Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei sunt. Manifestări ale diabetului zaharat și aterosclerozei. Ateroscleroza arterelor renale

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Toate medicamentele au contraindicații. Trebuie să consultați un specialist, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor!

Ateroscleroza stenosantă are de obicei un caracter larg răspândit, adică afectează multe vase în același timp, prin urmare se manifestă într-o varietate de moduri. simptome clinice. Acest tip de ateroscleroză este aproape imposibil de vindecat complet, puteți doar să opriți procesul și să restabiliți permeabilitatea vasculară pierdută.

Simptome ale aterosclerozei stenosante:

1. Simptome cerebrale:

• dureri de cap severe care nu dispar după administrarea medicamentelor și după somn;
• slăbiciune, stare de rău, tulburări de somn, neatenție, tulburări de concentrare, tulburări de memorie, ajungând treptat la pierderea parțială și așa mai departe;
• scăderea vederii, până la pierderea acesteia;
• vorbire neclară, cazuri severe- expresii faciale distorsionate;
• scăderea sensibilității pielii, pareza membrelor (paralizie).

2. Simptome cardiace: cardiopatie ischemică cu angină pectorală, până la infarct miocardic.

3. simptome la rinichi caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale și dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

4. Simptome intestinale:

• gangrena intestinală (moartea țesuturilor tract gastrointestinal) - apare cu o încălcare completă a circulației sanguine a vaselor mezenterului.

5. Simptome de afectare vasculară extremitati mai joase .

Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, ce este, care sunt simptomele și prognosticul?

Se numește ateroscleroza stenozantă a extremităților inferioare ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare(obliterare - închiderea completă a lumenului vasului de sânge). Treptat, dintr-un vas afectat de ateroscleroză, anastomoze - vase suplimentare mai mici, care refac parțial circulația sângelui în țesuturile „fometate fără oxigen”, care este un mecanism de compensare.

Când mecanismele compensatorii se termină, are loc o oprire completă a circulației sângelui într-o anumită zonă a extremităților inferioare, ca urmare - un grad extrem de ateroscleroză obliterantă - gangrena, în care este foarte dificil să salvați membrul. Prin urmare, este extrem de important să se identifice ateroscleroza vaselor extremităților în stadiile incipiente, deoarece cu ajutorul tratamentului medical și/sau chirurgical este posibil să se prevină dezvoltarea gangrenei.

Simptomele aterosclerozei obliterante ale extremităților inferioare:

Secțiuni ale aortei:

• aorta ascendentă;
• arcul aortic;
• aorta descendentă (împărțită în părți toracice și abdominale);
• bifurcarea aortei - o bifurcare a vasului în două arterelor iliace hrănind membrele inferioare.

Ateroscleroza aortei- apariția plăcilor aterosclerotice pe peretele interior al aortei, în condițiile în care aorta este mai lată decât alte vase, simptomele bolii apar foarte târziu, când dimensiunile placa de ateroscleroză deveni impresionant. Dar complicațiile de la acest tip de ateroscleroză sunt severe, așa că această boală trebuie diagnosticată pe primele etape. Aorta este de obicei examinată în prezența altor manifestări aterosclerotice, deoarece un astfel de proces este aproape întotdeauna însoțit de ateroscleroză a vaselor coronare și brahiocefalice.

Orice parte a aortei poate fi afectată și, în funcție de localizare, apar anumite simptome.

Simptomele aterosclerozei aortei ascendente, arcului și aortei descendente toracice:

• durere de inima caracter compresiv paroxistic, ca în angină pectorală, durerea poate fi dată la brațe, gât, stomac, spate;
• pulsația vaselor vizibile între coaste;
• creșterea tensiunii arteriale din cauza sistolice (superioare);
• amețeli și leșin;
• răgușeală a vocii, încălcarea actului de înghițire (cu ateroscleroză a arcului aortic);
• rareori sindrom convulsiv.

Simptomele aterosclerozei aortei abdominale:

• dureri abdominale recurente;
• încălcarea scaunului - constipație;
• indigestie : arsuri la stomac, greață, greutate în abdomen după masă;
• pierdere în greutate.

Ateroscleroza pe termen lung aorta abdominala există ischemie a vaselor mezenterului, ducând la infarcte intestinale, în locul cărora se formează cicatrici, detectate prin ecografie a cavității abdominale.

Simptomele aterosclerozei bifurcației aortei:

anevrism aortic- aceasta este o proeminență a peretelui vascular într-un loc deasupra secțiunii vasului blocat de o placă aterosclerotică.

Când fluxul de sânge prin aortă este obstrucționat, un volum mare de sânge este reținut și întinde peretele vasului (conținând o cantitate mare de mușchi neted). În acest caz, în timp, elasticitatea peretelui întins se pierde și anevrismul de aortă se rupe. Mortalitatea din această complicație foarte mare, este posibil să ajutați o persoană numai cu intervenție chirurgicală de urgență.

Simptomele unui anevrism de aortă rupt:

• durere ascuțită în piept sau abdomen;
• o scădere bruscă tensiune arteriala;
• șoc, comă, la eșec asistență de urgență moartea pacientului într-un timp scurt.

Diagnosticul anevrismului de aortă:

• diagnosticul de ateroscleroză;
• tomografia computerizată a toracelui sau a abdomenului;
• Ecografia abdominală.

Tratamentul aterosclerozei aortei. Principiile de tratament a aterosclerozei aortice sunt aceleași ca și pentru alte manifestări aterosclerotice (dietă, statine, anticoagulante și așa mai departe).

În prezența unui anevrism de aortă în faza de disecție a peretelui vascular (precedează ruptura anevrismului) sau ruptură, se recurge la la metodele chirurgicale de tratament:

• zona afectată a aortei este îndepărtată și înlocuită cu un vas artificial sau vasele proprii sunt transplantate din zone sănătoase (bypass);
• pe zona anevrismului se aplică un țesut special, care previne ruperea acestuia - operația elimină starea care pune viața în pericol, dar nu rezolvă în mod radical problema (chirurgie paliativă).

Ateroscleroza în diabet, de ce apare și cum se manifestă?

Diabetul zaharat expune o persoană la risc de a dezvolta ateroscleroză.

Diabeticii au de 5 ori mai multe șanse de a suferi de această patologie vasculară, atât pacienții tineri, cât și cei bătrâni. Și mortalitatea la acest grup de pacienți din cauza complicațiilor aterosclerozei este de două ori mai mare decât la persoanele nediabetice.

Cursul aterosclerozei pe fondul diabetului zaharat este mai agresiv, sever, cu complicații frecventeși viteza procesului.

Pentru diabet absolut toate tipurile de vase pot fi afectate, dar cel mai des observate ateroscleroza unor astfel de vase:

• coronarian;
• renal;
• vasele creierului;
• vasele fundului de ochi;
• arterele și capilarele extremităților inferioare.

Să încercăm să ne dăm seama de ce diabeticii sunt atât de predispuși la ateroscleroză și evoluția ei severă.

Impactul diabetului zaharat asupra riscului de ateroscleroză:

1. Alimentație greșită. Persoanele cu diabet de tip 2 au adesea o dietă nesănătoasă, bogată în grăsimi, care în sine crește riscul de a dezvolta ateroscleroză.
2. Încălcarea reglementării metabolismului grăsimilor.În diabetul zaharat, se observă un nivel ridicat de lipoproteine ​​din sânge (fracții beta), sinteza fosfolipidelor (grăsimi „utile”) este afectată și se dezvoltă o încălcare a funcțiilor ficatului și pancreasului implicate în metabolismul lipidelor.
3. Malnutriția peretelui vascular pe fondul diabetului zaharat, contribuie la creșterea permeabilității vasculare și a depunerilor de colesterol.
4. Încălcarea proceselor de oxidare sub formă de cetoacidoză, ele contribuie la depunerea plăcilor de colesterol și la formarea de țesut conjunctivși săruri de calciu.
5. Tulburare de coagulare a sângelui iar formarea crescută a cheagurilor de sânge duce la înfundarea vaselor afectate de ateroscleroză.
6. Leziuni vasculare specifice cu diabet zaharat - angiopatie diabetică sunt, de asemenea, direct legate de ateroscleroză.
7. Risc ridicat de a dezvolta hipertensiune arterială la diabeticiși alte boli ale sistemului cardiovascular, care este principalul factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei.

Simptomele aterosclerozei pe fondul diabetului zaharat sunt aceleași ca și la non-diabetici, doar că sunt mai pronunțate și se dezvoltă rapid.

Complicațiile aterosclerozei în diabet:

• anevrisme ale aortei și ale altor vase, rupturile acestora;
• ischemie de organ;
• boală cardiacă ischemică și infarct miocardic;
• encefalopatie diabetică care duce la accidente vasculare cerebrale;
• nefropatie și ca urmare - insuficiență renală cronică;
• angiopatia vaselor fundului de ochi duce la dezlipirea retinei si orbire;
• afectarea extremităților inferioare duce în cele din urmă la ulcere trofice nevindecătoare pe termen lung ( picior diabetic) și cangrenă, necesitând adesea amputarea piciorului.

Fotografie: picior diabetic.

Principii de tratament al aterosclerozei în diabetul zaharat:

• dieta și terapia cu insulină, controlul glicemiei;
• stil de viață sănătos, respingere a obiceiurilor proaste;
• controlul tensiunii arteriale, tratamentul hipertensiunii arteriale;
• îngrijire corespunzătoareîn spatele picioarelor;
• luând medicamente care scad colesterolul, acidul nicotinic și altele medicamentele pentru tratamentul aterosclerozei;
• dacă este necesar și posibil, metode chirurgicale tratamentul aterosclerozei.

Prevenirea aterosclerozei la diabetici:

• controlul nivelului de zahăr din sânge, aportul regulat și controlat de injecții de insulină;
• o alimentație adecvată, asociată nu numai cu controlul carbohidraților consumați, ci și al grăsimilor;
• activitate fizica(dar nu greu stresul exercitat);
• renunțați la fumat, nu abuzați de alcool;
• monitorizarea regulată a profilului lipidic;
• monitorizarea tensiunii arteriale, ECG și așa mai departe.

Colesterolul în ateroscleroză, mituri și adevăr

După cum ați înțeles deja, principala cauză a aterosclerozei este un nivel crescut de grăsimi și colesterol din sânge și starea peretelui vascular.

Se vorbește mult despre eliminarea completă a colesterolului. Excluderea colesterolului din dietă are într-adevăr un efect pozitiv asupra aterosclerozei și asupra organismului în ansamblu, iar colesterolul în sine este aproape o otravă pentru organism? Să încercăm să ne dăm seama.

colesterol (colesterol)- Aceasta este o moleculă de grăsime care pătrunde în corpul nostru cu alimente sau este sintetizată de ficat din alte tipuri de grăsimi. Dacă, cu o lipsă de colesterol, organismul însuși începe să-l producă, atunci o persoană are nevoie de el.

De ce avem nevoie de colesterol?

• componentele biliare (acizii biliari) sunt sintetizate din aceasta;
• colesterolul este un astfel de bloc de construcție perete celular toate tipurile de celule, asigură permeabilitatea celulelor pentru nutrienți, ioni și alte componente;
• participă la absorbția vitaminei D, necesară creșterii și rezistenței oaselor, precum și a multor alte vitamine;
• din el sunt sintetizati unii hormoni (hormoni sexuali, hormoni suprarenali - glucocorticosteroizi etc.).

După cum putem vedea, multe procese vitale nu trec fără colesterol: digestia, structura celulelor noi, inclusiv cele imunitare, funcționarea sistemului endocrin, procesele reproductive și așa mai departe. Deci colesterolul nu este o otravă și nu numai că nu este periculos pentru noi, ci și foarte util. Excluderea completă a colesterolului și a altor grăsimi din dietă poate vindeca ateroscleroza, dar va dăuna semnificativ organismului în ansamblu.

Colesterolul este util și dăunător. Colesterolul bun se găsește în lipoproteinele densitate mare(HDL)și rău, contribuind la dezvoltarea aterosclerozei, în lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică (LDL și VLDL). Lipoproteinele de înaltă densitate nu numai că participă la multe procese importante din organism, dar împiedică și dezvoltarea aterosclerozei prin curățarea vaselor de plăcile aterosclerotice.

Pe lângă colesterol, există acid gras ducând la formarea plăcii aterosclerotice, dar nu toate sunt atât de dăunătoare. Acizii grași sunt saturate si nesaturate. Deci, acizii grași saturați sunt implicați în dezvoltarea aterosclerozei, iar acizii grași nesaturați, dimpotrivă, întăresc celula vasculară și ajută la prevenirea formării plăcilor aterosclerotice.

Prin urmare, nu este necesar să se excludă complet colesterolul și grăsimile din dietă, dar este necesar să se consume grăsimi sănătoase.

Alimente cu grasimi sanatoase:

• multe tipuri de ulei vegetal (floarea soarelui, măsline, susan, porumb, soia și așa mai departe);
• multe nuci (arahide, nuci, alune de pădure, susan și altele);
• unt;
• avocado;
• pește, în special somon;
• soia și așa mai departe.

Colesterolul se găsește numai în alimente de origine animală (carne, produse lactate, pește, bulion de carne, grăsime și așa mai departe). Colesterolul util poate fi doar atunci când provine din alimente în cantități mici. Prin urmare, este necesar să nu se refuze produsele cu colesterol, ci să se limiteze cantitatea acestora. Acest lucru nu numai că va preveni dezvoltarea bolii, dar va crește și eficacitatea tratamentului aterosclerozei.

Fii atent la alimentația ta și poți preveni nu numai ateroscleroza, ci și multe alte boli (diabet, obezitate, hipertensiune arterială, gută etc.).

Ce vitamine și substanțe biologic active sunt necesare pentru ateroscleroză?

Vitaminele joacă un rol important în multe procese din organism, sunt substanțe biologic active(implicat in metabolism) si antioxidanti(compuși care împiedică oxidarea multor substanțe din organism).

Vitaminele joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul și prevenirea aterosclerozei. Desigur, este important să echilibrăm dieta pentru toate grupele de vitamine și oligoelemente, dar există o serie de vitamine care sunt necesare în primul rând.

Vitamine care îmbunătățesc starea peretelui vascular, permeabilitatea vasculară și contribuie la prevenirea și tratamentul aterosclerozei:

1. Acid nicotinic sau vitamina PP- extinde periferia vase de sânge contribuie la furnizarea de oxigen a tesuturilor. Admiterea obligatorie forme de dozare acid nicotinic și alimente bogate în această vitamină :

• culturi de cereale , cereale, produse din cereale integrale;
• ouă;
• multe nuci și sâmburi de fructe, semințe;
• ciuperci;
• fructe de mare;
• carne de pasăre;
• ficat;
• ceai și așa mai departe.

2. Vitamina C- dă multe efecte benefice, deosebit de important pentru ateroscleroză - îmbunătățirea metabolismului grăsimilor și întărirea peretelui vascular. Această vitamină se găsește în cantități mari în aproape toate fructele, fructele de pădure, ierburile și legumele.

3. vitaminele B(B1, B6, B12, B15 și alți reprezentanți ai acestui grup de vitamine):

• îmbunătățirea muncii sistem nervos, reglarea tonusului vascular, participarea la reglarea tensiunii arteriale;
• participarea la metabolismul grăsimilor;
• participarea la menținerea compoziției celulare normale a sângelui.

Acest grup de vitamine conține:

• cereale, cereale, tărâțe;
• verdeaţă;
• legume;
• ficat și multe alte produse.

4. Vitamina E- un antioxidant puternic, favorizeaza legarea colesterolului de lipoproteinele cu densitate mare, intareste peretele vascular.
Această vitamină se găsește în următoarele alimente:

• uleiuri vegetale;
• nuci si seminte;
• muştar;
• legume și verdeață;
• papaya și avocado.

5. Vitamina D- participă la metabolismul calciului, previne depunerea sărurilor de calciu în plăcile aterosclerotice. Sintetizată în piele atunci când este expus la razele ultraviolete, găsite în uleiul de pește.

6. Minerale:

• iod reduce nivelul colesterolului din sânge, care se găsește în fructe de mare, cartofi copți, merișoare și prune uscate;
• seleniu contribuie la o recuperare mai rapidă a unui organ care a suferit ischemie și hipoxie, se găsește în cereale și cereale, ficat, legume verzi, nuci;
• magneziu scade nivelul colesterolului din sange, imbunatateste functionarea sistemului cardiovascular, se gaseste in cantitati suficiente in fructe de mare, cereale, cereale, leguminoase, nuci, multe legume etc;
• crom participă la metabolismul grăsimilor și contribuie la normalizarea tensiunii arteriale; alimente bogate in crom: peste, ficat, orz perlat, sfecla.

Pe lângă vitamine și oligoelemente, pacienții cu ateroscleroză trebuie să ia și alte substanțe utile:

• acizi grași nesaturați (și anume, complexul Omega-3 conținut în uleiul de pește);
• aminoacizi (arginina și taurina) găsite în carne, lactate, ouă, pește, soia, cereale și așa mai departe;
• fosfolipide (lecitină) - ouă, caviar de pește, pește, leguminoase, cereale și multe altele.

Aceste substanțe sunt implicate în metabolismul lipidic, întăresc peretele vascular, scad nivelul colesterolului din sânge.Accident vascular cerebral. Cauze, simptome, diagnostic, diagnostice moderne, tratament eficient, reabilitare și prevenire a complicațiilor bolii.

În prezent, toți factorii de risc pentru ateroscleroză sunt împărțiți în două grupe: nemodificabili (cei care nu pot fi influențați) și modificabili (cei care pot fi influențați în timpul tratamentului).

Factori de risc nemodificabili pentru ateroscleroză:

• vârstă
• predispozitie genetica

Factori de risc modificabili pentru ateroscleroză:

• hipertensiune arteriala
• supraponderal
• hipodinamie
• Diabet
• fumat

Alături de hiperlipidemie, al doilea cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei este hipertensiunea arterială.

Hipertensiune arterială (AH)

Hipertensiunea arterială, conform studiului Framingham, dublează cu mult riscul de a dezvolta ateroscleroză, infarct miocardic (IM), moarte subită coronariană, accident vascular cerebral (ischemic și hemoragic) la orice nivel al colesterolului plasmatic. Similar dar oarecum efect mai mic are fumat. Prezența simultană a trei factori (hipertensiune arterială, fumat, hipercolesterolemie) crește riscul de a dezvolta boala coronariană inimile de vreo nouă ori. Hipertensiunea arterială este un factor de risc pentru ateroscleroză atât la bărbați, cât și la femei și valoare mai mare are tensiune arterială sistolică. Capacitatea hipertensiunii arteriale de a stimula dezvoltarea aterosclerozei, spre deosebire de altele factori de vârstă riscul crește odată cu vârsta, iar când o persoană ajunge la 50 de ani, devine un factor de risc mai puternic decât hipercolesterolemia. Studiile clinice finalizate relativ recent de HOT, SHEP, ALLHAT, LIFE au arătat în mod convingător o scădere a incidenței complicațiilor coronariene la diferite grupe de vârstă ca urmare a terapiei antihipertensive adecvate. Având în vedere prevalența ridicată a hipertensiunii arteriale în rândul populației ruse (39,9% la bărbați și 40,1% la femei), participarea acestui factor de risc la dezvoltarea aterosclerozei și a bolii coronariene este semnificativă și, prin urmare, terapia antihipertensivă adecvată este o condiție prealabilă pentru prevenirea infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral.

În conformitate cu ipoteza „răspuns la deteriorare”, care explică mecanismul de progresie a aterosclerozei, hipertensiunea arterială, care creează stres mecanic, dăunează celulelor endoteliale din acele părți ale patului vascular care experimentează cea mai mare presiune(de obicei acestea sunt locurile de unde pleacă vasele). Hipertensiunea arterială duce la dezvoltarea disfuncției endoteliale: scade capacitatea celulelor endoteliale de a elibera factori vasodilatatori (oxid nitric-NO) și crește formarea de substanțe vasoconstrictoare (endotelină, factori de creștere*). Cu o deficiență de NO, vasodilatația este slăbită, procesele de remodelare a peretelui vascular, aderența și agregarea trombocitelor și monocitelor sunt activate, adică sunt inițiate procesele de ateroscleroză și aterotromboză.

Tensiunea arterială crescută, prin modificarea permeabilității vasculare, favorizează pătrunderea lipoproteinelor prin celulele endoteliale intacte în peretele vascular. În plus, hipertensiunea arterială crește activitatea enzimelor lizozomale, ceea ce duce la degenerarea celulelor și eliberarea de enzime lizozomale distructive în grosimea peretelui arterial.

Excesul de greutate și obezitatea

Excesul de greutate și obezitatea pot accelera dezvoltarea aterosclerozei, iar acest efect este cel mai pronunțat la persoanele sub 50 de ani. Morbiditatea și mortalitatea din cauza bolii coronariene este direct proporțională cu greutatea corporală (cu excesul său de cel puțin 30%). Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze excesul de greutate corporală, chiar și cu un ușor exces de normă. Pentru a face acest lucru, este convenabil să utilizați indicele de masă corporală (IMC), care este calculat prin formula:

(greutatea corporală în kg)/(înălțimea în metri)^2

Indicatorul IMC de 18,5 este prezentat în recomandările Grupului Internațional de Obezitate al OMS (IOTF WHO, 1997, 2000), indicatorul de 20 este recomandat de experții Societății Științifice pentru Studiul Hipertensiunii Arteriale, Societatea Științifică All-Russian. de Cardiologie și Consiliul Interdepartamental pentru Boli Cardiovasculare (2000). Indicatorul IMC nu este de încredere pentru persoanele peste 65 de ani, sportivi, pentru persoanele cu mușchi foarte dezvoltați, femeile însărcinate (IOTF WHO, 1997,2000).

O formă extrem de nefavorabilă de obezitate este obezitatea abdominală, a cărei prezență poate fi apreciată după indicele taliei/șoldului, dacă depășește 0,85 la femei și 1,0 la bărbați, precum și o creștere a circumferinței taliei cu peste 88 cm la femei. și 102 cm pentru bărbați.
Mecanismul de influență a greutății corporale în exces asupra dezvoltării plăcii aterosclerotice este multifațetat și complex. Acumularea excesivă de țesut adipos duce la formarea rezistenței țesutului periferic la insulină și a hiperinsulinemiei compensate. Este posibil ca insulina să afecteze direct metabolismul în peretele arterial, să stimuleze proliferarea celulelor musculare netede, care formează baza plăcii aterosclerotice.

În același timp, obezitatea este însoțită de alți trei factori de risc puternici pentru ateroscleroză: creșterea sintezei lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută (VLDL) în ficat, creșterea nivelului de colesterol total și formarea hipertensiunii arteriale. Astfel, excesul de greutate corporală direct și indirect (prin hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie, hiperglicemie) accelerează dezvoltarea aterosclerozei.

Scăderea toleranței la carbohidrați și diabet zaharat

Diabetul zaharat este un factor de risc independent pentru ateroscleroză. În această categorie de pacienți, incidența infarctului miocardic este de două ori mai mare decât în ​​cazul persoanelor care nu au diabet. În același timp, la femeile cu diabet, riscul cardiovascular este mai mare decât la bărbați, deoarece efectul cardioprotector al estrogenilor este nivelat la acestea.

Un risc crescut de boală coronariană este asociat și cu o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale în rândul pacienților diabetici (de două ori comparativ cu populația generală), în special la femeile de vârstă mijlocie, care se poate datora obezității. Incidența aterosclerozei la pacienții cu diabet zaharat depinde ușor de severitatea hiperglicemiei. În ceea ce privește mecanismele directe de participare a diabetului zaharat în aterogeneză, ar trebui să ne oprim pe ipoteza că diabetul zaharat determinat genetic provoacă leziuni primare tuturor celulelor corpului, o scădere a speranței de viață (apoptoză), inclusiv celulele endoteliale, musculare netede, ceea ce, desigur, poate duce la formarea accelerată a plăcilor aterosclerotice. În plus, în diabetul zaharat, disfuncția endotelială se dezvoltă cu o slăbire a proprietăților vasodilatatoare, o creștere a efectelor vasoconstrictoarelor (endotelinei), care pot deteriora endoteliul și crește capacitatea trombocitelor de a adera și de a agrega. Hiperinsulinemia promovează sinteza factorilor de creștere, ceea ce duce la creșterea proliferării celulelor musculare netede arteriole. Există dovezi ale unei încălcări a metabolismului pereților aortei în hiperglicemie.

Riscul de dezvoltare cardiovasculară boli vasculare a crescut nu numai în diabetul zaharat evident, ci și în încălcarea toleranței la glucoză. Sindromul metabolic (SM) se manifestă prin rezistență tisulară la insulină, hiperglicemie moderată, niveluri crescute de trigliceride, scăderea lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL), obezitate abdominală, hipertensiune arterială.

Diagnosticul sindromului metabolic se face în prezența a trei dintre următoarele semne.

Semne ale sindromului metabolic:

• Obezitatea abdominală - o măsurare a taliei de peste 102 cm pentru bărbați și 88 cm pentru femei (se recomandă evaluarea circumferinței taliei, deoarece obezitatea abdominală este mai strâns asociată cu SM decât cu indicele de masă corporală).
• Trigliceridele serice mai mult de 1,7 mmol/l.
• HDL scăzut - mai puțin de 1,0 mmol/l pentru bărbați și 1,3 mmol/l pentru femei.
• Creșterea tensiunii arteriale peste 130/85 mm Hg. Artă.
• Glicemie a jeun peste 6,1 mmol/l.

Aproape toate componentele sindromului metabolic sunt factori de risc stabiliți pentru dezvoltarea boala cardiovasculara, iar combinația lor accelerează foarte mult dezvoltarea bolii.

Tulburări unite de cadrul sindromului metabolic, perioadă lungă de timp sunt asimptomatici, deseori încep să se formeze în adolescent. Cel mai manifestări precoce sindroamele sunt dislipidemia și hipertensiunea arterială. Cel mai opțiune frecventă dislipidemia în sindromul metabolic este așa-numita triadă lipidică: o combinație de hipertrigliceridemie, scăzută Nivelul HDLși creșterea fracției de particule mici dense de LDL. Prezența unei astfel de triade la pacienții fără diabet de tip 2 crește riscul de a dezvolta boli coronariene de 3-5 ori. Combinația de obezitate abdominală, hiperinsulinemie, niveluri de trigliceride peste 2,3 mmol/L, apolipoproteina B crescută și fracțiunea de particule mici LDL este denumită triada metabolică aterogenă. Prezența unei astfel de triade crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare de 20 de ori.

Fumatul de tutun

Fumatul de tutun

Fumatul de tutun, împreună cu hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia, este un factor de risc pentru ateroscleroză și boli coronariene. Fumul de tutun duce la deteriorarea cronică a endoteliului, accelerând astfel aterogeneza. Pe de altă parte, hipoxia cauzată de fumat afectează capacitatea enzimelor lizozomale de a scinda diferite substraturi, inclusiv LDL din celulele musculare netede, ceea ce contribuie la proliferarea acestora. La fumătorii cronici, nivelul de HDL-C scade, conținutul de LDL, VLDL crește, procesul de peroxidare a lipidelor crește, ceea ce agravează funcția endotelială și provoacă vasospasm persistent. Numit modificări patologice completată de modificări negative ale sistemului de coagulare a sângelui: activitatea fibrinolitică scade, agregarea trombocitelor crește. Toți acești factori contribuie la dezvoltarea timpurie a aterotrombozei. Prin urmare, renunțarea la fumat este una dintre cele principii esentiale prevenirea primara si secundara si ateroscleroza coronarianăși ateroscleroza arterelor periferice.

Factori genetici

Predispoziția ereditară este o apariție frecventă la pacienții cu ateroscleroză precoce și boală coronariană prematură și se observă în 30-57% din cazuri. Acest lucru se datorează prezenței în familie a unor seturi similare de factori de risc datorită relației genetice și a acelorași influențe de mediu.
Studiile parentale și gemene arată o ereditabilitate ridicată a colesterolului total, colesterolului LDL și apo B și apo A. În schimb, concentrațiile plasmatice de trigliceride și VLDL sunt mai mult asociate cu diferențele dintre membrii familiei în ceea ce privește greutatea corporală și obiceiurile de fumat.

Din moment ce există număr mare gene care ar putea provoca hiperlipidemie, este necesar să le evidențiem pe cele mai importante, așa-numitele gene „candidate”. Acestea includ gena receptorului LDL, gena receptorului HDL, grupul de gene apo A, gena apo B, gena apo E și genele care codifică proteine ​​de transportși principalele enzime ale metabolismului lipoproteinelor. Au fost deja create sonde ADN pentru opt gene de apolipoproteine, iar pentru fiecare dintre ele a fost găsit polimorfism.

Dintre ceilalți factori de risc pentru ateroscleroză, hiperhomocisteinemia atrage în prezent atenția. La originea acestui sindrom joacă un rol un factor ereditar (deficit de beta sintetază) și nutrițional (deficit în alimente de vitamine B12, B6 și acid folic). Studiile au arătat că nivelurile crescute de homocisteină afectează negativ sănătatea endotelială și sunt considerate ca un predictor puternic al disfuncției endoteliale, indiferent de sex, vârstă, rasă, greutate corporală, niveluri de colesterol și tensiune arterială.

Astfel, factorii etiologici ai aterosclerozei, care influențează mecanismele specifice de aterogeneză, contribuie la formarea ateromului: deteriorează celulele endoteliale, stimulează proliferarea celulelor musculare netede, măresc activitatea enzimelor lizozomale, îmbunătățesc sinteza lipidelor endogene, pătrunderea acestora. în peretele vascular și, de asemenea, perturbă funcția trombocitelor.

Ateroscleroza vaselor este o boală care duce adesea la dizabilitate și uneori la moarte. Boala este cronică, iar semnele ei clinice apar târziu. Mai ales rapid ateroscleroza progresează sub influența factorilor de risc. Care consideră medicii principalii factori de risc pentru ateroscleroză?

Există mai multe dintre ele:

Nemodificat (care nu poate fi afectat):

• Vârstă;
• Ereditate împovărată;
• Modificări hormonale în organism.

Modificate (pot fi eliminate):

• Fumat;
• Stil de viata sedentar;
• Obezitatea.

Ambele duc la consecințe grave.

Cum apare boala

Boala se dezvoltă sub influența a doi factori: vascular și lipidic. Concluzia este că pe pereții vaselor de sânge se formează depozite patologice de colesterol, așa-numitele plăci aterosclerotice. Acestea îngustează treptat lumenul arterelor și în cele din urmă le pot bloca complet. Dar pentru ca colesterolul să pătrundă în peretele vasului, sunt necesare anumite condiții.

Principala este deteriorarea stratului interior al arterei. Printr-un astfel de țesut deteriorat, colesterolul pătrunde în peretele vascular și se fixează în acesta. Așa se formează o placă de ateroscleroză, care crește în timp și interferează cu fluxul sanguin complet.

Al doilea factor în dezvoltarea acestei boli este o încălcare a metabolismului lipidelor (grăsimilor). Sângele conține lipoproteine ​​cu densitate mare și joasă. Dacă concentrația lor în sânge este în limitele normale, atunci plăcile nu se formează. Dar atunci când nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă crește, riscul de ateroscleroză crește dramatic.

O astfel de încălcare a metabolismului lipidelor se datorează:

• modificări legate de vârstă;
• Insuficiențe hormonale;
• diabetul zaharat;
• Consumul excesiv de grăsimi;
• Lipsa fibrelor grosiere în dietă.

Formarea plăcilor de colesterol este un proces lung. Semne clinice nu apar imediat. O persoană simte de obicei primele simptome ale bolii abia în decada a cincea. Dar există factori de risc care accelerează acest proces. Principalul, potrivit medicilor, este un mod de viață.

Medicina identifică mai mulți astfel de factori de risc. Iată pe cele principale:

Să aruncăm o privire mai atentă la acești factori.

Ereditate

Medicii au ajuns la concluzia că predispoziția genetică joacă un rol semnificativ în dezvoltarea aterosclerozei. La persoanele ale căror rude au o patologie similară, riscul de apariție a plăcilor de colesterol este mult mai mare.

Fumat

Unul dintre factorii periculoși care duce la ateroscleroză. Tutunul conține nicotină, care crește tensiunea arterială, crește ritmul cardiac și crește nevoia de oxigen în mușchiul inimii. Pauze de fumat bătăile inimii, provoacă vasospasm, perturbă fluxul sanguin, favorizează formarea cheagurilor de sânge.

Fumul de țigară conține monoxid de carbon, care împiedică aprovizionarea completă cu oxigen a organelor. Creierul și inima suferă cel mai mult din cauza asta. Când tutunul este ars, se formează substanțe care afectează pereții vasculari. Acest obicei prost exacerbează acțiunea celorlalți factori negativi riscul acestei boli severe.

Stresul este orice efect asupra organismului, la care răspunde printr-o eliberare puternică de hormoni în sânge. Ele măresc capacitățile mentale și fizice ale corpului. Acest lucru este de obicei benefic. Dar stresul prelungit, continuu, duce la dezvoltarea unui număr de boli.

Stresul emoțional frecvent este la fel de important pentru progresia aterosclerozei ca și fumatul.

Reacția obișnuită la situație stresantă- o eliberare puternică de adrenalină în sânge. Acest lucru ajută organismul să mobilizeze toate forțele pentru a depăși pericolul perceput. Vasele creierului se extind, nutriția acestuia crește. Informațiile sunt percepute și procesate mai rapid. Tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează, metabolismul se accelerează. Aceasta este prima reacție la stres.

În momentul stresului emoțional, norepinefrina intră în sânge împreună cu adrenalina. Strânge brusc vasele de sânge, iar presiunea crește și mai mult. Ca urmare, pereții arterelor sunt deteriorați, iar colesterolul pătrunde în ei. Acest lucru dă un impuls dezvoltării aterosclerozei.

Stresul prelungit, mai ales în combinație cu obezitatea și fumatul, afectează negativ Sistemul cardiovascular. Crește dramatic riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

Produsele care sunt incluse în dieta zilnică pot accelera atât procesul patologic, cât și încetini dezvoltarea bolii. Dacă o persoană consumă cantități mari de grăsime saturată, atunci concentrația de lipoproteine ​​cu densitate mică în sângele său crește. Colesterolul, care face parte din compoziția lor, învăluie pereții vasculari. Ca urmare, există conditii favorabile pentru formarea plăcilor aterosclerotice.

Iubitorii de dulce se încadrează în grupa de risc: prăjituri, produse de patiserie, produse de patiserie.

Colesterolul se găsește în cantități mari în alte produse de origine animală:

• Vânzare;
• Unt;
• ouă;
• Carne grasă;
• Cremă de lapte.

Acest lucru nu înseamnă că toate aceste produse ar trebui excluse complet din dieta zilnică. Trebuie doar să fie folosite cu moderație. La urma urmei, colesterolul este, de asemenea, vital pentru organismul nostru. El - material de construcții pentru o serie de vitamine și hormoni.

Modificări hormonale

Medicii știu că menopauza provoacă adesea ateroscleroză la femei. Exacerbarea bolii
apare din cauza scăderii nivelului de estrogen. Acest hormon este cel care protejează corp feminin din leziuni vasculare.

Le menține elasticitatea și previne deteriorarea pereților lor. La bărbați, această funcție este atribuită testosteronului. Dar producția sa ar trebui stimulată de o activitate fizică moderată.

Activitatea fizică redusă crește riscul de a dezvolta ateroscleroză la sexul puternic.

Un alt factor care duce la progresul bolii. Mulți oameni cred în mod eronat că alcoolul poate scădea nivelul colesterolului din sânge. Într-adevăr, conținutul de colesterol sub influența alcoolului se modifică.

În primul rând, alcoolul dilată vasele de sânge și crește tensiune arteriala. Promovează dizolvarea și leșierea
plăci de colesterol în sânge. Dar nu ajută la rezolvarea permanentă a problemei. impact negativ colesterolul din organism.

Nivelul proteinelor lipidice cu densitate scăzută practic nu se modifică odată cu consumul de alcool. Deci, riscul de a dezvolta ateroscleroză nu dispare nicăieri. Vasele aflate sub influența alcoolului se extind mai întâi, dar apoi se îngustează foarte repede. Acest lucru uzează pereții vasculari, devin fragili.

Libațiile regulate dăunează în special vaselor coronare mari care transportă oxigen către principalele sisteme ale corpului - inimă și creier. Arterele uzate agravează starea generală de sănătate, duc la tulburări circulatorii în general. Și faptul că alcoolul dizolvă colesterolul nu este capabil să echilibreze răul pe care abuzul de alcool îl face organismului.

rezumat

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei. Dar atunci când sunt prezenți într-un complex, ele exacerbează efectul unul altuia. Stresul va face mai mult rău persoanei care fumează. abundent, alimente grase deosebit de periculos pentru cei care duc un stil de viață sedentar.

Autori:

Bolile de inimă și accidentul vascular cerebral sunt cele mai mari ucigașe la nivel mondial, cu 17,5 milioane de vieți în fiecare an. Până în 2025, peste 1,5 miliarde de oameni, adică aproape o treime din populația lumii cu vârsta peste 25 de ani va suferi de hipertensiune arterială, unul dintre cei mai periculoși factori de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV). În structura BCV, un loc special îl ocupă boala coronariană (CHD), care se bazează pe ateroscleroză. Cauzele aterosclerozei nu sunt încă pe deplin înțelese, dar cercetările științifice au identificat factori care contribuie la dezvoltarea și progresia BCV. Acești factori sunt numiți de oamenii de știință - factori de risc CVD. Esența conceptului de factori de risc pentru BCV este că, deși nu cunoaștem pe deplin cauzele dezvoltării BCV majore, grație studiilor experimentale, clinice și mai ales epidemiologice, factorii asociați cu stilul de viață, mediul, caracteristicile genetice umane care contribuie la dezvoltarea şi progresia bolilor au fost identificate.provocate de ateroscleroză. Potrivit OMS, sănătatea depinde în proporție de 50-55% de stilul de viață și condițiile sociale, 20-22% de factori genetici, 19-20% de mediu și doar 7-10% de nivelul sistemului de sănătate și calitatea livrare îngrijire medicală. Majoritatea cazurilor de BCV sunt asociate cu stilul de viață și cu factori psihofiziologici modificabili. Experienţă țările dezvoltate arată că scăderea deceselor cauzate de CVD se datorează în principal unei scăderi a numărului de cazuri noi de boală, și nu datorită îmbunătățirii calității îngrijirii pacienților. Conceptul de factori de risc stă la baza prevenirii BCV. Scopul principal al prevenirii BCV este prevenirea dizabilității și a decesului timpuriu. Prevenirea BCV este o modalitate reală de a îmbunătăți situația demografică din Belarus.

Comitetul Societății Europene de Cardiologie în 2007 au fost dezvoltate principalele sarcini de prevenire la o persoană sănătoasă:

- fara consum de tutun

- mers pe jos 3 km pe zi sau 30 de minute de orice altă activitate fizică moderată

- utilizarea zilnică a 5 bucăți de fructe și legume

- tensiune arterială sistolică sub 140 mm Hg.

— nivelul colesterolului total este sub 5 mmol/l

- colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă sub 3 mmol/l

- evita obezitatea si diabetul.

Prezența chiar și a unuia dintre factorii de risc crește de 3,5 ori mortalitatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 50-69 de ani, iar efectul combinat al mai multor factori - de 5-7 ori. Combinația a 3 factori principali de risc (fumat, dislipidemie, hipertensiune arterială) crește riscul de apariție a bolii coronariene la femei cu 40,0%, la bărbați cu 100% comparativ cu persoanele care nu au acești factori de risc.

Clasificarea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare:

Factori biologici (nemodificabili):

• Varsta in varsta
• Masculin
• Factori genetici care contribuie la dislipidemie, hipertensiune arterială, toleranță la glucoză, diabet zaharat și obezitate

Caracteristici anatomice, fiziologice și metabolice (biochimice):

• Dislipidemie
• Hipertensiune arteriala
• Obezitatea și natura distribuției grăsimilor în organism
• Diabet

Factori comportamentali:

• Obiceiurile alimentare
• Fumat
• Activitate fizica
• Consumul de alcool
• Expunerea la stres.

Factorii de risc sunt caracteristici individuale care afectează probabilitatea de a se dezvolta în viitor în persoană anume boli. O predispoziție genetică nu se materializează neapărat în timpul vieții unei persoane; lupta împotriva factorilor de risc modificabili poate exclude dezvoltarea BCV.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), trei factori principali de risc contribuie cel mai mult la riscul de moarte subită: hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și fumatul.

Fumat

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele CHD se datorează fumatului, scurtând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35 și 69 de ani cu o medie de 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe în timpul zilei este observată de 5 ori mai des decât în ​​rândul nefumătorilor. Fumătorii nu doar își pun viața în pericol, ci și viața celor din jur. fumat pasiv crește risc de boală coronariană cu 25-30%). Deja după 6 săptămâni de a urma un stil de viață sănătos, apar schimbări dramatice ale sănătății, iar în rândul celor care se lasă de fumat, riscul de boală coronariană este redus semnificativ și după 5 ani devine același ca și pentru cei care nu au fumat niciodată. Strategia de renunțare la fumat se reduce la 5 puncte:

• Fumătorii ar trebui să fie identificați sistematic cu fiecare ocazie;
• Trebuie determinat gradul de dependență și disponibilitatea persoanei de a renunța la fumat;
• Este întotdeauna necesar să sfătuiți - renunțați categoric la fumat;
• Este necesar să se promoveze renunțarea la fumat oferind sfaturi privind schimbările stilului de viață, nicotina terapie de substituție;
• Este recomandabil să dezvoltați un plan de schimbare a stilului de viață;

Selecția alimentelor sănătoase

Toți indivizii ar trebui să urmeze o dietă care este asociată cu un risc minim de a dezvolta BCV.

• Mâncarea ar trebui să fie variată.
• Aportul de energie ar trebui să fie optim pentru a preveni obezitatea
• Ar trebui încurajat consumul de legume, fructe, cereale integrale și pâine, pește (în special gras), vițel, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
• Înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi mono și polinesaturate din legume și produse marineînainte de reducerea totală a grăsimilor< 30% общего энергетического состава, а содержания насыщенных жиров менее 1/3 всех употребляемых
• Scăderea consumului de sare cu creșterea tensiunii arteriale.

Pacienții cu risc ridicat (cu hipertensiune arterială, diabet, hipercolesterolemie sau alte dislipidemii) ar trebui să primească sfaturi dietetice speciale.

Dislipidemie

Medicii folosesc acest termen pentru a se referi la un dezechilibru în conținutul fracțiilor de grăsime „rele” și „bune” din sânge către o creștere a grăsimilor „rele” și/sau o scădere a grăsimilor „bune”. La grăsimile „rele”, adică. cu o cantitate crescută din care riscul de a dezvolta ateroscleroză și boala coronariană crește de multe ori, includ colesterolul, lipidele cu densitate scăzută și foarte mică, trigliceridele. La grăsimile „bune”, adică. lipidele cu densitate mare previn dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Cu excepția unui număr mic de indivizi cu hipercolesterolemie ereditară, nivelurile de colesterol sunt în general asociate cu malnutriție. O dietă echilibrată este esențială o cantitate mare fructe și legume, pâine sănătoasă, carne slabă, pește și leguminoase, împreună cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi. Trebuie folosite uleiuri moi de margarina, floarea soarelui, porumb, canola sau masline. Conținutul total de grăsimi nu trebuie să depășească 30% din compoziția energetică totală, iar conținutul de grăsimi saturate nu trebuie să depășească 1/3 din toate grăsimile consumate. Mulți ani de experiență clinică indică proprietăți unice acizi grași polinesaturați omega-3 care ajută la reducerea riscului de BCV și a complicațiilor acestora. Cu mai bine de 30 de ani în urmă, un grup de cercetători danezi a sugerat că incidența scăzută a patologie cardiovasculară Eschimosii din Groenlanda este asociat cu consumul lor ridicat de adâncime pește de mareși fructe de mare. În studii epidemiologice comparative, prospective și clinice, s-a demonstrat că aportul de acizi grași polinesaturați omega-3 în doză de 2-4 g pe zi cantități crescute pește, și sub formă de încapsulat ulei de pește duce la corectarea dislipidemiei și reduce riscul de deces la pacienții cu infarct miocardic. Faptul prezenței dislipidemiei este stabilit de medic pe baza rezultatelor unei analize biochimice sânge venos. În prezența dislipidemiei, corectarea acesteia începe cu o dietă. Dacă cu ajutorul unei diete în decurs de 3 luni nu este posibilă creșterea spectrului lipidic, iar persoana are în același timp și alți factori de risc, se prescrie terapia medicamentoasă.

Hipertensiune arteriala

Supraponderal organism, o cantitate mare de consumat sare de masă, o serie de alte caracteristici nutriționale, consum mare de alcool, insuficient activitate fizica, factorii psihosociali, inclusiv stresul, sunt factori de risc importanți pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În plus, există o anumită componentă genetică, a cărei importanță relativă nu este încă complet clară. Există dovezi că factorii psihosociali și psihofizici se asociază cu activitate profesională, poate influența dezvoltarea hipertensiunii arteriale, în special creșterile pe termen scurt ale tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială (AH) este adesea denumită „ucigașul misterios și tăcut”. Misterios - pentru ca in cele mai multe cazuri cauzele dezvoltarii bolii raman necunoscute, silentioase - pentru ca la multi pacienti boala este asimptomatica si nu stiu ca au hipertensiune arteriala (TA) pana la aparitia unei complicatii. Cu puține excepții, pacienții cu tensiune arterială sistolică sub 140 mm Hg. și/sau tensiune arterială diastolică sub 90 mm Hg. terapia medicamentoasă nu este necesară. Cu toate acestea, pentru pacienții cu diabet și cei cu un risc general mare sau foarte mare de BCV, ținta TA ar trebui să fie mai mică. La toți pacienții, scăderea tensiunii arteriale ar trebui să fie graduală.

Esența prevenirii hipertensiunii arteriale este identificarea persoanelor cu hipertensiune arterială prin examinări periodice, examinări de urmărire pentru a confirma gradul și durata creșterii presiunii și determinarea regimului de tratament adecvat, care ar trebui menținut pe termen nelimitat. Persoanele cu antecedente familiale de hipertensiune arterială ar trebui să li se măsoare tensiunea arterială mai des și trebuie sfătuite să elimine sau să controleze oricare dintre factori posibili risc. Un aspect important controlul hipertensiunii arteriale rămâne pierderea în greutate, limitarea aportului de sare la 5 g/zi, moderarea consumului de alcool, regulat exercițiu fizic, aportul crescut de potasiu, utilizarea tehnicilor de relaxare, moderarea aportului de cofeină. Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de pacientul însuși, de respectarea acestuia la tratamentul prescris.

Diabet

Ambele tipuri de diabet zaharat (DM), DZ de tip 1 și DZ de tip 2, cresc semnificativ riscul de boală coronariană, accident vascular cerebral și boli vasculare periferice, mai mult la femei decât la bărbați. Riscul crescut este asociat atât cu DZ în sine (de 2-4 ori), cât și cu prevalența mai mare a altor factori de risc (dislipidemie, hipertensiune arterială, supraponderalitate) la acești pacienți. Mai mult decât atât, o prevalență crescută a factorilor de risc apare deja în stadiul în care există doar toleranță redusă la carbohidrați (DZ pre-stadiul). Prevalența tulburărilor de metabolism al carbohidraților este în creștere în întreaga lume, ceea ce este asociat cu îmbătrânirea populației, alimentația nesănătoasă, inactivitatea fizică și obezitatea. Evoluția diabetului zaharat la pacienții cu toleranță redusă la glucoză poate fi prevenită sau întârziată prin modificări ale stilului de viață. Pentru a reduce riscul de a dezvolta BCV și complicațiile acestora la pacienții cu diabet zaharat, este necesară normalizarea nivelului de zahăr din sânge și corectarea altor factori de risc.

Supraponderal

Excesul de greutate, în special obezitatea, crește riscul de boală coronariană și alte boli asociate cu ateroscleroza. Pentru a determina gradul de obezitate, se folosește de obicei indicele de masă corporală (greutate corporală în kg / înălțime în m2): mai puțin de 25 - greutatea corporală dorită, 25-30 excesul de greutate, 30-35 - obezitate, egală sau mai mare de 35 - obezitate severă. Mai mult, așa-numita obezitate centrală este mai periculoasă ( tip masculin) când grăsimea se depune pe abdomen. Pentru a determina prezența obezității centrale poate fi judecată după circumferința taliei și raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului. Riscul de BCV crește la bărbații cu circumferința taliei mai mare de 94 cm și mai ales crește cu o circumferință mai mare de 102 cm, la femei, respectiv, cu circumferința taliei de peste 80 cm și mai mult de 88 cm. între circumferința taliei și circumferința șoldului la bărbați este mai mare de 1,0, iar la femei mai mult de 0,85 este un indicator mai precis al tipului central de obezitate. Cele mai frecvente cauze ale excesului de greutate sunt factorii familiali (pot fi parțial genetici, dar cel mai adesea reflectă general obiceiurile alimentare), supraalimentarea, dieta cu continut ridicat grăsimi și carbohidrați, precum și activitate fizică insuficientă. Excesul de greutate este cel mai frecvent în rândul mediilor culturale și educaționale inferioare, în special în rândul femeilor din cauza lipsei unei diete echilibrate.

• Excesul de greutate este asociat cu o creștere a morbidității și mortalității generale și cardiovasculare din cauza creșterii tensiunii arteriale, a colesterolului total, a scăderii colesterolului „protector” și a unei probabilități crescute de diabet.
• Scăderea în greutate este recomandată pacienților cu obezitate (IMC ≥ 30 kg/m2) și supraponderali (IMC ≥ 25 kg/m2, dar<30 кг/м2)
• Bărbații cu circumferința taliei de 94-102 cm și femeile - 80-88 cm sunt sfătuiți să controleze greutatea, bărbații cu circumferința taliei de peste 102 cm și femeile de peste 88 cm sunt sfătuiți să reducă greutatea
• Controlul caloriilor și exercițiile fizice regulate sunt pietrele de temelie ale menținerii unei greutăți sănătoase. Activitatea fizică pare să îmbunătățească metabolismul central al grăsimilor chiar înainte de a pierde în greutate.

Abuzul de alcool

Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea CHD este în formă de U: nebăutorii și în special cei care au băuturi intense au un risc mai mare decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol „pur” pentru bărbați și jumătate pentru femei, ceea ce corespunde la aproximativ 70 g de vodcă, 250 ml de vin sec sau 2 cutii mici de bere). Dozele mai mari sunt periculoase. În ciuda faptului că dozele moderate de alcool au un efect benefic asupra riscului de CHD, alte efecte ale alcoolului (creșterea tensiunii arteriale, riscul de accident vascular cerebral și de moarte subită, ciroza hepatică, efecte asupra statutului psihosocial) nu permit să fie recomandat pentru prevenirea CHD. În plus, trebuie luat în considerare conținutul ridicat de calorii al alcoolului, în special pentru persoanele supraponderale. În timpul „combustiei” a 1 g etanol se formează 7 kcal, adică. aproape de două ori mai mult decât cu „arderea” proteinelor și carbohidraților.

Activitate fizica

Persoanele cu activitate fizică scăzută dezvoltă BCV de 1,5-2,4 (în medie de 1,9) ori mai des decât persoanele care duc un stil de viață activ fizic. Mersul pe jos într-un ritm alert timp de o jumătate de oră pe zi poate reduce riscul de boli cardiovasculare cu aproximativ 18% și de accident vascular cerebral cu 11%. Alergarea timp de cel puțin o oră în fiecare săptămână poate reduce riscul de BCV cu 42%. Pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și promovarea sănătății, cele mai potrivite sunt exercițiile fizice care implică contracții ritmice regulate ale grupelor mari de mușchi: mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc. Frecvența exercițiilor fizice trebuie să fie de cel puțin 4-5 ori. o zi.săptămână, durata cursurilor este de 30-40 de minute, incluzând o perioadă de încălzire și răcire. Atunci când se determină intensitatea exercițiului fizic care este acceptabilă pentru un anumit pacient, acestea pornesc de la ritmul cardiac maxim (HR) după exercițiu - ar trebui să fie egală cu diferența dintre numărul 220 și vârsta pacientului în ani. Pentru persoanele cu un stil de viață sedentar, fără simptome de boală coronariană, se recomandă alegerea unei astfel de intensități de exerciții la care ritmul cardiac să fie de 60-75% din maxim. Recomandările pentru persoanele cu boală coronariană ar trebui să se bazeze pe examenul clinic și pe rezultatele testelor de efort.

• Orice creștere a activității fizice are un efect pozitiv; este de preferat să urcăm scările în loc de lift
• Alegeți cea mai potrivită activitate fizică pentru pacient
• 30 minute. exerciții de intensitate medie de 4-5 ori pe săptămână
• Pentru a crește motivația, cursuri cu familia sau prietenii
• Beneficii de pierdere în greutate
• Încurajarea medicului ajută pacientul să-și mențină activitatea fizică

stres

Impactul stresului acut asupra persoanelor care suferă deja de boli cardiovasculare este clar. Stresul duce la atacuri de angină, aritmii și dezvoltarea insuficienței cardiace. De asemenea, poate provoca debutul brusc al accidentului vascular cerebral și/sau infarct miocardic. Impactul factorilor, atât personali, cât și situaționali, care conduc la un risc crescut de BCV poate fi redus prin utilizarea „mecanismelor de coping”, care implică recunoașterea problemei și abordarea ei încercând să accepte situația și să profite la maximum de ea.

În plus față de medicamentele necesare pentru tratarea hipertensiunii arteriale, dislipidemiei și diabetului, următoarele clase de medicamente ar trebui utilizate în practica clinică pentru a preveni BCV și complicațiile acesteia:

─ acid acetilsalicilic și alte medicamente antiagregante plachetare pentru toți pacienții cu simptome clinice de BCV și cei cu risc EuroSCORE > 10%

─ β-blocante la pacienții cu infarct miocardic sau cu disfuncție ventriculară stângă în IHD

─ inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei la pacienții cu simptome de disfuncție ventriculară stângă în boală coronariană și/sau hipertensiune arterială

─ anticoagulante pacienţii cu boală coronariană Cu risc crescut complicații tromboembolice

- statine pentru pacienții cu boală coronariană cu dislipidemie și persoane cu risc conform EuroSCORE > 5%.

În prezent, există 2 strategii de prevenire a BCV, bazate pe conceptul de factori de risc:

1. Populația, prevenirea în masă care vizează schimbarea stilului de viață și mediu inconjurator contingent mare al populației în scopul îmbunătățirii stilului de viață și prevenirii apariției sau reducerii factorilor de risc pentru BCV. Activitățile naționale joacă un rol important în această strategie, dar inițiatorii și „catalizatorii” acestei strategii ar trebui să fie lucrătorii din domeniul sănătății.
2. Risc ridicat, care vizează identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană pentru reducerea ulterioară cu ajutorul măsuri preventive. Această strategie este mai accesibilă medicilor și poate fi utilizată cu succes în munca în ambulatoriu.

Aceste 2 strategii nu trebuie opuse, ele se completează una pe cealaltă, iar cel mai mare succes în prevenirea BCV poate fi obținut doar prin combinarea ambelor strategii.

În concluzie, chiar și schimbările mici ale stilului de viață pot face dreptate și pot încetini îmbătrânirea inimii. Niciodată nu este prea târziu pentru a începe să duci un stil de viață sănătos. După apariția unei persoane semne de boală coronariană factorii de risc continuă să acționeze, contribuind la progresia bolii și înrăutățirea prognosticului, astfel încât corectarea lor ar trebui să fie o parte integrantă a tacticii de tratament.

Ateroscleroza: factori de risc, complicații și tratament

Apropo

În boala coronariană, afectarea aterosclerotică a endoteliului care căptușește suprafața interioară a vaselor poate apărea nu numai în arterele coronare ale inimii, ci și în alte locuri vulnerabile din fluxul sanguin, care reprezintă cel mai mare șoc hidraulic provocat de sângele crescut. presiune (peste 140/90 mm Hg). st).

De regulă, acestea sunt locurile în care vasele mari trec în altele mici. Pe lângă arterele coronare, acestea includ carotida și ramificarea arterelor abdominale.

Important

• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• fumat;
• obezitatea;
• gen masculin;
• predispozitie genetica;
• încălcarea compoziției lipoproteice a sângelui;
• sedentarism și malnutriție.

Notă pentru pacient

De obicei, terapia medicamentoasă pentru ateroscleroză și boala coronariană include medicamente pentru scăderea colesterolului (statine) și medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge (anticoagulante), precum și medicamente care adaptează inima la fluxul sanguin redus.

Metodele non-medicamentale de tratament și prevenire a aterosclerozei includ următoarele activități:

Testează-te

Cel mai adesea, boala este asimptomatică până când lumenul arterelor scade la 70-75%. Pentru a preveni acest lucru, bărbații peste 40 de ani și femeile peste 50 de ani (și mai devreme dacă există factori de risc) trebuie să ia în mod regulat analiza biochimică sânge „pentru colesterol” (profil lipidic). Pentru a verifica starea arterelor și a detecta vasul afectat, se folosesc metode de examinare cu raze X, ultrasonografie, scanare CT.

Pe o notă

Colesterolul este o componentă chimică absolut esențială care este prezentă în majoritatea țesuturilor. Fără el, pur și simplu nu am putea exista. Odată cu participarea colesterolului în organism, se construiesc celule noi, se produc hormoni, se absorb vitaminele etc.

Dar colesterolul „bun” rămâne doar atâta timp cât nivelul său în sânge se află în limite de siguranță. De îndată ce depășește marca de limită de 200-250 mg/dl (5,2-6,2 mmol/l), se transformă dintr-un bun ajutor într-un adevărat dăunător.

Al doilea este format din lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL), care, cu cel mai mic exces, înfundă pereții vaselor de sânge cu plăci aterosclerotice.

Factori de risc pentru ateroscleroză?

Cuprins >> Ateroscleroza și stilul de viață

Inima este o pompă care împinge sângele până la capăt vas mare- aorta, care împinge sângele către toate organele și țesuturile corpului. Supraîncărcarea dăunează inimii. Trebuie păstrat întotdeauna într-o stare mobilă, prevenind îmbolnăvirea. Această sarcină este îndeplinită, de exemplu, prin masaj zilnic al degetelor mici. Dacă duci un stil de viață sedentar, încearcă să faci diverse exerciții fizice în timpul zilei. Trezindu-te, nu ar trebui să dai imediat o sarcină mare inimii. Faceți un duș cald, urmat de frecare, faceți automasaj. Încărcarea, joggingul, mersul pe jos sunt utile.

La oamenii sănătoși, sângele curge liber prin artere către toate părțile corpului, furnizându-le oxigen și nutrienți. La ateroscleroza pe peretele interior al arterelor se formează plăci, ceea ce duce la îngustarea arterelor și, în unele cazuri, la blocarea lor completă. Dacă vasele care alimentează inima sunt deteriorate, se dezvoltă un atac de cord și dacă ateroscleroza afectează arterele care hrănesc creierul, riscul de accident vascular cerebral crește de multe ori. Alte organe, cum ar fi rinichii, pot fi, de asemenea, afectate. Ateroscleroza se dezvoltă imperceptibil, de-a lungul anilor, afectând un număr tot mai mare de artere.

Factori de risc pentru ateroscleroză:

1) vârsta (la majoritatea pacienților ateroscleroza se manifestă la vârsta de aproximativ 40-50 de ani și peste);

2) gen (la bărbați ateroscleroza se manifestă mai des și cu 10 ani mai devreme decât la femei);

3) predispoziție ereditară la dezvoltarea aterosclerozei;

4) fumatul;

5) hipertensiune arterială;

6) obezitate;

7) hiperlipidemie ( continut crescut colesterol și trigliceride în sânge);

8) diabet zaharat;

9) activitate fizică scăzută (inactivitate fizică);

10) stres mental și emoțional.

Tratamentul este eliminarea factorilor de risc aterosclerozași normalizarea stilului de viață. Vârsta, sexul, predispoziția ereditară sunt factori pe care, din păcate, nu îi putem influența. Eliminarea altor factori de risc reduce semnificativ nu numai probabilitatea de dezvoltare ateroscleroza. dar întârzie şi progresia manifestărilor existente ale bolii. Principalii factori de risc reversibile sunt fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia. Lupta împotriva hipertensiunii arteriale este descrisă mai jos (vezi capitolul „Hipertensiunea arterială”). Ar trebui să renunți la fumat. Se știe că persoanele care fumează un pachet de țigări pe zi au o rată a mortalității de 70%, iar riscul de a dezvolta boli coronariene este de 3-5 ori mai mare decât cel al nefumătorilor. De asemenea, fumatul crește semnificativ riscul de moarte subită. Ateroscleroza artere coronare la fumători este mult mai pronunțată decât la nefumători. Eliminarea inactivității fizice, activitatea fizică ridicată încetinește dezvoltarea ateroscleroza. Pacienții sunt recomandați exerciții de dimineață, mersul si alergatul dozat, jocurile sportive, schiul etc. Corectarea tulburarilor metabolismului glucidic care apar in diabetul zaharat este extrem de importanta, deoarece aceasta boala contribuie la o progresie mai rapida a aterosclerozei.

Principii generale ale terapiei dietetice pentru ateroscleroză:

1) scăderea aportului total de grăsimi;

2) o scădere bruscă a consumului de acizi grași saturați (grăsimi animale, unt, smântână, ouă);

3) îmbogățirea dietei cu alimente bogate în polinesaturate acizi grași(uleiuri vegetale lichide, peste, pasare), care contribuie la scaderea moderata a tensiunii arteriale;

4) crește aportul de fibre și carbohidrați complecși(legume fructe);

5) înlocuirea untului cu ulei vegetal în timpul gătitului;

6) o scădere bruscă a consumului de alimente bogate în colesterol: creier, rinichi, ficat, gălbenuș de ou (un gălbenuș conține 250 mg), unt, grăsime de porc și oaie, carne grasă etc.

Pâine: făină de grâu de gradul II, pâine de cereale, cu tărâțe, decojită, de secară.

Supe: legume vegetariene, lactate, fructe, cereale, supa de varza, sfecla rosie.

Carne si pasare: soiuri slabe de grasimi de vita, porc, pui, curcan, iepure, fierte sau coapte dupa fierbere, bucati sau tocate.

Pește: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi fierte sau coapte după fierbere.

Lapte și produse lactate: lapte fiert, lactate, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și feluri de mâncare din ea, smântână limitată (doar pentru dressing-uri).

Ouă: 1 ou pe zi sub formă de omletă proteică.

Cereale și paste: cereale sfărâmicioase și vâscoase cu apă și lapte, budinci, cereale, caserole de paste.

Legume: orice crud, fiert și copt, cu excepția măcrișului, spanacului, leguminoaselor și ciupercilor.

Fructe și fructe de pădure: se exclud soiurile coapte, dulci în forma lor naturală, kissels, mousse, compoturi, suc de struguri.

Băuturi: ceai slab, cafea cu lapte, bulion de măceșe, sucuri naturale diluate.

Interzise: bulion tari de carne, peste, pui si ciuperci; murături; carne afumată; miel, grăsime de porc, ridichi, ridichi, leguminoase; aluat dulce, pește sărat, conserve, consum limitat de dulciuri (zahar - 30 g pe zi), caviar, carne de porc grasa, miel, salam.

Lezarea sistemică a arterelor de calibru mare și mediu, însoțită de acumularea de lipide, proliferarea fibrelor fibroase, disfuncția endotelială a peretelui vascular și care duce la tulburări hemodinamice locale și generale. Ateroscleroza poate fi baza patologică a bolii coronariene, accident vascular cerebral ischemic, leziuni obliterante ale extremităților inferioare, ocluzie cronică a vaselor mezenterice etc. Algoritmul de diagnostic include determinarea nivelului lipidelor din sânge, efectuarea de ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge și studii angiografice. Cu ateroscleroză, se efectuează terapie medicamentoasă, terapie dietetică și, dacă este necesar, intervenții chirurgicale de revascularizare.

ICD-10

I70

Informații generale

Ateroscleroza este o leziune a arterelor, însoțită de depozite de colesterol în membranele interioare ale vaselor, îngustarea lumenului acestora și malnutriția organului de alimentare cu sânge. Ateroscleroza vaselor inimii se manifestă în principal prin atacuri de angină pectorală. Conduce la dezvoltarea bolilor coronariene (CHD), infarctului miocardic, cardiosclerozei, anevrismului vascular. Ateroscleroza poate duce la dizabilitate și moarte prematură.

Cu ateroscleroza sunt afectate arterele de calibru mediu și mare, elastice (artere mari, aortă) și muscular-elastice (mixte: carotide, artere ale creierului și inimii). Prin urmare, ateroscleroza este cea mai mare cauza comuna infarct miocardic, cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare, aortei abdominale, arterelor mezenterice și renale.

ÎN anul trecut incidența aterosclerozei a devenit rampantă, depășind riscul de a dezvolta dizabilitate, dizabilitate și mortalitate, cum ar fi leziuni, infecții și boli oncologice. Cu cea mai mare frecvență, ateroscleroza afectează bărbații cu vârsta peste 45-50 de ani (de 3-4 ori mai des decât femeile), dar apare la pacienții mai tineri.

Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei

În cazul aterosclerozei, leziunile sistemice ale arterelor apar ca urmare a tulburărilor metabolismului lipidic și proteic în pereții vaselor de sânge. Tulburările metabolice se caracterizează prin modificarea raportului dintre colesterol, fosfolipide și proteine, precum și formarea excesivă de β-lipoproteine.

Se crede că în dezvoltarea ei ateroscleroza trece prin mai multe etape:

Eu pun în scenă- pete lipidice (sau grase). Pentru depunerea grăsimilor în peretele vascular, microleziunea pereților arterelor și încetinirea locală a fluxului sanguin joacă un rol esențial. Zonele de ramificare a vaselor sunt cele mai susceptibile la ateroscleroză. Peretele vascular se slăbește și se umflă. Enzimele din peretele arterial tind să dizolve lipidele și să le protejeze integritatea. Când mecanismele de protecție sunt epuizate, în aceste zone se formează complexe complexe de compuși, constând din lipide (în principal colesterol), proteine, iar depunerea lor are loc în intima (coaja interioară) a arterelor. Durata stadiului spotului lipidic este diferită. Astfel de pete grase sunt vizibile doar la microscop, ele pot fi detectate chiar și la sugari.

etapa a II-a- liposcleroza. Se caracterizează prin creșterea în zonele de depozite grase ale țesutului conjunctiv tânăr. Treptat, se formează o placă aterosclerotică (sau ateromatoasă), formată din grăsimi și fibre de țesut conjunctiv. În această etapă, plăcile aterosclerotice sunt încă lichide și pot fi supuse dizolvării. Pe de altă parte, sunt periculoase, deoarece suprafața lor liberă se poate rupe, iar fragmentele de placă pot înfunda lumenul arterelor. Peretele vasului de la locul de atașare a plăcii ateromatoase își pierde elasticitatea, se crapă și se ulcerează, ducând la formarea de cheaguri de sânge, care sunt, de asemenea, o sursă de potențial pericol.

etapa a III-a- aterocalcinoza. Formarea ulterioară a plăcii este asociată cu compactarea acesteia și cu depunerea de săruri de calciu în ea. O placă aterosclerotică se poate comporta stabil sau crește treptat, deformând și îngustând lumenul arterei, provocând o încălcare cronică progresivă a alimentării cu sânge a organului alimentat de artera afectată. În același timp, există o probabilitate mare de blocare acută (ocluzie) a lumenului vasului de către un tromb sau fragmente ale unei plăci aterosclerotice dezintegrate cu dezvoltarea unui loc de infarct (necroză) sau gangrenă în membrul sau organul furnizat. de artera.

Acest punct de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a aterosclerozei nu este singurul. Există opinii că în dezvoltarea aterosclerozei joacă un rol agenti patogeni(virus herpes simplex, citomegalovirus, infecție cu chlamydia etc.), boli ereditare însoțite de creșterea nivelului de colesterol, mutații în celulele pereților vasculari etc.

Factori în dezvoltarea aterosclerozei

Factorii care influențează dezvoltarea aterosclerozei sunt împărțiți în trei grupe: fatali, amovibili și potențial eliminabili.

Factorii inamovibili includ cei care nu pot fi eliminați cu ajutorul influenței volitive sau medicale. Acestea includ:

• Vârstă. Odată cu vârsta, riscul de a dezvolta ateroscleroză crește. Modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge într-un fel sau altul sunt observate la toți oamenii după 40-50 de ani.
• Podea. La bărbați, dezvoltarea aterosclerozei are loc cu zece ani mai devreme și depășește de 4 ori incidența aterosclerozei la femei. După 50-55 de ani, incidența aterosclerozei la femei și bărbați se stabilește. Acest lucru se datorează scăderii producției de estrogeni și funcției lor protectoare la femei în timpul menopauzei.
• Ereditatea familiei împovărată. Adesea, ateroscleroza se dezvoltă la pacienții ale căror rude suferă de această boală. S-a dovedit că ereditatea pentru ateroscleroză contribuie la dezvoltarea timpurie (înainte de 50 de ani) a bolii, în timp ce după 50 de ani, factorii genetici nu joacă un rol principal în dezvoltarea acesteia.

Factorii eliminabili ai aterosclerozei sunt cei care pot fi excluși de persoana însăși prin schimbare imagine familiară viaţă. Acestea includ:

• Fumat. Se explică influența sa asupra dezvoltării aterosclerozei impact negativ nicotină și gudron pe vase. Fumatul pe termen lung de mai multe ori crește riscul de hiperlipidemie, hipertensiune arterială, boală coronariană.
• Alimentație dezechilibrată. Mâncând un numar mare grăsimile de origine animală accelerează dezvoltarea modificărilor vasculare aterosclerotice.
• Inactivitate fizica. Conducerea unui stil de viață sedentar contribuie la metabolismul grăsimilorși dezvoltarea obezității, diabetului zaharat, aterosclerozei vasculare.

Factorii de risc potențial și parțial eliminați îi includ pe aceștia tulburări cronice si boli care pot fi corectate prin tratamentul prescris. Acestea includ:

• Hipertensiune arteriala. Pe fondul hipertensiunii arteriale, se creează condiții pentru o impregnare sporită a peretelui vascular cu grăsimi, ceea ce contribuie la formarea unei plăci aterosclerotice. Pe de altă parte, elasticitatea scăzută a arterelor în ateroscleroză contribuie la menținerea tensiunii arteriale crescute.
• Dislipidemie. Încălcarea metabolismului grăsimilor în organism, manifestată printr-un conținut crescut de colesterol, trigliceride și lipoproteine, joacă un rol principal în dezvoltarea aterosclerozei.
• Obezitate și diabet. Creșteți probabilitatea aterosclerozei de 5-7 ori. Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului grăsimilor, care stă la baza acestor boli și este declanșatorul leziunilor vasculare aterosclerotice.
• Infecții și intoxicații. Agenții infecțioși și toxici au un efect dăunător asupra pereților vasculari, contribuind la modificările lor aterosclerotice.

Cunoașterea factorilor care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei este deosebit de importantă pentru prevenirea acesteia, deoarece influența circumstanțelor amovibile și potențial amovibile poate fi slăbită sau eliminată complet. eliminare factori adversi poate încetini semnificativ și facilita dezvoltarea aterosclerozei.

Simptomele aterosclerozei

Cu ateroscleroza, aorta toracică și abdominală, vasele coronare, mezenterice, renale, precum și arterele extremităților inferioare și creierul sunt mai susceptibile de a suferi. În dezvoltarea aterosclerozei, se disting perioadele preclinice (asimptomatice) și cele clinice. În perioada asimptomatică, un conținut crescut de β-lipoproteine ​​sau colesterol se găsește în sânge în absența simptomelor bolii. Clinic, ateroscleroza începe să se manifeste atunci când există o îngustare a lumenului arterial cu 50% sau mai mult. Pe parcursul perioada clinica Sunt trei stadii: ischemic, trombonecrotic și fibros.

În stadiul de ischemie, se dezvoltă o aprovizionare insuficientă cu sânge la unul sau altul organ (de exemplu, ischemia miocardică din cauza aterosclerozei vasele coronare manifestată prin angină pectorală). În stadiul trombonecrotic, tromboza arterelor alterate se unește (de exemplu, cursul aterosclerozei vaselor coronare poate fi complicat de infarct miocardic). Pe scena modificări fibrotice proliferarea țesutului conjunctiv are loc în organele slab aprovizionate (de exemplu, ateroscleroza arterelor coronare duce la dezvoltarea cardiosclerozei aterosclerotice).

Simptomele clinice ale aterosclerozei depind de tipul de artere afectate. Manifestarea aterosclerozei vaselor coronare sunt angina pectorală, infarctul miocardic și cardioscleroza, reflectând în mod constant etapele insuficienței circulatorii ale inimii.

Cursul aterosclerozei aortei este lung și asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, chiar și în forme severe. Clinic ateroscleroza aorta toracică manifestată prin aortalgie – apăsare sau dureri arzătoareîn spatele sternului, iradiază către brațe, spate, gât, abdomenul superior. Spre deosebire de durerea din angina pectorală, aortalgia poate dura câteva ore și zile, slăbind sau intensificându-se periodic. Scăderea elasticității pereților aortei determină o creștere a activității inimii, ducând la hipertrofia miocardului ventriculului stâng.

Leziunile aterosclerotice ale aortei abdominale se manifestă prin dureri în abdomen de diferite localizări, flatulență și constipație. Cu ateroscleroza bifurcației aortei abdominale, amorțeală și răceală a picioarelor, umflături și hiperemie ale picioarelor, necroză și ulcere ale degetelor de la picioare, se observă claudicație intermitentă.

Manifestările de ateroscleroză ale arterelor mezenterice sunt atacuri de „broasca din burtă” și o încălcare. functia digestiva din cauza aportului insuficient de sânge a intestinelor. Pacienții suferă de dureri ascuțite la câteva ore după masă. Durerea este localizată în buric sau abdomen superior. Durata atacului de durere este de la câteva minute până la 1-3 ore, uneori sindromul dureros este oprit prin administrarea de nitroglicerină. Există balonare, eructații, constipație, palpitații, creșterea tensiunii arteriale. Mai târziu, se alătură diareea fetidă cu fragmente mancare nedigeratași grăsime nedigerată.

Ateroscleroza arterelor renale duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale vasorenale simptomatice. În urină se determină eritrocite, proteine, cilindri. Cu leziuni aterosclerotice unilaterale ale arterelor, se observă o progresie lentă a hipertensiunii, însoțită de modificări persistente ale urinei și tensiune arterială crescută persistent. Leziunea bilaterală a arterelor renale determină hipertensiune arterială malignă.

Complicațiile aterosclerozei

Complicațiile aterosclerozei sunt insuficiența vasculară cronică sau acută a organului de alimentare cu sânge. Dezvoltarea insuficienței vasculare cronice este asociată cu o îngustare treptată (stenoză) a lumenului arterei prin modificări aterosclerotice - ateroscleroză stenozantă. Insuficiența cronică a alimentării cu sânge a unui organ sau a unei părți a acestuia duce la ischemie, hipoxie, distrofie și modificări atrofice, proliferarea țesutului conjunctiv și dezvoltarea sclerozei mici-focale.

Ocluzia acută a vaselor de sânge de către un tromb sau embol duce la apariția insuficienței vasculare acute, care se manifestă prin clinica de ischemie acută și infarct de organ. În unele cazuri, un anevrism arterial se poate rupe cu un rezultat fatal.

Diagnosticul aterosclerozei

Datele inițiale pentru ateroscleroză sunt stabilite prin clarificarea plângerilor pacientului și a factorilor de risc. Se recomandă consultarea unui cardiolog. La examen general sunt relevate semne de leziuni aterosclerotice ale vaselor organelor interne: edem, tulburări trofice, scădere în greutate, multiple wen pe corp etc. Auscultarea vaselor inimii, aorta relevă sufluri sistolice. Ateroscleroza se evidențiază printr-o modificare a pulsației arterelor, o creștere a tensiunii arteriale etc.

Date cercetare de laborator indică niveluri crescute de colesterol din sânge, lipoproteine ​​cu densitate scăzută, trigliceride. Aortografia cu raze X evidențiază semne de ateroscleroză a aortei: alungirea acesteia, îngroșarea, calcificarea, expansiunea în regiunile abdominale sau toracice, prezența anevrismelor. Starea arterelor coronare este determinată prin angiografie coronariană.

Tulburările fluxului sanguin în alte artere sunt determinate de angiografie - radiografie cu contrast a vaselor de sânge. Cu ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, conform angiografiei, se înregistrează obliterarea acestora. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete a vaselor rinichilor, se detectează ateroscleroza arterelor renale și funcția renală afectată corespunzătoare.

Metode diagnosticul cu ultrasunete arterele inimii, extremitățile inferioare, aorta, arterelor carotideînregistrează o scădere a fluxului sanguin principal prin ele, prezența plăcilor ateromatoase și a cheagurilor de sânge în lumenul vaselor. Scăderea fluxului sanguin poate fi diagnosticată folosind reovazografia extremităților inferioare.

Tratamentul aterosclerozei

În tratamentul aterosclerozei, se respectă următoarele principii:

• restricția de intrare a colesterolului în organism și scăderea sintezei acestuia de către celulele țesuturilor;
• excreția crescută a colesterolului și a metaboliților săi din organism;
• utilizarea terapiei de substituție cu estrogeni la femeile aflate la menopauză;
• impact asupra agenților infecțioși.

Restricționarea colesterolului alimentar se face prin prescrierea unei diete care exclude alimentele care conțin colesterol.

Pentru tratamentul medical al aterosclerozei, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• Acidul nicotinic și derivații săi - reduc în mod eficient conținutul de trigliceride și colesterol din sânge, cresc conținutul de lipoproteine ​​de înaltă densitate, care au proprietăți anti-aterogene. Numirea preparatelor cu acid nicotinic este contraindicată la pacienții care suferă de boli hepatice.
• Fibrați (clofibrat) - reduc sinteza propriilor grăsimi în organism. Ele pot provoca, de asemenea, disfuncție hepatică și boli biliare.
• Sechestranți ai acizilor biliari (colestiramină, colestipol) - leagă și elimină acizii biliari din intestin, scăzând astfel cantitatea de grăsime și colesterol din celule. Când este utilizat, pot apărea constipație și flatulență.
• Medicamentele din grupa statinelor (lovastatina, simvastatin, pravastatina) sunt cele mai eficiente pentru scăderea colesterolului, deoarece reduc producția acestuia în organism. Statinele se folosesc noaptea, deoarece sinteza colesterolului crește noaptea. Poate duce la disfuncție hepatică.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei este indicat în cazurile de risc crescut sau de dezvoltare a ocluziei arteriale de către o placă sau tromb. Pe artere se efectuează atât operații deschise (endarterectomie), cât și operații endovasculare - cu dilatarea arterei folosind catetere cu balon și instalarea unui stent la locul îngustării arterei, care previne blocarea vasului.

Cu ateroscleroza severă a vaselor inimii, care amenință dezvoltarea infarctului miocardic, se efectuează bypass-ul coronarian.

Prognoza și prevenirea aterosclerozei

În multe feluri, prognosticul aterosclerozei este determinat de comportamentul și stilul de viață al pacientului însuși. Eliminarea posibililor factori de risc și terapia medicamentoasă activă poate întârzia dezvoltarea aterosclerozei și poate îmbunătăți starea pacientului. Odată cu dezvoltarea tulburări acute circulația sângelui cu formarea de focare de necroză în organe, prognosticul se înrăutățește.

Pentru a preveni ateroscleroza, este necesară renunțarea la fumat, eliminarea factorului de stres, trecerea la alimente cu conținut scăzut de grăsimi și colesterol, activitate fizică sistematică proporțională cu abilitățile și vârsta cuiva și normalizarea greutății. Este indicat să includeți în alimentație produse care conțin fibre, grăsimi vegetale (uleiuri de in și de măsline), care dizolvă depozitele de colesterol. Progresia aterosclerozei poate fi încetinită prin administrarea de medicamente care scad colesterolul.