Sângerări uterine disfuncționale din perioada reproductivă. Sângerare uterină disfuncțională

DUB între 45 și 55 de ani se numește sângerare de menopauză.

Etiologie și patogeneză. In nucleu sângerare la menopauză există o încălcare a ciclicității stricte a secreției de gonadotropină, a relației dintre FSH și LH și, în consecință, procesele de maturare a foliculului, ceea ce duce la disfuncția ovariană anovulatorie. În ovare, persistența foliculului se observă cel mai adesea, iar atrezia este foarte rar observată. Anovulația este promovată de scăderea activității receptorilor de gonadotropină din ovare. Ca urmare, hiperestrogenismul este stabilit pe fondul hipoprogesteronemiei. Proliferarea excesivă și lipsa transformării secretoare a mucoasei uterine duc la hiperplazie endometrială de severitate diferită. Sângerarea uterină este cauzată de detașarea incompletă și prelungită a endometrului hiperplazic.

Sângerarea uterină hiperestrogenă se observă și în cazul tumorilor ovariene active hormonal (teca, mai rar celule granuloase). Aceste tumori apar adesea în perioada de perimenopauză (vezi Capitolul 16, Boli ovariene).

Simptome clinice. De regulă, pacienții se plâng de sângerări abundente din tractul genital după o întârziere a menstruației de la 8-10 zile la 4-6 săptămâni. Deteriorarea stării, slăbiciune, iritabilitate, cefalee sunt observate numai în timpul sângerării.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu sângerare de menopauză experimentează, de asemenea, sindromul menopauzei.

Diagnosticare. Principala condiție pentru tratamentul eficient al DUB în perioada de perimenopauză, precum și în perioada reproductivă, este un diagnostic precis al cauzei sângerării, adică. excepție boli organice.

DUB-urile perioadei de premenopauză reapar adesea și sunt însoțite de tulburări neuroendocrine. O examinare generală oferă o idee despre starea organelor interne, posibilele tulburări endocrine și modificările metabolice.

În timpul unei examinări ginecologice, trebuie acordată atenție corespondenței vârstei femeii și modificărilor organelor genitale și excluderea patologiei organice a organelor genitale.

Printre metodele fiabile și foarte informative pentru detectarea patologiei intrauterine se numără ultrasunetele, histeroscopia și separat chiuretaj de diagnostic a mucoasei uterine urmată de examenul histologic al răzuirii. Dacă nu este disponibil un histeroscop și se suspectează un nod submucos sau endometrioză internă, ar trebui recomandată histerografia sau HSG.

Pentru a clarifica starea sistemului nervos central, se efectuează echoEG și EEG, REG, se face o fotografie de ansamblu a craniului și a sellei și se examinează câmpurile vizuale de culoare. Conform indicațiilor, este prescrisă o consultație cu un neurolog. Este recomandabil să se efectueze o ecografie a glandei tiroide, studii hormonale și să se determine nivelul trombocitelor.

Tratamentul începe cu chiuretaj diagnostic separat al mucoasei uterine sub control histeroscopic, ceea ce face posibilă oprirea sângerării și obținerea de date privind structura histologică a endometrului.

Tratamentul sângerării la menopauză ar trebui să fie cuprinzător.

Pentru a restabili funcționarea normală a sistemului nervos central, este necesar să se elimine emoțiile negative, oboseala fizică și psihică. Psihoterapia, kinetoterapie, tranchilizante, medicamente homeopate (Klimaktoplan *, Klimadinon *, Remens *) pot normaliza activitatea sistemului nervos central.

Deoarece DMC duce la anemie la pacienți, anemia acută și cronică necesită utilizarea suplimentelor de fier (totema *, venofer *), precum și terapie cu vitamine (preparate din vitamine B, vitamina K - pentru a regla metabolismul proteinelor, acid ascorbic și vitamina P - pentru intarirea capilarelor endometrului, vitamina E - pentru imbunatatirea functiei regiunii hipotalamo-hipofizare).

Terapia hormonală are ca scop prevenirea sângerării. În acest scop, cel mai des sunt utilizați gestageni sintetici (didrogesteron, noretisteron). Gestagenii conduc în mod constant la inhibarea activității proliferative, la transformarea secretorie a endometrului și provoacă modificări atrofice ale epiteliului. Doza și secvența de utilizare a gestagenelor depind de vârsta pacientului și de natura modificărilor patologice ale endometrului. Pacienților cu vârsta sub 47 de ani li se poate prescrie terapie conform unui regim care menține ciclurile menstruale regulate: gestagene în faza a 2-a a ciclului - din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului sau din a 5-a până la a 25-a zi a ciclului. Tratamentul pacientilor cu varsta peste 48 de ani are ca scop suprimarea functiei ovariene.

Terapia complexă include corectarea tulburărilor metabolice și endocrine, în primul rând obezitatea, prin respectarea strictă a unei alimentații adecvate și tratamentul hipertensiunii arteriale.

Recidivele sângerării de menopauză după terapia hormonală sunt adesea rezultatul nediagnosticatei patologia organică sau medicamentul selectat incorect sau doza acestuia, precum și o reacție individuală la acesta. În caz de sângerare uterină recurentă, contraindicații la terapia hormonală și absența datelor care confirmă patologia malignă, este posibilă ablația endometrială (laser, termică sau electrochirurgicală). Aceste tratamente au ca scop prevenirea refacerii endometrului prin distrugerea stratului bazal si a glandelor.

• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți sângerare uterină disfuncțională?

Ce este sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională (DUB) este cauzată de o încălcare a producției ciclice de hormoni ovarieni. Cu DUB, nu există modificări anatomice în sistemul reproducător care ar putea provoca sângerare. Modificări funcționale ca o cauză a sângerării uterine posibilă la orice nivel de reglare funcția menstruală: în cortexul cerebral, hipotalamus, glanda pituitară, glandele suprarenale, glanda tiroida, ovare. DUB-urile reapar și conduc adesea la disfuncții de reproducere, la dezvoltarea proceselor hiperplazice până la precancer și cancer endometrial.

Există DMK din perioada juvenilă - la 12-18 ani; DMC al perioadei reproductive - la 18-45 ani; sângerare la menopauză - la 45-55 de ani.

Sângerări uterine disfuncționale din perioada reproductivă

DUB-urile reprezintă aproximativ 4-5% din bolile ginecologice ale perioadei de reproducere și rămân cea mai frecventă patologie hormonală a sistemului reproducător feminin.

Ce cauzează sângerări uterine disfuncționale

Factorii etiologici care afectează sistemul cortex-hipotalamus-hipofizar-ovar-uter pot fi: situatii stresante, schimbările climatice, mentale și oboseala fizica, riscuri profesionale, condiții materiale și de viață nefavorabile, hipovitaminoză, intoxicații și infecții, tulburări ale homeostaziei hormonale după avort, luarea anumitor medicamente.

Pe lângă tulburările primare din sistemul cortex-hipotalamus-hipofizar, sunt posibile tulburări primare la nivel ovarian. Cauza tulburărilor de ovulație poate fi boli inflamatorii și infecțioase: în 75% din cazuri se dezvoltă boli inflamatorii ale anexelor uterine. diverse tulburări funcția menstruală. Sub influența inflamației, sunt posibile îngroșarea tunicii albuginee a ovarului, întreruperea alimentării cu sânge și scăderea sensibilității reactive la hormonii gonadotropi.

Tulburările sistemului hipotalamo-hipofizar conduc la modificări funcționale și morfologice la nivelul ovarelor și uterului. În funcție de mecanismele patogenetice și de caracteristicile clinice și morfologice, DMC sunt împărțite în anovulatorii și ovulatorii.

DMK anovulator:

• pe fondul persistenței foliculului (hiperestrogenie absolută);
• pe fondul atreziei foliculare (hiperestrogenism relativ).

DMC ovulatorii:

• intermenstruale;
• datorită persistenței corpus luteum.

În perioada reproductivă, rezultatul final al tulburărilor hipotalamo-hipofizare este anovulația și sângerarea anovulatorie, care se bazează pe absența ovulației și a fazei luteale. Cu DMC înăuntru vârsta reproductivă un folicul matur există în ovare pentru o perioadă mai lungă decât în ​​mod normal - apare persistența foliculului și se dezvoltă o stare de deficit de progesteron. Persistența foliculului este un fel de oprire a ciclului menstrual normal într-un moment apropiat de ovulație: foliculul, ajuns la maturitate, nu suferă alte transformări fiziologice și continuă să secrete estrogeni (hiperestrogenism absolut). Când foliculul persistă, ca la mijlocul ciclului menstrual, foliculul din ovar este bine dezvoltat. Nivelul hormonilor estrogeni este suficient. Expunere pe termen lung nivel mai înalt estrogenul determină creșterea excesivă a endometrului cu proliferarea glandelor stromale și a vaselor de sânge. Prelungirea și intensificarea proceselor proliferative la nivelul endometrului conduc la dezvoltarea proceselor hiperplazice și la riscul dezvoltării hiperplaziei atipice și a adenocarcinomului endometrial. Din cauza absenței ovulației și a corpului galben, nu are loc secreția de progesteron pentru transformarea secretorie a endometrului proliferativ și respingerea lui normală. Mecanismul sângerării este legat de modificări vasculare ca răspuns la o scădere a nivelului hormonal: pletora congestivă cu o expansiune bruscă a capilarelor în endometru, circulație deficitară, hipoxia tisulară sunt însoțite de modificări distrofice și apariția proceselor necrotice pe fondul stazei și trombozei sângelui, ceea ce duce la prelungirea și respingerea neuniformă a endometrului. Structura morfologică a membranei mucoase este variată: împreună cu zonele de degradare și respingere apar focare de regenerare. Respingerea stratului funcțional este, de asemenea, dificilă din cauza formării unei structuri fibroase dens, care pătrunde în membrana mucoasă a corpului uterin sub forma unui fel de cadru la marginea straturilor bazale și funcționale.

Sângerarea anovulatorie poate rezulta din hiperestrogenismul relativ. La nivelul ovarului, unul sau mai mulți foliculi se opresc în orice stadiu de dezvoltare, fără a suferi alte transformări ciclice, dar și fără a înceta funcționarea până la un anumit timp, iar ulterior foliculii atretici se dezintegrează sau se transformă în mici chisturi. Nivelul de estrogen din atrezia foliculară poate fi scăzut, dar acţionează asupra endometrului timp îndelungat şi provoacă hiperplazie (hiperestrogenism relativ). Sângerarea în astfel de cazuri este asociată cu o scădere a nivelurilor hormonale ca urmare a atreziei foliculare. Pe baza morfologiei stratului funcțional al endometrului, este posibil să se determine faza în care a apărut atrezia foliculară.

DMC ovulatorii reprezintă aproximativ 20% din toate DMC în timpul perioadei de reproducere. Există DUB intermenstruale și DUB cauzate de persistența corpului galben. Încălcările funcției ovariene asociate cu patologia corpului galben sunt posibile la femeile mature sexual de orice vârstă; sunt ceva mai frecvente după vârsta de 30 de ani și reprezintă 5-10% din toate DUB.

La mijlocul ciclului menstrual, după ovulație, există în mod normal o ușoară scădere a nivelului de estrogen, dar aceasta nu duce la sângerare, deoarece niveluri hormonale susţinut de corpul galben care începe să funcţioneze. Cu o scădere semnificativă și bruscă a nivelurilor hormonale după vârful ovulativ, DUB-urile intermenstruale sunt observate timp de 2-3 zile. Există o inhibare temporară a ciclului în stadiul de spargere a foliculului.

DUB-urile datorate disfuncției corpului galben sunt mult mai puțin frecvente decât sângerările ca urmare a tulburării dezvoltării foliculare. Disfuncția corpului galben constă în activitatea sa funcțională pe termen lung - persistența corpului galben. Ca urmare, nivelul gestagenelor nu scade suficient de repede sau persistă suficient de mult. Respingerea neuniformă a stratului funcțional provoacă sângerare menstruală prelungită. Scăderea tonusului uterin sub influență continut ridicat Progesteronul din sânge favorizează, de asemenea, sângerarea. În acest caz, corpul galben fie nu are semne de dezvoltare inversă, fie, alături de celulele luteale, care se află într-o stare de dezvoltare inversă, există zone cu semne pronunțate activitate functionala. Persistența corpului galben indică nivel inalt pregnanediol în timpul sângerării, în timp ce, în mod normal, eliberarea pregnandiolului se oprește în ajunul menstruației sau simultan cu debutul acesteia.

Pierderea de sânge în timpul menstruației este limitată de prostaglandine cu proprietăți diverse: prostaglandina E2 și prostaciclina sunt vasodilatatoare și agenți antiplachetari, prostaglandina F2 și tromboxanul sunt vasoconstrictoare și stimulatoare ale agregării.

Producția de prostaglandine este reglată de estrogeni și progesteron: progesteronul acționează ca un inhibitor al sintezei de prostaglandine în endometru, iar o scădere a nivelului acestuia crește producția de prostaglandine.

Pe lângă prostaglandine, în mecanisme sângerare menstruală participă mulți alții regulatori celulari, factori de creștere, citokine care afectează componentele vasculare și stromale ale endometrului, regenerarea și proliferarea endometrului.

Simptome ale sângerării uterine disfuncționale

Manifestările clinice sunt de obicei determinate de modificări ale ovarelor. Principala plângere a pacienților cu DUB este ritmul menstrual neregulat.

Persistența foliculului poate fi pe termen scurt, în cadrul ciclului menstrual normal. Cu dezvoltarea inversă a unui folicul persistent și scăderea asociată a nivelurilor hormonale sângerare uterină nu diferă ca intensitate și durată de menstruație normală. Ciclurile menstruale anovulatorii apar pe tot parcursul vieții, dar cel mai adesea persistența foliculului este mult mai lungă și sângerarea apare după o oarecare întârziere a menstruației (întârzierea poate fi de 6-8 săptămâni). Sângerarea începe adesea ca moderată, scade periodic și crește din nou și continuă foarte mult timp. Stratul funcțional al endometrului se poate prăbuși treptat până la stratul bazal. Saturația de estrogen scade, de asemenea, treptat. Sângerare prelungită poate duce la anemie și slăbirea organismului.

DUB din cauza persistenței corpului galben - menstruația care apare la timp sau după o anumită întârziere. Cu fiecare nou ciclu devine mai lung și mai abundent, transformându-se în sângerare care durează până la 1-1,5 luni.

Funcția ovariană afectată la pacienții cu DUB poate duce la infertilitate, dar din cauza alternanței ciclurilor ovulatorii și anovulatorii, această infertilitate este relativă.

Diagnosticul sângerării uterine disfuncționale

Cauza sângerării uterine în timpul vârstei reproductive poate fi diferite boli organice ale sistemului reproducător: benigne și boli maligne organe genitale, endometrioză, fibroame uterine, leziuni genitale, procese inflamatorii ale uterului și apendicelor, întreruperi uterine și sarcina extrauterina, resturi ovul după un avort artificial sau avort spontan, polip placentar după naștere sau avort. Sângerarea uterină apare cu boli extragenitale: boli ale sângelui, ficatului, a sistemului cardio-vascular, patologia endocrina. La pacienții cu DUB în perioada reproductivă, este necesar să se identifice sau să se excludă leziuni organice cortex cerebral, hipotalamus, glanda pituitară, ovare, uter, glanda tiroida, glandele suprarenale, precum și patologia extragenitală. Examinarea ar trebui să includă examinarea tulburări funcționaleîn sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar-uter folosind disponibile publicului și, dacă este necesar metode suplimentare examene. Metode de examinare pentru DMC:

• clinic (examen istoric; examinare obiectivă- examen general si ginecologic);
• examinare prin teste diagnosticare funcțională(măsurarea temperaturii bazale, simptom al pupilei, simptom al tensiunii mucusul cervical, calculând indicele cariopicnotic);
• radiografia craniului (sella turcică), EEG și echo-EG, REG;
• determinarea conținutului de hormoni în plasma sanguină și urină (hormoni ai glandei pituitare, ovarelor, glandei tiroide și suprarenale);
• Ultrasunete, hidrosonografie, histerosalpingografie;
• histeroscopie cu chiuretaj diagnostic separat și examen morfologic al răzuirii;
• examinare de către un terapeut, oftalmolog, endocrinolog, neurolog, hematolog, psihiatru.

O analiză amănunțită a datelor anamnestice ajută la clarificarea cauzelor sângerării și permite diagnosticul diferențial cu boli care au manifestări clinice similare. De regulă, D M K apar pe un fond nefavorabil: după boli infecțioase, procese inflamatorii ale anexelor uterine, la pacientii cu menarha tardiva. Neregularitatea menstruației din perioada menarhei, DUB juvenile indică instabilitatea sistemului reproducător. Dacă funcția generativă este afectată în timpul perioadei de reproducere (avort spontan recurent, infertilitate), pot fi presupuse indirect sângerări anovulatorii și hipofuncție ovariană cu deficit de fază luteală. Indicații de sângerare ciclică - menoragia indică patologia organică (fibroame uterine cu nodul submucos, patologia endometrială). Sângerarea dureroasă este caracteristică adenomiozei.

La examen general acordați atenție stării și culorii piele, distribuția țesutului adipos subcutanat cu greutate corporală crescută, severitatea și prevalența creșterii părului, vergeturile, starea glandei tiroide, glandelor mamare.

Cu un examen ginecologic special pot fi detectate semne de hiper- sau hipoestrogenism. Cu DUB hiperestrogenic, membranele mucoase ale vaginului și colului uterin sunt suculente, uterul este ușor mărit, iar simptomele „pupilei” și tensiunea mucusului cervical sunt puternic pozitive. Cu sângerări hipoestrogenice, membranele mucoase ale vaginului și colului uterin sunt uscate, palide, simptomele „pupilei” și tensiunea mucusului cervical sunt slab pozitive. Cu o examinare cu două mâini, se determină starea colului uterin, dimensiunea și consistența corpului și a anexelor uterine.

Următoarea etapă a examinării este evaluarea stare functionala diferite părți ale sistemului reproducător. Starea hormonală este studiată folosind teste de diagnostic funcțional pe 3-4 cicluri menstruale în afara perioadei de sângerare, adică. după oprirea sângerării sau după chiuretaj diagnostic. Temperatura bazală în DMB este aproape întotdeauna monofazică. Fenomenul pronunțat al „pupilei” rămâne pozitiv pe toată durata menstruației întârziate cu persistența foliculului. În cazul atreziei foliculare, fenomenul „pupila” este destul de pronunțat, dar persistă mult timp. Cu persistența foliculului, există o predominanță semnificativă a celulelor keratinizante (CPI 70-80%), tensiunea mucusului cervical este mai mare de 10 cm, cu atrezie există ușoare fluctuații ale CI de la 20 la 30%, tensiunea de mucusul cervical nu este mai mare de 4 cm.

ÎN practica clinica Pentru a evalua starea hormonală a pacientului, se efectuează studii hormonale: studierea secreției de hormoni gonadotropi hipofizari (FSH, LH, Prl); excreția de estrogen, conținutul de progesteron în plasma sanguină; determinați T3, T4, TSH, testosteron și cortizol în plasma sanguină și 17-CS în urină.

Determinarea estrogenilor indică excreția monotonă pe termen lung și predominanța fracției lor cele mai active (predominanța estradiolului asupra estronei și estriolului). Nivelurile de pregnandiol în urină și progesteron în sânge indică deficiența fazei luteale la pacienții cu DUB anovulator.

Diagnosticul patologiei tiroidiene se bazează pe rezultatele unei examinări clinice și de laborator cuprinzătoare. Sângerarea uterină rezultă de obicei din creșterea funcției tiroidiene - hipertiroidism. O creștere a secreției de T3 sau T4 și o scădere a TSH permit verificarea diagnosticului.

Pentru identificarea bolilor organice ale regiunii hipotalamo-hipofizare, precum și a caracteristicilor radiologice ale acestora, se utilizează radiografia craniului și a selei turcice și imagistica prin rezonanță magnetică.

Ecografia este atât neinvazivă, cât și practică metoda sigura cercetarea poate fi utilizată dinamic; vă permite să diagnosticați ganglionii miomatoși, patologia endometrială, endometrioza, sarcina și, cel mai important, tumorile ovariene. Pentru identificarea patologiei intrauterine în anul trecut se folosește hidrosonografia (ecografia cu substanță de contrast).

Cea mai importantă etapă a diagnosticului este examinarea histologică a materialului din chiuretaj separat al uterului și canalul cervical. Răzuirile sunt cele mai informative cu câteva zile înainte de menstruația așteptată, dar nu sunt întotdeauna posibil de obținut, deoarece la unii pacienți răzuirea pentru diagnostic și, în același timp, în scop hemostatic trebuie efectuată la apogeul sângerării. Chiuretajul de diagnostic separat este efectuat sub control histeroscopic.

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

Tratamentul pacienților cu DUB în perioada reproductivă depinde de manifestările clinice. Este necesar să se țină cont de natura disfuncției menstruale, de starea endometrului, de durata bolii și de severitatea anemiei.

Când se prezintă un pacient cu DUB, se efectuează o histeroscopie și chiuretaj diagnostic separat. Acest lucru oprește sângerarea și, pe baza rezultatelor examinării histologice a răzuirii, se determină terapia.

În caz de sângerare recurentă, hemostaza hormonală este posibilă, dar numai dacă informațiile despre starea endometrului au fost primite nu mai târziu de 2-3 luni în urmă. Există mai multe metode de hemostază hormonală care utilizează estrogeni, gestageni și progestative sintetice. Pentru a opri rapid sângerarea, estrogenii sunt utilizați pe scară largă, care doze mari au un efect inhibitor asupra hipotalamusului și glandei pituitare, suprimând eliberarea folitropinei și sporesc secreția de lutropină. Mai des, dozele de încărcare de estrogen sunt utilizate la intervale regulate până la oprirea sângerării: foliculină 10 mii de unități sau soluție de sinestrol 0,1% 1 ml de 3-4 ori la fiecare 1,5-2 ore. doza zilnica estrogenii sunt redusi și tratamentul se continuă în doze minime până în ziua 12-14, apoi se adaugă gestagene (progesteron 10 ml timp de 6-8 zile sau capronat de oxiprogesteron gestagen prelungit - 17-OPK 12,5% -125 mg). După retragerea gestagenelor, apar scurgeri asemănătoare menstruației.

Hemostaza cu gestagen se bazează pe capacitatea lor de a provoca descuamare și respingere completă a endometrului. Cu toate acestea, hemostaza progestațională nu oferă un efect rapid.

Următoarea etapă a tratamentului este terapia hormonală, ținând cont de caracteristicile structurii endometrului, de natura disfuncției ovariene și de nivelul de estrogen din sânge. Obiectivele terapiei hormonale:

• normalizarea funcției menstruale;
• reabilitarea funcției reproductive afectate cu fertilitate scăzută sau infertilitate;
• prevenirea sângerării.

În caz de hiperestrogenism (persistența foliculului), tratamentul se efectuează cu gestageni în a doua fază a ciclului menstrual (progesteron, norkolut, duphaston, uterozhestan) timp de 3-4 cicluri, estrogen-gestageni cu continut ridicat gestagens (rigevidon, microgynon, celeste) timp de 4-6 cicluri.

Pentru hipoestrogenism (atrezie foliculară), terapia ciclică cu estrogeni și gestageni este indicată pentru 3-4 cicluri în combinație cu terapia cu vitamine (în prima fază - acid folic, în al doilea rând - acid ascorbic) pe fondul terapiei antiinflamatorii.

Terapia preventivă se efectuează în cure intermitente (3 luni de tratament - 3 luni pauză). Cursurile repetate de terapie hormonală sunt prescrise conform indicațiilor, în funcție de eficacitatea cursului anterior. Absența unui răspuns adecvat la terapia hormonală în orice stadiu ar trebui considerată o indicație pentru o examinare detaliată a pacientului.

Pentru a reabilita funcția reproductivă afectată, ovulația este stimulată cu clomifen din a 5-a până în a 9-a zi a reacției menstruale la progestative după chiuretaj endometrial. Controlul ciclului ovulativ este temperatura bazală, prezența unui folicul dominant și grosimea endometrului la ecografie.

Terapia generală nespecifică are ca scop ameliorarea emoțiilor negative, fizice și oboseala psihica, eliminarea infecțiilor și intoxicațiilor și constă în efecte asupra sistemului nervos central (psihoterapie, antrenament autogen, hipnoză, sedative, somnifere si tranchilizante, vitamine) si terapie antianemica.

DUB în perioada reproductivă cu terapie inadecvată sunt predispuse la recidive. Sângerarea recurentă este posibilă din cauza ineficacității terapiei hormonale sau necorespunzătoare cauza stabilita sângerare. În plus, tulburările de homeostazie hormonală în DMB devin fundalul dezvoltării bolilor dependente de hormoni și complicațiilor perioadei de menopauză. Toate acestea cresc riscul de dezvoltare boli oncologice glandele mamare și adenocarcinomul endometrial.

Femeile de orice vârstă pot prezenta sângerări uterine disfuncționale - sângerare anormală care nu este asociată cu ciclul menstrual. sângerare din tractul genital grade diferite intensitate.

Acestea apar din cauza disfuncției sistemului reproducător și se manifestă sub formă de modificări ale stratului endometrial al mucoasei uterine, adică tulburările în producția de hormoni de către glandele endocrine provoacă perturbarea maturării foliculilor și acumularea endometrului. Particularitatea lor este că cauzele apariției lor nu sunt legate de boli sistemice organismul în general și organele genitale în special. Ele se bazează pe disfuncția hormonală. Acest tip de sângerare poate fi abundentă, frecventă și prelungită. După sângerarea uterină, poate apărea anemie, deoarece există mai multe pierderi de sânge decât după menstruația normală.

Clasificarea sângerării și simptomele acesteia

Sângerarea uterină este considerată disfuncțională dacă apare după o întârziere de 1,5 luni și durează mai mult de 1 săptămână. Acestea sunt clasificate în funcție de vârstă:

1. Juvenil -12-18 ani.
2. Reproductivă -18-45 ani.
3. Menopauza - 45-55 ani.

În plus, sângerarea uterină anormală este împărțită în ovulatorie și anovulatorie. Primele se caracterizează prin faptul că ovulația este prezentă, dar din cauza tulburărilor hormonale, una dintre cele două faze ale ciclului se scurtează sau se prelungește și apare sângerări uterine disfuncționale în afara datei așteptate a ciclului menstrual.

Cu sângerare anovulatorie, ovulația este absentă, ceea ce determină o creștere prelungită a stratului endometrial al uterului și, în consecință, sângerare uterină. Endometrul crește sub influența hormonului estrogen. În absența ovulației, estrogenul continuă să crească. Deoarece sângerarea anovulatorie se caracterizează prin absența ovulației, dezvoltarea ulterioară a corpului galben este de asemenea absentă. În plus, acest tip poate fi și:

1. Cu persistență ritmică pe termen scurt a foliculului.
2. Cu persistenta pe termen lung a foliculului.
3. Atrezia (dezvoltarea inversă) a mai multor foliculi.

Clasificarea se realizează și în funcție de natura sângerării, cât de abundentă și de durată sunt acestea. Astfel, se obișnuiește să se distingă următoarele subspecii:

• hipermenoree – excesivă, adică cu o pierdere de peste 80 ml de sânge și care durează mai mult de o săptămână, cu un interval regulat de 21 până la 35 de zile;
• metroragie - probleme sângeroase nu diferă în intensitate și regularitate;
• menometroragia – sunt neregulate, dar de lungă durată;
• polimenoree - sângerarea este frecventă, intervalul este mai mic de 21 de zile.

Simptomele sângerării uterine se manifestă prin perturbarea ciclului menstrual, pierderi mai mari de sânge și disfuncție ovariană.

Cauze

Se știe că ciclul menstrual al unei femei este reglat de anumiți hormoni și este un proces complex, cu mai multe legături. Tulburările în funcționarea ovarelor duc la perturbări în funcționarea întregului sistem reproducător al corpului feminin și, ca urmare, la DUB. Sângerarea disfuncțională este cauzată de o varietate de motive, inclusiv următoarele:

• caracteristicile de vârstă ale corpului;
• tulburări neuropsihiatrice;
• factori nocivi de natură profesională;
• stres;
• disfuncție glandele endocrineși glandele suprarenale;
• boală hepatică, sinteza hormonală are loc în acest organ;
• boli inflamatorii acute și cronice.

În ciuda faptului că acești factori sunt foarte diverși ca natură și mecanism de acțiune și, la prima vedere, au diferențe mari, ei sunt capabili să exercite impact negativ asupra sistemului hipotalamus-hipofizar-ovar-uter, ale căror încălcări provoacă o astfel de sângerare.

Cauzele acestei patologii în perioada juvenilă sunt asociate cu tulburări în interacțiunea de-a lungul lanțului hipotalamus-hipofizo-ovar. Ele pot apărea în special la acele fete care au un istoric de diagnostic de sindrom de ovar polichistic. Sângerările în timpul vârstei reproductive reprezintă majoritatea acestor cazuri - aproape 30% dintre patologiile ginecologice. ÎN vârsta fertilă sunt cauzate boli inflamatorii Sistem reproductiv.

În timpul menopauzei, acest tip de sângerare este adesea asociat cu dispariția funcției menstruale. In aceea perioada fiziologică o femeie experimentează o scădere a sensibilității la hormonii sexuali produși de ovare și, ca urmare, frecvența de eliberare a gonadotropinelor și a hormonilor sexuali este perturbată. Ca urmare a tulburărilor din acest proces complex, apar sângerări disfuncționale.

Măsuri de diagnostic de bază

În timpul procesului de diagnosticare, este important să excludem alte boli ale organelor pelvine care pot provoca pierderi excesive de sânge. Diagnosticul se face pe baza unei analize a plângerilor pacientului și a diverselor masuri de diagnostic care include:

• examen ginecologic;
• clinice şi analiza biochimică sânge;
• examen citologic al mucoasei uterine;
• Ecografia pelvisului;
• examinarea stării hormonale;
• determinarea nivelului de hormoni tiroidieni;
• histeroscopie;
• examinare cu raze X.

În timpul unei conversații personale, medicul ginecolog află cu cât timp în urmă a început și a durat sângerarea și dacă are legătură cu menstruația. Femeia ar trebui să vorbească despre simptomele ei, boli anterioareși natura sângerării. La examen ginecologic Medicul folosește palparea pentru a determina forma uterului și pentru a evalua starea ovarelor. Un test de sânge evaluează coagularea sângelui și prezența anemiei. Cu ajutorul unei ecografii pelvine, se determină grosimea endometrului, se evaluează starea acestuia - dacă corespunde ciclului menstrual și se examinează ovarele. Deoarece sângerarea uterină la femei este cauzată de tulburări hormonale, este necesar să se determine nivelul de hormoni precum LH, FSH, prolactină, TSH, estrogen, testosteron. Pentru a determina patologiile hipotalamusului și glandei pituitare, se efectuează radiografia selei turcice. Folosind histeroscopie, se examinează răzuirea din cavitatea uterină și canalul cervical.

Ce măsuri de tratament sunt prevăzute?

Măsurile terapeutice vizează oprirea sângerării, normalizarea funcției menstruale și eliminarea recăderilor. În acest scop, se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Cum să opriți sângerarea uterină folosind măsuri conservatoare de tratament? În acest scop, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente pe bază de acid tranexamic. Metodele conservatoare includ terapie hormonală cu utilizarea contraceptivelor orale combinate care conțin estrogen și progesteron. În plus, este atribuit terapie restaurativăși medicamente pentru tratarea anemiei.

Tratament Nu agenţi hormonali cauza mai putin efecte secundareși prin urmare poate fi utilizat în cure lungi până când sângerarea se oprește complet. Acest tratament este recomandabil cu regulat si descărcare grea sânge din tractul genital. Medicamentele care conțin hormoni sunt folosite pentru a trata femeile în timpul menopauzei. Au urmatorul efect:

• suprima creșterea endometrului;
• reduce cantitatea de sângerare;
• reduce semnificativ pierderile de sânge;
• minimizați riscul de complicații maligne, cum ar fi cancerul ovarian sau endometrial.

Tratamentul chirurgical presupune o procedură de chiuretaj. Este indicat pentru hemoragii abundente si necontrolate, cand terapia medicamentoasa nu a adus rezultatele dorite. Intervenția chirurgicală va fi o măsură terapeutică adecvată dacă au fost identificați polipi suplimentari ai endometrului sau ai canalului cervical. În perioada juvenilă, chiuretajul se efectuează extrem de rar.

apar ca urmare la femei anumite încălcări sistem de operare hipotalamus - glanda pituitară - ovare - suprarenale . Acest sistem este responsabil de reglementare functia hormonala ovarele.

Manifestarea sângerării uterine disfuncționale se caracterizează prin aciclicitate: intervalul dintre manifestările lor poate fi de la o lună și jumătate până la șase luni. Acestea durează mai mult de zece zile. De regulă, sângerarea uterină de această natură are loc în perioada de formare. Sistem reproductiv corp feminin (așa-numitul sângerare juvenilă ), precum și în timpul declinului funcțiilor sale. La femei în timpul perioadei de reproducere, o astfel de sângerare poate apărea ca urmare a unor afecțiuni severe, boli infecțioase , intoxicație a organismului .

Cum se determină sângerarea uterină?

Pentru a distinge sângerarea uterină de menstruația normală, există o metodă specială folosită de ginecologi. O femeie trebuie să determine perioada de timp în care tamponul sau tamponul este complet saturat cu sânge.

Vorbim despre sângerare uterină dacă produsul de igienă devine saturat cu sânge într-o oră, iar acest lucru se întâmplă timp de câteva ore la rând. De asemenea, ar trebui să fiți atenți la necesitatea de a vă schimba suportul pe timp de noapte, durata menstruației mai mult de o săptămână și o senzație de oboseală și slăbiciune. Dacă rezultatele analiza generala sângele indică anemie , iar semnele descrise apar, femeia trebuie să consulte un medic cu suspiciune de dezvoltare a sângerării uterine.

Caracteristici și cauze ale sângerării uterine disfuncționale

Sângerarea uterină disfuncțională este predominant natura anovulatorie . Apariția lor este asociată cu un efect toxic și infecțios asupra structurilor care nu au ajuns încă la maturitate. În acest sens, are un efect extrem de nefavorabil asupra corp feminin infecție tonsilogenă. În plus, printre factorii care influențează dezvoltarea sângerării se numără supraîncărcarea fizică și psihică, dieta dezechilibrata nutriție, provocatoare hipovitaminoza . Cauzele manifestării unei astfel de patologii sunt de asemenea suferite anterior, luând anumite medicamentele. Sângerarea uterină apare și din cauza disfuncției
glanda tiroidă (la pacienții cu,).

ÎN adolescent Manifestarea sângerării juvenile se observă cel mai adesea în primii doi ani după ce fata a avut prima menstruație. Conform statistici medicale, sângerările uterine de acest tip reprezintă aproximativ 30% din toate bolile ginecologice care sunt diagnosticate la femeile cu vârsta cuprinsă între 18-45 de ani.

În timpul pauzei menstruale, sângerările uterine disfuncționale sunt cele mai frecvente boala ginecologica. Dacă o femeie la vârsta de menopauză are sângerări uterine, motivele dezvoltării acesteia sunt determinate în principal de vârsta pacientului. Modificările legate de vârstă ale structurilor hipotalamice provoacă manifestarea unei astfel de sângerări. Într-adevăr, în timpul premenopauzei, femeile sunt mult mai probabil să se dezvolte adenomatoza , și alte patologii.

Simptome

Simptomele acestei boli sunt determinate în principal de severitatea anemiei și, în consecință, de intensitatea pierderii de sânge în timpul perioadei de sângerare. O femeie în timpul perioadei de sângerare uterină se simte puternică slăbiciune generală si oboseala, nu are pofta de mancare, pielea si mucoasele devin palide, si apare. Există şi modificări ale coagularii şi proprietăți reologice sânge.

Dacă sângerarea continuă pentru o perioadă lungă de timp, apare dezvoltarea hipovolemie . Sângerarea uterină disfuncțională la femeile aflate la menopauză este mai severă, deoarece la astfel de pacienți sângerarea se dezvoltă pe fundalul altor afectiuni ginecologiceși încălcări - hipertensiune , hiperglicemie .

Diagnosticare

a instala diagnostic corect Dacă există semne de sângerare uterină, în primul rând ar trebui să excludeți complet bolile și stări patologice, în care o femeie poate dezvolta sângerări uterine. Este despre O sarcina intrauterina întreruptă , polip placentar , polip endometrial , adenomioza , cancer endometrial , ovare polichistice si etc.

Diagnosticul sângerării uterine disfuncționale implică un test general de sânge, precum și studii hormonale.

În procesul de stabilire a unui diagnostic şi diagnostic diferentiat Se efectuează chiuretaj separat al corpului uterului și al membranei mucoase a canalului cervical. Natura patologiei în endometru este determinată indirect de tip aspectul general răzuire. La diagnosticarea sângerării uterine disfuncționale la pacienții de vârstă reproductivă, se efectuează un examen histologic. Vă permite să determinați dezvoltarea proceselor hiperplazice: glandular-chistic Și hiperplazie atipică , adenomatoza . Dacă pacientul are sângerări recurente, chiuretajul trebuie efectuat sub control histeroscopic. O metodă informativă de cercetare în caz de sângerare este ultrasunetele, care poate oferi date clare despre dimensiunea ganglionilor miomatoși, prezența focarelor interne etc. În acest proces examenul cu ultrasunete sunt de asemenea confirmate sau excluse atât sarcina intrauterină, cât și cea extrauterină.

Efectuarea diagnosticului diferențial implică excluderea bolilor de sânge, care se caracterizează prin sângerare crescută, tumori ovariene, care sunt însoțite de activitate hormonală, sarcină întreruptă în mod arbitrar. Este important să se țină cont de prezența tulburărilor de coagulare a sângelui, care trebuie notate în anamneză.

Doctorii

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

În curs terapie medicamentoasă Pentru sângerările uterine disfuncționale sunt prevăzute două etape. Inițial, medicii decid cum să oprească sângerarea uterină (acest proces se numește hemostază). În continuare, ar trebui luate toate măsurile pentru a asigura prevenirea de înaltă calitate a resângerării.

Metoda de oprire a sângerării uterine depinde de starea pacientului. Dacă pacientul are semne de anemie severă și hipovolemie (acest lucru este evidențiat prin albirea pielii și a membranelor mucoase), nivel scăzut hemoglobina din sânge este sub 80 g/l), iar sângerarea uterină activă continuă, tratamentul bolii implică hemostază chirurgicală. Pentru a face acest lucru, endometrul este răzuit, urmat de un examen histologic al răzuirii. Dacă este necesar să se evite ruperea integrității himenului, se folosesc instrumente speciale. Tratamentul prin hemostază conservatoare cu agenți hormonali înainte de chiuretaj nu este permis.

Acesta este urmat de tratament, care este conceput pentru a elimina manifestările anemiei și a restabili hemodinamica. Pentru aceasta se folosesc transfuzii și perfuzii de sânge și plasmă. Este afișată și recepția vitaminele B și medicamente care conțin fier. Când se tratează sângerări uterine disfuncționale, este important să se ofere pacientului o dietă zilnică bogată în calorii și un aport suficient de lichide.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o stare moderată sau satisfăcătoare și nu există simptome pronunțate de hipovolemie și anemie (nivelul sanguin depășește 80 g/l), atunci hemostaza se efectuează cu medicamente de tip hormonal. În acest caz medicamente estrogen-progestative sau pură, după care este necesar să se ia gestagene. Înainte de oprirea sângerării, medicamentele cu estrogen-gestagen trebuie luate 4-5 comprimate pe zi. De regulă, până la sfârșitul primei zile pierdere abundentă de sânge se opreste. După aceasta, doza este redusă treptat, reducând-o cu un comprimat în fiecare zi. Apoi tratamentul continuă încă 18 zile: pacientul ia un comprimat pe zi. Este important să țineți cont de faptul că, după administrarea de medicamente estrogen-progestative, de regulă,... Pentru a reduce pierderile de sânge, medicamentele hemostatice sunt indicate sau prescrise pentru sângerarea uterină.

Hemostaza conservatoare presupune terapie antianemica: luarea de vitamine B si vitamina C, medicamente care contin fier.

Pentru a preveni sângerarea recurentă, este important să luați medicamente hormonale, care sunt selectate individual, ținând cont de datele examinării histologice a răzuirii endometriale. Foarte punct importantîn tratamentul sângerării uterine disfuncționale este un control strict al utilizării medicamente hormonale, deoarece utilizarea lor incorectă poate afecta negativ starea fetelor și femeilor.

Dacă tratamentul se efectuează pas cu pas și corect, atunci putem vorbi despre un prognostic favorabil. Dar la un anumit număr de femei (aproximativ 3-4%), care nu au finalizat la timp un curs de terapie adecvată, evoluția proceselor hiperplazice endometriale are loc în adenocarcinom . De asemenea, pe fondul deficitului de progesteron, se poate dezvolta endometrioza , fibroame uterine. Riscul de dezvoltare endometrioza după ce femeia a făcut chiuretaj repetat al mucoasei uterine.

În unele cazuri, tratamentul implică îndepărtarea uterului. Indicațiile pentru acest pas sunt dezvoltarea sângerării uterine disfuncționale, care este combinată cu hiperplazia endometrială adenomatoasă atipică sau recurentă, precum și cu fibroamele uterine submucoase, o formă nodulară a endometriozei uterine.

În unele cazuri, tratamentul general nespecific este folosit și pentru a elimina emoțiile negative și a scăpa de consecințe. Uneori, pacienții sunt sfătuiți să participe la ședințe de psihoterapie, să urmeze un curs de tratament cu somnifere, tranchilizante și complexe de vitamine.

Prevenirea

Măsurile eficiente de prevenire a sângerărilor uterine disfuncționale sunt considerate a fi utilizarea contraceptivelor orale, care, pe lângă protecția împotriva sarcinii neplanificate și, prin urmare, prevenirea avorturilor, ajută la suprimarea proceselor proliferative în endometru.

Este importantă igienizarea în timp util a focarelor din care se răspândește infecția (, etc.), măsuri constante care vizează întărirea generală, activitate fizica. Atentie speciala ar trebui de asemenea plătită pentru a asigura alimentatie buna, consumand cantitati suficiente de preparate care contin vitamine primavara si toamna. Fetele care au suferit hemoragie juvenilă sunt sub observarea dispensarului ginecolog.

Complicații

Ca complicații ale sângerării uterine de natură disfuncțională în adolescență, sindrom pierdere acută de sânge . Dar dacă o astfel de complicație apare într-un punct fizic fete sanatoase, atunci nu vorbim despre un rezultat fatal. În plus, adesea se dezvoltă sângerări sindrom anemic , a cărei apariție este asociată cu intensitatea și durata sângerării. Cazuri rezultat fatal sângerarea în timpul pubertății este de obicei asociată cu prezența afecțiunilor multiple de organe acute rezultate din anemie severă, precum și apariția unor tulburări sistemice ireversibile. Ele se dezvoltă ca o consecință a deficienței cronice de fier la fetele care au fost perioada lunga suferă de sângerare uterină intensă.

Dacă lipsește tratament corect, apoi disfuncția ovarelor în viitor poate duce la o femeie (așa-numita infertilitate endocrina ).

Lista surselor

• Kustarov V.N. Sângerări uterine disfuncționale / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - Sankt Petersburg: Editura Sankt Petersburg MAPO, 2005;
• Ghid de ginecologie endocrina; editat de MÂNCA. Vikhlyaeva. - M.: Med. informație agenţie, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Prelegeri alese despre ginecologie. M.: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Ginecologie non-operatorie: un ghid pentru medici / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Eliberarea ciclică a hormonilor care reglează procesele sferei sexuale asigură absența tulburărilor ciclului. Încălcări diverse Acest sistem complex provoacă sângerare uterină disfuncțională (DUB).

Cine este susceptibil la DMC?

DMC poate fi observat:

• La fete în perioada inițială a pubertății. Aceasta este așa-numita sângerare juvenilă.
• La cele mature sexual.
• În stadiul climateric.

DUB juvenile apare în 25% din toate cazurile. Ele sunt observate în primii doi ani de stabilire a ciclului menstrual. Sângerarea abundentă poate provoca anemie. Simptomele sale pot include dureri de cap, piele palidă, tahicardie și slăbiciune.

În grupul femeilor de vârstă reproductivă, DMK apare în 20% din cazuri. Apariția DMB în timpul perioadei de reproducere, ICD 10 (N93.8), este asociată cu secreția excesivă de estrogen și deficit de progesteron. Sângerarea uterină disfuncțională în timpul perioadei de reproducere este cel mai adesea o complicație a bolii ovarelor polichistice. De asemenea, simptome de disfuncție ovariană în perioada reproductivă a acestei boli manifestată prin menstruație neregulată, deficitul sau, dimpotrivă, intensitatea acesteia.

DMK în menopauza apare în 60% din cazuri. Acest lucru se datorează modificărilor din hipotalamus, în urma cărora secreția hormonilor de eliberare a gonadotropinei este perturbată. Consecința acestui lucru este o disfuncție a foliculilor. În acest grup de femei, este necesar să se facă diferența între DUB și sângerarea asociată cu oncologie.

Cauze

Cauzele DMC pot fi:

• suprasolicitarea sistemului nervos;
• traume psihice;
• boli extragenitale;
• infantilism;
• tulburări endocrine;
• alimentație proastă;
• intoxicația organismului;
• boli metabolice;
• lipsa vitaminelor C și K;
• scăderea coagulării sângelui;
• anomalii anatomice;
• boli inflamatorii ale organelor genitale.

Tipuri de sângerare uterină disfuncțională

DUB-urile variază în patogeneză și pot fi:

1. Ovulatorie.
2. Anovulatorii.

Ovulatorii sunt asociate cu ovulația. În acest caz, se observă o scurtare sau prelungire a diferitelor faze ale ciclului. Anovulatorii nu sunt asociate cu procesul de ovulație.

DUB se caracterizează printr-o perturbare a ritmului secreției hormonale ovariane. Această patologie apare în principal în trei tipuri de sângerare anovulatorie:

1. Faza foliculară este scurtată.
2. Faza luteală este scurtată.
3. Faza luteală este extinsă.

Prezența sângerării intermenstruale ovulatorii permite, de asemenea, să se facă un diagnostic de DUB.

Reducerea fazei foliculare: caracteristici de diagnostic și tratament

Faza foliculină este scurtată în caz de perturbare a glandei pituitare. Cel mai des observat în perioada initiala pubertatea, când menstruația nu s-a format încă pe deplin. Durata fazei foliculare este de aproximativ 8 zile, deoarece maturarea foliculului este accelerată și are loc ovulatie precoce. Ciclul menstrual în acest caz durează de la două până la trei săptămâni. Acest grup de femei se caracterizează prin frecvente și menstruație abundentă, care se numesc proyomenoree și, respectiv, hiperpolimenoree. Acest lucru se poate explica prin faptul că endometrul nu are timp să se pregătească pentru acțiunea hormonului progesteron. Din acest motiv, în faza luteală nu atinge gradul de pregătire necesar și se desprinde în straturi. Caracteristicile diagnosticului acestei patologii sunt o creștere a temperaturii bazale mai devreme decât de obicei (7 până la 9 zile de la începutul ciclului). Examenul histologic al mucoasei uterine, efectuat în zilele 18-20 ale ciclului, stabilește un rezultat care este normal pentru faza de secreție cu drepturi depline.

Acest grup de pacienți nu necesită tratament hormonal. De obicei li se prescriu medicamente simptomatice:

• vitamine;
• medicamente antianemice;
• medicamente care cresc coagularea sângelui;
• medicamente care contractă uterul.

Se întâmplă ca o reducere a fazei foliculare să fie combinată cu incapacitatea de a rămâne însărcinată. Apoi este posibil să se prescrie hormonul estrogen. Aceasta este de obicei între 2 și 5 mg per anumite zile ciclu. Auto-medicația este inacceptabilă. Doar un medic poate determina doza necesarăși zilele în care trebuie să luați medicamente. Estrogenii provoacă o inhibare temporară a producției de FSH, în timp ce efectul său asupra ovarelor este slăbit, maturarea foliculilor și debutul ovulației încetinesc. Se recomandă administrarea de progestative sintetice timp de două sau trei cicluri, durata fiind determinată de medicul ginecolog curant.

Reducerea fazei luteale: caracteristici de diagnostic și tratament

Acest tip de patologie este mai frecventă decât altele și este cauzată de atrezia corpului galben al ovarului, care produce mai puțin progesteron decât este necesar. Cel mai adesea acest lucru se datorează scurgerii proces inflamator, în care funcțiile luteinizante și luteotrope sunt afectate. În acest caz, faza secretorie devine incompletă și scurtă. Manifestarea clinică a patologiei este o scurtare a ciclului și o intensitate mare a sângerării. Sângerările uterine disfuncționale în timpul vârstei reproductive sunt adesea însoțite de infertilitate funcțională.

O reducere a fazei luteale este diagnosticată prin analiza curbei temperaturii bazale. Creșterea sa se observă în 4 - 6 zile, diferența dintre indicatorii în ambele faze ar trebui să fie mai mică de 0,6 ° C. Nivelurile de progesteron sunt monitorizate în ziua 5 din prima zi de febră. Dar trebuie remarcat că chiar și cu indicatori normali asta nu înseamnă că totul este în regulă. La nivelul endometrului pot apărea tulburări de recepție. Pentru a determina gradul de transformare a endometrului, se efectuează un studiu - o biopsie. Acest lucru trebuie făcut cu 2 până la 3 zile înainte de menstruație.

Tratamentul este prescris de un medic ginecolog, care îl începe cu terapia cu progesteron cu 10 zile înainte de începerea ciclului. Faza luteală poate fi prelungită și prin administrarea de gonadotropină corionica umană. Terapia cu acest medicament poate fi suplimentată cu clomifen sau pergonal. În acest caz, monitorizarea estradiolului din sânge și a ultrasunetelor este necesară pentru a evita sindromul de hiperstimulare ovariană. Medicamentele estrogen-progestative sunt, de asemenea, prescrise pentru a obține un efect de rebound. Hiperprolactinemia concomitentă este tratată prin prescrierea de Parlodel timp de 4 până la 6 cicluri. Hiperandrogenismul concomitent necesită terapie cu dexametazonă. Dozele de medicamente sunt determinate de medicul ginecolog curant.

Extinderea fazei luteale: caracteristici de diagnostic și tratament

Persistența unui corp luteum matur sau imatur provoacă o extindere a fazei luteale a ciclului. În acest caz, se observă o hiperproducție de progesteron. În acest sens, mucoasa uterină crește și apare sângerări, care apar la momentul estimat sau mai târziu. Ulterior, fără tratament, o astfel de sângerare devine abundentă și poate dura până la 1,5 luni.

Testele de diagnostic funcțional stabilesc un simptom pupilar în timp util, după care temperatura bazală crește la 37,5°C. Un frotiu prelevat din vagin în a doua fază a ciclului arată celule intermediare răsucite în cantitati mari. Histologia relevă o fază de secreție cu drepturi depline.

Persistența corpului galben imatur se caracterizează printr-o creștere a temperaturii bazale, dar doar ușor. Frotiul prezintă celule intermediare răsucite (ușor). Examenul histologic stabilește starea endometrului în stare de secreție. Terapia începe cu curățarea cavității uterine, apoi sunt prescrise medicamente estrogen-progestative pentru a regla funcția ovariană.

Sângerări intermenstruale ovulatorii: caracteristici de diagnostic și tratament

Diagnosticul de sângerare intermenstruală ovulatorie poate fi pus atunci când sângerarea are loc regulat în zilele 10-12 de la începutul ciclului menstrual. Coincide cu ovulația. Acest lucru se datorează scăderii estrogenului și modificării reacției receptorilor endometriali la hormon. Cel mai adesea, sângerarea nu este abundentă, nedureroasă și nu este prelungită.

Terapia pentru această patologie se efectuează numai în cazuri sângerare abundentă. Ginecolog în doza necesară prescrie combinate contraceptive orale de la 5 la 25 de zile de ciclu pentru două până la patru cicluri.