Structura organelor genitale interne este prezentată schematic în Fig. 1.2.

vagin(vaginul) este un tub musculo-fibros extensibil de aproximativ 10 cm lungime.Este oarecum curbat, umflatura este indreptata posterior. Marginea superioară a vaginului acoperă colul uterin, iar marginea inferioară se deschide în vestibulul vaginului.

Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt în contact unul cu celălalt. Colul uterin iese în cavitatea vaginală, iar în jurul colului uterin se formează un spațiu asemănător unui șanț - bolta vaginală (fortnix vaginae). Se distinge între arcul posterior (mai adânc), anterior (mai plat) și arcurile laterale (dreapta și stânga). Peretele anterior al vaginului din partea superioară este adiacent cu fundul vezicii urinare și este separat de acesta prin țesut lax și Partea de jos intră în contact cu uretra. Sfertul superior al peretelui posterior al vaginului din lateral cavitate abdominală acoperit cu peritoneu (recess rectouterin - excavatio retrouterina); mai jos, peretele posterior al vaginului este adiacent rectului.

Pereții vaginului sunt formați din trei straturi: stratul exterior (țesut conjunctiv dens), stratul mijlociu (fibre musculare subțiri care se încrucișează în direcții diferite) și stratul interior (mucoasa vaginală, acoperită cu epiteliu scuamos stratificat). Nu există glande în mucoasa vaginală. În secțiunile laterale pereții vaginali uneori există resturi ale pasajelor Wolffian (canale Gartner). Aceste formațiuni rudimentare pot servi ca punct de plecare pentru dezvoltarea chisturilor vaginale.

Uter(uter, s. metra, s. isterie) - un organ muscular gol nepereche situat în pelvisul mic între vezică (în față) și rect (în spate). Uterul este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior, de aproximativ 7–9 cm lungime la o femeie nulipară și 9–11 cm la o femeie care a născut; lățimea uterului la nivelul trompelor este de aproximativ 4 - 5 cm; grosimea uterului (de la suprafața anterioară spre cea posterioară) nu depășește 2 - 3 cm; grosimea pereților uterului este de 1 - 2 cm; greutatea sa medie variază de la 50 g la femeile nulipare până la 100 g la femeile multipare. Poziția uterului în pelvis nu este constantă. Se poate modifica în funcție de o serie de factori fiziologici și patologici, de exemplu, în timpul sarcinii sau prezența diferitelor procese inflamatorii și tumorale în uter însuși și în anexele acestuia, precum și în organele abdominale (tumori, chisturi etc. ).

Uterul este împărțit într-un corp (corpus), un istm (istmus) și un col uterin (col), prezentat în Fig. 1.3. Corpul uterului are o formă triunghiulară, îngustându-se treptat spre colul uterin (vezi Fig. 1.3, a). Organul este divizat printr-o constricție pronunțată ca o talie, de aproximativ 10 mm lățime. Colul uterin este împărțit în părți supravaginale (2/3 superioare) și vaginale (1/3 inferioară).

Partea superioară a uterului, proeminentă deasupra nivelului trompelor uterine, formează fundul uterin. Ceva mai jos anterior de locul de origine al trompelor uterine, ligamentele uterine rotunde (lig. rotundum, s. teres) se întind din ambele părți, iar la aceeași înălțime sunt atașate ligamentele ovariene proprii (lig. ovarii proprii). partea din spate. În uter, există o suprafață anterioară sau vezicală (facies vesicalis) și o suprafață posterioară sau intestinală (facies intestinalis), precum și marginile laterale drepte și stângi (margo uteri dexter et sinister).

De obicei, între corp și colul uterin există un unghi corespunzător unei medii de 70-100", deschis anterior (anteflexio); întreg uterul, în plus, este înclinat anterior (anteversio). Această poziție a uterului în pelvisul mic. este considerat normal.

Peretele uterului este format din următoarele straturi: membrana mucoasă (endometrul), stratul muscular (miometrul) și peritoneul (peritoneul).

Endometrul este reprezentat de două straturi: bazal (profund) și funcțional (superficial), orientat spre cavitatea uterină. Endometrul căptușește cavitatea uterină din interior și este fuzionat cu stratul muscular fără strat submucos. Grosimea mucoasei ajunge la 1 mm sau mai mult. În stroma stratului bazal, constând din celule de țesut conjunctiv, sunt localizate părțile excretoare ale glandelor situate în stratul funcțional. Epiteliul glandelor este cilindric cu un singur rând. Stratul funcțional al endometrului, format din stromă citogene, glande și vase, este extrem de sensibil la acțiunea hormonilor sexuali steroizi, este căptușit cu epiteliu de suprafață, similar ca structură cu epiteliul glandelor (Fig. 1.4).

Stratul muscular al uterului (miometrul) este format din trei straturi puternice de fibre musculare netede. Unele dintre fasciculele musculare superficiale se extind până la ligamentele uterine. Structura general acceptată a miometrului în raport cu direcția preferențială a diferitelor sale straturi este practic importantă. Stratul exterior are o direcție în principal longitudinală, stratul din mijloc are o direcție circulară și oblică, iar stratul interior are o direcție longitudinală. În corpul uterului stratul circular este cel mai dezvoltat, în timp ce în colul uterin este longitudinal. În zona faringelui extern și intern, precum și a orificiilor uterine ale tuburilor, fibrele musculare sunt situate predominant circular, formând ceva ca sfincterele.

Orez. 1.3. Părți anatomice ale uterului:

a - sectiune frontala; b - secțiunea sagitală; 1 - corpul uterului, 2 - istm, 3 - colul uterin (partea supravaginală), 4 - colul uterin (partea vaginală)

Orez. 1.4. Structura endometrului (diagrama):

I - stratul compact al endometrului; II - stratul spongios al endometrului; III - stratul bazal al endometrului; IV - miometru; A - arterele miometriale; B - arterele stratului bazal; B – arterele spirale ale stratului funcțional; G - glande

Corpul uterului și suprafața posterioară a supravaginului colul uterin acoperit cu peritoneu.

Colul uterin este o extensie a corpului. Se distinge două secțiuni: partea vaginală (portio vaginalis) și partea supravaginală (portio vaginalis), situată deasupra locului de atașare la gâtul fornixului vaginal. La granița dintre corpul uterului și colul uterin există o mică secțiune - istmul (istmus uteri), din care se formează segmentul inferior al uterului în timpul sarcinii. Canalul cervical are două îngustari. Joncțiunea colului uterin și a istmului corespunde orificiului intern. În vagin, canalul cervical se deschide cu orificiul extern. Această gaură este rotundă femei nulipare iar oval transversal – la cei care au născut. Partea vaginală a colului uterin, situată în fața orificiului extern, se numește buza anterioară, iar partea din spatele orificiului extern se numește buza posterioară.

Topografic, uterul este situat în centrul pelvisului mic - poziția corectă. Procesele inflamatorii sau tumorale ale organelor pelvine pot deplasa uterul anterior (antepositio), posterior (retropositio), la stânga (sinistropositio) sau la dreapta (dextropositio). În plus, într-o poziție tipică, uterul este complet înclinat anterior (anteversio), iar corpul și colul uterin formează un unghi de 130-145°, deschis anterior (anteflexio).

ANEXE UTERINE:

Trompele uterine(tuba uterinae) se extind pe ambele părți de la suprafețele laterale ale fundului uterin (vezi Fig. 1.2). Acest organ tubular pereche, de 10-12 cm lungime, este închis într-un pliu al peritoneului, care formează top parte ligament uterin larg și numit mezenterul tubului (mezosalpinx). Există patru secțiuni ale acestuia.

Partea uterină (interstițială, intraperete) a tubului (pars uterina) este cea mai îngustă (diametrul lumenului în secțiunea atomică este mai mare de 1 mm), situată în grosimea peretelui uterin și se deschide în cavitatea sa (tub ostium uterin). ). Lungimea părții interstițiale a tubului variază de la 1 la 3 cm.

Istm trompa uterina(istmus tubae uterinae) - o secțiune scurtă a tubului la ieșirea din peretele uterului. Lungimea sa nu depășește 3-4 cm, dar grosimea peretelui acestei secțiuni a țevii este cea mai mare.

Ampula trompei uterine (ampulla tubae uterinae) este o parte contortă și cea mai lungă a tubului care se extinde în exterior (aproximativ 8 cm). Diametrul său este în medie de 0,6-1 cm Grosimea pereților este mai mică decât cea a istmului.

Pâlnia trompei uterine (infundibulum tubae uterinae) este cel mai lat capăt al trompei, care se termină cu multe excrescențe sau fimbrie tubae (fimbriae tubae) de aproximativ 1-1,6 cm lungime, mărginind deschiderea abdominală a trompei uterine și înconjurând ovarul; cea mai lungă dintre fimbrie, de aproximativ 2-3 cm lungime, este adesea situată de-a lungul marginii exterioare a ovarului, fixată de acesta și numită ovariană (fimbriae ovarica).

Peretele trompei uterine este format din patru straturi.

1. Membrană exterioară sau seroasă (tunica seroasă).

2. Țesutul subserosa (tela subserosa) - o membrană de țesut conjunctiv liber, slab exprimată numai în zona istmului și a ampulei; pe partea uterină și în zona pâlniei tubului, țesutul subserosal este practic absent.

3. Stratul muscular (tunica muscularis) este format din trei straturi de mușchi neted: un strat exterior foarte subțire - longitudinal, un strat mijlociu mai mare - circular și stratul interior - longitudinal. Toate cele trei straturi ale căptușelii musculare ale tubului sunt strâns împletite și trec direct în straturile corespunzătoare ale miometrului uterin.

4. Membrana mucoasă (tunica mucoasă) formează pliuri tubulare dispuse longitudinal în lumenul tubului, care sunt mai pronunțate în zona ampulei.

Funcția principală a trompelor este de a transporta ovulul fecundat către uter prin contracțiile peristaltice ale stratului muscular.

Ovar(ovariu) - organ pereche, care este glanda reproductivă feminină. De obicei este situat pe peretele lateral al pelvisului în adâncitura peritoneului parietal, în locul în care artera iliacă comună se împarte în externă și internă - în așa-numita fosă ovariană (fossa ovarica).

Lungimea ovarului este de 3 cm, lățimea 2 cm, grosimea 1-1,5 cm (vezi Fig. 1.2). Face distincția între două suprafețe, doi stâlpi și două margini. Suprafața interioară a ovarului este orientată spre linia mediană a corpului, suprafața exterioară privește în jos și în exterior. Un pol al ovarului (uterin) este conectat la uter folosind propriul ligament ovarian (lig. Ovarii proprium). Al doilea pol (tubar) este orientat spre pâlnia tubului; de el este atașat un pliu triunghiular al peritoneului - ligamentul care suspendă ovarul (lig. Suspensorium ovarii) și coboară la el de la linia de delimitare. Ligamentul conține vase ovariene și nervi. Marginea rotunjită liberă a fețelor ovarelor cavitate peritonală, cealaltă margine (dreaptă) formează poarta ovarului (hilus ovarii), atașându-se de frunza posterioară a ligamentului lat.

Pe cea mai mare parte a suprafeței, ovarul nu are o acoperire seroasă și este acoperit cu epiteliu germinal (primordial). Doar o ușoară claritate a marginii mezenterice în zona de atașare a mezenterului ovarului are o acoperire peritoneală sub forma unei mici margini albicioase (așa-numita linie albă, sau marginea, sau Farr-). Inel Waldeyer.

Sub capacul epitelial se află tunica albuginea, formată din țesut conjunctiv. Acest strat, fără graniță ascuțită, trece într-un strat cortical gros, în care există un număr mare de foliculi germinali (primordiali), foliculi în diferite stadii de maturare, foliculi atretici, corpi galbeni și albi. Medula ovarului, care trece în hil, este bogat alimentată cu vase de sânge și nervi (Fig. 1.5).

Orez. 1.5. Secțiune longitudinală prin ovar (diagrama):

1 - peritoneu; 2 - foliculi în diferite etape maturare; 3 - corp alb; 4 - corp galben; 5 - vase în medular; 6 - trunchiuri nervoase

Pe lângă mezovariu, se disting următoarele ligamente ovariene.

Suspensie ovariană(lig. suspensorium ovarii), denumit anterior ligamentul ovario-pelvin sau infundibulopelvin. Acest ligament este un pliu al peritoneului prin care trec vase de sânge (a. et v. ovarica), vase limfatice și nervi ai ovarului, întins între peretele lateral al pelvisului, fascia lombară (în zona de divizarea arterei iliace comune în extern și intern) și capătul superior (tubar) al ovarului.

Ligamentul ovarian adecvat(lig. ovarii proprium), prezentat sub forma unui cordon muscular dens fibros-neted, trece între frunzele ligamentului uterin lat, mai aproape de stratul posterior al acestuia, și leagă capătul inferior al ovarului cu marginea laterală a ovarului. uter. Spre uter propriul link Ovarul se fixeaza in zona dintre inceputul trompei si ligamentul rotund, posterior si superior celui din urma, iar ligamentele mai groase trec rr. ovarii, care sunt ramurile terminale ale arterei uterine.

Ligamentul apendicular-ovarian Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) se întinde de la mezenterul apendicelui până la ovarul drept sau ligamentul larg al uterului sub forma unui pliu de peritoneu care conține țesut conjunctiv fibros, fibra musculara, circulatorii si vase limfatice. Ligamentul este instabil și se observă la 1/2 -1/3 dintre femei.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne

Alimentarea cu sânge a uterului apare din cauza arterelor uterine, arterelor ligamentelor uterine rotunde și ramurilor arterelor ovariene (Fig. 1.6).

Artera uterină (a.uterina) ia naștere din artera iliacă internă (a.illiaca interna) în profunzimile pelvisului mic în apropierea peretelui lateral al pelvisului, la un nivel de 12-16 cm sub linia innominată, cel mai adesea împreună cu artera ombilicală; Adesea, artera uterină începe imediat sub artera ombilicală și se apropie de suprafața laterală a uterului la nivelul orificiului intern. Continuând mai sus pe peretele lateral al uterului („coastă”) până la colțul acestuia, având trunchiul pronunțat în această secțiune (cu un diametru de aproximativ 1,5-2 mm la femeile nulipare și 2,5-3 mm la femeile care au născut) , artera uterină este situată aproape de-a lungul întregii sale lungimi lângă „coasta” uterului (sau la o distanță de cel mult 0,5-1 cm de aceasta. Artera uterină de-a lungul întregii sale eliberează de la 2 la 14). (în medie 8-10) ramuri de calibru inegal (cu un diametru de 0,3 până la 1 mm) în față și pereții din spate uter.

În continuare, artera uterină este îndreptată medial și înainte sub peritoneu deasupra mușchiului ridicător anus, la baza ligamentului lat al uterului, unde ramurile se extind de obicei de la acesta la vezica urinara (rami vezicales). Neatingând 1-2 cm de uter, se intersectează cu ureterul, situat deasupra și în fața acestuia și dându-i o ramură (ramus utericum). Artera uterină se împarte apoi în două ramuri: ramura cervicovaginală, care furnizează colul uterin și partea superioară a vaginului, și ramura ascendentă, care merge în colțul superior al uterului. Ajunsă la fund, artera uterină se împarte în două ramuri terminale, mergând la tub (ramus tubarius) și la ovar (ramus ovaricus). În grosimea uterului, ramurile arterei uterine se anastomozează cu aceleași ramuri partea opusă. Artera ligamentului uterin rotund (a.ligamenti teres uteri) este o ramură a a.epigastrica inferioară. Se apropie de uter ca parte a ligamentului uterin rotund.

Divizarea arterei uterine poate fi efectuată în funcție de tipul principal sau împrăștiat. Artera uterină se anastomozează cu artera ovariană, această fuziune se realizează fără schimbare vizibilă lumenii ambelor vase, deci este aproape imposibil să se determine locația exactă a anastomozei.

În corpul uterului, direcția ramurilor arterei uterine este predominant oblică: din exterior spre interior, de jos în sus și spre mijloc;

La diferit procese patologice are loc deformarea direcției normale a vaselor, iar localizarea focarului patologic, în special în raport cu unul sau altul strat al uterului, are o importanță semnificativă. De exemplu, cu fibroamele interstițiale subseroase ale uterului care ies deasupra nivelului suprafeței seroase, vasele din zona tumorii par să curgă în jurul acesteia de-a lungul contururilor superioare și inferioare, drept urmare direcția vaselor, de obicei pentru această secțiune a uterului au loc modificări și curbura lor. Mai mult, în cazul fibroamelor multiple, apar modificări atât de semnificative în arhitectura vaselor încât devine imposibil să se determine vreun model.

Anastomozele dintre vasele jumătăților drepte și stângi ale uterului la orice nivel sunt foarte abundente. În fiecare caz, 1-2 anastomoze directe pot fi găsite în uterul femeilor între ramurile mari de ordinul întâi. Cea mai permanentă dintre acestea este o anastomoză coronariană orizontală sau ușor arcuită în istm sau regiunea inferioară. corpul uterin.

Orez. 1.6. Arterele organelor pelvine:

1 - aorta abdominala; 2 - artera mezenterică inferioară; 3 - artera iliacă comună; 4 - artera iliacă externă; 5 - artera iliacă internă; 6 - artera gluteală superioară; 7 - artera gluteală inferioară; 8 - artera uterină; 9 - artera ombilicală; 10 - arterele chistice; 11 - artera vaginală; 12 - artera genitală inferioară; 13 - artera perineală; 14 - artera rectală inferioară; 15 - artera clitorisă; 16 - artera rectală mijlocie; 17 - artera uterină; 18 - ramură de conductă

artera uterină; 19 - ramura ovariană a arterei uterine; 20 - artera ovariană; 21 - artera lombară

Alimentarea cu sânge a ovarului efectuat de artera ovariană (a. ovarica) și ramura ovariană a arterei uterine (g. ovaricus). Artera ovariană apare ca un trunchi lung și subțire din aorta abdominala de mai jos arterelor renale(vezi Fig. 1.6). În unele cazuri, artera ovariană stângă poate apărea din artera renală stângă. Coborând retroperitoneal de-a lungul mușchiului psoas major, artera ovariană traversează ureterul și trece în ligamentul care suspendă ovarul, dând o ramură ovarului și tubului și anastomozându-se cu partea terminală a arterei uterine.

Trompa primește sânge din ramurile arterelor uterine și ovariene, care trec în mezosalpinx paralel cu tubul, anastomozându-se între ele.

Orez. 1.7. Sistemul arterial uter și anexe (conform lui M. S. Malinovsky):

1 - artera uterină; 2 - secțiune descendentă a arterei uterine; 3 - artera uterină ascendentă; 4 - ramuri ale arterei uterine care intră în grosimea uterului; 5 - ramură a arterei uterine care merge la mezovariu; 6 - ramura tubară a arterei uterine; 7 - ramurile ovariene ordinale ale arterei uterine; 8 - ramura tubo-ovariană a arterei uterine; 9 - artera ovariană; 10, 12 - anastomoze între arterele uterine și ovariene; 11 - artera ligamentului rotund uterin

Vaginul este alimentat cu sânge de către vasele bazinului a.iliaca interna: treimea superioară primește hrană din artera uterină cervicovaginalis, treimea mijlocie - de la a. vezicalis inferior, treimea inferioară este de la a. hemorraidalis și a. Pudenda interna.

Astfel, reţeaua vasculară arterială a organelor genitale interne este bine dezvoltată şi extrem de bogată în anastomoze (Fig. 1.7).

Sângele curge din uter prin venele care formează plexul uterin - plexul uterin (Fig. 1.8).

Orez. 1.8. Venele organelor pelvine:

1 - vena cavă inferioară; 2 - vena renală stângă; 3 - vena ovariană stângă; 4 - vena mezenterică inferioară; 5 - vena rectală superioară; 6 - vena iliacă comună; 7 - vena iliacă externă; 8 - vena iliacă internă; 9 - vena gluteală superioară; 10 - vena fesieră inferioară; 11 - vene uterine; 12 - vene vezicale; 13 - plexul venos vezical; 14 - mai jos vena pudendala; 15 - plexul venos vaginal; 16 - venele picioarelor clitorisului; 17 - vena rectală inferioară; 18 - vene bulbocavernoase de la intrarea în vagin; 19 - vena clitorisă; 20 - vene vaginale; 21 - plexul venos uterin; 22 - plex venos (pampiniform); 23 - plexul venos rectal; 24 - plexul sacral median; 25 - vena ovariană dreaptă

Din acest plex, sângele curge în trei direcții:

1) v. ovarica (din ovar, tub și uter superior); 2) v. uterin (din jumătatea inferioară a corpului uterin și partea superioară a colului uterin); 3) v. Iliaca interna (din partea inferioară a colului uterin și a vaginului).

Plexul uterin anastomoză cu vene Vezica urinara si rect. Venele ovarului corespund arterelor. Formând un plex (lexus pampiniformis), fac parte din ligamentul care suspendă ovarul și curge în vena cavă inferioară sau vena renală. Sângele curge din trompele uterine prin venele care însoțesc ramurile tubare ale arterelor uterine și ovariene. Numeroase vene ale vaginului formează un plex - plex venosus vaginalis. Din acest plex, sângele curge prin venele care însoțesc arterele și curge în sistemul v. iliaca interna. Plexurile venoase ale vaginului se anastomozează cu plexurile organelor pelvine vecine și cu venele organelor genitale externe.

Sistemul limfatic al uterului

Sistemul limfatic al uterului și sistemul limfatic strâns înrudit al trompelor uterine și al ovarelor sunt foarte abundente. În mod convențional, este împărțit în intraorgan și extraorgan. iar primul se transformă treptat în al doilea.

Intraorgan sistemul limfatic (intravisceral) începe cu rețeaua endometrială a vaselor limfatice; această rețea se anostomoză abundent una pe cealaltă cu sistemele limfatice de drenare corespunzătoare, ceea ce explică faptul că tumorile nu se răspândesc de-a lungul planului endometrului, ci mai ales spre exterior, spre anexele uterine.

Vasele limfatice de drenaj extraorgan (extravisceral) ale uterului sunt îndreptate în primul rând spre exterior din uter, de-a lungul vaselor de sânge, în contact strâns cu acestea.

Vasele limfatice extraorgane de drenare ale uterului sunt împărțite în două grupe.

1. Vase limfatice din primul grup (inferior), drenând limfa de la aproximativ două treimi superioare vaginul și treimea inferioară a uterului (în principal din colul uterin), sunt situate la baza ligamentului larg al uterului și se varsă în ganglionii limfatici iliaci interni, iliaci externi și comun, lombari, sacrati și anorectali.

2. Vasele limfatice ale celui de-al doilea grup (superior) drenează limfa din corpul uterului, ovarelor și trompelor uterine; ele încep predominant de la marile sinusuri limfatice subseroase și merg în principal în partea superioară a ligamentului lat al uterului, îndreptându-se către ganglionii limfatici lombari și sacrali și parțial (în principal din fundul uterului) de-a lungul ligamentului rotund uterin până la ganglionii limfatici inghinali.

3. Locația centrală a ganglionilor limfatici din etapa a treia sunt ganglionii limfatici iliaci comuni și ganglionii localizați în zona bifurcației aortice.

Ganglionii limfatici din stadiul al patrulea și următorii sunt cel mai adesea localizați: pe dreapta - pe suprafața anterioară a venei cave inferioare, pe stânga - lângă semicercul stâng al aortei sau direct pe acesta (așa-numitul para-aortic). noduri). Pe ambele părți, ganglionii limfatici se află sub formă de lanțuri.

Drenaj limfatic din ovare efectuat prin vasele limfatice din zona hilului organului, unde este secretat plexul limfatic subovarian (plexus limfatic subovaricus), către ganglionii limfatici para-aortici.

Sistemul limfatic al ovarului drept este asociat cu sistem limfatic unghiul ileocecal şi apendicele vermiform.

Inervația organelor genitale feminine

Inervația organelor genitale interne este efectuată de sistemul nervos autonom. Nervii autonomi conțin fibre simpatice și parasimpatice, precum și fibre eferente și aferente. Unul dintre cele mai mari plexuri autonome eferente este plexul aortic abdominal, care este situat de-a lungul aortei abdominale. O ramură a plexului aortic abdominal este plexul ovarian, care inervează ovarul, o parte a trompei uterine și ligamentul larg al uterului.

O altă ramură este plexul hipogastric inferior, care formează plexurile autonome ale organelor, inclusiv plexul uterovaginal. Plexul uterovaginal al lui Frankenheuser este situat de-a lungul vaselor uterine ca parte a ligamentelor cardinale și uterosacrale. Acest plex conține și fibre aferente (rădăcini Th1O - L1).

APARAT DE FIXARE A ORGANELOR GENITALE INTERNE ALE FEMEII

Aparatul de fixare a organelor genitale interne ale unei femei este alcătuit dintr-un aparat de suspendare, de fixare și de susținere, care asigură poziția fiziologică a uterului, trompelor și ovarelor (Fig. 61).

Aparat de agățat

Combină un complex de ligamente care leagă uterul, tuburile și ovarele cu pereții pelvisului și între ele. Acest grup include ligamentele rotunde, largi ale uterului, precum și ligamentele suspensoare și proprii ale ovarului.

Ligamentele rotunde ale uterului (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sunt un cordon pereche de 10-15 cm lungime, 3-5 mm grosime, format din tesut conjunctiv si fibre musculare netede. Pornind de la marginile laterale ale uterului, puțin mai jos și anterior de începutul trompelor uterine pe fiecare parte, ligamentele rotunde trec între frunzele ligamentului uterin larg (intraperitoneal) și sunt îndreptate către peretele lateral al pelvisului, retroperitoneal.

Apoi intră în deschiderea internă a canalului inghinal. Treimea lor distală este situată în canal, apoi ligamentele ies prin deschiderea externă a canalului inghinal și se ramifică în țesut subcutanat labiilor

Ligamentele largi ale uterului (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sunt dublări localizate frontal ale peritoneului, care sunt o continuare a învelișului seros al părții anterioare și suprafata spatelui uterul pe părțile laterale ale „costurilor” sale și despărțirea în foi de peritoneu parietal a pereților laterali ai pelvisului mic - din exterior. În partea de sus, ligamentul larg al uterului este închis de trompa, situată între cele două straturi ale sale; mai jos, ligamentul se desparte, trecând în peritoneul parietal al planșeului pelvin. Între frunzele ligamentului larg (în principal la baza lor) se află fibra (parametrul), în partea inferioară a căreia artera uterină trece pe o parte și pe cealaltă.

Ligamentele largi ale uterului se află liber (fără tensiune), urmăresc mișcarea uterului și, în mod natural, nu pot juca un rol semnificativ în menținerea uterului într-o poziție fiziologică. Vorbind despre ligamentul larg al uterului, este imposibil să nu menționăm că, în cazul tumorilor intraligamentare ale ovarelor situate între frunzele ligamentului larg, topografia obișnuită a organelor pelvine este perturbată într-un grad sau altul.

Ligamentele suspensive ale yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) merg de la capătul superior (tubar) al ovarului și trompei până la peritoneul peretelui lateral al pelvisului. Aceste ligamente relativ puternice, datorită vaselor care trec prin ele (a. et v. ovagisae) și nervilor, țin ovarele suspendate.

Ligamente proprii ovar A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sunt un cordon fibro-muscular scurt foarte puternic care leagă capătul inferior (uterin) al ovarului cu uterul și trec prin grosimea ligamentului larg al uterului.

Fixarea sau fixarea efectivă a aparatelor (retinaculum uteri) este o „zonă de compactare” formată din cordoane puternice de țesut conjunctiv, fibre elastice și musculare netede.

Aparatul de fixare este format din următoarele părți:

Partea anterioară (paras anterior retinaculi), care include ligamentele pubovezicale sau pubovezicale (ligg. pubovesicalia), care continuă mai departe sub formă de ligamente vezicoterine (vezicocervicale) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Partea de mijloc (pars media retinaculi), care este cea mai puternică din sistemul aparatului de prindere; cuprinde în principal sistemul ligamentelor cardinale (1igg. cardinalia);

Partea posterioara (pars posterior retinaculi), care este reprezentata de ligamentele uterosacrale (1igg. sacrouterina).

Unele dintre linkurile enumerate mai sus ar trebui discutate mai detaliat.

1. Ligamentele vezico-uterine sau vezico-cervicale sunt plăci fibromusculare care înconjoară vezica urinară pe ambele părți, fixând-o într-o anumită poziție și împiedicând colul uterin să se miște în spate.

2. Ligamentele principale sau principale (cardinale) ale uterului sunt un grup de fibre dense fasciale și musculare netede împletite cu o cantitate mare vasele și nervii uterului, situate la baza ligamentelor uterine largi în plan frontal.

3. Ligamentele uterosacrale constau din fascicule musculo-fbroase și se extind de la suprafața posterioară a colului uterin, acoperind rectul din lateral (țesându-se în peretele său lateral) și sunt fixate de stratul parietal al fasciei pelvine pe partea anterioară. suprafata sacrului. Ridicand peritoneul supraiacent, ligamentele sacrouterine formeaza pliuri rectal-uterine.

Aparatură de susținere unite de un grup de muschi si fascia care formeaza podeaua pelvisului, deasupra caruia se afla organele genitale interne.

Ascultați (7.240 Kb):

Femei Sistem reproductiv:
structura si functiile ovarului, oogeneza

Sistemul reproducător feminin include gonadele (glandele sexuale) - ovarele și organele accesorii ale tractului reproducător (trompele uterine, uterul, vaginul, organele genitale externe).

Ovarele

Ovarele îndeplinesc două funcții principale: funcția generativă(formarea celulelor reproducătoare feminine) și functia endocrina (producția de hormoni sexuali).

Dezvoltarea organelor sistemului reproducător feminin (precum și a celui masculin) este strâns legată de dezvoltarea organelor. Stroma ovariană se dezvoltă din mezenchimul rinichiului primar (mezonefros), în care așa-numitul. cordoane sexuale din epiteliul celomic (mezodermic) al crestelor genitale. Oogonia (viitoarele celule germinale) se separă mult mai devreme - de mezenchimul peretelui sacului vitelin. Trompele uterine, uterul și vaginul se dezvoltă din canalele paramezonefrice sau Mülleriene.

Diferențierea ovarului are loc până în a 6-a săptămână de embriogeneză. În embriogeneza ovariană dezvoltare sporită mezenchimul apare la baza corpurilor de muguri primari. În acest caz, capetele libere ale corzilor sexuale sunt reduse și tubii renali, iar canalele mezonefrice se atrofiază, în timp ce canalele paramezonefrice (Müllerian) devin trompe uterine, ale căror capete se extind în pâlnii care înconjoară ovarele. Părțile inferioare ale canalelor paramezonefrice se îmbină pentru a da naștere uterului și vaginului.

Până la începutul săptămânii a 7-a, începe separarea ovarului de mezonefros și formarea pediculului vascular al ovarului - mezovariul ( mezovariu). La embrionii de 7-8 săptămâni, ovarul este reprezentat de cortex și medular se dezvoltă mai târziu. Cortexul se formează atunci când cordoanele genitale cresc de la suprafața epiteliului crestei genitale. Mezenchimul crește treptat între cordoanele reproducătoare, împărțindu-le în insule separate. Ca urmare a reproducerii active a oogoniei în embriogeneză, mai ales în luna a 3-a...4 de dezvoltare, numărul celulelor germinale crește progresiv. Din a 3-a lună de dezvoltare, aproximativ jumătate din oogonii încep să se diferențieze într-un ovocit de ordinul întâi (perioada de creștere mică), care se află în profaza meiozei. În acest stadiu, celula persistă până la pubertate, când toate fazele meiozei sunt finalizate (o perioadă de mare creștere). Până la naștere, numărul de oogonii scade progresiv și se ridică la aproximativ 4...5%, majoritatea celulelor suferă atrezie, celulele principale sunt ovocite de ordinul I care au intrat în perioada de creștere. Numărul total de celule germinale în momentul nașterii este de aproximativ 300 000 ... 400 000. La o fetiță nou-născută, continuă procesul de creștere a cordoanelor sexuale din epiteliul de suprafață, care se oprește la sfârșitul primului an de viață (după formarea membranei de țesut conjunctiv a ovarelor). Medula se dezvoltă din mugurele primar (mezenchimul proliferativ și vasele de sânge ale mezovariului). Funcția endocrină a ovarelor începe să se manifeste atunci când corpul feminin ajunge la pubertate. Creșterea primară mică a foliculilor nu depinde de hormonii hipofizari; creșterea mare este stimulată de FSH.

Ovarul unei femei adulte

La suprafata organul este inconjurat de o tunica albuginea ( tunica albuginea), format din mezoteliul peritoneului. Suprafața liberă a mezoteliului este echipată cu microvilozități. Mai mult decât atât, celulele mezoteliale în sine nu sunt plate, ci au formă cubică. Sub tunica albuginea se află cortexulși mai adânc - medular ovar.

Cortex ( cortexul ovarului) este format din foliculi de diferite grade de maturitate localizați în stroma țesutului conjunctiv. Există 4 tipuri de foliculi:

• primordial;
• primar;
• secundar;
• terţiar

Foliculii primordiali constau dintr-un ovocit (diploten de profaza meiotică) înconjurat de: un strat celule plate epiteliul folicular și membrana bazală (acest epiteliu). Foliculii primordiali sunt principalul tip de foliculi din ovare corp feminin care nu a ajuns la pubertate.

foliculi primari. Pe măsură ce foliculii cresc, dimensiunea celulei germinale în sine crește. În jurul citolemei apare o zonă pelucidă secundară ( zona pellucida), în afara căruia celulele foliculare cubice sunt situate pe membrana bazală în 1...2 straturi. În citoplasma acestor celule, pe partea orientată spre ovocit, este bine dezvoltat aparatul Golgi cu incluziuni secretoare, ribozomi și poliribozomi. Două tipuri de microvilozități sunt vizibile la suprafața celulelor: unele pătrund în zona pellucidă, iar altele asigură contactul între foliculocite. Microvilozități similare sunt prezente și pe citolema ovocitului. În perioada de diviziune a maturării, microvilozitățile se scurtează și chiar dispar. Astfel de foliculi, constând din: un ovocit în creștere, o zonă pellucidă în curs de dezvoltare și un strat de epiteliu folicular cuboidal, se numesc foliculi primari.

O trăsătură caracteristică a acestor foliculi este formarea zonei pellucide, care constă din mucoproteine ​​și glicozaminoglicani secretați atât de ovocit, cât și de epiteliul folicular. Când este nevopsit, arată transparent și strălucitor, motiv pentru care și-a primit numele zona pellucida.

Pe măsură ce foliculul în creștere se mărește, țesutul conjunctiv din jur devine mai dens, dând naștere învelișului exterior al foliculului - așa-numitul. teke ( teca foliculi).

foliculi secundari. Creșterea în continuare a foliculului se datorează proliferării epiteliului folicular cu un singur strat și transformării acestuia în epiteliu stratificat. Epiteliul secretă lichid folicular ( foliculi de lichior), care se acumulează în cavitatea în curs de dezvoltare a foliculului și conține hormoni steroizi(estrogeni). În acest caz, ovocitul cu membrana secundară înconjurătoare și celule foliculare sub forma unui tubercul purtător de ouă ( cumulus oophorus) se deplasează la un pol al foliculului. Ulterior, numeroase capilare sanguine cresc în tecă și se diferențiază în două straturi - intern și extern. În teca interioară ( theca interna) în jurul capilarelor ramificate există numeroase celule interstițiale corespunzătoare celulelor interstițiale ale testiculului (glandulocite). teca externa ( teca foliculi externa) este format din țesut conjunctiv dens.

Astfel de foliculi, în care se formează o cavitate foliculară, iar teca este formată din două straturi, se numesc foliculi secundari ( foliculus secundorius). Ovocitul din acest folicul nu mai crește în volum, deși foliculii înșiși cresc brusc din cauza acumulării de lichid folicular în cavitatea lor. În acest caz, ovocitul cu stratul înconjurător de celule foliculare este împins spre polul superior al foliculului în creștere. Acest strat de celule foliculare se numește corona radiata sau Corona radiata.

folicul matur, care și-a atins dezvoltarea maximă și include o cavitate plină cu lichid folicular, se numește folicul terțiar sau vezicular ( foliculus ovaricus tertiarius), sau un balon graafian. Celulele coroanei radiate, care înconjoară imediat ovocitul în creștere, au procese lungi ramificate care pătrund în zona pellucida și ajung la suprafața ovocitului. Aceste procese furnizează ovocitul din celulele foliculare. nutrienți, din care lipoproteinele gălbenușului și alte substanțe sunt sintetizate în citoplasmă.

Foliculul vezicular (terțiar) atinge o astfel de dimensiune încât iese pe suprafața ovarului, iar tuberculul oviductal cu ovocitul ajunge în partea proeminentă a veziculei. O creștere suplimentară a volumului veziculei, umplută cu lichid folicular, duce la întinderea și subțierea atât a învelișului său extern, cât și a tunicii albuginee a ovarului la locul acestei vezicule, urmată de ruptură și ovulație.

Între foliculi există corpi atretici ( corpus atreticum). Ele sunt formate din foliculi care au încetat să se dezvolte în diferite stadii.

Sub cortexul ovarului se află medularul ( medulla ovarii), constând din, în care trec principalele vase de sânge și nervii, precum și firele epiteliale - resturile tubilor rinichiului primar.

Funcția generativă a ovarelor Oogeneza

Oogeneza diferă de spermatogeneză într-un număr de caracteristici și are loc în trei etape:

• reproducere;
• creştere;
• maturare.

Prima etapă - perioada de reproducere a oogoniei - are loc în timpul perioadei dezvoltarea intrauterina, iar la unele specii de mamifere în primele luni de viață postnatală, când se produce diviziunea oogoniei și formarea foliculilor primari în ovarul embrionului. Perioada de reproducere se încheie cu intrarea celulei în meioză, începutul diferențierii într-un ovocit de ordinul întâi. Diviziunea meiotică se oprește în profază, iar în acest stadiu celulele persistă până când organismul ajunge la pubertate.

A doua etapă - perioada de creștere - are loc într-un ovar matur funcțional (după pubertatea fetei) și constă în transformarea ovocitului de ordinul I al foliculului primar în ovocitul de ordinul I în foliculul matur. În nucleul unui ovocit în creștere are loc conjugarea cromozomilor și formarea de tetrade, iar incluziunile de gălbenuș se acumulează în citoplasma lor.

A treia (ultima) etapă - perioada de maturare - începe cu formarea unui ovocit de ordinul 2 și se termină cu eliberarea acestuia din ovar ca urmare a ovulației. Perioada de maturare, ca și în timpul spermatogenezei, include două diviziuni, a doua urmând primei fără interkineză, ceea ce duce la scăderea (reducerea) a numărului de cromozomi la jumătate, iar setul acestora devine haploid. În timpul primei diviziuni de maturare, ovocitul de ordinul 1 se divide, rezultând formarea unui ovocit de ordinul 2 și a unui mic corp de reducere. Ovocitul de ordinul 2 primește aproape întreaga masă a gălbenușului acumulat și, prin urmare, rămâne la fel de mare ca ovocitul de ordinul 1. Corpul de reducere este o celulă mică, cu o cantitate mică de citoplasmă, care primește o diada de cromozomi din fiecare tetradă a nucleului ovocitar de ordinul I. În timpul celei de-a doua diviziuni de maturare, ca urmare a diviziunii de ordinul 2 a ovocitului, se formează un ou și un al doilea corp de reducere. Primul corp de reducere este uneori împărțit și în două celule mici identice. Ca urmare a acestor transformări ale ovocitelor de ordinul I, se formează un ou și două sau trei corpuri de reducere (așa-numitele polare).

Stadiul de formare – spre deosebire de spermatogeneză, este absent în oogeneză.

Gonocitele care migrează din ectodermul primar prin endodermul sacului vitelin în crestele genitale sunt transformate în timpul diferențierii sexuale a gonadelor în oogonie în ovare. Pe măsură ce perioada de reproducere progresează, după diviziunea repetată prin mitoză, oogoniile intră în următoarea etapă de diferențiere a celulei germinale - ovocitul de ordinul I, în care important fenomene biologice, specific celulelor germinale - conjugarea cromozomilor parentali omologi si crossing over - schimb de sectiuni intre cromozomi. Aceste procese au loc în ovocite de ordinul I care se află în profaza primei diviziuni meiotice. Spre deosebire de spermatogeneză, trecerea ovocitelor de ordinul I prin etapele profaza 1 a meiozei la majoritatea speciilor de mamifere și oameni are loc în perioada antenatală. Ca și celulele somatice, gonocitele, oogoniile și ovocitele de ordinul I din etapele profezei I ale diviziunii meiotice conțin set diploid cromozomii. Oogonia se transformă într-un ovocit de ordinul I din momentul în care termină perioada reproductivă și intră în perioada de creștere mică.

Rearanjamentele morfologice ale cromozomilor și nucleelor ​​din ovocite în timpul trecerii lor de la o etapă a profasei I a diviziunii meiotice la alta sunt similare cu cele date pentru spermatocite. Spre deosebire de spermatocitele aflate în stadiul de diploten, ovocitele de la diploten sunt implicate în formarea foliculilor. După această etapă a profazei I a diviziunii meiotice, ovocitele participă la etapele succesive ale dezvoltării foliculare. Ovocitele din diploten, închise în foliculi primari, constituie un bazin de celule germinale, din care o parte dintre ele intră continuu într-o perioadă de mare creștere. În ovocitele care au părăsit bazinul de foliculi primari și au intrat într-o perioadă de mare creștere, are loc sinteza activă a r- și ARNm și proteine, care sunt utilizate nu numai pentru creșterea ovocitului, ci mai ales în primele etape de dezvoltare ale embrionul de clivaj. Doar o parte dintre ovocite și foliculi care au intrat în creștere ating dimensiunea preovulatorie, se maturizează și intră în metafaza celei de-a doua diviziuni a maturării și pot fi fertilizați.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea ovocitelor din foliculii în creștere și maturizare în perioade diferite suferă atrezie în timpul creșterii. Etapele finale ale perioadei de mare creștere a ovocitului și foliculului, maturarea și ovulația apar ciclic și depind de activitatea ciclică a sistemului ovarian.

La începutul creșterii mari, celulele foliculare, aflate anterior sub forma unui singur strat de celule aplatizate, capătă o formă prismatică, se divid prin mitoză și epiteliul folicular devine multistratificat, primind denumirea de zonă granulară (zona granulosa). Printre celulele foliculare ale foliculului preovulator se disting celulele „întunecate” și „luminoase”. Oricum, originea și semnificația lor rămân neclare.

Celulele reproductive feminine, ca și cele masculine, sunt într-o anumită măsură separate de micromediu bariera foliculară sanguină, care creează condiții optime pentru metabolismul ovocitelor. Se compune din tesut conjunctiv (teca), vase de sange, epiteliu folicular si zona pellucida.

Ovulația. Debutul ovulației - ruptura foliculului și eliberarea unui ovocit de ordinul doi în cavitatea abdominală - este cauzată de acțiunea hipofizei. hormonul luteinizant(lutropină), când eliberarea acesteia de către glanda pituitară crește brusc. În stadiul preovulator, apare o hiperemie pronunțată a ovarului, o creștere a permeabilității barierei hemato-foliculare cu dezvoltarea ulterioară a edemului interstițial și infiltrarea peretelui foliculului cu leucocite segmentate. Volumul foliculului și presiunea din acesta cresc rapid, peretele său devine brusc mai subțire. Se găsește în fibrele nervoase și terminale în această perioadă cea mai mare concentrație catecolaminele. Oxitocina poate juca un rol cunoscut în ovulație. Înainte de ovulație, secreția de oxitocină crește ca răspuns la stimularea terminațiilor nervoase (situate în înveliș interior), cauzată de creșterea presiunii intrafoliculare. În plus, enzimele proteolitice contribuie la subțierea și slăbirea foliculului, precum și la interacțiunea acid hialuronicși hialuronidază situată în învelișul său.

Un ovocit de ordinul doi, înconjurat de epiteliu folicular, pătrunde în infundibul din cavitatea abdominală și apoi în lumenul trompei uterine. Aici (în prezența celulelor germinale masculine), apare rapid a doua diviziune de maturare și se formează un ou matur, gata de fertilizare.

Atrezie foliculară. Un număr semnificativ de foliculi nu ajung la stadiul de maturitate, ci suferă atrezie - un fel de restructurare de natură distructivă. Atrezia ovocitară începe cu liza organelelor, granulelor corticale și contracție nucleară. În acest caz, zona pellucida își pierde forma sferică și devine pliată, se îngroașă și se hialinizează. În același timp, și celulele stratului granular se atrofiază, iar celulele interstițiale ale membranei nu numai că nu mor, ci, dimpotrivă, se înmulțesc intens și, hipertrofiind, încep să semene cu celulele luteale ca formă și aspect. corpus luteum, care sunt în floare. Așa apare corp atretic (corpus atreticum), în exterior amintește oarecum de corpul galben, dar diferă de acesta din urmă prin prezența unui ovocit în centrul zonei pellucide.

În timpul involuției ulterioare a corpurilor atretice, grupurile de celule interstițiale rămân în locul lor.

Inervarea abundentă a corpurilor atretice, precum și o creștere a conținutului de ribonucleoproteine ​​și lipide în celulele interstițiale hipertrofiante și o creștere a activității unui număr de enzime din acestea indică o creștere a metabolismului și o activitate funcțională ridicată a foliculilor atretici. Deoarece celulele interstițiale sunt implicate în producția de hormoni ovarieni, ar trebui să se presupune că atrezia, care are ca rezultat o creștere a numărului acestor celule, este necesară pentru formarea hormonilor în ovarul femeii.

Corpus luteum ( corpus luteum)

Sub influența unui exces de hormon luteinizant, care provoacă ovulația, elementele peretelui veziculei mature care se sparg suferă modificări care duc la formarea corpului galben - un suplimentar temporar. glanda endocrinaîn interiorul ovarului. În același timp, sângele curge în cavitatea veziculei goale din vasele căptușelii interioare, a cărei integritate este perturbată în momentul ovulației. Cheagul de sânge este înlocuit rapid de țesut conjunctiv în centrul corpului galben în curs de dezvoltare.

Există 4 etape în dezvoltarea corpului galben:

• proliferare;
• metamorfoză feruginoasă;
• înfloritoare;
• involuţie.

În prima etapă - proliferare și vascularizare - celulele epiteliale ale fostului strat granular se înmulțesc și capilarele din membrana interioară cresc intens între ele. Apoi urmează a doua etapă - metamorfoza glandulară, când celulele epiteliului folicular hipertrofiază foarte mult și pigmentul galben (luteina), aparținând grupului de lipocromi, se acumulează în ele. Astfel de celule se numesc luteale sau luteocite ( luteocite). Volumul corpului galben nou format crește rapid și dobândește galben. Din acest moment, corpul galben începe să-și producă hormonul - progesteron, trecând astfel în a treia etapă - înflorire. Durata acestei etape variază. Dacă nu are loc fertilizarea, perioada de înflorire a corpului galben este limitată la 12...14 zile. În acest caz, se numește corpul galben menstrual ( menstruația corpului galben). Corpul galben persistă mai mult dacă apare sarcina - acesta este corpul galben al sarcinii ( corpus luteum graviditationis).

Diferența dintre corpul galben al sarcinii și cel menstrual este limitată doar de durata perioadei de înflorire și dimensiunea (1,5...2 cm în diametru pentru corpul galben menstrual și mai mult de 5 cm în diametru pentru corpul galben al sarcina). După încetarea funcționării, atât corpul galben al sarcinii, cât și cel menstrual suferă involuție (etapă de dezvoltare inversă). Celulele glandulare se atrofiază, iar țesutul conjunctiv al cicatricii centrale crește. Ca rezultat, se formează un corp alb în locul fostului corp galben ( corpus albicans) - cicatrice de țesut conjunctiv. Persiste în ovar câțiva ani, dar apoi se rezolvă.

Funcțiile endocrine ale ovarelor

În timp ce gonadele masculine produc în mod continuu hormonul sexual (testosteron) pe parcursul activității lor active, ovarul se caracterizează prin producție ciclică (alternativă). estrogenși hormonul corpului galben - progesteron.

Estrogenii (estradiol, estronă și estriol) se găsesc în lichidul care se acumulează în cavitatea foliculilor în creștere și maturizare. Prin urmare, acești hormoni au fost numiți anterior foliculari sau foliculini. Ovarul începe să producă intens estrogeni atunci când corpul feminin ajunge la pubertate, când se stabilesc ciclurile sexuale, care la mamiferele inferioare se manifestă prin debutul regulat al estrusului ( estrul) - evacuarea mucusului mirositor din vagin. Prin urmare, hormonii sub influența cărora apare estrul se numesc estrogeni.

Atenuarea activității ovariane în funcție de vârstă (perioada menomauală) duce la încetarea ciclurilor sexuale.

Vascularizarea. Ovarul se caracterizează printr-un curs spiralat de artere și vene și ramificarea lor abundentă. Distribuția vaselor de sânge în ovar suferă modificări din cauza ciclului folicular. În timpul perioadei de creștere a foliculilor primari, în membrana interioară în curs de dezvoltare se formează un plex coroid, a cărui complexitate crește cu timpul ovulației și al formării corpului galben. Ulterior, pe măsură ce corpul galben se inversează, plexul coroid este redus. Venele din toate părțile ovarului sunt conectate prin numeroase anastomoze, iar capacitatea rețelei venoase depășește semnificativ capacitatea sistemului arterial.

Inervație. Fibre nervoase, intrând în ovar, atât simpatic, cât și parasimpatic, formează rețele în jurul foliculilor și al corpului galben, precum și în medular. În plus, în ovare se găsesc numeroși receptori, prin care semnalele aferente pătrund în sistemul nervos central și ajung în hipotalamus.

Câțiva termeni din medicina practică:

• vârful ovulativ- imediat înainte de ovulație, o creștere a conținutului de estrogeni din sânge, precum și a hormonilor luteinizanți și foliculo-stimulatori;
• ciclu anovulator-- ciclul menstrual care se desfășoară fără ovulație și formarea corpului galben;
• sindromul premenstrual (sindrom premenstrual; sin. tensiune premenstruală) -- stare patologică, care apare la unele femei în a doua jumătate a perioadei menstruale (3...14 zile înainte de debutul menstruației) și se caracterizează prin diverse tulburări neuropsihice, vegetativ-vasculare și metabolice;
feminin3.mp3,
6.447 kB

- medial - cu fața la cavitatea pelviană;

- lateral - adiacent peretelui pelvisului.

Suprafețele ovarului sunt separate prin margini, acoperite cu epiteliu cubic cu un singur strat și au multe depresiuni - gropi, urme de eliberare de ouă.

Marginile ovariene:

Spate - convex gratuit margine;

Față - marginea mezenterica, mezenterul ovarului este atașat de el, are o depresie - porti ovar , prin care vasele de sânge și nervii intră și ies din organ.

Capetele ovarului:

Superior - capătul conductei , cu fața la trompa uterine, atașată de aceasta ovarian franjuri trompa uterina;

Inferior - capătul uterin, conectat la uter propriul ligament al ovarului.

Ovarele sunt printre organele mobile ale pelvisului mic.

Structura internă a ovarului

1. tunica albuginea- Aceasta este o membrană densă de țesut conjunctiv care acoperă exteriorul ovarului.

2. Parenchimul (țesutul măcinat) al ovarului impartit de:

- cortical substanţă(extern);

- medular(intern).

Materia creierului Ovarul este format din țesut conjunctiv și conține numeroase vase de sânge și limfatice și nervi.

În cortex există un număr mare de foliculi care conțin ouă embrionare - ovotonii , înconjurat de epiteliu folicular cu un singur strat.

foliculi corticali:

- primar foliculi - foliculi imaturi;

- foliculii secundari– foliculi maturi;

- bule graafiene– cel mai matur bule(buloasa) foliculi;

- atreticniște foliculi - foliculi, în curs de dezvoltare inversă (atrezie).

Și, de asemenea, în cortex există galbencorpuri subțiri și cicatrici, în locul foliculilor exploziți anterior.

OU- Femei celula sexuală, are o formă rotundă, dimensiune până la 150 microni în diametru. Conține un nucleu, citoplasmă, în care, pe lângă organele, se găsesc incluziuni proteico-lipidice (gălbenuș), glicogen, necesare pentru alimentația oului. La om, datorită faptului că embrionul se dezvoltă în uter și este hrănit de corpul mamei, nu mai este nevoie de a crea rezerve mari de gălbenuș în ou. Prin urmare, citoplasma oului unei femei conține o cantitate foarte mică de gălbenuș și incluziuni de carbohidrați. Oul își consumă de obicei aportul de nutrienți în 12-24 de ore după ovulație. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare după acest timp.

Oul are două coji. Înăuntru este citolema, care este membrana citoplasmatică a oului. În afara citolemei există un strat de așa-numitele celule foliculare, protejarea oului și producerea hormonilor sexuali feminini - estrogeni.

Oogeneza

Procesul de maturare a oului în ovare se numește ovogeneză (oogeneză).

Celulele reproductive feminine primare - oogonie se reproduc la fetușii de sex feminin în primele luni de dezvoltare intrauterină.

În acest caz, așa-numitul foliculii primordiali , situate în straturile profunde ale cortexului ovarian, ele conțin - oogonie , înconjurat de un singur strat de celule foliculare.

Oogonia se împarte în mod repetat mitotic, transformându-se în ovocite de ordinul întâi (ovocite primare), până la naștere o fată sunt aproximativ 2 milioane dintre ele, apoi unele dintre ele suferă atrezie.

Până la începutul pubertății, în ovare rămân aproximativ 300 - 500 de mii de ovocite primare. Se formează ovocitele primare, fiecare cu un diametru de aproximativ 30 de microni, împreună cu cele două straturi din jur de celule epiteliale foliculare. foliculii primari .

La fete în timpul pubertății și la femeile mature sexual, majoritatea ovocitelor primare mor. În timpul vieții, femeile se maturizează doar 400-500 de iaicelulele celulare.

În timpul procesului de maturare, ovocitul primar trece prin etapele meiozei. Ca urmare a diviziunii meiotice, ovocit secundar , având deja un singur set (haploid) de cromozomi (23) și un mic, așa-numitul decorp polar, cu același (23) set de cromozomi.

În acest caz, foliculii primari se transformă în secundar foliculi . Lichidul se acumulează în interiorul acestor foliculi și se formează două membrane în jurul fiecărui ovocit secundar - citolemăȘi strat de celule foliculare.

Astfel, foliculul secundar se transformă în bule folicul matur (copt). , umplut cu lichid folicular. (diapozitiv)

folicul matur 0,5-1,0 cm în diametru, are o înveliș de țesut conjunctiv format din straturi exterioare și interioare. Adiacent stratului interior este un strat granular, care formează movila ovariană, unde zace oul - ovocit . În interiorul foliculului matur există o cavitate plină cu lichid folicular.

Epiteliul folicular funcționează rol endocrin– produce și eliberează hormoni sexuali feminini în sânge – estrogeni.

Pe măsură ce foliculul ovarian se maturizează, ajunge treptat la stratul de suprafață al organului.

La o femeie matură sexual, 1 sau mai puțin des 2 foliculi se maturizează simultan în 28-30 de zile. Foliculii rămași care cresc în acest moment suferă o dezvoltare inversă - atrYesia. La locul morții unor astfel de foliculi imaturi și morți, rămân structuri care sunt numite corpuri atretice.

copt clocotită folicul - g balonul lui Raafîntr-unul sau altul, își ridică epiteliul tegumentar și îl rupe. În acest caz, ovulul (ovocitul secundar) cade în cavitatea peritoneală a corpului lângă deschiderea abdominală a trompei uterinear.

După maturizarea oului, foliculul matur, cu enzimele sale proteolitice, topește tunica albuginea a ovarului și, izbucnind, eliberează ovulul.

Procesul de ruptură a foliculului vezicular și de eliberare a oului din ovar se numește ovulatie . Apare la mijlocul ciclului menstrual în zilele 14-15 (numărând din prima zi a menstruației).

Oul eliberat intră mai întâi în cavitatea abdominală, apoi pe fimbriile trompei uterine și în orificiul abdominal al trompei uterine. Cicatricile (gropile) rămân pe suprafața ovarului la locul de ieșire al fiecărui folicul; cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât există mai multe cicatrici pe suprafața ovarului.

La locul foliculului spart, se formează o formațiune din celulele sale foliculare. corpus luteum –corpul galben menstrual , (diapozitivul precedent) care servește drept glandă temporară secretie interna.

Hormonii corpului galben - luteina si progesteronul, care inhibă dezvoltarea de noi foliculi și următoarea ovulație.

Sub influența progesteronului (hormonul corpului galben), membrana mucoasă a uterului se îngroașă, care se pregătește să primească un ovul fecundat.

Dacă fertilizarea ovulului nu are loc, atunci corpul galben menstrual dupa 12-14 se atrofiaza, functia sa de formare de hormoni se opreste si se transforma in corp albicios , care se rezolvă după câțiva ani. După atrofia corpului galben, se maturizează noi foliculi.

În acest sens, membrana mucoasă a uterului este respinsă, vasele sale de sânge sunt rupte și apare sângerare, care este denumită în mod obișnuit. menstrual

Procesele care au loc 28-30 de zile în ovar sunt numite ciclul ovarian . Ciclul menstrual uterin depinde de modificările activității hormonale din ovare.

Perioada de ovulație și 1 - 2 zile după aceasta sunt cel mai bun moment pentru a concepe un copil.

Și invers, cea mai periculoasă perioadă a vieții sexuale este dacă sarcina este nedorită.

Perioada menstruației, cu 5-6 zile înainte și după aceasta, sunt momentele în care posibilitatea de a rămâne însărcinată este foarte scăzută - aceasta este perioada metodei fiziologice de control al nașterii.

Universitatea Pedagogică de Stat Melitopol

Facultatea de Chimie și Biologie

Catedra de Anatomie și Fiziologia Omului și a Animalelor

Subiect: „Structură și modificări legate de vârstă ovare"

Temă de cercetare individuală

Disciplina: „Histologie”

Efectuat

elev din grupa 14

Specialitate:

Biologie. Psihologie

Merko Olga

Consilier stiintific:

Prokofieva O.A.

Melitopol 2008

1. Structura ovarelor

2. Perioadele vieții unei femei

3. Dezvoltarea ovarelor în diferite perioade

4. Studiul structurii ovarelor folosind specimene microscopice

6. Referințe

Ovarele sunt glandele reproducătoare feminine. Sunt două, câte unul pe fiecare parte. În ele are loc procesul de maturare a oului și producerea de hormoni sexuali feminini care reglează funcțiile sexuale ale femeilor. Maturarea ovarelor se termină în perioada pubertară (adolescentă), când foliculii ovarieni capătă capacitatea de a se maturiza, iar ovulul care iese din foliculul matur este capabil de fertilizare. Procesul de dezvoltare și maturare a foliculului este reglat de doi hormoni hipofizari:

· foliculostimulant (FSH);

Hormonul luteinizant (LH).

Ovarul este situat la peretele lateral al pelvisului, transversal, la deschiderea pelviană superioară de ambele părți ale fundului uterin, unde este atașat de mezenter de stratul posterior al ligamentului larg al uterului, sub trompa uterin. . Ovarul este de culoare alb-albăstruie, cu o suprafață ușor tuberoasă, are o formă ovală aplatizată, în el se disting două suprafețe - medial și lateral; două margini - drepte, mezenterice și convexe, libere; două capete - cu fața la fimbria tubului, tubare și mai ascuțite, cu fața la uter, uterin. Lungimea ovarului la o femeie matură variază de la 2,5-5 cm, lățime 1,5-3 cm, grosime 0,5-1,5 cm.Greutatea ovarului este de 5-8 g. Atât dimensiunea, cât și greutatea ovarelor sunt foarte variabile. si depind de varsta caracteristici individualeși starea corpului.

Marginea mezenterică a ovarului este atașată de către mezenterul ovarului de stratul posterior al ligamentului larg al uterului; mezenterul servește ca loc de intrare a vaselor și nervilor din ligamentul larg în hilul ovarului; acest loc este un şanţ îngust de care este ataşat mezenterul menţionat. Marginea liberă a ovarului are o formă convexă și atârnă liber în cavitatea pelviană într-un semi-arc.

Microscopic, ovarul are o structură diferită; deși este un organ intraperitoneal, nu este acoperit de peritoneu: suprafața sa liberă este formată dintr-un epiteliu rudimentar inactiv cu un singur strat, care se află pe membrana țesutului conjunctiv. Mai adânc decât tunica albuginea, ovarul este format dintr-un cortex superficial mai dens, țesut glandular si o medulara situata central, bogata in vase de sange si tesut conjunctiv lax - stroma ovariana. Cortexul din zona hilului ovarian dispare. Gradul de dezvoltare a cortexului și medularului depinde de vârsta individului. În cortex sunt mari, până la dimensiunea unui bob de mazăre, numeroase vezicule sferic saci. Sunt în diferite stadii de dezvoltare. Foliculii mai mici sunt numiți foliculi ovarieni primordiali sau primari, iar foliculii mai mari conțin lichid folicular și se numesc foliculi ovarieni veziculare. Fiecare veziculă este o cavitate căptușită cu celule și înconjurată de o membrană de țesut conjunctiv; Celula reproductivă feminină, oul, se dezvoltă în veziculă. Pe măsură ce se maturizează, foliculul se mărește, se deplasează spre suprafața ovarului și iese oarecum deasupra acestuia. Peretele unui folicul matur este o membrană groasă de țesut conjunctiv - învelișul foliculului, care izbucnește la foliculul matur, iar apoi celula germinală eliberată din folicul se deplasează prin fimbria ovariană, prin trompa uterină, în cavitatea uterină. (procesul de ovulatie). Foliculul poate să nu-și finalizeze dezvoltarea și apoi se rezolvă treptat.

În locul foliculului izbucnit, se formează o glandă endocrină - corpus luteum (menstrual), care ulterior se atrofiază și se transformă într-un corp albicios construit din țesut conjunctiv. Corpul albicios dispare ulterior. In cazul fecundarii ovulului, corpul galben ramane pana la sfarsitul sarcinii si se numeste adevaratul corp galben (sarcina), spre deosebire de corpul menstrual care dispare.

Stroma ovariană este formată din țesut conjunctiv cu un amestec semnificativ de fibre elastice. Este plină de vase de sânge care intră prin hilul ovarului; contine si vase limfatice si nervi. Ovarul este situat pe peretele lateral al pelvisului, acoperit de sus, lateral și parțial medial de partea laterală a trompei uterine.

Cu capătul său tubar, ovarul se învecinează cu stratul parietal al peritoneului și se află în așa-numita fosă ovariană, delimitată deasupra de vasele iliace externe, în spate de vasele iliace interne și ureter, în față de ligamentul ombilical lateral și mai jos. de arterele obturatoare și uterine. Suprafața medială a ovarului este orientată spre cavitatea peritoneală a pelvisului mic. Capătul tubar al ovarului, îndreptat spre fimbria ovariană, tubul, este întărit de un ligament care suspendă ovarul și, prin urmare, fixează ovarul de suprafața laterală a pelvisului; acest ligament contine vasele si nervii ovarului. De la capătul uterin al ovarului până la marginea uterului în ligamentul lat al uterului, ligamentul propriu al ovarului se întinde; se termina pe suprafata laterala a uterului, sub trompele uterine.

Ovarele efectuează două funcții esențiale- depozitarea și maturarea lunară a celulelor germinale, precum și funcția endocrină: eliberează hormoni sexuali feminini în sânge, dintre care principalii sunt estrogenii și progesteronul, precum și o cantitate mică de androgeni (hormoni sexuali masculini). Aceste două funcții fac din ovarele veriga centrală Sistem reproductiv femei. Ei stochează informații despre viitorii descendenți, în urma cărora o femeie poate avea propriii copii din punct de vedere genetic și ei sunt cei care fac din femeie o femeie atât din punct de vedere extern, cât și psihologic, oferind așa-numitul sex gonadal și fenotipic.

Perioadele vieții unei femei

De-a lungul vieții unei femei, există mai multe perioade caracterizate de caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă. Granițele dintre perioade sunt foarte arbitrare și variază în funcție de conditii individuale factori de dezvoltare, ereditari, biologici si sociali:

Perioada intrauterină - în această perioadă, formarea, dezvoltarea, diferențierea și maturizarea sistemului reproducător are loc sub influența hormonilor sexuali proveniți din sângele mamei, din placentă, precum și cei formați în corpul fătului însuși. De la 3-4 saptamani Dezvoltarea embrionară Gonadele încep să se dezvolte mai întâi; din a 6-a-8 săptămână are loc formarea și diferențierea organelor genitale externe și interne. La o fată, împreună cu toate organele ei, are loc formarea și dezvoltarea sistemului reproducător (organe genitale externe și interne). Deja în a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină, oogoniile se formează în ovarele embrionare - viitoare ouă, care apoi trec prin etape succesive de modificări și se transformă în foliculi primari (vezicule care conțin ouă). Până în a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină, fătul are foliculi primordiali în ovare. La 31-33 de săptămâni apar primele semne de dezvoltare foliculară, numărul de straturi de celule granuloase crește la 6-8 rânduri și se formează țesutul de tecă. Până la nașterea unei fete, numărul de foliculi ajunge la 400-500 de mii; în perioada fertilă a femeii se maturizează periodic. Această perioadă este importantă pentru dezvoltarea ulterioară a tuturor funcțiilor sistemului reproducător al femeii, deoarece impactul factori nefavorabili mediu inconjurator poate contribui la apariția malformațiilor sistemului reproducător, care ulterior duce la perturbarea funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Perioada copilăriei - în timpul copilăriei (de la naștere până la 10-12 ani) organismul se adaptează la condiții Mediul extern, toate organele și sistemele se dezvoltă și se îmbunătățesc, functie fiziologica Nu există ovare. Organele genitale externe și interne sunt formate, dar nu sunt încă pe deplin dezvoltate, cresc încet și se schimbă cu greu până la debutul pubertății.

Pubertatea - durata pubertății este de aproximativ 10 ani, timp în care fizice și succesive dezvoltarea sexuală fetelor. Până la vârsta de 18-20 de ani, o fată atinge maturitatea fizică, sexuală, socială deplină și pregătirea pentru implementarea cu succes a funcțiilor de naștere.

Țesutul ovarian conține foliculii primari. Sub influența hormonilor hipofizari, un grup de foliculi primari este activat și în a șasea până la a opta zi unul dintre ei devine dominant și creșterea sa se accelerează. Foliculii rămași degenerează. În cavitate folicul dominant Se acumulează lichid, membrana ovariană de deasupra foliculului în curs de maturizare devine mai subțire, iar sub influența cantității maxime de hormon luteinizant în această fază, peretele foliculului se rupe. Are loc ovulația.

Pubertatea este perioada cea mai labilă din viața unei femei, când sistemul reproducător instabil al corpului este cel mai sensibil la efectele factorilor externi și interni nefavorabili.

Perioada pubertății este însăși perioada reproductivă, care durează aproximativ 30 de ani (de la 16-18 la 45-47 de ani). În această perioadă, întreg sistemul reproducător funcționează într-o manieră stabilă, ceea ce asigură procrearea. În această perioadă, capacitatea corpului femeii de a reproduce descendenți este păstrată. Acești ani sunt caracterizați activitate ridicată toate funcțiile specifice ale sistemului reproducător. U femeie sănătoasăÎn timpul perioadei de reproducere, toate ciclurile sunt ovulatorii și se maturizează un total de 350-400 de ouă.

Perioada climacterică - perioada de ofilire sexuală începe la 47-49 de ani și durează aproximativ 2-3 ani. În acest moment, funcția ovariană dispare treptat. Menstruația devine neregulată, poate fi grea și prelungită și apoi se oprește cu totul.

Perioada de menopauză constă din trei faze:

· Premenopauză. Aceasta este perioada de timp care precede încetarea sângerării menstruale. Durează de la trei până la șapte ani. În această perioadă apar schimbări ciclu menstrual– ciclul se prelungește, menstruația devine rară, iar funcția hormonală a ovarelor scade.

· Menopauza este faza care apare după ultima sângerare menstruală. Menopauza durează 12 luni. Vârsta medie a menopauzei este de 49-51 de ani.

· Perioada de postmenopauză este perioada de la menopauză până la încetarea completă a funcției ovariene, adică. până la sfârșitul vieții unei femei.

Menopauza începe atunci când foliculii din ovare se epuizează. Oprirea dezvoltării foliculare determină o scădere a producției de estradiol și alți hormoni. Conform mecanismului de feedback, in conditii de deficit de estrogen, productia de hormoni stimulatori ai glandei pituitare creste, intr-o mai mare masura foliculostimulante, intr-o masura mai mica luteinizanta. Ovarele scad în dimensiune și în ele se dezvoltă modificări sclerotice. Producția de estradiol se oprește. În corpul unei femei, hormonii sexuali masculini produși de cortexul suprarenal încep să prevaleze. Unele cantități de hormon estrogen sunt produse de alte organe și țesuturi. Estrona este produsă într-o măsură mai mare de țesutul adipos, astfel încât femeile obeze pot avea mai multă estronă.

În timpul premenopauzei, până la vârsta de 45 de ani, mai puțin de 10.000 de ovocite rămân în ovarele femeii și sunt pronunțate. modificări distroficeîn foliculi. În cursul fiziologic al acestei perioade, există o scădere treptată a funcției ovariene cu un răspuns adecvat al organismului la schimbările legate de vârstă. La curs patologic se dezvoltă sindromul climateric. În acest caz, apar modificări ale metabolismului - greutatea corporală crește din cauza țesutului adipos, iar nivelul de colesterol, trigliceride și glucoză din sânge crește. Modificările în ritmul și durata ciclului menstrual, caracteristice perioadei de premenopauză, culminează cu încetarea completă a menstruației - menopauza la vârsta de 50-53 de ani. În perioada de perimenopauză, disfuncțional sângerare uterină, care impune un examen cu examen histologic obligatoriu al endometrului în vedere Risc ridicat dezvoltare boli oncologice. Absența menstruației timp de un an caracterizează începutul perioadei de postmenopauză.

Perioada de postmenopauză - postmenopauza este împărțită în perioada timpurie, când rămâne puțină activitate a ovarelor, și târziu, când funcțiile ovarelor încetează complet și apare îmbătrânirea generală a corpului.

a) La suprafața ovarului este vizibil mezoteliul (1) - epiteliu scuamos cu un singur strat. b) Dedesubt se află tunica albuginea (2), formată din țesut fibros dens. c) Din acestea din urmă, straturile de țesut conjunctiv (3) se extind adânc în ovar, constituind stroma organului.
Cu această culoare, multe dintre formațiunile de mai sus sunt, de asemenea, vizibile: mezoteliu (1), tunica albuginea (2), straturi de țesut conjunctiv (3); foliculi primordiali (4), foliculul primar (5) și în el - ovocit (5.A), celule foliculare (5.B).	Medicamentul este un ovar. Colorație cu hematoxilină-eozină.
1. Aici, la mărire mare, este prezentată partea periferică a foliculului. 2. La vedere - celule foliculare (1) şi învelișul foliculului este teca, care se distinge prin prezența fibrelor de colagen (2) (care sunt de culoare albastră la colorare). 3. a) În stratul interior (3) teca celulele au nuclee rotunde, conținutul de fibre de colagen dintre ele este mic.	Medicamentul este un ovar. Colorarea Mallory.

Structura ovarului pe specimene microscopice

Structura glandelor reproductive feminine este studiată pe un exemplar permanent numit ovar de pisică, iar structura celulelor reproducătoare feminine este studiată pe un exemplar permanent numit ou de broască râioasă.

Ovar de pisică. Structura gonadelor feminine, sau ovarelor, este studiată pe secțiuni alungite prin ovarul pisicii, colorate cu hematoxilină și eozină. La o mărire mai mică a microscopului, ovarul apare ca un corp mare alungit sau oval, mult mai mare decât câmpul vizual al microscopului. Trebuie să plasați o margine a ovarului în centrul câmpului vizual al microscopului și să examinați structura strat cu strat.

Ovarul este acoperit cu un epiteliu cubic (rudimentar) cu un singur strat, cu un singur rând, care este o prelungire a mezoteliului. Sub epiteliu se află o membrană de țesut conjunctiv. În ovar există strat exterior, sau corticale, și interne, sau cerebrale. În stratul exterior al ovarului, între straturile de țesut conjunctiv lax, se observă multe celule germinale feminine în curs de dezvoltare, înconjurate de celule foliculare. Prin straturi de țesut conjunctiv lax, vasele de sânge sau nervi, care provin din medula ovarului, se apropie de celulele foliculare. În straturile de țesut conjunctiv lax dintre celulele reproducătoare feminine, celule mici roz, de formă ovală, cu un nucleu ușor, care sunt numite celule interstițiale, sunt situate în grupuri. Aceste celule, împletite capilarele sanguineși prelungește hormonul – hormonii sexuali feminini. Medula ovariană, sau stratul interior, este alcătuită din țesut conjunctiv care conține multe vase de sânge mari și nervi care intră în glanda reproductivă feminină prin ligamentul ovarian.

Ou de broasca. Acest preparat este o secțiune prin ovarul unei broaște râioase, colorat cu hematoxilină și eozină. Am făcut cunoștință cu acest preparat permanent, precum și cu un preparat temporar de ouă de broască râioasă, prin examinarea structurii nucleului.

Cu o mărire mai mică a microscopului, puteți găsi ouă de broască râioasă de dimensiuni mari și puteți examina plasarea boabelor de gălbenuș în ele. Oul de broască râioasă are o cantitate medie de gălbenuș și aparține celulelor ouă mezolecitale, iar după localizarea gălbenușului, celulelor ouă telolecitale. Examinând oul unei broaște râioase, se pot găsi poli animale și vegetativi. Acest lucru poate fi recunoscut după localizarea boabelor de gălbenuș în citoplasma celulei germinale, care sunt situate compact la polul vegetativ și la polul animal. Puteți găsi un ou în preparat care nu avea boabe de gălbenuș la polul animalului din zona corticală. Acest lucru poate fi văzut doar atunci când tăietura prin ou trece de-a lungul axei animal-vegetativ.

De-a lungul vieții unei femei, ovarul suferă modificări legate de vârstă ca niciun alt organ. Numărul de celule germinale din ovarul unui făt de sex feminin la a 10-a săptămână de dezvoltare intrauterină este de aproximativ un milion. Acesta este numărul lor maxim. Pe tot parcursul vieții, ouăle mor treptat, iar până la vârsta de 45 de ani nu mai există. Perioada de reproducere (fertilă) pentru femei este mai scurtă decât pentru bărbați, durând în medie de la 15 la 45 de ani. În această perioadă, ouăle se maturizează ciclic, hormonii sunt produși intens, iar sarcina este posibilă. Este esențial important ca ovule noi la femei (spre deosebire de spermatozoizii la bărbați) să nu apară și doar cele existente sunt folosite tot timpul. Sănătate reproductivă Ovarul unei femei începe să se formeze „în uter” și trebuie protejat de-a lungul vieții, deoarece ovarul „își amintește” de toate efectele adverse, care pot afecta capacitatea de a concepe și calitatea puilor.

Bibliografie

1. Yu.P. Antipchuk. Atelier de histologie cu bazele embriologiei. - LA: facultate. – 1978 – 152 pagini

2. Yu.P. Antipchuk. Histologie cu bazele embriologiei. – M: Iluminismul. – 1983

3. E.S. Truskavetsky. Histologie cu bazele embriologiei. – K: Liceu. – 2005 – 328 p.

4. Internet. - http://www.andros.ru/. - Dr. Sazykina Elena Igorevna. Ginecologie. Ovarele. Structura și funcțiile glandelor reproducătoare feminine.

(ovaria) este o baie de aburi pentru femei gonada, situat în cavitatea pelviană. Un ovul se maturizează în ovar, care este eliberat în cavitatea abdominală în momentul ovulației, iar hormonii sunt sintetizați care intră direct în sânge.

Anatomia ovarelor:

Ovar femeie adultă Are forma ovala, lungime 2,5-3,5 cm, lățime 1,5-2,5 cm, grosime 1-1,5 cm, greutate 5-8 g. Ovarul drept este întotdeauna mai mare decât cel stâng. Suprafața medială a ovarului este orientată spre cavitatea pelviană, suprafața laterală este conectată prin ligamentul care suspendă ovarele de peretele lateral al pelvisului. Marginea posterioară a ovarelor este liberă, cea anterioară - mezenterica - este fixată printr-un pliu al peritoneului (mezenterul ovarului) de stratul posterior al ligamentului larg al uterului.

Majoritatea Ovarul nu este acoperit de peritoneu. În zona marginii mezenterice a ovarului există o depresiune prin care trec vasele și nervii - hilul ovarului. Un capăt al ovarului (tubar) se apropie de pâlnia trompei uterine, celălalt (uterin) este conectat la uter prin propriul ligament ovarian. Lângă ovar, între frunzele ligamentului larg al uterului, se află formațiuni rudimentare - epididimul (epooforon) și periovarul (parooforon).

Sângele pătrunde în ovare din arterele ovariene (ramurile aortei abdominale) și din ramurile ovariene ale arterelor uterine.

Sânge dezoxigenat curge prin venele cu același nume, vena ovariană dreaptă se varsă în vena cavă inferioară, cea stângă în vena renală stângă. Drenajul limfatic are loc la nivelul ganglionilor limfatici lombari și sacrali. Ovarul este inervat din ganglionii spinali ai segmentelor toracice și lombare inferioare, aortei abdominale și plexurilor hipogastrice inferioare.

Histologie ovariană:

Ovarul matur are trei părți clar delimitate: hilul, cortexul și medulara. În zona hilului ovarian din jurul vaselor de sânge și limfatice, trunchiuri nervoase sunt localizate elementele de țesut conjunctiv, rețeaua ovariană și celulele chile care secretă androgeni. Adiacent hilului ovarului se află medularul, care constă din țesut conjunctiv lax care înconjoară vasele și nervii.

Deasupra ei se află cortexul, ocupând 2/3 din volumul ovarului. Este inconjurata de tesut conjunctiv tunica albuginea si epiteliul de acoperire origine celomică. Stroma cortexului este formată din elemente de țesut conjunctiv și celule interstițiale care secretă androgeni. Contine foliculi (de diferite grade de maturitate si atretice), corpuri galbene si albicioase.

După stadiul de dezvoltare, se disting foliculii primordiali, preantrali (primari), antrali (secundari) și preovulatori (terțiari).

Foliculii primordiali au un diametru de 50 μm și constau dintr-un ovocit de ordinul întâi - o celulă ou care a intrat în profaza primei diviziuni meiotice - și un strat de celule granuloase care o înconjoară. În foliculii preantrali cu diametrul de 150-200 µm, ovocitul de ordinul I este înconjurat de 2-4 straturi de celule granuloase situate pe membrana bazală, în jurul cărora se află celule teca unice.

Foliculii antrali (secundari, cu maturare mare) cu un diametru de 500 de microni au o cavitate care conține lichid folicular, în care iese tuberculul purtător de ou - un ovocit de ordinul întâi și celulele granuloase din jur. Numărul de straturi de celule granuloase în foliculii antrali este mai mare decât în ​​foliculii preantrali; mai multe straturi de celule teca sunt situate în jurul membranei bazale.

În foliculii preovulatori (Graafian), al căror diametru mediu este de 20 mm, tuberculul oviductal este situat excentric, celulele granuloasei sunt hipertrofiate, conțin incluziuni lipidice, iar stratul de celule teca este vascularizat. Cantitatea de lichid folicular în foliculul preovulator este de 100 de ori mai mare decât în ​​foliculul antral. În peretele foliculului preovulator se formează o proeminență avasculară (așa-numita stigmatizare), care se rupe și ovulul este eliberat în cavitatea abdominală - ovulație.

În timpul ovulației, prima diviziune meiotică a oului se termină - se formează un ovocit de ordinul doi. Maturarea oului este finalizată după încheierea celei de-a doua diviziuni meiotice în momentul fertilizării. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare fără a finaliza diviziunea.

În timpul unui ciclu menstrual, un singur folicul își termină dezvoltarea; se numește dominant. Foliculii care nu au atins stadiul preovulator suferă regresie (atrezie). În locul foliculului ovulat, se formează un corp luteum, a cărui culoare se datorează luteinizării celulelor granuloasei - acumulării de incluziuni lipidice în ele. Dacă nu are loc fertilizarea, corpul galben este înlocuit cu țesut conjunctiv, rezultând formarea unui corp albicios. Pe tunica albuginea se formează cicatrici la locul rupturii foliculului.

Ontogeneză și fiziologie:

Gonadele primare se formează în embrion în a 3-a săptămână. dezvoltarea pe suprafața interioară a mugurilor primari. Până la 6-7 săptămâni. gonadele nu au diferențe sexuale (stadiul indiferent) și constau dintr-un strat epitelial exterior (cortical) al unui strat mezenchimal interior (creierului), oogoniile - celule germinale primare feminine - sunt localizate în principal în medular. De la 7-8 saptamani. dezvoltarea intrauterină într-un embrion cu un set feminin de cromozomi sexuali (XX), începe diferențierea gonadelor primare în ovare: medula lor devine mai subțire, grosimea stratului cortical crește și oogoniile se deplasează în el.

Oogoniile se reproduc intensiv prin mitoză. În nucleele lor au loc procese care pregătesc reducerea materialului genetic, în urma cărora se formează ovocite de ordinul întâi. Din a 12-a săptămână. În jurul ovocitelor de ordinul întâi, din mezenchim se formează celulele granuloasei primare - se formează foliculii primordiali.

Ulterior, foliculii primordiali unici se dezvoltă în foliculi antrali. Numărul de foliculi primordiali atinge un maxim la făt la 28 de săptămâni. În perioadele ulterioare de ontogeneză (până în al 5-lea an de postmenopauză), 98-99% dintre foliculi suferă atrezie. Până în a 20-a săptămână. dezvoltarea intrauterină, se formează tunica albuginea a ovarelor, până în săptămâna a 25-a. formarea structurilor morfologice ale eului este practic finalizată.

Ovarele unei fete nou-născute sunt în formă de fus, cântăresc 0,3-0,5 g, lungime 1,5 cm, lățime 0,5 cm și grosime 0,1 cm, suprafața sa este netedă. Cortexul conține 700 mii - 1 milion de foliculi primordiali. Foliculii unici ajung în stadiile antrale și chiar preovulatorii. Procesul de maturare a foliculilor este haotic.

Până în anul 8-10 de viață, greutatea ovarului ajunge la 2 g, numărul foliculilor primordiali scade la 300-400 mii. Un număr semnificativ de foliculi ajung în stadiile antrale și preovulatorii, dar ovulația nu are loc. De la vârsta de 12-14 ani încep procesele ciclice de creștere, maturarea foliculilor, ovulația și formarea corpului galben, repetându-se după 21-32 de zile, mai des după 28 de zile. Frecvența ciclurilor menstruale ovulatorii în primul an după menarhie ajunge la 60-75%, la 16-18 ani - 92-98%. Până la sfârșitul pubertății, greutatea ovarelor crește la 5-8 g datorită maturării foliculilor, numărul foliculilor primordiali scade la 150-100 mii.

ÎN perioada de reproducere viața (16-45 ani), procesele de creștere, maturare a foliculilor și formarea corpului galben au o natură ciclică clară. Ovulația are loc la mijlocul ciclului menstrual - în majoritatea cazurilor în a 13-14-a zi de la începutul dezvoltării foliculului dominant. Capilarele cresc în cavitatea foliculului izbucnit, fibroblastele pătrund, iar celulele granuloasei suferă luteinizare. Corpul galben atinge apogeul la 7 zile după ovulație; în următoarele 7 zile este înlocuit cu țesut conjunctiv. De la vârsta de 40 de ani, crește frecvența ciclurilor menstruale fără ovulație, ciclurile cu formarea unui corp galben incomplet și luteinizarea celulelor granuloasei unui folicul neovulat.

În premenopauză (la vârsta de 45-50 de ani), predomină ciclurile menstruale anovulatorii și ciclurile cu persistența unui folicul neovulat; procesele de atrezie foliculară se intensifică, numărul foliculilor primordiali scade la câteva mii. În postmenopauză, dimensiunea vezicii urinare scade, greutatea acesteia este de aproximativ 3 g, tunica albuginea se micșorează, cortexul devine mai subțire, iar celulele interstițiale sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. În termen de 5 ani după menopauză, foliculii primordiali și atretici unici se găsesc încă în ya.

În primele 8 săptămâni. sarcina, corpul galben creste datorita vascularizatiei, hipertrofiei si luteinizarii celulelor granuloasei, la saptamana a 8-a. În timpul sarcinii, este de 3 ori mai mare decât corpul galben format în timpul ciclului menstrual. După 8 săptămâni de sarcină, începe o regresie lentă a corpului galben; până la naștere, acesta este de 3 ori mai mic decât corpul galben în apogeu. Maturarea foliculilor se oprește la începutul primului trimestru de sarcină; aceștia suferă atrezie în stadiul foliculului antral, în timp ce celulele granuloasei se luteinizează.

Principalii hormoni ai ovarului sunt estrogenii, progesteronul și androgenii. Toate sunt sintetizate din colesterol sub influența anumitor enzime. Locul sintezei androgenilor în ovar este celulele tecă; o cantitate mică din acești hormoni se formează în celulele interstițiale ale stromei cortexului ovarian. În ovarul matur se află androgenii produs intermediar pe calea sintezei estrogenului. Estrogenii (estradiol și, respectiv, estronă) sunt formați din androgeni (testosteron și androstenedionă) în celulele granuloasei foliculului dominant. Progesteronul este produs în celulele granuloasei luteinizate ale corpului galben.

Estrogenii au gamă largă actiune biologica: promovează creșterea și dezvoltarea organelor genitale externe și interne, în pubertate stimulează creșterea glandelor mamare, creșterea și maturarea oaselor, asigură formarea scheletului și redistribuirea țesutului adipos în funcție de tipul feminin. Androgenii favorizează creșterea și maturarea oaselor, creșterea părului pubian și axile.

Estrogenii și progesteronul provoacă modificări ciclice în membrana mucoasă a uterului și a vaginului, precum și în epiteliul glandelor mamare. Progesteronul joacă un rol decisiv în pregătirea uterului și a glandelor mamare pentru sarcină, naștere și alăptare. Hormonii sexuali sunt implicați în metabolismul apei și electroliților. Estrogenii și progesteronul au proprietăți imunosupresoare pronunțate.

Funcția hormonală a ovarului se modifică în diferite perioade de ontogeneză și este determinată de gradul de maturitate morfologică a ovarului și de sistemul care îi reglează funcția hormonală. În ovarul fetal se formează o cantitate nesemnificativă de estrogeni și androgeni. După naștere până la debutul pubertății (8-10 ani), producția acestor hormoni este foarte mică, conținutul lor în plasma sanguină corespunde pragului de sensibilitate al metodei radioimunologice. În timpul pubertății, când încep procesele ciclice de creștere și maturare a foliculilor, crește sinteza de estrogeni și androgeni. Odată cu debutul ovulației și formarea corpului galben, progesteronul este secretat în ovar.

În perioada de reproducere, funcția hormonală a ovarului atinge apogeul, sinteza hormonilor sexuali are o natură ciclică clar definită și depinde de faza ciclului menstrual.

În timpul premenopauzei, formarea de estrogen și progesteron scade, deoarece majoritatea foliculilor nu ajung in stadiul preovulator, creste numarul de cicluri menstruale anovulatorii si cicluri cu corpus galben inferior. În postmenopauză, estrogenii (în principal estrona) sunt sintetizați în cantitati mariîn afara ovarului - în țesutul adipos, conținutul lor în plasma sanguină este sub nivelul bazal) femeilor vârsta reproductivă. Concentrația de progesteron în plasma sanguină în postmenopauză este constant scăzută; este sintetizat în cortexul suprarenal.

Secretia de estrogen si progesteron in primele 6-8 saptamani. sarcina în ovar crește brusc, apoi scade, iar „provizionarea” hormonală a sarcinii de la 12-14 săptămâni. efectuat de placenta.

Pe lângă hormonii sexuali, în ovar se formează inhibina - un hormon proteic care inhibă eliberarea folitropinei din glanda pituitară anterioară, iar relaxina - biologic. substanta activa, relaxând miometrul. Oxitocina se găsește în celulele corpului galben, care are efect luteolitic și favorizează involuția corpului galben. Ovarul produce, de asemenea, prostaglandine, care participă la ovulație, provocând ruperea peretelui foliculului.

Regulament functia hormonala ovarul este efectuat de un complex multicomponent sistemul neuroendocrin, inclusiv neurotransmițători - transmițători impulsuri nervoase din departamentele superioare ale centrului central de cercetare (opiacee endogene, dopamina, norepinefrina, serotonina); hormoni de eliberare sau gonadoliberine (hormon de eliberare a liuliberinei lutropină, foliberină - hormon de eliberare folitropină), secretate de celulele nervoase ale hipotalamusului și care stimulează eliberarea de hormoni gonadotropi din lobul anterior al glandei pituitare: hormoni gonadotropi (lutropină și folitropin) prolactină, hormoni ovarieni, în primul rând estradiol, în funcție de cantitatea căruia, eliberarea hormonilor de eliberare a gonadotropinei din hipotalamus și a hormonilor gonadotropi din glanda pituitară anterioară este stimulată sau inhibată de un mecanism de feedback, receptori pentru hormoni sexuali și gonadotropi din celule și țesuturi ale sistemului reproducător (inclusiv receptorii de lutropină de pe membrana celulelor teca și receptorii de folitropină de pe membrana celulelor granuloasei); Globulinele care leagă steroizii sunt proteine ​​plasmatice speciale care controlează accesul hormonilor la receptorii lor (receptorii interacționează numai cu hormoni care nu sunt asociați cu globuline specifice).

Hormonii de eliberare a gonadotropinei eliberați din regiune mijlocie hipotalamus într-un ritm circular (orar), de-a lungul proceselor celule nervoase introduce venele porte glanda pituitară și cu sânge ajunge la lobul său anterior. Sub influența gonadoliberinelor, hormonii gonadotropi (lutropină și folitropină) sunt eliberați din glanda pituitară într-un anumit ritm cu un maxim (vârf ovulativ) în acest moment. cel mai mare conținut estradiol în foliculul preovulator.

Hormonii de eliberare a gonadotropinei ajută, de asemenea, la creșterea producției de inhibină în foliculi, care inhibă eliberarea folitropinei; formarea progesteronului și scăderea sintezei estradiolului în celulele granuloasei foliculului ovulat, care stimulează din nou eliberarea hormonilor gonadotropi.

Metode de cercetare a ovarelor:

În primul rând, se studiază anamneza. Ei află la ce vârstă a apărut prima menstruație (menarha) și cum a avut loc formarea ciclului menstrual. Important au informații despre funcția de reproducere. La examen general acordați atenție naturii fizicului și creșterii părului, dezvoltarea glandelor mamare. Prin palparea glandelor mamare se determină prezența sau absența galactoreei. Un examen ginecologic include examinarea organelor genitale externe (structura, gradul de dezvoltare); studiile peretelui vagino-abdominal și rectal-abdominal, care permit, cu un perete abdominal subțire, să se determine dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea ovarului.

A descoperi stare functionala ovar, conținutul de lutropină, folitropină, prolactină, estrogeni, progesteron și androgeni din plasma sanguină este determinat prin metoda radioimunologică; cantitatea de estrogeni, produși ai distrugerii androgenilor (17-cetosteroizi) și progesteron (pregnandiol) în urina zilnică; efectuarea de teste de diagnosticare funcțională; studiul temperaturii bazale (rectale), determinarea indicelui cariopicnotic, extensibilitatea firului de mucus cervical, simptomul pupilei etc. În unele cazuri, se examinează concentrația de hormoni din sânge înainte și după administrare. medicamentele farmacologice, stimulând sau suprimând funcția hipotalamusului, a glandei pituitare, a ovarelor.

Mărimea, structura și poziția ovarului pot fi determinate printr-o metodă de cercetare - scanarea cu ultrasunete. Această metodă face, de asemenea, posibilă urmărirea dinamicii creșterii foliculului dominant și judecarea indirectă a apariției ovulației prin dispariția imaginii foliculului și apariția unui nivel de lichid (bandă eco-negativă) în spațiul retrouterin. .

Cu laparoscopie, puteți evalua vizual starea tumorii și puteți efectua o biopsie. Examinarea cu raze X în condiții de pneumoperitoneu, care face posibilă clarificarea dimensiunilor vezicii urinare și uterului și determinarea raportului acestora, este acum rar utilizată din cauza introducerii în practica clinică a unei metode cu ultrasunete foarte informative și neinvazive.

Patologii ovariene:

Cel mai simptome frecvente Patologiile ovariene la femei sunt tulburări de pubertate, amenoree, sângerări uterine disfuncționale, infertilitate, creșterea excesivă a părului, obezitate, dureri în abdomenul inferior.

Există malformații, disfuncții ale ovarului, tumori și procese asemănătoare tumorilor ale ovarelor. Se observă și apoplexia ovariană.

Defecte de dezvoltare:

Cea mai mare valoare V practica clinica malformațiile ovariene au disgeneză gonadală - subdezvoltare profundă a glandelor sexuale (gonade) din cauza patologiei cantitative și (sau) calitative a cromozomilor sexuali. În funcție de natura tulburării cromozomiale (cariotip), de caracteristicile fenotipului și structurii gonadelor (după ecografie, laparoscopie și biopsie), se disting 4 forme de disgeneză gonadală: tipică, pură, șters și mixtă. O formă tipică de disgeneză gonadală se dezvoltă cel mai adesea cu cariotipul 45X.

O formă pură de disgeneză gonadală apare cu un cariotip de 46XX sau 46XY. Gonadele sunt cordoane fibroase cu elemente stromale. Fizicul pacienților este intersexual, nu există caracteristici sexuale secundare, iar înălțimea lor este normală. Nu există defecte de dezvoltare caracteristice formei tipice de disgeneză gonadală. Organele genitale externe și interne sunt subdezvoltate.

O formă ștearsă de disgeneză gonadală este observată cu cariotipul 45X/46XX. Gonadele sunt ovare dramatic subdezvoltateb. (de obicei nu mai mult de 1,5 cm în lungime și 1 cm în lățime), constând din țesut conjunctiv, elemente stromale, foliculi primordiali și preantrali unici. Înălțimea pacienților este în limite normale, fizicul este intersexual, glandele mamare sunt hipoplazice, părul pubian și axilar foarte puțin. Organele genitale externe, vaginul și uterul sunt subdezvoltate.

O formă mixtă de disgeneză gonadală apare cu un cariotip 45X/46XY. Gonadele sunt reprezentate pe de o parte de un cordon fibros, asemanator cu cel intalnit la pacientii cu o forma tipica de disgeneza gonadala, iar pe de alta parte de elemente testiculare subdezvoltate. Fizicul pacienților este adesea intersexual. Deseori sunt întâlnite defecte de dezvoltare caracteristice unei forme tipice de disgeneză gonadală. Organele genitale externe și interne sunt subdezvoltate, clitorisul este mărit, creșterea părului pubian și axilar este redusă.

Pentru a confirma diagnosticul de disgeneza gonadală și a clarifica forma acesteia, cercetare genetică, scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine, laparoscopie și biopsie a gonadelor.

În formele pure și mixte de disgeneză gonadală, îndepărtarea gonadelor este indicată din cauza riscului ridicat de apariție a unei tumori maligne. În scopuri de înlocuire, precum și pentru a preveni tulburările metabolice și trofice în formele pure, șterse și mixte de disgeneză gonadală, se efectuează terapia hormonală ciclică, inclusiv. iar după operație, după aceleași principii ca și pentru sindromul Shereshevsky-Turner.

Disfuncția ovariană:

Disfuncțiile ovariene includ anovulația, sindroamele de emaciare și ovarele refractare; Tulburări iatrogenice ale funcției ovariene.

Anovulația este cea mai frecventă. Apare ca urmare a unei tulburări a oricăreia dintre verigile din sistemul care reglează funcția ovarului: cortexul cerebral, hipotalamusul, glanda pituitară etc. Anovulația poate fi asociată cu tulburări de creștere și maturizare a folicul, cum ar fi atrezia foliculilor care nu au atins stadiul preovulator; persistența foliculului - creșterea continuă a unui folicul neovulat până la 30-40 mm în diametru cu acumularea de lichid folicular; atrezia chistică a foliculilor cu formarea de ovare polichistice, luteinizarea unui folicul nevulat.

Cu atrezie (inclusiv chistică) și persistența foliculului, sinteza de progesteron în el scade brusc. Formarea de estrogen cu atrezie foliculară scade, cu persistența foliculilor crește pe măsură ce foliculul crește. Cu atrezia chistică a foliculilor din ovarele polichistice, sinteza androgenilor crește.

Clinic, anovulația se manifestă prin infertilitate și tulburări ale ciclului menstrual - amenoree, sângerare uterină aciclică. Cu atrezia chistică a foliculilor, împreună cu neregularitățile menstruale și infertilitatea, se dezvoltă adesea hirsutismul și obezitatea. Pentru a confirma anovulația, se efectuează teste de diagnostic funcțional, examinarea cu ultrasunete a ovarului și laparoscopia.

Sindromul de pierdere ovariană (menopauză prematură) se caracterizează prin atrezie în masă intensă a foliculilor la femeile cu vârsta sub 35-38 de ani. Apare sub influența diverșilor factori nefavorabili (infecție, intoxicație, foamete, stres), posibil pe fondul inferiorității congenitale aparat folicular I. Dimensiunea ovarului scade, tunica albuginea se micsoreaza, iar foliculii primordiali unici raman in cortex.

Din punct de vedere clinic, sindromul de depleție ovariană se manifestă prin amenoree secundară, infertilitate, precum și transpirație, bufeuri la nivelul capului și partea superioară a corpului, palpitații și alte simptome caracteristice sindromului de menopauză.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele studiilor hormonale (o creștere semnificativă a conținutului de hormoni gonadotropi din sânge), laparoscopie și biopsie (foliculii sunt de obicei absenți în biopsia ovariană). Cu toate acestea, se efectuează terapia de substituție ciclică cu preparate cu hormoni ovarieni mijloace moderne funcția hormonală și generativă a ovarului nu poate fi restabilită.

Sindromul ovarian refractar, o afecțiune în care ovarul este insensibil la efectele hormonilor gonadotropi, este rar la femei în decada a treia de viață. Patogenia nu a fost studiată suficient. Cea mai comună teorie autoimună este că receptorii de gonadotropină din ovar sunt blocați de autoanticorpi specifici.

Pacienții suferă de amenoree secundară, infertilitate și bufeuri rare. Diagnosticul prezintă dificultăți semnificative. Se confirmă prin laparoscopie și examenul histologic al biopsiei ovariene. (macro și microscopic ovarele nu sunt modificate; în specimenul de biopsie se găsesc în principal foliculi primordiali și preantrali, lipsesc foliculii preovulatori și corpul galben), crestere usoara nivelul hormonilor gonadotropi din sânge.

Tratamentul cu medicamente care stimulează funcția ovariană nu este de obicei eficient. Ciclic hormonal terapie de substituție. În unele cazuri, este posibilă restabilirea ciclului menstrual.

Tulburările iatrogenice ale funcției ovariene includ hiperstimularea ovariană și sindroamele de hiperinhibiție. Sindromul de hiperstimulare ovariană apare ca urmare a supradozajului cu medicamente care stimulează ovulația (medicamente gonadotrope, citrat de clomifen) în primele 2-3 zile după întreruperea tratamentului sau în timpul utilizării acestora. Ovarele cresc de 3-5 ori. În țesutul lor se formează mai multe chisturi foliculare și chisturi de corp galben cu conținut hemoragic, umflare bruscă stroma ovariană cu focare de necroză și hemoragii, posibile rupturi și rupturi ale tunicii albuginee a ovarului.

Clinic, sindromul de hiperstimulare ovariană se manifestă ca un complex de simptome abdomen acut: greață, vărsături, durere în abdomenul inferior, slăbiciune, tahicardie etc. cazuri severe Lichidul se acumulează în cavitatea abdominală, pleurală și chiar în cavitatea pericardică și se observă anurie.

Pacienții sunt supuși spitalizării de urgență. ÎN condiţiile de internare agenții care rețin lichidul în sânge (plasmă, proteine, albumină), dextrani cu greutate moleculară mică și hemodez sunt administrați intravenos. Se prescrie glucocorticoizi și antihistaminice, cu vâscozitate crescută a sângelui - anticoagulante. Apariția simptomelor de sângerare intraabdominală din cauza rupturii ovarului sau a chistului acestuia este o indicație pentru intervenție chirurgicală - rezecția ovarului cu conservarea maximă a țesutului acestuia. Prognoza cu timp tratament adecvat favorabil - funcția ovariană este restabilită.

Prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană include selecția atentă a pacienților care urmează să fie tratați cu gonadotropine și citrat de clomifen; selectarea individuală a dozelor; monitorizarea dinamică în timpul tratamentului a dimensiunii foliculului dominant cu ajutorul ultrasunetelor (diametrul foliculului nu trebuie să depășească 21 mm); monitorizarea periodică a conținutului de lutropină în sânge (nu ar trebui să fie mai mare decât indicatorii de vârf ovulativ), precum și concentrația de estradiol în sânge și estrogen în urină (este acceptabil să se depășească indicatorii de vârf ovulari corespunzători mai mult de 11/2-2 ori).

Sindromul de hiperinhibiție ovariană se caracterizează prin suprimarea foliculogenezei și a ovulației în timpul utilizării pe termen lung cu contraceptive sau scop terapeutic medicamente estrogen-gestagene cu proprietăți antigonadotrope. Ovarele sunt ceva mai mici, tunica lor albuginea este ușor îngroșată, iar foliculii maturi și corpul galben nu sunt vizibili în cortex.

Menstruația se oprește și uneori apare galactorea. Diagnosticul este confirmat de datele testelor hormonale, o scădere a nivelului de hormoni gonodotropi, o creștere a nivelului de prolactină și o scădere bruscă a nivelului de progesteron din sânge.

Dacă se dezvoltă sindromul de hiperinhibiție ovariană, medicamentele estrogen-gestagene sunt întrerupte. De regulă, în 2-3 luni. dupa terminarea administrarii acestora functia ovariana isi revine spontan.Daca amenoreea persista o perioada mai lunga se prescriu medicamente care intensifica secretia de hormoni gonadotropi (citrat de clomifen) sau medicamente gonadotrope (gonadotropina corionica umana pergonala) care stimuleaza foliculogeneza si ovulatia.

Pentru galactorea cauzată de hiperprolactinemie, după excluderea prolactinomului (tumoare hipofizară), se recomandă administrarea de bromocriptină (Parlodel), care suprimă eliberarea de prolactină. Prognosticul este favorabil. Funcțiile hormonale și generative ale ovarelor sunt restabilite la mai mult de jumătate dintre femei.

Prevenirea sindromului de hiperinhibiție ovariană implică o selecție atentă a medicamentelor pentru contracepția hormonală. Este de preferat să se utilizeze contraceptive estrogen-gestagen care nu conțin mai mult de 0,03-0,035 mg de estrogeni, precum și medicamente cu două și trei faze.

Tumori ovariene:

Nu în orice organ corpul uman Nu există o astfel de diversitate histogenetică a tumorilor ca în ovar. În prezent, este acceptată clasificarea histologică a tumorilor propusă de experții OMS S.F. Serov, Scully (R.E. Scully) și Sobin (L. Sobin), inclusiv procese asemănătoare tumorilor.

Clasificarea histologică a tumorilor ovariene:

(S.F. Serov, Scully, Sobin, 1977, prescurtat)
I. Tumori epiteliale
A. Tumori seroase (benigne, borderline, maligne).
B. Tumori mucinoase (benigne, borderline, maligne)
B. Tumori endometrioide (benigne, borderline, maligne).
D. Tumori cu celule clare sau mezonefroide (benigne, borderline, maligne)
D. Tumori Brenner (benigne, borderline, maligne)
E. Tumori epiteliale mixte (benigne, borderline, maligne)
II. Tumorile stromale ale cordonului sexual
A. Celula granulosa-stromală
1. Celulă granuloasă
2. Tecom-fibroame (tecom, fibrom, tumori neclasificate)
3. Mixt
B. Androblastoame (tumori din celulele Sertoli și Leydig - derivați mezenchimici)
1. Foarte diferențiat
2. Diferențierea intermediară
3. Puțin diferențiat
4. Cu elemente heterologice
B. Ginandroblastom
III. Tumori cu celule lipidice
IV. Tumori cu celule germinale
A. Disterminom
B. Tumora sinusului endodermic
B. Carcinom embrionar
G. Poliembriom
D. Corionepiteliom
E. Teratoame (imaturi, mature)
G. Tumori cu celule germinale mixte
V. Gonadoblastom (pur, amestecat cu tumori cu celule germinale)
VI. Tumori ale țesuturilor moi care nu sunt specifice ovarelor
VII. Tumori neclasificate
VIII. Tumori secundare (metastatice).
IX. Procese asemănătoare tumorilor
A. Luteomul sarcinii
B. Hiperplazia stromei ovariene și hipertecoza
B. Umflarea masivă a ovarului
D. Chistul folicular și chistul corpului galben
D. Chisturi foliculare multiple (ovare polichistice)
E. Multiple chisturi foliculare luteinizate și (sau) corpus galben
G. Endometrioza
H. Chisturi de incluziune epitelială superficială
I. Chisturi simple
LA. Procese inflamatorii
L. Chisturi parovariene

Majoritatea tumorilor ovariene sunt epiteliale. Dintre alte tumori, tumorile cu celule germinale și tumorile stromale ale cordonului sexual, care au activitate hormonală, sunt mai frecvente. Tumorile metastatice se dezvoltă adesea în ovar.

Tumori epiteliale:

Tumorile epiteliale benigne sunt cele mai frecvente tumori ale I. Tumorile epiteliale seroase si mucinoase, care in practica clinica se numesc cistoame, sunt deosebit de frecvente. Din punct de vedere morfologic, se disting cistoamele cu pereți netezi și papilare.

Cistom seros cu pereți netezi:

Un cistom seros cu pereți netezi (cistoadenom seros, cistom cilioepitelial) este o formațiune sferică cu o singură sau mai multe camere, cu pereți subțiri, care conține un lichid opalescent ușor, căptușit din interior cu epiteliu ciliat. De regulă, tumora este unilaterală și mică, dar există tumori a căror greutate ajunge la câteva kilograme.

Cistom seros papilar:

Cistomul seros papilar (cistoadenomul seros papilar) diferă de cistomul cu pereți netezi prin prezența excrescentelor papilare pe suprafața interioară și, uneori, pe exterior. Adesea ambele ovare sunt afectate, apar aderențe cu organele vecine, ascita. Cistoamele seroase se dezvoltă mai des în pre- și postmenopauză.

Cistom mucinos:

Cistoamele mucinoase își primesc numele datorită conținutului lor asemănător mucusului. Tumorile, de regulă, sunt cu mai multe camere, au o suprafață lobulată din cauza camerelor individuale proeminente și pot atinge dimensiuni mari. Cu cistoamele mucinoase papilare cu proliferare a papilelor, pe suprafața tumorii apare adesea ascita. Cistoamele mucinoase se observă de obicei la vârsta de 40-60 de ani, tumorile papilare - în postmenopauză.

Tumora lui Brenner:

Tumora lui Brenner constă din țesut conjunctiv al ovarului și situat în acesta diverse forme zone ale celulelor epiteliale. De obicei se dezvoltă în pre- și postmenopauză. Alte forme de tumori epiteliale benigne - endometrioide (asemănătoare din punct de vedere morfologic cu tumorile endometriale), celule clare (care includ celule clare care conțin glicogen) și mixte - sunt extrem de rare.

Manifestările clinice ale tumorilor ovariene epiteliale benigne depind în principal de dimensiunea și localizarea tumorii. Chiar și tumorile mici provoacă o senzație de greutate și durere în abdomenul inferior. Când vezica urinară și intestinele sunt comprimate, urinarea și defecarea sunt afectate. Unele tumori sunt caracterizate de ascită.

O complicație frecventă este torsiunea pediculului tumorii ovariene. Se formează tulpina tumorii ligamente entorse(ligamentul suspensor al ovarului, ligamentul propriu-zis al ovarului, parte a frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului), în care trece artera ovariană și ramurile care o leagă de artera uterină, vasele limfatice și nervii, iar de multe ori trompa uterină întinsă pătrunde în tulpina tumorală.

Torsiunea pediculului unei tumori ovariene apare cu mișcări bruște, modificări ale poziției corpului, stres fizic, adesea în timpul sarcinii, în perioada postpartum. Torsiunea poate fi totală sau parțială. Cu torsiune completă, circulația sângelui în tumoră este brusc perturbată, apar hemoragii și necroze, care sunt însoțite de apariția simptomelor unui abdomen acut: durere bruscă ascuțită în abdomen, greață, vărsături, tensiune musculară în partea anterioară. perete abdominal, creșterea temperaturii corpului, paloare, transpirație rece, tahicardie.

Tumoarea crește în dimensiune, sunt posibile rupturi și infecție cu dezvoltarea peritonitei. Torsiunea parțială a tulpinii tumorale are loc cu simptome mai puțin pronunțate, a căror intensitate depinde de gradul modificărilor care apar în tumoră ca urmare a deficitului de sânge. Inflamația perifocală poate duce la fuziunea tumorii cu organele și țesuturile din jur.

Ruptura capsulei unei tumori ovariene este observată mai rar; uneori apare ca urmare a unui traumatism sau a unui examen ginecologic dur. Simptomele rupturii capsulei tumorii sunt durerea abdominală bruscă și șocul cauzat de sângerare intraabdominală. Cistoamele papilare seroase devin cel mai adesea maligne. mai rar papilar mucinos.

Diagnosticul unei tumori ovariene se stabilește pe baza examenelor ginecologice, ecografice și histologice. Un examen ginecologic relevă un ovar mărit. Ecografia este de mare ajutor în diagnosticare, în special pentru tumorile ovariene mici, deoarece permite determinarea cu exactitate a mărimii tumorii, grosimea capsulei, prezența camerelor și a creșterilor papilare. In cele din urma natura benignă tumorile sunt confirmate de rezultatele biopsiei. În centrele de diagnostic, studiile speciale sunt utilizate în scopul preoperatoriei diagnostic diferentiat tumori ovariene benigne și maligne.

Tratamentul tumorilor ovariene epiteliale benigne este chirurgical, deoarece Indiferent de dimensiunea tumorii, există riscul de malignitate. În timpul operației, se efectuează un examen histologic urgent țesut tumoral. Cu un chist seros cu pereți netezi, domeniul de aplicare al operației depinde de vârsta pacientului: la femeile tinere, este permisă enuclearea tumorii lăsând. țesut sănătos ovar; în postmenopauză, este necesară panhisterectomia - îndepărtarea uterului și a anexelor acestuia. Pentru cistoamele papilare seroase, cistoamele mucinoase și tumora Brenner, ovarul afectat la femeile de vârstă reproductivă este îndepărtat; la femeile aflate în postmenopauză, uterul și anexele sale sunt îndepărtate. Dacă pediculul unei tumori ovariene este torsada sau capsula tumorală este ruptă, intervenția chirurgicală este efectuată de urgență.

Prognosticul este determinat după examinarea histologică a tumorii; cu o intervenție chirurgicală în timp util, este favorabil. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru chisturi ovariene papilare seroase ar trebui să fie supravegheate de un medic ginecolog.

Tumori epiteliale maligne (cancer):

În ţările dezvoltate economic din Europa şi America de Nord Rata de incidență a cancerului ovarian ocupă locul al doilea în structura incidenței tumorilor maligne ale organelor genitale feminine, iar rata mortalității prin cancer ovarian este mai mare decât cea din cancerul de col uterin și cancerul uterin combinat. Cancerul ovarian se dezvoltă predominant la femei la sfârșitul deceniilor a 4-a și a 5-a de viață.

Patogenia cancerului ovarian nu a fost studiată pe deplin, totuși, rezultatele a numeroase studii experimentale, epidemiologice, clinice și endocrinologice au stat la baza ipotezei despre dependența hormonală a acestei tumori. La pacientele cu cancer ovarian, nivel crescut hormoni gonadotropi și estrogeni în sânge, deficit de progesteron.

În chistadenocarcinoamele ovariene, în special în tumorile endometrioide bine diferențiate, sunt adesea detectați receptori citoplasmatici de estradiol și progesteron, numărul cărora determină sensibilitatea tumorilor la terapia cu progestative sintetice și antiestrogeni. Cancerul ovarian poate fi combinat cu carcinoame ale endometrului, sânului și jumătatea dreaptă a colonului (cancer multiplu primar). În familiile de paciente cu cancer ovarian, endometrial, mamar și de colon, există o predispoziție ereditară la aceste tumori.

Riscul de a dezvolta cancer ovarian este mare la femeile cu nereguli menstruale, infertilitate, sangerari uterine in postmenopauza, pe termen lung. chisturile existente fibroame ovariene, uterine, cronice boli inflamatorii anexele uterine, precum și la pacientele în pre- sau postmenopauză operate de tumori benigne ale organelor genitale interne, lăsând unul sau ambele ovare.

Histotipul tumorilor ovariene epiteliale maligne poate fi diferit. Peste 90% din toate tumorile maligne ale icterului sunt tumori seroase, mucinoase și endometrioide. Cancerul ovarian este agresiv crestere rapidași natura universală a metastazelor. Calea de implantare predominantă a răspândirii tumorii este metastaza prin peritoneul parietal și visceral, în cavitatea rectuterină, epiploonul mare și pleura cu dezvoltarea ascitei și hidrotoraxului carcinomat.

Metastaze limfogene (în principal în noduli limfatici, situate în jurul aortei abdominale și în ganglionii limfatici iliaci) sunt detectate la 30-35% dintre pacienții primari. Metastazele hematogene în plămâni și ficat sunt determinate relativ rar, doar pe fondul implantării extinse și al diseminării limfogene.

Pentru a evalua gradul de răspândire a cancerului ovarian, sunt utilizate clasificarea etapelor propuse de Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor (FIGO) și clasificarea TNM.

Clasificarea cancerului ovarian propusă de Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor:

Stadiul I - tumora este limitată la ovare.
Stadiul Ia - tumora este limitată la un ovar, nu există ascită, capsula este intactă (i) - germinarea capsulei și (sau) ruperea acesteia.
Stadiul IV - tumora este limitată la ambele ovare, capsula este intactă.
Stadiul Ic - tumora este limitată la unul sau ambele ovare, există invazia capsulei și (sau) ruptură și (sau) este detectată sau detectată ascită celule canceroaseîntr-o spălare din cavitatea abdominală.
Stadiul II - tumora afectează unul sau ambele ovare și se extinde la pelvis.
Stadiul IIa - răspândire și (sau) metastaze în uter și (sau) trompe uterine.
Stadiul llb - răspândit la alte țesuturi pelvine.
Stadiul IIc - distribuția este aceeași ca în stadiul IIa sau llv, dar există ascită sau sunt detectate celule canceroase în spălările abdominale.
Stadiul III - răspândit la unul sau ambele ovare cu metastaze în peritoneu în afara pelvisului și (sau) metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali sau inghinali, epiploon mai mare.
Stadiul IV - răspândit la unul sau ambele ovare cu metastaze la distanță, incl. în parenchimul hepatic; prezența efuziunii în cavitatea pleurală, în care celulele canceroase sunt detectate în timpul examenului citologic.
Clasificarea TNM a cancerului ovarian (revizuire din 1981)
T - tumora primara
T0 - tumora primară nu este detectată
T1 - tumoră limitată la ovare:
T1a - tumoră limitată la un ovar, fără ascită
T1a1 - nu există tumoră pe suprafața ovarului, capsula nu este afectată
T1a2 - tumoră pe suprafața ovarului și (sau) încălcarea integrității capsulei
T1v - tumoră limitată la două ovare, fără ascită:
T1v1 - nu există tumoră pe suprafața ovarelor, capsula nu este afectată
T1v2 - tumora de pe suprafața unuia sau a ambelor ovare și (sau) capsula este afectată
T1c - tumora este limitată la unul sau ambele ovare și există celule maligne în lichidul ascitic sau spălături abdominale
T2 - tumora afectează unul sau ambele ovare și se extinde la pelvis:
T2a - tumoră cu răspândire și (sau) metastaze la nivelul uterului și (sau) una sau ambele trompe, dar fără implicarea peritoneului visceral și fără ascită
T2v - tumora a invadat alte țesuturi pelvine și/sau peritoneul visceral, dar nu există ascită
T2c - tumora se extinde la uter și (sau) una sau ambele trompe uterine, alte țesuturi pelvine; celulele maligne sunt detectate în lichidul ascitic sau spălări din cavitatea abdominală
T3 - tumora afectează unul sau ambele ovare, se răspândește la intestinul subtire sau epiploon, limitat la pelvis sau există metastaze intraperitoneale în afara pelvisului sau în ganglionii limfatici ai retroperitoneului
N - ganglioni limfatici regionali
N0 - fără semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali
N1 - există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali
Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali
M - metastaze la distanță
M0 - fără semne de metastaze la distanță
M1 - există metastaze la distanță
Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

Cancerul ovarian poate fi asimptomatic de ceva timp. Posibilă slăbiciune și durere în regiunea hipogastrică. Pe măsură ce procesul tumoral progresează, apar semne de ascită (mărgere abdominală), hidrotorax (respirație scurtă), funcția intestinală este afectată, diureza scade și deteriorarea stare generală. În timpul unui examen ginecologic în primele etape dezvoltarea tumorii, poate fi detectată o ușoară mărire a unuia sau ambelor ovare. ÎN stadii târziiîn zona anexelor uterine (în 70% din cazuri leziunea este bilaterală), se determină mase tumorale de consistență eterogenă, dense, nedureroase: mobilitatea anexelor uterine este limitată din cauza fixării și aderențelor, o tumoare este palpată în cavitatea rectuterină.

Diagnosticarea cancerului ovarian în stadiile incipiente ale dezvoltării sale este dificilă. La nivel mondial, 70-75% dintre pacienții nou diagnosticați sunt persoane cu stadiile III și IV ale bolii. Dificultățile de diagnosticare sunt asociate cu evoluția asimptomatică a cancerului ovarian, absența semnelor patognomonice și subestimarea simptomelor existente de către pacienți și medici.

Ascita este adesea considerată eronat ca o manifestare a bolii cardiace sau insuficienta hepatica, hidrotorax - ca o consecință a pleureziei, bombat regiunea ombilicală(metastazele) sunt luate ca hernie ombilicala. Ginecologii observă uneori pacienții cu cancer ovarian timp de luni de zile, confundându-l cu inflamația anexelor uterine sau (dacă tumora aderă la uter) cu fibroame uterine subseroase. Frecvența concluziilor eronate crește dacă nu se efectuează un examen rectovaginal.

Mare ajutor în diagnostic precoce cancerul ovarian este asigurat de examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Dacă se detectează o ușoară mărire a ovarului (mai mult de 4 cm în perioada juvenilă și postmenopauză, mai mult de 5 cm la vârsta reproductivă), este indicat. examinare amănunţită, inclusiv punctia cavitatii uterine rectale urmata de examen citologic punctat, laparoscopie și laparotomie. În timpul laparotomiei, se efectuează o biopsie rapidă pentru a clarifica histotipul tumorii, o examinare amănunțită a organelor pelvine și abdominale, inclusiv. omentum mai mare, ficat și diafragmă, pentru a determina amploarea procesului.

În centrele de cercetare specializate, tomografia computerizată și introscopia prin rezonanță magnetică nucleară sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica cancerul ovarian. Propus în anul trecut Metoda imunologică de diagnosticare precoce a cancerului ovarian prin determinarea antigenului CA 125 din sânge nu este suficient de sensibilă și specifică și, prin urmare, nu poate fi considerată un test de screening de încredere. Cu toate acestea, dacă o concentrație mare a acestui antigen a fost determinată înainte de tratament, atunci un studiu al nivelului său după intervenție chirurgicală sau chimioterapie face posibilă aprecierea debutului remisiunii sau progresiei bolii.

Înainte de operație, sunt recomandate radiografii ale organelor cufăr, urografie intravenoasă, ecografia pelvisului, ficatului și rinichilor, fibrogastroscopie sau fluoroscopia stomacului, sigmoidoscopie, colonoscopie, examinare cu raze X colon după administrarea de sulfat de bariu.

Tratamentul cancerului ovarian constă în utilizarea individualizată a metodelor chirurgicale, chimioterapice, radiații și, în ultimii ani, a metodelor hormonale și imunoterapeutice. Tratamentul pacienților cu cancer ovarian în stadiul I și II începe cu o intervenție chirurgicală (este necesară o incizie longitudinală a peretelui abdominal anterior și o examinare amănunțită a organelor pelvine și abdominale). Operația optimă este îndepărtarea uterului, a anexelor acestuia și a omentului mai mare. După operație este indicată chimioterapia. Unele clinici folosesc cu succes radioterapia - iradierea pelvina externa.

Pentru cancerul ovarian stadiul III și IV, este considerat adecvat tratament complex, inclusiv intervenții chirurgicale, chimioterapie și (sau) iradierea externă a pelvisului și a cavității abdominale. La majoritatea pacienților, este de preferat să se înceapă tratamentul cu intervenție chirurgicală; pentru ascită și hidrotorax, cu polichimioterapie (este recomandabil să se administreze medicamente în abdomen și cavitatea pleurala). La efectuarea operației, acestea pornesc de la principiile chirurgiei citoreductoare, adică. depuneți eforturi pentru îndepărtarea maximă a principalelor mase tumorale și metastaze pentru a crea Condiții mai bune pentru chimioterapie ulterioară și terapie cu radiatii. În acest scop, amputația sau extirparea supravaginală a uterului se efectuează cu îndepărtarea anexelor acestuia, a epiploonului mai mare și a nodurilor metastatice individuale.

Monochimioterapia (prescripție de ciclofosfamidă, tiofosfamidă, fluorouracil, metotrexat sau alte agent antitumoral) este eficient la 35-65% dintre pacienți, permite o remisiune care durează de la 10 la 14 luni. Cele mai bune rezultate se obțin prin polichimioterapie, care utilizează adesea combinații de ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil sau ciclofosfamidă, adriamicină și cisplatină. Polichimioterapia continuă cel puțin 1 an. După aceasta, ei decid asupra unei laparotomii repetate, care face posibilă confirmarea obiectivă a remisiunii și întreruperea chimioterapiei, efectuarea unei operații citoreductoare repetate: pentru a clarifica planul de tratament ulterioar.

Una dintre zonele promițătoare pentru tratamentul cancerului ovarian avansat este iradierea pelvisului și a cavității abdominale după o intervenție chirurgicală folosind tehnica „benzi în mișcare”, în urma căreia rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu cancer ovarian în stadiul III crește la 40%. Sunt în curs de dezvoltare tehnici de utilizare a radionuclizilor. Anticorpi monoclonali, făcând posibilă clarificarea localizării și extinderii unei tumori progresive și, în același timp, realizarea unui efect citotoxic selectiv.

În ultimii ani, datorită descoperirii receptorilor citoplasmatici pentru progesteron și estradiol în adenocarcinoamele ovariene, au început să folosească medicamente hormonale. Combinația de progestative sintetice (de exemplu, capronat de oxiprogesteron) cu antiestrogeni (tamoxifen) este considerată cea mai potrivită. Terapia hormonală nu înlocuiește metode tradiționale tratament, dar le completează, este cel mai eficient la pacienții cu adenocarcinoame endometrioide bine diferențiate. Imunoterapia cancerului pentru Ya este încă în fază studii clinice, zonele promițătoare includ utilizarea celulelor LAK (celule ucigașe activate de limfokine), administrarea intraperitoneală a interleukinei 2 și a-interferonului recombinant.

Prognosticul pentru cancerul ovarian depinde de proprietăți biologice tumori (histotip, grad de diferențiere, conținut de receptori de estradiol și progesteron), gradul de răspândire a procesului și adecvarea tratamentului. Ratele de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul ovarian stadiul I sunt de 60-70%; Etapa II - 40-50%, Etapa III - 10-40%, Etapa IV - 2-7%. În ciuda îmbunătățirii tuturor componentelor tratament combinat, acești indicatori nu au tendința de a crește semnificativ.

Prin urmare, cheia problemei cancerului ovarian este dezvoltarea de noi abordări pentru diagnosticul precoce al acestuia. Este important să se identifice femeile care au factori de risc pentru dezvoltarea cancerului ovarian, care ar trebui să fie sub supravegherea unui medic ginecolog (examinări cel puțin o dată la 6 luni) și, dacă este necesar, examinate într-un cadru spitalicesc. Direcția reală pentru prevenirea cancerului ovarian este detectarea la timpȘi tratament chirurgical tumori benigne ale acestui organ.

Tumorile epiteliale limită ale ovarului ocupă o poziție intermediară între tumorile benigne și cele maligne. Datorită faptului că tumorile epiteliale borderline ale plămânilor au semne de malignitate, unii autori le numesc carcinoame de grad scăzut. Cu toate acestea, evaluarea prognostică a acestor tumori nu a fost pe deplin clarificată.

Diagnosticul de limită tumoră epitelială ovarul se stabilește prin examinarea histologică a numeroase secțiuni ale tumorii. Tratament chirurgical: extirparea uterului cu anexe și omentectomie. La femeile tinere care doresc să păstreze funcția de reproducere, este permisă îndepărtarea tumorii ovariene și a omentului mai mare. Dacă după intervenție chirurgicală se determină germinarea capsulei tumorale sau metastazele de implantare, se efectuează mai multe cursuri de polichimioterapie.

Tumori cu celule germinale:

Printre tumorile cu celule germinale ale ovarului, teratoamele mature (chisturile dermoide) sunt mai frecvente - tumorile benigne constând din diferite țesuturi ale corpului în stadiul de diferențiere completă (piele, țesut adipos, păr, țesut nervos, oase dentare), închise într-o masă asemănătoare mucusului și acoperite cu o capsulă densă cu pereți groși. Tumora este de obicei unilaterală, crește lent și nu atinge dimensiuni mari. Se găsește, de regulă, la femei și fete tinere în timpul pubertății.

Manifestările clinice sunt determinate de mărimea tumorii. Adesea apare torsiunea tulpinii tumorale, însoțită de simptome de abdomen acut. În timpul unui examen ginecologic, chisturile dermoide sunt palpate lateral și anterior de uter. Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea tumorii în timp ce se lasă țesut ovarian sănătos. Prognosticul este favorabil.

Cei mai frecventi germinogene tumori maligne bolile ovariene includ disgerminomul, teratomul imatur și corionepiteliom.

Disgerminom:

Histogenia disgerminomului nu este bine înțeleasă. Tumora este în cele mai multe cazuri unilaterală, dimensiunea sa variază foarte mult și adesea tumora crește în capsulă și fuzionează cu țesuturile din jur. Hemoragiile sunt adesea observate în țesutul tumoral. Tumora este formată din celule mari, bine definite, cu nuclei mari. Uneori dezvăluie celule gigantice multinucleate de tipul celulei Pirogov-Langhans și infiltrarea limfocitară a stromei. Metastazele apar predominant pe cale limfogenă.

Disgerminomul se dezvoltă la fete și femei tinere. Clinic, se poate manifesta ca durere în abdomenul inferior, uneori (de exemplu, cu hemoragie într-o tumoare) acută. Diagnosticul se bazează pe rezultatele examenelor ginecologice, ecografice și histologice.

La pacienti tineri pentru o tumoare mica care nu invadeaza capsula se permite indepartarea ovarului afectat si a omentului mai mare, urmata de chimioterapie (6-8 g ciclofosfamida pe curs). Chimioterapia profilactică este recomandată pentru următorii 3 ani. În alte cazuri, efectuați chirurgie radicală(îndepărtarea uterului și a anexelor) și chimioterapie. Prognosticul cu tratament adecvat este relativ favorabil.

Teratom imatur:

Teratoamele imature conțin elemente nediferențiate ale derivaților tuturor celor trei straturi germinale. Se dezvoltă la femeile tinere, se caracterizează printr-o creștere rapidă și un curs malign. Metastazează prin limfatic și vase de sânge. Primele simptome sunt durerea în abdomenul inferior, slăbiciune și adesea ascita. Diagnosticul, ca si in cazul altor tumori ovariene, se stabileste pe baza rezultatelor examenelor ginecologice, ecografice si histologice. Tratamentul este chirurgical (indepartarea uterului si a anexelor acestuia) urmat de polichimioterapie. Prognosticul este nefavorabil.

Tumorile stromale ale cordonului sexual:

Tumorile stromale ale cordonului sexual sunt clasificate ca tumori producătoare de hormoni. Ele sunt împărțite în feminizante (secretoare de letrogeni) și virilizante (secretoare de androgeni).

Tumorile ovariene feminizante:

Tumorile ovariene feminizante includ tumori cu celule granuloase, celule teca (tecom) și tumori mixte (celule granuloase teca). Tumoarea cu celule granuloase se dezvoltă din celulele granuloase ale foliculilor ovarieni atretici. Tumora stromei cordonului sexual este de obicei unilaterală, diametrul său variază de la 0,2-0,3 cm la 20 cm (de obicei nu depășește 10 cm). Tumora este acoperită cu o capsulă densă, netedă, are o consistență moale, iar la tăiere se identifică cavitățile chistice, structurile solide, adesea colorate în gălbui (luteinizare) și focarele de hemoragie.

O tumoare cu celule teca este formată din celule teca, nu atinge dimensiuni mari (de obicei diametrul său nu este mai mare de 8 cm), are o consistență densă și adesea urmează forma ovarului. Pe o secțiune din tumora stromei cordonului sexual se determină structuri solide de culoare galben intens. Tumorile cu celule granulosatheca constau din celule granuloase și celule teca.

Toate cele trei tipuri de tumori ovariene feminizante se dezvoltă cel mai adesea în postmenopauză, mai rar în prima decadă de viață înainte de menarha. Aceste tumori apar rar în timpul vârstei reproductive. La multe paciente cu tumori feminizante ale ovarului sunt detectate fibroame uterine, chisturi ovariene foliculare și diferite procese hiperplazice la nivelul endometrului (hiperplazie chistică glandulare, hiperplazie atipică, adenocarcinom).

Manifestările clinice ale tumorilor ovariene feminizante depind de vârsta la care se dezvoltă. Fetele din prima decadă de viață experimentează o dezvoltare sexuală prematură: organele genitale externe și interne și glandele mamare se măresc: apare părul pubian; începe descărcarea aciclică asemănătoare menstruației.

La femeile de vârstă reproductivă, apare sângerare uterină aciclică, similară cu cea disfuncțională. În postmenopauză, scurgerile asemănătoare menstruației apar din cauza modificărilor hiperplazice ale endometrului; din cauza hiperestrogenismului, se observă semne de „întinerire”: turgența pielii crește, glandele mamare devin îngroșate, dispar. modificări atrofice organele genitale interne și externe, apare libidoul.

Majoritatea tumorilor ovariene feminizante (75-80%) sunt benigne. Dar chiar și în absența semnelor histologice de malignitate, metastazele pot apărea pe acoperirea seroasă a organelor abdominale, peritoneul parietal, epiploon și recidive tumorale la 5-30 de ani de la îndepărtarea acesteia.

Diagnosticul tumorilor ovariene feminizante la fete în primul deceniu de viață și femeile aflate în postmenopauză datorită caracteristicii simptome clinice nu complicat. Se confirmă prin detectarea unui ovar mărit (mai mult de 4 cm la o ecografie). Auxiliar valoare de diagnostic are detectarea unor niveluri de estrogen în sânge și urină care sunt semnificativ mai mari decât norma de vârstă, ceea ce indică secreția autonomă a acestor hormoni.

La vârsta reproductivă, o tumoare ovariană feminizantă trebuie diferențiată de bolile manifestate prin sângerare uterină, în special cele aciclice: sângerări uterine disfuncționale, fibroame uterine, endometrioză externă și internă. O tumoare feminizantă poate fi suspectată dacă femeile cu sângerare uterină disfuncțională prezintă procese hiperplazice recurente la nivelul endometrului, mai ales în cazurile de ineficacitate. terapie hormonală. Examenul cu ultrasunete este de o importanță decisivă în diagnostic, făcând posibilă determinarea dimensiunii și structurii ovarului.

Tratamentul tumorilor ovariene feminizante este chirurgical. La fete și femei tinere, este permisă îndepărtarea numai a ovarului afectat, în menopauza iar în postmenopauză este necesară panhisterectomia.

Prognosticul se stabilește după examinarea histologică a tumorii. Având în vedere posibilitatea de recidive și metastaze în termen lung După operație, pacienții ar trebui să fie sub supravegherea unui medic ginecolog-oncolog pe tot parcursul vieții.

Tumorile ovariene virilizante:

Tumorile ovariene virilizante - androblastoamele - apar din celulele Sertoli si (sau) celulele Leydig. O tumoare cu celule Sertoli este benignă și constă din celule foarte diferențiate. Împreună cu androgenii, secretă estrogeni. ceea ce duce la apariția unor procese hiperplazice ușor exprimate în endometru pe fondul virilizării. Tumoarea de obicei nu depășește 10 cm în diametru, este înconjurată de o capsulă densă, iar pe o secțiune are o structură solidă lobulată și o culoare gălbuie.

O tumoare a celulelor Sertoli și a celulelor Leydig este de obicei mică (nu mai mult de 5-6 cm în diametru), moale ca consistență, nu are o capsulă și seamănă în secțiune cu testiculele imature sau criptorhide. O tumoră poate fi malignă sau benignă în funcție de gradul de diferențiere. Tumorile cu celule Leydig sunt rare. Se dezvoltă în zona hilului ovarian sub forma unui nod gălbui delimitat, fără capsule, cu un diametru de cel mult 10 cm. În cele mai multe cazuri, este benign.

Androblastoamele sunt observate mai des la femeile tinere. Tabloul clinic este cauzată de capacitatea tumorilor de a secreta androgeni, sub influența cărora are loc defeminizarea corpului feminin: menstruația este întreruptă și apoi se oprește, clitorisul se mărește, creșterea părului capătă trăsături virile (creșterea părului conform tip masculin pe față, trunchi, membre), vocea devine mai aspră, iar femeile în vârstă se confruntă adesea cu chelie. De regulă, primul simptom al bolii la femeile de vârstă reproductivă este oligomenoreea, urmată de amenoree.

Simptome similare apar și cu adrenoblastomul (hipernefromul) - o tumoare ovariană din țesutul ectopic al cortexului suprarenal care apare în timpul vârstei reproductive, rar înainte de debutul pubertății și în postmenopauză.

Diagnosticul unei tumori ovariene virilizante este confirmat prin ecografie, care evidențiază un ovar mărit, precum și niveluri crescute de testosteron în sânge și 17-cetosteroizi în urină, care rămân ridicate chiar și după administrarea de dexametazonă.

Diagnosticul diferențial al tumorilor ovariene virilizante cu sindrom adrenogenital iar tumorile virilizante ale glandelor suprarenale se bazează pe rezultatele tomografiei glandelor suprarenale în condiții de pneumo-retroperitoneu, tomografie computerizata si examenul cu ultrasunete.

Tratamentul tumorilor ovariene virilizante este chirurgical: îndepărtarea ovarului afectat sau (peste 50 de ani) îndepărtarea uterului și a anexelor acestuia.

Prognosticul se stabilește după examinarea histologică a tumorii. După operație, simptomele virilizării dispar, iar la femeile de vârstă reproductivă ciclul menstrual este restabilit.

Tumori metastatice:

Metastazele cancerului de organ sunt mai frecvente la nivelul ovarului tract gastrointestinal, san, endometru. Cel mai grozav semnificație clinică are o tumoare Krukenberg metastatică, constând din celule cu inel sigiliu cu conținut mucos și stromă „de tip sarcom”. Tumora lui Krukenberg este adesea de multe ori mai mare ca dimensiune focus primar cancer, care uneori rămâne nerecunoscut până în momentul în care o tumoare este detectată în ovar.

Tumora primară este cel mai adesea localizată în stomac, mai rar într-un alt organ al tractului gastrointestinal. În 70-90% din cazuri, tumora Krukenberg este bilaterală. Manifestările sale clinice sunt similare cu cancerul ovarian primar. Unii pacienți prezintă amenoree, care este asociată cu prezența celulelor stromale luteinizate hormonal active în tumoră. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unui examen histologic al tumorii și depistarea unei leziuni primare într-un alt organ. Tratamentul și prognosticul depind de boala de bază.

Procese asemănătoare tumorii:

Cel mai comun chist folicular chist ovarian și corpus galben, chist parovarian, chist ovarian endometrioid, chisturi ovariene foliculare multiple sau ovare polichistice; ooforită - inflamație a ovarului, care este adesea combinată cu inflamația trompei uterine și este însoțită de formarea unui conglomerat asemănător tumorii - formare tubo-ovariană.

Alte procese tumorale ale ovarului - hiperplazia stromală și hipertecoza, edem masiv, chisturi simple, chisturi de incluziune epitelială superficială și, în special, luteomul sarcinii - sunt rare. Chisturile foliculare multiple luteinizate și corpul galben sunt clasificate ca boli iatrogenice rezultate din utilizarea unor doze neadecvat de mari de medicamente care stimulează ovulația.

Chistul ovarian folicular:

Un chist ovarian folicular se formează ca urmare a acumulării de lichid folicular într-un folicul nevulat și este observat mai des în timpul pubertății și la femeile tinere. Este o formațiune cu o singură cameră cu pereți subțiri, al cărei diametru rareori depășește 8 cm. Pe măsură ce chistul crește, celulele care căptușesc suprafața interioară a peretelui său se atrofiază. Chisturile foliculare mici căptușite cu celule granuloase au activitate hormonală moderată.

Chisturile foliculare cu un diametru de până la 4-6 cm adesea nu apar clinic. Cu chisturi hormonale active, hiperestrogenismul și tulburările ciclului menstrual care rezultă sunt posibile: sângerări uterine aciclice la femeile de vârstă reproductivă sau dezvoltare sexuală prematură la fete în primul deceniu de viață. Când diametrul chistului folicular este de 8 cm sau mai mult, poate apărea torsiunea pediculului chistului, însoțită de circulația afectată și necroza țesutului ovarian și (sau) ruptura chistului. În aceste cazuri, se dezvoltă o imagine a unui abdomen acut.

Diagnosticul chistului ovarian folicular se bazează pe manifestari clinice, date din examenele ginecologice si ecografice. În timpul unui examen ginecologic (vaginal-abdominal, rectal-abdominal) se palpează în fața și lateralul uterului o formațiune asemănătoare tumorii de consistență strâns-elastică cu o suprafață netedă, în cele mai multe cazuri mobilă, slab dureroasă. La o scanare cu ultrasunete, un chist folicular este o formațiune rotundă cu o singură cameră, cu pereți subțiri și conținut omogen.

Pacienții cu chisturi foliculare cu un diametru de până la 8 cm sunt supuși observării dinamice cu repetate examenul cu ultrasunete. De regulă, în 11/2-2 luni. are loc dezvoltarea inversă a chistului. Pentru a o accelera, se folosesc medicamente estrogen-gestagene (ovidonă, non-ovlon, bisecurină etc.) din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 2-3 cicluri.

Dacă diametrul chistului folicular este de 8 cm sau mai mult, este indicată enuclearea chistului și suturarea peretelui acestuia sau rezecția ovarului. În ultimii ani, aceste operații au fost efectuate în timpul laparoscopiei. În caz de torsiune a pediculului unui chist ovarian, ruptura ovarului. interventie chirurgicala se efectuează în regim de urgență; în caz de probleme circulatorii în ovar, este îndepărtat. Prognosticul este favorabil.

Chist corpus luteum:

Un chist de corp galben se formează la locul unui corp galben neregresat, în centrul căruia se acumulează lichid hemoragic ca urmare a tulburărilor circulatorii. Diametrul chistului nu depășește de obicei 6-8 cm.Chistul corpului galben, de regulă, este asimptomatic și suferă o dezvoltare inversă în 2-3 luni.

Complicațiile includ torsiunea tulpinii chistului și ruperea chistului ca urmare a hemoragiei în cavitatea sa, însoțită de o imagine a unui abdomen acut. Un examen ginecologic dezvăluie un proces asemănător unei tumori în regiunea ovariană, care la o scanare cu ultrasunete are aceeași structură ca un chist folicular; uneori este detectat într-un chist corpus galben suspensie fina(sânge).

Pacienții cu chisturi asimptomatice din corpul galben mic (până la 6-8 cm în diametru) sunt observați de un ginecolog timp de 2-3 luni. Pentru chisturi dimensiune mai mare, precum și în caz de ruptură a chistului sau torsiune a piciorului acestuia se efectuează tratament chirurgical. În ultimii ani, în timpul laparoscopiei au fost efectuate enuclearea chistului și suturarea peretelui acestuia, rezecția ovarului în țesuturile sănătoase. În cazul modificărilor necrotice ale ovarului datorate torsiunii tulpinii chistului, se efectuează laparotomie și îndepărtarea ovarului.

Hiperplazia stromei ovariene:

Hiperplazia stromei ovariene și hipertecoza sunt clasificate drept procese hiperplazice. Hiperplazia stromei ovariene se observă în principal la femeile peste 50 de ani. Se caracterizează prin proliferarea focală sau difuză a celulelor din stroma ovariană, în care se formează androgeni, care sunt transformați în estrogeni (estronă și estradiol) în timpul aromatizării. Un nivel crescut de estrogen, neobișnuit pentru vârstă, provoacă adesea hiperplazie endometrială și sângerări uterine (de obicei recurente).

În timpul examenului ginecologic, se observă o ușoară mărire difuză a unuia sau ambelor ovare; adesea dimensiunea ovarului rămâne normală. La ecografii, lungimea ovarului nu depășește 5 cm, lățime - 3 cm, structura ovarului este omogenă și hiperecogenă.

Diagnosticul se face numai pe baza rezultatelor examenului histologic al ovarului. Valoare definită diagnosticele indică hiperplazia endometrială recurentă care nu este susceptibilă de terapie hormonală. Datorită faptului că la hiperplazia stromală ovariană există un risc mare de a dezvolta cancer endometrial, se recomandă intervenția chirurgicală - îndepărtarea unuia sau ambelor ovare. Cu hipertecoza și stroma hiperplazică a ovarului se formează acumulări focale de celule luteinizate, care la examinarea macroscopică a ovarului pe o secțiune au aspectul unor focare gălbui.