Ar trebui să folosesc terapia de substituție cu estrogeni (EST) după histerectomie și ooforectomie

TELEVIZOR. OVSYANNIKOVA, MD, profesor, IN ABSENTA. KULIKOV, Ph.D., Primul stat Moscova universitate medicala lor. LOR. Sechenov

Articolul prezintă date despre caracteristicile apariției și evoluției menopauzei chirurgicale la femeile de vârstă reproductivă. Sunt discutate principiile gestionării acestui contingent de femei, posibilitățile terapiei hormonale, în special monoterapia cu preparate cu estriol.

Estrogenii sunt principalii hormoni ai corpului feminin și sunt sintetizați în principal de ovare. În cantități mici, acești hormoni sunt produși de placentă, adipos și alte țesuturi periferice. Prin legarea de receptori specifici, estrogenii afectează în primul rând Sistem reproductiv. Efectul extragenital este de a regla starea glandelor mamare, a pielii, SIstemul musculoscheletal, metabolismul, caracteristicile creșterii părului etc.

Estrogenii naturali din corpul unei femei sunt reprezentați de estronă, estriol și estradiol. Ultimul dintre ele are cea mai mare activitate biologică. În perioada de dispariție fiziologică a funcției ovariene sau după îndepărtarea chirurgicală a acestora, aproape toate femeile dezvoltă tulburări de menopauză de severitate diferită - de la vasomotorie ușoară la metabolică severă (atrofie urogenitală, osteoporoză, ateroscleroză).

Numirea terapiei hormonale pentru menopauză (MHT) (acest termen este utilizat în prezent în locul „terapiei de substituție hormonală”), învechită, oferă sprijin pentru sănătatea femeilor aflate în peri și postmenopauză. Scopul MHT este de a compensa parțial funcția redusă a ovarelor în deficiența hormonilor sexuali, folosind dozele minime suficiente. medicamente hormonale asta chiar s-ar îmbunătăți stare generală pacienţilor, ar asigura prevenirea tulburărilor metabolice tardive şi nu ar fi însoţite de efecte secundare.

În prezent, indicațiile pentru prescrierea MHT sunt:

Simptome vasomotorii cu modificări ale dispoziției, tulburari ale somnului,
simptome de atrofie urogenitală, disfuncție sexuală,
prevenirea si tratamentul osteoporozei,
calitate slabă a vieții asociată menopauzei, inclusiv artralgii și dureri musculare,
menopauza prematură și precoce,
ooforectomie.

Femeile de vârstă reproductivă după îndepărtare promptă ovarele reprezintă grupul cel mai dificil cu debut precoce al simptomelor menopauzei și necesită cel mai rapid tratament medical posibil.

Frecvența intervențiilor chirurgicale asupra uterului și anexelor în lume este în prezent, din păcate, destul de mare. În ciuda faptului că vârful acestor operații cade pe 42,9 ani, o parte semnificativă a operațiilor ovariene se efectuează la 20-39 de ani. În ciuda tacticilor general acceptate în clinica ginecologică a celor mai crunte intervenții chirurgicale pe organe reproductive, în special la femeile tinere, nu este întotdeauna posibilă salvarea ovarelor. Ca urmare, se dezvoltă menopauza artificială sau chirurgicală.

Termenul „menopauză chirurgicală” este folosit în legătură cu femeile, funcția menstruală care a fost întreruptă ca urmare a îndepărtării chirurgicale a ovarelor, atunci când:

Ovariectomie fără histerectomie
ooforectomie cu histerectomie,
histerectomie cu conservarea unui/ambelor ovare sau a unei părți din ovare după rezecția acestora.

Ovariectomia fără histerectomie se efectuează cel mai adesea la femeile de vârstă reproductivă cu mase tubo-ovariene, cistoame sau cancer de sân.

Ovariectomia cu îndepărtarea uterului este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală. Adesea, principala indicație pentru ele este îndepărtarea numai a uterului, iar chirurgul ia problema îndepărtării ovarelor în timpul operației.

Cu primele două variante intervenție chirurgicală stările severe de deficit de estrogeni și primele simptome ale menopauzei chirurgicale se dezvoltă foarte repede: adesea deja în prima sau a doua zi. după operație, pacienta dezvoltă simptome precoce (vasomotorii) ale menopauzei.

Odată cu a treia variantă de intervenție chirurgicală la majoritatea femeilor, simptomele menopauzei se dezvoltă treptat, iar ovarele, chiar și după operație, funcționează aproape până la vârsta menopauzei naturale. La 20-50% dintre femei, funcția ovariană se oprește în următoarele zile sau luni, adică cu mult înainte de vârsta menopauzei naturale.

Odată cu apariția menopauzei naturale, nivelul de estrogen scade treptat pe parcursul mai multor ani și organismul femeii se adaptează la viață în condiții de hipoestrogenism. În timpul menopauzei chirurgicale, 70-90% dintre femei dezvoltă sindrom postvariectomie și tabloul clinic al menopauzei în câteva zile după operație.

Ovariectomia efectuată în vârsta reproductivă duce la modificări sistemice în primele luni după operație. Simptomele vasomotorii precoce ale menopauzei sunt bufeurile și transpirații nocturne apar după operație și crește în toate zilele următoare. La o minoritate de femei, bufeurile apar după 2-4 săptămâni și uneori mai târziu. Mai târziu, se alătură tahicardia, lacrimile, tulburările de somn și alte simptome. Odată cu dezvoltarea manifestărilor vasomotorii, tulburările urogenitale cresc (uscăciune și hiperemie a membranei mucoase, mâncărime, arsură, dispareunie), precum și tardive (metabolice) și cele mai severe - boli cardiovasculare(CVD) și osteoporoză. Toate aceste tulburări se dezvoltă cu câțiva ani mai devreme dacă MHT nu este prescris imediat după operație.

Regimurile moderne de MHT includ mai multe opțiuni și depind de perioada de menopauză și de prezența uterului:

I - monoterapie cu estrogeni sau progestative;
II - terapie combinată (estrogeni cu progestative) în regim ciclic în faza de tranziție la menopauză și în perimenopauză;
III - terapie combinată monofazică (estrogeni cu progestative) în regim continuu la femeile aflate în postmenopauză.

Odată cu menopauza chirurgicală, este necesar să se înceapă tratamentul sindromului post-ovariectomie în primele săptămâni după intervenție chirurgicală. Conform ghidurilor clinice, decizia de a efectua MHT, în special monoterapia cu estrogeni, se ia individual, luând în considerare plângerile, simptomele deficienței de estrogen, calitatea vieții și indicatorii de sănătate, precum și luând în considerare factori individuali riscuri cum ar fi vârsta, durata menopauzei chirurgicale și riscul de tromboembolism venos, accident vascular cerebral, boală coronariană și cancer de sân. Schema și preparatele sunt selectate de medic individual, ținând cont de vârsta femeii, prezența sau absența uterului, motivul operației și prezența patologiei concomitente. Cu toate că durata medie monoterapia cu estrogeni în perimenopauză este de 7 ani, cu menopauza chirurgicală, durata tratamentului poate fi diferită și este de dorit să se continue administrarea de hormoni până la vârsta menopauzei naturale. Decizia asupra duratei MHT este luată individual, ținând cont de scopul terapiei (reducerea simptomelor menopauzei) și de o evaluare obiectivă a echilibrului individual dintre beneficii și riscuri de către medic și pacient.

MHT la acest grup de pacienți include atât monoterapia cu estrogeni, cât și combinația acesteia cu progestative. Femeilor după ovariectomie în combinație cu histerectomie li se prezintă monoterapie sistemică cu estrogeni. Cu toate acestea, dacă indicația pentru histerectomie a fost adenomioza, atunci acestor pacienți li se prescrie numai terapie combinată cu medicamente estrogen-gestagen.

Pentru femeile după ovariectomie cu uterul conservat, se recomandă terapia cu preparate combinate estrogen-progestative pentru a proteja endometrul.

Când se efectuează monoterapie cu estrogeni, medicamentele care conțin 17β-estradiol, valerat de estradiol, estriol sunt utilizate într-un mod ciclic sau continuu. Căi de administrare: orală (tablete) și parenterală (geluri, plasturi); vaginale (tablete/creme/lumanari/inele).

Calea orală de administrare a estrogenului este simplă și convenabilă de utilizat, dar are avantaje și dezavantaje ( fila. 1).

Pentru a corecta tulburările de menopauză, de regulă, se folosesc estrogeni naturali. Estrogenii naturali sunt identici ca structură chimică cu estradiolul, care este produs în corpul unei femei. În țara noastră se înregistrează și se folosesc forme transdermice sub formă de gel (Divigel, Estrogel) și plasture (Klimara), forme vaginale sub formă de cremă și supozitoare (Ovestin) și comprimate (Ovestin, Proginova).

Preparatul oral Ovestin conține estriol în doză de 2 mg.

Ovestin (estriol 2 mg) este înregistrat în Rusia ca tabletă. Eficacitatea și siguranța prescrierii estriolului pe cale orală pentru tratamentul sindromului de menopauză la femeile aflate în perimenopauză a fost demonstrată în studiile oamenilor de știință japonezi. Când studiem eficiența diverse medicamente terapie hormonală încăpătoare A. Kathleen și N. Head au ajuns la concluzia că „estriolul este unul dintre hormonii care medicina oficială aproape complet ignorat, dar are perspective pentru eficacitatea tratamentului simptomelor menopauzei în mai putine efecte secundare".

În studiile clinice efectuate la femei cu menopauză naturală și chirurgicală, sa demonstrat că numirea estriolului la o doză de 2 mg / zi pe cale orală timp de 12 luni. este un remediu eficient pentru tratamentul sindromului de menopauză. Până în luna a 6-a de la începutul terapiei, a existat o scădere semnificativă a nivelului de FSH și o creștere a estradiolului cu normalizarea indicelui Cooperman la 93% dintre femei. În același timp, indicatorii metabolismului lipidic și ai funcției hepatice, metabolismul osos și presiunea arterială când se prescrie estriol timp de 12 luni. a rămas la nivelul anterior începerii terapiei.

Cu simptome vasomotorii severe ale menopauzei după intervenție chirurgicală, se recomandă prescrierea de estriol (Ovestin) 2 mg pe cale orală 1 dată pe zi (maximum 8 mg) timp de 4 săptămâni. După ameliorarea simptomelor, doza este redusă treptat la 1-2 mg/zi. În general, femeilor histerectomizate li se poate administra monoterapie cu estrogeni fără adăugarea de progestative timp de 5 ani sau mai mult.

Înainte de începerea terapiei și în timpul numirii regimurilor continue de terapie cu estrogeni, este indicată un examen clinic și instrumental conform recomandari practice„Terapia hormonală în menopauză și menținerea sănătății femeilor de vârstă matură” (2014).

Contraindicațiile la numirea monoterapiei cu estriol sunt:

Tumori estrogen-dependente identificate sau suspectate (cancer mamar, cancer endometrial);
sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
tromboembolism venos confirmat (tromboză venoasă profundă, tromboembolism pulmonar) în ultimii 2 ani;
antecedente de tromboembolism venos sau tromboză dacă nu se efectuează terapia anticoagulantă;
Diabet cu angiopatie;
anemia celulelor secera;
încălcare circulatia cerebrala;
sarcina și alăptarea;
hipersensibilitate la activ și/sau excipienți medicament.

Monoterapia cu estriol în doză de 2 mg vă permite să opriți rapid simptomele menopauzei, în viitorul apropiat, după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor și să obțineți rezultat pozitiv privind manifestările vasomotorii ale menopauzei chirurgicale.

Un alt obiectiv important al MHT, pe lângă corectarea simptomelor vasomotorii, este prevenirea și tratamentul atrofiei urogenitale (UGA), care apare pe fondul hipoestrogenismului sever. Consecința UGA este sindromul menopauzei genito-urinar (GMS) - un complex de simptome din părțile inferioare sistemul genito-urinar, frecvența și severitatea cărora crește odată cu vârsta femeii. Deci, dacă la vârsta de 55-60 de ani 30% dintre femei se plâng de tulburări urogenitale, atunci în grupa de vârstă de 75 de ani și peste - deja aproximativ 60%. Principalele manifestări ale HMS sunt simptomele cistouretritei atrofice și ale vaginitei atrofice: uscăciune a mucoasei vaginale, dispareunie, polakiurie, nicturie, incontinență și incontinență urinară. În 78% din cazuri, simptomele cistouretritei atrofice și ale vaginitei sunt combinate. Patogenia HMS se datorează scăderii nivelului de estrogen în perimenopauză și postmenopauză și încetinirii proceselor proliferative la nivelul mucoasei vaginale, având ca rezultat:

● dispariția aproape completă a glicogenului și eliminarea lactobacililor;
● pericol crescând boli infecțioase vagin și uroinfecție ascendentă;
● ischemie a vaginului datorată scăderii diametrului arterelor, scăderii numărului vase mici, subțierea pereților acestora, ceea ce provoacă uscăciune și dispareunie.

Combinația de procese ischemice și atrofice în mucoasa vaginală pe măsură ce durata menopauzei crește duce la o scădere a extravazării și la agravarea simptomelor vaginitei atrofice. Criteriile pentru severitatea HMS sunt simptomele incontinenței urinare.

Atât MHT sistemică, cât și terapia hormonală sunt indicate pentru tratamentul HMS. acţiune locală. În cazul HMS izolat, precum și în prezența contraindicațiilor pentru MHT sistemică, refuzul femeii de a urma terapie hormonală, cu tratament primar pentru tulburări postmenopauzei și urogenitale la vârsta de 65 de ani și peste, terapie locală cu medicamente care conțin estrogeni Este adecvat.

Rezultatele studiilor au demonstrat că forma locală de estriol are selectivitate pentru epiteliocitele tractului urogenital și are un efect sistemic minim. Terapia locală cu estriol favorizează refacerea epiteliului vaginal și a elementelor principale țesut conjunctiv- colagen si elastina, normalizarea pH-ului mediului si microflorei din vagin.

Specificitatea acțiunii estriolului este determinată de caracteristicile metabolismului său și de afinitatea pentru receptorii corespunzători: de exemplu, estriolul pătrunde în celulele țesuturilor sensibile (în principal membrana mucoasă a părților inferioare ale tractului urogenital) în principal prin difuzie pasivă. cu formarea în continuare a complexelor cu receptorii citosolici și translocarea în nucleul celular. Estriolul interacționează cu structurile epiteliale ale tractului urogenital inferior pentru un timp relativ scurt, ceea ce este suficient pentru a obține un efect terapeutic, dar nu suficient pentru a interacționa cu receptorii de estrogeni, ceea ce determină dezvoltarea efectelor secundare din glandele mamare și endometru.

Ovestin pentru aplicație locală pe bază de estriol este eficient în tratamentul acneei cauzate de deficitul de estrogen în menopauză. Deoarece estriolul are o durată scurtă de acțiune, o singură doză zilnică nu provoacă proliferarea endometrului și nu necesită „terapie de acoperire” suplimentară cu progestative. În plus, estriolul poate afecta calitatea și cantitatea mucusul cervical, ceea ce îi permite să fie utilizat în tratamentul infertilității cauzate de factorul cervical.

Ovestin este eliberat pentru terapie locală sub formă de:

Supozitoare vaginale(0,5 mg estriol);
cremă vaginală (1 mg de estriol la 1 g de cremă).

Durata cursului de tratament al terapiei locale cu Ovestin este de 2-3 săptămâni. utilizarea zilnică a medicamentului, atunci este recomandabil să se efectueze o terapie de întreținere, atunci când crema Ovestin sau supozitoarele sunt utilizate de 2 ori pe săptămână timp îndelungat pentru a preveni simptomele tulburărilor urogenitale. Efectele secundare sunt rare și se manifestă prin constricție a sânilor, greață, retenție de lichide și hipersecreție de mucus cervical.

Efectul terapeutic al MHT sistemică și utilizarea locală a agenților care conțin estriol depind direct de momentul începerii tratamentului: cu cât acesta este început mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai pronunțat.

Literatură

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. Efectele histerectomiei abdominale totale asupra funcției ovariene - Modificări în serie ale nivelurilor serice ale hormonului anti-mullcrian, FSH și estradiol. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5: 821-5
2. Kulakov V.I. Ghid pentru menopauză. M.: MIA, 2005: 685.
3. Endocrinologie ginecologică (sub redacția lui V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova). Moscova: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Menopauza (sub redactia V.P. Smetnik). M.: Litera, 2009: 30.
5. Ghiduri clinice. Terapia hormonală pentru menopauză și menținerea sănătății femeilor de vârstă matură Managementul femeilor în peri și postmenopauză. M., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, I Iiroko K et al. Eficacitatea și siguranța estriolului oral pentru gestionarea simptomelor postmenopauzei. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead ND. Estriol: Siguranță și Eficacitate Alt Med Rev 1998; 3(2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M și colab. Siguranța și eficacitatea estriolului pentru simptomele menopauzei naturale sau chirurgicale. Ium.Reprod. 2000; 15:5:102-36.
9. Lihaciov A.V., Galyanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Polyanskaya I.B. Terapia stărilor deficitare de estrogen în menopauză. Obstetrică, ginecologie și reproducere - ORZHIN. 2008; 1:4-6.
10. Maltseva L.I., Gafarova E.A., Gilyazova E.E. Caracteristicile bolilor colului uterin, vaginului și vulvei la femeile aflate în postmenopauză și posibilitatea terapiei. Obstetrică, ginecologie și reproducere - ORZHIN. 2008; 4:12-15.
11. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Terapia complexă a atrofiei tractului urogenital la femeile aflate în premenopauză cu insuficiență ovariană prematură. Obstetrică, ginecologie și reproducere - ORZHIN. 2008; 7:14-16.
12. Yesefidze Zh.T. Tulburări sexuale și tulburări urogenitale la femeile aflate în postmenopauză. Menopauza si menopauza. 2000; 4.
13. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Ovestin - in terapie complexă atrofia urovaginala la femeile aflate in premenopauza cu insuficienta ovariana prematura. Ginecologie. 2009; 1(11): 60-62.
14. Balan V.E., Smetnik V.P. Tulburări urogenitale în menopauză. M., 1998.
15. Balan V.E., Tikhomirova E.V., Ermakova E.I., Gadzhieva, Velikaya S.V. Tulburări urogenitale în menopauză: tulburări imperative de urinare în menopauză. Consilium Medicum. 2004; 6(9).
16. Prilepskaya V.N., Kulakov V.I. et al. Tratamentul tulburărilor urogenitale la femeile aflate în postmenopauză cu Ovestin. Obstetrică și ginecologie, 1996.
17. Balan V.E. Tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul atrofiei vaginale la menopauză. Ginecologie, 2009; 2(11): 26-29.
18. Pushkar D.Yu., Gumin L.M. Tulburări pelvine la femei. Medpress-inform, 2006.
19. Serov V.N. Terapia tulburărilor urogenitale cauzate de deficitul de estrogen. Obstetrică, ginecologie și reproducere. 2010; 1:21-35.
20. Yesefidze Zh.T. Clinica, diagnosticul și tratamentul vaginitei atrofice la femeile aflate în postmenopauză. Rusă jurnal medical. 2001; 9(9).
21. Davidov M.I., Petrunyaev A.I., Bunova N.E. Tratamentul cistitei cronice la femeile aflate în postmenopauză. Urologie. 2009; 4:14-19.
22. Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. Tratamentul vulvovaginitei atrofice la femeile aflate in postmenopauza. Ginecologie. 2010; 12(4): 14-17.
23. Instructiuni pentru uz medical medicamentul Ovestin.
24. Romașcenko O.V., Melnikov S.N. Tulburări urogenitale menopauza. Partea 2: abordări moderne ale terapiei. Obstetrică, ginecologie și reproducere - ORZHIN. 2008; 4:4-7.
25. Raz R, Stamm W.E. Un studiu controlat al estriolului intravaginal la femeile aflate în postmenopauză cu infecție recurentă a tractului urinar. N. Engl. J. Med. 1993; 329:753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Terapia cu estrogeni vaginal și simptomele vezicii urinare hiperactive la pacienții în postmenopauză după o procedură de bandă vaginală fără tensiune: un studiu clinic randomizat.
27. Perepanova T.S., Khazan P.L. Rolul estriolului în tratamentul tulburărilor urogenitale la femeile aflate în postmenopauză. Urologie. 2007; 3:102-105.
28. Serov V.N., Zharov E.V., Perepanova T.S., Khazan P.L., Golubeva O.N. Terapia patogenetică modernă a tulburărilor urogenitale la femeile aflate în postmenopauză. Un ghid pentru medici. M., 2008.

Estrogenii sunt un grup de hormoni sexuali care asigură dezvoltarea și susținerea caracteristicilor feminine în corpul uman.

Ele joacă un rol cheie în creșterea și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la femei, cum ar fi sânii, părul pubian și subrat și reglează ciclul menstrual și sistemul reproducător.

Pe parcursul ciclu menstrual estrogenul oferă un mediu potrivit pentru fertilizarea, implantarea și nutriția embrionului.

Un dezechilibru al acestor hormoni poate duce la o serie de probleme de sănătate și nedorite modificări fiziologice. În acest articol, vom explica ce este estrogenul, cum funcționează în organism și cum este utilizat în medicină. În plus, vom discuta despre dezechilibrul estrogenului.

1. Ovarele sunt organul principal care produce estrogen.
2. Estrogenul afectează diferențele structurale dintre corpul femeilor și al bărbaților. De exemplu, femeile au bazinul mai larg, părul mai puternic și mai gros pe cap.
3. Estrogenul artificial este utilizat pe scară largă în medicină, în special, este utilizat în scopuri contraceptiveși pentru a controla efectele.
4. Estrogenul joacă un rol în dezvoltarea multor boli.

Ce este estrogenul?

Estrogenul este un hormon cheie pentru dezvoltarea feminină

Hormonii sunt mesageri chimici care spun țesuturilor cum ar trebui să se comporte.

După ce ovarele încep să producă estrogeni în conformitate cu un anumit timp al fiecărui ciclu menstrual. Deci, la mijlocul ciclului, nivelul de estrogen crește brusc, ceea ce începe procesul de eliberare a oului din ovar sau. După ovulație, nivelul de estrogen scade rapid.

Estrogenul călătorește prin corp prin fluxul sanguin, interacționează cu celulele, diferitele țesuturi ale corpului și le dă instrucțiuni.

Este unul dintre cei mai importanți doi hormoni la o femeie împreună cu progesteronul. ajută organismul să mențină sarcina și să implanteze un ovul fertilizat în uter.

Familia de hormoni estrogeni include:

• Estronă (E1). Este o formă slabă de estrogen și singurul tip care rămâne în organism după menopauză. Porțiuni mici de estronă sunt prezente în majoritatea țesuturilor corpului, în principal în grăsime și mușchi. Organismul poate transforma estrona în estradiol și estradiol în estronă.
• Estradiol (E2). Este cel mai puternic tip de estrogen. Estradiolul este un steroid produs de ovare. Se crede că contribuie la dezvoltarea unui număr de boli ginecologice, cum ar fi fibromul, și provoacă, de asemenea, apariția unor cancere tipice femeilor, de exemplu, cancerul endometrial.
• estriol (E2). Este cea mai slabă formă de estrogen și este un produs secundar al estradiolului. Sarcina este singurul moment în care sunt create cantități semnificative de estriol în corpul unei femei. Estriolul nu poate fi transformat în estradiol sau estronă.

Niveluri semnificativ mai scăzute de estrogen sunt, de asemenea, prezente în corpul masculin.

Care sunt funcțiile estrogenului?

Estrogenul joacă un rol cheie în implementarea funcției de reproducere și a cursului ciclurilor menstruale la femei.

Care sunt beneficiile estrogenului?

La femei, estrogenul afectează următoarele organe.

• Ovarele. Estrogenul ajută la stimularea creșterii foliculilor de ou.
• vagin. Estrogenul stimulează vaginul să crească la dimensiunea adultă, îngroașă pereții vaginali și crește aciditatea vaginală, ceea ce reduce riscul de infecții bacteriene. De asemenea, ajută la lubrifierea vaginului.
• Trompe uterine. Estrogenul este responsabil de creșterea peretelui muscular gros al trompelor uterine, precum și de contracțiile care transportă ovule și spermatozoizi.
• Uter. Estrogenul întărește și ține de membrana mucoasă care căptușește uterul. Mărește dimensiunea endometrului și crește fluxul sanguin, crește conținutul de proteine ​​și activitatea enzimatică. Estrogenul stimulează, de asemenea, mușchii uterini să se dezvolte și să se contracte. Aceste contracții ajută la naștere și asigură că uterul este curățat de țesutul mort în timpul.
• Colul uterin. Se crede că estrogenul reglează umiditatea și grosimea membranei mucoase a colului uterin, iar acest lucru asigură o trecere mai confortabilă a spermei către ovul și face posibilă fertilizarea.
• Glanda mamara. Estrogenul intră într-o relație specială cu alți hormoni ai sânilor. Împreună, acestea asigură creșterea sânilor în primii ani ai femeii, pigmentarea mameloanelor și opresc fluxul de lapte atunci când copilul nu mai trebuie să fie alăptat.

Estrogenul este responsabil pentru diferența dintre corpurile unui bărbat și ale unei femei. De exemplu, în corpul feminin:

• face oasele subțiri și scurte, bazinul lat, iar umerii se îngustează;
• asigura acumularea de grasime in jurul soldurilor si astfel face conturul siluetei femeii mai curbat;
• ajută la încetinirea creșterii femeilor în timpul pubertății și îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Insulina afectează cantitatea de grăsime din organism și masa musculara pe care o persoană se poate dezvolta.
• face părul corpului mai subțire și mai puțin pronunțat, oferind în același timp mai gros și păr puternic pe cap.
• face laringele mai mic și corzile vocale mai scurte, determinând ca vocile femeilor să aibă o înălțime mai înaltă decât cea a bărbaților.
• inhiba activitatea glandelor pielii care produc substante grase. Reduce probabilitatea de acnee și puncte negre la femei.

Alte zone ale corpului afectate de estrogen.

• Creier. Estrogenul ajută la menținerea temperaturii corpului, reglează activitatea părții creierului asociată cu dezvoltarea sexuală și crește efectul substanțe chimice creierul responsabil de „a te simți bine”.
• Piele. Estrogenul crește densitatea și îmbunătățește starea generală a pielii și, de asemenea, crește conținutul de colagen, care inhibă îmbătrânirea.
• Oase. Estrogenul ajută la menținerea oaselor puternice și previne slăbirea lor.
• Ficat și inimă. Acest hormon reglează producția de colesterol de către ficat și ajută la protejarea inimii și a arterelor.

Ce alimente pot crește nivelul de estrogen?

Consumul regulat de vin în cantități mici poate crește nivelul de estrogen

Conțin alimente individuale, care afectează conținutul de estrogen din organism.

Lista acestor produse include:

• legume crucifere;
• fructe de padure;
• soia și unele produse care conțin proteine ​​din soia, cea mai concentrată sursă;
• seminte si cereale;
• nuci;
• fructe;
• vin.

Unii oameni de știință cred că fitoestrogenii au Influență negativă a munci Sistemul endocrin. Probabil, uneori sunt capabili să îndeplinească o funcție dublă - să crească și să scadă activitatea estrogenului.

O concepție greșită comună este că fitoestrogenii pot avea efecte negative asupra sănătății. Cu toate acestea, unele studii au confirmat acest lucru Alimentele care conțin fitoestrogeni pot reduce riscul de cancer ameliorează alte simptome ale menopauzei, precum și oferă alte beneficii pentru sănătate.

Efectul estrogenilor din soia depinde în mare măsură de ce tip de soia este studiat. Ignoră Acest lucru a condus la controverse cercetările științifice asupra soiei. În special, se știe că izolatul proteină din soia iar produsele integrale din soia afectează organismul în moduri diferite.

Cum se utilizează estrogenul din punct de vedere medical?

Estrogenul sintetic, estrogenul bioidentic și estrogenul obținut din urina iepelor gestante (Premarin) sunt utilizate pe scară largă în medicină.

Cea mai frecventă utilizare a estrogenului este asociată cu pilulele contraceptive și terapia de substituție hormonală pentru menopauză.

Contraceptive

Pilulele contraceptive sunt cea mai populară formă de control al nașterii în țările dezvoltate. Estrogenul este inclus în aceste pastile în combinație cu hormonul progestativ.

Multe femei iau porții mici contraceptive, care conțin 20 până la 50 de micrograme de estrogen.

Estrogenul din comprimatele combinate trimite semnale către creier. Aceste semnale provoacă un număr răspunsuri, inclusiv:

• oprirea producției de hormoni foliculo-stimulatori (FSH) de către glanda pituitară;
• încetarea producției de hormon luteinizant (LH);
• prevenirea ovulatiei:
• întărirea mucoasei uterului pentru a preveni sângerările uterine, care cauzează uneori lipsa menstruației.

Unii medici pot prescrie contraceptive în alte scopuri, cum ar fi:

• pentru a regla ciclul menstrual;
• pentru a reduce riscul de cancer ovarian și dezvoltarea de chisturi în ele;
• pentru a ameliora spasmele acute și sângerările severe;
• pentru a proteja împotriva sarcina extrauterina;
• pentru a ameliora simptomele menopauzei;
• pentru tratament acnee(acnee).

Utilizarea pilulelor contraceptive este asociată cu riscul unora conditii dureroase. Aceste stări includ:

• atac de cord;
• accident vascular cerebral;
• tromboză;
• embolie pulmonară;
• greață și vărsături;
• durere de cap;
• nereguli menstruale;
• modificări de greutate;
• sensibilitate și umflare a pieptului.

Este important de știut! Utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive poate duce la un risc crescut de a dezvolta cancer de sân.

Terapie de înlocuire a hormonilor

În ciuda riscurilor asociate înlocuirii terapie hormonală, acest tratament rămâne cel mai popular tratament pentru simptomele menopauzei.

Scopul terapiei de substituție hormonală (HRT) este de a reduce simptomele menopauzei prin normalizarea nivelurilor hormonale din corpul unei femei. Tratamentul poate fi cu estrogen singur sau cu o combinație de estrogen și progesteron.

La femeile care nu au fost expuse și au încă un uter, progestinul previne creșterea excesivă a mucoasei uterului, care poate duce la cancer endometrial. HRT se poate face cu tablete, spray-uri nazale, plasturi, geluri pentru piele, injecții, creme vaginale sau inele.

HRT ajută la gestionarea următoarele simptome menopauza:

• bufeuri;
• dorinta sexuala redusa;
• senzații dureroase în timpul actului sexual.

Această abordare va ajuta la evitarea unui număr de efecte neplăcute, care includ:

• balonare;
• sensibilitate a sânilor;
• durere de cap;
• modificări ale dispoziției;
• greaţă;
• acumulări de apă.

Femeile care utilizează sau iau în considerare utilizarea terapiei de substituție hormonală după menopauză ar trebui să discute cu medicul lor despre beneficii posibile si riscurile prezentate această specie tratament.

Terapia hormonală este, de asemenea, folosită pentru a ajuta persoanele transgender care doresc să facă tranziția între sexe. Estrogenul este adesea administrat femeilor transgender care speră să dezvolte caracteristici sexuale secundare care sunt caracteristice sexului slab.

Este important de știut! Datorită riscurilor acestui tip de tratament, este extrem de important ca cursul terapiei hormonale să fie efectuat sub supravegherea unui medic.

Terapia de substituție cu estrogeni

Terapia de substituție cu estrogen (ERT) este utilizată pentru a crește nivelul de estrogen la femeile care au trecut prin menopauză și au suferit o histerectomie (înlăturarea uterului). Acest lucru se datorează faptului că ERT provoacă cancer uterin, dar acest efect nu va mai apărea după îndepărtarea organului.

ERT poate trata o serie de diverse simptome cum ar fi pubertatea întârziată, atrofia vaginală simptomatică și atrofia sânilor.

Acest tratament poate oferi alte beneficii, inclusiv:

• prevenirea simptomelor în timpul menopauzei;
• prevenirea osteoporozei;
• prevenirea cancerului de colon;
• reducerea pierderii timpurii de densitate țesut osos si osteoporoza la femeile care au suferit (extirparea ovarelor) intre 20 si 40 de ani.

ERT poate inversa efectele nivelurilor scăzute de estrogen. În plus, acest tip de tratament este capabil să:

• controlați aspectul și severitatea bufeurilor;
• îmbunătățește starea de spirit și rezolvă problemele de somn asociate cu modificările hormonale;
• a sustine stare sănătoasă mucoasa vaginală și lubrifierea vaginală;
• menține nivelul de colagen al pielii;
• previne dezvoltarea osteoporozei după menopauză;
• reduce riscul problemelor dentare, inclusiv pierderea dinților și bolile gingiilor.

ERT trebuie evitată la femeile care:

• gravidă;
• suferiți de sângerare vaginală inexplicabilă;
• suferind de boli hepatice sau tulburări cronice funcția hepatică;
• au antecedente familiale stabile de cancer mamar, ovarian sau endometrial;
• fum;
• au un istoric de tromboză;
• suferit un accident vascular cerebral.

Aplicațiile topice ale estriolului pentru atrofia vaginală au demonstrat Eficiență ridicată cu efecte secundare minime comparativ cu terapia combinată cu estrogeni.

Ce afectează nivelul de estrogen din organism?

Activitatea fizică intensă poate afecta nivelul de estrogen

Nivelurile normale de estrogen pot varia foarte mult. Diferența se observă de obicei între două femei în aceeași zi a ciclului menstrual și, de asemenea, la aceeași femeie în zile diferite.

Cu toate acestea, atunci când nivelul de estrogen scade sau crește prea mult, funcțiile corpului pot fi perturbate.

Anumite afecțiuni medicale, obiceiuri de stil de viață și procese pot reduce cantitatea de estrogen din organism. Acestea includ:

• sindromul de epuizare ovariană;
• activitate scăzută a glandei pituitare;
• patologia sarcinii;
• menopauza sau;
• sindromul ovarului polichistic;
• anorexie neuropsihică;
• exerciții sau antrenament intens;
• separa medicamentele de exemplu clomifen;
• naştere;
• alăptarea.

Anumiți factori pot duce la o creștere a estrogenului, de exemplu.

Avantajele și dezavantajele terapiei de substituție cu estrogeni. Ce boli nu se pot face fără el?

Estrogenul este un hormon produs de organism. La femei, este vorba în principal de ovare. Spre deosebire de înțelepciunea convențională că acesta este un hormon exclusiv feminin, îl au și bărbații. Estrogenul joacă un rol important în funcțiile reproductive ale femeilor și, în plus, întărește oasele și ajută pielea să se vindece de răni și răni.

Uneori, din anumite motive, organismul încetează să producă suficient estrogen. De exemplu, producția de estrogen încetinește odată cu vârsta. Lipsa de estrogen poate cauza sau exacerba, de asemenea, diferite boli.

Când nivelul de estrogen scade, medicul dumneavoastră vă poate prescrie terapie de substituție cu estrogen pentru a compensa lipsa de estrogen și a ameliora simptomele deficienței. Dar terapia de substituție cu estrogeni este periculoasă, deoarece are efecte secundare și crește semnificativ riscul diverse boliși tulburări, până la cele atât de grave precum cancerul. Și ar trebui să se recurgă la el numai în cazurile în care avantajele utilizării sale depășesc cu mult dezavantajele potențiale.

Pentru simptome severe de menopauză

Producția de estrogen în corpul unei femei variază în funcție de vârstă. Ea crește brusc în timpul pubertății, rămâne ridicată în timpul anilor de reproducere și începe să scadă pe măsură ce se apropie menopauza. Uneori, scăderea ei trece lin și nu oferă femeii minute neplăcute. Dar, uneori, căderea are loc brusc, iar apoi femeia experimentează un set complet de simptome de menopauză:

• Bufeuri (senzație de fierbinte)
• Frisoane
• insomnie
• Transpirație excesivă
• Iritabilitate
• Piele uscată și mucoase
• Migrenă
• Durere in regiune sacră coloana vertebrală
• Cardiopalmus
• Uitare
• Scăderea libidoului
• Oboseală crescută, crescând seara
• Durerea și umflarea articulațiilor
• Creștere în greutate fără un motiv aparent

Completarea estrogenului în scădere cu terapia hormonală poate ajuta la ușurarea menopauzei și la ameliorarea simptomelor inconfortabile.

Pentru probleme vaginale

Estrogenul ajută la menținerea unui vagin sănătos. Când nivelul de estrogen scade, afectează imediat starea vaginului: tonusul muscular scade, uscăciunea membranelor mucoase crește, se modifică echilibrul acido-bazic. Acest lucru, la rândul său, poate cauza următoarele probleme:

• Atrofie vaginală, rezultând durere în timpul actului sexual și incontinență urinară.
• vaginită atrofică sau procese inflamatoriiîn vagin.
• Infecții bacteriene și fungice ale vaginului.

Aceste simptome pot fi evitate prin terapia de substituție cu estrogeni.

Pentru insuficienta ovariana

Cea mai mare parte a estrogenului, așa cum am menționat deja, este produs în ovarele unei femei. Dacă din anumite motive încetează să îndeplinească această funcție pe deplin, atunci terapia de înlocuire cu estrogeni este indispensabilă. Cauza insuficienței ovariene poate fi modificările naturale legate de vârstă, disfuncția ovariană, tumorile hipofizare, îndepărtarea ovarelor (ooforectomie), îndepărtarea uterului și a ovarelor (histerectomie totală). Insuficiența ovariană este plină de faptul că poate provoca infertilitate și debut prematur (înainte de 42 de ani) a menopauzei.

Cu osteoporoza

Odată cu debutul menopauzei, începe o pierdere bruscă a masei osoase, ceea ce duce la osteoporoză, adică fragilitatea și fragilitatea oaselor. De regulă, în tratamentul osteoporozei, medicii prescriu mai întâi medicamente speciale de nouă generație. Dar aceste medicamente, din păcate, nu sunt întotdeauna eficiente și pot avea serioase efecte secundare. În acest caz, medicul vă poate recomanda tratamentul cu estrogen, deoarece una dintre abilitățile estrogenului, așa cum s-a spus, este de a întări masa osoasă.

Posibile riscuri și efecte secundare

Terapia hormonală prezintă aproape întotdeauna riscuri potențiale pentru sănătate. De aceea recurg la ea în cazuri extreme, iar acum, după ce toate studiile noi dovedesc probabilitatea tot mai mare de complicații grave, până la cancer și atacuri de cord, este folosit mult mai rar decât înainte. Dar, datorită acestor studii, medicii încep să înțeleagă mai bine care dintre pacienți este indicat pentru terapia de substituție cu estrogeni și cine este mai bine să aleagă medicamente alternative.

Efectele secundare frecvente ale terapiei de substituție cu estrogeni includ:

• Creșterea formării de trombi, și ca o consecință a trombozei, varicelor, accidentelor vasculare cerebrale, infarctului.
• Bolile canceroase mai ales tumorile mamare si endometriale. Dacă există antecedente familiale de cancer de sân, atunci terapia de substituție cu estrogeni nu este recomandată.
• Defecte fetale. Dacă sarcina este detectată în timpul tratamentului cu estrogeni, riscul de avort spontan este semnificativ crescut, iar dacă sarcina este purtată, riscul de malformații congenitale la făt este semnificativ crescut.
• Îngroșarea glandelor mamare. Aceasta este o creștere excesivă a țesutului glandular și conjunctiv al glandelor mamare, ceea ce face dificilă, printre altele, descifrarea mamografiilor și recunoașterea tumorilor mamare în stadiile incipiente.

Deficiența de estrogen este frecventă la femeile care se apropie de menopauză, dar poate apărea și la o vârstă mai fragedă. Producția de estrogen poate fi afectată negativ de radiații și chimioterapie, predispozitie genetica, Sindromul Turner, subponderal, debilitant exercițiu fizicȘi tulburari de alimentatie. Deci, la femeile sportive profesioniste în timpul pubertății, nivelurile de estrogen pot scădea atât de mult încât vor interfera cu pubertatea normală.

De regulă, terapia hormonală numai cu estrogeni este acum prescrisă numai pentru femeile care au suferit o histerectomie care economisește ovarele. În alte cazuri, este prescrisă o combinație de estrogen și progesteron (terapie de substituție hormonală). Este destul de eficient în ameliorarea unora dintre simptomele deficienței de estrogen, dar trebuie avut în vedere că nu poate fi folosit pentru a „atinge” nivelul natural de estrogen produs în mod normal în organism, așa cum este posibil cu terapia de substituție cu estrogen.

Instrucțiuni pentru utilizarea hormonilor sexuali feminini (estrogeni) în videoclip:

Tratamentul deficiențelor de estrogen

Tratamentul deficitului de estrogeni în menopauză cu terapie de substituție cu estrogeni.

2013-06-05T00:00:00

Există tratamente alternative?

Numai medicamentele prescrise de un medic sunt considerate o adevărată terapie de substituție cu estrogen. Suplimentele de diferite tipuri, adesea vândute sub pretextul unor medicamente și care conțin „estrogen natural identic” sau „bio-estrogen” nu reprezintă o adevărată terapie de înlocuire a estrogenului, nu sunt testate în prealabil, nu pot fi considerate sigure pentru sănătate și deseori poartă același lucru. riscuri pentru sănătate, ca „obișnuite” agenţi hormonali. Da, și sunt naturale nu mai mult decât adevărate medicamente hormonale, indiferent de ce spun sloganurile publicitare.

Dar te poți ajuta singur. Și, deși nu puteți regla singur fluctuațiile naturale ale hormonilor, este posibil să atenuați simptomele pierderii de estrogen cu modificări ale stilului de viață.

Pentru aceasta:

• Mâncați într-un mod echilibrat. Dieta ar trebui să includă alimente bogate în Omega-3 ( peste grasși semințe de in), legume crucifere (toate tipurile de varză), produse lactate, ouă, soia și produsele acesteia.
• Luați complexe suplimentare cu calciu și vitamina D. Calciul ajută estrogenul să construiască oase puternice.
• Faceți exerciții de forță. Antrenamentele de rezistență și calistenia cu gantere vor întări oasele și vor ajuta la prevenirea osteoporozei.

Și deși reglarea echilibrului hormonal prin modificări ale stilului de viață este cea mai mare metoda sigura, este și cea mai dificilă, pentru că necesită o anumită autodisciplină.

Rezumând: Terapia de substituție cu estrogen pe termen scurt poate îmbunătăți cursul unor boli și poate servi ca măsură preventivă pentru alte boli și tulburări. Cu toate acestea, riscurile grave pentru sănătate nu pot fi ignorate. Pentru a reduce aceste riscuri, ar trebui să utilizați doza minimă de hormoni și să scurtați cât mai mult posibil perioada de medicație.

Introducere

Oamenii de știință au aflat mai multe despre efectele terapiei de înlocuire cu estrogeni (EST) asupra organismului, femeile pun multe întrebări despre dacă ERT este potrivit pentru ele. Dacă vă gândiți dacă să începeți sau să opriți un ERT, rețineți următoarele înainte de a lua o decizie:

Dacă aveți menopauză precoce după o histerectomie și ooforectomie (sau tocmai ați avut o histerectomie sau ooforectomie), medicul dumneavoastră vă va recomanda un ERT. ERT înlocuiește o parte sau tot estrogenul pe care ovarele tale l-ar produce la vârsta ta. Fără estrogen, este posibil să aveți simptome de menopauză. Este mai probabil ca oasele tale să se subțieze în viitor. Pentru majoritatea femeilor în vârstă de 20, 30 sau 40 de ani, beneficiile ERT vor depăși riscul mic de formare a cheagurilor de sânge care vine cu administrarea de estrogen.

Dacă vă apropiați de vârsta menopauzei naturale (aveți aproximativ 50 de ani), discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile luării ERT după o histerectomie și ooforectomie. În grupuri mari de femei în vârstă de 60 de ani și peste, o suma mica femeile care nu iau ERT dezvoltă cancer de sân, cancer ovarian sau accident vascular cerebral.

Dacă vă apropiați de vârsta menopauzei naturale (aveți aproximativ 50 de ani), s-ar putea să nu fie nevoie să luați ERT după o histerectomie și ooforectomie. Discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a opri ERT și de a utiliza alte terapii non-hormonale sau de a continua ERT până la menopauză (la doza cea mai mică).

Dacă fumezi, încearcă să te lași de fumat înainte de a începe un ERT. La orice vârstă, riscul de formare a cheagurilor de sânge va crește ușor cu estrogen. Ar fi mai bine dacă nu combinați ERT cu fumatul, ceea ce crește riscul de boli cardiovasculare.

ERT nu reduce riscul de boli de inimă și demență, așa cum se credea anterior.

Pentru mai multe informații despre alte tratamente, citiți secțiunile despre Menopauză și Perimenopauză și Osteoporoză.

Pe mineinformatii medicale

Despre ce e vorbaoforectomia și de ce se face?

O ooforectomie este îndepărtarea chirurgicală ovarele. Jumătate dintre femeile ucrainene care au avut o histerectomie au avut și ovarele extirpate (ooforectomie bilaterală).

Când utilizați un tratament la domiciliu numai după o ooforectomie (uterul nu este îndepărtat), este foarte important să luați estrogen plus un progestativ (terapie de substituție hormonală sau HRT). Progestinul protejează uterul de riscul crescut de cancer endometrial dependent de estrogen.

Ocazional, ooforectomia este indicată pentru a trata bolile care progresează din cauza modificărilor hormonilor ovarieni, cum ar fi sindromul premenstrual (PMS) sever netratat, endometrioza sau cancerul de sân la menopauză. În alte cazuri, sterilizarea se face pentru a reduce șansa de a dezvolta cancer ovarian (care este greu de detectat). Ooforectomia se face, de asemenea, pentru a elimina excrescentele din unul sau ambele ovare.

Ce este terapia de substituție cu estrogeni (EST)?

Terapia de substituție cu estrogen (EST) este un estrogen sintetic utilizat pentru a înlocui estrogenul natural produs în mod normal de ovare. ERT este disponibil sub formă de tablete (forma orală), ca plasture pentru piele, inel vaginal, cremă sau gel pentru piele (forma transdermică).

De ce este prescris ERT??

Înainte de menopauză (de obicei în jurul vârstei de 50 de ani), ovarele produc estrogen. Când ovarele sunt îndepărtate (ooforectomie), nivelul de estrogen scade. Această schimbare provoacă menopauza precoce și crește riscul de osteoporoză (estrogenul ajută la menținerea oaselor puternice).

Femeilor în vârstă de 20, 30 și 40 de ani – până la vârsta menopauzei – li se prescriea ERT după histerectomie cu ooforectomie sau ERT cu progestativ după ooforectomie. (Fără progestativ, ERT poate duce la cancer uterin.)

Deși ooforectomie provoacă o scădere bruscă a nivelului de estrogen, o histerectomie poate provoca o scădere treptată, dar declin precoce nivelurile de estrogen (insuficiență ovariană precoce) la unele femei. În alte cazuri, menținerea nivelului de estrogen previne pierderea osoasă precoce și ajută la prevenirea simptomelor menopauzei.

ERT nu este necesară pentru majoritatea femeilor după ce ating vârsta menopauzei naturale (în jurul vârstei de 50 de ani). Până când cercetările ulterioare vor clarifica problema, nu există recomandări specifice pentru utilizarea ERT pentru femeile în vârstă.

Femeile care folosesc ERT pot:

Continuați ERT după vârsta menopauzei pentru a trata simptomele menopauzei (luând doze mici).

Opriți ERT și alte medicamente non-hormonale.

Pentru mai multe informații, citiți secțiunea Menopauză și perimenopauză.

Care sunt beneficiile ERT după histerectomie cu ooforectomie?

Terapia de substituție cu estrogen inversează efectul nivelurilor scăzute de estrogen și, prin urmare:

Reduce riscul de osteoporoză. ERT încetinește pierderea osoasă și ajută la menținerea densității osoase.

Reduce frecvența și severitatea bufeurilor.

Previne sau inversează uscăciunea și iritația vaginală cauzate de nivelurile scăzute de estrogen.

Încetinește scăderea nivelului de colagen al pielii. Colagenul este responsabil pentru elasticitatea pielii și a mușchilor.

Reduce riscul problemelor dentare precum pierderea dinților și bolile gingiilor.

Poate ajuta la prevenirea depresiei și a problemelor de somn asociate cu modificările hormonale.

Care sunt riscurile OST?

Terapia de substituție cu estrogeni crește riscul de:

Accident vascular cerebral. Utilizarea ERT crește ușor riscul de accident vascular cerebral.

cheaguri de sânge. ERT poate crește riscul apariției cheagurilor de sânge care pun viața în pericol (tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară).

cancer mamar. Studiul a aratat ca in randul femeilor care folosesc ERT timp de 10 ani, numarul cancerelor de san este usor crescut fata de norma. S-a dovedit că ERT a provocat cancer de sân la 5 din 1000 de femei.

colelitiaza. Femeile aflate în ERT sunt mai susceptibile de a avea calculi biliari care cauzează simptome. ( Nivel inalt estrogenul este asociat cu bolile biliare).

Cancer ovarian (rar). Femeile care folosesc ERT mai mult de 5 ani au o incidență puțin mai mare a cancerului ovarian. Utilizarea ERT cauzează cancer ovarian la 0,4 din 1000 de femei. (Acest lucru este la fel ca 1 din 2500 de femei). Acest risc se aplică femeilor care au ovare producătoare de estrogen.

Demenţă. ERT poate crește riscul de demență.

Nu utilizați terapia cu estrogeni, Dacă:

Tu sângerare vaginală geneza necunoscuta.

Aveți boală hepatică activă sau insuficiență ovariană pe termen lung. (Estrogenul poate fi aplicat pe piele sub formă de cremă, gel sau plasture, care nu afectează ficatul în aceeași măsură ca tabletele de estrogen.)

Aveți antecedente personale de cancer de sân, cancer ovarian, tromboză sau accident vascular cerebral.

Dacă fumezi, încearcă să te lași de fumat.

Discutați riscurile și beneficiile cu medicul dumneavoastră , dacă aveți antecedente familiale de cancer de sân, cancer ovarian, accident vascular cerebral sau tromboză.

Pentru mai multe informații, citiți secțiunile despre Menopauză și Perimenopauză și Osteoporoză.

Informatia ta

Luarea unei decizii cu privire la terapia de substituție cu estrogeni (EST)
Motive pentru a utiliza sau a continua terapia de substituție cu estrogeni (EST)	Motive pentru a nu folosi sau continua terapia de substituție cu estrogen (EST)
Ați avut o histerectomie și ooforectomie (sau doar o histerectomie urmată de o menopauză precoce) la 20, 30 sau 40 de ani. Ai nevoie de tratament simptome severe menopauză și ați încercat alte tratamente. Aveți nevoie de tratament pentru a preveni pierderea osoasă precoce și osteoporoza. Dvs. sau cei dragi nu ați avut cancer de sân sau ovarian sau ați avut un accident vascular cerebral. Aveți antecedente familiale de accident vascular cerebral, cancer de sân sau cancer ovarian, dar dumneavoastră și medicul dumneavoastră credeți că aveți un risc scăzut și veți fi monitorizat îndeaproape pentru orice problemă de sănătate. Aveți peste 55 de ani, ați discutat cu medicul dumneavoastră despre continuarea ERT, ați luat în considerare alte opțiuni de tratament și ați decis că beneficiile ERT depășesc riscurile pentru dumneavoastră. Există și alte motive pentru care doriți să aveți OST?	Ați avut o histerectomie, dar nu vi s-au îndepărtat ovarele și nu aveți simptome de menopauză precoce. Ați avut un accident vascular cerebral, cancer de sân sau cancer ovarian. Fumați. Ați atins vârsta medie de menopauză (50 de ani) când nivelul estrogenului natural este în scădere și doriți să încetați să luați ERT. Există și alte motive pentru care nu doriți să aveți OST?

Decizie înțeleaptă de sănătate

Utilizați acest formular pentru a lua decizia dvs. Odată finalizat, veți avea o idee mai bună despre ceea ce credeți despre terapia de înlocuire cu estrogeni. Discutați decizia dvs. cu medicul dumneavoastră.

Încercuiește răspunsul care ți se potrivește cel mai bine.

Am avut o ooforectomie și o histerectomie la 20, 30 sau 40 de ani.
Am avut o histerectomie la 20, 30 sau 40 de ani, urmată de o menopauză precoce.
Sunt sub vârsta menopauzei (sub 50 de ani).
eu mai în vârstă decât vârsta menopauza.
Am nevoie de tratament pentru simptomele severe de menopauză și am încercat alte opțiuni de tratament.			Eu nu sunt sigur
Am nevoie de tratament pentru a preveni pierderea osoasă precoce și osteoporoza.			Eu nu sunt sigur
Eu sau cineva din familia mea am avut accident vascular cerebral, cancer de sân sau cancer ovarian.			Eu nu sunt sigur
Sunt pe ERT și sunt peste vârsta menopauzei naturale.
Am factori de risc pentru osteoporoză și sunt îngrijorat de asta nivel scăzut estrogenul din corpul meu îmi va crește riscul.			Eu nu sunt sigur
Am osteoporoză și am încercat sau m-am gândit serios la protecția oaselor.
M-am gândit la alte tratamente, precum lubrifianții vaginali pentru uscăciune și iritații; antidepresive pentru bufeurile și problemele asociate cu schimbările de dispoziție; și vitamina D, calciu și bifosfonați pentru prevenirea osteoporozei.

Folosiți acest spațiu pentru a enumera cele mai importante motive pentru care vă îngrijorează luarea unei decizii.

Care este impresia ta generală?

Răspunsurile dumneavoastră la chestionarul de mai sus sunt menite să vă ofere o impresie de ansamblu asupra deciziei. Este posibil să existe un singur motiv pentru care să luați sau să nu luați terapia de substituție cu estrogeni.

Histerectomie.

Menopauza si perimenopauza.

Preparatele cu estrogeni sunt utilizate pentru a trata pacienții cu insuficiență gonadală, pentru a preveni sarcina și pentru a trata sângerările uterine disfuncționale și cancerul de sân. (Utilizarea estrogenului în cancerul glandelor alimentare este discutată în cap.

295.) Cu toate acestea, niciunul dintre medicamentele estrogenice orale sau parenterale disponibile nu reproduce dinamica concentrației de estradiol caracteristică femeilor în premenopauză cu ciclu normal(vezi fig. 331-5). Estrogenii care pot fi administrați pe cale orală sunt fie agenți nesteroidieni (cum ar fi dietilstilbestrolul) care imită acțiunea estradiolului, conjugații de estrogeni care devin activi abia după hidroliză (sulfați de estrogen, predominant sulfat de estronă din urina unei iepe gestante), fie analogi estrogeni. care nu se metabolizează în es!radio (mestranol, hinestrol) (Fig. 331-9). Atunci când este administrat oral, chiar și cel mai mic
Ca estradiol, se transformă rapid în estronă. Deoarece terapia orală nu reproduce sau imită modelul diurn al secreției hormonului lipsă, poate fi considerată doar o metodă de înlocuire farmacologică, nu fiziologică. La fel, administrarea parenterală de estrogeni reproduce rareori situația fiziologică. Atât estrogenii conjugați parenterali cât și orali sunt slab transformați în estradiol, iar esterii de estradiol (beneoat și valerat de estradiol) reproduc rar nivelurile plasmatice normale de estradiol. La administrare parenterală estrogenii reușesc să creeze un nivel constant în sânge, care este utilizat în terapia pentru simptomele menopauzei. Terapia de substituție cu estrogeni provoacă diferite efecte secundare în diferite perioade ale vieții.

Hipoestrogenismul. La femeile cu producție redusă de estrogen, fie din cauza bolii ovariene (disgeneza gonadală) sau a hipogonadismului hipogonadotrop, ciclul estrogenului ar trebui să înceapă în momentul pubertății așteptate pentru a asigura dezvoltarea și menținerea caracteristicilor sexuale secundare și pentru a preveni osteoporoza. Cei mai frecvent utilizați sunt estrogenii conjugați (0,625-1,25 mg pe zi pe cale orală) și etinil-estradiolul (Egmy1 eg1gadu1) sau precursorii săi (0,02-0,05 mg pe cale orală). Majoritatea medicilor recomandă adăugarea de acetat de medroxiprogesteron (5-10 mg pe zi) în ultimele zile ale unui ciclu lunar de estrogen pentru a preveni hiperplazia endometrială cu un tratament pe termen lung cu estrogeni. În cazul încălcării sângerării menstruale la femeile care primesc terapie de substituție cu estrogeni, este necesară o examinare histologică a endometrului. O astfel de terapie de substituție sau contraceptive orale (a se vedea mai jos) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a suprima secreția de gonadotropine hipofizare, așa cum se face în cazul BPOC, unde scopul principal al tratamentului este de a suprima producția de androgeni ovarieni până când pacienta dorește să ramane insarcinata.

Pentru dezvoltare normală caracteristicile sexuale secundare la fete și eliminarea simptomelor menopauzei pot necesita administrarea temporară a unor cantități mari de estrogeni (de două ori doza de întreținere obișnuită la adulți). Doze chiar mai mari de estrogeni parenterali (10 mg valerat de estradiol sau 25 mg estrogeni conjugați) în combinație cu progestative pot fi necesare în unele cazuri de sângerare uterină disfuncțională. Terapia de substituție cu estrogeni (100 ng/kg) stimulează creșterea la femeile cu disgeneză gonadală, dar dozele mai mari (400 ng/kg) nu afectează creșterea. Ca să nu mai vorbim de potențialele efecte secundare tardive ale tuturor estrogenilor (vezi mai jos), aceste doze pot provoca reacții specifice, inclusiv greață, vărsături și edem.

Contraceptie. Deoarece toate metodele de contracepție sunt asociate cu efecte secundare dăunătoare, toți clinicienii ar trebui să fie conștienți de indicațiile, mecanismul de acțiune și consecințele utilizării mijloacelor adecvate. În plus, sarcina poate complica cursul bolilor cronice, așa că multe paciente ar trebui sfătuite să prevină sarcina.

Pacienții înșiși ar trebui să aleagă metoda de control al nașterii. Metodele utilizate în mod obișnuit includ actul sexual ritmic și abstinența, metodele de barieră, inclusiv utilizarea prezervativelor, gelurilor, spumei, supozitoarelor și diafragmelor, dispozitivelor intrauterine (DIU), contraceptive hormonale, sterilizare si avort.

Tehnicile de contact ritmic și abstinența și metodele de barieră sunt eficiente atunci când sunt utilizate corect și consecvent, dar în viața reală sunt adesea ineficiente din cauza implementării incorecte. Cu toate acestea, aceste metode sunt mai puțin susceptibile decât altele de a produce efecte adverse și, dacă apar, sunt limitate la mici reacții alergice locale. Prin urmare, ar trebui să fie recomandate în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea altor mijloace.

Pilulele contraceptive și steriletele sunt eficiente, dar provoacă reacții adverse grave.

Dispozitive intrauterine. Majoritatea steriletelor sunt eficiente în proporție de 95-98%. Ele variază ca formă și dimensiune, dar cele >- sau în formă de T provoacă durere minimă la inserare și rareori cad. Unele DIU conțin cupru, care le crește eficacitatea, în timp ce altele conțin progestative cu eliberare lentă, care necesită înlocuirea lor la intervale de 1-3 ani. Se crede că DIU previne sarcina prin inducerea unui răspuns inflamator cronic în endometru și prin urmare creând un mediu nefavorabil pentru implantarea blastocistului.

Odată ce DIU este pus, este necesar să verificați periodic dacă este în poziția corectă. Ele pot provoca atât reacții adverse minore, cât și grave. Frecvent-

Nume	Estrogen	Doza,	Progestativ	Doza,
Tip combinat Tip permanent	mai mult de 50 mcg
Enovid E (Epoum E)	Mestranol	100	Noretinodrel	2,5
Enovnd 5	La fel	75	La fel	5
Ovulene (Oyilen)	» »	100	Diacetat de etinodiol	1
Norinil 2 (Koppu1 2)	» »	100	norethistedron	2
Norinil 1/80	» »	80	La fel	1
Orto-novum 2 (OgSho-Kowish 2)	» »	100	» »	2
Orto-novum 1/80 Conținut de estrogen 50	» » mcg	80	» »	1
Orto-novum 1/50	Mestranol	50	» »	1
Tsorinnl 1/50	Mestranol	50	» »	1
Ovkon 50 (Oueop 50)	Etinil-estradiol	50	» »	1
Ovral (Ouga1)	La fel	50	norgestrel	0,5
Demulin (Oesi1en)	» »	50	Diacetat de etinodiol	1
Norlestrina 2,5/50 (Kor1e81pp)	» »	50	Acetat de noretisteron	2,5
Norlestrina 1./50 Conținut de estrogeni mă	» » ei 50 kg	50	La fel	1
Orto-novum 1/35	Etinil-estradiol	35	norethistedron	1
Norinil 1+35	La fel	35	La fel	1
Modicon (Mo&sop)	» »	35	» »	0,5
Brevicon (Brevicon)	» »	35	» »	0.5
Ovkon 35	» »	35	» »	0,4
Demoulin 1/35	» »	35	Diacetat de etinodiol	1
Loestrin 1,5/30 (bseit)	» » "	30	Acetat de noretisteron	1,5
Loestrin 1/20	»	20	La fel	1
Nordette (KogyeIe)	» »	30	Levonorgestrel	0,15
Lo-ovral (Lo-OynaT) Orto-novum de tip bifazic 10/11	» »	30	norgestrel	0,3
Primele 10 zile	» »	35	Noretisteron	0,5
următoarele 11 zile	» »	35	La fel	1

Continuare Nume Estrogen Doza, Progestativ Doza, Tip trifazat Orto-novum 7/7/7 Primele 7 zile » » 35 » » 0,5 A doua 7 zile » » 35 » » 0,75 A treia 7 zile » » 35 » » 1 Tri-norinil (Tp- Koppu1) Primele 7 zile » » 35 » » 0,5 următoarele 9 zile » » 35 » » 1 urmatoarele 5 zile » » 35 » » 0,5 Trifazil (TprAzI) » » Primele 6 zile » » 30 Levonorgestrel 0,05 urmatoarele 5 zile » » 40 La fel 0,075 următoarele 10 zile » » 30 » » 0,125 Tri-levein (Tp-Leuet) Primele 6 zile » » 30 » » 0,05 urmatoarele 5 zile » » 40 » » 0,075 următoarele 10 zile » » 30 » » 0,125 Conținând numai progestativ Micronor (Mugopog) Nu Noretisteron 0,35 Jordan e. (Când e.) » Norestisteron 0,35 Ovrett » norgestrel 0,075

Unele dintre motivele pentru care nu utilizați un DIU sunt scurgerile intermenstruale și sângerarea crescută, precum și durerea și crampele în timpul menstruației. În plus, în timpul menstruației, dispozitivul poate cădea, iar femeia nici măcar nu va ghici despre asta. Cel mai grav efect secundar este infecția organele pelvine, conducând uneori la dezvoltarea unui abces tubal-ovarian cu infertilitate ulterioară. Prin urmare, mulți ginecologi nu recomandă mai devreme femei nulipare folosiți astfel de instrumente. În plus, atunci când se utilizează DIU, probabilitatea unei sarcini ectopice crește, deoarece acestea previn doar sarcina intrauterină, dar nu ectopică. Datorită incidenței crescute a avorturilor spontane și septice cu DIU, acestea trebuie îndepărtate dacă apare sarcina. Femeile care dezvoltă sângerări cronice abundente, dureri în abdomenul inferior, febră sau scurgere, trebuie să scoată DIU.

Contraceptive orale. Peste 200 de milioane de femei din lume folosesc contraceptive orale și 1 din 4 femei din Statele Unite cu vârsta sub 45 de ani. Ușurința în administrare, rata scăzută a sarcinii (mai puțin de 1%) și incidența relativ scăzută a efectelor secundare fac ca aceste medicamente să fie populare.

Dintre pilulele contraceptive orale, cele mai utilizate sunt fie pilulele combinate, fie cele care trebuie schimbate la anumite momente (două sau trifazice). Lista contraceptivelor orale vândute în SUA.


Ciclu normal ( - ), n-4

Ciclul atunci când utilizați contraceptive orale (o-o). n=4

400-




-8-4 0 + 4+8

Zile (de la vârful L G (c^kp normal)

0 4 8 12 16 20 24 28

Zilele ciclului menstrual (contraceptive orale)

331-10. Mecanismul de acțiune al pilulelor contraceptive.

Se administrează concentrații plasmatice zilnice medii ale hormonilor în timpul ciclului ovarian la patru femei care ovulează și la patru femei care utilizează contraceptive orale combinate. Datele despre ciclul ovarian normal sunt corelate cu zilele dinainte și după vârful LH. Prima zi a ciclului la femeile care utilizează contraceptive corespunde primei zile de sângerare uterină. Cifrele reprezintă media + eroarea standard a celor patru femei. (După V.K. Carr şi colab.. 1979).


Tabelul 331 -4. Rata mortalității pe 1 an din cauza controlului nașterii (la 100.000 de femei) metoda contraceptiva Grupe de vârstă 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 animal de companie al anului ani al anului ani al anului Nu se aplică (mortalitate legată de naștere) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Contraceptive orale: femei fumătoare 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 femei nefumătoare 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 Marinei 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 Intrerupere de sarcina 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Metode de barieră (mortalitatea asociată cu nașterea) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6





den in tabel. 331-3. Tablete combinate contraceptivele orale conțin unul dintre cei doi estrogeni sintetici (mestranol sau etinilestradiol) și unul dintre cinci progestative sintetice (noretisteron, acetat de noretisteron, noretinodrel, norgestrel sau diacetat de etinodiol). Comprimatele combinate sau în două faze se iau timp de 21 de zile la rând, urmate de o pauză de 7 zile. Comprimatele cu numai progestativ sunt luate în fiecare zi fără întrerupere. Teoretic, contraceptivul ideal ar conține cea mai mică cantitate de steroizi pentru a minimiza efectele secundare, dar, în același timp, cantitatea pentru a preveni sarcina sau sângerarea interpusă. În cea mai mare măsură, aceste cerințe sunt îndeplinite de tabletele trifazice care conțin 30 μg de estrogen și progestativ.

Contraceptivele orale suprimă ovulația prin inhibarea secreției de FSH și LH. Ca urmare, secreția tuturor steroizilor ovarieni, inclusiv estrogeni, progesteron și androgeni, este de asemenea suprimată (Fig. 331-10). Aceste medicamente au, de asemenea, un ușor efect inhibitor direct asupra organelor de reproducere, modificând mucusul cervical (și reducând astfel posibilitatea de penetrare a spermatozoizilor) și reducând motilitatea și secreția trompelor uterine și a uterului.

Ratele de mortalitate asociate cu utilizarea contraceptivelor orale și a altor forme de control al nașterii sunt rezumate în Tabelul 1. 331-4. Înainte de vârsta de 40 de ani, ratele mortalității în rândul femeilor care folosesc contraceptive orale și DIU sunt mai mici decât în ​​rândul femeilor care nu folosesc deloc contracepție (această diferență se datorează faptului că risc crescut mortalitate legată de sarcină). Scăderea mortalității în rândul femeilor sub 40 de ani este și mai pronunțată când se compară nefumătorii și fumătorii care folosesc contraceptive. Într-adevăr, ratele de mortalitate în rândul femeilor nefumătoare cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani care iau agenți orali sunt mai mici decât în ​​cazul altor forme de control al nașterii. Rate crescute ratele mortalității în rândul femeilor care folosesc tehnica ritmului sau agenții de barieră sunt probabil asociate cu eficacitatea mai scăzută a acestora din urmă și, în consecință, cu riscul de sarcină. Contraceptivele orale nu sunt recomandate fumătorilor cu vârsta peste 35 de ani, tuturor femeilor cu vârsta peste 40 de ani și femeilor de orice vârstă cu risc crescut de infarct miocardic.

În ciuda securitate generală aceste medicamente, există riscul de reacții adverse grave la femei - tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Creșterea relativă a riscului variază de la 2 la 12 ori, iar femeile care folosesc pastile care conțin mai mult de 50 de micrograme de estrogen sunt cele mai susceptibile la complicații. Contraceptivele orale pot provoca, de asemenea, tromboembolism după intervenția chirurgicală și, prin urmare, utilizarea lor trebuie oprită cu cel puțin 1 lună înainte de operația planificată. La femeile care utilizează contraceptive orale, riscul de accident vascular cerebral tromboembolic crește de 3-9 ori, iar accidentul vascular cerebral hemoragic crește de 2 ori. Prin urmare, femeile cu boli oculare sau dureri de cap severe ar trebui să înceteze cu totul să mai ia astfel de medicamente. Fumatul și vârsta sunt factori care cresc riscul de accident vascular cerebral, precum și incidența decesului din complicații ale trombozei venoase profunde, embolie pulmonară și infarct miocardic.

Când iau contraceptive orale, există adesea o ușoară creștere a tensiunii arteriale, iar după 5 ani de utilizare continuă a acestor medicamente, 5% dintre femei dezvoltă hipertensiune (tensiune arterială peste 140/90 mm pg st.). Estrogenii induc sinteza de diverse proteine ​​hepatice, inclusiv substratul reninei - angiotensinogen.Se crede că creșterea formării angiotensinei rezultată joacă un rol în apariția hipertensiunii.După întreruperea contraceptivelor orale, tensiunea arterială se normalizează în majoritatea cazurilor.

La femeile care utilizează contraceptive orale, conținutul de liganzi și lipoproteine ​​din serul sanguin se modifică. Natura acestor modificări depinde de compoziția specifică a tabletelor. În general, estrogenii cresc lipoproteinele cu densitate mare (L-HDL) și lipoproteinele cu densitate foarte scăzută (L-LDL). Progestinele scad concentrația de HDL.

La unele femei care iau contraceptive orale, se observă o toleranță redusă la glucoză, care se manifestă prin modificarea nivelului de glucoză și creșterea nivelului de insulină plasmatică după administrarea orală de glucoză. După oprirea acestor medicamente, ambii indicatori revin de obicei la normal. Prin urmare, contraceptivele orale sunt contraindicate femeilor cu diabet zaharat de tip adult. Deoarece diabetul juvenil poate fi cauzat de boli cardiovasculare, alte forme de contracepție sunt, de asemenea, mai bune pentru astfel de pacienți.

Contraceptivele orale nu sunt recomandate femeilor cu boală hepatică acută și cronică. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale provoacă uneori multiple hemoragii mici la nivelul ficatului, care pot fi fatale dacă acest organ se rupe brusc și sângerează. Femeile care sunt predispuse la dezvoltarea icterului recurent în timpul sarcinii pot dezvolta icter colestatic.

Contraceptivele orale cresc concentrația de colesterol în bilă decât, aparent, și explică creșterea de două ori a frecvenței colelitiazelor și colecistitei la femeile care utilizează aceste medicamente.

Estrogenii cresc secreția diferitelor proteine ​​de către ficat, inclusiv globulina care leagă cortizolul (CBG), globulina care leagă testosteronul (TeBG) și globulina care leagă tiroxina (TSG). Prin urmare, rezultatele diferitelor teste de laborator pentru funcția suprarenală și glanda tiroida poate varia și trebuie avută grijă în interpretarea acestor rezultate în astfel de cazuri (vezi capitolele 320 și 324). Contraceptivele orale reduc nivelurile plasmatice de dimineață de ACTH, posibil printr-un efect inhibitor asupra secreției de ACTH sau a catabolismului cortizolului. În cele din urmă, la femeile care utilizează contraceptive orale, nivelurile serice de prolactină-a sunt ușor crescute, dar rolul acestor agenți în dezvoltarea prolactinei hipofizare este negat.

În plus, contraceptivele orale provoacă dispepsie ușoară, disconfort la sân, creștere în greutate, pigmentare facială (cloasma) care crește odată cu expunerea la soare și diverse modificări psihologice, cum ar fi depresia și modificări ale libidoului. Nu există dovezi convingătoare ale unei asocieri între utilizarea contraceptivelor orale și o creștere a incidenței cancerului de uter, col uterin sau sân. De fapt, acești agenți au multe efecte pozitive, inclusiv corectarea dismenoreei și a sângerărilor anovulatorii, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și reducerea incidenței cancerului endometrial și ovarian.

LA contraindicatii absolute utilizarea contraceptivelor orale include tromboembolismul transferat anterior; leziuni ale vaselor creierului și inimii, cancer de sân stabilit sau suspectat sau neoplasme dependente de estrogen, sângerare patologică din organele genitale de etiologie necunoscută, precum și o sarcină stabilită sau suspectată. Contraindicațiile relative trebuie evaluate pe baza raportului dintre risc și efectul pozitiv al contraceptivelor orale; acestea includ hipertensiune arterială, migrene, diabet zaharat, leiomioame uterine, anemia falciformă, lipemie și intervenția chirurgicală propusă.

Alte contraceptive steroidiene. Metodele de contracepție cu steroizi, pe lângă utilizarea contraceptivelor orale convenționale, includ contracepția costocoitală și injecțiile cu steroizi. Aplicație doza mare estrogen timp de 5 zile din partea fertilă a ciclului ("pilula următoare de dimineață") - metoda eficienta contracepția, dar provoacă reacții adverse semnificative, în special greață. Introducerea progestativelor prin injectare, implantare sau sub formă de inele vaginale în SUA este rar folosită.

Tratament cu estrogeni pentru menopauză. Utilizarea estrogenilor la femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză se bazează pe credința că o astfel de terapie poate atenua multe dintre efectele negative ale menopauzei și, mai mult, procesul de îmbătrânire în sine. În unele regiuni ale Statelor Unite, de la mijlocul anilor 1970, aproape 50% dintre femeile aflate la menopauză grupă de vârstă utilizați o formă de terapie de substituție cu estrogeni pentru o medie de 5 ani.

Menopauza nu poate fi considerată pur și simplu o stare de absență a estrogenului, deoarece o parte din estrogen continuă să fie produsă. Este de fapt o stare de metabolism alterat al estrogenului. Estrogenul principal este estrona, formată prin transformarea extraglandulară a prehormonului, și nu estradiolul, care este secretat de ovare. Ca și în cazul oricărei terapii cu estrogeni, introducerea acestor medicamente în timpul menopauzei înseamnă înlocuirea farmacologică a hormonului fiziologic (estradiol) cu unul sau altul analog de estrogen și deloc completarea steroidului fiziologic lipsă. Medicamentele indicate pentru terapia de substituție cu estrogeni includ estrogeni conjugați, înlocuitori de estrogeni (dietilstilbestrol), estrogeni sintetici (etinil-estradiol sau derivații săi), estradiol micronizat, unguente vaginale care conțin estrogen și plasturi pe piele. Regimurile de tratament cu risc scăzut de complicații includ terapia cu estrogen ciclic la cea mai mică doză eficientă timp de 21-25 de zile pe lună și estrogen ciclic plus progestativ pentru ultimele 10 zile de terapie cu estrogeni.

Cele mai pronunțate efecte pozitive ale estrogenilor în timpul menopauzei sunt reducerea instabilității vasomotorii (bufeuri) și reducerea atrofiei epiteliului și pielii tractului urinar. În cele mai multe cazuri, tratamentul cu estrogeni ameliorează aceste simptome. Dacă utilizarea estrogenilor vizează doar reducerea bufeurilor, ar trebui să continue câțiva ani, deoarece chiar și fără tratament, bufeurile la femei slăbesc după 3-4 ani.

Există dovezi că estrogenii sunt eficienți în prevenirea osteoporozei la menopauză, în special la femeile cu risc crescut. in primul rand, incidența osteoporozei și a complicațiilor acesteia este crescută și la femeile cu menopauză prematură, iar terapia de substituție cu estrogeni pe termen lung le îmbunătățește starea. În al doilea rând, estrogenii au un efect pozitiv rapid asupra echilibrului de calciu și cresc densitatea osoasă. În al treilea rând, la femeile care primesc estrogeni în combinație cu calciu, incidența fracturilor scade.

Dintre efectele secundare potențiale, cea mai mare îngrijorare este, dar probabil, un risc crescut de cancer endometrial. Riscul relativ de a dezvolta adenocarcinom endometrial la femeile care utilizează estrogen variază de la 6 la 8. Acest risc crește odată cu creșterea dozei de estrogen și cu durata utilizării acestora, dar scade la femeile care primesc terapie combinată cu estrogen-progestativ.

În ciuda numeroaselor date care sugerează o asociere între cancerul endometrial și consumul de estrogen, există două îndoieli cu privire la semnificația clinică a acestei asocieri. În primul rând, unii epidemiologi susțin că riscul asociat cu estrogeni este supraestimat din cauza dificultății inerente în selectarea controalelor adecvate în studiile retrospective. În al doilea rând, în ciuda creșterii numărului de pacienți cu cancer endometrial în Statele Unite, mortalitatea ca urmare a acestei boli nu crește. Într-adevăr, creșterea frecvenței se datorează aparent neoplasmelor de grad scăzut, care sunt greu de distins histologic de diferitele forme de hiperplazie și care au un efect redus asupra speranței de viață.

Preocupările cu privire la exacerbarea hipertensiunii arteriale și a bolii tromboembolice par să se datoreze rapoartelor privind efectele contraceptivelor orale estrogen-progesteron la vârsta reproductivă, și nu datelor privind utilizarea estrogenilor la femeile aflate la menopauză. Dovezi documentate ale incidenței sau severității crescute a bolii tromboembolice, a cancerului de sân sau a hipertensiunii arteriale utilizare terapeutică nu există doze mici de estrogen în timpul menopauzei. Dozele mici de estrogeni în această perioadă probabil nu afectează dezvoltarea aterosclerozei, infarctului miocardic sau accidentului vascular cerebral. Utilizarea estrogenilor în menopauză duce la o ușoară creștere a riscului de apariție a bolii vezicii biliare. -

Utilizarea estrogenilor în timpul menopauzei în felul următor. 1. În cazul utilizării prelungite, estrogenii trebuie prescriși în dozele minime eficiente (0,625 mg estrogen conjugat sau 0,01-0,02 mg etinil-estradiol pe zi). Cu excepția bufeurilor care necesită utilizarea intermitentă a estrogenului, acești agenți trebuie administrați lunar timp de 25 de zile, urmat de o perioadă de repaus.terapia este întreruptă complet timp de o săptămână.) 2. O astfel de terapie de substituție este de obicei indicată femeilor cu menopauză prematură (fie că asociate cu interventii chirurgicale sau spontane) cel putin pana la varsta de menopauza normala. 3. Terapia cu estrogeni este de obicei indicată la femeile de orice vârstă cu bufeuri severe sau simptome de atrofie a epiteliului tractului urinar. Bufeurile apar rar la femeile cu vârsta mai mare de 4 ani, astfel încât durata terapiei pentru aceasta poate fi limitată. 4. La femeile care au suferit o histerectomie în trecut, beneficiile potențiale ale tratamentului par să depășească risc posibil. Nu se știe dacă estrogenii trebuie administrați în mod obișnuit tuturor femeilor cu uterul intact, dar autorii acestui capitol, dacă nu există contraindicații, prescriu de obicei aceste substanțe (în combinație cu calciu sau fluor) cu așteptarea ameliorării osteoporozei. 5. Fiecare femeie care primește estrogen ar trebui să fie sub supraveghere medicală pe termen nelimitat și să fie supusă unei examinări regulate.