Anafilaktički šok. Etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije, hitna pomoć, principi prevencije. Anafilaktički šok - patogeneza i metode liječenja Kod anafilaktičkog šoka, glavna karika poremećaja

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RK
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK
ULTTYK MEDICINSKI UNIVERZITET
KAZAKH NATIONAL MEDICAL
UNIVERZITET IMEN PO S.D.ASFENDIYAROVU
ANAPHYLACTIC
ŠOK
Pripremio: Khan Victoria
OM 09-614-04

Relevantnost problema

RELEVANTNOST PROBLEMA
Poslednjih godina došlo je do povećanja broja
alergijske bolesti. Uključujući i posmatrano
povećanje akutnih alergijskih reakcija i stanja,
često ugrožava život pacijenta i zahtijeva
hitna pomoć.
Najteža manifestacija sistemske
alergijska reakcija je anafilaktički šok.

Uvod

Anafilaktički šok - akutni razvoj,
po život opasan patološki proces,
uzrokovane trenutnom alergijskom reakcijom
tipa kada se alergen unese u organizam
karakterizirano teškim oštećenjem
cirkulacija krvi, disanje, centralna aktivnost
nervni sistem.
Termin je uveo francuski fiziolog Charles
Richet, koji je 1913. za svoja istraživanja anafilakse
dobio Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu.

ICD-10 kodovi

T78.0 Anafilaktički šok uzrokovan abnormalnom reakcijom na
hrana
T85 Komplikacije povezane s drugim unutrašnjim protezama
uređaji,
implantati i transplantacije
T63 Toksično dejstvo usled kontakta sa otrovnim
životinje
W57 Ugriz ili ubod neotrovnih insekata i drugih
neotrovan
zglavkari
X23 Kontakt sa stršljenima, osama i pčelama
T78 Neželjena dejstva koja nisu klasifikovana na drugom mestu

Uzroci

UZROCI
I. Lijekovi
1.1. Antibakterijski lijekovi:
- serije penicilina (prirodni - benzilpenicilin, polusintetski - ampicilin, amoksicilin,
karbenicilin, oksacilin i dr., kombinirani lijekovi sa polusintetičkim penicilinima - amoksiklav,
augmentin i dr., posebno kod pacijenata sa gljivičnim oboljenjima),
- sulfonamidi + trimetoprim,
- streptomicin,
- hloramfenikol,
- tetraciklini (nalaze se u mnogim konzervansima)
1.2. Heterologni i homologni proteini i polipeptidni lijekovi:
- vakcine i toksoidi,
- biološki ekstrakti i enzimski preparati (tripsin, kimotripsin itd.),
- hormonski lijekovi (insulin, ACTH, ekstrakt stražnjeg režnja hipofize),
- preparati plazme i rastvori koji zamenjuju plazmu
1.3. Aromatični amini sa amino grupom u para poziciji:
- kinoinin, sulfonamidi, antibiotici
- hipotiazid, para-aminosalicilna kiselina
- para-aminobenzojeva kiselina i neke boje (ursol)
1.4. Pirazolonski lijekovi, NSAIL
1.5. Anestetici ("kainska" alergija - alergija na novokain, lidokain, trimekain itd.)
1.6. Radiokontrastna sredstva
1.7. Lijekovi koji sadrže jod
1.8. Mišićni relaksanti
1.9. Vitamini, posebno grupa B1 (kokarboksilaza)
II. Ujedi insekata (pčele, ose, stršljeni)
III. Prehrambeni proizvodi: riba, rakovi, kravlje mlijeko, jaja, mahunarke, kikiriki itd., dodaci prehrani
IV. Medicinski alergeni
V. Fizički faktori (opća hipotermija)
VI. Kontakt sa proizvodima od lateksa (rukavice, kateteri, gumeni čepovi, maske, itd.).

PATOGENEZA

1. Imunološki - u ovoj fazi se formira senzibilizacija organizma.
Počinje od trenutka kada alergen prvi put uđe u tijelo, kada se proizvodi
to je IgE i nastavlja se sve dok se ovaj ne veže za specifične receptore
membrane mastocita i bazofilnih granulocita. Trajanje faze je 5-7 dana.
2. Imunohemijska: interakcija alergena sa dva fiksna
receptori mastocita ili bazofilnih granulocita od strane IgE molekula u prisustvu
joni kalcijuma. oslobađanje histamina od strane mastocita i bazofilnih granulocita,
serotonin, bradikinin, spororeagirajuća supstanca anafilakse, heparin,
prostaglandini, koji djeluju na glatke mišićne stanice i membrane
mikrocirkulacijski sistemi (arteriole, kapilare i venule), ekspanzija bronhiola
arteriole (histamin), spazam venula (serotonin), povećana permeabilnost
kapilare (bradikinin) povećanje gradijenta pritiska u kapilarama veliki izlaz
količina plazme iz krvotoka, hipotenzija i smanjen volumen cirkulacije
protok krvi (BCV) smanjenje dotoka krvi u srce i njegovo oslobađanje srčani zastoj prema vrsti
"neefikasno srce." Spazam bronhiola uzrokovan sporom reakcijom
supstanca anafilakse, tromboksan A2, prostaglandini F2 edem ždrijela i
larinksa, bronhospazam, oticanje bronhijalne sluznice i asfiksija.
3. Patofiziološki – manifestuje se klinički izraženim reakcijama
iritacije, oštećenja, promjene i poremećaji u metabolizmu stanica, organa i
tijelo u cjelini kao odgovor na imunološke i patohemijske procese.

Antigen + IgE
Ciljne ćelije I
red:
- Gojazan
ćelija
- Bazofil
- Limfociti
- Trombociti
Ispuhati
posrednici
Ciljne ćelije II
red:
- Gladkikh
vaskularni mišići
- Gladkikh
bronhijalnih mišića
- Miokard
- Miometrijum
- Egzokrini
žlezde
Lokalno
manifestacije:
-edem
- Urtikarija
- Hiperemija
- Nekroza
- Hipersalivacija
Sistem
manifestacije:
- Šok
- Bronhospazam
- DIC sindrom
- Aktivacija
miometrijum,
crijeva

Klinika

KLINIKA
Ovisno o brzini razvoja reakcije na alergen
Razlikuju se sljedeći oblici anafilaktičkog šoka:
- fulminantni - šok se razvija u roku od 10 minuta;
- neposredan - period pre šoka traje do 30–40 minuta;
- sporo - šok se javlja nakon nekoliko sati.
Utvrđuje se težina anafilaktičkog šoka
vremenski period od trenutka prijema alergena
prije razvoja šok reakcije.

Munjevita forma

Razvija se 1-2 minute nakon dolaska alergena.
Ponekad pacijent nema vremena ni da se žali.
Do udara groma može doći bez upozorenja
ili sa njihovim prisustvom (osjećaj vrućine, pulsiranje u glavi,
gubitak svijesti). Na pregledu postoji bljedilo ili
oštra cijanoza kože, konvulzivni trzaji,
proširenje zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost. Puls
nije otkriven u perifernim žilama. Zvukovi srca
naglo oslabljen ili se ne čuje. Breath
teško. Sa oticanjem gornje sluznice
Nema disanja u respiratornom traktu.

Teška forma

TEŠKA FORMA
Razvija se 5-7 minuta nakon primjene alergena. Bolestan
žali se na osjećaj vrućine, nedostatak zraka, glavobolju, bol
u predelu srca. Tada se pojavljuje cijanoza ili bljedilo kože i
sluzokože, otežano disanje, krvni pritisak
nije detektovan, puls - samo u glavnim žilama. Tonovi
srca su oslabljena ili se ne čuju. Zenice su proširene,
njihova reakcija na svjetlost je naglo smanjena ili odsutna.
Anafilaktički šok umjerene težine javlja se nakon 30 minuta
nakon dolaska alergena. Na koži se javljaju alergijske reakcije
osip. U zavisnosti od prirode pritužbi i
Simptomi razlikuju 4 vrste anafilaktičkog šoka
umjerene težine.
Spori anafilaktički šok

Vrste anafilaktičkog šoka

sa dominantnim oštećenjem kardiovaskularnog sistema.
Pacijent iznenada razvija kolaps, često sa gubitkom svijesti. Posebna opasnost u
prognostički predstavlja kliničku varijantu gubitka svijesti sa
nehotično mokrenje i defekaciju. Međutim, druge manifestacije
alergijska reakcija (osip na koži, bronhospazam) može izostati;
sa dominantnim oštećenjem respiratornog sistema u obliku akutnog
bronhospazam (asfiksijska ili astmatična varijanta). Ova opcija je često
u kombinaciji s kijanjem, kašljem, osjećajem vrućine u cijelom tijelu, crvenilom kože
pokrivači, koprivnjača, jak znoj. Vaskularni
komponenta (smanjenje krvnog pritiska, tahikardija). S tim u vezi, boja lica se mijenja od
cijanotičan do bledo ili bledo siv;
sa dominantnim oštećenjem kože i sluzokože. Bolestan
osjeti jak svrab praćen razvojem urtikarije ili alergijskog edema
Quincke tip. U isto vrijeme, simptomi bronhospazma ili vaskularni
insuficijencija. Posebnu opasnost predstavlja angioedem larinksa,
manifestira se najprije stridornim disanjem, a zatim razvojem asfiksije.
Uz gore navedene kliničke varijante anafilaktičkog šoka,
pojavljuju se simptomi koji ukazuju na uključenost gastrointestinalnog trakta u proces: mučnina, povraćanje, akutni bol u stomaku s kolikama, nadutost
bol u trbuhu, proljev (ponekad krvav);

sa dominantnim oštećenjem centralnog nervnog sistema (cerebralna varijanta). On
u prvom planu su neurološki simptomi – psihomotorika
uzbuđenje, strah, jaka glavobolja, gubitak svijesti i konvulzije,
nalik epileptičnom statusu ili poremećaju mozga
cirkulaciju krvi Primjećuje se respiratorna aritmija;
sa dominantnim oštećenjem trbušnih organa
(abdominalni). U ovim slučajevima karakteristični su simptomi "akutnog abdomena".
(oštar bol u epigastričnoj regiji, znaci iritacije peritoneuma),
što dovodi do pogrešne dijagnoze perforacije ulkusa ili
opstrukcija crijeva. Pojavljuje se sindrom abdominalne boli
obično 20-30 minuta nakon pojave prvih znakova šoka. At
u abdominalnoj varijanti anafilaktičkog šoka, plitko
poremećaji svijesti, blagi pad krvnog tlaka, odsutnost
teški bronhospazam i respiratorna insuficijencija

Postoji određeni obrazac: što je manje vremena prošlo
od trenutka kada alergen uđe u organizam, klinički je teži
slika šoka. Najveći procenat smrtnih slučajeva javlja se
kada se šok razvije 3-10 minuta nakon ulaska u tijelo
alergena, kao iu fulminantnom obliku.
Tokom anafilaktičkog šoka, 2-3 talasa iznenadnih
pad krvnog pritiska. Uzimajući u obzir ovaj fenomen, svi pacijenti koji su podvrgnuti
anafilaktički šok mora biti primljen u bolnicu. Na izlazu
od šoka, na kraju reakcije se često primećuje jaka zimica, ponekad sa
značajno povećanje telesne temperature, teška slabost, letargija,
kratak dah, bol u srcu. Mogućnost razvoja se ne može isključiti
kasne alergijske reakcije. Nakon šoka mogu se pridružiti
komplikacije u vidu alergijskog miokarditisa, hepatitisa,
glomerulonefritis, neuritis, difuzno oštećenje nervnog sistema i
itd.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIKA
Kliničke manifestacije.
Dodatne informacije - alergijske bolesti u porodici, reakcije na
lijekovi, povezanost s prehladom, konzumacija egzotične hrane,
uticaj fizičkih faktora.
Laboratorijski testovi (akutni period):
-Istraživanje sistema komplementa;
-Kvantitativno određivanje imunoglobulina E u krvnom serumu;
-Enzimski imunotest za kvantitativno određivanje specifičnosti
imunoglobulin E u krvnom serumu;
- Višestruki alergijski sorbent test.
Laboratorijski testovi obavljeni nakon 2-3 mjeseca:
-Kožni testovi sa alergenima;
- Imunogramski pregled.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

1. Procjena stanja svijesti (omamljenost, gubitak svijesti).
2. Pregled kože (blijede, ponekad cijanotične boje),
vidljive sluzokože za prisustvo eritema, osipa, edema,
simptomi rinitisa, konjuktivitisa.
3. Utvrđivanje prisustva otežanog gutanja i disanja.
4. Procjena pulsa (poput niti), mjerenje otkucaja srca
kontrakcije (tahikardija), krvni pritisak (smanjenje
krvni pritisak za 30-50 mm Hg. od originala – znak
anafilaktički šok).
5. Utvrđivanje prisustva simptoma kao što je nevoljno povraćanje
defekacija i/ili mokrenje, krvarenje iz vagine.

Hitna njega

1. Postavite pacijenta u Trendelenburg položaj: sa podignutim krajem noge,
okrenite glavu u stranu, izvucite donju vilicu kako biste spriječili uvlačenje jezika,
asfiksija i prevencija aspiracije povraćanja. Osigurajte svježu zalihu
terapija zrakom ili kisikom.
2. Potrebno je zaustaviti dalji ulazak alergena u organizam:
a) uz parenteralnu primjenu alergena:
- staviti podvez (ako lokalizacija dozvoljava) proksimalno od mjesta injekcije
alergen 30 minuta, bez stiskanja arterija (svakih 10 minuta, olabavite podvezu na 1-2 minute);
- ubodite mesto "poprečno"
injekcije
(ubodi) 0,18%
rješenje
epinefrin 0,5 ml (ako je moguće intravenozno - hipoperfuzija!) u 5,0 ml izotonika
rastvor natrijum hlorida i na njega stavite led (primarna terapija!).
b) prilikom ukapavanja alergenog lijeka u nosne prolaze i konjuktivu
vrećicu treba isprati tekućom vodom;
c) kada uzimate alergen oralno, isperite pacijentov stomak, ako je moguće
njegovo stanje.

3. Mere protiv šoka:
a) odmah primijeniti intramuskularno:
- 0,18% rastvor epinefrina 0,3 – 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). Ponovno uvođenje
adrenalin se primenjuje u intervalima od 5 do 20 minuta, uz praćenje
arterijski pritisak;
- antihistaminici: 1% rastvor difenhidramina ne više od 1,0 ml
(sprečava dalje napredovanje procesa). Aplikacija
Pipolfen je kontraindiciran zbog izraženog hipotenzivnog djelovanja!
b) obnavljanje intravaskularnog volumena počinje sa
intravenska infuzijska terapija sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida sa zapreminom
davanje najmanje 1 litre. U nedostatku hemodinamske stabilizacije u prvih 10
minuta, u zavisnosti od težine šoka, ponovo se uvodi koloidni rastvor
(pentaskrob) 1-4 ml/kg/min. Volumen i brzina infuzijske terapije
određuje se na osnovu vrednosti krvnog pritiska, centralnog venskog pritiska i stanja pacijenta.
4. Antialergijska terapija:
- prednizolon 90-150 mg intravenozno.

5. Simptomatska terapija:
a) sa upornom arterijskom hipotenzijom, nakon dopune
volumen cirkulirajuće krvi – vazopresorski amini intravenski titrirani
primjena do sistoličkog krvnog tlaka ≥ 90 mmHg:
dopamin intravenozno brzinom od 4-10 mcg/kg/min, ali ne više od 15-20
mcg/kg/min (200 mg dopamina na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5%
otopina dekstroze) - infuzija se izvodi brzinom od 2-11 kapi u minuti;
b) s razvojem bradikardije subkutano se daje 0,1% rastvor atropina od 0,5 ml;
ako je potrebno, ponovo dajte istu dozu nakon 5-10 minuta;
c) kada se manifestuje bronhospastički sindrom, intravenozno
mlazno ubrizgavanje 2,4% rastvora aminofilina 1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20
ml izotonične otopine natrijum hlorida; ili inhalaciono davanje β2-adrenergičkih agonista - salbutamol 2,5 - 5,0 mg putem nebulizatora;
d) u slučaju razvoja
cijanoza,
pojava dispneje ili
suho
indikovano je piskanje pri auskultaciji
terapija kiseonikom. U slučaju zaustavljanja
disanja, indikovana je vještačka ventilacija pluća. Za oticanje
larinks – traheostomija;
e) obavezno stalno praćenje respiratornih funkcija, stanja
kardiovaskularni sistem (mjerenjem otkucaja srca i krvnog pritiska)!

SUPRASTIN SE NE MOŽE PRIMJENJIVATI AKO STE ALERGIJNI NA EUFILIN.
UPOTREBA PIPOLFENA JE KONTRAINDIKOVANA U
ANAFILAKTIČKI ŠOK UZROK BILO KOJI
LIJEK IZ GRUPE DERIVATA FENOTIAZINA.
Za potpuno uklanjanje manifestacija anafilaktičkog šoka,
prevencija i liječenje mogućih komplikacija kod pacijenata nakon
ublažavanje simptoma šoka mora biti trenutno
hospitaliziran!

Spisak esencijalnih lekova

SPISAK OSNOVNIH LIJEKOVA
1. *Epinefrin 0,18% - 1,0ml, amp
2. *Natrijum hlorid 0,9% - 400 ml, fl
3. * Natrijum hlorid 0,9% - 5,0 ml, amp
4. *Prednizolon 30 mg, amp
5. *Aminofilin 2,4% - 5,0 ml, amp
6. *Difenhidramin 1% - 1,0 ml, amp
7. *Kiseonik, m3
8. *Pentastarch 500,0 ml, fl
9. *Atropin sulfat 0,1% - 1,0 ml, amp
10. *Dopamin 0,5% - 5 ml, amp

Spisak dodatnih lekova

LISTA DODATNIH
LIJEKOVI
1. *Deksametazon 1ml, amp
2. *Fenilefrin 1% - 1,0-2,0 ml
3. *Dekstroza 5% - 400,0, fl
4. *Hidrokortizon 2,5% -2ml, amp
5. *Salbutamol 3 mg, sky
Indikatori efikasnosti medicinske njege: stabilizacija
stanje pacijenta.

Liječenje AS u Ruskoj Federaciji

LIJEČENJE ASTH U RF
prije svega, potrebno je položiti pacijenta, okrenuti mu glavu unutra
stranu, gurnite donju vilicu kako biste spriječili povlačenje
jezik, asfiksija i prevencija aspiracije povraćanja. Ako
Pacijent ima proteze, potrebno ih je ukloniti. Obezbedite
snabdijevanje pacijenta svježim zrakom ili udisanje kisika;
odmah ubrizgati intramuskularno 0,1% rastvor adrenalina u početni
doza 0,3-0,5 ml. Ne možete ubrizgati više od 1 ml adrenalina na jedno mesto, dakle
kako, imajući veliki vazokonstriktorski efekat, inhibira i
vlastita apsorpcija. Lijek se primjenjuje u frakcijskim dozama od 0,3-0,5 ml u različitim
područja tijela svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne ukloni
urušeno stanje. Obavezna mjerila
Prilikom davanja adrenalina treba da postoje indikatori pulsa, disanja i krvnog pritiska.
Dodatno, kao sredstvo za suzbijanje vaskularnog kolapsa
preporučuje se davanje 2 ml kordiamina ili 2 ml 10% rastvora kofeina;

potrebno je zaustaviti dalji ulazak alergena u organizam -
prestanite sa primjenom lijeka, pažljivo uklonite ubod
otrovna vrećica ako ubode pčela. Ni u kom slučaju ne bi trebalo
istisnite ubod ili masirajte mjesto ugriza, jer se to pojačava
apsorpcija otrova. Stavite podvezu iznad mjesta uboda (uboda) ako
lokalizacija dozvoljava. Mjesto uboda lijeka (uboda) treba stisnuti sa 0,1
% rastvora adrenalina u količini od 0,3-1 ml i na njega nanesite led
kako bi se spriječila dalja apsorpcija alergena. Kada se usađuje
alergeni lijekovi (0,1% otopina adrenalina i 1% otopina
hidrokortizon) neophodan je nazalni prolaz ili konjunktivna vreća
isperite tekućom vodom.
kada uzimate alergen oralno, isperite pacijentov stomak ako
njegovo stanje dozvoljava;
kao pomoćna mjera za suzbijanje alergijske reakcije
koristite davanje antihistaminika: 1-2 ml 1% rastvora
difenhidramin ili 2 ml tavegila intramuskularno (za teški šok
intravenozno), kao i steroidni hormoni: 90-120 mg prednizolona ili 8
-20 mg deksametazona intramuskularno ili intravenozno;
nakon završetka početnih aktivnosti, preporučljivo je izvršiti
probiti venu i umetnuti kateter za infuziju tekućine i lijekova;

nakon početne intramuskularne injekcije adrenalina, to
može se primijeniti intravenozno polako u dozi od 0,25 do 0,5 ml,
prethodno razrijeđen u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida.
Neophodno je praćenje krvnog pritiska, pulsa i disanja;
za obnavljanje bcc i poboljšanje mikrocirkulacije neophodno je
davati kristaloidne i koloidne otopine intravenozno.
Povećanje volumena krvi je najvažniji uvjet za uspješno liječenje hipotenzije.
Infuziona terapija može započeti primjenom izotonične otopine
natrijum hlorid, Ringerov rastvor ili laktosol u količinama do 1000
ml. U budućnosti je preporučljivo koristiti koloidne otopine: 5%
rastvor albumina, nativna plazma, dekstrani (poliglucin i
reopoliglucin, hidroksietil skrob). Količina primijenjene tekućine
a plazma supstituti određuje se prema vrijednosti krvnog pritiska, centralnog venskog pritiska i stanja
bolestan;
ako trajna hipotenzija perzistira, potrebno je uspostaviti drip
davanje 1-2 ml 0,2% rastvora norepinefrina u 300 ml 5% rastvora
glukoze.

Za ublažavanje bronhospazma preporučuje se i intravenska primjena od 2,4%.
rastvor aminofilina sa 10 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida ili 40%
rastvor glukoze. Za uporni bronhospazam, doza aminofilina je 5-6 mg/kg
tjelesna težina;
potrebno je osigurati adekvatnu plućnu ventilaciju: obavezno usisavanje
nakupljenog sekreta iz dušnika i usne duplje, kao i do kupiranja
u teškom stanju, primijeniti terapiju kiseonikom; ako je potrebno - mehanička ventilacija
ili VIVL;
kada se pojavi stridorno disanje i nema efekta od kompleksa
terapije, intubacija se mora izvršiti odmah. U nekim slučajevima, po
ako su indicirane vitalne indikacije, izvodi se konikotomija;
kortikosteroidni lijekovi se koriste od samog početka anafilaksije
šoka, kako bi se osigurala težina i trajanje alergije
reakcija je nemoguća. Doze hormona u akutnom periodu: prednizolon - 60-150 mg,
hidrokortizon - 0,25-1 g, metilprednizolon - do 1 g. Lijekovi se daju
intravenozno. Trajanje liječenja i doza lijeka zavise od stanja
pacijenta i efikasnost zaustavljanja akutne reakcije;
Antihistaminike je najbolje davati nakon oporavka
hemodinamike, budući da nemaju trenutni učinak i nemaju
sredstva za spasavanje života. Neki od njih mogu sami imati antihipertenzivne efekte.
djelovanje, posebno pipolfen (diprazin).

Antihistaminici se mogu davati intramuskularno ili intravenozno: 1
% otopina difenhidramina do 5 ml ili otopina tavegila - 2-4 ml;
u slučaju konvulzivnog sindroma sa jakim uzbuđenjem, potrebno je ući
intravenozno 2,5-5 mg droperidola ili 5-10 mg diazepama.
ako, uprkos preduzetim terapijskim mjerama, hipotenzija
perzistira, treba pretpostaviti razvoj metaboličke acidoze i
infuzija rastvora natrijum bikarbonata brzinom od 0,5-1 mmol/kg telesne težine
(maksimalna empirijska doza 100-150 mmol);
s razvojem akutnog plućnog edema, što je rijetka komplikacija
anafilaktičkog šoka, potrebno je provesti određene lijekove
terapija. Kliničar mora biti siguran da razlikuje hidrostatiku
plućni edem, koji se razvija tokom akutne leve komore
insuficijencija, od edema koji je rezultat povećane permeabilnosti
membrane, što se najčešće dešava tokom anafilaktičkog šoka. Metodom selekcije
pacijenti s plućnim edemom koji je nastao kao posljedica alergijske reakcije,
je izvršiti mehaničku ventilaciju sa pozitivnim pritiskom (+5 cm vodenog stupca) na kraju
izdisaja (PEEP) i istovremenog nastavka infuzijske terapije do završetka
korekcija hipovolemije;
u slučaju srčanog zastoja, odsustva pulsa i krvnog pritiska, hitno
kardiopulmonalne reanimacije.

Anafilaktički šok je akutna sistemska alergijska reakcija trenutnog tipa, koja se razvija kao rezultat parenteralnog unošenja alergena u tijelo na pozadini senzibilizacije. Anafilaktički šok karakterizira brzo razvijajući periferni vaskularni kolaps, povećana vaskularna permeabilnost, spazam glatkih mišića i poremećaj centralnog nervnog sistema. Anafilaktički šok se može razviti unošenjem lijekova u organizam (antibiotici, antitoksični serumi, sulfonamidi, analgetici, vitamini, hormoni), zbog konzumacije određene hrane, uboda insekata, specifične dijagnostike i hiposenzibilizacije.

Osnova patogeneze anafilaktičkog šoka je oštećenje imuniteta tipa I uzrokovano antitijelima vezanim za imunoglobulin E. Kao rezultat oslobađanja medijatora, smanjuje se vaskularni tonus, povećava se vaskularna permeabilnost, razvija se spazam glatkih mišića i kao rezultat toga kolaps, razvija se edem larinksa, pluća, mozga, grč bronha, crijeva itd.

Težina kliničke slike anafilaktičkog šoka varira od blagih simptoma kao što su urtikarija, blagi svrab kože, opća slabost, osjećaj straha do teških simptoma s fulminantnim razvojem akutnog vaskularnog kolapsa i smrću.

Najčešće, anafilaktički šok karakterizira iznenadni, nasilni početak u roku od nekoliko sekundi. Vrsta alergena ne utiče na kliničku sliku i težinu šoka. Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane su složenim skupom simptoma i određene su različitim mehanizmima uključenim u reakciju: spazam glatkih mišića crijeva (spazmodični bol, dijareja, povraćanje), bronhija (gušenje). Kod jakog edematoznog sindroma na sluznici larinksa može se razviti slika asfiksije. Hemodinamski poremećaji mogu biti različite težine - od umjerenog pada krvnog tlaka do teškog vaskularnog kolapsa s produženim gubitkom svijesti (do 1 sat ili više). Izgled bolesnika je karakterističan: izrazito bljedilo, izoštrene crte lica, hladan znoj, a ponekad i pjena na ustima. Zbog ishemije centralnog nervnog sistema i cerebralnog edema mogući su konvulzije, pareze i paralize. EKG snimljen tokom i nakon anafilaktičkog šoka (unutar jedne sedmice) pokazuje smetnje u srčanom ritmu, pomak u 8-T intervalu i smetnje provodljivosti.

Liječenje anafilaktičkog šoka usmjereno je na uklanjanje pacijenta iz stanja asfiksije, normalizaciju hemodinamike, ublažavanje kontraktura, glatkih mišića, smanjenje vaskularne permeabilnosti i zaustavljanje daljnjeg ulaska alergena u tijelo.

Sadržaj članka

Anafilaktički šok(sistemska anafilaksa) je akutni sistemski alergijski proces koji nastaje kao rezultat reakcije antigen-antitijelo u senzibiliziranom organizmu i manifestira se akutnim perifernim vaskularnim kolapsom.

Etiologija i patogeneza anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok može nastati kao reakcija na alergene bilo kojeg porijekla. Najčešći etiološki uzrok su lijekovi: antibiotici, sulfonamidi, analgetici, vitamini, inzulin itd. Rijeđe se anafilaktički šok javlja zbog konzumacije određene hrane, ujeda insekata, prilikom dijagnostičkih i terapijskih postupaka sa alergenima; Opisani su slučajevi anafilaktičkog šoka na semensku tečnost kod žena tokom seksualnog odnosa.
Patogeneza anafilaktičkog šoka zasniva se na neposrednoj alergijskoj reakciji uzrokovanoj antitijelima vezanim za imunoglobulin E (tip I imunološkog oštećenja prema Jell-u i Coombsu). Anafilaktički šok karakteriziraju sljedeće patogenetske karakteristike:
proces alergizacije nastaje nakon primarne izloženosti alergenu i sastoji se od formiranja klona specifičnih B limfocita, koji se transformiraju u plazma stanice koje proizvode antitijela srodna imunoglobulinu E; potonji pasivno senzibiliziraju mastocite i bazofile;
ponovni ulazak alergena u tijelo; vezivanje antitijela povezanih s imunoglobulinima E za antigen na membrani mastocita ili bazofila; oslobađanje neposrednih medijatora alergije;
djelovanje medijatora na tkivo, kontrakcija glatkih mišića (grč bronha, crijeva, itd.); proširenje perifernih žila uz prateću vensku, zatim arterijsku stazu i hemolizu (hemodinamski poremećaji); povećana vaskularna permeabilnost (otok larinksa, pluća, mozga i drugih organa).

Klinika za anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najdramatičnija manifestacija alergijske reakcije u smislu brzine razvoja i težine simptoma. Najčešće je karakteriziran iznenadnim, nasilnim početkom u roku od 2 s-60 minuta (nije tipično, ali je razvoj anafilaktičkog šoka moguć nakon 4, 6 pa čak i 8 sati) nakon kontakta s alergenom. Anafilaktički šok uzrokovan lijekovima obično se javlja nakon parenteralne primjene lijeka. Kod osoba s teškim alergijama, može se razviti nakon oralnog, lokalnog ili inhalacijskog izlaganja alergenu. Ovaj način primjene ne isključuje mogućnost smrti.
Gotovo svaki lijek može uzrokovati anafilaktički šok, ali penicilin je najčešći uzrok. To se objašnjava, prije svega, visokim senzibilizirajućim svojstvima potonjeg zbog posebnosti njegove strukture i kemijskih svojstava. aktivnost, kao i sposobnost stvaranja stabilne veze sa proteinima i drugim makromolekulama, što penicilin pretvara u aktivni imunogen; drugo, činjenica da se penicilin češće koristi u kliničkoj praksi u odnosu na druge lijekove. Anafilaksa na penicilin najčešća je pojava kod osoba koje boluju od atonskih bolesti, što se može objasniti povećanom proizvodnjom imunoglobulina E kod njih u odnosu na zdrave osobe.
Težina kliničke slike anafilaktičkog šoka varira od blagih simptoma kao što su urtikarija, blagi svrab kože, opća slabost, težina u glavi, osjećaj straha do težih s munjevitim razvojem akutnog vaskularnog kolapsa i smrti. Postoji veza između vremena koje je prošlo od kontakta s alergenom, nastanka anafilaktičkog šoka i njegove težine: što je latentni period kraći, to je slika anafilaktičkog šoka teža. Simptomi anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima često se razvijaju nakon kontakta sa zanemarivim količinama alergena (tragovi u špricu, kožni testovi, itd.).
Polimorfnu kliničku sliku anafilaktičkog šoka određuju različiti patofiziološki mehanizmi anafilaktičkog šoka: grč glatkih mišića crijeva (povraćanje, dijareja) i bronha (stridorno disanje, gušenje); dilatacija perifernih žila (vaskularni kolaps); venske i arterijske staze i hemolize (poremećena cerebralna i koronarna cirkulacija, cerebralna hipoksija, infarkt miokarda); povećana vaskularna permeabilnost (edem larinksa, mozga, pluća).
Retrospektivno je utvrđeno da su osobe koje su pretrpjele anafilaktički šok prije pojave ove teške patologije primijetile određene simptome alergije (svrbež, urtikarija, egzantem, vrtoglavica, groznica) nakon kontakta sa supstancom koja je kasnije izazvala anafilaktički šok. Ovi simptomi se nazivaju simptomima "anksioznosti".
Ozbiljnost kliničke slike anafilaktičkog šoka uglavnom je određena stupnjem i brzinom razvoja hemodinamskih poremećaja. Bronhospazam je važan u kliničkoj slici anafilaktičkog šoka i njegovih posljedica, ali do nepovratnih promjena u organizmu dolazi zbog vaskularnog kolapsa i cirkulacijskog zatajenja, kao i edema mozga, larinksa i pluća.
Kod blagog stepena anafilaktičkog šoka kliničku sliku karakterišu blago izraženi simptomi vaskularne insuficijencije, urtikarija, glavobolja, vrtoglavica, kijanje i dr. Zapažaju se hipotenzija, tahikardija, hiperemija kože, urtikarija, letargija. Trajanje simptoma kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati. Period oporavka, po pravilu, dobro teče.
Prosječan stepen anafilaktičkog šoka karakterizira detaljnija klinička slika: izražena slabost, vrtoglavica, zamagljen vid i sluh, kašalj i otežano disanje (stridor), mučnina, povraćanje. Dolazi do oštre promjene od hiperemije kože do bljedila, pada krvnog pritiska, hladnog znoja, tahikardije, suhog zviždanja i gubitka svijesti. EKG otkriva smanjenje talasa, pomak u S-T intervalu, negativne T talase u nekim odvodima i smetnje provodljivosti. Ove promjene ukazuju na ishemiju srčanog mišića, karakteriziraju ih labilnost i nestanak u roku od nekoliko dana. Tokom A. sh.
a odmah nakon toga u krvi se otkrivaju leukocitoza, pomak trake (do 25%), mijeloidna leukemoidna reakcija, aneozinofilija, bazofilna granularnost leukocita, plazmacitoza. Petog - sedmog dana, broj eozinofila se povećava na 15-19%, normalizira se sastav periferne krvi.
Teški oblik čini 10-15% slučajeva anafilaktičkog šoka, a zabilježena je smrt
u prosjeku 0,01%. Kliničku sliku karakterizira fulminantni vaskularni kolaps i koma – gubitak svijesti, poremećaj ritma i prirode disanja, prostracija, nevoljno mokrenje i defekacija. Smrt može nastupiti u roku od 5-40 minuta. Posljedica teškog oblika anafilaktičkog šoka je razvoj teških sekundarnih komplikacija povezanih s stvaranjem nekroze tkiva zbog poremećene hemocirkulacije. Takvi poremećaji se najčešće javljaju u mozgu, miokardu, crijevima, bubrezima i plućima.
Sposobnost predviđanja anafilaktičkog šoka i na taj način njegovog izbjegavanja formulisana je u obliku koncepta faktora rizika.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Liječenje anafilaktičkog šoka prvenstveno treba biti usmjereno na neutralizaciju vaskularne insuficijencije. Stoga je adrenalin prvi lijek za liječenje ove patologije, jer s jedne strane utječe na vaskularni kolaps, a s druge ublažava bronhospazam - jedan od glavnih znakova anafilaktičkog šoka. Upotreba aminofilina za anafilaktički šok nije uvijek indikovana, jer može pogoršati stanje izazivanjem dilatacije plućnih sudova. Bronhodilatatori sa selektivnom B2-adrenergičkom aktivnošću su relativno neučinkoviti, iako postoje dokazi o njihovoj upotrebi u liječenju anafilaktičkog šoka uzrokovanog ubodom insekata. Oni mogu inhibirati oslobađanje medijatora iz leukocita zbog reakcije antigen-antitijelo i stimulirati aktivnost trepljastog epitela, ali imaju blagi konstriktorski učinak na proširene žile.
Liječenje anafilaktičkog šoka ima dva glavna smjera: obnavljanje cirkulacije krvi i osiguravanje dobre ventilacije pluća. Ovo uključuje tri faze liječenja anafilaktičkog šoka.
U prvoj fazi (neposredna terapija) potrebno je:
prestati davati lijek, staviti podvezu (na primjer, nakon ujeda insekta ili injekcije alergena), staviti pacijenta na tvrdu podlogu na leđima, podići mu noge, nagnuti glavu unazad, popraviti jezik, očistiti disajne puteve odsisavanje sluzi i primjena umjetnog disanja usta na usta ili umjetne ventilacije sa 100% kisikom;
polako intramuskularno (ne subkutano) ubrizgajte 0,1% rastvor adrenalina (do 1 ml za odraslu osobu i 0,015 ml na 1 kg telesne težine za dete). Apsorpcija lijeka se događa vrlo brzo, gotovo isto kao kod intravenske primjene; ako je potrebno, injekcija se može ponoviti nakon 10-15 minuta; Na mjesto ugriza možete ubrizgati adrenalin, koji će uzrokovati lokalnu vazokonstrikciju. Ako se olakšanje od ovih manipulacija ne dogodi odmah, tada se adrenalin ili noradrenalin (manje negativnih učinaka od adrenalina) treba primijeniti intravenozno (1 ml na 100 ml fiziološke otopine, obavezno imati defibrilator);
izvršiti intubaciju u slučaju respiratornog zastoja ili traheostomiju u slučaju edema larinksa;
primijeniti eksternu masažu srca, u ekstremnim slučajevima ubrizgati adrenalin intrakardijalno, u beznadežnim slučajevima obaviti otvorenu masažu srca.
U drugoj fazi (naknadna terapija) potrebno je:
uspostavite kiselinsko-baznu ravnotežu pomoću natrijevog bikarbonata (ako postoje znakovi vaskularne insuficijencije, koristite 5% otopinu dekstroze - intravenski kap);
propisati kontinuirano udisanje kisika, posebno ako je pacijent cijanotičan; davati intravenozno (po mogućnosti kapanjem) glukokortikosteroidne lijekove (100-200 mg hidrokortizona ili njegovog ekvivalenta, 60 mg prednizolona ili 8 mg deksazona na 20 ml fiziološke otopine) i intravenske ili intramuskularne antihistaminike (1-2 ml diphenhidramina 1% otopine , 2 % rastvor suprastina, 2,5 % rastvor pipolfena);
prestati uzimati sedative, narkotike, sredstva za smirenje ili antihipertenzivne lijekove;
pratiti pacijenta najmanje 4 sata nakon anafilaktičkog šoka;
u roku od 24 sata nakon anafilaktičkog šoka, izbjegavajte postupke koji potiču vazodilataciju (topli tuš, kupka, itd.).
Nakon provođenja svih gore navedenih mjera, potrebno je primijeniti terapiju održavanja. Pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok moraju ostati u bolnici najmanje 10-12 dana. Nakon otpusta potrebno ih je odnijeti u ambulantu u alergološkoj ordinaciji, te u „alergološkom pasošu“ unijeti napomenu o lijekovima koji su izazvali anafilaktički šok. U slučajevima kada postoji mogućnost ponovljenih reakcija, npr. u slučaju anafilaktičkog šoka uzrokovanog ubodom insekta, radi prevencije anafilaktičkog šoka, preporučuje se kombinirana primjena antihistaminika i simpatomimetika tijekom cijelog perioda mogućeg izlaganja alergenu. U slučaju teškog anafilaktičkog šoka od ujeda insekata, preporučuje se specifična hiposenzibilizacija. Za anafilaktički šok uzrokovan lijekovima indiciran je samo u slučajevima kada je terapija ovim lijekom neophodna iz zdravstvenih razloga. Hiposenzibilizacija se može provesti kod osoba koje pate od alergija na hranu, koje se manifestiraju anafilaktičkim šokom, ako je nemoguće izbjeći uzimanje ovog proizvoda.

Anafilaktički šok je najbrža i najopasnija reakcija organizma na iritans, koji se manifestuje u obliku akutnog poremećaja u radu svih organa i sistema.

Najčešće se manifestira kada se alergen ponovo unese u organizam, kada se u najkraćem mogućem roku proizvede ogroman broj histaminskih stanica.

U posljednjih 5 godina naglo je porastao broj slučajeva anafilaktičkog šoka, a glavni razlog leži u dugotrajnoj primjeni određenih kategorija lijekova. O opasnostima od anafilaktičkog šoka, njegovoj patogenezi, dijagnozi i liječenju će se dalje raspravljati.

Uobičajeno je da liječnici sistematiziraju sve razloge koji izazivaju akutnu reakciju tijela u nekoliko kategorija, ovisno o faktoru utjecaja:

1. Ljekovita – razvija se tokom uzimanja lijekova. Najčešće je anafilaktički šok karakterističan za lijekove kao što su novokain, jod i lijekovi koji su u njegovom sastavu, penicilin i antibiotici nove generacije, difenhidramin. Anafilaktički šok uzrokovan lijekovima karakterizira fulminantni tok, kao i visoka stopa mortaliteta (89% svih slučajeva).
2. Vakcinacija je druga po opasnosti i ima visoku stopu smrtnosti, posebno među djecom. Javlja se kao akutna reakcija na vakcinu koja se koristi kao vakcinacija.
3. Alergije na hranu su ređe, ali se poslednjih godina alergije na hranu javljaju kod svake pete osobe na planeti. Razvija se u pozadini individualne netolerancije na određenu hranu.
4. Ujedi insekata su izuzetno rijetki, ali je rizik od smrti visok. U većini slučajeva to dovodi do razvoja Quinckeovog edema, što dovodi do gušenja.
5. Kod kožnih testova - ako je osoba sklona alergijama, prije davanja jednog ili drugog medicinskog lijeka, liječnik mora napraviti kožni test, kada se nekoliko kapi otopljenog lijeka nakapa kroz malu ogrebotinu na ruci.
6. Specifična hiposenzibilizacija je karakteristika organizma u kojoj koža oštro reaguje na nagle promene temperature, hladnoću ili toplotu, polen i mirise.

Rizična grupa uključuje malu djecu mlađu od 3 godine koja boluju od dijateze, kao i osobe koje su prisiljene da uzimaju određene lijekove duže vrijeme.

Patogeneza anafilaktičkog šoka

Himerna reakcija koja je u osnovi tijeka anafilaktičkog šoka objašnjava se trenutnim vezivanjem alergena za bazofilne stanice.

Imunoglobulin E agresivno djeluje na alergen koji dolazi izvana, što rezultira nekontroliranom proizvodnjom histamina.

Potonji, zauzvrat, izazivaju opsežnu upalu, zarobljavaju alergen i sprečavaju njegovo kretanje u druge ćelije i tkiva.

Ovaj naizgled prirodan proces može izazvati brzu smrt, jer je poremećen odliv limfe i krv prestaje da cirkuliše u potpunosti.

Visok nivo histaminskih ćelija u krvi povećava propusnost vaskularnih zidova, što je pak opasno zbog oslobađanja plazme u međućelijski prostor, što objašnjava oticanje kože.

Ova reakcija također uzrokuje sljedeće procese:

1. Pojačano lučenje sluzi od strane bronhija.
2. Smanjen volumen krvi, oštar pad krvnog tlaka.
3. Smanjen broj otkucaja srca.

Ako ne pomognete osobi, može doći do smrti.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Simptomi i klinička slika anafilaktičkog šoka u potpunosti ovise o brzini reakcije:

1. Brza reakcija– razvija se u roku od 7-10 sekundi nakon unošenja alergena. Tipični su simptomi kao što su gubitak svijesti, nedostatak refleksa i reakcije zenica na svjetlo, naglo smanjenje krvnog tlaka do kritičnih razina, slab puls i konvulzije. U nedostatku medicinske njege, šanse za preživljavanje su minimalne. Smrt može nastupiti u roku od 10-15 minuta.
2. Umjerena reakcija– javlja se 15-30 minuta nakon unošenja alergena. Pacijent je pri svijesti, koža ga svrbi, pojavljuje se urtikarija. Javlja se otežano disanje, slabost, vrtoglavica i panika. Sluzokoža usta i očiju se isušuje, jezik može nateći i povećati veličinu.
3. Teška reakcija– razlikuje se ne samo u brzini ispoljavanja (5-7 minuta), već i po obimu lezije. Koža poprima bogatu crvenu nijansu, pojavljuju se tinitus i slabost.

Ovisno o tome koji se simptomi javljaju kod pacijenta, važno je biti u stanju pravilno pružiti prvu pomoć.

U većini slučajeva smrt se javlja kao rezultat takvih manifestacija kao što su:

• cerebralni edem u akutnom poremećaju opskrbe cerebralnom krvlju;
• unutrašnje krvarenje;
• gušenje kao rezultat Quinckeovog edema;
• akutnog zatajenja srca.

Budući da su u posljednje vrijeme sve učestaliji slučajevi anafilakse, svaka osoba treba da zna kako pravilno pružiti prvu pomoć, koja može spasiti život.

Kućni komplet prve pomoći, posebno ako u kući ima alergičara, mora sadržavati špric sa adrenalinom i svim antihistaminicima u obliku injekcija: Suprastin, Difenhidramin itd.

Pravovremena primjena ovih lijekova će ublažiti prekomjerno oticanje i spriječiti razvoj smrti.

Diferencijalna dijagnoza

Izuzetno je teško razlikovati kliničku sliku anafilaksije od običnog gubitka svijesti, budući da potonji može biti praćen nesvjesnim stanjem. Postoji nekoliko diferencijalnih znakova koji vam omogućavaju da precizno odredite razvoj anafilaktičkog šoka:

1. Jak svrab kože, crvenilo i oticanje ekstremiteta.
2. Ubrzano otežano disanje, ponekad sa zviždanjem.
3. Akutni grčeviti bol u grudima.
4. Aritmija i tahikardija.
5. Osećaj nedostatka vazduha, panika.
6. Tinitus, nesvjestica, proširene zenice.

Ako osoba izgubi svijest odmah nakon unošenja alergena, neće je biti lako vratiti razumu. Ponekad se anafilaktički šok miješa sa običnom nesvjesticom, gubljenjem dragocjenih minuta koje je trebalo potrošiti na reanimaciju.

Sljedeća tema će svima biti korisna: . Sve o toksičnom šoku, njegovim manifestacijama i metodama pružanja hitne pomoći.

Liječenje i prevencija

Prva pomoć se pruža prema sljedećoj shemi:

1. Potpuno zaustaviti ulazak alergena u tijelo, a također smanjiti njegovu koncentraciju u krvi. Ako se lijek primjenjuje supkutano, potrebno je napraviti mali rez i isisati ubrizganu tekućinu. Kada alergen uđe u želudac, preporučuje se čišćenje njegovog sadržaja ispiranjem cijelog gastrointestinalnog trakta. Prilikom ubrizgavanja u ruku treba staviti podvez.
2. Dajte sljedeće lijekove:

• adrenalin 0,3-0,5 ml subkutano, nakon čega treba primijeniti 5-10 mg intravenozno, ponavljajući postupak nakon 5 minuta;
• kortikosteroidi u obliku prednizolona i bilo kakvih antihistaminika - ubrizgati 1 ampulu u glutealni mišić;
• staviti u kapaljku sa fiziološkom otopinom kako bi se smanjila koncentracija alergena u krvi.

1. Unošenje sorbenata u crijeva - prikladni su aktivni ugljen (najmanje 15 tableta), polisorb, bijeli ugljen. Sorbenti se dobro akumuliraju i neutraliziraju otpad i toksine kojih u crijevima ima u ogromnoj količini.
2. Primjena aminofilina, vazodilatatora koji sprječava bronhospazam.

Ako je osoba bez svijesti, može biti potrebna intubacija dušnika, kada se u nju umetne posebna cijev kako bi se spriječilo da dušnik suzi svoj lumen.

Sljedeće se smatraju najefikasnijim i najbrže djelujućim lijekovima za anafilaktički šok:

• Prednizolon;
• Hydrocortisone;
• Suprastin;
• deksametazon;
• Pipolfen.

Ovi lijekovi uvijek bi trebali biti pri ruci za osobe s predispozicijom za alergije.

Prevencija se sastoji u prikupljanju alergijske anamneze.

Ako osoba ima tendenciju razvoja alergija, bilo sezonskih ili trajnih, treba da se podvrgne nizu pregleda koji će pomoći u identifikaciji svih mogućih alergena.

Takva analiza će vam omogućiti da znate i čuvate se određenih alergena koji mogu izazvati anafilaktički šok.

Utvrđeno je da senzibilizirajuća svojstva mogu biti nasljedna, pa je, ako roditelji imaju alergije, važno pregledati djecu na preosjetljivost na alergene.

Za osobe sa alergijama važno je da se jednom godišnje pregledaju kod alergologa. Neki alergeni se mogu dodati na listu, a na neke tijelo gubi svoja agresivna svojstva. Prevencija smrti tokom anafilaktičkog šoka sastoji se od stalnog samokontrole, kao i držanja kompleta prve pomoći sa sobom, koji mora sadržavati špric sa adrenalinom i antihistaminicima.

Dakle, anafilaktički šok je složena agresivna reakcija tijela na alergen, koja može uzrokovati smrt. Važno je znati kako pravilno pružiti prvu pomoć, jer munjevita reakcija ne ostavlja osobi mnogo šanse za život.

Video na temu

Koncept anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je akutno, izuzetno opasno po život stanje uzrokovano patološkom reakcijom imunološkog sistema tijela kao odgovorom na ponovljeno izlaganje alergenu.

Etiologija anafilaktičkog šoka

Glavni razlozi za izazivanje alergijske reakcije su sljedeći:

• 1) Alergeni u hrani
• 2) Lijekovi (najčešće na)
• 3) Otrovi insekata (ose, stršljeni, pčele), zmija
• 4) Životinjski alergeni
• 5) Alergeni biljaka, prašine, gljivica.
• 6) Profesionalni alergeni

Međutim, anafilaktički šok može izazvati bilo koja supstanca koja je u interakciji s tijelom.
Anafilaksa se nikada ne javlja nakon prvog izlaganja alergenu.

Glavne karike u patogenezi anafilaktičkog šoka

Razvoj anafilaksije ima faze. Kada alergen uđe u tijelo, formiraju se imuni kompleksi od proizvedenih antitijela (G i imunoglobulina E) i antigena. Oni stupaju u interakciju sa mastocitima i bazofilima (imunološki stadij). Ovo patološko stanje potiče proizvodnju sljedećih supstanci (patohemijski stadij):

• 1) Histamin
• 2) hemotaksin
• 3) Serotonin

Razvijeni faktori u patogenezi anafilaktičkog šoka utiču na mnoge sisteme tela:

Prvi da reaguje nervni sistem. Pokreće se niz reakcija za proizvodnju enzima. Hipofiza proizvodi adrenokortikotropni hormon, koji djeluje na nadbubrežne žlijezde. Oni zauzvrat pospješuju stvaranje aldosterona, koji zadržava natrijum i vodu u tijelu. Aktivira se i simpatički sistem, koji igra glavnu ulogu u odgovoru na stres (proizvodnja adrenalina, norepinefrina). Kao rezultat toga imamo sljedeću kliničku sliku: strah od smrti, konvulzije, zamračenje u očima, gubitak svijesti, nevoljna defekacija i mokrenje, .

Cirkulatorni sistem- postoji kršenje cirkulacije krvi u kapilarama, povećanje propusnosti njihovih zidova za vodu i promjena tonusa. Kao rezultat toga dolazi do zgušnjavanja krvi i masivnog krvarenja. Opći krvni tlak pada, ili možda nema krvnog tlaka, uočava se nepravilna raspodjela krvi, zbog čega bubrezi pate od hipoksije, kao i poremećaja koagulacije i infarkta miokarda.

urinarnog sistema: kao odgovor na hipoksiju, bubrezi proizvode enzime koji dodatno pogoršavaju stanje mikrovaskulature i doprinose pogoršanju decentralizacije cirkulacije krvi.

Pogoršanje performansi respiratornog sistema, koji se sastoji od bronhospazma, edema larinksa i pluća.