Alergija na lekove. Preosjetljivost na lijekove. Autoimune reakcije preosjetljivosti tipa ll. Blage alergijske reakcije - liječenje

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Alergijska urtikarija (L50.0), Anafilaktički šok zbog patološke reakcije na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.6), Anafilaktički šok povezan s primjenom seruma (T80.5), Angioedem (T78.3), Generalizirani osip na koži uzrokovan lijekovima i lijekovima (L27.0), Drugi multiformni eritem (L51.8), fotoalergijska reakcija na lijekove (L56.1), Lokalizirani kožni osip uzrokovan lijekovima i lijekovima (L27.1), Nebulozni multiformni eritem ( L51.0), Patološka reakcija na lijek ili lijekove, nespecificirana) (T88.7), Iritativni kontaktni dermatitis uzrokovan lijekovima u kontaktu s kožom (L24.4), Toksična epidermalna nekroliza [Lyella] (L51.2)

Alergologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 15.09.2016
Protokol br. 11

Preosjetljivost na lijekove- ovo je povećana osjetljivost tijela na lijekove, čiji razvoj uključuje imunološke mehanizme.
Napomena: S obzirom da kliničke manifestacije PH nisu specifične, šifrirane su prema medicinskoj dijagnostičkoj šifri bolesti.

vidi prilog.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: doktori svih profila.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija

I. Predvidljivo neželjene reakcije o lijekovima: toksičnost, predoziranje, farmakološki efekat, teratogeno dejstvo itd.
II. Nepredvidive nuspojave na lijekove:
· nealergijska kongenitalna preosjetljivost (ili idiosinkrazija);
preosjetljivost na lijekove:
- alergijski PH);
- nealergijski (pseudoalergija).

Klasifikacija PH u zavisnosti od mehanizma razvoja.

Tip	Reakcije	Klinički manifestacije	Vrijeme razvoja	PM
I	Ig E - posredovano (trenutna preosjetljivost)	· anafilaktički šok; · urtikarija; angioedem; · bronhospazam; · rinitis; · konjuktivitis;	Od nekoliko minuta do 60 minuta (rijetko 1-6 sati) nakon posljednjeg uzimanja lijeka	Penicilini, cefalosporini, strani serumi, pirazoloni, relaksanti mišića itd.
II	Citotoksične reakcije	· citopenija;	5-15 dana nakon početka liječenja uzročno značajna droga	Metildopa, penicilini, kinidin, fenitoin, hidralazin, prokainamid itd.
III	Reakcije imunološkog kompleksa	Serumska bolest/urtikarija; · Artusov fenomen; · vaskulitis;	Nakon 7-8 dana na serumska bolest/urtikarija, Artusov fenomen; 7-21 dan nakon početka uzimanja uzročno značajnog lijeka za vaskulitis.	Penicilini i drugi antibiotici, serumi, vakcine, sulfonamidi, pirazoloni, NSAIL, anestetici itd.
IV IIVa I	Odgođena preosjetljivost Th1 (IFNγ) Th2 (IL-4, IL-5)	· ekcem; · kontakt alergičan dermatitis; · makulopapuloza egzantema; · HALJINA;	1-21 dan nakon početka uzimanja uzročno značajnog lijeka od 1 do nekoliko dana nakon početka uzimanje uzročno značajnog lijeka za MPE. Za 2-6 sedmica nakon početka uzimanja uzročnika lijeka.	Penicilini i ostali antibiotici, sulfonamidi, lokalni anestetici, metali i njihovi spojevi, fluorokinoloni, streptomicin, antikonvulzivi itd.
IIVc	Citotoksične T ćelije (perforin, granzim B, FasL)	· makulapularni egzantema; · SSD/TEN; · pustularni egzantema;	1-2 dana nakon početka uzimanja uzročno značajnog lijeka za fiksni eritem; 4-28 dana nakon početka liječenja SJS/TEN.
IIVd	T ćelije (IL-8/CXCL8)	Akutna generalizirana egzantematozna pustuloza.	U pravilu, 1-2 dana nakon početka uzimanja uzročno značajnog lijeka (ali možda kasnije).

Klasifikacija LGprema kliničkim manifestacijama. Sistemske kliničke manifestacije PH 1. Anafilaksija (tip I). 2. Akutne teške rasprostranjene dermatoze (tip IV): · Eksudativni multiformni eritem; · Stevens-Johnsonov sindrom; · Toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom). 3. Serumska bolest (tip III). 4. Sistemski vaskulitis izazvan lijekovima (tip III). 5. Lupusni sindrom izazvan lijekovima (tipovi II i III). 6. Narkomanska groznica (tipovi III i IV). 7. Sindrom preosjetljivosti na lijekove (nije potpuno jasno). Kliničke manifestacije s dominantnim oštećenjem pojedinih organa u PH 1. Kožne manifestacije: · makulopapularni egzantem (tip IV); urtikarija i angioedem (tip I, nealergijski mehanizmi); alergijski kožni vaskulitis (tip III); · alergijski kontaktni dermatitis (tip IV); fiksni eritem i drugi fiksna toksikoderma (tip IV); · Eksudativni multiformni eritem (tip IV); fotodermatitis (tip IV); · Fenomen Artus-Sakharov (tip III); · eksfolijativna eritrodermija (tip IV); Erythema nodosum (tip III); · akutna generalizirana egzantematozna pustuloza (tip IV). 2. Oštećenje organa za disanje (obično tipovi I i II). 3. Lezije hematopoetskog sistema (tipovi II i III). 4. Oštećenje cirkulatornog sistema (obično tipovi III i IV). 5. Lezije gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema (tipovi I, II i IV). 6. Lezije urinarnog sistema (tip III). 7. Lezije nervnog sistema (nije jasno). Po ozbiljnosti · svjetlo; · umjerena težina; · teška. Sa protokom · akutna; · subakutna; · hronična. Prema prisutnosti komplikacija · nekomplikovano; · komplikovano.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi
Žalbe: Pritužbe pacijenata zavise od manifestacije PH i mogu se javiti sa primarnim oštećenjem pojedinih organa ili imati sistemske manifestacije.

Anamneza:
Propisno sastavljeno farmakološka istorija(razgovor sa pacijentom i proučavanje medicinske dokumentacije):
· na koji lijek se razvila reakcija (ili koji su lijekovi uzimani u vrijeme kada se reakcija razvila);
· koji dan od početka uzimanja lijeka;
· put primjene lijeka;
· koliko dugo se nakon posljednjeg uzimanja lijeka razvila reakcija;
· u kojoj dozi je lijek korišten;
· kliničke manifestacije reakcije;
· kako je reakcija zaustavljena;
Za šta je korišćena droga?
· da li je bilo prethodnih reakcija na lijekove;
· da li ste nakon reakcije uzimali lekove iz ove grupe ili one sa unakrsnom reakcijom;
· koje lekove uzima i dobro podnosi.

Alergijska anamneza:
· procjena alergološkog statusa pacijenta (prisustvo atopijskih bolesti, spektar senzibilizacije i dr.);
· porodična anamneza alergije.
Popratna patologija može pogoršati tijek reakcije i izazvati razvoj nealergijske preosjetljivosti.

Pregled: kliničke manifestacije PH mogu se javiti s primarnim oštećenjem pojedinih organa ili imati sistemske manifestacije.
Važno je tražiti opasne i teške znakove, koji uključuju kliničke simptome, kao i neke laboratorijske parametre.

Lezije kože zbog preosjetljivosti na lijekove

Kožne manifestacije PH	Karakteristike osipa	Uzročno značajni lijekovi
Makulopapulozni osip	Svrab makulopapulozni osipi, uglavnom na torzu, koji se iznenada pojavljuju 7-10 dana nakon početka uzimanja lijeka. Može se transformisati u SSD, TEN.	· penicilini; · sulfonamidi; · NSAID; · antikonvulzivi.
Koprivnjača	Plikovi različitih veličina, različite lokalizacije, pojedinačni ili višestruki ili konfluentni, koji nestaju bez traga, mogu biti praćeni AO.	· NSAID; · ACEI; · RKV; vitamini grupe IN; · sulfonamidi.
Angioedem	Bezbolni otok pri palpaciji sa jasnim granicama, različitih lokacija, može biti praćen urtikarijom i svrabom kože. Diferencijalna dijagnoza sa HAE povezana sa poremećajima sistema komplementa.	· NSAID; · ACEI; · RKV; vitamini grupe IN; · narkotički analgetici; · penicilini i drugi antibiotici; · sulfonamidi.
Alergični vaskulitis	Petehijalni simetrični osip koji ostavlja dugotrajnu pigmentaciju, obično lokaliziran na nogama (obično donja trećina), gležnjevima, stražnjici i rukama. Lice i vrat obično nisu zahvaćeni.	· sulfonamidi; · barbiturati; · soli zlata; · preparati joda.
Kontakt alergičan dermatitis	Eritem, otok, moguće stvaranje vezikula i bula na mjestu izlaganja lijeku. U nekim slučajevima, upala se može proširiti na kožu koja nije bila u kontaktu s lijekom.	neomicin; · hloramfenikol; · penicilin i drugi antibiotici; · sulfonamidi; benzokain i drugi estri benzoina kiseline; · derivati etilendiamin.
Popravljeno eritem, multiformni eritem	Ponavljajući različiti osipi (eritematozni, bulozni, u obliku edematoznih plakova), različitih veličina, sa jasnim granicama, na istom mjestu, nakon višekratne upotrebe uzročno značajnog lijeka, koji se pojavljuju u pravilu nakon 2 sata i traju 2-3 sedmice, ostavljajući hroničnu postinflamatornu pigmentaciju.	· barbiturati; · sulfonamidi; · tetraciklini; · NSAIL.
Fotodermatitis	Eritematozni osipi na otvorenim dijelovima tijela, moguće stvaranje vezikula, bula.	lokalni preparati radnje (dodato u halogenirani sapun fenolna jedinjenja, aromatike (muškatni oraščić, mošus, 6-metil- kumarin); · NSAID; · sulfonamidi; fenotiazini.
Fenomen Artusa-Saharova	Lokalna alergijska reakcija (infiltrat, apsces ili fistula), koja se javlja 7-9 dana ili 1-2 mjeseca nakon primjene lijeka.	heterologni serumi; · antibiotici; · insulin.
Eksfolijativno eritrodermija	Po život opasna rasprostranjena (više od 50% površine kože) oštećenja kože u vidu hiperemije, infiltracije, opsežnog ljuštenja.	· zlatni preparati, arsen, živa, penicilini; · barbiturati; · sulfonamidi.
Erythema nodosum	U pravilu, simetrični potkožni čvorovi, bolni pri palpaciji, crvene su boje, različite veličine, najčešće lokalizirani na prednjoj površini nogu. Oni mogu praćeno slabom temperaturom, blagom slabošću, artralgijom, mijalgijom.	· sulfonamidi; · oralni kontraceptivi; · preparati broma, joda; · penicilini; · barbiturati.
Začinjeno generalizovano egzantematozni pustuloza	Široko rasprostranjene sterilne pustule na pozadini eritema, u kombinaciji s groznicom i leukocitozom u perifernoj krvi, koje se povlače 10-15 dana nakon prestanka uzimanja uzročnika lijeka.	· aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin); · sulfonamidi; · makrolidi; blokatori kalcijumski kanali(diltiazem); · karbamazepin; · terbinafin.

Laboratorijsko istraživanje:
· Opća analiza krvi(nije striktno specifično) - leukocitoza više od 11 x 10 9 /l, atipični limfociti više od 5%, eozinofilija više od 1,5 x 10 9 /l;

· Hemija krvi- povećan ALT, povećan nivo triptaze u serumu (Phadia);

· Specifična dijagnostika alergijain vitrotestovi:
· određivanje antigen-specifičnih serumskih Ig E antitela (za trenutne alergijske reakcije) na β-laktame, miorelaksante, insulin, himopapain, itd. ;
· prisustvo pozitivnog testa na reakciju blast transformacije limfocita ili testa za transformaciju limfocita sa određivanjem markera rane i kasne aktivacije (u slučaju alergijskih reakcija odgođenog tipa) na β-laktamske antibiotike, kinoline, sulfonamide , antiepileptici, lokalni anestetici, itd.;
· prisustvo pozitivnog testa aktivacije bazofila (CAST (test stimulacije ćelijskog alergena), Flow-CAST (FAST) (protočno-citometrijski test stimulacije alergena) (za alergijske reakcije neposrednog tipa i nealergijske preosjetljivosti) na β-laktame, NSAIL , miorelaksansi itd.
· određivanje genetskih markera (HLA B*5701 - abakavir, HLA B*1502 - karbamazepin, HLA B*5801 - alopurinol, HLA A*3101 - karbamazepin). Skrining pacijenata sa HLA B*5701 smanjuje rizik od razvoja reakcije na abakavir (UD-A). Treba uzeti u obzir da negativan rezultat navedenih testova ne isključuje mogućnost razvoja PH. U ovom slučaju su mogući lažno pozitivni rezultati (F-F).

· Alergijska dijagnostikain vivo:
Provokativni testovi(obavezno informirani pristanak pacijent).
Ako je pretrpljena reakcija bila teška (anafilaktički šok, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, akutna generalizirana egzantematozna pustuloza) i razvila se u pozadini primjene dvije ili više grupa lijekova, a pacijentu je potrebna bezalternativna upotreba bilo kojeg od ovih lijekova, onda je uz pomoć konsultacija potrebno procijeniti rizik i potrebu za testiranjem. Konsultacije treba da se sastoje od alergologa-imunologa i drugih specijalista, čiji izbor zavisi od uzročnika značajne nozologije. In vivo testove mora izvoditi obučeno profesionalno osoblje.

Testovi koje obavlja alergolog-imunolog u ordinaciji (ili bolnici) za alergije:
· Testiranje kože
Osjetljivost i dijagnostička vrijednost kožnog testiranja ovisi o uzročno značajnom lijeku i kliničke manifestacije prenesena reakcija (vidi tabelu 3).
Za razvoj PH trenutnog tipa dovoljno visoka osjetljivost i dijagnostička vrijednost kožnog testiranja s ograničenom grupom lijekova, kao što su β-laktamski antibiotici, mišićni relaksanti, soli platine i heparini. Ali kada se testira s većinom drugih lijekova, sadržaj informacija kožnog testiranja je umjeren ili nizak (UD-B).
Za dijagnosticiranje alergijskih reakcija neposrednog tipa, testiranje se provodi određenim redoslijedom i korištenjem određenih koncentracija i razrjeđenja prema preporukama.
Prvo se radi ubod test, sa negativan rezultat Sljedeći korak je intradermalni test. Ovo testiranje treba provesti s injekcijskim oblicima droga. Period za procjenu rezultata je od 20 do 60 minuta.
Da bi se dijagnosticirala alergijska reakcija odgođenog tipa, testiranje se provodi sljedećim redoslijedom: prvo, patch test; ako je rezultat negativan, provodi se intradermalni test (po mogućnosti u bolničkom okruženju). Period za procjenu rezultata je do 72 sata.
Test za inhibiciju prirodne emigracije leukocita prema A.D. I prije za dijagnosticiranje alergija na antibiotike, sulfonamide, lokalne anestetike, NSAIL;

N.B.!Nedostaci kožnog testiranja na PH:
· rizik od razvoja po život opasnih alergijskih reakcija tokom testiranja kože;
· prisustvo standardizovanih alergena za dijagnozu PH za ograničenu grupu lekova (nisu registrovani u Republici Kazahstan);
· mogućnost lažno pozitivnih (lokalno nadražujuće djelovanje lijekova na kožu) i lažno negativnih rezultata kožnih testova;
· mogućnost razvoja PH zbog metabolita lijeka nije uzeta u obzir.

Specifična alergijska dijagnostika preosjetljivosti na lijekove

N.B.! Kontraindikacije za testiranje in vivosu:
· akutni period bilo koje alergijske bolesti;
· upotreba antihistaminika i/ili kortikosteroida u dozi većoj od 10 mg (prednizolon) prije testiranja (manje od 3-5 dana prije testa);
manje od 4-6 sedmica nakon teške alergijske reakcije na lijekove;
· anamneza anafilaktičkog šoka;
· dekompenzovane bolesti srca, bubrega, jetre;
· teški oblici endokrinih bolesti;
· trudnoća;
· djeca mlađa od 3 godine.

Instrumentalne studije: nije specifično u ovoj nozologiji.

Dijagnostički algoritam:

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi: vidi ambulantni nivo.

Dijagnostički algoritam: cm. ambulantnom nivou.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· opšta analiza krvi;
· biohemijski test krvi - određivanje ALT, triptaze (ako je oprema dostupna), imunoglobulina E, kreatinina, uree, natrijuma, ukupnog i jonizovanog kalcijuma, kalijuma, fosfora, hlora (nije strogo specifično);
· određivanje venske krvi u acidobaznoj ravnoteži (nije striktno specifično).

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· opšta analiza urina (nije strogo specifična, za diferencijalnu dijagnozu);
· koagulogram (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, aPTT) (ako se razviju komplikacije, nisu striktno specifične);
· Ultrazvuk trbušne šupljine (nije strogo specifičan, za diferencijalnu dijagnozu);
· biohemijski test krvi (AST, C-reaktivni protein (kvantitativni)) (nije striktno specifičan, za diferencijalnu dijagnozu);
· ELISA - CMV, EBV, HSV (nije strogo specifično, za diferencijalnu dijagnozu, liječenje komplikacija);
· određivanje prokalcitonina u krvnom serumu (nije strogo specifično, za diferencijalnu dijagnozu, procjenu stanja pacijenta);
· test krvi na ANA, ENA, TSH (nije strogo specifičan, za diferencijalnu dijagnozu i liječenje komplikacija);
· PCR za citomegalovirus, herpes simplex virus tipova 1 i 2, Epstein-Barr virus (nije striktno specifičan, za diferencijalnu dijagnozu i liječenje komplikacija);
· provokativni dozirani testovi.

N.B.! Ovaj test provodi alergolog-imunolog u bolničkim uslovima prema strogim indikacijama kada ga nije moguće zamijeniti lijekovima iz drugih grupa. PDT uz punu primjenu lijeka terapijska doza su zlatni standard za identifikaciju uzročno značajnog lijeka (C) i provode se u bolničkom okruženju s jedinicom intenzivne njege ako je lijek nemoguće zamijeniti alternativnim. Usmeni ispitni test je sigurniji. PDT treba provesti najkasnije 1 mjesec nakon reakcije (UD-D).

Mjere opreza i kontraindikacije za provođenje provokativnog testa doze

1. PDT - kontraindiciran kod nekontroliranih i/ili teških po život opasnih reakcija preosjetljivosti na lijekove: A. Teške kožne reakcije kao što su SJS, TEN, DRESS, vaskulitis; B. Sistemske reakcije kao što su DRESS, bilo koje zahvaćanje unutrašnjih organa, hematološke reakcije; C. Anafilaksija se može dijagnosticirati nakon analize rizika/koristi.

2. PDT nije propisan kada: O. Kada je malo vjerovatno da će droga biti potrebna i postoji nekoliko strukturno nepovezanih alternativa; B. Teška prateća bolest ili trudnoća (ako lijek nije neophodan za pridruženu bolest ili zahtijeva njegovu primjenu tokom trudnoće i porođaja).

3. PDT treba provoditi u uslovima koji su što sigurniji za pacijenta: A. Obučeno osoblje: upućeno u testove, spremno da odredi rani znaci ili pozitivnu reakciju, i spremni za pružanje hitne medicinske pomoći; B. Dostupna oprema za reanimaciju.

Hirurška intervencija, koja ukazuje na indikacije za hiruršku intervenciju: br.

Ostali tretmani: Ne.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Anafilaktički šok	sa drugim vrstama šoka i akutna stanja, praćeno akutnim hemodinamskim poremećajima, poremećajima svijest, disanje (akutno zatajenje srca, hipoglikemija, predoziranje lijekovima itd.	Određivanje nivoa triptaze od početka šoka tokom 6 sati Određivanje nivoa glukoze Prokalcitonin	Nivo triptaze manji od 10 mcg/l Nivo glukoze je u granicama normale Nedostatak akutnog patoloških promjena u EKG Sadržaj prokalcitonina je u granicama normale
Lezije kože	zarazna teške bolesti ( vodene boginje, ospice, šarlah, meningokokemija i sa generalizovanim herpetičnim lezijama kože i sluzokože, generalizirana stafilostreptodermija.	Klinička slika infektivnog sindroma Opća analiza krvi Ig M ELISA za infektivne agense PCR za infektivne patogene	Temperatura ne viša od 37,5 Povećanje leukocita ne više od 11,0x109 SRP ne više od 4 mg/l Nedostatak Ig M za infektivne agense (osim herpes infekcije) PCR negativne vrijednosti za infekcije (osim herpes infekcije)
	sistemske bolesti	ANA ekran RF	Pokazatelji su u granicama normale
	maligni pemfigus	Histologija razmaza iz sadržaja mjehura	Odsustvo akantolitičkih ćelija u histološkom pregledu
Quinckeov edem	nasledni angioedem povezan sa poremećajem u sistemu komplementa	Određivanje nivoa C4 komponente sistema komplementa, određivanje nivoa i funkcionalne aktivnosti C1 inhibitora sistema komplementa Ukupni Ig E	Sadržaj C4 i C1-inhibitora komponente sistema komplementa je normalan Povišen nivo ukupnog Ig E

N.B.!Formulacija dijagnoze

u medicinskoj dokumentaciji prvo treba navesti nosološku dijagnozu i glavne manifestacije bolesti; Preosjetljivost na lijekove uzrokovana nazivom uzročno značajnog lijeka. Ako je u anamnezi, onda je to napisano klinički ili potvrđeno dijagnostičkim testovima.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
Način rada: zavisi od težine stanja pacijenata.
dijeta: hipoalergena dijeta vam omogućava da smanjite količinu medijatora u tijelu. Preporučuje se najmanje 10-15 dana. Preporučuje se povećanje količine unesene tečnosti. Potrebno je unositi do 2-2,5 litara tečnosti dnevno;

Liječenje lijekovima:
Liječenje PH blagi stepen gravitacija:
· ako je lijek uziman oralno, pacijentu se propisuje ispiranje želuca, klistir za čišćenje i sorbenti (aktivni ugljen 10 tableta/dan);
· Antihistaminici 2. generacije u starosnoj dozi od 7-10 dana;
· piti puno tečnosti.

Lista glavnih lijekovi:

Adrenergički agonisti (UD - A):

Glukokortikosteroidi (UD - A):

Antihistaminici 1. generacije (UD - 2B):
Antihistaminici 2-3 generacije (UD - 2B):

Droge	Jedna doza	Učestalost primjene
Cetirizin	10 - 20 mg	1 po danu
Levarisin	5 - 10 mg	1 po danu
Desloratidine	5 - 10 mg	1 - 2 puta dnevno
hloropiramin	2 - 4 ml	1 - 3 puta dnevno
Clemastin	1 - 4 ml	1 - 3 puta dnevno
Rupatadin	10 - 20 mg	1 po danu
Bilastin	20 mg	1 po danu

Slane otopine (UD - 2B):

Spisak dodatnih lekova:

Humani imunoglobulin G za intravensku primjenu (UD - B):

Betta 2 adrenergički agonisti (UD - A):

Bronhodilatator (UD-D):

Lijekovi: vazopresori (UD - A):

Lijekovi: m-antiholinergici (UD - A):

Lijekovi: alfa-adrenergički agonisti (UD - A):

Ostale vrste liječenja koje se obavljaju na ambulantnoj osnovi: br.

obavezna konsultacija sa alergologom-imunologom. Za korekciju patoloških procesa koji su se razvili tijekom alergijske reakcije na lijekove i liječenje prateća patologija prikazane konsultacije uži specijalisti(prema indikacijama).

Preventivne radnje
Primarna prevencija:
· pažljivo prikupljanje farmakološke anamneze;
· izbjegavati polifarmaciju;
· usklađenost doze lijeka sa dobi i tjelesnom težinom pacijenta;
· način primjene lijeka mora biti striktno u skladu sa uputstvima;
· propisivanje lijekova striktno prema indikacijama;
· sporo davanje lijekova koji oslobađaju histamin (na primjer, vankomicin, radiokontrastna sredstva koja sadrže jod, neki relaksanti mišića, lijekovi za kemoterapiju) (UD-S).
· Za pacijente sa opterećenom alergijskom anamnezom, pre hirurških intervencija (hitnih i planiranih), rendgenskih kontrastnih studija, primene lekova koji oslobađaju histamin, preporučuje se premedikacija: 30 minuta 1 sat pre intervencije, deksametazon 4-8 mg ili prednizolon 30-60 mg intramuskularno ili intravenozno se daje u 0,9% rastvoru natrijum hlorida kap po kap; klemastin 0,1%-2 ml ili hloropiramin 0,2% 1-2 ml IM ili IV u 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili 5% rastvoru glukoze (UD-S).
· Obavezno je imati anti-šok komplet i uputstva za prvu pomoć za nastanak anafilakse ne samo u prostorijama za tretmane, već iu prostorijama u kojima se provode dijagnostičke pretrage i postupci liječenja uz primjenu lijekova koji djeluju na oslobađanje histamina (npr. na primjer, rendgenske kontrastne studije) i stomatološke sobe.

Sekundarna prevencija:
· pacijentu se izdaje pasoš alergičara u kojem se navodi naziv(i) lijeka, alternativni lijek (ako je moguće), puno ime alergologa i naziv zdravstvene ustanove sa brojem telefona gdje je izdat pasoš ili medicinski izvještaj koji ukazuje na preosjetljivost na lijekove;
· ne propisivati ​​lekove i kombinovane lekove koji ih sadrže, a koji su prethodno izazvali pravu alergijsku reakciju (UD - D);
· ne propisivati ​​lijekove koji imaju slične antigene determinante kao lijek na koji je ranije postojala alergijska reakcija. Moraju se uzeti u obzir unakrsne alergijske reakcije (EL - D);
nemojte prepisivati ​​lijekove koji ga imaju aktivna supstanca, ali se proizvodi pod različitim trgovačkim nazivima (UD - D);
· na naslovnoj strani ambulantnog i/ili stacionarnog kartona pacijenta potrebno je navesti lijek koji je izazvao alergijsku reakciju, datum reakcije i glavne kliničke manifestacije (UD - D);
· neophodno je educirati pacijente o opasnostima samoliječenja;
· provođenje desenzibilizacije (prema strogim kliničkim indikacijama):
· ako je nemoguće zamijeniti uzročno značajan lijek u slučaju potvrđene PH, koja se javlja u neposrednom tipu (UD - C), odloženom tipu (UD - D);
· u slučaju preosjetljivosti na acetilsalicilnu kiselinu i druge nesteroidne protuupalne lijekove kod pacijenata sa bronhijalnom astmom i/ili s polipoznim rinosinusitisom, refraktornim na tradicionalne metode liječenja, kao i ako je potrebna primjena ove grupe lijekova prema apsolutnim indikacijama (UD- D);
N.B.! Ne vrši se skrining.

Praćenje stanja pacijenta:
· kontrola osnovnih hemodinamskih parametara;
· stanje kože.

· normalizacija osnovnih hemodinamskih parametara (krvni pritisak, puls);
· normalizacija disanja;
· smanjenje kožnih manifestacija;
· poboljšanje opšte blagostanje pacijent.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
Žalbe: Pritužbe pacijenata će zavisiti od manifestacije PH i mogu se javiti sa primarnim oštećenjem pojedinih organa ili imati sistemske manifestacije.

Anamneza:
· prisutnost alergijske predispozicije;
· postojeće alergijske reakcije na lijekove;
· utvrditi upotrebu lijekova u narednih minuta, sati, 1-2 dana;
· utvrditi moguće unakrsne reakcije sa prethodno postojećim lijekovima u anamnezi koji izazivaju alergijsku reakciju.

Pregled: manifestacije PH mogu se javiti sa primarnim oštećenjem pojedinih organa ili imati sistemske manifestacije (vidi tabelu 2). Procjena objektivnog stanja sa procjenom hemodinamskih parametara i kliničkih simptoma, prema algoritmu.

Klinički i biološki znaci koji ukazuju na teške kožne i/ili sistemske reakcije.

Tretman lijekovima pružene u hitnoj fazi, pogledajte opći tretman.

Liječenje (stacionarno)

STANJENCIJSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja:
· hitno povlačenje sumnjivih uzročno značajnih lijekova i lijekova s ​​unakrsnom reakcijom;
· liječenje se provodi u skladu sa standardima za liječenje kliničkih manifestacija;
· ako je potrebno primijeniti uzročno značajan lijek prema apsolutnim indikacijama, potvrđenom mehanizmu alergijske reakcije, desenzibilizaciju provodi alergolog-imunolog u bolničkim uslovima.

Liječenje umjerenog PH:
· ako je lijek uziman oralno, pacijentu se propisuje ispiranje želuca, klistir za čišćenje i sorbenti (aktivni ugljen u količini od najmanje 1 tablete/1 kg tjelesne težine dnevno);
· Antihistaminici 2. generacije u starosnoj dozi od 7-15 dana;
· glukokortikosteroidi (za prednizolon 60-300 mg/dan);
· infuziona terapija (fiziološki rastvori).

Liječenje teškog PH:
· upotreba epinefrina;
· sa razvojem anafilaktičke reakcije, liječenje se provodi prema CP Anafilaktički šok, s razvojem Quinckeovog edema (liječenje prema CP), Lyellov sindrom (TEN) - dodatna primjena humanog intravenskog imunoglobulina G (od 0,5 do 2 g po kg tjelesne težine), Stevensov sindrom - Johnson (liječenje prema KP).
· glukokortikosteroidi (za prednizolon 180-360 mg/dan);
· infuziona terapija (fiziološki rastvori);
· antihistaminici za injekcije.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: vidi ambulantni nivo.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:
· prisustvo anafilaktičkog šoka bilo kojeg oblika i težine;
· Quinckeov edem s razvojem respiratorne insuficijencije;
Akutno kardiovaskularno i respiratorno zatajenje;
· akutni DIC sindrom.

Indikatori efikasnosti tretmana: vidi ambulantni nivo.

Dalje upravljanje: izdavanje pasoša pacijentu sa preosjetljivošću na lijekove i odabir alternativnih lijekova koji spašavaju život.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, SA UKLJUČIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· anafilaktički šok;
· Quinckeov edem umjerenog i teškog toka;
· akutna urtikarija umjereni i teški tok;
· Stevens-Johnsonov sindrom;
Lyellov sindrom (LEN);
· bronhoopstruktivni sindrom i laringospazam umjerenog i teškog toka;
sistemski vaskulitis izazvan lijekovima;
· HALJINA;
Serumska bolest.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: priprema pacijenata sa preosjetljivošću na mnoge lijekove za hirurške intervencije i odabir lijekova koji spašavaju pacijente terapijski profil. Sprovođenje probnog tretmana.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) BSACI smjernice za upravljanje alergijom na lijekove, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham et al., Clinical and Experimental allergy, 39, str.4361, 2008. 2) Međunarodni konsenzus (ICON) o alergiji na lijekove, 2014. 3) Smjernice za doktore o alergijama na lijekove, uredio R.M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanasković-Marković M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I u ime interesne grupe za alergije na lijekove ENDA/EAACI. Koncentracije kožnih testova za sistemski primijenjene lijekove – rad ENDA/EAACI interesne grupe za alergije na lijekove. Allergy 2013; 68:702–712. 5) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasser S; Grupa za razvoj smjernica. Dijagnoza i liječenje alergija na lijekove kod odraslih, djece i mladih: sažetak NICE smjernica.//BMJ.- 2014.- V.3.-str.349. 6) Bernstein L, Bloomberg G, Castells M, Mendelson L, Weiss M; Zajednička radna grupa za parametre prakse. Alergija na lijekove: ažurirani parametar prakse // Annals of allergy, asthma & imunology.- 2010.- V.150.-p.273. 7) Kolhir P.V. Alergologija-imunologija utemeljena na dokazima // M. Praktična medicina - 2012.-528 str. 8) Alergije na lekove. Metodološke preporuke za ljekare. Dio 1/ Ilyina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. et al. //Ruski časopis za alergologiju.-2013.- br. 5-str.27-40. 9) Alergije na lekove. Metodološke preporuke za ljekare. Dio 2/ Ilyina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. i dr. Ruski alergološki časopis.-2013.- Br. 6.-str.25-40. 10) Smanjenje rizika od anafilaksije tokom anestezije: ažurirane smjernice za kliničku praksu iz 2011./ Mertes P.M., Malinovsky J.M., Jouffroy L. et al// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-V.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti A Menadžment alergije i anafilakse tokom oralne hirurgije // Klinike za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju Severne Amerike.- Svezak 25(3).- 2013.- P 401–406. 12) Solensky R, Khan D.A. Evaluacija alergije na antibiotike: uloga kožnih testova i izazovi lijekova.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).- P.459. 13) Volcheck G.W, Mertes P.M. Lokalni i opći anestetici neposredne reakcije preosjetljivosti // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-R.525-546 14) Gex-Collet C.A, Helbling W.J, Pichler Multiple Drug Hypersensitivity - dokaz višestruke preosjetljivosti na lijekove pomoću flastera i testova transformacije limfocita//J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- Vol. 15(4).-str.293-297. 15) Özkaya E. Višestruka alergija na lijekove ekcematoznog tipa na izoniazid i etambutol s pozitivnim rezultatima testa na patchu // Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Lebedev K.A, Kulmagambetov I.R., Kozachenko N.V., Godunova M.I. Mukogingivalni test za dijagnosticiranje alergija na lijekove. Smjernice. Astana. -2004.- 18 str. 17) Alergijske reakcije na lokalne anestetike i metode njihove dijagnostike. Lebedev K.A, Ponyakina I.D, A.V. Mitronin, L.G., Sagan i dr. // Stomatologija za svakoga - 2005. - Br. - str. 24-28. 18) Alergija na lekove: dijagnoza i lečenje alergije na lekove kod odraslih, dece i mladih. Potpuna smjernica. London (UK): Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege (NICE); 2014 Apr. 165 str. (Kliničke smjernice; br. 183). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR, et al. Bsaci Guidelines for the Management of Drug Allergy Clin Exp Allergy. 2009; 39(1):43-61. 20) Aziz Sheikh, Vera M ten Broek, Simon GA Brown, F Estelle R Simons. H1-antihistaminici za liječenje anafilaksije sa i bez šoka. The Cochrane Library. Prvi put objavljeno: 24. januara 2007. 21) Ambruso DR. Transfuzije hidroksietil skroba i granulocita: razmatranja korisnosti i profila toksičnosti za pacijente i donatore. Transfuzija. 2015 Apr;55(4):911-8. 22) Saudan S. Da li je upotreba koloida za nadoknadu tečnosti bezopasna kod dece? Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Jun;23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Hidroksietil skrob 130/0,42/6:1 za perioperativnu nadoknadu volumena plazme kod djece: preliminarni rezultati europske prospektivne multicentrične studije sigurnosti postautorizacije (PASS). Paediatr Anaesth. 2008 Oct;18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokasidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Rupatadin efikasno sprečava histaminom indukovanu regulaciju histamina H1R i gena za bradikinin B2R receptor u šapi pacova. Pharmacol Rep. 2014. decembar;66(6):952-5. 25) Hong SC, ST. Neposredne reakcije preosjetljivosti na radiokontrastne medije: kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje. www.UptoDate.com (pristupljeno decembra 2014). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Rupatadin i levocetirizin za sezonski alergijski rinitis: komparativna studija efikasnosti i sigurnosti. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. avgust;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Napadi izazvani desloratadinom, antihistaminikom druge generacije: klinička zapažanja. Neuropediatrics. 2013. avgust;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Pedijatrijska anafilaksa: pokretači, kliničke karakteristike i liječenje u bolnici tercijarne nege. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 Dec;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-NRodrí , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i upravljanje reakcijama preosjetljivosti na kontrastne medije. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Vol 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, English JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. BSACI smjernice za liječenje alergija na lijekove. Clin Exp Allergy. 2009 Jan;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Napulj AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Sigurnost samoprimijenjene imunoterapije alergenom tokom faza izgradnje i održavanja. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 Feb;5(2):149-56 32) Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. Ažuriranje baze dokaza 2015: Smjernice Svjetske alergijske organizacije za anafilaksu. World Allergy Organ J. 2015 Oct 28;8(1):32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier LA. Izvještaj sa radionice Nacionalnog instituta za alergije i infektivne bolesti o alergijama na lijekove. J Allergy Clin Immunol. 2015. avgust;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. Pristup alergijama na lijekove u djetinjstvu. Turk Pediatri Ars. 2014. jun 1;49(2):99-103. 35) Edwards IR, Aronson JK. Neželjene reakcije na lijekove: definicije, dijagnoza i upravljanje. Lancet. 2000. oktobar 7;356(9237):1255-9. 36) Gručala RS. Klinička procjena bolesti uzrokovane lijekovima. Lancet. 2000. oktobar 28;356(9240):1505-11. 37) Phillip Lieberman, Richard A. Nicklas, John Openheimer, Stephen F. Kemp i David M. Lang, uopće. Parametar dijagnoze i upravljanja anafilaktičkim praksom: ažuriranje 2010. Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju, 9. avgusta 2010. str. 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli , Costa-Carvalho BT. Neposredne nuspojave povezane s infuzijom na intravenski imunoglobulin u prospektivnoj kohorti od 1765 infuzija. Int Immunopharmacol. 2014 Dec;23(2):442-6. 39) Sandra M Salter, Brock Delfante, Sarah de Klerk, Frank M Sanfilippo, Rhonda M Clifford. Odgovor farmaceuta na anafilaksiju u zajednici (PRAC): randomizirana, simulirana studija ljekarničke prakse. Medicina usmjerena na pacijenta. BMJ Open 2014;4:e005648. 40) Simons FE. Farmakološko liječenje anafilaksije: može li se ojačati baza dokaza? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010. avgust;10(4):384-93. 41) Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; Ad hoc komitet Svjetske alergijske organizacije za epinefrin u anafilaksiji. Epinefrin: lijek izbora za anafilaksiju. Izjava Svjetske alergijske organizacije. Alergija. 2008. avgust;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anafilaksija: klinička i terapijska njega za hitne slučajeve. Tunis Med. 2009 Apr;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Efikasnost imunoterapije u liječenju alergijske astme kod djece. Allergy Asthma Proc. 2010. jul-avg;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. Terapijski pristupi pacijentima sa hipereozinofilnim sindromima. Semin Hematol. 2012 Apr;49(2):160-70. 45) Law EH, Leung M. Kortikosteroidi kod Stevens-Johnsonovog sindroma/toksične epidermalne nekrolize: trenutni dokazi i implikacije za buduća istraživanja. Ann Pharmacother. 2015. mart;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. Uloga sistemskog imunomodulatornog liječenja i prognostički faktori na kronične očne komplikacije kod Stevens-Johnsonovog sindroma. Oftalmologija. 2015. februar;122(2):254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Uspješna brza desenzibilizacija na metilprednizolon natrijum hemisukcinat: prikaz slučaja. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. maj-jun;2(3):346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Efekti inhaliranog aminofilina na konstrikciju i upalu disajnih puteva kod zamoraca osjetljivih na ovalbumin. Drug Deliv. 2014. avgust;21(5):321-7.

Informacije

SKRAĆENICE KOJE SE KORISTE U PROTOKOLU

LH	preosjetljivost na lijekove
PM	lijek
MEE	eksudativni multiformni eritem
NSAIDs	nesteroidni protuupalni lijekovi
PDT	provokativni dozirani test
RBTL	reakcija blastne transformacije limfocita
SSD	Stevens-Johnsonov sindrom
grijaći element	toksična epidermalna nekroliza
HALJINA	reakcija na lijekove s eozinofilijom i sistemskim simptomima
IgE	imunoglobulin klase E
IgG	imunoglobulin klase G
Ig M	imunoglobulin klase M
UD	nivo dokaza
KP	klinički protokol
CAST	stimulacijski test ćelijskog alergena
Flow-CAST	protočni citometrijski test stimulacije alergenom
RKV	radiokontrastna sredstva
ACEI	inhibitori konvertovanja angiotenzina enzim
In vitro	od latinskog "u staklu", medicinski testovi koji se vrše u kontrolisanom okruženju izvan živog organizma
In vivo	od latinskog "u (na) živom", medicinski testovi izvedeni u "unutar živog organizma" ili "unutar ćelije"

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:

PUNO IME.	Položaj, mjesto rada	Potpis
Ispaeva Zhanat Bakhytovna	Doktor medicinskih nauka, profesor Republičkog državnog preduzeća na PHE "Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S. D. Asfendiyarov", šef modula alergologije i kliničke imunologije, glavni slobodni pedijatrijski alergolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, Predsjednik republičke nevladine organizacije "Asocijacija alergologa i kliničkih imunologa" Republike Kazahstan, član Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju
Kovzel Elena Fedorovna	Doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za kliničku imunologiju, alergologiju i pulmologiju "Republički dijagnostički centar" Korporativne fondacije "Medicinski centar Univerziteta", član republičke nevladine organizacije "Udruženje alergologa i kliničkih imunologa" Republike Kazahstan, član Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju
Nurpeisov Tair Temirlanovič	Doktor medicinskih nauka, RSE na PVC "Naučno - Istraživački institut Kardiologija i interna medicina" Almaty, šef RAC-a, glavni slobodni alergolog za odrasle Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, član Udruženja terapeuta Kazahstana, član Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju, član "Evropsko respiratorno društvo"
Nurpeisov Temirzhan Temyrlanovich	Istraživač u Republičkom državnom preduzeću na Naučno-istraživačkom institutu za kardiologiju i internu medicinu, dr, član Udruženja terapeuta Kazahstana, član Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Kandidat medicinskih nauka, šef Katedre za farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima "Državni medicinski univerzitet" Semey, član "Udruženja lekara terapeuta"

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br.

Spisak recenzenata:
Askarova Gulsum Klyshbekovna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za dermatovenerologiju, alergologiju i imunologiju JSC Kazahstanskog medicinskog univerziteta za kontinuirano obrazovanje.

Naznaka uslova za razmatranje protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Aplikacija
kliničkom protokolu
dijagnoza i liječenje

Korelacija MKB-10 i MKB-9 kodova:

ICD-10		ICD-9
L24.4	Kontaktni dermatitis izazvan lijekovima	-	-
L27.0	Urtikarija izazvana lijekovima, generalizirana	-	-
L27.1	Urtikarija izazvana lijekovima, lokalizirana	-	-
L50.0	alergijska urtikarija;	-	-
L51	Erythema multiforme	-	-
L51.0	Nebulozni multiformni eritem	-	-
L51.1	Bulozni multiformni eritem	-	-
L51.2	Toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom)	-	-
L51.8	Drugi multiformni eritem	-	-
L 56.1	Fotoalergijska reakcija na lijek	-	-
T78.3	Angioedem	-	-
T80.5	Anafilaktički šok povezan s primjenom seruma Pažnja! Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju. Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta. MedElement web stranica je isključivo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

• Autori: Jussi Liippo Kaya Lammintausta
• Uređeno od:

Bilješke ruskih urednika su istaknute bojom

Main

• Osipi na koži su najčešća manifestacija preosjetljivosti na lijekove, ali su moguće promjene u krvi i jetri. U najtežim slučajevima reakcije na lijek, bilježi se porast tjelesne temperature, bolovi u mišićima i zglobovima i drugi opći simptomi.
• Najčešći uzročnici su antibiotici, NSAIL i lekovi koji utiču na centralni nervni sistem.
• Virusne infekcije uzrokuju slične osip na koži kao i lijekovi.

opće informacije

• Reakcije preosjetljivosti na lijekove mogu imati imunološki (alergijski) mehanizam razvoja ili neki drugi mehanizam povezan sa svojstvima lijeka (neimunološka/nealergijska reakcija).
• Alergijska reakcija se može ponoviti i javlja se svaki put kada se lijek koristi. Nova reakcija je često jača od prethodne.
• Neke alergijske reakcije mogu se otkriti kožnim testovima ili testom krvi na IgE antitijela. Međutim, ne mogu se sve reakcije zasnovane na imunološkom mehanizmu potvrditi testovima, ili dobijeni rezultati mogu biti nepouzdani.
  • Neimunološke (nealergijske) reakcije na lijekove ne mogu se potvrditi kožnim testovima ili krvnim testovima (na primjer, neimunološka preosjetljivost na Acidum acetylsalicylicum (aspirin)/NSAID, i trenutne kožne reakcije ili angioedem povezan s upotrebom ACE inhibitora) .
• Reakcije na lijekove mogu biti trenutne ili odgođene.
• Neposredna alergijska/imunološka reakcija je često posredovana IgE (imunološka reakcija preosjetljivosti tipa I, npr. anafilaksa). S druge strane, nealergijske reakcije mogu biti i trenutne.
• Odgođena alergijska/imunološka reakcija može biti, na primjer, reakcija posredovana T-ćelijama na lijek (imunološka reakcija preosjetljivosti tipa IV, npr. egzantem lijeka). Odgođena reakcija na lijek može imati i druge imunološki mehanizam razvoj.
• Nemoguće je pouzdano utvrditi mogući uzrok kožne reakcije samo na temelju kliničkih manifestacija. Jedan lijek može izazvati pojavu nekoliko vrsta osipa, i obrnuto, klinički slične kožne manifestacije mogu biti uzrokovane različitim lijekovima.
• Najčešće kožne reakcije na lijekove su egzantem (), urtikarija () i angioedem. Ostale manifestacije: fiksirani eritem (), multiformni eritem (), Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), toksična epidermalna nekroliza (TEN/Lyellov sindrom), ekcematozne reakcije, generalizirana eritrodermija, akutna generalizirana egzantematozna pustulozna reakcija (AGEP), lichenthematozna reakcija lupus tipa (subakutni kožni eritematozni lupus (SCLE) ili sistemski eritematozni lupus (SLE)) i eritema nodozum. U nekim slučajevima, lijek može uzrokovati razvoj bolesti koja se smatra endogenom (na primjer, psorijaza, lichen planus, bulozne dermatoze) ili pogoršati simptome postojeće bolesti.
• Kožne manifestacije sindroma osjetljivosti na lijekove s eozinofilijom, sistemskim simptomima i zahvaćenošću organa (DRESS) uključuju intenzivno crvenilo i ljuštenje, ponekad s mjehurićima, udruženo s eozinofilijom, leukocitozom, povišenom tjelesnom temperaturom i promjenama u testovima funkcije jetre/bubrežne funkcije.
• Ponekad je vanjski faktor, kao što je izlaganje ultraljubičastom zračenju, neophodan za pojavu reakcije na lijek.
  • Sistemsku reakciju fotosenzitivnosti najčešće izazivaju doksiciklin (doksiciklin) ili hlorpromazin (hlorpromazin) (rjeđe drugi tetraciklini, sulfonamidi, sulfoniluree, tiazidni diuretici, kinidin (kinidin) i fluorokinoloni).
  • Ovo je obično fototoksična reakcija koja se razvija pod utjecajem UV zraka i ograničena je na dijelove kože koji su izloženi svjetlu.
• Upotreba lokalnih lijekova može dovesti do razvoja odgođene reakcije preosjetljivosti posredovane T stanicama (imunološka reakcija tipa IV). Manifestuje se kao alergijski kontaktni dermatitis (ekcem). Senzibilizacija, na primjer, na kremu s Neomycinum (neomycin) ili Gentamycinum (gentamicin) može naknadno dovesti do razvoja tzv. sistemski kontaktni dermatitis pri upotrebi istih lijekova u obliku tableta ili infuzija.

Lijekovi koji izazivaju reakcije preosjetljivosti

• Najčešći uzroci reakcija preosjetljivosti su antimikrobni lijekovi (na primjer, sulfonamidi, beta-laktami, fluorokinoloni i terbinafin (terbinafin), NSAIL i lijekovi koji utiču na centralni nervni sistem (uglavnom antiepileptički lijekovi Fenitoin (fenitoin), karbamazepin (karbamazepin) () i lamotrigin (lamotrigin).
• Najteže reakcije na lijekove (Stevens-Johnsonov sindrom/toksična epidermalna nekroliza i DRESS) izazivaju pretežno sulfonamidi, trimehoprim (trimetoprim), antiepileptike, NSAIL, inhibitore protonske pumpe i alopurinol (alopurinol), ponekad - beta-laktamski antibiotici.
• Reakcije serumske bolesti često su uzrokovane penicilinima i drugim beta-laktamima. Acidum acetilsalicylicum (aspirin), Streptomycinum (streptomicin) i sulfonamide.
• Penicilinski lijekovi mogu uzrokovati unakrsne reakcije jedni na druge. U približno 10% slučajeva cefalosporini unakrsne reakcije sa penicilinima.

Trenutne reakcije

• Neposredne alergijske reakcije tipa I su posredovane IgE. Preosjetljivost na lijek se javlja proizvodnjom specifičnih IgE antitijela. Međutim, većina akutnih reakcija na lijekove su nealergijske (pseudoalergijske), tj. medijatori se oslobađaju bez uključivanja imunološkog (alergijskog) mehanizma ili prethodne senzibilizacije. Na primjer, lijekovi mogu stimulirati oslobađanje histamina direktno iz mastocita. Klinički simptomi su slični, ali razlike u razvojnom mehanizmu igraju važnu ulogu u dijagnozi (testovi mogu otkriti samo IgE posredovane reakcije).
• Pseudoalergijske reakcije se možda neće ponoviti, ali se alergijske reakcije ponovo pojavljuju nakon ponovljenog izlaganja lijeku.
• Pseudoalergijske reakcije na lijekove mogu biti izazvane, npr. kodein (kodein), opioidi, Hydralazinum (hidralazin), Quininum (kinin) i radiološko kontrastno sredstvo. Primjer takvih pseudoalergijskih reakcija je angioedem uzrokovan ACE inhibitori, kao i anafilaktoidne reakcije na miorelaksante i druge anestetike.
• Trenutne reakcije na NSAIL (urtikarija, angioedem) također obično nisu alergične. Oni su povezani sa inhibicijom sinteze prostanoida pod uticajem leka.
• Od lijekova koji se koriste u anesteziji, trenutne alergijske reakcije (anafilaksa) uzrokuju relaksanti mišića (i lijek za poništavanje neuromišićne blokade, sugamadeks (sugamadeks)).
• Tokom operacije, trenutnu alergijsku reakciju može izazvati i prirodni lateks u hirurškim rukavicama ili Chlorhexidini bigluconas (hlorheksidin) u sredstvima za dezinfekciju kože.
• 5% trenutnih reakcija uzrokovanih radiokontrastnim agensima je alergijsko.
• Prilikom hirurških intervencija može doći do reakcije nalik na alergijsku i povezanu s vazovagalnim kolapsom zbog lokalne anestezije. U rijetkim slučajevima, neposredna IgE posredovana alergijska reakcija na lokalne anestetike (npr. Lidocaini hydrochloridum (lidokain)).

Koprivnjača

• Većina uobičajeni razlozi: beta-laktami (), kinoloni i mnogi drugi antimikrobni agensi (moguće su i alergijske i pseudoalergijske reakcije), kao i Acidum acetilsalicylicum (aspirin) i drugi NSAIL (pseudoalergijske reakcije).
• Urtikarija može biti uzrokovana više faktora (na primjer, virusna infekcija) i ima različite mehanizme razvoja. Često je osnovni uzrok urtikarije infekcija (rjeđe, upotreba lijeka za liječenje infekcije).
• Manifestuje se kao eritematozni ili blijedoružičasti osip, blago izdignut iznad nivoa kože i često praćen svrabom. Pojavljuju se, nestaju i mijenjaju lokaciju u roku od samo nekoliko sati.

Angioedem

• Angioedem je dublja upalna reakcija kože/potkožnog tkiva ili sluzokože. Može se javiti izolovano od urtikarije ili zajedno sa njom. Često se razvija oticanje usana, prstiju i kapaka (). U najtežim slučajevima dolazi do oticanja jezika ili larinksa (na primjer, tijekom anafilaktičke reakcije).

Anafilaktički šok

Odgođene reakcije

Egzantematozni dermatitis

• Najčešći tip reakcije na lijekove ( ).
• Uzrokuju prvenstveno antibiotici (često beta-laktami) i antiepileptički lijekovi.
• Klinički simptomi variraju. Osip se često manifestira kao eritematozne papule ili mrlje koje su blago podignute iznad nivoa kože (makropapule) i imaju tendenciju spajanja.
• Egzantema lijeka može biti odgođena alergijska reakcija.
• Razne virusne infekcije također mogu izazvati egzantematozni dermatitis.
• ampicilin (ampicilin) I amoksicilin (amoksicilin)često izazivaju egzantematozni dermatitis kod pacijenata sa infektivnom mononukleozom (). Tačan mehanizam razvoja osipa još nije poznat. Međutim, primjena amoksicilina (amoksicilina) kod pacijenata s mononukleozom također može uzrokovati alergijsku reakciju na lijek posredovanu T stanicama.

Purpura

• Ponekad petehijalni osip mogu biti izazvani lijekovima.
• Purpura i male erozije kože mogu biti uzrokovane leukocitoklastičnim vaskulitisom ().
• Purpura često počinje i ograničena je na noge (gdje je kapilarni pritisak najveći).
• Lijek se kombinira s antitijelima kako bi formirao imuni kompleks, koji uzrokuje aktivaciju komplementa male kapilare i lokalna upalna reakcija. Reakcija dovodi do oštećenja vaskularnog endotela i pojave petehija (purpura).
• Klasična alergijska purpura može biti posredovana imunološkom reakcijom tipa III (reakcija preosjetljivosti imunološkog kompleksa). Reakcija se ne može otkriti kožnim ili alergijskim testovima.
• Purpura i leukocitoklastični vaskulitis često mogu biti uzrokovani raznim infekcijama, bolestima vezivnog tkiva i tumorima.

Fiksirani dermatitis (fiksni eritem)

• Jedina kožna reakcija izazvana isključivo lijekovima.
• Najčešći uzroci: sulfonamidi, trimetoprim (trimetoprim), tetraciklini i karbamazepin (karbamazepin).
• Okrugle, jasno definisane mrlje su obično intenzivne crvene boje, na kojima se mogu pojaviti plikovi ().
• Jedna ili više mrlja pojavljuju se na različitim dijelovima tijela i na sluznicama.
• Tokom procesa zarastanja, fleke ostavljaju tamnosmeđu pigmentaciju, koja može da traje i nekoliko meseci i postepeno svetli ().
• Uz višekratnu upotrebu istog lijeka, fiksni eritem se uvijek pojavljuje na istim mjestima.
• Ako se upotreba lijeka nastavi, fleke se često šire na nova područja kože.

Akutna generalizirana egzantematozna pustuloza

• Crvenilo kože često počinje na licu i širi se na tijelo i udove, uglavnom na fleksorne površine.
• Na fleksuralnim površinama i na drugim mjestima crvenila kože pojavljuju se sterilne pustule promjera ne većeg od 5 mm.
• Tjelesna temperatura raste do 39 °C.
• Ponekad je slika slična pustularnoj psorijazi.
• Nestaje spontano (kada se lijek prekine) za otprilike 10-14 dana.
• Najčešće ga izazivaju aminopenicilini i NSAIL, ali su opisani slučajevi takve reakcije na druge lijekove.
• Slična klinička slika moguća je i sa virusna infekcija ili unošenje žive.

Erythema multiforme

• Obično je povezan s infekcijom, ali ponekad može biti izazvan lijekom.
• Okrugli osip u obliku prstena (), često na rukama.
• Generale blagi simptomi ili odsutan; moguć je svrab.

Stevens-Johnsonov sindrom i toksična epidermalna nekroliza

• Teška reakcija na lijekove koja uzrokuje odvajanje sluzokože (usta, oči, genitalije) i kože (Stevens-Johnsonov sindrom je obično uzrokovan lijekovima; toksična epidermalna nekroliza je gotovo uvijek povezana s lijekovima).
• Kod Stevens-Johnsonovog sindroma, uz oštećenje sluznice, u patološki proces je uključena i koža (do 10% ukupne površine).
• U graničnom obliku Stevens-Johnsonovog sindroma i toksične epidermalne nekrolize, 10-30% površine kože je uključeno u proces.
• Kod toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom), više od 30% površine kože je odvojeno.
• Počinje prodromalnim simptomima koji mogu nalikovati na običnu prehladu. Na koži se javljaju bolni osipi (pjege, purpura, prstenasti osip, eritem), na mjestu kojih se stvaraju plikovi, nakon čega nastaje nekroza i odvajanje površinskog sloja kože.
• Reakcija dostiže svoj vrhunac otprilike 3-4.
• Potrebno je znati prepoznati početni stadijum i hitno uputiti pacijenta u bolnicu. Neophodno je prekinuti sve korišćene lekove pre pojave reakcije (a po mogućnosti i sve druge lekove).
• Stevens-Johnsonov sindrom/toksična epidermalna nekroliza povezana je s visokim mortalitetom zbog infektivnih komplikacija (septikemija) i oštećenja ravnotežu elektrolita. Moguća su i oštećenja raznih organa.
• Bolesnici s teškim i raširenim reakcijama liječe se u jedinici intenzivne njege/jedinici za opekotine.
• Opisano je više od 200 lijekova koji mogu izazvati ove reakcije (najčešće: sulfonamidi, beta-laktami, alopurinol (alopurinol), NSAIL, inhibitori protonske pumpe).
• Rano liječenje intravenskim imunoglobulinima često se daje kao terapija prve linije. Alternativno, također se koristi Ciclosporinum (ciklosporin), Cyclophosphamidum (ciklofosfamid), anti-TNF-alfa i plazmafereza. Cilj je što je brže moguće odmaknuti se od visokih doza kortikosteroida, koji se često propisuju na početku kao dio hitnog liječenja.

Reakcija na lijek s eozinofilijom i sistemskim simptomima (DRESS sindrom)

• Teška reakcija na lijekove koja uzrokuje opće simptome i oštećenja različitih organa.
• Teška kožna reakcija: ekcem, eritem i vezikule različite težine.
• Povišenje tjelesne temperature iznad 38 °C i limfadenopatija.
• Moguće promjene u krvi (eozinofilija, leukocitoza) i unutrašnjim organima (jetra, bubrezi, pluća, artralgija). Povećane koncentracije jetrenih enzima (ALT). U krvi se mogu pojaviti atipični limfociti.
• Razvija se 2-6 sedmica nakon početka primjene lijeka.
• Reaktivacija HHV (humanog herpes virusa) tipa 6.
• Antiepileptički lijekovi (aromatični), sulfonamidi, Dapsonum (dapson), Allopurinolum (alopurinol), Lamotriginum (lamotrigin), cefalosporini, fluorokinoloni, vankomicin (vankomicin), antituberkulozni lijekovi, inhibitori protonske pumpe.

• Urednici: Heidi Ahlenius
• Izdavači: Duodecim Medical Publications Ltd
• Uređeno od: prof., doktor medicinskih nauka O.Yu. Olisova, glava Zavod za kožne i venerične bolesti po imenu. V.A. Rahmanov Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sechenov iz Ministarstva zdravlja Rusije, član odbora Sveruskog društva dermatovenerologa; prof., doktor medicinskih nauka P.V. Kolkhira, glava Istraživački institut za imuno-zavisne dermatoze, alergolog-imunolog
• ID članka: ebr00296 (014.003)
• Sva prava zadržana: Duodecim Medical Publications Ltd, Mediaxel OY, ALGOM LLC

Registracija

Drage kolege! Za potpuni pristup stranici u trajanju od 3 dana, molimo vas da se registrujete

Trenutna preosjetljivost (GNT)

Preosjetljivost uzrokovana antitijelima (IgE, IgG, IgM) na alergene. Razvija se nekoliko minuta ili sati nakon izlaganja alergenu: krvne žile se šire, povećava se njihova propusnost, razvijaju se svrab, bronhospazam, osip i oteklina.

HNT uključuje tipove I, II i III alergijskih reakcija: tip I - anafilaktičke, uzrokovane djelovanjem IgE; Tip II - citotoksični, uzrokovani djelovanjem IgG, IgM; Tip III - imunokompleks, koji se razvija formiranjem imunog kompleksa IgG, IgM sa antigenima.

HRT

— nisu povezani s antitijelima, posredovani ćelijskim mehanizmima koji uključuju T limfocite. HNL uključuje sljedeće oblike ispoljavanja: tuberkulinsku reakciju, odgođenu alergiju na proteine, kontaktnu alergiju.

Za razliku od reakcija tipa I, II i III, reakcije tipa IV nisu povezane s antitijelima, već su uzrokovane ćelijskim reakcijama, prvenstveno T-limfocitima. Odgođene reakcije se mogu javiti kada je tijelo osjetljivo:

1. Mikroorganizmi i mikrobni antigeni (bakterijski, gljivični, protozoalni, virusni); 2. Helminti; 3. Prirodni i umjetni hapteni (lijekovi, boje);

Mehanizam ove vrste alergijske reakcije je senzibilizacija pomoćnih T-limfocita antigenom. Senzibilizacija limfocita izaziva oslobađanje medijatora, posebno interleukina-2, koji aktiviraju makrofage i time ih uključuju u proces uništavanja antigena koji je izazvao senzibilizaciju limfocita.

Glavne vrste reakcija preosjetljivosti:

Tip I - anafilaktički. Nakon početnog kontakta sa antigenom, formira se IgE, koji je vezan Fc fragmentom za mastocite i bazofile. Ponovno uvedeni antigen se unakrsno veže sa IgE na stanicama, uzrokujući njihovu degranulaciju i oslobađanje histamina i drugih medijatora alergije.

Početni unos alergena uzrokuje proizvodnju IgE i IgG4 od strane plazma ćelija. Sintetizirani IgE je vezan Fc fragmentom za Fc receptore bazofila u krvi i mastocitima u sluznicama i vezivnom tkivu. Kada alergen ponovo uđe u mastocite i bazofile, formiraju se IgE kompleksi sa alergenom, uzrokujući degranulaciju ćelija.

Anafilaktički šok- javlja se akutno s razvojem kolapsa, edema, spazma glatkih mišića; često završava smrću. Koprivnjača- povećava se vaskularna propusnost, koža postaje crvena, pojavljuju se plikovi i svrab. Bronhijalna astma- razvija se upala i bronhospazam, povećava se lučenje sluzi u bronhima.

Tip II - citotoksični. Antigen koji se nalazi na ćeliji "prepoznaju" antitijela klase IgG i IgM. Tokom interakcije „ćelija-antigen-antitelo”, aktivacija komplementa i destrukcija ćelije se dešavaju u tri smera: citoliza zavisna od komplementa; fagocitoza; ćelijska citotoksičnost zavisna od antitijela.

Preosjetljivost tipa II razvija neke autoimune bolesti uzrokovane pojavom autoantitijela na antigene vlastitog tkiva: maligna mijastenija gravis, autoimuna hemolitička anemija, pemphigus vulgaris, Goodpastureov sindrom, autoimuni hipertireoza, inzulinski ovisni dijabetes tip II.

Tip III - imunokompleks. Antitijela klase IgG i IgM formiraju imune komplekse sa rastvorljivim antigenima koji aktiviraju komplement. Sa viškom antigena ili nedostatkom komplementa, imunološki kompleksi se talože na zidu krvnih sudova, bazalnim membranama, odnosno strukturama sa Fc receptorima.

Primarne komponente preosetljivosti tipa III su rastvorljivi imuni kompleksi antigen-antitelo i komplement (anafilatoksini C4a, C3a, C5a). Uz višak antigena ili nedostatak komplementa, imunološki kompleksi se talože na zidu krvnih sudova, bazalnoj membrani, tj. strukture koje imaju Fc receptore. Oštećenje izazivaju trombociti, neutrofili, imuni kompleksi i komplement.

Serumska bolest javlja se kada se daju visoke doze antigena, kao što je serum za tetanus konja. Nakon 6-7 dana u krvi se pojavljuju antitijela protiv konjskog proteina, koja u interakciji s ovim antigenom formiraju imunološke komplekse koji se talože u zidovima krvnih žila i tkiva. Razvijaju se sistemski vaskulitis, artritis (taloženje kompleksa u zglobovima), nefritis (taloženje kompleksa u bubrezima).

Artusova reakcija razvija se ponovljenim intradermalnim ubrizgavanjem antigena, koji lokalno formira imunološke komplekse s prethodno akumuliranim antitijelima. Manifestira se edemom, hemoragijskom upalom i nekrozom.

Recenzije objavljene na ovoj stranici su lična mišljenja ljudi koji su ih napisali. Nemojte se samoliječiti!

LiveInternetLiveInternet

-Kategorije

• Kreativnost (2449)
• Crtanje i slikanje (926)
• Pletenje (672)
• Dizajn i enterijer (210)
• Šivanje (192)
• Modelarstvo (146)
• Nakit (141)
• vez (93)
• Decoupage (25)
• svijeće (23)
• Novine (13)
• XM kozmetika, pravljenje sapuna, aromaterapija (542)
• kulinarski (511)
• deserti (157)
• Glavna jela (134)
• grickalice (54)
• Čajevi, bilje, začini (49)
• salate (45)
• Prvi kursevi (32)
• piće (23)
• Umaci (21)
• mlijeko (4)
• mudrost (347)
• žene (33)
• Članci (32)
• Citati velikana (31)
• poslovice (15)
• OKC (206)
• humor (65)
• zdravlje (30)
• Korisne stvari (9)
• Vježba joge (0)

-Knjiga citata

“Lagan, nježan, osjetljiv dodir.

Kopam po bašti po ceo dan i tako me privlači ovaj neverovatan, prelep svet prirode. Ja sam k.

Sirup od sladića i Enterosgel - čišćenje limfnog sistema A evo i samog recepta: - 1.

Muški put do vitkosti Sama priča je jednostavna i nezanimljiva. Ukratko: prestao sam pušiti.

Napravila sam sapun za piling po narudžbi prijatelja. Miris je veoma jak. Čak mi se i vrti u glavi. Pogledaj.

Kako se nositi sa preosjetljivošću?

Psihološka preosjetljivost je karakteristika nervnog sistema.

Na kraju krajeva, naš nervni sistem nije toliko fiziologija koliko psihologija. Kada nešto počne da nas nervira, odmah kažemo: "Ne trošite svoje i moje živce!" Istovremeno, ponekad i ne sluteći gdje se ti nervi nalaze i zašto postoje.

1. Nema potrebe da primjećujete sitnice i pletete od njih tepih neuspjeha.

2. Budite strpljivi. Strpljenje će uništiti najviše od svih nišnih "hipera".

Osetljivost na životne probleme, iskustva su ponekad previše nategnuta: sve to, naravno, ne ometa život u potpunosti, već prekriva polovinu svetlih boja života sa njegovom neprijatnom i pomalo tmurnom stranom stalnih briga sa ili bez razlog.

Osetljiva osoba pokupi previše nepotrebnih tačaka i previše je detaljna u svojoj viziji problema. Ali događaje treba posmatrati u opštem smislu, ne treba ulaziti u detalje, ne treba tražiti nevolje tamo gde ih nema.

Ako je u porodici nastao problem i situacija vas izbaci iz ravnoteže: zgrabite i zagrlite osobu sa kojom ćete se sukobiti. Na primjer, imala sam napet razgovor sa suprugom: slatko su se nasmiješili, poljubili ga u obraz, uhvatili za ruku i pristali na sve tvrdnje.

Ako situacija nije kod kuće, na poslu (na primjer). Moramo zapamtiti da uvijek postoje ljudi za koje se čini da se hrane tuđim emocijama. Izbjegavajte ih i ignorirajte njihove napade. Komunicirajte samo ako radna postavka to zahtijeva. Samo vi možete povući granicu između iritatora i sebe. Na kraju krajeva, niko vas neće naterati da ga pređete. Neka svi iritanti ostanu ispod crte, čak ni ne gledajte u njihovom pravcu. Pogledajte gdje ste dobrodošli, gdje ste cijenjeni, gdje ste pod pritiskom.

Vrste, uzroci, simptomi i liječenje hiperestezije

Unatoč činjenici da hiperestezija nije neovisna bolest, njene vanjske manifestacije su prilično opasne i neugodne. Pojačana mentalna reakcija na vanjske podražaje, pretjerana osjetljivost zuba ili kože nisu samo neugodni, već i opasni za organizam. Poteškoća u suočavanju s bolešću je u tome što je, kako bi se uklonili njeni simptomi, neophodno otkriti uzrok njihove pojave.

Psihološki razlozi za pojavu

Hiperestezija, odnosno patološko povećanje praga osjetljivosti, često je uzrokovano psihološki razlozi. Osoba osjeća pretjerano povećanje oštrine percepcije stvarnosti i previše burno reagira na vanjske podražaje (na primjer, šuštanje lišća ili cvrkut cvrčaka).

U većini slučajeva, opisani simptomi se javljaju u početnim fazama određenih vrsta omamljenosti (na primjer, mjesečarenje), kao i drugih akutnih mentalnih poremećaja.

Drugi razlog za povećanu mentalnu osjetljivost je abnormalna reakcija organizma ili trovanje lijekovima koji se koriste u liječenju psihičkih bolesti i imaju psihoaktivni učinak.

Simptomi

Mentalnu hiperesteziju karakteriziraju takve manifestacije kao što su povećana razdražljivost i emocionalna nestabilnost. Pacijent neodgovarajuće i prejako reagira na određene vanjske faktore. Nije bitno koji su čulni organi ili receptori nadraženi: slušni (kucanje sata, šuštanje), olfaktorni (blagi miris), taktilni (lagani dodir, ubod).

Osoba postaje emocionalno nestabilna, lako je uzbuđena i ne može adekvatno kontrolirati svoje emocije. Ponekad se pacijenti žale na mnoge besmislene neugodne senzacije koje se javljaju u različitim dijelovima tijela i ne mogu se lokalizirati.

Prečesto ispoljavanje simptoma hiperestezije ukazuje na dodatne patologije koje pacijent ima. Stoga je prije početka liječenja potrebno potvrditi ili opovrgnuti njihovo prisustvo.

Dijagnostika

Kao iu svakom drugom slučaju, utvrđivanje uzroka patologije počinje analizom pritužbi pacijenta i prikupljanjem anamneze, odnosno podataka o povijesti bolesti, životnim uvjetima, prethodnim bolestima i sl.

Tada se proizvodi neurološki pregled. Procjenjuje se reakcija kože, provjerava se vid i olfaktorne funkcije osobe. Posjet psihologu ili psihijatru, koji može procijeniti psihoemocionalno stanje pacijenta, pomoći će u dijagnosticiranju bolesti i utvrđivanju uzroka njenog nastanka.

Što se tiče instrumentalnih sredstava, najefikasniji među njima je elektroneuromiografija. Ovim postupkom mjeri se brzina prolaska nervnog impulsa od vanjskih receptora do mozga i utvrđuje stepen oštećenja nervnog tkiva.

Hiperestezija može biti uzrokovana visokog sadržaja glukoze, prisutnost toksičnih tvari i produkata metabolizma proteina. Stoga je neophodna i opća laboratorijska analiza urina i krvi.

Tretman

Najčešće se pojava ili pogoršanje hiperestezije povezuje s tjelesnom ozljedom ili upadanjem u situacije koje su za njega stresne. Faktor „okidača“ možda čak nije ni sam bol, već njegovo iščekivanje ili akutna anksioznost zbog patnje drugih ljudi.

Tretman se provodi istovremeno od strane nekoliko lijekovi. Prije svega, lijekovi protiv bolova. Anestetici ublažavaju bol, što uzrokuje znakove hiperestezije. Može se koristiti medicinska oprema. Sedativi koriste se za normalizaciju psihičkog stanja žrtve.

Povećana osjetljivost zuba

Kao iu prethodnom slučaju, hiperestezija tvrdih zubnih tkiva nije samostalna patologija, već posljedica ili reakcija na druga bolna stanja, na primjer, karijesne lezije ili vanjski fizički utjecaj.

U većini slučajeva bol nije dugotrajan i varira po intenzitetu od jedva primjetnog do gotovo nepodnošljivog. Ponekad dentalna hiperestezija onemogućava čak i jelo ili pranje zuba.

Tačan mehanizam patologije još uvijek nije poznat. Međutim, svi stručnjaci se slažu da se dentalna hiperestezija javlja zbog:

• intenzivni karijesni procesi u zubnoj šupljini;
• povećana krhkost zubne cakline;
• strugotine i druga oštećenja na površini zuba;
• drugi procesi koje stomatolozi ne klasifikuju kao karijesni;
• oštećenje cakline koja se nalazi u području vrata zuba;
• nekroza i erozija zuba.

Simptomi

Glavni znak po kojem se dijagnostikuje dentalna hiperestezija je pojava kratkotrajne, ali vrlo intenzivne boli. Trajanje sindroma boli je od 10 do 30 sekundi. Područje manifestacije može biti jasno definirano ili globalno po prirodi.

Svi simptomi patologije klasificirani su prema sljedećim kriterijima:

• jasno definiran - neugodni osjećaji se javljaju u jednom ili više određenih zuba;

sistemski - javlja se bol u ustima i pacijent ne može konkretno naznačiti njen izvor.

• povezana s gubitkom tvrdih zubnih tkiva - često se ova vrsta hiperestezije pojavljuje kada se caklina ukloni tijekom liječenja karijesnih procesa ili nekroze;

nije povezan sa gubitkom sloja gleđi.

• pojava boli pri izlaganju temperaturi (hladnoća ili vrućina);

prisutnost neugodnih senzacija povezana je ne samo s utjecajem temperature, već i s kemikalijama (kiselina, slatkoća);

Iritaciju izazivaju svi utjecaji, pa i fizički.

Tretman

Način rješavanja bolesti ovisi o uzroku patologije. Najčešće je dovoljno koristiti profilaktička sredstva, ali u nekim slučajevima, na primjer, izlaganje vrata zuba ili patološko povlačenje desni, kirurška intervencija se ne može izbjeći.

Ako se dentalna hiperestezija ponavlja zbog krhkosti ili povećane abrazije gleđi, mogu se propisati ortodontski zahvati.

Preosjetljivost kože

Drugi prilično čest tip preosjetljivosti je hiperestezija kože. Ovo stanje je posljedica poremećaja funkcionisanja posebnih nervnih vlakana koja prolaze kroz debljinu kože. Kao rezultat toga, nervni receptori ne komuniciraju ispravno s unutrašnjim organima, uključujući mozak.

Uzroci ove patologije mogu biti i značajni vanjski utjecaji (opekotine, ozljede, lišajevi, rane) i unutarnji faktori. Ovo posljednje uključuje povećanu ekscitabilnost neurona u mozgu. Hiperestezija kože često se dijagnosticira kod pacijenata koji pate od neuroza, mentalnih poremećaja i drugih sličnih tegoba.

Simptomi

Poremećaj o kojem je riječ karakteriziraju neugodni osjećaji pritiskajuće prirode, kao i pečući bolovi slični opekotinama. Štoviše, priroda njihove manifestacije razlikuje se ovisno o lokaciji. Pokušaj podizanja dijela kože uzrokuje gotovo nepodnošljivu bol.

Dodatni znak hiperestezije je dermografizam. Pređete li noktom ili lopaticom po koži zdrave osobe, na njoj ostaje neprimjetan blijedoružičasti trag koji brzo nestaje. Na prisutnost patologije ukazuje naglašena tamnocrvena linija, koja ne nestaje prilično dugo.

Ali trebate biti oprezni s ovom metodom dijagnosticiranja patologije. Dermografizam takođe može ukazivati ​​na disfunkciju endokrinog i nervnog sistema, upalu membrana mozga i kičmene moždine i tako dalje. Stoga, da biste razjasnili dijagnozu, svakako se obratite medicinskoj ustanovi.

Tretman

Borba protiv bolesti se sastoji u pronalaženju i otklanjanju faktora koji su doveli do pojave patologije. U akutnim slučajevima preporučuje se upotreba lijekova protiv bolova (analgetika). Blagi oblici hiperestezije dobro reaguju na fizioterapiju, kao i na posjetu sanatoriju.

Hiperestezija je bolno stanje koje prati mnoge druge bolesti. Međutim, nedostatak pravilne medicinske intervencije može dovesti tijelo u stanje šoka, stoga, ako otkrijete gore navedene znakove, preporučljivo je kontaktirati najbližu medicinsku ustanovu radi pružanja potrebne pomoći.

Hiperestezija

Hiperestezija je stanje organizma koje karakterizira povećana osjetljivost na različite podražaje.

Termin „hiperestezija“ se takođe koristi za patološko povećanje osetljivosti jednog od čulnih organa, vida ili sluha, uzrokovano bolešću ili poremećajem nervnog sistema. Tipovi hiperestezije uključuju alodiniju i hiperalgeziju.

Hiperalgezija je pojačan odgovor tijela na stimulus, čiji se simptomi smatraju umjereno bolnim (na primjer, visoka temperatura). Ako je bol uzrokovan nebolnim stimulusom, govorimo o alodiniji. Osim toga, alodinija je i naziv za stanja koja prate opekotine od sunca ili traume kože, a koje karakterizira pretjerana osjetljivost.

Karakteristično

Hiperestezija je pratilac mnogih poremećaja nervnog sistema. Na primjer, karakteristična je povećana osjetljivost kože razne bolesti kičmena moždina. Takvi simptomi se pojavljuju direktno iznad zahvaćenog područja, u kombinaciji s gubitkom osjeta ispod zahvaćenog područja. Povećana osjetljivost prati samo blage oblike bolesti, kod kojih se ne opaža potpuna paraliza, već se bilježe samo poremećaji živčane provodljivosti. Bolni trnci i drugi neugodni osjećaji uzrokovani poremećajima osjetljivosti živaca često se javljaju kada je zahvaćeno područje koje se nalazi iznad lezije kičmene moždine.

Hiperestezija je, osim toga, usko povezana s općim nervnim bolom - neuralgijom. Manifestacije ove patologije su izuzetno raznolike i utječu na širok raspon područja tijela. Kada je hiperestezija praćena neuralgijom, koža zahvaćenog područja postaje izuzetno osjetljiva na dodir, toplinu i hladnoću. Prvo se pogoršava osjetljivost nervnih završetaka koji prodiru u kožu. Ovo stanje pacijent obično opisuje kao peckanje. Na primjer, neuralgiju trigeminusa karakteriziraju kratki napadi intenzivnog bola u licu, koji se često širi u donju vilicu. Nastaju spontano ili su izazvane laganim dodirom, žvakanjem ili temperaturnim promjenama. Bol je toliko intenzivan da često dovodi do potpunog invaliditeta; njegov uzrok je iritacija petog kranijalnog živca (trigeminalnog živca), odgovornog za provođenje nervnih impulsa do područja lica. Iritaciju živaca ponekad uzrokuju benigni tumori ili multipla skleroza, ali u većini slučajeva uzrok nije moguće utvrditi.

Hiperestezija i lijekovi

Hiperestezija je često praćena toksičnim oštećenjem nervnog sistema. Na primjer, povećano osjetljivost na bolčesto primećen kod alkoholičara. U stanju mamurluka drhte i na najmanji dodir, a pod uticajem alkohola bol nestaje. Povećana osjetljivost osjetila, posebno vida i sluha, povezana je s euforijom koja se doživljava pod utjecajem halucinogena poput ekstazija (metilendioksiamfetamina) i LSD-a. Vizuelnu hiperesteziju karakteriše pojačana percepcija intenziteta boja i jedan je od tipičnih efekata upotrebe LSD-a. Isto tako, veza između ekstaze i plesne muzike može se objasniti činjenicom da uzimanje halucinogena dovodi do razvoja slušne hiperestezije.

Jedno od prvih pominjanja hiperestezije u medicinskoj literaturi javlja se 1869. Američki liječnik George Miller objavio je članak u Boston Medical Scientific Journalu u kojem sugerira da su mentalne abnormalnosti kod neurastenije povezane s takvim manifestacijama "preopterećenja" nervnog sistema. kao nesanica, intenzivan bol (uključujući glavobolja) i hiperestezija. Byrdovo istraživanje je izazvalo naučni interes za odnos između svijesti i nervnog sistema. Simptomi hiperestezije su se sve više pripisivali paranormalnim pojavama, stavljajući ih u ravan s telepatijom i vidovitošću; Tradicionalna medicina je izgubila interesovanje za ovo stanje.

Fantomski ud

Mnogi ljudi kojima je amputiran ud žale se na bol. Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju fenomen fantomskog uda. Prema jednoj od prvih hipoteza, bol je sjećanje žrtve na osjećaje koji su prethodili amputaciji. Ova pretpostavka, međutim, ne objašnjava intenzitet bola koji neki pacijenti doživljavaju nakon amputacije.

Nedavno je iznesena teorija da bol koji se osjeća u području izgubljenog ekstremiteta potiče iz mozga ili drugih dijelova nervnog sistema. Hiperestezija se često bilježi kod pacijenata s lezijama ili ozljedama kičmene moždine. Ekstenzivna oštećenja živaca povezana s amputacijom, posebno neuromi (dobroćudni izrasline koje nastaju na mjestu oštećenja živca tijekom amputacije), mogu uzrokovati ovaj učinak. Slučajni nervni impulsi kod neuroma uzrokuju da mozak pogrešno pretpostavi prisustvo amputiranog ekstremiteta.

Vrste reakcija preosjetljivosti u tijelu

Pretjerane reakcije preosjetljivosti ispunjene su ne samo općom nelagodom - poremećaj u funkcioniranju imunološkog sustava može dovesti do najnegativnijih posljedica. Postoji pet glavnih tipova preosjetljivosti u tijelu, a svaki od njih izaziva različite bolesti. Na primjer, trenutna preosjetljivost može uzrokovati anafilaksiju, a odgođena preosjetljivost može uzrokovati kontaktni dermatitis. Više informacija o tome šta su to - reakcije preosjetljivosti i koji je faktor njihovog nastanka opisano je u ovom materijalu.

Šta su to – reakcije preosetljivosti organizma?

Šta je to, preosjetljivost, opisano je u medicinskim priručnikima na sljedeći način. Preosjetljivost je pretjerana reakcija imunološkog sistema na neku supstancu. Neki mehanizmi preosjetljivosti igraju važnu ulogu u nastanku alergijskih bolesti.

Postoji pet glavnih tipova preosjetljivosti i prema tome se klasificiraju imunološki uzrokovane bolesti:

Anafilaktička ili neposredna preosjetljivost

Alergijski rinitis, alergijska astma, anafilaksija

Imunološke hemolitičke anemije

Odgođena preosjetljivost

Induciran djelovanjem antireceptorskih ili antiefektorskih antitijela

Insulin rezistentni dijabetes melitus

Trenutna reakcija preosjetljivosti - šta je to?

Većina alergijskih reakcija temelji se na neposrednim reakcijama preosjetljivosti. upalnih procesa- anafilaktički šok i kolaps, alergijska bronhijalna astma, atopijski dermatitis, peludna groznica, alergijski rinitis, većina urtikarija, neki oblici alergija na lijekove.

Neposredna preosjetljivost je reakcija tokom koje se, nakon prvog kontakta s alergenom, veliki broj IgE antitijela koja ciljaju na taj specifični alergen. Sinteza IgE zahtijeva lančanu interakciju makrofaga, T- i B-limfocita. Prvo, antigeni ulaze kroz sluzokožu respiratornog i gastrointestinalnog trakta (GIT), kao i kroz kožu, gdje ih susreću makrofagi. Makrofagi šalju signal T limfocitima, koji zauzvrat aktiviraju B limfocite. Zatim se B limfociti pretvaraju u plazma ćelije koje sintetiziraju IgE za ove antigene.

Antitijela tipa IgE se gotovo nikada ne nalaze u slobodnom obliku. Imaju jaku tendenciju da se vežu za membranske receptore na mastocitima. Mastociti, ili mastociti, prisutni su u svim organima i tkivima, posebno u labavom vezivnom tkivu koje okružuje krvne sudove. Tokom drugog kontakta (ili bilo kojeg naknadnog kontakta), alergen se susreće sa mastocitima, već „naoružanim“ IgE. Antigen može umrežiti IgE molekule na površini mastocita, dovodeći Fc receptore mastocita jedan prema drugom. Ovo grupisanje Fc receptora (dimerizacija) upućuje mastocite na oslobađanje granula koje sadrže jake hemikalije u okolna tkiva. Granule mastocita sadrže histamin i druge spojeve koji izazivaju upalu i odgovorni su za neposredne simptome alergijske reakcije.

Mastociti su glavni izvor histamina tokom alergijske reakcije. Ali oslobađanje histamina iz njih se ne događa uvijek pod utjecajem IgE. Mastociti se mogu aktivirati neimunim mehanizmima, na primjer fizičkim faktorima: hladnoćom (hladna urtikarija), mehaničkom iritacijom (urtikarijalni dermografizam), sunčevom svjetlošću (solarna urtikarija), toplinom i vježbanjem (kolinergička urtikarija).

Histamin, prvi uspostavljeni medijator alergije, također se nalazi u krvnim bazofilima, ali u manjim količinama. Vrhunski učinak histamina se opaža 1-2 minute nakon njegovog oslobađanja, trajanje je do 10 minuta. Histamin oslobođen iz depoa djeluje preko receptora u koži i glatkim mišićima, sluznici želuca i mozgu. Stimulacija ovih receptora uzrokuje kontrakciju glatkih mišića bronha i gastrointestinalnog trakta, povećanu vaskularnu permeabilnost, pojačano lučenje sluzi od strane žlijezda sluznice nosa, iritaciju nervnih završetaka i svrab, pojačano lučenje želudačnog soka i povećanje njegovog kiselost, kontrakcija glatkih mišića jednjaka. U ovoj vrsti reakcije preosjetljivosti, mastociti također oslobađaju druge medijatore koji povećavaju upalu.

Alergijske reakcije preosjetljivosti obično imaju dvije faze: ranu i kasnu. Mastociti i bazofili su odgovorni za trenutnu reakciju. Kasnije se pridružuju i drugi važni učesnici alergijske reakcije - eozinofili. Poput mastocita i bazofila, eozinofili sadrže granule sa jakim hemikalijama koje mogu oštetiti tkivo kada se otpuste. Prije nego što alergen uđe u tkiva i krv, postoji relativno malo eozinofila. Ali kada alergijska reakcija počne, pomoćne T ćelije oslobađaju citokine kao što je interleukin-5, koji stimulišu proizvodnju i aktivaciju eozinofila. Budući da se eozinofili moraju mobilizirati iz koštane srži, oni reagiraju nešto kasnije od reakcije mastocita i bazofila.

Citotoksične alergijske reakcije

Tako se razvijaju neke bolesti deficita krvne ćelije- anemija, trombocitopenija (pojačano krvarenje) i dr. Mnoge manifestacije alergija na lijekove javljaju se prema ovoj vrsti reakcije, na primjer, reakcije na penicilin, sulfonamide, kinidin i antihistaminike.

Šta su alergijske reakcije imunološkog kompleksa?

Jednom u krvotoku, antigeni se vezuju za IgG i IgM antitela, formirajući imune komplekse. Normalno, imunokompleksne reakcije su zaštitne prirode i ne predstavljaju opasnost, jer se spojevi antigen-antitijelo brzo uklanjaju iz tijela. Ali u patološkom toku reakcije imuni sistem ne može eliminisati formirane komplekse i oni se počinju taložiti u tkivima, posebno u epitelu i krvnim sudovima, izazivajući aktivaciju sistema komplementa. Kao rezultat preosjetljivosti imunološkog sistema, povećava se vaskularna permeabilnost, granulociti i makrofagi se privlače na mjesto upale, koji oslobađaju sekundarne medijatore i oštećuju tkivo. Prije svega, oštećuju se organi bogati kapilarima (pluća, bubrezi, koža) i vezivno tkivo. Vaskulitis (upala zidova krvnih žila) se razvija vrlo često.

Nemogućnost tijela da otkloni alergijske reakcije imunološkog kompleksa povezana je sa strukturnim karakteristikama spoja antigen-antitijelo. Patološki kompleksi su rastvorljivi (zbog toga ih makrofagi ne mogu apsorbovati) i formiraju se u izvesnom višku antigena u odnosu na antitelo.

Antigeni mogu biti bakterijski, gljivični i virusni elementi, strani proteini i autoantigeni.

Odgođena reakcija preosjetljivosti - šta je to?

Odgođena preosjetljivost je grupa reakcija koje se razvijaju u tijelu dan ili dva nakon kontakta s alergenom. Za razliku od drugih vrsta alergijskih reakcija, one ne uključuju proizvodnju antitijela.

T-limfociti, koji su već zapamtili alergen iz prethodnog kontakta, vezuju se za njega i oslobađaju citokine. citokini potiču mobilizaciju i aktivaciju makrofaga. Aktivirani makrofagi apsorbiraju antigene, ali ne specifično, a mogu oštetiti i normalne stanice.

Klasični primjeri odgođenih alergijskih reakcija preosjetljivosti su tuberkulinski testovi i alergijski kontaktni dermatitis.

Preosjetljivost odgođenog tipa igra ulogu u antitumorskom imunitetu, reakcijama odbacivanja transplantata i autoimunim bolestima.

Reakcije izazvane antireceptorskim ili antiefektorskim antitijelima

Reakcije izazvane antireceptorskim ili antiefektorskim antitijelima karakteristične su za autoimune bolesti. Reakcija uključuje antitijela na receptore ćelijske membrane. Takva antitijela mogu blokirati ili, obrnuto, pretjerano stimulirati imunološki odgovor. Proces uključuje supstance koje su posrednici centralnog i perifernog nervnog sistema, kao i endokrinog sistema. Po prvi put su opisane reakcije ovog tipa posebno za endokrine bolesti.

Preosjetljivost, HSP: šta je to?

Sadržaj članka "Visoka osjetljivost, HSP: što je to?"

Kada se izgovore riječi “preosjetljivost”, “osjetljiva osoba”, pa čak i danas uobičajeni termin HSP (visoko osjetljivi ljudi), odmah postaje jasno da je riječ o nečemu što prevazilazi prosjek, određenu statističku većinu.

Mnogi, čuvši „pojačanu osjetljivost“ i „osjetljivu osobu“, zamišljaju neku vrstu muslinske mlade dame, bez obzira na pravi spol, koja se gotovo onesvijesti „od viška osjećaja“.

Neko veruje da su sve ovo hirovi, a dovoljno je da se „saberete“, „prestanete da se stresirate“, i ta osetljivost će odmah proći. Sve to, kažu, dolazi od razmaženosti.

Drugi pak, manjina, smatraju da je povećana osjetljivost dar, a osjetljiva osoba je najvjerovatnije talentirana i kreativna.

Pokušajmo shvatiti što je zapravo HSP, i, što je najvažnije, kako živjeti s njim među onima čiji je nivo osjetljivosti pretežno niži.

Šta je preosjetljivost i ko su HSP?

Očigledno, ako postoji povećana osjetljivost, postoji i određeni prosjek, moglo bi se reći statistička većina, nešto od čega su mnogi navikli da polaze kao normu.

Osjetljivost općenito je sposobnost ljudskog nervnog sistema da percipira različite podražaje koji dolaze izvana i odgovori na njih. Ne upuštajući se u strukturu nervnog sistema i fiziku, generalno možemo reći da ljudska osetljivost postoji u određenim granicama.

Na primjer, sluh osobe prepoznaje zvukove u rasponu od 00 herca, ili je svjetlosna osjetljivost osobe u rasponu od nm, ali sve što je u tom okviru ima vrlo individualne nijanse.

Na primjer, jednoj osobi će razgovor susjeda iza zida izgledati kao lagana, jedva primjetna buka. Druga osoba neće čuti ništa. Treći će čuti svaku riječ. To se može desiti sa bojom i drugim senzacijama - ukusom, mirisom, dodirom. Isto se može dogoditi i sa osjećajem bola - svaki doktor će vam reći da je prag bola pojedinca individualan.

Istovremeno, istraživači primjećuju da oko 15% svjetske populacije čine HSP, visoko osjetljivi ljudi. Ostali imaju istu prosječnu osjetljivost, što se obično doživljava kao norma. Retko se javljaju slučajevi potpunog ili delimičnog gubitka osetljivosti, koji su uglavnom povezani sa oboljenjima centralnog nervnog sistema ili sa teškim psihičkim šokovima.

Žašto je to? Ovdje se naučnici do sada slažu da je povećana osjetljivost urođena karakteristika. Teško je reći u kojoj meri je to uslovljeno naslednim faktorima, jer se u nekim slučajevima može posmatrati pojava dece sa visokom osetljivošću u porodici roditelja sa prosečnim pokazateljima.

Istina, niko neće sa sigurnošću reći da li barem jedan od djetetovih roditelja zaista nije imao povećanu osjetljivost ili ju je jednostavno aktivno potiskivao i vješto skrivao. Još nema mnogo istraživanja na ovu temu, ali za sada postoji nekoliko očiglednih znakova HSP-a.

Znakovi HSP-a

Fizički

To je upravo slučaj kada vam se razgovor vaših komšija iza zida čini glasnim i jasnim, za razliku od drugih. Iritiraju vas jaki mirisi, prejako svjetlo, osjetljivi ste na lagane dodire, možete razlikovati i najsitnije nijanse okusa, temperaturu, tijelo prilično primjetno reagira na mnoge intervencije - lijekove, kofein, druge psihoaktivne i stimulativne supstance, imate smanjen prag boli (bol se javlja ranije, od manje izraženih podražaja nego kod većine).

Emocionalno

Imate pojačan osjećaj empatije, prilično ste lako prožeti situacijom druge osobe i lako „pohvatate“ njene emocije, lako vam je da osjetite stanje ljudi oko sebe, ponekad - bez obzira na vašu želju, lako osjećate atmosferu mjesta, podložniji ste umjetnosti, sposobni ste doživjeti snažne emocije od „sitnica“.

Inteligentan

Pažljivo razmatrate i odmeravate svoje reči, svaku dolaznu informaciju, skloni ste da razmišljate o njoj, imate povećanu pažnju na detalje i nijanse (na primer, primećujete gramatičke greške i greške u kucanju, podložni ste razne vrste aljkavost, nemar u okolnom prostoru, koji drugi možda dugo uopće ne primjećuju), u svakom vanjskom objektu možete vidjeti mnoga značenja.

Ova podjela je, naravno, proizvoljna - osoba se ne može rastaviti kao mehanizam, pa je, naravno, sve povezano. Ali osetljiva osoba nije nužno ona koja ima sva čula na ivici.

Recimo, može imati vrlo visoku slušnu i vizualnu osjetljivost, dok može pokazati normalan prag boli ili, recimo, ne pokazati visoku osjetljivost na lijekove. Ili, recimo, osoba ima visoku empatiju, ali nije sklona suviše duboko zalaziti u intelektualna značenja.

Stoga ćemo sada govoriti o nijansama visoke osjetljivosti, dotaknuti uobičajene mitove o osjetljivosti i razgovarati o tome kako se ona odnosi na druge aspekte psihološke karakteristike osoba - na primjer introverzija/ekstroverzija, psihotip, temperament, stepen neuroticizma, te da li to može biti simptom nekog drugog stanja ili bolesti.

Osjetljiva osoba: posebna psihološka karakteristika

Općenito, povećana osjetljivost nije urođena osobina osobe, već posljedica određenih stanja organizma. Na primjer, osjetljivost se može povećati u prisustvu kronične deprivacije sna, stalni umor, teški stres(kao, uzgred, djelomično smanjenje osjetljivosti, neka vrsta „zamrzavanja“ u prisustvu vrlo jakih i teško probavljivih osjećaja, također može biti reakcija na stres).

Povećana osjetljivost može pratiti neke mentalne poremećaje i somatske bolesti, posebno one povezane sa centralnim nervnim sistemom. Ali ovo spominjanje je samo zato da sami odlučite da li je vaša karakteristika trajna ili privremena. Ovdje ćemo uglavnom govoriti o onima čija je povećana osjetljivost stalna, tako se pamtite cijeli život i niste primijetili nikakva druga ozbiljna odstupanja u oblasti zdravlja.

Do sada nisam naišao na studije u kojima bi bilo moguće jasno pratiti koji su psihotipovi češće u korelaciji sa povećanom osjetljivošću. Međutim, naša vlastita praksa daje dovoljno osnova za tvrdnju: povećana osjetljivost nije ni peti tip temperamenta ni neki poseban psihotip; HSP se nalaze kod predstavnika različitih temperamenata i psihotipova.

Možemo reći da se neki psihotipovi javljaju među HSP-ima češće od drugih, ali jasna korelacija još nije uočena. Odnosno, osjetljiva osoba se može roditi na ovaj način sa bilo kojom drugom karakternom crtom.

Mnogi ljudi pretpostavljaju da je veća vjerovatnoća da će HSP-ovi biti introvertirani. Logično, ovo je i razumljivo: osjetljivoj osobi treba više vremena da se oporavi od kontakta sa vanjskim svijetom, jer vanjski podražaji na nju djeluju više od drugih, a od jake stimulacije treba češće da se isključi.

Ali sreo sam i ekstroverte među HSP-ovima. Da, takva osoba je takođe morala s vremena na vrijeme da bude sama, da ima vremena da se oporavi, ali je fokus pažnje takve osobe i dalje bio usmjeren na vanjski svijet, a ne na unutrašnji, poput introverta.

Takođe nije moguće uspostaviti jasnu vezu sa temperamentom. Bilo bi logično pretpostaviti da će HSP-ovi vjerovatnije biti ljudi s brzim uzbuđenjem i sporom inhibicijom, drugim riječima, lako ih je uzbuditi, ali ih je teško smiriti (kao melanholični ljudi), ali ovo više liči na spekulacije o kakva bi osjetljiva osoba trebala biti, ili bi mogla biti po mišljenju prosječne većine, a ne na osnovu stvarnosti.

Ali logika može biti potpuno drugačija. Ponekad se povećana osjetljivost savršeno uklapa u, recimo, flegmatičnu osobu, koja izgledom nimalo ne liči na osjetljivu osobu. Međutim, flegmatični temperament stvara dobru zaštitu za nosioca suptilne osjetljivosti, pa čak i cvjeta u njemu veličanstvenom bojom, budući da joj spolja malo prijeti.

Generalno, ovdje se može reći da povećana osjetljivost nije direktno povezana sa specifičnim karakteristikama psihotipa, temperamenta ili fokusa pažnje, već postoji kao posebna psihofiziološka karakteristika, ugrađena u druge parametre ličnosti.

HSP: razmišljanje i interpretacije

Ali osoba ne samo da doživljava osjećaje, već ih i tumači. Na primjer, činjenicu da snažnije reagira na ljude oko sebe i njihovo stanje, te mu je potrebno više odmora od ove stimulacije, može protumačiti na različite načine.

Može mirno da kaže sebi: „Da, danas je previše za mene, želim da budem u tišini“ - i mirno otići. Ili možda počne da se tuče u duhu „svi ljudi su kao ljudi, ali ja nisam takav, verovatno nešto nije u redu sa mnom, pošto me sve tako brzo počne nervirati...“

HSP se često miješaju s ljudima koji su skloni anksioznosti, sumnjičavosti i nagađanju drugih na osnovu toga. Ali povećana osjetljivost i anksioznost, podržani fantazijama, dvije su različite stvari.

Osetljiva osoba će moći da sagleda pravo stanje druge osobe – na primer, moći će da oseti da je njen šef već ušao u kancelariju iziritiran i napet, a dalja kritika zaposlenih proizišla je samo iz njegovog početnog stanja. Stoga je malo vjerovatno da će osjetljiva osoba ovo shvatiti lično. Međutim, on može biti povrijeđen iz drugog razloga - preglasan, previše bistar, previše jak.

Takođe je lako pomešati ljude koji znaju da glasno i jasno pokažu svoja osećanja (uopšte nije neophodno da su osećanja iskrena, i da uopšte postoje) sa HSP. Ali demonstracija i pravi osjećaj su vrlo različite stvari. HSP se ne žuri tako brzo, a pogotovo tako glasno podijeliti svoja osjećanja: demonstracija još više privlači pažnju, tjera ih da probave mnogo veću količinu vanjskih podražaja i dodatno pogoršava umor od vlastitih reakcija.

I ovdje je vrlo logično spomenuti nekoliko uobičajenih mitova o osjetljivosti.

HSP: mitovi i stvarnost

Mit: Osetljiva osoba je slaba

Zapravo, prije suprotno. Među njima ima mnogo generalno jakih ljudi koji ponekad mnogo bolje kontrolišu svoja osećanja od predstavnika prosečne većine.

Zašto? Da, jer takvo dijete od djetinjstva razumije da se razlikuje od drugih, da njegova osjećanja ponekad drugi ne shvataju ozbiljno. Roditelji i druge odrasle osobe nisu uvijek spremni uzeti u obzir osjećaje (a posebno ona suptilna!), a ponekad ih čak i proglasiti nenormalnim.

Naravno, kao odgovor na to, dijete razvija odbranu. A jedan od njih je razvijanje vještine praćenja i kontrole svojih emocija. Da, ponekad to dovodi do tužnih ishoda - formira se navika potiskivanja osjećaja, niskog samopoštovanja i osjećaja stalnog nerazumijevanja i odbacivanja.

Ali povećana osjetljivost također daje svoj bonus, posebno u prisustvu visoke inteligencije: na kraju krajeva, masa osjećaja nedostupnih drugima je masa informacija, ovo je potpunije i bogatije znanje o svijetu, ovo je suptilnije uvid u suštinu ljudskih motiva i odnosa, a kao rezultat - efikasniju strategiju djelovanja, a dugoročno - ugodnije mjesto u životu.

Generalno, manje je vjerovatno da će HSP-ovi djelovati prenagljeno „na emocije“, češće razmišljaju o nijansama svojih reakcija i ponašanja, mogu se efikasnije nositi s teškim životnim situacijama, makar samo zato što ih je život vrlo rano naučio da nose sa svojim osećanjima u svetu manje osetljivih ljudi.

Mit: osjetljiva osoba je otvorena, ljubazna i stoga vrlo ranjiva

Ovo je takođe iz domena fantazije. HSP najčešće nastoje zaštititi svoja osjećanja od drugih, jer najmanje, tome ih uči iskustvo. Ne spada svaka zatvorena osoba u kategoriju HSP-a, ali možemo reći da među HSP-ima ima dosta onih koji se smatraju zatvorenim. A, posebno sa iskustvom različitih percepcija o sebi, HSP mogu biti vrlo selektivni u komunikaciji.

Sposobnost empatije, koju HSP svakako imaju u velikoj mjeri, nije razlog za ljubaznost, a posebno za naivnost. Iskustvo suptilnog osjećaja može se primijeniti na različite načine, ali razmislite o tome: suptilna osjetljivost uključuje opipavanje svih spektra.

To znači da osjetljiva osoba ne osjeća samo divna osjećanja pozitivnih ljudi. U principu, nema ih dovoljno na svijetu, blago rečeno. I ispostavilo se da je glavni sadržaj empatije sasvim drugačije, i ne uvijek pozitivno, stanje ljudi.

Koje zaključke HSP mogu izvući iz ovoga? - da, kako god. Možete se naći u profesiji pomagača kako biste izgradili tu empatiju, dali joj mjesto. Ili možete mrziti čitavu ljudsku rasu zbog stalnog kršenja granica i zbog tog istog unutrašnjeg sadržaja bez radosti. I, na primjer, postanite šarmantni negativac poput Hannibala Lectera, koji, osim u ubistvima, uživa u delikatnim jelima iz jetre ili mozga, ukrašava kuću izuzetnim slikama i sluša rijetke izvedbe opere.

Dakle, u smislu moralnih smjernica, HSP-i mogu biti na bilo kojem polu društva, a osjetljivost će samo dati određene nijanse njihovim postupcima, ali ni na koji način ne ograničava njihov izbor u smislu vlastite etike.

Mit: Osetljivi ljudi su talentovani i pametni

To je dijelom tačno, naravno, jer je sama povećana osjetljivost indikacija za određene vrste aktivnosti u kojima je potrebna – mnoge oblasti umjetnosti i nauke (posebno tamo gdje je intuicija bitna), općenito kreativno okruženje, pomoćne profesije – psiholozi, ljekari, socijalni radnici.

Ali istovremeno, povećana osjetljivost nameće i određena ograničenja – na primjer, osjetljiva osoba ne može uvijek raditi u uslovima u kojima može raditi većina. A ponekad to postaje prepreka razvoju karijere na standardan način prihvaćen u društvu i određenoj profesiji.

Poznavao sam ljude koji su imali visoku osjetljivost u kombinaciji sa niskom inteligencijom. Ovo su, možda, najteži od svih HSP-a, jer im nedostaje resursa da shvate svoju posebnost, a istovremeno nisu uvijek u stanju da se u potpunosti integriraju u svijet običnih ljudi.

Da rezimiramo, HSP su jednostavno ljudi s različitim karakteristikama koje idu uz različite osobine ličnosti. Naravno, povećana osjetljivost u ovom ili onom stupnju ostavlja otisak i na formiranje psihotipa, i na interakciju s temperamentom, i na navike ponašanja.

I ovo je, naravno, varijanta norme, koja se, međutim, razlikuje od većine i takvim ljudima stvara određene probleme. A u sljedećem dijelu članka ćemo se detaljnije zadržati na razvoju osjetljivog djeteta i govoriti o tome šta učiniti roditeljima čije je dijete upravo ovako: „Osjetljivo dijete: karakteristike razvoja osjetljive osobe“.

Autor članka “Visoka osjetljivost, HSP: što je to?”

psiholog Anton Nesvitsky

https://ZerkaloDushi.org/povyshennaya-chuvstvitelnost/

Umorni ste od života - šta da radite?

Odrasli. Ljudska zrelost: „Radi šta možeš, i dođi šta može“ (nivo 5)

Mladić: "Ustanite, grofe, čekaju vas velike stvari!" (nivo 4)

Tinejdžer: "Ne učite me kako da živim, bolje mi pomozite finansijski" (nivo 3)

Dijete: "Moć i kontrola, zakon i red" (nivo 2)

23 komentarisalo

Hvala, veoma korisno. Samo shvaćam šta se još može učiniti s osjetljivošću osim sakriti je. I šta da radim sa stereotipima koje imam u glavi.

Za statistiku ti

I sama sam flegmatična osoba.

Fizički, prag bola... Ako mi se čini da sada ne bi trebalo da bude visok, onda mogu da izdržim veoma jake bolove. Sluh nije najosetljiviji, kao ni čulo mirisa. Ali mala nelagodnost, propuh, neugodne tkanine mogu vas izluditi. Stoga je teško dati konačan odgovor.

Emotivno je sve u redu.

Intelektualno, skoro sve se uklapa. Možda je u pitanju formulacija.

Roditelji: majka sa vrlo visokom fizičkom osjetljivošću, ostalo je upitno.

Otac je upitan.

Upravo sam u trećem dijelu članka isplanirao sve te „šta da se radi“ (osim da potisnem). Biće drugog. Biće i bilješki na ovu temu.

Hvala vam na povratnim informacijama, pogotovo jer ilustruju upravo ono o čemu sam pisao.

Hvala na članku. Uvek sam sebe smatrao veoma osetljivom osobom. Ali moj psiholog-terapeut je rekao da mi sami biramo način na koji ćemo reagovati, a to znači da mi ovo treba iz nekog razloga. I trgnem se od glasnih zvukova i vrisak me šokira jer je jako glasan i oštar. Ne znam zašto mi ovo treba, dešava se automatski. Ne osjećam se kao da nekako kontroliram ovo.

Nisam sklon da mislim da u sebi možemo kontrolisati apsolutno SVE. Neke su reakcije, na primjer, urođene i to se može samo prihvatiti, ali ne i uvijek promijeniti. Uostalom, prihvaćena je ideja da je temperament urođena karakteristika? Čini se da ga niko ne ohrabruje da “bira”? Osetljivost se takođe smatra urođenom. A na Zapadu postoje (iako malo) istraživanja o ovom pitanju. Ali možda nisu doprli do dijela ruske publike. Zato i pokrećem ovu temu...

Nastavlja se. Bit će još 2 dijela.

Želio bih da pojasnim - koje biste od sjajnih filmskih likova svrstali u HSP? Khobotov iz "Pokrovski kapije" - sigurno?))) A ko još?

Hvala ti! Srdačan pozdrav, OK

Ne bih se usudio da poredim filmove i stvarni život. Khobotov je više kao očekivana slika HSP-a, opisana upravo u mitovima i idejama. Međutim, tekst daje alternativni primjer - Hannibala Lectera, koji nije tipična fantazija o tome kakav bi HSP mogao biti. Ipak, ovo je jedna od najživopisnijih slika HSP-a koja mi pada na pamet iz filmova. Generalno, nisam veliki filmski znalac i radije razmišljam o stvarnim ljudima, na kraju krajeva, u filmu to nije holistička slika, često je to groteskna stvar koju nećete vidjeti u stvarnom životu. Iako u stvarnom životu možete sresti mnogo zanimljivije tipove nego na ekranu.

Od djetinjstva sam s vremena na vrijeme osjećao potrebu da se ispunim tragičnim i lijepim pričama, tim histeričnim emocijama. posebno su ratni filmovi bili pogodni ovdje) možda zato što nije bilo veselja. Takodje mi se jako dopao vecernji vazduh u prolece i leto, lepota je apsolutno u blizini, ali zbog usamljenosti sam uvece ostajao kod kuce) i sad sam saznao da su vicevi jedni na druge veoma uobicajeni u komunikaciji, oh, a isto tako ovaj horor, sve je tako.

Zamišljam sad ove šale (viceve) - da će tako čovjek početi npr. da ubode drugog iglom, ili seče oštricom - uz riječi da ovo nije smrtno, samo malo boli, budi strpljiv, i ja ću dobiti zadovoljstvo od toga; ali u suštini to je divlje - ovo je takva fizička akcija. i sa šalama je isto, samo sa dušom. ali trebalo bi biti smiješno i zabavno)

*sa iglom i oštricom ovo je metafora, naravno))

//ali normalno ne bi trebalo da se povrijediš od nečeg ovakvog...//

Zaista ne postoji „norma“. Čak i ne baš osjetljivi ljudi se ponekad uvrijede zbog onoga što bi mnogi smatrali „gluposti“, jer svako ima svoje traume, svoje rane, svoju bolnu prošlost... A šale su ponekad način da se „ne razmišlja o bolu“ , da PROCJENE bol, ali ponekad se to ne radi iz radosti, već iz straha od vlastitog bola i ranjivosti.

To je kao odbrana i napad - neko se uvek oseća kao žrtva i dozvoljava da bude napadnut, a neko, osećajući se kao ista žrtva, deluje suprotno: bolje je da ja sve prvo napadnem i obezvredim...

A zapravo, u takvoj situaciji se niko ne zabavlja: jedan pati, a drugi se neprestano plaši da će izgubiti „neprobojno“ lice i otkriti svoja osećanja...

Osoba koja je sebe shvatila kao prvi aproksimacijski shvatila je šta u sebi vrijedi zaštititi, na čemu treba raditi itd. - neće samo zadirkivati ​​druge, njegov smisao za humor je uravnotežen i mijenja se ovisno o situaciji.

hvala na odgovoru...kako je sve komplikovano i tužno :): da, ovo može biti zaštita od iskrenosti i otvorenosti, od izražavanja emocija, i zaštitno oslobađanje trnja, i nezadovoljstva/nezadovoljstva nečim...

Bio sam iznenađen kada sam saznao da je moj otac dugo vremena bio "užasno osetljiva" osoba, povredili su ga netaktične reči...

A isto se može reći i za majku...

Iako je još uvijek nejasno radi li se o povećanoj osjetljivosti ili jednostavno ranjivosti na pozadini nekih unutrašnjih poteškoća i veće etike.

Da, nije jasno. U svakom slučaju, istinu treba razjasniti pojedinačno...

Imao sam pitanje: želeo sam da radim kao psiholog (ne radim, ali imam obrazovanje, dodatno se obrazujem iz ove oblasti, podvrgavam se personalnoj terapiji), ali me je uvek zaustavljala činjenica da , sa visokom osjetljivošću, stalno bih se suočavao sa ljudskim bolom, traumom, to me je zaustavljalo. Ponekad teško podnosim priče mojih prijatelja o njihovom teškom djetinjstvu. Postaje loše. Nisam bio maltretiran kao dijete, nisam čak ni vrištao na mene. A kad čujem za nasilje i dramu, osjećam se fizički bolesno. Jednom su mi rekli da radim kao psiholog u Ministarstvu za vanredne situacije, ali imam poteškoća čak i da gledam vesti, kako da budem sa ovim bolom i tragedijom. Nije li takva osjetljivost kontraindikacija za rad kao psiholog? Na kraju krajeva, stalno ćete se morati nositi s bolom i jakim emocijama. Mislim da to ne mogu podnijeti.

Hvala, veoma dobro pitanje, dvosmisleno.

I ja sam HSP, ali mi to nikada nije ozbiljno smetalo. Naprotiv, pomoglo je. Uostalom, osjetljiva osoba može vrlo brzo "preslikati" emocionalno stanje drugog, osjećajući šta će običnoj osobi sa prosječnim nivoom osjetljivosti trebati mjesecima da dostigne. I među kolegama vidim mnogo predstavnika ovog tipa. Da, ovo nije garancija uspješnog rješavanja problema bilo kojeg klijenta, naravno, za to su potrebni i kontakt i vještine, ali će visoka osjetljivost na kraju više pomoći nego ometati.

Druga stvar je da ako postoji tako snažna reakcija na nasilje, postoji nešto nedovršeno u oblasti odnosa prema svijetu. Iz nekog razloga, neki ljudi mogu da ga prihvate takvog kakav jeste, dok drugi ne. I tu se postavlja zadatak psihologa: da nauči prihvatiti svijet kao činjenicu. Sa svojim nasiljem, nepravdom, bolom, nejednakošću, nezrelošću. Mislim da ovo odbijanje nije direktno povezano sa osjetljivošću.

U prvom dijelu sam spomenuo Hannibala Lectera, lik je vrlo bistar predstavnik HSP-a, koji je mogao mirno da isječe osobu da bi mu pojeo mozak ili jetru)) Moja poenta je da osjetljivost ne podrazumijeva nužno stav prema svet koji si opisao. Jače osjećati sama klijentova iskustva ne znači biti uništena od strane njih ili postati toliko emocionalno uključena u njih. Ovo je već neki drugi dio ličnosti. O čemu se, vjerujem, može pregovarati po želji. Uostalom, ne nosi svako bol nepravednog i patničkog svjetskog poretka cijeli život? Mislim da ovde postoji izbor. Možete ostaviti sve kako jeste, a možda će i ovo biti važan izbor - ostati sa takvom slikom svijeta, a ne ulaziti u bol koji toliko boli. Ili ne možete ostaviti kako jeste, kreirajte zahtjev za terapijom u smislu istraživanja ovog problema. I ne postoji jedno „pravo“ rešenje. Neko treba da kopa duboko i preoblikuje svoj odnos prema svetu. Za neke je potrebno da ostavite kako jeste, po principu „ako mentalna zaštita radi, neka radi, ne diraj je“. Druga stvar je da druga vjerovatno nije u vezi sa psihologom, jer bi i sam psiholog, po mom dubokom uvjerenju, trebao biti u stanju da uđe u bilo koju svoju traumu i da ide tim putem cijeli život, zalazeći što dublje može (i samim tim, što sam ide dublje - manje se plaši klijenata i više njih može pomoći).

Ali ne moraju svi biti psiholozi i učiniti ovaj put svojim životnim stilom.

Dakle, ispada da je takav involviran stav sam po sebi u nekom smislu prepreka, da. Ali to možda nije direktno povezano s osjetljivošću, a najvažnije je da to nije smrtna kazna; to možete riješiti, pogotovo ako imate jaku želju da u budućnosti radite kao psiholog.

Hvala autoru na članku. Neki dan sam naišla na pojam visoko osjetljiva – što je za mene bilo ugodno otkriće, da nisam luda osoba.)) Jako se umorim od stalne mentalne aktivnosti u glavi, stalne analize ljudi, situacija i situacija i. struktura svijeta. Prag bola je nizak, čulo mirisa je jako razvijeno, sluh reaguje i na svetlost (ljeti skoro uvek nosim naočare, a zimi i po sunčanim danima).Volim umetnost i razumem, mogu biti i stručnjak za čajeve i vina i parfeme. Imam svoju malu brokersku kompaniju (koja mi omogućava da ne držim svoj radni raspored u granicama))) Veoma saosećam. Ne podnosim vrisku djece i životinja, stvarno me boli u duši. Ponekad pomognem prijateljima da shvate uzroke njihovog bola, ili vidim i kažem im da je vrijeme da se liječe, primijetim njihovo loše zdravlje, recimo na njihovom licu))) Ljevoruki. Uvek sam mislio da sam ekstrovert, jer... Prilično sam društven, lako pridobijem poverenje ljudi, ali poslednjih godina Razmišljao sam o ovoj ekstrovertnosti, nisam razumio zašto me često vuče u samoću.))) Emotivan sam, ali sa 18 godina posebno sam trenirao svoju psihu, razvio ciničan stav prema životu. (Gledao sam filmove poput “Titanika” i trudio se da ne plačem, razvijao karakter, ali nikad u životu nisam pogledao nijedan horor, ovo mi je previše). Svi oko mene me smatraju jak covek. ne znajući da sam 20% svog vremena depresivan)) Možda je to zbog prevelike količine informacija. Nastaviću da proučavam ovu temu i razvijam svoj karakter, inače su stvari počele da se pogoršavaju u poslednje vreme.

//Jako sam umoran od stalne mentalne aktivnosti u mojoj glavi, stalne analize ljudi, situacija i strukture svijeta//

Ovo nije znak HSP-a, to je prije znak anksioznosti i nemogućnosti da se bude u sadašnjosti. I sa ovim je sasvim moguće izaći na kraj. U svojoj glavi ste vi gospodar, a ne svoje misli)) Odnosno, vi sami možete regulirati njihovu količinu i ne morate biti rob ove mentalne aktivnosti. Vi ste u stanju da to regulišete, pitanje je zašto je tako i zašto vam je teško biti u sadašnjosti. Ova pitanja se, po pravilu, i dalje istražuju u ozbiljnom radu sa psihologom.

Ali definitivno ne koristite ovu metodu:

//posebno trenirao psihu, razvijao ciničan stav prema životu. (Gledao sam filmove poput “Titanika” i pokušavao da ne plačem, razvio karakter //

Nasilje nad samim sobom nije opcija. Ovo ukazuje na nedostatak poštovanja prema sebi. Možete se nositi s ovom mentalnom aktivnošću na mnogo manje traumatične načine.

Hm, fraza zbog koje sam uvijek u iskušenju da udarim sagovornika u lice: „Zašto obraćaš pažnju na takve sitnice?“ Pošto sam doživio 40 godina, još uvijek čvrsto vjerujem da bi ljudi oko mene mogli uzeti u obzir strukturu ličnosti, uživati ​​u prednostima i prema njima se odnositi s pažnjom (kao što ja mogu prema drugima, sve dok se ne miješaju u moje granice, zaobilaziti njihove bolne tačke, koje odlično vidim, na pola milje i radovati se njihovim ličnim prednostima?... ali je izuzetno teško oprostiti kršenje svojih granica...). Na primjer, da mi bude drago što sam odličan dijagnostičar (zar to ne nadoknađuje ograničenja?). Lijepo je, na primjer, na vrijeme poslati osobu kod pravog doktora, na primjer, dok je smrtonosna bolest koja je nastala u organizmu još uvijek izlječiva – u onoj fazi kada su drugi ignorisali malo promijenjenu boju i nijansu kože, i još uvijek beznačajan gubitak težine. Pogledajte obrazac MMPI i opišite osobu kao da smo bliski prijatelji vrtić. Ali, dovraga, kada sam histeričan, nisam u stanju da uradim nešto u konkretnoj situaciji bez dogovora sa drugima i pokušaja da to prenesem ovde, ovde trigger point, hitno moram da dodjem ovde - a u odgovoru: "Izmisljas..." Kada me nametljivo zovu na telefon posle celog dana društveni kontakti, hvataju se rukama (htela sam da se zagrlim, znate, u znak pozdrava), postavljaju pitanja o mom intimnom životu (ubiću te zapravo! Zašto je ikome stalo osim mene?) ili podvijaju repom. , makar i samo malo, ispred mog muža, partnera, ljubavnika preda mnom... Možda u ... ovoj pomagačkoj profesiji (i dovraga, sa profesionalnom podobnošću), a istina je da se može postati sofisticirani ubica? dugo sam razmisljao...

//Doživjevši 40 godina, još uvijek čvrsto vjerujem da bi oni oko mene mogli uzeti u obzir strukturu ličnosti, uživati ​​u prednostima i postupati s pažnjom (mislim da se mogu odnositi prema drugima, sve dok se ne miješaju u moje granice//

Ali oni se tako ne osećaju, nažalost. Dakle, "pažljivo" u njihovom shvatanju uopšte nije isto kao u vašem. Zato se, nažalost, ne slaže. I neće raditi. I nema smisla vjerovati u to. Velika većina (čak i među obrazovanim ljudima) malo razmišlja o strukturi ličnosti. Oni uglavnom mjere sebe. A odavde slijedi ono što ste opisali: za njih su to sitnice. Ne možete ih natjerati da se osjećaju na isti način, ali možete im prenijeti da čak i ako misle da je nešto važno za vas sranje, onda imaju samo 2 opcije: ili da nastave ignorirati vaše potrebe i onda ih prestati uzimati u obzir, ili prestanete da radite sa njima u potpunosti sa svim kontaktima, ili im kažete da vam je to važno i da je to uslov za ugodan odnos sa vama.

Ali nadati se da će i sami odjednom početi osjećati nešto što nikada nisu osjetili - to je već utopija... Avaj.

//nesposoban da uradim nešto u konkretnoj situaciji bez dogovora sa drugima i pokušavajući da prenesem da je to okidač, ovde je to hitno potrebno - a kao odgovor: "Izmišljaš..." //

Ako ste doktor, vaš posao je da pacijentu prenesete važne informacije koje osjećate i vidite. Ako Vašu viziju ne prihvate kolege, bez kojih bi pacijentu bilo nemoguće prepisati pregled – da, ponekad ne možete ništa učiniti po tom pitanju, ali možete to prenijeti osobi (a možda će otići negdje drugdje i insistirati na ovom pregledu tamo). Ali ne možete preuzeti punu odgovornost za njegov život, a ni za zdravstveni sistem ili sistem privatnih klinika, uopšte, sistem u kojem je uobičajeno ili nije uobičajeno da se radi ovo ili ono u određenim slučajevima. Ali možete dati sve od sebe. Moguće u ovoj situaciji. Ali nećete to moći dokazati svima, da. Avaj, opet.

//Možda u... ovoj profesiji pomagača (šta dovraga s tim, sa profesionalnom podobnošću), a istina je da se može postati sofisticirani ubica? Dugo sam razmišljao...//

Kakve veze s tim ima profesija pomagača? Da li vas to obavezuje da pomažete svima neselektivno? Da li vas to obavezuje da ostavite otvorene granice? Ova profesija mi ne smeta: 1) ne javljam se na telefon kada ne želim i ne osećam se obaveznim da to radim 2) zabranim strancima da me dodiruju i, ako je potrebno, korektno objasnim da ne Ne treba mi taktilni kontakt, hvala 3) odbiti posete mestima koja mi nisu prijatna 4) izabrati ritam života i broj društvenih kontakata da me to ne opterećuje previše itd. One. zaštitite svoje granice.

Vrlo dobar članak. Kao melem za dušu.

Hvala puno. Drago mi je da razumijem da ono što se dešava sa mnom ima objašnjenje.

Mislio sam da sam pogriješio ili da sa mnom nešto nije u redu. Vidim osobu i čini mi se da osjećam sve što joj se dešava.

Mnogo potiskujem svoja osećanja i pokušavam da ih kontrolišem. Sve izražavam kroz slikarstvo i fotografiju. Imam onkologiju. I kao da sam ponovo rođen.

Zaista se radujem nastavku članka.

Hvala još jednom).

Suosjećam sa vašim stanjem! Ali imam iskustva i zapažanja da u slučaju bilo koje složene bolesti (uključujući onkologiju), sposobnost kontakta sa svojim osjećajima uvelike povećava resurse tijela i pomaže u suočavanju s bolešću. I zaista bih volio da priča o istraživanju vaših osjećaja pomogne vašem oporavku.

A nastavak članka je već tu.