Elev dublu - mit sau realitate? Proiectii ale organelor interne pe irisul ochiului

Cele mai frecvente cauze ale midriazei sunt leziunile ochilor și craniului, bolile oftalmologice, expunerea la substanțe chimice si boli sistem nervos. În cazul în care diagnosticul este confirmat, se identifică cauzele care au determinat cutare sau cutare formă a bolii, pe baza cărora este prescris tratamentul adecvat.

Dilatarea pupilei poate fi rezultatul unui proces patologic sau o variantă a normei. În anumite cazuri, midriaza este creată artificial folosind medicamente pentru a facilita anumite proceduri oftalmice.

Clasificare

Midriaza poate fi patologică și fiziologică. Dilatarea fiziologică a pupilelor este o reacție normală a unui ochi sănătos la acțiune factori externi, cum ar fi schimbările de iluminare mediu inconjuratorși izbucniri emoționale. Această midriază se caracterizează prin simetrie și manifestare bilaterală.

Forma patologică a bolii, în funcție de mecanismele dezvoltării acesteia, este împărțită în:

1. medicinal - apare ca urmare a expunerii la medicamente care stimulează dilatatorul pupilei sau îi paralizează sfincterul;
2. traumatic – format din cauza contuziei ochiului;
3. spastic - cauzat de spasmul dilatatorului pupilar ca urmare a iritației trunchiului simpatic regiunea cervicală sau din cauza administrarii de medicamente adrenergice;
4. paralitic – format atunci când sfincterul pupilei este paralizat după afectarea nervului oculomotor;
5. voluntar – dilatarea pupilei sub influența voinței unei persoane.

Există 2 tipuri de boli:

• midriaza unilaterală (pe partea dreaptă sau pe partea stângă) – dilatarea patologică a pupilei la un ochi;
• midriaza bilaterală – boala afectează ambii ochi.

Dilatarea patologică a pupilei poate fi distinsă de dilatarea fiziologică normală prin reacția ochiului la lumină. În cazul midriazei, când se privește la lumină, pupila dilatată își păstrează dimensiunea sau scade ușor.

Cauze

Forma fiziologică a bolii se dezvoltă în următoarele situații:

• iluminare scăzută (suprafața mare a pupilei facilitează capturarea Mai mult impulsuri de lumină proiectate pe retină);
• experiențe emoționale și mentale (ca urmare are loc creșterea dimensiunii pupilei activitate ridicată sistemul nervos simpatic).

Cauzele midriazei patologice (unilaterale și bilaterale):

• intoxicații chimice;
• procesele volumetrice ale creierului;
• boli oftalmologice (atacuri de glaucom etc.);
• intoxicații cu medicamente (antihistaminice, estrogeni, antidepresive etc.);
• leziuni oculare și intervenții chirurgicale oftalmice care duc la hipotensiune arterială muschiul ciliar;
• boli ale sistemului nervos asociate cu spasme ale mușchiului radial (poliomielita, meningită etc.);
• paralizia mușchiului ciliar din cauza creșterii presiune intracraniană, proces de tuberculoză, acţiune monoxid de carbon si etc.;
• tumoră cerebrală care provoacă compresie sau lezarea mezencefalului sau nervii oculomotori;
• fractură a orbitei craniului sau a bazei acestuia;
• anevrisme arteriale ale arterei comunicante posterioare;
• botulism;
• deficiență acută de oxigen;
• sindrom de luxație;
• Diabet;
• infecții virale însoțite de afectarea ganglionilor nervilor intracranieni.

Midriaza medicinală poate fi chemat în mod special să efectueze examinări oftalmologice prin medicamente(atropina, scopolamina, efedrina, platifilina si altele).

Midriaza paralitică se formează atunci când mușchii responsabili de constrângerea pupilelor sunt paralizați. Se observă în boli ale sistemului nervos central, cum ar fi epilepsia, tuberculoza sau meningita purulenta, parkinsonism, sifilis terțiar, hidrocefalie congenitală.

Midriaza spastica caracterizată prin spasm al muşchiului care dilată pupila. În cele mai multe cazuri, este un simptom al leziunilor cerebrale (coloană sau creier). Se poate manifesta în prezența unor boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, inimii, vezicii biliare și altele organe interne, cu hipoxie severă.

Midriaza traumaticăîntotdeauna o consecință a rănirii globul ocular. Adesea însoțită de un spasm de acomodare.

Simptome

În mod normal, diametrul pupilei variază de la 2 la 5 mm. Dacă devine mai mare de 5 mm, este diagnosticată midriaza pupilară. Următoarele semne indică expansiune patologică:

• deformarea pupilei (schimbarea formei sale rotunde la ovală sau în formă de pară);
• lipsa fotoreacției (pupila nu se contractă);
• încălcarea (parțială sau completă) a mobilității globilor oculari;
• lipsa răspunsului pupilar la obiectele care se deplasează în direcția ochilor.

Pentru midriaza traumatică caracteristică următoarele simptome: lacrimare, fotofobie, durere la nivelul ochiului afectat, disconfort la citire, fotoreacție slabă, oboseală oculară crescută, insuficiență aferentă relativă. Fenomenul este permanent sau temporar.

Midriaza paralitică prezintă simptome: strabism divergent, ptoză (cădere pleoapa superioară), lipsa fotoreacției.

Midriaza spastica caracterizată prin manifestare unilaterală. Datorită sosirii unui număr crescut de impulsuri luminoase în pupila afectată, se observă disconfort atunci când se află într-o zonă puternic luminată. În același timp, fotoreacția și reacția ochiului la obiectele care se apropie sunt parțial păstrate.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul bolii include un set de măsuri:

• intervievarea pacientului și efectuarea unei anamnezi;
• CT, RMN, examinare cu raze X– face posibilă examinarea creierului și identificarea semnelor proceselor de ocupare a spațiului și a altor patologii (tulburări circulatorii, tumori, acumulare de sânge în spatele globului ocular);
• test de sânge (nivel de leucocite, glucoză, VSH) - vă permite să determinați prezența proceselor inflamatorii care apar în organism;
• examen neurologic - se evaluează nivelul de conștiință, forma și dimensiunea pupilelor, fotoreacția acestora, se determină prezența oricăror semne ale altor patologii nervi cranieni(diplopie, strabism, tulburări ale profunzimii și ritmului respirației);
• examen oftalmologic - vă permite să identificați orice deteriorare a globilor oculari (ruperea irisului, încălcarea integrității acestuia, prezența sângelui în medii transparente).

Dacă este necesar, se oferă consultanță.

Tratament

Midriaza pupilară temporară nu este tratată. Nu există tratament pentru midriaza medicinală. Tratamentul unei boli presupune eliminarea cauzelor care au dus la manifestarea acesteia.

Dilatarea patologică a pupilei (inclusiv midriaza traumatică) se tratează cu succes cu medicamente: M, N-colinomimetice (carbacolină, acetilcolină), N-colinomimetice (clorhidrat lobelin, cititon), M-colinomimetice (clorhidrat de pilocarpină, aceclidină), alfa-blocante (tropafen, fentolamină, prazosin). Acțiunea acestor medicamente vizează creșterea tonusului mușchilor ciliari și relaxarea mușchilor radiali. De asemenea, sunt prescrise medicamente care activează nutriția creierului (neurotrofice și nootrope) și îmbunătățesc fluxul sanguin (medicamente vasoactive, angioagregante). Pentru pacienții care suferă diabetul zaharat, cursul de tratament include medicamente care scad zahărul din sânge. In caz de botulism se prescrie administrarea de ser antibotulinic. Midriaza unilaterală este tratată în moduri similare cu cele bilaterale.

La identificarea unei cauze amovibile a midriazei, se folosesc metode chirurgicale:

• îndepărtarea hematomului cu tăierea preliminară a anevrismului arterial;
• eliminarea unui chist, abces, tumoră cerebrală cu păstrarea nervilor oculomotori (dacă procesul tumoral nu i-a afectat).

În prezența edemului cerebral, se efectuează terapia diuretică, se efectuează hiperventilația artificială pentru a reduce presiunea intracraniană, iar corpul pacientului este poziționat astfel încât capul său să fie situat la 15 grade deasupra planului orizontal.

În cazul oftalmoscopiei sub midriază, dilatarea pupilelor revine la normal de la sine și este de natură pe termen scurt.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru prevenirea apariției midriazei sunt de natură consultativă și nu garantează protecția unei persoane față de aceasta. posibilă apariție. Pentru a reduce riscul de a dezvolta boala, trebuie să fii supus unei examinări anuale de către un oftalmolog (inclusiv oftalmoscopie sub midriază), să tratezi cu promptitudine orice persoană identificată. boli ale ochilor, nu aplicați niciunul medicamentele fără consult medical prealabil. Pacienții cu diabet ar trebui să își ajusteze nivelul zahărului din sânge. Se recomandă evitarea locurilor și activităților în care este posibilă rănirea ochilor și a capului.

La copiii din primul an de viață, pupila este îngustă (2 mm), reacționează slab la lumină și se dilată slab. La ochiul văzător, dimensiunea pupilei se modifică în mod constant de la 2 la 8 mm sub influența schimbărilor de iluminare. ÎN conditiile camerei la iluminare moderată, diametrul pupilei este de aproximativ 3 mm, iar la tineri pupilele sunt mai largi, iar odată cu vârsta devin mai înguste.

Sub influența tonusului celor doi mușchi ai irisului, dimensiunea pupilei se modifică: sfincterul contractează pupila (mioză), iar dilatatorul asigură dilatarea acesteia (midriaza). Mișcările constante ale pupilei - excursii - dozează fluxul de lumină în ochi.

Modificarea diametrului deschiderii pupilare are loc în mod reflex:

• ca răspuns la iritarea retinei de către lumină;
• atunci când setați să vedeți clar un obiect la distanțe diferite (cazare);
• cu convergenţa (convergenţa) şi divergenţa (divergenţa) axelor vizuale;
• ca reacție la alte iritații.

Dilatarea reflexă a pupilei poate apărea ca răspuns la un semnal sonor ascuțit, iritarea aparatului vestibular în timpul rotației, senzații neplăcuteîn nazofaringe. Sunt descrise observații care confirmă dilatarea pupilei sub mare stres fizic, chiar și cu strângere puternică de mână, atunci când apăsați pe zone individuale ale gâtului, precum și ca răspuns la un stimul dureros în orice parte a corpului. Midriaza maximă (până la 7-9 mm) poate fi observată în timpul șocului dureros, precum și în timpul stresului mental (frică, furie, orgasm). Reacția de dilatare sau constricție a pupilei poate fi dezvoltată ca reflex condiționat cuvintele întuneric sau lumină.

Reflex de la nervul trigemen(reflexul trigeminopupilar) explică dilatarea și contracția rapidă alternativă a pupilei la atingerea conjunctivei, corneei, pielii pleoapelor și a regiunii periorbitale.

Arcul reflex al reacției pupilare la lumina puternică este reprezentat de patru verigi. Pornește de la fotoreceptorii retinei (I), care au primit stimulare luminoasă, semnalul este transmis de-a lungul nervul optic iar tractul optic în coliculul anterior al creierului (II). Aici se termină partea eferentă a arcului reflexului pupilar. De aici va trece impulsul de a constrânge pupila nodul ciliar(III), situat în corpul ciliar al ochiului, până la terminațiile nervoase ale sfincterului pupilei (IV). După 0,7-0,8 s, elevul se va contracta. Întreaga cale reflexă durează aproximativ 1 s. Impulsul de dilatare a pupilei vine de la centrul spinal prin ganglionul simpatic cervical superior la dilatatorul pupilar (vezi Fig. 3.4).

Dilatarea medicamentoasă a pupilei are loc sub influența medicamentelor care aparțin grupului midriatic (adrenalină, fenilefrină, atropină etc.). Cea mai persistentă dilatare a pupilei este o soluție de sulfat de atropină 1%. După o singură instilare în ochi sănătos midriaza poate persista până la 1 săptămână. Midriaticele cu acțiune scurtă (tropicamidă, midriacil) dilată pupila timp de 1-2 ore.Constricția pupilei apare atunci când sunt instilate miotice (pilocarpină, carbacol, acetilcolină etc.). U oameni diferiti severitatea reacției la miotice și midriatice nu este aceeași și depinde de raportul dintre tonusul sistemului nervos simpatic și parasimpatic, precum și de starea aparatului muscular al irisului.

Modificările reacțiilor pupilei și ale formei sale pot fi cauzate de boli oculare (iridociclită, traumatisme, glaucom) și apar și atunci când diverse leziuni legături periferice, intermediare și centrale de inervare a mușchilor irisului, cu leziuni, tumori, boli vasculare ale creierului, superior nodul cervical, trunchiuri nervoase.

După o contuzie a globului ocular, midriaza post-traumatică poate apărea ca o consecință a paraliziei sfincterului sau a spasmului dilatator. Midriaza patologică se dezvoltă în diferite boli ale toracice și cavitate abdominală(patologie cardiopulmonară, colecistită, apendicită etc.) datorită iritației căii pupilomotore simpatice periferice.

Paralizia și pareza părților periferice ale sistemului nervos simpatic provoacă mioză în combinație cu îngustarea fisura palpebralași enoftalmia (triada lui Horner).

Cu isterie, epilepsie, tireotoxicoză și uneori în oameni sanatosi sunt notate „elevii săritori”. Lățimea pupilelor se modifică independent de influența oricăror factori vizibili la intervale incerte și inconsecvent la cei doi ochi. În acest caz, altă patologie oculară poate fi absentă.

Modificările reacțiilor pupilare sunt unul dintre simptomele multor sindroame somatice generale.

Dacă reacția pupilelor la lumină, acomodare și convergență este absentă, atunci aceasta este imobilitatea paralitică a pupilei din cauza patologiei nervilor parasimpatici.

Metodele de studiere a reacțiilor pupilare sunt descrise în

Anizocoria este un simptom în care pupilele ochiului drept și stâng diferă ca mărime. Această condiție Apare destul de des în practica medicilor și nu înseamnă întotdeauna prezența vreunei patologii în organism. Se crede că 20% din populație poate avea anizocorie fiziologică.

În mod normal, lățimea pupilelor la iluminare normală ar trebui să fie de 2-4 mm, iar în întuneric - 4-8 mm. Diferența dintre ele nu este mai mare de 0,4 mm. În lumină puternică și în întuneric ele răspund prin contractarea sau extinderea uniformă. Mărimea pupilelor este reglată de acțiunea comună a mușchilor irisului - m. pupilele sfincterului (constrictiv) și m. pupile dilatatoare (dilatatoare). Munca lor este coordonată de sistemul nervos autonom: sistemul nervos parasimpatic determină constrângerea pupilei, iar sistemul nervos simpatic provoacă dilatarea acesteia.

De unul singur dimensiune diferită elevii cauzează rar plângeri. Cel mai adesea aduc disconfort simptome asociate afecțiuni care provoacă anizocorie (de exemplu, diplopie, fotofobie, durere, ptoză, vedere încețoșată, mobilitate limitată a globilor oculari, parestezie etc.).

Anizocoria fiziologică

Nu este o patologie și este considerată o variantă a normei.

Manifestări caracteristice:
. Anisocoria este mai pronunțată pe întuneric;
. reacția la lumină este păstrată și corectă;
. diferența obișnuită în dimensiunea pupilei este de până la 1 mm;
. când se instilează picături care dilată pupila, simptomul dispare;
. cu anizocorie de peste 1 mm si prezenta ptozei, testul cocaina (normal) ajuta la diagnosticul diferential.

sindromul Horner

Provocată de afectarea sistemului nervos simpatic, este însoțită, în funcție de localizarea leziunii, de ptoză, mioză, enoftalmie, reacții pupilare încetinite la transpirație ușoară și afectată (anhidroză).

Manifestări caracteristice:
. Într-o cameră luminată, anizocoria este de aproximativ 1 mm, dar odată cu scăderea iluminării, diferența dintre pupile crește;
. cand lumina este stinsa, pupila afectata se dilata mai incet decat cea sanatoasa;
. test anormal de cocaină;
. Pentru un diagnostic local mai precis, se folosește un test cu tropicamidă sau fenilefrină.

Pareza sau paralizia nervului oculomotor

Încălcare inervația parasimpatică pupila ca urmare a leziunii celei de-a treia perechi de nervi cranieni are de obicei o etiologie de compresie. În unele cazuri, afecțiunea poate fi de natură diabetică și ischemică, dar pupila este rar afectată (aproximativ 33% din cazuri), iar gradul de anizocorie nu este foarte pronunțat (până la 1 mm). Uneori funcția nervoasă este restabilită într-un mod aberant (regenerare aberantă): de la fibrele nervoase, inervând muşchii oculomotori, încep să crească alţii noi spre m. pupilele sfincterului. Astfel, la anumite mișcări ale globului ocular se observă o îngustare a pupilei.

Manifestări caracteristice:
. Pupila de pe partea afectată reacționează mai rău la stimuli și se dilată în comparație cu cea sănătoasă;
. însoțită de ptoză și limitarea mișcării ochilor, midriaza izolată fără simptomele descrise mai sus nu apare aproape niciodată;
. poate apărea o „pupila pseudo-Argyll Robinson”: nu există nicio constrângere a pupilei la lumină, dar există o reacție la apropierea unui obiect;
. constricția pupilei este în concordanță cu anumite mișcări oculare (sincineză);
. pupila de pe partea deteriorată este mai îngustă în întuneric și mai lată în lumină puternică;
. adesea însoțită de ridicarea pleoapei superioare ca răspuns la deviația spre exterior a globului ocular (simptomul pseudo-Graefe);
. se poate preface atac acut glaucom, însoțit de durere severă, lipsă de reacție la lumină, cu toate acestea, spre deosebire de acesta, durerea apare nu numai în ochi, ci și atunci când se mișcă, nu există edem corneean.

Reacția farmacologică la medicamente

Mioza (constricția pupilei) poate fi cauzată de acetilcolină, carbacol, guanetidină și altele. Midriaza (dilatarea pupilei) este cauzată de scopolamină, homatropină, adrenalină, nafazolină, xilometazolină, cocaină și alte medicamente. Cu atropină, anizocoria este mai pronunțată decât cu alte cauze (de obicei aproximativ 8-9 mm). Când este administrată sistemic, reacția va fi bifață.

Manifestări caracteristice:
. În funcție de agent, pot apărea atât midriaza, cât și mioza;
. pupila dilatată nu răspunde la pulsurile luminoase, la apropierea obiectelor în cauză sau la acțiunea unei soluții 1% de pilocarpină;
. Spre deosebire de leziune traumatică examinarea irisului nu evidențiază alte modificări patologice (mișcările globilor oculari, pleoapelor, fundului de ochi, funcțiile nervului trigemen sunt normale);
. ca urmare a utilizării medicamentelor cu efect midriatic, vederea de aproape poate fi afectată, ceea ce se îmbunătățește cu utilizarea lentilelor plus;
. medicamentele care provoacă mioză, dimpotrivă, provoacă dezvoltarea spasmului acomodativ și deteriorarea vederii la distanță.

Leziuni mecanice ale aparatului muscular al irisului

Este rezultatul unei răni intervenție chirurgicală(de exemplu, îndepărtarea cataractei) sau inflamație (uveită).

Manifestări caracteristice:
. Examinarea lampa cu fantă este fundamentală pentru diagnostic;
. pupila ochiului afectat este dilatată și nu răspunde la medicamente luminoase sau instilate.

Hemoragie intracraniană

Anizocoria în în acest caz, apare ca urmare a compresiei si deplasarii creierului in zona trunchiului cerebral de catre un hematom format ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral hemoragic etc.

Manifestări caracteristice:
. o imagine caracteristică a bolii de bază;
. pupila este de obicei dilatată pe partea afectată, un grad mai pronunțat de dilatare poate indica severitatea hemoragiei;
. nicio reacție la lumină.

Atacul acut de glaucom cu unghi închis

Însoțită de disfuncția mecanică a irisului și deteriorarea reacțiilor pupilare.

Manifestări caracteristice:
. Întotdeauna însoțită de durere, edem corneean, creșterea PIO;
. Pupila este pe jumătate dilatată și nu răspunde la lumină.

Anizocorie tranzitorie

Poate să apară în timpul unei migrene și poate apărea împreună cu alte semne de disfuncție parasimpatică sau simpatică din alte motive.

Manifestări caracteristice:
. diagnosticul este complicat din cauza absenței frecvente a simptomelor la momentul examinării;
. cu hiperactivitate a inervaţiei simpatice reacții pupile la lumina este normală sau lentă, fisura palpebrală este mai largă pe partea afectată, amplitudinea acomodării este normală sau minim redusă;
. cu pareza inervației parasimpatice, reacțiile pupilare sunt absente sau deprimate semnificativ, fisura palpebrală de pe ochiul implicat este mai mică, iar amplitudinea acomodării este redusă semnificativ.

Condiții manifestate prin sindromul de disociere „lumină-aproape”, în care nu există o reacție a pupilei la un stimul luminos, ci există o reacție la apropierea obiectului în cauză.

sindromul Parinaud

Apare atunci când părțile dorsale (posterior) ale creierului mediu sunt deteriorate. Poate fi cauzată de traume, compresie sau leziune ischemică, tumoră glanda pineala, scleroză multiplă.

Manifestări caracteristice:
. Apariția unei pupile „pseudo-Argyle-Robinson” este posibilă: nu există nicio constrângere a pupilei la lumină, dar există o reacție la apropierea unui obiect;
. paralizia privirii în sus;
. nistagmus de convergență-retracție: când se încearcă să ridice privirea, ochii se mișcă spre interior, iar globul ocular este tras în orbită;
. pleoapele superioare ridicate (semnul lui Collier);
. testul cu pilocarpină este normal;
. uneori însoțită de umflarea discului optic.

Elevul lui Argyll Robertson

O afecțiune cauzată de deteriorarea sistemului nervos de către sifilis.

Manifestări caracteristice:
. Leziunea este bilaterală, caracterizată prin dimensiunea mică a pupilelor, absența reacției acestora la lumină și păstrarea acesteia la examinarea obiectelor apropiate;
. efect slab sau absent asupra efectelor midriaticelor;
. testul cu pilocarpină este normal.

Pupila tonică a lui Eddie

Se dezvoltă cu o perturbare unilaterală a inervației parasimpatice din cauza leziunii ganglionului ciliar sau ramurilor scurte ale nervului ciliar. Este mai frecventă la femeile de 30-40 de ani. Cauza este virală sau infectie cu bacterii, afectând neuronii ganglionului ciliar, precum și ganglionii rădăcinii dorsale.

Manifestări caracteristice:
. Pupila dilatată poate reveni la starea anterioară perioadă lungă de timp;
. formă neregulată pupila asociată cu paralizia segmentară a m. pupilele sfincterului;
. mișcări direcționate radial ca un vierme ale marginii pupilare a irisului;
. constricția lentă a pupilei în lumină;
. după îngustare, aceeași expansiune lentă;
. încălcarea acomodarii;
. pupila reacționează mai bine atunci când se concentrează asupra obiectelor din apropiere decât asupra luminii, dar reacția poate fi mai lentă;
. poate fi combinată cu pierderea reflexelor lui Ahile și genunchi (sindrom Edie-Holmes) și anhidroză segmentară (sindrom Ross);
. se extinde bine atunci când se utilizează midriatice;
. test de pilocarpină anormal

Diagnosticul de anizocorie

Începutul căutării diagnosticului constă într-un istoric aprofundat. Este important să aflați disponibilitatea patologie concomitentă, durata manifestărilor și dinamica dezvoltării acestora. Fotografiile vechi ale pacientului ajută adesea la diagnostic - ele pot fi folosite pentru a determina dacă un anumit simptom a existat mai devreme sau a apărut mai târziu.

Puncte cheie ale examinării precum determinarea dimensiunii pupilelor la lumină, în întuneric, reacția lor și viteza acesteia, simetria în conditii diferite iluminarea, ajută la determinarea cauzei și a localizării anatomice aproximative. Cu anizocoria, care este mai pronunțată în întuneric, pupila este mai mică (capacitatea de dilatare este slăbită). Cu anizocoria, care este mai pronunțată la iluminare puternică, pupila mai mare este patologică (îngustarea sa este dificilă).

Manifestări suplimentare, precum durerea, vederea dublă (diplopie), ptoza, ajută la diagnosticul diferențial. Diplopia și ptoza în combinație cu anizocoria pot indica afectarea celei de-a treia perechi (oculomotorie) a nervilor cranieni. Durerea indică adesea expansiunea sau ruptura unui anevrism intracranian, ceea ce duce la paralizia prin compresie a celei de-a treia perechi de nervi cranieni sau la un anevrism de disecție. artera carotida, dar este și caracteristică neuropatiilor oculomotorii microvasculare. Proptoza (protruzia anterioară a globului ocular) este adesea o consecință a leziunilor care ocupă spațiul orbitei.

Dintre examinările suplimentare, cel mai adesea este nevoie de RMN sau CT. Dacă bănuiești anomalii vasculare Angiografia cu contrast și ecografia Doppler vor fi orientative.

Teste farmacologice

Test de cocaina. Testul de cocaină 5% (la copii se folosește o soluție de 2,5%) este obișnuit diagnostic diferentiat anizocoria fiziologică și sindromul Horner. Mărimea pupilelor este evaluată înainte și la 1 oră după instilarea picăturilor. În absența patologiei, se dilată uniform (anizocoria de până la 1 mm este acceptabilă), în timp ce în prezența sindromului Horner, dilatarea maximă a pupilei pe partea afectată nu depășește 1,5 mm. O soluție de apraclonidină 0,5-1,0% poate fi utilizată ca înlocuitor al cocainei.

Teste cu tropicamidă și fenilefrină. Soluții de 1% de tropicamidă sau fenilefrină sunt utilizate pentru a stabili lezarea celui de-al treilea neuron sistem simpatic, cu toate acestea, ele nu exclud încălcarea acesteia la nivelul neuronilor de ordinul întâi și al doilea. Procedura este similară cu testul de cocaină, dar măsurătorile elevilor sunt efectuate la 45 de minute după instilare. O reacție patologică este o expansiune mai mică de 0,5 mm. Dacă după instilare anisocoria crește cu mai mult de 1,2 mm, atunci probabilitatea de deteriorare este de aproximativ 90%.

Testul cu pilocarpină. Pupila afectată este sensibilă la o soluție slabă de 0,125-0,0625% de pilocarpină, care nu are niciun efect asupra pupilei sănătoase. Rezultatul este evaluat la 30 de minute după instilare.

Tratamentul anizocoriei

Deoarece anizocoria este doar un simptom, tratamentul depinde direct de cauza care a cauzat-o. Astfel, anizocoria fiziologică nu necesită nicio terapie, deoarece nu se bazează pe un proces patologic. Cu toate acestea, dacă este o consecință a oricărui proces patologic din organism, prognosticul de recuperare poate fi direct legat de începerea cât mai devreme posibilă a tratamentului. Dacă este necesar, se efectuează împreună cu un neurolog sau neurochirurg.

În primul rând, trebuie spus că forma pupilei este asociată cu caracteristicile funcției mușchilor care asigură constricția și dilatarea pupilelor și nervilor care asigură mișcări corecte muschii care misca pupila. Prin urmare, motivele diferenței în dimensiunea pupilei sunt variate și pot fi asociate cu patologia musculară. În plus, acest lucru poate fi cauzat de tulburări ale sistemului nervos, precum și de diferite boli ale organelor interne.
În cazul în care diametrul pupilelor nu este același, este necesar să se excludă în primul rând cauzele intraoculare locale. acest simptom, prin urmare, este necesară consultarea unui medic oftalmolog. Încălcarea dimensiunii pupilei poate fi o consecință a tonusului inegal congenital al mușchilor care mișcă irisul.
Există atât dilatarea, cât și constricția pupilelor, absența sau scăderea reacției pupilelor la lumină.
Dilatarea pupilei poate fi asociată la tineri cu funcție instabilă a sistemului nervos autonom, atunci este necesară consultarea unui neurolog și examinarea cu privire la sindrom. distonie vegetativă. La persoanele în vârstă, dilatarea pupilei poate indica glaucom, o boală gravă care necesită observație și tratament de către un oftalmolog. Pupila se dilată sub influența atropinei sau a derivaților săi, de exemplu, atunci când este examinată de un oftalmolog, picăturile sunt adesea plasate în ochi. mijloace speciale, care provoacă dilatarea pupilelor și permit o examinare completă a vaselor situate în fundul ochiului, după această manipulare una dintre pupile poate rămâne dilatată ceva timp. În plus, pupilele sau una dintre pupile sunt adesea dilatate la persoanele care sunt orbi sau au vedere scăzută la un ochi. Expansiunea temporară poate fi cauzată de procese inflamatorii în cufărși în cavitatea abdominală.
Elevii restrânși indică de obicei consumul droguri narcotice, inclusiv morfina. De asemenea, pupilele sau pupilele înguste pot fi asociate cu diferite boli ale sistemului nervos, inclusiv leziuni infecțioase sau tulburări circulatorii la nivelul creierului și măduvei spinării. O modificare a dimensiunii pupilelor poate însoți un atac de cefalee de tip migrenă (dureri de cap care sunt de obicei unilaterale de natură pulsatorie, care apar în paroxisme), când dilatarea sau constricția pupilei apare pe partea durerii severe.
De remarcat este faptul că constricția pupilei este însoțită de o îngustare a fisurii palpebrale și o ușoară cădere a pleoapei pe un ochi. Aceste simptome pot fi cauzate modificări patologice sistemul nervos la nivelul joncțiunii coloanei cervicale măduva spinării V regiunea toracică. Factorii bolii în acest caz, de exemplu, pot fi osteofite - creșterea țesutului osos și cartilaginos din cauza osteocondrozei sau a circulației sanguine afectate în măduva spinării. Pe lângă bolile sistemului nervos, simptomele de mai sus pot provoca boli pulmonare, inclusiv tumori pulmonare, vasodilatație sau anevrisme. Prin urmare, dacă apar semne de constricție a pupilei, ar trebui să faceți o radiografie a plămânilor, o examinare de către un terapeut, precum și un neurolog.
Următorul semn important al stării de sănătate este o încălcare a reacției normale a elevilor la lumină. În mod normal, la trecerea dintr-o cameră luminoasă într-una întunecată sau invers, are loc o schimbare a dimensiunii pupilelor. Dacă se detectează o încălcare a reacției corecte a pupilelor la lumină, precum și îngustarea lor unilaterală sau ambele, ar trebui mai întâi exclusă o infecție precum sifilisul. Pare paradoxal că boală venerică, ca și sifilisul, se poate manifesta ca o încălcare a formei și reacției elevilor. Cu toate acestea, medicii cunosc de mult acest fapt, deoarece cu această infecție, pe lângă deteriorarea tractului genital, se observă și deteriorarea sistemului nervos. În acest caz, este necesară consultarea unui venereolog.
În plus, dacă reacția la lumină este afectată, pupilele sau pupilele sunt dilatate și, în plus, persoana nu poate privi în sus, este posibil să vorbim despre un tip de tumoare cerebrală.
Deci, motivele încălcării formei pupilelor și reacția lor la lumină sunt diferite, manifestându-se adesea ca acest semn. boală gravă, prin urmare, dacă dumneavoastră sau familia și prietenii dumneavoastră vă confruntați simptome similare, ar trebui să vă consultați medicul.

O. A. Malysheva, neurolog cea mai înaltă categorie, Ph.D. Institutul de Imunologie Clinică SB RAMS

Pentru autodiagnostica descrisă mai jos, trebuie să vă fotografiați ochii. a închideși începe să le studiezi.

Iridologie- diagnosticul bolilor prin modificări ale formei, structurii, culorii și mobilității irisului (din greacă iris - iris).

Acum iridologia se realizează în principal folosind programe de calculator, dar asta nu înseamnă deloc că nu-ți poți controla sănătatea singur.

Concluzia este că fiecare organ sau sistem de organe de pe iris are propriul său sector „reprezentator”, care este zona sa exteroceptivă.

1. Elev - actioneaza ca o diafragma, regleaza fluxul luminos care intra in ochi. Diametrul pupilei este în medie de 3 mm, dar poate varia de la 2 la 8.
2. Bordul pupilar - franjuri foarte frumos de culoare maro inchis. Este o retină nediferențiată (primul strat al retinei - strat epiteliul pigmentar) - trece la corpul ciliar și formează marginea pupilară. Marginea pupilară dă adesea simptome iridologice.
3. Inel autonom - o linie întreruptă care împarte irisul în 2 zone - zona pupilară și zona ciliară. Inelul autonom este o proiecție pe suprafața irisului cercului arterial mic.
4. Centura pupilara - zona dintre marginea pupilara si inelul autonom, formata din fibre subtiri localizate radial (trabecule). Lățimea sa este de 1-2 mm.
5. Depozit de vechituri - altfel „rădăcină de iris”. La rădăcina irisului (de-a lungul circumferinței sale), există un cerc arterial mare. Din el merg arcadele vasculare spre centru, care, fuzionand, formează micul cerc arterial al irisului. Limbul este legat direct de cornee.
6. Centura ciliară - zona dintre inelul autonom si membru. Latime 3-4 mm. În el se împletesc cordoane mezodermice - trabecule - irisi. Trabeculele mari corespund anastomozelor (conexiunilor) vasculare dintre circulația mai mare și cea mai mică a irisului în profunzimea irisului. Trabeculele mici nu conțin vase și sunt mici cordoane mezodermice. În mod normal, raportul dintre dimensiunile centurii pupilare și ciliare este de 1:3 (beaua pupilară este de 3 ori mai îngustă decât centura ciliară).

Elev

Elev- o gaură în centrul irisului care reglează fluxul luminos perceput de structurile sensibile la lumină ale ochiului. Determină starea vegetativă reglare nervoasă, activitate emoțională, evaluarea nivelului de adaptare la lumină, reactivitate. Unele procese patologice din organism pot afecta dimensiunea pupilei.
mioză - constricția patologică a pupilelor (pupila mai mică de 2 mm) asociată cu leziuni sau iritații inervație autonomă ochi. Cel mai adesea, mioza este asociată cu vârsta. Poate apărea la persoanele în vârstă și la sugari - mioză fiziologică. Mioza este, de asemenea, observată cu hipermetropie, intoxicație și boli ale creierului.
Mioza unilaterală poate apărea cu sindromul Horner - împreună cu ptoza (căderea pleoapei superioare) și enoftalmia (recesiunea globului ocular). Sindromul Horner apare cu tumori ale nazofaringelui, creierului și măduvei spinării, mediastinului, anevrismului de aortă, siringomielie, scleroză multiplă.
Midriaz - dimpotrivă, dilatarea patologică a pupilelor (pupila mai mare de 6 mm), asociată cu excitarea sistemului nervos simpatic (cu frică, durere, excitare), și cu boli (hipertiroidie, miopie, feocromatom, intoxicație, boli ale creierului) .
Anizocoria - dimensiunea neuniformă a pupilei. Apare cu boli ale sistemului nervos, cu osteocondroză regiunea cervicotoracică coloana vertebrala, la pacientii cu boli somatice(tuberculoză pulmonară, pleurezie, afectare aortică). Poate apărea la oameni practic sănătoși. În acest caz, de obicei, pupila dreaptă este mai lată decât stânga.
Forma pupilei poate fi schimbată de la rotundă la ovală cu o direcție diferită a axei majore, conform căreia aceste modificări se numesc oval-vertical, oval-orizontal și oval-diagonal. Cea mai comună este forma oval-verticală. Dacă există, apar diverse modificări în configurația elevilor boli vasculare creier sau predispoziție la acestea.
Deformare locală - turtirea pupilara. Constricția sectorială a elevului într-o anumită zonă. În diagnostic, este importantă localizarea aplatizării, ceea ce poate indica un organ bolnav.
Descentralizarea elevului - deplasarea pupilei fata de centrul irisului. Pupila se deplasează de obicei în direcția opusă organului slab, adică. Vizavi de locul deplasării sunt organele bolnave.

Bordul pupilar

Bordul pupilar- fimbria pigmentară, care este zona de tranziție dintre pupilă și marginea interioară a irisului.

Forme tipice:

1. Îngroșat uniform - are aspectul unui chenar larg negru dens pigmentat (dimensiune 4,8 mm la o mărire de 36 de ori).
2. uniform granulat - seamana cu un colier negru din margele mari, distantate uniform (dimensiune 4,8 mm la o marire de 36x).
3. asemănător cu aureola - constă din 2 inele: interne (distinct pigmentate) și externe (subțiate, maro deschis sau gri tip halo) (dimensiune 4,7 mm la o mărire de 36x).
4. Îngroșat neuniform - caracterizat prin grosimi variabile de pigment de-a lungul marginii (dimensiune 1,9 mm la o mărire de 36 de ori).
5. Granulat inegal - constă dintr-un set de margele de diferite dimensiuni; pot exista goluri între margele, uneori arătând ca „mâncat de molii” (dimensiune 1,8 mm la o mărire de 36 de ori).
6. Subţire - caracterizat printr-o margine îngustă de pigment, care poate fi absentă pe alocuri (dimensiune 1,0 mm la o mărire de 36 de ori).

Forma marginii pupilare indică starea sistemului imunitar. Acesta este semnul principal al rezistenței organismului. Odată cu vârsta, lățimea marginii pupilare scade, ceea ce este asociat cu o scădere a imunității legată de vârstă.

Cea mai largă graniță se observă la o vârstă fragedă, apoi scade treptat (de aproximativ 2 ori) spre bătrânețe. Limita pupilară este sensibilă la procese patologiceși foarte labil. Bolile modifică forma marginii pupilare, transformându-l de la normal la patologic (formele 3-6), caracterizate prin pierderea locală sau difuză a pigmentului. Prezența unei margini pupilare bine definite la persoanele în vârstă indică nivel inalt imunitate, adaptare forte de protectie corp și Sanatate buna. În schimb, identificarea formelor patologice ale marginii pupilare, în special cu pierderea difuză a pigmentului, în primul rând la indivizi. tineri, ne permite să judecăm bolile cronice, pe termen lung.

Forma marginii pupilare, cu excepția evaluare generală rezistența corpului, poate avea și o interpretare iridologică:

A). Marginea pupilară asemănătoare oreală apare adesea cu boli tract gastrointestinal. În special când gastrită cronică cu redus funcția secretorie.
b). Marginea pupilară subțire este considerat unul dintre semnele vigilenței la cancer. Dar se poate întâmpla și atunci când tonusul sistemului nervos parasimpatic scade: cu cât este mai larg, cu atât este mai mare tonusul sistemului nervos parasimpatic.
c). Odată cu pierderea locală a pigmentului, o zonă de subțiere a marginii pupilare poate indica patologia organului de proiecția căreia este legată, mai ales în combinație cu alte semne irizate.

Inel autonom

Inel autonom(„corona simpatică”) este zona dintre centura pupilară și ciliară. Din punct de vedere anatomic, în zona inelului autonom există un mic cerc arterial acoperit cu trabecule radiale mari. Formarea inelului autonom este dinamică, deoarece se poate contracta și crește în volum în funcție de dimensiunea în continuă schimbare a centurii pupilei și a pupilei. Când pupila se dilată, centura pupilară se îngustează foarte mult și suprafața anterioară a irisului coboară abrupt spre marginea pupilară, ceea ce face dificilă inspectarea inelului autonom. Când pupila se strânge, centura pupilară se extinde, drept urmare linia inelului autonom devine mai clară și mai pronunțată. Cu o dimensiune medie a apexului inelului autonom, tonul simpatic este normal, cu un apex rotunjit și plat - redus, cu un apex înalt și larg - crescut. Semnificația diagnostică a acestei zone este excepțional de mare, în primul rând, pentru că este un indicator al activității tuturor sistemelor viscerale și, în al doilea rând, pentru că servește drept ghid principal pentru diagnosticul local al organelor.

Forme de inele de adaptare.

1. Inele concentrice- dispuse uniform într-un cerc. Cel mai opțiune comună inele de adaptare. Proprietarii lor sunt în cea mai mare parte oameni impresionabili, sunt adesea retrași, nu își arată emoțiile, trăindu-le adânc în interiorul lor, dând impresia unei naturi echilibrate, calme. Reținerea emoțiilor provoacă tensiune în sistemul nervos, ceea ce poate duce, în primul rând, la apariția nevrozelor, a tulburărilor psihosomatice și a bolilor ( ulcer peptic, boala coronariană inimi etc.). Este necesar să se acorde atenție numărului de inele de adaptare și gradului de exprimare a acestora:

A). Unul sau două inele , și pe irisi întunecați până la trei este o manifestare a normei, un semn al unei bune constituții de rezistență.
b). Trei sau patru inele - semn de scădere a forțelor de protecție. Se întâmplă la persoanele închise, precum și la o mare suprasolicitare emoțională, ei vorbesc adesea despre o predispoziție la nevroze, tulburări psihosomatice si boli.
V) Cinci sau șase inele sau mai mult - un semn de declin al apărării organismului. De regulă, apare în prezența bolilor enumerate, precum și în tirotoxicoză.

2. Inele excentrice- direcționat către zonele de proiecție ale diferitelor organe. De exemplu, contactul inelelor excentrice cu limbul la ora 12 are loc în epilepsie și parkinsonism.

3.Oval inele (sau verticale) - inele de adaptare cu o axă verticală mare. Apare cu boli neurologice ereditare.

4. Inele de adaptare în formă verigi ale unui lanț rupt- situat liniar în zona ciliară. Apare cu severă stări spastice organe proiectate în această zonă.

Arcuri de adaptare(inele de adaptare incomplete) indică o predispoziție la spasme. Se găsește adesea în migrene în zona de proiecție a creierului; la astm bronsicși bronșită cu o componentă astmatică în zona bronhiilor și plămânilor; pentru boala coronariană și distonia neurocirculatoare de tip cardiac în zona de proiecție a inimii. Una sau două arcade pot conecta două organe. Începutul și sfârșitul adaptării arc pe organe interconectate funcțional (ovare-glande mamare, uter-creier), ceea ce face posibilă stabilirea mecanismului patogenetic de afectare a acestor organe (care este primar). Uneori, organul afectat primar poate fi identificat prin începutul mai deschis al arcului.

Diagrama zonelor de proiecție ale organelor corpului uman pe irisul stâng și drept

Irisul drept Irisul stâng

Modificările din aceste zone - structurale și de culoare - indică prezența bolii.

Zone de proiecție organele din centura ciliară a ochiului
Organe	Irisul drept	Irisul stâng
	17.30 - 6.30	6.30 - 17.30
	17.30 - 6.30	Semi-sector îngust lângă inelul autonom
	17.00	7.00
Apendice (Ovare)	7.00	17.00
Vezica biliara	7.30 - 8.10	de la inelul autonom la 1/4 din centura ciliară
	7.30 - 8.10; 16.00 - 16.15	7.30 - 8.00
	8.40 - 9.00	15.00 - 15.20
	8.50 - 9.50	17.00 - 15.20
Bronhii	Linie orizontală 9.00	15.00
Plămânii	9.00 - 9.50	14.10 - 15.00
	10.30 - 10.45	13.30 - 13.45
Sistemul hipotalamo-hipofizar	de la 11.00 la 13.00 1/4 centura ciliara