Ligamentul propriu al ovarului. Ovarele. Structura ovarelor. Localizarea ovarelor la femei: foto

Anatomia ovarelor:

Cea mai mare parte a ovarului nu este acoperită de peritoneu. În regiunea marginii mezenterice a ovarului există o adâncitură prin care trec vasele și nervii - porțile ovarului. Un capăt al ovarului (tubar) se apropie de pâlnia trompei uterine, celălalt (uterin) este conectat la uter prin propriul ligament al ovarului.
Lângă ovar, între foile ligamentului larg al uterului, există formațiuni rudimentare - epididimul ovarului (epooforon) și periovarul (parooforon).

Sângele din ovare provine din arterele ovariene (ramurile aortei abdominale) și din ramurile ovariene ale arterelor uterine. Sângele venos curge prin venele cu același nume, vena ovariană dreaptă curge în vena cavă inferioară, cea stângă în vena renală stângă. Drenajul limfatic se efectuează în ganglionii limfatici lombari și sacrati. Ovarul este inervat din ganglionii spinali ai segmentelor toracice și lombare inferioare, aortei abdominale și plexurilor hipogastrice inferioare.

Histologia ovarelor:

Deasupra ei se află substanța corticală, care ocupă 2/3 din volumul ovarului. Este înconjurat de un țesut conjunctiv albuginee și epiteliu tegumentar de origine celomică. Stroma substanței corticale este formată din elemente de țesut conjunctiv și celule interstițiale care secretă androgeni. Contine foliculi (de diferite grade de maturitate si atretice), corpuri galbene si albicioase.

În conformitate cu stadiul de dezvoltare, se disting foliculii primordiali, preantrali (primari), antrali (secundari) și preovulatori (terțiari). Foliculii primordiali au un diametru de 50 μm și constau dintr-un ovocit de ordinul întâi - o celulă ou care a intrat în profaza I a diviziunii meiotice - și un strat de celule granuloase care o înconjoară. În foliculii preantrali cu diametrul de 150-200 μm, ovocitul de ordinul întâi este înconjurat de 2-4 straturi de celule granuloase situate pe membrana bazală, în jurul cărora se află celule teca unice.

Foliculii antrali (secundari, cu maturare mare) cu un diametru de 500 de microni au o cavitate care conține lichid folicular, în care iese tuberculul care poartă ou - un ovocit de ordinul întâi și celulele granuloasei care îl înconjoară.
Numărul de straturi de celule granuloase în foliculii antrali este mai mare decât în ​​cei preantrali; există mai multe straturi de celule teca în jurul membranei bazale.

În foliculii preovulatori (graaf), al căror diametru mediu este de 20 mm, tuberculul ovipozit este situat excentric, celulele granuloasei sunt hipertrofiate, conțin incluziuni lipidice, stratul de celule teca este vascularizat. Cantitatea de lichid folicular în foliculul preovulator este de 100 de ori mai mare decât în ​​antru. În peretele foliculului preovulator se formează o proeminență avasculară (așa-numita stigmatizare), care se rupe, iar ovulul este eliberat în cavitatea abdominală - ovulație.

În timpul ovulației, prima diviziune meiotică a oului se termină - se formează un ovocit de ordinul doi. Maturarea oului se finalizează după încheierea diviziei a II-a meiotice în momentul fertilizării. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare fără a finaliza diviziunea.

În timpul unui ciclu menstrual, un singur folicul își finalizează dezvoltarea, se numește dominant.
Foliculii care nu au atins stadiul preovulator suferă regresie (atrezie). În locul foliculului ovulat, se formează un corp luteum, a cărui culoare se datorează luteinizării celulelor granuloasei - acumulării de incluziuni lipidice în ele. Dacă nu are loc fertilizarea, corpul galben este înlocuit cu țesut conjunctiv, rezultând un corp albicios. Pe tunica albuginea se formează cicatrici la locul rupturii foliculului.

Ontogenie și fiziologie:

Oogoniile se reproduc intensiv prin mitoză. În nucleele lor au loc procese care pregătesc reducerea materialului genetic, având ca rezultat formarea de ovocite de ordinul întâi. Din a 12-a săptămână în jurul ovocitelor de ordinul întâi se formează celulele granuloase primare din mezenchim - se formează foliculi primordiali.

În viitor, foliculii primordiali unici se dezvoltă în cei antrali. Numărul de foliculi primordiali atinge un maxim la făt la 28 de săptămâni. În perioadele ulterioare de ontogeneză (până în al 5-lea an de postmenopauză), 98-99% dintre foliculi suferă atrezie. Până în a 20-a săptămână dezvoltarea intrauterină, se formează membrana ovariană, până în săptămâna a 25-a. formarea structurilor morfologice ale lui Ya se termină practic.

Ovarele unei fete nou-născute sunt în formă de fus, cântărind 0,3-0,5 g, 1,5 cm lungime, 0,5 cm lățime și 0,1 cm grosime, iar suprafața lor este netedă. Stratul cortical conține 700 mii - 1 milion de foliculi primordiali. Foliculii unici ajung în stadiul antral și chiar preovulator. Procesul de maturare a foliculilor este haotic.

Până în anul 8-10 de viață, masa ovarului ajunge la 2 g, numărul foliculilor primordiali scade la 300-400 mii. Un număr semnificativ de foliculi ajunge în stadiile antrale și preovulatorii, dar ovulația nu are loc. De la vârsta de 12-14 ani încep procesele ciclice de creștere, maturarea foliculilor, ovulația și formarea unui corp galben, repetându-se după 21-32 de zile, mai des după 28 de zile. Frecvența ciclurilor menstruale ovulatorii în primul an după menarhie ajunge la 60-75%, cu 16-18 - 92-98%. Până la sfârșitul pubertății, masa ovarelor crește la 5-8 g datorită maturării foliculilor, numărul foliculilor primordiali scade la 150-100 mii.

În perioada reproductivă a vieții (16-45 ani), procesele de creștere, maturare a foliculilor și formarea corpului galben au o natură ciclică clară. Ovulația are loc la mijlocul ciclului menstrual - în majoritatea cazurilor în a 13-14-a zi de la începutul dezvoltării foliculului dominant. Capilarele cresc în cavitatea foliculului izbucnit, fibroblastele pătrund, celulele granuloasei suferă luteinizare. Corpul galben atinge apogeul la 7 zile de la ovulatie, in urmatoarele 7 zile este inlocuit cu tesut conjunctiv. De la vârsta de 40 de ani, crește frecvența ciclurilor menstruale fără ovulație, ciclurile cu formarea unui corp galben inferior, luteinizarea celulelor granuloasei unui folicul neovulat.

În premenopauză (la vârsta de 45-50 de ani), predomină ciclurile menstruale anovulatorii și ciclurile cu persistența unui folicul neovulat; procesele de atrezie ale foliculilor cresc, numărul foliculilor primordiali scade la câteva mii. În postmenopauză, dimensiunea I. scade, greutatea sa este de aproximativ 3 g, albuginea se micșorează, substanța corticală devine mai subțire, celulele interstițiale sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. În termen de 5 ani după o menopauză în I. foliculi unici primordiali și atreziruyuschie încă se găsesc.

În primele 8 săptămâni sarcina, corpul galben creste datorita vascularizatiei, hipertrofiei si luteinizarii celulelor granuloasei, la saptamana a 8-a. în timpul sarcinii, este de 3 ori mai mare decât corpul galben format în timpul ciclului menstrual. După 8 săptămâni de sarcină, începe o regresie lentă a corpului galben, până la naștere este de 3 ori mai mic decât corpul galben în stadiul de înflorire. Maturarea foliculilor se oprește la începutul primului trimestru de sarcină, aceștia suferă atrezie în stadiul foliculului antral, în timp ce celulele granuloasei devin luteinizate.

Principalii hormoni ai ovarului sunt estrogenii, progesteronul și androgenii. Toate sunt sintetizate din colesterol sub influența anumitor enzime. Locul sintezei androgenilor în ovare este celulele tecă; o cantitate mică din acești hormoni se formează în celulele interstițiale ale stromei cortexului ovarian. Într-un ovar matur, androgenii sunt un produs intermediar în sinteza estrogenilor. Estrogenii (estradiol și, respectiv, estronă) sunt formați din androgeni (testosteron și androstenedionă) în celulele granuloasei foliculului dominant. Progesteronul este produs în celulele granuloasei luteinizate ale corpului galben.

Estrogenii au o gamă largă de efecte biologice: favorizează creșterea și dezvoltarea organelor genitale externe și interne, stimulează creșterea glandelor mamare, creșterea și maturarea oaselor în perioada pubertară, asigură formarea scheletului și redistribuirea țesutului adipos în funcție de tipul feminin. Androgenii contribuie la creșterea și maturarea oaselor, la creșterea părului pubisului și axilelor.

Estrogenii și progesteronul provoacă modificări ciclice în membrana mucoasă a uterului și a vaginului, epiteliul glandelor mamare. Progesteronul joacă un rol decisiv în pregătirea uterului și a glandelor mamare pentru sarcină, naștere și alăptare. Hormonii sexuali sunt implicați în metabolismul apei și electroliților. Estrogenii și progesteronul au o proprietate imunosupresoare pronunțată.

Funcția hormonală a ovarului se modifică în diferite perioade de ontogeneză și este determinată de gradul de maturitate morfologică a ovarului și de sistemul care îi reglează funcția hormonală. În ovarul fătului, se produce o cantitate nesemnificativă de estrogeni și androgeni. După naștere, înainte de debutul pubertății (8-10 ani), producția acestor hormoni este foarte scăzută, conținutul lor în plasma sanguină corespunde pragului de sensibilitate al metodei radioimunologice. În perioada pubertală, când încep procesele ciclice de creștere și maturare a foliculilor, crește sinteza de estrogeni și androgeni. Odată cu debutul ovulației și formarea corpului galben, progesteronul este secretat în ovar.

În perioada de reproducere, funcția hormonală a ovarului atinge apogeul, sinteza hormonilor sexuali are o natură ciclică clar pronunțată și depinde de faza ciclului menstrual.

În premenopauză, formarea de estrogeni și progesteron scade, deoarece. majoritatea foliculilor nu ajung in stadiul preovulator, creste numarul de cicluri menstruale anovulatorii si cicluri cu corpus galben inferior. La femeile aflate în postmenopauză, estrogenii (în principal estrona) sunt sintetizați într-o cantitate mică în afara ovarului - în țesutul adipos, conținutul lor în plasma sanguină este sub nivelul bazal) al femeilor de vârstă reproductivă. Concentrația de progesteron în plasma sanguină la femeile aflate în postmenopauză este constant scăzută, este sintetizat în cortexul suprarenal.

Secretia de estrogeni si progesteron in primele 6-8 saptamani. sarcina la nivelul ovarului crește brusc, apoi scade, iar „suportul” hormonal al sarcinii de la 12-14 săptămâni. efectuat de placenta.

Pe lângă hormonii sexuali, în ovar se formează inhibina - un hormon proteic care inhibă eliberarea folitropinei din glanda pituitară anterioară și relaxina - o substanță activă biologic care relaxează miometrul. În celulele corpului galben s-a găsit oxitocină, care are efect luteolitic și favorizează involuția corpului galben. În ovar se formează și prostaglandine, care sunt implicate în ovulație, asigurând o ruptură a peretelui foliculului.

Reglarea funcției hormonale a ovarului este realizată de un sistem neuroendocrin complex cu mai multe componente, inclusiv neurotransmițători - transmițători de impulsuri nervoase din părțile superioare ale sistemului nervos central. (opiacee endogene, dopamina, norepinefrina, serotonina); hormoni de eliberare sau gonadoliberine (hormon de eliberare a luliberinei lutropină, folitropină - hormon de eliberare folitropină), secretate de celulele nervoase ale hipotalamusului și care stimulează eliberarea de hormoni gonadotropi din hipofiza anterioară: hormoni gonadotropi (lutropină și folitropină) și cantitatea de prolactină, care este stimulată, primar ovarian, de hormoni de eliberare ai hipotalamusului eliberarea de gonadoliberine din hipotalamus și hormoni gonadotropi din hipofiza anterioară este inhibată de un mecanism de feedback, receptori pentru sex și hormoni gonadotropi din celulele și țesuturile sistemului reproducător (inclusiv receptorii de lutropină de pe membrana celulelor teca și receptorii de folitropină de pe membrana celulelor granuloasei); globulinele care leagă steroizii sunt proteine ​​plasmatice speciale care controlează accesul hormonilor la receptorii lor (receptorii interacționează numai cu hormoni care nu sunt asociați cu globuline specifice).

Gonadoliberinele secretate din regiunea mediană a hipotalamusului într-un ritm circoral (orar), prin procesele celulelor nervoase, intră în venele porte ale glandei pituitare și ajung cu sânge în lobul său anterior. Sub influența gonadoliberinelor, hormonii gonadotropi (lutropină și folitropină) sunt secretați de glanda pituitară într-un anumit ritm cu un maxim (vârf ovulativ) la momentul celui mai mare conținut de estradiol în foliculul preovulator.

Gonadoliberinele contribuie, de asemenea, la o creștere a producției de inhibină în foliculi, care inhibă eliberarea folitropinei; formarea progesteronului și scăderea sintezei estradiolului în celulele granuloasei foliculului ovulat, care stimulează din nou eliberarea hormonilor gonadotropi.

Metode de examinare a ovarelor:

Pentru a determina starea funcțională a ovarului, conținutul de lutropină, folitropină, prolactină, estrogeni, progesteron și androgeni din plasma sanguină este determinat folosind o metodă radioimunologică; cantitatea de estrogen, produse de distrugere a androgenilor (17-cetosteroizi) și progesteron (pregnandiol) în urina zilnică; efectuarea de teste de diagnosticare funcțională; studiul temperaturii bazale (rectale), determinarea indicelui cariopicnotic, extensibilitatea firului de mucus cervical, simptomul pupilei etc. În unele cazuri, concentrația de hormoni din sânge este examinată înainte și după administrarea medicamentelor farmacologice care stimulează sau suprimă funcția hipotalamusului, a glandei pituitare, a ovarelor.

Pentru a determina dimensiunea, structura și poziția ovarului permite metoda de cercetare - scanarea cu ultrasunete. Această metodă face, de asemenea, posibilă urmărirea dinamicii creșterii foliculului dominant și judecarea indirectă a ovulației care a avut loc prin dispariția imaginii foliculului și apariția unui nivel de lichid (bandă eco-negativă) în spațiul retrouterin.

Cu laparoscopie, puteți evalua vizual starea I. și puteți face o biopsie. Examinarea cu raze X în condiții de pneumoperitoneu, care permite clarificarea dimensiunii I. și a uterului și determinarea raportului lor, este în prezent rar utilizată din cauza introducerii în practica clinică a unei metode cu ultrasunete foarte informative și neinvazive.

Patologii ale ovarelor:

Distingeți malformațiile, disfuncția ovarului, tumorile și procesele asemănătoare tumorilor ale ovarelor. Se observă și apoplexia ovariană.

Malformatii:

O formă pură de disgeneză gonadală apare cu un cariotip 46XX sau 46XY. Glandele sexuale sunt fire fibroase cu elemente de stromă. Fizicul pacienților este intersexual, nu există caracteristici sexuale secundare, creșterea este normală. Nu există malformații caracteristice unei forme tipice de disgeneză gonadală. Organele genitale externe și interne sunt subdezvoltate.

La cariotipul 45X/46XX se observă o formă ștearsă de disgeneză gonadală. Gonadele sunt ovare puternic subdezvoltateb. (de obicei nu mai mult de 1,5 cm în lungime și 1 cm în lățime), constând din țesut conjunctiv, elemente de stromă, foliculi primordiali și preantrali unici. Creșterea pacienților este în limitele normale, fizicul este intersexual, glandele mamare sunt hipoplazice, piloza pubisului și axilelor este foarte slabă. Genitale externe, vaginul și uterul sunt subdezvoltate.

O formă mixtă de disgeneză gonadală apare cu un cariotip 45X/46XY. Pe de o parte, gonadele sunt reprezentate de un cordon fibros, similar celui de la pacientii cu o forma tipica de disgeneza gonadala, pe de alta parte, de elemente subdezvoltate ale testiculului. Fizicul pacienților este adesea intersexual. Adesea există malformații caracteristice unei forme tipice de disgeneză gonadală. Organele genitale externe și interne sunt subdezvoltate, clitorisul este mărit, părul pubian și axilar este slab.

Pentru a confirma diagnosticul de disgeneza gonadală și a clarifica forma acesteia, se efectuează un studiu genetic, scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine, laparoscopie și biopsie a gonadelor.

In formele pure si mixte de disgeneza gonadala, datorita riscului mare de aparitie a unei tumori maligne, este indicata extirparea gonadelor. Cu scop de substituție, precum și pentru prevenirea tulburărilor metabolice și trofice în formele pure, șters și mixte de disgeneză gonadală, se efectuează terapia hormonală ciclică, inclusiv. iar după operație, după aceleași principii ca și în sindromul Shereshevsky-Turner.

Disfuncția ovariană:

Anovulația este cea mai frecventă. Apare ca urmare a unei tulburări în oricare dintre verigile sistemului care reglează funcția ovariană: cortexul cerebral, hipotalamusul, glanda pituitară etc. Anovulația poate fi asociată cu astfel de tulburări de creștere și maturizare a foliculului ca atrezia foliculilor care nu au atins stadiul preovulator; persistența foliculului - creșterea continuă a unui folicul neovulat până la 30-40 mm în diametru cu acumularea de lichid folicular; atrezia chistică a foliculilor cu formarea de ovare polichistice, luteinizarea foliculului nevulat.

Cu atrezie (inclusiv chistică) și persistența foliculului, sinteza de progesteron scade brusc în acesta. Formarea de estrogen în timpul atreziei foliculilor scade, odată cu persistența foliculilor, crește pe măsură ce foliculul crește. Cu atrezia chistică a foliculilor din ovarele polichistice, sinteza androgenilor crește.

Clinic, anovulația se manifestă prin infertilitate și tulburări menstruale - amenoree, sângerare uterină aciclică. Cu atrezia chistică a foliculilor, împreună cu neregularitățile menstruale și infertilitatea, se dezvoltă adesea hirsutismul și obezitatea. Pentru a confirma anovulația, se efectuează teste de diagnostic funcțional, examinarea cu ultrasunete a ovarului și laparoscopia.

Sindromul de epuizare ovariană (menopauză prematură) se caracterizează prin atrezie în masă intensă a foliculilor la femeile cu vârsta sub 35-38 de ani. Apare atunci când este expus la diferiți factori adversi (infecție, intoxicație, foamete, stres), posibil pe fondul inferiorității congenitale a aparatului folicular al eului.Dimensiunea ovarului scade, albuginea se micșorează, iar foliculii primordiali unici rămân în substanța corticală.

Clinic, sindromul de epuizare ovariană se manifestă prin amenoree secundară, infertilitate, precum și transpirație, bufeuri la nivelul capului și jumătatea superioară a corpului, palpitații și alte semne caracteristice sindromului de menopauză.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele unui studiu hormonal (o creștere semnificativă a conținutului de hormoni gonadotropi din sânge), laparoscopie și biopsie (foliculii din biopsia ovariană sunt de obicei absenți). Terapia ciclică de înlocuire se efectuează cu preparate cu hormoni ovarieni, cu toate acestea, mijloacele moderne nu pot restabili funcția hormonală și generativă a ovarului.

Sindromul ovarian refractar - o afecțiune în care ovarul este insensibil la efectele hormonilor gonadotropi - este rar la femeile aflate în a treia decadă de viață. Patogenia nu este bine înțeleasă. Cea mai comună teorie autoimună este că receptorii hormonali gonadotropi din ovar sunt blocați de autoanticorpi specifici.

Pacienții au amenoree secundară, infertilitate, bufeuri rare. Diagnosticul prezintă dificultăți considerabile. Este confirmat de datele laparoscopiei și examenului histologic al biopsiei ovariene. (macro- și microscopic ovarele nu sunt modificate, biopsia arată în principal foliculi primordiali și preantrali, nu există foliculi preovulatori și corpus galben), o ușoară creștere a nivelului de hormoni gonadotropi din sânge.

Tratamentul cu medicamente care stimulează funcția ovariană nu este de obicei eficient. Se efectuează terapia de substituție hormonală ciclică. În unele cazuri, este posibilă restabilirea ciclului menstrual.

Tulburările iatrogenice ale funcției ovariene includ hiperstimularea ovariană și sindroamele de hiperinhibiție. Sindromul de hiperstimulare ovariană apare ca urmare a supradozajului de medicamente care stimulează ovulația (medicamente gonadotrope, citrat de clomifen) în primele 2-3 zile după retragere sau pe fondul utilizării lor. Ovarele cresc de 3-5 ori. În țesutul lor, se formează multiple chisturi foliculare și chisturi ale corpului galben cu conținut hemoragic, există un edem ascuțit al stromei ovariene cu focare de necroză și hemoragii, sunt posibile rupturi și rupturi ale albugineei ovariene.

Clinic, sindromul de hiperstimulare ovariană se manifestă printr-un complex de simptome al unui abdomen acut: greață, vărsături, durere în abdomenul inferior, slăbiciune, tahicardie etc. În cazurile severe, lichidul se acumulează în cavitățile abdominale, pleurale și chiar în cavitatea pericardică se observă anurie.

Pacienții sunt supuși spitalizării de urgență. În condiții staționare, se administrează intravenos agenți care rețin lichid în sânge (plasmă, proteine, albumină), dextrani cu greutate moleculară mică, gemodez. Alocați glucocorticoizi și antihistaminice, cu o creștere a vâscozității sângelui - anticoagulante. Apariția simptomelor de sângerare intraabdominală din cauza rupturii ovarului sau a chistului acestuia este o indicație pentru intervenție chirurgicală - rezecția ovarului cu conservarea maximă a țesutului acestuia. Prognosticul pentru un tratament adecvat în timp util este favorabil - funcția ovariană este restabilită.

Prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană include selecția atentă a pacienților care urmează să fie tratați cu medicamente gonadotrope și citrat de clomifen; selectarea individuală a dozelor; observarea dinamică în timpul tratamentului cu ultrasunete a dimensiunii foliculului dominant (diametrul foliculului nu trebuie să depășească 21 mm); monitorizarea periodică a conținutului de lutropină în sânge (nu trebuie să fie mai mare decât vârful ovulativ), precum și concentrația de estradiol în sânge și estrogen în urină (este permisă depășirea vârfului ovular corespunzător de cel mult 11/2-2 ori).

Sindromul de hiperinhibiție ovariană se caracterizează prin suprimarea foliculogenezei și a ovulației în timpul utilizării pe termen lung a medicamentelor estrogen-progestative cu proprietăți antigonadotrope în scopuri contraceptive sau terapeutice. Ovarele sunt oarecum reduse, albuginea lor se îngroașă ușor, foliculii maturi și corpul galben nu sunt detectați în substanța corticală.

Menstruația se oprește, uneori apare galactoree. Diagnosticul este confirmat de datele unui studiu hormonal, o scădere a nivelului de hormoni gonodotropi, o creștere a conținutului de prolactină și o scădere bruscă a nivelului de progesteron din sânge.

Odată cu dezvoltarea sindromului de hiperinhibiție ovariană, preparatele estrogen-progestative sunt anulate. De regulă, în 2-3 luni. dupa terminarea aportului, functia ovariana isi revine spontan.Daca amenoreea persista mai mult timp se prescriu medicamente care intensifica secretia de hormoni gonadotropi (citrat de clomifen) sau medicamente gonadotrope (gonadotropina corionica umana pergonala) care stimuleaza foliculogeneza si ovulatia.

În cazul galactoreei cauzate de hiperprolactinemie, după excluderea prolactinomului (tumoare hipofizară), se recomandă bromocriptina (Parlodel), care suprimă eliberarea de prolactină. Prognosticul este favorabil. Funcțiile hormonale și generative ale ovarelor sunt restabilite la mai mult de jumătate dintre femei.

Prevenirea sindromului de hiperinhibiție ovariană constă în selecția atentă a medicamentelor pentru contracepția hormonală. Este de preferat să se utilizeze contraceptive estrogen-progestative care nu conțin mai mult de 0,03-0,035 mg de estrogeni, precum și medicamente cu două și trei faze.

Tumori ale ovarului:

Clasificarea histologică a tumorilor ovariene:

Majoritatea tumorilor ovariene sunt epiteliale. Dintre celelalte tumori, tumorile stromale ale celulelor germinale și ale cordonului sexual cu activitate hormonală sunt mai frecvente. Adesea, tumorile metastatice se dezvoltă în ovar.

Tumori epiteliale:

Cistom seros cu pereți netezi:

Cistom seros papilar:

Cistom mucinos:

Tumora Brenner:

Manifestările clinice ale tumorilor epiteliale benigne ale ovarului depind în principal de dimensiunea și localizarea tumorii. Tumorile chiar și de dimensiuni mici provoacă o senzație de greutate și durere în abdomenul inferior. Când vezica urinară și intestinele sunt comprimate, urinarea și defecarea sunt perturbate. Unele tumori sunt caracterizate de ascită.

O complicație frecventă este torsiunea pedunculului unei tumori ovariene. Pediculul tumorii este format din ligamente întinse (ligamentul care suspendă ovarul, ligamentul propriu-zis al ovarului, parte a frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului), în care trec artera ovariană și ramurile care o conectează cu artera uterină, vasele limfatice și nervii, de multe ori intră și în tubul pediculului întins tumora.

Torsiunea pediculului unei tumori ovariene apare cu mișcări bruște, modificări ale poziției corpului, efort fizic, adesea în timpul sarcinii, în perioada postpartum. Torsiunea poate fi totală sau parțială. Cu torsiune completă, circulația sângelui în tumoră este brusc perturbată, apar hemoragii și necroze, care sunt însoțite de apariția simptomelor unui abdomen acut: durere bruscă ascuțită în abdomen, greață, vărsături, tensiune musculară în peretele abdominal anterior, febră, paloare, transpirație rece, tahicardie.

Tumora crește în dimensiune, este posibilă ruperea ei, infecția cu dezvoltarea peritonitei. Torsiunea parțială a tulpinii tumorale are loc cu simptome mai puțin pronunțate, a căror intensitate depinde de gradul modificărilor care apar în tumoră ca urmare a deficienței alimentării cu sânge. Inflamația perifocală poate duce la fuziunea tumorii cu organele și țesuturile din jur.

Ruptura capsulei tumorale ovariene este mai rar întâlnită, uneori apare ca urmare a unui traumatism, a unui examen ginecologic dur. Simptomele rupturii capsulei tumorale I. sunt dureri bruște în abdomen, șoc cauzat de sângerare intraabdominală. Cistoamele papilare seroase sunt cel mai adesea maligne. mai rar papilar mucinos.

Diagnosticul unei tumori ovariene se stabilește pe baza datelor din studiile ginecologice, ecografice și histologice. La un examen ginecologic, se determină un ovar mărit. De mare ajutor în diagnosticare, în special în cazul tumorilor mici ale ovarului, este ultrasunetele, care vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea tumorii, grosimea capsulei, prezența camerelor și a creșterilor papilare. Natura finală benignă a tumorii este confirmată de rezultatele biopsiei. În centrele de diagnostic, studiile speciale sunt utilizate în scopul diagnosticului diferențial preoperator al tumorilor ovariene benigne și maligne.

Tratamentul tumorilor epiteliale benigne ale ovarului este chirurgical, deoarece. indiferent de dimensiunea tumorii, există riscul de malignitate. În timpul operației, se efectuează un examen histologic urgent al țesutului tumoral. Cu un cistom seros cu pereți netezi, volumul operației depinde de vârsta pacientului: la femeile tinere, este permisă exfolierea tumorii, lăsând țesut ovarian sănătos; în postmenopauză, este necesară panhisterectomia - îndepărtarea uterului și a anexelor acestuia. Cu cistoame papilare seroase, cistoame mucinoase și tumora Brenner, ovarul afectat la femeile de vârstă reproductivă este îndepărtat, la femeile aflate în postmenopauză uterul și anexele acestuia sunt îndepărtate. Când pediculul tumorii ovariene este răsucit sau capsula tumorală este ruptă, operația se efectuează în regim de urgență.

Prognosticul se stabilește după un examen histologic al tumorii, cu o intervenție chirurgicală în timp util este favorabil. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru chisturi ovariene papilare seroase ar trebui să fie supravegheate de un medic ginecolog.

Tumori epiteliale maligne (cancer):

Patogenia cancerului ovarian nu este pe deplin înțeleasă, cu toate acestea, rezultatele a numeroase studii experimentale, epidemiologice, clinice și endocrinologice au stat la baza ipotezei dependenței hormonale a acestei tumori. La pacientele cu cancer ovarian, niveluri crescute de hormoni gonadotropi și estrogen în sânge, sunt detectate deficit de progesteron.

În chistadenocarcinoamele ovariene, în special în tumorile endometrioide foarte diferențiate, se determină adesea receptorii citoplasmatici de estradiol și progesteron, numărul cărora determină sensibilitatea tumorilor la terapia cu progestative sintetice și antiestrogeni. Cancerul ovarian poate fi combinat cu carcinoame ale endometrului, sânului și jumătatea dreaptă a colonului (cancer multiplu primar). În familiile de pacienți cu cancer de ovare, endometru, sân și colon, se observă o predispoziție ereditară la aceste tumori.

Riscul de a dezvolta cancer ovarian este mare la femeile cu neregularități menstruale, infertilitate, sângerare uterină postmenopauză, chisturi ovariene pe termen lung, fibrom uterin, boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine, precum și la femeile în pre sau postmenopauză operate de tumori benigne ale organelor genitale interne sau ale ambelor organe genitale interne.

Histotipul tumorilor ovariene epiteliale maligne poate fi diferit. Mai mult de 90% din toate tumorile maligne ale Ya. sunt tumori seroase, mucinoase și endometrioide. Cancerul ovarian se caracterizează prin agresivitate, creștere rapidă și natura universală a metastazelor. Predomină calea de implantare a răspândirii tumorii - metastaze de-a lungul peritoneului parietal și visceral, în cavitatea recto-uterină, epiploon mai mare și pleura cu dezvoltarea ascitei și hidrotoraxului carcinomat.

Metastazele limfogene (în principal în ganglionii localizați în jurul aortei abdominale și în ganglionii iliaci) sunt detectate la 30-35% dintre pacienții primari. Metastazele hematogene în plămâni și ficat sunt determinate relativ rar, doar pe fondul implantării extinse și al diseminării limfogene.

Pentru evaluarea gradului de răspândire a cancerului ovarian se utilizează clasificarea pe etape propusă de Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor (FIGO) și clasificarea după sistemul TNM.

Clasificarea cancerului ovarian propusă de Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor:

Cancerul ovarian poate fi asimptomatic de ceva timp. Posibilă slăbiciune, durere în regiunea hipogastrică. Pe măsură ce procesul tumoral progresează, apar semne de ascită (mărgere abdominală), hidrotorax (respirație scurtă), funcția intestinală este perturbată, diureza scade, iar starea generală se înrăutățește. Examenul ginecologic în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii poate evidenția o ușoară creștere a unuia sau ambelor ovare. În etapele ulterioare, în zona anexelor uterine (în 70% din cazuri, leziunea este bilaterală), se determină mase tumorale de consistență eterogenă, dense, nedureroase: mobilitatea anexelor uterine este limitată din cauza fixării și aderențelor, iar tumora este palpată în cavitatea recto-uterină.

Diagnosticul cancerului ovarian în stadiile incipiente ale dezvoltării sale este dificil. La nivel mondial, 70-75% dintre pacienții nou diagnosticați sunt persoane cu stadiile III și IV ale bolii. Dificultățile de diagnosticare sunt asociate cu un curs asimptomatic al cancerului ovarian, absența semnelor patognomonice și subestimarea simptomelor existente de către pacienți și medici.

Ascita este adesea considerată eronat ca o manifestare a insuficienței cardiace sau hepatice, hidrotorax - ca urmare a pleureziei, umflarea în regiunea ombilicală (metastaze) este confundată cu o hernie ombilicală. Ginecologii observă uneori pacienții cu cancer ovarian timp de luni de zile, confundându-l cu inflamația anexelor uterine sau (cu fuziunea tumorii cu uterul) cu miom uterin subserus. Frecvența concluziilor eronate crește dacă nu se efectuează un examen rectovaginal.

O examinare cu ultrasunete a organelor pelvine este de mare ajutor în diagnosticarea precoce a cancerului ovarian. Dacă se detectează o ușoară mărire a ovarului (mai mult de 4 cm în perioada juvenilă și postmenopauză, mai mult de 5 cm în vârsta reproductivă), este indicată o examinare amănunțită, inclusiv puncția cavității recto-uterine urmată de un examen citologic al punctului, laparoscopie și laparotomie. În timpul laparotomiei, se efectuează o biopsie expresă pentru a clarifica histotipul tumorii, o revizuire amănunțită a organelor pelvine și abdominale, inclusiv epiploonul mai mare, ficatul și diafragma, pentru a determina gradul de răspândire a procesului.

Centrele de cercetare specializate folosesc, de asemenea, tomografia computerizată și introscopia RMN pentru a diagnostica cancerul ovarian. Metoda imunologică propusă în ultimii ani pentru diagnosticul precoce al cancerului ovarian prin determinarea antigenului CA 125 din sânge nu este suficient de sensibilă și specifică și, prin urmare, nu poate fi considerată un test de screening de încredere. Cu toate acestea, dacă a fost determinată o concentrație mare a antigenului specificat înainte de tratament, atunci un studiu al nivelului său după intervenție chirurgicală sau chimioterapie face posibilă evaluarea debutului remisiunii sau progresiei bolii.

Înainte de operație, se recomandă radiografie toracică, urografia intravenoasă, ecografia pelvisului, ficatului și rinichilor, fibrogastroscopia sau fluoroscopia stomacului, sigmoidoscopie, colonoscopie, examinarea cu raze X a colonului după introducerea sulfatului de bariu.

Tratamentul cancerului ovarian constă în utilizarea individualizată a metodelor chirurgicale, chimioterapeutice, radioterapice și, în ultimii ani, a metodelor hormonale și imunoterapeutice. Tratamentul pacienților cu cancer ovarian în stadiul I și II începe cu o intervenție chirurgicală (este necesară o incizie longitudinală a peretelui abdominal anterior și o revizuire amănunțită a organelor pelvine și a cavității abdominale). Operația optimă este îndepărtarea uterului, a anexelor acestuia și a omentului mai mare. După operație este indicată chimioterapia. În unele clinici, radioterapia este utilizată cu succes - iradierea de la distanță a pelvisului.

În cancerul ovarian stadiul III și IV, tratamentul complex este considerat adecvat, incluzând intervenții chirurgicale, chimioterapie și (sau) iradierea la distanță a pelvisului și a cavității abdominale. La majoritatea pacienților, este de preferat să se înceapă tratamentul cu intervenții chirurgicale, cu ascită și hidrotorax - cu polichimioterapie (de preferință introducerea de medicamente în cavitățile abdominale și pleurale). La efectuarea operației, acestea pornesc de la principiile chirurgiei citoreductoare, adică. depuneți eforturi pentru îndepărtarea maximă a maselor tumorale principale și a metastazelor pentru a crea cele mai bune condiții pentru chimioterapie și radioterapie ulterioară. În acest scop, amputația sau extirparea supravaginală a uterului se efectuează cu îndepărtarea anexelor acestuia, a epiploonului mai mare și a nodurilor metastatice individuale.

Monochimioterapia (prescripție de ciclofosfamidă, tiofosfamidă, fluorouracil, metotrexat sau alt agent antitumoral) este eficientă la 35-65% dintre pacienți, permițând asigurarea remisiunii cu durata de la 10 până la 14 luni. Cele mai bune rezultate se obțin prin polichimioterapia, în care se folosesc adesea combinații de ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil sau ciclofosfamidă, adriamicină și cisplatină. Polichimioterapia durează cel puțin 1 an. După aceea, se decide problema unei a doua laparotomii, care permite confirmarea obiectivă a remisiunii și întreruperea chimioterapiei, pentru a efectua o a doua operație citoreductivă: pentru a clarifica planul de tratament ulterior.

Una dintre direcțiile promițătoare în tratamentul cancerului ovarian avansat este iradierea pelvisului și a cavității abdominale după o intervenție chirurgicală folosind tehnica „benzi în mișcare”, în urma căreia rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu cancer ovarian în stadiul III crește la 40%. Se dezvoltă tehnici pentru utilizarea anticorpilor monoclonali asociați cu radionuclizi, care fac posibilă clarificarea localizării și amplorii răspândirii unei tumori progresive și, în același timp, realizarea unui efect citotoxic selectiv.

În ultimii ani, în legătură cu descoperirea receptorilor citoplasmatici de progesteron și estradiol în adenocarcinoamele ovariene, preparatele hormonale au început să fie utilizate pentru tratarea pacienților cu cancer ovarian. Combinația de progestative sintetice (de exemplu, capronat de oxiprogesteron) cu antiestrogeni (tamoxifen) este recunoscută ca fiind cea mai potrivită. Terapia hormonală nu înlocuiește metodele tradiționale de tratament, ci le completează; este cea mai eficientă la pacienții cu adenocarcinoame endometrioide foarte diferențiate. Imunoterapia pentru cancerul Ya. este încă în faza de studii clinice, domenii promițătoare sunt utilizarea celulelor LAK (limfokine ucigașe activate), administrarea intra-abdominală a interleukinei 2 și a-interferonului recombinant.

Prognosticul cancerului ovarian depinde de proprietățile biologice ale tumorii (histotip, gradul de diferențiere, conținutul de receptori de estradiol și progesteron), de amploarea procesului și de adecvarea tratamentului. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul ovarian în stadiul I este de 60-70%; Etapa II - 40-50%, Etapa III - 10-40%, Etapa IV - 2-7%. În ciuda îmbunătățirii tuturor componentelor tratamentului combinat, acești indicatori nu au tendința de a crește semnificativ.

Prin urmare, cheia problemei cancerului ovarian este dezvoltarea de noi abordări pentru diagnosticul precoce al acestuia. Este important să se identifice femeile cu factori de risc pentru dezvoltarea cancerului ovarian, care ar trebui să fie sub supravegherea unui medic ginecolog (examinări cel puțin o dată la 6 luni) și, dacă este necesar, să fie examinate într-un cadru spitalicesc. Adevărata modalitate de a preveni cancerul ovarian este detectarea în timp util și tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale acestui organ.

Tumorile ovariene epiteliale limită ocupă o poziție intermediară între tumorile benigne și cele maligne. Datorită faptului că tumorile epiteliale borderline ale I. prezintă semne de malignitate, unii autori le numesc carcinoame de grad scăzut. Cu toate acestea, evaluarea prognostică a acestor tumori nu a fost pe deplin clarificată.

Diagnosticul unei tumori ovariene epiteliale limită se stabilește prin examinarea histologică a numeroase secțiuni ale tumorii. Tratament chirurgical: extirparea uterului cu anexe și omentectomie. La femeile tinere care doresc să-și păstreze funcția fertilă, îndepărtarea tumorii ovariene și a omentului mai mare este acceptabilă. Dacă se determină germinarea capsulei tumorale sau metastazele de implantare, după intervenție chirurgicală se efectuează mai multe cursuri de polichimioterapie.

tumori cu celule germinale:

Manifestările clinice se datorează mărimii tumorii. Torsiunea pediculului tumoral apare adesea, însoțită de simptome de abdomen acut. În timpul examenului ginecologic, chisturile dermoide sunt palpate lateral și anterior de uter. Tratament chirurgical - îndepărtarea tumorii, lăsând țesut ovarian sănătos. Prognosticul este favorabil.

Cele mai frecvente afecțiuni maligne ale celulelor germinale ale ovarului includ disgerminomul, teratomul imatur și corionepiteliom.

Disgerminom:

Disgerminomul se dezvoltă la fete și femei tinere. Clinic, se poate manifesta prin dureri în abdomenul inferior, uneori (de exemplu, cu hemoragie în tumoră) acută. Diagnosticul se bazează pe rezultatele studiilor ginecologice, ecografice și histologice.

La pacienții tineri cu o tumoare mică care nu germinează capsula, este permisă îndepărtarea ovarului afectat și a omentului mai mare, urmată de chimioterapie (6-8 g ciclofosfamidă per curs). În următorii 3 ani se recomandă chimioterapia profilactică. În alte cazuri, se efectuează o operație radicală (îndepărtarea uterului cu anexe) și chimioterapie. Prognosticul pentru un tratament adecvat este relativ favorabil.

Teratom imatur:

Tumorile stromale ale cordonului sexual:

Tumorile ovariene feminizante:

Tumora tecacelulară se formează din celulele cacelulare, nu atinge dimensiuni mari (de obicei diametrul său nu este mai mare de 8 cm), are o textură densă, repetă adesea forma ovarului. Pe secțiunea din tumora stromei cordonului sexual se determină structuri solide de culoare galben intens. Tumorile cu celule granuloase sunt compuse din celule granuloase și celule teca.

Toate cele trei tipuri de tumori ovariene feminizante se dezvoltă adesea la femeile aflate în postmenopauză, mai rar în prima decadă de viață înainte de debutul menarhei. La vârsta reproductivă, aceste tumori apar rar. Multe paciente cu tumori feminizante ale uterului au fibroame uterine, chisturi foliculare ovariene și diferite procese hiperplazice în endometru (hiperplazie chistică glandulare, hiperplazie atipică, adenocarcinom).

Manifestările clinice ale tumorilor ovariene feminizante depind de vârsta la care se dezvoltă. La fetele din primul deceniu de viață se observă o dezvoltare sexuală prematură: organele genitale externe și interne, glandele mamare cresc: apare părul pubian; începe descărcarea aciclică asemănătoare menstruației.

La femeile de vârstă reproductivă, apare sângerare uterină aciclică, similară cu cea disfuncțională. În postmenopauză, secreția asemănătoare menstruației apare din cauza modificărilor hiperplazice ale endometrului, din cauza hiperestrogenismului, se observă semne de „întinerire”: crește turgența pielii, glandele mamare se îngrădesc, dispar modificări atrofice ale organelor genitale interne și externe, apare libidoul.

Majoritatea tumorilor ovariene feminizante (75-80%) sunt benigne. Dar chiar și în absența semnelor histologice de malignitate, metastazele pot apărea pe acoperirea seroasă a organelor abdominale, peritoneul parietal, epiploon și recidive tumorale la 5-30 de ani de la îndepărtarea acesteia.

Diagnosticul tumorilor ovariene feminizante la fete în primul deceniu de viață și la femeile aflate în postmenopauză nu este dificil din cauza simptomelor clinice caracteristice. Se confirmă prin detectarea unui ovar mărit (mai mult de 4 cm la o ecografie). Valoarea diagnostică auxiliară este detectarea nivelurilor de estrogen în sânge și urină care sunt semnificativ mai mari decât norma de vârstă, ceea ce indică secreția autonomă a acestor hormoni.

La vârsta reproductivă, o tumoare ovariană feminizantă trebuie diferențiată de bolile care manifestă sângerări uterine, în special cele aciclice: hemoragii uterine disfuncționale, miom uterin, endometrioză externă și internă. Este posibilă suspectarea unei tumori feminizante a lui I. în prezența unor procese hiperplazice recurente în endometru la femeile cu sângerare uterină disfuncțională, mai ales în cazul terapiei hormonale ineficiente. De o importanță decisivă în diagnostic este ultrasunetele, care permite determinarea dimensiunii și structurii ovarului.

Tratamentul tumorilor ovariene feminizante este chirurgical. La fete și femei tinere, numai ovarul afectat poate fi îndepărtat; în menopauză și postmenopauză este necesară panhisterectomia.

Prognosticul se stabilește după un examen histologic al tumorii. Având în vedere posibilitatea apariției recăderilor și a metastazelor pe termen lung după operație, pacienții ar trebui să fie sub supravegherea unui medic ginecolog-oncolog pe tot parcursul vieții.

Tumori virilizante ale ovarului:

O tumoare din celulele Sertoli și celulele Leydig, de regulă, este mică (nu mai mult de 5-6 cm în diametru), moale ca textură, nu are o capsulă, iar pe secțiune seamănă cu testiculele imature sau criptorhide. Tumora poate fi malignă sau benignă, în funcție de gradul de diferențiere. Tumorile cu celule Leydig sunt rare. Se dezvoltă în regiunea porții ovarului sub formă de delimitat, neavând capsulă, gălbui în secțiunea unui nod cu un diametru de cel mult 10 cm.În majoritatea cazurilor, este benign.

Androblastoamele sunt mai frecvente la femeile tinere. Tabloul clinic se datorează capacității tumorilor de a secreta androgeni, sub influența cărora corpul feminin este defeminizat: menstruația este perturbată și apoi oprită, clitorisul se mărește, creșterea părului capătă caracteristici virile (creșterea părului de tip masculin pe față, trunchi, membre), vocea se aspru, chelie este adesea observată la femeile în vârstă. De regulă, primul simptom al bolii la femeile de vârstă reproductivă este oligomenoreea, apoi apare amenoreea.

Simptome similare apar și cu adrenoblastomul (hipernefromul) - o tumoare ovariană din țesutul ectopic al cortexului suprarenal care apare la vârsta reproductivă, rar înainte de debutul pubertății și în postmenopauză.

Diagnosticul unei tumori ovariene virilizante este confirmat de ultrasunete, care evidențiază un ovar mărit, precum și un nivel crescut de testosteron în sânge și 17-cetosteroizi în urină, care rămâne ridicat după administrarea dexametazonei.

Diagnosticul diferențial al tumorilor virilizante ale ovarului cu sindrom adrenogenital și al tumorilor virilizante ale glandelor suprarenale se bazează pe rezultatele tomografiei glandelor suprarenale în condiții de pneumoretroperitoneu, tomografie computerizată și ultrasunete.

Tratamentul tumorilor ovariene virilizante este chirurgical: îndepărtarea ovarului afectat sau (peste 50 de ani) îndepărtarea uterului și a anexelor acestuia.

Prognosticul se stabilește după un examen histologic al tumorii. După operație, simptomele virilizării dispar, la femeile de vârstă reproductivă, ciclul menstrual este restabilit.

Tumori metastatice:

Tumora primară este localizată mai des în stomac, mai rar într-un alt organ al tractului gastrointestinal. În 70-90% din cazuri, tumora Krukenberg este bilaterală. Manifestările sale clinice sunt similare cu cele ale cancerului ovarian primar. La unii pacienți se observă amenoree, care este asociată cu prezența celulelor stromale luteinizate hormonal active în tumoră. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unui examen histologic al tumorii și detectarea unui focar primar într-un alt organ. Tratamentul și prognosticul depind de boala de bază.

Procese tumorale:

Alte procese tumorale ale ovarului - hiperplazia strema și hipertecoza, edem masiv, chisturi simple, chisturi de incluziune epitelială superficială și, în special, luteomul sarcinii - sunt rare. Chisturile foliculare luteinizate multiple și corpul galben sunt boli iatrogenice care rezultă din utilizarea unor doze inadecvate de mari de medicamente care stimulează ovulația.

Chistul ovarian folicular:

Chisturile foliculare cu un diametru de până la 4-6 cm nu se manifestă adesea clinic. Cu chisturi hormonale active, hiperestrogenismul și neregulile menstruale cauzate de acesta sunt posibile: sângerări uterine aciclice la femeile de vârstă reproductivă sau dezvoltare sexuală prematură la fete în primul deceniu de viață. Dacă diametrul chistului folicular este de 8 cm sau mai mult, poate apărea torsiunea tulpinii chistului, însoțită de circulația sanguină afectată și necroza țesutului ovarian și (sau) ruptura chistului. În aceste cazuri, se dezvoltă o imagine a unui abdomen acut.

Diagnosticul unui chist ovarian folicular se stabilește pe baza manifestărilor clinice, a datelor ginecologice și ecografice. În timpul unui examen ginecologic (vaginal-abdominal, rectal-abdominal) se palpează în fața și lateralul uterului o formațiune asemănătoare tumorii de consistență strâns-elastică cu o suprafață netedă, în cele mai multe cazuri mobilă, nedureroasă. La ecografie, chistul folicular este o formațiune rotunjită cu o singură cameră, cu pereți subțiri și conținut omogen.

Pacienții cu chisturi foliculare cu diametrul de până la 8 cm sunt supuși observației dinamice cu examen ecografic repetat. De regulă, în 11/2-2 luni. chistul regresează. Pentru a o accelera, se folosesc preparate estrogen-progestative (ovidon, non-ovlon, bisekurin etc.) din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 2-3 cicluri.

Cu un diametru al unui chist folicular de 8 cm sau mai mult, este indicată decorticarea chistului și suturarea peretelui acestuia sau rezecția ovarului. În ultimii ani, aceste operații sunt efectuate în timpul laparoscopiei. Cu torsiune a picioarelor unui chist ovarian, ruptura ovarului. intervenția chirurgicală se efectuează în regim de urgență, în caz de tulburări circulatorii la nivelul ovarului, se îndepărtează. Prognosticul este favorabil.

Chistul corpului galben:

Complicațiile sunt torsiunea tulpinii chistului și ruperea chistului ca urmare a hemoragiei în cavitatea acestuia, însoțită de o imagine a unui abdomen acut. Un examen ginecologic determină un proces asemănător unei tumori în ovar, care la o ecografie are aceeași structură ca un chist folicular, uneori se detectează o suspensie fină (sânge) în chistul corpului galben.

Pacienții cu chisturi mici asimptomatice ale corpului galben (până la 6-8 cm în diametru) sunt observați de un medic ginecolog timp de 2-3 luni. Pentru chisturile mai mari, precum și pentru ruperea chistului sau torsiunea picioarelor acestuia, se efectuează tratament chirurgical. Efuziunea chistului și suturarea peretelui acestuia, rezecția ovarului în țesuturile sănătoase în ultimii ani se efectuează în timpul laparoscopiei. În cazul modificărilor necrotice la nivelul ovarului cu torsiune a piciorului chist, se efectuează laparotomie și îndepărtarea ovarului.

Hiperplazia striilor ovarelor:

La un examen ginecologic, se observă o ușoară creștere difuză a unuia sau ambelor ovare, adesea dimensiunea ovarului rămâne normală. La ecografii, lungimea ovarului nu depășește 5 cm, lățimea este de 3 cm, structura ovarului este omogenă și hiperecogenă.

Diagnosticul se stabilește numai pe baza rezultatelor unui examen histologic al ovarului. De o importanță deosebită în diagnostic sunt indicațiile de hiperplazie recurentă a endometrului, care nu este supusă terapiei hormonale. Datorită faptului că cu hiperplazia stromei ovariene există un risc mare de a dezvolta cancer endometrial, se recomandă o operație - îndepărtarea unuia sau ambelor ovare. Cu hipertecoza și stroma hiperplazică a ovarului, se formează acumulări focale de celule luteinizate, cu o examinare macroscopică a ovarului pe tăietură, ele arată ca focare gălbui.