Savremene metode liječenja koronarne bolesti srca. Lečenje koronarne bolesti srca lekovima

Savremene metode liječenja ishemijske bolesti srca

ISHEMIJA SRCA

Srčana ishemija(CHD) je patološko stanje koje karakterizira apsolutni ili relativni poremećaj opskrbe krvlju miokarda zbog oštećenja koronarnih arterija.

Koronarna bolest srca je poremećaj uzrokovan koronarne cirkulacije oštećenje miokarda koje je rezultat neravnoteže između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba srčanog mišića.
Drugim riječima, miokardu je potrebno više kisika nego što ga opskrbljuje krv.
IHD može nastati akutno (u obliku infarkta miokarda), kao i kronično (ponavljajući napadi angine).

LIJEČENJE IHD

Liječenje koronarne bolesti sastoji se od taktičkih i strateških mjera. Taktički zadatak uključuje obezbjeđivanje hitna pomoć bolesnika i zaustavljanje napada angine pektoris (o MI će biti riječi u posebnom članku), a strateške mjere su, u suštini, liječenje koronarne arterijske bolesti.
Ne zaboravimo na strategiju vođenja pacijenata sa AKS.

I. Liječenje angine pektoris.
Budući da se u velikoj većini slučajeva pacijent obraća liječniku zbog boli (prisustva angine), otklanjanje potonjeg trebalo bi biti glavni taktički zadatak.
Lijekovi izbora su nitrati (nitroglicerin, izosorbid dinitrat). Nitroglicerin (angibid, anhidrid, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol itd.), tablete za sublingvalnu primjenu, po 0,0005 svaka, efekat ublažavanja nastupa nakon 1 - 1,5 minuta i traje 23-30 minuta. Preporučljivo je da ga unesete
sjedeći položaj, odnosno sa spuštenim nogama. Ako nema efekta od jedne tablete nakon 5 minuta, možete uzeti drugu, pa treću, ali ne više od 3 tablete u roku od 15 minuta. IN teški slučajevi nitroglicerin se daje intravenozno.

Možete koristiti bukalne oblike - Trinitrolong ploče, koje se nanose na sluznicu gornje desni iznad očnjaka i malih kutnjaka. Trinitrolong može brzo zaustaviti napad angine i spriječiti ga. Ako se trinitrolong uzima prije izlaska napolje, šetnje, putovanja na posao ili prije druge fizičke aktivnosti, može spriječiti napade angine.

Ako se nitro lijekovi loše podnose, zamjenjuju se namolsidominom (Corvaton).
Ako se bol ne može ublažiti, onda to najvjerovatnije nije normalan napad angine. U nastavku ćemo razgovarati o pružanju pomoći tokom napada angine koji se teško može riješiti (pogledajte „Strategiju za liječenje pacijenata sa ACS“).

Standard hitne pomoći za anginu pektoris.
1. Tokom napada angine:
- udobno smjestiti pacijenta sa spuštenim nogama;
- nitroglicerin - tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno tri puta svake 3 minute (ako je nitroglicerin netolerantan - Valsalva manevar ili masaža karotidnog sinusa);
- fizički i emocionalni mir;
- korekcija krvnog pritiska i otkucaji srca.

2. Ako napad angine potraje:
- terapija kiseonikom;
- za anginu napora - anaprilin 10-40 mg sublingvalno, sa varijantna angina- nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno;
- heparin 10.000 jedinica IV;
- pustiti da sažvaće 0,25 g acetilsalicilne kiseline.
3. U zavisnosti od jačine bola, starosti, stanja (bez produžavanja napada!):
- fentanil (0,05-0,1 mg) ILI promedol (10-20 mg), ili butorfanol (1-2 mg), ili analgin (2,5 g) sa 2,5-5 mg droperidola intravenozno polako ili u frakcijama.
4. Sa ventrikularnim ekstrasistolama od 3-5 stepeni:
- lidokain IV polako 1-1,5 mg/kg i svakih 5 minuta 0,5-0,75 mg/kg dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 3 mg/kg.
Da biste produžili postignuti efekat, koristite lidokain do 5 mg/kgv/m.

U slučajevima nestabilne angine pektoris ili sumnje na infarkt miokarda, smatra se da pacijenti imaju AKS. Pristup liječenju takvih pacijenata je prikazan u nastavku.

Strategija zbrinjavanja pacijenata sa AKS.
Tok i prognoza bolesti u velikoj mjeri zavise od nekoliko faktora: volumena lezije, prisustva otežavajućih faktora kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, zatajenje srca, starost, a u velikoj mjeri i od brzine i kompletnosti liječenja. briga. Stoga, ako se sumnja na ACS, liječenje treba započeti u prehospitalnoj fazi.

Termin “akutni koronarni sindrom” (ACS) uveden je u kliničku praksu kada je postalo jasno da se o upotrebi određenih aktivnih tretmana, posebno trombolitičke terapije, treba odlučiti prije nego što se ustanovi konačna dijagnoza- prisustvo ili odsustvo infarkta miokarda velikog žarišta.

Prilikom prvog kontakta lekara sa pacijentom, ukoliko postoji sumnja na AKS, na osnovu kliničkih i EKG znakova može se klasifikovati kao jedan od njegova dva glavna oblika.

Akutni koronarni sindrom sa elevacijom ST segmenta. To su pacijenti sa bolom ili drugim nelagodnost(nelagodnost) u prsa i uporne elevacije ST segmenta ili “novi” (novi ili sumnjivi novi) blok lijeve grane snopa na EKG-u. Perzistentna elevacija ST segmenta odražava prisustvo akutne potpune okluzije koronarne arterije. Cilj liječenja u ovoj situaciji je brza i trajna obnova lumena žile.
U tu svrhu koriste se trombolitička sredstva (u nedostatku kontraindikacija) ili direktna angioplastika (ako je tehnički moguće).

Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta. Pacijenti s bolom u grudima i promjenama EKG-a koje ukazuju na akutnu ishemiju miokarda, ali bez elevacije ST segmenta. Ovi pacijenti mogu imati upornu ili prolaznu depresiju ST, inverziju, spljoštenje ili pseudo-normalizaciju talasa T. EKG pri prijemu može biti normalan. Strategija liječenja takvih pacijenata sastoji se od eliminacije ishemije i simptoma, praćenja uz ponovljeno (serijsko) snimanje elektrokardiograma i određivanje markera nekroze miokarda (srčani troponini i/ili kreatin fosfokinaza MB CPK).

Trombolitici nisu efikasni i ne koriste se u liječenju takvih pacijenata. Terapijske taktike zavise od stepena rizika (težine stanja) pacijenta.
U svakom konkretnom slučaju dopuštena su odstupanja od preporuka ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.
Ljekar donosi odluku uzimajući u obzir anamnezu, kliničke manifestacije, podaci dobijeni tokom posmatranja pacijenta i pregleda tokom hospitalizacije, kao i na osnovu mogućnosti zdravstvene ustanove.

Početna procjena pacijenta koji se žali na bol u grudima ili druge simptome koji upućuju na ishemiju miokarda uključuje pažljivu anamnezu, fizički pregled s posebnom pažnjom na moguće prisustvo srčanih zalistaka (aortna stenoza), hipertrofična kardiomiopatija, zatajenje srca i bolesti pluća.

Trebalo bi da registrujete EKG i počnete EKG monitoring za praćenje srčanog ritma (za praćenje ishemije miokarda preporučuje se višekanalni EKG monitoring).
Pacijenti sa upornom elevacijom ST-segmenta na EKG-u ili „novim“ blokom grane lijeve atrioventrikularne grane su kandidati za hitno liječenje kako bi se obnovio protok krvi kroz okludiranu arteriju (trombolitička, PCI).

Tretman lijekovima pacijenata sa sumnjom na ACS(sa prisustvom depresije ST segmenta/inverzije T talasa, lažno pozitivne dinamike T talasa ili normalan EKG sa jasnom kliničkom slikom AKS) treba početi sa oralnim aspirinom 250-500 mg (prva doza je žvakanje neobložene tablete); zatim 75-325 mg, 1 put dnevno; heparin (UFH ili LMWH); b-blokatori.
Za stalne ili ponavljajuće bolove u grudima, nitrati se dodaju oralno ili intravenozno.
Primjena UFH se provodi pod kontrolom APTT-a (ne preporučuje se određivanje vremena zgrušavanja krvi u svrhu praćenja terapije heparinom) tako da 6 sati nakon početka primjene bude 1,5-2,5 puta veće od kontrolni (normalni) indikator za laboratoriju određene medicinske ustanove i tada čvrsto držao osovinu na ovom terapijskom nivou.
Početna doza UFH: bolus 60-80 U/kg (ali ne više od 5.000 U), zatim infuzija 12-18 U/kg/h (ali ne više od 1250 U/kg/h) i određivanje APTT nakon 6 sati, nakon čega se prilagođava brzina infuzije lijeka.
Određivanje APTT-a treba izvršiti 6 sati nakon bilo kakve promjene doze heparina. U zavisnosti od dobijenog rezultata, brzinu infuzije (dozu) treba prilagoditi kako bi se aPTT održao na terapijskom nivou.
Ako je aPTT u terapijskim granicama sa 2 uzastopna mjerenja, tada se može odrediti svaka 24 sata.Osim toga, određivanje aPTT (i prilagođavanje doze UFH u zavisnosti od njegovog rezultata) treba izvršiti ako postoji značajna promjena (pogoršanje) stanja bolesnika – pojava ponovljeni napadi ishemija miokarda, krvarenje, arterijska hipotenzija.

Revaskularizacija miokarda.
U slučaju aterosklerotskog oštećenja koronarnih arterija, što omogućava proceduru revaskularizacije, vrsta intervencije se bira na osnovu karakteristika i obima stenoza.
Generalno, preporuke za odabir metode revaskularizacije za NST su slične opšte preporuke za ovu metodu lečenja. Ako se odabere balon angioplastika sa ili bez postavljanja stenta, može se uraditi odmah nakon angiografije, u okviru jedne procedure.Kod pacijenata sa jednožilnom bolešću, PCI je primarna intervencija. CABG se preporučuje pacijentima sa bolešću leve glavne koronarne arterije i trosudovnom bolešću, posebno u prisustvu disfunkcije LV, osim u slučajevima sa ozbiljnim pratećim oboljenjima koja su kontraindikacija za operaciju.
Za bolest sa dva i u nekim slučajevima sa tri sudova, prihvatljivi su i CABG i PTCA.
Ukoliko je nemoguće izvršiti revaskularizaciju bolesnika, preporučuje se liječenje heparinom (low molecular weight heparins - LMWH) do druge sedmice bolesti (u kombinaciji sa maksimalnom antiishemičkom terapijom, aspirinom i, ako je moguće, klopidogrelom) .

Kada se stanje pacijenta stabilizuje, treba razmotriti invazivni tretman u drugoj zdravstvenoj ustanovi sa odgovarajućim mogućnostima.

II. Liječenje kronične koronarne bolesti.
pa - akutni period iza. Strateško upravljanje kroničnom koronarnom insuficijencijom stupa na snagu. Trebao bi biti sveobuhvatan i usmjeren na obnavljanje ili poboljšanje koronarne cirkulacije, suzbijanje progresije ateroskleroze, otklanjanje aritmije i zatajenja srca. Najvažnija komponenta strategije je rješavanje pitanja revaskularizacije miokarda.

Počnimo s ugostiteljstvom.
Ishrana takvih pacijenata treba da bude niskoenergetska.
Količina masti je ograničena na 60-75 g/dan, a 1/3 treba da bude biljnog porekla. Ugljeni hidrati - 300-400 g.
Izbjegavajte masno meso, ribu, vatrostalne masti, mast i kombinovane masti.

Aplikacija lijekovi ima za cilj ublažavanje ili prevenciju napada angine, održavanje adekvatne koronarne cirkulacije, utjecaj na metabolizam u miokardu radi povećanja njegove kontraktilnosti.
U tu svrhu koriste se nitro spojevi, blokatori b-adrenergičkih receptora, CCB, antiadrenergički lijekovi, aktivatori kalijevih kanala i dezagreganti.
Antiishemijski lijekovi smanjuju potrošnju kisika u miokardu (smanjuju broj otkucaja srca, krvni tlak, potiskuju kontraktilnost lijeve komore) ili uzrokuju vazodilataciju. Informacije o mehanizmu djelovanja lijekova o kojima se govori u nastavku date su u dodatku.

Nitrati djeluju opuštajuće na glatke mišiće krvnih žila, uzrokujući širenje velikih koronarnih arterija.
Prema trajanju djelovanja razlikuju se nitrati kratkog djelovanja (nitroglicerin za sublingvalnu primjenu), srednjeg djelovanja (tablete sustak, nitrong, trinitrolong) i dugodjelujućih (izosorbitol dinitrat 10-20 mg; flasteri koji sadrže nitroglicerin; erinit 10-20 mg).
Dozu nitrata treba postepeno povećavati (titrirati) sve dok simptomi ne nestanu ili se pojave nuspojave (glavobolja ili hipotenzija). Dugotrajna upotreba nitrata može dovesti do ovisnosti.
Kako se postigne kontrola simptoma, IV nitrate treba zamijeniti neparenteralnim oblicima, uz održavanje određenog intervala bez nitrata.

Blokatori β-adrenergičkih receptora.
Cilj oralnog uzimanja p-blokatora trebao bi biti postizanje otkucaja srca od 50-60 u minuti. β-blokatori se ne smiju propisivati ​​pacijentima s teškim poremećajima atrioventrikularne provodljivosti (RV blok I stepena sa PQ > 0,24 s, II ili III stepena) bez radnog vještačkog pejsmejkera, astmom u anamnezi, teškom akutnom disfunkcijom LV sa znacima od HF.
U širokoj upotrebi su sledeći lekovi - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dnevna doza do 240 mt; Trazicor 30 mg, dnevna doza - do 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, do 150 mg dnevno.
Kontraindikacije za primjenu beta-blokatora: zatajenje srca, sinusna bradikardija, peptički ulkus, spontana angina pektoris.

Blokatori kalcijumskih kanala podijeljeni na lijekove direktnog djelovanja koji vežu kalcij na membranama (verapamil, finoptin, diltiazem) i indirektno djelovanje, koji imaju sposobnost membranskog i intracelularnog djelovanja na struju kalcija (nifedipin, Corinfar, felodipin, amlodipin).
Verapamil, izoptin, finoptin su dostupni u tabletama od 40 mg, dnevna doza - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, dnevna doza - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, dnevno - 10 mg.
Verapamil se može kombinovati sa diureticima i nitratima, a lekovi iz grupe Corinfar mogu se kombinovati i sa b-blokatorima.

Antiadrenergički lijekovi mešovitog dejstva - amiodaron (kordaron) - imaju antiangijalno i antiaritmičko dejstvo.

Aktivatori kalijumskih kanala(nikrandil) izazivaju hiperpolarizaciju ćelijske membrane, daju efekat sličan nitratu povećavajući sadržaj cGMP unutar ćelije. Kao rezultat toga, SMC se opušta i povećava se “ćelijska zaštita miokarda” tokom ishemije, kao i koronarne arteriolarne i venularne vazodilatacije. Nicorandil smanjuje veličinu infarkta miokarda tokom ireverzibilne ishemije i značajno poboljšava postishemični stres miokarda sa prolaznim epizodama ishemije.
Aktivatori kalijumovih kanala povećavaju toleranciju miokarda na ponovljene ishemijske ozljede. Jedna doza nikorandil - 40 mg, tok liječenja - otprilike 8 sedmica.
Smanjenje otkucaja srca: novi pristup liječenju angine pektoris. Brzina otkucaja srca, zajedno sa kontraktilnošću lijeve komore i opterećenjem, ključni su faktori koji određuju potrošnju kisika u miokardu.
Tahikardija izazvana vježbanjem ili pejsingom može izazvati razvoj ishemije miokarda i čini se da je uzrok većine koronarnih komplikacija u kliničku praksu.
Kanali kroz koje joni natrijuma/kalijuma ulaze u ćelije sinusnog čvora otkriveni su 1979. godine. Aktiviraju se u periodu hiperpolarizacije ćelijske membrane, modifikovani su pod uticajem cikličkih nukleotida i pripadaju porodici kanala HCN ( aktivirana hiperpolarizacija, ciklički nukleotidni pristup).

Kateholamini stimulišu aktivnost adenilat ciklaze i stvaranje cAMP-a, koji pospešuje otvaranje f kanala i ubrzanje otkucaja srca. Acetilholin ima suprotan efekat.

Prvi lijek koji selektivno stupa u interakciju sa f-kanalima je ivabradin (Coraxan, Servier), koji selektivno smanjuje broj otkucaja srca, ali ne utiče na druga elektrofiziološka svojstva srca i njegovu kontraktilnost. Značajno usporava depolarizaciju dijastoličke membrane bez promjene ukupnog trajanja akcionog potencijala. Režim doziranja: 2,5, 5 ili 10 mg dva puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 10 mg dva puta dnevno tokom 2-3 meseca.

Antitrombotički lijekovi.
Vjerojatnost tromboze smanjuju inhibitori trombina – direktni (hirudin) ili indirektni (nefrakcionirani heparin ili heparini male molekularne težine) i antitrombocitna sredstva (aspirin, tienopiridini, blokatori receptora trombocita glikoproteina IIb/IIIa).
Heparini (nefrakcionisani i niske molekularne težine).
Preporučuje se upotreba nefrakcionisanog heparina (UFH).
Heparin je neefikasan protiv tromba trombocita i ima mali učinak na trombin, koji je dio tromba.

Heparini niske molekularne težine(LMWH) se mogu davati supkutano, dozirajući ih prema težini pacijenta i bez laboratorijskog praćenja.

Direktni inhibitori trombina.
Primjena hirudina se preporučuje za liječenje bolesnika s trombocitopenijom uzrokovanom heparinom.
Kada se liječi antitrombinima, mogu se razviti hemoragijske komplikacije. Manje krvarenje obično zahtijeva jednostavno prekid liječenja.
Velika gastrointestinalna krvarenja koja se manifestuju hematemezom, melenom ili intrakranijalnim krvarenjem mogu zahtevati upotrebu antagonista heparina. Ovo povećava rizik od pojave trombotičkog ustezanja. Antikoagulantni i hemoragični efekti UFH blokirani su primjenom protamin sulfata, koji neutralizira anti-IIa aktivnost lijeka. Protamin sulfat samo djelimično neutralizira anti-Xa aktivnost LMWH.

Antiagregacijski agensi.
Aspirin (acetilsalicilna kiselina) inhibira ciklooksigenazu 1 i blokira stvaranje tromboksana A2. Dakle, agregacija trombocita izazvana ovim putem je inhibirana.
Antagonisti receptora adenozin difosfata (tienopiridini).
Derivati ​​tienopiridina tiklopidin i klopidogrel su antagonisti adenozin difosfata koji dovode do inhibicije agregacije trombocita.
Njihov efekat se javlja sporije od dejstva aspirina.
Klopidogrel ima znatno manje nuspojava od tiklopidina. Dugotrajna upotreba kombinacije klopidogrela i aspirina, započeta u prva 24 sata ACS, je efikasna.

Varfarin. Varfarin je efikasan kao lijek za prevenciju tromboze i embolije. Ovaj lijek se propisuje pacijentima sa srčanim aritmijama, pacijentima koji su imali infarkt miokarda i onima koji pate od kronične srčane insuficijencije nakon operacije protetike. velika plovila i srčanih zaliska
iu mnogim drugim slučajevima.
Doziranje varfarina je vrlo odgovoran medicinski postupak. S jedne strane, nedovoljna hipokoagulacija (zbog niske doze) ne oslobađa pacijenta od vaskularne tromboze i embolije, as druge strane, značajno smanjenje aktivnost sistema koagulacije krvi povećava rizik od spontanog krvarenja.

Za praćenje stanja sistema koagulacije krvi, određuje se MHO (International Normalized Ratio, izveden iz protrombinskog indeksa).
U skladu sa MHO vrijednostima razlikuju se 3 nivoa intenziteta hipokoagulacije: visok (od 2,5 do 3,5), srednji (od 2,0 do 3,0) i nizak (od 1,6 do 2,0).
Kod 95% pacijenata, MHO vrijednost je između 2,0 i 3,0. Periodično praćenje MHO omogućava pravovremeno prilagođavanje doze uzetog lijeka.

Prilikom propisivanja varfarina, odabir individualne doze obično počinje sa 5 mg/dan. Nakon tri dana, ljekar na osnovu rezultata MHO smanjuje ili povećava količinu uzetog lijeka i ponovo propisuje MHO. Ovaj postupak se može nastaviti 3-5 puta prije nego što se odabere potrebna efikasna i sigurna doza. Dakle, sa MHO
manje od 2, doza varfarina se povećava, s MHO više od 3, ona se smanjuje. Terapijski raspon varfarina je od 1,25 mg/dan do 10 mg/dan.
Blokatori glikoprotein IIb/IIIa receptora trombocita. Lijekovi iz ove grupe (posebno abciksimab) su visoko efikasni kada se daju kratkotrajno intravenozno kod pacijenata sa ACS koji su podvrgnuti perkutanoj koronarnoj intervenciji (PCI).

Citoprotektivni lijekovi.
Novi pristup u liječenju koronarne arterijske bolesti - citoprotekcija miokarda, sastoji se u suzbijanju metaboličkih manifestacija ishemije.
Nova klasa citoprotektora - lijek s metaboličkim djelovanjem trimetazidin, s jedne strane, smanjuje oksidaciju masne kiseline, a s druge strane, pojačava oksidativne reakcije u mitohondrijima.
Kao rezultat, uočen je metabolički pomak ka aktivaciji oksidacije glukoze.
Za razliku od lijekova "hemodinamskog" tipa (nitrati, b-blokatori, antagonisti kalcija), ne postoje ograničenja za primjenu kod starijih pacijenata sa stabilna angina.
Dodavanje trimetazidina bilo kojoj tradicionalnoj antianginalnoj terapiji može poboljšati klinički tok bolesti, podnošljivost testova opterećenja i kvalitetu života kod starijih pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, dok primjena trimetazidina nije bila praćena značajnim učinkom na glavnim hemodinamskim parametrima i pacijenti su ga dobro podnosili.
Trimetazidin je dostupan u novom doznom obliku - trimetazidin MBi, 2 tablete dnevno, 35 mg, koji se suštinski ne razlikuje po mehanizmu djelovanja od oblika trimetazidina od 20 mg, ali ima niz vrijednih dodatnih karakteristika. Trimetazidin MB, prvi inhibitor 3-CAT, uzrokuje efikasnu i selektivnu inhibiciju posljednjeg enzima u lancu β-oksidacije.
Lijek obezbjeđuje bolja zaštita miokard od ishemije 24 sata, posebno u ranim jutarnjim satima, jer novi oblik doziranja omogućava povećanje vrijednosti minimalna koncentracija za 31% pri štednji maksimalna koncentracija na istom nivou. Novi oblik doziranja vam omogućava da povećate vrijeme tokom kojeg se koncentracija
trimetazidin u krvi ostaje na nivou koji nije niži od 75% maksimalnog, tj. značajno povećavaju plato koncentracije.

Još jedan lijek iz grupe citoprotektora je Mildronat
To je strukturni sintetički analog gama-butirobetaina, prekursora karnitina. Inhibira enzim gama-butirobetain hidroksilazu, smanjuje sintezu karnitina i transport dugolančanih masnih kiselina kroz stanične membrane i sprječava nakupljanje aktiviranih oblika neoksidiranih masnih kiselina u stanicama (uključujući acilkarnitin, koji blokira isporuku ATP-a do ćelijske organele). Ima kardioprotektivna, antianginalna, antihipoksična, angioprotektivna dejstva.
Poboljšava kontraktilnost miokarda, povećava toleranciju na vježbe.
Za akutne i hronični poremećaji cirkulacija krvi potiče preraspodjelu protoka krvi u ishemijska područja, čime se poboljšava cirkulacija krvi u ishemijskom području.
Za anginu pektoris propisuje se 250 mg oralno 3 puta dnevno tokom 3-4 dana, zatim 2 puta sedmično, 250 mg 3 puta dnevno. Tok tretmana je 1-1,5 mjeseci. Za infarkt miokarda propisuje se 500 mg - 1 g IV bolus jednom dnevno, nakon čega se prelazi na oralnu primjenu u dozi od 250 mg 2 puta dnevno 3-4 dana, zatim 2 puta sedmično, 250 mg 3 puta dan.

Koronaroplastika.
Koronarna revaskularizacija - PCI ili aorto operacija koronarne premosnice(CABG) za CAD se izvode za liječenje rekurentne ishemije i za sprječavanje IM i smrti.

Indikacije i izbor metode za revaskularizaciju miokarda određuju se stepenom i prevalencijom arterijske stenoze i angiografskim karakteristikama stenoza. Osim toga, potrebno je voditi računa o mogućnostima i iskustvu ustanove u obavljanju elektivnih i hitnih procedura.
Balon angioplastika uzrokuje rupturu plaka i može povećati trombogenost plaka.
Ovaj problem je u velikoj mjeri riješen upotrebom stentova i blokatora receptora trombocita glikoproteina IIb/IIIa. Smrtnost povezana sa PCI procedurama u ustanovama velikog obima je niska.
Implantacija stenta za CAD može pomoći mehanički stabilizirati puknuti plak na mjestu suženja, posebno u prisustvu plaka s visokim rizikom od komplikacija. Nakon ugradnje stenta, pacijenti bi trebali mjesec dana uzimati aspirin i tiklopidin ili klopidogrel.
Kombinacija aspirin + klopidogrel se bolje podnosi i sigurnija.

Operacija koronarne premosnice.
Hirurški mortalitet i rizik od infarkta sa CABG-om su trenutno niski. Ove stope su veće kod pacijenata sa teškim oblikom nestabilna angina.
Aterektomija (rotaciona i laserska) - uklanjanje aterosklerotskih plakova iz stenotične žile "bušenjem" ili uništavanjem laserom. Stope preživljavanja razlikuju se između transluminalne balon angioplastike i rotacijske aterektomije u različitim studijama, ali bez statistički značajnih razlika.

Indikacije za perkutane i hirurške intervencije. Pacijenti sa bolešću jednog krvnih sudova generalno treba da se podvrgnu perkutanoj angioplastici, po mogućnosti sa postavljanjem stenta, zajedno sa primenom blokatora receptora glikoproteina IIb/IIIa.
Hirurška intervencija kod takvih pacijenata je preporučljiva ako anatomija koronarnih arterija (teška zakrivljenost ili zakrivljenost) ne dozvoljava siguran PCI.

Kod svih pacijenata sa sekundarna prevencija Agresivno i široko ciljanje faktora rizika je opravdano. Stabilizacija kliničko stanje pacijent ne znači stabilizaciju podloge patološki proces.
Podaci o trajanju procesa zarastanja rupturiranog plaka su dvosmisleni. Prema nekim studijama, uprkos kliničkoj stabilizaciji tokom terapije lekovima, stenoza „odgovorna” za egzacerbaciju koronarne arterijske bolesti zadržava izraženu sposobnost napredovanja.

I još nekoliko obaveznih preporuka.
Pacijenti treba da prestanu da puše. Prilikom postavljanja dijagnoze IHD, trebate odmah započeti liječenje za snižavanje lipida (vidi odjeljak) inhibitorima HMG CoA reduktaze (statini), koji značajno smanjuju smrtnost i učestalost komplikacija kod pacijenata s visokim i prosječnim razinama lipoproteina kolesterola niske gustine (LDL) .
Preporučljivo je prepisati statine tokom prve posjete pacijenta, koristeći nivoe lilida u uzorcima krvi uzetim prilikom prijema kao vodič za odabir doze.

Ciljajte nivo ukupnog holesterola i LDL holesterol treba biti 5,0 odnosno 3,0 mmol/l, međutim, postoji stanovište prema kojem treba težiti izraženijem smanjenju LDL kolesterola.
Postoji razlog za vjerovanje da ACE inhibitori mogu imati određenu ulogu u sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti.S obzirom da su ateroskleroza i njene komplikacije uzrokovane mnogim faktorima, da bi se smanjila incidencija kardiovaskularnih komplikacija, posebnu pažnju treba posvetiti uticaju na svi promjenjivi faktori rizika.

Prevencija.
Pacijenti sa faktorima rizika razvoj ishemijske bolesti srca potrebno stalno praćenje, sistematsko praćenje lipidnog ogledala, periodični EKG, blagovremeni i adekvatan tretman prateće bolesti.

Međutim, uz pravovremeni i aktivan početak terapijske mjere moguće je usporiti napredovanje bolesti i značajno povećati očekivani životni vijek i kvalitetu života pacijenta.

Faktori rizika

Ključ uspješnog liječenja IHD je eliminacija svih faktora rizika:

• promjena načina života,
• odbiti krvni pritisak,
• zdrava ishrana i san,
• normalizacija šećera, holesterola u krvi,
• prestanak pušenja,
• fizička aktivnost itd.

Lečenje ishemijske bolesti srca lekovima

Više od polovine uspjeha može se postići bez pribjegavanja lijekovima. Ali za najveći učinak potrebno je uzimati lijekove koji održavaju normalan krvni tlak, kolesterol i viskozitet krvi. Lekove morate uzimati stalno, tokom celog života. Od toga zavisi uspjeh liječenja.

Ako dođe do naglog pogoršanja zdravlja ( dekompenzacija) može zahtijevati bolničko liječenje i dodatne lijekove. Ovo se posebno odnosi na pacijente u poodmakloj fazi bolesti i one koji pate od srčane insuficijencije. Uz pravilan tretman, ovi slučajevi se mogu svesti na minimum. Što manje pacijent zove hitna pomoć, a rjeđe postoji potreba za bolničkim liječenjem, tim više boljeg kvaliteta kontrola bolesti.

Hirurška intervencija za ishemijsku bolest srca

Hirurške metode se koriste u slučajevima teške ateroskleroze koronarnih arterija, jer nijedan lijek ne može smanjiti veličinu plak holesterola ili proširiti lumen arterije, osim hirurške intervencije. IN težak U slučajevima kongestivne srčane insuficijencije, jedini efikasan tretman ostaje transplantacija srca.

Indikacije za hospitalizaciju

• Novi bol u grudima (angina pektoris)
• Nova ili teška aritmija
• Progresivna angina
• Dekompenzacija srčane insuficijencije (naglo pogoršanje zdravlja, praćeno pojačanim otokom, kratkim dahom, promjenama na EKG-u)
• Sumnja na infarkt miokarda i druga akutna stanja
• Priprema za hirurško lečenje

U drugim slučajevima, IHD se može uspješno liječiti kod kuće.

Koji se lijekovi koriste za liječenje ishemijske bolesti srca?

Lijekovi koji snižavaju krvni tlak

Visok krvni tlak negativno utječe na krvne sudove srca i drugih organa, uzrokujući da se oni još više suže i primaju manje kisika. Smanjenje i stalno održavanje normalnog krvnog tlaka ključni je faktor u liječenju koronarne bolesti. Ciljani nivo krvnog pritiska za koronarnu arterijsku bolest je 140/90 mmHg. ili manje za većinu pacijenata, ili 130/90 za pacijente sa dijabetesom ili bolešću bubrega. Za teško bolesne pacijente preporučuju se još niži brojevi. U velikoj većini slučajeva, postizanje ovog nivoa krvnog pritiska zahteva stalnu upotrebu antihipertenzivnih lekova.

ACE inhibitori

Ovo je klasa lijekova koji blokiraju enzim angiotenzin-2, koji uzrokuje visok krvni tlak i druge negativne učinke na srce, bubrege i krvne žile. Nedavno su dokazani mnogi pozitivni efekti ACE inhibitori na prognozu pacijenata sa koronarnom bolešću, stoga se propisuju što je šire moguće, u nedostatku kontraindikacija. To uključuje, na primjer, enalapril, lizinopril, perindopril i druge. At dugotrajna upotreba mogu uzrokovati kašalj i nisu prikladni za sve pacijente. Koristi se prema prepisu ljekara.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Ovi lijekovi vam omogućavaju da blokirate ne sam angiotenzin-2, već njegove receptore koji se nalaze u njima raznih organa, uključujući i srce. U nekim slučajevima ovo je mnogo efikasnije. ARB snižavaju krvni pritisak manje efikasno od ACEI, ali imaju nekoliko dodatnih prednosti. blagotvorno dejstvo na srcu i krvnim sudovima. Konkretno, neki od njih su u stanju da zaustave rast srčanog mišića (hipertrofiju) i čak ga smanje za nekoliko procenata. Koriste se kod svih grupa pacijenata, a posebno kod onih koji ne podnose ACE inhibitore.

Dugotrajna, doživotna upotreba, prema preporuci ljekara. Primjeri lijekova: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsacor), kandesartan (Atacand), telmisartan (Mikardis) i drugi.

Izbor određenog lijeka, režima njegove primjene i doze je u nadležnosti liječnika, jer je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike toka bolesti i popratnih bolesti.

Lijekovi koji poboljšavaju rad srca

Beta blokatori

Blokirajte receptore za adrenalin i druge hormone stresa u srcu. Smanjuje rad srca i krvni pritisak. Blagotvorno djeluju na srce tokom aritmije i mogu je eliminirati.

Preporučuje se za kontinuiranu upotrebu kod svih pacijenata nakon infarkta miokarda i predinfarktnih stanja, kao i sa disfunkcijom lijeve komore, bez obzira na prisustvo srčane insuficijencije, u odsustvu kontraindikacija. Upotreba može biti dugotrajna ili kratkoročna, samo prema preporuci ljekara. Većina njih je kontraindicirana za bronhijalnu astmu, mnogi povećavaju šećer u krvi i ne koriste se za dijabetes.

Primjeri lijekova: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) itd.

Nitrati

Osnovni lijekovi za zaustavljanje (eliminaciju) napada. To uključuje lijekove kao što su nitroglicerin (“Nitromint”), izosorbid dinitrat (“Isoket”) i mononitrat (“Monocinque”), itd. Oni djeluju direktno na koronarne žile i dovode do njihovog brzog širenja, a također smanjuju protok krvi u srca zbog širenja dubokih vena, koje mogu skladištiti krv. Sve to olakšava rad srca i smanjuje njegovu potrebu za kiseonikom, što znači da smanjuje gladovanje kiseonikom i bol.

Trenutno se nitrati koriste uglavnom za ublažavanje napada angine pektoris, te za kontinuiranu primjenu kod teških bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Svi nitrati razvijaju ovisnost, a njihovo djelovanje se vremenom smanjuje, ali se nakon kratkotrajnog odvikavanja ponovo obnavlja.

Srčani glikozidi

Digoksin, korglikon itd. Jačaju kontrakcije srčanog mišića i usporavaju njihovu učestalost. Trenutno se rijetko koriste u liječenju koronarne arterijske bolesti, uglavnom kod atrijalne fibrilacije i jakog edema. Imaju mnogo nuspojava, posebno u kombinaciji sa diureticima, pa ih stoga treba propisati ljekar tek nakon detaljnog pregleda.

Lijekovi za snižavanje holesterola

• nivo ukupnog holesterola ne sme biti veći od 5 mmol/l,
• nivo lipoproteina niske gustine („lošeg”) holesterola – ne više od 3 mmol/l,
• nivo holesterola lipoproteina velika gustoća(“dobro”) ne manje od 1,0 mmol/l.

Indeks aterogenosti i nivoi triglicerida također igraju ulogu. Kod teško bolesnih pacijenata (na primjer, s popratnim dijabetes melitusom), preporučuje se još strožije praćenje ovih pokazatelja.

Ciljani nivoi holesterola se postižu sa posebna dijeta i lijekove. U većini slučajeva sama dijeta nije dovoljna, ali bez nje uzimanje lijekova neće biti tako efikasno. Moderne droge mogu značajno smanjiti nivo holesterola, ali se moraju uzimati kontinuirano. Uglavnom se u tu svrhu koriste lijekovi iz grupe statina (atorvastatin, simvastatin i drugi). Određeni lijek prepisuje ljekar.

Lijekovi koji smanjuju viskozitet krvi

Što je krv viskoznija, to vjerovatnije stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama i lošije dotok krvi u srčani mišić. Za smanjenje viskoznosti krvi koriste se dvije grupe lijekova: antiagregacijski agensi i antikoagulansi.

Najčešći antiagregacijski agens je aspirin. Svima se preporučuje da ga uzimaju svakodnevno pacijenata sa koronarnom bolešću cijeli život u dozi od 70 - 150 mg dnevno (u nedostatku kontraindikacija, kao što je čir na želucu). Pacijentima nakon operacije srca i krvnih žila doza se može povećati prema preporuci ljekara, a može se dodati klopidogrel u dozi od 75 mg dnevno.

Pacijentima sa trajnim oblikom atrijalne fibrilacije lekar može prepisati jači lek - antikoagulant varfarin, u dozi koja obezbeđuje održavanje INR (indikatora zgrušavanja krvi) na nivou od 2,0 - 3,0. Varfarin rastvara krvne ugruške efikasnije od aspirina, ali može uzrokovati krvarenje. Koristite samo prema preporuci ljekara nakon detaljnog pregleda i pod nadzorom krvnih pretraga.

Lijekovi koji kontroliraju razinu šećera (glukoze) u krvi

Savremeni kriterijum za kontrolu dijabetes melitusa je nivo glikiranog hemoglobina (HbA1c). Odražava koncentraciju šećera u krvi tokom protekle sedmice i ne bi trebalo da prelazi 7%. Jedan test šećera u krvi ne odražava pravu sliku toka dijabetesa.

Da bi se postigao ciljni nivo šećera potrebno je koristiti sve nemedikamentne mere (dijeta, vežbanje, mršavljenje), a u slučaju njihove insuficijencije i specifičnu medikamentoznu terapiju koju prepisuje endokrinolog.

Druge droge

Diuretici (diuretici)

Imaju dva područja primjene: u malim dozama za snižavanje krvnog tlaka (najčešće u kombinaciji s drugim lijekovima), u visokim dozama za uklanjanje tekućine iz organizma kod kongestivnog zatajenja srca. Sklone su povećanju šećera u krvi, pa se koriste u ekstremnim slučajevima kod dijabetesa.

Antihipoksanti

Antihipoksanti su lijekovi koji smanjuju gladovanje srčanog mišića kisikom na molekularnom nivou. Jedan takav lijek je trimetazidin. Nije uključen u standardne režime liječenja koronarne arterijske bolesti i može se koristiti kao dodatni lijek. Nije registrovan u američkoj farmakopeji.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Velika studija u Sjedinjenim Državama otkrila je štetan učinak ove klase lijekova na prognozu pacijenata sa infarktom miokarda. S tim u vezi, lijekovi kao što su diklofenak i ibuprofen se ne preporučuju za upotrebu kod osoba nakon srčanog udara ili sličnih stanja.

Vakcinacija protiv gripa

Opservacija

Trajanje tretmana

Tretman koronarna bolest traje cijeli život i mora se pažljivo planirati. Tokom perioda posmatranja potrebno je striktno pridržavati se izrađenog režima liječenja, a ako se pojave nuspojave ili se stanje pogorša, odmah se obratite svom ljekaru.

Mnogi lekovi se moraju uzimati doživotno. To uključuje aspirin (ili analoge), lijekove za krvni tlak, lijekove za normalizaciju šećera i kolesterola u krvi, au nekim slučajevima i druge lijekove. Nagli prekid uzimanja lijeka po volji ili čak smanjenje doze može dovesti do oštro pogoršanje blagostanja i dekompenzacije, a to povećava vjerovatnoću smrti opasne komplikacije(srčani udar, srčani zastoj, itd.).

Promjene u pogledu načina života i rutine moraju biti odlučne i bezuvjetne. Često male greške u ishrani, kao što je previše haringe, mogu dovesti do naglog porasta krvnog pritiska i pogoršanja bolesti.

Posete lekaru

Obično doktor sam odredi datum sljedeće posjete. Ako nije, pitajte ga o tome. Pažljivi medicinski nadzor i redovni pregledi su neophodna i važna komponenta liječenja. Ako niste sigurni ili sumnjate u adekvatnost recepata vašeg liječnika, ili želite dobiti dodatni savjet, obratite se specijaliziranom savjetodavnom ili dijagnostičkom kardiološkom centru.

Preventivne hospitalizacije

U bivšem SSSR-u, fenomen hospitalizacije radi prevencije bio je uobičajen. U slučaju koronarne arterijske bolesti, takva strategija liječenja nije optimalna ni sa stanovišta kvalitete kontrole bolesti ni sa stanovišta privrženosti pacijenta liječenju, pa je treba izbjegavati.

Tretman s prekidima, s vremena na vrijeme, ne dovodi do ishemijske bolesti srca neophodna kontrola preko faktora rizika i toka bolesti. Pacijenti počinju da misle da će se „liječiti“, nakon čega će se vratiti u svoje prijašnje živote i sve će biti kao prije. Ovo je velika zabluda, koja dovodi do odbijanja redovnog uzimanja lijekova, velikih kolebanja krvne slike i tlaka te nedostatka kontrole nad bolešću.

Za jednu ili dvije sedmice provedene u bolnici svakih šest mjeseci, nemoguće je postići bilo kakvu stvarnu promjenu u toku bolesti, osim nekog simptomatskog poboljšanja. Mnogi pacijenti ovo poboljšanje doživljavaju kao malu pobjedu nad bolešću i nastavljaju živjeti svoje prethodne živote. Međutim, to uopće nije istina: koronarna arterijska bolest nastavlja napredovati bez promjene načina života i lijekova za održavanje, završavajući iznenadnom smrću ili srčanim udarom. Možete smanjiti rizik i produžiti život samo dugoročnim, a ne periodičnim terapijskim efektima.

Liječenje koronarne bolesti srca uključuje širok spektar različitih mjera, među kojima je i terapija lijekovima. Bolesti se liječe po posebnim principima, koji podrazumijevaju djelovanje u više smjerova. Za IHD se koriste mnogi lijekovi, od kojih je svaka grupa neophodna za postizanje određenog cilja.

Opći principi liječenja bolesti koronarnih arterija lijekovima

At liječenje lijekovima Koronarna bolest srca zahtijeva integrirani pristup. To vam omogućava da postignete rezultate u nekoliko smjerova odjednom.

Terapija lijekovima za IHD zasniva se na sljedećim principima:

• ublažavanje manifestacija već razvijene bolesti;
• sprečavanje napredovanja bolesti;
• prevencija komplikacija;
• normalizacija metabolizma lipida;
• normalizacija zgrušavanja krvi;
• poboljšanje stanja miokarda;
• normalizacija pritiska;
• povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
• uzimajući u obzir oblik bolesti i odgovor pacijenta na lijekove iste grupe;
• uzimajući u obzir nastale komplikacije: to se obično odnosi na zatajenje cirkulacije;
• uzimajući u obzir popratne bolesti: najčešće se to odnosi na dijabetes melitus, sistemsku aterosklerozu.

Pristup liječenju lijekovima za svakog pacijenta mora biti individualan. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir mnoge faktore, uključujući nijanse tijeka bolesti i individualne karakteristike pacijenta.

statini

Ova grupa lijekova snižava kolesterol. Njihovo uključivanje u liječenje ishemijske bolesti srca je neophodno, jer zahvaljujući njima aterosklerotski plakovi sporije se razvijaju, smanjuju se i više se ne formiraju.

Primjena statina ima pozitivan učinak na očekivani životni vijek pacijenata i učestalost i težinu kardiovaskularnih napada. Takvi lijekovi omogućuju postizanje ciljanog nivoa kolesterola od 4,5 mmol/l, dok je potrebno smanjiti nivo lipoproteina niske gustoće na 2,5 mmol/l.

Efikasnost statina je posledica njihove interakcije sa jetrom, gde je inhibirana proizvodnja enzima neophodnog za proizvodnju holesterola. Kada se smanjuje opšti nivo kolesterola, njegov prijenos naprijed i nazad se vraća u normalu.

Za koronarnu bolest obično se koriste sljedeći lijekovi iz grupe statina:

• Atorvastatin;
• Lovastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin.

U liječenju koronarne bolesti srca, statini se obično propisuju u visokim dozama. Na primjer, Rosuvastin se uzima u dozi od 40 mg, a Atorvastatin u dozi od 80 mg.

Antiagregacijski agensi

Takvi lijekovi su neophodni za sprječavanje krvnih ugrušaka. Pod uticajem ovih lekova inhibira se agregacija trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, njihova sposobnost da se drže zajedno i prianjaju na vaskularni endotel je smanjena.

Smanjenjem površinske napetosti membrana crvenih krvnih zrnaca smanjuje se njihovo oštećenje pri prolasku kroz kapilare. Kao rezultat, poboljšava se protok krvi.

Često se koristi u liječenju ishemijske bolesti srca acetilsalicilna kiselina, koji je u osnovi aspirina, acekardola, trombolola. Takve lijekove uzimajte jednom dnevno u dozi od najmanje 75 mg.

Još jedan efikasan antiagregacijski agens je Klopidogrel. Lijekovi kao što su Plavix i Clopidogrel su zasnovani na ovoj tvari. Takođe se uzima jednom dnevno, 75 mg.

Antiagregirani agensi ne samo da sprečavaju agregaciju, već su i sposobni da razdvoje agregirane trombocite.

Antagonisti renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (ACE inhibitori)

Lijekovi iz ove grupe djeluju na enzim koji pretvara angiotenzin, pokrećući cijeli lanac reakcija. Usporava se razgradnja bradikinina, smanjuje se naknadno opterećenje i proizvodnja angiotenzina II, koji sužava krvne žile.

Zahvaljujući tome, ACE inhibitori pružaju nekoliko djelovanja odjednom:

• hipotenzivna;
• nefroprotektivni;
• kardioprotektivni.

Upotreba ACE inhibitora za koronarnu bolest srca omogućava postizanje ciljanih očitanja krvnog tlaka. Prilikom odabira odgovarajućeg lijeka, temelji se na sposobnosti aktivne tvari da prodre u tkivo. Prilikom liječenja koronarne arterijske bolesti odabire se lijek koji se mora koristiti jednom dnevno. U ovom slučaju bi trebao biti prikazan na različite načine kako bi se omogućilo liječenje u pozadini zatajenja bubrega ili jetre.

Od ACE inhibitora najčešće se koristi Captopril. Samo takvi lijekovi daju direktan učinak, kada su drugi predstavnici ove grupe prolijekovi. Potonji uključuju, koji je također često uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija.

ACE inhibitori se propisuju s oprezom kod infarkta miokarda, posebno u prvim satima njegovog razvoja. U ovom slučaju se opaža hemodinamska nestabilnost, pa se povećava rizik od razvoja ili pogoršanja. U takvoj situaciji lijekovi se uključuju u liječenje minimalnom dozom, koja se povećava tek nakon stabilizacije hemodinamike u uvjetima kontrole tlaka.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Lijekovi ove grupe obično se propisuju za ishemijsku bolest srca kada se ACE inhibitori ne mogu koristiti zbog individualne netolerancije na njih. Ovi lijekovi blokiraju receptore angiotenzina II i poznati su pod drugim imenom - sartani ili antagonisti angiotenzinskih receptora.

Glavna svrha blokatora angiotenzinskih receptora je hipotenzivni efekat. Jedna doza lijeka osigurava njegovu efikasnost tokom cijelog dana. Pored antihipertenzivnog dejstva, lekovi iz ove grupe pozitivno utiču na metabolizam lipida, smanjujući nivo lipoproteina niske gustine i triglicerida.

Još jedan važan kvalitet antagonista angiotenzinskih receptora je njihovo smanjenje količine mokraćne kiseline u krvi. Ovaj faktor je važan kada se pacijentu propisuje dugotrajna terapija diureticima.

Jedan od najefikasnijih sartana je Valsartan. Ovo je jedini lijek u ovoj grupi koji se može koristiti nakon infarkta miokarda.

Prednost sartana je minimalan rizik od nuspojava. Ovo se posebno odnosi na suhi kašalj, koji se često javlja tokom uzimanja ACE inhibitora.

Beta blokatori

Lijekovi ove grupe djeluju na β-adrenergičke receptore. Kao rezultat, smanjuje se broj otkucaja srca, što smanjuje potrebu srčanog mišića za kisikom.

Uključivanje β-blokatora ima pozitivan učinak na očekivani životni vijek pacijenta i također smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularni događaji, uključujući one koji se ponavljaju.

β-blokatori su jedan od glavnih pravaca u liječenju koronarne bolesti srca. Omogućavaju vam da se riješite angine pektoris, poboljšate kvalitetu života i prognozu nakon infarkta miokarda i kroničnog zatajenja srca.

Za anginu pektoris liječenje počinje minimalnom dozom, prilagođavajući je ako je potrebno. U slučaju nuspojava, lijek se može prekinuti.

Kada liječe IHD, obično pribjegavaju karvedilolu, metoprololu. Ako je odabrani β-blokator neučinkovit ili povećanje njegove doze nije moguće, tada se kombinira s antagonistom nitrata ili kalcija. U nekim slučajevima potrebna je kombinacija sva tri. Osim toga, može se propisati antianginalni lijek.

Nitrati

Ovu grupu predstavljaju derivati ​​glicerola, digliceridi, monogliceridi i trigliceridi. Kao rezultat izloženosti nitratima, kontraktilna aktivnost glatkih mišića krvnih sudova, smanjuje se predopterećenje miokarda. To se osigurava širenjem krvnih žila u venskom koritu i taloženjem krvi.

Upotreba nitrata uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. Takvi lijekovi se ne propisuju ako tlak nije veći od 100/60 mm Hg. Art.

U slučaju IHD, nitrati se uglavnom koriste za... Nema povećanja stope preživljavanja ovim tretmanom.

At visok krvni pritisak napadi se zaustavljaju intravenskom primjenom lijeka kap po kap. Tu su i tablete i oblik za inhalaciju.

Među nitratima, u liječenju koronarne bolesti srca obično pribjegavaju nitroglicerinu ili izosorbid mononitratu. Pacijentu se savjetuje da sa sobom uvijek nosi propisane lijekove. Treba ga uzimati tijekom napada angine ako eliminacija provocirajućeg faktora ne pomogne. Dozvoljeno readmisiju Nitroglicerin, ali ako nakon toga nema efekta, treba pozvati hitnu pomoć.

Srčani glikozidi

Za ishemijsku bolest srca, terapija lijekovima uključuje različite antiaritmičkih lijekova, od kojih su jedna od grupa srčani glikozidi. Njihova posebnost je biljno porijeklo.

Glavna svrha srčanih glikozida je liječenje zatajenja srca. Uzimanje ovog lijeka dovodi do povećanja performansi miokarda i poboljšanja njegove opskrbe krvlju. Broj otkucaja srca se smanjuje, ali se njihova snaga povećava.

Srčani glikozidi mogu normalizovati arterijski i sniziti venski pritisak. Ovakvi lijekovi se rijetko propisuju za koronarne bolesti srca zbog visokog rizika neželjene reakcije.

Od srčanih glikozida najčešće se koriste digoksin ili korglikon. Prvi preparat je na bazi vunene lisičarke, drugi na đurđevku.

Antagonisti kalcijuma

Lijekovi iz ove grupe blokiraju kalcijumske kanale (L-tip). Zbog inhibicije prodiranja jona kalcija, smanjuje se njihova koncentracija u kardiomiocitima i stanicama glatkih vaskularnih mišića. Time se osigurava ekspanzija koronarnih i perifernih arterija, pa se uočava izražen vazodilatatorni učinak.

Glavna svrha sporih blokatora kalcijevih kanala za koronarne arterijske bolesti je prevencija napada angine. Antianginalna svojstva ovoga grupa droga podsjećaju na svojstva beta-blokatora. Takvi lijekovi također smanjuju broj otkucaja srca, pružaju antiaritmički učinak i inhibiraju kontraktilnost srčanog mišića.

Za ishemijsku bolest srca obično se koriste spori blokatori kalcijumskih kanala visok krvni pritisak u kombinaciji sa stabilnom anginom pektoris, kao i za prevenciju ishemije kod pacijenata sa vazospastičnom anginom.

Prednost antagonista kalcijuma u odnosu na beta-blokatore je mogućnost upotrebe kod širokog spektra ljudi, kao i upotreba u slučajevima kontraindikacija ili individualne netolerancije na beta-blokatore.

Među antagonistima kalcijuma u liječenju bolesti koronarnih arterija najčešće se pribjegavaju Verapamilu, Nifedipinu, Diltiazemu, Amlodipinu, Felodipinu.

Diuretici

Lijekovi ove grupe su diuretici. Kada se koristi, povećava se izlučivanje vode i soli u urinu, a povećava se i brzina stvaranja urina. To dovodi do smanjenja količine tečnosti u tkivima.

Ovo djelovanje omogućava upotrebu diuretika za snižavanje krvnog tlaka, kao i kod edema zbog kardiovaskularne patologije.

Za ishemijsku bolest srca koriste se tiazidni diuretici ili diuretici petlje. U prvom slučaju, lijekovi štede kalijum. Sistematska terapija lekovima ove grupe smanjuje rizik od komplikacija koje utiču na kardiovaskularni sistem usled hipertenzije. Od tiazidnih diuretika najčešće se koriste indapamid ili hipotiazid. Ovi lijekovi su namijenjeni za dugotrajno liječenje– neophodan terapijski efekat se postiže nakon mjesec dana kontinuirane primjene lijeka.

Diuretici petlje daju brze i izražene rezultate. Obično služe kao hitna pomoć i pomažu u provođenju prisilne diureze. Iz ove grupe se obično koristi furosemid. Dolazi u obliku tableta i injekcija - odgovarajuća opcija se odabire ovisno o okolnostima.

Antihipoksanti

Trenutno se takvi lijekovi koriste prilično rijetko. Pod njihovim uticajem poboljšava se iskorišćavanje kiseonika koji cirkuliše u organizmu. Kao rezultat, povećava se otpornost na gladovanje kisikom.

Jedan od efikasnih antihipoksičkih lijekova je Actovegin. Njegovo djelovanje je aktiviranje metabolizma glukoze i kisika. Lijek također ima antioksidativni učinak. Actovegin se koristi u visokim dozama za akutni srčani udar miokarda, jer omogućava prevenciju reperfuzijskog sindroma. Sličan učinak je potreban kada pacijent ima kroničnu srčanu insuficijenciju, podvrgnut je trombolitičkoj terapiji ili balonskoj angioplastici.

Još jedan efikasan antihipoksant je Hypoxen. Prilikom uzimanja takvog lijeka povećava se tolerancija na hipoksiju, jer mitohondrije počinju brže trošiti kisik, a povećava se konjugacija oksidativne fosforilacije. Ovaj lijek je pogodan za bilo koju vrstu nedostatka kisika.

Koristi se i citokrom C. Ovaj enzimski agens katalizuje ćelijsko disanje. Lijek sadrži željezo, koje prelazi u redukcijski oblik i ubrzava oksidativne procese. Nedostatak lijeka je rizik alergijske reakcije.

Trimetazidin je klasifikovan kao hipoksant. Ovaj antianginalni lijek nije standardni režim za liječenje koronarne bolesti srca, ali se može koristiti kao dodatni lijek. Njegovo djelovanje je normalizacija energetskog staničnog metabolizma u pozadini hipoksije i ishemije. Ovaj lijek je uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija kao profilaksa napada angine. Indikovan je i kod pacijenata sa vrtoglavicom i tinitusom zbog poremećene cerebralne cirkulacije.

Antikoagulansi

Lijekovi ove grupe utiču na sistem koagulacije krvi, inhibirajući njegovu aktivnost. Kao rezultat, lijek sprječava stvaranje tromba.

Za ishemijsku bolest srca obično se koristi heparin, koji je antikoagulant direktnog djelovanja. Antikoagulantna aktivnost lijeka osigurava se aktivacijom antitrombina III. Zbog određenih reakcija koje obezbjeđuje heparin, antitrombin III postaje sposoban da inaktivira faktore koagulacije, kalikrein i serinske proteaze.

Za koronarnu bolest srca, lijek se može primijeniti supkutano (abdominalno područje) ili intravenski putem infuzijske pumpe. U slučaju infarkta miokarda, ovaj lijek se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. U ovom slučaju pribjegavaju supkutanoj primjeni lijeka u količini od 12.500 IU. Ovaj postupak se ponavlja svaki dan tokom jedne sedmice. Ako se pacijent nalazi na jedinici intenzivne njege, heparin se primjenjuje infuzijskom pumpom.

Varfarin se također koristi za ishemijsku bolest srca. Ovaj lijek je indirektni antikoagulant. Obično se propisuje ako se pacijentu dijagnosticira trajni oblik atrijalne fibrilacije. Doziranje lijeka je odabrano na takav način da se zgrušavanje krvi održava na nivou od 2-3.

Varfarin aktivno otapa krvne ugruške, ali može dovesti do krvarenja. Ovaj lijek se može koristiti samo ako ga prepiše ljekar. Obavezno pratite krvne pretrage tokom liječenja.

Antiplatelet

Antitrombotička terapija koronarne bolesti srca propisuje se i za akutne i za kronične slučajeve. Lijekovi ove grupe mogu inhibirati funkciju trombocita. Utječu na sistem hemokoagulacije, obnavljaju vaskularnu prohodnost na pozadini njihove trombolize.

Jedan od efikasnih antitrombocitnih agenasa je dipiridamol, koji je derivat pirimido-pirimidina. Ima vazodilatirajuća i antitrombocitna svojstva. Ovaj lijek se obično prepisuje za uzimanje dva puta dnevno. U pozadini ishemijske bolesti mozga, lijek se kombinira s malim dozama aspirina.

Glavni predstavnici antitrombocitnih lijekova su Aspirin i Klopidogrel. U pozadini se propisuje aspirin, a ako za to postoje kontraindikacije, pribjegavaju drugoj opciji.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi se razlikuju širok raspon primjena i kompleksno djelovanje. Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i antipiretička svojstva.

Prednost nesteroidnih protuupalnih lijekova je njihova visoka sigurnost i niska toksičnost. Rizik od komplikacija je nizak čak i kada se uzimaju visoke doze takvih lijekova.

Učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova nastaje zbog blokiranja stvaranja prostaglandina. Upravo zbog ovih supstanci nastaju upala, bol, groznica, mišićni grčevi.

Anti-inflamatorno nesteroidni lijekovi smanjuju vaskularnu permeabilnost i povećavaju mikrocirkulaciju u njima.

Jedan od najpoznatije droge Ova grupa je Aspirin. U slučaju koronarne bolesti srca, pacijentu se propisuje doživotna upotreba ovog lijeka ako ne postoje kontraindikacije za takvo liječenje.

Poznati predstavnici nesteroidne antiinflamatorne grupe su diklofenak i ibuprofen. Upotreba takvih lijekova za infarkt miokarda se ne preporučuje, jer negativno utječe na prognozu. Pristup je sličan za stanja koja su ekvivalentna srčanom udaru.

Terapija koronarnih bolesti srca uključuje upotrebu čitavog niza lijekova. Svaki od njih daje određeni rezultat. Prava kombinacija različitih lijekova za određenog pacijenta mora se odrediti pojedinačno. To može učiniti samo specijalista.

Liječenje srčane ishemije ovisi o kliničkim manifestacijama bolesti.

Taktike liječenja, uzimanje određenih lijekova i odabir režima fizička aktivnost, može uvelike varirati od pacijenta do pacijenta.

Tok liječenja ishemije srca uključuje sljedeći kompleks:

• terapija bez primjene lijekovi;
• terapija lijekovima;
• endovaskularna koronarna angioplastika;
• liječenje operacijom;
• druge metode lečenja.

Lečenje srčane ishemije lekovima podrazumeva da pacijent uzima nitroglicerin, koji je sposoban da zaustavi napade angine u kratkom vremenu zbog vazodilatacionog dejstva.

To uključuje i uzimanje niza drugih lijekova koje prepisuje isključivo specijalista. Da bi ih propisao, lekar se zasniva na podacima dobijenim tokom dijagnoze bolesti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju

Teoapija za koronarnu bolest srca uključuje uzimanje sledeće lekove:

Antiagregacijski agensi	To uključuje acetilsalicilnu kiselinu i klopidogrel. Čini se da lijekovi "razrjeđuju" krv, pomažu u poboljšanju njene tečnosti i smanjuju sposobnost trombocita i crvenih krvnih zrnaca da se lijepe za krvne sudove. Takođe poboljšavaju prolaz crvenih krvnih zrnaca.
Beta blokatori	To su metoprolol, karvedilol, bisoprolol. Lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca miokarda, što dovodi do željenog rezultata, odnosno miokard dobiva potrebnu količinu kisika. Imaju niz kontraindikacija: hronične bolesti pluća, plućna insuficijencija, bronhijalna astma.
Statini i fibratori	To uključuje lovastatin, fenofibat, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin). Ovi lijekovi su dizajnirani da snize kolesterol u krvi. Treba napomenuti da bi njegova razina u krvi kod pacijenata s dijagnozom srčane ishemije trebala biti dva puta niža nego u zdrave osobe. Stoga se lijekovi ove grupe odmah koriste u liječenju srčane ishemije.
Nitrati	To su nitroglicerin i izosorbid mononitrat. Neophodni su za ublažavanje napada angine. Imajući vazodilatacijski učinak na krvne sudove, ovi lijekovi omogućavaju postizanje pozitivnog učinka u kratkom vremenskom periodu. Nitrate ne treba koristiti za hipotenziju – krvni pritisak ispod 100/60. Njihove glavne nuspojave su glavobolja i nizak krvni pritisak.
Antikoagulansi	Heparin, koji “razrjeđuje” krv, koji olakšava protok krvi i zaustavlja razvoj postojećih krvnih ugrušaka, a također sprječava nastanak novih krvnih ugrušaka. Lijek se može primijeniti intravenozno ili pod kožu u abdomenu.
Diuretici (tiazid - hipotazid, indapamid; petlja - furosemid)	Ovi lijekovi su neophodni za uklanjanje viška tekućine iz tijela, čime se smanjuje opterećenje miokarda.

Koriste se i sljedeće medicinski materijal: lizinopril, kaptopril, enalaprin, antiaritmici (amiodaron), antibakterijska sredstva i drugi lijekovi (Mexicor, etilmetilhidroksipiridin, trimetazidin, mildronat, coronatera).

Video

Video opisuje koji se lijekovi mogu uzimati za ishemijsku bolest srca:

Ograničenje vježbanja i dijeta

Tokom fizičke aktivnosti povećava se opterećenje srčanog mišića, zbog čega se povećava i potreba srčanog miokarda za kisikom i potrebnim tvarima.

Potreba ne odgovara mogućnosti, zbog čega se javljaju manifestacije bolesti. Stoga je sastavni dio liječenja IHD-a ograničenje fizička aktivnost i njeno postepeno povećanje tokom rehabilitacije.

Dijeta za srčanu ishemiju također igra važnu ulogu. Kako bi se smanjilo opterećenje srca, pacijentu je ograničen unos vode i kuhinjske soli.

Takođe, velika pažnja se poklanja ograničavanju onih namirnica koje doprinose napredovanju ateroskleroze. Borba protiv viška kilograma, kao jednog od glavnih faktora rizika, takođe je sastavna komponenta.

Sljedeće grupe namirnica treba ograničiti ili izbjegavati:

• životinjske masti (mast, puter, masno meso);
• pržena i dimljena hrana;
• proizvodi koji sadrže veliki broj sol (posoljeni kupus, riba, itd.).

Trebali biste ograničiti unos visokokalorične hrane, posebno brzo apsorbiranih ugljikohidrata. To uključuje čokoladu, kolače, slatkiše i peciva.

Da se držimo normalna težina, trebali biste pratiti energiju i njenu količinu koja dolazi iz hrane koju jedete i stvarnu potrošnju energije u tijelu. U organizam dnevno treba da uđe najmanje 300 kilokalorija. Obična osoba Osoba koja se ne bavi fizičkim radom troši oko 2000 kilokalorija dnevno.

Operacija

IN posebnim slučajevima Hirurška intervencija je jedina šansa da se spasi život bolesne osobe. Takozvana koronarna premosnica je operacija u kojoj se koronarne žile kombiniraju s vanjskim. Štaviše, veza se vrši na mjestu gdje su posude oštećene. Ova operacija značajno poboljšava dotok krvi u srčani mišić.

Premosnica koronarne arterije je hirurška procedura u kojoj se aorta povezuje sa koronarnom arterijom.

Balon vaskularna dilatacija je operacija u kojoj se baloni koji sadrže posebnu supstancu ubacuju u koronarne žile. Takav balon proširuje oštećenu posudu do potrebne veličine. Uvodi se u koronarnu žilu kroz drugu veliku arteriju pomoću manipulatora.

Metoda endovaskularne koronarne angioplastike je još jedna metoda liječenja srčane ishemije. Koriste se balon angioplastika i stentiranje. Ova operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji; pomoćni instrumenti se često ubacuju u femoralnu arteriju, probijajući kožu.

Rad se prati rendgenskim aparatom. Ovo je odlična alternativa direktnoj operaciji, posebno kada pacijent ima određene kontraindikacije za nju.

U liječenju srčane ishemije mogu se koristiti i druge metode koje ne uključuju upotrebu lijekova. To su kvantna terapija, liječenje matičnim stanicama, hirudoterapija, metode terapije udarnim valovima i metoda pojačane vanjske kontrapulsacije.

Liječenje kod kuće

Kako se možete riješiti srčane ishemije i spriječiti je kod kuće? Postoji niz metoda koje zahtijevaju samo strpljenje i želju pacijenta.

Ove metode unaprijed određuju aktivnosti koje su usmjerene na poboljšanje kvalitete života, odnosno minimiziranje negativnih faktora.

Ovaj tretman uključuje:

• prestanak pušenja, uključujući pasivno pušenje;
• odustajanje od alkohola;
• dijeta i uravnotežena prehrana, koja uključuje proizvode biljnog porijekla, nemasno meso, plodove mora i ribu;
• obavezna konzumacija hrane bogate magnezijumom i kalijumom;
• odbijanje masne, pržene, dimljene, kisele i previše slane hrane;
• konzumiranje hrane sa nizak sadržaj kolesterol;
• normalizacija fizičke aktivnosti (hodanje na svježem zraku, plivanje, trčanje; potrebna je vježba na sobnom biciklu);
• postepeno otvrdnjavanje tijela, uključujući brisanje i polivanje hladnom vodom;
• dovoljno spavati noću.

Stepen i vrstu opterećenja treba da odredi lekar specijalista. Neophodan je i nadzor i stalne konsultacije sa Vašim lekarom. Sve zavisi od faze pogoršanja i stepena bolesti.

Liječenje bez lijekova uključuje mjere za normalizaciju krvnog tlaka i liječenje postojećih kroničnih bolesti, ako ih ima.

Video

Također možete saznati koje namirnice trebate uključiti u svoju ishranu kako biste održali svoj kardiovaskularni sistem:

Liječenje narodnim lijekovima

Biljna medicina igra važnu ulogu u liječenju koronarne bolesti srca, jer pomaže u povećanju djelotvornosti farmakološki lijekovi i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Među biljkama koje najbolje pomažu u liječenju ove bolesti treba istaknuti glog.

Stručnjaci savjetuju redovno pijenje čaja od njegovih listova, plodova i cvjetova. U tom slučaju se preporučuje da se voće ne usitnjava, već da se dodaje nekoliko komada po šoljici kipuće vode.

Da biste poboljšali opskrbu srčanog mišića krvlju, čaju možete dodati biljke lekovita detelina, listovi lipe sa cvjetovima ili cvjetovi livade.

Hren je prilično efikasan narodni lijek za liječenje koronarne bolesti srca. Pet grama korijena ove biljke treba naribati i preliti sa čašom kipuće vode. Uvarak treba ostaviti u termosici dva sata, a zatim ga koristiti za inhalaciju. Takođe možete pomešati jednu kašičicu rendanog rena sa jednom kašičicom meda i jesti jednom dnevno sa vodom. Trajanje kursa uzimanja ovog lijeka treba biti mjesec i po.

Najpoznatiji lijek tradicionalna medicina Beli luk se koristi u borbi protiv koronarne bolesti srca. Od nje se može pripremiti ljekovita tinktura tako što ćete pedeset grama povrća nasjeckati i preliti čašom votke. Nakon tri dana treba početi koristiti tinkturu, razrijedivši osam kapi u kašičici hladne vode.

Lijek treba uzimati tri puta dnevno. Nemoguće je ne spomenuti važnost takvih ljekovitih biljaka kao što su uši, kapitol, preslica, listovi maline, matičnjak, origano i druge biljke koje se koriste za pripremu raznih ljekovitih infuzija.

Prevencija

As preventivne mjere Da bi se spriječila pojava srčane ishemije, treba istaknuti sljedeće:

• Nemojte se češće opterećivati ​​poslom i odmorom;
• riješite se ovisnosti o nikotinu;
• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• eliminirati potrošnju životinjskih masti;
• ograničiti hranu bogatu kalorijama;
• 2500 kilokalorija dnevno je granica;
• U ishranu treba uključiti hranu bogatu proteinima: svježi sir, ribu, nemasno meso, povrće i voće;
• bavite se umjerenom fizičkom aktivnošću, idite u šetnje.

Kakva je prognoza?

Prognoza je općenito nepovoljna. Bolest napreduje stabilno i hronična je. Liječenje samo zaustavlja proces bolesti i usporava njen razvoj.

Pravovremena konsultacija sa lekarom i ispravan tretman poboljšati prognozu. Zdrava slikaživot i dobra ishrana također pomaže u jačanju srčane funkcije i poboljšanju kvalitete života.

Kardiolog, doktor funkcionalne dijagnostike

Dugi niz godina dr. Žuravlev pomaže pacijentima sa kardiopatologijom da se oslobode problema u radu srca i krvnih sudova, pa specijalista pruža sveobuhvatnu terapiju hipertenzije, ishemije i aritmije.

Odmah ću reći o skraćenici IBS koja se koristi kasnije u tekstu. Ovo je skraćeni naziv za koronarnu bolest srca. Ovo opasna bolest predstavlja akutnu ili kroničnu srčanu disfunkciju. Bolest nastaje zbog narušavanja prohodnosti krvnih žila, što bi trebalo omogućiti protok krvi i kisika direktno do srčanog mišića.

Međutim, ako se krvni ugrušci (aterosklerotski plakovi) formiraju u vaskularnoj šupljini, oni postaju suženi, blokirani i protok krvi je poremećen. Ovo sužavanje i začepljenje šupljine krvnog suda trombom naziva se ishemija.

Osim sklerotičnih plakova, vaskularni spazam također može poremetiti protok krvi. To se događa kod jakog, iznenadnog stresa, patološke promjene psihoemocionalno stanje bolestan.

Moderna medicina ima mnogo metoda liječenja ove patologije, koje se široko koriste različitim stepenima efikasnost. Razgovarajmo danas o znakovima koronarne arterijske bolesti, modernom liječenju i ukratko razmotrimo metode liječenja:

Simptomi ishemije

IHD se obično razvija u drugoj polovini života, najčešće nakon 50 godina. Simptomi se obično javljaju nakon fizičke aktivnosti i to su:

Postoje znaci angine pektoris (bol u predelu grudnog koša).
- Oseća se nedostatak udahnutog vazduha, sam udah je otežan.
- Iznenadni prestanak cirkulacije krvi zbog patološki čestih kontrakcija srčanog mišića (više od 300 kontrakcija u minuti), sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Čak i nakon čitanja simptomi ishemijske bolesti srca, morate znati da neki pacijenti uopće ne osjećaju znakove ove opasne bolesti, čak i ako imaju srčani udar.

Savremeni tretman koronarne bolesti

Terapija IHD-a se provodi u nekoliko područja:

Tretman lijekovima: Koristite specijalni lekovi za smanjenje napadaja bolesti, njenog intenziteta i učestalosti. Lijekovi su namijenjeni jačanju srca i povećanju prohodnosti koronarnih žila. Terapija lijekovima se obično koristi za liječenje ishemije ranim fazama kada su lekovi najefikasniji.

Operacija: IHD se leči hirurškom intervencijom kada akutni tok kada je to potrebno i najefikasnije. Prije operacije stanje pacijenta se stabilizira, pregleda, testira i priprema za operaciju. Operacija je stentiranje ili premosnica koronarne arterije, koja podrazumijeva proširenje lumena krvnih žila, uklanjanje opstrukcije i stimulaciju potrebnog dotoka krvi u srčani mišić.

Nehirurško liječenje srce i krvni sudovi:

Nažalost, drži terapija lijekovima nije uvijek efikasan, a premosnica koronarne arterije ( operacija) iz nekog razloga nije moguće izvršiti. Stoga bi pacijenti trebali znati da su razvijene moderne neinvazivne metode liječenja koje pomažu u borbi protiv ishemije bez podvrgavanja većim operacijama. Evo nekoliko nehirurških metoda liječenja:

Terapija udarnim talasima . Ova moderna metoda liječenja IHD uključuje korištenje generatora udarnih valova, koji je posebno dizajniran uzimajući u obzir kliničke i anatomske karakteristike grudnog koša. Terapija udarnim talasima provodi se u nekoliko kurseva. Kao rezultat liječenja smanjuje se angina pektoris, smanjuje se učestalost i bol napadaja, eliminira se potreba za čestim lijekovima.

EECP (eksterna kontrapulsacija). Ova moderna metoda namijenjena je liječenju koronarnih bolesti, angine pektoris i zatajenja srca. Često se izvodi kada terapija lijekovima nije dovoljno efikasna. EECP se preporučuje pacijentima s teškim pratećim bolestima, poput dijabetesa. Liječenje se može provoditi ambulantno.

Rezultat liječenja je smanjenje klase angine pektoris, smanjenje učestalosti i težine napada, te smanjenje potrebe za lijekovi. Nakon tretmana praktično nema nuspojava ili komplikacija.

Gravitacijski. Ova metoda uključuje korištenje fizioterapeutskog faktora povećane gravitacije. Tretman je indiciran za terapijske, ortopedske i hirurške profile i najnoviji je medicinska tehnika. Tokom tretmana dolazi do povećanog opterećenja mišića donjih udova.

Kao rezultat, postiže se povećan protok krvi, pojačava se kolateralna cirkulacija, zaustavlja se razvoj ishemije i poboljšava metabolizam. Ovu metodu pacijenti vrlo dobro podnose, efikasna je i poboljšava kvalitet liječenja lijekovima.

Matične ćelije. Nova metoda liječenja koronarne bolesti je korištenje vlastitih matičnih stanica pacijenta. Ovaj tretman se propisuje nakon detaljnog pregleda, koji će potvrditi efikasnost ćelijskog tretmana u svakom konkretnom slučaju.

Potrebu za korištenjem određene metode liječenja određuje liječnik, uzimajući u obzir podatke obavljenih pregleda, težinu stanja pacijenta, njegovu dob i druge pokazatelje.

Zapamtite da je IHD vrlo opasna bolest, čije liječenje ne zahtijeva odlaganje. Stoga, ako imate simptome ili bol u grudima, odmah se obratite kardiologu. Budite zdravi!