Data publicării articolului: 18.12.2016

Data actualizării articolului: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este un anevrism de aortă abdominală și de ce este periculos. Motivele, modul în care această boală se manifestă și este diagnosticată, cât de posibil este să o vindeci și ce este necesar pentru aceasta.

Cu un anevrism al aortei abdominale, există o creștere excesivă a diametrului și extinderea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), situat în secțiunea sa abdominală. Peretele aortei abdominale alterate, din care emană arterele care aduc sângele către organele interne, devine mai subțire și slăbit. Rezultatul unor astfel de modificări este amenințarea unei rupturi spontane cu sângerare severă, întreruperea alimentării cu sânge a organelor abdominale.Această patologie, deși relativ rară (nu mai mult de 1% din populație este bolnavă), este foarte periculoasă (mai mult de 90% dintre pacienții cu anevrism de aortă mor din cauza complicațiilor acestuia).

Insidiozitatea bolii în asimptomatică– de ani de zile, un anevrism de aorta abdominala nu se manifesta in niciun fel si este descoperit accidental in timpul examinarilor pt. diverse boli. Doar 30% dintre pacienți consultă medicii despre plângeri minore precoce cauzate de această patologie (durere, umflare pulsatorie în abdomen). Peste 40% dintre pacienți sunt internați de urgență într-o stare gravă, care pune viața în pericol, din cauza unei complicații bruște și grave a unui anevrism de aortă - ruptură sau disecție.

Boala este tratată de chirurgi vasculari și cardiochirurgi. Singura varianta terapie de succes– o operație de înlocuire a unei secțiuni deteriorate a aortei cu o proteză artificială. Dar chiar și aceasta fie doar temporar (luni, ani, decenii) fie eliberează parțial pacientul de problemă din cauza riscului ridicat complicatii postoperatoriiși nevoia de medicamente pe tot parcursul vieții.

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima pompează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari cu un diametru de 1,5–2 cm până la 2,5–3 cm prin torace, începând de la joncțiunea aorto-cardiacă și întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Acesta este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el ies artere care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și gros, ficatului, splinei, pancreasului și rinichilor. Se termină aorta abdominala după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, aducând sânge la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă în timpul bolii și care este pericolul acesteia

Un anevrism de aortă abdominală este următoarea modificare patologică a acestui vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii de aortă în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în secțiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea și slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate acestea modificări patologice prezintă un mare pericol din cauza:

Există o dezbatere continuă în rândul specialiștilor cu privire la criteriile de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală. Dacă anterior se credea că doar o dilatare mai mare de 3 cm este simptom de încredere boală, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex – la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta – odată cu vârsta, are loc o expansiune naturală a aortei abdominale (cu o medie de 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a creșterii tensiunii arteriale;
• secțiunea aortei abdominale - cel mai mult secțiuni inferioareîn mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este corectă, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității diametrului normal al aortei, experții clasifică chiar și dilatațiile mai mici de 3 cm drept anevrisme dacă există:

• creșterea diametrului regiunii abdominale sub nivelul de origine arterelor renale mai mult de 50% față de secțiunea de deasupra acestor vase;
• orice dilatație în formă de fus cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• expansiune focală limitată sub forma unei proeminențe asemănătoare unui sac de orice dimensiune și întindere.

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să îl împărțim în două tipuri:

1. Situate deasupra nivelului de origine al arterelor renale, sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care furnizează sânge organelor interne. Prin urmare, sunt dificil de operat.
2. Cele situate sub arterele renale sunt mai puțin periculoase, deoarece afectează doar aorta, ceea ce ușurează operația.

După tip și formă, anevrismele abdominale sunt:

1. Focal (limitat, asemănător unui sac) - au aspectul unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a unuia dintre ei (o secțiune lungă de câțiva centimetri), care este separat clar de secțiunile de deasupra și subiacente cu diametrul normal.
2. Difuză (totală, răspândită, fuziformă) - lungimea proeminenței ocupă întreaga sau cea mai mare parte a aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aortă este extinsă uniform.

Anevrisme mici

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice mărire cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea acestui lucru se datorează faptului că sunt adesea recomandate a fi observate mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor reduse. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor de aortă abdominală:

1. factori genetici și congenitali;
2. procese inflamatorii în aortă;
3. răni și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza - Motivul principal 80–85% din anevrisme. Plăci de colesterol atât în ​​aorta însăși, cât și în secțiunile subiacente - artere membrele inferioare distruge peretele vascular, reduc rezistența acestuia, promovează formarea cheagurilor de sânge și crește tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că, în cazul aterosclerozei, apar predominant anevrisme în formă de fus, predispuse la disecția treptată.

2. Importanta factorilor genetici si congenitali

S-a dovedit o asociere ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți și copii). Dacă un tată are această boală, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor cromozomiale (mutații). La un moment dat, ele perturbă funcționarea sistemelor enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile structurale congenitale ale vaselor de sânge sub formă de îngustari anormale, dilatări, angiodisplazii (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și cu displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, un anevrism de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) sau inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortic, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, un anevrism apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesutului normal cu țesut cicatricial slab. În al doilea, aorta este implicată secundar în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil atunci când:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a sistemului imunitar, în care celulele imune distrug peretele aortei, percepându-i țesutul ca străin.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar atunci când aceste boli persistă mult timp (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu hipersensibilitate individuală la agent patogen specific cât şi pentru imunodeficienţe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism?

Lezarea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

• leziuni închise și răni abdominale (împușcături, cuțit) care afectează aorta;
• efectuarea de operații deschise pe organele retroperitoneale;
• intervenții și manipulări endovasculare (intraluminale) pe aortă.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (creșterea tensiunii arteriale);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptomele tipice și posibilele opțiuni de curs pentru un anevrism de aortă abdominală:

Într-un curs dureros, necomplicat, există simptome, dar acestea sunt nespecifice doar pentru anevrism și nu încalcă starea generala (25–30%).

Într-un curs complicat și dureros, simptomele perturbă brusc starea generală, indică ruptura anevrismului și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durerea de natură și severitate variată este observată de aproximativ 50-60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

• după localizare - în abdomen în zona buricului, ușor în stânga acestuia.
• prin natura - durere, pulsație, arsură, înjunghiere.
• din punct de vedere al severității - de la slab, abia vizibil la puternic, acut, insuportabil.
• după timp - cronică, periodică, asociată cu stres sau presiune crescută, constantă, bruscă.
• prin iradiere (unde iradiază) - în partea inferioară a spatelui, a abdomenului superior și a toracelui, în regiunea interscapulară, pliuri inghinale și coapse.

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) descoperă în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă în lateral cu degetele;
• moderat dureros la apăsare;
• La ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, este detectat un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Modificări ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism sunt hipertensivi. De-a lungul multor ani, au avut o creștere constantă a tensiunii arteriale, care este rezistentă la tratamentul medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal presiunea începe să scadă spontan sub valorile obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mmHg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau.

Modificările tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism de aortă abdominală este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează circulației sanguine afectate în arterele care emană din acesta, care furnizează sânge către organele interne și extremitățile inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

1. abdominal – dureri de stomac, vărsături, greață, constipație sau diaree. Simptome simulate ulcer peptic, stenoză gastrică, enterocolită.
2. urologic - durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului lateral, Urinare frecventa, prezența sângelui în urină. simulează clinica colicilor renale, pielonefritei, urolitiază.
3. ischioradicular (vertebral) – durere la nivelul coloanei vertebrale, partea inferioară a spatelui, de-a lungul spațiilor intercostale, care iradiază către picior, fese. simuleaza o clinica de radiculita si hernii intervertebrale.
4. ischemie a extremităților inferioare - durere la nivelul picioarelor și picioarelor la mers și în repaus, paloarea și răceala pielii picioarelor, lipsa pulsației la nivelul picioarelor. simulează procesul aterosclerotic la nivelul extremităților inferioare.

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai din cauza simptomelor suplimentare, și nu principale ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, terapeuți, urologi, chirurgi generali) și tratează fără succes un patologie inexistentă. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați problema

Pe baza plângerilor și a examinării generale, un anevrism de aortă poate fi doar suspectat. Ajută la determinarea în mod fiabil:

1. Ecografia (examinare regulată a cavității abdominale, inclusiv aorta, și specială cu Doppler sau angioscanare duplex). Metoda este simplă, bună și potrivită pentru monitorizarea pacienților. Dar nu oferă informații complete despre starea aortei, ceea ce este important pentru luarea deciziilor cu privire la tratamentul chirurgical.
2. Tomografie. Atât imagistica computerizată, cât și rezonanța magnetică a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal sunt informative. O metodă mai informativă, dar mai complexă în comparație cu ultrasunetele.
3. Aorto-angiografie. Un cateter introdus prin artera femurală pompează un agent de contrast în aortă. Structura internă a vasului modificat este examinată sub un ecran cu raze X. Metoda este principala in rezolvarea problemelor tactice referitoare la un anevrism.

Cum să vindeci boala și cât de posibil este

Un anevrism de aortă abdominală diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și monitorizare pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singura metodă radicală de tratament este intervenția chirurgicală. Dar nici acest lucru nu poate fi întotdeauna realizat (doar 50–60%). Este legat de:

• complexitate traumatică și tehnică ridicată a intervenției;
• grad ridicat de risc chirurgical, incidență a complicațiilor postoperatorii și mortalitate;
• predominant grupa de vârstă mai înaintată a pacienților și prezența unor boli concomitente severe (inima, creierul, organele interne);
• rata de mortalitate de aproape 95–99% la pacienții cu anevrisme rupte;
• cost ridicat al operațiunii.

Principalul lucru în tratament este să alegi tactica potrivită și să nu provoci rău prin acțiunile tale. Sfaturile generale în această privință sunt:

• Anevrismele mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu trebuie operate. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrisme mari (6–10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este indicat să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat de rupere.
• Este mai bine să nu se opereze măririle anevrismului situat deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (mărirea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele sub 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
• Pentru persoanele cu vârsta peste 70–75 de ani, mai ales în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze orice anevrism. Tacticile conservatoare-observaționale sunt mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați un astfel de volum de intervenție, efectuați:

1. întărirea aortei cu o proteză din exterior în zona anevrismului fără excizie;
2. întărirea suprafeței interioare a aortei din partea lumenului acesteia cu o proteză. Această operație endovasculară (intravasculară) este mai puțin traumatică și are mai multe indicații.

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

1. eliminați munca fizică grea și stresul;
2. dormi cel puțin 8 ore pe zi, odihnește-te din plin;
3. controlează tensiunea arterială și previne creșterea acesteia;
4. excludeți sarea și grăsimile animale din dietă, limitați lichidele;
5. luați medicamente împotriva aterosclerozei (Atoris) și diluanți ai sângelui (warfarină, plestazol, clopidogrel);
6. Vizitați un specialist și efectuați o ecografie la fiecare 3 luni.

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației efectuate, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operații planificate pentru mici dilatații nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar pentru anevrismele mari și anevrismele situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările de tratament.

În lumea modernă există o lipsă de timp, ritm accelerat viața și angajarea constantă, în special în rândul tinerilor de vârstă mijlocie și tineri, duce la faptul că puțini oameni le pasă de sănătatea lor, chiar și atunci când ceva începe să-i deranjeze. Prin urmare, merită să ne amintim că multe boli care sunt periculoase pentru sănătate și viață se manifestă inițial doar ca un disconfort minor, dar cu complicații pot avea un rezultat trist. Acest lucru se aplică în special patologiilor precum anevrismul de aortă abdominală.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Această arteră este situată de-a lungul coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și toracică și transportă sângele de la inimă către alte organe. Diametrul aortei în cavitatea abdominală este de 15-32 mm, iar această secțiune este locul preferat pentru dezvoltarea anevrismului (aproximativ 80% din cazuri). Un anevrism este o mărire, proeminență sau umflare a peretelui unui vas care poate fi cauzată de traumatisme, leziuni inflamatorii sau aterosclerotice.

În funcție de anumiți factori, se disting următoarele tipuri de anevrism de aortă abdominală:

prin localizarea patologiei: total (pe toată lungimea), infrarenal (sub și deasupra locului de ramificare a arterelor renale din aortă), suprarenal;

după diametru: gigantic (de câteva ori diametrul vasului), mare (mai mult de 7 cm), mediu (de la 5 la 7 cm), mic (de la 3 la 5 cm);

prin natura: complicat (formarea de cheaguri de sange, delaminare, ruptura), necomplicat;

după structura peretelui proeminent: exfoliant, fals, adevărat. Un anevrism adevărat se formează cu participarea tuturor straturilor peretelui vasului (exterior, mijlociu, interior). Fals este țesut cicatricial, care înlocuiește peretele aortic normal într-o anumită zonă. Un anevrism de disecție este fluxul de sânge între pereții de disecție din zona afectată;

Forma: fusiformă și sacculară. Ele diferă prin aceea că, cu o secțiune sacculară, proeminența acoperă mai puțin de jumătate din diametru, iar cu o umflătură fuziformă apare pe aproape întregul diametru al vasului.

Anevrismul de aortă abdominală se găsește la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Principalul pericol al acestei boli este subțierea severă a peretelui la locul proeminenței și, ca urmare, se poate forma o ruptură din cauza tensiunii arteriale, ceea ce duce la moarte. Rata mortalității în cazul unei astfel de complicații este de 75%.

Cauzele care contribuie la apariția anevrismului de aortă abdominală

Cauzele formării anevrismului:

Ateroscleroza este cea mai frecventă și comună cauză a anevrismului. Aproximativ 73-90% din toate cazurile de anevrism de aortă abdominală sunt cauzate de depuneri de plăci aterosclerotice care afectează stratul interior al peretelui vasului.

Infecții fungice - se dezvoltă ca urmare a pătrunderii unei ciuperci în sânge sau la persoanele cu imunodeficiență.

Anevrismele false postoperatorii se formează extrem de rar din anastomoze, după a suferit o intervenție chirurgicală pe aortă.

Leziuni traumatice ale pereților vasculari - pot apărea după leziuni închise ale coloanei vertebrale, pieptului și abdomenului.

Tulburările genetice sunt boli ereditare care duc la slăbiciune a peretelui vascular (sindromul Morphan, displazia țesutului conjunctiv).

Leziuni inflamatorii ale aortei - apar cu reumatism, endocardită bacteriană, aortoarterita nespecifică, micoplasmoză, sifilis, tuberculoză.

Factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei aortice

niveluri crescute de colesterol;

hipertensiune arteriala;

supraponderal;

diabet zaharat - glucoza neabsorbită de celulele sângelui dăunează mucoasa interioară a vasului sau aortei și favorizează depunerile;

consumul excesiv de alcool are un efect toxic asupra vaselor de sânge;

fumatul are un impact negativ asupra ansamblului Sistemul cardiovascular organism, iar anumite substanțe cresc riscul de a dezvolta hipertensiune arterială și provoacă deteriorarea peretelui interior al mucoasei vasculare;

ereditatea - dacă rudele au o predispoziție ereditară care provoacă displazie de țesut conjunctiv sau anevrism;

vârsta – după 50-60 de ani, vasele de sânge încep să-și piardă elasticitatea, ceea ce contribuie la deteriorarea peretelui vascular. Făcând astfel peretele aortic susceptibil la factorii dăunători;

genul masculin - femeile sunt mult mai puțin probabil să sufere de un anevrism abdominal.

Condiții care provoacă ruptura anevrismului:

vătămare (de exemplu, din cauza unui accident de circulație);

activitate fizică excesivă;

criza hipertensivă.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Un anevrism necomplicat, care este de dimensiuni mici, poate să nu se manifeste clinic ani de zile și este descoperit întâmplător în timpul unei examinări pentru alte boli. Cu dimensiuni mai mari ale anevrismului, sunt caracteristice următoarele semne:

cel mai adesea - durere abdominală, surdă, izbucnitoare sau trăgătoare;

dureri de spate, răceală și amorțeală a extremităților inferioare;

probleme digestive - lipsa poftei de mâncare, scaune instabile, eructații, greață;

senzație de pulsație în cavitatea abdominală;

senzație de greutate și disconfort în regiunea peri-ombilicală din stânga.

Dacă pacientul are astfel de semne, este necesar să se consulte imediat un specialist, deoarece aceste simptome pot indica prezența unei patologii aortice.

Diagnosticul suspectului de anevrism de aortă

Dacă nu există simptome, diagnosticul poate fi pus complet întâmplător în timpul unei examinări a rinichilor, intestinelor sau stomacului (de exemplu, ecografie a organelor abdominale).

Dacă există simptome clinice ale unui anevrism, atunci medicul, dacă se suspectează o astfel de patologie, efectuează o examinare generală a pacientului și prescrie cercetări suplimentare. În timpul examinării, se determină pulsația peretelui abdominal în decubit dorsal, iar ascultarea se efectuează și cu un stetoscop pentru a determina prezența unui suflu sistolic specific în proiecția anevrismului. La palpare, se poate simți o formațiune pulsatorie, asemănătoare unei tumori, care ocupă spațiu.

Metode instrumentale de diagnostic:

Examinarea cu raze X a cavității abdominale este informativă dacă există depozite de săruri de calciu calcificate în pereții anevrismului. În astfel de cazuri, este posibil să se urmărească pe radiografie contururile proeminenței, deoarece în mod normal aorta abdominală nu este vizibilă pe radiografie;

angiografie - injectarea unui agent de contrast în artera periferică și efectuarea unui examen cu raze X după ce agentul de contrast intră în aortă;

Scanarea RMN sau CT a cavității abdominale - prescris pentru a clarifica diagnosticul preliminar și a determina amploarea și localizarea anevrismului;

Examinarea cu ultrasunete și scanarea duplex a aortei sunt metoda cea mai comună, care face posibilă identificarea prezenței trombilor de perete, a leziunilor aterosclerotice, determinarea vitezei fluxului sanguin în această zonă, determinarea extinderii și localizarea anevrismului și vizualizarea. proeminența.

Pe lângă aceste metode, sunt necesare și analize reumatologice, analize de sânge pentru glucoză, nivel de colesterol, precum și analize de sânge generale și biochimice.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Nu există medicamente care să poată elimina un anevrism de aortă. Cu toate acestea, în timpul tratamentului bolii, sunt necesare medicamente pentru a preveni progresia și complicațiile bolii. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a controla tensiunea arterială crescută și colesterolul. Toate medicamentele utilizate în diagnosticul anevrismului de aortă abdominală aparțin următoarelor grupe:

medicamente antiinflamatoare (corticosteroizi - prednisolon sau AINS - diclofenac) - în prezența leziunilor reumatice ale aortei și inimii;

medicamente antifungice și antibiotice - în prezența proceselor inflamatorii sau micotice în aortă;

hipolipemiante – normalizarea nivelului de colesterol și prevenirea depunerii acestuia pe pereții vaselor de sânge (rosuvastatină, atorvastatină);

agenți antiplachetari și anticoagulante - agenți antitrombotici (clopidogrel, warfarină, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Este necesar să se utilizeze numai sub supravegherea unui medic, deoarece în caz de ruptură aortică efectul lor crește doar sângerarea;

medicamente care au scopul de a scădea nivelul glucozei din sânge în prezența diabetului zaharat;

medicamente cardiotrope – noliprel, verapamil, recard, prestarium.

Tratamentul eficient al unei astfel de boli poate fi realizat numai cu ajutorul intervenție chirurgicală. Operația poate fi efectuată de urgență sau planificată.

Indicația pentru intervenția chirurgicală electivă este prezența unui anevrism necomplicat mai mare de 5 centimetri. O intervenție chirurgicală de urgență este necesară pentru ruptura sau disecția aortei.

Ambele opțiuni implică o operațiune sub anestezie generala folosind un dispozitiv care asigură circulația artificială a sângelui. Se face o incizie în peretele abdominal anterior și se asigură accesul la aorta abdominală. După aceasta, folosind o clemă, fluxul sanguin este blocat de dedesubt și deasupra proeminenței, zona afectată a peretelui aortic este excizată, iar în locul ei se suturează o proteză artificială la țesuturile sănătoase ale peretelui.

Proteza este un tub sintetic care are proprietăți hipoalergenice și prinde bine rădăcini, deoarece rămâne în organism toată viața. Există și proteze care au o ramură la capăt, deoarece uneori este necesară refacerea arterelor iliace afectate. Timpul de funcționare este de 2-4 ore.

După suturarea plăgii chirurgicale, pacientul rămâne la terapie intensivă timp de 5-7 zile. După aceasta, pacientul rămâne în spital încă 2-3 săptămâni, iar după externare este observat de un cardiolog și chirurg la locul său imediat de reședință.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală electivă

patologie chirurgicală acută (colecistită, apendicită, pancreatită);

decompensarea bolilor concomitente (astm bronșic, diabet zaharat);

boli infecțioase acute;

forme severe de insuficiență renală și hepatică;

insuficiență cardiacă cronică (stadii târzii);

accident vascular cerebral acut (numai după 6 săptămâni de la data apariției);

infarct miocardic acut.

Având în vedere faptul că în timpul unei intervenții planificate, medicul și pacientul au timp suficient pentru a efectua toate examinările necesare, trebuie evaluate toate capacitățile compensatorii ale organismului și posibilele contraindicații.

În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, contraindicațiile nu se aplică, deoarece în acest caz riscul de mortalitate este incomparabil mai mic decât în ​​cazul unui anevrism rupt. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de ruptură de anevrism, pacientul trebuie operat.

În anii 90 ai secolului XX, un grup de oameni de știință argentinieni a testat un dispozitiv de înlocuire a aortei numit stent grefă. Aceasta este o proteză sub formă de trunchi și două picioare, care, sub control cu ​​raze X, este introdusă cu un cateter în anevrism prin artera femurală. După atingerea punctului necesar, grefa-stent-ul este întărit independent în pereții aortei folosind cârlige speciale.

Aceasta operatie este endovasculara si se efectueaza sub anestezie locala sau generala, fara incizie in peretele abdominal. Durată intervenție chirurgicală este de 1-3 ore.

Avantajele înlocuirii aortei sunt recuperarea mai rapidă după o intervenție chirurgicală și mai puține traume.

Dezavantaje - anevrismul nu este eliminat, ci doar întărit din interior. Prin urmare, proeminența peretelui se extinde treptat dincolo de stent și apar noi căi de flux sanguin, ceea ce crește riscul de complicații - delaminarea peretelui vasului, tromboză. După aceasta, este necesară o intervenție chirurgicală deschisă. Prin urmare, în ciuda rezultatelor bune ale endoprotezelor în perioada timpurie, după operație, această metodă este folosită mult mai rar decât cea obișnuită.

În plus, răspândirea endoprotezelor este limitată de costul destul de ridicat al stenturilor, care trebuie fabricate individual pentru fiecare caz specific. În Rusia, o astfel de operație este efectuată în unele clinici, în timp ce operațiunile deschise, în special cele de urgență, sunt efectuate complet gratuit.

Complicații după operație

Rata mortalității în timpul intervențiilor chirurgicale elective este de 0-0,34% pe an.

Mortalitatea în primele 2 luni după ruptura operată a anevrismului de aortă este de 90%.

Mortalitatea operativă are diferiți indicatori:

• pentru endoprotetice – 1%;

  în timpul intervenției chirurgicale printr-un anevrism rupt – 40-50%;

  pentru operațiunile planificate - 7-10%.

Pe baza experienței chirurgilor și a datelor statistice, putem concluziona că o operație planificată este mult de preferat, deoarece orice întârziere dacă este indicată poate avea consecințe. moarte. Cu toate acestea, chiar și cu o intervenție chirurgicală planificată, există riscuri de complicații. Acest rezultat al tratamentului este de aproximativ 4%.

Complicații apărute în perioada postoperatorie timpurie

complicații tromboembolice - separarea cheagurilor de sânge și intrarea lor în arterele pulmonare, intestinale și arterele creierului și ale extremităților inferioare;

în cazul endoprotezelor – scurgerea stentului instalat (enolic);

sângerare în organele interne și tulburări de sângerare;

inflamația și dehiscența plăgii chirurgicale;

insuficiență renală;

edem cerebral;

edem pulmonar.

Prevenirea complicațiilor este alegerea competentă a unei proteze, luarea de antibiotice, heparină în conformitate cu standardele chirurgicale și monitorizarea îmbunătățită în timpul perioadei de reabilitare.

Complicații pe termen lung:

hernie postoperatorie;

disfuncție sexuală (în primul an după operație, aproximativ 10%);

tromboza protezei (în primii 10 ani după operație, 3%);

fistula protezo-intestinală (până la 1%);

infectarea protezei (0,3 – 6%).

Prevenirea complicațiilor pe termen lung - utilizarea pe tot parcursul vieții a inhibitorilor ECA, beta-blocante, agenți antiplachetari, statine. Pentru orice examene invazive care implică penetrarea tisulară (proceduri urologice, ginecologice, dentare), trebuie prescrisă antibioticoterapie. Pentru a preveni impotența, la disecția aortei și a arterei iliace, trebuie avut grijă să nu se afecteze nervii din această zonă.

Pericol de anevrism de aortă abdominală dacă intervenția chirurgicală este refuzată

Boala este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor care amenință viața pacientului. Aceasta este tromboza, ruptura, disecția aortei.

Anevrism disectiv al aortei abdominale

Se caracterizează prin subțierea treptată a pereților vaselor și pătrunderea sângelui între straturile mucoasei peretelui aortic. Hematomul se extinde până când aorta se rupe sub influența tensiunii arteriale.

Simptome - durere ascuțităîn spate, stomac, slăbiciune, paloare, scădere a tensiunii arteriale, transpirație rece, prăbușire, șoc, pierderea cunoștinței, moarte. În unele cazuri, pacientul nu ajunge la spital.

Diagnostic - ecografie de urgență a cavității abdominale, dacă este necesar RMN sau CT.

Tratamentul este o intervenție chirurgicală de urgență.

Ruptura de aortă

O pătrundere a sângelui din aortă în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală. Simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt în concordanță cu anevrismul de aortă de disecție. Șocul sau moartea apare din cauza pierderii excesive de sânge și a tulburărilor ulterioare în funcționarea inimii.

Tromboza anevrismului

Blocarea completă a lumenului aortic de către mase trombotice apare rar, din cauza diametrului mare al acestui vas. Cel mai adesea, cheaguri de sânge se formează în zona peretelui și, după desprindere, pot înfunda arterele cu un diametru mai mic (arterele extremităților inferioare, arterele iliace și renale).

Simptome - tromboză a arterelor femurale și iliace - durere intensă, răceală a extremităților inferioare (severă), afectare a funcției motorii și piele albăstruie a extremităților inferioare; tromboza arterei renale - vărsături, greață, deteriorarea stării generale, lipsa de urinare, dureri de spate.

Diagnosticare – scanare duplex și ecografie.

Tratamentul este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cheagului de sânge, terapia anticoagulante.

Stilul de viață pentru suspiciunea de anevrism de aortă abdominală

Înainte de operație. Pentru dimensiunile anevrismului de până la 5 cm, medicii aleg o abordare de așteptare și monitorizează pacientul. Pacientul este examinat de un medic la fiecare șase luni. Dacă rata de creștere a anevrismului depășește 0,5 cm pe șase luni, se prescrie intervenția chirurgicală.

După operație, în primul an, pacientul vizitează lunar la medic, după care vizitele se reduc la lunar și anual.

Înainte și după operație, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic. De asemenea, sunt recomandate măsuri simple pentru a preveni complicațiile și creșterea anevrismului, precum și pentru a menține un stil de viață sănătos:

Nutriție adecvată și controlul greutății. Este interzis să consumați alimente sărate, picante, prăjite, grase. Se introduce o restricție asupra cofetărieși grăsimi animale. Se recomanda consumul de bauturi din fructe, compoturi, sucuri, peste si carne de pasare slaba, lactate, cereale, fructe si legume proaspete. Mesele trebuie împărțite în porții mici de 4-6 ori pe zi. Produsele ar trebui să fie măcinate, fierte, fierte la abur.

Reducerea nivelului de colesterol din sânge - luarea de statine, dietă fără colesterol.

Monitorizarea indicatorilor tensiunii arteriale - limitarea sării de bucătărie, munca fizică, stresul, luarea de medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale.

Încetarea completă a alcoolului și a fumatului. S-a dovedit clinic că creșterea anevrismului depinde de fumat. Alcoolul provoacă modificări ale tensiunii arteriale, care pot provoca ruptura anevrismului.

Excluderea celor severe activitate fizica– sportul este contraindicat; mersul pe distante scurte este permis. În perioada postoperatorie - repaus complet la pat cu activitate fizică treptată.

Corectarea bolilor concomitente - boli de rinichi, ficat, inima, diabet.

Prognosticul bolii

Prognosticul în absența tratamentului este nefavorabil, deoarece pe măsură ce boala progresează, apar complicații care duc la moarte.

Rata mortalității pentru anevrismele mici este mai mică de 5% pe an, iar pentru o dimensiune a formațiunii de 5-9 cm – 75%.

Mortalitatea după diagnostic și prezența anevrismelor medii și mari în primii doi ani este de 50-60%.

După ruptura de aortă, prognosticul este extrem de nefavorabil. Fără tratament, 100% dintre pacienți mor; dacă asistența este acordată în primele două luni după operație, 90% dintre pacienți mor.

După intervenția chirurgicală electivă, prognosticul este favorabil, rata de supraviețuire în primii 5 ani este de 65-70%.

Din cauza lipsei unor definiții și criterii precise, general acceptate, materialele publicate pe anevrismele arteriale sunt adesea subiectul controverselor științifice și al interpretărilor eronate. Diferențele existente în terminologie fac dificilă discutarea și compararea rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienților cu patologii similare.

Anevrism(din latină aneurino - în expansiune) - extinderea unui vas sau bombarea peretelui său spre exterior, rezultată din diferite leziuni care reduc rezistența și elasticitatea peretelui vascular.

În ciuda istoriei lungi de identificare și tratare a anevrismelor, încă nu există un consens cu privire la ceea ce este considerat un „anevrism de aortă abdominală”. Doar prima parte a definiției poate fi considerată general acceptată: AAA este o dilatare anormală locală sau difuză a vasului specificat. În ceea ce privește a doua parte a definiției - ce diametru al aortei ar trebui considerat cu siguranță un anevrism - dezacordurile dintre medici sunt semnificative.

Dacă mai devreme, în era palpării și diagnosticului angiografic al anevrismului de aortă abdominală, majoritatea autorilor au fost înclinați să creadă că acest termen ar trebui să însemne extinderea locală sau difuză a diametrului său mai mare de 3 cm sau orice creștere a diametrului aortei de două ori mai mare decât în ​​mod normal. , dar acum această problemă a devenit practic importantă, în primul rând, datorită semnelor diagnostice mai precise ale modificărilor formei și diametrului aortei abdominale, detectate cu ajutorul scanării eco și, în al doilea rând, datorită alegerii tacticii chirurgicale în raport cu fiecare. pacient cu o anumită dimensiune a aortei abdominale.

Cu toate acestea, până astăzi întrebarea rămâne deschisă. Unii autori consideră că un anevrism este o creștere de o dată și jumătate a diametrului infrarenal în comparație cu diametrul interrenal sau o creștere de două ori a diametrului aortei în comparație cu aorta neafectată sau o expansiune a întreaga aortă de mai mult de două ori comparativ cu norma. Al doilea grup de autori ia ca bază criterii absoluteși definiți AAA ca o creștere a dimensiunii transversale de peste 3,0-3,5 cm sau o creștere a diametrului mai mare de 4,0 cm, sau dacă diametrul aortei crește cu mai mult de 0,5 cm în comparație cu diametrul măsurat între orificiile mezentericului superior iar arterele renale stângi .

În 1991, departamentul de anevrisme arteriale din cadrul Comitetului American pentru Standardizare (Comitetul Ad Hoc) la instrucțiuni de la conducerea Societății Nord-Americane chirurgi cardiovasculariși Societatea Chirurgilor Vasculari au efectuat un studiu pentru a dezvolta criterii și a defini anevrismele arteriale și pentru a conveni asupra standardelor care ar putea fi utilizate ca criterii de bază în studierea cauzelor, factorilor de risc și a altor caracteristici reflectate în publicarea materialelor despre anevrismele arteriale. Potrivit acestui studiu, următoarea definiție a anevrismelor arteriale poate fi considerată acceptată - expansiune persistentă, locală a lumenului arterei, depășind cu mai mult de 50% diametrul normal al vasului. Deși lucrările de mai sus au făcut posibilă clasificarea mai clară a anevrismelor arteriale și determinarea criteriilor optime pentru publicațiile privind această problemă, există încă multe discrepanțe terminologice care nu ne permit să punctăm toate i-urile din această problemă.

În studiile anterioare, diametrul normal al aortei folosind scanarea cu eco, dar fără a lua în considerare forma sa în formă de con, a fost considerat a fi de 15-32 mm. Prin urmare, însăși definiția unei creșteri a diametrului aortei abdominale la 3 cm ca „anevrism” este în mod clar imperfectă.

Studiile noastre de screening ale parametrilor aortici normali folosind scanarea ecoului au arătat că la persoanele cu tensiune arterială normală, diametrul normal al aortei sub diafragmă (adică în partea sa suprarenală) este de 16-28 mm (în 91,5% din cazuri - 18). -26 mm). Datorită formei conice a aortei, diametrul acesteia în zona de bifurcație este în mod natural mai îngust - 14-25 mm (în 84% din cazuri - 15-23 mm). Trebuie amintit că femeile au o aortă mai îngustă decât bărbații. Practic nu există o limită inferioară absolută pentru diametrul aortei abdominale care ar putea fi definită ca un anevrism.

Studiile moderne au arătat că diametrul aortei normale variază într-un interval destul de larg și depinde de mulți factori. Majoritatea cercetătorilor cred că diametrul aortic infrarenal normal (IAD) tinde să crească odată cu vârsta. Cu toate acestea, unii autori nu au găsit o corelație strânsă între vârstă și diametrul aortei infrarenale. În special, A. V. Wilmink și colab. doar 25% dintre bărbați și 15% dintre femeile din grupele de vârstă mai înaintate au prezentat o creștere a diametrului aortic infrarenal normal. Pe baza rezultatelor studiilor lor cu ultrasunete, ei au arătat că, dacă IDA normală este considerată a fi diametrul aortic corespunzător medianei (adică, cea mai frecventă valoare din curba de distribuție) pentru o anumită vârstă, atunci este o valoare constantă. . Cu toate acestea, lucrările lui V. Sonnesson et al. a infirmat această opinie și a arătat că creșterea diametrului aortic are loc lent chiar și după 25 de ani în 20-25% din nivelul inițial.

Observând diametrul inegal al aortei la bărbați și femei, mulți cercetători cred că diametrul infrarenal normal al aortei la bărbați este semnificativ mai mare decât la femei și atribuie acest lucru nu diferențelor de gen, ci caracteristicilor construcției bărbaților, care au înălțime și greutate corporală mai mare. Principala corelație a IDA normală a fost observată cu parametrii anatomici ai corpului uman, în special cu suprafața corpului.

Pe baza datelor prezentate, putem concluziona că diametrul infrarenal normal al aortei este o valoare destul de constantă și, în mod normal, tinde să crească de-a lungul vieții. Această tendință este asociată cu modificări degenerative legate de vârstă în peretele vasului și cu o creștere a tensiunii arteriale legată de vârstă.

O creștere a IDA normală peste un anumit nivel poate fi privită ca o afecțiune patologică care necesită tratament adecvat și măsuri preventive. Astfel, clarificarea ulterioară a conceptelor de „mărire aortică”, „anevrism aortic abdominal”, „diametru normal al aortei” și dezvoltarea unui algoritm adecvat pentru măsuri diagnostice și terapeutice pentru diferite grade de mărire a aortei ne vor permite să evităm tacticile și ireparabile. erori de diagnosticși îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pentru această categorie de pacienți.

Datele literare și propriile noastre observații ne permit să considerăm următoarele ca fiind un anevrism de aortă abdominală:

• orice extindere a diametrului aortei abdominale infrarenale cu 50% comparativ cu suprarenala;
• orice dilatație fuziformă locală a aortei cu un diametru cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• orice proeminență saculară a peretelui aortic (ca semn clar al unui proces patologic).

Ce cauzează un anevrism de aortă abdominală?

Boala este dobândită în principal: ateroscleroză (73% raportată de V.L. Lemenev, 1976), aortoarterita nespecifică, arterita specifică (sifilis, tuberculoză, reumatism, salmoneloză), anevrisme traumatice, anevrisme iatrogene după operațiuni de reconstrucție pe aortă, angiografie, dilatare cu balon; Printre cauzele congenitale se numără displazia fibromusculară.

Principalul factor etiologic al AAA, conform literaturii interne și străine, în prezent, desigur, este ateroscleroza. Mai mult, dacă în perioada 1945-1954. V fosta URSS a reprezentat doar 40% din totalul AAA, apoi deja în 1965-1972. - 73%, iar acum, după majoritatea autorilor, - 80-90%. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea dezvoltării AAA de altă origine, mai rară (atât dobândită, cât și congenitală).

Inferioritatea congenitală a peretelui aortic, care servește ca o condiție prealabilă pentru dezvoltarea AAA, poate fi cauzată de sindromul Marfan, precum și de displazia fibromusculară a peretelui aortic.

În perioada de dezvoltare rapidă a angiologiei și angiochirurgiei, un număr semnificativ de anevrisme iatrogene au fost diagnosticate ca urmare a studiilor angiografice, angioplastiei după operații de reconstrucție (endarterectomie, protetică - anevrisme anastomotice). Cu toate acestea, aceste anevrisme sunt de obicei false.

Anevrismele asociate cu un proces inflamator - aortoarterita nespecifică, arterita specifică (sifilis, tuberculoză, reumatism, salmoneloză) sunt destul de rare. Trebuie spus că dacă, în ciuda creșterii incidenței sifilisului, AAA din această etiologie a devenit o patologie cazuistic rară, atunci „anevrismele micotice” tind să crească.

Valabilitatea termenului de „anevrisme micotice” este destul de controversată. Rolul micoplasmozei în dezvoltarea modificărilor inflamatorii și degenerative ale peretelui aortic poate fi considerat dovedit, dar în practică este foarte dificil să distingem un anevrism de etiologie micoplasmatică fie histologic, fie serologic de un anevrism de altă origine infecțioasă.

De aceea se propune combinarea într-un grup general atât a anevrismelor care sunt asociate cu modificări infecțioase și inflamatorii ale peretelui aortic, cât și a celor care au apărut ca urmare a trecerii procesului inflamator din țesutul para-aortic (atât mediastinul şi spaţiul retroperitoneal). Acest mecanism de deteriorare a peretelui aortic este mai probabil, deoarece natura limfotropă a bolilor infecțioase cum ar fi salmoneloza, yersenioza și bolile adenovirale crește posibilitatea de deteriorare a ganglionilor limfatici ai țesutului para-aortic.

Termenul „anevrisme inflamatorii ale aortei abdominale” a fost introdus pentru prima dată de D. Walker și colab. Anevrismele inflamatorii se disting printr-o triadă de simptome:

• îngroșarea peretelui sacului anevrismal;
• fibroză perianeurismală și retroperitoneală intensă;
• aderenta si implicarea frecventa a organelor din jurul anevrismului.

Pacienții cu AAA inflamatorii sunt mai susceptibili de a fi simptomatici în comparație cu pacienții cu anevrisme neinflamatorii. Simptomele AAA inflamatorii sunt asociate cu tabloul clinic al inflamației și expansiunii aortei abdominale: scădere în greutate, durere în abdomen sau regiunea lombară, modificări ale tabloului sanguin. De asemenea, este necesar să se constate o creștere de trei ori a mortalității în timpul rezecțiilor planificate ale AAA inflamatorii comparativ cu cele neinflamatorii.

Pe baza unei analize a tabloului histologic, A. G. Roset și D. M. Dent au fost primii care și-au exprimat opinia că așa-numitele AAA inflamatorii și neinflamatorii diferă aparent puțin în mecanismele patogenetice, deoarece modificările inflamatorii ale peretelui aortic sunt prezente în mod variat. grade în toate formele anevrism. Mai mult, ei au sugerat că anevrismele inflamatorii sunt stadiu terminal dezvoltarea acelor procese inflamatorii care apar atât în ​​AAA inflamator cât și neinflamator. Studiile ulterioare ale altor autori au arătat că infiltratele inflamatorii cronice se găsesc atât în ​​AAA inflamatorii, cât și aterosclerotice. Pennell R. S. şi colab. a subliniat că singura diferență dintre AAA inflamator și neinflamator este „gradul de intensitate și amploarea procesului inflamator, care sugerează identitatea ambelor forme de boală, diferind doar în progresia inflamației”. O concluzie similară a fost făcută mai târziu de A. V. Sterpetti și colab.

Teoriile moderne ale patogenezei AAA sugerează că reacția inflamatorie are loc ca răspuns la fixarea unui antigen necunoscut în peretele aortic. Acest răspuns este caracterizat prin infiltrarea peretelui aortic de către macrofage, limfocite T și B și activarea activității proteolitice prin producerea de citokine. O creștere a activității proteinazei duce la dezintegrarea proteinelor matricei, care, la rândul său, duce la dezvoltarea AAA. Procesul inflamator apare numai la unii subiecți în prezența unor factori exogeni (de exemplu, fumatul) sau predispoziție genetică. Dezvoltare rapidă un proces inflamator în peretele aortic, care se termină cu formarea de anevrisme inflamatorii, apare mai des la pacienții mai tineri.

Căutarea unui agent care induce un răspuns imun în peretele aortic s-a concentrat pe studiul factorilor exogeni și endogeni. Astfel de factori endogeni sunt produșii de degradare ai elastinei și/sau celulelor roșii din sânge, lipoproteinele oxidate de joasă densitate. O serie de autori consideră sursa cea mai probabilă reacție autoimunăîn AAA inflamatorii, glicoproteinele legate de fibrile. Cercetarea lui S. Tanaka et al. indică rolul virusurilor în dezvoltarea AAA inflamatorii. Ei au arătat că virusul herpes simplex sau citomegalovirusul este mult mai frecvent în peretele anevrismelor decât în ​​peretele normal al aortei. Mai mult, acești virusuri sunt mai frecvente în anevrismele inflamatorii și mai puțin frecvente în anevrismele neinflamatorii. Am raportat deja despre rolul altor microbi patogeni intracelulari (de exemplu, Chlamidia pneumoniae) în dezvoltarea AAA. Studii imunomoleculare recente au avansat o altă ipoteză pentru dezvoltarea anevrismelor inflamatorii. Astfel, T. E. Rasmussen et al. a identificat un defect determinat genetic în sistemul HLA, în special în molecula HLA-DR, la pacienții cu anevrisme inflamatorii, care, în opinia lor, pot forma un răspuns autoimun inadecvat la diverși antigeni. Unul dintre posibilii antigeni atât de puternici, din punctul lor de vedere, sunt substanțele inhalate la fumat. Acesta este motivul pentru care numărul fumătorilor în rândul pacienților cu anevrisme inflamatorii este semnificativ mai mare decât în ​​rândul pacienților cu AAA neinflamatorii.

Astfel, în ciuda multor ani de cercetare în anevrismele inflamatorii, etiologia și patogeneza dezvoltării lor nu sunt pe deplin înțelese. Ideile moderne se bazează pe factori externi (antigenici), endoteliali și genetici, care, acționând asupra peretelui aortic, determină formarea AAA. La unii indivizi, acești factori pot duce la dezvoltarea AAA inflamatorii.

Proporția anevrismelor non-aterosclerotice ale aortei abdominale, conform lui F. V. Balluzek, nu este mai mare de 10%. Cu toate acestea, acest indicator nu este în întregime demonstrativ, deoarece depinde de concentrația pacienților cu „anevrisme micotice” în anumite perioade de timp, care coincide cu modificări nefavorabile ale situației epidemiologice în clinicile individuale, în special în ceea ce privește salmoneloza.

Autorii care au experiență în diagnosticarea „anevrismelor micotice de aortă” definesc destul de clar criteriile pentru acest tip de anevrism și diferențele dintre acestea față de anevrismele aterosclerotice. Vârsta medie a acestor anevrisme este de 3,9-7 ani, predomină femelele, nu există semne de ateroscleroză sistemică, boala coronariană inimile. Anamneza este destul de specifică (febră anterioară, plângeri dispeptice, situație epidemiologică), precum și teste clinice sânge, urină, modificări biochimice și imunologice în sânge. Opinia că anevrismele sunt una dintre cele mai multe manifestări frecvente ateroscleroza ca boală sistemică a fost recent pusă sub semnul întrebării de unele studii clinice și de laborator. S-a dovedit că unor pacienți cu anevrisme de aortă abdominală le lipsesc datele clinice și de laborator privind leziunile ocluzive ale altor teritorii arteriale. In afara de asta, varsta medie acești pacienți sunt cu 10 ani mai mari decât vârsta pacienților cu simptome de leziuni ocluzive ale diferitelor segmente ale aortei și arterelor principale și periferice.

O altă trăsătură destul de semnificativă a AAA este combinarea lor cu anevrismele din alte locații la același pacient, precum și tendința la arteriomegalie generalizată. În plus, ateroscleroza indusă experimental la animale duce adesea nu la ocluzie, ci la dilatarea arterelor și a aortei.

Mecanisme de formare a anevrismelor de aortă abdominală

În ciuda cercetărilor intense, în special în ultimul deceniu, mecanismele dezvoltării AAA rămân neclare. Timp de mulți ani, principala cauză a AAA a fost considerată modificări aterosclerotice degenerative ale peretelui aortic. Această opinie a fost acceptată necondiționat de majoritatea clinicienilor și s-a bazat pe mai multe fapte evidente:

• conform studiilor histologice, în peretele AAA sunt detectate plăci tipice de ateroscleroză;
• pacienții cu AAA au adesea leziuni ocluzive în alte teritorii arteriale, adică există un proces aterosclerotic sistemic;
• modificările aterosclerotice ale peretelui aortic cresc odată cu vârsta, iar odată cu vârsta crește frecvența AAA, ceea ce indică relația dintre aceste stări patologice;
• Factorii de risc pentru AAA și ateroscleroză (fumat, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie) coincid în mare măsură.

În același timp, o serie de diferențe semnificative între ateroscleroză și AAA pun la îndoială identitatea lor patogenetică simplă. În primul rând, în ciuda suprapunerii factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii, există diferențe epidemiologice importante între AAA și ateroscleroză. În al doilea rând, ateroscleroza este localizată în primul rând în stratul intimal al aortei, iar în AAA procesul se caracterizează prin modificări inflamatorii în stratul mijlociu și adventițial al vasului cu degenerare extinsă a mediei și o scădere a numărului de proteine ​​elastice și netede. celule musculare. În al treilea rând, pentru formarea unui anevrism de aortă, se pare că implicarea în proces sau, conform macar, slăbirea (inflamație, distrofie, scleroză) a cochiliei mijlocii, deoarece în ea se află cadrul elastocol-lagen, ceea ce determină elasticitatea și rezistența peretelui aortic. Toate aceste fapte au condus la înțelegerea că mecanismele patogenetice ale dezvoltării AAA sunt incomparabil mai complexe decât cursul natural simplu al procesului aterosclerotic și la faptul că mecanismele dezvoltării AAA au început să fie studiate în profunzime.

S-a descoperit că structura proteinelor peretelui aortic joacă un rol major în formarea anevrismelor. Conținutul de elastină din peretele anevrismului aortic este, de regulă, redus, activitatea elastazei este crescută și este de obicei combinată cu o creștere a nivelului precursorului de elastina. Activitatea colagenazei poate fi, de asemenea, crescută.

Predispoziția genetică este confirmată de faptele de formare a familiei AAA. Recent, a fost descoperită o mutație specifică în procolagenul de tip III, care este considerată cauza dezvoltării AAA, în special la indivizii mai tineri.

Astfel, teoria mecanicistă a formării și progresiei anevrismelor de aortă a primit, parcă, o nouă lumină cu privire la istoria naturală a dezvoltării acestei boli.

În prezent, se dezvoltă trei direcții principale în studiul etiologiei formării și dezvoltării anevrismelor de aortă abdominală:

• teoria genetică;
• teoria enzimelor proteolitice;
• teoria rolului metalelor rare.

Pentru a înțelege principalele mecanisme patogenetice ale bolii, este necesar să ne oprim pe scurt asupra datelor moderne privind structura peretelui aortei abdominale. În peretele aortei, se obișnuiește să se distingă trei membrane: internă, mijlocie și exterioară. Membrana interioară (intima) este reprezentată de un strat de endoteliu acoperit cu glicocalix situat pe membrana bazală, și un strat subendotelial, în care o serie de autori disting straturi de țesut conjunctiv, elastic, hiperplazic și muscular-elastic. Extern, intima este limitată de o membrană elastică internă. Tunica medie alcătuiește cea mai mare parte a peretelui aortic. Include 40-50 de membrane elastice fenestrate situate concentric, interconectate prin fibre elastice și formând un singur cadru elastic împreună cu alte membrane. Între membrane se află celule musculare netede, care au o direcție oblică față de acestea și un număr mic de fibroblaste. Schlatmann T. J. identifică o unitate structurală a tunicii medii a aortei - o joncțiune lamelară, care constă din două membrane elastice paralele cu celule musculare netede, fibre de colagen și substanța fundamentală dintre ele. Fibrele elastice subțiri sunt situate transversal și conectează cele două plăci elastice principale. Acest tip de structură poate fi urmărit pe toată lungimea aortei, dar în același timp există anumite diferențe cantitative și calitative în structura diferitelor părți ale aortei. Componenta principală a mediei aortei abdominale sunt celulele musculare netede, iar aorta toracică conține structuri de susținere precum colagenul și elastina. A doua diferență este raportul dintre conținutul de colagen și elastină. Aorta toracică are mai multă elastină, iar aorta abdominală are mai mult colagen. Unele studii au remarcat, de asemenea, eterogenitatea structurii cochiliei mijlocii. Stratul subintimal, care ocupă aproximativ 1/4-1/5 din medii, nu este similar ca structură cu restul tunicii medii. Trăsătură distinctivă Acest strat se caracterizează printr-un aranjament mai liber al celulelor și fibrelor musculare netede, precum și prin lipsa orientării corecte a acestora. În treimea inferioară a aortei toracice și abdominale, stratul subintimal este mai pronunțat. De-a lungul marginii exterioare a cochiliei mijlocii se află membrana elastică exterioară. Învelișul extern al aortei este construit din țesut conjunctiv fibros lax, cu un număr mare de fibre elastice groase și de colagen, având o direcție preponderent longitudinală.

Elastină aortică este încorporată în matricea extracelulară în primul rând la primele etape Dezvoltarea embrionară. Fibrele elastice constau din monomeri de tropoelastină reticulați și proteine ​​microfibrilare, cum ar fi fibrilina-1, care sunt organizate într-o membrană elastică subțire care caracterizează arhitectura mediilor aortice. Elastină este una dintre cele mai stabile componente structurale ale matricei extracelulare, iar timpul său biologic de înjumătățire atinge zeci de ani, făcând fermitatea și elasticitatea principala proprietate a peretelui aortic normal. Spre deosebire de aceasta, distrugerea mediilor de elastină a aortei este cea mai frecventă modificare morfologică în AAA.

Sterpetti A. V. et al. a propus să facă distincția între două tipuri de AAA: în combinație cu leziuni ocluzive ale altor segmente ale patului arterial și fără astfel de leziuni. Conform observațiilor lor, dintre 526 de pacienți operați de AAA, 25% nu sufereau de ateroscleroză. Mai mult, ei au remarcat că în grupul de AAA non-aterosclerotice a existat un număr semnificativ mai mare de rupturi în comparație cu grupul de AAA aterosclerotice.

AAA „de familie” au fost, de asemenea, observate mai des în grupul de AAA non-aterosclerotice.

Următoarea diferență între aceste două grupuri a fost o anumită slăbiciune generalizată a peretelui aortic la pacienții cu AAA non-aterosclerotic, ceea ce explică mai multe Risc ridicat rupturi, sângerări și dezvoltarea frecventă a anevrismelor anastomotice false după operații de reconstrucție.

Anumite variații genetice au fost găsite în cromozom la 16 pacienți cu AAA, ceea ce este legat de o creștere a activității alfa-2-haptaglobulinei, ducând la o creștere a hidrolizei filamentelor de elastină de către elastază.

O altă linie de cercetare indică modificări structurale în pereții aorticii datorită proteolizei. Astfel, R. W. Bussuti et al. a demonstrat activitatea ridicată a colagenazelor în peretele aortic la pacienții cu AAA, iar la pacienții cu ruptură aceasta a fost semnificativ mai mare.

Cannon D. J. şi colab. a efectuat studii de control la pacienți fumători cu anevrism de arc aortic (ADA) și sindrom Leriche pentru a determina efectul fumatului asupra procesului de proteoliză. O creștere a enzimelor proteolitice a fost detectată în plasma fumătorilor cu AAA și absența acestor modificări la fumătorii cu sindrom Leriche. Acest. sugerează un dezechilibru protează-antiprotează datorat fumatului în mod specific la pacienții cu AAA și astfel consideră acest factor ca unul dintre componentele care influențează formarea AAA.

Teoria metalelor rare se bazează pe studii experimentale care arată că anevrismele la șoareci sunt cauzate de un defect al cromozomului X, care duce la metabolismul anormal al cuprului. La pacienții cu ADA, M. D. Tilson, G. Davis au evidențiat un defect de cupru în ficat și piele în timpul biopsiei. Deficitul de lizil oxidaza de cupru poate provoca o deficiență de colagen și elastină în peretele aortic, slăbind matricea acesteia și formarea de anevrisme.

AAA se caracterizează structural prin degradarea matricei extracelulare a învelișului medial al peretelui aortic cu o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. Aceste modificări sunt însoțite de o creștere a activității metaloproteinazelor. Dezechilibrul biochimic în sinteza proteinelor fibrilare ale matricei extracelulare, conform cercetătorilor, duce la dezintegrarea structurii peretelui aortic. Există studii care demonstrează că odată cu creșterea diametrului AAA, conținutul de elastină din peretele aortic scade, iar conținutul de colagen crește. Activitatea sintetică a celulelor musculare netede mediale, care sunt responsabile de formarea matricei extracelulare, scade și ea, ceea ce duce probabil și la o scădere a proprietăților mecanice ale aortei. Densitatea celulelor musculare netede din medii este redusă semnificativ. S-a demonstrat că o scădere a numărului de celule musculare netede este însoțită de o creștere a activității așa-numitului factor p53, care este un mediator al inhibării ciclului de dezvoltare celulară și programează celula pentru moarte. Alte trăsătură caracteristică AAA este o modificare a compoziției celulare în straturile exterioare ale peretelui aortic, însoțită de infiltrarea masivă a mediilor și adventiția de către macrofage și limfocite. Macrofagele din peretele anevrismului eliberează diverse citokine și produse inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa și interleukina-8. Citokinele produse de macrofage stimulează la rândul lor activitatea metaloproteinazelor și, cel mai important, macrofagele înșiși stimulează activitatea metaloproteinazei-9 și metaloproteinazei-3. Astfel, macrofagele sunt cel mai probabil principala sursă de creștere a activității proteazei în peretele anevrismului abdominal. Potrivit unor cercetători, proteazele matriceale sunt cele care declanșează mecanismele inflamație cronică pereții aortici pot duce la formarea AAA. Dovezile privind rolul proteazelor în dezvoltarea AAA au condus la propuneri de utilizare a inhibitorilor de protează în prevenirea și prevenirea creșterii ulterioare a anevrismelor.

După cum sa indicat deja, spre deosebire de plăcile aterosclerotice, care sunt localizate în principal în stratul intimal, AAA se caracterizează prin formarea de infiltrate inflamatorii, în principal în medii și adventice. O altă caracteristică a AAA este prezența în infiltratele adventițiale a unui număr mare de limfocite B și T, în timp ce ateroscleroza ocluzivă se caracterizează prin detectarea numai a celulelor T. Studii recente raportează identificarea permanentă a așa-numitelor celule dendritice vasculare, similare cu celulele Langerhans, în peretele AAA. Aceasta indică prezența reacțiilor imune complexe în țesuturile peretelui anevrismului. În celulele de cultură de țesut izolate de pereții anevrismelor, nivelul de secreție a prostaglandinei E2 a fost de 50 de ori mai mare decât cel din culturile de țesut din pereții aortei normale, ceea ce duce la ipoteza că prostaglandina E2 este un mediator inflamator central în peretele anevrismului. . Această ipoteză a dat naștere unor lucrări experimentale în care medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu indometacina) sunt încercate să întrerupă cercul vicios al inflamației din peretele aortic și astfel să prevină creșterea anevrismelor. Există indicații în literatura de specialitate a unui alt mecanism biochimic care nu crește activitatea proteazelor, ci, dimpotrivă, reduce activitatea inhibitorilor acestora. În special, un număr de pacienți cu AAA au prezentat o scădere a nivelului de alfa-1-antitripsină, principalul inhibitor al elastazei. Pe baza acestui fapt, s-a sugerat că un dezechilibru între elastază și alfa-1 antitripsină poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea AAA.

Cohen J. R. și colab. descoperit predispozitie genetica pacienţii cu AAA la fenotipul MZ al alfa-1-antitripsinei. Acest fapt aduce teoria enzimatică a formării AAA mai aproape de cea genetică.

Cazurile familiale de formare a AAA sunt bine dovedite. În special, Darling și colab. au comparat două loturi în acest sens: 542 de pacienți cu AAA și 500 fără AAA. În lotul 1, AAA a fost găsit la rudele apropiate a 15,1% dintre pacienți, în grupul 2 martor doar la 1,8%. La surori, riscul relativ de a dezvolta AAA a fost semnificativ mai mare decât la frați (22,9 și, respectiv, 9,9).

Rădăcinile ereditare ale bolii au fost confirmate de diverse cercetare genetică AAA folosind metode de biologie moleculară. În special, Webster M.W. et al. a constatat că 25% dintre pacienții care, în timpul screening-ului examenul cu ultrasunete AAA a fost depistat și sunt copii din aceiași părinți. O frecvență similară a AAA (29%) a fost găsită printre frați de N. Bengtsson și colab. În cele din urmă, conform F. A. Lederle și colab., care au studiat prevalența AAA în rândul a 73.451 de veterani americani cu vârsta cuprinsă între 50-79 de ani, a fost identificat un istoric familial de anevrisme la 5,1% dintre pacienți. Studiul mecanismelor de moștenire a arătat că aceasta apare într-o formă autosomal dominantă și poate fi asociată cu o singură genă. Kuivaniemi N. și colab. Acestea și propriile noastre date ne-au permis să concluzionam că antecedentele familiale de AAA se pot datora unui defect genetic. Studiile biologice moleculare au confirmat parțial această opinie și au relevat faptul că unii pacienți cu AAA au defecte în sinteza unor proteine ​​fibrilare importante - colagen sau elastina, care alcătuiesc structura cadru a peretelui aortic. Aceasta, la rândul său, poate fi cauza AAA moștenită genetic. Probabil, aceste defecte ale genelor pot fi detectate în locus cod genetic COL3A1, responsabil de sinteza colagenului de tip 3, sau locusul COL5A2, responsabil de sinteza colagenului de tip 5 (o proteină care determină diametrul fibrilelor proteice și afectează extensibilitatea elastică a matricei extracelulare). Cu toate acestea, factorii genetici în dezvoltarea AAA nu au fost încă confirmați definitiv și necesită studii suplimentare.

Cauzele care stau la baza inflamației sunt necunoscute. Cu toate acestea, recent, multe microorganisme, inclusiv agenți patogeni oportuniști, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa, au fost denumite ca agenți posibili. Un rol special este atribuit Chlamydia pneumoniae, unul dintre agenții patogeni intracelulari care este asociat cu dezvoltarea bolilor vasculare, inclusiv boala coronariană și patologia cerebrovasculară. Studiile lui J. Juvonen și colab., E. Petersen și colab. a detectat Chlamydia pneumoniae ADN în peretele anevrismului în mai mult de jumătate din cazurile de AAA. În același timp, legăturile cauzale directe cu dezvoltarea AAA nu au fost, cu siguranță, identificate.

Rezumând toate datele, idei moderne Patogeneza dezvoltării AAA poate fi redusă la următoarele mecanisme:

• Modificări aterosclerotice ale peretelui aortic.
• Modificări ale matricei peretelui aortic.
• Activarea proteolizei în peretele aortei abdominale.
• Modificări inflamatorii ale peretelui aortic.
• Defecte genetice în sinteza proteinelor fibrilare în aorta abdominală.

Deoarece cauzele acestor tulburări nu sunt încă cunoscute clar, nu există medicamente de încredere sau agenți terapeutici care să prevină modificări degenerativeîn peretele aortic și creșterea în continuare a anevrismului având ca rezultat ruptura. În consecință, singurul tratament eficient pentru AAA astăzi rămâne rezecția anevrismului cu înlocuirea acestuia cu o proteză. Poate că progresele suplimentare în studiul patogenezei AAA vor duce la apariția agenților terapeutici eficienți pentru prevenirea apariției și progresiei anevrismelor acestei locații.

Materialul clinic de la Institutul de Chirurgie Cardiovasculară a fost analizat încă de la stabilizarea cercetărilor și experienței chirurgicale la secția de tratament chirurgical al AAA. Pentru această perioadă interventie chirurgicala efectuat la 324 de pacienţi. Dintre aceștia, au fost 147 bărbați cu formă dureroasă, 25 femei și, respectiv, 140, respectiv 12 cu formă nedureroasă, au fost 8 pacienți sub 30 de ani cu formă dureroasă; 31-40 ani - 12; 41-50 ani - 13; 51-60 ani - 61; 61-70 ani - 42; 80 de ani - 7; cu forma nedureroasă - 11, 12, 28, 64, 47 și, respectiv, 19 pacienți.

Astfel, datele noastre privind raportul dintre bărbați și femei cu AAA (7,7: 1) corespund literaturii. Nu sunt contradictorii în ceea ce privește vârsta pacienților operați: dintre 324 de pacienți, cel mai mare grup (66%) este format din pacienți cu vârsta cuprinsă între 51-70 de ani. Nu există diferențe semnificative în evoluția clinică a acestor grupuri, precum și în distribuția pacienților în funcție de etiologia bolii. Am identificat natura aterosclerotică a bolii la 301 pacienți (92,8%), forme etiologice rare de AAA - la 7,2% (aortoarterita nespecifică - la 16, displazie fibromusculară - la 4 și medionecroză - la 3).

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul unui anevrism de aortă abdominală

Patogenia anevrismelor de aortă abdominală

Mecanismul de dezvoltare a anevrismelor de aortă abdominală nu este încă pe deplin clar. Majoritatea autorilor sugerează afectarea primară a peretelui aortic printr-un proces aterosclerotic sau inflamator. Tendința către localizarea infrarenală se explică prin următoarele motive:

• scăderea bruscă a fluxului sanguin în aorta abdominală distală de arterele renale, deoarece cea mai mare parte a debitului cardiac este direcționată în repaus către organe tract gastrointestinal(23% din volumul minim - MO) și la rinichi (22% din MO);
• perturbarea fluxului sanguin de-a lungul vaselor vasorum, provocând modificări degenerative și necrotice ale peretelui aortic cu înlocuirea acestuia cu țesut cicatricial;
• traumatizarea constantă a bifurcației aortei prin formațiuni dure din apropiere (promontoriu);
• locația apropiată a bifurcației este practic primul obstacol imediat în calea fluxului sanguin. Aici apare prima dată unda reflectată. Acest șoc hemodinamic la furca aortică, precum și a crescut rezistenta perifericaîn arterele extremităților inferioare și conduc la creșterea presiunii laterale în aorta terminală. Din punct de vedere clinic, sunt binecunoscute faptele deplasării distale a bifurcației aortei abdominale, având ca rezultat deviația arterelor iliace și dezvoltarea anevrismelor „de tip broască”.

Toți acești factori duc la degenerarea și fragmentarea cadrului elastic al peretelui aortic și la atrofia tunicii sale medii. Rolul principal al cadrului începe să fie jucat de adventice, care nu poate împiedica în mod adecvat extinderea treptată a lumenului aortic. S-a remarcat, de asemenea, că peretele anevrismului conține mai puțin colagen și elastină decât peretele aortic normal. Se dezvăluie o fragmentare semnificativă a elastinei. Summer D.S. a arătat că peretele anterior al anevrismului are în general mai multe fibre de colagen și elastice, ceea ce îl face mai durabil. Pereții posterior și lateral conțin mai puține structuri elastice, prin urmare sunt mai puțin puternici, iar rupturile anevrismului apar mai ales în spațiul retroperitoneal. Tensiunea peretelui depinde, conform legii lui Laplace, de raza vasului, motiv pentru care posibilitatea de ruptură într-un anevrism mai mare este în mod natural mai mare.

Anatomie patologică

Forma anevrismului - saculară sau fuziformă difuză - depinde de gradul și amploarea modificărilor peretelui aortic. Anevrismele saculare apar atunci când există o modificare localizată a unuia dintre pereții aortei. În acest caz, se formează o cavitate suplimentară - un sac, ai cărui pereți sunt formați din pereții modificați ai aortei. Anevrismul fuziform este o mărire difuză a întregului perimetru al aortei abdominale asociată cu o leziune circulară mai extinsă a unui segment al aortei. Anevrismele saculare sunt mai tipice pentru procesul sifilitic, cele difuze - pentru ateroscleroză și aortita nespecifică.

Macroscopic, un anevrism aterosclerotic este un segment extins al aortei de diferite dimensiuni; suprafața interioară a anevrismului conține plăci ateromatoase, adesea ulcerate și calcificate. În interiorul cavității anevrismului, lângă perete se află mase compactate de fibrină, mase trombotice și ateromatoase dense, uneori topite. Ele constituie o „cupă trombotică”, care este de obicei ușor separată de peretele interior al aortei, deoarece în loc de organizarea așteptată a trombilor și întărirea peretelui sacului anevrismului, topirea necrotică atât a maselor trombotice, cât și a peretelui anevrismului. se produce în sine.

Microscopic, intima se caracterizează printr-un strat îngroșat datorită maselor ateromatoase și plăcilor aterosclerotice. Stratul mijlociu este subțire, se notează fibroză, hialinoză și acumulări focale de infiltrate histiocitare. Acestea din urmă sunt mai des exprimate de-a lungul vaselor vasorum. Ambele membrane elastice sunt puternic modificate și fragmentate. Modificările în stratul mijlociu pot fi atât de pronunțate în locuri încât dispariția completă a mediilor este dezvăluită la microscop. Adventiția este și ea subțiată. Uneori, dezvoltarea și creșterea sacului anevrismului este însoțită de adeziune intimă la organele vecine. În aceste locuri apare inflamația aseptică.

Fiziopatologia circulației sanguine

Procesul circulator cu anevrism de aortă abdominală se caracterizează printr-o încetinire bruscă viteza liniară fluxul de sânge în sac, turbulența acestuia. Acest lucru este clar vizibil pe cinematograma cu raze X și este confirmat și de datele de fluxmetrie, a căror curbă se apropie de curba caracteristică ocluziei complete. Aria undei pozitive devine egală cu aria celei negative. Doar 45% din volumul sanguin din anevrism intră în arterele distale ale extremităților inferioare. Cu anevrismele mici, timpul mediu de circulație crește la 14-18 s, iar cu dimensiuni mari - chiar și până la 54 s. Cu AAA depășește de 2 ori valorile normale.

Mecanismul de încetinire a fluxului sanguin în sacul anevrismului poate fi prezentat astfel: fluxul de sânge, care trece prin cavitatea anevrismală, se repezi în mare parte de-a lungul pereților, iar fluxul central își încetinește progresul din cauza întoarcerii sângelui cauzat de turbulență. a fluxului, prezența maselor trombotice și a bifurcației aortice.

După formarea unei expansiuni anevrismale care este de 2 ori diametrul aortei abdominale, hemodinamica din interiorul sacului începe să se supună legii lui Laplace, conform căreia stresul crește direct proporțional cu raza vasului la presiune constantă.

Tensiunea peretelui crește disproporționat cu creșterea presiunii, deoarece creșterea presiunii în sine duce la o creștere a razei și la o scădere a grosimii peretelui. Prin urmare, cu o creștere liniară a presiunii în interiorul tubului extensibil, se accelerează dezvoltarea tensiunii finale. Dacă vasele nu sunt supuse modificărilor, atunci la presiune mare nu există nicio ruptură din cauza prezenței elementelor rigide și a altor elemente în perete care îl protejează de întinderea ulterioară.

Pe măsură ce raza vasului crește, crește și presiunea laterală pe peretele sacului anevrismal. Cu un anevrism de aortă abdominală, curba fluxului sanguin, conform fluxmetriei, se apropie de curba caracteristică trombozei acute.

Prognosticul istoriei naturale a anevrismelor de aortă abdominală

Istoria naturală a AAA nu este pe deplin înțeleasă. Vedere tradițională asupra cursului natural al anevrismelor este opinia că o creștere progresivă a diametrului AAA este inevitabilă, cu un rezultat natural în ruptură. Cu toate acestea, unii pacienți cu forme minore de AAA pot experimenta stabilizarea bolii. Szilagyi D. E. et al. cred că prezența unui AAA de orice diametru este un factor de risc pentru ruptura anevrismului și acest risc crește odată cu creșterea dimensiunii AAA. Conform studiilor clinice, rata de ruptură pentru AAA mari (>5 cm) depășește 25% pe an, în timp ce pentru formele mici este mai mică de 8% după o perioadă de urmărire de 3-5 ani. Aceasta este baza indicațiilor pentru tratamentul chirurgical: dacă diametrul aortei crește cu mai mult de 5,0 cm, indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt considerate absolute. Trebuie remarcat faptul că diametrul AAA se corelează doar relativ cu riscul de ruptură a anevrismului. Acest lucru este confirmat de studiul lui R. S. Darling și colab., care au studiat 473 de autopsii ale pacienților cu AAA și au constatat că ruptura anevrismului a apărut în aproape 10% din cazuri când diametrul aortic nu a depășit 4,0 cm (Tabelul 9). Studiile altor autori au arătat că riscul de a dezvolta ruptură AAA este extrem de scăzut dacă anevrismul nu depășește 5,0 cm.

Un alt predictor al rupturii AAA este dinamica creșterii anevrismului: cu cât diametrul crește mai repede, cu atât mai probabil ruptură. Studiile asupra populației au descoperit că creșterea AAA relativ mici este de 2-4 mm pe an. Alte studii relevă o dinamică de creștere de 4-8 mm pe an. Tabelul 10 demonstrează observarea creșterii AAA la 103 pacienți cu AAA mici.

Este important de menționat că, deși 15-20% dintre anevrisme practic nu au crescut în diametru, mai mult de 80% din cazuri au prezentat o creștere progresivă, iar în 15-20% din cazuri AAA a crescut cu mai mult de 0,5 cm pe an. Factorul de prognostic al rupturii este considerat a fi creșterea anevrismului de peste 5 mm pe parcursul a 6 luni.

Dinamica creșterii AAA este în dependență exponențială directă de diametrul anevrismului: cu cât diametrul anevrismului este mai mare, cu atât mai rapid crește AAA. Pentru a explica relația dintre diametrul aortic și dinamica creșterii anevrismului, cu unele ipoteze, se poate aplica legea Laplace de mai sus.

Pe lângă diametrul AAA, au fost studiați și alți factori de risc pentru ruptura AAA. Cronennwett J. L. şi colab. a observat 76 de pacienți cu un diametru AAA de 4,0-6,0 cm și a determinat că riscul de ruptură fatală a AAA a fost de 5% pe an. Predictorii independenți ai rupturii AAA în acest studiu au fost tensiunea arterială diastolică, diametrul anevrismului și prezența bolii pulmonare concomitente. Strachan D.P. a arătat că o creștere a tensiunii arteriale diastolice cu 10 mm Hg. Artă. duce la un risc crescut de rupere cu 50%. El a raportat, de asemenea, o creștere de 15 ori a riscului de ruptură de AAA la fumători în comparație cu nefumătorii, ceea ce a fost în concordanță cu alte studii. Caracteristicile morfologice ale structurii AAA s-au dovedit a fi, de asemenea, predictori importanți ai rupturii. Astfel, AAA-urile extinse în formă de fus au un prognostic mai rău decât AAA saculari. Prezența anevrismelor fiice cu subțierea peretelui și tromboză sau ateromatoză amenință ruptura AAA.

Riscul de ruptură este aparent mai mare atunci când nu sunt identificate alte leziuni periferice ocluzive asociate. Există raportări în literatura de specialitate de rupturi postoperatorii de AAA la pacienții operați de alte patologii.

Simptomele anevrismului aortic abdominal

Caracteristicile cursului clinic

Potrivit lui E. F. Bernstein, 24% dintre anevrismele de aortă abdominală sunt asimptomatice și sunt detectate întâmplător în timpul examinări preventive, palparea abdomenului pentru orice afectiune a intestinelor, stomacului, rinichilor, cu radiografie a organelor abdominale (sub rezerva calcificarii peretilor anevrismului), laparotomie efectuata din alt motiv. Adesea, anevrismele sunt descoperite la autopsie și nu sunt cauza morții.

În ultimii ani, din cauza răspândirii angiografiei cu contrast cu raze X, efectuată pentru boli ale vaselor extremităților inferioare, rinichilor și organelor digestive, destul de des formă asimptomatică Un anevrism de aortă abdominală este o constatare incidentală pe o angiografie. Această formă a devenit mai comună odată cu introducerea scanării beta, a tomografiei computerizate și a rezonanței magnetice nucleare în practica clinică. Majoritatea pacienților (61%) se plâng de durere și de prezența unei formațiuni pulsative în abdomen, 15% - doar de prezența formațiunii specificate (ca o „a doua inimă” în abdomen). Mai des, această senzație este înregistrată atunci când vă culcați pe burtă. În consecință, cea mai tipică plângere nu este despre durere, ci despre prezența unei formațiuni pulsatorii în abdomen. Este extrem de rar ca ruptura AAA cu colaps și moarte rapidă să fie primele simptome ale unui anevrism de aortă abdominală.

Manifestari clinice, Astfel, ar trebui împărțit în tipic și indirect.

Cele tipice includ: prezența unei formațiuni pulsative în abdomen și durere surdă, dureroasă, de obicei în mezogastru sau în stânga buricului. Durerea iradiază uneori către spate, partea inferioară a spatelui și sacru. Natura lor este destul de diversă: de la intens, dureros, acut, care necesită utilizarea de medicamente și analgezice, până la constant, dureros, plictisitor, de intensitate scăzută. Aceste dureri pot fi considerate colici renale, pancreatită acută, radiculită acută.

Clasificarea anevrismelor de aortă abdominală prezentată mai jos în funcție de evoluția și tabloul clinic al bolii este oarecum diferită de cele acceptate în literatură, totuși, o considerăm convenabilă pentru practica clinică și determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală împreună cu datele de examinare obiective.

Clasificarea AAA în funcție de evoluția și tabloul clinic al bolii Curs asimptomatic:

• nu există reclamații;
• Un anevrism este o constatare accidentală în timpul diagnosticului neinvaziv (scanare eco, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică).

Curs nedureros:

• senzație subiectivă de pulsație în abdomen;
• determinarea obiectivă la palpare de către un medic a unei formațiuni pulsatile, nedureroase în abdomen.

Stadiul dureros al bolii:

• durere care apare la palparea unei formațiuni pulsatorii în abdomen;
• durere tipică în abdomen și regiunea lombară;
• simptome clinice atipice (complex de simptome abdominale, urologice, ischioradiculare).

Stadiul complicațiilor:

• ruptura amenintatoare;
• spargere, străpungere;
• delaminare;
• embolizarea arterei non-coronare.

Deoarece analizăm materiale privind formele necomplicate de AAA (324 operații), cursul clinic al acestor anevrisme observate la pacienții noștri poate fi distribuit după cum urmează:

• asimptomatică - la 78 (24%) pacienţi;
• nedureroase la 74 (23%) pacienţi, dintre care 52 au avut o senzaţie subiectivă de pulsaţie, 22 au avut o formaţiune pulsatorie în abdomen determinată obiectiv de medic;
• durere - la 172 (53%) pacienţi.

Astfel, datele noastre diferă oarecum de cele ale lui E. F. Bernstein, dar acest lucru nu poate fi explicat decât printr-o perioadă diferită de cercetare, când a crescut capacitatea de a identifica formele nedureroase de AAA. În același timp, aceeași tendință este clar vizibilă - imaginea clinică tipică a bolii (prezența unei formațiuni pulsative în abdomen, durere în abdomen sau spate) este observată doar la jumătate dintre pacienți.

Semnele clinice indirecte includ următoarele complexe de simptome:

• abdominale(anorexie, eructații, vărsături, constipație), care se pot datora implicării ramurilor viscerale în procesul stenotic, precum și compresiei mecanice a duodenului și stomacului;
• urologice (durere surdăîn regiunea lombară, o senzație de greutate în ea, tulburări disurice, hematurie, atacuri asemănătoare colică renală), asociat cu deplasarea rinichiului, pelvisului, ureterului, pieloectaziei, afectarea trecerii urinei;
• ischioradicular(dureri de spate cu iradiere caracteristică, tulburări senzoriale și motorii la extremitățile inferioare), rezultate din compresia coloanei vertebrale, a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării lombare;
• ischemie cronică a extremităților inferioare(fenomene de claudicație intermitentă, tulburări trofice ale extremităților inferioare), care se dezvoltă atunci când arterele extremităților inferioare sunt implicate în proces.

O formațiune pulsatorie este de obicei palpată în mezogastru sau epigastru de-a lungul liniei mediane sau în stânga acesteia. Dacă este imposibil de instalat Limita superioară sac, ar trebui să se gândească la localizarea sa suprarenală. Dacă este posibil să se determine limita dintre arcul costal și sacul anevrismului, putem presupune localizarea infrarenală a anevrismului.

Pulsația este de obicei extinsă. Formația este de formă ovală, are o consistență elastică, este adesea imobilă, dar în în cazuri rare se deplasează cu ușurință la dreapta și la stânga liniei mediane. În acest caz, poate fi confundat cu un chist mezenteric sau genital. Palparea formațiunii este destul de neplăcută pentru pacient și chiar dureroasă. La persoanele slabe, se pot observa uneori proeminențe anevrismale fiice (urme de rupturi anterioare ale peretelui) (Fig. 9).

După detectarea unei formațiuni pulsatorii în abdomen, este necesar să se efectueze mai întâi o auscultație pas cu pas (epigastrică, mezogastrică, flancuri abdominale, artere iliace și femurale), apoi o examinare standard (palpare, auscultare, măsurare a tensiunii arteriale) a pacientului cu patologie vasculară. Suflu sistolic deasupra anevrismului de aortă abdominală se aude la 50-60% dintre pacienți. Poate fi cauzată de fluxul sanguin turbulent, stenoza ramurilor aortei abdominale, deviația aortei brusc anterior, distal de arterele renale. La pacienții slabi, fonendoscopul nu trebuie apăsat pe peretele abdominal anterior, deoarece compresia sacului în sine sau a ramurilor aortei abdominale poate provoca un suflu artificial.

Datorită prezenței simptomelor indirecte, pacienții cu un tablou clinic atipic al bolii apelează la medici de specialități complet diferite. Faptul că durerea depinde de poziția corpului și de mișcare îi conduce pe pacienți la medicii ortopedici. Comprimarea arterelor și venelor testiculare provoacă adesea un complex de simptome dureroase la nivelul testiculelor și varicocelului, iar pacienții, suspectând orhiepididimita, apelează la urologi și chirurgi generali.

Un complex de simptome abdominale caracteristice cauzat de compresia duodenului slab deplasat, similar stenozei pilorice, cu examinare cu raze X poate oferi o imagine falsă a unei tumori în capul pancreasului.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în 20% din cazuri, anevrismul de aortă abdominală este combinat cu ulcerul duodenal, iar acesta servește ca factor agravant în perioada imediat postoperatorie cu posibilă activare a procesului ulcerativ, care poate fi însoțit de gastro- sângerare duodenală.

Tabloul clinic, care a fost observat la 324 dintre pacienții noștri cu AAA, indică diversitatea simptomelor acestuia, în funcție de dimensiunea formării, localizarea, forma și leziunile combinate ale ramurilor aortei abdominale și ale arterelor extremităților inferioare. Pentru ușurința analizei tablou clinic am combinat forma asimptomatică a bolii cu cea nedureroasă într-una, care diferă de tabloul tipic al formei dureroase.

După forma de formare anevrismală, majoritatea (77%) erau anevrisme fuziforme ale aortei abdominale, însoțite de durere, 22% erau anevrisme saculare, dintre care aproape 50% nu produceau durere.

Am identificat o anumită relație între dimensiunea AAA și tabloul clinic: niciunul dintre anevrismele cu diametrul mai mic de 4 cm nu a dezvoltat un complex de simptome dureroase, iar toate anevrismele cu un diametru mai mare de 10 cm au fost însoțite de durere.

Cu toate acestea, nu se poate presupune că singura cauză de deces la pacienții cu AAA este ruptura acestuia. După cum se poate observa din Tabelul 13, 35-57% dintre pacienți mor din cauza a numeroase boli concomitente, ceea ce necesită în mare măsură corectarea bolilor vasculare concomitente (artere coronariene, carotide, renale), precum și a bolilor altor organe.

AAA este destul de des însoțit de alte boli arteriale, inclusiv arterele coronare care nu sunt enumerate aici. Leziunile altor teritorii arteriale se pot dezvolta asimptomatic, dar joacă un anumit rol în alegerea tacticii chirurgicale, de aceea vor fi discutate în secțiunea privind indicațiile pentru tratament chirurgical pacienţii cu AAA.

Anevrisme „mici” de aortă abdominală

De la introducerea programelor de screening cu ultrasunete pentru AAA la sfârșitul anilor 1980, un număr tot mai mare de AAA asimptomatice a fost diagnosticat. Cele mai multe dintre ele au un diametru mai mic de 5,0 cm și aparțin așa-numitelor anevrisme de aortă abdominală „mici” (MAA). pown R. M. şi colab. au identificat și observat 492 de pacienți cu MAA, J. L. Cronennwett și colab. au descris 73 de pacienți (54 bărbați și 19 femei) cu această patologie, ceea ce a reprezentat aproximativ 26% din numărul total anevrisme de aortă abdominală în ultima perioadă. Potrivit Centrului Național de Chirurgie, din 181 de pacienți operați de anevrism de aortă abdominală, 35 au avut un diametru aortic mai mic de 5,0 cm.

De la primele MAA identificate, au fost discutate câteva aspecte de bază ale tacticii de tratament pentru astfel de pacienți: este necesar să se opereze pe toți imediat după identificarea patologiei, dacă nu, atunci de ce? Care sunt tacticile pentru monitorizarea ulterioară a acestora? În ce cazuri ar trebui efectuată intervenția chirurgicală în timpul observației? Discuția asupra acestor probleme se datorează mai multor circumstanțe.

În primul rând, există dovezi incontestabile ale posibilității de ruptură a MAA și a rezultatelor slabe ale tratamentului AAA rupte, cu o rată globală a mortalității ajungând la 90%. În același timp, rata mortalității prin rupturi ale MAA diferă puțin de cea datorată rupurilor AAA mari. În același timp, potrivit unui număr de autori, mortalitatea în timpul operațiilor elective pentru MAA este mai mică decât în ​​timpul operațiilor pentru AAA mari.

Mulți autori consideră că în cazul MAA, intervenția chirurgicală este mai ușoară și mai rapidă, cu un risc mai mic pentru pacient. Luând în considerare toate aceste date, dacă luăm în considerare și modelele patogenezei AAA și cursul natural al anevrismelor cu inevitabilitatea unei creșteri a diametrului aortei care duce la ruptură, atunci indicațiile pentru tratamentul chirurgical chiar și formele mici de AAA ar părea evidente. Circumstanțele financiare sunt, de asemenea, importante:

• monitorizarea continuă cu ultrasunete a MAA este costisitoare din punct de vedere economic;
• Incidența AAA este în continuă creștere, iar costul tratării rupturilor depășește cu mult costul operațiilor elective.

Alte fapte fac ca cazul intervenției chirurgicale să nu fie atât de evident. Studiile bazate pe populație atât în ​​Europa, cât și în America de Nord au arătat că probabilitatea de rupere a AAA mici este scăzută, iar observarea acestora a relevat posibilitatea stabilizării procesului. Deosebit de indicative sunt rezultatele celui mai mare studiu randomizat de anevrisme mici, realizat în Marea Britanie (The UK Small Aneurysm Trial), care au fost publicate în 1998. Acest studiu a fost realizat pe o perioadă de patru ani și s-a bazat pe observarea a 1090 de pacienți cu mici anevrisme. forme de anevrisme la vârsta de 60-70 de ani, dintre care 563 au fost supuși rezecției AAA, iar 527 pacienți au fost supuși monitorizării ecografice dinamice. S-a dovedit că incidența rupturii AAA cu un diametru de 4,0-5,5 cm este de aproximativ 1% pe an, creșterea medie a AAA este de 0,33 cm pe an, iar curba de supraviețuire actuarială în grupul de pacienți sub observație cu ultrasunete este identică cu cea din lotul de pacienţi după tratament chirurgical .

O analiză a unor statistici chirurgicale recente indică faptul că nu există diferențe semnificative statistic în ratele mortalității la grupurile de pacienți cu AAA și MAA mari, anulând astfel afirmația că rezultatele chirurgicale sunt mai bune în rândul pacienților cu MAA. Unii autori pun la îndoială simplitatea tehnică mai mare a operațiilor pentru MAA; de exemplu, ei cred că în absența trombozei cavității anevrismului, care este adesea observată cu MAA, probabilitatea pierderii masive de sânge din arterele lombare este mult mai mare.

Efectul economic al tratamentului chirurgical precoce al MAA este de asemenea pus sub semnul întrebării - costurile examinărilor periodice cu ultrasunete timp de 5 ani corespund pe deplin costurilor tratamentului chirurgical (Greenhaigh R. et al., 1998). Astfel, tratamentul chirurgical precoce, în special la pacienții cu risc crescut cu boli concomitente, devine, în opinia acestui grup de autori, inadecvat. Indicația pentru intervenție chirurgicală este creșterea progresivă a anevrismului cu mai mult de 0,3 cm în decurs de 6 luni, ceea ce indică o amenințare tot mai mare a rupturii acestuia.

Analiza datelor din literatură cu privire la problema AAA arată că tactica de tratare a acestora nu a fost încă pe deplin dezvoltată, opiniile autorilor sunt diferite și uneori polare. Dezvoltarea ulterioară a acestei probleme necesită o abordare echilibrată care să ia în considerare semnificația prognostică atât a modificărilor peretelui sacului anevrismatic, cât și a bolilor și leziunilor concomitente ale altor organe care afectează direct prognosticul vieții pacienților.

Diagnosticul anevrismului de aortă abdominală

Diagnosticul modern al anevrismelor de aortă abdominală

Pe lângă metodele de mai sus de palpare a abdomenului și examenul angiologic general, este necesar să se colecteze un istoric medical amănunțit al pacientului și istoricul familial pentru a identifica posibile cazuri de formare „familială” de AAA.

Pentru a diagnostica hipertensiunea arterială, pacientul este examinat în mod intenționat pentru a determina simptomele acesteia - hipertensiunea renovasculară și mai ales tumorile suprarenale. Pentru a diagnostica aceasta din urmă, metoda decisivă ar trebui să fie tomografia computerizată a glandelor suprarenale. Acest lucru este foarte important pentru rezultatul intervenției chirurgicale, deoarece feocromocitomul nerezolvat poate duce atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie la modificări bruște ale hemodinamicii cu cele mai grave consecințe pentru pacient.

Dacă există dovezi ale genezei vasorenale a hipertensiunii, atenția unui scaner cu ultrasunete trebuie acordată în mod necesar stării fluxului sanguin prin arterele renale, dimensiunii și conturul rinichilor, precum și urodinamicii în legătură cu o posibilă obstrucție parțială. ale ureterelor.

O componentă obligatorie a planului de examinare angiologică ar trebui să includă Dopplerografia cu ultrasunete a ramurilor arcului aortic și a arterelor extremităților pentru a identifica leziunile acestora, precum și pentru a determina tactica examinării angiografice și etapele intervenției chirurgicale.

Pacientul trebuie examinat cu atenție pentru deteriorarea arterelor coronare (chiar dacă nu are plângeri cardiace), ținând cont de starea funcției respiratorii și sistemul genito-urinar, în special rinichii și glanda prostată. Gastroduodenoscopia joacă un rol important în cazurile celor mai mici plângeri și în antecedente de ulcere gastrice și duodenale.

Cel mai simplu și metoda accesibila Până de curând, anevrismele de aortă abdominală erau diagnosticate folosind radiografie simplă a cavității abdominale. Semnele bolii au fost considerate a fi umbra unui anevrism și calcificarea peretelui acestuia. Pe baza acestor modificări, diagnosticul a fost stabilit, conform diverșilor autori, în 50-97% din cazuri. Cu toate acestea, odată cu apariția metodelor moderne non-invazive și informative, acestei metode de diagnostic i se acordă o importanță secundară datorită valorii sale diagnostice scăzute.

Cea mai utilizată metodă de diagnosticare a AAA este în prezent metoda de scanare cu ultrasunete (USS), și mai ales varietatea acesteia - scanarea duplex color (DS). Acest lucru se datorează accesibilității, siguranței absolute, conținutului ridicat de informații și sensibilității. Precizie aceasta metoda(sensibilitate și conținut informațional) este de 95-100%, transmis de diferiți autori. Eroarea în tehnica de măsurare cu ultrasunete a diametrului aortei este de ± 0,3 cm. Folosind această metodă, este posibil să se determine natura trombozei, starea peretelui și extinderea anevrismului. O caracteristică importantă a sistemului cu ultrasunete este costul relativ scăzut. Datorită tuturor acestora, ultrasunetele a devenit metoda de alegere atunci când se efectuează anchete de screening la nivel de populație pentru a identifica AAA. Posibilitatea de colorare suplimentară îmbunătățește vizualizarea structurilor anevrismului în comparație cu imaginile în scala de gri: pereți, plăci aterosclerotice, trombi murale, lumen rămas. Dezavantajul tehnicii, mai ales la pacientii obezi, este dificultatea de a determina relatia AAA cu arterele viscerale, renale si iliace.

În timpul examenului ecografic după tehnica adoptată la Centrul Științific de Chirurgie Cardiovasculară care poartă numele. A. N. Bakulev RAMS, scanarea longitudinală și transversală a aortei abdominale a fost efectuată imediat sub diafragm, deasupra bifurcației și în zonă. cea mai mare expansiune diametrul aortic și, de asemenea, a determinat nivelul proximal al AAA, „gâtul”, dimensiunea și poziția în raport cu nivelul arterelor renale și, desigur, nivelul distal al leziunii, răspândirea anevrismului la arterele iliace. .

Informațiile importante au inclus date despre starea trombului intra-sac și calcificarea pereților aortici. În fig. Figura 20 prezintă un anevrism fusiform aterosclerotic al aortei abdominale cu tromboză circulară și deviație a aortei spre stânga. Dimensiunile anevrismului: diametrul exterior transversal - 57,5-55,9 mm; diametru interior transversal - 28,0-15,5 mm;

dimensiune longitudinală - 57,9-85,5 mm; diametrul gâtului proximal este de 21,8 mm, diametrul gâtului distal este de 13,3 mm. Tromboza parietală a sacului anevrismului nu este vizibilă în timpul scanării cu ultrasunete folosind metoda obișnuită, dar cu ajutorul unui atașament Doppler cu un program special este înregistrată destul de informativ prin prezența sau absența fluxului sanguin pe scanările transversale. În fig. Figura 21 prezintă un anevrism fusiform aterosclerotic mare al aortei abdominale infrarenale cu tromboză de-a lungul pereților anteriori și posteriori, deplasându-se în zona bifurcației sale, cu dilatare și deformare anevrismală. departamente primare arterelor iliace comune. Dimensiuni anevrism: 115-63 - 74,3 mm, diametrul colului distal al anevrismului - 35 mm.

Calcificarea poate fi estimată aproximativ și prin creșterea semnalelor de eco și prezența unei „urme” care apare în spatele petrificatului. Datele obținute prin ecografie au fost întotdeauna suficiente pentru a elabora un plan de intervenție chirurgicală și nu am observat surprize intraoperatorii.

Utilizând angiografia cu contrast cu raze X, nu am putut determina cu exactitate dimensiunea AAA la 42,9% dintre pacienți din cauza prezenței trombozei murale intrasaculare. Cu scanarea cu ultrasunete, aceste probleme sunt practic absente. Rezultatele sale, de regulă, au coincis cu cele intraoperatorii, iar diferența de măsurare a dimensiunii AAA a fost în medie de 3±0,2 mm, ceea ce nu este semnificativ.

Diagnosticul ecografic al rupturilor AAA are o serie de avantaje față de examinarea angiografică. În primul rând, aceasta este simplitatea, mai puțin timp de cercetare și un conținut mai mare de informații în comparație cu angiografia, care nu permite întotdeauna diagnosticarea prezenței unui hematom. Tamponarea orificiului din peretele aortic dezinforma interpreții angiografiei.

Hematomul retroperitoneal are mai multe opțiuni imagistice. Contururile sale sunt de obicei neuniforme, greu de diferențiat, dar totuși adiacente peretelui sacului anevrismului. Masele trombotice sunt definite ca o structură eterogenă.

În cazul unei rupturi, de regulă, se stabilește o încălcare a integrității tuturor celor trei straturi ale peretelui aortic, ceea ce permite destul de des (la aproximativ jumătate dintre pacienți) să localizeze cu precizie locul rupturii. Folosind ultrasunete, puteți chiar determina dimensiunea rupturii peretelui AAA, care poate fi destul de mare - 1-4 cm.

Un hematom retroperitoneal îmbibă de obicei stratul posterior al peritoneului, îl îngroașă, iar acest lucru, cu ceva experiență, face posibilă înregistrarea lui pe ecranul monitorului. În mod normal, au fost 150 de pacienți cu afectare a arterelor principale și 13 cu plângeri de prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în abdomen și o senzație de pulsație crescută.De remarcat imediat că la niciunul dintre acești 13 pacienți diagnosticul a fost confirmat: unul a avut un chist abdominal, unul doi - tumori, restul - deviatie a aortei abdominale din cauza hipertensiunii arteriale.

Pe ecranul scanerului cu ultrasunete, aorta abdominală normală este un con, care se micșorează de la secțiunea suprarenală la bifurcație: diametrul aortei în secțiunea subfrenică la bărbați a fost în medie de 23,4 ± 0,6 mm, iar deasupra bifurcației - 18,8 ± 0,5 mm, la femei este mai mică - 19,5 ± 0,5 și, respectiv, 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

La pacienţii cu hipertensiune arterială, diametrul mediu al aortei abdominale a fost mai mare (sub diafragmă 26,8 ± 0,9 mm, deasupra bifurcaţiei - 23,4 ± 1,4 mm) decât la indivizii cu tensiune arterială normală (23,4 ± 0,6 şi 18,8±0,5 mm); p<0,05).

Deoarece majoritatea pacienților examinați prezentau boli ale marilor vase sau hipertensiune arterială, procentul de depistare a AAA a fost destul de mare - 6,1. Printre pacienții cu ischemie a extremităților inferioare, această cifră a fost ușor mai mare - 6,9% (7 din 102 pacienți), iar cu leziuni izolate ale arterei femurale a segmentului popliteu, AAA nu a fost găsit la niciunul dintre aceștia. Când segmentul iliac este afectat, rata de detecție a AAA este destul de mare - 8,3%.

Acești indicatori indică faptul că obstrucția mecanică a fluxului sanguin în părțile proximale ale arterelor extremităților inferioare contribuie la formarea AAA. Evident, cu această localizare a aterosclerozei, peretele aortei infrarenale în sine este afectat simultan, ceea ce determină în cele din urmă dezvoltarea anevrismelor.

În rândul pacienților cu hipertensiune arterială, frecvența AAA a fost și mai mare - 11,9% (8 din 67 pacienți), iar atunci când este combinată cu ischemia cronică a extremităților inferioare, cea mai mare - 20,0% (5 din 25 pacienți). În ischemia cronică a extremităților inferioare la pacienții cu tensiune arterială normală, incidența AAA a fost de numai 2,6% (2 din 77 de pacienți). Astfel, factorul fundamental pentru dezvoltarea AAA în regiunea infrarenală este procesul aterosclerotic pe fondul hipertensiunii arteriale în combinație cu boli ocluzive ale arterelor extremităților inferioare, în special în părțile sale proximale - în arterele iliace. acest grup de pacienți care ar trebui să facă obiectul unui screening obligatoriu pentru prezența AAA chiar și în absența oricăror simptome.

De remarcat este faptul că la 6 pacienți cu anevrisme de aortă toracică (excluzând cele posttraumatice), ecografiile au evidențiat AAA asimptomatice în doi, ceea ce reprezintă o frecvență de 33,3%. Prin urmare, toți pacienții cu anevrisme de aortă toracică diagnosticate radiologic ar trebui în mod necesar să fie supuși scanării cu ultrasunete a aortei abdominale pentru a determina posibila dezvoltare a AAA asimptomatice. Numărul mic de observații nu ar trebui să fie un motiv pentru a ne îndoi de validitatea acestei concluzii. Atunci când se folosește o metodă statistică specială pentru determinarea limitelor de încredere a unui indicator relativ în populația generală prin intermediul cercetării instrumentale, s-a dovedit cu o probabilitate de prognostic de 95% (p = 95%) că AAA ar trebui detectate la pacienții cu anevrisme de aortă toracică. nu mai puțin de 27,1 ori.% din cazuri și nu mai des de 39,5%. Aceeași metodă statistică a fost folosită pentru a determina numărul de pacienți cu anumite leziuni ale aortei și arterelor mari la care a fost detectat AAA.

Pentru cercetarea biomedicală, limitele de încredere sunt considerate fiabile dacă sunt stabilite cu o probabilitate de predicție fără erori de 95% sau mai mult (p = 95%). Limitele de încredere ale unui indicator relativ ne permit să judecăm prevalența patologiei în populația generală pe baza observațiilor făcute în populația eșantion.

Tomografia computerizată a fost efectuată la pacienții noștri utilizând un dispozitiv Tomoscan-SN de generația a 3-a de la Phillips (Olanda), care utilizează principiul unui fascicul direct de ventilator cu o serie rotativă de detectoare și o sursă pulsatorie de radiație cu raze X. Geometria acestui dispozitiv este optimă pentru obținerea de imagini tomografice computerizate de înaltă calitate cu cea mai mică doză de radiații posibilă pentru pacient. Timpul necesar scanării în sine, precum și procesării rezultatelor obținute este minim, ceea ce asigură reconstrucția imaginii aproape simultană. Rata maximă de scanare este de 12 felii pe minut. Anodul tubului are o capacitate termică crescută, ceea ce vă permite să efectuați în mod continuu până la 40 de scanări în modul maxim. Tomografia în spirală a fost efectuată pe un tomograf computerizat Toshiba Xpress HS-1.

Nu este necesară pregătirea prealabilă a pacientului. În prima etapă, se efectuează un examen tomografic computerizat standard al aortei abdominale, pornind de la nivelul ramurilor sale viscerale, ceea ce facilitează identificarea nivelului proximal al leziunii, care este întotdeauna înregistrat destul de precis ecografic. Cu un diametru normal al segmentului intervisceral al aortei, se fac 2-3 tomograme cu o grosime a feliei de 8 mm și un pas de masă de 18-24 mm. Aceasta ajunge de obicei la nivelul arterei renale stângi. Sub acest nivel, pasul mesei este redus la 4-5 mm, se obține o imagine a ambelor artere renale și a secțiunii inițiale (gâtul anevrismului de aortă abdominală). Sub arterele renale, pasul mesei crește la 8 mm. În acest caz, abaterile în cursul aortei sunt înregistrate clar (de obicei înainte și spre dreapta). Este important să se determine starea arterelor iliace comune, care sunt adesea implicate în procesul anevrismului.

Pentru a obține o imagine a lumenului unui anevrism, tromboza intrasacului, disecția, calcificarea, îmbunătățirea contrastului imaginii se utilizează folosind o injecție în bolus a unui agent de contrast - 40 ml intravenos la o viteză de 3 ml/s.

Obținerea de imagini ale trombozei intrasaculare este foarte importantă pentru alegerea tacticii chirurgicale. Densitatea sângelui în lumenul aortei este de obicei de 45-50 de unități, în timp ce densitatea maselor trombotice este mai mică - 30-40 de unități.

Trombii pot fi localizați într-un strat subțire de perete sau de-a lungul unuia dintre pereții aortei și au o formă caracteristică de „seceră”. Uneori, cupa trombotică poate fi circular groasă și poate apărea ca un lumen aortic normal pe o angiografie. În astfel de cazuri, rezoluția tomografiei computerizate depășește conținutul informațional al unui studiu angiografic. Dacă mase trombotice sunt localizate pe suprafața posterioară, atunci aceasta sugerează ocluzia orificiilor arterei lombare și, ca urmare, pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale va fi mai mică.

Este foarte importantă determinarea calcificării peretelui aortic, în special în segmentele anastomozei proximale și distale propuse. Această afectare a pereților aorticii poate fi un obstacol foarte serios pentru chirurg în timpul intervenției chirurgicale și este mai bine să fiți pregătit pentru aceasta în avans. Rezoluția tomografiei computerizate pentru determinarea trombozei este de 80%, iar calcificarea este mai mare de 90%.

Folosind această metodă de cercetare, este posibil să recunoaștem evoluția complicată a unui anevrism de aortă abdominală - disecție, amenințarea de ruptură și ruptura în sine. Un semn specific al disecției aortice este prezența intimei detașate, a cărei apariție poate fi facilitată de aglomerări de calciu localizate în diferite moduri în intimă (perpendicular, haotic, parcă situate în lumenul sacului). Cu contrast, lumenul fals este vizualizat destul de bine. Densitatea sângelui în lumenul adevărat și fals al aortei este destul de mare (până la 130-200 de unități), în timp ce densitatea intimei detașate este mult mai mică (40-50 de unități).

Fluxul de sânge prin lumenul fals este adesea încetinit, iar această întârziere permite diferențierea destul de informativă a lumenului adevărat de cel fals, în special atunci când se construiește un grafic de densitate timp pe suprafața a doi lumeni a aortei. Dacă lumenul fals este trombozat, atunci densitatea sa este identică cu tromboza intraluminală, totuși, intima detașată va fi vizibilă clar sub forma unei formațiuni rectilinie cu calcifiere.

Odată cu o ruptură completă a peretelui AAA, hematomul se găsește în afara peretelui anevrismului de aortă, unde pereții săi pot deveni coloana vertebrală și, de obicei, mușchiul psoas stâng deplasat. O imagine similară este vizualizată cu o ruptură retroperitoneală a unui anevrism de aortă abdominală.

În ultimii ani, a existat o dezvoltare rapidă a tehnologiei medicale. Tomografia computerizată cu raze X (CT) este unul dintre cele mai izbitoare exemple de implementare practică a progresului științific și tehnologic în domeniul diagnosticării radiațiilor. După cum se știe, în anii 80, CT a atins de fapt un „podis” al dezvoltării sale. Avantajele imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) în continuă evoluție față de CT, mai ales după introducerea angiografiei prin rezonanță magnetică (MRA) și a secvențelor de puls rapid (gradient), au fost evidente. Cu toate acestea, această situație a început să se schimbe la începutul anilor 90 după apariția CT elicoidal (SCT) (Fig. 31). Crearea acestei tehnologii a făcut posibilă depășirea unui număr de dezavantaje și limitări semnificative ale CT și a dat un impuls puternic dezvoltării ulterioare a metodei. SCT, la rândul său, a dat naștere unei astfel de direcții precum angiografia computerizată cu raze X (CTA), angiografia computerizată. În doar câțiva ani, CTA a devenit una dintre cele mai importante metode de examinare vasculară.

De la mijlocul anilor 80, a apărut un alt tip de tomografie computerizată cu raze X - tomografia cu fascicul de electroni (CRT), care este radical diferită de CT în ceea ce privește tehnologia imagistică. Tehnologia unică CRT a făcut posibilă reducerea timpului necesar pentru obținerea unei felii de 10-20 de ori. Cu toate acestea, din motive obiective (cost ridicat) și subiective (atitudine negativă a unor specialiști, concurență), utilizarea acestei tehnici astăzi este foarte limitată.

Comparativ cu CT convențional, SCT oferă mult mai multe posibilități pentru reconstrucții tridimensionale (Fig. 32). Reconstituirea imaginilor cu felii suprapuse vă permite să obțineți reconstrucții 3D de o calitate incomparabil mai mare.

Următoarele avantaje principale ale SCT pot fi remarcate:

• Vizualizarea volumetrică a întregii regiuni anatomice studiate fără artefacte de mișcare.
• Detectarea mai bună a modificărilor focale ale organelor care se mișcă în timpul respirației (plămâni, ficat, splină).
• Vizualizarea optimă a bolusului de contrast în diferite faze, rezultând o vizualizare mai clară a vaselor și permițând reconstrucții tridimensionale (CTA).
• Posibilitatea de reconstrucție retrospectivă a secțiunilor cu pași (intervale) variați după încheierea studiului.
• Îmbunătățirea calității reconstrucțiilor multiplanare.
• Expunere redusă la radiații datorită posibilităților mai mari de reconstrucție retrospectivă a imaginii (mai rar este necesar să se recurgă la studii repetate cu grosimi și pasiuri diferite ale secțiunii).
• Reducerea timpului de examinare a pacientului și, în consecință, creșterea debitului dispozitivelor. Viteza mare de achiziție a imaginii este deosebit de importantă atunci când se studiază pacienții în stare gravă (de exemplu, cu traumatisme), persoanele care nu respectă bine comenzile personalului medical, copii și pacienți în vârstă.

SCT nu are practic niciun dezavantaj în comparație cu CT convențional și are aceleași limitări în raport cu alte metode de imagistică (de exemplu RMN) ca și CT convențional (expunerea la radiații, necesitatea administrării agenților de contrast, variabilitatea scăzută a planului secțiunii, rezoluția relativ scăzută a contrastului ).

Pentru CTA a aortei abdominale, capacitățile CRT și SCT sunt aproximativ aceleași. Deși, în majoritatea cazurilor, ultrasunetele reprezintă o metodă adecvată pentru identificarea anevrismelor de aortă abdominală, atunci când se planifica un tratament chirurgical, pentru evaluarea detaliată a acestora se utilizează de obicei CTA sau MRA. Cu un CTA efectuat adecvat, se poate renunța la aortografia abdominală. CTA poate fi considerată efectuată adecvat dacă, pe baza datelor de examinare, este posibil să se răspundă la întrebări despre localizarea exactă a anevrismului în raport cu ramurile principale ale aortei abdominale; diametrul său la diferite niveluri și întinderi; prezența trombilor intracavitari, calcificări, intimă detașată, hematoame para-aortice; starea ramurilor aortei (prezența stenozelor, ocluziei, vaselor aberante și variante).

Aria de acoperire anatomică atunci când se studiază aorta abdominală ar trebui să fie destul de mare - de preferință de la diafragmă până la segmentele inițiale ale arterelor iliace comune. De obicei se folosesc secțiuni de 5/5 sau 6/6 mm. Dacă este necesară o evaluare mai detaliată a ramurilor aortice, atunci cu CRT este posibilă examinarea întregii regiuni anatomice cu secțiuni de 3/3 mm. În cazul CT, este posibil să se recomande utilizarea spiralelor cu diferite grosimi de felie și diferite pasi pe fundalul unui protocol în două faze pentru administrarea unui agent de contrast. Secțiunile de 2-3 și 1-1,5 mm sunt cele mai potrivite pentru evaluarea trunchiului celiac și a arterelor renale. Odată ce aceste segmente au fost traversate, se pot utiliza felii mai groase de 5/5 sau 6/6 mm pentru a examina aorta abdominală inferioară până la nivelul arterelor iliace. La unii pacienți, anevrismele se extind până la arterele iliace; în aceste cazuri, zona de studiu trebuie deplasată mai distal.

La majoritatea pacienților cu anevrisme de aortă abdominală, secțiunile transversale oferă toate informațiile necesare pentru diagnostic și planificare chirurgicală.

În plus față de aceste metode de diagnostic, este necesar să se efectueze o examinare detaliată cu raze X, inclusiv următoarele metode:

• radiografia posturilor cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal în proiecții directe și laterale pentru a identifica calcificarea sacului, umbra sacului în sine (de obicei în stânga coloanei vertebrale) folosind raze X moi (un simptom important este faptul că gazul din intestinele pare să fie împinse în afară de centrul cavității abdominale ), precum și un semn rar de uzură a suprafeței anterioare a corpurilor vertebrale lombare (II-III-IV-V) în proiecția laterală;
• tomografia de organ spațiu retroperitoneal pe fundalul pneumoretroperitoneului, permițând diferențierea unui anevrism aortic de tumorile organelor retroperitoneale și obținerea de informații despre dimensiunea și forma rinichilor;
• urografie intravenoasă, cu ajutorul căruia puteți determina abaterea rinichilor, ureterelor și, de asemenea, puteți diagnostica anevrismele arterelor iliace (care provoacă un curs neobișnuit al ureterelor), un rinichi de potcoavă, o tumoare sau un chist renal.

Complexul de diagnostic preliminar al studiilor ar trebui să includă în mod necesar metode radioizotopice:

• Scintigrafie rinichi face posibilă diferențierea între un anevrism de aortă abdominală și un rinichi de potcoavă, precum și identificarea stării funcționale a rinichilor.
• Angiografia cu radionuclizi. Vizualizarea aortei abdominale, cursul acesteia, zonele de expansiune și stenoză sunt înregistrate clar pe gama-camera cu administrare intravenoasă de Te." Trebuie remarcat faptul că, odată cu pătrunderea izotopului în masele trombotice ale sacului anevrismului, informația. Conținutul acestei metode poate fi mai mare decât angiografia radioopace.La utilizarea ambelor metode crește semnificativ conținutul informațional al instrumentelor de diagnostic.
• Angiografie cu contrast cu raze X. Datorită complexului modern de tehnici non-invazive de diagnosticare, un număr de autori nu efectuează examinarea angiografică. Înainte de epoca introducerii metodelor neinvazive de diagnosticare radiologică, angiografia a fost practic singura metodă de diagnostic local al bolii.

În această etapă de dezvoltare a chirurgiei cardiovasculare, angiografia cu contrast cu raze X a făcut loc unor metode mai moderne cu semnificație diagnostică. O serie de circumstanțe au contribuit la aceasta. În primul rând, utilizarea acestei metode duce adesea la rezultate fals negative pentru anevrismele cu diametru mic și tromboza cavității sale, deoarece angiografia oferă o idee numai despre diametrul lumenului funcțional, și nu despre diametrul exterior al aortei. În plus, studiul poate duce la complicații legate direct de cateterism și de necesitatea administrării intra-arteriale a agenților de radiocontrast, ceea ce este nedorit pentru unele grupuri de pacienți (de exemplu, pacienții cu insuficiență renală). Domeniul principal de aplicare al angiografiei astăzi se limitează la cazurile de AAA, când este necesară clarificarea stării ramurilor aortei abdominale (artere viscerale, renale și ale extremităților inferioare) și implicarea acestora în anevrism.

Trebuie, totuși, avut în vedere că doar examenul angiografic permite obținerea celor mai complete și fiabile informații și, prin urmare, asigură alegerea celui mai optim abord chirurgical, sfera operației cu radicalism maxim și traumatism minim.

Angiografia Seldinger transfemurală în două proiecții ar trebui considerată metoda de elecție. Dar este necesar să ne amintim pericolul acestei tehnici în caz de afectare a arterelor contorte iliace în ceea ce privește perforarea pereților acestora, tromboză, tromboembolism și disecția peretelui. Dacă nivelul proximal al anevrismului este clar, în astfel de cazuri se poate efectua aortografie translombară înaltă. Daca arterele iliace sunt afectate si anevrismul este localizat suprarenal, este indicata angiografia prin artera axilara.

Interpretarea angiogramelor ar trebui să vizeze stabilirea dimensiunii anevrismului, a locației acestuia, a stării segmentului proximal și a tractului de evacuare, precum și a stării ramurilor aortei abdominale și a gradului de implicare a acestora în proces.

Anevrismele cu diametrul de 3-5 cm trebuie considerate mici, anevrismele cu diametrul de 3-5 cm, medii - 5-7 cm, mari - mai mult de 7 cm. Acestea din urmă sunt extrem de periculoase din punct de vedere al ruperii (76% ). Există și anevrisme de dimensiune „gigant”, care depășesc diametrul normal al segmentului infrarenal al aortei (1,5-1,7 cm) de 8-10 ori.

Evaluarea preoperatorie a stării fiecărui pacient în parte cu anevrism de aortă abdominală este importantă nu numai în legătură cu vârsta, ci și cu prezența bolilor concomitente în majoritatea lor. Scobie K. şi colab. a constatat că 73% dintre pacienți au două sau mai multe boli concomitente (conform datelor lor, există 2,25 boli per pacient). Unii pacienți (50%) au suferit infarct miocardic, 25% au suferit de angină pectorală, 37% de hipertensiune arterială, 33% de boli ocluzive ale arterelor periferice, 27% de boli pulmonare, 22% de rinichi și tractul genito-urinar. Insuficiența vasculară cerebrală chirurgicală a fost găsită la 13% dintre pacienți, boli gastrointestinale sau hepatice la 13%, iar diabetul zaharat la 7%.

Rezultatele examinării a 324 de pacienți pe care i-am operat confirmă și datele din literatură: pacienții cu AAA prezintă un procent mare de boli concomitente, atât independente, cât și asociate cu afectarea diferitelor sisteme arteriale, care joacă un rol semnificativ în prognosticul intervenției chirurgicale. și dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

În plus, 197 de pacienți (61%) au prezentat leziuni ocluzive și anevrismale ale arterelor extremităților inferioare, ceea ce a determinat natura intervenției chirurgicale.

Astfel, metodele moderne de diagnostic instrumental neinvaziv și invaziv fac posibilă diagnosticarea nu numai a bolii principale - anevrismul aortei abdominale, ci și a bolilor concomitente ale vaselor de sânge și ale altor organe ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal și, prin urmare, determină riscul de apariție. intervenție chirurgicală, tactici chirurgicale și tratament medicamentos adecvat, monitorizare și management postoperator.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Tratamentul anevrismelor de aortă abdominală

Tratamentul anevrismelor este doar chirurgical și constă în excizia sacului anevrismului. Contraindicații la intervenție chirurgicală: infarct miocardic recent (mai puțin de o lună), accident cerebrovascular acut (până la șase săptămâni), insuficiență pulmonară severă, insuficiență circulatorie gradul PB-C, disfuncție hepatică severă, insuficiență renală, ocluzie larg răspândită a arterelor iliace și femurale. .

Rezecția anevrismelor de localizare suprarenală este una dintre cele mai complexe și îndelungate operații. Accesul chirurgical la un anevrism din această locație se realizează prin toracofrenolumbotomie. Se efectuează operația de bypass aortoaortic, urmată de suturarea pas cu pas a arterelor viscerale și transformarea șuntului temporar într-unul permanent.

Cele mai mari dificultăți în termeni de diagnostic și tratament sunt cauzate de rupturile anevrismelor de aortă abdominală. Ruptura anevrismului se poate produce în spațiul retroperitoneal, în cavitatea abdominală liberă, cu formarea de fistule cu vena cavă inferioară și duoden.

Tabloul clinic este dominat de durerea în regiunea lombară, în abdomen, care uneori este confundată cu un atac de colică renală. În cele mai multe cazuri, este detectată o formațiune pulsatorie în cavitatea peritoneală. Starea pacientului este severă și este adesea însoțită de colaps. În unele cazuri, semnele clinice sunt ușoare, iar gradul de durere nu corespunde datelor obiective din abdomen. Pierderea de sânge este însoțită de colaps (20%), tahicardie și scăderea numărului de sânge roșu. Uneori, totul se întâmplă rapid catastrofal și nu există timp pentru a utiliza metode speciale de diagnosticare, de exemplu, ultrasunetele, care oferă informații fiabile la 90% dintre pacienți, și tomografia computerizată. Angiografia este mai traumatică, dar permite să se determine relația anevrismului cu ramurile viscerale ale aortei abdominale, prezența fistulelor patologice și fluxul de contrast de-a lungul peretelui aortic de disecție. În unele cazuri, asistența în diagnosticul diferențial este oferită prin laparoscopie urgentă, care permite evaluarea stării intestinului, a prezenței unui hematom și a naturii răspândirii acestuia.

Gama erorilor de diagnostic este mare: pancreatită acută, infarct intestinal, obstrucție intestinală, colică renală, infarct miocardic. Efectuarea unui diagnostic diferențial al unui anevrism de aortă rupt prezintă uneori mari dificultăți chiar și pentru un clinician cu experiență. Când un anevrism se rupe, 5% dintre pacienți mor instantaneu, trăiesc până la 6 ore - 10, până la 24 de ore - 60, până la 3 zile - 15, până la 7 zile - 7 și până la 3 luni - 3% dintre pacienți .

Intervențiile chirurgicale pentru complicațiile anevrismelor reprezintă 25% din cele planificate. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt absolute. Cu toate acestea, activitatea chirurgicală în această patologie nu poate fi extinsă la nesfârșit, deoarece în unele cazuri intervenția este în mod evident sortită eșecului. Atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale, trebuie să luați în considerare bolile concomitente și să evaluați severitatea intervenției chirurgicale pentru un anumit pacient. Prezența unui infarct miocardic recent, a accidentului vascular cerebral acut și a anuriei exclud posibilitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu anevrism de aortă abdominală rupt.

În perioada postoperatorie, se acordă atenție utilității terapiei cu perfuzie pentru restabilirea bcc, prevenirii complicațiilor asociate cu sindromul de compresie aortică și dezvoltarea sindromului post-ocluzie. Acesta din urmă se poate dezvolta pe fundalul unei creșteri puternice a rezistenței periferice, insuficiență ventriculară stângă, dezvoltarea ischemiei miocardice, redistribuirea fluxului sanguin cu furtul zonelor circulației renale, hepatice și mezenterice. Insuficiența renală acută se observă la 10-15% dintre pacienți. Alte complicații care pot apărea în perioada postoperatorie sunt șocul hemoragic, sindromul pulmonar de șoc și insuficiența multiplă de organe. Bolile grave concomitente și intervenția chirurgicală provoacă o reacție complexă și nespecifică a corpului, cu participarea tuturor părților homeostaziei.

Cele mai importante puncte ale tratamentului intensiv sunt:

• menținerea unui volum adecvat de lichid extracelular, inclusiv bcc;
• normalizarea echilibrului electrolitic, luând în considerare nevoile zilnice și diureza;
• corectarea echilibrului acido-bazic;
• normalizarea reologiei;
• prevenirea și tratamentul disfuncției renale;
• detoxifiere;
• normalizarea funcției intestinale.

Volumul zilnic obișnuit al terapiei cu perfuzie nu depășește 40 ml/kg din greutatea corporală a pacientului.

În perioada postoperatorie, prevenirea sângerării, insuficiența cardiovasculară acută, pneumonia și atelectazia pulmonară, insuficiența renală, ischemia extremităților inferioare, embolia și tromboza arterelor mezenterice, gangrena ischemică a colonului, care se observă la 1% dintre pacienți, Se efectuează.

Rata mortalității pentru anevrismele suprarenale ajunge la 16%. În operațiile de urgență pentru ruptură de anevrism, rata mortalității este de 34-85%. Diagnosticul și tratamentul anevrismelor de aortă s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Procentul erorilor de diagnosticare a scăzut. Mortalitatea a scăzut considerabil, mai ales odată cu introducerea de endoprotetice ale anevrismelor de aortă, efectuate de angioradiologi.

Folk, „metodele bunicii”, atunci când sunt confuzi despre învelirea unei persoane bolnave în pături și închiderea tuturor ferestrelor, nu numai că pot fi ineficiente, dar pot agrava situația

19.09.2018

O problemă uriașă pentru o persoană care ia cocaină este dependența și supradoza, care duce la moarte. O enzimă numită...

31.07.2018

În Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul orașului pentru Tratarea Hemofiliei și cu sprijinul Societății de Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnosticare pentru pacienții cu hemofilie infectați cu hepatita C.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Anevrismul de aortă infrarenală (adică anevrismul de aortă situat sub arterele renale) este una dintre cele mai cunoscute și frecvente boli vasculare. Odată cu vârsta, riscul apariției sale devine din ce în ce mai mare. Punctul de plecare este vârsta de peste 65 de ani a pacientului, când un anevrism poate fi depistat la mai mult de 5% dintre pacienți. De aceea, toți pacienții de această vârstă trebuie să fie supuși unui examen preventiv pentru depistarea precoce a anevrismelor. După cum au arătat studiile statistice, această abordare, datorită tratamentului precoce, a redus semnificativ frecvența efectelor adverse, inclusiv fatale, asociate cu evoluția sa complicată.

Pericolul unei astfel de boli este că, chiar și cu o dimensiune impresionantă, anevrismul nu se manifestă clinic. Apariția oricărei localizări indică de obicei cursul său complicat posibil. O creștere a dimensiunii anevrismului poate fi însoțită de astfel de simptome, cum ar fi diferite tulburări disurice (dificiență urinară), etc., iar în prezența diferitelor boli concomitente „mascare”, diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală poate să nu fie stabilit în în timp util. De obicei, acestea sunt boli cronice destul de frecvente, cum ar fi, de exemplu, osteocondroza coloanei lombare, gastrita și colita spastică etc. Și pacienții, din păcate, adesea încearcă să facă față singuri acestor probleme.

Detectarea precoce a unui anevrism mai mare de 3,5-4 cm în diametru este o indicație pentru tratamentul și performanța chirurgicală sau, prin urmare, diagnosticul unui anevrism de aortă abdominală este necesar nu numai pentru depistarea precoce a formațiunii anevrismului în sine, ci și pentru colectarea diagnosticului. informații atunci când planificați o intervenție chirurgicală.

Ce metode și metode de examinare sunt utilizate de obicei pentru a diagnostica anevrismele de aortă?

Primul punct în diagnosticarea unui anevrism de aortă abdominală este consultarea unui chirurg vascular și efectuarea unui examen medical inițial. În acest caz, chirurgul vascular va evalua cu atenție posibilele plângeri ale pacientului, va afla simptome indirecte care pot indica prezența unui anevrism, va palpa zona abdominală și va asculta abdomenul folosind un fonendoscop. Palparea rareori dezvăluie prezența unei creșteri a diametrului aortei, dar în majoritatea cazurilor confirmă însuși faptul prezenței unui anevrism atunci când acesta crește cu mai mult de 4,5 - 5 cm în diametru. În acest caz, anevrismul are aspectul unei formațiuni voluminoase, pulsatorii, dense și este adesea detectat în jumătatea stângă a abdomenului. Datorită faptului că fluxul sanguin turbulent (cu turbulență) are loc în lumenul anevrismului, murmurele vasculare pot fi detectate în proiecția anevrismului folosind un fonendoscop. Determinarea pulsației și auscultației în vasele extremităților inferioare, pe baza slăbirii pulsațiilor sau a suflulor sistolici, face posibilă diagnosticarea semnelor precoce de ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare, care este un însoțitor comun al anevrismelor de aortă abdominală.

Fig. 1 Contururile unui anevrism mare vizibil prin peretele abdominal anterior

Cea mai simplă, rapidă și eficientă metodă instrumentală de diagnosticare a unui anevrism de aortă abdominală este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, a aortei însăși și a arterelor mari care se ramifică din aceasta. În plus, aceasta este cea mai accesibilă metodă de studiere a sistemului vascular în medicina practică. Chiar și în mâinile unui diagnosticist care nu este specializat în aortă, se poate observa întotdeauna o creștere a dimensiunii aortei și se poate presupune prezența unei expansiuni anevrismale, după care pacientul poate fi îndrumat pentru o consultație cu un chirurg vascular. sau un medic radiologie mai experimentat.

O altă metodă comună pentru diagnosticarea anevrismului de aortă abdominală este tomografia computerizată. Aceasta este acum cea mai modernă și eficientă metodă pentru detectarea nu numai a anevrismelor, ci aproape a oricărei patologii a organelor abdominale. Pentru a distinge formațiunile vasculare (aorta și alte vase mari) de țesuturile din jur, studiul este efectuat în condiții de contrast. Acest studiu se numește tomografie computerizată cu contrast ().

O metodă similară de diagnosticare pentru studierea anevrismelor este RMN. Spre deosebire de CT cu RMN, sistemul computer tomograf vă permite să distingeți o formațiune vasculară cu sânge care circulă în ea de alte țesuturi fără îmbunătățirea contrastului. Totuși, în ceea ce privește diagnosticarea anevrismelor de aortă abdominală, mai ales în situații de urgență, RMN-ul este mai puțin preferabil datorită faptului că necesită mult mai mult timp pentru efectuarea studiului și analizarea rezultatelor. Singurul și incontestabil avantaj al RMN utilizat în diagnosticarea patologiei sistemului vascular este absența necesității de a utiliza agenți de contrast care conțin iod pentru efectul de îmbunătățire, care este de preferat atunci când se examinează pacienții cu insuficiență renală sau alergii la iod.

Angiografia este încă o metodă alternativă și de rutină pentru diagnosticarea anevrismului de aortă abdominală. Cu toate acestea, ca metodă de cercetare, ea cedează treptat loc metodelor de diagnostic tomografic. În prezent, angiografia pentru anevrismele de aortă este utilizată atunci când este necesar să se examineze patologia altor sisteme vasculare.
Puteți afla mai multe despre alte metode de diagnosticare a anevrismului de aortă abdominală și despre principiile utilizării lor în următoarele secțiuni ale articolului.

Anevrismul de aortă abdominală este o afecțiune patologică gravă care apare la aproximativ una din douăzeci de persoane cu vârsta peste 65 de ani. Nu atât boala în sine este periculoasă, cât consecințele la care poate duce. Ruptura anevrismului este adesea fatală.

Aortă și anevrism de aortă

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, datorită căruia aproape toate organele sunt alimentate cu sânge.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, hrănind aproape întregul corp

Aorta în sine este formată din trei straturi:

1. Stratul exterior (adventitia) este tunica externa. Formată în principal din țesut conjunctiv pentru rezistența mecanică a vasului. În acest strat sunt prezentate așa-numitele vasa vasorum - vasele care alimentează peretele.
2. Stratul mijlociu este tunica media. Constă din fibre elastice și musculare. Acest lucru este necesar pentru a întinde pereții în timpul fluxului de sânge.
3. Stratul interior este tunica intimă. Reprezentat de endoteliu. Proiectat în așa fel încât să fie capabil să treacă nutrienți pentru a menține aorta.

Aorta este formată din trei straturi - exterior, mijloc și interior

În mod convențional, structura anatomică a aortei este împărțită în patru părți:

1. Aorta ascendentă. Relativ scurt. Inima este hrănită din arterele care iau naștere din această secțiune.
2. Arcul aortic. De aici există alimentare cu sânge la cap și ambele brațe.
3. Aorta descendentă toracică. Trece la nivelul celei de-a treia sau a patra vertebre toracice până la diafragmă, hrănind pe parcurs toate organele și formațiunile situate în apropiere.
4. Porțiunea abdominală a aortei descendente. Începe după ce artera diafragmei trece printr-o deschidere specială. Lungimea este de aproximativ 15 cm În zona vertebrelor lombare, aorta este împărțită în artere iliace.

Un anevrism de aortă este o proeminență asemănătoare unui sac a aortei

Un anevrism este o anomalie a căptușelii unui vas în care peretele său se umflă. Deși nu apare foarte des, este totuși teribil pentru complicațiile sale.

Anevrism de aortă abdominală - video

Clasificare

Anevrismele ar trebui clasificate, de exemplu, pentru a selecta alte tactici de tratament.

În funcție de stratul în care s-a format defectul, acesta poate fi:

• Adevărat. Cavitatea este pereții expandați direct ai aortei, sângele se colectează și, din această cauză, apare bombarea;
• fals. Formată din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea unei astfel de formațiuni este umplută cu sânge printr-o crăpătură care a apărut în peretele aortei;
• exfoliere. Această patologie se dezvoltă atunci când se formează o cavitate între straturile din pereții aortei. Se referă la una dintre cele mai formidabile forme.

În funcție de formă, anevrismele sunt împărțite în:

• saccular. Proeminența peretelui vasului pe o parte;
• fusiform. Proeminența apare pe toate părțile.

Exemple de diferite forme de anevrisme

In functie de marime:

• anevrism mic, de trei până la cinci centimetri în diametru;
• anevrism mediu, cu un diametru de cinci până la șapte centimetri;
• anevrism mare, cu un diametru mai mare de șapte centimetri;
• un anevrism gigant, diametrul este de opt până la zece ori diametrul aortei.

În ceea ce privește evoluția bolii:

• curs asimptomatic. Pacientul nu este deloc deranjat, nici măcar nu bănuiește prezența unui anevrism;
• curs nedureros. Există simptome, dar nu există durere;
• curs dureros. Există durere în zona abdominală.

În funcție de stadiul de dezvoltare a anevrismului:

• ruptura amenintatoare;
• delaminare;
• ruptura anevrismului.

În ceea ce privește localizarea pe aortă:

• suprarenal. Apar atunci când marginea superioară a anevrismului este situată deasupra originii arterei renale (renale);
• subrenale. Limita superioară este situată sub originea arterei renale;
• infrarenale. Se dezvoltă în partea inferioară a aortei, lângă bifurcație (ramificare).

Cauze și factori de dezvoltare

Există două puncte cheie în formarea unui anevrism de aortă:

1. În primul rând, trebuie să existe un fel de punct slab în vas - un defect de perete.
2. În al doilea rând, este nevoie de o forță care să acționeze chiar în acest loc. În cazul unui anevrism, această forță este tensiunea arterială, al cărei nivel crește din diverse motive.

Formarea unui defect poate apărea din următoarele motive:

1. Tulburări congenitale. Acesta ar putea fi, de exemplu, sindromul Marfan (un defect în dezvoltarea țesutului conjunctiv).
2. Diverse leziuni traumatice:
   • răni penetrante ale cavității abdominale, în care este posibilă deteriorarea întregii grosimi a aortei sau doar o parte a peretelui acesteia;
   • leziuni abdominale închise, când poate apărea o creștere a presiunii intraperitoneale.
3. Inflamații infecțioase. De exemplu:
   • tuberculoză;
   • dizenterie;
4. Inflamații de natură neinfecțioasă. Aceasta include diferite boli autoimune care apar pe fondul unui răspuns inadecvat al organismului la propriile țesuturi. De exemplu:
   • boala lui Bekhterev;
   • aortoarterita nespecifică.
5. Ateroscleroza. Riscul dezvoltării sale crește cu:
   • fumat;
   • supraponderal;
   • niveluri crescute de zahăr din sânge;
   • hipercolesterolemie.
6. Complicații care apar după operații.

Exemplu de aortă normală și bolnavă

Factorii de risc includ:

• fumat;
• rasa ervopeoida;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• varsta in varsta;
• gen masculin;
• ereditate;
• tensiune arterială crescută.

semne si simptome

În 25% din cazuri, boala este complet asimptomatică. În același timp, riscul de deces din cauza unui anevrism rupt este mare, deoarece persoana nu este conștientă de boală și nu primește niciun tratament. Adesea, aceste tipuri de formațiuni sunt descoperiri accidentale în timpul examinării.

Simptomele tipice vor fi:

• durere abdominală;
• pulsație în abdomen.

În funcție de localizarea anevrismului, pot apărea următoarele simptome:

1. Simptome legate de tractul digestiv:
   • pierdere rapidă în greutate;
   • arsuri la stomac;
   • greaţă;
   • constipație sau diaree;
   • creșterea formării de gaze.
2. Simptome asociate cu sistemul genito-urinar:
   • greutate în regiunea lombară;
   • diverse tulburări urinare;
   • colică renală;
   • sânge în urină.
3. Simptome asociate cu compresia rădăcinilor nervoase:
   • durere în regiunea lombară, care se intensifică la aplecare sau întoarcere;
   • tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare;
   • slăbiciune la nivelul picioarelor.
4. Simptome asociate cu circulația sanguină insuficientă la nivelul extremităților inferioare:
   • claudicație intermitentă;
   • ulcere trofice;
   • lipsa părului la extremitățile inferioare;
   • picioare reci.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală este o afecțiune care pune viața în pericol

Semnele caracteristice de ruptură vor fi tipice pentru orice sângerare internă:

• durere abdominală;
• piele palida;
• puls firid;
• bătăi ale inimii foarte rapide;
• pulsații în abdomen;
• pierderea conștienței.

Diagnosticare

1. Ultrasonografia. Este preferat datorită simplității și conținutului informativ destul de bun. Puteți măsura diametrul vasului în diferitele sale părți.
2. Angiografie. Concluzia este că în timpul studiului, un agent de contrast care conține iod este injectat în pacient printr-o sondă specială, apoi se observă distribuția acestuia în vase.
3. Radiografie. Metoda a fost folosită mai devreme când nu existau alte metode de vizualizare. Datorită conținutului scăzut de informații, este rar folosit.
4. Tomografia computerizată (CT). Vă permite să detectați pe imagini expansiunea la locul formării anevrismului. Este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare.
5. Tomografia computerizată în spirală (SCT). Cu această metodă, are loc modelarea volumetrică a întregului organism. O metodă de diagnosticare foarte informativă care vă permite să proiectați un model al formațiunii pe echipament.

Tratament: terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă pentru anevrismul aortei abdominale este adesea doar o etapă pregătitoare pentru intervenție chirurgicală. Are ca scop reducerea influenței diferiților factori de risc. Poate fi folosit:

• beta-blocante (Coronal);
• statine (Lovastatin);
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril);
• anticoagulante (warfarină).

Medicamente: Coronal, Lovastatin și altele - galerie

Coronal este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială
Lovastatin - un medicament pentru scăderea nivelului de colesterol
Lovastatin este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială.
Warfarina este un medicament care previne formarea cheagurilor de sânge

Intervenție chirurgicală: rezecție, endoprotezare și alte metode

Chirurgia este principala metodă de tratament pentru anevrismul de aortă.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Astăzi, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismelor sunt:

• diametrul anevrismului mai mare de 55 mm;
• forma saculară a anevrismului;
• diverse tipuri de complicații;
• decalaj

Etapele intervenției chirurgicale

Etapele operațiunilor sunt în general similare, indiferent de tipul de intervenție. Singurele excepții sunt manipulările intravasculare. Cu opțiuni deschise:

• pacientul este supus anesteziei;
• accesează anevrismul de aortă și izolează-l pe toată lungimea sa;
• clampează vasele și efectuează rezecția arterei, urmată de protezare sau instalarea unui șunt aorto-iliac;
• Ulterior, rana este suturată în straturi.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de metoda aleasă ca tratament. Cu metode deschise, reabilitarea durează câteva săptămâni; constă în prevenirea sângerării, a cheagurilor de sânge și a infecției. Cu opțiunea endovasculară, pacientul este în spital doar două-trei zile. Ulterior, el trebuie să se întoarcă la medicul său într-o lună pentru a verifica grefa stent.

Recenzii de la medici și pacienți

Există informații destul de detaliate cu privire la stentarea unui anevrism de aortă abdominală. Acest tip de operație este, într-adevăr, tolerat de pacienți (în special de vârstnici) mult mai ușor decât chirurgia protetică deschisă. În același timp, stentarea unui anevrism de aortă abdominală are destul de multe limitări (adică nu poate fi efectuată pe fiecare pacient); În plus, aceasta este o procedură foarte, foarte costisitoare.

Anna Evghenievna Udovicenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nu este suficient să supraviețuiești unui anevrism; de asemenea, trebuie să fii supus unei intervenții chirurgicale pentru a-l îndepărta. Riscul de operație pentru un anevrism de aortă toracică, pe care l-am experimentat, este foarte mare. Cea mai mare rată a mortalității operatorii este pentru anevrismele de secțiune ascendentă și arcul aortic și, conform diverșilor autori, variază de la 20 la 75%.

6% traiesc fara operatie 10 ani, apoi nu mai traiesc, iar dupa operatie, maxim 40% ajung la 5 ani.Se pare ca, din anumite motive, sunt norocos, exista sansa ca anul viitor sa o fac. atinge 10 ani de viață fără intervenție chirurgicală. Pana la urma am doua anevrisme, unul a fost operat si celalalt nu. Când am fost examinat acum 2 ani la Novosibirsk, unde am avut prima operație, am aflat că toți cei care au suferit o operație similară în același timp cu mine au murit, cu excepția mea și a unui alt tip. Și tipul ăla este în general grozav, chiar și-a îndepărtat handicapul și duce o viață obișnuită. Dar are un avantaj față de mine: a avut un anevrism, doar în regiunea toracică.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Astăzi am vorbit cu colegii - specialiști de top din Rusia în înlocuirea aortei. Experiența lor este cea mai mare din țară. Totodată, am discutat despre activitatea fizică după operație. Verdictul este următorul: atunci când limitați activitatea fizică în limite rezonabile, aceasta înseamnă un lucru. Orice activitate fizică asociată cu o creștere a presiunii intraabdominale, a tensiunii arteriale și exercițiile care pot afecta direct sau indirect cavitatea abdominală (sau toracică) sunt strict contraindicate. Aceasta înseamnă schi, snowboard, alpinism, patinaj și patinaj cu role, parașutism și scufundări, lupte și alte arte marțiale, sporturi de echipă (cu excepția șahului și a damelor 🙂), etc. (Lista poate fi aprofundată și completată...) sunt categoric contraindicate. Literatura medicală mondială descrie cazuri de deplasare și dislocare a stentului și de ruptură a anevrismelor chiar și în cazul încordării în toaletă cu constipație cronică. Nu trebuie să uităm că un anevrism al aortei abdominale și/sau toracice este o boală mortală cu o rată de mortalitate foarte mare. Dacă un anevrism se rupe, nu mai mult de 20 la sută dintre pacienți supraviețuiesc (doar unul din cinci!!!). În perioada postoperatorie de lungă durată (după endoprotezare), mortalitatea variază de la 5 la 10 la sută. Un pacient, chiar și cu un anevrism aortic protetic cu succes, rămâne, din păcate, o persoană bolnavă care, cu ajutorul tehnologiilor moderne, a fost oarecum protejată de moartea subită de la o ruptură a unui anevrism, dar nu se poate vindeca complet. fii intelept in alegerea activitatii fizice pentru a TREI mai departe.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Cura de slabire

Merită să excludem alimentele care cresc formarea de gaze și accelerează peristaltismul, care contribuie la creșterea colesterolului din sânge și a tensiunii arteriale.

Puteți acorda preferință:

• ovaz;
• brânză de vaci cu smântână;
• peste fiert.

Trebuie să refuzați:

• carne prăjită;
• carne afumată;
• alimente care conțin cantități mari de sare.

Produse permise și interzise - galerie foto

Fulgii de ovăz sunt o sursă bună de carbohidrați complecși
Brânza de vaci cu smântână este o sursă de proteine ​​necesară refacerii pacientului
Peștele fiert conține o cantitate mare de acizi grași polinesaturați, care ajută la reducerea nivelului de colesterol
Carnea prăjită conține o cantitate mare de acizi grași nocivi, care este un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei
Carnea afumată este o sursă de cantități mari de acizi și săruri polisaturate, ceea ce este contraindicat în caz de anevrism de aortă
Murăturile conțin multă sare, ceea ce crește tensiunea arterială

Remedii populare

În stadiile inițiale ale bolii, puteți utiliza remedii populare care pot preveni dezvoltarea ulterioară a patologiei și pot reduce riscul de complicații:

1. Infuzie de mărar:
   • se toaca marunt frunzele de marar si se lasa in 500 ml apa clocotita;
   • bea de trei ori pe zi pe parcursul zilei.
2. Infuzie de păducel:
   • luați boabe de păducel, uscați-le și măcinați-le în pulbere;
   • 3 linguri. se toarnă 400 ml apă peste produsul rezultat și se lasă timp de o jumătate de oră;
   • consumați cu treizeci de minute înainte de masă de trei ori pe zi.
3. Infuzie de icter gillyflower:
   • luați trei linguri de plantă, turnați 250 ml apă fierbinte;
   • consumați 20 ml la fiecare patru până la cinci ore.
4. Decoctul de soc:
   • luați rădăcina plantei și aruncați-o în apă clocotită;
   • lăsați timp de cincisprezece până la douăzeci de minute;
   • Luați o lingură de decoct cu o jumătate de oră înainte de mese, de trei ori pe zi.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Dacă nu există o terapie chirurgicală adecvată, atunci rata mortalității este de 90%; cu tratament, probabilitatea de deces este de până la 30%.

Complicațiile sunt:

• disecția anevrismului;
• decalaj;
• formarea de trombi;
• apariția infecțiilor.

Prevenirea

1. Refuzul activității fizice grele.
2. O dietă care evită alimentele care cresc formarea de gaze și sporesc peristaltismul.
3. Controlul tensiunii arteriale.
4. Controlul nivelului de colesterol.
5. Vizitați medicul o dată pe an.

Anevrism de aortă abdominală: simptome și cauze - video

Nu subestimați un anevrism de aortă. Absența simptomelor nu indică în niciun caz severitatea afecțiunii. Este necesar să se efectueze anual observații preventive de la specialiști pentru a nu rata dezvoltarea unor astfel de patologii periculoase.