Inflamația omentului abdominal. Alimentarea cu sânge a omentului mare

CUTIUNEA (omentum) - pliază peritoneul visceral. Există S. mic și mare. S. mic (omentum minus) este o duplicare a peritoneului, mergând de la poarta ficatului până la curbura mai mică a stomacului și a duodenului. S. mai mare (omentum majus, epiploon) ia naștere din curbura mai mare a stomacului.

Embriologie

S. mic și mare sunt derivați ai mezenterelor primare (vezi Peritoneu, embriologie). S. mic se formează din mezenterul ventral al stomacului şi duoden(mezogastru ventral), marginile, ca urmare a rotației embrionare a stomacului și a duodenului, capătă o poziție transversală. S. mare se dezvoltă din mezenterul dorsal al stomacului (mezogastru dorsal), deplasându-se spre stânga și răspândindu-se în direcția caudală pe măsură ce stomacul se întoarce. Întâlnind mezenterul colonului transvers, marele S. fuzionează cu acesta și deviază ventral, culcat pe anse intestinul subtire. Dezvoltarea S. mic și mare este asociată cu formarea bursei omentale (bursa omentalis). Rudimentul său se formează chiar înainte de începutul mezogastrului dorsal, tăietura crește spre stânga, astfel încât stomacul, după ce a făcut o întoarcere, se dovedește a fi situat ventral față de bursa omentală. Ulterior, creșterea bursei omentale are loc în direcția caudală - este situată între plăci omentum mai mare.

Anatomie

Orez. 5. Cursul peritoneului: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - stern; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pancreas; 7 - ventricul; 8 - duoden; 9 - mezocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - colon transvers; 12 - jejun; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneul parietal; 15 - ileon; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - simfiza pubiană; 19 - rect; 20 - prostată; , 21 - corp cavernos penisului; 22 - epididim; 23 - tunica vaginala testicule; 24 - testicul.

S. mic este format din ligamentele hepatogastric (lig. hepato-gastricum) și hepato-duodenal (lig. hepatoduodenale), cu originea la poarta ficatului (Fig.). Ligamentul hepatogastric este subțire, în apropierea curburii mai mici a stomacului, straturile peritoneului care îl alcătuiesc, separate, trec pe pereții anterior și posterior ai stomacului. Ligamentul hepatoduodenal este mai puternic și merge în partea superioară a duodenului; conţine comune canal biliar(ductus choledochus), vena portă(v. portae) și artera hepatică proprie (a. hepatica propria). Foile de peritoneu care acoperă pereții stomacului sunt din nou conectate de-a lungul curburii sale mari, formând un S mare. De la stomac, S. mare merge la colonul transvers și continuă în jos, acoperind ansele intestinului subțire ca un șorț. . Apoi se înfășoară și fuzionează cu transversala colonşi mezenterul acestuia şi trece în peritoneul parietal al peretelui posterior cavitate abdominală. Astfel, sub colonul transvers, S. mare este format din 4 straturi de peritoneu, formându-și plăcile anterioare și posterioare în perechi (vezi culoare. Fig. 5). După naștere, aceste plăci cresc împreună, iar cavitatea dintre ele este iterată. Porţiunea din S. mare situată între stomac şi colonul transvers se numeşte ligament gastrocolic (lig. gasfcrocolicum). În stânga și în sus, trece în ligamentele stomacului (vezi) - gastrosplenic și gastrodiafragmatic (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum). Plăcile ligamentului gastrosplenic acoperă splina și trec în ligamentul splenico-renal (diafragmatic - splenic) (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).

Forma, marimea si pozitia S. mare au caracteristici individualeși se schimbă odată cu vârsta. La nou-născuți, S. este scund și nu conține grăsime. În anul 1 de viață, S. crește rapid în dimensiune și apare țesut adipos. Cu toate acestea, cea mai intensă dezvoltare a țesutului adipos la S. are loc în perioada pubertății.

S. mare este bogat vascularizat de ramurile arterelor gastroepiploice drepte și stângi (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). Ieșirea sângelui are loc prin venele cu același nume în vena portă. Vasele limfatice curg în limfa gastroepiploică dreaptă și stângă și colică medie. noduri.

Bursa omentală (bursa omentalis) face parte din cavitatea peritoneală. Acesta este un spațiu asemănător unei fante, situat în principal în spatele stomacului mic și a stomacului și care comunică cu cavitatea comună peritoneul prin orificiul omental. Face distincția între pereții din față, din stânga, de jos și din spate. Peretele anterior este format din S. mic, stomac și ligament gastrocolic; peretele stâng - ligamente gastrodiafragmatice, gastrosplenice, splenorenale și o parte a suprafeței splinei; peretele de jos - partea stanga mezenterul colonului transvers; peretele posterior, de formă complexă, este format din peritoneul parietal, în spatele căruia se află pancreasul, rinichiul stâng și glanda suprarenală, partea abdominală a aortei cu ramurile sale, cea inferioară. vena cava, precum și costofrenic sinusul pleural. Deschiderea omentală - foramen epiploicum (Wins-lowii) - cu diametrul de 14-45 mm este limitată în față de ligamentul hepatoduodenal, în spate de peritoneul care acoperă vena cavă inferioară, iar ligamentul hepatorenal, în partea de sus de caudat. lobul ficatului, în partea inferioară de duoden. Adiacent foramenului omental se află vestibulul bursei epiploale (vestibulum bursae omentalis), delimitat de restul acestuia de pliuri gastropancreatice, în care gastricul stâng și generalul artera hepatică. În bursa omentală, pe lângă vestibul, există recesurile omentale și splenice superioare și inferioare (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les). Cel mai constant reces omental inferior se extinde între plăcile Cului mare. Forma și dimensiunea bursei epiploale sunt supuse unei variații individuale semnificative.

Histologie

Semnificația funcțională a epiploonului nu este pe deplin înțeleasă. Rolul important al S. mare în protejarea organelor abdominale de infecție este cunoscut. M.I. Shtutser (1913) a arătat că atunci când carcasa este introdusă în cavitatea abdominală a animalelor de experiment, cea mai mare parte a particulelor sale este resorbită de S. mare în decurs de 6 minute; Nu este posibil să spălați aceste particule sau să le separați de S., în timp ce rimelul este ușor de spălat de restul suprafeței peritoneului. La 24 de ore de la injectarea de cerneală, S. capătă o culoare neagră intensă și nu se găsesc particule libere de cerneală în cavitatea abdominală. În S., rimelul este depus în ganglionii limfatici, endoteliul limfatic, vasele de sânge și pete lăptoase. Când o suspensie de bacterii este introdusă în cavitatea abdominală, unele dintre ele mor sub influența proprietăților bactericide lichid seros, iar o parte este capturată și distrusă de mezoteliul lui S., celulele petelor sale de lapte și histiocitele de la baza țesutului conjunctiv.

S. reacţionează la imunizarea intraabdominală cu producţie activă de anticorpi; Mai mult decât atât, titrul de anticorpi în acesta este semnificativ mai mare decât în ​​splină și ficat. În cazul rănilor penetrante ale abdomenului, S., prin închiderea deschiderii plăgii, previne eventrația și protejează cavitatea abdominală de infecție.

Când organele abdominale ale animalelor de experiment sunt deteriorate, particule de țesut din pancreas, splină, ficat, epiteliul vezicii biliare, globule roșii, leucocite polimorfonucleare și bacterii se găsesc în vasele limfatice ale marelui S. Corpii străini care intră în cavitatea abdominală și nu pot fi absorbiți sunt închisați în S. mare, indiferent de locul introducerii lor în cavitatea abdominală. Capacitatea S. mare de a încapsula corpuri străineîn cavitatea abdominală este prezentată și o pană, observații. Pentru acută boli inflamatorii a organelor abdominale in timpul interventiei chirurgicale se descopera de obicei ca S. mare delimiteaza sursa inflamatiei de cavitatea abdominala libera.

Metode de examinare

Oportunitățile de wedge, cercetările lui S. sunt limitate, deoarece patol. modificările acesteia sunt de obicei combinate cu boli sau leziuni ale altor organe abdominale.

De regulă, plângerile caracteristice sau datele anamnestice caracteristice patologiei lui S. nu pot fi identificate. Datele de la o examinare fizică a S. sunt de obicei neinformative, deoarece nu permit diferențierea bolilor S. și ale organelor abdominale. Informații indirecte despre starea lui S. pot fi obținute cu ajutorul metodelor radiologice și endoscopice de contrast de studiere a tractului gastrointestinal. tract. Deformarea sau deplasarea diferitelor sale părți, detectate în acest caz, poate fi cauzată de patol. procesele în S. În unele cazuri (de exemplu, cu chisturi sau tumori ale S.) este important valoare de diagnostic are diagnostice cu ultrasunete (vezi), precum și scanare CT(vezi Tomografia computerizată). O metodă comună și foarte informativă de a studia S. este laparoscopia (vezi Peritoneoscopie), care vă permite să examinați o parte semnificativă a S. mare și mic și, dacă este necesar, să efectuați și o biopsie țintită a acestuia, urmată de histol. și citolul. cercetare.

Patologie

O anomalie de dezvoltare - absența congenitală a unui S. mare - este rară. Cu deschideri congenitale în S. mare, este posibilă încălcarea atât a părții S. cât și a altor organe abdominale. Clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de abdomen acut (vezi).

Deteriora S. sunt adesea combinate cu leziuni ale altor organe abdominale și pot apărea ca urmare a unor leziuni abdominale închise și penetrante. Daunele izolate ale S. sunt rare. Ca urmare traumatism contondent Poate apărea hematom S., urmat de supurație, iar dacă hematomul se rupe, pot apărea sângerări intraabdominale semnificative. Tratamentul este chirurgical.

Picant proces inflamatorîn S. - omentită - apare de obicei din cauza răspândirii inflamației de la organele abdominale la S. și se caracterizează printr-o pană, simptome abdomen acut. Chron. Inflamația lui S., de regulă, este o consecință a omentitei acute, dar uneori are un caracter specific (de obicei tuberculos). În același timp, zona afectată a S. se îngroașă datorită dezvoltării țesut conjunctivşi formarea de aderenţe cu organele abdominale. În astfel de cazuri, infiltratul inflamator poate atinge dimensiuni semnificative și poate fi palpat prin anterior perete abdominal. Tratamentul omentitei tuberculoase este specific.

Când abcesele infiltrate inflamatorii, se dezvoltă o pană, o imagine de peritonită limitată sau difuză (vezi).

În cazul unei creșteri a S. mare ca urmare a hronului. este posibilă inflamația părților inferioare ale peretelui abdominal anterior sau a organelor pelvine, compresia anumitor organe abdominale de către omentum, cel mai adesea intestinul subțire sau gros, care se manifestă clinic prin simptome de obstrucție intestinală recurentă (vezi). În acest caz, uneori există un sindrom S. tensionat (sindromul Knoch), manifestat prin durere persistentă, uneori vărsături, care apare atunci când se încearcă să se ridice în picioare, să încline corpul înapoi, să se îndrepte etc.

Strangularea lui S. se observă mai des cu herniile peretelui abdominal anterior, dar uneori cu așa-numitele. hernii omentale (vezi Hernii). Totodată, o parte din S. este introdusă în deschiderea omentală, marginile sunt apoi supuse necrozei din cauza tulburărilor circulatorii. Clinic, această afecțiune se manifestă ca un abdomen acut și necesită tratament chirurgical urgent.

O boală rară este volvulusul S. mare, de regulă, care duce la necroza sa cu dezvoltarea simptomelor de peritonită. Tratamentul este chirurgical.

Tromboza vasculară a venelor, care apare cu ateroscleroza severă, duce de obicei și la necroza venelor.

Tumorile benigne ale S. (lipom, angiom, limfangpom etc.) sunt rare; sunt neoplasme mobile, uneori palpate prin peretele abdominal anterior. Dintre tumorile maligne, sarcomul este cel mai des observat, cancerul și endoteliomul sunt mai puțin frecvente. La tumori maligne S. este adesea afectată secundar datorită dezvoltării metastazelor tumorilor, în principal ale organelor abdominale.

Operațiuni

Operații pentru patol. procesele la S. iar afectarea acesteia consta in principal in rezectia sa cu indepartarea zonelor afectate.

Caracteristicile anatomice si fiziologice ale S. mare permit sa fie folosit pt interventii chirurgicale ah pe o serie de organe ale cavităţilor abdominale şi toracice. De exemplu, S. mare este folosit pentru a împacheta rănile ficatului și splinei în scopuri hemostatice. În caz de perforare a unui ulcer calos al stomacului sau duodenului, o parte din S. mare de pe o tulpină este suturată la marginile găurii perforate. Zonele lui S. pot fi folosite și pentru peritonizarea liniei de anastomoză impusă organelor tractului gastrointestinal. tract. La tratament chirurgical ciroza hepatică (vezi) S. mare se suturează la peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior (vezi operația Thalma - Drummond) sau la suprafața diafragmatică a ficatului (omentohepatopexie), ceea ce duce la dezvoltarea unor anastomoze portocave suplimentare. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în miocard, se efectuează omentocardiopexie (vezi Arterializarea miocardului).

În timpul operațiilor pe pancreas, precum și în timpul revizuirii peretelui posterior al stomacului top parte S. mare (ligamentul gastrocolic) este disecat și pătruns în bursa omentală. S. mic este disecat in timpul operatiilor pe extrahepatice tractul biliar, gastrectomie, gastrectomie, vagotomie, cu acces la pancreas si drenaj al bursei omentale.

Bibliografie: Baron M. A. Structuri reactive cochilii interioare(seros, cerebral, sinovial, endocard și amnios), L., 1949; Elizarovenii S.I.Despre anatomia chirurgicală a cavităţii epiploului mic, Arhangelsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A. A. Infecția peritoneului printr-un sigilat fizic sutură intestinală, Minsk, 1968; Nechiporenko F. P. Variante anatomice ale omentului uman mai mare și lor semnificație practicăîn chirurgie, Nou. hir. arh., nr. 3, p. 45, 1957; Panchenkov N. R. și Strekalovsky V. P. Twisting of the great omentum, în cartea: Issues. diagnosticul și tratamentul bolilor. organele digestive, ed. S. I. Babicheva și B. S. Briskin, p. 125, M., 1974; Anatomie chirurgicală burtă, ed. A. N. Maksimenkova, p. 116, L., 1972; Are L. V. Anatomia dezvoltării, Philadelphia, 1974.

G. A. Pokrovsky; V. S. Speransky (an., hist., embr.).

Sigiliu mare înăuntru stadiul inițial dezvoltarea este o duplicare anterioară și posterioară, necontopite între ele. În acest sens, se formează inițial sistemul vascular al anterioară și sistemul vascular al dublării posterioare a omentului mare. Aceste sisteme sunt interconectate prin anastomoze de-a lungul marginii inferioare a epiploonului, unde duplicarea anterioară trece în cea posterioară.

Dublarea posterioară a epiploonului fuzionează cu mezocolonul, cu peritoneul acoperind pancreasul. Aceasta determină conectarea vaselor dublării posterioare a epiploonului cu ramurile vaselor mezenterului colonului transvers, cu vasele pancreasului.

Arterele de duplicare anterioară a epiploonului provin din arterele gastroepiploice drepte și stângi. A. gastroepiploica dextra apare din artera gastroduodenală, iar gastroepiploica sinistra - din artera splenică sau ramura sa inferioară în zona hilului splinei.

Din artera gastroepiploică dreaptă pleacă 3-10 artere omentale, mergând radial până la marginea liberă a epiploonului mare. Un număr mai mare de artere merg la curbura mare a stomacului.

Artera gastroepiploică stângă situat la poarta splinei în ligamentul gastrosplenic, apoi trece prin ligamentul colonului gastrotransvers. Această arteră emite 2-6 artere omentale, care merg spre marginea liberă a epiploonului. Ramurile arteriale se extind până la curbura mare a stomacului în număr mai mare. Arterele gastroepiploice drepte și stângi se anastomozează de obicei între ele aproximativ la nivelul mijlocului curburii mari a stomacului. Anastomoza dintre ele este rareori absentă (în 3 cazuri din 77, V.I. Shifrin).

Artera gastroepiploică dreaptă mai lung si mai gros decat cel din stanga. Ramurile sale se anastomozează între ele, în părțile drepte și mijlocii ale dublării anterioare ale epiploonului trec în duplicarea posterioară și acolo se anastomozează cu ramurile colonului mijlociu, duodenal-pancreasului inferior și arterelor spleno-epiploice. Artera gastroepiploică stângă este mai scurtă și mai subțire decât cea dreaptă. Ramurile sale sunt situate în treimea stângă a dublării anterioare a omentului mare. Anastomozele dintre aceste ramuri sunt mai puțin pronunțate decât în ​​partea dreaptă a epiploonului; anastomozele cu vasele dublării posterioare sunt mai puțin frecvente. Uneori, artera gastroepiploică stângă este absentă (2 cazuri din 77, V.I. Shifrin).

Arterele dublării posterioare a epiploonuluiîn partea stângă sunt ramuri ale arterelor splenice sau gastroepiploice stângi.

Artera splenoepiploică situat arcuit în duplicarea posterioară a epiploonului se extind din acesta în jos și în sus 4-12 ramuri. Ramurile care merg spre marginea liberă a epiploonului mare se anastomozează cu ramurile arterelor dublării sale anterioare. Ramurile care merg spre ventricul se anastomozează cu ramurile arterei colonului mijlociu și cu vasele pancreasului. Astfel, în dublarea posterioară a epiploonului, ca și în cea anterioară, se formează un arc arterial, situat sub arcul arterial al dublării anterioare. În partea dreaptă a duplicării posterioare a omentului mare se află ramuri ale arterelor pancreasului și mezenterului colonului transvers.
Separat initial rețelele arteriale dublările anterioare și posterioare ale epiploului mare sunt strâns unite după fuziunea dublărilor. Între ele, anastomozele apar în toate secțiunile, unde dublările anterioare și posterioare sunt fuzionate una cu cealaltă.

Severitatea și lărgimea de distribuție a ramurilor vaselor individuale ale omentului mare variază individual. Locația vaselor, forma și severitatea arcadelor arteriale, localizarea anastomozelor sunt asociate cu forma omentului, cu disecția părții sale libere într-o formă multilobată.

Omentum mai mare la adulți

La nivelul colonului transvers, fuziunea dublărilor anterioare și posterioare ale omentului mare nu are loc întotdeauna pe toată lungimea sa. În acest sens, ligamentul gastrocolic trece în partea liberă a epiploonului fără o margine distinctă. În aceste locuri, nivelul benzii omentale a colonului transvers este considerat a fi granița convențională între părțile omentului mare.

Formă ligamentul gastrocolic foarte divers. Chiar și la adulți, epiploonul poate avea trăsături structurale caracteristice perioadei de dezvoltare intrauterină. În astfel de cazuri, fuziunea dublărilor anterioare și posterioare ale epiploonului are loc doar pe o distanță scurtă - 2-3 cm fiecare la marginea dreaptă la nivelul pilorului stomacului și la stânga, unde ligamentul gastrocolic trece în ligamentul gastrosplenic. Între aceste zone, duplicarea anterioară a epiploonului nu are fuziune cu duplicarea posterioară și colonul transvers; trece direct în partea liberă a epiploonului, iar cavitatea epiploului mic trece direct în cavitatea părții libere a cel mai mare epiploon. Această formă a ligamentului gastrocolic poate fi considerată „embrionară”, „subdezvoltată”.

În alte cazuri, duplicarea anterioară a omentului mare este fuzionată nu numai cu colonul transvers, ci într-o parte semnificativă cu mezenterul său. Această fuziune poate fi destul de largă, mai ales pe dreapta. La nivelul pilorului, sau în general la dreapta liniei mediane a corpului, există în esență un ligament „gastromezenteric”, iar ligamentul gastrocolic este exprimat doar în stânga liniei mediane. Această formă a ligamentului gastrocolic poate fi considerată „redusă”. Adesea, un astfel de ligament gastrocolic „redus” este, de asemenea, foarte scurt, de doar 2-3 cm.

Alături de aceste forme extreme ale structurii ligamentului gastrocolic, există numeroase forme intermediare, care au permis unor autori să identifice până la 5 „variante anatomice” diferite ale acestui ligament. Astfel, F. P. Nechiporenko identifică următoarele forme:

1. În formă de arc. În această formă, marginea inferioară a ligamentului este fuzionată cu colonul transvers doar la dreapta și la stânga, în timp ce în partea mijlocie ligamentul gastrocolic trece direct în duplicarea anterioară a părții libere a epiploonului mare. Această formă de gripă apare în principal la copiii sub 1 an, dar uneori se observă la adulți.
2. Ligamentul gastrocolic falciform. Fuziunea dublărilor omentale anterioare și posterioare are loc pe toată lungimea benzii omentale a colonului transvers. Lungimea ligamentului în părțile sale drepte și stângi este mai mică decât în ​​mijloc. Autorul a observat o legătură a acestei forme într-un număr semnificativ de cazuri. Ligamentul falciform bifurcat în partea stângă pentru 3-12 cm nu este atașat de colonul transvers: este format din părți stânga și dreaptă (fixe) și o parte centrală - nefixă. Ligamentele de această formă sunt cele mai comune.
4. Ligamentul gastrocolic patruunghiular fuzionat cu colonul transvers pe toată lungimea lui. Lungimea ligamentului în secțiunile laterale și în centru este aproape aceeași.
5. Ligamentul gastrocolic bifid patruunghiular. În partea mijlocie sau stângă, ligamentul nu este fuzionat cu colonul transvers într-o oarecare măsură.
Ligamentul gastrocolic patruunghiular a fost întâlnit de F.P. Nechiporenko în principal în poziția oblică și transversală a colonului transvers, în timp ce ligamentul semilună a fost observat. în majoritatea cazurilor cu forma de potcoavă a acestui intestin.

Dimensiunile ligamentului gastrocolic sunt foarte variabile și sunt în mare măsură legate de forma acestuia. Cu un ligament în formă de semilună, partea de mijloc are cea mai mare lungime, marginile din dreapta și din stânga sunt scurte. Cu o formă patruunghiulară a ligamentului, lungimea sa în secțiunea mijlocie este, de asemenea, mai mare decât în ​​secțiunile laterale, dar această diferență este nesemnificativă. În unele cazuri, ligamentul gastrocolic este mai lung pe partea stângă sau pe partea dreaptă.

În partea dreaptă a ligamentului gastrocolic se observă adesea fuziunea cu mezenterul colonului transvers. Astfel de aderențe la nivelul pilorului, antrul stomacului și partea dreaptă a corpului stomacului au fost întâlnite de F. P. Nechiporenko în 69 de cazuri în timpul unui studiu pe 102 cadavre de adulți.

Lungimea de fuziune a ligamentului cu mezenterul variază, extinzându-se uneori cu 10-15 cm la stânga pilorului stomacului. Această împrejurare are o mare importanță practică în timpul mobilizării stomacului de-a lungul curburii mari și la deschiderea cavității omentale prin ligamentul gastrocolic.

Partea liberă a omentului mare la adulți are o varietate și mai mare de forme decât la copii. Dintre toată diversitatea, se pot distinge două extreme, reflectând procesul de dezvoltare ontogenetică a omentului:

1. Un epiploon mare, fără cavitate internă, cu o zonă largă de fixare la colon.
2. Simering de dimensiuni mici cu cavitatea internăși o mică zonă de fixare la colon.

Dimensiunea părții libere a omentului mare la adulți este supusă unor fluctuații individuale mari. Omentul poate acoperi complet intestinul subțire și gros și poate coborî în pelvis. În alte cazuri, dublările omentale nu coboară sub banda omentală a colonului transvers, iar partea liberă a epiploonului este absentă. Locația marginii inferioare a omentului mare nu coincide întotdeauna cu dimensiunea acestuia. Cu o locație joasă a colonului transvers, epiploonul, care are o porțiune liberă relativ mică, apare la intrarea în pelvisul mic sau chiar coboară în acesta.Cu o locație înaltă a colonului transvers, chiar și un epiploon lung apare numai la nivelul liniei interspinoase Din această cauză, judecă dimensiunea mare Cea mai mare lungime a epiploonului, conform lui N.N. Shavinsra (1933), este de 30 cm.

Din cauza forme diferite garnitura de ulei poate fi diferențe semnificativeîn lungimea lui stânga, dreapta și părțile mijlocii. Diferența de lungime a acestora poate depăși 10 cm Lungimea medie a epiploonului, măsurată în centru, stânga și dreapta, conform lui N.N. Shaviner, variază în următoarele limite: epiploi mici (4-9 cm lungime) - în limita a 50% ; garnituri medii (10-15 cm) - 36%; epiploi mari (16-21 cm) - 14%. Lățimea omentului mare este, de asemenea, foarte variabilă, deși aceste diferențe sunt oarecum mai puțin pronunțate. Cel mai adesea, partea liberă a omentului mare are cea mai mare lățime la nivelul marginii inferioare a colonului transvers. Cu toate acestea, adesea lățimea simeringului în mijlocul său sau de-a lungul marginii inferioare este cea mai mare. Acest lucru apare ceva mai des decât 13% din cazuri. Lățimea omentului, așa cum este indicată de I. N. Shaviner, variază la adulți de la 17,5 la 50 cm. Cea mai completă idee despre dimensiunea părții libere a omentului mai mare este dată de măsurarea zonei sale. Dimensiunile zonei simeringului mare oameni diferiti poate fi comparat indiferent de forma sigiliului. Aria epiploului (partea sa liberă) la adulți variază de la 115 la 1150 cm2 (N. N. Shaviner). Dar, după cum sa menționat deja, partea liberă a epiploului mai mare poate lipsi cu totul; astfel gama de diferențe este și mai largă.

Sigiliu mare Acesta este un pliu al peritoneului format din cele patru frunze ale sale.

Omentul începe de la curbura mare a stomacului, coboară mai întâi sub forma unui strat dublu de peritoneu și trece la colonul transvers; această zonă a omentului mare se numește ligamentum gastrocolicum. Partea liberă a omentului mare acoperă ansele intestinului subțire ca un șorț și constă din patru straturi de peritoneu. Posterior se află deasupra intestinului transvers și face parte din mezenterul acestuia (mezocolon transversum), apoi trece în stratul parietal al peritoneului de pe peretele posterior al abdomenului.

Spațiile dintre straturile peritoneale ale omentului sunt umplute cu țesut gras abundent; la unele persoane bine hrănite, depunerea de grăsime poate fi foarte semnificativă, motiv pentru care organul se numește epiploon. Între frunzele omentului mare se află aa. gastroepiploicae dextra et sinistra cu vene însoțitoare; din aceste vase se formează ramuri la ambii pereți ai stomacului și la epiploul mare (rami epiploici). De-a lungul vaselor există un lanț de ganglioni limfatici gastroepiploici (limfoglandulae gastroepiploicae), care cresc în dimensiune și număr cu.

Geanta Omental(bursa omentalis) este desemnată Mare decalaj peritoneu de întindere considerabilă, situat în plan frontal între stomacul din față și peretele peritoneal posterior din spate. Peretele anterior al bursei omentale are un mic epiploon în partea de sus, zidul din spate stomac, o secțiune a omentului mare, care se numește liq. gastrocolicum.

Peretele posterior al bursei omentale este stratul parietal al peritoneului, care acoperă pancreasul, aorta, o mică secțiune a venei cave inferioare, polul superior al rinichiului stâng și glanda suprarenală; de sus cavitatea este limitată de lobul caudat al ficatului; de jos - colonul transvers, mezenterul său. În dreapta, bursa epiploană se deschide cu o deschidere (foram en epiploicum Winslowi), care este limitată în față de ligamentul hepatoduodenal, în spate de vena cavă inferioară cu peritoneul acoperitor, deasupra de lobul caudat al ficatului, mai jos de partea inițială a duodenului. ÎN conditii normale gaura permite trecerea a două degete.

Semnificația fiziologică a epiploonului pentru organism nu este pe deplin înțeleasă. Experiența ne convinge că, în cazul rănilor penetrante ale peretelui abdominal, epiploonul acoperă adesea gaura, protejând astfel cavitatea abdominală de infecții și prevenind prolapsul viscerelor; cu afectarea simultană a toracelui și a cavităților abdominale, epiploonul trece prin zona afectată. in diafragma si patrunde mai intai in cavitatea toracică, și apoi se extinde până la gaura din peretele toracic si o inchide.

În toate bolile inflamatorii din cavitatea abdominală, epiploonul participă întotdeauna, delimitând inflamația de restul cavității abdominale. Semnificația omentului nu se limitează la cele două funcții indicate și este, fără îndoială, mai complexă din punct de vedere fiziologic. Cu toate acestea, la îndepărtarea părții libere a simeringului, nr simptome patologice pierderea funcțiilor în organism nu se observă.

Sigiliu mic(omentum minus) este format din trei ligamente care se transformă unul în altul. Secțiunea inferioară Epiploul mic se numește ligament hepatoduodenal, care merge de la portalul ficatului până la partea orizontală.

Astăzi vreau să vorbesc despre elementele de etanșare ale aproape oricărui motor cu ardere internă - în cuvinte simple garnituri de ulei. Mulți dintre voi ați auzit despre ele, dar nu mulți au idee despre ce sunt și unde sunt instalate. Cu toate acestea, în ciuda întregii structuri a prostatei, acestea funcționează sarcini importante, cum ar fi reținerea fluidului lubrifiant în unități. Astăzi voi încerca să rămân simplu și într-un limbaj clar vorbim despre aceste elemente...

Ca de obicei, să începem cu definiția

Cutie de umplutură - un dispozitiv care este utilizat într-o mașină pentru etanșarea îmbinărilor diferitelor piese și arbori rotativi care funcționează pe principiul mișcărilor alternative.

Funcția principală pe care o îndeplinesc este etanșarea completă a îmbinărilor suprafețelor fixe sau mobile.

Cu cuvinte simple, etanșează arborii și „pereții” carcaselor lor, împiedicând scurgerea lichidului de lubrifiere.

Principiul de funcționare și dispozitiv

Esența unui astfel de dispozitiv de etanșare este următoarea: în interiorul corpului său, unde axa axului trece prin el, există o „cutie”, în interiorul acesteia există un material special de ambalare - de etanșare. Este presat strâns pe axa axului.

În acest caz, are loc comprimarea materialului de etanșare, în urma căreia acesta se potrivește strâns pe o parte pe suprafața axului și pe pereții camerei sale, pe de altă parte.

Ca urmare, se creează etanșeitate completă, care nu permite mediului de lucru să scape dincolo de carcasă.

În mecanismele cu diametru mic, materialul de etanșare este presat folosind o piuliță de unire, cu un diametru mare - folosind șuruburi de ancorare.

Unde sunt folosite?

Garniturile de ulei dintr-o mașină sunt utilizate în principal în unitatea sa de alimentare. Așadar, în fiecare motor există două astfel de piese în arborele cotit, iar la acele modele care folosesc o curea de cauciuc dințată, tot în arborii care ies din motor.

Astfel, un motor de mașină are următoarele tipuri de dispozitive similare:

• Fata pentru arbore cotit;
• Spate pentru arbore cotit;
• Pentru echilibrator;
• Pentru pompa de ulei.

Toate acestea trebuie să fie realizate din material rezistent la căldură, deoarece rotația rapidă a pieselor face ca garniturile să se încălzească. Dacă sunt fabricate dintr-o substanță obișnuită care nu este rezistentă la căldură, vor arde și vor fi complet distruse.

Un alt tip de garnituri de ulei pentru automobile, care pentru a-și îndeplini funcțiile în mod eficient, trebuie să aibă un design special - simeringul butuc. O astfel de unitate trebuie să aibă o rezistență ridicată și un design special - să fie întărită, să aibă margini suplimentare de protecție împotriva prafului și murdăriei, pătrunderea în părțile cărora duce la distrugerea rapidă a etanșării.

Alegerea si inlocuirea garniturii de ulei

Una dintre principalele caracteristici care distinge astfel de piese este costul lor: este foarte scăzut. Dar, în același timp, înlocuirea acestei piese auto este mult mai costisitoare în comparație cu costul acesteia.

Are propriile sale caracteristici și alegerea sigiliului. Pentru functionare normala Ar trebui să cumpărați exact piesa de schimb pentru mașina dvs. care este potrivită pentru un anumit model. În plus, nu este recomandat să instalați piese de schimb produse pe plan intern pe mașinile străine.

Dacă nu găsiți piesa necesară pentru un anumit model vehicul, atunci când alegeți un nou etanșare de ulei, acesta ar trebui să aibă o lățime mai mică decât cea necesară - nu ar trebui să apară probleme cu instalarea și utilizarea. Dar un nod cu o lățime mai mare nu va funcționa.

Dacă alegeți un model al unei astfel de piese fără tăiere și o cizmă pe suprafața de lucru, nu va dura mai mult de 30 de mii de kilometri. Capota împiedică pătrunderea murdăriei în simeringul; filetul asigură evacuarea uleiului în exces înapoi în carter. În absența unor astfel de dispozitive suplimentare, durata de viață a etanșării de ulei este redusă semnificativ.

Caracteristici de înlocuire

Există unul caracteristică importantă la inlocuirea acestei piese de schimb: pe arborele motorului unde va fi montat simeringul nou, poate exista o uzura considerabila de la marginea celui vechi. ÎN un astfel de caz Piesa trebuie selectată astfel încât marginea sa să fie ușor decalată față de original. De asemenea, puteți instala o piesă nouă cu un inel distanțier, care va asigura că marginea se va deplasa față de poziția anterioară.

Când există o uzură severă a rulmenților din arborele motorului, este recomandabil să alegeți garnituri de ulei cu semne de ulei atunci când le înlocuiți. În acest caz, piesa va dura mult mai mult decât atunci când alegeți o piesă de schimb fără un astfel de dispozitiv.

Înainte de a începe înlocuirea simeringului, este necesar să se determine exact de ce piesa veche a devenit inutilizabilă. În plus, este important să înțelegeți exact ce probleme pot fi rezolvate cu succes prin înlocuirea vechiului simering de ulei cu unul nou și pe care o astfel de înlocuire va ascunde pur și simplu. Un exemplu de astfel de caz ar putea fi deteriorarea suprafeței arborelui sau mișcarea liberă a acestuia, ceea ce este strict inacceptabil. Înlocuirea simeringului în acest caz poate masca problema pentru o perioadă, dar în viitor acest lucru poate duce la daune mai grave.

Astfel, simeringul este detaliu important, care este utilizat în multe articulații mobile și fixe. Caracteristica sa importantă este procesul de înlocuire, pentru calitatea căruia este important să aveți abilități și cunoștințe speciale.

Acesta este un detaliu atât de mic, dar totuși important. Acum un scurt videoclip.

Asta e tot, citește AUTOBLOG-ul nostru.

Sigiliu mic (omentum minus)- foi de peritoneu visceral, care trec de la ficat la stomac si duoden. Este format din 3 ligamente care trec direct de la stânga la dreapta unul în celălalt: gastrodiafragma (lig. gastrophrenicum), hepato-gastric (lig. hepatogastricum)și hepatoduodenală (lig. hepatoduodenal).

În ligamentul hepatogastric, pe curbura mai mică a stomacului trece artera gastrică stângă, anastomozându-se cu artera gastrică dreaptă mergând din dreapta. Venele și ganglionii limfatici cu același nume sunt de asemenea localizate aici.

Ligamentul hepatoduodenal, care ocupă poziția extremă dreaptă în interiorul epiploonului mic, are o margine liberă în dreapta, care este peretele anterior al foramenului epiploan. (foramen omental - epiploicum, Winslowi).

Între frunzele ligamentului trec: în dreapta - canalul biliar comun și canalele hepatice și cistice comune care îl formează, în stânga - artera hepatică propriu-zisă și ramurile ei, între ele și în spate - vena portă, precum și la fel de vase limfaticeși noduri, plexuri nervoase.

Sigiliu mare (omentum majus)în anatomia sistemică, acestea sunt ligamente care trec de la diafragmă la fund, curbura mare a stomacului și a colonului transvers (frunza anterioară), la rinichi și splină, suprafața anterioară a pancreasului și colonul transvers (frunza posterioară) , din care frunzele conectate aici continuă în jos în etajul inferior al cavității abdominale.

Acesta este ligamentul gastrofrenic (lig. gastrofrenicum) , ligamentul gastrosplenic (lig. gastrosplenicum (lig. gastroliennale) , ligament gastrocolic (lig. gastrocolicum) , diafragmatic-splenic (lig. phrenicosplenicum) , splenorenală (lig. splenorenală (lig. lienorenale) , pancreasplenic (lig. pancreaticosplenicum) , ligamentul diafragmatic-colic (lig. frenicocolicum) .

În anatomia clinică, doar ligamentul gastrocolic (partea superioară a epiploonului) și partea inferioară liberă care atârnă în jos sunt considerate epiploonul mai mare.

Lig. gastrocolicum conţine între frunzele sale vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistraȘi Ganglionii limfatici.

1.4 Topografia stomacului (gaster, ventricul)

Următoarele structuri anatomice pot fi distinse în stomac:

Foramenul cardiac (ostium cardiacum);

curbură mică și mare (curvatura minor et curvatura major);

---------------- pereții din față și din spate (parii anterioare si posterioare);

----------------crestătura cardiacă (incisura cardiaca), situat la marginea esofagului cu curbura mai mare a stomacului.

În mod convențional, stomacul este împărțit în 5 părți:

1) partea cardiacă (pars cardiaca)- o fâșie îngustă a peretelui gastric în jurul deschiderii cu același nume;

2) fundul stomacului (fundus ventriculi)- parte situată deasupra deschiderii cardului;

3) corpul stomacului (corpus ventriculi), mărginind partea cardiacă și fundul stomacului de sus, mărginite dedesubt de crestătura unghiulară (incisura angularis);

4) peștera portarului (antrum pyloricum), situat sub crestătura colțului;

5) portar (pylorus ventriculi)- o bandă îngustă a peretelui gastric la locul sfincterului piloric (sfincterul pilori).

Holotopia

Stomacul este proiectat pe peretele abdominal anterior în zona hipocondrului stâng și a regiunii epigastrice în sine, iar când stomacul este plin, curbura mai mare este proiectată în partea superioară a regiunii ombilicale.

Scheletotopia stomacului

Foramenul cardiac se află în stânga corpurilor vertebrelor toracice X–XI;

Ieșirea pilorului se află la marginea dreaptă a vertebrelor XI toracice sau I lombare.

Sintopie

Peretele anterior al stomacului este acoperit în dreapta de ficat, în stânga de partea costală a diafragmei, o parte a corpului și pilorul sunt adiacente peretelui abdominal anterior; peretele posterior este separat de bursa omentală de organele spațiului retroperitoneal (pancreas, glanda suprarenală stângă, polul superior al rinichiului stâng); splina este adiacentă stomacului în stânga și în spate; curbura mai mică este acoperită de lobul stâng al ficatului; curbura mare este în contact cu colonul transvers și mezenterul acestuia.

Ligamentele, relația cu peritoneul

Stomacul este un organ intraperitoneal; ambii pereții anteriori și posterior sunt acoperiți cu peritoneu și numai dungi înguste de-a lungul curburii mai mari și mai mici dintre frunzele epiploului mic și ligamentul gastrocolic rămân neacoperite de peritoneu.

Ligamentele stomacului sunt împărțite în superficiale și profunde. Ligamentele superficiale includ: ligamentele hepatogastrice, gastrocolice, gastrosplenice, gastrofrenice și diafragmatico-esofagiene. Ligamentele gastrice profunde pot fi examinate după divizarea ligamentului gastrocolic și deplasarea curburii mari în sus. În acest caz, 2 pliuri ale peritoneului sunt întinse de la marginea superioară a pancreasului: ligamentele gastropancreatice și pilorico-pancreatice. (Vezi deasupra).

Alimentarea cu sânge a stomacului este efectuată de ramurile trunchiului celiac (truncus celiacus), care decurge din aorta abdominală la nivelul XII vertebrei toraciceși împărțindu-se în 3 vase: arterele gastrice stângi, splenice și hepatice comune.

De-a lungul curburii mici (în epiploonul mic) se anastomozează următoarele:

􀀹 gastrica sinistra(ramură a trunchiului celiac), trece în lig. gastropancreaticum, unde eliberează o ramură către esofag și apoi merge la lig. hepatogastricum;

􀀹 A. gastrica dextra- ramură A. hepatica propria, trece la ligg. hepatoduodenale și hepatogastricum.

Curbura mare este anastomozata:

􀀹 A. gastroepiploica dextra- ramură A. gastroduodenalis;

􀀹 A. gastroepiploica stângă- ramură A. lienalis, extinzându-se de la trunchiul celiac, situat în lig. gastroliennale.

Codestomac lig. gastroliennale vin aa. gastricae breves din artera splenica.

Drenajul venos din stomac se efectuează în sistemul venei porte (v. portae).

Venele gastrice drepte și stângi (vv. gastricae dextra et sinistra) se scurge direct în vena portă.

Gastroepiploic stâng și vene gastrice scurte (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) se scurge in vena splenica ( v. lienalis), care, la rândul său, se varsă în vena portă.

Vena gastroepiploică dreaptă (v. gastroepiploica dextra) se scurge in vena mezenterica superioara (v. mezenterica superior), curgând de asemenea în vena portă. Pe suprafața anterioară a pilorului la joncțiunea sa cu duodenul există v. prepylorica (vena de Mayo), care este o anastomoză între venele gastrice drepte și cele gastroepiploice drepte. În timpul intervențiilor chirurgicale, această venă servește drept ghid pentru găsirea graniței dintre pilor și duoden.

Drenajul limfatic din stomac are loc prin vasele limfatice care circulă în apropierea vaselor care furnizează sânge către stomac, prin ganglionii limfatici de ordinul 1 și 2.

Ganglioni limfatici regionali de ordinul I:

ganglionii limfatici drept și stângi (nodi limfatici gastrici dextri et sinistri) situat în epiploonul mic;

ganglioni limfatici gastroepiploici drept și stâng (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) situat în ligamentele epiploului mare;

---------------- ganglioni limfatici gastro-pancreatici (nodi limfatici gastro-creatici) situat în ligamentul gastropancreatic.

Ganglionii limfatici de ordinul 2 pentru organele etajului superior al cavității abdominale sunt ganglionii limfatici celiaci. (nodi limfatici celiace).

Inervează stomacul nervii vagi (nn. vagi)și ramuri ale plexului celiac (plexul celiac).

Trunchiul vag anterior (stânga), situat pe suprafața anterioară a esofagului abdominal, la apropierea de stomac, se desface în ramuri care merg spre suprafața anterioară a stomacului. Ea dă ramuri esofagului, partea cardiacă a stomacului, fundului de ochi, între frunzele epiploului mic dă ramuri hepatice, iar restul trunchiului stâng urmează de-a lungul marginii anterioare a curburii mici a stomac și se desparte în numeroase ramuri gastrice. Cea mai lungă ramură care se extinde de la trunchiul principal și merge spre partea piloantrală a stomacului se numește Ramura Latarget(stânga).

Trunchiul vag posterior (dreapta) se află între suprafața posterioară a esofagului și aorta abdominală. În zona cardiei, se împarte și într-un număr de ramuri care merg spre esofag, pentru a suprafata spatelui fundul și corpul stomacului. Cea mai mare ramură a ei merge la lig. gastropancreaticumîn partea stângă a A. gastrica sin-istra la plexul celiac (ramurile celiace) și cel mai lung (dreapta Ramura Latarget) - până la suprafața posterioară a antrului piloric al stomacului. O ramură mică poate apărea din trunchiul posterior al nervului vag, care merge la stânga în spatele esofagului către stomac în zona unghiului lui. nervul („criminal” al lui Grassi). Dacă în timpul vagotomiei această ramură rămâne neîncrucișată, atunci apar ulcere recurente.