Topografia șanțurilor maxilolinguale. Zonele profunde ale părții anterioare (de mijloc) a feței. Semne locale caracteristice de abces al palatului moale

Conținutul articolului

Etiologia abcesului șanțului maxilo-lingual

Infecția se răspândește mai des de la molarii inferiori (parodontită), de la alți dinți ai maxilarului inferior în timpul parodontitei și mai rar atunci când canalul glandei submandibulare este perforat de o piatră salivară.

Clinica de abces al șanțului maxilo-lingual

Senzații dureroase care se intensifică la mișcarea limbii, la înghițire, la mâncare, la vorbit, la deschiderea gurii. Apariția hiperemiei membranei mucoase a șanțului sublingual, apoi infiltrație, bombare și uneori fluctuație. Creșterea temperaturii corpului la 37,5-39,5 ° C, slăbiciune generală, dureri de cap.

Complicații ale abcesului șanțului maxiloglos

În absența tratamentului chirurgical, procesul se poate răspândi la țesuturile înconjurătoare odată cu dezvoltarea flegmonului la nivelul podelei gurii.

Tratamentul abcesului șanțului maxilo-lingual

Deschiderea larga a abcesului (atentie la afectarea nervului lingual, situat in mijlocul santului, si a arterei linguale, situata in profunzime la nivelul molarilor). Rana este drenată, dintele cauzator este îndepărtat.
Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil, altfel este îndoielnic.

Creasta sublinguală (mai precis, pliul sublingual - plica sublingualis) este formată din glanda salivară sublinguală, care o învăluie în fibre libere și este acoperită deasupra cu o mucoasă subțire. Baza sau fundul crestei sublinguale este diafragma gurii cu numeroase vase, ramuri nervoase si canalul excretor al glandei salivare submandibulare.

Un abces al crestei sublinguale poate fi simulat prin blocarea canalului excretor al glandei salivare submandibulare cu o piatră salivară. Cu un abces al crestei hioide, există infiltrație inflamatorie și înmuiere a țesutului la vârful sau la baza crestei. Durerea nu este intensă, deschiderea gurii este liberă.

Pentru a deschide un abces al crestei sublinguale, membrana mucoasă și stratul submucos sunt disecate la baza crestei sau de-a lungul vârfului celei mai mari umflături a membranei mucoase și apoi țesutul este împins în mod direct pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge și nervi.

Șanțul maxilo-lingual, sau mai precis, șanțul maxilo-lingual (sulcus mandubulolingualis), este o depresiune în partea inferioară a gurii între suprafața interioară a corpului maxilarului inferior în zona molarilor și suprafața laterală a limbii, în principal rădăcina acesteia. Partea superioară a șanțului este acoperită cu membrană mucoasă, iar partea inferioară a șanțului este diafragma gurii.

În spațiul dintre membrana mucoasă și diafragma gurii există țesut conjunctiv lax, nervul lingual, secțiunea inițială a canalului excretor al glandei salivare submandibulare cu procesul glandei în sine, artera și vena linguală, precum şi nervul hipoglos. Artera linguală este separată de toate aceste formațiuni prin mușchiul hioglos.

cumpără o casă în Bolshoy Kamen
„Clinic operațional
chirurgie maxilo-facială”, N.M. Alexandrov

Vezi si:

FrontiereŞanţul maxilar-lingual este: deasupra - membrana mucoasă a planşeului gurii, dedesubt - secţiunea posterioară a muşchiului milohioid; exterior - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior la nivelul molarilor mari; în interior - mușchii rădăcinii limbii;

în spate - mușchii grupului stiloid; în faţă şanţul maxilo-lingual se deschide liber în regiunea sublinguală. Şanţul maxiloglos este parte a regiunii sublinguale

Sursa de infectare pot fi afectați molari mici și mari ai maxilarului inferior, erupție dificilă a molarului de minte inferior, răni infectate ale membranei mucoase a podelei gurii, sialodochită calculoasă și necalculoasă,

Clinica. Procesul inflamator se dezvoltă rapid și se caracterizează printr-o stare de severitate moderată. Pacientul simte durere la înghițire, care se intensifică la mișcarea limbii. Deschiderea gurii este limitată. În timpul examinării, poate fi detectată umflarea părții posterolaterale a podelei cavității bucale; membrana mucoasă este hiperemică și edematoasă. Canalul maxilo-lingual este netezit, se determină fluctuația. Răspândirea ulterioară a procesului purulent în spațiile de țesut pterigomandibular, perifaringian și submandibular agravează semnificativ evoluția clinică a bolii.

Tratament. Acces operator pentru abcese ale șanțului maxilo-lingual al cavității intrabucale. O incizie în membrana mucoasă se face din partea laterală a cavității bucale de-a lungul fundului cavității bucale paralelă cu suprafața interioară a corpului maxilarului inferior (la locul de cea mai mare proeminență a membranei mucoase). Lungimea inciziei nu trebuie să fie mai mică de 3 cm După disecția membranei mucoase, se deschide focarul purulent. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci ei pătrund în abces, exfoliând direct țesutul moale subiacent și drenează rana. Cavitatea rezultată trebuie spălată zilnic cu o seringă cu un ac tocit cu o soluție antiseptică caldă.

90BOLI INFLAMATORIE DONTHOGENE ȚESUT MOALE

® Abcese și flegmoni ale limbii

Procesele purulente ale limbii pot apărea atât în ​​mușchii proprii ai părții în mișcare a limbii, cât și în spațiile celulare ale rădăcinii acesteia. Abcesele părții mobile a limbii apar cel mai adesea ca urmare a infecției rănilor, precum și atunci când corpuri străine de natură alimentară, cel mai adesea oase de pește, sunt introduse în limbă. Pacientul se plânge de durere ascuțită la înghițire și la mișcarea limbii. La palparea limbii apare un infiltrat dureros, care se localizează mai des pe lateral, mai rar pe suprafața dorsală.Fluctuația nu este determinată de obicei din cauza localizării focarului purulent în straturile musculare. Deschiderea abceselor părții mobile a limbii se efectuează cu incizii longitudinale în locul cu cea mai mare proeminență.

Granițele rădăcinilor ale limbii sunt: ​​deasupra - muschii proprii ai limbii; dedesubt - mușchiul milohioid; extern - mușchii genioglos și hipoglos din partea dreaptă și stângă. Pe suprafața faringiană a rădăcinii limbii se află amigdalea linguală, care face parte din inelul limfoid al faringelui Pirogov-Waldeyer(amigdale palatine, tubare, faringiene și linguale)

Principala sursă de infecție pot exista răni infectate ale limbii.Un proces purulent-inflamator care se dezvoltă în zona rădăcinii limbii se poate răspândi din amigdala linguală, din spațiile țesutului sublingual, submental și submandibular.Mai rar, sursa infecției este focare de infecție odontogenă situată în zona molarii mari ai maxilarului inferior. Nu trebuie să uităm de supurația chisturilor congenitale ale limbii

Clinica Cu abcese și flegmon ale limbii, pacienții se plâng de durere severă în zona rădăcinii sale, care iradiază către ureche. Înghițirea de salivă și lichid este puternic dureroasă și uneori chiar imposibilă. Când încercați să luați o înghițitură, lichidul intră în tractul respirator și provoacă o tuse dureroasă.De obicei, din cauza umflăturii epiglotei provoacă probleme de respirație, uneori apare pierderea auzului ca urmare a eustachitei

Cursul clinic al flegmonului rădăcinii limbii este sever.Limba este mărită brusc în dimensiune, nu se potrivește în cavitatea bucală, mobilitatea sa este brusc limitată.Gura este ușor deschisă, saliva groasă este eliberată din gură, adesea cu un miros neplăcut. Palparea dezvăluie umflarea uniformă și densitatea limbii; apăsarea pe spatele acesteia (în linia mediană) provoacă durere ascuțită. Membrana mucoasă a limbii este hiperemică, cianotică. Fluctuația nu este de obicei determinată, deoarece focarul purulent este situat între muschii.partea din spate a limbii este acoperita cu un invelis purulent uscat.infiltratia se simte in profunzime.zona submentiana deasupra osului hioid.

Tratament Acces chirurgical pentru procesele purulent-inflamatorii ale rădăcinii limbii, extraoral.Se face o incizie de 4 cm lungime de pe partea laterală a pielii de-a lungul liniei mediane sau în zona submentală Considerăm mai rațional să facem o incizie de-a lungul liniei mediane . Răspândirea marginilor rănii cu cârlige, disecați mușchii milohioizi de-a lungul cusăturii. Împingeți stupid țesutul moale, pătrundeți până la focarul purulent. Drenajul acestuia din urmă se realizează cu drenaj tubular dublu activ. Innoda, cu hipoxie în creștere, este nevoie de formarea unei traheostomii

® Flegmonii podelei gurii

Podeaua gurii trebuie împărțită în două etaje Limitele etajului superior sunt: deasupra - membrana mucoasă a podelei gurii, dedesubt - mușchiul milohioid, în față și în exterior - suprafața interioară a maxilarului inferior, în spate - baza limbii Limitele etajului inferior sunt: deasupra - mușchiul milohioidian, anterior exterior - suprafața interioară a maxilarului inferior, în spate - mușchii atașați procesului stiloid și burta posterioară a mușchiului digastric, dedesubt - pielea zonelor submandibulare și submentale drepte și stângi În esență, este vorba de flegmonii zonelor sublinguale si submandibulare care se extind in zonele anatomice cu acelasi nume de pe partea opusa, implicand spatiile celulare situate intre ele in procesul inflamator.Flegmonii planseului gurii includ procese inflamatorii care implica partea superioara. și etajele inferioare de o parte.

Focurile de infecție poate fi localizat în zona dinților maxilarului inferior, precum și pe membrana mucoasă a podelei gurii. Infecția se poate răspândi din spațiile celulare adiacente. Cauza poate fi, de asemenea, procese inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici care se dezvoltă cu amigdalita și amigdalita.

9 4 Abcese şi flegmoni

Clinica Cursul clinic al flegmonului podelei gurii este sever.Pacientul se plânge de durere la înghițire, vorbire și mișcare a limbii.Datorită compresiei mecanice a laringelui prin umflarea țesuturilor moi din jur sau umflarea epiglotei, dificultăți de respirație. apare.Boala apare cu simptome severe de intoxicație și este însoțită de temperatură ridicată a corpului.Poziția pacientului este forțată -se așează cu capul aplecat înainte.Se pare dureros.Vorbirea este neclară,vocea este răgușită.Datorită umflăturii țesuturile moi ale zonelor submentale și submandibulare se produce o alungire a feței.Când țesutul subcutanat este implicat în procesul inflamator, pielea devine hiperemică, edematoasă, tensionată, strălucitoare și nu se adună.Palparea determină că este densă. infiltrație puternic dureroasă Se poate observa fluctuații. Gura pacientului este întredeschisă, din aceasta emană un miros neplăcut Limba este uscată, acoperită cu un înveliș gri murdar, mișcările sale sunt limitate Limba iese din cavitatea bucală Membrana mucoasă a podelei a cavității bucale este hiperemică, umflată Există o umflare ascuțită a țesuturilor zonei sublinguale

Orez. 9.4.4. Apariția unui pacient cu flegmon anaerob al țesuturilor moi ale podelei gurii și gâtului, complicat de sepsis și mediastinită.

Simptome clinice flegmon anaerob al podelei gurii(denumită anterior angina lui Zhansul-Ludwig) este deosebit de severă.Manifestările generale ale bolii includ icterul pielii și sclera subicterică, intoxicație semnificativă a corpului, temperatură ridicată a corpului, tahicardie, anemie, leucocitoză severă și VSH ridicat.Semne locale de anaerobă infecția include abundența mase necrotice în focare purulente, culoarea gri murdară a conținutului purulent, prezența bulelor de aer și incluziuni de picături de grăsime, miros ascuțit (neplăcut) de exudat, mușchii arată ca carne fiartă, țesuturile pot fi colorate maro închis. medicamentele antibacteriene dă un efect slab.tabloul clinic nu permite întotdeauna să se distingă o infecție care apare ca urmare a acțiunii

90BOLI INFLAMATORIE NOTOGENE ALE ȚESUTURILOR MOALE

microflora anaerobă, din infecția aerobă putrefactivă cauzată de Escherichia coli, Proteus, streptococ hemolitic și alte microorganisme

Flegmonul podelei gurii este adesea complicat de sepsis, mediastinită (Fig. 9 4 4), tromboză a venelor feței și a sinusurilor cerebrale, pneumonie, abcese cerebrale și alte boli.Aceste complicații sunt deosebit de frecvente în ultimii ani.

Tratament Pentru flegmonul podelei gurii, se fac incizii în zonele submandibulare din dreapta și din stânga, lăsând între ele o punte de piele de până la 1-2 cm lățime.Dacă scurgerea conținutului purulent de sub zona bărbiei este dificilă, apoi se face o incizie suplimentară de-a lungul liniei mediane a acestei zone.Considerăm mai indicat să se facă o incizie în formă de guler, a cărei linie este paralelă cu pliul cervical superior, urmată de drenarea activă a focarului purulent cu tubular dublu perforat. drenajul și aplicarea de suturi primare întârziate pe plagă

Particularitatea cursului flegmonului zonei maxilo-faciale în copilărie este că adenoflegmonii sunt observați mai des la copii și flegmonii odontogeni sunt oarecum mai puțin frecvente.În unele cazuri, flegmonii apar la copii pe fondul răcelii și otitei acute. Cursul clinic al flegmonului la copii se datorează particularităților formării sistemului dentar.Imperfecțiunea sistemului imunitar la copiii mici contribuie la un curs mai agresiv al procesului inflamator.

Localizarea flegmonului, modalități de răspândire a puroiului persoane în vârstă și senile la fel ca la tineri.Dar la primii, flegmonii se dezvoltă mult mai târziu de la debutul dezvoltării bolii anterioare, iar topirea infiltratelor inflamatorii are loc mai lent, posibilitatea resorbției lor independente este practic exclusă și, prin urmare, așteptați -și-vezi tactici în tratamentul acestor boli nu sunt justificate.Adenoflegmonii sunt, de asemenea, o complicație rară, sunt limitate în natură, asemănătoare cu un abces enchistat.La deschiderea unor astfel de flegmoni, este necesar să se îndepărteze țesutul limfoid purulent topit al nodul

TESTE DE CONTROLUL ÎNVĂȚĂRII „+” răspuns corect; „- „>!1” sunt răspunsuri incorecte.

Teste pentru secțiunea S.1. „Diagnosticarea bolilor purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi”

1. Reacția temperaturii în formele acute de periostita și osteomielita maxilarelor:

Diferă, adică cu periostita este mai mică decât cu osteomielita,

Variază, adică cu periostita este mai mare decât cu osteomielita

La fel pentru ambele boli

2. Care este numărul de granupocite segmentate (neutrofile) din sângele periferic al persoanelor sănătoase?:

„1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Care este numărul de neutrofile de bandă din sângele periferic al persoanelor sănătoase?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Care este procentul de granulocite segmentate (neutrofile) din numărul total de leucocite din sângele persoanelor sănătoase?:

36-48%, + 55-58%

5. Care este procentul de neutrofile de bandă din numărul total de leucocite din sângele oamenilor sănătoși?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Există o relație între apariția și caracteristicile evoluției clinice a bolilor inflamatorii acute odontogenice cu sensibilizarea microbiană a pacientului?:

Nu, nu este disponibil

Da, dar în cazuri rare

Da, disponibil

T-setat la secțiunea 9.2. "limfadenita"

7. La un adult, sistemul limfatic este grupat în:

100-200 de ganglioni limfatici

200-400 de ganglioni limfatici,

500-1000 de ganglioni limfatici,

1000 2000 ganglioni limfatici

8. Sistemul limfatic alcătuiește:

" "/20 greutate corporală,

- ^bo greutate corporală, + /ωo greutate corporală,

- /2oo greutate corporală,

- /sod greutatea corporală

9. Procentul pe care îl formează sistemul limfatic din greutatea corporală a unui adult:

Corespunde cursului vaselor de sânge

Nu corespunde cursului vaselor de sânge

Corespunde cursului nervilor

Referințe de învățare

Anatomie topografică

Marginile șanțului maxilo-lingual: superior - membrana mucoasă a podelei gurii, inferioară - secțiunea posterioară a mușchiului milohioid (m. mylohyoideus), suprafața externă - internă a corpului maxilarului inferior la nivelul molarilor , suprafața internă - laterală a rădăcinii limbii, posterior - baza arcului palatin anterior (arcus palatoglossus), marginea anterioară este practic absentă, deoarece fibra șanțului lingual maxilar este direct legată de fibra spațiului sublingual. În cadrul acestei formațiuni anatomice se află nervul lingual (n. lingualis) și artera și vena cu același nume.

Principalele surse și căi de infecție

Focurile de infecție odontogenă în zona molarilor inferiori (inclusiv pericoronita cu erupție dificilă a treilea molari inferioare), leziuni infecțioase și inflamatorii și răni infectate ale membranei mucoase a podelei gurii. Leziuni secundare ca urmare a răspândirii unui proces purulent-inflamator din zona sublinguală.

Semne locale caracteristice de abces al șanțului maxilo-lingual

Reclamații pentru durerea în gât sau sub limbă, agravată prin vorbire, mestecat, înghițire sau deschiderea gurii.

Obiectiv. Santul maxilo-lingual este netezit datorita infiltratului care ocupa spatiul dintre radacina limbii si maxilarul inferior. Infiltratul se extinde până la arcul palatin anterior și poate împinge limba în partea opusă. Membrana mucoasă a podelei gurii de deasupra infiltratului este hiperemică, palparea provoacă durere. Deschiderea gurii este moderat limitată (din cauza durerii).

Modalități de răspândire în continuare a infecției

Spații celulare ale rădăcinii limbii, sublingual, regiunea submandibulară, spațiul de țesut pterigo-maxilar.

Tehnica de deschidere a unui abces al șanțului maxilo-lingual

Când focarul inflamator este localizat în zona șanțului maxilo-lingual (Fig. 40, A):

Anestezie - anestezie locală de infiltrație în combinație cu anestezie conductivă mandibulară, torusală (după M.M. Weisbrem) pe fondul premedicației.

O secțiune a membranei mucoase a planșeului gurii la nivelul molarilor corespunde extinderii infiltratului inflamator în spațiul dintre limbă și marginea alveolară a maxilarului inferior, paralel și mai aproape de acesta din urmă (Fig. 40, B, C).

Abcesul crestei sublinguale

Reclamații. Copiii se plâng de durere pe o parte a zonei sublinguale, care se intensifică la înghițire și la mișcarea limbii.

Clinica. Deschiderea gurii este gratuită. În secțiunea mijlocie a regiunii sublinguale la nivelul incisivului, caninului și premolarului, se detectează umflarea densă și puternic dureroasă și infiltrarea țesuturilor crestei sublinguale. Membrana mucoasă de deasupra lor este hiperemică și edematoasă. Este posibil ca umflarea să se răspândească la țesuturile suprafeței laterale a limbii și la procesul alveolar al maxilarului inferior. Un abces al crestei sublinguale este insotit de limfadenita regionala.

Interventie chirurgicala. Abcesul este deschis din partea laterală a cavității bucale în proiecția secțiunii medii a regiunii sublinguale. Distal de creasta sublinguală, mai aproape de suprafața linguală a maxilarului, este disecată doar membrana mucoasă, deoarece canalul glandei salivare submandibulare și artera linguală trec mai adânc. Apoi, folosind o clemă de tip „țânțar”, acestea pătrund adânc în focarul inflamator, rana trebuie drenată cu benzi de cauciuc.

Abcesul șanțului maxiloglos

Reclamații copil - deschidere limitată dureroasă a gurii, durere acută la înghițirea și mestecatul alimentelor, precum și deteriorarea sănătății (slăbiciune, scăderea apetitului, creșterea temperaturii corpului).

Clinica. Un semn patognomonic al unui abces al șanțului maxilo-lingual este deschiderea dificilă, dureroasă a gurii (trismus de severitate diferită). Din cauza deschiderii limitate a gurii, este necesar să se efectueze anestezie Berche sau să se pună copilul sub anestezie, după care inflamația poate fi examinată și deschisă. La examinarea maxilo-facialului

santul lingual nu este definit (netezit) din cauza tumefactiei si infiltrarii tesuturilor acestei zone. Membrana mucoasă de aici este umflată și hiperemică. Palparea țesuturilor este puternic dureroasă. Dintele „cauzal” este de obicei decolorat sau parțial sau complet distrus, membrana mucoasă din jurul său este hiperemică și dureroasă la palpare. Concomitent este limfadenita regională a regiunii submandibulare și retromandibulare.

Interventie chirurgicala. Intervenția chirurgicală sub anestezie locală pentru un abces al șanțului maxilo-lingual este posibilă numai dacă gura este deschisă satisfăcător. Autopsia se face de obicei sub anestezie. Membrana mucoasă este disecată paralel cu corpul maxilarului inferior și mai aproape de acesta. Acest lucru se datorează faptului că artera și vena linguală sunt situate medial și mai degrabă superficial. Apoi, folosind o clemă de tip țânțar, pătrund în locul inflamației și îl golesc. În acest caz, degetele chirurgului ar trebui să apese în sus țesuturile din regiunea submandibulară distală. Deschiderea abcesului șanțului maxilo-lingual nu dă rezultatele dorite în cazurile în care exudatul coboară în spațiul pterigomaxilar, unde focarul inflamației se poate deplasa, evidențiat de durere și prezența infiltratului în proiecția unghiului. a maxilarului inferior și în spatele acestuia. Acest lucru necesită o incizie suplimentară de țesut în această zonă extraorală de-a lungul liniei inciziilor „sigure” și drenaj prelungit al plăgii.