Prva pomoć u hitnim slučajevima. Hitna stanja i hitna medicinska pomoć. Predbolnička medicinska njega za hitna stanja. Sredstva i metode transporta žrtava

Angina pektoris.

Angina pektoris

Simptomi:

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora	Za pružanje kvalifikovane medicinske nege
Smirite i udobno smjestite pacijenta sa spuštenim nogama	Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, stvaranje udobnosti
Otkopčajte usku odjeću i pustite svježi zrak da struji	Za poboljšanje oksigenacije
Izmjerite krvni pritisak, izračunajte broj otkucaja srca	Praćenje stanja
Dati nitroglicerin 0,5 mg, nitromint aerosol (1 pritisak) pod jezik, ponoviti uzimanje lijeka ako nema efekta nakon 5 minuta, ponoviti 3 puta pod kontrolom krvnog tlaka i brzine otkucaja srca (BP ne niži od 90 mm Hg).	Uklanjanje grčeva koronarnih arterija. Djelovanje nitroglicerina na koronarne žile počinje nakon 1-3 minute, maksimalno djelovanje tablete je za 5 minuta, trajanje djelovanja je 15 minuta
Dajte Corvalol ili Valocardin 25-35 kapi, ili tinkturu valerijane 25 kapi	Uklanjanje emocionalnog stresa.
Stavite senf flastere na područje srca	Kako bi se smanjio bol, kao smetnja.
Dajte 100% vlažni kiseonik	Smanjena hipoksija
Praćenje pulsa i krvnog pritiska.	Praćenje stanja
Uradite EKG	Da bi se razjasnila dijagnoza
Dati ako bol ne prestaje - dati tabletu od 0,25 g aspirina, polako žvakati i progutati

1. Šprice i igle za intramuskularne i potkožne injekcije.

2. Lijekovi: analgin, baralgin ili tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu vreća, EKG aparat.

Ocjenjivanje postignuća: 1. Potpuni prestanak boli

2. Ako bol perzistira, ako je ovo prvi napad (ili napadi u roku od mjesec dana), ako je narušen primarni stereotip napada, indikovana je hospitalizacija na kardiološkom odjelu ili jedinici intenzivne njege

Bilješka: Ako se tokom uzimanja nitroglicerina javi jaka glavobolja, dajte tabletu validola sublingvalno, vrući slatki čaj, nitromint ili molsidomin oralno.

Akutni infarkt miokarda

Infarkt miokarda- ishemijska nekroza srčanog mišića, koja nastaje kao rezultat poremećaja koronarnog krvotoka.

Karakteriše ga bol u grudima neobičnog intenziteta, pritiskanje, pečenje, trganje, zračenje u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju, bol traje više od 20 minuta (do nekoliko sati, dana), može biti talasasta (pojačava se, zatim jenjava) ili povećava; praćeno osećajem straha od smrti, nedostatkom vazduha. Može doći do poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnosti krvnog pritiska, a uzimanje nitroglicerina ne ublažava bol. objektivno: blijeda koža ili cijanoza; hladni udovi, hladan ljepljivi znoj, opća slabost, uznemirenost (pacijent potcjenjuje težinu stanja), motorički nemir, nitisti puls, može biti aritmičan, čest ili rijedak, prigušeni srčani tonovi, šum trenja perikarda, povišena temperatura.

atipični oblici (varijante):

Ø astmatičar– napad gušenja (srčana astma, plućni edem);

Ø aritmično- poremećaji ritma su jedina klinička manifestacija

ili dominiraju u klinici;

Ø cerebrovaskularni- (manifestira se nesvjesticom, gubitkom svijesti, iznenadnom smrću, akutnim neurološkim simptomima kao što je moždani udar;

Ø abdominalni- bol u epigastričnoj regiji, koji može zračiti u leđa; mučnina,

povraćanje, štucanje, podrigivanje, jaka nadutost, napetost u prednjem trbušnom zidu

i bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji, Shchetkinov simptom -

Bloomberg negativan;

Ø niskosimptomatski (bezbolno) - nejasne senzacije u prsima, nemotivisana slabost, sve veći nedostatak daha, bezrazložno povećanje temperature;

Ø sa atipičnim zračenjem bola u – vrat, donja vilica, zubi, lijeva ruka, rame, mali prst ( gornji - vertebralni, laringealni - faringealni)

Prilikom procjene stanja bolesnika potrebno je uzeti u obzir prisutnost faktora rizika za koronarnu bolest, pojavu napadaja boli prvi put ili promjenu uobičajenog

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora.	Pružanje kvalifikovane pomoći
Pridržavajte se strogog odmora u krevetu (mesto sa podignutom glavom), umirite pacijenta
Omogućite pristup svježem zraku	Kako bi se smanjila hipoksija
Izmjerite krvni tlak i puls	Praćenje stanja.
Dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) sa pauzom od 5 minuta ako krvni pritisak nije niži od 90 mm Hg.	Smanjenje spazma koronarnih arterija, smanjenje područja nekroze.
Dajte tabletu aspirina od 0,25 g, polako žvačite i progutajte	Prevencija krvnih ugrušaka
Dajte 100% vlažni kiseonik (2-6L u minuti)	Smanjenje hipoksije
Praćenje pulsa i krvnog pritiska	Praćenje stanja
Uradite EKG	Za potvrdu dijagnoze
Uzmite krv za opću i biohemijsku analizu	da potvrdi dijagnozu i uradi tropanin test
Povežite se sa srčanim monitorom	Za praćenje dinamike infarkta miokarda.

Pripremite instrumente i preparate:

1. Intravenski sistem, podvezica, elektrokardiograf, defibrilator, kardiomonitor, Ambu torba.

2. Po preporuci lekara: analgin 50%, 0,005% rastvor fentanila, 0,25% rastvor droperidola, rastvor promedola 2% 1-2 ml, morfijum 1% IV, Tramal - za adekvatno ublažavanje bolova, Relanium, heparin - za namenu za prevenciju recidivnih krvnih ugrušaka i poboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za prevenciju i liječenje aritmija;

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - nagli porast individualnog krvnog pritiska, praćen cerebralnim i kardiovaskularnim simptomima (poremećaj cerebralne, koronarne, bubrežne cirkulacije, autonomnog nervnog sistema)

- hiperkinetički (tip 1, adrenalin): karakterizira iznenadni početak, s pojavom intenzivne glavobolje, ponekad pulsirajuće prirode, s pretežnom lokalizacijom u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica. Uzbuđenje, palpitacije, drhtanje po cijelom tijelu, drhtanje ruku, suha usta, tahikardija, povišen sistolni i pulsni pritisak. Kriza traje od nekoliko minuta do nekoliko sati (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, diureza je pojačana na kraju krize.

- hipokinetički (2 vrste, norepinefrin): razvija se sporo, od 3-4 sata do 4-5 dana, glavobolja, “težina” u glavi, “veo” pred očima, pospanost, letargija, bolesnik je letargičan, dezorijentacija, “zuji” u ušima, prolazno oštećenje vida, parestezije, mučnina, povraćanje, bolovi pritiska u srcu, kao što su angina (pritiska), oticanje lica i zategnutih nogu, bradikardija, uglavnom se povećava dijastolni pritisak, puls se smanjuje. Koža je blijeda, suha, diureza je smanjena.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora.	U cilju pružanja kvalifikovane pomoći.
Uvjerite pacijenta
Održavajte strogi odmor u krevetu, fizički i mentalni odmor, uklonite zvučne i svjetlosne podražaje	Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa
Postavite pacijenta u krevet sa podignutom uzglavljem kreveta, a prilikom povraćanja okrenite glavu u stranu.	U cilju odliva krvi na periferiju, prevencija asfiksije.
Omogućite pristup svježem zraku ili terapiji kiseonikom	Kako bi se smanjila hipoksija.
Izmjerite krvni tlak, broj otkucaja srca.	Praćenje stanja
Stavite senf flaster na mišiće potkoljenice ili stavite jastučić za grijanje na noge i ruke (možete staviti ruke u kupku s vrućom vodom)	U svrhu proširenja perifernih krvnih sudova.
Stavite hladan oblog na glavu	Da biste spriječili cerebralni edem, smanjite glavobolje
Obezbediti unos korvalola, tinkture matičnjaka 25-35 kapi	Uklanjanje emocionalnog stresa

Pripremite lijekove:

Nifedipin (Corinfar) tab. ispod jezika, ¼ tab. kapoten (kaptopril) ispod jezika, klonidin (klonidin) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (Lasix tablete, ampule), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnezijum sulfat (amp), aminofilin amp.

Pripremite alate:

Uređaj za merenje krvnog pritiska. Špricevi, sistem za intravensku infuziju, podvezak.

Procjena postignutog: Smanjenje tegoba, postepeno (preko 1-2 sata) smanjenje krvnog pritiska na normalnu vrijednost za pacijenta

Nesvjestica

Nesvjestica ovo je kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje zbog naglog smanjenja dotoka krvi u mozak (nekoliko sekundi ili minuta)

Uzroci: strah, bol, pogled na krv, gubitak krvi, nedostatak vazduha, glad, trudnoća, intoksikacija.

Period prije nesvjestice: osjećaj vrtoglavice, slabosti, vrtoglavice, zamračenja u očima, mučnine, znojenja, zujanja u ušima, zijevanja (do 1-2 minute)

nesvjestica: nema svesti, bleda koža, smanjen tonus mišića, hladni ekstremiteti, retko, plitko disanje, slab puls, bradikardija, krvni pritisak - normalan ili smanjen, zjenice sužene (1-3-5 minuta, produženo - do 20 minuta)

Period nakon sinkope: svest se vraća, puls, krvni pritisak se vraćaju u normalu , Moguća slabost i glavobolja (1-2 minuta – nekoliko sati). Pacijenti se ne sjećaju šta im se dogodilo.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora.	U cilju pružanja kvalifikovane pomoći
Lezite bez jastuka sa podignutim nogama na 20 - 30 0 . Okrenite glavu na stranu (da spriječite aspiraciju povraćanja)	Da biste spriječili hipoksiju, poboljšajte cerebralnu cirkulaciju
Osigurajte dovod svježeg zraka ili ga uklonite iz zagušljive prostorije, dajte kisik	Za prevenciju hipoksije
Otkopčajte usku odjeću, potapšajte obraze i poprskajte lice hladnom vodom. Udahnite pamučni štapić sa amonijakom, protrljajte rukama tijelo i udove.	Refleksni efekat na vaskularni tonus.
Dati tinkturu valerijane ili gloga, 15-25 kapi, slatki jak čaj, kafu
Izmjerite krvni tlak, kontrolirajte brzinu disanja, puls	Praćenje stanja

Pripremite instrumente i preparate:

Špricevi, igle, kordiamin 25% - 2 ml IM, rastvor kofeina 10% - 1 ml s/c.

Pripremite drogu: aminofilin 2,4% 10 ml IV ili atropin 0,1% 1 ml s.c., ako je nesvjestica uzrokovana poprečnim srčanim blokom

Ocjenjivanje postignuća:

1. Pacijent se osvijestio, stanje mu se poboljšalo – konsultacija sa ljekarom.

3. Stanje pacijenta je alarmantno - pozovite hitnu pomoć.

Kolaps

Kolaps- radi se o trajnom i dugotrajnom sniženju krvnog tlaka zbog akutne vaskularne insuficijencije.

Uzroci: bol, ozljeda, veliki gubitak krvi, infarkt miokarda, infekcija, intoksikacija, nagli pad temperature, promjena položaja tijela (ustajanje), ustajanje nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova itd.

Ø kardiogeni oblik - za srčani udar, miokarditis, plućnu emboliju

Ø vaskularni oblik– kod zaraznih bolesti, intoksikacije, kritičnog pada temperature, upale pluća (simptomi se razvijaju istovremeno sa simptomima intoksikacije)

Ø hemoragični oblik - s masivnim gubitkom krvi (simptomi se razvijaju nekoliko sati nakon gubitka krvi)

Klinika: opšte stanje je teško ili izuzetno ozbiljno. Prvo se javljaju slabost, vrtoglavica i šum u glavi. Zabrinut zbog žeđi, hladnoće. Svest je očuvana, ali su pacijenti inhibirani i ravnodušni prema svojoj okolini. Koža je bleda, vlažna, usne cijanotične, akrocijanoza, hladni ekstremiteti. BP manji od 80 mm Hg. Art., puls je čest, nitast“, disanje je često, plitko, srčani tonovi su prigušeni, oligurija, tjelesna temperatura snižena.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite instrumente i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu

Cordiamine 25% 2ml IM, rastvor kofeina 10% 1 ml s/c, 1% 1ml rastvor mezatona,

0,1% 1 ml rastvora adrenalina, 0,2% rastvora norepinefrina, 60-90 mg prednizolona poliglucina, reopoliglucina, fiziološkog rastvora.
Ocjenjivanje postignuća:

1. Stanje se popravilo

2. Stanje se nije popravilo - pripremite se za CPR

šok - stanje u kojem dolazi do oštrog, progresivnog smanjenja svih vitalnih funkcija tijela.

Kardiogeni šok razvija se kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.
Klinika: pacijent sa akutnim infarktom miokarda razvija tešku slabost, kožu
blijedo, vlažno, „mramorirano“, hladno na dodir, srušene vene, hladne ruke i stopala, bol. Krvni pritisak je nizak, sistolni oko 90 mm Hg. Art. i ispod. Puls je slab, čest, "nitast". Disanje je plitko, često, oligurija

Ø refleksni oblik (kolaps boli)

Ø pravi kardiogeni šok

Ø aritmijski šok

Taktike medicinske sestre:

Pripremite instrumente i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu, srčani monitor, EKG aparat, defibrilator, Ambu vrećica

0,2% rastvor norepinefrina, mezaton 1% 0,5 ml, fiziološki rastvor. rastvor, prednizolon 60 mg, reopo-

liglucin, dopamin, heparin 10.000 jedinica IV, lidokain 100 mg, narkotički analgetici (Promedol 2% 2ml)
Ocjenjivanje postignuća:

Stanje se nije pogoršalo

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma - kronični upalni proces u bronhima, pretežno alergijske prirode, glavni klinički simptom je napad gušenja (bronhospazam).

Tokom napada: razvija se grč glatkih mišića bronhija; - oticanje bronhijalne sluznice; stvaranje viskoznog, gustog, sluzavog sputuma u bronhima.

Klinika: Pojavu napada ili njihovoj učestalosti prethodi pogoršanje upalnih procesa u bronhopulmonalnom sistemu, kontakt s alergenom, stres i meteorološki faktori. Napad se razvija u bilo koje doba dana, najčešće noću ujutru. Pacijent razvija osjećaj „nedostatka zraka“, zauzima prisilni položaj s osloncem na rukama, ekspiratorna kratkoća daha, neproduktivan kašalj, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja; Postoji retrakcija interkostalnih prostora, retrakcija supra-subklavijskih jama, difuzna cijanoza, natečeno lice, viskozni sputum, teško se odvaja, bučan, disanje sa zviždanjem, suho zviždanje, čuje se na daljinu (daljinski), kutijasti udarni zvuk, ubrzan, slab puls. U plućima - oslabljeno disanje, suvo piskanje.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Pozovite doktora	Stanje zahteva medicinsku pomoć
Uvjerite pacijenta	Smanjite emocionalni stres
Ako je moguće, otkrijte alergen i odvojite pacijenta od njega	Prestanak uticaja uzročnog faktora
Sjednite s naglaskom na ruke, otkopčajte usku odjeću (pojas, pantalone)	Da olakšam disanje srce.
Obezbedite protok svežeg vazduha	Za smanjenje hipoksije
Ponudite da dobrovoljno zadržite dah	Smanjenje bronhospazma
Izmjerite krvni tlak, izračunajte puls, brzinu disanja	Praćenje stanja
Pomozite pacijentu da koristi džepni inhalator, koji pacijent obično koristi najviše 3 puta na sat, 8 puta dnevno (1-2 udisaja Ventolina N, Beroteka N, Salbutomola N, Bekotoda), koji pacijent obično koristi ako moguće, koristite inhalator sa odmjerenom dozom sa Spencerom, koristite nebulizator	Smanjenje bronhospazma
Dajte 30-40% vlažnog kiseonika (4-6l u minuti)	Smanjite hipoksiju
Dajte topli frakcioni alkalni napitak (topli čaj sa sodom na vrhu noža).	Za bolje uklanjanje sputuma
Ako je moguće, napravite tople kupke za noge i ruke (40-45 stepeni, sipajte vodu u kantu za stopala i umivaonik za ruke).	Za smanjenje bronhospazma.
Pratite disanje, kašalj, sputum, puls, brzinu disanja	Praćenje stanja

Značajke upotrebe inhalatora bez freona (N) - prva doza se ispušta u atmosferu (to su alkoholne pare koje su isparile u inhalatoru).

Pripremite instrumente i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

Lijekovi: 2,4% 10 ml rastvora aminofilina, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, fiziološki rastvor, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Procjena postignutog:

1. Gušenje se smanjilo ili prestalo, sputum se slobodno oslobađa.

2. Stanje se nije poboljšalo - nastavite preduzete mere do dolaska hitne pomoći.

3. Kontraindicirano: morfij, promedol, pipolfen - deprimiraju disanje

Plućno krvarenje

Uzroci: hronične bolesti pluća (EBD, apsces, tuberkuloza, rak pluća, emfizem)

Klinika: kašalj s oslobađanjem grimiznog sputuma s mjehurićima zraka, otežano disanje, moguća bol pri disanju, sniženje krvnog tlaka, blijeda, vlažna koža, tahikardija.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite instrumente i preparate:

Sve što vam je potrebno da odredite svoju krvnu grupu.

2. Kalcijum hlorid 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinon (natrijum etamzilat), 12,5% -2 ml i.m., i.v., aminokaproinska kiselina 5% i.v. kapi, poliglucin, reopoliglucin

Ocjenjivanje postignuća:

Smanjenje kašlja, smanjenje količine krvi u sputumu, stabilizacija pulsa, krvnog pritiska.

Hepatične kolike

Klinika: intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji (probadanje, rezanje, kidanje) sa zračenjem u desnu subskapularnu regiju, lopaticu, desno rame, ključnu kost, područje vrata, vilicu. Pacijenti jure, jauču i vrište. Napad je praćen mučninom, povraćanjem (često pomiješano sa žuči), osjećajem gorčine i suvih usta, te nadimanjem. Bol se pojačava pri nadahnuću, palpaciji žučne kese, pozitivan Ortnerov znak, moguća subikteričnost sklere, zatamnjenje mokraće, povišena temperatura

Taktike medicinske sestre:

Pripremite instrumente i preparate:

1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

2. Spazmolitici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - spa 2% 2 - 4 ml intramuskularno, platifilin 0,2% 1 ml subkutano, intramuskularno. Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: promedol 1% 1 ml ili omnopon 2% 1 ml i.v.

Morfijum se ne sme davati - izaziva grč Odijevog sfinktera

Bubrežne kolike

Pojavljuje se iznenada: nakon fizičkog napora, hodanja, neravne vožnje ili pijenja velikih količina tekućine.

Klinika: oštar, rezeći, nepodnošljiv bol u lumbalnoj regiji, koji se širi duž uretera do ilijačne regije, prepona, unutrašnje strane butine, vanjskih genitalija, traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Pacijenti se bacaju u krevetu, stenju, vrište. Dizurija, polakiurija, hematurija, ponekad anurija. Mučnina, povraćanje, groznica. Refleksna pareza crijeva, zatvor, refleksni bol u srcu.

Nakon pregleda: asimetrija lumbalnog regiona, bol pri palpaciji duž uretera, pozitivan znak Pasternatskog, napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite instrumente i preparate:

1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

2. Spazmolitici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - spa 2% 2 - 4 ml intramuskularno, platifilin 0,2% 1 ml subkutano, intramuskularno.

Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: promedol 1% 1 ml ili omnopon 2% 1 ml i.v.

Anafilaktički šok.

Anafilaktički šok- ovo je najopasnija klinička varijanta alergijske reakcije koja se javlja kada se daju različite supstance. Anafilaktički šok može se razviti ako uđe u tijelo:

a) strani proteini (imuni serumi, vakcine, ekstrakti organa, otrovi);

insekti...);

b) lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, B vitamini...);

c) drugi alergeni (pelud biljaka, mikrobi, prehrambeni proizvodi: jaja, mlijeko,

riba, soja, pečurke, mandarine, banane...

d) sa ubodom insekata, posebno pčela;

e) u kontaktu sa lateksom (rukavice, kateteri, itd.).

Ø munjevita forma razvija se 1-2 minute nakon primjene lijeka -

karakterizira brzi razvoj kliničke slike akutnog neefikasnog srca, bez pomoći reanimacije završava tragično u narednih 10 minuta. Simptomi su oskudni: jako bljedilo ili cijanoza; proširene zjenice, nedostatak pulsa i pritiska; agonalno disanje; klinička smrt.

Ø umjeren šok, razvija se 5-7 minuta nakon primjene lijeka

Ø teški oblik, razvija se u roku od 10-15 minuta, možda 30 minuta nakon primjene lijeka.

Šok se najčešće razvija u prvih pet minuta nakon injekcije. Šok od hrane se razvija u roku od 2 sata.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka:

1. Tipičan oblik: osjećaj vrućine „koprive pometene“, strah od smrti, jaka slabost, peckanje, svrab kože, lica, glave, ruku; osjećaj navale krvi u glavu, jezik, težinu iza grudne kosti ili kompresiju prsnog koša; bol u srcu, glavobolja, otežano disanje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. U fulminantnom obliku, pacijenti nemaju vremena da se žale prije nego što izgube svijest.
2. Kardijalna opcija manifestuje se znacima akutne vaskularne insuficijencije: jaka slabost, bleda koža, hladan znoj, „nitasti“ puls, krvni pritisak naglo pada, u težim slučajevima depresivni su svest i disanje.
3. Astmoidna ili asfiksijska varijanta manifestira se kao znaci akutne respiratorne insuficijencije, koja se temelji na bronhospazmu ili oticanju ždrijela i larinksa; Pojavljuju se stezanje u grudima, kašalj, otežano disanje i cijanoza.
4. Cerebralna varijanta manifestira se znakovima teške cerebralne hipoksije, konvulzijama, pjenom iz usta, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.

5. Trbušna opcija manifestuje se mučninom, povraćanjem, paroksizmalnim bolom u
stomak, dijareja.

Koprivnjača se pojavljuje na koži, na nekim mjestima se osip spaja i pretvara u gustu blijedu oteklinu - Quinckeov edem.

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Osigurajte da se ljekar pozove preko posrednika. Pacijent nije prenosiv, pomoć se pruža na licu mjesta
Ako se anafilaktički šok razvije zbog intravenske primjene lijeka
Zaustavite primjenu lijeka, održavajte venski pristup	Smanjenje doze alergena
Dajte stabilan bočni položaj, ili okrenite glavu u stranu, uklonite protezu
Podignite nožni kraj kreveta.	Poboljšava dotok krvi u mozak, povećava dotok krvi u mozak
	Smanjena hipoksija
Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca	Praćenje stanja.
Za intramuskularnu primjenu: prestanite davati lijek tako što ćete prvo povući klip prema sebi.Ako insekt ugrize, uklonite ubod;	Kako bi se smanjila primijenjena doza.
Omogućiti intravenski pristup	Za davanje droga
Dajte stabilan bočni položaj ili okrenite glavu u stranu, uklonite protezu	Prevencija asfiksije sa povraćanjem, povlačenjem jezika
Podignite nožni kraj kreveta	Poboljšanje opskrbe mozga krvlju
Pristup svježem zraku, dati 100% vlažni kisik, ne više od 30 minuta.	Smanjena hipoksija
Nanesite hladno (paket leda) na područje injekcije ili ugriza ili nanesite podvezu iznad	Usporavanje apsorpcije lijeka
Nanesite 0,2 - 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina na mjesto uboda, razrijedivši ih u 5-10 ml fiziološkog rastvora. rastvor (razblažen 1:10)	Kako bi se smanjila brzina apsorpcije alergena
U slučaju alergijske reakcije na penicilin, bicilin, dati penicilinazu 1.000.000 jedinica intramuskularno
Pratiti stanje pacijenta (BP, brzinu disanja, puls)

Pripremite instrumente i preparate:

podvez, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Ambu vrećica.

2. Standardni set lekova “Anafilaktički šok” (0,1% rastvor adrenalina, 0,2% norepinefrin, 1% rastvor mezatona, prednizolon, 2% rastvor suprastina, 0,05% rastvor strofantina, 2,4% rastvor aminofilina, fiziološki rastvor, rastvor albumina)

Medicinska pomoć za anafilaktički šok bez lekara:

1. Intravenska primjena adrenalina 0,1% - 0,5 ml po fizičkoj sesiji. r-re.

Nakon 10 minuta, injekcija adrenalina se može ponoviti.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin
0,1% -0,5 ml može se ubrizgati u korijen jezika ili intramuskularno.

Akcije:

Ø adrenalin pojačava srčane kontrakcije, ubrzava otkucaje srca, sužava krvne sudove i time povećava krvni pritisak;

Ø adrenalin ublažava grč glatkih mišića bronha;

Ø adrenalin usporava oslobađanje histamina iz mastocita, tj. bori se protiv alergijskih reakcija.

2. Omogućite intravenski pristup i započnite davanje tekućine (fiziološke

rastvor za odrasle > 1 litar, za decu - u količini od 20 ml po kg) - dopuniti zapreminu

tečnosti u žilama i povećava krvni pritisak.

3. Primjena prednizolona 90-120 mg IV.

Kako je propisao ljekar:

4. Nakon stabilizacije krvnog pritiska (BP iznad 90 mm Hg) - antihistaminici:

5. Za bronhospastičnu formu, aminofilin 2,4% - 10 i.v. U fiziološkom rastvoru. Kada na-
u prisustvu cijanoze, suhog zviždanja, terapije kisikom. Moguće inhalacije

alupenta

6. Za konvulzije i jaku agitaciju - IV sedeuksen

7. Za plućni edem - diuretici (Lasix, furosemid), srčani glikozidi (strofantin,

korglykon)

Nakon oporavka od šoka, pacijent je hospitaliziran 10-12 dana.

Ocjenjivanje postignuća:

1. Stabilizacija krvnog pritiska i otkucaja srca.

2. Obnavljanje svijesti.

Urtikarija, Quinckeov edem

koprivnjača: alergijska bolest , karakterizira osip mjehurića koji svrbe na koži (otok papilarnog sloja kože) i eritem.

Uzroci: lijekovi, serumi, prehrambeni proizvodi...

Bolest počinje nepodnošljivim svrabom kože na različitim dijelovima tijela, ponekad na cijeloj površini tijela (na trupu, udovima, ponekad na dlanovima i tabanima). Plikovi vire iznad površine tijela, od precizne veličine do vrlo velikih, spajaju se, formirajući elemente različitih oblika s neravnim, jasnim rubovima. Osip može postojati na jednom mjestu nekoliko sati, zatim nestati i ponovo se pojaviti na drugom mjestu.

Može biti povišena temperatura (38 - 39 0), glavobolja, slabost. Ako bolest traje duže od 5-6 nedelja, postaje hronična i karakteriše je valoviti tok.

tretman: hospitalizacija, ukidanje lijekova (prekid kontakta s alergenom), gladovanje, ponovljeni klistir za čišćenje, slani laksativi, aktivni ugalj, oralni polipefan.

Antihistaminici: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast... oralno ili parenteralno

Za smanjenje svraba - iv rastvor natrijum tiosulfata 30% -10 ml.

Hipoalergena dijeta. Zabilježite na naslovnoj strani ambulantne kartice.

Razgovor sa pacijentom o opasnostima samoliječenja; prilikom podnošenja zahtjeva za med. Uz ovu pomoć, pacijent mora upozoriti medicinsko osoblje na intoleranciju na lijekove.

Quinckeov edem- karakterizira oticanje dubokih potkožnih slojeva na mjestima sa labavim potkožnim tkivom i na sluzokožama (kada se pritisne, ne ostaje jamica): na kapcima, usnama, obrazima, genitalijama, stražnjoj strani šaka ili stopala, sluznici jezik, meko nepce, krajnici, nazofarinks, gastrointestinalni trakt (klinika akutnog abdomena). Ako je u proces uključen larinks, može se razviti asfiksija (nemir, natečenost lica i vrata, sve veća promuklost, „lajavi“ kašalj, otežano disanje stridorom, nedostatak zraka, cijanoza lica); sa otokom u predjelu glave , meninge su uključene u proces (meningealni simptomi).

Taktike medicinske sestre:

Akcije	Obrazloženje
Osigurajte da se ljekar pozove preko posrednika. Prekinite kontakt sa alergenom	Odrediti dalje taktike pružanja medicinske pomoći
Uvjerite pacijenta	Oslobađanje emocionalnog i fizičkog stresa
Pronađite ubod i uklonite ga zajedno s otrovnom vrećicom	Kako bi se smanjilo širenje otrova u tkivima;
Nanesite hladno na mjesto ugriza	Mjera za sprječavanje širenja otrova u tkivu
Omogućite pristup svježem zraku. Dajte 100% vlažni kiseonik	Smanjenje hipoksije
Stavite vazokonstriktorne kapi u nos (naftizin, sanorin, glazolin)	Smanjuju oticanje sluzokože nazofarinksa, olakšavaju disanje
Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja	Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja
Dajte kordiamin 20-25 kapi	Za održavanje kardiovaskularne aktivnosti

Pripremite instrumente i preparate:

1. Sistem za intravensku infuziju, špricevi i igle za IM i SC injekcije,
Turniket, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Dufault igla, laringoskop, Ambu vrećica.

2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminici 2% - 2 ml rastvora suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; brzodjelujući diuretici: lasix 40-60 mg IV na mlaz, manitol 30-60 mg IV na kap

Inhalatori salbutamol, alupent

3. Hospitalizacija na ORL odjelu

Prva pomoć za hitne slučajeve i akutne bolesti

Angina pektoris.

Angina pektoris- ovo je jedan od oblika koronarne arterijske bolesti čiji uzroci mogu biti: spazam, ateroskleroza, prolazna tromboza koronarnih žila.

Simptomi: paroksizmalan, stiskajući ili pritiskajući bol iza grudne kosti, vježba u trajanju do 10 minuta (ponekad i do 20 minuta), koja nestaje kada vježba prestane ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol zrači u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, šaku, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Može se manifestirati kao atipični osjećaji kao što su nedostatak zraka, teško objašnjivi osjećaji ili bolovi uboda.

Taktike medicinske sestre:

Uvod

Svrha ovog eseja je proučavanje osnovnih pojmova u vezi sa pružanjem prve pomoći, kao i razmatranje skupa mjera za pružanje prve pomoći.
Predmet studije su vanredni uslovi, nesreće i šok.

Hitno stanje

Hitna stanja su skup simptoma (kliničkih znakova) koji zahtijevaju prvu pomoć, hitnu medicinsku pomoć ili hospitalizaciju žrtve ili pacijenta. Nisu sva stanja odmah opasna po život, ali zahtijevaju njegu kako bi se spriječili značajni i dugoročni efekti na fizičko ili mentalno zdravlje osobe sa ovim stanjem.

VRSTE HITNIH SITUACIJA:

ANAFILAKTIČKI ŠOK

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

HIPERVENTILACIJA

ANGINA

EPILEPTIČNI NAPAD

HIPOGLIKEMIJA

TROVANJE

Karakteristika hitnih stanja je potreba za tačnom dijagnozom u najkraćem mogućem roku i, na osnovu očekivane dijagnoze, određivanjem taktike lečenja. Ova stanja mogu nastati kao posljedica akutnih bolesti i ozljeda organa za varenje, pogoršanja kroničnih bolesti ili kao posljedica komplikacija.

Hitnost stanja određuje:
Prvo, stepen i brzina disfunkcije vitalnih organa i sistema, prvenstveno:
hemodinamski poremećaji (nagla promjena frekvencije, pulsnog ritma, brzo smanjenje ili povećanje krvnog tlaka, akutni razvoj zatajenja srca, itd.);
disfunkcija centralnog nervnog sistema (poremećaj psiho-emocionalne sfere, konvulzije, delirijum, nesvjestica, cerebrovaskularni akcident, itd.);
respiratorna disfunkcija (akutna promjena frekvencije, ritma disanja, asfiksija, itd.);

drugo,
ishod hitnog stanja ili bolesti („predvidjeti opasnost znači napola je izbjeći“). Na primjer, porast krvnog tlaka (posebno u pozadini njegovog stalnog povećanja) je prijetnja od moždanog udara; infektivni hepatitis - akutna žuta degeneracija jetre, itd.;

Treće, ekstremna anksioznost i ponašanje pacijenta:
patološka stanja koja su direktno opasna po život;
patološka stanja ili bolesti koje nisu direktno opasne po život, ali kod kojih takva prijetnja može postati stvarna u bilo kojem trenutku;
stanja u kojima nedostatak savremene medicinske njege može dovesti do trajnih promjena u tijelu;
stanja u kojima je potrebno što prije ublažiti patnju pacijenta;
stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju u interesu drugih zbog ponašanja pacijenta.

Prva pomoć u hitnim slučajevima

Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu.

Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično osoba dođe k sebi nakon nekog vremena. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već prije simptom bolesti.

Prva pomoć za nesvjesticu

1. Ako su disajni putevi čisti, žrtva diše i puls mu je opipljiv (slab i rijedak), mora se položiti na leđa i podignuti noge.

2. Otkopčajte uske dijelove odjeće, kao što su kragne i kaiševi.

3. Stavite mokri peškir na čelo žrtve ili navlažite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.

4. Ako povraća, žrtvu treba premjestiti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija ozbiljne, uključujući akutne, bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati ljekar.

6. Ne treba žuriti da podignete žrtvu nakon što se osvijesti. Ako uslovi dozvoljavaju, žrtvi se može dati topli čaj, a zatim joj se pomoći da ustane i sjedne. Ako se žrtva ponovo onesvijesti, mora se postaviti na leđa i podignuti noge.

7. Ako je žrtva nekoliko minuta u nesvijesti, najvjerovatnije se ne radi o nesvjestici i potrebna je kvalifikovana medicinska pomoć.

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

Bronhijalna astma je alergijska bolest čija je glavna manifestacija napad gušenja uzrokovan opstrukcijom bronhijalnih cijevi.

Bronhijalna astma se izražava napadima gušenja, koji se doživljava kao bolan nedostatak vazduha, iako se u stvarnosti zasniva na otežanom izdisanju. Razlog tome je upalno suženje disajnih puteva uzrokovano alergenima.

Prva pomoć kod napada bronhijalne astme

1. Izvedite žrtvu na svjež zrak, otkopčajte kragnu i olabavite pojas. Sedite nagnuti napred i fokusirajte se na grudi. U ovom položaju se dišni putevi otvaraju.

2. Ako žrtva ima lijekove, pomozite mu da ih koristi.

3. Odmah pozovite hitnu pomoć ako:

Ovo je prvi napad;

Napad nije prestao nakon uzimanja lijeka;

Žrtva teško diše i teško govori;

Žrtva je pokazivala znake ekstremne iscrpljenosti.

HIPERVENTILACIJA

Hiperventilacija je plućna ventilacija koja je pretjerana u odnosu na razinu metabolizma, uzrokovana dubokim i (ili) čestim disanjem i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.

Osjećajući ekstremnu anksioznost ili paniku, osoba počinje brže disati, što dovodi do naglog smanjenja razine ugljičnog dioksida u krvi. Pojavljuje se hiperventilacija. Kao rezultat toga, žrtva počinje osjećati još veću anksioznost, što dovodi do pojačane hiperventilacije.

Prva pomoć kod hiperventilacije.

1. Prinesite papirnu kesu žrtvi na nos i usta i zamolite je da udiše vazduh koji izdiše u ovu vreću. U tom slučaju žrtva izdiše zrak zasićen ugljičnim dioksidom u vrećicu i ponovo ga udiše.

Obično se nakon 3-5 minuta nivo zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom vraća u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima odgovarajuću informaciju o tome i šalje signal: dišite sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli respiratorni proces se vraća u normalu.

2. Ako je uzrok hiperventilacije emocionalno uzbuđenje, potrebno je žrtvu smiriti, vratiti joj osjećaj samopouzdanja i uvjeriti žrtvu da mirno sjedi i opusti se.

ANGINA

Angina pektoris (angina pektoris) je napad akutnog bola u grudima uzrokovan prolaznim zatajenjem koronarne cirkulacije i akutnom ishemijom miokarda.

Prva pomoć za anginu pektoris.

1. Ako se napad razvije tokom fizičke aktivnosti, potrebno je prekinuti vježbu, na primjer, prestati.

2. Dajte žrtvi polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod njegove glave i ramena, kao i ispod koljena.

3. Ako je žrtva ranije imala napade angine, za čije je ublažavanje koristio nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju, tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.

Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može doći do osjećaja punoće u glavi i glavobolje, ponekad vrtoglavice, a ako stoji, može doći do nesvjestice. Stoga žrtva treba da ostane u polusjedećem položaju neko vrijeme čak i nakon što bol nestane.

Ako je nitroglicerin efikasan, napad angine nestaje u roku od 2-3 minute.

Ako bol ne nestane nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, možete ga ponovo uzeti.

Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje duže od 10-20 minuta, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.

SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)

Srčani udar (infarkt miokarda) je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što se očituje oštećenjem srčane aktivnosti.

Prva pomoć za srčani udar.

1. Ako je žrtva pri svijesti, dati mu polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.

3. Olabavite uske dijelove odjeće, posebno oko vrata.

4. Odmah pozovite hitnu pomoć.

5. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, stavite je u siguran položaj.

6. Pratiti disanje i cirkulaciju krvi, u slučaju srčanog zastoja odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu ili leđnoj moždini uzrokovan patološkim procesom s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema.

Prva pomoć za moždani udar

1. Odmah pozovite kvalifikovanu medicinsku pomoć.

2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite da li su dišni putevi otvoreni i vratite prohodnost disajnih puteva ako je ugrožena. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, pomaknite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom slučaju će oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.

3. Budite spremni za brzo pogoršanje stanja i za kardiopulmonalnu reanimaciju.

4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa, stavite mu nešto ispod glave.

5. Žrtva može imati mini-moždani udar, u kojem se javlja blagi poremećaj govora, blago zamućenje svijesti, lagana vrtoglavica i slabost mišića.

U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, treba pokušati zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i podržati te odmah pozvati hitnu pomoć. Pratite DP - D - K i budite spremni za pružanje hitne pomoći.

EPILEPTIČNI NAPAD

Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se manifestira ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadima i praćena raznim promjenama ličnosti.

Prva pomoć kod sitnih napadaja

1. Otkloniti opasnost, posjesti žrtvu i smiriti je.

2. Kada se žrtva probudi, recite joj o napadu, jer mu je ovo možda prvi napad, a žrtva ne zna za bolest.

3. Ako je ovo prvi napad, obratite se ljekaru.

Grand mal napadaj je iznenadni gubitak svijesti praćen jakim grčevima (konvulzijama) tijela i udova.

Prva pomoć za grand mal napad

1. Ako primijetite da je neko na ivici napadaja, potrebno je da se potrudite da se žrtva ne ozlijedi ako padne.

2. Oslobodite malo prostora oko žrtve i stavite nešto mekano ispod njegove glave.

3. Otkopčajte odjeću oko vrata i grudi žrtve.

4. Ne pokušavajte da obuzdate žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte da mu otpustite vilice. Ne pokušavajte ništa staviti u usta žrtve, jer to može dovesti do ozljede zuba i zatvaranja respiratornog trakta fragmentima.

5. Nakon što konvulzije prestanu, žrtvu prebaciti na siguran položaj.

6. Tretirajte sve povrede koje je žrtva zadobila tokom napadaja.

7. Nakon prestanka napada, žrtva mora biti hospitalizovana u slučajevima kada:

Napad se dogodio prvi put;

Došlo je do serije napadaja;

Postoji šteta;

Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija - nizak nivo glukoze u krvi Hipoglikemija se može javiti kod pacijenata sa dijabetesom.

Dijabetes je bolest u kojoj tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina, koji reguliše količinu šećera u krvi.

Reakcija: svijest je zbunjena, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi su čisti i slobodni. Disanje je ubrzano, plitko. Cirkulacija krvi - rijedak puls.

Ostali znaci su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osećaj gladi, straha, bleda koža, obilan znoj. Vizualne i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.

Prva pomoć kod hipoglikemije

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sedeći).

2. Dajte žrtvi šećerni napitak (dvije kašike šećera na čašu vode), komad šećera, čokolade ili slatkiša, možda karamelu ili kolačiće. Zaslađivač ne pomaže.

3. Omogućite odmor dok se stanje potpuno ne normalizuje.

4. Ako je oštećeni izgubio svijest, premjestiti ga na siguran položaj, pozvati hitnu pomoć i pratiti stanje te biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

TROVANJE

Trovanje je intoksikacija tijela uzrokovana djelovanjem tvari koje u njega ulaze izvana.

Zadatak prve pomoći je spriječiti dalje izlaganje otrovu, ubrzati njegovo izbacivanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati aktivnost zahvaćenih organa i sistema tijela.

Za rješavanje ovog problema potrebno vam je:

1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače ćete sami trebati pomoć, a žrtvi neće imati kome pomoći.

2. Provjerite reakciju žrtve, disajne puteve, disanje i cirkulaciju krvi i poduzmite odgovarajuće mjere ako je potrebno.

5. Pozovite hitnu pomoć.

4. Ako je moguće, odredite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je šta se dogodilo. Ako ste bez svijesti, pokušajte pronaći svjedoke incidenta, pakovanja otrovnih tvari ili nekih drugih znakova.

Nesreće

Nesreća je nepredviđeni događaj, neočekivani splet okolnosti, koji je rezultirao tjelesnim ozljedama ili smrću.

Tipični primjeri su saobraćajna nesreća (ili da vas je udario automobil), pad s visine, ulazak predmeta u dušnik, padanje predmeta (cigle, ledenice) na glavu i strujni udar. Faktori rizika mogu uključivati ​​nepoštivanje sigurnosnih mjera opreza i konzumaciju alkohola.

Industrijska nesreća je slučaj traumatske štete po zdravlje žrtve koja je nastala iz razloga u vezi sa njegovom radnom aktivnošću ili tokom rada.

VRSTE NESREĆA:

• Saobraćajna nesreća
• Da te udari auto
• Vatra
• Izgaranje
• Utapanje
• Pada iz vedra neba
• Pad sa visine
• Pada u rupu
• Električni udar
• Nepažljivo rukovanje električnom testerom
• Nepažljivo rukovanje eksplozivnim materijalima
• Povrede na radu
• Trovanje

Povezane informacije.

ALGORITMI ZA PRUŽANJE PRVE MEDICINSKE POMOĆI U VANREDNIM STANJEM

FAINTING
Nesvjestica je napad kratkotrajnog gubitka svijesti uzrokovan prolaznom cerebralnom ishemijom povezanom sa slabljenjem srčane aktivnosti i akutnom disregulacijom vaskularnog tonusa. Zavisno od težine faktora koji doprinose cerebrovaskularnom udesu.
Postoje: cerebralni, srčani, refleksni i histerični tipovi nesvjestice.
Faze razvoja nesvjestice.
1. Prekursori (stanje prije nesvjestice). Kliničke manifestacije: nelagodnost, vrtoglavica, tinitus, nedostatak vazduha, hladan znoj, utrnulost vrhova prstiju. Traje od 5 sekundi do 2 minute.
2. Poremećaj svijesti (sama nesvjestica). Klinika: gubitak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 1 minute, praćen bljedilom, smanjenim mišićnim tonusom, proširenim zjenicama i slabom reakcijom na svjetlost. Plitko disanje, bradipneja. Puls je labilan, najčešće bradikardija do 40 - 50 u minuti, sistolni krvni pritisak se smanjuje na 50 - 60 mm. Hg Art. Uz duboku nesvjesticu, mogući su konvulzije.
3. Period nakon sinkope (oporavka). Klinika: pravilno orijentisana u prostoru i vremenu, mogu postojati bljedilo, ubrzano disanje, labilan puls i nizak krvni pritisak.

2. Otkopčajte kragnu.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Obrišite lice vlažnom krpom ili poškropite hladnom vodom.
5. Udisanje pare amonijaka (refleksna stimulacija respiratornog i vazomotornog centra).
Ako su gore navedene mjere neefikasne:
6. Kofein 2.0 IV ili IM.
7. Cordiamine 2.0 i/m.
8. Atropin (za bradikardiju) 0,1% - 0,5 s.c.
9. Prilikom oporavka od nesvjestice nastaviti stomatološke zahvate uz mjere za sprječavanje recidiva: liječenje treba provoditi sa pacijentom u horizontalnom položaju uz adekvatnu premedikaciju i dovoljnu anesteziju.

COLLAPSE
Kolaps je teški oblik vaskularne insuficijencije (smanjenje vaskularnog tonusa), koji se manifestira smanjenjem krvnog tlaka, proširenjem venskih žila, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i njenim nakupljanjem u krvnim depoima - kapilarima jetre, slezene.
Klinička slika: naglo pogoršanje općeg stanja, jako bljedilo kože, vrtoglavica, zimica, hladan znoj, nagli pad krvnog pritiska, ubrzan i slab puls, učestalo, plitko disanje. Periferne vene se isprazne, zidovi im kolabiraju, što otežava venepunkciju. Pacijenti ostaju svesni (ako se onesveste, pacijenti gube svest), ali su ravnodušni prema onome što se dešava. Kolaps može biti simptom tako teških patoloških procesa kao što su infarkt miokarda, anafilaktički šok, krvarenje.

Algoritam mjera liječenja
1. Postavite pacijenta u horizontalni položaj.
2. Osigurajte protok svježeg zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povećanje venskog tonusa).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV polako u 0,89% rastvoru natrijum hlorida.
7. Poliglucin 400,0 IV kap, 5% rastvor glukoze IV kap 500,0.

HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nagli nagli porast krvnog pritiska, praćen kliničkim simptomima iz ciljnih organa (obično mozga, mrežnice, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta itd.).
Klinička slika. Jake glavobolje, vrtoglavica, tinitus, često praćeni mučninom i povraćanjem. Oštećenje vida (mreža ili magla pred očima). Pacijent je uzbuđen. U tom slučaju dolazi do drhtanja ruku, znojenja i oštrog crvenila kože lica. Puls je napet, krvni pritisak je povišen za 60-80 mmHg. u poređenju sa uobičajenim. Tokom krize mogu se javiti napadi angine i akutni cerebrovaskularni infarkt.

Algoritam mjera liječenja
1. Intravenozno u jednom špricu: dibazol 1% - 4,0 ml sa papaverinom 1% - 2,0 ml (sporo).
2. Za teške slučajeve: klonidin 75 mcg sublingvalno.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml u fiziološkom rastvoru.
4. Anaprilin 20 mg (za tešku tahikardiju) ispod jezika.
5. Sedativi – elenijum 1-2 tablete oralno.
6. Hospitalizacija.

Potrebno je stalno pratiti krvni pritisak!

ANAFILAKTIČKI ŠOK
Tipičan oblik anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima (DAS).
Pacijent doživljava akutno stanje nelagode s nejasnim bolnim osjećajima. Pojavljuje se strah od smrti ili stanje unutrašnje anksioznosti. Zapažaju se mučnina, ponekad povraćanje i kašalj. Bolesnici se žale na jaku slabost, peckanje i svrab kože lica, ruku i glave; osjećaj navale krvi u glavu, lice, osjećaj težine iza grudne kosti ili kompresije prsnog koša; pojava boli u predelu srca, otežano disanje ili nemogućnost izdaha, vrtoglavica ili glavobolja. Poremećaj svijesti nastaje u terminalnoj fazi šoka i praćen je smetnjama u govornom kontaktu sa pacijentom. Pritužbe se javljaju odmah nakon uzimanja lijeka.
Klinička slika LAS-a: hiperemija kože ili bljedilo i cijanoza, oticanje kapaka lica, obilno znojenje. Disanje je bučno, tahipneja. Većina pacijenata razvija motorički nemir. Primjećuje se midrijaza, reakcija zenica na svjetlost je oslabljena. Puls je čest, naglo oslabljen u perifernim arterijama. Krvni tlak se brzo snižava; u teškim slučajevima dijastolički tlak nije određen. Pojavljuje se nedostatak daha i otežano disanje. Nakon toga se razvija klinička slika plućnog edema.
U zavisnosti od težine toka i vremena razvoja simptoma (od trenutka primene antigena), fulminantni (1-2 minuta), teški (nakon 5-7 minuta), umereni (do 30 minuta) oblici razlikuju se šok. Što je kraće vrijeme od primjene lijeka do pojave kliničkih simptoma, to je šok teži i manje su šanse za uspješan ishod liječenja.

Algoritam mjera liječenja
Hitno obezbediti pristup veni.
1. Prestanite sa primjenom lijeka koji je izazvao anafilaktički šok. Pozovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite donje udove. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite glavu u stranu i ispružite donju vilicu. Udisanje vlažnog kiseonika. Ventilacija pluća.
3. Ubrizgajte intravenozno 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u 5 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Ako je venepunkcija otežana, adrenalin se ubrizgava u korijen jezika, moguće intratrahealno (probijanje dušnika ispod tiroidne hrskavice kroz konusni ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Rastvor difenhidramina 2% - 2,0 ili rastvor suprastina 2% - 2,0 ili rastvor diprazina 2,5% - 2,0 IV.
6. Srčani glikozidi prema indikacijama.
7. Za opstrukciju disajnih puteva - terapija kiseonikom, 2,4% rastvor aminofilina 10 ml IV u fiziološkom rastvoru.
8. Po potrebi endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija pacijenta. Identifikacija alergije.

TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE

Klinička slika. Anksioznost, tahikardija, vrtoglavica i slabost. Cijanoza, tremor mišića, zimica, konvulzije. Mučnina, ponekad povraćanje. Poremećaj disanja, pad krvnog pritiska, kolaps.

Algoritam mjera liječenja
1. Postavite pacijenta u horizontalni položaj.
2. Svjež zrak. Pustite da para amonijaka udahne.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamine 2 ml s.c.
5. U slučaju respiratorne depresije - kiseonik, veštačko disanje (prema indikacijama).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml u fiziološkom rastvoru intravenozno.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčani glikozidi (prema indikacijama).

NAPAD ANGINE

Napad angine pektoris je paroksizam bola ili drugih neugodnih senzacija (težina, kompresija, pritisak, peckanje) u predjelu srca u trajanju od 2-5 do 30 minuta sa karakterističnim zračenjem (u lijevo rame, vrat, lijevu lopaticu, donja vilica), uzrokovana prekomjernom potrošnjom kisika miokarda iznad njegove opskrbe.
Napad angine isprovociran je porastom krvnog pritiska i psihoemocionalnim stresom, koji se uvijek javlja prije i za vrijeme liječenja kod stomatologa.

Algoritam mjera liječenja
1. Prestanak stomatološke intervencije, odmor, pristup svježem zraku, slobodno disanje.
2. Nitroglicerin u tabletama ili kapsulama (zagristi kapsulu) 0,5 mg pod jezik svakih 5-10 minuta (ukupno 3 mg pod kontrolom krvnog pritiska).
3. Ako je napad zaustavljen, preporuke za ambulantno praćenje od strane kardiologa. Nastavak stomatoloških beneficija - po stabilizaciji stanja.
4. Ako se napad ne zaustavi: baralgin 5-10 ml ili analgin 50% - 2 ml IV ili IM.
5. Ako nema efekta, pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA.

Akutni infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja je rezultat akutnog neslaganja između potrebe za kisikom u miokardu i njegove isporuke kroz odgovarajuću koronarnu arteriju.
Klinika. Najkarakterističniji klinički simptom je bol, koji je često lokaliziran u predjelu srca iza grudne kosti, a rjeđe zahvata cijelu prednju površinu grudnog koša. Zrači u lijevu ruku, rame, lopaticu, međulopatični prostor. Bol obično ima talasast karakter: povećava se i smanjuje, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno se primjećuje blijedila koža, cijanoza usana, pojačano znojenje i sniženi krvni tlak. Kod većine pacijenata je poremećen srčani ritam (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija).

Algoritam mjera liječenja

1. Hitan prekid intervencije, odmor, pristup svežem vazduhu.
2. Pozovite kardiološki tim hitne pomoći.
3. Sa sistolnim krvnim pritiskom 100 mmHg. sublingvalno 0,5 mg tableta nitroglicerina svakih 10 minuta (ukupna doza 3 mg).
4. Obavezno ublažavanje bolova: baralgin 5 ml ili analgin 50% - 2 ml IV ili IM.
5. Udisanje kiseonika kroz masku.
6. Papaverin 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufilin 2,4% – 10 ml po fiziološkom rastvoru. i.v. rješenje
8. Relanium ili Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.

KLINIČKA SMRT

Klinika. Gubitak svijesti. Izostanak pulsa i srčanih tonova. Zaustavljanje disanja. Blijeda i cijanotična koža i sluzokože, odsustvo krvarenja iz hirurške rane (zubne šupljine). Dilatacija zenica. Zastoj disanja obično prethodi srčanom zastoju (u nedostatku disanja, puls na karotidnim arterijama je očuvan, a zenice nisu proširene), što se uzima u obzir prilikom reanimacije.

Algoritam mjera liječenja
REANIMIRANJE:
1. Lezite na pod ili kauč, zabacite glavu unazad, izvucite vilicu.
2. Očistite disajne puteve.
3. Ubacite vazdušni kanal, izvršite veštačku ventilaciju i spoljnu masažu srca.
tokom reanimacije od strane jedne osobe u omjeru: 2 udisaja na 15 kompresija grudne kosti;;
tokom reanimacije dvije osobe u omjeru: 1 udah na 5 kompresija grudne kosti.;
Imajte na umu da je frekvencija vještačkog disanja 12-18 u minuti, a frekvencija umjetne cirkulacije 80-100 u minuti. Vještačka ventilacija i vanjska masaža srca izvode se prije dolaska „reanimacije“.
Tokom reanimacije svi lijekovi se daju samo intravenozno, intrakardijalno (adrenalin je poželjniji - intertrahealno). Nakon 5-10 minuta, injekcije se ponavljaju.
1. Adrenalin 0,1% – 0,5 ml u razblaženju od 5 ml. fizički rastvora ili glukoze intrakardijalno (po mogućnosti intertrahealno).
2. Lidokain 2% – 5 ml (1 mg po kg težine) IV, intrakardijalno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg po kg težine) IV, intrakardijalno.
4. Natrijum bikarbonat 4% – 200 ml i.v.
5. Askorbinska kiselina 5% – 3-5 ml i.v.
6. Hladna glava.
7. Lasix prema indikacijama: 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Reanimacija se provodi uzimajući u obzir postojeću asistolu ili fibrilaciju, što zahtijeva elektrokardiografske podatke. Prilikom dijagnosticiranja fibrilacije koristi se defibrilator (ako je dostupan), najbolje prije terapije lijekovima.
U praksi se sve gore navedene aktivnosti provode istovremeno.

Hitnim stanjima obično se nazivaju takve patofiziološke promjene u ljudskom tijelu koje dovode do naglog pogoršanja zdravlja i mogu biti opasne po život zbog različitih vanjskih i unutarnjih faktora agresije. Faza opšte reakcije organizma počinje stimulacijom hipotalamo-hipofiznog, a preko njega i simpatičko-nadbubrežnog sistema. U zavisnosti od jačine, trajanja i stepena uticaja faktora agresije na organizam, odgovor može ostati u granicama kompenzacijskih mogućnosti, a uz nesavršenu reaktivnost organizma i prateću patologiju bilo kojeg funkcionalnog sistema postaje neadekvatan, što dovodi do poremećaj homeostaze.

Mehanizam, odnosno patogeneza, hitnih stanja u ovim stanjima pretvara se u tanatogenezu (fiziološki proces umiranja, nazvan po starogrčkom bogu smrti Thanatosu), kada prethodno korisna hiperventilacija dovodi do respiratorne alkaloze i smanjenja cerebralnog krvotoka, a centralizacija hemodinamike narušava reološka svojstva krvi i smanjuje njen volumen.

Hemostatska reakcija prelazi u difuznu intravaskularnu koagulaciju s opasnim stvaranjem tromba ili nekontroliranim krvarenjem. Imunološke i upalne reakcije ne štite, ali doprinose anafilaktičkim reakcijama u vidu laringo- i bronhiolospazma, šoka itd. Ne troše se samo rezerve energetskih supstanci, već se sagorevaju i strukturni proteini, lipoproteini i polisaharidi, smanjujući funkcionalnost organa i tijela u cjelini. Dolazi do dekompenzacije kiselinsko-baznog i elektrolitnog stanja, pa se inaktiviraju enzimski sistemi, tkivni enzimi i druge biološki aktivne supstance (BAS).

Ovi međuzavisni i međusobno pojačani poremećaji vitalnih funkcija organizma mogu se predstaviti u obliku isprepletenih ciklusa poremećaja homeostaze, o kojima govori u monografiji A.P. Zilbera "Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji" (1984) u okviru sistema intenzivne anesteziologije i reanimatologije (ITAR). Prvi krug karakteriše narušavanje regulacije vitalnih funkcija, kada su oštećeni ne samo centralni regulatorni mehanizmi (nervni i hormonski), već i tkivni (kininski sistemi, biološki aktivne supstance kao što su histamin, serotonin, prostaglandini, cAMP sistemi) koji regulišu prokrvljenost i metabolizam organa, propusnost ćelijskih membrana itd.

Drugi začarani krug odražava promjene u tečnim medijima tijela, kada se razvijaju sindromi koji su obavezni za kritična stanja bilo koje etiologije: kršenje reoloških svojstava krvi, hipovolemija, koagulopatija, promjene u metabolizmu.

Treći začarani krug – pokazuje poremećaje organa, uključujući: funkcionalnu insuficijenciju pluća (1), cirkulaciju krvi (2), jetru (3), mozak (4), bubrezi (5), gastrointestinalni trakt (6). Svaki od navedenih poremećaja može biti izražen u različitom stepenu, ali ako je određena patologija dostigla nivo kritičnog stanja, elementi svih ovih poremećaja uvek postoje, pa svako hitno stanje treba smatrati višeorganskim zatajenjem koje zahteva hitnu medicinsku pomoć.

Prilikom ambulantnih stomatoloških intervencija razlikuju se sljedeća hitna stanja:

• respiratorni poremećaji zbog poremećaja vanjskog disanja i asfiksije;
• kardiovaskularni poremećaji, uključujući nesvjesticu, kolaps, aritmije, anginu pektoris, hipertenzivnu krizu, infarkt miokarda, hipotenziju, vaskularnu distoniju;
• komatozna stanja sa dijabetesom, povišenim intrakranijalnim pritiskom (epilepsija), oštećenjem bubrega; 1"
• manifestacije šoka kao rezultat akutne reakcije boli, ozljede, alergijske reakcije na lijekove (anafilaktički šok) itd.

Pružanje pomoći u vanrednim situacijama sastoji se od intenzivnog provođenja odgovarajućih terapijskih mjera. U procesu praćenja stanja pacijenta može se pojaviti niz kliničkih znakova:
! Stanje svijesti i psihe- početne, najblaže promjene svijesti manifestuju se letargijom pacijenta, njegovom ravnodušnošću prema okolini. Odgovara na pitanja tačno, razumno, ali sporo. Dezorijentacija u vremenu i prostoru nije izražena, odgovori na pitanja se daju sa zakašnjenjem. U nekim slučajevima početne promjene u psihi se manifestuju govornom i motoričkom uznemirenošću, neposlušnošću i agresivnošću, koja se ocjenjuje kao stuporozno stanje (utrnulost). Ako je pacijent potpuno ravnodušan prema svojoj okolini, ne odgovara na pitanja, ali su refleksi očuvani, to ukazuje na stupor, odnosno stupor. Ekstremni stepen oštećenja svesti je koma (hibernacija), kada dolazi do potpunog gubitka svesti, osetljivosti i aktivnih pokreta usled gubitka refleksa.
! Položaj pacijenta- može biti aktivna, pasivna i prisilna. Pasivni položaj ukazuje na ozbiljnost stanja pacijenta, koji je neaktivan, opušten i klizi prema podnožju stolice. Prisilni položaj je tipičan za respiratorne komplikacije, otežano disanje, kašalj i gušenje.
! Izraz lica- utvrđuje opšte stanje osobe: javlja se bolno izražavanje sa jakim bolnim reakcijama i psihičkim iskustvima; zašiljene i bezizražajne crte lica ukazuju na intoksikaciju, nepovratni gubitak krvi, dehidraciju; natečeno, natečeno i blijedo lice karakteristično je za bubrežne bolesnike; lice nalik maski ukazuje na oštećenje mozga, posebno kod kombinovanih povreda čeljusti i glave.
! Skin- povećana vlažnost kože smatra se jednom od reakcija adaptacije i psihoemocionalnog stresa. Prekomjerno znojenje je karakteristično za poremećaje cirkulacije (pad krvnog pritiska, temperature i sl.). Obilan hladan znoj je nepovoljan simptom i opaža se nesvjesticom, kolapsom, asfiksijom i terminalnim stanjima. Određivanje turgora (elastičnosti) kože je važno. Smanjenje turgora kože opaženo je dehidracijom kod oslabljenih i pacijenata oboljelih od raka. Neki pacijenti imaju bledu, sivkastu boju kože, što ukazuje na poremećaj cirkulacije i intoksikaciju organizma kod hroničnih oboljenja kardiovaskularnog sistema i parenhimskih organa.

Periferna cijanoza(akrocijanoza) ovisi o usporavanju cirkulacije krvi i smanjenju iskorištavanja kisika u tkivima. U ovom slučaju, cijanoza je najuočljivija na vrhu nosa, usnama, ušima i noktima. Ova vrsta cijanoze javlja se kod mitralnih defekata i poremećaja cirkulacije srčanog porijekla zbog smanjenja minutnog volumena srca.

Centralna cijanoza, za razliku od perifernog, manifestuje se ujednačenom cijanozom tijela kao rezultatom smanjene arterijalizacije venske krvi u plućima, koja se obično javlja kod težih oblika pneumoskleroze, plućnog emfizema i asfiksije. Povećana cijanoza bilo kojeg porijekla ima nepovoljnu prognozu i zahtijeva hitne mjere.

Otok u tkivima i međutkivnim prostorima- Po pravilu je trajne prirode, zbog odgovarajuće patologije. Edem srčanog porekla manifestuje se na nogama, bubrežni - na licu, kapcima, kahektik - svuda, u svim tkivima i organima tela. Kratkotrajna je samo oteklina alergijskog porijekla - Quinckeov edem, koji karakteriziraju paroksizmalne manifestacije na koži lica (kapci, obrazi, usne, oralna sluznica), kao i na rukama. Može se proširiti na larinks, dušnik i jednjak, što zahtijeva hitno liječenje. Kod flebitisa i tromboflebitisa može doći do oticanja određenog anatomskog područja, posebno oticanja prednje vene lica, koju karakterizira bol i jednostrana manifestacija.

Osim kliničkih manifestacija somatskih poremećaja, potrebna je i njihova potvrda laboratorijskim pretragama i instrumentalnim podacima, međutim, u ambulantnim posjetama ove mogućnosti su ograničene, te se može govoriti samo o potrebi mjerenja krvnog tlaka, brojanja pulsa, disanje i analizirati šećer u krvi. Inače, mnogo zavisi od jasnoće postupaka, iskustva i intuicije doktora.

Respiratorni poremećaji- u stomatološkoj stolici mogu biti iznenadni samo uz asfiksiju. Istovremeno, od svih vrsta asfiksije (dislokacije, opstruktivne, stenozne, valvularne, aspiracijske) formira se koncept „BOARD“. Stomatolozi se često susreću sa asfiksijom kada pljuvačka, krv, fragmenti zuba, materijal za punjenje, pa čak i mali instrumenti (igla za korijen, ekstraktor pulpe) uđu u dušnik.

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja razvijaju se u nekoliko faza:
1. faza - jačanje respiratornih funkcija, tokom koje se udisanje produžava i intenzivira - inspiratorna kratkoća daha, anksioznost, cijanoza, tahikardija;
2. faza - smanjeno disanje s naglim povećanjem izdisaja - ekspiratorna kratkoća daha, akrocijanoza, bradikardija, pad krvnog tlaka, hladan znoj;
3. faza - bradipneja, gubitak svijesti;
4. faza - apneja, Kus-Maul disanje ili atonalno disanje.

Vremenom jedna faza zamjenjuje drugu, ovisno o rezervnim mogućnostima organizma i hitnosti mjera.

Hitna pomoć se sastoji od hitnog otklanjanja uzroka asfiksije, kompenzacije vanjskog disanja udisanjem kisika ili potpomognutim mehaničkim disanjem pomoću ručnog uređaja RD 1, vrećice Ambu (Sl. 42) i maske aparata za anesteziju. Posljednjih godina Kendall je stvorila prikladnu cijev koja se može koristiti za hitno liječenje. Osim toga, efikasna je stimulacija lijekom intravenskom primjenom respiratornog analeptika (2 ml kordiamina, 2,4% otopine aminofilina, 10 ml). Neophodno je pozvati hitnu pomoć ili anesteziologa; ako su poduzete mjere neučinkovite, indicirana je traheotomija ili mikrotraheostomija - debelom iglom probijanje trahealne dijafragme između krikoidne i tiroidne hrskavice. Pacijent se prebacuje u bolnicu. Ako je vanjsko disanje poremećeno iz vanplućnih razloga kod pacijenata s popratnim patologijama kao što su moždani udar, mijastenija gravis, hipertenzivna kriza itd., hitna pomoć treba biti usmjerena na prevenciju plućnog edema.

Kardiovaskularni poremećaji- najčešće se manifestuje nesvjesticom, koja je posljedica psihičke ili nervne napetosti, kao i kao posljedica ispoljavanja psiho-vegetativne komplikacije na pregledu kod stomatologa. Ponekad se nakon injekcije anestetika, praćeno bolnom i proprioceptivnom iritacijom, iznenada javi oštro bljedilo pacijentovog lica, zujanje u ušima, zamračenje u očima i gubitak svijesti. U tom slučaju zjenice ostaju sužene, refleks rožnice je odsutan, očne jabučice su nepomične ili lutaju, puls je slab, disanje je plitko, sistolički krvni tlak je unutar 70-50 mm Hg. Art., koža je hladna i prekrivena znojem. Ovo stanje je kratkotrajno (1-1,5 minuta), nakon čega se odmah vraća svijest, pacijent bilježi retrogradnu amneziju.

Hitna pomoć u ovom slučaju sastoji se od hitnog postavljanja pacijenta u horizontalni položaj. Glatko naslonite naslon stolice i skinite odjeću koja steže i otežava disanje; osigurajte protok hladnog zraka otvaranjem otvora, prozora ili uključivanjem ventilatora na stomatološkoj jedinici. Zatim navlažite tampon u amonijaku i stisnite grudni koš u trenutku njegovog pasivnog širenja, pažljivo prinesite tampon nosu. Zatim izvršite manuelnu refleksoterapiju masirajući tačke opšteg uticaja na rukama, obrvama i na dnu nosa. Ako se nesvjestica produži, 2 ml kordiamina u fiziološkom rastvoru se daje intravenozno u špricu od 10 grama. Za bradikardiju - 0,1% rastvor atropina (0,6-0,8 ml) razrijeđen 1:1 fiziološkom otopinom.

Raširenu tehniku ​​prisilnog naginjanja glave prema dolje i naprijed treba smatrati nefiziološkom, pa čak i opasnom. Naprotiv, potrebno je osigurati dotok krvi u srce u trenutku centralizacije krvotoka tako što ćete postaviti „noge na nivou srca“ tako da postoji pun minutni volumen i osigura cerebralni protok krvi.

Tek nakon trajnog nestanka posljedica nesvjestice i znakova poremećaja cirkulacije moguć je nastavak stomatološke intervencije. Glavni uzrok nesvjestice treba smatrati kršenje bioenergetike, kada insuficijencija procesa proizvodnje energije i nedostatak kisika tijekom psihoemocionalnog stresa dovode do metaboličke acidoze tkiva i poremećaja cirkulacije. Takav pacijent zahtijeva premedikaciju prije stomatološke intervencije.

Kolaps- akutno kardiovaskularno zatajenje uzrokovano gubitkom krvi ili ortostatskim uzrocima koji dovode do poremećaja mikrocirkulacije mozga, miokarda i unutrašnjih organa.

Klinički, kolaps podsjeća na nesvjesticu, ali se razvija postupno kada, na pozadini bljedila, tahikardije i oštrog pada krvnog tlaka na 30 mm Hg. Art. i prisustvo plitkog disanja, gubitak svijesti se javlja sa zakašnjenjem.

Hitna pomoć se sastoji od brzog povećanja vaskularnog tonusa intravenskom primjenom lijekova: kordiamin 2 ml u fiziološkom rastvoru - 10 ml, zatim mezaton (1% rastvor, 0,5-1 ml) ili norepinefrin (0,2% rastvor, 0,5-1 ml) takođe u 10 ml fiziološkog rastvora polako. Ako su prethodni lijekovi nedjelotvorni, vrši se infuzija kap po kap 5% otopine glukoze (slika 43), poliglucina uz dodatak 100 mg vitamina C i 100 mg prednizolona u 200 ili 400 ml. Učestalost primene kap po kap je 60-80 kapi u minuti pod kontrolom krvnog pritiska i pulsa.

Potrebno je pozvati reanimacijski tim ili anesteziologa nadležnog za odjeljenje. Pacijent se prebacuje u bolnicu.

Aritmija- nastaje kao rezultat refleksnog učinka reakcije boli koja dolazi iz područja kirurškog polja, ili kao rezultat farmakološkog djelovanja anestetika na pozadini metaboličke acidoze zbog faktora stresa.

Klinički, aritmija se manifestuje subjektivnim neugodnim osjećajima u predjelu srca, osjećajem lepršanja, anksioznosti, znakovima poremećaja cirkulacije i srčanom insuficijencijom (oticanje vena safene, cijanoza na periferiji tijela).

Hitna pomoć se sastoji od zaustavljanja intervencije i udobnosti pacijenta. Pacijentu se mora dati voda za piće i uzeti sedativi: tinktura valerijane ili matičnjaka, ili validol pod jezik, ili seduxen 10 mg oralno (“per os”) u tečnom obliku. Ako se aritmija otkloni, to se može ograničiti, a ako se poremećaj pogorša, potrebno je pozvati kardiološki tim, a do njihovog dolaska obezbijediti terapiju kiseonikom, sedaciju i mirovanje. Za paroksizmalnu tahikardiju koriste se beta-blokatori u obliku jedne doze od 5 mg obzidana (anaprilina) oralno.

Aritmija je opasna zbog infarkta miokarda čija je klinička slika svjetlija i odgovara akutnom srčanom udaru angine pektoris: anksioznost, osjećaj straha praćeni su bolom u predjelu srca koji zrači ispod lijeve lopatice, u ruku , a ponekad i u abdominalni dio. Ni validol, ni nitroglicerin, pa čak ni promedol ne ublažavaju bol.

Hitna pomoć se sastoji od smirivanja bolesnika, ublažavanja bolova, terapije kiseonikom, refleksoterapije uz stalno praćenje krvnog pritiska i pulsa, preporučljivo je dati seduxen (10-20 mg intravenozno), kao i 2% rastvor papaverina (2 ml) u kombinaciji sa 1% dibazola (3-4 ml). Potrebno je pozvati specijalizirani kardiološki tim i napraviti EKG. Pacijent se transportuje u terapijsku kliniku ili jedinicu intenzivne njege.

Hipertenzivna kriza- nastaje kao rezultat preopterećenja, prenadraženosti, boli i psihoemocionalnog stresa pacijenta koji već boluje od hipertenzije.

Klinički se to manifestira naglim porastom krvnog tlaka na 200 mm Hg. Art. i više, glavobolja, zujanje u ušima, crvenilo kože lica, oticanje vena safene, osećaj vrućine, jak znoj, otežano disanje. U teškim oblicima javljaju se mučnina, povraćanje, zamagljen vid, bradikardija, oštećenje svijesti, čak i koma.

Hitna pomoć se sastoji od tačne dijagnoze, postavljanja podveza na udove, stavljanja hladnoće na potiljak i smirivanja pacijenta davanjem seduxena (20 mg) u jednom špricu sa baralginom (500 mg) u 10 ml fiziološkog rastvora. Zatim dodajte injekciju dibazola 1% - 3 ml + papaverin 2% - 2 ml; moguće je puštanje krvi do 300-400 ml (pijavice do okcipitalne regije). Ako napad ne prestane u roku od 30-40 minuta, pribjegava se uvođenju lijekova koji blokiraju ganglije, ali to je već u nadležnosti specijaliziranog kardiološkog tima ili ljekara hitne pomoći, koji se moraju pozvati odmah po nastanku krize. U svim slučajevima pacijent mora biti hospitaliziran u klinici.

Vaskularna, neurocirkulatorna distonija- odnosi se na potpuno suprotno stanje stomatoloških pacijenata; karakterizira opća letargija, slabost, vrtoglavica, pojačano znojenje i izražen crveni dermografizam kože.

Kod neurocirkulatorne distonije hipotoničkog tipa, uočava se funkcionalna aktivnost kolinergičkog sistema i relativna insuficijencija simpatoadrenalnog sistema, što određuje razvoj parasimpatičkih reakcija kod pacijenta pod psihoemocionalnim stresom.

Hitna pomoć kod ove kategorije pacijenata svodi se na primjenu antiholinergika kako bi se izbjegli poremećaji cirkulacije i bronhospazam. U pozadini sedacije preporučuje se intravenska primjena 0,1% otopine atropina ili metacina (0,3 do 1 ml) razrijeđenog fiziološkom otopinom 1:1.

Hipotenzija- karakterizira smanjenje sistolnog tlaka ispod 100 mmHg. art., a dijastolni - ispod 60 mm Hg. Art. Primarna (esencijalna) hipotenzija se manifestira kao konstitucijska nasljedna karakteristika regulacije vaskularnog tonusa i smatra se kroničnom bolešću kod koje su tipični simptomi letargija, pospanost, sklonost ortostatskim reakcijama i vrtoglavica.

Sekundarna arterijska hipotenzija se javlja kod dugotrajnih onkoloških bolesti, endokrinih poremećaja (hipofunkcija štitne žlijezde), bolesti krvi, jetre, bubrega i alergija. Kliničke manifestacije su slične i pogoršane su faktorom emocionalnog stresa prije stomatološke intervencije.

Hitna pomoć kod ovakvih stanja sastoji se od simptomatskog liječenja najtežih funkcionalnih poremećaja i obaveznog uključivanja u liječenje benzodiazepinskog sredstva za smirenje: diazepama (Seduxen, Relanium, Sibazon) u dozi od 0,2 mg/kg tjelesne težine pacijenta u kombinaciji sa atropin ili metacin u količini od 0,3-1 ml 1% otopine, ovisno o početnom pulsu i podacima o krvnom tlaku.

Komatozna stanja- raspoređeni su u posebnu grupu hitnih stanja, jer se njihove manifestacije uočavaju uglavnom kod pacijenata s popratnim bolestima, o čemu uvijek moraju upozoriti stomatologa. Koma je stanje iznenadne inhibicije više nervne aktivnosti, praćeno gubitkom svesti i poremećajem rada svih analizatora. Koga treba razlikovati od stupora, kada su sačuvani određeni elementi svijesti i reakcije na jake zvučne i svjetlosne podražaje, i od stanja stupora, odnosno ukočenosti, sa simptomima katatonije, ali bez gubitka svijesti.

Postoje komi:
od intoksikacije alkoholom;
zbog traume lubanje (subduralni hematom);
zbog trovanja neprehrambenim proizvodima, lijekovima i sl.;
zbog infektivnog meningitisa, encefalitisa;
uremic;
dijabetičar;
hipoglikemijski;
hipoksičan;
za epilepsiju.

Značajne informacije za procjenu kome daje izgled pacijenta prilikom pregleda i utvrđivanje njegovog stanja. Cijanoza i izražena šara venskog sistema na grudima i abdomenu ukazuju na hepatičnu hipertenziju ili cirozu jetre, odnosno jetrenu komu. Vruća, suha koža može biti posljedica sepse, teške infekcije ili dehidracije. Konvulzije i ukočenost mišića vrata i lica potvrđuju komu zbog povećanog intrakranijalnog pritiska (trauma, tromboza, tumor itd.).

U dijagnozi kome je važna procjena mirisa daha: dijabetičku acidozu kao uzrok kome obično karakterizira miris acetona iz usta, truli miris ukazuje na hepatičnu komu, a miris mokraće ukazuje na bubrežnu komu. Kod intoksikacije alkoholom, miris je tipičan.

U slučaju kome nepoznate etiologije potrebno je ispitati nivo šećera u krvi.

Hitna pomoć za komu sastoji se od hitnog poziva hitne pomoći ili tima za reanimaciju. Treba početi sa stalnom oksigenacijom i ublažavanjem funkcionalnih poremećaja – disanja, cirkulacije, rada srca i cerebralnih manifestacija. Posebno, u slučaju hipoglikemijske kome, potrebno je odmah intravenozno primijeniti 50-60 ml 40% otopine glukoze, jer se razvija brzinom munje u odnosu na druge i opasnije je po svojim posljedicama. Shema terapijskih mjera za komu slična je principima ABC reanimacije.

Manifestacije šoka u ambulantnoj stomatološkoj praksi najčešće se javljaju u obliku anafilaktičke reakcije na lokalni anestetik, antibiotik, sulfa lijekove, enzime i vitamine.

Anafilaktički šok- je neposredna alergijska reakcija koja se javlja neposredno nakon parenteralne primjene alergena i manifestira se osjećajem vrućine, svrabom u tjemenu, ekstremitetima, suhim ustima, otežanim disanjem, crvenilom lica, praćenom bljedilom, vrtoglavicom, gubitkom svijest, mučnina i povraćanje, konvulzije, pad tlaka, opuštanje, čak i urinarna i fekalna inkontinencija; razvija se koma.

Postoje tipične forme, srčane, astmatične, cerebralne i abdominalne varijante anafilaktičkog šoka. Prema protoku razlikuje se na munjevitu, tešku, umjerenu i laganu formu.

Teški i munjeviti oblici, po pravilu, završavaju smrću. Kod umjerenih do blagih oblika moguće je identificirati gore navedene kliničke manifestacije i provesti liječenje.

Hitna pomoć za manifestacije šoka odgovara šemi mjera reanimacije: stavite pacijenta u vodoravni položaj, osigurajte prohodnost gornjih dišnih puteva okretanjem glave pacijenta u stranu, ispružite jezik, očistite usta od sluzi i povraćanja, gurnite donju vilicu naprijed, počnite umjetno disanje.

Antihistaminici se daju intravenozno (2-3 ml 2% rastvora suprastina ili 2,5% rastvora pipolfena). Dobar efekat se postiže davanjem 3-5 ml 3% rastvora prednizolona, ​​100-120 ml 5% epsilon-aminokaproične kiseline. Ako postoje znakovi progresivnog bronhospazma, indikovana je primjena 10 ml 2,4% otopine aminofilina ili 2 ml 0,5% otopine isadrina.

Za održavanje srčane aktivnosti daju se srčani glikozidi (1-0,5 ml 0,06% rastvora korglikona u 10 ml fiziološkog rastvora), kao i 2-4 ml 1% rastvora Lasixa. Ova terapija se provodi u kombinaciji sa obaveznom terapijom kiseonikom i kompenzacijom disanja.

Ukoliko nema poboljšanja stanja pacijenta, davanje lekova treba ponoviti i nastaviti sa ukapavanjem (iz jednog sistema) primenom poliglucina, fiziološkog rastvora sa 2-3 ml deksametazona koji se dodaje u bočicu brzinom do do 80 kapi u minuti. Kardiopulmonalna reanimacija se izvodi prema indikacijama. Bolesnike koji su pretrpjeli anafilaktički šok treba hospitalizirati u posebnom odjeljenju zbog rizika od kasnih komplikacija na srcu, bubrezima i gastrointestinalnom traktu.

Nemoguće je izbjeći tako ozbiljnu komplikaciju, ali treba je spriječiti temeljitom analizom pacijentove medicinske povijesti.

Osnove reanimacije pacijenata u stomatološkoj ordinaciji

Tokom stomatološke intervencije kod pacijenata mogu doći do kritičnih stanja, praćenih poremećajem vitalnih funkcija organizma, što zahtijeva provođenje potrebnih mjera reanimacije. Reanimaciju, odnosno oživljavanje organizma u stanju kliničke smrti, mora obaviti ljekar bilo koje specijalnosti. Njegove osnove su uključene u koncept ABC reanimacije, odnosno preciznog provođenja određenog niza hitnih medicinskih mjera i radnji. Da biste osigurali maksimalnu efikasnost aktivnosti, potrebno je detaljno poznavati pojedinačne tehnike za njihovu implementaciju.

Prilikom vještačkog disanja, ljekar koji pruža pomoć nalazi se na glavi pacijenta. Jednu ruku stavlja ispod potiljka, a drugu stavlja na čelo pacijenta tako da kažiprstom i palcem može stisnuti nos i zabaciti glavu unazad. Duboko udahnuvši, doktor pritisne usta na blago otvorena usta žrtve i naglo izdahne, pazeći da su grudi pacijenta ispravljene.

Umjetna inhalacija se može izvesti kroz nos. Zatim treba ostaviti nos slobodan, čvrsto zatvorivši pacijentova usta rukom. Iz higijenskih razloga, pacijentova usta (nos) treba pokriti maramicom ili gazom. Posljednjih godina pojavile su se posebne cijevi s biološkim filterima. Umjetno disanje se najbolje izvodi kroz cijev u obliku slova Y ili aparat za umjetno disanje (kao što je Ambu vrećica).

U odsustvu pulsa u karotidnim arterijama - nastavak veštačkog disanja sa slabim pulsom nalik na niti, prisustvo široke zjenice koja ne reaguje na svetlost i potpuno opuštanje (tj. znakovi terminalnog stanja) - hitno je potrebno osigurati cirkulaciju krvi vanjskom masažom srca. Doktor, koji se nalazi sa strane pacijenta, stavlja dlan jedne ruke na donju trećinu grudne kosti (dva prsta iznad mesnog nastavka, na mestu spajanja rebra za grudnu kost). Drugu ruku drži na prvoj pod pravim uglom. Prsti ne bi trebali dodirivati ​​grudi. Za izvođenje umjetne sistole koristi se energičan pritisak, koji omogućava pomak grudne kosti prema kralježnici za 3-4 cm. Efikasnost sistole se prati pomoću pulsnog talasa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji. Zatim doktor opušta ruke ne podižući ih sa pacijentovih grudi, koje treba da budu horizontalne na tvrdoj podlozi ispod nivoa lekarskog pojasa. U tom slučaju, za jedan udah treba napraviti 5-6 masažnih kompresija grudnog koša, a samim tim i kompresije lijeve komore.

Takve radnje se nastavljaju sve dok se u karotidnoj arteriji ne pojave nezavisne srčane kontrakcije i puls. Nakon 5-10 minuta vanjske masaže srca, ukoliko se pacijent ne osvijesti, intravenozno ili sublingvalno ubrizgava se 1 ml 0,1% otopine adrenalina, na glavu se stavlja ledeni obkladak i nastavlja se s mjerama reanimacije do dolaska specijaliste. tim. Samo reanimator odlučuje da li će prekinuti reanimaciju ako je neefikasna.

Principi kardiopulmonalne reanimacije

u svim slučajevima:
Postavite se u vodoravni položaj na tvrdu podlogu (kauč, pod), pozovite drugog medicinskog radnika ili bilo koju osobu u pomoć i pozovite hitnu pomoć.
U nedostatku svijesti:
Skinite usku odjeću, zabacite glavu unazad i ispružite donju vilicu. Ako je disanje oslabljeno, pustite da bris udiše pare amonijaka, pratite oksigenaciju, kontrolirajući adekvatnost disanja.
Ako ne dišete:
Osigurajte aktivno uduvavanje (kroz salvetu ili maramicu) zraka u pluća najmanje 12 puta svake 1 minute koristeći metodu usta na usta, usta na nos, kroz zračni kanal ili pomoću ručnog respiratora kao što je npr. torbu Ambu.
Ako nema pulsa u karotidnim arterijama:
Nastavljajući veštačko disanje sa slabim pulsom nalik na niti, primeniti 1 ml 0,1% rastvora atropina intravenozno iz cevi za špric ili 0,5 ml 1% rastvora mesatona.
Sa potpunim odsustvom pulsa i disanja, prisustvo široke zjenice koja ne reaguje na svetlost i potpuno opuštanje, odnosno znakovi terminalnog stanja, hitno obnavljaju cirkulaciju krvi kompresijama grudnog koša.
U slučaju srčanog zastoja:
Na golim grudima se u predjelu donje trećine prsne kosti postavljaju ukrštene duple ruke i potiskuju je gurajući savijajući za 3-4 cm. U tom slučaju za jedan udah treba biti 5-6 masažu kompresije grudnog koša, a time i kompresije lijeve komore srca. Takve radnje se nastavljaju sve dok se u karotidnoj arteriji ne pojave nezavisne srčane kontrakcije i puls.
Nakon 5-10 minuta vanjske masaže srca, ukoliko se osoba ne osvijesti, intrakardijalno se ubrizgava 1 ml 0,1% otopine adrenalina i nastavljaju se mjere reanimacije do dolaska specijalizirane ekipe.

Predlažemo da stomatolozi praktičari koriste sljedeće provjerene i nove preporuke za primjenu ublažavanja bolova u stomatološkoj ordinaciji.

Premedikacija pacijenata sa pratećim bolestima

1. Za pacijente sa hipertenzijom sa umjerenim stepenom psihoemocionalnog stresa dovoljna je oralna premedikacija seduksenom u dozi od 0,3 mg/kg tjelesne težine pacijenta.
Ako postoji angine pektoris u anamnezi, preporučljivo je uključiti baralgin u premedikaciju u dozi od 30 mg/kg u tečnom obliku iz ampule.
U slučaju izraženog stepena emocionalnog stresa prema ShCS-u, premedikaciju treba provesti intravenskom primjenom seduxena u istoj dozi, a u prisustvu HIHD-a kombinirati s baralginom iz istog proračuna u jednom špricu.
U slučaju izraženog stepena histerične reakcije kod pacijenata sa hipertenzijom, mora se provesti premedikacija
intravenska primjena sljedećeg sastava: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (ili Tramal 50 mg) + 0,1% atropin 0,6 ml. Ovu premedikaciju izvodi anesteziolog.
2. Za pacijente sa endokrinim oboljenjima (blagi i umjereni stupnjevi psihoemocionalnog stresa) premedikacija je obavezna i izvodi se oralno sa lijekom za smirenje Seduxen u dozi od 0,3 mg/kg oralno 30-40 minuta prije lokalne anestezije i operacije od strane ljekara. samog zubara.
Kod pacijenata sa šećernom bolešću s izraženim stepenom psihoemocionalnog stresa, premedikacija se provodi intravenskom primjenom seduxena 0,3 mg/kg i baralgina 30 mg/kg u jednom špricu.
Kod pacijenata sa tireotoksikozom sa izraženim stepenom psihoemocionalnog stresa preporučljivo je koristiti beta-blokator obzidan (propranolol, 5 ml 0,1% rastvora) u dozi od 5 mg odjednom u tečnom obliku iz ampule u kombinacija sa seduxenom 0,3 mg kao premedikacija/kg tjelesne težine pacijenta.
U slučaju izraženog stepena histerične reakcije kod pacijenata sa endokrinim oboljenjima, premedikaciju provodi anesteziolog uz intravensku primjenu seduxena, lexira, atropina u prethodno naznačenim dozama.
3. Procjena psihoemocionalnog stresa prema ShCS pacijenata sa istorijom alergijskih reakcija usmjerava stomatologa u odabiru ublažavanja bolova tokom operacija u stomatološkoj ordinaciji.
Za blage slučajeve preporučuje se premedikacija fenazepamom u dozi od 0,01 mg/kg oralno u tabletama 30-40 minuta prije intervencije.
Uz umjereni stepen psihoemocionalnog stresa, premedikacija se provodi i oralno fenazepamom u dozi od 0,03 mg/kg u kombinaciji sa baralginom 30 mg/kg ili beta-blokatorom obzidanom -5 mg odjednom iz ampule u tečni oblik.
Ukoliko kod ove grupe pacijenata postoji izraženi stepen psihoemocionalnog stresa, premedikaciju vrši anesteziolog ili se radi opšta anestezija.
4. Kod trudnica je preporučljivo koristiti sljedeće sheme kombinovane anestezije: za pacijente bez prateće patologije, ali sa visokim psihoemocionalnim stresom i velikim obimom intervencije, koristiti Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, i u prisustvu prateće patologije u kombinaciji sa hipotenzijom - seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg zajedno sa baralginom 20-30 mg/kg.
5. Za pacijente starije od 60 godina sa blagim do umjerenim nivoom psihoemocionalnog stresa, premedikaciju izvodi stomatolog: tableta za smirenje sibazon se propisuje oralno u dozi od 0,2 mg/kg tjelesne težine pacijenta 40 minuta prije operacije. .
Za umjereni i teški psihoemocionalni stres, premedikacija se sastoji od kombinacije diazepama 0,2 mg/kg i baralgina 30 mg/kg (oralno).
U prisustvu emocionalno izazvane (paroksizmalne) tahikardije indikovana je premedikacija diazepamom (0,2 mg/kg) u kombinaciji sa beta-blokatorom obzidanom (5 mg po dozi) u tečnom obliku iz ampule (oralno).

Savremene tehnologije lokalne anestezije

1. Za ambulantne stomatološke intervencije na gornjoj vilici i u frontalnoj regiji donje vilice
Preporučuje se primjena infiltracione anestezije lijekovima na bazi 4% artikaina sa adrenalinom u koncentraciji 1:100000 ili 1:200000.
2. Za anesteziju pretkutnjaka u donjoj čeljusti bolje je intraoralno koristiti blokadu mentalnog živca i incizivne grane donjeg alveolarnog živca, prema Malamedu, različitim amidnim lokalnim anesteticima koji sadrže vazokonstriktor.
3. Anestezija mandibularnih kutnjaka moguća je blokadom donjeg alveolarnog živca prema Egorovu i Gough-Gatesu zbog sigurnosti, tehničke jednostavnosti i prisutnosti pojedinačnih anatomskih orijentira.
4. Da bi se pojednostavila tehnika blokade Gough-Gates mandibularnog živca, preporučuje se korištenje sljedeće manuelne tehnike: držeći špric u desnoj ruci, kažiprst lijeve ruke stavlja se u vanjski slušni kanal ili odmah na kožu. ispred donje granice tragusa uha na intertragalnom zarezu. Koristeći senzacije kažiprsta lijeve ruke za kontrolu kretanja glave kondilnog nastavka na zglobni tuberkul pri širokom otvaranju usta, određuje se vrat kondilnog nastavka i igla se usmjerava u tačku u ispred kraja kažiprsta.
5. Povećanje sigurnosti intraligamentarne anestezije postiže se smanjenjem broja injekcionih tačaka u gingivalni sulkus i zapremine ubrizganog anestetika. Za anesteziju jednokorenskog zuba potrebno je napraviti 1 injekciju igle i ubrizgati 0,06-0,12 ml rastvora anestetika u parodontalni prostor, a za anesteziju zuba sa dva ili tri korena 2-3 injekcije i 0,12-0,36 ml rastvora.
6. Male količine primijenjenog anestetika i vazokonstriktora pri primjeni intraligamentarnih i intraseptalnih metoda omogućavaju njihovu preporuku za ublažavanje bolova kod osoba sa kardiovaskularnim, endokrinim i drugim patologijama.
7. Kod pacijenata koji imaju kontraindikacije za primjenu vazokonstriktora kao dijela otopine lokalnog anestetika, preporučujemo korištenje 3% otopine mepivakaina. Za potenciranje ublažavanja boli preporučujemo korištenje pripravaka za lijekove pomoću benzodiazepinskih sredstava za smirenje.
8. Najpogodniji i najsigurniji za infiltracionu i kondukcijsku anesteziju su strani opružni metalni aspiracijski karpulni špricevi i domaći plastični špric za karpulu "IS-02 MID", koji imaju prstenasti graničnik za palac.
9. Čini se obećavajućim korištenje kompjuterske šprice “Wand” koja omogućava precizno doziranje i sporo dovod anestetika pod stalnim pritiskom uz automatizaciju aspiracionog testa.
10. Preporučujemo da odredite prečnik i dužinu igle, kao i zapreminu ubrizganog anestetika, za svaku metodu ublažavanja bolova pojedinačno.

Prva pomoć u hitnim situacijama može spasiti život osobe. Prije nego što govorimo o vrstama vanrednih stanja, treba spomenuti jednu važnu tačku, a to je koncept samih ovih stanja. Iz naziva definicije jasno je da su vanredni uslovi oni koji Kada je pacijentu hitno potrebna medicinska pomoć, čekanje se ne može odlagati ni na sekundu, jer tada sve to može štetno uticati na zdravlje, a ponekad i na život osobe.

Takva stanja su podijeljena u kategorije ovisno o samom problemu.

• Povrede. Povrede uključuju frakture, opekotine i vaskularna oštećenja. Osim toga, ozljedama se smatraju električna oštećenja i ozebline. Druga široka podgrupa povreda je oštećenje vitalnih organa - mozga, srca, pluća, bubrega i jetre. Njihova posebnost je u tome što najčešće nastaju zbog interakcije s različitim objektima, odnosno pod utjecajem neke okolnosti ili predmeta.
• Trovanje. Trovanje se može dobiti ne samo hranom, dišnim organima i otvorenim ranama. Otrovi mogu prodrijeti i kroz vene i kožu. Posebnost trovanja je da oštećenja nisu vidljiva golim okom. Trovanje se događa unutar tijela na ćelijskom nivou.
• Akutna oboljenja unutrašnjih organa. To uključuje moždani udar, srčani udar, plućni edem, peritonitis, akutno zatajenje bubrega ili jetre. Ovakva stanja su izuzetno opasna i dovode do gubitka snage i prestanka rada unutrašnjih organa.
• Pored navedenih grupa, vanredna stanja su ujedi otrovnih insekata, napadi bolesti, ozljede uzrokovane katastrofama itd.

Sva ovakva stanja je teško podijeliti u grupe, glavna karakteristika je opasnost po život i hitna medicinska intervencija!

Principi hitne pomoći

Da biste to učinili, morate poznavati pravila prve pomoći i moći ih primijeniti u praksi ako je potrebno. Takođe, glavni zadatak osobe koja se nađe pored žrtve je da ostane miran i odmah pozove ljekarsku pomoć. Da biste to učinili, uvijek držite brojeve telefona za hitne slučajeve pri ruci ili u bilježnici mobilnog telefona. Ne dozvolite da se žrtva samopovredi, pokušajte je zaštititi i imobilizirati. Ako vidite da hitna pomoć ne stiže duže vrijeme, sami poduzmite radnje oživljavanja.

Prva pomoć

Algoritam akcija za pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama

• Epilepsija. Riječ je o napadu u kojem pacijent gubi svijest i čini konvulzivne pokrete. Takođe ima pjenu na usta. Da biste pomogli pacijentu, potrebno ga je položiti na bok kako mu jezik ne bi uronio, a za vrijeme konvulzija držati mu ruke i noge. Doktori koriste aminazin i magnezijum sulfat, nakon čega pacijenta odvode u medicinsku ustanovu.
• Nesvjestica.
• Krvarenje.
• Električni udar.
• Trovanje.

Vještačko disanje

Kako pomoći djeci

Djeca, kao i odrasli, imaju hitna stanja. Ali nevolja je u tome što djeca možda ne primjećuju da nešto nije u redu, a također počinju biti hiroviti, plakati, a odrasli mu jednostavno neće vjerovati. Ovo je velika opasnost, jer pravovremena pomoć može spasiti život djeteta, a ako se njegovo stanje naglo pogorša, odmah pozovite ljekara. Uostalom, djetetovo tijelo još nije snažno, a hitnu situaciju treba hitno eliminirati.

• Prvo smirite dijete da ne plače, ne gura, udara i ne plaši se ljekara. Opišite doktoru sve što se desilo što je tačnije moguće, više detalja i brže. Recite nam koje je lijekove dobio i šta je jeo, možda je dijete imalo alergijsku reakciju.
• Prije dolaska ljekara pripremite antiseptike, čistu odjeću i svježi zrak u prostoriji sa ugodnom temperaturom kako bi dijete moglo dobro disati. Ako vidite da se stanje naglo pogoršava, počnite s mjerama reanimacije, masaža srca, vještačko disanje. Takođe izmjerite temperaturu i ne dajte djetetu da zaspi dok ne dođe ljekar.
• Kada doktor dođe, pregledat će rad unutrašnjih organa, rad srca i puls. Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze, svakako će pitati kako se dijete ponaša, kakav je njegov apetit i uobičajeno ponašanje. Da li ste ranije imali neke simptome? Neki roditelji doktoru ne govore sve, iz raznih razloga, ali to je strogo zabranjeno, jer ono mora imati potpunu sliku o životu i aktivnostima vašeg djeteta, pa sve ispričajte što detaljnije i tačnije.

Standardi prve pomoći u hitnim slučajevima

• Nesvjestica. Morate nagnuti glavu prema dolje i držati je u tom položaju na svježem zraku, a pacijentu također donijeti pamučni štapić s amonijakom. Omogućite pacijentu mir i tišinu i eliminirajte izvore stresa.
• Krvarenje. Da biste spriječili gubitak krvi u velikim količinama, potrebno ga je zaustaviti. Ako se radi o arterijskom krvarenju, odnosno krv teče kao fontana, biće teže zaustaviti se. Stavite čvrst zavoj ili podvezu, a ispod obavezno upišite vrijeme primjene! Ako se to ne učini, postoji opasnost od gubitka udova.
• Električni udar. Stepen strujnog udara može varirati, jer zavisi od uređaja kojim ste zadobili opekotine i vremena interakcije s njim. Ovdje prvo što trebate učiniti je ukloniti izvor lezije pomoću drvenog štapića. Prije dolaska hitne pomoći morate provjeriti potrebne indikatore: puls, disanje i svijest.
• Trovanje. Da biste pomogli osobi u slučaju trovanja, potrebno je smanjiti količinu otrova u njegovom tijelu i ukloniti ih. Isperite želudac i crijeva, dajte laksativ i odmah pozovite hitnu pomoć!