Perinatalna patologija centralnog nervnog sistema u novorođenčadi. Organsko oštećenje mozga - vrste, uzroci i posljedice bolesti

Dijagnoza PEP-a je perinatalna encefalopatija. PPCNS, hiperekscitabilnost. Dijete od rođenja do jedne godine. Njega i obrazovanje djeteta do godinu dana: ishrana, bolest, razvoj. I u stvari, nakon nekog vremena mogao sam mu normalno raširiti noge.

Diskusija

IZVEŠTAVAM da bebi ništa nismo ubrizgali.
Konsultovali smo se na drugom mestu - sve je bilo u granicama normale, ako je moguće, savetovali su nam da uradimo još jedan kurs masaže.

Općenito, više nismo išli neurologu na klinici, a ona je dala otkaz.
Sada smo posjetili novog neurologa (posjećivali ljekare godinu dana) - dijagnoza je potpuno skinuta, „nema neuroloških patologija“; Radi sve što je potrebno za njegove godine.

Nismo stigli na masazu - ili smo trazili neurologa, pa novogodisnji praznici, pa smo vodili cerku na aparate 2 sedmice, pa je poceo karantin protiv gripa, ponovo su dosli praznici, pa oni počeo da posećuje lekare za godinu dana, ali postoje planovi.

I tako je beba prohodala od 11 mjeseci, sa 11,5 - samouvjereno, bez pomoć izvana.

Glavne dijagnoze su druge lezije mozga i nespecificirana encefalopatija (pišem po sjećanju). Perinatalna encefalopatija (PEP) je kolektivna dijagnoza koja podrazumijeva disfunkciju ili strukturu mozga različitih...

Diskusija

@@@@@
Poslušajte sve što pričaju o djetetu i pomislite, može li stvarno sve ovo imati?! I onda doneti odluku. Vrlo često pričaju puno da se djeca ne uzimaju.

nespecificirana encefalopatija može biti sranje
Neka sve bude u redu sutra!

bebama se često dijagnosticira PEP = perinatalna encefalopatija, znam za ovo u lično iskustvo, ali nespecificirano?... Za dijagnozu mora biti pregled a ne oko! Možda je dobio NSG dok je još bio mali i sve ide odatle?

Patologija koju karakteriše smrt ćelija u kičmenoj moždini ili mozgu – organsko oštećenje centralnog nervnog sistema. At težak tok bolesti, čovekov nervni sistem postaje defektan, potrebna mu je stalna njega jer ne može da brine o sebi niti da obavlja radne obaveze.

Međutim, ako se organski poremećaj otkrije na vrijeme, prognoza je prilično povoljna - obnavlja se aktivnost zahvaćenih stanica. Uspješnost liječenja je složenost i potpunost liječenja, provedba svih preporuka liječnika.

Drugi naziv za organsko oštećenje centralnog nervnog sistema je encefalopatija. Njegovi se znakovi mogu otkriti kod većine ljudi nakon 65-75 godina, au nekim slučajevima čak i kod djece - kod toksičnih oštećenja struktura glave. Općenito, stručnjaci dijele patologiju na urođene i stečene oblike, na osnovu vremena traume i smrti nervnih ćelija.

Klasifikacija patologije:

• Zbog izgleda: traumatski, toksični, alkoholni, infektivni, radijacijski, genetski, discirkulacijski, ishemijski.
• Po vremenu pojavljivanja: intrauterina, rana djeca, kasna djeca, odrasli.
• Na osnovu prisutnosti komplikacija: komplikovano, nekomplikovano.

U nedostatku očiglednog uzroka odumiranja nervnih ćelija i simptoma koji prate ovaj proces, dolazi do nejasnog ROP centralnog nervnog sistema (rezidualno organsko oštećenje centralnog nervnog sistema). U tom slučaju stručnjaci će preporučiti dodatne metode ispitivanja kako bi se bolest ispravno klasificirala.

Uzroci ROP-a kod djece

Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod dece u pravilu je urođena patologija, koja može biti uzrokovana akutnim teškim ili blagim, ali produženim nedostatkom kiseonika u tom području, koji nastaje tokom intrauterinog razvoja mozga. Preterano dug trud. Prerana abrupcija posteljice, organa odgovornog za hranjenje bebe unutar materice. Značajno slabljenje tonusa maternice i naknadno gladovanje tkiva kiseonikom.

Rjeđe, uzrok nepovratnih promjena u nervnim stanicama fetusa su infekcije koje je pretrpjela žena - na primjer, tuberkuloza, gonoreja, upala pluća. Ako su infektivni agensi prodrli u zaštitne membrane maternice, oni imaju izuzetno negativan uticaj na tok trudnoće, posebno u fazi formiranja centralnog cerebralnog sistema.

Osim toga, sljedeće može dovesti do pojave rezidualnih organskih lezija mozga kod djece:

• porođajne povrede - kada fetus prođe kroz rodni kanal žene;
• sklonost buduće majke da koristi duvan i alkoholne proizvode;
• svakodnevno udisanje otrovnih tvari od strane trudnice - rad u opasnim industrijama s visokim zagađenjem plinom u zatvorenom prostoru, na primjer, u tvornicama boja.

Mehanizam razvoja CNS ROP-a kod djeteta može se zamisliti kao izobličenje informacija prilikom diobe stanica zbog sloma u lancu DNK – strukture mozga se formiraju pogrešno i mogu postati neodržive.

Uzroci kod odraslih

Stručnjaci u većini slučajeva navode različite vanjske uzroke kao provocirajuće faktore zaostalih oštećenja.

Traumatske ozljede mozga – na primjer, saobraćajne nesreće, povrede u domaćinstvu. Infektivne lezije su glavni mikroorganizmi virusne prirode Coxsackie, ECHO, kao i virusi herpesa, stafilokoki, HIV infekcija. Intoksikacija – konzumiranje ljudi alkoholnih pića, opojne droge, duvan ili česti kontakt sa solima teški metali, uzimanje određenih podgrupa lijekova;

Vaskularni poremećaji - na primjer, ishemijski/hemoragični moždani udari, ateroskleroza, razne cerebralne vaskularne anomalije. Demijelinizirajuće patologije - najčešće ukazuju multipla skleroza, koji se zasniva na uništavanju membrane nervnih završetaka. Neurodegenerativna stanja su uglavnom sindromi koji se javljaju u starosti.

Neoplazme – tumori – sve češće dovode do organskog oštećenja centralnog nervnog sistema. U slučaju brzog rasta, vrše pritisak na susjedna područja, oštećujući ćelije. Rezultat je organski sindrom.

Simptomi kod djece

Znakovi oštećenja kod beba mogu se uočiti od prvih dana života. Takvu djecu karakteriziraju plačljivost, razdražljivost, slab apetit i anksioznost. prekinut san. IN teški slučajevi– moguće su epizode epilepsije.

U ranoj fazi, čak je i visokoprofesionalnom neurologu teško da identifikuje organsko oštećenje centralnog nervnog sistema, jer su bebini pokreti haotični, a intelekt još uvek nedovoljno razvijen. Kako god, Pažljivim pregledom i ispitivanjem roditelja moguće je utvrditi:

• kršenje mišićnog tonusa bebe - hipertonus;
• nevoljni pokreti glave i udova – intenzivniji nego što bi trebalo biti kod djece istog uzrasta;
• pareza/paraliza;
• poremećaj pokreta očne jabučice;
• poremećaji u radu čulnih organa.

Bliže godini, simptomi će ukazivati ​​na organske lezije centralnog nervnog sistema:

• zaostajanje u intelektualnom razvoju - beba ne prati igračke, ne govori, ne ispunjava zahtjeve koji su mu upućeni;
• generalno izraženo kašnjenje fizički razvoj– ne drži podignutu glavu, ne koordinira pokrete, ne pokušava da puzi ili hoda;
• povećan umor djece - fizički i intelektualni, nesavladavanje obrazovnog programa;
• emocionalna nezrelost, nestabilnost - brze promjene raspoloženja, zaokupljenost sobom, hirovitost i plačljivost;
• razne psihopatije - od sklonosti afektima do teške depresije;
• infantilizam pojedinca - povećana ovisnost bebe o roditeljima, čak iu svakodnevnim sitnicama.

Pravovremeno otkrivanje i sveobuhvatan tretman lezija centralnog nervnog sistema u djetinjstvu omogućava kompenzaciju negativnih manifestacija i socijalizaciju djeteta - gotovo ravnopravno uči i radi s vršnjacima.

Simptomi kod odraslih

Ako rezidualna lezija Centralni nervni sistem kod odraslih uzrokovan je vaskularnim promjenama koje će se manifestirati postepeno. Ljudi iz okoline mogu primijetiti povećanu rasejanost, smanjeno pamćenje i intelektualne sposobnosti. Kako se patološki poremećaj pogoršava, dodaju se novi simptomi i znaci:

• – dugotrajan, intenzivan, u različitim dijelovima lobanje;
• nervoza – pretjerana, nerazumna, iznenadna;
• vrtoglavica - uporna, različite težine, nije povezana s drugim patologijama;
• skokovi intrakranijalnog pritiska - ponekad do značajnih brojki;
• pažnja – raštrkana, teško je kontrolisati;
• pokreti su nekoordinirani, hod je nesiguran, pati fine motoričke sposobnosti, do nemogućnosti držanja kašike, knjige, štapa;
• epilepsija - napadi od rijetkih i slabih do čestih i teških;
• raspoloženje se brzo mijenja, sve do histeričnih reakcija i antisocijalnog ponašanja.

Preostala organska oštećenja kod odraslih često su nepovratna, jer su uzroci tumori, ozljede i vaskularne patologije.

Kvalitet života osobe je smanjen - gubi sposobnost da se brine o sebi, obavlja radne obaveze i postaje duboko invalid. Da biste to spriječili, preporučuje se pravovremeno potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, specijalista će svakako preporučiti savremenim metodama laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

• krvni testovi - opći, biohemijski, na antitijela na infekcije;
• tomografija - proučavanje moždanih struktura putem višestrukih rendgenskih zraka;
• moždanog tkiva, kao i plovila;
• elektroencefalografija - utvrđivanje žarišta patološke moždane aktivnosti;
• neurosonografija – pomaže u analizi provodljivosti moždanih ćelija, otkriva mala krvarenja u tkivu;
• analiza cerebrospinalne tekućine - njen višak/nedostatak, upalni procesi.

By individualne potrebe pacijent će morati proći konsultacije s oftalmologom, endokrinologom, traumatologom i specijalistom za infektivne bolesti.

Tek nakon pregleda organskog oštećenja centralnog nervnog sistema sa svih strana, doktor ima priliku da sastavi potpuni režim terapije lekovima. Uspjeh u borbi protiv negativnog stanja je pravovremena i potpuna identifikacija provokativnih uzroka, kao i ispunjenje svih zadatih terapijske mjere.

Taktike liječenja

Otklanjanje organskih oštećenja centralnog nervnog sistema nije lak zadatak, koji zahteva maksimalan trud i lekara i samog pacijenta. Liječenje će zahtijevati ulaganje vremena i truda, ali i finansija, jer je glavni akcenat na rehabilitaciji - sanatorijski tečajevi, specijalizirana obuka, akupunktura, refleksologija.

Tek nakon što se utvrdi glavni uzrok oštećenja mozga, potrebno ga je eliminirati - obnoviti cirkulaciju krvi, poboljšati nervna provodljivost impulsi između stanica, uklanjaju tumor ili krvni ugrušak.

Podgrupe lijekova:

• sredstva za poboljšanje lokalne i opće cirkulacije krvi - nootropici, na primjer, Piracetam, Phenotropil;
• lekovi za korekciju mentalnih procesa, suzbijanje izopačenih impulsa - Phenozepam, Sonopax;
• sedativi – na biljnoj/sintetičkoj bazi.

Dodatne procedure:

• masaža – korekcija mišićne aktivnosti;
• akupunktura - efekti na nervne centre;
• fizioterapeutski tretman – magnetna terapija, elektroforeza, fonoforeza;
• plivanje;
• psihoterapeutski uticaj - časovi sa psihologom za uspostavljanje veze između pacijenta i okolnih ljudi, društva;
• korekcija govora;
• specijalizovana obuka.

Krajnji cilj lečenja je maksimalno poboljšanje stanja osobe sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema, poboljšanje kvaliteta života i prilagođavanje bolesti. Naravno, glavni teret brige o takvom pacijentu pada na ramena njegovih rođaka. Stoga s njima rade i ljekari - uče ih vještinama davanja lijekova, osnovama gimnastike, psihološkom ponašanju.

Uz dužnu pažnju i strpljenje pozitivan rezultat a koristi će biti očigledne - manifestacije rezidualne encefalopatije bit će minimalne, život će biti aktivan, a samozbrinjavanje će biti maksimalno moguće za razinu štete. ROP uopće nije kazna, već iskušenje koje se može i mora prebroditi.

Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema (CNS) je dijagnoza koja ukazuje da je ljudski mozak u nestabilnom stanju i smatra se neispravnim.

Kao rezultat takvih lezija u mozgu nastaju distrofični poremećaji, destrukcija i/ili nekrotizacija. Organska oštećenja podijeljena su u nekoliko faza razvoja. Prva faza je karakteristična za većinu običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Rezidualno oštećenje centralnog nervnog sistema je ista dijagnoza, koja pokazuje da se bolest pojavila i opstala kod osobe tokom perinatalnog perioda. Najčešće to pogađa dojenčad.

Iz ovoga možemo izvući očigledan zaključak. Rezidualno organsko oštećenje centralnog nervnog sistema je poremećaj mozga ili kičmene moždine koji je nastao dok je dete još bilo u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili u roku od nedelju dana nakon rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih „nedosljednosti“ bolesti je činjenica da poremećaj ovog tipa spada u neuropatologiju, ali se njegovi simptomi mogu odnositi na druge grane medicine.

Zbog spoljni faktor majka doživljava poremećaje u formiranju fenotipa ćelija koje su odgovorne za punu listu funkcija centralnog nervnog sistema. Kao rezultat toga, razvoj fetusa je odgođen. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja centralnog nervnog sistema.

Što se tiče kičmene moždine (ovo je takođe deo centralnog nervnog sistema), odgovarajuće lezije mogu nastati kao posledica nepravilne akušerske nege ili netačnih okretanja glave prilikom porođaja.

Uzroci i faktori rizika

Perinatalni period se može nazvati i „krhkim periodom“, jer u tom periodu doslovno svaki nepovoljan faktor može izazvati razvoj defekta u centralnom nervnom sistemu dojenčeta ili fetusa.

npr. medicinska praksa ima slučajeva koji pokazuju da je organsko oštećenje centralnog nervnog sistema uzrokovano sljedećim razlozima:

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati upotrebom raznih dodataka prehrani ili sportskom prehranom. Njihov sastav može štetno djelovati na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema dijeli se na nekoliko tipova:

1. Hipoksično-ishemijski. Karakteriziraju ga unutrašnje ili postnatalne lezije mozga. Pojavljuje se kao posljedica kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takvog oštećenja je nedostatak kisika u tijelu fetusa ().
2. Traumatično. Ovo je vrsta povrede koja se javlja kod novorođenčeta tokom porođaja.
3. Hipoksično-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kiseonika sa ozljedom kičmene moždine i vratne kičme.
4. Hipoksično-hemoragični. Takvo oštećenje karakterizira trauma tijekom porođaja, praćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu s naknadnim krvarenjima.

Simptomi u zavisnosti od težine

Kod djece je zaostalo organsko oštećenje teško vidjeti golim okom, ali će iskusni neurolog, već pri prvom pregledu bebe, moći utvrditi spoljni znaci bolesti.

Često je to nevoljno drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe (nedostatak napetosti u skeletnim mišićima).

A ako je oštećenje ozbiljno, može se manifestirati kao neurološki simptomi:

• paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
• poremećaj pokreta očiju;
• kvarovi refleksa;
• gubitak vida.

U nekim slučajevima, simptomi se mogu primijetiti tek nakon prolaska određenih dijagnostičke procedure. Ova karakteristika se naziva tihi tok bolesti.

Opšti simptomi rezidualnog organskog oštećenja centralnog nervnog sistema:

• nerazuman umor;
• razdražljivost;
• agresija;
• mentalna nestabilnost;
• promjenjivo raspoloženje;
• smanjene intelektualne sposobnosti;
• stalna mentalna anksioznost;
• inhibicija delovanja;
• izražena rasejanost.

Osim toga, bolesnika karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, moždane disfunkcije i poremećaja ličnosti. Kako bolest napreduje, niz simptoma može se dopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta i, u najgorem slučaju, smrti.

Neophodan set mjera

Nije tajna da je bolesti ovog stepena opasnosti teško izliječiti pojedinačnim metodama. I još više eliminirati zaostalo organsko oštećenje centralnog nervnog sistema i još je potrebnije propisati kompleksan tretman. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapijskih metoda, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Da biste odabrali pravi kompleks, morate se strogo posavjetovati sa svojim liječnikom. Tipično, propisana terapija uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje raznim lijekovima:

• psihotropni lijekovi;
• antipsihotici;

Eksterna korekcija (liječenje vanjskom stimulacijom):

• masaža;
• fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
• refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija je psihološka tehnika koja se koristi za obnavljanje oštećenih i izgubljenih funkcija mozga.

Ako postoje govorni defekti ili neuropsihički poremećaji, specijalisti u tretman uključuju psihologa ili logopeda. A u slučaju manifestacije demencije, preporučljivo je potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih institucija.

Osim toga, pacijent je evidentiran kod neurologa. Mora biti podvrgnut redovnim pregledima kod ljekara koji ga liječi. Ljekar može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere po potrebi. U zavisnosti od težine bolesti, pacijentu može biti potrebno stalno praćenje od strane porodice i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje zaostalih organskih oštećenja centralnog nervnog sistema u periodu akutne manifestacije provodi samo u bolničkim uslovima i samo pod nadzorom kvalifikovanog specijaliste.

Zapamtite! Pravovremenim tretmanom organskih oštećenja centralnog nervnog sistema može se zaustaviti razvoj komplikacija, smanjiti posledice bolesti, otkloniti simptomi i potpuno rehabilitovati ljudski nervni sistem.

Rehabilitacija je u rukama majke i doktora

Rehabilitacijske mjere za ovu bolest, kao i za njeno liječenje, treba propisati ljekar koji prisustvuje. Oni su usmjereni na otklanjanje postojećih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

Sa preostalim poremećaji kretanja ah, obično su propisane fizičke metode utjecaja. Prije svega, preporučljivo je učiniti terapijske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" pogođenih područja. Dodatno, fizikalna terapija ublažava oticanje nervnog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja u mentalnom razvoju eliminiraju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, provode i časove sa logopedom.

Za smanjenje aktivnosti koristite. Dozu i sam lijek mora propisati ljekar.

Treba eliminisati stalnim praćenjem tekućine. Propisuju se farmaceutski lijekovi koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Veoma je važno iskorijeniti bolest na prva uzbuna. Ovo će omogućiti osobi da vodi normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvu lekara, organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod dece može izazvati sledeće posledice:

Kod djece vrlo često takvi poremećaji utječu na adaptaciju na uvjete okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, naprotiv, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza „rezidualnog organskog oštećenja centralnog nervnog sistema“. Iz tog razloga liječnici nastoje poboljšati svoje dijagnostičke i liječničke sposobnosti.

Točne karakteristike i karakteristike određene vrste lezije omogućavaju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i prevenciju. IN najboljem scenariju sumnja na bolest može biti potpuno otklonjena.

DEFINICIJA

Perinatalna encefalopatija (PEP) je kolektivna dijagnoza koja podrazumijeva disfunkciju ili strukturu mozga različitog porijekla koja se javlja u perinatalnom periodu.

Perinatalni period obuhvata antenatalni, intranatalni i rani neonatalni period.

Antenatalni period počinje u 28. nedelji intrauterinog razvoja i završava se početkom porođaja.

Intrapartalni period uključuje stvarni čin porođaja od početka radna aktivnost pre nego što se beba rodi.

Rani neonatalni period odgovara prvoj sedmici djetetovog života i karakteriziraju ga procesi adaptacije novorođenčeta na uslove okoline.

MODERNI POGLED

U modernom međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), dijagnoza “perinatalna encefalopatija” se ne primjenjuje. Ali uzimajući u obzir ustaljenu tradiciju u našoj zemlji, kao i postojeće poteškoće u ranoj i preciznoj dijagnostici prirode perinatalnih moždanih lezija, ova „dijagnoza“ se i dalje koristi kod djece mlađe od 1 godine s različitim motoričkim poremećajima. , govor i mentalne funkcije.

Posljednjih godina došlo je do značajnog poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti dječjih zdravstvenih ustanova. Uzimajući to u obzir, dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo do kraja neonatalnog perioda; nakon 1 mjeseca djetetovog života, neurolog mora utvrditi tačnu prirodu i obim oštećenja centralnog nervnog sistema, predvidjeti dalji tok bolesti otkriti kod djeteta i odrediti taktiku liječenja, odnosno otkloniti sumnju na bolest mozga.

KLASIFIKACIJA

Prema porijeklu i toku, sve lezije mozga perinatalnog perioda mogu se podijeliti na hipoksično-ishemične, koje su posljedica nedostatka opskrbe tijela fetusa kisikom ili njegovog korištenja tijekom trudnoće (kronična intrauterina fetalna hipoksija) ili porođaja (akutna fetalna hipoksija). , asfiksija), traumatski, najčešće zbog traumatske povrede glava fetusa u trenutku rođenja i mješovite hipoksično-traumatske lezije centralnog nervnog sistema.

Razvoj perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema zasniva se na brojnim faktorima koji utiču na stanje fetusa u trudnoći i porođaju i novorođenčeta u prvim danima njegovog života, izazivajući mogućnost razvoja raznih bolesti iu prvoj godini života. života djeteta iu starijoj dobi.

RAZLOZI ZA RAZVOJ

Uzroci koji utiču na pojavu perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema.

1. Somatske bolesti majke sa simptomima hronične intoksikacije.
2. Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije hroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tokom trudnoće.
3. Neuhranjenost i opšta nezrelost trudnice.
4. Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
5. Patološki tok trudnoće (rana i kasna toksikoza, opasnost od pobačaja, itd.).
6. Štetni uticaji okoline, nepovoljni uslovi okoline (jonizujuće zračenje, toksični efekti, uključujući i pri upotrebi raznih lekovite supstance, zagađenje životne sredine solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
7. Patološki tok porođaja (ubrzan porođaj, slabost porođaja i sl.) i povrede pri korišćenju pomagala.
8. Nedonoščad i nezrelost fetusa sa različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života.

Antenatalni period

Štetni faktori prenatalnog perioda uključuju:

1. intrauterine infekcije
2. pogoršanje kroničnih bolesti buduće majke s nepovoljnim promjenama u metabolizmu
3. intoksikacija
4. dejstvo raznih vrsta zračenja
5. genetsko uslovljenost

Pobačaj je također od velikog značaja kada se dijete rodi prijevremeno ili biološki nezrelo zbog kršenja intrauterinog razvoja. Nezrelo dijete, u većini slučajeva, još nije spremno za proces porođaja i zadobiva značajna oštećenja tokom porođaja.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se u prvom tromjesečju intrauterinog života formiraju svi osnovni elementi nervnog sistema nerođenog djeteta, a formiranje placentne barijere počinje tek u trećem mjesecu trudnoće. Uzročnici takvih zarazne bolesti poput toksoplazmoze. klamidija, listereloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., prodiranjem kroz nezrelu placentu iz majčinog tijela, duboko oštećuju unutrašnje organe fetusa, uključujući i nervni sistem djeteta u razvoju. Ova oštećenja fetusa u ovoj fazi njegovog razvoja su generalizovana, ali je prvenstveno zahvaćen centralni nervni sistem. Nakon toga, kada se posteljica već formira i prilično je efikasna placentnu barijeru, izloženost nepovoljnim faktorima više ne dovodi do stvaranja fetalnih malformacija, već može uzrokovati prijevremeni porod, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterina hipotrofija.

Istovremeno, postoje faktori koji mogu negativno uticati na razvoj nervnog sistema fetusa u bilo kom periodu trudnoće, pa čak i pre nje, utičući na reproduktivne organe i tkiva roditelja (prodorno zračenje, konzumiranje alkohola, teške akutna intoksikacija).

Intrapartalni period

Intranatalni štetni faktori uključuju sve nepovoljne faktore procesa porođaja koji neminovno utiču na dijete:

1. dugi sušni period
2. odsustvo ili slaba ekspresija kontrakcija i stimulacije neizbežne u ovim slučajevima
3. radna aktivnost
4. nedovoljno otvaranje porođajnog kanala
5. brzi porod
6. korištenje manuelnih akušerskih tehnika
7. C-section
8. zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu
9. velika tjelesna težina i veličina fetusa

Rizična grupa za intrapartalne ozljede su nedonoščad i djeca sa malom ili prekomjernom tjelesnom težinom.

Treba napomenuti da intranatalna oštećenja nervnog sistema u većini slučajeva ne utiču direktno na strukture mozga, ali njihove posledice u budućnosti stalno utiču na aktivnost i biološko sazrijevanje mozga u razvoju.

Postnatalni period

S obzirom na postnatalni period, može se primijetiti da se ovdje najveća uloga igra u genezi oštećenja centralnog nervnog sistema.

1. neuroinfekcije
2. povrede

PROGNOZA I ISHODI

Kod djeteta s dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga nakon 1 mjeseca života, liječnik može odrediti prognozu dalji razvoj dijete, koje se može karakterizirati ili potpunim oporavkom ili razvojem minimalnih poremećaja centralnog nervnog sistema, ili ozbiljnim bolestima koje zahtijevaju obavezno liječenje i nadzor neurologa.

Glavne opcije za posljedice perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema i male djece:

1. Potpuni oporavak
2. Odgođeno mentalno, motorno ili razvoj govora dijete
3. (minimalna moždana disfunkcija)
4. Neurotične reakcije
5. Cerebrastenički (posttraumatski) sindrom
6. Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije
7. Hidrocefalus
8. Cerebralna paraliza

Djeca s posljedicama perinatalnog oštećenja mozga u starijoj dobi često doživljavaju smetnje u adaptaciji na uvjete okoline, koje se manifestiraju različitim poremećajima ponašanja, neurotičnim manifestacijama, sindromom hiperaktivnosti, astenijskim sindromom, školskom deadaptacijom, poremećajem autonomno-visceralnih funkcija itd.

S obzirom na nedovoljno visoku medicinsku pismenost stanovništva i manjak pedijatrijskih neurologa, posebno u prvoj godini života, takva djeca ne dobijaju potpunu rehabilitaciju.

Praksa rada vaspitača i nastavnika predškolske ustanove i osnovnih razreda škola pokazuje da se posljednjih godina naglo povećao broj djece sa govornim manama, nedostatkom pažnje, pamćenja, povećanom rastresenošću i mentalnim umorom. Mnoga od ove djece imaju poremećaje socijalne adaptacije, posturalne defekte, alergijske dermatoze, različite disfunkcije gastrointestinalnog trakta i disgrafiju. Raspon ovih poremećaja je prilično širok i raznolik, a „skup“ mana za svako pojedinačno dijete je individualan.

Odmah treba napomenuti da kada pravovremena dijagnoza u ranom djetinjstvu postojeći poremećaji, prvenstveno nervnog sistema, u velikoj većini slučajeva mogu se skoro u potpunosti otkloniti korektivnim mjerama, a djeca nakon toga žive punim životom.

Polaskom u školu dolazi do procesa neprilagođavanja sa manifestacijama kršenja više funkcije mozak, somatski i autonomni simptomi, koji prati minimalnu moždanu disfunkciju, raste poput lavine.

Dijagnoza perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti samo na temelju kliničkih podataka; podaci različitih istraživačkih metoda su samo pomoćne prirode i ponekad su potrebni ne za postavljanje dijagnoze, već za razjašnjavanje prirode i lokacije lezije, procijeniti dinamiku bolesti i efikasnost liječenja.

Dodatne metode istraživanja u dijagnostici perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema

Ultrazvučna dijagnostika (ECHO-EG, NSG, doplerografija)

Ehoencefalografija -ECHO-EG

Ultrazvučna dijagnostička metoda zasnovana na svojstvu ultrazvuka da se skretanje na međuprostoru između medija različite gustine. Metoda vam omogućava da procijenite veličinu treće komore mozga, ventrikularni indeks i amplitudu pulsiranja.

Jednodimenzionalna ehoencefalografija ima široku primjenu u raznim medicinske ustanove, uključujući i djecu, za određivanje pomaka srednjih struktura mozga, ako se sumnja na intrakranijalno krvarenje i proširenje odgovarajućih dijelova cerebrospinalne tekućine u mozgu.

Moderna, sigurna metoda snimanja mozga, koja omogućava da se kroz otvorenu veliku fontanelu, šavove, vanjski slušni kanal ili orbitu procijeni stanje moždanog tkiva, formacija prednjih, srednjih, stražnjih lobanjskih jama i prostora likvora. koristiti kao metoda skrininga za sumnju na intrakranijalno (intrakranijalno) oštećenje mozga.

Neurosonografija opisuje strukturu i ehogenost (ehodenzitet) medula, procjenjuju se veličina i oblik likvorskih prostora mozga i njihove promjene.

Najvažnija karakteristika metode je njena sposobnost

utvrditi prisustvo porođajnog i ranog postporođajnog oštećenja mozga (cerebralna krvarenja i cerebralni infarkt) i procijeniti prirodu posljedica takvog oštećenja, identificirati atrofične promjene mozga i promjena u moždanom tkivu i likvoru kod hidrocefalusa.

Metoda omogućava utvrđivanje prisutnosti edema moždanog tkiva, kompresije i dislokacije moždanih struktura, malformacija i tumora središnjeg nervnog sistema, te oštećenja mozga uslijed traumatske ozljede mozga.

Prilikom ponavljanja (dinamičkih) neurosonografskih studija moguće je procijeniti dinamiku prethodno identifikovanih strukturne promjene moždanog tkiva i likvornih puteva.

Metoda se zasniva na sposobnosti ultrazvučnog signala, kada prolazi kroz pokretni medij, da promijeni svoju frekvenciju i da se reflektuje od tog medija i omogućava procjenu količine protoka krvi u intracerebralnim (moždanim) sudovima i ekstracerebralnim sudovima i je vrlo precizan tokom procesa okluzije.

Neurofiziološka dijagnostika (EEG, ENMG, evocirani potencijali)

Elektroencefalografija je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga, zasnovana na snimanju električnih potencijala mozga. Tehnika vam omogućava da ispravno procijenite stanje funkcionalne aktivnosti mozga, faze sazrijevanja bioelektrična aktivnost mozga kod djece prvih godina života i daje informacije o prisutnosti patoloških promjena u bioelektričnoj aktivnosti tokom razne bolesti centralnog nervnog sistema.

Elektroencefalografska studija tokom sna je najadekvatnija metoda za procjenu funkcionalnog stanja mozga djece u dojenačkoj dobi, budući da dojenčad i mala djeca djetinjstvo većinu vremena provodi spavajući, a, osim toga, prilikom snimanja EEG-a tokom spavanja, artefakti su isključeni napetost mišića(električna aktivnost mišića), koji se u stanju budnosti nadograđuju na bioelektričnu aktivnost mozga, narušavajući potonju.

Treba dodati da EEG u budnom stanju kod novorođenčadi i male djece nije dovoljno informativan, jer njihov osnovni kortikalni ritam nije formiran.

Međutim, u EEG-u spavanja, već u prvim mjesecima djetetovog života, uočavaju se svi glavni ritmovi bioelektrične aktivnosti svojstveni EEG-u spavanja odrasle osobe. Neurofiziološka studija sna pomoću EEG-a i skupa različitih fizioloških indikatora omogućava razlikovanje faza i faza spavanja i testiranje funkcionalna stanja mozak

Evocirani potencijali - EP

Moždani evocirani potencijali su električna aktivnost moždanih neurona koja se javlja kao odgovor na stimulaciju odgovarajućeg analizatora. Na osnovu načina proizvodnje, evocirani potencijali se dijele na slušne, vidne i somatosenzorne.

Evocirani potencijali se izoluju iz pozadinske spontane bioelektrične aktivnosti mozga (EEG) i često se koriste za utvrđivanje prisustva promena u putevima centralnog nervnog sistema i njihove dinamike tokom perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Vizuelni evocirani potencijali pokazuju put nervnog impulsa od optički nerv na vidne zone okcipitalnih područja moždane kore i češće se koriste kod nedonoščadi za određivanje stanja provodnih puteva u tom području. stražnji rogovi lateralne komore, najčešće zahvaćene periventrikularnom leukomalacijom.

Auditivni evocirani potencijali odražavaju prolazak nervnog impulsa od slušnog živca u projekcijske zone moždane kore i češće se koriste kod donošene novorođenčadi.

Somatosenzorni evocirani potencijali odražavaju putanju koju vodi električni signal pri iritaciji perifernih živaca do odgovarajuće zone projekcije moždane kore i koriste se i kod donošene i nedonoščadi.

Video nadzor

To je jednostavna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućava da se pomoću video analize procijene faze formiranja spontane motoričke aktivnosti djeteta od trenutka rođenja. Spontano motoričke aktivnosti dijete, pravovremenost i priroda promjena u tipovima motoričke aktivnosti.

Kombinacija EEG praćenja u stanju budnosti i prirodnog sna sa snimanjem drugih fizioloških pokazatelja vitalne aktivnosti djeteta (ENMG, EOG, itd.) i video nadzorom omogućava preciznije razlikovanje karaktera paroksizmalna stanja različitog porekla kod male dece.

Elektroneuromiografija - ENMG

EMG (elektromiografija) i ENMG (elektroneuromiografija) se često koriste u dijagnostici perinatalnih lezija nervnog sistema, uključujući i one hipoksične prirode (kod zdrave novorođenčadi i djece rođene u hipoksiji, različiti električna aktivnost mišića, koji se razlikuju po amplitudi i učestalosti kloničnih kontrakcija mišićnih vlakana sa različitim varijantama manifestacija perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema).

Rentgenske metode istraživanja (CT, MRI, PET)

Kompjuterska tomografija - CT

Kompjuterska tomografija je metoda istraživanja koja se zasniva na sekvencijalnom skeniranju organa i dijelova ljudskog tijela rendgenskim snopom i naknadnom rekonstrukcijom slika rezultujućih presjeka.

Metoda vizualizacije makrostrukturnih promjena u centralnom nervnom sistemu (hemoragije, ciste, tumori itd.), koja se široko koristi kod starije djece i u praksi odraslih, prilično je problematična za primjenu kod male djece zbog potrebe za anestezijom (za postizanje nepokretnosti). djeteta).

Magnetna rezonanca - MRI

Magnetna rezonanca je metoda istraživanja koja omogućava procjenu ne samo poremećaja makrostrukture organa koji se proučava, već i stanja i diferencijacije moždanog tkiva, da se identifikuju područja povećane i smanjene gustoće i znakovi cerebralnog edema.

Pozitronska emisiona tomografija - PET

Pozitronska emisiona tomografija - omogućava vam da odredite intenzitet metabolizma u tkivima i intenzitet cerebralnog krvotoka na različitim nivoima iu različitim strukturama centralnog nervnog sistema.

LEČENJE POSLEDICA PERINATALNE LEZIJE NA CENTRALNI NERVNI SISTEM

Lezije mozga tokom perinatalnog perioda su glavni uzrok invaliditeta i neprilagođenosti kod djece.

Tretman akutni period perinatalne lezije centralnog nervnog sistema obavljaju se u bolnici, pod stalnim nadzorom lekara.

Liječenje posljedica lezija centralnog nervnog sistema perinatalnog perioda, s kojima se često suočavaju pedijatri i neurolozi, uključuje terapija lijekovimaČesto se koriste masaža, fizikalna terapija i fizioterapeutske procedure, akupunktura i elementi pedagoške korekcije.

Zahtjevi za liječenje trebaju biti dosta visoki i, mora se dodati, da je glavni akcenat u liječenju posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema perinatalnog perioda na fizikalnim metodama djelovanja (fizikalna terapija, masaža, fizikalna terapija). , itd.), dok liječenje lijekovima koristi se samo u velikom broju slučajeva (konvulzije, hidrocefalus itd.).

Taktike liječenja glavnih sindroma koji se javljaju u novorođenčadi, dojenčadi i male djece s lezijama mozga različitog porijekla

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Kontrola zapremine tečnosti u cerebrospinalnom traktu tečnosti je neophodna u lečenju. Lijek izbora u ovom slučaju je diakarb (inhibitor karboanhidraze), koji smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećava njen odljev. Ako je liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka dijakarbom neučinkovito, progresivno povećanje ventrikula prema neuroimaging metodama i sve veća atrofija medule, savjetuje se primjena neurohirurških metoda liječenja (ventrikuloperitonealno ili ventrikuloperikardijalno ranžiranje).

Sindrom poremećaja kretanja

Liječenje poremećaja kretanja provodi se u skladu sa prirodom motoričkih poremećaja.

Za sindrom mišićne hipotonije (smanjenje mišićnog tonusa) koristi se dibazol ili, ponekad, galantamin. Prednost ovih lijekova je njihovo direktno djelovanje na centralni nervni sistem, dok ostali lijekovi djeluju na periferni nervni sistem. Međutim, propisivanje ovih lijekova mora biti vrlo oprezno kako bi se izbjeglo pretvaranje mišićne hipotenzije u spastična stanja.

Za sindrom mišićne hipertenzije (povećan mišićni tonus) koristi se midokalm ili baklofen.

Međutim, vodeću ulogu u liječenju sindroma poremećaja kretanja kod djece sa posljedicama perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema imaju gore navedene fizičke metode uticaja.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti

Još uvijek ne postoji jasna općeprihvaćena taktika za vođenje djece sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti; mnogi stručnjaci se pozivaju na ovoj državi kao granično stanje i savjetuje se samo praćenje takve djece i uzdržavanje od liječenja.

U domaćoj praksi neki liječnici i dalje koriste prilično ozbiljne lijekove (fenobarbital, diazepam, Sonapax, itd.) za djecu sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, čije je propisivanje u većini slučajeva slabo opravdano. Široko korišten nootropni lijekovi sa inhibitornim efektom, kao što su patnogam, fenibut. Biljna medicina (čajevi za smirenje, mješavine i dekocije) se koristi prilično efikasno.

Ukoliko dođe do zastoja u govornom, mentalnom ili motoričkom razvoju, osnovni lijekovi u domaćoj medicini u liječenju ovih stanja su nootropni lijekovi (nootropil, aminalon, encefabol). Uz nootrope koriste se sve vrste aktivnosti usmjerene na razvoj poremećene funkcije (časovi sa logopedom, psihologom itd.).

Epilepsija

Ili, kako ovu bolest često nazivaju u Rusiji, epileptički sindrom je često jedna od posljedica perinatalnih lezija mozga. Liječenje ove bolesti treba da sprovodi neurolog sa dovoljnim kvalifikacijama u ovoj oblasti ili epileptolog, što je poželjno.

Za liječenje epilepsije koriste se antikonvulzivi (antikonvulzivi), čije propisivanje i praćenje provodi direktno ljekar koji prisustvuje. Naglo ukidanje lijekova, zamjena jednog lijeka drugim ili bilo koje nedozvoljene promjene režima uzimanja antikonvulziva često izazivaju razvoj epileptički napadi. Budući da antikonvulzivi nisu bezopasni lijekovi, treba ih uzimati striktno prema indikacijama (tačno postavljena dijagnoza epilepsija, epileptički sindrom).

Minimalna moždana disfunkcija (MMD, sindrom hiperaktivnosti, hipermotorno dijete)

Razvoj ovog sindroma povezan je sa nezrelošću i smanjenom aktivnošću inhibicijskih mehanizama mozga. Stoga se u nekim stranim zemljama za liječenje ovog sindroma koriste amfetamini, koji su zabranjeni za upotrebu u Rusiji (lijekovi spadaju u kategoriju lijekova koji izazivaju veliku ovisnost).

Koriste se i razni elementi pedagoške korekcije, časovi sa psihologom i logopedom, te vježbe koncentracije.

Iz ovog članka ćete naučiti glavne simptome i znakove oštećenja nervnog sistema kod deteta, kako se leči oštećenje centralnog nervnog sistema kod deteta i šta uzrokuje perinatalno oštećenje nervnog sistema kod novorođenčeta.

Liječenje oštećenja nervnog sistema kod djeteta

Neka djeca su toliko zabrinuta uoči egzo-muškaraca da se razbole bukvalno ovu riječ.

Lijekovi za liječenje nervnog sistema

Anacardium je lijek za liječenje nervnog sistema.

• Čim dijete sjedne da piše, ono gubi svako samopouzdanje i ne sjeća se apsolutno ničega.

Argentum nitricum je lijek za liječenje nervnog sistema.

• Uoči ispita dijete je užurbano, uzbuđeno, razdražljivo i nervozno.
• Dijareja uoči ispita.
• Dijete može tražiti slatkiše.

Gelsemium je lijek za liječenje nervnog sistema.

• Slabost i drhtavica uoči važnog događaja ili ispita.
• Moguća je dijareja.

Pikrinska kiselina je lijek za liječenje nervnog sistema.

• Za dobre studente koji su vredno učili, ali više ne mogu da nastave sa predavanjima - čak bi hteli da bace svoje udžbenike.
• Dijete se boji da će sve zaboraviti na ispitu.
• Dijete je veoma umorno od učenja.

Potencijal i broj doza:

Jedna doza od 30C uveče prije pregleda, jedna ujutro i jedna neposredno prije ispita.

Simptomi oštećenja nervnog sistema kod djeteta

Većina bolesti nervnog sistema u ranoj dobi prati zakašnjeli psihomotorni razvoj. Pri njihovoj dijagnostici od ključnog je značaja procjena prisustva neuroloških sindroma, kao i identifikacija lezija nervnog sistema.

Sindrom hipoekscitabilnosti - simptom oštećenja nervnog sistema

Sindrom hipoekscitabilnosti karakterizira niska motorička i mentalna aktivnost djeteta, dugi latentni period za nastanak svih refleksa (uključujući i urođene), hiporefleksija i hipotenzija. Sindrom nastaje pretežno zbog disfunkcije diencefalno-limbičkih dijelova mozga, što je praćeno vegetativno-visceralnim poremećajima.

Sindrom hipoekscitabilnosti nastaje kod perinatalnog oštećenja mozga, nekih nasljednih i kongenitalnih bolesti (Daunova bolest, fenilketonurija itd.), metabolički poremećaji(hipoglikemija, metabolička acidoza, hipermagneziemija itd.), kao i kod mnogih teških somatskih bolesti.

Sindrom hiperekscitabilnosti - simptom oštećenja nervnog sistema

Sindrom hiperekscitabilnosti karakterizira motorni nemir, emocionalna labilnost, poremećaj sna, povećani urođeni refleksi, sniženi prag konvulzivna spremnost. Često se kombinuje sa povećanim mišićnim tonusom i brzom neuropsihičkom iscrpljenošću. Sindrom hiperekscitabilnosti može se razviti kod djece s perinatalnim patologijama centralnog nervnog sistema, nekim nasljednim fermentopatijama i metaboličkim poremećajima.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije je simptom oštećenja nervnog sistema

Sindrom je karakteriziran pojačanim intrakranijalnog pritiska, često u kombinaciji s dilatacijom moždanih komora i subarahnoidalnih prostora. U većini slučajeva dolazi do povećanja veličine glave, divergencije kranijalnih šavova kod dojenčadi, ispupčenja i povećanja velike fontanele, te nesrazmjera između moždanog i facijalnog dijela lubanje (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom).

Plač takve djece je prodoran, bolan, "mozak". Starija djeca se često žale na simptome kao npr glavobolja, iako ova tegoba nije specifična za ovaj sindrom. Oštećenje VI para kranijalnih nerava, simptom "zalaska sunca" (pojava jasno definisane trake sklere između gornji kapak i iris, koji ostavlja utisak da očna jabučica „pada dole“), spastična tetivni refleksi- kasni simptomi uporne intrakranijalne hipertenzije.

Prilikom udaranja po lobanji ponekad se detektuje zvuk "napuklog lonca". Ponekad se pojavljuje horizontalni, vertikalni ili rotacijski nistagmus.

Perinatalno oštećenje nervnog sistema

Perinatalno oštećenje nervnog sistema je grupa patoloških stanja uzrokovanih izlaganjem fetusa (novorođenčeta) nepovoljnim faktorima u antenatalnom periodu, tokom porođaja i u prvim danima nakon rođenja.

Ne postoji jedinstvena terminologija za perinatalne lezije nervnog sistema. Obično se koriste termini “perinatalna encefalopatija”, “cerebrovaskularni incident”, “cerebralna disfunkcija”, “hipoksično-ishemična encefalopatija” itd.

Nedostatak jedinstvene terminologije uzrokovan je ujednačenošću kliničke slike s različitim mehanizmima oštećenja mozga, što je posljedica nezrelosti nervnog tkiva novorođenčeta i njegove sklonosti generaliziranim reakcijama u vidu edematoznih, hemoragijskih i ishemijskih. pojave, koje se manifestuju simptomima cerebralnih poremećaja.

Klasifikacija perinatalnih lezija nervnog sistema

Klasifikacija podrazumijeva isticanje perioda djelovanja štetnog faktora, dominantnog etiološki faktor, period bolesti [akutni (7-10 dana, ponekad i do 1 mjesec kod vrlo nedonoščadi), rani oporavak (do 4-6 mjeseci), kasni oporavak (do 1-2 godine), rezidualni efekti], stepena težine (za akutni period - blagi, umjereni, teški) i glavnih kliničkih sindroma.

Uzroci perinatalnih lezija nervnog sistema kod dece

Glavni uzrok oštećenja mozga kod fetusa i novorođenčeta je hipoksija koja nastaje u nepovoljnom toku trudnoće, asfiksija, a prati i porođajne ozljede, tenzione glavobolje, infektivne i druge bolesti fetusa i novorođenčeta. Hemodinamski i metabolički poremećaji koji nastaju tijekom hipoksije dovode do razvoja hipoksično-ishemijskih lezija moždane tvari i intrakranijalnih krvarenja. Posljednjih godina se velika pažnja posvećuje IUI u etiologiji perinatalnog oštećenja CNS-a. Mehanički faktor perinatalnog oštećenja mozga je manje važan.

Glavni uzrok lezija kičmene moždine je traumatska akušerska nega sa velikom fetalnom masom, nepravilnim umetanjem glave, karličnom prezentacijom, prekomernom rotacijom glave prilikom njenog uklanjanja, trakcijom na glavi itd.

Znakovi perinatalnih lezija nervnog sistema

Klinička slika perinatalne lezije mozga zavise od perioda bolesti i težine (tabela).

U akutnom periodu često se razvija sindrom depresije centralnog nervnog sistema (pojavljuju se sledeći simptomi: letargija, fizička neaktivnost, hiporefleksija, difuzna mišićna hipotonija i dr.), rjeđe sindrom hiperekscitabilnosti centralnog nervnog sistema (pojačana spontana mišićna aktivnost, površno nemiran san, tremor brade i udova, itd.).

U ranom periodu oporavka, težina cerebralnih simptoma se smanjuje, a znaci žarišnog oštećenja mozga postaju očiti.

Glavni sindromi ranog perioda oporavka su sljedeći:

• Sindrom motoričkih poremećaja manifestuje se mišićnom hipo, hiperdistonijom, parezom i paralizom, hiperkinezom.
• Hidrocefalni sindrom se manifestuje povećanjem obima glave, divergencijom šavova, povećanjem i ispupčenjem fontanela, širenjem venske mreže na čelu, sljepoočnicama, tjemenu i prevladavanjem veličine moždane lubanje nad veličinom lobanje. facijalna lobanja.
• Vegetovisceralni sindrom karakteriziraju poremećaji mikrocirkulacije (mramora i bljedilo kože, prolazna akrocijanoza, hladne ruke i stopala), poremećaji termoregulacije, gastrointestinalna diskinezija, labilnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema itd.

U kasnom periodu oporavka postupno dolazi do normalizacije mišićnog tonusa i statičkih funkcija. Potpunost oporavka zavisi od stepena oštećenja centralnog nervnog sistema tokom perinatalnog perioda.

Djeca u periodu rezidualnih efekata mogu se podijeliti u dvije grupe: prva - sa očiglednim psihoneurološkim poremećajima (oko 20%), druga - sa normalizacijom neuroloških promjena (oko 80%). Međutim, normalizacija neurološkog statusa ne može biti ekvivalentna oporavku.

Povećana neurorefleksna ekscitabilnost, umjereno povećanje ili smanjenje mišićnog tonusa i refleksa. Horizontalni nistagmus, konvergentni strabizam. Ponekad se nakon 7-10 dana simptomi blage depresije centralnog nervnog sistema zamenjuju agitacijom sa drhtanjem ruku, brade i motoričkim nemirom.

Obično se prvo javljaju simptomi depresije centralnog nervnog sistema, mišićna hipotonija i hiporefleksija, a nakon nekoliko dana sledi hipertonus mišića. Ponekad se javljaju kratkotrajne konvulzije, anksioznost, hiperestezija, okulomotorni poremećaji (Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca", horizontalni i vertikalni nistagmus itd.). Često se javljaju vegetovisceralni poremećaji. Teški cerebralni (teška depresija centralnog nervnog sistema, konvulzije) i somatski (respiratorni, srčani, bubrežni, intestinalne pareze, hipofunkcija nadbubrežne žlezde) Klinička slika povrede kičmene moždine zavisi od lokacije i obima lezija. Uz masivna krvarenja i rupture kičmene moždine razvija se spinalni šok (letargija, adinamija, teška mišićna hipotonija, teška depresija ili izostanak refleksa, itd.). Ako dijete ostane živo, lokalni simptomi oštećenja postaju jasniji - pareza i paraliza, disfunkcija sfinktera, gubitak osjetljivosti. Kod djece prvih godina života ponekad je vrlo teško odrediti tačan stepen oštećenja zbog teškoća utvrđivanja granica senzornih poremećaja i teškoća razlikovanja centralne i periferne pareze.

Dijagnoza perinatalnih lezija nervnog sistema

Dijagnoza se zasniva na anamnestičkim (sociobiološki faktori, zdravstveno stanje majke, njena akušerska i ginekološka anamneza, tok trudnoće i porođaja) i kliničkim podacima i potvrđuje se instrumentalnim studijama. Neurosonografija se široko koristi. U postavljanju dijagnoze pomažu rendgenski pregledi lobanje i kralježnice, a po potrebi i CT i MRI. Tako se kod 25-50% novorođenčadi sa kefalohematomom otkrije prijelom lubanje, a u slučaju porođajnih ozljeda kičmene moždine, iščašenje ili prijelom kralježaka.

Razlikuju se perinatalne lezije nervnog sistema kod dece urođene mane razvoj, nasljedni metabolički poremećaji, najčešće aminokiseline (pojavljuju se tek nekoliko mjeseci nakon rođenja), rahitis [brzo povećanje obima glave u prvim mjesecima života, hipotonija mišića, autonomni poremećaji(znojenje, mramor, anksioznost) često nisu povezani s nastankom rahitisa, već s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i vegetativno-visceralnim poremećajima u perinatalnoj encefalopatiji].

Liječenje perinatalnih lezija nervnog sistema kod djece

Liječenje oštećenja nervnog sistema u akutnom periodu.

Osnovni principi liječenja cerebrovaskularnih nezgoda u akutnom periodu (posl mjere reanimacije) sljedeće.

• Uklanjanje cerebralnog edema. U tu svrhu provodi se terapija dehidracije (manitol, GHB, albumin, plazma, Lasix, deksametazon itd.).
• Eliminacija ili prevencija konvulzivni sindrom(seduksen, fenobarbital, difenin).
• Smanjena propusnost vaskularni zid(vitamin C, rutin, kalcijum glukonat).
• Poboljšanje kontraktilnosti miokarda (karnitin hlorid, preparati magnezijuma, panangin).
• Normalizacija metabolizma nervnog tkiva i povećanje njegove otpornosti na hipoksiju (glukoza, dibazol, alfatokoferol, aktovegin).
• Stvaranje nježnog režima.

Liječenje oštećenja nervnog sistema tokom perioda oporavka.

U periodu oporavka, uz sindromsku terapiju, provodi se liječenje usmjereno na stimulaciju rasta moždanih kapilara i poboljšanje trofizma oštećenih tkiva.

• Stimulirajuća terapija (vitamini B, B 6, cerebrolizin, ATP, ekstrakt aloje).
• Nootropici (piracetam, fenibut, pantogam, encefabol, cogitum, glicin, limontar, biotredin, aminalon itd.).
• Za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisuju se angioprotektori (Cavinton, cinarizin, trental, tanakan, sermion, instenon).
• At povećana razdražljivost i konvulzivne spremnosti, provodi se sedativna terapija (seduxen, fenobarbital, radedorm).
• Fizioterapija, masaža i fizioterapija(fizikalna terapija).

Deca sa perinatalnim lezijama centralnog nervnog sistema treba da budu pod nadzorom neurologa. Neophodni su periodični tretmani (23 meseca dva puta godišnje tokom nekoliko godina).

Prevencija perinatalnih lezija nervnog sistema

Prevencija se prvenstveno sastoji u sprečavanju intrauterine fetalne hipoksije, počevši od prvih mjeseci trudnoće. To zahtijeva pravovremeno otklanjanje nepovoljnih socio-bioloških faktora i kroničnih bolesti žene, prepoznavanje ranih znakova patološkog toka trudnoće. Od velikog značaja su i mjere za smanjenje porođajnih povreda.

Prognoza liječenja

Prognoza perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema zavisi od težine i prirode oštećenja centralnog nervnog sistema, potpunosti i pravovremenosti mera lečenja.

Teška asfiksija i intracerebralna krvarenja često dovode do smrti. Teške posljedice u vidu teških poremećaja u psihomotornom razvoju rijetko se javljaju (kod 35% donošene i 10-20% vrlo nedonoščadi). Međutim, gotovo sva djeca s perinatalnim oštećenjem mozga, čak i ona blaža, dugo vremena imaju znakove minimalne moždane disfunkcije – glavobolje, poremećaje govora, tikove, poremećenu koordinaciju finih pokreta. Karakterizira ih povećana neuropsihička iscrpljenost i „školska neprilagođena“.

Posljedice ozljede kičmene moždine tokom porođaja zavise od težine ozljede. Kod masivnih krvarenja novorođenčad umire u prvim danima života. Oni koji prežive akutni period doživljavaju postupni oporavak motoričkih funkcija.