Analiza za hla b27 gen. HLA-B27 tipizacija pomoću PCR metode

Ispod reaktivni artritis razumjeti specifično oštećenje zglobova, koje je rezultat infekcije. Unatoč činjenici da je mehanizam upale zglobova sličan kod svih reaktivnih artritisa, mikroorganizmi koji mogu izazvati patološki proces, Ima ih mnogo. U nekim slučajevima se provode karakteristični kompleksi simptoma odvojena patologija. Na primjer, naziva se reaktivni artritis nakon klamidije, praćen oštećenjem oka Reiterov sindrom.

Reaktivni artritis spada u reumatološka oboljenja i leči se na odeljenjima ovog profila. Javljaju se u približno 2,5% slučajeva nakon crijevnih infekcija i u 0,8% slučajeva nakon genitourinarnih infekcija. Bolest uglavnom pogađa osobe u dobi od 20 do 40 godina. Muškarci prema podacima razne studije obolijevaju otprilike 10-15 puta češće nego žene ( posebno velika razlika u prevalenciji Reiterovog sindroma). Uočena je i neujednačena distribucija morbiditeta u zavisnosti od geografska lokacija. To se objašnjava različitom učestalošću infekcija koje mogu uzrokovati reaktivni artritis.

Predstavnici nekih naroda imaju određenu predispoziciju za razvoj reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma. Ovo se objašnjava genetskim faktorima. Gotovo 20% stanovništva skandinavskih zemalja, oko 4% stanovništva sjevernoafričkih zemalja i samo 0,5-2% Japanaca imaju antigene koji povećavaju vjerojatnost ove patologije. U Evropi, u prosjeku, prevalencija ovih antigena iznosi 5-8%.

Uzroci reaktivnog artritisa

Reaktivni artritis je upalni proces koji je uzrokovan aktivnošću vlastitog imunološkog sistema. Oštećenje zglobova se objašnjava djelovanjem antitijela koja napadaju ćelije vezivnog tkiva. Ova antitela su odsutna u zdravo telo, međutim, pojavljuju se kao posljedica zaraznih bolesti. Postoji niz infekcija kod kojih je rizik od razvoja reaktivnog artritisa posebno visok.

Veza između infekcije i stanica objašnjava se činjenicom da u strukturi bakterija i tjelesnih stanica postoje proteini slične strukture ( ovaj fenomen se naziva i molekularna mimikrija). Imuni sistem koristi ove proteine ​​da prepozna patogen i napadne ga. Zglobne ćelije su napadnute greškom zbog sličnosti u strukturnim proteinima. Genetski faktor također igra određenu ulogu. Sada je jasno utvrđeno da prisustvo specifičnih gena povećava rizik od razvoja artritisa nakon infekcije.

Kod Reiterovog sindroma nisu zahvaćeni samo zglobovi, već i sluznica očiju. U klasičnom toku postoje i znaci hronične genitourinarne infekcije. Mehanizam upale kod Reiterovog sindroma je isti kao i kod drugih reaktivnih artritisa. Budući da je imunološkom sistemu potrebno vrijeme da prepozna bolest i formira specifična antitijela, oštećenje zglobova nastaje neko vrijeme nakon pojave zarazne bolesti. Obično ovaj period traje od 2 sedmice do 2 mjeseca.

Najčešći tipovi hlamidije su :

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Potonji tip je najvažniji u razvoju Reiterovog sindroma. Uzročnik je urogenitalne hlamidije u više od 90% slučajeva. Razlog pokretanja autoimunog procesa su antigeni - posebni proteini prisutni u strukturi klamidije.

Najvažniji antigeni klamidije su:

• antigen stabilan na toplotu;
• toplotno labilni antigen.

Ovi antigeni su zaštitni znak bakterije. Zahvaljujući njima, moguće je odrediti vrstu i podtip patogena. Antigeni stimuliraju proizvodnju antitijela, čiji je cilj serološka istraživanja.

Urogenitalna klamidija je jedna od najčešćih genitourinarnih infekcija i kod muškaraca i kod žena. Ovo dijelom objašnjava učestalost slučajeva reaktivnog artritisa u medicinska praksa (odnosno Reiterov sindrom).

Druge genitourinarne infekcije

Osim klamidije, u rijetkim slučajevima bolest može biti izazvana infekcijom ureaplazmom ili mikoplazmom. Ovi mikroorganizmi su također nosioci antigena koji mogu pokrenuti patološki lanac koji dovodi do razvoja reaktivnog artritisa. Za razliku od klamidije, u slučaju mikoplazmoze rijetko je zahvaćena sluznica očiju. Dakle, govorimo o oštećenju samo zglobova.

Sljedeće crijevne infekcije mogu dovesti do razvoja reaktivnog artritisa:

• dizenterija ( uzročnik – bakterija iz roda Shigella);

Oštećenje oka tipično za Reiterov sindrom se obično ne opaža nakon ovih infekcija. Ovi mikroorganizmi mogu preživjeti u tijelu dugo vrijeme, podržava upalni proces u zglobovima. U tom smislu, za postizanje oporavka neophodna je pažljiva dijagnoza i sveobuhvatno liječenje infekcije.

Respiratorne infekcije

U medicinskoj praksi postoje slučajevi razvoja reaktivnog artritisa nakon respiratornog ( respiratorni) infekcije. Najčešće su to određene vrste gripe ili druge virusne bolesti. U opštoj strukturi reaktivnog artritisa udeo je respiratorne infekciječini ne više od 5-10% slučajeva. Proteini u virusima retko imaju mnogo sličnosti sa telesnim ćelijama. U pravilu, za razvoj artritisa potrebno je imati urođeni genetska predispozicija.

Druge zarazne bolesti

U rijetkim slučajevima, reaktivni artritis može se razviti nakon virusnog hepatitisa, HIV-a ili drugih virusnih ili bakterijske infekcije. Mehanizam razvoja upale ostaje isti kao i kod gore navedenih infekcija. Najvažnija karakteristika je da se sami mikroorganizmi u reaktivnom artritisu nikada ne nalaze u zglobovima. Oštećenje vezivnog tkiva nastaje isključivo antitijelima. Mnogi liječnici žure s postavljanjem dijagnoze, zbog čega definišu reaktivni artritis ne isključujući uobičajenu septičku leziju ( kada sam mikrob uđe u zglob kroz krvotok i izazove upalu).

Zasebno se razmatra reaktivni artritis koji se razvio nakon vakcinacije kod djece. Oni su rijetka komplikacija koja se uočava u ne više od 0,2 - 0,5% slučajeva. Oštećenje zglobova u ovim slučajevima nastaje unošenjem mikrobnih agenasa u organizam, koji okidaju autoimuna reakcija. Prvi simptomi bolesti javljaju se u roku od mjesec dana nakon vakcinacije. Uz oštećenje zglobova obično se primjećuje umjereno povećanje temperature, opća anksioznost i slab apetit. Tipično, reaktivni artritis kod djece nakon vakcinacije je blag; spontani oporavak se često opaža unutar 10-15 dana. Međutim, kako bi se izbjegao razvoj bolesti, potrebno je konzultirati se sa reumatologom za savjet.

Reaktivni artritis se rijetko razvija nakon primjene vakcina protiv sljedećih infekcija:

• virusni hepatitis.

Vakcinacija odraslih posebne indikacije također može pokrenuti autoimuni proces. Kod odraslih, artritis će biti nešto teži i zahtijevat će poseban tretman.

Osim toga infektivnih agenasa Genetski faktori igraju određenu ulogu u nastanku reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma. Prije svega, ovo je poseban antigen HLA-B27. To je protein koji se nalazi na površini ćelija koji predisponira nastanak autoimunih oštećenja zglobova. S obzirom na prisustvo ovog antigena, velika je šansa da infektivnog procesa komplikovano reaktivnim artritisom, povećava se 5-10 puta. Osim toga, bolest će u ovim slučajevima biti teža i lošije će reagirati na liječenje. Vjeruje se da postoje i drugi urođeni genetski faktori koji mogu predisponirati za razvoj reaktivnog artritisa.

Simptomi reaktivnog artritisa

Prvi simptomi reaktivnog artritisa obično se javljaju 2 do 10 sedmica nakon pojave zarazne bolesti. Za to vreme imuni sistem prepoznaje strani antigeni i proizvodi dovoljnu količinu antitijela na njih. Antitijela počinju napadati ne samo infekciju, već i vlastite stanice tijela, što dovodi do pojave prvih simptoma.

U nekim slučajevima, reaktivni artritis se može razviti paralelno s infekciona zaraza. To se dešava ako je pacijentovo tijelo već prije bilo u kontaktu s ovom infekcijom. Na primjer, ako je pacijent u prošlosti imao hlamidiju, njegovo tijelo je zadržalo ćelijsku memoriju. Zatim, kada klamidija ponovo uđe u tijelo, antitijela će se proizvoditi brže, a artritis će se razvijati paralelno sa genitourinarnom infekcijom.

Simptomi reaktivnog artritisa mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• opći simptomi;
• simptomi pratećih infekcija;
• artikularne manifestacije;
• simptomi Reiterovog sindroma;
• kožni simptomi;
• specifične lezije drugih organa.

Opšti simptomi

Opšti simptomi– to su manifestacije reaktivnog artritisa koje se ne odnose posebno ni na jedan sistem, već zahvaćaju cijelo tijelo u cjelini. Prije svega, to uključuje povećanje tjelesne temperature. Temperatura je stalno povišena, bez značajnijih promjena tokom dana. Istovremeno, indikatori rijetko prelaze 38 stepeni. Osim povećanja temperature, može se primijetiti značajan gubitak težine, slabost mišića i poremećaji spavanja.

Simptomi koinfekcija

Kao što je gore objašnjeno, reaktivni artritis se razvija nakon zaraznih bolesti. Neki od njih već prolaze u trenutku oštećenja zglobova, ali neki postaju hronični. U takvim slučajevima, pored simptoma samog artritisa, pacijent će doživjeti umjereni simptomi zarazne bolesti. Određeni su lokacijom primarni fokus infekcije u organizmu.

Paralelno sa oštećenjem zglobova, mogu se uočiti znakovi sljedećih vrsta infekcije:

• Urogenitalne infekcije. Znakovi genitourinarne infekcije uključuju crvenilo otvora uretra (kod muškaraca), peckanje prilikom mokrenja, čest nagon za mokrenje. Žene sa hroničnom infekcijom mogu iskusiti dismenoreju ( neuspjesi menstrualnog ciklusa ) i pojačan bol tokom menstruacije. Osim toga, genitourinarne infekcije tijekom egzacerbacije dovode do iscjedka iz uretre ( ovaj simptom uočljivije kod muškaraca).
• Intestinalne infekcije. Za hronične crijevne infekcije simptomi su obično oskudni. Međutim, pacijenti se mogu sjetiti epizoda dijareje ( traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica), povraćanje. Također tipične znakove su mučnina, blagi bol u stomaku, gubitak apetita, povećano stvaranje gasa.
• Respiratorne infekcije. Glavni simptomi od respiratorne bolesti Pojaviće se dugotrajan suhi kašalj, kihanje, promuklost, iscjedak iz nosa, umjereno crvenilo sluzokože grla. Sve su to simptomi tipični za običnu prehladu. Međutim, kao što je gore spomenuto, takve infekcije također mogu pokrenuti autoimuni proces koji utječe na zglobove.

Zglobne manifestacije

Znakovi oštećenja zglobova su vodeći u bilo kojoj vrsti reaktivnog artritisa. U pravilu se pojavljuju već 2-3 sedmice nakon pojave bolesti. Intenzitet manifestacija može se povećavati polako, tokom nekoliko dana, ili se razvijati brzo, tokom 12 do 24 sata. U većini slučajeva, simptomi povezani s upalom zglobova navode pacijenta da se obrati liječniku.

Zglobovi su zahvaćeni uglavnom u donjim ekstremitetima. Znakovi upale su asimetrični ( odnosno ako je uključeno desna noga Ako je zahvaćen zglob koljena, slični simptomi se obično ne primjećuju na lijevoj strani). Istovremeno se pojavljuju znaci upale na 3-4 zgloba ( oligoartritis). Lezija se javlja uzlazno - od podložnih zglobova prema gore. Često su prvi zahvaćeni zglobovi prstiju na nogama.

Tipične manifestacije reaktivnog artritisa u zglobovima su:

• Umjeren bol u zglobovima. Obično su izraženiji ujutro i mogu se pogoršati kretanjem.
• Oticanje zglobova. Otok je ponekad uočljiv čak i golim okom. Na palpaciju ( palpacija) tkiva oko zgloba nisu gusta, blago otečena.
• Crvenilo kože iznad zgloba. Crvenilo kože objašnjava se upalnim procesom, u kojem krv juri u tkiva.
• Oštećenje periartikularnih struktura. Upalni proces kod reaktivnog artritisa nije ograničen na zglobne površine kostiju. Kako bolest napreduje, uočava se upala zglobne kapsule ( burzitis), tetive ( tendinitis) i ovojnice tetiva ( tenosinovitis). Ako se ovi upalni procesi razviju u području stopala ( plantarni fasciitis), pacijent može osjetiti jake bolove prilikom hodanja. Spolja se to manifestira primjetnom hromošću.
• Povećani limfni čvorovi. U slučaju teške upale Limfni čvorovi povećava se zbog povećanog odliva tečnosti iz tkiva. Za oštećenja zglobova gornji udovi mogu se palpirati limfni čvorovi pazuha, te u slučaju oštećenja zglobova donjih udova – ingvinalnih limfnih čvorova. Tokom palpacije obično su bezbolni i pokretni ( lako se kreće ispod kože).

Ovisno o drugim predisponirajućim faktorima ( prisustvo HLA antigenaB27, prethodne povrede u predelu zgloba itd.) simptomi reaktivnog artritisa mogu napredovati. Ponekad se bolest javlja u obliku poliartritisa ( višestruko oštećenje zglobova). Vrhunac se obično javlja 5-7 sedmica nakon povlačenja akutnih infektivnih manifestacija.

Kod reaktivnog artritisa mogu biti zahvaćeni sljedeći zglobovi (od češće zahvaćenih zglobova do rjeđih varijanti):

• koleno;
• gležanj;
• interfalangealni zglobovi prstiju i ruku;
• laktovi;
• Ručni zglob ( Ručni zglob);
• ostalo ( intervertebralne, sakroilijakalne, sternoklavikularne, mandibularne).

Simptomi Reiterovog sindroma

Reiterov sindrom karakterizira poseban skup simptoma koji ga razlikuje čak i od mnogih drugih reaktivnih artritisa. Drugi naziv za Reiterov sindrom je uretro-okulozinovijalni sindrom. Ovo ukazuje na glavna područja oštećenja. Prvi se javljaju simptomi genitourinarne infekcije ( obično klamidija), zatim - znakovi upale sluzokože očiju, a zatim simptomi zglobova. Ovako izgleda tipična trijada kod Reiterovog sindroma. Međutim, često se uočavaju i drugi simptomi karakteristični za reaktivni artritis.

Karakteristični simptomi Reiterovog sindroma su:

• Simptomi oštećenja oka. Mogu se uočiti već 1-2 sedmice nakon egzacerbacije klamidije. Simptomi mogu biti jednostrani ili bilateralni. Prije svega, pacijenti se žale na crvenilo očiju, njihovu suhoću ili, obrnuto, suzenje, umjereno rezni bol. Kod teške upale može se pojaviti osjećaj. strano tijelo u oku ili fotofobija. Međutim, konjuktivitis ( upala sluzokože oka) u nekim slučajevima može biti asimptomatski. Ako su manifestacije bolesti trajale 1-2 dana i nisu izazvale ozbiljnu nelagodu, pacijenti možda neće primijetiti patologiju.
• Zadebljanje prstiju u obliku kobasice je posljedica upalnog edema i otoka u području interfalangealnih zglobova.
• Znaci poraza genitourinarnog trakta (gore opisano u odgovarajućem odjeljku). Osim toga, zbog kronične klamidijske infekcije, prostatitis se može razviti paralelno ( kod muškaraca) i cervicitis ili vaginitis ( među ženama).

Reiterov sindrom karakterizira kronični recidivirajući tok. Drugim riječima, gore navedeni simptomi se pojavljuju i nestaju na neko vrijeme. To je uglavnom zbog egzacerbacija klamidijske infekcije. Ako se klamidija potpuno izliječi, artritis će nestati. Međutim, nakon nezaštićenog spolnog odnosa i ponovnog kontakta s hlamidijom, bolest će se ponovo razviti.

Kožni simptomi

Kožni simptomi u bolesnika s reaktivnim artritisom se primjećuju relativno rijetko. Obično se javljaju istovremeno sa zglobnim manifestacijama bolesti, ali se mogu javiti i u drugim periodima bolesti. Kožni simptomi mogu varirati od crvenila određenih dijelova kože do izgleda male erozije. Potonje liče na lezije kože kod psorijaze. Na dodir, zahvaćena područja kože su čvrsta, ali bezbolna. Ponekad se opaža keratoderma - hrapavost kože i njeno pojačano ljuštenje. Ovaj simptom prvenstveno pogađa kožu dlanova i tabana.

Uz oštećenje kože često se pojavljuju i znaci oštećenja sluznice. Erozije na sluznici usta i genitalija mogu nadopuniti glavnu trijadu simptoma Reiterovog sindroma. Lezije kože i sluzokože kod reaktivnog artritisa nikada nisu gnojne, jer gnoj ukazuje na prisustvo mikroba.

Specifične lezije drugih organa

U rijetkim slučajevima, autoimuni proces može utjecati na funkcionisanje drugih organa i sistema, što dovodi do upale tkiva. To će dovesti do pojave simptoma neuobičajenih za reaktivni artritis. Tada liječnik može imati problema s dijagnozom, posebno ako su znakovi oštećenja zglobova manji.

U rijetkim slučajevima, kod reaktivnog artritisa, mogu se pojaviti simptomi oštećenja sljedećih organa i tkiva:

• Oštećenje bubrega. Može se manifestirati kao zadržavanje urina i promjene u njegovom biohemijskom i ćelijskom sastavu.
• Oštećenje srčanog mišića. Oštećenje miokarda se manifestuje kao periodične smetnje otkucaja srca. Specifični znakovi se mogu vidjeti na EKG-u ( elektrokardiogram).
• Oštećenje perikarda ( srčana kesa). Perikarditis nakon infekcije može uzrokovati umjereni bol u grudima i trljanje perikarda pri auskultaciji ( slušanje).
• polineuritis ( upala perifernih živaca). Polineuritis se izuzetno rijetko razvija u uznapredovalim oblicima bolesti. Pacijent se može žaliti na umjerenu migrirajuću bol, senzorne smetnje i brzu utrnulost udova.

Dakle, simptomi reaktivnog artritisa mogu biti vrlo raznoliki. Gotovo uvijek su prisutni znaci oštećenja zglobova. Upala sluzokože očiju i povezani simptomi karakterističan za Reiterov sindrom nakon hlamidijske infekcije. Ostale manifestacije bolesti mogu varirati od slučaja do slučaja.

Ovisno o trajanju gore navedenih simptoma, postoje sledeće forme tijek reaktivnog artritisa:

• akutni tok reaktivnog artritisa - do šest mjeseci;
• produženi kurs - od šest mjeseci do godinu dana;
• hronični tok - više od 1 godine.

Ova klasifikacija igra određenu ulogu u odabiru tretmana. Ako bolest postane dugotrajna ili kronična, potrebno je preokrenuti Posebna pažnja da se iskorijeni infekcija za koju se čini da je teško liječiti.

Dijagnoza reaktivnog artritisa

On ovog trenutka nisu razvijeni jedinstveni dijagnostički kriterijumi koji bi bili standard za otkrivanje reaktivnog artritisa. To je uglavnom zbog raznolikosti manifestacija ove bolesti i njegove sličnosti sa drugim reumatološkim patologijama. Svaka od faza u dijagnozi reaktivnog artritisa je vrlo važna, jer može pružiti informacije o toku bolesti i isključiti druge patologije. Prva faza je opći pregled pacijenta i prikupljanje anamneze. Zatim se koriste laboratorijske i instrumentalne metode za razjašnjavanje dijagnoze.

Opšti pregled se obavlja po dogovoru sa lekarom. Primarni pregled može obaviti ljekar opšte prakse ili porodični lekar, ali najviše informacija Reumatolog će moći prikupiti informacije o oštećenju zglobova. At prateći znakovi oštećenja očiju ili drugih organa potražite pomoć odgovarajućih stručnjaka.

Tokom opšti pregled Lekar obraća pažnju na sledeće karakteristike:

• Priroda oštećenja zglobova. Kod reaktivnog artritisa, uključujući Reiterov sindrom, zglobovi su obično asimetrično zahvaćeni. Osim toga, za razliku od mnogih drugih bolesti, upalni proces utječe zglobna kapsula i tetive mišića. Doktor otkriva odgovarajuće simptome upravo tokom objektivnog pregleda pacijenta.
• Erozija na oralnoj sluznici. Erozije na sluznici usta ( rjeđe na genitalijama ili koži) također povećavaju vjerovatnoću da pacijent ima reaktivni artritis. Često pacijenti primjećuju male ulceracije, ali ih ne primjećuju od velikog značaja, jer ih ne mogu povezati sa oštećenjem zglobova. Zbog toga, doktor mora sam pažljivo pregledati sluznicu.
• Simptomi oštećenja oka. Oštećenje očiju i zglobova je karakteristično za Reiterov sindrom. Kod drugih vrsta reaktivnog artritisa najčešće izostaje. Dakle, znaci upale oka ukazuju na to da je potrebno uraditi daljnje pretrage u cilju traženja genitourinarne infekcije.
• Znakovi hronične genitourinarne infekcije. Ako se sumnja na reaktivni artritis, liječnik treba pregledati vanjske genitalije. Crvenilo sluznice može ukazivati ​​na hronični upalni proces. Ovo će voditi dijagnostičke testove i pomoći u isključivanju drugih bolesti zglobova.

Osim toga, doktor pojašnjava da li je pacijent bio bolestan poslednjih meseci razne zarazne bolesti. Obratite pažnju na takve karakteristične manifestacije kao što su svrab u području genitalija, peckanje tokom mokrenja, povraćanje ili dijareja, kao i kašalj i znakovi prehlade. Odsustvo ovih simptoma prilikom intervjuisanja pacijenta ne isključuje dijagnozu reaktivnog artritisa. Činjenica je da se takve infekcije često javljaju skriveno, bez simptoma i završavaju spontanim oporavkom ( bez specifičnog tretmana). Međutim, nema znakova akutna infekcija kada se intervjuira, smanjuje vjerovatnoću dijagnoze.

Laboratorijske metode istraživanja su najinformativnije u dijagnostici reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma. Uz njihovu pomoć možete odrediti promjene u testu krvi karakteristične za određenu bolest, kao i otkriti znakove zaraznog procesa koji je pokrenuo patološki lanac. Prema rezultatima laboratorijska istraživanja moguća je konačna dijagnoza.

Za dijagnozu reaktivnog artritisa koriste se sljedeće: laboratorijske metode istraživanje:

• Tipizacija antigena HLA-B27
• mikrobiološke studije;
• serološke studije;
• pregled sinovijalne tečnosti.

Analiza krvi

Krvni test za reaktivni artritis je od velike važnosti, jer se u njemu mogu otkriti mnoge karakteristične promjene. Ovisno o svrsi studije, može se uzeti krv iz vene ili krv iz prsta. Ukoliko je potrebno, krv će se uzeti još nekoliko puta tokom tretmana kako bi se potvrdio pozitivan trend. Promjene u reaktivnom artritisu i Reiterovom sindromu će se uočiti kako općenito tako i u biokemijskim pretragama krvi. Prije svega, oni ukazuju na prisustvo upalni proces.

Kod reaktivnog artritisa mogu se pokazati krvni testovi sljedeće promjene:

• Leukocitoza. Povećanje nivoa leukocita preko 9 miliona/ml znak je upalnog procesa. Uz reaktivni artritis, leukocitoza će biti umjerena, obično do 11 - 12 hiljada.
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita ( ESR). Ovaj pokazatelj je također znak upalnog procesa. Norma je do 10 mm/h za muškarce, a do 15 mm/h za žene. Lažna promocija ESR se može pojaviti tokom trudnoće ili kod starijih osoba ( nakon 60 godina).
• Umjerena anemija. Smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina ( manje od 110 g/l).
• Detekcija C-reaktivnog proteina u krvi. Ovaj protein ukazuje na prisustvo akutnog upalnog procesa u tijelu. Njegova koncentracija je obično direktno proporcionalna intenzitetu upale. Osim C-reaktivnog proteina, mogu se otkriti i drugi znakovi upalnog procesa - sijalične kiseline, seromukoid.

Izvode se i drugi specifični testovi kako bi se isključile određene bolesti. Prije svega, to su reumatoidni faktor i LE ćelije. Ovi testovi nisu dostupni u svim laboratorijama i zahtijevaju posebnu uputnicu vašeg ljekara.

Analiza urina

Analiza urina u određenim slučajevima takođe može ukazivati ​​na prisustvo upalnog procesa. Osim toga, mnoge reumatske bolesti koje pogađaju zglobove utječu i na funkciju bubrega. Tako se, između ostalog, radi i analiza urina radi otkrivanja oštećenja bubrega.

Karakteristične promjene u analizi urina za reaktivni artritis su:

• Proteinurija– izlučivanje povećane količine proteina krvi u urinu.
• Mikrohematurija– prisustvo u urinu nije velika količina krv. Obično je ta količina toliko mala da ne mijenja boju urina i ne može se vidjeti golim okom. Krv se otkriva pomoću specijalnog biohemijske analize.
• Leukociturija – pojačano lučenje leukocita u urinu. Može se primijetiti zbog leukocitoze, infektivnog ili upalnog procesa u bubrezima.

Analiza stolice

Test stolice se radi kako bi se otkrila crijevna infekcija koja bi mogla uzrokovati razvoj reaktivnog artritisa. Uz njegovu pomoć ponekad je moguće otkriti povećan iznos bakterije iz porodica Salmonella, Shigella, Yersinia. Od pacijenta se traži da sam izmet donese u posebnu sterilnu posudu. Ponovljeni test može biti potreban na kraju tretmana kako bi se potvrdio njegov uspjeh.

Tipizacija antigena HLA-B27

Kao što je gore navedeno, ovaj antigen uvelike povećava rizik od razvoja brojnih bolesti zglobova, uključujući reaktivni artritis. Analiza se propisuje pacijentima sa znacima oštećenja zglobova u ranoj fazi, kada se još nisu pojavili simptomi koji omogućavaju tačnu dijagnozu. Ako pacijent ima antigen HLA-B27, vjerovatnoća da je reaktivni artritis uzrokovao oštećenje zglobova je vrlo visoka. Stoga će liječnik moći ranije započeti liječenje i spriječiti moguće komplikacije.

Analiza se provodi PCR metodom ( lančana reakcija polimeraze). Omogućava vam da precizno odredite prisustvo gena u DNK odgovornih za formiranje datog antigena. Za analizu je neophodno deoksigenirana krv pacijent. Nije preporučljivo pušiti prije davanja krvi ( najmanje sat vremena prije testa), jer to može uticati na konačne rezultate.

Ako test bude pozitivan, to povećava vjerovatnoću da pacijent ima reaktivni artritis za oko 20 puta. Drugim riječima, ljekar može biti gotovo siguran u tačnu dijagnozu već u ranoj fazi bolesti. Šansa da ako je rezultat testa pozitivan, upala zglobova još uvijek nije autoimune prirode je otprilike 10 - 15%. Negativan rezultat HLA-B27 testiranje ne isključuje dijagnozu reaktivnog artritisa, ali uvelike smanjuje njegovu vjerovatnoću.

Mikrobiološke studije

Radi se mikrobiološki pregled radi otkrivanja razne infekciješto može dovesti do razvoja reaktivnog artritisa ili oštećenja zglobova drugačije prirode. Prije svega traže genitourinarne i crijevne infekcije, jer su najčešće komplicirane upalom zglobova. U dijagnostici respiratornih infekcija mikrobiološke metode istraživanja se gotovo nikada ne koriste.

Da bi se otkrile infekcije koje su dovele do reaktivnog artritisa, mogu se pregledati sljedeći materijali od pacijenta:

• krv;
• urin;
• sinovijalna tečnost ( tečnost dobijena iz zglobne šupljine tokom punkcije);
• bris sa sluzokože genitalnih organa.

Suština mikrobiološka istraživanja sastoji se u preciznom određivanju vrste bakterija. Prilikom pregleda krvi mikrobiološki test će biti pozitivan samo u slučaju bakterijemije ( kada patogen cirkuliše u krvi). Ovo nije tipično za reaktivni artritis, ali se može naručiti analiza kako bi se isključili drugi oblici oštećenja zglobova. U urinu patogenih mikroorganizama mogu se pojaviti uz istovremeno oštećenje bubrega ili s razvojem infekcije u donjim dijelovima urinarnog trakta. Sigurnije je, međutim, u ovom slučaju uzeti bris ili struganje sa sluzokože.

Za otkrivanje infekcije kod pacijenata s reaktivnim artritisom koriste se sljedeće mikrobiološke metode:

• Mikroskopija. Mikroskopsko ispitivanje uključuje uobičajenu analizu uzorka pod mikroskopom. Doktor obraća pažnju na oblik bakterija i njihovu osjetljivost na određene boje. Mikroskopija se može uraditi uzimanjem brisa sa genitalne sluznice ili pregledom stolice.
• Setva na hranljive podloge. Drugi način otkrivanja mikroba je inokulacija na posebne hranljive podloge. IN povoljnim uslovima mikroorganizmi će se razmnožavati, formirajući čitave kolonije. Posmatrajući rast kolonija i njihove karakteristike, liječnik može odrediti vrstu patogena. Kulture se mogu uraditi iz uzoraka stolice, urina, krvi, sinovijalne tečnosti i brisa sluzokože.
• Antibiotikogram. Antibiotikogram je mikrobiološka analiza koja se provodi nakon dobivanja kolonije patogena. U laboratorijskim uslovima lekari proveravaju na koje je antibiotike određeni patogen najosetljiviji. Ovo pomaže da se dodijeli najviše efikasan tretman. Antibiotikogram se propisuje pacijentima s hroničnim crijevnim ili genitourinarne infekcije koji su već bili podvrgnuti liječenju u prošlosti.
• PCR. Lancana reakcija polimeraze, koja je već spomenuta, također se može uspješno koristiti za otkrivanje raznih infekcija. U tom slučaju se pretražuje DNK patogena. Studija je skupa, ali daje vrlo pouzdane rezultate. PCR otkriva znakove infekcije čak i kada akutni period bolest je prestala, a ostali mikrobiološki testovi su bili neuvjerljivi. Kod reaktivnog artritisa to je veoma važno, jer do oštećenja zglobova obično dolazi nekoliko sedmica nakon bolesti.

Serološke studije

Serološke studije su grupa testova koji se zasnivaju na traženju u krvi specifičnih antitijela protiv određene infekcije. Ovi testovi ne daju 100% rezultat, jer je infektivni proces u trenutku oštećenja zglobova već završio. Međutim, antitela nastavljaju da cirkulišu u krvi neko vreme ( obično od 2 nedelje do 2 meseca, u zavisnosti od bolesti). U tom periodu serološkim testovima moguće je potvrditi da je pacijent zaražen određenom infekcijom.

Za serološka studija Pacijentu se uzima krv. Rezultat se obično postiže u roku od 24 sata. Kod Reiterovog sindroma, na primjer, testovi na antitijela protiv klamidije se otkrivaju kod 50-65% pacijenata. Dosta Visoke performanse i za druge patogene. Otkrivanje antitijela ukazuje na veliku vjerojatnost reaktivnog oštećenja zgloba kao odgovora na infekciju, što omogućava isključivanje drugih reumatoloških bolesti.

Studije sinovijalne tečnosti

Sinovijalna tečnost se dobija punkcijom upaljenog zgloba. Normalno, ova tečnost potiče bolje klizanje zglobnih površina i poboljšava kretanje u zglobu. Punkcija se izvodi pod lokalna anestezija. Doktor ubacuje specijalnu iglu i sakuplja određenu količinu sinovijalne tečnosti. Potom se koristi za mikrobiološke i citološke studije. Kod reaktivnog artritisa u sinovijalnoj tekućini se ne nalaze patogeni, jer upala nije uzrokovana infekcijom, već utjecajem vlastitog imuniteta. Istovremeno, u njemu se mogu naći antitijela na odgovarajuću infekciju ( najčešće - na klamidiju). Takođe će biti visoki nivo leukocita, što ukazuje na intenzivan upalni proces.

Instrumentalna dijagnostika je prije svega neophodna da bi se razjasnila priroda oštećenja zgloba. Mnoge reumatološke bolesti povezane su s deformacijom zglobnih površina, koje se lako utvrđuju posebnim studijama. Kod reaktivnog artritisa karakteristične promjene se obično ne primjećuju. Stoga, u prvim stadijumima bolesti, sa akutni tok, imenovati instrumentalne studije besmisleno. Međutim, ako je artritis dugotrajan ili kroničan ( što nije baš tipično za mlazne avione autoimunih procesa ) postoji potreba za dodatnim dijagnostičke procedure Oh. Produžena upala u ovom trenutku već dovodi do nekih strukturne promjene.

Koristi se u dijagnostici reaktivnog artritisa sledećim metodama instrumentalni pregled:

• radiografija;
• ultrazvuk ( Ultrazvuk);
• artroskopija.

Radiografija

Radiografija je dijagnostička metoda, na osnovu dobijanja slika pomoću rendgenskih zraka. Zraci prolaze kroz debljinu tkiva i padaju na poseban osjetljivi film. Nakon toga, na osnovu dobijene slike, liječnici donose zaključke o promjenama u zglobu.

Kod kroničnog artritisa na rendgenskom snimku se mogu uočiti sljedeće promjene:

• Periartikularna osteoporoza. Na slici se pojavljuje kao područje omekšavanja koštanog tkiva blizu zgloba, ispod hrskavice.
• Suženje zglobnog prostora. Obično postoji određena udaljenost između kostiju na slici. Kod intenzivne upale zbog edema i otoka hrskavice, smanjuje se.
• Erozija zglobne površine. Ovaj defekt na slici izgleda kao neravnina ili hrapavost površine hrskavice u zglobnoj šupljini.
• Koštane mamuze. Koštane ostruge su male izrasline koje se obično nalaze na kalkanealne kosti, ali se ponekad može pojaviti na kostima ručnog zgloba ili na kralješcima.
• Znakovi oštećenja intervertebralnih zglobova.

Iako je radiografija brza, jeftina i bezbolna metoda preglede, ne propisuje se tako često. Samo kod 8-10% pacijenata sa reaktivnim artritisom ili Reiterovim sindromom biće moguće uočiti karakteristične promene na slici. Međutim, uz pomoć radiografije moguće je isključiti niz drugih reumatoloških patologija. Činjenica je da mnogi od njih dovode do teške deformacije zgloba, što nije tipično za reaktivni artritis.

Rendgenski snimci zglobova mogu se raditi, uključujući i trudnice, ako postoji hitna potreba za tim. Moderni uređaji omogućavaju minimiziranje doze zračenja i fokusiranje zraka unutar zgloba. Osim toga, koristit će se posebni ekrani za zaštitu najosetljivijih dijelova tijela.

Ultrasonografija

Ultrasonografija sastoji se od pregleda zgloba upotrebom zvučni talasi. Omogućava vam da identifikujete brojne patologije koje su nevidljive rendgenski snimak. Konkretno, govorimo o upalnim procesima u periartikularnim tkivima.

Ultrazvuk može otkriti sljedeće znakove reaktivnog artritisa:

• burzitis;
• tendinitis;
• Tenosinovitis.

Osim toga, ultrazvuk može dati informacije o oštećenju bubrega ili perikarda ako je upalni proces vrlo intenzivan.

Ultrazvuk je također bezbolan, brz i jeftin test koji praktično nema kontraindikacije. Pregled traje 3-5 minuta za svaki zahvaćeni veliki zglob. Aplikacija ovu metodu studije za lezije mali zglobovi besmisleno jer uređaji nemaju dovoljno visoku rezoluciju. Drugim riječima, minimalna žarišta upale i promjene na zglobovima jednostavno se ne mogu razlikovati.

Artroskopija

Artroskopija je relativno rijetka metoda ispitivanja reaktivnog artritisa. Suština metode je uvođenje posebne kamere u zglobnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, liječnik ima priliku vlastitim očima procijeniti stanje tkiva unutar zgloba. U velikoj većini slučajeva artroskopija se odnosi na pregled kolenskog zgloba. Dovoljno je velik za ovu proceduru. Ostali spojevi na snazi anatomska struktura manje pogodan za ovu studiju.

Tokom artroskopije, lekar može proceniti stanje sledećih struktura kolenskog zgloba:

• zglobna hrskavica;
• sinovijalna membrana;
• ukršteni ligamenti;
• površine meniskusa.

Kod reaktivnog artritisa, žarišta upale se primjećuju tijekom artroskopije. Često se mala količina tečnosti i naslaga fibrina nalazi u zglobu. Sinovijalna membrana može biti hiperemičan ( crvenilo zbog pojačanog protoka krvi).

Ovaj postupak je bolan i stoga se izvodi pod anestezijom. Osim toga, potrebna je posebna oprema, što povećava troškove studije. Od moguće komplikacije najopasnije je unošenje infekcije u zglobnu šupljinu s razvojem septičkog artritisa. Sve ovo ograničava upotrebu artroskopije u medicinskoj praksi. Propisuje se samo u slučajevima kada je nemoguće razjasniti dijagnozu ili učinkovitost liječenja drugim metodama.

Pored navedenih znakova reaktivnog artritisa, postoji niz indikacija za isključivanje ove dijagnoze. Pronalaženje bilo kojeg od ovih kriterija kod pacijenta će primorati liječnika da nastavi potragu tačna dijagnoza, uprkos prisutnosti antigena HLA-B27, nedavnoj infekciji i drugim tipičnim simptomima.

Kriterijumi za isključivanje reaktivnog artritisa su sljedeći dijagnostički podaci:

• otkrivanje reumatoidnog faktora u krvi ( karakteristična za druge reumatske bolesti zglobova);
• detekcija tofusa - specifičnih čvorova sa solima mokraćne kiseline (karakteristika gihta);
• reumatske i reumatoidni čvorovi na koži;
• psorijaza vlasišta;
• povećan titar antistreptolizina-O.

Liječenje reaktivnog artritisa

Liječenje reaktivnog artritisa treba da sprovode reumatolozi. Ako se razvija paralelno sa akutnom zaraznom bolešću, specijalista za infektivne bolesti može postati specijalista za liječenje. Glavnu ulogu će igrati koji simptomi prevladavaju kod određenog pacijenta. U slučaju Reiterovog sindroma sa teškim oštećenjem oka, može biti potrebna konsultacija sa oftalmologom.

Liječenje reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma može se provesti na sljedeći način: bolničkim uslovima (u bolnici), i kod kuće. U pravilu se prvo pacijent prima u bolnicu radi pravilnog pregleda i dijagnoze. tačna dijagnoza. Kod umjerenog intenziteta simptoma hospitalizacija nije potrebna. Tada odgovornost za provođenje svih dijagnostičkih procedura pada na samog pacijenta.


Za bezuslovnu hospitalizaciju pacijenta u prvim fazama postoje sljedeće indikacije:

• potreba za individualnim odabirom protuupalnih lijekova;
• pogoršanje bolesti tijekom liječenja osnovnim protuupalnim lijekovima;
• izgled atipične forme bolesti ( perikarditis, nefritis, vaskulitis – inflamatorna lezija plovila);
• sumnja na septiku bakterijski) artritis;
• potreba za artroskopijom ili drugim invazivnim studijama;
• toplota i teška opšte stanje pacijent.

Bez obzira da li se pacijent liječi u bolnici ili kod kuće, glavnu ulogu ima liječenje lijekovima. Samo pravilno odabrani lijekovi mogu brzo poboljšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj bolesti. Samoliječenje ili liječenje narodni lekovi s reaktivnim artritisom je opasan, jer može uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

Liječenje reaktivnog artritisa lijekovima može se podijeliti u nekoliko glavnih područja:

• otklanjanje upalnog procesa;
• liječenje crijevnih ili respiratorna infekcija;
• liječenje klamidije;
• liječenje konjuktivitisa kod Reiterovog sindroma.

Uklanjanje upalnog procesa

Glavni problem kod reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma je upala zglobova. Antibiotska terapija pomaže u eliminaciji infekcije koja je započela patološki mehanizam, ali ni na koji način ne utiče na sam upalni proces. Čak i nakon smrti mikroorganizama, antitijela mogu još neko vrijeme cirkulirati u krvi, nastavljajući napadati vezivno tkivo. Za brzo poboljšanje stanja pacijenta, propisuju se različiti protuupalni lijekovi. Njihov izbor i dozu vrši ljekar u zavisnosti od težine bolesti.

Glavni protuupalni lijekovi koji se koriste za reaktivni artritis

Grupa droga	Droga	Preporučena doza	Terapeutski efekat
Nesteroidni protuupalni lijekovi(NSAIDs)	Diklofenak	100 – 300 mg dnevno u 2 – 3 doze, u zavisnosti od telesne težine pacijenta.	Lijekovi imaju protuupalni i analgetski učinak. To je zbog inhibicije medijatora upale i prekida biohemijskog lanca upale. Nuspojava kada zloupotreba je oštećenje želučane sluznice ( gastritis, čir). Efikasnost određenog lijeka se procjenjuje 7 do 10 dana nakon početka njegove upotrebe.
	Meloksikam	0,3 – 0,5 mg lijeka na 1 kg tjelesne težine ( mg/kg) 1 put dnevno.
	Nimesulide	5 mg/kg 2-3 puta dnevno.
	Naproksen	15 – 20 mg/kg dnevno, podeljeno u 2 doze.
	Ibuprofen	35 – 40 mg/kg tokom dana u 2 – 4 doze.
Imunosupresivi	Metotreksat	7,5 – 15 mg, doza se uzima nekoliko puta u toku nedelje prema rasporedu koji je propisao lekar.	Ova kategorija lijekovi ne djeluju na lanac upale, već direktno na njega imunološki sistem. Oni uzrokuju njegovu inhibiciju, zbog čega je poremećena sinteza antitijela i upala jenjava. Ovi lijekovi se propisuju samo u većini teški slučajevi reaktivni artritis.
	Azatioprin	150 mg/dan
	Sulfasalazin	2 g/dan, trajanje primjene određuje ljekar u zavisnosti od podnošljivosti lijeka.
Glukokortikoidi	Prednizolon, rjeđe njegovi analozi(u drugim dozama!)– kortizon, deksametazon	30 – 60 mg/dan, doza se postepeno smanjuje kako simptomi nestanu.	Ovi lijekovi imaju izraženije protuupalno djelovanje od NSAIL. Nuspojave uključuju hormonsku neravnotežu i oslabljen imunitet.
	Methylprednisolone	1000 mg tokom 3 dana, intravenozno kao kapaljka ( kao dio pulsne terapije).

Za monoartritis ( oštećenje jednog zgloba) također može propisati intraartikularnu primjenu glukokortikoida. Ovo se može uraditi paralelno sa artroskopijom. Zglobna šupljina se ispere posebnom otopinom, nakon čega se u nju ubrizgava određena količina hormonskog protuupalnog lijeka. Obično je jedna injekcija dovoljna za postizanje značajnog poboljšanja. Napredak će, međutim, utjecati samo na zglob u koji je lijek ubrizgan. Ova metoda liječenja ne isključuje naknadno oštećenje drugih zglobova.

Liječenje crijevnih ili respiratornih infekcija

Za liječenje crijevnih infekcija koristi se antibiotska terapija. Često, u vrijeme razvoja reaktivnog artritisa, uzročnici bolesti su već umrli. Tada je liječenje ograničeno na uzimanje protuupalnih lijekova. Prije propisivanja antibiotika, preporučuje se mikroskopski pregled stolica ili PCR za detekciju specifičnog patogena. Ovisno o rezultatima ovih pregleda, liječnik će propisati jedan ili drugi antibakterijski lijek. Idealna opcija je napraviti antibiogram.

Respiratorne infekcije obično su uzrokovane virusima. Specifičan tretman protiv njih ne postoji. U vrijeme razvoja artritisa simptomi respiratorne infekcije više nisu prisutni ili jenjavaju. Ako imate dugotrajnu prehladu ili imate produktivan kašalj ( sa sputumom) uzeti sputum za kulturu. Ako se nađe u njemu mogućih patogena bolesti je propisan odgovarajući kurs liječenja.

Liječenje hlamidije

Ako se kod pacijenta potvrdi klamidijska infekcija, potrebno je podvrgnuti tretmanu. To je prisustvo u telu patogene bakterije izaziva upalni proces. Postoje različite taktike za liječenje klamidije, ali sve se, na ovaj ili onaj način, zasnivaju na upotrebi antibiotika. Odabir lijeka i njegovu dozu vrši liječnik na osnovu provedenih dijagnostičkih studija.

Basic antibakterijski lijekovi koristi se u liječenju klamidije

Farmakološka grupa	Lijek i njegovi analozi	Preporučena doza
Makrolidi	Eritromicin(Ermiced)	0,5 g dva puta dnevno ili 0,25 g četiri puta dnevno tokom jedne sedmice.
	Azitromicin(sumamed)	Liječenje je frakciono. Prvog dana - 1 g lijeka jednom dnevno, sat vremena prije jela. Od drugog dana do kraja tretmana - 0,5 g jednom dnevno. Tok tretmana traje 5-10 dana.
	klaritromicin(klacid)	0,25 g dva puta dnevno tokom 1-2 nedelje.
	Roxithromycin(rulid)	150 mg ujutro i uveče prije jela. Tok tretmana je 1-2 sedmice.
	Midekamicin(makropjena)	0,4 g tri puta dnevno najmanje 2 sedmice.
	Josamycin(vilprafen)	0,5 g dva puta dnevno tokom 10 – 15 dana.
Tetraciklin	Tetraciklin	0,5 g 4 puta dnevno tokom 7 – 14 dana.
	Doksiciklin	0,1 g 2 puta dnevno tokom 7 – 14 dana.
Fluorokinoloni	Ofloksacin	200 mg 2 puta dnevno ili 400 mg 1 put dnevno, tok liječenja je 7 - 10 dana.

Svaka grupa lijekova ima svoje prednosti i nedostatke. Liječenje tetraciklinima omogućava brzo postizanje visoka koncentracija antibiotika u krvi, ali kada se period primjene smanji na 1 tjedan, povećava se rizik od recidiva ili pojave tipova klamidije otpornih na antibiotike. Međutim, uzimanje maksimalnih doza i dugi kurs antibiotika ne garantuju potpuni oporavak. To u 5-15% dovodi do recidiva ili pojave oblika klamidije otpornih na antibiotike. U takvim situacijama preporučuje se drugi kurs antibiotika nakon 7 do 14 dana, uz korištenje prvenstveno drugih efikasnih antihlamidijskih lijekova. U prosjeku, tok liječenja genitourinarne hlamidijske infekcije kreće se od 7 – 14 dana do 3 sedmice. IN kompleksna terapija Kod reaktivnog artritisa tetraciklini se rijetko koriste, jer se ne kombiniraju dobro s drugim lijekovima i imaju niz nuspojava. Koriste se kada klamidija nije osjetljiva na druge lijekove.

Eritromicin ima sličnu efikasnost kao tetraciklini u liječenju razne forme genitourinarna klamidija. Uspješno čisti organizam čak i sa asimptomatski infekcije. Međutim, treba imati na umu da se pri liječenju makrolidima u 10-15% slučajeva ne postiže izražen klinički i mikrobiološki učinak. Mogući su i rani recidivi ( do 1 mjesec nakon završetka liječenja), i kasnije. U tim slučajevima povećava se rizik od ponovne reaktivne upale zglobova.

Osim toga, ako se nakon klamidijske infekcije otkrije reaktivni artritis, potrebno je suzdržati se od nezaštićenog spolnog odnosa. Ponovljeno izlaganje klamidiji će uzrokovati novo pogoršanje bolesti i zakomplicirati liječenje. Da biste to izbjegli, potrebno je pronaći pacijentove redovne seksualne partnere i obaviti preventivni pregled. Često će imati hroničnu hlamidijsku infekciju asimptomatski oblik. Zatim se propisuje paralelno liječenje seksualnim partnerima.

Periodi tretmana navedeni u tabeli su okvirni. U 30-40% slučajeva ovi tretmani ne iskorijene u potpunosti infekciju. To je zbog strukturnih karakteristika i životni ciklus klamidija. Jedini kriterij za oporavak je negativna konačna analiza. Ponekad to zahtijeva ponavljanje kurseva antibiotske terapije tokom 2-3 mjeseca. Točno vrijeme i režim primjene određuje ljekar koji prisustvuje.

Liječenje konjuktivitisa kod Reiterovog sindroma

Ako konjuktivitis kao dio Reiterovog sindroma traje duže od 2 dana i praćen je teškim simptomima oka, potrebno je podvrgnuti posebnom liječenju ove bolesti. To uključuje lokalna aplikacija protuupalni lijekovi koji će smanjiti upalni proces. Za pojašnjenje dijagnoze i kompletno liječenje bolesnika sa teškim očni simptomi obično smešten u bolnicu.

Standardni režim liječenja konjunktivitisa i uveitisa kod Reiterovog sindroma je:

• Ciklopentolat. Koristi se u obliku 1% rastvora, ukapavati 1-2 kapi u oči dva puta dnevno. Propisuje se u prvih 5-10 dana terapije.
• Deksametazon. Koristi se u obliku 0,1% rastvora, ukapavati 1-2 kapi 3 do 6 puta dnevno ( zavisno od intenziteta upale). Primjenjuje se 15 – 30 dana.
• Diklofenak. Koristi se kao 0,1% rastvor, 1-2 kapi dnevno tokom 2-4 nedelje.
• fenilefrin. Propisuje se samo za teške upale uz prijetnju komplikacija. Koristi se kao 1% rastvor od 0,2 ml u kombinaciji sa deksametazonom ( 0,25 ml) 1 put dnevno. Tok tretmana je 5-10 dana.

Sa odsustvom klinički efekat mogu se propisati parabulbarne injekcije ( injekcije ispod očiju) s glukokortikoidnim lijekovima. Lijek izbora u ovom slučaju je deksametazon u dozi od 2-3 mg/dan. Ako postoji opasnost od komplikacija u tkivu oko oka, možete stvoriti depo protuupalnog lijeka. Zatim se preporučuje davanje 40 mg metilprednizolona jednom sedmično tokom mjesec dana. Ova mjera se pribjegava nakon završetka glavnog toka liječenja. Svi gore navedeni lijekovi mogu imati kontraindikacije za kronične očne bolesti. S tim u vezi, nijedan ljekar ih ne može propisati bez prethodne konsultacije sa oftalmologom.

Fizioterapeutske procedure za reaktivni artritis rijetko se propisuju. Ako postoji ozbiljno oštećenje određenog zgloba, može se propisati njegova imobilizacija ( imobilizacija) pomoću posebne gume ili čak gips. Nakon završenog tretmana, zavoj se skida i fizikalnu terapiju i masaža. To je neophodno kako bi se spriječilo okoštavanje zglobova, vratila njihova pokretljivost i vratio tonus mišića.

Nakon oporavka i oporavka preporučuje se sljedeće: preventivne mjere za prevenciju egzacerbacija:

• Uzdržavanje od nezaštićenih seksualnih odnosa.
• Obavezna konsultacija sa lekarom u slučaju respiratornih ili crevnih infekcija.
• Upozorite svog ljekara prije vakcinacije o epizodama reaktivnog artritisa u prošlosti.
• Usklađenost opšta pravila lična higijena ( pranje ruku, kipuća voda itd.).
• Dijeta. Ova stavka nije punopravna komponenta liječenja, jer čak i većina striktno pridržavanje Dijeta neće ublažiti simptome bez uzimanja odgovarajućih lijekova. Pogoršanje može izazvati obilje masnu hranu i redovno konzumiranje alkohola.

Posljedice reaktivnog artritisa

Bez odgovarajućeg liječenja, reaktivni artritis može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija. Prije svega, ovo se odnosi na osobe sa hronični tok bolesti. Komplikacije su povezane s čestim egzacerbacijama i dugim, sporim upalnim procesom. Najčešće se javljaju kod pacijenata koji imaju genetsku predispoziciju ( antigen HLA-B27).

Najčešće posljedice reaktivnog artritisa su:

• kroničnost upalnog procesa;
• ograničena pokretljivost u zglobu;
• kronični bol u zglobovima;
• hronične bolesti unutrašnjih organa;
• smanjena vidna oštrina.

Hronizacija upalnog procesa

Hronična upala u zglobovima javlja se u prosjeku kod 20% pacijenata sa reaktivnim artritisom. Može se smatrati najčešćom posljedicom ove bolesti, jer ostavlja trag u životu pacijenta. Osoba je prisiljena dugo vremena ( više od godinu dana) uzimati antiinflamatorne lekove, što utiče na njen učinak. Osim toga, mnogi lijekovi imaju nuspojave, a njihova dugotrajna upotreba će dovesti do drugih problema.

Ograničenje pokretljivosti zglobova

Ograničenje pokretljivosti u zglobu nastaje nakon intenzivnog upalnog procesa. Djelomično se objašnjava slabošću mišića ako je zglob imobiliziran, a dijelom promjenama u šupljini samog zgloba. Ova komplikacija je najuočljivija kada su zahvaćeni veliki zglobovi ( koleno, lakat, zglob). Kod sličnih problema sa zglobovima prstiju, na primjer, to neće mnogo utjecati na životni standard pacijenta.

Hronični bol u zglobovima

Hronični bol u zglobovima nakon reaktivnog artritisa ostaje rijedak, ali ipak može smetati pacijentu duge godine. Čak i nakon smirivanja upalnog procesa i kliničkog oporavka, bol ponekad ostaje. To se objašnjava strukturnim promjenama u zglobnoj šupljini ( na primjer, koštane izrasline na zglobne površine ili poremećaji u proizvodnji zglobna tečnost ). Kao rezultat ovih smetnji, prilikom kretanja, kosti će se snažno trljati jedna o drugu, što će se manifestirati bolne senzacije. Takav bol je teško liječiti lijekovima i ponekad zahtijeva hirurška intervencija. Najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi udova, ali u rijetkim slučajevima zahvaćeni su i intervertebralni zglobovi. At jak bol osoba djelimično gubi radnu sposobnost, što postaje osnov za dobijanje invaliditeta.

Hronične bolesti unutrašnjih organa

Kao što je već spomenuto, upalni proces kod reaktivnog artritisa u rijetkim slučajevima pogađa neke unutrašnje organe. Ako se pacijent kasno obrati liječniku, to može dovesti do nekih strukturnih promjena i disfunkcije ovih organa. Konkretno, govorimo o zadebljanju pleure i pogoršanju bubrežne filtracije. Većina teška komplikacija je amiloidoza - taloženje patološkog proteina, što ozbiljno narušava funkciju organa.

Smanjena vidna oštrina

Smanjena vidna oštrina prilično je rijetka posljedica Reiterovog sindroma. Najčešće nije uzrokovana samom bolešću ( koji obično prolazi sam od sebe bez posljedica), ali nepravilnom upotrebom lijekova. Bez konsultacije s oftalmologom, to će dovesti do pogoršanja hronične bolesti, Ako ih ima. Posebno je riječ o latentnim oblicima glaukoma ili ubrzanoj progresiji katarakte. To uzrokuje smanjenje vidne oštrine. Postoje i slučajevi kada je funkcija očiju poremećena samim upalnim procesom. Ovo uglavnom pogađa nosioce antigena HLA-B27 koji su se kasnije prijavili medicinsku njegu. Pravovremena konsultacija sa specijalistom može spriječiti očne komplikacije u više od 99% slučajeva.

Alternativni nazivi: Tipizacija gena prema HLA-B27, engleski: Ankylosing spondilitis Histocompatibility Antigen.

Određivanje imunogenetičkog markera HLA-B27 je metoda molekularno genetskog istraživanja koja se sastoji u identifikaciji prisustva ili odsustva specifičnog alela 27 lokusa B u genotipu. Gen sa ovim alelom je odgovoran za sintezu jednog od antigeni histokompatibilnosti, karakteristični za neke autoimune bolesti, naime za spondiloartropatije (patologije aksijalni skelet).

Posebni slučajevi takvih bolesti su:

1. Ankilozantni spondilitis.
2. Reiterov sindrom.
3. Juvenilni reumatoidni artritis.
4. Psorijatični artritis.

Najčešće se ovaj alel otkriva u takozvanim „seronegativnim“ varijantama ovih bolesti, kada ih je nemoguće potvrditi drugim metodama, odnosno tipični testovi na reumatoidni faktor i autoantitijela daju negativan rezultat.

HLA geni se nalaze na kratkom kraku hromozoma VI. Karakteriše ih visok stepen polimorfizam - prisustvo velikog broja varijantnih alela. Postoji 136 alela identifikovanih za HLA-B specifično, od kojih se mnogi nalaze samo kod ljudi određene rase ili etničke pripadnosti.

Materijal za istraživanje: venske krvi u zapremini od 5 ml.

Metoda istraživanja: PCR – lančana reakcija polimeraze.

Za analizu nije potrebna posebna priprema. Ne preporučuje se pušenje neposredno prije davanja krvi.

Indikacije za određivanje nivoa HLA-B27

Analiza se koristi za diferencijalnu dijagnozu tzv. zglobnog sindroma, koji uključuje sljedeće simptome:

• asimetrični oligoartritis (zahvaćeni su jedan ili dva zgloba na jednoj strani);
• bol u lumbalnoj regiji;
• jutarnja ukočenost zglobova duže od 1 sata;
• entezitis - bol na mjestima gdje su ligamenti pričvršćeni za kosti.

Preporučljivo je propisati analizu na reumatoidni artritis.

U širokoj praksi metoda se koristi za skrining, primarna dijagnoza i procjenu prognoze ankilozirajućeg spondilitisa.

Referentne vrijednosti i interpretacija rezultata

Analiza je kvalitativne prirode, odnosno, dati alel je ili otkriven ili ne.

Negativan rezultat se opaža kod većine ljudi i ukazuje na relativno nizak rizik od razvoja spondiloartropatija, iako ne isključuje u potpunosti mogućnost njihovog razvoja.

Pozitivan rezultat kod osoba sa zglobnim sindromom ukazuje na prisustvo jedne od autoimunih spondiloartropatija. U slučaju pozitivnog rezultata skrininga kod zdrave osobe, rizik od razvoja gore navedenih bolesti smatra se približno 20 puta većim. Pozitivan rezultat za zdravi ljudi javlja se kod 7-8% populacije. Međutim, to ne znači da će se osoba sigurno razboljeti.

Dodatne informacije

False Positives se primjećuju kada su limfociti u uzorku krvi uništeni, pa se test mora obaviti u roku od 24 sata od uzimanja krvi.

HLA-B27 kucanje je veoma važno kada rana dijagnoza ankilozantni spondilitis. Od trenutka kada se pojave prvi znaci bolesti pa sve do punog razvoja kliničku sliku Potrebno je 5 do 10 godina da se dijagnoza postavi bez sumnje. To je zbog činjenice da je glavni kriterij za dijagnozu radiološki znaci sakroiliitis (dugotrajna upala sakroilijakalnih zglobova).

Samo dostupnost sindrom bola u leđima prisiljava takve pacijente da se dugo liječe kod neurologa, a da se ne zakažu na pregled kod reumatologa. Propisivanje HLA-B27 testa u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za naknadno upućivanje pacijenta reumatologu. Ovo će vas pokrenuti specifična terapija u ranoj fazi bolesti i smanjuju vjerovatnoću invaliditeta. Ovo je posebno važno u dijagnostici ovakvih bolesti kod djece.

književnost:

1. Lapin S.V., Mazina A.V., Bulgakova T.V. i dr. Metodološki vodič za laboratorijska dijagnostika autoimune bolesti. St. Petersburg, ur. Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu, 2011.
2. McHugh K, Bowness P. Veza između HLA-B27 i SpA – nove ideje o starom problemu. Reumatologija (Oxford). 2012 Sep;51(9):1529-39.

4,76 (96 )

Spondiloartritis je grupa inflamatorne bolesti aksijalni skelet, koji ima izraženu genetsku orijentaciju. To uključuje ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatičnu artropatiju i neke druge bolesti. Većina pacijenata sa spondiloartritisom su nosioci određenog alela B lokusa humanog glavnog kompleksa histokompatibilnosti - HLA-B27. Za skrining, dijagnozu i prognozu spondiloartroze, provodi se genetska studija (tipizacija) kako bi se identificiralo prisustvo ili odsustvo alela HLA-B27.

Oko 8% ljudi su nosioci alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivan; u literaturi se može naći i izraz “nosioci HLA-B27 antigena”). Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa kod HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se kod 15-20% HLA-B27-pozitivnih pacijenata koji imaju krvnog srodnika sa ankilozirajućim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti uz prisustvo porodične anamneze. Pozitivan rezultat tipizacije HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondilartroze za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi zglobnog sindroma, prisustvo HLA-B27 je karakteristična karakteristika spondiloartritis: ovaj alel je prisutan kod 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, 60-90% sa reaktivnim artritisom, 50% sa psorijatičnom artropatijom i 80-90% sa juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom. Prisustvo HLA-B27 kod pacijenata sa drugim oboljenjima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je posebno korisna kada se dijagnoza bolesti ne može formulisati na osnovu osnovnih dijagnostičkih kriterijuma.

HLA-B27 tipizacija je od najveće važnosti u dijagnozi ranog ankilozirajućeg spondilitisa. U većini slučajeva, između pojave prvih znakova bolesti i postavljanja dijagnoze konačna dijagnoza Prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da je glavni dijagnostički kriterijum Radiološki su znaci sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upalnog procesa u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti sa pritužbama na bol u leđima bez radioloških znakova sakroiliitisa zapravo ne dolaze u obzir reumatologu. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za upućivanje specijalistu. Tipkanje je indicirano prilikom pregleda pacijenta sa pritužbama na bol. upalne prirode u leđima u odsustvu radioloških znakova sakroiliitisa ili pri pregledu bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisustvo HLA-B27 je povezano sa povećan rizik ekstraartikularne manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa. Najviša vrijednost imaju povezanost alela HLA-B27 i akutnog prednjeg uveitisa, insuficijencije aortni zalistak, akutna leukemija, IgA nefropatija i psorijaza. HLA-B27 pozitivni pacijenti imaju veći rizik od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisustvo HLA-B27 takođe igra određenu „zaštitnu“ ulogu: virusne infekcije(gripa, herpes virusna infekcija tip 2, Infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u više blagi oblik u HLA-B27 nosačima.

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni faktori rizika za nastanak spondilartroze. Odsustvo HLA-B27 nije u suprotnosti s dijagnozom ankilozirajućeg spondilitisa, u kom slučaju se klasifikuje kao HLA-B27 negativan i razvija se u više kasno doba nego HLA-B27-pozitivni spondiloartritis.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se provodi prilikom prognoze komplikacija reumatoidni artritis. Prisustvo HLA-B27 povezano je sa trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za šta se koristi analiza:

• Za diferencijalna dijagnoza zglobni sindrom (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.).
• Za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada se naručuje analiza:

Za zglobni sindrom: asimetrični oligoartritis, posebno u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost duže od 1 sata, poboljšanje kod fizička aktivnost, pogoršanje noću) i znaci entezitisa.
Sa porodičnom istorijom ankilozirajućeg spondilitisa.
Za reumatoidni artritis.
Šta znače rezultati:

Referentne vrijednosti: negativne.

Pozitivan rezultat:

• javlja se u 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom,
• u 60-90% pacijenata sa reaktivnim artritisom,
• u 50% sa psorijatičnom artropatijom,
• kod 7-8% ljudi u evropskoj populaciji.

Negativan rezultat:

• uočeno kod 92-93% ljudi u evropskoj populaciji,
• kod 10% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (HLA-B27-negativni spondilitis).

Šta može uticati na rezultat:
Hemoliza limfocita u uzorku krvi rezultira lažno negativnim rezultatom.

Priprema za studij: Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Period izvršenja: 7 w.d.

Detekcija gena histokompatibilnosti HLA-B27. Određivanje predispozicije za razvoj spondiloartropatija (uključujući ankilozantni spondilitis - ankilozantni spondilitis)

Identifikacija genetske predispozicije za spondiloartritis, tokom koje se alel HLA-B27 određuje pomoću lančane reakcije polimeraze.

Sinonimi ruski

Detekcija alela 27 lokusa B ljudskog kompleksa histokompatibilnosti, HLA-B 27 antigen.

engleski sinonimi

Antigen histokompatibilnosti ankilozirajućeg spondilitisa, antigen humanog leukocita protiv ankilozirajućeg spondilitisa.

Metoda istraživanja

Lančana reakcija polimeraze (PCR).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Venska krv.

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Opće informacije o studiji

Spondiloartritis je grupa upalnih bolesti aksijalnog skeleta koje imaju izraženu genetsku orijentaciju. To uključuje ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatičnu artropatiju i neke druge bolesti. Većina pacijenata sa spondiloartritisom su nosioci specifičnog alela lokusa B kompleksa humane histokompatibilnosti - HLA-B27. Za skrining, dijagnozu i prognozu spondiloartroze, provodi se genetska studija (tipizacija) kako bi se identificiralo prisustvo ili odsustvo alela HLA-B27.

Oko 8% ljudi su nosioci alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivan, u literaturi se može naći i izraz “nosioci HLA-B27 antigena”). Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa kod HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se kod 15-20% HLA-B27-pozitivnih pacijenata koji imaju krvnog srodnika sa ankilozirajućim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti uz prisustvo porodične anamneze. Pozitivan rezultat tipizacije HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondilartroze za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma, prisustvo HLA-B27 je karakteristično obilježje spondiloartritisa: ovaj alel je prisutan u 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, u 60-90% - sa reaktivnim artritisom, u 50% - s psorijatičnom artropatijom i 80-90% - s juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom. Prisustvo HLA-B27 kod pacijenata sa drugim oboljenjima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je posebno korisna kada se dijagnoza bolesti ne može formulisati na osnovu osnovnih dijagnostičkih kriterijuma.

HLA-B27 tipizacija je od najveće važnosti u dijagnozi ranog ankilozirajućeg spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da su glavni dijagnostički kriterij radiološki znaci sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upale u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti sa pritužbama na bol u leđima bez radioloških znakova sakroiliitisa zapravo ne dolaze u obzir reumatologu. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za upućivanje specijalistu. Tipizacija je indicirana kod pregleda bolesnika sa pritužbama na upalni bol u leđima u odsustvu radioloških znakova sakroiliitisa ili kod pregleda bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisustvo HLA-B27 povezano je sa povećanim rizikom od vanzglobnih manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa. Najznačajnije asocijacije su alel HLA-B27 i akutni prednji uveitis, insuficijencija aortnog zalistka, akutna leukemija, IgA nefropatija i psorijaza. HLA-B27 pozitivni pacijenti imaju veći rizik od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisustvo HLA-B27 ima i određenu „zaštitnu“ ulogu: neke virusne infekcije (gripa, herpes virusna infekcija tip 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nosilaca HLA-B27 .

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni faktori rizika za nastanak spondilartroze. Odsustvo HLA-B27 nije u suprotnosti sa dijagnozom ankilozirajućeg spondilitisa, u kom slučaju se klasifikuje kao HLA-B27-negativan i razvija se u kasnijoj dobi od HLA-B27-pozitivnog spondilitisa.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se koristi za predviđanje komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisustvo HLA-B27 povezano je sa trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za šta se koristi istraživanje?

• Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.).
• Za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je predviđeno učenje?

• Za artikularni sindrom: asimetrični oligoartritis, posebno u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost duže od 1 sat, poboljšanje fizičkom aktivnošću, pogoršanje noću) i znaci entezitisa.
• Kada je opterećen nasledna istorija za ankilozantni spondilitis.
• Za reumatoidni artritis.

Šta znače rezultati?

Referentne vrijednosti: negativan.

Pozitivan rezultat:

• javlja se u 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom,
• u 60-90% pacijenata sa reaktivnim artritisom,
• u 50% sa psorijatičnom artropatijom,
• kod 7-8% ljudi u evropskoj populaciji.

Negativan rezultat:

Književnost

1. Sieper J. Kako pregledati aksijalni spondiloartritis u primarnoj zdravstvenoj zaštiti? Curr Opin Rheumatol. 2012. jul;24(4):359-62. Pregled.
2. McHugh K, Bowness P. Veza između HLA-B27 i SpA – nove ideje o starom problemu. Reumatologija (Oxford). 2012 Sep;51(9):1529-39.
3. Sheehan NJ. HLA-B27: šta je novo? Reumatologija (Oxford). 2010. april;49(4):621-31. Epub 2010. 18. januar.
4. Sheehan NJ. Posljedice HLA-B27. J R Soc Med. 2004 Jan;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratorijski testovi i dijagnostičke procedure / S.S. Chernecky, V.J. Berger; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.

O pristupu dijagnostici i liječenju usvojenom u Izraelu ankilozantni spondilitis kaže profesor Ori Elkayam, reumatolog, šef terapijskog odjela u medicinski centar Tel aviv.

Termin "ankilozantni spondilitis" koristi se za označavanje čitave grupe bolesti (ankilozantni spondilitis, Strumpell-Bechterew-Marie bolest, ili Bechterewova bolest), ujedinjenih konceptom "spondiloartropatije", koja zahvaća zglobove karlice i kralježnice duž svoje cijelom dužinom, kao i perifernim zglobovima.

Genetska bolest
Ova bolest ima genetsku osnovu, jer je povezana s promjenama u nekoliko gena. U 90% slučajeva, jednostavan genetski test krvi otkriva genetski marker HLA-B27 kod pacijenata. Istovremeno, treba imati na umu da samo prisustvo ovog faktora nije dovoljno da se osoba osjeća bolesno.

Ankilozantni spondilitis pogađa uglavnom muškarce. Njegova prevalencija je 0,5% muške populacije. Prve manifestacije bolesti javljaju se u dobi od 20 do 40 godina.

Dijagnostika - nakon 7 godina

Bol u leđima
Najčešći simptom. Produženi bol u leđima, koji traje više od 3 mjeseca i ima upalni karakter, tipičan je noću. Bol se pojačava u mirovanju i prati jutarnja ukočenost.

Treba imati na umu da je bol u leđima vrlo čest, a samo 5% svih kroničnih bolova je upalne prirode, karakteristično za ankilozantni spondilitis. To objašnjava poteškoće u dijagnosticiranju bolesti. obično, Dijagnoza se postavlja u prosjeku nakon 7 godina od početka simptoma.

Bol u zglobovima i tetivama
Kod oko trećine pacijenata u patološki proces su uključeni zglobovi i tetive. Najčešće zahvaćeni zglobovi su zglobovi ramena, kuka, koljena, a ponekad i stopala. Može se javiti i bol u Ahilovim tetivama ili ligamentima na tabanima.

Oštećenje drugih organa
Osim mišićno-koštanog sistema, ankilozantni spondilitis može zahvatiti i druge organe u tijelu.

Oči
Uveitis, karakteriziran crvenilom i bolom u oku, je čest. Neprijatne senzacije može trajati i do nekoliko sedmica i proći bez nanošenja značajnijeg oštećenja oka.

Pluća
Pritužbe spolja respiratornog sistema obično se objašnjavaju oštećenjem skeleta, što uzrokuje smanjenje volumena prsa i smanjuje mogućnost njegovog širenja, ograničavajući respiratorne pokrete.

Probavni sustav
Više od polovine pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom ima skrivenu intestinalnu upalu, koja dugo vremena ne manifestuje se klinički. Međutim, kako spondiloartropatija napreduje, pacijent počinje razvijati simptome Crohnove bolesti ili upale debelog crijeva.

Srce
Zahvaćenost srca je rijetka, iako su zabilježene abnormalnosti pejsmejkera ili aortnog zaliska

Razlike između muškaraca i žena
Postoji razlika u manifestacijama bolesti kod muškaraca i žena. Kod muškaraca je glavni simptom bol u leđima, dok je za većinu žena tipičnije zahvaćenost perifernih organa, uključujući upalu perifernih zglobova i osjetljivost mekih tkiva.

Znakovi identifikovani tokom pregleda tela
On ranim fazama bolesti, trebate potražiti simptome sakroiliitisa (upala karličnih zglobova). Kako se bolest nastavlja, mogu se uočiti znaci ograničene pokretljivosti kralježnice cijelom dužinom, u svim dijelovima. Provjera uključuje i detaljan pregled perifernih zglobova kako bi se utvrdila njihova uključenost u patološki proces.

Upalni proces je u demonstrativnoj fazi
Radi se o, u većini slučajeva, o upali u zglobovima zdjelice koja se širi na cijelu kralježnicu. Postepeno tzv syndesmophytes- koštani mostovi između pršljenova koji počinju gubiti pokretljivost. To dovodi do sve ozbiljnijeg ograničenja pokretljivosti kičmenog stuba.

Instrumentalne metode dijagnostika
Dijagnoza, u pravilu, zahtijeva rendgenske i tomografske metode pregleda karličnih zglobova (sakroiliitis). Ponekad patoloških promjena su jasno vidljivi čak i na jednostavnom rendgenskom snimku. Međutim, u prvim godinama bolesti često postoji potreba za dodatnim studijama, kao što su CT ili MRI.

Za više kasnijim fazama bolesti, uz pomoć rendgenskih zraka mogu se vidjeti promjene na sindezmofitima. Laboratorijski testovi pokazuju simptome upale - kao što su povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita), povećanje CRP (C-reaktivnog proteina), anemija (nizak hemoglobin), povećanje broja trombocita. Detekcija HLA-B27 gena potvrđuje dijagnozu.

Fizioterapija i dijeta uz lijekove tretman

Terapija lekovima

- nesteroidni protuupalni lijekovi:
naxin, voltaren, etopan, arcoxia, itd. Ovi lijekovi mogu pružiti značajno olakšanje, ali je u većini slučajeva njihova efikasnost ograničena. Oni također ne mogu utjecati na druge manifestacije bolesti, kao što je oštećenje oka.

- salzopirin.
U rijetkim slučajevima, kada je glavni simptom upala perifernih zglobova, neki pacijenti mogu pronaći olakšanje uzimanjem salzopirina, koji je antireumatski lijek.

- TNF blokatori.
Ovo je sljedeća faza liječenja koja uključuje upotrebu lijekova kao što su Remicide, Humira i Enbrel. Ova tri lijeka se razlikuju visoka efikasnost i sličan profil nuspojava. Glavna razlika leži u načinu na koji se svaki lijek primjenjuje. Remicide se primjenjuje intravenozno svakih nekoliko sedmica, Humira se primjenjuje jednom u dvije sedmice kao supkutana injekcija, a Enbrel se također primjenjuje supkutano, ali ovaj put sedmično.

Prije početka liječenja treba se uvjeriti da pacijent ne boluje od latentne tuberkuloze, za što se radi Mantoux test i rendgenski snimak grudnog koša. Liječenje TNF blokatorima značajno je promijenilo živote mnogih pacijenata, pružajući im značajno poboljšanje kvalitete života.

Tretman bez lijekova

- fizioterapija Izuzetno je važan za pacijente sa ankilozirajućim spondilitisom, jer vam omogućava da ojačate mišiće leđa i trbuha, osigurate pravilan položaj kralježnice i na taj način izbjegnete njenu zakrivljenost i povezane probleme.

- pravilnu ishranu produžava životni vijek i izbjegava debljanje, čime se sprječava razvoj komplikacija i pratećih bolesti

Šta treba zapamtiti

• bol u leđima je glavna manifestacija bolesti, ali za većinu ljudi koji se žale na bolove u leđima njihov uzrok nije upalni proces
• upala je otkrivena samo kod 5% ljudi koji imaju kronične bolove u leđima
• Bolest se najčešće otkriva kod osoba mlađih od 40 godina
• HLA-B27 se otkriva kod većine pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, ali većina ljudi koji imaju HLA-B27 u krvi ne boluju od ove bolesti i prisustvo HLA-B27 u organizmu ne dovodi do razvoja bolesti.
• liječenje TNF blokatorima mijenja se na bolji život pacijenata sa spondiloartropatijom
• Treba pažljivo pratiti jačanje trbušnih i leđnih mišića, pravilan položaj kičme i normalnu tjelesnu težinu tokom godina.