. U ovom slučaju, elektrokardiogram bilježi skraćenje P-Q intervala (manje od 0,12 s) u kombinaciji s promjenama QRS kompleksa (delta val) ili bez njega.

Posebnost provođenja impulsa duž dodatnog provodnog puta je sposobnost brzog provođenja konstantnom brzinom, sve dok interval između impulsa prelazi refraktorni period dodatnog provodnog puta. Za razliku od dodatnog provodnog puta, atrioventrikularni čvor karakteriše dekrementalna provodljivost, tj. inverzni odnos između brzine provođenja i frekvencije impulsa.

Najčešći oblik sindroma preuranjene ventrikularne ekscitacije je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, uzrokovan prisustvom atrioventrikularnog snopa Kenta. Njegova učestalost je 0,15-0,2% u opštoj populaciji. Wolff-Parkinson-White sindrom je prilično često (oko 30% slučajeva) u kombinaciji s urođenim srčanim manama i drugim stigmama disembriogeneze. Prijavljeni su porodični slučajevi Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, u kojima se češće otkrivaju višestruki Kentovi snopovi. Kada se kombinuju elektrokardiografski znaci sindroma preuranjene ventrikularne ekscitacije i paroksizama tahikardije, govore o Wolff-Parkinson-White sindromu. Prisutnost na elektrokardiogramu znakova sindroma prijevremene ventrikularne ekscitacije u odsustvu paroksizama tahikardije naziva se Wolf-Parkinson-White fenomen. Treba napomenuti da se s godinama povećava učestalost paroksizama supraventrikularne tahikardije (20-39 godina - 10%, preko 60 godina - 36%) i fenomen Wolf-Parkinson-White-a može se transformirati u Wolf-Parkinson-White sindrom. Ako na elektrokardiogramu nema znakova sindroma prijevremene ventrikularne ekscitacije, ali postoje paroksizmi tahikardije uz sudjelovanje skrivenog, retrogradnog provodnog snopa Kenta, ovo stanje se naziva skriveni Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Kod latentnog Wolff-Parkinson-White sindroma, prisustvo dodatnog puta može se otkriti samo tokom intrakardijalne elektrofiziološke studije. U rijetkim slučajevima primjećuje se takozvani intermitentni Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, kada se na elektrokardiogramu mogu pojaviti i nestati znakovi sindroma prijevremene ventrikularne ekscitacije.

Kentov snop se najčešće nalazi u slobodnom zidu lijeve komore (46-60% slučajeva), u 25% slučajeva - u posteroseptalnoj regiji i u septalnoj regiji, u 13-21% slučajeva - u slobodni zid desne komore i u 2% - u područjima antroseptalne regije. Otprilike 13% pacijenata ima više od jednog pomoćnog puta.

Ozbiljnost ventrikularnog preekscitacionog sindroma može varirati i zavisi od brzine provođenja duž Kentovog snopa i brzine provođenja duž normalnih provodnih puteva (slika 1).

Rice. 1. Faktori koji utječu na težinu prerane ventrikularne ekscitacije (od H.J. Wellensa, M. Conovera).
A, B - elektrokardiogram i intrakardijalni elektrogram (HRA - gornji desni atrijum, His - stablo His snopa, CS - koronarni sinus). B - vrijeme provođenja od sinusnog čvora (SU) kroz normalne puteve je 35+80+45=160 ms. Vrijeme širenja impulsa od upravljačkog sistema do lijevog dodatnog provodnog puta je 65 ms, a duž dodatnog provodnog puta je 30 ms (ukupno - 95 ms). Zbog kratkog vremena provođenja kroz akcesorni put, značajan dio miokarda lijeve komore se ekscitira prerano, što se odražava na elektrokardiogramu
u vidu P-Q skraćivanja, formiranja izraženog delta talasa i značajnog širenja QRS kompleksa. D - produženje vremena provođenja od SG do početka dodatnog provodnog puta na 90 ms i sporije provođenje duž dodatnog provodnog puta (35 ms) u kombinaciji sa bržim provođenjem kroz atrioventrikularni čvor (60 ms) dovodi do činjenice taj veliki
dio miokarda lijeve komore pobuđuje se normalnim putevima, a samo mali dio dodatnim putem. Elektrokardiogram pokazuje normalan P-Q interval i uzak QRS kompleks.

Počinje direktno od donjeg dijela atrioventrikularnog čvora, između njih nema jasne granice. Ovaj snop opskrbljuje arterija atrioventrikularnog čvora. Nervna vlakna vagusnog živca dopiru do atrioventrikularnog snopa, ali on ne sadrži svoje ganglije. Stablo ove puheje nalazi se na desnoj strani vezivnog prstena između atrija i ventrikula. Zatim prelazi na stražnji i donji rub membranoznog dijela interventrikularnog septuma i dolazi do njegovog mišićnog dijela. Dužina trupa atrioventrikularnog snopa je 10-20 mm, promjer je 0,5 mm. Proteže se u interventrikularnom septumu prema vrhu.

Atrioventrikularni snop dijeli se na tri grane: desna - nastavak zajedničkog trupa - ide do desne komore, prednja lijeva - do prednjeg i bočnog zida lijeve klijetke, zadnja lijeva - do stražnjeg zida i veći dio interventrikula septum (lijevo, stražnje). Lijevi ogranci u njegovom gornjem dijelu nalaze se u blizini. Glavne grane se potom raspadaju na manje grane, a zatim prelaze u gustu mrežu srčanih provodnih miocita. Između lijevih grana na nivou papilarnih mišića nalazi se mreža provodnih vlakana - anastomoza, kroz koje ekscitacija može brzo proći kada se jedna od ovih grana blokira u blokirano područje lijeve komore.

Posljedice u pravu a lijeve grane atrioventrikularnog snopa završavaju u ekstenzivnoj mreži piriforma smještenih subendokardijalno u oba ventrikula. Električni impuls koji stiže duž intraventrikularnih puteva dopire do ovih neurona i prelazi od njih direktno do kontraktilnih ćelija ventrikula, uzrokujući ekscitaciju, a zatim kontrakciju miokarda. Mreža srčanih provodnih miocita se napaja krvlju iz kapilarne mreže arterija odgovarajuće regije miokarda. U zdravom srcu impulsi potiču iz sinoatrijalnog čvora i prolaze kroz atriju do atrioventrikularnog čvora.

Onda oni stići u ventrikule kroz atrioventrikularni snop i njegove desne i lijeve grane, mrežu srčanih provodnih miocita i dospijevaju do kontraktilnih stanica ventrikularnog miokarda.
Pored opisanih glavnih srčanih puteva, postoje i dodatni putevi ili putevi.

U prošlosti veka Kent je opisao snop vlakana koji povezuju desnu pretkomoru s desnom komorom, zatim su isti snopovi otkriveni između lijeve pretklijetke i lijeve komore kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom.

Još jedan dodatni put opisao Mahaim. Ova takozvana paraspecifična vlakna (ili snop) povezuju atrioventrikularni čvor ili atrioventrikularni snop s bazalnim dijelom interventrikularnog septuma, zaobilazeći noge ovog snopa. Prolazak sinusnog impulsa kroz Mahheimov snop dovodi do preranog pobuđivanja baze jedne ili druge komore, pa se na EKG-u opaža proširenje zbog pojave delta vala.

Vlakna ili snop, James. Oni povezuju sinoatrijalni čvor sa donjim dijelom atrioventrikularnog čvora. Duž Jamesovog snopa impuls zaobilazi značajan dio atrioventrikularnog čvora, što može uzrokovati preranu ekscitaciju ventrikula, odnosno skraćivanje P-Q intervala na EKG-u.
Provođenje impulsa kroz dop načine smatra se glavnim uzrokom Wolff-Parkinson-White sindroma. Ova ista činjenica je preduslov za razvoj ekstra asistole i paroksizmalne tahikardije.

Automatizam srca je njegova sposobnost da se ritmično kontrahuje bez vidljive iritacije pod uticajem impulsa koji nastaju u samom organu.

Automatizacija srca, priroda ritmičke ekscitacije srca, struktura i funkcije provodnog sistema. Automatski gradijent. Poremećaji srčanog ritma (blokade, ekstrasistola).

Prilagođavanje srca fizičkoj aktivnosti. Fiziološka i patološka hipertrofija srca.

Anatomija srca. Metode za proučavanje srca i perikarda

Anatomske i fiziološke karakteristike srca i krvnih sudova kod dece

Bachman snop počinje od sinoatrijalnog čvora, neka od vlakana se nalaze između atrija (interatrijalni snop do dodatka lijevog atrija), neka od vlakana su usmjerena na atrioventrikularni čvor (prednji internodalni trakt).

Wenckebach snop počinje od sinoatrijalnog čvora, njegova vlakna su usmjerena na lijevu pretkomoru i na atrioventrikularni čvor (srednji internodalni trakt).

James snop povezuje jednu od pretkomora sa AV spojem ili prolazi unutar ovog spoja; duž ovog snopa, ekscitacija se može prerano proširiti na ventrikule. Jamesov snop je važan za razumijevanje patogeneze Lown-Guenon-Levineovog sindroma. Brže propagiranje impulsa u ovom sindromu akcesornim putem dovodi do skraćivanja PR (PQ) intervala, ali nema proširenja QRS kompleksa, jer se ekscitacija širi od AV spoja na uobičajen način.

Kenta snop - pomoćna atrioventrikularna veza - abnormalni snop između lijevog atrija i jedne od komora. Ovaj snop igra važnu ulogu u patogenezi Wolff-Parkinson-White sindroma. Brže propagiranje impulsa ovim dodatnim putem dovodi do: 1) skraćivanja PR intervala (PQ); 2) dolazi do ranije ekscitacije dijela ventrikula - talasa D, što uzrokuje ekspanziju QRS kompleksa.

Mahaima snop (atriofascikularni trakt). Patogeneza Maheimovog sindroma objašnjava se prisustvom dodatnog puta koji povezuje Hisov snop s komorama. Kada se ekscitacija izvodi kroz Maheimov snop, impuls se širi kroz atrijum do komora na uobičajen način, a u komorama se dio njihovog miokarda pobuđuje prerano zbog prisustva dodatnog provodnog puta. PR (PQ) interval je normalan, a QRS kompleks je proširen zbog D talasa.

Ekstrasistola- preuranjena (izvanredna) kontrakcija srca, izazvana ekscitacijom koja dolazi iz miokarda pretkomora, AV spoja ili komora. Ekstrasistola prekida dominantni (obično sinusni) ritam. Tokom ekstrasistole, pacijenti obično doživljavaju prekide u radu srca.

Nekretnina kontraktilnost miokarda osigurava kontraktilni aparat kardiomiocita povezanih u funkcionalni sincicij pomoću jon-propusnih praznina. Ova okolnost sinhronizuje širenje ekscitacije od ćelije do ćelije i kontrakciju kardiomiocita. Povećanje snage kontrakcije ventrikularnog miokarda - pozitivan inotropni efekat kateholamina - posredovano je β 1 - adrenergičkim receptorima (preko ovih receptora djeluje i simpatička inervacija) i cAMP. Srčani glikozidi također povećavaju kontrakcije srčanog mišića, djelujući inhibitorno na Na+,K+ - ATPazu u ćelijskim membranama kardiomiocita.

Potreban početni nivo znanja:

1. Lokacija i strukturne karakteristike čvorova automatizacije i provodnog sistema ljudskog srca.

2. Membransko-jonski mehanizmi nastanka PP i PD u ekscitabilnim strukturama.

3. Mehanizmi i priroda prijenosa informacija u mišićnom tkivu.

4. Ultrastruktura skeletnog mišićnog tkiva i uloga ćelijsko-subcelularnih formacija uključenih u kontrakciju.

5. Struktura i funkcija glavnih kontraktilnih i regulatornih proteina.

6. Osnove elektromehaničke sprege u skeletnom mišićnom tkivu.

7. Opskrba energijom za proces ekscitacije - kontrakcije - opuštanja u mišićima.

Plan lekcije:

1. Uvodna riječ nastavnika o svrsi lekcije i šemi njenog izvođenja. Odgovori na pitanja učenika - 10 minuta.

2. Usmena anketa - 30 minuta.

3. Edukativni, praktični i istraživački rad studenata - 70 minuta.

4. Učenici rade individualne kontrolne zadatke - 10 minuta.

Pitanja za samopripremu za lekciju:

1. Fiziološka svojstva i karakteristike srčanog mišića.

2. Automatizacija srčanog mišića, njeni uzroci. Dijelovi provodnog sistema srca. Glavni pejsmejker srca, mehanizmi njegove funkcije formiranja ritma. Karakteristike pojave PD u ćelijama sinusnog čvora.

3. Automatski gradijent, uloga atrioventrikularnog čvora i drugih delova provodnog sistema srca.

4. Akcioni potencijal radnih kardiomiocita, njegove karakteristike.

5. Analiza širenja ekscitacije po srcu.

6. Ekscitabilnost srčanog mišića.

7. Kontraktilnost srčanog mišića. Zakon "sve ili ništa". Homeo- i heterometrijski mehanizmi regulacije kontraktilnosti miokarda.

8. Odnos ekscitacije, kontrakcije i ekscitabilnosti tokom srčanog ciklusa. Ekstrasistole, mehanizmi njegovog nastanka.

9. Uzrasne karakteristike djece.

Edukativni, praktični i istraživački rad:

Zadatak br. 1.

Pogledajte video "Svojstva srčanog mišića."

Zadatak br. 2.

Pogledajte slajdove “Postanak i širenje ekscitacije u srčanom mišiću”. Nacrtajte u svesku (za pamćenje) lokaciju glavnih elemenata provodnog sistema. Obratite pažnju na karakteristike širenja pobude u njemu. Nacrtajte i zapamtite karakteristike akcionog potencijala radnih kardiomiocita i ćelija pejsmejkera.

Zadatak br. 3.

Nakon proučavanja teoretskog materijala i gledanja (slajdova, filmova), odgovorite na sljedeća pitanja:

1. Koja je jonska osnova membranskog akcionog potencijala ćelija miokarda?

2. Iz kojih se faza sastoji akcioni potencijal ćelija miokarda?

3. Kako se razvila reprezentacija ćelija miokarda?

4. Kakav je značaj dijastoličke depolarizacije i graničnog potencijala u održavanju srčanog automatizma?

5. Koji su glavni elementi provodnog sistema srca?

6. Koje su karakteristike širenja ekscitacije u provodnom sistemu srca?

7. Šta je refraktornost? Koja je razlika između perioda apsolutne i relativne refraktornosti?

8. Kako početna dužina vlakana miokarda utiče na snagu kontrakcija?

Zadatak br. 4.

Analizirajte situacijske zadatke.

1. Povećan je membranski potencijal ćelije pejsmejkera srca za

20 mV. Kako će to uticati na frekvenciju automatskog generisanja impulsa?

2. Membranski potencijal ćelije pejsmejkera srca smanjen je za 20 mV. Kako će to uticati na frekvenciju automatskog generisanja impulsa?

3. Pod uticajem farmakološkog leka došlo je do skraćenja 2. faze (plato) akcionih potencijala radnih kardiomiocita. Koja će se fiziološka svojstva miokarda promijeniti i zašto?

Zadatak br. 5.

Gledajte video zapise koji uvode eksperimentalne tehnike. Razgovarajte o onome što ste vidjeli sa svojim učiteljem.

Zadatak br. 6.

Izvedite eksperimente. Analizirajte svoje rezultate i razgovarajte o njima. Izvucite zaključke.

1. Analiza provodnog sistema srca primjenom ligatura (Stannius ligature), (vidi radionicu, str. 62-64).

2. Ekscitabilnost srca, ekstrasistola i reakcija na ritmičku stimulaciju. (vidi Radionicu, str. 67-69).

1. Materijal za predavanje.

2. Ljudska fiziologija: Udžbenik/Ur. V.M.Smirnova

3. Normalna fiziologija. Udžbenik./ V.P. Degtyarev, V.A. Korotich, R.P. Fenkina,

4. Ljudska fiziologija: U 3 toma. Per. from English/Under. Ed. R. Schmidt i G. Tevs

5. Radionica o fiziologiji / Ed. M.A. Medvedev.

6. Fiziologija. Osnove i funkcionalni sistemi: Kurs predavanja / Ed. K. V. Sudakova.

7. Normalna fiziologija: Kurs fiziologije funkcionalnih sistema. /Ed. K.V. Sudakova

8. Normalna fiziologija: Udžbenik / Nozdračev A.D., Orlov R.S.

9. Normalna fiziologija: udžbenik: 3 toma V. N. Yakovlev et al.

10. Yurina M.A. Normalna fiziologija (edukativni priručnik).

11. Yurina M.A. Normalna fiziologija (kratki kurs predavanja)

12. Ljudska fiziologija / Uredio A.V. Kositsky.-M.: Medicina, 1985.

13. Normalna fiziologija / Ed. A.V. Korobkova.-M.; Viša škola, 1980.

14. Osnove ljudske fiziologije / Ed. B.I. Tkachenko.-Sankt Peterburg; 1994.

Kent Bundle - snop koji povezuje miokard pretkomora i ventrikula, zaobilazeći atrioventrikularni čvor.

James vlakno ili snop. Ova vlakna su dio atrijalnog provodnog sistema, posebno stražnjeg trakta. Oni povezuju sinusni čvor sa donjim dijelom atrioventrikularnog čvora i Hisovim snopom. Impuls koji putuje duž ovih vlakana zaobilazi značajan dio atrioventrikularnog čvora, što može uzrokovati preranu ekscitaciju ventrikula.

Mahaim vlakna. Ova vlakna [B77] nastaju iz stabla Hisovog snopa i prodiru u interventrikularni septum i ventrikularni miokard u području grana Hisovog snopa.

Automatizacija u miokardu

Automatičnost – spontana generacija impulsa (PD) je svojstvena atipičnim kardiomiocitima.

Međutim, u provodnom sistemu srca postoji hijerarhija pejsmejkera: što je bliže radnim miocitima, to je rjeđi spontani ritam.

Pejsmejkerske ćelije, pejsmejker (od engleskog Pace - postaviti tempo, voditi (u takmičenju); pejsmejker - postavljanje tempa, vođa) - bilo koji ritmički centar koji određuje tempo aktivnosti, pejsmejker.

Kod sisara postoje tri automatska čvora (sl. 810140007):

1. Sinoatrijalni čvor (Kisa-Flyaka)

2. Atrioventrikularni čvor (Aschoff-Tavara)

3. Purkinjeova vlakna - završni dio Hisovog snopa

Sinoatrijalni čvor, koji se nalazi u predjelu venskog ulaza u desnu pretkomoru ( Kisa-Flyaka čvor ). Upravo ovaj čvor je pravi pejsmejker u normalnim uslovima.

Atrioventrikularni čvor (Aschoff-Tavara), koji se nalazi na granici desne i lijeve pretkomore i između desne pretklijetke i desne komore. Ovaj čvor se sastoji od tri dijela: gornjeg, srednjeg i donjeg.

Obično ovaj čvor ne stvara spontane akcione potencijale, već je "podređen" sinoatrijskom čvoru i, najvjerovatnije, igra ulogu prijenosne stanice, a također obavlja funkciju "atrioventrikularnog" kašnjenja.

Purkinje vlakna- ovo je završni dio Hisovog snopa, čiji se miociti nalaze u debljini ventrikularnog miokarda. Oni su vozači trećeg reda, njihov spontani ritam je najniži, stoga su normalno samo robovi i učestvuju u procesu provođenja ekscitacije kroz miokard.

Normalno, kod odrasle osobe u mirovanju, čvor prvog reda postavlja ritam od 60-90 kontrakcija u minuti (kod novorođenčeta - do 140). Može se posmatrati sinusna tahikardija – više od 90 kontrakcija u minuti (obično 90 – 100), ili sinusna bradikardija – manje od 60 kontrakcija u minuti (obično 40 – 50). Kod visokokvalifikovanih sportista sinusna bradikardija je normalna varijanta.

U patologiji može doći do pojave lepršajući – 200 - 300 kontrakcija u minuti (dok se održava sinkronicitet atrija i ventrikula, budući da sinoatrijalni čvor ostaje pejsmejker). Najopasnije stanje za ljudski život je fibrilacija ili treperenje - u ovom slučaju, atrijumi i komore se kontrahiraju asinhrono, ekscitacija se javlja na različitim mjestima, a općenito broj kontrakcija doseže 500-600 u minuti.

Izuzetna ekscitacija se naziva ekstrasistola . Ako se “novi” pejsmejker nalazi izvan sinoatrijalnog čvora, ekstrasistola se naziva ektopična . Prema mjestu nastanka razlikuju se atrijalna ekstrasistola i ventrikularna ekstrasistola.

Ekstrasistole se mogu pojaviti sporadično, rijetko ili obrnuto, kontinuirano. U potonjem slučaju, ove napade ekstrasistole pacijenti izuzetno teško podnose.

Tokom puberteta, sportisti sa simptomima pretreniranosti mogu takođe iskusiti fenomen ekstrasistole. Ali u ovom slučaju, u pravilu se primjećuju pojedinačne ekstrasistole, koje ne uzrokuju značajnu štetu tijelu.

Main

Humana fiziologija / Uredio

V.M. Pokrovski, G.F. Korotko

Medicina, 2003 (2007) str. 274-279.

Fiziologija čovjeka: Udžbenik / U dva toma. T.I / V.M. Pokrovski, G.F. Korotko, V.I. Kobrin i drugi; Ed. V.M.Pokrovsky, G.F.Korotko.- M.: Medicina, 1998.- [B78] P.326-332.

Dodatno

1. Osnove ljudske fiziologije. U 2 svezaka T.I / Ed. B. I. Tkachenko. - Sankt Peterburg, 1994. - [B79] P.247-258.

2. Folkov B., Neil E. Cirkulacija krvi. - Prevod s engleskog N.M. Verich - M.: Medicina - 1976. - 463 str., ilustr. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Cirkulacija. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971. [B80].

3. Osnove hemodinamike / Gurevich V.I., Bershtein S.A. - Kijev: Nauk.dumka, 1979. - 232 str.

4. Ljudska fiziologija: U 3 toma. T.2. Per. sa engleskog / Ed. R. Schmidt i G. Tews - Ed. 2., dodaj. i revidirano - M.: Mir, 1996.- P. 455-466 str. [B81].

5. Brin V.B. Ljudska fiziologija u dijagramima i tabelama. Rostov na Donu: Feniks, 1999.- str. 47-53, 61, 66

Smjernice

Materijal za predavanja je važan za buduće ljekare, jer su bolesti krvotoka već dugi niz godina na prvom mjestu po učestalosti i mortalitetu.

Materijal je predstavljen samo u informativne svrhe.

JAKO DOBRO ZNATI!

Za informaciju.

Teško je sresti učenika koji ne poznaje gradivo iz ovog odjeljka.

Nema potrebe reproducirati prikazani dijagram cirkulacije krvi!!! Dovoljno je moći to objasniti ako to predloži nastavnik. Posebno je predstavljena poznata slika iz Sinelnikovovog "Atlasa anatomije".

JAKO DOBRO ZNATI!

DOBRO JE ZNATI!!! Posebno pedijatri. Ali ovaj materijal bi vam već trebao biti poznat.

Za informaciju. Pokušajte razumjeti značenje Braunwaldove analogije. Slažem se da je analogija lijepa!

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

JAKO DOBRO ZNATI! Reproducirajte u svim detaljima.

Podsjetnik. To bi već trebao znati.

Podsjetnik. To bi već trebao znati.

Za informaciju.

Za informaciju. Treba imati na umu da u atrijuma postoje provodni putevi (traktovi) koji se sastoje od atipičnih miokardiocita i optimiziraju proces propagacije ekscitacije kroz atriju. Nije potrebno pamtiti istoimene termine.

Podsjetnik. To bi već trebao znati.

Podsjetnik. Trebalo bi to već dobro znati.

Podsjetnik. Trebalo bi to već dobro znati.

Za informaciju. Treba imati na umu da u miokardu postoje dodatni provodni putevi (traktovi) koji se sastoje od atipičnih miokardiocita i uzrokuju preranu ekscitaciju ventrikula srca. U najmanju ruku, Kent pakete treba dobro zapamtiti. Dobro će doći.

JAKO DOBRO ZNATI!

http://ru.wikipedia.org/wik

Fig. 1 Ilustracija Williama Harveya: De motu cordis (1628). Slika 1 prikazuje proširene vene na podlaktici i položaj zalistaka. Slika 2 pokazuje da ako je vena "pomužena" centralno i periferni kraj komprimiran, ona se ne puni dok se prst ne oslobodi. Slika 3 pokazuje da se krv ne može forsirati u "pogrešnom" smjeru. Wellcome Institute Library, London

fajl 310201022 Cirkulacija krvi

[Matej 14]++414+ P.199

[ND15] pitanje 29

http://ru.wikipedia.org

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

reciklirati. razmisli

[B24]* 492

[B25]++502+s455

[B27] opskrbljuje krv "idealnom osobom" teškom 70 kg 70 godina *65*. Prosjek

[B28]--102-s119

741+: lijeva srčana pumpa C.61, desna srčana pumpa

[B31]++597+s302

743+ P.393-394

135- P.254: inotropni efekat

135- P.254: inotropni efekat

reciklirajte pejsmejkere

[B37]++502 P.460 sve je otpisano da radi

[B39]spora repolarizacija?

provjera recikliranja

[B42] 120204 A

[B43] 120204 B

[B44] 120204 V

[B45] 120204 G

http://en.wikipedia.org/wiki/Heart

[B48]rad na crtanju neksusa i fiziologiji

[B51] 070307251

[B52] 070307251

[B53]++501+C.67

[B54]figura dodati rad

[B56]pogledaj prije

[B58]++604 P.34 P-ćelije (od engleskog Pale - bledo)

[B60]++530+ P.9 prerada

[B62]++604 str.30

[B66]1102000, 1102001 1102002

[B67] 1102000 A

[B68] 1102001 B

[B69] 1102002 V

[B70] Orlov priručnik 1999. str.152

preraditi sliku.

[B74] , kroz koje impulsi mogu putovati zaobilaznim putem

[B77] tako da se [B77] naziva paraspecifičnim

[B78] ++ 601 + 448 s

[B79]++511+ 567 s

[B80]11/23/99 210357 Folkov B., Neil E. Protok krvi - Prevod sa engleskog N.M. Verich - M.: Medicina - 1976. - 463 str., ilustr. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Cirkulacija. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971