Anomalije u razvoju i položaju ženskih genitalnih organa.

1. Malformacije genitalnih organa.
Anomalije u razvoju genitalnih organa obično se javljaju u embrionalnom periodu, rijetko u postnatalnom periodu. Njihova učestalost raste (2-3%), što je posebno uočeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%).
Razlozi Abnormalni razvoj genitalnih organa smatraju se teratogenim faktorima koji djeluju u embrionalnom, eventualno fetalnom, pa čak i postnatalnom periodu. Teratogeni faktori se mogu podeliti na spoljašnje i unutrašnje (majčino telo). U spoljašnje spadaju: jonizujuće zračenje, infekcije, lekovi, posebno hormonski, hemijski, atmosferski (nedostatak kiseonika), nutritivni (loša ishrana, nedostatak vitamina) i drugi koji remete procese metabolizma i deobe ćelija. Unutarnji teratogeni efekti uključuju sva patološka stanja majčinog tijela, kao i nasljedna.
Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa prema težini:
pluća koja ne utječu na funkcionalno stanje genitalnih organa;
srednje, remeti funkciju genitalnih organa, ali dopušta mogućnost rađanja;
teške, isključujući mogućnost rađanja.
U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.
Malformacije jajnika su, po pravilu, uzrokovane hromozomskim abnormalnostima i prate ili doprinose patološkim promenama u čitavom reproduktivnom sistemu, a često i u drugim organima i sistemima.
Među anomalijama cijevi može se primijetiti njihova nerazvijenost, kao manifestacija genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju aplaziju (odsutnost), rudimentarno stanje, rupe u njima i dodatne cijevi.
Vaginalna aplazija– odsustvo vagine zbog nedovoljnog razvoja donjih dijelova Müllerovih kanala. Prati amenoreju. Seksualni život je poremećen ili nemoguć. Hirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje vještačke vagine od kožnog režnja, presjeka malog ili sigmoidnog kolona, ​​zdjeličnog peritoneuma u umjetno stvorenom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura.
Malformacije maternice su najčešće. Hipoplazija i infantilizam se razvijaju u postnatalnom periodu i kombinuju se sa anomalijama položaja ovog organa (hiperantefleksija ili hiperretrofleksija). Maternica s takvim defektima razlikuje se od normalne materice po tome što ima manju veličinu tijela i duži cerviks (infantilna maternica) ili proporcionalno smanjenje tijela ili grlića materice.
Defekti maternice nastali u embrionalnom periodu kao rezultat poremećaja u fuziji Müllerovih kanala uključuju kombinirane defekte maternice i vagine. Najizraženiji i izuzetno rijetki oblik je prisustvo dva nezavisna genitalna organa: dvije materice (svaka sa jednom cijevi i jednim jajnikom), dva cerviksa, dvije vagine. Kada se maternica podijeli u području tijela maternice i čvrsto se sraste u cervikalnom području, formira se dvoroga maternica. Dolazi sa dva grlića materice, a vagina je normalne strukture ili sa djelomičnim septumom. Bicornus može biti blago izražen, udubljenje se formira samo u fundusu - sedlastoj maternici. Takva materica može imati potpuni septum u šupljini ili djelomični (u fundusu ili grliću materice).
Dijagnoza razvojnih anomalija jajnika, materice, jajovoda, vagine vrši se prema kliničkim, ginekološkim i specijalnim (ultrazvuk, radiografija, hormonska) studija.
Ginatrezija– kršenje prohodnosti genitalnog kanala u području himena, vagine i maternice.
Atresija himena manifestuje se tokom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u vagini (haematocolpos), materici (hematometra) pa čak i jajovodima (hematosalpinx). Liječenje je ukršteno zarezivanje himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.
Vaginalna atrezija mogu biti lokalizirane u različitim dijelovima (gornji, srednji, donji) i različite dužine. Simptomi su slični onima kod atrezije himena. Liječenje je hirurško.
Atrezija maternice obično nastaje zbog prekomjernog rasta unutrašnjeg osa cervikalnog kanala nakon traumatskih ozljeda ili upalnih procesa. Liječenje je hirurško (otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje materice).
Malformacije vanjskih genitalija razvijaju se kao manifestacije hermafroditizma.
Pravi hermafroditizam je kada u gonadi funkcionišu specifične žlezde jajnika i testisa. Pseudohermafroditizam je anomalija u kojoj struktura genitalnih organa ne odgovara spolnim žlijezdama. Korekcija defekta spoljašnjih genitalija može se postići samo hirurški, a ne uvek sa punim efektom.
2. Anomalije u položaju ženskih genitalnih organa.
Anomalije u položaju genitalnih organa smatraju se takvim trajnim stanjima koja nadilaze fiziološke norme i narušavaju normalne odnose među njima.
Klasifikacija je određena prirodom poremećaja u položaju maternice:
- pomicanje po horizontalnoj ravni (cijela materica lijevo, desno, naprijed, nazad; nepravilan odnos tijela i grlića materice u smislu nagiba i jačine savijanja; rotacija i torzija);
- pomicanje u vertikalnoj ravni (prolaps, prolaps, elevacija i inverzija maternice, prolaps i prolaps vagine).
Pomaci duž horizontalne ravni.
Pomicanje maternice i grlića maternice udesno, lijevo, naprijed, nazad se češće javlja zbog kompresije tumorima ili stvaranja adhezija nakon upalnih bolesti genitalija. Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka: operacije tumora, fizioterapeutske procedure i ginekološka masaža adhezija.
Patološke sklonosti i pregibi između tijela i vrata razmatraju se istovremeno. Normalno, u smislu savijanja i nagiba, mogu postojati dvije opcije za položaj maternice: naginjanje i savijanje naprijed - anteversio-anteflexio, savijanje i savijanje unazad - retroversio-retroflexio. Ugao između grlića materice i tijela materice otvoren je naprijed ili nazad i u prosjeku iznosi 90°. Ispred vagine i materice su mokraćna bešika i uretra, a iza je rektum. Položaj materice se normalno može mijenjati u zavisnosti od punjenja ovih organa.
Hiperantverzija i hiperantefleksija materice je položaj u kojem je prednji nagib jače izražen, a ugao između tijela i grlića materice oštar (<90°) и открыт кпереди.
Hiperretroverzija i hiperretrofleksija materice je oštro odstupanje maternice prema nazad, a ugao između tela i grlića materice je oštar (<90°) и также открыт кзади.
Nagib i savijanje maternice u stranu (desno ili lijevo) je rijetka patologija i određuje nagib maternice i pregib između njenog tijela i grlića materice u jednu stranu.
Klinička slika svih varijanti horizontalnog pomaka maternice ima mnogo zajedničkog i karakteriziraju je bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili u sakralnom području, algodimenoreja i produžena menstruacija.
Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka sa ginekoloških i ultrazvučnih pregleda, uzimajući u obzir simptome.
Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka - protuupalni lijekovi, korekcija endokrinih poremećaja. Koriste se FTL i ginekološka masaža.
Rotacija i torzija maternice su rijetki, obično su uzrokovani tumorima materice ili jajnika i korigiraju se istovremeno s uklanjanjem tumora.
Pomicanje genitalnih organa duž vertikalne ose.
Ova patologija je posebno česta kod žena u perimenopauzi, a rjeđe kod mladih žena.
Prolaps materice - stanje kada je materica ispod normalnog nivoa, spoljni os grlića materice je ispod kičmene ravni, fundus materice je ispod IV sakralnog pršljena, ali materica ne izlazi iz genitalnog proreza čak ni sa naprezanje. Prolaps maternice - maternica je oštro pomaknuta prema dolje, djelomično ili potpuno izlazi iz genitalnog proreza pri naprezanju. Nepotpuni prolaps materice - kada iz genitalnog proreza izlazi samo vaginalni dio cerviksa, a tijelo ostaje iznad genitalnog proreza čak i pri naprezanju. Potpuni prolaps materice - cerviks i tijelo materice nalaze se ispod genitalnog proreza, a istovremeno su zidovi vagine izvrnuti.
Vaginalni prolaps i prolaps obično praćen prolapsom mokraćne bešike (cistokela) i zidova rektuma (retrokela). Kada maternica prolapsira, cijevi i jajnici se istovremeno spuštaju, a mjesto mokraćovoda se mijenja.
Glavni faktori prolapsa i prolapsa genitalnih organa: traumatske ozljede perineuma i karličnog dna, endokrini poremećaji (hipoestrogenizam), teški fizički rad (dugo podizanje teških predmeta), istegnuće ligamenata maternice (višestruki porođaji).
Kliničku sliku karakterizira dugotrajan tok i stabilna progresija procesa. Prolaps genitalnih organa se povećava pri hodanju, kašljanju i podizanju teških predmeta. Naporni bol se pojavljuje u preponama i sakrumu. Mogući poremećaji menstrualne funkcije (hiperpolimenoreja), funkcije mokraćnih organa (urinarna inkontinencija i inkontinencija, učestalo mokrenje). Seksualni život i trudnoća su mogući.
Dijagnoza se provodi prema anamnezi, pritužbama, ginekološkom pregledu, posebnim metodama istraživanja (ultrazvuk, kolposkopija).
Liječenje prolapsa i prolapsa genitalnih organa može biti konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje svodi se na korištenje seta gimnastičkih vježbi usmjerenih na jačanje dna zdjelice i trbušnih mišića.
Postoji mnogo metoda hirurškog lečenja, a određuju se stepenom patologije, uzrastom i prisustvom pratećih ekstragenitalnih i genitalnih bolesti.
Nakon operacije nedelju dana ne možete sedeti, zatim nedelju dana možete sedeti samo na tvrdoj podlozi (stolici), prva 4 dana nakon operacije morate održavati opštu higijenu, ishranu (tečna hrana), dati laksativ ili klistir za čišćenje 5. dana, tretirati međicu 2 puta dnevno, uklanjanje šavova 5-6 dana.
Inverzija maternice je izuzetno rijetka patologija, koja se javlja u akušerstvu pri rođenju nerazdvojene posteljice, au ginekologiji pri rođenju submukoznog miomatoznog čvora materice. U ovom slučaju, serozna membrana maternice nalazi se iznutra, a sluznica se nalazi izvana.
Liječenje se sastoji u poduzimanju hitnih mjera za ublažavanje boli i ponovno poravnavanje izvrnute materice. U slučaju komplikacija (masovni edem, infekcija, masivno krvarenje) indicirana je hirurška intervencija za uklanjanje maternice.
Povišen položaj maternice je sekundaran i može biti uzrokovan fiksacijom materice nakon hirurških intervencija, tumorima vagine i nakupljanjem krvi u vagini prilikom atrezije himena.
Prevencija abnormalnosti u položaju genitalnih organa uključuje:
eliminacija etioloških faktora,
korekcija oštećenja porođajnog kanala tokom porođaja (pažljivo šivanje svih ruptura),
optimalno vođenje porođaja,
gimnastičke vježbe za sklonost prolapsu,
poštivanje propisa o zaštiti na radu i zdravlju žena,
prevencija i liječenje zatvora,
pravovremeno hirurško liječenje prolapsa kako bi se spriječio prolaps genitalija.

Koji je pravilan položaj genitalnih organa? Kod zdrave zrele žene, ako stoji uspravno, tipičnim se smatra sljedeći položaj genitalnih organa: maternica se nalazi u samom središtu male karlice, na istoj udaljenosti od njenih bočnih zidova, simfize i sakruma; maternica je blago nagnuta prema naprijed, njeno dno je usmjereno prema prednjem trbušnom zidu, zavoj između tijela i grlića materice formira tupi ugao, otvoren naprijed; vagina se nalazi u karličnoj šupljini, izvana i sprijeda, kao da je usmjerena koso prema gore, a straga - prema grliću maternice; dodaci se nalaze sa strane i nešto iza maternice.

Kako se osigurava tipičan položaj genitalnih organa? Ispravan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju sljedeći faktori: pravilan razvoj i funkcioniranje potpornog aparata, koordinacija aktivnosti trbušne prese, mišića dijafragme i dna zdjelice, što određuje normalan intraabdominalni tlak.

Nepravilan položaj genitalnih organa je njihovo uporno odstupanje od normalnog položaja, obično praćeno patološkim pojavama. Razlozi za nepravilan položaj mogu biti: tumori, povrede, upalni procesi u organizmu, patološki ili višestruki porođaji, teški fizički rad, degeneracija tijela, seksualni infantilizam

Razlikuju se sljedeće vrste pogrešnih položaja genitalnih organa: pomicanje cijele maternice u karličnoj šupljini - prednje, stražnje, lijevo, desno; patološki nagib maternice, u kojem se njeno tijelo pomiče na jednu stranu, a cerviks na drugu; savijanje tijela maternice u odnosu na cerviks; elevacija, prolaps, prolaps materice; rotacija, uvijanje, inverzija materice.

Hiperantefleksija (patološka antefleksija maternice) Abnormalno savijanje maternice prema naprijed, zbog čega se formira akutni ugao između tijela materice i cerviksa. Glavne manifestacije ovog stanja su menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Dijagnoza se postavlja na osnovu ginekološkog pregleda - utvrđuje se oštro zakrivljena kanada, maternica normalne veličine i spljoštenost vaginalnih svodova. Liječenje ove patologije sastoji se u uklanjanju uzroka koji ju je izazvao. Za jake bolove tokom menstruacije propisuju se nenarkotični analgetici, antispazmodici i protuupalni lijekovi.

Retrofleksija materice je odstupanje tijela materice prema stražnjoj strani od srednje osi tijela. Postoji fiksna i mobilna retrofleksija.Uzrok fiksne retrofleksije je adhezivni proces u zdjelici, nastao kao posljedica upalnog procesa ili endometrioze. Mobilna retrofleksija se opaža kada se smanji tonus potpornog, suspenzornog i pričvrsnog aparata maternice.

Torzija materice Rotacija tijela materice oko uzdužne ose sa fiksiranim grlićem materice. Uzrok ovog stanja su jednostrane formacije jajnika koje zauzimaju prostor (cista, cistom) ili subperitonealni fibroidi maternice. Liječenje je eliminacija uzročnika.

Elevacija materice Pomak materice prema gore. Fiziološko uzdizanje materice moguće je kod punog mjehura i rektuma. Uzrok patološkog izdizanja su prostorne formacije dodataka, hematomi i drugi patološki procesi u zdjelici. Liječenje je eliminacija osnovne bolesti.

Prolaps i prolaps genitalnih organa je položaj maternice u kojem se grlić materice nalazi ispod kičmene linije. Prolaps genitalnih organa - maternica izlazi iz genitalnog proreza djelomično - samo cerviks (djelomični prolaps) ili potpuno (potpuni prolaps).

Klasifikacija prema Malinowskom I stepen prolapsa genitalnih organa - prolaps genitalnih organa - konstatuje se prolaps materice, spoljašnji os grlića materice je ispod kičmene ravni, zidovi vagine sežu do ulaza u vagina. II stepen - nepotpuni prolaps genitalnih organa - cerviks se proteže izvan genitalnog proreza, a tijelo se nalazi iznad njega. III stepen - potpuni prolaps genitalnih organa - cijela maternica se nalazi ispod genitalnog proreza.

Uzroci ovih stanja su sledeći faktori: 1) traume mišića međice i karlične dijafragme tokom porođaja (naročito ako se međica ne šije ili zarasta sekundarno), česti porođaji; 2) slabost mišića perineuma, koja nije povezana s porođajem, javlja se kod žena astenične građe, niske ishrane, koje se bave teškim fizičkim radom, s upornim kroničnim zatvorom, sa seksualnim infantilizmom, naglim gubitkom težine; 3) atrofija tkiva u starijoj i senilnoj dobi.

Kliničke manifestacije: bolne senzacije, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, osjećaj stranog tijela u vagini, otežana defekacija i mokrenje, inkontinencija mokraće i plinova, pogoršana kašljem, kihanjem i podizanjem tereta. Kod prolapsa genitalnih organa na njihovoj sluzokoži se pojavljuju čirevi, pukotine, trofični čirevi i dolazi do infekcije koja se može proširiti na mokraćni sistem. Prolapsirana maternica je plavkaste boje, otečena je (zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe lako se smanjuje kada je bolesnica u horizontalnom položaju.

Uzroci anomalija u razvoju genitalnih organa su: 1) izloženost štetnim faktorima okoline (opijanja, visoke i niske temperature), profesionalne opasnosti (proizvodnja hemikalija, radioaktivne supstance), intoksikacija u domaćinstvu (alkoholizam, pušenje, narkomanija, supstanca). zloupotreba) tokom embriogeneze; 2) hromozomske i genske mutacije; 3) komplikovano nasleđe; 4) starost roditelja je preko 35 godina.

Aplazija vagine - potpuno odsustvo vagine Aplazija se odnosi na kongenitalne malformacije vagine. Uzrok njegove pojave je kršenje razvoja kaudalnih dijelova Müllerovih (paramezonefričnih) kanala. Uz odsustvo vagine, ovu patologiju prati nerazvijenost ostalih dijelova reproduktivnog sistema (jajnika, jajovoda i maternice). Ova patologija se manifestuje, pored odsustva vagine, utvrđenog tokom ginekološkog pregleda, amenoreje i nemogućnosti seksualne aktivnosti. Liječenje vaginalne aplazije je hirurško. Umjetna vagina se stvara od područja obližnjih organa i tkiva: kožnog režnja malih usana, dijela sigmoidnog kolona i zdjeličnog peritoneuma. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, koristi se bekrvna kolpopoeza - pomoću posebnog kolpoelongatora koža vaginalnog predvorja se postupno rasteže (unutar 20 dana).

Atresija himena je fuzija himena. Otkriva se u pubertetu, s početkom menstruacije, kada se, kao rezultat nedostatka uslova za otjecanje menstrualne krvi iz vagine, formira hematokolpos. Krvlju ispunjena vagina ima sferni oblik; rektalni pregled otkriva gustu, malu maternicu iznad nje. Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuje se odsustvo otvora u himenu, njegova plavkasta boja i otok. Nakupljanje krvi se manifestuje izostankom menstruacije (lažna amenoreja), bolovima u donjem delu stomaka i donjem delu leđa. Ako se opstrukcija ne ukloni, nastaje hematometar i hematosalpinks.

Anomalije materice Sve malformacije materice dele se u tri grupe: 1) sa izostankom menstruacije i nemogućnošću seksualne aktivnosti - sa aplazijom materice i vagine; 2) s kršenjem odljeva menstrualne krvi (potpuno ili djelomično), stvaranje hematokolposa, hematometra; 3) bez ometanja odliva menstrualne krvi.

Liječenje: ako nema smetnji za otjecanje menstrualne krvi, defekt se ne liječi. U slučaju jednostrane opstrukcije odljeva menstrualne krvi, provodi se kirurško liječenje s ciljem uklanjanja dodatne vagine i funkcionalnog roga maternice. Ako postoji intrauterini septum ili bicornuate materica, što je uzrok neplodnosti, radi se odgovarajuća operacija

Nerazvijenost genitalnih organa naziva se genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam može nastati zbog teških bolesti u djetinjstvu, poremećaja u ishrani ili disfunkcije endokrinih žlijezda.Relativno često se uočava patologija kao što je hermafroditizam - urođena patologija seksualnog razvoja, u kojoj se uočavaju karakteristike i muškog i ženskog spola. struktura vanjskih genitalnih organa.

Pravi hermafroditizam je razvojni nedostatak u kojem osoba ima i muške i ženske spolne žlijezde. Struktura vanjskih genitalija može biti bliža muškoj ili ženi. Lažni ženski hermafroditizam je patologija kod žena u kojoj su jajnici pravilno razvijeni, unutrašnji spolni organi su ženski, a vanjski polni organi bliži muškim. Ova patologija uključuje adrenogenitalni sindrom (kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde). Liječenje - hirurško i hormonsko

Anomalije razvoja ženskih genitalnih organa

Embrionalni razvoj genitalnih organa odvija se u bliskoj vezi s razvojem urinarnog trakta i bubrega. Stoga se razvojne anomalije ova dva sistema često javljaju istovremeno. Bubrezi se razvijaju u fazama: predpupoljak (glavni bubreg), primarni bubreg (volfovo tijelo) i završni bubreg. Sve ove formacije potječu od nefrogenih vrpci smještenih duž kičme. Bubreg brzo nestaje, pretvarajući se u mokraćnu bešiku - potom u izvodni kanal (Volfov kanal) primarnog bubrega (Volfovo telo). Vukova tijela u obliku grebena nalaze se duž kičme, mijenjaju se kako se razvijaju i pretvaraju u druge formacije. Njihovi ostaci u obliku tankih tubula sačuvani su u širokim (između cijevi i jajnika), infundibulopelvičnim ligamentima te u bočnim dijelovima cerviksa i vagine (Gartnerov trakt). Ciste se kasnije mogu razviti iz ovih ostataka. Smanjenje vulfovih tijela i trakta događa se paralelno sa razvojem konačnog bubrega, koji potiče iz nefrogenog dijela koitalne moždine. Wolfovi kanali postaju ureteri.

Razvoj jajnika odvija se iz epitela trbušne šupljine između pupoljka bubrega i kralježnice, zauzimajući područje od gornjeg pola do kaudalnog kraja vučjeg tijela. Zatim, zbog diferencijacije ćelija genitalnog grebena, pojavljuje se germinalni epitel. Iz potonjeg se oslobađaju velike stanice koje se pretvaraju u primarna jajašca - oogonia, okružena folikularnim epitelom. Iz ovih kompleksa se zatim formiraju primordijalni folikuli u formiranom korteksu jajnika. Kako se formiraju, jajnici se postepeno spuštaju u karlicu zajedno sa rudimentom maternice.

Maternica, cijevi i vagina se razvijaju iz Müllerovih kanala, koji nastaju u području genitourinarnih nabora, brzo se odvajajući od njih (4-5. tjedan intrauterinog razvoja). Ubrzo se formiraju karijesi u naborima. Müllerovi kanali, smješteni duž Wolffovih kanala, spuštaju se u urogenitalni sinus. Spajajući se sa svojim trbušnim zidom, formiraju nasip - rudiment himena. Srednji i donji dio Müllerovih kanala spajaju se, rastu zajedno i formiraju jednu šupljinu (10-12. sedmica intrauterinog perioda). Kao rezultat toga, cijevi se formiraju iz gornjih odvojenih dijelova, maternica se formira od spojenih srednjih dijelova, a vagina se formira od donjih.

Spoljašnje genitalije se razvijaju iz urogenitalnog sinusa i kože donjeg dijela tijela embrija. Na dnu tijela embriona formira se kloaka u koju se ulijevaju kraj crijeva, vulfovi kanali u kojima se razvijaju ureteri, a također i Müllerovi kanali. Septum dijeli kloaku na dorzalni (rektum) i ventralni (urogenitalni sinus) odjeljak. Iz gornjeg dijela genitourinarnog sinusa formira se mjehur, a iz donjeg dijela uretra i predvorje vagine. Urogenitalni sinus je odvojen od rektuma i podijeljen na analni (u njemu se formira analni otvor) i urogenitalni (u njemu se formira vanjski otvor mokraćne cijevi) dio, a dio između njih je rudiment međice. . Ispred kloakalne membrane formira se genitalni tuberkul - rudiment klitorisa, a oko njega - genitalni grebeni - rudimenti velikih usana. Na stražnjoj površini genitalnog tuberkula formira se žlijeb, čiji se rubovi pretvaraju u male usne.

Malformacije genitalnih organa obično nastaju u embrionalnom periodu, rijetko u postnatalnom periodu. Njihova učestalost raste (2-3%), što je posebno uočeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%). Uzrocima abnormalnog razvoja genitalnih organa smatraju se teratogeni faktori koji djeluju u embrionalnom, eventualno fetalnom, pa čak i postnatalnom periodu. Teratogeni faktori se mogu podijeliti na vanjske i unutrašnje. Spoljašnje uključuju: jonizujuće zračenje; infekcije; lijekovi, posebno hormonski; hemijski; atmosferski (nedostatak kiseonika); nutritivne (loša ishrana, nedostatak vitamina) i mnoge druge koje remete metaboličke procese i deobu ćelija. Unutrašnja teratogena dejstva obuhvataju sva patološka stanja majčinog organizma, posebno ona koja doprinose poremećajima hormonske homeostaze, kao i nasledna.

Malformacije ženskih genitalnih organa mogu se klasificirati prema težini: blage, ne utiču na funkcionalno stanje genitalnih organa; srednje, remeti funkciju genitalnih organa, ali dopušta mogućnost rađanja; teške, isključujući mogućnost rađanja. U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.

Malformacije jajnika, u pravilu su uzrokovane hromozomskim abnormalnostima i prate ili doprinose patološkim promjenama u cijelom reproduktivnom sistemu, a često iu drugim organima i sistemima. Najčešća od ovih anomalija je disgeneza gonada u različitim oblicima (čista, mješovita i Shereshevsky-Turnerov sindrom). To su ozbiljni defekti koji zahtijevaju poseban tretman i doživotnu nadomjesnu hormonsku terapiju. U ovu grupu spada i Klinefelterov sindrom, kada je tijelo formirano prema muškom tipu, ali sa nekim znakovima interseksizma, čije manifestacije mogu biti, na primjer, ginekomastija. Potpuno odsustvo jednog ili oba jajnika, kao i prisustvo dodatnog trećeg (iako se spominje u literaturi), praktički se ne javlja. Nedovoljna anatomska i funkcionalna razvijenost jajnika može biti primarna ili sekundarna i najčešće se kombinuje sa nerazvijenošću drugih delova reproduktivnog sistema (varijante seksualnog infantilizma, hipofunkcija jajnika).

Anomalije razvoja jajovoda, materice i vagine su najčešće i praktično važne, mogu biti u obliku umjerenih i težih oblika. Od anomalije cevi Može primjećuju njihovu nerazvijenost kao manifestaciju genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju njihovu aplaziju, rudimentarno stanje, dodatne otvore na njima i dodatne cijevi.

Vaginalna aplazija(aplasia vaginae) (Rokitansky-Küsterov sindrom) jedna je od najčešćih anomalija. Posljedica je nedovoljne razvijenosti donjih dijelova Milerovih kanala. Prati ga amenoreja (i istinita i lažna). Seksualni život je poremećen ili nemoguć. Hirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje umjetne vagine od kožnog režnja, dijelova malog i sigmoidnog kolona. Nedavno je formiran iz karličnog peritoneuma. Vagina se stvara u umjetno formiranom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura. Vaginalna aplazija se često kombinuje sa znacima odgođenog razvoja maternice, jajovoda i jajnika. Druge vrste vaginalnih anomalija kombiniraju se s malformacijama maternice.

Malformacije materice su najčešći među genitalnim defektima. Među defektima maternice koji se razvijaju u postnatalnom razdoblju mogu se uočiti hipoplazija i infantilizam, koji su također u kombinaciji s abnormalnim položajem ovog organa - hiperantefleksijom ili hiperretrofleksijom. Maternica s takvim defektima razlikuje se od normalne materice po tome što ima manje tijelo i duži cerviks (infantilna materica) ili proporcionalno smanjenje tijela i grlića materice. Normalno, tijelo materice čini 2/3, a grlić materice 1/3 volumena materice. Kod infantilizma i hipoplazije maternice, ovisno o težini, može doći do amenoreje ili algomenoreje. Posljednji simptom se posebno često opaža kada se ovi defekti kombiniraju s hiperfleksijom. Liječenje je slično onom za hipofunkciju jajnika, s kojom se ovi defekti kombiniraju. Algomenoreja često nestaje kada se ugao između cerviksa i tijela materice ispravi uz pomoć Hegar dilatatora. Defekti maternice nastali u embrionalnom periodu kao rezultat poremećaja u fuziji Müllerovih kanala uključuju kombinovane defekte materice i vagine (Sl. 17). Najizraženiji oblik je prisustvo potpuno nezavisnih dva genitalna organa: dvije maternice (svaka s jednom cijevi i jednim jajnikom), dva cerviksa i dvije vagine (uterus didelphus). Ovo je izuzetno rijedak defekt.Ovakvo udvostručenje je češće kada postoji veza između zidova materice (uterus duplex et vagina duplex). Ova vrsta kvara može se kombinirati s drugim. Na primjer, s djelomičnom atrezijom jedne od vagine, formira se hematokolpos. Ponekad se šupljina jedne od ovih maternica slijepo završava, a njen cerviks i druga vagina su odsutni - postoji dupliciranje maternice, ali jedna od njih je u obliku rudimenta. Ako dođe do razdvajanja u predjelu tijela maternice i čvrstog spoja u području cerviksa, formira se bicornuate maternica - uterus bicornis. Ima dva cerviksa (uterus bicornis biccollis), a vagina je normalne strukture ili ima djelomični septum (vagina subsepta). Bicornus može biti blago izražen, samo u području fundusa, gdje se formira udubljenje - sedlasta maternica (uterus arcuatus). Sedlasta maternica može imati potpuni septum koji se proteže preko cijele šupljine (uterus arcuatus septus) ili djelomičan, u području fundusa ili cerviksa (uterus subseptus). U potonjem slučaju, vanjska površina maternice može biti normalna. Duplikacije maternice i vagine možda neće uzrokovati simptome. Uz njihov dobar razvoj (na obje ili jedne strane), menstrualne, seksualne i reproduktivne funkcije ne smiju biti narušene. U takvim slučajevima liječenje nije potrebno. U slučaju prepreka koje mogu nastati iz vaginalnog septuma tokom porođaja, potonji se seciraju. Za atreziju jedne od vagine i nakupljanje krvi u njoj indicirano je kirurško liječenje. Posebnu opasnost predstavlja trudnoća u rudimentarnoj maternici (varijanta ektopične trudnoće). Ako se dijagnoza kasni, dolazi do rupture, praćenog masivnim krvarenjem. Ova patologija zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Dijagnoza razvojnih anomalija jajnika, materice, jajovoda i vagine vrši se prema kliničkim, ginekološkim i specijalnim (ultrazvuk, radiografija, hormonska) studija.

Ginatrezija- kršenje prohodnosti genitalnog kanala u području himena (atresia hymenalis), vagine (atresia vaginalis) i maternice (atresia uterina). Vjeruje se da mogu biti urođene ili stečene tokom postnatalnog perioda. Glavni uzrok urođenih i stečenih anomalija je infekcija koja uzrokuje upalne bolesti genitalija, a ne može se isključiti mogućnost njihovog razvoja zbog defekta Müllerovih kanala.

Atresija himena obično se manifestuje tokom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u vagini (haematocolpos), materici (hematometra) pa čak i u jajovodima (hematosalpinx) (slika 18). Tokom menstruacije javljaju se grčevi i malaksalost. Bolni osjećaji mogu biti konstantni zbog kompresije susjednih organa (rektuma, mokraćnog mjehura) „tumorom krvi“. Liječenje je ukršteno zarezivanje himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.

Vaginalna atrezija mogu biti lokalizirani u različitim dijelovima (gornji, srednji, donji) i različitog opsega. Prate ih isti simptomi kao atrezija himena, uključujući nedostatak menstrualnog protoka krvi i slabost tokom menstruacije (molimina menstrualia). Liječenje je hirurško.

Atrezija materice obično nastaje zbog prekomjernog rasta unutrašnjeg osa cervikalnog kanala, uzrokovanog traumatskim ozljedama ili upalnim procesima. Simptomi su slični onima kod ginetrezije donjih dijelova. Liječenje je i hirurško – otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje materice.

Rice. 1 7. Šema različitih malformacija materice: A- dupla materica; b - dupliranje maternice i vagine; V- dvoroga materica; G - maternica sa septumom; d- materica sa nepotpunim septom; e - jednorog uterus; i- asimetrična dvoroga materica (jedan rog je rudimentaran).

Malformacije vanjskih genitalija manifestiraju se u obliku hermafroditizma. Ovo poslednje može biti tačno ili netačno. Pravi hermafroditizam je kada u gonadi funkcionišu specifične žlezde jajnika i testisa (ovotestis). Međutim, čak i u prisustvu takve strukture gonada, obično elementi muške žlijezde ne funkcioniraju (nema procesa spermatogeneze), što zapravo gotovo eliminira mogućnost pravog hermafroditizma. Pseudohermafroditizam je anomalija u kojoj struktura genitalnih organa ne odgovara spolnim žlijezdama. Ženski pseudohermafroditizam karakteriše činjenica da u prisustvu jajnika, materice, jajovoda i vagine spoljašnji genitalije strukturno podsećaju na muške (različitog stepena težine). Postoje spoljašnji, unutrašnji i potpuni (spoljni i unutrašnji) ženski pseudohermafroditizam. Vanjski ženski pseudohermafroditizam karakterizira hipertrofija klitorisa i prisustvo fuzije velikih usana duž srednje linije poput skrotuma sa izraženim jajnicima, maternicom, cijevima i vaginom. Kod unutrašnjeg hermafroditizma, uz izražene unutrašnje ženske genitalne organe, postoje vulfovi kanali (izvodni kanali testisa) i parauretralne žlijezde - homolozi prostate. Kombinacija ove dvije varijante predstavlja potpuni ženski hermafroditizam, koji je izuzetno rijedak. Postoje i defekti kod kojih se rektum otvara u područje predvorja vagine ispod himena (anus vestibularis) ili u vaginu (anus vaginalis). Među defektima uretre rijetko se opaža hipospadija - potpuna ili djelomična odsutnost uretre i epispadija - potpuno ili djelomično cijepanje prednjeg zida klitorisa i uretre. Korekcija defekta spoljašnjih genitalija može se postići samo hirurški, a ne uvek sa punim efektom.

Abnormalnosti u položaju genitalnih organa- uporno odstupanje od njihove normalne anatomske lokacije, što može dovesti do patoloških manifestacija.

492 Praktična ginekologija

Etiološki faktori:

♦ tumori lokalizovani u genitalnim organima (fibroidi materice, cistomi jajnika, itd.) ili izvan njih (tumori rektuma, bešike);

♦ upalne bolesti, adhezije u karlici, koje dovode do fiksacije materice za parijetalni peritoneum;

♦ abnormalni razvoj genitalnih organa;

♦ oštećenje perineuma, vagine, ligamentnog aparata;

♦ stečene bolesti koje smanjuju tonus tkiva genitalnih organa;

♦ hipoestrogenizam postmenopauzalnog perioda.

Vrste anomalija. Postoji nekoliko opcija za abnormalnosti u položaju genitalnih organa:

1. Patološki položaj (positio) i nagib (versio) materice.

2. Pregib tijela materice (flexio).

3. Rotacija (rotatio) i uvijanje (torzio) materice.

4. Pomeranje materice u vertikalnoj ravni: uzdizanje (elevatio), spuštanje (descensus) i prolaps (prolapsus), inverzija materice (inversio).

Patološki položaj(pozicija) - odstupanje uzdužne ose maternice od srednje linije karlice. Među pogrešnim položajima maternice (pomicanje u horizontalnoj ravnini) razlikuju se sljedeće vrste:

Antepozicija (antepositio)- pomak materice prema naprijed. Kao fiziološki fenomen, opaža se kada je rektum pun. Može biti uzrokovan tumorom rektouterinog prostora ili prisustvom eksudata u njemu.

Retropozicija (retropositio)- pomicanje materice unazad uz održavanje pravilnog smjera ose materice. Javlja se kada je mjehur pun, karlične mase se nalaze ispred materice.

lateropozicija (lateropositio)- pomicanje materice u stranu. Lateropozicija se može uočiti kod tumora karlice, upalnih infiltrata periuterinog tkiva, a može biti dva tipa:

Poglavlje 11. Anomalije u položaju genitalnih organa 493

2. Sinistropositio - pomicanje materice ulijevo.

Patološki nagib (verzija) - pomeranje tela materice na jednu stranu, a grlića materice na drugu. Nastaje kao rezultat upalnih procesa u karličnom tkivu i ligamentnom aparatu unutrašnjih genitalnih organa. Postoje takve patološke sklonosti materice:

1. Anteverzija (anteversio) - tijelo materice je pomaknuto prema naprijed, a cerviks je pomaknut prema naprijed.

2. Retroverzija (retroversio)- tijelo materice je pomaknuto prema naprijed, a grlić materice prema naprijed.

4. Sinistrovy (sinistrovesio) - tijelo materice je nagnuto ulijevo, a cerviks je nagnut udesno.

savijanje (flexio) tijelo materice u odnosu na cerviks. Vrste infleksije materice:

1. Hyperanteflexio- patološko savijanje maternice prema naprijed, kada se između tijela i cerviksa formira akutni ugao otvoren naprijed (normalno, tupi ugao otvoren naprijed).

Hiperantefleksija često prati seksualni infantilizam (veličina cerviksa premašuje dužinu tijela maternice), rjeđe je rezultat upalnih procesa u zdjeličnim organima i uterosakralnim ligamentima. Kod hiperantefleksije, mjehur ne pokriva maternicu, dok crijevne petlje prodiru između materice i mjehura, vršeći pritisak na potonju. Kod dužeg izlaganja, bešika i vagina se mogu pomeriti prema dole. Zapažaju se hipomenoreja, algodismenoreja, stalni bolovi u predelu karlice, dispareunija i neplodnost. Često se otkrivaju strukturne i funkcionalne promjene svojstvene hipoplaziji maternice: cerviks ima konusni oblik, tijelo je malo, odnos tijela i cerviksa odgovara djetinjstvu, kada se dužina cerviksa približava ili prelazi veličinu tijela. materice. Osim toga, primjećuje se

494 Praktična ginekologija

slabost ligamentnog aparata, što uzrokuje stražnji pomak maternice (hiperantefleksija akutnog kuta).

2. Retrofleksija (retroflexio) - savijanje tijela materice na lučni način unazad sa formiranjem između tijela i grlića materice ugla otvorenog prema naprijed, sa tijelom materice usmjerenim prema naprijed, a cervixom prema naprijed. Mjehur nije prekriven maternicom, dok crijevne petlje prodiru u vezikouterini prostor i vrše pritisak na stijenku mjehura i na prednju površinu tijela materice. Prilikom vaginalnog pregleda, cerviks je okrenut prema naprijed, tijelo materice je smješteno posteriorno i određuje se kroz stražnji forniks, između tijela i grlića materice, ugao otvoren prema naprijed.

3. Retrodevijacija (retrodeviatio) - to je kombinacija retrofleksije i retroverzije. Postoje dvije opcije za retrodevijaciju: mobilna i fiksna. Uzroci ovog stanja su anatomski i fiziološki poremećaji (smanjenje tonusa potpornog, suspenzornog i fiksirajućeg aparata genitalnih organa), naglo smanjenje tjelesne težine i nepravilno vođenje postporođajnog perioda. Fiksna retrodevijacija maternice nastaje kao posljedica prethodnih upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, vanjske endometrioze i tumora karličnih organa. Kod fiksne retrodevijacije uočava se bol u donjem dijelu trbuha i u sakralnoj regiji, hiperpolimenoreja, algo-dismenoreja, disfunkcija karličnih organa i pobačaj.

Rotacija materice. Kada se rotira, maternica se rotira oko svoje uzdužne ose. Nastaje kao posljedica upale sakrouterinih ligamenata, njihovog skraćivanja, kao i u prisustvu tumora zdjelice, koji se nalaze iza i sa strane maternice.

Torzija materice - rotacija tijela maternice u donjem segmentu sa fiksiranim grlićem materice. Uzroci ovog stanja su:

♦ jednostrane formacije privjesaka materice koje zauzimaju prostor;

♦ veliki subserozni miomatozni čvorovi na materici.
Pomicanje unutrašnjih genitalnih organa u vertikalnoj ravni
kosti

Elevacija materice- pomak prema gore, sa fundusom materice koji se nalazi iznad ulaza u karlicu, i vaginalnim

Poglavlje P. Anomalije u položaju genitalnih organa 495

deo grlića materice iznad kičmene ravni. Među razlozima za razvoj ove patologije su:

1. Fiziološki razlozi (punoća mjehura i rektuma).

2. Patološki razlozi:

Nakupljanje menstrualne krvi u vagini zbog atrezije himena ili donjeg dijela vagine;

Volumetrijski tumori vagine i rektuma;

Zatvoreni upalni izljevi u rektouterinoj šupljini;

Fuzija maternice sa prednjim trbušnim zidom nakon laparotomije (carski rez, ventrofiksacija).

Descensus I prolaps (prolaps) Uterus i vagina su detaljno opisani u odjeljku 11.3.

Kliničke manifestacije kod pacijenata s abnormalnim položajem genitalnih organa određene su osnovnim patološkim procesom koji je uzrokovao ovu ili onu pozicijsku anomaliju. Liječenje svih abnormalnosti u položaju genitalnih organa prije svega treba biti usmjereno na ispravljanje osnovne bolesti.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

AD "Astana Medical University"

Zavod za akušerstvo i ginekologiju

“Anomalije u razvoju i položaju ženskih genitalnih organa. Uloga teratogenih efekata spoljašnje sredine na nasljednost"

Završio: Khvan A.V., 531 gr.,

medicinski fakultet

Astana, 2011

Razvoj ženskog reproduktivnog sistema

Klasifikacija

Operacija za stvaranje umjetne vagine

Ginatrezija

Infantilizam

Gonadalna disginezija

Hermafroditizam

Pomicanje genitalnih organa duž vertikalne ose

Teratogeni faktori

Aplikacija

Razvoj ženskog reproduktivnog sistema

Embrionalni razvoj genitalnih organa odvija se u bliskoj vezi s razvojem urinarnog trakta i bubrega. Stoga se anomalije u razvoju ova dva sistema često javljaju zajedno. Bubrezi se razvijaju u fazama: predpupoljak (glavni bubreg), primarni bubreg (volfovo tijelo) i završni bubreg. Sve ove formacije potječu od nefrogenih vrpci smještenih duž kičme. Sklonost brzo nestaje, pretvarajući se u bešiku. Izvodni kanal prednjeg bubrega je očuvan i postaje kanal za sljedeću generaciju bubrega - primarni bubreg (Volfovo tijelo). Vukova tijela u obliku grebena nalaze se duž kičme, mijenjaju se kako se razvijaju i pretvaraju u druge formacije. Njihovi ostaci u obliku tankih tubula sačuvani su u širokim i infundibulopelvičnim ligamentima, kao iu bočnim dijelovima cerviksa i vagine (Gartnerov trakt). Ciste se kasnije mogu razviti iz ovih ostataka. Smanjenje vulfovih tijela i trakta događa se paralelno sa razvojem konačnog bubrega, koji potiče iz nefrogenog dijela koitalne moždine. Wolfovi kanali postaju ureteri.

Razvoj jajnika. Rudimenti gonada pojavljuju se u ranim fazama embriogeneze (prve sedmice) iu početnoj fazi su indiferentne prirode, odnosno nemaju prevlast ženskih ili muških elemenata. Razvoj jajnika odvija se iz celimskog epitela trbušne šupljine, koji se nalazi između pupoljka bubrega i kralježnice. Ovo područje - genitalni greben (germinalni nabor) - proteže se od gornjeg pola vučjeg tijela do kaudalnog kraja. Pod uticajem genetskih faktora iz genitalnih grebena nastaju ili jajnici ili testisi.

Kao rezultat diferencijacije i proliferacije ćelija genitalnog grebena dolazi do odvajanja površinskog germinalnog epitela. Među kuboidnim epitelnim ćelijama zametnog sloja ističu se velike okrugle ćelije koje se pretvaraju u primarna jajašca - oogoniju. Male epitelne ćelije oko oogonije formiraju folikularni epitel - rudiment granularne membrane. Kompleksi ovih ćelija postepeno tonu dublje, odvajaju se od germinalnog epitela, a oko njih se formiraju slojevi embrionalnog vezivnog tkiva koje prodire sa mesta kontakta genitalnog grebena sa vulfovim telom. Tako se postepeno pojavljuje kortikalni sloj jajnika, uključujući primordijalne folikule, međusobno odvojene slojevima vezivnog tkiva.

Istovremeno sa razvojem elemenata kortikalnog sloja, od elemenata srednjeg zametnog sloja nastaje srž jajnika, bogata krvnim sudovima. Proces formiranja jajnika odvija se postepeno: kako se razvijaju, oni se pomiču i spuštaju u malu karlicu zajedno s rudimentom maternice.

Budući jajnici u obliku rudimenata, bez razlike na muški ili ženski tip, formiraju se iz gonada u 5-6 sedmici intrauterinog razvoja. A njihov razvoj prema ženskom tipu počinje u 11-12 sedmica.

Maternica, cijevi i vagina razvijaju se iz Müllerovih kanala, koji se formiraju u četvrtoj nedjelji intrauterinog života u području genitourinarnih nabora i brzo se odvajaju od njih. Müllerovi kanali su u početku čvrsti (4. - početna 5. sedmica), zatim se kao rezultat raspada centralno lociranih epitelnih ćelija u njima formira šupljina (8-11 sedmica).Nalaze se duž Wolffovih kanala, Müllerovi kanali usmjereni su prema dolje, spuštaju se u urogenitalni sinus i spajaju se s njegovim ventralnim zidom, formirajući nasip - rudiment himena. Kako embrion raste, srednji i donji dijelovi Müllerovih kanala se približavaju i konačno se spajaju, formirajući zajedničku šupljinu. Gornji dijelovi Müllerovih kanala formiraju cijevi, spojeni srednji dijelovi čine maternicu, a donji dijelovi vaginu. Mišićni elementi maternice, jajovoda i vagine formiraju se od mezenhima koji okružuje Müllerove kanale.

Spoljašnje genitalije se formiraju od urogenitalnog sinusa i kože donjeg dijela fetalnog tijela.

Na donjem kraju tijela embrija formira se kloaka u koju se ulijevaju kraj crijeva, Wolfovi kanali sa mokraćovodima, a zatim Müllerovi kanali.

Alantois, mokraćni kanal, izlazi iz kloake. Pregrada koja ide odozgo dijeli kloaku na dorzalni i ventralni dio - urogenitalni sinus.

Iz gornjeg dijela genitourinarnog sinusa formira se mjehur, a iz donjeg dijela uretra i predvorje vagine.

Trbušna površina kloake (kloakalna membrana) je u početku kontinuirana.

Završetkom procesa odvajanja urogenitalnog sinusa od rektuma, kloakalna membrana se također dijeli na analni i urogenitalni dio. Srednji dio između ovih odjeljaka je rudiment perineuma.

Nakon toga se formira rupa u urogenitalnoj membrani (vanjski otvor uretre) i u analnoj membrani (analni otvor).

Ispred kloakalne membrane pojavljuje se kloakalni tuberkul u srednjoj liniji. U prednjem dijelu kloakalnog tuberkula pojavljuje se genitalni tuberkul (rudiment klitorisa) 10-11 (rudiment klitorisa), oko kojeg se formiraju polumjesečasti grebeni (genitalni grebeni), koji su rudimenti labija.

Na donjoj površini genitalnog tuberkula, u području uz urogenitalni sinus, formira se žlijeb čiji se rubovi kasnije pretvaraju u male usne.

Malformacije genitalnih organa

Anomalije u razvoju genitalnih organa obično se javljaju u embrionalnom periodu, rijetko u postnatalnom periodu. Njihova učestalost raste (2-3%), što je posebno uočeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%).

Etiologija. Trenutno postoje 3 grupe uzroka koji dovode do intrauterinih razvojnih defekata: nasljedni, egzogeni, multifaktorski. Pojava genitalnih malformacija odnosi se na takozvana kritična razdoblja intrauterinog razvoja. Temelji se na odsustvu fuzije kaudalnih odjeljaka paramezonefričnih (Müllerovih) kanala, devijacijama u transformacijama urogenitalnog sinusa, kao i patološkom toku organogeneze gonada (ovisno o karakteristikama razvoja primarnog bubrega). i o pravovremenosti migracije gonocita u embrionalnu gonadu). Opaka diferencijacija genitalnih organa samo je djelimično (16%) uzrokovana genetskim razlozima, češće na nivou gena nego na hromozomskom. U osnovi, anomalije koje se razmatraju nastaju u vezi s patološkim stanjima intrauterine sredine, koja se, međutim, ostvaruju kroz promjene u nasljednom aparatu embrionalnih ćelija ili ubrzavaju ispoljavanje postojećih defekata genotipa.

Značajno je da majke djevojčica koje pate od abnormalnosti genitalnih organa često ukazuju na patološki tok trudnoće: ranu i kasnu toksikozu (25%), pothranjenost (18%), infekcije u ranim fazama - od 5% do 25%. %. Razvojne anomalije mogu biti uzrokovane i drugim antenatalnim štetnim faktorima: profesionalne opasnosti, farmakološka trovanja i trovanja u domaćinstvu, ekstragenitalne bolesti kod majke: ukupno ovi faktori čine do 20% uzroka genitalnih abnormalnosti. Budući da štetni faktor ne djeluje samo (ne striktno selektivno) na anlage genitalnih organa, već i na druge anlage istovremeno, zatim kod malformacija genitalija (jednostrana ageneza bubrega), crijeva (analna atrezija), kosti (kongenitalna skolioza), kao i urođene srčane mane i druge abnormalnosti. Ova okolnost prisiljava ginekologa da djevojčice podvrgne detaljnijim dodatnim urološkim, hirurškim i ortopedskim pregledima.

Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa prema težini:

· pluća koja ne utiču na funkcionalno stanje genitalnih organa;

· umjereno, remeti funkciju genitalnih organa, ali dopušta mogućnost rađanja;

· teška, isključujući mogućnost rađanja.

U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.

1. malformacije jajnika

2. Malformacije jajovoda

3. vaginalne malformacije

4. malformacije materice

Malformacije jajnika su, po pravilu, uzrokovane hromozomskim abnormalnostima i prate ili doprinose patološkim promenama u čitavom reproduktivnom sistemu, a često i u drugim organima i sistemima. (kongenitalne i stečene), prema klasifikaciji Stange (1963), dijele se na sljedeće vrste: pravi agonadizam (aplazija žlijezda) i lažni (regresivni oblik); pravi hipergonadizam (hiperplazija) i lažni (fibrocistični i policistični jajnici); hipogonadizam primarni (hipoplazija jajnika) i sekundarni (atrofija jajnika); Ambiogonadizam (jednostrani i bilateralni). Uzrok primarnog hipogonadizma su abnormalnosti u hromozomima gonada, sekundarno - gonadotropna insuficijencija hipofize

Najčešća razvojna anomalija je odsustvo gonade na jednoj strani, koja se obično kombinuje sa jednorogom maternicom. Potpuno odsustvo tkiva gonade je relativno rijetko. U tim slučajevima, vlaknaste vrpce se nalaze na mjestu gonada. Ova anomalija je karakteristična za različite vrste disgeneze jajnika, uključujući i genetske (Turner-Shereshevsky sindrom). Često se dijagnosticira urođena ili stečena nerazvijenost jajnika (hipogonadizam). Abnormalni jajnici se često nalaze na neuobičajenim mjestima, na primjer u ingvinalnom kanalu.

Vodeći simptom abnormalnosti jajnika je menstrualna disfunkcija u obliku amenoreje ili polimenoreje. Još jedan čest simptom je pojava bolova u trbuhu tokom puberteta, koji se pogoršavaju svakog mjeseca. Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti niz dodatnih studija, uključujući instrumentalne.

Među anomalijama cijevi može se primijetiti njihova nerazvijenost, kao manifestacija genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju aplaziju (odsutnost), rudimentarno stanje, rupe u njima i dodatne cijevi. malformacije jajovoda od praktične važnosti: ekstremno dugačke cijevi koje se mogu uvrnuti ili zahvatiti u hernialnu vreću kod ingvinalnih kila; spiralni oblik cijevi, čiju torziju olakšavaju upalni procesi dodataka, adhezije, tumori i poremećena peristaltika cijevi; kongenitalna obliteracija jajovoda ili njihovih otvora maternice, kao i njihova atrezija, klinički manifestirana neplodnošću; umnožavanje jajovoda, obično praćeno umnožavanjem jajnika; dodatni blind pokreti; dodatni otvori, često smješteni u blizini trbušnog otvora cijevi; kongenitalne jajovodne divertikule.

Aplazija vagine (Rokitansky-Küsterov sindrom) je odsustvo vagine zbog nedovoljnog razvoja donjih dijelova Müllerovih kanala. Prati amenoreju. Obično se patologija otkriva kada djevojčica uđe u pubertet, kada se tokom prve menstruacije javlja hematometra, a zatim hematosalping. Jaka bol odgovara danima menstruacije. Ako dođe do infekcije, moguća je supuracija sadržaja maternice i jajovoda. Seksualni život je poremećen ili nemoguć. Hirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje vještačke vagine od kožnog režnja, presjeka malog ili sigmoidnog kolona, ​​zdjeličnog peritoneuma u umjetno stvorenom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura.

Operacija za stvaranje umjetne vagine

Operacija stvaranja umjetne vagine izvodi se za aplaziju ili tešku hipoplaziju vagine, u kombinaciji s odsutnošću maternice. Postoji veliki broj prijedloga za stvaranje umjetne vagine. Neke od intervencija se više ne koriste, na primjer operacija kolpopoeze iz tankog crijeva, druge se koriste vrlo rijetko zbog nezadovoljavajućih rezultata (kolpoeza transplantacijom slobodnih kožnih režnjeva ili stabljikastih kožnih transplantata, kao i amnionske membrane) . Najpriznatija operacija je kolpopoeza iz segmenata debelog crijeva (sigmoidni, rektum), koja je po svojim dugoročnim rezultatima superiornija od svih ostalih. Međutim, ova intervencija i dalje proizvodi prilično značajan broj komplikacija. Ozbiljne komplikacije uključuju stvaranje crijevnih fistula. U nekim slučajevima je došlo do smrti.

Iako su neki moderni prijedlozi relativno sigurni, njihovi se konačni rezultati ne mogu smatrati zadovoljavajućim; na primjer, prijedlog za stvaranje vagine korištenjem aloplastičnih materijala (lavsan) pokazao se neodrživim tokom testiranja.

Od najnovijih modifikacija svakako zaslužuje pažnju metoda stvaranja umjetne vagine iz peritoneuma. Uzimajući u obzir navedeno, razmotrit će se tehnika kolpopoeze iz sigmoida i rektuma, kao i iz peritoneuma rektouterine šupljine.

Kada se koriste operacije kolpopoeze iz sigmoidnog kolona i peritoneuma za stvaranje kreveta za buduću vaginu, prva točka intervencije je cijepanje septuma između uretre, mokraćne bešike i rektuma tupim stvaranjem prolaza u tkivu između ovih organa.

Četiri mekane stezaljke se koriste za hvatanje baze malih usana na vrhu i dnu, a ulaz u vaginu se rasteže. Nerazvijena rudimentarna vagina postaje lako dostupna za pregled. Pomičući se 1,5-2 cm prema dolje od vanjskog otvora mokraćne cijevi, vaginalna sluznica se secira u poprečnom smjeru i prvo se oštro, a zatim tuperom ljušti vlakno. Kanal se proteže do peritoneuma rektouterine šupljine.

Disekcija je olakšana ako se, nakon seciranja fascije zdjelične dijafragme, u stvoreni kanal umetne ogledalo u obliku kašike. Pomicanjem spekuluma dublje, pomoću hvataljki zahvaćenih pincetom, moguće je lako stratificirati veziko-intestinalno tkivo na strane, gore i dolje.

Obično, ako je disekcija laka, što ukazuje da se odvaja tanak sloj tkiva, neće biti značajnog krvarenja. Za hemostazu dovoljno je nanijeti 2-3 šava od katguta i kratko staviti bris od gaze. Konci se postavljaju na krvarenja ispod uretre i rjeđe na bočne površine stvorenog kanala.

Uz pravilnu stratifikaciju vlakna, nakon završetka stvaranja kanala, prednji zid mokraćnog mjehura postaje jasno vidljiv, a u dubini iza, rektum se uzdiže malim valjkom. Na kraju ove faze operacije preporučuje se kateterizacija mjehura kako bi se isključila moguća ozljeda.

Daljnje faze operacije izrade umjetne vagine ovise o izboru metode za izradu umjetne vagine. Može se formirati od komada sigmoidnog kolona, ​​rektuma ili peritoneuma uterorektalne šupljine.

Malformacije maternice su najčešće. Hipoplazija i infantilizam se razvijaju u postnatalnom periodu i kombinuju se sa anomalijama položaja ovog organa (hiperantefleksija ili hiperretrofleksija). Maternica s takvim defektima razlikuje se od normalne materice po tome što ima manju veličinu tijela i duži cerviks (infantilna maternica) ili proporcionalno smanjenje tijela ili grlića materice.

Defekti maternice nastali u embrionalnom periodu kao rezultat poremećaja u fuziji Müllerovih kanala uključuju kombinirane defekte maternice i vagine. Najizraženiji i izuzetno rijetki oblik je prisustvo dva nezavisna genitalna organa: dvije materice (svaka sa jednom cijevi i jednim jajnikom), dva cerviksa, dvije vagine. Kada se maternica podijeli u području tijela maternice i čvrsto se sraste u cervikalnom području, formira se dvoroga maternica. Dolazi sa dva grlića materice, a vagina je normalne strukture ili sa djelomičnim septumom. Bicornus može biti blago izražen, udubljenje se formira samo u fundusu - sedlastoj maternici. Takva materica može imati potpuni septum u šupljini ili djelomični (u fundusu ili grliću materice).

Dijagnoza razvojnih anomalija jajnika, materice, jajovoda, vagine vrši se prema kliničkim, ginekološkim i specijalnim (ultrazvuk, radiografija, hormonska) studija.

Uterusdidelfus - dupliranje maternice i vagine u njihovom odvojenom položaju. U ovom slučaju, oba reproduktivna aparata su odvojena poprečnim naborom peritoneuma. Ova patologija se javlja u nedostatku pravilno razvijenih paramezonefričnih kanala, sa samo jednim jajnikom sa svake strane. Obje materice dobro funkcionišu, a s početkom puberteta može doći do trudnoće naizmjenično u jednoj ili drugoj.

Operacija dvoroge materice.

Jedan od tipova metro plastike razvio je P. Strassman. Nakon laparotomije razjašnjava se stanje materice i utvrđuje stepen odvajanja rogova. Radi pogodnosti daljnjih radnji, na dno svakog roga postavljaju se po dvije ili tri ligature, povlačenjem na koje se rogovi razvlače u stranu. Ova tehnika pruža dobar pregled medijalnih površina i spoja rogova.

Duž medijalne bočne površine svakog roga, počevši od dna, pravi se rez od njegovog zida do šupljine. Obično nema značajnog krvarenja, jer glavne žile maternice prolaze duž bočnih rubova rogova.

Rubovi rane se rastežu i pregledava se septum koji se spušta u područje unutrašnjeg ždrijela. Septum se izrezuje zajedno sa dijelom zida materice.

Zatim se bidente postavljaju na prednji i zadnji zid rane i snažno se istežu u anteroposteriornom smjeru. Zidovi materice se zbližavaju tako da se uglovi rane u području fundusa zbližavaju. Kao rezultat ove tehnike, rana maternice, koja se nalazi u frontalnoj ravni, pomjerit će se u sagitalnu ravan. Uterus se šije u istom pravcu: mišićno-mišićni i serozno-mišićni šavovi od katguta.

Uterus duplexetvaginaduplex - razvojna anomalija slična prethodnoj, međutim, u određenom području oba dijela su međusobno bliže, često uz pomoć fibromuskularnog septuma. Jedna od maternica je često inferiorna u odnosu na drugu po veličini i funkciji, a na strani nerazvijenosti može se uočiti atrezija himena ili unutrašnjeg ždrijela maternice.

Uterusbicornisbicollis je manje izražena posljedica izostanka fuzije paramezonefričnih kanala. Postoji zajednička vagina i bifurkacija cerviksa i tijela materice.

Uterusbicornisunicollis je razvojna anomalija u kojoj se fuzija paramezonefričnih kanala proteže do proksimalnih dijelova srednjih dijelova.

Uterusbicornis s rudimentarnim rogom nastaje zbog značajnog kašnjenja u razvoju jednog od paramezonefričnih kanala. Postojanje funkcionalnog rudimentarnog roga praćeno je polimenorejom, algomenorejom i infekcijom. Ektopična trudnoća se može razviti u rudimentarnom rogu.

Uterus unicornis - javlja se kada je jedan od paramezonefričnih kanala duboko oštećen. Kod ove anomalije, po pravilu, nedostaju jedan bubreg i jedan jajnik.

Ut-vaginu i matericu predstavljaju tanki rudimenti vezivnog tkiva. Ponekad ovi rudimenti imaju lumen obložen jednoslojnim stupastim epitelom s donjim tankim slojem strome nalik endometriju bez žljezdanih elemenata.

Ginatrezija

Ginatrezija je kršenje prohodnosti genitalnog kanala u području himena, vagine i maternice. Mogu biti urođene ili stečene. Glavni uzrok stečenih anomalija je infekcija koja uzrokuje upalne bolesti genitalija. Kongenitalna ginetrezija povezana je s defektom Müllerovih kanala.

Himenalna atrezija se obično javlja tokom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u vagini, maternici, pa čak i u jajovodima. Tokom menstruacije javljaju se grčevi i malaksalost. Liječenje je ukršteno zarezivanje himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.

Vaginalna atrezija može biti lokalizirana na različitim dijelovima i imati različite dužine. Prate ga isti simptomi kao atrezija himena. Liječenje je hirurško.

Atrezija maternice obično nastaje zbog prekomjernog rasta unutrašnjeg osa cervikalnog kanala, uzrokovanog traumatskim ozljedama ili upalnim procesima. Simptomi su slični. Liječenje je i hirurško – otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje materice.

Infantilizam

Seksualni infantilizam karakterizira nerazvijenost genitalnih organa i hipofunkcija jajnika. Uzroci infantilizma su genetski faktori, komplikacije intrauterinog razvoja, kao i pothranjenost, dječje infekcije, reumatizam i operacije jajnika.

Postoje dvije vrste seksualnog infantilizma:

a) praćeno zatajenjem jajnika;

b) nije praćena hipofunkcijom jajnika.

Infantilizam karakterizira smanjenje kontraktilne funkcije maternice, smanjena osjetljivost jajnika na gonadotropne hormone, a ciljnih organa na steroidne hormone. Postoji višak proizvodnje FSH sa nedovoljnom proizvodnjom LH.

Devojka sa infantilizmom, niskog rasta, tankih kostiju. Karlica je ravnomjerno sužena. Uočava se kasna menarha. Postoje tri stepena nerazvijenosti materice: rudimentarna, infantilna i hipoplastična materica. Rudimentarna maternica ima dužinu od 1 do 3 cm, a njen veći dio čini cerviks. Kod takvih pacijenata se javlja hipoestrogenizam i uporna amenoreja. Infantilna materica je duga više od 3 cm, odnos grlića materice i tijela je 3:1. Jajnici se nalaze visoko, jajovodi su dugi i vijugavi. Otkriva se hiperantefleksija maternice i slaba ekspresija vaginalnih svodova. Hipoplastična materica je duga 6-7 cm.Odnos između dužine grlića materice i tela materice je tačan - 1:3. Ova patologija može nestati sama od sebe nakon početka seksualne aktivnosti.

Liječenje infantilizma uključuje uklanjanje, ako je moguće, uzroka zakašnjelog razvoja genitalnih organa; stvaranje „pozadine pripravnosti“, odnosno stanja povećane osjetljivosti ciljnih organa na djelovanje polnih hormona; adekvatnu zamjensku terapiju.

Gonadalna disgeneza

Gonadna disgeneza je defekt u razvoju gonada, uglavnom uzrokovan kromosomskim abnormalnostima.

Tipičan oblik disgeneze gonada (Turner-Shereshevsky sindrom)

Analiza hromozoma otkriva kariotip od 45, XO. Raspon hromozomskih abnormalnosti može biti veoma velik: XO/XX, XO/XY, XO/XYY, XO/XXX itd. Klinička slika je ista za sve hromozomske skupove, izuzev XO/XY sa sindromom maskulinizacije.

Novorođenčad ima kratak vrat sa veoma širokim kožnim naborima i nisku ivicu kose na potiljku. Nakon toga dolazi do sporog rasta, mentalne retardacije i puberteta. Često se razvijaju skeletne malformacije. Uočavaju se teške malformacije unutrašnjih organa. Tokom puberteta ne postoje sekundarne polne karakteristike. Sindrom može biti praćen maskulinizacijom - hipertrofija klitorisa, rast kose po muškom uzorku. Glavni simptom je primarna amenoreja. Postoji povećan sadržaj gonadotropnih hormona.

Čisti oblik disgeneze gonada

Otkrivaju se kariotipovi 46XX ili 46XY. Karakterizira ga izražen seksualni infantilizam u odsustvu somatskih razvojnih anomalija. Pacijenti normalne visine sa ženskim fenotipom. Tjelesna građa je displastične prirode: kod nekih pacijenata je interspolna s povećanjem grudnog koša i smanjenjem poprečnih dimenzija zdjelice, kod drugih je eunuhoidna s naglim smanjenjem veličine zdjelice i povećanje dužine nogu. Mliječne žlijezde su oštro nerazvijene, postoji rijetka dlakavost i izražena nerazvijenost vanjskih genitalija. Umjesto jajnika nalaze se dugačke tanke bjelkaste formacije. U ovim elementima nema folikula. Postoji povećanje gonadotropnih hormona, estrogeni su odsutni.

Mješoviti oblik disgeneze gonada

Karakterističan hromozomski mozaik 45, XO, 46, XY. Kod ovog oblika se u trbušnoj šupljini s jedne strane nalazi vezivnotkivni rudiment gonade, a s druge strane disgenetski testis. Pacijenti imaju neobičnu građu genitalnih organa: povećan klitoris i široki urogenitalni sinus u obliku lijevka s duboko lociranim otvorima vagine i uretre. Primjećuje se visok rast, teška nerazvijenost mliječnih žlijezda, izražena dlakavost vanjskih genitalija i niska boja glasa. Nema somatskih abnormalnosti.

Liječenje je usmjereno na eliminaciju nesrazmjernog razvoja, smanjenje seksualnog infantilizma i vraćanje neuropsihičkog statusa. U tu svrhu koristi se hormonska nadomjesna terapija.

Hermafroditizam

Hermafroditizam je prisustvo kod pojedinca anatomski i funkcionalno razvijenih genitalnih organa oba spola.

Pravi hermafroditizam je defekt u kojem fetus istovremeno razvija elemente muških i ženskih reproduktivnih žlijezda. Izuzetno je rijetka.

Pseudohermafroditizam je razvojni nedostatak kod kojeg struktura vanjskih genitalija pojedinca ne odgovara prirodi spolnih žlijezda. U isto vrijeme, jajnici se pravilno formiraju, unutrašnji genitalni organi se razvijaju prema ženskom tipu. Spoljašnje genitalije su formirane prema tipu koji se približava tipu muškarca: klitoris je uvećan, velike usne spojene duž srednje linije formirajući strukturu nalik skrotumu, a postoji i urogenitalni sinus.

Razlikuju se sljedeći oblici ženskog pseudohermafroditizma.

1. Kongenitalni adrenogenitalni sindrom. Razvija se kao rezultat povećane sinteze androgena i smanjene sinteze glukokortikosteroida u korteksu nadbubrežne žlijezde.

2. Inducirani pseudohermafroditizam. Poremećaj razvoja spoljašnjih genitalija kod ženskog fetusa može nastati ako je majka tokom trudnoće primala velike doze androgena ili progesterona, ili ako majka ima tumor koji luči androgene.

3. Pseudogermafroditizam uzrokovan virilizirajućim tumorom nadbubrežne žlijezde. Tumor retikularne zone nadbubrežne žlijezde koji luči androgene uzrokuje virilizaciju. Tumor se razvija u postnatalnom periodu, pa se poremećaj strukture genitalnih organa izražava hipertrofijom klitorisa.

Liječenje se sastoji od kirurške korekcije vanjskih genitalija, kao i hormonske terapije prema indikacijama.

Nepravilan položaj genitalnih organa

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osigurava ligamentni aparat, međusobna podrška i regulacija njihovog pritiska (dijafragma, trbušna presa, karlično dno) i vlastiti tonus. Poremećaj ovih faktora upalnim procesima, traumatskim ozljedama ili tumorima doprinosi i određuje njihov abnormalni položaj. Budući da su svi polni organi međusobno povezani u svom položaju, abnormalna stanja su uglavnom složena.

Pomicanje genitalnih organa duž horizontalne osi

Klinička slika svih varijanti pomaka maternice duž horizontalne osi ima mnogo zajedničkog. Može se karakterizirati bolnim osjećajima u donjem dijelu trbuha ili u sakralnom dijelu, algodimenoreja i produžena menstruacija. Ponekad se javljaju pritužbe na disuriju i bol tokom pražnjenja crijeva. Najjači bol se javlja kod fiksne retrofleksije zbog napetosti peritonealnih adhezija. Kod adhezija u trbušnoj duplji, najizraženije u postuterinoj duplji, bol se može pojaviti tokom seksualnog odnosa. Zbog kongestije može se pojačati sekretorna funkcija genitalnih organa. Žene s ovom patologijom često doživljavaju neplodnost i patološki tok trudnoće.

Pomicanje cijele materice naprijed, nazad, desno i lijevo

Anteposition - pomak cijele materice prema naprijed; javlja se kao fiziološki fenomen kod prepunog rektuma, kao i kod tumora i izljeva koji se nalaze u rektum-materičnom prostoru. Retropozicija je stražnji pomak cijele materice. Ovo može biti uzrokovano punom bešikom, upalnim formacijama, cistama ili tumorima koji se nalaze ispred materice. Lateropozicija - bočni pomak materice. Uzrokuju uglavnom upalni infiltrati periuterinog tkiva. Primjećuju se simptomi osnovne bolesti.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka: kirurško - za tumore; fizioterapeutske procedure i ginekološka masaža - za adhezije.

Patološka sklonost (verzija)

Telo materice se pomera na jednu stranu, grlić materice na drugu. Anteverzija - tijelo materice je nagnuto prema naprijed, cerviks je nagnut prema naprijed. Retroverzija - tijelo materice je nagnuto prema naprijed, cerviks je nagnut prema naprijed. Dekstroverzija - tijelo materice je nagnuto udesno, cerviks je nagnut ulijevo. Sinisterverzija - tijelo materice je nagnuto ulijevo, cerviks je nagnut udesno. Patološke abnormalnosti maternice zbog upalnih procesa u peritoneumu, tkivu i ligamentima.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti

Savijanje tijela materice u odnosu na cerviks

Normalno, između tijela i grlića materice postoji tupi ugao, otvoren naprijed. Hiperantefleksija materice je patološko savijanje tijela maternice prema naprijed. Između tijela i grlića materice postoji oštar ugao. Često je hiperantefleksija maternice urođeno stanje povezano s općim i seksualnim infantilizmom; u nekim slučajevima je rezultat upalnog procesa u području uterosakralnih ligamenata.

Retrofleksija je stražnje savijanje tijela materice. Ugao između tijela materice i njenog grlića materice je otvoren sa stražnje strane.

Retrodevijacija maternice je kombinacija retrofleksije i retroverzije. Postoje mobilne i fiksne retrodevijacije. Mobilna retrodevijacija maternice može biti manifestacija anatomskih i fizioloških poremećaja u organizmu. Otkriva se kod mladih žena astenične građe, s infantilizmom i hipoplazijom genitalnih organa. Ove žene imaju smanjen tonus potpornog i sidrenog aparata materice. Ovakvi poremećaji se mogu javiti nakon porođaja, posebno uz nepravilno vođenje postporođajnog perioda, te nakon niza patoloških procesa. Fiksna retrodevijacija obično je posljedica upalnog procesa u zdjelici.

Liječenje u odsustvu pritužbi nije potrebno. Tokom trudnoće, sama materica zauzima pravilan položaj. U nekim slučajevima pribjegavaju ručnom ispravljanju položaja maternice. Kod fiksne retrodevijacije potrebno je liječiti upalni proces ili njegove posljedice.

Rotacija materice. Maternica je rotirana oko svoje uzdužne ose. Razlog tome može biti upala u predjelu uterosakralnih ligamenata, njihovo skraćivanje ili prisustvo tumora koji se nalazi straga i sa strane maternice. Liječenje je usmjereno na uklanjanje razloga koji su uzrokovali rotaciju maternice.

Torzija materice. Rotacija tela materice sa fiksnim grlićem materice. Uterus može biti podložan torziji u prisustvu jednostrane formacije jajnika (cista, cistom) ili subseroznog fibromatoznog čvora.

Pomicanje genitalnih organa duž vertikalne ose

Posebno je česta kod žena u premenopauzi. Glavni etiološki faktori prolapsa i prolapsa genitalnih organa su traumatske povrede perineuma i karličnog dna, endokrini poremećaji (hipoestrogenemija), teški fizički rad (dugo podizanje teških predmeta), istegnuće ligamenata materice (višestruki porođaji) .

Prolaps materice je stanje kada je materica ispod normalnog nivoa, spoljni os grlića materice je ispod kičmene ravni, fundus materice ispod četvrtog sakralnog pršljena. Ali maternica se ne proteže dalje od genitalnog proreza čak ni uz naprezanje. Istovremeno s maternicom spuštaju se prednji i stražnji zidovi vagine, koji su jasno vidljivi iz genitalnog proreza.

Prolaps maternice - maternica je oštro pomaknuta prema dolje, djelomično ili potpuno izlazi iz genitalnog proreza pri naprezanju. Pravi se razlika između nepotpunog prolapsa maternice, kada iz genitalnog proreza izlazi samo vaginalni dio cerviksa, a tijelo maternice ostaje iznad genitalnog proreza čak i pri naprezanju. Kod nepotpunog prolapsa, odnos između tijela i vrata može biti normalan ili narušen zbog izduženja vrata. Potpuni prolaps materice - cerviks i tijelo materice nalaze se ispod genitalnog proreza, a istovremeno su zidovi vagine izvrnuti.

Glavni razlog koji doprinosi prolapsu i prolapsu genitalnih organa je kršenje integriteta dna zdjelice i smanjenje tonusa mišića zdjelične dijafragme. Oštećenje mišića dna zdjelice najčešće nastaje kao posljedica traume tokom porođaja, posebno hirurškog zahvata. Duboke perinealne suze uzrokuju oštećenje mišića levator ani i, u nekim slučajevima, genitourinarne dijafragme. Kao rezultat toga, mišići gube sposobnost održavanja normalnog položaja unutrašnjih genitalnih organa i mjehura.

Povreda koordinacionog odnosa između potpornog, visećeg i fiksirajućeg aparata maternice dovodi do prolapsa ili gubitka unutrašnjih organa. U nekim slučajevima to je posljedica pritiska tumora na maternicu.

Prolaps i prolaps maternice i vagine obično su praćeni prolapsom zidova mokraćne bešike i rektuma. Kada maternica prolapsira, cijevi i jajnici se istovremeno spuštaju, a topografija uretera se mijenja.

Bolest počinje postepeno, napreduje polako i negativno utječe na opće stanje bolesnika. Istovremeno, pate i funkcije susjednih organa.

Postoji 5 stupnjeva prolapsa zidova vagine, materice i njihovog prolapsa:

I stepen - početni; povezano s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i genitourinarne dijafragme, u kojoj zjape genitalne pukotine, a prednji i stražnji zidovi vagine su blago spušteni;

II stepen - značajnije slabljenje mišića dna karlice; prolaps vaginalnih zidova je praćen prolapsom mjehura i prednjeg zida rektuma;

III stepen - materica je prolapsirana, cerviks dolazi do ulaza u vaginu;

IV stepen - potpuni prolaps materice sa verzijom zidova vagine.

Početne forme prolapsa vagine i maternice možda neće biti praćene bilo kakvim kliničkim simptomima. Kod značajnog prolapsa vagine i materice, pacijenti se žale na prisustvo stranog tijela u genitalnoj fisuri, mučne bolove u donjem dijelu trbuha, lumbalnog dijela i sakruma, otežano mokrenje i poteškoće pri defekaciji.

Kod potpunog prolapsa maternice mogu nastati komplikacije u vidu davljenja i oticanja prolapsirane maternice, te nemogućnosti njenog smanjenja. Na sluzokoži vagine i grlića materice mogu se pojaviti proleži.

Konzervativno liječenje se svodi na korištenje seta gimnastičkih vježbi koje imaju za cilj jačanje mišića trbušnog i karličnog dna. Neophodno je pridržavati se režima rada, isključujući teške fizičke poslove i dizanje teških tereta. Ako je kirurško liječenje kontraindicirano, indikovano je umetanje pesara i prstenova u vaginu, nakon čega slijedi učenje žene kako da rukuje i stavlja ih.

Postoji mnogo metoda hirurškog lečenja. Kod liječenja mladih žena treba dati prednost metodama koje ne ometaju seksualnu i reproduktivnu funkciju. Ako postoje stare perinealne pukotine, izvodi se operacija za obnavljanje karličnog dna. Prolaps vaginalnih zidova može se otkloniti plastičnom operacijom prednjeg i stražnjeg zida uz jačanje levatora. Ako je potrebno, ojačava se sfinkter mokraćnog mjehura, radi se operacija fiksiranja maternice na prednji trbušni zid ili podizanje skraćivanjem okruglih ligamenata.

U starijoj dobi koristi se vaginalna histerektomija s vaginalnom i levator plastičnom operacijom. Ako starija žena nije seksualno aktivna, preporučuje se operacija vaginalnog šivanja.

Inverzija materice je rijetka.

U ovom slučaju, serozna membrana maternice nalazi se iznutra, a sluznica se nalazi izvana.

Obično se takva patologija javlja u akušerskoj praksi pri rođenju nerazdvojene posteljice, au ginekološkoj praksi pri rođenju submukoznog mioma. U akutnom obliku inverzije javlja se akutni bol, šok i krvarenje iz žila maternice. Kod dužeg postojanja inverzije dolazi do procesa involucije maternice, zbog stagnacije i ulceracije, gnojnog iscjetka i metroragija.

Liječenje se sastoji u poduzimanju hitnih mjera za ublažavanje boli i ponovno poravnavanje izvrnute materice. U posebno složenim situacijama može biti indicirana hirurška intervencija za uklanjanje maternice.

Uzdignuti položaj maternice (elevacija) je sekundaran i može biti uzrokovan hirurškim zahvatima, tumorima vagine i nakupljanjem krvi u vagini prilikom atrezije himena. U fiziološkim uslovima može biti uzrokovano prepunom bešike i rektuma.

Prevencija abnormalnosti u položaju genitalnih organa uključuje: eliminaciju etioloških faktora; korekcija oštećenja porođajnog kanala tokom porođaja; optimalno upravljanje radom; gimnastičke vježbe za sklonost prolapsu; pravovremeno liječenje upalnih procesa genitalija; poštovanje propisa o zaštiti na radu i zdravlju žena.

Uloga teratogenih efekata spoljašnje sredine na nasledstvo

Kritični periodi trudnoće

Istaknite tri periodi trudnoće, u kojima se bilježe kraći „kritični“ periodi razvoja. Prvi period je blastogeneza, koja pokriva prvih 16 dana razvoja embrija nakon oplodnje jajeta. Morfološki, ovaj period završava odvajanjem ćelija embrioblasta (budućeg fetusa) od ćelija trofoblasta (deo buduće posteljice). Postoje rana preimplantacija (5-7 dana) i implantacija (7-14 dana) http://www.pandia.ru/27169/dan) razdoblja karakterizirana visokom osjetljivošću na štetne faktore i pojavom blastopatija - oštećenja blastocista (embriona), često završavajući njihovom smrću ili razvojnim anomalijama (defekti, deformiteti).

Sekunda period embriogeneze traje od 17. dana poslije oplodnja do kraja 10. nedelje trudnoće. U ovom periodu dešavaju se najvažniji procesi embriogeneze - diferencijacija tkiva, formiranje organa (organogeneza), koji se dešavaju u 3.-5. nedelji, i placentacija - u 3.-7. nedelji trudnoće. Organogeneza i placentacija se smatraju najopasnijim „kritičnim“ periodima u pogledu pojave različitih razvojnih anomalija (embriopatija). Kršenje placentacije ugrožava razvoj cjelokupnog organizma fetusa i može uzrokovati ne samo razvojne anomalije, već i pobačaj nezrelosti fetusa. Osim anatomskih razvojnih anomalija (defekti, deformiteti), mogu nastati i funkcionalni poremećaji (poremećaji cirkulacije, prekomjerni sekrecija, distrofija i sl.).

Ispod je teratološki sto periodi organogeneze tokom kojih bookmark i formiranje određenih organa.

Teratološki sto

U trećem --- periodu plodonošenja (od 11 sedmice prije porođaj) javlja se fetopatija - bolesti fetusa, koje se manifestuju hipoplazijom, lažnom vodenom pojavom ( hidrocefalus, hidronefroza), malformacije moždane kore, pluća, koje nisu uzrokovane genetski ili embriopatijama. Postoje rane fetopatije (nastaju prije kraja 7- th lunarni mjesec) i kasni (od početka 8. mjeseca do početka porođaja).

Teratogeni faktori

Uzroci razvoja kongenitalnih mana su genetski faktori, štetni efekti spoljašnje sredine koji deluju direktno na embrion i fetus (teratogeneza), kao i kombinacija ovih i drugih uzroka i faktora. Naučna i praktična istraživanja, koja ovu patologiju svrstavaju u grupu bolesti povezanih sa životnom sredinom.

Teratogeni faktori su prilično rasprostranjeni. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 2,5-3% svih novorođenčadi pokazuje različite razvojne mane pri rođenju. Istovremeno, oko 1% su genetske bolesti, oko 0,5% su hromozomske i u prosjeku 1,5-2% su kongenitalne malformacije (KDD), uzrokovane djelovanjem nepovoljnih egzogenih i endogenih faktora. Takođe je poznato da se učestalost otkrivanja kongenitalnih malformacija povećava sa godinama i do kraja prve godine života dostiže 5-7% zbog ispoljavanja malformacija organa vida, sluha, nervnog i endokrinog sistema koji su bili nije otkriveno pri rođenju.

Istraživanja su pokazala da tokom trudnoće svaka žena u prosjeku uzima 3,8 vrsta lijekova. 10-20% trudnica u Sjedinjenim Državama koristi drogu. Osim toga, trudnice često dolaze u kontakt sa raznim štetnim materijama kod kuće i na poslu.

Sada je utvrđeno da među raznim industrijski proizvedenim zagađivačima životne sredine svojstva ometanja embriogenog razvoja (formiranje urođenih malformacija) su:

Prašina i čađ;

Teški metali (organska živa, olovo, kadmijum, nikal, hrom);

Hemijski proizvodi (boje, formaldehid, proizvodi od gume, itd.);

Oksidi ugljika, sumpora i dušika, vodonik sulfid;

Jedinjenja fluora i fluora.

U emisijama vozila, benzin i piren imaju najveće mutageno i kancerogeno djelovanje.

Nažalost, ova lista supstanci je određena u gradskoj atmosferi i na mnogim radnim mestima preduzeća.

Hemijski, fizički ili biološki faktor koji ispunjava sljedeće kriterije smatra se teratogenim.

1. Dokazana je povezanost između djelovanja faktora i nastanka razvojnih defekata.

2. Epidemiološki podaci podržavaju ovu vezu.

3. Djelovanje štetnog faktora poklapa se sa kritičnim periodima intrauterinog razvoja.

4. Uz rijetku izloženost štetnom faktoru, rijetko se formiraju karakteristične malformacije.

Sa zenske strane:

· genetske abnormalnosti;

· intoksikacija (alkohol, droge, itd.);

· endokrine bolesti; zarazna; unutrašnjih organa, uzrokujući hipoksiju /nedostatak snabdijevanja kiseonikom/;

· uzimanje lekova zabranjenih za upotrebu pre 12 nedelja trudnoće;

· Pretjeran unos vitamina u obliku lijekova nije ništa manje štetan od nedostatka vitamina. ("Samo u smislu proporcije je istinski dobro...")

Teratogeno dejstvo vitamina

		abnormalnosti mozga, hidrocefalus, pobačaj, neplodnost
		abnormalnosti mozga, očiju, skeleta, hipofunkcija štitne žlijezde
		cerebralni edem, deformacija lubanje, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde
		hipotrombinemija /smanjeno zgrušavanje krvi/
		pobačaj, mrtvorođenje
		sindaktilija /srastanje prstiju/, skraćivanje udova, hidronefroza /hidrokela bubrega/
		fragmentacija hromozoma
		razvojne abnormalnosti mozga i kičmene moždine
		mrtvorođenost
		cerebralne kile, anoftalmija /odsustvo očiju/

Glavne grupe teratogenih faktora

1. Lijekovi i hemikalije.

2. Jonizujuće zračenje.

3. Infekcije.

4. Metabolički poremećaji i loše navike kod trudnice.

Glavni teratogeni faktori

Infekcije

? Infekcija citomegalovirusom

? Herpes (herpes simplex virusi tipovi 1 i 2)

? Erythema infectiosum (infekcija parvovirusom)

? Rubela

? sifilis

? Toksoplazmoza

? Venecuelanski konjski encefalitis

? Infekcije uzrokovane virusom varičela-zoster

Jonizujuće zračenje

? Ispasti

? Tretman radioaktivnim jodom

? Terapija zračenjem

Metabolički poremećaji, loše navike i lijekovi sa teratogenim svojstvima.

? Alkoholizam

? Kokainizam

? Udisanje toluena

? Pušenje

? Endemska struma

? Nedostatak folata

? Produžena hipertermija

? Fenilketonurija

? Tumori koji luče androgene

? Dekompenzirani dijabetes melitus

? Lijekovi

? Metotreksat

? Androgeni

? Busulfan

? Captopril

? Varfarin

? Ciklofosfamid

? Dietilstilbestrol

? Fenitoin

? Enalapril

? Etretinate

? Yodides

? Litijum karbonat

? Tiamazol

? Penicilamin

? Izotretinoin

? Tetraciklini

? Talidomid

? Trimetadion

? Valproična kiselina

Ostali faktori

? Derivati ​​hlorobifenila

? Merkur

Razlikuju se sljedeće karakteristike utjecaja teratogenih faktora.

1. Efekat teratogenih faktora zavisi od doze. Zavisnost teratogenih efekata o dozi može varirati među različitim vrstama.

2. Za svaki teratogeni faktor postoji određena granična doza teratogenog dejstva. Obično je 1-3 reda veličine niža od smrtonosne.

3. Razlike u teratogenim efektima kod različitih bioloških vrsta, kao i kod različitih predstavnika iste vrste, povezane su sa karakteristikama apsorpcije, metabolizma i sposobnošću supstance da se širi u organizmu i prodre u placentu.

4. Osetljivost na različite teratogene faktore može se promeniti tokom intrauterinog razvoja.

5. U slučajevima kada infektivni agensi imaju teratogeno dejstvo, ne može se proceniti granična doza i priroda delovanja teratogenog faktora zavisna od doze.

6. Nasljedne bolesti uzrokuju više od 60% spontanih pobačaja u prvom trimestru trudnoće. Neke nasljedne bolesti se nasljeđuju u skladu sa Mendelovim zakonima, druge, na primjer, genomski otisak, mitohondrijsko nasljeđivanje, mozaicizam, nisu. Vodeće mjesto u ljudskoj nasljednoj patologiji zauzimaju poligene bolesti, odnosno bolesti s nasljednom predispozicijom (rascjep nepca). Oni su uzrokovani kombinovanim djelovanjem mnogih gena i okolišnih faktora. Za poligene bolesti, kao i za teratogene faktore, vrijedi koncept granične doze. Moguće je dijagnosticirati nasljedne bolesti već u ranim fazama intrauterinog razvoja

genitalnog područja vagine

Aplikacija

Anomalije razvoja materice. a -- uterus didelphvs; b -- uterus duplex el vagina duplex; c -- uterus bicornis bicollis; g -- uterus bicornis unicollis; d - uterus arcuatus; e --uterus septus duplex; f -- uterus subseptus; h, i, j, l -- uterus bicornis rudimentarius; m -- uterus unicornis.

Metroplastika. a - linija reza; 6 - isprekidana linija označava moguće granice odsijecanja septuma;

Metroplastika. c -- istezanje ivica rane i nanošenje mišićno-mišićnih šavova; d - nanošenje seromuskularne šavove.

Bibliografija

1. Ginekologija djece i adolescenata. Kobozeva N.V. Kuznjecova M.N. Gurkin Yu.A. Medicina, 1988. 484 str.

2. Ginekologija adolescenata. Gurkin Yu.A. Vodič za doktore. 397 strana

3. Ginekologija. Udžbenik, ur. Savelyeva G.M. 01 strana

4. www.pandia.ru

5. www.meduniver.com/medical/gineclogia (86-90).html

6. http://www.maminportal.ru/2007/12/29/anomalii-razvitija-i-nepravilnoe.html

7. http://www.womanill.ru/beremennost/102.html

9. Baranov V.S., Romanenko O.P., Simakhodsky A.A. i dr.. Učestalost, dijagnostika, prevencija nasljednih bolesti i kongenitalnih malformacija u St. - Sankt Peterburg: Medical Press, 2004. - 126 str.

10. Behenar V.F. Imunohematološki i citogenetički aspekti utjecaja niskih doza jonizujućeg zračenja na ženski organizam // Vestn. Ross. vanr. akušerstvo-ginek. - 1999. - br. 1. - Str. 33-36.

11. Bočkov N.P. Klinička genetika. - M., 2001. - 448 str.

12. Bočkov N.P., Subbotina T.I., Yakovlev V.V. i dr. Procjena broja kongenitalnih morfogenetskih varijanti u djece u gradovima s različitim stupnjevima kemijskog i radijacijskog zagađenja // Ros. Vestn. perinat. i pedijatar. - 1994. - br. 1. - Str. 33-34.

13. Veropotvelyan N.P., Kodunov L.A., Veropotvelyan P.N. i dr. Savremene mogućnosti i pristupi prenatalnom skriningu hromozomskih abnormalnosti fetusa u ranoj trudnoći // Ultrazvuk. dijagnostičar. u akušerstvu, ginekologiji. i perinat. - 2002. - br. 2. - Str. 149-150.

14. Ginter E.K. Medicinska genetika. - M.: Medicina, 2003. - 447 str.

15. Grechanina E.Ya. Fetus kao pacijent: dijagnoza i liječenje // Int. med. časopis - 1998. -br.3.- P. 16-23.

16. Demikova N.S., Kozlova S.I. Praćenje kongenitalnih malformacija // Vestn. RAMS. - 1999. - br. 11. - Str. 29-32.

17. Gavrilyuk Yu.Y., Kivepa N.I., Fedorishin Z.M. to u. Istraživanje dinamike prirodnog rađanja i razvoja novorođenčadi kao skladišni dio genetskog praćenja: pregled literature i svjetskih podataka // Perinatol. i pedijatrije. - 2002. - br. 3. - str. 61-63.

18. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. Zdravstveno stanje trudnica, porodilja i novorođenčadi u uvjetima izloženosti niskim dozama zračenja // Akush. and gynek. - 1999. - br. 1. - Str. 20-22.

19. Zaporožan V.N., Naphanyuk V.K., Kholodkova E.L. Rana ljudska embriogeneza i mogući mehanizmi nastanka kongenitalnih razvojnih anomalija // Bisn. problem biol. i medicina. - 2000. - br. 1. - Str. 15-23.

20. Zaporožan V.M., Serdyuk A.M., Bazhora Yu.I. ta in. Pad bolesti i rađanja i razvoja u perinatološkoj praksi: Glav. Pos_bnik - K.: Zdravo, 1997. - 360 str.

21. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Rizik od upotrebe lekova tokom trudnoće i dojenja: Referenca. ruku - Sankt Peterburg: BHV - 1998. - 352 str.

22. Kravchenko O.V., Uzzinsky S.E. Osobitosti promjene vagusnosti i krošnje u vrećama III i IV zone radijacijske kontaminacije // PAG. - 2000. -№1.-S. 70-71.

23. Lazyuk G.I. Etiologija i patogeneza kongenitalnih malformacija // Humana teratologija: Vodič za liječnike / M., 1991. - P. 18-48.

24. Minkov I.P. Praćenje kongenitalnih malformacija, njihova prenatalna dijagnoza, uloga u patologiji kod djece i načini prevencije // Perinat. i pedijatar. - 2000. - br. 1. - Str. 8-13.

25. Nebil J. Utjecaj nekih farmakoloških lijekova na fetus // Obstetrics. and gynek. - 1998.-№6.-R. 66-70.

26. Novikov P.V. Principi organizovanja medicinsko-genetičke zaštite dece sa naslednim patologijama / U knjizi: „Dijagnostika i lečenje urođenih i naslednih bolesti kod dece. Vodič za kliničku genetiku." - M.: Triada-X, 2004. - P. 489-504.

27. Petrushkina N.P., Koshurnikova N.A., Okatenko P.V. Kongenitalni defekti kod djece rođene u gradu koji se nalazi u blizini nuklearne elektrane Mayak // Med. zračenje i zračenje sigurnost. - 2002. -T.47, br. 1.-S. 11-25.

28. Pokanevich T.M., Medunitsya V.N., Piotrovich L.M. Uloga naslijeđa i faktora okoline u nastanku urođenih srčanih mana kod novorođenčadi // Proc. izvještaj konf. - K., 2001.-S. 109-111.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Klasifikacija abnormalnog razvoja genitalnih organa. Adrenogenitalni sindrom - dijagnoza i liječenje. Anomalije razvoja jajnika. Gonadalna disgeneza. Sindrom sklerocističnih jajnika - hormonska i medikamentozna terapija. Nepravilni položaji materice.

prezentacija, dodano 23.06.2012


Koncept ženskog reproduktivnog sistema. Vanjska struktura i topografija jajnika. Funkcionalna anatomija materice i jajovoda, vagine, vanjskih ženskih genitalija. Morfometrijske karakteristike materice. Glavne vrste, komplikacije i posljedice pobačaja.

prezentacija, dodano 30.09.2016


Klasifikacija, uzroci i manifestacije endometrioze. Faktori rizika za razvoj mioma materice. Benigni tumori jajnika. Prekancerozne bolesti ženskih genitalnih organa. Klinika i stadijumi raka vulve, vagine, materice. Dijagnoza i liječenje bolesti.

prezentacija, dodano 03.04.2016


Razvoj muškog reproduktivnog sistema i spoljašnjih genitalija. Proces formiranja testisa. Malformacije sjemenih mjehurića i prostate. Abnormalnosti uretre. Razlozi neblagovremenog spuštanja testisa su njegova hipoplazija i displazija.

sažetak, dodan 19.01.2015


Anatomska klasifikacija kongenitalnih malformacija genitalnih organa. Atresija himena. Potpuna, nepotpuna aplazija vagine i maternice. Postupak za izvođenje hirurške intervencije. Klinička slika kao osnova za indikacije za operaciju.

prezentacija, dodano 28.12.2015


Pojava i razvoj infantilizma. Seksualni infantilizam praćen zatajenjem jajnika. Rudimentarna (embrionalna), infantilna, hipoplastična maternica. Diferencijalna dijagnoza i karakteristike liječenja genitalnog infantilizma.

sažetak, dodan 22.10.2010


Rak ženskih genitalnih organa, klasifikacija, dijagnoza, liječenje. Statistika i epidemiologija malignih neoplazmi ženskog genitalnog područja. Uzroci, predisponirajući faktori za rak. Prevencija i rana dijagnoza malignih neoplazmi.

kurs, dodan 14.10.2014


Klasifikacija, dijagnostika i liječenje malignih tumora ženskih genitalnih organa. Statistika i epidemiologija malignih neoplazmi. Uzroci, predisponirajući faktori za rak genitalija. Rana dijagnoza malignih neoplazmi.

prezentacija, dodano 19.04.2015


Spoljašnje i unutrašnje ženske genitalije. Pubis, velike usne. Velike žlijezde predvorja. Male usne, klitoris. Struktura uretre. Barijerna funkcija vagine. Cerviks i cervikalni kanal. Sluzokoža materice.

prezentacija, dodano 18.05.2011


Bolesti ženskog reproduktivnog sistema, razvojne anomalije. Glandularna hiperplazija sluznice materice. Etiologija i patogeneza endometrioze. Faze širenja adenomioze. Endometrioza i endometrioidne ciste jajnika. Vrste endometrioze jajnika.