Ce este un uter sferic. Adenomioza uterului: simptome, tratament, efecte asupra sarcinii. Uter globular: o formă atipică a organului reproducător. Consecințe posibile, complicații Forma uterului este sferică, ceea ce înseamnă

- o boală în care mucoasa interioară (endometrul) crește în țesutul muscular al uterului. Este un tip de endometrioză. Se manifesta prin menstruatie abundenta prelungita, sangerari si scurgeri maronii in perioada intermenstruala, sindrom premenstrual sever, dureri in timpul menstruatiei si in timpul actului sexual. Adenomioza se dezvoltă de obicei la pacienții de vârstă fertilă, dispare după debutul menopauzei. Este diagnosticat pe baza unui examen ginecologic, a rezultatelor studiilor instrumentale și de laborator. Tratamentul este conservator, chirurgical sau combinat.

Informații generale

Adenomioza este germinarea endometrului în straturile subiacente ale uterului. De obicei afectează femeile de vârstă reproductivă, apare mai des după 27-30 de ani. Uneori este congenital. Se autostinge după debutul menopauzei. Este a treia cea mai frecventă boală ginecologică după anexită și fibroamele uterine și este adesea combinată cu acestea din urmă. În prezent, medicii ginecologi constată o creștere a incidenței adenomiozei, care poate fi asociată atât cu creșterea numărului de tulburări imunitare, cât și cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic.

Pacienții cu adenomioză suferă adesea de infertilitate, cu toate acestea, o legătură directă între boală și incapacitatea de a concepe și a avea un copil nu a fost încă stabilită cu siguranță, mulți experți consideră că cauza infertilității nu este adenomioza, ci endometrioza concomitentă. Sângerările abundente regulate pot provoca anemie. PMS sever și durerea intensă în timpul menstruației afectează negativ starea psihologică a pacientului și pot provoca dezvoltarea nevrozei. Tratamentul adenomiozei este efectuat de specialiști în domeniul ginecologiei.

Relația dintre adenomioză și endometrioză

Adenomioza este un tip de endometrioză, o boală în care celulele endometriale se înmulțesc în afara mucoasei uterului (în trompele uterine, ovare, sistemul digestiv, respirator sau urinar). Răspândirea celulelor are loc prin contact, pe cale limfogenă sau hematogenă. Endometrioza nu este o boală tumorală, deoarece celulele localizate heterotopic își păstrează structura normală.

Cu toate acestea, boala poate provoca o serie de complicații. Toate celulele mucoasei interioare a uterului, indiferent de locația lor, suferă modificări ciclice sub influența hormonilor sexuali. Se înmulțesc intens și apoi sunt respinse în timpul menstruației. Aceasta implică formarea de chisturi, inflamarea țesuturilor din jur și dezvoltarea proceselor adezive. Frecvența combinației de endometrioză internă și externă este necunoscută, totuși, experții sugerează că majoritatea pacienților cu adenomioză uterină au focare heterotopice de celule endometriale în diferite organe.

Cauzele adenomiozei

Motivele dezvoltării acestei patologii nu au fost încă clarificate cu precizie. S-a stabilit că adenomioza este o boală dependentă de hormoni. Dezvoltarea bolii este facilitată de imunitatea afectată și deteriorarea unui strat subțire de țesut conjunctiv care separă endometrul și miometrul și împiedică creșterea endometrului adânc în peretele uterin. Deteriorarea plăcii de separare este posibilă în timpul avortului, chiuretajului de diagnostic, utilizării unui dispozitiv intrauterin, bolilor inflamatorii, nașterii (în special cele complicate), operațiilor și sângerării uterine disfuncționale (mai ales după intervenții chirurgicale sau în timpul tratamentului cu agenți hormonali).

Printre alți factori de risc pentru dezvoltarea adenomiozei asociați cu activitatea sistemului reproducător feminin sunt debutul prea devreme sau prea târziu al menstruației, debutul tardiv al activității sexuale, contraceptivele orale, terapia hormonală și obezitatea, ceea ce duce la creșterea cantității. de estrogen în organism. Factorii de risc pentru adenomioză asociați cu imunitatea afectată includ condițiile de mediu precare, bolile alergice și bolile infecțioase frecvente.

Unele boli cronice (boli ale sistemului digestiv, hipertensiune arterială), activitatea fizică excesivă sau insuficientă au, de asemenea, un efect negativ asupra stării sistemului imunitar și a reactivității generale a organismului. Ereditatea nefavorabilă joacă un anumit rol în dezvoltarea adenomiozei. Riscul acestei patologii crește în prezența rudelor apropiate care suferă de adenomioză, endometrioză și tumori ale organelor genitale feminine. Posibilă adenomioză congenitală din cauza încălcărilor dezvoltării intrauterine a fătului.

Clasificarea adenomiozei uterului

Luând în considerare tabloul morfologic, se disting patru forme de adenomioză:

• Adenomioza focală. Celulele endometriale sunt introduse în țesuturile subiacente, formând focare separate.
• adenomioza nodulară. Celulele endometriale sunt situate în miometru sub formă de noduri (adenomioame), în formă de fibrom. Nodurile, de regulă, sunt multiple, conțin cavități pline cu sânge, înconjurate de țesut conjunctiv dens rezultat în urma inflamației.
• Adenomioză difuză. Celulele endometriale sunt introduse în miometru fără a se forma focare sau noduri clar distinse.
• Adenomioză nodulară difuză mixtă. Este o combinație de adenomioză nodulară și difuză.

Luând în considerare adâncimea de penetrare a celulelor endometriale, se disting patru grade de adenomioză:

• 1 grad- doar stratul submucos al uterului sufera.
• 2 grade- nu este afectată mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului.
• 3 grade- mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului suferă.
• 4 grade- întregul strat muscular este afectat, se poate răspândi la organele și țesuturile învecinate.

Simptome de adenomioză

Cel mai caracteristic semn al adenomiozei este menstruația lungă (peste 7 zile), dureroasă și foarte grea. Adesea se găsesc cheaguri de sânge. Petarea maronie este posibilă cu 2-3 zile înainte de menstruație și în 2-3 zile după încheierea acesteia. Uneori se observă sângerări uterine intermenstruale și secreții maronii la mijlocul ciclului. Pacienții cu adenomioză suferă adesea de sindrom premenstrual sever.

Un alt simptom tipic al adenomiozei este durerea. Durerea apare de obicei cu câteva zile înainte de debutul menstruației și încetează la 2-3 zile după ce începe. Caracteristicile sindromului durerii sunt determinate de localizarea și prevalența procesului patologic. Cea mai severă durere apare atunci când istmul este afectat și adenomioza uterului larg răspândită, complicată de multiple aderențe. Când este localizată în istm, durerea poate radia către perineu, atunci când este situată în zona unghiului uterului - în regiunea inghinală stângă sau dreaptă. Mulți pacienți se plâng de durere în timpul actului sexual, agravată în ajunul menstruației.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu adenomioză suferă de infertilitate, care este cauzată de aderențe în trompele uterine care împiedică oul să pătrundă în cavitatea uterină, tulburări ale structurii endometriale care îngreunează implantarea oului, precum și un proces inflamator însoțitor, creșterea tonusului miometrial și alți factori care cresc probabilitatea avortului spontan. În anamneză, pacienții pot avea o lipsă de sarcină cu activitate sexuală regulată sau avorturi spontane multiple.

Menstruația abundentă în adenomioză implică adesea dezvoltarea anemiei feriprive, care se poate manifesta prin slăbiciune, somnolență, oboseală, dificultăți de respirație, piele și mucoase palide, răceli frecvente, amețeli, leșin și pre-sincopă. PMS sever, menstruația prelungită, durerea constantă în timpul menstruației și deteriorarea stării generale din cauza anemiei reduc rezistența pacienților la stresul psihologic și pot provoca dezvoltarea nevrozei.

Manifestările clinice ale bolii pot să nu corespundă cu severitatea și prevalența procesului. Adenomioza de gradul 1 este de obicei asimptomatică. La clasele a 2-a și a 3-a se poate observa atât un curs asimptomatic sau oligosimptomatic, cât și simptome clinice severe. Adenomioza de gradul 4, de regulă, este însoțită de durere din cauza aderențelor larg răspândite, severitatea altor simptome poate varia.

În timpul unui examen ginecologic, este dezvăluită o schimbare a formei și dimensiunii uterului. Cu adenomioza difuză, uterul devine sferic și crește în dimensiune în ajunul menstruației; cu un proces comun, dimensiunea organului poate corespunde cu 8-10 săptămâni de sarcină. Cu adenomioza nodulară, se găsesc tuberozitatea uterului sau formațiuni asemănătoare tumorii în pereții organului. Cu o combinație de adenomioză și fibrom, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea fibroamelor, organul nu scade după menstruație, simptomele rămase ale adenomiozei rămân de obicei neschimbate.

Diagnosticul de adenomioză

Diagnosticul de adenomioză se stabilește pe baza anamnezei, a plângerilor pacientului, a datelor de examinare pe scaun și a rezultatelor studiilor instrumentale. Examenul ginecologic se efectuează în ajunul menstruației. Prezența unui uter sferic lărgit sau a tuberozităților sau nodurilor în regiunea uterină, combinată cu menstruație dureroasă, prelungită, abundentă, durere în timpul actului sexual și semne de anemie, stă la baza stabilirii unui diagnostic preliminar de adenomioză.

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele. Cele mai precise rezultate (aproximativ 90%) se obțin la efectuarea unei ecografii transvaginale, care, la fel ca un examen ginecologic, se efectuează în ajunul menstruației. Adenomioza este indicată de o creștere și o formă sferică a organului, diverse grosimi de perete și formațiuni chistice mai mari de 3 mm, care apar în peretele uterului cu puțin timp înainte de menstruație. Cu adenomioza difuză, eficiența ultrasunetelor este redusă. Cea mai eficientă metodă de diagnosticare pentru această formă a bolii este histeroscopia.

Histeroscopia este, de asemenea, utilizată pentru a exclude alte boli, inclusiv fibroamele și polipoza uterină, hiperplazia endometrială și neoplasmele maligne. În plus, în procesul de diagnostic diferențial al adenomiozei, se utilizează RMN, în timpul căruia este posibil să se detecteze îngroșarea peretelui uterin, încălcări ale structurii miometrului și focarele de penetrare a endometrului în miometru, precum și evaluarea. densitatea și structura nodurilor. Metodele instrumentale de diagnosticare a adenomiozei sunt completate cu analize de laborator (analize de sânge și urină, analize hormonale), care permit diagnosticarea anemiei, proceselor inflamatorii și dezechilibrelor hormonale.

Tratament și prognostic pentru adenomioză

Tratamentul adenomiozei poate fi conservator, chirurgical sau combinat. Tactica de tratament este determinată luând în considerare forma adenomiozei, prevalența procesului, vârsta și starea de sănătate a pacientului, dorința ei de a menține funcția fertilă. Inițial, se efectuează terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu medicamente hormonale, antiinflamatoare, vitamine, imunomodulatoare și agenți pentru menținerea funcției hepatice. Anemia este tratată. În prezența nevrozei, pacienții cu adenomioză sunt îndrumați pentru psihoterapie, se folosesc tranchilizante și antidepresive.

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale. Operațiile pentru adenomioză pot fi radicale (panhisterectomie, histerectomie, amputație supravaginală a uterului) sau conservatoare de organe (endocoagularea focarelor de endometrioză). Indicațiile pentru endocoagularea în adenomioză sunt hiperplazia endometrială, supurația, prezența aderențelor care împiedică oul să pătrundă în cavitatea uterină, lipsa efectului în tratamentul agenților hormonali timp de 3 luni și contraindicațiile terapiei hormonale. Ca indicații pentru îndepărtarea uterului, sunt luate în considerare progresia adenomiozei la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ineficacitatea terapiei conservatoare și a intervențiilor chirurgicale de conservare a organelor, adenomioza difuză de grad 3 sau adenomioza nodulară în combinație cu miomul uterin, amenințarea malignității. .

Dacă adenomioza este detectată la o femeie care planifică o sarcină, i se recomandă să încerce să rămână însărcinată nu mai devreme de șase luni după ce a urmat un curs de tratament conservator sau endocoagulare. În primul trimestru, pacientului i se prescriu gestagens. Problema necesității terapiei hormonale în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este determinată ținând cont de rezultatul unui test de sânge pentru progesteron. Sarcina este o menopauză fiziologică, însoțită de modificări profunde ale nivelurilor hormonale și are un efect pozitiv asupra evoluției bolii, reducând rata de creștere a celulelor endometriale heterotopice.

Adenomioza este o boală cronică cu risc crescut de recidivă. După terapie conservatoare și intervenții chirurgicale de conservare a organelor în primul an, recăderile adenomiozei sunt detectate la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă. În decurs de cinci ani, recurența este observată la peste 70% dintre pacienți. La pacientele de vârstă premenopauză, prognosticul pentru adenomioză este mai favorabil, datorită dispariției treptate a funcției ovariene. După panhisterectomie, recidiva este imposibilă. În menopauză are loc auto-recuperarea.

Uterul este organul intern de reproducere nepereche al femelei. Este format din plexuri de fibre musculare netede. Uterul este situat în partea de mijloc a pelvisului mic. Este foarte mobil, prin urmare, în raport cu alte organe, poate fi în poziții diferite. Împreună cu ovarele, formează corpul feminin.

Structura generală a uterului

Acest organ muscular intern al sistemului reproducător este în formă de para, care este turtit în față și în spate. În partea superioară a uterului pe laterale există ramuri - trompele uterine, care trec în ovare. În spate este rectul, iar în față este vezica urinară.

Anatomia uterului este următoarea. Organul muscular este format din mai multe părți:

1. Partea inferioară este partea superioară, care are o formă convexă și este situată deasupra liniei de descărcare a trompelor uterine.
2. Corpul în care fundul trece lin. Are formă conică. Se îngustează și formează un istm. Aceasta este cavitatea care duce la colul uterin.
3. Colul uterin - este format din istm și partea vaginală.

Dimensiunea și greutatea uterului sunt individuale. Valorile medii ale greutății sale la fete și femei nulipare ajung la 40-50 g.

Anatomia colului uterin, care este o barieră între cavitatea internă și mediul extern, este proiectată astfel încât să iasă în afară în partea anterioară a fornixului vaginal. În același timp, fornixul său posterior rămâne adânc, iar cel anterior - invers.

Unde este uterul?

Organul este situat în pelvisul mic dintre rect și vezică urinară. Uterul este un organ foarte mobil, care, în plus, are caracteristici individuale și patologii de formă. Locația sa este afectată semnificativ de starea și dimensiunea organelor învecinate. Anatomia normală a uterului în caracteristicile locului ocupat în pelvisul mic este astfel încât axa sa longitudinală să fie orientată de-a lungul axei pelvisului. Fundul său este înclinat înainte. La umplerea vezicii urinare se mișcă puțin înapoi, la golire revine în poziția inițială.

Peritoneul acoperă cea mai mare parte a uterului, cu excepția părții inferioare a colului uterin, formând un buzunar adânc. Se întinde de jos, merge în față și ajunge până la gât. Partea din spate ajunge la peretele vaginului și apoi trece la peretele anterior al rectului. Acest loc se numește spațiu Douglas (recres).

Anatomia uterului: fotografie și structura peretelui

Organul este cu trei straturi. Se compune din: perimetru, miometru si endometru. Suprafața peretelui uterin este acoperită de membrana seroasă a peritoneului - stratul inițial. La nivelul următor - mediu - țesuturile se îngroașă și au o structură mai complexă. Plexurile fibrelor musculare netede și structurile conjunctive elastice formează mănunchiuri care împart miometrul în trei straturi interioare: oblic interior și exterior, circular. Aceasta din urmă este numită și circulara medie. Acest nume l-a primit în legătură cu structura. Cel mai evident este că este stratul mijlociu al miometrului. Termenul „circular” este justificat de un sistem bogat de vase limfatice și de sânge, al căror număr crește semnificativ pe măsură ce se apropie de colul uterin.

Ocolind submucoasa, peretele uterului după miometru trece în endometru - membrana mucoasă. Acesta este stratul interior, ajungând la o grosime de 3 mm. Are un pliu longitudinal în regiunea anterioară și posterioară a canalului cervical, din care ramuri mici în formă de palmă se extind într-un unghi ascuțit spre dreapta și stânga. Restul endometrului este neted. Prezența pliurilor protejează cavitatea uterină de pătrunderea conținutului nefavorabil al vaginului pentru organul intern. Endometrul uterului este prismatic, la suprafața lui se află glandele tubulare uterine cu mucus vitros. Reacția alcalină pe care o dau menține sperma viabilă. În perioada de ovulație, secreția crește și substanțele pătrund în canalul cervical.

Ligamentele uterului: anatomie, scop

În starea normală a corpului feminin, uterul, ovarele și alte organe adiacente sunt susținute de un aparat ligamentar, care este format din structuri musculare netede. Funcționarea organelor de reproducere interne depinde în mare măsură de starea mușchilor și a fasciei podelei pelvine. Aparatul ligamentar este format dintr-un aparat de suspensie, fixare si suport. Combinația proprietăților efectuate ale fiecăruia dintre ele asigură poziția fiziologică normală a uterului între alte organe și mobilitatea necesară.

Compoziția aparatului ligamentar al organelor interne de reproducere

Aparat	Funcții îndeplinite	Ligamentele care formează aparatul
Suspensiv	Conectează uterul cu peretele pelvin	Uter larg pereche
		Ligamentele de susținere ale ovarului
		Ligamentele proprii ale ovarului
		Ligamentele rotunde ale uterului
Fixare	Fixează poziția corpului, se întinde în timpul sarcinii, oferind mobilitatea necesară	Ligamentul principal al uterului
		Ligamentele vezicouterine
		ligamentele sacro-uterine
de susținere	Formează podeaua pelvină, care este un suport pentru organele interne ale sistemului genito-urinar	Mușchii și fascia perineului (stratul exterior, mijlociu, interior)

Anatomia uterului și a anexelor, precum și a altor organe ale sistemului reproducător feminin, constă din țesut muscular dezvoltat și fascia, care joacă un rol semnificativ în funcționarea normală a întregului sistem reproducător.

Caracteristicile dispozitivului de suspensie

Aparatul de suspensie este alcătuit din ligamente pereche ale uterului, datorită cărora este „atașat” la o anumită distanță de pereții pelvisului mic. Ligamentul uterin larg este un pliu al peritoneului de tip transversal. Acoperă corpul uterului și trompele uterine pe ambele părți. Pentru acesta din urmă, structura ligamentară este o parte integrantă a învelișului seros și a mezenterului. La pereții laterali ai pelvisului trece în peritoneul parietal. Ligamentul de susținere pleacă din fiecare ovar, are o formă largă. Caracterizat prin durabilitate. În interior trece artera uterină.

Ligamentele adecvate ale fiecărui ovare își au originea la fundul uterin din partea din spate, sub ramura trompelor uterine și ajung la ovare. Arterele și venele uterine trec în interiorul lor, astfel încât structurile sunt destul de dense și puternice.

Unul dintre cele mai lungi elemente suspensive este ligamentul rotund al uterului. Anatomia sa este următoarea: ligamentul are forma unui cordon lung de până la 12 cm. își are originea într-unul din colțurile uterului și trece pe sub foaia anterioară a ligamentului lat până la deschiderea internă a inghinului. După aceea, ligamentele se ramifică în numeroase structuri în țesutul pubisului și al labiilor mari, formând un fus. Datorită ligamentelor rotunde ale uterului are o înclinare fiziologică anterior.

Structura și localizarea ligamentelor de fixare

Anatomia uterului ar fi trebuit să-și asume scopul natural - nașterea și nașterea puilor. Acest proces este inevitabil însoțit de contracția activă, creșterea și mișcarea organului reproducător. În acest sens, este necesar nu numai să se stabilească poziția corectă a uterului în cavitatea abdominală, ci și să îi asigure mobilitatea necesară. Doar în astfel de scopuri, au apărut structuri de fixare.

Ligamentul principal al uterului este format din plexuri de fibre musculare netede și țesut conjunctiv, situate radial unul față de celălalt. Plexul înconjoară colul uterin în regiunea orificiului intern. Ligamentul trece treptat în fascia pelviană, fixând astfel organul în poziția planșeului pelvin. Structurile ligamentare vezicouterine și pubiene își au originea în partea inferioară a părții frontale a uterului și se atașează la vezică și, respectiv, pubis.

Ligamentul sacro-uterin este format din fibre fibroase si muschi netezi. Pleacă din spatele gâtului, învelește rectul pe părțile laterale și se conectează la fascia pelvisului la sacrum. În poziție în picioare, au o direcție verticală și susțin colul uterin.

Aparatul de susținere: mușchii și fascia

Anatomia uterului implică conceptul de „planșeu pelvin”. Acesta este un set de mușchi și fascie ai perineului, care îl compun și îndeplinesc o funcție de susținere. Planșeul pelvin este format dintr-un strat exterior, mijlociu și interior. Compoziția și caracteristicile elementelor incluse în fiecare dintre ele sunt date în tabel:

Anatomia uterului feminin - structura podelei pelvine

Strat	muşchii	Caracteristică
Exterior	Ischiocavernosus	Baia de aburi, situată de la fese până la clitoris
	bulbos-spongios	Camera de aburi, se înfășoară în jurul intrării în vagin, permițându-i astfel să se contracte
	În aer liber	Comprimă anusul „inelar”, înconjoară întreg rectul inferior
	Suprafață transversală	Mușchi pereche slab dezvoltat. Provine din tuberozitatea ischiatică de pe suprafața interioară și este atașată de tendonul perineului, conectându-se cu mușchiul cu același nume, care merge din partea din spate.
Mediu (diafragma urogenitală)	m. sfincterul uretrei externe	Comprimă uretra
	Adâncă transversală	Drenarea limfei din organele genitale interne Ganglionii limfatici, către care limfa este trimisă din corp și col uterin - iliac, sacral și inghinal. Ele sunt situate la locul de trecere și pe partea din față a sacrului de-a lungul ligamentului rotund. Vasele limfatice situate în partea inferioară a uterului ajung la ganglionii limfatici din zona inferioară a spatelui și în regiunea inghinală. Plexul comun al vaselor limfatice din organele genitale interne și rect este situat în spațiul Douglas. Inervația uterului și a altor organe de reproducere ale unei femei Organele genitale interne sunt inervate de sistemele nervoase autonome simpatic și parasimpatic. Nervii care merg la uter sunt de obicei simpatici. Pe drumul lor, fibrele coloanei vertebrale și structurile plexului nervos sacral se unesc. Contractiile corpului uterului sunt reglate de nervii plexului hipogastric superior. Uterul însuși este inervat de ramuri ale plexului uterovaginal. Colul uterin primește de obicei impulsuri de la nervii parasimpatici. Ovarele, trompele uterine și anexele sunt inervate atât de plexul uterovaginal, cât și de plexul ovarian. Modificări funcționale în timpul ciclului lunar Peretele uterului este supus unor modificări atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul ciclului menstrual. în corpul feminin se caracterizează printr-o combinație de procese în desfășurare în ovare și mucoasa uterină sub influența hormonilor. Este împărțit în 3 etape: menstruală, postmenstruală și premenstruală. Descuamarea (faza menstruala) apare daca fertilizarea nu are loc in timpul ovulatiei. Uterul, o structură a cărei anatomie este formată din mai multe straturi, începe să renunțe la mucoasa. Odata cu el iese si oul mort. După respingerea stratului funcțional, uterul este acoperit numai cu o mucoasă bazală subțire. Începe recuperarea postmenstruală. În ovar, corpul galben este re-produs și începe o perioadă de activitate secretorie activă a ovarelor. Membrana mucoasă se îngroașă din nou, uterul se pregătește să primească un ovul fecundat. Ciclul continuă continuu până la fertilizarea. Când embrionul se implantează în cavitatea uterină, începe sarcina. În fiecare săptămână crește în dimensiune, ajungând la 20 sau mai mult de centimetri lungime. Procesul de naștere este însoțit de contracții active ale uterului, ceea ce contribuie la oprimarea fătului din cavitate și la revenirea dimensiunii sale la prenatale. Uterul, ovarele, trompele uterine și anexele formează împreună sistemul complex de organe reproducătoare feminine. Datorită mezenterului, organele sunt fixate în siguranță în cavitatea abdominală și protejate de deplasarea excesivă și prolaps. Fluxul sanguin este asigurat de o arteră uterină mare, iar mai multe fascicule nervoase inervează organul.

Uterul globular - ce este? Denumirile alternative pentru patologie sunt adenomioza, endometrioza genitală internă. Este o patologie a organului reproducător feminin, în care există o germinare a endometriozei în alte zone uterine. În special, acest proces se poate forma în zona uterului propriu-zis (ovare, vagin, cămăși uterine) și mai departe (plămâni, intestine, tract urinar, uneori în răni postoperatorii).

Uterul sferic - patologia organului reproducător feminin

Norma este germinarea endometrului exclusiv în cavitatea uterină. Cu adenomioză, endometrul este introdus treptat în peretele muscular al organului.

Apropo. Endometrul „populează” în peretele uterin nu peste tot, ci local, adică. locuri. În scopul comparației, vă puteți imagina răsaduri plantate într-o cutie de carton. Când răsadurile nu au fost plantate în pământ de mult timp, sistemul de rădăcină al plantelor va începe treptat să crească prin crăpăturile din cutie. După același principiu, endometrul pătrunde în peretele uterului.

Uterul în sine nu rămâne inactiv - reacționează la o invazie neinvitată. Ca rezultat, zonele individuale de țesut muscular din jurul endometrului supraîngroșat se îngroașă. În acest fel, uterul încearcă să oprească creșterea patologică ulterioară. Treptat, urmând mușchiul, uterul în sine crește și el, devenind în cele din urmă rotunjit.

Cauze

Creșterea atipică a celulelor endometriale poate provoca astfel de motive:

• Diverse intervenții chirurgicale (cezariană, avort, chiuretaj) contribuie la distrugerea septului intern al uterului. Ca rezultat, endometrul este capabil să coboare liber în cavitatea organului.
• Încălcări ale dezvoltării intrauterine a sistemului reproducător al embrionului feminin.
• Defecțiuni ale sistemului endocrin.
• Deschidere slabă a colului uterin în timpul menstruației. Celulele endometriale în acest moment sunt sub presiune, ceea ce provoacă pătrunderea acestuia în peretele uterului și apoi în cavitatea peritoneală.
• Adenomioza devine adesea un companion al femeilor care iubesc plaja excesivă și vizitele la solar;
• Reacții alergice, boli infecțioase, patologii hepatice - toate semnele care indică o imunitate scăzută pot provoca adenomioză.
• Stresul, șocurile nervoase, precum și un stil de viață sedentar, pot provoca procese de stagnare în pelvisul mic. Din acest motiv, focile se formează în uter și începe adenomioza.

Simptomele anomaliei

Un uter sferic nu vă anunță întotdeauna despre prezența sa în corpul feminin. Uneori, patologia este asimptomatică și o femeie poate să nu fie conștientă de prezența unor probleme cu forma organului reproducător. Cu toate acestea, în cazuri avansate, pot apărea următoarele simptome alarmante:

• Sângerări abundente în timpul menstruației. Un simptom foarte caracteristic al adenomiozei. Pe lângă o senzație complet naturală de disconfort despre aceasta, o femeie riscă să facă anemie, care este plină de complicații ulterioare. Femeile cu un stadiu avansat de adenomioză sunt în special expuse riscului.
• Pete maronii pete între perioade. Unele femei le confundă cu debutul menstruației. Dar o astfel de scurgere poate provoca anemie.
• Durere în timpul intimității. În caz contrar, acesta nu este cel mai plăcut fenomen se numește dispareunie. Această circumstanță provoacă adesea probleme fiziologice și psihologice ale vieții intime a partenerilor sexuali. Durerea în timpul actului sexual este unul dintre cele mai frecvente motive care determină o femeie la o întâlnire cu un ginecolog.
• Durere imediat înainte, în timpul și după încheierea menstruației. Multe femei consideră că durerea înainte și în timpul menstruației este absolut normală, tipică. Această poziție este fundamental greșită. Durerea, mai ales ascuțită și prelungită, este un motiv serios pentru a contacta un specialist.
• Tulburări ale ciclului menstrual. De obicei, cu adenomioză, devine mai scurtă decât de obicei.
• În timpul unui examen ginecologic, medicul diagnostichează un uter mărit. Acest lucru poate fi detectat cu ușurință prin palparea uterului de către un ginecolog.

Important! Foarte des, simptomele adenomiozei sunt confundate cu manifestările altor boli ginecologice. Pentru a exclude toate opțiunile adverse posibile și pentru a diagnostica patologia, trebuie să contactați imediat un ginecolog dacă găsiți unul sau mai multe semne alarmante.

Diagnosticul uterului sferic

Ecografia este considerată principala metodă de diagnosticare a adenomiozei. Cu ajutorul acestui studiu se determină dimensiunea organului genital, structura acestuia, limitele endometrului și miometrului. De asemenea, o metodă similară vă permite să determinați gradul de germinare a membranei mucoase în uter. Precizia rezultatelor este de aproximativ 90%.

O examinare de către un ginecolog poate confirma, de asemenea, faptul că pacienta are un uter rotund. Dimensiunea organului variază de la normal la atipic (corespunzător la 6-8 săptămâni de gestație). Suprafața organului este neuniformă, atingerea în anumite locuri poate provoca durere.

Pentru un diagnostic mai precis, poate fi utilizată o procedură de histeroscopie. Esența sa este introducerea unui dispozitiv specializat în cavitatea uterină. În acest caz, pereții organului sunt vizualizați din interior, iar medicul are posibilitatea de a evalua amploarea patologiei, de a preleva o probă de țesut pentru o biopsie sau de a efectua măsuri terapeutice (cauterizarea inflamației, îndepărtarea polipilor etc. .).

Colposcopia este una dintre metodele de diagnosticare și tratare a adenomiozei.

În unele cazuri, medicul ezită să pună un diagnostic, deoarece adenomioza este similară ca simptome cu fibromul uterin. Pentru a verifica în cele din urmă corectitudinea diagnosticului, pacientul poate fi trimis pentru o procedură de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

Metode de tratament pentru adenomioză

Conform cercetărilor medicale, forma uterului și capacitatea de a rămâne însărcinată nu sunt direct legate. Cu alte cuvinte, adenomioza în sine nu este considerată o cauză a infertilității. Dar adesea germinarea endometrului este însoțită de complicații suplimentare (miom sau endometrioză), care pot deveni un obstacol în calea sarcinii dorite. Adenomioza tratată crește posibilitatea de concepție cu 30-60%.Dacă nu au existat complicații pe toată durata sarcinii, o femeie cu uter sferic poate naște în siguranță în mod natural. Singura complicație poate fi riscul de sângerare uterină.

Tratamentul uterului, care a luat o formă atipică, se efectuează în următoarele moduri:

• Luarea de medicamente hormonale. Cu ajutorul lor, se creează o menopauză artificială. La sfârșitul cursului de tratament, există riscul de re-creștere a endometrului. Prin urmare, medicul selectează pacientul medicamente hormonale cu doza optimă pentru utilizare continuă. Remediile moderne de acest tip practic nu provoacă daune corpului feminin.
• Embolizarea arterelor uterine. Ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile corpului.
• Intervenție chirurgicală. Se recomandă eliminarea zonelor afectate ale țesuturilor, nodurilor sau a întregului organ în ansamblu.

adenomioza

Adenomioză „Aveți adenomioză în uter” - o astfel de concluzie este adesea auzită de femei (mai ales după 27-30 de ani) în timpul unei ecografii sau după examinarea pe scaun. Foarte rar, pacienților li se explică în detaliu ce este această boală.
Să ne dăm seama.
Adenomioza este uneori denumită „endometrioză intrinsecă”, echivalând această boală cu un tip de endometrioză. Majoritatea cercetătorilor cred că, deși aceste boli sunt similare, ele sunt totuși două stări patologice diferite.
Ce este adenomioza?
Permiteți-mi să vă reamintesc că cavitatea uterină este căptușită cu o membrană mucoasă numită endometru. Endometrul crește în timpul ciclului menstrual, pregătindu-se să primească un ovul fecundat, iar dacă sarcina nu are loc, stratul de suprafață (numit și „funcțional”) se scurge, care este însoțit de sângerare (acest proces se numește menstruație). În cavitatea uterină rămâne stratul de creștere al endometrului, din care endometrul începe să crească din nou în următorul ciclu menstrual.
Endometrul este separat de stratul muscular al uterului printr-un strat subțire special de țesut care separă aceste straturi. În mod normal, endometrul poate crește doar spre cavitatea uterină, pur și simplu îngroșându-se în timpul ciclului menstrual. Cu adenomioză, se întâmplă următoarele - în diferite locuri, endometrul înmugurează un țesut de divizare (între endometru și mușchi) și începe să pătrundă în peretele muscular al uterului.
Important! Endometrul crește în peretele uterului nu până la capăt, ci doar pe alocuri. Pentru claritate, voi da un exemplu. Ați plantat răsaduri într-o cutie de carton și, dacă nu le-ați transplantat în pământ de mult timp, atunci rădăcinile individuale vor încolți prin cutie. Deci, sub formă de „rădăcini” separate care pătrund în peretele muscular al uterului, endometrul germinează.
Ca răspuns la apariția țesutului endometrial în mușchiul uterin, acesta începe să răspundă la invazie. Acest lucru se manifestă prin îngroșarea reactivă a mănunchiurilor individuale de țesut muscular din jurul endometrului invadator. Mușchiul, așa cum spune, încearcă să limiteze răspândirea ulterioară a acestui proces de creștere.
Deoarece mușchiul crește în dimensiune, atunci, în consecință, uterul începe să crească în dimensiune, capătă o formă sferică.
Care sunt formele de adenomioză?
În unele cazuri, țesutul endometrial implantat formează focare de acumulare în grosimea mușchiului, apoi spun că aceasta este „adenomioză - o formă focală”. Dacă există pur și simplu o introducere a endometrului în peretele uterului fără formarea de focare, se vorbește despre o „formă difuză” de adenomioză. Uneori există o combinație de forme difuze și nodulare de adenomioză.
De asemenea, se întâmplă ca endometrul, care a invadat peretele uterului, să formeze noduri foarte asemănătoare cu nodurile fibromului uterin. Dacă fibroamele uterine, de regulă, sunt reprezentate de componente musculare și de țesut conjunctiv, atunci componenta glandulară și țesutul conjunctiv predomină în nodurile adenomiozei. Această formă de adenomioză se numește „nodulară”.
Cu ultrasunete, poate fi foarte dificil să distingem un nod fibrom uterin de o formă nodulară de adenomioză. În plus, se crede că țesutul endometrial poate fi introdus în ganglionii miomatoși deja existenți. Destul de des puteți vedea o combinație de adenomioză și fibrom uterin. De exemplu, pe fondul adenomiozei difuze, există noduri de fibrom uterin.
Ca urmare a diagnosticului, este foarte important să se facă diagnosticul corect și să se stabilească în mod clar ce este prezent exact în uter - fibroame uterine sau formă nodulară de adenomioză. Tratamentul fibromului uterin și al adenomiozei este practic același, dar eficacitatea este diferită, iar acest lucru va afecta prognosticul tratamentului.
Ce cauzează adenomioza?
Cauza exactă a formării adenomiozei nu este încă cunoscută. Se presupune că toți factorii care încalcă bariera dintre endometru și stratul muscular al uterului pot duce la dezvoltarea adenomiozei.
Ce anume:

Chiuretaj și avort

fibrom uterin (în special cu deschiderea cavității uterine)

NaștereaInflamație a uterului (endometrită)Alte operații asupra uterului

În același timp, dar foarte rar, adenomioza se întâlnește la femeile care nu au suferit niciodată intervențiile și bolile descrise mai sus, precum și la tinerele adolescente care au început de curând menstruația.
În aceste cazuri rare, sunt sugerate două motive.
Primul motiv este asociat cu apariția tulburărilor în timpul dezvoltării fetale a fetei, ceea ce duce la faptul că endometrul fără factori externi este introdus în peretele uterului.
Al doilea motiv este legat de faptul că la fetele tinere canalul cervical poate să nu se deschidă bine în timpul menstruației. Contracțiile musculare ale uterului în timpul menstruației în prezența spasmului cervical creează o presiune foarte mare în interiorul uterului, ceea ce poate avea un efect traumatic asupra endometrului și anume asupra barierei care desparte endometrul și stratul muscular al uterului. Ca urmare, poate avea loc introducerea endometrului în peretele uterului.
În plus, acest mecanism poate juca un rol în dezvoltarea endometriozei, deoarece dacă scurgerea secrețiilor menstruale din uter devine dificilă, sub influența presiunii mari, aceste secreții intră în cavitatea abdominală în cantități mari prin tuburi. , unde fragmentele endometriale sunt implantate pe peritoneu.
Cum se prezintă adenomioza?
Mai mult de jumătate dintre femeile cu adenomioză sunt asimptomatice. Cele mai caracteristice simptome ale adenomiozei includ menstruație dureroasă și abundentă, precum și prelungită, adesea cu cheaguri, cu o perioadă lungă de pete maronii, durere în timpul activității sexuale și uneori pete intermenstruale. Durerea în adenomioză este adesea destul de puternică, spastică, tăioasă, uneori poate fi „pumnal”. O astfel de durere este slab atenuată prin administrarea de analgezice convenționale. Intensitatea durerii în timpul menstruației poate crește odată cu vârsta.
Diagnosticul de adenomioză
Cel mai adesea, diagnosticul de „adenomioză” se face în timpul unei ecografii. În același timp, medicul vede un „uter crescut, o structură eterogenă a miometrului (ei scriu, de asemenea, „ecogenitate eterogenă”), absența unei granițe clare între endometru și miometriu, „crețiune” în zona această graniță, prezența focarelor în miometru.
Medicul poate descrie o îngroșare ascuțită a unuia dintre pereții uterului în comparație cu celălalt. Acestea sunt cele mai frecvente descrieri cu ultrasunete ale adenomiozei pe care le puteți citi în raportul dvs. În timpul examinării pe scaun, medicul poate spune că uterul este mărit în dimensiune, un cuvânt foarte important este „uterul este rotund”.
Diagnosticul de „adenomioză” este adesea pus și în timpul histeroscopiei. În timpul acestei proceduri, se văd așa-numitele „mișcări” - acestea sunt puncte roșii în endometru, care corespund exact locurilor în care endometrul a fost introdus în peretele uterin.
Rareori, RMN-ul este utilizat pentru a confirma diagnosticul. Această metodă este cel mai indicată în cazurile în care ultrasunetele nu pot distinge în mod fiabil între forma nodulară de adenomioză și miomul uterin. Acest lucru este important atunci când planificați tacticile de tratament.
Important! Deoarece adenomioza la mai mult de jumătate dintre femei este asimptomatică și majoritatea femeilor își trăiesc viața fără să știe că au avut adenomioză (adenomioză, cum ar fi fibromul uterin și endometrioza regresează după menopauză) - nu ar trebui să vă faceți griji imediat dacă în timpul ești diagnosticată cu aceasta.
Aceasta este o situație destul de comună - vii la o examinare de rutină sau cu plângeri de scurgeri vaginale - în același timp ți se face o ecografie și ți se pune diagnosticul de adenomioză, în ciuda faptului că nu ai simptome caracteristice acestei boli. Medicul este obligat să descrie modificările pe care le-a văzut, dar asta nu înseamnă că trebuie să începeți urgent tratamentul.
Adenomioza este o „afecțiune” foarte comună a uterului, care poate să nu se manifeste pe viață și să regreseze de la sine după menopauză. Este posibil să nu aveți niciodată simptome ale acestei boli.
Adenomioza în majoritatea cazurilor se caracterizează printr-un curs asimptomatic stabil, fără progresia bolii, cu excepția cazului în care sunt creați factori suplimentari pentru aceasta sub formă de avorturi și chiuretaj.
La majoritatea femeilor, adenomioza există ca „fond” și nu necesită tratament serios, ci doar măsuri preventive, pe care le voi descrie mai jos.
Adenomioza ca problemă gravă este mai puțin frecventă, de regulă, în această situație se manifestă imediat ca simptome și are un curs progresiv. O astfel de „adenomioză” necesită tratament.
Tratamentul adenomiozei
Adenomioza nu poate fi vindecată complet, cu excepția cazului în care, desigur, se ia în considerare îndepărtarea uterului. Această boală regresează spontan după menopauză. Până în acest punct, putem realiza o regresie mică a adenomiozei și putem preveni dezvoltarea ulterioară a bolii.
Pentru tratamentul adenomiozei, se folosesc practic aceleași abordări ca și pentru tratamentul fibromului uterin.
Deoarece adenomioza regresează după menopauză, se folosesc preparate agoniste GnRH (buserelin depot, zoladex, lucrin etc.). Aceste medicamente creează o stare reversibilă de menopauză, care duce la regresia adenomiozei și la eliminarea simptomelor bolii. Este important să ne amintim că, după terminarea cursului de tratament și restabilirea funcției menstruale, adenomioza reapar rapid în marea majoritate a cazurilor, prin urmare, după cursul principal de terapie, ar trebui să treceți cu siguranță la contraceptive hormonale sau să instalați Mirena spirală.
Acest lucru va stabiliza rezultatele obținute prin cursul principal de tratament.
Embolizarea arterei uterine are un efect ambiguu asupra adenomiozei. Există publicații în care prezența adenomiozei este chiar numită motivul ineficienței EAU efectuate pentru a trata fibromul uterin. Dar există și publicații care descriu eficiența ridicată a EAU în raport cu adenomioza. Am făcut UAE în prezența adenomiozei și am avut rezultate bune. Am observat că, dacă țesutul de adenomioză era bine alimentat cu sânge, atunci EAU a fost eficient, iar dacă fluxul de sânge în zona adenomiozei era slab, nu a existat niciun efect.
Metodele chirurgicale includ îndepărtarea țesutului de adenomioză, păstrând în același timp uterul și o soluție radicală a problemei - amputarea uterului. Metodele chirurgicale de tratament ar trebui recurs la numai în cazuri extreme, când nimic altceva nu ajută.
Ei bine nivelează simptomele adenomiozei dispozitiv intrauterin „Mirena”. Este stabilit pentru 5 ani. Pe fondul acestei spirale, menstruația devine rară sau dispare complet, durerea poate dispărea.
Contraceptivele hormonale pot asigura prevenirea adenomiozei, precum și oprirea progresiei acesteia în stadiile incipiente ale bolii. Pentru a obține cel mai mare efect, contraceptivele sunt luate cel mai bine conform unei scheme prelungite - 63 + 7 - adică trei pachete la rând fără pauză și numai după aceea o pauză de 7 zile, apoi din nou 63 de zile de administrare a medicamentului. .
Adenomioză și infertilitate
Potrivit autorilor occidentali, nu există o relație dovedită între adenomioză și infertilitate, adică se presupune că adenomioza în mod izolat nu afectează capacitatea de a rămâne gravidă. Cu toate acestea, adenomioza este destul de des combinată cu alte afecțiuni patologice, cum ar fi endometrioza sau fibroamele uterine, care pot afecta fertilitatea unei femei.
A rezuma:

Adenomioza este o boală destul de comună, a cărei frecvență ajunge la 60-70%

cerc de țesut încorporat. Când se întâmplă acest lucru, doar adenomioza este diagnosticată la femei

Se presupune că diferite manipulări medicale cu uterul duc la dezvoltarea adenomiozei - chiuretaj, avort, operație cezariană, naștere, operații la uter, inflamație.Mai mult de jumătate dintre femei adenomioza este asimptomatică.Viața sexuală Adenomioza este cel mai adesea diagnosticată cu ecografie și histeroscopie Adenomioza este adesea combinată cu miomul uterin, în forma nodulară a adenomiozei este dificil să o distingem de nodul miomatos.arterele în unele cazuri o metodă eficientă de tratament a adenomiozei Adenomioza cel mai probabil nu duce la infertilitate singură. .

Video. adenomioza

Intrări suplimentare

Adenomioza este definită ca o boală cauzată de creșterea heterotopică a glandelor și a stromei endometrului - mucoasa uterului, care este respinsă în fiecare lună în timpul menstruației unei femei. Deși boala este în general privită ca un proces benign, activitatea și progresia celulară duc adesea la durere și întreruperea unei sarcini normale. În plus, dacă adenomioza este lăsată să se dezvolte pentru o lungă perioadă de timp, se poate dezvolta cea mai teribilă consecință - infertilitatea. Unul dintre principalele studii în diagnosticul adenomiozei este ultrasunetele, care poate oferi informații de bază despre dezvoltarea patologiei.

Adenomioza este o boală comună. Însoțitorii frecventi ai acestei patologii sunt leiomioamele și procesele hiperplazice (creșterea) endometrului. În ceea ce privește frecvența de apariție, adenomioza se află pe locul trei după procesele inflamatorii și leiomiomul uterin.

Adenomioza este una dintre etapele endometriozei.În funcție de locul de dezvoltare a endometriozei, există următoarea clasificare: genitală și extragenitală. Forma genitală, la rândul ei, în funcție de localizare, este internă și externă.

Endometrioza externă afectează următoarele:

• părți ale colului uterin și ale corpului uterului,
• regiunea retrocervicală,
• trompele uterine,
• vagin,
• ovare,
• foițe peritoneale,
• spatiul Douglas.

Cel intern alege corpul uterului sau partea supravaginala a colului uterin ca tinta.

Majoritatea medicilor autohtoni, urmând cercetătorii occidentali, sunt înclinați să creadă că endometrioza internă este adenomioză. Autorii renumiți ai clasificării pe scară largă a endometriozei B.I. Zheleznov și colegul său A.N. Strizhakov cred că adenomioza este doar 2 și 3 grade din forma internă a endometriozei. Astfel de grade se caracterizează prin procese hiperplazice ale țesutului muscular, precum și focare de invazie endometrială în țesutul miometrial.

Există, de asemenea, o clasificare a adenomiozei. Adenomioza este împărțită în:

• difuz (se răspândește în întregul endometru),
• focal,
• nodal.

Motive pentru dezvoltare

Cauza anomaliilor țesutului endometrial, inclusiv adenomioza, este incertă, dar au fost prezentate mai multe teorii. O teorie comună este implantarea celulelor endometriale detașate în timpul refluxului retrograd al sângelui menstrual prin trompele uterine.

Alte teorii vorbesc despre metaplazia mezotelială peritoneală sau răspândirea hematogenă și limfatică. Factorii genetici pot juca și ei un rol, având în vedere concordanța manifestării endometriozei la gemenii monozigoți. Au fost efectuate multe studii în căutarea unei cauze clare a bolii, iar astfel de studii sunt încă în desfășurare.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea adenomiozei includ un nivel crescut de estrogen în sânge, debutul precoce al menstruației, abundența și durata crescută a acestora (mai mult de 8 zile conform datelor moderne), operațiile la nivelul uterului și anexelor, impactul unui nefavorabil. situația de mediu, fumatul, obezitatea, stresul prelungit, sistemul imunitar afectat.

Există studii care demonstrează prezența contractilității patologice a miocitelor uterine cu adenomioză, ceea ce indică o posibilă predispoziție genetică la această boală.

Endometrioza și simptomele acesteia sunt direct legate de stimularea hormonală ciclică și, prin urmare, sunt luate în considerare doar la femeile de vârstă reproductivă. Femeile care au suferit ooforectomie bilaterală și îndepărtarea rapidă și completă a țesutului endometrioid ectopic au observat dispariția sau reducerea semnificativă a simptomelor. Menopauza naturală aduce, de asemenea, ameliorarea treptată a simptomelor. Fără stimularea hormonală ciclică de către ovar, sângerarea din leziunile ectopice se oprește, rezultând o reducere a simptomelor.

Simptome

Simptomele adenomiozei includ:

• durere de intensitate diferită în abdomenul inferior și în regiunea lombară,
• agravată în timpul menstruației
• sindromul premenstrual,
• act sexual dureros,
• defecare dureroasă,
• ungerea scurgerii de „ciocolată” după și înainte de menstruație.

Adenomioza este adesea asociată cu infertilitatea, care este asociată cu prezența rezistenței la progesteron și o scădere a receptivității endometriale la astfel de pacienți.

Diagnosticare

Examinare bimanuală

Pentru a diagnostica o astfel de patologie, se utilizează o examinare bimanuală. Cu această metodă, medicul pune o mână pe stomac, a doua - în vagin. O astfel de examinare vă permite să determinați creșterea dimensiunii uterului și, de asemenea, destul de des - mobilitate slabă, care se dezvoltă datorită procesului de adeziv.

Privind în oglinzi

Efectuarea unei examinări în oglinzile de pe scaun este capabilă să ofere medicului informații despre prezența leziunilor endometrioide în vagin și pe suprafața părții vaginale a colului uterin.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Pe baza simptomelor identificate în timpul interogării și examinării inițiale, ginecologul poate îndruma pacientul la o ecografie a organelor pelvine. În același timp, dacă există motive să credem că o femeie are adenomioză, este mai bine să efectuați ecografie în dinamică în ziua 8-10 și 20-24 a ciclului pentru a evalua modificările în structura miometrului și endometrului, preferabil un examen transvaginal.

Preparare - curățarea intestinului în ajunul studiului, este indicat să nu consumați alimente care formează gaze (legume, varză proaspătă etc.)

Când este detectat stadiul I (inițial) al endometriozei interne, uterul la ultrasunete poate fi ușor mărit, se pot determina mici incluziuni chistice de până la 2-3 mm în diametru în proiecția pereților uterului. Formațiunile chistice pot afecta structura miometrului: acesta devine eterogen. În același timp, ecogenitatea este ușor crescută.

Un medic cu ultrasunete poate dezvălui o formă rotundă, sferică a uterului. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea anteroposterioră a uterului crește și devine mai mare de 45 mm. În plus, cu ultrasunetele se poate constata că raportul dintre lungimea și grosimea corpului uterin crește la 1-1,1.

Odată cu debutul stadiului 2 sau 3 de adenomioză, peretele muscular al uterului este deteriorat în direcția stratului seros. Aceasta indică o leziune difuză a uterului, în care pot fi observate următoarele simptome:

• imagine ecou caracteristică a eterogenității miometrului în funcție de tipul de „fagure”;
• asimetria grosimii peretilor uterin;
• este vizualizată striația liniară a ecoului M median, neclaritatea conturului său;
• îngroșarea zonei conjunctive uterine mai mult de 12 mm;
• indicatori crescuti ai dimensiunii uterului;
• ecogenitatea straturilor uterului cel mai apropiat de senzor crește semnificativ, ceea ce face ca examinarea peretelui uterin subiacent să nu fie cea mai ușoară sarcină;
• dimensiunea uterului este crescută;
• un număr mare de benzi liniare de ecogenitate medie și scăzută care rulează perpendicular pe planul de scanare (astfel de benzi diverg sub forma unui ventilator de la sonda cu ultrasunete).

Soiul nodal are forma unei formațiuni rotunjite. O astfel de formațiune nu are contururi foarte clare și este hiperecogenă, care este cauzată de absența unei capsule de țesut conjunctiv.

Structura eterogenă a uterului se datorează incluziunilor chistice de natură anecoică și hipoecogenă, care au un diametru de 2-6 mm. Peretele uterului, afectat de adenomioză, depășește în același timp grosimea celui sănătos. Cu o leziune focală, zona miometrului alterată de adenomioză conține mai mulți ganglioni endometrioizi, adesea cu incluziuni chistice.

Imagine cu ultrasunete Doppler

Pentru a evalua starea vaselor uterului, medicii folosesc modul Doppler color. Această scanare vă permite să vedeți fluxul sanguin în organul studiat. Dopplerografia ajută, de asemenea, la detectarea semnelor de adenomioză.

Cu adenomioză, o ușoară creștere a rezistenței vasculare și creșterea fluxului sanguin în țesuturile afectate de boală pot fi determinate în modul de cartografiere Doppler. . În plus, indicele de rezistență vasculară în zonele afectate va fi de la 0,45 la 1,0. Incluziunile adenomiozei în sine nu sunt străpunse de vase.

Posibile erori de diagnosticare

Diagnosticul diferențial al adenomiozei nu este o sarcină ușoară. În acest sens, apar adesea erori în diagnosticul adenomiozei, datorită faptului că semnele acesteia pot imita semnele altor boli.

Deci, de exemplu, ganglionii miomatoși pot fi confundați cu țesuturile endometriale, situate în locuri neobișnuite pentru ei. În favoarea primei, poate servi o „învăluire” specifică a nodului de către nava de aprovizionare în modul CDI sau EDC. În plus, patologia endometrului în acest caz poate fi indicată de invarianța relativă a structurii fibroamelor, care este detectată în timpul examinărilor regulate în timpul ciclului menstrual, claritatea contururilor sale.

De asemenea, endometrioza (forma internă, difuză) poate fi confundată vizual cu metroendometrita, în care există și umflarea miometrului, o modificare a caracteristicilor ecografice ale structurii sale și a structurii ecoului M. Cu toate acestea, cu metroendometrita vor exista simptome clinice caracteristice și date ale testelor de laborator.

Forma nodulară a adenomiozei poate să semene cu sarcomul uterin ca structură, totuși, această formațiune are o hipervascularizare caracteristică în modul CDI cu un tip de flux sanguin slab rezistent. Anomalia arteriovenoasă a uterului poate fi distinsă de adenomioză și folosind modul de cartografiere Doppler. În acest caz, cavitățile vasculare patologice vor fi afișate ca loci colorați cu un flux sanguin de tip turbulent cu o viteză sistolica mare.

Eficacitatea diagnosticului ecografic al adenomiozei depinde direct de următoarele: calificările medicului, alegerea metodei de scanare, evaluarea corectă a tabloului clinic format.

Adesea, dificultățile de diagnostic care apar în timpul unei singure vizite în camera de diagnostic cu ultrasunete sunt rezolvate atunci când sunt observate în dinamică: vizite în camera de diagnostic cu ultrasunete în timpul ciclului menstrual.

În acest caz, semnele patologiilor endometriale pot fi evaluate mai eficient și cu o mai mare acuratețe.

Un medic ecografic care efectuează un studiu pe o femeie cu suspiciune de adenomioză trebuie să cunoască simptomele clinice ale tuturor bolilor ginecologice posibile și să aibă informații despre tabloul ecografic al endometriozei interne pentru a evita eventualele erori și pierderi de timp pentru pacientă și medicul curant.

Adenomioza pe ecograme

Colaps

Ritmul accelerat al vieții moderne implică o femeie într-un vârtej de evenimente, fapte, interese. În această agitație, sexul frumos nu acordă întotdeauna atenția cuvenită stării de sănătate a femeilor lor. Fără a observa semnele multor boli, pentru o femeie, un diagnostic poate suna ca un șurub din albastru - un uter sferic. Și deși un astfel de fenomen nu este deloc neobișnuit - apare la 70% dintre femeile care au depășit pragul de treizeci de ani - nu toată lumea își poate imagina caracteristicile și amploarea unei astfel de patologii.

Ce este un uter sferic?

Uterul globular - ce este? Denumirile alternative pentru patologie sunt adenomioza, endometrioza genitală internă. Este o patologie a organului reproducător feminin, în care există o germinare a endometriozei în alte zone uterine. În special, acest proces se poate forma în zona uterului propriu-zis (ovare, vagin, cămăși uterine) și mai departe (plămâni, intestine, tract urinar, uneori în răni postoperatorii).

Uterul sferic - patologia organului reproducător feminin

Norma este germinarea endometrului exclusiv în cavitatea uterină. Cu adenomioză, endometrul este introdus treptat în peretele muscular al organului.

Apropo. Endometrul „populează” în peretele uterin nu peste tot, ci local, adică. locuri. În scopul comparației, vă puteți imagina răsaduri plantate într-o cutie de carton. Când răsadurile nu au fost plantate în pământ de mult timp, sistemul de rădăcină al plantelor va începe treptat să crească prin crăpăturile din cutie. După același principiu, endometrul pătrunde în peretele uterului.

Uterul în sine nu rămâne inactiv - reacționează la o invazie neinvitată. Ca rezultat, zonele individuale de țesut muscular din jurul endometrului supraîngroșat se îngroașă. În acest fel, uterul încearcă să oprească creșterea patologică ulterioară. Treptat, urmând mușchiul, uterul în sine crește și el, devenind în cele din urmă rotunjit.

Cauze

Creșterea atipică a celulelor endometriale poate provoca astfel de motive:

• Diverse intervenții chirurgicale (cezariană, avort, chiuretaj) contribuie la distrugerea septului intern al uterului. Ca rezultat, endometrul este capabil să coboare liber în cavitatea organului.
• Încălcări ale dezvoltării intrauterine a sistemului reproducător al embrionului feminin.
• Defecțiuni ale sistemului endocrin.
• Deschidere slabă a colului uterin în timpul menstruației. Celulele endometriale în acest moment sunt sub presiune, ceea ce provoacă pătrunderea acestuia în peretele uterului și apoi în cavitatea peritoneală.
• Adenomioza devine adesea un companion al femeilor care iubesc plaja excesivă și vizitele la solar;
• Reacții alergice, boli infecțioase, patologii hepatice - toate semnele care indică o imunitate scăzută pot provoca adenomioză.
• Stresul, șocurile nervoase, precum și un stil de viață sedentar, pot provoca procese de stagnare în pelvisul mic. Din acest motiv, focile se formează în uter și începe adenomioza.

Mecanismul dezvoltării patologiei

De regulă, în timpul menstruației, excesul de endometru începe să fie respins de organism. Și dacă uterul are capacitatea de a elimina țesuturile „inutilizabile”, atunci restul organelor predispuse la adenomioză nu au o astfel de oportunitate. Ca urmare, acestea se umflă și pun presiune asupra terminațiilor nervoase, provocând durere acută.

Sângerarea lunară abundentă se explică prin faptul că cantitatea de mucoasă uterină în exces cu adenomioză crește. În viitor, acest „balast” este aruncat direct în cavitatea uterină și provoacă o creștere a volumului secrețiilor.

Durerea din timpul menstruației devine deosebit de acută în prima zi - asta înseamnă că uterul rotunjit încearcă să scape de excesul de endometru. În funcție de localizarea leziunii uterine, durerea poate fi dată în diferite părți ale corpului. Deci, dacă endometrul s-a răspândit într-unul dintre unghiurile uterine, disconfortul va fi localizat în zona inghinală. Cervixul afectat se va face simțit cu durere în zona rectului sau a vaginului.

Simptomele anomaliei

Un uter sferic nu vă anunță întotdeauna despre prezența sa în corpul feminin. Uneori, patologia este asimptomatică și o femeie poate să nu fie conștientă de prezența unor probleme cu forma organului reproducător. Cu toate acestea, în cazuri avansate, pot apărea următoarele simptome alarmante:

• Sângerări abundente în timpul menstruației. Un simptom foarte caracteristic al adenomiozei. Pe lângă o senzație complet naturală de disconfort despre aceasta, o femeie riscă să facă anemie, care este plină de complicații ulterioare. Femeile cu un stadiu avansat de adenomioză sunt în special expuse riscului.
• Pete maronii pete între perioade. Unele femei le confundă cu debutul menstruației. Dar o astfel de scurgere poate provoca anemie.
• Durere în timpul intimității. În caz contrar, acesta nu este cel mai plăcut fenomen se numește dispareunie. Această circumstanță provoacă adesea probleme fiziologice și psihologice ale vieții intime a partenerilor sexuali. Durerea în timpul actului sexual este unul dintre cele mai frecvente motive care determină o femeie la o întâlnire cu un ginecolog.
• Durere imediat înainte, în timpul și după încheierea menstruației. Multe femei consideră că durerea înainte și în timpul menstruației este absolut normală, tipică. Această poziție este fundamental greșită. Durerea, mai ales ascuțită și prelungită, este un motiv serios pentru a contacta un specialist.
• Tulburări ale ciclului menstrual. De obicei, cu adenomioză, devine mai scurtă decât de obicei.
• În timpul unui examen ginecologic, medicul diagnostichează un uter mărit. Acest lucru poate fi detectat cu ușurință prin palparea uterului de către un ginecolog.

Important! Foarte des, simptomele adenomiozei sunt confundate cu manifestările altor boli ginecologice. Pentru a exclude toate opțiunile adverse posibile și pentru a diagnostica patologia, trebuie să contactați imediat un ginecolog dacă găsiți unul sau mai multe semne alarmante.

Diagnosticul uterului sferic

Ecografia este considerată principala metodă de diagnosticare a adenomiozei. Cu ajutorul acestui studiu se determină dimensiunea organului genital, structura acestuia, limitele endometrului și miometrului. De asemenea, o metodă similară vă permite să determinați gradul de germinare a membranei mucoase în uter. Precizia rezultatelor este de aproximativ 90%.

O examinare de către un ginecolog poate confirma, de asemenea, faptul că pacienta are un uter rotund. Dimensiunea organului variază de la normal la atipic (corespunzător la 6-8 săptămâni de gestație). Suprafața organului este neuniformă, atingerea în anumite locuri poate provoca durere.

Pentru un diagnostic mai precis, poate fi utilizată o procedură de histeroscopie. Esența sa este introducerea unui dispozitiv specializat în cavitatea uterină. În acest caz, pereții organului sunt vizualizați din interior, iar medicul are posibilitatea de a evalua amploarea patologiei, de a preleva o probă de țesut pentru o biopsie sau de a efectua măsuri terapeutice (cauterizarea inflamației, îndepărtarea polipilor etc. .).

Colposcopia este una dintre metodele de diagnosticare și tratare a adenomiozei.

În unele cazuri, medicul ezită să pună un diagnostic, deoarece adenomioza este similară ca simptome cu fibromul uterin. Pentru a verifica în cele din urmă corectitudinea diagnosticului, pacientul poate fi trimis pentru o procedură de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

Metode de tratament pentru adenomioză

Conform cercetărilor medicale, forma uterului și capacitatea de a rămâne însărcinată nu sunt direct legate. Cu alte cuvinte, adenomioza în sine nu este considerată o cauză a infertilității. Dar adesea germinarea endometrului este însoțită de complicații suplimentare (miom sau endometrioză), care pot deveni un obstacol în calea sarcinii dorite. Adenomioza tratată crește posibilitatea de concepție cu 30-60%.Dacă nu au existat complicații pe toată durata sarcinii, o femeie cu uter sferic poate naște în siguranță în mod natural. Singura complicație poate fi riscul de sângerare uterină.

Tratamentul uterului, care a luat o formă atipică, se efectuează în următoarele moduri:

• Luarea de medicamente hormonale. Cu ajutorul lor, se creează o menopauză artificială. La sfârșitul cursului de tratament, există riscul de re-creștere a endometrului. Prin urmare, medicul selectează pacientul medicamente hormonale cu doza optimă pentru utilizare continuă. Remediile moderne de acest tip practic nu provoacă daune corpului feminin.
• Embolizarea arterelor uterine. Ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile corpului.
• Intervenție chirurgicală. Se recomandă eliminarea zonelor afectate ale țesuturilor, nodurilor sau a întregului organ în ansamblu.

Consecințe posibile, complicații

Adenomioza, nedetectată și nevindecată la timp, poate duce la consecințe neplăcute și poate provoca complicații în activitatea organelor reproducătoare. În special, consecințele pot fi următoarele:

• anemie prin deficit de fier;
• dezvoltarea endometriozei într-o tumoare malignă;
• infertilitate.

Adenomioza poate duce la infertilitate

Adenomioza este o patologie gravă a sistemului reproducător feminin. Pentru a preveni deformarea uterului și alte probleme, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea reproductivă. Este obligatorie o vizită sistematică la medicul ginecolog, o alimentație adecvată și menținerea unui stil de viață sănătos.

←Articol anterior Articolul următor →

Endometrioza corpului uterului

După morfologia ecografică se disting forme difuze (adenomioză) și locale.

Forma difuză a endometriozei: uterul este mărit până la 5-9 săptămâni de sarcină, formă sferică. Înainte și în timpul menstruației, dimensiunea uterului crește în comparație cu cele din perioada intermenstruală. Contururile uterului sunt întotdeauna clare și uniforme. Configurația sferică a uterului este principalul simptom al adenomiozei.

Structura miometrului Pot fi:

1. normal (incluziunile endometriotice mici nu sunt vizualizate în timpul ecolocalizării)
2. eterogen datorită incluziunilor ecopozitive de formă punctuală sau liniară (în funcție de localizarea în planul secțiunii ecografice), de 1-5 mm în dimensiune (heterotopii endometrioide și zone de fibroză locală), localizate difuz în grosimea tuturor pereților.

Densitatea ecoului miometrului mediu (în mod normal este scăzut) - comparați densitatea ecoului corpului cu colul uterin. O creștere a densității ecoului endometrului se datorează prezenței focarelor de endometrioză. Poate exista o scădere a intensității imaginii uterului înainte de menstruație din cauza expansiunii vaselor de sânge și a fenomenului de edem în zona heterotopiei endometrioide.

Cu ultrasunete transvaginale, mai ales la pacientele tinere cu o durata scurta a bolii, se pot observa in peretele uterin vase sinuoase difuz dilatate asemanatoare cu cele varicoase. Aceleași modificări pot fi cu o activitate foarte pronunțată a procesului patologic.

endometru- se exprimă într-o măsură mai mare decât ar trebui să se datoreze perioadei ciclului menstrual din cauza hiperplaziei glandulare, care în adenomioză se desfășoară fără transformarea patologică a glandelor mucoase și este însoțită doar de o creștere a volumului și numărului acestora.

ovarele- nu mărită, ecostructură normală

Vezica urinara- poate fi deformat de la presiunea unui uter mărit asupra acestuia. În formele izolate de endometrioză ale corpului uterului, spațiile retrouterine și retrocervicale nu sunt modificate.

Controlul cu ultrasunete în timpul tratamentului adenomiozei: sub influența tratamentului medicamentos al endometriozei, dimensiunea uterului și densitatea țesutului acestuia sunt reduse semnificativ, dar forma sferică rămâne neschimbată. Dinamica pozitivă a cursului adenomiozei este însoțită de îmbunătățiri clinice semnificative, până la dispariția completă a sindromului de durere. Acest model este tipic pentru focarele extrem de diferențiate de endometrioză.

Lipsa eficacității măsurilor terapeutice conservatoare, o progresie semnificativă a procesului patologic cu deteriorarea tuturor indicatorilor clinici indică prezența focarelor slab diferențiate de endometrioză, care nu sunt susceptibile de terapia hormonală. În acest caz, este indicat tratamentul chirurgical.

Date ecografice ale adenomiozei în alte perioade de vârstă

Adolescent, tineret (de la 12 la 20 de ani)- uterul poate să nu fie mărit sau ușor mărit (până la 4-5 săptămâni). Adesea nu există nicio modificare a structurii miometrului și o creștere a densității acestuia. La pacientii tineri, structura peretilor este de obicei normala, iar ecolaritatea poate fi redusa datorita predominantei reactiilor vasculare si musculare, sau normala. Dar poate exista o creștere difuză a densității pereților uterului cu ecostructura sa neschimbată. În acest caz, există întotdeauna un semn specific de adenomioză - sfericitatea uterului.

În timpul pubertății în fazele inițiale ale bolii, prezența unei clinici adecvate poate lipsi complet de simptome ecografice ale bolii (forma ecografică negativă a endometriozei). În absența unui tratament specific, boala progresează cu intensitate variabilă de creștere a manifestărilor subiective și obiective, care ulterior pot fi înregistrate cu ajutorul ultrasunetelor.

Menopauza- uterul scade in dimensiuni, dar ramane sferic.

Opțiuni pentru ecocardiografia adenomiozei

1. Ultrasunete-faza negativă
2. Nu există o creștere a dimensiunii uterului, dar forma sa este sferică sau se apropie de el; structura miometrului nu este modificată, densitatea ecoului poate fi redusă sau normală
3. Creșterea uterului este nesemnificativă sau absentă în prezența unei forme sferice și o creștere a densității miometrului în toate departamentele
4. Uterul este sferic, mărit de la 4-5 la 6-7 săptămâni de sarcină, structura miometrului este omogenă, densitatea acestuia este crescută (medie, rar ridicată)
5. Pe lângă aceste semne și o creștere mai pronunțată a uterului (până la 9 săptămâni de sarcină), în grosimea miometrului sunt localizate mai multe incluziuni ecopozitive mici, uniform distanțate.
6. Regresia modificărilor patologice în menopauză

Diagnostic diferentiat

Se efectuează cu boli și afecțiuni însoțite de o creștere a dimensiunii uterului: metroendometrită, o formă difuză de fibromiom, o formă difuză de endometrioză, o variantă a normei.

Notă: o anumită creștere a dimensiunii uterului poate fi și la femeile sănătoase înalte (uter mare), precum și înainte de menstruație, după nașteri repetate, în prezența unui contraceptiv intrauterin, cu retroflexio sau un uter în șa.

Spre deosebire de endometrioză, în primele patru cazuri, uterul își păstrează forma normală (ovală sau în formă de pară), iar densitatea miometrului este considerată scăzută. Trebuie remarcat faptul că, cu o îndoire pronunțată, dimensiunea uterului poate fi mai mare decât în ​​mod normal, iar forma se apropie de sferică. În astfel de observații, un rol hotărâtor îl joacă faptul creșterii difuze a densității miometrului în adenomioză și absența manifestărilor clinice ale acestei boli în alte condiții.

În plus, 60-70% dintre femeile cu endometrioză uterină difuză au un anumit grad de hiperplazie a endometriului glandular.

Algoritm pentru diagnosticul diferențial al adenomiozei, formei difuze de fibromiom și metroendometritei

Elemente ale algoritmului	Adenomioza	Forma difuză de fibrom	Metroendometrita
Clinica	Algodismenoree	De obicei asimptomatic	Semne ale unei afecțiuni septice, durere constantă în abdomenul inferior, spotting
Caracteristicile ecografice ale uterului
Dimensiuni	A crescut	A crescut	A crescut
Ganglioni tumorali solitari	Nu	Nu	Nu
Formă	Corect sferic	Oval neregulat sau în formă de pară, dar cu predominarea obligatorie a dimensiunii longitudinale asupra diametrului	Oval obișnuit sau în formă de pară
Circuit	Neted	Ondulat sau ondulat	Neted sau ondulat
Modificări patologice la nivelul miometrului
Localizare	Difuz în toate departamentele	În una sau mai multe părți ale uterului (natura focală a leziunii), mai rar - în toate părțile pereților	Nu
Structura	Gradul de dispersie a miometrului este crescut datorită incluziunilor multiple eco-pozitive de densitate medie, formă liniară și punctată	Zone multiple definite indistinct, unde miometrul își pierde structura fin dispersată. Focarele patologice sunt țesuturi eterogene de tip patat și glomerular, densitate scăzută
Densitatea generală a ecoului	A crescut	În zona restructurării patologice, este coborâtă	Nu
endometru	Adesea hiperplazia glandulară a endometrului	De obicei nu se schimba	Neschimbat sau puternic îngroșat din cauza infiltratului inflamator. O cantitate mică de lichid este localizată în cavitatea uterină
Supraveghere dinamică	Dinamica pozitivă sub influența terapiei hormonale (nu întotdeauna)	Fără dinamică. Progresia tumorii. Regresia în menopauză.	Regresarea modificărilor patologice ca urmare a tratamentului antiinflamator

Forma locală a endometriozei: caracterizată prin prezența în miometru de la una (cel mai adesea) până la 4 incluziuni ecopozitive compacte, de formă neregulată rotundă, ovală sau nodulă, fără o umbră acustică în miometru în spatele focarului ecopozitiv (prezența unei astfel de umbre). este dovada unui nod fibromatos calcificat). Dimensiunile lor sunt de la 2 la 6 mm în diametru.

Nu există o creștere semnificativă a uterului și modificări ale formei sale.

Incluziunile ecopoietice în miometru cu o formă locală de endometrioză sunt zone de fibroză limitată care s-a dezvoltat în jurul heterotopiilor endometrioide și, atâta timp cât în ​​ele apar transformări ciclice menstruale, ele pot crește în dimensiune și pot lua forma unor noduri mici, clar definite de formă neregulată.
Endometrul nu este modificat.

Notă: incluziunile ecopozitive ale acestei forme pot fi observate și în fibroamele uterine, când componenta parenchimoasă a tumorii este complet înlocuită cu țesut fibros matur. Numai la femeile din perioada reproductivă acest lucru este extrem de rar. De regulă, o imagine similară poate fi găsită în menopauză, când există o dezvoltare inversă a unui fibromiom pe termen lung.

Adenomioza colului uterin este o patologie care are manifestări speciale ale procesului epidemic, provocând factori și condiții de progresie. Această boală poate provoca sângerări uterine și dureri severe în abdomenul inferior și, adesea, cu această patologie, se observă o temperatură scăzută a corpului.

Experții vorbesc despre patologie doar atunci când endometrul pătrunde adânc în miometru. Datorită faptului că endometrul începe să crească, pacientul începe un proces inflamator (temperatura corpului crește neapărat) și acest organ se mărește, forma devine sferică.

Adenomioza necesită diagnostic în timp util (este necesară ultrasunetele) și tratament (medicament sau remedii populare, se folosește spirala Mirena). Dacă excludeți terapia bolii, este posibil să nu apară sarcina. Dacă este posibil, se efectuează sarcina FIV.

Adenomioza uterului - ce este?

Adenomioza colului uterin este o boală a uterului în care endometrul crește în alte straturi ale organului. Această patologie este considerată un caz special al unei boli sistemice benigne - endometrioza.

Datorită progresiei patologiei, pacienta dezvoltă procese inflamatorii locale (se observă o creștere a temperaturii corpului), apoi modificări degenerative care au un efect negativ asupra performanței uterului, în timp ce forma organului este sferică.

Cu adenomioză, apar modificări grave care duc la degenerarea organului, prin urmare, probabilitatea de a rămâne însărcinată pe cont propriu este exclusă, dacă este posibil, se efectuează FIV.

feluri

Tipurile acestei patologii sunt împărțite în mai multe forme, care depind de dimensiunea miometrului:

Mulți pacienți sunt adesea diagnosticați cu mai multe tipuri de această patologie simultan. Într-o astfel de situație este necesară o abordare integrată a tratamentului (terapie medicamentoasă, spirală Mirena, remedii populare). Dacă nu scapi de boală, atunci sarcina poate să nu apară, așa că pacientului i se poate recomanda FIV.

Tabloul clinic

În stadiile inițiale, patologia practic nu se face simțită, așa că femeile apelează foarte des la un specialist atunci când boala începe să progreseze rapid. Semne de adenomioză a uterului:

Foarte des, adenomioza colului uterin apare simultan cu patologii precum:

Sarcina poate apărea după un tratament de înaltă calitate, în multe cazuri pacientului i se oferă FIV.

Cauze

În ceea ce privește factorii provocatori ai adenomiozei, aceștia nu au fost pe deplin stabiliți. În cele mai multe cazuri, această boală este considerată o consecință a funcției imune afectate.

Factorii de risc includ:

După această boală, majoritatea pacienților sunt supuși FIV.

Diagnosticare

De îndată ce apar primele simptome ale patologiei, trebuie să contactați imediat un specialist și să treceți la o examinare suplimentară. În primul rând, medicul ginecolog efectuează un examen, întreabă despre manifestarea simptomelor alarmante, când a apărut și ce intensitate are.

În cele mai multe cazuri, ecografie, imagistica prin rezonanță magnetică, histerosalpingografie, sonohisterografie și biopsie sunt prescrise pentru a confirma diagnosticul. Aceste tipuri de examinări ajută la identificarea simptomelor patologiei și exclude alte boli cu simptome similare.

Diagnosticul diferențial se realizează cu astfel de abateri ale uterului, cum ar fi:

1. Miom.
2. Polipi.
3. Hiperplazie.

Pe baza rezultatelor studiilor, cu excluderea altor boli posibile, se pune un diagnostic de adenomioză.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra fiecărui tip de cercetare:

Tratamentul este prescris pe baza rezultatelor examinării. În această situație, nu ar trebui să vă angajați în autoterapie, deoarece nu puteți decât să agravați situația și să vă înrăutățiți bunăstarea. Ca tratament suplimentar, puteți folosi remedii populare, dar numai după consultarea prealabilă cu un medic ginecolog.

Terapie

Tratamentul bolii depinde în mare măsură de simptomele, care sunt pronunțate la pacient. Terapia se desfășoară într-un complex, inclusiv tratamentul medicamentos obligatoriu. O femeie poate fi prescrisă astfel de medicamente care vor avea un efect pozitiv asupra stării uterului:

În caz de complicații grave și progresie intensivă a patologiei, se efectuează intervenția chirurgicală, dar aceasta este în cazuri rare. Încercați întotdeauna să tratați boala într-un mod conservator. Mulți pacienți preferă medicina tradițională.

Cea mai eficientă metodă este hirudoterapia, care are un efect pozitiv asupra stării generale.

De asemenea, puteți folosi decocturi, infuzii de plante și tratament cu alte remedii populare, dar numai ca tratamente suplimentare pentru adenomioză. Dacă o astfel de boală nu este tratată, pacienta nu va putea rămâne însărcinată, deoarece există riscul de infertilitate. Motivele acestei abateri sunt variate. Uneori, după tratament, femeii i se oferă posibilitatea de a rămâne însărcinată numai prin FIV.

Prevenirea

Metodele preventive includ:

Sarcina cu adenomioză

Adenomioza este periculoasă și poate provoca infertilitate. Este dificil să rămâi însărcinată după această patologie, dar pacientei i se poate oferi sarcina FIV. Mecanismul de dezvoltare a infertilității în această situație este diferit și, prin urmare, poate avea un prognostic diferit, o varietate de tratament, inclusiv remedii populare.

Principalele cauze ale infertilității în adenomioză (unele dintre ele pot fi determinate cu ultrasunete):

1. Încălcarea funcției de transport a trompelor uterine.
2. Dezechilibre hormonale care împiedică ovulația.
3. reacții autoimune.
4. avorturi precoce.
5. Durerea în timpul sexului, ale cărei cauze trebuie stabilite.

Infertilitatea este diagnosticată dacă sarcina nu a avut loc timp de trei sau mai mulți ani. Într-o astfel de situație, unei femei i se oferă sarcina FIV, în care ecografiile sunt efectuate mai des decât de obicei pentru a se asigura că procesul decurge normal.

În cele mai multe cazuri, infertilitatea poate fi provocată de mai multe cauze în același timp, prin urmare, pentru a restabili funcția de reproducere, este necesar să fie tratată o perioadă lungă de timp.

Ecografia este obligatorie, atentie la ecouri. Succesul terapiei va depinde de durata perioadei infertile, dacă este necesar, se prescrie FIV.

O femeie după un tratament de succes va putea rămâne însărcinată, dar va exista șansa ca sarcina să poată fi întreruptă. Dacă pacienta este în mod constant sub supravegherea unui specialist, fiind supusă unei ecografii, atunci va fi posibil să-și stabilească starea și să aibă un copil complet sănătos.

În această situație, nașterea merge bine, chiar dacă a existat o sarcină FIV, dar după aceea pot apărea sângerări, care pot provoca complicații ale bolii. Tratamentul anti-recădere trebuie efectuat, chiar și uneori cu remedii populare.

- o boală în care mucoasa interioară (endometrul) crește în țesutul muscular al uterului. Este un tip de endometrioză. Se manifesta prin menstruatie abundenta prelungita, sangerari si scurgeri maronii in perioada intermenstruala, sindrom premenstrual sever, dureri in timpul menstruatiei si in timpul actului sexual. Adenomioza se dezvoltă de obicei la pacienții de vârstă fertilă, dispare după debutul menopauzei. Este diagnosticat pe baza unui examen ginecologic, a rezultatelor studiilor instrumentale și de laborator. Tratamentul este conservator, chirurgical sau combinat.

Informații generale

Adenomioza este germinarea endometrului în straturile subiacente ale uterului. De obicei afectează femeile de vârstă reproductivă, apare mai des după 27-30 de ani. Uneori este congenital. Se autostinge după debutul menopauzei. Este a treia cea mai frecventă boală ginecologică după anexită și fibroamele uterine și este adesea combinată cu acestea din urmă. În prezent, medicii ginecologi constată o creștere a incidenței adenomiozei, care poate fi asociată atât cu creșterea numărului de tulburări imunitare, cât și cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic.

Pacienții cu adenomioză suferă adesea de infertilitate, dar o legătură directă între boală și incapacitatea de a concepe și a avea un copil nu a fost încă clar stabilită, mulți experți consideră că cauza infertilității nu este adenomioza, ci endometrioza concomitentă. Sângerările abundente regulate pot provoca anemie. PMS sever și durerea intensă în timpul menstruației afectează negativ starea psihologică a pacientului și pot provoca dezvoltarea nevrozei. Tratamentul adenomiozei este efectuat de specialiști în domeniul ginecologiei.

Relația dintre adenomioză și endometrioză

Adenomioza este un tip de endometrioză, o boală în care celulele endometriale se înmulțesc în afara mucoasei uterului (în trompele uterine, ovare, sistemul digestiv, respirator sau urinar). Răspândirea celulelor are loc prin contact, pe cale limfogenă sau hematogenă. Endometrioza nu este o boală tumorală, deoarece celulele localizate heterotopic își păstrează structura normală.

Cu toate acestea, boala poate provoca o serie de complicații. Toate celulele mucoasei interioare a uterului, indiferent de locația lor, suferă modificări ciclice sub influența hormonilor sexuali. Se înmulțesc intens și apoi sunt respinse în timpul menstruației. Aceasta implică formarea de chisturi, inflamarea țesuturilor din jur și dezvoltarea proceselor adezive. Frecvența combinației de endometrioză internă și externă este necunoscută, totuși, experții sugerează că majoritatea pacienților cu adenomioză uterină au focare heterotopice de celule endometriale în diferite organe.

Cauzele adenomiozei

Motivele dezvoltării acestei patologii nu au fost încă clarificate cu precizie. S-a stabilit că adenomioza este o boală dependentă de hormoni. Dezvoltarea bolii este facilitată de imunitatea afectată și deteriorarea unui strat subțire de țesut conjunctiv care separă endometrul și miometrul și împiedică creșterea endometrului adânc în peretele uterin. Deteriorarea plăcii de separare este posibilă în timpul avorturilor, chiuretajului de diagnostic, utilizării unui dispozitiv intrauterin, bolilor inflamatorii, nașterii (în special cele complicate), operațiilor și sângerării uterine disfuncționale (mai ales după operații sau în timpul tratamentului cu agenți hormonali).

Alți factori de risc pentru dezvoltarea adenomiozei asociate cu activitatea sistemului reproducător feminin includ debutul prea devreme sau prea târziu al menstruației, debutul tardiv al activității sexuale, contraceptivele orale, terapia hormonală și obezitatea, ceea ce duce la creșterea cantității de estrogen în corpul. Factorii de risc pentru adenomioză asociați cu imunitatea afectată includ condițiile de mediu precare, bolile alergice și bolile infecțioase frecvente.

Unele boli cronice (boli ale sistemului digestiv, hipertensiune arterială), activitatea fizică excesivă sau insuficientă au, de asemenea, un efect negativ asupra stării sistemului imunitar și a reactivității generale a organismului. Ereditatea nefavorabilă joacă un anumit rol în dezvoltarea adenomiozei. Riscul acestei patologii crește în prezența rudelor apropiate care suferă de adenomioză, endometrioză și tumori ale organelor genitale feminine. Posibilă adenomioză congenitală din cauza încălcărilor dezvoltării intrauterine a fătului.

Clasificarea adenomiozei uterului

Luând în considerare tabloul morfologic, se disting patru forme de adenomioză:

• Adenomioza focală. Celulele endometriale sunt introduse în țesuturile subiacente, formând focare separate.
• adenomioza nodulară. Celulele endometriale sunt situate în miometru sub formă de noduri (adenomioame), în formă de fibrom. Nodurile, de regulă, sunt multiple, conțin cavități pline cu sânge, înconjurate de țesut conjunctiv dens rezultat în urma inflamației.
• Adenomioză difuză. Celulele endometriale sunt introduse în miometru fără a se forma focare sau noduri clar distinse.
• Adenomioză nodulară difuză mixtă. Este o combinație de adenomioză nodulară și difuză.

Luând în considerare adâncimea de penetrare a celulelor endometriale, se disting patru grade de adenomioză:

• 1 grad- doar stratul submucos al uterului sufera.
• 2 grade- nu este afectată mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului.
• 3 grade- mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului suferă.
• 4 grade- întregul strat muscular este afectat, se poate răspândi la organele și țesuturile învecinate.

Simptome de adenomioză

Cel mai caracteristic semn al adenomiozei este menstruația lungă (peste 7 zile), dureroasă și foarte grea. Adesea se găsesc cheaguri de sânge. Petarea maronie este posibilă cu 2-3 zile înainte de menstruație și în 2-3 zile după încheierea acesteia. Uneori se observă sângerări uterine intermenstruale și secreții maronii la mijlocul ciclului. Pacienții cu adenomioză suferă adesea de sindrom premenstrual sever.

Un alt simptom tipic al adenomiozei este durerea. Durerea apare de obicei cu câteva zile înainte de debutul menstruației și încetează la 2-3 zile după ce începe. Caracteristicile sindromului durerii sunt determinate de localizarea și prevalența procesului patologic. Cea mai severă durere apare atunci când istmul este afectat și adenomioza uterului larg răspândită, complicată de multiple aderențe. Când este localizată în istm, durerea poate radia către perineu, atunci când este situată în zona unghiului uterului - în regiunea inghinală stângă sau dreaptă. Mulți pacienți se plâng de durere în timpul actului sexual, agravată în ajunul menstruației.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu adenomioză suferă de infertilitate, care este cauzată de aderențe în trompele uterine care împiedică oul să pătrundă în cavitatea uterină, tulburări ale structurii endometriale care îngreunează implantarea oului, precum și un proces inflamator însoțitor, creșterea tonusului miometrial și alți factori care cresc probabilitatea avortului spontan. În anamneză, pacienții pot avea o lipsă de sarcină cu activitate sexuală regulată sau avorturi spontane multiple.

Menstruația abundentă în adenomioză duce adesea la dezvoltarea anemiei feriprive, care se poate manifesta prin slăbiciune, somnolență, oboseală, dificultăți de respirație, paloarea pielii și a mucoaselor, răceli frecvente, amețeli, leșin și leșin. PMS sever, menstruația prelungită, durerea constantă în timpul menstruației și deteriorarea stării generale din cauza anemiei reduc rezistența pacienților la stresul psihologic și pot provoca dezvoltarea nevrozei.

Manifestările clinice ale bolii pot să nu corespundă cu severitatea și prevalența procesului. Adenomioza de gradul 1 este de obicei asimptomatică. La clasele a 2-a și a 3-a se poate observa atât un curs asimptomatic sau oligosimptomatic, cât și simptome clinice severe. Adenomioza de gradul 4, de regulă, este însoțită de durere din cauza aderențelor larg răspândite, severitatea altor simptome poate varia.

În timpul unui examen ginecologic, este dezvăluită o schimbare a formei și dimensiunii uterului. Cu adenomioza difuză, uterul devine sferic și crește în dimensiune în ajunul menstruației; cu un proces comun, dimensiunea organului poate corespunde cu 8-10 săptămâni de sarcină. Cu adenomioza nodulară, se găsesc tuberozitatea uterului sau formațiuni asemănătoare tumorii în pereții organului. Cu o combinație de adenomioză și fibrom, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea fibroamelor, organul nu scade după menstruație, simptomele rămase ale adenomiozei rămân de obicei neschimbate.

Diagnosticul de adenomioză

Diagnosticul de adenomioză se stabilește pe baza anamnezei, a plângerilor pacientului, a datelor de examinare pe scaun și a rezultatelor studiilor instrumentale. Examenul ginecologic se efectuează în ajunul menstruației. Prezența unui uter sferic lărgit sau a tuberozităților sau nodurilor în regiunea uterină, combinată cu menstruație dureroasă, prelungită, abundentă, durere în timpul actului sexual și semne de anemie, stă la baza stabilirii unui diagnostic preliminar de adenomioză.

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele. Cele mai precise rezultate (aproximativ 90%) sunt oferite de ecografie transvaginala, care, ca si un examen ginecologic, se efectueaza in ajunul menstruatiei. Adenomioza este indicată de o creștere și o formă sferică a organului, diverse grosimi de perete și formațiuni chistice mai mari de 3 mm, care apar în peretele uterului cu puțin timp înainte de menstruație. Cu adenomioza difuză, eficiența ultrasunetelor este redusă. Cea mai eficientă metodă de diagnosticare pentru această formă a bolii este histeroscopia.

Histeroscopia este, de asemenea, utilizată pentru a exclude alte boli, inclusiv fibroamele și polipoza uterină, hiperplazia endometrială și neoplasmele maligne. În plus, în procesul de diagnostic diferențial al adenomiozei, se utilizează RMN, în timpul căruia este posibil să se detecteze îngroșarea peretelui uterin, încălcări ale structurii miometrului și focarele de penetrare a endometrului în miometru, precum și evaluarea. densitatea și structura nodurilor. Metodele instrumentale de diagnosticare a adenomiozei sunt completate cu analize de laborator (analize de sânge și urină, analize hormonale), care permit diagnosticarea anemiei, proceselor inflamatorii și dezechilibrelor hormonale.

Tratament și prognostic pentru adenomioză

Tratamentul adenomiozei poate fi conservator, chirurgical sau combinat. Tactica de tratament este determinată luând în considerare forma adenomiozei, prevalența procesului, vârsta și starea de sănătate a pacientului, dorința ei de a menține funcția fertilă. Inițial, se efectuează terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu medicamente hormonale, antiinflamatoare, vitamine, imunomodulatoare și agenți pentru menținerea funcției hepatice. Anemia este tratată. În prezența nevrozei, pacienții cu adenomioză sunt îndrumați pentru psihoterapie, se folosesc tranchilizante și antidepresive.

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale. Operațiile pentru adenomioză pot fi radicale (panhisterectomie, histerectomie, amputație supravaginală a uterului) sau conservatoare de organe (endocoagularea focarelor de endometrioză). Indicațiile pentru endocoagularea în adenomioză sunt hiperplazia endometrială, supurația, prezența aderențelor care împiedică oul să pătrundă în cavitatea uterină, lipsa efectului în tratamentul agenților hormonali timp de 3 luni și contraindicațiile terapiei hormonale. Ca indicații pentru îndepărtarea uterului, sunt luate în considerare progresia adenomiozei la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ineficacitatea terapiei conservatoare și a intervențiilor chirurgicale de conservare a organelor, adenomioza difuză de grad 3 sau adenomioza nodulară în combinație cu miomul uterin, amenințarea malignității. .

Dacă adenomioza este detectată la o femeie care planifică o sarcină, i se recomandă să încerce să rămână însărcinată nu mai devreme de șase luni după ce a urmat un curs de tratament conservator sau endocoagulare. În primul trimestru, pacientului i se prescriu gestagens. Problema necesității terapiei hormonale în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este determinată ținând cont de rezultatul unui test de sânge pentru progesteron. Sarcina este o menopauză fiziologică, însoțită de modificări profunde ale nivelurilor hormonale și are un efect pozitiv asupra evoluției bolii, reducând rata de creștere a celulelor endometriale heterotopice.

Adenomioza este o boală cronică cu risc crescut de recidivă. După terapie conservatoare și intervenții chirurgicale de conservare a organelor în primul an, recăderile adenomiozei sunt detectate la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă. În decurs de cinci ani, recurența este observată la peste 70% dintre pacienți. La pacientele de vârstă premenopauză, prognosticul pentru adenomioză este mai favorabil, datorită dispariției treptate a funcției ovariene. După panhisterectomie, recidiva este imposibilă. În menopauză are loc auto-recuperarea.

Un loc special în practica ginecologică îi revine adenomiozei (endometrioza corpului uterin) - o boală comună la toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea la femeile din perioada reproductivă. Uneori, leziunile endometriale pot fi întâlnite chiar și la adolescenți. Adenomioza uterului are un curs cronic recurent, perturbă semnificativ funcția menstruală normală, poate duce la infertilitate și are, de asemenea, un efect foarte negativ asupra stării psiho-emoționale a unei femei.

Membrana mucoasă a cavității uterine - endometrul - este formată din două straturi: funcțional (superficial) și bazal. Stratul funcțional, suferind modificări ciclice lunare, este respins, care se manifestă prin sângerare menstruală. Stratul bazal începe imediat să formeze un nou strat de suprafață, care va fi de asemenea respins dacă nu are loc fertilizarea unui ovul matur și ovulul fetal nu se atașează de endometru.

Mai adânc decât endometrul este membrana musculară (miometrul), care preia o povară semnificativă în timpul dezvoltării sarcinii, permițând uterului să crească la dimensiunea dorită. Membrana seroasă exterioară se numește perimetru și este asociată anatomic cu peritoneul.

Stratul funcțional al endometrului este foarte sensibil la hormonii sexuali, sub influența cărora suferă modificări morfologice caracteristice de-a lungul întregului ciclu menstrual. Constă dintr-o stromă citogenă și glande localizate în ea, care sunt responsabile pentru producerea de mucus în timpul fazei secretoare a ciclului menstrual. Vasele stratului funcțional sunt, de asemenea, foarte sensibile la hormoni și suferă modificări ciclice caracteristice, alungindu-se, zvârcindu-se și formând așa-numitele încurcături ale arterelor spiralate, sub influența hormonilor corpului galben până la sfârșitul fazei luteale a ciclului.

Răspunzând la întrebarea ce este adenomioza uterului, ne referim la creșterea țesutului similar morfologic și funcțional cu endometrul în grosimea stratului muscular, ceea ce provoacă modificări patologice semnificative în miometru. Evoluția bolii constă în faptul că țesutul endometrioid, situat în stratul muscular, suferă aceleași modificări funcționale ca și endometrul pe tot parcursul ciclului menstrual. În focarele endometriozei, glandele proliferează cu modificări secretoare și respingere ulterioară. Acest lucru este inevitabil însoțit de inflamație cronică, umflare la locul leziunii, precum și durere datorată comprimării terminațiilor nervoase și tulburări circulatorii.

Este important ca modificările descrise la nivelul miometrului să apară în paralel cu transformările ciclice fiziologice ale mucoasei uterine, dar numărul leziunilor din membrana musculară este în continuă creștere. Acești factori explică evoluția progresivă a adenomiozei uterine, precum și posibilitatea combinării acesteia cu alte modificări patologice ale endometrului însuși. Cum se manifestă această boală insidioasă? Cum să nu ratezi semnalele pe care organismul le dă despre schimbările patologice?

Simptomele adenomiozei uterului

Deoarece cel mai adesea adenomioza corpului uterului apare atunci când starea hormonală a unei femei este încălcată, care este asociată cu disfuncționalități ale sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian, atunci se manifestă în majoritatea cazurilor printr-o modificare a funcției menstruale:

• algomenoree, adică dureri în abdomenul inferior, spatele inferior, de obicei mai accentuate în primele zile de menstruație, uneori destul de intense;
• scurgeri pete brune din tractul genital cu câteva zile înainte și după menstruație sau hiperpolimenoree - sângerare abundentă, prelungită, nefiziologică;
• insuficiență în ciclul menstrual (perioade neregulate);

De asemenea, adenomioza corpului uterului poate fi însoțită de avorturi spontane și infertilitate, care pot fi asociate atât cu o încălcare a maturizării endometrului cu un fundal hormonal nefavorabil al unei femei, ceea ce duce la dificultăți în implantarea embrionului și cu prezenţa unui proces adeziv.

Forme și stadii ale adenomiozei

Leziunile se numesc de obicei heterotopii, iar formele și etapele endometriozei interne depind de localizarea și adâncimea lor de penetrare în membrana musculară:

• pentru adenomioza difuză este caracteristică o distribuție uniformă a heterotopiilor în grosimea miometrului;
• forma nodulară a adenomiozei se caracterizează prin formarea de noduri endometrioide de diferite dimensiuni și locații în miometru, absența unei capsule poate fi considerată o caracteristică a cărora;
• soiurile care apar împreună formează o formă mixtă de adenomioză, care se numește difuz-nodular.

În funcție de cât de adânc a pătruns țesutul străin în membrana musculară, există patru etape ale endometriozei:

• adenomioza de gradul I se caracterizează prin afectarea a 1/3 din stratul muscular;
• adenomioza de gradul II se caracterizează prin pătrunderea heterotopiilor endometrioide până la jumătate din miometru;
• adenomiza de gradul 3 se caracterizează prin răspândirea pe toată grosimea miometrului până la membrana seroasă;
• adenomioza de gradul 4 captează nu numai miometrul. Pătrunzând prin membrana seroasă, focarele de endometrioză se răspândesc de-a lungul peritoneului pelvisului mic și al cavității abdominale, cu afectarea organelor și țesutului pelvisului mic învecinat.

Cursul endometriozei interne este cronic progresiv, astfel încât diagnosticul precoce și tratamentul în timp util joacă un rol semnificativ în prognosticul bolii.

Adenomioza uterului: cauzele principale

Există multe teorii pentru apariția endometriozei, dintre care principalele sunt:

1. teoria implantării afirmă că celulele endometrioide sunt aduse în cavitatea abdominală cu sânge prin trompele uterine;
2. teoria metaplaziei epiteliului celomic, care indică originea leziunilor din resturile de țesut embrionar;
3. teoria inducției – susține teoria metaplaziei și se concentrează pe impactul factorilor adversi. Este cel mai acceptabil, deoarece explică și dovedește influența efectelor adverse asupra corpului unei femei.

Factorii de risc care conduc la dezvoltarea proceselor patologice includ:

• stres, stres psiho-emoțional și vitalitate ridicată, caracteristică locuitorilor mega-orașelor;
• intervenții intrauterine - contraceptive, întreruperea artificială a sarcinii, operații, inclusiv cezariană;
• încălcarea stării hormonale;
• factor ereditar.

Diagnosticul de adenomioză

Adenomioza uterului este diagnosticată în prima etapă printr-o anamneză aprofundată și clarificarea plângerilor. Natura durerii și a secreției, încălcarea ciclului menstrual, cazurile de avorturi spontane, prezența infertilității - pot indica indirect endometrioza și necesită o examinare aprofundată suplimentară.

Dacă se detectează o palpare uterină mărită și dureroasă, medicul, de regulă, efectuează:

• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Un uter „sferic” cu multiple incluziuni ecopozitive și rotunde anechoice de până la 5 mm în diametru, limitele neuniforme dintre endometru și stratul muscular indică prezența adenomiozei difuze. Prezența în miometru a unor formațiuni ecopozitive de formă neregulată (rotunjite sau ușor alungite), cu densitate mare a ecoului, care nu dau umbre acustice, dă temei pentru stabilirea formei nodulare de adenomioză;
• histeroscopia este una dintre principalele examinări în care medicul întâlnește endometrioza „față în față” și o vede cu ochiul. Pe lângă clasificarea general acceptată, există diferențierea histeroscopică, care include trei etape în cursul procesului patologic.

În prima etapă, nu există modificări ale pereților, dar se determină focare endometrioide, au o culoare maro închis și uneori sângerează. Densitatea uterului în timpul chiuretajului este normală.

La a 2-a etapă de adenomioză, relieful peretelui tinde să formeze neregularități și „cresturi”. Pasaje endometriale sunt clar vizibile. Cavitatea uterină este greu de întins, iar pereții în timpul chiuretajului sunt mai denși decât de obicei.

A treia etapă se caracterizează prin modificări semnificative ale peretelui, în cavitatea uterină se găsesc dimensiuni diferite cu contururi proeminente neclare, pe suprafața cărora nu este întotdeauna posibilă determinarea pasajelor endometrioide.

• histerosalpingografie - metoda se bazează pe introducerea unui agent de contrast în cavitatea uterină, care este capabil să pătrundă focarele endometrioide și să ofere o imagine clară a adenomiozei corpului uterin pe o imagine cu raze X;
• laparoscopia vă permite să vedeți o creștere a dimensiunii uterului și o deformare a contururilor, ceea ce poate indica indirect prezența endometriozei interne în stadiile incipiente, când leziunile sunt încă în grosimea miometrului și confirmă în mod fiabil adenomioza uterul când pătrund în membrana seroasă și peritoneu;
• RMN-ul este o metodă foarte informativă, dar foarte costisitoare;
• determinarea concentrației markerului tumoral CA-125 în serul sanguin nu are o importanță decisivă, deși unii clinicieni îl folosesc ca adjuvant la alte metode.

Este important, la cea mai mică suspiciune de adenomioză, pe baza istoricului, să se efectueze o examinare amănunțită pentru a identifica procesul patologic și tratamentul ulterioar.

Adenomioza uterină și sarcina

Deși adenomioza uterului este cauza infertilității, sarcina în această patologie nu este încă exclusă și, în plus, contribuie la regresia manifestărilor patologice. În țesutul focarelor endomentioide, țesutul decidual începe să se înmulțească, ceea ce duce la o scădere a focarelor. Acest lucru se datorează restructurării hormonale a organismului, pregătindu-se pentru viitoarea naștere din primele zile. Oprirea proceselor endometriale are loc din cauza scăderii nivelului de estrogen. În cazuri izolate, cu un rezultat favorabil al sarcinii, adenomioza dispare cu totul.

Este important să contactați o clinică antenatală cât mai devreme posibil atunci când apare sarcina, deoarece o sarcină mult așteptată cu adenomioză a corpului uterin amenință cu întrerupere spontană.

Consecințele adenomiozei

Infertilitatea este adesea rezultatul unui proces patologic de origine endometrială, deoarece modificările structurale care afectează membranele uterine împiedică sarcina. Un ou fertilizat, care a căzut pe „solul fertil” al endometrului, ar trebui să atragă stratul muscular în acest proces, care începe să se întindă treptat, asigurând cursul normal al sarcinii.

Având în vedere adenomioza uterului, nu ar trebui să se ignore malignitatea leziunilor endometriotice, deoarece transformarea heterotopiilor într-o tumoare malignă nu numai că creează disconfort și duce la infertilitate, dar pune în pericol și viața femeii.

Miometrul, afectat de heterotopii, nu numai că creează un obstacol pentru introducerea ovulului fetal, dar nici nu asigură funcționarea fiziologică, ceea ce duce la amenințarea întreruperii sarcinii.

Ca urmare a inflamației locale, în special în cazul formelor avansate de adenomioză a corpului uterin, în pelvisul mic încep să se formeze aderențe, care duc la dureri intense la nivelul abdomenului inferior și al coloanei lombo-sacrale.

O consecință gravă a endometriozei poate fi considerată o anemie a corpului, care se dezvoltă ca urmare a sângerării uterine abundente, numită hiperpolimenoree.

Tratamentul adenomiozei uterului

Cursul cronic recidivant al adenomiozei complică tratamentul acestei boli și practic exclude o recuperare completă, cu toate acestea, metodele moderne fac posibilă obținerea remisiunii pe termen lung. Terapia conservatoare se reduce la utilizarea de medicamente hormonale (agonisti GnRH, progestative, contraceptive orale) care inhiba cresterea si reproducerea leziunilor endometriotice. Dintre medicamentele androgenice, danazolul este adesea prescris, ceea ce provoacă o atenuare prelungită a procesului, deoarece previne apariția unor noi și creșterea heterotopiei vechi.

Tratamentul specific este de obicei suplimentat de utilizarea de imunomodulatoare, antioxidanți și medicamente simptomatice pentru a calma durerea și pentru a trata anemie, dacă există. Cu toate acestea, multe medicamente pentru tratamentul adenomiozei uterine dau adesea un efect secundar pronunțat sub formă de creștere în greutate, apariția defectelor cosmetice (acnee), deteriorarea celulelor hepatice, prin urmare, sunt utilizate cu precauție extremă și prescriu atât reparatoare, cât și tratament de susținere.

Dacă tratamentul conservator nu dă efectul dorit și procesul patologic continuă să se dezvolte activ, se pune problema intervenției chirurgicale, care poate fi efectuată în două moduri:

• chirurgie endoscopică de conservare a organelor, care se efectuează la vârsta fertilă și permite declanșarea sarcinii în viitor;
• o metodă radicală cu îndepărtarea completă a uterului este de obicei efectuată la vârsta unei femei de 40-45 de ani care nu plănuiește sarcina, în menopauză, când uterul și-a îndeplinit deja funcția principală, precum și în combinație de endometrioza cu alte leziuni, cum ar fi fibromul. În cazuri excepționale care amenință viața unei femei, o astfel de operație este indicată la o vârstă mai fragedă.

Atunci când alegeți terapia, este important să vă bazați pe datele de la examenul ecografic și histeroscopic, să luați în considerare vârsta femeii și dorința ei de a avea copii în viitor. Prezența bolilor concomitente, scăderea răspunsului imun, stadiul și severitatea adenomiozei corpului uterin ar trebui să primească, de asemenea, o evaluare obiectivă a medicului curant înainte de a lua o decizie.

Este dificil să lupți cu adenomioza, dar este posibil să se oprească răspândirea proceselor patologice și să se asigure pacientului o viață plină, principalul lucru este să nu începi boala și să urmezi recomandările medicului în orice.

Prevenirea care vizează prevenirea recăderii va ajuta la combaterea acestei boli.

Femeile drăguțe nu ar trebui să recurgă la remedii populare și să nu se automediceze. Orice acțiune care vizează combaterea adenomiozei trebuie discutată cu medicul.

Videoclipul „Adenomioza uterului: tipuri, simptome, cauze”