Sindrom iznenadne smrti odraslih: uzroci. Iznenadna smrt u snu izaziva

Verzija: MedElement Disease Directory

Iznenadna srčana smrt, tako opisana (I46.1)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

iznenadna srčana smrt - Ovo je nenasilna smrt uzrokovana srčanim oboljenjem i koja se manifestuje iznenadnim gubitkom svijesti u roku od 1 sata od trenutka pojave akutni simptomi. Postojeća srčana bolest može ili ne mora biti poznata, ali smrt je uvijek neočekivana. Pažnja!

Iznenadna srčana smrt odnosi se na slučajeve neočekivanog prestanka srčane aktivnosti koje karakteriziraju sledeći znakovi:

Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od jednog sata nakon pojave prvih opasnih simptoma;

Stanje pacijenta prije smrti su drugi ocijenili kao stabilno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost;

Smrt je nastupila pod okolnostima koje isključuju druge uzroke (povrede, nasilna smrt, druge smrtonosne bolesti).

Klasifikacija

U zavisnosti od trajanja intervala između početka srčanog udara i trenutka smrti, razlikuju se:

Trenutna srčana smrt (pacijent umire u roku od nekoliko sekundi, odnosno skoro trenutno);

Brza srčana smrt (pacijent umire u roku od 1 sata).

Etiologija i patogeneza

Većina uobičajeni razlozi iznenadna srčana smrt kod mladih ljudi:
- inflamatorne bolesti miokard;
- kardiomiopatija;
- sindrom dugog QT intervala;
- srčane mane (posebno suženje ušća aorte);
- anomalije torakalne aorte kod Marfanovog sindroma;
- anomalije koronarne arterije;
- kršenja otkucaja srca i provodljivost;
- rijetko - nedijagnostikovano koronarna ateroskleroza. Pažnja!

Glavni faktori koji uzrokuju iznenadnu srčanu smrt među mladima:
- ekstremni fizički stres (na primjer, tokom sportskih takmičenja);
- upotreba alkohola i droga (na primjer, kokain izaziva jak i dugotrajan spazam koronarnih arterija, što dovodi do razvoja infarkta miokarda);
- alkoholni ekscesi (posebno upotreba nadomjestaka za alkohol);
- uzimanje određenih lijekova (na primjer, triciklični antidepresivi mogu uzrokovati značajno usporavanje provođenja uzbuđenja);
- teški poremećaji elektrolita.

Kod osoba starijih od 40 godina, posebno kod starijih i starijih osoba, glavni etiološki faktor iznenadne srčane smrti je koronarna bolest srca (CHD). Gde mi pričamo o tome, u pravilu, o teškoj stenozirajućoj aterosklerozi dvije ili tri glavne koronarne arterije.
Obdukcije takvih pacijenata obično otkrivaju erozije ili suze u aterosklerotskim plakovima, znakove aseptična upala i nestabilnost plaka, parijetalna tromboza koronarnih arterija i značajna hipertrofija miokarda. U 25-30% pacijenata, žarišta nekroze se nalaze u miokardu.

Osnovni patofiziološki mehanizmi

Uočen je specifičan obrazac iznenadne srčane smrti zbog bliske interakcije strukturnih i funkcionalnih elemenata: pod uticajem funkcionalnih poremećaja dolazi do destabilizacije strukturnih elemenata.

Strukturalni prekršaji uključuju:
- infarkt miokarda (najčešća strukturna kategorija);
- hipertrofija miokarda;
- kardiomiopatija;
- strukturni električni poremećaji (dodatni putevi kod Wolff-Parkinson-White sindroma).

Funkcionalni poremećaji:
- prolazna ishemija i perfuzija miokarda;
- sistemski faktori (hemodinamski poremećaji, acidoza, hipoksemija, poremećaji elektrolita);
- neurofiziološke interakcije (disfunkcija autonomnog nervnog sistema koji reguliše rad srca);
- toksični efekti(kardiotoksične i proritmične supstance).

Električna nestabilnost miokarda (ventrikularna fibrilacija ili treperenje) nastaje kada su faktori rizika iz kategorije strukturnih poremećaja u interakciji sa jednim ili više provocirajućih poremećaja. funkcionalni faktori.

Mehanizmi koji mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt:

1. Ventrikularna fibrilacija- n najčešći mehanizam (zapažen u 90% slučajeva). Karakterizira ga haotična ekscitacija pojedinačnih mišićnih vlakana i odsustvo koordinisanih integralnih kontrakcija ventrikula; nepravilno, haotično kretanje talasa pobuđivanja.

2. - primjećuju se koordinirane kontrakcije ventrikula, ali je njihova učestalost toliko visoka (250-300/min.) da ne dolazi do sistoličkog izbacivanja krvi u aortu. Treperenje ventrikula je uzrokovano stabilnim kružnim kretanjem impulsa povratnog pobuđivačkog talasa, koji je lokaliziran u komorama.

3. Srčana asistola- potpuni prestanak srčane aktivnosti. Asistolija je uzrokovana disfunkcijom automatizma pejsmejkera 1., 2., 3. reda (slabost, zaustavljanje sinusni čvor sa iscrpljivanjem ili nedostatkom funkcije osnovnih pokretača).

4. Elektromehanička disocijacija srca - prestanak pumpne funkcije lijeve komore uz očuvanje znakova električne aktivnosti srca (postupno iscrpljivanje sinusa, spojni ritam ili ritam koji prelazi u asistolu).

Epidemiologija

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 2

Oko 80% slučajeva iznenadne srčane smrti uzrokovano je koronarnom bolešću (Mazur N.A., 1999). Ova vrsta iznenadne smrti može se nazvati i iznenadnom koronarnom smrću (SCD).

Razlikovati dva tipa iznenadne srčane smrti vezana za uzrast:

Kod novorođenčadi (u prvih 6 mjeseci života);
- kod odraslih (45-75 godina).
Incidencija iznenadne srčane smrti kod novorođenčadi je oko 0,1-0,3%.
U dobi između 1 i 13 godina, samo 1 od 5 iznenadnih smrti je uzrokovano srčanim oboljenjima; u dobi od 14-21 godine ova brojka se povećava na 30%.
U srednjoj i starijoj životnoj dobi iznenadna srčana smrt se bilježi u 88% svih slučajeva iznenadne smrti.

Postoje i polne razlike u učestalosti iznenadne srčane smrti.
Kod muškaraca mladih i srednjih godina iznenadna srčana smrt se javlja 4 puta češće nego kod žena.
Kod muškaraca starosti 45-64 godine iznenadna srčana smrt se bilježi 7 puta češće nego kod žena.
U dobi od 65-74 godine, incidencija iznenadne srčane smrti kod muškaraca i žena je uočena u omjeru 2:1.

Dakle, učestalost iznenadne srčane smrti raste s godinama i veća je kod muškaraca nego kod žena.

Faktori rizika i grupe

Zahvaljujući brojnim populacijskim studijama, identifikovan je grupa faktora rizika iznenadna koronarna smrt(VCS), koji su česti kod koronarne bolesti srca (CHD):

Starija dob;

muški rod;

Porodična istorija bolesti koronarnih arterija;

Povišeni nivoi lipoproteina niske gustine (LDL) holesterola;

Hipertenzija;

Pušenje;

Dijabetes.

Faktori rizika - nezavisni prediktori VCS kod pacijenata sa koronarnom bolešću:

1. Povećan broj otkucaja srca u mirovanju.

2. Produženje i povećanje disperzije QT intervala (dokaz električne nehomogenosti miokarda, povećana heterogenost repolarizacije i sklonost ventrikularnoj fibrilaciji).

3. Smanjena varijabilnost otkucaja srca (ukazuje na neravnotežu autonomna regulacija sa smanjenjem aktivnosti parasimpatičkog odjela i, kao rezultat, smanjenjem praga za ventrikularnu fibrilaciju).

4. Genetska predispozicija (sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena desna ventrikularna displazija, kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija).

5. Hipertrofija lijeve komore (determinante su starost, višak tjelesne težine i tip tijela, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, genetska predispozicija).

6. Promjene na EKG-u (voltažni kriteriji za hipertrofiju lijeve komore, depresiju ST segmenta i inverziju T talasa).

7. Zloupotreba alkohola (dovodi do produženja QT intervala).

8. Dijeta (redovna konzumacija morskih plodova koji sadrže ω-3-polinezasićene masna kiselina, smanjuje rizik od VCS).

9. Pretjerani fizički stres (potencira učinak drugih prediktora).

Prediktori VCS povezani s kliničkim manifestacijama koronarne arterijske bolesti:

1. Ishemija miokarda i povezana stanja (hibernacija ili omamljeni miokard).

2. Infarkt miokarda u anamnezi (VCS se može javiti kod 10% pacijenata koji su imali infarkt miokarda, te u naredne 2,5 godine, dok važan razlog može doći do nove epizode ishemije).

3. Neefikasnost trombolitičke terapije u akutnom periodu infarkta miokarda (prohodnost infarktne ​​koronarne arterije, stepen 0-1 prema TIMI-1).

4. Smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore ispod 40% i funkcionalna klasa srčane insuficijencije (NYHA) III-IV.

5. Nestabilna angina pektoris visokog rizika.

6. Povijest ventrikularne fibrilacije.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Nedostatak svijesti; nedostatak disanja ili iznenadna pojava agonalnog disanja (bučno, ubrzano disanje); nema uključenog pulsa karotidne arterije; proširene zjenice (ako nisu uzimani lijekovi, nije urađena neuroleptanalgezija, nije data anestezija, nema hipoglikemije; promjena boje kože, pojava blijedosive boje kože lica

Simptomi, naravno

Nepovratne promjene u stanicama moždane kore javljaju se otprilike 3 minute nakon naglog prestanka cirkulacije krvi. Iz tog razloga, dijagnoza iznenadne smrti i liječenje hitna pomoć mora biti hitan.

Ventrikularna fibrilacija se uvijek javlja iznenada. 3-4 sekunde nakon njegovog početka javljaju se vrtoglavica i slabost, nakon 15-20 sekundi pacijent gubi svijest, nakon 40 sekundi razvijaju se karakteristične konvulzije - jedna tonična kontrakcija skeletnih mišića. mišiće. U isto vrijeme ( nakon 40 - 45 sekundi) zjenice počinju da se šire, dostižući maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.
Maksimalno proširenje zjenica ukazuje da je već prošlo pola vremena tokom kojeg je moguća obnova moždanih ćelija.

Često i bučno disanje postepeno postaje sve rjeđi i prestaje u 2. minuti kliničke smrti.

Dijagnozu iznenadne smrti treba postaviti odmah, u roku od 10-15 sekundi (ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na mjerenje krvnog pritiska, traženje pulsa na radijalnoj arteriji, slušanje srčanih tonova ili snimanje EKG-a).

Određivanje pulsa provodi se samo na karotidnoj arteriji. Da bi to učinili, kažiprst i srednji prst liječnika se stavljaju na larinks pacijenta, a zatim, klizeći u stranu, bez snažnog pritiska, sondiraju bočnu površinu vrata na unutrašnjem rubu m.sternocleidomastoideusa Sternokleidomastoidni mišić
na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Dijagnostika

U trenutku kliničke smrti pacijenta, na EKG monitoru se bilježe sljedeće promjene.

1. Ventrikularna fibrilacija: haotični, nepravilni, oštro deformisani talasi različitih visina, širina i oblika, koji odražavaju ekscitaciju pojedinačnih mišićnih vlakana ventrikula.
U početku, talasi fibrilacije su obično visoke amplitude i javljaju se na frekvenciji od oko 600/min. Prognoza za defibrilaciju u ovoj fazi je povoljnija u odnosu na prognozu u sljedećoj fazi.
Tada talasi treperenja postaju male amplitude sa frekvencijom talasa do 1000 ili više u minuti. Trajanje ove faze je oko 2-3 minute, nakon čega se povećava trajanje treperećih valova, smanjuju se njihova amplituda i frekvencija (do 300-400/min.). Defibrilacija u ovoj fazi više nije uvijek efikasna.
Ventrikularnoj fibrilaciji u mnogim slučajevima prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije Ventrikularna paroksizmalna tahikardija(VT) - u većini slučajeva, ovo je iznenadni početak i isto tako iznenadan prekid napada pojačanih ventrikularnih kontrakcija do 150–180 otkucaja. u minuti (rjeđe - više od 200 otkucaja u minuti ili unutar 100-120 otkucaja u minuti), obično uz održavanje pravilnog pravilnog srčanog ritma.
, ponekad - dvosmjerna ventrikularna tahikardija (tip piruete). Prije razvoja ventrikularne fibrilacije često se bilježe česte politopične i rane ekstrasistole (tip R do T).

2.When ventrikularno treperenje EKG bilježi krivulju koja liči na sinusoidu sa čestim ritmičkim, širokim, prilično velikim i sličnim valovima, koji odražavaju ekscitaciju ventrikula. Izolacija QRS kompleksa, ST intervala, T talasa je nemoguća, nema izoline. Tipično, ventrikularno treperenje prelazi u fibrilaciju. EKG slika ventrikularnog treperenja prikazana je na Sl. 1.

Rice. 1. Ventrikularni treperenje

3. Kada srčana asistola EKG registruje izolinu, nema talasa ili talasa.

4.When elektromehanička disocijacija srca EKG može pokazati rijedak sinusni, nodalni ritam, koji se pretvara u ritam, koji se zatim zamjenjuje asistolom. Primjer EKG-a tokom elektromehaničke disocijacije srca prikazan je na Sl. 2.

Rice. 2. EKG za elektromehaničku disocijaciju srca

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom reanimacijskih mjera potrebno je voditi računa da se klinička slika slična znakovima iznenadne smrti kod ventrikularne fibrilacije može uočiti i u slučajevima asistolije, teške bradikardije, elektromehaničke disocijacije uslijed rupture i tamponade srca ili plućne embolije (PE ).

Uz trenutno snimanje EKG-a, hitna diferencijalna dijagnoza je relativno laka.

Kada ventrikularna fibrilacija Na EKG-u se uočava karakteristična kriva. Za registraciju potpuno odsustvo električna aktivnost srca (asistola) i razlikovanje od atonskog stadijuma ventrikularne fibrilacije zahtijeva potvrdu u najmanje dva EKG odvoda.

At tamponada srca ili akutni oblik TELA cirkulacija krvi prestaje i električna aktivnost otkucaji srca u prvim minutama su očuvani ( elektromehanička disocijacija), postepeno nestaju.

Ukoliko nije moguća trenutna EKG registracija, vođeni su načinom na koji nastaje klinička smrt, kao i reakcijom na zatvorenu masažu srca i umjetnu ventilaciju.

At ventrikularna fibrilacija efektivne srčane kontrakcije nisu zabilježene i klinička smrt uvek se razvija iznenada, istovremeno. Njegov klinički početak prati tipična pojedinačna tonička kontrakcija skeletnih mišića. Disanje se nastavlja 1-2 minute u odsustvu svijesti i pulsa u karotidnim arterijama.
U slučaju uznapredovale SA ili AV blokade, uočava se postupni razvoj poremećaja cirkulacije, zbog čega se simptomi vremenom produžavaju: prvo dolazi do konfuzije, zatim motorne agitacije sa stenjanjem, zviždanjem, zatim toničko-kloničkih konvulzija ( Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

At akutni oblik masivne plućne embolije Klinička smrt nastupa iznenada, obično u trenutku fizičkog stresa. Prve manifestacije često su respiratorni zastoj i jaka cijanoza kože gornje polovine tijela.

Tamponada srca, u pravilu se opaža u pozadini jakog bola. Dolazi do naglog zaustavljanja cirkulacije, nema svijesti, nema pulsa na karotidnim arterijama, disanje traje 1-3 minute i postepeno blijedi, nema konvulzivnog sindroma.

Kod pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom blagovremeno i ispravno kardiopulmonalne reanimacije(CPR) postoji jasan pozitivna reakcija, uz kratkotrajni prestanak mjera reanimacije - brza negativna dinamika.

Kod pacijenata sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, pravovremena zatvorena masaža srca (ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti - "ritam šake") pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i disanja, a svijest se počinje oporavljati. Nakon prekida CPR-a, pozitivni efekti traju neko vrijeme.

Kod PE, odgovor na mjere reanimacije je nejasan; za postizanje pozitivnog rezultata u pravilu je potrebna prilično duga CPR.

Kod pacijenata sa tamponadom srca postizanje pozitivnog efekta zbog kardiopulmonalne reanimacije je nemoguće čak i u kratkom periodu; simptomi hipostaze u osnovnim dijelovima se brzo povećavaju.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Algoritam hitne pomoći za iznenadnu srčanu smrt

1. Ako trenutna defibrilacija nije moguća, mora se izvršiti prekordijski šok.

2. Ako nema znakova cirkulacije krvi, obaviti indirektnu masažu srca (60 puta po 1 minutu sa omjerom trajanja kompresije i dekompresije 1:1), nakon postavljanja pacijenta na tvrdu, ravnu podlogu sa glava zabačena što je više moguće i noge podignute; osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

3. Potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva: zabaciti glavu pacijenta unazad, gurnuti mu donju vilicu naprijed i otvoriti usta; ako postoji spontano disanje, okrenite glavu u stranu.

4. Započnite umjetnu ventilaciju pluća (ALV) usta na usta ili kroz specijalnu masku koristeći Ambu vrećicu (odnos masažnih pokreta i disanja 30:2); ne prekidajte masažu srca i mehaničku ventilaciju duže od 10 sekundi.

5. Kateterizirati centralnu ili perifernu venu i instalirati sistem za intravensku primjenu lijeka.

6. Sprovesti mjere reanimacije za poboljšanje boje pod stalnim nadzorom kože, suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost, obnavljanje ili poboljšanje spontanog disanja, pojava pulsa u karotidnim arterijama.

7. Adrenalin treba davati intravenozno, 1 mg, najmanje jednom u 3-5 minuta.

8. Povežite srčani monitor i defibrilator, procenite srčani ritam.

9. Za ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju:

Defibrilacija 200 J;

Izvoditi zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju u pauzama između šokova;

Ako nema efekta, ponovite defibrilaciju 300 J;

Ako nema efekta, ponovite defibrilaciju 360 J nakon 2 minute;

Ako nema efekta - amiodaron 300 mg intravenozno u 5% rastvoru glukoze, nakon 2 minuta - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta, nakon 5 minuta - amiodaron 150 mg intravenozno u 5% rastvoru glukoze, nakon 2 minuta - defibrilacija 360 J;

- u nedostatku efekta -lidokain 1,5 mg/kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta, nakon 3 minute - lidokain 1,5 mg/kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta - novokainamid 1000 mg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J.

Kod početne fusiformne ventrikularne tahikardije potrebno je polako intravenozno primijeniti magnezijum sulfat 1-2 g.

10. Sa asistolijom:

10.1. Ako je procjena električne aktivnosti srca nemoguća (ne može se isključiti atonski stadijum ventrikularne fibrilacije, nemoguće je brzo priključiti EKG monitor ili elektrokardiograf), treba postupiti kao kod ventrikularne fibrilacije (tačka 9).

10.2 Ako se asistola potvrdi u dva EKG odvoda, atropin 1 mg treba davati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg, pored izvođenja kardiopulmonalne reanimacije. Transtorakalni ili transvenski pejsing treba uspostaviti što je ranije moguće. 240-480 mg aminofilina.

11. Ako postoje znaci cirkulacije krvi, nastavite sa mehaničkom ventilacijom (pratiti svaki minut).

Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući osigurati oksigenaciju ako liječnik promatra pacijenta unutar 1 minute nakon kolapsa. Trenutni snažan šok u prekordijalni dio grudnog koša (defibrilacija šoka) je ponekad efikasan i treba ga pokušati. IN u rijetkim slučajevima kada je uzrok cirkulatornog kolapsa ventrikularna tahikardija, a pacijent je pri svijesti do dolaska ljekara, aritmija se može prekinuti snažnim pokretima kašlja.

Ako nije moguće odmah obnoviti cirkulaciju krvi, tada treba pokušati izvršiti električnu defibrilaciju bez gubljenja vremena na snimanje EKG-a pomoću elektrokardiografa. U tu svrhu mogu se koristiti prenosivi defibrilatori koji omogućavaju snimanje EKG-a direktno preko njihovih elektroda.
Najbolje je koristiti uređaje s automatskim odabirom napona pražnjenja ovisno o otpornosti tkiva. Ovo omogućava da se minimiziraju opasnosti povezane s upotrebom nepotrebno velikih šokova, dok se u isto vrijeme izbjegavaju neučinkoviti mali šokovi kod pacijenata s većom otpornošću tkiva od očekivane.
Prije primjene pražnjenja, jedna elektroda defibrilatora postavlja se iznad područja srčane tuposti, a druga - ispod desne ključne kosti (ili ispod lijeve lopatice ako je druga elektroda kičmena). Između elektroda i kože stavljaju se maramice navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili se koriste posebne provodljive paste.
U trenutku primjene pražnjenja, elektrode se snažno pritiskaju na grudni koš (kao dio mjera predostrožnosti, treba isključiti mogućnost da drugi dodiruju pacijenta).

Ukoliko su gore navedene mjere neuspješne, potrebno je započeti vanjsku masažu srca i izvršiti potpunu kardiopulmonalnu reanimaciju sa brz oporavak i održavanje dobre prohodnosti disajnih puteva.

Eksterna masaža srca

Eksterna masaža srca, koju je razvio Kouwenhoven, provodi se s ciljem obnavljanja perfuzije vitalnih organa kroz uzastopne ručne kompresije grudnog koša.

Važni aspekti:

1. Ako pokušaji da se pacijent oživi prozivanjem po imenu i drmanjem ramena ne uspiju, pacijenta treba staviti na leđa tvrda podloga(najbolje na drvenoj dasci).

2. Za otvaranje i održavanje prohodnosti disajnih puteva, nagnite pacijentovu glavu unazad, a zatim, snažno pritiskajući pacijentovo čelo, prstima druge ruke pritisnite donju vilicu i gurnite je naprijed tako da se brada podigne nagore.

3. Ako nema pulsa u karotidnim arterijama u roku od 5 sekundi, treba započeti kompresiju grudnog koša. Način primjene: proksimalni dio dlana jedne ruke postavlja se u predjelu donjeg dijela prsne kosti u sredini, dva prsta iznad xiphoid process kako bi se izbjeglo oštećenje jetre, onda se druga ruka oslanja na prvu, obavija prste oko nje.

4. Grudnu kost treba stisnuti, pomjerajući je za 3-5 cm, sa frekvencijom od 1 puta u 1 sekundi, tako da ima dovoljno vremena da se komora napuni.

5. Torzo reanimatora mora biti viši od grudnog koša žrtve tako da primijenjena sila bude približno 50 kg; Laktovi trebaju biti ravni.

6. Kompresija i opuštanje grudnog koša treba da zauzme 50% cijelog ciklusa. Prebrza kompresija stvara talas pritiska (palpiran preko karotide ili femoralne arterije), ali se izbacuje malo krvi.

7. Masažu ne treba prekidati duže od 10 sekundi, jer se srčani minutni volumen postepeno povećava tokom prvih 8-10 kompresija. Čak i kratko zaustavljanje masaže ima izuzetno negativan učinak.

8. Odnos kompresije i ventilacije kod odraslih treba da bude 30:2.

Svaka vanjska kompresija grudnog koša uzrokuje neizbježno ograničenje venskog povratka za određenu količinu. Dakle, tokom vanjske masaže, optimalno ostvarljivo srčani indeks može doseći maksimalno 40% donje granice normalnih vrijednosti. To je značajno niže od vrijednosti uočenih kod većine pacijenata nakon obnavljanja spontanih ventrikularnih kontrakcija. Zbog ovoga brz oporavak efikasan rad srca je od fundamentalnog značaja.

Zaustavljanje masaže srca moguće je samo kada efikasne srčane kontrakcije obezbede jasan puls i sistemski krvni pritisak.

Eksterna masaža srca ima određene nedostatke, jer može dovesti do komplikacija kao što su frakture rebara, hemoperikardija i tamponada, hemotoraks, pneumotoraks, masna embolija, ozljeda jetre, ruptura slezene sa razvojem kasnog skrivenog krvarenja. Ali opasnost slične komplikacije može se svesti na minimum ako se mjere reanimacije izvode ispravno, blagovremeno prepoznavanje i dalje adekvatne radnje.

Tokom produžene kardiopulmonalne reanimacije kiselinsko-baznu ravnotežu treba korigirati intravenskom primjenom natrijum bikarbonata u početnoj dozi od 1 mEq/kg. Polovinu ove doze treba ponovo davati svakih 10-12 minuta u skladu sa rezultatima redovno određivanih arterijskih pH vrednosti.

U slučaju kada se efektivni srčani ritam uspostavi, ali opet brzo pređe u ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju, potrebno je primijeniti intravenski bolus od 1 mg/kg lidokaina, nakon čega slijedi intravenska infuzija brzinom od 1-5 mg/ kg tokom 1 sata, ponavljajući defibrilaciju.

Procjena djelotvornosti mjera reanimacije

O neefikasnosti sprovedenih mjera reanimacije svjedoči nedostatak svijesti, spontano disanje, električna aktivnost srca, kao i maksimalno proširene zjenice bez reakcije na svjetlost. U tim slučajevima prekid reanimacije je moguć najkasnije 30 minuta od trenutka utvrđivanja neefikasnosti mjera, ali ne od trenutka iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Vjerovatnoća ponovne iznenadne srčane smrti upreživjelih pacijenata je prilično visoka.

Prevencija

Primarna prevencija iznenadne koronarne smrti(VCS) kod pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću uključuje medicinske i socijalne mjere koje se provode kod osoba s visokim rizikom od njenog nastanka.

Skup događaja primarna prevencija:

1. Utjecaj na glavne faktore rizika za koronarnu bolest srca i kongestivnu bolest srca.

2. Upotreba lekova bez elektrofizioloških svojstava koji utiču na mehanizme razvoja VCS i dokazali su svoju efikasnost u kliničkim studijama: ACE inhibitori, blokatori aldosteronskih receptora Aldosteron je glavni mineralokortikosteroidni hormon kore nadbubrežne žlijezde kod ljudi
, ω-3 polinezasićene masne kiseline (smanjuju rizik od VCS za 45%; imaju antiaritmogeni učinak zbog interakcije s natrijumovim, kalijumovim i kalcijum kanalima; pomažu u normalizaciji varijabilnosti srčanog ritma), statini. Indicirana je trombolitička terapija za akutni infarkt miokarda i antitrombotička terapija.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt uključuje slučajeve smrti praktično zdravih osoba ili pacijenata čije se stanje smatra sasvim zadovoljavajućim. Očigledno je da većina ljudi ima određena zdravstvena stanja koja nemaju značajan uticaj dnevni život i ne umanjuju njen kvalitet. Drugim riječima, patološke promjene u organima i sistemima, ako postoje kod takvih osoba, su uporno kompenzirane prirode. Takvi predstavnici čovječanstva klasificirani su kao "praktički zdravi". Upravo u ovoj grupi se najčešće javlja fenomen koji naučnici nazivaju iznenadnom smrću. Ono što iznenađuje u ovoj frazi nije druga riječ (svi ljudi umiru prije ili kasnije), već prva. Iznenadna je neočekivana smrt koja se javlja bez ikakvog upozorenja, usred potpunog blagostanja. Ova katastrofa je do sada prkosila svakom predviđanju. Nema prekursora ili znakova koji bi mogli upozoriti ljekare. Proučavajući brojne, sve češće slučajeve iznenadne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da je ovaj događaj uvijek bio vaskularni uzroci, što nam omogućava da ga klasifikujemo kao vaskularnu katastrofu.

Veliki biznismen sa tipičnim gruzijskim prezimenom, jedan od naslednika bogatstva propalog Sovjetski savez, već je izdržao sve nedaće podjele imovine i živio u Londonu zdrav i pravi život. Vjerovatno je imao dovoljno novca za punopravnu medicinski pregled, a ličnim doktorima ne bi promakao ni sumnjiv šum u predelu srca. Smrt je nastupila iznenada i potpuno neočekivano. Imao je nešto više od 50 godina. Obdukcija nije otkrila uzrok smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj smrti jer ne postoji opšteprihvaćena definicija ovog pojma. Međutim, procjenjuje se da svakih 60-75 sekundi u Sjedinjenim Državama 1 osoba umre od neočekivanog srčanog zastoja. Problem iznenadne srčane smrti, koji je privlačio pažnju kardiologa već dugi niz decenija, ponovo je postao akutan poslednjih godina, kada su velike populacione studije koje je sprovela Svetska zdravstvena organizacija pokazale sve veću učestalost iznenadne smrti kod odraslih, a ne kod odraslih. samo odrasli. Pokazalo se da slučajevi iznenadne smrti nisu tako rijetki, a ovaj problem zahtijeva pomno proučavanje.

Prilikom patološkog pregleda (obdukcije) umrlog, po pravilu, nije moguće uočiti znakove oštećenja srca ili krvnih sudova koji bi mogli objasniti nagli prekid cirkulacije krvi. Još jedna karakteristika iznenadne smrti je da ako se pruži pravovremena pomoć, takvi pacijenti mogu biti oživljeni, a u praksi se to događa prilično često. Obično reanimaciju izvodi vještačko disanje i zatvorenu masažu srca. Ponekad je za obnavljanje cirkulacije dovoljan udarac u prsa, u predjelu srca. Ako dođe do katastrofe u medicinska ustanova ili u prisustvu lekara hitne pomoći, koristi se visokonaponsko pražnjenje za obnavljanje cirkulacije krvi električna struja– defibrilacija.

Iznenadna smrt, koja se zasniva na patološkim promjenama u srcu, obično se naziva iznenadna srčana smrt. Srčani uzroci čine većinu iznenadnih smrti. Osnova za takvu prosudbu su statistički podaci koji ukazuju na to da se uočavaju patološke promjene na srcu, čak i ako se žrtva nikada nije žalila na svoje zdravstveno stanje. Ateroskleroza koronarnih arterija može se naći kod više od polovine ljudi koji umru zbog naglog prestanka cirkulacije krvi. Ožiljci na srčanom mišiću koji ukazuju na prethodni srčani udar i povećanje srčane mase nalaze se u 40-70% slučajeva. Takvi očigledni uzroci kao što su svježi krvni ugrušci u koronarnim arterijama kod iznenadne srčane smrti mogu se naći izuzetno rijetko. Pažljivim pregledom (jasno je da svi slučajevi iznenadne smrti služe kao osnova za pažljivo ispitivanje) gotovo uvijek je moguće otkriti neku patologiju. Međutim, to ne čini iznenadnu smrt ništa manje misterioznom. Uostalom, sve promjene u srcu i krvnim žilama postoje i nastaju dugo vrijeme, a smrt nastupa iznenada i potpuno neočekivano. Najnovije metode studije kardiovaskularnog sistema (ultrazvuk, spiralna kompjuterizovana tomografija) otkrivaju i najmanje promene na krvnim sudovima i srcu bez ikakvog otvaranja tela. A ovi podaci govore da se određene promjene mogu pronaći kod gotovo svih ljudi koji, na sreću, uglavnom dožive duboku starost.

Budući da se u slučajevima iznenadne smrti ne može otkriti destrukcija kardiovaskularnog sistema, ostaje za pretpostaviti da je ova katastrofa povezana s disfunkcijom, a ne promjenom strukture srca. Ova pretpostavka je potvrđena razvojem i uvođenjem u kliničku praksu metoda za dugotrajno praćenje srčane funkcije (EKG snimanje u satima i danima). Postalo je jasno da je iznenadna smrt najčešće (65-80%) direktno povezana sa ventrikularnom fibrilacijom.

Ventrikularna fibrilacija je vrlo česta (do 200 i više u minuti), nestalna kontrakcija ventrikula srca – treperenje. Treperenje nije praćeno efikasnim kontrakcijama srca, tako da potonje prestaje da obavlja svoju glavnu, pumpnu funkciju. Prestaje cirkulacija krvi i dolazi do smrti. Iznenadna ventrikularna tahikardija - povećanje kontrakcija ventrikula srca na 120-150 otkucaja u minuti - naglo povećava opterećenje miokarda, brzo iscrpljuje njegove rezerve, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi.

Ovako izgleda poremećaj normalnog ritma u stanje ventrikularnog treperenja na elektrokardiogramu:

U pravilu, nakon flatera slijedi potpuni zastoj srca zbog iscrpljivanja njegovih energetskih rezervi. Ali fibrilacija se ne može smatrati uzrokom iznenadne smrti, već je to njen mehanizam.
Općenito je prihvaćeno da je najvažnije uzročni faktor Iznenadna srčana smrt je uzrokovana akutnom ishemijom miokarda - kršenjem opskrbe krvlju srčanog mišića uzrokovano spazmom ili začepljenjem koronarnih arterija. Upravo tako: opšte je prihvaćeno, jer ništa drugo ne pada na pamet kada stručnjaci smatraju srce organom koji troši krv kao motor koji troši gorivo. Zaista, gladovanje kiseonikom dovodi do poremećaja u sposobnosti srčanog mišića da se kontrahuje i povećava osetljivost na iritaciju, što doprinosi poremećajima ritma. Utvrđeno je da kršenja nervna regulacija srčana funkcija (neravnoteža autonomnog tonusa) može dovesti do poremećaja ritma. Pouzdano se zna da stres doprinosi nastanku aritmije - hormoni mijenjaju ekscitabilnost srčanog mišića. Takođe je poznato da nedostatak kalijuma i magnezijuma značajno utiče na rad srca i pod određenim uslovima može dovesti do zatajenja srca. Nema sumnje da neki lekovite supstance, toksični faktori (na primjer, alkohol) mogu dovesti do oštećenja provodnog sistema srca ili doprinijeti smanjenju kontraktilnosti miokarda. Ali, uprkos jasnoći pojedinačnih mehanizama poremećaja u normalnom radu srca, mnogi slučajevi iznenadne smrti ne dobijaju zadovoljavajuće objašnjenje. Podsjetimo se redovno ponavljajućih slučajeva smrti mladih sportista.

24-godišnji francuski teniser Mathieu Moncur, koji je pronađen mrtav u svom stanu u predgrađu Pariza u noći na utorak 7. jula 2008. godine, preminuo je od srčanog udara.

Ova grupa obučenih, fizički dobro razvijenih mladih ljudi po pravilu ima prilično dobar medicinski nadzor. Malo je vjerovatno da među profesionalnim sportistima koji su svojim fizičkim naporima uspjeli postići izuzetan uspjeh ima ljudi koji boluju od teških bolesti srca i krvnih sudova. Još je teže zamisliti koronarnu insuficijenciju kod ljudi koji redovno podnose ogromne fizičke napore. Relativno visoka statistika Iznenadna smrt kod sportista može se objasniti samo očiglednim preopterećenjem ili upotrebom farmakoloških sredstava koja povećavaju fizičku izdržljivost (doping). Prema statistikama, kod mladih ljudi iznenadna smrt je najčešće povezana sa sportom (oko 20%) ili se javlja tokom spavanja (30%). Visoka učestalost srčanog zastoja tokom sna uvjerljivo opovrgava koronarnu prirodu iznenadne smrti. Ako ne u svim slučajevima, onda u značajnom dijelu njih. Tokom spavanja dolazi do fizioloških promjena u ritmu, koje karakterizira bradikardija - smanjenje otkucaja srca na 55-60 otkucaja u minuti. Kod treniranih sportista ova učestalost je još niža.

V. Turchinsky, izvanredan sportaš i jednostavno lijepa osoba koja promoviše i vodi zdrav način života, iznenada pada i umire prije nego što navrši 50 godina.

Nekoliko novinskih redova dodjeljuje se poznatim sportistima, političarima i umjetnicima koji su iznenada umrli. Ali mnoge slične katastrofe se dešavaju sa obični ljudi, o kojima se ne piše u novinama.
- Bio je potpuno zdrav! – šokirani su rođaci i prijatelji nekoliko dana u čudu. Ali neumoljiva uvjerljivost onoga što se ubrzo dogodilo tjera da se vjeruje činjenicama: ako je umro, znači da je bio bolestan.

Iznenadna smrt znatno češće sustiže drugu kategoriju pacijenata – osobe koje pate mentalna bolest. Istraživači povezuju ovaj fenomen sa upotrebom psihotropnih lekova, od kojih većina utiče na provodni sistem srca.

Poznato je da su alkoholičari podložni iznenadnoj smrti. Ovdje je sve manje-više jasno: etil alkohol uništava miokard i provodni sistem srca. Jednog dana, lišeno energije i kontrole ritma, srce jednostavno stane nakon još jednog prejedanja.

Čini se da je sada definiran krug žrtava: rizičnu grupu čine ljudi sa srčanim oboljenjima koja se ne manifestiraju do određenog vremena, sportaši kojima je fizičko preopterećenje dio njihovog životnog stila, brojni predstavnici stanovništva koji zloupotrebljavaju alkohol ili droge.

Ali u ovoj seriji izdvajaju se slučajevi smrti male djece – sindrom iznenadne smrtnosti dojenčadi. Britanski naučnici koji su proučavali 325 takvih slučajeva došli su do zaključka da se opasnost najčešće javlja u 13. nedelji života. Skoro uvek, smrt bebe se dešava tokom spavanja; Češće se to dešava u hladnoj sezoni i kada beba leži na stomaku. Neki istraživači povezuju iznenadnu smrt dojenčadi s mirisima (parfemi, duhanski dim).

Uprkos jasnoći veze između faktora rizika i tragičnih slučajeva iznenadne smrti, većina ljudi koji su iznenada umrli nikada nisu imali ove faktore. Iznenadna smrt je postala prilično česta pojava zdravi ljudi.

Iznenadna srčana smrt je srčani zastoj, akutni hemodinamski sindrom uzrokovan potpunim prestankom pumpne funkcije miokarda ili stanje u kojem kontinuirana električna i mehanička aktivnost srca ne osigurava efikasnu cirkulaciju.

Prevalencija iznenadne srčane smrti kreće se od 0,36 do 1,28 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Oko 90% iznenadnih srčanih smrti dešava se u vanbolničkom okruženju.

Našu pažnju treba obratiti na to da posljedice iznenadnog zastoja cirkulacije imaju bolju prognozu zbog ranog prepoznavanja ove patologije (u nekoliko sekundi) i hitnog pokretanja kompetentnih mjera reanimacije.

Iznenadna srčana smrt uključuje samo slučajeve koje karakteriziraju sljedeći simptomi.

1. Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od 1 sata nakon pojave prvih prijetećih simptoma (ranije je taj period bio 6 sati).
2. Neposredno prije smrti, stanje pacijenta je ocijenjeno kao stabilno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost.
3. Ostali uzroci su potpuno isključeni (nasilna smrt i smrt uslijed trovanja, gušenja, ozljede ili bilo koje druge nesreće).

Prema ICD-10 postoje:

• 146.1 - Iznenadna srčana smrt.
• 144-145 - Iznenadna srčana smrt zbog poremećaja provodljivosti.
• 121-122 - Iznenadna srčana smrt zbog infarkta miokarda.
• 146.9 - Srčani zastoj, nespecificiran.

Neke varijante iznenadne srčane smrti uzrokovane različite vrste Patologije miokarda podijeljene su u posebne oblike:

• iznenadna srčana smrt koronarne prirode - zastoj cirkulacije uzrokovan je egzacerbacijom ili akutnom progresijom koronarna bolest srca;
• Iznenadna srčana smrt aritmičke prirode je iznenadni prekid cirkulacije krvi uzrokovan poremećajem srčanog ritma ili provodljivosti. Do takve smrti dolazi za nekoliko minuta.

Glavni kriterij za postavljanje dijagnoze je smrt, koja nastupa u roku od nekoliko minuta u slučajevima kada obdukcijom nisu utvrđene morfološke promjene nespojive sa životom.

Kod po ICD-10

I46.1 Iznenadna srčana smrt, tako opisana

Šta uzrokuje iznenadnu srčanu smrt?

Prema modernim konceptima, iznenadna srčana smrt je generalizirani grupni koncept koji objedinjuje različite oblike srčane patologije.

U 85-90% slučajeva nastaje iznenadna srčana smrt zbog koronarne bolesti srca.

Preostalih 10-15% slučajeva iznenadne srčane smrti uzrokovano je:

• kardiomiopatije (primarne i sekundarne);
• miokarditis;
• malformacije srca i krvnih žila;
• bolesti koje uzrokuju hipertrofiju miokarda;
• alkoholno oštećenje srca;
• prolaps mitralne valvule.

Relativno rijetki uzroci, koji izazivaju stanje kao što je iznenadna srčana smrt:

• sindromi ventrikularne preekscitacije i produženog QT intervala;
• aritmogena miokardna displazija;
• Brugada sindrom, itd.

Ostali uzroci iznenadne srčane smrti uključuju:

• plućne embolije;
• tamponada srca;
• idiopatska ventrikularna fibrilacija;
• neki drugi uslovi.

Faktori rizika za iznenadni srčani zastoj

Ishemija miokarda, električna nestabilnost i disfunkcija lijeve komore glavna su trijada rizika za iznenadni srčani zastoj kod pacijenata s koronarnom bolešću.

Električna nestabilnost miokarda manifestuje se razvojem „pretećih aritmija“: poremećaja srčanog ritma koji neposredno prethode i transformišu se u ventrikularnu fibrilaciju i asistolu. Dugotrajno elektrokardiografsko praćenje pokazalo je da ventrikularnoj fibrilaciji najčešće prethode paroksizmi ventrikularne tahikardije sa postepenim povećanjem ritma, koji prelazi u ventrikularno treperenje.

Ishemija miokarda je značajan faktor rizika za iznenadnu smrt. Važan je stepen oštećenja koronarnih arterija. Oko 90% onih koji su iznenada umrli imalo je aterosklerotsko suženje koronarnih arterija za više od 50% lumena krvnog suda. U otprilike 50% pacijenata, iznenadna srčana smrt ili infarkt miokarda prva su klinička manifestacija koronarne bolesti srca.

Najveća vjerovatnoća zastoja cirkulacije je u prvim satima akutnog infarkta miokarda. Gotovo 50% svih smrtnih slučajeva umire u prvom satu bolesti od iznenadne srčane smrti. Uvijek treba imati na umu: što je manje vremena prošlo od pojave infarkta miokarda, vjerovatnije razvoj ventrikularne fibrilacije.

Disfunkcija lijeve komore je jedna od najvažniji faktori rizik od iznenadne smrti. Zatajenje srca je značajan aritmogeni faktor. U tom smislu, može se smatrati značajnim markerom rizika od iznenadne aritmičke smrti. Najznačajnije smanjenje frakcije izbacivanja na 40% ili manje. Vjerojatnost razvoja nepovoljnog ishoda povećava se kod pacijenata sa srčanom aneurizmom, postinfarktnim ožiljcima i kliničkim manifestacijama zatajenja srca.

Kršenje autonomne regulacije srca sa prevlašću simpatička aktivnost dovodi do električne nestabilnosti miokarda i povećanog rizika od srčane smrti. Većina značajni znakovi ovo stanje - smanjena varijabilnost sinusni ritam, povećavajući trajanje i disperziju QT intervala.

Hipertrofija lijeve komore. Jedan od faktora rizika za iznenadnu smrt je teška hipertrofija lijeve komore kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom i hipertrofičnom kardiomiopatijom.

Obnavljanje srčane aktivnosti nakon ventrikularne fibrilacije. Grupa visokog rizika za mogućnost iznenadne aritmičke smrti (Tabela 1.1) uključuje pacijente reanimirane nakon ventrikularne fibrilacije.

Glavni faktori rizika za aritmičku smrt, njihove manifestacije i metode otkrivanja u bolesnika s koronarnom bolešću

Prognostički najopasnija je fibrilacija koja se javlja vani akutni period infarkt miokarda. Postoje oprečna mišljenja o prognostičkom značaju ventrikularne fibrilacije koja se javlja tokom akutnog infarkta miokarda.

Opšti faktori rizika

Iznenadna srčana smrt češće se bilježi kod osoba starosti 45-75 godina, a iznenadna srčana smrt se javlja 3 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Ali bolnički mortalitet tokom infarkta miokarda veći je kod žena nego kod muškaraca (4,89 prema 2,54%).

Faktori rizika za iznenadnu smrt uključuju pušenje, arterijsku hipertenziju sa hipertrofijom miokarda, hiperholesterolemiju i gojaznost. Utječe i dugotrajna upotreba soft pije vodu sa nedostatkom magnezijuma (predisponira grčevima koronarnih arterija) i selena (nastaje poremećena stabilnost ćelijske membrane, mitohondrijalne membrane, poremećeni oksidativni metabolizam i disfunkcija ciljnih ćelija).

Faktori rizika za iznenadnu koronarnu smrt uključuju meteorološke i sezonske faktore. Podaci istraživanja pokazuju da se porast incidencije iznenadne koronarne smrti javlja u jesen i prolećni periodi, različitih dana u nedelji, sa promenama atmosferskog pritiska i geomagnetne aktivnosti. Kombinacija nekoliko faktora dovodi do višestrukog povećanja rizika od iznenadne smrti.

Iznenadna srčana smrt u nekim slučajevima može biti izazvana neadekvatnim fizičkim ili emocionalnim stresom, seksualnim odnosom, konzumacijom alkohola, teškim unosom hrane i hladnoćom.

Genetski određeni faktori rizika

Neki faktori rizika su genetski uvjetovani, što je od posebnog značaja kako za samog pacijenta tako i za njegovu djecu i bliske srodnike. Sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom, sindrom iznenadne neobjašnjive smrti, aritmogena desna ventrikularna displazija, idiopatska ventrikularna fibrilacija, sindrom iznenadne smrti novorođenčeta i drugi su usko povezani sa visokim rizikom od iznenadne smrti u mladoj dobi.

U posljednje vrijeme veliko interesovanje pokazuje se za Brugada sindrom - bolest koju karakteriše mlada dob pacijenata, česta pojava sinkope na pozadini napada ventrikularne tahikardije, iznenadna smrt (uglavnom tokom spavanja) i odsustvo znakova organske miokardne bolesti. oštećenja na obdukciji. Brugada sindrom ima specifičan elektrokardiografski obrazac:

• blokada desna noga Njegov svežanj;
• specifična elevacija ST segmenta u odvodima V1-3;
• periodično produženje PR intervala;
• napadi polimorfne ventrikularne tahikardije tokom sinkope.

Tipičan elektrokardiografski obrazac obično se bilježi kod pacijenata prije razvoja ventrikularne fibrilacije. Prilikom izvođenja testa opterećenja i testa na lijekove sa simpatomimetima (isadrin), gore opisane elektrokardiografske manifestacije se smanjuju. Tokom sporog testa intravenozno davanje antiaritmičkih lijekova, blokirajući natrijevu struju (ajmalin u dozi od 1 mg/kg, prokainamid u dozi od 10 mg/kg ili flekainid u dozi od 2 mg/kg), povećava se težina elektrokardiografskih promjena. Primjena ovih lijekova kod pacijenata sa Brugada sindromom može dovesti do razvoja ventrikularnih tahiaritmija (sve do ventrikularne fibrilacije).

Morfologija i patofiziologija iznenadnog zastoja srca

Morfološke manifestacije iznenadnog zastoja srca kod pacijenata sa koronarnom bolešću:

• stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija srca;
• tromboza koronarnih arterija;
• hipertrofija srca sa dilatacijom šupljine lijeve komore;
• infarkt miokarda;
• oštećenje kontrakture kardiomiocita (kombinacija oštećenja kontrakture s fragmentacijom mišićnih vlakana služi kao histološki kriterij za ventrikularnu fibrilaciju).

Morfološke promjene služe kao supstrat na osnovu kojeg nastaje iznenadna srčana smrt. Kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću srca (90-96% slučajeva) koji su iznenada umrli (uključujući pacijente sa asimptomatski), na obdukciji otkrivaju značajne aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama (suženje lumena za više od 75%) i višestruke lezije koronarnog korita (najmanje dvije grane koronarnih arterija).

Aterosklerotski plakovi locirani pretežno u proksimalnim područjima koronarnih arterija često su komplicirani, sa znacima oštećenja endotela i formiranjem zidnih tromba ili (relativno rijetko) potpuno začepljenjem lumena žile.

Tromboza je relativno rijetka (u 5-24% slučajeva). Prirodno je da što je duži vremenski period od nastanka srčanog udara do trenutka smrti, to su krvni ugrušci češći.

Kod 34-82% umrlih utvrđuje se kardioskleroza, sa najčešćom lokalizacijom ožiljnog tkiva u području lokalizacije provodnih puteva srca (stražnji septalni region).

Samo kod 10-15% pacijenata sa koronarnom bolešću koji su iznenada umrli, detektuju se makroskopski i/ili histološki znaci akutnog infarkta miokarda, budući da je za makroskopsko formiranje takvih znakova potrebno najmanje 18-24 sata.

Elektronska mikroskopija pokazuje početak ireverzibilnih promjena u ćelijskim strukturama miokarda 20-30 minuta nakon prestanka koronarnog krvotoka. Ovaj proces se završava 2-3 sata nakon pojave bolesti, uzrokujući nepovratno oštećenje metabolizam miokarda, njegova električna nestabilnost i fatalne aritmije.

Okidačke tačke (faktori okidanja) su ishemija miokarda, poremećaji srčane inervacije, metabolički poremećaji miokarda itd. Iznenadna srčana smrt nastaje kao posljedica električnih ili metaboličkih poremećaja u miokardu,

Po pravilu, u većini slučajeva iznenadne smrti nema akutnih promjena na glavnim granama koronarnih arterija.

Poremećaji srčanog ritma su najvjerovatnije uzrokovani pojavom relativno malih žarišta ishemije zbog embolizacije malih žila ili stvaranja malih krvnih ugrušaka u njima.

Nastup iznenadne srčane smrti najčešće je praćen teškom regionalnom ishemijom, disfunkcijom lijeve komore i drugim prolaznim patogenetskim stanjima (acidoza, hipoksemija, metabolički poremećaji itd.).

Kako nastaje iznenadna srčana smrt?

Neposredni uzroci iznenadne srčane smrti su ventrikularna fibrilacija (85% svih slučajeva), ventrikularna tahikardija bez pulsa, električna aktivnost srca bez pulsa i asistola miokarda.

Mehanizmom okidanja ventrikularne fibrilacije kod iznenadne koronarne smrti smatra se obnavljanje cirkulacije krvi u ishemijskom području miokarda nakon dugog (najmanje 30-60 minuta) perioda ishemije. Ovaj fenomen se naziva fenomen reperfuzije ishemijskog miokarda.

Pouzdan obrazac je da što je duže ishemija miokarda, to se češće bilježi ventrikularna fibrilacija.

Aritmogeni učinak obnavljanja cirkulacije krvi nastaje zbog ispiranja biološki aktivnih tvari (aritmogenih tvari) iz ishemijskih područja u opći krvotok, što dovodi do električne nestabilnosti miokarda. Takve supstance su lizofosfogliceridi, slobodne masne kiseline, ciklički adenozin monofosfat, kateholamini, jedinjenja lipid peroksida slobodnih radikala itd.

Tipično, tokom infarkta miokarda, fenomen reperfuzije se opaža duž periferije u periinfarktnoj zoni. Kod iznenadne koronarne smrti, zona reperfuzije zahvaća veće površine ishemijskog miokarda, a ne samo graničnu zonu ishemije.

Preteče iznenadnog zastoja srca

U otprilike 25% slučajeva iznenadna srčana smrt se javlja trenutno i bez vidljivih znakova upozorenja. U preostalih 75% slučajeva, detaljna anketa rođaka otkriva prisutnost prodromalnih simptoma 1-2 sedmice prije iznenadne smrti, što ukazuje na pogoršanje bolesti. Najčešće je to otežano disanje, opća slabost, značajno smanjenje performansi i tolerancije na vježbanje, lupanje srca i prekidi u radu srca, pojačan bol u srcu ili sindrom bola atipična lokalizacija itd. Neposredno prije početka iznenadne srčane smrti, otprilike polovina pacijenata doživi bolni napad angine pektoris praćen strahom. blizu smrti. Ako se iznenadna srčana smrt dogodi izvan područja stalnog promatranja bez svjedoka, tada je liječniku izuzetno teško utvrditi točno vrijeme zastoja cirkulacije i trajanje kliničke smrti.

Kako se prepoznaje iznenadna srčana smrt?

Od velikog značaja u identifikaciji osoba u riziku od iznenadne srčane smrti je detaljna anamneza i klinički pregled.

Anamneza. WITH visok stepen vjerovatnoća iznenadne srčane smrti prijeti pacijentima s koronarnom bolešću, posebno onima koji su imali infarkt miokarda, koji imaju postinfarktnu anginu ili epizode ​​ tiha ishemija miokard, klinički znaci zatajenja lijeve komore i ventrikularne aritmije.

Instrumentalne metode istraživanja. Holter praćenje i dugotrajno snimanje elektrokardiograma omogućava nam da identifikujemo prijeteće aritmije, epizode ishemije miokarda, te procijenimo varijabilnost sinusnog ritma i disperziju QT intervala. Detekcija ishemije miokarda, prijetećih aritmija i tolerancije na vježbanje može se obaviti uz pomoć testova na stres: ergometrija na biciklu, testiranje na traci za trčanje itd. Uspješno se koristi atrijalna električna stimulacija pomoću ezofagealnih ili endokardijalnih elektroda i programirana stimulacija desne komore.

Ehokardiografija omogućava procjenu kontraktilne funkcije lijeve klijetke, veličinu srčanih šupljina, ozbiljnost hipertrofije lijeve komore i utvrđivanje prisutnosti zona hipokineze miokarda. Za identifikaciju poremećaja koronarne cirkulacije koriste se radioizotopna scintigrafija miokarda i koronarna angiografija.

Znakovi vrlo visokog rizika od razvoja ventrikularne fibrilacije:

• anamneza epizoda zastoja cirkulacije ili sinkope (povezanih s tahiaritmijama);
• porodična istorija iznenadne srčane smrti;
• smanjena ejekciona frakcija lijeve komore (manje od 30-40%);
• tahikardija u mirovanju;
• niska varijabilnost sinusnog ritma kod osoba koje su imale infarkt miokarda;
• kasni ventrikularni potencijali kod osoba koje su imale infarkt miokarda.

Kako se sprečava iznenadna srčana smrt?

Prevencija iznenadnog zastoja srca kod osoba opasnih kategorija zasniva se na uticaju na glavne faktore rizika:

• prijeteće aritmije;
• ishemija miokarda;
• smanjena kontraktilnost lijeve komore.

Metode prevencije droga

Kordaron se smatra lijekom izbora za liječenje i prevenciju aritmija kod pacijenata sa zatajenjem srca različite etiologije. Budući da postoji niz nuspojava pri dugotrajnoj kontinuiranoj primjeni ovog lijeka, poželjno ga je prepisati kada postoje jasne indikacije, posebno prijeteće aritmije.

Beta blokatori

Visoka preventivna efikasnost ovih lekova povezana je sa njihovim antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim efektima. Kontinuirana terapija beta-blokatorima je općenito prihvaćena za sve postinfarktne ​​pacijente koji nemaju kontraindikacije na ove lijekove. Prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima koji nemaju simpatomimetičku aktivnost. Upotreba beta-blokatora može smanjiti rizik od iznenadne smrti ne samo kod pacijenata sa koronarnom bolešću, već i sa hipertenzijom.

Antagonisti kalcijuma

Profilaktičko liječenje antagonistom kalcija verapamilom kod pacijenata nakon infarkta bez znakova zatajenja srca također može pomoći u smanjenju smrtnosti, uključujući iznenadnu aritmičku smrt. To se objašnjava antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim učinkom lijeka, sličnim učinku beta-blokatora.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin mogu ispraviti disfunkciju lijeve komore, što dovodi do smanjenog rizika od iznenadne smrti.

Hirurške metode liječenja

Ako postoje aritmije opasne po život koje se ne mogu podvrgnuti preventivnoj medikamentoznoj terapiji, indiciraju se kirurške metode liječenja (implantacija pejsmejkera za bradijaritmije, defibrilatora za tahiaritmije i rekurentnu ventrikularnu fibrilaciju, intersekcionalnu ili katetersku ablaciju abnormalne sindromne staze ili preeksstrukciju abnormalnog puta uklanjanje aritmogenih žarišta u miokardu, stentiranje i operacija koronarne arterijske premosnice sa koronarnom bolešću).

Identifikujte sve potencijalne žrtve iznenadne smrti uprkos dostignućima moderne medicine, ne uspijeva. I nije uvijek moguće spriječiti zastoj cirkulacije kod pacijenata s poznatim visokim rizikom od iznenadnog zastoja srca. U ovim slučajevima najvažnija metoda suzbijanja fatalnih aritmija za spašavanje života pacijenta je pravovremena i kompetentna provedba mjera reanimacije kada je nastupila iznenadna srčana smrt.

Iznenadna smrt. Sva stanja koja zahtijevaju kardiopulmonalnu reanimaciju objedinjuje koncept „kliničke smrti“, koju karakterizira prestanak disanja i cirkulacije. To ne znači samo potpuni mehanički zastoj srca, već i vrstu srčane aktivnosti koja ne obezbjeđuje minimalno potreban nivo cirkulacije krvi. Ovo stanje se može razviti uz različite po život opasne poremećaje srčanog ritma: ventrikularna fibrilacija, potpuni transverzalni (atrioventrikularni) blok, praćen Morgagni-Edams-Stokesovim napadima, paroksizmalna ventrikularna tahikardija itd. Najčešći kardiogeni uzrok prestanak cirkulacije krvi je infarkt miokarda.

Simptomi i tok. Za iznenadni zastoj srca karakteristični su sljedeći znakovi: gubitak svijesti, izostanak pulsa na velikim arterijama (karotidne, femoralne) i srčanih tonova, prestanak disanja ili iznenadna pojava agonalnog disanja, proširene zenice, promjena boje kože (siva sa plavičasta nijansa). Za utvrđivanje činjenice srčanog zastoja dovoljno je prisustvo prva tri znaka (nedostatak svijesti, puls na velikim arterijama, srčana aktivnost). Vrijeme utrošeno na traženje pulsa u velikoj arteriji treba biti minimalno. Ako nema pulsa, onda ne možete gubiti vrijeme na slušanje srčanih tonova, mjerenje krvnog pritiska ili uzimanje elektrokardiograma. Treba imati na umu da je u većini slučajeva iznenadne smrti potencijalno zdravih ljudi, prosječno trajanje potpunog prestanka cirkulacije krvi u roku od 5 minuta, nakon čega se javljaju nepovratne promjene u centralnom nervnom sistemu. Ovo vrijeme se naglo smanjuje ako je zastoju cirkulacije prethodilo neko ozbiljno oboljenje srca, pluća ili drugih organa ili sistema.

Prvu pomoć u slučaju srčanog zastoja potrebno je započeti odmah, čak i prije dolaska ekipe hitne medicinske pomoći, jer je važno ne samo vratiti cirkulaciju i disanje pacijenta, već ga vratiti u život kao punopravnu osobu. . Pacijentu se daje umjetna ventilacija i zatvorena masaža srca. Položen je na tvrdu podlogu vodoravno na leđa, glava mu je zabačena što je više moguće, donja vilica gurnuta naprijed i prema gore što je više moguće. Da biste to učinili, zgrabite donju vilicu objema rukama za njeno podnožje; Zubi donje vilice treba da se nalaze ispred zuba gornje vilice. Za umjetna ventilacija Bolje je koristiti metodu „usta na usta“, dok nozdrve bolesne osobe treba stisnuti prstima ili pritisnuti na obraz osobe koja oživljava. Ako se pacijentova prsa šire, to znači da je inhalacija obavljena ispravno. Intervali između pojedinačnih ciklusa disanja trebaju biti 5 sekundi (12 ciklusa u 1 minuti). Izvođenje indirektna masaža srčanom udaru prethodi snažan udarac šakom u prsnu kost. Pacijent je u vodoravnom položaju na tvrdoj podlozi, ruke reanimacije smještene su na donjoj trećini grudne kosti, strogo duž srednje linije. Stavite jedan dlan na drugi i pritiskajte prsnu kost, ne savijajte laktove, pritiskajte samo zapešća. Tempo masaže je 60 masažnih pokreta u minuti. Ako reanimaciju izvodi jedna osoba, tada je omjer ventilacije i masaže 2:12; ako dvije osobe reanimiraju, onda je taj omjer 1:5, odnosno za jedno naduvavanje ide 5 kompresija grudnog koša. Nastaviti intenzivne njege pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege.

Članci sa foruma na temu “ Iznenadna smrt»

Šta je iznenadna smrt? Ko je faktor rizika?

hodaš i odjednom bamstststst

Srčani udar i moždani udar najčešći su uzroci iznenadne smrti.

http://ru.wikipedia.org/wiki/Syndrome_external...
Mala djeca su u opasnosti

Da, ovo je porijeklo smrti.
Faktori:
Muško
Starost preko 50 godina
Rođaci koji su umrli od istog
Lipidi u krvi su iznad 7 mmol po litru. bilo koji od 5 indikatora.
Obim muškog struka je veći od 90 cm.
Međunarodno priznati faktori rizika za iznenadnu smrt.

Opisao sam iznenadnu smrt odraslog muškarca.
Kod djece od rođenja do osmog mjeseca postoji opasnost od iznenadne smrti od respiratornog zastoja (to znači praktično zdrava djeca), a razlozi njihovog respiratornog zastoja nisu jasni.

Niko nije faktor rizika.Zato se i zove sindrom iznenadne smrti.To je vrlo rijetka i neistražena stvar.

iznenadna smrt je kada se kasnije ispostavi da je osoba imala loše srce?

Ponekad pukne krvni ugrušak, a smrt je takođe iznenadna...

Pa, ne samo loše srce. Daleko od toga da je jedini.

ima puno razloga. i srce, i cerebralno krvarenje, i poremećaj sna

Da, to se često dešava: osoba se ne žali na svoje zdravlje, iako ima kolitis ovdje i ima bolova, ali nemar prema vlastitom zdravlju vodi u smrt.

iznenadna smrt može biti i od oboljelih krvnih žila - moždani udar (krvarenje u mozgu) ili tromboembolija (krvni ugrušak se otkida i odlazi u srce), sa dijabetes melitus(insulinski šok)

Koje tablete mogu izazvati trovanje? Bilo koji lijek, ako se koristi nepravilno, može dovesti do teškog trovanja i intoksikacije. IN teški slučajevi Može nastupiti trenutna smrt. Ovaj članak govori o fatalnom predoziranju tabletama, simptomima trovanja raznim lijekovima, metodama pružanja prve pomoći i komponentama liječenja u bolničkom okruženju.

Uzroci trovanja lijekovima

Predoziranje lijekovima može nastati iz više razloga. Najčešće se razvija kod osoba koje uzimaju lijekove bez konsultacije s ljekarom ili mijenjaju dozu bez dozvole. U nastavku su navedeni glavni razlozi zbog kojih se može razviti trovanje tabletama.

• Samoliječenje, uzimanje lijekova koje nije odobrio ljekar. Ponekad se ljudi drogiraju po savetu prijatelja, komšija ili rođaka.
• Uzimanje velikih doza lijeka u kritičnim ili hitnim situacijama. Na primjer, kada tjelesna temperatura poraste, ljudi, u nastojanju da je brzo spuste, piju velike doze lijekova i međusobno ih kombinuju. Takva nekontrolirana upotreba lijekova često dovodi do trovanja sa smrtnim ishodom.
• Osoba koja uzima lijekove koji su mu zbog godina ili zdravstvenog stanja kontraindicirani. Na primjer, lijek aspirin (acetilsalicilna kiselina) je smrtonosan za djecu, kod njih izaziva Reyeov sindrom i dovodi do brze smrti od unutrašnjeg krvarenja.
• Smrtonosno predoziranje tabletama može se dogoditi kod djece koja su pojela tablete koje su ostavili odrasli. Deca vole sve da probaju, sve ih zanima. Sve lijekove koji su dostupni kod kuće treba držati van domašaja djece.
• Predoziranje lijekovima u svrhu samoubistva (samoubistvo). U tu svrhu ljudi najčešće koriste tablete za spavanje i sredstva za smirenje. Od njih dolazi relativno laka smrt od predoziranja.
• Trovanje lijekovima zbog uzimanja s alkoholnim pićima.
• Opasna kombinacija droga. U uputama za lijekove pažljivo pročitajte popis lijekova s ​​kojima se ne mogu kombinirati.
• Ubistvo s predumišljajem. Lijekovi mogu namjerno otrovati osobu. Neke droge unutra velike doze su snažnih otrova za osobu.

Imajte na umu da je smrtonosna doza bilo kojeg lijeka za svaku osobu isključivo individualna. Zavisi od težine i starosti osobe, te da li ima neke bolesti.

Karakteristike kliničke slike predoziranja lijekom

Svako se može nasmrt otrovati tabletama. Smrt je moguća pri određenoj dozi bilo kojeg lijeka. U nastavku ćemo pogledati simptome trovanja najčešćim lijekovima.

Tablete za spavanje, sedativi

Tablete za spavanje i sedativi opasno po ljudski život. Možete ih nenamjerno predozirati tokom neke stresne situacije. Osoba, koja želi da se smiri ili zaspi nakon emocionalnog stresa, može uzeti veliku dozu lijeka, težeći brzom djelovanju lijeka.

Snažni sedativi i hipnotici uključuju:

• lajao;
• fenobarbital;
• bromital;
• medinal;
• teraligen;
• barbital.

Ove supstance, ulazeći u probavni sistem, brzo se apsorbuju i deluju. Mogu uzrokovati smrt za 15-30 minuta. Ispod su simptomi koji se razvijaju kod predoziranja tabletama za spavanje.

• Povećana pospanost, slabost i letargija. On početna faza trovanja, još uvijek možete uspostaviti kontakt sa osobom, razgovarati, pitati ga nešto. Zatim se razvija dubok san, u težim slučajevima - koma. U pravilu, kada se otrovaju ovim lijekovima, ljudi umiru u snu.
• Smanjenje svih refleksa se razvija zbog depresije centralnog nervnog sistema.
• Hipertermija. Za trovanje tablete za spavanje karakterizira porast tjelesne temperature do 40 stepeni.
• Moguće je razviti povraćanje tokom spavanja. Zbog smanjenja težine gutanja i refleksa grčenja, aspiracija povraćanja u Airways i razvija se respiratorni zastoj.
• Sporo disanje. Osoba počinje da diše polako i plitko, sa frekvencijom manjom od 10 udisaja u minuti. Ova promjena je povezana s depresijom respiratornog centra u mozgu. Ako ste otrovani tabletama za spavanje, možete umrijeti od zastoja disanja.
• Bradikardija (usporen rad srca) i hipotenzija (nizak krvni pritisak).
• Mogu se razviti konvulzije i halucinacije.

Sredstva za smirenje

Ozbiljno predoziranje tabletama za smirenje često dovodi do smrti. Ovi lijekovi djeluju na centralni i periferni nervni sistem, kao i na disanje i funkciju srca. Sredstva za smirenje uzimaju se strogo prema receptu, a čak i neznatno odstupanje od doze koju je propisao ljekar može uzrokovati trovanje. U nastavku je lista lijekova iz ove grupe:

• Elenium;
• napothon;
• seduxen;
• diazepam;
• oksazepam;
• tazepam;
• eunoktin;
• librium;
• radedorm.

Klinička slika trovanja tabletama za smirenje je ista kao i kod trovanja tabletama za spavanje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su najčešći lijekovi. Ovi lijekovi uključuju:

• paracetamol (efferalgan, panadol);
• acetilsalicilna kiselina (aspirin);
• analgin;
• ibuprofen (nurofen);
• ketorolak (ketanov, ketolong);
• nimesulid (nimesil);
• indometacin

Lijekovi ove grupe imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Neki smanjuju tjelesnu temperaturu (paracetamol, ibuprofen). Aspirin se koristi za razrjeđivanje krvi.

Trovanje ne do smrti NSAID lijekovi najčešće se razvija kao posljedica predoziranja kako bi se ubrzalo njihovo djelovanje. Na primjer, kada osjeti jak bol, osoba uzima više lijekova.

Imajte na umu da ako ga koriste djeca acetilsalicilna kiselina(aspirin) može doći do brze smrti. Djeca nemaju enzim za obradu ovog lijeka. Razvijaju Reyeov sindrom. Stoga je ovaj lijek strogo zabranjen za djecu.

Simptomi trovanja NSAIL lijekovima podsjećaju na trovanje crijeva. Pacijent ima bolove u stomaku, povraćanje i dijareju, opštu slabost i vrtoglavicu. Mogući su i pad tjelesne temperature, razvoj drhtanja ruku, te osjećaj anksioznosti i nemira. Sami po sebi, lijekovi iz ove grupe rijetko dovode do smrti. Opasne su komplikacije koje mogu izazvati uzimanje ovih lijekova u velikim dozama, i to:

• gastrointestinalno krvarenje. Svi NSAID iritiraju želučanu sluznicu i duodenum. Ako uzimate puno ovih lijekova, može doći do oštećenja integriteta vaskularnog zida u submukoznoj kugli ovih organa. Gastrointestinalno krvarenje se manifestuje tamnim povraćanjem, crnom stolicom (melena), bledom i plavkastom kožom, teška slabost, pospanost, ubrzan rad srca i sniženi krvni pritisak. Osoba može umrijeti zbog velikog gubitka krvi;
• akutni pankreatitis je neinfektivna upala pankreasa, u kojoj se razvija nekrotična smrt njegovog tkiva. Ova patologija može biti uzrokovana predoziranjem NSAIL. Pacijent razvija jak bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, nadimanje i dijareju. Na koži abdomena mogu se pojaviti male ljubičaste hemoragične mrlje. Tjelesna temperatura raste do 39 stepeni. Ovo je bolest bez hirurška intervencija dovodi do smrti;
• akutna zatajenje jetre može se razviti kao rezultat uzimanja velika količina lijekove koje jetra ne može neutralizirati. Bolesnikova koža, sluzokože i bjeloočnice postaju žute, a javlja se bol u desnom hipohondriju. Svest može biti oštećena. Smrt može nastupiti zbog zatajenja jetre;
• zatajenje bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju da se nose sa svojom funkcijom i pročiste krv. Ova patologija se može pojaviti s toksičnim oštećenjem nefrona ( strukturne jedinice bubrezi) s protuupalnim lijekovima.

Antibiotici

Antibiotici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju bakterija zarazne bolesti. Propisuje ih ljekar, koji sa pacijentom razgovara o pravilima primjene i doziranja.

Donja tabela prikazuje karakteristike kliničke slike predoziranja različitim antibakterijskim agensima.

Priče naših čitalaca

Vladimir
61 godina

Naziv grupe antibakterijskih lijekova i lijekova	Simptomi i znaci
Penicilini, cefalosporini (amoksil, ceftriakson, cefodoks)	mučnina, povraćanje i dijareja; napadi općih konvulzija (kao kod epileptičnog napadaja); crvenilo i svrab kože (akutna urtikarija); aritmija (zbog neravnoteže kalija u krvi); mentalna uznemirenost ili stupor.
Tetraciklin	jak bol u stomaku; mučnina, obilno povraćanje; aritmija; konvulzije; Quinckeov edem.
Levomicetin	mučnina i povraćanje; glavobolja; anoreksija (nedostatak apetita); žgaravica; dijareja; Kada se ovaj lijek koristi u velikim dozama, može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje.
Fluorokinoloni	zatajenje bubrega (edem, smanjeno izlučivanje urina) poremećaj rada srca i disanja; nesvjestica, oštećenje svijesti.

Antihistaminici

Antihistaminici se koriste za alergijske patologije. Mogu se propisati kada alergijski dermatitis, koprivnjača, atopijski dermatitis itd. Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju histamina, glavnog posrednika koji izaziva alergijske reakcije. Neki lijekovi imaju i blagi hipnotički efekat. Kada ih liječi, osobi je zabranjeno voziti automobil.

Lijekovi u ovoj grupi uključuju:

• loratadin;
• suprastin;
• difenhidramin;
• diazolin;
• pipolfen.

Simptomi trovanja antihistaminicima javljaju se u roku od 15-30 minuta. Ako se konzumira smrtonosna doza, osoba može umrijeti u roku od sat vremena.

U slučaju predoziranja antihistaminici Prvenstveno je pogođen nervni sistem. Simptomi trovanja ovim lijekovima uključuju:

• osećaj ekstremne suvoće u usnoj šupljini i oči, žeđ;
• povećanje telesne temperature na 38-39 stepeni;
• mučnina praćena povraćanjem;
• prvo se razvija opće uzbuđenje, koje se naglo mijenja u inhibiciju;
• drhtanje ruku;
• napadi tipa epilepsije;
• tahikardija, mogući poremećaj srčanog ritma;
• promjena krvnog tlaka, u početku naglo raste, a zatim se također brzo smanjuje na kritične brojeve;
• gubitak koordinacije, posrtanje;
• povećana pospanost;
• postepeno padanje u duboku komu.

Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska

Trovanje tabletama za srce je vrlo često među populacijom. U slučaju srčanog udara ili naglog porasta krvnog pritiska, osoba može uzeti mnogo različitih lijekova, bojeći se za svoj život.

Također, predoziranje ovakvim lijekovima može se razviti kod starijih ljudi, koji mogu zaboraviti da su uzeli lijek i uzeti ga ponovo.

Imajte na umu da može doći do brze smrti kada beta blokatore (npr. anaprilin) ​​uzimaju ljudi koji imaju bronhijalnu astmu.

Nazivi popularnih antihipertenzivnih lijekova:

• kaptopril;
• lozap;
• enalapril;
• amiodaron;
• anaprilin;
• magnezijum sulfat;
• metoprolol;
• nebivolol;
• nifedipin.

Kod trovanja antihipertenzivnim lijekovima krvni tlak pacijenta naglo pada, mogu se razviti mučnina i povraćanje, a svijest je poremećena. Ovo stanje je smrtonosno i može dovesti do respiratornog i srčanog zastoja.

Šta učiniti u slučaju predoziranja lijekom

Pri najmanjoj sumnji na predoziranje lijek morate hitno pozvati hitnu pomoć. Telefonom obavijestite dispečera o tome šta se dogodilo, navedite pacijentove simptome i tačno navedite svoju lokaciju.

Zapamtite da je pokušaj da sami izliječite osobu od predoziranja drogom vrlo opasan. On može umrijeti na vašim rukama, a vi mu nećete moći pomoći. Kako ne biste ugrozili svoj život, odmah kontaktirajte medicinsku njegu.

Šta raditi dok čekate doktore? Vrijeme dolaska tima Hitne pomoći ovisi o mnogim faktorima (na primjer, gužva u saobraćaju, dostupnost ljekara u trenutku poziva). Dok čekate ekipu Hitne pomoći, potrebno je započeti pružanje prve pomoći otrovanoj osobi. prva pomoć kod kuce. Od toga može zavisiti prognoza za život pacijenta. Njegove glavne komponente su predstavljene u nastavku.

Da biste očistili želudac od ostatka uzetih lijekova, potrebno je popiti litar vode u jednom gutljaju i izazvati povraćanje. Za najbolje rezultate ponovite ovo pranje nekoliko puta.

Ovaj postupak se ne provodi ako:

• oštećena svijest pacijenta;
• pojava crne ili krvave povraćanja.

Nema potrebe dodavati rastvor kalijum permanganata ili bilo koje druge komponente u rastvor za ispiranje želuca. Ne možete znati u kakvu će kemijsku reakciju ući s lijekovima koji su otrovali osobu.

Klistir za čišćenje

Klistir se radi običnom prokuhanom vodom. Temperatura tečnosti za ispiranje debelog creva treba da bude neutralna (sobna temperatura).

Sorbenti

Ovi lijekovi će pomoći u vezivanju i uklanjanju lijekova koji ostaju u probavnom traktu.

Sorbenti koji se uzimaju u tečnom obliku (na primjer, smekta ili atoksil) djeluju brže. Ali ako ih nemate kod kuće, dajte pacijentu bilo koji drugi sorbent, čak će i aktivni ugljen.

Prije davanja lijeka osobi, pročitajte pravila doziranja koja su opisana u uputama za to.

Piće

Tečnost će smanjiti koncentraciju lijeka u krvi i ubrzati njegovo izlučivanje preko bubrega, smanjujući dehidraciju. Možete piti mineralnu ili običnu vodu, čaj sa šećerom.

Radnje u slučaju gubitka svijesti

Ako pacijent izgubi svijest, potrebno ga je pratiti do dolaska ljekara kako se ne bi ugušio povraćanjem ili jezikom. Okrenite mu glavu u stranu; u ovom položaju rizik od aspiracije je minimalan.

Da biste poboljšali dotok krvi u glavu i srce, podignite mu noge i učvrstite ih u tom položaju.

Prije dolaska ljekara, pratite njegov puls i disanje. Ako prestanu, počnite izvoditi indirektnu zatvorenu masažu srca.

Šta učiniti ako se pojave napadi

Jedino što možete učiniti je držati glavu osobe tako da je ne udari o pod.

Zapamtite da osoba tokom napad Ne treba ništa stavljati u usta, posebno prste.

Liječenje

Ljekari Hitne pomoći će po dolasku na poziv obaviti brzi pregled i procjenu stanja otrovanog. Pokažite im drogu koju je uzeo i recite im što je preciznije moguće broj tableta koje je uzeo. Takođe treba da opišete količinu pomoći koju ste sami uspeli da pružite žrtvi.

Ljekari će pokušati stabilizirati stanje žrtve i odvesti ga u najbližu bolnicu. At trovanja drogom liječenje se provodi na odjelu toksikologije. Pacijenti u kritičnom stanju se hospitalizuju u jedinici intenzivne nege (reanimacija).

Liječenje se može sastojati od hemodijalize, uvođenja antidota, IV, lijekova koji podržavaju disanje i funkciju srca. Šta će se dogoditi s osobom i kakav rezultat očekivati ​​od liječenja, može reći samo liječnik nakon pregleda pacijenta i objektivna procjena njegovo stanje.

Trovanje lijekovima može biti fatalno. Liječenje ovog stanja provodi se u bolničkim uvjetima. Prognoza zavisi od količine uzetog leka, aktivne supstance i pravovremenosti traženja medicinske pomoći. Predoziranje lijekom ne možete liječiti sami.