Tuse la copil, cauze ale tusei la copii. Tuse reflex.

— un proces reflex caracterizat printr-o creștere bruscă a presiunii intratoracice datorită tensiunii simultane a mușchilor respiratori și auxiliari cu glota închisă, urmată de deschiderea acesteia și expirație rapidă sacadată, în care tractului respirator conținutul lor este șters în mod activ.

Tusea este un simptom al unui proces patologic, cel mai adesea asociat cu boli respiratorii.

Patogeneza

Reflexul tusei începe cu iritația terminațiilor nerv vagîn căile respiratorii sau din receptorii pleurali.

De la ei se transmite iritarea la centrul de tuse al medulei oblongate, unde reacțiile mușchilor bronhiilor, laringelui, cufăr, abdomen, diafragma.

Această reacție se exprimă în faza inițială sub forma unei respirații profunde. Urmează apoi faza de expirație intensă cu glotă închisă și bronhii contractate. În același timp, presiunea intratoracică crește, ajungând la 333 hPa, sau 250 mm Hg. Artă. În clipa următoare, corzile vocale se deschid și are loc o expirație rapidă prin gură. Din cauza scăderii accentuate de presiune, un jet de gaz este ejectat din plămân cu viteză mare (6-46 m/s), antrenând conținutul căilor respiratorii. La sfârșitul fazei de expirație rapidă se încheie un singur act de tuse, care, totuși, se poate repeta.

Formarea reflexului de tuse este sub control. Poate fi suprimată sau cauzată în mod arbitrar. Există tuse de origine centrală (inclusiv nevrotică) și tuse reflexă cauzată de iritația receptorilor canalul urechii, esofagul și receptorii altor locații din afara tractului respirator.

Tabloul clinic

Frecvența și intensitatea tusei depind de puterea stimulului și de localizarea acestuia, care are diferențe individuale, depinde de forma bolii, faza bolii, natura procesului patologic. Cele mai sensibile zone reflexe sunt suprafata spatelui epiglota, zona dintre corzi vocaleși spațiu de căptușeală, locul de bifurcare a traheei și locul de răpire bronhiile lobare. Numărul de receptori din bronhii scade paralel cu scăderea diametrului acestora. Tușiți când este iritat țesut pulmonar nu chemat.

Se întâmplă tuse frecventȘi rar, slabȘi puternic, durerosȘi nedureroasă, permanentȘi periodic, uscat sau cu producția de spută.

Tuse constantă observat când boli cronice faringe, laringe sau trahee, bronșită cronică, cu stagnare prelungită a sângelui în plămâni din cauza tulburărilor circulatorii.

Tuse intermitentă apare la fumători și alcoolici, la pacienții cu pneumonie, astm bronșic, emfizem, boli acute tractului respirator si alte boli. Un atac unilateral de tuse severă apare atunci când este expus la fum și altele iritanti, corp strain, alimente.

Nepoliticos tuse lătrătoare cauzate de umflarea membranei mucoase a laringelui și a pliilor vocale. Adesea observată cu laringită și la copiii cu crupă adevărată și falsă.

Tuse convulsivă caracterizată prin explozii de tuse care se succed rapid, întrerupte de suspine lungi și puternice. Crizele de tuse reapar adesea și sunt însoțite de vărsături. Această tuse este tipică tusei convulsive.

La copiii cu bronhoadenită tumorală, tuse bicoloră, în care un ton înalt muzical se adaugă la tonul fundamental grosier. Tuse ascuțită se întâmplă cu traheobronșită, pleurezie, pneumonie.

Tuse tăcută apare cu paralizia sau distrugerea corzilor vocale, prezența unei deschideri artificiale în trahee și cu slăbiciune semnificativă a pacientului. Tuse - un sunet scăzut, tuse slabă și scurtă - înseamnă iritație ușoară receptori. Tusea se observa cand faringita cronica, tuberculoza pulmonara.

Tuse surdă, slăbită tipic pentru cronici bronșită obstructivă complicată de emfizem pulmonar.

Tuse seacă caracteristică pentru îngustarea traheei și a bronhiilor mari, pentru afectarea pleurei, mediastinului, pentru procesele patologice în circumferința bronhiilor, căilor respiratorii superioare și conductoarelor nervii senzoriali(compresie de către o tumoare, ganglioni măriți, anevrism de aortă etc.) Se observă cu pneumotorax, intrare de corp străin în tractul respirator, precum și cu procese nespecifice la nivelul plămânilor (cancer, tuberculoză, sarcoidoză, colagenoză. Tuse uscată). poate fi în cel mai mult începutul dezvoltării laringitei, traheitei, bronșitei, pneumoniei, astmului bronșic.

Tuși cu flegmă observată în bolile însoţite de producția crescutămucus bronșic (bronșită), formarea lichidului inflamator (bronșită, pneumonie) sau lichide.

La inflamație cronică tractului respirator superior, mai ales la fumători, tusea se observă dimineața cu expectorația sputei acumulate. Tusea pe timp de noapte poate fi asociată cu o creștere fiziologic nocturnă a tonusului nervului vag în bolile însoțite de bronhospasm ( bronșită alergică, astm bronșic, astm cardiac), când procesul este localizat în zone cu sensibilitate crescută a receptorilor (creștere bronhopulmonară noduli limfatici, tuberculoză etc.), precum și mișcarea sputei sub influența gravitației din cavitățile bronșiectaziei, abceselor. Natura secreției sputei este de importanță diagnostică.

Complicații

Tusea poate avea un efect asupra organismului influenta negativa. Crize frecvente și prelungite de tuse persistentă sunt însoțite de creșterea presiunii intratoracice și pot contribui la dezvoltarea tensiune arteriala circulatie pulmonara, emfizem pulmonar, formare de cor pulmonar. Creșterea presiunii în vene cerc mare circulația sângelui în timpul tusei duce uneori la apariția unor mici hemoragii în vasele membranei albe a ochilor și în sistemul venelor bronșice. Un atac de tuse poate fi complicat de leșin, pierderea cunoștinței, afectare ritm cardiac, criză de epilepsie. Pentru emfizemul bulos tusind poate provoca ruptură alveolară și pneumotorax.

Tratament

În măsurile terapeutice pentru tuse de orice natură, tratamentul bolii de bază este crucial. Pentru o îndepărtare mai eficientă a sputei, care este facilitată de tuse, sunt prescrise expectorante și bronhodilatatoare. Antitusivele sunt folosite pentru a calma tusea dureroasă. Dacă este necesară administrarea pe termen lung a medicamentelor care suprimă tusea, se preferă antitusivele nenarcotice cu efect predominant asupra receptorilor de tuse și, într-o măsură mai mică, asupra receptorilor din medula alungită.

Caracteristicile clinice ale tusei

În dicționarul enciclopedic termeni medicali, publicat în 1983 ( Dicţionar enciclopedic termeni medicali / M., Enciclopedia sovietică, 1983. - T.2. - P. 24-25), tusea este reprezentată de următoarele concepte:
TUSE(tusis) - expirație sonoră forțată sacadată sau involuntară (reflex); poate fi un semn al unui proces patologic.
BITONAL(t. bitonalis; lat. bi - dublu + greacă tonos - ton) - K., al cărui sunet se caracterizează prin prezența a două tonuri - principalul scăzut și înalt suplimentar; un semn de compresie a traheei și a bronhiilor mari, de exemplu cu bronhoadenite tumorale.
UMED(t. humida) - tuse însoțită de producerea de spută.
CONVULSIV(t. convulsiva; sinonim: tuse spasmodică) - tuse paroxistică cu șocuri care urmează rapid, întreruptă de inhalare zgomotoasă; uneori însoțite de vărsături; observat, de exemplu, cu tuse convulsivă.
Lătrat- tuse puternică, hacking, uscată, care apare din cauza proceselor patologice la nivelul laringelui sau traheei. Poate fi combinat cu răgușeală și afonie.
REFLEX(t. reflectorica) - tuse cauzată de iritația zonelor reflexogene din afara tractului respirator, de exemplu, în canalul auditiv extern, în stomac.
SPASMODIC(t. spasmodica) - tuse uscată persistentă, însoțită de spasm laringelui; observată când nervul laringian inferior este iritat.
USCAT(t. sicca) - tuse neînsoțită de producere de spută.
URECHE(t. otica) - tuse reflexă care apare atunci când un obiect (de exemplu, o pâlnie a urechii) este apăsat pe peretele posterior al canalului auditiv extern; cauzate de iritaţia ramului auricular al nervului vag.
ARTIFICIAL(tussis artificialis) - o metodă de evacuare a conținutului tractului respirator folosind un dispozitiv special care creează un vid de aer pe termen scurt în tractul respirator al pacientului.
Pe lângă cele prezentate, există și alte definiții ale tusei:
PICANT- durează până la 3 săptămâni.
SUBACUTĂ- dureaza 4-8 saptamani.
CRONIC- durează mai mult de 3 săptămâni.
PERSISTENT- se agravează periodic.
ATOPIC (ALERGIC)- apare la contactul cu alergenii.
"KAPOTEN"- asociat cu terapia cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (Capoten, Renitek, Enap, Prestarium etc.).
PLEURAL- uscat, însoțit de dureri în piept. Se observă în cazuri de pleurezie uscată, infarct pulmonar și cancer mediastinal.
Surd- tipic pentru pacientii cu emfizem sever. Se notează când traheea prolapsează.
LINIȘTE- V stadiul inițial pneumonie lobară, pleurezie uscată, tuberculoză pulmonară.
TĂCUT- observate în cazuri de paralizie sau distrugere a corzilor vocale, prezența unei traheostomii sau afectarea nervului laringian recurent.
DIMINEAŢĂ - tuse de dimineață fumători și pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
SEARĂ- tusea crescută seara este posibilă cu bronșită sau pneumonie.
NOAPTE- posibil în procesele patologice la nivelul ganglionilor limfatici bronhopulmonari (tuberculoză, limfogranulomatoză, neoplasme). Poate fi observată în astmul bronșic și cardiac.
REZUNANT- caracteristice cavităţilor tuberculoase şi altor cavităţi pulmonare.
PRODUCTIV- sinonim pentru tuse umedă.
STAGNANT- observat în timpul congestiei în plămâni în timpul decompensării cardiace.
NASADNY- persistentă, adesea combinată cu dureri în gât.
IRITATIV- uscate, nazale, rezultate din inhalarea de poluanți.
CU O REspirație Adincă- observat când aderențeîn zona bifurcației traheale.
MARCAT NUMAI ÎN POZIȚIE ÎN PIEȚIE- observat când diafragma este întinsă de o tumoare a toracelui și cu patologia cavității abdominale.
CREȘT ÎN POZIȚIE MINCICATĂ- poate fi semnul unui proces patologic la nivelul mediastinului, cu gusa retrosternal, anevrism de aorta. Se remarcă și în cazurile de vagotonie.
DISPARĂ ÎN POZIȚIE MINCITĂ- posibil cu boli ale diafragmei și pleurei.
LA VÂTRÂNI (SENILI)- slab, poate fi provocat de condiții meteorologice nefavorabile.
CONSUMIVĂ(învechit) - tuse slabă la pacienții cu tuberculoză pulmonară.
REZISTENT LA TERAPIA CONVENTIONALA- tuse persistentă, dureroasă, care nu este ameliorată de antitusive.
FUMĂTOR- cronică, neproductivă, adesea dimineața cu o cantitate mică de spută.
RECE- la inhalarea aerului rece, geros.
INTRARE SINGURA- apare la inhalarea de substante iritante, fum, amoniac, tutun (la nefumatori), sufocare.
OBSTRUCTIV- cauzata de o reactie bronho-obstructiva.
INSOLVENT, INEFICIENT- nu performează în suficient funcția sa de drenaj.
DEPENDENT DE ALIMENTE- notat cu o hernie pauză diafragmă, fistula esofag-traheală, diverticuloza esofagului.
INDUS DE REFLUX– la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian.
POSTPRANDIAL- dupa masa. Cauzat de reflux non-acid.
REPRISE DE TUSE- impulsuri de tuse frecvente, succesive, repetate, care pot fi repetate de mai multe ori (repetă de tuse).

Aspectul de încăpățânat, uscat, tuse prelungită se agravează brusc stare subiectivă pacienților, afectează calitatea vieții. Acest tip de tuse este adesea neproductiv. Tratamentul sindromului de tuse persistentă nu este o sarcină ușoară, necesitând o abordare integrată.
Înainte de a începe un program de tratament, medicul trebuie să stabilească cauza și mecanismele patogenetice principale ale tusei persistente. Sunt obligatorii examenele cu raze X și bronhoscopice și consultarea unui medic otolaringolog. În primul rând, sunt excluse posibilele neoplasme ale tractului respirator superior și inferior, efectele reflexe (pleurezie, reflux gastroesofagian), factorii psihogene și alte cauze.
Programul de tratament al tusei include următoarele zone.

• Terapie medicamentoasă:
• antitusive,
• Metode non-medicamentale:
• proceduri care distrag atenția
• acupunctura,
• electrosleep,

Tratament pentru tuse. Tusea pare să aibă „două fețe ale aceleiași monede”. În unele cazuri, tusea este utilă, deoarece curăță tractul respirator de flegmă și, prin urmare, previne exacerbarea infecției. La pacientii cu cronici boli pulmonare eliberarea de mucus ușurează respirația. În cazurile de tuse frecventă, persistentă, neproductivă, calitatea vieții pacientului se înrăutățește brusc, somnul și alimentația sunt perturbate și pot apărea complicații. Prin urmare, medicul trebuie să fie capabil să controleze tusea, în unele cazuri să suprime un reflex excesiv de tuse, în altele - să îmbunătățească clearance-ul pulmonar folosind diferite medicamente și metode non-medicamentale tratament.
Medicamentele care sunt prescrise pacienților cu tuse sunt împărțite în „antitusive” - antitusive și „protusive” - optimizarea tusei.

Medicamentele cu efect antitusiv direct sunt împărțite în următoarele grupe:
1. Medicamente acțiune centrală determinând inhibarea centrului tusei.
1.1. Antitusive narcotice (codeina, dionina, morfina).
1.2. Antitusive nenarcotice (clorhidrat de glaucină, citrat de butamirat, bromhidrat de dextrometorfan).
2. Medicamente actiune periferica, reducând sensibilitatea receptorilor aferenți ai tusei care acționează asupra membranei mucoase a tractului respirator.
2.1. Anestezice locale (lidocaina).
De obicei, antitusivele trebuie utilizate pentru o perioadă scurtă de timp. Blocanții receptorilor histaminici H1, tranchilizante, somnifere și analgezice sporesc efectul medicamentelor antitusive.
Medicamentele care optimizează tusea („protusive”) includ majoritatea medicamentelor mucoactive (expectorante). Din păcate, cea mai frecventă greșeală este utilizarea medicamentelor protusive pentru a reduce tusea. Medicina din plante, apiterapie, diverse inhalații la domiciliu ( apă minerală, taxe) poate agrava și tusea. Utilizarea acestor metode este nedorită la pacienții cu astm bronșic.
Pentru a îmbunătăți clearance-ul pulmonar, se recomandă utilizarea unei combinații de farmacoterapie și tehnologii fizioterapeutice. Agoniştii beta-2, medicamentele anticolinergice, teofilinele, împreună cu efectul bronhodilatator, activează funcţia epiteliului ciliat.
Medicamentele mucoactive moderne accelerează mișcările cililor epiteliului ciliat, reduc procesul de hipersecreție cronică de mucus și afectează caracteristici fizico-chimice spută. Scopul principal al utilizării medicamentelor mucoactive este de a facilita îndepărtarea mucusului din lumen arbore bronșic, care ajută la reducerea tusei și la îmbunătățirea stării subiective a pacienților, facilitând respirația.
Următoarea etapă a clearance-ului pulmonar include metode non-medicamentale: drenaj pozițional, percuție manuală și vibrație, care sunt cele mai metode cunoscuteîmbunătățirea evacuării sputei. ÎN anul trecut metode active sunt introduse în practica pneumologică tehnica respiratiei(tehnica de respirație în ciclu activ - ACBT): respirație cu expirație forțată, bufnitură, tuse controlată, relaxare și control al respirației. Pentru a îmbunătăți clearance-ul pulmonar, au fost dezvoltate o serie de dispozitive originale cu diferite mecanisme de acțiune. Acestea sunt echipamente pentru ventilație cu percuție intrapulmonară și echipamente pentru percuție mecanică extratoracică. Cu toate acestea, aceste dispozitive fizioterapeutice abia încep să fie introduse în practica medicală autohtonă.
Asa de, tratament activ tusea este necesară în cazurile acute, cu tuse reflexă. Succesul măsurilor terapeutice în cazurile de tuse cronică, persistentă este determinat de identificarea cauzei acesteia. Terapia empirică este cel mai adesea ineficientă.

Tuse- Acesta este un reflex de protecție, a cărui sarcină este să elimine flegmele, particulele de praf și fumul din tractul respirator. Tusea este una dintre cele mai importante componente ale clearance-ului pulmonar, reprezentând al doilea nivel de protecție bronșică.

Arc reflex tusea include:

1) receptori pentru tuse;
2) nervii aferenti;
3) centru de tuse medulară;
4) nervii eferenti;
5) efectori (mușchii respiratori).

Distins tradițional trei faze de tuse:

• inspiratorie,


• comprimare,


• expirator.

Faza inspiratorie. Este precedat de iritația de tuse, urmată de senzația nevoii de a tuse. În timpul deschiderii reflexe a glotei, are loc o inspirație forțată profundă cu participarea tuturor mușchilor inspiratori. Volumul de aer inhalat poate varia de la 50% din volumul curent până la 50% capacitate vitala plămânii. Durata acestei faze este de aproximativ 2 secunde.

Faza de compresie. Căile aeriene superioare – corzile vocale și glota – se închid reflex. Apoi, există o contracție bruscă a mușchilor expiratori - mușchii intercostali și abdominali interni. In mod deosebit important au muşchi abdominali care creează principala forţă motrice. Faza este caracterizată crestere rapida presiune pozitivă intratoracică și intraabdominală, care rămâne crescută timp de aproximativ 0,5 secunde. Presiunea intratoracică în timpul respirației liniștite este de 2-7 mmHg. Art., iar la tuse atinge valori de 250-300 mm Hg. Artă. Pentru o tuse eficientă, presiunea intratoracică trebuie crescută la cel puțin 40 mmHg. Artă.

Faza expiratorie. Aceasta este faza propriu-zisă de tuse. La aproximativ 0,2 secunde după terminarea compresiei, glota se deschide reflex, se creează o diferență de presiune și un flux turbulent de aer este ejectat brusc din tractul respirator, purtând cu ea conținutul bronhiilor. Are loc o expirație sacadată, rapidă, de obicei prin gură ( cavitatea nazală se inchide palat moaleși limba). Mucusul vibrează în căile respiratorii, provocând sunetul caracteristic de tuse. În același timp, viteza de mișcare a aerului în tractul respirator este de 20-30 de ori mai mare decât cea din timpul respirației normale și este de 30-40 m/s în trahee, bronhii medii și mari și 50-120 m/s în glota. Debitul volumetric de aer ajunge la 12 l/sec. Un flux de aer din tractul respirator în cavitatea bucală transportă mucus și acumulări de elemente care formează spută, precum și substanțe străine, prins în căile respiratorii.

Tusea este utilă pentru că eliberează căile respiratorii, dar poate fi dăunătoare și inadecvată în cazurile de tuse persistentă, când obosește pacienții, perturbă somnul și alimentația și poate duce la diverse complicații. Prin urmare, medicul trebuie să fie capabil să controleze tusea, în unele cazuri să suprime reflexul excesiv de tuse, în altele - să îmbunătățească procesul de îndepărtare a sputei folosind diverse metode de tratament medicinale și nemedicinale.

La pacienții cu boli pulmonare cronice, există o producție excesivă de mucus în bronhii. Acumularea unor cantități mari de mucus în bronhii crește riscul de infecție. Sputa este un teren ideal pentru creșterea și reproducerea bacteriilor, ceea ce poate duce la dezvoltarea unui proces infecțios sever.

Hiperproducția de spută la pacienții care suferă de boli pulmonare cronice este unul dintre factorii de dezvoltare obstrucție bronșică.

Cauzele tusei

• Boli ale organelor ORL:
• sindroame de picurare postnazală,
• sinuzita,
• faringită,
• laringită,
• cancer laringian,
• adenoide,
• dop de sulf,
• uvulă lungă.
• Boli ale sistemului respirator:
• respiratorii acute infecții virale,
• gripa,
• tuse convulsivă și tuse convulsivă,
• traheita acuta,
• bronsita acuta,
• Bronsita cronica,
• bronșiectazie,
• emfizem,
• astm bronsic,
• pneumonie,
• tuberculoză,
• abces,
• pleurezie, diafragmita,
• diskinezie traheobronșică,
• boli profesionale plamani,
• corpi străini în bronhii,
• diseminare pulmonară,
• patologia coastelor.
• Boli a sistemului cardio-vascular:
• insuficienta cardiaca,
• anevrism aortic,
• TELA,
• defecte cardiace,
• pericardită.
• Boli tract gastrointestinal:
• hernie hiatală,
• reflux gastroesofagian,
• sindromul postcolecistectomie,
• abces subfrenic.
• Tulburări metabolice:
• oxaloză respiratorie,
• gută.
• Boli difuze țesut conjunctiv:
• sindromul Sjögren.
• iatrogen:
• bronhoscopie,
• laringoscopia,
• îngrijire prin anestezie.
• Medicamente:
• "Tuse Kapotena"
• plămân de amiodarona,
• oxigen,
• inhalarea formelor de dozare sub formă de pulbere.
• Alții:
• gușă, strumectomie,
• meningita,
• tulburări psihoemoționale,
• rau de inaltime.

Se crede că în 9 din 10 cazuri tuse cronică Există următoarele motive: fumatul, sindroamele de picurare postnazală (PNDS), astmul bronșic, boala de reflux gastroesofagian, bronșita cronică, terapia cu inhibitori ECA. Acesta este așa-numitul „Cinci Mari”.

Sindromul tuse-leșin

Condițiile de leșin asociate cu tusea (sincopa de tuse) pot apărea în timpul unui atac de tuse la pacienții cu diferite boli ale tractului respirator superior și inferior. Cel mai adesea aceasta este dischinezia traheobronșică, laringotraheita acută, tuse convulsivă, boli pulmonare diseminate.

Sincopa de tuse se manifesta prin faptul ca dupa o serie de socuri de tuse apare o stare slaba de durata variabila - de la scurt timp, 2-3 secunde, pana la cateva minute. În acest caz, pot apărea convulsii și cianoză. Tratamentul este de obicei empiric și include în primul rând medicamente antitusive.

Tuse ineficientă

Aceasta este o tuse care nu își îndeplinește suficient funcția de drenaj.

Tusea se dovedește a fi incompetentă, adică nu își îndeplinește suficient funcția de drenaj conform următoarele motive(B.E.Votchal, 1963):

1. Reflex de tuse insuficient exprimat din cauza:

A) motilitate bronșică insuficientă și aport insuficient de spută în zona reflexă a tusei;
b) o scădere a excitabilității centrului tusei, care depinde de vârstă (sugari, bătrâni), este asociată cu intoxicație (hipercapnie, depresie toxică a centrului; sistem nervos pentru infecții), în timpul anesteziei, în somn profund;
c) scăderea sensibilității receptorilor din bronhii ( Anestezie locala, de exemplu vapori de mentol, degenerarea terminațiilor nervoase ca urmare a inflamației cronice).

2. Vâscozitatea sputei este prea mare.

3. Putere scăzută jet de aerîn timpul unui impuls de tuse cauzat de rigiditatea toracică, compresibilitatea scăzută a plămânilor sau, cel mai adesea, tulburări obstrucție bronșică.

4. Nu respiri suficient de adânc.
Tusea poate fi inhibată voluntar de către pacienții cu fracturi de coastă, alte leziuni sau după intervenție chirurgicală pe piept și pe abdomen.

Tusea ineficientă este mai frecventă la persoanele în vârstă (poate fi interpretată condiționat ca o „tuse leneșă”) și la pacienții grav bolnavi cu insuficiență respiratorie când reflexul de tuse dispare și există o putere scăzută a fluxului de aer în timpul unui impuls de tuse.

În aceste cazuri, acumularea de mucus în bronhii poate duce la atelectazie, o erupție. infectie cu bacterii, deteriorarea obstrucției bronșice. În aceste situații, utilizarea tehnicilor de respirație activă devine deosebit de importantă.

Unul dintre motivele unei tuse ineficientă este disfuncția diafragmei, în special paralizia acesteia.

Tratamentul tusei persistente

Apariția unei tuse persistentă, uscată, prelungită agravează brusc starea subiectivă a pacienților și afectează calitatea vieții. Acest tip de tuse este adesea neproductiv. Tratamentul sindromului de tuse persistentă- nu este o sarcină ușoară, care impune necesitatea unei abordări integrate.

Înainte de a începe un program de tratament, medicul trebuie să stabilească cauza și mecanismele patogenetice principale ale tusei persistente. Sunt obligatorii examenele cu raze X și bronhoscopice și consultarea unui medic otolaringolog. În primul rând, sunt excluse posibilele neoplasme ale tractului respirator superior și inferior, efectele reflexe (pleurezie, reflux gastroesofagian), factorii psihogene și alte cauze.

Program tratament pentru tuse include următoarele domenii.

• Terapie medicamentoasă:
• medicamente antiinflamatoare inhalate,
• antitusive,
• sedative și antihistaminice,
• inhalarea anestezicelor locale.
• Metode non-medicamentale:
• proceduri care distrag atenția
• acupunctura,
• electrosleep,
• exerciții de respirație relaxante.

Doctor în Științe Medicale, prof. A.Yu. Ovchinnikov, Ya.V. Bebelus
Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov, Departamentul de Boli ale urechilor, nasului și gâtului, Moscova

Relevanţă

Tusea este al cincilea motiv cel mai frecvent care obligă pacienții ambulatori să se prezinte la medic. Printre simptomele cauzate de patologia sistemului respirator, se află pe primul loc. Tusea este o reactie protector-adaptativa care asigura indepartarea din caile respiratorii a agentilor iritanti de origine endogene (mucus, expectoratie, puroi) sau exogene (corpi straini, particule de praf etc.).

Fiziologia tusei

Receptorii reflexi de tuse aparțin terminațiilor ramificației glosofaringienilor, vagului și nervii trigemeni. Cele mai sensibile zone care sunt iritate de tuse sunt laringele, bifurcația traheală și originea bronhiilor lobare. Pe măsură ce diametrul bronhiilor scade, densitatea receptorilor de tuse scade. Nu există receptori pentru tuse în țesutul pulmonar. Aceasta explică absența tusei în anumite perioade ale cursului anumitor tipuri de pneumonie în absența implicării pleurei sau bronhiilor în procesul inflamator. Factori externi și interni (fluctuații ale temperaturii și umidității aerului, fum de tigara, mucus nazal, spută, inflamație a membranei mucoase a tractului respirator etc.) excită receptorii de tuse, împărțiți în iritanți, care răspund rapid la stimuli mecanici, termici, chimici și receptori C, stimulați predominant de mediatori inflamatori: prostaglandine, bradikinine, substanta P etc. Arcul reflex al tusei este format din verigi aferente, centrale si eferente. Prin aferent fibrele nervoase impulsurile de la receptori pătrund în centrul tusei al medulei oblongate, care, pe lângă impulsurile de la periferie, este afectat de impulsurile de reglare emanate din centre superioare Cortex cerebral. Centru de tuse în medular oblongata organizează contracția coordonată a mușchilor diafragmei, toracelui, abdomenului, laringelui și bronhiilor. Astfel, legătura eferentă se referă la fibrele motorii care merg către mușchii indicați și la mușchii înșiși. Actul de tuse incepe cu o respiratie adanca, cu durata de aproximativ 2 secunde, dupa care apare o contractie reflexa a muschilor laringelui si corzile vocale se inchid. În același timp, tonusul mușchilor bronșici crește. Apoi are loc o contracție bruscă puternică a mușchilor expiratori (în principal a mușchilor abdominali), având ca scop depășirea rezistenței glotei închise temporar. În această perioadă, presiunea intratoracică crește brusc (până la 100 mm Hg sau mai mult), ceea ce provoacă o îngustare a traheei din cauza îndoirii în interiorul părții sale cele mai flexibile - membrana posterioară. După aceasta, glota se deschide instantaneu și are loc expirația forțată. Diferență semnificativă între presiunea căilor respiratorii și presiune atmosfericăîn combinație cu o îngustare a traheei, duce la crearea unui flux de aer, a cărui viteză în tractul respirator este de 20-30 de ori mai mare decât cea din timpul respirației normale. Pentru montare diagnostic corectși selectarea terapiei adecvate, este necesar să se determine cauza tusei. Pentru a face acest lucru, trebuie să evaluați toate caracteristicile tusei. Fiecare dintre ele are un specific valoare de diagnostic. Cu toate acestea, răspunsul la prima întrebare tradițională pe care un medic o pune unui pacient este: „De cât timp este prezentă tusea?” -ne permite să sugerăm cauza apariţiei acesteia. Tuse acută. Cele mai frecvente cauze ale tusei acute sunt infecțiile tractului respirator superior, cum ar fi ARVI, sinuzita bacteriană acută, tusea convulsivă, exacerbarea bolilor pulmonare obstructive cronice, rinită alergică. Infecțiile virale ale tractului respirator superior sunt cele mai multe motiv comun tuse acută. La pacienții cu ARVI fără tratament, frecvența acestui simptom în primele 48 de ore ale bolii ajunge la 83%, iar până în a 14-a zi scade la 26%. Tusea în timpul ARVI este stimulată de drenarea conținutului secretat din nazofaringe și iritarea membranei mucoase a laringelui. Cu un tratament adecvat pentru ARVI, tusea dispare fără urmă. Cu toate acestea, apar situații când tusea devine prelungită. Tuse persistenta. De obicei, începe cu o infecție a tractului respirator superior, durează de la 3 la 8 săptămâni și este cel mai adesea așa-numita „post-infecțioasă”, sau servește ca o manifestare a sinuzitei bacteriene sau a astmului.

Tuse cronică. Cauza principală a tusei cronice este fumatul, care are un efect iritant direct asupra receptorilor de tuse ai tractului respirator și provoacă, de asemenea, iritații și o reacție inflamatorie în membrana mucoasă a arborelui traheobronșic.

Alte cauze care provoacă cel mai adesea tuse cronică includ următoarele:

• Sindrom de picurare postnazală a mucusului în gât din cauza rinitei sau sinuzitei. Termenul „sindrom de picurare postnazală” se referă la situații clinice caracterizate prin inflamarea căilor respiratorii superioare (nazofaringe, nas, sinusuri paranazale), în care scurgerea din nas curge pe peretele posterior al faringelui în arborele traheobronșic. Este important ca medicii să fie conștienți acest sindrom, deoarece tusea în această afecțiune nu este întotdeauna interpretată corect și este atribuită în mod eronat bronșitei cronice. Acest sindrom apare la 20-34% dintre pacienții cu tuse cronică.
• O variantă specială a astmului bronșic, care se manifestă prin tuse fără sufocare, adesea noaptea. Așa-numita tuse astm bronșic reprezintă 20-28% din toate cazurile de tuse cronică. Astfel de pacienți se caracterizează prin: a) absența indicațiilor anamnestice ale respirației șuierătoare care apar periodic, precum și semne spirometrice de obstrucție a expirației, dificultăți de expirare; b) prezența semnelor de reactivitate crescută a căilor respiratorii tipice pentru astmul bronșic la efectuarea unui test cu acetilcolină. Cauza tusei in aceasta situatie este considerata a fi o crestere a reactivitatii cailor respiratorii, i.e. spasm bronșic.
• Reflux gastroesofagian (boala de reflux gastroesofagian). Se crede că la peste 20% dintre pacienții cu tuse cronică, cauza este refluxul gastroesofagian.
• Tusea devine adesea un efect secundar atunci când luați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) în tratamentul pacienților cu hipertensiune arteriala si insuficienta circulatorie. Acest lucru se datorează acumulării de bradikinină, care afectează negativ bronhiile. Se observă că nu toate inhibitori ai ECA posedă în egală măsură acest lucru efect secundar. Tusea apare mult mai rar atunci când se utilizează perindopril (Prestarium) și monopril.

După durată se disting tuse persistenta, care se observă în bolile cronice ale faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, cu stagnare venoasăîn circulația pulmonară și tuse paroxistica, care se observă la pacienții cu bronșită cronică, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică, tuberculoză și cancer pulmonar. Prin natură, tusea se împarte în uscată - cu stenoză traheală expiratorie, leziuni ale pleurei, mediastinului, cu procese patologice în zonele peribronșice (compresie de către o tumoare, ganglioni limfatici, anevrism de aortă) și cu spută - cu afectare a arborelui bronșic. , însoțită de hipersecreția de mucus bronșic și dezvoltarea inflamației, precum și atunci când produse de inflamație sau necroză intră în bronhii (ruptură de abces, tuberculoză, cancer pulmonar).

În cele mai multe cazuri, apariția tusei este asociată cu patologia sistemul respirator. Cu toate acestea, există tipuri de ea în care nu există o patologie în tractul respirator. Aceasta este o tuse reflexă și neurogenă. O tuse reflexă este stare nevrotică, manifestată prin tuse uscată paroxistică, neasociată cu patologie sisteme bronhopulmonare s. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării tusei reflexe este sindromul de hiperventilație, în care există o creștere a ventilatie pulmonara nivel inadecvat de schimb de gaze în organism. Sindromul de hiperventilație, de regulă, este de natură psihogenă. Pe fondul situațiilor stresante, atunci când vorbesc, efectuează activitate fizică, astfel de pacienți dezvoltă o senzație de lipsă de aer, ca urmare a căreia încep să respire rapid și profund, iar acest lucru, la rândul său, provoacă un atac de tuse. În plus, cauza tusei reflexe poate fi hipertrofia amigdalelor palatine, mărirea uvulei mici și amigdalei linguale și refluxul gastroesofagian. La pacienţii cu tuse reflexă cu laringoscopia indirectă un numar de trasaturi caracteristice: 1) reflex faringian pronunțat, 2) spasm al corzilor vocale în timpul inspirației, 3) umflarea marginilor corzilor vocale.

Tuse neurogenă. După cum am menționat mai sus, cortexul cerebral este implicat în formarea reflexului de tuse. Ca urmare, tusea poate fi indusă sau suprimată voluntar. În consecință, se distinge o tuse de origine centrală, așa-numita tuse neurogenă (nevrotică). O tuse contagioasă de tip inducție este bine cunoscută în rândul unor persoane din sală sau sală. S-a observat că tusea inductivă apare mai des cu o scădere a impact emoțional din ceea ce se întâmplă pe scenă sau în timpul unui plictisitor, monoton prelegere susținută. S-a descris o tuse care apare la pacienții care suferă de nevroză în timpul așteptării anxioase, din cauza fricii de a întârzia undeva sau în fața unei persoane responsabile. vorbitul în public. Tusea apare adesea la persoanele care nu își pot exprima pe deplin gândurile și emoțiile în cuvinte (pacienții alexitimici - din expresia greacă „nu există cuvinte pentru sentimente”). Mai puțin obișnuită este o tuse puternică, demonstrativă, cu producție deliberată de spută ca echivalent al unei reacții isterice. O tuse ușoară ocazională poate să nu afecteze starea generala bolnav. Cu toate acestea, o tuse paroxistica dureroasă sau constantă înrăutățește calitatea vieții pacientului, îi perturbă somnul, reduce activitatea fizică și intelectuală și poate provoca complicații, inclusiv pneumotorax spontan, hemoptizie, mialgii în zona toracică și abdominală, fracturi de coastă, vărsături, incontinență urinară. Tusea cronică crește presiunea intratoracică, favorizează formarea diafragmei și creșterea herniile inghinale. O creștere a presiunii intratoracice duce la obstrucția fluxului sanguin către inimă, o scădere a presiunii arteriale și o creștere a presiunii venoase. Sunt posibile tulburări de ritm cardiac. Deteriorarea hemodinamicii din cauza tusei poate provoca dureri de cap. Hemoragiile la nivelul creierului și retinei ochiului sunt descrise ca complicații rare la pacienții care suferă de boli vasculare. La unii pacienți, un atac de tuse duce la pierdere pe termen scurt conștiință, convulsii. Această afecțiune se numește bettolepsie. Se crede că betolepsia este rezultatul creșterii presiunii intratoracice în timpul tusei, hiperventilației și întreruperea ulterioară a alimentării cu sânge a creierului.

Terapia tusei

La tratarea tusei, este necesar să se țină cont de etiologia, evoluția și natura acesteia. Se dovedește a fi cel mai eficient terapie etiotropă care presupune fie eliminarea cauzei tusei (anularea provocând tuse medicamente, renunțarea la fumat, îndepărtarea cerumenului din canalul auditiv extern, eliminarea contactului cu un alergen etc.) sau eliminarea procesului patologic care a dus la tuse (terapie antibacteriană pentru pneumonie și alte infecții respiratorii, tratamentul refluxului gastroesofagian etc.) . În cazurile în care terapia etiologică și patogenetică dintr-un motiv sau altul este imposibilă sau insuficient de eficientă, se efectuează terapia simptomatică a tusei. Alegere medicamente depinde, în primul rând, de natura tusei, de intensitatea acesteia și de alte caracteristici.

Antitusivele, în funcție de mecanismul lor de acțiune, sunt împărțite în medicamente cu acțiune centrală narcotică și non-narcotică, care provoacă inhibarea centrului tusei și acțiunea periferică, reducând sensibilitatea receptorilor pentru tuse ( anestezice locale, droguri acțiune combinatăȘi medicamente, suprimând eliberarea de antipsihotice). Un mecanism patogenetic important al obstrucției bronșice este formarea sputei vâscoase, greu de separat. Lichefierea și îndepărtarea acestei secreții joacă un rol esențial în tratamentul tusei. Medicamentele care afectează formarea sputei pot fi împărțite în patru grupe:

• medicamente cu acțiune reflexă care își realizează efectul din mucoasa gastrică și prin zona de declanșare a chemoreceptorilor. Acestea irită fibrele aferente ale nervului parasimpatic și mucoasa gastrică, care excită în mod reflex centrul respirator. Ca urmare, glandele bronșice sunt stimulate, ceea ce, la rândul său, favorizează evacuarea sputei;
• medicamente cu efect direct asupra membranei mucoase a tractului respirator (sare, alcali, Uleiuri esentiale). Dintre acestea, iodurile sunt cele mai răspândite. Eliberate din sânge, sărurile de iod provoacă hiperemie a mucoasei bronșice, stimulează glandele bronșice și, prin urmare, stratul de sol devine mai lichid;
• enzime proteolitice;
• stimulente ale produselor tensioactive.

În caz de tuse insuficientă la pacienții slăbiți, se folosesc medicamente care îmbunătățesc tusea și îndepărtarea sputei. În ciuda varietății de antitusive, căutarea de noi, eficiente și medicamente sigure rămâne foarte relevant.

Materiale și metodă

Obiectivul studiului a fost de a determina eficacitatea și siguranța utilizării medicamentului antiinflamator clorhidrat fenspirid (Erespal) la pacienții cu ARVI. Erespal este un agent extrem de eficient care oferă un efect patogenetic asupra verigilor cheie ale procesului inflamator din tractul respirator superior. Principal efect farmacologic fenspirida este antiinflamatoare, hiposensibilizantă și antispastică, asociată cu capacitatea sa de a inhiba efectul histaminei, de a reduce infiltrarea leucocitelor, precum și exsudația, sinteza de prostaglandine, tromboxani și leucotriene, permeabilitatea vasculară și de a inhiba producția de mediatori inflamatori. Alături de un efect antiinflamator și hiposensibilizant pronunțat, Erespal are un efect stimulator asupra transportului mucociliar. Unicitatea acestui medicament constă în faptul că nu aparține grupelor cunoscute de nesteroidiene și medicamente steroizi. În acest caz, fenspirida are un efect similar cu steroizii, inhibând activitatea fosfolipazei A2. Cu toate acestea, nu afectează activitatea fosfolipazei A2 prin îmbunătățirea sintezei inhibitorului proteic al enzimei fosfolipazei A2. Își inhibă activitatea prin blocarea transportului ionilor de Ca++ în celulă. Lipsa ionilor de calciu reduce activitatea fosfolipazei A2, determinând o încetinire a cascadei de transformare. acid arahidonic, ceea ce duce la scăderea formării de prostaglandine, leucotriene și tromboxani. În plus, fenspirida reduce sinteza histaminei și nivelul de expresie al receptorilor b1-adrenergici. Activitatea antiinflamatoare și antispastică a fenspiridei se datorează capacității sale de a inhiba acțiunea histaminei, de a reduce infiltrația leucocitară, permeabilitatea vasculară și exudația. În acest caz, cea mai mare eficacitate farmacologică a medicamentului se manifestă la nivelul tractului respirator superior și inferior.

Pentru a rezolva această problemă, un grup de 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani cu sindrom de tuse severă, care a apărut pe fondul ARVI și perioada timpurie după intervenţii chirurgicale la nivelul orofaringelui. Aceștia au primit monoterapia cu fenspirid în doză de 80 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

În acest grup, pe lângă fenspirid, era permis și paracetamolul. De asemenea, sub observație a fost un grup de control de pacienți, asemănători ca compoziție calitativă și cantitativă, care au primit tratament traditional, inclusiv medicamentul termopsis și paracetamol sub formă de tablete timp de 10 zile.

Selecția pacienților a fost efectuată conform criteriilor de includere și excludere dezvoltate. Vârsta pacienților, momentul și anamneza bolii, obiectiv clinic și semne subiective. Evaluarea dinamicii stării pacientului a fost înregistrată folosind un sistem cu zece puncte. Pacienții au fost instruiți cu privire la regulile de administrare a medicamentului.

Vârsta medie a pacienților (13 bărbați și 17 femei) a fost de 30 de ani. 16 persoane au suferit de ARVI cu simptome severe de tuse. 14 pacienți au primit medicamentul în perioada incipientă după intervenții chirurgicale la nivelul orofaringelui (amigdalectomie, operatii cu laser). În fiecare zi, dinamica simptomelor obiective și subiective a fost înregistrată folosind un sistem de zece puncte.

Rezultatele cercetării

Datele pe care le-am obținut (Tabelele 1 și 2 și Fig. 1 și 2) indică în mod elocvent activitatea terapeutică ridicată a medicamentului „Erespal” împotriva tusei care a apărut pe fundal procese inflamatorii tractului respirator superior. Începând de la 2-3 zile, majoritatea pacienților au observat o scădere a numărului de plângeri de durere în gât și alte manifestări caracteristice faringolaringitei acute. Până la sfârșitul cursului de tratament a existat o normalizare aproape completă aspect membrana mucoasă a orofaringelui.

Tabelul 1. Reducerea tusei la pacienții sub influența medicamentului „Erespal” și în grupul de control*

	prima zi		a 2-a zi		a 3-a zi		a 4-a zi		a 5-a zi		a 6-a zi
	ȘI	LA	ȘI	LA	ȘI	LA	ȘI	LA	ȘI	LA	ȘI	LA
Suma în puncte	206	221	152	200	87	143	52	96	34	88	16	64
Media aritmetică	10,3	11	7,6	10	4,35	7,5	2,6	4,8	1,7	4,4	0,8	3,2

* evaluare bazată pe numărul total de puncte.
Note: I - studiu sau grup principal de pacienți care primesc medicamentul "Erespal", K - grupul de control.

Tabelul 2. Reducerea numărului de plângeri de durere în gât la pacienții sub influența medicamentului „Erespal”

Orez. 1. Reducerea tusei la pacienții sub influența medicamentului „Erespal” și în grupul de control

Orez. 2. Reducerea numărului de plângeri de durere în gât la pacienții sub influența medicamentului „Erespal”

Analizând rezultatele utilizării medicamentului „Erespal” în perioada postoperatorie, a relevat dispariția completă a plângerilor de tuse la 12 pacienți. Rezultat negativ nu a fost înregistrată în niciun caz (Tabelul 3, Fig. 3). Astfel, studiile efectuate au confirmat Eficiență ridicatăși siguranța utilizării medicamentului clorhidrat de fenspirid (Erespal) pentru tratamentul tusei la pacienții cu afecțiuni acute. boli inflamatorii tractului respirator superior.

Tabelul 3. Rezultate generalizate ale tratamentului simptomelor de tuse cu Erespal în comparație cu lotul de control de pacienți

Orez. 3. Rezultate generalizate ale tratamentului simptomelor de tuse cu medicamentul „Erespal” în comparație cu grupul de control al pacienților

Invenția se referă la medicină, otorinolaringologie, reflexoterapie. O soluție de novocaină este injectată în zona Zakharyin-Ged pentru laringe și punctul tyan-tu. Cursul tratamentului este de 7 proceduri. Efectuați 1-2 cursuri. Metoda reduce timpul de tratament.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la otorinolaringologie şi reflexologie.

Tusea reflexa este o tuse uscata paroxistica de origine centrala, in absenta patologiei la nivelul plamanilor. Se poate numi din diferite motive: hiperventilație în nevroze și paralizie unilaterală a laringelui, reflux gastroesofagian, consecințe ale anesteziei, infecții respiratorii acute, bronșită, traheită, pneumonie, tuse convulsivă și o serie de alte boli. Tratamentul medicamentos și fizioterapeutic la acești pacienți este ineficient.

Cea mai apropiată de invenție este o metodă de tratare a tusei reflexe prin expunerea punctelor de acupunctură cu ace / A.Sh. Buzukashvili, E.M. Zelenkin în cartea: „Bolile non-purulente în otorinolaringologie”, Proceedings of the Moscow Research Institute of Ear, Nose şi Throat, numărul XXX, 1984, pp. 72-76/. Au fost utilizate puncte de acupunctură corporală și auriculară. Tratamentul a inclus 2-3 cursuri de reflexoterapie, a cate 10-12 sedinte. Dintre cei 41 de pacienți, a existat o îmbunătățire semnificativă la 11, o îmbunătățire la 14, o ușoară îmbunătățire la 9, niciun efect la 7 pacienți.

Dezavantajele acestei metode sunt durata relativ lungă a tratamentului, eficiența relativ scăzută a tratamentului și limitările tehnicii datorită faptului că impactul acelor asupra acestor puncte duce la efecte generale de stimulare, care în unele cazuri, de exemplu , la pacientii ginecologici, poate duce la consecinte nedorite.

Obiectivul invenţiei este o metodă care să permită reducerea timpului de tratament, obţinerea unui efect la un număr mai mare de pacienţi şi posibilitatea utilizării la o gamă mai largă de pacienţi.

Această problemă este rezolvată prin introducerea intradermică a 0,2 ml dintr-o soluție de 2% novocaină în zona Zakharyin-Ged pentru laringe și punctul de pull-tu cu o repetare de 7 zile pentru 1-2 cure.

Metoda este realizată în felul următor. În zona Zakharyin-Ged pentru laringe și punctul tian-tu / în centrul crestăturii jugulare la 0,7 cm deasupra acesteia / 0,2 ml de soluție de novocaină 2% se injectează intradermic cu o seringă de insulină. Există un total de 7 proceduri per curs de tratament.

Pacientul Kh., 28 de ani. A fost internată în clinica ORL MMA pe 23 ianuarie 1995 cu plângeri de crize de tuse de 15-20 de ori pe zi, în unele cazuri însoțite de vărsături și stop respirator/mai des aceste crize au apărut noaptea, când vorbea și activitate fizica, expunere la aer rece/, pierderea mirosului.

La începutul lui decembrie 1994, pe fundal stare generală de răuȘi situație stresantă a apărut o tuse rară. De la jumătatea lunii decembrie, crizele de tuse au apărut aproape la fiecare oră și au durat 3-4 minute, în același timp a apărut și anosmia. La 4 ianuarie 1995, stopul respirator a avut loc de 7 ori pe parcursul a 24 de ore din cauza atacurilor de tuse. Atacurile au fost observate mai des noaptea. Pacienta practic nu a dormit timp de aproximativ o lună, de teamă să nu moară în somn de sufocare. Pe 16 ianuarie a fost internată și examinată în facultate clinica chirurgicala MMA. La examinare cu raze X plămânii și traheobronhoscopia nu au evidențiat nicio patologie din trahee, bronhii și plămâni. Tratamentul cu bronhodilatatoare nu a avut efect. 17 ianuarie în timpul unui studiu funcțional respiratie externa hiperventilația a fost detectată /MOD 146%/, volumele pulmonare și rezervele de ventilație au fost moderat reduse.

Pe 23 ianuarie, pacienta a fost transferată la clinica ORL a MMA. Cu laringoscopia indirectă: corzile vocale sunt palide, marginile sunt netede și, la inhalare, diverg în în întregime, dar în același timp fac oscilații mici și mijlocii late până la linia mediană; în timpul fonației, corzile vocale se închid de-a lungul liniei mediane. Palparea a scos la iveală durere ascuțită în zonele de proiecție ale ramurii interne a nervului laringian superior.

Datorită prezenței fibromului uterin la pacientă, utilizarea acupuncturii a fost nedorită.

A fost efectuat un curs de tratament conform metodei propuse: 0,2 ml de soluție de novocaină 2% au fost injectate intradermic în zonele Zakharyin-Ged pentru laringe și punctul tian-tu. Au fost efectuate în total 7 ședințe de reflexoterapie. Imediat după 1 ședință, pacientul s-a simțit slăbit și somnoros și a dormit timp de 8 ore. Crizele de tuse au avut loc de 5 ori în acea zi și nu au durat mai mult de 10 secunde fiecare. Nu au mai existat vărsături sau stop respirator din cauza tusei. După a 3-a ședință, tusea atacă de până la 3 ori pe zi. Pe 2 februarie, în cadrul unui studiu de control al funcției respirației externe, indicatorii au fost în limite normale /MOD - au scăzut de la 146 la 96%, capacitatea vitală a crescut de la 77 la 85%/. Din 3 februarie, tusea nu a mai apărut. Simțul mirosului a fost restabilit. În timpul laringoscopiei, spasmul corzilor vocale a dispărut. Durerea la palpare în zonele de proiecție ale ramurii interne a nervului laringian superior nu a fost detectată. Pe 6 februarie, pacientul a fost externat acasă. La examinările de urmărire după 1, 3 și 6 luni, tusea nu a mai apărut, iar tabloul laringoscopic a fost în limite normale.

Utilizând metoda descrisă mai sus, au fost tratați 48 de pacienți cu tuse reflexă. Vârsta pacienților a variat de la 15 la 70 de ani, durata bolii - de la 1,5 luni la 30 de ani. Prevăzută anterior de el tratament medicamentos a fost neconcludent. Deja după prima ședință, pacienții au reușit să-și controleze tusea într-o oarecare măsură prin oprirea intenționată a respirației pentru câteva secunde. Pe măsură ce cursul tratamentului a progresat, tusea a devenit mai puțin frecventă și mai puțin prelungită. Până la a 7-a ședință, atacurile de tuse au dispărut de obicei. 1 curs de tratament a fost efectuat la 36 de pacienți. În cazul tusei reflexe cu durată mai mare de 5 ani, a fost necesară o a doua cură de tratament /12 pacienţi/. Tratamentul poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și în cadru ambulatoriu. Nu au existat complicații în timpul procedurilor folosind această tehnică. Singura limitare este intoleranța la novocaină. Ca urmare a tratamentului la 48 de pacienți cu tuse reflexă, la 39 de pacienți tusea a dispărut complet, iar la 8 s-a observat o îmbunătățire semnificativă (uneori a apărut o tuse ușoară pe fondul situațiilor stresante).

Această tehnică dă rezultat pozitiv la toți pacienții cu tuse reflexă, indiferent de etiologia acesteia.

O metodă de tratare a tusei reflexe, inclusiv expunerea la punctele de acupunctură, caracterizată prin aceea că se injectează intradermic 0,2 ml dintr-o soluție de novocaină 2% în zonele Zakharyin-Ged pentru laringe și punctul tian-tu cu o repetare de 7 zile a procedura pentru 1 - 2 cursuri .

Brevete similare:

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la neurologie și neurochirurgie, și poate fi utilizată pentru tratament conservator angioneuropatie de tunel plexul brahial, artera axilară și vena din zonă subsuoară cauzate de compresia fasciculului neurovascular din cauza micului alterat patologic muşchiul pectoral(sindromul pectoralului minor, sindromul Wright-Mendlovich, sindromul de hiperabducție)

Yu.M. Mostovoy, A.V. Demchuk, Naționalul Vinnitsa universitate medicala lor. N.I. Pirogov

Tusea este o reacție de adaptare care vizează eliberarea căilor respiratorii de particulele care au pătruns din exterior sau sunt formate endogen. O tuse lungă și dureroasă este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un medic. O boală atât de răspândită precum răceala (ARVI) este aproape întotdeauna însoțită de o tuse, iar pacienții care suferă de tuse cronică de etiologie necunoscută reprezintă 10 până la 38% dintre pacienții din practica unui pneumolog. Adesea, ceea ce aduce un pacient la medic nu este tusea în sine, ci teama că este un simptom al unui fel de boala grava, De exemplu cancer de plamani.
Cel mai complicații frecvente Simptomele tusei includ oboseală, stare de rău, insomnie, răgușeală, dureri de oase, mușchi, transpirație și incontinență urinară, ceea ce reduce semnificativ calitatea vieții pacientului.
Cea mai severă, și uneori amenințătoare de viață pentru pacient, este sindromul bettolepsie, la altitudine. atac de tuse pacientul își pierde cunoștința, uneori combinat cu convulsii.
O tuse, care este o expirație ascuțită, apare cel mai adesea în mod reflex, dar poate fi provocată și voluntar. Partea aferentă a arcului reflex al reflexului tusei este formată din fibre ale nervilor trigemen, glosofaringieni, laringieni superiori și nervului vag. Reflexul tusei este de obicei inițiat prin stimularea terminațiilor nervoase senzoriale cavitatea bucală, sinusuri paranazale nas, laringe, corzi vocale, faringe, canal auditiv extern, trompa lui Eustachiu, traheea și bifurcațiile sale, locurile de divizare a bronhiilor (pinteni bronșici), pleurei, pericardului, diafragmului, părții distale a esofagului și stomacului.
Receptorii de tuse localizați în tractul respirator sunt reprezentați de două tipuri de terminații nervoase:
receptori care se adaptează rapid sau iritanti care răspund la stimuli mecanici, termici și chimici și sunt localizați în regiunile proximale tractului respirator;
Fibrele C sau receptorii C, stimulate de diverși mediatori proinflamatori (prostaglandine, bradikinine, substanță P etc.) și localizați mai distal.
În acest caz, cele mai sensibile zone reflexogene din tractul respirator sunt:
suprafața posterioară a epiglotei;
suprafața interaritenoidă anterioară a laringelui;
zona corzilor vocale și spațiul subglotic;
bifurcația traheei și a ramurilor bronhiilor lobare.
În același timp, spre părțile distale ale arborelui bronșic scade densitatea receptorilor de tuse; în același timp, devin mai sensibili la iritanții care provoacă tuse.
Impulsul care decurge din iritația zonelor reflexogene se transmite prin fibre aferente către centrul „tusei” situat în medula oblongata. Arcul reflex este închis de fibrele eferente ale laringelui recurent, diafragmatic și nervi spinali, mergând la mușchii efectori - mușchii toracelui, ai diafragmei și ai mușchilor abdominali.
Tusea începe cu o respirație profundă, după care glota se închide și mușchii respiratori se contractă. Datorită tensiunii sincrone a mușchilor respiratori și auxiliari atunci când glota este închisă, presiunea intratoracică crește, traheea și bronhiile se îngustează. Când glota se deschide scădere bruscă presiunea creează un flux rapid de aer în tractul respirator îngustat (expirație forțată, sacadată), purtând cu ea mucus și particule străine.
Cauzele tusei sunt foarte numeroase - sunt peste 50 dintre ele. Acestea includ următoarele.
I. Inhalarea diferitelor substanțe iritante (fum, praf, gaze).
II. Aspirația unui corp străin, a secrețiilor tractului respirator superior sau a conținutului stomacului. Cu sinuzită sau rinită, când scurgerea nazală curge în partea din spate a gâtului sau boala de reflux gastroesofagian (GERD), cauza tusei poate fi pentru o lungă perioadă de timp rămâne nerecunoscut. Din cauza iritației prelungite, mucoasa bronșică se inflamează, sensibilitatea acesteia crește, iar tusea se intensifică.
III. Inflamația și infiltrarea membranei mucoase a căilor respiratorii, compresia lor și bronhospasmul:
inflamația (de obicei infecțioasă) se observă în bronșita acută și cronică, bronșiectazie. După amânat bronsita acuta tusea poate persista câteva săptămâni din cauza hipersensibilitate bronhii;
Tusea convulsivă poate fi cauza tusei prelungite nu numai la copii, ci și la adulți. Un diagnostic preliminar este de obicei stabilit în timpul analizei curs clinic boli, iar cel final – serologic;
În astmul bronșic, tusea este cauzată de inflamație și bronhospasm. Tabloul clinic Boala la majoritatea pacienților este caracterizată prin dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse și atacuri de sufocare. Dificultățile de diagnostic sunt cauzate de cazurile individuale de astm bronșic, când tusea este simptomul dominant sau chiar singurul (varianta tuse a bolii, adesea însoțită de bronșită eozinofilă - la 13% dintre pacienții cu astm bronșic);
infiltrarea căilor respiratorii se observă în cancerul pulmonar, carcinoid, sarcoidoză, tuberculoză;
compresia traheei și bronhiilor de către ganglionii limfatici măriți, o tumoare mediastinală sau un anevrism de aortă.
IV. Boli parenchimatoase plămâni: histiocitoză X, pneumonie, abces pulmonar.
V. Insuficiență cardiacă, probabil datorată edemului peribronșic și interstițial.
VI. Efecte nedorite atunci când luați medicamente cum ar fi inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Tusea la administrarea lor apare la 5-20% dintre pacienti, de obicei deja in prima saptamana de tratament, dar uneori dupa cateva luni. Mecanism probabil efect pro-tusiv al IECA - o creștere a conținutului de bradikinină și substanță P din cauza blocării ACE, care distruge acești mediatori ai tusei.
VII. La numărul de mai multe cauze rare ar trebui să includă o tuse psihogenă, reflexă, care apare, de exemplu, cu patologia canalului auditiv extern ( dopuri de sulf), urechea medie etc.
Cu toate acestea, când luăm în considerare motive posibile apariția tusei este evidentă că este ca oricare alta reflex necondiţionat, nu îndeplinește întotdeauna funcțiile de protecție a căilor respiratorii.
Diagnosticul de tuse. O anamneză colectată profesional joacă un rol important în determinarea cauzelor tusei. În primul rând, trebuie să aflați următoarele.
1. Cu cât timp în urmă a apărut tusea?
2. A fost precedat de o infecție respiratorie?
3. Sunt exacerbările sezoniere tipice? Există atacuri de sufocare sau respirație șuierătoare?
4. Aveți secreții nazale, tuse frecventă (rinită, sinuzită), arsuri la stomac sau eructații (reflux gastroesofagian)?
5. Ai febră? Iese flegma când tusești? Daca da, in ce cantitate si ce culoare?
6. Există și alte boli sau factori de risc (fumatul, pericole profesionale și factori negativi de mediu)?
7. Pacientul ia IECA?
Examinare fizică.În timpul examinării, ar trebui să acordați atenție posibilelor semne de insuficiență cardiacă. Este necesar să se examineze cu atenție orofaringe - foliculi măriți și hiperemie zidul din spate faringele sau acumularea de mucus pe acesta sunt caracteristice sinuzitei și rinitei.
Prezența stridorului la auscultația pulmonară indică obstrucție laringiană sau traheală; respirație șuierătoare uscată, râuri umede cu barbotare mediu-mari - pentru afectarea tractului respirator inferior. Bule fine, umede, rafale de inspirație - simptom tipic edem pulmonar și pneumonie. Crepitusul inspirator, pe lângă pneumonie, este caracteristic bolilor pulmonare interstițiale.
Radiografia toracică și/sau scanare CT(CT) poate identifica unele cauze ale tusei, cum ar fi formarea de masă în cavitatea toracică, întunecare limitată a câmpului pulmonar sau restructurare reticulară a modelului pulmonar. Umbrele multiple în formă de inel sunt caracteristice bronșiectaziei, iar mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici hilari este caracteristică sarcoidozei. Dacă se suspectează sinuzită, trebuie efectuată o radiografie a sinusurilor paranazale.
Studiul funcției respirației externe ne permite să distingem între tipurile obstructive și restrictive de tulburări de ventilație. O scădere a volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1) indică obstrucție bronșică, caracteristică astmului bronșic sau astmului obstructiv cronic. boli pulmonare(BPOC). Cu toate acestea, adesea cu astm bronșic, indicatorii efectivi ai permeabilității bronșice pot fi aproape de ceea ce ar trebui să fie. Încălcări restrictive apar cu boli pulmonare interstițiale și se caracterizează printr-o scădere a capacității vitale.
Examinarea sputei. Sputa purulentă este caracteristică bronșitei cronice, bronșiectaziei, pneumoniei și abces pulmonar. Sângele în spută este posibil cu oricare dintre aceste boli, dar în primul rând este necesar să se excludă cancerul pulmonar. Examinarea sputei trebuie să includă microscopia frotiurilor colorate cu Gram și Ziehl-Neelsen, cultură și citologie.
Metode instrumentale de cercetare. Bronhoscopia cu fibre optice este cea mai precisă metodă de diagnosticare a cancerului pulmonar. În timpul studiului, toate căile respiratorii accesibile sunt examinate și se prelevează material pentru studii citologice și histologice. Bronhoscopia se face si daca se suspecteaza sarcoidoza. Dacă se găsesc granuloame în trahee sau bronhii, se efectuează o biopsie a zonelor afectate. Dacă membrana mucoasă a tractului respirator este neschimbată, este indicată o biopsie pulmonară transbronșică. Pentru diagnosticarea bronșiectaziei, cel mai mult metoda precisa este tomografie computerizată de înaltă rezoluție. Poate fi utilizat și dacă se suspectează o boală pulmonară interstițială.
Pentru a evalua intensitatea tusei, se folosesc scale speciale pentru a clarifica gradul de influență al tusei asupra activității de viață a pacientului și pentru a determina volumul și calitatea terapiei necesare (Tabelul 1).

Diagnosticul diferențial al tusei
ÎN practica clinica De multe ori este necesar să se clasifice tusea în funcție de ea factor cauzal. Informațiile despre momentul apariției tusei, productivitatea acesteia, precum și simptomele însoțitoare sunt de mare importanță diagnostică.
Atunci când se determină etiologia tusei, este important să se determine durata acesteia. În funcție de durată, tusea se împarte în tuse acută care durează până la 3 săptămâni și tuse cronică - de la 3 la 8 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, o astfel de diviziune este în mare măsură arbitrară, iar aceste caracteristici ale tusei nu se exclud reciproc. De exemplu, dezvoltat în timpul infectie respiratorie tusea (definită inițial ca acută) în unele cazuri durează semnificativ mai mult de 3 săptămâni datorită faptului că inflamația poate provoca hiperreactivitate bronșică și, ca urmare, tusea devine curs cronic. Pe de altă parte, tusea cronică la pacienții cu bronșită cronică în timpul unei exacerbări a bolii cu tratament adecvat poate dura mai mult un timp scurt, deși repetat pe tot parcursul anului. Conform binecunoscutei definiții epidemiologice, bronșita cronică este o boală care conduce semn clinic care este o tuse productivă observată pentru un total de 3 luni sau mai mult peste un an, dacă este exclusă boli cunoscute sisteme cardiovasculare sau bronhopulmonare. În acest sens, o serie de autori sugerează că ar trebui să se distingă o tuse subacută care durează de la 3 la 8 săptămâni, iar o tuse care persistă mai mult de 8 săptămâni ar trebui considerată cronică.

Tuse acută
Cele mai frecvente cauze ale tusei acute includ raceli (infectii virale respiratorii acute), sinuzita bacteriana acuta, exacerbarile bronsitei cronice, rinita alergica si tusea convulsiva.
Tuşi când raceli este o consecință a iritației mecanice a zonelor receptorilor cu secreții din tractul respirator superior (picurare postnazală, strănut). Adesea tusea poate continua perioadă lungă de timp datorită dezvoltării sau dezvoltării hiperreactivității bronșice.
Cu toate acestea, o tuse acută poate fi, de asemenea, un simptom al unei boli mai grave - pneumonia, care poate fi detectată prin radiografie toracică.
Tusea acută în insuficiența cardiacă se caracterizează prin intensificarea ei în pozitie orizontalași scăderea poziției șezând. În acest caz, sputa mucoasă poate fi eliberată, adesea amestecată cu sânge, și există alte semne de insuficiență circulatorie. Natura patologiei cardiace poate fi determinată prin examinare ecocardiografică. ÎN in unele cazuri un semn de diagnostic diferențial poate fi scăderea sau dispariția tusei după prescrierea de diuretice și medicamente inotrope care reduc congestionareîn plămâni.
Tuse cu debut brusc la pacienții cu tromboembolism artera pulmonara(PE) este cel mai adesea însoțită de hemoptizie de severitate diferită: de la un mic amestec de sânge la spută până la descărcarea de stacojiu sau întunecat. sânge lichid cu mucus. Simptomul dominant la astfel de pacienți este scurtarea bruscă a respirației, scăderea tensiunii arteriale și durerea în piept. Obligatorie pentru diagnostic este evaluarea factorilor de risc pentru embolie pulmonară (tromboflebita varicoase). membrele inferioare, insuficienta cardiaca, tulburari circulatia cerebrala, neoplasme maligne etc.), identificarea semnelor ECG de supraîncărcare acută a inimii drepte, dilatare și hipokinezie a ventriculului drept în timpul examinării ecocardiografice, determinarea D-dimerului în sânge, ruptura unui vas de contrast în plămâni în timpul angiopulmonografiei.
O indicație a apariției unei tuse după consumul de alcool și alimente permite să suspectăm o necoordonare a mușchilor faringieni. Cele mai tipice situații de tuse apar la pacienții cu boala Parkinson, accident vascular cerebral și demență, la care aspirația este posibilă, provocând tuse cronică.

Tuse cronică
Cea mai frecventă cauză a tusei cronice este fumatul. Peste 50% dintre fumătorii care renunță la fumat obicei prost, parte cu tusea in urmatoarele 4 saptamani, care ar trebui sa devina tratamentul principal.
Tusea productivă este una dintre principalele manifestări ale BPOC, iar tratamentul acesteia din urmă ar trebui să vizeze, printre altele, reducerea producției de spută și a severității inflamației căilor respiratorii. Deși presupunerea BPOC la pacienții care tusesc în mod obișnuit este exprimată în mod tradițional ca una dintre cele mai frecvente, în realitate, proporția bolii printre cauzele de tuse cronică la persoanele care solicită îngrijire medicală, nu este mai mare de 5%. Medicamentele anticolinergice inhalate (bromură de ipratropiu, bromură de tiotropiu) pot reduce atât producția de spută, cât și intensitatea tusei. Tusea în timpul exacerbării BPOC ajută la reducerea utilizării glucocorticosteroizilor sistemici și/sau antibioticelor. Prescripția antitusivelor nespecifice trebuie evitată din cauza producției excesive de secreții bronșice și, în consecință, a tulburărilor clearance-ului mucociliar.
Cele mai frecvente cauze de tuse cronică la pacienții care nu fumează sunt picurarea postnazală, astmul și BRGE, indiferent dacă tusea este uscată sau productivă. Astfel, potrivit diverșilor autori, cele trei boli de mai sus sunt responsabile de dezvoltarea sindromului de tuse cronică la pacienții care nu fumează, cu radiografie toracică intactă și care nu au luat inhibitori ECA în 91-94% din cazuri. Pentru cei cinci mari cele mai importante motive Tusea cronică, pe lângă cele menționate mai sus, include și bronșita cronică/BPOC (la fumători) și o reacție la administrarea de inhibitori ai ECA.

Sindromul de picurare postnazală (PNDS)
Legătura dintre tusea cronică și patologia tractului respirator superior nu este întotdeauna clar vizibilă și, prin urmare, necesită o confirmare suplimentară. Cu toate acestea, mulți autori indică faptul că PNDS este una dintre cele mai frecvente cauze ale tusei cronice. Diagnosticul PNDS se poate baza pe plângeri precum „senzația de drenaj în gât”, nevoia de „curățare frecventă a gâtului” (tuse) și acumularea de mucus în cavitatea nazală. Trebuie remarcat faptul că tusea descrisă cu PNDS este uscată prin definiție, dar din cauza tusei de mucus nazal care s-a scurs în tractul respirator, în plângerile pacienților apare ca fiind productivă.
PNDS se observă la pacienții cu diferite forme rinită, sinuzită, inclusiv rinosinusopatie polipă. Rinita este cea mai ușor de diagnosticat cauză a PNDS. Sinuzita poate fi suspectată clinic atunci când apare durere în zona feței (localizarea sinusurilor corespunzătoare), printr-o cantitate semnificativă de secreție mucoasă sau mucopurulentă, „răspuns” la terapie antibacteriană. Un ajutor evident în diagnosticarea sinuzitei este oferit de radiografie/CT a sinusurilor paranazale (detecția îngroșării mucoasei și/sau a nivelului lichidian), rinoscopie posterioară.
Tabloul clinic al PNDS (tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni la auscultare) este cauzat de fluxul secrețiilor nazale în laringe și faringe. PNDS, singur sau în combinație cu alte boli, este poate cea mai frecventă cauză de tuse cronică pentru care pacienții caută ajutor medical. Manifestările clinice ale PNDS nu sunt specifice și, prin urmare, un diagnostic definitiv de tuse rezultată din PNDS nu poate fi pus doar pe baza anamnezei și a examenului fizic. La unii pacienți, tusea poate fi singurul simptom al PNDS.
Raspunde la terapie specifică(o combinație a unui antihistaminic de prima generație cu decongestionante) este un pas critic în confirmarea prezenței PNDS ca cauză a tusei. Astfel, conform lui M. Pratter et al. , terapia ex juvantibus ajută la diagnosticarea PNDS în aproximativ 80% din cazuri. La majoritatea pacienților, o oarecare îmbunătățire a simptomelor de tuse apare în prima săptămână după începerea terapiei. Se crede că aceasta susține un rol al histaminei în dezvoltarea tusei în PNDS, precum și un posibil efect antiinflamator. antihistaminice.
Cheia rezolvării problemei relației dintre rinită și tuse, atât în ​​infecțiile comune, cât și în astm bronșic, poate fi conceptul lui J. Grossman - „one airway, one disease” („one airway, one disease”), conform care inflamație a căilor respiratorii superioare și inferioare trebuie considerată ca una proces patologic. Acest punct de vedere este susținut și de eficacitatea antihistaminicelor și a glucocorticosteroizilor inhalatori (ICS) la pacienții cu tuse „atopică”.
Este important de subliniat că în tratamentul PNDS cel mai bun efect avea antihistaminice generația I. Medicamente din același grup, dar fără efect sedativ(generațiile II și III) au activitate anticolinergică insuficientă, iar eficiența lor terapeutică este variabilă. Evident, tusea se va opri complet numai după igienizarea nazofaringelui, așa că este important ca un otolaringolog să participe la tratamentul acestor pacienți.

Astm bronsic
Astmul bronșic (AB) este a doua cea mai frecventă cauză de tuse cronică la adulți. În mod tradițional, astmul este diagnosticat atunci când este detectată obstrucția bronșică, reversibilă voluntar sau sub influența bronhodilatatoarelor.
Cu toate acestea, experții de la National Institutes of Health (NIH, SUA) definesc AD ca „... sindrom clinic„caracterizat prin hiperreactivitatea arborelui traheobronșic ca răspuns la diverși stimuli”, ceea ce ne permite să vorbim despre astmul bronșic, al cărui semn clinic principal este tusea, adică despre varianta „tuse” a bolii.
Termenul de „astm variantă”, sau „astm variantă de tuse”, care descrie cazurile de astm manifestat prin tuse, a fost propus pentru prima dată de F. Glauser. În 1979, W. Corrao et al. au prezentat observații la 6 pacienți cu tuse cronică, hiperreactivitate bronșică, un răspuns bun la tratamentul antiastmatic, dar cu absența obstrucției bronșice și a respirației șuierătoare. Ulterior, M. Pratter et al. a propus termenul „tuse astm bronșic predominant”, indicând faptul că, în situația clinică în discuție, tusea, împreună cu obstrucția bronșică și dificultăți de respirație, fac parte din simptomele astmului.
O serie de autori descriu așa-numita bronșită eozinofilă, caracterizată prin prezența tusei, eozinofilie severă a sputei induse în absența hiperreactivității bronșice. Cu toate acestea, bronșita eozinofilă este o particularitate varianta clinica BA sau un complex independent de simptome este o întrebare care rămâne fără răspuns.
Aceste „variante” de tuse, evident sau probabil (bronșită eozinofilă) asociată cu astmul bronșic, răspund bine la terapia ICS. Cu toate acestea, trebuie reținut că efect terapeutic ICS în cazurile de „tuse astm” poate fi întârziat (comparativ cu viteza de apariție a efectului în cazurile de astm clasic).
Situația este similară în cazurile de bronșită eozinofilă: astfel, se observă o scădere semnificativă a intensității și frecvenței episoadelor de tuse și o scădere paralelă observată a eozinofiliei sputei se observă la numai 4 săptămâni după administrarea budesonidei.
Pacienților cu suspiciune de natură astmatică a tusei cronice li se prescrie de obicei ICS, a cărui eficacitate scăzută poate indica o doză insuficientă de medicamente. ÎN cazuri similare Un curs scurt de terapie cu corticosteroizi orali poate fi de ajutor.
Deoarece obstrucția bronșică nu este un atribut spirometric necesar al astmului tuse, o strategie de diagnostic alternativă este întreruperea temporară a terapiei ICS. Înrăutățirea observată a tusei confirmă validitatea acestei ipoteze diagnostice. Confirmarea corectitudinii diagnosticului este, de asemenea, o scădere a hiperreactivității bronșice atunci când luați din nou ICS.
După cum sa menționat deja, ICS demonstrează o eficacitate terapeutică ridicată în cazurile de tuse cronică asociată cu astm bronșic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o astfel de terapie poate fi eficientă și în cazurile de tuse de origine non-astmatică, de exemplu, cu BRGE. Este important de reținut că la unii pacienți cu boală de reflux, citograma lichidului de lavaj bronșic relevă continut crescut eozinofile, care se explică (ca și originea tusei în sine) prin inflamarea membranei mucoase a tractului respirator din cauza episoadelor repetate de aspirație a conținutului stomacal acid.

Boala de reflux gastroesofagian
BRGE este diagnosticată la 10-40% dintre pacienții cu tuse cronică. Se crede că, în cazul BRGE, tusea apare din cauza iritației mucoasei căilor respiratorii superioare (fără aspirație), a membranei mucoase a tractului respirator inferior (cu aspirație) și/sau stimulării receptorilor reflexi esofagobronșici localizați în treimea inferioară a esofagului prin conținutul gastric acid. În acest caz, tusea poate fi singura manifestare a bolii de reflux. Cu toate acestea, cu o anamneză atentă, la majoritatea pacienților este posibil să se identifice simptome precum arsuri la stomac, disfagie, disfonie, o senzație de „nodul” în epigastru, prost gustîn gură . Este tipic să apară tuse atunci când mănânci anumite tipuri de alimente. Tusea se poate agrava atunci când treceți în poziție verticală, deoarece acest lucru relaxează sfincterul cardiac. Unii pacienți notează apariția unei tuse în timp ce fac exerciții de dimineață. proceduri de igienă la scurt timp după ce s-a ridicat.
Monitorizarea pH-ului esofagian pe 24 de ore este considerată cel mai sensibil și specific test pentru diagnosticarea BRGE. La interpretarea rezultatelor testelor, este important să se determine frecvența episoadelor de reflux (scăderea pH-ului< 4,0), их суммарную продолжительность (более часа в сутки) и сопоставить время возникновения эпизодов рефлюкса и кашля . Если же при подозрении на ГЭРБ суточное рН-мониторирование оказывается недоступным, то целесообразно проведение пробной антирефлюксной терапии c использованием doze mari inhibitori pompa de protoni timp de cel puțin 2 luni.
O serie de recomandări pentru pacienții cu BRGE și tuse cronică includ: scăderea în greutate, o dietă limitată în grăsimi animale, dormitul într-un pat cu tăblia înaltă, renunțarea la fumat, cafea, ciocolată, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni, antagonişti ai receptorilor H2, si procinetica. Mai mult, la 70-100% dintre pacienți, tusea dispare în medie după 5,5-6 luni. În cazurile în care un set de măsuri conservatoare este ineficient, se discută posibilitatea intervenției chirurgicale.

Luând inhibitori ECA
Tusea ca urmare a luării inhibitorilor ECA este un eveniment advers independent de doză, care este caracteristic întregii clase de aceste medicamente. O tuse care apare la ore, zile, săptămâni sau chiar luni după începerea unui IECA este de obicei neproductivă și este asociată cu dureri sau iritații în gât. Deoarece nu există un predictor clinic sau de laborator care să poată prezice apariția tusei în legătură cu administrarea acestor medicamente, acest diagnostic ar trebui considerat ca un diagnostic probabil la orice pacient care se plânge de tuse în perioada prescrierii unui IECA. Valabilitatea acestei ipoteze este confirmată de dispariția tusei în 4 săptămâni după întreruperea medicamentului.

Bronsita cronica
Bronșiectazia, al cărei diagnostic se stabilește luând în considerare instrucțiunile anamnestice adecvate, datele cu raze X și CT de înaltă rezoluție a toracelui, este una dintre cauzele rare ale tusei cronice.
Printre cauze probabile O tuse care apare pentru prima dată și persistă luni de zile la bărbații care fumează peste 40 de ani, este însoțită de hemoptizie și dificultăți de respirație în absența semnelor evidente de obstrucție bronșică, ar trebui discutată posibilitatea apariției cancerului pulmonar. Când sunt examinați la astfel de pacienți, sunt determinate simptomele osteoartropatiei hipertrofice și ale altor sindroame paraneoplazice. Trombocitoza este detectată în sângele unui sfert dintre pacienții cu cancer bronhogen. Boala se confirmă bronhoscopic cu verificare morfologică, care are semnificație prognostică.

Alte motive
Adenom bronșic și altele tumori benigne se poate manifesta mult timp ca tuse neproductiva sau insotita de cantitate mare spută ușoară. Hemoptizia este posibilă din când în când. Adenomul se caracterizează printr-o localizare centrală și creștere lentă endobronșică. Datorită creșterii sale lente, tumora nu provoacă obstrucția bronhiilor corespunzătoare pentru o lungă perioadă de timp. Dacă adenomul este reprezentat de carcinoid (80-90% din toate adenoamele), atunci datorită secreției celule tumorale Unii hormoni (ACTH, ADH) pot provoca sindroame paraneoplazice, ca în cazul carcinomului cu celule de ovăz. Principala metodă de diagnostic este bronhoscopia urmată de o biopsie a tumorii identificate.
În toate situațiile neclare în prezența tusei cronice, în special atunci când sunt detectate modificări cu raze X în plămâni, este necesar să se excludă tuberculoza pulmonară. Acest lucru necesită atenție, adesea repetată cercetare microbiologică spută, inclusiv metoda reacției în lanț a polimerazei. Natura tuberculoasă a leziunilor pulmonare poate fi dovedită numai atunci când Mycobacterium tuberculosis este detectat în spută sau BALF.
În cazul dischineziei părții membranoase a traheei, apare o tuse uscată, paroxistică, rezistentă la tratament, „zdrănnitoare” sau „trâmbiță”, uneori bitonală. Este provocată de schimbarea posturii (îndoiri sau întoarceri ascuțite ale capului), poziție pe stomac, forțarea respirației atât la ieșire, cât și la intrare, râs, încordare, intrare de aer rece, gaze iritante în tractul respirator superior. , înghițind alimente, lichide (în special reci) sau un bolus mare de alimente. Este posibil ca la apogeul unei tuse paroxism, amețeli, sufocare cu mai multă dificultate la inhalare decât la expirare, incontinență urinară (mai des la femei) și uneori pierderea conștienței (atac de bettolepsie). Diagnosticul poate fi confirmat prin examinarea cu raze X într-o proiecție laterală cu contrast al esofagului, când la tuse esofagul se deplasează în lumenul traheei cu diferite grade de suprapunere.
Una dintre situațiile dificile de diagnostic este tusea ca manifestare a unei tulburări somatoforme nevrotice. Această tuse se caracterizează prin improductivitate și apare adesea în situații standard pentru pacient (discursuri, lecții de predare, predici etc.). Așteptarea și anticiparea unei tuse provoacă inevitabil apariția acesteia. Pacienții sunt de obicei suspectați de a avea boală pulmonară ( astm bronsic, bronșită cronică) sau patologia cardiovasculară, ceea ce presupune efectuarea de anchete nejustificate și neinformative. În același timp, o căutare activă a cauzei tusei crește adesea manifestările nevrotice și anxioase la acești pacienți. Atribuit în acest caz tratament medicamentos(nitrați, bronhodilatatoare etc.), utilizarea antitusivelor, de regulă, este ineficientă.
Cheia recunoașterii unei tulburări somatoforme nevrotice la un pacient cu tuse persistentă de origine necunoscută sunt plângerile pacientului, care deseori derutează un medic care nu este suficient de conștient de astfel de tulburări.
Principal manifestare clinică sindromul de hiperventilație este un disconfort respirator sub forma unui sentiment de nemulțumire față de inhalare, pe care pacienții îl descriu ca dificultăți de respirație, „lipsă de aer” și chiar sufocare. Aceste senzații sunt de obicei intensificate în încăperi înfundate, de la îmbrăcămintea strâmtă. Astfel de pacienți tind să aibă o toleranță slabă la camerele înfundate. Caracteristică oftaturi frecventeși căscatul, remarcat chiar de pacienți sau de cei din jur. Dorinta constanta do respiratie adanca duce la dezvoltarea hipocapniei, care este însoțită de amețeli și slăbiciune bruscă, stări de leșin, uneori cu crampe. De multe ori tulburări respiratoriiînsoțite de simptome cardiace (durere la inimă, tulburări de ritm), sentimente de anxietate și frică și alte manifestări ale disfuncției autonome.
În cazurile în care nu există o patologie pulmonară sau extrapulmonară identificată, tulburări nevrotice situația clinică trebuie privită ca tuse idiopatică. Pacienții trebuie monitorizați în timp.

Tratament pentru tuse
Având în vedere că tusea este una dintre manifestările, de multe ori singura, ale oricărei boli sau stare patologicăîncercări de a elimina acest simptom fără a-i explica motivele, cu siguranță este greșit. La stabilirea naturii unei tuse, mai întâi este necesar să se efectueze etiotrop sau tratament patogenetic boala de baza. În același timp, poate fi efectuată terapia simptomatică a tusei, care este fie antitusiv, adică previne, controlează și suprimă tusea, fie expectorant (protuse), adică oferind eficiență mai mare tuse (imagine).
Terapia antitusivă este indicată în cazurile în care tusea nu eliberează căile respiratorii. În acest caz, putem vorbi despre terapia antitusiv specifică, care este în esență etiotropă sau patogenetică (de exemplu, renunțarea la fumat, eliminarea cauzelor picurarii postnazale). Terapia antitusivă nespecifică este mai degrabă simptomatică și are un loc limitat din cauza probabilității mari de a identifica cauza tusei și de a prescrie un tratament țintit.
Decizia de a prescrie medicamente antitusive trebuie justificată de prezența unei tuse dureroasă care provoacă un disconfort fizic și psihic semnificativ pacientului, privându-l de somn. Alegerea unui medicament antitusiv trebuie făcută individual, ținând cont de mecanismul de acțiune, activitatea antitusive a medicamentului, riscul de efecte secundare, disponibilitate patologie concomitentă, posibile contraindicații.
Pe baza mecanismului de acțiune, medicamentele care afectează tusea pot fi împărțite după cum urmează (Tabelul 2).
„Tratarea” tusei, adică suprimarea acesteia, nu este necesară în toate cazurile. La unii pacienți cu bronșită, este adecvată, productivă și îndeplinește funcția de curățare a căilor respiratorii.
Dacă există spută vâscoasă, aceasta poate fi recomandată pacientului bea multe lichide, inclusiv medicamente pe bază de plante. Sunt folosite remedii pe bază de plante, având efecte antiinflamatorii, învăluitoare, expectorante, bronhodilatatoare, reducând iritația mucoasei bronșice, mărind pragul de tuse. În absența contraindicațiilor, de exemplu, rinita vasomotorie, se folosesc și inhalările de vapori de apă, singure sau cu adaos de clorură de sodiu sau benzoat, bicarbonat de sodiu - sodă, clorură de amoniu, extracte din plante. Aceasta favorizează hidratarea mucoasei, are efecte analgezice și anestezice ușoare, reduce stimularea reflexă a centrului tusei, îmbunătățește proprietățile reologice ale secrețiilor și relaxează mușchii netezi ai bronhiilor.
Pentru a facilita separarea sputei, se folosesc medicamente eferente sau expectorante:
extracte de plante(marshmallow, anason, elecampane, rozmarin sălbatic, oregano, ipecac, coltsfoot, pătlagină, roză, lemn dulce, muguri de pin, violeta, cimbru, termopsis etc.);
terpinhidrat;
ioduri.
Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe îndepărtarea secrețiilor bronșice din tractul respirator prin reducerea vâscozității acestora, dar cu creșterea volumului sputei. Expectoranții cresc secreția de mucus din cauza iritației reflexe a glandelor mucoasei bronșice. Ele măresc activitatea contracțiilor peristaltice ale mușchilor bronșici și activitatea epiteliului ciliat.
Iodurile, clorura de amoniu, bicarbonatul de sodiu, uleiurile esențiale au efect secretomotor și secretolitic direct, stimulând proteoliza și hidroliza sputei.
Împreună cu aceasta, medicamente precum termopsisul și ipecacul sporesc emeticul și reflexe de tuse, prin urmare, acestea nu trebuie utilizate la copii în primele luni de viață și la pacienții cu afectare a sistemului nervos central: pot provoca aspirație, asfixie, formarea de atelectazie sau creșterea vărsăturilor asociate cu tusea. Anasonul, lemnul dulce și oregano au un efect laxativ destul de pronunțat și nu sunt recomandate dacă pacientul are diaree.
Când sputa este foarte vâscoasă, se folosesc mucolitice: ambroxol, bromhexină, acetilcisteină, carbocisteină, enzime proteolitice. Ele diluează bine secrețiile bronșice prin modificarea structurii mucusului, adică prin diluarea sputei, nu îi măresc volumul.
Efectul acetilcisteinei este, de asemenea, îmbunătățit prin creșterea sintezei celulelor mucoase, care promovează liza fibrinei. Datorită activării sintezei glutationului în celulele imunocompetente sub influența administrării pe termen lung a acetilcisteinei, se observă o creștere a maturării limfocitelor T și o creștere a activității antioxidante.
Bromhexina și ambroxolul au capacitatea de a stimula producția de surfactant pulmonar endogen, iar ambroxolul, în plus, încetinește descompunerea acestuia. Surfactantul asigură stabilitatea celulelor alveolare în timpul respirației, previne prăbușirea alveolelor și le protejează de influențele externe. factori nefavorabili, îmbunătățește „alunecarea” secrețiilor bronhopulmonare de-a lungul epiteliului mucoasei bronșice. Reducerea vâscozității mucusului și îmbunătățirea alunecării acestuia crește semnificativ fluiditatea sputei și facilitează eliberarea acesteia din tractul respirator.
Carbocisteina, spre deosebire de acetilcisteină, bromhexină și ambroxol, are proprietăți de reglare a mucoasei.