Fibroadenom filoid sau în formă de frunză al glandei mamare: cum să tratați creșterea patologică a țesutului glandular și conjunctiv al canalelor de lapte. Tumora în formă de frunză a sânului, tratament

Volcenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Institutul de Cercetare de Oncologie din Moscova numit după V.I. P.A. Herzen de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova, Rusia

Articolul prezintă o observație clinică a unei tumori gigantice în formă de frunză a glandei mamare.

Materiale și metode. Prezentăm o observație a tratamentului chirurgical de succes al unui pacient V. în vârstă de 49 de ani cu o tumoare gigantică în formă de frunză a sânului stâng, date din ecografie, mamografie, studii morfologice și o revizuire a literaturii de specialitate.

rezultate. O tumoare în formă de frunză (filode) este o variantă rară a unei tumori fibroepiteliale, constând din componente epiteliale și de țesut conjunctiv cu o dezvoltare predominantă a acesteia din urmă. Acest nume provine din cuvântul grecesc phyllon- frunză, de aceea este mai corect să se numească o tumoare în formă de frunză sau filode, și nu o tumoare în formă de frunză sau filode.

Acest tip de neoplasm este rar și reprezintă 2-3% din tumorile fibroepiteliale mamare și 0,3-1% din toate tumorile mamare la femei. Prezența unei componente epiteliale distinge o tumoare în formă de frunză de un sarcom. Caracteristica morfologică principală a tumorilor în formă de frunză ale glandelor mamare este hipercelularitatea, bogăția stromei cu celule fusiforme, cum ar fi fibroblastele. Absența acestui simptom exclude diagnosticul unei tumori în formă de frunză. Trăsăturile morfologice diferențiale ale unei tumori în formă de frunză și fibroadenoamele sunt predominanța componentei țesutului conjunctiv asupra epitelialului în combinație cu o celularitate pronunțată a componentei țesutului conjunctiv.

Incidența maximă la femei este între 45 și 49 de ani, dar tumora filode se poate dezvolta de la adolescență până la bătrânețe. Aproximativ 15% până la 30% dintre tumorile în formă de frunze sunt maligne. Tipul histologic de tumoră în formă de frunză este un factor de prognostic important: rata de supraviețuire la cinci ani pentru tumorile benigne în formă de frunză conform Reinfuss et. al este de 95,7%, borderline - 73,7%, malign - 66,1%; conform lui Chaney et. al în tumorile benigne și borderline în formă de frunză - până la 91%, maligne - până la 82%. Metastazele tumorilor maligne în formă de frunze sunt observate în 25-30%, în timp ce pentru toate tumorile în formă de frunze nu mai mult de 4% din cazuri. Principala cale de apariție a metastazelor este hematogenă, cel mai adesea metastazele se găsesc în plămâni, pleură și oase. Mai puțin de 1% dintre tumorile maligne în formă de frunze metastazează la ganglionii limfatici axilari. Tratamentul chirurgical al tumorilor mamare în formă de frunză. Probabilitatea recidivelor locale este de aproximativ 20% în prezența celulelor tumorale în marginile de rezecție. Disecția de rutină a ganglionilor limfatici axilari nu este recomandată. Într-o variantă malignă a unei tumori în formă de frunză, se discută utilizarea unui tratament complex.

Iată o observație tratamentul chirurgical de succes al unui pacient cu o tumoare gigantică în formă de frunză a sânului stâng.

Pacientul V., 49 ani. Tumora a fost descoperită independent în 2006. Diametrul formațiunii nu a depășit 2 cm. Ea a apelat la medic în 2011, când a observat creșterea rapidă a tumorii. La examinare, glanda mamară stângă este semnificativ mărită din cauza componentei tumorale. Suprafața glandei mamare este neuniformă, accidentată. Pielea de deasupra tumorii nu este modificată, sub ea sunt conturate vase mari, sinuoase. Palparea țesutului glandei mamare stângi alterate de consistență elastică densă. Tumora este mobilă în raport cu peretele grămezii. În regiunea axilară pe partea laterală a leziunii se determină ganglioni limfatici măriți până la 2 cm.

Conform ecografiei, întreaga glanda mamară stângă a fost înlocuită cu o formațiune tumorală cu o structură multinodulară hipoecogenă. În regiunea axilară - ganglioni limfatici alterați, măriți. A fost efectuată o biopsie trepană a tumorii. Conform rezultatelor examinării histologice a materialului de biopsie, tabloul este cel mai în concordanță cu fibroadenom. Nu a fost găsită o creștere a tumorii maligne. La mamografie, tumora ocupă întregul volum al sânului stâng (pana totală).

Histologie. Glanda mamară are dimensiunea de 34×33×16 cm.Mamelonul nu este schimbat. Glanda este compactată difuz, cu o suprafață denivelată grosieră. Pe o secțiune în țesutul glandei se determină un nod tumoral cu dimensiuni de 28×17×20 cm, care ocupă aproape toată grosimea țesutului glandului (determinat de-a lungul periferiei nodului). Nodul este clar delimitat, reprezentat de un țesut lobular dens, fibros, alb-roz, cu zone mari de edem cenușiu, cavități chistice cu formațiuni polipoide, reprezentate de un tip similar de țesut, hemoragii focale mici. Din țesutul axilar au fost izolați 15 ganglioni elastici cu diametrul de 1-3 cm.

Imagine microscopică. Tumora mamară în formă de frunză cu suprafețe mari de edem, hialinoză stromală; zone împrăștiate ale structurii celulare a stromei cu polimorfism celular moderat pronunțat și mitoze unice în câmpuri vizuale rare. Mamelon de structură normală; în țesutul înconjurător al glandei - o imagine de mastopatie. În l / a studiat fără creștere tumorală.

Concluzie. Tumoră asemănătoare frunzei a structurii limită (9020/1).

concluzii. Acest caz demonstrează o observație clinică rară, când un neoplasm benign, când pacientul nu a consultat un medic la timp, a dus la o intervenție chirurgicală extinsă și la pierderea unui organ.

CUVINTE CHEIE: tumoră mamară în formă de frunză, tablou histologic, tratament chirurgical.

Multe femei percep orice neoplasm la sân ca fiind malign. Cu toate acestea, în diagnostic, în 80% din cazuri, sunt detectate modificări benigne - fibroadenoame. Ele pot avea o formă diferită. Fibroadenomul filoid (în formă de frunză) este adesea detectat. În cele mai multe cazuri, este tratabil și nu se transformă în cancer.

Tipuri de neoplasme benigne

Adenomul fibros al sânului este o colecție de țesuturi glandulare și fibroase. La sondarea toracelui, este posibil să se detecteze compactarea țesuturilor sub forma unui nodul rotund sau oval. Poate provoca disconfort femeii atunci când apare durerea. Cu toate acestea, un astfel de neoplasm nu prezintă un pericol grav, deoarece aparține clasei necanceroase.

Există mai multe tipuri de fibroadenoame. Ele diferă prin localizare, formă și structură:

O atenție sporită trebuie acordată ultimului tip de adenoame fibroase. Pentru a determina natura modificărilor glandei mamare, este necesar să știm ce proprietăți are un fibroadenom în formă de frunză.

Caracteristicile neoplasmului phyllodes

În ciuda faptului că tumora este benignă, există un risc crescut de tranziție la sarcom. Prin urmare, este important să știm ce proprietăți îl deosebesc de alte forme de formațiuni.

Tumora frunzelor este cel mai adesea diagnosticată la femeile care se confruntă cu o perioadă de creștere hormonală. Acesta este de obicei momentul pubertății (11-20 ani) sau debutul menopauzei (45-55 ani).

Apariția acestui tip de fibroadenom este influențată de mulți factori, printre care se remarcă:

• excesul de greutate corporală;
• fibroadenom în uter;
• Diabet; Luarea de medicamente hormonale Sarcina
• un număr mare de avorturi în istorie;
• neoplasme în ovare;
• boli hepatice și tulburări ale sistemului endocrin;
• sarcina și alăptarea;
• luând medicamente hormonale, inclusiv contraceptive.

Când apare un fibroadenom în formă de frunză, se observă un sigiliu în glanda mamară, care are o localizare limitată. Se caracterizează printr-o structură lobată. Când sondați, puteți detecta conexiunea mai multor noduri într-un singur întreg.

În timpul creșterii neoplasmului, aspectul sânului se modifică. Pielea de deasupra este întinsă, are o culoare cianotică, uneori violet. Prin ea este vizibilă o rețea vasculară și venoasă.

Dacă există o creștere rapidă a neoplasmului în 3-4 luni, atunci medicii sunt înclinați să pună un diagnostic de „fibrom de tip filoid”. Cu toate acestea, poate fi confirmat numai cu ajutorul diferitelor studii instrumentale.

Metode de diagnosticare

Dacă bănuiți un fibroadenom filode, trebuie neapărat să vizitați un mamolog. Ea va prescrie examinările necesare pentru a confirma sau infirma diagnosticul. Înainte de numire, medicul va efectua o examinare completă a sânului, palparea și, de asemenea, va colecta date de anamneză. În viitor, pacientul va trebui să fie supus cercetării folosind diagnosticul de laborator și instrumental.

1. În prima etapă, este necesar să se doneze sânge pentru analiză biochimică. Pe baza rezultatelor sale se va face o concluzie despre prezența tulburărilor hormonale în corpul femeii.
2. În continuare, pacientului i se va atribui o mamografie - radiografie a glandelor mamare.
3. Studiul poate fi efectuat și cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, care vă va permite să evaluați natura modificărilor la sân. În timpul acestei metode, fibroadenomul este diferențiat de un chist.
4. În timpul unei biopsii, se prelevează o bucată de țesut, care va fi trimisă pentru examen citologic. Conform rezultatelor analizei, se remarcă natura leziunilor țesuturilor mamare, precum și prezența sau absența celulelor canceroase. Biopsie Mamografie

Numai după diagnostic, medicul poate prescrie tratamentul pentru neoplasm.

Metoda de tratament al fibroadenomului filode

Dacă există o formațiune în sân mai mică de 1 cm în dimensiune, medicii prescriu observarea dinamică. În acest caz, o femeie trebuie să viziteze un mamolog, să repete ultrasunetele și mamografia după un timp pentru a identifica starea fibroadenomului filode.

Dacă neoplasmul este mare, atunci este prescrisă o intervenție chirurgicală. Se afișează atunci când:

• creșterea rapidă a neoplasmului;
• prezența unui defect mamar vizibil;
• un neoplasm extins, a cărui dimensiune depășește 5 cm;
• sarcina planificata.

Operația se efectuează în două
persoane:

• metoda de enucleare;
• rezecție sectorială.

În timpul enucleării, neoplasmul este decorticat printr-o mică incizie făcută în piept. În acest caz, practic nu există cicatrici, sunt nesemnificative.

Rezecția sectorială se distinge prin îndepărtarea neoplasmului. Eliminarea tumorii în sine poate fi arătată direct. În cazurile mai severe, este necesară îndepărtarea țesutului care îl înconjoară (la 3 cm de la marginea nodurilor). Dezavantajul metodei este posibila recurență a fibroadenomului. În acest caz, va fi indicată amputarea sânului.

Uneori, medicii recurg la prescrierea unui tratament conservator. Este indicat pentru tumori mici, a căror dimensiune nu depășește 8 mm. Terapia vizează resorbția educației. Cu toate acestea, nu întotdeauna duce la un rezultat pozitiv.

După orice manipulare medicală, o femeie trebuie să fie supusă unei ecografii de control. Într-adevăr, cu complicații și absența dinamicii pozitive, neoplasmul se poate transforma într-unul malign fără niciun motiv aparent. Prin urmare, cu modificări ale glandei mamare, o femeie ar trebui să consulte cu siguranță un medic.

Fibroadenom mamar - video

mastopatiya.su

Tumora de frunze a sânului

Tumora în formă de frunză a glandei mamare este o formațiune fibro-epitelială a glandei mamare, aparținând unui grup de tumori potențial maligne. Prezența unei tumori în formă de frunză se manifestă printr-un sigiliu în țesuturile glandei mamare, uneori de dimensiuni gigantice; în unele cazuri - durere și scurgere din mamelon. Tacticile de diagnosticare includ ecografie, mamografie, biopsie prin puncție și examinarea citologică a materialului. Tratamentul unei tumori în formă de frunză a sânului este doar chirurgical și poate include efectuarea unei rezecții sectoriale, rezecție radicală sau mastectomie.

O tumoare în formă de frunză a glandei mamare în mamologie se găsește și sub denumirile de fibroadenom în formă de frunză, fibroadenom intracanalicular, fibroadenom mixomatos gigant, fibroadenomul phyllodes etc. Ca și alte formațiuni mamare cu două componente (fibroadenoame), tumora în formă de frunză este caracterizată prin proliferarea componentelor epiteliului și a țesuturilor predominante. Dintre formațiunile fibro-epiteliale ale glandei mamare, incidența tumorii în formă de frunze este de aproximativ 1,2-2%.

O tumoare în formă de frunză a glandei mamare este o formațiune greu de diagnosticat, cu tendință de creștere intensă, recidivă și degenerare malignă într-un sarcom. Malignitatea tumorii în formă de frunză a glandei mamare se observă în 3-5% din cazuri.

Caracteristicile tumorilor în formă de frunză ale sânului

Clasificarea histologică internațională clasifică o tumoare în formă de frunză ca o formațiune fibro-epitelială și distinge trei forme posibile - benignă, borderline (intermediară) și malignă.

Imaginea macroscopică a unei tumori mamare în formă de frunză depinde de dimensiunea formațiunii. Tumorile cu diametrul de până la 5 cm sunt o formațiune solidă de culoare alb-cenușie sau roz, cu o structură cu granulație grosieră sau lobulară, delimitată de țesuturile din jur. Secțiunea prezintă cavități sub formă de fante și chisturi mici care conțin o masă vâscoasă asemănătoare mucusului. Macrostructura tumorilor mamare în formă de frunză mai mari de 5 cm este întotdeauna reprezentată de cavitățile chistice și crăpăturile umplute cu un secret asemănător gelatinei, creșteri polipoide în cavitățile chistice.

Microscopic, componenta stromală (țesut conjunctiv) predomină în structura unei tumori mamare în formă de frunză. Diferența față de fibromul mamar este o stromă mai pronunțată cu fenomene semnificative de polimorfism nuclear și proliferare a celulelor stromale.

O tumoare în formă de frunză poate fi reprezentată printr-un singur ganglion sau mai mulți noduri localizați în una sau ambele glande mamare. Tumorile filoide se caracterizează prin creștere bruscă, rapidă; dimensiunea fibroadenomului în formă de frunză este variabilă - de la noduli mici până la 20 sau mai mult cm în diametru.

Etiologia tumorii mamare în formă de frunză este neclară. Dezvoltarea sa este asociată cu dezechilibrul hormonal, în primul rând cu hiperestrogenismul și lipsa de progesteron. În acest sens, vârfurile în detectarea fibroadenoamelor filode se încadrează pe perioadele de tranziție hormonal active ale vieții femeilor: 11-20 de ani și, cel mai adesea, 40-50 de ani. În cazuri izolate, la bărbați apar tumori în formă de frunză ale glandelor mamare.

Factorii provocatori în formarea tumorilor mamare în formă de frunză pot fi sarcina, avortul, lactația, mastopatia fibrochistică, precum și endocrinopatiile extragenitale și tulburările metabolice - diabet zaharat, tumori ale glandelor suprarenale și hipofizare, noduli tiroidieni, obezitate, boli hepatice etc.

Simptomele unei tumori în formă de frunză a sânului

Pentru o tumoare în formă de frunză a glandei mamare, este tipic un curs în două faze. De obicei, după o perioadă lungă de dezvoltare lentă, care uneori durează zeci de ani, apare o fază de creștere bruscă și rapidă. Dimensiunea medie a fibroadenoamelor filode este de 5-9 cm, deși au fost descrise cazuri când tumora a atins un diametru de 45 cm și a cântărit 6,8 kg. În același timp, dimensiunea tumorii de sân în formă de frunză nu are valoare prognostică - o formațiune mică poate fi malignă și, dimpotrivă, un fibroadenom gigant poate fi benign.

De obicei, o tumoare mamară în formă de frunză este detectată de către pacient însăși sau de un mamolog în timpul palpării sub forma unui nod dens. Cu o dimensiune mare a unei tumori în formă de frunză, pielea de deasupra glandei mamare devine mai subțire, capătă o nuanță violet-cianotică cu vene safene dilatate translucide. Pot exista dureri la nivelul glandei mamare, secreții din mamelonul glandei afectate, ulcerații ale pielii.

O tumoare în formă de frunză este localizată mai des în cadranele superioare și centrale ale glandei mamare, iar la dimensiuni mari ocupă cea mai mare parte sau tot sânul. O tumoare malignă în formă de frunză a sânului metastazează de obicei la plămâni, ficat, oase; metastazele ganglionare sunt mai puțin frecvente.

Diagnosticul unei tumori în formă de frunză a sânului

La palpare se determină o tumoare în formă de frunză a glandei mamare ca un sigiliu delimitat de țesuturile înconjurătoare cu o structură lobată, constând din mai multe noduri care se contopesc între ele.

Cu ajutorul ultrasunetelor glandelor mamare, se dezvăluie o formațiune hipoecogenă, pe tăietură seamănă cu un „cap de varză”, care are o structură eterogenă, multiple cavități anechoice (lichide) și crăpături. Cu ultrasunetele Doppler, se determină o rețea abundentă de vene și artere diferite în interiorul formării nodulare a glandei mamare. Efectuarea mamografiei relevă un conglomerat tumoral de formă rotunjită ovală sau neregulată, structură lobată cu contururi clare; umbra tumorii este omogena si destul de intensa.

Importanța diferențierii preoperatorii a tumorii benigne de sân în formă de frunză și a sarcomului dictează necesitatea unei evaluări citologice a formațiunii. În acest scop, se efectuează o biopsie prin puncție a tumorii din diferitele sale părți și examinarea citologică ulterioară a biopsiei.

Având în vedere progresia rapidă, variabilitatea cursului și potențialul de malignitate în raport cu tumora în formă de frunză a sânului, sunt indicate doar tacticile chirurgicale. Pentru tumorile benigne și intermediare în formă de frunză se efectuează o rezecție sectorială a glandei mamare sau o cadrantectomie.

Efectuarea unei rezecții radicale a glandei mamare, mastectomie subcutanată sau radicală este justificată în cazul unei dimensiuni mari a tumorii sau a naturii sale maligne. Limfadenectomia de obicei nu este efectuată. Dupa interventii radicale se efectueaza mamoplastia reconstructiva cu tesuturi proprii sau endoproteze. Radioterapia și terapia hormonală pentru tumorile mamare în formă de frunză nu sunt indicate.

Prognosticul tumorii în formă de frunză a sânului

O caracteristică a tumorilor mamare în formă de frunză este tendința lor frecventă de recidivă: conform observațiilor, fibroadenoamele filode benigne reapar în 8,1% din cazuri, la limită - în 25%, maligne - în 20%.

Recidivele apar adesea într-o perioadă de la câteva luni până la 2-4 ani; în același timp, este posibilă trecerea unei forme benigne la una intermediară sau sarcomatoasă. Extinderea domeniului de intervenție (mastectomie) duce la scăderea riscului de apariție a recidivelor locale ale unei tumori mamare în formă de frunză.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenom în formă de frunză - nu ratați amenințarea!

Fibroadenomul foliaceus este o tumoare rară a sânului care se dezvoltă de obicei la femeile în vârstă de 40 de ani. Aceste tumori mai sunt numite phyllodes, din cuvântul grecesc phyllodes, care înseamnă ca frunze. Putem spune că denumirea mai corectă este „tumorile în formă de frunze”, deoarece acesta este un grup de neoplasme, ai căror reprezentanți pot avea un comportament foarte diferit.

Acest nume se datorează faptului că celulele tumorale au un model de creștere în formă de frunză. Fibroadenomul foliaceus tinde să crească rapid, dar rareori se răspândește dincolo de sân.

Tipuri de fibroadenom în formă de frunză

Fibroadenomul filoid se observă în aproximativ 0,5% din toate tumorile mamare, este format dintr-o combinație de elemente celulare stromale și epiteliale. Un neoplasm se poate dezvolta atât în ​​sânul drept, cât și în cel stâng.

Există trei tipuri principale de tumori filode:

• Benigne (necanceroase) - reprezintă aproximativ 50-60% din tumorile filode.
• Tumorile borderline nu sunt încă maligne, dar se pot transforma în ele.
• Maligne - reprezintă aproximativ 20-25% din toate tumorile în formă de frunze.

În forma lor cea mai puțin agresivă, tumorile filode sunt asemănătoare cu fibroadenoamele benigne, așa că și-au primit numele, fibroadenomul mamar în formă de frunză. Pe de altă parte, neoplasmele maligne în formă de frunză pot metastaza cu fluxul sanguin către organe îndepărtate, transformându-se uneori în leziuni sarcomatoase.

Cum se dezvoltă tumorile filode la sân?

Spre deosebire de cancerul de sân numit carcinom, care se dezvoltă în interiorul conductelor sau lobulilor sânului (tumoare intracanaliculară), tumorile în formă de frunze încep să crească în afara acestora (cum ar fi fibroadenomul pericanalicular). Tumorile filoidale se dezvoltă în țesutul conjunctiv (stroma) al sânului, care include țesutul adipos și ligamentele care înconjoară canalele, lobulii, vasele de sânge și limfatice ale sânului. Pe lângă celulele stromale, acestea pot conține și celule din canalele și lobulii glandei mamare.

Simptomele și semnele fibroadenomului în formă de frunză

Cel mai frecvent simptom al tumorilor filode este un nodul la sân, pe care pacientul sau medicul îl pot găsi la autoexaminare sau la examinarea sânilor. Aceste neoplasme pot crește rapid în câteva săptămâni sau luni până la o dimensiune de 2-3 cm și uneori mai mult. O astfel de proliferare celulară rapidă nu înseamnă că o tumoare phyllodes este malignă, deoarece și tumorile benigne pot crește rapid.

Nodulul este de obicei nedureros. Dacă este lăsat netratat, nodulul poate crea o umflătură vizibilă. În cazuri mai avansate, o tumoare în formă de frunză poate duce la formarea unui ulcer sau a unei răni deschise pe pielea sânului.

Diagnosticare

Ca și alte tipuri rare de tumori mamare, fibroadenomul în formă de frunză este greu de diagnosticat, deoarece medicii nu îl întâlnesc aproape niciodată. Tumorile filoide pot, de asemenea, să arate similar cu fibroadenoamele benigne mai frecvente.

Cele două diferențe cheie dintre fibroadenoame și tumorile în formă de frunze sunt că acestea din urmă cresc mai rapid și se dezvoltă cu aproximativ 10 ani mai târziu (după 40 de ani, spre deosebire de 30). Aceste diferențe pot ajuta medicii să facă distincția între aceste excrescențe.

Stabilirea unui diagnostic se realizează de obicei în mai multe etape:

• Examenul fizic al glandelor mamare;
• mamografie;
• Ultrasonografie;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Biopsia și histologia este singura modalitate de a stabili cu exactitate diagnosticul unei tumori în formă de frunză. În plus, este posibil să se determine tipul de neoplasm (benign, borderline sau malign) și gradul de proliferare celulară.

Termenul de „tumoare benignă” îi face adesea pe oameni să creadă că boala nu este periculoasă și nu necesită tratament. Dar filodul benign, precum tumorile maligne, poate crește până la dimensiuni mari, poate crea noduli vizibili pe sân și chiar pot străpunge pielea, provocând durere și disconfort. Prin urmare, orice tip de aceste neoplasme necesită tratament.

Tratament

Indiferent dacă o tumoare de frunze este benignă, malignă sau limită, tratamentul este același - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii împreună cu cel puțin 1 cm de țesut mamar sănătos din jur. Unii medici cred că și mai mult țesut sănătos trebuie îndepărtat.

Excizia largă este importantă deoarece, atunci când nu este efectuată, filodul are tendința de a recidiva în aceeași zonă a sânului. Acest lucru se aplică atât neoplasmelor maligne, cât și benigne.

Intervenții chirurgicale posibile:

1. Lumpectomie - Chirurgul îndepărtează tumora și cel puțin 1 cm de țesut normal din jurul acesteia.
2. Dacă masa este foarte mare sau sânul este mic, poate fi foarte dificil să efectuați o excizie largă și să păstrați suficient țesut sănătos pentru a oferi un sân cu aspect natural. În acest caz, medicul poate recomanda efectuarea:
   • Mastectomie parțială sau segmentară - chirurgul îndepărtează partea de sân care conține tumora.
   • Mastectomie totală sau simplă - chirurgul îndepărtează întregul sân, dar nimic altceva.

Tumorile filoidale se răspândesc rar la ganglionii limfatici axilari, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor nu trebuie îndepărtate.

Tumorile maligne în formă de frunze sunt rare. Dacă nu s-au răspândit dincolo de sân, radioterapia poate fi utilizată pentru a opri proliferarea celulelor. Dacă au metastazat în alte părți ale corpului, tratamentul ar trebui să includă chimioterapie.

Îngrijire după tratament

Medicul trebuie să observe pacientul după tratament. Tumorile filoidale pot recidiva uneori. Recidiva se dezvoltă de obicei într-un an sau doi după operație. Tumorile maligne în formă de frunze pot reapărea mai repede decât cele benigne.

Medicul și pacientul ar trebui să coopereze prin programarea de vizite și examinări, care pot include:

• Examinarea fizică a sânului de către un medic în termen de 4-6 luni;
• Mamografie și examen ecografic la 6 luni după tratament;
• Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată - conform prescripției medicului, dacă bănuiește riscul de metastaze la distanță.

Dacă tumorile maligne în formă de frunze reapar în sân, tratamentul include excizia largă sau mastectomia. Unii medici recomandă și radioterapie.

Mai puțin de 5% dintre tumorile filode recidivează în alte zone ale corpului (metastaze la distanță). Tratamentele posibile includ îndepărtarea chirurgicală, radioterapie și chimioterapie.

grudi.pro

Tumora filoidă | Farmacie în casă

O tumoare phyllodes este un tip de fibroadenom, o tumoare benignă a sânului. Cu o dimensiune mică, o tumoare phyllodes este dificil de distins de un fibroadenom.

Filoidul, sau cum se mai numește și tumoare de frunze, poate fi de diferite dimensiuni, de la cel mai mic până la uriaș. O tumoare phyllodes poate fi detectată prin palparea sânului. Are o formă rotundă sau ovală, cu contururi clare și o suprafață netedă. O astfel de tumoare are o structură lobulară. Este format din mai multe noduri.

Având în vedere mai detaliat tumora filoidală, putem spune că este un țesut cenușiu-alb cu o structură stratificată și cavități chistice asemănătoare cu fante. De asemenea, puteți vedea urme de hemoragie și necroză. Straturile filoide seamănă cu foile unei cărți închise, de unde și al doilea nume - foaie.

O tumoare filoidală care are o stromă celulară este o boală rară. Apare de obicei la femeile între 40 și 50 de ani. De obicei, această tumoare este benignă, afectând partea epitelială conjunctivă a pielii. Cel mai adesea este unilateral.

Compoziția morfologică a tumorii este aceeași cu cea a fibroadenomului. Diferența lor constă în faptul că, cu o tumoare fibroasă, țesutul conjunctiv devine fibros, iar cu o tumoare cu frunze, devine multicelular, iar celulele stromatice se profilează. În viitor, aceste celule devin polimorfe și, dacă nu sunt tratate, se pot transforma în sarcomat.

Sarcomul frunzelor se referă la tumori „de limită”. Se învecinează cu tumori maligne și benigne. Dacă luăm în considerare o biopsie a unei tumori phyllodes, celulele atipice pot fi detectate. Ele diferă de cele sănătoase, dar nici nu pot fi numite maligne.

Simptome

Tumoarea filoidă apare rapid și brusc. Creșterea și creșterea lui în dimensiune sunt, de asemenea, rapide. Dimensiunea poate varia de la câțiva centimetri până la 20 cm. Când simțiți pieptul, puteți găsi bile care au o formă netedă. Consistența sa este eterogenă și poate include zone elastice dense și cele înmuiate.

Cauzele tumorii filode

Cauza principală a tumorii este tulburarea dishormonală. Dacă fibroadenomul încetează să crească după eliminarea tulburării hormonale, atunci tumora filode nu încetează să crească, chiar dacă toate tulburările sunt eliminate. În plus, fibroadenomul phyllodes poate degenera în sarcom.

Tratamentul tumorii filoide

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul efectuează câteva cercetări. Printre acestea se numără mamografia și examinarea pacientului. De asemenea, sunt prescrise studii histologice, deoarece tumora poate avea o structură diferită în funcție de localizarea acesteia. Pentru a pune un diagnostic precis, un mamolog efectuează o serie de studii. Aceasta este o biopsie prin puncție și teste de sânge pentru hormoni.

Cel mai frecvent tratament pentru o tumoare phyllodes este intervenția chirurgicală sub formă de rezecție sectorială, putându-se, de asemenea, efectua o cadrantectomie a glandei mamare. Cu toate acestea, merită să ne amintim că rezecția sectorială poate provoca recăderi și, ca urmare, trebuie să recurgem la amputarea glandei mamare.

În funcție de dimensiunea (până la 5-8 mm) tumorii filode, se poate folosi și un tratament conservator. Un astfel de tratament vizează resorbția tumorii, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, în ciuda cursului de tratament cel mai selectat. Merită să ne amintim că tratamentul corect, precum și un diagnostic precis, pot fi făcute numai de un mamolog, pe baza studiilor efectuate.

De asemenea, se întâmplă ca tumorile filode să poată avea și incluziuni de carcinom ductal neinvaziv sau invaziv, precum și cancer de lobular, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Dar pentru ca tratamentul să fie cel mai eficient și pe termen scurt, este necesar să consultați un medic la timp pentru ajutor. Tratamentul precoce va facilita foarte mult tratamentul, care poate dura de la 4 la 6 luni.

După tratament, este necesară reexaminarea și efectuarea unei ecografii de control. Dacă, după un tratament conservator, ultrasunetele de control nu prezintă dinamică, atunci este urgent necesar să se procedeze la pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, deoarece există riscul de sarcom.

În plus, pe baza cercetărilor științifice, medicina a ajuns la concluzia că o tumoare filoidală poate deveni malignă fără un motiv aparent și aproape niciun mamolog nu poate da o prognoză exactă la ce oră se va dezvolta o tumoare benignă într-una malignă.

Prevenirea tumorii filode

Aș dori să spun că, în ciuda faptului că tumora a fost îndepărtată, aceasta poate apărea din nou și din nou în diferite părți ale sânului. Nu are nicio legătură cu operația. Dar pentru a preveni acest lucru, trebuie amintit că este mai bine să preveniți decât să vindeci.

Ca măsură preventivă, trebuie să cunoașteți și să evitați acele momente care pot afecta glanda mamară. Aceste momente sunt:

• injecții și inflamații ale organelor genitale feminine. Toate acestea duc la o încălcare a fondului hormonal și au un efect negativ asupra glandei mamare;

• avorturi, care, ca și procesele inflamatorii din organele genitale, duc la dezechilibru hormonal;

• nașterea târzie a primului copil;

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale (mai mult de 4 ani);

• radiații, o cantitate mare de lumină solară, o pierdere bruscă în greutate necontrolată de medici și nutriționiști;

Și, în sfârșit, aș dori să spun că cel mai periculos în tratamentul acestei boli este automedicația. Acesta este ceea ce poate duce la apariția cancerului de sân mult mai rapid decât tratamentul greșit sau absența acestuia.

Citește mai mult: fibroadenom mamar

Cum să tratați tumora filode video

În complexul de probleme de diagnosticare pentru depistarea precoce a leziunilor maligne ale glandelor mamare, detectarea în timp util a tumorilor în formă de frunze prezintă un interes indubitabil.

Tumora în formă de frunză a sânului este o boală destul de rară (0,3-1% din toate bolile mamare).

În ultimii ani, numărul publicațiilor dedicate acestei probleme a crescut, ceea ce poate fi explicat prin interesul mare al morfologilor și clinicienilor pentru această problemă.

Tumora în formă de frunză este o tumoră mixtă, ocupând morfologic o poziție intermediară între fibroadenomul și sarcomul mamar. Literatura de specialitate a subliniat în repetate rânduri discrepanța dintre evoluția clinică și tabloul histologic al acestor tumori, care se manifestă prin recidive locale și metastaze la distanță sau un curs lung, relativ favorabil, de tumori maligne în formă de frunze.

Tumora în formă de frunză diferă de alte boli neoplazice ale glandei mamare prin potențialul de transformare în sarcom și carcinosarcom.

Sarcoamele tumorale în formă de frunze sunt cea mai frecventă patologie în rândul tumorilor maligne non-epiteliale ale glandelor mamare, care apare la femeile mai tinere. Majoritatea experților (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) indică faptul că un diagnostic relativ fiabil al unei tumori în formă de frunze este posibil în cazuri rare numai cu existența ei de dimensiuni mari tumorale.

Diagnosticul diferențial al unei tumori în formă de frunză cu fibroadenom, chist în timpul examenului clinic este dificil și în majoritatea cazurilor imposibil. Potrivit Lengyel și colab., transformarea malignă a unei tumori benigne existente (fibroadenom, tumoare în formă de frunză) are loc mult mai devreme decât este detectată într-un studiu clinic de rutină.

Diagnosticarea tumorilor în formă de frunze de dimensiuni mici - până la 5 cm este deosebit de dificilă Diferențierea unor astfel de forme de tumori în formă de frunze de fibroadenom și chist solitar este foarte dificilă și adesea imposibilă, nu numai în timpul examenului clinic, ci și în timpul mamografiei cu raze X. Evaluarea conținutului informațional al examinării cu ultrasunete a sânului este, de asemenea, ambiguă (Sickles EA și colab., 1983).

În clasificarea internațională a bolilor oncologice din 1995 sub egida Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Tumoarea de sân în formă de frunză se referă la țesutul conjunctiv mixt și tumorile epiteliale. Au fost identificate 3 variante histologice: tumoră benignă în formă de frunză - 9020/0; tumoră în formă de frunză (fără alte indicații) - 9020/1; tumoră malignă în formă de frunză - 9020/3.

la RONC im. N.N. Blokhin RAMS din 1976 până în 1999, au fost examinați și tratați 155 de pacienți cu tumori în formă de frunză ale sânului: cu o tumoare benignă în formă de frunză - 63,2% din cazuri, cu o variantă intermediară a tumorii în formă de frunză - 26,45%, tumoră malignă în formă de frunză - 10% din cazuri. Pe lângă pacienții cu tumori în formă de frunză, un grup separat a fost format din 25 de pacienți cu sarcoame mamare primare.

Vârsta pacienților cu tumori în formă de frunză a variat între 11 și 74 de ani, vârsta medie a pacienților a fost de 39,9 ani. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani sunt cele mai susceptibile la această boală. În intervalul de vârstă de până la 40 de ani, predomină semnificativ tumorile benigne în formă de frunze (p
În intervalul de la 41 la 50 de ani, prevalența tumorilor maligne în formă de frunze (p.
Ca confirmare a rolului proceselor de fond în glanda mamară pentru apariția tumorilor în formă de frunză, 45,2% dintre pacienți au fost diagnosticați cu modificări anterioare ale glandelor mamare: mastopatia fibrochistică difuză în 22,6% din cazuri și fibroadenomul a constituit principalul grup de boli de fond.

În plus față de procesele de fundal ale glandei mamare, este imposibil să nu subliniem condițiile care contribuie direct sau indirect la apariția unei tumori în formă de frunze. Acestea includ: afectarea funcției de reproducere la femei, prezența bolilor ginecologice concomitente, sarcina etc.

Tumorile în formă de frunză ale glandelor mamare au fost localizate la fel de des în glandele mamare drepte și stângi.

Dintre datele clinice, un rol important îl au datele privind durata existenței tumorii din momentul în care a fost descoperită până la solicitarea ajutorului medical și rata de creștere a neoplasmului glandei mamare. Durata anamnezei a variat de la 2 luni la 38 de ani.

La studierea duratei de existență a tumorii s-a remarcat prevalența variantelor maligne și intermediare ale tumorii în formă de frunză față de cele benigne în durata anamnezei de la 1,1 la 3 ani (p.
La studierea ratei de creștere a tumorilor în formă de frunze, s-au distins 3 grupuri:

1 grup. Tumori caracterizate de o creștere nulă sau lentă de la descoperire.
2 grupa. Tumori caracterizate prin creștere rapidă.
a 3-a grupă. Tumori caracterizate printr-un curs clinic în două faze (o formare pe termen lung a început brusc să crească rapid).

Evaluând rata de creștere a neoplasmelor mamare, a fost observată o istorie a ratelor de creștere rapidă și în două faze atât în ​​tumorile în formă de frunză, cât și în sarcoame. Doar pacienții cu tumori în formă de frunze au observat o rată de creștere lentă.

La examinare, în majoritatea cazurilor, pielea deasupra neoplasmului nu a fost modificată (80,2% din cazuri). În sarcoamele primare, nu au fost detectate modificări ale pielii sânului în 32% din cazuri. Asemenea simptome ale pielii, cum ar fi fixarea acesteia peste tumoră, simptomul de „riduri”, „platforme” sunt extrem de rare (3,4%) și nu sunt tipice pentru tumorile în formă de frunze.

Mai des, la pacienții cu o tumoare în formă de frunză, apar cianoză, subțierea pielii peste formațiune, un model venos pronunțat, o schimbare a modelului pielii (cu o schimbare a direcției și adâncimii pliurilor). Ele reflectă creșterea rapidă expansivă a tumorii și încălcarea trofismului pielii glandei mamare, dar în niciun caz invadarea acesteia de către tumoră. Rezultatul creșterii modificărilor trofice ale pielii este ulcerația.

Dimensiunea tumorii mamare joaca un rol important in complexul de simptome clinice. Dimensiunea mare a tumorii este ghidul principal pentru diagnosticul corect (Figura 5.40 a-e).

Fig.5.40 a, b, c, d, e, f. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori benigne în formă de frunză. Pe hemogramele cu ultrasunete se determină o formațiune de hipoecogeneză cu contururi clare, structura este eterogenă. Se notează amplificarea inițială a semnalului, umbre acustice laterale. Cu dopleografie, vasele sunt vizualizate de-a lungul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza sistolica maxima este de pana la 7 cm/sec.

Dimensiunea tumorilor mamare în formă de frunză a variat de la 1 cm la 35 cm. Au fost obținute date interesante la determinarea dimensiunii medii a tumorilor în formă de frunză de diferite variante histologice.

Odată cu creșterea dimensiunii medii a formațiunii, gradul de malignitate crește:

Tumori benigne în formă de frunze - 6,87 cm;
- tumori în formă de frunze intermediare - 7,16 cm;
- tumori maligne în formă de frunză - 11,56 cm;
- sarcoame mamare primare - 14,09 cm.

Cu o dimensiune de până la 3 cm, nu a fost detectat niciun caz de tumoare malignă în formă de frunză și sarcom. Pe această bază, tumorile benigne în formă de frunze (Fig. 5.41 a-d) cu o dimensiune de până la 5 cm diferă semnificativ de tumorile intermediare și maligne (p.

Fig.5.41 a, b, c, d, e. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori benigne în formă de frunză. Pe tomogramele cu ultrasunete se determină o formațiune hipoecogenă cu contururi clare, uniforme, structura sa este eterogenă cu multiple cavități și crăpături anechoice. Cu doppleografie, vasele sunt vizualizate de-a lungul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza sistolica maxima este de pana la 7 cm/sec.

Odată cu creșterea dimensiunii nodului tumoral, crește procentul de tumori în formă de frunză de variante intermediare și maligne, precum și sarcoame.

În analiza diagnosticelor clinice stabilite în policlinica RCRC, din 155 de pacienți cu tumori în formă de frunză, în 7,8% din cazuri, a fost diagnosticată o tumoră în formă de frunză fără a se preciza gradul de malignitate. În același timp, în toate cazurile cu tumori mai mici de 5 cm, diagnosticele au fost diferite - fibroadenom, cancer, chist, mastopatie nodulară.

Cu tumori de dimensiuni mari și gigantice, clinicianul a diagnosticat în majoritatea cazurilor sarcomul mamar, care a reprezentat 16,8% din cazuri. Totodată, s-au observat: creșterea rapidă a tumorii cu realizarea de dimensiuni mari; modificări caracteristice ale pielii peste tumoră sub formă de subțiere, hiperemie, cianoză, model venos crescut; consistența eterogenă a neoplasmului; tuberozitatea contururilor; modificări ale mameloanelor caracteristice tumorilor maligne; ganglioni limfatici umflați la axilă. Toate acestea sunt semne ale unei tumori maligne de natură non-epitelială.

În perioada postoperatorie târziu, recidivele în zona chirurgicală au apărut la 18,2% dintre pacienții cu tumori în formă de frunză și la 23,8% dintre pacienții cu sarcoame mamare. În același timp, s-a dovedit că cel mai mare număr de recidive au apărut după efectuarea unor operații sigure fără o excizie suficient de largă a țesuturilor sănătoase.

La examinare cu ultrasunete (ultrasunete) au fost analizate următoarele semne: natura contururilor de formare a glandei mamare (clară, neclară); prezența unei margini hiperecogene înconjurătoare; structura educației (omogenă, eterogenă); prezența cavităților lichide, mici incluziuni chistice, structuri sub formă de fante; prezența unor efecte acustice precum amplificarea dorsală, umbra acustică centrală, umbra acustică laterală (Fig. 5.42 a-d).

Fig.5.42 a, b, c, d. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori benigne în formă de frunză. Pe tomogramele cu ultrasunete se determină o formațiune hipoecogenă cu contururi clare, o structură eterogenă datorată multiplelor cavități și crăpături lichide mici anecoice. Dopplerografia vizualizează vasele în jurul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza sistolica maxima este de pana la 6 cm/s.

Tumorile în formă de frunze se caracterizează prin prezența unei formațiuni hipoecogene a unei structuri neomogene cu un contur clar, prezența fisurilor și a cavităților racemozate. În cele mai multe cazuri, a fost detectată amplificarea semnalului dorsal și doar într-un caz de tumoră malignă în formă de frunză a fost determinată o umbră acustică centrală.

Cu dimensiuni mici, crăpăturile arată înguste și delicate, este caracteristică o structură stratificată eterogenă, sugerând o tumoare în formă de frunză. Vizualizarea structurilor fluide rotunjite, ovale sau de formă neregulată, în special cu contururi neclare, poate indica natura malignă a tumorii în formă de frunză (Fig. 5.43a-d).

Fig.5.43 a, b, c, d. Variante ale imaginii ecografice a unei tumori maligne în formă de frunză. Pe tomogramele cu ultrasunete se determină o formare hipoecoică a unei structuri neomogene cu multiple cavități anechoice. Contururile cavităților sunt neclare. Dopplerografia vizualizează vasele în jurul periferiei și în interiorul formațiunii. Viteza maximă sistolice a fost de 5 cm/sec.

În grupul de sarcoame mamare primare, în toate cazurile, a fost determinată neclaritatea contururilor formațiunii. Structura a fost eterogenă, lubrifiată și cavități lichide separate, fără contururi clare. A fost determinată o margine de infiltrare în jurul formațiunii.

O nouă direcție în aplicarea diagnosticului de cartografiere Doppler color și ultrasunete Doppler pulsat este evaluarea gradului și naturii vascularizației tumorii. În toate cazurile, tumora a fost bine vascularizată, a existat o abundență de artere și vene mici de diferite dimensiuni.

La analiza caracteristicilor cantitative, au fost relevate viteze scăzute ale fluxului sanguin - de la 2,4 la 7,4 cm/sec (Fig. 5.44a-e).

Fig.5.44 a, b, c, d, e, f. Variante ale imaginii ecorafice a unei tumori în formă de frunză. Pe tomogramele cu ultrasunete se determină o formațiune hipoecogenă cu contururi clare, uniforme, structura este eterogenă, multiple cavități și crăpături anechoice. Dopplerografia vizualizează o abundență de vase de diferite dimensiuni de-a lungul periferiei și în părțile centrale ale formațiunii.

Toți cei 155 de pacienți cu tumori mamare în formă de frunză au fost supuși unui studiu citologic. În total, acest studiu a stabilit 10,3% din diagnosticele corecte de tumoră în formă de frunză.

Cauzele dificultăților și erorilor în diagnosticul citologic:

Procesele proliferative din stromă sunt însoțite de modificări dramatice ale epiteliului, ceea ce duce la diagnosticarea greșită a cancerului de sân.
Punctele au fost luate din cavități mari (despicături) și considerate incorect ca conținutul unei cavități chistice.
Predominanța celulelor epiteliale în citogramă în absența sau un număr mic de elemente stromale nu a făcut posibilă suspectarea citologică a unei tumori în formă de frunză, iar diagnosticul a fost interpretat ca mastopatie sau fibroadenom.
În ciuda eterogenității tumorii în formă de frunză, nu au fost luate puncții din mai multe dintre locurile sale.

Tumorile în formă de frunze au o gamă largă de variante histologice.

La evaluarea variantelor histologice ale tumorii în formă de frunză au fost utilizate criteriile histologice propuse de Azzopardi:

1. Natura marginii tumorii (evaluată ca clară, neclară și intermediară).
2. Celularitatea componentei stromale (evaluată pe o scară de la + la +++).
3. Severitatea componentei stromale (pe o scară de la + la +++).
4. Polimorfismul nuclear al celulelor stromale (evaluat pe o scară de la + la +++).
5. Activitate mitotică - numărul mediu de figuri mitotice în 10 câmpuri vizuale la mărire mare (x40).
6. Prezența necrozei în tumoră.
7. Prezența sau absența componentelor stromale eterogene.

Diagnosticul nu depindea de un singur criteriu histologic. Tabloul histologic în ansamblu a fost evaluat. Necroza și elementele eterogene au fost găsite numai în tumorile maligne. La evaluarea caracteristicilor structurii histologice a tumorilor recurente, s-a remarcat o agresivitate mai pronunțată a recăderilor în comparație cu tumora inițială (o tendință de creștere stromală mai mare, o creștere a celularității, polimorfism nuclear, o creștere a numărului de figuri mitotice) și apariția unor componente stromale eterogene.

Analiza multivariată

Pentru a evalua întreaga cantitate de informații, incluzând atât parametrii calitativi, cât și cantitativi, am folosit procesarea matematică a bazei de date folosind analiza multivariată. Sarcina a fost identificarea unei astfel de combinații de semne care să fie informative în determinarea benignității și malignității tumorilor în formă de frunze.

În urma analizei multivariate, din 60 de semne, au fost selectați 10 cei mai informativi factori, permițând cu o probabilitate de până la 83,6% să indice una dintre variantele unei tumori în formă de frunză. Pentru a crește procentul de diagnostice corecte după examinarea clinică și inițială cu raze X la pacienții cu tumori în formă de frunză și sarcoame mamare, a fost aplicat un algoritm clasic de atribuire a unui obiect la una dintre cele două clase.

Se calculează coeficienții de ponderare bayesieni. Dacă suma coeficienților de greutate este mai mare de 0, pacientul aparține clasei 1 (tumoare benignă în formă de frunză), dacă suma este mai mică de 0 - clasa 2 (tumoare malignă în formă de frunză).

Astfel, rezultatele aplicării practice a regulii de decizie bazată pe o analiză multivariată a trăsăturilor informative care caracterizează cele mai semnificative date despre pacient (în contextul patologiei mamare studiate) fac posibilă, chiar și fără utilizarea unui computer, diferențierea variantelor benigne și maligne ale unei tumori în formă de frunză, pe baza gradațiilor numerice ale semnelor de prognostic.

Diagnosticul tumorilor mamare în formă de frunză necesită în cele mai multe cazuri o combinație de examen clinic, mamografie cu raze X, ecografie combinată cu sonografia Doppler.

Trebuie acordată atenție inadecvării mamografiei cu raze X pentru femeile tinere sub 30 de ani, cu o structură glandulară pronunțată a glandelor mamare (conținutul de informații al mamografiei scade cu un fundal dens al glandei mamare). În cazul tumorilor gigantice, nu este recomandabil să se efectueze un examen mamografic din cauza imposibilității obținerii unei imagini de înaltă calitate care să permită evaluarea structurii și contururilor neoplasmului.

În aceste cazuri, o combinație de examen clinic și ecografie Doppler este suficientă pentru a pune un diagnostic corect. În plus, puncția țintită sub control cu ​​ultrasunete va permite obținerea de material celular informativ din diferite zone ale neoplasmului.

Cu dimensiuni mici ale tumorilor în formă de frunze, chiar și după o mamografie clinică completă și un examen ecografic, rămâne problema diagnosticului diferențial cu fibroadenoame. În astfel de cazuri, vă recomandăm efectuarea suplimentară a scintimamografiei cu tehnetril Tc-99m. Absența acumulării de radiofarmaceutic indică în favoarea fibroadenomului.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

Printre numeroasele patologii ale glandelor mamare la femei, o tumoare în formă de frunză sau filoidală diferă puțin în ceea ce privește pericolul pentru viață de alte stări modificate ale celulelor acestui organ. Poate fi benign, nu diferă ca gradul de durere sau orice alt inconvenient față de chisturile sau alte forme de tumori similare. Sau poate într-un timp foarte scurt, chiar și după decenii de pasiv în torace, începe brusc să crească rapid cu metastaze la țesuturile din jur: la plămâni, la oase, la ficat.

Semnele externe ale unei astfel de tumori nu sunt încă simptome. Mai întâi trebuie să-l distingeți de alte tumori similare. Un număr mai mare de cazuri în perioadele de la pubertate până la 20 de ani și de la 40 de ani până la menopauză inclusiv poate indica natura hormonală a acestei boli.

Mulți cercetători au remarcat relația dintre apariția unei tumori în formă de frunză și lipsa (în majoritatea cazurilor) de progesteron. Sau prea mult estrogen. Dar, în orice caz, vorbim de dezechilibru hormonal. Această ipoteză se potrivește bine cu faptul că vârsta de la 20 la 40 de ani este cea mai acceptabilă în sensul reproductiv, cu o scădere a posibilității unui rezultat favorabil cu cât mai mult, cu atât mai aproape de patruzeci sau mai mulți ani.

Adică, există o legătură între fertilitatea feminină și producția normală de progesteron: până la 20 de ani, în perioada de revoltă a hormonilor și instabilitatea acestora, datorită maturizării organismului, producției, conținutul său în sânge poate fi mult mai mare decât în ​​mod normal. Atunci pot apărea primele focare ale unei tumori în formă de frunză în țesuturile glandei mamare.

După normalizarea echilibrului hormonal după 20 de ani, asociată adesea cu debutul activității sexuale, sarcina și nașterea, focalizarea rezultată se oprește în dezvoltare, se încapsulează. Dar mai aproape de patruzeci de ani sau mai târziu, odată cu apariția menopauzei sau a primelor sale semne și a dezechilibrului repetat, deja legat de vârstă, al sistemului endocrin, tumora latentă este activată din nou și poate începe creșterea explozivă a celulelor sale mutante.

Diagnosticare

Indiferent dacă o tumoare în formă de frunză poartă semne de sarcom sau este benignă și nu pune încă viața în pericol, doar o analiză citologică după o biopsie tumorală poate dezvălui, în plus, puncțiile pentru a determina benignitatea sau malignitatea neoplasmului ar trebui prelevate de la mai multe locuri tumorale deodată. Și cu cât este mai mare, cu atât ar trebui făcute mai multe puncții simultane.

Diferența dintre o tumoare în formă de frunză și alte patologii similare este dezvăluită chiar și prin palpare: în sigiliile sale se simte doar lobul său, fuzionat din mai multe noduri, structura, inerentă numai lobatului său, fuzionarea din mai multe noduri, structura, umplută cu un gel, vâscos în timpul inciziei chirurgicale.

În exterior, la începutul perioadei de creștere activă, tumora arată ca o ridicare cenușie-albicioasă sau roz deasupra pielii sânului. Mai târziu, pe măsură ce crește, tumora se poate schimba, deveni albăstrui-violet sub formă de umflătură pe o suprafață plană a pielii, cu o structură cu granulație grosieră și lobulară clar vizibilă prin ea. Dimensiuni și greutate de la 3-4 centimetri la 20 sau mai mult și de la 5-10 grame la 6 kilograme în cazuri rare, avansate.

Examinarea microscopică a structurilor tumorii relevă predominanța componentei țesutului conjunctiv sau stromal. Stroma, apropo, diferă de țesutul conjunctiv alterat din fibromul glandelor mamare similar cu o tumoare în formă de frunză prin faptul că polimorfismul nuclear și proliferarea celulelor stromale sunt mai pronunțate și sunt determinate mai rapid.

Ca și în majoritatea formațiunilor tumorale, dislocarea tumorii în formă de frunză este rareori supusă principiului simetriei și este localizată în principal pe un singur sân. Creșterea simultană bilaterală necesită impactul simultan al acelorași factori externi nefavorabili, a căror probabilitate este scăzută.

Dificultăți de identificare

Datorită dualității naturii unei tumori filoidale, adică clasificării sale ca neoplasm fibroepitelial, constând din două componente - epitelial, direct adiacent pielii și țesut conjunctiv mezenchimal sau stromal, localizarea unui neoplasm malign în interiorul unei tumori benigne poate fi ascunsă deocamdată de țesuturile înconjurătoare.

Deoarece eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de momentul detectării bolii, în stadiul acesteia, în multe locuri trebuie efectuată o biopsie prin puncție. Și cu cât tumora este mai mare, cu atât sunt necesare mai multe mostre pentru a completa imaginea. O zonă minusculă ratată, unde este posibilă exact originea sarcomului, poate cauza oportunități ratate de a salva sânul, atunci când nu există altă cale decât amputarea sau chiar mastectomia - îndepărtarea, împreună cu glanda mamară afectată și țesuturile adiacente.

Relația dintre dimensiunea tumorii și prognostic

Din păcate, cel mai adesea o astfel de conexiune nu este dezvăluită. O tumoare mică, de până la 5 centimetri, în formă de frunză, este capabilă să se transforme într-una malignă în anumite condiții incerte. Și invers, după ce a crescut la o dimensiune de zeci de centimetri și având un aspect inestetic și chiar sinistru, este capabil să rămână benign.

Tumora benigna a frunzelor

Cavități subțiri alungite, cu limite clar definite, cu un semnal de ecolocație distinct la ecografie. Structura țesuturilor din jur fără perturbări, forma cavităților este orientată longitudinal, cu lobuli fusiformi. Odată cu introducerea unui agent de contrast, acumularea acestuia este minimă și omogenă, fără modificări ale rețelei de vase din jur.

tumoare maligna

Cavități chistice cu margini de formă neregulată, cu ecouri eterogene la ecografie, dimensiunea cavităților cu predominanța orientării transversale. Odată cu introducerea unui agent de contrast, sunt vizibile urme de hemoragii și carii, structura RMN relevă eterogenitate, cu asimetrie a rețelei vasculare care se manifestă clar pe fundalul pielii și o creștere a contrastului în imagini.

Interpretarea și înregistrarea vizuală, utilizată într-o abordare sistematică prin RMN, coincide cu rezultatele unui examen histologic (categoria BI-RADS), permite identificarea unei tumori ca fiind malignă sau benignă cu o probabilitate de peste 95%.

Cauze

Printre cauzele apariției unei tumori în formă de frunză și a altor fibroadenoame filoidale, cărora le aparține, în perioada de tranziție hormonal activă în viața femeilor, care cade pe 11-20 de ani și 40-50 de ani, se mai pot distinge:

• în formă fibrochistică;
• Avorturi frecvente;
• Sarcini complicate cu tratament medicamentos incorect sau inadecvat;
• alăptarea;
• Patologii extragenitale ale sistemului endocrin.

Motive separate pot fi identificate tulburări metabolice în organism asociate cu:

• Tumori ale glandelor pituitare și suprarenale;
• obezi;
• diabetul zaharat;
• Boli hepatice;
• Eșecuri ale ciclului menstrual din cauza efectelor medicamentelor sau a contraceptivelor orale care sunt incompatibile cu acest tip de organism;
• Impact sau traumatism penetrant asupra glandelor mamare.

Nivelurile crescute de estrogeni și hormoni glucocorticoizi pot provoca apariția fibroadenoamelor. Dacă producția de hormoni somatotropi se alătură acestui proces, creșterea țesutului conjunctiv cu transformarea celulelor devine aproape inevitabilă.

Degenerarea tumorilor în formă de frunze în tumori maligne poate lua trei forme:

1. carcinoame;
2. Sarcoame;
3. Carcinosarcoame.

A treia opțiune este aproape întotdeauna fatală dacă o operație de îndepărtare radicală nu este efectuată la timp, deoarece carcinosarcomul aflat deja în a doua etapă este capabil să metastazeze la țesuturile cele mai îndepărtate, deoarece metastazele se pot răspândi prin fluxul sanguin.

Carcinoamele apar în volumul epitelial al sânului. Sarcoame - în țesutul conjunctiv. Carcinosarcomul este un tip de cancer mixt și, prin urmare, deosebit de periculos.

Simptome

Tumora în formă de frunză se caracterizează prin starea sa în două faze. De obicei, inițiată de modificări hormonale la o vârstă fragedă, încă foarte fragedă, la împlinirea vârstei de naștere, tumora încetează să se dezvolte și rămâne prost diagnosticată chiar și cu ajutorul ecografiei Doppler.

O modalitate mai fiabilă de a detecta boala a fost și rămâne palparea, în plus, efectuată de pacienta însăși: cu instrucțiuni adecvate date de medic, este mai ușor să se identifice compactarea naturii sale în sine, atunci când senzațiile din piept se adaugă la sensibilitatea degetelor în timpul examinării. Vizual, prezența unei tumori la sân poate fi determinată de manifestarea vaselor mari și mici sub piele, care nu au fost observate anterior.

Și singura confirmare a diagnosticului va fi mamografia, cu determinarea ei precisă a localizării conglomeratului tumoral, care dă o umbră uniformă și intensă ca urmare a imaginii. La rândul său, ochiul experimentat al unui mamolog, prin natura umbrei, identifică o tumoare în formă de frunză dintr-o serie de posibile patologii ale sânului feminin. La trei metode posibile de diagnosticare a acestei patologii sub formă:

1. Palpare;
2. studii cu ultrasunete;
3. mamografie.

Citologia este, de asemenea, folosită pentru a clarifica diagnosticul și a exclude degenerarea tumorii într-una malignă.

Cercetare suplimentară

Ambiguitatea etiologiei și „deghizarea” unei tumori în formă de frunză pentru alte patologii tumorale necesită, pe lângă cele trei tipuri de examinări notate, și altele suplimentare.

Scintimamografie

Această metodă, bazată pe radiodiagnostic folosind raze gamma (care au o lungime de undă mai scurtă, și deci mai multe detalii despre sim-urile realizate cu ajutorul lor), permite utilizarea radioizotopilor marcați. Acumulându-se selectiv în organe și țesuturi, ele oferă o imagine tridimensională distinctă a locației tumorii. În funcție de acumularea caracteristică a izotopilor introduși în nodul tumoral, probabilitatea unui diagnostic corect crește cu un ordin de mărime. Dar doar marile centre medicale specializate sau clinicile private își pot permite astfel de diagnostice, unde medicii nu sunt dominați de finanțare bugetară limitată.

Sonoelastografia

Pe aparatele cu ultrasunete cu un mod special de funcționare, este posibil să se efectueze SEG - sonoelastografia. Metoda se bazează pe maparea culorilor strat cu strat a glandei mamare cu un neoplasm în ea, efectuată online. Deoarece diferite părți ale țesutului sănătos și tumoral au coeficienți diferiți de rigiditate și elasticitate, caracteristicile zonelor modificate ale sânului sunt determinate folosind hărți compilate anterior pe baza rezultatelor altor examinări care permit statistici revelatoare. Precizia diagnosticului cu această metodă ajunge la 70% sau mai mult.

RMN

Metodă neinvazivă, sigură, informativă pentru determinarea neoplasmelor nodulare la sân, ca factor suplimentar de clarificare în diagnostic. Studiile tomografice sunt efectuate într-o proiecție 3D, care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a modificărilor în țesuturile glandelor mamare. Agentul de contrast este gadoliniu.

Mamografia prin rezonanță magnetică cu gadoliniu este indicată pentru:

1. Suspiciunea de oncologie la femeile tinere cu structura glandelor mamare de densitate crescută;
2. Dificultăți în identificarea tumorii în alte moduri;
3. Edem, fibroză și stări postoperatorii ale glandelor mamare;
4. Ganglioni limfatici adiacenți măriți;
5. Modificări locale în spațiul retrolocal al glandei mamare.

Utilizarea acestei metode este recomandată între 6 și 14 zile ale ciclului lunar, scanarea trebuie efectuată de două ori: ÎNAINTE de injectarea agentului de contrast și DUPĂ o astfel de injecție, pentru o analiză comparativă a modificărilor, dacă este cazul. Procedura RMN permite, cu un grad mare de probabilitate, identificarea, cu localizarea lor exactă, a neoplasmelor multinodulare și difuze cu dimensiunea mai mică de 1 cm datorită contrastului lor ridicat în imagini, unde vor fi vizibile în mod clar atât structurile omogene, cât și sigiliile cu grade diferite de densitate.

histograma ADN

După puncția biopsiei, se efectuează o analiză citologică a probelor prelevate: cu ajutorul unui analizor laser, împreună cu modelarea computerizată, se realizează o histogramă ADN. Vă permite să analizați distribuția celulelor modificate, ținând cont de detaliile numărului lor și fazele ciclului de dezvoltare.

markeri tumorali

Odată cu acumularea de cunoștințe despre cauzele care stau la baza bolilor oncologice în ultimii ani, metoda experimentală de utilizare a oncomarkerilor, care se bazează pe studiul modificărilor genotipului nucleelor ​​celulare, devine din ce în ce mai răspândită. Potrivit studiilor, tumora în formă de frunză în forma sa malignă este asociată cu o mutație a genei BRCA1 / 2, iar gena TP53 determină rata bolii.

Pentru o tumoare în formă de frunză, o creștere a ganglionilor limfatici pe partea bolnavă a pieptului nu este caracteristică. Dar nu există reguli fără excepții: în aproximativ 15% din cazuri se modifică și ganglionii axilari ai sistemului limfatic, ceea ce este un factor suplimentar care îngreunează diagnosticul.

Folosind o combinație a acestor metode, un medic cu o probabilitate mare, de aproape 100%, va putea face un diagnostic precis și va începe tratamentul la timp.

Tratamentul tumorii frunzelor

Tumorile benigne în formă de frunze sunt mai puțin (de până la 3 ori) mai predispuse la recidivă după tratament decât cele maligne. Conform statisticilor medicale ale unor astfel de boli, este clar că până la un sfert din cazurile limită și sincer oncologice reapar în decurs de 2 până la 5 ani. Chirurgii-oncologi, pe baza experienței lor, au concluzionat că motivul pentru aceasta a fost curățarea câmpului chirurgical care nu a fost finalizat până la capăt.

Dar astăzi, o abordare generală a tratamentului unor astfel de boli nu a fost încă dezvoltată din cauza numărului lor mic ca procent în raport cu alte forme de cancer de sân. Unii chirurgi oncologi consideră, în general, amputarea obligatorie și chiar mastectomia indicată nu numai în formele maligne ale unei tumori în formă de frunză, ci și în condiții limită și chiar într-un curs benign al bolii. Și justifică acest lucru printr-o probabilitate prea mare de re-dezvoltare a tumorii după 2, 3 sau 4 ani de la operație.

În prezența metastazelor, se efectuează o operație radicală nu numai pentru a elimina secțiunile adiacente ale rețelei limfatice, ci și mușchii din apropiere. Acest lucru se datorează faptului că nici metodele radiologice de suprimare a tumorii în formă de frunză, nici chimioterapia nu au niciun efect terapeutic semnificativ - spre deosebire de alte forme de neoplasme maligne.

Recent, accentul în terapie a fost pus pe studiile individuale ale țesutului celular cu identificarea genelor țintă. Există cazuri înregistrate în mod fiabil de vindecare a tumorii în formă de frunză cu Sunitinib activ în a doua etapă a bolii, fără recidivă timp de 7 ani.

Predicții după tratament

Se poate spune că prognosticul nu este în totalitate favorabil din cauza cunoașterii slabe a tumorii în formă de frunză asociată cu răspândirea ei mică. La urma urmei, este clar că atunci când vine vorba de salvarea vieții umane, mai rămâne puțin timp pentru cercetări clinice aprofundate. Sau, mai degrabă, nu rămâne deloc. Instabilitatea dezvoltării unei boli atât de periculoase precum o tumoare în formă de frunză dictează decizia asupra unei operații radicale și intensitatea manipulărilor postoperatorii.

Urmărirea regulată cu un medic în perioada postoperatorie ar trebui să fie obligatorie. Pentru a crește șansele de a nu recidiva boala, este mai bine ca o femeie să facă mamografie la fiecare șase luni după operație și să respecte cu strictețe toate recomandările medicale.

Concluzie

Căutarea factorilor morfologici, genetici și de altă natură pentru apariția unei tumori în formă de frunză și cursul tuturor formelor sale se desfășoară de mult timp. Până acum, pe baza statisticilor acumulate, rezultă că rata de supraviețuire timp de 5 ani după intervenția chirurgicală radicală este de aproximativ 59%. Cazuri de recidivă au fost observate la 29% dintre cei operați.

Pe baza faptului că principala cauză a bolii este dezechilibrul hormonal la diferite vârste, este recomandabil să se efectueze examinări preventive de către endocrinologi la o vârstă cât mai fragedă.

Multe femei percep orice neoplasm la sân ca fiind malign. Cu toate acestea, în diagnostic, în 80% din cazuri, sunt detectate modificări benigne - fibroadenoame. Ele pot avea o formă diferită. Fibroadenomul filoid (în formă de frunză) este adesea detectat. În cele mai multe cazuri, este tratabil și nu se transformă în cancer.

Tipuri de neoplasme benigne

Adenomul fibros al sânului este o colecție de țesuturi glandulare și fibroase. La sondarea toracelui, este posibil să se detecteze compactarea țesuturilor sub forma unui nodul rotund sau oval. Poate provoca disconfort femeii atunci când apare durerea. Cu toate acestea, un astfel de neoplasm nu prezintă un pericol grav, deoarece aparține clasei necanceroase.

Există mai multe tipuri de fibroadenoame. Ele diferă prin localizare, formă și structură:

O atenție sporită trebuie acordată ultimului tip de adenoame fibroase. Pentru a determina natura modificărilor glandei mamare, este necesar să știm ce proprietăți are un fibroadenom în formă de frunză.

Caracteristicile neoplasmului phyllodes

În ciuda faptului că tumora este benignă, există un risc crescut de tranziție la sarcom. Prin urmare, este important să știm ce proprietăți îl deosebesc de alte forme de formațiuni.

Tumora frunzelor este cel mai adesea diagnosticată la femeile care se confruntă cu o perioadă de creștere hormonală. Acesta este de obicei momentul pubertății (11-20 ani) sau debutul menopauzei (45-55 ani).

Apariția acestui tip de fibroadenom este influențată de mulți factori, printre care se remarcă:

Când apare un fibroadenom în formă de frunză, se observă un sigiliu în glanda mamară, care are o localizare limitată. Se caracterizează printr-o structură lobată. Când sondați, puteți detecta conexiunea mai multor noduri într-un singur întreg.

În timpul creșterii neoplasmului, aspectul sânului se modifică. Pielea de deasupra este întinsă, are o culoare cianotică, uneori violet. Prin ea este vizibilă o rețea vasculară și venoasă.

Dacă există o creștere rapidă a neoplasmului în 3-4 luni, atunci medicii sunt înclinați să pună un diagnostic de „fibrom de tip filoid”. Cu toate acestea, poate fi confirmat numai cu ajutorul diferitelor studii instrumentale.

Metode de diagnosticare

Dacă bănuiți un fibroadenom filode, trebuie neapărat să vizitați un mamolog. Ea va prescrie examinările necesare pentru a confirma sau infirma diagnosticul. Înainte de numire, medicul va efectua o examinare completă a sânului, palparea și, de asemenea, va colecta date de anamneză. În viitor, pacientul va trebui să fie supus cercetării folosind diagnosticul de laborator și instrumental.

Numai după diagnostic, medicul poate prescrie tratamentul pentru neoplasm.

Metoda de tratament al fibroadenomului filode

Dacă există o formațiune în sân mai mică de 1 cm în dimensiune, medicii prescriu observarea dinamică. În acest caz, o femeie trebuie să viziteze un mamolog, să repete ultrasunetele și mamografia după un timp pentru a identifica starea fibroadenomului filode.

Dacă neoplasmul este mare, atunci este prescrisă o intervenție chirurgicală. Se afișează atunci când:

• creșterea rapidă a neoplasmului;
• prezența unui defect mamar vizibil;
• un neoplasm extins, a cărui dimensiune depășește 5 cm;
• sarcina planificata.

Operația se efectuează în două
persoane:

• metoda de enucleare;
• rezecție sectorială.

În timpul enucleării, neoplasmul este decorticat printr-o mică incizie făcută în piept. În acest caz, practic nu există cicatrici, sunt nesemnificative.

Rezecția sectorială se distinge prin îndepărtarea neoplasmului. Eliminarea tumorii în sine poate fi arătată direct. În cazurile mai severe, este necesară îndepărtarea țesutului care îl înconjoară (la 3 cm de la marginea nodurilor). Dezavantajul metodei este posibila recurență a fibroadenomului. În acest caz, va fi indicată amputarea sânului.

Uneori, medicii recurg la prescrierea unui tratament conservator. Este indicat pentru tumori mici, a căror dimensiune nu depășește 8 mm. Terapia vizează resorbția educației. Cu toate acestea, nu întotdeauna duce la un rezultat pozitiv.

După orice manipulare medicală, o femeie trebuie să fie supusă unei ecografii de control. Într-adevăr, cu complicații și absența dinamicii pozitive, neoplasmul se poate transforma într-unul malign fără niciun motiv aparent. Prin urmare, cu modificări ale glandei mamare, o femeie ar trebui să consulte cu siguranță un medic.

Fibroadenom mamar - video