Efikasnost EKG procedure za ishemijsku bolest srca: koliko tačna može biti dijagnoza? EKG znaci srčane angine

Jedna od najčešćih bolesti današnjice je koronarna bolest srca.

Može se dijagnosticirati mnogim metodama i različiti znakovi, ali najefikasniji je elektrokardiogram.

Kako ishemija izgleda na EKG-u? Ovo pitanje zabrinjava sve koji su se ikada susreli sa takvim postupkom.

Karakteristike bolesti

Koronarna bolest srca je karakteristična uglavnom za muškarce. To je zbog različitog hormonalni nivoi kod muškaraca i žena. Ali s početkom menopauze kod žena, pozadina se neznatno mijenja, što povećava stupanj rizika.

Srce je okruženo sa dve velike koronarne arterije. Preko njih krv obogaćena kiseonikom teče kroz miokard u srca, a odatle u celo telo.

Ako je cirkulacija krvi poremećena, miokard ne dobija dovoljne količine ne samo kiseonika, već i drugih hranljive materije i minerali neophodni za normalno funkcionisanje srca. To izaziva jedan od znakova ishemijske bolesti srca - hipoksiju i smrt jednog ili više dijelova miokarda.

Jedan od razloga za ovo stanje je suženje lumena u arterijama i stvaranje plakova na njihovim unutrašnjim zidovima. Ako zidovi plaka puknu, to može biti fatalno.

Kako bi se spriječio takav tok ishemije miokarda, potrebno ga je što ranije identificirati.

Dijagnoza pomoću EKG-a

Moderna medicina nudi mnoge tehnike koje mogu pomoći u prepoznavanju razvoja ishemije ranim fazama. Jedna od najefikasnijih i najčešće korištenih metoda je elektrokardiografija. Šta je?

Elektrokardiografija je tehnika koja se može koristiti za grafičko snimanje razlike u električnim potencijalima miokarda tokom prolaska nervnog impulsa kroz njega.

Suština ove tehnike je sljedeća:

1. Identificirati u ranim fazama kršenje provođenja nervnih impulsa kroz miokard, utvrditi prisutnost neuspjeha srčane kontrakcije, identificirati prisutnost hipertrofije miokarda, njegovog perikarditisa. Odredite manifestaciju srčane ishemije i navedite točnu lokaciju njene lokalizacije.
2. Da se što preciznije prati dinamika i mogućnost razvoja infarkta miokarda.
3. Odredite efikasnost tijeka liječenja i izvršite prilagodbe ako je potrebno.

Postupak se provodi pomoću posebne opreme - elektrokardiografa, koji snima na traku nervnih impulsa, prolazeći kroz miokard, u grafičkom obliku.

Kako izgleda kardiogram za ishemijsku bolest srca?

Rezultat elektrokardiološke studije je kardiogram koji prikazuje nekoliko vrsta valova.

Svaki od njih ima svoje značenje i karakteristike:

• P - pokazuje brzinu kojom se impuls širi kroz desnu i lijevu pretkomoru;
• Q - označava brzinu kojom električni signal putuje kroz desnu i lijevu komoru;
• R – njegova visina je najveća. Pokazuje s kojom aktivnošću signal putuje kroz miokard;
• S – označava da je proces pobude završen;
• T - ovaj zub ukazuje na proces obnove miokarda i njegovu spremnost za prolazak sljedećeg impulsa.

Osim zuba, kardiogram prikazuje i intervale, svaki od njih također ima svoju interpretaciju:

• PR - pokazuje brzinu kojom ekscitacija prelazi iz atrija u komore;
• TR je pauza između kontrakcija miokarda;
• ST – period tokom kojeg uzbuđenje dostiže svoj maksimum;
• QRST - pokazuje vrijeme tokom kojeg su komore srca bile u uzbuđenom stanju.

Ishemija na EKG-u ima svoje simptome i znakove. Postoji nekoliko vrsta srčane ishemije:

• bezbolan;
• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• primarni srčani zastoj;
• kardioskleroza;
• Otkazivanje Srca.

Svaki od ovih oblika na EKG-u ima znakove ishemije miokarda. Znakovi ishemijske bolesti srca na EKG-u mogu se podijeliti na visoke i male vjerovatnoće. O prvom tipu se govori ako je ishemija miokarda još u ranoj fazi i nije prerasla u srčani udar.

Što se tiče onih s malom vjerovatnoćom, već sada možemo čvrsto tvrditi stvaranje ožiljaka na miokardu i razvoj srčanog udara.

Ako su na elektrokardiogramu vidljive promjene u ST periodu, možemo sa visokim stepenom pouzdanosti reći da postoje znaci koronarne arterijske bolesti. A formiranje visokog Q talasa ukazuje na to da je bolest in akutna faza razvoj.

Da biste dobili što tačnije EKG rezultati, preporučljivo je izvršiti nekoliko puta i različitim uslovima(u mirovanju ili tokom fizičke aktivnosti).

Tek nakon detaljne analize i dekodiranja indikatora kardiograma možemo govoriti o takvoj dijagnozi kao što je ishemija miokarda.

Koronarna bolest srca (CHD) – klinička patologija, koji se pojavljuje u tijelu pacijenta kao rezultat uništenja koronarne arterije a karakterizira ga djelomični ili potpuni poremećaj opskrbe krvlju miokarda. Dijagnoza ove bolesti se dešava Različiti putevi, ali se elektrokardiogram smatra efikasnim. Kako napraviti EKG u slučaju koronarne arterijske bolesti možete pronaći u članku.

Indikacije za EGC kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca

Indikacije za izvođenje EKG-a IHD karakteriziraju karakteristični simptomi uočeni na različite faze razvoj patologije. I izgleda ovu simptomatologiju na sljedeći način:

• Povećani su krvni pritisak, nivo šećera i holesterola u krvi.
• Razvija se trajna angina pri naporu (periodične manifestacije bolnih sindroma V prsa, koji se pojačavaju pod stresom i fizičkom aktivnošću).
• Komplikacije nastaju u obliku plućni edem ili srčanu astmu.
• Pojavljuje se hronični umorčak i bez opterećenja.
• Otok se pojavljuje u predjelu potkolenice.
• Iznenadni napadi vrtoglavice, mučno i povraćanje.
• Svest je zamagljena: pojavljuje se osjećaj panike strah, anksioznost.
• Javlja se pojačano znojenje.

Simptomi IHD

Ukoliko vizuelna dijagnostika pokaže da pacijent ima navedene simptome, lekar ga odmah šalje na EKG kako bi se potvrdila tačnost dijagnoze.

Priprema za proceduru i faze implementacije

Priprema pacijenta za EKG sa koronarna bolest srce se odvija u nekoliko faza:

• Pacijent liježe na kauč, prvo skinuvši gornju odjeću i zamotane pantalone iznad koljena.
• Ogoljena područja se podmazuju posebnim gelom za bolji kontakt elektroda s kožom.
• Posebni senzori se postavljaju na područje grudi i obje noge za očitavanje promjena na srcu tokom zahvata.
• Prije početka studije uklanja se nakit.

Nakon pripreme počinje elektrokardiografska studija.

Priprema za EKG

Bitan! U toku EKG pacijentu Nije dozvoljeno: kretati se, pričati, ubrzavati ili usporavati disanje. Elektrokardiograf ima visoki nivo osjetljivost, reagirajući na najmanje promjene u kardiovaskularnom sistemu. A ako se ne poštuju navedena pravila, zaključak EKG-a može pokazati netačan rezultat, što će uticati na pogrešnu dijagnozu.

Indikatori elektrokardiografa

Bilo koji znaci ishemijske bolesti srca na EKG-u se pojavljuju u iznenadna promena određeni pokazatelji:

• Broj otkucaja srca (u nedostatku različite forme bolesti otkucaji srca pacijent od 60 do 80 otkucaja u minuti).
• Interval između otkucaja srca (povećanim ili skraćenim intervalom lekar može lako utvrditi prisustvo različitih oblika bolesti u bilo kojoj fazi razvoja).
• Položaj srca u odnosu na elektronsku osu (omogućava doktoru da utvrdi prisustvo ili odsustvo hipertrofije srčanog zida u bilo kojem od odsječaka).
• QRS podaci (svaka odstupanja od norme u QRS kompleksu jasno ukazuju na prisustvo blokada u kardiovaskularnom sistemu pacijenta. Takođe, ovaj indikator može ukazivati ​​na prisustvo ili odsustvo različitih oblika koronarne bolesti srca i drugih patologija koje napreduju u atrijumu).

EKG indikatori

Na osnovu dobijenih podataka, lekar može pacijentu postaviti jednu od dijagnoza: subendokardna ishemija, angina pektoris, infarkt miokarda, ventrikularna hipertrofija, Parkinsonov sindrom ili aritmija.

Dekodiranje EKG podataka

Dekodiranje podataka elektrokardiografa je ključna procedura koja omogućava doktoru da utvrdi tačna dijagnoza pacijentu na osnovu primljenih informacija o stanju kardiovaskularnog sistema. Znakovi koronarne bolesti srca na EKG-u dijele se u dvije grupe:

• Velika vjerovatnoća – IHD uključen početna faza razvoj, u kojem ožiljak na srcu nema jasne oblike.
• Mala vjerovatnoća - koronarna bolest srca u akutnom stadijumu, au većini slučajeva izražena je infarktom miokarda. U ovoj fazi razvoja patologije, ožiljak ima jasnu formaciju, što je vidljivo na EKG-u.

Ako dešifrujemo podatke elektrokardiografa prema glavnim pokazateljima, tada ishemija miokarda na EKG-u ima sljedeće karakteristične značajke:

• Oštra promjena ST segmenta u pozitivnom ili negativnom smjeru.
• Jasno formiranje Q talasa, što ukazuje na akutnu fazu ishemije miokarda i odumiranje mišićnog zida.

Osim ishemijske bolesti srca, EKG procedura može otkriti prisustvo drugih patologija u kardiovaskularnom sistemu pacijenta:

• Subepikardijalna ishemija miokarda. Ova patologija na EKG-u se izražava aktivnom deformacijom T talasa inverzijom. Ako tijekom promjene ovog pokazatelja dođe do oštrog porasta ST segmenta, tada je subendokardna ishemija u akutnoj fazi.
• Ishemija zadnji zid srca. EKG podaci pokazuju karakterističan porast srčane frekvencije, sa kratkim intervalom impulsa. Kada se ovaj oblik patologije razvije, liječnik promatra povećana opterećenja određenim organima.

Interpretacija EKG rezultata

WITH koristeći EKG Lako je prepoznati znakove ishemije miokarda kod pacijenta, što čini studiju najefikasnijom. Stoga, kada karakteristični simptomi Pacijentima sa koronarnom bolešću srca se savjetuje da se podvrgnu elektrokardiogramu kako bi se osigurala pouzdanost pretpostavljene dijagnoze. U suprotnom, pogrešan tok terapije će pogoršati situaciju i dovesti do fatalni ishod.

Fokalna distrofija miokarda (akutna koronarni sindrom. Kod velikog broja pacijenata sa anginom pektoris, posebno u ranom stadijumu bolesti, u mirovanju nema patoloških promena na EKG-u. Otkrivaju se tokom napada angine ili tokom funkcionalnih testova koji se posebno koriste za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Ovo su uzorci iz fizička aktivnost I lijekovi.

Ovi testovi povećavaju stopu detekcije elektrokardiografskih znakova koronarna insuficijencija i omogućavaju da se razlikuju od nekoronarnih promjena. Najkarakterističnije promjene na EKG-u su depresija ST segmenta (u tipičnim slučajevima - horizontalna) i smanjenje amplitude, spljoštenje ili inverzija T talasa; često postaje negativan ili dvofazni, ponekad se povećava u džinovski šiljasti šiljak.

Može se popraviti prolazne smetnje ritam i provodljivost. Prinzmetalova angina se karakteriše elevacijom ST segmenta tokom napada, što ukazuje na transmuralnu ishemiju miokarda. Uz nepotpunu vazokonstrikciju ili djelomičnu kompenzaciju protoka krvi, moguća je depresija ST segmenta.

Ponovljeni napadi Prinzmetalova angina se obično javlja sa istim EKG promjenama u istim odvodima. Dugotrajnim praćenjem bolesnika koji boluje od ovog oblika angine otkrivaju se epizode bezbolnog povećanja ST segmenta, što je također uzrokovano spazmom koronarnih arterija.

EKG promjene karakteristične za anginu pektoris obično nestaju nekoliko minuta ili sati nakon njenog završetka. Ako ove promjene traju nekoliko dana, onda govore o razvoju akutne žarišne distrofije miokarda. Za ovaj oblik koronarne bolesti, uz dinamiku ST segmenta, veoma je karakteristična inverzija T talasa u odvodima koji beleže potencijale zahvaćenog područja. Akutna fokalna distrofija (akutni koronarni sindrom) može postati posredna karika između angine pektoris i infarkta miokarda.

infarkt miokarda:

Elektrokardiografske manifestacije ishemije, oštećenja i nekroze miokarda zavise od lokalizacije, dubine ovih procesa, njihovog trajanja, veličine lezije i drugih faktora. Smatra se da se akutna ishemija miokarda manifestuje uglavnom promenama T talasa, a oštećenje pomeranjem ST segmenta, iako se ovi procesi često kombinuju i teško ih je razlikovati.

Kod subepikardijalne ishemije miokarda negativni T talasi se snimaju iznad zahvaćenog područja.

Kod subendokardne ishemije miokarda detektuje se pozitivan T talas povećane amplitude. Mnogo češće dolazi do širenja subendokardne ishemije na subepikardijalne sekcije, tj. transmuralna ishemija. U tom smislu, pojavu inverzije T talasa treba posmatrati kao verovatan znak transmuralne ishemije. U odvodima koji bilježe potencijale zone suprotne od područja ishemije, recipročne promjene T vala usmjerene prema poleđina u odnosu na T talase snimljene u području ishemije.

Kao što je gore navedeno, ishemija miokarda može se manifestirati ne samo promjenama T vala, već i pomakom ST segmenta, a češće se opaža njegova depresija. Nekroza miokarda se obično manifestuje na EKG-u kao promene u QRS kompleksu. Otkrivaju se patološki duboki i široki Q zupci i smanjenje amplitude R talasa. Što je nekroza dublja, ove promjene su izraženije.

EKG bolesnika s infarktom miokarda mijenja se u zavisnosti od stadijuma bolesti.

U stadijumu ishemije, koji obično traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, iznad lezije se bilježi visoki T talas. Zatim, kako se ishemija i oštećenje šire na subepikardijalne regije, otkriva se elevacija ST segmenta i inverzija T talasa ( od nekoliko sati do 1-3 dana). Procesi koji se javljaju u ovom trenutku mogu biti reverzibilni, a gore opisane promjene EKG-a mogu nestati, ali češće prelaze u sljedeću fazu s formiranjem nekroze u miokardu. Elektrokardiografski, to se manifestuje pojavom patološkog Q talasa i smanjenjem amplitude R talasa.

Žarište nekroze je okruženo zonama oštećenja i ishemije, pa se na EKG-u, uz naznačene znakove, detektuje elevacija ST segmenta i inverzija T talasa. U toku nekoliko sati zona nekroze se povećava , što je praćeno daljim porastom Q talasa i smanjenjem R talasa, sve do pojave QS talasa u transmuralnom porazu.

Nakon 5-10 dana od početka bolesti, T talas postaje negativan i dublji. Duboki, šiljasti, negativni T val naziva se koronarni val.

U narednim sedmicama se dešavaju procesi organizacije i reparacije u zahvaćenom području. Oštećeno područje se smanjuje i nestaje, a smanjuje se i upalna reakcija. U vezi sa ovim procesima, ST segment postaje izoelektričan, a T talas postaje manje dubok. Ovaj stadijum bolesti naziva se subakutnim.

Nakon toga dolazi do stvaranja ožiljaka na nekrotiziranoj leziji. Ovaj proces traje nekoliko sedmica i može potrajati nekoliko mjeseci. Na EKG-u Q talas se postepeno smanjuje, koji ponekad potpuno nestaje; amplituda talasa R se povećava. T talas može ostati obrnut ili spljošten, ali ponekad postaje pozitivan. Dakle, elektrokardiografski znaci infarkta miokarda mogu naknadno perzistirati, ali u nekim slučajevima EKG postaje normalan.

Elektrokardiogram za srčani udar razne lokalizacije. U većini slučajeva infarkt je lokaliziran u miokardu lijeve komore. Infarkt miokarda desne komore je mnogo rjeđi.

U miokardu lijeve komore razlikuju se prednji, bočni i stražnji zidovi, čiji se poraz ogleda u različitim EKG elektrode.

Infarkt prednjeg zida lijeve komore:

Kod infarkta prednjeg zida javlja se patološki Q val u odvodima V1-V4 (sa transmuralnim lezijama), smanjuje se amplituda R vala. Elevacija ST segmenta i karakteristične promene talas T. Slične promene u ventrikularnom kompleksu obično se primećuju u odvodima I, II i AVL. U odvodima III i AVF uočena je recipročna depresija ST segmenta.

Promjene karakteristične za infarkt miokarda, otkrivene u elektrodama V1-V3, odražavaju oštećenje prednjeg zida i susjednog dijela interventrikularni septum. Znaci infarkta u odvodu V4 ukazuju na zahvaćenost apikalne šupljine. Sa izolovanim apikalnim infarktom karakteristične karakteristike otkriven samo u elektrodi V4.

Infarkt bočne stijenke manifestuje se karakterističnim promjenama ventrikularnog kompleksa u odvodima I, II, AVL, V5-V7.

Infarkti visokih dijelova bočnog zida možda neće biti praćeni jasnim promjenama ventrikularnog kompleksa u konvencionalnim odvodima ili se mogu pojaviti kao patološki Q zub samo u AVL odvoda. Dijagnoza visokog lateralnog infarkta olakšava se snimanjem EKG-a u odvodima V53 i V63, gdje su promjene karakteristične za srčani udar izraženije.

Izolirana lezija bočnog zida je rijetka; češće se infarkt prednjeg ili stražnjeg zida proteže na bočni zid.

Infarkt stražnjeg zida lijeve komore:

Postoje donji, ili dijafragmalni, i gornji, ili bazalni, dijelovi stražnjeg zida. Prema tome, razlikuju se posterodijafragmatski (posteriorno-donji) i posterobazalni infarkt miokarda.

Posterodijafragmatski infarkt miokarda je mnogo češći od posterobazalnog infarkta miokarda. Kod stražnjeg infarkta frenike, patološki Q zup se otkriva u odvodima II, III i AVF. Tu se uočava i karakteristična dinamika ST segmenta i T talasa. U odvodima iz prednjeg zida oštećenje dijafragmalnog regiona miokarda se manifestuje recipročnom depresijom ST segmenta. Posterobazalni infarkt se manifestuje samo povećanjem amplitude R talasa u odvodima V1, V2 i V3. Patološki Q talas se ne primećuje u normalnim EKG elektrodama. Može se otkriti snimanjem EKG-a u odvodima V7, V8 i V9.

Izolirane lezije posterobazalne regije su vrlo rijetke. Češće je ovo područje zahvaćeno ekstenzivnim stražnjim infarktom, kada proces osim posterobazalnog zahvata i posterodijafragmatičnu regiju, a često i gornje dijelove bočnog zida.

kružni infarkt:

Kod ovog infarkta zahvaćeni su prednji, zadnji i bočni zidovi lijeve komore i interventrikularni septum. EKG otkriva znakove anteroseptalnog, lateralnog i posterodijafragmatičnog infarkta, a posebno se bilježe patološki Q ili SQ talasi u odvodima I, II, III, AVL, AVF, kao i V1-V6.

Infarkt desne komore:

Izolirani infarkt desne komore je vrlo rijedak. Češće, oštećenje desne komore se opaža istovremeno s infarktom prednjeg ili stražnjeg zida lijeve klijetke.

Kod pacijenata sa stražnjim infarktom miokarda, uključivanje desne komore u proces obično se odražava na EKG-u u odvodima V3R i V4R. Najinformativniji znak zahvaćenosti desne komore je elevacija ST segmenta u ovim odvodima u prvim danima bolesti. Kod pacijenata sa stražnjim infarktom miokarda, posebno sa zatajenjem desne komore, preporučljivo je koristiti elektrode V3R i V4R pored uobičajenih elektroda. Kod pacijenata sa antroseptalnim infarktom miokarda koji zahvata desnu komoru, ovaj znak nije informativan.

Elektrokardiogram za malofokalni (ne transmuralni) infarkt miokarda:
Kod ovakvih srčanih udara QRS kompleks EKG-a ne trpi značajne promjene, tj. Nema patološkog Q talasa niti smanjenja amplitude talasa R. Promene se uglavnom tiču ​​oblika T talasa i položaja ST segmenta. U odvodima koji bilježe potencijale zahvaćenog područja, T valovi su često invertirani i duboki, ST segment je obično pomjeren ispod izoelektrične linije.

Elektrokardiogram (EKG) za srčanu aneurizmu:

Najtipičniji elektrokardiografski znak srčane aneurizme je stabilizacija promjena karakterističnih za akutne ili subakutni period infarkt miokarda, tokom mnogo mjeseci i godina. EKG pokazuje transmuralno oštećenje bilo kojeg dijela lijeve komore, tj. QS talas i elevacija ST segmenta u različitim odvodima u zavisnosti od lokacije lezije. Često se tu uočavaju i duboki koronarni T talasi. Glavni znaci srčane aneurizme češće se jasnije identifikuju sa aneurizmom prednjeg zida leve komore, a nešto manje sa oštećenjem bočnih i zadnjih zidova.

Diferencijalna elektrokardiografska dijagnoza infarkta miokarda:

Dijagnoza infarkta miokarda u nekim slučajevima je vrlo teška, jer se EKG promjene koje podsjećaju na znakove ishemije, oštećenja i nekroze javljaju u nizu fizioloških i patološka stanja. Promjene položaja ventrikularni kompleks ponekad oponaša znakove srčanog udara na EKG-u. Promene položaja razlikuju se od infarkta miokarda po odsustvu dinamike ST segmenta i T talasa EKG karakterističnog za srčani udar, kao i po smanjenju dubine Q talasa pri snimanju EKG-a na visini inspiracije. ili isteka.

Hipertrofija i dilatacija ventrikula srca ponekad oponašaju elektrokardiografske znakove infarkta miokarda. Tako se kod hipertrofije lijeve komore i interventrikularnog septuma može snimiti duboki Q val u lijevoj grudni vodovi, kao i u odvodima I i AVL ili II i III; Ponekad se ventrikularni kompleks QS tipa uočava u desnim odvodima. Često dolazi do pomaka ST segmenta iznad ili ispod izoelektrične linije, inverzije T talasa, koji simulira znakove ishemije i oštećenja miokarda.

Mogući su duboki Q talas, depresija i elevacija ST segmenta hipertrofične kardiomiopatije, posebno sa subaortalnom stenozom. QIIISI sindrom, koji može oponašati sliku zadnjeg infarkta miokarda frenike, često se opaža kod pacijenata sa akutnim plućnim srcem.

Diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda i manifestacijama ventrikularne hipertrofije i dilatacije koje je oponašaju pomažu i druge EKG promjene karakteristične za ova stanja (dinamika tipična za srčani udar, karakteristična za hipertrofiju, povećanje amplitude R i S talasa).

Blokada grana Hisovog snopa često otežava dijagnozu infarkta miokarda EKG-om. Najveću poteškoću izaziva blokada lijeve grane snopa, u kojoj je moguć ventrikularni kompleks QS tipa i elevacija ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima.

Fenomen WPW vrlo često imitira elektrokardiografske znakove infarkta miokarda, budući da negativan D-talas snimljen u nekim odvodima ima izgled patološkog Q talasa. WPW sindrom tipa A negativni D-talas češće se nalazi u odvodima I i AVL, a kod sindroma tipa B može se otkriti u odvodima II, III, AVF, kao i V1.

Pored opisanih, mnoga druga stanja mogu biti praćena promjenama u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u, što iziskuje potrebu isključivanja infarkta miokarda. Dakle, visoka elevacija ST segmenta se javlja kod perikarditisa, miokarditisa, sindroma rana repolarizacija komore; Depresija ST segmenta i inverzija T talasa moguća je uz hroničnu ishemiju, distrofiju miokarda, promene ravnotežu elektrolita, traumatske ozljede mozga i mnoge druge bolesti.

Ponekad je teško dijagnosticirati ponovljeni infarkt miokarda u području ožiljaka pomoću EKG-a. U takvim slučajevima dijagnozi pomaže upoređivanje starih i novih EKG-a i utvrđivanje dinamike. Najčešće se sastoji od promjena ST segmenta i T vala, a moguća je i tzv. lažno pozitivna dinamika. Rjeđe se detektuje produbljivanje Q talasa ili smanjenje amplitude R talasa.

Bolesti srca i krvnih sudova danas su najčešća patologija u mnogim zemljama svijeta. Zbog toga Posebna pažnja se briše ne samo pretragom efikasne načine tretmana, ali i preventivne mjere, popularizacija zdrav imidž zivot i rana dijagnoza. Elektrokardiografija se smatra najjednostavnijom, najpristupačnijom i nesumnjivo informativnom metodom istraživanja kojom bi moderni kardiolog trebao ovladati. U srži ovu metodu istraživanje leži mjerenje bio električna aktivnost miokard, što može reći o raznim patologijama povezanim s poremećajima srčanog ritma i provodljivosti, hipertrofijom srca, srčanim udarom i drugim bolestima. Elektrokardiografija ima niz neospornih prednosti u odnosu na druge savremenim metodama istraživanje: lakoća mjerenja, niski finansijski troškovi, visok sadržaj informacija, ne zahtijeva hirurška intervencija. Zato je uzimanje elektrokardiograma prvi pregled kojem se pacijent podvrgava prilikom posjete kardiologu ili po prijemu u bolnicu. medicinska ustanova sa pritužbama na bol u grudima. Međutim, ne mogu se sva srčana oboljenja uvijek dijagnosticirati ovom metodom; nažalost, EKG dijagnostika nije savršena i ima niz značajnih nedostataka.

Bolesti koje nisu vidljive ili su slabo vidljive na EKG-u.

Mnoge bolesti, posebno u ranim fazama razvoja, slabo su vidljive na elektrokardiogramu, jer sama procedura snimanja traje nekoliko minuta i ovo vrijeme nije uvijek dovoljno da se simptomi pojave u potpunosti. Ovaj problem može se u potpunosti riješiti metodom Holter monitoringa, kada pacijent provede dan ili više, ako je potrebno, sa posebnim uređajem koji kontinuirano bilježi pokazatelje srčane aktivnosti.

Još jedan značajan nedostatak je to što se snimanje EKG-a odvija u mirovanju. I to normalno Svakodnevni život Koliko često se nalazimo u ovom stanju? Naravno da ne! Naprotiv, stalno smo u pokretu, izloženi raznim fizičkim aktivnostima ili u stanju emocionalnog stresa, upravo u takvim trenucima naše srce najčešće „kaže“ da nije sve u redu s njim. Stoga je za pouzdanu identifikaciju poremećaja u radu miokarda ispravnije snimati elektrokardiogram za vrijeme lagane fizičke aktivnosti ili neposredno nakon nje. Da bi se dobili pouzdaniji pokazatelji, uobičajeno je koristiti takozvane "testove stresa" ili biciklistički ergometar; naravno, učinkovitost i sadržaj informacija dobivenih rezultata značajno se povećava nego bez upotrebe opterećenja.

osim toga, Postoji čitava grupa bolesti kardiovaskularnog sistema u čijem otkrivanju metoda elektrokardiografije ne vodi ili se uopće ne koristi. Takve patologije uključuju neoplazme u srčanom mišiću, urođene mane srčani i hemodinamski poremećaji, mnogi defekti velikih krvnih žila.

Neoplazme u srčanom mišiću obično se dijele na benigne (miksom, fibrom, rabdomiom) i maligne (sarkom i limfom). Tumor može biti lokaliziran u perikardu, miokardu ili endokardu. Najčešće se tumori javljaju u interventrikularnom septumu ili direktno u zidu lijeve komore. Opasnost od neoplazmi smještenih u šupljinama srca je da mogu izazvati ozbiljne poremećaje intrakardijalne hemodinamike, koje se često pogrešno smatraju defektima ventila. Važno je napomenuti da se metastaze u srčanom mišiću javljaju trideset puta češće nego primarni tumori srca. Koristeći EKG metodu, gotovo je nemoguće direktno dijagnosticirati prisustvo neoplazme, moguće je uočiti samo neke znakove hipertrofije, zatajenja srca ili poremećaja ritma. Više pouzdana metoda Istraživanje se u ovom slučaju smatra ehokardiografijom.

Srčane mane su različite anomalije razvoja miokarda i velika plovila, koji se može formirati tokom perioda intrauterini razvoj fetusa (urođene mane) ili se javljaju nakon rođenja djeteta i tijekom života zbog razne povrede, negativnih uticaja, bolesti i tako dalje (stečeni nedostaci). "Srčane mane" su dovoljne uobičajeno ime, koji ujedinjuje cijelu grupu razne patologije, što u konačnici dovodi do raznih hemodinamskih poremećaja, kao i značajnih poremećaja u funkcionisanju srčanog mišića i bez kvalitetnog i pravovremena dijagnoza može dovesti do smrti. Teškoća u identifikaciji nedostataka leži u činjenici da se mogu manifestirati u različitim sindromima: srčana, kronična sistemska hipoksija, sindrom zatajenja srca ili respiratorni poremećaji. Shodno tome, kada uzimanje EKG-a možete vidjeti znakove bilo kojeg od gore navedenih sindroma, a ne osnovni uzrok patologije. U ovom slučaju, ehokardiografija se smatra glavnom tehnikom, jer omogućava ispitivanje morfologije defekta i utvrđivanje funkcionalno stanje srca uopšte.

Hemodinamski poremećaji su primarni ili sekundarni, ovisno o uzroku koji ih je izazvao. U ovu grupu bolesti spadaju hipervolemija plućne cirkulacije sa preopterećenjem ventrikula, insuficijencija izbacivanja krvi u sudove, hipovolemija plućne cirkulacije uz istovremeno povećanje minutnog volumena krvi u veliki krug, valvularna insuficijencija, konfuzija venska krv i arterijski razne forme srčana dekompenzacija, arterijska hipertenzija V gornje posude i hipotenzija u donjem i druge. Slične bolesti zahtevaju oprez kompleksna dijagnostika koristeći nekoliko istraživačkih metoda.

Da li je moguće otkriti koronarnu bolest EKG-om?

Na listu publikacija

Angina pektoris, fokalna distrofija miokarda

Hipoksija miokarda tokom angine pektoris se manifestuje promenama u završnom delu ventrikularnog EKG kompleksa. Kod angine, T talas je spljošten ili invertiran (sa intramuralnom ili subepikardijalnom ishemijom). Kod subendokardne ishemije moguće je povećanje amplitude T talasa.

Težu subendokardnu ​​ishemiju i oštećenje miokarda karakterizira depresija ST segmenta, koji se u tipičnim slučajevima nalazi horizontalno. Povremeno, kod angine, dolazi do elevacije ST segmenta u obliku luka sa konveksnošću prema gore, što je karakteristično za subepikardijalnu ishemiju i oštećenje miokarda.

S razvojem ishemije miokarda, može doći razni poremećaji ritam i provodljivost. U nekim slučajevima detektuje se inverzija U talasa.

Kod velikog broja pacijenata sa anginom pektoris, posebno u ranom stadijumu bolesti, u mirovanju nema patoloških promena na EKG-u. Otkrivaju se tokom napada angine ili tokom funkcionalnih testova koji se posebno koriste za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca.

Za to se najčešće koriste testovi sa fizičkom aktivnošću, a posebno Master test stepeništem, dozirano hodanje pod kontrolom teleelektrokardiografije, bicikl ergometrija i testiranje na traci za trčanje. Ovi testovi značajno povećavaju učestalost detekcije elektrokardiografskih znakova koronarne insuficijencije i omogućavaju njihovo razlikovanje od nekoronarnih promjena.

Na slici je prikazan EKG bolesnika A., 49 godina, sa dijagnozom koronarne bolesti srca, angine pri naporu. EKG snimljen u mirovanju pokazao je blagu depresiju ST segmenta u odvodima A i D i plitak negativan T val u odvodu J. Prilikom hodanja na traci za trčanje brzinom od 5 km/h pojavila se izražena depresija ST segmenta u sva tri odvoda Nebu sa dubokom negativnom fazom T talasa u odvodima D i J. Ispitanik nije osećao bol u srcu, ali su otkrivene promene na EKG-u omogućile da se potvrdi dijagnoza koronarne bolesti.

Srčana ishemija

Za dijagnosticiranje koronarne bolesti koriste se psihoemocionalni testovi na stres, kao i testovi s lijekovima koji izazivaju spazam koronarnih arterija; posebno, ergometrin, ili s lijekovima koji povećavaju broj otkucaja srca i povećavaju potrebu miokarda za kisikom, na primjer s isuprelom. U tu svrhu se također koristi pojačana atrijalna električna stimulacija pomoću ezofagealne elektrode [Sidorenko B. A et al., 1984].

Promjene ST segmenta i T talasa karakteristične su ne samo za anginu. Spljoštenje ili inverzija T talasa i depresija ST segmenta mogu se uočiti u mnogim stanjima, na primjer, kod distrofije miokarda različitog porijekla, miokarditisa, poremećaja ravnoteže elektrolita itd. Da bi se razjasnilo porijeklo ovih elektrokardiografskih promjena, vrše se različiti testovi na lijekove. korišteno.

Dakle, pozitivna dinamika završnog dijela ventrikularnog kompleksa nakon uzimanja nitroglicerina (pozitivan nitroglicerinski test) ukazuje u korist koronarne bolesti srca. Poboljšanje elektrokardiografske slike nakon uzimanja kalijum hlorida, naprotiv, nije tipično za anginu pektoris. Inderalni (obsidan) test, sa naše tačke gledišta, nije pogodan za diferencijalnu dijagnozu, jer se pozitivna elektrokardiografska dinamika nakon uzimanja propranolola javlja i kod pacijenata sa neuroendokrinom distrofijom miokarda i koronarnom bolešću.

Na slici je prikazan EKG bolesnika D., 63 godine, sa dijagnozom koronarne bolesti srca, postinfarktne ​​kardioskleroze, angine pektoris, hipertonična bolest Faza II. EKG snimljen tokom napada angine, pokazao je izraženu depresiju ST segmenta u odvodima I, II aVL, V 4 -V 6.

Tamo su takođe primećeni dvofazni zubi T sa izraženom negativnom fazom. Odmah nakon intravenske mlazne injekcije od 10 mg Inderala, bol u srcu je nestao; EKG snimljen 10 minuta nakon injekcije pokazao je jasnu pozitivnu dinamiku.

EKG promjene karakteristične za napad angine obično nestaju nekoliko minuta ili sati nakon njegovog završetka. Ako ove promjene traju nekoliko dana, onda govore o razvoju akutne žarišne distrofije miokarda. Za ovaj oblik koronarne bolesti, uz dinamiku ST segmenta, veoma je karakteristična inverzija T talasa u odvodima koji beleže potencijale zahvaćenog područja. Akutna fokalna distrofija može postati posredna karika između angine pektoris i malog fokalnog infarkta miokarda.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda se shvata kao „koronarogena“ nekroza dela srčanog mišića. Nastanku srčanog udara obično prethodi akutna ishemija i oštećenje miokarda. U akutnom periodu srčanog udara, nekrotično žarište okružuju zone oštećenja i ishemije. Elektrokardiografske manifestacije ishemije, oštećenja i nekroze miokarda zavise od lokalizacije, dubine ovih procesa, njihovog trajanja, veličine lezije i drugih faktora.

Smatra se da se akutna ishemija miokarda manifestuje uglavnom promenama T talasa i oštećenjem– pomicanje ST segmenta, iako se ovi procesi često kombinuju i teško ih je razlikovati.

Kod subendokardijalne ishemije miokarda vektor repolarizacije ima normalan smjer (od epikarda do endokarda), a potencijalna razlika između subepikardijalnog i subendokardnog sloja je povećana. U elektrodama koje snimaju EKG iz epikarda detektuje se pozitivan T talas povećane amplitude.

Kod subepikardijalne ishemije vektor repolarizacije je usmjeren od endokarda ka epikardu, pa se na zahvaćenom području bilježe negativni T talasi. Izolovana subepikardijalna ishemija miokarda je rijetka.

Mnogo češće dolazi do širenja subendokardne ishemije na subepikardijalne sekcije, odnosno do transmuralne ishemije. S tim u vezi, iako je elektrokardiografska slika subepikardijalne i transmuralne ishemije skoro ista, pojavu inverzije T talasa treba posmatrati kao verovatan znak transmuralne ishemije.

U odvodima koji snimaju potencijale zone suprotne od ishemijskog područja, primjećuju se recipročne promjene T vala, usmjerene u suprotnom smjeru u odnosu na T valove snimljene u ishemijskom području.

Kao što je gore navedeno, ishemija miokarda može se manifestirati ne samo promjenama T vala, već i pomakom ST segmenta, a češće se opaža njegova depresija. Subendokardijalno oštećenje miokarda se manifestuje na EKG-u depresijom ST segmenta u odgovarajućim odvodima; kod subepikardijalnog i transmuralnog oštećenja bilježi se elevacija ST segmenta iznad izoelektrične linije. Transmuralna oštećenja, kao i ishemija, mnogo su češća od izoliranog subepikardijalnog oštećenja.

U nekim slučajevima, sa opsežnim dubokim oštećenjem miokarda, EKG pokazuje visok porast u RT segmentu, počevši od vrha R talasa i ide koso naniže. Ovaj obrazac može oponašati proširenje QRS kompleksa zbog intraventrikularnog bloka.
Nekroza miokarda

Nekroza miokarda se obično manifestuje na EKG-u kao promene u QRS kompleksu. Formiranje nekrotičnih žarišta u miokardu dovodi do prestanka električne aktivnosti zahvaćenog područja, što uzrokuje devijaciju ukupnog QRS vektora u suprotnoj strani. Kao rezultat toga, u elektrodama s pozitivnim polom iznad nekrotične zone, detektira se patološki dubok i širok Q val i smanjenje amplitude R vala, što je tipično za subendokardne infarkt velikog žarišta. Što je nekroza dublja, to su ove promjene izraženije.

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda, kompleks tipa QS se snima na EKG-u u odvodima sa epikardijalne strane. Iznad ostrva intaktnog miokarda, okruženog nekrotičnim procesom, nalazi se uzlazni zarez na QS talasu.

Subepikardijalna nekroza se može manifestovati samo kao smanjenje amplitude R talasa bez formiranja patološkog Q. Konačno, intramuralni infarkt možda uopšte ne izaziva promene u QRS kompleksu. EKG bolesnika s infarktom miokarda mijenja se u zavisnosti od stadijuma bolesti.

Na slici je shematski prikazana dinamika EKG-a u različitim stadijumima bolesti.

U stadijumu ishemije, koji obično traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, iznad lezije se bilježi visoki T talas, a zatim slijedi faza oštećenja. Na početku ove faze uočava se kratkotrajna depresija ST segmenta zbog oštećenja subendokardnih dijelova miokarda. Zatim, kako se ishemija i oštećenje šire na subepikardijalne regije, otkriva se elevacija ST segmenta i inverzija T talasa. Trajanje ove faze je obično nekoliko sati, ali može biti od 1 sata do 3 dana.

Procesi koji se javljaju u ovom trenutku mogu biti reverzibilni, elektrokardiografske promjene mogu nestati, ali češće proces prelazi u sljedeću fazu s formiranjem nekroze u miokardu. Elektrokardiografski se to manifestuje pojavom patološkog Q talasa i smanjenjem amplitude R talasa. Žarište nekroze je okruženo zonama oštećenja i ishemije, dakle na EKG-u, uz ove znakove, ST segment detektuje se elevacija i inverzija T talasa. U roku od nekoliko sati zona nekroze se povećava, što je praćeno daljim porastom talasa Q i smanjenjem talasa R do pojave QS talasa u transmuralnim lezijama.

Nakon nekoliko dana, inverzija T talasa može nestati na EKG-u i postati izglađena ili pozitivna. Ovo odražava smanjenje ili nestanak ishemije miokarda oko zahvaćenog područja. Oštećenje traje duže, tako da ST segment ostaje podignut iznad izoelektrične linije.

Nakon 5-16 dana od početka bolesti, T talas ponovo postaje negativan, dublji nego ranije. Smatra se da je druga inverzija T talasa uzrokovana autoimunom i inflamatornom reakcijom miokarda koji okružuje nekrotični fokus [Chernov A. Z., Kechker M. I., 1979], iako drugi autori [Orlov V. N., 1983] ovu pojavu povezuju sa tranzicija oštećenja miokarda u ishemiju. Duboki, šiljasti negativni T talas naziva se koronarni [Lukomsky P. E., 1973, itd.].

U narednim sedmicama se dešavaju procesi organizacije i reparacije u zahvaćenom području. Oštećeno područje se smanjuje i nestaje, a smanjuje se i upalna reakcija. U vezi sa ovim procesima, ST segment postepeno postaje izoelektričan, a T talas postaje manje dubok. Ovaj stadijum bolesti naziva se subakutnim. Nakon toga dolazi do stvaranja ožiljaka na nekrotiziranoj leziji. Ovaj proces traje nekoliko sedmica i može potrajati nekoliko mjeseci.

Na EKG-u Q talas se postepeno smanjuje, koji ponekad potpuno nestaje; amplituda R talasa se povećava, približavajući se originalnoj. T talas može ostati invertovan ili izglađen, ali ponekad postaje pozitivan. Dakle, elektrokardiografski znaci infarkta miokarda mogu naknadno perzistirati, ali u nekim slučajevima EKG postaje normalan.
Elektrokardiogram za srčane udare različitih lokacija

Infarkt prednjeg zida lijeve komore U većini slučajeva infarkt je lokaliziran u miokardu lijeve komore. Infarkt miokarda desne komore je mnogo rjeđi. Miokard lijeve komore podijeljen je na prednje, bočne i stražnje zidove čije se oštećenje odražava na različitim EKG odvodima.

Kod velikih žarišnih infarkta prednjeg zida, ukupni vektor ekscitacije ventrikula usmjeren je u smjeru suprotnom od žarišta nekroze, tj. nazad. Kao rezultat, na EKG-u se pojavljuje patološki Q val i amplituda R vala u odvodima V 1 -V 4 ​​se smanjuje. Tu se takođe detektuje elevacija ST segmenta i karakteristične promene talasa T. Slične promene u ventrikularnom kompleksu obično se primećuju u odvodima I, II i aVL, posebno kada se infarkt proširi na bočni zid. U odvodima III i aVF uočena je recipročna depresija ST segmenta. Ponekad čak i rašireni transmuralni infarkt prednjeg zida nisu praćeni jasnim promjenama u ventrikularnom kompleksu u odvodima ekstremiteta.

Promjene karakteristične za infarkt miokarda, otkrivene u odvodima V 1 – V 3, odražavaju oštećenje prednjeg zida i susjednog dijela interventrikularnog septuma; znaci srčanog udara u odvodu V 4 ukazuju na oštećenje apeksa. Kod izoliranog apikalnog infarkta, karakteristični znakovi se otkrivaju samo u odvodu V4.

Dinamika elektrokardiografskih promjena kod anteroseptalnog rekurentnog infarkta miokarda prikazana je u seriji EKG-a bolesnika F. Pacijent je hospitaliziran na nestabilna angina. Prilikom prijema, EKG je pokazao znakove insuficijencije prokrvljenosti prednjeg i bočnog zida lijeve komore u vidu depresije ST segmenta u odvodima V 3 – V 6. Uprkos terapiji, sutradan je nastupio anginozni napad, praćen pojavom inverzije T talasa u odvodima V 2 – V 4, što je ocenjeno kao razvoj akutne fokalne distrofije u antroseptalnoj regiji.

Drugi dan kasnije pojavio se intenzivan bol u grudima, a EKG je pokazao znakove velikofokalnog anteroseptalnog infarkta miokarda: smanjila se amplituda R talasa u odvodima V 1 – V 4, a pojavio se visoki porast ST segmenta u odvodima V 1 – V 3. Osim toga, razvila se blokada prednje lijeve grane i nepotpuna blokada lijeve noge, što se manifestiralo oštrim odstupanjem srčane ose ulijevo, pojavom dubokog S talasa u odvodima V 4 -V 6 sa ekspanzijom. QRS kompleksa na 0,12 s.

EKG snimljen 2 dana nakon prethodnog pokazao je uobičajenu dinamiku „infarkta“: pojavio se patološki Q talas u odvodu V2, visina R talasa u V1 se još više smanjila, T talas u odvodima V2–V5 je postao negativan, nestali znakovi blokade lijeve noge.

Nakon još 4 dana, pacijent je ponovo imao anginozni napad, praćen elektrokardiografskom dinamikom: ponovo se pojavio visoki T talas i elevacija ST segmenta u odvodima V 1 -V 3, u odvodima V 4 -V 6 ovaj talas je postao pozitivan (pseudo- pozitivna dinamika), a opet su se pojavili znaci blokade prednje lijeve grane. Očigledno, pacijent je imao recidiv anteroseptalnog infarkta miokarda.
Infarkt visokih dijelova prednjeg zida lijeve komore

U slučaju infarkta visokih dijelova prednjeg zida, patološki Q zup u odvodima V 1 - V 4 možda neće biti detektovan. U ovim odvodima se obično uočava samo smanjenje amplitude R talasa, ponekad inverzija talasa T. Za dijagnosticiranje visokog prednjeg infarkta miokarda potrebno je snimiti EKG u grudnim odvodima na nivou drugog- treći interkostalni prostor (V 2 – V 3), gdje se obično otkrivaju tipične infarktne ​​promjene.

Primjer elektrokardiografske slike “visokog” anteroseptalnog transmuralnog infarkta je EKG 73-godišnjeg pacijenta prikazanog na slici. U konvencionalnim elektrodama nema jasnih znakova infarkta velikih žarišta. Dolazi do ekspanzije Q talasa u odvodu aVL, inverzije T talasa u odvodima I, aVL, V 1 - V 5. U odvodima V 2 – V 4 primećuje se smanjenje amplitude R talasa i blago elevacija ST segmenta, zbog čega se sumnja na akutni anteroseptalni infarkt.

U visokim grudnim odvodima snima se tipična slika transmuralnog anteroseptalnog infarkta sa proširenjem na bočni zid. Infarkti bočnog zida lijeve komore imaju niz zajedničkih elektrokardiografskih karakteristika s prednjim infarktom. S tim u vezi, u nekim stranim smjernicama, lateralni infarkt se smatra varijantom infarkta prednjeg zida. Kod lateralnog infarkta, karakteristične promjene u ventrikularnom kompleksu (patološki Q zup, elevacija ST segmenta, itd.) Uočavaju se u odvodima I, II, aVL, V 5 - V 7.

Infarkt visokih dijelova bočnog zida ne mora biti praćen jasnim promjenama ventrikularnog kompleksa u konvencionalnim odvodima ili se može manifestirati kao patološki Q zup samo u odvodu aVL. Dijagnoza visokog lateralnog infarkta olakšava se EKG registracijom u odvodima V 3 i V 6, gdje su promjene karakteristične za srčani udar izraženije.

Izolirana lezija bočnog zida je rijetka; češće se infarkt prednjeg ili stražnjeg zida proteže na bočni zid.

Na slici je prikazan EKG 67-godišnjeg pacijenta sa dijagnozom koronarne bolesti srca, akutnog ekstenzivnog antroseptalnog i lateralnog infarkta miokarda. EKG pokazuje patološki Q talas i nagli porast ST segmenta u odvodima I, aVL, V 2 - V 6, depresiju ST segmenta u odvodima III, aVR, aVF, politopičnu ekstrasistolu.

Infarkt zadnjeg zida lijeve komore

Postoje donji, ili dijafragmalni, i gornji, ili bazalni, dijelovi stražnjeg zida. Prema tome, razlikuju se posterodijafragmatski (posteriorno-donji) i posterobazalni infarkt miokarda.

Posterodijafragmatski infarkt miokarda je mnogo češći od posterobazalnog infarkta miokarda. Kod zadnjeg freničnog infarkta patološki vektor je orijentisan prema gore prema negativnim polovima odvoda aVF, II i III, stoga se u ovim odvodima detektuje patološki Q. Tu se takođe primećuje karakteristična dinamika ST segmenta i T talasa. U odvodima iz prednjeg zida oštećenje dijafragmalnog regiona miokarda se manifestuje recipročnom depresijom segmenta ST.

Primjer je EKG prikazan na slici 62-godišnjeg pacijenta sa dijagnozom koronarne bolesti srca, akutnog stražnjeg infarkta miokarda, hipertenzije III stadijuma. Na EKG-u se može uočiti nagli porast ST segmenta, početak formiranja Q talasa u odvodima II, III i aVF i izražena depresija ST segmenta u odvodima I, aVR, aVL, V 1 - V 6 .

Kod posterobazalnog ili posterosuperiornog infarkta patološki QRS vektor je usmjeren naprijed, što se manifestira samo povećanjem amplitude R vala u odvodima V 1, V 2 i V 3. Patološki Q talas se ne primećuje u normalnim EKG elektrodama. Može se otkriti snimanjem EKG-a u ezofagusnim odvodima, a ponekad i u odvodima V 7, V 8 i V 9.

Izolirane lezije posterobazalne regije su vrlo rijetke. Češće je ovo područje zahvaćeno ekstenzivnim stražnjim infarktom, kada proces osim posterobazalnog zahvata i posterodijafragmatičnu regiju, a često i gornje dijelove bočnog zida.

Na slici je prikazan EKG 56-godišnjeg pacijenta sa dijagnozom koronarne bolesti srca, raširenog stražnjeg infarkta miokarda. Prikazani EKG, koji je snimljen 4. dana bolesti, otkriva patološki Q talas u odvodima II, III, aVF, V 6 - V 9, D i primetno povećanje amplitude R talasa u odvodima V 1 - V 3. Specificirani znakovi omogućavaju dijagnosticiranje ekstenzivnog stražnjeg infarkta koji zahvaća dijafragmu i bazalni preseci, sa širenjem na bočni zid lijeve komore.

Kružni apikalni infarkt. Kod ovog infarkta zahvaćeni su prednji, zadnji i bočni zidovi lijeve komore u njenom donjem dijelu, kao i interventrikularni septum. EKG otkriva znakove anteroseptalnog, lateralnog i posterodijafragmatičnog infarkta, a posebno se bilježe patološki Q ili QS valovi u odvodima I, II, III, aVL, aVF, kao i V 1 - V 6.

Infarkt desne komore

Izolirani infarkt desne komore je vrlo rijedak. Češće, oštećenje desne komore se opaža istovremeno s infarktom prednjeg ili stražnjeg zida lijeve klijetke. Kod pacijenata sa stražnjim infarktom miokarda, uključivanje desne komore u proces obično se odražava na EKG-u u odvodima V 3 R i V 4 R.

Najinformativniji znak zahvaćenosti desne komore je elevacija ST segmenta u ovim odvodima u prvim danima bolesti.

QRS kompleks ima oblik QR ili QS. Kod pacijenata sa stražnjim dijafragmatskim infarktom miokarda, posebno sa zatajenjem desne komore, pored uobičajenih elektroda, preporučljivo je koristiti elektrode V 3 R i V 4 R.

Kod pacijenata sa anteroseptalnim infarktom miokarda koji zahvata desnu komoru, ovaj znak nije informativan za prepoznavanje infarkta desne komore, jer se može uočiti kod prednjih infarkta bez zahvatanja desne komore.
Atrijalni infarkt

Izolovano oštećenje atrija je vrlo rijetko. Češće se infarkt stražnjeg zida lijeve komore širi na atriju. Atrijalni infarkt obično uzrokuje abnormalnosti atrijalni ritam i provodljivost, posebno atrijalna fibrilacija i treperenje, atrijalna paroksizmalna tahikardija, sinoaurikularni i intraatrijalni blok, itd.

Često su kod takvih pacijenata ovi poremećaji uporni ili se perzistentno ponavljaju. Međutim, ovi poremećaji ritma i provodljivosti mogući su i bez atrijalnog infarkta.

Kod infarkta atrija dolazi do promjene oblika P talasa, što se ponekad može otkriti samo EKG analizom životinja tokom vremena. Jedan od znakova atrijalnog infarkta je pomicanje PQ segmenta gore ili dolje od izoelektrične linije.

Elektrokardiogram za mali fokalni infarkt miokarda

Kod malih fokalnih infarkta QRS kompleks EKG-a ne trpi značajne promjene, tj. ne detektuje se patološki Q val i nema smanjenja amplitude R vala. Promjene se uglavnom odnose na oblik T vala i položaj ST segmenta.

U elektrodama koje bilježe potencijale zahvaćenog područja, T talasi su često obrnuti i duboki: ST segment je u pravilu pomaknut ispod izoelektrične linije, što je tipično za subendokardne male žarišne infarkte. Za razliku od fokalne distrofije miokarda s malim žarišnim infarktom, ove promjene su postojanije i obično traju najmanje 2 sedmice, ali je diferencijalna dijagnoza ovih stanja moguća samo uz istovremenu procjenu kliničkih i laboratorijskih podataka.

Primjer promjena u malofokalnoj nekrozi je EKG bolesnika u dobi od 55 godina s dijagnozom koronarne bolesti srca, malofokalni anterolateralni infarkt miokarda sa širenjem na visoke dijelove. Sa tipičnim kliničku sliku I laboratorijski indikatori EKG je pokazao inverziju T talasa u odvodima I, aVL, V 1 - V 6, V 2 - V 3. Patološke promjene nije uočen QRS kompleks.
Elektrokardiogram za srčanu aneurizmu

Najtipičniji elektrokardiografski znak srčane aneurizme je stabilizacija promjena karakterističnih za akutni ili subakutni period infarkta miokarda tokom više mjeseci i godina. U većini slučajeva, EKG pokazuje transmuralnu leziju bilo kojeg dijela lijeve komore, odnosno QS talas i elevaciju ST segmenta u različitim odvodima u zavisnosti od lokacije lezije.

Često se tu uočavaju i duboki koronarni T talasi. Ponekad se QS talas detektuje tek kada se snima EKG sa mesta patološke pulsacije. U mnogim slučajevima postoje intraventrikularni poremećaji provodljivosti i ektopične aritmije.

Glavni znakovi srčane aneurizme češće se jasnije identificiraju s aneurizmom prednjeg zida lijeve komore, a nešto manje s oštećenjem bočnog zida. Na slici je prikazan EKG 61-godišnjeg pacijenta sa dijagnozom koronarne bolesti srca, kardioskleroze nakon transmuralnog infarkta miokarda, angine u mirovanju i naporu i cirkulatorne insuficijencije ON stepena.

Na EKG-u se vidi slika nepotpune blokade desna noga Njegov snop (povećano vrijeme unutrašnje devijacije u odvodu V 1). QS talasi sa niskom elevacijom ST segmenta u odvodima I, V 2 - V 6, patološki Q talas u odvodu aVL, inverzija T talasa u svim ovim odvodima u odsustvu dinamike tokom nekoliko meseci ukazuju na ekstenzivnu hroničnu aneurizmu prednjeg dela i bočnim zidovima lijeve komore.

Kod aneurizme zadnjeg freničnog dijela lijeve komore može se snimiti QS talas sa elevacijom ST segmenta u odvodima III i aVF, ali su često ovi znaci nejasni. Moguća je slika akutne netransmuralne lezije sa nedostatkom dinamike na EKG-u karakterističnom za srčanu aneurizmu.

Kod aneurizme visokih dijelova bočnog zida i posterobazalnih odjeljaka lijeve komore, tipične EKG promjene u konvencionalnim elektrodama često potpuno izostaju.

Diferencijalna elektrokardiografska dijagnoza infarkta miokarda

Elektrokardiografska dijagnoza infarkta miokarda je u pojedinim slučajevima veoma teška, jer se EKG promene koje podsećaju na znake ishemije, oštećenja i nekroze javljaju u nizu fizioloških i patoloških stanja.

Promjene položaja u ventrikularnom kompleksu ponekad oponašaju znakove srčanog udara na EKG-u. Konkretno, kao što je već spomenuto, kada se srce rotira oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu (desna komora naprijed), moguć je dubok Q talas u odvodima III i aVF, koji prelazi 1/4 amplitude R talasa, zajedno sa izraženim S talas u odvodima I i aVL. U ovom slučaju može se uočiti i inverzija T talasa u odvodu III. Ovi znakovi se mogu pogrešno protumačiti kao indikacije nekrotičnih ili cicatricijalnih promjena u stražnjoj dijafragmatičnoj regiji lijeve komore.

Rotacija srca oko uzdužne ose u suprotnom smeru kazaljke na satu (leva komora napred) može biti praćena pojavom dubokog Q talasa u odvodima I i aVL, kao i V 5 i V 6, koji simulira znake fokalnih promena u bočnom zidu lijeve komore.

Kada se srce rotira oko poprečne ose sa vrhom prema naprijed, u odvodima I, II i III bilježi se izražen Q talas.

Promene položaja u ventrikularnom kompleksu razlikuju se od znakova infarkta miokarda po odsustvu dinamike ST segmenta i T talasa EKG karakterističnog za srčani udar, kao i po smanjenju dubine Q talasa pri snimanju. EKG na vrhuncu udaha ili izdisaja.

Hipertrofija i dilatacija ventrikula srca ponekad oponašaju elektrokardiografske znakove infarkta miokarda. Tako se kod hipertrofije leve komore i interventrikularnog septuma može snimiti duboki Q talas u levim grudnim odvodima, kao i u odvodima I i aVL ili II i III, a ponekad se primećuje i ventrikularni kompleks tipa QS u desno vodi. Često dolazi do pomaka ST segmenta iznad ili ispod izoelektrične linije, inverzije T talasa, što simulira znakove ishemije i oštećenja miokarda.

Duboki Q zupci, depresija ili elevacija ST segmenta mogući su kod hipertrofičnih miokardiopatija, posebno kod subaortne stenoze. Sa hipertrofijom desne komore u nekim slučajevima kompleks tipa QS može se snimiti u desnim grudnim odvodima EKG-a. Ponekad postoji dubok Q talas u odvodima III i aVF zajedno sa dubokim S talasom u odvodima I i aVL.

QIIISI sindrom, koji može imitirati sliku zadnjeg infarkta miokarda frenike, često se opaža i kod pacijenata sa akutnim plućnim srcem. Diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda i manifestacijama ventrikularne hipertrofije i dilatacije koje je oponašaju pomažu i druge EKG promjene karakteristične za ova stanja (dinamika tipična za srčani udar, povećanje amplitude R i S talasa karakterističnih za hipertrofiju itd. ).

Njegov blok grane

Blokada grana Hisovog snopa često otežava dijagnozu infarkta miokarda EKG-om. Najveću poteškoću izaziva blokada lijeve noge, u kojoj je moguć ventrikularni kompleks QS tipa i elevacija ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima.

To može, s jedne strane, imitirati znakove akutnog prednjeg infarkta miokarda, a s druge strane– sakriti njegove elektrokardiografske manifestacije. Kod blokade lijeve noge mijenja se smjer inicijalnog QRS vektora, pa se, unatoč infarktu prednjeg zida, patološki Q val u prekordijalnim odvodima često ne bilježi, iako se kod ekstenzivnih anteroseptalnih infarkta ovaj val može detektirati.

Ostali znakovi koji mogu ukazivati ​​na prednji infarkt miokarda sa blokom lijeve grane snopa:

• nedostatak povećanja ili smanjenja amplitude R talasa u odvodima V 1 - V 4, poznat kao fenomen "neuspjeha" R talasa ( ovaj znak u zoni tranzicije treba procijeniti s oprezom);
• nagli porast ST segmenta u prekordijalnim odvodima;
• dinamika ST segmenta i T talasa.

Primjer je EKG 61-godišnjeg pacijenta sa dijagnozom koronarne bolesti srca, antroseptalnog i lateralnog infarkta miokarda, blokade lijeve noge. Na ovom EKG-u, pored znakova bloka leve noge, vidljiv je nagli porast ST segmenta u svim grudnim odvodima, uključujući V 5 i V 6, amplituda R talasa u odvodima V 2 – V 4 nije primetno povećati. Ovo omogućava dijagnosticiranje akutnog anterolateralnog infarkta miokarda.

Kod bloka desne grane snopa, teškoće u dijagnosticiranju infarkta miokarda nastaju relativno rijetko. Samo u nekim slučajevima, ventrikularni kompleks tipa rSR 1, tipičan za dati poremećaj provodljivosti, sa vrlo malom ozbiljnošću r talasa, može se pogrešno zamijeniti za kompleks QR tipa. Takav kompleks u odvodima III i aVF može dovesti do pogrešne dijagnoze stražnjeg freničnog infarkta, au desnim prekordijalnim odvodima može simulirati prednji infarkt miokarda.

Na slici je prikazan EKG 44-godišnjeg pacijenta sa dijagnozom postmiokardijalne kardioskleroze, nepotpuni blok desne noge. Možete vidjeti kako se, uz malu težinu R vala u odvodu III, pojavljuje slika koja liči na znakove posterodijafragmatičnog infarkta ili cicatricijalne promjene. Ova slika je još jasnije izražena kod aVF odvoda.Međutim, odsustvo u anamnezi indikacija koronarne bolesti srca i infarkta miokarda, EKG dinamike i nepotpuni blok desne noge omogućavaju nam da ove promjene pripišemo poremećajima intraventrikularne provodljivosti.

Blok desne noge često otežava određivanje dubine i obima infarkta. Dakle, sa ovim poremećajem provodljivosti u slučajevima transmuralnog prednjeg infarkta, ventrikularni kompleks u desnim grudnim odvodima ima oblik ne QS, već QR. Sve navedeno može se pripisati blokadi desne noge s prateća lezija leva prednja grana. Što se tiče blokade desne noge i stražnje lijeve grane, u nekim slučajevima takav poremećaj provodljivosti potpuno maskira opsežni infarkt miokarda.

Fenomen WPW

Fenomen WPW vrlo često imitira elektrokardiografske znakove infarkta miokarda, budući da negativni ∆-talas zabilježen u nekim odvodima ima izgled patološkog Q. Kod WPW sindroma tipa A negativni ∆-val se češće nalazi u odvodima I i aVL, a kod sindroma tipa B može se otkriti u odvodima II, III, aVF, kao i V1.

Među 85 pacijenata koje smo posmatrali sa WPW fenomenom, negativni L-talas je imitirao patološki Q talas kod 54 osobe, što je 63,5%. Infarkt miokarda se može isključiti ako je WPW fenomen prolazan i ako se regularni QRS kompleksi periodično snimaju na EKG-u. Privremeno eliminisanje WPW fenomena može se postići upotrebom intravenozno davanje atropin, prokainamid ili ajmalin (potonji je u tom pogledu najefikasniji).

Primjer je pacijent Sh., star 30 godina, koji je otišao u kliniku sa pritužbama na blage bolove u predjelu srca. EKG je pokazao promjene koje su omogućile sumnju na infarkt zadnjeg zida lijeve komore. Sa ovom dijagnozom pacijent je hospitalizovan. Prilikom prijema, EKG je pokazao patološki Q u odvodima II, III i aVF. Skraćivanje P - Q intervala na 0,1 s, proširenje QRS kompleksa na 0,12 s i ∆ val omogućili su dijagnosticiranje WPW fenomena. WITH dijagnostička svrha Pacijentu je intravenozno primijenjeno 50 mg ajmalina, nakon čega je nestao fenomen preekscitacije, a sa njim i “patološki Q zup”.

Međutim, ovaj fenomen može u potpunosti prikriti elektrokardiografske manifestacije infarkta miokarda ili otežati određivanje dubine i lokalizacije lezije.

Na slici je prikazan EKG pacijenta Ch., 43 godine, hospitalizovanog zbog produženog napada jak bol iza grudne kosti. U prošlosti se EKG nisu snimali. Prilikom prijema, EKG je otkrio fenomen WPW tipa B, a postojao je QS talas u odvodima II, III i aVF, zbog čega se sumnja na infarkt miokarda zadnje strane dijafragme. Istovremeno, u vodovima V 1 -V 5 zabilježeno je izdizanje ST segmenta u obliku kupole, što ukazuje na oštećenje miokarda anteroseptalne regije. Sljedećeg dana pojavila se duboka inverzija T talasa u odvodima I, II aVL, V 2 -V 6, što je potvrdilo oštećenje prednjeg i bočnog zida lijeve komore.

Na EKG-u snimljenom dan kasnije, slika WPW fenomena je nestala, ali su otkriveni znaci ekstenzivnog transmuralnog anterolateralnog infarkta miokarda (QS talas i elevacija ST segmenta u odvodima V 1 – V 5). Nije bilo znakova velikih žarišnih lezija stražnjeg zida.

Pored opisanih, mnoga druga stanja mogu biti praćena promjenama u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u, što iziskuje potrebu isključivanja infarkta miokarda. Dakle, visoka elevacija ST segmenta se javlja kod perikarditisa, miokarditisa, sindroma rane ventrikularne repolarizacije; Depresija ST segmenta i inverzija T talasa moguća je kod kronične ishemije, distrofije miokarda, promjena u ravnoteži elektrolita, traumatskih ozljeda mozga i mnogih drugih bolesti.

Poteškoće se često javljaju kada diferencijalna dijagnoza akutni srčani udar miokard sa drugim oblicima koronarne bolesti srca. Već smo govorili o razlikama u elektrokardiografskim manifestacijama angine pektoris, fokalne distrofije i malih žarišnih infarkta miokarda. Ponekad je teško dijagnosticirati ponovljeni infarkt u području ožiljaka pomoću EKG-a. U takvim slučajevima dijagnozi pomaže upoređivanje starih i novih EKG-a i utvrđivanje dinamike. Najčešće se sastoji od promjena u ST segmentu i T valu, a moguća je i takozvana lažno pozitivna dinamika [Ruda M. Ya., Zysko A. P., 1977, itd.]. Rjeđe se detektuje produbljivanje Q talasa ili smanjenje amplitude R talasa.

Ponekad kada žarišne promjene u područjima lijeve komore suprotne jedna drugoj, elektrokardiografski znaci infarkta se izravnavaju zbog interakcije suprotno usmjerenih patoloških vektora. U takvim slučajevima čak opsežni srčani udari miokard možda neće biti praćen uočljivim EKG promjenama.

Treba imati na umu da promjene EKG-a slične infarktu mogu biti uzrokovane nepravilnim postavljanjem elektroda na udove.