Nodularni artritis. Kako liječiti reumatoidne čvorove. Prognoza i komplikacije

13190 0

Reumatoidni čvorovi su jedan od najčešćih ekstraartikularnih znakova RA, koji se javlja u otprilike 10% pacijenata sa seropozitivnim RA. Obično se razvijaju u potkožnom tkivu, a posebno često na mjestima izloženim pritisku i traumi. Omiljena lokalizacija je područje zgloba lakta i ekstenzorna površina podlaktice (slika 3.9).

Često se nalaze na rukama u predjelu interfalangealnih i metakarpofalangealnih zglobova, kao i u mekim tkivima vrhova prstiju i dlanova; uočavaju se i na stopalima na mjestima gdje se vrši pritisak cipela, posebno na pete i duž petnih tetiva. Kod ljudi koji većinu vremena provode u sjedećem položaju, čvorići se često nalaze na stražnjici i direktno iznad projekcije sešničnih tuberoziteta; kod pacijenata vezanih za krevet - u predjelu potiljka, lopatica, kralježnice, sakruma. Kod ljudi koji nose naočare, čvorići se ponekad primećuju na mostu nosa.

Ako se sumnja na RA, neophodna je ciljana potraga za čvorićima, jer oni mogu biti pojedinačni i mali, lokalizirani u neuobičajenim područjima i na taj način izmaknuti pozornosti liječnika ili biti pogrešno protumačeni. Tome doprinosi i činjenica da su reumatoidni čvorovi gotovo uvijek bezbolni. Njihova osjetljivost na palpaciju, a još više na ulceraciju ili gnojenje, vrlo je rijetka.

Veličina čvorova kreće se od nekoliko milimetara do 3-4 cm u promjeru. Mali čvorići su ponekad toliko tvrdi da se pogrešno smatraju tofiima gihta. Veće karakterizira konzistencija koja podsjeća na gustu gumu. Povremeno se čvorovi percipiraju kao ciste, a ponekad se u njihovom središtu nalazi nešto tekućine. Kod mnogih pacijenata čvorovi su pokretni u potkožnom tkivu. Međutim, vrlo često su čvrsto fiksirani za periosteum ili za fasciju i tetive. U potonjem slučaju, to može dovesti do kidanja ili potpunih ruptura tetiva (posebno pete ili ekstenzornih prstiju na stražnjoj strani šake).

Broj nodula varira od jednog do nekoliko desetina. M. Ginsburg et al. (1975) opisali su posebnu varijantu RA, koju karakteriziraju vrlo skromni klinički simptomi sinovitisa u kombinaciji s brojnim reumatoidnim čvorovima tipične histološke strukture. Ova varijanta, koju su autori nazvali reumatoidna noduloza, javlja se u 90% slučajeva kod muškaraca, a češće u dobi od 40 godina. Sinovitis može biti blag i ponekad reverzibilan (kao što je "palindromski reumatizam").

Rendgenski snimci često otkrivaju jasne intraozne ciste ili male erozivne promjene. RF se detektuje u krvnom serumu u srednjem ili visokom titru, što je generalno karakteristično za skoro sve pacijente sa reumatoidnim čvorovima. Neki pacijenti imaju i popratne visceralne manifestacije, najčešće plućne ili pleuralne.

Reumatoidnu nodulozu treba posmatrati kao jedinstvenu varijantu RA, kod koje dolaze do izražaja specifične vanzglobne manifestacije koje su klinički izraženije od simptoma sinovitisa (slično kao kod brojnih pacijenata sa Kaplanovim sindromom, Feltyjevim sindromom itd.) . Istovremeno, nema sumnje da se kod jednog broja pacijenata reumatoidna noduloza nakon nekoliko godina transformiše u klasičnu verziju RA sa teškim poliartritičnim sindromom i progresivnom destrukcijom zglobova.

Rice. 3.9. Veliki reumatoidni čvorovi u predjelu zglobova laktova.

Postoje izolirani opisi kod odraslih i djece izolovanog razvoja, a zatim potpunog nestanka reumatoidnih čvorova tipične histološke strukture u odsustvu bilo kakvih zglobnih manifestacija. Kod nekih od ovih pacijenata, RF je otkriven u krvnom serumu.

Ekstrakutana lokalizacija reumatoidnih čvorova je vrlo rijetka, ali se njena mogućnost mora stalno imati na umu, jer se kod nekih pacijenata ispostavlja da je uzrok nestandardnih kliničkih manifestacija. Reumatoidni čvorovi su pronađeni u sinovijalnoj membrani zglobova (gdje su ponekad dostizali velike veličine i ometali kretanje), mišića, kostiju (pospješujući njihovo uništavanje) i tetiva, što povremeno dovodi do njihovog pucanja.

Kod većine pacijenata sa RA, noduli su klinički asimptomatski; ovo se također odnosi na rijetke visceralne lokalizacije. Međutim, mogući su ozbiljni izuzeci u tom pogledu, a da ne spominjemo stvarne dijagnostičke poteškoće. Dakle, pojedinačni ili višestruki čvorovi u pleuri i plućima, posebno ako prethode očitom artritisu, pokreću ideju o onkološkoj patologiji. Neki od njih se raspadaju uz mogućnost probijanja u pleuralnu šupljinu i formiranja pneumotoraksa.

U srcu su pronađeni noduli (obično ne klinički, već morfološki) u miokardu, perikardu i na zalistcima zalistaka. Relevantne kliničke manifestacije bile su smetnje provodljivosti i regurgitacija mitralne ili, češće, aortne valvule.

Vrlo rijetko se pojavljuju čvorovi u retini sa oštećenjem vida i skleri s rizikom od perforacije. Kod lokalizacije na glasnim žicama mogući su bol, promuklost, disfonija i respiratorni distres, iako su kod RA ovi simptomi češće povezani s oštećenjem krikoidno-aritenoidnih zglobova. Opisani su i asimptomatski reumatoidni čvorovi u centralnom nervnom sistemu, te se stoga ne može isključiti potencijalna opasnost od razvoja simptoma kompresije kičmene moždine.

Dakle, reumatoidni čvorovi koji se nalaze u potkožnom tkivu su jedan od najspecifičnijih znakova seropozitivnog RA. Budući da su uglavnom klinički asimptomatske, one ipak ukazuju na proširenje odskočne daske glavnog patološkog procesa i, prema brojnim autorima, ukazuju na ozbiljniju prognozu patologije zglobova i bolesti općenito.

Ova se presuda, očigledno, može priznati kao tačna samo uz opštu statističku procjenu; individualna prognostička vrijednost reumatoidnih čvorova je mala. Diferencijalna dijagnoza različitih nodularnih formacija kod pacijenata sa RA razmatra se u odjeljku „Dijagnostika“.

Različite formacije ispod kože: izbočine, loptice, zbijenosti, tumori - to je čest problem s kojim se susreće gotovo svaka osoba. U većini slučajeva ove formacije su bezopasne, ali neke od njih zahtijevaju hitno liječenje.

Kvržice i kvržice ispod kože mogu se razviti na bilo kojem dijelu tijela: licu, rukama i nogama, leđima, trbuhu itd. Ponekad su ove formacije skrivene u naborima kože, na tjemenu ili rastu tako sporo da ostaju dugo vremena nezapažene i otkrivaju se u velikim veličinama. Benigne neoplazme kože i mekih tkiva obično prolaze asimptomatski.

Sp-force-hide (prikaz: nema;).sp-form (prikaz: blok; pozadina: rgba(255, 255, 255, 1); padding: 15px; širina: 450px; maksimalna širina: 100%; granica- radijus: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: rgba(255, 101, 0, 1); border-style: solid; border-width: 4px; font -familija: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; background-repeat: ne-repeat; background-position: center; background-size: auto;).sp-form input (prikaz: inline-block; neprozirnost: 1 ; vidljivost: vidljiva;).sp-form .sp-form-fields-wrapper ( margina: 0 auto; širina: 420px;).sp-form .sp-form-control ( background: #ffffff; border-color: rgba (209, 197, 197, 1); stil obruba: čvrst; širina granice: 1px; veličina fonta: 15px; padding-levo: 8,75px; padding-desno: 8,75px; radijus granice: 4px; -moz -border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; visina: 35px; širina: 100%;).sp-form .sp-field label (boja: #444444; veličina fonta: 13px; stil fonta : normalan; font-weight: bold;).sp-form .sp-button ( radijus-granični: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; boja pozadine: #ff6500; boja: #ffffff; širina: auto; font-weight: 700; font-style: normalan; font-family: Arial, sans-serif; box-shadow: nema; -moz-box-shadow: nema; -webkit-box-shadow: nema;).sp-form .sp-button-container (poravnanje teksta: centar;)

Kvržice ili kvržice koje uzrokuju bol ili nelagodu često su rezultat infekcije. Mogu biti praćeni povećanjem opće ili lokalne temperature. Koža preko njih obično pocrveni. Javljaju se prateći poremećaji: opšta slabost, glavobolja, slabost itd. Uz pravovremeno liječenje takve formacije obično brzo nestaju.

Mnogo rjeđe su maligne neoplazme kože i potkožnih tkiva koje se mogu sami palpirati ili uočiti. Ove bolesti morate znati na vrijeme prepoznati i što prije se obratiti ljekaru. U nastavku navodimo najčešće lezije kože koje mogu izazvati zabrinutost.

Lipoma (wen)

Kvržice ispod kože najčešće se ispostavljaju kao lipomi. Ovo su benigni, potpuno sigurni tumori iz masnih ćelija. Lipom se može napipati pod kožom kao mekana formacija sa jasnim granicama, ponekad sa kvrgavom površinom. Koža iznad lipoma je normalne boje i gustine, lako se sklapa.

Aterom

Aterom se često miješa s lipomom, koji se još naziva i wen. U stvari, radi se o cisti, odnosno o rastegnutoj lojnoj žlijezdi u kojoj je začepljen izvodni kanal. Sadržaj ateroma - sebum - postepeno se akumulira, rastežući kapsulu žlijezde.

Na dodir je gusta, okrugla formacija sa jasnim granicama. Koža iznad ateroma se ne može savijati; ponekad površina kože poprimi plavičastu boju i na njoj se vidi točka - začepljen kanal. Aterom se može upaliti i zagnojiti. Ako je potrebno, može ga ukloniti kirurg.

Čvorovi na zglobovima

Razne bolesti zglobova: artritis i artroza često su praćene pojavom malih, tvrdih, nepokretnih čvorića ispod kože. Takve formacije u zglobu lakta nazivaju se reumatoidnim čvorovima i karakteristične su za reumatoidni artritis. Čvorovi na ekstenzornoj površini zglobova prstiju - Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi prate deformirajući osteoartritis.

Čvorovi gihta - tofi, koji su nakupine soli mokraćne kiseline i rastu na zglobovima ljudi koji su godinama pateli od gihta, mogu doseći značajnu veličinu.

Hernija

Osjeća se kao mekana izbočina ispod kože, koja se može pojaviti tokom vježbanja i potpuno nestati kada ležite ili u mirovanju. Kila se formira u pupku, postoperativni ožiljak na abdomenu, u preponama, na unutrašnjoj površini bedra. Hernija može biti bolna kada se palpira. Ponekad ga možete ugurati nazad prstima.

Kilu nastaju unutrašnji organi trbušne šupljine, koji se istiskuju kroz slabe tačke u trbušnom zidu prilikom povećanja intraabdominalnog pritiska: pri kašljanju, podizanju teških predmeta i sl. Saznajte da li se kila može izlečiti pomoću tradicionalne metode i zašto je to opasno.

Povećani limfni čvorovi (limfadenopatija)

Najčešće je praćena prehladama. Limfni čvorovi su male okrugle formacije koje se mogu opipati pod kožom u obliku mekanih elastičnih kuglica veličine zrna graška do šljive, a ne srasle s površinom kože.

Limfni čvorovi se nalaze u grupama na vratu, ispod donje vilice, iznad i ispod ključnih kostiju, u pazuhu, u laktovima i kolenima, u preponama i drugim dijelovima tijela. To su komponente imunološkog sistema koje poput filtera prolaze kroz sebe intersticijsku tekućinu, čisteći je od infekcije, stranih inkluzija i oštećenih ćelija, uključujući tumorske ćelije.

Povećanje veličine limfnih čvorova (limfadenopatija), koji postaju bolni pri palpiranju, obično prati zarazne bolesti: upalu grla, otitis, fluks, panaritijum, kao i rane i opekotine. Liječenje osnovne bolesti dovodi do smanjenja čvora.

Ako koža iznad limfnog čvora pocrveni, a palpacija postane oštro bolna, vjerojatan je razvoj limfadenitisa - gnojne lezije samog čvora. U tom slučaju morate kontaktirati hirurga. Može biti potrebna manja operacija, a rano liječenje ponekad može ukloniti infekciju antibioticima.

Njihovi uzroci su različiti: najčešće je virusna infekcija, mehanička ozljeda, hormonski poremećaji. Ponekad bradavice i papilomi izrastu "iz vedra neba", bez ikakvog razloga, i mogu se nalaziti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući i sluzokožu genitalnih organa. Uglavnom, to su bezopasne izrasline koje uzrokuju samo kozmetičku nelagodu ili ometaju nošenje odjeće ili donjeg rublja. Međutim, raznolikost njihovih oblika, boja i veličina ne dopušta samostalno razlikovanje benigne bradavice, kondiloma ili mekog fibroma od malignih bolesti kože. Stoga, ako se na koži pojavi sumnjiva izraslina, preporučljivo je pokazati je dermatologu ili onkologu.

Kvržica u dojci (u mlečnoj žlezdi)

Gotovo svaka žena iskusi kvržice u grudima u različitim periodima svog života. U drugoj fazi ciklusa, posebno uoči menstruacije, mogu se napipati male kvržice u dojkama. Obično, s početkom menstruacije, ove formacije nestaju i povezane su s normalnim promjenama u mliječnim žlijezdama pod utjecajem hormona.

Ukoliko se opipavaju otvrdnuće ili grašak u dojci i nakon menstruacije, preporučljivo je obratiti se ginekologu koji će pregledati mliječne žlijezde i po potrebi propisati dodatni pregled. U većini slučajeva, tvorbe u grudima ispadaju dobroćudne, neke od njih se preporučuje uklanjanje, dok se druge mogu liječiti konzervativno.

Razlozi da se hitno obratite lekaru su:

• brzo povećanje veličine čvora;
• bol u mliječnim žlijezdama, bez obzira na fazu ciklusa;
• formacija nema jasne granice ili su konture neravne;
• preko čvora se nalazi uvučena ili deformirana koža, čir;
• postoji iscjedak iz bradavice;
• U pazuhu se mogu osjetiti povećani limfni čvorovi.

Upala kože i čirevi

Cijela grupa kožnih lezija može biti povezana s infekcijom. Najčešći uzrok upale i gnojenja je bakterija stafilokok. Koža na zahvaćenom području postaje crvena, pojavljuje se otok i induracija različitih veličina. Površina kože postaje vruća i bolna na dodir, a može se povećati i ukupna tjelesna temperatura.

Ponekad se upala brzo širi preko kože, pokrivajući velike površine. Takva difuzna lezija karakteristična je za erizipele (erizipele). Ozbiljnije stanje - flegmon - je gnojna upala potkožnog masnog tkiva. Česte su žarišne upalne bolesti: karbunkul i furunkul, koji nastaju oštećenjem folikula dlake i lojnih žlijezda.

Hirurzi liječe gnojno-upalna oboljenja kože i mekih tkiva. Ako se na koži pojavi crvenilo, bol i oteklina, praćeni porastom temperature, treba što prije potražiti pomoć. U početnim fazama problem se može riješiti uz pomoć antibiotika, u naprednijim slučajevima se mora pribjeći operaciji.

Maligni tumori

U poređenju sa drugim lezijama kože, maligni tumori su veoma retki. U pravilu se u debljini kože u početku pojavljuje žarište zbijanja ili čvorić, koji postupno raste. Obično tumor ne boli niti svrbi. Površina kože može biti normalna, ljuskava, ljuskava ili tamne boje.

Znaci maligniteta su:

• neravne i nejasne granice tumora;
• povećanje obližnjih limfnih čvorova;
• brz rast u obrazovanju;
• prianjanje na površinu kože, neaktivnost pri palpaciji;
• krvarenja i ulceracije na površini lezije.

Tumor se može razviti na mjestu mladeža, poput melanoma. Može se nalaziti ispod kože, poput sarkoma, ili na mjestu limfnog čvora - limfoma. Ako sumnjate na maligni tumor kože, potrebno je što prije kontaktirati onkologa.

Lokalizaciju i prevod pripremio Napopravku.ru. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledao i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”

Svi materijali sa sajta su pregledani od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta nam da uzmemo u obzir sve karakteristike bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.

Jedna od najčešćih pojava koje se stvaraju na koži kod reumatoidnog artritisa su reumatoidni čvorovi. Oko 30% pacijenata ima slične simptome; noduli su najčešći ekstraartikularni simptom. To su formacije različitog promjera, ali češće se javljaju višestruki osipovi na zahvaćenom području.

Razlozi za pojavu

Ovo je bezbolan fenomen, ali višestruki čvorovi imaju tendenciju da prianjaju za tkivo tokom vremena, formirajući čireve na mestu lezije. Reumatoidni čvorovi, kao manifestacija artritisa, malo su proučavani. Još uvijek nije moguće utvrditi uzrok njihovog nastanka. Ali općenito je prihvaćeno da provocirajući faktor za ovu pojavu može biti vaskulitis, zbog imunoloških poremećaja. Međutim, ne može se tvrditi da je reumatoidni artritis osnovni uzrok nastanka takvih formacija.

Vrsta i lokacija

Nema bolova prilikom pritiskanja pečata.

Često se formira u potkožnom tkivu. Čvorići kod reumatoidnog artritisa su lokalizovani u predelu zglobova, na laktovima i šakama, a mogu se nalaziti i na nozi ispod kolena. Na zadnjici se takve formacije javljaju kod ljudi koji su prisiljeni dugo sjediti. Kod ležećih pacijenata čvorići se pojavljuju na potiljku, a kod onih koji nose naočare čvorići se pojavljuju na mostu nosa. Manje su uobičajene na nogama i često pogađaju prste na nogama i nogama. Čvorovi se sastoje od fibroznog tkiva i nisu uvijek odmah uočljivi, jer su potpuno bezbolni i ne zabrinjavaju osobu. Čvorovi su crvenkasta tvorevina, tuberkul prečnika 2-4 cm.Veliki potkožni čvorovi, kada se palpiraju, imaju strukturu guste gume i ponekad se mogu pomerati ispod kože.

Dijagnoza reumatoidnih čvorova

Budući da su takvi čvorovi karakteristični za reumatoidna oboljenja, dijagnostika se također provodi kako bi se identificirala osnovna bolest. Dijagnostičke procedure uključuju:

• Opća analiza krvi. Identifikacija reumatoidnog faktora je glavni znak bolesti.
• Sakupljanje urina. Nivo keratina se povećava i primećuje se značajna količina proteina.
• rendgenski snimak. Koristi se za pregled reumatskih čvorova velikog promjera.
• Procjena funkcije bubrega. Koriste se za odabir lijekova i praćenje njihovog djelovanja na organizam.

Kvržica se identifikuje tokom dijagnoze artritisa.

Osim toga, koža se vizualno pregleda, a doktor pita pacijenta o simptomima i pritužbama. Najčešće, čvorići pacijenti otkriju slučajno, jer nemaju nikakve posebne znakove ili simptome i ne uzrokuju bol. Nakon kompletnog pregleda postavlja se dijagnoza i propisuje tijek terapije. Reumatoidni i reumatski čvorići se ne razlikuju po sastavu i manifestaciji, ali u prvom slučaju nisu povezani sa osnovnom bolešću.

Kako ga se riješiti?

Osnovna bolest, poput nodularnog artritisa, liječi se istim lijekovima. Neophodni su za maksimalno ublažavanje upale i prevenciju distrofije zglobova ili njenih modifikacija. Lijekove propisuje isključivo ljekar, ali osim medicinske metode postoji i laserska terapija, a liječenje narodnim lijekovima je prihvatljivo i kod manjih osipa.

Lijekovi

Propisane su tri vrste lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• citostatici i imunosupresivi;
• glukokortikosteroidi.

Mast će ublažiti upalu.

Tokom osnovne terapije potrebno je pratiti tok upalnog procesa i pratiti moguće nuspojave. Prakticiraju i primjenu protuupalnih losiona s mastima poput Piroksikama i Diklofenaka. Tokom perioda uzimanja lekova, pacijenta treba stalno pregledati radi poboljšanja i efikasnosti.

Intraartikularna formacija velikog promjera dovodi do gotovo potpune imobilizacije i jake boli.

Dodatne terapije

Efikasnost postupka je posebno visoka u prvim stadijumima bolesti i ne izvodi se više od 15 sesija uzastopno. Lasersku terapiju pacijentu propisuje liječnik na temelju strukture formacija i prirode bolesti. Metoda krioterapije ublažava bol primjenom hladnoće na zahvaćeno područje. Kurs elektroforeze kalcija također je propisan u ranim fazama. Magnetna terapija i procedure impulsne struje su efikasne.

Fizioterapija

Terapeutske vježbe se moraju dogovoriti sa ljekarom.

Za pacijente s dijagnozom reumatoidnog artritisa preporučuju se tjelovježba i gimnastika. Vježbe se propisuju za stimulaciju protoka krvi, razvoj mišića i povećanje pokretljivosti zglobova. Vježbanje pomaže u ublažavanju grčeva. Set vježbi odabire liječnik, a osim njih, korisni su i biciklizam, plivanje i trkačko hodanje. Masaža je posebno efikasna za maksimalan uticaj na čvorove.

Ishrana tokom bolesti

Pacijentu se propisuje dijeta koja isključuje krompir, paradajz i patlidžane. Preporučljivo je povećati konzumaciju bobičastog i voća, u prehranu uključiti plodove mora, sojino i repičino ulje. Ove namirnice su bogate masnim kiselinama, koje su neophodne za uspješnu borbu protiv bolesti. Trebalo bi smanjiti količinu slatke hrane, hljeba i peciva. Potrošnja vode treba povećati na 1,5 litara dnevno.

Liječenje narodnim lijekovima

Na pečat se stavlja kompresija.

Koristeći tradicionalnu medicinu, ne biste se trebali nadati potpunom oporavku, ali je moguće riješiti se čvorova. Često se koriste aplikacije od krompira. Naribani gomolj umočite u cjedilo u kipuću vodu na 2-3 sekunde. Zatim se masa iscedi, stavi u džep od tkanine i toplo se nanese na upaljeno mesto, pričvrsti zavojem. Reumatoidni čvor na laktu se lako liječi ovim tretmanom.

Još jedna efikasna metoda je tinktura od borovih grana. Način pripreme i upotrebe:

1. Uzmite borove grane (40 g), suhe šipke i češanj bijelog luka u jednakim omjerima.
2. Komponente se kuvaju 30 minuta, tečnost se pretoči u termosicu.
3. Nakon dva dana možete piti tinkturu 4 puta dnevno.

Prognoza bolesti

Nažalost, artritis se liječi izuzetno rijetko i to samo u ranim fazama razvoja, tako da se ne treba nadati potpunom oporavku. Ali uz sistematske preventivne mjere moguće je održati dug period remisije. Pacijent treba raditi terapeutske vježbe, pridržavati se prehrane i voditi aktivan način života. Samoliječenje je strogo zabranjeno.

Reumatoidni artritis je jedno od najčešćih hroničnih bolesti zglobova koje dovodi do invaliditeta tokom dužeg vremenskog perioda. Upalni proces kod reumatoidnog oštećenja zglobova manifestira se kompleksom karakterističnih simptoma, a oko 20% pacijenata razvija i atipične manifestacije bolesti, od kojih jedna uključuje nodule - intradermalne formacije različite lokalizacije. Po obliku podsjećaju na potkožnu cistu, mogu spontano nestati i ponovo se pojaviti; eliminacija neoplazme dolazi nakon liječenja osnovne bolesti.

Uzroci nodula

Razlozi za nastanak nodula kod reumatoidnog artritisa nisu u potpunosti identificirani. Iznesena je verzija prema kojoj se razvoj formacija javlja zbog promjena u zidovima krvnih žila koje nastaju u procesu narušavanja funkcioniranja imunološkog sustava. Pseudoreumatski čvorovi se ponekad razvijaju u pozadini potpunog zdravlja i najčešće kod djece; takve kožne formacije brzo nestaju i ne pogoršavaju opće stanje. U slučaju reumatoidnog artritisa, lekar treba da pregleda mesta na kojima bi se čvorovi trebali pojaviti, jer su formacije u većini slučajeva bezbolne i mogu biti male, praktično nevidljive vizuelno. Podkožni čvorovi se gotovo uvijek otkrivaju u teškim oblicima oštećenja zglobova koji traju dugo, rjeđe u slučajevima umjerene težine, a vrlo rijetko u slučajevima blaže bolesti.

Klinička slika i lokalizacija neoplazmi

Formiranje čvorova se u većini slučajeva dešava neprimijećeno od strane pacijenta; male kvržice su bezbolne, ne ometaju kretanje i rijetko postaju ulcerirane ili upaljene. Potkožni čvorići se prvenstveno razvijaju u sljedećim dijelovima tijela:

• U predjelu zglobova laktova.
• Na falangama zglobova ruku.
• Na ekstenzornoj površini podlaktica.

Kod nekih pacijenata potkožne formacije se otkrivaju na stopalu na mjestima najvećeg pritiska, na jastučićima prstiju i dlanovima. Kod ljudi koji rade u sjedećem položaju, guste kvržice se često nalaze u predjelu stražnjice.

Veličina osipa kod reumatoidnog artritisa varira od 5 mm do tri ili više centimetara. Mali čvorići su prilično gusti, elastični i tvrdi na dodir. Velike formacije pri palpaciji podsjećaju na gumene kuglice i često rastu zajedno s okolnim tkivima, što izaziva rupturu tetiva. Kod nekih pacijenata, mali čvorići se slobodno kreću ispod kože bez izazivanja boli. Broj potkožnih čvorova varira od jedne formacije do nekoliko desetina lociranih na različitim mjestima. Ponekad je nodularni artritis vodeći klinički znak sinovitisa; u ovom stanju simptomi karakteristični za reumatoidni artritis povlače se u drugi plan. Ova varijanta toka bolesti obično se naziva nodulozom, a češće se ovaj patološki proces nalazi kod muškaraca starijih od četrdeset godina. Nakon nekoliko godina, reumatoidna noduloza se može transformirati u bolest sa klasičnom slikom RA, pri čemu u prvi plan dolaze lezije zglobova.

Nodularni artritis najčešće ima intradermalnu lokalizaciju, ali se pregledom mogu naći karakteristične formacije na plućima, srčanim zaliscima, zglobovima, kostima i mišićima, u grlu i na glasnim žicama. Ovisno o lokaciji izvan kožnih formacija, određuje se obrazac patološkog procesa.

• Velika intraartikularna formacija dovodi do ozbiljnog ograničenja pokreta i boli.
• Ruptura čvora u plućnom tkivu dovodi do razvoja pneumotoraksa.
• Čvorići koji se nalaze na srčanim zaliscima uzrokuju kliničku sliku aortne insuficijencije.
• Formacije u glotisu mijenjaju ton glasa i dovode do pogoršanja disanja i poremećaja govora.
• Čvor u očima uvelike oštećuje vid.

Histološki pregled otkriva žarište nekrotiziranog tkiva okruženog fibroblastima u nodusima. Identificiraju se i područja novog granulacionog tkiva i fenomen vaskulitisa, odnosno vaskularnog oštećenja.

Dijagnoza bolesti

Kada se pojave čvorovi, potrebno je razlikovati reumatoidni oblik bolesti od bolesti kao što su lepra, nodozni eritem, sarkoidoza i prstenasti granulom. Dijagnostičke procedure za reumatoidni artritis uključuju sljedeće studije:

1. Pregled bolesnika, prikupljanje anamneze, pritužbe.
2. Vađenje krvi na analizu - nodularni artritis uzrokuje povećanje ESR, C - reaktivnog proteina i anemiju. Otkrivanje reumatoidnog faktora smatra se osnovnim znakom reumatoidnog artritisa.
3. Keratin se često povećava u urinu i pojavljuje se protein.
4. Radi se rendgenski snimak velikih i malih zglobova.

Tretman lijekovima

Nodularni artritis se liječi istim grupama lijekova kao i osnovna bolest. Prilikom provođenja terapije potrebno je postići oslobađanje od upale i zaustaviti degenerativne promjene u zglobovima. Lijekovi za reumatoidni artritis biraju se iz tri glavne grupe.

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju upalu i smanjuju bol. NVPP se propisuju u akutnoj fazi i periodično ponavljanim kursevima, što je neophodno za prevenciju egzacerbacija. Koriste lijekove kao što su Meloksikam, Nimesulid, Celekoksib. Obično se bira jedan lijek, a kombinacija nekoliko protuupalnih lijekova povećava rizik od nuspojava.
2. Osnovna terapija se sastoji od upotrebe citostatika i imunosupresiva. Njihova upotreba je neophodna kako bi se spriječilo daljnje uništavanje zglobova. Osnovni lijekovi uključuju metotreksat, sulfazalin, ciklofosfamid, azatioprin. Ako se u roku od mjesec i pol ne primijeti vidljivo poboljšanje stanja pacijenta, lijekovima za osnovnu terapiju dodaju se hormoni.
3. Glukokortikosteroidi. Hormonski lijekovi se propisuju u kombinaciji s imunosupresivima ili citostaticima. Za teške sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa koriste se visoke doze hormona, tzv. pulsna terapija. Ako je bolest blaga, hormoni se propisuju u kratkim kursevima kao terapija održavanja. Najčešće se propisuje Diprospan, koji ima produženo djelovanje. Glukokortikosteroidi su također uključeni u masti koje se koriste za ublažavanje bolova i ublažavanje upale u zahvaćenim zglobovima. Nodularni artritis također zahtijeva upotrebu masti s hormonima.

Na području čvorova indicirana je primjena protuupalnih masti s nesteroidnim lijekovima koji su uključeni u njihov sastav - Piroksikam, Ibuprofen, Diklofenak. Tokom liječenja pacijent mora biti podvrgnut stalnom pregledu koji pokazuje početak poboljšanja ili pogoršanja patološkog procesa. Kod blažih oblika bolesti terapija se obično započinje NVPP, a ako nema poboljšanja, dodaje se osnovna terapija i hormoni. Kada se čvorovi ulceriraju, iako je to prilično rijetko, potrebno je spriječiti infekciju i raširenu upalu. Prema indikacijama, antibakterijska terapija se koristi u obliku tableta i masti.

Dodatni tretmani

Zbog visokog rizika od osteoporoze, bolesnici sa reumatoidnim artritisom trebaju uzimati lijekove koji povećavaju čvrstoću koštanog tkiva, a to su kalcijum i lijekovi sa vitaminom D. Osim terapije lijekovima, primjenjuje se i fizioterapija:

1. Laserski tretman. Efekat lasera na zahvaćene zglobove je posebno efikasan kada se patologija otkrije rano. Laser se koristi periodično po 15 sesija po kursu.
2. Krioterapija - ili izlaganje hladnoći. Postupak ima analgetski efekat.
3. Elektroforeza s lijekovima.
4. Fonoforeza.
5. Pulsna terapija.

Izvan faze egzacerbacije, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu sanatorijsko-odmaralištu u područjima gdje se koriste radonske i sumporovodične kupke i blatne aplikacije. Prevencija egzacerbacija sastoji se od umjerene fizičke aktivnosti; set terapijskih vježbi za pacijenta treba odabrati od strane fizioterapeuta. Preporučuje se vožnja bicikla, plivanje, skijanje, fizičku aktivnost treba postepeno proširivati.

Liječenje narodnim lijekovima

Nodularni artritis neće nestati sve dok se ne ublaže akutne manifestacije osnovne bolesti. Ali možete smanjiti broj i veličinu čvorova koristeći tradicionalne metode.

1. Krompir ima upijajuće dejstvo, koristi se u obliku aplikacija. Sirovi gomolj krompira se nariba, stavi u metalno sito i uroni direktno u kipuću vodu na dva minuta. Nakon toga, ocijeđeni krumpir se stavlja u vrećicu od debelog tkanina i vruće nanosi na čvorove, fiksirajući oblog zavojem.
2. Reumatoidni čvorići dobro reaguju na tretman ekstraktom bora, koji možete sami pripremiti. Potrebno je uzeti 40 g nasjeckanih borovih grana, šipka i bijelog luka (jedan češanj). Sve se to prelije sa dvije litre vode i kuha na laganoj vatri oko pola sata. Dobivena juha se sipa u termos i ostavi da odstoji dva dana. Zatim filtrirajte proizvod i pijte po jednu čašu najmanje tri puta dnevno. U piće možete dodati i kašiku meda. Pacijentima sa čvorićima na tijelu preporučuje se redovno kupanje borovih kupki.

Manje je vjerovatno da će se reumatoidni artritis pogoršati ako se pridržavate zdrave prehrane. U slučaju pretilosti potrebno je postići gubitak težine, jer povećano opterećenje negativno utječe na stanje svih zglobova. Lekari preporučuju jesti više povrća i svežeg voća kod reumatoidnog artritisa, sa izuzetkom krompira, paradajza i patlidžana. Tijelo treba stalno biti hranjeno kalcijumom i omega-3 masnim kiselinama. Kalcijum se nalazi u mliječnim proizvodima, omega-3 - u morskoj ribi, soji, sjemenkama bundeve i lanu.

Prognoza za reumatoidni artritis

Nodularni artritis, odnosno neoplazme ispod kože, nestaju kako se akutni upalni proces smiri. Ali kvržice, kao i drugi znaci reumatoidnog artritisa, mogu se vratiti kada se pogoršaju. Svi simptomi reumatoidnog artritisa još se ne mogu u potpunosti eliminirati uz pomoć lijekova. Usklađenost s lijekovima, prevencija, zdrava prehrana i rano traženje medicinske pomoći mogu zaustaviti proces destrukcije zglobova. Stoga, ako se pojave bilo kakvi znakovi bolesti, potrebno je što prije proći sveobuhvatan pregled.

Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom prije liječenja bilo koje bolesti. To će pomoći da se uzme u obzir individualna tolerancija, potvrdi dijagnoza, osigura se ispravnost liječenja i eliminiraju negativne interakcije lijekova. Ako koristite recepte bez konsultacije sa svojim ljekarom, to je u potpunosti na vlastitu odgovornost. Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i nisu medicinska pomoć. Sva odgovornost za upotrebu leži na vama.

Potkožni reumatoidni čvorovi mnogi autori ga smatraju vrlo karakterističnim znakom infektivnog nespecifičnog poliartritisa, iako se javljaju, prema Dresneru, Henchu, Comroeu, Ravaultu i Vignonu, samo u 25% svih slučajeva bolesti. Prema našim zapažanjima, reumatoidni čvorovi se javljaju kod 23% svih pacijenata. To su formacije vezivnog tkiva okruglog oblika, veličine od leće do oraha. Ponekad se, posebno u predjelu lakatnog zgloba, formiraju cijeli konglomerati od nekoliko nodula. Čvorovi su guste konzistencije, bezbolni su, obično pokretni, ali su u nekim slučajevima djelimično srasli s osnovnom aponeurozom ili kosti i tada postaju nepokretni.

Potkožni reumatoidni čvorovi se najčešće nalaze na ekstenzornoj površini podlaktice, blizu zgloba lakta ili donje - u gornjoj trećini podlaktice, ali se mogu uočiti i na vanjskoj površini interfalangealnih i metakarpofalangealnih zglobova, na prednjoj površini tibije. Nisu stabilne formacije: sa smanjenjem aktivnosti bolesti, a posebno pod utjecajem hormonske terapije, čvorovi se mogu smanjiti, pa čak i potpuno nestati. Pojava čvorova obično se opaža tokom pogoršanja bolesti. Gotovo se nikada ne upale. Nakon biopsije i mikroskopskog pregleda nodula, otkriva se slika karakteristična samo za ove formacije: u središtu se nalazi područje fibrinoidne nekroze, okruženo fibroblastima i histiocitima. Biopsija nodula ima veliku dijagnostičku vrijednost.

U rijetkim slučajevima, čvorovi se javljaju u grudne kosti, lopaticama i na glavi. Kod ove lokalizacije obično su vrlo guste, nepokretne i čak izgledaju kao koštana izbočina. Često se nalaze simetrično (na oba lakta, obje ruke itd.), ali se može uočiti i jednostrano pojavljivanje čvorića. Njihov broj je vrlo raznolik - od jednog do nekoliko desetina kod istog pacijenta. Reumatoidne čvorove treba razlikovati od gihtnih čvorova (tofi), koji ponekad imaju istu lokalizaciju (na stopalima i rukama). Međutim, reumatoidni čvorići nemaju onu žućkasto-providnu boju, koja se često nalazi u tofusima, nikada ne formiraju fistule sa oslobađanjem pastozne mase, nikada se ne nalaze na ušima i ne sadrže urate.

Heberdenovi čvorovi, uočene kod osteoartritisa, lako se prepoznaju po svojoj lokalizaciji - nalaze se samo u području terminalnih interfalangealnih zglobova - i po svojoj "koštanoj" konzistenciji, budući da predstavljaju rubne izrasline kosti epifiza terminalnih falanga. .