Tulburări mentale datorate bolilor vasculare ale creierului. Tulburări mentale în cancer și tumori benigne. Sindromul psihoorganic. Stadiul demenței

Dezvoltarea tulburărilor mentale în ateroscleroza cerebrală este treptată. Manifestarea evidentă a bolii la vârsta de 50-65 de ani este precedată de o perioadă lungă de plângeri pseudoneurasthenice de dureri de cap, amețeli, tinitus, oboseală și labilitate emoțională. Tulburările de somn sunt tipice: pacienții nu pot adormi mult timp, se trezesc adesea în miezul nopții, nu simt suficientă odihnă dimineața și simt somnolență în timpul zilei. Deoarece modificările aterosclerotice afectează adesea inima, plângerile legate de tulburările de funcționare a acesteia (respirație scurtă, tahicardie, tulburări de ritm cardiac) preced sau însoțesc adesea simptomele cerebrale.

Semn al unor modificări organice distincteîn creier sunt plângeri persistente de pierdere a memoriei. La debutul bolii, tulburările de memorie se manifestă prin hipomnezie și anecforie. Pacienții au dificultăți în a-și aminti nume noi, conținutul cărților citite și al filmelor vizionate și au nevoie de mementouri constante. Ulterior, amnezia progresivă este observată sub forma pierderii unor straturi tot mai profunde de informații din memorie (în conformitate cu legea lui Ribot). Numai în etapele finale ale bolii este posibilă dezvoltarea amneziei de fixare și a sindromului Korsakov. Caracterizat printr-o atitudine critică clară față de boală, depresie datorată conștientizării defectului cuiva. Tipic pentru scleroza cerebrală sunt voința slabă cu sentimentalism exagerat, lacrimile și labilitatea emoțională pronunțată. Depresia apare adesea atât pe fondul unor evenimente traumatice, cât și nu este asociată cu niciun motiv extern.

Un semn al unui defect organic profundîn ateroscleroza cerebrală este formarea demenţă. Dezvoltarea rapidă a demenței este facilitată de accidentele cerebrovasculare tranzitorii și crizele hipertensive. În cursul bolii fără accident vascular cerebral, defectul intelectual se manifestă rareori ca demență severă. Mai des, există o creștere a neputinței din cauza tulburărilor de memorie și o ascuțire a trăsăturilor de personalitate sub forma unei creșteri a trăsăturilor de personalitate premorbide ale pacientului (demența lacunară). Oricând

microaccidentele vasculare cerebrale și leziunile cerebrale multi-infarcte pot duce la simptome neurologice focale și pierderea funcției părții deteriorate a creierului. Astfel de tulburări diferă de procesele atrofice prin asimetria pronunțată și localitatea simptomelor (hemipareză spastică, tulburări pseudobulbare). Ocazional, psihozele delirante care însoțesc demența sunt descrise cu o evoluție cronică și o predominanță a ideilor de persecuție și daune materiale. O altă psihoză relativ persistentă poate fi halucinoza auditivă, vizuală sau tactilă. Halucinațiile sunt de obicei adevărate și se intensifică seara sau pe fondul agravării hemodinamicii. În aceeași perioadă a bolii pot apărea convulsii epileptice.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic caracteristic al tulburărilor și pe datele anamnestice care confirmă prezența bolii vasculare. Circulația cerebrală afectată poate fi confirmată prin examinare de către un oftalmolog (sclerozare, îngustare și tortuozitate a vaselor fundului de ochi), precum și prin reoencefalografie și Dopplerografie a vaselor capului. Această boală ar trebui diferențiată de manifestările inițiale ale bolilor atrofice ale creierului. Dacă există semne de afectare locală a creierului pe EEG și semne de creștere a presiunii intracraniene, o tumoare cerebrală trebuie exclusă. Este necesar să se țină seama de faptul că tabloul clinic al tulburărilor mintale cu afectarea vaselor de sânge de diferite naturi (hipertensiune arterială, mezarterită sifilitică, Diabet, colagenoze sistemice etc.) este aproape identică cu cea descrisă

noah mai sus.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când terapia adecvată poate încetini semnificativ. dezvoltare ulterioară procesează și promovează o bunăstare mai bună. Sunt prescrise vasodilatatoare (Cavinton, nicotinat de xantinol, cinarizine, sermion, tanakan), anticoagulante și agenți antiplachetari (aspirina, trental) și agenți care reglează metabolismul lipidic (clofibrat, lipostabil). În cazul hipertensiunii arteriale combinate, este important să se prescrie medicamente antihipertensive. Preparatele de riboxină și ATP pot ajuta la îmbunătățirea

numai activitatea cardiacă, dar și a creierului. Nootropicele tipice (piracetam și piriditol) au adesea efecte pozitive, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot provoca anxietate crescută și insomnie. Medicamentele cu sedativ și vasodilatator concomitent sunt ușor mai bine tolerate

efect (picamilon, glicină). Aminalonul și Cerebrolysinul sunt utilizate pe scară largă pentru accidentele cerebrovasculare. Medicamentele sigure sunt azafen, pirazidol, coaxil, gerfonal, zoloft și paxil. Când se tratează insomnia și se ameliorează psihozele acute, se recomandă utilizarea unei combinații de doze mici de haloperidol și tranchilizante în combinație cu terapia vasotropă. În prezența semnelor stabile de demență vasculară, medicamentele psihotrope simptomatice sunt prescrise pentru a corecta tulburările de comportament (sonapax, neuleptil, doze mici de haloperidol) și pentru a îmbunătăți somnul (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor este combinată cu ateroscleroza. În acest sens, simptomele bolii sunt similare cu cele ale aterosclerozei cerebrale. Doar tulburările care însoțesc crizele hipertensive diferă în psihopatologie specială. În această perioadă, pe fondul durerilor de cap severe și amețelilor, elementare iluzii vizuale sub formă de muște pâlpâitoare și ceață. Afecțiunea se caracterizează printr-o creștere bruscă a anxietății, confuziei și frica de moarte. Pot să apară episoade delirante și psihoze delirante tranzitorii. La tratarea pacienţilor cu ateroscleroză şi hipertensiune trebuie avută în vedere natura psihosomatică a acestor boli. Atacurile sunt adesea precedate de traume psihologice și stări de stres emoțional. Prin urmare, administrarea la timp a tranchilizantelor și a antidepresivelor este o modalitate eficientă de a preveni noile atacuri ale bolii. Deși tratamentul medicamentos al tulburărilor vasculare este metoda principală, psihoterapia nu trebuie neglijată. În acest caz, este necesar să se utilizeze sugestibilitatea crescută a pacienților. Pe de altă parte, o sugestibilitate crescută necesită prudență în discutarea manifestărilor bolii cu pacientul, deoarece atenția excesivă a medicului la un anumit simptom poate provoca iatrogenitate sub forma dezvoltării personalității ipocondriale.

Acesta este un grup polietiologic de boli psihice care se dezvoltă în legătură cu determinanți endogeni-organici, exogeni, simptomatici și vasculari, similare în manifestările lor cu tipurile de reacții exogene. În taxonomiile moderne ale tulburărilor mintale, acestea ocupă locuri diferite; în ICD-10 sunt codificate la rubricile G06.0–G06.9. Există psihoze acute și halucinoze cronice.

​	Citește despre

Psihoze acute

Prevalența în rândul bolilor mintale vârsta târzie variază de la 4 la 20%. În cazuri tipice, ele se manifestă ca stări de seară-noapte de conștiință confuză, fără o delimitare sindromică clară. Episoadele de confuzie se pot repeta de multe ori. Pot apărea și stări delirante, precum și halucinoză, în special vizuală. Condițiile psihotice devin uneori cronice. Se întâmplă ca stările psihotice să se limiteze la imagini de dezorientare amnestică și o creștere temporară a anxietății nocturne.

Nu este atât de rar ca imaginile psihozei să fie asemănătoare cu cele ale senilului sau să apară semne de agitație pe timp de noapte cu „pregătirea de drum”, cu o schimbare a situației în trecut, cu o activitate comercială deosebită. Temele legate de vârstă ale declarațiilor delirante (tâlhărie, ruină, sărăcire, persecuție domestică) sunt și ele demne de remarcat. Este indicat că în dezvoltarea psihozelor important Uneori apar factori precum deprivarea senzorială (scăderea acuității vizuale, a auzului), psihogenitatea (moartea unei persoane dragi, pensionare etc.), precum și modificări ale situației (mutare, spitalizare etc.). În plus, bolile cardiovasculare, infecțiile tractului respirator, fracturile osoase și alte somatogenii joacă un rol semnificativ.

În tratamentul psihozei acute, măsuri de îmbunătățire stare somatică, dintre medicamentele psihotrope, seduxenul este cel mai des utilizat intramuscular sau intravenos. Antipsihoticele ușoare pot fi indicate și în absența doze mari(clorprothixen, teralen etc.). Prognostic: în majoritatea, aceasta este o cale de ieșire din psihoză, în unele cazuri, aparent, cu un defect sub forma unei creșteri a declinului psihoorganic. În 27–50% există moarte.

Halucinoza cronica

Dintre tulburările mintale de vârstă târzie, ele apar cu o frecvență de 0,1-0,5% (Shakhmatov, 1976). Afilierea nosologică nu a fost determinată. Se manifestă ca sindroame de halucinoză (verbală, vizuală, tactilă, olfactivă), halucinoză tranzitorie și mixtă și așa-numita halucinoză delirante.

1.Halucinoza verbala. Ele pot fi o manifestare a psihozelor vasculare, schizofreniei și sunt, de asemenea, asociate cu deprivarea senzorială. ÎN acest din urmă caz se observă la surzi şi cu probleme de auz, motiv pentru care sunt numite halucinoze de tip C. Bonnet. Descris de E.A.Popov (1956). Această psihoză se caracterizează prin halucinații verbale adevărate mono sau polivocale, de obicei neplăcute (înjurături, amenințări etc.), rareori imperative, intensificându-se seara și noaptea. Înșelăciunile auzului par adesea să apară din zgomotul din urechi și cap; în perioadele de aflux de halucinații, apare anxietatea și critica la adresa lor se pierde. Psihoza continuă ani de zile, dar demența organică nu apare.

2.Halucinoza vizuala. Manifestată prin halucinoză vizuală cronică sau ondulată de C. Bonnet. Odată cu un aflux de halucinații, critica față de acestea dispare și pot apărea tulburări de comportament. Conștiința nu este afectată. Conținutul „Liliputian” iluzii optice asociate cu experiențe care sunt relevante pentru pacienți. Uneori se adaugă halucinații de altă modalitate. În unele cazuri, halucinoza se dezvoltă pe fondul unui declin psihoorganic pronunțat, probabil de origine vasculară.

3. Halucinoza olfactiva. Au fost descrise trei variante de psihoză. Halucinoza olfactivă a lui Gabek (1965) apare după vârsta de 40 de ani pe fondul patologiei cerebrale organice. Pacienții se consideră sursa unui miros neplăcut, descoperă idei de relație; Ei cred că cei din jurul lor îi resping, sunt deprimați și, uneori, fac tentative de sinucidere. Unii pacienți se confruntă cu senestopatii și unele înșelăciuni tactile. Halucinoza olfactivă Shakhmatov (1972) se caracterizează prin adevărate înșelăciuni olfactive, precum și idei delirante de rău și persecuție la scară mică. Halucinoza olfactivă a lui Sternberg (1977) se manifestă prin înșelăciuni olfactive care apar doar într-un anumit mediu (de exemplu, în camera cuiva). Uneori apar și senzații neplăcute tactile și viscerale.

În tratamentul halucinozei se folosesc de obicei antipsihotice ușoare (clorprothixene, sonapax etc.), pot fi recomandate doze mici de haloperidol și antipsihotice atipice (clozapină, risperidonă etc.). Prognostic: cazurile de recuperare sunt rare.

Tulburări psihice în patologia vasculară cerebrală

Acestea apar ca urmare a tulburărilor de circulație cerebrală în boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, anevrismele intracraniene, vasculita și amiloidoza vasculară cerebrală. Semnificativ mai frecvent în a doua jumătate a vieții. Acestea reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de patologie psihică la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Dependența directă a tulburărilor mintale de natura și severitatea patologia vasculară nu exista. Alte motive participă activ la dezvoltarea tulburărilor mintale: ereditatea, constituția, boli somatice, modificări legate de vârstă creier, traume etc., și adesea boli mintale endogene. Există trei grupe de tulburări psihice de origine vasculară: demența exogen-organică, endoformă și vasculară.

Tulburări psihice exogene-organice

Există tulburări tranzitorii sau tranzitorii și persistente, cronice, progresive.

1.Tulburări psihice tranzitorii. Există conștiință uluită, confuzie, sindromul Korsakov, stări euforic-pseudoparalitice și apatoabulice.

Prostia de conștiență (diverse grade de stupoare, stupoare și comă) apare în tulburările acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral, tulburări tranzitorii ale hemodinamicii cerebrale, crize hipertensive). Durata și severitatea stuporii reflectă profunzimea perturbării hemodinamicii cerebrale.

Confuzia se observă în 33–50% din cazurile de AVC ischemic, în 53–88% din accidentele vasculare cerebrale hemoragice și în 27–33% din cazurile de tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii. Se manifestă în diferite modele de tulburare a conștiinței cu fenomene delirante, onirice și amentive existente pe fundalul unei ușoare stupoare. În acest caz, pot exista apatie și letargie, euforie cu automulțumire sau frică și anxietate, precum și fenomene de ecmnezie. Confuzia fluctuantă și confuzia crescută pe timp de noapte sunt tipice. Psihoza poate dura până la câteva luni. Uneori, stările de confuzie servesc ca principală manifestare clinică a accidentului cerebrovascular, dacă este vorba despre un microaccident vascular cerebral sau un infarct cerebral lacunar. Confuzia poate apărea și din alte motive (infecție, intoxicație etc.). În ICD-10 este codificat folosind codul G5.

Sindromul Korsakoff sub formă de amnezie de fixare cu confabulații este foarte probabil să indice o tulburare a alimentării cu sânge a hipocampului, în special în emisfera dreaptă sau talamus. Poate fi în mare parte reversibil. În ICD-10 este codificat G04. Localizarea leziunii este indicată și de tulburări ale diagramei corporale și anosognozie.

Stările euforic-pseudoparalitice și apatoabulice sunt relativ rare, indicând deteriorarea cortexului orbital și convexității părților frontale ale creierului.

2. Tulburări psihice persistente. Există stări astenice și tulburări psihoorganice.

Condițiile astenice se observă în stadiile inițiale sau după accidente cerebrovasculare acute. Se caracterizează prin epuizare mentală și fizică, labilitate emoțională cu simptome de slăbiciune, deficit de atenție cu semne de dismnezie. În plus, sunt detectate tulburări de somn și formațiuni nevrotice (ipocondrie, fobii, simptome isterice). De asemenea, sunt frecvente plângeri de dureri de cap, amețeli și mers instabil. Pentru diagnostic, este important să excludem alte cauze ale acestor tulburări (subdepresie, distimie etc.). Trebuie subliniat: în absența unui istoric de indicații de tulburări acute sau tranzitorii ale hemodinamicii cerebrale, diagnosticul de cerebroastenie vasculară este în mare măsură ipotetic. Conform ICD-10, este codificat G06.6.

Tulburările psihoorganice sunt destul de frecvente și sunt rezultatul unei patologii vasculare care progresează fără probleme sau al tulburărilor acute ale aportului de sânge a creierului. Se caracterizează prin deficite cognitive ușoare (pasivitate a proceselor mentale, dismnezie, scăderea atenției) sau modificări de personalitate (pasivitate, îngustarea intereselor, complezență, iritabilitate, tendință la comportament psihopatic). În persoane in varsta Semnele „psihopatizării senile” pot apărea sub formă de egocentrism, insensibilitate, zgârcenie, suspiciune și morocănie. Se pot transforma în stări de demență evidentă. Diagnosticul se face în prezența semnelor neurologice de patologie vasculară, a indicațiilor de accidente cerebrovasculare și a datelor CT sau RMN privind afectarea vasculară a creierului. În ICD-10 este codificat G06.7 și, respectiv, G07.0.

Demența vasculară se dezvoltă cel mai adesea din cauza aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale din cauza leziunilor distructive ale creierului, cel mai adesea atacuri de cord și distrugere ischemică difuză. S-a stabilit că chiar și infarctele unice și mici în zone ale creierului precum regiunile frontale, parietale superioare, inferomediale. lobul temporal(inclusiv hipocampul), precum și talamusul, pot duce la demență.

Mai rar, demența este asociată cu necroză laminară (moarte neuronală difuză și glioză în cortex). emisfere cerebraleși cerebel), precum și glioză sau necroză ischemică incompletă (inclusiv scleroza hipocampică). Este a doua ca prevalență după boala Alzheimer. În funcție de structura clinică, există tipuri diferite demența vasculară. Demența dismnestică (și aceasta este 2/3 din toate cazurile de demență vasculară) se caracterizează printr-un declin moderat mnestic-intelectual cu o încetinire a ratei proceselor mentale și afazie amnestică ușor exprimată.

Labilitatea manifestărilor clinice și păstrarea funcției critice sunt tipice. Demența amnestică (aceasta este 15% din toate cazurile de demență vasculară) se caracterizează printr-o scădere predominantă a memoriei pentru evenimentele curente, iar orientarea în timp și loc este afectată. Confabulările sunt fragmentare. Pacienții sunt de obicei pasivi, starea de spirit este în mare parte satisfăcută. Demența pseudoparalitică (aceasta este 10% din toate cazurile de demență vasculară) se manifestă prin automulțumire, scăderea criticii cu păstrarea relativă a memoriei. Demența asemică este relativ rară. Se manifestă ca tulburări pronunțate ale funcțiilor superioare ale cortexului, în primul rând afazie. Declinul mnestic-intelectual, spontaneitatea și plictisirea emoțională cresc, de asemenea, treptat.

În funcție de patogeneză, există demență multi-infarct, demență cu infarct unic și encefalopatie Binswanger cu afectare predominant materie albă regiune subcorticală. Acesta din urmă, după cum a arătat CT și RMN, reprezintă 1/3 din toate cazurile de demență vasculară. Se manifestă în diferitele imagini ale demenței vasculare menționate mai sus și pot apărea și crize epileptice.

Angiopatia amiloidă cerebrală este o amiloidoză primară rară a creierului, care apare cel mai adesea după vârsta de 60 de ani. Sunt de tip hemoragic cu multiple hemoragii recurente, de tip demență-hemoragic cu manifestări atipice de demență de tip Alzheimer și de tip demență cu dezvoltare treptată a demenței, asemănător encefalopatiei Binswanger, în care este afectată și substanța albă subcorticală. Vasculita „autoimună” a creierului: acestea includ panarterita, lupusul eritematos sistemic și arterita „temporală”. În acest caz, este posibilă lezarea creierului izolat, mai ales la vârsta de 50-80 de ani. Se manifestă ca confuzie și demență tipuri diferite. Angiografia este necesară pentru un diagnostic precis.

Hemoragii spontane datorate rupturii anevrismelor saculare arteriale. Cu hemoragii parenchimatoase și subarahnoidiene, precum și ca urmare a spasmului arterelor mari și a distrugerii ischemice, se dezvoltă demență de diferite tipuri, cu excepția asemică. În demența mixtă vascular-atrofică, demența se dezvoltă ca urmare a unei combinații frecvente de distrugere ischemică a creierului și boala Alzheimer. Există și alte variante de combinații de demență, frecvența acestora variază de la 5 la 15% din toate cazurile de demență. Pentru a diagnostica demența vasculară, este necesar să se dovedească faptul demenței, prezența leziunilor cerebrale vasculare și să se identifice o legătură temporară între ele. Prognosticul demenței vasculare pune adesea viața în pericol.

3. Tulburările mentale endoforme se manifestă prin simptome de schizofrenie, psihoze delirante și tulburări afective. Sens factor vascular cu toate acestea, este doar parțial și adesea ipotetic. Psihozele endoforme se pot dezvolta în legătură cu un accident vascular cerebral, tulburări tranzitorii circulația cerebrală, precum și pe fondul tulburării psihoorganice și al demenței vasculare.

Psihozele delirante, acute și subacute, se dezvoltă imediat după un accident vascular cerebral și durează până la câteva zile. De regulă, în acest caz, se observă elemente de conștiință confuză: uneori, pacienții nu se orientează în loc, timp, situație, iar după ce delirul a trecut, se dezvăluie amnezia parțială. De obicei, aceasta este o amăgire a percepției cu frică, intensificată sau provocată atunci când mediul se schimbă într-unul necunoscut pacientului. Psihozele delirante prelungite și cronice sunt de obicei reprezentate de iluzii paranoice, nesistematizate de gelozie, daune și jaf.

Apare pe fondul unei tulburări psihoorganice la indivizii cu trăsături de caracter paranoide și schizoide. Uneori, originile delirului se află în delirul post-accident vascular cerebral. Pe lângă psihoza delirante, halucinoza vizuală cu confabulații este rară. Fenomenele delirante cu structură mai complexă (cu adevărat verbal și pseudohalucinoză, iluzii de influență, locuințe paranoide cu halucinoză olfactivă sau auditivă) apar de obicei atunci când afectarea vasculară a creierului este combinată cu schizofrenie sau tulburare delirante. Procesul vascular joacă în astfel de cazuri rolul unui factor provocator sau patoplazic.

Depresia este foarte frecventă la pacienții vasculari. Adesea acestea sunt depresii endogene sau psihogene combinate cu leziuni vasculare ale creierului. Depresia vasculară în sine, sub formă de stări hipotimice de severitate variabilă, apare fie în primele trei luni după un accident vascular cerebral în emisfera stângă, fie la doi ani sau mai mult după un accident vascular cerebral în emisfera dreaptă. Depresia precoce este însoțită de tulburări de vorbire, iar cu depresia târzie se detectează atrofia creierului. Depresia în perioade de la trei luni la doi ani este asociată, aparent, cu o frecvență ridicată a factorilor psihogene. Pacienții cu depresie post-AVC au o rată de mortalitate mai mare decât pacienții fără aceasta.

Alte psihoze. Au fost descrise cazuri de psihoză catatonică la pacienți cu hemoragie subarahnoidiană, precum și tulburări afective maniacale și bipolare după un accident vascular cerebral în emisfera dreaptă.

Pentru a preveni tulburările psihice de origine vasculară, este important să se controleze factori de risc precum hipertensiunea arterială, boala coronariană, diabetul zaharat, hiperlipidemia etc. prevenire secundară Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sistolice în intervalul 135-150 mmHg. Artă. Utilizarea regulată a aspirinei în doză de 325 mg pe zi timp de doi ani după un accident vascular cerebral este, de asemenea, benefică. Cu blânde şi severitate moderată demența, nootropicele (nootropil, encefabol, akatinol, amiridină, cerebrolizină) sunt indicate în doze mari timp de 4-6 luni. Când se tratează pacienții cu confuzie, este necesară o examinare atentă și monitorizare a stării lor somatice. În prezența delirului, halucinații, agitație, tulburări de somn, neuroleptice ușoare (dipiridonă, sonapax, gemineurină), picături de haloperidol până la 3 mg, leponex 12,5 mg sunt de asemenea indicate, iar pentru agitație psihomotorie persistentă - finlepsină până la 200-400 mg . În cazurile de frică severă este permisă o singură administrare de tranchilizante. În psihoza delirante acută, se prescrie haloperidol, iar în caz de frică intensă și emoție, se adaugă aminazină sau tizercină. Pentru depresie, sunt de preferat mianserină, sertralen și citalopram. Pacienții cu conștiință confuză și psihoze delirante necesită tratament internat în secțiile psihosomatice sau gerontopsihiatrice ale spitalului.

Bolile vasculare ale creierului, hipertensiunea, hipotensiunea, ateroscleroza cerebrală sunt boli sistemice ale vaselor de sânge ale creierului cu perturbarea proceselor metabolice endocrine, neuroumorale, biochimice, pereții vaselor de sânge sunt impregnați cu lipide, îngustarea. fluxul sanguinși o scădere a elasticității pereților, din cauza căreia trofismul țesutului este perturbat, tromboza și necroza zonelor de țesut este posibilă cu dezvoltarea sclerozei.
Lang a dezvoltat etiopatogenia hipertensiunii arteriale. Termen lung conditii stresante duce la tulburări în reglarea tonusului vascular și se formează focare de excitație stagnantă, iar deteriorarea se desfășoară în următoarele etape:

Etapa 1- modificari functionale - crestere tranzitorie tensiune arteriala, tensiunea arterială este labilă.

Etapa 2- modificări funcționale-organice patologice ale vaselor de sânge, unde toate simptomele sunt stabile, tensiunea arterială este crescută, dar nivelul acesteia se poate modifica.

Etapa 3- modificări organice ale vaselor de sânge (accident vascular cerebral, necroză, tromboză) - se exprimă modificări sclerotice, insuficiență organică (encefalopatie) în diferite grade de severitate.

Averbukh și alți autori consideră că pentru apariția tulburărilor mintale de origine vasculară este necesară o combinație de factori endogeni și exogeni:
povara ereditara; caracteristici premorbide - trăsături patologice (psihopatice) care îngreunează adaptarea; factori patogenetici suplimentari (alcool, leziuni craniene, fumat, distrofie).
Prevalența bolii este dificil de determinat. Potrivit autorilor străini, psihozele vasculare reprezintă aproximativ 22-23% din toate bolile psihice la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, 57% dintre acestea sunt psihoze acute, tulburări asemănătoare nevrozei acute și psihopatice, demența este de aproximativ 10%. Bărbații și femeile suferă în mod egal

Taxonomia tulburărilor mintale
pentru tulburări vasculare.
Polimorfismul simptomelor este caracteristic: de la tulburări nevrotice la demență. Există multe clasificări ale diferiților autori: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Tulburările psihice în tulburările vasculare după tipul de curs pot fi: 1) acute; 2) subacută; 3) cronică.
După gradul de severitate: 1) nivel nevrotic;; 2) nivel psihotic; 3) demență.
În funcție de etapele de dezvoltare a tulburărilor mintale, există:

Etapa I- neurastenică - se manifestă sub forma unor tulburări asemănătoare nevrozei, care sunt de natură progresivă pe fondul scăderii performanței mentale.
Sindroamele asemănătoare nevrozei se dezvoltă ca o consecință directă a deteriorării alimentării cu sânge a creierului și a insuficienței mecanismelor compensatorii. Dinamica lor corespunde dinamicii bolii vasculare. Factori externi pot fi folosite ca un complot de experiențe, dar ele nu determină natura predominantă a plângerilor și caracteristicile comportamentului. Principalele sindroame psihopatologice ale tulburărilor asemănătoare nevrozei:

1. Sindrom astenic. Tulburările astenice ocupă unul dintre primele locuri în rândul tulburărilor nevrotice și asemănătoare nevrozei. Acestea sunt cele mai frecvente tulburări în bolile vasculare, atât în ​​stadiile incipiente ale dezvoltării lor, cât și în stadiile ulterioare cu cursul lor ondulat. Odată cu localizarea predominantă a proceselor patologice în vasele creierului, tulburările astenice, de regulă, apar pe fondul manifestărilor ușoare ale tulburărilor psihoorganice sub formă de încetinire și rigiditate a proceselor de gândire, slăbirea memoriei pentru evenimentele curente și recente. . Această combinație de simptome a dat naștere unor autori care numesc sindromul cerebrastenic.

2. Sindromul cerebrastenic. O scădere a performanței este asociată nu numai cu o epuizare mentală crescută și oboseală crescută după efort fizic, ci și cu o încetinire distinctă a activității mentale și deteriorarea memoriei. Dificultatea de concentrare este combinată cu dificultăți de reamintire a evenimentelor recente, ceea ce duce la scăderea productivității mentale. Pacienții trebuie să petreacă mult timp pe diverse tipuri de căutări, repetând ceea ce a fost deja făcut. O atitudine critică față de schimbările apărute le va dezorganiza și mai mult. Ei încearcă să evite graba și utilizarea munca fizica iar în procesul de gândire, stereotipuri ferm fixate.

3. Sindrom astenodepresiv. Alături de manifestările astenice și cerebrastenice descrise mai sus, componentele depresive sunt clar exprimate. Dispoziția scăzută cu un sentiment de deznădejde și deznădejde este în mare parte asociată cu experiențele de deteriorare a stării fizice și mentale, dar într-o anumită măsură este și o reflecție directă - somatogenă. declin general vitalitate. Dispoziția scăzută este adesea însoțită de iritabilitate, mai ales dimineața, când poate atinge nivelul de disforie. O altă componentă caracteristică a tulburărilor afective este anxietatea, care apare fără niciuna motive externe sau din cauza deteriorării temporare starea generala.

4. Sindrom astenohipocondriacal. Dezvoltarea acestui sindrom duce de obicei la exacerbări repetate ale procesului vascular, atunci când temerile pentru viața și existența ulterioară se manifestă prin fixarea asupra semnelor de sănătate precară cu tendința de a forma idei supraevaluate. Experiențele ipocondriale, în special formațiunile supraevaluate, se netezesc sau chiar dispar complet atunci când starea generală se îmbunătățește, deși o anumită vigilență, precum și tendința de a se automedica, pot persista mult timp.

5. Sindromul fobic.În bolile vasculare a fost descrisă de mulți autori. Unii pacienți experimentează uneori o agravare a anxietății cu privire la deteriorarea stării lor, temeri de atacuri repetate de boli vasculare. Temerile sunt obsesive. Pacienții, în ciuda permisiunii medicilor, evită cu încăpățânare cea mai mică activitate fizică, uneori nu ies din casă pentru o perioadă lungă de timp, iar dacă o fac, este doar în locuri unde pot conta pe primirea îngrijirilor medicale.

6. Tulburări asemănătoare psihopatiei. Modificări persistente de caracter și unele trăsături de personalitate care apar la pacienții cu boli vasculare. Dezvoltarea anumitor modificări de personalitate este asociată nu numai cu caracteristicile sale premorbide și cu natura patologiei vasculare, ci și cu factorul de vârstă.

În tulburările asemănătoare nevrozei se notează: iritabilitate, slăbiciune, intoleranță la stres, distragere, inerție a gândirii și a proceselor mentale, slăbiciune, astenodepresive, ipocondriacă, stări obsesiv-fobice, combinate cu tulburări de tip psihopat (întărire). sau caricatura trăsăturilor caracterologice anterioare).
Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, tinitus și dureri de zbor în tot corpul. Tulburări de somn: cu adormire bună și trezire precoce (nevroticii adorm târziu și se trezesc devreme), uneori moștenire în timpul zilei, iar noaptea - activitate viguroasă noaptea.

Nivelul abilităților cognitive scade - au dificultăți de a învăța lucruri noi, cu dificultăți de a separa principalul și secundar din cauza rigidității gândirii și minuțiozității patologice.
Există un proces imperceptibil de declin al memoriei pentru evenimentele curente din cauza scăderii volumului de percepție. Din cauza inerției de gândire, acești pacienți regândesc informațiile încet și nu au timp să asimileze informații noi în acest moment.
Toate tulburările psihice din aceste condiții sunt asociate cu tulburări hemodinamice.

Etapa II- encefalopatic - i.e. etapa de formare sindrom psihoorganic, având ca rezultat triada Walber-Buhel insuficiență cronică circulație intracraniană, tulburări hemodinamice. Prin urmare, toate simptomele de origine vasculară au o trăsătură caracteristică - simptomele pâlpâitoare, care sunt asociate cu compensarea și decompensarea hemodinamicii. Odată cu o scădere a capacităților intelectuale-mnestice, există o încălcare a adaptării la stereotipul obișnuit al vieții și al sarcinilor de muncă, pacientul face față, dar cu cea mai mică abatere, schimbarea stereotipului sau apariția de noi cerințe, se pierd. , devin distrat, incapacitati, nivelul de anxietate creste si dezvoltarea psihozelor vasculare si a accidentelor cerebrale acute (accident vascular cerebral, criza).
Psihozele vasculare sunt adesea echivalentul unor tulburări cerebrale și au un prognostic prost, adică o creștere a demenței.
Tipuri de psihoze vasculare:
depresie vasculară - lacrimogenă, cu slăbiciune, ipocondrie, „depresie dureroasă”, predomină anxietatea, fără retard motor;
psihoze vasculare delirante (paranoia, stări halucino-paranoide, halucinoze verbale) - cu cât mai multe manifestări de demență, cu atât mai puține tulburări productive, deoarece „creierul reacționează cu ceea ce are”; afecțiuni acute tulburarea conștiinței - delir, amentie, uneori amurg sau oniroid; sindromul Korsakov; stare epileptiformă.
Toate psihozele vasculare, și în special cele cu tulburări de conștiență, se caracterizează prin simptome de pâlpâire și intensificare seara și noaptea și prezența tulburărilor neurologice.

Principalele sindroame psihopatologice ale psihozelor vasculare:

1. Sindromul maniacal- apare rar, la doar 4% din 150 examinate. Este mai puțin durabil și se combina cu un defect organic, care, crescând treptat, face mania din ce în ce mai atipică. Au fost descrise cazuri de stări maniacale după hemoragii și microinfarcte ale creierului.

2. Sindrom anxietate-depresiv. Anxietatea este una dintre cele mai frecvente tulburări, mai ales atunci când există hipertensiune arteriala. Gradul de severitate al acesteia poate varia semnificativ: de la fricile anxioase ale nivelului nevrotic descrise mai sus până la atacuri psihotice de anxietate și frică incontrolabile, la înălțimea cărora se poate observa o îngustare a conștiinței. Pacienții devin neliniştiți, confuzi, caută ajutor, dar abia atunci începe să apară simptome depresive cu o nuanță de deznădejde, uneori cu gânduri despre propria vinovăție sau iluzii interpretative, în principal relații și persecuții. Pot exista episoade izolate de percepție afectată sub formă de iluzii sau simple halucinații, care prezintă un risc de sinucidere.

3. Sindrom depresiv-disforic- caracterizat printr-un debut treptat, iritabilitatea crește, pacienții manifestă agresivitate verbală și au dificultăți de calmare. Devin fie lacrimi, fie posomorâți.

4. Sindrom depresiv-hipocondriacal. Pacienții încep să devină din ce în ce mai fixați pe încălcări diverse funcții organisme care ar fi putut exista în ele înainte, dar acum importanța lor este supraestimată, refractată printr-o evaluare depresivă a lipsei de speranță a stării, ceea ce duce la formarea unor idei delirante ipohondrice.

5. Sindroame anxietate-delirante. Ele se dezvoltă de obicei pe parcursul unui curs lung al bolii, după perioade de tulburări asemănătoare nevrozei și tulburări afective. Se dezvoltă idei delirante despre relații. Se adaugă idei delirante de persecuție. La unii pacienți, delirul are o orientare ipocondrială. Cu cât sunt mai puține anxietate, cu atât pacienții sunt mai capabili cu o atitudine critică față de experiențele lor. Odată cu creșterea anxietății, acest echilibru instabil este din nou perturbat. Dezvoltarea ideilor delirante în stări de anxietate și teamă începe atunci când tulburările caracteristice acestor stări sub forma îngustării atenției active și întăririi atenției pasive sunt însoțite de o lipsă distinctă a capacității de analiză, sinteză și abstractizare. Acest lucru explică, aparent, și lipsa de sistematizare a ideilor delirante.

6. Sindroame depresiv-paranoide. Predomină un fond depresiv. Apar idei delirante de relație și persecuție, precum și vinovăție și autoînvinovățire, uneori ipohondrice. Halucinațiile, adesea auditive, dar uneori vizuale, apar după adăugarea diferitelor boli sau apariția unor complicații și cu semne pronunțate de afectare organică a creierului.

7. Sindrom halucinator-paranoid- pentru bolile vasculare ale creierului a fost descris de o serie de autori. Numărul acestor pacienți poate fi semnificativ. Fiind legate în conținut de halucinațiile auditive, vizuale și uneori olfactive, ideile delirante rămân nesistematizate, sindromul Kandinsky-Clerambault nefiind dezvoltat.

8. Sindrom paranoid. Se dezvoltă mai devreme decât sindroamele paranoide, după ce apar primele semne de patologie vasculară. În această etapă, este deja posibilă identificarea semnelor ușoare ale tulburărilor intelectuale-mnestice sub formă de dificultăți de memorare, scăderea memoriei pentru evenimente recente, rigiditatea gândirii, utilizarea judecăților și inferențe stereotipe, precum și ascuțirea caracteristicilor personale. Începe formarea de idei delirante sistematizate, al căror conținut este asociat cu caracteristicile premorbide de personalitate și se rezumă în mare parte la lupta pentru păstrarea propriului prestigiu. Se dezvoltă cele mai comune iluzii de persecuție și gelozie. Comportamentul pacienților și acțiunile lor care vizează expunerea persecutorilor sau obiectelor geloziei depind în mare măsură de gradul de declin al inteligenței: cu cât aceste tulburări sunt mai pronunțate, cu atât concluziile dureroase devin mai absurde. În ciuda dezvoltării progresive a sindromului paranoid, se observă fluctuații în cursul acestuia. Pe măsură ce severitatea declinului intelectual crește, sindromul paranoid se netezește treptat. Sistematizarea ideilor delirante este redusă. În unele cazuri, în combinație cu iluzii de gelozie, se dezvoltă idei delirante de otrăvire.

9. Uimește. O stare de uimire ușoară până la moderată, care se dezvoltă subacut și uneori durează câteva zile. Acestea sunt uneori subestimate, fiind confundate cu fenomene astenice, iar pe de altă parte, acordând atenție lentei și calității scăzute a răspunsurilor, sunt clasificate drept manifestări ale demenței. Evaluarea corectă indică accidente cerebrovasculare acute sau subacute și pune sarcina de diferențiere de un proces tumoral.

10. Delirul. Are un caracter oarecum atipic, netezit. Dezorientare semnificativă în loc și timp, îngrijorare anxioasă, pot apărea experiențe halucinatorii și delirante separate. Diferențele față de imaginile cu delirul în toată regula au dat naștere multor psihiatri care folosesc termenul „confuzie”. Stările de confuzie apar în mod repetat, seara și noaptea, uneori la scurt timp după un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral. Astfel de stări de confuzie se pot dezvolta în tulburări mentale și crepusculare ale conștiinței.
Sunt posibile diferite tipuri de dinamică și transformare a psihozelor vasculare. Delirul poate evolua spre sindromul Korsakoff și demență; paranoic - în confuzie confabulatorie și progresie spre demență.

În același stadiu, se dezvoltă modificări encefalopatice, de personalitate - tulburări de tip psihopat. Pacienții devin insensibili și hipersensibili la ei înșiși, trăsăturile caracterologice anterioare capătă un caracter grotesc. Cel mai rar în accidentele cerebrale acute.

Etapa III- dementa - dementa vasculara, spre deosebire de paralizia progresiva, este partiala, adica pacientii perioadă lungă de timp critic.
Tipuri de demență:

dismnestic- afectare severă a memoriei cu critică intactă;

asemănător senilului- aspru, insensibilitate, pierderea rușinii, zgârcenie, agitație;

pseudoparalitic- dezinhibarea, nepăsarea, pierderea criteriilor morale și etice;

pseudotumoral- sarcina de munca pana la stupoare cu fenomene focale.
Rareori există o tranziție la demența totală.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul se bazează pe identificarea sindroamelor descrise, a naturii apariției și a dinamicii acestora. La pacienții cu semne somatoneurologice de boli vasculare (ateroscleroză, boli hipo și hipertensive etc.)
Ar trebui să vorbim despre geneza vasculară numai atunci când apariția și dezvoltarea ulterioară a tulburărilor mintale sunt asociate cu mecanisme patogenetice inerente procesului patologic vascular, în primul rând cu hipoxia cerebrală și deteriorarea sa organică, ținând cont și de reacțiile individului la bolile vasculare și afectarea cerebrală. funcții. Mare valoare de diagnostic are stabilirea unei conexiuni în timp între apariția lor și o încălcare a stabilității cursului procesului vascular, precum și apariția unor tulburări somatice suplimentare din cauza patologiei cardiovasculare. Confirmarea genezei vasculare a tulburărilor mintale deja în stadiul de dezvoltare tulburări funcționale este identificarea simptomelor psihoorganice inițiale (ascuțirea caracteristicilor de personalitate, tulburări mnestice și afective).
Semnele diagnostice importante de origine vasculară includ apariția episoadelor de tulburări repetate ale conștienței, oprirea acesteia în perioada acută a tulburărilor circulatorii cerebrale, stupefacția în perioada acută a acestor tulburări și apariția confuziei după crize vasculare sau adăugarea celor mai nesemnificative hazarde exogene. Cursul tulburărilor mintale de origine vasculară se caracterizează prin dezvoltarea acută sau treptată a anumitor structuri sindromice cu fluctuații episodice și exacerbări. Toate acestea fac ca simptomele să fie polimorfe.
O tulburare transversală care poate uni diverse etape dezvoltarea bolii este o creștere a simptomelor psihoorganice. Diagnosticul diferențial al tulburărilor psihotice persistente este o problemă complexă. E.L.Sternberg (1977) a considerat că este posibil în diferenţial. în diagnosticul psihozelor vasculare de la cele endogene, acordați importanță:
a) un tablou clinic mai simplu, iar uneori sindroame psihopatologice rudimentare;
b) absenţa unei tendinţe de complicare a sindroamelor şi, dimpotrivă, prezenţa unei tendinţe de stabilizare sau reducere a acestora;
c) apariţia relativ mai frecventă a episoadelor psihotice acute de tip exogen.
Demența senilă, boala Pick, boala Alzheimer în prezența semnelor de boală vasculară la pacienți, din cauza rezultatelor contradictorii ale studiilor privind relația dintre procesele vasculare și cele atrofice, prezintă dificultăți pentru diagnosticul diferențial. diagnostice Posibila predominanță a modificărilor vasculare față de cele atrofice poate fi judecată după debutul mai acut al tulburărilor psihice, prin prezența fluctuațiilor în severitatea simptomelor și chiar a perioadelor de ameliorare semnificativă, precum și prin simptome organice locale mai clar definite, care nu corespund întotdeauna zonelor de afectare preferenţială în bolile senil-atrofice.procese.

Tratament.
Necesar:
îmbunătățirea circulației cerebrale; agenți antisclerotici (linetol, meteonină, miscleron, stugeron, cinarizine, cavinton, sermion) - îmbunătățesc circulația capilară și reduc procesul inflamator în intima vasculară; vasodilatatoare - papaverină, dibazol, antispastice, nigexină; anticoagulante - heparină, sincumar; medicamente psihotrope - fenolonă, etaperazina, sanopax, neuleptin; antidepresive - triptizol, amitriptilină; tranchilizante, leponex, nootropice, anticonvulsivante.
Atunci când prescrieți tratament, trebuie reținute următoarele principii:
luați în considerare stadiul, tabloul clinic, patogeneza bolii;
complexitatea tratamentului;
programare tratament după o examinare amănunțită ;
combină efectul drogurilor asupra psihicului și corpului pacientului;
luați în considerare toleranța la medicamente: prescrieți antipsihotice ușoare, 1/3 din doză, cu o selecție individuală lentă a dozei terapeutice.

Bolile vasculare ale creierului sunt o consecință a unei boli generale sistem vascular. ÎN anul trecutÎntr-un număr de țări, există o creștere constantă a numărului de boli vasculare, care sunt recunoscute de mulți autori drept „boala epocii”. Această creștere a bolilor vasculare nu poate fi explicată numai prin modificări ale compoziției pe vârstă a populației, deoarece depășește semnificativ creșterea numărului de persoane în vârstă din populație. Dezvoltarea bolilor vasculare depinde de o serie de condiții externe și de muncă omul modern (proces accelerat urbanizare, o creștere a factorilor care complică relațiile interumane, provocând tensiune afectivă constantă etc.).

În clinica de psihiatrie criminalistică, bolile vasculare sunt reprezentate de ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Ateroscleroza este o boală generală independentă, cu evoluție cronică, care apare mai ales la persoanele în vârstă (50-55 ani), deși poate apărea și la o vârstă mai fragedă.

Ateroscleroza vaselor cerebrale este pe locul trei ca frecvență printre bolile vasculare după ateroscleroză. vasele coronare si aorta. Tulburările mintale din ateroscleroza cerebrală se pot manifesta într-o gamă largă de sindroame psihopatologice, reflectând principalele modele de dezvoltare a bolii, etapele și tipurile sale de curs. Conform clasificării existente în clinica aterosclerozei cerebrale, se disting trei etape ale bolii, care au anumite caracteristici psihopatologice.

Stadiul incipient al aterosclerozei cerebrale se caracterizează prin simptome asemănătoare nevrozei, manifestate prin scăderea performanței, oboseală crescută, iritabilitate și lacrimare. Acești pacienți au ușoară scădere memorie pentru evenimente curente, distracție, epuizare din cauza stresului psihic, precum și somn slab sau somnolență, dureri de cap, amețeli. Uneori, în această perioadă sunt detectate schimbări de dispoziție mai mult sau mai puțin pronunțate, cu predominanța componentelor depresive.

O caracteristică a stadiilor inițiale ale aterosclerozei cerebrale este intensificarea și ascuțirea trăsăturilor caracterologice caracteristice pacienților. Astfel, oamenii anterior vulnerabili și sensibili devin precauți și suspicioși, oamenii excitabili devin plini de conflict și certați, oamenii neglijenți devin și mai frivoli, oamenii economisitori devin zgârciți și anxioși, oamenii hiperactivi și stenici sunt predispuși să-și formeze idei supraevaluate.

Varietățile clinice de neurastenie aterosclerotică diferă unele de altele în acele straturi care sunt amestecate în sindromul principal. Acesta este un sindrom neurastenic cu incluziuni ipocondriale, când apar temeri hipertrofiate pentru sănătatea cuiva, având natura unor idei obsesive și supraevaluate, sau nevrastenia aterosclerotică cu tendință la reacții isterice. Acesta din urmă se caracterizează printr-o predominanță în tabloul clinic de iritabilitate, teatralitate și prezența unor forme isterice de răspuns la orice experiență traumatică.

Intensitatea simptomelor vasculare și asemănătoare nevrozei în acest stadiu al bolii crește cu ușurință din cauza oboselii, a bolilor somatice și a stresului emoțional semnificativ. Alături de perioadele de deteriorare, există și stări de compensare apropiate de sănătatea practică. Simptomele somatoneurologice în această perioadă a bolii sunt puțin exprimate și au un efect redus asupra stării pacienților.

Pe măsură ce modificările aterosclerotice generale cresc, boala trece în a doua etapă, în care se observă modificări organice mai persistente și profunde ale psihicului, care se încadrează în tabloul sindromului psihoorganic aterosclerotic. În practică, există două forme de sindrom psihoorganic aterosclerotic cu o predominanță a afectarii vaselor din regiunea subcorticală a creierului și cu tulburări predominante la nivelul vaselor cortexului. Ultima formă se manifestă prin diverse sindroame psihopatologice, printre care locul de frunte este ocupat de modificări ale activității psihice cu astenie severă și deficiență intelectuală.

Cu păstrarea externă a personalității, abilități automatizate, judecăți obișnuite și forme de comportament, sunt detectate o scădere semnificativă a memoriei pentru evenimentele curente, tulburarea de atenție și instabilitatea acesteia. Apar semne de demență. În structura acestui tip de demență, oboseala crescută și epuizarea activității mentale ocupă un loc important. Pacienții nu pot înțelege semnificația abstractă, nu fac distincția între principal și secundar, drept urmare afirmațiile lor sunt pline de detalii inutile. Există un fel de încălcare a criticii atunci când, atunci când este imposibil să luați în considerare cu exactitate o situație complexă, circumstanțele specifice sunt adesea evaluate corect. Aceste caracteristici ale demenței permit uneori pacienților să se adapteze la anumite condiții de viață. Cu toate acestea, într-o situație nouă, complexă, mai ales traumatică, ele se dovedesc a fi insuportabile, dezvăluind în mod clar un defect al funcțiilor intelectuale. Tabloul clinic al aterosclerozei cerebrale în acest stadiu al cursului său este întotdeauna însoțit de anumite tulburări emoționale. În stadiile anterioare, predomină o stare de spirit instabilă cu un fond depresiv, în structura căreia se notează elemente ale unei reacții personale la un defect mental în creștere. În etapele ulterioare, apare o dispoziție mulțumită, exaltată, care este combinată cu iritabilitate și furie. Fondul de dispoziție euforică corespunde unei demențe mai profunde. Această afecțiune este definită ca o formă pseudoparalitică de demență aterosclerotică, care, pe lângă euforie și tulburări severe de memorie, se manifestă prin comportament anormal cu pierderea formelor obișnuite de reacții și modificări ale caracteristicilor personale.

În a doua etapă a aterosclerozei cerebrale, toți pacienții prezintă simptome neurologice organice, tulburări vestibulare, patologia vaselor fundului de ochi, semne de ateroscleroză generală și coronariană. Apar adesea crize epileptiforme.

Tabloul clinic al acestei perioade a bolii se caracterizează prin persistență și dinamism scăzut. Cursul bolii în a doua etapă, de regulă, păstrează o formă lent progresivă, dar în unele cazuri apar semne. insuficiență acută circulatia cerebrala. După crize vasculare cerebrale și accidente vasculare cerebrale (hemoragii cerebrale), se dezvoltă adesea demența postapoplectică. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu există un paralelism clar între severitatea tulburărilor neurologice și afazice (de vorbire) în starea post-accident vascular cerebral și profunzimea modificărilor mentale care apar.

A treia etapă a aterosclerozei cerebrale se caracterizează printr-o creștere progresivă a insuficienței alimentării cu sânge a creierului și se manifestă prin tulburări psihopatologice mai profunde.

În acest stadiu, simptomele neurologice sunt întotdeauna pronunțate, reflectând localizarea focală a leziunii. Marcat efecte reziduale accidente vasculare cerebrale cu tulburări de vorbire și motorii și fenomenul de ateroscleroză universală generală. Simptomele demenței sunt în creștere la pacienți. Percepția se schimbă, devenind lentă și fragmentată, epuizarea proceselor mentale crește, iar tulburările de memorie devin mai pronunțate. Apare incontinența afectivă, apar elemente de plâns și râs violent, reacțiile emoționale se estompează. Vorbirea devine inexpresivă, săracă în cuvinte, iar critica este profund afectată. Cu toate acestea, chiar și cu această severitate a demenței aterosclerotice, este posibilă păstrarea unor forme externe de comportament.

În practica psihiatrică criminalistică mare importanță au diagnostic și evaluare de experți a stărilor post-accident vascular cerebral (afecțiuni care s-au dezvoltat ca urmare a hemoragiilor la nivelul creierului). Există afecțiuni acute care au apărut în perioada imediat anterioară accidentului vascular cerebral și în timpul perioadei de apariție a acestuia, precum și consecințele pe termen lung ale accidentului vascular cerebral.

Tulburările mintale ale perioadei acute se caracterizează prin apariția amețelii, greață, o senzație de dureri de cap care izbucnesc și un mers instabil. În această perioadă, există o tulburare a conștiinței de diferite profunzimi și durate cu identificarea simptomelor neurologice sub formă de paralizie și pareză, tulburări de vorbire (afazie). În unele cazuri, în funcție de localizarea hemoragiei, după ce perioada acută a trecut, mental și tulburări neurologice poate fi netezită.

În altele mai mult cazuri severe V termen lung rămâne persistentă mentală și tulburări neurologice(paralizie, pareze, tulburări de vorbire și scriere), până la formarea demenței post-AVC. Repetarea accidentelor cerebrovasculare este importantă, deoarece accidentele vasculare cerebrale repetate cauzează adesea tulburări mentale mai profunde.

Tipul de curs al diferitelor manifestări psihopatologice care apar după accidentul vascular cerebral este în general progresiv, deși în unele cazuri este posibilă stabilizarea lor pe termen lung. Stările psihotice sunt, de asemenea, caracteristice aterosclerozei cerebrale.

În clinică se întâlnesc stări de decompensare psihogenică și somatogenă, precum și stări reactive și psihoze aterosclerotice.

În practica psihiatrică criminalistică, în condițiile unei situații psihogen-traumatice, pacienții cu forme cerebrale de ateroscleroză experimentează relativ des deteriorarea temporară a tulburărilor psihice și somatice generale, care sunt de obicei clasificate ca o stare de decompensare. În unele cazuri, decompensarea se exprimă într-o exacerbare a simptomelor nevrotice caracteristice pacienților, în alte cazuri există o creștere a deficienței intelectuale și a tulburărilor afective. Fenomenele de decompensare, de regulă, apar la pacienții cu manifestări inițiale ale tulburărilor aterosclerotice sau în stadiile incipiente ale celei de-a doua etape a bolii.

Caracteristicile clinice ale aterosclerozei cerebrale sunt adesea un teren fertil pentru dezvoltarea stărilor reactive. Există o anumită corelație între gradul de conservare a personalității și manifestările clinice ale stărilor psihogene. Condițiile psihogenice la pacienții cu ateroscleroză cerebrală apar mai des în prima și mai rar în a doua etapă a bolii.

Modelul general al stărilor psihogene care apar pe fondul aterosclerozei cerebrale este combinarea și împletirea gamei de simptome „organice” și „psihogene”. Mai mult, simptomele organice se caracterizează printr-o stabilitate semnificativă, în timp ce simptomele reactive sunt supuse fluctuațiilor asociate cu modificările situației. Se notează formele de reacție preferate - stări depresive și paranoide. În structura sindroamelor delirante reactive, un rol important îl au amintirile false cu predominanța ideilor de persecuție, vătămare, gelozie, precum și „la scară mică” a conținutului constructelor delirante.

În clinica aterosclerozei cerebrale se observă și psihoză. Psihozele cu sindroame halucinator-paranoid și depresiv-paranoid sunt de cea mai mare importanță în practica psihiatrică criminalistică.

La pacienții cu sindrom halucinator-paranoid, apariția tulburărilor paranoide este precedată de o agravare pronunțată a trăsăturilor de caracter, însoțită de dureri de cap persistente, manifestări astenice și semne de oarecare sărăcire intelectuală. Pe măsură ce boala progresează, apar experiențe delirante cu o interpretare patologică a senzațiilor somatice reale cu idei de otrăvire și vrăjitorie.

Evoluția ulterioară a bolii este caracterizată de dezvoltarea de halucinații verbale adevărate, care sunt uneori ofensatoare și amenințătoare în natură. În unele cazuri, psihoza aterosclerotică poate începe acut cu tulburări halucinatorii-paranoide cu adăugarea ulterioară a componentelor sindromului Kandinsky-Clerambault. Stările psihotice de acest tip sunt strâns legate de accidentele cerebrovasculare acute, iar simptomele psihotice sunt adesea de natură pâlpâitoare.

Psihozele caracteristice pacienţilor cu ateroscleroză cerebrală pot apărea cu sindroamele depresiv-paranoide. Debutul bolii în aceste cazuri coincide adesea cu efectul de vătămare suplimentară de natură somatică și psihogenă. În această perioadă, de regulă, există o exacerbare clară a bolii vasculare cerebrale. În structura sindromului depresiv-delirant, tulburările depresive sunt cele mai pronunțate; tulburările delirante sunt caracterizate prin fragmentare, lipsă de sistematizare, specificitate și „sfera mică”. În aceste cazuri, interpretările delirante nu depășesc relațiile de zi cu zi. Pacienții vorbesc despre daune deliberate aduse proprietății și sănătății lor și citează fapte absurde pentru a susține acest lucru.

Evoluția și prognosticul psihozelor aterosclerotice sunt în mare măsură determinate de progresia aterosclerozei cerebrale generale și cerebrale.

Hipertensiunea arterială a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului trecut și pentru o lungă perioadă de timp a fost considerată una dintre manifestările aterosclerozei. În prezent, este practicată ca o boală independentă.

În hipertensiune arterială, tulburările mintale pot fi fie tranzitorii, fie persistente. În cursul său, sunt identificate în mod convențional două etape: funcțională și sclerotică.

Stadiul funcțional al hipertensiunii arteriale se caracterizează prin apariția complexelor de simptome neurastenice și combinarea lor cu manifestări superficiale de astenie. În acest stadiu, se remarcă oboseală crescută, iritabilitate, vulnerabilitate, sensibilitate, incertitudine în acțiunile cuiva, timiditate și timiditate care nu erau caracteristice anterior. Reacțiile emoționale capătă un ton depresiv, uneori cu elemente de anxietate și agitație. Periodic apar dureri de cap, localizate în principal în regiunea occipitală, amețeli cu greață, senzație de „amețeală” și tulburări de somn. După suprasolicitare și stres emoțional, apare insomnia, sau somnul devine superficial cu o senzație de epuizare dimineața. În timpul zilei, sunt adesea observate somnolență, oboseală și tinitus. În unele cazuri, memoria scade, în principal pentru evenimente curente, odată cu restabilirea sănătății și abilități intelectuale după odihnă. Stadiul funcțional al hipertensiunii arteriale este însoțit de o serie de tulburări somatice, care includ o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, instabilitatea acesteia, care apare periodic. disconfortîn zona inimii, furnicături, atacuri ușoare de angină.

În a doua etapă (sclerotică) a hipertensiunii arteriale, valorile hipertensiunii arteriale devin constante; presiunea, având tendința de a fluctua, de obicei nu scade la valori normale. În acest stadiu, în artere au loc modificări anatomice ( vase mici) creierul. Ulterior, boala decurge conform tiparelor caracteristice aterosclerozei cerebrale.

Evaluare psihiatrică criminalistică. În practica psihiatrică criminalistică, bolile vasculare ale creierului sunt frecvente, iar evaluarea lor de specialitate provoacă în unele cazuri dificultăți semnificative.

Acțiunile ilegale comise de pacienții cu hipertensiune arterială și semne inițiale de ateroscleroză cerebrală nu diferă de cele comise de persoanele sănătoase mintal.

Acțiunile periculoase ale pacienților cu prezența în tabloul clinic a sindroamelor halucinatorii-delirante, stărilor de conștiență întunecată, precum și pacienții cu demență aterosclerotică, au o anumită specificitate. Acțiunile periculoase ale pacienților cu sindroame halucinatorii-delirante (mai ales în prezența ideilor de gelozie) sunt îndreptate către indivizi specifici și se caracterizează prin cruzime și completitatea actelor agresive. În schimb, acțiunile comise într-o stare de conștiință tulburată se manifestă ca acțiuni fără motiv, fără scop, urmate de reacții de confuzie după părăsirea stării psihotice.

Pacienții cu demență comit acte ilegale din cauza înțelegerii incomplete și a evaluării critice a ceea ce se întâmplă, uneori sub influența altor persoane, mai active, deoarece prezintă semne de sugestibilitate crescută. Natura actelor ilegale ale unor astfel de pacienți relevă eșecul intelectual și incapacitatea de a prezice consecințele acțiunilor lor.

La soluționarea problemelor de sănătate mentală a pacienților cu ateroscleroză cerebrală, opinia expertului se bazează pe criteriile medicale și legale de nebunie prevăzute la art. 21 din Codul penal al Federației Ruse. Comisiile de experți recomandă ca persoanele cu stadiul inițial de ateroscleroză cerebrală cu simptome de astenie ușoară, simptome neurologice difuze și diverse manifestări nevrotice să fie considerate sănătoase; gradul de schimbări în psihicul acestor pacienți nu le privează de posibilitatea de a realiza realitatea reală. natura și pericolul social al acțiunilor lor și să le gestioneze. Ei înțeleg corect situația și evaluează critic ce sa întâmplat. Ar trebui să se țină cont de tendința acestor pacienți de a dezvolta stări de decompensare cu creșterea tulburărilor lor afective și intelectual-mnestice caracteristice într-o situație traumatică. În cadrul unei expertize în astfel de cazuri apar dificultăți atât în ​​determinarea stării prezente, cât și a gradului de modificări psihice care au avut loc la momentul săvârșirii infracțiunii. Având în vedere natura temporară, reversibilă a stărilor de decompensare și recuperarea completă ulterioară funcții mentale la nivelul inițial, este indicat în prezența decompensării trimiterea subiecților pentru tratament la spitalele de psihiatrie fără a rezolva problemele de sănătate. După tratament, sunt adesea identificate modificări ale psihicului, a căror analiză face posibilă rezolvarea întrebărilor experților care prezintă dificultăți semnificative într-o stare de decompensare.

Dificultăți similare apar la evaluarea stărilor psihogene la pacienții cu ateroscleroză cerebrală. Având în vedere predominanța tulburărilor depresive și paranoide, precum și prezența incluziunilor mnestice și confabulatorii în structura reacțiilor, trebuie să se distingă starea subiecților de psihozele vasculare și aterosclerotice, pe de o parte, și de fenomenele de demență cu incluziuni confabulatorii, pe de altă parte. Pentru a clarifica modificările mentale caracteristice aterosclerozei cerebrale în sine, este de asemenea recomandabil să se rezolve problemele de sănătate mintală după ce au trecut semnele unei stări reactive, după tratamentul într-un spital de psihiatrie.

Este foarte dificil să rezolvi problemele de sănătate mentală la pacienții cu tulburări intelectual-mnestice. În demența aterosclerotică, păstrarea formelor externe de comportament și abilități dezvoltate în timpul vieții, compensarea lor relativă în viață face adesea dificilă determinarea profunzimii schimbărilor care au avut loc. Pentru a determina amploarea modificărilor existente în dezvoltarea treptată a aterosclerozei, nu numai tulburările intelectual-mnestice și manifestările astenice sunt de mare importanță, ci și tulburările din sfera afectivă, modificările în întreaga structură a personalității.

Observație clinică. Subiectul P., în vârstă de 69 de ani, este acuzat că a încercat să-și ucidă fiul. Din materialele cauzei penale, din documentația medicală și din cuvintele subiectului se cunosc următoarele. Ereditatea subiectului nu este împovărată cu boli mintale. La vârsta de 12-14 ani a fost tratat pentru osteomielita coapsei drepte (inclusiv intervenție chirurgicală). În acest sens, el nu a fost înrolat în armată. Subiectul a parcurs 5 clase școală gimnazială. Din cauza dificultăților financiare, la vârsta de 11 ani a început să lucreze ca cizmar, mai întâi într-un artel, apoi într-o fabrică de încălțăminte. Din 1961 a continuat să lucreze ca cizmar în Ministerul Afacerilor Interne până la pensionare (septembrie 1989). Conform subiectului, a lucrat mereu cu plăcere și a avut doar recunoștință. Subiectul este căsătorit din 1946 și are doi copii. Potrivit acestuia, relația cu soția și copiii lui era bună. Soția a murit. Potrivit fișei de ambulatoriu, subiectul suferă de hipertensiune arterială, cu exacerbări frecvente, fiind tratat în repetate rânduri în spital din acest motiv. Are grupa III de handicap. Potrivit subiectului, în ultimii ani relația sa cu fiul său, care a abuzat de alcool, i-a stors bani și „s-a luptat”, s-a deteriorat. Din mărturia vecinilor, se știe că apartamentul lui P. este în dezordine; fiul său, Alexandru, se îmbată adesea, este zbuciumat, înjură și își bate tatăl. Fiul a spus în mărturia sa că, după moartea mamei sale (soția subiectului), tatăl său a început să bea alcool mai des, a devenit agresiv când a fost în stare de ebrietate și a spus că nimeni nu are nevoie de el. A început să „rătăcească noaptea”, l-a numit (fiul său) cu un alt nume, i-a fost frică de ceva când s-a culcat și a blocat ușa cu lucruri. Potrivit înregistrărilor din fișa ambulatoriului, subiectul a fost bătut de fiul său și și-a pierdut cunoștința de ceva timp. Nu a existat greață sau vărsături. Beat, pe 6 septembrie 1995 a fost dus la secția de poliție, unde a raportat că a fost bătut (nu își amintește cine). În timpul examinărilor efectuate de un terapeut (acasă), un oftalmolog și un neurolog (într-o clinică), s-a observat că s-a plâns de „țiuit în cap” și ușoare amețeli. Există abraziuni pe față și pe tibia dreaptă. Durere la palparea toracelui. S-a remarcat că era conștient, verbos, comunicativ, tensiune arterială = 160/90 mm Hg. Diagnosticul a fost pus: „Vânătăi multiple ale feței, capului, ochiului drept, nasului. Stare asteno-nevrotică”. Se recomandă consultarea unui psihiatru. În timpul unei examinări efectuate de un psihiatru, subiectul s-a plâns de proastă dispoziție și tulburări de somn. La examinare: lacrimare severă. Diagnostic: " Stare nevrotică(simulativ)”. O radiografie a organelor toracice a evidențiat o fractură de 7-8 coaste pe dreapta, pentru care subiectul urma tratament internat în spital. În timpul șederii în sanatoriu, starea lui a fost satisfăcătoare, diagnosticul de însoțire a fost „Boală cardiacă ischemică, cardioscleroză hipertensivă”. Când a fost examinat de un terapeut acasă, s-a observat că subiectul s-a plâns că „totul doare”, stare generală de rău, palpitații, „soția lui a murit recent” și „plânge”. Tremorul este pronunțat. A.D. = 180/100 mm Hg. A fost prescrisă terapie antihipertensivă. Diagnostic: „Hipertensiune arterială a doua etapă, boală coronariană, angină pectorală. Reacții nevrotice.” Din materialele prezentei cauze penale, P. este acuzat de faptul că, după ce a băut alcool cu ​​fiul său Alexandru, în timpul unei certuri cu acesta, l-a lovit pe acesta din urmă în cap cu un topor, provocându-i o vătămare gravă sănătății. , care pune viața în pericol. În mărturia sa, subiectul a relatat că în ultimii 6 ani fiul său l-a agresat și bătut. În ziua săvârșirii infracțiunii, în timp ce bea alcool, fiul său a început să-l batjocorească și să-l lovească de mai multe ori în față. Nu a suportat, a apucat un secure care zăcea sub chiuvetă și a lovit fiul său în cap cu toporul. El a explicat că „nu a avut altă opțiune, deoarece fiul său l-ar fi ucis”. În mărturia ulterioară, el a declarat că în timp ce bea alcool cu ​​fiul său, acesta din urmă a început să-l amenințe, pupilele (fiului) au început să se dilate și el a început să se teamă de fiul său. Fiul a început să-și „cruce ochii”. Și-a dat seama că „se va termina prost” și a ieșit afară. Când s-a întors în apartament, fiul stătea întins pe pat. P. a luat o secure de carne și l-a lovit în cap. Potrivit mărturiei victimei, între el și tatăl său nu a avut loc niciun conflict în timpul consumului de alcool. Tatăl a început să-și amintească de mama sa, a plâns și s-a înfuriat imediat. Apoi victima a intrat într-o cameră mică, s-a întins pe pat și a ațipit. Lumina din cameră nu era aprinsă. A auzit un sunet, a deschis ochii și și-a văzut tatăl. Tatăl a spus ceva de genul: „Nu sunt slujitorul tău”, apoi l-a lovit în cap cu capătul ascuțit al unui topor. Apoi s-a aruncat din nou spre el și a spus: „Unde ai pus mânerele toporului?” - și a mai dat o lovitură în cap. Fiul a sărit din pat, și-a împins tatăl departe de el, a încercat să ia securea, dar nu a putut, pentru că tatăl avea „un fel de putere diavolească”, „scrâșni din dinți”, „mușcat două degete”. ”, și apoi l-a lovit cu capul toporului parte temporală Capete. În cadrul acestei examinări a subiectului la Centru s-au stabilit următoarele. Condiție fizică: subiectul arată adecvat vârstei sale, alimentație scăzută, tensiune arterială 200/90 mm Hg. Conform documentației medicale, acesta suferă de hipertensiune arterială în stadiul 2. Starea neurologică: semne focale de afectare organică a centralului sistem nervos nu a fost găsit. Stare psihică: subiectul este formal orientat corect în timp. El crede că a fost adus la spital pentru a-și „trata capul”. În timpul conversației, el menține fără simțul distanței, raportează informații anamnestice într-o manieră extrem de verbosă, detaliat cu detalii excesive nu la obiect, fără a asculta întrebările care i se adresează. Discursul este de natura unui monolog. Subiectul se plânge durere de cap, somn slab, oboseală. El declară imediat că fiul său „l-a făcut așa”, spune că după moartea soției sale a rămas „neapărat”, flămând, fiul său l-a batjocorit, l-a bătut, „și-a răsucit brațele”. Sunt convins că fiul său „l-a vrut mort”, deoarece a întrebat în mod repetat: „Când vei muri?” Spune că i-a fost frică de fiul său, de bătăile lui, noaptea a închis ușa cu un dulap ca să nu intre fiul lui, nu avea încredere în fiul său. Cu lacrimi în ochi, spune că a găsit în repetate rânduri ace de siguranță pe pat și s-a înțepat de ele. Sunt convins că fiul său le-a plantat pe el special pentru a provoca durere și a dăuna sănătății lui. Vorbește despre ofensă cu pasiune, relatează că, după ce el și fiul său au băut o sticlă de vodcă, și-a amintit imediat de toate nemulțumirile, părăsind masa, a observat cum fiul său „î-a făcut mufe”, „și-a încrucișat ochii”, și-a dat seama. că din nou „îl va bate joc de el, îl va bate”. Vorbind despre asta, el plânge amar și spune că „nu este un criminal”. El relatează că după arestarea sa în arestul preventiv s-a simțit rău, „totul era încurcat în cap”, își amintește că a cerut să invite un medic de la minister, să-l lase la plimbare, spune că „Mâinile îi tremurau, se auzi un zgomot în urechi și în cap.” El crede că și colegii săi de celulă îl tratează prost, că și-a auzit de două ori colegii de celulă vorbind în timpul unei plimbări despre cum ar trebui să fie otrăvit și a cerut să fie transferat într-o altă celulă. Gândirea subiectului este detaliată, vâscoasă, rigidă, inconsecventă. Reacțiile emoționale sunt instabile, labile, plânge ușor. Starea de spirit este scăzută. O evaluare critică a stării cuiva și a situației de anchetă judiciară este afectată. Concluzia Comisiei: P. prezintă semne de afectare organică a creierului geneza complexă(ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială) cu modificări psihice. Din materialele cauzei penale, precum si din rezultatele acestei expertize psihiatrice, P., in conditiile unei situatii psihotraumatice asociate cu decesul sotiei, a avut o decompensare a starii sale psihice, exprimata in agravare. de labilitate emoțională, slăbiciune, resentimente, apariția suspiciunii, însoțită de dezvoltarea unor idei persistente, incorectabile de relație, otrăvire, semnificație specială în combinație cu o încălcare a abilităților critice. Nebunie. În felul meu stare mentalaÎn prezent (persistența și extinderea ideilor delirante de relație) P. trebuie trimis pentru tratament obligatoriu la un spital de psihiatrie generală.

Demența care se dezvoltă după un accident vascular cerebral are de obicei unele trăsături distinctive. În tabloul clinic al unor astfel de afecțiuni, pe lângă tulburările intelectual-mnestice și afective, există elemente de afazie (tulburări de vorbire). Din cauza tulburărilor de vorbire, contactul pacientului cu lumea exterioară este întrerupt. Astfel de pacienți nu numai că nu își pot exprima gândurile cu voce tare, ci și din cauza înfrângerii vorbire interioară, își pierd sensul semantic al cuvântului și, în consecință, le este afectată gândirea. Prin urmare, persoanele cu atât demență cu dezvoltare lentă, cât și demență post-apoplectică ar trebui considerate nebuni în legătură cu actele ilegale pe care le-au comis. În cazurile în care se dezvoltă schimbări dinamice în structura tulburărilor mintale după săvârșirea infracțiunilor incriminate, se pune problema aplicării măsurilor medicale obligatorii unor astfel de subiecți (articolul 97 din Codul penal al Federației Ruse).

Psihoza aterosclerotică la momentul săvârșirii infracțiunii exclude sănătatea mintală. În funcție de caracteristicile lor clinice (și anume, evoluția cursului și rezultatul demenței organice), ele corespund bolilor mintale cronice. criteriu medical nebunie (art. 21 din Codul penal).

În timpul examinării psihiatrice judiciare a condamnaților, este important să se distingă stările de decompensare cauzate psihogen și stările reactive care apar pe fondul bolilor vasculare ale creierului de acele modificări ale psihicului care sunt cauzate de leziunile organice ale creierului. Recunoaște condițiile pacienților care intră sub incidența art. 97 din Codul penal, este posibilă numai în cazurile de demență cu debut, modificări pronunțate post-accident vascular cerebral și psihoze vasculare.

În ultimii ani, evaluarea de specialitate a bolilor cerebrovasculare a devenit din ce în ce mai importantă în procedurile civile. Necesitatea de a determina capacitatea unei persoane de a înțelege sensul acțiunilor sale și de a le dirija (articolul 29 din Codul civil) atunci când comite acte civile apare în timpul examinărilor post-mortem și în persoană. Complexitatea acestui tip de examinare în timpul unei încheieri postume se datorează necesității ca expertul să se bazeze numai pe materialele cazului și pe datele documentației medicale, care conțin adesea informații contradictorii despre starea persoanei la momentul executării testamentului. si alte acte civile.

Prezența indicii de demență severă legate de perioada săvârșirii unui act civil este un indiciu pentru recunoașterea acestei persoane ca fiind incapabilă de a înțelege sensul acțiunilor sale și de a le gestiona.

Observație clinică. Expertiza psihiatrica medico-legala postuma a lui A., in varsta de 95 ani, pentru recunoasterea testamentelor din 13.11.92 si 6.02.93 ca nule. Nu există informații anamnestice în caz. Din 1952, A. a fost observat în clinică cu diagnosticul: „Boala cardiacă ischemică pe fondul aterosclerozei”. În 1983 a suferit de bronșită, care a devenit cronică. Tensiunea arterială a variat între 130/80 și 170/90 mmHg. Pe 07/04/85, plângerile de zgomot în cap, cefalee, amețeli și iritabilitate au fost observate pentru prima dată pe cardul de ambulatoriu. Este indicat că A. are ateroscleroză cerebrală, encefalopatie dispiriculatoare stadiile 1-2, boală coronariană și angină pectorală. La 8 iunie 1985 a fost examinată de un neurolog; S-a pus diagnosticul: „Boala vasculară cerebrală. Encefalopatia discirculatorie predominant în regiunea vertebrobazilară în stadiul de compensare instabilă pe fondul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei cerebrale.” La 14 iunie 1988, în timpul unei examinări la domiciliu, ea s-a plâns de un sentiment de anxietate, agitație, amețeli periodice și a declarat că a fost „oferită de vecinii ei”. S-a pus un diagnostic: „Boala vasculară cerebrală, encefalopatie discorculatorie, depresie senilă”. Intrarea din 1 martie 1989 a notat că A. „este neliniștit, iritabil, suspicios și are probleme cu somnul”. Pe 17 martie 1989, în timpul unui examen la domiciliu, ea s-a plâns de dureri de cap, slăbiciune, memorie slabă și și-a exprimat gândurile că vecinii ei o rănesc. S-a înregistrat o scădere a memoriei și a inteligenței. Diagnostic: „Ateroscleroza cerebrală. Encefalopatia discirculatorie stadiul 2." Potrivit materialelor cauzei civile, la 30 octombrie 1991 A. a făcut testament pentru reclamantul B. În înscrierea din 19 decembrie 1991 se indicau plângeri de slăbiciune și dureri de cap uşoare; a remarcat că „a apărut obsesiiși gândul că cineva vorbește cu pacientul, „vocile” comandă ceva.” 03/05/92 A. a fost examinat de un medic psihiatru, care a constatat că subiectul a fost sub observație din 1988; în 1989 a fost tratată cu un diagnostic de „Ateroscleroză cerebrală cu tulburări mintale, sindrom de depresie anxioasă cu idei fragmentare de afectare”. Pe parcursul unui an, starea ei s-a înrăutățit, în timpul examinării și-a exprimat idei de vătămare, persecuție și a povestit conținutul halucinațiilor; a refuzat spitalizarea. Diagnostic: „Ateroscleroza cerebrală cu tulburări psihice. Sindromul paranoic " În timpul examinării din 9 mai 1992, A. a observat melancolie, lacrimi, slăbiciune și iritabilitate crescută; Era labilă din punct de vedere emoțional și și-a exprimat multe plângeri despre ceilalți. Se observă că „tratamentul este efectuat de un psihiatru”. Diagnostic: „Boala vasculară a creierului pe fondul aterosclerozei cerebrale. Sindrom depresiv-hipocondriacal.” În aceeași lună, i s-a repartizat grupa I de dizabilități. Conform materialelor cauzei civile, în septembrie 1992, A. a întocmit testament pentru inculpatul B. În cadrul unui control la domiciliu din 24 octombrie 1992, expertul era labil emoțional și a formulat o mulțime de plângeri nepotrivite. Pe 13.11.92 a făcut din nou testament pentru B., iar pe 06.02.93 - testament pentru V. Înscrierea în cardul de ambulatoriu din 25.03.93 a notat plângeri de slăbiciune, un sentiment de persecuție în apartamentul de cineva, ea a declarat că încearcă să o influențeze. Se observă că ea experimentează astfel de senzații periodic. Diagnosticul a fost pus: „Ateroscleroză larg răspândită cu afectare predominantă a vaselor cerebrale”. Examinările ulterioare au constatat un comportament neadecvat al subiectului (refuz de a lua alimente, medicamente), lipsa contactului cu ea, tulburări de somn, s-a indicat că a petrecut cea mai mare parte a timpului în pat și a urinat singură. La 9 ianuarie 1994, expertul a murit. La ședința de judecată, medicul psihiatru a declarat că o cunoaște pe A. ca pacient din 1988. Aceasta suferea de insomnie și tulburări de dispoziție. A fost observată cu un diagnostic de „ateroscleroză cerebrală cu tulburări mintale sub formă de tulburări depresive”, dar „știa cifrele și era în memorie”. De la începutul anului 1992, starea ei s-a înrăutățit, iar VTEK a determinat handicapul grupului I. Avea tulburări mintale severe și halucinații. În aprilie 1993, a fost tratată în unitatea medicală. A fost acolo nu mai mult de 10 zile, pentru că a început să țipe „deveniți zgomotos” și a fost trimisă acasă. Contactul cu A. a fost dificil, era practic oarbă, avea halucinații, auzea voci, a sărit pe scări și a țipat. A. nu mai era orientată în timp, nu știa numere, iar memoria îi era afectată. O deteriorare bruscă a stării ei a început în mai 1992: ea a refuzat spitalizarea și a crezut că va fi „ucisă acolo”. A fost „hrănită și îngrijită”, așa că nu au fost luate măsuri împotriva voinței ei. Până la sfârșitul anului 1992, A. a căzut în inconștiență, halucinațiile ei nu au putut fi atenuate; a auzit voci care amenințau să omoare și să jefuiască. În ianuarie 1993, îi era frică să nu fie internată într-un spital de psihiatrie, iar contactul cu ea a fost dificil. Potrivit mărturiei mai multor martori, tulburările mintale ale lui A. au devenit deosebit de vizibile în decembrie 1992, după un braț rupt. Ea a spus că erau îndreptate spre ea niște dispozitive, raze pe care nu le putea păși, a încetat să-și mai recunoască cunoștințele, locuia în frică constantă pentru tine și apartamentul tău. Ea i-a spus martorului K., care l-a văzut ultima dată pe A. în ianuarie 1993, că și-a rupt brațul când a doborât un fel de rază. Când ai vrut să sărbătorești? Anul Nou, a început să spună că e vară, nu iarnă, îi era frică să nu fie otrăvită. Concluzia Comisiei: A. a suferit în timpul vieții boala organica creier (ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială) cu modificări psihice pronunțate și tulburări psihotice halucinatorii-delirante. Aceste schimbari tulburările psihice din perioadele de întocmire a testamentelor din decembrie 1991 până în momentul morții au fost exprimate atât de semnificativ încât l-au lipsit pe A. de posibilitatea de a înțelege corect sensul acțiunilor sale și de a le dirija.

Dificultăți deosebite apar atunci când se evaluează modificările mentale în perioada post-accident vascular cerebral. Perioada acută a stării post-accident vascular cerebral cu pâlpâire a conștienței, simptome de stupoare și orientarea parțială a pacientului în mediu sunt adesea evaluate diferit de rude și străini. Prezența fie a unei conștiințe clare, cu orientare corectă și contact adecvat de vorbire, fie a unei conștiințe alterate cu simptome de confuzie, este un teren fertil pentru evaluarea diferită a adevăratei severități a stării. Caracteristicile tulburărilor psihopatologice din această perioadă, instabilitatea simptomelor și fenomenul de astenie severă în intervale „ușoare” indică incapacitatea unei persoane de a înțelege sensul acțiunilor sale și de a le gestiona.

În perioada de lungă durată a accidentului vascular cerebral, soluția la întrebările experților poate varia în funcție de severitatea tulburărilor mintale.

Bolile vasculare ale creierului cu diferitele lor tulburări neuropsihice sunt de obicei una dintre manifestările bolilor vasculare generale, dintre care cele mai frecvente sunt ateroscleroza, hipertensiunea (sau o combinație a acestora) și hipotensiunea. Tulburările mintale datorate tromboangeitei obliterante (cerebrale) sunt mult mai puțin frecvente. ·

Tulburările psihice de origine vasculară sunt foarte eterogene atât ca tablou clinic, cât și ca tip de curs. De regulă, se disting următoarele grupe de tulburări: 1) tulburări ale așa-numitului nivel non-psihotic sub formă de simptome astenice, nevroze (nevrastene, asteno-hipocondriale, astenodepresive), disforice și alte simptome și modificări de personalitate. Aceste tulburări sunt de obicei manifestările inițiale ale bolii vasculare, se dezvoltă cu intensitate crescândă sau apar în valuri; 2) psihoze vasculare, având un tablou clinic al diferitelor variante de stupefie, halucinatorie, halucinator-paranoide, paranoide, afective și tulburări mixte. Apar acut, subacut, variază și durata lor (pot avea un curs episodic, mai mult sau mai puțin lung sau prelungit); 3) demența vasculară. Natura și severitatea tulburărilor mintale sunt de obicei asociate cu stadiul bolii vasculare de bază, dar uneori nu se remarcă o astfel de relație directă: o boală vasculară pe termen lung poate să nu fie însoțită de tulburări mintale vizibile sau se poate manifesta cu nevroză minoră. -simptome asemănătoare sau psihopatice.

21.1. Tulburări mentale în ateroscleroza arterelor cerebrale

Ateroscleroza este o boală generală independentă cu evoluție cronică, care apare mai des la persoanele în vârstă, deși poate apărea și la o vârstă destul de fragedă.

Ateroscleroza cerebrală este însoțită de o serie de modificări neuropsihice și, dacă este nefavorabilă, poate duce la demență severă sau chiar la moarte.

Manifestari clinice

Tabloul clinic al aterosclerozei cerebrale variază în funcție de perioada bolii, severitatea acesteia, natura cursului etc. Destul de des, boala debutează cu simptome asemănătoare nevrozei sub formă de iritabilitate, oboseală crescută și performanță scăzută, mai ales mental. Pacienții devin distrași, au dificultăți de concentrare și obosesc rapid. O trăsătură caracteristică a cerebrosclerozei inițiale este, de asemenea, o intensificare, ca și cum un fel de caricatură a trăsăturilor anterioare de personalitate: oamenii care anterior erau neîncrezători devin deschis suspicioși, oamenii neglijenți devin și mai frivoli, oamenii economisiți devin foarte zgârciți, oamenii predispuși la anxietate devin anxioși. d. Cu alte cuvinte, ceea ce K. Schneider a numit în mod figurat „o distorsiune caricaturală a personalității”. Pe măsură ce boala progresează, afectarea memoriei și scăderea performanței devin din ce în ce mai clar vizibile.

Pacienții uită ce trebuie să facă, nu își amintesc unde au pus asta sau acela și au mari dificultăți în a-și aminti lucruri noi. Memoria este slăbită în special pentru evenimentele curente (pacienții își pot aminti destul de bine trecutul), nume și date (orientare cronologică afectată). Acest lucru îi obligă pe pacienții, care de obicei își evaluează starea critic, să recurgă din ce în ce mai mult la un caiet. În unele cazuri, poate duce la apariția sindromului Korsakoff tipic. Pe măsură ce boala progresează, și gândirea pacienților se schimbă: își pierde flexibilitatea și mobilitatea anterioară. Apar minuțiozitate excesivă, accent pe unele detalii, verbozitate, pacienții au dificultăți tot mai mari în identificarea principalului lucru, trecerea de la un subiect la altul (se instalează rigiditatea sau, așa cum se numește altfel figurat, osificarea gândirii). Foarte trăsătură caracteristică ateroscleroza cerebrală este în curs de dezvoltare

prevenirea labilitatii emoționale pronunțate - așa-numita voință slabă.

Pacienții devin în lacrimi, se mișcă ușor, nu pot asculta muzică sau viziona un film fără lacrimi, plâng la cea mai mică dezamăgire sau bucurie, trec ușor de la lacrimi la zâmbet și invers. Această labilitate emoțională extremă a celor care suferă de ateroscleroză cerebrală este cea care a dat naștere celebrei expresii „sentimentele acestor pacienți pot fi cântate ca la tastaturi”. Este tipică și tendința la reacții de iritare, crescând treptat până la izbucnirile bruște de furie în cele mai nesemnificative ocazii. Pacienții devin din ce în ce mai dificil să comunice cu ceilalți, dezvoltă egoism, nerăbdare și exigență; apare resentimente extreme. Severitatea tulburărilor de gândire și memorie, incontinența emoțională și caracteristicile comportamentale indică deja apariția așa-numitei demențe aterosclerotice, care aparține unui tip de demență lacunară (parțială, dismnestică).

Ateroscleroza cerebrală poate fi una dintre cauzele epilepsiei care apare la bătrânețe. Într-un număr de cazuri, apare depresia, adesea cu suspiciune crescută cu privire la sănătatea cuiva și uneori cu o masă de plângeri ipocondriace. Euforia este mai puțin frecventă. Uneori, stările de conștiință alterată cu iluzii și halucinații (vizuale și auditive) apar acut (de obicei noaptea), durând de obicei câteva ore, mai rar - zile. Pot apărea și halucinații prelungite, în principal auditive. Mult mai des, pacienții cu ateroscleroză cerebrală experimentează stări delirante cronice. De obicei, acestea sunt iluzii de gelozie, relații, persecuții, ipohondrice, litigioase, dar pot apărea și deliruri de altă natură (deliruri de invenție, dragoste etc.). Adesea, iluziile care apar la pacienții cu ateroscleroză sunt de natură paranoică.

Un simptom caracteristic al aterosclerozei severe este accidentul vascular cerebral. Există o tulburare bruscă profundă a conștienței, cel mai adesea comă. Pot exista stări de confuzie sub formă de stupoare sau stupoare. Dacă leziunea a capturat centrii vitali, moartea apare rapid. În alte cazuri, dinamica stării pacientului este următoarea: comă, cel mai adesea durează din non-

Câte ore până la câteva zile, este înlocuită de stupoare și numai treptat se limpezește conștiința. În această perioadă de recuperare treptată dintr-o stare comatoasă, pacienții, împreună cu dezorientarea și confuzia, pot experimenta vorbire și agitație motorie, neliniște, anxietăți și temeri. Sunt posibile și condiții convulsive. Consecințele accidentelor vasculare cerebrale nu sunt doar tulburări neurologice caracteristice (paralizie, afazie, apraxie etc.), dar adesea și tulburări psihice pronunțate sub forma așa-numitei demență postapoplectică, care este de obicei și lacunară.

Accidentul vascular cerebral nu apar întotdeauna brusc, în unele cazuri ele sunt precedate de fenomene prodromale (condiții pre-accident vascular cerebral). Precursorii se exprimă sub formă de amețeli, scăpări de sânge la cap, tinitus, întunecare sau clipire a petelor în fața ochilor, parestezii pe una sau alta jumătate a corpului. Uneori apar pareze, tulburări de vorbire, de vedere sau de auz și palpitații. Condițiile pre-accident vascular cerebral nu trebuie neapărat să se încheie cu un accident vascular cerebral tipic; uneori problema se limitează doar la aceste tulburări tranzitorii. Accidentele vasculare cerebrale pot apărea fie brusc, fie din cauza diverșilor factori provocatori: stări de stres psihic (furie, frică, anxietate), excese sexuale și alcoolice, plinătatea stomacului, constipație etc.

Pacientul are 65 de ani, fost profesor de geografie. Tatăl pacientului suferea de ateroscleroză și a murit la 63 de ani în urma unui accident vascular cerebral, iar mama sa a murit de pneumonie la 60 de ani. Pacientul, cu excepția infecțiilor și răcelilor din copilărie, nu a avut nicio boală în trecut. Tensiunea arterială a fost întotdeauna în limite normale. Nu am abuzat de alcool, dar am fumat mult încă din tinerețe. Din fire, era calm, muncitor și oarecum pedant. Pe lângă predare, a dedicat mult timp scrierii cărților de știință populară, a lucrat până seara târziu și nu s-a odihnit. În ultimii 12 ani, a început să-și limiteze activitățile doar la predare, pe măsură ce a apărut o oboseală crescută, mai ales după-amiaza: „M-am simțit ca o lămâie storsă”. Am început să dorm prost, am avut dureri de cap dimineața, „mi simțea capul de parcă era plin de plumb”. Apoi a început repede să se plictisească de lecțiile de la școală, le-a desfășurat încet, uneori „a uitat brusc” vreo denumire geografică și, „pentru ca elevii să nu observe, a încercat să iasă cumva”: a glumit despre sine sau a schimbat imperceptibil conversația la un alt subiect. A devenit din ce în ce mai greu de reținut material nou, pentru lecții a început să noteze totul, a făcut-o din ce în ce mai atent și, în general, a devenit din ce în ce mai pedant. A început să experimenteze o iritabilitate neobișnuită pentru el; cu greu a suportat conversațiile elevilor din clasă; într-o zi a țipat brusc la unul dintre elevi, i s-a rușinat de acțiunea lui și a început cu lacrimi în ochi. a cere iertare. Acasă au fost și izbucniri bruște de iritare, apoi s-a căit, a plâns,

dar s-a linistit repede, mai ales daca cei dragi au inceput sa-l consoleze.Si-a parasit locul de munca si a fost plasat pe handicap. Anterior atent și grijuliu față de ceilalți, a devenit mai insensibil, egoist și sensibil. A vorbit despre același lucru de multe ori, s-a supărat și s-a supărat când nu l-au ascultat. El a observat o deteriorare în creștere a memoriei pentru evenimentele curente și a confundat zilele săptămânii și datele. Mi-am amintit destul de bine trecutul. Apoi, ieșind din casă la plimbare, a început să uite drumul înapoi și a intrat în intrările altora. Într-o zi, a plecat departe de casă, a rătăcit pe străzi încurcat și a plâns. A fost dus la poliție și, după consultarea unui psihiatru numit, a fost trimis la o clinică de psihiatrie, unde multă vreme nu și-a putut aminti numele medicului curant și, în cele din urmă, după ce și-a amintit, a chemat toate femeile pe personalul de ea. Nu și-a amintit de date actuale sau de evenimente viitoare, dar și-a amintit adesea de cele vechi, insistând că tocmai s-a întâmplat.În special, a relatat că ieri se afla la editura unde se publica următoarea sa carte, săptămâna trecută a mers la munții cu elevii săi, în această dimineață a verificat lucrările de examen. Starea de spirit este instabilă: prietenia și automulțumirea sunt înlocuite brusc de izbucniri de furie sau plâns, mai ales când îți amintesc de unele nemulțumiri vechi, chiar inexistente. În același timp, el urmează aceleași reguli morale și etice: când orice angajată a spitalului se apropie de el, ea se ridică, își cere scuze că este bărbierită prost și îi cere permisiunea să se întindă în prezența ei. Tensiunea arterială este constant în norma de vârstă.

Diagnostic: ateroscleroza cerebrala; demență dismnestică (lacunară, parțială); sindromul Korsakov.

Tulburări neurologice și somatice. Pacienții cu ateroscleroză suferă adesea de amețeli, dureri de cap și zgomot în urechi (sub formă de bipuri, fluiere, șuierat, bătăi etc.), adesea sincron cu pulsul. Plângerile legate de tulburările de somn sunt, de asemenea, tipice (după ce au adormit seara, pacienții se trezesc de obicei destul de repede și nu mai pot adormi; poate exista și o denaturare a ritmului de somn). Un examen neurologic evidențiază adesea o scădere a dimensiunii pupilelor și reacția lor lentă la lumină, tremurul degetelor, coordonarea afectată a mișcărilor fine și reflexele tendinoase crescute. Pe măsură ce boala se agravează, tulburările neurologice devin mai accentuate, mai ales după accidente vasculare cerebrale, când apar deja simptome organice grosolane (paralizie, afazie, apraxie etc.).

Printre tulburările somatice, sunt detectate modificări sclerotice în vasele periferice și organele interne (în special inima, aorta și rinichii); creșterea tensiunii arteriale, tahicardie și, uneori, respirația Cheyne-Stokes care apare periodic (cu ateroscleroza arterelor alimentate). medular). Ca unul dintre simptome precoce cerebral

ateroscleroza indică parestezie, și în special glosalgia - durere prelungită în limbă, de obicei sub forma unei senzații de arsură. Aspectul pacienților este, de asemenea, caracteristic: persoana arată mai în vârstă decât vârsta lui, pielea devine galbenă, devine flăcătoare și încrețită, se văd clar vasele subcutanate dense și contorte, în special la tâmple.

21.1.2. Etiologie, anatomie patologică și patogeneză

Etiologia și patogeneza aterosclerozei nu au fost încă pe deplin elucidate. De o importanță deosebită este o tulburare a metabolismului lipidic (în principal colesterolul), care duce la depunerea de lipide în mucoasa interioară a arterelor cu proliferarea reactivă ulterioară a țesutului conjunctiv. Din cauza înfrângerii peretele vascular apar tulburări cerebrovasculare de severitate variabilă, provocând anumite leziuni țesut nervos.

Pentru a explica mecanismul leziunii vasculare, au fost propuse o serie de teorii, în special așa-numita teorie a infiltrației, conform căreia rolul principal în dezvoltarea modificărilor vasculare în ateroscleroză revine infiltrației pereților arteriali cu lipide care circulă în sangele.

Cu toate acestea, în ultimii ani, au început să apară studii care indică faptul că infiltrarea lipidelor este adesea precedată de modificări primare ale stării fizico-chimice a peretelui vascular (acumularea de mucopolizaharide în intimă, acizi grași, colagen neextractabil, hipoxie parțială a țesuturilor peretelui vascular, modificări ale permeabilității acestuia și pătrunderea proteinelor plasmatice în grosimea intimei).

Factori precum hipoxia cerebrală sau distrugerea și moartea zonelor de țesut nervos din cauza ischemiei sau hemoragiei la nivelul creierului sunt de o importanță incontestabilă în apariția tulburărilor mintale. Factorii nocivi suplimentari care influențează atât boala de bază, cât și apariția și severitatea tulburărilor mintale pot include caracteristici constituționale și genetice, diverse intoxicații, infecții, boli somatice generale, modificări endocrine, tulburări metabolice generale, obiceiuri nutriționale și alimentare.

perioade ale vieții, inclusiv muncă lungă și grea, intelectuală sau fizică fără odihna necesară.

21.1.3. Diagnostic, curs și prognostic

Diagnosticul se bazează pe identificarea tulburărilor descrise mai sus, a naturii apariției și a dinamicii acestora la pacienții cu semne somatoneurologice de ateroscleroză.

Confirmarea genezei vasculare a tulburărilor psihice identificate este depistarea simptomelor psihoorganice inițiale: tulburări mnestice și afective, ascuțirea caracteristicilor personale.

Cursul are adesea un caracter de valuri, mai ales în primii ani ai bolii. Severitatea prognosticului este determinată nu numai de gradul de afectare vasculară, ci și de localizarea procesului.

21.1.4. Prevenire și tratament

Pentru a preveni ateroscleroza, pe lângă o dietă adecvată (restricție alimentară, bogat în colesterolși grăsime) și eliminarea unor astfel de intoxicații precum alcoolismul și fumatul, organizarea corectă a muncii și odihnei, exercițiile fizice sistematice fezabile și în special prevenirea suprasolicitarii sistemului nervos central sunt foarte importante.

Tratamentul aterosclerozei (patogenetic și simptomatic) trebuie efectuat ținând cont strict de toate caracteristicile tabloului clinic, să fie cuprinzător și pe termen lung, având ca scop atât normalizarea metabolismului lipidic și hemodinamica cerebrală, cât și activarea metabolismului peretelui vascular. și celulele nervoase.

La manifestările inițiale ale bolii este indicată terapia cu vitamine, în special vitaminele C și PP, precum și preparatele multivitamine (aevit, undevit, decamevit etc.). Se prescrie și tratament cu preparate cu iod: iod de calciu, soluție de iodură de potasiu 0,3% (o lingură de 3 ori pe zi) sau 5% soluție de tinctură de iod (începând cu 2-3 picături de 2 ori pe zi, adăugând treptat 1-2 picături pe zi, până la 15-20 picături de 2 ori pe zi). Luați lapte după masă. Recomandat și Produse alimentare care conțin iod, de exemplu alge marine, în special

Indicat în special pentru o tendință la constipație. Când se tratează cu preparate cu iod, nu trebuie să uităm de posibilele fenomene de iodism. Se utilizează linetol și acțiunea sa similară, arahiden, clofibrat (miscleron), polisponină și metionină.

În toate etapele aterosclerozei, inclusiv în perioada inițială, nootropicele (din grecescul noos - minte, gândire și tropi - întoarcere, direcție) sunt indicate datorită capacității lor de a îmbunătăți metabolismul bioenergetic al celulelor nervoase și, prin urmare, de a activa mecanismele integratoare ale creierul. Acestea sunt în primul rând aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piriditol (encephabol).

Cinarizina (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoxifilina (Trental) îmbunătățesc circulația cerebrală.

În ultimii ani, pentru prevenirea și tratarea aterosclerozei, au fost recomandate sorbția hemo- și plasmatică, care încetinesc și opresc procesele de acumulare a colesterolului (Yu. M. Lopukhin).

În cazul accidentelor cerebrovasculare dinamice (împreună cu dibazol, lasix etc.), piracetam (nootropil) trebuie administrat intramuscular în timpul unei crize, iar apoi tratamentul trebuie continuat pe cale orală.

Dieta, respectarea programelor de muncă și de odihnă, exercițiile terapeutice și psihoterapia sunt foarte importante pentru tratamentul aterosclerozei.

Pentru psihozele aterosclerotice este indicată administrarea de derivaţi fenotiazini: aminazină, tizercină (nozinan, levomepromazină), etaprazină (trilafon, perfenazină). Utilizarea antipsihoticelor trebuie începută cu doze mici. În cazuri de anxietate sunt indicate tranchilizante tazepam, meprotan, librium, fenazepam etc.. Sedativele pentru ateroscleroză trebuie prescrise cu prudență, deoarece este posibil un efect paradoxal - anxietate crescută. În unele cazuri, anticoagulantele sunt indicate. Când ateroscleroza este combinată cu hipertensiunea arterială, se prescriu medicamente antihipertensive. Pentru demența aterosclerotică sunt recomandate medicamente precum cerebrolizină, lipocerebrină, fitină, metionină, precum și medicamente nootrope. Este foarte important să se monitorizeze starea organelor interne, în special a inimii și a intestinelor, la pacienții cu ateroscleroză.

Tratamentul pentru accidente vasculare cerebrale este descris în detaliu în manuale

în neurologie și neurochirurgie. Terapia pentru afecțiunile post-accident vascular cerebral ar trebui să includă medicamente nootrope, Cerebrolysin, terapie fizică și psihoterapie pentru anxietate și neliniște.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 31-03-2017