Hernie embrionară a cordonului ombilical. Hernia fetală a cordonului ombilical - Chirurgie în copilărie Cauzele dezvoltării herniei fetale

Herniile sunt cel mai convenabil clasificate după dimensiunea lor. Încălcările de până la cinci centimetri sunt clasificate drept mici, până la zece centimetri sunt clasificate ca medii, iar cele mari sunt de zece centimetri sau mai mult.

De regulă, herniile mici conțin doar anse intestinale, cele medii pot conține stomac, anse intestinale și implică o parte a ficatului. Iar cele mari, pe lângă toate acestea, pot invada și alte organe.

De asemenea, pot fi necomplicate (când este diagnosticată doar membrana cu anse) și complicate (când există ruptura membranelor, topirea purulentă, formarea de fistule în intestine).

Clinica bolii

Cursul bolii depinde de starea în care copilul ajunge la tratament. De regulă, medicii evaluează starea generală a copilului, dimensiunea herniei și starea membranelor și prezența patologiilor concomitente.

În timpul examinării, este necesar să se evalueze dimensiunea orificiului herniar, forma sacului și prezența organelor care sunt strangulare.

Starea de sănătate a nou-născuților cu acest diagnostic este de obicei foarte gravă - aceștia sunt diagnosticați cu șoc traumatic, intoxicație, peritonită și pneumonie. Ruptura membranei peritoneale poate apărea atât în ​​uter, cât și în timpul nașterii.

Simptomele herniei ombilicale la copii

Pentru comoditatea luării în considerare, este recomandabil să distingem herniile ombilicale embrionare (herniile cordonului ombilical) și herniile ombilicale postnatale. Fiecare dintre aceste tipuri de hernii ombilicale la copii diferă în caracteristicile sale anatomice și clinice și indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Herniile ombilicale fetale (herniile cordonului ombilical)

Formarea unei hernii ombilicale embrionare are loc în embriogeneza timpurie. Acest tip de hernie la copii este de fapt o eventrație a organelor abdominale din cauza subdezvoltării peretelui abdominal anterior. Herniile fetale sunt rare; apar în aproximativ 2 cazuri la 7000 de nașteri.

Hernia cordonului ombilical. Diagnosticare

Pentru a diagnostica o hernie, se efectuează examinări cu raze X și cu ultrasunete. Cu ajutorul unui astfel de studiu, este posibil să se clarifice conținutul herniar, să se determine prezența obstrucției intestinale și să se facă fotografii ale cavităților în două proiecții.

CITEȘTE ȘI: Cum să tratezi o hernie de disc lombară acasă

Herniile de cordon ombilical pot fi confundate cu boli similare - gastroschizis, hernie ombilicală și combinate cu hernia diafragmatică. Este important să se efectueze un diagnostic diferenţial competent aici.

De obicei, prezența unei hernii ombilicale la copii este determinată de un pediatru sau de un chirurg pediatru în timpul unei examinări de rutină a copilului în primele luni de viață. În acest caz, la palparea abdomenului, se determină expansiunea inelului ombilical.

La ridicarea capului și a corpului, divergența mușchilor drepti abdominali și proeminența herniei sunt bine conturate.

Tratamentul herniei ombilicale la copii

Herniile cordonului ombilical pot fi tratate conservator și chirurgical. Alegerea tratamentului este strict individuală și depinde de mulți factori.

În primul rând, trebuie să evaluați dimensiunea sacului proeminent și volumul peritoneului. Următorul factor ar trebui să fie prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.

În sfârșit, se evaluează gradul de dezvoltare generală a copilului (termen întreg).

Tratamentul chirurgical se efectuează copiilor a căror boală a cordonului ombilical este mică, peritoneul este bine dezvoltat și normal format. În același timp, reducerea herniei în timpul intervenției chirurgicale nu va aduce alte consecințe negative.

În timpul aceleiași operații, copiilor li se îndepărtează sacul deformat și se închid defectele peretelui abdominal.

Tratamentul copiilor cu hernii mari, care se complică prin extinderea altor organe dincolo de peritoneu și ruptura membranelor, este mai dificil. Astfel de copii ajung în stare extrem de gravă.

În acest caz, o operație de corectare a herniei se efectuează în două etape. În prima etapă are loc reducerea directă, iar în a doua etapă, defectul peritoneal este închis fie cu țesuturile proprii ale copilului, fie cu placenta mamei (când membranele se topesc).

Astfel de operații sunt cel mai adesea efectuate direct în maternitate, deoarece patologia trebuie diagnosticată cât mai repede posibil, astfel încât copilul să nu devină hipotermic și să nu apară infecția.

Perioada postoperatorie se caracterizează prin posibilitatea apariției multor complicații. Printre acestea se numără boli precum respingerea membranei, supurația plăgii și peritonita.

Omfalocel (hernie de cordon ombilical, hernie de cordon ombilical sau hernie fetală) considerat destul de rar, dar aceasta nu este o boală mai puțin periculoasă, care este o anomalie intrauterină în dezvoltarea peretelui abdominal anterior, ca urmare a căreia organele interne, care ar trebui să fie în mod normal situate în peritoneu, se extind dincolo de limitele sale.

Primele mențiuni despre boală au fost până la sfârșitul secolului al XVII-lea Cu toate acestea, cazurile de boală apar și astăzi.

Este de remarcat faptul că cel mai mare număr de boli apare în rândul reprezentanților rasă europeană, locuitorii țărilor africane și asiatice se confruntă cu problema mult mai rar.

Boala se caracterizează printr-un grad ridicat de mortalitate, severitatea dezvoltării patologiei și prezența anomaliilor concomitente sunt importante.

Cum se tratează o hernie inghinoscrotală la băieți? Aflați despre asta de la noi.

Concept și caracteristici

Omfalocel fiziologic - foto:

Omfalocelul este o boală în care anomalie de dezvoltare a peretelui abdominal anterior copil în zona inelului ombilical.

Ca urmare a acestei tulburări, se formează o pungă specifică, în care prolapsul organelor abdominale(ansele intestinale, stomac, ficat). În acest fel, se formează o formă particulară, ale cărei dimensiuni pot varia, de la nesemnificativ la foarte impresionant (10 cm sau mai mult).

Anomalia apare în perioada dezvoltării intrauterine a fătului. Acest lucru se datorează particularităților formării organelor sale interne.

Asa de, cavitatea abdominală a fătului este foarte mică prin urmare, alte organe interne în perioada formării lor depășesc adesea limitele.

Acest lucru se întâmplă mai ales cu ansele intestinale. În săptămâna a 15-a de sarcină, cavitatea abdominală este deja suficient de dezvoltată, astfel încât organele care au fost localizate anterior în afara acesteia revin la locul lor, după care sunt acoperite de peritoneul format.

Cu toate acestea, din cauza anumitor factori negativi acest lucru poate să nu se întâmple; în acest caz, există toate condițiile prealabile pentru dezvoltarea patologiei.

Cauze

Cauza exactă care ar putea duce la dezvoltarea bolii nu a fost stabilită până în prezent.

Cu toate acestea, sunt cunoscuți o serie de factori, a căror prezență contribuie la apariția anomaliilor și deformărilor fetale.

Printre aceste motive include:

1. Boli cronice ale unei gravide în primul trimestru de gestație (boli ale sistemului respirator, endocrin, cardiovascular).
2. Anomalii hormonale în corpul unei femei.
3. Statura scăzută a viitoarei mame (până la 150 cm).
4. Boli oncologice.
5. Atât mama, cât și tatăl copilului nenăscut au obiceiuri proaste.
6. Vârsta viitoarei mame este prea tânără (până la 18 ani) sau prea matură (până la 35 de ani, cu condiția ca femeia să fie primigravida).
7. Sarcinile anterioare care s-au încheiat cu moarte fetală intrauterină, sau nașterea unui copil născut mort sau a unui copil cu greutate corporală patologic scăzută (dacă aceste situații au fost multiple).
8. Luarea anumitor medicamente la începutul sarcinii.
9. Toxicoza la începutul sarcinii.
10. Amenințarea de avort spontan.
11. Bolile infecțioase ale femeilor în timpul sarcinii.
12. Rh conflict cu fatul.
13. Efecte negative ale radiațiilor, zgomot puternic, vibrații, temperaturi extreme.
14. Intoxicare extinsă a corpului viitoarei mame.

Clasificarea patologiei

Omfalocelul la un copil este de obicei clasificat în anumite tipuri în funcție de anumite criterii.

Astfel, în funcție de momentul apariției, se obișnuiește să se facă distincție forma embrionara si fetala.

În funcție de mărimea formațiunii, omfalocelul poate fi mic (până la 5 cm), mediu (5-10 cm), mare (peste 10 cm). De asemenea, este important să se țină cont de starea membranei sacului herniar.

În funcție de acest factor, există forme necomplicate și complicate. Forma complicată se caracterizează prin prezența anumitor complicații, cum ar fi încălcarea integrității membranelor, supurația și prezența fistulelor intestinale.

Simptome și tablou clinic

Boala are un tablou clinic caracteristic. Primele semne de patologie sunt depistate, de obicei la vârsta de 1-3 luni, sau puțin mai târziu. Principalul simptom al bolii este o proeminență vizibilă cu ochiul liber.

În momentele de stres fizic, de exemplu, când un copil tușește sau plânge mult, această proeminență crește în dimensiune și devine mai densă.

Dacă bebelușul este în repaus, anomalia este aproape invizibilă, cu excepția cazurilor în care dimensiunea sacului este suficient de mare.

În funcţie de mărimea formaţiunii tabloul clinic al omfalocelului poate fi diferit. Deci, herniile mici nu provoacă copilului niciun disconfort semnificativ.

Dacă dimensiunea formațiunii este suficient de mare, pot apărea simptome neplăcute precum dureri abdominale și tulburări ale scaunului.

Proeminența în sine devine dureroasă la atingere.

O condiție periculoasă este ciupirea sacului herniar.

În același timp, tabloul clinic al patologiei devine mai pronunțat. În special, culoarea pielii din zona proeminenței se schimbă, pielea devine roșie și inflamată.

Copilul are dureri abdominale severe, formări crescute de gaze, greață și vărsături. Dacă aceste semne sunt detectate, este necesar să apelați urgent o ambulanță, așa cum are nevoie copilul interventie chirurgicala de urgenta, iar orice întârziere îl poate costa pe bebeluș viața.

Care sunt consecințele sindromului alcoolic la un copil? afla chiar acum.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se examineze pacientul mic, precum și să se examineze zona buricului prin palpare; în timpul examinării, medicul descoperă compactare caracteristică.

Metodele de diagnostic obligatorii sunt examinări instrumentale ale copilului, în special, ultrasunete ale organelor abdominale, radiografie folosind un agent de contrast, astfel încât exclude tumorile maligne.

Tratament

Metoda de bazăîndepărtarea patologiei este o operație chirurgicală.

În unele cazuri, atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată dintr-un anumit motiv, se utilizează terapia conservatoare.

Această metodă de tratament constă în tratarea sacului herniar cu o soluție de nitrat de argint și apoi utilizarea tencuieli și bandaje speciale.

Cu toate acestea, cel mai eficient mod de a elimina omfalocelul este considerat a fi chirurgical.

În primul rând, este necesară pregătirea pentru intervenție chirurgicală, care include următorii pași:

• aplicarea unui bandaj special de încălzire pe zona patologică;
• sunet pentru a reduce presiunea din stomac;
• plasarea copilului într-un incubator în care i se setează temperatura optimă a aerului;
• administrarea de soluție salină pentru normalizarea echilibrului fluidelor din organism;
• Terapie antibacteriană pentru prevenirea infecțiilor în timpul intervenției chirurgicale.

Operația în sine în funcţie de severitatea şi mărimea proeminenţei, realizat în 1 sau 2 etape. În timpul unei operații într-o etapă, organele prolapsate sunt repoziționate în cavitatea abdominală, după care peretele abdominal anterior este întărit și se efectuează intervenția chirurgicală plastică a acestuia.

Dacă proeminența este suficient de mare, operația se realizează în 2 etape. Inițial, organele prolapsate sunt readuse la locul lor, după care sunt instalate pungă specială din silicon pentru a le repara.

În timp, dimensiunea acestei pungi scade, ceea ce permite reducerea proeminenței. După aceasta, copilul necesită o intervenție chirurgicală plastică interventie chirurgicala pentru refacerea formei buricului.

Veți găsi informații despre tratamentul acneei la nou-născuți pe site-ul nostru.

Reabilitare

După operație, copilul necesită o perioadă lungă de timp de recuperare. Imediat după finalizarea operației, micul pacient primește ventilație artificială, se prescrie antibioticoterapie și se administrează analgezice.

Copilul ar trebui să fie în repaus, iar activitatea fizică ar trebui limitată semnificativ.

Caracteristici nutriționale

Pe tot parcursul perioadei postoperatorii copilul are nevoie numai alimentația parenterală, adică introducerea de soluții care conțin substanțe nutritive direct în sistemul venos al organismului.

Este important să țineți cont de o caracteristică aici.

Injectați soluția în venele periferice este interzis, deoarece o concentrație mare de substanțe active poate provoca dezvoltarea unei reacții inflamatorii și tromboflebite. Se recomandă administrarea medicamentelor în vene mari; în acest caz, aceste riscuri dispar.

Prognoza

Prognosticul bolii este ambiguu, totul depinde de dimensiunea herniei, de severitatea bolii, prezența sau absența simptomelor și complicațiilor însoțitoare, oportunitatea tratamentului, caracteristicile corpului bebelușului.

Deși, cu intervenție chirurgicală promptă, prognosticul de recuperare este, în majoritatea cazurilor, favorabil.

Prevenirea

Dezvoltarea omfalocelului poate fi prevenită numai dacă elimina toti factorii negativi care poate duce la dezvoltarea patologiei. În special, este necesar să se ia măsuri adecvate chiar și în etapa de planificare a sarcinii.

Viitoarea mamă trebuie să vindece toate bolile cronice, să-și pună ordine în sănătate și să renunțe la obiceiurile proaste. În timpul etapei de sarcină o femeie trebuie să aibă grijă de ea însăși, să se protejeze de boli infecțioase și de altă natură, stres și influențe negative ale mediului.

Omfalocelul este o boală caracterizată prin slăbiciune a peretelui abdominal anterior, în urma căreia organele peritoneului cad din zona sa în sacul herniar format.

Condițiile preliminare pentru apariția unei anomalii apar chiar și în perioada intrauterină a dezvoltării copilului sau, mai precis, în stadiul embrionar al sarcinii.

Motivele pentru aceasta pot fi o varietate de factori nefavorabili legate de sănătatea viitoarei mame.

Cea mai eficientă metodă de tratare a patologiei este interventie chirurgicala. Dacă este imposibil, se prescrie un tratament conservator.

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fă-ți o programare la medic!

HERNIA EMBRIONALA(hernia cordonului ombilical, sau hernia cordonului ombilical) este un defect de dezvoltare atunci când, la nașterea unui copil, o parte din organele abdominale este localizată extraperitoneal - în membranele ombilicale, constând din amnios, jeleu Wharton și peritoneu primar primitiv. Cordonul ombilical se extinde de la polul superior al proeminenței herniei. În unele cazuri, un conduct vitelin incomplet obliterat este lipit de membrane. Dimensiunea proeminenței herniei variază și atinge un diametru de 10 cmși altele. În funcție de momentul apariției malformației, dimensiunea herniei, natura conținutului acesteia, precum și dimensiunea defectului în peretele abdominal anterior sunt diferite. În primele zile ale vieții intrauterine, cavitatea abdominală mică și subdezvoltată nu poate găzdui organele abdominale în creștere rapidă. Acestea din urmă, localizate extraperitoneal – în membranele cordonului ombilical, trec printr-o etapă temporară de „hernie embrionară fiziologică”. Apoi, pe măsură ce cavitatea abdominală crește în dimensiune, ficatul și ansele intestinale revin în cavitatea abdominală printr-un „proces de rotație”. Dacă, ca urmare a unei încălcări a procesului de rotație intestinală sau a subdezvoltării cavității abdominale, unele organe rămân în membranele cordonului ombilical, copilul se naște cu o hernie embrionară. Uracul rămas neșters, care lega vezica urinară cu alantoida, sau ductul vitelin, prin care intestinul comunica cu sacul vitelin, duc la formarea de fistule ombilicale congenitale. Dacă stopul dezvoltării are loc precoce, atunci în afara cavității abdominale există o parte semnificativă a ficatului și majoritatea intestinelor, uneori splina. În cazurile de întârziere ulterioară a dezvoltării, doar o parte a anselor intestinale rămâne extraperitoneală. În practică, conținutul unei hernii embrionare poate fi toate organele, cu excepția rectului. Dacă există un defect al diafragmei, inima și plămânii pot fi găsite în membranele herniei embrionare. În cazurile de apariție precoce a herniei embrionare, membrana primitivă fuzionează strâns cu suprafața ficatului, ceea ce este asociat cu subdezvoltarea capsulei glissoniene a ficatului.

Diagnostic Nu este dificil și se efectuează imediat după nașterea copilului.

Tratamentîncepe de la diagnosticare. Alegerea metodei de tratament depinde nu atât de dimensiunea muschiului herniar, cât de dimensiunea cavității abdominale, deoarece reducerea imediată a organelor interne într-o cavitate abdominală subdezvoltată, de volum mic duce la o creștere bruscă a intra- presiunea abdominală, mobilitatea limitată a diafragmei și dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, care poate duce la cauza morții. Pentru herniile mici, se efectuează o operație radicală - reducerea viscerelor și chirurgia plastică a peretelui abdominal anterior. Pentru herniile foarte mari, precum și în cazurile în care cavitatea abdominală este subdezvoltată, intervenția chirurgicală radicală nu este recomandată, deoarece copiii mor foarte repede ca urmare a creșterii puternice a presiunii intraabdominale și a dificultăților de respirație. În aceste cazuri, operația se realizează folosind tehnica Gross. Reparația musculoaponevrotică pentru o hernie ventrală se efectuează la acești copii în a doua etapă la o vârstă mai înaintată. Mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical al herniilor embrionare a rămas ridicată până de curând. Dezvoltarea îngrijirii specializate pentru nou-născuți și a tacticilor chirurgicale corecte au făcut posibilă în ultimii ani îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor tratamentului chirurgical al acestei malformații severe. În grupul de copii care nu prezintă defecte grave de dezvoltare concomitente, mortalitatea a scăzut semnificativ recent. Malformațiile combinate (atrezie ale esofagului, intestinelor, boli de inimă) agravează brusc rezultatul intervenției chirurgicale și cresc mortalitatea postoperatorie. Cu toate acestea, în ciuda severității malformației, prognosticul cu intervenție chirurgicală corectă și în timp util ar trebui considerat destul de favorabil. O metodă de tratament conservatoare este utilizată pentru proeminențe mari ale herniilor și implică utilizarea de pansamente unguente cu antibiotice. În toate celelalte cazuri, este indicată intervenția chirurgicală, care ar trebui să fie cât mai devreme posibil.

– o anomalie congenitală a peretelui abdominal anterior, în care organele abdominale se extind dincolo de limitele sale ca parte a sacului herniar. Clinic, patologia se manifestă prin eventrația anselor intestinale, stomacului, ficatului și altor organe acoperite de peritoneul visceral prin orificiul herniar din zona inelului ombilical. Diagnosticul prenatal include ultrasonografia urolitiază, determinarea nivelului de α-fetoproteină, amniocenteză cu cariotipizare ulterioară. Tratamentul chirurgical presupune imersarea radicală sau graduală a conținutului pionului herniar înapoi în cavitatea abdominală, urmată de intervenția chirurgicală plastică a peretelui abdominal anterior.

Informații generale

Omfalocelul (hernie embrionară, hernie de cordon ombilical) este o anomalie de dezvoltare în care organele abdominale, acoperite de peritoneul visceral, ies prin peretele abdominal anterior. Această patologie a fost descrisă pentru prima dată de chirurgul francez A. Paré în 1634. Incidența medie este de aproximativ 2,2:10.000 de nou-născuți. Frecvența exactă cu care apare omfalocelul nu poate fi determinată, deoarece în majoritatea cazurilor astfel de sarcini sunt întrerupte. La băieți, această patologie apare de 1,5 ori mai des decât la fete. Cea mai mare tendință se observă la reprezentanții rasei caucaziene - 85% din toate cazurile de omfalocel. Pentru reprezentanții rasei negroide, această cifră este de 13%, pentru rasa mongoloidă - 2%. Aproximativ 55% din cazurile de patologie sunt diagnosticate în timpul sarcinii la femeile peste 35 de ani. Mortalitatea generală depinde de tulburările concomitente și variază de la 9 la 60% dintre nou-născuți. Cu o formă izolată și un tratament adecvat, prognosticul pentru viața și sănătatea copilului este favorabil.

Cauzele omfalocelului

Omfalocelul este o boală eterogenă în care procesul de reducere intrauterină a unei hernii ombilicale fiziologice este perturbat. Din punct de vedere patogenetic, acesta poate fi rezultatul unor malformații ale inelului ombilical și ale peretelui abdominal anterior, anomalii genetice, imersarea incompletă a organelor înapoi în cavitatea abdominală sau defecte ale structurii intestinului.

În timpul dezvoltării intrauterine a intestinului fetal, și anume, în timpul procesului de transformare a acestuia din tubul intestinal primar în bucle mature, are loc turnarea sa fiziologică. Acest proces începe din a 5-a săptămână de sarcină. Din acest moment și până în săptămâna a 10-a, intestinele cresc foarte mult în volum, motiv pentru care nu interferează cu cavitatea abdominală. Ansele apasă pe peretele abdominal, formând o hernie ombilicală fiziologică. Până la sfârșitul celei de-a 10-a săptămâni, cavitatea abdominală crește rapid în volum, pe fondul căreia are loc o reducere independentă a eventrației. Dacă acest mecanism este perturbat de diferite modificări patologice, apare un omfalocel.

Apariția acestei patologii poate fi cauzată de obiceiurile proaste ale mamei (alcool, fumat, droguri), utilizarea irațională a medicamentelor, sarcina după 35 de ani, timp în care crește riscul de anomalii cromozomiale - sindroame Patau, Edwards. Destul de des, omfalocelul acționează ca unul dintre simptomele unor patologii precum sindromul Beckwith-Wiedemann, pentadul Cantrell, sindromul benzii amniotice, malformația tulpinii corpului, complexul OEIS. Este extrem de rar să se stabilească o tendință ereditară, ceea ce indică o posibilă predispoziție genetică.

Clasificarea și simptomele omfalocelului

Diagnosticul de omfalocel

În condițiile moderne, prezența omfalocelului este determinată în primul trimestru de sarcină datorită metodelor de cercetare instrumentală și de laborator. Diagnosticul cu ultrasunete joacă un rol principal. În funcție de dispozitiv, prezența acestei patologii poate fi detectată încă de la 11-14 săptămâni. Simptomul principal este eventrația anselor intestinale, a ficatului și a stomacului în afara cavității abdominale, în zona în care cordonul ombilical se atașează de peretele abdominal. Toate organele emergente sunt acoperite cu o membrană formată din peritoneu, jeleu Wharton și membrană amniotică. Prezența acestei membrane este importantă pentru diagnosticul diferențial cu gastroschisis. În cazul rupturii intrauterine a sacului herniar, doar amniosul acoperă ansele intestinale. De asemenea, dimensiunea porții fiziologice a herniei, care are peste 7 mm în diametru, poate indica dezvoltarea potențială a omfalocelului. Ecografia vă permite să identificați alte manifestări ale patologiilor genetice prezente. Studiile repetate sunt efectuate la fiecare 2-3 săptămâni, deoarece este posibil să închideți defectul independent la o dată ulterioară.

Diagnosticul de laborator al omfalocelului se realizează folosind un test biochimic de sânge cu măsurarea nivelului de α-fetoproteină. În cazul malformațiilor congenitale, acest indicator va fi semnificativ mai mare decât norma pentru vârsta gestațională actuală. Pentru a confirma anomaliile genetice, este indicată amniocenteza cu cariotipizare ulterioară.

Tratamentul omfalocelului

Când se face un diagnostic prenatal de omfalocel, nașterea se efectuează într-un centru perinatal specializat într-o sală de operație complet echipată. Cu defecte de dimensiuni mici și mijlocii ale inelului ombilical și absența condițiilor care pun viața în pericol pentru mamă și copil, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere. In toate celelalte situatii este indicata operatia cezariana datorita riscului mare de ruptura intrapartum a sacului herniar. Alte tactici terapeutice depind de starea generală a copilului, de dimensiunea herniei ombilicale și de patologiile concomitente.

Terapia conservatoare este utilizată atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. De regulă, este utilizat pentru forme mari de omfalocel și combinații cu multiple anomalii severe de dezvoltare. Tratamentul constă în formarea unei cruste dense și a unei cicatrici, care transformă această patologie într-o hernie ventrală masivă, care este ulterior operată. În acest scop se folosesc agenți de bronzare (permanganat de potasiu 5%, azotat de argint), care se aplică pe sacul herniar fixat vertical de cordonul ombilical de 2-3 ori pe zi. Tratamentul conservator este utilizat extrem de rar, deoarece odată cu acesta există o probabilitate mare de infecție și sepsis, riscul de rupere a membranelor și boli masive de adeziv în viitor. Se preferă intervenția chirurgicală precoce.

Tactica chirurgicală pentru omfalocel depinde direct de dimensiunea defectului peretelui abdominal; operațiile pot fi efectuate în una sau mai multe etape. Acest tratament începe în primele 1-2 zile de viață ale copilului. În timpul unei intervenții într-o etapă, conținutul sacului herniar este scufundat în cavitatea abdominală și se realizează sutura strat cu strat a peretelui abdominal cu operația sa plastică și formarea buricului. Această tactică este metoda de alegere pentru omfalocelele mici și mijlocii cu disproporție toracoabdominală minimă. În alte cazuri, se recurge la un tratament pas cu pas. Prima etapă este suturarea unei pungi de silicon cu un strat de silo-plastic și plasarea conținutului sacului herniar în ea. Pe măsură ce organele se scufundă treptat în cavitatea abdominală, acest sac este bandajat, reducându-și volumul. În zilele 5-15 se efectuează a doua etapă - îndepărtarea sacului și formarea unei hernii ventrale minime prin suturarea defectului. La vârsta de 5-7 luni, această hernie este îndepărtată, după care se efectuează o operație plastică cu drepturi depline a peretelui abdominal.

După prima etapă sau operația într-o etapă, copilul este plasat într-un incubator pentru a menține temperatura, se folosesc analgezice și antibiotice cu spectru larg. Regimul de nutriție parenterală. Dacă este necesar, se efectuează decompresia gastrică printr-o sondă nazo- sau orogastrică, se efectuează terapie prin perfuzie și ventilație mecanică. După tratament, urmează o perioadă lungă de reabilitare, în care toate complicațiile postoperatorii sunt corectate.

Prognoza și prevenirea omfalocelului

În general, prognosticul pentru copiii cu omfalocel este discutabil. Rezultatul depinde de vârsta gestațională, anomaliile cromozomiale și malformațiile anatomice concomitente, diametrul defectului inelului ombilical, volumul și conținutul sacului herniar și rezultatele tratamentului. De regulă, cu o terapie adecvată și absența patologiilor concomitente incompatibile cu viața, probabilitatea unui rezultat favorabil este destul de mare. Cu o formă izolată de mic omfalocel, în ciuda posibilelor complicații pe termen lung ale tratamentului chirurgical (BRGE, boală adezivă, hernie ombilicală), creșterea și dezvoltarea ulterioară a copilului nu va diferi de norma de vârstă. Pe toata perioada de reabilitare este indicata urmarirea cu medicul pediatru curant, chirurg si medicul de familie.

Prevenirea constă în consilierea medicală și genetică a cuplurilor căsătorite, planificarea sarcinii și încetarea completă de către mamă a obiceiurilor proaste. În scopul diagnosticării precoce a omfalocelului, este necesar să vizitați în mod regulat o clinică antenatală și să fiți supus unor examinări adecvate: ecografie și măsurarea α-fetoproteinei din sânge.

Omfalocelul (hernia ombilicală sau embrionară, hernia cordonului ombilical) este o patologie congenitală când organele abdominale prolapsează prin linia mediană de la baza ombilicului. Patologia apare la 1-2 bebeluși la 10 mii de nou-născuți.

Motivele exacte pentru formarea defectului nu au fost stabilite în prezent, dar clinicienii sugerează că vinovatul poate fi un curs inadecvat al sarcinii.

Tabloul clinic este specific și constă în prezența unui sac herniar vizibil, a cărui dimensiune poate varia. Alte manifestări clinice sunt determinate de factorul etiologic.

Nu există probleme cu stabilirea diagnosticului corect, ceea ce face posibilă detectarea bolii chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină a fătului. Pentru a evalua starea organelor interne care fac parte din formația hernială, se efectuează proceduri instrumentale.

Această patologie poate fi tratată doar chirurgical și include reducerea pas cu pas a conținutului sacului herniar și intervenția chirurgicală plastică ulterioară a peretelui anterior al cavității abdominale.

În clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire, o astfel de patologie congenitală are un cod separat - codul ICD-10 va fi Q79.2.

Etiologie

O hernie de cordon ombilical este o patologie eterogenă în care procesul de reducere intrauterină a tipului fiziologic de hernie ombilicală este perturbat.

Din punct de vedere patogenetic, se crede că un astfel de defect este o consecință a:

• anomalii în dezvoltarea inelului ombilical;
• defecte ale peretelui anterior al cavității abdominale;
• o gamă largă de patologii genetice;
• imersarea inadecvată a organelor înapoi în cavitatea peritoneală;
• defecte ale structurii intestinale.

În timpul sarcinii, intestinul fetal se rotește în 3 etape și abia apoi cade pe loc. Acest lucru se întâmplă de la 5 la 10 săptămâni. În această perioadă, intestinele se măresc și nu se potrivesc în cavitatea abdominală, deoarece ficatul este mare. Ansele intestinale alungite prin inelul ombilical formează o hernie.

La aproximativ 10 săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului, volumul cavității abdominale crește, ansele intestinale ocupă cavitatea abdominală, iar hernia ombilicală este redusă. De aici rezultă că proeminența cordonului ombilical este normală la 6-10 săptămâni de sarcină.

În cazurile de întrerupere a procesului de rotație intestinală sau pe fondul influenței factorilor de mai sus, se formează un omfalocel, care poate fi detectat la făt încă din a 12-a săptămână de gestație în timpul unui screening ecografic planificat al gravidei. .

Factorii de risc care cresc semnificativ probabilitatea ca o hernie ombilicală embrionară să apară:

• curs inadecvat al sarcinii - dependența viitoarei mame de obiceiurile proaste și utilizarea irațională a medicamentelor;
• vârsta femeii este de peste 35 de ani - un diagnostic similar este dat copiilor în aproximativ 54%;
• prezența malformațiilor congenitale concomitente.

Adesea, omfalocelul la făt acționează ca unul dintre semnele clinice ale următoarelor patologii:

• sau ;
• Cantrell pentad;
• sindromul Beckwith-Wiedemann;
• malformații ale tulpinii corpului;
• sindromul benzii amniotice;
• complexul OEIS.

În unele cazuri, este posibilă stabilirea unei predispoziții ereditare, care poate indica o posibilă predispoziție genetică.

Principalul grup de risc este sugarii născuți prematur. Este de remarcat faptul că băieții se îmbolnăvesc mai des (de aproximativ 1,5 ori) decât fetele.

Clasificare

În funcție de prezența patologiilor concomitente la nou-născuți, boala poate fi:

• izolat - când o hernie ombilicală embrionară este singura malformație intrauterină;
• combinate - pe lângă anomaliile în structura inelului ombilical, în 25-35% din cazuri se observă prezența mutațiilor cromozomiale, în 15-50% - defecte ale sistemului cardiovascular, în mai puțin de 15% - anomalii ale sistemul genito-urinar.

Defectul principal poate fi însoțit de o hernie hiatală, displazie de șold și alte malformații ale scheletului.

Pe baza dimensiunii sacului herniar și a conținutului acestuia, se obișnuiește să se distingă următoarele forme de omfalocel:

1. Mic - diametrul defectului nu depășește 5 centimetri. Este considerată varianta cel mai frecvent diagnosticată. Punga conține doar câteva anse intestinale. Unul dintre simptomele anomaliilor cromozomiale.
2. Mediu - inelul ombilical variază în dimensiune de la 5 la 10 centimetri. Hernia include 2-4 anse intestinale.
3. Mare - defectul este mai mare de 10 centimetri. Pe lângă ansele intestinale, sacul herniar include o parte din ficat, stomac și alte organe interne.

După forma convexității există:

1. Hernia globulară este cel mai sever tip de hernie, deoarece stomacul și ficatul se extind complet dincolo de abdomen.
2. Emisferic - se formează adesea atunci când ies mai multe bucle ale intestinului.
3. În formă de ciupercă - în exterior, sacul herniar arată ca un capac de ciupercă pe o tulpină. Forma severă: intestinele sunt situate în afara cavității abdominale și sunt atașate numai cu ajutorul anselor intestinale.

Simptome

Baza tabloului clinic la nou-născuți este prezența unui defect herniar pronunțat pe peretele anterior al cavității abdominale. În cazuri izolate, nu se observă alte semne de patologie.

Dacă omfalocelul fetal este combinat cu alte defecte de dezvoltare, tabloul clinic poate include:

• restricție de creștere intrauterină;
• hipoplazie pulmonară;
• ectopie a inimii;
• macrosomie;
• macroglosie;
• dificultăți de respirație;
• hiperinsulinism;
• prezența unei limbi mari;
• neînchiderea căii biliare.

De aici rezultă că tabloul simptomatic este de natură individuală și depinde de factorul etiologic.

Diagnosticare

Se pare că se poate face un diagnostic corect nu numai după nașterea unui copil, ci și în stadiul dezvoltării intrauterine.

În primul caz, identificarea sursei provocatoare are o abordare cuprinzătoare și începe cu medicul efectuând următoarele proceduri de diagnostic:

• studierea istoricului medical nu numai al copilului, ci și al părinților săi - pentru a identifica anomaliile de dezvoltare congenitale concomitente, posibila influență a predispoziției genetice;
• familiarizarea cu informațiile referitoare la cursul sarcinii;
• o examinare fizică amănunțită a copilului;
• un studiu detaliat al părinților - pentru a compila o imagine completă a cursului omfalocelului cu o variantă combinată.

Studiile de laborator în astfel de cazuri sunt prezentate:

• teste clinice generale de sânge și urină;
• biochimia sângelui;
• teste imunologice;
• teste genetice.

Dintre procedurile instrumentale de diagnostic, merită evidențiate:

• radiografie;
• Ecografia cavității abdominale;
• CT și RMN.

Detectarea intrauterină a unui astfel de defect de dezvoltare include:

Dacă se detectează o hernie ombilicală la făt și alte anomalii cromozomiale, atunci problema întreruperii sarcinii este decisă individual.

Omfalocelul la nou-născut trebuie diferențiat de gastroschizis.

Tratament

Acest tip de defect congenital poate fi corectat doar prin intervenție chirurgicală. Dacă nu este posibilă efectuarea unei operații, care se întâmplă adesea cu tulburări cromozomiale, se apelează la metode conservatoare de terapie, printre care merită evidențiat tratamentul sacului herniar cu nitrat de argint sau alte substanțe epitelizante.

În alte cazuri, tratamentul herniei de cordon ombilical se efectuează chirurgical - intervenția medicală se efectuează în primele zile de viață.

Înainte de operație, este necesară pregătirea, care include:

• aplicarea unui bandaj termoizolant;
• decompresie gastrică prin introducerea unei sonde nazogastrice;
• plasarea bebelușului într-un incubator pentru a menține condițiile termice și a reduce pierderile de lichide;
• terapie prin perfuzie;
• administrarea intravenoasă a agenților antibacterieni.

Totuși, în unele situații (dacă există riscul de strangulare a conținutului herniar), este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Patologia poate fi corectată simultan sau în etape. În primul caz, faceți:

• imersarea conținutului defectului herniei în cavitatea abdominală;
• cusătura strat cu strat a abdomenului;
• chirurgie plastică a peretelui abdominal anterior;
• formarea buricului.

Această metodă este utilizată pentru herniile de dimensiuni mici și mijlocii. Pentru omfalocelul mare, se efectuează un tratament pas cu pas:

1. Fixarea unei pungi de silicon și plasarea conținutului herniei în ea.
2. Imersarea treptată a organelor în cavitatea abdominală și o scădere a volumului sacului.
3. Îndepărtarea pungii de silicon și formarea unei hernie ventrale, care se realizează prin suturarea defectului. Se desfășoară în a 15-a zi din viața copilului.
4. Excizia completă a herniei și abdominoplastia completă - se efectuează când copilul are 5-7 luni.

După operație, este posibil să aveți nevoie de:

• ventilație artificială;
• utilizarea de analgezice;
• terapie antibacteriană.

Prevenire și prognostic

Nu este posibil să se evite formarea unei astfel de malformații la copii, cu toate acestea, metodele preventive includ controlul asupra gestionării adecvate a sarcinii, care include:

• refuzul viitoarei mame de la obiceiurile proaste;
• alimentație corectă și echilibrată;
• luând numai acele medicamente prescrise de medicul curant;
• menținerea unui stil de viață moderat activ;
• evitarea leziunilor abdominale și iradierea corpului;
• vizite regulate la un obstetrician-ginecolog.

Prevenirea include și consultarea unui specialist genetician – este indicată acelor cupluri ale căror antecedente familiale includ o hernie.

Prognosticul pentru nou-născuți depinde de cursul patologiei. Pentru herniile izolate de dimensiuni mici sau mijlocii, rata de supraviețuire după intervenție chirurgicală este de 90%, dar în combinație cu alte malformații, această cifră ajunge la doar 70%.

Complicațiile după intervenție chirurgicală includ obstrucția intestinală și hernia abdominală anterioară. Este important de știut că astfel de consecințe se dezvoltă la 65% dintre pacienți.

Adesea, o sarcină în care se dezvoltă o patologie la făt este întreruptă de la sine. În sarcina la termen, nașterea se face prin cezariană.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Insuficiența pulmonară este o afecțiune caracterizată prin incapacitatea sistemului pulmonar de a menține compoziția normală a gazelor din sânge sau este stabilizată din cauza suprasolicitarii severe a mecanismelor compensatorii ale aparatului respirator extern. Baza acestui proces patologic este o încălcare a schimbului de gaze în sistemul pulmonar. Din această cauză, volumul necesar de oxigen nu intră în corpul uman, iar nivelul de dioxid de carbon crește constant. Toate acestea provoacă lipsa de oxigen a organelor.

Sindromul Beckwith-Wiedemann este o tulburare a dezvoltării fizice umane. Boala se poate manifesta cu simptome luminoase sau poate trece neobservată. Mai des acordă atenție semnelor externe care sunt clar vizibile vizual: atunci când un copil la naștere are o greutate corporală de peste patru kilograme, o înălțime de cincizeci și șase de centimetri. Odată cu sindromul, diferite părți ale corpului sunt disproporționate și chiar asimetrice: limba este adesea mărită, urechile sunt mari, obrajii sunt prea plini.

Șocul anafilactic este o afecțiune alergică severă care reprezintă o amenințare pentru viața umană, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la diferite antigene din organism. Patogenia acestei patologii se datorează unei reacții imediate a organismului, în care substanțe precum histamina și altele intră brusc în sânge, ceea ce determină o creștere a permeabilității vaselor de sânge, spasme ale mușchilor organelor interne și alte tulburări multiple. . Ca urmare a acestor tulburări, tensiunea arterială scade, ceea ce face ca creierul și alte organe să nu primească cantitatea adecvată de oxigen. Toate acestea duc la pierderea conștienței și la dezvoltarea multor tulburări interne.