Alergološki test. Indirektne bolesti. Principi dijagnostike bolesti. Karakteristike prikupljanja anamneze. Nasljedni aspekti alergijskih bolesti. Alergološka anamneza. Alergijska anamneza postaje prva faza dijagnostike
Postaje prva faza dijagnostike, formira se istovremeno sa anamnezom i istovremeno se analizira. Glavni ciljevi takve anamneze su otkrivanje alergijske patologije, njenog oblika i uzročnika alergena. Utvrđivanje svih okolnosti i faktora rizika koji su doprinijeli nastanku alergijske reakcije, jer će se njihovo otklanjanje pozitivno odraziti na liječenje bolesti.
Zbog ratova, urbanizacije, čestih epidemija i nepravilne upotrebe lijekova, alergeni postaju najčešći, čak i kod zdravih populacija. Takvi znakovi mogu biti različiti - od blagog rinitisa i urtikarije do otoka i anafilaktičkog šoka.
Važno je!
Alergijske reakcije mogu biti multisistemske prirode, manifestiraju se raznim organskim abnormalnostima, te stoga prije prepisivanja liječenja liječnik mora utvrditi moguće reakcije tijela pacijenta na različite lijekove.
Nakon detaljnog razgovora sa pacijentom, doktor utvrđuje kriterijume za detaljan i objektivan pregled.
Prikupljanje podataka o istoriji alergija
Prikupljanje informacija za anamnezu alergije smatra se najpristupačnijim i ujedno najinformativnijim metodom istraživanja. Ova metoda zahtijeva posebno strpljenje od liječnika i pacijenta.
Za praktičnost sastavljanja anamneze, razvijeni su posebni upitnici koji pomažu u povećanju raspona primljenih informacija. Alergijska anamneza se mora prikupljati u strogo utvrđenom redoslijedu u skladu sa sljedećom shemom:
- Prisustvo alergijskih patologija u porodici, prošlost i sadašnjost:
- -od oca i od rodbine;
- -od majke i od rodbine;
- -braća i sestre;
- -kod pacijentove djece.
- Alergijske patologije patile u prošlosti.
- Kako i kada su se javile reakcije na davanje seruma pacijentu.
- Kako i kada su se javile reakcije na lijekove.
- Sezonalnost manifestacije patologije.
- Da li klima utiče na tok patologije?
- Utjecaj vremenskih i fizičkih faktora, poput pregrijavanja ili hipotermije, na tok patologije.
- Utjecaj fizičke aktivnosti i negativnih emocija na tok patologije.
- Veze sa prehladom - grlobolja, katar gornjih disajnih puteva, bronhitis, upala pluća itd.
- Veza sa menstruacijom kod žena, dojenjem, trudnoćom i porođajem.
- U kojim uslovima i kada se najčešće razvijaju manifestacije patologije - kod kuće, na ulici, na poslu, u šumi, u gradu, noću ili danju.
- Uticaj raznih namirnica, pića i alkoholnih pića na tok bolesti. Utjecaj kozmetike i repelenata insekata i drugih kućnih hemikalija. Utjecaj kontakata sa raznim životinjama, posteljinom, odjećom.
- Uvjeti stanovanja: drvena ili kamena kuća, prisutnost plijesni u kući, vrsta grijanja, prisutnost i količina tepiha, tapacirani namještaj, mekane igračke, knjige, pastelna posteljina, uzgoj akvarijskih ribica ili kućnih ljubimaca.
- Uslovi rada i promene tokom života, prisustvo opasne proizvodnje.
Važno je!
Prilikom sastavljanja povijesti alergija za dijete, pojavljuju se neke karakteristike. Neophodno je obratiti pažnju na tok trudnoće, jer postoji rizik od senzibilizacije fetusa u antenatalnom periodu. Važna se uloga pridaje pitanju ishrane trudnice - kršenje ispravne prehrane koju je propisao liječnik, prekomjerna konzumacija jednog određenog proizvoda - mlijeka, orašastih plodova, kafe, kakaa, čokolade, agruma itd. - sve to može izazvati intrauterinu senzibilizaciju nerođenog djeteta.
Pitanje ishrane za dojilje igra važnu ulogu, jer dijete može primiti alergene iz mlijeka.
Ciljevi istorije alergija
Prikupljanje alergijske anamneze ima sljedeće svrhe:
- Identifikacija mogućnosti genetske predispozicije za alergije.
- Identifikacija odnosa između faktora okoline i razvoja patologije.
- Moguća identifikacija grupa ili pojedinačnih alergena koji bi objasnili razvoj patologije.
Prilikom anketiranja, liječnik utvrđuje koje je alergijske patologije pacijent imao u prošlosti ili još uvijek ima, kako tijelo pacijenta reaguje na primjenu vakcina, seruma, lijekova, postoji li sezonska pojava u ispoljavanju simptoma bolesti. , njegovu povezanost sa prehladom, pod kojim uslovima razvijaju egzacerbacije. 
Ustanovljava se genetska predispozicija kod pacijenata sa reaginskim oblikom alergijskih reakcija. Ako rođaci nisu bolovali od slične bolesti, onda se alergijska anamneza ne opterećuje. Pacijenti s alergijskim reakcijama na kućnu prašinu obično se osjećaju bolje kada napuštaju kuću. Ako ste alergični na industrijske komponente, vaše zdravlje se pogoršava nakon završetka vikenda.
Veza između alergijske patologije i prehlade obično se utvrđuje kod pacijenata sa infektivno-alergijskim tipovima bronhijalne astme i rinitisa. Bolesnike s peludnom groznicom karakterizira izražena sezonskost patologije - to jest, pogoršanje u periodu cvatnje, kada se formira polen iz alergenih biljaka.
Važno je!
Ispostavilo se da čak i običan pregled pacijenta omogućava identifikaciju navodnih alergena i utvrđivanje očekivane vrste reakcije preosjetljivosti tijela. Pretpostavke se naknadno moraju potvrditi pregledom – provokativnim kožnim i drugim testovima.
1 pitanje
LgE - posredovane bolesti. Principi dijagnostike bolesti. Karakteristike prikupljanja anamneze. Nasljedni aspekti alergijskih bolesti
Tip I (anafilaktički, zavisan od IgE). Uzrokuje stvaranje posebne vrste antitijela koja imaju visok afinitet za određene stanice (na primjer, mastociti, bazofili). Ova antitijela se nazivaju homocitotropna [tu spadaju ljudski reagini (IgE i IgG4)], jer imaju izražen afinitet za ćelije (tkiva) iste životinjske vrste od kojih su dobijena. Po ulasku u tijelo, alergen se fragmentira u APC u peptide, koje te ćelije zatim predstavljaju Th2 limfocitima. Th2 ćelije, zauzvrat, kada se aktiviraju, proizvode brojne limfokine, posebno IL-4 (i/ili alternativni molekul - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, a također eksprimiraju ligand na njihovoj površini za CD40 (CD40L ili CD154), koji daje neophodan signal za B ćelije da induciraju sintezu IgE. Nastali alergen-specifični IgE stupa u interakciju sa specijalizovanim receptorima FcεRI koji imaju vrlo visok afinitet za njih (locirani na mastocitima sluzokože i vezivnog tkiva, bazofili), kao i sa FcεRII niskog afiniteta (CD23; eksprimiran na površini B-limfociti, monociti, eozinofili i, moguće, T-limfociti). CD23 se može osloboditi iz ćelijskih membrana i pustiti u cirkulaciju, stimulirajući proizvodnju IgE od strane B stanica. Po ponovnom ulasku, alergen se vezuje za IgE antitela, što izaziva lanac biohemijskih transformacija membranskih lipida (patohemijska faza), što rezultira lučenjem medijatora kao što su histamin, metaboliti arahidonske kiseline (prostaglandin D2, sulfidopeptidni leukotrieni: C4 , D4, E4), PAF i kinini plazme se aktiviraju. Medijatori, u interakciji sa receptorima ciljnih organa, izazivaju patofiziološku fazu atopijske reakcije: povećana vaskularna permeabilnost i edem tkiva, kontrakcija glatkih mišića, hipersekrecija mukoznih žlezda, iritacija perifernih nervnih završetaka. Ove promjene čine osnovu za brze (rana) faza alergijske reakcije, razvija se u prvim minutama nakon kontakta s alergenom. Priprema za migraciju stanica iz žila u tkivo osigurava se promjenama u protoku krvi u mikrožilama i ekspresijom molekula stanične adhezije na endotelu i leukocitima. Sekvencionalno uključivanje adhezionih molekula i hemokina u proces dovodi do infiltracije tkiva bazofilima, eozinofilima, T-limfocitima, mastocitima i Langerhansovim ćelijama. Nakon aktivacije luče i proalergijske (proinflamatorne) medijatore, koji formiraju kasna (ili odgođena) faza alergijske reakcije. Tipični primjeri ove vrste reakcija su atopijska astma, AR, alergijski konjunktivitis (AC), alergijska urtikarija, AS, itd.
PRINCIPI DIJAGNOSTIKOVANJA ALERGIJSKIH BOLESTI
Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje uzroka i faktora koji doprinose nastanku i ispoljavanju alergijskih bolesti. U tu svrhu koriste specifično I nespecifičan metode ispitivanja.
Dijagnoza uvijek počinje razjašnjavanjem pritužbi i prikupljanjem alergijske anamneze, čije karakteristike često upućuju na preliminarnu dijagnozu, proučavanje povijesti života i bolesti, koje provodi liječnik tijekom pregleda pacijenta.
Metode kliničkog pregleda uključuju medicinski pregled, kliničko-laboratorijske, radiološke, instrumentalne, funkcionalne i druge metode istraživanja (prema indikacijama).
Osnovni princip specifično dijagnoza alergijskih bolesti - identifikacija uzročno značajnog alergena za koji se određuju alergijska antitijela (specifični IgE) ili
senzibilizirani limfociti i proizvodi specifične interakcije antigena i antitijela.
Specifično Alergološki pregled uključuje:
Zbirka istorije alergija;
Provođenje kožnih testova;
Provođenje provokativnih testova;
Laboratorijska dijagnostika.
Prikupljanje alergijske anamneze
Prilikom intervjuisanja bolesnika posebna se pažnja poklanja osobinama razvoja prvih simptoma bolesti, njihovom intenzitetu, dinamici razvoja, trajanju i osjetljivosti na propisana farmakoterapijska sredstva.
Saznajte porodičnu anamnezu alergija, jer je poznato da 30-70% pacijenata sa alergijskim oboljenjima ima bliske srodnike koji pate od alergija.
Prilikom prikupljanja anamneze, bilježi se prisutnost ili odsutnost sezonskosti bolesti, njena povezanost s prehladom, promjenama klimatskih, životnih ili radnih uvjeta. Na primjer, indikacija godišnjeg razvoja respiratornih manifestacija (rinoreja, začepljenost nosa, napadi gušenja, itd.) i/ili svrab očnih kapaka, suzenje u istim vremenskim periodima (proljetni ili ljetni mjeseci, u sezoni cvatnje) pojedinih biljaka) karakterističan je za peludnu groznicu, a metode ispitivanja sa polenskim alergenima su uključene u plan pregleda kod takvih bolesnika. Bolesnike s infektivno-alergijskim oblikom astme karakterizira pogoršanje alergijske bolesti u pozadini akutnih respiratornih virusnih ili bakterijskih zaraznih bolesti, posebno u hladnoj sezoni.
Potrebno je utvrditi uslove života pacijenta, prisustvo tapaciranog namještaja, tepiha, knjiga, kućnih ljubimaca, riba, ptica u stanu, te da li kontakt pacijenta s kućnom prašinom, životinjama i drugim alergenima uzrokuje pogoršanje bolesti.
Zasebno se prikuplja nutricionistička anamneza (odnos simptoma sa konzumacijom bilo kojeg prehrambenog proizvoda) i farmakološka anamneza (odnos razvoja reakcije s uzimanjem lijekova, njenog trajanja, količine tretmana i njegove djelotvornosti).
Analiza dnevnika ishrane. Da bi se dijagnosticirala alergija na hranu, od pacijenta se traži da vodi dnevnik ishrane, koji ukazuje
datum, vrijeme uzimanja hrane, naziv proizvoda, uzimajući u obzir obim i način pripreme, prirodu simptoma, naznačujući vrijeme njihovog pojavljivanja i dinamiku stanja tokom dana, prirodu stolice, kao i korišćeni lekovi i njihova efikasnost.
Ispravno prikupljena anamneza omogućava ne samo da se razjasni priroda bolesti, već i da se sugerira njenu etiologiju, tj. krivac alergena ili grupe alergena.
Ove pretpostavke moraju biti potvrđene specifičnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima.
Pitanje 2
In vivo testovi za dijagnostiku LgE - posredovane bolesti. Testiranje kože. Vrste kožnih testova. Provokativni testovi.
Kožni testovi
Postoje različite metode za testiranje kože na alergene in vivo: ubodni testovi(prick testovi), prick testovi, patch testovi, intradermalni testovi. Kožni testovi s inhalacijskim alergenima i alergenima iz hrane se rade radi dijagnosticiranja samo alergijskih bolesti povezanih s IgE.
Za testiranje kože koristite standardne serijske koji sadrže 10 hiljada jedinica proteinskog azota (PNU - Proteinska azotna jedinica) u 1 ml vodeno-slani ekstrakti alergena. Ovi ekstrakti se pripremaju od polena biljaka, kućne prašine, grinja kućne prašine, vune, paperja, epiderme životinja i ptica, hrane i drugih proizvoda.
Kontraindikacije za izvođenje kožnih testova.
Pogoršanje osnovne bolesti.
Akutne interkurentne zarazne bolesti.
Tuberkuloza i reumatizam tokom egzacerbacije.
Nervne i mentalne bolesti tokom egzacerbacije.
Bolesti srca, jetre, bubrega i krvnog sistema u fazi dekompenzacije.
Istorija AS.
Period trudnoće i dojenja.
Ne preporučuje se obavljanje kompletnog alergološkog pregleda za djecu mlađu od 3 godine, pacijente tokom liječenja glukokortikoidima i blokatorima histamin H1 receptora (smanjuje osjetljivost kože), kao i nakon akutne alergijske reakcije, jer se u tom periodu testovi mogu promijeniti. biti negativan zbog iscrpljivanja senzibilizirajućih antitijela u koži.
Najčešće se koristi prick- testovi ili testovi skarifikacije, koji se postavljaju na unutrašnju površinu podlaktica na udaljenosti od 3-5 cm jedan od drugog. Obavezni su testovi za negativnu (sa kontrolnom tečnošću testa) i pozitivnu kontrolu (sa histaminom). Uzorci se procjenjuju nakon 20 minuta, uzimajući u obzir prisustvo/odsustvo hiperemije i veličinu plikova.
Intradermalni testovi su osjetljiviji, ali imaju manju specifičnost, uglavnom se koriste za otkrivanje senzibilizacije na alergene bakterijskog i gljivičnog porijekla.
Aplikacioni testovi (testovi zakrpa) provedeno korištenjem standardnih setova kemijskih alergena za testiranje radi dijagnosticiranja alergijskog kontaktnog dermatitisa (definicija HNL - reakcija tipa IV).
Provokativni testovi
Provokativni testovi se koriste kada postoji neslaganje između anamneze i rezultata kožnog testiranja. Kontraindikacije za provokativne testove su iste kao i za kožne testove.
Ovisno o vrsti alergena i načinu njegovog unošenja u tijelo, razlikuju se provokativni testovi: konjuktivalni, nazalni, inhalacijski, sublingvalni I oralni. Koristi se za dijagnosticiranje PA test inhibicije prirodne emigracije leukocita
in vivo(TTEEL), razvijen od strane A.D. Ado.
Laboratorijske dijagnostičke metode
Glavne indikacije za propisivanje laboratorijskih metoda za specifičnu dijagnostiku alergija in vitro:
Rano djetinjstvo;
Visok stepen senzibilizacije pacijenata;
Prisutnost kontraindikacija za kožno testiranje;
Kontinuirano relapsirajući tok bolesti bez perioda remisije;
Nemogućnost ukidanja antihistaminika i drugih lijekova koji utiču na osjetljivost kože;
Polivalentna senzibilizacija prilikom testiranja nije moguća in vivo odmah sa svim sumnjivim alergenima u ograničenom periodu pregleda;
Oštro promijenjena reaktivnost kože;
Lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat tokom kožnog testiranja;
Urtikarijalni dermografizam.
U kliničkoj praksi najčešće se koriste sljedeće metode specifične dijagnoze alergija: in vitro:
Metode enzimskog imunotestiranja za identifikaciju specifičnih IgE kolorimetrijskim, fluorimetrijskim i hemiluminiscentnim metodama snimanja rezultata;
Radioalergosorbentni test (PACT) za otkrivanje specifičnih IgE;
Indirektni bazofilni test (Shelley test);
Direktni bazofilni test (Shelley test);
Reakcija specifičnog oslobađanja histamina iz bazofila u perifernoj krvi pacijenta.
Ove laboratorijske dijagnostičke metode mogu otkriti samo stanje senzibilizacije (prisustvo ili odsustvo specifičnih IgE antitijela na alergene bez uzimanja u obzir kliničkih manifestacija). Laboratorijske dijagnostičke metode se smatraju dodatnim mjerama za razjašnjavanje sumnjivih rezultata ispitivanja in vivo.
Prilikom postavljanja dijagnoze mora se oslanjati uglavnom na pritužbe pacijenta, podatke o alergijskoj anamnezi, pregled pacijenta, kožno testiranje, kao i rezultate općeg kliničkog pregleda pacijenta.
Pitanje 3
Proučavanje funkcije vanjskog disanja. Peak flowmetry. Spirometrija. Bronhoprovokacijski testovi. Tehnike. Indikacije. Kontraindikacije
Peak flowmetrija je metoda kojom se utvrđuje kojom brzinom osoba može izdahnuti, drugim riječima, to je način procjene stepena suženja disajnih puteva (bronhija). Ova metoda pregleda je važna za osobe koje pate od poteškoća pri izdisanju, prvenstveno za osobe sa dijagnozom bronhijalne astme, i omogućava procjenu efikasnosti liječenja.
Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?
U sjedećem položaju, nakon nekoliko mirnih udisaja i izdisaja, potrebno je duboko udahnuti, čvrsto omotati usne oko usnika pik flow mjerača, koji treba držati paralelno s površinom poda, i izdahnuti što je brže moguće. Nakon 2-3 minute, ponovite gore navedene korake i zabilježite maksimum od dvije vrijednosti
Koliko često treba vršiti mjerenja vršnog protoka?
Studija se obično izvodi ujutru i uveče, a prilikom inicijalnog odabira terapije preporučljivo je da se vrši vršna flumetrija tokom dana, tj. tri puta na dan. Svi pokazatelji moraju biti zabilježeni u astmatičarskom dnevniku; najpogodnije je zabilježiti očitanja mjerača vršnog protoka na posebnim grafikonima, koji su često uključeni uz mjerače vršnog protoka u kompletu.
Kako treba procijeniti mjerenja vršnog protoka?
Norma indikatora izdisaja izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir spol, starost i visinu. Kada se postižu najbolje brzine ekspiratornog protoka, blizu normalnih i u odsustvu simptoma astme, potrebno je izračunati tri obojene zone radi pogodnosti procjenjivanja podataka vršnog protoka. Vaše najbolje očitanje vršnog protoka treba pomnožiti sa 0,8. Na primjer, ako je vaše najbolje očitanje vršnog protoka = 500 l/min, morate 500 pomnožiti sa 0,8, rezultat je 400 l/min. Svaka vrijednost iznad 400 l/min odnosiće se na tzv. zelenu zonu, što znači normalan nivo bronhijalne prohodnosti. Da biste odredili granice žute zone, trebate pomnožiti svoj najbolji pokazatelj (na primjer, 500 l/min) sa 0,5, rezultirajući rezultat (250 l/min) bit će donja granica žute zone, a mi već znati gornju granicu (prethodno izračunatu vrijednost), t .e. žuta zona u našem primjeru će biti između 250 i 400 l/min. Crvena zona je ispod nivoa donje granice žute zone (tj. u našem slučaju ispod 250 l/min), svaki indikator vršnog protoka bi trebao zahtijevati hitne mjere za poboljšanje bronhijalne prohodnosti
Spirometrija je klinička metoda za proučavanje adekvatnosti vanjskog disanja, koja se zasniva na mjerenju vitalnog kapaciteta pluća i brzine izdisaja i udisaja.
Ova studija je neophodna za otkrivanje:
Odsustvo ili prisustvo bolesti respiratornog sistema, kada pacijent ima pritužbe na kašalj, otežano disanje i stvaranje sputuma.
Koji stadijum utvrđene bolesti trenutno ima pacijent i da li je tretman efikasan?
Stepen uticaja faktora okoline i loših navika na bronhije i pluća pacijenta.
Uticaj fizičke aktivnosti na bronhopulmonalni sistem kod sportista pre treninga ili takmičenja.
Ako pacijent uzima lijekove teofilina, treba ih prekinuti jedan dan prije studije, a ako se inhaliraju, onda 12 sati prije.
Postupak neće trajati mnogo vremena i neće donijeti bol ili nelagodu pacijentu. Stezaljka se stavlja na nos osobe kako bi se spriječilo curenje zraka, a osoba koja se ispituje je povezana sa spirografom pomoću usnika. 5 minuta pacijent diše mirno i odmjereno. Zatim izdahne što je dublje moguće, nakon čega slijedi udah iste dubine, pa opet izdah, pa opet udah. Da bi se dobili pouzdani rezultati, gore navedeni ciklusi se izvode 3 puta.
Osnovni spirometrijski indikatori i njihova značenja
Za određivanje stepena respiratorne disfunkcije potrebni su mnogi pokazatelji, ali najvažniji su:
FVC – forsirani vitalni kapacitet pluća.
FEV1 je volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi.
Genslerov indeks ili FEV1/FVC.
Vitalni kapacitet – vitalni kapacitet pluća.
DO – plimni volumen.
Tiffno indeks ili FEV1/VC.
Spirometrija je potrebna da bi se odredio tip poremećaja respiratornog sistema kod određenog pacijenta. Patofiziolozi razlikuju 2 tipa respiratorne disfunkcije:
Opstrukcija je kršenje prohodnosti dišnih puteva zbog oticanja sluznice, spazma glatkih mišića bronha i velike količine sputuma. U ovom slučaju, FEV1/FVC će biti manji od 70%, a FVC veći od 80%.
Restrikcija je smanjenje rastezljivosti samog plućnog tkiva ili smanjenje njegovog volumena. Indikatori spirometrije će biti sledeći: FVC ispod 80%, odnos FEV1/FVC iznad 70%.
Da bi se utvrdila prisutnost i procijenila težina bronhijalne opstrukcije u kliničkoj praksi, studija eksterne respiratorne funkcije (RF) omogućava primarnu dijagnozu BA, diferencijalnu dijagnozu BA i HOBP. bronhomotorni testovi.
Sljedeći pristup može se predložiti kao algoritam za dijagnosticiranje bronho-opstruktivnih bolesti korištenjem bronhomotornih testova:
Bronhoprovokacijski testovi. Za utvrđivanje prisutnosti hiperreaktivnosti (osjetljivosti) respiratornog trakta kod pacijenata sa respiratornim tegobama (epizode otežanog disanja, osjećaj otežano disanje, kašalj, piskanje u plućima, produkcija sputuma itd.) s inicijalno normalnim EF, Koriste se farmakološki testovi (inhalacija rastvora histamina, metaholina, karbahola) ili testovi sa nespecifičnim provokatorima (npr. vežbanje).
Inhalacije se provode kroz nebulizator u sukcesivno rastućim koncentracijama otopine (od 0,0001 do 0,1%). Trajanje udisaja je 3 minute uz tiho disanje proizvoljnom frekvencijom pomoću kopče za nos. Ponovljena registracija respiratorne funkcije u režimu snimanja krivulje protok-volumen (pneumotahometrija) vrši se 30 i 90 s nakon svakog udisaja. Za analizu se koriste najniže vrijednosti koje odražavaju maksimalnu bronhokonstrikciju pri određenoj dozi histamina. Značajno je smanjenje forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) za 20% ili više u odnosu na početnu vrijednost ili klinički ekvivalent pozitivnog testa - razvoj tipičnog napada otežanog disanja i raštrkanih suhih hripanja u plućima.
U ovom slučaju, test se smatra pozitivnim bez obzira na to koja koncentracija otopine je dovela do takvih promjena.
uzorak protokola:
obavještava o promjenama parametara respiratorne funkcije kao postotku početnih vrijednosti (prije testa), što vam omogućava da procijenite utjecaj inhalacije na pacijenta (kolona P% DO);
ocjenjuje objektivnost i pouzdanost spirometrijskih studija prije i nakon inhalacije, čiju analizu vrši spirometar MAS-1 automatski na osnovu praćenja ponovljivosti i kvaliteta manevara disanja (dio „Kriterijumi kvaliteta ispitivanja“);
jasno ilustruje efekte inhalacije uvođenjem grafičkih nivoa pouzdanih i nepouzdanih promena (dijagram levo od tabele izmerenih vrednosti).
Bronhodilatacijski testovi se koriste za procjenu reverzibilnosti opstrukcije disajnih puteva.
Test za reverzibilnost opstrukcije obično se izvodi u vrijeme postavljanja dijagnoze:
za diferencijalnu dijagnozu BA i HOBP. Ako se nakon inhalacije bronhodilatatora FEV vrati na izračunatu normalnu (pravilnu) vrijednost ili
povećava se za 12% ili više u odnosu na odgovarajuću vrijednost, tada je ograničenje brzine protoka zraka najvjerovatnije povezano s astmom;
procijeniti trenutno najbolji mogući nivo plućne funkcije;
za procjenu prognoze bolesti. Neke studije su pokazale da je post-bronhodilatacijski FEV1 pouzdaniji prognostički indikator od prebronhodilatatornog FEV1. Osim toga, u multicentričnoj kliničkoj studiji IPPB (Intermittent Positive Pressure Breathing Study), utvrđeno je da je stepen bronhodilatatornog odgovora kod pacijenata sa HOBP-om obrnuto povezan sa nivoom smanjenja FEV1;
za procjenu potencijalnog odgovora na liječenje.
Priprema:
test treba obaviti kada je pacijent klinički stabilan i nema infektivnu respiratornu bolest;
Pacijent ne bi trebao uzimati kratkodjelujuće bronhodilatatore 6 sati prije testa, dugodjelujuće ß-agoniste 12 sati prije testa, teofiline sa sporim oslobađanjem ili dugodjelujuće antiholinergike 24 sata prije testa.
spirometrija:
prije inhalacije bronhodilatatora, snimaju se početni parametri respiratorne funkcije;
bronhodilatator treba dati pomoću inhalatora sa odmjerenom dozom preko razmaknice ili nebulizatora kako bi se osiguralo da se lijek udahne;
preporučene maksimalne doze bronhodilatatora: 400 mcg kratkodjelujućeg beta-agonista, 80 mcg kratkodjelujućeg antiholinergika ili kombinacije ovih lijekova;
ponovljeno ispitivanje treba provesti 10-15 minuta nakon inhalacije kratkodjelujućeg ß-agonista i 30-45 minuta nakon inhalacije kratkodjelujućeg antiholinergika ili kombiniranog lijeka.
U kliničkoj praksi, reverzibilnost opstrukcije se obično meri povećanjem FEV1, izraženog kao procenat odgovarajuće vrednosti ovog indikatora, a automatski se izračunava od strane ekspertskog sistema MAS-1 spirometar. Varijabilnost FEV1 kod iste osobe u različite dane iznosi približno 178 ml, stoga povećanje FEV1 tokom testa za 12% ili više u odnosu na odgovarajuću vrijednost ovog indikatora uz istovremeno povećanje apsolutnog FEV1 za najmanje 200 ml ne može doživjeti je nesreća i dijagnostički je značajna.
Dodatni kriteriji za pozitivan odgovor na bronhodilatacijski test su povećanje SOS25-75 za 25% ili više, kao i povećanje POS-a za 1 l/s više od početnih vrijednosti.
Zaključak o bronhodilatatorskom testu uključuje odgovarajuće količine i odgovarajuće standarde, početne podatke, vrijednosti indikatora nakon upotrebe bronhodilatatora, lijek, dozu, način primjene i vremenski interval od trenutka testiranja do evidentiranja odgovora.
Protokol testa bronhodilatacije koji generiše “MAS-1” predstavljen je na slici 2.
Dakle, upotreba bronhomotornih testova u kliničkoj praksi omogućava utvrđivanje prisutnosti hiperreaktivnosti dišnih puteva i stepena reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Osim toga, korištenje različitih bronhodilatatora omogućava individualni odabir prognostički najefikasnijeg lijeka.
Pitanje 4
In vitro testovi za dijagnozu bolesti posredovanih IgE
LABORATORIJSKI TESTOVI
PRIST- direktni radioimunosorbentni test
Test za određivanje ukupnog IgE u krvnom serumu. Koristi se tehnika u kojoj se netopivi imunosorbenti sa „vezanim“ anti-IgE antitelima inkubiraju 16 sati sa standardnim ili test serumom. Zatim se nevezana serumska IgE antitijela uklanjaju ispiranjem, nakon čega se inkubiraju sa 125J-obilježenim anti-IgE antitijelima 2-4 sata. Nevezana 125J anti-IgE antitela se ponovo uklanjaju ispiranjem. Na osnovu povezane radioaktivnosti određuje se količina ukupnog Ig E.
Radioaktivno označavanje sa izotopom 131J, a sve više i više sa 125J, je dokazana i pouzdana metoda. Međutim, budući da su reagensi potrebni u ovom slučaju opasni po zdravlje i nestabilni zbog radioaktivnog raspadanja, predložene su druge vrste oznaka.
Uspješno se koriste enzimi, posebno peroksidaza i fosfataza, koje, kada se dodaju reagujućim komponentama odgovarajućeg bezbojnog supstrata, nazvanog hromogen, djeluju na potonje i formiraju obojene produkte reakcije. Konkretno, metoda za određivanje antitijela, a ponekad i antigena, nazvana ELISA (od engleskog enzyme linked immunosorbent assay) - enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA, zasniva se na upotrebi enzima.
Direktna metoda za otkrivanje specifičnih Ig E antitijela:
Radioalergosorbentni test (PACT)
Koristi se za kvantitativnu procjenu antigen-specifičnih Ig E antitijela.
Princip metode: sadržaj specifičnih Ig E antitijela u serumu može se odrediti na osnovu njihove sposobnosti da se vežu za antigen (alergen) koji se nalazi na netopivom nosaču sorbenta. Ako korišteni serum sadrži odgovarajuća antitijela, onda nakon inkubacije stupaju u interakciju s alergenima.
Nevezana serumska antitijela se uklanjaju ispiranjem, a preostali kompleks se inkubira sa 125J-obilježenim Ig E antitijelima.
Ako su reagini bili vezani za alergene ranije (u fazi 1 reakcije), tada 125J antiIgE molekuli stupaju u interakciju s tim reaginima. Nevezani 125J antiIg E uklanja se pranjem.
Količina antigen-specifičnih antitela određuje se na osnovu vezane radioaktivnosti korišćenjem odgovarajućih standarda.
Prednosti PACT-a u odnosu na testiranje kože:
pacijent troši manje vremena na istraživanje; na rezultate ne utiču uzeti lekovi; izvođenje testa nije povezano s rizikom od razvoja anafilakse kod pacijenta; postoji mogućnost kvantitativne procjene.
Nedostaci PACT-a: ne otkriva reaginska antitijela osim IgE.
Bilješka:
PACT dobro korelira sa drugim testovima, posebno provokativnim testovima. U poređenju sa intradermalnim testovima, PACT je manje osetljiv, ali specifičniji, odnosno praktično ne daje lažno pozitivne rezultate.PACT je poželjniji kod dece mlađe od 5 godina kod kojih su kožni testovi nepraktični, kod pacijenata sa ekcemom za koje se kontraindicirano i kod patološkog dermografizma kada su rezultati testa lažno pozitivni.
Enzimski imunosorbentni test (ELISA)
ELISA se može koristiti za kvantifikaciju ukupnog Ig E u serumu. Metoda se zasniva na principu "sendvič". Uzorak test seruma se dodaje anti-IgE antitijelima sorbiranim na čvrstoj fazi, inkubira i ispere. Zatim se ovdje dodaje konjugat anti-IgE antitijela sa enzimom u očekivanju da ovaj konjugat može kontaktirati drugi slobodni aktivni centar IgE antitijela koji se nalazi u imunim kompleksima na čvrstoj fazi. Zatim faze inkubacije i ispiranja, nakon čega se dodaje supstrat (hromogen) koji odgovara korištenom enzimu. Transformacija supstrata je naznačena promjenom boje u jažici ili u epruveti sa čvrstom fazom, a do bojenja dolazi samo ako postoji imunoglobulin E u sendvič kompleksima na čvrstoj fazi, a samim tim iu krvnom serumu. Intenzitet reakcije boje se ocjenjuje spektrofotometrijski u odnosu na uzorke pozitivne i negativne kontrole
Pitanje 5
Uzrasne karakteristike nastanka alergijskih bolesti.Atopijski marš.
U svim životnim razdobljima, čak i u trenutku preegzistencije, djetetov organizam je pod utjecajem različitih faktora rizika za nastanak alergija:
Nepovoljan zdravstveni status roditelja prije začeća,
Opterećena nasljednost.
Nepovoljan tok trudnoće i porođaja,
Izloženost hrani, infektivnim antigenima i antigenima okoline.
Proces senzibilizacije se razvija evolucijski, počevši od prenatalne faze kada dođe do potencijalne senzibilizacije. A nakon rođenja dolazi do progresivnog širenja njegove "odskočne daske" u obliku manifestacije "alergijskog marša" već u ranom djetinjstvu
Primarni, razvija se od prvih mjeseci života hranaalergija, što je glavni, a često i jedini uzrok alergijskih bolesti kod djece prve tri godine života. (zbog ranog prelaska na vještačko hranjenje.) Uz adekvatnu terapiju, klinički nestaje, iako latentna senzibilizacija može potrajati godinama i često ostaje neotkrivena. Stoga je alergija na hranu u djetinjstvu prva klinička manifestacija “atopijskog marša”.
Kontinuirana konzumacija alergene hrane povećava stepen polisenzibilizacije hrane i često doprinosi razvoju na pozadini drugih vrsta alergija u određenom nizu:
Kućni i epidermalni od 2 - 3 godine života,
Polen i bakterije - od 5-7 godina; ne zamjenjuju jedno drugo, već su slojevito.
Istovremeno, u početku su ove vrste senzibilizacije subkliničke prirode, postaju manifestne forme nakon 6-12 mjeseci uz kontinuirani kontakt sa specifičnim alergenom. To doprinosi, s jedne strane, stvaranju kombinovane senzibilizacije, čija se učestalost i stepen progresivno povećava sa trajanjem bolesti.
S druge strane, određuje starosne karakteristike strukture senzibilizacije, i to: vodeći tipovi senzibilizacije kod djece mlađe od tri godine su hrana, u dobi od 4-6 godina - hrana i domaćinstvo, u više od polovine u kombinaciji, a nakon 7 godina pored dvije prethodna je i polen i bakterijska sa prevlastom polikombinovanih varijanti.
Može se razviti u svim životnim dobima alergija na lekove.
Treba to naglasiti da se razvoj glavnih tipova senzibilizacije završi za 6-7 godina, a zatim dolazi do transformacije subkliničke faze u manifestnu, što uzrokuje formiranje polialergija i polietiologije bolesti, povećavajući težinu njihovog toka.
Otkriveni obrasci formiranja alergija kod djece određeni su starosnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama organa i sistema, stepenom njihove zrelosti tokom perioda antigenskog opterećenja, posebno prekomjernog opterećenja.
Atopijski mart
je hronološki slijed formiranja senzibilizacije i kliničke transformacije simptoma alergije ovisno o dobi djeteta atopijske konstitucije: atopijski dermatitis (AD), bronhijalna astma (BA), alergijski rinitis (AR) itd. Atopijski marš je prirodni tok razvoja manifestacija atopije. Karakterizira ga tipičan slijed razvoja kliničkih simptoma atopijske bolesti, kada neki simptomi postaju izraženiji, dok drugi opadaju.
“Atopijski marš” nastaje u periodu intrauterinog razvoja, klinički se manifestira u ranom djetinjstvu i često prati pacijenta kroz cijeli život.
Klinički simptomi "alergijskog marša"
Manifestacija bolesti počinje simptomima alergije na hranu, koji se često manifestujuatopijski dermatitis
. Pojavljuje se uglavnom u prvoj godini života i prva je manifestacija atopijskih bolesti.
Kod male djece, jedan od vodećih provokatora alergijskih bolesti su prehrambena hipertenzija: kravlje mlijeko, jaja, žitarice, riba, soja. S godinama se spektar antigena hrane mijenja kako u kvaliteti tako i po učestalosti otkrivanja, povećava se značaj krpeljnih i infektivnih antigena (Staphylococcus aureus i Candida albicans).
Od velikog značaja u nastanku alergija na hranu je poremećaj morfofunkcionalnog stanja probavnog trakta. Formiranje biocenoze probavnog trakta u velikoj mjeri ovisi o dojenju. Kolonizacija crijeva patogenim mikroorganizmima u obrnutoj je vezi sa prisustvom sekretornih imunoglobulina i drugih zaštitnih faktora koji se isporučuju s majčinim mlijekom. Odrasli tip mikrobiocenoze formira se do 18. mjeseca života. Ranije formiranje "mikrobnog pejzaža" crijeva odraslog tipa doprinosi razvoju gastrointestinalnih alergija.
Prve manifestacijeatopijski dermatitis – eritematozni elementi, vezikule, plač – kod većine djece se javljaju u 3-4. mjesecu života.
U 2. godini života dominiraju procesi infiltracije i lihenifikacije sa lokalizacijom na ekstenzornim i fleksijskim površinama ekstremiteta, ali do kraja 2. godine života proces zahvata uglavnom fleksorne površine, a na licu jenjava.
U drugom dobnom periodu - od 2 do 12-13 godina - krvni tlak postaje kroničan.
U trećem dobnom periodu (adolescenti i odrasli) prevladavaju ekskorijacije, papule, žarišta lihenifikacije i infiltracije kože. Tipična lokalizacija procesa je na laktovima i kolenima, na stražnjoj strani vrata, koži očnih kapaka, stražnjoj strani šaka i zglobovima.
Vrhunac razvoja astme javlja se u dobi od 5 godina, alergijskog rinitisa - u adolescenciji.
Prve manifestacije sindroma zviždanja kod polovine djece javljaju se prije navršenih 2 godine. Vrhunac intermitentnog (sezonskog) AR se opaža kod adolescenata. Što se tiče perzistentnog (kroničnog) AR, treba reći: poteškoće u dijagnosticiranju infektivnog i AR u ranoj dobi, kao i stereotip medicinskog razmišljanja o pretežno infektivnoj etiologiji rinitisa, doprinose tome da se pogoršanje nazalnog Alergijska reakcija se često percipira kao druga infekcija, pa se dijagnoza AR postavlja kasno.Poteškoće se javljaju i kod dijagnosticiranja egzacerbacija AR čiji je okidač često virusna infekcija.
Budući da se postupni razvoj „alergijskog marša“ smatra, prije svega, sekvencijalnom transformacijom kliničkih manifestacija atopije u astmu, treba se sjetiti one djece kod kojih astma počinje s bronho-opstruktivnim sindromom u ranoj dobi ( 47% slučajeva). Bronhoopstrukcija ili pseudokrup (akutni stenozirajući laringotraheitis), bez obzira na uzroke njihovog nastanka (80% - ARVI), naknadno se ponavljaju kod 53% djece. Vremenom kod 2/3 djece prestaje recidiv BOS, a kod 23,3% pacijenata se razvija astma.
Faktori rizika za recidiv biofeedback-a:
porodična anamneza atopije;
povećan nivo IgE u serumu;
inhalaciona senzibilizacija;
pasivno pušenje;
muški rod.
Zaključci:
1) Atopijske bolesti se češće javljaju kod djece koja imaju genetsku predispoziciju za alergijske bolesti, posebno s majčine strane. Njihovo formiranje je olakšano senzibilizacijom majki na prehrambene proizvode tokom trudnoće, ranim prebacivanjem djece na vještačko hranjenje i ranom (u prvoj godini života) senzibilizacijom na hranu kod djece.
2) Kliničke manifestacije atopijskih bolesti kod dece karakteriše redosled razvoja simptoma alergije i senzibilizacije sa pojavom AD u prvoj godini života. Sa uzrastom djeteta širi se raspon alergena i kod djece preko 6 godina već preovladava polivalentna senzibilizacija, formira se respiratorni sindrom koji napredovanjem dovodi do razvoja kombiniranih oblika atopijskih bolesti (dermatitisa). , astma, rinitis).
3) Djecu oboljelu od atopijskih bolesti, bez obzira na njihovu kombinaciju, karakterišu značajni poremećaji indikatora imuniteta: ćelijskog, humoralnog i lokalnog, koji se generalno karakterišu povećanjem CD3+ - (P Pitanje 6
Inhalacijski alergeni Klasifikacija Karakteristike Koncept “glavnih” i “manjih” alergena.
I inhalacijski alergeni su alergeni koji se udišu u tijelo zajedno sa zrakom.
Podijeljen u dvije klase:
1) Vanjski (pelud i plijesan) Predstavljaju visok rizik za razvoj sezonskog AR
2) Unutrašnje (grinje kućne prašine, insekti, gljivice) Visok rizik od razvoja cjelogodišnjeg rinitisa.
3) Profesionalni (senzibilizatori)
Karakteristično.
Mala veličina omogućava da se čestice alergena raznose vjetrom, prodiru duboko u respiratorni trakt i talože se na sluznicama.Svaki aeroalergen sadrži nekoliko alergenih proteina koji kod senzibiliziranih pacijenata mogu izazvati alergijski odgovor koji se manifestuje u obliku respiratornog ( astma), kožna (urtikarija)) i konjuktivalna alergija.
Alergeni u zatvorenom prostoru
Alergeni iz lateksa.
Glavni (glavni) alergeni (proteini) - to su proteini specifični za vrstu (odnosno, pomoću njih se može odrediti kojoj grupi pripada dati protein).Oni su obično otporni na toplotu i veće su veličine, a takođe su sadržani u datom alergenu u velikim količinama.
Minorni (manji) alergeni proteini-često manji po veličini i količini.Često se nalaze istovremeno u više alergena i zbog njih se razvijaju unakrsne reakcije (alergije).Na primjer, protein grinja tropomiozin je dio proteina ne samo grinja , ali i rakova, žohara, okruglih glista
Pitanje 7
Unakrsna reaktivnost.
Unakrsna reakcija se odnosi na činjenicu da osoba bolno reagira na više od samo jedne supstance, alergena, iz jednog izvora. Razlog je što u drugim izvorima postoje vrlo slični alergeni sličnog sastava. Mogu uticati na isti organski sistem sa kojim je alergen došao u kontakt ili neki drugi.
Unakrsne reakcije između aeroalergena i alergena u hrani javljaju se kroz tri glavna mehanizma:
- potpuni identitet između inhalacionog alergena i alergena iz hrane;
- alergenski identitet, protein krivac je prisutan ali skriven u hrani;
- uobičajeni epitopi u hrani i inhalirane čestice različitog porijekla.
| Tablica unakrsnih reakcija za hranu i/ili polen |
|
| Hrana | Unakrsna reakcija |
| Apple | Krompir, šargarepa, polen breze, lješnjaci |
| Cod | Tunjevina, losos, jegulja, skuša, pastrmka |
| Jaje | Žumance, bjelančevina, lizozim, albumin jajeta, ovomukoid, inhalacija alergena na proteine peradi |
| Grašak | Sočivo, komorač, guar, soja, bijeli pasulj, kikiriki, sladić/šišarka, tragakant, slanutak |
| Kozice | Rak, jastog, lignje, patuljasti jastog |
| Žitarice | Pšenica, raž, ječam, zob, kukuruz, njihov polen, cvetni polen |
| Dušo | primjesa polena (npr. Compositae) |
| Šargarepa | Celer, anis, jabuka, krompir, raž, pšenica, polen breze, avokado, ananas |
| Bijeli luk | Luk, šparoge |
| Kravlje mleko | Kumis, ovčije mleko, mešavine kravljeg mleka |
| Pecan | Orah |
| Breskva | Kajsija, šljiva, guava, banana |
| Rice | Pšenica, raž, ovas, ječam, kukuruz, polen raži |
| Unakrsne reakcije IgE antitijela pacijenta s alergijom na alergene koji nisu izvor njegove bolesti nastaju zbog činjenice da različiti alergeni mogu imati vrlo slična područja s kojima ista antitijela djeluju. Stoga pacijenti koji su osjetljivi na jedan alergen mogu reagirati i na druge alergene. Najpoznatije unakrsne reaktivnosti alergena date su u tabelama: |
|
Unakrsne reakcije inhaliranih alergena sa alergenima hrane.
| Senzibilizirajući alergen | Uobičajene unakrsne reakcije |
| Polen breze (t3) | lješnjak, krompir, paradajz, šargarepa, jabuka, kruška, trešnja, šljiva, breskva, kajsija, kivi, celer, pastrnjak, korijander, kesten |
| Polen ambrozije (w2) | krastavac, banane, lubenica, dinja, dinja |
| Polen artemizije (w6) | šargarepa, senf, celer, pastrnjak, korijander, komorač
Klasifikacija alergena u hrani
9. vidi pitanje 7 =)
Principi eliminacije uzročno značajnog alergena Eliminacija je uklanjanje faktora koji izazivaju bolest. Kada se raspravlja o liječenju alergija, eliminacija se odnosi na uklanjanje uzročnih alergena. Eliminacija alergena se odnosi na etiopatogenetske metode liječenja alergija na hranu, lijekove i inhalacije. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Spisak dokumenata za hospitalizaciju:
- Upućivanje na hospitalizaciju na ovo odjeljenje.
- Medicinska politika.
- Potvrda o infektivnim kontaktima.
Ako neki od dokumenata nedostaje, konsultujte se sa šefom odeljenja.
Izvod iz istorije razvoja djeteta, ili fotokopije izvoda iz prethodnih hospitalizacija, ili ambulantni karton pacijenta (poželjno).
2. Obaviti razgovor sa roditeljima o predloženom planu pregleda, okvirnoj dužini hospitalizacije, dobiti pismeni informirani pristanak roditelja za dijagnostičke procedure (obrazac u anamnezi potpisuju roditelj (staratelj) i ljekar (učenik) ko je vodio razgovor).
3. Uradite anamnezu i objektivni pregled djeteta (vidi dolje).
4. Popunite anamnezu.
Dijagnoza ustanove koja upućuje i dijagnoza pri prijemu (preliminarna dijagnoza) stavljaju se na naslovnu stranu anamneze. Stavlja se potpis studenta (čitko).
Zabilježiti životnu povijest u anamnezi, uključiti prateće bolesti u kolonu prošlih bolesti, o čemu postoje podaci u izvodu (ili ambulantnoj kartici), nacrtati dijagram porodičnog stabla, donijeti zaključak o genealoškom, alergološkom, epidemiološkom istorija.
Medicinska anamneza počinje detaljnim opisom pritužbi pacijenta - počnite sa značajnim (koji se odnose na osnovnu bolest), dopuniti pratećim tegobama.
Nakon što se prouči relevantna literatura, preporučljivo je sljedećeg dana postaviti pojašnjavajuća pitanja pacijentu koji je planirano hospitaliziran i dopuniti anamnezu.
Približna šema za prikupljanje anamneze i snimanje anamneze tokom rada u hitnoj bolnici
Prikupljanje žalbi
Razgovor djeteta i njegovih roditelja počinje razjašnjavanjem pritužbi. Identificirane su glavne (glavne) pritužbe. Svaki prigovor se razjašnjava kroz dodatna pitanja. Na primjer, ako postoje pritužbe na napade otežanog disanja, potrebno je saznati u koje doba dana se ti napadi javljaju, kojom učestalošću, kako su provocirani i kako se zaustavljaju, koji položaj dijete zauzima tokom napad, koja faza disanja je otežana, da li se čujno zviždanje javlja (distantno piskanje). Često pacijent ne navede sve svoje pritužbe. Sumnjajući na određenu patologiju, potrebno je raspitati se o drugim simptomima karakterističnim za ovu bolest. Na primjer, dijete se žali na bol u epigastriju. Postavljajući dodatna pitanja, saznajemo da, između ostalog, pacijenta brine žgaravica, kiselo podrigivanje i zatvor. Odnosno, pored sindroma abdominalne boli, pacijent ima i dispeptički sindrom.
Sprovedeno ispitivanje treba da se odnosi na funkcionalno stanje svih organa i sistema organizma (moguća prateća patologija, polisistemske lezije).
Prilikom iznošenja pritužbi u anamnezi, bolje je svaku pritužbu prikazati u jednoj rečenici u obliku zajedničke, detaljne definicije.
Na primjer, u istoriji bolesti, odjeljak "pritužbe" može biti napisan ovako:
Pritužbe pacijenata pri prijemu u kliniku:
- bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, na prazan želudac ili 30 minuta nakon jela (posebno akutni), koji prolazi nakon uzimanja Gastala;
- žgaravica, koja je izazvana ispijanjem kafe, čokolade ili se ublažava ispijanjem mlijeka ili želuca;
- brzo osjećanje sitosti tokom jela;
- zatvor (stolica 2 puta sedmično).
Kompaktno prikazane pritužbe su vrlo informativne i ukazuju na veliku vjerovatnoću da pacijent ima gastroduodenitis sa visokom kiselošću (za gastritis karakteristični su rani epigastrični bol i osjećaj brze sitosti, za duodenitis je tipičan bol od gladi u piloroduodenalnom području, a efikasnost uzimanja antacidi, prisustvo žgaravice i sklonost ka zatvoru ukazuju na hiperacidnost).
Istorija bolesti
Većina studenata ima poteškoća s prezentovanjem ovog dijela povijesti bolesti, fokusirajući se samo na prethodne dijagnoze i datume hospitalizacije pacijenta. Medicinska anamneza treba da uključuje:
- opis početka bolesti ili prvog dana bolesti;
- dinamika simptoma i sindroma;
- prethodni pregled i njegovi rezultati (preporučljivo je prvo navesti utvrđene patološke promjene, a zatim ukratko dati numeričke podatke);
- prethodni tretman (lijekovi, doze i trajanje upotrebe) i njegova efikasnost, razlozi za hospitalizaciju;
Primjer. Bol u epigastričnoj regiji prvi put je zabilježen u dobi od 8 godina, koji se javio 2-3 sata nakon konzumiranja začinjene hrane. Kada sam slijedila dijetu, bol je nestao. U dobi od 12 godina, nakon stresne situacije u porodici, pojavio se intenzivan bol u epigastričnoj regiji na prazan želudac, nakon dugih pauza u jelu, a takođe i 2-3 sata nakon jela, koji je bio praćen žgaravicom, podrigivanjem. kiseli sadržaj želuca i zatvor. Uzimanje almagela donelo je privremeno olakšanje. Primljen je na pregled i liječenje.
Primjer. Primjećuje lošu toleranciju na fizičku aktivnost, preferira mirne igre, često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija i zaostaje u fizičkom razvoju (ima manju težinu). Dijagnoza urođene srčane bolesti postavljena je pri rođenju i praćena od strane dječjeg kardiologa i kardiohirurga. Prima kurseve kardiotrofične terapije najmanje 2 puta godišnje. Zadnja hospitalizacija prije godinu dana. Primljen je na rutinski pregled i prilagođavanje terapije.
Anamneza života
Uzimanje anamneze kod djece različite dobi ima neke nijanse. Kod djece mlađe od 3 godine posebnu pažnju treba obratiti na posebnosti toka prenatalnog, intranatalnog i ranog postnatalnog perioda.
Približna shema za prikupljanje anamneze života malog djeteta
Starost roditelja u trenutku rođenja djeteta (starost majke je premlada, kasni porođaji - nakon 40 godina, velika razlika u godinama roditelja povećava rizik od urođenih razvojnih anomalija ili rođenja djeteta sa zdravstvene probleme).
Nasljednost (genealoška istorija). Potrebno je izraditi dijagram porodičnog stabla pacijenta. Prvo je zgodnije odražavati naslijeđe preko majke, a zatim preko oca. Sa lijeve strane genetske karte rimski broj označava broj svake generacije: I generacija - djed i baka, II generacija - otac, majka, tetke, ujaci, III - proband (dijete se ispituje), njegova braća, sestre, uključujući rođake . S lijeva na desno, arapski brojevi, koji počinju s 1, označavaju serijski broj unutar svake generacije. Donosi se zaključak o zdravstvenom stanju srodnika pacijenta.
Primjer. Nasljednost je opterećena bolestima krvožilnog sistema (djed i baka pacijenta po majci su bolovali od hipertenzije, djed je preminuo u 65. godini od moždanog udara), probave (peptički čir kod tetke po ocu), te alergijskim bolestima (neurodermatitis u majka pacijenta).
Ako se roditelji ne mogu sjetiti bolesti i uzroka smrti rođaka, to se odražava u medicinskoj anamnezi. U najmanju ruku, ova fraza će potvrditi da je student bio zainteresovan za ova pitanja. Poznavajući patogenezu bolesti, preporučljivo je raspitati se o određenim bolestima koje bi mogli imati srodnici. Na primjer, ako se sumnja na autoimuni proces, potrebno je pitati roditelje djeteta da li su njihovi srodnici imali reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, dijabetes melitus zavisan od inzulina itd. Ako sumnjate na autonomnu disfunkciju vagotonskog tipa, raspitajte se kod rođaka o bolestima kao što su bronhijalna astma, peptički ulkus, gastritis itd. (vago zavisne bolesti).
Antenatalna istorija.
Kakva je to trudnoća?
Period između ove trudnoće i prethodne (ili pobačaja) - za rođenje zdravog djeteta potreban je razmak između trudnoća od najmanje 2-3 godine; sa intervalom manjim od 1 godine, rizik od bolesnog djeteta je veća zbog narušenog funkcioniranja fetoplacentarne barijere. Kako su tekle prethodne trudnoće i kako su se završile (pobačaji, mrtvorođeni, prijevremeno rođena djeca).
Želja za djetetom, planiranje trudnoće.
Kako je tekla ova trudnoća: toksikoza (mučnina, povraćanje, edem, hipertenzija, nefropatija, eklampsija, anemija) ili bolesti majke tokom trudnoće (u koje vrijeme), uzimanje lijekova.
Profesionalne opasnosti trudnice, korištenje porodiljskog odsustva.
Patologija fetusa ili placente prema ultrazvuku.
Intrapartalna anamneza.
Blagovremeni porođaj, preuranjena trudnoća posle termina.
Trajanje porođaja (brzo ili dugotrajno).
Fiziološki ili patološki (karlična prezentacija, carski rez).
Period novorođenčeta.
Dijete je odmah vrisnulo.
Apgar skor je zadovoljavajući - 8-10 bodova.
3 stepena asfiksije novorođenčeta.
Blaga asfiksija - 6-7 bodova.
Umjerena težina - 4-5 bodova.
Teška – 0-3 boda.
Težina i visina pri rođenju.
Fizičko stanje prijevremeno rođenih beba procjenjuje se pomoću posebnih tablica, te se utvrđuje korespondencija parametara težine i visine s gestacijskom dobi.
Kod donošene bebe procjenjuje se koeficijent težine i visine (MHR): težina u gramima se dijeli s visinom djeteta u centimetrima (norma je 60-80).
Ako je MRC manji od 60, donosi se zaključak o prisutnosti prenatalne pothranjenosti.
I stepen - MRC=59-56.
II stepen - MRC=55-50.
III stepen – MRC=49 ili manje.
Prisutnost porođajne traume, razvojnih defekata.
Vrijeme vezivanja za dojku, gubitak težine i vrijeme vraćanja težine novorođenčeta.
Žutica novorođenčeta (fiziološka ili patološka: pojavila se prvog dana, trajala je više od 10 dana).
Zacjeljivanje pupčane rane.
Stanje kože.
Rhesus i ABO konflikti, druge bolesti.
Vrijeme otpusta iz porodilišta.
Hranjenje:
- prirodno - do koje godine, aktivnost sisanja, vrijeme boravka bebe na dojci, režim hranjenja, mjere za borbu protiv hipogalaksije;
- mješoviti ili vještački, pravilno uvođenje prihrane, dohrane, sokova.
Fizički i neuropsihički razvoj.
- Ocijenite povećanje tjelesne mase i dužine.
- Vrijeme i red nicanja zuba.
- Kada sam počeo da držim glavu gore, okrenem se na bok, od leđa do stomaka, sjedim, puzim, stojim, hodam, trčim.
- Kada je počeo da se smiješi, hoda, prepoznaje majku, izgovara slogove, riječi, fraze, vokabular sa 1 i sa 2 godine.
- Ponašanje djeteta kod kuće iu grupi.
- Spavanje, njegove karakteristike i trajanje.
Prethodne bolesti, uključujući zarazne bolesti (koje ukazuju na težinu i komplikacije), prateće bolesti (perinatalna encefalopatija, rahitis, alergije na hranu, anemija, distrofija), hirurške intervencije.
Preventivne vakcinacije, reakcije u postvakcinalnom periodu, rezultati tuberkulinskih testova.
Ljekarna anamneza - patološke reakcije na uzimanje lijekova, analiza mogućnosti nuspojava, toksični efekti lijekova (koliko često je davana antibakterijska terapija, upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, trajanje primjene lijekova, ljekovitog bilja, dodataka ishrani , vitamini). Na primjer, nekontrolirano uzimanje askorbinske kiseline s glukozom od strane djeteta može izazvati pojavu oksalurije i mikrohematurije.
Alergološka anamneza - anamneza atopijskog dermatitisa, alergijske reakcije na hranu, lekove, druge alergene (kožne manifestacije, oštećenja respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, alergijski vulvitis). Primjer. Alergijska anamneza je opterećena: u prvoj godini života zabilježene su manifestacije atopijskog dermatitisa (hiperemija i suha koža obraza pri jedenju sokova, slatkiša), reakcija na ampicilin u obliku džinovske urtikarije.
Epidemiološka anamneza (za posljednje 3 sedmice):
- kontakt sa zaraznim pacijentima;
- pražnjenje crijeva kod djeteta i članova porodice;
- putovanje pacijenta van mjesta stanovanja.
Primjer 1. U posljednje 3 sedmice dijete je bilo u mjestu stanovanja, nije bilo u kontaktu sa infektivnim bolesnicima, a nije uočeno pražnjenje crijeva ni kod djeteta ni kod rođaka. Zaključak: epidemiološka anamneza nije opterećujuća.
Primjer 2: Epidemiološka anamneza je pogoršana kontaktom sa bolesnikom sa velikim kašljem, koji se dogodio prije 8 dana.
Materijalni i životni uslovi (zadovoljavajući ili nezadovoljavajući) - utvrđivanje nepovoljnih uzroka koji bi mogli doprineti nastanku bolesti:
· uslove za život;
· porodični prihodi;
· dnevna rutina, ishrana, redovnost šetnji, vežbi sa detetom;
· loše navike roditelja.
Istorija životne sredine (područje stanovanja, blizina autoputeva, hemijskih postrojenja).
Osobine prikupljanja istorije života kod starije djece
Možda kraći sažetak karakteristika razvoja i ishrane u ranoj dobi. Ali čak i kod adolescenata, važno je identifikovati faktore rizika za oštećenje centralnog nervnog sistema iz anamneze u antenatalnom i perinatalnom periodu. Dakle, u pubertetu, na pozadini intenzivnog rasta djeteta i hormonalnih promjena, može se pojaviti dekompenzacija perinatalnog defekta centralnog nervnog sistema u obliku hipotalamske disfunkcije, rezidualne encefalopatije i autonomne disfunkcije. Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može dovesti do odgođenih poremećaja u nervnoj i autonomnoj regulaciji bronhijalnog tonusa, gastrointestinalnog motiliteta i aktivnosti kardiovaskularnog sistema.
Spolni razvoj - potrebno je naznačiti vrijeme pojave sekundarnih polnih karakteristika, njihov redoslijed, zapisati formulu za seksualni razvoj - kod djevojčica starijih od 8 godina, kod dječaka starijih od 10 godina (ako je indicirano i u mlađoj dobi) .
Ginekološka anamneza kod adolescenata.
Primjer. Menstruacija je počela sa 13 godina, uspostavljena odmah, ciklus 28 dana, trajanje 3-4 dana, lagana, bezbolna. Datum poslednje menstruacije...
Ponašanje djeteta kod kuće i u grupi, školski uspjeh, lične karakteristike djeteta, opterećenje u školi i van nastave, stres.
Loše navike djeteta - pušenje, pijenje alkohola, zloupotreba supstanci, ovisnost o drogama.
Preostali dijelovi su opisani slično kao na gornjem dijagramu.
Objektivni pregled (status praesens)
Objektivno ispitivanje pacijenta počinje procjenom općeg stanja. Ozbiljnost stanja pacijenta određuje redoslijed, obim i mjesto mjera liječenja, potrebu, mogućnost i prihvatljivost dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.
Status praesens objektivivus (objektivni podaci istraživanja).
Opšte stanje djeteta (zadovoljavajuće, umjereno, teško, izuzetno teško).
Kriterijumi za ozbiljnost stanja
1. Prisustvo objektivnih pritužbi.
2. Stepen težine sindroma intoksikacije:
- promjene u ponašanju (uzbuđenje sa euforijom, uzbuđenje sa negativizmom, uzbuđenje sa sumnjom, sumnjom);
- poremećaji svijesti (sumnjivost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):
- sumnja - letargija i pospanost, plitak, kratak san, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;
- stupor - nakon snažne stimulacije dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je jasna, ali kratkotrajna, refleksi su smanjeni;
- stupor – nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, zjenički i rožnjački refleksi i gutanje su očuvani;
- koma - nema refleksa i osjetljivosti kože, nema reakcije na vanjske utjecaje, izumiranje rožničnih i kornealnih refleksa dok ne nestanu, poremećaji ritma disanja;
- promjene vitalnih pokazatelja (promjene RR, otkucaja srca, krvnog tlaka);
- poremećaji homeostaze - promjene acidobazne ravnoteže, EKG, hematokrit, koagulogram, šećer u krvi, elektroliti, toksične supstance.
3. Težina disfunkcije organa i sistema, opasnost po život i zdravlje prema ljekarskom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.
4. Pozicija:
- aktivan;
- prisilna situacija isključuje zadovoljavajuće stanje;
- pasivan položaj (ne može samostalno menjati položaj), po pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.
Ozbiljnost stanja
- Zadovoljavajući – bez pritužbi, bez povreda od strane unutrašnjih organa.
- Umjerena težina – prisutnost tegoba, svijest je očuvana, položaj je aktivan, ali je aktivnost smanjena, kompenzirana disfunkcija unutrašnjih organa.
- Teške – poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sistema, multisistemsko oštećenje sa višestrukim zatajenjem organa.
- Izuzetno teška - pojava po život opasnih simptoma.
Ne treba mešati pojmove „stanje“ i „blagostanje“ – ovo drugo može biti zadovoljavajuće ako je stanje deteta poremećeno (npr. dete ima febrilnu temperaturu, ali je aktivno i veselo – stanje je u umjerene težine, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće). Kod djeteta koje prima kemoterapiju zbog akutne leukemije, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim. Ili “stanje je teško zbog težine trombocitopenijskog sindroma” ili “stanje je teško zbog ukupne patologije”. Ili stanje umjerene težine zbog prisustva arterijske hipertenzije 1. stepena. Ili teško stanje zbog poremećene funkcije bubrega (kod djeteta s kroničnim zatajenjem bubrega). Stanje je umjerene težine zbog prisustva srčane insuficijencije II A. Stanje je teško u smislu težine anemijskog sindroma (sa teškom anemijom).
Zatim opišite:
Dobrobit pacijenta, kontakt sa drugima;
Pozicija (aktivna, pasivna, prisilna);
Svest (jasna, sumnjiva, soporozna);
Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);
Apetit.
Stigme disembriogeneze: navedite identifikovane dismorfije, navedite nivo stigmatizacije (povećan, u prihvatljivim granicama) - važno ako se sumnja na urođenu patologiju ili malformacije organa.
Pažnja! Svi sistemi su opisani prema sljedeće 4 karakteristike i samo u određenom redoslijedu:
palpacija;
udaraljke;
Auskultacija.
Detaljno je opisan sistem u kojem su pronađene patološke promjene (prema dijagramu ispod), a kratak sažetak je prihvatljiv samo u odsustvu patologije.
Pregled kože: boja i njeni poremećaji (bljedilo, ikterus, hiperemija, cijanoza, poremećaji pigmentacije), osip, promene vaskularnog uzorka, strije.
Palpacija kože – temperatura, vlažnost, baršunast, elastičnost (normalna, smanjena ili povećana), hiperestezija, dermografizam.
Kožni dodaci - kosa, nokti.
Sluzokože očiju, usta, ždrijela - boja, vlaga, plak, osip, hipertrofija nepčanih krajnika, stražnji zid ždrijela, jezik, stanje zuba.
Potkožni masni sloj: stepen razvijenosti, ujednačenost distribucije; debljina masnih nabora na vanjskoj površini ramena, kukova, u uglovima lopatica, na nivou pupka; zbijenosti, turgor mekih tkiva; pastoznost, edem (lokalizacija i distribucija).
Mišićni sistem: stepen razvijenosti mišića (slaba razvijenost, zadovoljavajuća), motorička aktivnost (ne poremećena, hipokinezija, hiperkineza), po indikacijama - testovi koordinacije, određivanje mišićne snage i mišićnog tonusa, identifikacija bolova, atrofije mišića, simptomi povećane neuromišićne razdražljivost (Khvostek, Trousseau, Lyust).
Skeletni sistem:
Proporcionalnost razvoja skeleta,
Veličina glave (normalna veličina, mikrocefalija, makrocefalija), oblik glave (mezokranija, brahikranija, dolihocefalija), patološki oblici glave (hidrocefalni oblik, plagiocefalija, skafocefalija, trigonocefalija, brahikefalija, akrocefalija itd.), procjena stanja šavova, craniotabes, veličina velikog fontanela, savitljivost njegovih rubova;
Oblik grudnog koša (konusni, cilindrični, ravni; patološki oblici grudnog koša - kobiličasti, ljevkasti, bačvasti); rahitična „bronica“, Harisonov žlijeb, asimetrija grudnog koša;
Oblik leđa:
normalno,
Poremećaji držanja: torakalna hiperkifoza (pognutost), lumbalni
hiperlordoza (plano-konkavna), kombinacija torakalne kifoze i
lumbalna hiperlordoza (okruglo-konkavna, sedlasta), totalna
kifoza (okrugla leđa), ravna leđa - bez fizioloških krivina,
Skolioza (navesti koji dio kičme, stepen skolioze);
Bol pri palpaciji i perkusiji lubanje, grudne kosti, kičme;
Pregled udova, kratkorukih, dugorukih, ako postoji sumnja na
arahnodaktilija, izvršiti testove (test palca, ručnog zgloba, pupka),
„narukvice“, „nize bisera“, zakrivljenost udova (varus,
valgus); ravna stopala (kod djece starije od 4-5 godina);
Oblik, veličina zglobova, identifikacija kliničkih znakova artritisa
(izobličenje i deformacija zgloba, bol, lokalna hiperemija
koža i povišena lokalna temperatura, disfunkcija zglobova),
mjerenje obima zgloba, opseg pokreta u zglobovima (sačuvano,
smanjen – kod kojih zglobovi, hipermobilnost zglobova), krckanje i
bol prilikom kretanja.
Pažnja! Prilikom opisivanja ovog i niza drugih pitanja u ovom dijelu povijesti bolesti, potrebno je voditi računa o preporučljivosti opisivanja određenih simptoma ovisno o dobi djeteta.
Na primjer: takvi znakovi rahitisa kao što su rahitične „zrnce“, „nize bisera“ itd., indicirane su samo kod djece od 1-2 godine, budući da se dijagnoza rahitisa postavlja u ovom uzrastu. Kod starijeg pacijenta nije potrebno navoditi njihovo odsustvo.
Limfni sistem (ako se limfni čvorovi palpiraju, mora se navesti njihova lokacija i karakteristike).
Respiratornog sistema:
Nosno disanje (slobodno, otežano, odsutno);
Kašalj na pregledu, prisustvo sputuma;
Brzina disanja u minuti (normalna, bradipneja, tahipneja);
Ritam (ritmički, aritmički);
Patološki tipovi disanja;
Vrsta disanja (grudno, trbušno ili mješovito);
Dispneja (inspiratorna, ekspiratorna ili mješovita);
Grudni koš (oblik, simetrija, položaj rebara, učešće u disanju);
Palpacija (otpor, bol, debljina kožnog nabora sa obe strane u nivou uglova lopatica, tok rebara, širina međurebarnih prostora, vokalni tremor);
Komparativna perkusija: jasan plućni zvuk, kutijasti zvuk, tupost perkusionog zvuka, tupost - sa naznakom lokalizacije;
Topografska perkusija: donje granice duž srednjeklavikularne linije desno, srednje aksilarne i skapularne linije sa obe strane (u svim starosnim grupama); ekskurzija pluća duž srednjih aksilarnih linija, visina vrhova pluća ispred i iza, širina Kroenigovih polja (kod djece školskog uzrasta);
Simptomi povećanih intratorakalnih limfnih čvorova: zdjelice
Filosofov, Arkavin, Koranji-Medovikova, Maslova;
Auskultacija: disanje je puerilno, vezikularno, bronhijalno, teško,
oslabljen, amforičan, sakadičan; suvo zviždanje zviždanje,
zviždući, mokri krupni, srednji i fini mehurići; crepitus;
šum pleuralnog trenja - označava lokaciju; bronhofonija.
Cirkulatorni sistem:
Vanjski pregled i palpacija:
Pulsacija karotidnih arterija, oticanje i pulsiranje vratnih vena, venska mreža, pulsiranje u epigastričnoj regiji;
Srčana grba, srčani impuls, apikalni impuls, njegova lokalizacija, snaga, prevalencija; “mačje prede”;
Puls na radijalnoj arteriji, njegove karakteristike - frekvencija u minuti, sinhronizacija, punjenje, napetost, ritam;
Puls na arterijama donjih ekstremiteta (na femoralnoj arteriji i arteriji dorzuma stopala) - izražena pulsacija, slabljenje ili odsustvo pulsiranja;
Perkusije: granice relativne srčane tuposti;
auskultacija:
Zvukovi srca, njihova zvučnost, jasnoća, čistoća, prisutnost akcenata,
cijepanje tonova, ritam;
Karakteristike sistoličkog i dijastoličkog šuma - tembar, intenzitet, mesto najboljeg slušanja, zračenje, trajanje, provodljivost, zavisnost od promene položaja tela i opterećenja; šum perikardnog trenja.
Krvni pritisak u obe ruke; Krvni pritisak na nogama (sa slabljenjem ili
odsustvo pulsacije u femoralnoj arteriji, arterija dorzuma stopala), procjena
Krvni pritisak prema centilnim tabelama, uzimajući u obzir dob, pol, visinu djeteta.
Probavni sustav:
Pregled usne duplje: sluzokože (vlažne, suve, čiste, boje); ždrijelo (boja, plak, stražnji zid ždrijela, krajnici); jezik (čist, vlažan, boja, plak, folikuli, pukotine, stanje papila, tragovi zuba duž ivica jezika); zubi (mliječni, trajni, zubna formula);
Pregled abdomena: oblik i veličina abdomena, proširenje vena prednjeg trbušnog zida, vidljiva peristaltika, stanje pupka i učešće prednjeg trbušnog zida u aktu disanja;
Perkusija abdomena: utvrđivanje simptoma ascitesa, određivanje veličine jetre po Kurlovu, veličine slezene, Mendelovih i Lepineovih simptoma;
Površinska palpacija abdomena: napetost, bol, hiperestezija, zbijenosti, njihova prisutnost i lokacija; divergencija mišića rectus abdominis, stanje pupčanog prstena, ingvinalnih prstenova;
Duboka metodička palpacija prema Obraztsov-Strazhesko: palpacija sigmoida, cekuma, uzlaznog, poprečnog i silaznog kolona, palpacija jetre (donji rub je oštar, zaobljen, mekan, gust, bolan, bezbolan, površina glatka, kvrgavo, grubo); bol u Kehr-ovoj tački, simptomi stvaranja plikova (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); palpacija želuca (bol, "šum prskanja"), slezina, mezenterični limfni čvorovi, pankreas, palpacija tačaka pankreasa (Desjardins, Mayo-Robson tačke), Shchetkin-Blumbergov simptom;
Auskultacija (donja granica želuca metodom auskultacije, jačina peristaltike);
Stanje anusa (pukotine, zjape, prolaps rektuma);
Učestalost i karakteristike stolice, vrsta stolice (boja, miris, konzistencija i patološke nečistoće).
Bubrezi i sistem urinarnog trakta:
Pregled: prisustvo „bubrežnog“ bledila, edema, pregled lumbalnog regiona;
Palpacija bubrega, “alarmnih” tačaka, ureteralnih tačaka, urinarnih
Perkusija gornje granice mjehura; simptom Pasternatskog;
Učestalost i karakteristike mokrenja (bol, inkontinencija);
Urin (spoljni znaci - boja, providnost, sluz, sediment).
Nervni sistem: kod male dece (do 3 godine) opišite kriterijume za NPD i njihovu korespondenciju sa stepenom razvoja (navesti grupu NPD i stepen zaostajanja).
Patološke abnormalnosti (ukočenost vrata, napetost u velikoj fontaneli, Kernigovi, simptomi Brudzinskog itd.) indicirane su kod pacijenata svih starosnih grupa.
Endokrini sistem: poremećaji rasta (gigantizam, nanizam, hipostatura), tjelesna težina (hipotrofija, gubitak, paratrofija i gojaznost), stanje štitne žlijezde (veličina, karakteristike palpacije), seksualni razvoj (formula polnog razvoja kod djevojčica starijih od 8 godina i kod dječaka stariji od 10 godina, u skladu sa uzrastom, menstrualni ciklus).
Nakon opisivanja objektivnih promjena, donosi se zaključak o dijagnozi (preliminarna dijagnoza se može, ali i ne mora podudarati s dijagnozom pri prijemu). Indicirano je koje bolesti zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.
Zatim se procjenjuje fizički razvoj djeteta.
Antropometrijski pokazatelji: tjelesna težina i dužina (zapisuje medicinska sestra na naslovnoj stranici anamneze) - procjena pomoću centilnih tabela sa zaključkom.
Ako se sumnja na manju ili prekomjernu tjelesnu težinu, vrši se dubinska procjena metodom sigma devijacije i ukazuje se na stepen pothranjenosti ili gojaznosti.
Primjer unosa u anamnezu za procjenu fizičkog razvoja:
Fizički razvoj. Djevojka 13 godina.
Visina 158 cm – 5 hodnika
Težina 55,5 kg – 5 hodnika.
Zaključak: Normalan fizički razvoj.
Primjer 2: Fizički razvoj. Dječak star 13 godina.
Visina 170 cm – 8. hodnik (iznad 95. centila)
Težina 72 kg – 8 hodnika.
Preliminarni zaključak: visok. Prema sigma tabelama, ovaj rast odgovara 16 godina.
Pravilna težina – 56,84+7,79=64,5 kg – 100% (10% - 6,45 kg)
Prekomjerna težina od 7,5 kg - više od 10%, ali manje od 25% - gojaznost 1. stepena.
Zaključak: gojaznost 1. stepena, visok.
Sastavlja se list za zakazivanje.
1. Režim 2. Dijeta – navedite broj stola
3. Izrađuje se plan pregleda djeteta. Svi pacijenti prolaze kroz:
1. Opšta analiza krvi - prema indikacijama (anemija, sumnja na autoimune bolesti) KBC sa trombocitima, retikulocitima, studija vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja (za hemoragični sindrom).
2. Opšti test urina
3. Koprogram
4. Analiza fecesa na jaja helminta
Zatim se pregledi uključuju u dijagnostički program, uzimajući u obzir glavne i prateće bolesti. Za proširenje plana pregleda (izalazak izvan dijagnostičkog programa) potrebno je opravdanje - zapis s objašnjenjem u dnevniku istorije bolesti. Učenik treba da uzme dijagnostičke programe iz udžbenika, pedijatrijskih priručnika ili pita šefa katedre.
Laboratorijsko istraživanje
Biohemijski test krvi - ako se sumnja na inflamatornu etiologiju bolesti, traže se markeri upale (ukupni proteini, frakcije, CRP), radi isključivanja reumatskih bolesti, ispituje se reumatološki kompleks (RF, sijalični test, seromukoid + ASL-O titar, LE ćelije se dodaju navedenim parametrima - krv se uzima iz vene u jednom trenutku).
Ako se sumnja na patologiju bubrega, ispituje se bubrežni kompleks (urea, kreatinin, elektroliti) i radi se Rehbergov test (vađenje krvi iz vene najbolje je nakon dnevnog prikupljanja urina).
U slučaju bolova u trbuhu, sumnje na patologiju trbušnih organa ili uzimanja toksičnih lijekova, ispituje se jetreni kompleks (urea, transaminaze, bilirubin i frakcije, alkalna fosfataza, holesterol, timol test), amilaza u krvi (procjena egzokrine funkcije pankreasa) .
Za anemiju je indiciran test serumskog željeza, a za moguće poremećaje metabolizma lipida indiciran je test lipida u krvi (holesterol i njegove frakcije, trigliceridi, β-lipoproteini). Ako se sumnja na tumorsku prirodu bolesti, LDH, tumor markeri (β-fetoprotein itd.).
Za mijalgiju je indicirana CPK (kreatin fosfokinaza) studija. Student se sa šefom katedre mora dogovoriti o sastavu predložene biohemijske analize krvi i potrebi njenog izvršenja prvog dana hospitalizacije.
Nakon plana laboratorijskih istraživanja izrađuje se plan instrumentalnog pregleda djeteta (ultrazvuk, rendgenski pregledi, FEGDS itd.) - hitnost i potrebu za ovim pregledima se usaglasi sa šefom odjeljenja.
Zatim, u listu za preglede su navedene konsultacije sa užim specijalistima (prema indikacijama) - konsultacije sa ORL doktorom, oftalmologom (u listu za pregled prije pregleda fundusa morate navesti potrebu za ubrizgavanjem 1% tropikamida ili atropina u palpebralnu fisuru ), neurolog itd. Istovremeno, u tekstu anamneze (nakon postavljanja preliminarne dijagnoze) pišu se zahtjevi specijalistima i dijagnostičkim salama i odjeljenjima u kojima se opravdava potreba za ovim pregledima. Na primjer:
U kabinet funkcionalne dijagnostike
Molim Vas da uradite EKG, ECHO-CG, EKG + VEM za dete sa MARS-om, sinusnom bradijaritmijom.
Potpis studenta (doktora)
U rendgensku sobu
Tražim da se detetu sa urođenom srčanom bolešću uradi troprojekcijski rendgenski snimak srca.
Potpis studenta (mora biti ovjeren potpisom ljekara)
U salu za ultrazvuk
Uradite ultrazvuk trbušnih organa, nadbubrežne žlijezde, bubrega (+ u stojećem položaju)
dijete sa arterijskom hipertenzijom.
ORL doktor
Molimo isključite žarišta kronične infekcije, vazopatiju nosnog septuma kod djeteta sa krvarenjem iz nosa ili urođene srčane bolesti.
Potpis studenta (doktora)
Kod oftalmologa
Zamolio bih Vas da pregledate očno dno djeteta sa arterijskom hipertenzijom ili hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom.
Potpis studenta (doktora)
Kod oftalmologa
Molim Vas da pregledate očne medije (pregled proreznom lampom) i fundus djeteta sa JRA.
Potpis studenta (doktora)
Neurolog
Molimo konsultujte devojku sa arterijskom hipertenzijom, nesvesticom i istorijom hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma.
Potpis studenta (doktora)
Recepturni list sadrži preliminarni plan lečenja - terapiju lekovima dogovara se sa šefom odeljenja, pored naziva leka, njegovog oblika oslobađanja, doze i učestalosti primene, karakteristika primene (pre, posle ili tokom obroka ) su naznačeni. Bilježi se datum propisivanja lijeka (kao i datumi svih pregleda). Uputnica uključuje konsultacije s fizioterapeutom (on će propisati fizikalnu terapiju), terapiju vježbanjem, masažu (ako je indicirano, navesti tehniku i područje masaže, na primjer, „masaža ovratnika za arterijsku hipertenziju“).
Zapisnik potpisuju student i šef odjeljenja (liječnik).
Popunjenu istoriju bolesti provjerava šef odjeljenja, potpisuje je i prenosi medicinskoj sestri na poštarinu.
Prilikom naknadnog vođenja anamneze, student piše dnevnike u kojima odražava dinamiku simptoma i sindroma, daje interpretaciju testova i podataka instrumentalnog pregleda. Zajedno sa ljekarom koji prisustvuje, prilagođava se plan pregleda i taktika liječenja. Trećeg dana hospitalizacije, ako je moguće, potrebno je u dnevniku istorije bolesti odraziti obrazloženje za konačnu dijagnozu (to se mora učiniti najkasnije do kraja prve sedmice boravka pacijenta u bolnici). Dijagnoza osnovne bolesti opisana je prema savremenoj klasifikaciji, svaka riječ dijagnoze je opravdana. Na primjer, pacijent sa bronhijalnom astmom traži opravdanje za postojanje same bolesti (bronhijalna astma), oblik (atopijski), težinu bolesti, varijantu toka, period bolesti. Navedene su prateće patologije (bez detaljnog obrazloženja).
Epikriza.
Desetog dana hospitalizacije, zatim svakih 7-10 dana, piše se etapna epikriza, a nakon otpusta iz bolnice - otpusni sažetak (preporuke u potonjem se dogovaraju sa šefom odjeljenja). Anamneza se prenosi u arhivu na čuvanje 25 godina. Podatke o bolesti, njenom toku, rezultatima pregleda i liječenju ljekar dostavlja lokalnom ljekaru u obliku izvoda iz istorije bolesti stacionarnog.
Pažnja! Epikriza je pisana planski u kontinuiranom tekstu (a ne tačku po tačku), tako da se pri čitanju stiče potpuni utisak o istoriji bolesti, validnosti dijagnoze i izabranoj taktici lečenja i karakteristikama tok bolesti.
Plan za pisanje epikrize:
1. Puno ime, starost pacijenta;
2. datum hospitalizacije;
3. razlog hospitalizacije, dijagnoza po uputu;
4. pritužbe i osnovne kliničke podatke u trenutku prijema (najbolje u obliku sindroma);
5. Daju se rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija sindrom po sindrom, koji potvrđuju kliničku dijagnozu i isključuju druge patologije. Na primjer: identificirani su znaci bronhijalne opstrukcije (i dalje ukazuju na rezultate rendgenskog snimka i drugih funkcionalnih metoda ispitivanja - respiratorna funkcija, pik flowmetrija); znaci anemijskog sindroma: hemoglobin 90 g/l, crvena krvna zrnca 3,4 T/l, što odgovara blagom stepenu anemije. Rezultati dodatnih metoda ispitivanja u potpunosti su naznačeni ne u epikrizi, već u izvodu iz anamneze.
6. klinička dijagnoza sa obrazloženjem;
7. izvršeni tretman sa naznakom svrhe (vidi odeljak „liječenje”), doza, načina primjene lijekova i dužine trajanja liječenja;
8. dinamika stanja pacijenta: kakvo je poboljšanje stanja, šta je uzrokovalo pogoršanje;
9. karakteristike toka bolesti kod ovog bolesnika;
10. stanje na dan otpusta;
Primjer izvoda iz medicinske istorije.
OGUZ "Iv OKB"
Dječije kardio-reumatološko odjeljenje
Izvod iz istorije bolesti br....
Puno ime: Ya.P., 13 godina
Datum rođenja: 15.01.96.
Kućna adresa: Ivanovo, ul. ...
Datum hospitalizacije: 02/11/09 - 02/27/09
Klinička dijagnoza: Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa, sinusna bradikardija.
Difuzna struma 1. stepena.
Na pregled je primljena zbog glavobolje (poslijepodne bez mučnine i povraćanja), zamračenja u očima i vrtoglavice (nije bilo nesvjestica) na pozadini niskog krvnog tlaka. Značajno je porastao u protekloj godini. Zavisan od meteora. Napominje rijetka kardialgija - tačka, nije povezana s fizičkom aktivnošću, kratkotrajna. Pregledom je isključena organska patologija srca, otkriveni su klinički i instrumentalni znaci autonomne disfunkcije vagotonskog tipa, labilnost krvnog tlaka (prosječne vrijednosti krvnog tlaka na donjoj granici normale, povećana brzina jutarnjeg porasta DBP, cirkadijalni ritam sa prekomjernim smanjenje DBP). Otkrivena je bradijaritmija: otkucaji srca 58-70 u minuti, odgovor na opterećenje je adekvatan, prema 24-satnom EKG praćenju - sinusna bradijaritmija sa minimalnim vrijednostima otkucaja srca 50-58 u minuti noću, 51-97 u minuti tokom dan. Uzimajući u obzir pritužbe i podatke pregleda (kombinacija tri sindroma - neurastenični, srčani i sindrom izmijenjenog krvnog tlaka), nakon isključenja organske patologije srca, postavljena je dijagnoza hipotoničkog tipa NCD, sa srčanom aritmijom - sinusnom bradikardijom. Skolioza gornje trećine torakalne kičme je također identificirana kao drugi mogući uzrok ovih tegoba. Zahtijeva opservaciju i liječenje od strane ortopeda. Prateća patologija – difuzna struma 1. stepena, pregled kod endokrinologa, vađena krv na TSH – u toku. Preporučuje se dalji pregled na ambulantnoj osnovi.
Rezultati ankete:
: er - 4,2 T/l, nv - 141 g/l, cp 1,01, tr.70/294 G/l, leuk. - 7,45 G/l, s/i 66%, pon -10%, limfa - 24%, ESR - 16 mm/h.
General an. urin: slano-žuta, neutralna, bistra, tukli. težina – 1010, protein – 0,01 g/l, leuk. –1-0-1, er - 0-0-1 u p./sp.
Biohemija krvi – urea 4,67 mmol/l, kreatinin 76,6 µmol/l, ukupni proteini 64,2 g/l, CRP negativan, holesterol 4,5, bilirubin normalan, AST 0,31, ALT 0,30, šećer 4,3 mmol/l.
TSH je na djelu.
EKG: sinusni ritam, otkucaji srca - 50 u minuti.
EKG + VEM – inicijalno sinusna bradikardija, otkucaji srca 55 u minuti. Kod vježbanja, ritam je sinusni, otkucaji srca su 170 u minuti. Nakon 5 min. – sinusni ritam. Brzina otkucaja srca 100/min.
Ehokardiogram – šupljine nisu uvećane, miokard normalne debljine, zalisci normalni, kontraktilna funkcija nije poremećena (EF 73%).
Oftalmolog - pokreti oka su kompletni, medij proziran, fundus je ružičast, granice jasne, vene umjereno zasićene, arterije su bez patologije.
Ultrazvuk trbušnih organa, nadbubrežne žlijezde i bubrega - jetra, žučna kesa, pankreas, slezina, nadbubrežne žlijezde b/o, bubrezi u normalnom položaju, dimenzije RD 86x36mm, RS 101x41mm. Uzgajivačnice su glatke, parenhim je 14-15 mm. CLS nije proširen, kamenci se ne vide. Pomak bubrega je normalan.
Endokrinolog - viša dijagnoza. Ispitivanje.
Dan praćenje krvnog pritiska – prosječne vrijednosti krvnog tlaka su na donjoj granici normale, povećana je brzina jutarnjeg porasta DBP-a, cirkadijalni ritam je s prekomjernim smanjenjem DBP-a.
Dan EKG praćenje – sinusna bradijaritmija sa minimalnim vrijednostima otkucaja srca od 50-58 u minuti (noću), tokom dana 51-97 u minuti. Pojedinačne atrijalne ekstrasistole.
Liječena je: vegetotropna terapija (glicin, belataminal, cinarizin, kudesan oralno, Vit B1 i B6 intramuskularno naizmjenično, terapija vježbanjem, vakum masaža okovratnog područja). Otpušteno zadovoljavajuće. stanje sa poboljšanjem (BP u granicama normale - BP 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)
Ljekar koji prisustvuje /potpis/
Glava odjel /potpis/
Ya.P., star 13 godina, pregledan je i liječen u Dječjoj kliničkoj bolnici OKB od 11.02.2009. do 27.02.2009. godine sa dijagnozom:
Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa, sinusna bradikardija.
Skolioza gornje trećine torakalne kičme 1. stepena.
Rezidualna encefalopatija, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, subkompenzacija.
Difuzna struma 1. stepena.
Na pregled je primljena zbog glavobolje (poslijepodne bez mučnine i povraćanja), zamračenja u očima i vrtoglavice (nije bilo nesvjestica) na pozadini niskog krvnog tlaka. Značajno je porastao u protekloj godini. Zavisan od meteora. Napominje rijetka kardialgija - tačka, nije povezana s fizičkom aktivnošću, kratkotrajna. Prilikom pregleda prema EKG-u i ECHO-KG-u isključena je organska srčana patologija, utvrđeni su klinički i instrumentalni znaci autonomne disfunkcije vagotonskog tipa, labilnost krvnog tlaka (prosječne vrijednosti krvnog tlaka su na donjoj granici normale, brzina jutarnjeg porasta DBP-a je povećana, cirkadijalni ritam sa prekomernim smanjenjem DBP-a). Otkrivena je bradijaritmija: otkucaji srca 58-70 u minuti, odgovor na opterećenje je adekvatan, prema 24-satnom EKG praćenju - sinusna bradijaritmija sa minimalnim vrijednostima otkucaja srca 50-58 u minuti noću, 51-97 u minuti tokom dan. Odgovor na vježbu (EKG s biciklergometrijom) je povoljan - adekvatan porast otkucaja srca uz brz povratak na sinusnu bradikardiju u mirovanju. To. Postoji vago-ovisna bradiaritmija na pozadini autonomne disfunkcije vagotonskog tipa.
Laboratorijski testovi (CBC, OAM, biohemija krvi) bez patologije.
Nisu uočene promjene na fundusu niti prema ultrazvuku trbušnih organa i bubrega.
Uzimajući u obzir pritužbe i podatke pregleda (kombinacija tri sindroma - neurastenični, srčani i sindrom izmijenjenog krvnog tlaka), nakon isključenja organske patologije srca, postavljena je dijagnoza hipotoničkog tipa NCD, sa srčanom aritmijom - sinusnom bradikardijom. Skolioza gornje trećine torakalne kičme je također identificirana kao drugi mogući uzrok ovih tegoba. Zahtijeva opservaciju i liječenje od strane ortopeda. Prateća patologija – difuzna struma 1. stepena, pregled kod endokrinologa, vađena krv na TSH – u toku. Preporučuje se dalji pregled na ambulantnoj osnovi.
Liječena je: kurs vegetotropne terapije (glicin, belataminal, cinarizin, kudesan oralno, Vit B1 i B6 intramuskularno naizmjenično, terapija vježbanjem, vakum masaža okovratnog područja). Otpušten u zadovoljavajućem stanju sa poboljšanjem (BP u granicama normale - 90/60 -115/65 mm Hg)
1. Posmatranje od strane ljekara (kontrola krvnog pritiska).
2. Pregled neurologa (pregled - EEG, ECHO-ES u mjestu stanovanja) i ortopeda u mjestu stanovanja (rendgenski snimci ljekara opće prakse prema indikacijama), rehabilitacija kičme na dječjem odjelu rehabilitacionog liječenja centar u ulici. Inženjering (na smjeru pedijatar).
3. Ultrazvuk štitne žlezde ambulantno, posetiti endokrinologa sa rezultatima pregleda.
4. Održavanje dnevne rutine, dnevne šetnje. Kursevi masaže područja vrata. Samomasaža dlanova i ušiju kod vrtoglavice i sniženog krvnog pritiska.
5. Nastaviti vegetotropnu i kardiotrofičnu terapiju, uzimajući u obzir utvrđenu bradijaritmiju:
Fenibut 1 tableta. ujutro i uveče + kudesan 1 tableta. 2 puta dnevno (žvakati posle jela) 1 mesec. (mart),
Zatim bellataminal 1 tableta. 2 puta dnevno posle jela + cinarizin? tab. 2 puta dnevno + Riboksin 1 tableta 3 puta dnevno tokom 1 meseca. (april).
Zatim glicin pod jezik, 1 tableta. 2 puta dnevno ujutru i uveče + kalijum orotat 1 tableta dnevno tokom 1 meseca. (maj).
EKG kontrola u junu-09, pregled kod kardiologa ljeti.
6. Fizičko vaspitanje u pripremnoj grupi (oslobađanje od polaganja standarda i takmičenja), vežbanje u dogovoru sa ortopedom. Školsko sedište je u srednjem redu.
7. Kontrolni pregled u DKO nakon 1 godine, pregled kardiologa u mjestu prebivališta (jednom u 6 mjeseci).
Ljekar koji prisustvuje /potpis/
Glava odjel /potpis/
Glavni zadatak alergijske anamneze je otkriti povezanost bolesti s nasljednom predispozicijom i djelovanjem alergena iz okoliša.
U početku se razjašnjava priroda pritužbi. Mogu odražavati različitu lokalizaciju alergijskog procesa (koža, respiratorni trakt, crijeva). Ako postoji više pritužbi, razjašnjava se veza između njih. Zatim saznajte sljedeće.
Nasljedna predispozicija za alergije - prisutnost alergijskih bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, Quinckeov edem, dermatitis) kod krvnih srodnika.
Prethodno preležane alergijske bolesti kod pacijenta (šok, osip i svrab kože na hranu, lekove, serume, ubode insekata i drugo, šta i kada).
Uticaj okoline:
klima, vremenske prilike, fizički faktori (hlađenje, pregrijavanje, zračenje, itd.);
sezonalnost (zima, ljeto, jesen, proljeće - tačno vrijeme);
mjesta egzacerbacije (napada) bolesti: kod kuće, na poslu, na ulici, u šumi, na polju;
vrijeme egzacerbacije (napada) bolesti: tokom dana, noću, ujutro.
Uticaj faktora domaćinstva:
kontakt sa životinjama, pticama, hranom za ribe, tepisima, posteljinom, tapaciranim namještajem, knjigama;
upotreba mirisne kozmetike, deterdženata i sredstava za odbijanje insekata.
Povezanost egzacerbacija:
sa drugim bolestima;
s menstruacijom, trudnoćom, postporođajnim periodom;
sa lošim navikama (pušenje, alkohol, kafa, droge, itd.).
Veza između bolesti i unosa:
određene namirnice;
lijekovi.
Poboljšanje toka bolesti uz:
eliminacija alergena (odmor, poslovno putovanje, posjeta, kod kuće, na poslu, itd.);
kada uzimate antialergijske lijekove.
4. Specifične metode dijagnostike alergija
Metode dijagnostike alergije omogućavaju da se utvrdi da li je pacijent alergičan na određeni alergen. Specifičan alergološki pregled obavlja samo alergolog u periodu remisije bolesti.
Alergološki pregled uključuje 2 vrste metoda:
provokativni testovi na pacijentu;
laboratorijske metode.
Provokativni testovi na pacijenta uključuje unošenje minimalne doze alergena u tijelo pacijenta kako bi se izazvale manifestacije alergijske reakcije. Provođenje ovih testova je opasno i može dovesti do razvoja teških i ponekad fatalnih manifestacija alergija (šok, Quinckeov edem, napad bronhijalne astme). Stoga takve studije provodi alergolog zajedno s bolničarom. Tokom studije stalno se prati stanje pacijenta (krvni pritisak, groznica, auskultacija srca i pluća itd.).
Prema načinu unošenja alergena razlikuju se:
1) kožni testovi (kožni, skarifikacijski, prick test, intradermalni): rezultat se smatra pozitivnim ako se na mjestu uboda pojavi svrab, hiperemija, edem, papule, nekroza;
2) provokativni testovi na sluznicama (kontaktni konjuktivalni, nazalni, oralni, sublingvalni, gastrointestinalni, rektalni): pozitivan rezultat se bilježi u slučaju kliničkog konjuktivitisa, rinitisa, stomatitisa, enterokolitisa (proljev, bol u trbuhu) itd.;
3) inhalacioni testovi - podrazumevaju inhalaciono davanje alergena, koriste se za dijagnostiku bronhijalne astme, pozitivni su kada dođe do napada gušenja ili njegovog ekvivalenta.
Prilikom procjene rezultata testa uzima se u obzir i pojava općih manifestacija bolesti – groznica, generalizirana urtikarija, šok itd.
Laboratorijski testovi zasnivaju se na određivanju antitijela specifičnih za alergen u krvi, reakcijama hemaglutinacije, degranulaciji bazofila i mastocita, te testovima vezivanja antitijela.
5. Urtikarija: definicija, osnove etiopatogeneze, klinička slika, dijagnoza, hitna pomoć.
Koprivnjača je bolest koju karakterizira manje ili više raširen osip mjehurića koji svrbe na koži, koji su otok ograničenog područja, uglavnom papilarnog sloja kože.
Etiopatogeneza. Etiološki faktor može biti bilo koji alergen (vidi pitanje 2). Patogenetski mehanizmi – alergijske reakcije tipa I, rjeđe tipa III. Klinička slika bolesti uzrokovana je povećanjem vaskularne permeabilnosti s kasnijim razvojem edema kože i svrbeža zbog prekomjernog (kao posljedica alergijske reakcije) oslobađanja alergijskih medijatora (histamina, bradikinina, leukotriena, prostaglandina itd.). )
Klinika. Klinička slika urtikarije sastoji se od sljedećih manifestacija.
za svrab kože (lokalni ili generalizirani);
kod lokaliziranog ili generaliziranog svrbežnog kožnog osipa s veličinom kožnih elemenata od 1-2 do 10 mm sa blijedim središtem i hiperemičnom periferijom, rijetko s stvaranjem plikova;
povećanje telesne temperature na 37-38 C (retko).
Istorija (vidi pitanje 3).
Pregled ima veliku ulogu u dijagnostici bolesti.
Početak bolesti je akutan. Na koži se pojavljuje monomorfni osip. Njegov primarni element je blister. Na početku je ružičasti osip, prečnik elemenata je 1-10 mm. Kako bolest napreduje (nekoliko sati), plikovi u centru blijedi, periferija ostaje hiperemična. Plik se izdiže iznad kože i svrbi. Rjeđe se otkrivaju elementi u obliku vezikula sa seroznim sadržajem (u slučaju dijapedeze eritrocita - sa hemoragičnim sadržajem).
Elementi kože se nalaze odvojeno ili se spajaju, formirajući bizarne strukture sa nazubljenim rubovima. Osip na sluznici usne šupljine je rjeđi.
Epizoda akutne urtikarije najčešće traje od nekoliko sati do 3-4 dana.
Laboratorijska i alergološka dijagnostika– podaci laboratorijskih testova su nespecifični, što ukazuje na prisustvo alergijske reakcije i upale.
Opća analiza krvi:
blaga neutrofilna leukocitoza;
eozinofilija;
ubrzanje ESR je rijetko.
Hemija krvi:
povećanje nivoa CRP;
povećanje glikoproteina;
povećanje nivoa seromukoida;
povećanje globulinskih frakcija proteina;
povećanje koncentracije imunoglobulina klase E.
Nakon prestanka akutne faze bolesti, vrši se alergološki pregled kako bi se utvrdio “krivac” alergena.
Hitna pomoć za urtikariju– u slučaju akutnog napada, mjere trebaju biti usmjerene na otklanjanje najbolnijeg simptoma bolesti – svrbeža kože. U te svrhe obično je dovoljno koristiti interno (rjeđe injekcijom) antihistaminike - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen i druge, trljanje svrbež područja kože limunovim sokom, 50% etilnim alkoholom ili votkom, stono sirće (9% rastvor sirćetne kiseline), topli tuš. Glavna stvar u liječenju urtikarije je eliminirati kontakt s alergenom.
Slični članci
-
Indikatori motivacionih šema i njihova upotreba u konfiguraciji „1C: Plaća i upravljanje osobljem za Kazahstan Unos stvarnih indikatora sistema motivacije za stimulisanje rada prodavaca u krizi
Indikatori podsticajnih šema postoje za obračun obračunavanja i odbitka. Kreira ih korisnik u priručniku "Indikatori motivacijskih shema". Za formulu jedne vrste proračuna koristi se najviše pet indikatora. Međutim, zbog...
-
Procedura za primenu funkcije klasifikacije računa KPS
U programu "1C: Računovodstvo javnih ustanova 8", izdanje 2.0, prvih 17 cifara broja računa radnog kontnog plana računovodstva ustanove (u daljem tekstu: radni kontni plan) su vanbilansni merenje registra...
-
Predmet: Automatizovani sistemi finansijskog upravljanja i automatizovana radna mesta
Ministarstvo obrazovanja i nauke Republike Kazahstan Univerzitet međunarodnog poslovanja Odsjek „Finansije i kredit“ NASTAVNI RAD iz discipline „Finansije“ na temu: „Automatizirani sistemi za upravljanje finansijskim aktivnostima i...
-
Budžetski propisi Propisi o budžetu propisi o budžetu
Primjer izvještaja o budžetu za ATB grupu kompanija Naslovna strana. Strana 1. Strana 2. Strana 3. 1. OPŠTE ODREDBE 1.1. Osnovni pojmovi i skraćenice: Kompanija – Grupa kompanija ATB. Odbor za budžet i investicije je organ...
-
Skladište nafte i benzinska pumpa: operativno računovodstvo
Naziv operacije Učestalost implementacije Dokumenti vodilja Mjerenje nivoa naftnih derivata u rezervoarima Prilikom prijema naftnih derivata (prije i nakon pražnjenja). Prilikom izvođenja tehnološkog pumpanja iz jednog rezervoara...
-
Računovodstveni podaci Kako pripremiti bankovne izvode u 1c
Kako preuzeti izvode iz banke klijenta u 1C računovodstvo 8.3 (revizija 3.0) 2016-12-07T18:26:50+00:00 21. vijek je i iznenađen sam kada saznam da neki računovođe još uvijek zapisuju bankovne izvode u 1C : Ručno računovodstvo, iako...