Diferencijalna dijagnoza akutnog cistitisa. Diferencijalna dijagnoza cistitisa. Hirurške metode liječenja

• Primarna dijagnoza cistitisa
• Kriterijumi za dijagnozu i diferencijalna (distinktivna) dijagnoza cistitisa
• Laboratorijska dijagnostika
• Bakteriološke metode istraživanja
• Instrumentalna dijagnostika

Upala mukoznih, submukoznih ili mišićnih slojeva mjehura infektivne etiologije naziva se cistitis. Ova urološka bolest je jedna od najčešćih i specijalisti uočavaju njene simptome barem jednom u životu kod više od polovine ženske populacije. Kod muškaraca simptomi cistitisa prolaze gotovo neprimjetno, ali životi žena mogu se pretvoriti u pravu patnju, a to, nažalost, nije neuobičajeno.

Primarna dijagnoza cistitisa

Na samom početku bolesti i žene i muškarci su zabrinuti zbog simptoma kao što su:

• Bol u karlici.
• Učestalo mokrenje u malim porcijama (do 20 ml) sa osjećajem peckanja.
• Povećanje temperature na subfebrilne norme.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Krvave mrlje se mogu pojaviti u izlučenom urinu.

Prilikom intervjuisanja pacijenata, iskusni specijalista posebnu pažnju obraća na okolnosti koje su izazvale takve probleme:

• Da li je bilo hipotermije?
• Da li je moguće često mijenjati seksualne partnere?
• Da li je pacijent nedavno bio izložen stresu?
• Koje ste bolesti bolovali neposredno prije pojave prvih simptoma, koje ste lijekove i procedure uzimali?

Da bi se razjasnila dijagnoza akutnog cistitisa, odmah se propisuje laboratorijski test - mikroskopija urinarnog sedimenta. Ako se kao rezultat analize urina otkrije povećan sadržaj leukocita i bakterija, govore o bolesti kao što je akutna upala mjehura.

Kriterijumi za dijagnozu i diferencijalna (distinktivna) dijagnoza cistitisa

Strukturne karakteristike mokraćnog kanala kod žena, blizak položaj vagine i anusa, doprinose infekciji mokraćnog mjehura. Bolest se vrlo često može pojaviti u pozadini postojećeg kolpitisa, vulvitisa, uretritisa, koji su uzrokovani:

• Coccus flora (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli).
• Candida.
• Gardenerels.
• mikoplazme.
• klamidija.
• Trichomonas.

Kod žena dok nose bebu, bolest se može pojaviti u pozadini hormonalnih promjena koje se javljaju u tijelu buduće majke i zbog promjena u mikroflori uretre i genitalnih organa. Bešika kod muškaraca postaje upaljena zbog polno prenosivih problema, često povezanih sa prisustvom gonoreje.

Kod djevojčica se cistitis najčešće razvija kada:

• Pojava menstruacije.
• Nedostatak vitamina.
• Nošenje sintetičkog donjeg rublja i minica po hladnom vremenu.
• Oslabljen imunitet zbog čestih ARVI.

Ovom problemu su podložne i starije osobe, a najčešći uzroci su:

• Žarišta upale u obližnjim organima - prostati, maternici i dodacima.
• Dishormonalni poremećaji.
• Hipotermija.
• Nepoštivanje pravila o higijeni genitalija.
• Imunodeficijencija i nedostatak vitamina.
• Neredovno pražnjenje bešike.

Dijagnoza cistitisa je kompleks studija, koji se sastoji od posjeta specijalistima, studija biomaterijala i instrumentalnih pregleda.

Liječenje provodi specijalista - urolog i porodični ljekar, a za razjašnjenje dijagnoze kod žena i provođenje efikasnog liječenja neophodna je posjeta ginekologu.

Laboratorijska dijagnostika

Rana dijagnoza cistitisa podrazumijeva pravovremene laboratorijske pretrage, one su vrlo precizne, a njihovi rezultati imaju nezamjenjivu ulogu u efikasnom liječenju. Iskusni specijalista će odmah napisati uputnicu za pacijenta da:

• Klinički testovi urina i krvi.
• Analiza urina metodom Nechiporenko.
• Razmazite mikrofloru vagine i uretre.
• Biohemijska studija venske krvi za bubrežni kompleks.
• Bakteriološka kultura urina.

Biomaterijal za opšti test krvi je kapilarna krv (iz prsta), selekcija se vrši direktno u laboratoriji od 8 do 10 sati, preporučljivo je da pacijent ne doručkuje i ne puši. Da biste dobili pouzdane rezultate uoči studije, važno je slijediti neka jednostavna pravila:

1. Dan prije analize prestanite s treninzima u teretani.
2. Preporučljivo je suzdržati se od seksualnih odnosa.
3. Trebalo bi da večerate najkasnije do 21:00, nemojte se prejedati i ne piti alkohol.

U slučaju akutnog cistitisa neće se uočiti posebne promjene u općem nalazu krvi, mogu se pojaviti kod ozbiljnijih problema - karcinom mokraćne bešike i materice, urolitijaza, polno prenosive bolesti, bolesti bubrega.

Sakupljanje urina za analizu vrši se ujutro, nakon buđenja od prvog mokrenja:

1. Prije doniranja provode se higijenske mjere, preporučljivo je da žene pokriju ulaz u vaginu salvetom - potrebno je izbjeći ulazak sekreta i epitela u mokraću.
2. Koristite čistu posudu namijenjenu za analizu (tegle s majonezom, umacima i hranom za bebe mogu pohraniti proteinske naslage na stijenkama - to će utjecati na rezultat).
3. Prvu porciju treba urinirati u toalet, srednji dio skupiti u posudu za urin, a zadnji dio pustiti u toalet.
4. Biomaterijal mora biti dostavljen u laboratoriju najkasnije 2,5 sata nakon uzimanja.

Kod akutnog cistitisa, urin postaje zamućen i može imati ružičastu boju (ako u njemu ima crvenih krvnih zrnaca), s primjesom gnoja (zbog povećanja sadržaja leukocita u urinu) - to je pokazatelj upale . Metoda Nechiporenko će vam omogućiti da odredite tačnu količinu u 1 kubnom metru. mm urina crvenih krvnih zrnaca, gipsa i leukocita - to utiče na stepen upale u bolesti.

Dijagnoza cistitisa kod muškaraca temelji se na obaveznom posjetu specijalistu - venerologu, koji će provesti dodatne preglede i, ako se otkrije problem, propisati sveobuhvatan tretman.

Bakteriološke metode istraživanja

Posijavanje urina na podloge za kulture pomaže u identifikaciji etiologije upalnog procesa, vrsti patogenih mikroba i određivanju antibakterijskog lijeka koji ih može učinkovito neutralizirati, što je vrlo vrijedna prednost bakterijske kulture.

Prilikom pregleda žena, ginekolog uzima bris iz uretre i vagine na prisustvo patogenih mikroorganizama, a po potrebi se pacijentkinja može uputiti na konsultacije kod dermatovenerologa.

Da biste dobili tačne rezultate, vrlo je važno pravilno se pripremiti za studiju:

1. Test se provodi prije propisivanja svih antifungalnih i antibakterijskih sredstava.
2. Preporučljivo je izbjegavati seksualne odnose dva dana.
3. Ženama se preporučuje da se testiraju 6. dana ciklusa.
4. Večer prije uzimanja brisa potrebno je da se umijete samo toplom vodom, ujutro nemojte ići u toalet.
5. Tri sata prije testa pokušajte ne mokriti.

Ako se otkrije infekcija koja se prenosi seksualnim odnosom, liječenje moraju poduzeti oba partnera.

Instrumentalna dijagnostika

U dijagnostici relapsa bolesti važnu ulogu imaju:

• Cistoskopija je pregled endoskopom; tokom zahvata se vrši morfološki pregled zidova mokraćne bešike, mogu se identifikovati tumori, čirevi, fistule, strana tela, mokraćni kamenac. Ukoliko je potrebno, tokom pregleda se radi biopsija.
• Cistografija je rendgenski pregled, provodi se radi dobivanja slike mjehura na rendgenskom snimku. Test se provodi punjenjem organa rendgenskim kontrastnim sredstvom kako bi se procijenio njegov oblik, veličina i položaj.
• Ultrazvuk se propisuje kako bi se isključile bolesti bubrega i genitalnih organa kod žena, a pokazuje i prisustvo mokraćnih kamenaca, oštećenja i promjene u veličini mokraćnog mjehura.

Ove dijagnostičke metode pomažu u postavljanju tačne dijagnoze i isključuju druge moguće popratne bolesti.

Cistitis, kao i mnoge druge bolesti, vrlo je lako spriječiti. U tu svrhu preporučuje se:

• Na vrijeme identificirajte i eliminišite faktore koji mogu uzrokovati ovaj problem.
• Pridržavajte se osnovnih pravila intimne higijene.
• Nemoj da ti bude previše hladno.
• Koristite zaštitnu opremu tokom seksa.

Vrlo je važno odbiti samodijagnozu i samoliječenje. Ovi savjeti će vam pomoći da se nosite s raznim teškim situacijama.

Više o dijagnozi i liječenju cistitisa možete saznati iz videa:

Pročitajte i: Cistitis nakon seksa
Antibiotici za cistitis
Canephron za cistitis - pročitajte ovdje.

Komplikacije i liječenje hemoragičnog cistitisa

Kako se tipična upala sluznice mokraćne bešike, poznata svakoj ženi od detinjstva, razlikuje od hemoragičnog cistitisa? Glavni simptom potonjeg je hematurija (krvavi iscjedak u mokraći zbog cistitisa u vrijeme mokrenja). To znači da je urotel površine sluznice značajno oštećen, a destruktivni proces se proširio na endotel mikrokapilara.

Svake godine infekcije urinarnog trakta pogađaju do 150 miliona ljudi. Prema medicinskoj statistici, ova bolest se češće razvija kod žena, posebno u menopauzi, kada se zbog pogoršanja hormonskog nivoa smanjuje zaštitna barijera vaginalne mikroflore.

Hemoragični cistitis se javlja i kod novorođenčadi. U većini slučajeva to je zbog urogenitalnih infekcija koje majka nije na vrijeme izliječila.

Moguć je razvoj cistitisa sa krvlju i nakon uzimanja lijekova, posebno u visokim dozama. Na primjer, tijekom transplantacije koštane srži takve se komplikacije razvijaju kada se propisuju ifosfamid i ciklofosfamid.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Postoje infektivne i neinfektivne prirode hemoragičnog oblika cistitisa.

Njegova bakterijska sorta nastaje nakon prodiranja E. coli, stafilokoka, Proteus bacila i druge patogene flore u urinarni trakt. Prodirući u ćelije, agresivni mikroorganizmi koloniziraju urinarni trakt. Hranljivi medij za njih su jedinjenja gvožđa, koja izvlače iz biomaterijala. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, stvaraju se toksini koji izazivaju upalne reakcije.

Kod žena, hemoragični cistitis mogu izazvati i mikoplazma, trihomonasa, klamidija i gonokoki. Primarni oblik gljivičnog cistitisa nije tako čest: obično je povezan s posljedicama terapije bakterijskog cistitisa. Kada se vaginalna mikroflora potisne antibioticima, gljivične infekcije poput Candide i laktobacila osjećaju se ugodno.

Uz upalu prostate, cistitis s krvlju može se pojaviti kod zrelih muškaraca. Infekcija može biti uzrokovana nepravilnom kateterizacijom mokraćnog mjehura, što oštećuje njegovu sluznicu.

Cistitis s krvlju virusne prirode, poput ARVI, kod djece, uključujući novorođenčad, uzrokovan je aktivacijom adenovirusa ili poliomavirusa BK. U "uspavanom" obliku, ove infekcije ostaju u genitourinarnom sistemu i krajnicima doživotno.

Aktivacija “uspavanih” virusa nastaje zbog kvara imunološkog sistema tokom AIDS-a ili imunodeficijencije kod novorođenčadi, trudnica i odraslih. Kada se koriste lijekovi koji potiskuju imuni sistem (na primjer, tokom transplantacije koštane srži), može doći i do njegove reaktivacije. Hemoragični cistitis se posebno često dijagnosticira kod djece nakon ovakvih operacija.

Prema liječnicima, kronični oblik patologije nebakterijskog porijekla nastaje kada se u šupljini mjehura nalaze kamenci. Konkrecije oštećuju membranu, a kiseli urin još dublje izjeda oštećenje. Naši urolozi su ovom obliku cistitisa dali naziv "ulcerativni".

Radijacijski cistitis, kao ni hemijski izazvani oblik, nisu povezani sa infektivnom etiologijom. Radijacijska upala sluzokože mokraćnog sistema nastaje kao posljedica ozračivanja malignih tumora karličnih organa. Terapija zračenjem izaziva oštećenje lanca DNK s naknadnom aktivacijom gena za popravak prekida. Zračenje prodire u dublje slojeve mjehura i narušava elastičnost krvnih žila.

Cistitis s krvlju kod žena nastaje nakon ispiranja tijekom prodiranja lijekova za intravaginalnu primjenu: vaginalna kandidijaza, antiseptik metil ljubičice, spermicid.

Ko je u opasnosti

Vjerovatnoća razvoja ovako složenog oblika cistitisa prvenstveno je povezana sa stanjem imunološkog sistema. Ostali uobičajeni faktori uključuju:

Kod djece rizik od infekcije mokraćnog sistema nastaje zbog abnormalnog kretanja urina (vezikoureteralni refluks) i zatvora.

Kako prepoznati cistitis po krvi

O ovom obliku cistitisa možete razmišljati već sa simptomima polakiurije, kada odlasci u toalet postaju češći, a volumen mokraće se smanjuje. Istovremeno se pojavljuju stalni lažni porivi za evakuacijom, a noć u tom pogledu nije izuzetak. Pokušaj je praćen osjećajem pečenja i akutnog bola, koji je najizraženiji u završnoj fazi. Kasnije se dodaju i drugi znakovi:

Problemi se ne javljaju samo u karlici: apetit se pogoršava, temperatura može porasti, groznica je praćena groznicom i slabošću.

Komplikacije od neliječene bolesti

Posljedice hemoragičnog cistitisa, bez obzira na razloge koji su ga izazvali, izražavaju se kao:

Dijagnostičke karakteristike

Primarnu dijagnozu provode urologi. Ako imate cistitis kod žena, trebali biste posjetiti i antenatalnu ambulantu. Istraživanje se provodi u sljedećim fazama:

Propisuju se i instrumentalni pregledi: ureteroskopija, citoskopija, ultrazvučni pregled karlice. Da bi se razjasnilo stanje mišićnog sloja organa, u kroničnom obliku patologije, urodikamika se proučava pomoću uroflowmetrije ili elektromiografije.

Osim općeg pregleda, provodi se i diferencijalna dijagnoza kako se simptomi cistitisa s krvlju ne bi pomiješali s hematurijom, koja se javlja kod uretritisa (upala mokraćnih puteva).

Slični simptomi se javljaju i kod drugih bolesti:

1. Neoplazme u bešici i urinarnom traktu;
2. Adenom prostate – za muškarce;
3. Endometrioza – za žene;
4. Glomerulonefritis;
5. Pijelonefritis;
6. Policistična bolest bubrega.

Kako liječiti cistitis lijekovima iz krvi

Kompleksna terapija je osmišljena za uklanjanje uzroka upale i ublažavanje simptoma bolesti. Ako je cistitis bakterijske prirode, propisuju se antibiotici, a najaktivniji su oni iz klase fluorokinola kao što su Norfloxacin i Ciprofloxacin. Ovi lijekovi se proizvode pod različitim trgovačkim nazivima: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol itd.

Norfloksacin se općenito preporučuje kao 1 tableta. (400 mg) tokom 7-14 dana. Učestalost primjene - 2 rublje / dan. Među neželjenim posljedicama nakon uzimanja antibiotika su gubitak apetita, dispeptični poremećaji, poremećaj ritma pražnjenja crijeva i slabost. Lijek je kontraindiciran u slučaju poremećaja funkcije bubrega, u djetinjstvu (ispod 15 godina) i tokom trudnoće.

Baktericidne sposobnosti Ciprofloksacina su izraženije. Lijek se proizvodi u obliku tableta ili boca otopine za infuziju. Standardna doza je 0,25-0,5 g 2 puta dnevno. U teškim slučajevima, lijek se mora primijeniti parenteralno.

Kontraindikacije za lijek su slične Norfloxacinu, a nepredviđene posljedice uključuju alergije na koži, bol u epigastriju, dispeptičke poremećaje, smanjenje nivoa leukocita i trombocita u krvi, fotosenzitivnost (povećana osjetljivost na ultraljubičasto zračenje).

Antibiotik Fosfomycin (trgovački nazivi - Monural, Fosmitsin, Ecomural) se također koristi za cistitis sa krvlju. Njegova efikasnost je zbog koncentracije aktivne supstance fosfomicin trometamol u bubrežnom tkivu.

Lijek se proizvodi u granulama koje se moraju otopiti u pola čaše vode. Uzimajte lijek 300 mg jednom dnevno. 2 sata prije jela. Ovaj lijek se propisuje djeci tek nakon 5 godina. Doziranje – 200 mg 1 put/dan. Neželjeni efekti, prema uputstvu, su žgaravica, dispepsija, urtikarija, poremećaj stolice.

Osim toga, za hemoragični cistitis, liječenje se propisuje supozitorijama s analgetskim, antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem.

Ako hematurija ne nestane ni nakon uklanjanja krvnog ugruška, nastavite sa irigacijom srebrovim nitratom ili karboprostom. U teškim situacijama intravezikalno se koristi formalin (3-4% otopina). Kapa se nakon anestezije, pod cistoskopskom kontrolom. Nakon zahvata, šupljina se temeljno irigira.

U kompleksnoj terapiji koriste se i lijekovi sa hemostatskim svojstvima: aminokaproična i traneksamilna kiselina, Dicynon (oralno), Etamsylate (injekcije). U kompleksnoj terapiji potrebno je uzimati vitamine C i K.

Za radijacijski oblik patologije propisana je fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, koja stimulira imunitet na staničnoj razini, obnavlja sluznicu šupljine mokraćnog mjehura, pomaže u smanjenju lumena žile i uklanjanju krvarenja uz pomoć kisika.

Hirurške metode liječenja

Ako instilacija (irigacija) mjehura kateterom nije moguća, krvni ugrušak se uklanja endoskopom. Citoskopija se radi pod anestezijom, efekat je osiguran antibioticima. Paralelno, kako bi se uklonilo krvarenje, hemoragična područja se kauteriziraju elektrokoagulacijom ili koagulacijom argonom.

Operacija se obično propisuje za refraktorni hemoragični cistitis (kod pacijenata sa rakom). Uz navedene metode kirurške intervencije, koristi se selektivna embolizacija arterije (njezine hipogastrične grane).

Ako je mjehur jako deformiran, na zidovima se nalaze brojni ožiljci i čirevi, organ se uklanja (cistektomija). U tom slučaju, urin se drenira kroz ileum ili sigmoidni kolon ili pomoću perkutane ureterostomije.

Prema riječima kirurga, uklanjanje organa preporučljivo je samo u posebnim slučajevima, jer se operacija propisuje oslabljenim pacijentima koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i zračenju. Smrtnost i ozbiljne komplikacije su, nažalost, gotovo zagarantovane.

Alternativna terapija

Biljna medicina se češće koristi za bakterijske vrste bolesti. Cistitis s krvlju ne zahtijeva liječenje kod kuće, pa čak i brzo, pa će liječnik insistirati na hospitalizaciji.

Za pojačanu diurezu i ublažavanje upale koriste se infuzije ljekovitog bilja s diuretičkim djelovanjem: struna, preslica, čelik, djetelina, pšenična trava, kopriva, kukuruzna svila. Za pripremu lijeka potrebno je pripremiti sirovine (1,5 žlice) i vodu (0,5 l). Držite na laganoj vatri 10 minuta nakon ključanja. Nakon hlađenja popijte 100 ml odvarka. Učestalost primjene - 3-4 puta dnevno.

Od ljekovitih biljaka koje se koriste kod upale preporučuju se brusnica, medvjedić, kleka, jasmin. Za izvarak morate uzeti jedan dio svake vrste sirovine i promiješati. Za jednu dozu dovoljna je supena kašika mešavine i 3 čaše ključale vode. Nakon infuzije možete popiti čašu ljekovitog čaja 3 puta dnevno. Tok tretmana je 8-10 dana.

Prevencija cistitisa i prognoza

Prevencija infekcije genitourinarnog sistema i pravovremena dijagnoza urogenitalnih infekcija uz naknadno liječenje bit će dobra prevencija hemoragičnog cistitisa, ali takve mjere ne mogu 100% zaštititi od cistitisa neinfektivne prirode.

Uporednom upotrebom lijeka Mesna pokušavaju spriječiti komplikacije kod pacijenata oboljelih od raka tokom kemoterapije. Ali ako je hemoragični cistitis već identificiran, lijek je nemoćan. Amifostin smanjuje toksičnost onkoloških lijekova.

U svakom slučaju, za prevenciju svih vrsta cistitisa potrebno je ojačati imunološki sistem, boriti se protiv loših navika i pridržavati se dijete. Njegovi glavni principi:

Toplinska obrada treba isključiti prženje, dimljenje, soljenje i konzerviranje.

Prognoza za liječenje upale mjehura praćene hematurijom povezana je s uzrocima bolesti, kompetentnom i pravovremenom dijagnozom, adekvatnom terapijom i općim stanjem tijela pacijenta u vrijeme liječenja.

Da li treba da odete kod lekara ako imate cistitis? Profesor E. Malysheva konsultuje video.

Itd. Cistitis se mnogo češće opaža kod žena, koji je zbog svojih anatomskih karakteristika najčešće povezan sa širenjem infekcije kroz lumen uretre. Kod muškaraca se cistitis javlja znatno rjeđe, infekcija mokraćne bešike može nastati tokom upalnih procesa u prostati, sjemenim mjehurićima, epididimisu i uretri.
Često se infekcija unosi u bešiku tokom kateterizacije da bi se dobio urin za istraživanje ili tokom instrumentalnih uroloških pregleda. Kateterizacija mokraćnog mjehura posebno je opasna kod trudnica i žena u neposrednom postporođajnom periodu, kada dolazi do smanjenja tonusa, a kod muškaraca - s adenomom prostate, koji je često praćen kroničnim zadržavanjem mokraće.

Patogeneza cistitisa

Silazni put infekcije u mokraćnu bešiku obično se primećuje tokom upalnog procesa u bubrezima (hronični pijelonefritis, pionefroza). Cistitis kod dugotrajnog kroničnog pijelonefritisa uočava se relativno rijetko, uglavnom kod pacijenata kod kojih se javlja u aktivnoj fazi, odnosno praćen je značajnom bakteriurijom. Hematogeni put infekcije mokraćnog mjehura utvrđuje se kada se cistitis pojavi ubrzo nakon zaraznih bolesti ili u prisustvu udaljenog gnojnog žarišta u organizmu. Kod žena postoji direktna limfna veza između mokraćnog mjehura i genitalnih organa, pa u toku upalnog procesa u potonjem (salpingooforitis, endometritis, parametritis itd.) infekcija može prodrijeti u mjehur limfogeno. Brojna eksperimentalna i klinička zapažanja dokazala su da sluznica mokraćne bešike ima značajnu otpornost na infekcije, pa su za nastanak cistitisa, pored prisustva patogene mikroflore, neophodni i dodatni predisponirajući faktori. Najznačajniji od njih su: poremećaji cirkulacije u zidu mjehura i zdjelice, smetnje u pražnjenju mjehura, smanjena otpornost organizma na infekcije (hipovitaminoza, hipotermija, preopterećenost itd.), štetno djelovanje na zid mjehura hemikalija i otrova koji se izlučuju urinom., kao i radioterapija.
Akutni cistitis se dijeli na primarni i sekundarni, fokalni i difuzni, kataralni, hemoragični, ulcerozno-fibrozni, gangrenozni. Osim toga, radijacijski cistitis je izoliran.

Patološka anatomija cistitisa

Kod akutnog kataralnog cistitisa sluznica mokraćnog mjehura postaje otečena i hiperemična. Ako se upala povuče, proces se širi na submukozni sloj, gdje nastaje gnojna infiltracija. Kod teškog cistitisa gnojno-upalni proces zahvaća mišićni sloj, a pojavljuju se područja ulceracije sluznice mokraćnog mjehura, prekrivena nekrotičnim fibroznim filmovima. U teškim, dugotrajnim oblicima cistitisa, u nekim slučajevima dolazi do nekroze i odbacivanja dijela stijenke mjehura. Hronični cistitis karakterizira duboko oštećenje zida mjehura s proliferacijom vezivnog tkiva. Sluzokoža se labavi, pojavljuju se granulacije koje lako krvare, a ponekad i cistične formacije (cystitis cystica). U nekim slučajevima pojavljuju se područja nekroze s polipoznim izraslinama. Kod intersticijalnog cistitisa dolazi do smanjenja mjehura.

Rice

Simptomi i klinički tok cistitisa

Karakteristični simptomi akutnog cistitisa- učestalo i bolno mokrenje, bol u bešici, piurija i terminalna hematurija. Što je upalni proces u mokraćnoj bešici izraženiji, nagon za mokrenjem je češći i bol je intenzivnija. Kod težih oblika cistitisa, pacijenti su prisiljeni na mokrenje svakih 20-30 minuta, uz oštar bol i oslobađanje nekoliko kapi krvi na kraju mokrenja. Bol iscrpljuje pacijenta, jer ne prestaje ni danju ni noću. Kod akutnog cistitisa bol u suprapubičnoj regiji ostaje i izvan čina mokrenja, a palpacija područja mjehura je oštro bolna. Stalni impulsi bola iz upaljene sluznice mokraćnog mjehura uzrokuju toničnu kontrakciju detruzora i povećanje intravezikalnog pritiska, pa nakupljanje čak i male količine mokraće u mjehuru dovodi do imperativnog nagona za mokrenjem. Kod djece, oštar bol koji se javlja kada urin prolazi kroz upaljeni vrat mjehura tjera ih da se suzdrže od pražnjenja mjehura. Iz tog razloga, djeca (posebno dječaci) ponekad doživljavaju akutno zadržavanje mokraće. Kako je kod akutnog cistitisa u proces uključen vrat mjehura, bol se širi u perineum, anus i glavu penisa. Hematurija kod akutnog cistitisa je obično terminalna zbog oslobađanja krvi iz olabavljene i krvareće upaljene sluznice mokraćne bešike tokom njene kontrakcije. Terminalna hematurija se javlja posebno često kada je pretežno zahvaćen vrat mokraćne bešike. Pacijenti se žale na krv u mokraći ili oslobađanje nekoliko kapi svježe krvi na kraju mokrenja.
Zamućenje urina kod pacijenata je zbog prisustva u njemu velikog broja leukocita, bakterija, ispuhanog epitela mokraćnog mjehura i crvenih krvnih zrnaca. Akutni cistitis rijetko je praćen povećanjem tjelesne temperature pacijenta, jer je apsorpcija iz mjehura neznatna. Visoka tjelesna temperatura tokom cistitisa, a posebno pojava drhtavice ukazuju na uključivanje bubrega u upalni proces (pijelonefritis).

Tok akutnog cistitisa obično povoljno. U toku 7-10 dana simptomi bolesti se povlače i stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, ako se cistitis ne izliječi u roku od 2-3 sedmice, onda treba tražiti uzrok koji podržava bolest.
U principu, hronični cistitis ne postoji kao samostalna bolest. U većini slučajeva je sekundarna, odnosno komplikuje postojeće bolesti mokraćne bešike, uretre, bubrega, genitalnih organa (kamen, divertikulum, tumor bešike, adenom prostate, striktura uretre, skleroza vrata mokraćne bešike, neurogena disfunkcija bešike, hronični pijelonefritis). S tim u vezi, uz produženi tok upalnog procesa u mjehuru, treba tražiti jedan od gore navedenih razloga, a također isključiti specifičnost upalnog procesa (tuberkuloza, invazija trichomonasa, šistosomijaza itd.).

Dijagnoza cistitisa

Dijagnoza akutnog cistitisa se zasniva na gore navedenim simptomima: bol, disurija, piurija, terminalna hematurija. Prilikom palpacije mjehura primjećuje se bol u suprapubičnoj regiji. Dijagnoza je potvrđena laboratorijskim podacima: veliki broj leukocita u srednjem dijelu urina. Cistoskopija, kao i umetanje bilo kojeg instrumenta u mjehur, kontraindicirana je kod akutnog cistitisa, jer je izuzetno bolna i puna komplikacija.
Cistoskopija igra važnu ulogu u prepoznavanju kroničnog cistitisa. Omogućava vam da identifikujete promjene na sluznici mjehura, au nekim slučajevima i uzroke koji podržavaju infekciju. U slučaju hroničnog cistitisa obavezan je rendgenski pregled bubrega i gornjih mokraćnih puteva.

Diferencijalna dijagnoza cistitisa

Tipična klinička slika i brzo poboljšanje stanja pacijenta pod utjecajem antibakterijskog liječenja olakšavaju dijagnosticiranje akutnog cistitisa. Međutim, u slučajevima kada je upalni proces u mokraćnom mjehuru teško liječiti, a bolest poprima dugotrajnu, kroničnu prirodu, uvijek je potrebno otkriti uzrok ovoga ili razlikovati kronični cistitis od drugih bolesti: tuberkuloze, jednostavnih čireva, šistosomijaza, rak mokraćne bešike, rak prostate. Faktori koji predisponiraju nastanak hronične upale mokraćne bešike mogu biti: adenom prostate, kamenci u bešici, divertikulum mokraćne bešike, neurogena disfunkcija, opstrukcija izlaznog mjehura itd.
Tuberkuloza mokraćnog mjehura može se prepoznati po karakterističnoj cistoskopskoj slici (tuberkulozni tuberkuli, čirevi, ožiljci), otkrivanju Mycobacterium tuberculosis u urinu i karakterističnim rendgenskim promjenama bubrega i mokraćnih puteva. Ponekad se tumor mokraćne bešike ne može razlikovati od upalnog procesa tokom cistoskopije. U tim slučajevima potrebno je sprovesti kurs instilacije dibunola u mokraćnu bešiku (10 ml 10% emulzije dnevno tokom 10-12 dana) za ublažavanje perifokalne upale, nakon čega postaje prepoznavanje tumora mokraćne bešike tokom cistoskopije. lakše. Endovezikalna biopsija igra važnu ulogu u razlikovanju kroničnog cistitisa (posebno granulomatoznog) i tumora mokraćne bešike. Upala mokraćnog mjehura, koja se razvija kao posljedica prisustva kamena u njemu, praćena je pojačanim bolom i disurijom pri kretanju i njihovim smanjenjem u mirovanju. S adenomom prostate (parauretralne žlijezde), povećanje mokrenja je, naprotiv, izraženije noću. Hronični cistitis sa neurogenom disfunkcijom mokraćne bešike ili adenomom prostate II stadija praćen je prisustvom rezidualnog urina.

Liječenje cistitisa

Pacijentu sa akutnim cistitisom potreban je mirovanje u krevetu. Začinjena, nadražujuća jela treba isključiti iz hrane. Za povećanje diureze i ispiranje urinarnog trakta potrebno je piti dosta tečnosti (alkalne vode i sokovi do 2 litre dnevno). Dobar učinak imaju diuretici: medvjeđe uši, preslica, čaj za bubrege. Pacijenti dobijaju olakšanje upotrebom jastučića za grijanje na području mjehura i toplih kupki. Antibakterijsko liječenje akutnog cistitisa dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta u roku od 3-4 dana. Obično se propisuju lekovi nitrofurana (furagin, furadonin 0,1 g 3 puta dnevno), sulfonamidi (ethazol 0,5 g 6 puta dnevno), 5-NOK ili nitroksolin 0,1 g 4 puta dnevno, antibiotici ( hloramfenikol 0,5 g 4 puta dnevno, oletetrin 0,25 g 4 puta dnevno). Nakon 7-10 dana obično dolazi do kliničkog oporavka. Međutim, da bi se spriječio recidiv bolesti, antibakterijsko liječenje mora se nastaviti najmanje 3 sedmice. Kod akutnog cistitisa, ukapavanje lijekova u mjehur je kontraindicirano.
U slučaju kroničnog cistitisa ključno je u liječenju otklanjanje uzroka koji podržavaju upalni proces u mjehuru (kamen mjehura, divertikulum, adenom prostate, striktura uretre itd.). Pacijentima s kroničnim cistitisom, uz antibakterijske lijekove, propisuje se instilacija u mjehur otopine srebrnog nitrata (0,25-0,5%, 20-40 ml) ili kolargola (1-3%, 20-40 ml), dijatermija, elektroforeza antibakterijskih lijekova.
Da bi se povećala reaktivnost organizma, preporučuju se multivitamini, pentoksil (0,2 g 3 puta dnevno tokom 15 dana), sanatorijsko i odmaralište (Zheleznovodsk, Borjomi, Sairme, itd.).

Prognoza cistitisa

Prognoza akutnog cistitisa je obično povoljna, a za većinu pacijenata bolest ostaje epizoda u životu. Ako se akutni cistitis javi kod osoba s različitim poremećajima odljeva mokraće (prolaps zidova vagine, adenom prostate, divertikulum mokraćne bešike, neurogena disfunkcija mjehura itd.), tada bolest često postaje kronična i prognoza za oporavak postaje nepovoljna.

Akutni cistitis treba razlikovati od niza bolesti drugih organa: bubrega, prostate (adenoma), uretre (strikture), kamenaca u mokraćnoj bešici, cistalgije, bolesti ženskog genitalnog područja, budući da disurični poremećaji, izraženi povećanom učestalošću mokrenja, njegova bol, poteškoće, javljaju se i kod gore navedenih bolesti. Patogenetski mehanizmi disurije temelje se na općim i lokalnim faktorima. Uobičajeni faktori su različite negativne emocije i psihogene reakcije. Takva disurija je obično reverzibilna nakon uklanjanja uzroka koji su je izazvali. Lokalni faktori uključuju tumor, prisustvo strikture uretre, mokraćne kamence koji ometaju prolaz mokraće, kao i dinamičke poremećaje neuromišićnog aparata mokraćne bešike. O akutnom cistitisu možemo razmišljati kada postoji akutno bolno mokrenje, podjednako često u različito doba dana. Pacijent doživljava imperativnu potrebu za mokrenjem, tokom koje nije u stanju da zadrži mokraću u upaljenoj bešici.

Kod cistitisa obično nema povećanja temperature, jer se mjehur često prazni i apsorpcija iz njega je zanemarljiva. Izuzetak su nekrotičko-gangrenozni oblici bolesti. Sumnja na tumor mokraćne bešike može se pojaviti kada se uporna disurija kombinuje sa hematurijom. Za akutni prostatitis tipična je teška disurija sa imperativnim nagonom za mokrenjem. Obično je praćen općim simptomima u vidu groznice, zimice, znojenja, tahikardije, koji se povećavaju s razvojem upalnog procesa.

Dizurija kod starijeg muškarca dovodi do sumnje na adenom prostate ili kamen u bešici. Dizurija uzrokovana adenomom najizraženija je noću i u mirovanju. Tokom dana, uz aktivan način života, smanjuje se. U prisustvu kamenaca u mjehuru, simptomi su vrlo slični pritužbama pacijenata sa cistitisom. Međutim, kod kamenaca u mokraćnom mjehuru, bol se često javlja prilikom hodanja ili trešnje. Ima karakteristično zračenje - u perineum, testis ili glans penisa. Bol se intenzivira u prisustvu trnovitih kamenaca – oksalata ili kod čestih pratećih cistitisa. Bol je uzrokovan pomicanjem kamena i iritacijom sluznice, posebno vrata mokraćne bešike kao najbogatije receptorske zone. Poremećaj mokrenja manifestuje se povećanom učestalošću nagona, koji se pojačavaju pri kretanju tijela. Tokom spavanja, bol prestaje.

Tipičan simptom kamena u mokraćnoj bešici je iznenadni prestanak protoka urina tokom mokrenja - simptom<заклинивания>i nastavak mokrenja kada se pacijentov položaj tijela promijeni. Mali kamenčići mogu ostati zarobljeni u stražnjoj mokraćnoj cijevi i uzrokovati akutno zadržavanje mokraće. Često pacijenti doživljavaju urinarnu inkontinenciju kada se jedan dio kamena stavi u mjehur, a drugi u stražnju mokraćnu cijev. U ovim slučajevima potpuno zatvaranje sfinktera mokraćne bešike je nemoguće. Dugotrajno prisustvo kamena u vratu mjehura i stražnjoj mokraćnoj cijevi dovodi do skleroze. Kao rezultat toga, urinarna inkontinencija može potrajati nakon uklanjanja kamenca. Promjene u prirodi urina zbog kamenca u mokraćnom mjehuru karakteriziraju makro- i mikrohematurija, što se objašnjava ozljedom sluznice mjehura. Pojava leukocita i mikroflore u urinu ukazuje na upalu mokraćnog mjehura. U zavisnosti od sastava kamena, odgovarajuće soli se nalaze u urinu.

Kamenje u bešici može se otkriti umetanjem metalnog katetera u bešiku. Preciznija dijagnostička metoda je obična radiografija, na osnovu koje se može suditi o broju i veličini kamenaca. U slučaju rendgenskih negativnih kamenaca (cistin, protein, urat), mogu se otkriti pneumocistografijom, ili cistografijom sa rastvorom kontrastnog sredstva. U tim slučajevima, nedostaci punjenja ukazuju na prisustvo kamena. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu cistoskopije. Međutim, kamen koji se nalazi u divertikulu mokraćne bešike ne može se uvek otkriti.

Često se bol u predjelu mjehura može odnositi na bolesti bubrega, prostate i uretre. Stoga, ako se uzrok boli ne može objasniti direktnim oštećenjem mjehura, treba ga tražiti u eventualnom oboljenju navedenih organa. Kod akutne retencije mokraće, koja se javlja kod adenoma prostate, strikture uretre, zbog zaglavljivanja kamena u lumenu mokraćne cijevi, bol u predjelu mokraćnog mjehura je nepodnošljiv i uzrokuje da pacijent juri u krevetu. Iznad pubisa je otkrivena proširena bešika.

Stalni bol u predjelu mjehura može biti uzrokovan infiltrirajućim rastom malignog tumora. Ovi bolovi se mogu intenzivirati kada se tumor raspadne sa pojavom sekundarnog cistitisa. Prvu manifestaciju raka prostate karakteriše i pojačan nagon za mokrenjem, posebno noću. Mnogi pacijenti imaju poteškoće pri mokrenju uz naprezanje ili trom mlaz mokraće s prekidima, ponekad se urin ispušta u kapima, a to je praćeno osjećajem nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura. Često se pacijent žali na bol prilikom mokrenja na početku ili tokom cijelog čina mokrenja.

Vrlo često, simptom raka prostate je nezadovoljstvo činom mokrenja. Bol povezan s činom mokrenja javlja se i kod cistalgije. Cistalgija se može razviti kod žena tokom puberteta i menopauze. U tom slučaju pacijent se žali na učestalo mokrenje, bolove tokom mokrenja, kao i bolove u perineumu, sakrumu i donjem dijelu trbuha. Ponekad je bol beznačajan. Ozbiljnost bolnih simptoma može varirati. Dugotrajnim procesima razvija se neurotizacija ličnosti.

Uz pritužbe, klinički pregled bolesnika sa cistalgijom ne otkriva organske promjene u mjehuru. Piurija je takođe odsutna. Međutim, bol s cistalgijom može biti vrlo izražen. Dijagnoza<цисталгия>dijagnosticira se na osnovu tegoba tipičnih za cistitis, u odsustvu piurije i mikroflore u urinu, kao i promjena na sluznici mokraćnog mjehura karakterističnih za cistitis, otkrivenih tokom cistoskopije. Kod cistalgije se često nalaze morfološki znakovi kroničnog uretritisa.

Bol od raka grlića materice može se pogrešno protumačiti kao rast tumora u bešiku. Ispravna dijagnoza se može postaviti samo cistoskopskim pregledom.

Često se akutna bol u području mjehura, praćena otežanim mokrenjem, javlja kao rezultat patoloških procesa u ženskim genitalnim organima. To se događa kod adneksitisa, para- i perimetritisa. Štoviše, često se otkrivaju upalne promjene na sluznici mokraćnog mjehura uzrokovane širenjem infekcije iz ženskog genitalnog područja.

U slučaju gangrenoznog cistitisa, prije provođenja instrumentalnih metoda istraživanja, može postojati sumnja na prisustvo kamena u mjehuru ili tumor mjehura. Urosepsu i hronični cistitis treba isključiti.

Izvana, cistitis, ovisno o patogenu, njegovoj virulenciji i komplikacijama, može se manifestirati atipično. Da bi se utvrdio izvor leukociturije, potrebno je provesti test od dvije ili tri čaše. Za cistitis je tipično ako urin sadrži leukocite u obje ili sve tri čaše, posebno ako sediment u drugom dijelu sadrži više leukocita nego u prvom.

Kod cistitisa se gnoj obično brzo taloži na dno, a sloj mokraće iznad sedimenta postaje znatno bistriji, a ponekad postaje proziran. Kod pijelonefritisa, urin je difuzno zamućen, sivkast; kada stoji u posudi na dnu, formira se sediment različite debljine koji se sastoji od gnoja i sluzi. Sloj urina iznad sedimenta se uopšte ne čisti i ostaje mutan. Kod cistitisa, količina proteina odgovara gnoju u urinu. Kod pijelonefritisa proteinurija je izraženija. Ako količina proteina u gnojnom urinu prelazi 1% ili broj leukocita, a sadržaj proteina manji od 50.000, onda se može pretpostaviti oštećenje bubrega.

A.V. Ayvazyan je predložio metodu za proučavanje dnevne diureze, u kojoj se u četiri porcije urina ispituje apsolutni broj leukocita, proteina, relativna gustoća urina i prozirnost. Ovo omogućava pouzdaniju diferencijalnu dijagnozu cistitisa i pijelonefritisa.

Kod akutnog cistitisa cistoskopija se u pravilu ne može obaviti zbog malog kapaciteta mjehura i jakih bolova pri punjenju. Osim toga, tokom ovog perioda bolesti, cistoskopija može uzrokovati komplikacije. Ukoliko postoji potreba za cistoskopijom, ona se radi pod anestezijom. Istovremeno, cistoskopija za kronični cistitis je apsolutno indicirana, pridaje joj se veliki, odlučujući značaj, jer omogućava ne samo identifikaciju oblika cistitisa, već i provođenje diferencijalne dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza kroničnog cistitisa provodi se uglavnom s uretritisom. Prisustvo patoloških promjena samo u prvoj porciji urina tokom testa sa dvije čaše ukazuje na uretritis. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog cistitisa koji se javlja sa stvaranjem ulkusa, treba isključiti tumor mokraćne bešike. Endovezikalna biopsija je od odlučujućeg značaja.

5072 0

Hronični cistitis se rijetko javlja kao samostalna bolest i u većini slučajeva je sekundarni, tj. komplikuje postojeće bolesti mokraćne bešike, uretre, bubrega, genitalija (kamen, divertikulum, tumor mokraćne bešike, adenom prostate, striktura uretre, fimoza, skleroza vrata bešike, neurogena disfunkcija bešike, hronični pijelonefritis). S tim u vezi, uz produženi tok upalnog procesa u mjehuru, treba tražiti jedan od gore navedenih razloga, a također isključiti specifičnost upalnog procesa (tuberkuloza, invazija trichomonasa, šistosomijaza itd.).

Kod kroničnog cistitisa svi klinički znaci bolesti su isti kao i kod akutnog cistitisa, ali su manje izraženi.

Kao rezultat dugotrajnog, rekurentnog upalnog procesa u mokraćnom mjehuru, kod djece se često javljaju recidivi uretritisa, fibroza i skleroza tkiva s uništavanjem elastičnih vlakana u zahvaćenim područjima, što dovodi do narušavanja elastičnosti zida uretre. U uznapredovalim slučajevima dolazi do stenoze zida distalne uretre, što pogoršava težinu infektivnog i upalnog procesa u mjehuru.

Pojava turbulentnog toka mokraće kada je poremećen njegov prolaz na nivou distalne uretre stvara uslove za retrogradni refluks mikroorganizama iz distalne uretre u bešiku, što dovodi do čestih relapsa hroničnog upalnog procesa u njoj. Suženje distalne uretre kod djevojčica može biti urođeno.

Prisutnost kronične upalne infiltracije i edema vlastitog sloja sluzokože, submukoznih i mišićnih membrana u području vezikalnog trokuta i vrata mjehura uz zahvaćenost mokraćovodnih otvora i njihovih intramuralnih presjeka u patološkom procesu , u kombinaciji s povećanjem intravezikalnog tlaka, stvara uvjete za disfunkciju aparata za zatvaranje vezikoureteralnog spoja i, kao posljedicu, za razvoj vezikoureteralnog refluksa. Potonji se otkriva kod svakog četvrtog djeteta s cistitisom.

Na osnovu kliničkih laboratorijskih, endoskopskih, radioloških i radioizotopskih metoda istraživanja, bolesna djeca se mogu podijeliti u dvije grupe:

1) sa hroničnim cistitisom bez komplikacija;

2) sa hroničnim cistitisom i komplikacijama (vezikoureteralni refluks, pijelonefritis, stenoza distalne uretre itd.).

Djecu prve grupe karakteriše anamneza kratkotrajne pojave disurije i piurije nakon bolesti - tonzilitisa, akutne respiratorne bolesti, upale pluća i dr. Nakon antibakterijskog liječenja i otklanjanja leukociturije u narednim mjesecima, dnevna inkontinencija se evidentira u ove djece (uglavnom djevojčica) urin i mokrenje. Djeca se često žale na bolove u trbuhu prilikom mokrenja.

Djecu druge grupe karakterizira iznenadna pojava učestalog bolnog mokrenja, bolovi u abdomenu, lumbalnoj regiji, povišena tjelesna temperatura. Nakon različitih perioda - od 1 godine do 6 godina - od početka bolesti, glavni simptomi u kliničkoj slici postaju često ponavljajući bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji, praćeni povećanjem tjelesne temperature. Tokom perioda bolesti sa interkurentnim oboljenjima, piurija se povećava.

Dijagnostika akutni cistitis ne predstavlja velike poteškoće i zasniva se na gore navedenim simptomima: bol, disurija, piurija, terminalna hematurija. Prilikom palpacije mjehura primjećuje se bol u suprapubičnoj regiji. Dijagnoza je potvrđena laboratorijskim podacima (veliki broj leukocita u srednjem dijelu urina). Cistoskopija, kao i umetanje bilo kojeg instrumenta u mjehur, kontraindicirana je kod akutnog cistitisa, jer je ovaj postupak izuzetno bolan i prepun napredovanja upalnih komplikacija.

Za prepoznavanje hroničnog cistitisa neophodna je cistoskopija. Omogućava vam da identifikujete promjene na sluznici mjehura, au nekim slučajevima i uzroke koji podržavaju infekciju. U slučaju hroničnog cistitisa obavezan je rendgenski pregled bubrega i gornjih mokraćnih puteva.

Diferencijalna dijagnoza

Kod djece sa sumnjom na akutni cistitis potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa akutnim upalom slijepog crijeva, posebno često sa karličnom lokacijom slijepog crijeva. Treba imati na umu da je u većini slučajeva akutna upala slijepog crijeva praćena mučninom ili povraćanjem, povišenom tjelesnom temperaturom, tahikardijom, oštar bol se primjećuje rektalnim pregledom, a krvni testovi otkrivaju leukocitozu.

Preporučljivo je razlikovati akutnu retenciju mokraće kod dječaka s akutnim cistitisom od kamenaca mokraćne bešike i uretre. Podaci iz anamneze, ultrazvučni i rendgenski pregledi u većini slučajeva nam omogućavaju da postavimo ispravnu dijagnozu.

Brzo poboljšanje stanja pacijenta pod uticajem antibakterijskog tretmana i tipična klinička slika olakšavaju postavljanje dijagnoze akutnog cistitisa. U slučajevima kada je upalni proces u mokraćnom mjehuru teško liječiti, a bolest poprima dugotrajnu, kroničnu prirodu, uvijek je potrebno otkriti uzrok ovoga ili razlikovati kronični cistitis od drugih bolesti: tuberkuloze, jednostavnih čireva, šistosomije, rak mokraćne bešike, rak prostate. Faktori koji predisponiraju nastanak kronične upale mokraćne bešike mogu biti benigna hiperplazija prostate (adenom), kamenci u bešici, divertikulum mokraćne bešike, neurogena disfunkcija, striktura uretre itd.

Tuberkuloza mokraćnog mjehura se može prepoznati po karakterističnoj cistoskopskoj slici (tuberkulozni tuberkuli, čirevi, ožiljci), otkrivanju Mycobacterium tuberculosis u mokraći uz trajnu kiselu reakciju i karakterističnim rendgenskim promjenama u bubrezima i mokraćnim putevima. Sa cistoskopijom se tumor mokraćne bešike ne može uvijek razlikovati od upalnog procesa. U tim slučajevima potrebno je provesti kurs instilacije dibunola u mjehur (10 ml 10% emulzije dnevno 10-12 dana) za ublažavanje perifokalne upale, nakon čega postaje lakše prepoznavanje tumora mokraćne bešike tokom cistoskopije. .

Endovezikalna biopsija igra važnu ulogu u razlikovanju kroničnog cistitisa (posebno granulomatoznog) i tumora mokraćne bešike. Upala mokraćnog mjehura, koja se razvija kao posljedica prisustva kamena u njemu, praćena je pojačanim bolom i disurijom pri kretanju i njihovim smanjenjem u mirovanju. Kod benigne hiperplazije prostate (adenoma), poboljšanje mokrenja je izraženije noću. Hronični cistitis sa neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura ili teškom opstrukcijom izlaza mokraćnog mjehura praćen je prisustvom rezidualnog urina, što se lako utvrđuje ultrazvučnim skeniranjem mjehura prije i nakon mokrenja.

Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolihin O.I. i sl.

Upala mokraćnog mjehura, ili cistitis, nastaje iz mnogo različitih razloga i ima karakteristične simptome, tako da dijagnosticiranje cistitisa obično ne stvara probleme. Međutim, nakon identificiranja bolesti, potrebno je temeljito utvrditi njene uzroke, provocirajuće faktore i moguće komplikacije - inače liječenje može biti neučinkovito. Dijagnoza cistitisa kod muškaraca i žena bit će nešto drugačija, a dijagnoza cistitisa kod djece zahtijeva mnogo više vremena, jer druge bolesti mogu imati slične simptome u djetinjstvu.

Simptomi cistitisa

Postoji niz specifičnih simptoma koji ukazuju na cistitis. Dijagnoza i liječenje obično zadovoljavaju standarde, a lista znakova po kojima se postavlja preliminarna dijagnoza je prilično velika:

1. Pacijent se žali na

• bolno mokrenje
• česta potreba za toaletom
• bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa
• peckanje u uretri
• porast temperature
• simptomi intoksikacije

1. Prema rezultatima analize

• urin je mutan, taman
• sa oštrim mirisom
• sa bjelkastim ili krvavim inkluzijama

Dodatno, mogu se javiti pritužbe na smanjen libido, pojačane neugodne simptome nakon spolnog odnosa ili prije početka menstruacije. U takvim situacijama problem ne može biti samo cistitis – diferencijalna dijagnoza može otkriti smetnje u radu bubrega, upale i neoplazme u zdjeličnim organima, povećanu prostatu i savijanje maternice.

Neobičan cistitis

Dešava se da većina simptoma izostane, a pojavljuje se samo krv u mokraći ili rijetki slučajevi nelagode. Često tako izgleda intersticijski cistitis u početnoj fazi. Njegovi uzroci ne leže u bakterijskoj infekciji, niti u gljivicama, već u oštećenju same sluznice mjehura, koja gubi elastičnost i puca pri istezanju, stvarajući čireve. Ako se problem sa mokrenjem javlja samo u slučajevima kada ste morali da se „strpite“, najverovatnije je reč o intersticijskom cistitisu. Dijagnostika, od kojih 3 važna kriterija zahtijevaju obaveznu cistoskopiju - umetanje cistoskopske cijevi u mjehur s kamerom koja omogućava procjenu oštećenja sluznice. Također možete uzeti uzorke tkiva za analizu pomoću cistoskopa.

Provjera usklađenosti mjehura je još jedna važna dijagnostička metoda, kao i test kalijuma. Nakon što je utvrdio koliko je oštećenje ozbiljno i koliko brzo se pojavljuje, liječnik može odmah započeti liječenje uvođenjem protuupalnih i ljekovitih sredstava u šupljinu mjehura.

Tipični slučajevi cistitisa

Nemoguće je propustiti akutni cistitis - dijagnoza je ovdje minimalna, mnogo je važnije brzo utvrditi uzrok bolesti i započeti terapiju što je prije moguće. Dijagnoza cistitisa kod djece također zahtijeva drastične mjere, prikupljanje urina za analizu se često radi na samom početku liječenja kako bi se spriječio prelazak akutne faze u hronični cistitis. Za djecu su obavezni testovi, dijagnostika uz pomoć opreme i hospitalizacija ako postoje znakovi intoksikacije.

Dijagnoza cistitisa kod žena uključuje, prije svega, razjašnjavanje svih okolnosti, jer će se mjere protiv postkoitalnog cistitisa razlikovati od liječenja neinfektivnog oblika bolesti. Takođe, žena će biti obavezna da se podvrgne pregledu kod ginekologa i ultrazvuku karličnih organa kako bi se isključila upala izvan bešike.

Akutni cistitis, uključujući intersticijski cistitis, koji se dijagnosticira i liječi na vrijeme, možda se nikada neće ponoviti. Međutim, ako zanemarite simptome i upustite se u samodijagnozu, stanje možete razviti u kronični cistitis. Ovdje će se dijagnoza provesti drugačije: potrebno je utvrditi što uzrokuje pogoršanje bolesti i razviti mjere za uklanjanje faktora koji izazivaju.

U pravilu provocirajući faktori uključuju:

• loša lična higijena
• nezaštićeni seksualni odnos
• smanjen imunitet
• prisustvo upale u organizmu
• fiziološke karakteristike
• nestabilno vrijeme, van sezone
• nemogućnost pražnjenja bešike na vreme

Neki faktori se ne mogu isključiti, ali upotreba lijekova za prevenciju cistitisa može nekoliko puta smanjiti rizik od bolesti.

© 2018 Sva prava pridržana.
Praktična pomoć lekara i stručnjaka u borbi protiv cistitisa.

Cistitis

Klinička slika Različiti oblici akutnog cistitisa izraženi su trijadom simptoma: bol, polakiurija i piurija. U hemoragijskom obliku, makrohematurija je na prvom mjestu. Bol u donjem dijelu trbuha se javlja ili kada se mjehur puni, ili tokom mokrenja, posebno na njegovom kraju. Dječaci se žale na bolove u glavici penisa. Bol na kraju mokrenja karakteristična je za dominantnu lokalizaciju cistitisa u području izlaza iz mjehura (cervikalni cistitis, trigonitis).

Polakiurija se javlja 24 sata dnevno. Njegov stepen zavisi od oblika cistitisa: relativno umeren kod kataralnih oblika, postaje nepodnošljiv u ulceroznom procesu, kada se pojavi imperativni nagon za mokrenjem koji dostiže tačku inkontinencije. Ovi poremećaji dostižu svoju kulminaciju kod pacijenata sa naboranom bešikom. Kod mladih dječaka može se uočiti paradoksalan fenomen - akutni cistitis se ne manifestira polakiurijom, već akutnom retencijom urina. Dijete počinje da se napreže, pojavi se nekoliko kapi urina, dijete vrišti i mokrenje prestaje. Ova situacija se objašnjava spazmom sfinktera, koji nastaje kao rezultat jake boli uzrokovane prolaskom mokraće kroz vrat mokraćnog mjehura i uretru.

Kod teške piurije, zamućen urin se makroskopski određuje. Manje teška piurija može se odrediti samo mikroskopski.

Temperatura kod pacijenata sa različitim oblicima cistitisa (osim gangrenoznog) ostaje normalna. Povećanje temperature, ako nema drugog infektivnog žarišta smještenog izvan urinarnog aparata, ukazuje na uzlaznu infekciju bubrega, dodatak pijelonefritisa. U rijetkim slučajevima, povećanje temperature ovisi o širenju infekcije na perivezikalno tkivo (paracistitis).

Dijagnostika Akutni cistitis se zasniva na trijadi navedenih simptoma, kao i na podacima iz fizikalnih, laboratorijskih i, gdje je indicirano, endoskopskih i rendgenskih studija.

Kod pacijenata sa akutnim cistitisom javlja se bol pri palpaciji područja mokraćne bešike iznad pubisa ili prilikom vaginalnog pregleda kod žena. Osim leukociturije i bakteriurije, laboratorijskim testom urina može se otkriti i mala količina proteina (albuminurija je u ovim slučajevima lažna) i veći ili manji broj crvenih krvnih zrnaca. Totalna makrohematurija je karakteristična za hemoragični oblik cistitisa, terminalna hematurija je karakteristična za cervikalni cistitis.

Endoskopski pregled je kontraindiciran kod akutnog cistitisa, jer uzrokuje jaku bol i može dovesti do pogoršanja procesa; treba ga izvoditi samo u slučajevima produženog cistitisa. Izuzetak je hemoragični oblik cistitisa s teškom totalnom hematurijom, kada je potrebno utvrditi uzrok potonjeg. Cistoskopija kod bolesnika s akutnim produženim nekomplikovanim cistitisom otkriva promjene na sluznici različitog intenziteta i obima: hiperemija, edem, fibrinozne naslage, ulceracije. U slučaju komplikovanog i sekundarnog cistitisa, utvrđuje se primarna bolest mokraćne bešike; kršenje oslobađanja indigo karmina iz usta uretera omogućava određivanje širenja infekcije prema bubrezima. Rendgenski pregled omogućava dijagnosticiranje kamenca, divertikuluma mokraćne bešike i vezikoureteralnog refluksa. Akutni cistitis uzrokuje recidive u 12-17% slučajeva.

Hronični cistitis je uglavnom sekundarna bolest. Neki autori poriču mogućnost primarnog kroničnog cistitisa. Izuzetak je takozvani cistični cistitis, koji se javlja bez drugih oštećenja mokraćnog mjehura. Pojava malih cista nije uvijek praćena znacima cistitisa. Kod nekih pacijenata, ove ciste se otkriju slučajno tokom pregleda obavljenog zbog druge bolesti. Simptomi hroničnog cistitisa su isti kao i kod akutnog cistitisa, ali je trajanje bolesti duže.

Cistoskopija i rendgenski pregled su obavezne komponente dijagnoze. U većini slučajeva omogućavaju određivanje sekundarne prirode bolesti. Jasno je da istovremeno treba obaviti opći pregled pacijenta, utvrditi stanje bubrega, uretera, uretre, reproduktivnih organa. Trigonitis karakterizira teška disurija, kronični tok i blaga piurija.

Tokom cistoskopije, labavljenje i hiperemija sluznice ograničeno je na područje Lietoovog trokuta. Cistoskopska slika različitih oblika cistitisa - vidi boju. tabela, sl. 1-12.

Rice. 1. Akutni cistitis, vaskularna injekcija. Rice. 2 i 3. Hemoragični cistitis. Rice. 4 i 5. Hronični cistitis. Rice. 6. Folikularni cistitis. Rice. 7. Fibrinozni cistitis. Rice. 8. Cistični cistitis. Rice. 9. Inkrustni cistitis. Rice. 10. Bulozni cistitis. Rice. 11. Intersticijski cistitis. Rice. 12. Polipozni cistitis.

Diferencijalna dijagnoza cistitisa u većini slučajeva nije teška. Da biste izbjegli dijagnostičke greške, potrebno je imati na umu sljedeća pravila: bez piurije nema cistitisa; polakiurija i piurija mogu biti manifestacije pijelonefritisa sa sekundarnim promjenama u mjehuru. Primarni hronični cistitis je rijedak. Stoga, ako cistitis perzistira, potrebno je isključiti mogućnost sekundarnog cistitisa, otkriti osnovni uzrok, a također se pobrinuti da nema tuberkuloze mokraćnog aparata. U svakom slučaju perzistentnog cistitisa, indiciran je temeljni pregled karličnih organa.

Kod neuroze mokraćne bešike primećuje se izolovana polakiurija. Vola i polakiurija bez piurije karakteristične su za polietiološku bolest, sa još nerazjašnjenom patogenezom - tzv. cistalgija. Cistalgija se opaža samo kod žena; kod njega se bol i polakiurija javljaju uglavnom tokom dana i nestaju tokom spavanja; u urinu nema patoloških elemenata. Prilikom cistoskopskog pregleda, sluznica u velikoj većini slučajeva izgleda nepromijenjena. Kod jednog broja pacijentica, u području Lietoovog trokuta, otkrivaju se svjetliji otočići epitela, histološki slični epitelu vagine. Pojava cistalgije povezana je s endokrinim poremećajima, dijatezom mokraćne kiseline, kongestijom u zdjelici i reakcijom u tragovima nakon prethodnog cistitisa. U inostranstvu se perzistentni oblici cistalgije ponekad klasifikuju kao psihosomatika. Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje sumnjivih uzroka i normalizaciju neuromišićnog tonusa mjehura (razne vrste novokainske blokade, fizioterapeutske procedure). Endovezikalnu manipulaciju treba izbjegavati.

Detaljan laboratorijski, endoskopski i rendgenski pregled stanja mokraćnog aparata u cjelini omogućava postavljanje diferencijalne dijagnoze između cistitisa i tuberkuloze, između cistitisa i pijelonefritisa komplikovanog cistitisom, kao i utvrđivanje uzroka sekundarnog cistitis. Ginekološki pregled nam omogućava da isključimo oštećenje ženskih genitalnih organa kao uzrok sekundarnog cistitisa. Kod muškaraca, digitalnim rektalnim pregledom može se identificirati primarni izvor infekcije u prostati.

Kod polipoznih oblika cistitisa potrebna je diferencijalna dijagnoza s tumorom. Često nije moguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na osnovu cistoskopske slike. Citološki pregled sedimenta urina i biopsija su od pomoći. Postoje određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između ograničenog inkrustnog cistitisa i inkrustirajuće površine male neoplazme. Problem se rješava hirurškom intervencijom.

Komplikacije cistitisa povezane su sa širenjem infekcije na gornji mokraćni trakt i okolna tkiva. Uzlazni pijelonefritis može zakomplikovati tok i akutnog i kroničnog cistitisa. Infekcija se može širiti direktno kroz lumen uretera uz vezikoureteralni refluks ili hematogeno. Tome pogoduje smanjena prohodnost donjeg urinarnog trakta (na primjer, kod pacijenata s adenomom prostate), pogoršanje kroničnog cistitisa. Pojavu pijelonefritisa prati pogoršanje općeg stanja, zimica i povišena temperatura. Izuzetno je rijetko da se ulcerozni i nekrotizirajući cistitis zakomplikuje gnojnim peritonitisom. Češće ovi oblici cistitisa dovode do paracistitisa.

Paracistitis - zapaljenje perivezikalnog tkiva - najčešće se javlja, posebno u uslovima savremenog antibakterijskog lečenja, u vidu inflamatornog infiltrata sa naknadnim sklerotskim promenama u tkivu. Jedan broj pacijenata razvija ili ograničene gnojne šupljine ili široko rasprostranjeno gnojno topljenje. U slučajevima kada je apsces ograničen na retikularni prostor, kod ne-gojaznih osoba se otkriva izbočina iznad pubisa, što se može zamijeniti za punu bešiku.

Difuzni ulcerozni kronični cistitis u rijetkim slučajevima rezultira stvaranjem malog, naboranog mjehura. U praksi je detruzor u cjelini zamijenjen ožiljnim vezivnim tkivom; epitel je očuvan samo u području Lietoovog trokuta.

Komplikacije kroničnog cistitisa uključuju leukoplakiju mjehura i malakoplakiju. Međutim, kod jednog broja pacijenata sa leukoplakijom, tokom cistoskopije sluznica po obodu leukoplakijskog plaka nije promenjena.

Tretman Primarni akutni cistitis sastoji se od određenog režima, stvaranja „odmora“ za bešiku, upotrebom antibakterijskih sredstava i termičkih procedura. Za teške oblike indikovano je mirovanje u krevetu. U svim slučajevima isključite začinjene začine iz hrane i alkoholnih pića. Dobar efekat postiže se presakralnom blokadom novokaina (100 ml 0,25% rastvora novokaina) primenjenom prvog dana, koja značajno ublažava spastične kontrakcije detruzora. U istu svrhu propisuju se različiti antispastici: preparati beladone, papaverin, platifilin, kelin itd. Antibakterijski tretman se obično svodi na upotrebu sulfonamida (etazol, urosulfan) i nitrofurana (furadonin, furazolidon) u normalnim dozama. Ako je tok uporan, indikovani su i antibiotici, čiji izbor treba da bude zasnovan na urinokulturi i podacima antibiograma. U više od 50% slučajeva cistitis se može ublažiti prvog ili drugog dana. Ako se tečaj produži, indicira se potpuni pregled kako bi se utvrdio uzrok takvog toka. Kada cistitis traje duže od 5-6 dana, možete pribjeći ugradnji antibiotika, 3% kolargola u uljnoj otopini, u šupljinu mjehura.

Liječenje primarnog kroničnog cistitisa predstavlja značajne poteškoće zbog upornog toka bolesti. Poduzimaju se mjere za generalno jačanje organizma, otklanjanje raznih mogućih gnojnih žarišta (u ustima, grlu i sl.), opstipacije. Antibakterijsko liječenje treba provoditi sistematski u periodu od mjesec dana sa promjenom antibiotika svakih 5-7 dana u skladu sa rezultatima ponovljenih antibiograma (tokom liječenja se mijenja vrsta flore i njena osjetljivost na antibiotike), kombinujući ih sa sulfonamidom. i nitrofuranske droge. Lokalno liječenje je također indicirano u vidu ispiranja mjehura slabim otopinama etakridina, furatsilina, borne kiseline, nakon čega slijedi ugradnja 3% kolargola u ulje.

Za bilo koji oblik sekundarnog cistitisa, osnova liječenja je eliminacija primarne bolesti: kamenca, neoplazme, divertikuluma mokraćne bešike, strikture uretre, adenoma prostate, upalnog žarišta u ženskim genitalnim organima, u prostati.

Nakon otklanjanja uzroka cistitis je moguće otkloniti gore navedenim mjerama.

Prevencija cistitis se zasniva na prevenciji i pravovremenom otklanjanju uzroka koji doprinose njegovom nastanku.

Opravdano je odbijanje raznih endovezičkih pregleda, kao i kateterizacije mokraćnog mjehura, kada za to ne postoje apsolutne indikacije, jer je u ovom slučaju opasnost od infekcije urinarnog trakta, i pored poduzimanja potrebnih aseptičkih mjera, vrlo značajna. .

Diferencijalna dijagnoza cistitisa

U Novosibirsku je 7. aprila 2016. održana regionalna naučno-praktična konferencija „Diferencijalna dijagnoza cistitisa“ koja je okupila više od 170 učesnika iz Novosibirska, Omska, Tomska, Novokuznjecka, Barnaula. Počasni gost konferencije bio je priznati autoritet za problem bolne bešike u Rusiji i inostranstvu - profesor Andrej Vladimirovič Zajcev (Moskva). Kao i uvijek, njegovo izlaganje izazvalo je veliko interesovanje i živu diskusiju u sali.

U govorima na konferenciji izneseno je dosta novih podataka o ovom problemu. Tako je profesor A.V. Gudkov (Tomsk) govorio je o mogućim uzrocima kroničnog cistitisa i načinima za njihovo prevladavanje. Aleksandar Vladimirovič je naglasio da u nekim slučajevima, zbog posebne virulencije soja Escherichia coli ili karakteristika ljudskog organizma, a posebno zida mokraćnog mjehura, ovaj patogen može prodrijeti u njegove duboke slojeve i na taj način uzrokovati upalu ne samo sluzokože, ali i dubljih slojeva, sve do adventicije. Kratka monoterapija antibakterijskim lijekom u takvim slučajevima ne jamči izlječenje i može uzrokovati recidiv bolesti ili razvoj kroničnog procesa i komplikacija, a dodatna primjena kompleksa protuupalnih mjera pomoći će povećanju efikasnost liječenja pacijenata sa akutnim nekompliciranim cistitisom.

Profesor E.V. Kulchavenyin izvještaj sa intrigantnim naslovom "Postoji li alternativa bakterijskom liječenju cistitisa?" završio optimističnom izjavom: "Da!" Prema rezultatima istraživanja provedenog pod njenim vodstvom, utvrđeno je da je kod 82,4% mladih netrudnica sa akutnim nekomplikovanim cistitisom bolest izliječena bez upotrebe antibiotika, a samo 17,6% pacijenata je zahtijevalo dodatni recept. antibakterijski lijekovi. Kod svih pacijenata kod kojih je došlo do smanjenja težine simptoma nakon 48 sati kombinovane terapije nesteroidnim antiinflamatornim lekom i kombinovanim biljnim lekom Canephron N, postignuto je izlečenje; nijedan od njih nije razvio recidiv bolesti u narednih 6 mjeseci. Tako su istraživači došli do zaključka da je ranim (do 12 sati od trenutka bolesti) liječenjem i praćenjem efikasnosti terapije u narednih 48 sati moguće ograničiti se na propisivanje nesteroidnih anti- lijekovi protiv upale i kombinovani biljni preparat.

Izvještaj epidemiologa Novosibirskog istraživačkog instituta za tuberkulozu, dr., izazvao je veliko interesovanje. MM. Zorina “Pravni osnov za BCG terapiju u opštinskoj ambulanti – stav epidemiologa.” BCG metoda terapije površinskog karcinoma mokraćne bešike dugo je i čvrsto zauzela vodeću poziciju u evropskoj onkourologiji, ali u Rusiji lekari često nailaze na poteškoće u organizovanju ove vrste lečenja. Marina Mikhailovna je objasnila da se BCG terapija može izvoditi u bilo kojoj klinici i dala je korak po korak algoritam za postupke doktora i pacijenta prilikom provođenja ove metode liječenja.

Uz izvještaj M.M. Zorina je ponovila zanimljivu poruku dr. D.P. Kholtobin “Moguće komplikacije BCG terapije za tumore mokraćne bešike: kako spriječiti i kako ispraviti.” Denis Petrovič, koji ima veliko iskustvo u hirurškom liječenju pacijenata sa karcinomom genitourinarnih organa, podijelio je sa prisutnima bolnu tačku, pa je njegov izvještaj prihvaćen od publike sa velikim interesovanjem. Denis Petrovich je ubedljivo pokazao da je BCG terapija obavezna komponenta lečenja pacijenata sa površinskim karcinomom mokraćne bešike, a sve neželjene reakcije treba da se spontano povuku u roku od 48 sati. Međutim, u slučaju dužeg odstupanja od uobičajenog toka procesa liječenja neophodna je interakcija s ftizijatrima.

Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor A.V. Mordyk je govorio o posebnostima organiziranja dijagnoze i diferencijalne dijagnoze urogenitalne tuberkuloze u Omsku, koji je jedan od tri lidera u Sibirskom i Dalekoistočnom federalnom okrugu u pogledu otkrivanja urogenitalne tuberkuloze. To je značajna zasluga Ane Vladimirovne kao šefa katedre za ftiziologiju i ftiziohirurgiju Omske medicinske akademije.

Glavni urolog Sibirskog federalnog okruga, profesor A.I. Neimark je izvijestio o modernim pristupima liječenju kroničnih infektivnih upalnih bolesti urinarnog trakta. Tako je Alexander Izrailevich primijetio da su prilikom proučavanja imunološkog statusa pacijenata s kroničnim rekurentnim cistitisom povezanim s urogenitalnom infekcijom, dijagnosticirane promjene u subpopulaciji limfocita, neravnoteža imunoglobulina, smanjenje fagocitne aktivnosti s inhibicijom stanične komponente imuniteta. Uključivanje azoksimer bromida u kompleks liječenja dovelo je do naglašenog pozitivnog trenda glavnih kliničkih simptoma bolesti, eliminacije laboratorijskih znakova upale, značajnog povećanja učestalosti eliminacije patogena i normalizacije pokazatelja imunološkog statusa.

Dva izvještaja su iz Inovativnog medicinsko-tehnološkog centra Federalne državne budžetske ustanove NNIITO po imenu. Ya.L. Tsivyan Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Načelnik Centra za urologiju i ginekologiju, dr.sc. G.Yu. Yarin je govorio o disfunkciji mokraće kao maski i uzroku kroničnog cistitisa, te dao preporuke za ranu dijagnostiku komplikacija kod neurogenog mjehura. V.N. govorio je o karakteristikama liječenja urinarne infekcije kod pacijenata s neurogenim poremećajima mokrenja. Fedorenko. Na ovoj konferenciji, Vitalij Nikitovič je nagrađen titulom „Najbolji dijagnostičar“ i dobio je pismo zahvalnosti Novosibirskog istraživačkog instituta za tuberkulozu. Skrenuo je pažnju slušaocima da je kod kičmenih bolesnika, u cilju prevencije infektivnih i upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta, potrebno održavati nizak pritisak u fazi akumulacije urina u mokraćnoj bešici, osigurati njeno potpuno pražnjenje, smanjiti trajanje drenaže u urinarnom traktu, pravovremeno ih zamijeniti, drenažni sistem držati zatvorenim. Antibakterijska terapija u nekim slučajevima može se uspješno zamijeniti upotrebom bakteriofaga.

I opet, u prostoriji nije bilo ravnodušnih, jer se svaki ambulantni urolog prije ili kasnije susreće sa sličnim problemima.

Klinička opservacija koju je dao dr. je bila vrlo otkrivajuća. E.V. Brizhatyuk. Pacijent star 67 godina radio je u ugostiteljskom objektu i redovno je bio na ljekarskim pregledima. Međutim, tokom posljednjih 5 godina, zbog odlaska u penziju, nije bila na pregledu.

Anamneza: rijetke epizode akutnog cistitisa u prošlosti. Uobičajeno jedno ili dva mokrenja svake noći dugi niz godina. U dobi od 33 godine dvije vanmaterične trudnoće, pa su tubektomije obavljene sukcesivno na obje strane. Od tada se pojavio mučan bol iznad maternice, koji je bio povezan sa prethodnim operacijama i procesom lepljenja. Prilikom pregleda, na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, otkrivene su piurija, eritrociturija i ciste bubrega (prema ultrazvučnom pregledu), pa je pacijent upućen urologu.

Rezultati inicijalnog pregleda od strane urologa na klinici pokazali su sljedeće podatke. Opšti test urina: leukociturija 25–30 po vidnom polju, eritrociti 5–8 po vidnom polju, bakterije. Bakteriološka analiza urina otkrila je Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetrija: zapremina bešike 385 ml, Qmax – 34 ml/sec., Qave – 14 ml/sec. Urolog na klinici je propisao standardnu ​​terapiju za akutni nekomplikovani cistitis: fosfomicin 3 g jednokratno i furazidin 100 mg tri puta dnevno tokom 7 dana, uz biljnu terapiju (Canephron N). Rezultat nije postignut, pa je cefiksim 400 mg propisivan jednom dnevno tokom 10 dana, što takođe nije dovelo do značajnog smanjenja subjektivnih i laboratorijskih simptoma. Želimo da istaknemo ispravnost odabrane taktike: propisani lijekovi su optimalni za liječenje pacijenata sa cistitisom, ali ne maskiraju tuberkulozu, jer ne inhibiraju rast Mycobacterium tuberculosis. A onda je doktorica postupila potpuno ispravno: uputila je pacijenta kod ftiziologa.

Na Novosibirskom istraživačkom institutu za tuberkulozu, multirezna kompjuterska tomografija (MSCT) pokazala je desno gomoljaste konture bubrega na nivou gornje trećine zbog više hipodenznih okruglih formacija, čija je veličina dostigla 16 mm, kontrast u njima otkriveno je u obliku nivoa. Neke od ovih lezija nisu akumulirale kontrastno sredstvo. Došlo je do proširenja karlice na 23×22×38 mm, kontrastno sredstvo u njoj je detektovano kao nivo. Došlo je do neravnomjernog upornog suženja uretera u nivou pijeloureteralnog segmenta i gornje trećine. Konture uretera su neravne, zidovi su mu zadebljani. Na lijevoj strani, konture bubrega su neravne zbog ispupčenih formacija. Struktura formacije u gornjem segmentu je heterogena sa područjima gustine tečnosti koja se ne kontrastiraju tokom faze izlučivanja; gušća područja intenzivno akumuliraju kontrastno sredstvo. Veza između ove formacije i pijelokalicealnog sistema nije utvrđena. U lijevom bubregu utvrđene su i dvije velike ciste (Bošnjak I) koje se nalaze na nivou srednjeg i donjeg segmenta. Pielokalicealni sistem lijevo je dobro diferenciran i nije proširen. Mokraćovod nije proširen, zidovi mu nisu zadebljani (slika 1). Cistoskopski je otkrivena slika folikularnog cistitisa (slika 2). Urađena je biopsija forcepsom; Patomorfološki je otkrivena tuberkuloza.

Na osnovu ukupno kliničkih, laboratorijskih i anamnestičkih podataka postavljena je dijagnoza: polikavernozna tuberkuloza desnog bubrega, tuberkuloza desnog uretera, tuberkuloza mokraćne bešike. MBT (mycobacterium tuberculosis) “-”; Započeta je sveobuhvatna antituberkulozna hemoterapija. Što se tiče prateće bolesti (hipernefroidni karcinom lijevog bubrega T1N0M0, jednostavne ciste lijevog bubrega), Denis Petrovich Kholtobin je izvršio laparoskopsku resekciju gornjeg segmenta lijevog bubrega i eksciziju cista.

Prilikom kontrolnog pregleda na kraju kursa antituberkulozne terapije, MSCT je pokazao smanjenje najveće veličine desnog bubrega na 7,5 cm i stanjivanje parenhima. U parenhimu su otkrivene okrugle hipodenzne formacije. Tokom studije nije uočeno poboljšanje rada bubrega. Ureter nije kontrastiran. Na lijevoj strani, stanje nakon resekcije bubrega odgovara obimu urađene intervencije. Funkcija bubrega je očuvana, izlučni sistem bubrega nije imao znakove retencije, perinefrično tkivo je zbijeno, vidljive su fibrozne vrpce (sl. 3).

S obzirom na upornu leukocituriju i nedostatak funkcije desnog bubrega, urađena je desna nefrektomija. Patomorfološka studija je pokazala kontinuiranu aktivnost tuberkuloznih inflamacija u parenhima bubrega, višestruka tuberkulozna žarišta kao što su tuberkulomi sa rahlim kazeoznim masama, šupljine sa troslojnim zidom, neravnomjerno opušten sloj specifičnog granulacionog tkiva (slika 4).

Propisivanje optimalne empirijske antibakterijske terapije za pacijente sa akutnim cistitisom (barem u uslovima epidemije tuberkuloze - fosfomicin, furazidin; u komplikovanim slučajevima - cefalosporini 3. generacije i gentamicin) doprineće pravovremenoj identifikaciji pacijenata sa tuberkulozom, jer nema odgovora. na takvu terapiju - direktna indikacija za isključivanje tuberkuloze. Hoćemo li pacijentu sa akutnim cistitisom pomoći prepisivanjem levofloksacina pri prvoj posjeti? Bez sumnje! Još bolji rezultat će se postići upotrebom imipenema. Ali hoće li takav pristup biti optimalan ili barem racionalan? Takođe, definitivno ne. Nema potrebe da se pacijentu sa akutnim cistitisom prepisuje sistemski antibiotik sa antituberkuloznim dejstvom kada imamo na raspolaganju fosfomicin i nitrofurane, koji pokrivaju, posebno kada se koriste zajedno, glavni spektar nespecifičnih uropatogena. Drugim riječima, nema potrebe za korištenjem “carpet bombing”, tj. koristiti sistemske antibiotike sa antituberkuloznim djelovanjem kada postoji lokalni problem (akutni nekomplicirani cistitis) i „oštar snajper“ u obliku fosfomicina i nitrofurana. A propisivanje biljnog lijeka od prvog dana spriječit će stvaranje biofilma i kroničnost procesa.

Urolozima koji su pokazali budnost po pitanju tuberkuloze i blagovremeno upućivali pacijente u Antituberkulozni dispanzer i Institut za tuberkulozu uručene su zahvalnice, a u njihovu čast ispečena je posebna torta za „Najboljeg dijagnostičara“, u kojoj su svi učesnici konferencije mogli uživati tokom pauze.

Znakovi cistitisa kod žena, dijagnoza i režimi liječenja

• 1 Razlozi

• 1.1 Predisponirajući faktori
• 1.2 Šta još treba uzeti u obzir

• 4.1 Anamneza i pregled pacijenta
• 4.2 Šta će laboratorija pokazati

• 5.1 Endoskopija

• 7.1 Koje lijekove trebate uzimati?
• 7.2 Kako ukloniti kroničnu upalu

Razvoj cistitisa olakšavaju anatomske karakteristike strukture mokraćnog sistema kod žena. U ženskom tijelu uretralni kanal je kraći nego u muškog. Osim toga, njihov uretralni otvor je bliži anusu, što olakšava ulazak mikroorganizama u urinarni sistem.

Uzroci

U većini slučajeva, ova patologija je uzrokovana rastom i reprodukcijom patogene mikroflore na zidu mjehura. Najčešći uzročnici cistitisa kod žena su:

• gram-negativne enterobakterije;
• virusi;
• gljive slične kvascu, posebno iz roda Candida;
• protozoa;
• spolno prenosivih infekcija.

Unatoč raznolikosti mikroorganizama koji mogu uzrokovati cistitis, kod većine žena bolest izazivaju bakterije koje žive u crijevima:

• Escherichia coli;
• Enterokoki.

Predisponirajući faktori

Za razvoj cistitisa nije dovoljno samo prisustvo infektivnog patogena. Normalno, imunološka zaštita sluznice mokraćne bešike je obezbeđena brojnim antibakterijskim mehanizmima. Najvažnije od njih je redovno mokrenje i osiguravanje normalnog protoka mokraće, čime se sprječava stagnacija.

Čak i u prisustvu infekcije, ovaj mehanizam sprečava adheziju (pričvršćivanje) bakterija na mukoznu membranu bešike. Osim toga, lokalna imunološka zaštita sluznice urinarnog trakta posljedica je prisutnosti na njihovom zidu niza imunoglobulina, posebno Ig A, kao i nespecifičnih i specifičnih blokatora rasta bakterija.

Zato svaka stanja koja dovode do slabljenja općeg ili lokalnog imuniteta mogu izazvati pojavu cistitisa. Faktori koji izazivaju cistitis mogu biti:

• žarišta kronične infekcije u tijelu (tonzilitis, karijes);
• prethodne akutne respiratorne infekcije, gripa;
• produžena hipotermija;
• loša prehrana, hipovitaminoza;
• gastrointestinalne bolesti praćene crijevnom disbiozom;
• metaboličke bolesti (dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače);
• hronični stres;
• fizičko preopterećenje.

Šta još treba uzeti u obzir

Kod nekih žena, stanja predisponirajuća za nastanak cistitisa mogu biti urođene anatomske karakteristike strukture mokraćnog sistema. To uključuje:

• prekratka uretra;
• suženje njegovog lumena;
• abnormalnosti bešike.

Osim toga, postoje i dodatni uzroci cistitisa kod žena:

• korištenje agresivnih sredstava za higijenu;
• korištenje puno sapuna;
• česti seksualni odnosi;
• nošenje uskog donjeg rublja;
• upotreba spermicida.

Kako se manifestuje

Glavni znakovi cistitisa kod žena su sljedeći:

• peckanje ili svrab nakon mokrenja;
• bol iznad pubisa, najčešće nakon odlaska u toalet;
• čest nagon za mokrenjem;
• iscjedak iz uretre tijekom cistitisa kod žena, posebno gnojan ili krvav;
• blagi porast telesne temperature (do 37,5 °C).

Koje vrste cistitisa imaju žene?

U zavisnosti od prirode toka, cistitis može biti:

• oštar;
• hronično.

U potonjem slučaju, patološke promjene se protežu mnogo dublje od mukoznog sloja mjehura.

Kod akutnog cistitisa simptomi su izraženiji, au nekim slučajevima mogu ometati radnu sposobnost pacijenta. Kronični oblici bolesti često imaju zamagljenu kliničku sliku, neugodni simptomi mogu uznemiriti ženu samo u fazi pogoršanja bolesti.

Prema prirodi toka, hronični cistitis može biti:

• latentno, sa rijetkim egzacerbacijama- kada se upalne promjene otkriju samo endoskopskim pregledom;
• latentno sa čestim egzacerbacijama- više od dva puta godišnje;
• uporan- sa stalno prisutnim promjenama u testovima urina;
• međuprostorni- s impregnacijom submukoznog sloja leukocitima i poremećajem funkcije mjehura.

Ovisno o rasprostranjenosti i lokalizaciji upalnog procesa na zidovima mjehura, cistitis može biti cervikalni, lokalni ili difuzni.

Kako se dijagnosticira patologija?

Dijagnostička pretraga cistitisa uključuje sljedeće korake:

• uzimanje anamneze i pregled pacijenta;
• laboratorijski testovi;
• instrumentalne tehnike;
• endoskopski pregled;
• diferencijalna dijagnoza.

Anamneza i pregled pacijenta

Prilikom konsultacija urolog ili terapeut će se detaljno raspitati o trajanju i prirodi simptoma i pokušati otkriti uzroke bolesti. Objektivno se može uočiti hiperemija i otok u predjelu otvora uretre, bol pri palpaciji abdomena u suprapubičnoj regiji.

Šta će laboratorija pokazati

Laboratorijska dijagnostika uključuje, prije svega, testove urina. Obično se propisuju sljedeće studije:

• opća analiza urina;
• bakteriološki pregled;
• određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike.

Kod cistitisa, test urina otkriva bakterije (ili gljivice slične kvascu), povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukociturija), a ponekad se otkrivaju i crvena krvna zrnca. Za brzo dijagnosticiranje infekcija urinarnog trakta mogu se koristiti posebne test trake. Oni vam omogućavaju da otkrijete povećan broj leukocita i nitrita. Međutim, ova metoda ima nisku osjetljivost i ne zamjenjuje laboratorijske testove.

Mikrobiološko ispitivanje urina uključuje inokulaciju sedimenta urina na poseban hranljivi medij. Nakon rasta bakterija se identifikuje i utvrđuje njihova osjetljivost na određene antibiotike.

Instrumentalne metode za razjašnjavanje dijagnoze

Da bi se razjasnila priroda cistitisa, koriste se sljedeće metode:

• ultrazvučno skeniranje;
• radiografija pomoću kontrastnih sredstava;
• prema CT ili MRI indikacijama.

Najčešće se ultrazvučni pregled radi za cistitis. Omogućuje vam da prepoznate znakove upalnog procesa u zidu mjehura, strane inkluzije (kamenje, pijesak), cistične ili tumorske promjene.

Endoskopija

Endoskopski pregled mokraćnog mjehura (cistoskopija) koristi se uglavnom kod kroničnih oblika bolesti. Ovom metodom otkrivaju se znaci upale zidova mjehura (crvenilo, oteklina). Cistoskopija također pomaže u identifikaciji tumora i područja abnormalnog razvoja sluznice. Ukoliko je potrebno, ljekar može dobiti komad tkiva za histološki pregled (biopsiju).

Diferencijalna dijagnoza

Cistitis kod žena treba razlikovati od drugih bolesti urinarnog sistema:

• neoplazme mokraćne bešike;
• neurogeni poremećaji mokrenja;
• urolitijaza;
• razvojne anomalije.

Šta pomaže

Liječenje cistitisa kod žena uključuje dovoljan unos tečnosti, preporučuje se piti najmanje dva litra pića dnevno. Kod kuće je najbolje koristiti biljni čaj (kantarion, listovi borovnice, kamilica), sok od brusnice ili brusnice. Kod akutnog cistitisa pomaže nanošenje toplog jastučića za grijanje na donji dio trbuha. To smanjuje bol i učestalost mokrenja i poboljšava stanje pacijenta. Kupanje ili sauna se mogu koristiti kao termalni postupak.

Kao narodni lijek preporučuje se i sjedeća kupka s kamilicom. Da biste ga pripremili, potrebno je pripremiti izvarak od kamilice: prokuhati litar vode i dodati tri do četiri kašike suvog bilja, ostaviti dva sata. Za pripremu kupke, izvarak se razrijedi toplom vodom. Trajanje postupka je oko 20 minuta.

Koje lekove treba da uzimate?

Režim liječenja cistitisa kod žena sastoji se od nekoliko glavnih točaka:

• propisivanje antibakterijskih sredstava;
• patogenetska terapija;
• preventivne mjere.

U većini slučajeva, prisustvo cistitisa zahtijeva propisivanje antibakterijskih sredstava. Najefikasniji u ovom slučaju su antibiotici iz grupe fluorokinolona:

• "Ciprofloksacin";
• "Levofloksacin";
• "Pefloksacin";
• "Lomefloksacin".

Za akutni cistitis antibiotici se uzimaju tri do pet dana. Postoje i tablete s jednom dozom (Monural). Ako cistitis ima komplikacije u vidu uzlazne infekcije koja zahvata bubrežni sabirni sistem, onda liječenje antibioticima može trajati i do deset dana.

Kako ukloniti hroničnu upalu

Kod kroničnih oblika bolesti indicirana je primjena imunomodulatora. Posebno se preporučuje lijek Uro-Vaxom, koji sadrži proteinske komponente Escherichia coli. Postoje kliničke preporuke za upotrebu Lavomaxa (Tilorone).

Liječenje kroničnog cistitisa kod žena, koji se javlja s čestim relapsima, ponekad zahtijeva prilično dugotrajnu primjenu uroseptika. U nekim slučajevima se uzimaju u malim dozama uveče tri do šest meseci. Također se koristi u liječenju hroničnih oblika bolesti:

• lijekovi koji poboljšavaju reparativne procese ("Solcoseryl");
• stimulacija venskog odliva ("Eskuzan");
• antiagregacijski agensi (“Trental”);
• lijekovi protiv bolova ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihistaminici.

Kao lokalni tretman koriste se fizioterapeutski postupci i direktno ubrizgavanje antibakterijskih sredstava u mjehur (dioksidin, srebrni nitrat).

Preventivne mjere

Liječenje infekcije urinarnog trakta zahtijeva promjenu određenih navika i prehrane. Prevencija cistitisa uključuje sljedeće mjere:

• dijeta sa ograničenom iritantnom hranom (začinjena hrana, začini);
• redovne posjete toaletu;
• poštivanje pravila lične higijene;
• treba izbjegavati hipotermiju;
• uvijek mijenjajte mokri kupaći kostim u suhi u bazenu i na plaži;
• odmah liječiti žarišta kronične infekcije.

Cistitis kod žena nije opasno stanje i u većini slučajeva dobro reaguje na terapiju lekovima. Međutim, može postati kronična, što se često opaža u pozadini oslabljenog imuniteta ili somatskih patologija. Jednostavna prevencija cistitisa kod žena, kao i visokokvalitetno liječenje akutnih oblika bolesti, pomoći će da se izbjegnu recidivi.

Znakovi cistitisa kod žena, dijagnoza i režimi liječenja - sve o i za zdravlje na KrasotaDiet.ru