Av čvor srca. Šta je sinusni čvor srca

Glavni pejsmejker srca, sinusni čvor, ima zanimljiva priča otkrića i niz nevjerovatnih karakteristika u strukturi i funkcioniranju. Ukupna aktivnost cijelog organa ovisi o koherentnosti rada ovog dijela srca, stoga, ako je sinusni čvor nefunkcionalan, mora se provesti liječenje, inače postoji opasnost od smrti.

Sinoatrijalni čvor (često skraćeno SAN, takođe nazvan sinusni čvor, pokretač prvog reda) je normalan prirodni pejsmejker srca i odgovoran je za pokretanje srčani ciklus(otkucaji srca). Spontano stvara električni impuls koji, nakon što prođe kroz srce, uzrokuje njegovo kontrakciju. Iako se električni impulsi generiraju spontano, brzina kojom impulsi stižu (a samim tim i broj otkucaja srca) je kontrolirana nervni sistem, inervira sinoatrijalni čvor.

Sinoatrijalni čvor se nalazi u zidu miokarda u blizini mesta gde se ušće šuplje vene (sinus venarum) spaja sa desnom atrijumom (gornja komora); stoga se naziv formacije daje u skladu s tim - sinusoidni čvor.

Značaj sinusnog čvora u radu srca je od najveće važnosti, jer kada je SAS slab, nastaju razne bolesti koje ponekad doprinose razvoju iznenadno zaustavljanje srca i smrti. U nekim slučajevima, bolest se uopće ne manifestira, ali u drugima je neophodna specifična dijagnostika i odgovarajući tretman.

Video: SA ČVOR

Otvaranje

Jednog vrelog letnjeg dana 1906. godine, Martin Flek, student medicine, proučavao je mikroskopske delove srca krtice dok su njegov mentor, Arthur Keith, i njegova supruga biciklirali kroz prelepe voćnjake trešanja u blizini njihove kolibe u Kentu u Engleskoj. Po povratku, Flack je uzbuđeno pokazao Keithu “divnu strukturu koju je otkrio u desnom atrijalnom dodatku mladeža, tačno na mjestu gdje gornja šuplja vena ulazi u tu komoru”. Keith je brzo shvatio da ova struktura vrlo liči na atrioventrikularni čvor koji je opisao Sunao Tawara ranije ove godine. Daljnje anatomske studije potvrdile su istu strukturu u srcima drugih sisara, koje su nazvali "sinusoidni čvor" (sino-aurikularni čvor). Konačno, dugo očekivani generator je otkriven otkucaja srca.

Počevši od 1909. godine, koristeći dvožični galvanometar, Thomas Lewis je istovremeno snimao podatke sa dva mjesta na površini psećeg srca, praveći precizna poređenja dolaska talasa pobuđivanja u različite tačke. Lewis je identifikovao sinusni čvor kao pejsmejker srca kroz dva inovativna pristupa.

• Prvo je stimulirao gornju šuplju venu (SVC), koronarni sinus i lijevi dodatak i pokazao da su samo talasni oblici u blizini sinusnog čvora identični normalnom ritmu.
• Drugo, bilo je poznato da tačka u kojoj počinje kontrakcija postaje električno negativna u odnosu na neaktivne mišićne tačke. Kao rezultat toga, elektroda u blizini SAU je uvijek imala primarni negativ koji je ukazivao: „Čvorna oblast SA je mjesto odakle potiče pobudni talas.“

Hlađenje i zagrijavanje sinusnog čvora radi proučavanja reakcije otkucaja srca izveli su G Ganter i drugi, koji su također ukazali na lokaciju i primarnu funkciju sinusnog čvora. Kada je Einthoven dobio nagradu nobelova nagrada 1924. velikodušno je spomenuo Tomasa Luisa, rekavši: „Sumnjam da bih bez njegovih vrednih doprinosa imao privilegiju da danas stojim pred vama.”

Lokacija i struktura

Sinoatrijalni čvor se sastoji od grupe specijalizovanih ćelija smeštenih u zidu desne pretkomora, tačno poprečno u odnosu na ušće šuplje vene na spoju gde ulazi gornja šuplja vena desna pretkomora. SA čvor se nalazi u miokardu. Ova duboka formacija naslanja se na srčane miocite koji pripadaju desnom atrijumu, a njen površinski dio je prekriven masnim tkivom.

Ova izdužena struktura, koja se proteže 1 do 2 cm desno od ruba dodatka, predstavlja vrh dodatka desne pretkomora i vertikalno se proteže u gornji dio terminalnog žlijeba. Vlakna SA čvora su specijalizirani kardiomiociti koji nejasno podsjećaju na normalne, kontraktilne srčane miocite. Imaju neke kontraktilne niti, ali se ne stisnu tako čvrsto. Osim toga, vlakna SA čvora su primjetno tanja, krivudavija i manje intenzivno mrljaju od srčanih miocita.

Inervacija

Sinusni čvor je bogato inerviran parasimpatičkim nervnim sistemom (deseti kranijalni nerv(vagusni nerv)) i vlakna simpatičkog nervnog sistema ( kičmeni nervi torakalni na nivou grebena 1-4). Ova jedinstvena anatomska lokacija čini SA čvor podložnim naizgled povezanim i suprotstavljenim autonomnim utjecajima. U mirovanju, rad čvora uglavnom zavisi od vagusni nerv ili njegov „ton“.

• Stimulacija kroz vagusne nerve (parasimpatička vlakna) uzrokuje smanjenje brzine SA čvora (što zauzvrat smanjuje broj otkucaja srca). Dakle, parasimpatički nervni sistem, djelovanjem vagusnog živca, ima negativan inotropni učinak na srce.
• Stimulacija kroz simpatička vlakna uzrokuje povećanje brzine SA čvora (ovo povećava broj otkucaja srca i snagu kontrakcije). Simpatička vlakna mogu povećati snagu kontrakcije jer, osim što inerviraju sinusne i atrioventrikularne čvorove, direktno djeluju na atriju i ventrikule.

Dakle, poremećaj inervacije može dovesti do razvoja razni poremećaji srčana aktivnost. Naročito se može povećati ili smanjiti broj otkucaja srca i mogu se pojaviti klinički znakovi.

Snabdijevanje krvlju

SA čvor prima krv iz arterije SA čvora. Studije anatomske disekcije su pokazale da ova opskrba može biti grana desne koronarne arterije u većini (oko 60-70%) slučajeva, a grana lijeve koronarne arterije opskrbljuje SA čvor u otprilike 20-30% slučajeva .

U više u rijetkim slučajevima Može postojati dotok krvi iz desne i lijeve koronarne arterije ili dvije grane desne koronarne arterije.

Funkcionalnost

• Glavni pejsmejker

Iako neke od srčanih stanica imaju sposobnost generiranja električnih impulsa (ili akcijskih potencijala) koji uzrokuju srčanu kontrakciju, sinoatrijalni čvor obično pokreće srčani ritam jednostavno zato što generira impulse brže i jače od drugih područja s potencijalom za stvaranje impulsa. Kardiomiociti, kao i sve mišićne ćelije, imaju refraktorne periode nakon kontrakcije, tokom kojih se ne mogu izazvati dodatne kontrakcije. U takvim trenucima njihov akcioni potencijal se redefiniše od strane sinoatrijalnih ili atrioventrikularnih čvorova.

U nedostatku vanjske neuralne i hormonske kontrole, ćelije u sinoatrijalnom čvoru, koji se nalazi u gornjem desnom uglu srca, će prirodno pražnjenje (stvaraju akcione potencijale) više od 100 otkucaja u minuti. Budući da je sinoatrijalni čvor odgovoran za ostatak električne aktivnosti srca, ponekad se naziva i glavnim pejsmejkerom.

Klinički značaj

Disfunkcija sinusnog čvora dovodi do nepravilnih otkucaja srca uzrokovanih abnormalnim električnim signalima iz srca. Kada je sinusni čvor srca neispravan, otkucaji srca postaju abnormalni – obično presporo. Ponekad postoje pauze u njegovom djelovanju ili kombinaciji, a vrlo rijetko je ritam brži nego inače.

Okluzija arterijske opskrbe sinusnog čvora (najčešće zbog infarkta miokarda ili uznapredovale koronarne arterijske bolesti) može uzrokovati ishemiju i smrt stanica u SA čvoru. Ovo često remeti aktivnost pejsmejkera SAU i dovodi do sindroma bolesnog sinusa.

Ako SA čvor ne radi ili je impuls koji se generira u njemu blokiran prije nego što krene niz električni provodni sistem, grupa ćelija smještenih dalje od srca djeluje kao pejsmejkeri drugog reda. Ovaj centar je obično predstavljen ćelijama unutar atrioventrikularnog čvora (AV čvor), što je područje između atrija i ventrikula, unutar atrijalnog septuma.

Ako i AV čvor otkaže, Purkinjeova vlakna ponekad mogu djelovati kao zadani pejsmejker. Ako ćelije Purkinje vlakana ne kontroliraju otkucaje srca, to je najčešće zato što stvaraju akcione potencijale na nižoj frekvenciji od AV ili SA čvorova.

Disfunkcija sinusnog čvora

Disfunkcija SA čvora odnosi se na brojna stanja koja uzrokuju fiziološku nedosljednost u atrijuma. Simptomi mogu biti minimalni ili uključivati ​​slabost, netoleranciju na napor, ubrzan rad srca i nesvjestica. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a. Pacijentima sa simptomima potreban je pejsmejker.

Disfunkcija sinusnog čvora uključuje

• Sinusna bradikardija opasna po život
• Naizmjenična bradikardija i atrijalne tahiaritmije (sindrom bradikardije i tahikardije)
• Sinoatrijalna blokada ili privremeno zaustavljanje automatskog kontrolnog sistema
• Izlazna blokada samohodnih topova

Disfunkcija sinusnog čvora javlja se prvenstveno kod starijih ljudi, posebno onih s drugim srčanim poremećajima ili dijabetesom.

Zaustavljanje sinusnog čvora je privremeni prestanak aktivnosti sinusnog čvora, uočen na EKG-u kao nestanak P-talasa u roku od nekoliko sekundi.

Pauza obično uzrokuje aktivnost evakuacije kod nižih pejsmejkera (npr. atrijalnih ili vezivnih), čuvajući otkucaje srca i funkciju, ali produžene pauze uzrokuju vrtoglavicu i sinkopu.

At izlazna blokada SA čvora njegove ćelije su depolarizovane, ali je poremećen prenos impulsa do atrijalnog miokarda.

• Kod bloka SAU 1. stepena, impuls se lagano usporava, ali EKG ostaje normalan.
• Tokom blokade ACS 2. stepena tipa I, provođenje pulsa se usporava na potpuna blokada. On EKG abnormalnosti vidljivi kao P-P intervali koji se postepeno smanjuju sve dok P-val ne nestane u potpunosti. Umjesto toga, dolazi do pauze i grupisanih udaraca. Trajanje kašnjenja impulsa je manje od 2 P-P ciklusa.
• Tokom blokade tipa II ACS 2. stepena, provođenje impulsa je blokirano bez prethodnog usporavanja, što rezultira pauzom koja je višestruka P-P interval i pojavljuje se na EKG-u kao grupirani otkucaji srca.
• Sa blokadom ACS 3. stepena, provođenje impulsa je potpuno blokirano; Nema P talasa, što dovodi do potpunog otkaza sinusnog čvora.

Etiologija

Disfunkcija sinusnog čvora može se razviti kada je električni sistem srca oštećen zbog organskih ili funkcionalni poremećaji. Uzroci disfunkcije sinusnog čvora uključuju:

• Starenje . Vremenom, trošenje srca povezano sa starenjem može oslabiti sinusni čvor i uzrokovati njegov kvar. Starostno oštećenje srčanog mišića najčešći je uzrok disfunkcije sinusnog čvora.
• Lijekovi . Neki lijekovi za liječenje visokog krvnog tlaka krvni pritisak, koronarne arterijske bolesti, aritmije i druga srčana stanja mogu uzrokovati ili narušiti funkciju sinusnog čvora. Ovi lijekovi uključuju beta blokatore, blokatore kalcijumski kanali I antiaritmičkih lijekova. Ipak, uzimanje lijekova za srce je izuzetno važno i, ako se pridržavate preporuka liječnika, u većini slučajeva ne stvaraju probleme.
• Operacija srca e. Hirurške intervencije zahvatanje gornjih komora srca može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva koje blokira električne signale iz sinusnog čvora. Postoperativni ožiljci na srcu su obično uzrok disfunkcije sinusnog čvora kod djece sa urođenom srčanom bolešću.
• Idiopatska fibroza SA čvora , što može biti praćeno degeneracijom osnovnih elemenata provodnog sistema.

Ostali uzroci uključuju lijekove, prekomjeran vagalni tonus i razne ishemijske, upalne i infiltrativne poremećaje.

Simptomi i znaci

Često disfunkcija sinusnog čvora ne uzrokuje simptome. Problemi se javljaju tek kada stanje postane ozbiljno. Čak i znaci bolesti mogu biti nejasni ili uzrokovani drugim patologijama.

Simptomi disfunkcije sinusnog čvora uključuju:

• Nesvjestica ili vrtoglavica uzrokovana time što mozak ne dobija dovoljno krvi iz srca. Može se javiti i vrtoglavica.
• Bol u prsima(slično angini pektoris), javlja se kada srcu nedostaju kiseonik i hranljive materije.
• Umor, uzrokovan kvarom u radu srca, koje ne pumpa krv dovoljno efikasno. Kada se protok krvi smanji, vitalno je važnih organa ne dobijaju dovoljno krvi. Ovo može ostaviti mišiće bez dovoljno hrane i kiseonika, uzrokujući slabost ili nedostatak energije.
• dispneja, javlja se uglavnom kada je zatajenje srca ili plućni edem povezan s disfunkcijom SA čvora.
• Loš san uzrokovana abnormalnim srčanim ritmom. Apneja u snu, u kojem osoba doživljava pauze u disanju, može doprinijeti disfunkciji sinusnog čvora zbog smanjene opskrbe srca kisikom.
• Abnormalni otkucaji srca, mijenja se najčešće u smjeru njegovog povećanja (tahikardija). Ponekad osjetite da je ritam pogrešan ili, naprotiv, osjetite lupanje u grudima.

Dijagnostika

Nakon medicinskog prikupljanja medicinska istorija i obavljanjem fizičkog pregleda propisuju se testovi koji se koriste za dijagnosticiranje disfunkcije sinusnog čvora. Najčešće to uključuje:

• Standardni elektrokardiogram(EKG). Široko se koristi za otkrivanje nepravilnog srčanog ritma. Prije testa, elektrode se postavljaju na grudi, ruke i noge kako bi se omogućilo sveobuhvatno mjerenje srca. Koristeći žice, elektrode se pričvršćuju na opremu koja mjeri električna aktivnost srca i pretvara impulse u linije koje izgledaju kao niz zuba. Ove linije, zvane talasi, pokazuju određeni dio otkucaja srca. Tokom analize EKG doktor istražuje veličinu i oblik valova i količinu vremena između njih.
• Holter monitoring . Uređaj neprekidno snima otkucaje vašeg srca 24-48 sati. Tri elektrode pričvršćene za grudni koš su povezane sa uređajem koji pacijent nosi u džepu ili ga nosi na pojasu/naramenici. Osim toga, pacijent vodi dnevnik svojih postupaka i simptoma dok nosi monitor. Ovo omogućava doktorima da utvrde šta se tačno dešavalo u trenutku poremećaja ritma.
• Monitor događaja . Ova metoda snima otkucaje srca samo kada se jave simptomi bolesti. Monitor događaja se može koristiti umjesto Holter monitora ako se simptomi pacijenta javljaju rjeđe od jednom dnevno. Neki monitori događaja imaju žice koje ih povezuju sa elektrodama pričvršćenim za grudi. Uređaj automatski započinje snimanje kada otkrije nepravilan rad srca ili pacijent počinje snimati kada se pojave simptomi.
• Stres test na traci za trčanje e. Ovo testiranje se može izvesti kako bi se odredio odgovarajući odgovor na trening mjereno promjenama u otkucaju srca.

Prognoza

Prognoza za disfunkciju sinusnog čvora je dvosmislena.

Ako se ne liječi, smrtnost je oko 2% godišnje, uglavnom kao rezultat progresije osnovne bolesti, koja često predstavlja strukturnu bolest srca.

Svake godine oko 5% pacijenata razvije atrijalnu fibrilaciju, uzrokujući komplikacije kao što su zatajenje srca i moždani udar.

Tretman

Teška disfunkcija sinusnog čvora najčešće se eliminira implantacijom pejsmejkera. Rizik od atrijalne fibrilacije je znatno smanjen kada se koristi fiziološki (atrijalni ili atrijalni i ventrikularni) pejsmejker, a ne samo ventrikularni pejsmejker.

Novi pejsmejkeri s dvije komore koji minimiziraju ventrikularnu stimulaciju mogu dodatno smanjiti rizik od atrijalne fibrilacije.

Antiaritmički lijekovi se koriste za sprječavanje paroksizmalne tahiaritmije, posebno nakon umetanja pejsmejkera.

Teofilin i hidralazin su lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca kod zdravih mladih pacijenata sa bradikardijom bez anamneze sinkope.

Video: Živite zdravo! Slabost sinusnog čvora

Državni medicinski univerzitet u Karagandi

Odjel: Anatomija

Disciplina: anatomija-2

Na temu: "Čvorovi i snopovi provodnog sistema srca"

Izvršio: Palivoda D.S.

Provjerio: Baimagombetova D.D.

Karaganda 2012

Provodni sistem srca

Električna os srca

Purkinje vlakna

Zaključak

Provodni sistem srca

Srce, kao organ koji radi u sistemu stalnog automatizma, uključuje srčani provodni sistem, systema conducens cordis, koji koordinira, ispravlja i osigurava njegovu automatiku, vodeći računa o kontrakciji mišića pojedinih komora.

Provodni sistem srca sastoji se od čvorova i puteva (snopova). Ovi snopovi i čvorovi, praćeni nervima i njihovim granama, služe za prenošenje impulsa iz jednog dijela srca u drugi, osiguravajući slijed kontrakcija miokarda pojedinih komora srca.

Na spoju gornje šuplje vene u desnu pretkomoru, između vene i desnog uha, nalazi se sinoatrijalni čvor, nodus sinuatrialis. Vlakna iz ovog čvora idu duž graničnog grebena, tj. duž granice koja razdvaja desno uho i sinus šuplje vene, i okružuje arterijsko stablo koje prolazi ovuda, krećući se prema atrijalnom miokardu i atrioventrikularnom čvoru.

Muskulatura atrija je u velikoj mjeri izolirana od muskulature ventrikula. Izuzetak je snop vlakana koji počinje u interatrijalnom septumu u predjelu koronarnog sinusa srca. Ovaj snop se sastoji od vlakana sa velikom količinom sarkoplazme i mala količina miofibrili Snop također uključuje nervna vlakna, usmjerena su na interventrikularni septum, prodiru u njegovu debljinu.

U snopu se razlikuje zadebljani početni dio - atrioventrikularni čvor, nodus atrioventricularis, koji prelazi u tanji atrioventrikularni snop, fasciculus atrioventricularis. Početni dio snopa - trup, truncus, usmjeren je na interventrikularni septum, prolazi između oba fibrozna prstena i na superoposteriornom dijelu mišićnog dijela septuma dijeli se na desnu i lijevu nogu.

Desna noga, crux dextrum, je kratka i tanja, prati septum od šupljine desne komore do baze prednjeg papilarnog mišića i širi se u obliku mreže tankih vlakana u mišićnom sloju ventrikula.

Lijeva noga, crus sinistrum, šira je i duža od desne, nalazi se na lijevoj strani interventrikularnog septuma, u njenom primarni odjeli leži površnije, bliže endokardu. Krećući se do baze papilarnih mišića, raspada se u tanku mrežu vlakana koja formiraju prednju i stražnju granu, šireći se u miokard lijeve komore.

provodni čvor snop srce

Unutrašnja obloga srca ili endokard. Endokard, endokard, nastaje od elastičnih vlakana, među kojima su vezivno tkivo i glatke mišićne ćelije. Na strani srčane šupljine endokard je prekriven endotelom.

Endokardijum oblaže sve komore srca, čvrsto je srastao sa donjim mišićnim slojem, prati sve njegove nepravilnosti formirane od mesnatih trabekula, pektinealnih i papilarnih mišića, kao i njihovih tetivnih izraslina.

On unutrašnja školjka Endokard se proteže od srca i žila koje se u njega ulijevaju - šuplje vene i plućne vene, aorte i plućnog trupa - bez oštrih granica. U atrijumu je endokard deblji nego u komorama, posebno u lijevom atrijumu, i tanji gdje prekriva papilarne mišiće s hordae tendineae i mesnatim trabekulama.

U najtanjim dijelovima zidova pretkomora, gdje se stvaraju praznine u njihovom mišićnom sloju, endokard dolazi u bliski kontakt, pa čak i spaja s epikardom. U području fibroznih prstenova atrioventrikularnih otvora, kao i otvora aorte i plućnog stabla, endokard udvostručavajući svoj list - endokardijalna duplikacija - formira listiće atrioventrikularnih zalistaka i semilunarnih zalistaka plućnog trupa i aorte. Vlaknasto vezivno tkivo između oba lista svakog od zalistaka i polumjesečevih zalistaka je povezano sa fibroznim prstenovima i tako fiksira zaliske za njih.

Lokacija elemenata provodnog sistema srca

Sinoatrijalni čvor

Atrioventrikularni čvor

Bundle of His

Lijeva grana snopa

Lijeva prednja grana

Zadnja lijeva grana

Lijeva komora

Interventrikularni septum

Desna komora

Desna grana snopa

Najveći dio srca čini miokard. Formira se odvojenim mišićna vlakna, spojenih u seriju pomoću interkalarnih diskova - neksusa, koji imaju nisku električnu otpornost i time osiguravaju funkcionalno jedinstvo miokarda. Pored kontraktilnih vlakana, miokard ima poseban sistem mišićnih jedinica koje su sposobne da generišu spontanu ritmičku aktivnost, šireći ekscitaciju kroz sve mišićne slojeve i koordinirajući redosled kontrakcija srčanih komora. Ova specijalizovana mišićna vlakna formiraju provodni sistem srca. Provodni sistem srca uključuje:

Sinoatrijalni (sinoatrijalni, sinusni, Aschoff-Tovarov) čvor je centar automatizma (pejsmejker) prvog reda, koji se nalazi na mestu gde šuplja vena teče u desnu pretkomoru. Generiše 60 - 80 impulsa u minuti;

Internodalni trakti Brahmanna, Weckenbacha i Thorela;

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor, koji se nalazi desno od interatrijalni septum blizu usta koronarni sinus(koji strši u septum između atrija i ventrikula) i atrioventrikularni spoj (mesto gde AV čvor prelazi u Hisov snop). Oni su pejsmejkeri drugog reda i generišu 40 - 50 impulsa u minuti;

Hisov snop, koji potiče od AV čvora i formira dvije noge, i Purkinjeova vlakna su pejsmejkeri trećeg reda. Oni proizvode oko 20 impulsa u minuti.

Kontrakcija srčanog mišića naziva se sistola, a njegovo opuštanje se naziva dijastola. Sistola i dijastola su vremenski jasno usklađene i zajedno čine srčani ciklus čije je ukupno trajanje 0,6 - 0,8 s. Srčani ciklus ima tri faze: atrijalna sistola, ventrikularna sistola i dijastola. Početak svakog ciklusa smatra se atrijalnom sistolom, koja traje 0,1 s. U ovom slučaju, val ekscitacije koji stvara sinoatrijalni čvor širi se kroz kontraktilni miokard pretkomora (prvo desnu, zatim oba, a u završnoj fazi - lijevu), duž interatrijalnog snopa Bachmanna i internodalnih specijalizovanih trakta (Bachmann , Wenckebach, Thorel) do atrioventrikularnog čvora. Glavni smjer kretanja vala atrijalne depolarizacije (totalni vektor) je dolje i lijevo. Brzina širenja pobude je 1 m/s. Zatim, ekscitacijski tok stiže do atrioventrikularnog (AV) čvora. Ekscitacija kroz njega može proći samo u jednom smjeru; retrogradno provođenje impulsa je nemoguće. Na taj se način postiže smjer kretanja procesa ekscitacije, a kao rezultat i koordinacija rada ventrikula i atrija. Prilikom prolaska kroz AV čvor, impulsi se kasne za 0,02 - 0,04 s, brzina širenja ekscitacije nije veća od 2-5 cm/s. Funkcionalni značaj ovog fenomena je da tokom kašnjenja atrijalna sistola ima vremena da se završi i njihova vlakna će biti u refraktornoj fazi. Na kraju atrijalne sistole počinje ventrikularna sistola, koja traje 0,3 s. Talas ekscitacije, nakon što prođe AV čvor, brzo se širi kroz intraventrikularni provodni sistem. Sastoji se od snopa Hisa (atrioventrikularni snop), grana (grana) snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana. Njegov snop je podijeljen na desni i lijevi snop. Lijeva noga u blizini glavnog trupa Hisovog snopa podijeljena je na dvije grane: prednju-gornju i stražnju-donju. U nekim slučajevima postoji i treća, srednja grana. Završne grane intraventrikularnog provodnog sistema su predstavljene Purkinjeovim vlaknima. Locirani su pretežno subendokardijalno i direktno su povezani sa kontraktilnim miokardom. Brzina širenja ekscitacije duž Hisovog snopa je 1 m/s, duž njegovih ogranaka - 2-3 m/s, a duž Purkinjeovih vlakana - do 3-4 m/s. Velika brzina doprinosi skoro istovremenom pokrivanju ventrikula talasom ekscitacije. Ekscitacija ide od endokarda do epikarda. Ukupni vektor depolarizacije desne komore usmjeren je udesno i naprijed. Nakon što leva komora uđe u proces ekscitacije, ukupni vektor srca počinje da odstupa dole i ulevo, a zatim, kako pokriva sve veću masu miokarda leve komore, sve više odstupa ulevo. . Nakon ventrikularne sistole, ventrikularni miokard počinje da se opušta i dolazi do dijastole (repolarizacije) cijelog srca, koja se nastavlja do sljedeće atrijalne sistole. Vektor ukupne repolarizacije ima isti smjer kao vektor ventrikularne depolarizacije. Iz navedenog proizilazi da je tokom srčanog ciklusa ukupni vektor, stalno mijenjajući veličinu i orijentaciju, najveći dio vremena usmjeren odozgo i udesno, dolje i lijevo. Provodni sistem srca ima funkcije automatizma, ekscitabilnosti i provodljivosti.

Automatizam je sposobnost srca da proizvodi električne impulse koji izazivaju uzbuđenje. Normalno, sinusni čvor ima najveći automatizam.

Konduktivnost je sposobnost provođenja impulsa od mjesta njihovog nastanka do miokarda. Normalno, impulsi se provode od sinusnog čvora do mišića atrija i ventrikula.

Ekscitabilnost je sposobnost srca da se uzbudi pod uticajem impulsa. Ćelije provodnog sistema i kontraktilnog miokarda imaju funkciju ekscitabilnosti.

Važni elektrofiziološki procesi su refraktornost i aberantnost.

Refraktornost je nemogućnost ćelija miokarda da ponovo postanu aktivne kada se pojavi dodatni impuls. Postoje apsolutna i relativna refraktornost. Tokom relativnog refraktornog perioda, srce zadržava sposobnost uzbuđenja ako je jačina dolaznog impulsa jača nego inače. Apsolutni refraktorni period odgovara QRS kompleksu i RS-T segmentu, relativni period odgovara talasu T. Ne postoji refraktorni period tokom dijastole. Aberans je patološko provođenje impulsa kroz atrijum i komore. Aberantna provodljivost se javlja u slučajevima kada impuls, koji češće ulazi u komore, zatekne provodni sistem u stanju refraktornosti. Dakle, elektrokardiografija omogućava proučavanje funkcija automatizma, ekscitabilnosti, provodljivosti, refraktornosti i aberance. O kontraktilna funkcija Elektrokardiogram može dati samo indirektnu ideju.

Električna os srca

Srce ima takozvanu električnu osu, koja predstavlja pravac širenja procesa depolarizacije u srcu. Električna os srca određena je stanjem Hisovog snopa i ventrikularnog mišića i, donekle, anatomskim položajem srca. Ovo posljednje je posebno važno za određivanje električne ose zdravog srca. Električna os je normalno usmjerena od baze prema vrhu gotovo paralelno s anatomskom osom srca. Njegov smjer ovisi uglavnom o sljedećim faktorima: položaju srca u grudima, omjeru mase ventrikularnog miokarda, poremećajima u provođenju impulsa do ventrikula i fokalnim lezijama miokarda. Trenutno većina autora identifikuje pet varijanti položaja električne ose srca, određene u frontalnoj ravni: normalna, vertikalna, devijacija udesno, horizontalna i devijacija ulijevo. Sve ove opcije mogu se kvantitativno izraziti u stepenima ugla α (Sl. 2.9). U normalnom položaju električne ose srca, ugao α je u rasponu od +30o do +70o. Kada je električna os u okomitom položaju, zbog svoje male rotacije udesno, kut α je u rasponu od +70o do +90o. Značajnija rotacija električne ose udesno pod kutom α od +90o do +180o naziva se devijacija osi srca udesno. U patologiji se obično nalazi značajno odstupanje srčane ose udesno. Može se uočiti sa vertikalnim položajem srca, blokom desne grane snopa, hipertrofijom desne komore, infarktom prednjeg zida, dekstrokardijom, pomakom dijafragme prema dolje (s emfizemom, inspiracijom).

Varijante položaja električne ose srca, izražene u stepenima ugla α . Kada je električna os srca horizontalna, ugao α varira od +30o do 0o. Odstupanje električne ose ulijevo smatra se njezinim položajem pri kutu α postaje negativan (kada je prosječni vektor između 0° i -90°). Primjetno odstupanje ose ulijevo obično se nalazi u patologiji. To može biti rezultat horizontalni položaj srce, blok leve grane snopa, sindrom preuranjene ventrikularne ekscitacije, hipertrofija leve komore, apikalni infarkt miokarda, kardiomiopatija, neke urođene srčane bolesti, pomeranje dijafragme prema gore (tokom trudnoće, ascites, intraabdominalni tumori).

Sinoatrijalni sinoatrijalni čvor (Kisa-Flaca sinoatrijalni čvor, pejsmejker)

Automatizam srca je njegova sposobnost da se ritmički kontrahuje pod uticajem impulsa koji nastaju u njemu samom (u ćelijama njegovog provodnog sistema). Generator ovih impulsa je sinoatrijalni čvor, u čijim ćelijama nastaje akcioni potencijal (oko 90 - 100 mV), koji se prenosi na susedne ćelije provodnog sistema, a od njih kroz interkalarne diskove do radnih kardiomiocita. Ekscitacija se širi kroz miokard. Prvo se kontrahuju atrijumi, a zatim komore.

Sinoatrijalni (sinoatrijalni) čvor se nalazi u desnom atrijumu na spoju gornje šuplje vene. Ovaj čvor je vestigijalni ostatak venskog sinusa nižih kralježnjaka. Sastoji se od malog broja nasumično raspoređenih srčanih mišićnih vlakana, siromašnih miofibrilama i inerviranih završecima autonomnih neurona.

U ćelijama sinoatrijalnog čvora, zbog razlike u koncentraciji jona, membranski potencijal se održava na oko -90 mV. Membrana ovih ćelija je uvijek visoko propusna za natrijum, tako da joni natrijuma kontinuirano difundiraju u ćeliju. Dotok jona natrijuma dovodi do depolarizacije membrane, što rezultira širenjem akcionih potencijala u ćelijama u blizini sinoatrijalnog čvora. Val ekscitacije prolazi kroz mišićna vlakna srca i uzrokuje njihovo kontrakciju. Sinoatrijalni čvor naziva se pokretač otkucaja srca (pejsmejker), jer u njemu nastaje svaki talas ekscitacije, koji zauzvrat služi kao stimulans za generisanje sledećeg talasa.

Jednom započeta, kontrakcija se širi duž zidova pretkomora kroz mrežu srčanih mišićnih vlakana brzinom od 1 m/s. Oba atrija se kontrahuju manje-više istovremeno. Mišićna vlakna atrija i ventrikula potpuno su razdvojena vezivnim atrioventrikularnim septumom, a veza između njih se vrši samo u jednom dijelu desne pretklijetke - atrioventrikularnom čvoru.

Šema. Uticaj kontrolnih signala koji pristižu kroz vlakna simpatikusa (1) i kroz vlakna parasimpatičkih nerava (2), odgovarajući medijatori ili humoralni aktivne supstance na električnu aktivnost sinoatrijalnog čvora.

Gornji dio slike (1) prikazuje dva procesa. Ritmičko samopobuđenje sinoatrijalnog čvora u odsustvu vanjskih utjecaja - crna kriva. Ritmičko samopobuđenje sinoatrijalnog čvora u uslovima simpatičke iritacije nervnih vlakana- crvena kriva. Horizontalna isprekidana linija u crnoj boji je kritični nivo depolarizacije. Horizontalna tanka puna linija je nivo minimalnog polariteta ćelija pejsmejkera. Od ovog nivoa počinje spontana spora dijastolna depolarizacija ćelija pejsmejkera (potencijal pejsmejkera). Kada proces spore depolarizacije dostigne kritični nivo (isprekidana linija), nastaje akcioni potencijal koji se širi internodalnim putevima do atrioventrikularnog čvora. Kako manje razlike između minimalnog nivoa polariteta i kritičnog nivoa depolarizacije, veća je ekscitabilnost pejsmejkera i veća je učestalost samopobude. Upravo to se dešava kada su simpatička nervna vlakna iritirana. Minimalni pomak osnovna linija polariteti (depolarizacije) su prikazani strelicama plave boje, usmjeren prema gore.

Donji dio slike (2) prikazuje dva procesa. Ritmičko samopobuđenje sinoatrijalnog čvora u odsustvu vanjskih utjecaja - crna kriva. Ritmička samopobuda sinoatrijalnog čvora u uslovima iritacije parasimpatičkih nervnih vlakana - crvena kriva. Horizontalna isprekidana linija u crnoj boji je kritični nivo depolarizacije. Horizontalna tanka puna linija je nivo minimalnog polariteta ćelija pejsmejkera. Od ovog nivoa počinje spontana spora dijastolna depolarizacija ćelija pejsmejkera (potencijal pejsmejkera). Kada proces spore depolarizacije dostigne kritični nivo (isprekidana linija), nastaje akcioni potencijal koji se širi internodalnim putevima do atrioventrikularnog čvora. Što je veća razlika između minimalnog nivoa polariteta i kritičnog nivoa depolarizacije, to je niža ekscitabilnost pejsmejkera i niža je učestalost samopobuđenja. Upravo to se događa kada su parasimpatička nervna vlakna iritirana. Pomaci minimalnog početnog nivoa polariteta (hiperpolarizacija) prikazani su crvenim strelicama usmjerenim prema dolje.

Normalno, jedini pejsmejker je SA čvor, koji potiskuje automatsku aktivnost preostalih (ektopičnih) pejsmejkera.

Atrioventrikularni (AV, atrioventrikularni) čvor (Aschoff-Tavara)

Atrioventrikularni čvor se nalazi u desnoj pretkomori u donjem dijelu interatrijalnog septuma neposredno iznad trikuspidalnog prstena i ispred koronarnog sinusa, a opskrbljuje ga u 90% slučajeva stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije. Njegovo tkivo je slično tkivu sinoatrijalnog čvora. Snop specijaliziranih vlakana (atrioventrikularni snop) polazi od atrioventrikularnog čvora - jedine staze duž koje se ekscitacijski val prenosi od atrija do ventrikula. Prijenos impulsa iz sinoatrijalnog čvora u atrioventrikularni čvor događa se s kašnjenjem od oko 0,15 s, zbog čega atrijalna sistola ima vremena da se završi prije nego što počne ventrikularna sistola. Atrioventrikularni snop prelazi u Hisov snop koji se sastoji od modificiranih srčanih mišićnih vlakana i iz kojeg se protežu tanje grane - Purkinova vlakna. Impulsi putuju kroz snop brzinom od 5 m/s i na kraju se šire kroz cijeli ventrikularni miokard. Obje komore se kontrahiraju istovremeno, a val njihove kontrakcije počinje na vrhu srca i širi se prema gore, potiskujući krv iz ventrikula u arterije, koje se protežu okomito prema gore od srca.

Brzina provođenja u AV čvoru je niska, što dovodi do fiziološko kašnjenje provodljivosti, na EKG-u odgovara PQ segmentu.

Na električnu aktivnost sinusnog i AV čvora značajno utiče autonomni nervni sistem. Parasimpatički nervi potiskuju automatizam sinusnog čvora, usporavaju provodljivost i produžavaju refraktorni period u sinusnom čvoru i susednim tkivima i u AV čvoru. Simpatički nervi imaju suprotan efekat.

Purkinje vlakna

Hisov snop polazi od AV čvora, prodire u stromu srca, kreće se naprijed i prelazi membranski dio interventrikularnog septuma. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma Hisov snop je podijeljen na široku lijevu i usku desnu granu. Njihove grane se šire duž endokarda ventrikula, a od njih se protežu duboko u miokard. terminalne grane- Purkinje vlakna.

Purkinje ćelije - velike eferentne ćelije nervne celije dostupno u velike količine u korteksu malog mozga. Ćelije su dobile ime u čast svog otkrića, češkog lekara i fiziologa Jana Evangeliste Purkinje.

Tijelo Purkinje ćelije je kruškolikog oblika, iz kojeg nastaju mnogi dendriti koji se obilno granaju, koji sa drugim neuronima formiraju mnoge sinapse i usmjereni su na površinu malog mozga. Kroz bijele tvari na jezgra malog mozga, formirajući sinapse sa svojim neuronima, kao i na vestibularna jezgra.

Slika "Akcioni potencijal Purkinje vlakana"

Purkinje ćelije (A) i granule (B) u presjeku medula golub Crtež Santiaga Ramona i Cajala

Zaključak

Pejsmejkeri pripadaju populaciji srčanih miocita i lokalizovani su u čvorovima automatizacije

Čvorovi automatizacije

) sinoatrijalni čvor (SA - node), ili Kis-Flyak čvor (venski ulaz u desnu pretkomoru) - pravi pejsmejker, ili vozač 1. reda;

) atrioventrikularni čvor, ili Aschoff-Tavara čvor (na granici 4 komore) - vozač 2. ​​reda;

) Purkinje vlakna kao komponente Hisovog snopa - pokretač 3. reda

Varijabilitet otkucaja srca (HRV), ili sinusna aritmija, određeno, posebno, promjenom trajanja ciklusa (RR), is normalna pojava, uzrokovane utjecajem simpatikusa, parasimpatikusa i drugih utjecaja na pejsmejker.

Matematička analiza varijabilnosti srčanog ritma je jedna od njih savremenim metodama procjena stanja autonomnog nervnog sistema

Što je niži broj otkucaja srca, veći je HRV, veća je vjerovatnoća parasimpatičkih utjecaja. Kada dominiraju simpatički utjecaji, broj otkucaja srca je veći, a HRV niži.

Spisak korišćene literature

1.A.N. Klimov, B.M. Lipovetsky. "Biti ili ne biti srčani udar" "Bjelorusija". Minsk.

2.1987 - 80 s.

.D. Kovalev. Enciklopedija za djecu "Cirkulatorni i limfni sistemi".

.Sinelnikov. Atlas "Anatomija čovjeka"

Provodni sistem srca(PSS) - kompleks anatomskih formacija srca (čvorovi, snopovi i vlakna), koji se sastoji od atipična mišićna vlakna(srčana provodna mišićna vlakna) i osiguravaju koordiniran rad različitih dijelova srca (atrija i ventrikula), u cilju osiguravanja normalne srčane aktivnosti.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

Provodni sistem srca

Srce: topografija, struktura, opskrba krvlju, inervacija, provodni sistem

Struktura srca, membrane srca, fibrozni skelet srca, provodni sistem

Zvukovi srca

Srčani ciklus

Titlovi

Evo dijagrama četiri komore srca. Prvo, dajmo im imena. Ovo je desna pretkomora. Ispod je desna komora. Tu su i lijeva pretkomora i lijeva komora. Četiri komore srca. Krv prolazi kroz njih i zatim ulazi u tijelo. Da bi obavljalo svoje funkcije, srce se mora sužavati na koordiniran način. A znamo da se skuplja ovako: ćelija, obično negativno naelektrisana, u nekom trenutku ima tendenciju da ima pozitivan naboj. I ovaj proces se naziva "depolarizacija". Depolarizacija je kada se membranski potencijal povećava od negativno značenje na pozitivnije. Kada se mišićna stanica depolarizira, može se kontrahirati. Kada ovo počinje? Pokažimo ovo na dijagramu. Ovdje postoji mala oblast u kojoj se ćelije mogu depolarizirati. Ovo je jedinstveno jer većina ćelija u tijelu postaje polarizirana kada se susjedne stanice depolariziraju. To jest, ovo su jedinstvene ćelije jer se mogu depolarizirati. Ovo područje se naziva sinoatrijalni čvor ili SA čvor. I sposobnost ćelija da se same depolarizuju takođe ima ime. To se zove "automatizam". Zapisaću to. To znači da se automatski depolariziraju, nije im potrebna pomoć drugih stanica. Šta se dešava nakon njihove depolarizacije? Ćelije su povezane praznim spojevima sa susjednim mišićnim stanicama. A kada se depolarizuju, počinju da šalju talase depolarizacije u svim pravcima. To je skoro kao "talas" na fudbalskoj utakmici. To se nastavlja i nastavlja. I sve susjedne ćelije također se depolariziraju. Ova narandžasta strelica se kreće prilično sporo. Talas depolarizacije kreće se sporo u poređenju sa onim kako bi se kretao da je prošao kroz poseban snop. Crtam je, ovu plavu liniju u poređenju sa narandžastom strelicom, kao autoput u poređenju sa malim putem. I ovaj autoput će prenijeti val depolarizacije na drugu stranu, na lijevu pretkomoru. Gdje će ćelije početi raditi isto. Oni se depolarizuju. Dakle, depolarizacija se odvija u desnoj i lijevoj pretkomori na koordiniran način. Sve se dešava prilično ujednačeno. Ali ova linija ili snop se naziva "Bachmannova zraka". On provodi signal i naziva se “Bachmannov snop”. Sada znamo šta su sinoatrijalni čvor i Bahmanov snop. Osim Bachmannovog snopa, postoje i druga tkiva kroz koja se signal prenosi do drugog čvora, koji se naziva atrioventrikularni čvor. Ovo je atrioventrikularni čvor. A ovaj čvor je jedina stvar koja povezuje atrijum i ventrikule. Ponekad se naziva i čvorom pankreasa. Dakle, ovaj čvor prima signal. Mada, još vam nisam rekao kroz šta je prošao ovaj signal. Prošao je internodalnim putevima. Ovo je zajednički naziv za sva tri paketa. Dakle, signal je prošao od sinoatrijalnog čvora kroz internodalne puteve do atrioventrikularnog čvora. I evo gde se dešava zanimljiva stvar. Hajde da se vratimo i pogledamo atrioventrikularni čvor i shvatimo šta se tačno ovde dešava. A da saznate, daću vam mali scenario. Recimo da imate određeni vremenski period. Na primjer, tri sekunde. Morate paziti kako se pretkomora skuplja. Gledate samo u atrijum. A vi ćete reći: vidio sam kako se smanjio ovdje, pa ovdje, pa ovdje. Atrijumi, primajući val depolarizacije, skupljaju se tri puta u tri sekunde. Atrijum se kontrahuje tri puta. Sada se ista stvar dešava sa komorama. Mi ih posmatramo, držimo ih na oku da vidimo šta će se desiti. I videćete da se komore kontrahuju ovde, ovde i ovde. Dakle, i atrijumi i ventrikuli se kontrahuju isti broj puta. Ali zanimljivo je da postoji kašnjenje između njihovih kontrakcija. Ne sklapaju ugovore u isto vrijeme. Došlo je do malog kašnjenja. Ako ga izmjerite, dobijete desetinku sekunde, vrlo mali interval. Ali nastaje zbog atrioventrikularnog čvora. Ono što je zanimljivo kod atrioventrikularnog čvora je kašnjenje između atrija i ventrikula. Hajde da zapišemo ovo. Razlog je vrlo bitan, a to je da ako se atrijumi i komore kontrahiraju u isto vrijeme, guraju krv jedna u drugu. To jest, ne bi dozvolilo da se krv kreće u željenom smjeru. Zbog kašnjenja, krv iz kontrakcijskih atrija se prenosi u komore. A onda, desetinku sekunde kasnije, komore se kontrahuju i potiskuju krv dalje. Odnosno, kašnjenje nastaje tako da krv ide kroz srce na koordiniran način. Dakle, signal je primljen sa zakašnjenjem od desetinke sekunde. Ali onda ide dalje. I završava na ovom malom području, upravo ovdje. Zove se "Njegov snop". Potpisaću sada. Smiješno ime - Njegov svežanj. Da vidimo kuda će sada naš signal ići. Iz snopa Njegovog on ide ovim putem. Ovo je desna grana snopa. I onda ide kroz lijevu nogu. Lijeva noga je podijeljena. Prvi dio nastavlja da ide naprijed, a drugi ide unazad. Zadnju granu nacrtam isprekidanom linijom, ovako. Ovo je "leva zadnja grana". A ovo je lijeva prednja grana, kako ide naprijed. Morat ćete ih zamisliti kako idu naprijed-nazad, jer je to prilično teško prikazati u dvije dimenzije. A to se jednostavno zove “desna noga”. I da se ne varate, znajte da se ovaj dio, gdje još nije sve podijeljeno na dvije grane, zove “lijeva noga”. Postoje desna i leva noga. A onda se lijeva noga opet odvaja. Njena vlakna se snažno granaju na kraju. To su "Purkinje vlakna". Purkinje vlakna su sa obe strane. Od ove tačke, zapravo, signal može ići u bilo kojem smjeru. I konačno možete uključiti mišićne ćelije u proces. Do sada se signal kretao duž provodnog sistema srca, duž ovih „autoputeva“. Ali sada se talasi depolarizacije kreću uskim putevima. Koristim slike autoputeva i puteva jednostavno da naglasim da signal putuje vrlo brzo kroz provodni sistem. A kada dođe do samog mišića, kreće se malo sporije. Kao što vidite, ovo je veoma važno jer morate koordinirano pokrenuti sve mišićne ćelije. Dakle, signal se kreće ovako: od sinoatrijalnog čvora, kroz provodni sistem srca tako da se atrijumi istovremeno kontrahuju, zatim u atrioventrikularni čvor sa malim zakašnjenjem, a zatim u ventrikule, koje se, opet, moraju istovremeno kontrahirati. . Titlovi Amara.org zajednice

Anatomija

PSS se sastoji od dva međusobno povezana dijela: sinoatrijalnog (sinoatrijalnog) i atrioventrikularnog (atrioventrikularnog).

Sinoatrijalna sinoatrijalni čvor (Kisa-Flyaka čvor), tri snopa internodalnih brza implementacija, povezujući sinoatrijalni čvor sa atrioventrikularni i interatrijalni snop brze provodljivosti, koji povezuje sinoatrijalni čvor sa lijevom pretkomorom.

Atrioventrikularni dio se sastoji od atrioventrikularni čvor (Aschoff–Tawar čvor), Njegov svežanj(uključuje zajedničko deblo i tri grane: lijevu prednju, lijevu stražnju i desnu) i provodnu Purkinje vlakna.

Snabdijevanje krvlju

Inervacija

PSS se morfološki razlikuje od mišića i nervnog tkiva, ali je u bliskoj vezi i sa miokardom i sa intrakardijalnim nervnim sistemom.

Embryology

Histologija

Atipična srčana mišićna vlakna su specijalizovani provodni kardiomiociti, bogato inervirani, sa malim brojem miofibrila i obiljem sarkoplazme.

Sinusni čvor

Sinusni čvor ili sinoatrijalni čvor (SAN) Kiss-Flecka(lat. nódius sinuatriális) lociran subendokardijalno u zidu desne pretkomore lateralno od ušća gornje šuplje vene, između otvora gornje šuplje vene i dodatka desne pretkomora; daje grane na atrijalni miokard.

Dužina samohodnog topa je ≈ 15 mm, širina ≈ 5 mm i debljina ≈ 2 mm. Kod 65% ljudi arterija čvora potiče iz desne koronarne arterije, u ostatka - iz cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije. SAU je bogato inervirana simpatičkim i desnim parasimpatičkim nervima srca, koji uzrokuju negativne i pozitivne kronotropne efekte, respektivno. .

Ćelije koje čine sinusni čvor histološki se razlikuju od ćelija radnog miokarda. Dobar orijentir je izražena a.nodalis (čvorna arterija). Ćelije sinusnog čvora po veličini manje ćelija radni atrijalni miokard. Grupirani su u obliku snopova, dok je čitava mreža ćelija uronjena u razvijenu matricu. Na granici sinusnog čvora, okrenutom prema miokardu ušća gornje šuplje vene, definisana je prelazna zona, koja se može posmatrati kao prisustvo ćelija radnog atrijalnog miokarda unutar sinusnog čvora. Takva područja uglavljivanja atrijalnih ćelija u tkivo čvora najčešće se javljaju na granici čvora i graničnom grebenu (izbočina zida desne pretklijetke srca, koja se završava na vrhu mišića pektineusa) .

Histološki, sinusni čvor se sastoji od tzv. tipične ćeliječvor. Nasumično su raspoređeni, imaju vretenasti oblik, a ponekad imaju i grane. Ove ćelije karakteriše slab razvoj kontraktilnog aparata i nasumična distribucija mitohondrija. Sarkoplazemski retikulum je manje razvijen nego u atrijskom miokardu, a sistem T-tubula je odsutan. Ovo odsustvo, međutim, nije kriterijum po kojem se razlikuju „specijalizovane ćelije“: sistem T-tubula često je takođe odsutan u radnim atrijalnim kardiomiocitima.

Uz rubove sinusnog čvora uočavaju se prijelazne ćelije koje se od tipičnih razlikuju po boljoj orijentaciji miofibrila uz veći postotak međućelijskih veza – neksusa. Ranije otkrivene "interkalirane svjetlosne ćelije", prema posljednjim podacima, nisu ništa drugo do artefakt.

Prema konceptu koji su predložili T. James et al. (1963-1985), veza sinusnog čvora sa AV čvorom osigurava prisustvo 3 trakta: 1) kratki prednji (Bachmanov snop), 2) srednji (Wenckebachov snop) i 3) stražnji (Thorelov snop), duže. Tipično, impulsi ulaze u AVU duž kratkih prednjih i srednjih trakta, što traje 35-45 ms. Brzina širenja ekscitacije kroz atriju je 0,8-1,0 m/s. Opisani su i drugi putevi atrijalne provodljivosti; na primjer, prema B. Scherlagu (1972), duž donjeg interatrijalnog trakta, ekscitacija se izvodi od prednjeg dijela desne pretklijetke do infero-posteriornog dijela lijeve pretkomora. Vjeruje se da su u fiziološkim uvjetima ovi snopovi, kao i Thorel snop, u latentnom stanju.

Međutim, mnogi istraživači osporavaju postojanje bilo kakvih specijaliziranih zraka između automatskog upravljačkog sistema i automatske kontrolne jedinice. Tako se, na primjer, u poznatoj kolektivnoj monografiji navodi sljedeće:

Debata o pitanju anatomskog supstrata za provođenje impulsa između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova traje stotinu godina, koliko i istorija proučavanja samog provodnog sistema. (...) Prema Aschoffu, Monckebergu i Kochu, tkivo između čvorova je radni miokard pretkomora i ne sadrži histološki prepoznatljive trakte. (...) Po našem mišljenju, kao tri specijalizirana puta navedena gore, James je dao opis gotovo cijelog miokarda atrijalnog septuma i graničnog grebena. (...) Koliko je nama poznato, još niko nije dokazao, na osnovu morfoloških zapažanja, da interkardijalni septum i granični greben sadrže uske trakte na bilo koji način uporedive sa atrioventrikularnim traktom i njegovim granama.

Područje atrioventrikularnog spoja

Atrioventrikularni čvor(lat. nódus atrioventricularis) leži u debljini prednjeg dela donji dio bazi desne pretklijetke i u interatrijalnom septumu. Dužina mu je 5-6 mm, širina 2-3 mm. Krvlju ga opskrbljuje istoimena arterija, koja je u 80-90% slučajeva grana desne koronarne arterije, au ostatku grana lijeve cirkumfleksne arterije.

AVU predstavlja osovinu provodnog tkiva. Nalazi se na grebenu ulazne i apikalne trabekularne komponente mišićnog dela interventrikularnog septuma. Pogodnije je razmotriti arhitekturu AV veze na uzlazni način - od ventrikula do atrijalnog miokarda. Segment grananja AV snopa nalazi se na grebenu apikalne trabekularne komponente mišićnog dela interventrikularnog septuma. Atrijalni segment AV ose može se podeliti na kompaktnu zonu AV čvora i zonu prelaznih ćelija. Kompaktni dio čvora cijelom dužinom zadržava blisku vezu s vlaknastim tijelom, koje čini njegov krevet. Ima dva produžetka koji se protežu duž fibrozne baze desno do trikuspidalnog zaliska i lijevo do mitralnog zaliska.

Prijelazni ćelijska zona- ovo je područje difuzno smješteno između kontraktilnog miokarda i specijaliziranih stanica kompaktne zone AV čvora. Prijelazna zona je u većini slučajeva izraženija posteriorno, između dva produžetka AV čvora, ali čini i poluovalni pokrivač tijela čvora.

Sa histološke tačke gledišta, ćelije atrijske komponente AV spoja su manje od ćelija radnog miokarda atrija. Ćelije prijelazne zone imaju izdužen oblik i ponekad su odvojene nitima vlaknastog tkiva. U zbijenoj zoni AV čvora, ćelije su bliže smještene i često su organizirane u međusobno povezane snopove i vijuge. U mnogim slučajevima otkriva se podjela kompaktne zone na duboke i površinske slojeve. Dodatni premaz je sloj prijelaznih ćelija, dajući čvoru troslojnu strukturu. Kako se čvor pomiče u penetrirajući dio snopa, uočava se povećanje veličine ćelije, ali u osnovi je ćelijska arhitektura uporediva sa onom u kompaktnoj zoni čvora. Granicu između AV čvora i prodornog dijela AV čvora teško je odrediti pod mikroskopom, pa je poželjna čisto anatomska podjela u području ulazne točke ose u fibrozno tijelo. Ćelije koje čine razgranati dio snopa slične su po veličini ćelijama ventrikularnog miokarda.

Kolagenska vlakna dijele AVU u kablovske strukture. Ove strukture pružaju anatomsku osnovu za uzdužnu disocijaciju provodljivosti. Ekscitacija kroz AVU je moguća u anterogradnom i retrogradnom smjeru. AVU se, u pravilu, ispostavlja da je funkcionalno podijeljen longitudinalno na dva provodna kanala (spori α i brzi β) - to stvara uvjete za nastanak paroksizmalne nodalne reentry tahikardije.

Nastavak AVU je zajedničko deblo Hisovog snopa.

Bundle of His

Atrioventrikularni snop(lat. fasciculus atrioventricularis), ili Hisov snop, povezuje atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj se snop dijeli na desnu i lijevu nogu(lat. crus dextrum et crus sinistrum). Završne grane vlakana (Purkinjeova vlakna), u koje se ove noge raspadaju, završavaju u ventrikularnom miokardu.

Dužina zajedničkog debla Hisovog snopa je 8-18 mm, ovisno o veličini membranoznog dijela interventrikularnog septuma, širina je oko 2 mm. Deblo Hisovog snopa sastoji se od dva segmenta - pirsinga i grananja. Perforirajući segment prolazi kroz fibrozni trokut i stiže do membranoznog dijela interventrikularnog septuma. Segment grananja počinje na nivou donjeg ruba fibroznog septuma i dijeli se na dva kraka: desna ide do desne komore, a lijeva ide na lijevu, gdje se raspoređuje na prednju i zadnju granu. . Prednja grana lijeve grane snopa grana se u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u anterolateralnom zidu lijeve komore i u prednjem papilarnom mišiću. Zadnja grana omogućava provođenje impulsa kroz srednje dijelove interventrikularnog septuma, duž zadnjeg apikalnog i donji delovi lijevu komoru, kao i duž zadnjeg papilarnog mišića. Između grana lijeve grane snopa nalazi se mreža anastomoza kroz koje impuls, kada je jedna od njih blokirana, ulazi u blokirano područje za 10-20 ms. Brzina širenja ekscitacije u opštem stablu Hisovog snopa je oko 1,5 m/s, u granama grana Hisovog snopa i proksimalnim delovima Purkinjeovog sistema dostiže 3-4 m/s, a u krajnjim dijelovima Purkinjeovih vlakana se smanjuje i u radnom miokardu ventrikula iznosi približno 1 m/s.

Perforirani dio Hisovog trupa se opskrbljuje krvlju iz AVU arterije; desna noga i prednja grana lijeve noge - od prednje interventrikularne koronarne arterije; stražnja grana lijeve noge - od stražnje interventrikularne koronarne arterije.

Purkinje vlakna

Blijede ili natečene ćelije (zvane Purkinje ćelije) se rijetko nalaze u specijalizovanom području atrioventrikularnog spoja kod dojenčadi i male djece.

Funkcionalno značenje

Koordinirajući kontrakcije atrija i ventrikula, PSS osigurava ritmičko funkcioniranje srca, odnosno normalnu srčanu aktivnost. Posebno, PSS je taj koji osigurava automatizam srca.

Funkcionalno, sinusni čvor je pejsmejker prvog reda. U mirovanju normalno stvara 60-90 impulsa u minuti.

U AV spoju, uglavnom u graničnim područjima između AVU i Hisovog snopa, postoji značajno kašnjenje talasa ekscitacije. Brzina ekscitacije srca se usporava na 0,02-0,05 m/s. Ovo kašnjenje u ekscitaciji u AVU osigurava ekscitaciju ventrikula tek nakon završetka pune atrijalne kontrakcije. Dakle, glavne funkcije AVU-a su: 1) anterogradno odlaganje i filtriranje ekscitacionih talasa iz pretkomora u komore, obezbeđivanje koordinisane kontrakcije pretkomora i ventrikula i 2) fiziološka zaštita ventrikula od ekscitacije u ranjivoj fazi. akcioni potencijal (kako bi se spriječile recirkulatorne ventrikularne tahikardije

Osim pumpne funkcije, koja osigurava stalno kretanje krvi kroz žile, srce ima i druge važne funkcije, što ga čini jedinstvenim organom.

1 Budite sami sebi šef ili funkcija automatizacije

Srčane ćelije su sposobne da same proizvode ili generišu električne impulse. Ova funkcija daje srcu određeni stepen slobode ili autonomije: mišićne ćelije srca, bez obzira na druge organe i sisteme ljudskog tela, mogu da se kontrahuju na određenoj frekvenciji. Podsjetimo da je normalna frekvencija kontrakcija od 60 do 90 otkucaja u minuti. Ali da li su sve srčane ćelije obdarene ovom funkcijom?

Ne, postoji poseban sistem u srcu koji uključuje posebne ćelije, čvorove, snopove i vlakna - to je provodni sistem. Ćelije provodnog sistema su ćelije srčanog mišića, kardiomiociti, ali samo one neobične ili netipične; tako se zovu jer su sposobne da proizvode i provode impulse do drugih ćelija.

1. SA čvor. Sinoatrijalni čvor ili centar automatizma prvog reda može se nazvati i sinusnim, sinoatrijalnim ili Keys-Fleckovim čvorom. Nalazi se u gornjem dijelu desne atrijuma u sinusu šuplje vene. Ovo je najvažniji centar provodnog sistema srca, jer sadrži ćelije pejsmejkera (pejsmejkere ili P-ćelije) koje generišu električni impuls. Rezultirajući impuls osigurava stvaranje akcionog potencijala između kardiomiocita, formiraju se ekscitacija i srčana kontrakcija. Sinoatrijalni čvor, kao i drugi dijelovi provodnog sistema, ima automatizam. Ali SA čvor ima veći stepen automatizma i normalno potiskuje sva ostala žarišta ekscitacije koja se pojavljuje. To jest, osim P-ćelija, čvor sadrži i T-ćelije koje provode rezultirajući impuls u atriju.

2. Provodni putevi. Iz sinusnog čvora, rezultirajuća ekscitacija se prenosi kroz interatrijalni snop i internodalne puteve. 3 internodalna trakta - prednji, srednji, zadnji mogu se latiničnim slovima skraćivati ​​prvim slovom imena naučnika koji su opisali ove strukture. Prednji je označen slovom B (njemački naučnik Bachman je opisao ovaj trakt), srednji - W (u čast patologa Wenckebacha, zadnji - T (nakon prvog slova naučnika Thorela, koji je proučavao zadnji snop).Interatrijalni snop povezuje desnu pretkomoru sa lijevom prilikom prenošenja ekscitacije, internodalni trakti prenose ekscitaciju od sinusnog čvora do sljedeće karike provodnog sistema srca brzinom od oko 1 m/s.

3. AV čvor. Atrioventrikularni čvor (prema autoru Ashofa-Tavara čvor) nalazi se na dnu desne pretklijetke na interatrijalnom septumu, a nalazi se blago vireći u septum između gornje i donje komore srca. Ovaj element provodnog sistema ima relativno velike dimenzije 2×5 mm. U AV čvoru, provođenje ekscitacije je inhibirano na približno 0,02-0,08 sekundi. I priroda nije uzalud predvidjela ovo kašnjenje: usporavanje impulsa je neophodno za srce kako bi gornje srčane komore imale vremena da se skupe i pomaknu krv u komore. Vrijeme provođenja impulsa kroz atrioventrikularni čvor je 2-6 cm/s. - ovo je najmanja brzina širenja impulsa. Čvor je predstavljen P- i T-ćelijama, a P-ćelija je znatno manje nego T-ćelija.

4. Njegov svežanj. Nalazi se ispod AV čvora (među njima nije moguće povući jasnu liniju) i anatomski je podijeljen na dvije grane ili noge. Desna noga je nastavak snopa, a lijeva daje zadnju i prednju granu. Svaka od gore navedenih grana proizvodi mala, tanka, razgranata vlakna koja se nazivaju Purkinje vlakna. Brzina impulsa snopa je 1 m/s, noge su 3-5 m/s.

5. Purkinje vlakna su završni element provodnog sistema srca.

U kliničkoj medicinska praksaČesti su slučajevi poremećaja u funkcionisanju provodnog sistema u predjelu prednje grane lijeve noge i desne noge Hisovog trakta, a javljaju se i poremećaji u radu sinusnog čvora srčanog mišića. često susreću. Kada se sinusni ili AV čvor „pukne“, razvijaju se različite blokade. Poremećaj provodnog sistema može dovesti do aritmija.

Ovo je fiziologija i anatomska struktura provodnog nervnog sistema. Takođe je moguće izolovati specifične funkcije provodnog sistema. Kada su funkcije jasne, važnost datog sistema postaje očigledna.

2 Funkcije autonomnog srčanog sistema

1) Generisanje impulsa. Sinusni čvor je centar automatizma 1. reda. IN zdravo srce Sinoatrijalni čvor je vodeći u proizvodnji električnih impulsa, osiguravajući frekvenciju i ritam otkucaja srca. Njegova glavna funkcija je da proizvodi impulse na normalnoj frekvenciji. Sinusni čvor postavlja ton za otkucaje srca. Proizvodi impulse u ritmu od 60-90 otkucaja u minuti. Ovo je normalan broj otkucaja srca za ljude.

Atrioventrikularni čvor je centar automatizma 2. reda; proizvodi 40-50 impulsa u minuti. Ako je sinusni čvor iz ovog ili onog razloga onemogućen i ne može dominirati radom provodnog sistema srca, njegovu funkciju preuzima AV čvor. Postaje “glavni” izvor automatizma. Hisov snop i Purkinjeova vlakna su centri 3. reda; pulsiraju frekvencijom od 20 u minuti. Ako centar 1. i 2. reda zakaže, centar 3. reda preuzima vodeću ulogu.

2) Potiskivanje nastajanja impulsa iz drugih patoloških izvora. Provodni sistem srca "filtrira i isključuje" patološke impulse iz drugih žarišta, dodatnih čvorova koji inače ne bi trebali biti aktivni. Time se održava normalna fiziološka srčana aktivnost.

3) Provođenje pobude od gornjih odsjeka do donjih ili silazno provođenje impulsa. Normalno, ekscitacija prvo pokriva gornje komore srca, a zatim komore; za to su odgovorni i centri automatizma i provodni putevi. Uzlazno provođenje impulsa u zdravom srcu je nemoguće.

3 Varalice provodnog sistema

Normalnu srčanu aktivnost osiguravaju gore opisani elementi provodnog sistema srca, ali kada patoloških procesa u srcu se mogu aktivirati dodatni snopovi provodnog sistema i preuzeti ulogu glavnih. Dodatni snopovi u zdravom srcu nisu aktivni. Kod nekih srčanih oboljenja se aktiviraju, što uzrokuje poremećaje u srčanoj aktivnosti i provodljivosti. Takvi "varalice" koji remete normalnu srčanu ekscitabilnost uključuju Kentov snop (desno i lijevo), snop Jamesa.

Kent snop povezuje gornju i donju komoru srca. Džejmsov paket povezuje centar automatizma 1. reda sa osnovnim odeljenjima, takođe zaobilazeći AV centar. Ako su ovi snopovi aktivni, čini se da „isključuju“ AV čvor iz rada, a ekscitacija prolazi kroz njih do ventrikula mnogo brže nego što je normalno. Formira se takozvani obilazni put, duž kojeg impulsi dolaze do donjih srčanih komora.

A budući da je put impulsa kroz pomoćne snopove kraći od normalnog, ventrikuli se pobuđuju ranije nego što bi trebali biti - poremećen je proces ekscitacije srčanog mišića. Najčešće se takvi poremećaji bilježe kod muškaraca (ali ih mogu imati i žene) u obliku WPW sindrom, ili za druge srčane probleme - Ebsteinovu anomaliju, prolaps bikuspidnog zaliska. Aktivnost ovakvih “varalica” nije uvijek klinički izražena, posebno u mlađoj dobi, i može postati slučajan EKG nalaz.

A ako su prisutne kliničke manifestacije patološke aktivacije dodatnih puteva provodnog sistema srca, onda se manifestiraju u obliku ubrzanog, nepravilnog otkucaja srca, osjećaja zatajenja u području srca i vrtoglavice. Ovo stanje se dijagnostikuje kada EKG asistencija, Holter monitoring. Dešava se da i normalni centar provodnog sistema, AV čvor, i dodatni mogu da funkcionišu. U tom slučaju će se na EKG uređaju snimiti oba putanja impulsa: normalna i patološka.

Taktike liječenja bolesnika s poremećajima srčanog provodnog sistema u obliku aktivnih pomoćnih puteva su individualne, ovisno o kliničke manifestacije, ozbiljnost bolesti. Liječenje može biti ili lijekovima ili operacijom. Od hirurške metode Danas je metoda uništavanja patoloških impulsnih zona popularna i najefikasnija. strujni udar pomoću posebnog katetera - radiofrekventna ablacija. Ova metoda je također nježna jer izbjegava operaciju na otvorenom srcu.

Na ovu temu...

1. sinoatrijalni čvor;
2. lijevi atrijum;
3. atrioventrikularni čvor;
4. atrioventrikularni snop (Hisov snop);
5. desna i lijeva grana snopa;
6. lijeva komora;
7. provođenje Purkinje mišićnih vlakana;
8. interventrikularni septum;
9. desna komora;
10. desni atrioventrikularni zalistak;
11. donja šuplja vena;
12. desna pretkomora;
13. otvaranje koronarnog sinusa;
14. gornja šuplja vena.

Srčani mišić je tjelesna krvna pumpa. Ovu pumpu pokreće kontraktilna funkcija srca, koju obavlja njegov provodni sistem.

Provodni sistem srca formirani od srčanih provodnih kardiomiocita, koji imaju mnogo nervnih završetaka i male su veličine u odnosu na kardiomiocite miokarda (dužina - 25 µm, debljina - 10 µm). Ćelije provodnog sistema povezane su jedna s drugom ne samo svojim krajevima, već i svojim bočnim površinama. Glavna karakteristika Takve ćelije su sposobne provoditi iritaciju od nerava srca do miokarda atrija i ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju.

Centri provodnog sistema srca su dva čvora:

1. Kisa-Flaca čvor (sinoatrijalni čvor, sinusni čvor, sinoatrijalni čvor, SA čvor) - nalazi se u zidu desne pretklijetke, između otvora gornje šuplje vene i desnog dodatka, grana se na atrijalni miokard;
2. Aschoff-Tavara čvor (atrioventrikularni čvor, atrioventrikularni čvor) - leži u debljini donjeg dijela interatrijalnog septuma. Ispod ovaj čvor ulazi u Njegov svežanj, koji povezuje atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj snop je podijeljen na desnu i lijevu kraku, koji se završavaju Purkinjeovim vlaknima (vlaknima provodnog sistema) u miokardu na ventrikularnim kardiomiocitima.

Impulsi za uzbuđenje srca nastaju u sinusnom čvoru, šire se kroz oba atrija i dopiru do atrioventrikularnog čvora. Zatim se nose duž Hisovog snopa, njegovih nogu i Purkinjeovih vlakana do kontraktilnog miokarda.

Sinusni čvor je snop specifičnog kardiovaskularnog tkiva. Dužina mu je 10-20 mm, širina 3-5 mm. Čvor sadrži dvije vrste ćelija: P-ćelije, koje generišu električne impulse za uzbuđenje srca, T-ćelije koje provode impulse od sinusnog čvora do atrija. Glavna funkcija sinusnog čvora je stvaranje električnih impulsa normalne frekvencije.

Impulsi koji nastaju u sinusnom čvoru kao rezultat njegove spontane depolarizacije uzrokuju ekscitaciju i kontrakciju cijelog srca. Normalan automatizam sinusnog čvora je 60-80 impulsa u minuti.

Položite online test (ispit) na ovu temu...

PAŽNJA! Informacije date na sajtu web stranica je samo za referencu. Administracija sajta nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!