Metode fizikalnog pregleda. Fizikalne metode za pregled srčanog bolesnika Fizikalni pregled

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno nahttp://www.allbest.ru/

Pregled

Pregled--skup medicinskih dijagnostičkih mjera koje obavlja ljekar radi postavljanja dijagnoze. Sve metode koje se odnose na fizikalni pregled sprovodi direktno lekar svojim čulima. To uključuje:

§ Palpacija

§ Perkusije

§ Auskultacija

Ove metode zahtijevaju minimalnu opremu za liječnika i mogu se koristiti u svim uvjetima. Trenutno se ovim tehnikama provodi inicijalni pregled pacijenta i na osnovu dobivenih rezultata postavlja preliminarna dijagnoza, koja se naknadno potvrđuje ili opovrgava laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Ako su početkom 20. vijeka metode fizikalnog pregleda bile jedini način da doktor dobije podatke o stanju pacijenta, onda se krajem 20. stoljeća situacija promijenila; gotovo svi podaci o fizičkom pregledu mogu se dobiti instrumentalnim metodama. .

Trenutno, zbog ovog trenda, vještine fizičkog pregleda se postepeno gube, što je posebno akutno u zemljama s dobrom opremom sa visokotehnološkom medicinskom opremom. Međutim, ni u ovim zemljama fizički pregled nije izgubio na značaju kao osnovna metoda za utvrđivanje sumnje na bolest. Iskusni kliničar, koristeći samo metode fizičkog pregleda i uzimanje anamneze, može u mnogim slučajevima postaviti ispravnu dijagnozu. Ako je nemoguće postaviti dijagnozu samo na osnovu podataka fizikalnog pregleda, dubinska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika se provode laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Fizičke metode ponekad daju više informacija od instrumentalnih. Simptomi bolesti, utvrđeni kliničkom metodom, primarni su činjenični materijal na osnovu kojeg se postavlja dijagnoza.

Prilikom kliničkog pregleda pacijenta, kako su primijetili I. N. Osipov i P. V. Kopnin (1962), najšire se koristi vid, uz pomoć kojeg se vrši pregled. Vizualne iritacije imaju vrlo nizak prag, zbog čega i vrlo mala iritacija već može uzrokovati vizualne percepcije, koje zbog neznatnog praga razlike omogućavaju ljudskom oku da razlikuje povećanje ili smanjenje svjetlosne iritacije za vrlo malu količinu. . Perkusija i auskultacija se zasnivaju na slušnoj percepciji, palpacija i djelimično direktna perkusija na dodir, što omogućava i određivanje vlažnosti i temperature kože. Osjetilo mirisa također može biti od značaja u dijagnozi, a drevni ljekari su čak i okusom otkrivali prisustvo šećera u urinu kod dijabetesa. Većina simptoma uočenih vidom, kao što su boja kože, građa, grube promjene na kosturu, osip na koži i sluznicama, izraz lica, sjaj očiju i mnogi drugi spadaju u kategoriju pouzdanih znakova.

Opšti pregled:

Procjena općeg stanja pacijenta

Položaj u krevetu

Stanje svijesti

Izraz lica

godine (po izgledu)

Fizik (konstitucija)

Antropometrijski podaci: visina, težina, BMI kg/m2

Termometrija.

Koža i vidljive sluzokože

Dlakava koža

Stanje noktiju

Status uhranjenosti: potkožna mast

Regionalni limfni čvorovi

Mišićni sistem

Skeletni sistem

Zglobovi

Veličina i konzistencija štitne žlijezde

Procjena nekih neuroloških simptoma

Palpacija(od lat. palpatio“palpacija”) je metoda medicinskog pregleda pacijenta. Kao način proučavanja svojstava pulsa, palpacija je spomenuta u Hipokratovim djelima. Kao metoda proučavanja unutrašnjih organa, palpacija je postala rasprostranjena u Evropi tek u drugoj polovini 19. veka nakon radova R. Laennec, I. Škoda, V.P. Obrazcov itd.

Palpacija se zasniva na taktilnom osjećaju koji proizlazi iz pokreta i pritiska prstiju ili dlana palpirajuće ruke. Palpacijom se određuju svojstva tkiva i organa: njihov položaj, veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost, topografski odnosi, kao i bol organa koji se proučava.

Postoje površinska i duboka palpacija. Površinska palpacija se vrši tako što se jedan ili oba dlana ravno polažu na područje kože, zglobova, srca i sl. koje se pregledavaju. Sudovi (njihovo punjenje, stanje zida) se palpiraju vrhovima prstiju na mjestu gdje se prolaze. Duboka palpacija se izvodi posebnim tehnikama, različitim pri pregledu želuca, crijeva (klizna palpacija, prema Obraztsovu), jetre, slezine i bubrega, rektuma, vagine itd.

Auskultacija(lat. auskultatio) - metoda fizikalne dijagnostike u medicini, veterini, eksperimentalnoj biologiji, koja se sastoji od osluškivanja zvukova koji nastaju tokom rada organa. Metoda auskultacija bio otvoren René Laennec davne 1816

Auskultacija može biti direktna - nanošenjem uha na organ koji se sluša i indirektna - korištenjem posebnih instrumenata (stetoskop, fonendoskop)

Vrste:fizikalni pregled dijagnostike

Istaknite:

opšta auskultacija, u kojem se upoznaje sa zvučnom slikom funkcionisanja organa datog pacijenta uopšteno. Tokom anketne auskultacije, doktor koji vrši pregled uzastopno pomiče glave uređaja simetrično duž topografskih linija i/ili anatomskih orijentira tijela ispitanika, utvrđujući prisutnost patoloških promjena u zvučnoj slici. Zadatak je otkriti samo prisustvo patoloških promjena, a detaljno upoznavanje sa svakom od njih u ovoj fazi je nepraktično, jer gubi dodatno vrijeme. - Komparativna auskultacija, što vam omogućava da se preciznije upoznate sa zvučnom slikom koja postoji na određenim formacijama i identifikujete najsitnije promjene u zvuku zbog sinkroniciteta percepcije; - topikalna auskultacija, koji pojašnjava granice patoloških žarišta i anatomskih formacija; - stereoauskultacija, omogućavajući vam da čujete punu, detaljnu zvučnu sliku onoga što se dešava u organu ili šupljini koja se ispituje: - dinamička auskultacija, što vam omogućava da proučavate dinamičke procese u organima - prolaz peristaltičkih valova u gastrointestinalnom traktu, pulsne valove u krvnim žilama i rad srca. - aktivna auskultacija, u kojem istraživač aktivno mehanički utječe na organe koji se proučavaju - pritiska arterije, stimulira pokretljivost crijeva.

Percussion sastoji se od tapkanja po pojedinim dijelovima tijela i analize zvučnih pojava koje nastaju tokom ovog procesa. Na osnovu prirode zvučnih svojstava, lekar utvrđuje topografiju unutrašnjih organa, fizičko stanje i delimično njihovu funkciju.

Udaraljke kao samostalnu metodu izumio je austrijski doktor Leopold Auenbrugger

Razlikovati direktno I osrednji udaraljke. Direktan se pravi udarcem u zid grudnog koša, a osrednji je da se udarni udarac nanosi na plessimetar.

Od posebne praktične važnosti je podjela udaraljki na duboko I površno. Dubina udarca određena je snagom udarnog udarca. Što je udarni udarac jači, to dublje energija vibracije prodire u organ koji se proučava. Dakle, duboke perkusije su glasno, a površinski - tiho. Koristeći duboke perkusije, možete dijagnosticirati fizičko stanje organa u dubokim dijelovima.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Karakteristike dijagnoze bronhijalne astme. Glavne pritužbe pacijenata pri prijemu. Popratne bolesti i komplikacije. Analiza općeg stanja. Plan pregleda radi razjašnjenja dijagnoze. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

istorija bolesti, dodato 15.09.2015


Shema anamneze: rezultati pregleda i obrazloženje dijagnoze. Postavljanje preliminarne, diferencijalne i utemeljene dijagnoze, konačna epikriza. Sprovođenje subjektivnog, fizikalnog i parakliničkog pregleda pacijenta.

prezentacija, dodano 06.02.2014


Karakteristike dijagnosticiranja hipertenzije. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Istorija bolesti i život pacijenta. Funkcionalno stanje organizma. Podaci objektivnog pregleda. Opravdanost kliničke dijagnoze, plan liječenja za pacijenta.

istorija bolesti, dodato 23.05.2014


Anamneza života i pritužbe pacijenta po prijemu. Pregled općeg stanja pacijenta. Podaci iz laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja. Postavljanje glavne dijagnoze: akutni paraproktitis. Izbor metoda liječenja, obrazloženje operacije.

istorija bolesti, dodato 26.09.2012


Shema pregleda pacijenata u ortopedskoj stomatologiji. Poteškoće u ortopedskom liječenju pacijenata. Sticanje ideje o fizičkom i psihičkom stanju pacijenta i karakteristikama njegovog maksilofacijalnog sistema tokom pregleda.

prezentacija, dodano 17.12.2014


Povijest auskultacije je metoda proučavanja unutrašnjih organa zasnovana na slušanju zvučnih pojava povezanih s njihovom aktivnošću. Uređaji za njegovu implementaciju. Auskultacija srca, pluća, abdomena. Osnovna pravila ove dijagnostičke metode.

prezentacija, dodano 27.04.2014


Otkrivanje malignih tumora u ranoj fazi njihovog razvoja. Podjela procesa razvoja tumora u 3 faze. Fizikalne i dodatne metode pregleda pacijenta. Sindrom malog znaka. Pregled i pregled usne duplje. Metastaze u kosti.

sažetak, dodan 01.03.2009


Dijagnoza respiratorne tuberkuloze prema protokolu: pritužbe, anamneza, fizikalni pregled. Glavni zadaci laboratorijske dijagnoze bolesti. Tehnika izvođenja Mantoux testa. Shema za identifikaciju mikobakterija klasičnim mikrobiološkim metodama.

prezentacija, dodano 09.05.2017


Preliminarna dijagnoza na osnovu opšteg stanja i pritužbi pacijenta. Plan pregleda, lista laboratorijskih pretraga, postavljanje kliničke dijagnoze. Dijagnoza bubrežne distopije, osnovne metode liječenja, dijeta. Prognoza za život pacijenta.

istorija bolesti, dodato 26.02.2013


Pritužbe pacijenta pri prijemu, anamneza njegovog života i bolesti. Podaci iz objektivne studije općeg stanja pacijenta. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Konačna klinička dijagnoza: akutni infarkt miokarda.

Tehnološki napredak u medicini donio je napredak u dijagnostičkom procesu. Međutim, anamneza i detaljan fizički pregled su i dalje najvažniji alati i cijenjene metode medicinske umjetnosti.

Fizički pregled pacijenta je primarna klinička kompetencija ljekara, zajedno sa anamnezom, informacijama o simptomima koje je pacijent iskusio. Anamneza i fizički pregled čine osnovu za postavljanje dijagnoze, planiranje daljih dijagnostičkih koraka i razvoj tretmana za pacijenta. Najvažniji alati za specijaliste su njegova radoznalost, strpljenje, delikatnost, ali i vladanje metodama fizikalnog pregleda - inspekcije, palpacije, perkusije i auskultacije, uz pomoć kojih se procjenjuju anatomski rezultati. Podaci se unose u zdravstveni karton.

Relativno kompletan fizikalni pregled treba obaviti svakog pacijenta, bez obzira na razlog posjete. Dešava se da se fizikalnim pregledom otkriju neočekivani nalazi koji nisu u vezi sa osnovnom tegobom pacijenta. U nekim slučajevima, ograničeni ili neadekvatni fizički pregledi organa mogu propustiti ozbiljnu bolest ili stanje koje je potencijalno opasno po život. Iako stručnjaci imaju različite pristupe u nizu, sistematski fizički pregled obično počinje s glavom i završava s ekstremitetima.

Metode tjelesnog pregleda djece razlikuju se od pregleda odraslih pacijenata, a prilagođavaju se ovisno o starosnoj kategoriji: 0-6 mjeseci; 6-24 mjeseca; 2 godine +. Dakle, udaraljke za dijete mlađe od 2 godine su teške za izvođenje i najvjerovatnije neće donijeti značajne rezultate.

Metode izvođenja zahvata na pacijentu

Opšti izgled pacijenta već može dati dijagnostički trag o bolesti ili težini bolesti. Pronicljivi kliničar počinje da prikuplja informacije kada prvi put sretne pacijenta tokom fizičkog pregleda, posmatrajući hod, crte lica i izraz lica, stisak ruke, kvalitet glasa i identifikujući jedinstvene karakteristike i potencijalne probleme.

Metode fizičkog pregleda oslanjaju se na čula doktora (vid, sluh, dodir, ponekad miris, kao što je infekcija) i zasnivaju se na četiri koraka:

• pregled pacijenta;
• palpacija (osjećaj);
• udaraljke (tapkanje radi određivanja rezonantnih karakteristika);
• auskultacija (slušanje).

Opći fizički pregled može imati različite oblike ovisno o okolnostima. Ali češće nego ne, doktor će procijeniti dijelove tijela u cjelini i tražiti abnormalnosti. Podaci dobijeni iz anamneze ukazuju na potrebu za preciznijim i detaljnijim proučavanjem određenog sistema organa. Zapažanja se upisuju u zdravstveni karton u standardnom formatu. Ovo olakšava drugim stručnjacima za predmet da čitaju bilješke.

Pregled pacijenta

Prvi dio fizikalnog pregleda je pregled pacijenta. Pacijent može sjediti, stajati ili ležati, uz direktno/bočno osvjetljenje.

Inspekcija se koordinira prema sljedećoj šemi:

• starost pacijenta;
• mjerenje pulsa, krvnog tlaka;
• opšti izgled (habitus): najinformativniji dio kliničkog pregleda: karakteristike tijela, simetrija;
• opšte stanje;
• težina, promjene u metaboličkim procesima;
• stanje potkožnog tkiva;
• Limfni čvorovi;
• mišićni sistem;
• nokti, koža i sluzokože;
• glava, raspodjela kose;
• torzo (pokreti stomaka i grudi sa svake strane tokom disanja);
• udovi.

Pregled kardiovaskularnog ili respiratornog sistema tokom fizičkog pregleda ne počinje stetoskopom. Specijalista može dobiti vrijedne informacije promatranjem pacijenta (izgled, pigmentacija kože, hod, stisak ruke, odjevni predmeti koji odražavaju fizičko i psihičko stanje). On provjerava pacijentovu kožu na karakteristične znakove koji daju informacije o tjelesnim poremećajima ili anatomskim promjenama organa. Mogu se primijetiti crvene oči; pigmentacije kao što su cijanoza, žutica, bljedilo ili pjege na usnama. Mnogi prekršaji su odmah uočljivi.

Analiza svijesti

Normalno stanje svijesti je svakodnevno, ponavljajuće stanje mozga, budno, kada se osoba svjesno uključuje u dosljedne kognitivne i bihevioralne odgovore na vanjski svijet (dok je budna, ili jedna od faza sna iz koje se lako može probuditi) .

Abnormalno stanje svijesti je teže definirati i okarakterizirati, o čemu svjedoče brojni termini koje različiti stručnjaci primjenjuju na izmijenjena stanja. Među njima su zamućenje svijesti, delirijum, letargija, stupor, demencija, hipersomnija, vegetativno stanje, akinetički mutizam, sindrom zaključavanja, koma. Mnogi od ovih izraza za različite stručnjake znače različite stvari i možda neće biti tačni u prenošenju informacija o stanju svijesti pacijenta. Stoga je prikladnije definirati nekoliko pojmova koji analiziraju svijest pacijenta što je bliže moguće:

1. Oblačnost: blagi oblik izmijenjenog mentalnog statusa u kojem je pacijent nepažljiv (smanjenje budnosti)
2. Zbunjeno stanje: dublji deficit uključujući dezorijentaciju, nerazumijevanje
3. Letargija: teška pospanost iz koje se pacijent može probuditi blagim podražajima, ali se zatim vratiti u stanje pospanosti.
4. Opstrukcija: stanje nalik letargiji u kojem pacijent pokazuje manje interesa za okolinu, sa odgođenim odgovorom na stimulaciju;
5. Stupor znači da samo snažni i ponovljeni stimulansi mogu utjecati na pacijenta, ali ako mu se ne pomogne on se odmah vraća u stanje bez reakcije.
6. Koma je stanje nepremostive neodgovornosti.

1. odrediti nivo svijesti.
2. pregledati pacijenta kako bi se utvrdio uzrok zamućenja svijesti.
3. prisustvo ili odsustvo žarišta bolesti: u smislu nivoa disfunkcije u centralnom nervnom sistemu, i specifičnih lezija kortikalnih ili matičnih struktura.

Nivo oštećenja svijesti se procjenjuje na osnovu stepena odgovora na stimulaciju.

Izraz lica

Jedna korisna tehnika fizičkog pregleda je posmatranje pacijentovih izraza lica tokom fizičkog pregleda. Probleme mogu ukazivati ​​spuštene obrve, podignuti obrazi, spušteni kapci, podignuta gornja usna ili otvorena usta, proširene nozdrve, naborani nos ili trzanje usana.

Pregled i analiza spoljašnjeg dermisa i sluzokože

Pažljivo ispitivanje kože tokom fizičkog pregleda smatra se najboljom praksom. Mnogi tragovi koji se tiču ​​sistemske bolesti su vrijedni pažnje. Za abnormalnosti kože koriste se morfološki opisni izrazi: makula, papula, plak, čvor, tumor, vezikula, bula, pustula, mjehur, telangiektazija, komedon, cista. Sekundarne promjene: ljuske, kora, pukotina, erozija, čir, ulceracija, atrofija. Morfološke promjene su karakteristične za patološki proces i čine osnovu dijagnostičkih kategorija dermatoloških bolesti. Mogu se dodati opisi boje i konzistencije kako bi se dočarala tačna slika za one koji čitaju tokom fizičkih pregleda određenih organskih sistema. "Tačna slika" ne podrazumijeva dijagnozu, već samo deskriptivnu terminologiju. Prilikom procjene kožnih poremećaja, objektivnim nalazima fizičkog pregleda i dijagnostičkih testova pridaje se veća težina nego subjektivnoj anamnezi pacijenta.

Edem

Izraz "edem" odnosi se na primjetan višak intersticijske tečnosti. On će biti pregledan:

• za pitting (ostavlja jamice kada se pritisne u edematoznom području) - akutni edem: intersticijska tekućina ima nisku koncentraciju proteina, što je povezano sa smanjenjem onkotskog tlaka u plazmi i poremećajem uzrokovanim povećanjem kapilarnog tlaka;
• otpornost – oticanje mišića (ne ostavlja jamice);
• bol;
• promjene temperature, boje, teksture kože.

Prepoznavanje edema na fizičkom pregledu često je prvi korak u složenim kliničkim problemima. U većini slučajeva, optimalna skrb za pacijenta s edemom ovisi o identifikaciji uzroka (npr. vaskularni trombociti ili primarna hemostaza).

Limfni čvorovi

Limfni čvorovi su raspoređeni po cijelom tijelu; glavne grupe su smještene duž prednjeg i stražnjeg dijela vrata i na donjoj strani vilice. Palpatorna procjena se provodi u sklopu fizikalnih pregleda glave i vrata, grudnog koša i pazuha, gornjih i donjih ekstremiteta i vanjskih genitalija. Ako su čvorovi uvećani, može se vidjeti da izbočeni ispod kože, posebno ako je proširenje asimetrično.

Jastučićima tri srednja prsta (najosjetljiviji dijelovi šaka) primijenite stabilan pritisak malim kružnim pokretima kako biste uočili veličinu, oblik, fleksibilnost, teksturu, pokretljivost čvorova. Oni su u stalnoj interakciji sa ekstracelularnom tečnošću iz susednih tkiva, a pregled može dati informacije o prisustvu infekcija ili maligniteta u tom području. Detekcija čak i jednog abnormalnog čvora dovodi do pregleda svih čvorova.

Zglobovi

Detaljan pregled zglobova obično nije uključen u opšti fizički pregled. Međutim, pridružene tegobe su prilično česte, a razumijevanje anatomije i fiziologije normalne funkcije i patoloških stanja je kritično kada se procjenjuje simptomatski pacijent.

Thyroid

Fizikalni pregled štitaste žlezde zasniva se na fiziološkoj analizi i tradiciji, a ne na studiji koja zadovoljava tačnost prognoze:

• inspekcija;
• palpacija;
• kombinovane metode.

Pacijent se pregleda u sjedećem ili stojećem položaju. Da bi pronašao isthmus štitaste žlijezde, doktor sondira između krikoidne hrskavice i u području jugularne jame. Jednom rukom lagano abducirajte sternokleidomastoidni mišić. Od pacijenta se traži da popije gutljaj vode prije palpacije, osjećajući kretanje štitne žlijezde prema gore. Obris štitne žlijezde se često posmatra kao projekcije s obje strane traheje, ali 2 cm ispod tiroidne hrskavice. Liječnik traži abnormalno povećanje, nodularnost ili asimetriju dok pacijent nastavlja gutati vodu. Ne samo štitnu žlijezdu, vrat također treba provjeriti na abnormalne mase i primjetne pulsacije.

Antropometrija i termometrija

Antropometrijski podaci se koriste u mnogim kontekstima fizičkog pregleda i praćenja bolesti. Antropometrija je jednostavna i pouzdana metoda kvantifikacije: veličine i proporcija tijela mjerenjem dužine, širine, obima, veličine organa i debljine kožnog nabora.

Termometrija, odnosno mjerenje temperature, zajedno sa ostalim vitalnim znacima, obavlja se pri svakom fizičkom pregledu i po utvrđenom rasporedu tokom hospitalizacije. Najčešće se koristi stakleni termometar koji se postavlja u pregibe pazuha ili prepona. Moderni električni digitalni termometri su pogodniji u pogledu vremena odziva i tačnosti mjerenja. Oralna temperatura se mjeri termometrom koji se stavlja ispod jezika (usne zatvorene oko instrumenta). Tri minute je vrijeme koje se obično navodi za precizno mjerenje temperature, ali je pametno pričekati najmanje 5 minuta. Rektalno mjerenje je indicirano za djecu ili kritično bolesne pacijente. Temperatura se mjeri pomoću podmazanog staklenog termometra sa tupim krajem, umetnutog na dubinu od 4-5 cm u analni kanal pod uglom od 20°. Vrijeme čekanja – 3 minute.

Normalna tjelesna temperatura je 37°C; međutim, postoje velike varijacije. Kod običnih ljudi prosječna dnevna temperatura može varirati za 0,5°C, a dnevne promjene mogu doseći 0,25-0,5°C. Najniži nivo se obično primećuje u 4:00, a vrhunac u 18:00. Ovaj cirkadijalni ritam je prilično konstantan za pojedinca i nije poremećen periodima groznice ili hipotermije.

Auskultacija je slušanje unutrašnjih zvukova tijela, obično pomoću stetoskopa. Metoda fizičkog pregleda koja zahtijeva vještinu i kliničko iskustvo. Specijalisti slušaju tri glavna sistema organa: cirkulatorni, respiratorni i gastrointestinalni sistem. Neobični zvuci mogu biti povezani s određenim patološkim promjenama (šumovi u srcu, piskanje u plućima, zvukovi crijeva).

Anamneza

Anamneza – informacije dobijene od strane lekara postavljajući konkretna pitanja su važne za potvrđivanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg lečenja. Tegobe koje je pacijent prijavio nazivaju se simptomima. Kliničke znakove utvrđuje ljekar tokom pregleda. Praćenje istorije bolesti je drugačije. Na primjer, bolničar hitne pomoći ograničava slučaj samo na osnovne detalje (ime, pritužba, alergijske reakcije, itd.), dok specijalizirani specijalisti, na primjer, vaskularni hirurg ili ortopedski kirurzi, daju dubinsku i detaljnu analizu, omogućavajući za tačan plan lečenja.

Percussion

Dijagnostička procedura (tehnika fizičkog pregleda) pomoću tapkanja prstom (rjeđe čekićem) za procjenu stanja grudnog koša ili abdomena: korištenjem srednjeg prsta jedne ruke tapkanje srednjeg prsta druge ruke, pričvršćene za tijelo. Zvukovi pomažu u određivanju veličine i položaja unutrašnjih organa i utvrđivanju prisutnosti tekućine ili zraka u plućima.

Palpacija

Druga metoda fizičkog pregleda je dijagnostička ručna palpacija za otkrivanje unutrašnjih abnormalnosti. Lekar može da utvrdi uvećan organ, višak tečnosti u tkivima, tumorsku masu, frakturu kosti i prisustvo upale (kao kod upala slepog creva), nepravilan rad srca i vibracije u grudima.

Karakteristike fizikalnog pregleda djeteta

Iako su neki od principa fizikalnog pregleda djece slični pregledu odraslih, postoje fundamentalne razlike, kako u algoritmu tako i u detaljima. Osim toga, važno je razlikovati opći fizikalni pregled djeteta (uglavnom radi utvrđivanja abnormalnosti rasta i razvoja) i pregled bolesne djece kojim se utvrđuje priroda, uzrok bolesti ili ozljede.

Beba ili malo dijete su obično nervozni tokom pregleda. Doktori koriste neke trikove kako bi detetu odvratili pažnju, učinili ga manje nemirnim i olakšali pregled. Fizički pregled se određuje prema uzrastu i razumijevanju djeteta. Važno je prići djetetu na njegovom nivou i po potrebi kleknuti. Kod razdražljive djece teško je ne izazvati plač i prije svega ih je potrebno pažljivo pregledati prije nego što se pređe na druge metode ispitivanja.

Objektivni pregled bolesnika: algoritam i značaj tehnike

Dobro obavljen fizički pregled daje 20% informacija potrebnih za dijagnozu i liječenje. Kliničar je kao detektiv, koji traži dokaze o bolesti u anamnezi i fizičkom pregledu. Ovo je jedinstvena situacija u kojoj pacijent i doktor shvataju da je interakcija neophodna za dijagnozu i lečenje. Pacijent treba da ima poverenja u kompetentnost svog lekara i da oseća da mu može verovati tokom fizičkog pregleda. Anamneza, rezultati rendgenskih snimaka, subjektivne pritužbe i tačan fizički pregled su bitne komponente za pravilan plan liječenja. Odgovornost liječnika je da otkrije šta nije u redu sa svakim pojedinim pacijentom.

Algoritam fizikalnog pregleda (uvod):

• operite ruke (pokušajte da vam ruke budu tople); predstavi se; potvrditi podatke o putovnici pacijenta;
• Objasnite svrhu fizičkog pregleda i obavijestite pacijenta da može izazvati bilo kakvu nelagodu;
• dobiti saglasnost; organizovati pacijenta za pregled, beležeći položaj tela i procenjujući stepen udobnosti (ležanje, sedenje, stajanje).

Štitne žlijezde

Fizikalni pregled štitne žlijezde uključuje:

1. Pregled: ima li masnoća, ožiljaka, lezija, znakova prethodne operacije ili traume. Otok/uvećanje (zamolite pacijenta da proguta vodu). Oči (Gravesova oftalmopatija, egzoftalmus). Koža (mokra/suva). Kosa (znakovi ćelavosti). Tremor. Tibijalni miksedem. Ponašanje (anksioznost).
2. Palpacija (krikoidna hrskavica kao referenca): režnjevi i isthmus (pacijent proguta vodu)
3. Auskultacija: slušanje zvukova (pacijent mora zadržati dah)
4. Dodatno: refleksi (hiperaktivni/hipoaktivni); karakteristike - tahikardija, poremećaj ritma (na primjer, fibrilacija atrija).

Mliječne žlijezde

Napominjemo da se svaki fizikalni pregled intimne prirode (uključujući pregled mliječnih žlijezda) može obaviti u prisustvu osobe u pratnji, posebno ako je ljekar muškarac (specijalnost - mamolog). Sve radnje stručnjaka moraju biti objašnjene.

Pregled: asimetrija veličine i konture (kod zdravih žena jedna dojka je veća od druge); promjene na koži (kvržice i povezane promjene, uključujući znakove upale, ulceracije i retrakcije kože, mogu biti uzrokovane rakom), može biti vidljiv izgled "narančine kore" (uzrokovane opstrukcijom limfnih čvorova); promjena boje može biti znak neposredne ulceracije; ožiljci.

Izvode se različiti manevri kako bi se naglasile sve tanke mase (pacijent podiže ruke iznad glave ili ih pritiska na bedra).

Palpacija počinje od gornjeg unutrašnjeg kvadranta, postepeno prelazi u vanjski gornji kvadrant, a zatim pokriva donje kvadrante i paranazalno područje. Obratite pažnju da li postoji iscjedak iz mliječnih žlijezda (boja, konzistencija, količina), koji predstavlja vrijedan biološki i dijagnostički materijal. Svaki sumnjivi simptom treba pažljivo ispitati.

Organi grudnog koša

Fizikalni pregled počinje anamnezom, koja određuje format: volumen, intenzitet pregleda grudnog koša. Kada anamneza izaziva sumnju na problem, fizički pregled grudnog koša treba proširiti kako bi se utvrdila priroda patologije i postavila dijagnoza. Pregled uključuje sve metode. Liječnik pita o simptomima koji su doveli do posjete i započinje fizički pregled, provjeravajući i opipavajući pacijentove ruke i konstatujući snagu stiska.

Palpacijom potvrđenom perkusijom procjenjuje se stepen proširenja grudnog koša. Auskultacija, osjetljiviji proces, potvrđuje rane nalaze i može omogućiti identifikaciju specifičnih patoloških procesa koji ranije nisu bili prepoznati. Do završetka fizičkog pregleda, čak i prije početka laboratorijskih pretraga, dijagnoza treba biti dovoljno potkrijepljena.

Bronhijalna astma

Karakteristični fizički znakovi bronhijalne astme su glasni, produženi polifoni ekspiratorni zviždanja i nasumični zvuci. Tokom fizičkog pregleda za astmu, vaš lekar će pregledati vaše uši, nos, grlo, oči, kožu, grudi i pluća.

Srce i kardiovaskularni sistem

Fizikalni pregled uključuje inspekciju, palpaciju i auskultaciju srca, arterija i vena.

Sa hirurškim patologijama

Hirurška patologija je proučavanje tkiva uzetog od pacijenata tokom operacije kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju bolesti i određivanju planova liječenja. Uključuje fizički pregled tkiva golim okom i pregled pod mikroskopom.

Objektivno strukturirani klinički pregled je novi oblik testiranja koji se koristi za procjenu kliničke kompetencije kandidata za fizički pregled. Oni se ocjenjuju kako napreduju kroz niz stanica u kojima intervjuišu, proučavaju i liječe standardizirane pacijente (pojedince obučene da prepoznaju znakove i simptome različitih bolesti i stanja), pokazuju komunikacijske vještine i sposobnost da se nose s nepredvidivim ponašanjem pacijenata tokom fizikalni pregledi.

Svaka stanica je fokusirana i obično kratkog trajanja, 3-20 minuta; Kandidatima se daju jasne instrukcije. Postoji mnogo stanica, mogu uključivati ​​nekoliko metoda testiranja, demonstraciju kliničkih znakova, anamnezu, interpretaciju kliničkih podataka (dijagnoze), praktične vještine, vještine psihološkog savjetovanja i tako dalje - zadatke različitih vrsta i nivoa složenosti.

Trenutno se dijagnostička vrijednost, na primjer, auskultacije srca ne poredi sa modernom verzijom ultrazvučnog pregleda srca. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku primjenu. U određenoj fazi razvoja medicine, kada su u doba visoko razvijene fizikalne dijagnostike, postupno počele da se uvode instrumentalne dijagnostičke metode koje su za to vrijeme bile nesavršene, vodile su se rasprave o primatu oba smjera. Međutim, pravi dijagnostički i terapijski rad je pokazao vitalnu neophodnost kombinovanja fizikalnih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Fizikalne metode pregleda bolesnika obuhvataju: pregled (pregled), palpaciju (palpaciju), perkusiju (tapkanje) i auskultaciju (slušanje).

Trebalo bi da se fokusirate na mesto opšteg pregleda u algoritmu pregleda pacijenta. Pregled gotovo uvijek prethodi svim kasnijim istraživačkim metodama, jer uz pomoć njega liječnik rješava niz primarnih zadataka koji ga usmjeravaju u daljnjim dijagnostičkim radnjama. Na primjer, prisilni položaj pacijenta u krevetu otkriven tokom pregleda navodi na razmišljanje o nekoliko bolesti, a zatim se fizikalnim metodama razjašnjava specifično stanje.

Pregled pacijenta

Stanje svijesti

Kod pacijenata u teškom stanju procjenjuje se njihova svijest. U blažim slučajevima jasno je kada je pacijent jasno orijentisan u vremenu i vodi računa o sebi, kontaktiran je i adekvatno odgovara na pitanja. Postoje četiri stepena oštećenja svesti:

1. konfuzija, kada pacijent inteligentno odgovara na postavljena pitanja, ali odgovori zvuče sporo;
2. stupor, ili stupor;
3. stupor (glupost);
4. komu karakterizira potpuni gubitak svijesti. Teški, ponekad ireverzibilni poremećaji cerebralne cirkulacije (cerebralna krvarenja, vaskularna tromboza) uzrokuju cerebralnu komu. Sve kome imaju ozbiljnu nepovoljnu životnu prognozu, najčešće ireverzibilnu.

Suprotna varijanta razmatranih poremećaja svijesti je ekscitacija centralnog nervnog sistema uzrokovana iritativnim poremećajima svijesti. Pacijent je isprva nemiran, uzbuđen, pretjerano reaguje na okolinu, a kasnije njegove predstave o svijetu i drugima mogu biti iskrivljene. Kod dubljih poremećaja svijesti dolazi do delirijuma u kojem dolazi do ekstremnog stepena uzbuđenja: pacijent pokušava pobjeći iz sobe, pobjeći negdje, u njegovom umu se pojavljuju potpuno iskrivljene ideje koje ne odgovaraju stvarnosti, tzv. halucinacije.

Izraz lica

Izraz lica može biti normalan, miran ili imati crte koje se pojačavaju kako bolest napreduje (na primjer, patnja, „mitralno lice“ itd.). Lice koje pate ponekad se naziva Hipokratovim licem. Uočava se kod bolesnika s difuznim peritonitisom, perforacijom crijeva ili želuca, crijevnom opstrukcijom, u agonalnom stanju. Istovremeno, sve crte lica su izoštrene, očne duplje su upale, oči su mutne, izumrle, na čelu se pojavljuju male kapi znoja.

Neobično „mitralno lice“ pacijenata sa defektima bikuspidnih zalistaka, najčešće mitralnom stenozom (MS). Mladalačkog je (hipoksija tkiva), blago natečenog, plavog rumenila, ljubičastoplave boje usana, vrha nosa i ušiju.

Lice pacijenta sa Gravesovom bolešću (tireotoksikozom) izgleda neobično. Odlikuje se bogatstvom izraza lica i izuzetnom živahnošću. Javljaju se ispupčene oči (egzoftalmus), neobičan sjaj u očima, lice je ljutito, nadraženo, a ponekad i uplašeno.

Koža i sluzokože

Prilikom pregleda utvrđuje se boja kože, ožiljci, promjene na kosi i noktima, koji su kožni derivati, kao i prisustvo oštećenja kože u vidu dekubitusa ili trofičnih ulkusa. Palpacija omogućava procjenu stepena suhoće ili vlažnosti kože i turgora.

Crvena boja kože (difuzna ili mrljasta) kao fiziološka pojava nastaje pod uticajem emocionalnog uzbuđenja, osjećaja ljutnje ili srama. Patološka, ​​prolazna crvena boja kože javlja se tokom groznice i obično je praćena sjajnim očima (febrilno lice). Kao trajna pojava, crvena boja s ljubičasto-plavkastom nijansom uočena je kod policitemije, praćena naglim povećanjem broja eritrocita u perifernoj krvi (iznad 5-6 x 1012 u 1 mm3).

Ograničena hiperemija na različitim dijelovima tijela javlja se kod erizipela. Često se na toj pozadini razvija flegmon.

Plavkasta boja najčešće je uzrokovana povećanim nivoom sniženog hemoglobina u krvi. U slučaju trovanja određenim otrovima (nitrobenzen i dr.), hemoglobin se pretvara u methemoglobin, što uzrokuje razvoj cijanoze.

Osip na koži. Brojne opće bolesti unutarnjih organa, kao i akutne infekcije, praćene su pojavom osipa na koži, koji se odlikuju određenom originalnošću. Ovo crvenilo je eritem (eritem), ograničenije područje je mrlja (makula), rozeola (roseola), nodula (papula), mjehur (vezikula), apsces (pustula), mjehur (urtikarija), mala, precizna krvarenja na koži ( petehija). Precizno prepoznavanje kožnih osipa ima vrlo značajnu dijagnostičku vrijednost u praksi infektologa. Različiti osipovi, izuzetno slični gore navedenim, nastaju prilikom alergijskih reakcija na različite alergene (kućni, prehrambeni, medicinski). Najčešće se manifestiraju u obliku takozvane urtikarije.

Petehijalni osip(često obilna i gusta) javlja se kod bolesti grupiranih u grupu hemoragijske dijateze. To uključuje esencijalnu trombocitopeniju, Werlhofovu bolest, hemoragični vaskulitis ili Schönlein-Henochovu bolest, itd. Na ekstremitetima, osip je obično simetričan, masivan, gust (podsjeća na čarapu).

Pojedinačni plikovi (vezikule) mogu se pojaviti kao izolirani osip na licu, usnama i krilima nosa. Takvi osipovi se nazivaju "herpes".

Kada rane zacijele primarnom intencijom nastaju linearni ožiljci, a kada se zacijele sekundarnom namjerom ožiljci su zvjezdastog oblika, široki, pigmentirani i nepravilnog oblika. Ponekad ožiljci imaju oblik malih svijetlih linija u predjelu bočnog trbuha kod žena koje su rađale, često kod žena koje su rađale više puta (striae gravidarum).

Elastičnost kože. Nakon pregleda kože treba preći na palpaciju i određivanje turgora, odnosno elastičnosti kože, koja se određuje razvojem potkožnog masnog tkiva. Normalna koža je elastična. Gubitak elastičnosti kože kao fiziološki fenomen javlja se kod starijih ljudi. U drugim slučajevima, ovo je patološki znak, koji se opaža kod teške iscrpljenosti (kaheksija), dehidracije pacijenta na pozadini obilnog proljeva i povraćanja (kolera, itd.).

Promjena kose. Prilikom opšteg pregleda pacijenta, od posebnog je značaja stepen razvijenosti dlaka na mestima gde je njihovo prisustvo manifestacija sekundarnih polnih karakteristika. Kod žena je rast dlaka ograničen na stidno područje. Muški tip rasta dlake kod žena, kao i rast dlaka na neuobičajenim mjestima (lice, prsa) - takozvani hirzutizam - ukazuje na endokrinu patologiju. Kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa javlja se suva i lomljiva kosa, kao i rana sijeda kosa.

Mijenjanje noktiju. Kod brojnih bolesti unutrašnjih organa uočavaju se promjene na pločama noktiju. Normalno, nokat ima ružičastu boju, sjajnu konveksnu površinu i nema pruge. Kod anemije izazvane nedostatkom gvožđa, usled promene aktivnosti enzima ćelijskog disanja koji sadrže gvožđe u pločama nokta, nokti postaju tanji, postaju tupi i lomljivi, i postaju prugasti (koilonihija). Kod infektivnog endokarditisa (IE), ploča nokta poprima karakteristike kandže ptice grabljivice, dramatično mijenjajući svoj karakterističan oblik.

Slične promjene na noktima mogu se pojaviti i kod dužeg rada s metalom.

Status uhranjenosti. Ovaj koncept podrazumijeva stepen razvijenosti potkožnog sloja. Za procjenu se koristi metoda palpacije - određuje se debljina kožnog nabora na trbuhu, blizu pupka. Normalno, ovaj nabor ne bi trebao biti veći od 2 cm. Kod gojaznosti se njegova debljina povećava, a kod iscrpljenosti ili gubitka težine, naprotiv, smanjuje se i može potpuno izostati.

Edem

Ako pritisnete na dio kože koji se nalazi iznad površine kosti, formira se udubljenje i jama, koja traje neko vrijeme nakon uklanjanja pritiska prsta. Oteklina može biti gusta i labava. Mali stepen otoka, u kojem nema jasnog udubljenja od pritiska prsta, naziva se pastoznost. Otok svih tkiva naziva se anasarka.Postoje periferni i kavitarni edem (ascites, hidrotoraks i hidroperikard). Mogu biti srčani (srčana insuficijencija), bubrežni (patologija bubrega), gladni (pothranjenost). Potrebno je znati razlikovati edem na osnovu kliničkih znakova.

Limfni čvorovi

Procjena limfnih čvorova koji se nalaze u potkožnom masnom sloju je od većeg dijagnostičkog značaja prilikom opšteg pregleda. Obično nisu opipljivi. Kod nekih bolesti unutrašnjih organa, limfni čvorovi se povećavaju i mogu se palpirati. Meka konzistencija čvorova ukazuje na svjež, aktivan patološki proces u njima, gusta konzistencija ukazuje na sklerozu (fibrozu) čvorova - klijanje njihovog vezivnog tkiva. Tuberoznost čvorova, uz njihovu gustu konzistenciju, karakteristična je za maligne neoplazme (metastaze).

Thyroid

Normalno, nije moguće palpirati štitnu žlijezdu. Njegovo povećanje (gušavost), uz ispupčene oči (egzoftalmus) i tahikardiju, karakteristična je manifestacija tireotoksikoze (Gravesova bolest). Uvećana štitna žlijezda se palpira palčevima i I-III prstima obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini vrata u predjelu štitne žlijezde, od pacijenta se traži da otpije gutljaj - tada se jasno identifikovan.

Zglobovi

Objektivni pregled zglobova počinje njihovim pregledom, pri čemu se utvrđuju promjene u konfiguraciji, prisutnost funkcionalnih ograničenja pri kretanju, stanje tkiva koje okružuju zglobove, boja i priroda kože preko zgloba, te oticanje okolnih područja. odlučan.

Jedan od najvažnijih znakova je promjena normalne konfiguracije zglobova.

Opšti pregled se završava procjenom nekih neuroloških simptoma. U ovom slučaju se procjenjuje stanje zenica: njihova veličina, simetrija, reakcija na svjetlost, koja se može promijeniti tokom određenih patoloških procesa u centralnom nervnom sistemu. Zatim se utvrđuje dermografizam (bijeli, crveni, brzo ili sporo nastaje), koji vrlo grubo karakterizira prevlast simpatičkih i parasimpatičkih (vagalnih) autonomnih reakcija. U tu svrhu povucite liniju duž prednje površine prsa bilo kojim predmetom i procijenite boju rezultirajuće trake. Konačno, potrebno je provjeriti simptom nuhalne rigidnosti i Kernigov znak, koji je češći u neurološkoj praksi i, kao pozitivan, ukazuje na „interes” za kičmene membrane. Da bi procijenio ukočenost mišića vrata, doktor podiže pacijentovu glavu s obje ruke, određujući stupanj otpora stražnjih cervikalnih mišića, koji inače nema. Ako je simptom pozitivan, on osjeća izrazit otpor mišića.

Objektivni pregled pacijenta, pored opšteg pregleda, uključuje i neke posebne (dodatne) metode istraživanja. Među metodama od opšteg značaja treba izdvojiti antropometriju i termometriju.

Antropometrija i termometrija

Kod mnogih zaraznih bolesti, vrsta groznice ostaje ista gotovo cijelo vrijeme bolesti, a kod drugih se može mijenjati iz dana u dan (groznica pogrešnog tipa). Ova vrsta groznice je moguća sa sepsom, eksudativnim pleuritisom itd. Tjelesna temperatura često raste i pada nekoliko puta u toku dana, a svaki put raspon prelazi 2-4 °C. Takve fluktuacije temperature, koje uvelike oslabe pacijenta, nazivaju se hektige ili iscrpljujuća groznica. Javlja se kod sepse, gnojnih plućnih bolesti i nekih teških oblika tuberkuloze.

Ova klasična faza oštro je poremećena ranom upotrebom antibiotika za zarazne i unutrašnje bolesti. Pad tjelesne temperature može biti brz, kritičan i praćen obilnim znojenjem. Uz to, moguće je postepeno (litičko) snižavanje temperature u trajanju od nekoliko dana.

Stručno prikupljena anamneza i detaljan opći pregled pacijenta igraju važnu ulogu u postavljanju preliminarne dijagnoze – stvaranju razumne preliminarne dijagnostičke hipoteze. Obje ove metode su važne i međusobno se nadopunjuju, omogućavajući objektivnu procjenu određenih patoloških stanja. Učenik uči osnove ovih metoda, navikava se na sistematizaciju činjenica i tek vremenom, postajući iskusan ljekar šireg pogleda, dobija sve mogućnosti aktivnog korištenja za ispravno prepoznavanje određene bolesti. Ksenofan je vjerovatno bio u pravu kada je čak 500. godine p.n.e. e. napisao da je „doktor samo vid, sav sluh i razmišljanje“. Svako upoznavanje sa pacijentom uvijek počinje prikupljanjem anamneze i općim pregledom. To određuje njihovu posebnu vrijednost i značaj među ostalim dijagnostičkim metodama.

Metoda udaraljki

Metodu udaraljki predložio je 1761. austrijski liječnik L. Auenbrugger. Jedan i| Hipoteza za otkriće metode je da je otac budućeg doktora bio pivar i da je tapkanjem određivao nivo piva u zatvorenim bačvama. To je bio asocijativni trenutak u razmišljanju mladog doktora, koji je krenuo da odredi nivo tečnosti u pleuralnoj šupljini. Dokazana istorijska činjenica je dugogodišnje nepriznavanje metode od strane kolega. Tek 1808. godine, kroz radove poznatog francuskog lekara J. Corvisarta, metoda udaraljki je „reanimirana“ i postala je rasprostranjena širom sveta. U početnoj fazi korištenja rendgenskih zraka u dijagnostičkom radu pojavile su se određene sumnje o uputnosti perkusije. Već tada se formiralo mišljenje da je metoda indikativna, ali je jednostavnost i pristupačnost njene primjene učinila nezamjenjivom za inicijalni pregled pacijenta.

Važno je vladati tehnikom udaraljki. Ako su osnivači metode udarali prstima sklopljenim u prst direktno na tijelu pacijenta, onda je u narednim godinama bilo moguće povećati točnost metode uvođenjem tehnike tapkanja pomoću posebnog udarnog čekića i plessimetra - tankog ploča postavljena na kožu iznad područja koje se proučava.

Sljedeća faza u razvoju tehnike tapkanja bila je upotreba metode udaraljke prst-prst, kada ulogu čekića igra kažiprst desne ruke, a ulogu plesimetra ima srednja falanga. trećeg prsta lijeve ruke. Ovo je trenutno najčešće korištena tehnika udaraljki.

Alternativno, treba spomenuti tehniku ​​udaraljki koju je razvio profesor F. G. Yanovsky, koji je predložio udaraljke jednim prstom. Sastoji se od udaranja direktno po koži savijenim prstom.Nije zaboravljena metoda profesora V.P.Obrazcova, kada se perkusija izvodi svojevrsnim klikom, zbog klizanja drugog prsta sa bočne površine trećeg. prst.

Fizička opravdanost udaraljki zasniva se na različitoj sposobnosti proučavanih struktura i tkiva da provode vibracije koje se javljaju tokom tapkanja. Štaviše, treba imati na umu da nismo u mogućnosti osjetiti razliku između zvuka koji ostavlja prst pesimetra duboko u tijelo i vibracija koje se vraćaju prstu pesimetra nakon odgovarajuće transformacije u osnovnim strukturama. Upravo je ovaj trenutak ključan za razumijevanje akustičnih i taktilnih (prst-pesimetar) osjeta. Kako bi se poboljšala taktilna percepcija, predložena je minimalna ili najtiša tehnika udaraljki. Jačina tona udaraljki kod ove vrste udaraljki jedva premašuje prag njene čujnosti, pa je njen sinonim pojam „suprapragne udaraljke“.

Prilikom perkusiranja po površini ljudskog tijela mogu se razlikovati tri vrste perkusionog tona: femoralni (otkriven na mišićnim masama), gastrointestinalni (otkriven na mjestima gdje se nakuplja plin) i plućni (otkriven na površini pluća).

Detaljno proučavanje upotrebe perkusione metode u kliničkoj praksi prikazano je u odgovarajućim poglavljima udžbenika.

Metoda auskultacije

Istorija ove istraživačke metode seže do Hipokrata, čiji su spisi opisali buku koja se javlja kada se pacijent sa piopneumotoraksom trese. U svom modernom obliku, metodu je predložio liječnik Napoleona Bonapartea, francuski liječnik Rene Laennec, 1818. Kao iu slučaju otkrića metode udaraljki, i ovdje su asocijativni momenti igrali određenu ulogu. Sljedeća priča koja je prethodila otkriću metode stigla je do današnjih dana: Laennec je, vozeći se ulicama Pariza, skrenuo pažnju na igru ​​djece – jedno je lagano kuckalo po kraju suve drvene grede, drugo dijete je bilo zabavljati se slušajući tapkanje sa suprotne ivice. Druga verzija predlaže metalnu cijev umjesto drvene grede, a kao izvor vibracije - šapat jednog od djece, koji je s oduševljenjem primilo drugo dijete koje je stavilo uvo na suprotni kraj cijevi. Pripremljen dugogodišnjom medicinskom praksom da percipira fundamentalno nove informacije, R. Laennec je shvatio da je moguće napraviti uređaj koji bi mogao prenositi zvuk s površine tijela pacijenta do uha istraživača. Prvi stetoskop bio je list debelog papira umotan u cijev. Dvije godine kasnije, Laennec je napravio izvještaj na Francuskoj akademiji nauka o dijagnostičkoj upotrebi auskultacije kod bolesti srca i pluća. U narednim godinama sakupljen je ogroman klinički materijal o primjeni metode i napravljene su brojne modifikacije stetoskopa.

Vi ste fizička osnova metode auskultacije! sposobnost ljudskog uha da percipira vibracije u opsegu od 16 do 20.000 Hz, koje nastaju tokom rada srca, pluća i drugih struktura. Ljudski organ sluha je sposoban maksimalno razlikovati zvukove frekvencije od oko 2000 Hz; smanjenje frekvencije za 50% dovodi do smanjenja osjetljivosti za istu količinu. Maksimalna energija srčanih tonova je u opsegu koji je nepovoljan za percepciju ljudskog uha. Druga karakteristika subjektivne percepcije je činjenica da se slab zvuk nakon jakog teško percipira. Ovo je važno prilikom auskultacije srca, kada se nakon relativno glasnih srčanih tonova i sistoličkog šuma čuje slab dijastolni šum, koji se zbog neiskustva ljekara početnika često može propustiti. Između membrane fonendoskopa, pritisnute na kožu iznad organa koji se ispituje, i bubne opne istraživača nastaje zatvoreni stup zraka koji je sposoban prenijeti vibracije kože na organ sluha. Razvoj dizajna modernih stetofonendoskopa ima za cilj smanjenje izobličenja i slabljenja zvuka, smanjenje količine stranog šuma i povećanje pogodnosti uređaja.

Prije kupovine stetofonendoskopa, ljekar treba imati na umu da će se ovaj instrument koristiti dugi niz godina. Tada se rješava pitanje usklađivanja veličine maslina s oblikom vanjskog slušnog kanala: opruga koja spaja masline mora biti dovoljne snage, ali ne i pritiskati uši. Fleksibilna cijev mora imati optimalnu dužinu, jer je predugačka cijev nezgodna i stvara vanjsku buku, dok prekratka uzrokuje da se pacijent nepotrebno savija preko kreveta.

Kada izvodite auskultaciju, pobrinite se da je prostorija što tiša. Niska temperatura zraka može uzrokovati da pacijent osjeti jezu i drhtanje u tijelu, što će dovesti do auskultacije artefakata. Auskultacija teško ležećih pacijenata (posebno stražnjih dijelova pluća) značajno je komplicirana neizbježnim prisustvom velikog broja stranih zvukova. Jedini način da se poboljšaju rezultati studije je sticanje iskustva u pregledu takvih pacijenata.

Fizikalne metode pregleda pacijenata sastavni su i bitan dio dijagnostike vaskularnih bolesti kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici. Fizikalni pregled je sveobuhvatan medicinski pregled pacijenta sa proširenim venama. Unatoč tehničkom napretku i aktivnom uvođenju savremenih instrumentalnih metoda ispitivanja, ispitivanje i fizikalni pregled pacijenata i dalje zauzimaju ključno mjesto u dijagnostici, uključujući i proširene vene. Već dugi niz godina ni jedan savremeni ljekar ne može bez pregleda. Svaka osoba ima svoje karakteristike fizikalnog i instrumentalnog pregleda, ali u kliničkoj praksi one su podjednako važne za postavljanje ispravne dijagnoze i treba da se dopunjuju.

Koja je svrha medicinskog pregleda?

Prilikom posjete ljekaru radi inicijalne ili ponovne posjete u vezi sa bolestima venskih krvnih žila, pacijent se, pored komunikacije i detaljnog proučavanja pritužbi i anamneze, podvrgava temeljnom pregledu. Ovakav rad se naziva fizički pregled. Metode fizičkog pregleda uključuju:

• Inspekcija.
• Palpacija.
• Percussion.
• Auskultacija.

Na osnovu analize pritužbi, anamneze i pregleda, palpacije, perkusije i auskultacije obično se postavlja preliminarna dijagnoza, koja se naknadno potvrđuje ili opovrgava laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama. U slučaju proširenih vena, dodatna metoda pregleda najčešće postaje ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta.

U medicini postoji suglasnički izraz - fizikalna terapija. Inače se naziva i fizioterapija. Takav tretman uključuje uticanje na pacijenta na fizičke faktore u cilju ublažavanja određene bolesti. Na primjer, široko se koriste struje i magnetna polja različite jačine. Odnosno, ne postoji direktna veza između takvog koncepta kao što je fizioterapija i pregleda (pregleda) pacijenta koji je u skladu s njim. Ove riječi imaju sličan zvuk, ali potpuno različita značenja.

Procjena izgleda

Prvo što lekar uradi nakon razgovora sa pacijentom i saznanja njegovih tegoba i istorije bolesti je pregled. Ovo je važan dio fizičkog pregleda. Na taj način možete dobiti veliku količinu informacija kako o općem stanju pacijenta tako i o lokalnim promjenama u njegovom tijelu. Prilikom pregleda prvo se procjenjuje stanje pacijenta (zadovoljavajuće, umjereno, teško). Kod osoba s proširenim venama stanje je često zadovoljavajuće, ali može biti i teško uz razvoj komplikacija kao što je plućna embolija. Proširene vene, komplikovane dubokim venskim tromboflebitisom, mogu uzrokovati i značajno pogoršanje općeg stanja zbog boli i hipertermije.

Pregled pacijenta uvijek počinje ispitivanjem.

Zatim se tokom pregleda procjenjuje izgled kože. Pacijent se pregleda kompletno, od glave do pete, konstatuje se prisustvo bilo kakvog oštećenja kože (osip, krvarenja, petehije, hematomi, rane, dermatitis, bilo koje druge patološke promjene). Procjenjuje se boja kože - opće i lokalne promjene, prisutnost vidljivih potkožnih formacija, postoperativni ili drugi ožiljci na koži.

Kod pacijenata sa proširenim venama donjih ekstremiteta posebna pažnja se poklanja pregledu nogu. Mogući su sljedeći simptomi:

• Prisutnost vaskularnih (venskih) mreža.
• Vizualne promjene u safenim venama na nogama - njihovo zadebljanje, zakrivljenost, simetrija promjena, prisutnost čvorova i izbočina.
• U kasnijim stadijumima bolesti, tokom pregleda, prisustvo trofičnih ulkusa može se uočiti kao komplikacija proširenih vena.

Tokom fizikalnog pregleda utvrđuje se nivo svijesti. Zapaža se izraz lica, da li je miran, da li ima znakova patnje i bola na licu, da li su izrazi lica poremećeni, da li postoji otok lica, cijanoza nazolabijalnog trougla (akrocijanoza) i drugi znaci. Svakako treba obratiti pažnju na prisilno držanje, promjena koje uzrokuje bol ili pogoršanje stanja pacijenta.

Palpacija

Ako se pregled uglavnom obavlja vizualno, onda palpacija podrazumijeva fizički kontakt liječnika i pacijenta – liječnik opipava organe, zglobove i oštećena područja koja su dostupna za palpaciju.

Uz pomoć palpacije možete dobiti informacije o stanju kože, njenoj vlažnosti, turgoru i procijeniti temperaturu. Palpacijom se određuje puls u glavnim arterijama.

Puno informacija o koži može se dobiti palpacijom.

Fizikalni pregled mišićno-koštanog sistema uključuje i palpaciju kojom se utvrđuje integritet skeleta, prisustvo oštećenja kostiju ili zglobova, kao i bol pri palpaciji. Nakon ozljede, palpira se oštećena kost, zglob ili mišić. Doktor, nakon što je izvršio fizički pregled pacijenta i njegovog mišićno-koštanog sistema u prehospitalnoj fazi, može postaviti preliminarnu dijagnozu bez upotrebe instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Palpacija abdomena omogućava određivanje promjena u unutarnjim organima, povećanje njihove veličine, promjenu položaja u odnosu jedan prema drugom, bol pri pritisku, a ponekad se palpacijom mogu identificirati formacije koje zauzimaju prostor.

Kod proširenih vena, doktor palpira zahvaćena područja na donjim ekstremitetima. Procijeniti prisustvo boli, upalnih promjena i, ako je moguće, utvrditi prisustvo krvnih ugrušaka i čvorova. Palpacijom se također utvrđuje prisustvo edema i promjene lokalne temperature. Tromboflebitis površinskih venskih žila praćen je njihovim otvrdnjavanjem, bolom, a ponekad i hiperemijom kože. Sve ove znakove vaskularne bolesti liječnik može lako utvrditi palpacijom.

Percussion

Tokom fizičkog pregleda, bez upotrebe instrumenata ili opreme, doktor izvodi udaraljke. Ova metoda se zasniva na razlikama u gustoći organa, što određuje njihovu sposobnost da akustički provode zvuk. Izvodi se tapkanjem jednim prstom (koji djeluje kao čekić) po drugom prstu čvrsto primijenjenom na dio pacijentovog tijela (uloga plessimetra). Rezultat tapkanja je tup (jetreni) ili jasan (plućni) zvuk. Uz pomoć perkusije možete odrediti granice unutarnjih organa, povećanje njihove veličine, prisutnost patoloških formacija i sumnju na razne bolesti.

Fizikalni pregled može ukazati na prisustvo slabo perfuziranih područja.

Uz takvu komplikaciju proširenih vena kao što je plućna embolija, perkusija pluća pomaže da se sugerira prisutnost slabo opskrbljenih područja. Ovi poremećaji nastaju zbog začepljenja plućnih sudova. Ponekad se razvija infarkt-pneumonija, koja uzrokuje otvrdnuće područja organa i prigušivanje plućnog zvuka pri perkusiji.

Auskultacija

Auskultacija je jedna od fizikalnih metoda pregleda pacijenta, koja se provodi stetofonendoskopom i sastoji se u tome da doktor osluškuje zvukove koje proizvodi rad unutrašnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt). Auskultacija pomaže da se utvrdi da li unutrašnji organi funkcionišu normalno i da li postoje dodatni patološki šumovi.

Pacijentu koji se prijavio za proširene vene, doktor će obavezno saslušati pluća i srce. To će pomoći u prepoznavanju popratnih bolesti srca, krvnih žila i pluća, kao i sistemskih komplikacija proširenih vena.

Tako važan otok

Fizikalnim pregledom posebno se procjenjuje prisustvo edema. Otok se može locirati na licu, gornjim udovima, u području ozljede ili prijeloma. Ljudi često imaju oticanje donjih ekstremiteta povezano s proširenim venama.

Prisutnost edema, osim vizualne procjene, utvrđuje se pritiskom prsta na određeno područje kože blizu kosti. Kod proširenih vena, ovo je prednja površina potkoljenice. U prisustvu edematoznog sindroma, urez ili udubljenje će ostati na koži na mjestu pritiska.

Mala, jedva primjetna oteklina naziva se pastoznost. Jedan od uzroka otoka na nogama su proširene vene donjih ekstremiteta. Ovakav vaskularni edem obično se javlja uveče, a prati ga težina i umor u nogama. Ujutro simptomi obično nestaju. Međutim, u kasnijim fazama proširenih vena, otekline mogu postojati konstantno, bez obzira na doba dana.

Proširene vene donjih ekstremiteta mogu dovesti do oticanja nogu.

Fizikalni pregled pacijenta je od velike važnosti za postavljanje primarne dijagnoze i procjenu dinamike proširenih vena donjih ekstremiteta. Neki ljudi podcjenjuju takav pregled, vjerujući da laboratorijske i instrumentalne metode daju preciznije informacije o zdravstvenom stanju. Stručni fizički pregled pomaže doktoru da dobije predstavu o toku proširenih vena i stanju krvnih sudova u nogama. Redovne posjete i pregledi omogućavaju specijalistu da procijeni dinamiku stanja vena donjih ekstremiteta, progresiju vazodilatacije i pojavu komplikacija. To je osnova uspješnog brzog oslobađanja od proširenih vena.

Objašnjene su karakteristike fizikalnog pregleda hirurškog bolesnika sa akutnom patologijom trbušnih organa. jačina bolnog sindroma kod takvih pacijenata. Stoga je razumnije i humanije započeti studiju najnježnijim metodama, postepeno prelazeći na one grublje koje povećavaju bol pacijenta. Logičnije je koristiti sljedeći redoslijed istraživanja:

1. Opšti pregled pacijenta;

2. Pregled usne duplje;

3. Pregled prednjeg trbušnog zida;

4. Auskultacija abdomena;

5. Perkusija abdomena;

6. Palpacija abdomena;

7. Dodatne metode istraživanja.

Opšti pregled pacijenta.

Prije svega, procjenjujemo položaj, svijest i stanje pacijenta.

Položaj pacijenta:

Active;

Pasivno;

Prisilno.

Posebnu pažnju treba obratiti na prisilni položaj pacijenta / na primjer, položaj na desnoj strani je tipičan za akutni apendicitis, na leđima sa nogama dovedenim do želuca - kod perforiranog čira, položaj koljena i lakta - za volvulus itd.\

Pasivan položaj uvijek ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Svest pacijenta

Svest pacijenta se procenjuje tokom razgovora sa pacijentom. Rješavamo sljedeće probleme:

Postoji li svijest?

Da li je pacijent uzbuđen ili euforičan?

/Ovo može biti manifestacija intoksikacije./

Je li pacijent spor?

Kako uspostavlja kontakt?

Kako odgovara na pitanja?

Da li ste orijentisani na sebe i okolinu, da li je kritika očuvana?

Nesvjesno stanje pacijenta ukazuje na tešku intoksikaciju i ozbiljno stanje pacijenta.

Status pacijenta procjenjuje se uzimajući u obzir aktivnost vitalnih organa/cirkulatornog i respiratornog sistema/.

Da bi to uradio, bolničar mora:

3. Potražite znakove kardiovaskularnog zatajenja.

5. Procijeniti boju kože i sluzokože (usne šupljine i konjuktive donjeg kapka), vlažnost kože, turgor, prisustvo krvarenja i dr.

Obratite posebnu pažnju na žarišta gnojno-upalnih bolesti i procijenite stanje limfnih čvorova.

Proučavanje organa za varenje uvijek počinje od usne šupljine

Istraživanje jezika

“Jezik je ogledalo probave.”

Ocjenjujemo jezik:

- suva ili mokra?

/ Kod akutne patologije trbušnih organa, jezik je suv „kao četka“/.

- ima li racije?

/ Za bolesti probavnog sistema - bijeli ili žućkasti premaz; nakon povraćanja žuči - svijetlo žuta; nakon povraćanja sa gastroduodenalnim krvarenjem - smeđe-smeđe, gotovo crne, gusto/.

Ocjenjujemo oralnu sluznicu:

Boja, prisustvo čireva, ogrebotina, osipa, krvarenja.

Procjenjujemo zube i desni:

Broj zdravih i karijesnih zuba, stanje desni, njihovo oticanje, krvarenje, boja.

Procjena dna usta:

Meko nepce, lukovi, zadnji zid ždrijela, krajnici.

Pregled abdomena

Pregled prednjeg trbušnog zida treba biti od obalnih lukova do ingvinalnih nabora, stidnih tuberkula i gornjeg ruba simfize pubisa (gornje i donje granice abdomena). Bočna granica abdomena je vertikalna linija koja povezuje kraj 11. rebra sa grebenom ilijaka (Lesgaftova linija). Lesgaftova linija odvaja abdominalni dio od lumbalnog dijela. Visina trbušne šupljine značajno premašuje dužinu prednjeg trbušnog zida zbog kupola dijafragme i subkostalnog subfreničnog prostora i karlične šupljine.

Abdominalna područja (dijagram)

Inspekcija prednji trbušni zid mora biti metodičan i dosljedan.

Mi ocjenjujemo:

1. Oblik trbuha(tačno ili netačno).

Ako u bočnim dijelovima trbuha ima slobodne tekućine - "žablji" trbuh, sa volvulusom crijevnih petlji - abdomen nepravilnog oblika itd.

2. Simetričan stomak a (osa simetrije – linea alba). Trbuh je asimetričan sa napetošću mišića, sa opstrukcijom crijeva, sa formacijama prednjeg trbušnog zida i trbušne šupljine.

3. Ispitujemo tipična mjesta na kojima se igra pojavljuje g (linea alba, umbilikalni prsten, Spigelove linije, ingvinalno-ilijakalni regioni i ingvino-femoralni regioni). Za identifikaciju defekata u aponeurozi, predlažemo da pacijent koji leži na leđima istovremeno podiže glavu i noge bez oslanjanja na ruke. U ovom trenutku palpiramo linea alba, Spigelove linije.

4. Procjenjujemo učešće prednjeg trbušnog zida u činu disanja(da li svi odjeli podjednako aktivno učestvuju u disanju). Kod teške mišićne napetosti ili teške pareze crijeva (peritonitis), prednji trbušni zid ne učestvuje u disanju. Zaostajanje nekih dijelova u disanju ukazuje na prisutnost patološkog procesa u odgovarajućim dijelovima trbušne šupljine.

5. Odlučite se naduti ili ne naduti. Ako je pacijent u ležećem položaju, a prednji trbušni zid je ispod rebarnog luka, abdomen nije rastegnut; na nivou obalnog luka - umjereno otečen; iznad obalnog luka - značajno otečen.

6. Obratite pažnju pregledati kožu prednji trbušni zid.

Mozeš naci:

Ožiljci od prethodnih operacija;

Tragovi traumatskih ozljeda (hemoragije, rane);

Pigmentacija kože uzrokovana upotrebom jastučića za grijanje;

Cijanotični „mramorni“ prstenovi u predjelu pupka i u bočnom dijelu trbuha (sa akutnim pankreatitisom);

Asimetrija subkostalne ili ilijačne jame (sa napetošću mišića);

Vidljivi peristaltički talas (sa intestinalnom opstrukcijom);

Proširivanje vena u području pupka (kao što je „glava meduze“);

Kod tankog trbušnog zida možete vidjeti žučni mjehur ili apendikularni infiltrat u obliku formacije u desnom hipohondriju ili u desnoj ilijačnoj regiji.

Auskultacija abdomena

Auskultacijom odlučujemo:

1. Postoji li crijevna peristaltika?? (pojačana peristaltika manifestira se tutnjanjem, koje se čuje na daljinu golim uhom, na primjer, kod opstrukcije crijeva). Peristaltiku slušamo stetoskopom ili fonendoskopom. Najbolje mjesto je na Kümmel tački (2cm desno i ispod pupka).

2. Definirajte donja granica stomaka upotrebom auskultofkcije.

3. Istražite buka prskanja.

Može se otkriti intestinalnom opstrukcijom (šum prskanja u crijevima) ili želucem 3-4 sata nakon jela (sa stenozom gastričnog izlaza).

4. U slučaju mehaničke opstrukcije crijeva moguće je auskultacijom

detektovati buku "padajuća kap"(Skljarovov simptom).

S parezom crijeva, uključujući peritonitis, crijevna peristaltika

nije utvrđeno.

Perkusija abdomena.

Prilikom započinjanja perkusije abdomena, potrebno je zapamtiti da perkusija abdomena preko patološkog žarišta naglo povećava bol u trbuhu; stoga, prije perkusije, morate zamoliti pacijenta da ukaže na zonu maksimalne boli i započeti perkusiju izvan zone boli.

1. Prilikom tapkanja po prednjem trbušnom zidu (kazaljke na satu oko pupka) prema Razdolskom, možete otkriti područja osjetljivosti na bol:

Zona maksimalne boli identificirana na ovaj način nam omogućava da se krećemo u dijagnozi.

2. Tapkanje po obalnim lukovima .

Kod akutnog holecistitisa (Ortnerov simptom) javlja se bol pri tapkanju po desnom rebrnom luku.

3. Određivanje tuposti jetre .

Tupost jetre nestaje perforiranim ulkusom, rupturom šupljeg organa i teškom parezom crijeva.

4 . Sa perkusijama možete pronaći tečnosti u slobodnoj trbušnoj duplji. Da bismo to učinili, izvodimo perkusiju od linea alba do bočnih dijelova trbuha. Perkusiona tupost u bočnim presjecima ukazuje na tečnost u slobodnoj trbušnoj šupljini (unutrašnje krvarenje, peritonitis, perforirani ulkus).

5. U slučaju opstrukcije crijeva, perkusijom se može otkriti Waalov znak(visoki timpanitis pored tuposti).

Palpacija abdomena

Prvo proizvodimo površno onda palpacija duboko.

Površnom palpacijom možemo otkriti:

1. Napetost mišića :

Lokalno (lokalno, ograničeno).

U desnom hipohondrijumu (o. holecistitis).

U desnoj ilijačnoj regiji (apendicitis).

U području projekcije pankreasa - poprečni otpor (Kertheov simptom) - kod akutnog pankreatitisa.

2. Patološke formacije(tumori, hernijalne izbočine).

Kada se otkrije tumor, potrebno je utvrditi njegovu pokretljivost (pomicanje), povezanost sa okolnim tkivima i konzistenciju.

Ako se otkrije hernijalno izbočenje, potrebno je odlučiti:

Da li se uklapa u trbušnu duplju?

Da li je hernijalni otvor identifikovan?

Da li je određen simptom impulsa kašlja;

Meka ili napeta hernijalna izbočina, da li je bolna pri palpaciji.

3. Površnom palpacijom utvrđujemo zona maksimalnog bola.

Dubokom palpacijom (klizna duboka metodička palpacija prema Obrazcovu i Stražeskom) mogu se otkriti patološke formacije trbušne šupljine (tumori, ciste), uvećani organi (na primjer žučna kesa), proširene crijevne petlje (sa volvulusom), invazije, intususcepcije, apendikularni infiltrati, itd. d.

Osim toga, dubokom palpacijom se utvrđuje simptom Shchetkin-Blumberg (najuvjerljiviji od simptoma peritonealne iritacije) i simptomi karakteristični za različite bolesti trbušnih organa.

Povezane informacije.