Negativan qrs na ekg. P talas je negativan na EKG-u. Indikacije za EKG

Nizak rast R talasa je uobičajen EKG simptom koji liječnici često pogrešno tumače. Iako je ovaj simptom obično povezan s prednjim infarktom miokarda, može biti uzrokovan drugim stanjima koja nisu povezana s infarktom.

Mali porast R talasa se detektuje približno na 10% hospitalizovanih odraslih pacijenata i šesta je najčešća EKG abnormalnost (19.734 EKG-a koje je prikupilo Metropolitan Life Insurance Company u periodu od 5¼ godina). osim toga, jedna trećina pacijenata sa prethodnim prednjim infarktom miokarda može imati samo ovaj simptom na EKG-u. Stoga je rasvjetljavanje specifičnih anatomskih ekvivalenata ovog elektrokardiografskog fenomena od velike kliničke važnosti.

Prije analize promjena R talasa, potrebno je podsjetiti na nekoliko teorijskih okvira koji su neophodni za razumijevanje geneze ventrikularne aktivacije u prekordijalnim odvodima. Ventrikularna depolarizacija obično počinje na sredini lijeve strane interventrikularnog septuma, a kreće se naprijed i s lijeva na desno. Ovaj početni vektor električne aktivnosti pojavljuje se u desnim i srednjim grudnim odvodima (V1-V3) kao mali r talas (zvan " septalni val r").
Do malog povećanja R talasa može doći kada se početni vektor depolarizacije smanji po veličini ili je usmjeren unazad. Kada se septum aktivira, depolarizacija lijeve komore dominira ostatkom procesa depolarizacije. Iako se depolarizacija desne komore javlja istovremeno s lijevom, njena veličina je zanemariva u srcu normalne odrasle osobe. Rezultirajući vektor će biti usmjeren iz odvoda V1-V3 i pojavit će se kao duboki S talasi na EKG-u.

Normalna distribucija R talasa u prekordijalnim odvodima.

U elektrodi V1, ventrikularni kompleksi su predstavljeni rS-tipom sa stalnim povećanjem relativne veličine R talasa u odnosu na leve odvode i smanjenjem amplitude talasa S. Odvodi V5 i V6 obično pokazuju qR-tip kompleks, sa amplitudom R talasa u V5 višom nego u V6 zbog slabljenje signala plućnim tkivom.
Normalne varijacije uključuju uske QS i rSr" obrasce u V1, i qRs i R obrasce u V5 i V6. U određenom trenutku, obično na V3 ili V4, QRS kompleks počinje da se mijenja iz pretežno negativnog u pretežno pozitivan i R/S odnos postaje > 1. Ova zona je poznata kao " tranzicijska zona ". Kod nekih zdravih ljudi prelazna zona se može uočiti već u V2. To se zove " zona rane tranzicije ". Ponekad prelazna zona može biti odložena do V4-V5, to se zove " kasna prelazna zona ", ili " kašnjenje prelazne zone ".

Normalna visina R talasa u elektrodi V3 je obično veća od 2 mm . Ako je visina R talasa u vodovima V1-V4 izuzetno mala, kaže se da postoji „nedovoljan ili mali porast R talasa“.
U literaturi postoje različite definicije malog povećanja R talasa, kriterijumi kao nprR talasi manji od 2-4 mm u odvodima V3 ili V4i/ili prisustvo obrnutog rasta R talasa (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Kod nekroze miokarda zbog infarkta, određena količina tkiva miokarda postaje električno inertna i ne može generirati normalnu depolarizaciju. Depolarizacija okolnih ventrikularnih tkiva se u ovom trenutku povećava (pošto više nema otpora na njih), a rezultirajući vektor depolarizacije se preorijentiše od zone nekroze (u pravcu nesmetanog širenja). Kod prednjeg infarkta miokarda Q zupci se pojavljuju u desnim i srednjim odvodima (V1-V4). Međutim, kod značajnog broja pacijenata Q zupci nisu očuvani.

U dokumentovanim slučajevima prethodnog prednjeg infarkta miokarda, mali porast R talasa detektuje se u 20-30% slučajeva . Prosječno vrijeme potpunog nestanka patoloških Q zubaca je 1,5 godina.

Privlači pažnju smanjenje amplitude R talasa u odvodu I . Do 85% pacijenata sa prednjim infarktom miokarda i malim povećanjem R talasa ima ili amplituda R talasa u odvodu I<= 4 мм , ili amplituda R talasa u elektrodi V3<= 1,5 мм . Odsustvo ovih kriterijuma amplitude čini dijagnozu prednjeg infarkta miokarda malo verovatnom (osim u 10%-15% slučajeva prednjeg infarkta miokarda).

Ako postoji mali porast R talasa u prekordijalnim odvodima, repolarizacijski poremećaj (ST-T promjene) u odvodima V1-V3 će povećati vjerovatnoću dijagnosticiranja starog prednjeg infarkta miokarda.

Drugi mogući uzroci nedovoljnog rasta R talasa u prekordijalnim odvodima su:

• potpuna/nepotpuna blokada lijeve grane snopa,
• blokada prednje grane lijeve grane snopa,
• Wolf-Parkinson-White fenomen,
• neke vrste hipertrofije desne komore (posebno one povezane s KOPB),
• hipertrofija lijeve komore
• hipertrofija desne komore tip C.

Akutni prednji MI

Pretpostavlja se da je prisustvoR talas u odvodu I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Još jedan čest razlog za malo povećanje R vala je nepravilna lokacija elektroda: grudne elektrode su previsoke ili preniske, elektrode se nalaze od udova do trupa.

Najčešće je nedovoljan rast R talasa uzrokovan visokim postavljanjem desnih grudnih elektroda. Međutim, kada se elektrode pomaknu u njihov normalan položaj, normalan rast R talasa se vraća sa starim prednjim infarktom miokarda, QS kompleksi će biti očuvani .

Može se potvrditi i pogrešna ugradnja elektrodanegativni P talasi u V1 i V2, i dvofazni P talasi u V3 . Po pravilu, normalni P talasi su dvofazni u V1 i pozitivni u odvodima V2-V6.

Nažalost, pokazalo se da su ovi kriteriji malo korisni za dijagnozu i daju mnogo lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata.

Utvrđena je veza između malog povećanja R talasa na EKG-u i dijastoličke disfunkcije kod pacijenata sa dijabetesom, tako da ovaj simptom može biti rani znak disfunkcije LV i DCM kod dijabetičara.

Reference.

1. Loša elektrokardiografska progresija R-talasa. Korelacija sa obdukcijskim nalazima. Michael I. Zema, MD, Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, FEBRUAR, 1981.
2. Dijagnostička vrijednost loše progresije R-talasa na elektrokardiogramima za dijabetičku kardiomiopatiju kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2/ KLINIČKA KARDIOLOGIJA, 33(9):559-64 (2010)
3. Loša progresija R talasa u prekordijalnim odvodima: kliničke implikacije za dijagnozu infarkta miokarda NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. MD, HOROWITZ, MD, , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. br. 6. decembar 1983. „1073-9
4. Loša progresija R-talasa. J Insur Med 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. dr. Smithov EKG blog, ponedjeljak, 6. jun 2011
6. dr. Smithov EKG blog, utorak, 5. jul 2011
7. http://www.learntheheart.com/ Loša progresija R talasa (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresija R-talasa: Je li važno? KLADITE SE!!

Kardiovaskularne bolesti su najčešći uzrok smrti u postindustrijskom društvu. Pravovremena dijagnoza i liječenje kardiovaskularnog sistema pomaže u smanjenju rizika od razvoja srčanih patologija među populacijom.

Elektrokardiogram (EKG) je jedna od najjednostavnijih i najinformativnijih metoda za proučavanje srčane aktivnosti. EKG bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i prikazuje informacije u obliku valova na papirnoj traci.

EKG rezultati se koriste u kardiologiji za dijagnosticiranje različitih bolesti. Ne preporučuje se samostalno obavljanje liječenja srca, bolje je konsultovati se sa specijalistom. Međutim, da biste dobili opću ideju, vrijedi znati šta pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

• jak bol u grudima;
• stalna nesvjestica;
• dispneja;
• netolerancija na vežbe;
• vrtoglavica;
• šumovi u srcu.

Prilikom rutinskog pregleda, EKG je obavezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije koje odredi ljekar. Ako primijetite neke druge alarmantne simptome, odmah se obratite svom liječniku kako biste utvrdili njihov uzrok.

Kako dešifrovati kardiogram srca?

Strogi plan za dešifrovanje EKG-a sastoji se od analize rezultirajućeg grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića prikazan je u obliku kontinuirane linije sa oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može dešifrirati EKG uz određenu obuku, ali samo ljekar može postaviti ispravnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG indikatori koje treba uzeti u obzir pri tumačenju rezultata:

• intervali;
• segmenti;
• zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji normalnosti, a svako odstupanje je već znak poremećaja u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

Tumačenje EKG-a kod odraslih - norma u tabeli

Analiza kardiograma

EKG snima srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda ekstremiteta (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest grudnih (V1-V6). P talas odražava proces ekscitacije i opuštanja atrija. Q, S talasi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R - talas, koji ukazuje na depolarizaciju donjih komora srca, i T-talas - opuštanje miokarda.

Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme ventrikularne depolarizacije. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računari ugrađeni u većinu EKG uređaja mogu mjeriti vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći Vašem ljekaru da procijeni Vaš broj otkucaja srca i određene vrste srčanog bloka.

Kompjuterski programi takođe mogu tumačiti rezultate EKG-a. A kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, oni su često precizniji. Međutim, EKG tumačenje ima mnogo suptilnosti, tako da ljudski faktori i dalje ostaju važan dio procjene.

Mogu postojati abnormalnosti na elektrokardiogramu koje ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi za normalan rad srca koji su prihvaćeni od strane međunarodne kardiološke zajednice.

Na osnovu ovih standarda, normalan elektrokardiogram kod zdrave osobe izgleda ovako:

• RR interval – 0,6-1,2 sekunde;
• P-talas – 80 milisekundi;
• PR interval – 120-200 milisekundi;
• PR segment – ​​50-120 milisekundi;
• QRS kompleks – 80-100 milisekundi;
• J-talas: odsutan;
• ST segment – ​​80-120 milisekundi;
• T-talas – 160 milisekundi;
• ST interval – 320 milisekundi;
• QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
• ind.juice – 17.3.

Normalan EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima se značajno razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sistemu srca uzrokuje produženje QRS kompleksa. Ventrikule imaju veću mišićnu masu od pretkomora, tako da je QRS kompleks značajno duži od talasa P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u identifikaciji srčanih aritmija, abnormalnosti provodljivosti, ventrikularne hipertrofije, infarkta miokarda, elektrolita abnormalnosti i druga oboljenja.

Q, R, T, P, U zubi

Abnormalni Q talasi nastaju kada električni signal prođe kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-talasa također je obično povezana s infarktom miokarda, ali može biti uzrokovana i blokom lijeve grane snopa, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Tabela EKG indikatora je normalna

Inverzija T talasa se uvek smatra abnormalnom vrednošću na EKG traci. Takav talas može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja centralnog nervnog sistema.

P talas povećane amplitude može ukazivati ​​na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Suprotno tome, P talas sa smanjenom amplitudom može ukazivati ​​na hiperkalemiju.

U talasi se najčešće primećuju kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcemije, tireotoksikoze ili uzimanja epinefrina, antiaritmika klase 1A i 3. Često se nalaze kod kongenitalnog dugog QT sindroma i intrakranijalnog krvarenja.

Obrnuti U talas može ukazivati ​​na patološke promene u miokardu. Još jedan U-talas se ponekad može vidjeti na EKG-u kod sportista.

QT, ST, PR intervali

Produženje QTc intervala uzrokuje preuranjene akcione potencijale tokom kasnih faza depolarizacije. Ovo povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija ili fatalne ventrikularne fibrilacije. Veće stope produženja QTc intervala uočene su kod žena, starijih pacijenata, hipertenzivnih pacijenata i niskih osoba.

Najčešći uzroci produženja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Trajanje intervala se izračunava koristeći Bazett formulu. Uz ovaj simptom, tumačenje elektrokardiograma treba izvršiti uzimajući u obzir anamnezu. Ova mjera je neophodna kako bi se eliminirao nasljedni utjecaj.

Depresija ST intervala može ukazivati ​​na koronarnu ishemiju, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalemiju.

Karakteristike svih indikatora elektrokardiografskog istraživanja

Produženi PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati ​​na srčani blok prvog stepena. Produženje može biti povezano sa hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili lajmskom bolešću. Kratak PR interval (manji od 120 ms) može biti povezan sa Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati ​​na ozljedu atrijala ili perikarditis.

Primjeri opisa otkucaja srca i EKG interpretacije

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je svaki srčani ritam u kojem ekscitacija srčanog mišića počinje iz sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno orijentirani P talasi na EKG-u. Uobičajeno, pojam "normalan sinusni ritam" uključuje ne samo normalne P talase, već i sva druga EKG mjerenja.

EKG norma i interpretacija svih indikatora

EKG norma kod odraslih:

1. otkucaji srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
2. pravilan ritam;
3. normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
4. QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Tumačenje EKG-a kod odraslih treba da uzme u obzir sve parametre: sport, pušenje, anamnezu. Jer u nekim slučajevima bradikardija je varijanta norme, posebno kod sportista.

Patološka bradikardija se javlja kod sindroma slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, pejsmejkeri se propisuju za malignu bradikardiju.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

1. broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
2. sinusni ritam;
3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji i trajanju;
4. PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Redovan ritam sa visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) obično se naziva sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalna brzina otkucaja srca varira ovisno o dobi; na primjer, kod dojenčadi, otkucaji srca mogu doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, jak kašalj ili pritisak na očne jabučice mogu pomoći kod teške tahikardije. Ove akcije stimulišu vagusni nerv, koji aktivira parasimpatički nervni sistem, uzrokujući da srce kuca sporije.

Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

1. Otkucaji srca su iznad stotinu otkucaja u minuti;
2. sinusni ritam;
3. P talasi su vertikalni, konzistentni i normalni po morfologiji;
4. PR interval varira između 0,12-0,20 sekundi i skraćuje se sa povećanjem broja otkucaja srca;
5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalni srčani ritam koji karakterizira brza i nepravilna kontrakcija atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad praćen sljedećim simptomima: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, otežano disanje ili bol u grudima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Atrijalna fibrilacija

Znakovi atrijalne fibrilacije:

1. Otkucaji srca su nepromijenjeni ili ubrzani;
2. P talasi su odsutni;
3. električna aktivnost je haotična;
4. RR intervali su nepravilni;
5. QRS kompleks manje od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima se QRS kompleks produžuje).

Bitan! Unatoč gore navedenim objašnjenjima s dekodiranjem podataka, zaključak EKG-a treba donijeti samo kvalificirani specijalista - kardiolog ili liječnik opće medicine. Za dekodiranje elektrokardiograma i diferencijalnu dijagnozu potrebno je visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Studenti koji počinju studirati kardiologiju često imaju pitanje: kako naučiti pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (MI)? Srčani udar možete "pročitati" na papirnoj traci na osnovu nekoliko znakova:

• elevacija ST segmenta;
• vršni T val;
• dubok Q talas ili njegov nedostatak.

Prilikom analize rezultata elektrokardiografije prvo se identifikuju ovi pokazatelji, a zatim se obrađuju ostali. Ponekad je najraniji znak akutnog infarkta miokarda samo vršni T talas. U praksi je to prilično rijetko jer se javlja tek 3-28 minuta nakon početka srčanog udara.

kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

V. Poremećaji provodljivosti. Blok prednje grane lijeve grane snopa, blok zadnje grane lijeve grane snopa, kompletan blok lijeve grane snopa, blok desne grane snopa, AV blok 2. stepena i potpuni AV blok.

G. Aritmije vidi pogl. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalemija. Produženje PQ intervala. Širenje QRS kompleksa (rijetko). Izražen U talas, spljošteni invertirani T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

B. Hiperkalemija

Lagana(5,5 x 6,5 meq/l). Visoki vršni simetrični T talas, skraćivanje QT intervala.

Umjereno(6,5 x 8,0 meq/l). Smanjena amplituda P talasa; produženje PQ intervala. Širenje QRS kompleksa, smanjena amplituda talasa R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

Teška(911 meq/l). Odsustvo talasa P. Ekspanzija QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Spori ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistola.

IN. Hipokalcemija. Produženje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).

G. Hiperkalcemija. Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Učinak lijekova

A. Srčani glikozidi

Terapeutski efekat. Produženje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promene u T talasu (spljošten, invertovan, dvofazni), izražen U talas. Smanjenje otkucaja srca sa atrijalnom fibrilacijom.

Toksičan efekat. Ventrikularna ekstrasistola, AV blok, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijalni blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. Dilataciona kardiomiopatija. Znakovi proširenja lijeve pretklijetke, ponekad i desne. Niska amplituda talasa, pseudoinfarktna kriva, blokada leve grane snopa, prednja grana leve grane snopa. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Ventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi proširenja lijeve pretklijetke, ponekad i desne. Znaci hipertrofije lijeve komore, patološki Q zupci, pseudoinfarktna kriva. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasima. Kod apikalne hipertrofije leve komore, ogromni negativni T talasi u levim prekordijalnim odvodima. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritma.

IN. Amiloidoza srca. Mala amplituda talasa, krivulja pseudoinfarkta. Atrijalna fibrilacija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visok R talas u odvodima V 1, V 2; dubok Q talas u odvodima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijeve pretkomora. Uočava se hipertrofija desne komore i devijacija električne ose srca udesno. Često atrijalna fibrilacija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T talasi su spljošteni ili negativni, posebno u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad atrijalna fibrilacija.

I. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 V 6. Difuzna elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 V 6. Ponekad dolazi do depresije ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijalnog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

elevacija ST segmenta, normalan T talas;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T talasa se smanjuje;

ST segment na izolini, T val obrnut;

ST segment na izolini, T val normalan.

Z. Veliki perikardni izliv. Mala amplituda talasa, alternacija QRS kompleksa. Patognomonični znak kompletne električne alternane (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P talas je negativan u odvodu I. QRS kompleks je invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt atrijalnog septuma. Znakovi povećanja desne pretklijetke, rjeđe lijeve; produženje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna os srca je devijantna udesno sa defektom tipa ostium secundum, ulijevo sa defektom tipa ostium primum. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2. Ponekad atrijalna fibrilacija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desne pretkomora. Hipertrofija desne komore sa visokim R talasom u odvodima V 1, V 2; devijacija električne ose srca udesno. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2.

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, AV blok, zastoj sinusa, sindrom bradikardije-tahikardije, supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija/treperenje, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. HOBP. Znakovi povećanja desne pretkomora. Devijacija električne ose srca udesno, pomeranje prelazne zone udesno, znaci hipertrofije desne komore, mala amplituda talasa; EKG tip S I S II S III. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provodljivosti, uključujući AV blok, usporavanje intraventrikularne provodljivosti, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, znaci preopterećenja desne komore, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa, pomak električne ose srca udesno. Inverzija T talasa u odvodima V 1, V 2; nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.

IN. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije centralnog nervnog sistema. Ponekad - patološki Q. Visok široki pozitivni ili duboko negativni T talas, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U talas, izraženo produženje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

G. hipotireoza. Produženje PQ intervala. Mala amplituda QRS kompleksa. Spljošteni T talas. Sinusna bradikardija.

D. CRF. Produženje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T talasi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produženje PQ intervala. Zarez u terminalnom dijelu QRS kompleksa (vidi Osborneov val). Produženje QT intervala, inverzija T talasa Sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

EX . Glavni tipovi pejsmejkera su opisani kodom od tri slova: prvo slovo označava koja komora srca se pejsing (A A trijumski atrijum, V V entrikula komora, D D i pretkomoru i komoru), drugo slovo čija se komora percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na opaženu aktivnost (I I blokiranje nhibicije, T T namještanje lansiranja, D D uobičajeno oboje). Dakle, u režimu VVI, i stimulirajuća i senzorska elektroda se nalaze u komori, a kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, njena stimulacija je blokirana. U DDD modu, dvije elektrode (stimulirajuća i sensing) nalaze se u atrijumu i ventrikulu. Tip odgovora D znači da kada dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njena stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog perioda (AV interval) stimulus će biti izdat ventrikulu; kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularna stimulacija će biti blokirana, a atrijalna stimulacija će početi nakon programiranog VA intervala. Tipični režimi jednokomornog pejsmejkera VVI i AAI. Tipični načini rada pejsmejkera s dvije komore DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive znači da je pejsmejker sposoban da poveća brzinu pejsinga kao odgovor na promene u fizičkoj aktivnosti ili fiziološkim parametrima zavisnim od opterećenja (na primer, QT interval, temperatura).

A. Opšti principi EKG interpretacije

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s periodičnim aktiviranjem stimulatora ili nametnutim).

Odredite koje se komore(e) stimuliraju.

Odredite aktivnost koje komore(e) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale pejsmejkera (VA, VV, AV intervali) na osnovu atrijalnih (A) i ventrikularnih (V) artefakata pejsinga.

Odredite EX mod. Mora se imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pejsmejkera ne isključuju mogućnost prisustva elektroda u dvije komore: tako se stimulirane kontrakcije ventrikula mogu uočiti i kod jednokomornog i kod dvokomornog pejsmejkera, u kojem se ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P talasa (DDD mod).

Uklonite prekršaje nametanja i otkrivanja:

A. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;

b. poremećaji detekcije: postoje artefakti pejsinga koji se moraju blokirati za normalno otkrivanje atrijalne ili ventrikularne depolarizacije.

B. Pojedinačni EX modovi

AAI. Ako frekvencija prirodnog ritma postane manja od programirane frekvencije pejsmejkera, tada se započinje atrijalna stimulacija u konstantnom AA intervalu. Kada dođe do spontane atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana atrijalna depolarizacija ne ponovi nakon navedenog AA intervala, pokreće se atrijalni pejsing.

VVI. Kada dođe do spontane ventrikularne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se, nakon prethodno određenog intervala VV, spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi, pokreće se ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovo resetuje i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR pejsmejkerima, frekvencija ritma se povećava sa povećanjem nivoa fizičke aktivnosti (do date gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina postane manja od programirane brzine pejsmejkera, pokreće se atrijalni (A) i ventrikularni (V) pejsing u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Kada dođe do spontane ili indukovane ventrikularne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i VA interval počinje da se broji. Ako dođe do spontane atrijalne depolarizacije tokom ovog intervala, atrijalni pejsing je blokiran; u suprotnom, izdaje se atrijalni impuls. Kada dođe do spontane ili indukovane atrijalne depolarizacije (i njenog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i AV interval počinje da se broji. Ako dođe do spontane ventrikularne depolarizacije tokom ovog intervala, ventrikularni pejsing je blokiran; u suprotnom se izdaje ventrikularni impuls.

IN. Disfunkcija pejsmejkera i aritmije

Kršenje nametanja. Artefakt stimulacije nije praćen kompleksom depolarizacije, iako miokard nije u refraktornoj fazi. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećani prag stimulacije (tokom infarkta miokarda, uzimanja flekainida, hiperkalemije), oštećenje elektrode ili kršenje njene izolacije, poremećaji u generiranju impulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljivanja izvora napajanja ), kao i pogrešno postavljeni parametri pejsmejkera.

Greška detekcije. Brojač vremena pejsmejkera se ne resetuje kada dođe do sopstvene ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što dovodi do pojave pogrešnog ritma (nametnuti ritam se sam po sebi superponira). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularne ekstrasistole), pogrešno podešena osjetljivost pejsmejkera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pejsmejkera.

Preosjetljivost pejsmejkera. U očekivanom trenutku (nakon što je prošao odgovarajući interval), ne dolazi do stimulacije. T talasi (P talasi, miopotencijali) se pogrešno tumače kao R talasi i tajmer pejsmejkera se resetuje. Ako je T talas pogrešno detektovan, VA interval počinje da se računa od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorni period detekcije mora biti reprogramiran. Takođe možete podesiti VA interval da počinje od T talasa.

Blokiranje miopotencijalima. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i stimulacija blokade. U tom slučaju, intervali između nametnutih kompleksa postaju različiti, a ritam postaje netačan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju pri korištenju unipolarnih pejsmejkera.

Cirkularna tahikardija. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Javlja se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu ekscitaciju nakon ventrikularne stimulacije i pokrene ventrikularnu stimulaciju. Ovo je tipično za dvokomorni pejsmejker sa detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati refraktorni period detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam sa maksimalnom frekvencijom za pejsmejker. Uočava se ako se atrijalna tahikardija (na primjer, atrijalna fibrilacija) pojavi kod pacijenata sa dvokomornim pejsmejkerom. Pejsmejker detektuje čestu atrijalnu depolarizaciju i pokreće ventrikularni pejsing. U takvim slučajevima prelaze na VVI način rada i eliminiraju aritmiju.

Dijagnoza srčanih bolesti se vrši snimanjem i proučavanjem električnih impulsa koji nastaju kao rezultat opuštanja i kontrakcije srčanog mišića u određenom vremenskom periodu – elektrokardiografija. Poseban uređaj koji se zove elektrokardiograf snima impulse i pretvara ih u vizualni grafikon na papiru (elektrokardiogram).

Kratak opis EKG elemenata

Na grafičkoj slici vrijeme se bilježi horizontalno, a učestalost i dubina promjena vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivno) i ispod (negativno) od horizontalne linije nazivaju se nazubljeni. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.

Na kardiogramu su valovi označeni kao P, Q, R, S, T, U.

• T talas na EKG-u odražava fazu oporavka mišićnog tkiva srčanih ventrikula između kontrakcija miokarda;
• talas P – indikator depolarizacije (ekscitacije) atrija;
• zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
• U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih područja srčanih ventrikula.

Raspon između susjednih zuba naziva se segment, postoje tri od njih: ST, QRST, TP. Zub i segment zajedno predstavljaju interval - vrijeme potrebno da prođe impuls. Za tačnu dijagnozu analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) pričvršćenih na tijelo pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• standard. I – razlika indikatora na levoj i desnoj ruci, II – odnos potencijala na desnoj i levoj nozi, III – leva ruka i noga;
• ojačana. AVR – sa desne ruke, AVL – sa leve ruke, AVF – sa leve noge;
• prsa Šest odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) smještenih na grudima subjekta, između rebara.

Kvalificirani kardiolog tumači rezultate studije.

Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjene u svim pokazateljima, kao i vrijeme za koje ih kardiogram bilježi. Glavni podaci za dekodiranje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) srčanih kontrakcija, širina i oblik talasa koji odražavaju pobuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristike P-talas, parametri T talasa i segmenti.

Indikatori T talasa

Repolarizacija ili restauracija mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koju reflektuje T talas, ima sledeće standarde na grafičkoj slici:

• nedostatak nazubljenosti;
• glatkoća u usponu;
• smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4–V6;
• jačanje vrijednosti raspona od prve do treće dovode do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
• naniže (negativna vrijednost) u AVR;
• trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
• preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.

Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju srčanih ventrikula nakon kontrakcije mišića.

Promene T talasa

Transformacija T vala na elektrokardiogramu je posljedica promjena u radu srca. Najčešće se povezuju s oštećenjem opskrbe krvlju zbog oštećenja krvnih žila aterosklerotskim izraslinama, inače poznatim kao koronarna bolest srca.

Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese može varirati u visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.

Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje i povećanje broja otkucaja srca iznad (tahikardija). Nivo T manifestira se alkoholizmom, dijabetesom, niskom koncentracijom kalija (hipokalemija), neurozom srca (neurocirkularna distonija) i zloupotrebom antidepresiva.

Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve komore (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomnog nervnog sistema. Lagani porast obrasca ne predstavlja ozbiljnu opasnost, najčešće je povezan s neracionalnom fizičkom aktivnošću. Dvofazni T ukazuje na prekomjernu potrošnju srčanih glikozida ili hipertrofiju lijeve komore.

Talas prikazan ispod (negativan) je pokazatelj razvoja ishemije ili prisustva jakog uzbuđenja. Ako se uoči promjena ST segmenta, treba posumnjati na klinički oblik ishemije – infarkt. Promene talasnog obrasca bez zahvatanja susednog ST segmenta nisu specifične. Određivanje određene bolesti u ovom slučaju je izuzetno teško.

Postoji značajan broj etioloških faktora za promjene T talasa u patologiji srčanog mišića

Uzroci negativnog T-talasa

Ako su uz negativnu vrijednost T talasa u proces uključeni dodatni faktori, radi se o nezavisnoj srčanoj bolesti. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan T prikaz može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• plućne patologije (otežano disanje);
• poremećaji u hormonskom sistemu (nivoi hormona su viši ili niži od normalnog);
• cerebrovaskularni incident;
• predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
• simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VSD);
• disfunkcija srčanog mišića koja nije povezana s koronarnom bolešću (kardiomiopatija);
• upala srčane vrećice (perikarditis);
• upalni proces unutarnje sluznice srca (endokarditis);
• lezije mitralne valvule;
• povećanje desne strane srca kao rezultat hipertenzije (cor pulmonale).

Objektivni EKG podaci o promjenama T talasa mogu se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijskih pretraga.

Budući da abnormalni prikaz T-talasa može ukazivati ​​na CAD (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG postupak pomoći će u identifikaciji patologije u početnoj fazi, što će značajno pojednostaviti proces liječenja.

Kao što se može vidjeti iz sljedećeg

učestalost promjena trenutnih vektora elektromotorne sile nastalih tokom depolarizacije atrijalnog miokarda impulsom iz sinusnog čvora (slika 32, L), prosječni vektor zuba R je normalno usmjereno lijevo, dolje i naprijed. U 6-osnom Baileyevom koordinatnom sistemu u frontalnoj ravni, kod većine zdravih osoba njegov položaj varira između 30 i 60°. Stoga je očigledno da normalno sa sinusnim pejsmejkerom zub R obično pozitivan u svim standardnim i unipolarnim odvodima ekstremiteta osim aVR, kod kojih je negativan. Amplituda R< 2,5 mm, trajanje< 0,1 с (см. рис. 23).

Patološke promjene u P talasu uključuju:

I. Nedostaje zub R. Primjećuje se kada pejsmejker atrija i ventrikula nije sinusni čvor, već druge strukture.

1. Sa ispravnim ventrikularnim ritmom (isti intervali R-R) ovisno o njegovoj učestalosti zuba R može izostati s ritmom atrioventrikularnog spoja ili paroksizmalnom tahikardijom iz atrioventrikularnog spoja (vidi dolje). U ovim slučajevima, atrijumi su pobuđeni retrogradnim impulsom formiranim u specijalizovanim ćelijama pejsmejkera drugog reda, koji se istovremeno širi na komore kroz His-Purkinje sistem. Uz nepromijenjenu brzinu propagacije retrogradnog ekscitacionog vala, depolarizacija radnog miokarda atrija i ventrikula se događa istovremeno, a talas R, superponirano na kompleks veće amplitude QRS nisu diferencirani.

2. Ako je ventrikularni ritam netačan, nema talasa R zabeleženo sa: a) ekstrasistolom iz atrioventrikularne veze (vidi dole); b) atrijalna fibrilacija i treperenje. Štaviše, umesto zuba R Snimaju se mali česti talasi treperenja “/” ili viši i rjeđi talasi treperenja “/” (vidi dolje).

I. Promjene u normalnom smjeru (polaritet) zuba R. Osim njihovog odsustva, one se bilježe i kod nesinusnog pejsmejkera.

1. Negativan zub R u svim odvodima koji prethode kompleksu QRS karakterističan za ritam atrioventrikularnog spoja, kao i paroksizmalna nodalna (atrioventrikularna) tahikardija i ekstrasistola u prisustvu ubrzanog retrogradnog provođenja impulsa iz atrioventrikularnog čvora kroz atriju. Kao rezultat toga, njihova depolarizacija se javlja ranije nego kod ventrikula, koje imaju veću površinu. Formiranje negativnih P talasa je posledica orijentacije vektora atrijalne ekscitacije u pravcima koji su direktno suprotni od normale. Kada se retrogradna provodljivost uspori, nastaje negativni talas R prijava odmah izvan kompleksa QRS pri postavljanju na segment ST.

2. Promjena normalnog polariteta zuba R, prethodi kompleksu QRSb broj tragova. Karakteristika ektopičnih atrijalnih ritmova. Njegova najčešća varijanta sa najjasnijim elektrokardiografskim znacima je tzv.

koronarni sinus. Riječ je o inferiornom desnom atrijalnom ritmu u kojem se vozač nalazi u ćelijama miokarda donjeg dijela desnog atrija u blizini koronarnog sinusa. Formiranje negativnih zuba Rv odvodi II, III i aVF sa obaveznim pozitivnim zubom R u odvodu aVR nastaje zbog promjene normalne orijentacije vektora atrijalne depolarizacije, zbog čega se većina miokarda pobuđuje na retrogradni način. Povremeno možete pronaći ritam lijeve pretkomora, čiji je znak karakteristična promjena talasa R u odvodima V, 2. Zaokruživanje njegovog početnog dijela, odražavajući ekscitaciju lijeve pretkomore, i izoštravanje završnog dijela (ekscitacija desne pretklijetke) daju R talasu talas „štit i mač“. 3. „Nestabilnost“ polariteta, kao i oblika zuba R s promjenom iz jednog srčanog ciklusa u drugi u istom odvodu od normalnog, pozitivnog, u dvofazni (+-) i negativni, karakterističan za migraciju pejsmejkera kroz atriju zbog sindroma bolesnog sinusa. U ovom slučaju, vrijednost intervala također može blago fluktuirati R-Q.

III. Promjena amplitude i (ili) trajanja vala R karakteristika atrijalne hipertrofije ili preopterećenja.

1. Visoki (> Zmm) zubi / najizraženiji u odvodima II, III, aVF i V, (sl. 33), sa nepromenjenim trajanjem, ukazuju na povećanje desne pretkomora i nazivaju se „P-pulmonalni e“. Štaviše, u odvodu Vj mogu biti dvofazni sa izraženijom početnom pozitivnom fazom. U odvodu II nalaze se zubi Ršiljastog oblika u obliku jednakokračnog trougla.

2. Niski, široki (> 0,1 s) i dvogrbi zubi R u odvodima I, aVL i V 4 _ 6, dvofazni u odvodu V, sa širokom i dubokom završnom negativnom fazom (vidi sliku 33) ukazuju na povećanje lijevog atrijuma i nazivaju se “P-mit ga 1 e”. Ove promjene su, međutim, nespecifične i primjećuju se iu slučajevima poremećaja interatrijalne provodljivosti.

Interval P-Q, ili P-R, mjereno od početka zuba R prije početka kompleksa QRS(vidi sliku 23). Iako se tokom ovog intervala impuls iz minus čvora širi kroz specijalizovani provodni sistem srca, dostižući radni miokard ventrikula, većina vremena se troši na provođenje kroz atrioventrikularni čvor kod mladog N. Kao rezultat toga, to je općenito prihvaćeno da je vrijednost intervala R

Q odražava kašnjenje u provođenju impulsa u atrioventrikularnom čvoru, odnosno atrioventrikularnom provođenju. U redu iznosi 0,12 do 0,2 siv i u određenoj mjeri zavisi od brzine otkucaja srca.

Rice. 34. Kompleks QRS u redu (A) i za razne patologije; B- Wolff-Parkinson-White sindrom. 1->2 - delta talas zbog promjena u početnom dijelu procesa ventrikularne depolarizacije; IN- blok desne grane. 1->2 - kršenje završnog dijela depolarizacije; G - blok lijeve grane snopa. 1->2 - kršenje srednjeg i 2->3 - završni dio depolarizacije; D- hipertrofija lijeve komore. ]->2 - blago ujednačeno usporavanje depolarizacije; E - hiperkalemija. 1->2 - značajno ujednačeno usporavanje depolarizacije; I - infarkt miokarda velikog žarišta. 1->2 - patološki zub Q

Patološke promjene u P - Q intervalu uključuju:

1) produženje duže od 0,2 s. Karakteristično za poremećaje atrioventrikularne provodljivosti - atrioventrikularne blokade (vidi dolje).

2) skraćivanje manje od 0,12 s. Ukazuje da se atrijalni impuls provodi do ventrikula zaobilazeći atrioventrikularni čvor kroz pomoćni atrioventrikularni put - snop Kent, James ili Maheim, što je karakteristično za sindrom preranog pobuđivanja ventrikula.

Kompleks QRS odražava redoslijed i trajanje depolarizacije radnog ventrikularnog miokarda. Preovlađujući smjer (polaritet) njegovih zuba u standardnim i unipolarnim vodovima ekstremiteta normalno ovisi o položaju električne ose srca (vidi dolje). U većini slučajeva pozitivan je u odvodima I i II, a negativan u odvodu aVR. Prsni odvodi imaju normalnu grafiku kompleksa QRS(vidi sliku 29) je stabilniji. Normalne vrijednosti za amplitudu i trajanje valova prikazane su u tabeli. 7.

Patološke promjene u QRS kompleksu uzrokovane su difuznim ili lokalnim poremećajem procesa ventrikularne depolarizacije i uključuju (slika 34):

I. Promjene u redoslijedu i obliku zuba. Oni su povezani s kršenjem redoslijeda širenja vala pobuđivanja i često su praćeni promjenom amplitude i povećanjem trajanja valova. Označeno kada:

a) sindrom prevremene ekscitacije ventrikula, za koji

karakteriziraju ga promjene pretežno u početnom dijelu procesa

depolarizacija s pojavom delta vala;

b) kršenja provodljivosti duž grana Hisovog snopa, odnosno iznutra

ventrikularne blokade. U ovom slučaju, promjene se primjećuju uglavnom u srednjem i završnom dijelu perioda depolarizacije;

c) ekscitacija ventrikula impulsom koji nastaje u miokardu jedne

iz ventrikula tokom ekstrasistole i ventrikularne tahikardije;

d) hipertrofija ili preopterećenje ventrikula;

e) lokalne velike žarišne promjene u miokardu zbog akutne

napaljen ili prethodni srčani udar.

II. Promjene u amplitudi zuba kompleksa QRS.

1. Povećanje amplitude zuba Q više od 25% visine zuba R, koji

često praćeno produljenjem njegovog trajanja, uz:

a) velike žarišne promjene u miokardu u akutnim ili "starim"

infarkt miokarda. U isto vreme, uvek Q jednak ili veći od 0,04 s;

b) hipertrofija ili preopterećenje lijeve i desne komore;

c) blokada lijeve grane snopa.

2. Povećanje amplitude zubaca R i/ili S,što je često praćeno

je vođen povećanjem njihovog trajanja i širenjem kompleksa

sa QRS zabilježeno kada:

a) hipertrofija ili preopterećenje ventrikula;

b) blok grane snopa.

3. Smanjenje amplitude zubaca kompleksa QRS nespecifične i mogu

uočeno, posebno, sa takozvanim difuznim promjenama u mi

okarda, uzrokovana njenim porazom kod mnogih bolesti, kao i

eksudativni i konstriktivni perikarditis. Smanjenje amplitude

zub R u odvojenim elektrodama, u kombinaciji sa drugim elektrokardiogramima

grafičke promjene mogu nastati tokom infarkta miokarda.

III. Povećanje trajanja kompleksa QRS:

1) povećanje zuba Q uočeno kod velikih žarišnih promjena u miokardu,

2) značajno (> 0,12 s) povećanje trajanja kompleksa QRS općenito, uz ostale EKG promjene, opaža se kod: potpunog bloka grana snopa; ventrikularna ekstrasistola i tahikardija; hiperkalemija.

Segment ST (vidi sto 7), što odražava očuvanje stanja depolarizacije od strane komora, normalno je na izolini ili pomaknuto do 1 mm.

Varijante norme su takođe:

a) visina segmenta ST u grudnim odvodima, posebno desnim, za više od 1 mm, što je praćeno povećanjem prelazne tačke kompleksa QRS po segmentu ST(tačke J). Ovo je tipično za tzv. sindrom rane ventrikularne repolarizacije, koji se češće javlja u mladoj dobi (Sl. 35, L);

b) koso udubljenje segmenta ST od tačke J, pomaknut na 2-3 mm ispod izoline u grudnim odvodima sa tahikardijom. Predstavlja normalnu reakciju na fizičku aktivnost (slika 35.4).

Patološke promjene u ST segmentu(vidi sliku 35):

I. Podizanje segmenta ST. Primjećuje se kod subepikardijalnog (trans-

mural) oštećenje i ishemija miokarda u slučajevima:

1) različiti oblici koronarne arterijske bolesti - angina pektoris, posebno Prinzmetalova, akutni infarkt miokarda, akutna i hronična srčana aneurizma;

2) akutni perikarditis.

II. Depresija segmenta ST horizontalno ili koso

oblik supe od kupusa. Označeno kada:

1) subendokardijalno oštećenje i ishemija miokarda kod različitih oblika koronarne bolesti, posebno angine pektoris i akutnog infarkta miokarda, kao i nekih drugih srčanih oboljenja;

2) preopterećenje ventrikularnog miokarda (na primjer, tokom hipertenzivne krize);

3) uticaj toksičnih supstanci, na primer, srčanih glikozida i miokardne distrofije.

Pomak segmenta ST od izoline se javlja i kada je poremećena sinhronizacija ventrikularne depolarizacije usled njihove hipertrofije, kao i kada su začepljene grane snopa i ektopični ventrikularni kompleksi (ekstrasistola, paroksizmalna i neparoksizmalna tahikardija). U ovom slučaju, smjer pomaka ST segmenta je u suprotnosti sa smjerom glavne devijacije (zuba) kompleksa QRS. Na primjer, ako je predstavljen visokim zubom R, zatim segmentirajte ST je pomaknut ispod izolinije i ima koso silazni oblik.

G val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda, koji se širi od epikarda do endokarda. Smjer njegovih trenutnih i prosječnih vektora je općenito sličan vektorima depolarizacije (vidi sliku 27, 32), zbog čega u redu polaritet zuba T u većini slučajeva, slično (konkordantno) glavnom odstupanju (zupcu) kompleksa QRS(vidi tabelu 7).

Patološke promjene u T valu uključuju (vidi sliku 35):

I. Negativni zubi T. Nespecifičan i javlja se kada

širok spektar patoloških procesa u miokardu, posebno

1) subepikardijalna, ili transmuralna, ishemija u različitim oblicima IVS i HeKOToj. y druge bolesti;

2) miokardna distrofija koronarogenog i nekoronarogenog porekla, posebno sa ventrikularnim preopterećenjem, intoksikacijom, disbalansom elektrolita (hipokalemija) itd.; miokardioskleroza može poslužiti i kao njegov supstrat.

II. Visoki šiljasti zubi G. Takođe nespecifični

a posebno se zapažaju sa: 1) subendokardnom ishemijom; 2) gi-

Promjene oba zuba T mogu biti sekundarni i nastaju kada: 1) poremećaj normalnog slijeda repolarizacije ventrikularnog miokarda zbog njihove hipertrofije (smjer repolarizacije hipertrofirane komore se mijenja u suprotan); 2) blok grane snopa; 3) ektopične ventrikularne aritmije. U ovom slučaju, polaritet zuba T u skladu sa smjerom pomaka segmenta S.T.čiji je nastavak G talas (vidi sliku 35, #, CO-Trajanje intervala Q-T- takozvana električna sistola ventrikula - približno odgovara njihovom refraktornom periodu. Ovaj interval se mjeri od početka kompleksa QRS do kraja G talasa (vidi sliku 23). Budući da njegova vrijednost ovisi o pulsu, preporučljivo je odrediti korigirani interval Q - T (Q - Tk) prema Bazett formuli, koja koriguje otkucaje srca:

Interval Q -Tk smatra se izduženim ako je jednak ili veći od 0,4 s kod muškaraca i 0,45 s kod žena.

Promjene u količinama Q - Tw Q - Tk su nespecifični i uzrokovani su brojnim fiziološkim i patofiziološkim faktorima i farmakološkim efektima. Njihovo mjerenje je od posebnog značaja u procjeni geneze ventrikularnih ektopičnih aritmija i korekciji antiaritmičke terapije.

Promjene zubaca U nespecifične i nemaju gotovo nikakvu dijagnostičku vrijednost.

Električna osa srca predstavlja prosečan smer vektora elektromotorne sile komora tokom čitavog perioda depolarizacije, što je vektorski zbir trenutnih vektora (Sl. 36, L). Njegov pravac u frontalnoj ravni karakteriše ugao a koji formira sa osom I standardne elektrode (Sl. 36, B).

Kod zdravih odraslih osoba vrijednost ugla a varira u velikoj mjeri - od -30 do +110°, međutim, u rasponu od +90 do +110° može biti i patološka. Ovisno o veličini ugla a, razlikuju se sljedeće opcije za položaj električne ose srca: varijante norme(pirinač. 36, B): 1) srednji - od +40 do +70°; 2) horizontalno - od 0 do +40°; 3) umereno odstupanje ulevo - od 0 do -30°; 4) vertikalno - od +70 do +90°, 5) umjereno odstupanje udesno - od +90 do +120°.

Vertikalni položaj se obično opaža kod mladih ljudi i asteničara, horizontalni - kod starijih i hipersteničara. Položaj električne ose srca u određenoj mjeri ovisi o prisutnosti hipertrofije određene komore. Dakle, kod hipertrofije lijeve komore, ugao a je obično (ali ne nužno) unutar 0., a desne - od +90 do +120°.

Oštro odstupanje ulijevo (više od -30°) i udesno (više od +120°) je patološka promjena položaj električne ose srca.

Ugao a se procjenjuje na osnovu prirode grafike kompleksa QRS u različitim odvodima koristeći 6-osni Bailey koordinatni sistem. Kada je električna os srca orijentirana u smjeru okomitom ili gotovo okomitom na osu elektrode, njena projekcija na nju se približava 0 i veličina potencijala zabilježena u ovoj elektrodi, odnosno zubima kompleksa QRS ili njihov algebarski zbir, minimalan. Primjer je odvod III na sl. 27, B. Ako je električna os orijentirana gotovo paralelno s osi elektrode, tada će potencijal zabilježen u njoj imati maksimalnu amplitudu, kao što je, na primjer, elektroda I na sl. 27, B. Tako je u ovom primeru električna os srca orijentisana okomito na osu elektrode HI i približno paralelno sa osom elektrode I, odnosno nalazi se između 0° i +30°.

Tačan izračun ugla a vrši se pomoću posebnih tablica, na osnovu vrijednosti algebarske sume amplitude zubaca kompleksa QRS odvojeno u odvodima I i III.

Sličan pristup je primjenjiv za određivanje prosječnog vektora ventrikularne repolarizacije (talas 7), koji je normalno orijentiran približno isto kao i vektor QRS.

Forma kompleksa QRS a G talas u različitim odvodima u zavisnosti od položaja električne ose srca prikazan je na Sl. 27,A,B,C i demonstrira raznolikost njihove grafike u normi.

Šta pokazuje T talas na EKG-u?

Na osnovu oblika i lokacije T talasa može se zaključiti o procesu obnove srčanih ventrikula nakon kontrakcije. Ovo je najpromjenjiviji EKG parametar, na njega mogu utjecati bolesti miokarda, endokrine patologije, lijekovi i intoksikacija. Veličina, amplituda i smjer T vala su poremećeni; ovisno o ovim pokazateljima, može se postaviti ili potvrditi preliminarna dijagnoza.

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

Početak T talasa se poklapa sa fazom repolarizacije, odnosno sa obrnutim prelazom jona natrijuma i kalija kroz membranu srčanih ćelija, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sledeću kontrakciju. Obično T ima sljedeće karakteristike:

• počinje na izoliniji nakon S talasa;
• ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje je R dominantan, negativan kada je S dominantan);
• glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
• amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 grudnog odvoda;
• može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

Kod novorođenčadi, T talasi su niske visine ili čak ravni, njihov smjer je suprotan od EKG-a odraslih. To je zbog činjenice da srce rotira u smjeru i zauzima fiziološki položaj. Istovremeno, konfiguracija zuba na kardiogramu se postupno mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijskog EKG-a:

• negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 – do 15 godina;
• adolescenti i mladi odrasli mogu imati negativne T talase u 1. i 2. grudnim odvodima; ovaj tip EKG-a se naziva juvenilni;
• visina T raste od 1 do 5 mm, kod školaraca je jednaka mm (kao i kod odraslih).

A evo više informacija o tome kako ishemija miokarda izgleda na EKG-u.

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se na promjene sumnja na koronarnu bolest, ali takav poremećaj može biti znak drugih bolesti:

• tromboembolija,
• miokarditis, perikarditis,
• tumori, infekcije i povrede,
• ventrikularna hipertrofija,
• intoksikacija, uključujući srčane glikozide, antiaritmičke lijekove, aminazin, nikotin,
• stres, neurocirkulatorna distonija,
• bolesti endokrinog sistema,
• nedostatak kalijuma,
• smanjena cirkulacija krvi u mozgu,
• osteohondroza.

Stoga se za postavljanje dijagnoze uzimaju u obzir svi klinički znakovi i promjene na kardiogramu u cjelini.

Dvofazni

Na kardiogramu T se prvo smanjuje ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Ovaj simptom se naziva sindrom "roller coaster". Može se pojaviti kod sljedećih patologija:

• hipertrofija lijeve komore;
• Blok grane snopa;
• povećane razine kalcija u krvi;
• intoksikacija srčanim glikozidima.

Dvofazni T talas sa hipertrofijom leve komore

Smoothed

Spljoštenje T talasa može biti uzrokovano:

• uzimanje alkohola, kordarona ili antidepresiva;
• dijabetes melitus ili konzumiranje puno slatkiša;
• strah, uzbuđenje;
• kardiopsihoneuroza;
• hipokalemija;
• infarkt miokarda u fazi stvaranja ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjeni T je označen njegovom amplitudom, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

Inverzija

Inverzija (preokretanje) T talasa znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u odvodima s pozitivnim T mijenja polaritet u negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti i normalna - u desnim grudnim odvodima sa juvenilnom EKG konfiguracijom ili znakom rane repolarizacije kod sportista.

Inverzija T talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti koje su praćene T inverzijom:

• miokardna ili cerebralna ishemija,
• uticaj hormona stresa,
• krvarenje u mozgu,
• napad tahikardije,
• kršenje provođenja impulsa duž grana Hissovog snopa.

Negativni T val

Za koronarnu bolest karakterističan znak je pojava negativnih T talasa na EKG-u, a ako su praćeni promjenama u QRS kompleksu, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. U ovom slučaju promjene na kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

• akutni – abnormalni Q ili QS, ST segment iznad linije, T pozitivan;
• subakutni – ST na izolini, negativan T;
• u fazi ožiljka, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T talas u odvodima V5-V6 (crveno) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T pri učestalom disanju, anksioznosti, nakon obilnog obroka koji sadrži puno ugljikohidrata, kao i zbog individualnih karakteristika kod nekih zdravih ljudi. Stoga se otkrivanje negativnih vrijednosti ne može smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja koja su praćena negativnim T talasima:

• bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis, prolaps mitralne valvule;
• kršenje hormonske i nervne regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
• plućno srce;
• nakon paroksizmalne tahikardije ili čestih ekstrasistola;
• subarahnoidalno krvarenje.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se maksimalna amplituda; u V3 - V5 dostiže mm. Veoma visok T može nastati kada preovlađuje uticaj na srce parasimpatičkog nervnog sistema, hiperkalemija, subendokardijalna ishemija (prvi minuti), alkoholna ili menopauzalna kardiomiopatija, hipertrofija leve komore i anemija.

Promene T talasa na EKG-u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetričan "koronarni" T talas,

c - visoki pozitivni simetrični “koronarni” T talas,

d, e - dvofazni T talas,

e - smanjeni T val,

g - izglađeni T talas,

h - slabo negativan T val.

Stan

Blago obrnuti ili spljošteni T može biti ili normalna varijanta ili manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Nastaje potpunom blokadom provodnih puteva u komorama, hipertrofijom miokarda, akutnim ili hroničnim pankreatitisom, uzimanjem antiaritmika, hormonskom i elektrolitnom neravnotežom.

Koronarna

Kada je srčani mišić hipoksičan, najviše su pogođena vlakna koja se nalaze ispod unutrašnje membrane, endokarda. T val odražava sposobnost endokarda da održi negativan električni potencijal, stoga u slučaju koronarne insuficijencije mijenja svoj smjer i dobiva ovaj oblik:

Ovi znakovi karakteriziraju ishemijski val, ili se naziva i koronarnim. Manifestacije na EKG-u su maksimalne u onim odvodima gdje je lokalizirano najveće oštećenje, au zrcalnim (recipročnim) odvodima su oštre i jednakokračne, ali pozitivne. Što je T talas izraženiji, to je dublji stepen nekroze miokarda.

A evo više informacija o EKG-u za miokarditis.

Porast T talasa na EKG-u

Umjereni fizički stres, hiperkalijemija, infektivni procesi u tijelu, tireotoksikoza i anemija dovode do povećanja amplitude T talasa. Povišen T bez promjena u dobrobiti može se javiti i kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetativno-vaskularnih poremećaja s prevladavanjem vagalnog tonusa.

Depresija

Smanjen T talas može biti manifestacija kardiomiodistrofije, javlja se kod upale pluća, reume, šarlaha, akutnog upalnog procesa u bubrezima, cor pulmonale i hipertrofičnog povećanja mišićnog sloja miokarda.

T val odražava proces ventrikularne repolarizacije nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji talas na EKG-u, njegove promjene mogu biti prvi znak poremećene opskrbe krvlju miokarda kod koronarne bolesti srca. Da biste postavili dijagnozu, potrebno je uporediti kliničke simptome i druge znakove na kardiogramu.

Koristan video

Za informacije o promjenama T talasa na EKG-u pogledajte ovaj video:

Karakterističan znak procesa na EKG-u će biti odsustvo R talasa u QRS kompleksu. Prilikom analize standardnih odvoda, prisustvo čistog QS jaza će se uočiti kod svih njih.

A) EKG pokazuje smanjenje T talasa; (B) EKG pokazuje elevaciju ST segmenta kod idiopatskog miokarditisa.

Da li je moguće uraditi EKG kod kašlja i prehlade? Prehlada nije kontraindikacija, ali u trenutku kašlja na EKG-u će doći do izobličenja oblika talasa i intervala, a može biti i znakova respiratorne aritmije.

Karakteristike hipertrofije desne i lijeve komore na EKG-u. Kod hipertrofije atrija dolazi do promjene konfiguracije talasa P. Njegova prva polovina odgovara desnoj pretkomori, a druga lijevoj pretkomori.

Napon QRS talasa je nizak; os srca je zakrivljena udesno; P (atrijalni) je relativno velik u poređenju sa QRS-om. Sinusna aritmija kod jednogodišnjeg djeteta, predškolskog uzrasta ili. Zašto je sinusna aritmija opasna: EKG očitanja.

Uskoro ćemo objaviti informacije.

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Da biste precizno protumačili promjene prilikom analize EKG-a, morate se pridržavati donje sheme dekodiranja.

Opća shema za dekodiranje EKG-a: dešifriranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, čitanje rezultata, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko talasa, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zubaca su različiti u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta srčanog EMF-a na osu pojedine elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi date elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje prema gore od izolinije - pozitivni valovi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, na EKG-u se bilježi odstupanje prema dolje od izolinije - negativni valovi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu elektrode, njegova projekcija na ovu osu je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove osi elektrode, tada val postaje dvofazni.

Segmenti i talasi normalnog EKG-a.

Prong R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR P talas je uvek negativan. . U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme propagacije ekscitacije kroz atriju, AV čvor, His snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od brzine otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u prekordijalnim odvodima V-V. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U aVR elektroda kod zdrave osobe može se snimiti dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

R talas

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S talas

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima fluktuira u širokim granicama, ne prelazi 20 mm. Kod normalnog položaja srca u grudnom košu u odvodima ekstremiteta, amplituda S je mala, osim u odvodu aVR. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u prekordijalnim odvodima („prijelazna zona”) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može doći do blagog pomaka RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja srčanih kontrakcija: što je frekvencija ritma veća, to je kraći odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazett formulom: Q-T=K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R – trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike njegove registracije. Prvo, morate obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a:

a - indukcijske struje - indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plivanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - smetnje uzrokovane tremorom mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).

Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom snimanja EKG-a. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom periodu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća shema (plan) za dekodiranje EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) procena funkcije provodljivosti.

II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje rotacije srca oko uzdužne ose;

3) određivanje rotacije srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog P talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski izvještaj.

I.1) Regularnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno zabeleženih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Regularni, odnosno ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenog R-R isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka. R-R trajanje. U drugim slučajevima, ritam se smatra abnormalnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) se određuje po formuli: HR=.

Ako je EKG ritam abnormalan, u jednom od odvoda (najčešće u standardnom odvodu II) snima se duže nego inače, na primjer, 3-4 sekunde. Zatim se broji QRS kompleksi snimljeni u 3 sekunde i rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) nepravilan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera) potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa prema ventrikularnim QRS kompleksima.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih delova pretkomora) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i sledećih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; nedostatak prirodne veze između QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q(R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Bejlijev šestoosni sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih valova izračunava se u bilo koja dva odvoda iz udova (obično se koriste standardne odvode I i III), čije se ose nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti predstavljaju projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vraćaju se okomite na osi provodnika. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla sa tačnošću od 10°. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u tom odvodu, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, i paralelna je s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca nula (R=S ili R=Q+S), upisan je u odvod čija je osa okomita na električnu osu srca.

Sa normalnim položajem električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

U horizontalnom položaju ili devijaciji električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

U vertikalnom položaju ili devijaciji električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, a R R>R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa obuhvata: a) procenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R ​​amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R ​​u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojavu dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R ​​amplitudom; moguće proširenje, nazubljene ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti količinu pomaka RS-T segmenta, bilo gore ili dolje po izoliniji u tački koja se nalazi 0,05-0,08 s od tačke j udesno; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso prema dolje, koso prema gore.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) poremećaji srčanog ritma; b) poremećaji provodljivosti; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca do jedne minute (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (naizmjenični P talas i QRS-T kompleks).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P′ talasa i sledećeg QRST′ kompleksa; deformacija ili promjena polariteta P′ vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST′ kompleksa, sličnog oblika kao obični normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS′ kompleksa, sličnog oblika drugim QRST kompleksima sinusnog porijekla; negativan P′ talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS′ kompleksa ili odsustva P′ talasa (fuzija P′ i QRS′); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa na EKG-u; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i takođe iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka prvog stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS′ kompleksa (nekonstantni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i takođe iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo u odvodima II, III i aVF negativnih P' talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i takođe iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i proširenje QRS kompleksa više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje ubrzanog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - do jedne minute - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa jednakim F-F intervalima; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija: odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nasumičnih talasa tokom srčanog ciklusa f, različitog oblika i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi – nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni fluter: česti (do jedne minute), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivu.

7. Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija): česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za disfunkciju provodljivosti.

1. Sinoatrijalni blok: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje pauze između dva susjedna P ili R talasa u vrijeme gubitka srčanih ciklusa je skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P ili R-R intervale.

2. Intraatrijalni blok: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s; cepanje P talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS je normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: izražena QRS deformacija.

2) II stepen: gubitak pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produženje P-Q(R) intervala praćeno gubitkom QRST-a. Nakon duže pauze, P-Q(R) je ponovo normalan ili blago produžen, nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: gubitak QRST-a nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom se gube (blok 3:1, 4:1, itd.).

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija za minut ili manje.

4. Blok nogu i grana Hisovog snopa.

1) Blok desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim prekordijalnim odvodima V (rjeđe u odvodima udova III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR′ ili rSR′, izgleda u obliku slova M, sa R′ > r; prisustvo u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL proširenog, često nazubljenog S talasa; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr′ ili rSR′ u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α –30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blok leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL je tip rS, au odvodima III, aVF - tip qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blok leve grane snopa: u odvodima V, V, I, aVL nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji izgledaju kao QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodima V, V, I, aVL diskordantnog pomaka RS-T segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih (–+) asimetričnih T talasa; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dvaju grana Hisovog snopa.

Elektrokardiogram za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude P talasa (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (nekonstantan znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa – više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva - desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nije konstantan predznak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude talasa R i S. U ovom slučaju, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomicanje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u lijevim prekordijalnim odvodima za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava QRS kompleksa tipa rSR′ ili QR u odvodu V; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomicanje RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V za više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izolinije i spajanje prvog pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa tim; nakon nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan i šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda bilježe se patološki Q zubac ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od 2. dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriše perzistencija patološkog Q talasa ili QS kompleksa nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.