METODA DE STUDIU A SISTEMULUI ENDOCRIN

Indirect, dimensiunea glandei pituitare este judecată de mărimea, forma și structura șeii turcești pe radiografii. În prezent se efectuează tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare, se folosesc metode radioimunologice pentru a studia nivelurile de hormoni din sângele unui copil.

Hormonul de creștere în cea mai mare concentrație este determinat la nou-născuți, ceea ce este asociat cu o creștere a lipolizei și o scădere a glicemiei în perioada postnatală. Eliberarea naturală a hormonului de creștere are loc în timpul somnului nocturn. Pentru a evalua nivelul hormonului de creștere, se determină conținutul său bazal, precum și eliberarea după teste provocatoare, cum ar fi administrarea de insulină.

Cel mai ridicat nivel de ACTH se observă și la nou-născuți, asigurând procese de adaptare, apoi nivelul acestuia scade.

Nivelul de TSH la nou-născuți este de 15-20 de ori mai mare decât în ​​perioadele de vârstă ulterioare. Dimpotrivă, nivelul hormonilor gonadotropi - LH și FSH - crește la pubertate atât la băieți, cât și la fete.

În timpul unui examen clinic, este posibil să se identifice anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care este necesar să se evalueze starea de trofism a țesuturilor copilului, greutatea și lungimea corpului acestuia și dinamica creșterii acestora, dezvoltarea și distribuția stratului adipos subcutanat, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În plus, diureza trebuie măsurată, frecvența urinării trebuie determinată și densitatea relativă a urinei trebuie evaluată.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează suprafața anterioară a gâtului, se poate face o idee despre dimensiunea glandei tiroide, care în mod normal nu este vizualizată (vezi gradul de mărire de mai jos).

La palpare SHCHZH este necesar să se acorde atenție la următoarele. a Dimensiuni (în mod normal, glanda tiroidă poate fi palpată, în timp ce dimensiunea lobului acesteia nu trebuie să depășească dimensiunea plăcii unghiale a degetului mare al pacientului). Pe baza datelor de examinare și palpare a glandei tiroide, se disting cinci grade de creștere a acesteia:

1 grad - glanda tiroida nu este vizualizata si este slab palpabila;

Gradul 2 - Glanda tiroida este palpabila si vizibila cu extensia totala a gatului;

3 grade - glanda tiroidă este clar vizibilă cu locația obișnuită a gâtului („gât gros” din cauza unei gușe vizibile);

4 grade - glanda tiroidă este semnificativ mărită și se extinde dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoid;

5 - glanda tiroidă foarte mărită deformează și desfigurează contururile gâtului.

* Consistență (în mod normal elastic moale).

* Natura suprafeței (în mod normal netedă).

* Natura creșterii (difuză sau nodulară).

* Gradul de mobilitate la înghițire (în mod normal mobil).

* Prezența sau absența pulsației (în mod normal nu există pulsație).

Insuficiența suprarenală acută se poate dezvolta cu afectarea bilaterală a cortexului suprarenal sau hemoragie cauzată de traumatisme la naștere, tromboză sau embolie a venelor (sindromul Waterhouse-Frideriksen), DIC. Infarctul suprarenal hemoragic apare adesea pe fondul unor infecții severe, în primul rând cu meningococ, pneumococ sau streptococ.

Hemoragiile acute la nivelul glandelor suprarenale pot apărea în timpul stresului, operațiilor majore, sepsisului, arsurilor, în timpul tratamentului cu anticoagulante, la bolnavii de SIDA. Insuficiența suprarenală acută poate apărea cu o întrerupere bruscă a tratamentului cu corticosteroizi - „sindrom de sevraj”, precum și la pacienții după adrenalectomie bilaterală.

La insuficiență suprarenală cronică(HNN) pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, apetit scăzut, nevoie de sare, pierdere în greutate, greață ocazională, vărsături, scaune moale, dureri abdominale. Se remarcă hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor, scăderea forței musculare, scăderea tensiunii arteriale, hiponatremie și hiperkaliemie și hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unui proces autoimun în care se formează anticorpi împotriva țesutului glandelor suprarenale. În plus, poate fi asociată cu un proces tuberculos bilateral la nivelul glandelor suprarenale. Cauzele mai rare includ tumori (angioame, ganglioneuroame), metastaze, amiloidoză, infecții (sifilis, boli fungice), intoxicații cronice, precum insecticidele. Cortexul suprarenal este distrus în timpul trombozei venelor și arterelor, cu SIDA etc.

Formele secundare (centrale) de insuficiență suprarenală se pot datora deficienței de ACTH din cauza leziunilor adenohipofizei sau hipotalamusului.

Există cazuri de rezistență la cortizol asociate cu anomalii ale receptorilor glucocorticoizi.

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - o boală ereditară în care biosinteza corticosteroizilor este afectată din cauza unei deficiențe congenitale a unui număr de sisteme enzimatice suprarenale.

Există 3 forme clinice principale ale bolii:

Viril - cu deficit de 21-hidroxilază;

Pierderea de sare - cu o deficiență mai semnificativă a 21-hidroxilazei, atunci când formarea atât a glucocorticoizilor, cât și a mineralocorticoizilor este afectată;

hipertonic – cu un exces de 21-hidroxilază.

Pentru a asigura un nivel normal de hidrocortizon, este necesară stimularea crescută a glandelor suprarenale de către ACTH, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni în acele zone în care sinteza nu este perturbată, în principal în zona reticulară, unde se formează androgeni. În forma hipertensivă, se acumulează mult 11-deoxicorticosteron și 11-deoxicortizol, care au un efect hipertensiv.

Forma virilă se observă atât la băieți, cât și la fete. La fete, se observă virilizarea organelor genitale externe de severitate diferită; la pubertate, glandele mamare nu se dezvoltă, iar menstruația nu apare. La băieți, există hipertrofie a penisului, creșterea sexuală timpurie a părului, hiperpigmentarea vulvei, maturarea accelerată a scheletului și închiderea timpurie a zonelor de creștere.

În forma cu pierdere de sare, în primul rând, se observă simptomele unei încălcări a echilibrului apă-electroliți: excreție crescută de sodiu și clor, retenție de potasiu. Acest lucru duce la vărsături repetate, scaune moale, deshidratare, hipotensiune musculară și convulsii.

În forma hipertensivă, pe lângă virilizare, există hipertensiune arterială persistentă.

Manifestare hipercortizolism Există boala și sindromul Itsenko-Cushing: la pacienți se exprimă slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, dureri la picioare și spate, somnolență și sete. Caracterizată printr-o față în formă de lună cu un fard strălucitor pe obraji, hipertricoză, obezitate cu depunere predominantă de grăsime în gât sub formă de „cruff de elan”, în spate, abdomen. Pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, șoldurilor, glandelor mamare se formează benzi de întindere - striuri de culoare violet sau violet. Se dezvoltă osteoporoza, se observă hipertensiune arterială, cardiomiopatie steroizi, scade toleranța la glucoză. În sânge se constată limfopenie, eozinopenie, eritrocitoză, tendință de creștere a coagulării sângelui.

Hipercortizolismul primar este observat în tumorile glandelor suprarenale, manifestările sale sunt denumite în mod obișnuit sindromul Itsenko-Cushing.

Hipercortizolismul secundar este cauzat de un exces de ACTH, care este produs de o tumoare a adenomului bazofil al glandei pituitare anterioare, ceea ce duce la dezvoltarea bolii Itsenko-Cushing.

Substanțe similare cu ACTH pot fi secretate în focare ectopice în tumori și metastaze ale cancerului bronhogen, cancer al glandei tiroide, pancreasului, uterului, ovarelor etc.

Uneori cauza hipercortisolismului poate fi producția excesivă de corticoliberină în hipotalamus, ceea ce duce la sinteza unei cantități crescute de ACTH în glanda pituitară, însoțită de hiperplazie a cortexului suprarenal și secreție crescută de corticosteroizi.

Hipoaldosteronism(producție insuficientă de aldosteron) se caracterizează printr-o serie de simptome: datorită hiperkaliemiei și hiponatremiei și efectului acestora asupra funcției rinichilor, sistemului cardiovascular și mușchilor scheletici. Pacienții au oboseală, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, leșin periodic, bradicardie, bloc cardiac.

Hipoaldosteronismul - o insuficiență izolată a producției de aldosteron - este rar - în încălcarea unui defect enzimatic în zona glomerulară a cortexului suprarenal, precum și după îndepărtarea aldosteromului într-o glandă suprarenală și atrofia zonei glomerulare în cealaltă.

Există pseudohipoaldosteronism, din cauza sensibilității scăzute a epiteliului tubilor renali la aldosteron.

Hiperaldosteronism(producția în exces de aldosteron) duce la retenția renală de sodiu și pierderea de potasiu. Pacienții au hipertensiune arterială, convulsii periodice în diferite grupe musculare. Inițial, diureza zilnică este redusă, apoi se dezvoltă poliurie, polidipsie, nicturie și rezistență la medicamentele antidiuretice.

Hiperaldosteronismul poate fi primar sau secundar. Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) se dezvoltă cu o tumoare activă hormonal a zonei glomerulare. Hiperaldosteronismul secundar poate fi observat într-o serie de boli însoțite de hipovolemie și ischemie renală, inclusiv după pierderea acută de sânge, cu insuficiență cardiacă, cu nefrită și alte boli de rinichi. Hiperaldosteronismul secundar poate apărea la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării, precum și la persoanele de ambele sexe cu efort fizic puternic, transpirație intensă etc.

Hiperaldosteronismul în bolile hepatice este asociat cu metabolizarea alterată a aldosteronului în insuficiența hepatică.

La secreție excesivă de catecolamine pacienții prezintă slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri de cap, vedere încețoșată, tahicardie, vasospasm periferic, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, care poate fi de criză sau non-criză (permanentă).

Secreția excesivă de catecolamine apare în feocromocite și alte tumori ale țesutului cromafin. În plus, hipersecreția de catecolamine este observată cu efort fizic mare, stres și durere.

Secreție insuficientă de catecolamineîntrucât nu apare o endocrinopatie independentă.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează un copil, se acordă atenție creșterii, depunerilor de grăsime, proporțiilor corpului, dezvoltării musculare, creșterii părului. Evaluați severitatea caracteristicilor sexuale secundare: la fete, dezvoltarea glandelor mamare, a părului pubian și a părului la axilă, formarea funcției menstruale; la băieți, creșterea părului axilei, pubisului și feței, creșterea cartilajului tiroidian, modificări ale timbrului vocii, starea testiculelor, penisului și scrotului. Determinați stadiul pubertății conform lui Tanner.

Pentru fete:

Stadiul I - glandele mamare nu sunt dezvoltate, mamelonul se ridică. Creșterea sexuală a părului este absentă;

Etapa II - stadiul de umflare a glandei mamare; creșterea diametrului areolei. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; parul este drept, uneori cret, situat de-a lungul labiilor;

Etapa III - extinderea în continuare a glandei mamare și a areolei fără separarea contururilor lor. Părul se întunecă, se aspru, se ondulează mai mult, se extinde dincolo de articulația pubiană;

Stadiul IV - proeminența areolei și a mamelonului cu formarea unui tubercul secundar deasupra conturului glandei. Creșterea sexuală a părului de tip feminin, dar nu acoperă întreaga regiune pubiană;

Stadiul V - glandele mamare corespund cu cele ale unei femei adulte; areola se încadrează în conturul general al glandei mamare. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Pentru băieți:

Etapa I - penisul, testiculele și scrotul copiilor. Creșterea sexuală a părului este absentă;

Stadiul II - mărirea testiculelor și scrotului; penisul de obicei nu crește, pielea scrotului devine roșie. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; păr drept, uneori creț, în principal la baza penisului;

Stadiul III - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului și mărirea penisului, în principal în lungime. Parul devine mai inchis, mai aspru, mai cret; ușor răspândit dincolo de articulația pubiană;

Stadiul IV - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului; penisul crește, în principal în diametru. Cresterea sexuala a parului in functie de tipul masculin, dar nu ocupa toata zona pubiana;

Stadiul V - organele genitale externe corespund ca formă și dimensiune organelor unui bărbat adult. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Când examinați organele genitale, acordați atenție corectitudinii structurii lor. La băieți, pot fi identificate anomalii precum hipospadias (uretra despicătură inferioară), epispadias (uretra despicătură superioară) și hipoplazia peniană (micropenis). La fete sunt posibile agenezia, hipoplazia sau hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mici și a labiilor mari, infectarea himenului, scindarea clitorisului, aplazia labiilor și himenului.

În timpul palpării la băieți, se determină prezența testiculelor în scrot, se evaluează consistența și dimensiunea acestora, apoi se compară cu standardele pentru fiecare vârstă.

Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine la fete și a testiculelor la băieți.

Pentru a evalua funcția glandelor sexuale, se determină nivelul hormonilor sexuali din sânge și urină.

Bolile endocrine sunt tot felul de tulburări hormonale care apar cel mai adesea din cauza disfuncției tiroidei și pancreasului, precum și ca urmare a unor boli sistemice. Sunt bolile endocrine care includ diabetul zaharat de tip 2, al cărui număr de cazuri a crescut constant în ultimii ani și devine cu adevărat amenințător. Toate bolile sistemului endocrin provoacă tulburări complexe în organism care reduc calitatea vieții și distrug sănătatea umană.

Examinări programate ale sistemului endocrin:
Deoarece probabilitatea dezvoltării diabetului zaharat crește de-a lungul anilor, frecvența și necesitatea testelor de control depinde de vârstă.
Până la vârsta de 45 de ani, se face un test de sânge pentru glucoză dacă există vreo suspiciune de tulburări hormonale (conform recomandărilor medicului).
După vârsta de 45 de ani, un test de glicemie trebuie făcut cel puțin o dată la trei ani.
La orice vârstă, dacă aveți risc de diabet, trebuie să faceți acest lucru în mod regulat.

Mai multe despre boli și factori de risc ai sistemului endocrin -.

Test de glucoză din sânge

Ţintă. Nivelul de glucoză (zahăr) din sânge arată cât de corect are loc metabolismul carbohidraților în organism cu participarea hormonului insulină. Un exces al nivelului normal de glucoză indică hiperglicemie (unul dintre indicatorii diabetului de tip 2), o scădere sub normal indică hipoglicemie (dovadă a lipsei de energie).

Cale. În cazul clasic, sângele pentru glucoză se ia pe stomacul gol: între ultima masă (de seară) și prelevarea de sânge trebuie să treacă cel puțin 8-10 ore. De asemenea, în această perioadă nu poți bea băuturi dulci, alcool, poți bea doar apă și ceai slab neîndulcit. De asemenea, conform prescripției medicului, ei iau sânge pentru glucoză sub sarcină: în acest caz, mai întâi, se ia o probă de sânge de control pe stomacul gol, apoi persoana bea o soluție dulce și i se ia din nou sânge - mai multe ori în două ore. Acest lucru vă permite să urmăriți dinamica creșterii și reglării nivelului de zahăr din sânge.

concluzii. Nivelul normal de zahăr din sânge este de 3,3 - 5,5 mmol/l. Cu cât scorul tău este mai aproape de limita superioară, cu atât rezultatul este mai alarmant. Un nivel crescut de glucoză din sânge semnalează nu numai posibilitatea de a dezvolta diabet zaharat, ci și o serie de alte tulburări, de exemplu, pancreatita, fibroza chistică și disfuncția pancreatică. Chiar și stresul sever poate provoca o creștere a nivelului de glucoză din sânge.

Test de sânge pentru hormoni

Ţintă. O trăsătură caracteristică a hormonilor produși de tiroida, pancreas, sistemul reproducător, glandele suprarenale, glanda pituitară este efectul general asupra organismului. Prin urmare, dacă apare vreun dezechilibru hormonal, consecințele pot fi foarte diverse - de la dezvoltarea diabetului până la probleme cu funcția de reproducere, piele etc. O analiză a hormonilor vă permite să determinați nivelul diferiților hormoni din sânge, să îl comparați cu norma și să trageți concluziile corespunzătoare.

Cale. Sângele pentru hormoni se ia pe stomacul gol dintr-o venă: cu 10 ore înainte de prelevarea de sânge, nu trebuie să mâncați sau să beți, trebuie să vă abțineți, de asemenea, de la activitate fizică și activitate viguroasă la locul de muncă. Dacă luați medicamente, în special hormonale, consultați-vă medicul și determinați modul de retragere temporară de la acestea pentru a nu vă face rău și pentru a obține rezultate fiabile ale testelor.

concluzii. Rezultatul unui test de sânge pentru hormoni este o listă de hormoni (testosteron, estrogen, progesteron, prolactină, hormon luteinizant, hormoni tiroidieni etc.) și nivelurile acestora din sângele dumneavoastră. Dacă una dintre valori nu se încadrează în normă, putem vorbi despre o încălcare. Dar numai un medic poate trage concluzii, deoarece nu numai valorile individuale sunt importante, ci și combinația lor.

Ecografia tiroidei și a glandelor suprarenale

Ţintă. Ecografia glandelor endocrine - glanda tiroidă și glandele suprarenale - vă permite să identificați încălcări ale sănătății organelor în sine, care au dus la dezechilibru hormonal. Ecografia se efectuează la determinarea cauzelor tulburărilor hormonale, precum și în cazurile în care există suspiciuni de modificări ale glandelor (noduli la nivelul glandei tiroide).

Cale. Ecografia se efectuează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete: un specialist plasează un senzor în zona glandei tiroide sau a glandelor suprarenale și, primind o imagine pe monitor, poate evalua vizual starea organului și natura încălcărilor. . Se evaluează forma, mărimea glandelor, prezența abaterilor și deformărilor, precum și a neoplasmelor. Se iau în considerare și ganglionii limfatici și sistemul circulator.

concluzii. Rezultatul analizei este o imagine cu ultrasunete și interpretarea sa vizuală în raport cu norma. De regulă, ultrasunetele glandelor endocrine fac posibilă detectarea cu un grad ridicat de acuratețe a prezenței neoplasmelor în organe și a modificărilor vizibile ale structurii acestora. Analiza imaginii este efectuată exclusiv de un medic.

Manifestările bolilor glandelor endocrine sunt foarte diverse și pot fi detectate deja în timpul examinării clinice tradiționale a pacientului. Doar glanda tiroidă și testiculele sunt disponibile pentru examinare directă (examinare, palpare). Studiile de laborator permit în prezent determinarea conținutului majorității substanțelor hormonale din sânge, cu toate acestea, natura tulburărilor metabolice asociate cu modificările conținutului acestor hormoni poate fi stabilită și prin metode speciale. De exemplu, în diabetul zaharat, determinarea glicemiei reflectă adesea mai precis tulburările metabolice decât nivelul insulinei în sine, care controlează metabolismul glucozei.

În diagnosticarea endocrinopatiilor, este important să ne concentrăm în primul rând asupra diverselor simptome din diferite organe și sisteme - piele, sistemul cardiovascular, tractul gastro-intestinal, sistemul musculo-scheletic și excretor, sistemul nervos, ochi, comparându-le cu date din studii biochimice și alte studii suplimentare. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice individuale ale bolii se pot datora diferențelor și distribuției neuniforme în țesuturile receptorilor cu care hormonii interacționează.

Culegere de anamneză

La intervievarea unui pacient, este posibil să se identifice o serie de date importante care indică încălcări ale funcțiilor anumitor glande endocrine, momentul și cauzele apariției lor și dinamica dezvoltării.

Deja la începutul conversației cu pacientul, anumite trăsături pot fi detectate destul de clar: vorbire grăbită, confuză, oarecare agitație în mișcări, emoționalitate crescută, caracteristică hiperfuncției glandei tiroide și, dimpotrivă, letargie, apatie și unele letargie cu hipofuncția sa.

Reclamații. Plângerile pacienților cu tulburări endocrine sunt adesea de natură generală (somn slab, oboseală, excitabilitate ușoară, scădere în greutate), dar pot fi mai caracteristice leziunilor glandei endocrine corespunzătoare, inclusiv pot fi asociate cu implicarea în proces (datorită la tulburări metabolice -hormonale) ale diferitelor organe şi sisteme.

Pacienții se pot plânge de mâncărime ale pielii (diabet zaharat, hipertiroidism), căderea părului (tiroidită), dureri articulare (acromegalie) și oase (hiperparatiroidism), fracturi osoase (hiperparatiroidism, sindrom Itsenko-Cushing), slăbiciune musculară (sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism). ), durere în regiunea inimii, palpitații cu tahiaritmie atrială (hipertiroidism, feocromocitom). Adesea există plângeri de apetit scăzut, simptome dispeptice (hipotiroidie, insuficiență suprarenală), disfuncție sexuală - amenoree (hipertiroidism, hipogonadism, sindrom Itsenko-Cushing), menoragie (hipotiroidism), impotență (diabet zaharat, hipogonadism).

Metode fizice pentru studiul sistemului endocrin

Inspecție și palpare

După cum sa menționat deja, doar glanda tiroidă și testiculele sunt disponibile pentru examinare și palpare. Cu toate acestea, este foarte important atât în ​​aceste cazuri, cât și în cazul leziunilor altor glande endocrine (care nu pot fi examinate și simțite) să se concentreze asupra rezultatelor unui examen fizic al diferitelor organe și sisteme (piele, țesut adipos subcutanat, sistemul cardiovascular). , etc.).

Deja cu o examinare generală, pot fi identificate o serie de semne semnificative ale patologiei sistemului endocrin: modificări ale creșterii (creșterea pituitoare cu menținerea proporționalității corpului de origine hipofizară, creștere gigantică cu creșterea funcției hipofizare), dimensiuni disproporționate. ale părților individuale ale corpului (acromegalie), trăsăturile firului de păr caracteristice multor endocrinopatii și o gamă largă de alte simptome.

Când examinează zona gâtului, ei fac o idee aproximativă a mărimii glandei tiroide, o creștere simetrică sau asimetrică în diferitele sale departamente. La palparea lobilor și istmului glandei tiroide se evaluează dimensiunea, consistența și, de asemenea, natura (difuză sau nodulară) a creșterii. Se evaluează mobilitatea glandei în timpul deglutiției, prezența sau absența durerii și a pulsației în zona acesteia. Pentru a palpa nodurile situate în spatele sternului superior, este necesar să scufundați degetele în spatele sternului și să încercați să determinați polul nodului.

La examinarea pielii, se dezvăluie uneori hirsutism (patologie ovariană, hipercorticism), hiperhidroză (hipertiroidism), hiperpigmentare (hipercorticism), echimoză (hipercorticism), striuri violet-albăstrui - zone specifice (dungi) de atrofie și întindere, de obicei pe partea laterală. zone ale abdomenului (hipercorticism).

Examenul țesutului adipos subcutanat relevă atât dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat - obezitate (diabet zaharat), cât și pierdere semnificativă în greutate (hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală). Cu hipercortizolism, se observă depunerea excesivă de grăsime pe față, ceea ce îi conferă un aspect rotunjit în formă de lună (sindromul Itsenko-Cushing). O umflare densă deosebită a picioarelor, așa-numitul edem mucos, se observă cu hipotiroidism (mixedem).

Examinarea ochilor poate evidenția exoftalmie caracteristică (hipertiroidie), precum și edem periorbitar (hipotiroidism). Poate dezvoltarea diplopiei (hipertiroidism, diabet zaharat).

Date importante pot fi obținute în studiul sistemului cardiovascular. Cu un curs lung al unor boli endocrine, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu semne tipice de sindrom edematos (hipertiroidism). Una dintre cauzele importante ale hipertensiunii arteriale sunt bolile endocrine (feocromocitomul, sindromul Itsenko-Cushing, hiperaldosteronismul, hipotiroidismul). Hipotensiunea ortostatică (insuficiență suprarenală) este mai puțin frecventă. Este important de știut că în majoritatea bolilor endocrine, astfel de modificări ale electrocardiogramei se notează din cauza distrofiei miocardice, cum ar fi tulburări de ritm, tulburări de repolarizare - deplasarea segmentului ST, unda T. Ecocardiografia poate evidenția ocazional revărsat pericardic (mixedem).

Uneori se dezvoltă un complex complet de simptome de malabsorbție cu diaree tipică și modificări de laborator asociate, cum ar fi anemie, tulburări electrolitice etc. (hipertiroidism, insuficiență suprarenală).

Tulburările urinare cu poliurie caracteristică diabetului zaharat pe fondul polidipsiei sunt adesea ratate atât de către pacienți, cât și de către medici. Urolitiaza cu simptome de colică renală apare în hiperparatiroidism și sindromul Itsenko-Cushing.

Examinarea sistemului nervos relevă nervozitate (tireotoxicoză), oboseală (insuficiență suprarenală, hipoglicemie). Pot exista tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei (de exemplu, comă hiperglicemică și hipoglicemică în diabetul zaharat). Tetania cu convulsii este caracteristică hipocalcemiei.

Metode suplimentare pentru studiul sistemului endocrin

Vizualizarea glandelor endocrine se realizează prin diferite metode. Examinarea convențională cu raze X este considerată mai puțin informativă. Ecografia modernă este mai informativă. Cea mai precisă imagine vă permite să obțineți tomografie computerizată, raze X sau bazată pe rezonanță nucleară magnetică. Ultimul studiu este deosebit de valoros în studiul glandei pituitare, timusului, glandelor suprarenale, glandelor paratiroide, pancreasului. Aceste studii sunt utilizate în principal pentru a detecta tumorile glandelor endocrine corespunzătoare.

Studiul radioizotop al diferitelor glande endocrine, în special al glandei tiroide, a devenit larg răspândit. Vă permite să clarificați caracteristicile structurale (valoarea), precum și tulburările funcționale. Cele mai utilizate sunt iodul-131 sau pertehnetatul marcat cu tehnețiu-99. Cu ajutorul unei camere gamma, radiațiile gamma sunt înregistrate pe hârtie fotosensibilă și, astfel, are loc o scanare care vă permite să evaluați dimensiunea, forma și zonele glandei care acumulează în mod activ izotopi (așa-numitele noduri fierbinți). Scanarea radioizotopilor este utilizată în studiul glandelor suprarenale.

Există diferite metode pentru a determina conținutul de hormoni din sânge. Dintre acestea, radioimunoassay (RIA-radioimmunoassay) merită cea mai mare atenție. Principiul său este următorul: anticorpii (antiser) sunt pregătiți preliminar pentru substanța de testat, care este un antigen, apoi o cantitate standard din antiserul rezultat este amestecată cu o cantitate standard din antigenul original marcat cu iod radioactiv-125 sau iod- 131 (până la 80% din antigenul marcat se leagă de anticorpi, formând un precipitat radioactiv cu o anumită radioactivitate). La acest amestec se adaugă ser de sânge care conține substanța de testat: antigenul adăugat concurează cu antigenul marcat, înlocuindu-l din complexele cu anticorpi. Cu cât este mai mult analit (hormon) conținut în proba de testat, cu atât mai multe etichete radioactive sunt deplasate din complexul cu anticorpul. Apoi, complexul antigen-anticorp este separat prin precipitare sau absorbție selectivă de hormonul marcat liber și radioactivitatea acestuia (adică cantitatea) este măsurată pe un contor gamma. Radioactivitatea precipitatului scade. Cu cât este mai mult antigen în proba de testat, cu atât radioactivitatea precipitatului rămas este mai mică. Folosind această metodă, cantități mici de insulină, hormoni pituitari tropicali, tiroglobulină și alți hormoni pot fi detectate cu mare precizie în sânge și urină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o creștere a conținutului de hormoni din sânge poate apărea din cauza fracției lor legate de proteine. În plus, metoda radioimună face posibilă evaluarea cantitativă a unor substanțe foarte apropiate din punct de vedere chimic de hormoni, lipsite de activitate hormonală, dar având o structură antigenică comună hormonilor. De o oarecare importanță este determinarea conținutului de hormoni după teste speciale de stres, care permit evaluarea funcției de rezervă a glandei.

Dintre testele biochimice de sânge, cea mai importantă este determinarea glucozei în sânge și urină, care reflectă cursul procesului patologic în diabetul zaharat. O scădere sau creștere a nivelului de colesterol din sânge este caracteristică unei disfuncții a glandei tiroide. O modificare a metabolismului calciului este detectată în patologia glandelor paratiroide.

Majoritatea organelor endocrine nu sunt disponibile pentru examinare directă, cu excepția tiroidei și a gonadelor, prin urmare, starea glandelor endocrine este mai des apreciată de sindroamele clinice care sunt caracteristice hiper- sau hipofuncției glandei afectate și indicatori de homeostazie.

O examinare clinică a sistemului endocrin la copii constă în studierea plângerilor, a anamnezei bolii și a vieții copilului, inclusiv a caracteristicilor genetice ale familiei, efectuarea unei examinări obiective a tuturor organelor și sistemelor copilului și evaluarea acestora suplimentară. metode de cercetare.

Examinarea generală a pacientului

În timpul unei examinări externe a copilului, se atrage atenția asupra proporționalității fizicului. Apoi se face o evaluare dezvoltarea fizică a copilului, pe baza cărora pot fi depistate tulburări de creștere. Evaluarea dezvoltării fizice la copii:

Având în vedere variația observată a diferiților indicatori ai dezvoltării fizice a copilului, trebuie să cunoașteți așa-numita distribuție normală sau Gauss-Laplaciană. Caracteristicile acestei distribuții sunt valoarea medie aritmetică a unui semn sau indicator (M) și valoarea abaterii standard, sau sigma (δ). Valorile care depășesc standardul M ± 2δ pentru copiii sănătoși, de regulă, indică patologia.

În practică, estimările orientative își păstrează valoarea, în care trebuie utilizată următoarea regulă empirică: variația aleatorie a unei trăsături care se modifică odată cu vârsta, de obicei, nu depășește un interval de vârstă; valoarea trăsăturii, eventual, este de natură patologică dacă valoarea sa este în intervalul + 1-2 intervale de vârstă. Intervalele de vârstă din tabelele standard sunt de obicei alese după cum urmează: de la naștere la un an, intervalul este de o lună, de la 1 an la 3 ani - 3 luni, de la 3 la 7 ani - 6 luni, de la 7 la 12 ani - un an.

Pentru determinări precise ale indicatorilor dezvoltării fizice, medicul pediatru ar trebui să utilizeze tabele (sau curbe) ale distribuției centilelor de vârstă. Utilizarea practică a acestor tabele (grafice) este extrem de simplă și convenabilă. Coloanele tabelelor de centile sau curbele din grafice arată limitele cantitative ale unei trăsături într-o anumită proporție sau procent (centilă) de copii de o anumită vârstă și sex. În același timp, valorile caracteristice pentru jumătate dintre copiii sănătoși de o anumită vârstă și sex, în intervalul 25-75, sunt luate ca valori medii sau condițional normale.

Pentru nanismul hipofizar se caracterizează printr-o încetinire a creșterii fără modificarea proporțiilor corpului. Vă puteți gândi la nanism dacă creșterea copilului rămâne în urmă cu cea datorată și depășește M-3δ (în seria sigmoidă), sub limitele celui de-al treilea centil (în tabelele cu centile) sau SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Cu hipotiroidism, există o întârziere în creștere cu o încălcare a proporțiilor corpului - membre scurte. Fața are un aspect caracteristic: o punte larg plată a nasului, ochi larg distanțați (hipertelorism), predominanța relativă a craniului facial, o limbă mare și groasă, buze groase și alte simptome de hipotiroidism.

Accelerarea creșterii este tipică pentru gigantismul hipofizar, în care creșterea depășește valoarea datorată cu mai mult de 15% (peste centilul 97, SDS = +2) și tireotoxicoză. Proporțiile corpului în ambele boli nu se schimbă.

Dacă hiperfuncția glandei pituitare se manifestă după închiderea zonelor de creștere, se dezvoltă acromegalie - o creștere a nasului, a mâinilor și a picioarelor, un maxilar inferior masiv, arcadele superciliare ies puternic.

Inspecția, palparea și evaluarea stării pielii. Paloarea pielii cu o nuanță icterică, marmorare cenușie, uscăciune se observă cu hipotiroidie. Paloarea ceroasă este caracteristică tumorilor hipofizare.

Colorația violet-albăstruie a pielii feței este observată cu hiperfuncția cortexului suprarenal (sindrom și boala Cushing).

Hiperpigmentarea pielii (nuanță de bronz) se observă cu insuficiență suprarenală.

Duniile de întindere (striae) sunt caracteristice sindromului Cushing și obezității hipotalamice.

Pielea uscată se observă în diabet și diabet insipid; în diabet, în plus, pot exista prurit și furunculoză.

Creșterea umidității pielii se observă cu tireotoxicoză, stări hipoglicemice, hiperinsulinism.

Starea liniei părului. Părul uscat, aspru, fragil este caracteristic hipotiroidismului. Hirsutismul (creșterea excesivă a părului de tip masculin în zonele dependente de androgeni) și hipertricoza (creșterea excesivă a părului în zone independente de androgeni) sunt asociate cu hiperfuncția cortexului suprarenal.

virilizare- o modificare a organelor genitale externe feminine în funcție de tipul masculin - observată cu disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, cu o tumoră a glandelor suprarenale sau a ovarelor.

Inspecția, palparea și evaluarea distribuției grăsimii subcutanate. O cantitate în exces de țesut subcutanat cu distribuția sa uniformă este caracteristică obezității constituționale-exogene, alimentare, diencefalice.

În boala și sindromul Itsenko-Cushing se observă depunerea excesivă de grăsime subcutanată în zona centurii scapulare, a 7-a vertebră cervicală, torace, abdomen.

Obezitatea cerebrală se caracterizează printr-o distribuție bizară a țesutului subcutanat, de exemplu, pe suprafața exterioară a umărului, interiorul coapselor etc.

Există 4 grade de obezitate:

Gradul I - excesul de greutate corporală este de 15-25% din valoarea datorată,

Gradul II - -»- -»- de la 25 la 50% -»-

gradul III - -»- -»- 50-100% -»-

Gradul IV - - "- -" - mai mult de 100%.

Un criteriu important pentru obezitate este indicele de masă corporală (Quetelet) (IMC) - raportul dintre greutate în kg și înălțime (în m 2). Obezitatea este definită ca având un IMC mai mare sau egal cu centilul 95 pentru o anumită vârstă și sex.

În organism, grăsimea este localizată 1) în țesutul subcutanat (grăsimea subcutanată) și 2) în jurul organelor interne (grăsimea viscerală). Excesul de grăsime subcutanată în abdomen și grăsimea viscerală în cavitatea abdominală formează obezitatea abdominală sau de tip „top”. Puteți distinge acest tip de distribuție a grăsimii prin măsurarea circumferințelor: talie (OT) - sub marginea inferioară a coastelor deasupra buricului, șolduri (OB) - la nivelul punctului maxim proeminent al feselor și calculând raportul OT / OB. Valorile OT/VR mai mari de 0,9 la bărbați și mai mari de 0,8 la femei indică prezența obezității abdominale. Dimpotrivă, cu valori OT/OB egale sau mai mici de 0,7, se stabilește un tip de obezitate „inferioară” sau femuro-fesier.

O scădere a dezvoltării grăsimii subcutanate este caracteristică bolii Simmonds (ridicarea pituitară), tireotoxicozei, diabetului zaharat înainte de tratament.

Evaluarea dezvoltării neuropsihice și a stării sistemului nervos

Hipotiroidismul se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea psihică, pentru tireotoxicoză - accelerarea proceselor mentale, irascibilitate, iritabilitate, lacrimare, tremor fin al pleoapelor, degetelor, instabilitate a sistemului nervos autonom.

Cu nanismul hipofizar și distrofia adipo-genitală se observă infantilismul mental; cu hipoparatiroidism, o creștere a excitabilității neuromusculare (simptome pozitive ale lui Trousseau și Khvostek).

Apoi, se efectuează o examinare a glandelor endocrine disponibile pentru examinare obiectivă.

Metode de examinare a glandei tiroide:

Inspecţie. Glanda tiroidă nu este în mod normal vizibilă pentru ochi și nu este palpabilă. La examinare, puteți determina gradul de mărire a glandei tiroide. Începând de la al doilea (cu o creștere a gradului I, nu este vizibil pentru ochi). În plus, examenul relevă simptome caracteristice unei scăderi sau creșteri a funcției glandei: starea pielii, țesutul subcutanat, dezvoltarea fizică, simptomele oculare (exoftalmo-ochi bombați, simptomele Dalrymple - extinderea fisurii palpebrale, Jellinek). - pigmentarea pleoapelor, Kraus - clipire rar, Graefe - întârziere a pleoapei superioare atunci când privește în jos, Möbius - încălcarea convergenței - când un obiect se apropie de ochi, ei converg mai întâi, apoi un ochi este retras involuntar în lateral) .

Palpare Glanda tiroidă este produsă de degetele mari ale ambelor mâini, care sunt situate pe suprafața frontală, iar degetele rămase sunt plasate pe spatele gâtului. La sugari, palparea se poate face cu degetul mare si aratatorul unei maini. La palparea glandei la copiii mai mari, li se cere să facă o mișcare de înghițire, în timp ce glanda se mișcă în sus, iar alunecarea ei în acest moment de-a lungul suprafeței degetelor facilitează examinarea la palpare.

Istmul glandei tiroide este examinat prin mișcări de alunecare ale degetului mare al unei mâini de-a lungul liniei mediane a gâtului în direcția de sus în jos. Istmul este situat pe suprafața anterioară a traheei sub cartilajul tiroidian și ajunge la al 3-lea inel traheal. Lobii glandei sunt localizați pe ambele părți ale traheei și ale laringelui, ajungând la al 5-lea inel traheal.

La palparea glandei tiroide, este necesar să se observe dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura creșterii (difuză, nodulară, nodulară), consistența (densă sau elastică moale), pulsația, durerea.

Termenul „gușă” este folosit atunci când glanda tiroidă este mărită.

În prezent în uz clasificare OMS 2001, luând în considerare trei grade clinice de mărire a tiroidei:

0 grade - glanda tiroidă nu este mărită

1 grad - glanda tiroidă este palpabilă

Gradul 2 - gusa este palpabila si vizibila pentru ochi

Auscultatie Glanda tiroidă este realizată folosind un fonendoscop, care se suprapune glandei. Odată cu creșterea funcției glandei, se aude adesea zgomotul vascular deasupra acesteia. La copiii mai mari, ascultarea se face ținând respirația.

Metode suplimentare de examinare utilizate în diagnosticul bolilor tiroidiene la copii:

Ecografia - folosită pentru a evalua dimensiunea și structura glandei;

Ultrasunete cu dopplerografie - o evaluare a fluxului sanguin în glandă;

Biopsia prin puncție cu ac fin - un examen citologic al punctului, este utilizat în formele nodulare de gușă pentru a determina natura celulară a nodurilor;

Determinarea concentrației de hormoni în serul sanguin: tiroxina (T-4), triiodotironina (T-3) și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). T-4 și T-3 din sânge sunt într-o stare liberă și legată de proteine. Activitatea hormonală este determinată de concentrația fracțiilor libere ale hormonilor tiroidieni, prin urmare, pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide, este necesar să se studieze fracțiile libere ale T-3 și T-4;

5) Scintigrafia izotopică – poate fi folosită pentru diagnosticarea formațiunilor hormonal active și/sau inactive, în special a celor mici la copiii peste 12 ani.

ELISA sau radioimunotest

A) Anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPO) și fracțiunea de antigene microzomale (MAH) - utilizați pentru diagnosticarea procesului autoimun în tiroidita cronică autoimună;

B) Anticorpi la receptorii TSH - sunt examinați pentru suspiciunea de gușă toxică difuză (boala Graves);

C) Anticorpii la tiroglobulina sunt examinati la observarea pacientilor operati de cancer tiroidian (numai in cazul rezectiei totale a acesteia).

7) Metoda cu raze X

Determinarea vârstei osoase prin radiografii ale mâinilor.

Sistemul endocrin, sau sistemul de secretie interna, este format din glande endocrine, numite astfel pentru ca secreta produse specifice activitatii lor - hormoni - direct in mediul intern al organismului, in sange. Există opt dintre aceste glande în organism: tiroida, paratiroidă, gușă (timus), glanda pituitară, glanda pineală (sau glanda pineală), glande suprarenale (glande suprarenale), pancreas și gonade (Fig. 67).

Funcția generală a sistemului endocrin se reduce la implementarea reglării chimice în organism, stabilirea unei conexiuni între organele și sistemele sale și menținând funcțiile acestora la un anumit nivel.

Hormonii glandelor endocrine sunt substante cu activitate biologica foarte mare, adica actioneaza in doze foarte mici. Împreună cu enzimele și vitaminele, ele aparțin așa-numiților biocatalizatori. În plus, hormonii au un efect specific - unii dintre ei afectează anumite organe, alții controlează anumite procese din țesuturile corpului.

Glandele endocrine sunt implicate în procesul de creștere și dezvoltare a organismului, în reglarea proceselor metabolice care îi asigură activitatea vitală, în mobilizarea forțelor organismului, precum și în refacerea resurselor energetice și reînnoirea acestuia. celule și țesuturi. Astfel, pe lângă reglarea nervoasă a activității vitale a organismului (inclusiv atunci când practicați sport), există și reglarea endocrină și reglarea umorală, care sunt strâns interconectate și efectuate conform mecanismului de „feedback”.

Întrucât cultura fizică și în special sportul necesită o reglare din ce în ce mai perfectă și o corelare a activității diferitelor sisteme și organe ale unei persoane aflate în condiții dificile de stres emoțional și fizic, studiul funcției sistemului endocrin, deși nu este încă inclus în larg răspândit. practica, începe treptat să ocupe un loc tot mai mare în cercetarea complexă a sportivilor.

O evaluare corectă a stării funcționale a sistemului endocrin face posibilă identificarea modificărilor patologice ale acestuia în cazul utilizării iraționale a exercițiilor fizice. Sub influența culturii fizice și sportului sistematic rațional, acest sistem este în curs de îmbunătățire.

Adaptarea sistemului endocrin la activitatea fizică se caracterizează nu numai printr-o creștere a activității glandelor endocrine, ci în principal printr-o modificare a relației dintre glandele individuale. Dezvoltarea oboselii în timpul muncii prelungite este, de asemenea, însoțită de modificări corespunzătoare ale activității glandelor endocrine.

Sistemul endocrin uman, îmbunătățindu-se sub influența antrenamentului rațional, contribuie la creșterea capacităților de adaptare ale corpului, ceea ce duce la o îmbunătățire a performanței sportive, în special, la dezvoltarea rezistenței.

Studiul sistemului endocrin este dificil și se desfășoară de obicei într-un cadru spitalicesc. Dar există o serie de metode simple de cercetare care permit, într-o anumită măsură, evaluarea stării funcționale a glandelor endocrine individuale - anamneză, examinare, palpare, teste funcționale.

Anamneză. Datele privind perioada de pubertate sunt importante. La interogarea femeilor, ei află momentul debutului, regularitatea, durata, abundența menstruației, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare; la întrebările bărbaților - momentul apariției ruperii vocii, părul facial etc. La persoanele în vârstă - momentul debutului menopauzei, adică momentul încetării menstruației la femei, starea funcției sexuale la bărbați.

Informațiile despre starea emoțională sunt esențiale. De exemplu, schimbări rapide de dispoziție, iritabilitate, anxietate, însoțite de obicei de transpirație, tahicardie, scădere în greutate, febră scăzută, oboseală, pot indica o creștere a funcției tiroidiene. Odată cu scăderea funcției tiroidei, se observă apatie, care este însoțită de letargie, lentoare, bradicardie etc.

Simptomele creșterii funcției tiroidiene coincid uneori aproape cu simptomele care apar atunci când un sportiv este supraantrenat. Această latură a istoriei ar trebui să primească o importanță deosebită, deoarece sportivii au cazuri de creștere a funcției tiroidiene (hipertiroidism).

Aflați prezența plângerilor caracteristice pacienților cu diabet zaharat - creșterea setei și a apetitului etc.

Inspecţie. Acordați atenție următoarelor semne: proporționalitatea dezvoltării părților individuale ale corpului la persoanele înalte (există o creștere disproporționată a nasului, bărbiei, mâinilor și picioarelor, care poate indica o hiperfuncție a glandei pituitare anterioare - acromegalie), pentru prezența ochilor bombați, strălucirea pronunțată a ochilor (observată cu hipertiroidism), umflarea feței (observată cu hipotiroidism), precum și semne precum o mărire a glandei tiroide, transpirație sau piele uscată, prezența grăsimii (predominante depunerea de grăsime în abdomenul inferior, fese, coapse și piept este caracteristică obezității asociate cu funcționarea afectată a hipofizei și a glandelor sexuale), o pierdere bruscă în greutate (se întâmplă cu tireotoxicoză, boli ale glandei pituitare - boala Simmonds și glandele suprarenale). - Boala Addison).

În plus, în timpul examinării, se determină linia părului de pe corp, deoarece creșterea părului depinde în mare măsură de influențele hormonale ale glandelor sexuale, ale glandei tiroide, suprarenalei și ale glandei pituitare. Prezența părului la bărbați, caracteristică femeilor, poate indica o lipsă de funcție a gonadelor. Tipul masculin de linie a părului la femei poate fi o manifestare a hermafroditismului - prezența la un individ a semnelor caracteristice ambelor sexe (asemenea persoane nu au voie să facă sport).

Creșterea excesivă a părului pe corp și membre, precum și la femei și pe față (mustață și barbă) fac posibilă suspectarea unei tumori a cortexului suprarenal, hipertiroidism etc.

Palpare. Dintre toate glandele endocrine, glanda tiroidă și gonadele masculine pot fi direct palpate (precum și examinate); examen ginecologic – glande sexuale feminine (ovare).

teste funcționale. În studiul funcției glandelor endocrine, sunt utilizate multe astfel de teste. Cele mai importante în medicina sportivă sunt testele funcționale utilizate în studiul glandei tiroide și suprarenale.

Testele funcționale în studiul funcției tiroidei se bazează pe studiul proceselor metabolice reglate de această glandă. Hormonul tiroidian - tiroxina stimulează procesele oxidative, participând la reglarea diferitelor tipuri de metabolism (carbohidrați, grăsimi, metabolismul iodului etc.). Prin urmare, principala metodă de studiere a stării funcționale a glandei tiroide este de a determina metabolismul bazal (cantitatea de energie în kilocalorii consumată de o persoană în stare de repaus complet), care este direct dependentă de funcția glandei tiroide. și cantitatea de tiroxină secretată de aceasta.

Valoarea schimbului principal în kilocalorii este comparată cu valorile proprii calculate conform tabelelor Harris-Benedict sau conform nomogramelor și se exprimă ca procent din valoarea proprie. Dacă metabolismul principal al sportivului examinat îl depășește pe cel datorat cu mai mult de + 10%, aceasta sugerează o hiperfuncție a glandei tiroide, dacă este mai mică de 10% - hipofuncția acesteia. Cu cât procentul de exces este mai mare, cu atât hiperfuncția glandei tiroide este mai pronunțată. Cu hipertiroidism semnificativ, rata metabolică bazală poate fi mai mare de +100%. O scădere a ratei metabolice bazale cu mai mult de 10% în comparație cu cea adecvată poate indica o hipofuncție a glandei tiroide.

Funcția glandei tiroide poate fi examinată și cu ajutorul iodului radioactiv. Aceasta determină capacitatea glandei tiroide de a o absorbi. Dacă mai mult de 25% din iodul administrat rămâne în glanda tiroidă după 24 de ore, aceasta indică o creștere a funcției acesteia.

Testele funcționale în studiul funcției suprarenale oferă date valoroase. Glandele suprarenale au o varietate de efecte asupra organismului. Medula suprarenală, care eliberează hormoni - catecolamine (adrenalină și norepinefrină), comunică între glandele endocrine și sistemul nervos, participă la reglarea metabolismului carbohidraților, menține tonusul vascular și mușchii inimii. Cortexul suprarenal secretă aldosteron, corticosteroizi, hormoni androgeni, care joacă un rol important în viața organismului în ansamblu. Toți acești hormoni sunt implicați în metabolismul mineralelor, carbohidraților, proteinelor și în reglarea unui număr de procese din organism.

Munca musculară intensă îmbunătățește funcția medularei suprarenale. După gradul acestei creșteri, se poate judeca efectul sarcinii asupra corpului sportivului.

Pentru a determina starea funcțională a glandelor suprarenale, compoziția chimică și morfologică a sângelui (cantitatea de potasiu și sodiu din serul sanguin, numărul de eozinofile din sânge) și urina (determinarea 17-cetosteroizilor etc.) este examinat.

La sportivii antrenați, după o încărcare corespunzătoare nivelului lor de pregătire, are loc o creștere moderată a funcției suprarenale. Dacă sarcina depășește capacitățile funcționale ale sportivului, funcția hormonală a glandelor suprarenale este suprimată. Acest lucru este determinat de un studiu biochimic special al sângelui și urinei. Cu insuficiența funcției suprarenale, metabolismul mineral și apei se modifică: nivelul de sodiu din serul sanguin scade și cantitatea de potasiu crește.

Fără o funcție perfectă, coordonată a tuturor glandelor endocrine, este imposibil să se obțină performanțe sportive ridicate. Aparent, diverse sporturi sunt asociate cu o creștere predominantă a funcției diferitelor glande endocrine, deoarece hormonii fiecăreia dintre glande au un efect specific.

În dezvoltarea calității rezistenței, rolul principal îl au hormonii care reglează toate tipurile majore de metabolism; în dezvoltarea calităților vitezei și puterii, este importantă creșterea nivelului de adrenalină din sânge.

O sarcină urgentă a medicinei sportive moderne este de a studia starea funcțională a sistemului endocrin al sportivului pentru a clarifica rolul acestuia în îmbunătățirea performanței acestuia și prevenirea dezvoltării modificărilor patologice atât în ​​sistemul endocrin însuși, cât și în alte sisteme și organe (din moment ce disfuncția sistemului endocrin afectează organismul în ansamblu). ).

Capitolul 15 CONCLUZIE PRIVIND REZULTATELE EXAMENULUI MEDICAL

O examinare medicală a unui sportiv și a unui sportiv, atât primară, cât și repetată și suplimentară, trebuie completată cu o aviz medical.

Pe baza datelor de anamneză, dezvoltare fizică, sănătate și stare funcțională obținute în timpul examinării, precum și date din studii instrumentale, de laborator și concluziile specialiștilor în organe și sisteme individuale (oculist, neuropatolog etc.), un terapeut sportiv trebuie să tragă anumite concluzii și să dea concluzia corespunzătoare.

Examenul medical inițial trebuie să includă toate elementele de mai sus. În timpul examinărilor repetate și suplimentare, studii instrumentale, de laborator și consultații ale specialiștilor se efectuează numai dacă este necesar și numai cele pe care medicul dispensar supraveghetor consideră necesar să le desemneze. Aceasta determină natura diferită a opiniei medicale în timpul examinărilor inițiale, repetate și suplimentare ale unui sportiv sau sportiv. Oricum, indiferent de ce examinare medicală se efectuează, raportul medical trebuie să conțină următoarele cinci secțiuni: 1) evaluarea stării de sănătate, 2) evaluarea dezvoltării fizice, 3) evaluarea stării funcționale, 4) recomandări către sportiv asupra rutinei zilnice, alimentație etc. și 5) recomandări către antrenor și profesor cu privire la individualizarea procesului de antrenament, regimul de antrenament.

Evaluarea sănătății. Din această evaluare în timpul examenului medical primar depinde, în esență, admiterea unei anumite persoane la sport sau numai la educație fizică recreativă. Pentru a pune un diagnostic de „sănătos”, medicul trebuie să excludă toate modificările patologice posibile în organism care sunt o contraindicație pentru sport. Pentru a face cu încredere un astfel de diagnostic, el folosește întregul arsenal de instrumente moderne de diagnosticare.

Dacă diagnosticul de „sănătos” nu este pus la îndoială și este confirmat de toate studiile ulterioare, persoana examinată primește admitere la sport și recomandări despre ce sport ar trebui să facă mai bine. Aceste recomandări sunt date pe baza tuturor datelor obținute în timpul studiului, dezvăluind caracteristicile fizicului, constituției, stării funcționale etc., ținând cont de specificul procesului de antrenament într-un anumit sport, care necesită anumite caracteristici individuale. pe care un medic sportiv ar trebui să știe bine.

În cazul în care persoanei examinate nu i se permite să facă sport, pentru care ar trebui să existe contraindicații absolute, medicul este obligat să dea recomandări cu privire la cultura fizică, indicând natura acestora și dozele admise de activitate fizică.

Contraindicațiile absolute ale sportului sunt diverse boli cronice (boli de inimă, boli cronice ale plămânilor, ficatului, stomacului, intestinelor, rinichilor etc.), defecte fizice (de exemplu, un plămân sau un rinichi îndepărtat) care nu pot fi vindecate. Medicul se ghidează după instrucțiunile care definesc contraindicațiile pentru practicarea anumitor sporturi, precum și instrucțiunile oficiale aprobate de Ministerul Sănătății al URSS, care stabilesc cerințele pe care trebuie să le îndeplinească starea de sănătate a sportivului care intră într-o instituție superioară de educație fizică.

Pe lângă contraindicațiile absolute ale sportului, există și așa-numitele contraindicații relative - defecte de sănătate sau de dezvoltare fizică care împiedică practicarea unui singur fel de sport. De exemplu, perforarea membranei timpanice din cauza unei inflamații anterioare a urechii medii este o contraindicație pentru sporturile nautice, dar nu împiedică toate celelalte sporturi; picioarele plate este o contraindicație relativă doar pentru haltere. Pentru unele tulburări de postură (de exemplu, aplecarea, spatele rotund), nu sunt recomandate sporturi în care aceste defecte pot fi agravate (de exemplu, ciclism, canotaj, box), dar sunt oferite sporturi în care natura procesului de antrenament ajută la corectati aceste defecte.

Pentru sportivi, pe lângă aceste contraindicații, există și contraindicații temporare pentru sport - în perioada de boală (până la recuperarea completă). Aceste boli includ focare de infecție cronică, care pot să nu provoace plângeri și să nu deranjeze sportivul pentru un anumit timp.

Focurile de infecție cronică sunt numite boli cronice ale organelor individuale (carii dentare, inflamație cronică a amigdalelor faringiene, vezicii biliare, cavități paranazale, ovare etc.), care nu se manifestă în mod activ (nu există plângeri pronunțate și simptome clinice) , în timp ce organismul este capabil să suprime intoxicația constantă care emană din ele. Cu toate acestea, cu cea mai mică scădere a apărării organismului, aceste focare pot provoca complicații de la alte organe. Cu tratamentul și eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică, modificările patologice cauzate de acestea în alte organe și sisteme dispar dacă modificările ireversibile nu s-au dezvoltat încă în ele.

Profesorul și antrenorul trebuie să se asigure că sportivul urmează toate instrucțiunile medicului și este tratat în mod persistent.

În timpul examinărilor medicale repetate și suplimentare, se dă o concluzie despre modificările stării de sănătate survenite sub influența culturii fizice și a sportului, atât pozitive, cât și posibil negative (în cazul utilizării iraționale a activității fizice).

Evaluarea dezvoltării fizice. Pe baza datelor obținute folosind diferite metode de studiu și evaluare a dezvoltării fizice, se oferă o concluzie generală despre dezvoltarea fizică (dezvoltare fizică medie, ridicată sau scăzută), defectele sale existente sunt indicate, în special, o încălcare a posturii, o întârziere în anumiți parametri ai dezvoltării fizice, fără a ține cont de care este imposibil să construiți corect procesul de antrenament. Exercițiile fizice ar trebui să vizeze nu numai îmbunătățirea stării funcționale a elevului, ci și eliminarea defectelor identificate în dezvoltarea fizică, care pot avea un efect negativ asupra sănătății, dacă nu sunt eliminate. Deci, tulburările posturale (aplecarea, scolioza), agravând starea funcțională a sistemului respirator extern și a sistemului cardiovascular, pot contribui la apariția bolilor acestor sisteme.

Studiile repetate ale dezvoltării fizice fac posibilă evaluarea impactului claselor sistematice asupra indicatorilor morfologici și funcționali ai dezvoltării fizice, pentru a identifica pozitiv și negativ (în cazurile în care orele au fost efectuate fără a ține cont de modificările pe care medicul le-a indicat în concluzie în timpul examinării inițiale) trece de la dezvoltarea fizică.

Evaluarea stării funcționale. Pentru a face sport, adică pentru a face efort fizic mare, trebuie nu numai să fii absolut sănătos și bine dezvoltat fizic, trebuie să fii și bine pregătit funcțional. Prin urmare, a treia secțiune a opiniei medicale este evaluarea stării funcționale a subiectului. Este dat pe baza rezultatelor studiului prin metodele de diagnosticare funcțională, efectuate în timpul examenului medical primar. În timpul examinărilor medicale repetate și suplimentare, medicul determină modificări ale stării funcționale a sportivului. Pe baza unei cercetări atente prin metode de diagnosticare funcțională, se ajunge la o concluzie despre îmbunătățirea sau deteriorarea stării funcționale. Îmbunătățirea sa indică de obicei o creștere a nivelului de fitness. În plus, rezultatele studiilor efectuate în timpul antrenamentului, competițiilor (date din observații medicale și pedagogice - a se vedea mai jos) oferă antrenorului o idee despre starea (îmbunătățirea sau deteriorarea) fitnessului special.

Cu examinări repetate, medicul poate afirma starea de supraantrenament, care apare ca urmare a supraîncărcării sistemului nervos central cu efort fizic excesiv și monoton care provoacă nevroză. Poate determina suprasolicitarea unui sportiv. Studiul perioadei de recuperare după antrenament și competiție relevă lipsa restabilirii funcțiilor diferitelor sisteme ale corpului după sarcinile anterioare. Luarea în considerare insuficientă a acestor date poate duce la supratensiune a acelor sisteme în care au existat abateri și asupra cărora a căzut o sarcină deosebit de mare. Acest lucru se aplică, în special, inimii: în absența oricăror plângeri și a unei scăderi a performanței, un sportiv are abateri ECG care indică o discrepanță între nivelul de pregătire și sarcina efectuată. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, pot apărea modificări negative profunde ale mușchiului inimii, provocând o încălcare a funcției sale.

În funcție de gradul de pregătire funcțională a cursanților, profesorul și antrenorul își individualizează activitatea fizică.

Trebuie avut în vedere faptul că nivelul stării funcționale este determinat doar de o examinare cuprinzătoare a sportivului. După cum sa menționat deja, nu trebuie trase concluzii de amploare pe baza studiului unui singur indicator, chiar dacă acesta pare foarte informativ. Natura complexului de indicatori utilizați în examinarea unui atlet sau a unui sportiv nu ar trebui să fie standard. Este determinată de fiecare dată de sarcina cu care se confruntă medicul.

O evaluare corectă de către un medic a stării de sănătate, a dezvoltării fizice și a stării funcționale a corpului sportivului ajută antrenorul și profesorul să evalueze corect starea de fitness și, pe baza acesteia, să construiască rațional procesul de antrenament.

O creștere a stării funcționale a corpului sportivului se caracterizează prin economisirea activității tuturor sistemelor în repaus, adaptarea mai economică la sarcinile standard, iar în timpul stresului fizic maxim - posibilitatea limitării întăririi funcțiilor corpului.

Odată cu îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular, există o încetinire a frecvenței cardiace, o scădere ușoară a tensiunii arteriale în repaus și, conform ECG, o încetinire moderată a conducerii atrioventriculare. (PQ) ridicarea dinților RȘi T, reducerea dentară R, scurtarea sistolei electrice (QT); creșterea amplitudinii dinților cu raze X; conform studiului policardiografic – economizarea funcţiei contractile.

O îmbunătățire a stării funcționale a sistemului cardiovascular, dezvăluită în studiu folosind teste standard, ergometria bicicletei etc., se exprimă într-o scădere a răspunsului pulsului și tensiunii arteriale la rezistența și sarcina de forță și o creștere a răspunsului. la o sarcină de mare viteză, ceea ce indică capacitatea de mobilizare a corpului. Răspunsul la testele funcționale este de obicei normotonic cu un raport cantitativ bun între puls și tensiunea arterială și recuperarea lor rapidă.

Odată cu creșterea stării funcționale a sistemului respirator extern, ritmul respirator scade, puterea mușchilor respiratori crește, capacitatea vitală reală a plămânilor o depășește semnificativ pe cea adecvată, ventilația pulmonară maximă crește, indicatorii testelor funcționale. a sistemului respirator extern se îmbunătățește, sportivul devine mai rezistent la o scădere a saturației de oxigen din sângele arterial, viteza încetinește.fluxul sanguin (conform oximetriei).

Odată cu creșterea stării funcționale a sistemului nervos și neuromuscular, indicatorii testelor de coordonare, precum și testele pentru studierea aparatului vestibular, a sistemului nervos autonom, se îmbunătățesc, crește puterea diferitelor grupe musculare, amplitudinea dintre tensiunea musculară. iar relaxarea (conform miotonometriei), scăderea reobazei motorii și a cronaxiei, converg indicatorii mușchilor antagonişti etc.

După ce au suferit leziuni și boli, sportivii și sportivii sunt obligați să se supună unui examen medical suplimentar, care determină condițiile exacte de admitere la antrenament sportiv și educație fizică și intensitatea acestora în raport cu o anumită persoană. Bolile sau rănile anterioare reduc întotdeauna nivelul stării funcționale a sportivului și a sportivului. În aceste cazuri, chiar și o mică sarcină fizică pentru un atlet poate să nu corespundă capacităților sale funcționale în acest moment și să provoace modificări adverse în diferite organe și sisteme. Fără un examen medical suplimentar, antrenorul și profesorul nu au dreptul să permită sportivului să practice. În caz contrar, poate duce la o recidivă a bolii și, uneori, la complicații formidabile.

Odată cu deteriorarea stării funcționale sub influența activității fizice iraționale, excesive, toți acești indicatori se schimbă în direcția opusă.

Foarte importante pentru antrenor și profesor sunt acele secțiuni din raportul medical în care medicul dă recomandări sportivului cu privire la regim, iar antrenorului și profesorului - cu privire la individualizarea sarcinilor de antrenament și asupra regimului de antrenament.

La finalul încheierii, medicul trebuie să indice ora apariției pentru o a doua examinare medicală. Antrenorul și profesorul sunt obligați să se asigure că sportivul respectă această instrucțiune.

Există o împărțire în grupuri medicale de studenți ai școlilor, școlilor tehnice și universităților, membri ai echipelor de cultură fizică primară și cei implicați în grupuri de sănătate. Această diviziune este asigurată de programul de stat de educație fizică. Pentru persoanele în vârstă, programul este oarecum diferit, dar nu în mod fundamental diferit de cel general acceptat.

Antrenorii și educatorii care lucrează cu studenții sau cu studenții din programele de educație fizică de stat ar trebui să știe din ce grup medical aparțin studenții lor.

Pe baza stării de sănătate, a dezvoltării fizice și a pregătirii funcționale, cei implicați în programul de educație fizică, precum și membrii echipelor de cultură fizică primară, se împart în trei grupe medicale - de bază, pregătitoare și speciale.

Grupa medicală principală include persoane cu o stare funcțională bună, care nu prezintă abateri în starea lor de sănătate și dezvoltare fizică. Pe lângă orele cu normă întreagă din cadrul programului de educație fizică, li se permite să se pregătească pentru livrarea și implementarea standardelor TRP. În plus, medicul le oferă recomandări cu privire la cursuri în orice secție de sport și permisiunea de a participa la o competiție în acest sport, cu o pregătire suficientă.

Grupa pregătitoare include elevi care prezintă ușoare abateri în starea lor de sănătate, o stare funcțională insuficient de completă și o dezvoltare fizică slabă. Ei stăpânesc același program de educație fizică, dar mai treptat. Standardele după care se ține cont de performanța acestora sunt elaborate ținând cont de abaterile pe care le are fiecare dintre ele. Le este interzis să se angajeze în secțiuni sportive suplimentare. Cei repartizați acestui grup se pot angaja în pregătirea fizică generală și se pot pregăti treptat pentru implementarea normelor complexului TRP. Odată cu îmbunătățirea stării de sănătate, a dezvoltării fizice și a stării funcționale, acești elevi pot fi transferați din grupa pregătitoare în cea principală.

Grupa medicală specială include persoanele cu abateri semnificative (permanente sau temporare) în starea lor de sănătate și dezvoltare fizică. Clasele cu ei sunt construite în funcție de programe speciale, ținând cont de abaterile existente și se desfășoară sub supraveghere medicală constantă. Dacă este necesar, sunt trimiși la cursurile de kinetoterapie din instituțiile medicale.

Antrenorul și profesorul primesc în scris o opinie medicală despre un sportiv sau sportiv. Dacă este posibil, iar în echipe combinate este obligatoriu, rapoartele medicale se discută împreună cu profesorul.

Pe baza avizului medical, antrenorul și profesorul fac ajustările necesare sistemului de cursuri. Recomandările indicate în acesta sunt obligatorii și necesită monitorizare sistematică din partea acestora. Acest lucru nu scutește medicul de obligația de a verifica periodic implementarea recomandărilor sale. Principalele prevederi ale avizului medical, care au legătură directă cu procesul de antrenament, sunt incluse în planul individual de antrenament al sportivului. În timpul examinărilor medicale repetate, se verifică corectitudinea construcției procesului de antrenament și a exercițiilor fizice.

Concluzia medicului ajută la o evaluare profundă a muncii antrenorului și profesorului. La urma urmei, eficacitatea sa este determinată nu numai de criterii atât de importante, cum ar fi îmbunătățirea calității sportive, numărul de sportivi antrenați cu înaltă calificare, ci și prin combinarea realizărilor sportivității înalte cu îmbunătățirea și întărirea sănătății sportivului și absența schimbărilor negative. Doar în această condiție putem vorbi despre eficacitatea și oportunitatea metodologiei de antrenament folosită de antrenor și profesor.

Nevoia de implementare atentă a unui aviz medical este acum și mai intensificată din cauza utilizării activității fizice foarte intense în antrenamentul sportiv. Utilizarea unor astfel de sarcini este necesară pentru a obține rezultate înalte caracteristice sporturilor moderne. Acest lucru necesită aplicarea atentă a tuturor recomandărilor medicale. Abaterea de la condițiile determinate de medic, la utilizarea sarcinilor intense, le face excesive, ceea ce poate fi dăunător sănătății sportivului.

La sarcini mari, este necesar să se monitorizeze cu atenție efectul acestora asupra organismului pentru a preveni posibilul lor impact negativ în timp util. Dacă creșterea spiritului sportiv, a rezultatelor sportive este însoțită de o deteriorare a sănătății, metodologia de antrenament aplicată nu este rațională.

Utilizarea unor astfel de sarcini necesită o sănătate absolută, individualizarea lor clară, regularitatea și creșterea treptată, odihnă suficientă între clase, respectarea strictă a regimului etc. (de exemplu, nu trebuie combinată activitatea fizică grea cu activitate mentală intensă), sistematică atent supraveghere medicală.

Respectarea strictă a acestor cerințe previne posibila suprasarcină și asigură o eficiență ridicată a unor astfel de sarcini.