Corpul străin al bronhiei. Aspirația unui corp străin în tractul respirator

aspirarea alimentelor sau a oricărui corp străin, precum și cu angioedem al glotei. Semne indirecte sau declarațiile martorilor pot permite medicului să suspecteze aspirația unui corp străin, iar antecedentele de alergii în combinație cu elemente de erupție cutanată sub formă de urticarie împrăștiate în tot corpul pacientului confirmă probabilitatea apariției edemului glotic. Forme acute

BOLI CAILE RESPIRATORII SUPERIOARE
aspirația unui corp străin se caracterizează prin simptome clinice în curs de dezvoltare acută. Apar dureri „piercing” în gât și laringospasm. Datorită umflării membranei mucoase a laringelui, apare scurtarea rapidă a respirației. Fonația se schimbă adesea și. Dacă corpul străin aspirat se dovedește a fi ascuțit (de exemplu, os de pui), dar umflarea părții superioare

HIPOXEMIA
aspirarea conținutului gastric; atelectazie; embolie pulmonară. La pacienti in varsta mai probabil să aibă caracteristici anatomiceȘi conditii dureroase, contribuind la scăderea oxigenării. Prevenire Verificați cu atenție înainte de a utiliza echipamentul de anestezie, analizorul de O2 și monitoare. Menține o ventilație adecvată folosind

Laringospasm
corp strain). Crupa infecțioasă. Hemangiom subglotic. Membrane fibroelastice ale laringelui. Disfuncție sau umflare a corzilor vocale. Dislocarea cartilajului aritenoid din cauza manipulării traumatice a laringelui. Umflare sau abces faringian. Angioedem. Pneumotorax sau pneumomediastin (vezi Cazul 28, Pneumotorax). Cum să acționați

CRUPA POST-EXTUBARE
corp străin și situația 24, bronhospasm) Insuficienta respiratorie: dispnee, tahipnee, retractie peretele toracic la inhalare. Hipoxemie: se poate manifesta ca neliniște la copil. Creșterea secreției pulmonare datorită scăderii capacității de a goli plămânii. tahicardie. Situații cu simptome similare Obstrucție extratoracică tractului respirator din alte motive.

BOLI DISTRUCTIVE ALE PLAMANILOR
geneza de aspirație a bolii, atunci când orice formă de distrugere este posibilă, etiologia anaerobă este cea mai tipică. În același timp, distrugerea rezultată din aspirația mucusului orofaringian este cauzată mai des de fusobacterii, coci anaerobi și B. Melaninogenicus, în timp ce cu aspirația din secțiunile subiacente. tract gastrointestinal procesul asociat cu B.fragilis apare mai des. La acelasi

SCLERODERMIA SISTEMICA
aspiratie si este o indicatie pentru administrarea imediata de corticosteroizi. Modificările mușchilor intercostali și diafragmei contribuie la dezvoltarea complicațiilor pneumonice ca urmare a scăderii capacitate vitala plămâni și hipoventilație. Când mușchii laringelui sunt afectați, apare un ton nazal al vocii (disfonie) până la afonie. Rata cu care se dezvoltă simptomele depinde de natura bolii și poate

Leiomiom al uterului
aspirația, precum și absența unei incizii mari și recuperarea rapidă după intervenție chirurgicală. 545 Capitolul 4. Patologia sistemului reproducător la vârsta adultă Identificarea relației dintre fertilitate în LM și factorii de risc pentru afectarea acestuia a fost realizată printr-o comparație caz-control. S-a constatat că femeile cu LM au mai multe șanse de a suferi de infertilitate (p< 0,01) и риск возникновения

TUSE ŞI HEMOPTIZĂ
aspirația de sânge reprezintă o amenințare majoră la adresa vieții. Alegerea între managementul chirurgical și conservator al pacientului depinde cel mai adesea de modificările anatomice care stau la baza hemoptiziei. La pacientii cu tuberculoza cavernoasa, abces pulmonar anaerob sau cancer de plamani Riscul de deces este semnificativ mai mare decât pentru cei a căror hemoptizie este cauzată de bronșită sau bronșiectazie. Pacienții în primul rând

DISFAGIE
aspirație, refuz de a înghiți. Simptomele dureroase pot duce, de asemenea, la refuzul de a înghiți. tulburări inflamatorii care provoacă odinofagie. Unii pacienți pot simți că alimentele trec prin esofag. Cu toate acestea, această sensibilitate a esofagului nu se datorează blocării alimentelor în esofag sau blocării. O senzație de plenitudine în regiunea epigastrică nu trebuie confundată cu disfagia.

Pătrunderea corpurilor străine și a lichidelor în căile respiratorii ca urmare a absorbției acestora de către fluxul de aer inhalat este aspirație. Mortalitatea ajunge la 70%, iar printre complicatii fataleÎn anestezie în obstetrică, sindromul de aspirație ocupă primul loc.

Sindroame de aspirație

Aspirația unui corp străin în căile respiratorii poate fi asimptomatică sau fatală. Când copiii cu un nivel redus de conștiență aspiră conținutul stomacului prin vărsături, poate rezulta pneumonie severă sau sindrom de detresă respiratorie acută.

Cel mai sindroame frecvente include:

• Aspirația de corp străin
• Aspirația asociată cu reflux gastroesofagian
• Înec.

Aspirația în arborele traheobronșic este mai frecventă decât este recunoscută. Majoritatea pacienților sunt copii sub 4 ani. Decese sunt de asemenea observate mai des în aceasta grupă de vârstă. Copiii mai mici aspiră în mare parte alimente, jucării mici sau alte obiecte mici.

Obstrucția căilor respiratorii la copii

Simptomele corpurilor străine în tractul respirator sunt variate. Aceasta poate fi fie o afecțiune dezvoltată acut, amenințată, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii, fie o afecțiune însoțită de o tuse cronică.

Semne clinice de obstrucție cu corpuri străine:

• tuse ineficientă, dificultăți crescute de respirație cu implicarea mușchilor auxiliari, participarea la respirația aripilor nasului, dificultăți de respirație inspiratorie,
• respirație șuierătoare la expirare,
• stridor,
• cianoză a pielii și a mucoaselor.

Foarte important diagnostic diferentiatîn timpul sindromului de aspirație între obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin, infecție sau proces alergic.

Conform mecanismului de obstrucție a căilor respiratorii, corpurile străine sunt împărțite în:

1. Lumen non-obstructiv - aerul trece liber pe lângă corpul străin în timpul inhalării și expirării,
2. Obstrucționează complet lumenul - nu trece deloc aerul,
3. Obstrucționarea lumenului ca o „valvă” - atunci când inhalați, aerul trece prin corpul străin în plămân, iar când expirați, acesta închide lumenul, împiedicând astfel aerul să părăsească plămânul.

Prin fixare:

• Fix - corpii străini stau ferm în lumenul bronhiei și practic nu se mișcă în timpul respirației,
• Corpi străini balistici - nu sunt fixați în lumen și se pot deplasa dintr-o parte în timpul respirației sistemul respirator altora.

Cum se determină aspirația de corp străin?

Corpuri străine tractului respirator poate fi găsit în căile nazale, laringe, trahee, bronhii, în țesutul plămânului însuși, în cavitatea pleurală. Prin localizare cel mai mult loc periculos pe viață - laringele și traheea, deoarece corpurile străine din această zonă pot bloca complet accesul aerului la plămâni. Dacă nu oferi asistență de urgență cu sindromul de aspirație, moartea poate apărea în 1-2 minute. Corpii străini balistici din trahee sunt de asemenea periculoși, deoarece atunci când lovesc corzile vocale de jos, apare un laringospasm persistent, care în sine duce la o închidere aproape completă a lumenului laringelui.

Corpuri străine în principal și bronhiile lobare de asemenea foarte periculos. Când lumenul bronșic este obstrucționat ca o „valvă”, se poate dezvolta sindromul de tensiune intratoracică, ceea ce duce la tulburări respiratorii și circulatorii foarte periculoase.

Corpuri străine ale bronhiilor mici S-ar putea să nu se arate deloc la început. Ele nu provoacă pronunțate tulburări respiratorii, și nu afectează în niciun fel bunăstarea copilului. Dar, după ceva timp (de la câteva zile la câțiva ani) se poate dezvolta proces purulent ducând la formarea bronșiectaziei sau la dezvoltarea hemoragiei pulmonare. În tabloul clinic al unor astfel de corpuri străine, se pot distinge 3 etape:

• aspirarea unui corp străin în tractul respirator urmată de un atac de tuse,
• perioadă asimptomatică,
• perioada de complicatii.

În ciuda diversităţii simptome clinice, este necesar să se identifice semnele cele mai caracteristice pentru o localizare specifică a corpurilor străine în tractul respirator.

Un corp străin în bronhie are un efect patogenetic dublu. Pe de o parte, ca factor mecanic, blochează parțial sau complet lumenul bronhiei, provocând hipoventilarea acestei secțiuni a bronhiei, afectarea funcției de drenaj și, în unele cazuri, atelectazie. Pe de altă parte, ca factor inflamator, acționează local asupra peretelui bronșic, provocând o reacție inflamatorie.

Intensitatea inflamației depinde atât de obiectul în sine, cât și de reactivitatea organismului - generală și locală.

Articolele cu suprafețe neuniforme creează mai mult conditii favorabile pentru inflamație: mucusul și fibrina se depun ușor și rămân pe ele. Obiectele dense cu o suprafață netedă (metal, sticlă, plastic) sunt mai puțin susceptibile de a provoca inflamații.

Compoziția calitativă a unui corp străin

in afara de asta caracteristici externe, este importantă și calitatea compoziției. Un corp străin provoacă întotdeauna o reacție inflamatorie în țesuturile corpului. Intensitatea sa depinde de proprietățile fizico-chimice a acestei substante.

Diverse metale, materiale plastice, sticla provoacă inflamație moderată a țesuturilor și materie organică- mai furtunoasă proces inflamator, care se întâmplă mult mai repede.

De o importanță deosebită în dezvoltarea procesului inflamator în timpul sindromului de aspirație este atașată unei proteine ​​​​străine în compoziția unui obiect organic. Această proteină provoacă alergizarea organismului și determină o activitate semnificativă a procesului inflamator local.

Consecințe

Boli care se dezvoltă după ce un corp străin intră în tractul respirator:

Laringită

După ce a avut loc aspirația unui corp străin în tractul respirator, copilul poate dezvolta laringită, care la unele dintre ele se dezvoltă după ce obiectul este îndepărtat din laringe.

Fenomenele de stenoză laringiană se pot dezvolta încă din primele zile ale bolii. În tabloul clinic, vocea aproape tuturor pacienților este clară, deși unii au o ușoară răgușeală. Încă din prima zi se aude un nepoliticos, zgomotos, tuse lătrătoare si stridor inspirator, iar in cazuri severe- dispnee inspiratorie. Temperatura corpului crește la 38-39°C. Durata perioadei febrile variază în funcție de severitatea bolii și de adăugarea complicațiilor (traheobronșită descendentă, pneumonie). În medie, această perioadă durează 5-6 zile. Când fenomenele de laringită și laringostenoză nu slăbesc sau chiar se intensifică, este indicată laringoscopia repetată, ceea ce face posibilă verificarea radicalității îndepărtării obiectului și excluderea vizuală a particulei rămase din obiectul aspirat, deoarece progresia laringitei este adesea cauzată de abandonarea unei părți sau a unui obiect întreg.

Traheobronșită

Consecințele aspirației de corp străin sub formă de traheobronșită acută sunt frecvente. Primar, din cauza iritației de către un corp străin, membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor se umflă, iar secreția crește. Se dezvoltă hiperemia mucoasei, uneori cu hemoragii punctuale. O infecție secundară intensifică toate aceste procese patologice. În cazul traheobronșitei, în marea majoritate a cazurilor, există un istoric de indicații directe de aspirație a unui corp străin în tractul respirator. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, cauza traheobronșitei este considerată a fi o infecție gripală și numai detectarea obiectului în timpul endoscopiei sau tusea independentă permite stabilirea unui diagnostic corect. Ocazional, traheobronșita este observată după îndepărtarea unui corp străin. Cauza traheitei poate fi și laringita, în care procesul inflamator se deplasează de la laringe la trahee.

traheita

La majoritatea copiilor, traheita se dezvoltă la 2-3 zile după aspirarea unui corp străin în tractul respirator și se exprimă în primul rând printr-o tuse, inițial uscată. Sputa nu iese în primele zile, apoi apare în cantitate mica, de natură mucoasă. Cu timpul, sputa devine purulentă, copii vârstă mai tânără nu este scuipat, ci înghițit. De obicei, temperatura corpului nu crește sau creșterea ei nu durează mult. Deteriorare semnificativă starea generala pacientul nu este notat. Cu toate acestea, pacienții devin letargici, au un apetit scăzut, iar copiii mai mari se plâng uneori de dureri în piept.

Obstrucție bronșică cu sindrom de aspirație

Conduce la dezvoltarea hipoventilației și atelectaziei zonei corespunzătoare. Atelectazia se formează rapid prin aspirarea obiectelor rotunde sau alungite care au un cerc în secțiune transversală. Acest lucru duce rapid la blocarea ermetică a bronhiilor. Aerul nu intră în țesutul pulmonar, dar aerul conținut în alveole este absorbit. Plămânul devine fără aer.

Corpii străini din tractul respirator sunt o patologie destul de comună. copilărie. Acestea sunt împărțite în anorganice (suzetă, ace de cusut, ace de siguranță, monede, piese de jucărie, cuie etc.) și organice (mazăre, fasole, fasole, sâmburi de piersici, caise, cireșe, seminte de pepene verde etc.). Corpurile străine pot fi, de asemenea, viermi rotunzi și lipitori. În funcție de forma, dimensiunea și natura corpiilor străini aspirați, aceștia sunt localizați în diferite părți ale tractului respirator superior. De obicei, nu persistă în trahee și în până la 80% din cazuri ajung în bronhia dreaptă.
Aspirația corpului străin este întotdeauna neașteptată și are loc într-o mare varietate de condiții. Corpurile străine intră de obicei în corp natural, mai rar - cu interventii chirurgicale ah (traheotomie, adenotomie, îndepărtarea unui corp străin din cavitatea nazală, intervenții dentare), precum și pentru răni penetrante cufăr, gât, leziune laringiană. Pe lângă calea obișnuită (prin gură), corpurile străine pot pătrunde în tractul respirator din esofag și stomac în timpul vărsăturilor.
Corpii străini intră în tractul respirator în timpul mesei; este promovată de râs, de vorbă, de plâns, de frică bruscă, de tuse, de cădere, precum și de dorința majorității copiilor de a pune toate obiectele în gură. În momentul unei inhalări ascuțite, corpurile străine localizate în gură sunt transportate în interior de un curent inspirator puternic de aer. Corpii străini din tractul respirator sunt mai frecvente la copii vârstă fragedă din cauza dezvoltării slabe a reflexelor lor de protecție - spasm al intrării în laringe și spasm al glotei, urmat de o tuse reflexă. La copiii mici, laringele este situat foarte sus, distanța de la dinți până la intrarea în laringe este mică. În plus, există o subdezvoltare a zonelor reflexogene în zona adevăratului și falsului corzile vocale, în spațiul subglotic, în zona epiglotei. Motivele de mai sus contribuie la pătrunderea corpurilor străine în laringe. Modificările patologice ale tractului respirator depind de natura și dimensiunea corpului străin, precum și de timpul în care acesta rămâne în tractul respirator. Când se introduce un corp străin metalic acut, se observă local hiperemie, umflarea mucoasei și fenomene de exudare. De mai târziu caracteristicile locale corp străin includ formarea unei capsule în jurul său, scleroza acesteia, proliferarea granulațiilor cu cicatricile lor ulterioare.

Clinica

Pentru pacienții care au aspirat corpi străini, următoarele simptome. U copil sănătos apar brusc ascuțit tuse paroxistica, asfixie, uneori cu pierderea cunoștinței și cianoză a pielii feței. Caracterizat prin respirație stenotică cu retragerea zonelor cede ale toracelui, accese frecvente de tuse recurente și răgușeală a vocii. Intensitatea tusei depinde de forma, marimea, natura si localizarea corpului strain. Când un corp străin este fixat, tusea este de obicei mai puțin intensă.
Cu corpi străini ai arborelui traheobronșic, stenoza poate fi fulminantă, acută, subacută și cronică. Stenoza fulminantă apare atunci când un corp străin este blocat în glotă. Stenoza acută este cauzată de un corp străin în laringe sau trahee. Stenoza traheală acută este cel mai adesea cauzată de un corp străin mare localizat în zona bifurcației traheale și închiderea lumenului bronhiilor. Stenoza subacută se observă atunci când bronhia este parțial blocată, de exemplu de fasole, cronică - atunci când un corp străin este blocat în bronhie cu blocarea parțială a lumenului său.
Starea copiilor cu un corp străin în laringe este adesea gravă. Când aspirați un corp străin mic și ascuțit (ac de cusut, os de peşte) în primul moment intră în laringe, uneori nu se observă probleme de respirație; fenomenele de stenoză în astfel de cazuri apar mult mai târziu ca urmare a dezvoltării edemului reactiv al mucoasei laringiene, ducând la asfixie. Când se aspiră corpuri străine de formă ascuțită sau unghiulară, care cu un capăt ascuțit se pot pătrunde în grosimea membranei mucoase a laringelui și pot perturba integritatea acesteia, este posibilă durere în gât și în spatele sternului, agravată de tuse și mișcări bruște. . În spută apare un amestec de sânge.
Simptomele importante care indică un corp străin în laringe sunt respirația scurtă și disfuncția vocii. Acesta din urmă poate fi pe termen scurt sau pe termen lung. Răgușeala persistentă, precum și afonia, indică localizarea unui corp străin în glotă sau spațiul subglotic; o voce aspră și o ușoară răgușeală indică o leziune a corzilor vocale în timpul trecerii unui corp străin.
Cel mai frecvent simptom al unui corp străin în laringe este atacurile pronunțate de tuse convulsivă, care uneori durează mult timp, cu pauze. de durate diferite. Copiii mai mari pot avea senzație de corp străin și durere la înghițire. Se aude la auscultatie respirație grea, respirație șuierătoare grosieră în ambii plămâni, mai mult în secțiunile superioare.
Fluoroscopia toracică relevă de obicei o transparență crescută țesut pulmonar fără modificări focale și infiltrative.

Corpurile străine ale traheei sunt frecvente; ei (de exemplu, semințele de pepene verde) se mișcă cu ușurință în arborele traheobronșic și provoacă tuse convulsivă paroxistică. Tulburările de respirație nu sunt la fel de pronunțate ca atunci când corpurile străine sunt localizate în laringe și se intensifică periodic datorită votării (mișcării) corpului străin în momentul contactului acestuia cu suprafața inferioară a adevăratelor corzi vocale. Tusea poate fi intermitentă și se poate agrava noaptea și când copilul este neliniştit. Uneori, atacurile de tuse sunt pronunțate, însoțite de cianoză facială și vărsături, care amintesc de tusea convulsivă, care este adesea cauza erori de diagnostic, mai ales când momentul aspirației corpului străin este „trecut cu vederea”.
Votarea unui corp străin este trăsătură caracteristică corpuri străine nefixate localizate în trahee, și se manifestă în mod obiectiv prin simptomul de batere. Când copilul este neliniştit, plânge, râde sau tuşeşte, se aude clar un sunet de bătaie - rezultatul lansării şi lovirii unui corp străin de pereţii traheei, laringelui şi ai pliilor vocale în timpul mişcării în timpul inhalării şi expirării. Tușirea unui corp străin este împiedicată de mecanismul valvular al arborelui traheobronșic, care constă în extinderea traheei în timpul inhalării și îngustarea acesteia în timpul expirației, precum și faptul că, la tuse, un corp străin este aruncat în glotă și, în contactul cu suprafața inferioară a corzilor vocale provoacă închiderea glotei și spasmul laringelui. Următorul după asta respiratie adanca antrenează din nou corpul străin în secțiuni inferioare trahee.
Membrana mucoasă din zona bifurcației traheale este diferită hipersensibilitate la iritații externe în comparație cu membrana mucoasă pe tot restul căilor respiratorii. Prin urmare, atunci când un corp străin este localizat în zona bifurcației, tusea este deosebit de pronunțată și durează mult timp. Când un corp străin blochează semnificativ lumenul traheei sau bronhiei, iar aerul expirat trece prin golul format între suprafața obiectului și peretele traheei sau bronhiei, se aude un fluier asemănător cu cel din astmul bronșic.
Cu corpi străini în bronhii, se face o distincție între blocaj prin, valvă și blocaj complet. În cazurile de blocaj, corpul străin nu închide complet lumenul bronhiei. Respirația nu este afectată. Procesul inflamator în țesutul pulmonar este moderat.
Blocarea supapelor se caracterizează prin faptul că corpul străin este în contact liber cu pereții bronhiilor și, la inhalare, aerul pătrunde în plămân. Când expirați, nu iese din cauza contracției mușchilor bronșici. Astfel, aerul este prins în plămâni, provocând emfizem. Datorită blocării complete a bronhiilor de către un corp străin, în plămân se dezvoltă atelectazia obstructivă.
Când un corp străin trece prin bronhie, respirația devine liberă, tusea apare mai rar și are o durată mai scurtă, iar copilul se liniștește. Localizarea unui corp străin în bronhie depinde de dimensiunea acestuia. Corpii străini mari sunt reținuți în bronhiile principale, cei mici pătrund în bronhiile lobare și segmentare. Orice caracteristică semne subiective de obicei, acesta nu reușește să se instaleze. Pe partea bronhiei obstrucționate se aude o respirație mai forțată, ca și cum ar depăși un obstacol; în zona de localizare a corpului străin, se observă scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației și tremurături vocale. Dar uneori se aud zgomote uscate și chiar umede. Dacă un corp străin rămâne mult timp în bronhie, se observă producția de spută; cantitatea și calitatea acestuia depind de modificări secundare ale plămânului și arborelui traheobronșic.
Examinarea cu raze X evidențiază semne de afectare a conducerii bronșice - un simptom de deplasare a organelor mediastinale către bronhia obstrucționată, atelectazie a unui segment sau lob al plămânului în funcție de nivelul de localizare a corpului străin, modificări emfizematoase în plămâni. cu stenoză bronșică ventriculară.
În cazul atelectaziei, ca și în cazul emfizemului, pot apărea simptome insuficiență respiratorie.
Dacă există o obstrucție completă a uneia dintre bronhiile principale, atunci plămânul corespunzător este oprit din actul de respirație. De regulă, atelectazia plămânului corespunzător este însoțită de insuficienta cardiovasculara. Atelectazia unui segment al unui plămân poate apărea împreună cu emfizemul în celălalt plămân, cu o deplasare a organelor mediastinale în partea dureroasă. Emfizemul este însoțit de dificultăți de respirație și tulburări patologice din afară a sistemului cardio-vascular.
Mai târziu, împreună cu atelectazia, se dezvoltă bronșită sau pneumonie. Cu toate acestea, cu închiderea completă sau valvulară a bronhiilor și întreruperea funcției lor de drenaj, se poate dezvolta pneumonie cronică, în care se determină un proces inflamator la locul de fixare a corpului străin.
Un corp străin în tractul respirator este recunoscut nu numai pe baza unei anamnezi colectate cu atenție, a datelor obiective și a cunoștințelor de bază. manifestari cliniceîn timpul aspiraţiei corpurilor străine, dar şi cu ajutorul examinare cu raze X(tomografie, bronhografie etc.). Pentru diagnosticul final, utilizați metode endoscopice(bronhoscopie, laringoscopia directă).
Pentru a detecta un corp străin în bronhie, aspirația conținutului purulent trebuie efectuată folosind o aspirație electrică, iar umflarea mucoasei bronșice trebuie redusă cu o soluție de adrenalină 0,1%. Corpurile străine ale arborelui traheobronșic ar trebui să fie diferențiate de laringotraheobronșită, pneumonie, bronsita acuta, emfizem lobar congenital al plămânului, corp străin al esofagului, acut boala respiratorie etc. Ca urmare a șederii îndelungate a unui corp străin în tractul respirator, apar complicații, mai des la copiii mici. Acest lucru se datorează adesea îngustării lumenului căilor respiratorii, precum și scăderii rezistenței țesutului pulmonar. În plus, corpurile străine organice, cum ar fi mazărea, provoacă adesea bronhopneumonie. O astfel de bronhopneumonie durează mult timp și este dificil de tratat. Una dintre cele foarte rare și complicatii severe cu corpi străini în căile respiratorii – abces pulmonar. Complicațiile includ boli precum pneumonia în abces, traheobronșita, atelectazie pulmonară, pneumotorax, bronșiectazie, sângerare etc.

Tratament

Orice corp străin trebuie îndepărtat. Un copil cu un corp străin în tractul respirator trebuie internat imediat într-un spital. Dacă copilul se află într-o stare de asfixie acută, atunci din motive de sănătate este necesară o traheotomie imediată (operația este efectuată de un medic).
Părinții și rudele cele mai apropiate ale copilului, dacă suspectează aspirația unui corp străin, ar trebui să caute ajutor în orice moment institutie medicala, în special la secția de paramedic și moașă. În toate cazurile, dacă nu există sufocare, paramedicul, dacă se suspectează un corp străin în căile respiratorii, este obligat să trimită copilul la secția de laringologie. Paramedicul trebuie să fie capabil să asiste medicul în îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator.
Un copil cu un corp străin în căile respiratorii este dus la spital cu ambulanța. În timpul călătoriei, copiii cu corpuri străine plutitoare în trahee trebuie așezați pentru a evita mișcarea corpului străin și asfixia. Dacă este necesar, executați hardware respiratie artificiala, introduce medicamente cardiovasculareși tsititon, da oxigen pentru a respira.
La copii, un corp străin din trahee sau bronhii este îndepărtat prin bronhoscopie superioară (sub anestezie endotraheală cu utilizarea relaxantelor musculare).
În cazul corpurilor străine puternic înclinate, este necesar să se efectueze o traheotomie sau o bronhoscopie inferioară. Cu un corp străin încastrat al bronhiei (lobar sau segmentar) la copiii mici, este posibilă ruptura bronșică cu infecție a mediastinului. Uneori, în astfel de cazuri se recurge la toracotomie.
Pentru a preveni umflarea spațiului subglotic, imediat după bronhoscopie superioară, se administrează intravenos 50-100 mg de hidrocortizon și diprazină într-o doză specifică vârstei.

Prevenirea

Constă în efectuarea lucrărilor explicative cu părinții, precum și cu personalul instituțiilor de îngrijire a copilului. Puteți folosi cel mai mult diverse metode: prelegeri, conversații, rapoarte, chestionare, broșuri, expoziții. Această muncă se desfășoară în medie personal medical(paramedici, moașe) și medici. Medicii trebuie să se asigure că copiii sunt sub supravegherea constantă a unui adult.
Este necesar să-i explici copilului că obiecte precum nasturi, nuci, nuci de pin, etc. nu trebuie folosite în joc; aceste obiecte nu trebuie băgate în gură. Nu ar trebui să existe semințe în mâncarea unui copil. În timp ce mănâncă, copilul nu trebuie distras; râsul, conversațiile și farsele sunt inacceptabile.

– obiecte străine aspirate sau pătrunse accidental în căile respiratorii prin canalele plăgii și fixate la nivelul bronhiilor. Un corp străin al bronhiei se face simțit prin tuse convulsivă paroxistică, asfixie, cianoză facială, respirație stenotică, hemoptizie, vărsături și fonație afectată. Un corp străin în bronhii este recunoscut pe baza anamnezei colectate, radiografiei toracice, tomografiei, bronhografiei și bronhoscopiei. Îndepărtarea unui corp străin din bronhie se efectuează endoscopic; în cazul corpurilor străine înghețate se folosește bronhotomia.

Motive pentru pătrunderea corpului străin în bronhie

Pătrunderea unui corp străin în bronhie se poate produce prin aspirație (când este inhalat pe gură, reflux din esofag și stomac în timpul refluxului gastroesofagian sau vărsături), precum și prin canalul plăgii în caz de afectare a toracelui și plămânului . Pătrunderea corpurilor străine este posibilă în timpul intervențiilor chirurgicale: traheotomie, adenotomie, îndepărtarea unui corp străin din nas, proceduri dentare. Dintre mecanismele enumerate, cel mai frecvent este calea de aspirație a corpurilor străine care pătrund în bronhii.

Aspirația corpurilor străine în bronhii este facilitată de obiceiul copiilor și adulților care țin obiecte mici în gură. Pătrunderea obiectelor din cavitatea bucală în bronhii are loc în timpul jocului, râsului, plânsului, vorbirii, tusei, fricii brusce, căderii etc. Adesea, fundalul pentru aspirarea corpurilor străine în bronhii este rinita concomitentă și excrescențe adenoide, o starea de anestezie.

Prin natura lor, corpurile străine bronșice sunt împărțite în endogeni și exogeni, organici și anorganici. Corpii străini endogeni includ bucăți de țesut neînlăturate în timpul amigdalectomiei și adenotomiei, îndepărtarea endoscopică a tumorilor bronșice benigne, dinții extrași și viermi rotunzi.

Cel mai divers grup de descoperiri sunt corpurile străine exogene ale bronhiilor: acestea pot fi obiecte mici din metal, materiale sintetice, origine vegetală. Printre corpurile străine exogene ale bronhiilor se numără atât obiecte organice (particule de alimente, semințe și boabe de plante, nuci etc.), cât și anorganice (monede, agrafe, șuruburi, mărgele, nasturi, piese de jucărie etc.). Obiectele de origine organică, materialele sintetice și țesăturile sunt cele mai agresive și greu de diagnosticat. Ele nu sunt contrastate de raze X și pot rămâne în lumenul bronhiei mult timp, unde se umflă, se sfărâmă și se descompun; pătrund în părțile distale ale arborelui bronșic, provocând supurația cronică a plămânilor.

Corpurile străine ale bronhiilor, având o suprafață netedă, sunt capabile de mișcare și deplasare înainte spre periferie. Obiectele de origine vegetală (spiculeți de cereale și ierburi), dimpotrivă, se înfundă în peretele bronhiei și rămân fixate. Există cazuri de corpuri străine bronșice unice și multiple.

Modificări patologice în corpurile străine bronșice

Modificările patomorfologice ale bronhiilor depind de mărimea, natura corpului străin și timpul în care acesta rămâne în tractul respirator. ÎN perioada initiala apar bronhospasm generalizat, hiperemie locală, tumefiere și ulcerație a mucoasei bronșice și fenomene de exsudație. În mai mult întâlniri târziiÎn jurul corpului străin se formează o capsulă, granulațiile cresc cu cicatricile lor ulterioare.

Corpii străini din bronhii pot ocupa diferite poziții, motiv pentru care se observă diferite modificări secundare ale țesutului pulmonar. Cu corpuri străine plutitoare, lumenul bronhiei nu este complet blocat, respirație externă nu este deranjat critic, modificările inflamatorii secundare ale țesutului pulmonar sunt moderate.

Odată cu blocarea valvei bronhiei, există un contact liber al corpului străin cu pereții bronhiei, astfel încât atunci când inhalați, aerul intră în plămâni, iar atunci când expirați, din cauza bronhospasmului, acesta nu poate ieși înapoi. Astfel, retenția de aer apare în țesutul pulmonar cu dezvoltarea emfizemului pulmonar sub locul obstrucției bronșice. Când bronhia este complet blocată de un corp străin în părțile subiacente neventilate ale plămânului, apar atelectazie obstructivă și pneumonie atelectatică.

Un corp străin în bronhie aduce întotdeauna cu el o infecție, care este însoțită de o reacție inflamatorie locală. Prin urmare, cu corpi străini pe termen lung ai bronhiilor, bronșită nerezolvată, bronhopneumonie, bronșită deformatoare, bronșiectazie, abcese pulmonare, fistule bronho-pleuro-toracice.

Simptomele unui corp străin bronșic

ÎN simptome clinice corpii străini bronșici sunt împărțiți în trei perioade: faza de debut, faza de compensare relativă a funcțiilor respiratorii și faza complicațiilor secundare.

In faza de debut, dupa aspirarea unui corp strain, se dezvolta brusc o tuse paroxistica; afonie, tulburări respiratorii până la asfixie. O imagine similară se observă uneori cu difteria, dar în acest caz nu există niciun factor surpriză și simptome patologice(dureri în gât, febră etc.) preced apariția tusei. Cu crupa falsă, simptomele catarale ale căilor respiratorii superioare preced, de asemenea, un atac de tuse și sufocare. În cazul tumorilor benigne ale laringelui, afonia crește treptat. Crizele de tuse sunt adesea însoțite de vărsături și cianoză a feței, care amintește de tusea convulsivă: aceasta poate provoca erori de diagnostic, mai ales în cazurile în care faptul aspirației este „trecut cu vederea”.

La scurt timp după pătrunderea unui corp străin în bronhia principală, lobară sau segmentară, începe o fază de compensare relativă. functia respiratorie. În această perioadă, din cauza obstrucției parțiale a bronhiilor și a bronhospasmului, respirația șuierătoare - stridor inspirator - poate fi auzită de la distanță. Există dificultăți moderate de respirație și durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului.

Dinamica în continuare proces patologic pentru corpurile străine bronșice depinde de severitatea modificărilor inflamatorii care se dezvoltă în partea plămânului care este oprită de la respirație. În faza de complicații, apare o tuse productivă cu spută mucopurulentă, creșterea temperaturii corpului, hemoptizie și dispnee. Tabloul clinic determinată de complicaţia secundară dezvoltată. În unele cazuri, corpii străini bronșici trec neobservați și sunt o descoperire accidentală în timpul intervențiilor chirurgicale la plămâni.

Diagnosticul unui corp străin bronșic

Dificultatea de a recunoaște corpurile străine bronșice se datorează faptului că nu se poate observa întotdeauna faptul aspirației. Nespecificitatea simptomelor duce adesea la faptul că persoanele cu corpi străini în bronhii sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp de către un pneumolog pentru diferite boli bronhopulmonare. Baza pentru suspectarea prezenței unui corp străin în bronhie este terapia ineficientă pentru bronșita astmatică, bronșita cronică și pneumonia, tusea convulsivă, astmul bronșic etc.

Constatările fizice cu corpi străini bronșici indică prezența atelectaziei (slăbire accentuată sau absența respirației, totușirea sunetului de percuție) sau a emfizemului (ton de percuție cu o nuanță de percuție, respirație slăbită). La examinare, se atrage atenția asupra întârzierii părții afectate a toracelui în timpul respirației, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea fosei jugulare și a spațiilor intercostale etc.

În toate cazurile, dacă se suspectează un corp străin bronșic, este indicată o radiografie toracică. În acest caz, îngustarea bronhiilor, emfizemul local, atelectazia, infiltrare focalățesutul pulmonar, etc. Locația corpului străin și natura modificărilor locale în plămâni sunt clarificate folosind raze X sau tomografie computerizată, RMN și bronhografie.

Cel mai de încredere metoda de diagnostic bronhoscopie, care permite vizualizarea corpurilor străine bronșice. Adesea, din cauza severității modificărilor locale, un corp străin nu poate fi detectat imediat. În astfel de cazuri, granulațiile sunt îndepărtate, igienizarea completă a arborelui bronșic (lavaj bronhoalveolar), un curs de terapie cu antibiotice și apoi examinarea endoscopică a bronhiilor se repetă.

Tratamentul corpului străin bronșic

Prezența unui corp străin bronșic este o indicație pentru îndepărtarea acestuia. În cele mai multe cazuri, este posibil să se efectueze îndepărtarea endoscopică a unui corp străin bronșic în timpul bronhoscopiei repetate. Dacă în lumenul bronhiei este detectat un corp străin, tubul bronhoscopului este adus cu atenție la acesta, obiectul este apucat cu pense și îndepărtat.

Obiectele metalice pot fi îndepărtate cu ajutorul unui magnet; corpuri străine mici ale bronhiilor - folosind o aspirație electrică. Apoi bronhoscopul este reintrodus pentru a inspecta bronhiile pentru prezența „așchiilor”, răni pe pereții bronhiilor etc. În unele cazuri, corpurile străine sunt îndepărtate din bronhii printr-o traheostomie.

Corpurile străine care sunt strâns încastrate în peretele bronhiei sunt supuse îndepărtarii chirurgicale în timpul toracotomiei și bronhotomiei. Indicațiile pentru bronhotomie sunt corpurile străine fixate sau impactate care nu pot fi îndepărtate fără afectarea semnificativă a pereților bronșici. De asemenea, se trece la tacticile chirurgicale în caz de complicații în timpul încercărilor. îndepărtarea endoscopică corpi străini (ruptură de bronhie, sângerare).

Prognosticul și prevenirea corpurilor străine bronșice

Dacă corpul străin bronșic este îndepărtat în timp util, prognosticul este bun. Complicațiile corpilor străini bronșici pot include boli invalidante și care pun viața în pericol - empiem pleural, fistule (toracobronșice, esofag-bronșice, bronho-pleurale), pneumotorax, hemoragie pulmonară, ruptură bronșică, mediastinită purulentă, etc. din asfixie bruscă.

Măsurile preventive ar trebui să includă controlul de către adulți asupra calității jucăriilor și a adecvării acestora pentru vârsta copilului; înțărcarea copiilor de la obiceiul de a pune obiecte străine în gură; munca explicativă și educativă în rândul populației; Aveți grijă atunci când efectuați proceduri medicale.

Când un corp străin intră în tractul respirator, apare imediat o tuse, care este eficientă și mijloace sigureîndepărtarea unui corp străin și încercarea de a-l stimula - primul ajutor.

În absența tusei și a ineficacității acesteia cu obstrucția completă a tractului respirator, asfixia se dezvoltă rapid și sunt necesare măsuri urgente pentru evacuarea corpului străin.

Principalele simptome ITDP:

• Asfixie bruscă.
• „Nerezonabil”, tuse bruscă, adesea paroxistică.
• Tuse care apare în timp ce mănâncă.
• Cu un corp străin în căile respiratorii superioare, respirația scurtă este inspiratorie, cu un corp străin în bronhii - expirator.
• respiraţie şuierătoare.
• Posibilă hemoptizie datorată leziunii membranei mucoase a tractului respirator de către un corp străin.
• La auscultarea plămânilor, există o slăbire a sunetelor respiratorii pe una sau ambele părți.

Încercările de îndepărtare a corpurilor străine din tractul respirator se fac numai la pacienții cu IRA progresivă care reprezintă o amenințare pentru viața lor.

1. Corp străin în gât- efectuați manipulare cu degetul sau penseta pentru a îndepărta corpul străin din faringe. Cu absenta efect pozitiv efectuează împingeri subdiafragmatice-abdominale.

1. Corp străin în laringe, trahee, bronhii - efectueaza impinguri subdiafragmatice-abdominale.

2.1. Victima este conștientă.

• Victima în poziție așezată sau în picioare: stați în spatele victimei și puneți-vă piciorul între picioarele sale. Înfășoară-ți brațele în jurul taliei lui. Faceți un pumn cu o mână și apăsați-l cu degetul mare pe stomacul victimei pe linia mediană chiar deasupra fosei ombilicale și mult sub capăt procesul xifoid. Prindeți mâna strânsă într-un pumn cu mâna celeilalte mâini și, cu o mișcare rapidă ca de smucitură îndreptată în sus, apăsați pe stomacul victimei. Împingerile trebuie efectuate separat și distinct până când corpul străin este îndepărtat, sau până când victima nu poate să respire și să vorbească, sau până când victima își pierde cunoștința.

• Pălmuiește spatele bebelușului: sprijină copilul cu fața în jos orizontal sau cu capătul capului ușor coborât pe mâna stângă așezat pe suprafață dură, de exemplu, pe coapsă, și mijloc și deget mareȚineți gura copilului ușor deschisă. Aplicați până la cinci bătăi destul de puternice pe spatele bebelușului cu mâna deschisă între omoplați. Aplauturile trebuie să fie suficient de puternice. Cu cât a trecut mai puțin timp de când corpul străin a fost aspirat, cu atât este mai ușor să îl îndepărtați.

• Împingerile în piept. Dacă cinci palme pe spate nu îndepărtează corpul străin, încercați împingeri în piept, care se efectuează astfel: întoarceți copilul cu fața în sus. Susține copilul sau spatele lui pe brațul stâng. Determinați punctul în care se efectuează compresiile toracice pentru VMS, adică aproximativ lățimea unui deget deasupra bazei procesului xifoid. Dați până la cinci împingeri puternice până în acest punct.

• Tremurături în regiunea epigastrică– Manevra Heimlich – poate fi efectuată la un copil de peste 2-3 ani, când organe parenchimatoase(ficatul, splina) sunt ascunse în siguranță de cutia toracică. Puneți călcâiul mâinii în hipocondrul dintre procesul xifoid și buric și apăsați spre interior și în sus.

Eliberarea unui corp străin va fi indicată de un șuierat/sâsâit al aerului care părăsește plămânii și de apariția unei tuse.

Dacă victima și-a pierdut cunoștința, efectuați următoarea manipulare.

2.2. Victima este inconștientă.

Așezați victima pe spate, puneți o mână cu călcâiul palmei pe stomac de-a lungul liniei mediane, chiar deasupra fosei ombilicale, suficient de departe de sfârșitul procesului xifoid. Așezați cealaltă mână deasupra și apăsați pe stomac cu mișcări ascuțite smucitoare îndreptate spre cap, de 5 ori cu un interval de 1-2 secunde. Verificați ABC (căile respiratorii, respirație, circulație). Dacă nu există efect de la împingările subdiafragmatice-abdominale, se trece la conicotomie.

Conicotomie: Simțiți cartilajul tiroidian și glisați degetul în jos de-a lungul liniei mediane. Următorul margine - cartilajul cricoidîn formă de verighetă. Depresiunea dintre aceste cartilaje va fi ligamentul conic. Tratează-ți gâtul cu iod sau alcool. Fixați cartilajul tiroidian cu degetele mâinii stângi (pentru stângaci, invers). Mana dreapta introduceți conicotomul prin piele și ligamentul conic în lumenul traheei. Scoateți conductorul.

La copiii sub 8 ani, dacă dimensiunea conicotomului este mai mare decât diametrul traheei, se folosește conicotomia prin puncție. Fixați cartilajul tiroidian cu degetele mâinii stângi (pentru stângaci, invers). Cu mâna dreaptă, introduceți acul prin piele și ligamentul conic în lumenul traheal. Pentru a crește fluxul respirator, se pot introduce mai multe ace succesiv.

Toți copiii cu ITDP trebuie internați într-un spital unde există o secție de terapie intensivă și o secție de chirurgie toracică sau o secție de pneumologie și unde se poate face bronhoscopie.