Tratamentul epuizării aparatului folicular. Cauzele, simptomele și tratamentul sindromului ovarian epuizat. Tratamentul epuizării ovariene

Sindromul de insuficiență ovariană prematură (POF) este o patologie cauzată de încetarea funcției normale a ovarelor la femei chiar înainte de menopauză, când încă ar putea avea copii. Cu acest sindrom, foliculii din ovare încetează să se maturizeze (fie complet, fie se maturizează în cantități mici), iar în ciclul menstrual apar perturbări. În general, simptomele SPIA sunt similare cu cele experimentate în timpul menopauzei. Astăzi vom vorbi despre ce este insuficiența ovariană prematură, cauzele, simptomele și tratamentul acestei patologii vor fi discutate în detaliu.

Cauzele insuficienței ovariene prematur

Motivele exacte ale dezvoltării acestui sindrom nu au fost studiate amănunțit, dar medicii au ajuns la concluzia că următoarele condiții îl pot provoca.

1. Boli autoimune (când organismul percepe țesutul ovarian ca străin și produce anticorpi împotriva acestuia).
2. Malformații congenitale, ereditate.
3. Unele boli și anomalii periculoase ale mamei în timpul sarcinii (preeclampsie etc.).
4. Obiceiuri proaste ale mamei în timpul sarcinii.
5. Intoxicarea corpului mamei în timpul sarcinii, intoxicații chimice sau expunere la radiații.
6. Tulburări ale hipotalamusului.
7. Boli infectioase suferite de o femeie - rubeola, oreion etc.
8. Operațiile pe organele feminine pot duce la epuizarea precoce a ovarelor.
9. Abuzul de diete, epuizarea generală a organismului, deficiențe de vitamine.

Simptomele insuficienței ovariene

Dacă bănuiți depleția ovariană, simptomele la care trebuie să fiți atenți sunt:

Primul semn de SPIA poate fi încetarea bruscă a menstruației. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna brusc. La început, ciclul poate fi întrerupt și durata acestuia poate crește, ceea ce se numește oligomenoree. În această condiție, intervalul dintre menstruații poate crește până la 40 de zile și uneori mai mult.

Adesea, SPIA este însoțită de aceleași simptome ca și debutul menopauzei - schimbări frecvente de dispoziție, o femeie se simte cald și apoi rece, suferă adesea de migrene și se observă tulburări de somn. În plus, libidoul scade, iar mucoasele uscate se simt la nivelul organelor genitale, ceea ce interferează cu actul sexual normal. La femei, performanța scade și se observă adesea deteriorarea memoriei. Datorită asemănării simptomelor acestei patologii cu menopauza, sindromul de insuficiență ovariană prematură este adesea numit menopauză precoce.

Metode de diagnosticare a SPIA

Pentru a diagnostica o femeie cu insuficiență ovariană prematură, este necesar să se efectueze mai întâi câteva cercetări. În primul rând, medicul colectează informații despre pacient - istoricul ei medical. Medicul este interesat de plângerile femeii, precum și de bolile pe care le are în prezent și de cele pe care le-a suferit anterior. În continuare, sunt efectuate teste de laborator și alte teste. Ce se verifică dacă bănuiești SPIA?

Starea hormonală – nivelurile hormonilor anti-Müllerian trebuie evaluate. Dacă are valori scăzute, iar hormonii gonadotropi, dimpotrivă, sunt măriți de trei ori față de norma, se poate aprecia prezența sindromului de epuizare prematură a ovarelor feminine. Dar asta nu este tot - ei examinează, de asemenea, biochimia sângelui și evaluează metabolismul pacientului. Ecografia organelor feminine este foarte revelatoare. Cu ajutorul lui, medicul va determina dimensiunea uterului și a ovarelor (sunt reduse în SPIA) și va vedea, de asemenea, dacă foliculii din ele se maturizează. Dacă acestea sunt absente, atunci se poate trage o concluzie cu privire la patologie - insuficiență ovariană prematură.

Tratamentul epuizării ovariene

Luarea de hormoni este singura modalitate eficientă de a trata SPIA astăzi. Medicul va prescrie pacientului să ia hormoni sexuali feminini - estrogeni și gestageni, care lipsesc în corpul ei. Pe lângă terapia de substituție hormonală, femeilor cu această patologie li se recomandă proceduri generale de întărire - se prescriu exerciții terapeutice, masaj, băi de sănătate cu adaos de ace de pin și sedative. Terapia de substituție hormonală ajută la restabilirea sănătății femeilor, datorită căreia funcția reproductivă a pacientului revine și se menține până la debutul menopauzei.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni o femeie să se confrunte cu depleția ovariană și un tratament care afectează nervii, cel mai bine este să luați măsuri preventive în avans. Cum să evitați dezvoltarea sindromului de insuficiență ovariană prematură? Există recomandări generale pe care o tânără ar trebui să le urmeze, mai ales dacă există riscul de a dezvolta această patologie din cauza unui factor ereditar.

1. Renunță la dietele obositoare, mănâncă nutritiv, ia complexe de vitamine de două ori pe an.
2. Monitorizați nivelul hormonului anti-Mullerian.
3. Tratați orice infecții virale la timp.
4. Nu stimulați ovulația fără instrucțiunile medicului.
5. Vizitați regulat un medic ginecolog și faceți o ecografie a organelor pelvine.

Desigur, astfel de măsuri vor ajuta într-o oarecare măsură la reducerea riscului de epuizare prematură a ovarelor feminine, dar nu pot oferi o garanție de protecție de 100% dacă cauza unei astfel de patologii constă într-o perturbare a sistemului nervos central sau există defecte congenitale. .

Dacă întâmpinați nereguli în ciclul menstrual sau întâmpinați semne de menopauză, deși acest lucru nu ar trebui să fie cazul la vârsta dvs., cereți ajutor de la un medic ginecolog. Poate că cauza este insuficiența ovariană prematură. Tratamentul în timp util vă va ajuta să faceți față problemei și este posibil să puteți rămâne însărcinată.

Sindromul de depleție ovariană este un adevărat flagel al femeilor moderne, puterea impactului său psihologic este comparabilă cu impotența sexuală la bărbați. Patologia nu este clasificată drept periculoasă și nu duce la nicio scădere vizibilă a calității vieții, dar majoritatea pacienților percep diagnosticul aproape ca pe o tragedie personală. Care sunt principalele cauze și simptome ale sindromului? Cât de compatibile sunt sindromul de pierdere ovariană (denumit în continuare OWS) și sarcina? Este posibil tratamentul cu remedii populare? Ar trebui să credem opinia actuală de pe Internet, conform căreia Ovarium compositum (ovariamin) este singurul medicament farmacologic eficient care poate restabili sănătatea femeilor? Să ne dăm seama împreună.

Esența problemei

Deci, sindromul depleției ovariene precoce (sau, ceea ce este și adevărat, prematur). Dacă renunțăm la teoria neinteresantă și ne concentrăm pe partea practică a problemei, se dovedește că, cu SSI, femeile aparent relativ sănătoase experimentează toate simptomele menopauzei precoce, iar funcția reproductivă este aproape complet oprită. Cu alte cuvinte, pacientele tinere la 30-35 de ani se transformă de fapt în doamne de vârsta lui Balzac, iar sarcina naturală devine extrem de improbabilă. Vom discuta puțin mai târziu despre motivele acestei stări de fapt, dar deocamdată aș dori să liniștesc femeile deosebit de impresionabile, care nu sunt pregătite să renunțe la ele însele.

Sindromul de pierdere ovariană este o patologie neplăcută, dar deloc fatală. Încercați să înțelegeți: tratamentul eficient (iar Ovarium compositum nu este în niciun caz singurul, dar foarte eficient) vă crește semnificativ șansele de a avea o sarcină de succes. Și dacă merită să renunți la o viață plină și fericită de dragul opiniei publice, depinde de tine să hotărăști.

Depleția ovariană este cauzată de scăderea producției de hormoni sexuali feminini (estrogen și progesteron), ceea ce duce la scăderea numărului de foliculi și la încetarea ovulației. Mai simplu spus, pacienta începe menopauza cu 15-20 de ani mai devreme, dar este aproape imposibil să facă față singure problemei (atât mijloace farmacologice, cât și netradiționale).

Iar ideea aici nu este atât de mult că tratamentul patologiilor feminine ar trebui prescris și supravegheat de un ginecolog profesionist. Problema, așa cum este adesea cazul în medicină, este că simptomele aparent evidente pot indica nu numai sindromul de epuizare ovariană, ci și sindromul ovarian rezistent la ROS. În acest din urmă caz, aceste organe feminine pereche devin imune la efectele hormonilor, făcând ca tratamentul tradițional cu medicamentul „ovarium compositum” (sau analogul său, numit „ovariamină”) să devină ineficient.

Clasificare

Formal, sindromul de pierdere ovariană poate fi de două tipuri: primar (idiopatic) și secundar. În primul caz, nu este posibil să se stabilească cu exactitate cauzele patologiei; în al doilea, dimpotrivă, acestea sunt cunoscute. Dar simptomele și tratamentul pentru ambele forme de SSI sunt aproape aceleași, așa că am considerat că este posibil să nu vă concentram atenția asupra acestei probleme.

Singura diferență care poate avea valoare practică este că insuficiența ovariană idiopatică se datorează unei predispoziții genetice. Și, dacă ignorăm subtilitățile neimportante, aceasta poate fi moștenită prin linia feminină de la mamă la fiică.

Factori de risc

• influența pe termen lung asupra organismului radiațiilor ionizante (această situație este posibilă datorită nivelului ridicat de radiații naturale sau a impactului negativ al consecințelor accidentului de la Cernobîl);
• antecedente de rubeolă, gripă sau oreion (inflamație a glandei parotide);
• contact cu compuși nocivi (fructe și legume proaspete insuficient spălate, atmosferă poluată, otrăvire cu substanțe chimice de uz casnic);
• efect secundar al terapiei medicamentoase (multe antibiotice din generațiile anterioare, medicamente antitumorale și medicamente care scad tensiunea arterială);
• aport insuficient de nutrienți în organism (foametea poate fi cauzată atât de sărăcia extremă, cât și de unele diete la modă);
• unele patologii medicale: sarcina tubară, chist ovarian sau ruptură (apoplexie);
• eroare medicală din cauza stimulării excesiv de active a ovarelor în timpul FIV sau ICSI cu doze crescute de medicamente hormonale foarte active fără o pregătire suficientă.

Simptome

Sunt bine cunoscute, dar dacă sunt interpretate incorect pot complica semnificativ diagnosticul. Nu există manifestări clinice unice (specifice doar SSI), iar încetarea precoce a menstruației, care este considerată simptomul principal, poate indica multe alte probleme, de la deteriorarea microclimatului din familie până la neoplasme maligne. Prin urmare, atunci când analizează manifestările clinice ale SSI, medicul trebuie să aibă cea mai mare precauție posibilă și să nu facă un diagnostic oficial, care va duce la un tratament inutil. Simptomele în sine sunt după cum urmează:

Diagnosticare

Identificarea SIL este o sarcină destul de complexă, dar cu o abordare corectă, sistematică, nu este deloc imposibilă. În primul rând, medicul trebuie să excludă patologiile sistemice periculoase sau problemele ginecologice ascunse și numai după aceea să analizeze manifestările clinice existente. De ce nu simptome, vă întrebați? Faptul este că plângerile subiective ale pacientului nu pot fi considerate un criteriu de încredere, ceea ce nu poate fi spus despre manifestările clinice, care sunt confirmate de rezultatele testelor și studiile instrumentale.

Interviul cu pacientul și examinarea inițială

1. Analiza plângerilor subiective (o listă de simptome este dată în secțiunea corespunzătoare).
2. Studierea fișei medicale, care ar trebui să conțină date despre bolile suferite și medicamentele utilizate în tratamentul acestora (chiar și Ovarium compositum, care este considerat un medicament complet inofensiv, poate da uneori reacții adverse care nu apar imediat).
3. Aflarea factorilor de risc individuali care ar putea provoca SSI (ar fi prematur să spunem că ei sunt cauzele patologiei).
4. Colectarea unui istoric obstetric cuprinzător și examen ginecologic preliminar (modificări patologice ale organelor genitale externe, reducerea dimensiunii ovarelor și a uterului, manifestări externe specifice ale scăderii nivelului de estrogen etc.).

Studii și analize instrumentale

1. Ecografia organelor pelvine va ajuta la identificarea patologiilor organice existente și va oferi o bază pentru identificarea cauzelor declinului prematur al funcției ovariene.

• confirmarea vizuală a modificărilor în dimensiunea uterului și a ovarelor;
• reducerea grosimii endometrului (mucoasa uterină);
• absența semnelor de maturare a oului în ovare.

2. Analiza de laborator a nivelurilor hormonilor sexuali

• scăderea concentrațiilor de estrogen și progesteron;
• creșterea nivelului hormonilor pituitari.

3. Examen laparoscopic (inserarea unei sonde speciale cu o cameră miniaturală la capăt printr-o mică incizie în peretele abdominal).

Tratament

Multe femei deosebit de impresionabile, citind articole dubioase pe Internet, preferă să suporte disconfort în timpul sexului și la vârsta de 35 de ani se înregistrează ca bunici din cauza semnelor crescânde de menopauză. O discuție despre astfel de fobii depășește scopul acestui material, dar vrem să vă liniștim imediat: dacă medicamentele (atât medicamentele hormonale, cât și Ovarium Compositum, care este unic în compoziția sa) sunt prescrise de un medic, șansa de a dezvolta efecte secundare. este foarte mic. În plus, tratamentul nu trebuie să fie neapărat medicinal:

1. Proceduri terapeutice

• sesiuni de terapie cu exerciții fizice;
• acupunctura (mai ales noteaza, nu una sau doua sedinte, ci un curs calculat de medic);
• masaj de relaxare.

2. Terapie medicamentoasă

Prevenirea

După cum știți, o boală este mai ușor de prevenit decât de tratat. Dar odată cu tratamentul patologiilor tradiționale „feminine” în societatea noastră, s-a dezvoltat o situație destul de interesantă. Multe femei știu foarte bine că ar trebui să viziteze un medic ginecolog de cel puțin 2 ori pe an, ceea ce nu le împiedică să găsească de fiecare dată multe motive pentru a nu face acest lucru. Dar dacă prețuiești propria sănătate, merită totuși să urmezi recomandările de bază:

• o alimentație completă sănătoasă (în special reținem: o dietă nu trebuie confundată cu o dietă bine compusă!);
• tratarea în timp util a tuturor tipurilor de infecții virale;
• aderarea la o rutină zilnică minimă (aceasta se aplică și stresului psiho-emoțional sau fizic excesiv);
• respingerea obiceiurilor proaste;
• luarea oricăror medicamente strict prescrise de medic (ovarul recomandat de mulți ginecologi nu este în niciun caz o excepție);
• stimulare ovariană îmbunătățită - strict după confirmarea diagnosticului și sub supravegherea unui medic.

O afecțiune patologică în care la femeile de vârstă reproductivă ovarele încetează să-și îndeplinească funcția principală se numește epuizare precoce. Menstruația se oprește, iar în majoritatea cazurilor femeia este diagnosticată cu infertilitate.

Această boală este destul de rară; în cele mai multe cazuri, femeile au o predispoziție ereditară la ea. De obicei, sarcina cu această patologie este posibilă numai prin procedura FIV.

Citiți în acest articol

Cauzele insuficienței ovariene precoce, premature

Expresia „menopauză precoce” este adesea folosită pentru a desemna această patologie, dar, potrivit medicilor, nu este corectă. Sindromul de depleție ovariană seamănă cu menopauza doar prin simptome, fiind în esență o patologie de altă natură. Cu această boală, nu există semne de îmbătrânire prematură în corpul unei femei; afectează doar funcția de reproducere.

Structura ovarului

Etiologia patologiei nu a fost pe deplin elucidată; ginecologii vorbesc doar despre consecințele pe care le provoacă - ovarele nu mai produc foliculi și nu mai sintetizează hormoni sexuali feminini.

Numărul de foliculi la o femeie este determinat în stadiul de dezvoltare embrionară; formarea lor se oprește în momentul nașterii. În medie, numărul lor în ovarele feminine ajunge la jumătate de milion, dar doar aproximativ trei sute de mii se maturizează complet pe toată perioada reproductivă. Foliculii se maturizează la fete în timpul pubertății, când hormonii din sistemul hipotalamo-hipofizar încep să dea un semnal ovarelor.

După fiecare menstruație, un folicul din ovare devine mai mic; de îndată ce rezerva lor este epuizată, femeia trece la menopauză. Declinul funcției de reproducere până la vârsta de 45-50 de ani este considerată norma. Cu sindromul de epuizare ovariană, se observă aceeași imagine - aprovizionarea cu foliculi s-a epuizat, iar ovarele și-au pierdut capacitatea de a menține funcția de reproducere, dar acest moment apare mult mai devreme decât vârsta normală.

Deoarece etiologia sindromului de pierdere ovariană nu are o explicație științifică exactă, în ginecologie se obișnuiește să se identifice factorii care pot provoca dezvoltarea bolii:

• Tulburări genetice. De obicei, la colectarea anamnezei de la pacienții cu diagnostic suspectat, se dovedește că rudele apropiate, de exemplu, o mamă sau o soră, au avut probleme similare. Pe lângă vârsta fragedă de încetare a menstruației, se întâlnesc adesea și probleme ereditare cu sistemul endocrin sau cu echilibrul hormonal.
• Patologii autoimune ale sistemului endocrin De exemplu, disfuncția glandei tiroide afectează negativ capacitatea ovarelor de a sintetiza hormoni sexuali feminini.
• Neoplasme de diverse etiologii, diverse leziuni, tensiune nervoasă constantă, stări depresive și altele tulburări organice și funcționale afectează semnificativ negativ funcționalitatea ovarelor. Dacă o femeie se confruntă cu condiții similare în timpul sarcinii, procesul de dezvoltare a foliculilor la fătul feminin poate fi întrerupt.
• Influența negativă a factorilor de mediu: radiațiile ionizante, toxinele și anumite medicamente pot provoca un proces inflamator în ovare, în urma căruia există riscul înlocuirii celulelor funcționale cu țesut conjunctiv.
• carente de vitamine, asociată în special cu o alimentație deficitară și diete bazate pe restricții severe în grăsimi și carbohidrați.
• Intervenții chirurgicale, în timpul căreia s-a efectuat rezecția ovarului în legătură cu îndepărtarea unei tumori sau a unui chist.

Dacă patologia se bazează pe tulburări genetice, această formă de sindrom de epuizare ovariană se numește primară, iar dacă boala se dezvoltă pe fundalul ovarelor sănătoase, atunci se numește secundară.

Simptomele sindromului

Semnul principal al patologiei este o schimbare a naturii ciclului menstrual: menstruația devine neregulată, cu pierderi reduse de sânge, iar după un timp se oprește cu totul. La scurt timp după aceasta, femeia începe să observe semne caracteristice menopauzei:

Astfel de atacuri pot fi asociate cu stres sau efort fizic, dar cel mai adesea bufeurile apar spontan.

• Un sentiment constant de anxietate, o tendință la depresie, iritabilitate crescută și alte manifestări ale tulburării psiho-emoționale.
• Uscăciune și mâncărime la nivelul vaginului și uretrei, ducând la scăderea libidoului și lipsa dorinței de intimitate sexuală. Această afecțiune este cauzată de scăderea funcției ovariane și de o scădere a nivelului de estrogen, ceea ce face ca mucoasa vaginală să înceapă să se atrofieze.
• Femeile se confruntă adesea cu diverse boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, de exemplu, colpită și uretrita, aceasta este asociată cu inhibarea proprietăților protectoare ale mucoasei vaginale.
• Datorită scăderii producției de hormoni sexuali feminini, în organism are loc un proces rapid de îmbătrânire, care afectează în primul rând starea pielii.

Acest întreg complex de simptome reduce semnificativ calitatea vieții unei femei care este încă tânără. Terapia de substituție hormonală ajută la a face față unor astfel de factori neplăcuți.

Pentru a afla despre ce este sindromul ovarian epuizat, cauzele și simptomele acestuia, urmăriți acest videoclip:

Este posibil sa ramai insarcinata cu un diagnostic?

Problema posibilei concepții cu sindrom de epuizare ovariană este cea principală pentru femeile cu acest diagnostic, deoarece patologia apare la o vârstă la care multe cupluri căsătorite plănuiesc să nască uneori chiar și primul lor copil. Medicii nu își exprimă o părere clară cu privire la imposibilitatea concepției cu acest diagnostic, deoarece aproximativ fiecare a zecea femeie experimentează perioade de remisie atunci când ciclul menstrual se normalizează de ceva timp.

Dacă ovulația are loc în aceste cicluri, atunci sarcina este destul de posibilă, deoarece principala problemă este absența unui ou. Dacă este matură și a fost fertilizată, nașterea unui copil are loc de obicei fără complicații.

De obicei, dacă o femeie dorește să nască un copil în ciuda diagnosticului, medicul îi recomandă să ducă o viață sexuală activă, astfel încât să existe întotdeauna un număr suficient de spermatozoizi activi, viabili în uter. Apoi, atunci când apare ovulația spontană, rămâne o probabilitate mare de reușită a concepției.

Trebuie remarcat faptul că cazurile de concepție spontană reușită cu sindrom de epuizare ovariană sunt încă destul de rare, iar dacă o femeie, după diagnosticare, nu reușește să rămână însărcinată pentru o perioadă suficient de lungă, ar trebui să recurgă la metode alternative.

Medicina reproductivă modernă are multe tehnici eficiente care ajută femeile să rămână însărcinate chiar și cu un astfel de diagnostic. Dacă o femeie menține niveluri hormonale normale, ea are șansa de a concepe și de a avea un copil prin FIV. Pentru a efectua această procedură, este necesar să găsiți un folicul capabil, care după procedura de fertilizare in vitro poate fi implantat în uter.

Etapele FIV

Astăzi, FIV este singura alternativă eficientă la concepția naturală. Problema apare atunci când este imposibil să izolați un folicul matur. În acest caz, se propune utilizarea unui ou donator. Este luată de la o altă femeie care a fost de acord cu această procedură, fertilizată cu spermatozoizii soțului ei și implantată în uterul viitoarei mame.

Deoarece capacitatea de a avea un copil la o femeie cu ovare epuizate este pe deplin păstrată, sarcina în cele mai multe cazuri decurge normal. Pentru a elimina eventualul risc de complicații și naștere prematură, viitoarea mamă este recomandată a fi observată de specialiștii din clinica unde a fost efectuată procedura FIV și este indicat să petreceți ultimele săptămâni înainte de a naște în această clinică.

Dacă sindromul a atins un stadiu avansat și endometrul s-a atrofiat deja complet, nici ovulul propriu, nici ovulul donator nu vor putea să se afle în uter; acest proces este de obicei asociat cu o absență prelungită a menstruației. În acest caz, nu este nevoie să vorbim despre concepție independentă sau despre fertilizare in vitro.

Dacă un cuplu căsătorit din anumite motive nu dorește să adopte un copil, poate recurge la serviciile unei mame surogat. În acest caz, se prelevează un ovul de donator, fertilizat cu spermatozoizii viitorului tată și implantat în uterul mamei surogat.

Pentru a afla cum să rămâneți gravidă cu sindromul ovarian epuizat, urmăriți acest videoclip:

Diagnosticul unei femei

Pentru a determina cauzele patologiei și pentru a dezvolta un regim optim de tratament, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare, care include o serie de proceduri de diagnosticare obligatorii:

• analiza pentru determinarea echilibrului hormonal, care are ca scop evaluarea nivelului de hormoni sexuali feminini, prolactină, FSH, LH, TSH și progesteron;
• test hormonal cu progesteron și estrogeni;
• Ecografia organelor pelvine;
• tomografie computerizată pentru evaluarea stării sistemului hipofizo-hipotalamus;
• examenul histologic al ovarelor cu ajutorul laparoscopiei.

Laparoscopie de diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze toate studiile, deoarece acestea au ca scop identificarea diferiților factori în apariția patologiei.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare este histologia, ale cărei rezultate confirmă absența structurilor din care se formează foliculii. Laparoscopia vă permite să obțineți o imagine vizuală completă a stării ovarelor. Cu sindromul de pierdere ovariană, chisturile mici din care apar foliculi maturi sunt complet absente. Ovarele în sine sunt semnificativ reduse în dimensiune și încrețite.

Tratamentul sindromului de pierdere ovariană

Terapia pentru boală este complexă, deoarece restabilirea ciclului menstrual trebuie să fie însoțită de măsuri pentru eliminarea problemelor sistemului cardiovascular, tratamentul infecțiilor urogenitale și îmbunătățirea bunăstării generale a pacientului.

Principala metodă de restabilire a funcției de reproducere este terapia de substituție hormonală, care se bazează pe hormoni sexuali feminini. Alegerea medicamentului și doza acestuia sunt selectate de medic în funcție de vârsta femeii și dacă aceasta continuă să aibă menstruație. În practica ginecologică, sunt utilizate trei regimuri principale de terapie hormonală:

• monoterapia cu hormoni sexuali feminini, de exemplu, Ovestin, Proginova și altele;
• o combinație de estrogeni cu progesteron cu utilizare continuă;
• aceeași combinație în mai multe cursuri.

Pe lângă hormoni, cursul tratamentului include sedative ușoare, imunomodulatoare, fitoestrogeni și complexe de vitamine:

• pentru a minimiza riscurile care decurg din utilizarea hormonilor, Wobenzym este prescris;
• pentru a activa sinteza hormonală – acid glutamic;
• pentru a crește probabilitatea de maturare a ouălor - acid folic.

O femeie cu acest diagnostic i se recomandă să-și revizuiască dieta prin includerea în alimentația zilnică a alimentelor bogate în vitamina E: fructe de mare, nuci, ouă. De asemenea, atunci când ovarele sunt epuizate, sunt utile alimentele bogate în lecitină: fasole și alte leguminoase, conopida, caviar.

Pacientul trebuie să ducă un stil de viață sănătos și activ, să renunțe la obiceiurile proaste, să facă exerciții terapeutice și să facă un masaj relaxant.

Tehnicile fizioterapeutice, al căror complex este determinat de medicul curant, pot fi de mare folos pentru restabilirea ciclului menstrual. De obicei, include băi cu iod-brom și radon, un duș circular și altele.

Un astfel de diagnostic nu este o condamnare la moarte pentru o femeie care vrea să aibă un copil. Medicina modernă are mijloace eficiente de tratare a sindromului și metode de fertilizare in vitro. Principalul lucru este să urmați în mod constant și complet toate recomandările medicale.

Video util

Pentru informații despre terapia complexă pentru sindromul ovarian epuizat (OSS), urmăriți acest videoclip:

Sindromul de pierdere ovariană (OSS) prezentate în literatură sub denumirile „menopauză prematură”, „menopauză prematură”, „insuficiență ovariană prematură”.

Termenii „menopauză prematură” și „menopauză prematură” indică cu siguranță ireversibilitatea procesului, dar utilizarea lor pentru a caracteriza o afecțiune patologică la femeile tinere este nejustificată.

Termenul „insuficiență ovariană prematură” indică un proces patologic în ovare, dar nu dezvăluie esența acestuia. În plus, o indicație a insuficienței funcției oricărui organ implică întotdeauna posibilitatea compensării în timpul terapiei patogenetice. La pacientele cu SIJ, terapia care vizează stimularea funcției ovariene este de obicei ineficientă.

V.P. Smetnik (1980) prezintă o analiză și o evaluare critică a inconsecvenței acestor termeni și își propune propriul nume - „sindrom de pierdere ovariană”.

Frecvența acestui sindrom în populație este de 1,65%; este una dintre formele de insuficiență ovariană prematură, a cărei esență este aceea că ovarele formate în mod normal își încetează funcționarea mai devreme decât perioada obișnuită sau așteptată de menopauză (până la 49,1 ani).

Sindromul se manifestă printr-un complex de diferite simptome patologice, inclusiv amenoree, modificări vegetativ-vasculare - „bufeuri”, transpirație crescută, iritabilitate, scăderea capacității de muncă etc. Toate aceste simptome apar la femeile tinere din cauza epuizării premature a ovarele din cauza perturbării mecanismelor centrale de reglare a funcțiilor fiziologice ale corpului feminin.

Patogenia sindromului de oboseală ovariană.

Există o serie de teorii care explică cauzele epuizării ovariene: distrugerea pre și postpuberală a celulelor germinale ovariene, anomalii cromozomiale, tulburări autoimune, procese distructive cauzate de tuberculoză etc. Cu toate acestea, ele nu dezvăluie pe deplin patogeneza acestui sindrom. . Se crede că se dezvoltă mai des la pacienții cu sindromul cu trei cromozomi X.

N.V. Svechnikova și V.F. Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Krymskaya și colab. (1965) consideră că factorul patogenetic primar al acestui sindrom este afectarea părților centrale ale sistemului reproducător cu implicarea ulterioară a ovarelor în proces. N.B. împărtășește aceeași părere. Schwartz (1974). Autorul explică patogeneza acestui sindrom prin afectarea ovarelor din cauza producției crescute de hormoni gonadotropi, determinând atrezie prematură a foliculilor.

D.M.Sykes și S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) consideră că odată cu acest sindrom apare afectarea primară a ovarelor. V.I. Bodyazhina (1964), V.P. Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) și alți cercetători, pe baza rezultatelor studierii stării funcționale și a capacităților de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizar la pacienții cu SLI, sunt de acord cu această afirmație. Autorii au observat păstrarea stabilă a stării funcționale a sistemului hipotalamo-hipofizar și explică datele studiilor lor prin nivelul inițial al gonadotropinelor ca răspuns la administrarea hormonului de eliberare exogen. În consecință, secreția crescută de hormoni gonadotropi la acești pacienți apare secundar unei scăderi accentuate a funcției hormonale a ovarelor.

V.P. Smetnik și E.A. Kirillova (1986) asociază cauzele leziunii ovariene primare cu factori ereditari. Pe baza studiilor clinice genetice, autorii indică rolul factorilor genetici și de mediu în apariția sindromului de pierdere ovariană. Istoricul genealogic al pacienților cu SIS în 21,4% din cazuri s-a dovedit a fi mai împovărat genetic (amenoree, oligomenoree, menarhie tardivă, menopauză precoce).

E.A.Kirillova (1989) consideră că cauza ereditară a acestui sindrom este o mutație genetică, iar mecanismul de moștenire este diferit în anumite familii. Autorul notează că se observă un tip de transmitere autozomal dominant a genei patologice, iar 10-12% dintre pacienți prezintă anomalii cromozomiale în cariotip.

În 16,4% din cazuri, pacienții au disfuncție menstruală; în unele cazuri, anomalii similare au fost observate la rude (mamă, soră). În plus, majoritatea (81%) au avut factori nefavorabili în cursul dezvoltării fetale, în perioada pre- și pubertală: gestoză, patologie extragenitală la mamă, un indice infecțios ridicat în copilărie.

În plus, autorii nu exclud, de asemenea, dezvoltarea acestui sindrom sub influența diverșilor factori dăunători asupra celulelor germinale în perioada pre- și postpuberală, adică. influența factorilor de mediu. V.P.Smetnik (1986) admite că, pe fondul unui genom defect, orice influențe exogene (infecție, intoxicație, stres etc.) pot contribui la atrezia aparatului folicular ovarian.

Ca unul dintre motive Sindromul de pierdere ovariană Galactozemia nu poate fi exclusă (cu o tulburare ereditară a metabolismului galactozei) din cauza efectului direct al galactazei asupra ovarelor sau din cauza modificărilor părților carbohidrate ale FSH, LH, atunci când acestea devin inactive.

În consecință, SIS este o boală multifactorială asociată cu boli genetice, leziuni hipotalamice, infecții la naștere, intoxicații, stres, înfometare, radiații etc.

V. P. Smetnik (1980) prezintă date detaliate de la 52 de femei examinate pentru prezența sindromului de epuizare ovariană. În examinarea acestor pacienți au fost utilizate următoarele metode: craniografia, GHA, PPG, determinarea cromatinei sexuale și a cariotipului, FSH, LH, prolactină, estradiol și cortizol. Istoria a 65% dintre femei a scos la iveală condiții materiale și de viață extrem de dificile (stres, foamete etc.), jumătate dintre ele fiind născute în timpul războiului. În copilărie au existat multe boli infecțioase: oreion, rubeolă, amigdalita cronică - de 4 ori mai des decât în ​​populație; la vârsta adultă - intoxicație, expunere la raze X, lucru cu substanțe toxice. 80% dintre pacienți au avut un fond premorbid sever. De asemenea, au fost studiate datele genealogice ale a 28 de femei. S-a dovedit că 46,4% dintre probands au avut diverse disfuncții menstruale. Dintre rudele de gradul I și II, 13,4% dintre acestea au avut infertilitate primară. La 21% dintre pacienți, boala a început cu apariția amenoreei persistente, în rest - cu sindrom hipomenstrual care durează de la 0,5 până la 5 ani cu amenoree ulterioară.

La examinarea pacienților, au fost relevate modificări hipotrofice ale glandelor mamare și ale organelor genitale externe; nu au fost observate modificări metabolice și trofice. Conținutul de cromatina sexuală în nucleele celulelor mucoasei bucale este în medie (19,3+1,0)%; Anomaliile cariotipului au fost găsite doar în 3,5% din cazuri, ceea ce face posibilă excluderea aberației cromozomiale ca cauză a insuficienței ovariene premature. Conform testelor de diagnostic funcțional, s-au obținut dovezi de hipofuncție ovariană severă: simptomul pupilar a fost negativ, temperatura bazală a indicat hipofuncție ovariană. A fost exclusă forma uterină de amenoree.

La studierea hormonilor, s-au evidențiat următoarele: nivelul de est-radiol din plasma sanguină a fost (25,8+2,3) ng/ml (cu un interval normal de 40 până la 300 ng/ml). Astfel, estradiolul practic nu este sintetizat în gonadele acestor femei. Testul cu progesteron (gestageni) s-a dovedit a fi negativ. Un test cu dexametazonă și hCG a arătat o scădere bruscă a cortizolului de la (53,7 ± 4,1) la (2,2 ± 0,7) ng/ml, ceea ce indică o inhibare clară a sistemului ACTH-cortex suprarenal. În timpul administrării hCG, nu a fost detectată nicio stimulare a ovarelor; autorul remarcă chiar o scădere a nivelului de estradiol. Un test cu clomifen (după 2-3 luni) a fost de asemenea negativ; nu sa observat o creștere a nivelului de estradiol și IPC. Nivelul de FSH a fost crescut de 10-15 ori, iar LH - de 4 ori. Odată cu introducerea LH-RG, a fost observată o creștere și mai mare a FSH și LH. După administrarea de estradiol, se observă o scădere a FSH. Creșterea nivelului de hormoni gonadotropi și răspunsul lor adecvat la administrarea de LH-RH ne-a permis să credem că în SUS se păstrează abilitățile de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizar.

O serie de autori exprimă opinia că procesele autoimune sunt implicate în geneza acestui sindrom. W. M. Hagne şi colab. (1987) la examinarea a 70 de femei cu amenoree secundară la o vârstă fragedă, 4 dintre ele au evidențiat o tendință familială la menopauză timpurie, 3 din 50 de pacienți aveau anticorpi la țesutul ovarian și 24 - la alte țesuturi ale diferitelor organe. M. D. Damewood et al. (1986) cu acest sindrom la 14 din 27 de pacienți au identificat anticorpi antiovarieni în celulele membranei granuloase și în ovocite la 9 din 14 pacienți. La studierea imunității celulare, a fost dezvăluită o creștere a celulelor T, în special a celulelor T helper, iar numărul de celule T supresoare și de celule B nu l-a depășit pe cel al femeilor sănătoase. Nivelurile de JgG, JgA și JgM nu le-au depășit pe cele ale persoanelor sănătoase. O scădere a activității de inhibare a migrării lactofagelor a fost, de asemenea, relevată la utilizarea AT hemafiliinfluenzaeCandidaalbicansuvuridază(Mignot M.H. şi colab., 1989). Fenomenele autoimune au fost constatate la majoritatea pacienților. Ținând cont de faptul că bolile autoimune pot să nu manifeste simptome clinice pentru o lungă perioadă de timp, autorii consideră că este necesară monitorizarea imunologică suplimentară a femeilor cu SIS. În consecință, ele nu exclud geneza imunologică a acestui sindrom.

Clinica Sindromului de Oboseală Ovariană.

Tabloul clinic al SIJ se manifestă cel mai adesea la vârsta de 37-38 de ani și se dezvoltă ca urmare a opririi gonadei pe fondul funcției nemodificate a sistemului hipotalamo-hipofizar, cu manifestarea tuturor simptomelor caracteristice deficienței de estrogen. (Smetnik V.P., 1980). Caracteristică este amenoreea sau oligomenoreea urmată de încetarea persistentă a menstruației. Simptomele vegetative („bufeuri” la cap) încep după 1-2 luni. după încetarea menstruației, apar slăbiciune, dureri de cap, oboseală, dureri de inimă, scăderea capacității de muncă și alte simptome ale tulburărilor autonome. Autorul consideră că sindromul menopauzei apare ca urmare a opririi funcției gonadelor pe fondul unui fel de sindrom diencefalic și se caracterizează prin numeroase simptome pe fondul tulburărilor metabolice. M. M. Alper şi colab. (1986) cred că menopauza prematură în SIS poate fi ciclică, adică. Unele paciente pot rămâne însărcinate. Autorii notează că la 6 paciente care au dezvoltat SIA după o boală severă, sarcina a apărut după terapia de substituție (estrogeni, progesteron). Pe baza acestui fapt, s-a sugerat că estrogenii exogeni pot sensibiliza celulele granuloasei la efectele FSH și pot induce ovulația.

ÎN statut obiectiv La pacienții cu SIS, se dezvăluie următoarele. Toate au fizicul corect, un fenotip feminin tipic. Glandele mamare sunt normale, nu există scurgeri din mameloane. La examenul ginecologic, organele genitale externe sunt neremarcabile, colul uterin și corpul uterului sunt hipoplazice.

Pe GHA marea majoritate a pacienților experimentează o scădere a dimensiunii uterului și o subțiere accentuată a membranei mucoase a acestuia; trompele uterine sunt de obicei patentate.

Pe BCP ovarele sunt semnificativ reduse în dimensiune, compactate, structura externă este păstrată, uterul este mic.

La examinare cu ultrasunete:

• Dimensiunea uterului este mică (lungime 25-30 mm, dimensiune anteroposterior redusă la 17-25 mm, transversal - 20-25 mm). Dimensiunea uterului corespunde aproape gradului II de infantilism genital descris de M.A. Fuchs et al. (1987). Structura uterului este omogenă, cavitatea acestuia este vizualizată sub forma unui semnal eco liniar. Ovarele sunt reduse în dimensiune: lungime până la 28 mm, lățime - 17-19 mm, grosime - 19 mm. Structura ovarelor este omogenă, moderat hiperecogenă, uneori mică, de până la 2-3 mm, în stromă se pot vizualiza formațiuni lichide (foliculi).

La laparoscopie:

• ovarele sunt reduse în dimensiune, de culoare gălbuie. Stratul cortical a fost transformat în țesut conjunctiv și există o absență completă a foliculilor și a corpului galben (Danchenko OV., 1989). Autorul, în timpul laparoscopiei în rândul pacienților cu infertilitate endocrină, a identificat SIA în 14,9% din cazuri. Această metodă de cercetare pentru diagnosticarea sindromului de pierdere ovariană este valoroasă și obiectivă.

Examen histologic biopsii ovariene:

• nu sunt detectați foliculi, stroma ovariană este fibrotică pe alocuri, cu foliculi primordiali unici, sau stroma ovariană cu corpi albi și fibroși unici. Biopsie endometariya - stadiul de atrofie (Danchenko O.V., 1989). Cu toate acestea, odată cu introducerea medicamentelor estrogen-gestagen, apare o reacție asemănătoare menstruației, care indică păstrarea sensibilității receptorilor endometriali la hormonii sexuali.

Teste diagnostice funcționale:

• simptomul „pupila” este întotdeauna negativ; indicele cariopicnotic este redus D° 0-5%, numărul cervical 1-0 puncte. Temperatura bazală este monofazică.

Cromatina sexuală - N; Cariotipul a fost perturbat la un singur pacient (Smetnik V.P., 1980).

Starea hormonală. Nivelul FSH este crescut (de 3 ori mai mare decât nivelul ovulativ și de 10-15 ori mai mare decât nivelul bazal), în medie (118,7 ± 7,4) mU/l; conținutul de LH se apropie de nivelul său în timpul vârfului ovulativ [(51,8+2,3) mU/l]. Indicele LҐ/FSH 0,4:0,2. Secreția de hormoni gonadotropi crește secundar ca răspuns la o scădere a funcției hormonale ovariene. Nivelul de estradiol din plasmă este redus brusc [(28,1+2,4) ng/ml], corespunzător valorilor după ovariectomie. Cantitatea de prolactină din sânge este ușor redusă.

Studii electroencefalografice N.M. Tkachenko, V.P. Smetnik (1984) au evidențiat tulburări caracteristice patologiei structurilor hipotalamice la un număr de pacienți. Ele s-au manifestat ca modificări funcționale ale sistemului nervos central, iar autorii le asociază cu activarea structurilor adrenergice ale hipotalamusului. Nu au fost găsite modificări distructive ireversibile. După administrarea de estrogeni, a avut loc o restabilire completă a activității electrice a creierului, ceea ce a indicat un efect selectiv al steroizilor sexuali asupra structurilor adrenergice ale formării reticulare a trunchiului cerebral. Autorii asociază modificări persistente caracteristice activității electrofiziologice a creierului cu o scădere semnificativă a nivelului de steroizi sexuali.

Teste hormonale:

1. Eșantion cu progesteron, Nu se observă nicio reacție asemănătoare menstruației.
2. Eșantion cu estrogeni sau gestagens(în modul ciclic). La toate pacientele, pe fondul îmbunătățirii stării generale, poate apărea o reacție asemănătoare menstruației la 3-5 zile după retragerea progesteronului, ceea ce confirmă severitatea hipofuncției ovariene și menținerea activității funcționale a endometrului. Aceste teste hormonale au ca scop identificarea funcționalității gonadelor și a reactivității endometrului.
3. Eșantion cu dexametazonăȘi HG. După administrarea dexametazonei, există o scădere bruscă a nivelului de cortizol din sânge de la (53,7±4,1) la (2,2+0,7) ng/ml, ceea ce indică inhibarea activității sistemului ACTH-cortex suprarenal. Când se administrează hCG, nu este detectată nicio activare a funcției ovariene.
4. Eșantion cu clomifen. Se prescrie 100 mg pe zi timp de 5 zile. Acest test este de obicei negativ, de ex. nu există o creștere a indicelui cariopicnotic și nici o creștere a temperaturii bazale; fenomenul „pupila” este negativ; nivelul de estradiol înainte și după test nu se modifică.
5. Eșantion cu estradiol. Scopul clarificării mecanismelor patogenetice ale secreției afectate de hormoni gonadotropi. După administrarea de estradiol, s-a observat o scădere naturală a nivelului de gonadotropine, ceea ce indică păstrarea și funcționarea mecanismelor de feedback dintre structurile hipotalamo-hipofizare și steroizii sexuali (Smetnik V.P., 1986).
6. Eșantion cu LH-RG. Pozitiv. Are ca scop identificarea capacităților de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizar. În același timp, V.P. Smetnik a remarcat o creștere a nivelurilor inițial crescute de FSH și LH, ceea ce indică păstrarea capacităților de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizar.

S.Yu.Kuznetsov (1995) a studiat dinamica unor indicatori ai spectrului lipidic din sânge și a densității țesutului osos. S-au evidențiat modificări semnificative ale spectrului lipidic al sângelui în toate formele de amenoree, inclusiv sindromul SIJ, niveluri ridicate de trigliceride (TG), scăderea densității osoase la punctele 1/3 și 1/20 din rază în comparație cu datele la femei sănătoase. de vârstă reproductivă cu 9,8, respectiv 25,3%, ceea ce indică predominanța proceselor de rezecție a țesutului osos la pacienții cu SUS. Pe baza rezultatelor studiilor lor, autorii explică hipoestrogenismul la pacienții cu sindrom SI prin tulburări metabolice și endocrine, inclusiv creșterea potențialului aterogen al sângelui. Un conținut ridicat de lipoproteine ​​antiaterogene în sânge indică un risc ridicat de apariție a aterosclerozei și a patologiei cardiovasculare în acest sindrom. W.J. Jerber (1994) a evidențiat modificări unidirecționale la pacienții cu SUS, sindrom postvariectomie și la femeile aflate în postmenopauză.

Osteopenia la pacientele după ooforectomie a fost semnificativ mai mare decât cea din perioada postmenopauză. Toate aceste modificări indică riscul de a dezvolta ateroscleroză, boli coronariene și osteoporoză. S.Yu.Kuznetsov a folosit tratament pentru SIJ cu anteovin (6 luni) și presomin și a observat dispariția simptomelor caracteristice hipoestrogenismului. Dupa 3 luni După tratamentul cu Presomin, potențialul antiaterogen al sângelui a fost complet restabilit. Procesul de demineralizare a țesutului osos a fost oprit Rezultate similare au fost obținute de W.J. Jerber, S. Polacios și colab. (1994). Pe baza datelor din literatură și a propriilor cercetări, S.Yu.Kuznetsov concluzionează că este necesar să se prescrie terapie de substituție hormonală femeilor tinere cu deficiență de estrogen pe termen lung, pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei și osteoporozei.

În activitatea desfășurată la Departamentul de Endocrinologie al Centrului Științific pentru Îmbătrânire și Pediatrie al Academiei Ruse de Științe Medicale (Smetnik V.P. și colab., 2001), densitatea minerală osoasă (DMO) a fost stabilită la femeile tinere cu diferite forme de amenoree. iar după ooforectomie. Starea DMO a femurului și coloanei vertebrale în SSI a fost similară cu cea a femeilor după ooforectomie (mai mult de 2-5 ani) fără utilizarea TSH.

Rezumând posibilitățile de diagnosticare a SUS, se pot distinge următoarele metode: o anamneză bine colectată; studiul nivelului hormonilor hipofizari și ovarieni (FSH, LH, estradiol); efectuarea de teste hormonale, ecografie, laparoscopie si biopsie gonadala. Cele mai valoroase pentru diagnostic sunt studiile hormonale și laparoscopia cu biopsie ovariană.

Diagnostic diferentiat.

Este necesar să se diferențieze de sindromul ovarian rezistent, tumora pituitară și alte boli.

• Pentru sindromul ovarian rezistent caracterizată printr-o absență completă a simptomelor vasomotorii, saturație moderată de estrogeni și ocazional menstruație independentă. Cu ultrasunete și PPG: uterul și ovarele sunt de obicei de dimensiuni normale. Macro și microscopic ovarele nu sunt modificate. Nivelul hormonilor gonadotropi este ușor crescut. Există o saturație moderată de estrogen. Când se administrează doze mari de gonadotropine, rar se observă activarea funcției ovariene. Cu această patologie, aparatul folicular este păstrat, receptorii citoplasmatici sunt afectați și, prin urmare, funcția menstruală este perturbată.
• La hipogonadism hipogonadotrop nivelul gonadotropinelor este scăzut, nu există tulburări vasomotorii și semne de infantilism sexual. Testele pentru stimularea ovariană cu hCG și clomifen sunt pozitive. În timpul laparoscopiei: ovarele sunt mici, foliculii sunt vizibili, prezența lor este confirmată histologic.
• La tumori hipofizare datele caracteristice sunt dezvăluite folosind metode de examinare cu radiații (radiografia craniului, RMN) > oftalmologic, neurologic etc.
• Tuberculoza organelor genitale. Istoricul medical caracteristic, cursul cronic al procesului inflamator, infertilitate. Cu această patologie, epuizarea ovariană este posibilă într-un proces sever (pio-ovarul).

diagnosticcriterii	Sindromul rezistent ovarele		Disgeneza gonadală
1	2	3	4
amenoree	Amenoree primară sau secundară după cicluri menstruale regulate sau menstruații episodice rare	Amenoree după o perioadă de menstruație regulată și bunăstare a reproducerii	Amenoree primară sau secundară după mai multe menstruații neregulate
„Mareale”	Poate fi neexprimat "maree"	Bufeuri severe, transpirație crescută, scăderea capacității de muncă. În timp ce luați medicamente hormonale, bufeurile dispar și starea se îmbunătățește	Nu există bufeuri sau pot apărea după întreruperea terapiei hormonale
Uscăciunea vaginală	Nu intotdeauna	Uscăciunea vaginală	Rareori
Testul de progesteron	Pozitiv în 84% din cazuri	Negativ	Negativ
Testați cu pergonală	Poate fi pozitiv	Negativ	Negativ
Testează pentru ciclic terapie hormonală	Pozitiv	Pozitiv	Pozitiv
Fenotip	Femeie	Femeie	Subdezvoltarea semnelor secundare: formarea lor este observată în timpul terapiei hormonale ciclice
Genotip	46 XX	46 XX	Mozaicism translocari, monogenic
Cromatina sexuală	In limite normale	In limite normale	Redus

Tratament.

Ținând cont de epuizarea aparatului folicular ovarian, este nepotrivit și deloc indiferent ca pacienta să efectueze un tratament care vizează stimularea funcției ovariene. Hormonii estrogeni, crescând nivelul inițial ridicat de gonadotropine, pot contribui la activarea proceselor hiperplazice în organele țintă pentru gonadotropine: glandele mamare, medula suprarenală (Smetnik V.P., 1980). Cu toate acestea, D. Kreiner et al. (1988) s-au dovedit remisii spontane și induse farmacologic la acești pacienți. La 7 paciente cu insuficiență ovariană cu amenoree cu durata de la 2 la 14 ani a fost indusă ovulația, iar la 3 dintre ele a apărut sarcina. Pacienții au primit E2 micronizat în doze crescânde cu doze de întreținere de progesteron ca terapie de substituție.

Terapia de substituție hormonală dă cele mai bune rezultate și este etiopatogenetică. Se folosesc Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril; la femeile tinere - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest. La vârsta de până la 40 de ani, se recomandă reglarea diferită a ciclului, apoi doza de medicamente poate fi redusă sau Femoston, Livial poate fi prescris pentru tratamentul tulburărilor vegetativ-vasculare, prevenirea tulburărilor genito-urinale, ateroscleroza precoce, boală coronariană, accident vascular cerebral și osteoporoză. Tratamentul trebuie continuat până la vârsta menopauzei naturale.

Această terapie trebuie combinată cu metode generale somatice și de stațiune de sanatoriu (kinetoterapie, acupunctură, masaj al zonei gulerului, electroforeză conform Shcherbak, electroanalgezie, psihoterapie, auto-antrenament; proceduri cu apă - duș circular și duș Charcot, iodură-brom) , dioxid de carbon, perle, pin, băi de radon) .

Terapia cu vitamine: vitamine S, E, grupuri ÎN. Terapie sedativă: grandaxină, novopassit, valeriană, păducel, bujor.

Medicamentele non-hormonale care conțin fitoestrogeni includ Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus.

Produsele bogate în fitoestrogeni sunt boabele încolțite de grâu, secară, orez, nuci, fructe de pădure, soia, trifoi roșu, arbore Abraham, lucernă, sucul de cartofi, salvie, ghimbir etc.

Managementul rațional al pacienților duce la normalizarea calității vieții. Restaurarea reproducerii este posibilă atunci când se utilizează FIV folosind ovocite donatoare.

Sindromul de pierdere ovariană este o încetare precoce a sistemului folicular și o reducere a rezervei ovariene, care se manifestă la femei după vârsta de 40 de ani. Tocmai hibernarea se poate manifesta sub formă de amenoree, infertilitate sau tulburări vegetativ-vasculare. Diagnosticul ovarelor se realizează prin testarea medicamentelor, analiza nivelului hormonal, ultrasunete, laparoscopie și biopsie. Depleția ovariană poate fi tratată cu fizioterapie și terapie cu vitamine. Dacă o pacientă dorește să rămână gravidă cu ovare leneșe, atunci FIV este obligatorie folosind ovocite donatoare.

Sindromul de pierdere ovariană are multe denumiri - menopauză prematură, menopauză precoce, insuficiență ovariană prematură etc. Acest fenomen apare în până la 1,5% din cazuri. La o femeie care suferă de acest sindrom, ovarele dezvoltate corespunzător își termină activitatea cu mult înainte de debutul menopauzei, iar rezerva foliculară este dizolvată.

Cauzele epuizării precoce

Insuficiența ovariană prematură este posibilă datorită scăderii imunității organismului. În plus, femeile în vârstă de 38 de ani suferă de această boală din cauza scăderii rezervei foliculare. Unii medici au înaintat ipoteze cu privire la prezența anomaliilor cromozomiale, precum și la influența factorilor iatrogeni.

Problemele enumerate mai sus provoacă dezvoltarea ovarelor la femeile cu o aprovizionare insuficientă de foliculi. În cele mai multe cazuri, fetele cu sindrom ovarian epuizat la 38 de ani au un istoric medical dificil: menstruația a început târziu, prezența oligomenoreei sau amenoreei, menopauză precoce la rudele apropiate. Adesea, simptomele bolii pot fi confundate cu simptomele altor boli imunologice.

Victimele sindromului de insuficiență ovariană precoce pot suferi mai târziu leziuni interne ale sistemului folicular, precum și preeclampsie. Perioada postnatală de afectare gonadală poate fi însoțită de rubeolă, oreion, amigdalita, deficiență de vitamine și altele.

Important!În cazul sindromului de pierdere ovariană, tratamentul este adesea însoțit de rezecția subtotală a glandelor pentru un chist endometrioid sau un chistadenom al organelor genitale. Există adesea cazuri când se efectuează rezecția ovariană din cauza degenerării chisturilor în timpul miomectomiei conservatoare sau a unor operații pentru întreruperea unei sarcini ovariane. Astfel de manipulări duc adesea la o scădere a rezervei ovariene.

Dacă o femeie la 44 de ani are un ovar care se micșorează din cauza reducerii rezervei ovariene, atunci este posibilă o oprire bruscă a producției de hormoni. Din această cauză, sinteza gonadoliberinei crește, prin urmare, sindromul de insuficiență ovariană prematură este completat de forma hipergonadostropică a amenoreei.

Simptome de epuizare precoce

O femeie poate vedea simptomele timpurii ale ovarelor leneșe la vârsta de treizeci și șase de ani sau chiar mai devreme. În acest caz, ciclul menstrual s-ar putea să nu se schimbe și ea nu suferă de boli polichistice. Pe fondul stării normale a corpului, încep să apară brusc oligomenoreea sărăcită și amenoreea secundară.

Ulterior, menstruația dispare și apar următoarele simptome: bufeuri în partea superioară a corpului, transpirație crescută, stare de rău, tensiune nervoasă, oboseală, migrene.

Sindromul de epuizare ovariană este însoțit de o stare mentală depresivă, modificări ale tiparelor de somn și performanță. Producția crescută de estrogen provoacă apariția unor modificări atrofice în glandele mamare și organele genitale. Înainte de a se pune un diagnostic, o femeie poate acorda atenție următoarelor simptome: scăderea densității osoase, probleme urogenitale și sindromul de ochi uscat.

Examinare și terapie

Sindromul ovarian epuizat apare la fetele cu un tip tipic de corp feminin. Istoria arată regularitatea menstruației, precum și păstrarea funcției de reproducere timp de douăzeci de ani.

Examinările vaginale și bimanuale ale ovarelor la femei relevă diferențe între organele sănătoase și cele bolnave - uscăciunea apare în mucoasa vaginală, iar uterul scade în dimensiune. În timpul testelor funcționale pentru diagnosticarea tratamentului, este posibil să se identifice un semn negativ al „pupilei”, natura monofazică a temperaturii bazale, precum și un indice cervical de la zero la un punct.

Pentru a studia parametrii și structura uterului, medicul efectuează o scanare cu ultrasunete transvaginale; astfel de diagnostice pot detecta problema în timp util. Sindromul de pierdere ovariană este indicat de o mărire a uterului în parametrii anteroposterior și transversal, prezența infantilismului genital și o structură omogenă a uterului. Glandele pereche sunt reduse în dimensiune, au o structură omogenă, iar foliculii lor nu sunt vizibili.

Notă: Diagnosticul ovarelor la paciente determină că acestea sunt ridate și de dimensiuni mici, iar prezența corpului galben și a foliculilor în ele nu poate fi observată. Stratul cortical este înlocuit cu țesut conjunctiv. Examenul histologic al biopsiei indică, de asemenea, lipsa rezervei foliculare și, de asemenea, că rezerva ovariană este în scădere.

Un studiu hormonal privind depleția ovariană arată o creștere a cantității de gonadotropine cu o scădere a cantității de estradiol. Pentru a obține o evaluare adevărată a funcționării normale a ovarelor, se efectuează o serie de teste hormonale: un test de progesteron, estrogeni și gestageni, precum și LH-RH. Un test cu progesteron în prezența sindromului nu provoacă nicio reacție. În ceea ce privește testul estrogen-gestagen, acesta este completat de sângerare asemănătoare menstruației la cinci zile după întreruperea medicamentului. Aceasta confirmă hipofuncția ovarelor, care sunt în scădere, în timp ce reactivitatea endometrului rămâne neschimbată.

Pentru a prezice riscul de osteoporoză și ateroscleroză, este prescris suplimentar un studiu al datelor de diagnosticare privind metabolismul țesutului osos, precum și determinarea nivelului de colesterol. Un set extins de proceduri de diagnosticare ne va permite să determinăm prezența a cel puțin unui simptom în stadiile incipiente.

Tratamentul sindromului prezentat

Sindromul ovarian epuizat trebuie să fie însoțit de terapie. Acest lucru este necesar pentru a schimba condițiile vegetativ-vasculare și de deficiență de estrogen. Cele mai bune rezultate apar atunci când se utilizează HRT în mod contraceptiv înainte de debutul menopauzei la pacient. Fetele tinere pot lua Marvelon, Logest, Novinet sau Orgametril. Medicamentele HRT sunt luate pe cale orală. În unele cazuri, aceste medicamente sunt administrate subcutanat sau intramuscular. Pentru tratarea tulburărilor genito-urinale, estrogenii se administrează local. Alături de HRT, în prezența sindromului de pierdere ovariană, medicii pot prescrie proceduri fizioterapeutice precum electroforeza sau electroanalgezia. În plus, tratamentele suplimentare includ hidroterapie (duș Charcot pentru îmbunătățirea circulației, radon, perle, pin, băi cu iod-brom), masaj al zonei gâtului, acupunctură, psihoterapie și terapie cu exerciții fizice. Unii experți consideră că este recomandabil să se restabilească rezerva foliculară și să se trateze spia prin prescrierea de terapie cu vitamine, luarea de sedative sau remedii pe bază de plante, precum și luarea de fitoestrogeni. Sindromul ovarian epuizat nu este o condamnare la moarte, iar declinul funcției ovariene poate fi încetinit fără a modifica funcționarea aparatului folicular.

Video: Totul despre menopauza timpurie