Cum se efectuează operațiile la copiii cu defecte cardiace. Factori de risc ridicat. Cum se reface activitatea fizică

Defecte cardiace dobândite (AHD)- acesta este un grup de boli în care structura și funcția valvelor cardiace sunt perturbate, ceea ce determină o restructurare a hemodinamicii, ducând la suprasolicitarea părților corespunzătoare ale inimii, hipertrofia mușchiului inimii și circulația sanguină afectată în inimă și în corp ca întreg. Dacă drept urmare proces patologic are loc deformarea țesutului valvei și orificiul prin care sângele intră în următoarea parte a inimii se îngustează, apoi acest defect se numește stenoză. Deformarea poate duce la neînchiderea supapelor cardiace din cauza modificărilor de formă, scurtându-le ca urmare a cicatricii țesuturilor afectate; acest defect se numește insuficiență. Insuficiența valvei poate fi funcțională, rezultată din întinderea camerelor inimii; zona supapei neschimbate nu este suficientă pentru a închide orificiul mărit - supapele se înclină (prolaps).

Munca inimii este restructurată în funcție de modificările care au avut loc și de nevoile de flux sanguin în organism.

Cauzele malformațiilor cardiace dobândite

În cele mai multe cazuri, defectele sunt cauzate de boli reumatismale, în special endocardita reumatică (aproximativ 75% din cazuri). Cauza poate fi, de asemenea, dezvoltarea aterosclerozei, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, traumatisme, sepsis, infecții, suprasolicitare, reactii autoimune. Aceste stări patologice provoacă tulburări în structura valvelor cardiace.

Clasificarea defectelor cardiace dobândite

Inima umană are patru camere: atria stângă și dreaptă și ventriculi, între care se află valvele cardiace. Aorta iese din ventriculul stâng, iar artera pulmonară iese din ventriculul drept.

Între camerele stângi ale inimii se află o valvă bicuspidă, valva mitrală. Și între secțiunile din dreapta există o valvă tricuspidă, un alt nume este tricuspid. Valva aortică este situată în fața aortei, în fața artera pulmonara- alta, valva pulmonara.

Performanța mușchiului inimii depinde de funcționarea supapelor, care, atunci când mușchiul inimii se contractă, permit sângelui să curgă în secțiunea următoare fără obstrucție, iar când mușchiul inimii se relaxează, nu permit sângelui să curgă înapoi. Dacă funcția valvelor este afectată, funcția inimii este și ea afectată.

Pe baza motivelor formării lor, defectele sunt clasificate după cum urmează: :

• degenerative, sau aterosclerotice, apar în 5,7% din cazuri; Mai des, aceste procese se dezvoltă după patruzeci până la cincizeci de ani, calciul se depune pe foile valvelor deteriorate, ceea ce duce la progresia defectului;
• reumatismale, formate pe fondul bolilor reumatismale (in 80% din cazuri);
• defecte apărute ca urmare a inflamației înveliș interior inima (endocardită);
• sifilitic (în 5% din cazuri).

Pe baza tipului de patologie funcțională, defectele sunt împărțite în următoarele tipuri:

• simplu - insuficiență valvulară sau stenoză;
• combinate - insuficiența sau îngustarea a două sau mai multe supape;
• combinate - ambele patologii pe o valvă (stenoză și insuficiență).

În funcție de locație, se disting următoarele patologii: :

• boala valvei mitrale;
• defect tricuspidian;
• defect aortic.

Hemodinamica poate fi afectată în diferite grade:

• nesemnificativ;
• moderat;
• exprimat.

Valva mitrală este afectată mai des decât valva aortică. Patologiile valvei tricuspide și ale valvei pulmonare sunt mai puțin frecvente.

Simptomele defectelor cardiace dobândite

Stenoza mitrală. Se manifestă ca compactare sau fuziune a foilor, o scădere a zonei deschiderii valvei mitrale. Ca urmare, fluxul de sânge din atriul stâng spre ventriculul stâng este obstrucționat, iar atriul stâng începe să lucreze cu o sarcină crescută. Aceasta duce la mărirea atriului stâng. Ventriculul stâng primește mai puțin sânge.

Datorită scăderii zonei orificiului mitral, presiunea în atriul stâng crește, iar apoi în venele pulmonare, prin care sângele oxigenat curge de la plămâni la inimă. De obicei, presiunea în arterele pulmonare începe să crească atunci când diametrul deschiderii devine mai mic de 1 cm, comparativ cu 4-6 cm normale, iar la arteriolele plămânilor apare un spasm, ceea ce agravează procesul. Astfel, se formează așa-numita hipertensiune pulmonară, a cărei existență pe termen lung duce la scleroza arteriolelor cu obliterarea lor, care nu poate fi eliminată nici după eliminarea stenozei.

Cu acest defect, în primul rând, atriul stâng se hipertrofiază și se extinde, iar apoi părțile drepte ale inimii.

La începutul formării acestui defect, simptomele sunt puțin vizibile. Ulterior, scurtarea respirației, tusea în timpul activității fizice și apoi repausul sunt pe primul loc. Pot apărea hemoptizie, durere persistentă la nivelul inimii și tulburări de ritm (tahicardie, fibrilație atrială). Dacă procesul merge departe, atunci se poate dezvolta edem pulmonar în timpul activității fizice.

Există semne fizice ale stenozei mitrale: suflu diastolic în inimă, se simte un tremur al pieptului corespunzător acestui zgomot („toc de pisică”), iar limitele inimii se modifică. Un specialist cu experiență poate pune adesea un diagnostic după o examinare atentă a pacientului.

Regurgitare mitrală. Insuficiența valvei se exprimă în capacitatea sângelui de a reveni înapoi în atriu în timpul contracției ventriculului stâng, deoarece rămâne un mesaj între atriul stâng și ventricul, care nu este închis de foișoarele valvei în momentul contracției. O astfel de insuficiență este cauzată fie de deformarea valvei ca urmare a unui proces de modificare a țesuturilor, fie de lasarea acesteia (prolaps), din cauza întinderii camerelor inimii atunci când acestea sunt suprasolicitate.

Regurgitarea mitrală compensată durează de obicei câțiva ani; în inima afectată, activitatea atriului stâng și a ventriculului stâng crește, se dezvoltă mai întâi hipertrofia mușchilor acestor părți, apoi cavitățile încep să se extindă (dilatație). Apoi, din cauza scăderii volumului vascular cerebral, ejecția minutei de sânge din inimă începe să scadă, iar cantitatea de sânge care se întoarce (regurgitație) în atriul stâng crește. Stagnarea sângelui începe în circulația pulmonară (pulmonară), presiunea în acesta crește, sarcina pe ventriculul drept crește, se hipertrofiază și se extinde. Aceasta duce la decompensarea rapidă a activității cardiace și la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Dacă mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte în insuficiența valvulară mitrală acută, boala poate începe cu edem pulmonar și poate duce la moarte.

Manifestari clinice insuficiență mitralăîn stadiul compensat sunt minime și pot să nu fie observate de pacient. Începutul decompensarii se caracterizează prin dificultăți de respirație, toleranță slabă la activitatea fizică, apoi, atunci când stagnarea circulației pulmonare crește, apar atacuri de astm cardiac. În plus, durerea în zona inimii, palpitațiile și întreruperile funcției cardiace vă pot deranja.

Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă duce la stagnarea sângelui în cerc mare circulatia sangelui Ficatul devine mărit, apare cianoza buzelor și membrelor, umflarea picioarelor, lichid în abdomen, tulburări de ritm cardiac (50% dintre pacienți au fibrilație atrială).

Nu este dificil de pus un diagnostic de insuficiență mitrală în prezent cu metodele instrumentale de cercetare disponibile: ECG, ECHO-CG, metode de diagnostic cu radiații, ventriculografie și altele. Cu toate acestea, o examinare de către un cardiolog atent bazată pe anamneză, auscultație, percuție și palpare va face posibilă formularea algoritm corect examinări și să ia măsuri în timp util pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a procesului de formare a defectului.

Stenoza aortica. Acest defect în rândul PPS este detectat destul de des, în 80-85% din cazuri se formează ca urmare a reumatismului, în 10-15% din cazuri este dobândit pe fondul unui proces aterosclerotic, cu depunerea ulterioară de calciu în plăci de ateroscleroză(calcinoza). Există o îngustare a orificiului aortic la locul valvei semilunare a aortei. Timp de mulți ani, ventriculul stâng funcționează cu tensiune crescândă, totuși, atunci când rezervele sunt epuizate, atriul stâng, cercul pulmonar și apoi părțile drepte ale inimii încep să sufere. Crește gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, ceea ce este direct legat de gradul de îngustare a deschiderii. Ejecția de sânge din ventriculul stâng devine mai mică, alimentarea cu sânge a inimii se deteriorează, ceea ce se manifestă prin angină pectorală, tensiune arterială scăzută și puls slab, insuficiență. circulatia cerebrala cu simptome neurologice, inclusiv amețeli, dureri de cap, pierderea conștienței.

Apariția plângerilor la pacienți începe atunci când zona gurii aortice scade cu mai mult de jumătate. Când apar plângeri, aceasta indică un proces avansat, un grad ridicat de stenoză și un gradient de presiune ridicat între ventriculul stâng și aortă. În acest caz, tratamentul trebuie discutat ținând cont de corectarea chirurgicală a defectului.

Insuficiență aortică- aceasta este o patologie valvulară în care ieșirea din aortă nu este complet blocată; sângele are capacitatea de a curge înapoi în ventriculul stâng în timpul fazei sale de relaxare. Pereții ventriculului se îngroașă (hipertrofie), deoarece trebuie pompat mai mult sânge. Cu hipertrofia ventriculară, insuficiența nutriției sale se manifestă treptat. Mai multă masă musculară necesită mai mult flux sanguin și aport de oxigen. În același timp, datorită faptului că o parte din sângele în diastolă revine în ventriculul stâng, gradientul aortic-ventricular stâng scade (este ceea ce determină fluxul sanguin coronarian) și, ca urmare, mai puțin sânge intră în artere. din inimă. Apare angina. Există senzații de pulsație în cap și gât. Caracteristică manifestări neurologice, precum: amețeli, amețeli, leșin brusc, în special în timpul activității fizice, la schimbarea poziției corpului. Hemodinamica circulației sistemice cu acest defect se caracterizează prin: presiune sistolică ridicată, presiune diastolică scăzută, tahicardie compensatoare, pulsație crescută a arterelor mari, inclusiv aortei. În timpul etapei de decompensare, se dezvoltă dilatarea (expansiunea) ventriculului stâng, eficiența sistolei scade, presiunea în acesta crește, apoi în atriul stâng și circulația pulmonară. Apar semne clinice de stagnare în circulația pulmonară: dificultăți de respirație, astm cardiac.

O examinare amănunțită de către un cardiolog poate permite medicului să suspecteze sau chiar să diagnosticheze insuficiența aortică. Simptome binecunoscute, cum ar fi „dansul carotidian” - pulsația crescută a arterelor carotide, „pulsul capilar”, care este detectat prin apăsarea pe falange unghiei, simptomul lui de Musset - atunci când capul pacientului se balansează în timp cu fazele ciclu cardiac, pulsația elevilor și altele sunt detectate deja în stadiul unui proces avansat. Dar palparea, percuția, auscultarea și anamneza atentă vor ajuta la identificarea bolii în stadii incipiente și la prevenirea progresiei bolii.

Stenoza tricuspidiană. Acest defect apare rar ca o patologie izolată. Se exprimă prin îngustare disponibil deschideri între ventriculul drept și atriul drept, care sunt separate de valva tricuspidă. Cel mai adesea apare cu reumatism, endocardită infecțioasă și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv; uneori are loc o îngustare a deschiderii ca urmare a formării unui mixom-tumoare formată în atriul drept, mai rar există alte motive. Gamodinamica este perturbată ca urmare a faptului că nu tot sângele din atriu poate intra în ventriculul drept, ceea ce ar trebui să apară în mod normal după sistola atrială. Atriul devine supraîncărcat, întins, sângele stagnează în circulația sistemică, ficatul se mărește, umflarea extremităților inferioare și lichidul apar în cavitatea abdominală. Mai puțin sânge curge din ventriculul drept către plămâni, ceea ce provoacă dificultăți de respirație. ÎN stadiul inițial Pot să nu existe simptome, aceste tulburări hemodinamice apar mai târziu - insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, tromboză, cianoză a unghiilor, buzelor, îngălbenirea pielii.

Insuficiență tricuspidiană. Această patologie însoțește cel mai adesea alte defecte și se manifestă sub formă de insuficiență a valvei tricuspide. Datorită stagnării venoase, ascita se dezvoltă treptat, ficatul și splina cresc în dimensiune, se observă o presiune venoasă ridicată, se dezvoltă fibroza hepatică și o scădere a funcției sale.

Defecte combinate și combinație de stări patologice

Cea mai frecventă combinație este stenoza mitrală și insuficiența mitrală. Cu această combinație patologică, cianoza și dificultățile de respirație sunt observate deja în stadiile incipiente.

Boala aortică se caracterizează prin stenoză și insuficiență valvulară în același timp și, de obicei, are semne ușoare ale ambelor afecțiuni.

La defecte combinate Sunt afectate mai multe valve și fiecare dintre ele poate avea fie patologii izolate, fie o combinație a acestora.

Metode de diagnosticare a defectelor cardiace

Pentru a stabili un diagnostic de boală cardiacă se colectează o anamneză, se dezvăluie prezența unor boli care ar putea duce la deformarea valvei cardiace: boli reumatice, procese infecțioase, inflamatorii, boli autoimune, leziuni.

Pacientul trebuie examinat pentru a identifica prezența dificultății de respirație, cianoză, edem și pulsații ale venelor periferice. Folosind percuția, sunt identificate limitele inimii și sunt ascultate sunetele și murmurele din inimă. Se determină dimensiunea ficatului și a splinei.

Principala metodă de diagnosticare a patologiei valvei este ecocardiografia, care vă permite să identificați defectul, să determinați zona deschiderii dintre atriu și ventricul, dimensiunea supapelor, fracția cardiacă și presiunea în artera pulmonară. Informații mai precise despre starea valvelor pot fi obținute prin efectuarea ecocardiografiei transesofagiene.

Electrocardiografia este, de asemenea, utilizată în diagnosticare, ceea ce permite evaluarea prezenței hipertrofiei atriale și ventriculare și identificarea semnelor de supraîncărcare a inimii. Monitorizarea zilnică Holter ECG vă permite să identificați tulburările de ritm și de conducere.

Metodele extrem de informative pentru diagnosticarea defectelor cardiace sunt RMN cardiac sau MSCT cardiac. Scanările tomografice computerizate oferă secțiuni precise și numeroase, care pot fi folosite pentru a diagnostica cu exactitate defectul și tipul acestuia.

Testele de laborator joacă un rol important în diagnostic, inclusiv analizele de urină și sânge, determinarea zahărului din sânge, a nivelului de colesterol și testele reumatoide. Testele de laborator ne permit să identificăm cauza bolii, care joacă un rol important în tratamentul ulterior și comportamentul pacientului.

Prevenire și prognosticla PPP

Nu există măsuri preventive care să protejeze sută la sută de bolile de inimă dobândite. Dar există o serie de măsuri care vor reduce riscul de a dezvolta defecte cardiace. Aceasta înseamnă următoarele:

• tratamentul în timp util al infecțiilor cauzate de streptococ (în special amigdalita);
• profilaxia cu bicilină în cazul unui atac reumatic;
• luarea de antibiotice înainte de procedurile chirurgicale și dentare dacă există riscul de endocardită infecțioasă;
• prevenirea sifilisului, sepsisului, reumatismului: igienizarea focarelor infecțioase, alimentație adecvată, program de lucru și odihnă;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• prezența activității fizice moderate, exerciții fizice accesibile;
• întărire.

Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă a persoanelor cu defecte cardiace depinde de starea generală, de condiția fizică a persoanei și de rezistența fizică. Dacă nu există simptome de decompensare, o persoană poate trăi și lucra ca de obicei. Dacă se dezvoltă insuficiență circulatorie, lucrul trebuie fie ușurat, fie oprit, după cum este indicat tratament sanatoriu la statiuni specializate.

Este necesar să fie observat de către un cardiolog pentru a monitoriza dinamica procesului și, pe măsură ce boala progresează, pentru a determina cu promptitudine indicațiile pentru tratamentul chirurgical cardiac al bolilor de inimă.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite poate fi conservator sau chirurgical.

Tratamentul conservator este eficient numai pentru primele etape dezvoltarea bolilor cardiace și necesită monitorizare dinamică obligatorie de către un cardiolog.

PPS trebuie tratat chirurgical atunci când:

1. Insuficiența cardiacă progresează.
2. Modificările patologice ale valvei afectează semnificativ hemodinamica.
3. Terapia conservatoare în curs nu are efectul dorit.
4. Și există temeri de complicații grave.

Tipuri de operații pentru defecte cardiace

Operația pe cord deschis se efectuează sub circulație artificială printr-o sternotomie mediană. Sternotomia mediană creează condiții optime de lucru pentru un chirurg cardiac - efectuând intervențiile chirurgicale necesare pentru diferite patologii și conectarea unui aparat inimă-plămân. Incizia țesuturilor moi este aproximativ egală ca lungime cu lungimea sternului (aproximativ 20 cm), iar sternul este disecat pe toată lungimea sa.

Principalele două tipuri de operații care sunt utilizate în prezent pentru PPS sunt reconstrucția valvelor afectate (plastic) sau protezarea acestora.

Chirurgia de economisire a valvei este efectuată pentru a corecta cauza disfuncției valvei.

Dacă valvele nu se închid (insuficiență valvulară), atunci chirurgul cardiac în timpul operației realizează normalizarea închiderii valvelor valvulare, efectuând rezecția valvelor valvulare, anuloplastie, chirurgie plastică comisurală și înlocuirea cordonului. Dacă există stenoză valvulară, atunci secțiunile valvelor care s-au fuzionat din cauza unui proces patologic sunt separate și se efectuează o comisurotomie deschisă.

Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică, când nu există condiții pentru aceasta, se efectuează operații de înlocuire a valvei pentru valvulele protetice cardiace. In cazul interventiei la valva mitrala inlocuirea se realizeaza cu completa sau conservare parțială pliantele supapelor din față sau din spate și, dacă este imposibil, fără a le conserva.

În intervențiile chirurgicale de înlocuire a valvei se folosesc proteze.

1. Protezele pot fi realizate din țesut animal sau uman. Astfel de proteze se numesc biologice. Principalul său avantaj este că pacientul nu are nevoie să ia medicamente anticoagulante în anii următori de viață, iar principalul lor dezavantaj este durata de viață limitată (10-15 ani).
2. Protezele formate în întregime din elemente mecanice (titan și carbon pirolitic) se numesc mecanice.Sunt foarte fiabile și pot servi fără eșec mulți ani, fără înlocuire, dar după o astfel de operație pacientul trebuie să ia întotdeauna anticoagulante pe viață, acesta este un negativ aspect al folosirii unei proteze mecanice.

Interventii chirurgicale minim invazive.

Chirurgia modernă, datorită creării de noi instrumente, are posibilitatea de a modifica abordările chirurgicale ale inimii, ceea ce duce la operațiile care devin minim traumatice pentru pacient.

Scopul unor astfel de operații este că accesul la inimă se realizează prin mici incizii în piele. În timpul operațiilor minim invazive pe valva mitrală, se efectuează o minitoracotomie laterală pe partea dreaptă, cu o incizie cutanată de cel mult 5 cm, aceasta permite evitarea completă a disecției sternului și oferă acces convenabil la inimă. Pentru a îmbunătăți vizualizarea, se utilizează suport video endoscopic cu mărire multiplă. Cu acces minim invaziv la valva aortică, incizia pielii este aproximativ jumătate mai mare (lungimea inciziei 8 cm), iar sternul este incizat longitudinal în partea superioară. Avantaj aceasta metoda este că porțiunea netăiată a sternului oferă o mai mare stabilitate după intervenție chirurgicală, precum și un efect cosmetic mai bun datorită reducerii dimensiunii suturii.

Operații endovasculare – înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVI).

Metode de implantare a valvei aortice transcateter:

1. Întreaga operațiune se realizează prin vas de sânge(artera femurală sau subclaviană). Semnificația procedurii este de a perfora artera femurală sau subclavie cu un cateter de ghidare și de a furniza valva stentului împotriva fluxului sanguin la locul implantării acesteia (rădăcina aortică).
2. Prin aortă. Esența metodei este disecția sternului pe o distanță scurtă (ministernotomie) și perforarea peretelui aortic în secțiunea ascendentă și implantarea unei valve stent în rădăcina aortică. Metoda este utilizată atunci când este imposibil să se livreze valva prin arterele femurale și subclaviere, precum și atunci când există o îndoire pronunțată în arcul arterial.
3. Prin vârful inimii. Semnificația procedurii este de a face o mică incizie în al cincilea spațiu intercostal din stânga (minitoracotomie), de a perfora vârful inimii cu un cateter de ghidare și de a instala o valvă stent. Odată ce noua valvă este implantată, cateterul este îndepărtat. Noua supapă începe să funcționeze imediat.

Există două tipuri de valve stent:

1. Valva stent auto-expandabilă se extinde la dimensiunea dorită după îndepărtarea manșonului restrictiv al manșonului.
2. O valvă stent dilatabilă cu balon care se extinde la dimensiunea dorită atunci când balonul este umflat; După instalarea finală a supapei stentului, balonul este dezumflat și îndepărtat.

În cardiologia pediatrică, chirurgia ocupă unul dintre locurile principale. Chiar și după eliminarea unui defect cardiac la copii, sunt necesare măsuri terapeutice pentru a consolida rezultatul.

După cum se poate observa din practică, un efect benefic este obținut la copii în 90 la sută din cazuri. Cert este că bebelușii cresc repede și greutatea lor crește. În același timp, devin mai activi fizic. Această activitate trebuie respectată și limitată în timpul perioada de recuperare. La copiii vindecați, slăbiciunea, dificultățile de respirație și oboseala frecventă dispar. Mai puțin frecvente sunt pneumonia și bronșita, care apar la pacienții cu aport excesiv de sânge pulmonar. Atât parametrii hemodinamici, cât și cei simptomatici revin la normal și se stabilește tensiunea arterială constantă. Mulți pacienți tineri nu au suflu cardiac după operație.

Chirurgie cardiacă pediatrică

Cele mai multe intervenții chirurgicale pe inimă în copilărie sunt efectuate pe fondul patologiilor la nivelul organului, valvelor, sistemului pulmonar și a bolilor altor organe care apar în condiții de circulație sanguină patologică pe termen lung. Deci, chiar și după operație, pacienții nu trebuie considerați sănătoși. Pe lângă consecințele defectului, pot apărea complicații din intervenția chirurgicală și din utilizarea circulației artificiale a sângelui.

Dacă starea corpului copilului este normală, atunci medicii recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale de la 1 la 2,5 ani. În această perioadă, sănătatea bebelușului este puternică și îi este mai ușor să tolereze intervenția. El va uita în curând perioada terapeutică pe care a trăit-o și psihicul său nu va avea de suferit în viitor.

În ce cazuri este indicată operația cardiacă?

Indicațiile pentru operația cardiacă în copilărie includ:

• Prezența unui orificiu traversant în sept între ventriculi.
• Reflux anormal al fluxului sanguin din secțiunea ventriculară stângă spre dreapta adiacentă.
• Hipertrofia secțiunilor atriale și ventriculare pe partea dreaptă.

În caz de otrăvire a sângelui, patologii vasculare ireversibile sau în a treia etapă a bolii, intervenția chirurgicală poate deveni imposibilă.

Ce tipuri de operațiuni există?

Chirurgie pentru reducerea lumenului arterei pulmonare

Medicul, folosind o bandă subțire specială, închide artera care transportă sângele către sistemul pulmonar de la inimă, astfel încât mai puțin sânge să intre în organele respiratorii. Această operațiune este considerată o etapă de pregătire înainte de eliminarea ulterioară a defectului.

Operația este prescrisă pentru creșterea frecventă a presiunii în sistemul vascular, în cazul refluxului de sânge din secțiunea ventriculară stângă a inimii spre dreapta. Dacă sănătatea copilului nu permite o operație pentru îndepărtarea găurii din septul ventricular, atunci intervenția pentru îngustarea lumenului arterei va fi singura lui salvare.

Datorită acestei operații, volumul de sânge care ajunge la plămâni este redus, reducând astfel presiunea din ei. Respirația copilului devine mai ușoară.

Dezavantajul acestui tip de interventie este ca parintii si bebelusul vor fi supusi a doua operatii. În perioada postoperatorie, funcția părții ventriculare drepte a inimii va fi crescută, din care ulterior se poate hipertrofia.

Defectul septului ventricular

Operație pe cord deschis

Acest tip de tratament necesită o incizie în piept. Pentru a face acest lucru, sternul este deschis, inima este deconectată temporar de la vase. Este înlocuit cu echipamente de circulație artificială a sângelui. Chirurgul cardiac face o incizie pe una dintre camerele inimii din partea dreaptă. În funcție de complexitatea defectului, medicul poate alege una dintre următoarele metode de tratament:

• Reducerea defectului este adecvată atunci când dimensiunea nu este mai mare de 1 centimetru și este situat la o distanță îndepărtată de arterele importante.
• Instalarea unui patch special pe partiție. Se face ținând cont de dimensiunea găurii. Plasturile pot consta din pericard (mucoasa exterioară a inimii) sau substanțe artificiale.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

1. Operația este prescrisă atunci când nu există altă modalitate de a atenua starea copilului.
2. Patologii la nivelul vaselor pulmonare.
3. Secțiunea ventriculară dreaptă este suprasolicitată.

Această operațiune are următoarele avantaje:

• În același timp, cheagurile de sânge sunt eliminate dacă sunt prezenți în inimă.
• În timpul intervenției pot fi eliminate și alte patologii ale inimii și valvelor acesteia.
• Este posibilă eliminarea oricăror defecte, indiferent de locația lor.
• Această operație poate fi efectuată pe copii de orice vârstă.
• O oportunitate de a depăși problemele cardiace pentru totdeauna.

Important! După ce a fost supus unei intervenții chirurgicale deschise, copilul va avea nevoie de o perioadă destul de lungă de timp pentru a se recupera.

Închiderea unui defect cardiac cu un ocluder

Semnificația operației este că orificiul de pe septul ventricular cardiac este închis folosind un dispozitiv special - un ocluder, introdus în inimă prin artere. Acest dispozitiv arată ca niște butoane legate între ele. Este instalat în gaură, din cauza căreia fluxul de sânge este blocat. Procedura se efectuează sub supravegherea constantă a unui radiolog.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• Chirurgia poate fi indicată dacă defectul este situat mai aproape de centrul septului ventricular.
• Există semne de congestie în vasele pulmonare.
• Volumul de sânge este aruncat din secțiunea ventriculară stângă spre dreapta.
• Copilul a împlinit 1 an și a luat în greutate peste 10 kilograme.

Avantaj de acest tip intervenția chirurgicală este că perioada de recuperare nu durează mult - până la cinci zile. După operație, starea copilului se îmbunătățește imediat, iar circulația sângelui în sistemul său pulmonar este normalizată.

Cu toate acestea, acest tip de operație poate fi prescris doar pentru a corecta mici patologii care sunt situate departe de marginile septului. În timpul intervenției, este imposibil să corectați alte patologii cardiace.

Operația lui Glenn

În timpul acestei operații, folosind anastomoză, vena cavă din secțiunea superioară este unită simultan cu două artere pulmonare (dreapta și stânga). Fluxul de sânge din venă va curge în două direcții: în fiecare parte a plămânului. Operația lui Glenn este larg răspândită în chirurgia cardiacă modernă. Tinand cont Eficiență ridicată metode noi de intervenție chirurgicală, metoda lui Glenn oferă copiilor bolnavi șanse mari de a supraviețui până la vârsta la care pot fi efectuate operații majore.

Avantajul operației este că vă permite să mențineți parametrii hemodinamici în limite normale. Succesul tratamentului depinde de asta.

Cum se efectuează operația cardiacă?

Efectuarea operatiei

Chirurgia cardiacă constă în următoarele etape:

1. Etapa pregătitoare. Părinții trebuie să-și aducă copilul la ora stabilită pentru o examinare în spital. Copilul va trebui să stea acolo câteva zile înainte de operație. În acest caz, se vor efectua toate tipurile de teste, o ecografie repetă a inimii și o electrocardiogramă. Înainte de operație, părinții trebuie să discute cu medicul anestezist și chirurgul. În plus, ei vor examina micul pacient și vor răspunde la întrebări.
2. Anestezie generala. Un analgezic este injectat în vena copilului. În timpul intervenției, bebelușul nu va simți nimic. Medicul stabilește doza exactă a medicamentului, astfel încât părinții să se asigure că copilul nu va suferi deloc de pe urma anesteziei.
3. Efectuarea unei incizii în stern pentru a avea acces la inimă și pentru a conecta pacientul mic la o mașină inimă-plămân.
4. Hipotermia este o scădere forțată a temperaturii corpului. Folosind un special tehnica chirurgicala Sângele copilului este răcit la 15 grade. Acest eveniment ajută creierul să tolereze cu ușurință lipsa de oxigen, care apare adesea în timpul intervenției chirurgicale.
5. Inima, deconectată de la vase, nu se va contracta de ceva timp. Cu ajutorul unei pompe coronariene, organul este curățat de sânge, astfel încât chirurgul să-și poată îndeplini sarcina.
6. Efectuarea unei incizii în regiunea ventriculară și eliminarea defectului. Se pune o sutură pe incizie pentru a uni marginile. Dacă gaura este mare, chirurgul folosește un plasture special pentru a elimina defectul.
7. Se verifică etanșeitatea septului dintre ventricule, se suturează găurile din secțiunea ventriculară, iar inima este conectată la sistemul circulator natural. Sângele împrumutat este încălzit încet la o temperatură standard. Drept urmare, inima începe să se contracte de la sine.
8. Doctorul coase rana. În acest caz, ar trebui să existe un drenaj în gât prin care lichidul va fi drenat din rană.
9. Aplicarea unui bandaj pe pieptul copilului și mutarea la secția de terapie intensivă. Aici micul pacient va trebui să petreacă aproximativ o zi sub supravegherea medicilor. Părinților li se poate permite să viziteze copilul, dar uneori acest lucru poate să nu fie posibil.
10. După resuscitare, pacientul este transferat în secție terapie intensivă. În această cameră, părinții pot sta aproape de bebeluș, pot sprijini și îngriji de el.

Atenţie! După o operație, o creștere a temperaturii corpului copilului la 40 de grade nu este un eveniment rar sau teribil. Nu este nevoie să intrați în panică. Pentru orice eventualitate, sunați la un medic sau o asistentă. Trebuie amintit că corpul copiilor este mult mai adaptat luptei pentru viață și se recuperează mai repede după accidentări comparativ cu un adult.

Îngrijire după operația pe inimă

Când copilul este externat de acasă după operație, părinții ar trebui să înțeleagă că bebelușul începe să-și revină, dar trebuie să depună și unele eforturi pentru a-l ajuta în acest sens.

Ingrijirea bebelusului

Este indicat să purtați copilul în brațe mai des în această perioadă - acesta este așa-numitul masaj pozițional. Așa se dezvoltă bebelușul, se calmează, iar circulația lui sanguină se îmbunătățește. Nu trebuie să vă fie teamă că copilul dumneavoastră se va obișnui să fie ținut, deoarece sănătatea lui este mult mai importantă decât comportamentul lui. După aceasta, puteți aplica pentru invaliditate pentru copil.

Trebuie să vă protejați copilul de infecții și să încercați să nu vă aflați în locuri aglomerate. Nu vă jenați să vă îndepărtați copilul de o persoană care dă semne de boală. Se recomandă protejarea copilului de expunerea prelungită la căldură sau frig.

Cum să îngrijești o rană?

Cicatricea va dura patru săptămâni pentru a se vindeca. Se recomanda stergerea acestuia cu tinctura de calendula si evitarea expunerii directe la razele soarelui. Pentru a preveni formarea unei cicatrici, puteți folosi creme precum Solaris sau Contractubex. Medicul va recomanda un remediu potrivit pentru copil.

Când cusăturile după operația pe inimă s-au vindecat, puteți începe să spălați copilul. Pentru a face acest lucru, utilizați primele câteva ori apa fiarta. Temperatura ei este de 37 de grade. Durată proceduri de igienă reduce.

Sternul este un os, durează două luni pentru a se vindeca. În acest timp, nu trebuie să luați copilul sub axile, să-l trageți de mână sau să-l așezați pe burtă; el trebuie să doarmă pe o parte. Este mai bine să evitați activitatea fizică, astfel încât pieptul să nu se deformeze. Când osul se vindecă, nu trebuie să limitați copilul la activitate motorie. Dar în primele șase luni este mai bine să evitați rănile, astfel încât copilul să nu devină dizabil.

Simptome postoperatorii periculoase

Examinarea copilului

Dacă apar următoarele simptome, trebuie să mergeți imediat la spital:

• Temperatura crește peste 38 de grade fără niciun motiv aparent.
• Sutura se umflă și icor iese din ea.
• Copilul are dureri în piept.
• Pielea devine palidă sau albăstruie.
• Fața se umflă, umflarea apare sub ochi.
• Dificultăți de respirație și letargie.
• Nu doarme bine.
• Vărsături și amețeli.
• Își pierde cunoștința.

Nutriție

Un copil care a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă primește o dietă bogată în calorii și hrănitoare pentru a-l ajuta să se recupereze mai repede. Pentru sugari mancare mai buna- laptele matern. Pentru pacienții mai în vârstă, se recomandă prepararea de mese proaspete, gătite în casă, bogate în vitamine și proteine.

După diagnostic, când poate fi programată intervenția chirurgicală și cine ia decizia?

Principalele boli cardiovasculare congenitale pot fi împărțite în:

• Boli ale vaselor pulmonare-cardiace fără conexiuni anormale între artere și vene.
• Așa-numitele malformații cardiace congenitale „albe”.
• Așa-numitele patologii cardiace congenitale „albastre”.

Defecte cardiace „albe”. Se obișnuiește să se numească astfel de condiții patologice atunci când sângele venos nu intră în circulația sistemică. Sau, din cauza defectelor structurale, sângele curge din jumătatea stângă a inimii spre dreapta.

Defecte congenitale „albe” includ:

• Ductus arteriosus patent.
• Îngustarea gurii aortice.
• Stenoza pulmonara.
• Defect în structura septului interventricular.
• Anomalie în structura septului interatrial.
• Îngustarea segmentară a lumenului aortic (coarctație).

VPS „albastru”. se caracterizează prin cianoză pronunțată a nou-născuților. Acest simptom indică o lipsă de oxigen în sânge, care la rândul său amenință funcționarea normală și dezvoltarea creierului pacientului.

Malformațiile cardiace congenitale „albastre” includ:

• Prolaps anormal al venelor pulmonare.
• Subdezvoltarea valvei tricuspide.
• Boala Fallot sub toate formele ei.
• Localizare anormală (transpunere) a principalului vase mari- aorta si trunchiul pulmonar.
• Legătura dintre aorta și artera pulmonară în trunchiul arterial comun.

Decizia privind metoda de tratament pentru malformațiile cardiace congenitale se ia după diagnostic. diagnostic precis folosind metode moderne de diagnosticare a bolilor cardiace congenitale.

În unele cazuri, un astfel de diagnostic poate fi pus în uter. În acest caz, femeia însărcinată este examinată atât de medici ginecologi, cât și de cardiologi. Femeii i se explică gravitatea patologiei existente la copil.

Există situații în care un nou-născut trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale pe inimă imediat după naștere. Mama își dă acordul în principiu pentru aceasta chiar înainte de naștere, atunci este necesar să se pregătească în mod corespunzător copilul și părinții săi pentru operația cardiacă.

Din păcate, nu toate anomaliile cardiace congenitale pot fi diagnosticate in utero. La majoritatea bebelușilor, prezența patologiei cardiace este detectată numai după naștere.

În cazul unor defecte „albastre” severe care amenință viața bebelușului, poate fi efectuată o operațiune de urgență a VPS din motive de salvare a vieții.

Dacă nu este necesară o astfel de intervenție chirurgicală urgentă, operația este amânată până când copilul împlinește vârsta de trei până la cinci ani, astfel încât corpul său să fie pregătit pentru utilizarea anesteziei. În timpul pregătirii, copilului i se prescrie terapie de întreținere.

Trei categorii principale de operații pentru malformații cardiace congenitale

Toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru patologia cardiacă sunt împărțite în:

• Operațiuni închise.
• Intervenții chirurgicale deschise.
• Operații chirurgicale cu raze X.

Operațiuni închise reprezintă astfel de acțiuni ale chirurgului în care inima umană nu este direct afectată și nu este necesară deschiderea cavității inimii. Toate operațiile chirurgicale au loc în afara zonei cardiace. La efectuarea acestui tip de operație nu este nevoie de echipament special specializat.

În special, o astfel de intervenție chirurgicală ca o comisurotomie închisă constă în împărțirea foilor fuzionate ale orificiului atrioventricular stâng, dacă au stenoză existentă.

Chirurgul intră în cavitatea inimii prin apendicele atrial stâng, pe care se aplică mai întâi o sutură cu șnur de pungă. Înainte de a efectua această manipulare, medicii se asigură că nu există cheaguri de sânge.

Apoi, se efectuează o inspecție digitală a stării valvei mitrale și se determină gradul de stenoză a acesteia. Chirurgul restabilește constricțiile slăbite cu degetele la dimensiunea normală.

Dacă există aderențe dense, se introduce un instrument special pentru a le îndepărta.

Pentru proceduri chirurgicale deschise chirurgul trebuie să deschidă cavitatea inimii pentru a efectua procedurile chirurgicale necesare în ea. Astfel de operații presupun oprirea temporară a activității cardiace și pulmonare și sunt efectuate sub anestezie generală.

Prin urmare, pacientul trebuie conectat la o mașină specială de circulație a sângelui artificial în timpul operației. Datorită funcționării acestui dispozitiv, chirurgul operator are posibilitatea de a lucra asupra așa-numitei inimi „uscate”.

Sângele venos al pacientului intră în dispozitiv, unde trece printr-un oxigenator, care înlocuiește activitatea plămânului. În oxigenator, sângele este transformat în sânge arterial, îmbogățit cu oxigen și eliberat de dioxid de carbon. Sângele care a devenit arterial, cu ajutorul unei pompe speciale, intră în aorta pacientului.

Chirurgie cu raze X pentru defecte cardiace congenitale sunt un tip destul de nou de chirurgie cardiacă. Până în prezent, ei și-au dovedit deja succesul și eficiența. Aceste operațiuni se desfășoară după cum urmează:

• Chirurgul folosește un cateter foarte subțire, la capetele căruia sunt atașate în siguranță tuburi sau baloane speciale pliate ca o umbrelă.
• Cateterul este plasat în lumenul vasului sau introdus prin vase în cavitatea inimii.
• Apoi balonul se extinde folosind presiunea si, in functie de defect, mareste lumenul ingustat al septului inimii sau rupe valva afectata de stenoza. Sau se creează o gaură complet lipsă în sept. Dacă tuburile cu umbrelă sunt introduse în cavitatea inimii folosind un cateter, acestea sunt folosite ca plasture. Umbrela, care se deschide sub presiune, acoperă gaura patologică.

Întregul progres al operației este monitorizat de medici pe ecranul monitorului. Acest tip de intervenție chirurgicală este mult mai puțin traumatizantă și sigură pentru pacient decât operația abdominală.

Chirurgia cu raze X poate fi folosită ca operație independentă, nu pentru toate defectele cardiace. În unele cazuri, este folosit ca auxiliar al celui principal, facilitând acesta din urmă.

Trei tipuri de operațiuni UPS după termene limită

Malformații cardiace congenitale (CHD)

Malformații cardiace congenitale (CHD)- un grup extins și eterogen de boli asociate cu defecte anatomice ale inimii și ale vaselor mari. Aceste boli sunt tratate de cardiologie pediatrică. Cele mai frecvente defecte: defecte de sept („găuri” între atriile inimii - defect de sept atrial, între ventriculii inimii - defect de sept ventricular), canal arterial permeabil (PDA, care în mod normal ar trebui să se închidă în primele săptămâni după naștere). ), vasoconstrictie (stenoza aortica, stenoza arterei pulmonare).

Boala cardiacă congenitală apare cu o frecvență de 6-8 la 1000 de copii născuți. ÎN În ultima vreme această cifră este în creștere, în principal datorită diagnosticului îmbunătățit. Factorii predispozanți ai studiului sunt: ​​factorii de mediu nefavorabili, bolile suferite de gravidă, predispoziția genetică. Mai mult, unele defecte congenitale pot fi combinate (de exemplu, defectul de sept și ductus arteriosus permeabil), sau combinate cu alte anomalii de dezvoltare (de exemplu, sindromul Down).

Defectele cardiace congenitale sunt tratate în principal chirurgical, ceea ce înseamnă că este necesară o intervenție chirurgicală pe inimă. Esenta tratament chirurgical— corectarea defectelor anatomice ale inimii și vaselor de sânge. Până de curând se făceau doar operații abdominale pe inimă, adică. cu tăierea pieptului, inima deschisă. Acum multe defecte (dar, din păcate, nu toate) pot fi corectate „fără o incizie”: instrumentele speciale sunt trecute prin vase până la inimă, cu ajutorul cărora se închid găurile sau vasul sau, dimpotrivă, lumenul a vasului este extins. Acestea sunt așa-numitele operații endovasculare. Pentru a închide defectul de sept atrial și defectul de sept ventricular, se folosesc ocludere, pentru ductus arteriosus patent - ocludere sau spirale (în funcție de dimensiunea defectului), pentru stenoza vasculară - baloane și stenturi.

Costul unui set de instrumente medicale pentru corectarea bolilor cardiace congenitale este: pentru închiderea unui PDA - de la 30.000 la 100.000 de ruble. pentru închiderea ASD și VSD - de la 150.000 la 220.000 de ruble, pentru corectarea stenozelor - de la 30.000 la 120.000 de ruble. în funcție de defectul cardiac specific, model, producător și prezența defectelor combinate.

În prezent acordăm asistență în achiziționarea de instrumente medicale pentru operațiile de corecție endovasculară defecte congenitale inimi pentru copii care urmează tratament în peste 50 de clinici rusești, lista lor se extinde constant.

Boala de inima

Boala cardiacă este o serie unică de anomalii structurale și deformări ale valvelor, septelor, deschiderilor dintre camerele și vasele cardiace, care perturbă circulația sângelui prin vasele interne ale inimii și predispun la formarea formelor acute și cronice de funcție circulatorie insuficientă. În funcție de factorii etiologici, bolile de inimă pot fi de origine congenitală sau dobândite.

Defectele cardiace cu etiologie congenitală se împart în defecte care reprezintă o anomalie a formării embrionare a S.S.S. și pentru defecte cardiace care se dezvoltă ca o consecință a patologiilor endocardice în timpul dezvoltării fetale. Având în vedere leziunile morfologice, această categorie de defect cardiac apare cu anomalii de localizare a inimii, în structura patologica sept, atât între ventricule, cât și între atrii.

Există, de asemenea, defecte ale canalului arterios, aparatului valvular al inimii, aortei și mișcările vaselor semnificative. Defectele cardiace cu etiologie dobândită se dezvoltă de obicei pe fondul carditei reumatice, aterosclerozei și, uneori, după traumatisme și sifilis.

Cauzele defectelor cardiace

Formarea defectelor cardiace de etiologie congenitală poate fi influențată de mutații genetice, diferite procese infecțioase, intoxicații endogene, precum și exogene în timpul sarcinii. În plus, această categorie de defecte cardiace se caracterizează prin diferite anomalii ale setului de cromozomi.

Printre modificările caracteristice, trisomia 21 se remarcă în sindromul Down. Aproape 50% dintre pacienții cu o astfel de patologie genetică se nasc cu boală cardiacă congenitală (boală cardiacă congenitală), și anume defecte ventriculare septale sau atrioventriculare. Uneori apar mutații în mai multe gene simultan, contribuind la dezvoltarea bolilor de inimă. Mutații precum cele din TBX 5 sunt detectate la mulți pacienți diagnosticați cu sindrom Holt-Oram, care este o boală autosomală cu defecte septale. Cauza dezvoltării stenozei aortice supravalvulare sunt mutațiile care apar în gena elastinei, dar modificările NKX duc la dezvoltarea defectului cardiac Tetralogia Fallot.

În plus, bolile de inimă pot apărea ca urmare a diferitelor procese natura patologica care apar în organism. De exemplu, în 85% din cazuri dezvoltarea stenozei mitrale și în 26% din afectarea valvei aortice este influențată de reumatism. De asemenea, poate contribui la formarea diferitelor combinații de funcționare insuficientă a unor valve și stenoză. Sepsisul, endocardita infecțioasă, traumatismele și ateroscleroza pot duce la formarea de defecte cardiace dobândite de-a lungul vieții. iar în unele cazuri – endocardita Libman-Sachs, artrita reumatoidă. provocând leziuni viscerale și sclerodermie.

Uneori, diverse modificări degenerative determină dezvoltarea insuficienței mitrale și aortice izolate, stenozei aortice, care se caracterizează prin origine nereumatică.

Simptome de defect cardiac

Orice leziuni organice ale valvelor cardiace sau ale structurilor sale care cauzează tulburări caracteristice sunt în grup general numită boală de inimă.

Semnele caracteristice ale acestor anomalii sunt principalii indicatori cu care este posibil să se diagnosticheze un anumit defect cardiac, precum și în ce stadiu de dezvoltare se află. În același timp, există simptome cu etiologie congenitală, care sunt determinate aproape imediat din momentul nașterii, dar anomaliile cardiace dobândite se caracterizează printr-un tablou clinic slab, mai ales în stadiul compensator al bolii.

De regulă, simptomele clinice ale bolii cardiace pot fi împărțite în semne generale ale bolii și semne specifice. Unele tulburări în structura inimii sau a vaselor de sânge se caracterizează printr-o anumită specificitate a simptomelor, dar simptomele generale sunt caracteristice multor boli ale întregului sistem circulator. Prin urmare, bolile de inimă, de exemplu, la sugari au mai multe simptome nespecifice, în contrast cu simptomele unui anumit tip de tulburare în sistemul de flux sanguin.

Defectele cardiace ale copiilor sunt diferențiate în funcție de tipurile de culoare piele. Când culoarea pielii este cianotică, se iau în considerare defectele albastre, iar defectele albe sunt caracterizate printr-o nuanță palidă. Cu defecte cardiace albe, sângele venos nu intră în ventriculul situat pe partea stângă a inimii sau ieșirea acestuia se îngustează, precum și în aorta paralelă cu arcul. Și cu defecte albastre, se remarcă amestecarea sângelui sau transpunerea vaselor de sânge. Este foarte rar să observați apariția unei cianoze cu dezvoltare rapidă a pielii la un copil, ceea ce face posibilă asumarea unui defect cardiac existent, nu la singular. Pentru a confirma acest diagnostic, este necesară o examinare suplimentară.

Simptomele manifestărilor generale includ apariția semnelor sub formă de amețeli, bătăi rapide ale inimii, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, cianoza pielii, edem pulmonar, slăbiciune musculară, leșin etc. Toate aceste simptome nu pot indica cu exactitate un defect cardiac existent, astfel încât un diagnostic precis al bolii este posibil după examinare amănunţită. De exemplu, un defect cardiac dobândit poate fi identificat după ascultare, mai ales dacă pacientul are antecedente de tulburări caracteristice acestuia. Mecanismul tulburărilor hemodinamice face posibilă determinarea imediată fiabilă și rapidă a tipului de defect cardiac, dar stadiul de dezvoltare este mult mai dificil de identificat. Acest lucru se poate face dacă apar semne ale unei boli nespecifice. Cel mai mare număr de simptome clinice sunt caracteristice defectelor cardiace în formă combinată sau combinată.

Într-o evaluare subiectivă a malformațiilor cardiace congenitale, se observă o ușoară intensitate a manifestărilor simptomatice, în timp ce cele dobândite se caracterizează prin severitate în stadii precum decompensarea și subcompensarea.

Simptomele clinice ale stenozei sunt mai pronunțate decât insuficiența valvulară. Stenoza mitrală se manifestă sub formă de torc diastolică de pisică, puls întârziat în artera brațului stâng ca urmare a comprimării arterei subclaviei din stânga, acrocianoză, sub formă de cocoașă cardiacă, cianoză în zona ​triunghiul nazolabial.

În stadiile de subcompensare și decompensare se dezvoltă HP, ducând la dificultăți de respirație, apariția unei tuse uscată cu spută albă slabă. Aceste simptome cresc de fiecare dată și duc la progresia bolii, ceea ce provoacă deteriorarea și slăbiciunea organismului.

Cu decompensarea absolută a defectului cardiac, pacienții dezvoltă edem în unele părți ale corpului și edem pulmonar. Pentru un defect stenotic de gradul I care afectează valva mitrală, la efectuarea activității fizice, este caracteristică dificultăți de respirație cu senzație de bătăi ale inimii și tuse uscată. Deformarea valvei este observată atât pe valva aortică, cât și pe cea tricuspidiană. Cu afectarea aortică, un suflu sistolic este detectat sub formă de toarcet, palpare a unui puls slab cu prezența unei cocoașe cardiace între a patra și a cincea coastă. Cu o anomalie a valvei tricuspide, apar edeme și greutate în ficat, ceea ce este un semn de umplere completă a vaselor. Uneori venele de la extremitățile inferioare se dilată.

Simptomele funcționării insuficiente a valvei aortice constau în modificări ale pulsului și ale tensiunii arteriale. ÎN în acest caz, pulsul este foarte intens, dimensiunea pupilei se modifică în diastolă și sistolă și se observă și pulsul Quincke de origine capilară. În perioada de decompensare, presiunea este la niveluri scăzute. În plus, acest defect cardiac se caracterizează prin progresia sa, iar modificările care apar la nivelul miocardului devin foarte repede cauza IC (insuficiență cardiacă).

La pacienții la o vârstă mai mică, precum și la copiii cu defecte cardiace de etiologie congenitală sau dobândite precoce, se observă formarea unei cocoașe cardiace ca urmare a presiunii crescute a miocardului mărit și alterat al părții stângi a ventriculului pe peretele anterior al toracelui.

Cu o anomalie cardiacă congenitală, există o bătaie rapidă a inimii și o circulație eficientă a sângelui, care sunt caracteristice încă de la naștere. Foarte des cu astfel de defecte se detectează cianoza. cauzate de un defect septal între atriu sau între ventricul, transpunerea aortei, stenoza intrării în ventriculul drept și hipertrofia acestuia. Toate aceste semne simptomatice au și un defect cardiac precum tetralogia Fallot, care se dezvoltă foarte des la nou-născuți.

Boli de inima la copii

Patologia cardiacă, care se caracterizează prin defecte ale aparatului valvular, precum și ale pereților acestuia, se numește boală de inimă. În viitor, aceasta duce la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare.

La copii, defectele cardiace pot fi de etiologie congenitala sau pot fi dobandite in timpul vietii. Motivele formării defectelor congenitale sub formă de defecte ale inimii și vaselor adiacente sunt considerate a fi tulburări în procesele de embriogeneză. Astfel de defecte cardiace includ: defecte între septuri, atât între ventriculi, cât și între atrii; un defect sub forma unui canal arterios deschis; stenoza aortica; tetralogia lui Fallot; stenoza arterei pulmonare izolate; coarctația aortei. Toate aceste patologii cardiace sub formă de defecte cardiace se formează în perioada prenatală, care pot fi detectate cu ajutorul ultrasunetelor inimii, iar în stadiile incipiente de dezvoltare, folosind electrocardiografie sau Doppler.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolilor de inimă la copii includ: factori ereditari, fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii, o zonă nefavorabilă pentru mediu, antecedentele femeii de avorturi spontane sau copii născuți morți, precum și o boală infecțioasă, cum ar fi rubeola suferită în timpul sarcinii.

Defectele cardiace dobândite se caracterizează prin anomalii în zona valvei, sub formă de stenoză sau funcționare insuficientă a inimii. Aceste defecte cardiace în copilărie se dezvoltă ca urmare a anumitor boli. Acestea includ endocardita infecțioasă, prolapsul valvei mitrale și reumatismul.

Pentru a determina un defect cardiac la un copil, în primul rând, acordați atenție murmurelor în timpul auscultării inimii. Suflule organice existente indică un defect cardiac suspectat. Un copil cu acest diagnostic se îngrașă foarte puțin în fiecare lună, aproximativ 400 de grame. are respirația scurtă și obosește repede. De regulă, aceste simptome apar în timpul hrănirii. În același timp, bolile de inimă se caracterizează prin tahicardie și cianoză a pielii.

Răspuns în mare parte clar la tratament viciul copilăriei inima nu există. Mulți factori joacă un rol în alegerea metodei de tratament terapeutic. Aceasta include natura bolii, vârsta copilului și starea acestuia. De asemenea, este important să se țină cont de faptul că bolile de inimă la copii pot trece de la sine după împlinirea vârstei de cincisprezece sau șaisprezece ani. Toate acestea se aplică defectelor cardiace cu etiologie congenitală. Foarte des, tratamentul este început inițial pentru boala care a cauzat dezvoltarea bolilor de inimă la copii sau a contribuit la progresia acesteia. În acest caz, se utilizează tratament preventiv și medicamentos. Dar patologia cardiacă dobândită se termină adesea cu o intervenție chirurgicală. În acest caz, este vorba de o comisurotomie, care se efectuează pentru stenoza mitrală izolată.

Intervenția chirurgicală în prezența insuficienței mitrale este prescrisă în cazuri de complicații sau deteriorare a bunăstării copilului. Operația se efectuează pentru a înlocui supapa cu una artificială. Pentru terapie terapeutică boala de inima este prescris adecvat dieta cu proteine cu restricție de apă și sare, diverse măsuri generale de igienă, precum și terapie constantă cu exerciții fizice. Un copil cu defect cardiac este învățat să efectueze anumite activități fizice care antrenează constant mușchiul inimii. În primul rând, aceasta este mersul pe jos, care ajută la creșterea circulației sângelui și pregătește mușchii pentru următoarea activitate. Apoi efectuează un set de exerciții care îndreaptă coloana vertebrală și pieptul. Desigur, o parte integrantă a antrenamentului sunt exercițiile pentru sistemul respirator.

Boli de inimă la nou-născuți

La nou-născuți, bolile de inimă se pot baza pe anumite cauze genetice, precum și mediu inconjurator poate influența foarte mult formarea lui, mai ales în primul trimestru de sarcină.

În plus, dacă viitoarea mamă a folosit anumite medicamente, narcotice, alcool, a fumat, sau a suferit de anumite boli de etiologie virală sau bacteriană, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta boli de inimă, mai întâi la făt și apoi la nou-născut. Unele tipuri de defecte cardiace se dezvoltă din cauza etiologiei ereditare. Toate aceste patologii pot fi identificate chiar și la examinarea femeilor însărcinate cu ultrasunete și, uneori, cu diagnosticare tardivă, dar apoi defectele cardiace se manifestă la vârste diferite.

La nou-născuți, defectele cardiace sunt o patologie comună și foarte problema serioasa. Ele sunt împărțite în defecte cardiace caracterizate prin șunt și fără șunt. Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate în primul tip de boală cardiacă, când există un defect între septurile atriale. În acest caz, sângele fără îmbogățire cu oxigen intră într-un astfel de sistem circulator precum circulația sistemică, motiv pentru care nou-născutul dezvoltă cianoză sau o colorare albăstruie a pielii. Albastrul caracteristic este vizibil pe buze, motiv pentru care există un termen medical „ copil albastru" Cianoza apare și cu un defect în septul dintre ventriculi. Acest lucru se explică printr-un defect, în urma căruia inima și cercul mic sunt supraîncărcate din cauza presiunii în diferite părți ale inimii.

Pentru defectele cardiace de origine congenitală, dar fără sângerare, coartarea aortei este mai tipică. În acest caz, o tentă cianotică nu apare pe piele, dar la diferite niveluri de dezvoltare a defectului se poate forma cianoză.

Cele mai frecvente malformații ale nou-născuților sunt tetralogia Fallot și coartarea aortei. Dar cele mai frecvente defecte sunt defectele septurilor atriale și ventriculare.

Tetralogia lui Fallot se formează în a patra până la a șasea săptămână de sarcină ca o consecință a tulburărilor în dezvoltarea inimii. Ereditatea joacă un rol important, dar și factorii de risc joacă un rol important. Cel mai adesea, acest defect apare la nou-născuții cu sindrom Down. Tetralogia lui Fallot se caracterizează printr-un defect al septului dintre ventricule, poziția aortei se modifică, aorta pulmonară se îngustează și ventriculul drept se mărește. În acest caz, în inimă se aude un foșnet, se observă dificultăți de respirație, iar buzele și degetele devin și ele albastre.

Coartarea aortei la nou-născuți se caracterizează prin îngustarea aortei în sine. În funcție de această îngustare, există două tipuri: postductal și preductal. Ultimul tip cardiac se referă la o patologie foarte gravă incompatibilă cu viața. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală, deoarece acest defect cardiac duce la decolorarea albastră a corpului inferior.

Defectele valvei cardiace de origine congenitală sunt prezentate sub formă de părți proeminente ale endocardului, care căptușesc interiorul inimii. Cu astfel de defecte, sângele circulă într-o singură direcție. Cele mai frecvente defecte cardiace din această categorie sunt aortice și pulmonare. Simptomele acestei patologii constau într-un anumit foșnet al inimii, dificultăți de respirație, umflarea membrelor, dureri în piept, letargie și pierderea cunoștinței. Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește electrocardiografia și una dintre metode posibile Tratamentul este considerat a fi o intervenție chirurgicală.

Diagnosticul defectelor cardiace la nou-născuți presupune identificarea acestei patologii chiar înainte de naștere, adică folosind metoda diagnosticului prenatal. Există examinări invazive și neinvazive. Prima metodă de diagnosticare include cordocenteza, biopsia vilozităților coriale și amniocenteza. A doua metodă de examinare include un test de sânge pentru o biopsie de la mamă, o ecografie a femeii însărcinate în prima jumătate a sarcinii și pentru a clarifica diagnosticul - o examinare cu ultrasunete repetă.

Un anumit grup de defecte cardiace la sugari este în unele cazuri pur și simplu amenințător de viață, așa că în acest caz este prescrisă o intervenție chirurgicală de urgență. De exemplu, cu un defect cardiac, cum ar fi coartarea aortei, zona îngustată este îndepărtată chirurgical. În alte cazuri, intervenția chirurgicală este amânată pentru o anumită perioadă de timp, dacă acest lucru este posibil fără intervenție chirurgicală.

Defecte cardiace dobândite

Această patologie în structura și funcționarea supapelor inimii, care se formează de-a lungul vieții unei persoane sub influența anumitor factori, duce la tulburări în funcționarea inimii. Formarea defectelor cardiace dobândite este influențată de leziuni infecțioase sau diferite procese inflamatorii, precum și de anumite supraîncărcări ale camerelor cardiace.

Un defect cardiac pe care o persoană o dobândește în timpul vieții se mai numește și boală valvulară a inimii. Se caracterizează prin stenoză sau funcționarea insuficientă a valvei, iar în unele momente se manifestă ca un defect cardiac combinat. Atunci când se pune acest diagnostic, se identifică o tulburare în funcționarea valvei mitrale, care nu este capabilă să regleze fluxul sanguin și provoacă stagnare în ambele cercuri de circulație. Și supraîncărcarea unor părți cardiace duce la hipertrofia lor, iar aceasta, la rândul său, schimbă întreaga structură a inimii.

Defectele cardiace dobândite sunt rareori supuse diagnostic în timp util, care îi deosebește de UPS. Foarte des oamenii suferă mult boli infecțioase„pe picioarele tale”, iar acest lucru poate provoca reumatism sau miocardită. Defectele cardiace cu etiologie dobândită pot fi cauzate și de un tratament prescris necorespunzător.

În plus, această categorie de patologie cardiacă este clasificată în funcție de criterii etiologice în defecte cardiace de origine sifilitică, aterosclerotice, reumatice și, de asemenea, ca o consecință a endocarditei bacteriene.

Defectele cardiace dobândite se caracterizează prin mari sau grad moderat tulburări hemodinamice în interiorul inimii; există și defecte care nu sunt absolut afectate de această dinamică. In functie de aceasta hemodinamica se disting mai multe tipuri de defecte dobandite si anume compensate, decompensate si subcompensate.

Un punct important Pentru a diagnostica tipul de defect, se ia în considerare localizarea acestuia. Astfel de defecte ale inimii ca monovalve includ boala cardiacă mitrală, aortică și tricuspidă. În acest caz, doar o supapă este supusă deformării. Dacă ambele sunt afectate, ele vorbesc despre o boală valvulară combinată. In aceasta categorie intra defectele mitro-tricuspidiene, mitro-aortice, aortic-mitral-tricuspidiene etc.

Cu defecte cardiace minore, simptomele bolii pot perioadă lungă de timp nu te arăta. Dar defectele cardiace dobândite semnificative hemodinamic sunt caracterizate prin dificultăți de respirație, cianoză, edem, bătăi rapide ale inimii, durere în această zonă și tuse. Un semn clinic caracteristic al oricărui tip de defect este un suflu cardiac. Pentru un diagnostic mai precis, se prescrie o consultație cu un cardiolog, care efectuează o examinare folosind palpare, percuție și auscultare, ceea ce face posibilă ascultarea unui ritm cardiac mai clar și a suflului prezent în inimă. În plus, sunt utilizate metode de ECHO-cardioscopie și Dopplerografie. Toate acestea vor ajuta la evaluarea cât de grav este un anumit defect cardiac, precum și gradul de decompensare a acestuia.

Efectuarea unui diagnostic, cum ar fi boala cardiacă, necesită ca o persoană să-și asume o responsabilitate mai mare pentru sănătatea sa. În primul rând, este necesar să se limiteze performanța unei activități fizice grele, în special în sportul profesionist. De asemenea, este important să se mențină un stil de viață corect cu o dietă echilibrată și o rutină zilnică și să se efectueze în mod regulat prevenirea endocarditei, a tulburărilor de ritm cardiac și a funcției circulatorii deficitare, deoarece în această categorie de pacienți există condiții prealabile pentru formarea defectelor. În plus, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase cu prevenirea reumatismului și a endocarditei de etiologie bacteriană poate preveni dezvoltarea defectelor cardiace dobândite.

Astăzi, două metode sunt utilizate pentru a trata categoria dobândită a acestei patologii cardiace. Acestea includ metoda chirurgicala tratament si medicatie. Uneori, această anomalie devine complet compensată, ceea ce permite pacientului să uite de diagnosticul său de defect cardiac dobândit. Cu toate acestea, pentru aceasta, punctul important rămâne diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul corect prescris.

Metodele de tratament terapeutic includ oprirea procesului de inflamație în inimă, apoi se efectuează intervenții chirurgicale pentru a elimina defectul cardiac. De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează pe inimă deschisă, iar eficacitatea operației depinde în mare măsură de momentul timpuriu al implementării acesteia. Dar complicațiile defectelor cardiace, cum ar fi funcția circulatorie insuficientă sau ritmul anormal al inimii, pot fi eliminate fără intervenție chirurgicală.

Boala cardiacă aortică

Această boală este împărțită în stenoză aortică și insuficiență aortică. Astăzi, stenoza aortică, printre defectele cardiace dobândite, este cel mai adesea detectată în America de Nordși Europa. Aproximativ 7% sunt diagnosticați cu stenoză aortică calcifiantă la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și în principal în jumătatea bărbaților din populație. Doar 11% este reprezentat de un astfel de factor etiologic precum reumatismul în formarea stenozei aortice. În cele mai dezvoltate țări, cauza dezvoltării acestui defect cardiac este de aproape 82% din cauza procesului de calcificare degenerativă care are loc pe valva aortică.

O treime dintre pacienți suferă de boală a valvei aortice bicuspide, în care fibroza foilor progresează ca urmare a leziunilor țesuturilor valvulare în sine și procesele aterogene se accelerează, iar aceasta este ceea ce provoacă formarea defectului aortic sub formă de stenoză. Și factori provocatori, cum ar fi fumatul, dislipidemia, vârsta pacientului și creșterea semnificativă a nivelului de colesterol pot accelera procesele fibrotice și formarea bolii aortice în inimă.

În funcție de severitatea bolii, se disting mai multe grade. Acestea includ: stenoza aortica cu ingustare usoara, moderata si severa.

Tabloul simptomatic al bolii cardiace aortice depinde de modificările anatomice ale valvei aortice. Pentru leziunile minore, majoritatea pacienților pentru o lungă perioadă de timp trăiesc și lucrează în ritmul obișnuit de viață și nu prezintă anumite plângeri care ar indica o boală aortică. În unele cazuri, primul simptom al bolii aortice este insuficiența cardiacă (IC). Tulburările hemodinamice prezintă oboseală crescută, care este asociată cu centralizarea fluxului sanguin. Toate acestea provoacă amețeli și leșin la pacienți. Aproape 35% dintre pacienți experimentează dureri caracterizate de angină pectorală. Când defectul este decompensat, apare scurtarea respirației după orice activitate fizică. Dar, ca urmare a activității fizice inadecvate, poate apărea edem pulmonar. Semne precum astmul bronșic de tip cardiac și atacurile de angină pectorală sunt prognoze nefavorabile ale bolii.

Vizual, în timpul examinării pacientului, se observă paloarea, iar în cazul stenozei severe, pulsul este mic și lent în umplere, iar presiunea sistolei și pulsul sunt reduse. Impulsul cardiac la vârf se aude sub forma unui ton puternic, difuz, în creștere cu o deplasare spre stânga și în jos. Când vă așezați palma pe manubriul sternului, se simte un tremur pronunțat de sistolă. În timpul percuției, marginea tocității cardiace este observată cu o deplasare în partea stângă și în jos cu aproape 20 mm și, uneori, mai mult. În timpul auscultației, se aude un al doilea ton slăbit între coaste, precum și un suflu sistolic, care se efectuează în toate părțile inimii, pe spate și vasele cervicale. Uneori, un murmur poate fi auzit de la distanță prin auscultare. Și când al doilea sunet al aortei dispare, poți încredere deplină vorbesc despre stenoza aortică severă.

Boala cardiacă aortică este caracterizată prin cinci etape.

Prima etapă este compensarea absolută. Pacienții nu prezintă plângeri caracteristice, defectul este depistat prin auscultație. Folosind ecocardiografie, se determină un ușor gradient al presiunii sistolei pe valva aortică (aproximativ 40 mm Hg). Tratamentul chirurgical nu se efectuează.

A doua etapă a bolii este o muncă insuficientă ascunsă a inimii. Aici apar oboseala, dificultatea de respirație din cauza efortului fizic și amețelile. Pe lângă semnele de stenoză aortică în timpul auscultării, ei găsesc trăsătură caracteristică hipertrofia ventriculară stângă utilizând raze X și studii electrocardiografice. La efectuarea ecocardiografiei, este posibilă determinarea presiunii sistolice moderate pe valva aortică (aproximativ 70 mm Hg) și aici este pur și simplu necesară intervenția chirurgicală.

A treia etapă se caracterizează prin insuficiență coronariană relativă, care se manifestă prin dureri asemănătoare anginei pectorale; dificultăți de respirație progresează; Leșinul și amețelile devin mai frecvente din cauza efortului fizic minor. Marginile inimii sunt clar mărite din cauza ventriculului din stânga. Electrocardiograma arată toate semnele unui ventricul mărit în partea stângă a inimii și hipoxie a mușchiului inimii. Cu ecocardiografie, presiunea sistolei crește până la un maxim peste 60 mmHg. Artă. În această stare, este prescrisă o intervenție chirurgicală de urgență.

La a patra etapă a bolii cardiace aortice, insuficiența ventriculară stângă este pronunțată. Plângerile pacienților sunt aceleași ca în etapa a treia a bolii, dar durerea și alte senzații sunt mult mai puternice. Uneori, atacurile de dispnee paroxistică apar periodic și mai ales noaptea; astm cardiac; ficatul se mărește și apare edem pulmonar. Electrocardiograma arată toate anomaliile asociate cu circulația coronariană și fibrilația atrială. Și un studiu ecocardiografic relevă calcificarea valvei aortice. O radiografie dezvăluie un ventricul mărit pe partea stângă a inimii, precum și congestie în plămâni. Recomandările de repaus la pat și prescrierea unor metode conservatoare de terapie îmbunătățesc temporar starea generală a unor pacienți. În acest caz, tratamentul chirurgical este, în general, pur și simplu imposibil. Totul se decide individual.

Iar ultima etapă a bolii cardiace aortice este terminală. Se caracterizează prin progresia insuficienței VD și VS. În acest stadiu, toate semnele bolii sunt destul de pronunțate. Pacienții sunt în stare extrem de critică, așa că tratamentul în acest caz nu mai este eficient și nici nu se efectuează operații chirurgicale.

Insuficiența aortică se referă la unul dintre tipurile de defecte aortice. Frecvența detectării sale, de regulă, depinde direct de metode studii de diagnostic. Prevalența acestui tip de defect crește odată cu vârsta unei persoane și toate semnele clinice ale unei forme severe de deficiență sunt mult mai des detectate la bărbați.

Una dintre cauzele comune ale formării acestei patologii este anevrismul aortic al părții ascendente, precum și valva aortică bicuspidă. În unele cazuri, cauza patologiei este de aproape 50% din cauza tulburărilor degenerative ale valvei aortice. la 15% factor etiologic Apar reumatismul și ateroscleroza, iar la 8% - endocardita de origine infecțioasă.

Ca și în cazul stenozei aortice, există trei grade de severitate a bolii cardiace aortice: inițială, moderată și severă.

Simptomele insuficienței aortice depind de rata de formare și dimensiunea defectelor valvulare. În faza compensatorie nu există semne subiective ale bolii. Dezvoltarea bolii cardiace aortice se desfășoară calm, chiar și cu o cantitate semnificativă de regurgitare aortică.

Odată cu formarea rapidă a defecte extinse, simptomele progresează, iar aceasta devine cauza funcției cardiace insuficiente (IC). Un anumit număr de pacienți suferă de amețeli și își simt inima bătând. În plus, aproape jumătate dintre pacienții diagnosticați cu insuficiență aortică, ale căror cauze sunt ateroscleroza sau sifilisul. Principalul simptom al bolii este angina.

Atacurile de dificultăți de respirație se dezvoltă la începutul procesului patologic cu activitate fizică crescută și, odată cu formarea insuficienței ventriculare stângi, dificultățile de respirație apare în repaus și se caracterizează prin simptome de astm cardiac. Uneori totul se complică prin adăugarea de edem pulmonar. În plus, pacienții sunt foarte palizi, lor carotide, brahiale și arterele temporale, se observă simptome ale lui Musset, Landolfi, Muller și Quincke. La examinare, se observă pulsul lui Corrigan; la auscultare, la vârful inimii se aude un impuls foarte puternic și oarecum difuz, iar limitele sale sunt semnificativ mărite în partea stângă și în jos. Peste vasele mari, se observă un sunet dublu Traube, iar la apăsarea pe zona arterei iliace, apare un zgomot Durosier. Presiunea sistolică crește la 170 mm Hg. Artă. iar indicatorii de presiune diastolică se caracterizează printr-o scădere la aproape 40 mm Hg. Artă.

Această patologie se dezvoltă de la apariția primelor semne până la moartea pacientului, durează în medie aproximativ șapte ani. Foarte repede, apare o muncă insuficientă a inimii în procesul de rupere a prospectului sau o deteriorare destul de severă a supapei din cauza endocarditei. Astfel de pacienți trăiesc puțin mai mult de un an. Mai mult prognostic favorabil caracterizată prin boală cardiacă aortică pe fondul originii aterosclerotice, care rareori duce la modificări semnificative ale valvelor.

Boala cardiacă mitrală

Această categorie de boli include stenoza și funcționarea insuficientă a valvei mitrale. În primul caz, stenoza este considerată o boală cardiacă reumatică frecventă, a cărei cauză este endocardita reumatică pe termen lung. De regulă, acest tip de patologie cardiacă apare mai mult în rândul generației tinere și în 80% din cazuri afectează jumătatea feminină a populației. Foarte rar, orificiul mitral se îngustează ca urmare a sindromului carcinoid, a artritei reumatoide și a lupusului eritematos. Și 13% din cazuri se datorează modificărilor degenerative ale valvei.

Stenoza mitrală poate fi minoră, moderată sau semnificativă.

Toate simptomele clinice ale bolii cardiace mitrale sub formă de stenoză au o anumită dependență de stadiul acestei patologii și de starea circulației sângelui. Cu o zonă mică a găurii, defectul nu se manifestă clinic, dar acest lucru se aplică doar unei stări de repaus. Dar odată cu creșterea presiunii într-un astfel de cerc de circulație a sângelui precum circulația pulmonară, apare dificultăți de respirație, iar pacienții se plâng de bătăi puternice ale inimii atunci când efectuează un efort fizic minor. În cazurile de creștere bruscă a presiunii capilare, se dezvoltă astm cardiac, tuse uscată și uneori cu producție de spută și chiar hemoptizie.

Cu PH (hipertensiune pulmonară), pacienții devin slabi și obosesc rapid. Cu simptome severe de stenoză, se observă semne de fard mitrală în obraji cu un ten palid, cianoză pe buze, vârful nasului și urechi.

În timpul unei examinări vizuale cu boală cardiacă mitrală, se observă o proeminență puternică a sternului secțiunea inferioarăși pulsația ca urmare a formării unei cocoașe a inimii, care este o consecință a impactului crescut al VD asupra peretelui toracic din față. În zona apexului cardiac, tremorul de diastolă este detectat sub forma unui toc al pisicii. În timpul auscultației, se aude o creștere a primului sunet în partea superioară a inimii și un clic atunci când valva mitrală se deschide.

Stenoza mitrală poate apărea în mai multe etape. Prima este compensarea completă, în care puteți face fără utilizarea tratamentului chirurgical. Al doilea este stagnarea în LH (artera pulmonară). În acest caz, tratamentul chirurgical se efectuează strict conform indicațiilor. Al treilea este munca insuficientă a pancreasului. Se notează indicatori absoluti pentru intervenția chirurgicală. A patra etapă este caracterizată de modificări distrofice. Cu utilizarea terapiei medicamentoase, este posibil să se obțină un efect ușor, pe termen scurt. În această etapă, pot fi efectuate operații, totuși, crescând pentru scurt timp speranța de viață a pacienților. Pentru ultima etapă, terminală, orice tratament nu oferă nicio eficacitate, nici medicație, nici intervenție chirurgicală.

Al doilea tip de boală cardiacă mitrală este considerată a fi funcționarea insuficientă a valvei mitrale. Astăzi, în lumea modernă, 61% din această boală reprezintă insuficiența mitrală degenerativă și doar 14% este patologia reumatică. Alte motive pentru dezvoltarea acestui defect cardiac includ sclerodermia sistemică și lupusul eritematos. endocardita de etiologie infectioasa si cardiopatia ischemica.

Această boală este clasificată în severitate inițială, moderată și severă.

În compensare, acest tip de defect cardiac este detectat accidental în timpul unui examen medical. Cu activitatea redusă a contracțiilor VS, se dezvoltă atacuri de dificultăți de respirație la efectuarea anumitor activități și palpitații cardiace. Apoi apare umflarea picioarelor, durere la hipocondrul din partea dreaptă, astm cardiac și chiar dificultăți de respirație într-o stare de revedere absolută.

Mulți pacienți sunt diagnosticați cu dureri, înjunghiere, apăsare în inimă, care pot apărea fără activitate fizică. Cu procese semnificative de regurgitare în partea stângă a sternului, la pacienți se observă formarea unei cocoașe cardiace; se aude o împingere în partea superioară a inimii de natură intensă și difuză, care este localizată sub a cincea coastă. La auscultare, primul zgomot cardiac este complet absent, al doilea zgomot cardiac este foarte des divizat deasupra LA și un al treilea sunet surd se aude la vârf.

Cu insuficiența mitrală, se disting și cinci etape ale bolii. Prima este etapa de compensare, fara indicatii pt metode chirurgicale tratament. Al doilea este stadiul subcompensator, care necesită intervenție chirurgicală. A treia etapă a insuficienței mitrale apare cu decompensarea pancreasului. Operația este programată și aici. Al patrulea este modificările distrofice ale inimii. În acest caz, intervențiile chirurgicale sunt încă posibile. A cincea etapă este etapa terminală, în care interventie chirurgicala nu se mai executa.

Parametrii de prognostic pentru rezultatele slabe includ vârsta pacientului, prezența anumitor simptome și fibrilație atrială, PH progresivă și fracțiune de ejecție scăzută.

Tratamentul bolilor de inima

De obicei, tratamentul bolilor de inimă este împărțit în metode medicinale si chirurgical. În faza de compensare a defectelor cardiace, nu este prescris un tratament special. Se recomandă reducerea activității fizice și a oboselii psihice. Un punct important rămâne implementarea exercițiilor în grupul LF. Dar în perioada de decompensare se prescriu medicamente antihipertensive pentru a preveni hemoragiile pulmonare; blocante ale receptorilor beta-adrenergici și endotelină, care reduce insuficiența cardiacă funcțională rezultată, ceea ce vă permite, de asemenea, să îndurați activitatea fizică. Anticoagulantele sunt utilizate pentru dezvoltarea fibrilației și flutterului atrial.

Pentru bolile cardiace decompensate, cum ar fi boala valvei mitrale, se folosesc preparate digitalice; pentru defecte aortice - Strophanthin. Dar, în general, atunci când metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente, acestea recurg la operații chirurgicale pentru diferite defecte cardiace.

Pentru a preveni dezvoltarea defectelor cardiace dobândite, este necesar să se trateze prompt și temeinic boli precum ateroscleroza, reumatismul, sifilisul, eliminarea focarelor infecțioase din cavitatea bucală și faringe și, de asemenea, să nu suprasolicită și să se evite suprasolicitarea nervoasă. În plus, este important să se respecte regulile sanitare și igienice în viața de zi cu zi și în muncă și să se combată umezeala și hipotermia.

Pentru a preveni intrarea bolilor de inimă în stadiul de decompensare, este necesar să nu mâncați în exces, să distribuiți în mod rațional timpul de muncă și de odihnă cu suficient timp pentru somn. Diverse tipuri de muncă grele sunt complet contraindicate persoanelor cu defecte cardiace. Astfel de pacienți sunt înregistrați în mod constant la cardiologi.

Chirurgie defect cardiac

În anumite clinici de chirurgie cardiacă, se folosesc diverse metode chirurgicale pentru tratarea defectelor cardiace. In cazul functionarii insuficiente a supapelor, in unele cazuri se recurge la operatii de conservare a organelor. În acest caz, aderențele sunt tăiate sau topite. Și cu îngustari minore produce o expansiune parțială. Acest lucru se face folosind o sondă și metoda este denumită chirurgie endovasală.

Pentru cazurile mai severe, se folosește o tehnică de înlocuire completă a valvelor cardiace cu unele artificiale. În formele mari de stenoză aortică și când nu este posibilă extinderea aortei, se efectuează rezecția și se înlocuiește o anumită secțiune a aortei cu ajutorul unei proteze sintetice Dacron.

La diagnosticarea insuficienței circulatorii coronariene, se utilizează simultan metoda de ocolire a arterelor care prezintă leziuni.

Există, de asemenea, o metodă modernă de tratament chirurgical al bolilor de inimă, care a fost dezvoltată și utilizată pe scară largă în Israel. Aceasta este o metodă rotablater, care se caracterizează prin utilizarea unui burghiu mic pentru a restabili lumenul vaselor de sânge. Foarte des, defectele cardiace sunt însoțite de tulburări de ritm, adică. se formează blocaje. Astfel, o operație care implică înlocuirea valvei este întotdeauna însoțită de implantarea unui control și reglare artificială a ritmului cardiac.

După orice operație chirurgicală pentru defecte cardiace, pacienții sunt în centre de reabilitare până la finalizarea întregului curs al terapiei de reabilitare terapeutică cu prevenirea trombozei, îmbunătățirea nutriției miocardice și tratamentul aterosclerozei.

După externare, pacienții sunt supuși examinărilor periodice, conform prescripției unui cardiolog sau chirurg cardiac, cu tratament preventiv de două ori pe an.

Malformații cardiace congenitale (VPS) - cele mai frecvente malformații congenitale, care apar la aproximativ 6 până la 8 din 1000 de născuți vii. Având în vedere rezultatele actuale ale operațiilor de eliminare a bolilor congenitale de inimă, majoritatea pacienților vor fi supuși unei intervenții chirurgicale și vor ajunge la vârsta adultă.

Populația de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale pentru boli cardiace congenitale este de așteptat să crească cu aproximativ 5% pe an. Un număr tot mai mare de copii cu boli cardiace congenitale, considerate fatale cu doar câțiva ani în urmă, supraviețuiesc datorită progreselor în tratamentul medical și chirurgical. În același timp, nicio operație asupra sistemului cardiovascular nu poate fi efectuată fără un anumit grad de risc, chiar dacă „succesul” acestuia este perioada postoperatorie confirmată de date anatomice, fiziologice și electrocardiografice normale.

Medicul este obligat să prezică rezultatele pe termen lung ale operației în ceea ce privește statutul fizic și social, abilitățile educaționale și profesionale. În acest caz, este necesar să se ia în considerare toate rezultatele posibile, inclusiv apariția unor posibile complicații atât în ​​perioada imediat postoperatorie, cât și în viața ulterioară. În această recenzie, vom încerca să analizăm problemele care pot apărea la pacienți după tratamentul chirurgical al bolilor cardiace congenitale pentru a ajuta medicul pediatru să le anticipeze și să le recunoască.

CHD fără cianoză se manifestă mai des ca simptome de supraîncărcare a circulației pulmonare sau stagnare cu dificultate în sistemul sistemic. debitul cardiac. Defectele cianotice se manifestă prin hipoxemie progresivă. În anii trecuți, intervenția chirurgicală a fost adesea amânată până când simptomele pacientului s-au agravat și riscul de deces a crescut din cauza istoriei naturale a defectului congenital. În ultimul deceniu, corecția precoce a început să înlocuiască operațiile paliative și a început să fie efectuată mai des în primele luni de viață. Corecția chirurgicală precoce previne complicațiile bolilor cardiace congenitale. În ciuda îmbunătățirilor semnificative ale rezultatelor intervenției chirurgicale pentru bolile cardiace congenitale, unele probleme pot rămâne.

a sugerat Friedli clasificarea tipurilor de corectare a bolilor cardiace congenitale pe baza probabilității ca pacientul să necesite o intervenție chirurgicală ulterioară:

1. Adevărata corecție completă are ca rezultat restabilirea anatomiei și funcției cardiace normale și este de obicei posibilă pentru defecte ale septului atrial secundar (ASD), defecte septului ventricular (VSD), ductus arteriosus permeabil (PDA) și coarctația aortei (CoA). Deși uneori apar complicații tardive la unii pacienți, majoritatea copiilor duc o viață normală fără intervenții chirurgicale suplimentare.
2. Corecție anatomică cu efecte reziduale poate fi efectuată la pacienții cu tetralogie Fallot (TF), defecte septului atrioventricular (AVS) și obstrucții valvulare tratate prin valvotomie sau reparare valvulară. Acești pacienți se confruntă cu rezolvarea simptomelor și a fiziologiei anormale, dar păstrează defecte reziduale, cum ar fi regurgitarea valvei sau aritmiile care pot necesita intervenții suplimentare.
3. Corectarea cu materiale protetice este utilizată la pacienții care necesită o anastomoză între ventriculul drept și artera pulmonară (atrezie pulmonară cu VSD, truncus arteriosus). Din cauza creșterii somatice și a degenerării materialului protetic, această categorie de pacienți va necesita intervenții chirurgicale repetate pentru înlocuirea protezei.
4. Corecție fiziologică (operații SenningȘi Muştar pentru transpunerea arterelor mari (TMA), operația Fontan la pacienții cu inimă cu trei camere) elimină tulburările de fiziologie cardiovasculară, dar nu elimină tulburările anatomice. Astfel de pacienți dezvoltă aproape întotdeauna complicații tardive care necesită intervenție chirurgicală sau conservatoare.

Această clasificare este foarte utilă pentru medicii pediatri și cardiologii pediatri pentru a o utiliza în practică pentru a prezice probabilitatea apariției problemelor la pacientul operat și pentru a planifica observații ulterioare.

Numărul de pacienți care au suferit corectarea chirurgicală a bolilor cardiace congenitale crește într-un ritm care depășește cu mult creșterea numărului și a volumului de muncă al cardiologilor pediatri. Drept urmare, medicul pediatru local va fi nevoit să-și asume un rol tot mai mare în managementul acestui grup complex de pacienți. Pediatrul trebuie să fie conștient de toate tulburările rămase și potențialele complicații care pot apărea pentru a trimite prompt pacientul la un specialist.

PROBLEME POSTOPERATORII COMUNE

În ciuda progreselor semnificative în corectarea chirurgicală a defectelor cardiace congenitale, majoritatea pacienților păstrează unele anomalii anatomice și/sau fiziologice reziduale după intervenție chirurgicală. Să ne uităm la cele mai frecvente probleme pe care le pot întâmpina unii pacienți după o intervenție chirurgicală pe inimă. Aceste probleme pot fi împărțite în trei grupe principale: defecte reziduale, consecințele intervenției chirurgicale și complicațiile acesteia.

Termenul " defect rezidual" este utilizat pentru identificarea tulburărilor anatomice și hemodinamice care fie sunt parte a defectului, fie au apărut ca urmare a acestuia. În viitor, odată cu dezvoltarea tehnologiilor de diagnostic și chirurgicale, aceste probleme pot fi prevenite în timpul intervenției chirurgicale. Pe de altă parte, natura defectului poate fi aceea că patologia reziduală nu poate fi corectată sau intervenția chirurgicală radicală nu este justificată din cauza riscului ridicat. Uneori un defect poate persista chiar și după o operație executată impecabil, ceea ce asigură succesul în majoritatea cazurilor, și nu este posibil să prezice un astfel de rezultat.

Termenul " consecințele operațiunilor" este utilizat în legătură cu afecțiuni anatomice și hemodinamice apărute ca urmare a intervențiilor chirurgicale, care nu pot fi evitate la nivelul actual al cunoștințelor noastre. Dacă soluția acestor probleme devine cunoscută, atunci apariția lor este deja clasificată ca complicații. Unele dintre consecințele nu sunt direct legate de operație, dar conduc la anumite probleme sau cresc posibilitatea apariției lor. Unele dintre aceste consecințe reprezintă o amenințare mai mare decât tulburările circulatorii pentru care a fost efectuată operația.

"Complicații„ sunt afecțiuni care apar neașteptat după intervenția chirurgicală, deși apariția lor în unele cazuri poate fi fără precedent. Apariția complicațiilor nu implică neapărat o eroare în luarea deciziilor, procedura sau lipsa de pricepere a cardiologului, anestezistului, asistentei sau chirurgului, deși erorile în munca personalului fac unul dintre motive.În unele cazuri, apariția complicațiilor este imprevizibilă și inevitabilă.

PROBLEME CU INIMA

În perioada postoperatorie, pacientul prezintă adesea anomalii în timpul examenului fizic, care necesită excluderea complicațiilor. La prima examinare postoperatorie, medicul efectuează o analiză amănunțită a studiilor de diagnosticare, informații despre operație și rezumatul externarii. Medicul ar trebui să evalueze pulsul pentru a identifica orice aritmie. Măsurătorile tensiunii arteriale la mana dreapta iar pe fiecare picior sunt necesare la fiecare examinare pentru a exclude hipertensiunea arterială și un gradient între extremitățile superioare și inferioare, care pot apărea cu coarctație recurentă a aortei. La auscultarea inimii trebuie înregistrate sunetele anormale și prezența suflulor.

Abaterile sunt adesea detectate la pacienți în perioada postoperatorie și nu sunt întotdeauna de natură patologică. Suflurile moi de flux sistolic la baza inimii sunt adesea auzite după închiderea unui ASD sau VSD și reprezintă un flux turbulent în artera pulmonară dilatată. Un clic metalic este de așteptat la un pacient cu o valvă protetică, iar absența acestuia ar trebui să fie un motiv de alarmă. Zgomotele dure sau aspre indică de obicei un defect rezidual. Auscultația evaluează natura respirației și prezența zgomotelor continue care pot fi auzite pe șunturile aortopulmonare artificiale sau pe vasele colaterale aortopulmonare native.

Respirația scăzută sau necondusă poate indica revărsat pleural, care apare adesea după o procedură Fontan și este confirmată de o radiografie toracică. La vizitele de urmărire, părintele (sau pacientul) ar trebui să fie întrebat despre orice modificări ale apetitului, toleranței la efort sau comportamentului. Dinamica dezvoltării fizice este evaluată pentru a înregistra îmbunătățirea acesteia, care este așteptată după corectarea chirurgicală a majorității malformațiilor cardiace congenitale.

Se efectuează o examinare a pulsului, tensiunii arteriale, inimii, plămânilor și ficatului. Scop cercetare de laborator, cum ar fi electroliții și hemograma completă ar trebui determinate de indicații clinice, cum ar fi tratament pe termen lung diuretice, defect rezidual, modificări ale constatărilor examenului fizic. Ar trebui comandate o radiografie toracică, o electrocardiogramă și o ecocardiogramă, deoarece studiile de rutină au, de obicei, o informație scăzută. Dacă este necesar, sunt prescrise monitorizarea Holter și teste de efort.

Defecte reziduale și recurente

Copiii cu boli cardiace congenitale au adesea defecte reziduale care sunt minore și nu afectează rezultatul pe termen lung al corecției chirurgicale. Un număr de pacienți prezintă defecte reziduale mai severe fie din cauza corectării chirurgicale în etape planificate, fie din cauza succesului incomplet al operației inițiale. Poate să apară reapariția defectelor cum ar fi stenoza sau regurgitarea valvei, obstrucția anastomotică sau reapariția coarctației aortice. Defectele reziduale sau recurente cresc riscul de endocardită al pacientului.

Defecte reziduale
În prezent, cel mai frecvent motiv pentru prezența defectelor cardiace reziduale la un pacient în perioada postoperatorie este corecția chirurgicală în etape. Exemplele includ repararea unei inimi cu trei camere, care duce în cele din urmă la o procedură Fontan, sau operații care necesită implantarea unei proteze (anastomoză de homogrefă pentru corectarea tetralogiei Fallot cu atrezie pulmonară). Copiii cu astfel de defecte sunt supuși inițial procedurilor paliative pentru a asigura un flux sanguin pulmonar adecvat pentru a permite o creștere somatică adecvată, fără muncă cardiacă excesivă sau hipervolemie pulmonară. Defectele reziduale apar în mai puțin de 5% din cazuri când majoritatea defectelor sunt corectate. Consecințele fiziologice și, prin urmare, simptomele bolii cardiace reziduale la pacient sunt determinate de prezența șunturilor intracardiace și de scăderea fluxului sanguin pulmonar sau sistemic.

Pacienții cu șunt rezidual stânga-dreapta (pacienții cu un VSD rezidual după închiderea chirurgicală incompletă) vor prezenta simptome de hipervolemie pulmonară (tahipnee, pierdere în greutate, congestie pulmonară) în funcție de dimensiunea defectului rezidual și de prezența sau absența orice obstrucție a fluxului sanguin pulmonar . Un pacient cu atrezie tricuspidiană va avea un șunt obligatoriu dreapta-stânga la nivelul atriului (prin ASD) și un șunt stânga-dreapta la nivel ventricular (prin VSD) sau la nivelul marelui. arterelor (prin PDA) sau un șunt aortopulmonar creat chirurgical pentru a asigura fluxul sanguin pulmonar. Aceste șunturi vor determina fluxul sanguin pulmonar și deci gradul de cianoză la pacient. Acest echilibru este de natură dinamică, schimbându-se odată cu creșterea somatică și activitatea fizică a pacientului.

Defecte recurente
Recurența defectului anatomic va duce la revenirea simptomelor inițiale. Unele defecte cardiace congenitale reapar mai frecvent. De exemplu, prevalența CoA recurentă este de aproximativ 10% după corecție la un copil vârstă fragedă. Stenoza valvei aortice după valvotomie cu balon sau valvuloplastie chirurgicală deschisă este rareori permanentă, supraviețuirea fără complicații raportată la mai puțin de 50% dintre pacienți după 10 ani de urmărire. În stadiile incipiente ale reapariției defectului, de obicei nu există simptome.

De neobservat, dar schimbări semnificative la examinarea fizică a pacientului (o creștere a gradientului dintre tensiunea arterială a extremităților superioare și inferioare la un pacient după o intervenție chirurgicală pentru coarctația aortei, un suflu nou sau mai puternic la un pacient cu stenoză aortică) sunt primele semne clinice a unei modificări a stării pacientului. Ecocardiografia țintită cu studii de gradient de presiune Doppler la locul reparației coarctației va ajuta la cuantificarea gradului de recoarctație și la determinarea necesității și a momentului de cercetare și intervenție ulterioară.

Aritmii

Aritmii- cea mai frecventa problema care apare la copii in perioada postoperatorie. Prevalența reală a aritmiilor este necunoscută deoarece acestea sunt uneori asimptomatice. În perioada postoperatorie, pacientul sau părinții săi pot raporta o senzație de palpitații. Simptomele aritmiei semnificative pot include modificări ale bunăstarea generală, scăderea poftei de mâncare, accese de vărsături sau toleranță redusă la efort. Adesea, aritmia este detectată mai întâi în timpul unui examen fizic de rutină și confirmată pe un ECG.

Aritmia la un pacient postoperator poate fi cauzată de un defect anatomic (de exemplu, anomalia Ebstein), rezultatul corectării chirurgicale (de exemplu, ventriculotomie sau sutură atrială), rezultatul terapiei conservatoare (de exemplu, hipokaliemie datorată diureticelor, supradozaj cu digoxină), sau o combinație a acestor factori. Când evaluează un pacient cu aritmie postoperatorie, medicul trebuie să ia în considerare cu atenție defectul cardiac subiacent, reparația chirurgicală, medicamentele curente ale pacientului și orice probleme recente de sănătate (de exemplu, dezechilibru electrolitic din cauza vărsăturilor sau diareei) care pot ajuta la diferențierea tipului de aritmie. cauza acestuia și determină tacticile de tratament.

Aritmii supraventriculare
Aritmiile supraventriculare sunt cel mai frecvent tip de aritmii la pacientul postoperator și variază de la benigne la care pot pune viața în pericol (flutter atrial persistent la un pacient care urmează o procedură Fontan). Cauzele aritmiilor pot fi cicatrici după atriotomie, creșterea presiunii intraatriale din cauza obstrucției valvei atrioventriculare (stenoza mitrală) sau camera ventriculară inelastică (TF, stenoză aortică). După unele operații chirurgicale (operație Fontan pentru o inimă cu trei camere sau operație Senning și Mustard pentru TMC), structurale reziduale și modificări fiziologice, care poate duce la aritmii supraventriculare. Aceste operații necesită suturi intraatriale lungi, creând condiții pentru apariție spontană reintrare în lanț. Închiderea ASD și corectarea drenajului venos pulmonar anormal sunt mai puțin probabil să fie complicate de aritmie.

Aritmiile episodice pot fi dificil de detectat din cauza duratei lor scurte; sunt mai bine diagnosticate cu monitorizarea Holter. Aritmiile supraventriculare persistente (flutter atrial, fibrilație atrială și tahicardie joncțională) necesită o identificare promptă. Pentru un pacient stabil clinic, tratamentul începe cu corectarea tulburărilor care sunt aritmogene (tulburări electrolitice, aritmie indusă de medicamente).
Tratamentul medicamentos este eficient în mai puțin de 40% din cazuri. Poate fi complicat de efectele proaritmice și alte efecte secundare ale unor medicamente, subliniind necesitatea gestionării aritmiilor de către un specialist cu experiență. Pacienții instabili hemodinamic pot necesita o terapie mai agresivă, inclusiv cardioversie electrică. Aritmiile refractare pot necesita intervenții mai complexe, inclusiv ablația prin radiofrecvență a focarului aritmogen sau plasarea unui stimulator cardiac anti-tahicardie.

Semnificația clinică a bradicardiei este adesea subestimată, deoarece simptomele acestora pot fi absente sau ușoare. Ritmul inadecvat al inimii se poate datora sindromului de sinus bolnav, care este adesea observat la pacientii dupa operatii Mustard si Senning (doar 20-40% dintre ei au ritmul sinusal 5-10 ani după operație). Aproximativ 20% dintre pacienți necesită terapie antiaritmică sau un stimulator cardiac la 5-10 ani după operația Fontan. Tratamentul bradicardiei poate necesita ajustarea medicamentelor care pot cauza sau agrava bradicardia (digoxină, beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu). Adesea este necesar un stimulator cardiac permanent.

Aritmii ventriculare
Aritmiile ventriculare la pacienții postoperatori sunt mai puțin frecvente decât aritmiile supraventriculare, dar sunt adesea mai semnificative din cauza tulburărilor hemodinamice grave și a posibilității de moarte subită. Cauzele unor astfel de aritmii includ cicatricile cauzate de ventriculotomie în timpul corecției chirurgicale, creșterea presiunii intraventriculare (cu stenoză pulmonară severă sau stenoză a valvei aortice, ventriculi cardiomiopati cu tensiune arterială diastolică ridicată) și leziuni ischemice asociate cu boala coronariană sau protecția miocardică inadecvată în timpul operațiuni. Corecția chirurgicală mai devreme, care duce la hipertrofie ventriculară și fibroză mai puțin severă, reduce riscul de aritmii ventriculare tardive.

Tahicardia ventriculară persistentă poate fi bine tolerată pentru o perioadă scurtă la unii pacienți. Mai des, cu aceste aritmii, există amenințarea de sincopă, convulsii sau moarte subită. Cardioversia imediată este necesară la pacienții cu tahicardie ventriculară persistentă. În multe cazuri, este necesară testarea electrofiziologică pentru a confirma tipul și locurile de origine a aritmiei. Pe baza acestor date, poate fi utilizată terapia de ablație sau implantarea unui sistem automat de defibrilator/stimulator cardiac.

Moarte subită cardiacă

Anumite tipuri de boli cardiace congenitale necorectate cu presiune ventriculară crescută (stenoză aortică, stenoză pulmonară), cardiomiopatie hipertrofică și anomalii coronariene sunt asociate cu risc crescut moarte subită cardiacă. Prevalența sa ajunge la 5 la 1000 de pacienți pe an. În acest grup de pacienți, jumătate au suferit anterior intervenții chirurgicale corective pe inimă. Un grup mic de pacienți a avut antecedente de tahicardie ventriculară, iar 75% au avut disfuncție a unuia sau ambilor ventriculi. Majoritate morți subite sunt cauzate de aritmii maligne, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea detectării și tratamentului lor în timp util.

PROBLEME CAUZATE DE SUPPAPE ȘI PROTETICE

Să ne uităm la problemele comune majorității pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de valvă cardiacă sau cărora li s-a folosit o proteză ca componentă a procedurii chirurgicale.

Valvotomie

După valvotomie pulmonară, rata de supraviețuire fără complicații este de 75-80% după 5 ani atât pentru valvotomia chirurgicală, cât și pentru valvotomia cu balon la copiii mici. Rezultatele timpurii ale valvotomiei aortice cu balon sau tehnica chirurgicală deschisă sunt destul de reușite la copii, deși stenoza aortică reziduală este mai frecventă după valvotomia cu balon și regurgitarea aortică după valvotomia chirurgicală.

Rata de supraviețuire fără complicații este de numai 50% la 10 ani și mai mică de 33% la 15 ani de urmărire la pacienții mai în vârstă după valvotomie chirurgicală. Complicațiile tardive includ stenoza recurentă a valvei aortice, insuficiența aortică semnificativă clinic, endocardita și necesitatea reoperației. Rezultatele pe termen lung ale intervențiilor la valvele mitrale și tricuspide sunt mai variabile datorită gamei largi de defecte congenitale tratate.

Valve protetice

În general, înlocuirea valvei este evitată la copii dacă este disponibilă o alternativă la reconstrucție, din cauza dezavantajelor tuturor opțiunilor de înlocuire a valvei la copilul în creștere. Fiecare categorie de proteze valvulare (bioproteze, valve mecanice, homogrefe, autogrefe) are dezavantaje semnificative:

1. Excrescere de la supapă. Un copil în creștere cu o valvă protetică va necesita, fără îndoială, înlocuirea valvei înainte de a ajunge la înălțimea maximă din cauza dezvoltării stenozei relative, deoarece apare creșterea somatică în timp ce zona de deschidere a valvei rămâne neschimbată. Singura excepție ar fi înlocuirea valvei aortice cu autogrefă pulmonară, în care valva viabilă proprie a pacientului este plasată în poziție aortică și lăsată să crească proporțional cu creșterea somatică a pacientului.
2. Rezistență limitată la uzura supapelor. Se crede că supapele mecanice au rezistență nelimitată la uzură, în timp ce bioprotezele au o perioadă limitată de funcționare. În medie, valvele bioprotetice se calcifiază, stenozează, degenerează și devin insuficiente mai repede la un pacient tânăr în creștere comparativ cu un adult. Atunci când bioprotezele sunt folosite pentru înlocuirea valvei mitrale sau aortice, nu există complicații la 43% dintre copii, față de 86% cu o valvă mecanică după 7 ani de urmărire. Autogrefa pulmonară este o alternativă excelentă pentru înlocuirea valvei aortice la un copil în creștere, datorită potențialului său. Valva de homogrefă de țesut uman este superioară valvei bioprotetice, dar are și o durabilitate limitată din cauza incapacității sale de a crește și a degenerării treptate din cauza calcificării. La copiii cu vârsta de 3 ani la momentul implantării homogrefei, insuficiența valvulară se dezvoltă în medie la 6 ani după implantare. În schimb, valvele de homogrefă implantate la copiii mai mari și la adulți funcționează adesea fără complicații timp de 15 ani sau mai mult.
3. Tromboză. Prevalența evenimentelor tromboembolice sistemice după implantarea valvei protetice variază în funcție de tipul de proteză utilizată și de poziția în care valva este implantată în inimă. Protezele de valvă mitrală sau tricuspidiană au o rată de tromboembolism de două ori mai mare decât cele implantate în poziția valvei aortice. Valvele mecanice au cea mai mare incidență a tromboembolismului. Datorită riscului de tromboembolism, toți pacienții cărora li s-a implantat o valvă mecanică ar trebui să primească un anticoagulant, de preferință warfarină. În schimb, incidența tromboembolismului în timpul implantării bioprotezelor este de 2 ori mai mică, chiar și fără terapie anticoagulantă. Homogrefele și autogrefele nu prezintă în mod inerent riscul de tromboembolism. Terapia anticoagulantă cu warfarină la copii este complicată de modificarea cerințelor de dozare din cauza creșterii somatice, modificări ale metabolismului acesteia datorate medicamentelor administrate concomitent precum fenobarbital sau antibiotice și riscul de sângerare.
4. Endocardita. Riscul maxim de endocardită cauzat de protezele valvulare se observă în primele 6 luni de la implantare. Endocardita este mai frecventă cu valvele mecanice decât cu valvele bioprotetice. Riscul scade în timp cu ambele tipuri de proteze. În contrast, cu homo- și autogrefe, riscul de endocardită atât precoce, cât și tardivă este semnificativ mai mic.

Conducte protetice și plasturi

Conductele utilizate pentru reconstrucția ACHD prezintă multe dintre problemele comune detaliate mai sus cu privire la valvele protetice. Conductele dintre ventriculi și arterele mari sau folosite pentru corectarea coarctației aortei nu cresc, iar pacientul le depășește în câțiva ani. Din cauza formării pseudointimale, a calcificării valvei și a stenozei, mai puțin de 50% din cazuri nu necesită înlocuirea conductei în primii 10 ani.

Datorită durabilității reduse, conductele de homogrefă, constând dintr-o porțiune din artera pulmonară și valva pulmonară sau un segment de aortă și valva aortică, au înlocuit conductele valvei Dacron. Aceste canale sunt mai durabile, dar tot degenerează în timp. Stenoza conductelor datorată degenerării conductelor sau creșterii somatice poate fi ușor identificată prin modificarea sau apariția unui nou suflu cardiac sistolic sau semne ECG de hipertrofie ventriculară. Plasturii intracardiaci și extracardiaci sunt de obicei fabricați din pericard autolog sau heterolog, Dacron. Plasturile pericardice se pot micșora în timp sau pot deveni anevrismale dacă sunt expuse la o presiune excesivă. Plasturii Dacron, atunci când sunt utilizați în camere de joasă presiune (septul atrial), au tendința de a dezvolta pseudointima și pot provoca obstrucție. Când se utilizează Dacron în camere de înaltă presiune (pentru VSD), se observă o dezvoltare minimă a pseudointimei.

Disfuncție ventriculară

CHD provoacă modificări subclinice ale inimii care pot progresa și pot cauza anomalii ale funcției ventriculare. Corectarea chirurgicală precoce a defectelor duce la o incidență mai scăzută a disfuncției ventriculare. Există mai multe cauze potențiale ale disfuncției ventriculare:

1. Supraîncărcare hemodinamică cronică. Supraîncărcarea cronică a presiunii și a volumului din cauza unor defecte precum stenoza sau insuficiența valvei aortice sau pulmonare provoacă hipertrofie ventriculară. În timp, hipertrofia cronică duce la fibroză miocardică, care provoacă modificări ireversibile funcția miocardică sistolică și diastolică.
2. Cianoza cronica. Cianoza cronică duce și la fibroză miocardică din cauza unui dezechilibru al necesarului de oxigen determinat de activitatea inimii și de conținutul de oxigen din sângele arterial desaturat. Această problemă apare cel mai adesea în condițiile unui ventricul hipertrofiat (de exemplu, cu tetralogia Fallot).
3. Complicații ale corectării chirurgicale. Corecția chirurgicală pe inima deschisă necesită stop cardiac o perioadă lungă timp. Protecția miocardică inadecvată în această perioadă se manifestă de obicei ca disfuncție miocardică postoperatorie precoce.

Consecințele tardive leziune ischemică tulburările miocardice includ disfuncția sistolică miocardică și fibroza. De asemenea, inciziile ventriculare pot modifica funcția miocardică din cauza bolii coronariene. Abaterile cronice de la fiziologia hemodinamică normală, cum ar fi funcționarea morfologică a ventriculului drept ca pompă pentru circulația sistemică în timpul TMS, duc adesea la o deteriorare treptată a funcției ventriculare sistemice. În cele din urmă, aritmiile, inclusiv blocul cardiac complet, reduc eficiența cardiacă prin reducerea preîncărcării ventriculare atriale.

Disfuncția ventriculară subclinica este de obicei detectată numai prin studii suplimentare (cardiomegalie pe o radiografie) și este confirmată de o scădere a funcției ventriculare pe o ecocardiogramă. Cu toate acestea, o serie de semne clinice ușoare (intoleranță la exerciții noi, oboseală sau somnolență crescută, întârziere de creștere, scăderea generală a stării de sănătate, suflu nou de insuficiență mitrală sau hepatomegalie) pot fi detectate de medic în timpul examinării.

Endocardita

Endocardita infecțioasă prezintă un risc persistent, grav pentru pacienții cu boală cardiacă congenitală nereparată și, într-o măsură mai mică, pentru pacienții cu defecte reparate. Educația medicului și a pacientului cu privire la endocardită poate avea un impact semnificativ asupra reducerii atât timpurii, cât și tardive a morbidității și mortalității la pacienții după intervenția chirurgicală pentru boli cardiace congenitale.

La pacienții cu o valvă cardiacă protetică, prevalența endocarditei precoce și tardivă variază de la 0,3% la 1,0% per pacient pe an. La pacienții cu boală cardiacă congenitală nereparată, riscul general de endocardită variază de la 0,1 la 0,2% per pacient pe an și scade de 10 ori până la 0,02% după corecție. Riscul de endocardită variază în funcție de tipul defectului. Defectele cardiace complexe de tip albastru prezintă cel mai mare risc, estimat la 1,5% per pacient pe an. Pacienții operați de TF rămân cu risc crescut de endocardită (0,9% per pacient pe an) datorită prevalenței relativ frecvente a VSD reziduală și obstrucția fluxului ventricular drept. Pacienții cu DVS închisă chirurgical sau valvă aortică bicuspidă după valvotomie chirurgicală prezintă un risc moderat. Pacienții cu TSA reparat, VSD, PDA, coarctație aortică sau stenoză pulmonară și cei cărora li s-au implantat stimulator cardiac prezintă un risc scăzut de endocardită.

Microorganismele care provoacă endocardita și, prin urmare, antibioticele utilizate pentru prevenire și tratament, variază în funcție de portalul de intrare al infecției. Streptococcus viridans este cel mai frecvent microorganism după proceduri dentareși procedurile tractului respirator superior, în timp ce Enterococcus fae-calis este cel mai frecvent organism asociat cu bacteriemie gastrointestinală sau genito-urinară. Staphylococcus aureus si Staphylococcus epidermidis sunt cei mai frecventi agenti patogeni care rezulta din infectiile pielii si ale tesuturilor moi.

Este important să recunoaștem că apar eșecuri chiar și cu profilaxia adecvată și, prin urmare, endocardita nu poate fi exclusă în siguranță, chiar dacă este prescrisă profilaxia. Nu s-a stabilit că antibiotice intravenoase superior medicamentelor orale atunci când se respectă regimul oral adecvat, ținând cont de frecvența administrării și dozajului. Endocardita poate fi adesea dificil de diagnosticat, așa că este important ca medicul să plaseze endocardita în fruntea diagnosticului diferențial și să mențină un nivel ridicat de suspiciune atunci când un pacient cu boală cardiacă congenitală dezvoltă simptome de infecție.

PROBLEME NE LEGATE DE INIMA

Crestere si dezvoltare

Întârziere dezvoltarea fizică sunt unul dintre simptomele bolilor cardiace congenitale care provoacă cea mai mare îngrijorare în rândul părinților. Mai multe studii au arătat o corelație între gradul de întârziere a creșterii și tipul de boală cardiacă congenitală. La copiii cu șunturi mari de la stânga la dreapta (VSD, defect septal atrioventricular complet etc.), gradul de întârziere a creșterii corespunde mărimii șuntului și gradului de insuficiență cardiacă congestivă. În schimb, la pacienții cu boală cardiacă congenitală albastră, întârzierea creșterii este mai des asociată cu defectul specific prezent, mai degrabă decât cu gradul de cianoză. Corectarea chirurgicală a bolilor cardiace congenitale îmbunătățește creșterea în greutate și creșterea liniară. Deși pacienții ajung din urmă (din punct de vedere al creșterii) în moduri diferite, acest lucru este influențat de cauze asociate, de exemplu, sindromul Down, tulburările renale.

Există dovezi puternice că corectarea chirurgicală mai devreme a bolilor cardiace congenitale îmbunătățește creșterea timpurie. Este important ca medicul pediatru să cunoască așteptările rezonabile de creștere ale pacientului postoperator: pacienții cu corecție anatomică completă vor avea o rată de creștere normală, în timp ce pacienții cu corecție incompletă sau stadială sunt susceptibile să se înrăutățească. Un pacient cu curba de creștere întârziată trebuie evaluat posibile complicații operațiuni, inclusiv defecte reziduale sau recurente nerecunoscute. De asemenea, trebuie excluse cauzele metabolice și non-cardiace concomitente ale creșterii slabe în greutate. În cele din urmă, este necesar să se asigure copilului o alimentație normală.

Dezvoltarea neuropsihică la majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru boli cardiace congenitale este normală, deși unii au fie tulburări preexistente, fie dobândite ca urmare a unor complicații în perioada preoperatorie și în timpul operației. Uneori, cauzele întârzierii dezvoltării sunt infecțiile intrauterine, sindromul Down și alte sindroame asociate cu retardul mintal. Pacienții cu defecte albastre au un coeficient de inteligență (IQ) și un coeficient de dezvoltare (DQ) reduse în comparație cu copiii sănătoși. Astfel de modificări pot fi detectate în primele șase luni de viață. Durata cianozei afectează gradul de întârziere a dezvoltării, ceea ce indică avantajul corectării precoce a acestor defecte. Insuficiența cardiacă congestivă în insuficiența cardiacă congenitală cu șunturi de la stânga la dreapta provoacă întârziere în dezvoltare, dar într-o măsură mai mică decât cea observată la pacienții cu cianoză.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis sunt expuși la o serie de influențe care pot avea un impact profund asupra dezvoltării lor neurologice și intelectuale ulterioare.

Sindroamele cerebrale cronice, cum ar fi coreoatetoza, au fost asociate cu utilizarea hipotermiei profunde. Există puține date cu privire la evoluția tardivă la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale cardiace în timpul copilăriei. Cu toate acestea, performanța lor școlară, succesul la locul de muncă și ratele de căsătorie sunt mai mici decât cele ale adulților de aceeași vârstă fără boli cardiace congenitale. Acest lucru poate fi influențat de restricțiile părinților și medicilor în timpul copilăriei.

Părinții ar trebui încurajați să își plaseze copilul într-un mediu care să stimuleze dezvoltarea. Restricțiile trebuie utilizate numai în situațiile în care activitatea fizică și efortul fizic pot fi contraindicate din cauza anomaliilor hemodinamice reziduale. Scopul fundamental al tratării pacienților cu boli cardiace congenitale este de a le impune cât mai puține restricții pentru a le permite să ducă o viață cât mai normală. Activitatea fizică este o parte importantă a stilului de viață al copiilor și adolescenților, iar restricțiile trebuie aplicate în cazul defecte reziduale, anomalii fiziologice sau caracteristici individuale ale pacienților. Părinții, școala și medicii locali trebuie sfătuiți să evite restricțiile inutile.

Bolile cardiace sunt numeroase și variate. Atât adulții, cât și copiii suferă de ele. Pentru a trata patologiile severe, sunt necesare intervenții chirurgicale complexe pe inimă. Multe condiții periculoase sunt asociate cu dezvoltarea defectelor. Potrivit statisticilor, din fiecare mie de nou-născuți, 8 pacienți sunt identificați cu anomalii congenitale ale sistemului cardiovascular. Uneori, chiar și intervenția chirurgicală nu poate salva o persoană de la moarte. Dar, într-un număr suficient de cazuri, tratamentul în timp util (inclusiv intervenția chirurgicală) ajută la rezolvarea problemei și la readucerea pacientului la sănătate și la o viață normală.

Boala de inimă implică tot felul de anomalii în structura mușchiului inimii, care provoacă întreruperea mișcării sângelui și, ca urmare, hipoxia organelor și sistemelor interne. Astfel de anomalii includ daune organice:

• Aparate cu supape;
• sept inimii;
• pereții inimii;
• vase mari responsabile de furnizarea și eliminarea sângelui.

Defectele se dezvoltă la om în timpul dezvoltării prenatale sau sunt dobândite după naștere. Factorii care influențează formarea lor pot fi foarte diferiți: sarcina nefavorabilă, infecția fătului, influența alcoolului și a țigărilor, boli cronice, luarea anumitor medicamente, predispoziție ereditară.

Dacă defectele cardiace nu sunt tratate, se dezvoltă boala coronariană, insuficiența cardiacă și infarctul miocardic. Jumătate dintre nou-născuții cu afecțiuni cardiace grave care nu au fost operați mor de urgență în prima lună de viață. Trei sferturi dintre acești copii nu trăiesc până la vârsta de un an.

Ce tipuri de încălcări există?

Defectele cardiace pot fi împărțite în grupuri folosind anumite criterii:

1. În funcție de perioada de formare: congenital și dobândit.
2. După localizare: valvă (leziune a cuspidelor valvelor mitrale, tricuspide, pulmonare, aortice) și în zona septurilor (între ventriculi sau atrii).
3. După gradul de complexitate: izolat (singur, simplu), complicat (se combină două defecte) și combinat (există mai mult de două tulburări cardiace).
4. Din cauza complicațiilor cauzate: unii le numesc „albe”, altele „albastre”. Primele nu provoacă amestecarea fluxurilor de sânge din vene și artere. Oxigenul intră în organe normă admisibilă. În al doilea caz, sângele venos este aruncat în arteră, iar inima îl trimite sub această formă (cu o proporție redusă de oxigen necesar țesuturilor) în tot corpul. Se dezvoltă sindromul de insuficiență cardiacă (buzele, degetele, degetele de la picioare și urechile devin albastre).
5. În funcție de capacitatea de adaptare a mușchiului inimii: compensată (inima compensează singură abaterile existente) și decompensată (provocă dezvoltarea unei aport insuficient de sânge).

Toate patologiile cardiace sunt însoțite de diferite grade de afectare hemodinamică. Cel mai ușor este primul grad, al patrulea este considerat foarte sever.

Malformații cardiace congenitale (CHD)

Formarea sistemului circulator și a organului său principal începe în primele săptămâni de viață a embrionului în pântecele mamei. În această perioadă, orice impact negativ Atât factorii externi, cât și cei interni pot duce la dezvoltarea defectelor cardiace la copilul nenăscut. Motive posibile tulburări congenitale ale structurii inimii:

• tulburări la nivel de gene;
• expunerea radioactivă;
• ereditate proastă;
• infecția unei femei în din timp sarcina;
• utilizarea medicamentelor în primul trimestru;
• pasiunea unei femei însărcinate pentru alcool, droguri, țigări;
• prezența insuficienței fetoplacentare;
• dezvoltarea anormală a vaselor placentare;
• recidivele bolilor cronice în timpul sarcinii.

Toate defectele congenitale sunt împărțite în trei grupuri:

1. Tulburări în care circulația pulmonară nu este însoțită de modificări.

Intrarea aortică sau una dintre secțiunile aortei este îngustată.

1. Condiții caracterizate prin creșterea fluxului sanguin pulmonar.

Conducta botanica nu este inchisa, exista defecte in bariera dintre atrii sau ventriculi.

1. Patologii care afectează reducerea sângelui care circulă prin plămâni.

Prezența tetralogiei lui Fallot, arteră pulmonară cu intrare îngustă.

Îngustarea (stenoza) arterei pulmonare

Venele transportă sângele în zona atriului drept. De acolo intră în ventriculul drept. Defectul descris sugerează dezvoltare anormală valva propriu-zisă care permite sângele din ventriculul drept către circulația pulmonară. Într-un alt caz, secțiunea arterei pulmonare direct deasupra supapei sau orificiul de intrare (ostium) al vasului de sub valvă este îngustată. Când sângele venos trece prin plămâni, emite dioxid de carbonși este saturat cu oxigen și apoi intră în partea stângă a inimii. De acolo va merge mai departe la toate organele. Dacă trunchiul pulmonar este îngustat, apar următoarele tulburări:

• Suprasolicitarea ventriculului drept, este dificil pentru acesta să ejecteze sânge.
• Volumul de sânge livrat în plămâni scade.
• Hipoxia întregului corp.

• Se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă.
• Progresia patologiei fără un tratament adecvat poate duce la moarte.
• Din partea plămânilor, sunt posibile necroza tisulară, un proces inflamator cu eliberare de puroi, formarea de cheaguri de sânge și dezvoltarea tuberculozei.

Cum se manifestă viciul?

• cianoză și răceală la nivelul extremităților;
• cocoașă cardiacă (proeminență a coastelor în zona în care se află inima);
• sindromul tobei (laptușele degetelor se îngroașă;
• retard mintal la copii.

Tetralogia lui Fallot

Acest defect este destul de frecvent la sugari. Aparține patologiilor cardiace severe. Numit după patologul francez Etienne-Louis Fallot, care în 1888 a fost primul care a făcut descriere detaliata această condiție. Cuvântul „tetradă” (tradus din greacă înseamnă o grupare de patru elemente) implică anumite 4 caracteristici care sunt combinate între ele. În acest caz, ne referim la un defect cardiac „albastru”, care combină 4 tulburări:

1. Dezvoltarea anormală a septului interventricular.
2. Hipertrofia ventriculului drept.
3. Pasaj îngust al arterei pulmonare.
4. Aortă poziționată incorect (dextropoziție). Ea este mutată la partea dreapta inimile. Uneori se observă ieșirea parțială sau completă a vasului din camera ventriculară dreaptă.

Defectul este diagnosticat în copilărie timpurie, deoarece, de regulă, astfel de pacienți supraviețuiesc rar până la vârsta adultă, mai ales în absența unui tratament adecvat (operație cardiacă obligatorie). Uneori apare așa-numita pentadă a lui Fallot - dezvoltarea unui al cincilea semn (anomalie a septului dintre atrii) în plus față de cele patru deja existente.

Defectul cianotic (albastru) se caracterizează printr-o scădere a volumului de sânge util (îmbogățit cu oxigen) în circulația sistemică. Hipoxia organelor și congestia venoasă progresează, aceasta se exprimă în următoarele semne de insuficiență cardiacă cronică:

• Pielea devine albăstruie.
• Apare sindromul „drumstick”. Unghiile se deformează, se îngroașă și devin rotunjite.
• Piept plat sau „cocoașă de inimă”.
• Pierdere în greutate.
• Dezvoltarea fizică este întârziată.

• Dezvoltarea scoliozei, picioarele plate.
• Se observă goluri interdentare mari și carii precoce.
• Prezența atacurilor de cianoză severă: respirație rapidă, piele violetă, dificultăți de respirație, pierderea forței, leșin, pierderea conștienței, convulsii.
• Apare umflarea.

Îngustarea (coarctația) aortei

Defectul congenital se manifestă ca un lumen anormal de îngust într-una dintre secțiunile aortei. De obicei, aceasta este o perforație a arcului vasului, uneori regiunea toracică sau abdominală.

Aorta este cea mai mare dintre arterele din circulația sistemică; iese din ventriculul stâng.

În ciuda faptului că formarea patologică are loc în afara inimii, se numește încă un defect cardiac. Deoarece coarctarea unui vas atât de important afectează în mod direct funcționarea sistemului circulator și a inimii în sine.

Tulburările hemodinamice sunt asociate cu diferențele de tensiune arterială în vas. Este ridicată până în zona îngustată, ceea ce provoacă hipertrofia ventriculului stâng. Sub zona afectată, presiunea scade. Pentru a restabili fluxul sanguin normal, în această zonă se dezvoltă căi suplimentare pentru mișcarea sângelui.

Simptome tipice pentru copiii mici:

• piele palida;
• întârzierea dezvoltării fizice;
• dificultăți de respirație, respirație șuierătoare pulmonară;
• pneumonie frecventă;
• presiune mare în arterele brațelor și scăzută în picioare, în timp ce picioarele devin albastre.

Semne ale defectului la adulți:

• capul este greu și amețit și doare;
• oboseala cronica;
• inima mea doare;
• picioare reci și dureroase, crampe și slăbiciune musculară;
• diferența de presiune asupra extremităților superioare și inferioare.

Complicații posibile:

• edem pulmonar;
• astm cardiac;
• accident vascular cerebral;
• hipertensiune;
• scleroza arteriolelor renale.

Ductus arterios negru

În 1564, Leonardo Botallo, un medic din Italia, a fost primul care a descris canalul (numit după el) care leagă arcul aortic de artera pulmonară la un copil in utero. Când un nou-născut începe să respire prin plămâni, acest pasaj se închide țesut conjunctiv. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este diagnosticat un defect cardiac numit ductus botellus patent. Rezultatul sunt tulburări hemodinamice în circulația pulmonară și disfuncție cardiacă. Are loc un amestec de sânge venos și arterial și acesta intră în plămâni într-un volum mai mare. Ventriculii drept și apoi stângi încep să se mărească.

Manifestarea viciului:

• artera cervicală pulsatorie;
• cianoza pielii în stare tensionată;
• paloare crescută;
• aritmie;

• întârzierea dezvoltării la copii;
• tuse;
• dificultăți de respirație.

O astfel de încălcare poate duce la accident vascular cerebral, formare de anevrism, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și endocardită de etiologie bacteriană.

Fătul, în timp ce se află în uter, nu folosește plămânii pentru a îmbogăți sângele cu oxigen. Are o circulatie a sangelui deosebita, este organizat dupa un alt principiu, nu ca cel al adultilor. În această perioadă în sistem circulator Există elemente care trebuie să înceteze să mai funcționeze după naștere. Foramenul oval, precum și ductul botan, sunt astfel de formațiuni temporare. Fereastra către inimă are o structură de valvă și este situată în septul care separă atriul stâng de cel drept. Patologia severă duce la hipertrofia atât a atriilor, cât și a ventriculilor. Este posibil ca un defect minor să nu aibă niciun efect asupra sănătății și bunăstării unei persoane. Simptome tipice:

• cocoașă de inimă;
• piele palida;
• scurtarea severă a respirației;
• nasul, buzele, degetele devin albastre la cel mai mic efort;
• tuse;

• leșin;
• vertij;
• prosternare;
• retard fizic.

Consecințe posibile: risc crescut de boală de decompresie, endocardită septică, embolie paradoxală.

Absența septului interventricular sau defectul său mare

Un alt nume pentru defect este complexul Eisenmenger (descoperit de un medic german). Aceasta este o tulburare cardiacă combinată, se caracterizează prin următoarele simptome: absența unui sept între ventriculi sau deformarea sa semnificativă cu formarea unui orificiu traversant, un ventricul drept mărit, locație incorectă aortă. Consecința unei astfel de anomalii este o perturbare gravă a circulației normale a sângelui, o creștere a fluxului sanguin pulmonar, o conexiune între fluxurile arteriale și venoase și sângele mixt care părăsește aorta către organele cu conținut scăzut de oxigen.

Semne ale unui defect:

• cardiopalmus;
• dispnee;
• durere de inima;
• slăbiciune cronică;
• cianoza pielii;

• vene jugulare umflate;
• sindromul tobei;
• cocoașă de inimă;
• leșin;
• scolioza;
• tusind cu sânge.

Complicații posibile: afecțiuni respiratorii frecvente, embolie vasculară a creierului capului, endocardită, insuficiență cardiacă, hemoragie pulmonară, moarte subită.

Defectul septului ventricular

Un defect cardiac, numit pe scurt VSD, este rar în sine. Mai des este combinat cu alte tulburări. Aceasta este o gaură în sept care separă ventriculii unul de celălalt. Defectul poate fi minor, atunci nu este periculos și se poate rezolva de la sine în timp. Un pasaj mare provoacă amestecarea sângelui venos și arterial și întreruperea fluxului sanguin. Inima crește în dimensiune, sângele stagnează în plămâni, spasme vasele coronare, se dezvoltă scleroza sistemului circulator pulmonar.

Simptomele VSD:

• tahicardie;
• umflătură;
• pofta de mancare;
• letargie constantă;
• retard mental și fizic la copil;

• cianoza pielii;
• tuse;
• cocoașă de inimă;
• sângerări nazale;
• stare de leșin.

Consecințele viciului:

• inflamația bacteriană a endocardului;
• dezvoltarea hipertensiunii pulmonare;
• insuficiență aortică;
• pneumonie frecventă;
• insuficienta cardiaca;
• formarea blocului cardiac;
• hemoragie cerebrală;
• moarte pulmonară sau abces;
• embolie coronariană sau pulmonară
• stop cardiac brusc.

Pacienții cu insuficiență severă necesită o corecție chirurgicală.

Defecte cardiace dobândite

Astfel de defecte apar la o persoană sănătoasă care nu are patologii în structura țesutului cardiac. Defectul se dobândește sub influența unei boli care afectează direct sau indirect inima. Cel mai adesea este reumatism, alte cauze:

• ateroscleroza;
• sifilis;
• leziuni;
• formațiuni tumorale;
• septicemie;
• ischemie;
• hipertensiune arteriala;
• dezvoltarea infarctului miocardic acut;
• modificări legate de vârstă.

Defectele dobândite se referă la aparatul de supapă. Dezvoltarea tulburărilor se bazează pe două semne: îngustarea deschiderii valvei și foilele sale scurte.

Boala aortică combinată

Patologia combină mai multe tulburări: un ostium aortic îngust și insuficiență valvulară. De obicei, este o combinație de defecte care este diagnosticată; anomalia aortică este rar observată în formă izolată. O boală progresivă duce la congestie în cercul pulmonar. Complicațiile principale sunt edemul pulmonar și astmul cardiac.

Un defect complicat se manifestă cu toate semnele tipice anomaliilor sale. O formă ușoară a patologiei nu provoacă mult disconfort și necesită terapie simptomatică dacă este necesar. Forma severă necesită intervenție chirurgicală.

Stenoză aortică, defect izolat

Intrarea îngustă în artera principală împiedică evacuarea completă a sângelui din ventriculul stâng. Pentru a compensa această tulburare, inima se contractă mai puternic, iar pereții miocardici din partea stângă se îngroașă. Stenoza severă duce la hipertrofie ventriculară semnificativă. Organismul suferă de lipsă de sânge și oxigen.

Trasaturi caracteristice:

• vertij;

• leșin frecvent;
• piele palida;
• angină pectorală;
• dezvoltarea cocoasei inimii.

Principala complicație este insuficiența cardiacă.

Insuficiență valvulară aortică

Astfel de defecte includ închiderea neetanșă a foișoarelor valvei aortice sau lărgirea pasajului valvei. Aceste patologii afectează în principal bărbații. Tulburarea este adesea combinată cu alte defecte și provoacă un flux invers de sânge în timpul fazei de diastolă de la aortă la ventriculul stâng. Rezultatul este distensia camerei ventriculare stângi, care în timp duce la întinderea pasajului mitral și a atriului stâng. Și fluxul sanguin al circulației pulmonare este întrerupt și se dezvoltă stagnarea sângelui venos.

Semne tipice ale defectelor aortice:

• presiunea diastolică este redusă la niveluri critice;
• o schimbare bruscă a poziției corpului provoacă amețeli severe;
• sufocarea se dezvoltă noaptea;
• arterele cervicale pulsează și se umflă;
• pielea devine albă;
• capul se scutură;

• vasele mici în ochi și sub placa unghiei pulsează.

Ce se poate întâmpla în timp?

1. Insuficienta cardiaca.
2. Dilatarea (întinderea) cavităților inimii.
3. Stagnare venoasă, retenție de sânge în ventricul.

Stenoza mitrală (îngustarea valvei dintre atriul stâng și ventricul)

Femeile sunt mai susceptibile la această anomalie. Poate fi cauzată de cardită reumatică cu afectare a stratului interior al inimii. O combinație a defectului cu alte tulburări valvulare este mai frecventă. Stenoza mitrală determină un flux sanguin insuficient de la atriu la ventricul. Crește presiunea în venele pulmonare și atriul stâng. Posibil edem pulmonar.

Simptomele unei supape îngustate:

• prezența acrocianozei și a fardului mitral;
• reducerea părții stângi a pieptului;
• întârziere în dezvoltarea psihică și fizică.

La ce duce viciul:

1. Edem pulmonar (spumă roz care iese din gură, piele albăstruie, respirație gâfâind).
2. Astm cardiac (dificultate la respirație).
3. Scleroza țesutului pulmonar.
4. Scăderea volumului pulmonar util.

Insuficiența valvei mitrale

Esența acestui defect destul de comun este o conexiune slăbită a clapetelor supapei. O încălcare are loc din cauza proces inflamatorîn țesuturile valvulare. Își pierd elasticitatea și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. O parte din sânge curge înapoi în atriul stâng. Pentru a compensa insuficiența hemodinamică, întreaga jumătate stângă a inimii funcționează într-un mod îmbunătățit. Circulația stângă se confruntă cu deficiență de sânge. Sânge dezoxigenat stagnează într-un cerc mare.

Simptome:

• apariția unui fard special „mitral” cu o nuanță de albastru;
• sindromul „torcării pisicii” - pieptul vibrează, acest lucru se poate simți prin plasarea mâinii;
• degetele de la picioare, mâinile, vârful nasului, urechile, buzele devin albastre;
• se dezvoltă umflarea.

Consecințe posibile:

• insuficiență congestivă;
• hipertrofia părții stângi a inimii;

Un defect compensat nu provoacă disconfort; este posibil ca oamenii să nu știe nimic despre boală.

Operațiunile și costurile acestora

Operația este necesară în marea majoritate a cazurilor. Trebuie efectuată cât mai devreme posibil pentru a preveni complicațiile incompatibile cu viața. Uneori munca chirurgilor trebuie să fie urgentă, în primele săptămâni după nașterea unui copil. Corectare în timp utilîncălcările pot readuce o persoană la viața normală, îi pot prelungi viața și pot îmbunătăți bunăstarea.

Cât costă operația pentru boli de inimă? Un pacient poate avea defectele cardiace corectate gratuit, pe baza unei cote speciale alocate de stat. Dar mulți oameni au nevoie de un astfel de ajutor, așa că pacientul are toate șansele să nu trăiască pentru a-și vedea rândul. Există posibilitatea unui tratament chirurgical plătit. La Moscova, costul unei astfel de operațiuni variază de la 100 la 300 de mii de ruble.

O inimă bolnavă poate fi vindecată și în străinătate. Cât costă o intervenție chirurgicală pentru un diagnostic de boală cardiacă în afara CSI?

Cele mai rezonabile prețuri pentru serviciile de chirurgie cardiacă sunt oferite în India.

Calitatea tratamentului este ridicată; peste 99% din toate cazurile operabile au succes. De exemplu, operația de bypass cardiac în Statele Unite ale Americii va costa pacientul 100.000 USD. Tratamentul în India va costa 6-9 mii de dolari.

În caz de boală de inimă, costul mai mare al operației va fi cu operația deschisă folosind un aparat inimă-plămân. Procedurile minim invazive sunt mai sigure și mai ieftine. Acestea sunt efectuate folosind catetere - dispozitive speciale care sunt introduse în inimă printr-o arteră din coapsă.

Tipuri comune de operații pentru defecte cardiace:

Costul fiecăruia dintre ele depinde nu numai de complexitatea cazului particular, ci și de prestigiul clinicii alese și de autoritatea chirurgului șef.

Defectele cardiace, atât congenitale, cât și dobândite, pot provoca dizabilități, iar multe persoane cu defecte grave mor devreme. Detectarea la timp și tratamentul chirurgical este singura șansă de a prelungi viața și de a îmbunătăți calitatea acesteia pentru pacienții cu aceste tipuri de cardiopatie.

Cele mai complexe operații pe inimă sunt efectuate de cei mai buni specialiști care folosesc Cele mai noi tehnologii si echipamente de inalta calitate. Chirurgii moderni au suficientă experiență și abilități în efectuarea unor astfel de manipulări. Riscul de deces al pacientului este minim, iar procentul de rezultat de succes este foarte mare. Dar prețul serviciilor de chirurgie cardiacă plătită nu este accesibil pentru mulți, iar cota de stat, din păcate, nu îi poate satisface încă pe toți cei care au nevoie de tratament. Nimeni nu știe sigur cât timp va trebui să așteptați o intervenție chirurgicală electivă pe inimă și dacă pacientul va trăi pentru a o vedea.

Regurgitarea valvei aortice de gradul 1 Ce este boala cardiacă aortică?