Determinați grosimea grăsimii subcutanate. Examen fizic.Examen general: tesut adipos subcutanat, umflarea venelor gatului pacientului. Anatomie și histologie

FIBRĂ ADIPOZĂ SUBCUTANĂ - țesut conjunctiv lax cu depozite grase care leagă pielea de țesuturile mai profunde. Formează spații celulare subcutanate, în care există secțiuni terminale ale glandelor sudoripare, vaselor, ganglionilor limfatici, nervii pielii.

Anatomie și histologie

Baza PZhK este formată din cordoane fibroase de țesut conjunctiv formate din mănunchiuri de fibre de colagen amestecate cu fibre elastice (vezi Țesutul conjunctiv), cu originea în stratul reticular și mergând spre fascia superficială, care delimitează PZhK de țesuturile subiacente ( fascia propriu-zisă, periost, tendoane). După grosime se disting cordoane fibroase de ordinul 1, 2 și 3. Între șuvițele de ordinul 1 există șuvițe mai subțiri de ordinul 2 și 3. Celulele, delimitate de benzi fibroase de diferite ordine, sunt complet umplute cu lobuli de tesut adipos care formeaza depozite grase (paniculul adipos). Structura PLC-ului determină proprietățile sale mecanice - elasticitatea și rezistența la tracțiune. În locurile supuse presiunii (palma, talpa, treimea inferioară a feselor), predomină benzile fibroase groase, care pătrund în țesutul subcutanat perpendicular pe suprafața corpului și formând elemente de reținere a pielii (retinacula cutis), care fixează strâns pielea de dedesubt. țesuturi, limitându-i mobilitatea. În mod similar, pielea scalpului este conectată la casca tendonului. Acolo unde pielea este mobilă, benzile fibroase sunt situate oblic sau paralel cu suprafața corpului, formând structuri lamelare.

În corpul unui adult, au o medie de aprox. 80% din masa totală a pancreasului (procentul variază foarte mult în funcție de vârstă și sex și tipul corpului). Țesutul adipos este absent doar sub pielea pleoapelor, penisului, scrotului, clitorisului și labiilor mici. Conținutul său este nesemnificativ în baza subcutanată a frunții, nasului, urechii externe, buzelor. Pe suprafețele flexoare ale membrelor, conținutul de țesut adipos este mai mare decât pe cele extensoare. Cele mai mari depozite de grăsime se formează pe abdomen, fese, la femei și pe piept. Există o strânsă corelație între grosimea SFA în diferite segmente ale membrelor și pe trunchi. Raportul dintre grosimea pancreasului la un bărbat și o femeie este în medie de 1: 1,89; greutatea sa totală la un bărbat adult ajunge la 7,5 kg, la o femeie 13 kg (respectiv 14 și 24% din greutatea corporală). La bătrânețe, masa totală de țesut adipos sub piele scade și distribuția sa devine disproporționată.

În unele părți ale corpului, mușchii sunt localizați în pancreas, în timpul contracției cărora pielea din aceste locuri se adună în pliuri. Mușchii striați sunt localizați în țesutul subcutanat al feței [mușchii faciali (mușchii faciali, T.)] și gâtului (mușchii subcutanați ai gâtului), mușchii netezi - în baza subcutanată a organelor genitale externe (în special în membrana cărnoasă a scrotului), anus, mamelon și areola glanda mamară.

Pancreasul este bogat în vase de sânge. Arterele, care pătrund în ea din țesuturile subiacente, formează o rețea densă la granița cu dermul. De aici, ramurile lor merg în cordoane fibroase și se împart în capilare care înconjoară fiecare lobul gras. În pancreas se formează plexuri venoase, în care se formează vene safene mari. Vasele Limf, PZhK își au originea în limf profund, rețele de piele și merg la limf regional, noduri. Nervii formează un plex cu buclă largă în stratul profund al pancreasului. Terminatiile nervoase senzitive sunt reprezentate in tesutul subcutanat de corpi lamelari - corpi de Vater - Pa-chini.

Semnificație fiziologică

Funcțiile PZhK sunt diverse. Forma exterioară a corpului, turgul și mobilitatea pielii, severitatea brazdelor și pliurilor pielii depind în mare măsură de aceasta. PZhK este depozitul de energie al organismului și este implicat activ în metabolismul grăsimilor; joacă rolul de izolator termic al organismului, iar grăsimea brună, întâlnită la fetuși și nou-născuți, este un organ de producere a căldurii. Datorită elasticității sale, PZHK îndeplinește funcția de amortizor al influențelor mecanice externe.

Volumul de grăsime subcutanată este preocupat de cea mai mare parte a populației lumii. Acest strat structural este situat chiar sub piele, astfel încât poate fi simțit atunci când este atins. Părțile superioare ale țesutului adipos sunt impregnate cu fibre de colagen, formând o rețea de bucle. În interiorul acestor bucle se află lobuli, care sunt formați din celule rotunde de țesut adipos care conțin grăsime animală. Masa subcutanată joacă rolul de amortizor natural de șoc și izolator termic, dar nu numai (funcțiile țesutului subcutanat vor fi discutate mai jos).

Pe corpul uman, grăsimea este prezentă în cantități mari (zeci de kilograme) și este distribuită neuniform. Depinde nu numai de sex, ci și de tipul figurii. La femei, țesutul adipos ocupă în principal fesele, coapsele, iar la bărbați - abdomenul și pieptul. Raportul dintre greutatea țesutului adipos și greutatea totală a unei femei este de aproximativ 25%. Pe corpul masculin, această cifră este mai mică - 15%. Țesutul adipos este cel mai gros în zona șoldurilor (5 sau mai mult centimetri), abdomen și piept. Cel mai subțire strat de grăsime se găsește pe pleoape, organele genitale.

Funcțiile țesutului adipos

După cum am menționat deja, grăsimea subcutanată nu se limitează la două funcții. Gama sa de sarcini include multe aspecte. Țesutul adipos face următoarele:
1. Stochează și furnizează energie la momentul potrivit
Grăsimea este un substrat super-intensiv de energie. Când este oxidat, doar 1 gram dă 9 kilocalorii - energie, care este suficientă pentru a depăși câteva zeci de metri și într-un ritm destul de rapid.

2. Servește ca material termoizolant
În corpul unei ființe vii, țesutul adipos împiedică eliberarea căldurii interne în exterior. Acest aspect este foarte important atunci când sunteți în frig, mai ales pentru cei care locuiesc în nord. Cu toate acestea, un exces de grăsime subcutanată afectează negativ sănătatea, provocând ateroscleroză, hipertensiune arterială, diabet zaharat și osteoartrita deformatoare. În plus, excesul de grăsime conferă organismului un aspect inestetic.

3. Protejează organele interne
Datorită stratului subcutanat de grăsime, șocurile sunt atenuate, efectele temperaturii ridicate sunt neutralizate. Astfel, protejează organele interne. Având un strat inferior moale, pielea poate fi mobilă - se mișcă în toate direcțiile. Această capacitate a țesutului gras este necesară pentru a proteja pielea de deteriorare.

4. Acumulează substanțe utile
Funcția țesutului adipos subcutanat este și de acumulare: absoarbe hormonii estrogeni, retinolul, vitaminele A, E. Așa se explică faptul că bărbații obezi au niveluri reduse de testosteron.

5. Produce hormoni
Țesutul adipos este un material uimitor, deoarece nu numai că acumulează hormoni, ci îi și sintetizează. Desigur, vorbim despre estrogeni - hormoni sexuali feminini. Cu cât există mai multe grăsimi în organism, cu atât nivelul de estrogen este mai mare.

Sinteza hormonilor se realizează cu participarea aromatazei - o enzimă conținută în celulele adipoase. În funcție de conținutul acestei enzime, țesutul subcutanat al feselor și coapselor este pe primul loc.

Pe lângă estrogeni, grăsimea produce leptina, hormonul responsabil pentru senzația de sațietate. Cu ajutorul leptinei, organismul trebuie să regleze cantitatea de țesut gras.

Componentele grăsimii subcutanate

Există două tipuri de grăsime în corpul unei ființe vii - albă și maro. Țesutul adipos alb este inerent omului. Dacă îi examinezi piesa la microscop, poți vedea o diviziune clară în lobuli, punți de țesut conjunctiv între lobuli. Tot în interiorul stratului adipos subcutanat se află vase de sânge și fibre nervoase.

Principala componentă structurală a țesutului adipos este celula adipocitară. Adipocitele au o formă alungită sau rotundă și conțin lipide, apă (30%) și proteine ​​(de la 3 la 6%).

ANAMNEZĂ

Condițiile patologice ale stratului adipos subcutanat, asociate cu dezvoltarea insuficientă sau excesivă a acestuia, sunt cel mai adesea cauzate de un factor nutrițional. În acest caz, pot apărea plângeri asociate cu dezvoltarea insuficientă sau excesivă a stratului adipos subcutanat.

La post copilul pierde în greutate din cauza scăderii predominante a cantității de grăsime din organism, dar în viitor, o scădere a ratei de creștere, tulburări în funcționarea organelor interne, atrofie musculară, deteriorare a dinților și gingiilor, anexelor pielii , etc. va începe.

permanent supraalimentare copilul duce la dezvoltarea excesivă a stratului de grăsime subcutanată și apoi la obezitate. Consecințele negative ale nutriției excesive la o vârstă fragedă sunt asociate cu o creștere a numărului și mărimii adipocitelor. Ulterior, la o vârstă mai înaintată, se formează două tipuri de obezitate:

. tip periferic sau feminin(acumularea de grăsime se realizează în principal în țesutul subcutanat):

. tip visceral sau masculin(acumularea de grăsime se realizează în organele interne și în cavitatea abdominală).

Părinții pot fi uneori atenți umflătură - acumularea de lichid în țesutul subcutanat.

INSPECŢIE

La examinarea stratului adipos subcutanat a determina:

Gradul de dezvoltare a stratului adipos subcutanat;

uniformitatea distribuției sale;

Asigurați-vă că subliniați diferenta de gen,întrucât la băieți și fete stratul de grăsime subcutanat este distribuit diferit: la băieți, distribuția este uniformă, la fete de la 5-7 ani, și mai ales în perioada pubertății, grăsimea se acumulează în coapse, abdomen, fese și piept în față.

Atenție ar trebui acordată nu numai prezența edemului, dar si distributia acestora (pe fata, pleoape, membre, edem general – anasarca sau localizat). Edemele sunt ușor de observat la examinare dacă sunt bine exprimate și localizate pe față. Adesea, impresiile profunde ale pielii de la scutece, benzile elastice de haine, curele, curele și pantofii strâmți mărturisesc pastositatea țesăturii. La un copil sănătos, astfel de fenomene sunt absente.

PALPARE

Următoarele anomalii patologice sunt determinate de palpare:

Grosimea stratului adipos subcutanat;

Umflare vizibilă;

Turgența țesuturilor moi.

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesară o palpare ceva mai profundă decât la examinarea pielii: cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, nu numai pielea, ci și țesutul adipos subcutanat este captat în pliu. Grosimea stratului de grăsime subcutanat este determinată în mai multe zone, deoarece în cazuri patologice depunerea de grăsime în diferite locuri este neuniformă. În funcție de grosimea acesteia, se vorbește despre depunere de grăsime normală, excesivă sau insuficientă (Tabelul 5.1).

Tabelul 5.1. Grosimea stratului adipos subcutanat la copii, cm

A determina grosime stratul de grăsime subcutanat în următoarea secvență:

Pe stomac - la nivelul buricului și în exteriorul acestuia (Fig. 5.1, a);

Pe piept - la marginea sternului în al doilea spațiu intercostal (Fig. 5.1, b);

Pe spate - sub omoplați (Fig. 5.1, c);

Pe membre - superior (umărul în față și în spate - Fig. 5.1, d, e) și inferior pe suprafața interioară a coapsei (Fig. 5.1, f);

Pe față - în zona obrajilor.

Pentru a determina grosimea stratului de grăsime subcutanat, puteți utiliza un șubler (vezi Fig. 5.1, e, f).

La palparea pliului cutanat, trebuie acordată atenție consistenta stratul adipos subcutanat. Poate fi flasc, dens si rezistent. În unele cazuri, stratul de grăsime subcutanat devine dens. Încălcarea consistenței țesutului adipos se poate manifesta sub formă de îngroșare a pielii și a țesutului adipos subcutanat, uneori însoțită de edem (Tabelul 5.2).

Tabelul 5.2. Modificări ale consistenței stratului adipos subcutanat

Umflarea diferă de compactare prin aceea că, în primul caz, la apăsare, se formează o depresiune, care dispare treptat, în al doilea caz nu se formează o gaură la presare.

gradul de dezvoltare, natura distribuției, grosimea pliului de grăsime subcutanată pe abdomen, piept, spate, membre, față;

Prezența edemului și a sigiliilor;

Turgor tisular.

O oarecare idee despre cantitatea și distribuția stratului de grăsime subcutanat poate fi obținută dintr-o examinare generală a copilului, cu toate acestea, judecata finală asupra stării stratului de grăsime subcutanat se face numai după palpare.

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesară o palpare oarecum mai profundă decât la examinarea pielii - cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat este captat în pliu. Grosimea stratului de grăsime subcutanat trebuie determinată nu într-o zonă, ci în locuri diferite, deoarece în cazuri patologice depunerea de grăsime în locuri diferite nu este aceeași. În funcție de grosimea stratului adipos subcutanat, se vorbește de depunere de grăsime normală, excesivă și insuficientă. Se atrage atenția asupra distribuției uniforme (pe tot corpul) sau neuniformă a stratului adipos subcutanat.

Este mai bine să determinați grosimea stratului de grăsime subcutanat în următoarea secvență: mai întâi pe abdomen - la nivelul buricului și în exteriorul acestuia, apoi pe piept - la marginea sternului, pe spate - sub omoplați, pe membre - suprafața interioară a coapsei și a umărului și, în cele din urmă, pe față - în zona obrajilor.

Trebuie acordată atenție prezenței edemului și prevalenței acestora (pe față, pleoape, membre, edem general - anasarca sau localizat). Edemele sunt ușor de observat la examinare dacă sunt bine exprimate sau localizate pe față. Pentru a determina prezența edemului la extremitățile inferioare, este necesar să apăsați degetul arătător al mâinii drepte în zona tibiei de deasupra tibiei. Dacă, atunci când este apăsat, se formează o fosă, care dispare treptat, atunci aceasta este umflarea țesutului subcutanat; în cazul în care fosa dispare imediat, atunci se vorbește de edem mucos. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

^ Determinarea turgorului țesuturilor moi se realizează prin strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a coapsei și a umărului cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, în timp ce se percepe o senzație de rezistență sau elasticitate, numită turgescență. Dacă la copiii mici turgența este redusă, atunci când sunt strânși, se determină o senzație de letargie sau flacabilitate.

Mai multe despre stratul de grăsime subcutanat:

1. Recomandări practice pentru studiul stratului adipos subcutanat.
2. Anatomia și fiziologia țesutului adipos subcutanat - studiu al relației dintre celulită și sex in vivo prin rezonanță magnetică

Țesutul adipos subcutanat (bază subcutanată, țesut subcutanat, hipoderm) este un țesut conjunctiv lax, cu depozite grase, care leagă pielea de țesuturile subiacente. Are elasticitate și rezistență la tracțiune, grosimea sa
inegale în diferite părți ale corpului, cele mai importante depozite de grăsime pe abdomen, fese, la femei chiar și pe piept. Stratul de grăsime subcutanat la femei este de aproape 2 ori mai gros decât la bărbați (m: f = 1: 1,89). La bărbați, cantitatea de grăsime este de aproximativ 11% din greutatea corporală, la femei - aproximativ 24%. Țesutul adipos subcutanat este bogat alimentat cu vase sanguine și limfatice, nervii din el formează plexuri cu buclă largă.
Țesutul adipos subcutanat este implicat în formarea formelor externe ale corpului, turgența pielii, promovează mobilitatea pielii, participă la formarea pliurilor și brazdelor pielii. Îndeplinește funcția de amortizor în timpul influențelor mecanice externe, servește ca un depozit de energie al organismului, participă la metabolismul grăsimilor și acționează ca un izolator termic.
În evaluarea clinică a dezvoltării țesutului adipos subcutanat, se folosesc termenii „nutriție” și „grasitate”. Alimentația se împarte în normală, crescută sau excesivă (obezitate), redusă (scădere în greutate, emaciare) și epuizare (cașexie). Nutriția este evaluată vizual, dar mai obiectiv este apreciată prin examinarea la palpare a grosimii stratului de grăsime, a greutății corporale și a raportului acesteia cu greutatea corespunzătoare, procentul de grăsime din organism. În aceste scopuri, se folosesc formule și nomograme speciale.
Severitatea stratului adipos subcutanat depinde în mod semnificativ de tipul constituției: hiperstenicii sunt predispuși la o nutriție sporită, astenicii - la o nutriție redusă. De aceea, la determinarea greutății corporale adecvate, este necesar să se țină cont de modificarea pentru tipul de constituție.
La vârsta de 50 de ani și mai mult, cantitatea de grăsime crește, mai ales la femei.
O persoană sănătoasă poate avea un grad diferit de grasime, care depinde de tipul constituției, predispoziția ereditară, stilul de viață [dietă, activitate fizică, natura muncii, obiceiuri (fumatul, consumul de alcool)]. Vârsta înaintată, mâncatul excesiv, consumul de alcool, în special bere, un stil de viață sedentar contribuie la acumularea excesivă de grăsime - obezitatea. Malnutriția, pasiunea pentru anumite diete, foametea, munca fizică obositoare, suprasolicitarea psiho-emoțională, intoxicațiile obișnuite (fumat, alcool, droguri) pot duce la pierderea în greutate și la epuizare.
Obezitatea și pierderea în greutate sunt observate în unele boli ale sistemului nervos și endocrin. Pierdere în greutate în diferite grade
se întâmplă la multe boli somatice, infecțioase și oncologice. Depunerea excesivă de grăsime și scăderea ei bruscă pot fi generalizate și locale, limitate, focale. Modificările locale, în funcție de cauză, sunt simetrice sau unilaterale.
În primul rând, nutriția este evaluată vizual, ținând cont de sex, tip de constituție și vârstă.
Cu o dietă normală, există:

• raportul corect al înălțimii și greutății corporale, raportul corect al părților sale individuale - jumătățile superioare și inferioare ale corpului, dimensiunea pieptului și a abdomenului, lățimea umerilor și pelvisului, volumul șoldurilor;
• există depozite moderate de grăsime pe față și gât, nu există pliuri pe bărbie și spatele capului;
• mușchii trunchiului și ai extremităților sunt bine dezvoltați și clar conturați;
• proeminențe osoase - clavicule, omoplați, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, ilion, rotule proeminente moderat;
• pieptul este bine dezvoltat, peretele său anterior este la nivelul peretelui abdominal anterior;
• abdomenul este de dimensiuni moderate, talia este clar vizibilă, nu există pliuri de grăsime pe abdomen și talie;
• depunerile de grăsime pe fese și coapse sunt moderate.

Cu o nutriție crescută (obezitate), o creștere a volumului corpului este ușor de detectat vizual. Este uniformă și neuniformă. Uniforma este caracteristică obezității alimentar-constituționale și hipotiroidismului. Poate depunerea predominantă de grăsime la nivelul feței, brâului umăr superior, glandelor mamare și abdomen (obezitate în funcție de tipul superior), în timp ce membrele rămân și ele relativ pline. Acest lucru este tipic pentru obezitatea hipotalamo-hipofizară. Depunerea predominantă de grăsime în abdomen, pelvis și coapse (obezitate după tipul inferior) se observă în obezitatea hipoovariană. Obezitatea se observă și la tipul mijlociu, cu acest tip de grăsime depusă mai ales în abdomen și trunchi, membrele arată adesea disproporționat de subțiri.
Cu exces de nutriție, fața devine rotundă, largă, grăsime umflată cu bărbie pronunțată, ridurile fine dispar, apar riduri mari pe frunte, bărbie, ceafă,
pe abdomen, în zona taliei. Contururile musculare dispar în obezitate, depresiunile naturale (fosse supraclaviculare, subclaviere etc.) sunt netezite, proeminențele osoase „se scufundă” în țesutul adipos.
Scăderea nutriției se manifestă prin scăderea dimensiunii corpului, scăderea sau dispariția stratului adipos și scăderea volumului muscular. Trăsăturile feței sunt ascuțite, obrajii și ochii devin scufundați, arcadele zigomatice se conturează, fosele supraclaviculare și subclaviere se adâncesc, claviculele, omoplații, apofizele spinoase, oasele pelvine sunt clar conturate, spațiile și coastele intercostale, spațiile interoase de pe mâini sunt clar vizibile. Gradul extrem de epuizare se numește cașexie.
Examinarea la palpare a stratului de grăsime subcutanat se efectuează pentru a determina gradul de dezvoltare a acestuia în diferite părți ale corpului, pentru a identifica formațiunile grase și non-grase din grosimea sa și în alte țesuturi, pentru a identifica durerea, umflarea.
Sentimentul se realizează prin alunecarea suprafeței palmare a degetelor în locurile cu cea mai mare acumulare de grăsime și mai ales acolo unde există o configurație neobișnuită a suprafeței pielii, pliurile sale. Astfel de zone sunt palpate suplimentar prin acoperirea lor cu două sau trei degete din toate părțile, acordând în același timp atenție consistenței, mobilității și durerii.
La o persoană sănătoasă, stratul de grăsime subcutanat este elastic, elastic, nedureros, ușor deplasat, iar suprafața sa este uniformă. Cu o palpare atentă, nu este dificil să-i determinăm structura fin lobată, în special pe abdomen, pe suprafețele interioare ale extremităților superioare și inferioare.
Grosimea stratului adipos subcutanat se determină prin prinderea cu două sau trei degete a pliului piele-grăsime în anumite locuri (Fig. 36).
În funcție de grosimea pliului piele-grăsime în diferite locuri, se poate judeca severitatea și natura distribuției țesutului adipos, iar în cazul obezității, tipul de obezitate. Cu o alimentație normală, grosimea pliului pielii-grăsime variază între 1-2 cm.O creștere la 3 cm sau mai mult indică exces de nutriție, o scădere cu mai puțin de 1 cm indică malnutriție. Grosimea pliului piele-grăsime poate fi măsurată cu un șubler special, dar în medicina practică nu sunt (Fig. 37).
Există cazuri de dispariție completă a stratului adipos subcutanat cu o stare favorabilă a mușchilor, care se poate datora lipodistrofiei generalizate congenitale. Existent-

Orez. 36. Locuri de examinare a grosimii pliului piele-grăsime.

1. - pe abdomen la marginea arcului costal si la nivelul buricului de-a lungul liniei medio-claviculare; 2 - pe peretele toracic anterior de-a lungul liniei medii-claviculare la nivelul celui de-al 2-lea spațiu intercostal sau a 3-a coastă; 3 - la unghiul lamei; 4 - pe umăr deasupra tricepsului; 5 - deasupra crestei iliace sau pe fese; 6 - pe suprafața exterioară sau frontală a coapsei.

Orez. 37. Măsurarea grosimii pliului de grăsime piele cu un șubler.
Există o variantă specială a lipodistrofiei - dispariția stratului de grăsime subcutanat pe fondul dezvoltării excesive a mușchilor - lipodistrofie hipermusculară, geneza acesteia este neclară. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se evaluează greutatea corporală și se calculează procentul de grăsime corporală.
O creștere locală a stratului adipos sau o acumulare limitată de mase adipoase se observă cu lipomatoză, lipom, boala Derkum, după injecții subcutanate.
O îngroșare limitată a stratului de grăsime apare cu inflamație în țesutul adipos subcutanat - paniculită. Aceasta este însoțită de durere, roșeață și creșterea temperaturii locale.
Reducerea locală sau dispariția stratului adipos este posibilă pe față, jumătatea superioară a corpului, tibie, coapse. Geneza sa este neclară. Dispariția focală a stratului adipos subcutanat are loc la locurile injectărilor repetate. Acest lucru este adesea observat în locurile de administrare sistematică a insulinei - pe umeri și șolduri.
Cunoscând indicele de masă corporală (IMC), este posibil să se calculeze procentul de grăsime corporală folosind formula, care este importantă pentru detectarea obezității și pentru monitorizarea în timpul tratamentului.
Formula pentru bărbați - (1,218 x indicele de masă corporală) - 10,13
Formula pentru femei - (1,48 x indicele de masă corporală) - 7,0
Atunci când se calculează indicele de masă corporală și procentul de grăsime din organism, este necesar să se excludă prezența edemului, în special a celor ascunse.

Grosime subcutanat stratul de grăsime se determină prin prinderea pliului piele-grăsime cu două sau trei degete în anumite locuri.
După grosimea pliului de grăsime pieleîn diferite locuri, se poate judeca gravitatea și natura distribuției țesutului adipos, iar în caz de obezitate, tipul de obezitate. Cu o alimentație normală, grosimea pliului pielii-grăsime variază între 1-2 cm.O creștere la 3 cm sau mai mult indică exces de nutriție, o scădere cu mai puțin de 1 cm indică malnutriție. Grosimea pliului de piele și grăsime poate fi măsurată cu un șubler special, dar în medicina practică nu sunt.

Există cazuri de dispariție completă subcutanat strat de grăsime cu o stare favorabilă a mușchilor, care se poate datora lipodistrofiei generalizate congenitale. Există o variantă specială a lipodistrofiei - dispariția stratului de grăsime subcutanat pe fondul dezvoltării excesive a mușchilor - lipodistrofie hipermusculară, geneza acesteia este neclară. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se evaluează greutatea corporală și se calculează procentul de grăsime corporală.

Creșterea locală a stratului adipos sau se observă o acumulare limitată de mase adipoase cu lipomatoză, lipom, boala Derkum, după injecții subcutanate.
Îngroșarea limitată a stratului adipos se întâmplă cu inflamația în țesutul adipos subcutanat - paniculită. Aceasta este însoțită de durere, roșeață și creșterea temperaturii locale.

Reducerea locală sau dispariția stratului adipos este posibilă pe față, jumătatea superioară a corpului, tibie, coapse. Geneza sa este neclară. Dispariția focală a stratului adipos subcutanat are loc la locurile injectărilor repetate. Acest lucru este adesea observat în locurile de administrare sistematică a insulinei - pe umeri și șolduri.

Edem la pacienți

Edem- reprezinta o acumulare excesiva de lichid in tesuturi, ducand la o crestere a volumului acestora, o scadere a elasticitatii. Edemul poate fi generalizat și local. Ele apar cu tulburări ale circulației sanguine generale sau locale, circulație limfatică, boli ale rinichilor, ficatului, foamete, apă afectată, sare, metabolismul proteic, inervație afectată, dezvoltarea inflamației, alergii. Edemul apare la pacienții care iau anumite medicamente: butadionă (fenilbutazonă), mineralocodticoizi, androgeni, estrogeni, rezerpină, rădăcină de lemn dulce. Există edem idiopatic, mai ales la femeile de vârstă fertilă care sunt predispuse la obezitate și tulburări vegetative, mai des apar în perioada premenstruală (edem ciclic).

Edem posibil la oameni altfel sănătoși. Acestea sunt observate în timpul unei sarcini normale și sunt cauzate de compresia parțială a venei cave inferioare de către un uter mărit. Edemul la persoanele sănătoase poate fi cu o încălcare gravă a regimului de sare și apă. Deci, cu restricția necontrolată a clorurii de sodiu în alimente, apare edem hiponatremic, edem apare la aportul excesiv de lichide. Uneori, edemul apare la persoanele care suferă de constipație și abuzează de laxative, ducând la o pierdere cronică de potasiu. Ușoară umflare la nivelul picioarelor, articulațiile gleznelor se observă adesea la persoanele supraponderale, în special la femei, în sezonul cald, cu șederea prelungită în picioare (coafor, vânzători, operatori de mașini, bucătari, stomatologi). Acest lucru este adesea observat la persoanele cu vene varicoase.

EXAMENUL OBIECTIV AL COPIILOR .................................................. ............................................. 3

1. Metodologia efectuării unei examinări obiective a copiilor .............................. 3

1.1. Metoda de examinare a pielii, grăsimii subcutanate și mucoaselor 3

1.2. Metodologie pentru studiul sistemelor osoase și musculare .......................................... ..... 3

1.3. Metodologia studiului organelor respiratorii .................................................. ................... ......... 3

1.4. Metodologia de studiu a sistemului cardiovascular ................................................ 3

1.5. Metodologia studiului organelor hematopoietice .................................................. ......... 3

1.6. Metodologia studiului organelor digestive ................................................ .... .3

1.7. Metodologia studiului organelor urinare .................................................. ... 3

ÎNGRIJIREA ȘI OBSERVAREA COPIILOR ÎN BOLI ALE DIVERSE ORGANE ȘI SISTEME 3

1. Îngrijirea și monitorizarea copiilor cu afecțiuni respiratorii ............... 3

1.1. Algoritm de numărare a mișcărilor respiratorii la copii ........................................... ... 3

1.2. Crearea unei poziții ridicate și de scurgere în pat .............................. 3

1.3. Îngrijirea și supravegherea copiilor cu probleme respiratorii ............................. 3

1.4. Tehnica de fixare a tencuielilor circulare de muștar ............................................... .. ...... 3

1.5. Tehnica de înfășurare cu muștar ............................................. ................... .. 3

1.6. Tehnica băilor de muştar pentru picioare ................................................ ................. ... 3

1.7. Tehnica de vibromasaj la copii ................................................ ........ 3

1.8. Tehnica de inhalare la copii .................................................. ............. .............. 3

1.9. Tehnica puncției pleurale .................................................. ................ ....... 3

2. Observarea copiilor cu boli ale sistemului circulator ............... 3

2.1.Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale (TA) la copii .................................. ........ 3

2.2. Tehnica de numărare a impulsurilor (PS) ............................................. ........................................ 3

3. Îngrijirea copiilor cu boli ale sistemului digestiv ....................................... ............. 3

3.1. Tehnica sondajului gastric fracționat ............................. 3

3.2. Tehnica sondajului duodenal fracționat .............................. 3

3.3. Tehnica de spălare gastrică .................................................. ............. ........ 3

3.4. Introducerea tubului de gaz ............................................. ............................................. 3

3.5. Tehnica de curățare clisma ................................................ ............... ...... 3

3.6. Tehnica clismei medicinale ............................................................. ............... ...... 3

3.7. Tehnica de fixare a unei clisme cu sifon ................................................ .............. .............. 3

EXAMENUL OBIECTIV AL COPIILOR

Metodologie pentru efectuarea unei examinări obiective a copiilor

Metoda de examinare a pielii, grăsimii subcutanate și mucoaselor

Inspecția pielii copilului se face cel mai bine într-o cameră caldă. Asistenta trebuie mai întâi să-și spele și să-și încălzească mâinile. Copilul trebuie să fie complet dezbracat, dar copiii mai mari pot fi stânjeniți, așa că se dezbracă treptat. Copiii mici sunt examinați cel mai bine pe masa de înfășat. Dacă copilul plânge, ar trebui să fie calmat cu o jucărie strălucitoare și o voce blândă, apoi să treacă la examinare.

Inspecția se face de obicei de sus în jos. O atenție deosebită trebuie acordată examinării pliurilor cutanate din spatele auriculelor, pe gât, la axile, zonele inghinale, pe coapse, sub și între fese, în spațiile interdigitale. În acest caz, pliurile se desfac sau se întind ușor. Nu mai puțin atent examinat pielea scalpului, palmelor, tălpi, anus.

Starea pielii copilului este evaluată după culoarea, gradul de umiditate, turgența, elasticitatea, puritatea. Pielea unui copil sănătos este roz pal, catifelată, netedă. La unii copii, pielea poate fi negru, cu urme de arsuri solare.

Sub influența unor condiții patologice, precum și a unor condiții fiziologice, culoarea pielii se poate schimba. Paloarea pielii se observă cel mai adesea din cauza anemiei, edemului, vasospasmului (răcire, frică, vărsături), precum și umplerii insuficiente a patului vascular cu sânge, de exemplu, cu insuficiența valvei aortice.

Roșeața pielii (hiperemie) ca fenomen fiziologic poate apărea sub influența temperaturilor ridicate și scăzute, cu excitare mentală, iritare mecanică a pielii. O astfel de hiperemie este temporară și este de obicei limitată la una sau câteva zone. Hiperemia patologică apare în bolile însoțite de febră, cu eritrocitoză (creșterea numărului de globule roșii). Hiperemia limitată cu localizare caracteristică pe gât, obraji, nas și în jurul ochilor este caracteristică lupusului eritematos diseminat. Hiperemia locală însoțește focarele de inflamație - articulații inflamate, infiltrate, răni.

Îngălbenirea pielii și a sclerei pentru un copil (cu excepția unui nou-născut) este întotdeauna un semn de boală. Patarea icterică a pielii poate apărea atunci când un copil consumă o cantitate mare de alimente sau medicamente care conțin coloranți (morcovi, mandarine, quinacrine). La acest tip de icter, doar pielea este pătată, în timp ce în cazul icterului adevărat (hepatic), sclera se îngălbenește și ea. În primul rând, apare îngălbenirea (ictericitatea, subicteritatea) sclerei, a suprafeței inferioare a limbii și a palatului moale.

Cianoza (cianoza) apare atunci când conținutul de oxihemoglobină scade sub 95%. Există cianoze totale care captează întreaga suprafață a corpului și regionale: perioral - în jurul gurii, cianoza triunghiului nazolabial, cianoza părților distale ale corpului - vârfurile nasului, lobii urechilor, buzele, vârful limbii , mâinile și picioarele, numite acrocianoză.

Mult mai rar la copii se poate constata o colorare bronz a pielii, care se observă în insuficiența suprarenală cronică.

La examinarea pielii, trebuie acordată atenție dezvoltării rețelei venoase. Un model venos pronunțat sub forma unui cap de meduză poate apărea cu congestie în sistemul venei porte. Cu hidrocefalie și rahitism, rețeaua venoasă de pe scalp se extinde. Uneori vasele pielii formează așa-numitele vene păianjen, ușor proeminente deasupra nivelului pielii, cu numeroase ramuri (apar în bolile cronice ale ficatului). Angioamele - tumori vasculare - pot atinge o dimensiune semnificativă, uneori cresc în țesuturile și organele subiacente.

La examinare, este posibil să se dezvăluie hiperemie și macerație în pliurile pielii - erupție cutanată de scutec, care apare adesea la copiii cu diateză exudativ-catarrală și alergică. Zona buricului la nou-născuți trebuie examinată cu deosebită atenție, deoarece rana ombilicală este o poartă de intrare deschisă pentru infecție.

Elementele morfologice ale pielii sunt expresia externă a procesului patologic care are loc în piele. Elementele morfologice sunt împărțite condiționat în primare și secundare. Cele primare includ erupții cutanate care apar pe pielea nemodificată (pată, papule, tubercul, nod, veziculă, veziculă, abces); secundar - erupții cutanate care apar ca urmare a evoluției elementelor primare (scam, hiperpigmentare, depigmentare, crustă, ulcer, eroziune, cicatrice, lichenificare, atrofie). Elementele primare, la rândul lor, sunt împărțite în cavitare, umplute cu conținut seros, hemoragic sau purulent (veziculă, vezică urinară, abces), necavitare (pată, papule, nod, blister, tubercul).

Când descrieți elementele erupției cutanate, trebuie respectate anumite reguli. Este necesar să se stabilească timpul de apariție, localizarea, dimensiunea și numărul elementelor, forma și culoarea acestora. Sunt indicate toate părțile corpului pe care există o erupție cutanată, este dezvăluită localizarea predominantă. După cantitate, se disting elemente individuale (este indicat numărul lor exact), o erupție neabundentă (numărată rapid la examinare), o erupție abundentă (elementele multiple nenumărabile). Dimensiunea elementelor se masoara in milimetri sau centimetri in functie de elementele cele mai dezvoltate si predominante. Forma elementelor este descrisă ca rotundă, ovală, neregulată, în formă de stea. Se remarcă claritatea sau neclaritatea marginilor. O atenție deosebită este acordată culorii erupției cutanate. Este necesar să se remarce caracteristicile elementelor secundare ale erupției cutanate: natura și localizarea peelingului, timpul de cădere a crustei etc.

Palparea trebuie să fie superficială, trebuie efectuată cu atenție, fără a provoca durere copilului, în special la locul infiltratelor inflamatorii. Cu ajutorul palpării se determină grosimea și elasticitatea, umiditatea și temperatura pielii.

Pentru a determina grosimea și elasticitatea pielii, este necesar să se apuce pielea (fără stratul de grăsime subcutanat) într-un pliu mic cu degetele arătător și degetul mare, apoi degetele trebuie luate. Dacă pliul pielii se îndreaptă imediat după îndepărtarea degetelor, elasticitatea pielii este considerată normală. Dacă netezirea pliului cutanat are loc treptat, elasticitatea pielii este redusă. Captarea pielii într-un pliu ar trebui să fie acolo unde există puțin strat de grăsime subcutanată: pe dosul mâinii, pe suprafața frontală a pieptului deasupra coastelor, în cotul cotului. Elasticitatea poate fi evaluată și pe abdomen.

Umiditatea pielii se determină prin mângâierea pielii cu degetele medicului pe zone simetrice ale corpului: piept, trunchi, axile și zone inghinale, pe membre, inclusiv pe palme și tălpi. Determinarea umidității pielii din spatele capului este de o importanță deosebită pentru diagnostic la sugari. În mod normal, pielea unui copil are umiditate moderată.

Temperatura pielii este determinată de palpare. La copiii bolnavi, temperatura pielii poate fi crescută sau scăzută, în funcție de temperatura generală a corpului. Este posibilă și o creștere sau o scădere locală a temperaturii. O creștere locală a temperaturii are loc cu inflamația articulațiilor, a extremităților reci - cu vasospasm, afectarea sistemului nervos central și periferic.

Mai multe simptome sunt folosite pentru a determina starea vaselor de sânge, în special fragilitatea crescută a acestora.

Simptomul hamului (simptomul Konchalovsky-Rumpel-Leede). Un garou sau manșetă de cauciuc de la un tensiometru se aplică direct pe treimea medie a brațului superior. În acest caz, forța cu care se aplică garoul trebuie să oprească fluxul venos fără a perturba fluxul arterial, adică. pulsul pe artera radială trebuie păstrat. La aplicarea manșetei, presiunea din acesta este crescută la un nivel care nu depășește sistolic. După 3-5 minute, examinați cu atenție pielea din zona cotului și a antebrațului. De obicei, pielea nu se modifică, totuși, odată cu creșterea fragilității vaselor de sânge, apare o erupție petehială pe piele. Apariția a mai mult de 4-5 elemente petechiale în zona cotului este considerată patologică.

Simptomul de ciupire. Este necesar să apucați un pliu de piele (fără strat de grăsime subcutanat), de preferință pe suprafața anterioară sau laterală a pieptului, cu degetul mare și arătător de la ambele mâini (distanța dintre degetele mâinii drepte și stângi ar trebui să fie de aproximativ 2-3 mm) și deplasați părțile sale pe lungimea pliului în direcție opusă. Apariția hemoragiilor la locul ciupitului este un simptom pozitiv.

Simptomul ciocanului. Se efectuează o lovitură de forță moderată, care nu provoacă durere copilului, cu un ciocan de percuție în stern. Când apar hemoragii pe piele, simptomul este considerat pozitiv.

Metodele suplimentare pentru examinarea pielii includ definiția dermografiei. Studiul dermografismului se realizează prin trecerea de sus în jos cu vârful degetului arătător al mâinii drepte sau mânerul ciocanului peste pielea toracelui și a abdomenului. După ceva timp, la locul iritației mecanice a pielii apare o dungă albă (dermografie albă) sau roșie (dermografie roșie). Se notează tipul dermografismului (alb, roșu), viteza de apariție și dispariție a acestuia, mărimea (vărsat sau nevărsat).

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesară o palpare ceva mai profundă decât la examinarea pielii: cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat sunt captate în pliu. Grosimea stratului de grăsime subcutanat nu trebuie determinată într-o singură zonă, deoarece într-o serie de boli depunerea de grăsime în diferite locuri nu este aceeași.

Acordați atenție uniformității (pe tot corpul) sau distribuției neuniforme a stratului adipos subcutanat. În mod obiectiv, grosimea stratului de grăsime subcutanat pentru copiii primilor trei ani de viață este determinată de următoarele

Mod: pe fata - in zona obrajilor (norma 2-2,5 cm); pe stomac - la nivelul buricului în afara acestuia (norma este de 1-2 cm); pe corp - sub claviculă și sub omoplat (normal 1-2 cm); pe extremități - de-a lungul suprafeței posterioare a umărului (normal 1-2 cm) și pe suprafața interioară a coapselor (normal 3-4 cm). Pentru copiii mai mari de 5-7 ani, grosimea stratului adipos subcutanat este determinată de patru pliuri ale pielii: deasupra bicepsului (normal 0,5-1 cm); peste triceps (normal 1 cm); deasupra axei ilionului (normal 1-2 cm); deasupra omoplatului - un pliu orizontal (normal 1,5 cm). O scădere a stratului de grăsime subcutanat poate fi asociată cu unele boli, precum și cu malnutriție. Depunerea excesivă de grăsime poate fi cu supraalimentare, imobilitate, metabolism afectat.

La palparea pliului cutanat, trebuie acordată atenție consistenței stratului adipos subcutanat. Poate fi flasc, dens si rezistent. În unele cazuri, stratul de grăsime subcutanat devine dens, iar în zone mici separate sau întreg țesutul subcutanat (scleremă). Odată cu compactarea, se poate observa și umflarea stratului de grăsime subcutanat - screedema -. Umflarea diferă de compactare prin aceea că, în primul caz, la apăsare, se formează o depresiune, care dispare treptat, în al doilea caz nu se formează o gaură la presare.

Trebuie acordată atenție prezenței edemului și prevalenței acestora (pe față, pleoape, membre, edem general - anasarca sau localizat). Pentru a determina prezența edemului la extremitățile inferioare, este necesar să apăsați degetul arătător al mâinii drepte în zona tibiei de deasupra tibiei. Dacă la apăsare se obține o gaură care dispare treptat, atunci acesta este un adevărat edem. Dacă fosa nu dispare, atunci aceasta indică edem mucos. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

Determinarea turgorului țesuturilor moi se efectuează prin strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a coapsei și a umărului cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. În același timp, se simte rezistență sau elasticitate, numită turgor. Dacă la copiii mici turgența țesuturilor este redusă, atunci când sunt strânse, se determină o senzație de letargie sau flacabilitate.

Membranele mucoase ale unui copil sănătos au o colorație roz, o suprafață curată, netedă și umedă. Membrana mucoasă a ochiului (conjunctiva) este examinată prin tragerea în jos a pleoapei inferioare. Se examinează membrana mucoasă a gurii cu o spatulă. Deoarece această examinare provoacă disconfort copilului, cel mai bine se face la sfârșitul examinării. Ar trebui să examinați și să evaluați cu atenție membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, limbii și amigdalelor. Paloare sau roșeață a membranei mucoase, uscăciunea acesteia, prezența ulcerelor, raidurile, hemoragiile indică bolile copilului.

Limba copilului trebuie să fie curată, roz, umedă, cu papile moderate. La copiii care suferă de diateză exudativă, așa-numita „limbă geografică” este adesea întâlnită cu pete de formă neregulată și dungi albicioase, care amintesc de o hartă geografică. Un strat alb-cenușiu apare pe limbă cu boli gastrointestinale.

Pielea este unul dintre principalele sisteme de barieră ale corpului, care prezintă diferențe morfologice și funcționale în diferite perioade ale copilăriei și reflectă starea organelor interne și a altor sisteme ale unui copil sănătos și bolnav.

Pielea este un indicator al vârstei dezvoltării intrauterine. Așadar, brazdele pielii de pe tălpi apar la 32-34 de săptămâni în partea superioară a tălpii și merg transversal. Aproximativ 37 de săptămâni. brazdele ocupă aproximativ 2/3 din suprafața piciorului, în principal în secțiunile superioare. Până la 40 de săptămâni tot piciorul este striat cu brazde. Părul Vellus de la aproximativ 20 de săptămâni de dezvoltare fetală acoperă întregul corp al fătului. De la aproximativ 33 de săptămâni încep să dispară treptat, mai întâi de pe față, apoi de pe trunchi și membre. Până la 40 de săptămâni părul vellus rămâne doar în zona omoplaților și până la 42 de săptămâni. dispar complet. Sfarcurile și areolele glandelor mamare încep să iasă deasupra pielii din a 34-a săptămână, din a 36-a săptămână puteți simți nodulii țesutului glandular (1-2 mm), a căror dimensiune crește rapid.

AFO piele:

1. În pielea unui copil, ca și la un adult, se disting epiderma și derma, între care se află membrana bazală. Epiderma este alcătuită dintr-un strat subțire subțire superficial, reprezentat de 2-3 rânduri de celule epiteliale slab interconectate și care se descuamează în mod constant, precum și un strat bazal în care celulele epiteliale cresc, asigurând completarea elementelor keratinizante. Dermul, sau pielea însăși, este format din părți papilare și reticulare. În derm, țesutul conjunctiv, elementele elastice și musculare sunt slab dezvoltate. La un adult, buna dezvoltare a țesutului conjunctiv și elastic al membranei bazale asigură o legătură strânsă între straturile pielii. În copilărie, în special la nou-născuți, membrana bazală este foarte sensibilă și laxă, ceea ce determină legătura slabă dintre epidermă și derm.
2. La momentul nașterii unui copil, pielea acestuia este acoperită cu un strat destul de gros de lubrifiant asemănător brânzei. Unsoarea de brânză constă din grăsimi, colesterol, are mult glicogen. De asemenea, conține o epidermă descuamată. După îndepărtarea lubrifierii și curățarea pielii de contaminarea accidentală în timpul trecerii prin canalul de naștere, pielea nou-născutului este oarecum edematoasă și palidă. Paloarea inițială este apoi înlocuită cu o roșeață reactivă cu o nuanță oarecum cianotică - „catarul fiziologic al pielii” al nou-născuților; la copiii prematuri, catarul fiziologic al pielii este deosebit de pronunțat.
3. Păr. Sunt destul de dezvoltate, dar nu au un folicul de păr, ceea ce provoacă pierderea lor ușoară și nu permite formarea de furuncule cu un ax purulent. Pielea, în special pe umeri și pe spate, este acoperită cu vellus (lanugo), mai vizibil la copiii prematuri; sprancenele si genele sunt slab dezvoltate, in viitor cresterea lor creste.
4. Unghiile la nou-născuții la termen sunt bine definite și ajung până la vârful degetelor. În primele zile de viață, apare o întârziere temporară a creșterii unghiilor, care se manifestă prin apariția unei trăsături „fiziologice” transversale pe placa unghiei.
5. Glandele sebacee sunt distribuite pe toată pielea, cu excepția palmelor și a tălpilor. Ele sunt complet formate morfologic și încep să funcționeze deja în luna a 7-a a perioadei prenatale și histologic nu diferă de structura la adulți.
6. Numărul de glande sudoripare la nașterea unui copil este același ca și la un adult. Subdezvoltarea canalelor excretoare ale glandelor sudoripare este asociată cu imperfecțiunea transpirației. Formarea canalelor excretoare ale glandelor sudoripare este parțial remarcată deja în a 5-a lună de viață și se termină complet abia după 7 ani. Formarea glandelor sudoripare pe frunte și pe cap se termină mai devreme. În acest caz, apare adesea transpirație crescută, însoțită de anxietate a copilului și chelie a spatelui capului. Mai târziu apare transpirație pe pielea pieptului și a spatelui. Pe măsură ce structura glandelor sudoripare și a sistemului nervos autonom se maturizează, se modifică și pragul de transpirație. Adecvarea transpirației se dezvoltă în primii 7 ani de viață. Copiii mici răspund adesea prin transpirație la scăderea temperaturii ambiante și, de regulă, nu sunt în măsură să inhibe transpirația atunci când temperatura scade.
   Glandele sudoripare apocrine la copiii mici nu funcționează deloc. Începutul activității lor iese la iveală abia aproximativ 8-10 ani.
7. Funcția de protecție care protejează organismul de influențele externe adverse este îndeplinită și de pigmentul melanină, care protejează organismul de excesul de razele ultraviolete. La nou-născuți și copiii mici, din cauza dezvoltării slabe a stratului cornos, a activității scăzute a imunității locale, această funcție nu este suficient de dezvoltată, ceea ce determină vulnerabilitatea mai ușoară a pielii.
8. Melanina determină și culoarea pielii, motiv pentru care bebelușii sunt roz.
9. pH-ul pielii este neutru, la adulți este acid, ducând la dezvoltarea bolilor purulente.
10. Subțirea stratului cornos, prezența unui sistem vascular bine dezvoltat oferă creșterea funcției de resorbție a pielii.
    În același timp, funcția excretorie asociată transpirației este subdezvoltată.
    Aceasta este baza pentru contraindicația utilizării anumitor unguente, creme, paste, deoarece în loc de unul terapeutic, este posibil un efect toxic general. Din aceleași motive, riscul de infecție prin pielea intactă la copiii mici este mult mai mare decât la copiii mai mari.
11. Funcția de termoreglare a pielii este slab dezvoltată, deoarece formarea centrelor de reglare a temperaturii are loc doar la 3-4 luni; glandele sudoripare nu funcționează corect. Ca urmare, apare cu ușurință supraîncălzirea sau hipotermia copilului.
12. Funcția respiratorie a pielii este de sute de ori mai puternică decât la adulți. Este prevăzut cu o abundență de rețea capilară circulatorie, un strat subțire al epidermei, o structură particulară a peretelui vascular, ceea ce face destul de ușor difuzarea gazelor prin peretele vasului. Afirmația este valabilă: nou-născuții „respiră” cu pielea. Poluarea pielii o oprește din procesul de respirație, care afectează negativ bunăstarea unui copil sănătos, agravează cursul bolii.
13. Pielea joacă un rol important în asigurarea sensibilității mecanice, tactile, la temperatură și durere datorită prezenței unui număr mare de receptori diferiți în ea. Acest lucru ne permite să considerăm pielea ca unul dintre cele cinci organe de simț. În prima lună de viață, din cauza dezvoltării insuficiente a organelor vederii și auzului, copilul „recunoaște” mâinile mamei cu ajutorul percepției tactile. În același timp, iritarea excesivă a pielii (de exemplu, scutece umede și murdare) poate provoca anxietate la nou-născut, îi poate perturba somnul, apetitul și poate dezvolta malnutriție.
14. Funcția sintetică a pielii. Pielea este implicată activ în formarea pigmentului de melanină și a vitaminei D3 anti-rahitice sub influența radiațiilor ultraviolete.
15. Tesutul adipos subcutanat incepe sa se formeze in luna a 5-a de viata intrauterina si se depune in fat in principal in ultimele 1,5-2 luni. sarcina.
    Prin naștere, țesutul adipos subcutanat este mai dezvoltat pe față (corpii grasi ai obrajilor - nodulii lui Bish), membre, piept, spate; mai slab - pe stomac. La copiii mici, stratul de grăsime subcutanat reprezintă în medie 12% din greutatea corporală, la adulți este normal - nu mai mult de 5%.
    Stratul de grăsime subcutanat este mai bine exprimat la nou-născuții la termen. La copiii prematuri, cu cât este mai puțin, cu atât este mai mare gradul de prematuritate. Țesutul adipos îndeplinește diverse funcții: protecție mecanică, izolare termică, termogeneză, energie, stocare a grăsimilor solubile. La nou-născuți și sugari, țesutul adipos subcutanat diferă printr-o serie de caracteristici: celulele adipoase sunt mai mici și conțin nuclei, raportul dintre stratul de grăsime subcutanat la copiii de 1 an și greutatea corporală este relativ mai mare decât la un adult. În torace, cavitățile abdominale, în spațiul retroperitoneal, nu există aproape nicio acumulare de țesut adipos. În țesutul subcutanat al acestor copii, există zone de țesut embrionar care au o funcție de acumulare de grăsime și de formare a sângelui.
16. O caracteristică a țesutului adipos subcutanat al fătului și al nou-născutului este țesutul adipos brun (1-3% din greutatea corporală).
    Funcția principală a țesutului adipos maro este așa-numita termogeneză fără frison, adică producerea de căldură care nu este asociată cu contracția musculară. Țesutul adipos brun are capacitatea maximă de producere a căldurii în primele zile de viață: la un bebeluș la termen, oferă protecție împotriva răcirii moderate timp de 1-2 zile. Odată cu vârsta, capacitatea țesutului adipos maro de a produce căldură scade.
17. Formarea ganglionilor limfatici începe din a 2-a lună a vieții intrauterine și se termină în perioada postnatală.
    La nou-născuți, capsula ganglionilor este foarte subțire și delicată, trabeculele sunt subdezvoltate, astfel încât palparea lor este dificilă. Ganglionii limfatici sunt moi, îngropați în țesutul adipos subcutanat lax. Până la un an, ganglionii limfatici sunt deja palpabili la majoritatea copiilor. Împreună cu o creștere treptată a volumului, are loc diferențierea lor ulterioară.
    Reacția ganglionilor limfatici la diverși agenți, cel mai adesea infecțioși, este detectată la copii, de obicei din luna a 3-a de viață. La copiii din primii doi ani de viață, funcția de barieră a ganglionilor limfatici este scăzută, ceea ce explică generalizarea frecventă a infecției la această vârstă (dezvoltarea de sepsis, meningită, forme generalizate de tuberculoză etc.). Dezvoltarea insuficientă a aparatului limfoid al tractului digestiv până la momentul nașterii face ca copiii, în special primul an de viață, să fie ușor susceptibili la infecții intestinale, alergizarea precoce a organismului pe cale enterală. În perioada preșcolară, ganglionii limfatici pot fi deja o barieră mecanică pentru a răspunde la introducerea agenților patogeni ai bolilor infecțioase cu o reacție inflamatorie. Copiii de această vârstă au adesea limfadenită, inclusiv purulentă și cazeoasă (cu infecție tuberculoasă). Până la vârsta de 7-8 ani, apare posibilitatea suprimării imunologice a infecției la nivelul ganglionilor limfatici. La copiii mai mari, agenții patogeni intră în ganglionii limfatici, dar nu provoacă supurație sau alte modificări specifice.
18. timus. După nașterea unui copil, timusul continuă să crească în dimensiune până la pubertate. Până în acest moment, masa sa ajunge la 30-40 g. Începând cu a 7-a zi după naștere, se stabilește același mod de funcționare a timusului ca la adulți. Perioada de glorie a activității sale ajunge la 3 - 4 ani, după care slăbește. Până la pubertate, timusul începe să se degradeze, lobulii săi sunt înlocuiți cu țesut adipos. În același timp, funcțiile imunologice și endocrine slăbite ale timusului rămân până la bătrânețe.
19. Splină un organ nepereche relativ mare care cântărește aproximativ 150 g; prin naștere, splina nu își finalizează dezvoltarea: trabeculele și capsula sunt slab dezvoltate. În același timp, foliculii limfatici sunt bine dezvoltați și ocupă cea mai mare parte a organului. Masa splinei crește odată cu vârsta, dar pe parcursul copilăriei rămâne o valoare constantă în raport cu greutatea corporală totală, în valoare de 0,25 - 0,3%.
20. peticele lui Peyer. La oameni și animale există destul de mult „gratuit” țesut limfoid, neînchis într-o capsulă de țesut conjunctiv și situat în pereții organelor digestive, respiratorii și urogenitale. Țesutul limfoid se poate prezenta ca infiltrare difuză sau ca noduli. În intestinul subțire, se numesc astfel de noduli peticele lui Peyer. Formarea peticelor lui Peyer are loc în primele etape ale ontogenezei. Până la momentul nașterii copilului, acestea sunt bine exprimate.

Dezvoltarea stratului adipos subcutanat, prezența edemului

Pagina 1

Dezvoltarea stratului adipos subcutanat poate fi normală, crescută sau scăzută. Stratul de grasime poate fi distribuit uniform sau depunerea lui are loc doar in anumite zone. Grosimea stratului adipos subcutanat (gradul de grasime) se poate aprecia prin palpare. În aceste scopuri, se ia cu două degete un pliu de piele cu țesut subcutanat de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului la nivelul buricului, a suprafeței laterale a umărului sau la unghiul omoplatului și se măsoară grosimea acestuia. cu un etrier. În mod normal, grosimea pliului pielii ar trebui să fie de 2 cm, o grosime mai mică de 1 cm este considerată o scădere și mai mult de 2 cm - ca o creștere a dezvoltării stratului de grăsime subcutanat. Acesta din urmă se remarcă în diverse forme de obezitate (exogenă alimentară, hipofizară, adipozogenitală etc.). Dezvoltarea insuficientă a grăsimii subcutanate se datorează caracteristicilor constituționale ale organismului (tip astenic), malnutriției, disfuncției sistemului digestiv. Se numește epuizare extremă cașexie

Se observă în forme avansate de tuberculoză, tumori maligne. În condițiile moderne, o idee mai exactă a gradului de grăsime al unei persoane oferă definiția unui astfel de indicator ca indicele de masa corporala.

Indicele de masă corporală (IMC) este calculat ca raport dintre greutatea corporală (în kg) și pătratul înălțimii (în m2). Standardele IMC, precum și clasificarea supraponderală sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1.

Clasificarea supraponderală și a obezității după indicele de masă corporală

Tipuri de masă corporală		Risc de comorbidități
subponderal		Risc de alte boli
greutate corporală normală
Supraponderal		Moderat
Obezitate gradul I		elevat
Obezitate gradul II
Obezitate gradul 3		Foarte inalt

Anterior, o varietate de indici de proporționalitate erau utilizați pe scară largă: Pignet, Bouchard, Quetelet (înălțime-greutate). În prezent, se acordă o mare importanță măsurării circumferinței taliei (OT). Relația dintre OT și riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 și boală coronariană a fost dovedită (vezi Tabelul 2).

Masa 2.

Risc crescut	Risc ridicat

Circumferința taliei și riscul de complicații metabolice

Edemul este o acumulare patologică de lichid în țesuturile moi, organe și cavități. După originea lor, acestea sunt:

) sunt comune

edem: cardiac, renal, hepatic, cahexic (foame);

) local: -

inflamator, angioedem, cu compresie locală a venei de către o tumoare, ganglioni limfatici.

După mecanismul predominant de apariție (patogeneză), ele sunt împărțite în hidrostatic,

sau congestive (cu insuficiență cardiacă, afectarea fluxului venos local cu tromboflebită, compresia unei vene de către o tumoare, ganglioni limfatici etc.);

hipooncotic

Datorită scăderii tensiunii arteriale oncotice cu pierderi mari de proteine ​​(edem renal, cahexic, parțial hepatic);

membranogenă

Datorită permeabilității crescute a membranelor celulare (inflamator, angioedem); amestecat.

Vezi si

Concluzie
Schizofrenia este o boală psihică predispusă la o evoluție cronică, manifestată prin modificări tipice ale personalității pacientului și alte tulburări psihice de diferite severități, ...

Conformitatea în medicină și metode de optimizare a acesteia
Problema îndeplinirii prescripțiilor medicale este o mare problemă în medicina modernă. Aderarea pacienților la implementarea prescripțiilor medicale astăzi este destul de scăzută: ...

atitudine liberală
În cartea sa The Workshop of the Human Body, E. Kimbrell scrie: „Mulți experți cred că atitudinea negativă actuală față de utilizarea embrionilor în scopuri medicale poate...