Rendgenska metoda u dijagnostici bolesti zglobova. Rendgenski znak oštećenja zgloba zbog gihta Druge dijagnostičke metode

Giht je bolest koju karakterizira poremećaj metabolizma purina i taloženje kristala urata u obliku mokraćne kiseline u različitim tkivima. Ova bolest poznata je medicini od davnina, često se naziva i "bolest kraljeva", jer je većina aristokrata bolovala od gihta zbog jedenja velikih količina mesa i vina.

Otprilike 2% svjetske populacije pati od gihta. U posljednje vrijeme povećana je incidencija ove artropatije, što je posljedica fizičke neaktivnosti, prejedanja i pijenja velikih količina alkohola. Uglavnom su oboljeli muškarci (80-90%) radno sposobne dobi.

Budući da je giht bolest cijelog tijela, a ne samo zglobova, u patološki proces su uključeni mnogi organi i sistemi, ali se najčešće bolest manifestira kao gihtni artritis. Prema ICD 10, giht spada u kategoriju M 10.

Uzroci bolesti

Ovisno o uzrocima bolesti, giht može biti primarni ili sekundarni. Primarni giht se uvijek razvija kod osoba koje imaju genetsku predispoziciju za poremećeni metabolizam purina. U većini slučajeva ljudi nisu svjesni ove "osobine" svog metabolizma.

Ako je organizam sklon taloženju kristala mokraćne kiseline izložen provocirajućim faktorima okoline, najvjerovatnije će razviti gihtni poliartritis.

Faktori rizika:

• konzumiranje hrane bogate purinima (meso, mahunarke, itd.);
• zloupotreba alkohola;
• stres;
• povrede, fizički umor;
• zarazne bolesti;
• hronične bolesti unutrašnjih organa;
• upotreba određenih lijekova (citostatici, tiazidni diuretici i diuretici petlje, aspirin, etambutol, pirazinamid, vitamini B, mišićni relaksanti).

Vrlo često je giht sekundarne prirode i razvija se u pozadini drugih patoloških stanja:

• kronično zatajenje bubrega;
• bolesti bubrega (glomerulonefritis, policistična amiloidoza, dijabetička nefropatija);
• nuspojave kemoterapije, radioterapije i farmakoterapije;
• bolesti štitne žlijezde;
• patologija kardiovaskularnog sistema;
• gojaznost;
• bolesti jetre.

Suština bolesti

Nekoliko patoloških procesa igra ulogu u nastanku gihtnog poliartritisa. Kod osoba s genetskom predispozicijom jedna od karika u metabolizmu proteina je poremećena, što rezultira stvaranjem mnogo više purinskih supstanci nego što je potrebno, a zatim i mokraćne kiseline. Povećava se njegova koncentracija u krvi - hiperurikemija.

Ovakva situacija dovodi do povećanog izlučivanja urata putem bubrega i taloženja kristala mokraćne kiseline u perifernim tkivima (unutrašnja obloga zglobova, koža, bubrežni tubuli). To uzrokuje glavne simptome bolesti: u bubrezima se formiraju uratni kamenci (urolitijaza), na koži rastu osebujni čvorići - tofi koji se sastoje od kristala mokraćne kiseline, a razvojem se razvija aseptična (neinfektivna) upala u zglobovima. akutnog gihtnog artritisa.

Simptomi oštećenja zglobova

Akutni gihtni artritis razvija se toliko tipično i karakteristično da se dijagnoza može postaviti samo na osnovu simptoma artritisa.

Klinički simptomi:

• početak je iznenadan i akutan;
• često bol u zglobu budi pacijenta noću;
• U pravilu je zahvaćen veliki prst (1 metatarzofalangealni zglob);
• telesna temperatura raste;
• bol u zglobu je jak, puca;
• pokretljivost u zglobu je ograničena zbog boli, područje je bolno čak i na dodir;
• zglob otiče, koža postaje vruća i crvena;
• Akutni napad traje 4-5 dana, a zatim prolazi bez traga.

Vremenom, napadi akutnog gihtnog artritisa postaju duži, a vremenski razmaci između njih postaju kraći. Dolazi vrijeme kada sindrom boli postaje konstantan, nema perioda remisije. Ovo stanje se naziva hronični gihtni artritis.

U ovoj fazi bolesti dolazi do uništenja zglobne hrskavice, formiraju se defekti u kostima koje su ispunjene kristalima urata. Klinički se to manifestira deformitetima zglobova i gubitkom funkcionalne aktivnosti, što često dovodi do invaliditeta i smanjenih performansi.

Gore navedeno opisuje klasični akutni gihtni artritis. Ali postoji još nekoliko atipičnih kliničkih oblika artritisa s gihtom:

1. Subakutni oblik. Karakteriziraju ga blagi klinički simptomi. Češće se opaža kod žena.
2. Reumatoidni oblik. Zahvaćeni su interfalangealni, metakarpofalangealni i zglobovi zgloba, što je tipičnije za reumatoidni artritis.
3. Pseudoflegmonozni oblik. Monoartritis (zahvaćen je 1 zglob) sa izraženim simptomima sinovitisa i periartritisa, povišenom temperaturom, izraženim znacima upale zgloba, koja podsjeća na gnojnu leziju.

Kako postaviti dijagnozu?

Simptomi gihtnog artritisa omogućavaju sumnju na bolest, ali su za tačnu dijagnozu potrebne dodatne metode ispitivanja.

Dijagnoza gihta uključuje:

• kompletna krvna slika (povećan ESR i leukocitoza);
• koncentracija mokraćne kiseline u krvi (povećana);
• reumatski testovi (povećani nivoi CRP-a i drugi pokazatelji upalnog procesa);
• opća analiza urina (kristali urata);
• rendgenski pregled zahvaćenih zglobova (karakteristične promjene - „simptom piercera“);
• biopsija potkožnih tofusa;
• analiza zglobne tečnosti;
• test funkcije bubrega.

Principi lečenja

Liječenje gihta se može podijeliti u 2 faze:

• otklanjanje akutnog napada artritisa;
• osnovna terapija između egzacerbacija za njihovu prevenciju.

Za vrijeme akutnog napada gihtnog artritisa potrebno je zahvaćenom zglobu osigurati funkcionalni mir. Post je kontraindiciran, morate se pridržavati dijete br. 6, piti 2,5 litara alkalne tekućine dnevno.

Kako bi se otklonili simptomi upale i boli, liječnik će propisati jedan ili više lijekova od sljedećeg:

• kolhicin;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, celekoksib);
• glukokortikoidni hormonski lijekovi (hidrokortizon, metilprednizolon).

Ni u kom slučaju ne smijete uzimati ove lijekove bez ljekarskog recepta. To su ozbiljni lijekovi koji imaju mnogo kontraindikacija i nuspojava. Stoga samoliječenje može samo sebi pogoršati situaciju.

Široko se koristi i fizioterapeutski tretman: ultraljubičasto zračenje zgloba, elektroforeza, aplikacije dimeksidom.

Osnovna terapija protiv relapsa uključuje:

• uzimanje urikodepresiva (lijekova koji sprečavaju stvaranje mokraćne kiseline) - alopurinola, orotne kiseline, tiopurinola;
• urikozurici (lijekovi koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega) - anturan, benemid, ketazon;
• urikolitici (lijekovi koji otapaju mokraćne kamence i sprečavaju njihovo ponovno stvaranje) - mješavine citrata (blemaren, soluran, urodan) i enzima (urat oksidaza, hepatokatalaza).

Dijetalna hrana

Sastavni dio liječenja je dijeta za gihtni artritis.

Neophodno je isključiti iz svoje prehrane masnu, visokokaloričnu hranu sa velikom količinom mesnih i ribljih jela, hranu bogatu purinima - bubrezi, jetra, mozak, jezik, teletina, piletina, mesne i riblje čorbe, haringe, dimljene i slana hrana, kobasice, konzervirana hrana, čokolada, jaka kafa i čaj, jela od mahunarki, šparoge, kiseljak, spanać, alkohol.

Gihtni artritis je ozbiljna bolest koja se mora liječiti ne samo tijekom egzacerbacija, već i između recidiva, a osnova terapije treba biti dijetalna prehrana. To je jedini način da se zaštitite od napredovanja bolesti i njenih komplikacija.

Dodajte komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj stranici služe samo za referencu ili popularne informacije. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se u vezi liječenja i dijagnoze posavjetujete s liječnikom, a ne samoliječite. Korisnički ugovorAdvertisers

Giht: dijagnoza i liječenje “bolesti kraljeva”

Gihtni artritis je kronična bolest uzrokovana problemima s metabolizmom mokraćne kiseline. Kao rezultat ovog procesa povećava se količina urata (kristali natrijeve soli mokraćne kiseline) i njihovo nakupljanje u tkivima.

Klinički, ova bolest se manifestuje kao periodična egzacerbacija sa stvaranjem gihtnih čvorova (tofi) zbog prezasićenosti ekstracelularnom tečnošću.

Giht je poznata i vrlo česta bolest. Do nedavno se vjerovalo da pogađa samo mušku polovicu populacije. Međutim, sve češće se kvržice na zglobovima dijagnosticiraju kod žena različite dobi.

Koliko često se bolest otkriva?

Učestalost dijagnosticiranja ove vrste akutnog artritisa i hiperurikemije (visok nivo mokraćne kiseline) varira. Prevalencija prekomjernog nivoa soli dostigla je 4-14 posto i ima trend rasta.

Velika većina istraživača napominje da se oboljevaju stanovnici onih zemalja u kojima je životni standard visok. Gihtni artritis praktički ne pogađa djecu i žene u predmenopauzi.

Prema statističkim podacima, oko 85% pacijenata su ljudi srednjih i starijih godina koji su imali asimptomatsku hiperurikemiju u prethodnih 20-30 godina. Od toga, najmanje 95% su muškarci koji su prešli starosnu granicu od 40 godina.

Ovaj obrazac se objašnjava različitim stanjima metabolizma purina i karakteristikama nivoa hormona. Što se tiče žena, pronađena je inverzna veza između:

• količina estrogena u tijelu pacijenta;
• koncentracija soli mokraćne kiseline.

Sa smanjenjem nivoa hormona tokom menopauze, ne samo da se primećuje hiperurikemija, već i vrlo primetno taloženje kristala urata u tkivima i zglobovima.

Detaljna analiza slučajeva u kojima su pacijenti tražili hitnu medicinsku pomoć pokazala je da je kod 15% ljudi koji pate od problema sa zglobovima zaista dijagnosticiran akutni napad gihtnog artritisa.

Posljednjih godina udio oboljelih osoba sa istorijom reumatskih patologija porastao je za 8%.

Karakteristike bolesti su da je postala:

1. debi u mlađoj dobi;
2. rane komplikacije s čestim i dugotrajnim egzacerbacijama;
3. manifestuje se izraženom hiperurikemijom i brojnim tofusima.

Šta pacijent osjeća tokom napada?

Klinička slika gihtnog artritisa obično se sastoji od oštećenja zglobova i niza problema unutrašnjih organa. Početak bolesti se smatra njenim prvim napadom.

Međutim, često se giht ne može osjetiti ili se može manifestirati samo kao jedan od simptoma, na primjer, bubrežna kolika, koja je uzrokovana uratnom nefrolitijazom.

Glavna klinička manifestacija gihta bit će oštećenje zglobova:

• akutni gihtni artritis;
• kronični artritis s akumulacijom paraartikularnih tofusa;
• intermitentni artritis.

Iz toga proizilazi da postoji nekoliko perioda (stadijuma) bolesti: asimptomatska hiperurikemija (premorbidni period), koju karakteriše povećan nivo soli mokraćne kiseline bez simptoma gihta, akutni gihtni artritis, rekurentni artritis (intermitentni), hronični giht, hronični tofi gihtni artritis.

Mjere za dijagnosticiranje gihta

Ako je faza patologije rana, tada čak ni rendgenska fotografija ne pokazuje nikakve promjene u zglobu. Samo u naprednijim slučajevima rendgenski snimak će pokazati znakove destruktivnih procesa u hrskavici i koštanom tkivu, koji su uzrokovani nakupljanjem kristala urata u subhondralnoj kosti.

Medicina poznaje nekoliko klasifikacija karakterističnih promjena kod gihtnog artritisa:

1. velike ciste u dubokim slojevima koštanog tkiva i subhondralne kosti (ponekad je moguće zbijanje mekog tkiva);
2. neoplazme velike veličine, male erozije na površini zglobova. Dolazi do stalnog zbijanja mekog tkiva oko zgloba (ponekad je moguća kalcifikacija);
3. erozije postaju velike, ali ne više od trećine veličine zglobne površine. Dolazi do osteolize epifize, značajnog zbijanja mekog tkiva i nakupljanja kamenca u zglobu.

Postoji još jedna klasifikacija. Prema njemu, bitni radiološki znaci bit će zbijenosti u mekim tkivima, ekscentrični mrak uzrokovan tofusom, jasno vidljive zglobne površine (kosti, zglobovi), odsustvo jukstaartikularne osteoporoze, marginalna skleroza, punkcija (erozivni procesi).

Stoga se ove klasifikacije značajno razlikuju jedna od druge. To zahtijeva objedinjavanje niza radioloških simptoma za ovaj oblik artritisa.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika gihta

Ako tijekom akutnog napada gihta pacijent daruje krv iz prsta za opću analizu, otkrit će se leukocitoza uz povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i neurofilni pomak ulijevo.

Testovi na giht u krvnom serumu u takvim slučajevima utvrđuju prekomjernu koncentraciju soli mokraćne kiseline. Kod muškaraca govorimo o pokazateljima većim od 7 mg (0,42 mmol po litri), kod žena 6 mg (0,36 mmol po litri).

Studiju za određivanje soli mokraćne kiseline treba provesti 3 dana nakon početka posebne dijete koja isključuje purinsku hranu (crveno meso, riba, čorbe, pasulj, kakao, čajevi, kafa, čokolada, alkoholna pića).

Određuje se količina urina koju tijelo izluči dnevno, koncentracija mokraćne kiseline i kreatinina u njemu. Ako govorimo o normama, onda bi se za 24 sata trebalo izlučiti oko 300-600 mg (1,8-3,6 mmol po litri).

Kristali mokraćne kiseline često se nalaze u sadržaju tofusa. Tipično za bolest će biti cistaste neoplazme unutar kostiju. Mogu biti različitih veličina, a uzrokovane su istim tofusima.

Ova bolest kraljeva, ako je kronična, praćena je uništavanjem hrskavice (suženje zglobnog prostora) i aktivnim razvojem koštanih erozija duž ruba. Karakterističan simptom bit će "udarac" - ovo je rubna kost ili izraslina nalik cisti pravilnog oblika. Odlikuje se jasnim konturama (ponekad sklerotskim).

Kako se patološko stanje razvija, dolazi do očitog uništenja ne samo u subhondralnom dijelu kosti, već iu epifizi i dijafizi, formirajući osteopis unutar zgloba.

Giht je najizraženiji u zglobovima oboljelog prvog nožnog prsta. Štoviše, postoje slučajevi kada su rendgenski snimci pokazali prisutnost patoloških promjena u zglobovima:

• ramena;
• kuk;
• sacroiliac;
• kičma.

Deformiteti kostiju u bolesti se rijetko smanjuju, čak i ako se provodi adekvatno liječenje.

Jednako je važno provesti studiju zglobne tekućine. Ovaj postupak omogućava otkrivanje prisutnosti kristala soli i leukocita specifičnih za giht. Od dijagnostičke važnosti je identifikacija kristala soli u obliku igle u lubrikantu, koji se nalaze unutar ćelija koje dvostruko reflektiraju svjetlost tokom pregleda pomoću polarizacionog mikroskopa.

Drugi važan pokazatelj za akutni napad ove bolesti je ćelijski sastav sinovijalne tekućine, odnosno broj leukocita u njoj.

Visceropatija

Bolest povezana s gihtom je visceropatija, koja često pogađa bubrege pacijenta. Govoreći u brojkama, od 50 do 75% pacijenata podložno je ovom problemu. U nekim slučajevima stvaranje gihtnih čvorova u jetri izaziva hepatopatiju (trovanje otrovima jetre).

Vjerojatnost oštećenja bubrega kod ljudi koji pate od gihta gotovo je proporcionalna trajanju bolesti i težini hiperurinemije. U nekim slučajevima, uratna nefropatija prethodi razvoju zglobnih sindroma.

Incidencija oštećenja bubrega kreće se od 30 do 70% slučajeva.

Kao što je poznato, klinički simptomi poremećaja u metabolizmu purina bit će izolirana urinarna nefropatija. Vrlo često se javlja latentno i dugo vremena. Ovo stanje se naziva preteča gihtnog artritisa. Često, uratna nefropatija postaje jedini znak metaboličkih poremećaja.

Još krajem 80-ih godina prošlog stoljeća Institut Sechenov je proveo istraživanje koje je potvrdilo da prisustvo problema s metabolizmom purina, odnosno dugotrajna hiperurinemija, postaje uzrok klinički latentnog glomerulonefritisa. Ova bolest kraljeva se javlja sa prevlastom hematurije i aktivnom progresijom ka hroničnom zatajenju bubrega (CKF).

Iz svega navedenog treba izvući logičan zaključak da je bubreg gihta skupni pojam. To uključuje:

• patologija bubrega, koja se opaža kod gihta;
• tofi u parenhimu bubrega;
• kamenje mokraćne kiseline;
• glomeruloskleroza;
• intersticijski nefritis;
• ateroskleroza s prijelazom u nefrosklerozu.

Druge metode za dijagnosticiranje gihta

Kraljeva bolest, kako se giht često naziva, može se otkriti drugim metodama. Tako je 1963. godine na međunarodnom simpozijumu razvijeno nekoliko kriterija za dijagnosticiranje patologije.

Na njen razvoj ukazuju simptomi: tofus, povišeni nivoi mokraćne kiseline u krvi, akutni napadi bola koji se obično javljaju neočekivano i brzo prolaze, prisustvo kristala soli mokraćne kiseline u zglobnoj tečnosti i tkivima (dijagnosticira se hemijskim pregledom ili mikroskopskim pregledom). ).

Liječnik će moći postaviti konačnu dijagnozu gihtnog artritisa ako pacijent ima dvije točke odjednom. Navedeni kriteriji uključuju i treći simptom karakterističan za bolest. Prisustvo tofusa na zglobovima, kao što je poznato, ne može biti rani znak. Iz tog razloga, ovaj simptom nije dovoljno informativan na početku patološkog procesa.

Slični kriterijumi su predloženi nešto kasnije 1977. godine:

1. prisustvo kristala mononatrijum urata u zglobnoj tečnosti;
2. tophi je potvrđen polarizacionom mikroskopijom i hemijskom analizom;
3. prisustvo najmanje 6 od 12 radioloških i laboratorijskih simptoma navedenih u nastavku (maksimalni upalni proces u zglobu u jednom danu, monoartritis, prisustvo više od 1 napada artritisa, crvenilo zglobova, asimetrične manifestacije upale, sumnja na prisustvo tofusa, bol i upala metatarzofalangealnog zgloba palca, unilateralna lezija tarzalnog zgloba, odsustvo patoloških mikroorganizama u kulturi zglobne tečnosti, hiperurikemija, subkortikalni cistični ulkusi utvrđeni rendgenskim snimkom).

Bolest kraljeva i liječenje

Ako se preliminarna dijagnoza potvrdi tokom istraživanja, tada bolest treba liječiti što je prije moguće.

Ovisno o karakteristikama bolesti, odabire se optimalan tretman. Takođe je potrebno uzeti u obzir stadijum bolesti:

1. akutni napad;
2. interiktalni period;
3. hronika.

Liječenje gihtnog artritisa zahtijeva ublažavanje bolnog napada i procedure u periodu između napadaja. Predviđene su preventivne mjere za sprječavanje ponovne egzacerbacije zglobnog sindroma, liječenje ekstraartikularnih simptoma bolesti (tendonitis, miozitis, gihtna nefropatija).

Doktori identifikuju tri glavna zadatka prilikom provođenja liječenja:

• ublažavanje simptoma;
• prevencija recidiva;
• sprečavanje da bolest postane hronična.

Liječenje gihta bit će kvalitetno samo ako se striktno poštuju upute liječnika. Dijeta igra važnu ulogu u ovom pitanju. Bez pravilno propisane dijete, liječenje neće biti uspješno.

Liječenje je dopunjeno receptima tradicionalne medicine. Međutim, takve metode ne bi trebale isključiti liječenje lijekovima i fizikalne procedure.

Spondiloza je degenerativno-distrofično oboljenje kralježnice uzrokovano patološkim taloženjem kalcijevih soli u ligamentnom aparatu kičmenog stuba. Na rendgenskim snimcima bolest se može vidjeti u obliku koštanih "šiljaka" koji se nalaze duž bočnih dijelova tijela pršljenova.

Izrazi "distrofični" i "degenerativni" uvedeni su u medicinu kako bi opisali patogenetske veze procesa uzrokovanih kršenjem opskrbe hranjivim tvarima, kao i promjenama u opskrbi krvlju anatomskih struktura.

Spondiloza spada u grupu distrofičnih bolesti, jer se javlja u pozadini nedostatka hemijskih spojeva potrebnih za normalan razvoj mišićno-ligamentnog aparata kralježnice, kao i za zacjeljivanje tkiva nakon oštećenja.

Degenerativno-distrofična spondiloza kralježnice uočava se uglavnom u starijoj dobi, iako u posljednje vrijeme postoje trendovi njenog pomlađivanja. Nakon 50 godina kičmeni stub prolazi kroz obrnute involutivne promjene. Proces se značajno ubrzava u pozadini drugih patologija:

• Bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Kršenja vaskularne permeabilnosti;
• Naslage kolesterolskih plakova u zidu arterije;
• Višestruke rupture mišića i ligamenata;
• Metaboličke bolesti.

Kod srčanih oboljenja dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, pa kičmi nedostaje kiseonik. Na toj pozadini, čak i uz minimalno oštećenje ligamenata, nastaju višestruke rupture. U početku do popravka dolazi zbog prerastanja oštećenih područja nefunkcionalnim fibroznim (vezivim) tkivom.

Ako se proces nastavi dugo vremena, soli minerala kalcija (Ca) se talože na mjestima rupture. Oni su jasno vidljivi na rendgenskom snimku. Osteofiti iritiraju nervne receptore mišićno-ligamentnog aparata i pojavljuje se "bolna" bol.

Kršenje vaskularne permeabilnosti praćeno je višestrukim malim krvarenjima. Ako se pojave u malim kapilarama mišićno-ligamentnog sistema kičme, dolazi do upale u tkivima. Koštani "šiljci" nastaju kada proces traje duže vrijeme.

Slične promjene se javljaju kod traumatskih ozljeda mišića i ligamenata kralježnice i ateroskleroze (formiranje kolesterolskih plakova na zidovima krvnih žila).

Kod metaboličkih bolesti (na primjer, giht), okoštavanje mekih tkiva može se pojaviti prvenstveno kao rezultat viška hemijskih spojeva. Kod gihta se mokraćna kiselina nakuplja u ligamentima, što uzrokuje oštećenje. Taloženje kalcijevih soli u takvim strukturama ima za cilj smanjenje pokretljivosti oštećenog područja, ali prekomjerno nakupljanje dovodi do ozbiljnih patoloških promjena.

Obično se spondiloza javlja istovremeno s osteohondrozo - smanjenjem visine intervertebralnih diskova. Ove bolesti su zavisne jedna o drugoj, budući da patogenetske veze jedne od njih dovode do druge, i obrnuto.

Postoje i drugi razlozi za nastanak bolesti, ali se rjeđe primjećuju.

Spondiloza 1. faze nema izražene kliničke simptome. Manja oštećenja mišićno-ligamentnog aparata u rijetkim slučajevima uzrokuju bol. Istina, postoji specifičnost bolesti ovisno o lokaciji.

Degenerativno-distrofična spondiloza u vratnoj kralježnici opasna je ne toliko zbog sindroma boli koliko zbog vjerojatnosti poremećene opskrbe mozga krvlju. Vertebralna arterija prolazi kroz poprečne procese vratnih kralježaka, opskrbljujući krvlju približno 25% struktura mozga. Kod okoštavanja ligamenata vrata može doći do kompresije ove žile.

Prvi simptomi se javljaju kod cervikalne spondiloze 2. faze na nivou donjih segmenata (C5, C6, C7). Kao rezultat takvih promjena formiraju se sljedeće promjene:

• Vegetativno;
• Statički;
• Neurološki.

O njima ćemo govoriti u nastavku.

Spondiloza torakalne kičme 1. stepena je asimptomatska, jer je pokretljivost područja "fiksirana" rebrima. Lagano pomicanje pršljenova u ovom obliku ne dovodi do štipanja nervnih vlakana ili ozbiljnog kompresije krvnih žila.

U fazi 2 patologije mogući su bol duž rebara (interkostalna neuralgija) i bolne senzacije u području srca zbog oštećenja srčanog živca.

Izraženiji simptomi spondiloze uočavaju se kada se osteofiti kostiju lokaliziraju u lumbalnoj i sakralnoj regiji. U ovim područjima nalaze se veliki nervni pleksusi odgovorni za funkcionalnost trbušne šupljine, male karlice i donjih ekstremiteta. Kao rezultat, formira se spondiloza 2. stupnja u lumbalnoj regiji:

• Bolni sindrom u donjem dijelu leđa;
• Zračenje boli u nogama i stražnjici;
• Gubitak osjetljivosti kože donjih ekstremiteta;
• Gubitak nervnih refleksa (koleno, Ahil).

Uznapredovalu spondilozu svih lokalizacija prate ozbiljne kliničke manifestacije uzrokovane sekundarnim oštećenjem unutrašnjih organa na pozadini patoloških impulsa iz nervnog sistema.

Neurološki simptomi

Da biste pravilno liječili spondilozu, trebali biste proučiti karakteristike neuroloških simptoma koji se uočavaju s njom. Mogu biti uzrokovane i okoštavanjem ligamenata i intervertebralnim hernijama. Ove patogenetske veze patološkog procesa zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.

Neurološki simptomi spondiloze:

• Ankilozantni spondilitis je sindrom boli na zahvaćenoj strani pri podizanju zdrave noge prema gore. Pojavljuje se zbog pokretljivosti oštećenog nervnog vlakna;
• Lasègueov simptom je bol prilikom podizanja nogu. Sindrom nestaje kada se noga ispravi u zglobu koljena. Kada podignete nogu do ugla od 30 stepeni, pritisak na nerve se povećava, pa se bol pojačava;
• Neri – pri savijanju glave uočava se lumboishialgični bol;
• Bragarda - sa pozitivnim Lasègueovim simptomom, sindrom boli se intenzivira sa dorzalnom fleksijom stopala;
• Wasserman - pri ispružanju noge javlja se bol u zglobu koljena;
• Matskevich - ležanje na stomaku povećava bol pri savijanju noge u zglobu koljena.

Distrofičnu spondilozu 1. i 2. stepena prate vegetativni sindromi. Ako je osteofit lokaliziran u torakalnoj regiji:

1. Broj otkucaja srca se povećava;
2. Povećava se krvni pritisak;
3. Bol u grudima se javlja pri okretanju tijela;
4. Disanje postaje teško.

Autonomni poremećaji u prisustvu okoštavanja ligamenata na vratu:

• Glavobolja i vrtoglavica;
• Spazmodične kontrakcije mišića ramena;
• Nemogućnost podizanja ruke;
• Poteškoće sa savijanjem glave naprijed i nazad.

Šta se primećuje kod spondiloze 1. i 2. stepena u lumbalnoj kičmi:

• Bol u leđima, zadnjici i donjim ekstremitetima;
• Pojačano mokrenje i smetnje defekacije;
• Gubitak osjeta na koži nogu;
• Poremećaj dotoka krvi u vene.

Statički sindromi bolesti manifestuju se poremećenom pokretljivošću gornjih i donjih ekstremiteta sa paraplegijom i paralizom.

Nastaju zbog ispravljanja ili jačanja lordoze i kifoze kralježnice na pozadini patologije. Promjene opisane u nastavku su kompenzacijske kako bi se smanjio pritisak na kičmeni stub koji apsorbira udarce prilikom hodanja i podizanja tereta:

• Ograničenje pokretljivosti kičmenog stuba;
• Smanjena amplituda fleksije leđa;
• Poteškoće s maksimalnim bočnim savijanjem;
• Prisilno držanje za kompenzaciju boli (šijalgična skolioza).

Neurološke manifestacije uključuju gubitak i slabljenje tjelesnih refleksa. Dakle. Spondiloza 3. stupnja može dovesti do smanjenja impulsa u ligamentima donjih ekstremiteta. U ovom slučaju, kada neurološkim čekićem udarite po čašici koljena, koleno se ne podiže, kao što je normalno.

Neurolog može otkriti ozbiljne povrede kičme samo gledanjem u pacijenta. Otkriva se trofičkim poremećajima:

• Plavilo kože leđa;
• Piling kože;
• Smanjena temperatura kože;
• Oko se trza kada su nervi stegnuti.

Neurološke poremećaje moguće je izliječiti tek nakon uklanjanja patogenetske veze koja je dovela do njihovog nastanka.

Karakteristike kompresijskog sindroma

Radikularna kompresija se pojavljuje u bolesti ne samo zbog stvaranja koštanih osteofita, već i zbog sekundarnog stvaranja intervertebralnih kila. Ako je prisutan, svaki pokušaj okretanja tijela ili kretanja uzrokuje akutni bol, sličan osjećajima kada električna struja prolazi kroz tijelo.

Kod cervikalne spondiloze bol se javlja u gornjem ekstremitetu i može doseći vrhove 4. i 5. prsta. Pogoršava se pri kijanju ili podizanju teških predmeta.

S lumbalnom lokalizacijom, slični simptomi se uočavaju u donjem ekstremitetu. Nakon pregleda, neurolog će uočiti slabljenje mišićne snage na jednoj ili obje strane.

Cervikalna spondiloza se manifestuje više kao simpatalgija, a ne radikulalgija (kao kod lumbalne lokalizacije bolesti). Njihova posebnost leži u prisustvu primarnog fokusa, a zračenje tačno odgovara toku živca. S radikularnim simptomima, sindrom boli je difuzan, a primarni fokus njegovog nastanka teško je identificirati čak i kvalificiranom neurologu.

Lumbalna ili cervikalna diskalgija su sekundarni sindromi koji se formiraju na pozadini intervertebralnih kila. Razlikuju se od primarne simpatalgije po svom visokom intenzitetu. Na pozadini diskalgije dolazi do smanjenja mišićne snage i niske pokretljivosti cervikalnih mišića.

Kako liječiti bolest

Spondiloza kralježnice može se liječiti tek nakon detaljne dijagnoze simptoma.

Nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti patologije, ali simptomatska terapija može vratiti radnu sposobnost osobe i smanjiti rizik od invaliditeta.

• Dijagnoza spondiloze može se postaviti samo nakon rendgenskih metoda:
• Računalna i magnetna rezonanca;
• Rendgen kičme u dvije projekcije.

Glavne faze liječenja spondiloze:

• anestezija;
• Normalizacija tonusa skeletnih mišića;
• Uklanjanje neuroloških poremećaja;
• Manualna terapija;
• Rehabilitacijski kompleks;
• Normalizacija prehrane;
• Održavanje higijene mišićno-koštanog sistema i promjena načina rada i spavanja.

Spondiloza 1. i 2. stepena manifestuje se bolnim bolom, koji se efikasno može lečiti nesteroidnim antiinflamatornim lekovima: movalis, ketorolak, ibuprofen, nise, diklofenak.

Refleksologija i akupunktura se koriste kao dodatne procedure za ublažavanje bolova.

Osnova liječenja bolesti su terapeutske vježbe. Dizajniran je za normalizaciju stanja mišićnog okvira leđa, koji će održavati ispravan položaj kralježnice. Skup vježbi razvijaju liječnici na osnovu individualnih karakteristika patologije.

Spondiloza s neurološkim poremećajima zahtijeva liječenje lijekovima za poboljšanje opskrbe krvlju: Cavinton, Trental, pentoksifilin. Za normalizaciju mišićnog tonusa koriste se mišićni relaksanti: mydocalm.

Nažalost, ako liječnik dijagnosticira spondilozu, radikalno je nemoguće izliječiti je. Kompleksna terapija vam omogućava da uklonite glavne manifestacije bolesti i stvorite ugodne uvjete za život osobe. Istovremeno, mora pažljivo pratiti sve preporuke liječnika. Inače je teško spriječiti invaliditet.

Zdravlje mišićno-koštanog sistema teško je precijeniti za puni život osobe. Zahvaljujući normalnom funkcionisanju zglobova i mišića, možemo napraviti sve željene pokrete. Nažalost, većina ljudi ne cijeni ovu sposobnost dok se ne suoči s ograničenjem. Jedan od glavnih problema koji dovode do poremećaja motoričke i potporne funkcije tijela je upala zglobova nogu.

Mišićno-koštani sistem donjih ekstremiteta kod ljudi je veoma složen. Na primjer, stopalo se sastoji od 30 kostiju i 28 zglobova, od kojih se svaki može upaliti, što dovodi do poremećaja njegove funkcije, a samim tim i cijelog stopala. Unatoč prirodnom savršenstvu strukture skeleta donjih ekstremiteta, veliki broj njegovih strukturnih elemenata podložan je raznim vrstama oštećenja, među kojima prvo mjesto zauzimaju upalne bolesti zglobova (artritis).

U ovom članku ćemo pogledati glavne uzroke upale zglobova na nogama, principe njihove dijagnoze i liječenja.

Uzroci upale zglobova

Mnogo je faktora koji mogu izazvati artritis zglobova nogu. Medicini je poznato postojanje oko 100 nozoloških oblika koji imaju slične simptome. Stoga je etiološka dijagnoza u ovoj grupi bolesti zglobova donekle otežana, što je dovelo do uvođenja u praksu pojma kao što je upala zglobova, koji ne ukazuje na uzrok, ali objašnjava mehanizam nastanka bolesti.

U nastavku su predstavljene glavne grupe uzroka artritisa u nogama.

Autoimuni poremećaji

U tom slučaju tijelo iz nekog razloga počinje proizvoditi antitijela na vlastita tkiva. Kada su ova autoantitijela usmjerena protiv komponenti zgloba, razvija se autoimuna upala. Osim toga, oštećenje zglobova može biti jedan od mnogih simptoma bolesti (sistemski eritematozni lupus, Sharpov sindrom, sistemska sklerodermija, dermatomiozitis) ili djelovati kao glavni simptom bolesti (reumatoidni artritis, Stillova bolest odraslih).

Infektivna upala

Ova grupa uzročnih faktora može se podijeliti u dvije kategorije. U prvom slučaju, infektivni patogeni (bakterije, virusi, gljivice, protozoe) prodiru u zglobnu šupljinu direktno iz vanjskog okruženja (otvorene rane) ili tamo ulaze protokom limfe, krvi, kao i iz žarišta infekcije koja se nalazi u blizini zglob, na primjer, s mekim apscesnim tkaninama. Ovaj tip artritisa naziva se septički.

Druga kategorija infektivnog artritisa naziva se aseptičnim ili infektivno-alergijskim. U tom slučaju ne dolazi do direktnog prodora patoloških mikroorganizama u zglobnu šupljinu, a upala je reaktivna.

Činjenica je da mnogi patogeni na svojoj površini imaju antigene koji su po strukturi slični antigenima membrana zglobova. Kada se unesu u organizam, imuni sistem počinje da proizvodi antitela. Nakon što su neprijateljske stanice uništene, u krvi još uvijek postoji velika količina slobodnih antitijela koja počinju aktivno tražiti mjesto primjene. To je upravo zglobna membrana, gdje se razvija upala infektivno-alergijske prirode. To objašnjava da upala zglobova počinje 10-14 dana nakon zarazne bolesti (ARVI, crijevne, genitourinarne infekcije).

Primjer aseptičnog infektivnog artritisa je Reiterov sindrom ili drugi reaktivni artritis.

Metabolički artritis

Upala zglobova može biti uzrokovana nakupljanjem određenih metaboličkih produkata u njihovim strukturama, što se javlja kod metaboličkih bolesti. To uključuje gihtni artritis i pirofosfatnu artropatiju.

Genetska predispozicija

Kod nekih ljudi se artritis zglobova nogu razvija kao komplikacija određenih bolesti, koje kod većine nisu praćene zahvaćenošću mišićno-koštanog sistema. Na primjer, neki pacijenti s psorijazom imaju psorijatični artritis. Ovaj tok bolesti povezan je s genetskim oštećenjem, zbog čega je vrlo teško liječiti ovu patologiju.

Degenerativno-distrofične promjene

Ovo je vrlo česta patologija. Deformirajući osteoartritis može zahvatiti sve zglobove nogu (kuk, koljena, skočni zglob i mali zglobovi stopala), ali upalne promjene su sekundarne prirode i ne javljaju se kod svih pacijenata. Najčešće je aseptična neinfektivna upala kod artroze uzrokovana jednim od provocirajućih faktora, na primjer, preopterećenjem zgloba, njegovom ozljedom itd.

Opšti simptomi artritisa

Bez obzira na uzrok upale zglobova nogu, svi artritisi imaju slične simptome. Takvi znakovi se nazivaju lokalni ili zglobni, javljaju se kod upale bilo koje etiologije, ali su izraženi u različitom stupnju. Oni su ti koji u većini slučajeva prisiljavaju osobu da potraži liječničku pomoć.

Lokalni simptomi artritisa:

1. Bol različite prirode i trajanja.
2. Oticanje oboljelog zgloba. Ponekad je jedva primjetan (konture zgloba su blago zaglađene), au nekim slučajevima se obim ekstremiteta može udvostručiti.
3. Crvenilo kože iznad bolne tačke. Ovaj simptom je posebno izražen kod gnojnog septičkog artritisa.
4. Povećana temperatura kože preko zgloba (postaje vruća na dodir).
5. Ograničen opseg pokreta zbog bola, otoka ili deformiteta.
6. U kroničnom toku može se razviti deformacija nogu ili potpuna nepokretnost u zglobu (ankiloza).

Bitan! Lokalni znakovi omogućuju dijagnosticiranje artritisa bez dodatnih pregleda, ali za propisivanje ispravnog liječenja bit će potrebna etiološka dijagnoza, jer će samo tačna dijagnoza pomoći liječniku da odabere potrebne lijekove.

Simptomi oštećenja zglobova kod najčešćih bolesti

U nastavku ćemo pogledati karakteristike kliničke slike koje će nam omogućiti da posumnjamo na najčešće patologije koje se manifestiraju upalom zglobova.

Deformirajući osteoartritis

• patologija se postepeno razvija tijekom nekoliko godina;
• javlja se uglavnom kod osoba srednjih i starijih godina, kod osoba koje pate od prekomjerne tjelesne težine, urođenih ili stečenih bolesti mišićno-koštanog sistema, kod onih koji su pretrpjeli ozljedu ili operaciju zgloba;
• pacijenti se u početku žale na blagu bol ili nelagodu u zglobovima, koja se svake godine pojačava i postaje vrlo intenzivna;
• svi pokreti su praćeni krckanjem u zglobovima;
• Vremenom se razvija ograničena pokretljivost u zglobovima i deformacija donjih ekstremiteta;
• često znakovi upale potpuno izostaju, pojavljuju se iznenada nakon izlaganja provocirajućim faktorima i ne zahtijevaju poseban tretman.

Reumatoidni artritis

• bol je intenzivan i praćen osjećajem ukočenosti u zahvaćenim zglobovima;
• bolest je kronična i progresivna s periodima egzacerbacija i remisija;
• upala se manifestuje otokom i crvenilom oboljelih zglobova;
• lezija je simetrična;
• Češće su zahvaćeni mali zglobovi šaka, ali su moguća i oštećenja zglobova nogu, posebno gležnjeva i koljena;
• u kasnijim fazama razvijaju se teški deformiteti koji uzrokuju gubitak potpore i motoričke funkcije udova.

Gihtni artritis

• bolest uvijek počinje akutno, često se ljudi probude usred noći od boli;
• u većini slučajeva zahvaćen je metatarzofalangealni zglob prvog prsta;
• sindrom boli je vrlo intenzivan, u većini slučajeva pacijenti ne mogu dodirnuti upaljeno područje ili stajati na nogama;
• bez liječenja, takav napad traje nekoliko dana;
• znaci upale su jako izraženi (otok, crvenilo, lokalna hipertermija).

Reaktivni artritis

• Ovom tipu artritisa skoro uvek prethodi infekcija gornjih disajnih puteva, creva ili genitourinarnog sistema;
• znaci upale su izraženi;
• sindrom boli umjerenog ili visokog intenziteta;
• Nekoliko grupa zglobova je istovremeno zahvaćeno (oligoartritis).

Purulentni septički artritis

• karakterizira ga prisustvo ulaznih vrata za infekciju ili drugih gnojnih žarišta u tijelu;
• U pravilu je zahvaćen jedan zglob;
• bol je intenzivan, ima pucajući, pulsirajući ili trzajući karakter;
• zglob jako otiče, postaje crven i postaje vruć;
• Opće stanje bolesnika je poremećeno, javlja se groznica.

Konačna dijagnoza uzima u obzir, osim kliničke slike i podataka iz anamneze, i rezultate dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija (reumatske pretrage, određivanje specifičnih antitijela u krvi i zglobnoj tekućini, punkcija zgloba, radiografija, ultrazvuk, magnetna rezonanca ili CT). , itd.).

Principi lečenja

Terapijski program se zasniva na 3 glavna principa:

• etiotropni, kada se koriste lijekovi koji utječu na uzrok upale, na primjer, antibiotici za infektivni artritis;
• patogenetski, kada je liječenje usmjereno na uklanjanje patogenetskih mehanizama bolesti, na primjer, propisivanje lijekova za smanjenje mokraćne kiseline kod gihtnog artritisa;
• simptomatski, kada se koriste lijekovi koji uklanjaju glavne znakove upale, na primjer, propisivanje lijekova protiv bolova i dekongestiva.

Za otklanjanje upale zglobova nogu koriste se uglavnom konzervativne metode (medicinske i nemedicinske). Hirurška korekcija postojećih deformiteta moguća je samo u periodu remisije patologije.

Terapija lekovima

Koriste se lijekovi iz sljedećih grupa:

• Antibakterijski lijekovi za infektivni artritis;
• analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste u svim slučajevima, osim ako ne postoje kontraindikacije za njihovu primjenu, kako sistemski (injekcije, tablete) tako i lokalno (masti, gelovi, flasteri);
• glukokortikoidni hormonski lijekovi;
• citostatici;
• hondroprotektori.

Tretman bez lijekova

Koristi se kao dodatna mjera, obično nakon povlačenja znakova aktivne upale. Propisuju se razne fizioterapeutske procedure, masaža, tjelovježba, dijetalna prehrana (posebno važna kod gihta), upotreba posebnih ortopedskih pomagala (zavoji, ortoze, specijalne cipele, razne proteze), te banjsko liječenje.

Mnogi pacijenti pribjegavaju i metodama alternativne medicine, na primjer, terapiji narodnim lijekovima, liječenjem pijavicama, pčelama, manualnom terapijom, osteopatijom i drugim metodama.

U zaključku, treba napomenuti da su svi simptomi artritisa u nogama ozbiljan razlog za posjet liječniku, jer svaki tip artritisa zahtijeva poseban tretman.

Dodajte komentar

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
PAŽNJA! Sve informacije na ovoj stranici služe samo za referencu ili popularne informacije. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se u vezi liječenja i dijagnoze posavjetujete s liječnikom, a ne samoliječite. Korisnički ugovorAdvertisers

Artritis stopala je upalna bolest zglobova, praćena bolom i deformacijom zgloba. Artritis pogađa i male i velike zglobove. Artritis stopala je prilično česta pojava. Ranije se vjerovalo da je to bolest starosti. Ali sve starosne kategorije su podložne bolesti. Njegovi simptomi i liječenje su međusobno povezani, pa se borba protiv bolesti mora provoditi sveobuhvatno. Stopalo se sastoji od tri tuceta kostiju, koje su, pak, povezane sa osam zglobova. Ovo je glavna tačka oslonca prilikom hodanja. Ako se na vrijeme ne prepiše ispravan tretman, stradaće čitav mišićno-koštani sistem, počevši od koljena pa do kičme.

Uzroci se dijele na primarne, koji su nastali zbog izravnog oštećenja zgloba, i sekundarne - od komplikacija popratnih somatskih bolesti. Primarni uzroci artritisa stopala uključuju:

• povrede;
• anatomske deformacije stopala, primjer je bolest kao što je ravna stopala;
• oslabljen imunološki sistem;
• težak fizički rad;
• trudnoća;
• hipotermija.

Posljednja četiri razloga nisu samo uzroci artritisa. Ali i faktori koji otežavaju njegov tok i doprinose razvoju komplikacija. Sekundarni uzroci artritisa stopala:

1. Reumatoidni artritis. Bolest je sistemska, sa najvećom učestalošću zahvata male zglobove. Autoimune je prirode.
2. Infekcije. Mogu biti specifične (tuberkuloza, sifilis, gonoreja) koje karakterizira oštećenje zglobova mikroorganizmima ili nespecifične (streptokoke, pneumokoke) koje uzrokuju gnojni artritis.
3. Giht. Zove se i bolest kraljeva. Usljed metaboličkih poremećaja, mokraćna kiselina se taloži u zglobovima, uzrokujući akutni artritis.
4. Lezije psorijaze. Jedan od stadijuma manifestacije ove hronične bolesti je psorijatični artritis, koji zahvata zglobove šaka i male zglobove stopala.

Mnogi faktori se mogu izbjeći pravilnim postupanjem prema svom zdravlju i vođenjem zdravog načina života. Pravovremena konsultacija sa lekarom može sprečiti razvoj bolesti.

Artritis zglobova stopala je bolest koja doprinosi uništavanju strukture zgloba; karakteristični znakovi se pojavljuju u ranim fazama:

• bol prilikom hodanja;
• oticanje i povećana lokalna temperatura u području zahvaćenog zgloba;
• ograničenje normalne pokretljivosti;
• deformacija samog stopala;
• opšta slabost.

Rani znaci su povezani sa nakupljanjem tečnosti u zglobnoj šupljini, što dovodi do oštećenja okolnog mekog tkiva. U početku će tekućina biti serozna; ako dođe do infekcije ili traume, može doći do nakupljanja gnoja ili krvi. Prema leziji razlikuju se mono- i poliartritis. Uzrok oštećenja nekoliko zglobova odjednom je reumatizam. U tom slučaju su zahvaćene i desno i lijevo stopalo.

Ako se liječi nepravilno ili ne obratite se liječniku na vrijeme, artritis može uzrokovati razvoj artroze, distrofične bolesti u kojoj je hrskavica zgloba uništena. Posljedice ove bolesti su izuzetno ozbiljne. Često je vraćanje normalne pokretljivosti u zahvaćenom ekstremitetu moguće samo operacijom. U tom slučaju, uništena hrskavica se zamjenjuje umjetnom.

Artroza-artritis je također komplikacija, koju karakterizira upalni proces u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem zglobno-ligamentnog aparata. Manifestira se u obliku tupe boli koja se prvi put javlja kada je zahvaćeni ekstremitet opterećen. Uz daljnje pogoršanje stanja, bol se javlja u mirovanju.

Nije teško identificirati artritis stopala analizom pritužbi i pregledom pacijenta. Za instrumentalnu potvrdu koriste se rendgenski snimci i MRI. Pregledom se jasno otkriva prisustvo tečnosti u zglobnoj šupljini. Rendgenski pregled koristi kontrastnu metodu.

Da bi se otkrili razlozi koji su izazvali ovakvu bolest, radi se analiza krvi za određivanje C-reaktivnog proteina (za reumatizam), soli mokraćne kiseline (giht). Prikupljaju i podatke o prisutnosti hroničnih i zaraznih bolesti i mogućih povreda.

Kako liječiti artritis stopala treba odlučiti samo ljekar. Nemojte se samoliječiti, jer to može pogoršati vaše stanje i tok bolesti.

Suština liječenja je ublažavanje upale, uklanjanje bolova i obnavljanje zahvaćenih tkiva.

Liječenje artritisa stopala podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Upotreba protuupalnih i lijekova protiv bolova.
2. Punkcija zahvaćenog zgloba. Ova metoda se koristi i u dijagnostičke svrhe (da bi se utvrdila priroda tekućine, prisutnost mikroorganizama) i u terapeutske svrhe - smanjuje se pritisak unutar šupljine. Lijekovi se mogu davati direktno u zglobnu kapsulu.
3. Fizioterapija.
4. Smanjenje mehaničkog uticaja upotrebom ortopedskih konstrukcija.
5. Hirurška intervencija.

Kao medicinski tretman koristi se kompleks lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, antibiotici i sredstva koja obnavljaju zahvaćena područja zgloba.

Odluku o propisivanju lijeka donosi isključivo liječnik, koji će se temeljiti na simptomima, težini bolesti i individualnoj netoleranciji na određeni lijek.

Punkcija se koristi kada postoji dovoljno velika količina tečnosti u zglobnoj kapsuli. Ako se stanje pogorša, oralno se daju steroidni protuupalni lijekovi, a ako dođe do infektivnog procesa onda antibiotici. Punkcija značajno poboljšava dobrobit, smanjuje se bol i otok.

Ove vrste terapija se koriste za liječenje "iznutra". Za konsolidaciju rezultata liječenja artritisa stopala koriste se vježbanje, fizioterapija i akupunktura. Fizioterapija uključuje grijanje, magnetoterapiju, masažu i elektroforezu.

U slučaju teške deformacije i oštećenja hrskavice koristi se endoprotetika.

Potrebno je uzeti u obzir sve simptome i tada će liječenje biti ispravno odabrano.

Osnova prehrane za artritis je smanjenje kiselosti tijela. Preporučljivo je jesti veće količine povrća dnevno. U uznapredovalim slučajevima ili pogoršanju artritisa stopala preporučuje se potpuno prelazak na sirovo povrće.

Prije svega, trebali biste prestati pušiti i piti alkohol i kofein. Za dijetu za giht treba izbjegavati hranu koja sadrži tvari koje sintetiziraju mokraćnu kiselinu. To su iznutrice, pržena hrana, pasulj i karfiol.

Za sve vrste artritisa, trebali biste povećati količinu kalcija u vašoj ishrani. To se postiže uzimanjem mliječnih proizvoda. Da biste obnovili hrskavicu, trebali biste u svoju prehranu dodati masnu ribu i morske plodove. Jelovnik treba da bude raznolik, uključujući neophodne vitamine i minerale.

Dani posta na kuvanom pirinču pomažu u uklanjanju viška tečnosti. Efikasno uklanja sinovijalnu tečnost i sol.

Dijeta za artritis je dobar dodatak glavnom liječenju.

Narodni lijekovi

Da biste ublažili tok bolesti, možete koristiti narodne lijekove. Bolne zglobove treba zagrijati slanom kupkom. U ove svrhe se može koristiti i pijesak. Strogo je zabranjeno korištenje postupaka zagrijavanja ako imate gnojni artritis. Uvarak kamilice i lipe pomoći će kod kroničnih upala.

Uzima se po jedna kašičica pre jela u toku jednog meseca. Možete piti odvare od bazge, koprive i stolisnika koji će ublažiti bolove i upalu, a imaju i baktericidni učinak.

Parafinske kupke su se pokazale efikasnim u ublažavanju bolova povezanih sa znacima artritisa i smanjenju otoka. Sve tradicionalne metode ni u kom slučaju ne smiju zamijeniti tradicionalno liječenje. Ovo je pomoćna terapija.

Da biste spriječili bolest, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Držite se dijete.
2. Zaštitite zglobove od prekomjernog udara, koristite posebne ortopedske strukture. Nemojte se prenaprezati kod kuće i tokom fizičke aktivnosti.
3. Izbjegavajte hipotermiju, koristite jastučiće za grijanje i tople obloge za bolne zglobove.
4. Radite gimnastiku. Morate pohađati kurseve terapije vježbanjem kako biste se upoznali s tehnikama. Kasnije se gimnastika može ponoviti kod kuće.
5. Ako imate znakove artritisa, pazite na tjelesnu težinu. Nošenje viška težine će povećati stres na bolne zglobove.

Osobine kod djece

Češće su uzroci artritisa stopala kod djece sistemske višestruke lezije zglobova ili posttraumatski artritis. Postoji nekoliko tipova ove bolesti kod dece: juvenilni hronični artritis (može zahvatiti jedan ili više zglobova), sistemski juvenilni artritis i juvenilni spondiloartritis. Karakteristično je oštećenje malih zglobova stopala.

Za liječenje se koriste steroidni protuupalni lijekovi. Bolest je teška, zahvata mnoge organe i sisteme.

Za rehabilitaciju takvih pacijenata koristi se fizioterapija i terapija vježbanjem. Kod kuće se koriste dekocije, parafinske kupke i obloge te grijaći oblozi. U periodu remisije dijete treba poslati na sanatorijsko-odmaralište.

Kako liječiti artritis na nogama.

Kada vas bole noge, uvek je neprijatno. Teško hodam, stopala su mi otečena, bolovi me sprečavaju da normalno spavam, obavljam uobičajeni posao, nemoguće je stajati. Bolesti povezane s upalnim procesom u zglobovima donjih ekstremiteta nazivaju se artritis. Artritis na nogama može zahvatiti kako velike zglobove (koljena, gležnjevi, kukovi) tako i one najmanje (artritis metatarzalnih, interfalangealnih zglobova). Upala, koja se manifestuje edemom, infiltracijom, vaskulitisom, postepeno dovodi do degenerativnih promena u hrskavičnom tkivu.
Postoji ukočenost, promjene u konfiguraciji zglobova na nogama, značajna deformacija i gubitak radne sposobnosti zbog formirane ankiloze i kontraktura.

Vrste artritisa

Ne postoji jedinstvena klasifikacija. Artritis na nogama može biti uzrokovan ili specifičnim patogenom ili se manifestirati kao aseptični upalni proces. U tom smislu razlikuju:

• Infektivne (tuberkuloza, klamidija, streptokok, itd.);
• Reaktivno – postinfektivno, javlja se neko vrijeme nakon virusne bolesti ili gljivične infekcije;
• Autoimuni (reumatoidni artritis);
• Psoriatic;
• alergični;
• Giht (metabolički) – najčešće pogađa male zglobove na nogama;
• Posttraumatski.

Artritis zglobova prstiju može se posmatrati i kao sekundarna manifestacija drugih sistemskih bolesti: lupusa, dijabetes melitusa i drugih.

Na osnovu broja zahvaćenih zglobova razlikuju se:

• Monoartritis – u pravilu su to veliki zglobovi (gonitis, koksitis);
• Oligoartritis – zahvaćenost više, ali ne više od četiri do pet, najčešće počinje jednim velikim zglobom s postepenim prijelazom na manje zglobove;
• Poliartritis je najčešći oblik, kada bolest zahvaća više malih zglobova odjednom.

Najčešće su nožni prsti zahvaćeni reumatoidnim artritisom, posebno seropozitivnom varijantom, i gihtom. Kako se manifestira artritis nogu: simptomi ove bolesti su raznoliki i ovise o uzroku koji je izazvao upalu ili mehanizmu njenog razvoja.

Etiologija bolesti

Kao što je gore opisano, oblici artritisa prstiju mogu imati ili jasnu infektivnu prirodu i tada se uzročnik bolesti može utvrditi u krvi ili sinovijalnoj tekućini, ili ne moraju imati dovoljno pouzdan etiološki faktor. Na primjer, uzrok reumatoidnog artritisa je još uvijek nejasan. Svi faktori opisani u literaturi su samo pokretački mehanizam koji daje poticaj patološkoj reakciji organizma. Otkrivene su promjene na nivou gena u ljudskom HLA sistemu, što daje pravo govoriti o ulozi nasljeđa u nastanku artropatije. U svakom slučaju, potrebno je identificirati nekoliko predisponirajućih faktora protiv kojih se bolest najčešće javlja. Ovo:

• Pretjerano izlaganje suncu ili zloupotreba ultraljubičastog zračenja (na primjer, u solariju);
• Sistematsko hlađenje tijela, posebno nožnih prstiju;
• Starost preko pedeset godina - artritis zglobova prstiju češće se razvija kod starijih osoba;
• Kongenitalne malformacije kostiju ili ligamenata;
• Prethodne povrede, najčešće kod sportista, balerina, plesača;
• Prekomjerna težina i pretilost - sa svakim kilogramom povećava se opterećenje malih zglobova prstiju;
• Prošle virusne bolesti (Coxsackie, Epstein-Barr, boginje, rubeola, itd.), gljivične, bakterijske;
• Teške stresne reakcije, psihičke traume;
• Rad koji uključuje dizanje teških tereta ili stajanje u dužem vremenskom periodu.

Klinička slika

Simptomi artritisa u zglobovima nogu zavise od vrste bolesti. Debi može biti oštar, vrlo buran, ili može početi postepeno, neprimjetno. Kod nekih oblika artritisa, pored upalnog procesa u zglobovima, uočavaju se i izražene vanzglobne manifestacije iz unutrašnjih organa. Dakle, kod reumatoidnog artritisa može biti zahvaćena očna žilnica u obliku uveitisa, koža - reumatoidni čvorići, bubrezi - glomerulonefritis, amiloidoza, srce - miokarditis, perikarditis itd. specifične kožne promjene - tofusi, koji su često lokalizirani na nogama, oko zahvaćenog područja; taloženje soli mokraćne kiseline u sluznici srca (perikarditis) i u bubrezima (nefrolitijaza).

Simptomi artritisa u zglobovima nogu zavise od vrste bolesti. Debi može biti oštar, vrlo buran, ili može početi postepeno, neprimjetno. Kod nekih oblika artritisa, pored upalnog procesa u zglobovima, uočavaju se i izražene vanzglobne manifestacije iz unutrašnjih organa. Dakle, kod reumatoidnog artritisa može biti zahvaćena očna žilnica u obliku uveitisa, koža - reumatoidni čvorići, bubrezi - glomerulonefritis, amiloidoza, srce - miokarditis, perikarditis itd. specifične kožne promjene - tofusi, koji su često lokalizirani na nogama, oko zahvaćenog područja; taloženje soli mokraćne kiseline u srčanoj membrani (perikarditis) i u bubrezima (nefrolitijaza).Opštim simptomima artritisa nožnih prstiju se mogu smatrati: otok ili otok, bol različite jačine, promjena boje kože i lokalna hipertermija, ukočenost nakon produženi odmor, poremećaj hoda. U većini situacija javlja se i sindrom opće intoksikacije: glavobolja, groznica (od niske do užurbane), malaksalost, poremećaj sna, razdražljivost, depresija, gubitak apetita i mršavljenja, mijalgija i atrofija mišića u nogama.

Dijagnostičke mjere

Za ispravnu dijagnozu važno je detaljno uzimanje anamneze, utvrđivanje prisutnosti ili odsustva sličnih bolesti kod srodnika, pacijentov opis tegoba i njihovo pažljivo detaljiziranje, prvi znaci i njihov razvoj. Već u prvoj fazi možete posumnjati na prisustvo artritisa prstiju. Fizički podaci dobijeni pregledom nožnih prstiju potvrdit će nagađanje doktora.

Obavezni standardni pregled uključuje opštu analizu krvi i opštu analizu urina. Prvi nam omogućava da identificiramo prisutnost nespecifičnih znakova upale, drugi - metaboličke poremećaje i pojavu komplikacija. Biohemijske i mikrobiološke studije igraju važnu ulogu. Test krvi ili intraartikularne tekućine može otkriti C-reaktivni protein, fibrinogen, povećane sijalne testove i promjene u sastavu elektrolita. Visok nivo mokraćne kiseline ukazuje na psorijatični artritis nožnih prstiju. Mikroskopija vam omogućava da odredite rast patogena, njegovu vrstu i osjetljivost na antibakterijske lijekove.
Posljednjih godina imunološka istraživanja zauzimaju prvo mjesto u diferencijalnoj dijagnozi artritisa nožnih prstiju, omogućavajući pronalaženje specifičnih imunoloških kompleksa, imunoglobulina, antinuklearnih faktora itd. u krvi ili sinovijalnoj tekućini. Dakle, određivanje reumatoidnog faktora u krvi jasno potvrđuje dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Rendgenska dijagnostika je od velike važnosti za utvrđivanje stepena oštećenja prstiju, težine procesa i prisutnosti ireverzibilnih promjena. Rendgen ili kompjuterizovani tomogram pokazuju područja osteoporoze kostiju, oštećenja i rast tkiva hrskavice, sužavanje jaza, abnormalnosti i druge karakteristične promene. Informativnija metoda je magnetna rezonanca, koja omogućava da se vide i najmanje patološke promjene ne samo na kostima ili hrskavici, već iu okolnim mekim tkivima i žilama.

Metode liječenja

Terapija artritisa povezanog s oštećenjem nožnih prstiju može biti konzervativna ili hirurška. Hirurška intervencija nije glavna, ali se koristi u uznapredovalim slučajevima kada su deformacije i kontrakture dovele do gubitka funkcije i invaliditeta. Konzervativna metoda za sve oblike bolesti je glavna. Liječenje artritisa nogu ovisi o simptomima. Najčešća grupa lijekova koje propisuju reumatolozi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - voltaren, diklofenak, ortofen, ibuklin, nemisulid. Osim što smanjuju otok, toplinu i ublažavaju bol, smanjuju razinu biološki aktivnih tvari na mjestu upale, što poboljšava stanje pacijenta. Etiotropno liječenje artritisa moguće je samo ako je uzročnik pouzdano identificiran; propisuju se antivirusni agensi i antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost; tijek liječenja je obično dug.

U slučajevima kada je artritis na nogama uzrokovan autoimunim procesom, propisuje se osnovni patogenetski tretman koji može uticati na mehanizam razvoja bolesti. I iako je nemoguće riješiti se reumatoidnog artritisa, lijekovi iz ove grupe pomažu u usporavanju procesa uništavanja tkiva hrskavice. To su citostatici i imunosupresivi: metotreksat, d-penicilamin, derivati ​​zlata, sulfasalazin i drugi. Liječenje ovim lijekovima je doživotno. Osim toga, propisuju se kratki kursevi hormona, vitamina i, ako je potrebno, hondroprotektora. Nemojte zanemariti dijetoterapiju, fizikalnu terapiju i fizioterapiju, potonje su posebno efikasne u periodu remisije.

U završnim fazama, kada značajni deformiteti ne dozvoljavaju osobi da se kreće, pribjegava se kirurškom liječenju artritisa. Hirurške intervencije koje se koriste uključuju:

• Ekscizija zadebljane sinovije;
• Drenaža zgloba uz uklanjanje viška tekućine i terapeutske infuzije;
• Artroplastika – restauracija izgubljenih površina pomoću specijalnih brtvila;
• Protetika je djelomična ili potpuna zamjena oštećenog zgloba umjetnim.

Terapeutska vježba (fizikalna terapija)

Budući da je kod artropatije glavni faktor koji dovodi do invaliditeta poremećena motorička aktivnost, terapija vježbanjem igra vrlo važnu ulogu u liječenju artritisa. Potpuno ograničenje mobilnosti indicirano je samo u izuzetnim slučajevima i na kraći period. U svim ostalim periodima opterećenje treba biti obavezno, iako pažljivo dozirano.

1. Vježba se mora izvoditi stojeći. Oslonite se na prste, a zatim se okrenite na petu. Ponovite najmanje pet puta.
2. Ako pacijent ne može da stoji, vježbe se mogu izvoditi sjedeći na stolici. Za to je koristan sportski štap. Postavite stopala na njega i kotrljajte se prstima i stopalima.
3. Sjedeći na stolici, napravite kolektivne pokrete naprijed nožnim prstima, kao da gusjenica puzi.
4. Prstima na nogama pokupite male predmete s poda: štapiće, orašaste plodove, velike perle.

Prognoza bolesti

Ishod artritisa zavisi od njegovog oblika, tačne dijagnoze i pravovremenosti lečenja. Infektivni i reaktivni oblici često završavaju oporavkom, tok autoimunih varijanti zavisi od stepena agresivnosti imunog sistema. Međutim, čak iu teškim slučajevima moguće je postići dugotrajnu i stabilnu remisiju. Ne postoji posebna prevencija, ali unatoč raznovrsnosti artropatija, održavanje zdravog načina života, izbjegavanje alkohola, te borba protiv viška kilograma i fizičke neaktivnosti pomoći će održavanju zdravih zglobova dugi niz godina.

Giht je kronična progresivna bolest uzrokovana poremećajem metabolizma purina, koju karakterizira povišen (normalan za odrasle žene - 150-350 µmol/l; za odrasle muškarce - 210-420 µmol/l) nivo mokraćne kiseline u krvi ( hiperurikemija), s naknadnim taloženjem urata u zglobnim i/ili periartikularnim tkivima. Otkrivanje hiperurikemije nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer samo 10% osoba koje boluju od ove bolesti ima giht. Gotovo 95% ljudi s dijagnozom gihta su muškarci u dobi između 40 i 50 godina, iako se primjećuje da se bolest "mlađuje".

Ostalo su žene u menopauzi. Giht sve češće prate pojedinačne bolesti kao što su pretilost, hipertrigliceridemija (povećan nivo neutralnih masti u krvi) i insulinska rezistencija (poremećena količina insulina u krvi). Možemo zaključiti da giht nije uzrok, već posljedica metaboličkih poremećaja u organizmu. Postoje dvije vrste gihta: primarni i sekundarni. Primarni giht je nasledna bolest (11-42% slučajeva), koja je povezana prvenstveno sa predispozicijom za hiperurikemiju, koja se prenosi autosomno dominantno.

Uzrok primarnog gihta je poremećena aktivnost enzima koji učestvuju u stvaranju mokraćne kiseline iz purinskih baza ili u mehanizmima izlučivanja urata putem bubrega. A uzroci sekundarnog gihta su zatajenje bubrega, bolesti krvi praćene pojačanim katabolizmom (procesi koji imaju za cilj uništavanje tvari u organizmu), te upotreba niza lijekova (diuretika, salicilata itd.).

Lezije

Glavna funkcija bubrega je filtracija i apsorpcija, koji imaju za cilj uklanjanje štetnih i opasnih tvari iz tijela, posebno otpadnih tvari. Rezerve mokraćne kiseline u organizmu su 900-1600 mg, a oko 60% te količine dnevno se zamjenjuje novotvorbom zbog razgradnje nukleotida i eritroblasta i sinteze spojeva koji sadrže dušik.

Kod produžene hiperurikemije (s povećanim stvaranjem mokraćne kiseline u tijelu) razvijaju se adaptivne reakcije za smanjenje razine mokraćne kiseline u krvi. To se događa zbog povećanja aktivnosti bubrega i taloženja urata u mekim tkivima hrskavice. Klinički simptom gihta povezan je upravo sa taloženjem kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima. Iako mehanizam taloženja urata nije u potpunosti shvaćen, postoje dva glavna faktora:

1. Nedovoljna vaskularizacija (prožeta krvnim sudovima) tkiva kao što su tetive i hrskavica, u kojoj je povećana koncentracija urata.
2. Lokalna temperatura, pH u serumu i prisustvo supstanci koje zadržavaju urat u tečnosti (proteoglikani) utiču na brzinu sedimentacije soli mokraćne kiseline. Povećana difuzija vode iz zgloba povećava koncentraciju kristaliziranog urata.

Dokazano je da do potpunog rastvaranja soli mokraćne kiseline dolazi pri pH = 12,0-13,0 (jako alkalna otopina), koja u stvarnosti postoji unutar ljudskog tijela. Hipotermija perifernih zglobova (skočni zglobovi, falange prstiju) pospješuje ubrzanu kristalizaciju urata i stvaranje mikrotofa. Sa visokom koncentracijom mikrokristala u tkivima (zglobna hrskavica, epifize kostiju itd.), počinje formiranje mikro- i makrotofa. Veličine se kreću od zrna prosa do kokošijeg jajeta. Akumulacija urata dovodi do razaranja hrskavice. Zatim, soli mokraćne kiseline počinju se taložiti u subhondralnoj kosti (temelj za hrskavicu, koji obezbjeđuje njen trofizam) s njenim uništavanjem (radiološki naziv - simptom punkcije).

Mokraćna kiselina se takođe akumulira u bubrezima (giht bubrega ili gihtna nefropatija). Svi pacijenti sa gihtom imaju zahvaćene bubrege, pa se zatajenje bubrega ne smatra komplikacijama, već jednom od visceralnih (unutrašnjih) manifestacija bolesti. Giht bubrega (nefropatija) može se manifestirati u obliku urolitijaze, intersticijalnog nefritisa, glomerulonefritisa ili arteriolonefroskleroze.

Simptomi gihta

• simptom jake boli u jednom ili više zglobova - intenzitet boli se povećava tokom nekoliko sati;
• simptom otoka ili peckanja, kao i crvenilo kože u bolnim zglobovima i udovima;
• ponekad simptom blage groznice;
• simptom povratne boli, koji se javlja kod dugotrajnog gihtnog artritisa;
• simptom stvaranja tvrdih bijelih kvržica ispod kože (tophi);
• simptom zatajenja bubrega, kamenca.

Gihtni artritis i njegova klasifikacija

Ukupno postoje 4 različite kliničke faze:

• akutni gihtni artritis;
• interiktalni (intervalni) giht;
• hronični gihtni artritis (egzacerbacija, remisija);
• hronični tofi artritis.

Giht i njegova klinika

Postoje tri faze u razvoju gihta. Premorbidno razdoblje karakterizira asimptomatsko stvaranje povećane količine mokraćne kiseline u tijelu i/ili prolazak uratnih kamenaca sa ili bez napadaja kolike. Ovaj period može biti prilično dug. Početak napada prve gihtne krize ukazuje na to da se bolest počela aktivno razvijati.

Gihtni artritis

Tokom intermitentnog perioda, akutni napadi gihtnog artritisa se izmjenjuju s asimptomatskim intervalima između njih. Dugotrajna hiperurikemija i izlaganje provocirajućim faktorima (konzumiranje alkohola, dugotrajno gladovanje, konzumiranje hrane bogate purinima, traume, uzimanje lijekova i sl.) dovode do noćnih akutnih napada gihtnog artritisa u 50-60% slučajeva. Početak napada je oštar bol u prvom metatarzofalangealnom zglobu noge (palac). Zahvaćeno područje brzo otekne, koža postaje vruća od iznenadne navale krvi, otok zateže kožu, što utiče na receptore boli. Sjajna, napeta, crvena koža ubrzo postaje plavkasto-ljubičasta, što je praćeno ljuštenjem, povišenom temperaturom i leukocitozom. Postoji disfunkcija zgloba, napad je praćen povišenom temperaturom. Zahvaćeni su i drugi sferni zglobovi, zglobovi stopala, a nešto rjeđe i skočni i kolenski zglobovi.

Manje često su zahvaćeni zglobovi lakta, zapešća i šake; izuzetno rijetko - rameni, sternoklavikularni, kukovi, temporomandibularni, sakroilijakalni i kičmeni zglobovi. Poznat je akutni gihtni burzitis (upala mukoznih burza, uglavnom zglobova), obično je zahvaćena prepatelarna (koja se nalazi ispod kože ispred koljena) ili ulnarna burza. Pod uticajem sinovitisa (upala sinovijalnih membrana zgloba) zglobovi se deformišu, koža na mestu upale postaje napeta, sjajna, rastegnuta, a kada se pritisne, rupica nestaje. Granice hiperemije (slaba cirkulacija) su nejasne, oivičene uskom trakom blijede kože. Ova slika se opaža od 1-2 do 7 dana, zatim se lokalni upalni procesi smanjuju, ali se bol ponekad može nastaviti noću. Gihtni artritis počinje da se povlači u roku od nekoliko dana uz pravilan tretman. Prvo nestaje crvenilo kože, normalizira se njena temperatura, a kasnije nestaju bolovi i otok tkiva. Koža se bora, javlja se obilno ljuštenje nalik pitirijazi i lokalni svrab. Ponekad se pojavljuju tofusi specifični za giht. Početne faze intermitentnog gihta karakteriziraju rijetki recidivi napadaja (1-2 puta godišnje). Ali što duže bolest napreduje, simptomi gihtnog artritisa se češće vraćaju, postajući dugotrajniji i manje akutni.

Svaki put se intervali između napadaja bolesti skraćuju i prestaju biti asimptomatski, a krvni testovi mogu otkriti povećan sadržaj mokraćne kiseline. To je pokazatelj da bolest postaje hronična. Hronični giht se opisuje pojavom tofusa i/ili hroničnog gihtnog poliartritisa. Bolest se razvija 5-10 godina nakon prvog napada i karakteriše je hronična upala zglobova i periartikularnog (periartikularnog) tkiva, pojava tofusa (potkožnih naslaga kristala mokraćne kiseline), kao i kombinovano oštećenje zglobova (poliartritis). ), mekih tkiva i unutrašnjih organa (obično bubrega).

Lokacija tophi je različita: to mogu biti uši, područje zglobova laktova, šake, stopala, Ahilove tetive. Prisustvo tofusa ukazuje na progresivnu nesposobnost tijela da ukloni soli mokraćne kiseline brzinom jednakom brzini njihovog stvaranja.

Hronični tofi giht

Kada se gihtni artritis razvija duže vrijeme, formiranje tofusa dolazi posvuda: u hrskavici, unutrašnjim organima i koštanom tkivu. Potkožne ili intradermalne formacije koje se sastoje od monokristala natrijum urata u predelu prstiju ruku i nogu, zglobova kolena, laktova i ušiju znak su da je gihtni artritis prešao u hroničnu fazu. Ponekad se na površini tofusa mogu uočiti čirevi, iz kojih je moguć spontani iscjedak bijele pastozne mase. Formiranje tofusa u koštanom prostoru naziva se simptom uboda ili loma, koji se može dijagnosticirati pomoću rendgenskih zraka.

Nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca) kod gihta nastaje zbog taloženja urata u bubrezima, stvarajući kamenje. Što aktivnije napreduje hiperurikemija i povećava se stopa taloženja kristala, veća je vjerojatnost da će se tofi formacije pojaviti u ranim fazama bolesti. Ovo se često opaža u pozadini kroničnog zatajenja bubrega kod starijih žena koje uzimaju diuretike; za neke oblike juvenilnog gihta, mijeloproliferativne bolesti (povezane s poremećajem moždanih matičnih stanica) i posttransplantacijski (ciklosporinski) giht. Tipično, prisustvo tofusa bilo koje lokalizacije kombinira se s kroničnim gihtnim artritisom, u kojem nema asimptomatskog razdoblja, a prati ga poliartritis (višestruko oštećenje zglobova).

Opća dijagnostika

Giht je bolest koju je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer je najčešće asimptomatska, au periodima akutnih napada tok podsjeća na reaktivni artritis. Stoga je važan dio dijagnoze gihta analiza nivoa mokraćne kiseline u krvi, dnevnom urinu i klirensa (brzine pročišćavanja) mokraćne kiseline.

Tokom napada, laboratorijski se otkrivaju reakcije akutne faze; test urina može pokazati blagu proteinuriju, leukocituriju i mikrohematuriju. Pogoršanje koncentracijske sposobnosti bubrega prema Zimnitsky testu ukazuje na prisutnost asimptomatskog intersticijalnog nefritisa (upale bubrega) s postupnim razvojem nefroskleroze (prekomjernog rasta vezivnog tkiva u bubrezima). U sinovijalnoj tekućini dolazi do smanjenja viskoziteta, visoke citoze, a igličasta struktura kristala natrijum urata vidljiva je pod mikroskopom. Morfološkim pregledom potkožnog tofusa, na pozadini distrofičnih (degradirajućih) i nekrotičnih promjena u tkivu, otkriva se bjelkasta masa kristala natrijum urata, oko koje je vidljiva zona upalne reakcije. Blagi tok bolesti karakteriziraju rijetki (1-2 puta godišnje) napadi gihtnog artritisa, koji se javljaju u najviše 2 zgloba. Na rendgenskim snimcima nema znakova destrukcije zgloba, uočavaju se izolirani tofusi.

Umjereni giht karakterizira češće (3-5 puta godišnje) pogoršanje bolesti koje napreduje u 2-4 zgloba odjednom, umjerena destrukcija kože i zglobova, uočavaju se višestruki tofusi i dijagnostikuje se bubrežno-kamenska bolest. U teškim slučajevima bolesti, napadi se opažaju s učestalošću više od 5 puta godišnje, višestruke lezije zglobova, izražena osteoartikularna destrukcija, višestruki veliki tofusi, teška nefropatija (destrukcija bubrega).

Rentgenska dijagnostika

U ranim fazama gihtnog artritisa, rendgenski pregled zahvaćenih zglobova nije baš informativan. Radiološki fenomen tipičan za kasni giht je prilično poznat - simptom "udara". Ovo je defekt kosti na kojoj se oslanja zglob, može biti promjera 5 mm ili više, smješten u srednjem dijelu baze dijafize (srednji dio dugih cjevastih kostiju) ili u glavi falange. , najčešće prvi metatarzofalangealni zglob. Ali kako su se informacije akumulirale, postalo je jasno da se situacija češće opaža kada se radiografske promjene ne otkriju kod pacijenata s gihtnim artritisom.

Manifestacija simptoma udarca

Neophodno je napomenuti niz tačaka koje radiološke simptome udarca čine značajnim. Patomorfološki (tj. unutrašnja struktura drugačija od norme) supstrat ovog rendgenskog fenomena je intraosseous tophi, koji je sličan cističnoj (s odvojenim zidom i šupljinom) formaciji, zbog činjenice da kristali soli mokraćne kiseline ne mogu zadržati rendgenske zrake. Identificirani “puncher” određuje stadij bolesti kao kronični tofi. Vrijedi napomenuti da je identifikacija tofusa bilo koje lokacije direktna indikacija za početak terapije protiv gihta. Općenito, simptom „uboda“ kod pacijenata s primarnim gihtom je kasni znak i povezan je s dugim tokom bolesti i kroničnim artritisom.

S druge strane, rani radiološki znak gihta je reverzibilno difuzno zadebljanje mekih tkiva tokom akutnog napada zbog činjenice da tokom upalnih procesa dolazi do naleta krvi i taloženja čvrstih kristalnih oblika u područjima edema. U tom slučaju može se otkriti lokalno stanjivanje koštane supstance (prolazni artritis), a kako bolest napreduje, mogu se javiti i destruktivni procesi u ovom području. Rendgenske manifestacije: u početku se erozija može formirati duž rubova kosti u obliku ljuske ili ljuske sa nadvišenim rubovima kosti, sa jasno izraženim konturama, što je vrlo tipično za gihtni artritis, za razliku od reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, sarkoidoza, sifilis, guba. Procesi erozije mogu se otkriti kako u samom zglobu tako i izvan njega.

S intraartikularnom lokalizacijom tophia, destruktivni procesi počinju s rubova i, kako se razvijaju, kreću se prema centru. Ekstraartikularne erozije obično su lokalizirane u kortikalnom sloju metamifiza (od medule rubova duge tubularne kosti) i dijafizi kostiju. Najčešće je ova erozija povezana sa bliskim susjednim tofusima mekog tkiva i definirana je kao okrugli ili ovalni rubni koštani defekti sa izraženim sklerotskim promjenama u bazi erozije. Bez tretmana, takve "rupe" se povećavaju u veličini, pokrivajući dublje slojeve koštanog tkiva. Rendgenske slike liče na "ujede pacova". Tipične su asimetrične erozije s destrukcijom hrskavice, rijetko nastaje ankiloza kostiju (fuzija zglobnih površina). Ako je kalcij prisutan u strukturama tofusa, tada se mogu otkriti rendgenski pozitivni uključci, koji ponekad stimuliraju hondrome (tumor koji se sastoji od tkiva hrskavice). Širina zglobnog prostora zahvaćenih zglobova obično ostaje normalna do kasnih stadijuma gihtnog artritisa. Ove promjene mogu oponašati osteoartritis (degradaciju zglobova), ali u nekim slučajevima se javljaju oba stanja.

Faze oštećenja zglobova

• tofi u kosti uz zglobnu kapsulu iu dubljim slojevima, rijetko - manifestacije zbijanja mekog tkiva - gihtni artritis se tek razvija;
• velike tofi formacije u blizini zgloba i male erozije zglobnih površina, sve veće zbijanje periartikularnih mekih tkiva, koje ponekad sadrže određenu količinu kalcija - gihtni artritis se manifestira u akutnim napadima;
• jaka erozija na najmanje 1/3 površine zgloba, potpuna aseptična resorpcija svih zglobnih tkiva epifize, značajno zbijanje mekih tkiva sa naslagama kalcija - kronični gihtni artritis.

Prognoza posljedica gihta

Pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem gihta mogu se izbjeći neugodne posljedice ili prelazak u kronični oblik bolesti. Nepovoljni faktori koji utiču na stepen razvoja bolesti: starost ispod 30 godina, perzistentna hiperurikemija veća od 0,6 mmol/l (10 mg%), perzistentna hiperurikozurija veća od 1100 mg/dan, prisustvo urolitijaze u kombinaciji sa infekcijom urinarnog trakta; progresivna nefropatija, posebno u kombinaciji sa dijabetes melitusom i arterijskom hipertenzijom. Očekivano trajanje života određeno je razvojem bubrežnih i kardiovaskularnih patologija. U zaključku, vrijedi napomenuti da je giht teško dijagnostikovana sistemska bolest, čiji su simptomi raznoliki i često se preklapaju s raznim drugim bolestima.

Samo u 10% slučajeva liječnik može odmah dijagnosticirati giht, jer je njegov rani oblik trom, gotovo asimptomatski. Zato je važno pratiti bolesti koje imaju očigledne vanjske manifestacije (bol ili deformacija bilo kojeg dijela tijela), te stanje krvi. Krv je pokazatelj stanja osobe. Pravovremena dijagnoza gihta omogućit će vam da odaberete najefikasniji metod liječenja. A ako je konačna dijagnoza postavljena tek u kasnoj fazi, tada će, kako bi se mogli normalno kretati (giht utječe na zglobove, deformirajući ih), pomoći će samo kirurška intervencija i dug period rehabilitacije, bez garancije da će bolest neće se više vratiti. Budite zdravi!

Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom prije liječenja bilo koje bolesti. To će pomoći da se uzme u obzir individualna tolerancija, potvrdi dijagnoza, osigura se ispravnost liječenja i eliminiraju negativne interakcije lijekova. Ako koristite recepte bez konsultacije sa svojim ljekarom, to je u potpunosti na vlastitu odgovornost. Sve informacije na stranici su informativne prirode i nisu medicinska pomoć. Sva odgovornost za upotrebu leži na vama.

Većina znakova gihta pojavljuje se na rendgenskim snimcima.

Gihtni artritis gornjih ekstremiteta ima slične simptome kao i reumatoidni artritis, pa je te dvije bolesti teško razlikovati.

Giht: koji su uzroci i koji su simptomi?

Gihtni artritis nastaje kada:

• poremećaji u metabolizmu purinskih baza, što je povezano s prekomjernom konzumacijom hrane koja sadrži purine;
• genetska predispozicija za bolest;
• pacijent ima zatajenje srca, hemoblastozu, hormonske patologije;
• kvar sistema za izlučivanje.

Giht se manifestuje u obliku iznenadnih, akutnih napada koji se javljaju tokom 3-10 dana, a zatim iznenada nestaju. Njihovu pojavu izazivaju:

• ozljede zglobova;
• infekcije;
• konzumiranje alkohola, masne i pržene hrane;
• hipotermija.

Kod gihta temperatura uglavnom raste noću.

Bolest se češće javlja noću. Ako dođe do odstupanja, javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u oštećenom zglobu;
• visoka temperatura: 38-39 stepeni Celzijusa;
• otok na mjestu zgloba poprima plavu nijansu.

Povratak na sadržaj

Rendgen kao jedna od dijagnostičkih metoda

X-zrake pomažu da se precizno odredi vrsta bolesti. Ova vrsta dijagnoze je jedna od najpreciznijih, jer nijedna druga metoda ne može dati specifičnu klasifikaciju bolesti. Na primjer, tijekom egzacerbacije, razina urata naglo se smanjuje - svi idu u oboljeli zglob, tako da krvni test više ne može otkriti giht.

Glavni znak koji pomaže da se potvrdi gihtni artritis je „znak udarca“. Na rendgenskom snimku ova patologija izgleda kao cistična formacija koja se nalazi na rubu kosti s jasnim granicama. Što više inkluzija kalcija ima u tumorima, to su bolje vidljivi na fotografijama. Ova dijagnostička tehnika također identificira i druge radiološke znakove:

• proširenje zgloba zbog taloženja mokraćne kiseline;
• promjene na krajnjim dijelovima kostiju.

Povratak na sadržaj

Drugi načini za potvrdu dijagnoze

Za otkrivanje gihta radi se i krvni test kojim se utvrđuje količina mokraćne kiseline, prisustvo alfa-2-globulina, fibrinogena i C-reaktivnog proteina. Metoda laboratorijskog istraživanja je efikasna samo ako nema pogoršanja. U suprotnom, analiza neće moći otkriti prisustvo kristala urata u krvi, jer će svi oni otići u zahvaćeni zglob.

Rendgen gihtnog poliartritisa stadijum 3

Na slici se jasno vidi "simptom punkcije" - zaobljene šupljine u distalnoj trećini prve metatarzalne kosti lijevo (prikazano crvenom strelicom). Zglobne površine metatarzofalangealnih zglobova (MTP zglobovi) su zbijene i sklerotične, sužavanje zglobnih prostora posebno je izraženo u prvim metatarzofalangealnim zglobovima sa obe strane.

Uništavanje koštanog tkiva u predjelu 1. metatarzofalangealnih zglobova s ​​obje strane, rubna erozija na istom mjestu (žuta strelica), deformacija i subluksacija 1. MCP zgloba desno, kao i izraženo oticanje i otvrdnuće određuju se meka tkiva u predjelu skočnih zglobova (zelene strelice).

Zaključak: rendgenski znaci subargijskog poliartritisa III stadijuma, radi potvrde dijagnoze, utvrđivanja nivoa mokraćne kiseline u krvi, prisustva urata (MUN kristala) u zglobnoj tečnosti i radi biopsije tofusa.

Giht je kronična zglobna patologija koja se javlja s periodima egzacerbacije i remisije, čiji su glavni uzroci hiperurikemija i reakcija tijela na nju. Učestalost ove patologije je u prosjeku 25 slučajeva na 1000 stanovnika, muškarci pate češće 5-6 puta.

Taktike upravljanja pacijentom s gihtnim artritisom uključuju sljedeće:

1. Korekcija načina života, stroga dijeta sa isključenjem hrane bogate purinom, gubitak težine.
2. Postizanje kompenzacije za kronične bolesti koje utiču na učestalost egzacerbacija (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus).
3. Propisivanje NSAIL, glukortikosteroida (intraartikularne injekcije), kolhicina u akutnom periodu;

Uzimanje lijekova koji snižavaju nivo mokraćne kiseline - alopurinola, febuksostata, probenecida, sulfinpirazona, benzbromarona, benziodarona.

Simptom udarca

Simptom udarca. Simptom udarca je da se pri palpaciji želuca ispunjenog kontrastnim sredstvom utvrđuju pojedinačne ili višestruke čistine okruglog oblika glatkih, jasnih kontura različitih veličina. Simptom udarca postaje pouzdan tek kada je lokalizacija, oblik, veličina čistine stabilna, a također se kombinira s promjenom smjera nabora sluznice i simptomom obruča. Uočava se kod benignih epitelnih i neepitelnih tumora želuca (polipi, adenomi, neuromi, leiomiomi itd.), aberantnog pankreasa.

Prepoznaje se fluoroskopijom i radiografijom upotrebom kontrastnog sredstva u različitim projekcijama u vertikalnom i horizontalnom položaju.

Giht i rendgenski snimak

Giht je sistemsko oboljenje povezano sa poremećajem metabolizma purina, koji se manifestuje taloženjem soli u organizmu. Pogađa muškarce češće nego žene i javlja se u 1% svjetske populacije. Laboratorijski testovi i rendgenski zahvati zahvaćenih područja igraju veoma važnu ulogu u dijagnostici bolesti.

Znakovi bolesti

Gihtni artritis je teško dijagnosticirati u ranim fazama bolesti, njegovi simptomi su često slični karakterističnim znakovima drugih bolesti. Početna faza je asimptomatska, rendgenske studije neće biti informativne. Ako se javi bol u zglobovima, propisuje se niz pretraga. Za utvrđivanje gihta koriste se sljedeći pregledi:

• opća analiza urina;
• studija koncentracije mokraćne kiseline;
• opća i biohemijska studija krvi;
• punkcija upaljenog zgloba;
• proučavanje sadržaja tophia;
• Ultrazvuk zglobova;
• CT, MRI i scintigrafija za zamagljenu kliničku sliku.

Povratak na sadržaj

Rendgenski pregled gihta

Dijagnostička metoda uključuje apsorpciju zraka na zahvaćeno područje i daljnju projekciju na filmove ili PC monitor. Doktor zatim obrađuje informacije i daje preporuke. Da bi se razjasnio stupanj destrukcije skeleta kod gihtnog artritisa, propisane su rendgenske snimke zahvaćenih zglobova. Vrlo poznat fenomen rendgenskog snimka je simptom “udara”, koji je karakterističan za kasne faze bolesti. Riječ je o koštanom defektu veličine 5 mm ili više, koji je najčešće lokaliziran na prvom metatarzofalangealnom zglobu.

Rendgenski snimci gihta u ranim fazama mogu otkriti prolaznu osteoporozu.

Rendgenski znaci gihta

Manifestacija početnih faza gihta može biti difuzno otvrdnuće mekih tkiva (edem). Ponekad se nađe upalni proces koštane supstance - prolazni artritis. U toku bolesti često dolazi do razaranja kosti pacijenta. Erozija i destrukcija se mogu pojaviti unutar i izvan zgloba. Radiološke manifestacije se prvo pojavljuju duž ruba kostiju u obliku ljuske ili ljuske. Postoji nekoliko rendgenskih znakova koji su prikazani u tabeli:

Gihtni artritis i klinika radioloških manifestacija simptoma punkcije

Giht je kronična progresivna bolest uzrokovana poremećajem metabolizma purina, koju karakterizira povećan (normalan za odrasle žene µmol/l; za odrasle muškarce µmol/l) nivo mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija), praćeno taloženjem urata u zglobnim i/ili periartikularnim tkivima. Otkrivanje hiperurikemije nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer samo 10% osoba koje boluju od ove bolesti ima giht. Gotovo 95% ljudi s dijagnozom gihta su muškarci u dobi između 40 i 50 godina, iako se primjećuje da se bolest "mlađuje".

Ostalo su žene u menopauzi. Giht sve češće prate pojedinačne bolesti kao što su pretilost, hipertrigliceridemija (povećan nivo neutralnih masti u krvi) i insulinska rezistencija (poremećena količina insulina u krvi). Možemo zaključiti da giht nije uzrok, već posljedica metaboličkih poremećaja u organizmu. Postoje dvije vrste gihta: primarni i sekundarni. Primarni giht je nasledna bolest (11-42% slučajeva), koja je povezana prvenstveno sa predispozicijom za hiperurikemiju, koja se prenosi autosomno dominantno.

Uzrok primarnog gihta je poremećena aktivnost enzima koji učestvuju u stvaranju mokraćne kiseline iz purinskih baza ili u mehanizmima izlučivanja urata putem bubrega. A uzroci sekundarnog gihta su zatajenje bubrega, bolesti krvi praćene pojačanim katabolizmom (procesi koji imaju za cilj uništavanje tvari u organizmu), te upotreba niza lijekova (diuretika, salicilata itd.).

Lezije

Glavna funkcija bubrega je djelovanje filtracije i apsorpcije, koje su usmjerene na uklanjanje štetnih i opasnih tvari iz tijela, posebno otpadnih tvari. Rezerve mokraćne kiseline u organizmu iznose mg, a oko 60% te količine dnevno se zamjenjuje novom tvorbom zbog razgradnje nukleotida i eritroblasta i sinteze spojeva koji sadrže dušik.

Kod produžene hiperurikemije (s povećanim stvaranjem mokraćne kiseline u tijelu) razvijaju se adaptivne reakcije za smanjenje razine mokraćne kiseline u krvi. To se događa zbog povećanja aktivnosti bubrega i taloženja urata u mekim tkivima hrskavice. Klinički simptom gihta povezan je upravo sa taloženjem kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima. Iako mehanizam taloženja urata nije u potpunosti shvaćen, postoje dva glavna faktora:

1. Nedovoljna vaskularizacija (prožeta krvnim sudovima) tkiva kao što su tetive i hrskavica, u kojoj je povećana koncentracija urata.
2. Lokalna temperatura, pH u serumu i prisustvo supstanci koje zadržavaju urat u tečnosti (proteoglikani) utiču na brzinu sedimentacije soli mokraćne kiseline. Povećana difuzija vode iz zgloba povećava koncentraciju kristaliziranog urata.

Dokazano je da do potpunog rastvaranja soli mokraćne kiseline dolazi pri pH = 12,0-13,0 (jako alkalna otopina), koja u stvarnosti postoji unutar ljudskog tijela. Hipotermija perifernih zglobova (skočni zglobovi, falange prstiju) pospješuje ubrzanu kristalizaciju urata i stvaranje mikrotofa. Sa visokom koncentracijom mikrokristala u tkivima (zglobna hrskavica, epifize kostiju itd.), počinje formiranje mikro- i makrotofa. Veličine se kreću od zrna prosa do kokošijeg jajeta. Akumulacija urata dovodi do razaranja hrskavice. Zatim, soli mokraćne kiseline počinju da se talože u subhondralnoj kosti (temelj za hrskavicu, obezbeđujući njen trofizam) sa njenim uništenjem (radiološki naziv je simptom punkcije).

Mokraćna kiselina se takođe akumulira u bubrezima (giht bubrega ili gihtna nefropatija). Svi pacijenti sa gihtom imaju zahvaćene bubrege, pa se zatajenje bubrega ne smatra komplikacijama, već jednom od visceralnih (unutrašnjih) manifestacija bolesti. Giht bubrega (nefropatija) može se manifestirati u obliku urolitijaze, intersticijalnog nefritisa, glomerulonefritisa ili arteriolonefroskleroze.

Simptomi gihta

• simptom jake boli u jednom ili više zglobova - intenzitet boli se povećava tokom nekoliko sati;
• simptom otoka ili peckanja, kao i crvenilo kože u bolnim zglobovima i udovima;
• ponekad simptom blage groznice;
• simptom povratne boli, koji se javlja kod dugotrajnog gihtnog artritisa;
• simptom stvaranja tvrdih bijelih kvržica ispod kože (tophi);
• simptom zatajenja bubrega, kamenca.

Gihtni artritis i njegova klasifikacija

Ukupno postoje 4 različite kliničke faze:

• akutni gihtni artritis;
• interiktalni (intervalni) giht;
• hronični gihtni artritis (egzacerbacija, remisija);
• hronični tofi artritis.

Giht i njegova klinika

Postoje tri faze u razvoju gihta. Premorbidno razdoblje karakterizira asimptomatsko stvaranje povećane količine mokraćne kiseline u tijelu i/ili prolazak uratnih kamenaca sa ili bez napadaja kolike. Ovaj period može biti prilično dug. Početak napada prve gihtne krize ukazuje na to da se bolest počela aktivno razvijati.

Gihtni artritis

Tokom intermitentnog perioda, akutni napadi gihtnog artritisa se izmjenjuju s asimptomatskim intervalima između njih. Dugotrajna hiperurikemija i izlaganje provocirajućim faktorima (konzumiranje alkohola, dugotrajno gladovanje, konzumiranje hrane bogate purinima, traume, uzimanje lijekova i sl.) dovode do noćnih akutnih napada gihtnog artritisa u 50-60% slučajeva. Početak napada je oštar bol u prvom metatarzofalangealnom zglobu noge (palac). Zahvaćeno područje brzo otekne, koža postaje vruća od iznenadne navale krvi, otok zateže kožu, što utiče na receptore boli. Sjajna, napeta, crvena koža ubrzo postaje plavkasto-ljubičasta, što je praćeno ljuštenjem, povišenom temperaturom i leukocitozom. Postoji disfunkcija zgloba, napad je praćen povišenom temperaturom. Zahvaćeni su i drugi sferni zglobovi, zglobovi stopala, a nešto rjeđe i skočni i kolenski zglobovi.

Manje često su zahvaćeni zglobovi lakta, zapešća i šake; izuzetno rijetko - rameni, sternoklavikularni, kukovi, temporomandibularni, sakroilijakalni i kičmeni zglobovi. Poznat je akutni gihtni burzitis (upala mukoznih burza, uglavnom zglobova), obično je zahvaćena prepatelarna (koja se nalazi ispod kože ispred koljena) ili ulnarna burza. Pod uticajem sinovitisa (upala sinovijalnih membrana zgloba) zglobovi se deformišu, koža na mestu upale postaje napeta, sjajna, rastegnuta, a kada se pritisne, rupica nestaje. Granice hiperemije (slaba cirkulacija) su nejasne, oivičene uskom trakom blijede kože. Ova slika se opaža od 1-2 do 7 dana, zatim se lokalni upalni procesi smanjuju, ali se bol ponekad može nastaviti noću. Gihtni artritis počinje da se povlači u roku od nekoliko dana uz pravilan tretman. Prvo nestaje crvenilo kože, normalizira se njena temperatura, a kasnije nestaju bolovi i otok tkiva. Koža se bora, javlja se obilno ljuštenje nalik pitirijazi i lokalni svrab. Ponekad se pojavljuju tofusi specifični za giht. Početne faze intermitentnog gihta karakteriziraju rijetki recidivi napadaja (1-2 puta godišnje). Ali što duže bolest napreduje, simptomi gihtnog artritisa se češće vraćaju, postajući dugotrajniji i manje akutni.

Svaki put se intervali između napadaja bolesti skraćuju i prestaju biti asimptomatski, a krvni testovi mogu otkriti povećan sadržaj mokraćne kiseline. To je pokazatelj da bolest postaje hronična. Hronični giht se opisuje pojavom tofusa i/ili hroničnog gihtnog poliartritisa. Bolest se razvija 5-10 godina nakon prvog napada i karakteriše je hronična upala zglobova i periartikularnog (periartikularnog) tkiva, pojava tofusa (potkožnih naslaga kristala mokraćne kiseline), kao i kombinovano oštećenje zglobova (poliartritis). ), mekih tkiva i unutrašnjih organa (obično bubrega).

Lokacija tophi je različita: to mogu biti uši, područje zglobova laktova, šake, stopala, Ahilove tetive. Prisustvo tofusa ukazuje na progresivnu nesposobnost tijela da ukloni soli mokraćne kiseline brzinom jednakom brzini njihovog stvaranja.

Hronični tofi giht

Kada se gihtni artritis razvija duže vrijeme, formiranje tofusa dolazi posvuda: u hrskavici, unutrašnjim organima i koštanom tkivu. Potkožne ili intradermalne formacije koje se sastoje od monokristala natrijum urata u predelu prstiju ruku i nogu, zglobova kolena, laktova i ušiju znak su da je gihtni artritis prešao u hroničnu fazu. Ponekad se na površini tofusa mogu uočiti čirevi, iz kojih je moguć spontani iscjedak bijele pastozne mase. Formiranje tofusa u koštanom prostoru naziva se simptom uboda ili loma, koji se može dijagnosticirati pomoću rendgenskih zraka.

Nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca) kod gihta nastaje zbog taloženja urata u bubrezima, stvarajući kamenje. Što aktivnije napreduje hiperurikemija i povećava se stopa taloženja kristala, veća je vjerojatnost da će se tofi formacije pojaviti u ranim fazama bolesti. Ovo se često opaža u pozadini kroničnog zatajenja bubrega kod starijih žena koje uzimaju diuretike; za neke oblike juvenilnog gihta, mijeloproliferativne bolesti (povezane s poremećajem moždanih matičnih stanica) i posttransplantacijski (ciklosporinski) giht. Tipično, prisustvo tofusa bilo koje lokalizacije kombinira se s kroničnim gihtnim artritisom, u kojem nema asimptomatskog razdoblja, a prati ga poliartritis (višestruko oštećenje zglobova).

Opća dijagnostika

Giht je bolest koju je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer je najčešće asimptomatska, au periodima akutnih napada tok podsjeća na reaktivni artritis. Stoga je važan dio dijagnoze gihta analiza nivoa mokraćne kiseline u krvi, dnevnom urinu i klirensa (brzine pročišćavanja) mokraćne kiseline.

Tokom napada, laboratorijski se otkrivaju reakcije akutne faze; test urina može pokazati blagu proteinuriju, leukocituriju i mikrohematuriju. Pogoršanje koncentracijske sposobnosti bubrega prema Zimnitsky testu ukazuje na prisutnost asimptomatskog intersticijalnog nefritisa (upale bubrega) s postupnim razvojem nefroskleroze (prekomjernog rasta vezivnog tkiva u bubrezima). U sinovijalnoj tekućini dolazi do smanjenja viskoziteta, visoke citoze, a igličasta struktura kristala natrijum urata vidljiva je pod mikroskopom. Morfološkim pregledom potkožnog tofusa, na pozadini distrofičnih (degradirajućih) i nekrotičnih promjena u tkivu, otkriva se bjelkasta masa kristala natrijum urata, oko koje je vidljiva zona upalne reakcije. Blagi tok bolesti karakteriziraju rijetki (1-2 puta godišnje) napadi gihtnog artritisa, koji se javljaju u najviše 2 zgloba. Na rendgenskim snimcima nema znakova destrukcije zgloba, uočavaju se izolirani tofusi.

Umjereni giht karakterizira češće (3-5 puta godišnje) pogoršanje bolesti koje napreduje u 2-4 zgloba odjednom, umjerena destrukcija kože i zglobova, uočavaju se višestruki tofusi i dijagnostikuje se bubrežno-kamenska bolest. U teškim slučajevima bolesti, napadi se opažaju s učestalošću više od 5 puta godišnje, višestruke lezije zglobova, izražena osteoartikularna destrukcija, višestruki veliki tofusi, teška nefropatija (destrukcija bubrega).

Rentgenska dijagnostika

U ranim fazama gihtnog artritisa, rendgenski pregled zahvaćenih zglobova nije baš informativan. Radiološki fenomen tipičan za kasni giht je prilično poznat - simptom "udara". Ovo je defekt kosti na kojoj se oslanja zglob, može biti promjera 5 mm ili više, smješten u srednjem dijelu baze dijafize (srednji dio dugih cjevastih kostiju) ili u glavi falange. , najčešće prvi metatarzofalangealni zglob. Ali kako su se informacije akumulirale, postalo je jasno da se situacija češće opaža kada se radiografske promjene ne otkriju kod pacijenata s gihtnim artritisom.

Manifestacija simptoma udarca

Neophodno je napomenuti niz tačaka koje radiološke simptome udarca čine značajnim. Patomorfološki (tj. unutrašnja struktura drugačija od norme) supstrat ovog rendgenskog fenomena je intraosseous tophi, koji je sličan cističnoj (s odvojenim zidom i šupljinom) formaciji, zbog činjenice da kristali soli mokraćne kiseline ne mogu zadržati rendgenske zrake. Identificirani “puncher” određuje stadij bolesti kao kronični tofi. Vrijedi napomenuti da je identifikacija tofusa bilo koje lokacije direktna indikacija za početak terapije protiv gihta. Općenito, simptom „uboda“ kod pacijenata s primarnim gihtom je kasni znak i povezan je s dugim tokom bolesti i kroničnim artritisom.

S druge strane, rani radiološki znak gihta je reverzibilno difuzno zadebljanje mekih tkiva tokom akutnog napada zbog činjenice da tokom upalnih procesa dolazi do naleta krvi i taloženja čvrstih kristalnih oblika u područjima edema. U tom slučaju može se otkriti lokalno stanjivanje koštane supstance (prolazni artritis), a kako bolest napreduje, mogu se javiti i destruktivni procesi u ovom području. Rendgenske manifestacije: u početku se erozija može formirati duž rubova kosti u obliku ljuske ili ljuske sa nadvišenim rubovima kosti, sa jasno izraženim konturama, što je vrlo tipično za gihtni artritis, za razliku od reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, sarkoidoza, sifilis, guba. Procesi erozije mogu se otkriti kako u samom zglobu tako i izvan njega.

S intraartikularnom lokalizacijom tophia, destruktivni procesi počinju s rubova i, kako se razvijaju, kreću se prema centru. Ekstraartikularne erozije obično su lokalizirane u kortikalnom sloju metamifiza (od medule rubova duge tubularne kosti) i dijafizi kostiju. Najčešće je ova erozija povezana sa bliskim susjednim tofusima mekog tkiva i definirana je kao okrugli ili ovalni rubni koštani defekti sa izraženim sklerotskim promjenama u bazi erozije. Bez tretmana, takve "rupe" se povećavaju u veličini, pokrivajući dublje slojeve koštanog tkiva. Rendgenske slike liče na "ujede pacova". Tipične su asimetrične erozije s destrukcijom hrskavice, rijetko nastaje ankiloza kostiju (fuzija zglobnih površina). Ako je kalcij prisutan u strukturama tofusa, tada se mogu otkriti rendgenski pozitivni uključci, koji ponekad stimuliraju hondrome (tumor koji se sastoji od tkiva hrskavice). Širina zglobnog prostora zahvaćenih zglobova obično ostaje normalna do kasnih stadijuma gihtnog artritisa. Ove promjene mogu oponašati osteoartritis (degradaciju zglobova), ali u nekim slučajevima se javljaju oba stanja.

Faze oštećenja zglobova

• tofi u kosti uz zglobnu kapsulu iu dubljim slojevima, rijetko - manifestacije zbijanja mekog tkiva - gihtni artritis se tek razvija;
• velike tofi formacije u blizini zgloba i male erozije zglobnih površina, sve veće zbijanje periartikularnih mekih tkiva, koje ponekad sadrže određenu količinu kalcija - gihtni artritis se manifestira u akutnim napadima;
• jaka erozija na najmanje 1/3 površine zgloba, potpuna aseptična resorpcija svih zglobnih tkiva epifize, značajno zbijanje mekih tkiva sa naslagama kalcijuma - hronični gihtni artritis.

Prognoza posljedica gihta

Pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem gihta mogu se izbjeći neugodne posljedice ili prelazak u kronični oblik bolesti. Nepovoljni faktori koji utiču na stepen razvoja bolesti: starost ispod 30 godina, perzistentna hiperurikemija veća od 0,6 mmol/l (10 mg%), perzistentna hiperurikozurija veća od 1100 mg/dan, prisustvo urolitijaze u kombinaciji sa infekcijom urinarnog trakta; progresivna nefropatija, posebno u kombinaciji sa dijabetes melitusom i arterijskom hipertenzijom. Očekivano trajanje života određeno je razvojem bubrežnih i kardiovaskularnih patologija. U zaključku, vrijedi napomenuti da je giht teško dijagnostikovana sistemska bolest, čiji su simptomi raznoliki i često se preklapaju s raznim drugim bolestima.

Samo u 10% slučajeva liječnik može odmah dijagnosticirati giht, jer je njegov rani oblik trom, gotovo asimptomatski. Zato je važno pratiti bolesti koje imaju očigledne vanjske manifestacije (bol ili deformacija bilo kojeg dijela tijela), te stanje krvi. Krv je pokazatelj stanja osobe. Pravovremena dijagnoza gihta omogućit će vam da odaberete najefikasniji metod liječenja. A ako je konačna dijagnoza postavljena tek u kasnoj fazi, tada će, kako bi se mogli normalno kretati (giht utječe na zglobove, deformirajući ih), pomoći će samo kirurška intervencija i dug period rehabilitacije, bez garancije da će bolest neće se više vratiti. Budite zdravi!

Dijagnoza gihtnog artritisa

Rendgenske manifestacije gihta prvi je opisao G. Huber 1896. Kasnije su sprovedena mnoga istraživanja koja su pokazala da u ranoj fazi bolesti nema karakterističnih promena. Rendgenski snimci tada pokazuju znakove destrukcije kosti i hrskavice zbog taloženja kristala natrijum urata u subhondralnoj kosti.

Rendgenska slika gihtnog artritisa stopala

Rendgenska slika gihtnog artritisa desne noge

Postoji nekoliko klasifikacija radioloških promjena kod gihta. Dakle, E. Kavenoki-Mintz razlikuje tri stadijuma hroničnog gihtnog artritisa (1987):

• I - velike ciste u subhondralnoj kosti i u dubljim slojevima. Ponekad otvrdnjavanje mekih tkiva;
• II - velike ciste u blizini zgloba i male erozije na zglobnim površinama, stalno zbijanje periartikularnih mekih tkiva, ponekad s kalcifikacijama;
• III - velike erozije, ali manje od 1/3 zglobne površine, osteoliza epifize, značajno zbijanje mekih tkiva sa naslagama kamenca.

Noviju klasifikaciju predlažu M. Cohen, B. Emmerson (1994), prema kojoj glavni radiološki znaci gihta uključuju sljedeće:

• u mekim tkivima - zbijanje;
• ekscentrično zamračenje uzrokovano tofi;
• kosti (zglobovi) - zglobna površina je jasno predstavljena;
• nema jukstaartikularne osteoporoze;
• erozije (perforacije, marginalna skleroza).

Stoga se prikazane klasifikacije značajno razlikuju i zahtijevaju objedinjavanje niza radioloških znakova gihta.

Instrumentalne i laboratorijske studije.

Giht: šta je, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Šta je giht

Giht je metabolička bolest sa izraženom lokalizacijom tkiva (u sinovijalnim membranama i hrskavici zglobova), proučavana prvenstveno sa stanovišta poremećaja purinske frakcije metabolizma proteina.

Bolest je već bila dobro poznata antičkoj medicini. Jasan opis gihta, posebno akutnih zglobnih napada, dao je Sydenham krajem 17. stoljeća. Trenutno se giht javlja gotovo isključivo u atipičnom obliku, bez klasičnih akutnih zglobnih napada gihta.

Giht je bolest koju karakterizira naglo povećanje razine mokraćne kiseline u krvi (do 0,25-0,50 mmol/l), što je uzrokovano kršenjem metabolizma dušičnih baza. Kao rezultat, prvo se razvija akutni, a zatim kronični artritis i oštećenje bubrega. Razvoj artritisa odvija se na sljedeći način: zbog poremećenog metabolizma soli mokraćne kiseline se talože u obliku kristala u zglobovima i periartikularnom tkivu. Oštećenje mokraćnog sistema nastaje zbog stvaranja kamenca koji se sastoji od mokraćne kiseline i njenih soli u bubrezima i mokraćnim putevima, zbog čega se naknadno razvija nefritis.

Izraz "giht" u prijevodu s grčkog znači "zamka za stopala", odnosno ukazuje na oštećenje zglobova i smanjenu pokretljivost.

Akumulacija mokraćne kiseline u tijelu nastaje kao rezultat sljedećih procesa: smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline putem bubrega, iako njen sadržaj u krvi ne prelazi normu i/ili povećanje stvaranja mokraćne kiseline kiseline u organizmu.

Gojaznost, povećani nivoi određenih masnoća u krvi, insulina i nekontrolisana upotreba određenih lekova, na primer vitamina B12, predisponiraju nastanku gihta. Faktori koji izazivaju giht su konzumacija alkoholnih pića i masne mesne hrane prethodnog dana, hipotermija, dugo hodanje i prisustvo popratnih zaraznih bolesti.

Giht se karakteriše poremećenim metabolizmom purina, hiperurikemijom, kao i u periartikularnim i intraartikularnim strukturama i ponavljajućim epizodama artritisa.

Kod žena se giht javlja u postmenopauzalnom periodu.

Frekvencija. Do 5% muškaraca starijih od 40 godina pati. Žene se razbole tokom menopauze. Odnos muškaraca i žena je 20: 1. Prevalencija bolesti dostiže 1-3% među odraslom populacijom.

Klasifikacija gihta

Po porijeklu se razlikuju primarni i sekundarni giht.

Primarni giht je nasljedna bolest uzrokovana prisustvom nekoliko patoloških gena. Ali treba napomenuti da u njegovom razvoju nisu od velike važnosti samo nasljedni faktori, već i prehrambene navike: konzumacija hrane koja sadrži puno proteina, masti, alkohola.

Sekundarni giht je rezultat povećanja razine mokraćne kiseline u krvi zbog određenih patologija: endokrinih, kardiovaskularnih, metaboličkih bolesti, tumora, patologija bubrega. Osim toga, može biti uzrokovana lakšim ozljedama zglobova, kao i uzimanjem određenih lijekova koji povećavaju nivo mokraćne kiseline u krvi. Trauma zgloba uzrokuje oticanje, što uzrokuje brzo lokalno povećanje nivoa mokraćne kiseline.

Kod gihta razlikuju se sljedeće faze bolesti.

• Prvi je akutni gihtni artritis, koji traje nekoliko godina.
• Drugi je interiktalni giht.
• Treći je hronični gihtni artritis. Četvrti je hronični nodularni giht.

Uzroci gihta

Uzrok gihta je hiperurikemija iznad 360 µmol/l, posebno dugotrajna. Tome doprinose gojaznost, arterijska hipertenzija, uzimanje tiazidnih diuretika, alkohol, hrana bogata purinima (jetra, bubrezi) i bolesti bubrega. Postoje slučajevi urođene povećane proizvodnje urata.

Giht pogađa, prema klasičnim opisima, uglavnom muškarce u dobi od 35-40 godina. Atipični giht, naprotiv, uglavnom pogađa žene u menopauzi. Stari lekari su ukazivali na verovatnu povezanost bolesti sa prejedanjem, posebno mesom, i zloupotrebom vina. U nekim slučajevima giht je bio povezan s kroničnim trovanjem olovom. Veza između toka gihta i uticaja nervnih šokova takođe je bila potkopana. Postaje jasno da se pod uticajem navedenih opasnosti koje deluju kroz niz generacija, bolest može javiti kod više članova porodice, a dubljom promjenom u hemiji tkiva i njenoj nervnoj regulaciji može zauzeti karakter nasljedne patnje.

Povećanje mokraćne kiseline u krvi najvjerovatnije je posljedica kako nasljednih defekata u njenoj sintezi vezanih za X hromozom (nedostatak enzima hipoksantin-guanin fosforibozil transferaze) (zahvaćeni su samo muškarci) tako i smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline preko bubrega (pogođeni su i muškarci i žene). Hiperurikemija je uzrokovana namirnicama koje sadrže veliku količinu purina: masno meso, mesne čorbe, jetra, bubrezi, inćuni, sardine, suvo vino.

Sekundarni giht se javlja kod pojačanog razgradnje ćelija (hemoliza, upotreba citostatika), psorijaze, sarkoidoze, intoksikacije olovom, zatajenja bubrega i kod alkoholičara.

Patološki su najkarakterističnija upalna žarišta u sinovijalnim membranama, tetivnim ovojnicama, hrskavici sa taloženjem kristala natrijum urata i reakcijom vezivnog tkiva. Smještene u periartikularnom tkivu, na ušnoj resici, itd., ove lezije stvaraju karakteristične nodule (tofi), koji olakšavaju intravitalno prepoznavanje bolesti, posebno ako se neovisnim otvaranjem nodula prema van ili biopsijom utvrdi prisustvo soli mokraćne kiseline u njima mogu se dokazati. Taloženje soli mokraćne kiseline u bubrezima u uznapredovalim slučajevima gihta, uz nastanak nefrongioskleroze, kao i aterosklerotske promjene na koronarnim žilama ili često navođena opća gojaznost i sl., ne odnose se toliko na gihtne metaboličke poremećaje, već na do hipertenzije, ateroskleroze sa njihovim posljedicama i drugih metaboličkih bolesti, s kojima se giht često kombinuje kroz opći metabolički poremećaj.

Patogeneza. Poremećaj metabolizma purina, nesumnjivo, predstavlja samo najočigledniju stranu složenih patoloških metaboličkih promjena kod pacijenata sa gihtom, međutim, taloženje uratnih soli u zglobovima i često uočeno preopterećenje krvi njima i dalje predstavljaju fokus proučavanja patogeneze ove bolesti. Kod gihtnog artritisa važno je formiranje kristala mokraćne kiseline u zglobnoj šupljini, kemotaksa, fagocitoza kristala i egzocitoza lizosomalnih enzima neutrofilima.

Prema modernim gledištima, najveći značaj za razvoj simptoma gihta ima narušavanje metabolizma tkiva u područjima slabo snabdjevenim krvlju, uz narušavanje opće živčane regulacije metabolizma. Dobro poznatu, iako neu potpunosti shvaćenu, ulogu očito ima zatajenje jetre, kao vjerovatno i kod drugih metaboličkih bolesti, iako ovaj poremećaj nije moguće povezati, na primjer, s odsustvom nekog specifičnog enzima u tijelu. Dakle, giht se može staviti u ravan sa gojaznošću, u kojoj vodeću ulogu imaju i poremećaji tkiva, uz poremećaj regulatornih procesa. Klasični akutni napadi zglobnog gihta su uglavnom u prirodi hiperergijske upale sa jasnim znacima oštećenja čitavog nervnog sistema u vidu svojevrsne krize.

Zadržavanje mokraćne kiseline u organizmu, a posebno njen povećani sadržaj u krvi, očito odražava samo jednu od faza bolesti, posebno na vrhuncu paroksizma i u kasnom periodu. Nivo mokraćne kiseline u krvi može biti značajno, a ponekad i dugotrajno povećan kod kronične uremije, leukemije i bolesti jetre, ali nema paroksizma gihta. Teorija primarnog funkcionalnog zatajenja bubrega u odnosu na lučenje mokraćne kiseline također nije potvrđena; Bubrezi su zahvaćeni gihtom tek sekundarno zbog razvoja hipertenzije i ateroskleroze.

Sinteza mokraćne kiseline. Normalno, 90% produkata razgradnje nukleotida (adenin, gvanin i hipoksantin) se ponovo koristi za sintezu AMP, IMP (inozin monofosfat) i GMP uz učešće adenin fosforiboziltransferaze (AFRT) i hipoksanin-transforibozilferaze (HIPP) respektivno. Razlog za nastanak gihta sa hiperurikemijom je niska rastvorljivost urata (posebno mokraćne kiseline), koja se dodatno smanjuje na hladnoći i pri niskom pH (pKa urata/mokraćne kiseline = 5,4).

Hiperurikemija se javlja kod otprilike 10% populacije u industrijski razvijenim zapadnim zemljama: 1 od 20 razvija giht; češće kod muškaraca nego kod žena. 90% pacijenata sa ovom bolešću ima genetsku predispoziciju za primarni giht. U rijetkim slučajevima, hiperurikemija je uzrokovana djelomičnim nedostatkom HGPRT, koji smanjuje količinu recikliranih nukleotidnih metabolita.

Budući da je temperatura prstiju niža od tjelesne, veća je vjerovatnoća da će se nakupine kristala urata (mikrotofi) formirati u distalnim zglobovima nogu.

Napad gihta nastaje kada se kristali urata (možda kao rezultat ozljede) naglo oslobode iz mikrotofusa i imuni sistem ih prepozna kao strano tijelo. Razvija se aseptična upala (artritis), neutrofili su privučeni područjem upale, koji fagocitiraju kristale urata. Neutrofili se tada raspadaju i fagocitirani kristali mokraćne kiseline se ponovo oslobađaju, održavajući upalu. Javlja se jak bol, oticanje zglobova, koji postaju tamnocrveni. U % slučajeva, prvi napadi se javljaju u jednom od proksimalnih zglobova nožnih prstiju.

Akutna uratna nefropatija. Kada dođe do naglog značajnog povećanja koncentracije mokraćne kiseline u plazmi i primarnom urinu (obično sekundarni giht, vidi dolje) i/ili koncentriranog urina (sa smanjenjem unosa tekućine) i/ili niskog pH urina (npr. , uz ishranu bogatu proteinima) velika količina mokraćne kiseline/urata taloži se u sabirnim kanalima, začepljujući njihov lumen. Ovo može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Ponovljeni napadi kroničnog gihta dovode do oštećenja zglobova šaka, koljena itd. U pozadini stalne boli razvija se teška deformacija zglobova, praćena uništavanjem hrskavice i atrofijom koštanog tkiva. Fokusi taloženja kristala urata (tofi) nastaju oko zglobova ili uz rubove ušiju, kao i u bubrezima s razvojem kronične gihtne nefropatije.

Takozvana sekundarna hiperurikemija, ili giht, nastaje, na primjer, tijekom leukemije, liječenja tumora (visok metabolizam nukleotida) ili zatajenja bubrega druge etiologije.

Kristali mononatrijum urata se talože u hrskavici i, manje intenzivno, u tetivama i ligamentima. Nakon toga, kristali se talože u bubrezima i zglobovima, na primjer, zbog ozljede hrskavice. Makrofagi fagocitiraju kristale, izazivajući inflamatornu reakciju, koju pokreću i interleukini, TNF-α itd. Prilikom upale u kiseloj sredini dolazi do taloženja kristala i formiranja konglomerata u vidu tofusa i razvoja urolitijaze.

Simptomi i znaci gihta

Klinička slika bolesti uzrokovana je uglavnom oštećenjem zglobova u vidu akutnog gihtnog artritisa, koji se potom razvija u kronični poliartritis. Oštećenje bubrega najčešće se manifestira kao urolitijaza, rjeđe - nefritis ili glomerulonefritis, koji se razvijaju kada se kristali mokraćne kiseline talože u njihovom parenhima. Osim toga, dolazi do oštećenja perifernih tkiva zbog taloženja soli mokraćne kiseline u njima, koje se otkrivaju u obliku specifičnih gihtnih čvorića, koji su kristali mokraćne kiseline okruženi vezivnim tkivom.

Početak akutnog gihtnog artritisa je iznenadan i uzrokovan je nakupljanjem soli mokraćne kiseline u zglobovima i periartikularnim tkivima, koje kao strano tijelo izazivaju odgovor imunološkog sistema. Oko njih se nakupljaju krvne ćelije i razvija se akutna upala. Napad akutnog gihtnog artritisa obično počinje noću ili u ranim jutarnjim satima u vidu oštećenja nožnog prsta (98%); Ostali zglobovi su rjeđe zahvaćeni: koljena (manje od 35%), gležnjevi (oko 50%), laktovi, ručni zglobovi. Dolazi do povećanja tjelesne temperature do 39 °C. Kada se pokuša osloniti na zahvaćeni ekstremitet, bol se naglo povećava. Zahvaćeni zglob naglo povećava volumen, koža preko njega postaje plavkasta ili ljubičasta, sjajna, a pri palpaciji se javlja oštra bol. Nakon završetka napada, koji u prosjeku traje od 3 dana do 1 sedmice, funkcija zgloba se normalizira, poprima normalan oblik. Kako bolest napreduje, trajanje napada se povećava, a periodi između njih se skraćuju. Uz dugi tok bolesti, pojavljuje se trajna deformacija zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Pri ponovljenom napadu bolesti u proces može biti uključen sve veći broj zglobova, a dolazi do djelomične destrukcije zglobnog i koštanog tkiva. S razvojem kroničnog poliartritisa pojavljuju se subluksacije zglobova prstiju, kontrakture zglobova (nepokretnost), u zglobovima se pri kretanju otkriva škripanje, čuje se na daljinu, a oblik zgloba se još više mijenja zbog rasta zglobne površine kostiju. Sa uznapredovalom bolešću, pacijenti gube radnu sposobnost i teško se kreću.

Kada su bubrezi oštećeni urolitijazom, klinička slika bolesti uključuje napade bubrežne kolike i simptome urolitijaze. Kamenje može proći samo od sebe. Oštećenje bubrega također dovodi do povećanja krvnog tlaka; u urinu se otkrivaju proteini, krv i velika količina soli mokraćne kiseline. Treba napomenuti da je kod oštećenja bubrega reapsorpcija tvari u bubrežnim tubulima u većoj mjeri poremećena u odnosu na filtraciju u njih. U rijetkim slučajevima može doći do zatajenja bubrega.

U perifernim dijelovima tijela gihtni čvorovi se najčešće pojavljuju na ušima, lakatnim i kolenskim zglobovima, a rjeđe na nožnim prstima i rukama. U nekim slučajevima, gihtni čvorovi se mogu otvoriti sami. Kao rezultat, nastaju fistule iz kojih se oslobađaju soli mokraćne kiseline u obliku žućkaste mase.

Specifičan radiološki znak bolesti je simptom "udara", uzrokovan razvojem erozije kosti u blizini zahvaćenog zgloba.

Napad akutnog gihtnog artritisa mora se razlikovati od akutnog reumatskog artritisa. Reumatski artritis karakterizira početak bolesti u ranoj dobi i oštećenje srca. Reumatoidni čvorovi se prvo pojavljuju na zglobovima palčeva, a zatim su zahvaćeni zglobovi prstiju; kod gihta je suprotno. Osim toga, reumatoidni čvorovi se nikada ne otvaraju.

Čvorovi gihta moraju se razlikovati od onih koji nastaju tokom osteoartritisa. Prvi imaju gustu konzistenciju i lokalizirani su na zglobovima 1. i 5. prsta. Osim toga, osteoartritis najčešće zahvaća zglobove kralježnice, zglobove kuka i koljena, koji su izuzetno rijetko zahvaćeni gihtom.

Giht se najčešće otkriva kod muškaraca od 30-50 godina i kod žena u postmenopauzi.

S deformirajućim osteoartritisom zgloba palca noge mogu postojati sličnosti s gihtnim čvorom, ali će se upalni proces razvijati postupno, bol će biti manje izražen, a opće stanje nije narušeno.

Akutni napad gihta najčešće zahvaća metatarzofalangealni zglob nožnog palca, a rjeđe druge zglobove. Napadu prethodi svojevrsni prodrom, po kojem pacijent prepoznaje svoj pristup – dispepsija, mentalna depresija itd. Napadu može biti uzrokovana zloupotreba alkohola i prenaprezanje. Napad karakterizira iznenadna pojava, jak bol, otok i crvenilo zahvaćenog zgloba, što stvara utisak jakog upalnog procesa; osim toga, temperatura može biti znatno povišena, jezik je obložen, trbuh otečen, rad crijeva je odložen, jetra je povećana i bolna. Napad traje 3-4 dana i često je lokaliziran u jednom zglobu.

Dijagnoza gihta

Radi otkrivanja kamenca ultrazvuk bubrega.

Diferencijalna dijagnoza. Kod gihta dolazi do neistovremenog oštećenja zglobova, za razliku od reumatoidnog artritisa, jutarnja ukočenost nije tipična.

Infektivni artritis također može izazvati akutni početak i hiperemiju zglobova. Počinju nakon infekcije. Prilikom inokulacije sinovijalne tekućine identifikuju se mikroorganizmi.

Pseudogiht je uzrokovan taloženjem kalcijum pirofosfata. Kod njega je tok artritisa značajno sličan gihtu, ali je obično blaži, često zahvata kolenski zglob. Rendgenski snimci otkrivaju znakove hondrokalcinoze. Kristale kalcijum pirofosfata karakterizira odsustvo ili slaba dvolomnost pod polarizacijskom mikroskopijom.

Hronični giht

Nakon prvih napada, lokalne promjene nestaju gotovo bez traga; međutim, u budućnosti se primjećuju postupno rastuće trajne promjene - zadebljanje i ograničenja pokretljivosti u oboljelom zglobu. Meka tkiva oko zgloba ostaju stalno otečena, gihtni čvorovi se povećavaju, koža nad njima, postajući tanja, može se probiti, a bijele mase kristala soli mokraćne kiseline počinju se oslobađati kroz fistulu. Gihtni artritis može dovesti do deformacije kao rezultat kontraktura i subluksacija prstiju.

Atipični giht

Dijagnoza tipičnih slučajeva zasniva se na akutnim napadima gihta, prisutnosti gihtnih čvorova i lezija drugih organa karakterističnih za giht. Radiološki, u uznapredovalim slučajevima, gihtni artritis karakteriziraju defekti okrugle kosti u epifizama, uz zglobnu površinu, kao rezultat zamjene koštanog tkiva uratima. Povišen nivo mokraćne kiseline u krvi, hiperurikemija (preko 4 mg%), suprotno verovanju, nikako nije stalni znak gihta. Kristali mokraćne kiseline u sedimentu mokraće prije govore protiv gihta, kod kojeg je lučenje mokraćne kiseline povremeno poremećeno; istovremeno je oslobađanje kristalnog sedimenta usko povezano s pogoršanjem uslova za otapanje mokraćne kiseline (smanjenje zaštitnih koloida u urinu), što je karakteristično ne za giht, već za dijatezu mokraćne kiseline. Međutim, rašireno mišljenje da se giht može prepoznati po sedimentu mokraće, što je u suštini netočno, nije bez osnova ako dijatezu mokraćne kiseline i giht posmatramo sa stanovišta „bliskih metaboličkih poremećaja“. Na gihtnu prirodu bolesti može se ukazati izazivanjem zglobnog napada hranom bogatom purinima (jetra, bubrezi, mozak). Atipični giht se javlja kod gojaznih žena, često u prisustvu manjih znakova jetre (pege na jetri – kloazma – na licu, taloženje kolesterolskih čvorova na koži očnih kapaka, itd.), proširenih vena na nogama, hemoroida, migrene, angina pektoris, hipertenzija, albuminurija sa izlučivanjem peska u urinu itd. Zglobovi šaka, a posebno stopala su deformisani; Pojavljuju se periartikularne naslage, grubo škripanje u zglobovima koljena i skočnog zgloba, žuljevi uzrokovani nošenjem čak i običnih cipela. Bol u donjem dijelu leđa, mišićima i albuminurija su nestabilni i poboljšavaju se aktivnim pokretima.

Prognozu za život s gihtom u velikoj mjeri određuju progresivne kardiovaskularne lezije: koronarna skleroza, hipertenzija, nefroangioskleroza. Sami poremećaji gihta, po pravilu, ne skraćuju život. Međutim, promjene na zglobovima mogu značajno ometati kretanje i smanjiti radnu sposobnost pacijenata.

Liječenje gihta

Liječenje bolesti je kompleksno. Njegovi glavni zadaci su: ublažavanje akutnog napada gihtnog artritisa, obavezna normalizacija metabolizma proteina. Kako patologija napreduje, provodi se specifično liječenje kroničnog gihtnog poliartritisa.

Za ublažavanje akutnog gihtnog artritisa koriste se sljedeći lijekovi: meloksikam, nimesulid. Veoma dobar efekat ima kolhicin u dozi od 0,5 mg na sat, ali ne više od 6 mg leka za 12 sati.Prilikom propisivanja potrebno je pratiti funkciju bubrega. Hormonsko liječenje (triamcinalon u dozi od 30-50 mg dnevno) propisuje se samo u izuzetnim slučajevima za jake intraartikularne bolove.

U cilju normalizacije metabolizma proteina praktikuju dijetnu ishranu uz isključivanje namirnica koje sadrže velike količine proteina (meso, riba, mahunarke), kao i jetru, jaku kafu, masti i alkoholna pića. Ishrana bi također trebala biti usmjerena na smanjenje viška kilograma. Pacijentima se savetuje da unose dosta tečnosti – najmanje 2 litre dnevno.

Skoro polovina pacijenata sa gihtom razvije arterijsku hipertenziju. Kako bi se normalizirao krvni tlak, propisuju se diuretici i antihipertenzivi.

Za stabilizaciju metabolizma proteina koriste se grupe lijekova koji potiču uklanjanje mokraćne kiseline i purina iz tijela. Prepisuju se tek nakon povlačenja akutnog napada gihta.

Dobar lijek za uklanjanje mokraćne kiseline iz tijela je sulfinpirazon. Njegova početna dnevna doza je 100 mg, podijeljena u 2 doze. Postupno se doza može povećati na 400 mg. Tokom liječenja ovim lijekom, preporučuje se piti puno tekućine kako bi se smanjio rizik od razvoja urolitijaze. Lijek ima kontraindikacije za upotrebu: to uključuje urolitijazu, povećano stvaranje soli mokraćne kiseline, gihtnu nefropatiju.

Jedno od najboljih sredstava za normalizaciju metabolizma proteina u tijelu je alopurinol. Njegova početna dnevna doza je 100 mg, ali se zatim može povećati na 800 mg. Tokom liječenja ovim lijekom preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dugotrajnim liječenjem alopurinolom moguća je normalizacija funkcije bubrega i poništavanje gihtnih čvorova.

Indikacije za specifično liječenje su prisustvo gihtnih čvorova i simptom "udara".

Specifično liječenje se sastoji od propisivanja kolhicina 0,5-1,5 mg dnevno intravenozno, benzbromarona 100-200 mg dnevno (povećava izlučivanje i inhibira stvaranje mokraćne kiseline), probenecida 0,25 g 2 puta dnevno i navedenih lijekova.

U slučaju utvrđenog kroničnog gihtnog poliartritisa, glavni cilj liječenja je obnavljanje zahvaćenih zglobova. To se postiže fizikalnom terapijom, banjskim tretmanom, terapijom blatom, te korištenjem terapeutskih kupki. U slučaju pogoršanja bolesti koriste se gore opisani lijekovi.

U slučaju akutnog napada gihta indikovani su mirovanje i rashladne obloge. NSAIL se koriste za ublažavanje upale. Salicilati su kontraindicirani jer mogu izazvati hiperurikemiju. Upotreba urikobakterija ili urikozurika može produžiti trajanje napada gihta i stoga se ne preporučuje.

U interiktalnom periodu indicirana je dijeta sa ograničenom konzumacijom alkoholnih pića, jetre, dimljenog mesa, konzervi, jela od mesa i ribe, kiselice, zelene salate, spanaća, mahunarki, čokolade, kafe i jakog čaja. Kod pretilih pacijenata potrebno je smanjiti ukupni kalorijski sadržaj hrane. Količina masti ne bi trebalo da prelazi 1 g/kg. Meso ili riba (0,5-1 g/kg) se konzumira najviše jednom dnevno. U nedostatku kontraindikacija od noći, preporučljivo je piti dosta alkalnih pića. Kod sekundarnog gihta, pojačanog izlučivanja mokraćne kiseline ili oštećenja bubrega kod gihta, dugotrajno se propisuju urikostatski lijekovi. U drugim slučajevima moguća je primjena urikozuričnih lijekova ili njihova kombinacija s urikostaticima.

Kolhicin je efikasan kada se daje u prvim satima bolesti.

Za akutne napade gihta propisuju se i triamcinolon 60 mg intravenozno ili prednizolon 30 mg/dan oralno.

Liječenje hroničnog tofi gihta uključuje izbjegavanje alkohola, posebno piva, i pridržavanje niskokalorične dijete. Preporučuju se alkalne mineralne vode.

Koriste se protuupalni lijekovi: NSAIL, kortikosteroidi, kolhicin, ali ne utiču na napredovanje gihta.

Urikozurični lijekovi (sulfinpirazon, benzbromaron) propisuju se za strože indikacije zbog kontraindikacija u vidu zatajenja bubrega, nefrolitijaze i njihove hepatotoksičnosti.

Diuretici su kontraindicirani kod pacijenata sa gihtom. Antihipertenzivni lijek losartan i fenofibrat, koji se koriste za liječenje dislipidemije, imaju blagi urikozurički učinak.

Prevencija gihta

Kolhicin se koristi za sprečavanje recidiva. Takva terapija se provodi kratkotrajno zbog mogućnosti razvoja neuropatije ili miopatije.

Preventivne mjere se svode na sistematski trening i dovoljnu stalnu fizičku aktivnost, fizičko vaspitanje i sport, na propisivanje racionalne hrane sa izuzetkom prekomjernog hranjenja, na jačanje nervnog sistema itd.

Za pacijente sa gihtom veoma je važna dijeta sa oštrim ograničenjem mesne hrane, mesnih juha, a posebno jetre, mozga i bubrega; Dozvoljeno je konzumiranje male količine samo kuvanog mesa i ribe (purini uglavnom idu u supu). Povrće koje sadrži purine je zabranjeno: grašak, pasulj, sočivo, rotkvice, kiseljak i spanać. Tako pacijenti dobijaju jednostavnu mliječnu i biljnu hranu, puno voća, tekućine, uključujući alkalne mineralne vode.

Među lijekovima se široko koristi atofan (a-negacija, tofusno-gihtni čvor), koji selektivno povećava izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega. Atofan se propisuje u ciklusima od 3-4 dana sa pauzama od nedelju dana; Uzmite lijek s alkalnom vodom kako biste izbjegli stvaranje kristala mokraćne kiseline u urinarnom traktu. Pojačavajući aktivnost jetre, atofan može imati oštro toksično djelovanje, pa čak i uzrokovati smrtonosnu nekrozu jetre u slučaju predoziranja, što treba imati na umu, posebno kada se propisuje dugi tijek liječenja ovim lijekom. Za vrijeme akutnih paroksizma bolje je davati T-ga Colchici 15-20 kapi 3-4 puta dnevno ili (pažljivo!) čisti kolhicin. Za giht se široko koriste mehanoterapija i fizioterapeutski tretman (dijatermija, jonoforeza, soluks, masaža) i balneoterapija - mineralne, sumporovodične, radonske kupke, blato, alkalne slane vode itd. - u odmaralištima Essentuki, Pjatigorsk, Soči - Matsesta, Tskaltubo, itd.

Prognoza za giht

Često se razvija urolitijaza. Prognoza je lošija ako se bolest razvije prije 30. godine života ili ako je prisutna urolitijaza zbog opasnosti od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Giht je bolest u kojoj se soli mokraćne kiseline talože u zglobovima. Najčešća metoda za dijagnosticiranje odstupanja je rendgenski snimak. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati destruktivni proces u hrskavici, na primjer, simptom "udara", koji karakterizira stvaranje niza nodularnih formacija (tophi) i drugih defekata kostiju. Većina znakova gihta pojavljuje se na rendgenskim snimcima.

Gihtni artritis gornjih ekstremiteta ima slične simptome kao i reumatoidni artritis, pa je te dvije bolesti teško razlikovati.

Giht: koji su uzroci i koji su simptomi?

Gihtni artritis nastaje kada:

• poremećaji u metabolizmu purinskih baza, što je povezano s prekomjernom konzumacijom hrane koja sadrži purine;
• genetska predispozicija za bolest;
• pacijent ima zatajenje srca, hemoblastozu, hormonske patologije;
• kvar sistema za izlučivanje.

Manifestuje se u obliku iznenadnih akutnih napada koji se javljaju tokom 3-10 dana, a zatim naglo nestaju. Njihovu pojavu izazivaju:

• ozljede zglobova;
• infekcije;
• konzumiranje alkohola, masne i pržene hrane;
• hipotermija.

Kod gihta temperatura uglavnom raste noću.

Bolest se češće javlja noću. Ako dođe do odstupanja, javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u oštećenom zglobu;
• visoka temperatura: 38-39 stepeni Celzijusa;
• otok na mjestu zgloba poprima plavu nijansu.

Rendgen kao jedna od dijagnostičkih metoda

X-zrake pomažu da se precizno odredi vrsta bolesti. Ova vrsta dijagnoze je jedna od najpreciznijih, jer nijedna druga metoda ne može dati specifičnu klasifikaciju bolesti. Na primjer, tijekom egzacerbacije, razina urata naglo se smanjuje - svi idu u oboljeli zglob, tako da krvni test više ne može otkriti giht.

Rendgenski znaci gihta

Glavni znak koji pomaže da se potvrdi gihtni artritis je „znak udarca“. Na rendgenskom snimku ova patologija izgleda kao cistična formacija koja se nalazi na rubu kosti s jasnim granicama. Što više inkluzija kalcija ima u tumorima, to su bolje vidljivi na fotografijama. Ova dijagnostička tehnika također identificira i druge radiološke znakove:

• proširenje zgloba zbog taloženja mokraćne kiseline;
• promjene na krajnjim dijelovima kostiju.