Ultrazvuk u ginekologiji je pouzdana dijagnostička metoda. Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji Mogućnosti ultrazvučnog pregleda u akušerstvu

Savremeni napredak u kliničkoj dijagnostici uvelike je određen unapređenjem istraživačkih metoda. Značajan iskorak u ovom pitanju postignut je zahvaljujući razvoju i implementaciji fundamentalno novih metoda dobivanja medicinskih slika, uključujući i ultrazvučnu metodu. Izuzetno je vrijedna sposobnost ehografije da vizualizira unutrašnju strukturu parenhimskih organa, što je bilo nedostupno tradicionalnom rendgenskom pregledu. Zahvaljujući visokom sadržaju informacija i pouzdanosti ultrazvučne metode, dijagnostika mnogih bolesti i povreda podigla se na kvalitativno novi nivo. Trenutno, uz kompjutersku tomografiju i druge modernije metode, ultrazvučna dijagnostika se koristi svuda i jedna je od vodećih dijagnostičkih metoda u mnogim oblastima kliničke medicine.

Posljednjih godina, zbog vrlo široke rasprostranjenosti ultrazvučne opreme, njena dostupnost za sve, čak i vrlo male medicinske ustanove. Sve je veća potreba za specijalistima koji tečno poznaju metode i tehnike ultrazvučnog pregleda.

Fizičke osnove ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvuk se odnosi na zvučne vibracije koje se nalaze iznad praga percepcije ljudskog slušnog organa. Piezoelektrični efekat, zbog kojeg nastaju ultrazvučne vibracije, otkrili su 1881. braća P. Curie i J.-P. Curie. Svoju primenu našla je tokom Prvog svetskog rata, kada je K.V. Shilovsky i P. Langevin razvili su sonar, koji se koristio za navigaciju brodova, određivanje udaljenosti do cilja i traženje podmornica. Godine 1929. S.Ya. Sokolov je koristio ultrazvuk za ispitivanje bez razaranja u metalurgiji (detekcija grešaka). Ovaj istaknuti sovjetski akustični fizičar bio je osnivač ultrazvučne introskopije i autor najčešće korištenih i potpuno drugačijih metoda modernog zvučnog vida.

Pokušaji korištenja ultrazvuka u medicinske dijagnostičke svrhe doveli su do pojave jednodimenzionalne ehoencefalografije 1937. godine. Međutim, tek početkom pedesetih bilo je moguće dobiti ultrazvučne slike ljudskih unutrašnjih organa i tkiva. Od tada je ultrazvučna dijagnostika ušla u široku primenu u radiološkoj dijagnostici mnogih bolesti i povreda unutrašnjih organa.

Biofizika ultrazvuka.

Sa stanovišta fizike ultrazvuka, tkiva ljudskog tijela su po svojim svojstvima slična tečnom mediju, pa se pritisak ultrazvučnog talasa na njih može opisati kao sila koja djeluje na tečnost.

Promjena tlaka u mediju može se dogoditi okomito na ravninu vibracije izvora ultrazvuka. U ovom slučaju, punoća se naziva uzdužnom. U ultrazvučnoj dijagnostici glavne informacije prenose prvenstveno longitudinalni valovi. U čvrstim materijama, kao što su kosti ili metali, javljaju se poprečni talasi.

Zvučni valovi su mehaničke prirode, jer se zasnivaju na pomicanju čestica elastične sredine iz ravnotežne tačke. Zbog elastičnosti se zvučna energija prenosi kroz tkaninu. Elastičnost je sposobnost objekta da nakon sabijanja ili rastezanja povrati svoju veličinu i oblik. Brzina širenja ultrazvuka prvenstveno zavisi od elastičnosti i gustine tkiva. Što je veća gustoća materijala, to bi se ultrazvučni valovi u njemu trebali širiti sporije (sa istom elastičnošću). Ali ovom fizičkom parametru treba pristupiti s oprezom. Brzina zvuka pri prolasku kroz različite medije biološkog organizma može biti različita, a tabela prikazuje brzinu širenja ultrazvuka u različitim medijima.

Različite vrste ultrazvučnih talasa koriste različite vrste ultrazvučnih talasa. Najvažniji parametri su frekvencija zračenja, prečnik površine pretvarača i fokusiranje ultrazvučnog snopa. Medicinski ultrazvučni dijagnostički sistemi obično koriste frekvencije od 1; 1.6; 2.25; 3.5; 5 i 10 MHz.

Uređaji imaju mogućnost regulacije emitovanih i primljenih signala, a moguće je i poboljšanje slike eho signala.

Radijaciona sigurnost ultrazvučnog pregleda

Ultrazvuk ima široku primjenu u medicini, iako je za razliku od tehničke oblasti gdje se koristi ultrazvuk niske frekvencije, za koji postoje standardi zračenja, u medicini je sve mnogo složenije. S jedne strane, ne postoji mogućnost da se izvrši direktna dozimetrija zračenja u radnom snopu, posebno na dubini; s druge strane, vrlo je teško uzeti u obzir rasipanje, apsorpciju i slabljenje ultrazvuka od strane bioloških tkiva. Osim toga, kada radite s uređajima u stvarnom vremenu, gotovo je nemoguće uzeti u obzir ekspoziciju, jer trajanje zvuka, kao i njegov smjer i dubina, uvelike variraju.

Širenje ultrazvuka u biološkim medijima praćeno je mehaničkim, termičkim i fizičko-hemijskim efektima. Kao rezultat apsorpcije ultrazvuka od strane tkiva, akustična energija se pretvara u toplinsku energiju. Druga vrsta mehaničkog djelovanja je kavitacija, koja dovodi do pucanja na mjestu prolaska ultrazvučnog vala.

Sve ove pojave nastaju kada je biološko tkivo izloženo ultrazvuku visokog intenziteta, a u određenim uslovima su poželjne, na primjer, u fizioterapeutskoj praksi. Tokom dijagnoze, ovi efekti se ne javljaju kao rezultat upotrebe ultrazvuka niskog intenziteta - ne više od 50 mW*cm2. Strukturno, uređaji za ultrazvučnu medicinsku dijagnostiku pouzdano štite pacijenta od mogućih štetnih efekata zvučne energije. Međutim, u posljednje vrijeme sve više se pojavljuju studije o štetnim učincima ultrazvuka na pacijenta. To se posebno odnosi na ultrazvučni pregled u akušerstvu. Već je dokazano da ultrazvuk negativno djeluje na hromozome, posebno može dovesti do mutacija u fetusu. U nekim zemljama, na primjer u Japanu, ultrazvučni pregledi za trudnice se rade samo nakon ozbiljnog opravdanja potrebe za ovim pregledom. Nesumnjivo je uticaj ultrazvuka na samog doktora, koji je pod uticajem ultrazvuka duže vreme. Postoje izvještaji da s vremenom utiče na ruku u kojoj doktor drži senzor.

Ultrazvučna tehnika u akušerstvu.

Tehnika ultrazvuka u predelu karlice je prilično jednostavna i laka za izvođenje. Prije početka pregleda žene, ljekar se mora detaljno upoznati sa anamnezom i rezultatima akušerskih i ginekoloških podataka. Za ultrazvuk nije potrebna posebna priprema, ali je neophodno dobro punjenje bešike. S tim u vezi, pacijentu se preporučuje da se suzdrži od mokrenja 3-4 sata prije studije ili pije 3-4 čaše vode 1,5-2 sata prije. Ako je potrebno, propisuju se diuretici ili se mjehur puni kroz kateter. Puna bešika olakšava pregled materice, jer je podiže i dovodi u centralni položaj, gura crevne petlje u stranu, a takođe je i dobro akustično okruženje za pregled karličnih organa.

Ultrazvuk se izvodi sa pacijentom u horizontalnom položaju na leđima. Bilo koji kontrastni agens nanosi se na kožu prednje površine trbuha. Skeniranje je višepoziciono, ali se mora izvoditi u dvije ravni (uzdužnoj i poprečnoj) ovisno o položaju senzora. Studija počinje uzdužnim skeniranjem (položaj senzora u sagitalnoj ravni) okomito iznad pubisa. Senzor se zatim pomiče u različitim ravnima u horizontalni položaj iznad simfize pubisa (poprečno skeniranje).

Uzdužni skenogrami jasno otkrivaju eho-negativnu sjenu mokraćnog mjehura ovalnog oblika s glatkim konturama. Neposredno iza njega, prema dnu, nalazi se eho-pozitivna struktura kruškolikog uterusa i vagine, omeđena dvije uzdužne linije koje se protežu pod kutom od maternice. Teško je identifikovati jajnike u ovoj ravni. Na poprečnim skanogramima maternica ima oblik ovalnog oblika, na čijim se stranama otkrivaju eho-pozitivne strukture zaobljenih jajnika.

Ultrazvuk tokom trudnoće

Ultrazvuk u akušerstvu pokazao se kao najpouzdanija i najinformativnija tehnika među ostalim kliničkim metodama u procjeni određenih aspekata toka normalne trudnoće, a posebno u njenoj patologiji.

Ultrazvučni pregled trudnica obavlja se prema strogim kliničkim indikacijama. Prilikom ultrazvuka trudnica potrebno je procijeniti: prisustvo oplođene jajne stanice u ili izvan materice; odrediti njihovu veličinu i količinu; gestacijska dob; prisutnost znakova predstojećeg pobačaja (njegova faza); prisutnost nerazvijene trudnoće; hydatidiform mole; položaj, izgled i vezanost fetusa; stanje pupčane vrpce; prisutnost znakova intrauterine smrti fetusa; deformiteti (anomalije) fetusa; stanje posteljice (normalno, prezentacija, odvajanje); spol fetusa; kombinacija trudnoće i tumora materice.

Tokom trudnoće, ponovljeni ultrazvučni pregledi u različito vrijeme mogu pratiti fiziološki razvoj fetusa. Ehografijom se može govoriti o prisutnosti trudnoće, počevši od 2,5 - 3 sedmice.

U ranim fazama trudnoće, ehogrami jasno prikazuju maternicu (slika 1), koja sadrži oplođeno jaje ovalnog oblika sa prilično debelim zidom, čiji je unutrašnji prečnik 0,5 cm, a spoljašnji prečnik do 1,5 - 1,6 cm. (3-4 sedmice), uključujući svijetlu traku viloznog horiona. Do 6. sedmice, oplođeno jaje zauzima ½ ravnih anatomskih struktura fetusa. Srčana aktivnost fetusa, kriterijum za pravilan razvoj trudnoće, otkriva se od 5-6 nedelje, a motorna aktivnost od 6-7 nedelje.

Daljnjim razvojem normalne trudnoće, slika fetusa postaje jasnija, do 10-11 sedmica mogu se vizualizirati anatomske strukture: lubanja, torzo (slika 2). II i III trimestar su od posebnog značaja, jer u tom periodu dolazi do formiranja i rasta fetusa, placente i nakupljanja plodove vode. Za procjenu normalnog razvoja trudnoće

(Slika 2) Fetus u 11 sedmici. trudnoće i termina, počevši od 6. nedelje, moguće je meriti veličinu oplođenog jajeta, a potom i fetusa i njegovih anatomskih organa. Najvrednije informacije o pravilnom razvoju fetusa i vremenu trudnoće daju mjerenje udaljenosti od križne kosti do glave (KTR - sakralno-parijetalna veličina), kao i u kasnijim fazama trudnoće, mjerenje biparietalna veličina glave (BPR), prosječna veličina femura, prosječna veličina grudnog koša na nivou fetalnog srca, veličina trbušne šupljine na nivou pupčane vene. Postoje posebno razvijene tablice o ovisnosti veličine fetusa i njegovih anatomskih elemenata o gestacijskoj dobi.

Ektopična trudnoća. Ehografijom se povećava maternica, zadebljan endometrijum, a oplođeno jaje detektira se izvan šupljine materice. Ovo stanje se može razjasniti ponovljenim pregledom nakon 4-5 dana, kao i prisustvom otkucaja srca i fetalnog kretanja van materice. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati u vidu mogućnost anomalija razvoja materice.

Hydatidiform madež je ozbiljna komplikacija trudnoće. Ehogrami pokazuju povećanu matericu sa ili bez oplođenog jajeta. U šupljini maternice vidljiva je ehostruktura male cistične prirode, karakteristična za hidatidiformni mladež, nalik na "spužvu". Dinamična studija otkriva njegov brz rast.

Višeplodne trudnoće mogu se dijagnosticirati ultrazvukom u različitim fazama trudnoće. Na ehogramima se detektuje nekoliko oplođenih jajnih ćelija u šupljini materice, au kasnijim fazama i slika nekoliko fetusa. Višeplodne trudnoće često su povezane s različitim deformitetima fetusa.

Deformiteti fetusa su česta patologija trudnoće. Razvijene su klasifikacije različitih malformacija organa i sistema fetusa. Ultrazvuk omogućava pouzdanu dijagnostiku razvojnih anomalija kao što su hidrocefalus i anencefalija, kod kojih nema ehografskog prikaza normalnog oblika glave. Ostale malformacije fetusa uključuju abnormalni položaj srca, abdominalnu kilu, ascites, poremećaje osteogeneze, policističnu bolest bubrega i hidronefrozu itd.

Ultrazvuk placente igra važnu ulogu. Ehografijom možete procijeniti zrelost, veličinu, lokaciju posteljice i pratiti njen razvoj tokom trudnoće. Ehografska slika posteljice izgleda kao zadebljano područje maternice povećane akustične gustoće s prilično jasnom eho-pozitivnom granicom na nivou amnionske tekućine. Ponekad je posteljicu teško razlikovati od miometrijuma, posebno ako leži na stražnjem zidu materice. Određivanje točne lokacije posteljice, posebno u odnosu na njenu unutrašnju šupljinu maternice, omogućava identifikaciju tako ozbiljne komplikacije kao što je placenta previa. U ovom slučaju posteljica se nalazi u fundusu materice. Ultrazvučni pregled takođe može otkriti preranu abrupciju placente i druga patološka stanja. Takođe je važno istaći da se, prema kliničkim indikacijama, ultrazvuk može koristiti tokom porođaja i postporođajnog perioda kako bi se pratila kontraktilna aktivnost materice, kao i prilikom pregleda novorođenčadi.

Zaključak

Trenutno je ultrazvučna metoda našla široku dijagnostičku primjenu i postala sastavni dio kliničkog pregleda pacijenata. U apsolutnom broju ultrazvučni pregledi su veoma bliski rendgenskim pregledima.

Istovremeno, granice upotrebe ehografije značajno su proširene. Prvo, počeo se koristiti za proučavanje onih objekata koji su se ranije smatrali nedostupnim za ultrazvučnu procjenu (pluća, želudac, crijeva, skelet), tako da se sada gotovo svi organi i anatomske strukture mogu proučavati ultrazvučno. Drugo, u praksu su ušle intrakorporalne studije koje se provode uvođenjem posebnih mikrosenzora u različite šupljine tijela kroz prirodne otvore, ubodom u krvne sudove i srce ili kroz hirurške rane. Time je postignuto značajno povećanje tačnosti ultrazvučne dijagnostike. Treće, pojavili su se novi smjerovi za korištenje ultrazvučne metode. Uz rutinske rutinske preglede, široko se koristi za potrebe hitne dijagnostike, praćenja, skrininga, te za praćenje provođenja dijagnostičkih i terapijskih punkcija.

Bibliografija

Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Medicina, 1990.

Klinička ultrazvučna dijagnostika. Mukharljamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medicina, 1987.

Ultrazvučna dijagnostika u akušerskoj ambulanti. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Medicina, 1990.

Akušerski ultrazvuk – Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong)

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Ginekološki i akušerski ultrazvuk

Ovo je jedna od metoda ultrazvučnog pregleda stanja reproduktivnih organa kod žena. Ultrazvuk omogućava rano otkrivanje mnogih ginekoloških bolesti i prepisivanje terapije. Ova dijagnostička metoda se koristi i u ginekologija, i u akušerstvo, jer je vrlo informativan i siguran.
Ultrazvučni pregled je takođe od velikog značaja u praćenju razvoja reproduktivnog sistema kod mladih devojaka. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje poremećaja u razvoju reproduktivnih organa, kao i bolesti koje kasnije uzrokuju neplodnost.
Uputnicu za ultrazvučni pregled daje ginekolog nakon rutinskog pregleda. Ginekološke preglede treba obavljati najmanje jednom godišnje, čak i ako se žena osjeća potpuno zdravom. Uostalom, mnoge bolesti u primarnim fazama razvijaju se asimptomatski. Njihovo otkrivanje što je ranije moguće omogućava vam da se izliječite bez komplikacija iu najkraćem mogućem roku. Nemaran odnos prema svom zdravlju može dovesti do neplodnosti.

Ultrazvučna metoda

Metoda ultrazvučnog pregleda razvijena je prije više od 40 godina. Danas je ova dijagnostička metoda jedna od najčešće korištenih zbog svoje informativnosti, jednostavnosti i sigurnosti.
Metoda se temelji na principu radara: uređaj identificira valove koji se reflektiraju od različitih vrsta tkiva i organa na različite načine. Reflektirani valovi se vraćaju u poseban senzor, kompjuter hvata i obrađuje primljene podatke, stvarajući crno-bijele obrise slike ( Najmoderniji uređaji omogućavaju vam da vidite čak i sliku u boji, pa čak i trodimenzionalnu).

Šta pokazuje ultrazvuk karlice?

Koristeći ovu metodu, možete proučavati stanje gotovo svih unutrašnjih organa. Uređaj prikazuje sliku sloj po sloj, što omogućava izračunavanje veličine organa.
Nemoguće je proučavati stanje praznog ( šuplje) organi, kao što su jajovodi, kao i kosti.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti sljedeće bolesti:
1. Fibroidi materice. Ako se sumnja na fibroid, ultrazvučni pregled se propisuje odmah nakon prestanka krvarenja. Činjenica je da se u drugoj fazi ciklusa fibroidni čvorovi povećavaju pod utjecajem hormona progesterona i slika će biti pristrasna. Dakle, ultrazvučni pregled mioma će dati potpuno drugačije rezultate. Ali doktori će smatrati da je „ispravno“ ono što se radi na početku ciklusa. Pregled pokazuje broj čvorova, njihove veličine, kao i sastav i lokaciju. Žene kod kojih su već dijagnosticirani fibroidi trebale bi se podvrgnuti kontrolnim pregledima jednom ili dva puta godišnje.

Još jedna prednost ovog testa je da nema potrebe za punjenjem bešike, što je procedura koju mnoge žene smatraju teškim.

Prije postupka abdominalnog pregleda potrebno je otići u toalet. Nakon toga treba skinuti odjeću i donje rublje sa donjeg dijela tijela i ležati na kauču na leđima. Poseban senzor za vaginalni pregled je cilindar promjera oko dva centimetra. Kako bi se osigurala sterilnost, prije svake upotrebe na nju se stavlja kondom koji se tretira istim gelom kao i koža prilikom ultrazvuka abdomena. Nakon čega se senzor ubacuje u vaginu. Ovaj postupak ne uzrokuje nikakvu nelagodu ili bol. Zatim, doktor pomera senzor i okreće ga, što je takođe bezbolno za pacijenta.

Trajanje postupka je od 10 do 20 minuta. Na kraju pregleda, doktor pacijentu daje zaključak, kao i video ili fotografski materijal. Bolje je da zaključak nije napisan rukom, već odštampan uređajem. To ukazuje na dostupnost savremene opreme, a pruža i mogućnost drugim ljekarima da se upoznaju sa vizuelnom slikom pregleda. Da bi ispravno dešifrovao rezultate pregleda, lekar mora znati fazu menstrualnog ciklusa.

Faktori koji utiču na rezultate ankete

• Povećana tjelesna težina
• Prisustvo gasova, vazduha ili stolice u crevima,
• Konci ili rana na prednjem trbušnom zidu,
• Kretanje tokom pregleda.

Specijalni medicinski gel

Za ultrazvučni pregled koristi se poseban medicinski gel. Takvi gelovi dolaze u različitim stupnjevima električne provodljivosti i debljine. Koža pacijenta se prije pregleda tretira gelom, a na kraju pregleda gel se lako može obrisati papirnim ubrusom. Gel je bezbedan za telo, kao i za odeću, jer ne ostavlja tragove na tkaninama. Postupak pregleda bez gela neće dati rezultate, jer senzor neće dovoljno pristajati uz tijelo i kretati se po površini kože.
Ultragelovi su univerzalni i mogu se koristiti za uređaje koje proizvodi bilo koja kompanija. Gelovi se razlikuju po viskoznosti u tri kategorije: niski, srednji i visoki.
Za prodaju se gelovi pakuju u kontejnere težine do pet kilograma.

Pregled i dan ciklusa, kao i tokom menstruacije

Transvaginalni pregled se može obaviti bilo kojeg dana ciklusa. Ali za različite bolesti, preporuke mogu biti različite. Na primjer, ako postoji vjerovatnoća pojave mioma maternice, preporučuje se pregled u prvoj fazi ciklusa, a ako postoji vjerovatnoća za endometriozu, naprotiv, u drugoj fazi.
Za vrijeme menstruacije propisan je samo transvaginalni ultrazvučni pregled. Štoviše, ako je svrha studije unutrašnja površina maternice, onda se odgađa za kasniji datum. Tokom menstruacije pregledavaju se samo jajnici i zidovi materice. Kako se senzor ne bi zaprljao, na njega se stavlja kondom.

Pregled materice i grlića materice

Ova metoda ispitivanja se vrlo često koristi. Pregledom se može ispitati oblik organa, veličina, struktura, kao i defekti formacije. Najčešće se prilikom pregleda maternice odmah utvrđuje stanje dodataka.

Indikacije:

• Poremećaji menstrualnog ciklusa,
• Bolno krvarenje
• Prekomerno krvarenje
• Bol prije i poslije menstruacije,
• Nemogućnost da se zatrudni
• Krvarenje između menstruacija
• Verovatnoća trudnoće.

Ako žena nije trudna, tada su parametri maternice sljedeći:

• Dužina – 7 cm,
• širina – 6 cm,
• Prednje-posteriorno mjerenje – 4,2 cm.

Debljina sluzokože materice treba da odgovara fazi ciklusa.
Glavne bolesti otkrivene tokom pregleda: fibroidi, endometrioza, abnormalno formiranje materice, rak grlića materice.

Pregled jajnika

Pregledom se ispituje veličina i struktura jajnika, kao i prisustvo zrelih folikula u njima. Ponekad je važna veličina folikula u određenoj menstrualnoj fazi.

Zdravi jajnici trebaju imati sljedeće maksimalne dimenzije:

• Dužina – 3 cm,
• širina – 2,5 cm,
• Debljina – 1,5 cm.

Bolesti otkrivene ultrazvučnim pregledom jajnika:

• cista jajnika,
• Neoplazme.

Pregled jajovoda

Prilikom rutinskog pregleda karličnih organa ne vide se zdrave cijevi, jer su šuplji organ.
Metoda koja se koristi za pregled jajovoda je ehohisterosalpingoskopija.
Indikacija za upotrebu ove dijagnostičke metode je neplodnost.
Metoda se još uvijek ne koristi u velikoj mjeri u praksi.
Ehohisterosalpingoskopija je ultrazvučni pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. Na ekranu monitora, doktor prati kako se supstanca kreće iz materice u jajovode i na osnovu toga donosi zaključke o prohodnosti jajovoda.
Šupljina maternice se puni sterilnim kontrastnim rastvorom na temperaturi od 37 stepeni pomoću tankog katetera. Postupak je potpuno bezopasan i bezbolan.
Propisuje se od 7. do 12. dana menstrualnog ciklusa. Prije zahvata rade se testovi na mikrofloru vagine, cervikalnog kanala i cerviksa.

Kontraindikacije:

• Pogoršanje bilo koje bolesti
• Prisutnost patogene mikroflore u vagini,
• Krvarenje iz materice.

akušerstvo ( skrining) Ultrazvuk – pregled fetusa

Akušerski pregled je ultrazvučni pregled koji se obavlja u periodu gestacije.
Ako trudnoća teče normalno, propisana su tri akušerska ultrazvuka: u prvom, drugom i trećem trimestru.
Pregled u prvom tromjesečju je neophodan radi dijagnosticiranja trudnoće, utvrđivanja broja fetusa, kao i utvrđivanja nekih razvojnih abnormalnosti.
Pregled u drugom tromjesečju uglavnom je usmjeren na utvrđivanje razvojnih abnormalnosti i genetskih deformiteta. Osim toga, moguće je otkriti kršenje opskrbe krvlju fetusa pomoću Dopler mjerenja i eliminirati ga na vrijeme. I na kraju, u drugom tromjesečju možete odrediti spol nerođene bebe.
Pregled u trećem trimestru prvenstveno je usmjeren na ispitivanje funkcionisanja posteljice. U kakvom je stanju i može li "raditi" cijeli traženi period? Da li postoje abrupcije ili rano starenje posteljice? Ovi procesi mogu uzrokovati kašnjenje u razvoju fetusa. U ovom slučaju neophodna je pomoć ljekara, inače će se beba roditi s malom težinom, nerazvijenom ili vrlo slabom. U trećem tromjesečju mogu se otkriti još neke abnormalnosti u razvoju fetusa.

Pregled novorođenčeta

Ultrazvučni pregled novorođenčeta smatra se najsigurnijim. Tokom studije, tijelo djeteta nije izloženo rendgenskim zracima, dijete ne treba fiksirati ili anestezirati ( kao kod magnetne rezonance). Učestalost izlaganja ultrazvuku je 100 puta manja od minimalne frekvencije koja dovodi do zagrijavanja tjelesnih stanica. S tim u vezi, ultrazvuk se koristi u svim razvijenim zemljama za pregled novorođenčadi, kao i intrauterini pregled fetusa.

Pravovremeni pregled vam omogućava da identificirate bolesti i patologije koje se mogu eliminirati za nekoliko mjeseci. Istovremeno, početak liječenja odložen za samo dva do tri mjeseca možda neće biti dovoljno efikasan, a bolest nikada neće biti potpuno eliminirana.

Takve bolesti uključuju, na primjer, displaziju kuka i dislokaciju kuka. Ako se s terapijom započne odmah nakon rođenja, do šestog mjeseca života dijete se potpuno oporavlja. Ako započnete liječenje u dobi od šest mjeseci, onda najvjerovatnije nećete moći bez hirurške intervencije.
Stoga se u većini razvijenih zemalja ultrazvuk zglobova kuka radi u prvih 7 dana nakon porođaja neposredno u porodilištu. U Ruskoj Federaciji ne postoji takav zakon, pa biste trebali samostalno organizirati pregled bebe u prvom mjesecu nakon rođenja.

Još jedan važan organ bebe koji zahtijeva pregled je mozak. U ovom uzrastu možete pregledati mozak kroz fontanel. Takav pregled će ukazati na pogoršanje opskrbe krvlju, porođajne ozljede, ishemijske procese uzrokovane gladovanjem kisika tijekom razvoja fetusa. Ako se terapija ne započne na vrijeme, moždana funkcija djeteta se možda neće pravilno razvijati i mogu se razviti neurološke bolesti.

Tokom porođaja ( prirodnim i hirurškim) mogu biti ozlijeđeni bebini vratni pršljenovi. Takve ozljede također zahtijevaju medicinsku intervenciju kako bi se spriječile daljnje ozljede kičmene moždine. Ovo je posebno važno u prvih 12 nedelja života, kada su mišići vrata još uvek veoma slabi. Neotkrivanje ovog poremećaja povlači promjenu mišićnog tonusa, kao i poremećaj opskrbe krvlju.

Poželjno je ultrazvučni pregled unutrašnjih organa uraditi najkasnije tri mjeseca od trenutka rođenja djeteta. Ovo je posebno važno u slučajevima kada neonatolog sumnja u normalnu funkciju vitalnih organa, ako se beba slabo razvija, ili ima problema s mokrenjem ili preradom hrane.
U nizu razvijenih zemalja novorođenčad se također pregleda ultrazvukom lumbalnog dijela kralježnice i kičmene moždine kako bi se identificirali brojni genetski poremećaji koji potom djetetu prijete neurološkim oboljenjima.

Kućni pregled

Ultrazvučni pregledi kod kuće provode se pomoću prijenosnih uređaja, koji ni na koji način nisu inferiorni po osjetljivosti u odnosu na stacionarne uređaje. Ova usluga je prilično tražena među stanovništvom, jer vas oslobađa potrebe da idete kod ljekara, sjednete u redovima na klinici i gubite dragocjeno radno vrijeme.
Pregled je veoma popularan među budućim majkama, jer boravak u klinici uvijek predstavlja rizik od zaraze virusnom infekcijom. Osim toga, u posljednjim fazama svaki pokret je povezan s fizičkim stresom i umorom. Kućni pregled vam omogućava da bez ovoga.
Doktor sa uređajem može se pozvati pozivom na klinike. Nakon pregleda, ljekar će napisati recepte.

Koliko često se može uraditi ultrazvučni pregled?

Ovo se pitanje najčešće postavlja kod trudnica koje, prema medicinskim indikacijama, treba da se podvrgnu tri do četiri ultrazvučna pregleda tokom čitavog perioda gestacije. Ova učestalost pregleda je potpuno sigurna za fetus u razvoju i za majčin organizam, ako se poštuju svi parametri pregleda ( frekvencija ultrazvuka).
Ako je trudnica jako zabrinuta za razvoj bebe i želi češće pratiti njegov rast, preporučljivo je učiniti najviše šest "ultrazvuka" tokom cijelog perioda.
Da bismo umirili one majke koje se plaše da urade ovaj pregled i smatraju ga štetnim, treba reći da se u nekim stranim zemljama trudnice uopšte ne pregledaju na stolicama ( kako je kod nas uobičajeno do određenog datuma). Tok trudnoće prati se samo uz pomoć testova i ultrazvuka.

Šteta od ultrazvuka

• Mala je šansa za infekciju prilikom izvođenja transvaginalnog zahvata. Ako se prikupi tkivo za istraživanje, vjerovatnoća za to se povećava. Na infekciju ukazuje povećanje temperature nakon pregleda.
• Ultrazvuk visoke frekvencije može biti vrlo opasan po ljudsko zdravlje. Dakle, s povećanjem frekvencije iznad 20 KHz, vjerojatan je razvoj krvarenja, zatajenje disanja, pa čak i smrt. Ali! Prilikom ultrazvučnog pregleda koristi se ultrazvuk frekvencije od samo 2 do 10 MHz, što je stotine puta manje od opasne frekvencije. Dakle, ako uređaj radi ispravno, sami ultrazvučni valovi ne mogu uzrokovati štetu.
  Najviše se raspravlja o opasnostima ultrazvučnog pregleda tokom trudnoće. Međutim, ne postoje pouzdane studije koje dokazuju štetu.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Teme publikacija pod naslovom “Ehografija u akušerstvu” su ehografski markeri toka trudnoće, ultrazvučna biometrija fetusa, dijagnoza fetalnih malformacija, Mansoura nomogram za određivanje veličine grlića materice u trudnoći itd.

Trenutno, za procjenu prohodnosti jajovoda, ehoHSG pomoću trodimenzionalne rekonstrukcije i primjene kontrastnih sredstava (histerosalpingo kontrastna sonografija - HyCoSy) postaje sve češća. Fazna granica između mjehurića sumpornog heksafluorida i vodenog medija djeluje kao “ogledalo” za ultrazvučne valove; Tako se povećava ehogenost otopine koja se unosi u šupljinu maternice, koja zatim ulazi u lumen jajovoda, a povećava se kontrast između organa, struktura i tkiva koji se vizualiziraju na ekranu monitora. Ovo omogućava da se dobije pouzdan kontrast šupljine maternice, njenih granica i kontura, da se vizualizuje lumen jajovoda sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima i da se poveća ponovljivost metode.

Skeletne displazije predstavljaju veliku grupu fetalnih razvojnih abnormalnosti koje se razlikuju po težini i kliničkim manifestacijama. Uvođenjem prenatalne ehografije proširene su mogućnosti dijagnosticiranja fetalne skeletne displazije, što je posebno važno u prisustvu smrtonosne patologije. Jedna od najčešćih smrtonosnih fetalnih skeletnih displazija je tanatoforna displazija, sa incidencom od 0,21 do 0,80 na 10.000 novorođenčadi. U radu su prikazana 4 slučaja prenatalne ultrazvučne dijagnostike fetalne TD.

Mikrodelecijski sindromi su posebna vrsta kromosomskih bolesti kod kojih se gubi dio hromozomskog materijala, što se ne može otkriti rutinskim standardnim citogenetskim dijagnostičkim metodama. Mikrodelecija može biti posljedica lomljenja hromozoma ili rezultat nejednakog krosingavera. Formalno, mikrodelecije se klasificiraju kao hromozomske abnormalnosti jer mijenjaju broj gena, a ne njihovu strukturu, ali se s praktične tačke gledišta nasljeđuju kao autosomno dominantne monogene bolesti.

Mezenhimalna displazija placente ili mezenhimalna hiperplazija placente je rijetka anomalija resica posteljice, koju karakteriziraju placentomegalija, cistična dilatacija i formiranje vezikula, te vaskularne abnormalnosti. MDP je prvi put opisan kao hiperplazija resica posteljice kod trudnica sa visokim nivoom α-fetoproteina u kombinaciji sa velikom placentom i ehografskim znacima parcijalnog hidatidiformnog mladeža.

Frontonazalna displazija (FND) je razvojni nedostatak srednjeg dijela lica, koji se sastoji u kršenju kretanja očiju prema nosu tijekom embriogeneze. Uprkos činjenici da su promene fenotipa kod FND sindroma očigledne: rascep lica, ageneza corpus callosum, patologija mekih tkiva nosa, hipertelorizam itd. i ne bi trebalo da izaziva poteškoće za doktora ultrazvučne prenatalne dijagnostike , u literaturi postoji ograničen broj publikacija posvećenih prenatalnoj dijagnostici FND sindroma.

Hemolitička bolest fetusa je hemolitička anemija koja nastaje kao rezultat proizvodnje antitijela od strane imunokompetentnog sistema majke koja uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. Najčešće su antitijela Rh negativne majke usmjerena protiv fetalnih Rh antigena; rjeđe se antitijela stvaraju u tijelu majke s krvnom grupom 0 i usmjerena su protiv grupnih antigena. Svrha ovog istraživanja bila je proučavanje mogućnosti ehografskog i dopler antenatalnog praćenja u neinvazivnoj dijagnostici hemolitičke bolesti fetusa. Sonografski je pregledano 128 žena (130 fetusa) sa Rh-senzibiliziranim trudnoćama koje su imale anti-Rh antitijela.

Među anomalijama pupčane vrpce razlikuju se pravi i lažni čvorovi. Ako su potonja ograničena zadebljanja na pupkovini zbog proširenih vena pupčane vene, nakupljanja Whartonovog želea ili savijanja žila unutar pupkovine i nemaju klinički značaj, tada formiranje pravih čvorova može predstavljati određenu opasnost. na fetus. Ovaj članak predstavlja opis slučaja pravog čvora pupčane vrpce koji je dijagnosticiran ultrazvukom kod fetusa, a potvrđen je i nakon rođenja djeteta tokom pregleda posteljice.

Prema Fondaciji za fetalnu medicinu, normalna dužina cervikalnog kanala tokom transvaginalnog pregleda u 22-24 sedmici trudnoće ima prosječnu vrijednost od 36 mm. Rizik od spontanog pobačaja obrnuto je proporcionalan dužini grlića materice i eksponencijalno raste kada je dužina cervikalnog kanala manja od 15 mm. Dilatacija unutrašnjeg ždrijela, koja se na ultrazvuku očituje pojavom lijevka u ovom području, nije ništa drugo nego ehografski kriterij koji odražava proces skraćivanja grlića maternice, što potom dovodi do prijevremenog porođaja.

Uprkos neospornom napretku prenatalne dijagnostike, u našoj svakodnevnoj praksi i dalje se susrećemo sa situacijama kada je potrebno ne samo utvrditi činjenicu prisustva urođenih malformacija mišićno-koštanog sistema u fetusa, već, što je još važnije, potrebu da se identifikuju. nozološku pripadnost specifično otkrivene skeletne anomalije. Opisivanje takve situacije je bila svrha ovog rada.

Kongenitalna opstruktivna bolest gornjih disajnih puteva (PREHLADA) je rijetko po život opasno stanje koje je rezultat niza fetalnih anomalija, uključujući atreziju larinksa i/ili traheje, ciste larinksa i tumore orofaringeusa ili vrata. Najčešći uzrok OPVDP-a je atrezija larinksa, ali učestalost otkrivanja ovog defekta nije poznata.

Ovaj rad je posvećen ultrazvučnoj identifikaciji prirodnih srednjih cističnih struktura fetalnog mozga: Vergeove šupljine (1) i šupljine intermedijarnog veluma (2). U prvom slučaju, pacijent je upućen na istraživanje s dijagnozom "interhemisferna cista fetalnog mozga", u drugom - s ventrikulomegalijom. Ultrazvuk je rađen transabdominalnim i po potrebi transvaginalnim pristupom. Korištene su metode trodimenzionalne rekonstrukcije slike, volumetrijske kontrastne slike, multiplanarne analize i kolor Doppler mapiranja (CDC).

Urinom je inkapsulirana kolekcija tekućine uzrokovana ekstravazacijom urina kroz perirenalne prostore ili rupturom bubrega i njegove fascije. Najčešći uzrok urinoma je opstrukcija na nivou ureteropelvične anastomoze ili stražnjih uretralnih zalistaka. Dodatni uzroci uključuju megaureter ili (rijetko) vezikoureteralni refluks. Ultrazvučni znak urinoma je cistična formacija elipsoidnog ili polumjesecnog oblika uz bubreg ili kralježnicu. Veliki urinomi mogu poprimiti različite oblike, rastežući se i pomjerajući bubreg.

Prstenasta posteljica (lat. placenta membranacea, ili placenta diffusa) je vrlo rijetka anomalija razvoja placente, u kojoj sve ili gotovo sve fetalne membrane ostaju prekrivene horionskim resicama, budući da ne postoji diferencijacija horiona na horion i horion. frondosum. Učestalost ove patologije je 1: 20.000-40.000 porođaja. Prikazujemo dva slučaja dijagnoze prstenaste posteljice i jedan slučaj anularnog horiona.

U određenim istorijskim fazama razvoja akušerskog i perinatalnog dijagnostičkog ultrazvuka, uvođenje testa biofizičkog profila fetusa bilo je od revolucionarnog značaja. Dugoročna i brojna istraživanja njegove efikasnosti bila su praćena kontroverzama, debatama i kritikama. Ipak, velika većina smjernica o ehografiji u perinatologiji danas još uvijek smatra BPP aktualnom tehnikom, dajući prednost modificiranoj verziji testa.

U okviru Nacionalnog prioritetnog projekta „Zdravlje“ u periodu 2010-2014. regioni Ruske Federacije prešli su na novu modernu metodologiju za zemlju masovnog kombinovanog ranog prenatalnog skrininga na uobičajene hromozomske aneuploidije i kongenitalne malformacije. Ukupno je u stručnim ordinacijama u 63 regiona Rusije pregledano oko 2 miliona trudnica, a identifikovano je više od 10 hiljada fetusa sa različitim poremećajima u razvoju. U 2015. godini, na inicijativu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, kurs prenatalne dijagnostike Odsjeka za medicinsku genetiku Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja sproveo je Reviziju-2015 za evaluaciju rada regiona zemlje koristeći novu algoritam.

Endocervikalni polip je fokalni hiperplastični proces, čija stopa recidiva doseže 19%. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali češće u dobi od 40-45 godina. Među razlozima koji doprinose njegovom nastanku su hormonska neravnoteža i hronični upalni procesi. Optimalni period za istovremenu vizualizaciju polipa endometrijuma i cervikalnog kanala kod pacijentica reproduktivne dobi tokom rutinske transvaginalne ehografije je kraj proliferativne faze menstrualnog ciklusa.

Rombencefalosinapsa je patologija rombencefalona, ​​koja uključuje mali mozak, most i duguljastu moždinu koja okružuje romboidnu fosu, koja je dno 4. komore. Anomaliju razvoja malog mozga karakterizira odsustvo (ili teška hipoplazija) vermisa i različiti spektar nerazdvajanja cerebelarnih struktura (hemisfere, zupčasta jezgra, cerebelarne pedunke - obično gornji i srednji). Rombencefalosinapsa je neispravljiv poremećaj sa vrlo lošom prognozom, pa je neophodna rana dijagnoza. Opisi slučajeva ove patologije u trudnoći su rijetki, prenosimo naše iskustvo u ultrazvučnoj dijagnostici različitih oblika rombencefalosinapse.

EEC sindrom (ektrodaktilno-ektodermalna displazija-sindrom rascjepa) je rijedak genetski sindrom, nasljedna patologija s autosomno dominantnim obrascem nasljeđivanja, koja se obično manifestira trijadom znakova: rascjep lica, ektodaktilija udova i znakovi ektosplazije. Zbog malog broja publikacija posvećenih prenatalnoj dijagnozi ovog genetskog sindroma, iznosimo niz vlastitih zapažanja o dijagnostici EEC sindroma u različitim fazama trudnoće. Pacijentica N., 24 godine, prijavila se na odjel medicinske genetike MONIIAG-a u 21,4 sedmici trudnoće zbog sumnje na malformaciju udova kod fetusa.

Ova publikacija prikazuje kliničke slučajeve ultrazvučne dijagnostike tumora u fetusu – limfangioma i sakrokokcigealnog teratoma. Ovi tumori pripadaju različitim morfološkim grupama, ali objedinjujuća tačka u ovim idejama je veliki volumen formacija. Limfangiomi su zreli, benigni tumori koji nastaju iz limfnih sudova. Limfangiomi su prilično rijetki i čine otprilike 10-12% svih benignih tumora kod djece. Sakrokokcigealni teratom je najčešći kongenitalni tumor novorođenčadi, javlja se u otprilike jednog od 35.000 do 40.000 živih novorođenčadi.

Horioangiomi ili hemangiomi placente najčešći su benigni tumori posteljice, čija je učestalost 0,2-139 slučajeva na 10 hiljada porođaja. Horioangiomi su netrofoblastični tumori i razvijaju se iz primitivnog korionskog mezenhima u otprilike 2-3 tjedna trudnoće i predstavljeni su velikim brojem novoformiranih krvnih žila kapilarnog tipa. Da bismo ilustrirali mogućnosti ultrazvučne dijagnostike velikog horioangioma placente, predstavljamo naše kliničko zapažanje, kao i algoritam za vođenje trudnoće pacijentice.

Trudnoća u ožiljku od carskog reza smatra se vrstom ektopične trudnoće i povezana je s visokim morbiditetom i mortalitetom majki i djece. Ovo stanje je povezano s visokim rizikom od rupture materice kako trudnoća napreduje i masivnog krvarenja. Učestalost ove bolesti, prema različitim autorima, iznosi 1/1800-1/2200 trudnoća. Tokom 2012-2014 U klinikama MONIIAG uočeno je 10 kliničkih slučajeva trudnoće u ožiljku materice. Glavna uloga u dijagnosticiranju trudnoće u ožiljku pripada ultrazvučnoj metodi.

U prikazanom zapažanju, pacijentkinja je imala gotovo asimptomatski tok vanmaterične trudnoće. Zamagljena klinička slika i prilično rijetka lokalizacija fetalnog jajeta, u kombinaciji s trudnoćom koja nije u razvoju, dovela je do niza dijagnostičkih pogrešaka. Isprva se vanmaternična trudnoća smatrala trudnoćom maternice koja se ne razvija, a zatim kao formiranjem lijevog materničnog ugla, miomatoznog čvora s degeneracijom. Upotreba doplerografije i trodimenzionalne ehografije tokom pregleda omogućila nam je postavljanje tačne dijagnoze.

Stručnjaci iz okružnih ureda moskovske regije procijenili su prisustvo/odsustvo nosne kosti i izmjerili ga kod svih trudnica (oko 150 hiljada pregledanih tokom 3,5 godine skrininga). Analiza otkrivanja patologije (aplazije/hipoplazije) nosne kosti kod fetusa sa hromozomskom patologijom pokazala je da je od 266 slučajeva Downovog sindroma otkrivenih prenatalno u fetusa u prvom tromjesečju, nazalna kost bila patološka u 248 slučajeva, što iznosi 93,2%. Kod Edwardsovog sindroma, nosna kost je patološka kod 78 fetusa, što je 71%, kod Patauovog sindroma - kod 24 (59%) fetusa, kod monosomije X - kod 24 (42%) slučajeva, kod triploidije - kod 22 (49%). ) fetusa.

Urađen je antenatalni ehografski pregled 27 fetusa sa različitim vrstama poremećaja srčanog ritma fetusa: prolazne epizode bradikardije - asistola u drugom tromjesečju trudnoće, izolirane prijevremene atrijalne kontrakcije, sinusna bradikardija, AV blok II stepena, ventrikularna tahikardija, itd. Ehografske i Dopler studije su sprovedene korišćenjem savremenih ultrazvučnih skenera. Nakon rođenja, izvršeno je kliničko praćenje stanja djece i uporedna analiza perinatalnih rezultata.

Krvarenje je vodeći uzrok smrtnosti majki u svijetu: 127.000 žena umre od njega svake godine, što čini 25% svih smrtnih slučajeva majki, a nema trenda smanjenja učestalosti ove komplikacije. Svrha ovog rada bila je proučavanje karakteristika hemodinamike materice i toka postporođajnog perioda nakon podvezivanja unutrašnjih ilijačnih arterija i arterija jajnika tokom akušerskog krvarenja.

Studijom je obuhvaćeno 156 pacijentica reproduktivne dobi od 25 do 38 godina (prosjek 33,7±3,4 godine), koje su podvrgnute konzervativnoj miomektomiji u različitim ginekološkim bolnicama u Jerevanu i koje su bile zainteresovane za trudnoću. Svim ženama u preoperativnom periodu i 3 mjeseca nakon operacije dva puta (u proliferativnoj i sekretornoj fazi ciklusa) urađena je ultrazvuk u 2D i 3D modusu sa rekonstrukcijom uterine šupljine u koronalnom rezu.

Ultrazvučna dijagnostika otvorenih oblika spina bifide nije težak zadatak u drugom tromjesečju trudnoće. Otkrivanje promjena poput Arnold-Chiari II sindroma i defekta kralježnice sa formiranjem hernijalne izbočine ne ostavlja nikakvu sumnju u dijagnozu. Izuzetak su samo oni slučajevi kada je ultrazvučna manifestacija defekta predstavljena samo deformacijom kralježnice. Trenutno je najveći interes za identifikaciju ovog defekta u prvom trimestru trudnoće. Ispituju se ultrazvučni kriterijumi kao što su odsustvo intrakranijalne translucencije, glatkoća ugla moždanog stabla, smanjenje biparietalne veličine ispod 5. percentila itd.

Poznato je da se dijagnoza ove srčane mane temelji na direktnom znaku – vizualizaciji mjesta suženja aorte, a moguće i proširenja proksimalne aorte. Međutim, prilično je teško jasno vizualizirati područje suženja aorte u fetusu i moguće je samo u izoliranim promatranjima. Defekt se može uočiti samo kada dođe do smanjenja promjera aortnog isthmusa za više od 1/3 u odnosu na normu za svaku fazu trudnoće. Ključ prenatalne dijagnoze koarktacije aorte je sveobuhvatno obračunavanje podataka dobijenih kako iz proučavanja četverokomornog dijela srca (dilatacija desne komore, hipoplazija lijeve komore) tako i iz procjene glavnih arterija. sebe.

Najvažniji marker genetskih sindroma hromozomskog i nehromozomskog porekla je mikrognatija. Mikrognatija (donja mikrognatija, mikrogenija) je anomalija razvoja donje čeljusti koju karakteriše njena hipoplazija. Dijagnoza ovog stanja sa trizomijom 18 i triploidijom dostiže 80%. Kada u pretraživač OMIM unesete pojam mikronacija, možete pronaći 447 različitih sindroma i asocijacija, čija je sindromna srž ovaj važan genetski marker.

Svrha ovog istraživanja bila je analizirati podudarnost rezultata rutinskog dvodimenzionalnog transvaginalnog ultrazvuka kod bolesnica u postmenopauzi sa konačnim patomorfološkim zaključkom studije biopsije endometrija, kako bi se utvrdila mogućnost primjene trodimenzionalnog power Doppler ultrazvuka kod bolesnica sa obliteracija cervikalnog kanala u postmenopauzi.

Posljednjih godina, razvojem i smanjenjem cijene ultrazvučnih tehnologija u svijetu, došlo je do ubrzanog uvođenja ultrazvuka dijagnostike u porođaju. Kao što je ultrazvuk nekada napravio revoluciju u prenatalnoj nezi, tako se sada dešava u vođenju porođaja. Ultrazvuk u drugoj fazi porođaja je od primarne važnosti za procjenu napredovanja glave fetusa duž porođajnog kanala.

Klinički slučaj invazivnog trofoblastnog tumora koji se razvio nakon kiretaže maternice za trudnoću koja nije u razvoju, a nije praćen povećanjem nivoa β-hCG i dijagnosticiran 3D/4D rekonstrukcijom šupljine materice. Histološkim pregledom je potvrđeno prisustvo destruktivnog tumora trofoblasta, a pacijentu je propisana kemoterapija.

Feto-fetalni transfuzijski sindrom, poznat i kao sindrom feto-fetalne transfuzije, ozbiljna je komplikacija monohorionskih višeplodnih trudnoća u kojima se javlja nesrazmjeran protok krvi u fetusa. Odsustvo bilo kakve intervencije dovodi do smrti (oko 80%) ili teškog morbiditeta fetusa.

U prenatalnom periodu pluća su u komprimiranom stanju i ne obavljaju svoju glavnu funkciju (disanje), pa je nemoguće izvršiti objektivnu procjenu njihovog funkcionalnog stanja prije rođenja. Čak i u slučaju normalnog razvoja fetusa i odsustva bilo kakvih anatomskih promjena u plućima, nemoguće je pouzdano predvidjeti njihovu apsolutnu funkcionalnu korisnost u neonatalnom periodu. Svrha ovog rada je proučavanje mogućnosti primjene trodimenzionalnog ultrazvuka u procjeni stanja pluća sa dijafragmatičnom hernijom i predviđanje postnatalnih ishoda tokom prenatalne dijagnostike ove malformacije.

Davne 1980. godine objavljena je studija u British Journal of Obstetrics and Gynecology koja potvrđuje da je kod otvorene spina bifide vrijednost fetalne glave za datu gestacijsku dob manja od vrijednosti zdravih fetusa. Prošlo je više od 30 godina, a sada ni jedan međunarodni kongres ne može proći bez izvještaja da se ovaj obrazac može primijetiti i kod fetusa u 11-14 sedmici. Drugim riječima, samo dodavanjem mjerenja BPD-a glave fetusa ranoj fetometriji moguće je, ako ne dijagnosticirati patologiju, onda identificirati rizičnu grupu za ovu često onemogućavajuću, a ponekad i fatalnu malformaciju već tokom ranog skrininga.

Feto-fetalni transfuzijski sindrom je teška komplikacija višeplodne monohorionske trudnoće povezana s prisustvom transplacentalnih vaskularnih komunikacija. Sindrom se razvija u 10-15% slučajeva tokom monozigotne trudnoće. Etiopatogeneza sindroma temelji se na cirkulatornoj neravnoteži između intraplacentalnih vaskularnih kreveta blizanačkih fetusa. Urađeno je ultrazvučno i dopler fetoplacentno praćenje 5 pari blizanaca sa nekorigovanim komplikovanim tokom monohorionske blizanačke trudnoće.

Fetalni neuroblastom je tumor koji nastaje iz nediferenciranog neuralnog tkiva nadbubrežnih žlijezda u retroperitoneumu ili iz simpatičkih ganglija u abdomenu, grudima, karlici, glavi i vratu. Više od 90% neuroblastoma kod fetusa nastaje u nadbubrežnim žlijezdama. Pacijent T., 40 godina, prijavio se na rutinski skrining ultrazvuk u 32. sedmici. Ultrazvučnim pregledom utvrđen je tumor desne nadbubrežne žlijezde fetusa sa metastazama u jetri.

Srčane mane su najčešća kongenitalna bolest fetusa i čine više od 50% strukture mortaliteta djece povezane s urođenim i nasljednim patologijama. Unatoč visokoj rezoluciji moderne ultrazvučne opreme i prisutnosti dopler mapiranja u boji u svim modernim uređajima, učestalost otkrivanja srčanih mana fetusa ne prelazi 40-45%. Ovaj članak opisuje najčešće greške koje se javljaju tokom rutinskog pregleda srca fetusa i predstavlja metode za optimizaciju ultrazvučnih slika pri procjeni glavnih dijelova srca.

Cervikalna trudnoća je rijetka varijanta vanmaterične trudnoće i stanje opasno po život zbog mogućeg razvoja masivnog krvarenja. Ektopična trudnoća i danas je ozbiljan ginekološki problem. Brojne publikacije ukazuju na povećanje broja vanmaterničnih trudnoća, čija je učestalost u Rusiji 1991-1996. iznosio je 11,3-12 na 1000 trudnoća, a sada se povećao na 19,7 na 1000 trudnoća. Kako bismo ilustrirali mogućnost uspješne ultrazvučne dijagnostike cervikalne trudnoće pomoću 3D ehografije, predstavljamo jedno od naših zapažanja.

Ellis-van Creveld sindrom (hondroektodermalna displazija, mezodermalna displazija, mezodermalni patuljastost sa šest prstiju) je rijetko autosomno recesivno stanje s promjenjivim fenotipskim karakteristikama, njegova incidencija je 1 slučaj na 60.000 živorođenih. U domaćim časopisima posvećenim problemima prenatalne ultrazvučne dijagnostike nismo pronašli niti jedan izvještaj o prenatalnoj detekciji ovog sindroma. S tim u vezi, predstavljamo vlastito iskustvo prenatalne dijagnostike Ellis - van Creveldovog sindroma.

Urođene srčane mane rijetko utiču na razvoj fetusa. Ovo je prvi put zabilježeno u studijama B. Mac Mahona i sar. Međutim, postoje mane koje su nespojive sa životom, a nakon rođenja dijete odmah umire. Neke urođene srčane mane, čak i jednostavni oblici, razvijaju maligni tok u ranom neonatalnom periodu, uzrokujući razvoj cirkulatorne dekompenzacije i respiratorne insuficijencije. Glavni razlog za to je nesavršenost kompenzacijskih mehanizama.

Predstavljamo kliničko zapažanje anatomske varijante lokacije lijeve neimenovane vene sa njenim horizontalnim tokom. Ova karakteristika je jedna od rijetkih anatomskih varijanti normalne strukture ljudskog venskog sistema. Ehografija srca fetusa rađena je u 22. i 32. sedmici trudnoće. Bolesnica je rodila zdravog dječaka, nisu otkriveni nedostaci u razvoju ili abnormalnosti u radu srca, rast i razvoj djeteta odgovara starosnoj normi.

Od 2006. do 2011. godine prenatalno je u prvom tromjesečju trudnoće otkriveno 125 urođenih srčanih mana (CHD). Od toga, 68 (55%) CHD je kombinovano sa različitim hromozomskim anomalijama (CA) fetusa, 30 (24%) je bilo deo različitih višestrukih kongenitalnih malformacija (MCDM), 27 (21%) CHD je izolovano. Ehokardiografijom je pregledan četvorokomorni presek fetalnog srca i presek kroz tri krvne žile. Ultrazvuk je rađen transabdominalnim senzorom, samo po potrebi (otežana vizualizacija) korišten je intrakavitarni senzor.

Poremećaji karličnih organa kod žena u savremenom svetu su veoma rasprostranjeni. Za poređenje stanja karličnog dna i toka reparativnih procesa, ultrazvučno je pregledano 100 žena u različitim terminima u postporođajnom periodu sa različitim metodama porođaja kroz prirodni porođajni kanal.

Kongenitalni tumori bubrega su vrlo rijetka bolest sa dvosmislenom prognozom za život. Učestalost ove patologije kod novorođenčadi je vrlo niska, a slučajevi prenatalne dijagnoze su izuzetno rijetki, pa smo odlučili objaviti vlastito kliničko opažanje prenatalnog otkrivanja mezoblastičnog nefroma kod fetusa u trećem trimestru trudnoće.

Meckel-Gruberov sindrom (splanhnocistična disencefalija) je kompleks višestrukih smrtonosnih kongenitalnih malformacija s autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja. Zbog velike rijetkosti ovog sindroma i izoliranih publikacija u domaćoj literaturi posvećenih njegovoj dijagnozi, iznosimo vlastito iskustvo prenatalne dijagnostike 3 slučaja Meckel-Gruberovog sindroma.

Za sveobuhvatnu procjenu hemodinamike materice kod zdravih žena u reproduktivnom, peri- i postmenopauzalnom periodu, pregledano je 339 pacijentica. Sve ispitanice nisu imale istoriju hirurških intervencija na unutrašnjim genitalnim organima ili ginekoloških tegoba. Ultrazvučni pregled obavljen je savremenim ultrazvučnim aparatima u setu multifrekventnih transabdominalnih i transvaginalnih senzora prema opšteprihvaćenoj metodi za pregled karličnih organa kod žena.

Šizencefalija je rijetka anomalija mozga povezana s formiranjem rascjepa u mozgu, zbog čega lateralne komore komuniciraju sa subarhnoidnim prostorom. Glavni ultrazvučni kriterij za defekt je rascjep u moždanoj supstanci, koji izlazi iz lateralne komore i dopire do kore velikog mozga. Defekt može biti jednostran ili bilateralni. Kada se koristi CDC način za šizencefaliju, otkriva se Willisov otvoreni krug.

Uobičajeni atrioventrikularni kanal je defekt kod kojeg su defekti interatrijalnih i interventrikularnih septa kombinovani sa cijepanjem atrioventrikularnih zalistaka. Učestalost defekta je 3-7% od svih srčanih mana kod novorođenčadi. Defekt se često (do 60%) kombinuje sa aneuploidijama, među kojima je najčešća trizomija 21 i drugi sindromi (do 50%), uglavnom heterotaksijski sindrom. Dajemo opis opažanja prenatalne dijagnoze zajedničkog atrioventrikularnog kanala i prekida luka aorte.

Vasa previa je jedna od varijanti vezivanja membrane, u kojoj žile pupčane vrpce prelaze amniofetalne membrane na nižem nivou od prezentovanog dela fetusa. Ovi krvni sudovi, nezaštićeni Whartonovim želeom, mogu puknuti u bilo kom trenutku tokom trudnoće, što dovodi do obilnog krvarenja i antenatalne smrti fetusa. Osim toga, moguće je njihovo oštećenje tokom amniotomije i vaginalnog porođaja, pa je prenatalna dijagnoza vasa previa od velike praktične važnosti.

Kongenitalne malformacije centralnog nervnog sistema (CNS) često se dijagnostikuju ultrazvučnim pregledom fetusa. Tačna učestalost Arnold-Chiari sindroma nije poznata, ali se meningomijelokela javlja u 1-4 slučaja na 1000 porođaja, zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi anomalija centralnog nervnog sistema. Poznata su tri glavna tipa ove anomalije: I - prodiranje tonzila malog mozga u cervikalni kičmeni kanal; II - hernija displastičnog malog mozga u foramen magnum u kombinaciji sa izduženjem moždanog stabla; III - izolirano totalno pomicanje struktura zadnjeg mozga u prošireni foramen magnum, praćeno formiranjem kile. Predstavljamo vlastito kliničko promatranje kombinacije Arnold-Chiari malformacije s dijafragmatičnom hernijom, mikrogenijom i hipotelorizmom.

Jedan od glavnih problema postporođajnog perioda u savremenom akušerstvu su infektivne i upalne bolesti, koje uključuju upalne procese porođajnog kanala: inficiranu perinealnu ranu, endometritis, parametritis. Svrha ove publikacije je razviti algoritam za sveobuhvatan ultrazvučni pregled, uključujući, pored dvodimenzionalne ehografije, trodimenzionalnu vizualizaciju maternice i trodimenzionalnu doplerografiju vaskulature maternice u žena nakon porođaja nakon spontanog porođaja i carskog reza. odjeljak, koji će nam omogućiti da odredimo nove pristupe predviđanju i ranoj dijagnozi postporođajnih komplikacija, kako bismo pružili mogućnost ranije medikamentozne korekcije patoloških stanja.

Od 2002. do 2007. godine u Medicinsko-genetičkom savjetovanju (Vitebsk) obavljeno je 45.114 skrining akušerskih ultrazvučnih pregleda. U ovom periodu utvrđena je 321 urođena malformacija fetusa tokom trudnoće do 22 sedmice, koja je služila kao indikacija za prekid trudnoće na zahtjev porodice, od kojih je 96 (29,9%) dijagnostikovano u prvom trimestru. Otkrivanje kongenitalne patologije u prvom tromjesečju trudnoće poraslo je sa 25% u 2002. godini na 38% u 2007. godini, a promijenio se i raspon kongenitalnih malformacija.

Predstavljamo Vam protokol za trodimenzionalni ultrazvučni pregled srca fetusa u multiplanarnom režimu snimanja, algoritam za korak-po-korak konstrukciju dijagnostičkih kardijalnih sekcija uključenih u prošireni ehokardiografski pregled fetusa. ehokardiografski pregled fetalnog srca, kao i svaka trodimenzionalna studija, počinje skeniranjem srca u modu standardne dvodimenzionalne ultrazvučne slike, neophodne za optimizaciju ultrazvučne slike fetalnog srca, traženje optimalnog eho pristupa na čijoj će se razini glasnoća "preuzeti".

Sindrom amnionske trake (Simonartov sindrom) je rijetka malformacija amniona, koja se sastoji u prisustvu niti tkiva. Prolazeći kroz amnionsku šupljinu, amnionske vrpce mogu povezivati ​​pojedine dijelove posteljice, pupčane vrpce i/ili tijela fetusa. Učestalost otkrivanja amnionskih traka kreće se od 1 na 1200 do 1 na 15.000 rođenih. Amnionske trake mogu dovesti do raznih abnormalnosti u razvoju fetusa. Novorođenčad najčešće imaju prstenaste konstrikcije na jednom ili više udova. U 12% slučajeva amnionskih traka u fetusu uočavaju se kraniofascijalne anomalije: rascjep usne i nepca, deformiteti nosa, anoftalmija, mikroftalmija, hipertelorizam, strabizam (strabizam), kolobom šarenice, ptoza, opstrukcija suzne žlijezde. Izuzetno rijetka komplikacija amnionskih traka je dekapitacija fetusa.

Kongenitalne malformacije mišićno-koštanog sistema su velika grupa defekata koji se razlikuju po etiologiji, patogenezi i kliničkim manifestacijama. Prenatalna dijagnoza kongenitalnih malformacija mišićno-koštanog sistema je od velike praktične važnosti, jer mnogi od ovih mana imaju nepovoljnu prognozu za život i zdravlje. Ultrazvučna procjena mišićno-koštanog sistema fetusa postaje moguća od kraja prvog trimestra trudnoće. Pojedini elementi skeleta počinju se vizualizirati od najranijih faza trudnoće, a do 12-14 tjedana sve njegove glavne strukture postaju dostupne za procjenu.

Ne može se ne složiti da je dvodimenzionalni ultrazvuk osnova moderne ehografije i zahvaljujući njemu liječnici su postigli veliki uspjeh u rješavanju mnogih kliničkih problema u akušerstvu, dijagnosticiranju bolesti i malformacija fetusa. Istovremeno, bilo bi naivno vjerovati da su svi dijagnostički problemi riješeni i da ne treba razvijati nove tehnike u praksi, uvoditi ih za rješavanje rutinskih problema ili za poboljšanje točnosti detekcije i detaljizacije anomalija. Materijal za rad je iskustvo 3D/4D ultrazvuka 7554 trudnice (od 6 do 41 nedelje), dok su kod 209 fetusa pronađene različite anomalije u razvoju.

Placentarna insuficijencija se izražava u kršenju transportne, trofičke, endokrine, metaboličke i drugih važnih funkcija posteljice, što dovodi do smanjenja njene sposobnosti da održi adekvatnu razmjenu između organizama majke i fetusa. Osnovni znak fetoplacentarne disfunkcije su dominantni poremećaji krvotoka u arterijama pupčane vrpce, horionske ploče i potpornih resica, što potvrđuju rezultati Dopler mjerenja.

Moderna ehografija omogućava praćenje razvoja fetusa od najranijih faza intrauterinog razvoja. Zahvaljujući trodimenzionalnom ultrazvuku, u ranim fazama trudnoće moguće je preciznije odrediti embrionalnu dob i ranije identificirati grube malformacije. Vizualizacija embriona je po prvi put moguća trodimenzionalnim pregledom jajne ćelije u trajanju od najmanje 3-4 nedelje (dužine oko 1,5 mm). U ovoj fazi možete vidjeti amnionsku šupljinu, embrion u obliku "zrna pirinča" i pričvrsnu stabljiku. U 5. tjednu počinje se formirati neuralna cijev (dužina embrija dostiže 3 mm), formiraju se somiti i razvijaju se rudimenti srca, pluća, štitne žlijezde i pupčane žile.

Multicistični bubreg je urođena anomalija u kojoj je bubrežni parenhim zamijenjen cistama različitih veličina. Multicistični bubreg se formira kada je embriogeneza poremećena u 4-6 nedelji trudnoće. Patogeneza multicističnog bubrega zasniva se na atreziji ureteropelvične anastomoze tokom embrionalnog razvoja. U slučaju bilateralne multicistične bolesti indikovan je prekid trudnoće, a kod jednostrane multicistične bolesti indikovano je uklanjanje zahvaćenog bubrega u bliskoj budućnosti nakon rođenja djeteta.

Bolest žučnih kamenaca je bolest koju karakteriše stvaranje kamenca u lumenu bilijarnog sistema. Ovaj članak opisuje slučaj potpunog punjenja lumena žučne kese kamenjem, što se rijetko javlja kod djece mlađe od godinu dana.

S obzirom na nedostatak normalnih biometrijskih parametara fetalnih pluća u dostupnoj literaturi, autori ovog članka sproveli su istraživanje, čija je svrha bila razviti tehniku ​​mjerenja fetalnih pluća, proučavanje prirode njihovog rasta i karakteristika intrauterini respiratorni pokreti u različitim fazama trudnoće.

Intrauterino prerano zatvaranje ovalnog prozora je rijetka patologija. Postoji nekoliko publikacija koje opisuju izolirane slučajeve ove patologije. Kod antenatalnog zatvaranja foramena ovale razvija se insuficijencija desnog ventrikula, a dijete se obično rađa mrtvo ili umire ubrzo nakon rođenja.

Učestalost spontanih pobačaja u prvom trimestru ostaje stabilna dugi niz godina i čini 15-20% svih željenih trudnoća. U strukturi opstetričkih komplikacija ova patologija zauzima drugo mjesto. Svrha ovog rada je određivanje najinformativnijih ehografskih markera pobačaja u prvom tromjesečju za predviđanje ishoda trudnoće.

Kardiotokografija i Dopler ultrazvuk su trenutno vodeće metode za procjenu stanja fetusa u trudnoći. Svrha ovog istraživanja je razjasniti vrijednost automatske kardiotokografije i dopler ultrazvuka u dijagnostici stanja fetusa u trudnoći.

Djeca sa trisomijom 18 rađaju se s teškom prenatalnom hipoplazijom. U 40% slučajeva trudnoća je komplikovana polihidramnionom. Fenotipske manifestacije sindroma su raznolike, a poremećaji u strukturi lica i mišićno-koštanog sistema su gotovo konstantni. Prisutna je glava u obliku jagode (81%), ciste horoidnog pleksusa (50%), odsustvo corpus callosum, proširenje cistern magne, donja vilica i otvor usta su mali, ušne školjke su deformisane i niske nalazi.

Važan zadatak intrauterine ehokardiografije je dijagnostika složenih konotrunkalnih malformacija fetusa. Svrha našeg istraživanja je analizirati glavne točke intrauterine ehokardiografske dijagnostike konotrunkalnih defekata. Koristeći sveobuhvatnu ehokardiografiju, od 1995. do 1999. godine pregledano je 430 trudnica s rizikom od urođenih srčanih mana.

Precizno poznavanje gestacijske dobi je važno za procjenu prirode razvoja fetusa, dijagnosticiranje određenih urođenih mana, odabir optimalnog vremena prekida trudnoće i određivanje datuma za izdavanje prenatalnog odsustva (posebno kod žena s neredovnim menstrualnim ciklusom), kao i za sprovođenje naučnih istraživanja. Svrha ovog rada je da se proceni mogućnost standarda koje smo uspostavili za pojedinačne parametre fetometrije i na osnovu njih kreiranog kompjuterskog programa za izračunavanje gestacijske starosti, težine i rasta fetusa u prvom, drugom i trećem trimestru tokom fiziološki razvoj trudnoće.

Ultrazvučna fetometrija. Pokušaj stvaranja algoritma za predviđanje težine i rasta fetusa u trećem tromjesečju tokom trudnoće u fiziološkom razvoju. Program je osmišljen na način da prilikom njegove upotrebe čak ni neiskusni stručnjak ne može napraviti velike greške pri određivanju težine fetusa.

Tanatoformna displazija je jedan od najčešćih oblika skeletne displazije, karakteriziran izraženom mikromelijom, uskim grudima i izbočenim čelom. Uz ahondroplaziju i hipohondroplaziju, spada u srodne skeletne displazije u grupi ahondroplazija.

Antenatalni štetni faktori, posebno akutne respiratorne virusne infekcije, koje je trudnica bolovala u ranim fazama, imaju određeni utjecaj na razvoj fetalnog jajeta, što se očituje u disproporcionalnosti rasta ekstraembrionalnih formacija - amniona i horiona. šupljine (egzocelom). Trudnice (200) starosti od 17 do 40 godina, među kojima je sprovedeno istraživanje, podijelili smo u 2 grupe: 1 - obuhvaćene su žene koje su bolovale od ARVI i (ili) imale znakove opasnosti od pobačaja; u 2 - sa naizgled uspješnom trudnoćom.

Trodimenzionalni ultrazvuk u akušerstvu omogućava poboljšanu vizualizaciju sljedećih fetalnih struktura: lice, udovi, skelet, srce, mozak. Članak odražava upotrebu trodimenzionalnog ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće za dijagnosticiranje kromosomske aneuploidije i fetalnih malformacija u ranoj gestaciji.

Cerviks tokom trudnoće je izuzetno važna anatomska i funkcionalna struktura. Poremećaji koji se javljaju u grliću materice mogu ozbiljno uticati na ishod trudnoće. Nomogram veličine grlića materice baziran je na rezultatima studije 204 normalne trudnoće koje su koristile TVUZ od 10 do 38 tjedana i 100 trudnica s visokim rizikom od cervikalne inkompetentnosti koje su podvrgnute TVUZ-u prije i nakon procedure serklaže.

Svjetska zdravstvena organizacija i mnoga nacionalna naučna udruženja razvili su dolje predstavljene preporuke za pregled žena u različitim fazama trudnoće, bez uvođenja ograničenja na kvalifikacije osoblja koje provodi studiju ili na mogućnosti korišćene opreme. Smjernice se sastoje od liste stavki koje bi, u najmanju ruku, trebale biti uključene u svaki popunjeni ultrazvučni izvještaj.

Anomalija razvoja mozga - Arnold-Chiari malformacija (sindrom) prvi put je opisana 1986. Moderna patomorfologija razlikuje tri glavna tipa ove anomalije: I - prodiranje tonzila malog mozga u cervikalni kičmeni kanal; II - hernija displastičnog malog mozga u foramen magnum u kombinaciji sa izduženjem moždanog stabla; III - izolirano totalno pomicanje struktura zadnjeg mozga u prošireni foramen magnum, praćeno formiranjem kile. Tip I obično nije praćen oštećenjem kičmene moždine i češće se otkriva kod odraslih pomoću CT i NMR. Tipove II i III defekta karakteriše visok mortalitet u perinatalnom periodu ili ranom djetinjstvu. Prema podacima obdukcije, kod djece s meningomijelocelom, Arnold-Chiari malformacija tipa II otkriva se u 95-100% slučajeva.

Primjena ultrazvuka u akušerstvu opravdana je iz sljedećih razloga. Najmanje 50% žena koje sa sigurnošću kažu da znaju da su im datumi trudnoće istekli za najmanje dvije sedmice, a vrijeme porođaja može biti ključno za opstanak bebe. 90% fetalnih anomalija javlja se bez porodične anamneze. Čak i uz klinički normalnu trudnoću, mogu se pojaviti ozbiljne fetalne anomalije. Ni klinička istraživanja ni nasljedstvo ne daju pouzdane informacije o višeplodnim trudnoćama. U značajnom broju slučajeva s nisko položenom posteljicom nema simptoma sve dok krvarenje ne počne.

Svrha ovog rada je proučavanje anatomskih promjena grlića materice tokom trudnoće, korištenjem transfundalnog pritiska pri izvođenju transvaginalnog ultrazvuka kod pacijentica s istorijom istmikocervikalne insuficijencije ili njezine prijetnje, kao i proučavanje ishoda trudnoće nakon šivanja cerviksa u slučajevima pozitivan odgovor na transfundalni pritisak.

Najimpresivnije slike koje se mogu dobiti u opstetričkoj praksi su portreti fetusa prije početka porođaja. Najbolji rezultati se postižu ako je profil fetusa u centralnom položaju tokom skeniranja volumena. Optimalan je ugao gledanja od 60 stepeni pri kojem se može dobiti kompletna slika fetalnog lica. Odabir premalog ugla može uzrokovati da se dijelovi lica "izgube", a artefakti izazvani pokretom mogu se pojaviti pri visokim gustinama linija, koje su odabrane za postizanje dobre rezolucije.

3D ultrazvuk u površinskom režimu koristi se kada se sumnja na abnormalnosti na 2D pregledu. To omogućava, posebno u slučajevima razvojnih mana lica i udova, da se potvrdi i razjasni dijagnoza. Za uspješnu upotrebu metode važno je dobro poznavanje normalne trodimenzionalne anatomije fetusa u površinskom modusu.

Svrha ovog pregleda je da sumira prednosti i nedostatke novih tehnika transvaginalnog kolor doplera i trodimenzionalnog ultrazvuka u oblasti ginekologije i akušerstva.

U većini slučajeva, metodom dvodimenzionalne ehografije moguće je dobiti i dokumentirati pojedinačne ravni skeniranja koje su najzanimljivije za prenatalnu dijagnostiku. Iskusni istraživač, upoređujući dvodimenzionalne slike, može mentalno konstruirati trodimenzionalni model. Međutim, problemi nastaju kada se ne mogu dobiti pojedinačna 2D skeniranja. Ova situacija je tipična kada je fetus u neobičnom položaju ili kada se pregledaju fetusi sa složenim malformacijama koje se moraju pregledati u više ravnina.

Napredak kliničke dijagnostike posljednjih decenija prvenstveno je posljedica razvoja istraživačkih metoda. Sposobnost precizne vizualizacije unutrašnjih organa čini takve alate neprocjenjivim u njihovoj dijagnostičkoj vrijednosti. Danas je jedna od najpristupačnijih metoda za dobivanje visokokvalitetnih medicinskih slika metoda ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk). Zahvaljujući ultrazvuku, stručnjaci mogu sigurno proučavati proces intrauterinog razvoja djeteta.

Povijest ultrazvučne dijagnostike trudnica

Ultrazvučni skrining koristi se u akušerstvu i ginekologiji više od 40 godina, ali je početkom 90-ih postao glavni dijagnostički alat za patologije trudnoće. U početku je glavni cilj uvođenja ultrazvučnog pregleda bio otkrivanje višeplodne trudnoće kod žene. Iako već 1976. u Švedskoj se ultrazvuk koristi za otkrivanje teških malformacija fetusa. Vremenom je metoda postala tražena u svim zemljama zapadne Evrope, a 1980. U Njemačkoj je već postojala dvostepena, au Francuskoj trostepena, obavezna ultrazvučna dijagnostika. U SAD-u se do određenog vremena ova metoda koristila samo za patološke trudnoće i trudnoće s visokim rizikom od štetnog ishoda.

Šta je ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna (dijagnostička metoda bez oštećenja tjelesnih tkiva) studija zasnovana na korištenju visokofrekventnih zvučnih valova. Tečnosti, gasovi i tjelesna tkiva imaju različite akustičke efekte - apsorbiraju ili reflektiraju val u potpunosti ili djelomično. Na osnovu parametara reflektovanih talasa može se suditi o strukturi, veličini i gustini predmeta koji se proučava.

• 3D ultrazvuk – sa posebnim modulom računar kombinuje dvodimenzionalne slike kako bi dobio statičnu trodimenzionalnu sliku.
• 4D ultrazvuk je trodimenzionalna slika u pokretu.

Ultrazvuk u akušerstvu omogućava vam da odgovorite na mnoga pitanja koja se javljaju tijekom trudnoće: postoji li trudnoća, koliko traje, prisutnost patologija razvoja fetusa, uključujući i genetske, lokacija posteljice i bebe u maternici, volumen amnionske tečnost i dr.

Studija se može izvesti transabdominalno ili transvaginalno. U prvom slučaju, vizualne informacije se primaju preko senzora pričvršćenog na ženini abdomen, u drugom se senzor nalazi u vagini.

Buduća majka će biti zamoljena na ultrazvučnu proceduru 3-4 puta tokom cijele trudnoće. Unatoč činjenici da ne postoje podaci koji dokazuju da je ultrazvuk štetan, liječnici ne preporučuju da se radi bez odgovarajućih indikacija. Ove preporuke se posebno odnose na prvo tromjesečje trudnoće, kada se formiraju svi bebini organi.

Planirani ultrazvuk

Planirani ultrazvuk u 10-12 sedmica

Period od 10-12 sedmica je veoma važan period za dijagnosticiranje razvoja fetusa. U toku je utvrđivanje perioda trudnoće, broja fetusa, lokacije posteljice i bebe i zapremine amnionske tečnosti. Ultrazvuk u ovoj fazi trudnoće često se naziva genetskim, jer upravo sada doktor ima priliku dijagnosticirati genetske i hromozomske bolesti djeteta. Važan marker mogućih odstupanja je debljina okovratnog prostora (udaljenost od kičme do unutrašnje površine kože). Prekoračenje ovog pokazatelja je 3 mm. može ukazivati ​​na kromosomske promjene, na primjer, Downov sindrom, i zahtijeva imenovanje dodatnih dijagnostičkih metoda. Drugi važan pokazatelj genetskih promjena je odsustvo nosne kosti kod fetusa.

U dobi od 56-57 dana, fetus počinje odvajati svoje prste; Formiranje svih vitalnih organa do ovog perioda je završeno, tada će se oni samo razvijati. Zato je toliko važno da u ovom periodu ne propustite obaveznu posetu ultrazvučnoj sali, jer je sada moguće utvrditi i druge, pored genetskih, grube malformacije fetusa, kao što su odsustvo bubrega, udova, njihovi defekti, anencefalija.

Rana dijagnoza teških malformacija primorava roditelje da donose teške odluke o izgledima za trudnoću. Prema statistikama, prekid trudnoće u ranim fazama prepun je manje komplikacija od kasnijih pobačaja. Takve situacije psihološki nisu toliko traumatične kao rođenje donošenog djeteta s ozbiljnim, često nespojivim sa životom, manom.

Planirani ultrazvuk u 20-24 sedmice

Glavni cilj je proučavanje mogućih znakova patološkog toka trudnoće, kao i razvojnih defekata u fetusu. Kao i kod prvog obaveznog ultrazvuka, sada je važno isključiti moguće kromosomske promjene, ali ako u prvom tromjesečju postoje 2 znaka Downhamovog sindroma, onda ih u drugom tromjesečju ima 22.

Ciljevi drugog planiranog ultrazvuka su:

• Određivanje višeplodne trudnoće, njenog tipa, broja fetusa, njihovog položaja.
• Mjerenje veličine fetusa i upoređivanje s razvojnim normama za trenutnu fazu trudnoće.
• Detaljno proučavanje anatomije fetusa, identifikacija razvojnih mana.
• Pregled tijela i grlića maternice, dodataka za isključivanje patoloških promjena koje ugrožavaju uspješnu trudnoću.
• Određivanje položaja posteljice, njene debljine, zrelosti i strukture.
• Procjena volumena amnionske tekućine.

U pravilu, u ovom trenutku moguće je odrediti spol fetusa. Budući roditelji, po želji, ove informacije mogu dobiti od svog ljekara. Često je zbog toga drugi planirani ultrazvuk vrlo emotivan - dijete se već odavno najavljuje udarcima i aktivnim pokretima, ali sada roditelji mogu odabrati boju prvih majica i ime.

Planirani ultrazvuk u 32-34 sedmici

Glavni zadatak ultrazvuka u ovom periodu je procijeniti fetoplacentarni kompleks. Ovdje se proučava zrelost svih organa i sistema fetusa, njegova veličina, zrelost i funkcioniranje posteljice i pupčane vrpce. Nesklad između ovih pokazatelja i norme može ukazivati ​​na moguću fetoplacentarnu insuficijenciju i ugroziti rođenje slabog djeteta male težine.

Skrining svih parametara funkcionisanja djetetovog tijela je još uvijek važan, jer se mnoge teške patologije osjećaju tek u ovom periodu ili su posljedica bolesti od koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Neki otkriveni defekti mogu se liječiti direktno u šupljini maternice, uključujući operaciju.

Broj prenatalno dijagnosticiranih mana u stalnom je porastu, a ako se majkama ranije često preporučivalo prekid trudnoće, onda se odnos prema takvim situacijama dramatično mijenja. Nakon isključivanja hromozomskih uzroka defekta, obavljaju se konsultacije sa dečijim hirurzima, kardiolozima, ortopedima i donosi se zaključak o liječenju bebe u maternici i nakon njenog rođenja.

Ultrazvuk trećeg tromjesečja daje informacije o očekivanoj taktici predstojećeg porođaja i potrebnim pripremama za njega. Važan pokazatelj ovdje je položaj fetusa u maternici, njegova prezentacija. Mora se utvrditi lokacija posteljice u odnosu na uterusa. Često se nakon ultrazvučnog skeniranja u ovom trenutku donosi zaključak o nemogućnosti prirodnog tijeka porođaja i potrebi za kirurškom intervencijom.

Da bi se razjasnilo stanje fetusa, stručnjak može preporučiti dopler studiju.

Dopler

Dopler je vrsta ultrazvuka zasnovana na Doplerovom efektu: refleksiji zvuka od objekta u pokretu. Danas uz pomoć Doplera možete proučavati:

• srčana funkcija djeteta;
• protok krvi u njegovim sudovima;
• parametri opskrbe krvlju pupčane vrpce, uključujući vaskularnu prohodnost i lumen;
• stanje placente i, kao posljedica toga, vjerovatnoća hipoksije u fetusa.

Često je zahvaljujući Dopleru moguće ispitati upletenost djetetove pupčane vrpce sa preciznim određivanjem broja petlji i koliko je zapetljanje čvrsto.

Posebne indikacije za ultrazvuk sa doplerom su:

• povišen krvni pritisak kod trudnice;
• zatajenje bubrega majke;
• preeklampsija;
• pušenje kod majke;
• višestruka trudnoća;
• Rh konflikt između majke i djeteta;
• gestoza;
• nesklad između fizičkih parametara fetusa i vremena trudnoće;
• pobačaj, malformacije u prethodnim trudnoćama;
• dijabetes melitus i druge kronične bolesti majke;
• srčanih problema.

Osim obaveznih ultrazvučnih pregleda, postoje indikacije za hitne preglede u bilo kojoj fazi: krvarenje iz materice, opasnost od prijevremenog porođaja, ozljede i intoksikacije trudnice i druge komplikacije trudnoće. Ljekar koji prisustvuje treba da odluči da li je potreban dodatni skrining.

Sigurnost ultrazvuka je dokazana mnogim studijama. Međutim, poznato je da ultrazvuk izaziva blago zagrijavanje tkiva i može uzrokovati pojavu finih mjehurića plina. Dugoročne posljedice takvih efekata ultrazvuka još nisu poznate.

Mnogi doktori izražavaju zabrinutost zbog pretjerane upotrebe ultrazvučnih procedura među trudnicama koje žele dobiti fotografije i video zapise za uspomenu. Liječnik bi trebao obavijestiti buduću majku o potrebi izbjegavanja takvih postupaka i pridržavati se samo njegovih preporuka.

S poštovanjem,

Ultrazvuk u akušerstvu i ginekologiji uveden je kasnih 1950-ih i postao je vrlo koristan dijagnostički alat u ovoj grani medicine.

Ultrazvuk se danas smatra sigurnim, neinvazivnim, preciznim i isplativim testom. Ultrazvuk je postepeno postao nezamjenjiv alat u ginekološkim i akušerskim pregledima mnogih žena. Ova vrsta igra važnu ulogu u medicinskom praćenju svake trudnice.

Primjena studije

Ultrazvuk se u akušerstvu koristi za dijagnosticiranje i potvrđivanje trudnoće u ranim fazama, s vaginalnim krvarenjem, za određivanje gestacijske dobi i procjenu veličine fetusa.

Ultrazvukom se dijagnosticiraju različiti fetalni defekti, placentne lokalizacije, polihidramnij i oligohidramnij.

Ultrazvuk je od neprocjenjive važnosti u određivanju broja fetusa, kao i potvrđivanju intrauterine smrti i potvrđivanju prezentacije fetusa u nejasnim slučajevima. Međutim, postoje slučajevi kada je ultrazvukom vrlo teško pronaći neke abnormalnosti.

Ne postoje čvrsta i brza pravila o broju pregleda koje trudnica treba da uradi. Ako postoje abnormalnosti na osnovu kliničkih nalaza, ultrazvuk će biti naručen ako je potrebno.

Ultrazvuk ima primjenu u mnogim područjima ginekologije za procjenu karličnih organa. Zvuk se lako prenosi kroz vodu. Iz tog razloga, puna bešika može pomoći u vizualizaciji karličnih organa prilikom pretraživanja kroz trbušni zid. Često se jasnija slika može dobiti postavljanjem ultrazvučne sonde u vaginu – mokraćna bešika mora biti prazna za ovu vrstu pregleda.

Sonda u vagini daje jasniju i detaljniju sliku.

Ultrazvuk se u ginekologiji koristi za abnormalna krvarenja, bolove u trbuhu, za isključivanje raka jajnika, neplodnosti i drugih ženskih bolesti.

Oprema

Trenutno se koriste skeneri, uz pomoć kojih se pri pregledu trudnica na monitoru prikazuje slika fetusa koji se neprekidno kreće. U ove svrhe koristi se veoma visoka frekvencija zvučnih talasa od 3,5 do 7,0 MHz (tj. od 3,5 do 7 miliona ciklusa u sekundi). Dolaze iz sonde koja je u kontaktu sa majčinim abdomenom i omogućava da se vidi specifičan sadržaj materice. Fetalno skeniranje, zahvaljujući ultrazvučnim zrakama, reflektuje se na senzor i slika se šalje na monitor.

Uz pomoć ultrazvuka, doktor procjenjuje otkucaje srca fetusa, različite malformacije, veličinu, rast i starost fetusa.

Ultrazvučna oprema, koja se često naziva sonde, dolazi u različitim oblicima i veličinama za upotrebu u različitim situacijama skeniranja. Na primjer, u opstetričkom skeniranju, sonda izgleda kao zakrivljeni sapun koji klizi preko majčinog abdomena dok održava dobar kontakt trbušne površine sa sondom cijelom širinom.

Kod vaginalnog skeniranja, sonda mora biti duga i tanka kako bi se lako mogla umetnuti u vaginu.

Ultrazvučna slika može biti prikazana na osciloskopu ili monitoru, ili snimljena na video traci, termo papiru ili rendgenskom filmu.

Ultrazvučna sigurnost

Prošlo je više od 40 godina od uvođenja ultrazvučne dijagnostike u akušerstvo i ginekologiju. Za razliku od rendgenskih zraka, nema jonizujućeg zračenja i embriotoksičnih efekata povezanih sa zračenjem.

Vidljivi štetni efekti poput niske porođajne težine, gubitka govora i sluha, te oštećenja mozga na nerođeno dijete nisu potvrđeni niti potkrijepljeni u većini studija provedenih u Europi. Treba napomenuti da je stalna budnost tokom ultrazvuka neophodna, posebno u problematičnim slučajevima.

Najveći rizici povezani sa upotrebom ultrazvuka mogući su u slučajevima prevelike i nedovoljno postavljene dijagnoze, koje su uzrokovane nedovoljno obučenim osobljem ili radom sa lošom opremom.

Ultrazvučno skeniranje je najbolje izvoditi samo kada postoji jasna indikacija za to.