Opće stanje pacijenta. Procjena općeg stanja pacijenta. Ozbiljnost općeg stanja pacijenta. Koji su uslovi na intenzivnoj njezi?Utvrđivanje težine stanja pacijenta

Šta je umjereno stanje? Hajde da saznamo u ovom članku.

Težina općeg stanja pacijenta određuje se ovisno o prisutnosti i prirodi težine dekompenzacije važnih vitalnih funkcija tijela. U skladu s tim, ljekari odlučuju o hitnosti i potrebnom obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera, a utvrđuju se indikacije za hospitalizaciju, transportnost i mogući ishod bolesti. Zatim ćemo razgovarati o procjeni stanja pacijenata na intenzivnoj njezi nakon operacije i saznati u kojim slučajevima se smatra da je dobrobit pacijenata u stanju umjerene težine.

Gradacije općeg stanja

U kliničkoj praksi liječnici razlikuju nekoliko gradacija općeg stanja:

Detaljan opis

O stanju umjerene težine, kao što je ranije navedeno, govori se u slučajevima kada bolest dovodi do dekompenzacije funkcija važnih vitalnih organa, ali ne predstavlja prijetnju ljudskom životu. Slično opće stanje kod pacijenata obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim objektivnim i subjektivnim manifestacijama. Pacijenti se mogu žaliti na intenzivan bol različite lokalizacije, a pored toga na izraženu slabost, nedostatak daha pri umjerenom fizičkom naporu i vrtoglavicu. Svest je obično čista, ali ponekad je zapanjena.

Fizička aktivnost

Kod pacijenata sa umjerenim stanjem motorička aktivnost je često ograničena. Bilo da su prisiljeni ili aktivni, oni su sasvim sposobni sami sebi služiti. Mogu se javiti različiti simptomi, kao što su visoka temperatura s zimicama, široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva, jako bljedilo, sjajna žutica, umjerena cijanoza ili opsežni hemoragični osip. Prilikom pregleda srčanog sistema može se otkriti povećanje broja srčanih kontrakcija u mirovanju, više od sto u minuti, ili, obrnuto, ponekad se opaža bradikardija s brojem srčanih kontrakcija manjim od četrdeset u minuti. Uz povišen krvni pritisak moguća je i aritmija. Šta se još razlikuje od opšteg stanja srednje težine?

Broj pokreta disanja

Broj udisaja u mirovanju u pravilu prelazi dvadeset u minuti i može doći do bronhijalne opstrukcije. Osim toga, dolazi do poremećaja prohodnosti gornjih dišnih kanala. Iz probavnog sistema mogući su različiti znaci lokalnog peritonitisa, uz ponavljano povraćanje, jak proljev i prisustvo umjerenog krvarenja u želucu ili crijevima.

Pacijenti u stanju srednje težine obično zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili im je propisana hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, kod hipertenzivne krize, infarkt miokarda može se pojaviti zajedno s akutnim ili moždanim udarom.

Procjena općeg stanja pacijenata

U medicini je vrlo važno adekvatno procijeniti stanje pacijenta i njegovu sposobnost komunikacije. Dakle, svijest pacijenata može biti bistra ili, obrnuto, zamračena. Bolesna osoba može biti ravnodušna, uznemirena ili euforična i raspoložena. Prilikom procjene općeg stanja i dobrobiti pacijenta, zamračenu svijest može karakterizirati odvojenost, dok osoba nije u stanju ispravno percipirati svijet oko sebe. Između ostalog, dolazi do narušavanja orijentacije u prostoru i vremenu, a osim toga, u vlastitoj ličnosti može se uočiti nekoherentno mišljenje uz potpunu ili djelomičnu amneziju.

Depresivno stanje zdravlja

Depresivno blagostanje umjerene težine kod ljudi karakterizira činjenica da zadržavaju sposobnost mentalnog funkcioniranja, iako u vrlo maloj mjeri. U tom slučaju pacijenti mogu ležati nepomično ili izvoditi refleksne automatske pokrete, ne pokazuju znakove normalne aktivnosti i ne pokazuju nikakvu inicijativu, a osim toga, ne reagiraju na druge i na ono što se događa oko njih. Istina, u prisustvu oštrog udara, bilo da se radi o udaru, jakom svjetlu ili buci, takvi pacijenti mogu se na kratko izvući iz ovog stanja uz pojavu jedne ili druge reakcije. Na primjer, mogu otvoriti oči i usmjeriti ih na iritirajući predmet. Također je moguće izvesti jedan ili drugi pokret uz kratak odgovor na pitanje, nakon čega će se osoba vratiti u prethodno stanje.

Čak iu trenucima relativne jasnoće, mentalna aktivnost će imati karakter krajnje automatičnosti i neodređenosti. Obično se cijela reakcija sastoji od kratkotrajnog buđenja ljudske pažnje bez vraćanja pacijenta na sposobnost razumijevanja i ispravnog opažanja onoga što se događa. U umjereno teškim stanjima refleksi pacijenata su očuvani, gutanje ni na koji način nije poremećeno, pacijenti se mogu samostalno okretati u krevetu. Ponekad je takav osjećaj karakteriziran stuporom, odnosno dubokim stadijem stupora, u kojem je potpuno odsustvo reakcija na verbalne apele i održava se samo odgovor na bolne podražaje.

Jedinica intenzivne njege: kriteriji i indikatori za procjenu stanja pacijenata

Umjereno teško stanje na intenzivnoj njezi je nešto drugačiji koncept.

Zbog težine stanja pacijenata u jedinici intenzivne njege, specijalisti provode 24-satno praćenje. Ljekari prvenstveno prate funkcionisanje i rad vitalnih organa. Sljedeći pokazatelji i kriteriji se obično strogo i osnovno promatraju:

• Indikator krvnog pritiska.
• Stepen zasićenosti krvi kiseonikom.
• Indikator brzine disanja i otkucaja srca.

Kako bi se utvrdili svi gore navedeni kriteriji i pokazatelji, na pacijenta se povezuje posebna oprema. Da bi se stabiliziralo stanje osobe, daju im se lijekovi, to se radi 24 sata dnevno, dvadeset i četiri sata. Lijekovi se daju vaskularnim pristupom, na primjer, kroz vene vrata, ruku, subklavijalnu regiju grudnog koša i tako dalje.

Šta znači umjereno stanje nakon operacije?

Pacijentima koji se nalaze na jedinici intenzivne njege odmah nakon operacije mogu se privremeno ostaviti drenažne cijevi. Oni su dužni pratiti proces cijeljenja rane nakon operacije.

Podrška pacijentima na intenzivnoj njezi

Izuzetno teško stanje pacijenta zahtijeva dodavanje velike količine posebne medicinske opreme, koja je neophodna za praćenje važnih vitalnih znakova. Koriste i razne medicinske uređaje u obliku urinarnog katetera, IV, maske za kiseonik i tako dalje.

Svi ovi uređaji mogu značajno ograničiti motoričku aktivnost osobe, zbog čega pacijent jednostavno ne može ustati iz kreveta. Vrijedi napomenuti da prekomjerna aktivnost može dovesti do isključenja sa važne opreme. Na primjer, kao rezultat naglog uklanjanja IV, osoba može doživjeti jako krvarenje, a isključivanje pejsmejkera je još opasnije, jer će uzrokovati srčani zastoj.

Sada pređimo na razmatranje stanja kod djece.

Utvrđivanje stanja kod djeteta

Vrlo je teško objektivno i ispravno procijeniti stanje umjerene težine novorođenčeta. To je uglavnom zbog anatomskih i fizioloških karakteristika beba različite gestacijske dobi. To može biti i zbog prisustva prolaznog stanja, i, osim toga, s različitim kompenzacijskim sposobnostima, što uvelike ovisi o prenatalnom razvoju.

Stanje djeteta srednje težine smatra se zadovoljavajućim ako nema poremećaja u radu važnih organa. Ovo stanje uključuje prolazne pokazatelje perioda novorođenčeta, kao i nedonoščad, usporavanje rasta i gubitak težine. Bebe sa blagim razvojnim anomalijama bez disfunkcije organa takođe se smatraju pacijentima u zadovoljavajućem stanju.

Kriterijumi za određivanje stanja kod deteta

Vrijedi govoriti o stanju umjerene težine kod djeteta u slučajevima kada je funkcionalnu insuficijenciju ugroženog sistema za održavanje života sposobno samo tijelo nadoknaditi mehanizmom autoregulacije.

Kriterijumi da dijete ima ozbiljno stanje uključuju:

• Prisutnost dekompenzacije funkcija važnih organa.
• Prisustvo zatajenja više organa.
• Postoji opasnost od smrti i, pored toga, invaliditeta.
• Prisustvo efekta od intenzivnog tretmana.

Učinkovitost intenzivnog liječenja razlikuje teška stanja od kritičnog zdravlja. Na primjer, karakterizira ga proteza dvije ili više vitalnih funkcija tijela, a uz to i progresivno pogoršanje stanja pacijenta, koje se opaža i pored terapije.

Zaključak

Dakle, trenutno problem stvaranja integralnih skala za procjenu težine općeg blagostanja novorođenčadi ne gubi na važnosti. U praksi, glavni i osnovni kriterij za procjenu težine stanja pacijenta je stepen kliničke težine trenutnog patološkog sindroma. U svakom slučaju, pri liječenju djece i odraslih važno je shvatiti da kriterij težine stanja nije konstantna vrijednost i da se procjenjuje isključivo u dinamici.

Pogledali smo šta znači stanje umjereno teškog pacijenta.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) razvio je i implementirao sistem klasifikacije zasnovan na proceni fizioloških parametara APACHE (Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija), primenljiv na odrasle i stariju decu, koji podrazumeva upotrebu rutinskih parametara u jedinici intenzivne nege i namenjen je proceni svim važnim fiziološkim sistemima. Posebnost ove skale je da su procjene koje koriste specifične parametre disfunkcije organskih sistema ograničene na bolesti tih sistema, dok procjene sistema koji bi mogli pružiti opširnije informacije o stanju pacijenta zahtijevaju opsežno invazivno praćenje.

APACHE skor prvobitno je sadržavao 34 parametra, a rezultati dobijeni u prva 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom periodu. Parametri su ocjenjivani od 0 do 4 boda, zdravstveno stanje od A (puno zdravstveno stanje) do D (akutno višeorgansko zatajenje). Vjerovatni ishod nije utvrđen. Godine 1985, nakon revizije (APACHE II), skala je zadržala 12 osnovnih parametara koji određuju osnovne procese života (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Osim toga, pokazalo se da su brojni pokazatelji, kao što su koncentracije glukoze i albumina u plazmi, centralni venski pritisak ili diureza, od malog značaja u procjeni težine skale, a više odražavaju proces liječenja. Skor na Glasgow skali ocijenjen je od 0 do 12, a kreatinin, koji je zamijenio ureu, ocijenjen je od 0 do 8 bodova.

Direktno određivanje kisika u arterijskoj krvi počelo se provoditi tek kada je Fi02 manji od 0,5. Preostalih devet parametara nije promijenilo njihovu ocjenu. Opće zdravstveno stanje se ocjenjuje posebno. Štaviše, pacijenti bez operacije ili sa hitnom operacijom imali su značajno manje šanse da prežive u poređenju sa planiranim pacijentima. Ukupan skor starosne dobi i općeg zdravstvenog stanja ne može prelaziti 71 bod, a kod osoba sa skorom do 30-34 boda vjerovatnoća smrti je značajno veća nego kod pacijenata sa većim rezultatom.

Općenito, rizik od smrti varira među različitim bolestima. Stoga je mortalitet kod osoba sa sindromom malog izlaza veći nego kod pacijenata sa sepsom, sa istim rezultatom na skali. Pokazalo se da je moguće uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir ove promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a u slučaju nepovoljne prognoze ovaj koeficijent je pozitivan. U slučaju patologije posebnog organa, također se primjenjuje određeni koeficijent.

Jedno od glavnih ograničenja APACHE I skora je da se predviđanje rizika od smrtnosti zasniva na ishodima pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj nezi između 1979. i 1982. Osim toga, skor nije prvobitno dizajniran da predvidi smrt za pojedinačnog pacijenta i imao je stopu greške. od približno 15% kada se predviđa bolnička smrtnost. Međutim, neki istraživači su koristili APACHE II skor za određivanje prognoze specifične za pacijenta.

APACHE II skala se sastoji od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (akutna fiziološka ocjena-APS);
2. procjena starosti;
3. procjena hroničnih bolesti.

Podaci za blok “Procjena akutnih fizioloških promjena” prikupljaju se tokom prva 24 sata od prijema pacijenta u intenzivnu negu. Procjena najgoreg slučaja dobijena tokom ovog vremenskog perioda se unosi u tabelu.

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985.)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Acute Physiology Score, APS

	Značenje
Rektalna temperatura, C
Srednji arterijski pritisak, mm Hg. Art.

	Značenje
Oksigenacija (A-a002 ili Pa02)	A-aD02 > 500 i RFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 i Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 i Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 i Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 i Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 i Fi02 > 0,5
pH arterijske krvi
Natrijum u serumu, mmol/l
Kalijum u serumu, mmol/l

	Značenje
	>3,5 bez odvodnika prenapona
	2,0-3,4 bez odvodnika prenapona
	1,5-1,9 bez odvodnika prenapona
	0,6-1,4 bez odvodnika prenapona
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 bez odvodnika prenapona
	2,0-3,4 sa odvodnikom prenapona
	1,5-1,9 sa odvodnikom prenapona
	0,6-1,4 sa odvodnikom prenapona
Hematokrit, %
Leukociti
(mm3 x 1000 ćelija)
Glasgow rezultat	3-15 bodova prema Glasgowu

Napomena: Procena serumskog kreatinina se duplira ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (ARF). Srednji arterijski pritisak = ((BP sistem) + (2 (BP dijast.))/3.

Ako podaci o plinovima u krvi nisu dostupni, može se koristiti serum bikarbonat (autori preporučuju korištenje ovog umjesto arterijskog pH).

Procjena starosti pacijenata

Procjena popratnih hroničnih bolesti

Operativni intervencija	Popratna patologija
Neoperisan bolestan
Pacijenti nakon hitnih operacija	Povijest teškog zatajenja organa ILI imunodeficijencije
	Nema istorije teškog zatajenja organa I imunodeficijencije
Pacijenti nakon planiranih operacija	Povijest teškog zatajenja organa ILI imunodeficijencije
	Nema istorije teškog zatajenja organa ili imunodeficijencije

Bilješka:

• Otkazivanje organa (ili sistema) ili stanje imunodeficijencije prethodilo je trenutnoj hospitalizaciji.
• Stanje imunodeficijencije je definirano ako: (1) pacijent je primio terapiju koja smanjuje obranu (imunosupresivna
• terapija, kemoterapija, terapija zračenjem, dugotrajna upotreba steroida ili kratkotrajna upotreba visokih doza steroida) ili (2) ima bolest koja potiskuje imunološku funkciju, kao što je maligni limfom, leukemija ili AIDS.
• Zatajenje jetre ako: postoji ciroza jetre potvrđena biopsijom, portalna hipertenzija, epizode krvarenja iz gornjeg probavnog trakta zbog portalne hipertenzije, prethodne epizode zatajenja jetre, koma ili encefalopatija.
• Kardiovaskularna insuficijencija - klasa IV prema njujorškoj klasifikaciji.
• Respiratorna insuficijencija: ako postoji respiratorna restrikcija zbog kroničnih restriktivnih, opstruktivnih ili vaskularnih bolesti, dokumentovana kronična hipoksija, hiperkapnija, sekundarna policitemija, teška plućna hipertenzija, ovisnost o respiratoru.
• Zatajenje bubrega: ako je pacijent na kroničnoj dijalizi.
• APACH EII skor = (Skor akutne fiziologije) + (Skor starosti) + (Skor hronične bolesti).
• Visoki rezultati APACHE II povezani su sa visokim rizikom od smrtnosti na intenzivnoj nezi.
• Vaga se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa opekotinama i nakon operacije koronarne premosnice.

Nedostaci skale APACHE II:

1. Ne mogu koristiti mlađi od 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procjenjivati ​​samo kod teško bolesnih pacijenata, inače dodavanje ovog pokazatelja dovodi do precjenjivanja.
3. Nedostaje rezultat prije prijema na intenzivnu negu (pojavljuje se u APACHE III).
4. U slučaju smrti u prvih 8 sati nakon prijema, procjena podataka je besmislena.
5. Kod sediranih, intubiranih pacijenata, skor na Glasgow skali trebao bi biti 15 (normalan); ako postoji anamneza neurološke patologije, ovaj rezultat može biti smanjen.
6. Uz čestu ponovnu upotrebu, skala daje nešto veći rezultat.
7. Promašene su brojne dijagnostičke kategorije (preeklampsija, opekotine i druga stanja), koeficijent oštećenog organa ne daje uvijek tačnu sliku stanja.
8. Sa nižim dijagnostičkim koeficijentom, rezultat na skali je značajniji.

Skala je kasnije transformisana u skalu APACHE III

APACHE III je razvijen 1991. godine da proširi i poboljša prognostičke procjene APACHE II. Baza podataka korištena za kreiranje rezultata prikupljana je od 1988. do 1990. godine i uključivala je podatke o 17.440 pacijenata na jedinici intenzivne njege. Studija je obuhvatila 42 odjela u 40 različitih klinika. Da bi se poboljšala procjena prognoze, na skalu su dodani urea, diureza, glukoza, albumin i bilirubin. Dodati parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pCO2). U skali APACHE III više pažnje se poklanja stanju imuniteta (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Razvoj APACHE III imao je sljedeće ciljeve:

1. Ponovo procijenite uzorak i značaj varijansi koristeći objektivne statističke modele.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost razmatranih podataka.
3. Procijeniti odnos između rezultata na skali i vremena pacijenta u jedinici intenzivne njege.
4. Razlikovati upotrebu prognostičkih procjena za grupe pacijenata od prognoze smrti u svakom konkretnom slučaju.

APACHE III sistem ima tri glavne prednosti. Prvi je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i rizičnih pacijenata unutar jedne dijagnostičke kategorije (grupe) ili nezavisno odabrane grupe pacijenata. To je zbog činjenice da povećanje rezultata na skali korelira sa sve većim rizikom od bolničke smrtnosti. Drugo, APACHE III skor se koristi za poređenje ishoda kod pacijenata na jedinici intenzivne nege, iako su dijagnostički i kriterijumi odabira slični onima koji se koriste za razvoj APACHE III sistema. Treće, APACHE III se može koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolnički mortalitet za grupe pacijenata na jedinici intenzivne nege povezujući karakteristike pacijenata prvog dana boravka na intenzivnoj nezi sa 17.440 pacijenata koji su prvobitno bili uključeni u bazu podataka (između 1988. i 1990.) i 37.000 pacijenata primljenih na odeljenja intenzivne nege jedinice u Sjedinjenim Državama koje su uključene u ažuriranu bazu podataka (1993. i 1996.).

Skala ocjene akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja III

Akutna fiziologija i kronična zdravstvena evaluacija III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991.)

APACHE III skor se sastoji od procene nekoliko komponenti - starosti, hroničnih bolesti, fiziološkog, acido-baznog i neurološkog statusa. Pored toga, uzimaju se u obzir i rezultati koji odražavaju stanje pacijenta u trenutku prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju i kategoriju osnovne bolesti.

Na osnovu procjene težine stanja izračunava se rizik od smrti u bolnici.

Procjena stanja pacijenta prije prijema u intenzivnu negu

Procjena stanja prije prijema na intenzivnu terapiju za medicinske pacijente

Procjena prijema na intenzivnu terapiju za hirurške pacijente

Kategorija osnovne bolesti za terapijske pacijente

Organski sistem	Patološko stanje
	Periferne vaskularne bolesti
	Poremećaji ritma
	Akutni infarkt miokarda
	Hipertenzija
	Druge KVB bolesti
Respiratornog sistema
	Aspiraciona pneumonija
	Tumori respiratornog sistema, uključujući larinks i traheju
	Zaustavljanje disanja
	Nekardiogeni plućni edem
	Bakterijska ili virusna pneumonija
	Hronične opstruktivne bolesti pluća
	Mehanička opstrukcija disajnih puteva
	Bronhijalna astma
	Druge bolesti respiratornog sistema
Gastrointestinalni trakt	Otkazivanje jetre
	Perforacija ili opstrukcija "creva"
	Krvarenje iz proširenih vena gastrointestinalnog trakta
	Upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, pankreatitis)
	Krvarenje, perforacija čira na želucu
	Gastrointestinalno krvarenje zbog divertikula
	Druge gastrointestinalne bolesti

Organski sistem	Patološko stanje
Bolesti nervnog sistema	Intrakranijalno krvarenje
	Infektivne bolesti NS-a
	Tumori nervnog sistema
	Neuromuskularne bolesti
	Konvulzije
	Druge nervne bolesti
	Nije vezano za urinarni trakt
	Urinarna sepsa
	Kombinovana trauma bez TBI
Metabolizam	Metabolička koma
	Dijabetička ketoacidoza
	Predoziranje drogom
	Druge metaboličke bolesti
Bolesti krvi	Koagulopatija, neutropenija ili trombocitopenija
	Druge bolesti krvi
Bolesti bubrega
Druge unutrašnje bolesti

Kategorija osnovne bolesti za hirurške pacijente

	Vrsta operacije
	Karotidna endarterektomija
	Druge kardiovaskularne bolesti
Respiratornog sistema	Infekcija respiratornog trakta
	Tumori pluća
	Tumori gornjih disajnih puteva (usna šupljina, sinusi, larinks, dušnik)
	Druge respiratorne bolesti
Gastrointestinalni trakt	Gastrointestinalna perforacija ili ruptura
	Upalne bolesti gastrointestinalnog trakta
	Gastrointestinalna opstrukcija
	Gastrointestinalno krvarenje
	Transplantacija jetre
	Gastrointestinalni tumori
	Kolecistitis ili holangitis
	Druge gastrointestinalne bolesti
Nervne bolesti	Intrakranijalno krvarenje
	Subduralni ili epiduralni hematom
	Subarahnoidalno krvarenje
	Laminektomija ili druga operacija kičmene moždine
	Kraniotomija za tumor
	Druge bolesti nervnog sistema
	TBI sa ili bez pridružene traume
	Kombinovana trauma bez TBI
Bolesti bubrega	Tumori bubrega
	Druge bolesti bubrega
ginekologija	Histerektomija
Ortopedija	Prijelomi kuka i ekstremiteta

Fiziološka skala APACHE III

Fiziološka skala se zasniva na različitim fiziološkim i biohemijskim parametrima, sa rezultatima prikazanim prema težini trenutnog patološkog stanja.

Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima unutar 24 sata od posmatranja.

Ako indikator nije proučavan, tada se njegova vrijednost uzima kao normalna.

Pa02,mm Ne

Bilješka.

1. Srednji krvni pritisak = sistolni krvni pritisak + (2 x dijastolni krvni pritisak)/3.
2. Procjena Pa02 se ne koristi kod intubiranih pacijenata Fi02>0,5.
3. A-a D02, koristi se samo kod intubiranih pacijenata sa Fi02 > 0,5.
4. Dijagnoza AKI se postavlja kada je koncentracija kreaginina >1,5 mg/dL, brzina izlučivanja urina >410 mL/dan i odsustvo kronične dijalize.

Skor na fiziološkoj skali = (skor pulsa) + + (srednja ocjena krvnog tlaka) + (skor za temperaturu) + (skor RR) + (skor Pa02 ili A-a D02) + (skor hematokrita) + (skor leukocita) + (skor kreaginina +/- RAL) + (Procjena diureze) + (Procjena rezidualnog azoga) + (Procjena hidrata) + (Procjena albumina) + (Procjena bilirubina) + (Procjena glukoze).

Tumačenje:

• Minimalna ocjena: 0.
• Maksimalni rezultat: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena acidobaznog statusa

Procjena patoloških stanja CBS-a zasniva se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Procjena neurološkog statusa

Procjena neurološkog statusa zasniva se na pacijentovoj sposobnosti da otvori oči, prisutnosti verbalnog kontakta i motornog odgovora. Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

APACHE III ICU Score ozbiljnosti može se koristiti tokom cijele hospitalizacije da se predvidi vjerovatnoća smrtnosti u bolnici.

Svaki dan pacijentovog boravka na intenzivnoj intenzivnoj nezi, bilježi se APACHE III skor. Na osnovu razvijenih multivarijantnih jednačina, koristeći dnevne APACHE III rezultate, moguće je predvidjeti vjerovatnoću smrti pacijenta u datom danu.

Dnevni rizik = (Skor akutne fiziologije za prvi dan boravka pacijenta u intenzivnoj njezi) + (Skor akutne fiziologije za tekući dan) + (Promjena ocjene akutne fiziologije za prethodni dan).

Multivarijantne jednadžbe za procjenu rizika dnevnog mortaliteta zaštićene su autorskim pravom. Ne objavljuju se u literaturi, ali su dostupni pretplatnicima komercijalnog sistema.

Nakon što su parametri uključeni u APACHE III skor tabelarno, može se izračunati skor ozbiljnosti i vjerovatnoća smrtnosti u bolnici.

Zahtjevi za podatke:

• Vrši se procjena kako bi se utvrdile indikacije za prijem na intenzivnu negu.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije prijema na intenzivnu terapiju.
• Ako je pacijent podvrgnut operaciji, odaberite vrstu operacije (hitna, planirana).
• Procjena se vrši za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako je pacijent medicinski pacijent, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva prijem na intenzivnu terapiju.
• Ako je pacijent podvrgnut operaciji, odaberite glavno patološko stanje među kirurškim bolestima koje zahtijevaju prijem u intenzivnu terapiju.

APACHE III ukupni rezultat

APACHE III ukupan rezultat = (ocjena za dob) + (ocjena za kroničnu patologiju) + (ocjena za fiziološki status) + (ocjena za acidobaznu ravnotežu) + (ocjena za neurološki status)

Minimalni ukupni rezultat APACHE III = O

Maksimalni ukupni rezultat APACHE III = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Skor težine prema APACHE III = (Procjena prije prijema u intenzivnu intenzivnu njegu) + (Procjena glavne kategorije bolesti) + + (0,0537(0ukupno bodova prema APACHE III)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (APACHE III ocjena ozbiljnosti)) / ((exp (APACHE III jednadžba rizika)) + 1)

Još jednom, skale prognoze nisu dizajnirane da predvide smrt pojedinačnog pacijenta sa 100% tačnošću. Visoki rezultati na skali ne znače potpuno beznađe, kao što niski rezultati ne osiguravaju razvoj nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Iako je predviđanje smrti korištenjem APACHE III skora dobivenog prvog dana boravka u intenzivnoj nezi pouzdano, rijetko je moguće odrediti tačnu prognozu za pojedinačnog pacijenta nakon prvog dana intenzivne njege. Sposobnost predviđanja individualne vjerovatnoće preživljavanja pacijenta ovisi dijelom o tome kako on ili ona reaguje na terapiju tokom vremena.

Kliničari koji koriste prediktivne modele trebaju imati na umu moć moderne terapije i razumjeti da se intervali povjerenja za svaku vrijednost svakim danom šire, povećavajući broj pozitivnih rezultata koji su važniji od apsolutnih vrijednosti, te da neki faktori i stope odgovora terapija nisu određena akutnim fiziološkim abnormalnostima.

Godine 1984. predložena je SAPS skala (UFSHO), čija je glavna svrha razvoja bila pojednostavljenje tradicionalne metodologije za procjenu teško bolesnih pacijenata (APACHE). Ova opcija koristi 14 lako odredivih bioloških i kliničkih indikatora koji u prilično visokom stepenu odražavaju rizik od smrti kod pacijenata na jedinici intenzivne njege (Le Gall J. R. et al., 1984). Indikatori se procjenjuju u prva 24 sata nakon prijema. Ova skala je ispravno klasifikovala pacijente u grupe sa povećanom verovatnoćom smrti, bez obzira na dijagnozu, i bila je uporediva sa skalom fiziološkog akutnog stanja i drugim sistemima bodovanja koji se koriste u jedinicama intenzivne nege. FSE se pokazao najjednostavnijim i trebalo mu je znatno manje vremena za procjenu. Štaviše, retrospektivna procjena se pokazala mogućom jer se svi parametri koji se koriste u ovoj skali rutinski bilježe u većini jedinica intenzivne njege.

Originalna pojednostavljena skala za procjenu fizioloških poremećaja

Originalni pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije (SAPS) (Le Gall J-R, 1984.)

Pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE rezultata akutne fiziologije (APS). Omogućava lako izračunavanje rezultata koristeći dostupne kliničke informacije; rezultati odgovaraju pacijentovom riziku od smrtnosti na intenzivnoj nezi.

• dobijeni tokom prva 24 sata boravka nakon prijema na intenzivnu negu;
• 14 informacijskih vrijednosti naspram 34 APACHE APS vrijednosti.

Parametar	Značenje
Starost, godine
Otkucaji srca, otkucaji/min
Sistolni krvni pritisak, mm Hg. Art.
Tjelesna temperatura, “C
Spontano disanje, brzina disanja, min
	Na ventilaciji ili CPAP

Parametar	Značenje
Diureza na 24 sata, l
Urea, mg/dl
Hematokrit, %
Leukociti, 1000/l

napomene:

1. Glukoza pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 18,018).
2. Urea pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 2,801). Ukupni SAPS skor = Zbir bodova procjene za sve indikatore skale. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimalna 56 bodova. Vjerovatnoća smrti je prikazana u nastavku.

Nova pojednostavljena skala ocjenjivanja fizioloških poremećaja II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Nova pojednostavljena skala akutne fiziologije (SAPS II) je modificirana pojednostavljena skala akutne fiziologije. Koristi se za procjenu pacijenata intenzivne nege i može predvidjeti rizik od smrtnosti na osnovu 15 ključnih varijabli.

U poređenju sa SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodato: bilirubin, hronične bolesti, razlog prijema.
• Promijenjeno: Pa02/Fi02 (nula bodova ako nije na mehaničkoj ventilaciji ili CPAP).

SAPS II rezultati se kreću od 0 do 26 u odnosu na O do 4 za SAPS.

Varijabilni indikator	Smjernice za ocjenjivanje
	U godinama od prošlog rođendana
Sistolni krvni pritisak	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
Tjelesna temperatura	Najviša vrijednost
Koeficijent >p>Pa02/Fi02	Samo ako ste na mehaničkoj ventilaciji ili CPAP-u, koristeći najnižu vrijednost
	Ako je period kraći od 24 sata, dovedite ga na vrijednost za 24 sata
Whey urea ili BUN	Najviša vrijednost
Leukociti	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
	Najviša ili najniža vrijednost u posljednja 24 sata koja će dati najviše bodova
Bikarbonat	Najniža vrijednost
Bilirubin	Najniža vrijednost
Glasgow Coma Scale	Najniža vrijednost; ako je pacijent opterećen (sedativan), onda koristite podatke prije učitavanja
Vrsta računa	Elektivna operacija, ako je planirana najmanje 24 sata prije operacije; neplanirana operacija sa manje od 24 sata unaprijed; iz zdravstvenih razloga, ako nije bilo operacija u posljednjoj sedmici prije prijema na intenzivnu negu
	HIV pozitivan sa oportunističkom infekcijom ili tumorom povezanom sa AIDS-om
Rak krvi	Maligni limfom; Hodgkinova bolest; leukemije ili generalizovanog mijeloma
Metastaze raka	Metastaze otkrivene tokom operacije radiografski ili drugom dostupnom metodom

Parametar	Značenje
Starost, godine
Otkucaji srca, otkucaji/min
Sistolni krvni pritisak, mm Hg. Art.
Tjelesna temperatura, °C
Pa02/Fi02 (ako ste na mehaničkoj ventilaciji ili CPAP-u)
Diureza, l na 24 sata
Urea, mg/dl
Leukociti, 1000/l
Kalijum, meq/l

Parametar	Značenje
Natrijum, meq/l
HC03, meq/l
Bilirubin, mg/dl
Glasgow Coma Scale, bodovi
Hronične bolesti	Metastatski karcinom
	Rak krvi
Vrsta računa	Planirana operacija
	Za zdravlje
	Neplanirana operacija

>SAPS II = (Ocjena za dob) + (Ocjena za broj otkucaja srca) + (Ocjena za sistolički krvni tlak) + (Score za tjelesnu temperaturu) + (Score za ventilaciju) + (Score za diurezu) + (Score za dušik uree u krvi ) + (WBC rezultat) + (Skor za kalij) + (Skor natrijum) + (Bikarbonatni rezultat) + + (Bilirubin rezultat) + (Skor po Glasgowu) + (Bodovi za hroničnu bolest) + (Bodovi za vrstu prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: približno
• Maksimalna vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Rezultat ozljede pluća (Murray J. F., 1988.)

Evaluated parametar	Indeks	Značenje
Rendgen grudnog koša	Alveolarni konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća
Hipoksemija
Usklađenost respiratornog sistema, ml/cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)	Usklađenost
Pozitivan pritisak na kraju izdisaja, cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)
Ukupno bodova	Dostupnost oštećenja pluća	Nema oštećenja pluća
		Akutna povreda pluća
		Teška povreda pluća (ARDS)

RIFLE vaga

(Nacionalna fondacija za bubrege: K/DOQI Smjernice za kliničku praksu za kroničnu bubrežnu bolest: procjena, klasifikacija i stratifikacija, 2002.)

Kako bi ujedinili pristupe određivanju i stratifikaciji težine akutnog zatajenja bubrega, grupa stručnjaka iz Inicijative za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) kreirala je skalu RIFLE (riflle - rifle, engleski), koja uključuje sljedeće faze zatajenja bubrega:

• Rizik - rizik.
• Povreda - šteta.
• Neuspjeh - insuficijencija.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (end stage renal disease) - end stage bubrežna bolest = terminalna faza bubrežne insuficijencije.

	Kreatinin u serumu	Pace diureza	specifičnost/ osjetljivost
	Povećanje koncentracije kreatina u serumu za 1,5 puta Smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 6 sati	Visoko osjetljivost
ja (oštećenje)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ili. Smanjenje GFR za više od 50%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati
F (nedostatak)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3 puta Smanjenje GFR za više od 75% Povećanje koncentracije kreatinina u serumu na 4 mg/dL (>354 µmol/L) ili više sa brzim porastom od >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Više od 0,3 ml/kg/h tokom 24 sata ili anurija tokom 12 sati	Visoko specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Perzistentno akutno zatajenje bubrega (potpuni gubitak funkcije bubrega) 4 sedmice ili više
E (završni stadijum zatajenja bubrega)	Završni stadijum zatajenja bubrega duže od 3 mjeseca

Ovaj sistem klasifikacije uključuje kriterijume za procenu klirensa kreatinina i izlučivanja urina. Prilikom pregleda pacijenta koriste se samo one procjene koje ukazuju da pacijent ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da se uz početno povišenu koncentraciju kreatinina u serumu (Scr), zatajenje bubrega (F) dijagnosticira čak iu slučajevima kada povećanje Scr ne dostigne trostruko povećanje iznad početnog nivoa. Ovu situaciju karakterizira brz porast Scr za više od 44 μmol/L do koncentracije kreatinina u serumu iznad 354 μmol/L.

Oznaka RIFLE-FC koristi se kada je pacijent s kroničnom bubrežnom insuficijencijom doživio akutno pogoršanje bubrežne funkcije (akutno zatajenje bubrega na kroničnom zatajenju bubrega) i povećanje koncentracije kreatinina u serumu u odnosu na početni nivo. Ako se bubrežna insuficijencija dijagnosticira na osnovu smanjenja količine izlučenog urina po satu (oligurija), koristi se oznaka RIFLE-FO.

“Visoka osjetljivost” skale znači da se većini pacijenata s ovim znakovima dijagnosticira umjereno teška bubrežna disfunkcija, čak i u odsustvu pravog zatajenja bubrega (niska specifičnost).

Sa “visokom specifičnošću” praktično nema sumnje u prisustvo teškog oštećenja bubrega, iako se kod nekih pacijenata ono možda neće dijagnosticirati.

Jedno od ograničenja skale je da je za stratifikaciju težine AKI-ja potrebno znati osnovni nivo bubrežne funkcije, ali to je obično nepoznato kod pacijenata primljenih na intenzivnu negu. Ovo je bila osnova za još jednu studiju, Modifikacija ishrane kod bubrežne bolesti (MDRD), iz koje su stručnjaci ADQI izračunali procene „baznih“ koncentracija kreatinina u serumu pri datoj brzini glomerularne filtracije od 75 ml/min/1,73 m2.

Procjena "bazalnih" vrijednosti kreatinina u krvnom serumu (µmol/l), što odgovara vrijednostima brzine glomerularne filtracije od 75 mg/min/1,73 mg za bijelce

Uzimajući u obzir dobijene rezultate, stručnjaci Mreže za akutne povrede bubrega (AKIN) su naknadno predložili sistem za stratifikaciju težine AKI, koji je modifikacija sistema RIFLE.

Oštećenje bubrega prema AKIN-u

	Koncentracija kreatinina u serumu pacijenta	Brzina izlučivanja urina
	Koncentracija kreatinina u serumu (Trčanje) > 26,4 µmol/l ili njegovo povećanje za više od 150-200% od početnog nivoa (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml/kg/sat tokom šest ili više sati
	Povećanje koncentracije Trčanje za više od 200%, ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 oaze) od početnog nivoa	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati ili više
	Povećanje Beg koncentracije za više od 300% (više od 3 puta) od početne ili Beg koncentracije >354 µmol/l sa brzim porastom od više od 44 µmol/l	Više od 0,3 ml/kg/h tokom 24 sata ili anurija tokom 12 sati

Predloženi sistem, zasnovan na promjenama koncentracije kreatinina u serumu i/ili satne diureze, u mnogome je sličan sistemu RIFLE, ali ipak ima niz razlika.

Konkretno, RIFLE klase L i E se ne koriste u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishodom akutne povrede bubrega. Istovremeno, kategorija R u sistemu RIFLE je ekvivalentna prvoj fazi akutnog zatajenja bubrega u sistemu AKIN, a klase I i F prema RIFLE odgovaraju drugoj i trećoj fazi prema AKIN klasifikaciji.

24.12.2009, 14:21

Muž je kolima hitne pomoći odvezen u bolnicu. On je noću operisan i sada je na intenzivnoj nezi. Nema smisla da ja i moja djeca iz predgrađa idem po ovakvom vremenu, rekli su da me neće pustiti unutra. Na šalteru za informacije kažu “na intenzivnoj je nezi, stanje mu je teško, stopa je 36,7” i prekinuli su vezu.
Molim vas objasnite šta znači "ozbiljno stanje"?, ...a ne mogu da saznam kako se oporavio od anestezije... Ovo je prvi put da se susrećem sa ovim na način koji se mene lično tiče.....

24.12.2009, 14:25

pa, posle operacije stanje je uvek ozbiljno,
To jednostavno ne možete nazvati laganim...ili umjerenim)
a to što je temperatura normalna je već DOBRO!
ne brini, sve će biti u redu.
Mir Vama, a Vašem mužu brz oporavak:091:

24.12.2009, 15:42

Na intenzivnoj njezi uvijek postoje 2 statusa stanja: izuzetno teško i teško. Kada bude stabilno, biće prebačen na odjeljenje.

24.12.2009, 15:48

Muž je kolima hitne pomoći odvezen u bolnicu. On je noću operisan i sada je na intenzivnoj nezi. Nema smisla da ja i moja djeca iz predgrađa idem po ovakvom vremenu.
Hmmm... Nekako je čak i teško komentarisati....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Slažem se sa nezabvennaya. Ne brini, sve će biti u redu. Idi kod doktora i razgovaraj.

24.12.2009, 15:52

Djeca - poznanicima, ona - u bolnicu. Zašto si još uvijek ovdje?!
Razgovarajte sa svojim doktorom. Nužno!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... Nekako je čak i teško komentarisati....
Recimo to ovako: zabrana ulaska u jedinicu intenzivne nege ne znači zabranu susreta sa lekarom i dobijanja svih informacija o zdravstvenom stanju supruga.
Samo on može odgovoriti na vaša pitanja jasno i nedvosmisleno.

Svekar komunicira sa ljekarom koji prisustvuje. Zabranio mi je danas da idem, djeca su bolesna više od mjesec dana, ali da idem sama, idem sutra ujutro. Reči mog svekra: „Ja to kontrolišem, komuniciram sa doktorom, nema smisla ići tamo i gnjaviti sve.“

24.12.2009, 16:34

Svekar komunicira sa ljekarom koji prisustvuje. Zabranio mi je danas da idem, djeca su bolesna više od mjesec dana, ali da idem sama, idem sutra ujutro. Reči mog svekra: „Ja to kontrolišem, komuniciram sa doktorom, nema smisla ići tamo i gnjaviti sve.“
Nemojte se uvrijediti na mene - star sam i očigledno ljut - ali onda ne razumijem poentu posta. Ako svekar komunicira sa doktorom, zašto onda pitati šta je "ozbiljno stanje" sa foruma, ako možete pitati svekra kao muža.

Ako svekar ne muka i ne teli se posalji ga kod ....svekrve i idi sam. Vi ste supruga i imate svako pravo da direktno komunicirate sa doktorom.
Ako je pitanje da ne možete naći zajednički jezik sa svojim tastom, onda to očigledno nije pitanje ovog odjeljka.
Oprosti ponovo :(

24.12.2009, 16:45

Idite, ako je moguće, da vidite svog supružnika. I neka sve bude u redu sa tobom. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Kao da je sve tako jednostavno. Na dan operacije nisam uopće smjela u bolnicu da vidim muža. I niko nije zvao doktora da razgovara sa mnom. Rekli su: “Pacijent je na intenzivnoj njezi, prebacit će vas na odjeljenje, dobiti trajnu propusnicu, a sada idite kući, gospođo, ne ometajte ljude u radu.” Autore, ne brini, sve će biti u redu. Dobro zdravlje mom mužu.
Znate, sve je mnogo komplikovanije i jednostavnije u isto vreme. Nažalost, tako funkcioniše naša Rusija. Ali morate ići kod doktora, bez obzira da li vas puste ili ne. Nažalost, imam vrlo pristojno iskustvo u komunikaciji sa bolnicama (djeca, majka, muž, prijatelji) - pokušajte to zaustaviti. Drugo je pitanje po kojoj cijeni doći.
Ali to nema nikakve veze s autorovom temom - svekar tamo već komunicira.

To je oduvijek bio kamen spoticanja – određivanje težine pacijenta. Terapeut vidi da je „tetka Glaša“ teška, a reanimacija da je potpuno nadoknađena. Čak i među kolegama često postoje oprečne presude. Dugo sam razmišljao, možda sam "izmislio točak" na novi način, polazim od ove stratifikacije: (može se podesiti)

Gradacija stepena težine opšteg stanja
Zadovoljavajuće stanje: nema poremećaja u vitalnim funkcijama organizma,
Umjerena težina: nema poremećaja u vitalnim funkcijama organizma, uz prisustvo simptoma karakterističnih za ovu bolest,
Teško stanje: umjereni poremećaji vitalnih funkcija prema 1-2 pokazatelja,
Izuzetno ozbiljno stanje: grubi poremećaji vitalnih funkcija istovremeno u nekoliko parametara,
Terminalno stanje: kritično oštećenje vitalnih funkcija.

centralnog nervnog sistema
Zadovoljavajuće stanje: 15 bodova prema GSC: bistra svijest, aktivna budnost, potpuno ispravan...

0 0

Svetlana pita:

Zdravo. Moja baka ima 86 godina, u bolnici je na rutinskom pregledu, zimi uvek ide na spavanje. Jučer sam izašla iz sobe i kada sam se vratila i legla u krevet, bilo mi je loše, pala je i udarila licem o noćni stočić... Dotrčali su doktori i rekli da je ishemijski moždani udar. Oči otvorene, ali ne reaguju. Desna strana je bila paralizovana. Iz bolnice u kojoj je ležala prebačena je na neurohirurgiju, a potom joj je pozlilo i počela je da povraća. Ljekari su je prebacili na intenzivnu njegu, sada je u komi. Kažu da je njegovo stanje stabilno i ozbiljno. Moje pitanje je za šta da se pripremimo? Koliko dugo može trajati koma? Hoće li se govor vratiti ako je ishod povoljan?

Nažalost, u ovoj situaciji prognoza je izuzetno nepovoljna. Područje oštećenja mozga je vjerovatno vrlo veliko, pa je rizik od smrti visok. Ali čak i ako vaša baka izađe iz kome, najverovatnije će i dalje imati...

0 0

Sadržaj teme "Nesvjestica. Kolaps. Koma. Akutna vaskularna insuficijencija.":
1. Nesvjestica. Kolaps. Koma. Akutna vaskularna insuficijencija. Definicija. Terminologija. Definicija kome, kolapsa, nesvjestice.
2. Klasifikacija ugnjetavanja svijesti (A. I. Konovalova). Procjena stanja svijesti. Stepeni depresije svijesti. Glasgow skala.
3. Opšte stanje pacijenta. Procjena općeg stanja pacijenta. Ozbiljnost općeg stanja pacijenta.
4. Komatozna stanja. Uzroci (etiologija) kome. Klasifikacija komatoznih stanja.
5. Gubitak svijesti. Vrste gubitka svijesti. Sistematizacija vrsta gubitka svijesti. Opće preporuke za hitnu pomoć. Šema intervjuisanja očevidca.
6. Iznenadni i kratkotrajni gubitak svijesti. Uzroci iznenadnog i kratkotrajnog gubitka svijesti. Jednostavna nesvjestica (posturalna sinkopa). Uzroci (etiologija) jednostavne nesvjestice.
7. Patogeneza jednostavne nesvjestice. Klinika za jednostavnu nesvjesticu. Diferencijalna dijagnoza...

0 0

Otac (86 godina) je na intenzivnoj nezi sa moždanim udarom

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Zdravo, doktore.

Moj otac (86 godina) je na intenzivnoj nezi sa moždanim udarom. Počelo je kada se u nedelju uveče nije osećao dobro, sat kasnije sam se vratio kući i izmerio mu pritisak. gornji nivo je bio 200+ i teška aritmija. nakon čega je pozvana hitna pomoć. Lekari su davali injekcije. ali pritisak je ostao visok, kardiogram nije mogao da se uradi, pa su odlučili da ga odvedu u bolnicu. Tamo su mi napravili kardiogram i smjestili me na kardiologiju (gornji pritisak je tada bio 220).

Inače, moj otac je uz malu pomoć sam ušao u auto, ali više nije mogao da izađe, govor mu je postao nejasan, pokreti su bili kao kod veoma pijanog čoveka.

Odjeljenje je instaliralo IV. onda su dali injekciju. Nakon nekog vremena osjećao se bolje, govor i koordinacija pokreta su mu se potpuno vratili, čak je malo prošetao po odjelu.

Jutro je počelo činjenicom da je u 04.00 klizio iz kreveta na pod, bilo ga je teško podići nazad, ruke i noge su mu bile...

0 0

Reanimacija: “Bolnice treba spaljivati ​​svakih pet godina”

Frank intervju

Reanimacija na latinskom znači oživljavanje. Ovo je najzatvoreniji bolnički prostor, sa režimom koji podseća na operacionu salu. Tamo vrijeme nije podijeljeno na dan i noć, ono teče u neprekidnom toku. Za neke se zauvijek zaustavi u ovim hladnim zidovima. Ali u svakoj jedinici intenzivne njege postoje pacijenti koji dugo vise između života i smrti. Ne mogu se prebaciti na redovno odjeljenje - umrijet će, a nemoguće ih je otpustiti kući - i oni će umrijeti. Treba im "alternativni aerodrom".

Anesteziolog-reanimator Aleksandar Parfenov ispričao je za MK šta se dešava iza vrata sa natpisom "Reanimacija".

Aleksandre Leonidoviču, cijeli život ste proveli u Istraživačkom institutu za neurohirurgiju N.N. Burdenko, vodili ste odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu i znate sve o bolu. Postoji li prag boli?

0 0

Intenzivno liječenje pacijenata u izuzetno teškom, kritičnom stanju je dostignuće posljednjih godina, ali je već akumulirano značajno iskustvo, formirani praktični i naučni koncepti ove oblasti djelovanja.

Nesumnjivi i značajni uspjesi intenzivne njege, posebno u kardiohirurgiji, kardiologiji, općoj i plućnoj hirurgiji, kao i njeni neuspjesi, daju osnovu za razmišljanje i dodatno razumijevanje stečenog iskustva.

Šta se podrazumeva pod pojmom „kritično stanje“, koji specijalista treba da leči takve pacijente i u kojoj bolnici? Odgovori na ova pitanja nisu jasni.

Kritično stanje se može definirati kao stanje koje zahtijeva intenzivnu korekciju oštećenih funkcija ili njihovu protetiku, te je stoga izuzetno teško. Očigledno se na ovaj način ne može procijeniti stanje svakog pacijenta primljenog na odjel intenzivne njege.

Prva i najvažnija stvar je da manifestacije kritičnog stanja,...

0 0

Tovstuha Jaroslav Konstantinovič

Po pravilu, većina ljudi koji nisu direktno uključeni u medicinu malo zna o ovom konceptu. Ako ovo pitanje postavite na ulici, možete čuti razna, a ponekad i potpuno nezamisliva tumačenja ove riječi: od “odjela za umiruće pacijente” do “glavnog zanimanja glavnog lika filma “Reanimator”.

Ne može svako pravilno izgovoriti ili napisati ovu riječ. Naišao sam na razne varijacije: "rinimacija", "reanimacija", pa čak i "ruminacija"(!)

Dakle, značenje riječi. Učili su me toj reanimaciji (iz latinskih korijena ponovno doslovno "obnova nečega", i anima- „vitalnost, život“) je skup mjera za revitalizaciju organizma, a ne bolničko odjeljenje hospicijskog tipa ( hospis– medicinska ustanova za teške, neizlečive bolesnike (pacijenti koji umiru zbog osnovne bolesti; kod nas praktično nije uobičajeno). Usput: ono što se prije zvalo jedinicama intenzivne njege ili reanimacije, sada ima ispravniji naziv, koji odražava specifičnosti liječenja: Jedinice intenzivne njege (ICU). Upravo intenzivan, a ne “tromo”, “epizodično”, “rutinsko”, “homeopatsko”, “zračenje” ili “ručno”! Pa naravno - terapija, a ne dijagnostiku, hirurgiju ili, na primjer, akušerstvo.

Nikako ne želim da uvrijedim uvažene kolege svih navedenih specijalnosti, niti da umanjim značaj njihove djelatnosti u našoj medicini. Još jednom želim da naglasim svrhu ovog članka: formiranje ispravnog razumijevanja intenzivne njege i anesteziologije kod ljudi koji se nisu susreli s ovim konceptima.

Koncept “intenzivne njege” nije samo “intenzivirani, dubinski tretman”, već niz tehnika i metoda pružanja pomoći pacijentima čije stanje nije samo ozbiljno ili izuzetno ozbiljno, već može dovesti do smrti osoba.

Iskustvo svjetske medicine pokazalo je da je pravovremena i adekvatna pomoć u hitnim stanjima u mnogim (ali, nažalost, ne u svim) slučajevima opravdana naknadnim obnavljanjem zdravlja i radne sposobnosti oboljelih. Za adekvatan tretman održivo pacijenti u opasan po život uslovima i počeli da se organizuju posebna odeljenja, a potom i čitava odeljenja u bolnicama.

U našoj zemlji organizacija i rad informatičkih odjela uređeni su relevantnim smjernicama i zahtjevima Ministarstva zdravlja, uzimajući u obzir praktičnu potrebu obezbjeđenja medicinskog osoblja, opreme za dijagnostiku i liječenje, higijenske zahtjeve zdravstvenih ustanova, materijala i podrška drogama. Za zdravstvenu zaštitu u bilo kojoj zemlji, trošak resursa po pacijentu intenzivne nege dnevno, po pravilu, premašuje troškove dnevnog liječenja na bilo kojem drugom odjelu. To je zapravo istina: jedinice intenzivne njege troše najviše struje, vode, posteljine, lijekova i medicinskih potrepština po pacijentu.

Rad ljekara, paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja intenzivne nege je jedan od najtežih među ljekarima, kako fizički tako i emocionalno.

Procijenite sami: doktori na klinikama rade sa pacijentima samo tokom posjeta (pacijent na klinici, ili doktor u pacijentov dom).

Ekipe Hitne pomoći, naravno, prinuđene su da rade u bilo koje doba godine i dana, na bilo kojoj lokaciji bolesti (nesreće), a često i u najnezamislivijim uslovima. Ali njihov kontakt sa pacijentom traje relativno kratko: stabilizovani su, prevezeni, predati bolničkim lekarima i „zaboravili“ - predstoji sledeći poziv (ili dopuna lekova u ambulanti).

Specijalisti medicinske dijagnostike mogu raditi sa teško bolesnim pacijentima, ali opet: samo kada provode vlastito istraživanje: oni su sproveli istraživanje, opisali ga i “razišli se” sa ovim pacijentom.

Značajan dio pacijenata na različitim somatskim odjeljenjima ima prosječnu težinu, relativno stabilno stanje, te se liječi po shemi planiranoj nekoliko dana unaprijed. Većina pacijenata je u stanju da se hrani sama; značajan dio - bez vanjske pomoći (ili uz pomoć komšija na odjelu, rodbine) može osigurati upravljanje prirodnim potrebama, provesti jednostavne higijenske mjere (ispljuvati ispljuvak, oprati itd.). Gotovo svi pacijenti nemaju smetnje u vitalnim funkcijama koje dovode do smrti u roku od nekoliko minuta (disanje, srčana aktivnost, svijest). Pratiti temperaturu, krvni pritisak i broj otkucaja srca ne više od 2 puta dnevno. Praćenje EKG, laboratorijskih parametara i drugih hardverskih dijagnostičkih podataka maksimalno jednom dnevno, a često jednom u 4-7 dana. Doktor takve pacijente „viđa“ u najboljem slučaju 2 puta dnevno. Čuvar ili medicinska sestra provodi maksimalno 4-6 sati dnevno na odjeljenjima „uz krevet pacijenta“. Mlađa medicinska sestra („dadilja“, „medicinska sestra“) je obavezna da obavlja svoj posao (čistionice, opšta njega pacijenata) u bolnici sa 20-40 kreveta.

Naporan rad doktora hirurških specijalnosti: hirurga različitih profila, akušera-ginekologa, operacionih sestara, mlađih operacionih sestara. Ali gotovo niko od njih ne provede 24 sata sa istim pacijentima. Često i nakon operacije izuzetno kritičnog pacijenta imaju pauze tokom operacija, kada mogu skinuti rukavice, opustiti se, barem psihički, ili „prebaciti“ na sljedećeg pacijenta.

Koliko vremena i truda osoblje odjela intenzivne njege troši na direktan kontakt sa pacijentom? Znate, čini mi se da je u poređenju sa radom gore opisanih doktora mnogo više.

Prvo, morate se složiti da su pacijenti u jedinicama intenzivne njege, po pravilu, najteži (hipotetički, među onima koji su održivi i perspektivni za liječenje intenzivnim metodama).

Drugo, razmotrite gdje bi se pacijenti iz različitih bolničkih jedinica mogli poslati. Postoje tri „puta“ od specijalizovanih somatskih odjela: u slučaju stabilizacije, poboljšanja ili oporavka - do otpuštanja; ako se stanje pogorša, idite na istu jedinicu intenzivne njege (i samo ako postoji nada za poboljšanje); u slučaju smrti (obično predvidljive, na primjer u posljednjoj fazi neizlječive bolesti) - u bolničku mrtvačnicu. Obuka intenziviste treba da bude šira od obuke specijaliste bilo kog drugog profila. Različiti pacijenti se od svojih tegoba liječe na različitim specijaliziranim odjelima, ali ako im se stanje neočekivano pogorša, oni se “preuzimaju” na odjelu intenzivne njege. Od intenzivne nege pacijenti imaju samo dva puta: ili natrag na specijalizirano odjeljenje, ili kod istog „patologa“. Tertium non datur(Trećeg nema). Lekar intenzivista nema gde da premesti svog pacijenta u slučaju pogoršanja. On, zajedno sa svojim osobljem, ostaje uz pacijentovu postelju dok kriza ne prestane: ili dok se stanje pacijenta ne stabilizira, ili do njegove smrti.

Treće: stanje pacijenata na intenzivnoj njezi može se značajno promijeniti u najkraćem mogućem roku, i na bolje i na gore. “Dodatne oči i ruke” intenzivista – medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje – praktički nikada ne napuštaju odjeljenja s pacijentima. Temperatura, krvni pritisak, otkucaji srca i disanje se prate za svakog pacijenta najmanje 4-6 puta dnevno, a u slučaju nestabilne hemodinamike krvni pritisak i puls se mere svakih 2,5-5 minuta(!). Plan intenzivne njege se piše na sat i promptno se prilagođava u skladu sa promjenama stanja pacijenta. Po pravilu, pojedinačne i dnevne doze lijekova jednake su najvišoj (maksimalno dozvoljenoj). Potrošnja lijekova po pacijentu dnevno na odjelu intenzivnog liječenja veća je nego na bilo kojem drugom odjeljenju. Dvije visoko kvalifikovane medicinske sestre anesteziologa su potrebne za vođenje šest pacijenata na intenzivnoj nezi (2 radna mjesta), a jedna mlađa medicinska sestra je potrebna da brine o šest pacijenata vezanih za krevet, često bez svijesti. Ova tri zdravstvena radnika imaju puno posla:

- prati stanje pacijenata;
- zaustave samopovređivanje sa svoje strane;
- obezbijediti mjere opće njege (hrana, često u frakcijskim porcijama na sat, kroz sondu), pomicati, okretati pacijente na bok, vršiti vibracijsku masažu grudnog koša, čistiti nos, usta, ždrijelo, a često i dušnik od nakupljanja sluzi ;
- davati klistire, umivati ​​se, mijenjati pelene pacijentima;
- prebacivanje pacijenata u kolica i u drugi krevet, transport na istraživanje do dijagnostičkog odjeljenja i nazad, dopremanje pacijenata pod anestezijom iz operacione sale, transfer i transport leševa;
- održava čistoću na odjeljenjima i drugim prostorijama odjeljenja, tretira sav namještaj na odjeljenjima antisepticima, obrađuje korištene instrumente u skladu sa postojećim zahtjevima. Medicinske sestre anesteziologe takođe moraju:
- pratiti hemodinamske parametre (tjelesnu temperaturu, krvni pritisak, broj otkucaja srca, brzinu disanja, a pri kateterizaciji centralne vene i centralni venski pritisak) - prema režimu koji odredi ljekar, a vanplanirano - na zahtjev ljekara;
- znati rukovati dijagnostičkom opremom (hemodinamski monitori, elektrokardiograf);
- sposoban za rad sa medicinskom opremom (priprema za rad, tretman nakon upotrebe i sterilizacija aparata za veštačku ventilaciju pluća, defibrilatora, infuzionih pumpi - uređaja za visoko precizno doziranje tečnih lekova);
- sprovodi obuku i pruža pomoć tokom medicinskih zahvata, mera reanimacije i opšte anestezije;
- tačno i blagovremeno izvršavati lekarske recepte (podsjećam – na sat!)

Često liječnik intenzivista nadgleda liječenje direktno na odjelu intenzivne nege, uz pacijentovu postelju, provodi razne terapijske i dijagnostičke procedure i vodi kolosalnu količinu medicinske dokumentacije.

Četvrto: ništa manji teret snose laboratorijski asistenti koji ispituju krvne parametre (npr. vrijeme zgrušavanja) i urin za svakog pacijenta na intenzivnoj nezi po prijemu i do 6 puta dnevno.

Peto: ako u bolnici postoje hirurška odjeljenja, funkcijama odjela intenzivne njege dodaje se i anesteziologija tokom operacija. Zatim se nazivu intenzivne nege dodaje slovo A (anesteziologija): OAIT. Gotovo svi to znaju "rezati"(Zapravo - rade!) hirurzi. Ali ne znaju svi to "daje"(u stvari - sprovodi!) anestezija - anesteziolog. A ako je kirurg tokom operacije fokusiran samo na hiruršku ranu, onda za „ostatak pacijenta“ (ista hemodinamika, osiguravanje disanja, praćenje srčane aktivnosti, mokrenja, adekvatno ublažavanje bolova, osiguravanje opojnog sna dovoljne dubine, opuštanje mišiće, vraćanje gubitka tečnosti tokom operacija i sl.) – odgovara anesteziolog (po pravilu je i lekar intenzivne nege). Po intenzitetu informacionog opterećenja, rad anesteziologa u operacionoj sali je uporediv sa radom kontrolora letenja na velikom aerodromu (kako kažu analitičari). Nakon operacije teško bolesnog pacijenta, hirurg može reći rodbini pacijenta, skidajući rukavice: "Učinio sam sve što sam mogao. Sada je riječ na anesteziologu (intenzivistu)"; mirno napisati protokol za operaciju i posjetiti pacijenta par puta u... odjelu anesteziologije i intenzivne njege. Šta radi dobar anesteziolog i njegovi pomoćnici nakon anestezije za teško bolesnog pacijenta? Tako je: on se ne opušta, ne „okreće strelicu“ na hirurga, već pruža intenzivnu terapiju istom pacijentu, stabilizuje osnovne funkcije organizma, bori se protiv šoka, nadoknađuje gubitak krvi, pruža kompleksan tretman ne samo glavnog hirurškog oboljenja, ali i prateće hronične patologije srca i pluća, jetre, bubrega, krvnih sudova – ko od čega boluje. Jednom riječju - njegu pomaže pacijentu da preživi stres nakon operacije. Prebacivanje takvog pacijenta na specijalizirano odjeljenje velika je odgovornost na savjesti istog anesteziologa: konačna odluka ostaje na njemu. Anesteziolog može iz kliničkih razloga zadržati pacijenta u intenzivnoj njezi, ili može insistirati na premještaju sa svog odjeljenja, vodeći se prvenstveno interesima pacijentovog stanja, kliničke situacije iu skladu sa važećim dokumentima Ministarstva zdravlja.

Šesto: jedan liječnik intenzivne njege mora biti sposoban upravljati liječenjem šest teško bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi, nadgledati svoje podređene, podučavati ih praktičnim vještinama i pružati savjetodavni rad u svojoj klinici, uključujući i biti spreman, ako je potrebno, da provede mjere reanimacije u bilo kom odeljenju na poziv.

Sedmo: nažalost, čak ni kvalifikovani i iskusni liječnici nisu uvijek u stanju spriječiti smrt pacijenta u energetski i resursno najintenzivnijem bolničkom odjeljenju. Ljudi umiru iz raznih razloga, od raznih bolesti, a nikako zato što je neko pogrešio u poslednjoj fazi lečenja ili loše uradio svoj posao. Često, intenzivista preuzima tretman određenog teškog pacijenta, videći ga „prvi put u životu“, bez dovoljno informacija o istoriji bolesti, stadijumu hronične patologije i preostalim resursima organizma, nadajući se da će moći da pomogne. Nije uvijek moguće spasiti pacijente s akutnim iznenadnim životnim poremećajima.

Obavještavanje rodbine pacijenta o njegovoj smrti jedan je od najtežih trenutaka u radu liječnika intenzivne nege. Različiti ljudi na različite načine se nose sa strašnim vijestima. Ponekad je to doktor intenzivne nege, koji je pošteno i u potpunosti odradio svoj posao, koji je smrtno umoran, emotivno depresivan i primoran da se izbezumljen od tuge suoči s posljednjim kletvama porodice i prijatelja preminulog pacijenta.

Prema jednom od direktivnih dokumenata Ministarstva zdravlja, „Kontraindikacije za hospitalizaciju na jedinicama intenzivne nege i na odeljenjima intenzivne nege su sva neizlečiva (neizlečiva) stanja koja nemaju izgleda za kliničku remisiju“. Drugim riječima: intenzivna terapija je indikovana samo za one pacijente koji imaju realne šanse za oporavak. Mislim da je to tačno. Ne samo sa ekonomske tačke gledišta. Kod nas ni jedna naredba Ministarstva zdravlja, nijedan Zakon o radu ne brine o sindromu emocionalnog sagorevanja lekara. Ali upravo neadekvatna hospitalizacija beznadežnih pacijenata na jedinicama intenzivne nege i kasniji ishodi lečenja takvih pacijenata izazivaju emocionalnu depresiju medicinskog osoblja ovih odeljenja. Osoblje OAIT-a ulaže u svoj rad maksimum truda, živaca i zdravlja. Svaka smrt u OAIT-u stavlja svoj mračni dodir na iskren odnos pun nade prema nečijem radu. A ovaj je moždani udar dvostruko duži i deblji ako je umiruća osoba hospitalizirana na odjelu intenzivne njege bez ikakvih izgleda za oporavak.

Osoblje gubi entuzijazam, a vremenom postaje ravnodušno, prvo podsvjesno, a potom i svjesno štedeći energiju na svom besmislenom, “sizifovskom” radu. Nakon toga, sličan stav se proteže i na klinički obećavajuće pacijente. Šta to podrazumeva - razmislite sami.

Pozitivan ishod liječenja kod održivog pacijenta ima potpuno drugačiji učinak. U pravilu, takvi ljudi dugo pamte osoblje OAIT-a, a zaposlenici odjela crpe barem moralnu snagu za svoj rad, jer njihove plaće uopće nisu ekvivalentne uloženim naporima.

Svim čitaocima, gostima i korisnicima stranice želim puno zdravlja i prosperiteta. Čuvajte sebe, svoju porodicu i prijatelje. A ako morate da prođete kroz teška iskušenja, naiđete na reči „reanimacija“, „anesteziologija“, „intenzivna nega“, zapamtite da lekari intenzivne nege nisu uvek grabežljivci, cinici i pijanice. Uglavnom, to su pošteni, simpatični, ali često smrtno umorni, neispavani i relativno siromašni ljudi. Poštujte njihov težak i često nezahvalan rad!