Hitna stanja i hitna medicinska pomoć. Algoritam postupanja u slučaju vanrednih situacija. Bolničarka je to prelomila: "Naučićeš da pružaš prvu pomoć ništa gore od mene."

Život je vrlo nepredvidiv, pa često postajemo svjedoci različite situacije. Kada je u pitanju zdravlje, brze reakcije i osnovna znanja mogu spasiti čovjekov život. Na osnovu toga, svako mora imati iskustvo u tako plemenitom zadatku kao što je pružanje prve pomoći vanredne situacije.

Šta je hitan slučaj?

Hitna stanja u medicini su niz simptoma za koje je neophodno pružiti prvu pomoć. patološko stanje, koju karakteriziraju brze promjene zdravlja na gore. Hitna stanja karakteriše mogućnost smrti.

Hitna zdravstvena stanja mogu se klasifikovati u zavisnosti od procesa nastanka:

1. Vanjski – nastaju djelovanjem faktora okoline koji direktno utječe na zdravlje ljudi.
2. Interni - patoloških procesa u ljudskom tijelu.

Ovo razdvajanje pomaže da se razume osnovni uzrok ljudskog stanja i na taj način obezbedi brza pomoć. Neki patološki procesi u tijelu nastaju na temelju vanjskih faktora koji ih provociraju. Zbog stresa od velika vjerovatnoća Može doći do grčenja srčanih žila, zbog čega se često razvija infarkt miokarda.

Ako je problem hronična bolest, na primjer, dezorijentacija u prostoru, onda sasvim realno takvo stanje može izazvati vanrednu situaciju. Zbog kontakta sa spoljni faktor postoji mogućnost ozbiljnih povreda.

Hitna medicinska pomoć - šta je to?

Pružanje hitnih službi u slučaju vanrednih stanja - Ovo je skup radnji koje se moraju izvršiti u slučaju iznenadnih bolesti koje predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Takva pomoć se pruža odmah, jer je svaki minut bitan.

Hitna stanja i hitna medicinska pomoć - ova dva pojma su vrlo blisko povezana. Uostalom, zdravlje osobe, a možda i život, često ovisi o kvalitetnoj prvoj pomoći. Odlučna akcija može značajno pomoći žrtvi prije dolaska hitne pomoći.

Kako možete pomoći osobi u teškoj situaciji?

Da obezbedi ispravan i kvalifikovanu pomoć, morate imati osnovno znanje. Djeca se često uče kako da se ponašaju u školi. Šteta što ne slušaju svi pažljivo. Ako se takva osoba nađe u blizini nekoga ko je u životnoj opasnosti, neće moći da pruži potrebnu pomoć.

Postoje trenuci kada se minute računaju. Ako se ništa ne preduzme, osoba će umrijeti, pa je vrlo važno imati osnovno znanje.

Klasifikacija i dijagnostika hitnih stanja

Postoji ogroman broj teških situacija. Najčešći od njih su:

• moždani udar;
• srčani udar;
• trovanja;
• epilepsija;
• krvarenje.

Pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama

Svaka vanredna situacija sama po sebi je opasna po život. Hitna pomoć pruža medicinsku negu, stoga postupci medicinske sestre u hitnim situacijama moraju biti promišljeni.

Postoje situacije kada reakcija mora biti trenutna. Ponekad nema načina da se zove " Hitna pomoć"do kuće, a život osobe je u opasnosti. U takvim slučajevima treba znati kako se ponašati, odnosno pružanje hitne medicinske pomoći ne treba da se zasniva na spontanim haotičnim radnjama, već da se sprovodi određenim redosledom. .

Moždani udar kao akutni poremećaj cerebralne cirkulacije

Bolest koju karakteriše problem sa krvnim sudovima mozga i loše zgrušavanje krv. Jedan od glavnih uzroka moždanog udara je hipertenzija, odnosno visoki krvni tlak.

Moždani udar je ozbiljna bolest, koji dugo vremena Zadivljuje ljude upravo zbog svoje iznenadnosti. Doktori kažu da je najkvalitetnija medicinska njega moguća samo u prvim satima nakon hipertenzivne krize.

Jedan od simptoma je ozbiljan glavobolja i mučnina. Vrtoglavica i gubitak svijesti, palpitacije i groznica. Često je bol toliko jak da se čini da glava neće izdržati. Razlog je začepljenje krvnih žila i opstrukcija krvi u sve dijelove mozga.

Hitna medicinska pomoć: Održavajte pacijenta mirnim, otkopčajte odjeću, omogućite pristup zraku. Glava bi trebala biti nešto viša od tijela. Ako postoje preduslovi za povraćanje, potrebno je položiti pacijenta na bok. Sažvačite tabletu aspirina i odmah pozovite hitnu pomoć.

Srčani udar - koronarna bolest srca

Srčani udar je manifestacija srca, zbog čega nastaju nepovratni procesi. Srčani mišić odbija da radi glatko, jer je protok krvi kroz koronarne vene poremećen.

Infarkt miokarda može biti uzrokovan produženim ishemijska bolest, kao što je angina pektoris. Glavni simptom bolesti je jak bol u predjelu srca, koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Bol je toliko paralizirajući da se osoba ne može pomaknuti. Osjećaji su se širili posvuda lijeva strana, bol se može javiti u ramenu, ruci i vilici. Postoji strah od neposredne smrti.

Učestalo disanje i nepravilan rad srca u kombinaciji s bolom potvrđuju srčani udar. Blijedilo lica, slabost i takođe su simptomi srčanog udara.

Hitna medicinska pomoć: Most ispravna odluka u ovoj situaciji, odmah pozovite hitnu pomoć. Evo vrijeme teče nekoliko minuta, budući da život pacijenta zavisi od pravilnog i pravovremenog pružanja medicinske pomoći. Važno je naučiti prepoznati Starost ovdje nije bitna, jer se s ovim problemom sve češće suočavaju mladi ljudi.

Problem je u tome što mnogi jednostavno ignoriraju opasno stanje i ne slute koliko posljedice mogu biti kobne. Hitni slučajevi i hitna medicinska pomoć su veoma povezani. Jedno od ovih stanja je infarkt miokarda. Ako se pojave prvi simptomi bolesti, morate odmah staviti tabletu aspirina ili nitroglicerina pod jezik (snižava krvni pritisak). Vrijedno je zapamtiti da je stopa smrtnosti od bolesti vrlo visoka, tako da se ne treba šaliti sa svojim zdravljem.

Trovanje kao reakcija organizma na alergen

Trovanje je kvar unutrašnje organe nakon što toksična supstanca uđe u tijelo. Postoje različite vrste trovanja: trovanje hranom, etil alkohol ili nikotin, lekovi.

Simptomi: bol u stomaku, vrtoglavica, povraćanje, dijareja, povišena tjelesna temperatura. Svi ovi simptomi ukazuju na probleme u tijelu. Opća slabost nastaje kao posljedica dehidracije.

Hitna medicinska pomoć: Važno je odmah isprati želudac sa dosta vode. Preporučena upotreba aktivni ugljen neutralizirati alergen koji je izazvao trovanje. Treba se pobrinuti piti puno tečnosti, pošto je organizam potpuno iscrpljen. Bolje je odbiti da jedete hranu tokom dana. Ako simptomi potraju, treba se obratiti ljekaru.

Epilepsija kao poremećaj funkcije mozga

Epilepsija je hronična bolest koju karakterišu stalni napadi. Napadi se manifestuju u obliku teških konvulzija, do totalni gubitak svijest. U ovom stanju pacijent ne osjeća ništa, memorija je potpuno isključena. Izgubljena je sposobnost govora. Ovo stanje je povezano s nesposobnošću mozga da se nosi sa svojim funkcijama.

Glavni simptom epilepsije ostaju napadi. Napad počinje prodornim vriskom, a zatim pacijent ne osjeća ništa. Neke vrste epilepsije mogu se riješiti i bez očiglednih simptoma. Najčešće se to dešava kod djece. Pomoć djeci u hitnim situacijama ne razlikuje se od pomoći odraslima; glavna stvar je znati redoslijed radnji.

Hitna medicinska pomoć: Osoba s epilepsijom može pretrpjeti više štete od pada nego od samog napada. Ako se pojave konvulzije, potrebno je pacijenta postaviti na ravnu površinu, po mogućnosti tvrda podloga. Vodite računa da je glava okrenuta na stranu, kako se osoba ne bi ugušila pljuvačkom, ovaj položaj tijela sprečava da jezik potone.

Ne biste trebali pokušavati odgoditi konvulzije, dovoljno je samo držati pacijenta kako ne bi udario oštre predmete. Napad traje do pet minuta i nije opasan. Ako konvulzije ne nestanu ili se kod trudnice javi napad, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Da biste bili sigurni, bilo bi dobro potražiti hitnu pomoć. Ovo se s vremena na vrijeme dešava osobama s epilepsijom, tako da oni oko vas moraju znati kako pružiti prvu pomoć.

Krvarenje: šta učiniti s velikim gubicima krvi?

Krvarenje je krvarenje velika količina krv iz sudova zbog povrede. Krvarenje može biti unutrašnje ili vanjsko. Stanje se klasifikuje u zavisnosti od krvnih sudova iz kojih teče krv. Najopasnija stvar je arterijska.

Ako ovo vanjsko krvarenje, tada se može utvrditi da li krv teče iz otvorena rana. At veliki gubitak primećuju se vitalna tečnost: vrtoglavica, ubrzan puls, znojenje, slabost. Unutrašnjost - bol u stomaku, nadutost i tragovi krvi u stolici, urinu i povraćanju.

Hitna medicinska pomoć: Ukoliko dođe do manjeg gubitka krvi, dovoljno je ranu tretirati antiseptikom i zahvaćeno područje pokriti ljepljivim flasterom ili ako je rana duboka, spada u kategoriju „hitnih stanja“, a hitna medicinska pomoć je jednostavno neophodna. Šta možete raditi kod kuće? Pokrijte zahvaćeno područje čistom krpom i, koliko god je moguće, podignite mjesto gubitka krvi iznad nivoa srca pacijenta. U ovom slučaju, hitna hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Nakon dolaska u medicinska ustanova Postupci medicinske sestre u hitnim situacijama su sljedeći:

• očistiti ranu;
• staviti zavoj ili šavove.

U slučaju ozbiljnog krvarenja neophodna je pomoć kvalifikovanog lekara. Zapamtite: ne dozvolite žrtvi da izgubi previše krvi; odmah je odvedite u bolnicu.

Zašto znati kako pružiti medicinsku negu?

Hitni slučajevi i hitna medicinska pomoć su usko povezani jedni s drugima. Zahvaljujući ispravnom i brza akcija možete održavati zdravlje osobe do dolaska hitne pomoći. Često život osobe zavisi od naših postupaka. Svako treba da bude u mogućnosti da pruži medicinsku negu, jer je život nepredvidiv.

BP - krvni pritisak

AG - antigen

AT - antitelo

IVL - umjetna ventilacija pluća

Zdravstvena ustanova - zdravstveno-preventivna ustanova

ARF - akutna respiratorna insuficijencija

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

PE - plućna embolija

FOS - organofosforna jedinjenja

CNS - centralni nervni sistem

RR - brzina disanja

HR - otkucaji srca

EKG - elektrokardiogram

Moderna civilizacija donijela je u naše živote mnoga ekonomska, tehnička i druga dostignuća i prednosti koje su ga učinile jednostavnijim, praktičnijim i boljim. Međutim, uz to, ljudi su se našli pod uticajem ogromnog broja najrazličitijih nepovoljnih uticaja, što je dovelo do povećanja učestalosti akutnih terapijskih i hirurških bolesti, povreda i trovanja.

Svakodnevne povrede i akutne bolesti poremete normalan ritam života stotina i hiljada ljudi. Prirodne katastrofe, nesreće vlakova, štetne industrijske emisije koje uzrokuju masovna trovanja - svi ovi događaji zahtijevaju hitnu, a što je najvažnije, ispravnu i koordiniranu pomoć žrtvama, jer samo u tom slučaju postoji nada za pozitivan rezultat daljnjeg liječenja.

Zato u savremenim uslovima kvalitet prve pomoći u prehospitalnoj fazi igra tako važnu ulogu. Vodećom karikom u sistemu prehospitalne zaštite smatraju se bolničar i medicinska sestra. Oni po pravilu prvi dolaze u kontakt sa žrtvama i pacijentima u kritičnom stanju, kada se vrijeme računa po minutama i od prosječnog medicinskog radnika zavisi ne samo efikasnost daljeg liječenja, već često i život. U ovom slučaju treba uzeti u obzir uslove u kojima se mora pružiti hitna i hitna pomoć - na ulici, u proizvodnoj radionici, u transportu, kod kuće. Sve to diktira posebne zahtjeve za kvalifikacije medicinskog osoblja, koje mora biti u stanju brzo procijeniti stanje pacijenta, što je brže moguće postaviti preliminarnu dijagnozu, djelovati dosljedno i energično, i ostati smiren i samokontroliran u svakoj situaciji.

Unatoč tome, u stvarnom životu potreba za prvom pomoći je često potcijenjena, a tehnika izvođenja hitnih mjera je neispravna ili zastarjela.

Zbog činjenice da nastavu izvodi više nastavnika, bilo je potrebno razviti jedinstven pristup temama koje se izučavaju. Nastavnici Centra za naprednu obuku zdravstvenih specijalista Moskovskog odeljenja za zdravstvo E.G. Moiseeva i I.M. Krasilnikova je izradila metodološke preporuke za pružanje hitne pomoći prva pomoć. Zbirku metodičkih preporuka nastavnici ciklusa hitne pomoći mogu koristiti prilikom pripreme i izvođenja nastave.

Opća svrha ove publikacije: podučiti specijaliste sa srednjom medicinskom spremom da postavlja dijagnozu akutno stanje i pružiti neophodnu hitnu predbolničku medicinsku pomoć.

OPEKOTINE

Specijalista sa srednjom medicinskom spremom mora biti sposoban:

Odrediti stepen termičke opekotine;

Procijenite područje opekotine;

Pružanje prve hitne prve pomoći za termičke opekotine;

Prepoznati hemijsku opekotinu;

Pružite prvu hitnu predmedicinsku pomoć.

IZJAVA TEME

Problem termičkih povreda ostaje jedan od najozbiljnijih i najsloženijih problema u medicini. Patogeneza termičkih ozljeda je vrlo složena i nije u potpunosti razjašnjena. Kod termičkih povreda može doći do dubokih disfunkcija gotovo svih glavnih organa i sistema, pa je neophodan uslov za uspješnu predmedicinsku negu, koji garantuje visoku efikasnost liječenja i smanjenje stepena invaliditeta u budućnosti, jeste maksimalno smanjenje vrijeme od nastanka termičke ozljede do pružanja medicinske pomoći. Zbog toga se prehospitalna faza smatra najvažnijim, ključnim elementom tretmana i podrške evakuaciji za ova hitna stanja.

POJAM OPEKOTINA, KLINIČKE MANIFESTACIJE

Opekline su ozljede uzrokovane toplinskom, kemijskom ili radijacijskom energijom. Među mirnodopskim povredama, opekotine čine oko 6%. Ozbiljnost opekotina određena je površinom i dubinom oštećenja tkiva, prisustvom ili odsutnošću opekotina respiratornog trakta, trovanjem produktima sagorijevanja i popratnim bolestima. Što je veća površina i dubina oštećenja tkiva, to je opekotina teža. Termičke opekotine mogu biti uzrokovane plamenom, vrućim plinovima, rastopljenim metalom, vrućim tekućinama, parom i sunčevom svjetlošću.

U modernom kliničku praksu Najčešće koriste klasifikaciju opekotina koju je uveo A.A. Vishnevsky i M.I. Shreiberga, odobren na XXVII Svesaveznom kongresu hirurga.

Na osnovu dubine oštećenja, opekotine se dijele na četiri stepena:

I stepen - eritem i otok zahvaćenog područja, praćeni osjećajem bola i peckanja;

II stepen - na pozadini eritema i edema pojavljuju se plikovi ispunjeni seroznom žućkasto-prozirnom tekućinom;

III stepen - nekroza epiderme, zametni sloj kože je delimično očuvan, a kožne žlezde delimično očuvane. Opekline su predstavljene krastama, odnosno mrtvim, neosetljivim slojevima kože. Krasta zadržava osjetljivost na bol kada se ubode iglom. Kada se opeče vrelom tekućinom ili parom, krasta je bjelkasto-siva, pri opečenju plamenom ili u dodiru s vrućim predmetom, krasta je suha, tamno smeđa;

SB stepen - nekroza svih slojeva kože. Krasta je gušća nego kod III stepena. Sve vrste osjetljivosti su odsutne, uključujući bol pri ubodu iglom. Kada je izložena vrućim tečnostima, krasta je prljavo siva, a kada je izgorena plamenom, tamno smeđa;

IV stepen - nekroza kože i ispod njih: fascije, tetive, mišići, kosti. Krasta je tamno smeđa i gusta. Često su vidljive trombozirane safene vene. Sve vrste osjetljivosti su odsutne u krasti.

Opekotine I, II i III stepena klasifikuju se kao površinske lezije, opekotine III i IV stepena su duboke.

ODREĐIVANJE PODRUČJA LEZIJE

Ozbiljnost općeg stanja žrtve ne zavisi samo od dubine, već i od volumena zahvaćenog tkiva. S tim u vezi, već u predmedicinskoj fazi potrebno je odrediti područje opekotine.

Da biste brzo grubo odredili zahvaćeno područje, možete koristiti "pravilo devetke".

Glava i vrat - 9%.

Gornji ud - 9% (svaki).

Donji ekstremitet - 18% (svaki).

Prednja površina tijela je 18%.

Zadnja površina tijela - 18%.

Perineum i genitalije - 1%.

Možete koristiti "pravilo dlana": površina dlana odrasle osobe je 1% zajednička površina kože.

Ovisno o području oštećenja, opekline se konvencionalno dijele na ograničene i opsežne. Opsežne opekotine uključuju opekotine koje pokrivaju više od 10% površine kože. Žrtve sa opsežnim opekotinama bilo kojeg stepena, kao i opekotinama glave i vrata, dlana, plantarne površine stopala, međice, počevši od drugog stepena, podliježu hitnoj hospitalizaciji. To se objašnjava činjenicom da je ove grupe opekotina poželjno tretirati otvorenom metodom: površina opekotina se ravnomjerno suši ispod okvira dok se ne formira suha krasta ispod koje dolazi do daljnje epitelizacije zahvaćenih površina. Svi pacijenti stariji od 60 godina i djeca su također hospitalizirani. Prognostički, opekotine prvog stepena su veoma opasne kada je zahvaćeno više od 1/2 površine tela, drugog stepena kada je zahvaćena 1/3 površine tela, a trećeg stepena kada je zahvaćeno manje od 1/3 površine tela.

PROGNOSTIČKI INDEKS

Prilikom trijaže žrtava potrebno je procijeniti težinu i mogući ishod opekotine. Frankov prognostički indeks koristi se kao univerzalni prognostički test koji određuje ishod opekotina i kod odraslih i kod djece. Frankov indeks se dobija dodavanjem površine površinske opekotine, izražene u postocima, i tri puta površine duboke opekotine. Na primjer, ukupna površina opekotina je 50% površine tijela, a 20% su duboke lezije. Frankov indeks u ovom slučaju je jednak:

Ocjena indeksa franaka:

Ako je manji od 30, onda se prognoza smatra povoljnom;

30-60 - prognoza je relativno povoljna;

61-90 - prognoza je sumnjiva;

Više od 91 - nepovoljno.

Jednostavnija prognostička metoda za određivanje težine opekotina je „pravilo stotina“. Da biste to učinili, zbrojite starost pacijenta i ukupnu površinu opekotine kao postotak. Ako je iznos manji ili jednak 60, prognoza je povoljna, 61-80 je relativno povoljna, 81-100 je sumnjiva, 101 ili više je nepovoljna. Pravilo sto se može koristiti samo sa odraslima.

PRVA POMOĆ ZA OPEKOTINE

Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje termalnog sredstva na kožu. Odjeća oko opečene površine je odrezana. Za opekotine prvog stepena, zahvaćeno područje kože može se staviti pod tekući mlaz. hladnom vodom do osjećaja ukočenosti u opečenom području. Ovo smanjuje bol i peckanje. Zatim se na opekotine prvog stepena mogu staviti aerosoli protiv opekotina ili oblog od masti sa hloramfenikolom (sintomicin), sulfanilamidom (streptocidom), nitrofuralom (furacilin) itd. Za opekotine II-IV stepena, praćene jakim bolom, radi se anestezija i tek nakon toga koža oko opekotine se čisti antiseptičkim rastvorima.

Na opečenu površinu bez prethodnog tretmana nanosi se suhi aseptični zavoj. Ako je lice zahvaćeno, zavoji se ne stavljaju. Pacijent mora biti poslat u medicinsku ustanovu. Pre i tokom transporta veoma je važno pacijentu obezbediti mir, zagrejati ga (umotati) ćebetom i dati mu topli čaj. Za opekotine drugog stepena i više potrebno je sprovesti profilaksu tetanusa.

BURN SHOCK

Kod dubokih i opsežnih opekotina, pored lokalnih poremećaja u tijelu žrtve, nastaju patofiziološke promjene koje se klinički javljaju kao teška opća bolest – opekotina. Postoje četiri perioda opekotine: šok od opekotina, akutna toksemija opekotina, septikotoksemija od opekotina i rekonvalescencija. Neposredno nakon lezije slika se razvija šok od opekotina. Važnu ulogu u nastanku šoka od opekotina igra poremećaj centralnog nervnog sistema (CNS), povezan sa iritacijom brojnih nervnih završetaka na mestu povrede. Kod šoka od opekotina javljaju se poremećaji cirkulacije, poremećaji metabolizma vode i soli, metabolizma proteina i hormonske regulacije.

U kliničkoj slici šoka od opekotina razlikuju se dvije faze.

Faza I - erektilna (faza uzbuđenja). Uočava se uzbuđenje, motorički nemir i drhtanje mišića. Pacijenti se žale na bol, žeđ, mučninu, zimicu. Koža je bleda i hladna na dodir. Disanje je ubrzano i plitko. Tahikardija do 100-120 u minuti, puls je slab, pritisak ostaje unutar uobičajene norme ili može biti blago povećan. Svest je očuvana.

Faza II - torpidna (faza kočenja). Žrtva je troma i adinamična. Koža je blijeda sa cijanotičnom nijansom. Crte lica su zašiljene. Disanje je plitko i ubrzano. Puls se ne može izbrojati, postoji smanjenje krvni pritisak(ispod 95 mmHg). Diureza se smanjuje; u najtežim slučajevima urin može biti tamnocrven ili gotovo crn sa mirisom peckanja. Oligurija i anurija se smatraju najvažnijim i upornim znakovima šoka od opekotina. Istovremeno se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi kod opečenih osoba, dolazi do hemolize crvenih krvnih zrnaca i razvija se acidoza. Tjelesna temperatura pada na 35 °C i niže. Često se javlja povraćanje i nadimanje.

HITNA NJEGA

U slučaju šoka od opekotina, prva pomoć zahtijeva ublažavanje bolova (po preporuci ljekara). Ako je moguće, potrebno je odmah uspostaviti intravensku transfuziju nadomjestaka krvi (reopoliglucin, poliglucin, itd.), ako je trajanje transporta duže od 1 sata, tada se volumen infundirane tekućine povećava na 1000-1500 ml, glukokortikoidi se primijenjeni: prednizolon 60-90 mg, hidrokortizon 125-250 mg. Za održavanje kardiovaskularnog sistema daju se kardiološki i diuretici. Opečene površine prekrivaju se suvim sterilnim zavojima ili umotaju u sterilnu posteljinu. Potrebna je hitna hospitalizacija. U bolnici se bakterijske komplikacije sprječavaju od prvih dana.

HEMIJSKE OPEKOTINE

Hemijske opekotine nastaju izlaganjem hemikalijama za kauterizaciju (kiseline, lužine, soli teških metala, fosfor).

Simptomi ozljede su isti kao i kod termičkih opekotina.

Hemijske opekotine se dijele na suhe koagulacione opekotine od izlaganja jakim kiselinama i opekotine od suhe koagulacije od izlaganja jakim alkalijama.

Podjela na stepene i težinu opekotina je ista kao i za hemijske opekotine.

Na I stepenu hemijska opekotina primjećuju se bol i peckanje, opečena površina je hiperemična i donekle otečena. Kod alkalnih opekotina, otok je nešto izraženiji.

U slučaju hemijske opekotine drugog stepena lokalno se otkrivaju kraste: suhe - za opekotine kiselinama, žele poput (sapunaste) - za opekotine alkalijama. Kraste su tanke i lako se sklapaju.

Kod hemijskih opekotina III-IV stepena određuju se nepokretne, guste, debele kraste: u obliku suve nekroze - kod kiselih opekotina, u obliku vlažne nekroze - kod alkalnih opekotina. Tačna dubina nekroze može se odrediti samo kada se odbaci krasta od opekotina: ako se odbaci samo nekrotična koža, ovo je opekotina trećeg stepena, dublje tkivo je opekotina četvrtog stepena.

HITNA NJEGA

Prilikom pružanja prve pomoći pacijentima sa hemijskim opekotinama, potrebno je temeljito oprati opečeno područje pod tekućom hladnom vodom. Ako je potrebno, dajte lijekove protiv bolova i nanesite na suho aseptični zavoji. Obavezna je konsultacija sa ljekarom. Daljnji tretman se provodi na isti način kao kod termičkih opekotina.

Dodir sa kožom supstanci koje istovremeno imaju hemijsko i termičko dejstvo (fosfor, napalm) dovodi do stvaranja termohemijskih opekotina. Fosfor u kombinaciji sa mastima izaziva nekrozu mekih tkiva. Ako fosfor dođe u kontakt s kožom, može nastaviti da gori, uzrokujući termičke ozljede. Opekline od fosfora karakteriziraju opsežnost, dubina i intoksikacija kao rezultat apsorpcije lijeka i njegovog djelovanja na jetru. Za gašenje fosfora koristite mlaz vode ili 1% i 2% otopinu bakar sulfata. Komadići fosfora se uklanjaju pincetom, nanosi se zavoj, obilno navlažen 2% otopinom bakrenog sulfata, 5% otopinom natrijevog bikarbonata ili 3-5% otopinom kalijevog permanganata. Dalje upravljanje se zasniva na principu termičkih opekotina. Oblozi od masti su kontraindicirani, jer pospješuju apsorpciju fosfora u tijelo. Potrebna je konsultacija ljekara.

Opekline sa živim krečom ne treba tretirati vodom. Uklonite komadiće živog vapna mehanički i prekrijte zahvaćenu površinu suhim aseptičnim zavojem. Žrtva se šalje u medicinsku ustanovu.

Hemijske opekotine na očima nastaju kada dođu u kontakt sa očima. hemijska jedinjenja, lijekovi, kozmetika, otrovne tvari. Prva pomoć: produženo ispiranje oka mlazom tekuće vode, stavljanje suvog aseptičnog zavoja i hitna konsultacija sa oftalmologom.

Najvažnije je pre dolaska lekara zaustaviti uticaj faktora koji pogoršavaju dobrobit povređenog. Ovaj korak uključuje eliminaciju po život opasnih procesa, na primjer: zaustavljanje krvarenja, prevladavanje asfiksije.

Utvrditi stvarno stanje pacijenta i prirodu bolesti. Sljedeći aspekti će pomoći u tome:

• koje su vrijednosti krvnog pritiska?
• da li su vidljive rane koje krvare?
• pacijent ima reakciju zjenica na svjetlost;
• da li se promenilo otkucaji srca;
• respiratorne funkcije su očuvane ili ne;
• koliko osoba adekvatno percipira ono što se dešava;
• da li je žrtva pri svijesti ili ne;
• ako je potrebno - obezbjeđenje respiratorne funkcije pristupom svježi zrak i sticanje povjerenja da nema stranih predmeta u kanalima ventilatora;
• izvođenje neinvazivne ventilacije ( vještačko disanje koristeći metodu „usta na usta“);
• izvođenje indirektnog (zatvorenog) u odsustvu pulsa.

Vrlo često, očuvanje zdravlja i ljudskog života ovisi o pravovremenom pružanju kvalitetne prve pomoći. U vanrednim situacijama, svim žrtvama, bez obzira na vrstu bolesti, potrebna je kompetentnost hitne akcije prije dolaska medicinske ekipe.

Prva pomoć u hitnim slučajevima možda nije uvijek ponuđena kvalifikovanih lekara ili bolničari. Svaki savremenik mora imati vještine predmedicinskih mjera i poznavati simptome uobičajenih bolesti: rezultat zavisi od kvaliteta i pravovremenosti mjera, nivoa znanja i dostupnosti vještina svjedoka. kritične situacije.

ABC algoritam

Hitno predmedicinske radnje uključuju izvođenje kompleksa jednostavnih terapijskih i preventivne mjere direktno na ili u blizini mjesta tragedije. Prva pomoć za hitna stanja, bez obzira na prirodu bolesti ili primljenu, ima sličan algoritam. Suština mjera ovisi o prirodi simptoma koje pokazuje oboljela osoba (na primjer: gubitak svijesti) i o sumnjivim uzrocima hitan slučaj(Na primjer: hipertenzivna kriza at arterijska hipertenzija). Rehabilitacijske aktivnosti u okviru prve pomoći u vanrednim situacijama provode se prema jedinstvenim principima - ABC algoritam: ovo su prvi engleska slova, što označava:

• Zrak (zrak);
• Disanje (disanje);
• Cirkulacija (cirkulacija krvi).

Uvod

Anafilaktički šok

Arterijska hipotenzija

Angina pektoris

Infarkt miokarda

Bronhijalna astma

Komatozna stanja

Hepatična koma. Povraćanje "taloga kafe"

Konvulzije

Trovanje

Električni udar

Bubrežne kolike

Spisak korištenih izvora

Hitno stanje (od latinskog urgens, hitan slučaj) je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta/povrijeđenog i zahtijeva hitne (u roku od nekoliko minuta-sati, a ne dana) medicinske i evakuacijske mjere.

Primarni zahtjevi

1. Pripremljenost za pružanje hitne medicinske pomoći u odgovarajućem iznosu.

Dostupnost opreme, alata i lijekova. Medicinsko osoblje mora savladati potrebne manipulacije, znati raditi sa opremom, poznavati doze, indikacije i kontraindikacije za primjenu osnovnih lijekova. Morate se upoznati s radom opreme i pročitati priručnike unaprijed, a ne u hitnoj situaciji.

2. Istovremenost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Na primjer, pacijentu s komom nepoznatog porijekla uzastopno se intravenozno daju terapijski i dijagnostička svrha: tiamin, glukoza i nalokson.

Glukoza - početna doza 80 ml 40% rastvora. Ako je razlog komatozno stanje- hipoglikemijska koma, pacijent će se osvijestiti. U svim ostalim slučajevima, glukoza će se apsorbirati kao energetski proizvod.

Tiamin - 100 mg (2 ml 5% rastvora tiamin hlorida) za prevenciju akutne Wernicke encefalopatije (potencijalno fatalna komplikacija alkoholna koma).

Nalokson - 0,01 mg/kg u slučaju trovanja opijatima.

3. Fokusirajte se prvenstveno na kliničku situaciju

U većini slučajeva, nedostatak vremena i nedovoljna informacija o pacijentu ne dozvoljavaju nam da formulišemo nozološku dijagnozu, a liječenje je u suštini simptomatsko i/ili sindromno. Važno je da u svojoj glavi držite unaprijed razrađene algoritme i da budete u mogućnosti da obratite pažnju na najviše važne detalje neophodna za dijagnostiku i hitnu pomoć.

4. Zapamtite svoju sigurnost

Pacijent može biti zaražen (HIV, hepatitis, tuberkuloza, itd.). Mjesto na kojem se pruža hitna pomoć je opasno (otrovne materije, zračenje, kriminalni sukobi itd.) Nepravilno ponašanje ili greške u pružanju hitne pomoći mogu biti osnov za krivično gonjenje.

Koji su glavni uzroci anafilaktičkog šoka?

Opasno je po život akutna manifestacija alergijska reakcija. Najčešće se razvija kao odgovor na parenteralna primena lekovi kao što su penicilin, sulfonamidi, serumi, vakcine, proteinski preparati, radiokontrastna sredstva itd., a pojavljuje se i tokom provokativnih testova sa polenom i rjeđe alergeni u hrani. Anafilaktički šok može nastati od ujeda insekata.

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakterizira brzi razvoj - nekoliko sekundi ili minuta nakon kontakta s alergenom. Dolazi do depresije svijesti, pada krvnog tlaka, pojavljuju se konvulzije, nehotično mokrenje. Munjevit tok anafilaktičkog šoka se završava fatalan. Kod većine, bolest počinje pojavom osjećaja vrućine, hiperemije kože, straha od smrti, uzbuđenja ili, obrnuto, depresije, glavobolje, bolova u grudima, gušenja. Ponekad se javlja oticanje larinksa poput Quinckeovog edema sa stridornim disanjem, svrabom kože, osipom, rinorejom i suhim kašljem. Krvni pritisak naglo pada, puls postaje niti, može biti izražen hemoragijski sindrom sa petehijalnim erupcijama.

Kako pacijentu pružiti hitnu pomoć?

Primjena lijekova ili drugih alergena treba prekinuti i staviti podvez proksimalno od mjesta ubrizgavanja alergena. Pomoć se mora pružiti na licu mjesta; u tu svrhu potrebno je položiti pacijenta i fiksirati jezik kako bi se spriječila asfiksija. Ubrizgajte 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina supkutano na mesto injekcije alergena (ili na mesto ugriza) i 1 ml 0,1% rastvora adrenalina intravenozno. Ako krvni pritisak ostane nizak, ubrizgavanje rastvora adrenalina treba ponoviti nakon 10-15 minuta. Velika važnost Kortikosteroidi se koriste za izvođenje pacijenata iz anafilaktičkog šoka. Prednizolon treba primijeniti u venu u dozi od 75-150 mg ili više; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; Ako nije moguće ubrizgati kortikosteroide u venu, mogu se primijeniti intramuskularno. Dati antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% rastvora subkutano, suprastin - 2-4 ml 2% rastvora ili difenhidramin - 5 ml 1% rastvora. Za asfiksiju i gušenje dati 10-20 ml 2,4% rastvora aminofilina intravenozno, alupent - 1-2 ml 0,05% rastvora i isadrin - 2 ml 0,5% rastvora supkutano. Ako se pojave znaci srčane insuficijencije, dajte korglikon - 1 ml 0,06% rastvora u izotonični rastvor natrijum hlorid, Lasix (furosemid) 40-60 mg intravenozno brzom mlazom u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Ako alergijska reakcija razvijeno primjenom penicilina, primijeniti 1.000.000 jedinica penicilinaze u 2 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Indikovana je primena natrijum bikarbonata (200 ml 4% rastvora) i anti-šok tečnosti. Ako je potrebno, izvršite mjere reanimacije, uključujući zatvorenu masažu srca, umjetno disanje, bronhijalnu intubaciju. Za edem larinksa indikovana je traheostomija.

Šta su kliničke manifestacije arterijska hipotenzija?

Kod arterijske hipotenzije javlja se tupa, pritiskajuća glavobolja, ponekad paroksizmalna pulsirajuća bol, praćena mučninom i povraćanjem. Tokom napada glavobolje pacijenti su bledi, puls je slab, a krvni pritisak pada na 90/60 mmHg. Art. i ispod.

Daje se 2 ml 20% rastvora kofeina ili 1 ml 5% rastvora efedrina. Nije potrebna hospitalizacija.

Šta je karakteristično za bol u srcu uzrokovan anginom pektoris?

Najvažnija točka u liječenju angine pektoris je ublažavanje bolnih napada. Bolni napad tokom angine pektoris karakterizira kompresivni bol iza grudne kosti, koji se može javiti ili nakon fizička aktivnost(angina pektoris) ili u mirovanju (angina pektoris u mirovanju). Bol traje nekoliko minuta i ublažava se uzimanjem nitroglicerina.

Za ublažavanje napada indikovana je upotreba nitroglicerina (2-3 kapi 1% alkoholni rastvor ili u tabletama od 0,0005 g). Lijek se mora apsorbirati u oralnu sluznicu, pa ga treba staviti pod jezik. Nitroglicerin uzrokuje vazodilataciju gornje polovice tijela i koronarne žile. Ako je nitroglicerin efikasan, bol nestaje u roku od 2-3 minute. Ako bol ne nestane nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, možete ga ponovo uzeti.

Za jake, produžene bolove, 1 ml 1% rastvora morfijuma sa 20 ml 40% rastvora glukoze može se primeniti intravenozno. Infuzija se radi polako. S obzirom da teški produženi napad angine pektoris može biti početak infarkta miokarda, u slučajevima kada je potrebna intravenska primjena narkotičnih analgetika, potrebno je intravenozno primijeniti 5000-10000 jedinica heparina zajedno sa morfijumom (u istom špricu) kako bi se spriječila tromboza .

Daje analgetski efekat intramuskularna injekcija 2 ml 50% rastvora analgina. Ponekad vam njegova upotreba omogućava smanjenje doze ubrizgane narkotički analgetici, jer analgin pojačava njihov učinak. Ponekad se dobar analgetski učinak postiže nanošenjem senfnih flastera na područje srca. To uzrokuje iritaciju kože refleksno širenje koronarnih arterija i poboljšava dotok krvi u miokard.

Infarkt miokarda

Koji su glavni uzroci infarkta miokarda?

Infarkt miokarda je nekroza dijela srčanog mišića koja nastaje kao rezultat poremećaja u njegovom opskrbi krvlju. Neposredan uzrok infarkt miokarda je zatvaranje lumena koronarnih arterija ili suženje aterosklerotskog plaka ili krvni ugrušak.

Glavni simptom srčanog udara je jak kompresivni bol iza grudne kosti s lijeve strane. Bol zrači u leva lopatica, ruka, rame. Ponovljena ponovljena primjena nitroglicerina tokom srčanog udara ne ublažava bol, može trajati satima, a ponekad i danima.

Hitna pomoć u akutna faza srčani udar podrazumijeva, prije svega, ublažavanje bolnog napada. Ako preliminarno readmisiju nitroglicerin (0,0005 g po tableti ili 2-3 kapi 1% rastvora alkohola) nije ublažio bol, potrebno je primeniti promedol (1 ml 2% rastvora), pantopon (1 ml 2% rastvora) ili morfijum (1 cl 1% rastvora) subkutano sa 0,5 ml 0,1% rastvora atropina i 2 ml kordiamina. Ako potkožna primjena narkotičnih analgetika nema analgetički učinak, treba pribjeći intravenskoj infuziji 1 ml morfija sa 20 ml 40% otopine glukoze. Ponekad se anginozni bol može ublažiti samo uz pomoć anestezije dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 4:1, a nakon prestanka bola - 1:1. IN poslednjih godina ukloniti sindrom bola a za prevenciju šoka koristiti fentanil 2 ml 0,005% rastvora intravenozno sa 20 ml fiziološki rastvor. Zajedno sa fentanilom obično se daje 2 ml 0,25% rastvora droperidola; Ova kombinacija pojačava efekat ublažavanja bolova fentanila i čini ga dužim trajanjem. Upotreba fentanila ubrzo nakon primjene morfija je nepoželjna zbog rizika od respiratornog zastoja.

Definicija. Hitna stanja su patološke promjene u tijelu koje dovode do oštro pogoršanje zdravlje, ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju hitnu pomoć. Razlikuju se sljedeći hitni uslovi:

Direktno opasno po život

Nije opasno po život, ali bez pomoći prijetnja će biti stvarna

Stanja u kojima će nepružanje hitne pomoći dovesti do trajnih promjena u tijelu

Situacije u kojima je potrebno brzo olakšati stanje pacijenta

Situacije koje zahtijevaju medicinsku intervenciju u interesu drugih zbog neprikladno ponašanje bolestan

obnavljanje funkcije vanjskog disanja

olakšanje kolapsa, šoka bilo koje etiologije

ublažavanje konvulzivnog sindroma

prevencija i liječenje cerebralnog edema

KARDIOPULMONALNE REANIMACIJE.

Definicija. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje izgubljenih ili teško narušenih vitalnih funkcija organizma kod pacijenata u stanju kliničke smrti.

Osnovne 3 tehnike CPR-a prema P. Safaru, "ABC pravilo":

A ire put otvoren - osigurati prohodnost disajnih puteva;

B opasnost za žrtvu – započeti vještačko disanje;

C cirkulacija njegove krvi - obnoviti cirkulaciju krvi.

A- se sprovodi trostruki trik prema Safaru - zabacivanje glave unazad, ekstremno pomicanje donje vilice naprijed i otvaranje pacijentovih usta.

Dajte pacijentu odgovarajući položaj: položite ga na tvrdu podlogu, stavljajući jastuk od odjeće na njegova leđa ispod lopatica. Zabacite glavu što je više moguće

Otvorite usta i pogledajte okolo usnoj šupljini. U slučaju konvulzivne kompresije žvačnih mišića, otvorite ga lopaticom. Očistite usnu šupljinu od sluzi i povraćate maramicom omotanom oko kažiprsta. Ako se jezik zaglavi, izvucite ga istim prstom.

Rice. Priprema za vještačko disanje: produžiti donja vilica naprijed (a), zatim pomaknu prste do brade i, povlačeći je prema dolje, otvore usta; sa drugom rukom postavljenom na čelo, nagnite glavu unazad (b).

Rice. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

a- otvaranje usta: 1-prekršteni prsti, 2-hvatanje donje vilice, 3-odstojnik, 4-trostruka tehnika. b- čišćenje usne šupljine: 1 - prstom, 2 - usisavanjem. (Slika Moroz F.K.)

B - umjetna plućna ventilacija (ALV). Ventilacija je ubrizgavanje zraka ili smjese obogaćene kisikom u pacijentova pluća bez/uz korištenje posebnih uređaja. Svako udisanje treba da traje 1-2 sekunde, a brzina disanja treba da bude 12-16 u minuti. mehanička ventilacija u fazi predmedicinske nege se sprovodi "usta na usta" ili „usta na nos“ sa izdahnutim vazduhom. U ovom slučaju, efikasnost inhalacije se procjenjuje po porastu prsa i pasivno izdisanje vazduha. Tim za hitne slučajeve obično koristi ili dišne ​​puteve, masku za lice i ambu vreću, ili trahealnu intubaciju i ambu vreću.

Rice. Ventilacija usta na usta.		Ustani sa desna strana, držeći lijevom rukom glavu žrtve u nagnutom položaju, istovremeno prstima prekrivajući nosne prolaze. Desna ruka Donju vilicu treba gurnuti naprijed i prema gore. U ovom slučaju je veoma važna sljedeća manipulacija: a) palcem i srednjim prstom držati vilicu za zigomatične lukove; b) kažiprst lagano otvorite usnu šupljinu; c) vrhovi prstenjaka i malog prsta (4. i 5. prst) kontrolišu puls u karotidnoj arteriji.
	Uradi dubok udah, omotajte usne oko žrtvinih usta i naduvajte ih. Prvo pokrijte usta bilo kojom čistom krpom u higijenske svrhe. U trenutku udisanja kontrolišite podizanje grudnog koša Kada se kod žrtve pojave znaci spontanog disanja, mehanička ventilacija se ne prekida odmah, već se nastavlja sve dok broj spontanih udisaja ne bude odgovarao 12-15 u minuti. Istovremeno, ako je moguće, uskladite ritam udisaja s oporavljajućim disanjem žrtve. Ventilacija usta na nos je indikovana kada se pruža pomoć utopljenici, ako se reanimacija izvodi direktno u vodi, kod prijeloma vratne kičme kičmu (zabacivanje glave unazad je kontraindikovano). Ventilacija pomoću Ambu vrećice je indicirana ako je pomoć pružena "usta na usta" ili "usta na nos" Rice. Ventilacija pomoću jednostavnih uređaja. a – kroz zračni kanal u obliku slova S; b- korištenjem maske i ambu vrećice c- kroz endotrahealnu cijev; d- perkutana transglotična ventilacija. (Slika Moroz F.K.)		Rice. Ventilacija usta na nos

C - indirektna masaža srca.

Pacijent leži na leđima na tvrdoj podlozi. Osoba koja pruža pomoć staje sa strane žrtve i stavlja šaku jedne ruke na donju srednju trećinu grudne kosti, a šaku druge na vrh, preko prve kako bi se povećao pritisak.

doktor treba da stoji dosta visoko (na stolici, stolici, postolju, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacionom stolu), kao da visi tijelom preko žrtve i vrši pritisak na grudnu kost ne samo sa snagom njegovih ruku, ali i težinom njegovog tijela.

Ramena reanimatologa trebaju biti direktno iznad dlanova, a laktovi ne smiju biti savijeni. Ritmičkim poguranjima proksimalnog dijela šake vrši se pritisak na grudnu kost kako bi se ona pomjerila prema kičmi za otprilike 4-5 cm.Pritisak treba da bude takav da na pospane odn. femoralna arterija jedan od članova tima mogao je jasno identificirati umjetni pulsni val.

Broj kompresija grudnog koša trebao bi biti 100 u minuti

Odnos kompresija grudnog koša i vještačkog disanja kod odraslih je 30: 2 da li jedna ili dvije osobe rade CPR.

Kod djece je omjer 15:2 ako CPR radi 2 osobe, 30:2 ako ga radi 1 osoba.

istovremeno sa početkom mehaničke ventilacije i masaže, intravenski mlaz: svakih 3-5 minuta 1 mg adrenalina ili 2-3 ml endotrahealno; atropin – 3 mg intravenozno kao bolus jednokratno.

Rice. Položaj pacijenta i lica koja pružaju pomoć tokom indirektna masaža srca.

EKG- asistolija ( izolina na EKG-u)

intravenozno 1 ml 0,1% rastvora epinefrina (adrenalina), ponovljeno intravenozno nakon 3 - 4 minuta;

intravenozno 0,1% rastvor atropina - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida nakon 3 - 5 minuta (do postizanja efekta ili ukupne doze od 0,04 mg/kg);

Natrijum bikarbonat 4% - 100 ml se daje tek nakon 20-25 minuta CPR.

ako asistola perzistira - neposredna perkutana, transezofagealna ili endokardijalna privremena elektrokardiostimulacija.

EKG- ventrikularna fibrilacija (EKG – nasumično locirani talasi različitih amplituda)

električna defibrilacija (ED). Preporučuju se pražnjenja od 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Sva naredna pražnjenja - 360 J.

U slučaju ventrikularne fibrilacije nakon 3. šoka, cordarone u početnoj dozi od 300 mg + 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze, ponovljeno - 150 mg (maksimalno do 2 g). U nedostatku kordarona, primijeniti lidokain– 1-1,5 mg/kg svakih 3-5 minuta do ukupne doze od 3 mg/kg.

Magnezijum sulfat – 1-2 g intravenozno 1-2 minuta, ponoviti nakon 5-10 minuta.

HITNA POMOĆ ZA ANAFILAKTIČKI ŠOK.

Definicija. Anafilaktički šok je neposredna sistemska alergijska reakcija na ponovno uvođenje alergen kao rezultat brzog masovnog oslobađanja medijatora posredovanog imunoglobulinom-E iz tkivnih bazofila (mastocita) i bazofilnih granulocita periferne krvi (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Faktori provociranja:

uzimanje lijekova: penicilin, sulfonamidi, streptomicin, tetraciklin, derivati ​​nitrofurana, amidopirin, aminofilin, aminofilin, diafilin, barbiturati, anthelmintici, tiamin hidrohlorid, glukokortikosteroide, novokain, natrijum tiopental, diazepam, radionepropusne i supstance koje sadrže jod.

Davanje krvnih proizvoda.

Prehrambeni proizvodi: kokošja jaja, kafa, kakao, čokolada, jagode, šumske jagode, rakovi, riba, mlijeko, alkoholna pića.

Primjena vakcina i seruma.

Ujedi insekata (ose, pčele, komarci)

Polenski alergeni.

Hemikalije (kozmetika, deterdženti).

Lokalne manifestacije: edem, hiperemija, hipersalivacija, nekroza

Sistemske manifestacije: šok, bronhospazam, DIC sindrom, crijevni poremećaji

Hitna nega:

Prekinite kontakt sa alergenima: zaustavite parenteralnu primjenu lijeka; iglom za injekciju izvadite ubod insekta iz rane (uklanjanje pincetom ili prstima je nepoželjno, jer je moguće istisnuti preostali otrov iz rezervoara otrovne žlijezde insekta koji je ostao na ubodu) Nanesite led ili jastučić za grijanje sa hladnom vodom za 15 min.

Položite pacijenta (glava iznad stopala), okrenite glavu u stranu, ispružite donju vilicu, ako postoji uklonjive proteze- uklonite ih.

Ako je potrebno, izvršite CPR, trahealnu intubaciju; za edem larinksa - traheostomija.

Indikacije za mehaničku ventilaciju za anafilaktički šok:

Oticanje larinksa i traheje sa opstrukcijom disajnih puteva;

Nerješiva ​​arterijska hipotenzija;

Poremećaj svijesti;

Perzistentni bronhospazam;

Plućni edem;

Razvoj koagulopatskog krvarenja.

Neposredna trahealna intubacija i mehanička ventilacija rade se u slučaju gubitka svijesti i pada sistolnog krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. čl., u slučaju stridora.

Pojava stridora ukazuje na opstrukciju lumena gornjih disajnih puteva za više od 70-80%, te stoga pacijentovu traheju treba intubirati cevčicom maksimalnog mogućeg prečnika.

Terapija lijekovima:

Omogućiti intravenski pristup u dvije vene i započeti transfuziju 0,9% - 1000 ml rastvora natrijum hlorida, stabizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml

Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskularno, ako je potrebno, ponoviti nakon 5 -20 minuta.

Za anafilaktički šok srednji stepen težina, indicirana je frakciona (bolusna) primjena 1-2 ml mješavine (1 ml -0,1% adrenalina + 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) svakih 5-10 minuta do stabilizacije hemodinamike.

Adrenalin se primjenjuje intratrahealno u prisustvu endotrahealne cijevi u traheji - kao alternativa intravenskom ili intrakardijalnom načinu primjene (istovremeno 2-3 ml razrijeđeno sa 6-10 ml u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida).

prednizolon intravenozno 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg, (ako nije moguće intravenozno davanje- intramuskularno).

za generaliziranu urtikariju ili kada je urtikarija u kombinaciji sa Quinckeovim edemom - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuskularno.

za Quinckeov edem, kombinacija prednizolona i antihistaminici nova generacija: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

intravenski stabilizatori membrane: askorbinska kiselina 500 mg/dan (8–10 10. ml 5% rastvora ili 4–5 ml 10% rastvora), troksevazin 0,5 g/dan (5 ml 10% rastvora), natrijum etamzilat 750 mg/dan (1 ml = 125 mg), početna doza - 500 mg, zatim 250 mg svakih 8 sati.

intravenozno aminofilin 2,4% 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kapanje); isadrin 0,5% 2 ml subkutano.

kod perzistentne hipotenzije: dopmin 400 mg + 500 ml 5% rastvora glukoze intravenozno (doza se titrira dok se ne postigne nivo sistolni pritisak 90 mmHg) i propisuje se tek nakon dopune volumena cirkulirajuće krvi.

za uporni bronhospazam, 2 ml (2,5 mg) salbutamola ili beroduala (fenoterol 50 mg, iproaropijum bromid 20 mg), poželjno putem nebulizatora

za bradikardiju, atropin 0,5 ml -0,1% rastvor subkutano ili 0,5 -1 ml intravenozno.

Antihistaminike je preporučljivo dati pacijentu tek nakon stabilizacije krvnog tlaka, jer njihovo djelovanje može pogoršati hipotenziju: difenhidramin 1% 5 ml ili   suprastin 2% 2–4 ml ili tavegil 6 ml intramuskularno, cimetidin 200–400 mg (10% 2–4 ml) intravenozno, famotidin 20 mg svakih 12 sati (0,02 g suvog praha razblaženog u 5 ml rastvarača) intravenozno, pipolfen 2,5% 2–4 ml subkutano.

Hospitalizacija na odjeljenju intenzivne njege/ alergologija za generaliziranu urtikariju, Quinckeov edem.

HITNA POMOĆ ZA AKUTNO KARDIOVASKULARNO ZATAŽENOST: KARDIOGENI ŠOK, sinkopa, kolaps

Definicija. Akutno kardiovaskularno zatajenje je patološko stanje uzrokovano neadekvatnošću minutnog volumena za metaboličke potrebe organizma. Može biti zbog 3 razloga ili njihove kombinacije:

Nagli pad kontraktilnosti miokarda

Naglo smanjenje volumena krvi

Nagli pad vaskularnog tonusa.

Uzroci: arterijska hipertenzija, stečene i urođene srčane mane, plućna embolija, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatija. Uobičajeno, kardiovaskularno zatajenje dijeli se na srčano i vaskularno.

Akutna vaskularna insuficijencija je karakteristična za stanja kao što su nesvjestica, kolaps, šok.

Kardiogeni šok: hitna pomoć.

Definicija. Kardiogeni šok je hitno stanje koje nastaje kao posljedica akutnog zatajenja cirkulacije, koje nastaje uslijed pogoršanja kontraktilnosti miokarda, pumpne funkcije srca ili poremećaja ritma njegove aktivnosti. Uzroci: infarkt miokarda, akutni miokarditis, ozljede srca, bolesti srca.

Klinička slika šoka određena je njegovim oblikom i težinom. Postoje 3 glavna oblika: refleksni (bol), aritmogeni, istiniti.

Refleksni kardiogeni šok - komplikacija infarkta miokarda koja se javlja na vrhuncu bolnog napada. Češće se javlja kod donje stražnje lokalizacije infarkta kod muškaraca srednjih godina. Hemodinamika se vraća u normalu nakon ublažavanja napada boli.

Aritmogeni kardiogeni šok - posljedica poremećaja srčanog ritma, često u pozadini ventrikularna tahikardija> 150 u minuti, fibrilacija preserija, ventrikula.

Pravi kardiogeni šok - posljedica poremećene kontraktilnosti miokarda. Najteži oblik šoka zbog opsežne nekroze lijeve komore.

Adinamija, retardacija ili kratkotrajna psihomotorna agitacija

Lice je blijedo sa sivkasto-pepeljastom nijansom, pokrivanje kože boja mramora

Hladan lepljivi znoj

Akrocijanoza, hladni ekstremiteti, kolabirane vene

Glavni simptom je oštar pad SBP< 70 мм. рт. ст.

Tahikardija, kratak dah, znaci plućnog edema

Oligouria

0,25 mg acetilsalicilna kiselinažvakati u ustima

Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima;

terapija kiseonikom sa 100% kiseonikom.

Za anginozni napad: 1 ml 1% rastvora morfijuma ili 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila.

Heparin 10.000 -15.000 jedinica + 20 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno.

400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze intravenozno tokom 10 minuta;

intravenozno mlazna rješenja poliglucin, reformran, stabizol, reopoliglucin dok se krvni pritisak ne stabilizuje (SBP 110 mm Hg)

Pri pulsu > 150/min. – apsolutno čitanje do EIT, otkucaja srca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Nema stabilizacije krvnog pritiska: dopmin 200 mg intravenozno + 400 ml 5% rastvora glukoze, brzina primene od 10 kapi u minuti dok SBP ne dostigne najmanje 100 mm Hg. Art.

Ako nema efekta: norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min do SBP od 90 mm Hg. Art.

ako je SBP veći od 90 mm Hg: 250 mg rastvora dobutamina + 200 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno.

Prijem u jedinicu intenzivne njege/jedinicu intenzivne njege

Prva pomoć za nesvjesticu.

Definicija. Nesvjestica je akutna vaskularna insuficijencija s iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti uzrokovan akutnim nedostatkom dotoka krvi u mozak. Uzroci: negativne emocije (stres), bol, nagla promjena položaja tijela (ortostatski) sa poremećajem nervne regulacije vaskularnog tonusa.

Tinitus, opšta slabost, vrtoglavica, bledo lice

Gubitak svijesti, pacijent pada

Blijeda koža, hladan znoj

Puls u nizu, snižen krvni pritisak, hladni ekstremiteti

Trajanje nesvjestice od nekoliko minuta do 10-30 minuta

Postavite pacijenta pognute glave i podignutih nogu, bez uske odjeće

Udahnite 10% vodeni rastvor amonijaka (amonijak)

Midodrine (gutron) 5 mg oralno (u tabletama ili 14 kapi 1% rastvora), maksimalna doza - 30 mg / dan ili intramuskularno ili intravenozno 5 mg

Mezaton (fenilefrin) intravenozno polako 0,1 -0,5 ml 1% rastvora + 40 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida

Za bradikardiju i srčani zastoj, atropin sulfat 0,5 - 1 mg intravenski bolus

Ako disanje i cirkulacija prestanu - CPR

Hitna pomoć za kolaps.

Definicija. Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koja nastaje kao rezultat inhibicije simpatičkog nervnog sistema i povišenog tonusa vagusnog nerva, koji je praćen dilatacijom arteriola i narušavanjem odnosa između kapaciteta vaskularnog korita i volumena krvi. . Kao rezultat, smanjen je venski povratak, minutni volumen srca i cerebralni protok krvi.

Uzroci: bol ili iščekivanje iste, nagla promjena položaja tijela (ortostatska), predoziranje antiaritmicima, blokatorima ganglija, lokalnim anesteticima (novokain). Antiaritmički lijekovi.

Opća slabost, vrtoglavica, tinitus, zijevanje, mučnina, povraćanje

Blijeda koža, hladan ljepljiv znoj

Smanjen krvni pritisak (sistolički krvni pritisak manji od 70 mm Hg), bradikardija

Moguć gubitak svijesti

Horizontalni položaj sa podignutim nogama

1 ml 25% rastvora kordiamina, 1-2 ml 10% rastvora kofeina

0,2 ml 1% rastvora mezatona ili 0,5 - 1 ml 0,1% rastvora epinefrina

Za produženi kolaps: 3-5 mg/kg hidrokortizona ili 0,5-1 mg/kg prednizolona

Za tešku bradikardiju: 1 ml -0,15 rastvora atropin sulfata

200 -400 ml poliglucina / reopoliglucina