Modificări ale organelor genitale după naștere. Schimbare abstractă a organelor genitale feminine în diferite perioade de vârstă

Întregul corp al unei femei în timpul nașterii se pregătește pentru nașterea copilului. Deja în timpul nașterii, glandele mamare, șoldurile, abdomenul și sistemul reproducător feminin suferă modificări. Sistemul reproducător feminin este format din glandele sexuale (ovare), organele genitale interne și externe și glandele mamare.

Organele genitale interne se numesc uter, vagin și trompe uterine. Organe genitale externe - labiile mari și mici, clitorisul, vestibulul vaginului.

În timpul sarcinii și după naștere, întregul corp al unei femei suferă modificări, dar modificările în zona genitală sunt deosebit de puternice. În timpul sarcinii, uterul crește de mai multe ori în dimensiuni, în timp ce se modifică asimetric, căpătând diverse forme. Inițial, uterul arată ca o para, apoi devine rotund, apoi ovoid. Cavitatea uterină în timpul sarcinii crește de 500 de ori, iar masa uterului de zece ori.

După naștere, pot fi observate diverse leziuni ale uterului, cum ar fi ruperea pereților sau întinderea. În general, cel mai adesea, după prima naștere, dimensiunea anterioară a uterului este restabilită, dar după nașteri repetate, cel mai probabil va trebui să solicitați ajutor de la un medic și să începeți tratamentul pentru ca uterul să nu se prolapseze sau să se dezvolte alte patologii. .

Se schimbă și starea vaselor uterului, numărul lor crește, aportul de sânge a uterului se îmbunătățește, trompele uterine se îngroașă. Ovarele cresc și ele în dimensiune, menstruația se oprește, ovarele își schimbă locația și sunt în afara pelvisului mic. Există o îngroșare și alungire a ligamentelor uterului, care este însoțită de dureri în abdomenul inferior în timpul sarcinii și creșterea fătului.

Modificări speciale ale organelor genitale după naștere se aplică și vaginului. În timpul sarcinii, alimentarea cu sânge a pereților vaginului se îmbunătățește, acestea sunt foarte întinse în timpul nașterii. În timpul sarcinii, organele genitale externe devin mai slăbite, motiv pentru care la ceva timp după naștere, multe femei decid să efectueze intervenții chirurgicale plastice intime.

În ceea ce privește caracteristicile sexuale feminine secundare - glandele mamare, apoi apar modificări în ele. În timpul sarcinii, sânul se umflă, țesutul glandular crește, iar canalele de lapte cresc. După nașterea unui copil și după finalizarea procesului de hrănire, sânul își pierde forma anterioară, devine mai puțin elastic, se lasă, pot apărea vergeturi pe piele. Modificările de acest fel pot fi eliminate cu ajutorul chirurgiei estetice și plastice. Liftingul sânilor, îndepărtarea vergeturilor, mărirea sau reducerea sânilor se efectuează în prezent.

În timpul sarcinii, areola sânului crește și ea, așa că dacă doriți să o reduceți, puteți apela și la chirurgia plastică. După naștere, are loc involuția uterului - îngustarea pereților uterului, care sunt în curând neteziți. Masa și volumul uterului scade, după o lună uterul dobândește indicatori prenatali de dimensiune și greutate.

Contracția uterului este favorizată de alăptare. După naștere, se pot observa supraîntinderi și rupturi ale colului uterin, vindecarea acestora necesită timp, de obicei până la 13 săptămâni. Vaginul unei femei care a născut devine de obicei mai larg, iar dimensiunile sale anterioare pot fi restabilite doar cu ajutorul chirurgiei plastice.

Spre deosebire de vagin, mușchii organelor genitale își restabilesc tonusul în 2 săptămâni. Modificările fiziologice ale sistemului reproductiv al unei femei, precum și modificările naturii psiho-emoționale, afectează calitatea vieții sexuale după naștere. Actul sexual este nedorit până când uterul este complet vindecat, acest lucru durează până la 6 săptămâni.

Acest factor contează și el. Desigur, o operație complexă este mai costisitoare decât o operație simplă. Dar dacă comparăm o abdominoplasmă complexă și o ridicare a sânilor și ambele proceduri efectuate în timpul operațiilor separate, se dovedește că prima este mult mai ieftină, deoarece puteți obține o reducere semnificativă la operațiile duble.

În sistemul reproducător feminin apar schimbări semnificative în perioada postpartum.

Involuția uterului

În primele ore după menstruație, există o contracție tonică semnificativă a uterului. Pe fondul creșterii tonusului, apar contracții musculare periferice (așternut de contracții), contribuind la scăderea dimensiunii uterului. În același timp, pereții uterului se îngroașă, capătă o formă sferică, ușor aplatizată în direcția din față în spate.

Fundul uterului la începutul perioadei postpartum este la 13-15 cm deasupra simfizei pubiene, lungimea cavității acestuia (de la faringele extern al canalului cervical până la fund) ajunge la 15-20 cm, grosimea peretelui în zona de jos este de 4-5 cm. Dimensiunea transversală a uterului imediat după naștere este de 12-13 cm, greutate - 1000 g. Pereții anterior și posterior ai uterului sunt adiacenți unul altuia.

Uterul se contractă în direcția de jos spre gât. Contractilitatea secțiunii inferioare și a colului uterin este mult mai mică, prin urmare, în secțiunea inferioară, peretele uterin este mai subțire. Partea vaginală a colului uterin atârnă în vagin, marginile sale sunt subțiri, adesea prezintă rupturi laterale și leziuni superficiale (lacrimi). Datorită contracției corpului uterului și a stratului circular al miometrului, situat în jurul orificiului intern, este indicată granița dintre secțiunile superioare și inferioare ale uterului. Fundul uterului în primele zile ale perioadei postpartum este în contact cu peretele abdominal, se formează un unghi între corp și colul uterin, deschis înainte (antlexio uteri). Acest lucru este facilitat de relaxarea aparatului ligamentar și de faptul că femeia în travaliu stă întinsă pe spate. În primele zile după naștere, mobilitatea uterului este crescută, ceea ce se explică și prin întinderea și tonusul insuficient al aparatului său ligamentar. Uterul este ușor deplasat în sus, mai ales când vezica urinară este debordată.

O scădere a dimensiunii și masei uterului este facilitată de contracția mușchilor acestuia și de modificările morfologice care apar în același timp. , care se contractă, comprimă pereții vaselor de sânge și limfatice. Lumenul vaselor se îngustează, multe dintre ele se închid și sunt supuse obliterării. Ca urmare, există o restricție bruscă în nutriția celulelor miometriale, degenerarea lor grasă, degradarea și resorbția.

Starea de contracție a uterului este judecată după nivelul de ridicare a fundului său. În primele 10-12 zile după naștere, fundul de ochi este de aproximativ 1-1,5 cm zilnic.În prima zi după naștere, fundul uterului se află la nivelul buricului (din cauza creșterii tonusului pelvinului). mușchii podelei), care este mai mare decât imediat după naștere. În fiecare zi următoare, nivelul de ridicare al fundului uterului scade cu un deget transversal. În a doua zi, fundul uterului este situat la 12-15 cm deasupra simfizei pubiene, în a patra zi, 9-11 cm, în a șasea zi, 8-10 cm, în a opta zi, 7-8 cm. , în ziua a zecea, 5-6 cm, iar în ziua a douăsprezecea-paisprezecea este în sân. Până la sfârșitul săptămânii 6-8 după naștere, uterul corespunde ca mărime cu cea a unei femei care nu este însărcinată (la mamele care alăptează poate fi chiar mai mic). Până la sfârșitul primei săptămâni, masa uterului scade cu mai mult de jumătate (cu 500-600g), a doua săptămână la 350g, a treia săptămână la 200g, iar la sfârșitul perioadei postpartum 60-70g.

Involuția uterului depinde de starea generală a corpului femeii, de vârstă, de numărul de nașteri anterioare, de caracteristicile cursului sarcinii și al nașterii. Cu sarcini multiple, polihidramnios, un făt mare și anomalii în travaliu, involuția uterului este întârziată (subinvoluția uterului).

Într-un mod deosebit, suprafața interioară a uterului se vindecă, care, după separarea placentei și a membranelor, este o suprafață extinsă a plăgii, în special în zona locului placentar, deoarece în timpul nașterii partea de suprafață a plăgii. stratul de cădere al membranei mucoase este separat. La expunerile la peretele uterului, pot fi găsite doar stratul bazal al țesutului epitelial al endometrului și resturile unui strat glandular profund al membranei în cădere. Un număr mare de celule mici care apar printre rămășițele de țesut decidual formează un strat de țesut de granulație - un arbore de granulație. Acesta din urmă este rapid acoperit cu un strat epitelial, care se formează din resturile glandelor. Creșterea epiteliului duce la regenerarea suprafeței plăgii și la transformarea acesteia într-o mucoasă tipică. Suprafața plăgii din zona locului placentar este complet acoperită cu un strat subțire de celule mucoase în a zecea zi a perioadei postpartum. Reluarea unui endometru cu drepturi depline este finalizată la numai opt săptămâni după naștere.

Lochia

În procesul de vindecare a suprafeței interioare a uterului, apare secreția postpartum. Fragmente de țesut decidual, fragmente de membrane fetale, cheaguri de sânge sunt supuse fagocitozei și proteolizei active cu formarea secreției rănilor - lohia (lochia). Natura lohiei se schimbă în conformitate cu procesele de curățare și vindecare a suprafeței interioare a uterului. În primele 2-3 zile de la naștere, lohiile au un caracter sângeros (lochia rubra), începând din a 3-a zi devin sângero-seroase cu predominanța leucocitelor (lochia rubro-serosa), la 7-9 zile de la naștere - seroase. (lochia seroasă). Cantitatea totală de lohie în primele opt zile ajunge la 500-1500g.

Lochia are o reacție neutră sau alcalină și un miros specific de putredă. De la zece zile de la nastere, lohiile capata un caracter seros-mucos (lochia alba). Nu există scurgeri din uter timp de 5-6 săptămâni. Activitatea sexuală este permisă nu mai devreme de a opta săptămână a perioadei postpartum.

Involuția colului uterin rămâne în urma involuției corpului uterului în intensitate. Imediat după naștere, canalul cervical trece liber prin mână. La 10-12 ore de la naștere, canalul devine conic, orificiul intern trece 2-3 degete, la o zi după naștere, datorită contracției mușchilor circulari care înconjoară deschiderea internă a canalului cervical, faringele intern trece două degete, canalul cervical este în formă de pâlnie. În a treia zi, sistemul intern trece doar un deget. Până în a zecea zi, se formează canalul cervical. Ochiul extern se închide în a treia săptămână a perioadei postpartum. Colul uterin devine cilindric în loc de conic înainte de naștere, orificiul extern devine ca o fante în direcția transversală.
Aparatul ligamentar, care se afla într-o stare de relaxare în primele zile după naștere, capătă treptat tonul obișnuit și în a treia săptămână devine la fel ca înainte de sarcină.

Modificări la nivelul ovarelor

Ovarele în perioada postpartum suferă modificări semnificative. Regresia corpului galben se încheie și începe maturizarea foliculilor. În majoritatea (55-60%) femeilor care, la 6-8 săptămâni de la naștere, apare menstruația. La majoritatea mamelor care alapteaza (80%), menstruatia este inhibata cateva luni sau pe toata perioada de alaptare.

Prima menstruație după naștere este mai des „ANOVULATORIE”, adică. foliculul se maturizează, dar nu are loc ovulația și nu se formează corpul galben. Foliculul suferă regresie, iar în prezent începe dezintegrarea și separarea mucoasei uterine, în care au avut loc procese de proliferare (sub influența hormonilor estrogenici), dar transformarea secretorie a endometrului nu are loc. În timp, procesul de ovulație și, odată cu acesta, funcția menstruală este pe deplin restabilită.

Pubertatea este o perioadă în care apar modificări fizice în corpul adolescenților, ceea ce indică faptul că organele genitale ale adolescentului sunt pregătite să-și îndeplinească funcțiile de reproducere. Debutul acestei perioade se caracterizează prin câteva semne secundare: de exemplu, creșterea sânilor la fete și apariția părului pe piept la băieți. Cu toate acestea, doar semnele secundare nu sunt suficiente pentru a îndeplini funcțiile de reproducere. Această perioadă se încheie / când adolescentul nu mai crește, adică oasele nu se mai lungesc. Până în acest moment, persoana este pregătită să conceapă un copil. În teorie, acest lucru este adevărat, dar practica este o chestiune complet diferită. Pentru băieții din Marea Britanie, pubertatea începe la vârsta de 13 ani și se termină în jurul vârstei de 17 sau 18 ani. La fete, această perioadă începe la vârsta de 11 ani. Astfel, se dovedește că aceste perioade sunt diferite pentru fete și băieți. Fetele tind să se dezvolte mai repede.

Adolescența este o perioadă de tranziție care se caracterizează prin debutul pubertății, când un copil se transformă treptat într-un adult, nu numai fizic, ci și spiritual, social și emoțional. Pubertatea se încheie de obicei la vârsta de 16-18 ani. Din acel moment, o persoană este considerată un adult, capabil să fie responsabil pentru acțiunile sale.

Fetele ajung de obicei la pubertate între 8 și 14 ani. În acest moment, o mică excrescență a creierului, glanda pituitară, începe să producă o substanță chimică - hormonul foliculostimulant. Acest hormon intră în sânge, ajunge în ovare și stimulează eliberarea unui hormon sexual feminin numit estrogen. Estrogenul, la rândul său, stimulează

stimulează creșterea țesutului mamar și favorizează dezvoltarea uterului

si vagin. Estrogenul provoacă modificări în structura osoasă a țesuturilor grase și a altor țesuturi, precum și în zonă

pelvis. De obicei, în acest moment, oasele pelviene se extind și

sunt întărite, ceea ce face posibil ca organismul să poată naște un copil. Estrogenul și o cantitate mică de hormon masculin - androgenul - contribuie la

dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi

păr pubian sau păr la axilă.

Semne externe ale modificărilor fizice la fete în timpul pubertății

O creștere a scurgerii începe de obicei la vârsta de 10-11 ani.

Sânul se dezvoltă și se mărește, iar mamelonul și zona din jurul lui devin mai pronunțate.

Părul apare în zona genitală.

Părul axilei începe să crească.

Șoldurile sunt mărite și lărgite.

Se activează activitatea glandelor adipoase ale pielii, care încep să emită un miros mai expresiv; activitatea crescută a glandelor adipoase duce la faptul că uneori porii se înfundă, iar pe fața adolescenților apare acneea.

Au loc modificări în aparatul de vorbire, corzile vocale cresc, vocea devine mai aspră, dar, desigur, nu la fel ca la bărbați.

Începe prima menstruație.

Există o creștere a părții labiale a organelor genitale feminine, iar în exterior apar linia părului.

Clitorisul se mărește și devine mai sensibil.

Ovulația lunară începe în ovare, timp în care eliberează ovule mature.

Uterul crește în dimensiune și începe să aibă menstruație.

Dimensiunea vaginului crește și începe să producă mai multă lubrifiere vaginală.

Până la sfârșitul pubertății, corpul este complet pregătit pentru fertilizare și naștere. Confirmarea acestui lucru la fete este prima menstruație. Împreună cu ea, fetele încep să ovuleze. De acum înainte, fetele ar trebui să se ferească de sarcină.

băieți

Pubertatea la băieți începe atunci când glanda pituitară începe să producă doi hormoni: hormonul foliculostimulant și hormonul luteinizant. Ele intră în sistemul circulator și, la rândul lor, stimulează gonadele masculine să producă hormonul sexual masculin numit testosteron. Acest hormon contribuie la creșterea organelor genitale masculine - gonadele, scrotul și penisul - și la dezvoltarea semnelor secundare de pubertate, cum ar fi părul facial, corporal și pubian, precum și la o adâncire a vocii. , crește cantitatea de testosteron secretată și contribuie la dezvoltarea altor semne asociate cu pubertatea.

De obicei, până la vârsta de 13 sau 14 ani, băieții experimentează erecții frecvente ale penisului, iar curând după aceea prima erupție a semințelor, care se întâmplă de obicei ca urmare a masturbării sau în timpul somnului, care este de natură erotică. Apropo, asta se întâmplă și fetelor.

Un spermatozoid viabil poate fertiliza ovulul eliberat, adică maturat, al fetei, ceea ce va duce la sarcină. Desigur, acest lucru nu se poate întâmpla în timpul primei ejaculare experimentată de băiat, dar este foarte posibil la câteva luni după prima ejaculare. Astfel, de obicei până la vârsta de 14 sau 15 ani, băieții ar trebui să știe că pot lăsa o fată însărcinată. Mai jos enumeram alte modificari fizice asociate cu pubertatea la baieti.

Schimbări fizice majore la băieți în timpul pubertății

O creștere a scurgerii începe de obicei la băieți la vârsta de 12 până la 13 ani.

Băieții devin mai lați la umeri și mai îngusti la șolduri. Se dezvoltă mușchii întregului corp.

Creșterea părului începe în zona pubiană și genitală.

Începe creșterea părului la subrat și a părului mai aspru pe corp.

Părul facial aspru începe să crească.

Există modificări în aparatul de vorbire, iar vocea devine mai grosieră.

Glandele adipoase și sudoripare ale corpului încep să producă un miros mai expresiv, porii sunt uneori înfundați, mai ales pe față, apoi apare acneea.

Gonadele masculine din interiorul scrotului se măresc și încep să producă spermatozoizi.

Penisul crește și el în dimensiune și devine mai sensibil.

Erecțiile apar destul de des și uneori destul de neașteptat.

Există și descărcări în timpul somnului (mai ales dacă visele sunt de natură erotică). Astfel de vise sunt numite „umede”.

Activitatea hormonală a placentei în timpul sarcinii afectează întregul corp al unei femei și, în primul rând, organele genitale.

Organe genitale în timpul sarcinii: caracteristici ale modificărilor în uterul femeii

Organele de reproducere suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Mai presus de toate, sunt caracteristice uterului, pe tot parcursul sarcinii crește în dimensiune, dar acest lucru se întâmplă asimetric, depinde în mare măsură de exact locul în care este atașat ovulul fetal. În primele săptămâni de sarcină, uterul are o formă de pară și, deja la sfârșitul celei de-a doua luni, uterul își mărește dimensiunea de aproximativ 3 ori și devine rotunjit și rămâne așa în a doua jumătate a sarcinii.

În ceea ce privește creșterea masei uterului, în loc de 50-100 g, atunci când se află în starea sa normală, în timpul transportului unui copil, își schimbă greutatea la 1000-1200 g. Acest lucru se datorează creșterii masei musculare și întinderea pereților. În a patra lună de sarcină, uterul ajunge la hipocondru, extinzându-se dincolo de pelvis. După 20 de săptămâni, ridicarea uterului aproape se oprește, iar o creștere a volumului acestuia are loc prin întinderea fibrelor musculare sub influența fătului în creștere. Când uterul este întins, pereții lui devin mai mari, uterul crește de peste 500 de ori.

Caracteristici ale modificărilor stratului muscular al organelor genitale în timpul sarcinii

Este clar că cele mai pronunțate modificări ale organelor genitale în timpul sarcinii au loc în uter. Pe lângă dimensiunea, forma și poziția sa, se schimbă și consistența și excitabilitatea la diverși stimuli. Oferă o creștere a dimensiunii hipertrofiei uterului și hiperplaziei fibrelor musculare, precum și prezența creșterii elementelor musculare nou formate, „cadru” reticulat-fibros și arginofil. În cele din urmă, masa uterului crește de la 50 g la 1000-1500 g, iar pereții uterului sunt cei mai groși la mijlocul sarcinii - 3-4 cm.

În viitor, o creștere a fibrelor musculare nu mai are loc, iar o creștere a dimensiunii este asociată cu întinderea fibrelor în lungime. Concomitent cu acest proces, are loc creșterea țesutului conjunctiv lax și o creștere a numărului de fibre elastice. Combinația acestor procese duce la o înmuiere a uterului, o creștere a plasticității și elasticității acestuia. Modificări semnificative ale organelor genitale în timpul sarcinii apar în membrana mucoasă a uterului, suferă o restructurare și se formează așa-numita decidua. Nu mai puține modificări ale organelor genitale în timpul sarcinii sunt observate și în rețeaua vasculară a uterului:

• artere,
• venelor
• și vasele limfatice, au loc expansiunea și alungirea acestora, precum și formarea altora noi.

Chiar la începutul sarcinii, există o îmbunătățire a cadrului de țesut conjunctiv al uterului, care, împreună cu mănunchiurile de fibre musculare, garantează stabilitatea și elasticitatea necesară a peretelui uterin.

În timpul sarcinii, nu există o interacțiune sincronă generală între fasciculele de celule musculare netede. Întregul uter pare a fi împărțit în zone, care, indiferent unele de altele, fie se micșorează, fie se relaxează într-un ritm diferit și desincronizate în timp. Acest lucru sprijină o adaptare suplimentară a alimentării cu sânge la organ. Până la 38 de săptămâni de sarcină, există o sincronizare treptată a contracțiilor corpului uterului și relaxarea simultană a secțiunii sale inferioare și a gâtului uterului. În timpul sarcinii, sectorul inferior al uterului se dezvoltă din istm.

• Dacă în primul trimestru de sarcină lungimea istmului este de 0,5-1 cm,
• apoi până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru crește la 5 cm,
• bine, în procesul de naștere până la 10-12 cm.

Datorită acțiunii estradiolului și progesteronului, țesutul colului uterin se înmoaie.

Pe măsură ce cadrul de țesut conjunctiv se dezvoltă, reducerea uterului devine mai frecventă. În primul rând, apar repetând apariția unor reduceri individuale în asemănarea contracțiilor Braxton-Geeks. Acestea sunt reduceri neregulate si nu dureroase, care ulterior apar cu frecventa tot mai mare in a 2-a jumatate a sarcinii. O creștere periodică a tonusului uterului și o scădere neregulată a secțiunilor sale individuale garantează retragerea sângelui venos, de fapt, îmbunătățește și fluxul de sânge arterial. Întinderea uterului în timpul sarcinii are loc, de regulă, cu ajutorul peretelui anterior, în timp ce peretele posterior este întins necardinal. Întinderea maximă a uterului în cursul normal al sarcinii are loc la 30-35 de săptămâni.

Având în vedere modificările organelor genitale în timpul sarcinii, care apar în stratul muscular al uterului, se poate observa o creștere a cantității de actomiozină, în principal în mușchii uterului. Există și o scădere a ATP - activitatea actomiozinei și se creează condiții pentru ca sarcina să dureze. În stratul muscular al uterului se acumulează compuși ai fosforului, creatină fosfat și glicogen. Pentru sarcină, un punct important este acumularea de substanțe biologic active în uter:

• serotonina,
• catecolamine etc.

Rolul lor este destul de mare, de exemplu, serotonina este un analog al progesteronului și un sinergic al hormonilor estrogeni.

Examinând reactivitatea uterului la diferite tipuri de iritanți, se poate observa că excitabilitatea scade semnificativ în primele luni de sarcină și crește destul de puternic spre sfârșitul acesteia. Cu toate acestea, contracțiile uterine neregulate și slabe pe care o femeie nu le simte sunt observate pe tot parcursul sarcinii. Rolul lor este de a îmbunătăți circulația sângelui în sistemul spațiilor interviloase.

În legătură cu o creștere semnificativă a dimensiunii uterului, există o creștere a aparatului ligamentar al uterului, care joacă un rol enorm în menținerea uterului într-o poziție normală. Trebuie remarcat faptul că ligamentele rotunde uterine și sacro-uterine sunt expuse la cea mai mare hipertrofie. De exemplu, ligamentele uterine rotunde sunt palpate în timpul sarcinii prin peretele abdominal anterior sub formă de fire dense. Locația acestor ligamente depinde de locul de atașare a placentei. Dacă este situat de-a lungul peretelui anterior al uterului, atunci dispunerea ligamentelor uterine rotunde este paralelă sau ele diverg oarecum în jos. Dacă placenta este situată de-a lungul peretelui din spate, acestea, dimpotrivă, converg în jos.

Modificări vasculare în uter în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, există modificări semnificative ale sistemului vascular al uterului. Vasele acestui organ sunt alungite, răsucite asemănătoare unui tirbușon. Pereții vaselor situate sub placentă își pierd propriul strat elasto-muscular.

Toate aceste configurații sunt axate pe asigurarea unui flux sanguin rațional către placentă. Este foarte grațios în fundul uterului, se îngroașă în zona corpului și are o grosime extremă în gât, unde se amestecă cu fibre elastice și de colagen. Acest strat nu se micșorează, funcționează de fapt ca o protecție pentru făt cu o singură reducere a uterului.

Modificări ale colului uterin în timpul sarcinii

Procesele mai slabe de hipertrofie și hiperplazie sunt exprimate în istmul uterului. Cu toate acestea, apare slăbirea țesutului conjunctiv și o creștere a fibrelor elastice și a acestei zone. În viitor, istmul este supraîntins din cauza coborârii oului fetal în el (în a patra săptămână de sarcină).

Analizând modificările colului uterin în timpul sarcinii, trebuie remarcat faptul că procesele de hipertrofie din acesta sunt ușor exprimate datorită numărului mai mic de elemente musculare din structura sa. Cu toate acestea, există o creștere a fibrelor elastice în ea și slăbirea țesutului conjunctiv. Rețeaua vasculară a colului uterin suferă modificări destul de grave. Colul uterin seamănă cu țesutul spongios (cavernos), iar congestia conferă colului uterin o colorație albăstruie și umflare. Canalul cervical însuși în timpul sarcinii este umplut cu mucus vâscos. Acesta este așa-numitul dop mucos, care împiedică pătrunderea microorganismelor în ovulul fetal.

Caracteristicile modificărilor altor organe genitale în timpul sarcinii

Alte organe genitale suferă modificări în timpul sarcinii:

Deci, de exemplu, trompele uterine se îngroașă, datorită faptului că circulația sângelui crește în ele.

Ovarele își schimbă și ele locația, din cauza creșterii dimensiunii uterului, ele fiind acum situate în afara zonei pelvine. De asemenea, într-unul dintre ovare se află corpul galben în primele patru luni, el fiind responsabil de menținerea sarcinii până la 16 săptămâni, pentru care produce hormonul progesteron.

În ceea ce privește organele externe ale sistemului reproducător, în timpul sarcinii, labiile sunt de culoare albastră și se slăbesc. Ele pot crește, de asemenea, în dimensiune datorită creșterii aportului de sânge.

Glandele mamare suferă și ele modificări semnificative, celulele glandulare cresc, laptele care intră activează creșterea canalelor de lapte. În general, masa glandelor mamare crește la 400-500 g. Aportul de sânge către glandele mamare crește, iar la sfârșitul sarcinii începe să se elibereze colostrul - un lichid gros, ușor. Astfel, organele genitale feminine suferă modificări complexe în timpul sarcinii, dar după naștere, organismul revine treptat la forma anterioară, restabilind dimensiunea organelor modificate.

Modificări ale trompelor uterine și ovarelor în timpul sarcinii

Modificările la nivelul trompelor uterine și ovarelor sunt nesemnificative. Trompele uterine devin oarecum mai groase din cauza hiperemiei și impregnării seroase a țesuturilor. Locația lor se schimbă din cauza creșterii corpului uterului, ele cad de-a lungul suprafețelor laterale ale uterului. Ovarele cresc ușor în dimensiune. În timpul sarcinii, se deplasează din pelvis în cavitatea abdominală.

Deosebit de remarcată este schimbarea culorii vaginului, care capătă o nuanță albăstruie. Acest proces se explică prin creșterea aportului de sânge a vaginului. Alte modificări ale vaginului pot fi caracterizate prin alungirea, extinderea și proeminența mai mare a pliurilor.

De ce și cum se schimbă labiile în timpul sarcinii?

Este probabil ca pentru cineva acest lucru să fie considerat de neînțeles, deși în timpul sarcinii apar modificări chiar și la organele genitale feminine, și anume labiile. Cum se schimbă labiile în timpul sarcinii? O schimbare a culorii labiilor este considerată, printre altele, unul dintre primele simptome ale sarcinii. Numai un ginecolog poate vedea un astfel de semn, dacă reprezentanta sexului slab nu efectuează în mod deliberat o examinare. Întunecarea (paloare și purpurie) a labiilor este vizibilă deja în a 10-12-a zi după concepție. Deși modificări excesiv de vizibile la nivelul labiilor, care provoacă adesea disconfort, durerea, chiar și mâncărimea, apar în mijlocul și a doua jumătate a sarcinii.

Odată cu debutul sarcinii, sub acțiunea hormonilor, alimentarea cu sânge a organelor pelvine este mult crescută, ceea ce este de fapt prevăzut de natură pentru a facilita nașterea.

Labiile mici și mari cresc în volum (par să se umfle).

Pielea din această zonă (și, de asemenea, în apropierea mameloanelor și de-a lungul benzii mijlocii a abdomenului) devine mai închisă la culoare.

De asemenea, pentru a facilita nașterea, natura asigură un flux mare de sânge către organele pelvine.

În primul rând, aceste modificări se dezvoltă în aparatul urogenital al unei femei și sunt caracterizate în principal prin atrofie și proliferare a țesutului conjunctiv. În perioada menopauzei, aceste modificări sunt cu greu sesizabile, odată cu încetarea menstruației, în perioada menopauzei, modificările atrofice și proliferarea țesutului conjunctiv încep să progreseze rapid, atingându-și limita în perioada bătrâneții (seniu).

În primul rând, încep să se schimbe ovarele: foliculii primordiali încetează să se dezvolte și ajung la maturitatea veziculei Graaf, își pierd capacitatea de a secreta ovule cu drepturi depline și formează corpus galben. Întregul ovar se micșorează, scade în volum și datorită proliferării țesutului conjunctiv, iar pe alocuri și depozitele de var devine densă și denivelată. Potrivit lui W. Miller, ovarul unei femei de 40 de ani cântărește în medie 9,3 g, iar ovarul unei femei de 60 de ani cântărește doar 4 g.

Examenul histologic al ovarului în timpul menopauzei arată dispariția treptată a foliculilor și absența corpului galben. Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și în timpul unei perioade de menopauză prelungită, în ovare se găsesc foliculi unici, a căror dezvoltare nu atinge apogeul și nu se termină cu ovulația. Acest lucru explică probabil parțial prezența în urină a femeilor care au fost la menopauză de mulți ani (o altă sursă de estrogen poate fi glandele suprarenale în timpul menopauzei (vezi mai jos).

În parenchimul ovarului, țesutul conjunctiv crește semnificativ, în locurile fostelor corpuri galbene apar bulgări hialini. În vasele (arterele și venele) ovarului se remarcă și transformarea hialină și scleroza.

Studiile experimentale din ultimii ani au stabilit că atunci când un animal tânăr este transplantat cu ovarul unui animal bătrân, foliculii se pot forma și se pot maturiza în el [Steve (R. Stieve)]. Aceste studii sunt în concordanță cu datele lui F. S. Otroshkevich, care încă din 1896 a stabilit că nu există o legătură directă între degenerarea vaselor ovariene și încetarea funcției lor; ovarele își încetează funcția atunci când numărul de vase regenerate în ele este nesemnificativ și alimentația este puțin modificată. Rolul principal în procesul complex care duce la încetarea funcției ovariene, conform lui F. S. Otroshkevich, este jucat de sistemul nervos. Modificările structurale ale ovarului nu corespund întotdeauna și nu în orice funcției acestuia. N. I. Kushtalov (1918) a ajuns la aceleași concluzii când a studiat ovarele femeilor în vârstă de 65-112 ani. Nu a văzut o relație strictă între ofilirea ovarului și vârsta femeii. Semnificația sistemului nervos în dezvoltarea modificărilor legate de vârstă este confirmată în prezent de studiile experimentale ale lui I. A. Eskin și N. V. Mikhailov, care au arătat că animalele bătrâne, în comparație cu animalele tinere, răspund la factorii adversi cu o reacție alterată și aceste modificări. nu sunt asociate cu o încălcare a formării hormonului adrenocorticotrop (ACTH) în glanda pituitară sau cu o slăbire a reacției cortexului suprarenal la ACTH și cu modificări legate de vârstă în sistemul nervos central care reglează eliberarea ACTH.

Trompele uterine (uterine). suferă de asemenea regresie: stratul muscular al tubului devine mai subțire, fiind înlocuit treptat cu țesut conjunctiv; pliurile mucoase se atrofiază, își pierd cilii; lumenul tubului se îngustează - apare atrezia parțială sau obliterarea completă a lumenului tubului.

Uter la începutul menopauzei (faza de hiperfoliculină) este oarecum mărită, suculentă, înmuiată, apoi începe să scadă în volum, fibrele sale musculare se atrofiază și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, vasele devin sclerotice. Greutatea medie a uterului femeilor în vârstă de 21-30 de ani este de 46,43 g, iar la vârsta de 61-70 de ani este de 39,51 g. Cavitatea uterină se îngustează și se scurtează. Endometrul se modifică deosebit de brusc: mai întâi funcțional, iar apoi stratul bazal se atrofiază treptat. În timpul menopauzei, când foliculii dispar în cele din urmă, mucoasa corpului uterin treptat. se transformă în mucoasă senilă atrofică, în care diferențierea în straturi funcționale și bazale este complet absentă.

În timpul menopauzei, se observă adesea hiperplazia glandular-chistică adevărată la nivelul mucoasei uterine (apare nu mai devreme de un an de la stabilirea menopauzei) și o simplă mărire chistică a glandelor (cu menopauză prelungită). Aceste forme ale mucoasei nu sunt active funcțional, deoarece cauza apariției și dezvoltării lor sunt factori mecanici, un fel de ovulă Nabothii a endometrului [E. I. Quater, Alcool (N. Speert), Mac Braid (J. M. McBride)]. În menopauză, endometrul este din ce în ce mai atrofic. Cu activitate estrogenică scăzută, polipii endometriali sunt adesea observați. Tortuozitatea spirală a arteriolelor dispare. Rețeaua venoasă este situată aproape de suprafața membranei mucoase. Ruptura acestor vene poate provoca sângerări uterine în timpul menopauzei. Glandele se micșorează, secreția lor scade. Colul uterin, partea sa vaginală este semnificativ redusă în dimensiune, uneori partio vaginalis dispar complet. Canalul cervical se îngustează; în ea, la bătrânețe, se formează stenoză și sinechie, determinând obstrucția sa completă. În astfel de cazuri, în cavitatea uterină se poate acumula un secret, care, dacă există o infecție, poate provoca piometru (acumulare de puroi). În legătură cu dezvoltarea atrofiei aparatului ligamentar și încrețirea țesutului conjunctiv pelvin, planșeul pelvin și poziția uterului se schimbă: anteflexio se transformă în retroflexio, atrofia mușchilor planșeului pelvin duce adesea la prolapsul uterului.

vagin la începutul menopauzei este hiperemică, mai târziu devine uscată, netedă, malelastică, mucoasa își pierde pliurile, uneori își pierde epiteliul (pe această bază se dezvoltă uneori aderențe ale pereților vaginali), în general, vaginul este netezit si scurtat. O scădere a glicogenului și a acidului lactic scade pH-ul conținutului vaginal, ceea ce duce la perturbarea florei vaginale normale și la o slăbire a proprietăților „protectoare” ale vaginului. Încep colpita senilă, tulburările trofice și procesele stenotice (Craurosis fornicis vaginae).

Modificările legate de vârstă care apar în vagin sunt reflectate în imaginea citologică a frotiurilor vaginale și în indicatorii stării funcționale a ovarelor.

Modificările care apar în vagin în timpul menopauzei și în toate perioadele vieții unei femei sunt prezentate în Tabelul 5 (Davis și Pearl).

Tabelul 5
Modificări legate de vârstă care apar în vagin (după Davis și Pearl). Diagrama care arată rolul hormonului estrogen în starea biologică a vaginului, structura mucoasei acestuia și natura secreției sale.

La nou-născuți, mucoasa vaginală se dezvoltă ca urmare a expunerii la hormonii estrogeni materni; în perioada de la copilărie până la pubertate, peretele vaginal este slab dezvoltat, există o descărcare slabă a unei reacții alcaline, conține o microfloră cocică mixtă. Odată cu debutul pubertății, vaginul suferă modificări ciclice ritmice, în timpul cărora grosimea și structura învelișului epitelial vaginal se modifică.

genitale externe la menopauză se modifică și ele: pubisul și labiile mari își pierd stratul de grăsime subcutanat, devin flăcătoare. Părul pubian este subțire și albire. Deseori se remarcă pigmentarea patologică (vitilago). Labiile mici devin moale, treptat atrofiindu-se și transformându-se în pliuri subțiri de piele. Scăderea sau absența hormonului folicular în menopauză este adesea cauza mâncărimii chinuitoare, apariția leucoplaziei și a kraurozei.

La unele femei, clitorisul se mărește în timpul menopauzei târzii, aparent ca urmare a influenței tot mai mari a hormonilor androgeni în această perioadă. Clitorisul devine uneori destul de sensibil, ceea ce duce la erotism. Am observat un clitoris semnificativ mărit și puternic dureros la unele femei bolnave mintal care au fost la menopauză de 10-12 ani și care au suferit de hipersexualitate și masturbare; a existat, de asemenea, un caz de creștere semnificativă a clitorisului după o utilizare de șase luni a metiltestosteronului la o pacientă pentru sângerare uterină din cauza fibromului uterin. E. Guiley descrie fenomene similare.

În consecință, odată cu regresia organelor genitale, glanda mamara. Țesutul lor glandular se atrofiază și se îngroașă. Adesea dimensiunea glandelor mamare crește din cauza depunerii de grăsime. La femeile care au slăbit, glandele mamare se atrofiază complet, rămâne doar un mamelon semnificativ pronunțat, foarte pigmentat, înconjurat de fire de păr asemănătoare perilor.

Schimbări anatomice și morfologice semnificative în timpul menopauzei și menopauzei apar în sistemul urinar. Din partea urinării: incontinență urinară și urinare frecventă. Aceste fenomene apar atât cu organele urinare alterate anterior (colpo-colpo-cystocaelae - prolapsul pereților vaginului împreună cu fundul vezicii urinare), cât și cu cele complet sănătoase.

E. Geld (E. Held) din 1000 de femei care sufereau de tulburari de urinare, doar 75 au dezvaluit un prolaps pronuntat al vezicii urinare (cystocoelae), care a fost descoperit pentru prima data doar in timpul menopauzei. Aceste tulburări au dispărut curând odată cu introducerea hormonului folicular, care, potrivit autorului, provocând o creștere a tonusului vezicii urinare, a contribuit la normalizarea funcției de urinare.

În prezent, în conformitate cu studiile lui Wasserman (L. L. Wasserman), Langreder (W. Langreder), Ellers (G. Ellers) și alții, patogeneza acestor tulburări a primit o acoperire oarecum diferită. În vezica urinară, în regiunea triunghiului Lietoda și în peretele posterior al uretrei, adică în zonele sistemului urinar căptușite cu epiteliu multistrat, apar aceleași modificări ca și în vagin. Aceste modificări depind de saturația cu hormoni a corpului femeii în diferite perioade ale vieții sale: înainte și după naștere, cu insuficiență ovariană în timpul menopauzei. În acest din urmă caz, membrana mucoasă a uretrei devine atrofică, pliurile sale devin rare, umplând insuficient lumenul uretrei, ceea ce determină fenomenele de incontinență urinară funcțională. Introducerea unor doze mici de preparate cu estrogeni sau androgeni normalizează starea mucoasei uretrei. Administrarea pe termen lung de androgeni în doze mari determină atrofia epiteliului uretral și crește simptomele incontinenței urinare. Încălcarea urinării în timpul menopauzei este agravată de procesele atrofice ulterioare care apar în pereții vezicii urinare și în uretra.

La nivelul glandelor endocrine se observă modificări anatomice și morfologice pronunțate. Modificări deosebit de vizibile sunt observate în glanda pituitară (în principal în adenohipofiză). În adenohipofiză, de la începutul pubertății și până la dispariția completă a activității ovariene, apar modificări ciclice. Aceste modificări constau în transformarea celulelor cromofobe în celule cromofile, care, în funcție de relația lor cu culoarea, pot fi bazofile, percepând colorația bazică, și eozinofile, percepând colorația acidă. În celulele bazofile se formează hormonul foliculostimulant, hormonul tiroidian, adrenocorticotrop și hormonul de creștere, în celulele eozinofile - hormoni luteonizanți și lactogeni. Cu funcția ovariană normală în adenohipofiză, procesul de granulare are loc ciclic - apar celule cromofile (bazofile sau eozinofile) - și procesul de degranulare, când celulele colorante dispar. Gradul de intensitate al granulării și degranulării depinde de nivelul de estrogen conținut în sânge. La menopauză (în special cu castrarea chirurgicală sau cu radiații), procesul ciclic este perturbat. În celulele bazofile, există o tendință de vacuolizare, ca urmare a creșterii producției și excreției de hormon foliculostimulant cu urină. În timpul menopauzei fiziologice, hiperplazia și hipertrofia glandei pituitare anterioare. În timpul menopauzei, resp. după castrarea chirurgicală, în glanda pituitară se observă apariția unor „celule de castrare”, celule cromofobe foarte vacuolizate. Administrarea la timp a estrogenilor și androgenilor poate întârzia aceste modificări.

Glanda tiroidaîn timpul menopauzei, începe să crească, iar creșterea sa înainte ca menopauza să poată trece în strumă. S-a demonstrat experimental că castrarea determină o creștere a funcției tiroidiene. Disfuncția tiroidiană apare adesea mai întâi în menopauză și se manifestă sub formă de hipertiroidism sau gravesism și, uneori, sub formă de mixedem. Aparent, excreția crescută a hormonului de stimulare a tiroidei joacă adesea un rol semnificativ în disfuncția tiroidiană.

Cortexul suprarenal în timpul menopauzei se formează în ea hipertrofii, hiperplazie și un număr mare de celule care conțin lipoide (Stive). S-a stabilit clinic și experimental că această hiperplazie a cortexului suprarenal se formează din cauza creșterii zonei fasciculate, parenchimul acesteia. Pacienții cu tulburări climaterice sunt adesea caracterizați prin hipersensibilitate la adrenalină, exprimată prin creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, zahăr din sânge și urină, precum și alte manifestări caracteristice activității crescute a sistemului nervos simpatic.

La 50 de femei cu vârsta cuprinsă între 38-59 de ani, care sufereau de manifestări patologice ale menopauzei, N. V. Svechnikova și V. F. Saenko-Lyubarskaya au constatat o creștere semnificativă a cantității totale de adrenalină din sânge - până la 20-60% față de 5-10% în sănătoși. femei de aceeași vârstă. Aparent, conținutul crescut de adrenalină și creșterea activității sistemului nervos simpatic, asociate cu o creștere a reactivității hipotalamusului, duc la tulburări neurovegetative și vasomotorii.

În pancreas în timpul menopauzei se observă hipertrofie, hiperplazie și hipersecreție a aparatului insular.

Odată cu administrarea alimentară și parenterală de glucoză la femei în timpul menopauzei, se constată o toleranță redusă la carbohidrați [A. Lipelt (A. Liepelt)]. Potrivit lui Wiesel, glucozuria alimentară, spre deosebire de diabetul adevărat, apare adesea în timpul menopauzei la femei, atât slabe, cât și obeze. Tulburările pancreatice par să fie în mare măsură asociate cu excreția crescută a hormonului pancreatotrop din adenohipofiză.