Auskultacija srca: funkcionalni intrakardijalni šumovi. Šum visokog pritiska u plućnoj arteriji (Graham i dalje šum) Dvije zime na Graham Landu

Shodno tome, u takvoj situaciji vrlo je teško razlikovati sistolu od dijastole auskultacijom. To se dešava zato što ozbiljno preopterećenje zapreminom leve komore produžava period ejekcije, a dijastolni period može postati još kraći zbog tahikardije. Kako se sistola ne bi zamijenila s dijastolom, preporučuje se istovremeno palpacija karotidnog pulsa ili apeksnog otkucaja s auskultacijom.

2. Zašto, uz iznenadnu pojavu teške aortne regurgitacije, šum možda neće biti pandiastolni čak i u slučajevima kada dijastola postane kraća od normalne? Kod iznenadne teške aortne regurgitacije, lijeva komora se ne širi u istoj mjeri kao kod kronične aortne regurgitacije. Drugim riječima, u prvom slučaju, lijeva komora je manje rastegljiva zbog nemogućnosti perikarda da se brzo rasteže. U stvari, pritisak u levoj komori tokom dijastole može da poraste tako značajno i tako brzo da može čak postati jednak mezodijastolnom pritisku u aorti. Jednakost intraaortalnog i intraventrikularnog pritiska ograničava količinu i trajanje aortne regurgitacije koja se može javiti (vidi Sl.

9 na strani 396). Šum aortne regurgitacije može biti ne samo kratak (ne pandijastolni), već i iznenađujuće tih.

Diferencijalna dijagnoza 1. Koji šumovi najčešće oponašaju šum aortne regurgitacije? A. Šum plućne regurgitacije uzrokovan visokim tlakom u plućnoj arteriji (Graham Still šum).

b. Visokofrekventne komponente šumova mitralne stenoze, sprovedene do lijevog ruba sternuma.

2. Koji šumovi u rijetkim slučajevima mogu imitirati šum aortne regurgitacije? A. Dijastolna komponenta tihog, kontinuiranog šuma uzrokovanog fistulom koronarne arterije sa plućnom arterijom ili desne koronarne arterije sa lijevom komorom, u slučajevima kada se sistolna komponenta ovog šuma ne čuje.

b. Naduvavanje intra-aortne balon pumpe tokom dijastole proizvodi kratak, blago odložen dijastolni šum zvuka poput vjetra ili urlanja.

V. Mlatajući stražnji list mitralne valvule tokom brzog prijelaza iz prolapsiranog položaja (u lijevom atrijumu) u otvoreni položaj (u lijevoj komori), potiskujući krv iz lijeve pretklijetke u lijevu komoru.

d. Slično šumu aortne regurgitacije, tihi dijastolički šum se čuje u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti kod nekih pacijenata sa umjerenom (okluzijom ne više od 50%) opstrukcijom prednje silazne koronarne arterije .

šumovi KOD STENOZE PREDNJE SIZE KORONARNE ARTERIJE 1. Koje su karakteristike dijastolnog šuma kod stenoze koronarne arterije? Ova buka:

A. Visokofrekventni i sve više opadajući u skladu sa obrascem dijastoličkog koronarnog krvotoka, koji je maksimum u prvoj četvrtini dijastole.

b. Najlakše je čuti kada je pacijent u sjedećem položaju.

Bilješka:

Uočeno je da ovaj šum može nestati nakon infarkta miokarda i koronarne arterijske premosnice.

Dijastolni šum stenoze koronarne arterije ukazuje da je opstrukcija manja, tj. tako da je preostali protok krvi dovoljan da proizvede turbulenciju koja može postati izvor dijastoličkog šuma.

Nije iznenađujuće da su svi pacijenti s ovim šumom imali stopu opstrukcije manju od 50%.

Šumovi pri plućnoj regurgitaciji Šumovi visokog pritiska u plućnoj arteriji (šum Grahama Stilla) 1. Da li pritisak u plućnoj arteriji mora biti veoma visok da bi se pojavio šum plućne regurgitacije? Tipično, plućni pritisak je veoma visok (tj. blizu sistemskog arterijskog pritiska). Šumovi plućne regurgitacije rijetko se javljaju kada je tlak u plućnoj arteriji ispod 80 mmHg. čl., osim u slučajevima kada je plućni trup značajno proširen.

napomene:

A. Graham Still šum je šum plućne regurgitacije koji se javlja u kontekstu plućne hipertenzije, bez obzira da li je plućna hipertenzija primarna ili sekundarna.

b. Šum plućne regurgitacije zbog defekta ventrikularnog septuma može se javiti čak i uz normalan plućni vaskularni otpor ako tlak u plućnoj arteriji prelazi 80 mm Hg. Art.

2. Kako se Graham Still šum razlikuje od šuma zbog aortne regurgitacije? Ovi zvukovi se možda ne razlikuju. Drugim riječima, oba zvuka su pretežno visokofrekventne, mogu varirati u intenzitetu od 1 do stepena, u početku se sve više smanjuju i - ako je intenzitet nizak - postaju glasniji pri izdisanju. Istovremeno, ako je jačina šuma Grahama Stilla velika, obično se pojačava tokom inspiracije (slika 13).

Rice. 13. Prikazani su fonokardiogrami bolesnika sa perzistentnim duktus arteriozusom, kod kojih je pritisak u plućnoj arteriji iznosio 145 mm Hg. čl., a aortni pritisak je bio približno isti. Glasan dijastolni šum (šum Grahama Stilla) zabilježen na fonokardiogramima značajno se povećao tokom inspiracije. Tiha Graham Still buka se možda neće povećati tokom inspiracije. HF - visoke frekvencije, MF - srednje frekvencije Napomene:

A. Ako je volumen Graham Still šumova beznačajan, tada se tijekom inspiracije može još više smanjiti, unatoč povećanju protoka krvi u plućnoj arteriji. Činjenica je da se tihi šum plućne regurgitacije najčešće najbolje čuje u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti, a najizraženije je povećanje udaljenosti između stetoskopa i srca koje se javlja prilikom udisaja u ovom području. Osim toga, kod teške plućne hipertenzije, inspiratorni protok krvi u pluća se možda neće povećati ako postoji popratna trikuspidna regurgitacija b. Izometrijsko stiskanje ruku i čučanj će selektivno povećati volumen šumova aortne regurgitacije.

3. Kako Valsalva manevar pomaže razlikovati šum plućne regurgitacije od šuma aortne regurgitacije? Odmah nakon prestanka naprezanja, glasnoća plućne regurgitacijske buke postaje ista kao prije Valsalvinog manevra. Početna glasnoća šuma aortne regurgitacije se vraća tek nakon četiri ili pet srčanih ciklusa.

napomene:

A. Kod pacijenata sa dilatacijom plućne arterije može se čuti rani dijastolički opadajući zvuk škrgutanja u odsustvu aortne ili plućne regurgitacije. Ovaj škripavi zvuk je ekstrakardijalnog porijekla i može biti uzrokovan adhezijama između plućne arterije i okolnog plućnog tkiva.

b. Ranije je postojala zabluda da se Graham Still šum često čuje kod mitralne stenoze jer se šum aortne regurgitacije pogrešno smatrao kao posljedica plućne regurgitacije.

Šumovi plućne regurgitacije s normalnim tlakom u plućnoj arteriji (primarna plućna regurgitacija) 1. Osim kongenitalnog odsustva plućne arterije, koja su dva najčešća uzroka primarnih plućnih regurgitacijskih šumova? A. Idiopatska dilatacija plućne arterije. (Neki izvještaji sugeriraju da otprilike jedna trećina pacijenata s idiopatskom dilatacijom plućne arterije ima plućnu regurgitaciju.) b. Hirurško liječenje stenoze plućne arterije. Nakon plućne komisurotomije uvijek dolazi do plućne regurgitacije različitog stepena.

napomene:

A. Kod pacijenata sa tetralogijom Fallot-a i plućnom regurgitacijom plućni zalistak je gotovo uvijek odsutan, a opstrukcija potonjeg uzrokovana je suženim prstenom zaliska.

b. Ponekad se promatra s defektom atrijalnog septuma, plućna regurgitacija zapravo može biti jedna od manifestacija uzrokovanih kombiniranom idiopatskom dilatacijom plućne arterije. U jednoj seriji slučajeva, mali broj pacijenata sa nekomplikovanim defektom atrijalnog septuma imao je rani dijastolni šum evidentiran spolja na bazi srca, a intrakardijalnom fonokardiografijom isključivo u izlaznom traktu desne komore. U drugoj studiji, kod 40% pacijenata starijih od 20 godina sa nekomplikovanim defektom atrijalnog septuma čuo se dijastolni šum srednje frekvencije intenziteta 2 od 6, pojačan inspiracijom, najglasniji u drugom međurebarnom prostoru do lijevo od grudne kosti i sprovedeno do desne ivice donjeg dijela grudne kosti.

V. Utvrđeno je da dijastolički šum koji počinje istovremeno s plućnom komponentom drugog zvuka u blizini lijevog ruba donjeg dijela sternuma kod nekih pacijenata s defektom atrijalnog septuma i normalnim tlakom u plućnoj arteriji ponekad predstavlja dijastoličku komponentu kontinuirani šum koji nastaje na defektu i uzrokovan kombinacijom visokog tlaka u lijevom atrijumu zbog mitralne regurgitacije s malim ili srednjim defektom atrijalnog septuma.

d) Stenoza i/ili regurgitacija jednog ili više zalistaka može biti uzrokovana dugotrajnom upotrebom alkaloida ergot za migrenu. U tom slučaju, klapni ventila se zadebljaju i zatežu, ali ne kalcificiraju.

2. Koje su razlike između primarnog plućnog regurgitacionog šuma i Graham Still šuma u smislu oblika, trajanja i učestalosti? A. Kod visokog tlaka u plućnoj arteriji, oblik, trajanje i učestalost plućne regurgitacije isti su kao i kod aortne regurgitacije. Kod normalnog tlaka u plućnoj arteriji, ponekad postoji malo kašnjenje između plućne komponente drugog zvuka i pojave bilo kakvog šumova. Međutim, ako buka počinje istovremeno s plućnom komponentom drugog tona, tada je takva buka najčešće kratka i gruba zbog prevladavanja srednje i niskofrekventnih zvučnih vibracija u njegovom sastavu.

b. Ako je plućna regurgitacija neznatna, tada šum po svojim karakteristikama može zauzeti srednju poziciju između Graham Still buke i buke primarne plućne regurgitacije. Odnosno, može početi ranije, trajati duže i biti češće nego šum teže primarne plućne regurgitacije.

V. U jednoj studiji, intrakardijalna fonokardiografija je pokazala da nije bilo pauze između plućne komponente drugog zvuka i pojave šumova. Istovremeno, prema drugoj sličnoj studiji, šum plućne regurgitacije javlja se sa značajnim zakašnjenjem.

d. Odmah nakon zatvaranja regurgitantnog plućnog zalistka, pritisak u desnoj komori brzo opada, gradijent pritiska između plućne arterije i desne komore se povećava, a volumen šuma se povećava (faza porasta). To se dešava sve dok pritisak u desnoj komori ne dostigne svoj minimum. Nakon toga, gradijent preko plućne valvule se brzo smanjuje i šum postaje manje glasan (faza opadanja). Dakle, šum plućne regurgitacije s normalnim tlakom u plućnoj arteriji je kratak, rastući šum srednje frekvencije, jer u ovom slučaju gradijent tlaka nije tako velik kao kod visokofrekventnih šumova plućne hipertenzije koji se javljaju na pozadini plućne hipertenzije. hipertenzija (slika 14).

Rice. 14. Ovaj primarni plućni regurgitacijski šum, zabilježen kod tinejdžera, pojavio se u ranoj dijastoli i uključivao mnoge srednje i niskofrekventne zvučne vibracije. Nije se povećavao sa udahom u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti jer je u ovom području između stetoskopa i srca bilo previše pneumatiziranog plućnog tkiva. Šum je bio manje glasan u blizini lijeve donje granice prsne kosti, iako je na ovoj lokaciji trebao postati glasniji tokom udisaja 3. Zašto je šum primarne plućne regurgitacije kratak? Dijastolički tlak u plućnoj arteriji brzo opada jer njegovo smanjenje počinje od normalnih vrijednosti (koje odgovaraju incizuri na plućnom sfigmogramu), a dijastolički otjecanje krvi se odvija u dva smjera. Kao rezultat toga, pritisak u plućnoj arteriji i desnoj komori brzo postaje jednak.

Bilješka:

Utvrđeno je da je plućna regurgitacija u većoj mjeri uzrokovana deformacijom, a ne dilatacijom anulusa fibrosus plućne valvule.

BUKA PERIKARDNOG TRENJA Perikarditis 1. Koji mehanizam uzrokuje pojavu buke perikardijalnog trenja? Općenito se vjeruje da su zvukovi trenja uzrokovani trljanjem dva tvrda sloja perikarda (visceralni i parijetalni) jedan o drugi. Ako je okolna pleura također uključena u patološki proces, onda uzrok buke može biti trenje pleure o vanjskoj površini perikarda. Šum koji se javlja u takvim slučajevima je pleuroperikardijalni šum trenja.

Omogućava otkrivanje drugih zvučnih fenomena tzv buka. Nastaju kada se otvor kroz koji teče krv suzi, a brzina protoka krvi se poveća. Takve pojave mogu biti uzrokovane povećanjem broja otkucaja srca ili smanjenjem viskoznosti krvi.

Šumovi u srcu dijele se na:

1. buke koje se stvaraju unutar samog srca ( intrakardijalni),
2. šumovi koji se javljaju izvan srca ( ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, kada njihovi zalisci nisu potpuno zatvoreni prilikom zatvaranja odgovarajuće rupe, ili kada se lumen potonjeg suzi. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.

Postoje intrakardijalni šumovi organski I funkcionalan(anorganski). Prvi su najvažniji sa dijagnostičke tačke gledišta. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.

Šum u srcu koji se javlja tokom sistole, odnosno između prvog i drugog zvuka, naziva se sistolni, i tokom dijastole, odnosno između drugog i sljedećeg prvog zvuka, - dijastolni. Posljedično, sistolni šum se vremenski poklapa sa apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa dugom pauzom srca.

Studiranje tehnike slušanja šumova u srcu Bolje je početi sa sistolnim (sa normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzički, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postepeno smanjivati ​​ili povećavati. Shodno tome, nazivaju se opadajućim ili rastućim. Sistolni šumovi, po pravilu, opadajući. Mogu se čuti tokom cijele ili dijela sistole.

Slušam dijastolni šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabijeg jačine od sistolnog i niskog je tona, teško se čuje uz tahikardiju (otkucaje srca više od 90 u minuti) i atrijalnu fibrilaciju (nasumične kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinačnih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkog šuma. Dijastolički šum, ovisno o tome u kojoj fazi dijastole se javlja, dijeli se na tri tipa: protodijastolni(opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolni(opada; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog zvuka) i presystolic(povećava se; formira se na kraju dijastole prije prvog zvuka). Dijastolni šum može trajati tokom cijele dijastole.

Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolni (sa insuficijencijom bi- i trikuspidnih zalistaka, suženjem ušća aorte) i dijastolni (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Vrsta dijastolnog šuma je presistolni šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog povećanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole za vrijeme kontrakcije lijeve pretklijetke. Ako se dva šuma (sistolički i dijastolni) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, to ukazuje na kombinovani defekt, odnosno insuficijenciju zalistaka i sužavanje otvora.

Rice. 49. :
a, b, c - sistolni, s insuficijencijom bikuspidnih i trikuspidnih zalistaka, sa stenozom ušća aorte;
d - dijastolni s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo koje buke srce odgovara mjestu najboljeg osluškivanja zaliska u području ​​​​nastao je ovaj šum. Međutim, može se provesti kroz protok krvi i kroz gusti srčani mišić tokom njegove kontrakcije.

Sistolni šum na insuficijencija bikuspidnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Izvodi se prema lijevom atrijumu (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i kada pacijent leži, posebno na lijevoj strani, kao i nakon fizičke aktivnosti.

Sistolni šum na insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) jasno se čuje na dnu ksifoidnog nastavka grudne kosti. Odavde se nosi gore i desno, prema desnoj pretkomori. Ova buka se bolje čuje kada je pacijent pozicioniran na desnu stranu dok zadržava dah na visini udaha.

Sistolni šum na suženje ušća aorte(Sl. 49, c) najbolje se čuje u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava kada pacijent leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.

Rani sistolni šum (engleski):

Prosječni sistolni šum (engleski):

Nevini sistolni ejekcioni šum:

Kasni sistolni šum (engleski):

Kasni sistolni šum s prolapsom mitralnog zaliska (engleski):

Dijastolni šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili u sredini dijastole, često se bolje čuje u području ​​projekcije bikuspidnog zalistka (mjesto pričvršćivanja trećeg rebra za sternum lijevo) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u apeksnoj regiji. Ne provodi se gotovo nigdje, a posebno se dobro čuje u vertikalnom položaju pacijenta, kao i nakon fizičke aktivnosti.

Dijastolni šum na insuficijencija aortnog ventila(Sl. 49, d) se takođe čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti i nosi se protokom krvi dole do leve komore. Često se bolje čuje na 5. Botkin-Erb tački i pojačava se kada je pacijent u uspravnom položaju.

Rezultat mogu biti organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno urođene srčane mane(patentno zatvaranje interatrijalnog foramena ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, otvoreni ductus arteriosus - ductus arteriosus, suženje plućne arterije).

At nezatvaranje interatrijalnog foramena Primjećuju se sistolički i dastolički šumovi, čija je maksimalna čujnost otkrivena u području pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.

At defekt ventrikularnog septuma javlja se strugajući sistolni šum. Čuje se uz lijevu ivicu grudne kosti, u nivou III-IV interkostalnog prostora i prenosi se u interskapularni prostor.

At otvoreni duktus arteriosus(aorta je povezana sa plućnom arterijom), čuje se sistolni šum (ponekad i dijastolni) u drugom interkostalnom prostoru lijevo. Manje se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kralježnici i na karotidne arterije. Njegova posebnost je u tome što se kombinira s pojačanim drugim zvukom na plućnoj arteriji.

At suženje plućne arteriječuje se grub sistolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu grudne kosti, koji se malo prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili odsutan.

Šumovi također mogu biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organskih oštećenja ventilskog aparata i odgovarajućih otvora. Na primjer, povišen krvni pritisak u sistemskoj cirkulaciji (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve komore srca i, kao posljedicu, do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U ovom slučaju, krila mitralne valvule se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistolnim šumom na vrhu srca.

Sistolni šum se takođe može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u 2. interkostalnom prostoru na rubu sternuma i uzrokovan je relativno uskim ušćem aorte u odnosu na njen prošireni uzlazni dio. Ova buka se pojačava sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod mitralne stenoze, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave Graham-Still dijastolni šum, koji se čuje u 2. međurebarnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna komora se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka. U ovom slučaju, u području IV interkostalnog prostora desno u blizini grudne kosti i na xiphoidnom nastavku čuje se sistolni šum koji puše.

At ubrzanje protoka krvi kao rezultat tahikardije, sa smanjenjem njene viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećan ili smanjen tonus) iu drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

U slučaju insuficijencije aortnog zaliska često se čuju zvučni zvukovi na vrhu srca. funkcionalni dijastolni (presistolni) šum - Flint šum. Nastaje kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja teče iz aorte tokom dijastole u lijevu komoru, uzrokujući prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje su nedosljedni.

Rani dijastolički šum (engleski):

Prosječni dijastolički šum (engleski):

Kasni dijastolni šum:

Funkcionalni šumovi na srcu, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i imaju slabu glasnoću i tihi ton. Nisu stalne i mogu se pojaviti i nestati u različitim položajima tijela, nakon fizičke aktivnosti iu različitim fazama disanja.

TO ekstrakardijalni šumovi uključuju trenje perikarda i trljanje pleuroperikarda. Trenje perikarda nastaje tokom upalnih procesa u njemu. Čuje se i tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi. Pleuroperikardijalni šum javlja se tokom upalnog procesa u području pleure uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega pojačava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha se smanjuje ili potpuno nestaje. Na lijevoj strani se čuje pleuroperikardijalni šum

Šumovi u srcu su osebujni zvuci koji se javljaju, po pravilu, u patološkim stanjima, ali ponekad i kod zdravih ljudi.
Za razliku od srčanih tonova, koji su pravilne, brzo opadajuće zvučne vibracije koje se percipiraju kao kratak zvuk, šumovi srca su nepravilne zvučne vibracije koje se ne raspadaju dugo vremena i percipiraju se kao dug zvuk.

Klasifikacija srčanih šumova

Intrakardijalni i ekstrakardijalni šumovi se razlikuju prema mjestu nastanka.
Intrakardijalni šumovi nastaju kada se stvore uslovi za njihovu pojavu unutar samog srca:
defekti u valvularnom aparatu srca, koji dovode do sužavanja otvora između srčanih šupljina ili do sužavanja puteva za otjecanje krvi iz srčanih ventrikula u velike žile;
defekti u valvularnom aparatu srca, koji dovode do regurgitacije protoka krvi iz velikih žila u ventrikule srca ili iz ventrikula srca u atriju;
stečene lezije velikih krvnih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mezaortitis, aneurizma aorte;
kongenitalni defekti u strukturi srca koji narušavaju intrakardijalnu hemodinamiku - ventrikularni septalni defekt (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i otvoreni ovalni prozor (defekt atrijalne pregrade) - Lutembasheova bolest;
kongenitalni defekti velikih magistralnih sudova, aorte i plućne arterije: otvoreni ductus arteriosus, ili otvoreni ductus arteriosus; izolovan
sa stenozom plućne arterije (valvularna stenoza; subvalvularna - infundibularna stenoza - suženje trupa plućne arterije);
izolovana stenoza ušća aorte (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravavalvularna - rijetko); Koarktacija aorte je kongenitalno suženje u ograničenom području, smješteno blago distalno od ishodišta lijeve subklavijske arterije iz aorte;
urođeni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila, na primjer trijada, tetralogija ili pentada Fallot (suženje izlaznog trakta iz desne komore, defekt interventrikula
kćerki septum, promjena položaja početnog dijela aorte sa svojim ishodištem iznad defekta u septumu, hipertrofija desne komore);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, proširena kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja njegovog tonusa. U ovom slučaju buku uzrokuje
2 mehanizma: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže zalistke; 2) proširenje srčanih komora (miogena dilatacija), usled čega se otvor između srčanih šupljina širi i listići nepromenjenih zalistaka ne mogu da ga zatvore;
kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje njene viskoznosti tijekom anemije, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuje se turbulencija dok krv prolazi kroz rupe
srca;
povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tireotoksikoza, zarazne bolesti, neurocirkulatorna distonija).
Ekstrakardijalni šumovi: 1) šum perikarda; 2) pleuroperikardijalni šum; 3) kardiopulmonalni šum. Ove buke će biti detaljnije razmotrene u nastavku.
Na osnovu razloga njihovog nastanka razlikuju: a) organsku i b) neorgansku, ili funkcionalnu, ili nedužnu buku.
Organski šumovi nastaju zbog prisustva u srcu organskih defekata stečenog ili urođenog porijekla.
Do danas je dokazano da su i insuficijencija zalistaka i stenoza otvora uzrokovane razvojem sklerotičnih promjena. Njihovi uzroci mogu biti reumatizam,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardijalni šumovi nastaju zbog slabljenja tonusa srčanog mišića, narušavanja reoloških svojstava krvi i ubrzanja protoka krvi. Dakle, ovi šumovi odražavaju prilično ozbiljne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi krvotoka i rijetko se mogu javiti kod zdravih ljudi (vidi dolje za više detalja).
Osim toga, šumovi se dijele ovisno o fazama srčane aktivnosti: sistolni - javlja se u sistoli, određen između 1. i 2. zvuka; dijastolni - javlja se u
dijastola, određena između II i I zvukova; sistolno-dijastolni - zauzima periode i sistole i dijastole.
Primjer sistoličko-dijastoličkog šuma je šum otvorenog ductus arteriosus. U ovom slučaju, sistolna komponenta šuma je uvijek duža i glasnija od dijastoličke; buka ima osebujan tembar - šum "mašine".

Varijante sistoličkog šuma

Pansistolni šum - zauzima cijelu sistolu i spaja se sa zvukovima.
Rani sistolni šum.
Srednji sistolni šum, ili mezosistolni.
Kasni sistolni šum.
Holosistolni šum - zauzima cijelu sistolu, ali se ne spaja sa 1. i 2. zvukom.

Funkcionalni šumovi, za razliku od organskih, nikada nisu pansistolni, već zauzimaju samo dio sistole.
Varijante dijastoličkog šuma

Protodijastolni. Javlja se na početku dijastole odmah nakon drugog zvuka. Povezan sa insuficijencijom aortnih i plućnih zalistaka, jer se javlja protodijastola
njihovo zatvaranje.
Mezodijastolni. Javlja se u sredini dijastole sa izraženom insuficijencijom mitralnih ili trikuspidalnih zalistaka (funkcionalni Coombsov šum).
Presistolni. Javlja se na kraju dijastole prije prvog zvuka, češće uz mitralnu stenozu.
Pandijastolni - zauzima cijelu dijastolu.
Sistolički šum se vremenski poklapa sa apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa dugom pauzom srca koja prethodi prvom zvuku.

Mehanizmi stvaranja buke

Postoji 7 opcija za pojavu buke.
1. Suženje žile u ograničenom području. Javlja se turbulencija tečnosti i stvara se šum (suženje atrioventrikularnih otvora, otvora aorte, plućne arterije, koarktacije
aorte itd.). Međutim, s oštrim sužavanjem lumena, šum se ne čuje, primjer za to je "afonična" mitralna stenoza.
2. Dilatacija žile u ograničenom području. Nastaju vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih krvnih sudova).
3. Protok tečnosti u suprotnom smeru - regurgitacija, refluks (insuficijencija mitralnog, trikuspidnog i semilunarnog zaliska aorte i plućne arterije).
4. Model komunikacionih sudova (patentni kanali, arteriovenske aneurizme, itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je zbog:
5. Smanjen tonus miokarda.
6. Smanjena viskoznost krvi.
7. Povećanje brzine protoka krvi.
Uzimajući u obzir ove mehanizme, šumovi kod organskih srčanih mana dijele se na sljedeće:
1. Povratna buka (regurgitacija) - kod insuficijencije zalistaka (mitralna, aortna, trikuspidalna, plućna).
2. Ejekcioni zvuci - sa stenozom otvora i otvora (lijevo i desno atrioventrikularno otvore i otvore aorte i plućne arterije).
3. Šumovi punjenja - sa stenozom lijevog i/ili desnog atrioventrikularnog otvora u vrijeme punjenja ventrikula na početku dijastole zbog ubrzanja protoka krvi iz atrija
zbog visokog gradijenta pritiska.
Karakteristike intrakardijalnih srčanih šumova treba da se odražavaju u sledećim podacima:
a) u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja šum?
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) područje prenosa buke,
d) intenzitet buke,
e) trajanje buke,
e) tembar buke,
g) promjene u intenzitetu buke,
h) prisustvo ili odsustvo podrhtavanja zida grudnog koša koji prate buku.

FOISE PHASE

Sistolni šum se najčešće bilježi kod sljedećih patologija.
Stečene srčane mane:
1. Stenoza ušća aorte.
2. Insuficijencija mitralnog zaliska.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.

Urođene srčane mane:
1. Suženje ušća plućne arterije.
2. Ventrikularni septalni defekt (VSD).
3. Atrijalni septalni defekt (ASD).
4. Koarktacija aorte i druge rijetke patologije.

Patologije aorte:
1. Ateroskleroza ascendentne aorte.
2. Aneurizma aorte.
3. Sifilitički mezaortitis.

Dijastolički šum se bilježi kod sljedećih stečenih srčanih mana.
1. Suženje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Insuficijencija aortne valvule.
4. Insuficijencija plućnog ventila. Najčešće se relativna insuficijencija plućnih zalistaka javlja zbog post- i prekapilarne plućne hipertenzije.

Šumovi na vrhu srca (na 1. tački) najčešće su povezani sa oštećenjem mitralnog zalistka ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolni šum - sa insuficijencijom ili prolapsom mitralnog zaliska.
2. Dijastolni šum - sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
3. Sistolni i dijastolni šumovi - kod kompleksne (kombinovane) mitralne bolesti. Preovlađivanje bilo koje buke može indirektno ukazivati ​​na prevlast određenog defekta.

Šumovi na 2. tački (desno kod grudne kosti u I međurebarnom prostoru).
1. Sistolni - za stenozu ušća aorte, aterosklerozu, aneurizmu aorte, sifilitički mezaortitis.
2. Dijastolni - kod insuficijencije aortnog zaliska, ali se šum kod ovog defekta bolje čuje na 5. tački.
3. Kombinacija sistolnog i dijastolnog - za složenu (kombinovanu) bolest aorte.

Šumovi u 3. tački (lijevo kod grudne kosti u 2. međurebarnom prostoru).
1. Sistolni šum - kada je ušće plućne arterije suženo.
2. Dijastolni (Graham-Still šum) - sa relativnom insuficijencijom plućnih zalistaka.
3. Sistolno-dijastolni - kada arterijski (botalijski) kanal nije zatvoren.

Šumovi na 4. tački (na donjoj trećini grudne kosti na dnu xiphoidnog nastavka) - oštećenje trikuspidalnog zaliska.
1. Sistolni - sa insuficijencijom trikuspidalnog zaliska.
2. Dijastolni - sa suženjem desnog atrioventrikularnog otvora. Međutim, ovaj šum se najbolje detektuje u trećem interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti.

Šumovi na 5. tački (na lijevom rubu grudne kosti u trećem međurebarnom prostoru) su karakteristični za oštećenje aortnih zalistaka.

Funkcionalna buka

Ove buke izazivaju 3 grupe razloga: 1) oštećenje srčanog mišića sa širenjem srčanih šupljina, smanjenjem tonusa papilarnih mišića i širenjem fibroznih prstenova između šupljina
srca; 2) ubrzanje krvotoka; 3) smanjen viskozitet krvi.

Karakteristike funkcionalne buke:
u velikoj većini slučajeva su sistolni;
tembar je mekan, duva;
nestalan;
lokalizovani su i ne provode se izvan zone pojave;
nisu praćeni drhtanjem u grudima.
Funkcionalni šumovi povezani sa ubrzanjem krvotoka javljaju se tokom febrilnih stanja, vegetovaskularne distonije, tireotoksikoze i tahikardije druge etiologije.
Funkcionalni šumovi povezani sa smanjenjem viskoznosti krvi uočeni su kod anemije i nazivaju se hidremični funkcionalni šumovi.

Razlikuju se sljedeći funkcionalni šumovi uzrokovani proširenjem srčanih šupljina (miogeni funkcionalni šumovi).

1. Sistolni šum na vrhu (1. tačka) sa relativnom insuficijencijom mitralne valvule (sa stenozom ušća aorte, insuficijencijom aortne valvule, miokarditisom, infarktom
miokard, arterijska hipertenzija itd.).

2. Sistolni šum na donjoj trećini sternuma na bazi ksifoidnog nastavka (4. tačka), povezan sa relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zalistka (miogena
dilatacija desne komore s miokarditisom, proširena kardiomiopatija, postkapilarna i/ili prekapilarna plućna hipertenzija, mitralna stenoza, kronična plućna
srce, itd.).
3. Protodijastolni Graham-Still šum u lijevom 2. interkostalnom prostoru (3. tačka) sa mitralnom stenozom zbog razvoja relativne insuficijencije plućnih zalistaka
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Presistolni Flint šum na 1. tački sa insuficijencijom aortnog zalistka. Nastanak šuma povezuje se s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz krvi iz aorte tokom regurgitacije podiže klapnu mitralne valvule prema protoku krvi iz atrija.

Ekstrakardijalni šumovi

1. Šum perikardnog trenja.
2. Pleuroperikardijalni šum.
3. Kardiopulmonalni šum (“sistoličko disanje” po-
tena).

KLASIFIKACIJA I KLINIČKE KARAKTERISTIKE.

AUSKULACIJA SRCA. SRCA BUKA. MEHANIZAM NJIHOVOG NASTANKA.

PREDAVANJE

Osim zvukova, zvukovi se mogu čuti prilikom auskultacije srca.

pojava koje se nazivaju šumovi na srcu. Promjena uslova, ne

neophodan za normalan protok krvi u srcu i velikim žilama,

dovodi do pojave dodatnih zvučnih pojava koje se nalaze u

u bliskoj korelaciji sa određenim fazama srčanog ciklusa.

Na osnovu fizičkih svojstava buke, potonju karakteriše

duži i polako nestaju od tonova, aperiodični ko-

vibracije koje formiraju kontinuirani spektar.

Mehanizam nastanka šuma u srcu. Proučavana su dva veka istorije

Šumovi u srcu mogu se podijeliti u dva perioda. Prvi period je

počinje 1819. godine, kada je R. Laennec razvio i uveo metodu aus-

uzgoj. Drugi period datira iz 30-ih godina ovog veka i

povezan sa naučnim i tehnološkim napretkom i širokom upotrebom alata

mentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema. Vodeći

instrumentalne metode za proučavanje geneze buke mogu se smatrati

nokardiografija. Dijagnoza srčanih lezija napravila je veliki napredak.

sa uvođenjem ehokardioskopije u praksu.

Dostignuća poslednjih decenija u oblasti hidromehanike, akustike

ki i kardiologija nam omogućavaju da shematski predstavimo osnovne mehanizme

sudjeluju u stvaranju srčanih šumova: morfološke promjene,

hemodinamski i reološki poremećaji.

Obično je glavni preduslov za nastanak šumova na srcu

razmotriti odgovarajuće anatomske promjene koje se formiraju u tom procesu

proces ontogeneze ili patološki proces koji dovodi do tur-

bulencija krvi - stvaranje vrtloga i zvučnih vibracija tkiva -

Za razliku od tonova, buke su duže u prirodi,

budući da zvučne vibracije opadaju mnogo sporije. Večina

sastoje se od aperiodičnih zvučnih vibracija. U zavisnosti od

prevlast određenih frekvencija može se grubo ocijeniti kao niska

ili šum visoke frekvencije.

Intenzitet buke zavisi od interakcije faktora kao što su:

prečnik cevi, stepen i konfiguracija suženja, brzina protoka tečnosti

kosti i viskozitet.

Turbulentna turbulencija strujanja uzrokuje vibracije zidova cijevi.

Što je veći gradijent pritiska, to je veći frekventni sastav i jačina buke.

ma. Što je protok manji, to je njegov sastav nisko- i srednjefrekventniji -

Faktori koji doprinose pojavi šumova kod ljudi uključuju:

1. Abnormalno ubrzan protok krvi sa normalnim ili izmijenjenim

srčanih zalistaka i promjena u viskoznosti krvi.

2. Prisustvo antegradnog krvotoka kroz sužen ili asimetričan

nova rupa za ventil.

3. Pojava retrogradnog (regurgitantnog) krvotoka

ventil koji curi (insuficijencija aortnog ventila) ili

septalni defekt.

Kod većine zdravih osoba ne čuje se šum, iako blizu

U noćnom sloju uvijek postoji turbulentno strujanje, ali je jako izraženo

beznačajno, protok krvi je uglavnom laminaran. Zidni "vortex"

cije" imaju nisku frekvenciju i ne čuju se.

Uzroci šumova u srcu uključuju:

1. Morfološki faktori

a) sužavanje otvora ventila

b) njihova deformacija zahvaćenim zaliscima, tetivnim filamentima, plakovima

c) defekti ventila

2. “Čisto” hemodinamski faktori

a) abnormalno ubrzanje krvotoka sa relativno nepromijenjenim

otvori ventila i normalni prečnik velikih posuda

b) promjena viskoznosti krvi.

Na glavne morfološke razloge koji doprinose nastanku

buku treba pripisati ontogenetskoj, uzrokovanoj glavnim mogućnostima

periodi rasta ili razvojni nedostaci i patološki povezani

sa nizom bolesti (reumatizam, sifilis, sepsa, trauma, ateroskleroza).

Uz fiziološke promjene povezane s godinama

menstruacije, javljaju se malformacije srca i krvnih sudova. Među njima najviše

septum, otvoreni duktus arteriosus, suženje otvora aorte

ili plućne arterije.

Postoje i razne anomalije u razvoju ventila i obloga.

panel aparata. U aorti i plućnoj arteriji dolazi do smanjenja odn

povećanje broja ventila, uočavaju se dodatni atrioventrikularni zalisci

kularni zalisci. Često dolazi do perforacije aortnog zaliska i le-

plućna arterija - male prolazne rupe različitih oblika, na-

iznad linije za zatvaranje ventila. Pored prave tetive

navoji, postoje i lažni, koji su pričvršćeni ne na ventile, već

idu od papilarnih mišića do interventrikularnog septuma. Lažne tetive

Ovi filamenti se nalaze i u komorama i u atrijuma.

Patološko oštećenje valvularnih i subvalvularnih struktura

proces (reumatizam, sifilis, ateromatoza, kalcinoza) završava se

tomski defekt ili defekt, odnosno postoji destrukcija, smo-

schivaniya ili skleroza, fuzija i zadebljanje njihovih zalistaka, taloženje fibroznih

na, ruptura ili kidanje zaliska, niti tetiva ili papilarnih mišića,

što dovodi do intrakardijalnih poremećaja različite težine

ili ekstrakardijalna hemodinamika, formiranje srčanog ili vaskularnog

buka Takve promjene najčešće pogađaju mitralnu, zatim aortu

talni i, rjeđe, trikuspidalni zalistak i plućni zalistak.

Sa hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina, intraserijski

hemodinamika crijeva i reološka svojstva krvi. U naglo proširen

muralni trombi se formiraju u dubokim šupljinama srca i mogu se pojaviti

i tumori srca, posebno miksomi, koji takođe doprinose

promjene zvučnih pojava u srcu.

Sklerotična oštećenje ventila i fibroznih prstenova otvora de-

čini ih krutim i neaktivnim, što dovodi do nedovoljno smy-

klapni ventila se pomeraju. Ponekad se zalisci zadebljaju i savijaju prema

zidovi aorte, zbog čega se ne mogu ispraviti i zatvoriti -

xia - između njih se formira defekt u obliku proreza kroz koji teče krv

se snažno vraća u komoru. Nema perioda zatvorenih ventila,

bez obzira na lokaciju valvularne insuficijencije, dovodi do pojave

regurgitacija ili povratni tok krvi. Reuma ili ateroma

teška skleroza srčanih struktura može se javiti sa depozicijom

kreč u valvulama i trombotičnim slojevima tokom endokarda

tah. Ove naslage mogu viriti u lumen šupljina srca i krvnih sudova,

stvaraju hrapavost na ventilima i otvorima, doprinoseći formiranju

smanjenje srčanih i vaskularnih šumova.

Najveće destruktivne promjene nastaju u ventilskom aparatu

sa subakutnim infektivnim endokarditisom.

Kršenje „zakona“ je od velikog značaja za nastanak buke.

korespondencija šupljina srca i krvnih žila, kada je posljedica oštećenja

miokarda, zidovi aorte i plućne arterije se prostorno mijenjaju

ali-volumen i hemodinamski odnosi između atrija ili

ventrikula i lumena velike žile.

Hemodinamske komponente. Ontogenetski i patološki

promjene na srcu i krvnim žilama imaju značajan utjecaj na intravaskularno

decimalna hemodinamika. Glavni parametri opće hemodinamike uključuju:

Xia udarni i minutni volumen, prosječni sistolni tlak, periferni

otpor, arterijski i venski pritisak.

Intrakardijalnu hemodinamiku karakteriziraju arterijski i žilni

pritisak u nozdrvama, pritisak u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji (plućne vene - leva pretkomora, šuplja vena - desna pretkomora,

atrijum - ventrikula, kao i ventrikula - aorta ili plućna arterija),

rezidualni volumen krvi, krajnji sistolni i dijastolni

krvni pritisak u atrijuma, komorama i velikim sudovima. unutra-

Hemodinamika srca je usko povezana sa kontraktilnošću

srčani mišić, koji formira faznu strukturu sistole i dijasto-

U prisustvu funkcionalnog ili organskog zalistka ili mišića

Noah insuficijencija hemodinamski poremećaji se javljaju u određenim

faze (sistola ili dijastola) srčanog ciklusa. Kao rezultat toga, nema

vijacija perioda zatvorenih zalistaka u sistoli (u slučaju insuficijencije mit-

ralnog ili trikuspidalnog zalistka) ili dijastole (sa nedostatkom

zalistak aorte ili plućne arterije) krv kroz zalistak de-

efekat juri prema nižem pritisku - javlja se obrnuta struja

krv ili fenomen regurgitacija.

Ovisno o lokaciji lezije ventila i fazi u kojoj

formira se obrnuti protok krvi, razlikovati sistolni i dijastolni-

neki regurgitacijski šumovi. Imaju malo drugačiju hemodinamsku genezu

sistolni ejekcijski šumovi i dijastolni ili sistolni želudac

zvuci pune kćeri.

Reološke komponente. Hemoheologija je nauka koja proučava

mehaničko ponašanje tečnosti, sudova i tkiva u bilo kom delu sistema

teme o cirkulaciji krvi.

U odnosu na cirkulatorni sistem, reologija proučava među-

povezane i međuzavisne promjene u krvi, srčanim strukturama i ko-

vaskularni zid, koji nastaje kao rezultat utjecaja različitih sila,

djeluje i na krv i na tkiva kardiovaskularnog sistema.

U formiranju intrakardijalnog funkcionalnog i organskog šuma

Odlučujuća uloga pripada hemoheološkoj komponenti. hrv.

tok ili tok krvi podliježe određenoj vrsti kretanja - laminarnom

nomu, turbulentnom ili ajnštajnskom.

Ako u krvotoku bilo koji element prođe pravolinijski i on

kretanje je paralelno pomeranju drugog sličnog elementa, tada se tok naziva

laminarni ili linearni. Ako fluidni elementi ne stvaraju linearne

Između njih nastaju vrtložne struje, tada se ova vrsta strujanja naziva

izgleda turbulentno.

Osim laminarnih i turbulentnih tipova krvotoka, postoje

gravitaciono stratifikovani, ili Ajnštajnov, tip krvotoka.

Reološka svojstva krvi su raznolika, međutim, samo neka od njih

igra značajnu ulogu u nastanku funkcionalnog i organskog

buka, posebno viskozitet i fizičko-hemijska stabilnost krvi,

hematokrit, gradijent brzine i turbulencija krvi.

Klasifikacija buke. Svi šumovi na srcu dijele se na dva velika

grupe - organske buke nastale anatomskim promjenama

rupe i ventilski aparati, i neorganski, na bazi

dolazi do promjena u aktivnosti srca ili stanja njegovih žila, promjene

promjene brzine protoka krvi bez anatomskih defekata. U svakom od ovih

grupe uključuju intrakardijalne šumove, odnosno one koji nastaju unutar traka

srčane i velike žile koje se šire od njega, te ekstrakardijalne,

formirane izvan ovih šupljina.

TO intrakardioorganski buka se odnosi na buku povezanu sa

oštećenje određenih anatomskih struktura unutar srca i velikih

posude koje se protežu od njega. Emituje buku 1) krila, uslovno

oštećenje krila ventila, 2) akordski- u slučaju puknuća ili skraćivanja

akordne niti, 3) mišićav- kada su papilarni mišići oslabljeni, 4) šumovi,

povezana sa prisustvom patoloških poruka između komora srca i

velika plovila, 5) buke, uzrokovano preprekama ili grubo-

tami na putu krvotoka. Ovo takođe uključuje relativna buka-

tačnost ventila zbog širenja fibroznog prstena ventila i

zvuci relativne stenoze tokom širenja srčanih komora i velikih krvnih sudova

posude u odnosu na normalan otvor ventila.

TO ekstrakardioorganski buke uključuju perikarda

I pleuroperikardijalni zvuci trenja i šumovi zbog kompresije aorte i pluća-

arterija.

Neorganskišumovi se također dijele na intrakardijalne šumove

i ekstrakardijalni. TO intrakardijalni buke uključuju tachemic

(S.F. Oleinik), povezani s povećanjem brzine protoka krvi, šumovi fi-

fiziološki, zbog razvojnih karakteristika dječijeg srca,

buke anemična povezano sa kršenjem fizičkih i hemijskih svojstava

krv. TO ekstrakardijalni buke uključuju vaskularni, koji nastaje u

žile koje ne izlaze direktno iz srca. Buke kardiopulmo-

gotovina nastaju tokom srčane sistole i povezani su sa punjenjem vazduhom

područje pluća koje se nalazi blizu srca.

Prema lokaciji, ovisno o fazama srčane aktivnosti,

Svi šumovi se mogu podijeliti na sistoličke, dijastoličke i sistoličke

lo-dijastolni. U svim slučajevima potrebno je snimiti fonokardiogram.

okvir na kojem se buka može smanjiti, povećati, u obliku dijamanta,

u obliku vretena, u obliku trake. Postoje niske, srednje i visoke sate

glasni zvukovi.

Sistola uslovno podeljen na 3 dijela: početak sistole ili

protosistola, srednja sistola ili mezosistola, kraj sistole ili sredina sistole

lesistola.

Tokom sistole mogu se otkriti 4 različite vrste buke:

Rani sistolni, koji je povezan sa 1 zvukom i zauzima

1/2-1/3 dio sistole;

Telesistolni ili kasni sistolni šum je na drugom mjestu

polovina sistole i uz 2. ton;

ni sa 1 ni sa 2 tona;

Pansistolni šum zauzima cijelu sistolu, spajajući se sa 1. i 2.

Dijastola se također konvencionalno dijeli na 3 dijela: početak dijastole

Li ili protodijastola, srednja dijastola ili mezodijastola i kraj dijastole

tola ili presystole.

Tokom dijastole mogu se detektovati 4 vrste buke:

Protodijastolni šum, koji počinje istovremeno sa 2

Mezodijastolni počinje u određenom intervalu nakon toga

2 tona i ne dostiže 1 ton;

Presistolni šum se nalazi na kraju dijastole i pored njega

na 1 ton ili dijastolni šum sa presistolnim pojačanjem;

Pandijastolni, koji zauzima cijelu dijastolu.

Kod brojnih bolesti - otvoreni duktus arteriosus, arteriove-

aneurizma nozdrva, javlja se sistolno-dijastolni šum.

Procjena buke. Procjena buke se vrši u zavisnosti od

u kojoj fazi srčane aktivnosti se čuje. Počinje sistolni šum

sya sa 1 tonom ili nakon njega i završava se prije 2 tona ili zajedno sa

njega. Shodno tome, glavna razlika između sistoličkog i dijastoličkog šuma je

Logičan je njegov položaj između 1. i 2. tona. Ako je 1 ton oslabljen,

lan i teško ga je razlikovati od 2, onda moramo zapamtiti da 1 ton dolazi iza

duga pauza i poklapa se sa apikalnim impulsom i pulsiranjem na karotidi

Sistolni šumovi se javljaju lakše i obično su glasniji od

dijastolni. Odredite glasnu ili tihu buku, koliko traje

aktivnost, u kom dijelu sistole se nalazi, kakvog karaktera

sjediti - povećanje (crescendo) ili smanjenje (decrescendo), povezano

da li ima 1 ton ili postoji interval između tona i šuma, koji je tembar

mutna boja buke - meka ili duva ili obrnuto - gruba, struganje

sečenje, piljenje. Teme do danas nisu izgubile na značaju.

efikasne procjene buke od strane kliničara. Dakle, u svojoj knjizi „Zvuk

simptomi stečenih srčanih mana" I.A. Kassirsky piše kako

terapeuti opisuju prirodu buke: duvanje, grubo, zviždanje, zujanje

cviljenje, zavijanje, piljenje, struganje, tutnjava, promuklo, buka kotača, zvuk

let bumbara, buka parne lokomotive u pokretu, buka osobe koja se odmara na parnoj željezničkoj stanici

za (Botkinov šum parne lokomotive), tunel, mašina, šištanje boje-

laneno gvožđe uronjeno u vodu, šum trila, cvili štene, pjeva

mladi pijetao (V.F. Zelenin). Morate saznati kuda to vodi

buka, njena rasprostranjenost i područje maksimalnog zvuka,

ovisnost o fazama disanja, položaju tijela, fizičkoj aktivnosti.

Kada procjenjujete dijastolni šum, prije svega naznačite šta

faza dijastole da li se čuje, odnosno da li je protodijastolna,

mezodijastolni i presistolni. Zatim se buka procjenjuje prema njima

isti parametri po kojima se procjenjuje sistolni šum.

Određuje se mjesto najbolje slušanja buke (punctum maxi-

mama) i provodljivost.

U slučaju srčanih mana, organski sistolni šumovi prema hemodinamici su

logičko poreklo se može podeliti na zvuci izbacivanja(ostijalna stenoza

aorte ili plućne arterije) i zvuci regurgitacije- reverzna struja

krvi (insuficijencija mitralnog ili trikuspidnog zalistka). Buka

ejekcija - sistolni šum stenoze aorte ili plućnog stabla

čuje se zbog činjenice da tokom izbacivanja krvi iz komora

na putu protoka krvi nastaje prepreka - suženje žile. Regulatorni šumovi

gitacija nastaje zbog činjenice da za vrijeme ventrikularne sistole krv

vraća se u atrijum kroz otvor koji nije u potpunosti prekriven, koji

Roj je uski jaz.

Pored gore navedenih srčanih mana, mogu se pojaviti i sistolni šumovi

se čuje kada je ductus arteriosus otvoren, čineći prvi

dio sistolno-dijastoličkog šuma s ovim defektom, s defektom između

ventrikularni septum, sa sklerozom i sifilitičkim lezijama aorte,

sa aneurizmom aorte. Velika većina, skoro svi su funkcionalni

šumovi su sistolni.

Kod aortne insuficijencije čuju se dijastolički šumovi

zalistak, sa insuficijencijom plućnog zalistka, stenoza lijeve strane

atrioventrikularni otvor, stenoza desnog atrioventrikularnog otvora

otvori, sa otvorenim ductus arteriosus, koji čine drugi

polovina sistolno-dijastoličkog šuma.

Sa insuficijencijom aortnog zalistka, protodijastolnim šumom

povezan sa obrnutim protokom krvi pod visokim pritiskom iz žile u želudac

kćeri (protos - prve).

Presistolni šum je povezan sa povećanim pritiskom u plućnom krugu

cirkulaciju krvi i sistolu hipertrofiranog lijevog atrija

(teles - kraj).

Sve dijastolni šumovi su organski, isključujući tako-

Postoje samo 3 zvuka.

Kremena buka(A. Flint, 1812-1886, američki ljekar).

sa insuficijencijom aortnog zalistka. Sa ovim defektom se određuje

organski dijastolni šum, osim toga, obrće protok krvi u dijastoličkom

tolu podiže klapnu mitralne valvule i stvara veštačku

mitralna stenoza. Zalistak pokriva lijevi atrioventrikularni otvor

otvor, sužavajući ga, a krv u ventrikularnu dijastolu dolazi s lijeve strane

atrijum u komoru kroz suženi otvor, što rezultira visokim

Dijastolni šum je smanjen.

Coombsova buka(C.F. Coombs, 1879-1932, engleski doktor): na početku

napada reumatizma, javlja se otok mitralnog otvora, što izaziva

pojava dijastoličkog šuma ( relativni mezodijastolni šum

mitralna stenoza). Kako se stanje poboljšava, buka može nestati

Graham I dalje buka(Graham Steell, 1851-1942, engleski doktor)

karakterističan je za izražene mitralne defekte, ali je određen gore

plućne arterije, jer stagnacija u malom krugu uzrokuje istezanje i

proširenje plućne arterije, odnosno njenih usta, u vezi s kojim se javlja

relativna insuficijencija njegovog ventila.

Sa značajnom dilatacijom lijevog atrija ili lijeve komore

dolazi do relativne mitralne stenoze pa je moguće da

protodijastolni šum.

Za slušanje buke koristite iste tačke slušanja kao

pri auskultaciji tonova. Potrebno je saslušati pacijenta u raznim

položaji: stojeći, sjedeći, ležeći na leđima, na lijevoj strani, ako je moguće

stanje pacijenta, zatim nakon fizičke aktivnosti (10 čučnjeva),

dok zadržavate dah. Pacijent treba duboko udahnuti, a zatim izdahnuti

ne, istovremeno se protok krvi značajno ubrzava, dakle, stvara

uslovi za jasniji izgled ili promjenu prirode buke.

Šumovi povezani sa lezijama aorte čuju se u stojećem položaju,

kada su ruke na potiljku (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Šum se bolje čuje na mjestu auskultacije te valvule ili iz -

verzija u kojoj je nastala. Može se izvesti i na druga područja,

i buka bolje putuje kroz krvotok . Ako je buka dobra

ljušti se na 2 mjesta, na primjer, na vrhu i na mjestu projekcije aor-

talna rupa, a između njih i na drugim rupama se mnogo više čuje

slabije, to znači da postoje 2 različita šuma na dvije rupe.

U ovom slučaju, ponekad je moguće uočiti razliku u prirodi buke na različitim

različite rupe: na jednoj je buka veća, na drugoj - niža, tamo - puše, tamo

Struganje.

Osim toga, trebalo bi osluškivati ​​cijelu regiju srca, aksilu

šupljina, interskapularni prostor, sudovi.

Pogledajmo ukratko karakteristike buke kod najčešćih

ranjene srčane mane.

Insuficijencija mitralnog zaliska

je uzrokovana regurgitacijom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom

vrijeme sistole. Sistolni šum ima maksimalan zvuk na vrhu

hushka, može biti dugotrajna, javlja se zajedno sa oslabljenim 1 tonom ili

umjesto toga čuje se tokom cijele sistole. U FKG-u uvijek ima buke

povezan sa 1 tonom. Po prirodi može biti gruba, gruba ili pila. Dakle

kako se snaga izbacivanja srca smanjuje prema kraju sistole, ovaj šum slabi

javlja se pred kraj sistole (decrescendo).

Šum se također može najbolje čuti na mjestu umetanja 3

rebara do grudne kosti, gdje leži dodatak lijeve pretkomora. Pojačava se kao

le load. Buka se dobro prenosi u lijevu aksilarnu šupljinu i malo

menja sa disanjem. Može se bolje čuti u položaju pacijenta

lijeva strana (Langov manevar). Pored gornje promjene u 1 tonu,

često se preko plućne arterije čuje naglasak od 2 tona.

Mehanizam nastanka sistoličkog šuma je sličan kada undershot-

nepropusnost trikuspidalnog zaliska: mlaz krvi u fazi kontrakcije

ventrikula juri iz desne komore u desnu pretkomoru. Nedos-

curenje trikuspidalnog zaliska može biti organsko ili relativno

telny. Maksimalni zvuk sistoličkog šuma za dati defekt

bit će u osnovi xiphoidnog nastavka u srednjoj liniji. Prilikom organizovanja

mentalne insuficijencije, buka je grublja, jasnija i sa relativnom insuficijencijom -

mekše, duva.

Stenoza aorte. Karakterizira ga prisustvo sistoličkog šuma,

čiji je maksimalni zvuk određen u drugom interkostalnom prostoru desno

od grudne kosti, ili na rukohvatu grudne kosti, a ponekad i nešto niže - na

lijevog ruba grudne kosti, na mjestu umetanja drugog i trećeg rebra.

Po pravilu, ovo je jedan od najglasnijih i najdužih srčanih tonova.

mov. Veoma je oštar, grub, obično prigušuje 1 ton i čuje se

tokom sistole. Ova buka pripada buci izbacivanja i povezivanja.

uključeni u prolaz krvi kroz suženi otvor tokom sistole

koji prazni najjači dio srca – lijevu komoru. Od

Od svih poznatih srčanih šumova, ima najveću provodljivost.

Buka se dobro prenosi na vratu, na leđima, posebno ispod grebena desne strane

lopatice, čuje se duž kičme. Po pravilu, istovremeno

Sistolni tremor se utvrđuje palpacijom.

Organski sistolni šum na otvoru aorte pored suženja

potonje se također javlja u vezi s ateromatoznim promjenama u ustima

aorte, što možda ne utiče na širinu lumena žile, već na protok krvi

duž neravnog korita je praćen šumom, poput buke potoka, koji teče

hodanje po kamenitom, neravnom koritu. Ista buka se takođe čuje

s luetičkim aortitisom, koji uzrokuje oštru promjenu zida aorte

vas, kao i sa aneurizmom aorte.

Uzrok sistoličkog šuma može biti prilično rijedak urođen

srčana mana - suženje plućne arterije. Epicentar sistole-

icna buka se u ovim slucajevima obicno detektuje u drugom interkostalnom prostoru

razmak lijevo od grudne kosti. Šum se prenosi na lijevu ključnu kost i na lijevu stranu

pola vrata. Provođenje do područja apeksa srca je manje značajno.

tel. Intenzitet buke može biti oštar, pa čak i nepristojan. U nekim

U slučaju 2, ton je oslabljen ili čak izostaje. Istovremeno, sa sifilisom

tik lezije 2 ton je naglašen, ima metalik nijansu

Od ostalih mana, posebno urođenih, sistolni šum je visok

ljušti se:

Kada je ductus arteriosus otvoren, šum stvara otisak

površinski šum, koji se pojavljuje kao da je direktno ispod uha visoko-

ljuštenje. Epicentar buke je određen u 3-4 interkostalna prostora na pojedinim

udaljenosti od grudne kosti.

Za defekt ventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest)

sistolni šum je određen prolaskom krvi kroz relativno

mala rupa u septumu pod visokim pritiskom iz lijeve komore

kćerka na desnoj strani. Čuje se vrlo oštar, glasan, dugotrajan šum, provodljiv

proteže se od vrha do lijevog ruba prsne kosti. Buku karakteriše

da se tokom sistole ne povećava niti smanjuje, već zadržava

intenziteta tokom cijele ventrikularne sistole i naglo se prekida na

početak dijastole. Može se jasnije čuti u ležećem položaju,

nego u stojećem ili sedećem položaju.

Uz niz defekata, kao što je gore spomenuto, šum može biti dijastolni

Insuficijencija aortne valvule. Hemodinamika karaktera defekta-

karakterizira regurgitacija krvi za vrijeme dijastole iz aorte natrag na lijevo

ventrikula, jer ventil ne pokriva otvor. Istovremeno, uopšte

otvori ventila 1 ton je oslabljen zbog nedostatka perioda zatvorenog

zalistaka, 2. ton je oslabljen, jer postoji oštećenje samog ventila.

Šum počinje odmah nakon 2. tona, u protodijastoli, postepeno se smanjuje

zvuči pri kraju (decrescendo šum), bolje se čuje na 5. tački,

slabiji - u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti. Buka se prenosi na vrh

srca, ponekad se čuje duž lijeve ivice grudne kosti. Kao što je rečeno

viši, u 25% slučajeva ovaj šum se prenosi na vrh srca i može

može se zamijeniti za šum mitralne stenoze, ali u isto vrijeme ima svoje karakteristike

trnovitih karakteristika. Buka je uvijek decrescendo, šištanje, pljuštanje, tiho,

nekad dugo, nekad kratko. I.A. Kasirsky ističe da ako

slušajte dvoglasni ritam i "odmarajuću" drugu buku lokomotive,

je upravo doveo voz do konačne stanice, onda je ovo zvuk

percepcija će ličiti na auskultatorne simptome aorte

insuficijencija. Retko je glasan, oštar, struganje ili piljenje.

shim. Buka se bolje čuje kada zadržite dah nakon dubokog udaha.

Treba ga slušati u različitim položajima pacijenta, uključujući

stojeći položaj, blago savijen naprijed. Ako je defekt sifilitičan

koje etiologije, onda zbog prisustva sifilitičnog aortitisa, dijasto-

licni šum se jasnije čuje u 2. interkostalnom prostoru desno od grudnog koša

din, sa pacijentom u uspravnom položaju. Često istovremeno sa di-

Astolni šum takođe određuje sistolni šum zbog prisustva

istovremeno, suženje aorte. Štaviše, kao što je gore navedeno, kada

Kod ovog defekta može se čuti dodatni šum - presistolni

glasan Flintov šum, koji je rezultat funkcionalnog suženja lijeve strane

a kod insuficijencije zalistaka dolazi do izražene hipertrofije lijeve strane

th ventrikula. Kada dođe do njegove dilatacije, dolazi do tzv

poznata “mitralizacija” defekta, odnosno lijevog atrioventrikularnog

rupa se toliko širi da su mitralni zalisci nepromijenjeni

ventil nije u stanju potpuno zatvoriti ovu rupu i vraća se nazad

relativna insuficijencija mitralnog zaliska, dok se auskultacija

tivna slika će biti slična sličnoj srčanoj mani.

Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora. Kako izolovano

lezija je rijetka, češće u kombinaciji s nedostatkom ublažavanja

ral ventil. To otežava prolaz krvi

od lijevog atrijuma do lijeve komore tokom dijastole. U isto vrijeme,

Šum se najčešće javlja na kraju dijastole, prije sistole lijeve komore.

kćer, zbog čega je nazvan presistolni. Njegovo porijeklo

To je zbog ubrzanja protoka krvi kroz suženi atrioventrikularni

otvor tokom kontrakcije hipertrofirane lijeve pretkomora.

Buka se brzo povećava, odnosno ima crescendo karakter, koji razlikuje

to od protodijastoličkog šuma kod insuficijencije aortnog zalistka

Pan, ako se ova buka prenese na vrh. Buka ne ide nikuda

čuje se na vrhu, bolje sa pacijentom na lijevoj strani

(Langova tehnika). Prisustvo presistolnog šuma ukazuje na dovoljan

precizno očuvana funkcionalna sposobnost lijevog atrijuma, dok

u isto vrijeme u prisustvu atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera, on

nestaje. Buka se povećava uz malu fizičku aktivnost, ako

zavisi od stanja pacijenta. Ova buka, zajedno sa karakterističnim promjenama -

mi tonovi daje tipičnu melodiju mitralne stenoze: presistolni

buka praćena pljeskanje 1 ton, sistolni šum zbog

prisutnost insuficijencije mitralne valvule u isto vrijeme, klik se otvara

kopanje mitralne valvule, odnosno "prepelica ritam", kao i akcenat 2

ton na plućnoj arteriji zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji

žalbe.

Kao kazuistiku, treba napomenuti da ponekad zvučne pojave, analogne

slične onima koje se čuju u srcu sa mitralnom stenozom,

može se javiti kod miksoma lijeve pretkomore. Dijastolni šum na

ova bolest se obično čuje samo dok pacijent sjedi ili

stojeći, a pri prelasku u ležeći položaj nestaje („paradoksalno

mitralna stenoza "prema A.V. Vinogradovu).

Dakle, dijagnostička vrijednost dijastoličkih šumova je

znatno veći od sistolnog, koji, kao što je već pomenuto,

promatrano pod raznim faktorima: ubrzanje protoka krvi, promjene

promjene u viskoznosti krvi i tonusu papilarnih mišića.

U praksi je vrlo teško razlikovati funkcionalnu buku od

organski. U inostranstvu se buka naziva funkcionalnom kada je relativna

fizička insuficijencija ventila, kada se ventil ne zatvori u potpunosti

proširena rupa zbog njenog rastezanja zbog slabosti miokar-

Da. Kod nas je pojam "funkcionalni" sinonim za neorgansko

nic noise.

Neorganska (funkcionalna) buka čiji su uzroci

su gore navedene, karakteriziraju ih nepostojanost i varijabilnost, njihova

karakter najčešće duva, zavise od faza disanja, promjene u

ovisno o položaju tijela i pritisku stetoskopa. U isto vrijeme

organske buke manje zavise od ovih faktora i razlikuju se

postojanost, nepristojnije.

Najbolje mjesto za slušanje funkcionalnih zvukova je baza

srca, posebno iznad trupa plućne arterije u 2. interkostalnom prostoru pored

va, može se čuti na vrhu. Istovremeno, organska buka

se čuju na različitim mjestima ovisno o temi lezije.

Funkcionalne buke određuju se na ograničenom području i karakteriziraju ih

niska provodljivost. Nisu praćene promjenama u tonovima ili drugim

znakovi oštećenja ventilskog aparata. Dakle, prema klinici

V.Kh. Vasilenko, među 3000 zdravih ljudi starosti 17-18 godina, sistolni

Šum iznad plućne arterije javlja se u skoro 30% slučajeva. Kako

U pravilu, neorganski šumovi su sistolni šumovi, svi dijastolni šumovi su

buke su, uz vrlo rijetke izuzetke, organske.

Neorganski šumovi se pojačavaju u horizontalnom položaju.

nogu i oslabiti u vertikali. Otklanjanjem uzroka koji ih je izazvao,

mogu nestati. Ove buke se smanjuju nakon vježbanja.

Ekstrakardijalni šumovi. Zbog pokreta se može pojaviti buka

srce i susjedni organi - perikard, pleura i pluća. Normalno koliko

Pokret perikardnih slojeva odvija se gotovo nečujno. Sa upalnim

stanju perikarda, na njegovoj površini se taloži presavijeni film

fibrina, površina postaje neglatka i trenje visceralnog

i parijetalni listovi jedno o drugom praćeno je bukom, podsjećajući

škripanje snijega pod nogama ili gnječenje svježe kože. Prilikom nagomilavanja

eksudata u perikardijalnoj šupljini, ovaj šum nestaje. Takođe se smanjuje

sa slabljenjem srčane aktivnosti, sa resorpcijom eksudata ili

njegovoj organizaciji.

Perikardni šum obično se čuje i tokom sistole i di-

astola, donekle se pojačava sa sistolom. To daje jasan utisak da

koji se javlja vrlo blizu uha ispitivača, pojačava se pritiskom

vršenje pritiska stetoskopom kada je pacijentov torzo nagnut prema naprijed. On Ne

širi se krvotokom, varijabla u lokalizaciji. Bolje slušaj

javlja se u području apsolutne tuposti srca. Buka se čuje kada

uremija (“smrtno zvono uremičara”), i može se odrediti

čak i palpacijom. Kod infarkta miokarda opaža se šum perikardnog trenja.

a prvi ga je opisao Kernig sa pericarditis epistenocardiaca.

Pojava buke je zbog činjenice da je područje nekroze u mi-

ocarde izaziva upalne procese u susjednom dijelu epikarda.

U ovim slučajevima se ponekad čuje trljanje perikarda

dana, a ponekad nestane nakon nekoliko sati.

Pleuroperikardijalni šumovi javljaju se u satima pored srca

u plućima, šireći se tokom sistole zbog smanjenja

volumen srca. Zrak, koji prodire u ove dijelove pluća, daje buku vezikuli -

polarne prirode i sistoličkog u vremenu.

U predavanju o vaskularnom istraživanju detaljno su predstavljena mjesta

slušanje arterija. Podsjetimo kada auskultacija arterija, nalazi se

koji se nalaze daleko od srca, na primjer, na femoralnoj arteriji, tonovi nisu visoki-

se čuju, i to samo ponekad kao rezultat oštre napetosti u arteriji

1 ton se ljušti.

U slučaju insuficijencije aortnog zalistka, 2. ton u karotidnim arterijama

a subklavijska arterija može biti oslabljena ili odsutna. Ekstremno uređeno

Međutim, kod ovog defekta čuju se dva tona na femoralnoj arteriji (dvostruki

Traubeov ton), čija se pojava objašnjava oštrom vibracijom zida

arterije tokom sistole i dijastole.

Kada je arterija blago stisnuta stetoskopom kod zdrave osobe

Možete slušati buku zbog prolaska krvi kroz suženi prostor.

Vessel Vet. U slučaju insuficijencije aortnog zalistka na femoralnoj arteriji,

kada ga lagano stisnete, možete čuti dva zvuka, onaj jači -

tokom sistole i manje izražen - u ventrikularnoj dijastoli (dvostruko

Vinogradov-Durozier buka).

U slučaju anemije, ponekad se čuje puhanje ili zujanje na jugularnoj veni.

buka pritiska („šum vrtnje”) koja se intenzivira dubokom inspiracijom.

KARAKTERISTIKE SRČANOG BUKA KOD NEKIH STEČENIH

I UROĐENI SRČANI DEFEKCI

SRČANI DEFEKTI Faza Epi-hemodina-continuation-zone Tehnike, karakteristike-

i oblik centra mcicnih stanovnika - pro- olakšano - teri-

buka karakteristika vodećih potika

fenomen tonova

INSUFICIJENCIJA - sistola - superiorna - regurgi - pansis - lijevo ležanje za 1 ton

NESS MIT- schattional toliche- podbarm- bol- oslabljena-

RALNOG opadanja - cervikalna ku sa lanom, 2

VALVE ima uključen odloženi ton

postoji infekcija respiratornog trakta

nova- u fazi novog ar-

nie se-exhalation teria

srce, akcenat

lijevo je tuiro-

iz gro-van,

Dina 3 ton

STENOZA LIJEVE dijastole-gornji-ejekcijski šum-proto-ne pro-na lijevom ritmu

ATRIO-VENTRIČNA škanija (stediasto- vodi - bočna i prepelica

CULAR OD- povećanje- zabilježbe- nakon

VERSTATION cue, fizički

meso-, skoe

predopterećenje-

prestonice

INSUFICIENTNOST - dijastola - 2 inter-regurgi - proto-vertikalna tačka - 1 i 2

AORTA-chesky rebeta-meso-Botcal ton

LINEN CLA- opadajući dijaston-Er- pozicija- oslabljena

PANA desno lices-ba i nie ili lena

odozgo - sjedeći, na -

Dinina glava pognuta

SUŽENJE sistole - 2 intersteno-pansonarno desno - 1 i 2

USTA chelic rebetic- ili th- i pod-korijenski ton

AORTA - romborejski losos - ključevi - sa retardacijom - oslabljeni -

Vidljivo sa desne strane

od grčke artehanije do

Diny rii, ja-izdahni

INSUFICIJENCIJA - sistola - na glavnom-reguru - pansis - nije pro- na visini - 1 ton na

TRI- ŠIČNA vania gitatoli- vodi- one u osnovi

VALVED tape-meschevi-tsionny Xia ha sa znanjem o meni-

VENTIL vidljiv donji oslonac očigledan

ili proces disanja th otro-

smanjiti - smanjiti -

ying lablen,

plućni

ALGORITAM ZA PREPOZNAVANJE BUKE

Faza 1 karakterizacija srčanih tonova

Faza 2 identifikacije buke

Faza 3: pojašnjenje odnosa buke i faze

srčana aktivnost

sistolni

dijastolni

sistolno-dijastolni

Napomena: pojasnite glavne karakteristične karakteristike

znakovi navedenih šuma (grafički),

naglasiti da sistolno-dijastolni

buka se javlja samo ako

isti smjer toka krvi

i u sistoli i u dijastoli, dakle tačno

sistolno-dijastolni šum može biti samo

vaskularnog porijekla, na primjer, otvorenog

ductus arteriosus, jer u komorama srca

takav uslov se ne može ispuniti.

Faza 4: razjašnjenje epicentra buke (punctum maksimum)

Trajanje buke 5. faze i njena povezanost sa tonovima

rani sistolni i protodijastolni

("rani" zvukovi)

kasni sistolni i teledijastolni

(presistolni)

mezodijastolni, mezodijastolni sa

pansistolični i pandiastolični

Napomena: naglasite razliku između "holo" i "pan"

šumovi ("pan" šumovi su povezani sa tonovima)

Faza 6: pojašnjenje oblika buke

povećanje - krešendo u obliku dijamanta

opadajući - decrescendo fusiform

nalik vrpci

Napomena: možete naznačiti ovisnost “oblika” buke od hemo-

dinamički faktori, na primjer, gradijent pritiska

između aorte i lijeve komore ili obrnuto

usta lijeve komore i aorte sa aortom

Faza 7: utvrđivanje boje buke i njene jačine

mekano grubo

struganje puhanjem

Napomena: navedite primjere poređenja boje buke sa šumom

"prelivanje pijeska" (mitralna insuficijencija)

ventil), "kotrljanje" ili "urlanje" sa

stenoza lana

Faza 8 identifikacija zone buke

leva aksilarna regija

osnovu srca

karotidne arterije

interskapularnog prostora

abdominalna aorta

Tip šuma 9. faze prema hemodinamskom mehanizmu

buka izbacivanja

regurgitacijski šum

Faza 10 karakteriše promjene u intenzitetu buke u

ovisno o položaju tijela, fizički

opterećenja, itd., dok pokazuje mogućnost

razlika između organskog i neorganskog

funkcionalna buka

Faza 11: diferencijacija organske buke od

funkcionalan

Napomena: navedite glavne karakteristike organskog

šum: paralelna promjena tonova, pro-

upravljanje, jačanje nakon fizičke aktivnosti i

naglasiti da na osnovu sprovedenog

algoritam može biti pouzdano razgraničen od strane organizacije

funkcionalna buka

Faza 12: diferencijacija intrakardijalne buke od

ekstrakardijalni

Napomena: zadržite se na razlici između perikarda,

pleuroperikardijalni i kardiopulmonalni šumovi

Faza 13 identifikacija (uspostavljanje) određenog simptoma-

kompleks

Napomena: preporučljivo je navesti primjer "rad"

algoritma, ističući da doktor do dijagnoze dolazi iz priz-

na kompleks simptoma, a ne obrnuto.

Demonstrirajte, na primjer, dijagnozu nedostatka

mitralni zalistak, polazeći od karakteristika zvukova:

slabljenje 1 tona, naglasak i bifurkacija 2 tona

plućna arterija, 3. ton na vrhu, dok se ne otkrije šum

maksimum na vrhu, i tako dalje u svim fazama.

Zatim razgovarajte o kompleksima simptoma nedostatka

mitralni zalistak, stenoza lijevog atrioventrikularnog

rupa, aortne srčane mane, kongenitalne

srčane mane, obraćajući pažnju na hemodinamiku

mehanizme i karakteriziraju buku, pridržavajući se

specificirani algoritam.

Prilikom izgradnje kontaktne mreže (CN) elektrificiranih željeznica, nadzemnih vodova (DV) na CS nosačima i na nezavisnim nosačima, kao glavni elektroizolacijski materijal koriste se: porculan, staklo i polimeri visokih elektroizolacijskih svojstava, električni i mehanički snaga itd.

Električni izolatori i konstrukcije od njih su samostalne električne izolacijske strukture koje se koriste u rasklopnim uređajima, dalekovodima ili u raznim vrstama električnih instalacija, a također su uključene u mnoge električne uređaje. U svim slučajevima, električne izolacijske konstrukcije i izolatori obavljaju, u osnovi, vrlo specifične funkcije: uz njihovu pomoć se vrši mehaničko pričvršćivanje strujnih dijelova, osigurava se njihov neophodan relativni položaj i nepromjenjivost električnih parametara: induktivnost kruga, karakteristična impedansa provodnika itd. Električne izolacijske konstrukcije i izolatori, osim toga, moraju izdržati, bez kvara ili preskakanja, moguće atmosferske munje i unutrašnje sklopne prenapone u radu.

Najčešći materijali koji se koriste za izradu električnih izolacijskih konstrukcija i izolatora su elektroporculan i staklo, što je posljedica dostupnosti sirovina, prilično dobro savladane tehnologije proizvodnje i relativno visokog nivoa njihovih električnih svojstava. Posljednjih godina u proizvodnji električne izolacije počela je široka upotreba keramičkih i staklenih proizvoda s poboljšanim elektromehaničkim i termičkim karakteristikama: porculan sa visokim sadržajem glinice, korund, ultraporculan različitih modifikacija, termootporna i kondenzatorska keramika i druge vrste elektrokeramike.

Jedno od obećavajućih područja tehničkog napretka u željezničkom saobraćaju u oblasti stvaranja pouzdane električne opreme za proizvodnju, prijenos i distribuciju električne energije iz kompresorskih stanica i nadzemnih vodova je upotreba polimernih materijala. U mnogim slučajevima, upotreba polimernih materijala otvara relativno jednostavne i jeftine načine za poboljšanje tehničkih sredstava koja pomažu u rješavanju najvažnijih problema povećanja obima transportnog posla, težine i brzine vozova. Uzroci prenapona u uređajima za napajanje mogu biti atmosferska pražnjenja, procesi prebacivanja, kao i određeni uvjeti rada električne opreme.

Za zaštitu opreme postoje metode zaštite električne izolacije od atmosferskih i sklopnih prenapona, uređaji, zaštitni uređaji i rješenja strujnih kola usmjerena na produženje vijeka trajanja izolacije.

Uprkos relativno niskim troškovima izolacije u električnim mašinama, transformatorima i drugoj opremi, kada se ona pokvari, troše se neočekivana sredstva, stvaraju se vanredni uslovi rada i kao rezultat toga, željeznice trpe gubitke zbog zastoja lokomotiva na prugama i tokom popravke u depou. Istovremeno, potrebno je dosta vremena za rastavljanje, popravku, sušenje i sastavljanje električnih mašina.

U radnim uslovima, izolacija je stalno izložena dugotrajnom radnom naponu i periodičnom izlaganju atmosferskim i sklopnim prenaponima, izloženosti visokim i niskim temperaturama, posebno naglim promenama temperature, podrhtavanju, vibracijama, zagađenju, uključujući agresivne supstance. Sasvim je prirodno da se vremenom dielektrična svojstva električne izolacije pogoršavaju, izolacija stari, njena mehanička čvrstoća opada i, što je najvažnije, električna čvrstoća opada. Na kraju može pasti tako nisko da dođe do kvara čak i pri radnom naponu.

Zbog toga je u radnim uslovima potrebno periodično pratiti karakteristike izolacije, blagovremeno sprovoditi preventivne mere u cilju održavanja karakteristika u okviru utvrđenih standarda, organizovati popravke i zameniti neispravnu izolaciju i pre nego što se pokvari tokom rada.

)

dijastolni, koji se čuje u predjelu ​​projekcije zaliska plućnog stabla sa njegovom relativnom insuficijencijom, uzrokovanom značajnom plućnom hipertenzijom i dilatacijom plućnog stabla sa izraženim suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je “Graham Still noise” u drugim rječnicima:

- (Graham Steell, 1851 1942, engleski liječnik; sinonim: Graham Still murmur nrk, Still murmur) dijastolni šum koji se čuje u području ​​projekcije plućne valvule sa njegovom relativnom insuficijencijom uzrokovanom značajnim plućnim... . .. Veliki medicinski rječnik

- (G. Steell, 1851 1942, engleski doktor) vidi Grahama Još uvijek buka... Veliki medicinski rječnik

Veliki medicinski rječnik

I haotična kombinacija zvukova različite jačine i frekvencije; može imati štetne efekte na organizam. Izvor svjetlosti je svaki proces koji uzrokuje lokalnu promjenu pritiska ili mehaničke vibracije u čvrstom, tekućem i ... ... Medicinska enciklopedija

Vidi Graham I dalje buka... Veliki medicinski rječnik

Vidi Graham I dalje buka... Veliki medicinski rječnik

- (nrk; Graham Steell, 1851 1942, engleski doktor) vidi Grahama Još buka... Medicinska enciklopedija

- (G. Steell, 1851 1942, engleski liječnik) vidi Grahama Još buka... Medicinska enciklopedija

Srčane mane su stečene organske promjene na zaliscima ili defekti septuma srca uzrokovane bolestima ili ozljedama. Poremećaji intrakardijalne hemodinamike povezani sa srčanim defektima formiraju patološka stanja...... Medicinska enciklopedija

- (18511942), engleski kardiolog. Opisao je (1888) dijastolni srčani šum sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora (Stillov ili Graham Stillov šum), kao i pulsiranje prednjeg zida grudnog koša sa susjednim ... ... Veliki enciklopedijski rječnik

Plućno srce (cor pulmonale) je patološko stanje koje karakteriše hiperfunkcija miokarda desnog srca zbog plućne arterijske hipertenzije uzrokovane patologijom bronhopulmonalnog aparata, plućnih sudova ili torakalnog... Medicinska enciklopedija