Ce se întâmplă și cum este tratată o hernie la un câine? Tratamentul chirurgical al herniei inghinale la copii. Hernia inghinală la femei: caracteristicile bolii

Acest tip de hernie este destul de rar și apare în principal la femei. Proeminența este împărțită în anterioară și posterioară. În timp ce herniile anterioare apar doar la femei și reprezintă o proeminență prin diafragma urogenitală, tipul posterior de hernie apare la ambele sexe și este prezent ca o masă sub marginea inferioară a mușchiului fesier sau între anus și proeminența fesieră.

Herniile de acest tip sunt adesea congenitale și ereditare, iar dezvoltarea lor crește odată cu vârsta. În cazuri rare, acestea pot fi asociate cu afecțiuni precum sindromul Marfan (o tulburare genetică a țesutului conjunctiv caracterizată prin membre disproporționat de lungi). Herniile perineale dobândite sunt, de asemenea, destul de rare și apar din cauza creșterii presiune intra-abdominală, nașterea vaginală, obezitatea sau boala cronică a diafragmei pelvine.

O hernie perineală poate fi cauzată de boala prostatei și a tractului urinar, care, la rândul său, slăbește podeaua pelvină. Ele sunt adesea cauzate și prin intervenții chirurgicale de reconstrucție a podelei pelvine. O astfel de reconstrucție devine și mai dificilă dacă prin această operație trebuie îndepărtat coccisul sau sacrul distal. Constipația și diareea pot provoca, de asemenea, această boală.

Simptomele herniei perineale

Simptomele precoce ale unei hernie perineale includ disconfort și presiune în jurul rectului. Principalele semne ale apariției acestor proeminențe este prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în perineu. Dacă proeminența include vezica urinară, atunci pacientul va avea o tulburare disurică clar definită. Simptomele acestor proeminențe sunt destul de asemănătoare cu alte tipuri de boli, cum ar fi chistul glandei Bartholin (inflamația glandei și a conductelor sale), lipomul ( tumoră benignă din țesutul adipos) și, prin urmare, pentru a determina o hernie perineală, este necesar să se efectueze un diagnostic detaliat. Alte simptome includ disconfort și durere în timpul contracției, eroziunea pielii peste hernie, obstrucție intestinală și dificultate la urinare.

Diagnosticul herniei planșeului pelvin

La diagnosticare, un pas foarte important este separarea simptomelor de alte boli din zonă. Deoarece acest tip de proeminență apare predominant la femei, una dintre metodele de diagnosticare este examinarea digitală prin vagin, deoarece în timpul acestei proceduri este posibil să se determine tipul de proeminență prin palparea mai întâi a zonei dintre vagin și ischion.

Tratamentul herniei perineale

Există două metode pentru îndepărtarea unei proeminențe în zona pelviană, cum ar fi transperitoneală și perineală. Abordările chirurgicale pentru tratamentul herniei perineale la femei includ utilizarea unei metode transabdominale (îndepărtarea prin peritoneu) printr-o incizie mediană inferioară, care oferă o oportunitate excelentă pentru reconstrucția podelei pelvine. După îndepărtarea sacului herniar, zona afectată este suturată folosind țesut local sau o plasă specială folosind aloplastie.

Abordarea îndepărtării unei hernie prin metoda perineală oferă un impact mai mic în comparație cu tehnica transabdominală, dar în același timp este mai puțin dureroasă. Ca tehnică izolată, poate fi cea mai utilă pentru repararea herniei congenitale, deoarece această metodă nu provoacă aproape nicio recidivă la pacienți.

Hernia perineală la femei

O hernie perineală la femei este o proeminență care trece prin septul urogenital (diaphragma urogenitales) sau între fibrele musculare ale mușchiului anus ridicător, sau între acesta și alți mușchi perineali. Caracteristicile anatomice ale structurii perineului cu formarea depresiilor peritoneale pot servi ca factori predispozanți în formarea acestei hernii.

Winkel sugerează să se distingă 3 tipuri de formațiuni herniale la femei:

• anterioară (Hernia perinaealis anterior), care se întinde între mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernos,
• mijlociu (Hernia perinaealis media), care iese între mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• posterior (Hernia perinaealis posterior) - iese din recesul utero-rectal al peritoneului.

Proeminențele herniei posterioare sunt de obicei mai mari decât cele anterioare. Sunt însoțite de prolaps frecvent al rectului, iar cu o hernie anterioară, prolaps de vagin sau uter. Formațiunile herniale perineale sunt, de asemenea, împărțite în complete și incomplete, acestea din urmă rămânând în țesuturile perineului.

Cuprins herniile perineale Femeile au vezică urinară, organele genitale, iar herniile posterioare conțin cel mai adesea intestine și epiploon.

Simptomele herniei perineale la femei

Simptomele variază, în funcție de mărimea proeminenței herniei, de conținutul acesteia și de reductibilitate. Cu herniile incomplete, plângerile sunt vagi. În orice caz, durerea în perineu care nu se explică printr-o boală a rectului și a organelor genitale ar trebui să oblige medicul să examineze pacientul cu privire la posibila prezență a unei hernii perineale. A fi într-o hernie urinară este însoțită de fenomene dizurice.

Formațiunile herniare anterioare se extind în labrum major, ceea ce poate provoca confuzie cu o hernie inghinală. Herniile perineale la femei care se extind până la perineu nu creează dificultăți pentru recunoașterea lor, dar herniile posterioare pot fi localizate sub marginea fesului și apoi seamănă cu o hernie sciatică, deși cercetările. orificiul herniar cu o hernie reductibila se poate pune usor diagnostic corect. Herniile perineale reductive rareori dau naștere unui diagnostic greșit. Dar în cazul herniilor ireductibile, proeminența hernială a fost uneori confundată cu un neoplasm chiar și în timpul intervenției chirurgicale, care a provocat leziuni ale intestinelor, epiploonului și altor organe.

Recunoașterea formațiunilor ireductibile de hernie este dificilă și necesită examinare prin vagin, rect, cercetări suplimentare vezica urinară, examinarea cu raze X a intestinului.

Tratamentul herniilor perineale la femei

Tratamentul poate fi doar chirurgical. Intervențiile chirurgicale se efectuează pe cale perineală, folosind laparotomie și o metodă combinată. Cu toate metodele de intervenție chirurgicală, aceasta din urmă constă din 2 momente - izolarea și rezecția sacului herniar, iar al doilea - închiderea orificiului herniar. Este mai ușor să le închideți prin perineu prin suturarea golului din mușchi. Pentru atrofia musculara se foloseste plastia aponevrotica sau plastia musculara din muschiul gluteus maximus, aloplastia.

Dintre complicații, principala este strangularea, care de cele mai multe ori dă naștere unei intervenții chirurgicale prin laparotomie. Pentru proeminențe herniare strangulate și ireductibile se recomandă o operație combinată - laparotomie și metoda perineală.

Caracteristicile, simptomele și tratamentul herniei perineale

Hernia perineală este o patologie rară la persoanele de orice vârstă, caracterizată prin prolapsul unui anumit organ al cavității pelvine prin diafragmă sau mușchii planșeului pelvin. Acest tip de hernie apare mai des la femei decât la bărbați, ceea ce se explică prin caracteristicile structurii anatomice. Să vedem cum puteți identifica și trata o hernie perineală.

Mecanismul dezvoltării herniei

În absența anomaliilor, epiploonul, vezica urinară și o parte a intestinului sunt ținute în locația lor anatomică folosind diafragma pelvină. Dacă integritatea acestuia este încălcată sau mușchii planșeului pelvin sunt deteriorați, suportul devine instabil și organele interne, sub influența greutății lor, pătrund sub piele. Așa se formează o hernie perineală, care are clasificare internationala boli ICD-10 cod Q-00 – Q-99.

Patologia apare cel mai adesea la femei. Perineul feminin se caracterizează printr-o structură specială a diafragmei urogenitale și a mușchilor adiacente acestuia. La bărbați, septul urogenital are o mică deschidere prin care uretra Prin urmare, patologia este mult mai puțin frecventă și apare în partea din spate a perineului.

Structura perineului la bărbați

Cauzele herniei perineale pot fi următorii factori:

• slăbirea podelei pelvine;
• încălcarea integrității diafragmei genito-urinar în timpul intervențiilor chirurgicale;
• formarea de benigne sau tumoare malignaîn cavitatea pelviană;
• sarcina și nașterea;
• unele boli (la bărbați - adenom de prostată sau prostatita) și obezitatea.

O hernie perineală la om se formează, ca o hernie inghinală: dintr-o secțiune a intestinului, epiploonului sau vezicii urinare. În cazuri foarte rare, la femei se poate dezvolta patologia din organele genitale interne.

Clasificarea herniilor perineale

În total, se pot distinge două tipuri de hernii de localizare descrisă: posterioară și anterioară. Fiecare are propriile sale caracteristici.

Hernia perineală anterioară apare numai la femei. În acest caz, organul intern trece prin fața mușchiului transvers perineal, împinge țesutul moale și iese, cel mai adesea, sub labiile mari. În același timp, iese peretele anterior al vaginului. Patologia arată ca piedica mica, adesea nu este detectată vizual, ci doar prin palpare.

Hernia perineală posterioară apare la oameni, indiferent de sex. În acest caz, organul intern trece în spatele mușchiului transvers perineal prin golurile dintre tesut muscular, începând de la coccis și sfincter. O hernie perineală posterioară se manifestă ca o ușoară umflare în zona marginii feselor. La femei, patologia este adesea complicată de prolaps rectal.

Pe lângă clasificarea în funcție de natura apariției și a localizării, poate fi utilizată gruparea herniilor în funcție de cursul lor. Cele mai periculoase în acest caz sunt herniile perineale strangulate, greu de tratat chirurgical din cauza abordării chirurgicale complexe.

Simptomele herniei perineale

Nu este suficient să știți cum arată o hernie perineală - tipurile inghinale și sciatice au o localizare similară. Prin urmare, este dificil pentru medici să pună un diagnostic fără o examinare suplimentară. Acest lucru este valabil mai ales pentru herniile mici situate sub țesutul subcutanat și care nu se manifestă prin proeminență.

Anatomia perineului feminin

Principalele simptome sunt aceleași ca și pentru alte tipuri de hernii:

• durere dureroasă în abdomenul inferior;
• senzație de greutate și presiune în perineu;
• încălcarea actului de defecare - constipație;
• probleme cu urinarea daca hernia este formata de vezica urinara.

Dacă o hernie perineală este strangulată, temperatura corpului poate crește. În unele cazuri se dezvoltă durere ascuțită, mai ales în timpul îndoirii și ghemuitului.

Diagnosticul herniei perineale

Diagnosticul se face pe baza anamnezei colectate, a datelor la palpare și a examenului instrumental. Medicul vă va întreba despre ce a precedat dezvoltarea patologiei, ce măsuri au fost luate în mod independent și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Apoi va începe să simtă proeminența.

În unele cazuri, nu este posibil să se determine locația orificiului herniar și natura herniei prin palparea perineului. Prin urmare, va fi necesară examinarea vaginului la femei și a rectului la bărbați. O hernie perineală pune presiune asupra acestor organe, astfel încât poate fi detectată.

Pentru un diagnostic mai precis se foloseste radiografia si scanare CT. Folosind aceste metode, puteți obține informații despre natura herniei și conținutul sacului herniar. După colectarea tuturor datelor și excluderea patologiilor similare, medicul ia o decizie cu privire la tratament.

Chirurgie pentru hernia perineală

Hernia perineală poate fi tratată numai chirurgical. Intervenția chirurgicală de urgență este necesară doar în cazul unor complicații care amenință viața pacientului, de exemplu, o hernie strangulată. În toate celelalte cazuri, operația se efectuează conform planului.

Hernie perineală posterioară

Operația se efectuează folosind o metodă combinată sub anestezie generală. În unele cazuri, accesul perineal poate fi utilizat, dar are un dezavantaj semnificativ - cu o hernie strangulară și necroză a intestinului, este imposibil să îndepărtați adiacent. țesut sănătos. Prin urmare, medicul ia decizia finală asupra tehnicii chirurgicale pe baza diagnosticului preliminar.

Hernia perineală este adesea însoțită de recidive. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a podelei pelvine, în care este imposibil să se efectueze repararea orificiului herniar. Prin urmare, de-a lungul vieții unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea patologiei, trebuie să fie supusă unor examinări.

Prevenirea herniei perineale

Nu există măsuri care să prevină formarea unei hernie perineale. Puteți preveni dezvoltarea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați regulat medicul și să nu ignorați durerea în abdomenul inferior.

Hernia perineală este foarte rară. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la femei, care este asociată cu caracteristicile anatomice ale structurii podelei pelvine și perineului. Chirurgia este singura metodă de tratament, dar este asociată și cu o rată mare de recidivă. Prin urmare, persoanele care au fost diagnosticate cu o hernie perineală ar trebui să fie verificate periodic de către un medic și, dacă este necesar, să fie supuse unei examinări.

Clinica veterinară a Dr. Shubin

Balakovo, st. Trnavskaya, nr 4. tel.-46-58

Ești aici

Hernie perineală

Definiție

Hernia perineală este o încălcare a integrității mușchilor diafragmei pelvine cu prolaps ulterior al conținutului pelvinului și/sau cavitate abdominalăîn țesutul subcutanat al perineului.

In functie de localizarea defectului muscular al diafragmei, o hernie perineala poate fi caudala, sciatica, ventrala si dorsala (vezi mai jos). De asemenea, se face distincție între hernia perineală unilaterală și cea bilaterală.

Etiopatogenie

Cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. La fel de cauza probabila este considerat un dezechilibru al hormonilor sexuali, datorita predispozitiei la boala la masculii necastrati. De asemenea, posibilii factori predispozanți includ diverși stări patologiceînsoțită de tenesmus, cum ar fi constipația cronică și hiperplazia de prostată. La pisici, hernia perineală se poate dezvolta ca o complicație rară a uretrostomiei perineale anterioare.

Dezvoltarea herniei perineale este cauzată de modificări degenerative mușchii diafragmei pelvine, ceea ce duce la o deplasare a anusului din poziția sa fiziologică normală, ceea ce provoacă o încălcare a actului de defecare, tenesmus și coprostaza, ceea ce agravează și mai mult situația. Este probabil să existe o deplasare a organelor abdominale, cum ar fi prostata, vezica urinară și intestinul subțire în cavitatea herniei. În caz de încălcare tractului urinar este probabil să se dezvolte insuficiență renală care pune viața în pericol.

Diagnostic

Hernia perineală este tipică pentru câini; este destul de rară la pisici. La câini, marea majoritate a cazurilor (aproximativ 93%) apar la masculi necastrați. Posibilă predispoziție la câini cu coadă scurtă. La pisici, hernia perineală este mai frecventă la pisicile sterilizate, dar femelele sunt mai des afectate în comparație cu femelele. Predispoziție de vârstă – animale de vârstă mijlocie și în vârstă, vârsta medie de debut a bolii atât la câini, cât și la pisici fiind de 10 ani.

Principalele plângeri primare sunt dificultățile de defecare; uneori, proprietarii de animale observă umflarea pe partea laterală a anusului. Odată cu strangularea tractului urinar, este posibil să se dezvolte semne de insuficiență renală acută postrenală.

Constatările examenului fizic

La examinare, este probabil să fie detectată umflarea pe una sau două laturi în zona anală, dar nu este întotdeauna detectată. Rezultatele palpării acestei umflături depind de conținutul herniei; aceasta poate fi dură, fluctuantă sau moale. Diagnosticul se bazează pe detectarea slăbiciunii diafragmei pelvine cu examen rectal. De asemenea, în timpul unei examinări rectale, este probabil să se detecteze preaplinul rectal și modificări ale formei acestuia.

Instrumentele imagistice pentru această boală sunt folosite doar ca metode auxiliare. Radiografia simplă poate evidenția deplasarea organelor în cavitatea hernială, dar în aceste scopuri este mai bine să se utilizeze diferite metode de radiografie cu contrast (de exemplu, uretrograma de contrast, cistograma). De asemenea, ultrasunetele sunt folosite pentru a evalua poziția organelor interne.

Diagnostic diferentiat

Diverticul rectal fără hernie perineală

Tratament

Obiectivele tratamentului sunt normalizarea mișcărilor intestinale, prevenirea disuriei și strangularea organelor. Mișcările intestinale normale Uneori este posibilă menținerea acestuia prin laxative, dedurizatoare pentru scaun, ajustări de hrănire și evacuarea periodică a conținutului intestinului gros prin clisme și mișcări manuale ale intestinului. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestor metode este contraindicată din cauza probabilității de a dezvolta organe interne, iar baza tratamentului este corecția chirurgicală.

Pentru corectie chirurgicala Cel mai adesea se folosesc două tehnici de herniorafie: tehnica tradițională (tehnica de reducere anatomică) și transpunerea obturatorului intern (mușchiul obturator intern). Cu tehnica tradițională, se creează o tensiune mai mare în zona plăgii chirurgicale și apar anumite dificultăți la închiderea marginii ventrale a orificiului herniar. Tehnica de transpunere a mușchiului obturator intern necesită mai mult profesionalism din partea chirurgului (în special cu atrofia severă a obturatorului), dar creează mai puțină tensiune în zona defectului și face destul de ușoară închiderea marginii ventrale a orificiului herniar. . Alte tehnici de herniorafie pot include utilizarea mușchilor fesieri superficiali, semitendinoși și semimembranos, fascia lata, plasă sintetică, submucoasa intestinală subțire sau o combinație a acestor tehnici.

Cu o hernie perineală bilaterală, unii medici preferă să efectueze două operații consecutive pe fiecare parte cu un interval de 4-6 săptămâni, dar este posibilă și închiderea simultană a defectului. Odată cu închiderea secvențială a defectului, probabilitatea deformării temporare a anusului este redusă și disconfortul postoperator și tenesmul sunt reduse, dar alegerea tehnicii depinde adesea de preferințele chirurgului.

Deși datele privind eficacitatea sunt oarecum contradictorii, castrarea este totuși indicată la masculii necastrați în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce probabilitatea apariției herniei recurente și, de asemenea, pentru a reduce dimensiunea prostatei în cazul hiperplaziei benigne. Sutura rectului în cazul suspiciunii de diverticul se realizează extrem de rar, datorită creșterii semnificative a riscului de apariție a infecției postoperatorii. Colopexia poate reduce probabilitatea de prolaps rectal postoperator. Cistopexia este, de asemenea, probabilă, dar această procedură se efectuează destul de rar din cauza probabilității de a dezvolta cistită de retenție.

Se recomandă prescrierea de calmante pentru scaune și laxative cu 2-3 zile înainte de operație. Imediat înainte de operație, conținutul intestinului gros este evacuat prin defecare manuală și o clismă. Dacă hernia vezicii urinare este deplasată în cavitate, aceasta este cateterizată. Antibioticele se administrează intravenos în scop profilactic, imediat după sedarea animalului.

Pregătirea câmpului chirurgical și poziționare

Câmpul chirurgical este pregătit la distanță cm în jurul perineului în toate direcțiile (cranial deasupra cozii, lateral în spatele tuberozităților ischiatice și ventral în spatele testiculelor). Întinderea animalului pe burtă cu coada trasă înapoi și fixată. Este optim să se efectueze o intervenție chirurgicală pe un animal cu pelvisul ridicat.

Pe lângă fascie, diafragma pelvină este formată din doi mușchi perechi (anusul ridicător și mușchiul caudal) și sfincterul extern al anusului. Anul ridicător (m. levator ani) provine din planșeul pelvisului și suprafața medială a ilionului, trece lateral de anus, apoi se îngustează și se atașează ventral de a șaptea vertebră caudală. Mușchiul caudal (m. coccygeus) începe pe coloana ischială, fibrele sale merg lateral și paralel cu anusul ridicător și este atașat ventral pe vertebrele caudale II-V.

Mușchiul rectococcygeus (m. rectococcygeus) este format din fibre musculare netede, pleacă de la mușchii longitudinali ai rectului și este atașat ventromedial de vertebrele caudale.

Ligamentul sacrotuberal (l. sacrotuberale) la câini leagă capătul părții laterale a sacrului și procesul transversal al primei vertebre caudale cu tuberculul ischiatic. Pisicile nu au această formație. Nervul sciatic se află imediat cranian și lateral de ligamentul sacrotuberos.

Obturatorul intern este un mușchi în formă de evantai care acoperă suprafața dorsală a cavității pelvine, începe pe suprafața dorsală a ischionului și simfizei pelvine, trece peste crestătura sciatică mai mică ventral la ligamentul sacrotubercular. Artera și vena pudendală internă, precum și nervul pudendal, trec caudomedial pe suprafața dorsală a obturatorului intern, lateral de mușchiul caudal și ridicătorul anului. Nervul pudendal este situat dorsal vaselor și se împarte în nervii rectal caudal și perineal.

În cele mai multe cazuri, o hernie se formează între anusul levator extern și anusul însuși și se numește caudal. Când se formează o hernie între ligamentul sacrotuberos și mușchiul fesier, hernia se numește sciatică. Când se formează o hernie între anusul ridicător și mușchiul caudal, aceasta se numește dorsală. Când se formează o hernie între mușchii ischiouretral, bulbocavernos și ischiocavernos, hernia se numește ventrală.

Incizia pielii incepe sub coada in zona in care trece muschiul cozii, apoi urmeaza umflarea herniei la 1-2 cm lateral de anus si se termina la 2-3 cm ventral fata de planseul pelvin. După disecția țesuturilor subcutanate și a sacului herniar, se identifică conținutul herniar și se disecă atașamentul fibros la țesuturile înconjurătoare, urmată de reducerea acestuia în cavitatea abdominală. Menținerea repoziției organelor în cavitatea abdominală se realizează folosind un tampon umed sau un burete situat în defectul herniei. Apoi se identifică mușchii implicați în formarea diafragmei pelvine, arterelor și venelor pudendale interne, nervul pudendal, vasele și nervii rectali caudali și ligamentul sacrotuberos. În continuare, se efectuează herniorafie în funcție de tehnica aleasă.

Herniorafie tradițională (anatomică).

Cu această tehnică se suturează sfincterul anal extern cu resturile mușchiului cozii și ale anusului ridicător, precum și cu ligamentul sacrotubercular și obturatorul intern. Defectul se suturează cu o sutură întreruptă, fir monofilament neresorbabil sau resorbabil pe termen lung (). Primele suturi sunt plasate pe marginea dorsală a orificiului herniar, deplasându-se treptat ventral. Distanța dintre cusăturile de sutură nu este mai mare de 1 cm. Când se aplică suturi în zona ligamentului sacrotubercular, este optim să treacă prin ea și nu în jurul său, din cauza probabilității de prindere. nervul sciatic. La plasarea suturilor între sfincterul extern și obturatorul intern trebuie evitată implicarea vaselor pudende și a nervului. Țesut subcutanat Acestea sunt colectate în mod obișnuit folosind suturi absorbabile, apoi pielea este suturată cu material neresorbabil.

Herniorafie cu transpunere a muşchiului obturator intern.

Fascia și periostul sunt disecate de-a lungul marginii caudale a ischionului și a locului de origine al mușchiului obturator intern, apoi, folosind elevatorul periostal, obturatorul intern este ridicat deasupra ischionului și acest mușchi este transpus dorsomedial în orificiul herniar cu localizarea acestuia între sfincterul extern, resturile mușchilor diafragmei pelvine a și ligamentul sacrotubercular. Este posibil să tăiați tendonul obturator intern din inserția acestuia pentru a facilita închiderea defectului. După care se aplică suturi întrerupte ca în tehnica tradițională, medial obturatorul intern se leagă de sfincterul extern, iar lateral de resturile mușchilor diafragmei pelvine și ligamentul sacrotubercular.

Pentru a reduce durerea, încordarea și probabilitatea de prolaps rectal, se asigură o ameliorare adecvată a durerii postoperatorii. Dacă are loc prolaps rectal, se aplică o sutură temporară cu șnur de poșetă. Terapie antibacteriană, în absența unei leziuni tisulare semnificative, se oprește la 12 ore după operație. De asemenea, după operație, se monitorizează starea suturilor pentru posibile infecții și inflamații. În decurs de 1-2 luni, se fac ajustări ale dietei și se prescriu medicamente pentru a înmuia scaunul.

Prognoze

Prognosticul este adesea favorabil, dar depinde în mare măsură de profesionalismul chirurgului.

Valery Shubin, medic veterinar, Balakovo.

Hernia perineală la un câine: cauze, complicații, terapie

O hernie perineală la un câine este o patologie în care are loc prolapsul, proeminența pe una sau două părți a organelor interne, și anume conținutul cavității pelvine și abdominale în țesutul subcutanat al perineului. Apare atunci când integritatea structurilor musculare ale diafragmei pelvine este perturbată.

Cel mai adesea în practica veterinară, hernia perineală este diagnosticată la masculii necastrați de vârstă mijlocie și înaintată, precum și la reprezentanții raselor cu coadă scurtă. Această patologie apare și la femele, mai ales după 7-9 ani. De obicei, animalele sunt supuse unei intervenții chirurgicale. Terapia medicamentoasă este ineficientă pentru această patologie.

Etiologie, cauze

Din păcate, etiologia exactă a herniilor perineale la câini nu este complet definită. Prolapsul organelor interne în stratul subcutanat al perineului este cauzat de o slăbire a tonusului muscular, modificări degenerative-distructive ale structurilor musculare ale diafragmei pelvine și trofismul tisular afectat. Acest lucru duce la o deplasare a anusului din poziția sa anatomică naturală.

• dezechilibrul hormonal al hormonilor sexuali;
• prolaps rectal;
• travaliu dificil, prelungit;
• puternic deteriorare mecanică, leziuni;
• creșterea presiunii intraperitoneale în timpul defecării;
• predispoziție fenotipică, legată de vârstă, genetică;
• congenital, dobândit patologii cronice, boli ale organelor genitale.

Important! La bărbați, un factor predispozant în dezvoltarea acestei patologii este excavația vezico-rectală extinsă. În plus, structurile musculare din zona perineală, care sunt formate de mușchii cozii, nu formează un singur strat de țesut cu marginea medială a mușchiului fesier superficial. Prin urmare, delaminarea sa este posibilă.

Slăbiciune congenitală a structurilor musculare ale diafragmei pelvine, modificări legate de vârstă în corpul animalelor, stări patologice însoțite de tenesmus - dureroase îndemnuri false la defecare. Constipatie cronica, bolile prostatei la câinii masculi (hiperplazie, neoplazie a prostatei) pot provoca și la animalele de companie această patologie.

Herniile sunt observate la câinii de cinci până la zece ani. La căței, tineri sub 5 ani și reprezentanți ai raselor miniaturale decorative, această patologie apare în cazuri extrem de rare.

Simptome

Manifestările clinice ale herniilor perineale depind de vârstă, generală stare fiziologică animalul de companie, stadiul de dezvoltare, locația lor.

În funcție de localizare, există: hernie abdominală, sciatică, dorsală, anală. Umflarea poate fi unilaterală sau bilaterală. Simptomele cresc treptat pe măsură ce boala progresează. Se remarcă aspectul proeminenței stratului subcutanat la locul sacului herniar.

Etape de formare a herniilor perineale:

• În stadiul inițial, se observă o scădere a tonusului structurilor musculare ale perineului și atrofia lor treptată.
• A doua etapă de dezvoltare a patologiei se caracterizează prin formarea unei mici umflături moi rotunde în zona perineală. Poate dispărea pe măsură ce câinele se mișcă.
• Când treceți la a treia etapă, în apropierea anusului apare o proeminență dureroasă, care nu dispare, pe una sau ambele părți.

Cu o presiune constantă pe o anumită zonă, în structurile musculare ale diafragmei pelvine apar procese distructive și degenerative. Pe măsură ce această patologie progresează, tensiunea scade. Mușchii nu sunt capabili să mențină poziția anatomică naturală a organelor interne, ceea ce va duce la o deplasare a orificiului de evacuare a rectului. Organele rămase se deplasează treptat, ieșind în cavitatea hernială rezultată.

De regulă, prostata, ansa rectală și epiploonul prolapsează în sacul herniar. Vezica urinară iese adesea în cavitatea formată. La apăsarea proeminenței patologice, urina este eliberată spontan. În cazul ciupitului complet al tractului urinar, actul de a urina este absent.

Important! Pericolul herniilor perineale constă în posibilitatea ruperii organelor prolapsate, care va provoca invariabil moartea unui animal de companie. Dezvoltarea rapidă a peritonitei purulente este facilitată de apropierea rectului. Prolapsul tractului urinar va duce la insuficiență renală acută.

• deteriorarea stării generale;
• apariția umflăturii, o proeminență rotundă caracteristică în zona perineală;
• defecare dificilă și dureroasă;
• constipatie cronica;
• dificultate la urinare;
• letargie, apatie, somnolență.

Pe etapele inițiale dezvoltarea patologiei, umflarea în zona perineală este nedureroasă, ușor de redus și are o consistență moale, moale. Animalele nu simt disconfort sau durere. Pe măsură ce patologia progresează, poate exista o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune și oboseală rapidă după perioade scurte de timp. activitate fizica, pierderea poftei de mâncare, intoxicație. Proeminența devine dureroasă și tensionată. Câinele poate șchiopăta pe labe, în special cu o hernie unilaterală.

Este demn de remarcat faptul că mușchii se contractă în mod constant. O hernie poate fi sugrumată, așa că tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a evita complicațiile grave.

Tratament

În stadiul inițial de dezvoltare a herniilor perineale, câinilor li se poate prescrie îngrijire de susținere. terapie medicamentoasă, care are ca scop normalizarea actului de defecare și urinare. Este necesar să se excludă factorii care perturbă trofismul tisular. Dacă un câine este programat pentru operație, medicii veterinari recomandă castrarea câinilor masculi, deoarece numai în acest caz cauza principală a patologiei poate fi eliminată și posibilele recidive în viitor pot fi evitate. După sterilizare sau castrare, prostata se atrofiază în aproximativ două-trei luni.

Dacă vezica urinară este sugrumată, se efectuează cateterism pentru a elimina urina folosind cateter urinar. În unele cazuri, peritoneul este străpuns, după care organul este fixat.

Dacă defecația este întreruptă, câinilor li se administrează clisme și se folosesc mișcări mecanice ale intestinului. Animalele sunt trecute la alimente moi și li se administrează laxative.

Pentru mai mult stadii târzii dezvoltarea acestei patologii, starea câinelui poate fi doar normalizată intervenție chirurgicală. Scopul operației este de a închide defectul planșeului perineal. Realizat într-un cadru spitalicesc anestezie generala. Înainte de tratamentul chirurgical, câinele este ținut cu o dietă semi-fometată timp de două zile.

ÎN terapie terapeutică, în funcție de tipul lor, în medicina veterinară se folosesc următoarele:

• fixarea intra-abdominală a organelor;
• rezecția (excizia) sacului herniar;
• suturarea sacului herniar.

În timpul operației, sacul herniar este cel mai adesea excizat, conținutul este redus și defectul muscular al fundului perineului este închis. Întărirea se realizează cu materiale chirurgicale speciale pentru a preveni recidivele. Având în vedere posibilitatea rănirii organelor interne, intervenția chirurgicală este prescrisă numai pentru herniile mari.

În tratamentul herniilor perineale la animale se utilizează cel mai des metoda Magda (MoltzenNielsen.) Defect herniar printr-un mic acces rapid partea laterală a perineului este închisă cu suturi chirurgicale absorbabile lent (catgut, poliglactină, polidioxanonă). Firul este trecut prin mușchiul lateral caudal din jurul ligamentului sacrotuberos. Rectul este suturat. Sfincterul anal este suturat la ligamentul sacral. Pentru a preveni perforarea intestinelor, se aplică o sutură temporară cu șnur de poșetă.

Dacă patologia a ajuns la a treia etapă, ei recurg la tehnici plastice musculare. Pentru a închide un defect de hernie, se folosesc materiale speciale aloplastice (sintetice), de exemplu, polipropilena.

Cu proeminență bilaterală, operația poate fi efectuată în două etape cu un interval de 4-6 săptămâni. În acest caz, probabilitatea deformării temporare a anusului este redusă, iar perioada de reabilitare este scurtată.

În perioada postoperatorie, pacienților cu patru degete li se prescriu enzime, antiinflamatoare, agenți tonici, antibiotice și un dieta terapeutica, a hrani. Alimentele trebuie să fie ușoare și ușor de digerat. În prima lună după operație, efortul intens este contraindicat. Nu permiteți supraîncălzirea corpului sau hipotermia. Starea cusăturilor este monitorizată constant.

Prognosticul după tratamentul unei hernie perineale depinde în mare măsură de îngrijire corespunzătoare, atitudine atenta fata de animalul de companie, nivelul de profesionalism al medicului veterinar care se ocupa.

Hernie inghinală- procesul de ieșire în canalul inghinal al viscerelor cavității abdominale, acoperite cu stratul parietal (parietal) al peritoneului. Acest prolaps are loc printr-un decalaj congenital sau dobândit perete abdominal. La bărbați, hernia se extinde în scrot, iar la femei, în spațiul subcutanat din jurul labiilor mari.

Cel mai adesea, hernia inghinală este observată la copii. Băieții suferă cel mai mult din cauza asta. De obicei, se umflă pe o parte. Acest lucru se întâmplă de 3 ori mai des în dreapta decât în ​​stânga. După 10 ani, boala se dezvoltă rar. Principal complicatie chirurgicala « abdomen acut„sunt hernii inghinale precis strangulate.

Vă recomandăm să citiți:

Despre structura canalului inghinal

Cavitatea internă a abdomenului este căptușită cu peritoneu - un film subțire de țesut conjunctiv. „Învelește” pereții și aproape toate organele din abdomen.

În apariția unei hernii, o formațiune anatomică specifică joacă un rol imens - canalul inghinal, care primește conținutul herniar. Acesta este un mic spațiu (aproximativ 4,5 cm) situat în zona inghinală între mușchi, fascia țesutului conjunctiv și ligamente. Originea sa se află în cavitatea abdominală, apoi merge înainte, în jos, spre interior. Și deschiderea externă este situată în exterior în zona inghinală, înconjurată de un grup de mușchi de întărire. La femei, ligamentul uterin rotund intră în zona acestui canal, la bărbați - elemente cordonul spermatic, inclusiv navele, țesut nervos, canalele deferente.

Mecanismul dezvoltării herniei inghinale congenitale

Testiculele fetușilor de sex masculin se dezvoltă în abdomen. Locația lor obișnuită în timpul primei trei luni sarcina - în spatele peritoneului. Mai aproape de luna a cincea, testiculele în curs de dezvoltare încep să coboare și să se apropie de intrarea în canalul inghinal, intră în el și, până în luna a șaptea, se deplasează încet de-a lungul acestuia, formând așa-numitul „proces vaginal”. La dezvoltare normalăîn luna a noua, testiculele băiatului intră complet în scrot împreună cu un „buzunar” peritoneal întins care menține comunicarea cu cavitatea abdominală.

Când se naște un copil, se „închide” și apoi se vindecă. Dar uneori apare o defecțiune, iar trecerea de la abdomen la scrot rămâne deschisă. Acest defect anatomic este primul „clopot” care semnalează posibilitatea dezvoltării unei hernii inghinale. Odată cu creșterea presiunii intraabdominale, ansele intestinale și chiar unele organe pot „cădea” în acest apendice.

Formarea unei hernii inghinale la fete este similară cu procesul descris mai sus de formare a herniei la băieți. În embrionii feminini în curs de dezvoltare, uterul este situat mai sus decât de obicei. În procesul de dezvoltare, coboară la locul „său” împreună cu pliul peritoneului, formând același „proces vaginal”, al cărui eșec provoacă ulterior o hernie.

O hernie inghinală congenitală este un defect al fătului în curs de dezvoltare. Se formează de la naștere.

Cum apare o hernie inghinală dobândită?

Herniile inghinale dobândite apar din cauza sarcinilor grele și în legătură cu patologia presei abdominale, slăbirea acesteia.

Factorii care contribuie la apariția și dezvoltarea herniilor includ:

• sarcină prematură, în urma căreia procesul vaginal cu alte organe nu și-a încheiat încă ciclul de dezvoltare și rămâne „deschis”;
• ereditatea, prezența herniei la membrii familiei și rudele apropiate;
• prezența slăbiciunii anatomice a mușchilor peretelui abdominal;
• cauzand excesul de greutate sarcina crescuta asupra organelor abdominale;
• leziuni în zona inghinală care au provocat slăbirea aparatului ligamentar;
• emaciare severă. Absența straturilor grase în canal duce la formarea unor volume goale în care poate fi presat strat exterior peritoneu;
• sarcina, care deseori are ca rezultat creșterea presiunii intraabdominale și mecanice asupra organelor și intestinelor, ceea ce contribuie la formarea unei hernii;
• inactivitate fizică, în care mușchii flăci și atrofiați nu își pot îndeplini funcțiile, drept urmare peritoneul, fără a întâlni rezistență musculară, poate fi „împins” în canal;
• suprasolicitari fizice care creeaza constanta tensiune arterială crescutăîn cavitatea abdominală;
• cronic, tusind, oferind încărcare suplimentară pe zonele „slabe” ale peritoneului;
• boli intestinale însoțite de constipație constantă, care provoacă și creșterea tensiunii arteriale.

Tipuri de hernii inghinale

Boala este clasificată în funcție de localizarea sacului herniar.

Tipuri de patologie:

Simptomele unei hernii inghinale, cum arată

Principalele caracteristici includ:

• Apariția unei proeminențe în zona inghinală, care crește cu tuse, strănut, orice stres fizic, precum și atunci când stați în poziție verticală.
• Umflarea existentă în majoritatea cazurilor, atunci când este apăsată cu degetele, revine în cavitatea peritoneală. În același timp, se aude un zgomot caracteristic.
• De obicei nu există durere. Uneori poate apărea în zona inghinală și radia (da) în regiunea lombară.
• Când trompele uterine sau ovarele prolapsează, se dezvoltă menstruație dureroasă.
• Cu o formă glisantă de hernie inghinală care implică vezica urinară, există simptome de tulburări dizurice (durere în abdomenul inferior, urinare frecventă și (sau) dureroasă).
• Dacă cecumul intră în sacul herniar - flatulență, durere, constipație
• Când se formează o hernie inghino-scrotală, scrotul se mărește pe partea laterală a formațiunii.

În decubit dorsal, hernia pare să se ascundă și devine invizibilă în exterior.

Ce este strangularea herniei inghinale?

Acesta este unul dintre cele neplăcute și frecvente. O secțiune de intestin care a intrat în sacul herniar (sau oviduct iar ovarul - la fete și femei, cordonul spermatic - la băieți și bărbați), sunt ciupite în canalul inghinal, trofismul și circulația sângelui sunt perturbate, ceea ce poate provoca ulterior necroza (moartea) țesutului.

Motivele acestei situații pot fi probleme de funcționare a intestinelor, flatulență, suprasolicitare bruscă cu presiune crescută în spațiul intraperitoneal.

Pacientul are plângeri despre:

• durere intensă în zona inghinală;
• tensiunea și densitatea herniei;
• incapacitatea de a reduce proeminența;
• simptome de intoxicație: paloare, greață, vărsături, retenție de scaun.

În acest caz, după examinarea unui medic, este necesară spitalizarea imediată și intervenția chirurgicală.

Diagnosticul și examinarea herniei inghinale

Orice suspiciune de hernie este un motiv pentru a contacta un chirurg.

Medicul, cu pacientul în picioare, examinează proeminența hernială, o palpează, efectuează un test de încordare, apoi un test de tuse. Evaluați simptomul de smucitură. Prin examinarea degetelor se constată deschiderea externă a canalului. Uneori, această gaură poate fi identificată fără un sac herniar; în chirurgie acest simptom se numește „inghin slab”.

În plus, se efectuează o ecografie a scrotului, canalelor, cavității abdominale și organelor pelvine, în cadrul căreia se determină sacul herniar cu toate formațiunile anatomice și conținutul herniar, se evaluează dimensiunea, poziția și starea canalului inghinal.

Foarte Informații importante poate fi obtinut cu examinare cu raze X cu introducerea agent de contrast. De asemenea, pentru a clarifica localizarea herniei intestinale, se efectuează irigoscopia (examinarea intestinului gros) și cistoscopia (vizualizarea cu raze X a vezicii urinare).

Tratamentul herniei inghinale

Nu există auto-vindecare a unei hernii inghinale fără intervenție chirurgicală. Metoda chirurgicală este singura modalitate de a scăpa de această patologie.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează:

• pacienți vârstnici slăbiți;
• cu tipuri severe de epuizare (cașexie);
• în caz de boală gravă;
• în timpul sarcinii;
• pentru a preveni revenirea herniei după îndepărtare.

Tratamentul și prevenirea herniei inghinale prin purtarea unui bandaj

În cazul contraindicațiilor existente, pentru operație se folosește un bandaj. De asemenea, acest tip de tratament este indicat in scop preventiv persoanelor care, datorita ocupatiei lor, se confrunta cu suprasolicitare fizica.

Medicul selectează un bandaj pentru o hernie inghinală și dimensiunea acestuia individual pentru fiecare pacient. Aceste dispozitive pot fi față-verso sau stânga-dreapta.

Notă:Utilizarea unui bandaj nu vindecă hernia inghinală, ci servește ca mijloc de prevenire a prolapsului intestinelor și organelor în sacul herniar și previne strangularea.

După selectarea unui bandaj, ar trebui să urmați regulile pentru a-l purta:

• pune-l doar în timp ce stai întins pe spate;
• asigurați-vă că găsiți inserțiile. Ele trebuie să corespundă cu locul proeminenței herniei.

Important: Utilizarea unui bandaj este contraindicată în caz de hernie strangulară și boli piele, în contact cu acesta.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale

După cum sa menționat mai sus, nu există alternative la tratamentul chirurgical al herniilor inghinale. Dacă există o încălcare, operațiunea este efectuată în regim de urgență. În alte cazuri, intervenția chirurgicală planificată este indicată după pregătirea pacientului.

Procesul de pregătire include examinarea pacientului, prescrierea analiza clinica sânge și urină. Înainte de operație, pacientul nu are voie să mănânce sau să bea. De asemenea, este necesar să se trateze existente boli cronice pentru a minimiza riscul de complicații (de exemplu, prostatita,).

Pentru a răspunde la întrebarea care îngrijorează mulți pacienți: „Merită să faci o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghinală?” răspunsuri Dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

Metode de operație chirurgicală:

• laparoscopie – sutura unei hernii cu un endoscop prin puncția peretelui abdominal cu ajutorul unei mini-camere, instrumente microendoscopice și instalarea unei plase;
• repararea chirurgicală a herniei. Sunt folosite diverse tehnici tratament chirurgical hernie inghinală (Bassini, Matrynova, Rudzhi etc.)

Etape generale ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unei hernii inghinale:

• izolarea sacului herniar și separarea acestuia de țesuturi;
• incizia pungii cu reducerea continutului;
• tăierea sacului și restaurarea plastică a integrității peretelui,
• suturarea portii si plagii chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale la copii

La copii, îndepărtarea unei hernii inghinale trebuie efectuată sub anestezie generală (anestezie). Cel mai frecvent abord chirurgical este de aproximativ 1,5 cm lungime. Sacul herniar este separat de cordonul spermatic, apoi suturat și excizat. În același timp, sacul este inspectat pentru prezența conținutului abdominal. Deschiderea externă a canalului la copil nu este întărită.

Un chirurg pediatru vorbește despre cauzele formării herniei inghinale la copii, despre simptomele herniei strangulare la copii și despre metodele de tratament:

Operație chirurgicală de urgență pentru îndepărtarea unei hernie strangulare

Pericolul acestei complicații este că necroza (necroza) poate apărea în intestinul sugrumat sau alt organ din cauza circulației sanguine afectate în țesuturi. Acest lucru duce la o afecțiune care pune viața în pericol și uneori la moartea pacientului.

Atunci când se tratează o hernie inghinală complicată de strangulare, chirurgul trebuie să examineze cu atenție organul sugrumat după disecția sacului herniar. Dacă există semne de necroză, zona afectată este îndepărtată, inelul în care a existat încălcarea este disecat. Operațiunea continuă apoi conform planului. După o astfel de operație, pacientului trebuie să i se prescrie antibiotice timp de câteva zile.

Ce este o hernie inghinală recurentă?

La unii pacienți, herniile inghinale reapar. Recidivele apar în 5-10% din cazuri.

Cauzele unei noi hernii pot fi:

• erori chirurgicale și tip incorect selectat de chirurgie plastică;
• nerespectarea recomandărilor în perioada postoperatorie: suprasolicitare fizică intensă, ridicare grele etc.;
• tuse;
• boli însoțite de constipație;
• procese supurative în zona suturii postoperatorii;

La bărbați, apare o recidivă a unei hernii inghinale din cauza unui adenom care nu a fost tratat înainte de o operație planificată.

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării și progresiei herniilor inghinale

Pentru a preveni posibilitatea apariției și dezvoltării herniilor inghinale dobândite, trebuie să:

• duce un stil de viață activ cu activitate fizică normală;
• consumați alimente cu conținut suficient de fibre vegetale;
• purtați o bretele în timpul muncii grele și activităților care implică ridicarea greutăților;

Hernia perineală este o patologie rară la persoanele de orice vârstă, caracterizată prin prolapsul unui anumit organ al cavității pelvine prin diafragmă sau mușchii planșeului pelvin. Acest tip de hernie apare mai des la femei decât la bărbați, ceea ce se explică prin caracteristicile structurii anatomice. Să vedem cum puteți identifica și trata o hernie perineală.

Conţinut:

Mecanismul dezvoltării herniei

În absența anomaliilor, epiploonul, vezica urinară și o parte a intestinului sunt ținute în locația lor anatomică folosind diafragma pelvină. Dacă integritatea acestuia este încălcată sau mușchii planșeului pelvin sunt deteriorați, suportul devine instabil și organele interne, sub influența greutății lor, pătrund sub piele. Așa se formează o hernie perineală, care are codul Q-00 – Q-99 conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10.

Patologia apare cel mai adesea la femei. Perineul feminin se caracterizează printr-o structură specială a diafragmei urogenitale și a mușchilor adiacente acestuia. La bărbați, septul urogenital are o mică deschidere prin care trece uretra, astfel încât patologia este mult mai puțin frecventă și apare în partea din spate a perineului.

Structura perineului la bărbați

Cauzele herniei perineale pot fi următorii factori:

• slăbirea podelei pelvine;
• încălcarea integrității diafragmei genito-urinar în timpul intervențiilor chirurgicale;
• formarea unei tumori benigne sau maligne în cavitatea pelviană;
• sarcina și nașterea;
• unele boli (la bărbați - adenom de prostată sau prostatita) și obezitatea.

O hernie perineală la oameni se formează, cum ar fi: dintr-o secțiune a intestinului, epiploon sau vezică urinară. În cazuri foarte rare, la femei se poate dezvolta patologia din organele genitale interne.

Clasificarea herniilor perineale

În total, se pot distinge două tipuri de hernii de localizare descrisă: posterioară și anterioară. Fiecare are propriile sale caracteristici.

Hernia perineală anterioară apare numai la femei. În acest caz, organul intern trece prin fața mușchiului transvers perineal, împinge țesutul moale și iese, cel mai adesea, sub labiile mari. În același timp, iese peretele anterior al vaginului. Patologia arată ca un mic nodul și adesea nu este detectată vizual, ci doar prin palpare.

Hernia perineală posterioară apare la oameni, indiferent de sex. În acest caz, organul intern trece în spatele mușchiului transvers perineal prin golurile dintre țesutul muscular pornind de la coccis și sfincter. O hernie perineală posterioară se manifestă ca o ușoară umflare în zona marginii feselor. La femei, patologia este adesea complicată de prolaps rectal.

Pe lângă clasificarea în funcție de natura apariției și a localizării, poate fi utilizată gruparea herniilor în funcție de cursul lor. Cele mai periculoase în acest caz sunt herniile perineale strangulate, greu de tratat chirurgical din cauza abordării chirurgicale complexe.

Simptomele herniei perineale

Nu este suficient să știți cum arată o hernie perineală - tipurile inghinale și sciatice au o localizare similară. Prin urmare, este dificil pentru medici să pună un diagnostic fără o examinare suplimentară. Acest lucru este valabil mai ales pentru herniile mici situate sub țesutul subcutanat și care nu se manifestă prin proeminență.

Anatomia perineului feminin

Principalele simptome sunt aceleași ca și pentru alte tipuri de hernii:

• durere dureroasă în abdomenul inferior;
• senzație de greutate și presiune în perineu;
• încălcarea actului de defecare - constipație;
• probleme cu urinarea daca hernia este formata de vezica urinara.

Dacă o hernie perineală este strangulată, temperatura corpului poate crește. În unele cazuri, se dezvoltă dureri severe, în special în timpul aplecării și ghemuirii.

Diagnosticul herniei perineale

Diagnosticul se face pe baza anamnezei colectate, a datelor la palpare și a examenului instrumental. Medicul vă va întreba despre ce a precedat dezvoltarea patologiei, ce măsuri au fost luate în mod independent și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Apoi va începe să simtă proeminența.

În unele cazuri, nu este posibil să se determine locația orificiului herniar și natura herniei prin palparea perineului. Prin urmare, va fi necesară examinarea vaginului la femei și a rectului la bărbați. O hernie perineală pune presiune asupra acestor organe, astfel încât poate fi detectată.

Pentru un diagnostic mai precis se utilizează radiografia și tomografia computerizată. Folosind aceste metode, puteți obține informații despre natura herniei și conținutul sacului herniar. După colectarea tuturor datelor și excluderea patologiilor similare, medicul ia o decizie cu privire la tratament.

Chirurgie pentru hernia perineală

Hernia perineală poate fi tratată doar chirurgical. Intervenția chirurgicală de urgență este necesară doar în cazul unor complicații care amenință viața pacientului, de exemplu, o hernie strangulată. În toate celelalte cazuri, operația se efectuează conform planului.

Hernie perineală posterioară

Operația se efectuează folosind o metodă combinată sub anestezie generală. În unele cazuri, abordarea perineală poate fi utilizată, dar are un dezavantaj semnificativ - cu o hernie strangulară și necroză a intestinului, este imposibil să îndepărtați țesutul sănătos adiacent. Prin urmare, medicul ia decizia finală asupra tehnicii chirurgicale pe baza diagnosticului preliminar.

Hernia perineală este adesea însoțită de recidive. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a podelei pelvine, în care este imposibil să se efectueze repararea orificiului herniar. Prin urmare, de-a lungul vieții unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea patologiei, trebuie să fie supusă unor examinări.

Prevenirea herniei perineale

Nu există măsuri care să prevină formarea unei hernie perineale. Puteți preveni dezvoltarea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați regulat medicul și să nu ignorați durerea în abdomenul inferior.

Hernia perineală este foarte rară. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la femei, care este asociată cu caracteristicile anatomice ale structurii podelei pelvine și perineului. Chirurgia este singura metodă de tratament, dar este asociată și cu o rată mare de recidivă. Prin urmare, persoanele care au fost diagnosticate cu o hernie perineală ar trebui să fie verificate periodic de către un medic și, dacă este necesar, să fie supuse unei examinări.

Articole utile:

• Care sunt perspectivele pentru un atlet după o entorsă de ligament încrucișat? Buna ziua, am aceeasi problema. Am avut o criză la gât în ​​timp ce jucam baschet.
  

O hernie a perineului sau rectului este un prolaps al rectului, care apare ca urmare a slăbirii mușchilor pelvieni, ceea ce duce la o încălcare a fixării acestuia. Prin urmare, această patologie este numită și prolaps rectal sau rectocel. În cele mai multe cazuri, prolapsul rectal este o consecință a constipației frecvente, a diareei și a hemoroizilor în stadiu avansat. leziuni ale anusului, inclusiv impact mecanic pe zona perineală în timpul intervenţiilor chirurgicale. Cu o slăbire pronunțată a mușchilor podelei pelvine, o hernie poate rezulta chiar și doar din tuse sau strănut.

Cauzele herniei

O hernie a acestei localizări apare ca urmare a unei încălcări a integrității structurilor planșeului pelvin. Planșeul pelvin este un cadru format din mușchi și ligamente care organele pelvine a avut loc în pozitia corecta: vezica urinara, la femei uterul cu apendice si vagin, la barbati glanda prostata, si de asemenea rectul. Atunci când acești mușchi și ligamente, numite și diafragma pelviană, se relaxează din cauza întinderii sau leziunilor, organele pelvine, în primul rând rectul, coboară și pot eventual prolapsa.

Există multe motive, adică stările patologice care duc la astfel de modificări ale structurilor muscular-ligamentare ale diafragmei pelvine. De exemplu, la femeile în timpul menopauzei, astfel de modificări sunt cauzate de nivelurile scăzute de estrogen, care determină deteriorarea metabolismului tisular în organele pelvine și a cadrului muscular-ligamentar al perineului. Adesea cauza este nașterea. În unele cazuri, slăbirea planșeului pelvin este rezultatul unor intervenții chirurgicale în care aceste structuri ale planșeului pelvin sau nervii care le inervează sunt intersectate. Slăbiciunea țesutului conjunctiv poate fi cauzată și de factori genetici. Și, desigur, o hernie de această localizare însoțește adesea hemoroizii avansati. Adesea există o combinație de mai mulți factori care provoacă apariția acesteia.

Tabloul clinic

Principala manifestare a acestei patologii este proeminența rectului distal dincolo de sfincterul anal. În plus, pot fi observate simptome precum dificultăți de defecare, care duc la agravarea constipației, dureri în perineu și zona pelviană de intensitate diferită, de obicei de natură de tragere, precum și descărcare de mucus, plâns al perineului și pete. În caz de infecție sau inflamație a membranei mucoase, se observă simptome de intoxicație generală și manifestări locale de inflamație, acestea fiind, în primul rând, simptome precum frisoane și hipertermie locală.

Femeile experimentează uneori o hernie rectală care se extinde de la pelvis în vagin. În astfel de cazuri, manifestările sale pot include următoarele simptome:

• o senzație de volum suplimentar în zona vaginală, o senzație de greutate și durere în această zonă și în abdomenul inferior (este tipic ca în poziție orizontală intensitatea acestor simptome să scadă sau chiar să dispară complet);
• în timpul unui examen ginecologic, este detectată o proeminență în lumenul vaginal;
• sunt frecvente exacerbări boli inflamatorii zona genito-urinar;
• posibile tulburări în urinare și defecare sub forma unei senzații de golire incompletă a vezicii urinare și a rectului;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• dureri de spate.

Cu toate acestea, nu toate femeile au o hernie de această localizare, mai ales dacă este de dimensiuni mici și se manifestă clinic în așa măsură încât femeia o observă. Unii pacienți nu acordă atenție unor disconfort și senzației de prezență a ceva în plus în interiorul vaginului și nu cred că această proeminență poate fi peretele rectului. Și ei consultă un medic abia în timp, când patologia începe să progreseze. Dar dacă în stadiul inițial, exercițiile terapeutice și procedurile electrice sunt uneori suficiente pentru a stabiliza peretele vaginal și a repoziționa rectul înapoi în pelvisul mic, atunci cu mai mult încălcări grave intervenția chirurgicală este deja necesară.

Diagnosticare

Pentru a verifica diagnosticul, de regulă, este suficientă o examinare de către un proctolog și, în unele cazuri, un ginecolog. Dar atunci când se determină tactica de tratament și amploarea intervenției chirurgicale, o hernie necesită studii mai precise pentru a vedea care dintre țesuturile planșeului pelvin sunt deteriorate și pentru a clarifica gradul de prolaps rectal.

Cu ceva timp în urmă, în acest scop a fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică, permițând să se vadă anatomia tuturor structurilor pelvine în detaliu și să se determine gradul de deteriorare a acestora. Cu toate acestea, astăzi pentru astfel de diagnosticare a devenit posibilă utilizarea unei metode mai simplă din punct de vedere tehnic, care este ultrasunetele cu reconstrucție tridimensională, care face posibilă efectuarea teste funcționaleși identifică chiar și manifestările inițiale ale prolapsului rectal.

De asemenea, este necesar, atunci când se stabilesc tactici de tratament ulterioare, să se clarifice starea organelor învecinate și starea generală a pacientului, pentru care sunt utilizate. cercetare de laboratorși examinarea prin metode instrumentale, al căror domeniu de aplicare este individual în fiecare caz.

Tactici de tratament

În stadiul inițial, o hernie, așa cum am menționat mai sus, în unele cazuri poate fi vindecată prin întărirea corsetului muscular-ligamentar al perineului cu ajutorul kinetoterapiei și kinetoterapiei.

Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală pentru realiniarea rectului și întărirea diafragmei pelvine.

Există multe modalități diferite de a corecta prolapsul rectal prin intervenție chirurgicală. Operațiile se efectuează folosind acces prin perineu și peretele abdominal anterior, uneori chiar laparoscopic, iar dacă hernia este localizată în vagin, atunci prin acces transvaginal. În cazurile cele mai avansate, complicate de necroza peretelui intestinal și care amenință viața pacientului, poate fi necesară îndepărtarea sau rezecția unei părți a intestinului cu impunerea în continuare a unui anus nenatural pe peretele abdominal anterior.

Alegerea abordării chirurgicale și amploarea intervenției chirurgicale în fiecare caz este individuală și depinde de gradul de prolaps al rectului, de vârsta și starea generală a pacientului, de starea sfincterului anal, precum și de o serie de alte factori.

După reducerea conținutului herniei și întărirea cadrului muscular-ligamentar, pentru a evita recidiva, este necesar să se ia corespunzătoare. măsuri preventive, care vizează întărirea structurilor musculo-ligamentare și prevenirea creșterii presiunii intra-abdominale. În special, pacientul trebuie să se angajeze în terapie fizică, să evite constipația și să direcționeze eforturile necesare pentru a trata patologia care a dus la apariția herniei sale.

Procesele inflamatorii din această zonă, care sunt și factori care pot contribui la reapariția patologiei, trebuie tratate cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare, iar în cazul complicații purulente efectuează igienizarea chirurgicală a acestora în timp util.

Copierea materialelor este permisă numai dacă există un backlink către sursă. Articolele de pe site au doar scop informativ și înainte de a utiliza orice metodă de tratament, trebuie neapărat să vă consultați medicul. Dragi utilizatori, dacă observați o greșeală de ortografie în text, vă rugăm să o evidențiați cu mouse-ul și să apăsați combinația de taste CTRL+Enter. Mulțumesc!

Grupul nostru VKontakte

Ce este o hernie?

Herniile(hernia lat.) este o proeminență a unui organ în întregime sau parțial sub piele, între mușchi sau în buzunare și cavități interne prin deschideri în formațiuni anatomice. Acestea pot fi găuri sau spații care există în mod normal și se măresc în condiții patologice, precum și găuri care apar la locul unui defect tisular, subțierea unei cicatrici postoperatorii etc. În funcție de localizare, ele disting între creier, mușchi, hernie diafragmaticăși hernii abdominale. Printre acestea din urmă se numără herniile inghinale, femurale, ombilicale, herniile liniei albe a abdomenului, procesul xifoid, sternul, hernia abdominală laterală, obturatoare, sciatică, perineală, postoperatorie etc.

Cu o hernie abdominală, organele interne ies din cavitatea abdominală împreună cu stratul parietal al peritoneului prin locurile „slabe” ale peretelui abdominal (orificiile herniare) sub piele (herniile externe) sau în alte cavități și diferite buzunare ale peritoneul (hernii interne). Există orificii herniare - orificiul prin care iese hernia, sacul herniar - o secțiune a stratului parietal al peritoneului care acoperă conținutul herniar, care poate fi orice organ al cavității abdominale sau partea acestuia. Cel mai adesea conținutul herniar este parte omentum mai mare si intestinul subtire. În sacul herniar, există un orificiu care conectează sacul herniar cu cavitatea abdominală și un gât - secțiunea cea mai îngustă a acestuia între orificiu și corpul sacului, care se termină în partea de jos. Sacul herniar poate acoperi parțial organul de ieșire (hernie de alunecare).

Cauzele herniei:

Motivele determinând formarea herniile sunt o creștere a presiunii intraabdominale (cu constipație, tuse, dificultăți de urinare, naștere, ridicare grele etc.) și o slăbire a peretelui abdominal ca urmare a întinderii și subțierii acestuia (cu sarcini repetate, leziuni, vârste). modificări asociate, boli etc.).

Predispoziția ereditară, vârsta, sexul, tipul corpului și structura anatomică a zonei în care apare hernia joacă un rol.

Semne de hernie:

Cel mai trăsătură caracteristică hernie - prezența umflăturii care apare în poziție în picioare sau la încordare și dispare în poziție culcat sau după reducerea manuală. Umflarea în zonele în care apare o hernie tipică care nu poate fi redusă se poate datora unei hernii ireductibile. În stadiul inițial de dezvoltare a unei hernii, aceasta poate fi detectată prin introducerea unui deget în canalul herniar.

Când pacientul se încordează sau tușește, simt că iese o hernie - un simptom al impulsului de tuse. Dacă conținutul herniului este o buclă a intestinului, atunci la percuția peste zona de proeminență se aude un sunet timpanic, iar la auscultare, se aud zgomote intestinale. Conținutul herniilor mici poate face parte din epiploonul mare, în timp ce sunetul de percuție este scurtat, iar palparea dezvăluie o formațiune moale-elastică, uneori lobulată. Pacienții se plâng adesea de durere în zona proeminenței. Eructația este posibilă. greață, constipație. balonare, probleme cu urinarea etc.

Hernie inghinală:

Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați, ceea ce se datorează particularităților embriogenezei și structurii anatomice a zonei inghinale. Există hernii inghinale congenitale și dobândite, oblice (externe) sau directe (interne). O hernie inghinală oblică iese prin inelul inghinal profund, situat în fosa inghinală laterală, în canalul inghinal împreună cu cordonul spermatic, coborând adesea în scrot, iar la femei, în labiile mari.

O hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin fosa inghinală medială, situată vizavi de inelul inghinal superficial (degetul introdus în ea merge drept, în timp ce cu unul oblic deviază lateral). Hernia inghinală directă este adesea bilaterală și, de regulă, dobândită. Conținutul unei hernii inghinale poate fi uneori cecum și colon sigmoid, apendice vermiform, vezica urinara.

Pentru o hernie inghinala diagnosticul diferential se face cu hidrocelul membranelor testiculului si cordonului spermatic. Acestea din urmă, spre deosebire de hernie, nu își schimbă dimensiunea la încordare și tuse, nu sunt reduse în cavitatea abdominală, nu există niciun simptom al impulsului de tuse, iar sunetul de percuție este plictisitor. Limfadenita inghinală, tumorile scrotului, testiculului și cordonului spermatic, cu care se efectuează și un diagnostic diferențial, sunt formațiuni dense ireductibile, volumul lor nu se modifică odată cu încordarea și tusea. Uneori, cu dilatarea pronunțată a venelor cordonului familiei, se observă un simptom al impulsului de tuse.

Hernie femurală:

Herniile femurale ocupă locul doi ca frecvență după herniile inghinale, apar mai ales la femeile de 40-60 de ani și sunt adesea bilaterale. Mărimea crescută și slăbiciunea inelului femural profund predispun la dezvoltarea unei hernie femurale. O hernie femurală este situată chiar sub ligamentul inghinal, ceea ce distinge această hernie de hernia inghinală, care se află deasupra ligamentului. O hernie femurală completă iese prin inelele femurale și subcutanate, o hernie incompletă nu se extinde dincolo de fascia superficialăși este situat în inelul femural, ceea ce face dificilă stabilirea clinică.

Pacienții se plâng de obicei de durere în abdomenul inferior, zona inghinală și coapsă. Când conținutul herniar este peretele vezicii urinare, se observă disurie. Când este comprimat vena femurală este posibilă umflarea piciorului, dezvoltându-se spre sfârșitul zilei. În timpul examinării digitale, degetul trece sub ligamentul inghinal și este posibil să se determine relația dintre hernie și vasele femurale. Hernie femurală uneori este necesar să se diferențieze cu un ganglion varicos, limfadenită, lipom, mai ales în cazul unei hernii ireductibile.

Hernie ombilicala:

Hernia ombilicală apare mai des la femei, deoarece sarcina și nașterea slăbesc inelul ombilical. Formarea unei hernie este facilitată de prezența unui diverticul peritoneal în inelul ombilical. Herniile mari au adesea un sac herniar cu mai multe camere, al cărui conținut poate include, pe lângă epiploonul și buclele intestinului subțire, intestinul gros și stomacul. O hernie ombilicală ireductibilă provoacă adesea durere și greață. Diagnostic hernie ombilicala este simplu, dar în cazul formării ireductibile, este necesar să se excludă o tumoră primară sau metastatică a buricului. O hernie ombilicală poate imita un buric proeminent, în care există un diverticul peritoneal, dar nu există conținut și nu se simte niciun simptom al impulsului de tuse.

Hernia liniei albe a abdomenului:

O hernie a liniei alba este mai frecventă la bărbați. Orificiile herniare sunt crăpături și găuri în linia alba a abdomenului, prin care trece grăsimea preperitoneală, trăgând treptat și peritoneul împreună cu ea. Există hernii supra-ombilicale, peri-ombilicale și infra-ombilicale ale liniei albe a abdomenului. O hernie ascunsă este posibilă atunci când proeminența hernială este situată în grosimea liniei albe a abdomenului, fără a depăși limitele acesteia.

Se observă hernii multiple, situate una deasupra celeilalte.

Conținutul herniar include uneori colonul, stomacul, ligamentul rotund al ficatului și vezica biliară. Mai des aceste hernii sunt asimptomatice, mai rar apar plângeri de durere în regiunea epigastrică, agravarea după masă, greață și chiar vărsături. Durerea este asociată cu compresia organelor sau tensiunea epiploonului. Diagnosticul diferențial se face cu lipomul preperitoneal.

Apariția unei proeminențe a peretelui abdominal în poziție verticală a pacientului sau în timpul încordării și dispariția acesteia în poziția dorsală în timpul reducerii indică prezența unui sac herniar. Adesea o astfel de hernie este însoțită ulcer peptic, colecistită și alte boli. Prin urmare, în prezența unei hernii a liniei alba, este necesar un examen clinic amănunțit.

Hernie postoperatorie:

Herniile postoperatorii se formează în zona cicatricilor postoperatorii după apendicectomie, operații ale căilor biliare și alte intervenții, în principal după supurația unei plăgi postoperatorii sau inserarea de tampoane în aceasta. Orificiile herniare au forme și dimensiuni diferite, cel mai adesea fiind sub formă de fante sau semicirculare; sunt formate din marginile muşchilor divergenţi şi aponevroză. Herniile preoperatorii pot atinge dimensiuni mari și sunt de obicei ușor reduse. Diagnosticul se bazează pe prezența unei proeminențe în zona cicatricei postoperatorii, care apare atunci când presiunea intra-abdominală crește.

Forme rare de hernie:

Acestea includ herniile procesului xifoid al sternului, hernia abdominală laterală, herniile obturatoare, sciatice, herniile perineale etc. Hernia procesului xifoid al sternului este o proeminență a organelor interne printr-o deschidere în procesul xifoid. O hernie abdominală laterală poate apărea în zona tecii dreptului. Diagnosticul proeminențelor mici este dificil; acestea pot fi confundate cu o tumoare a peretelui abdominal.

Hernie lombară(de obicei pe partea stângă) apare pe suprafața posterioară sau laterală a abdomenului prin triunghiul lombar al lui Petit și golul Greenfelt-Lesgaft. Recunoașterea unei hernii lombare de obicei nu provoacă dificultăți: proeminența herniei apare în poziția pe partea afectată și dispare atunci când este întoarsă pe partea sănătoasă.

Hernie obturatoare. Apare predominant la femeile în vârstă și iese prin canalul obturator. În absența proeminenței vizibile, se manifestă ca durere de-a lungul nervului obturator cu iradiere la suprafața interioară a coapsei, șoldului și articulațiile genunchiului. Caracterizat prin creșterea durerii în timpul abducției și rotației șoldului (simptomul lui Treves).

Hernie sciatică merge la suprafata spatelui pelvis prin mare sau mic foramenele ischiatice, adesea pe dreapta; apare predominant la bărbați. Sacul herniar coboară de-a lungul nervului sciatic și, strângându-l, poate provoca durere.

Hernie perineală ies printr-un defect al diafragmei urogenitale, observat mai des la femei. Herniile perineale anterioare la femei se extind pe labiile mari și sunt greu de distins de herniile inghinale, în timp ce cele posterioare se extind pe perineu și seamănă cu herniile sciatice. Aceste hernii sunt recunoscute în timpul examinării vaginale și rectale.

Herniile abdominale interne se formează ca urmare a pătrunderii organelor interne în diferite buzunare intra-abdominale. Hernia lui Treitz (perioduodenală) este mai frecventă. Are loc în punctul de tranziție duodenîn cel slab din zona buzunarelor lui Treitz.

Simptomele unei hernie interne nestrangulate sunt caracterizate prin dureri abdominale crampe, care iradiază în regiunea epigastrică și apar după masă sau activitate fizică semnificativă. În funcție de localizarea herniei, durerea la palpare este determinată deasupra buricului, în dreapta sau în stânga acestuia. Pacienții se plâng adesea de eructații și flatulență. constipație persistentă. Când este sugrumat, se dezvoltă un tablou clinic de obstrucție intestinală înaltă. Diagnosticul este dificil și adesea o hernie Treitz este recunoscută doar în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile unei hernii strangulare:

Principalele complicații ale unei hernii sunt strangularea, mai rar inflamația, deteriorarea și neoplasmele. Încarcerarea unei hernie este de obicei cauzată de comprimarea bruscă a conținutului acesteia în orificiul herniar, rezultată din ridicarea greutăților, încordarea puternică, tusea etc. Cauza încarcerării unei hernii poate fi contracția spastică a țesuturilor din jurul orificiului herniar, a acestora. îngustime, constricții cicatrice în sacul herniar. Mai des încălcat intestinul subtire, în locul de comprimare al căruia se formează un șanț de strangulare (subțierea ascuțită a peretelui intestinal).

Circulația deficitară a peretelui intestinal este cauzată de comprimarea vaselor acestuia. De obicei, vasele venoase sunt comprimate mai întâi, ducând la scurgerea de plasmă în grosimea peretelui și lumenul intestinului. Volumul intestinului crește, alimentarea cu sânge arterială este întreruptă, iar peretele suferă necroză. Plasma transpiră în sacul herniar. Așa-numita apă pentru hernie rezultată este inițial sterilă, dar ulterior se poate infecta. Necroza peretelui intestinal se termină cu perforarea acestuia. Când conținutul intestinal se revarsă în sacul herniar, se dezvoltă flegmon, iar când se sparge în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita.

Simptomele de strangulare se manifestă prin durere ascuțită în zona proeminenței herniei, care crește în volum, devine ireductibilă și este puternic dureroasă la palpare. Adesea, mai ales când intestinul este sugrumat, apar vărsături. trecerea gazelor și fecalelor se oprește. Apar semne de intoxicație - tahicardie, puls slab, limba uscată, extremități reci, confuzie.

Formele speciale de strangulare a herniei sunt retrograde (invers) și parietale (Richter). La strangulare retrogradă, două anse intestinale ușor modificate sunt situate în sacul herniar, iar cele mai mari tulburări circulatorii apar în ansa care le conectează, situată în cavitatea abdominală. Strangularea parietală implică de obicei o zonă limitată a peretelui intestinal. În acest caz, dimensiunea proeminenței herniei, de regulă, nu se modifică, nu există semne clinice de obstrucție intestinală și, prin urmare, diagnosticul acestui tip de strangulare se face numai în timpul intervenției chirurgicale pentru peritonită. Încarcerarea omentului se poate manifesta, de asemenea, în principal ca durere și intoxicație crescută. Orice încercare de a reduce o hernie strangulară este inacceptabilă. Chiar dacă se suspectează o strangulare, pacientul trebuie internat sectia de chirurgie.

Inflamația acută a herniei apare cel mai adesea când apendicita acutași prin tablou clinic diferă puțin de încălcare. Inflamația cronică poate fi o consecință a unui traumatism constant al herniei sau poate avea o natură specifică, de exemplu, cu tuberculoza peritoneală. Inflamația cronică a herniei este însoțită de formarea de aderențe între sacul herniar și conținutul acestuia, ceea ce duce la apariția unei hernii ireductibile.

Leziunile herniei apar din cauza unei leziuni sau a unei creșteri puternice a presiunii intra-abdominale. Ele pot provoca ruperea organelor interne situate în sacul herniar.

Creșterile noi ale herniei sunt rare; pot proveni din sacul herniar sau din conținutul acestuia, precum și din organele și țesuturile din jur. Lipoamele sacului herniar sunt mai frecvente.

Tratamentul herniei:

Tratamentul herniei este chirurgical. Prezența unei proeminențe herniare și mai ales mărirea acesteia, durerea, invaliditatea și riscul de complicații sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator este posibil numai pentru herniile necomplicate, în prezența unor contraindicații grave la intervenția chirurgicală sau a refuzului categoric al pacientului, precum și pentru herniile ombilicale mici la copiii mici. Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă sunt acute boli infecțioase, dermatită, eczeme în zona domeniului chirurgical, boli a sistemului cardio-vascular iar organele respiratorii în stadiul de decompensare, sarcină târzie, bătrânețe etc. Tratamentul conservator constă în limitarea activității fizice și purtarea unui bandaj. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată fie sub anestezie locală, fie sub anestezie generală. Acesta din urmă este indicat în special pentru dimensiuni mari ale sacului herniar și orificiului herniar la pacienții ușor excitabili și copiii mici.

Operația constă în izolarea și deschiderea sacului herniar (repararea herniei), cufundarea conținutului acestuia în cavitatea abdominală, după care se efectuează intervenția chirurgicală plastică a orificiului herniar. Pentru herniile inghinale oblice, este adesea utilizată chirurgia plastică a peretelui anterior al canalului inghinal conform metodei lui Girard și Spasokukotsky. Metoda universală, folosit atât pentru herniile inghinale oblice, cât și pentru cele directe, este chirurgia plastică a peretelui posterior al canalului inghinal folosind metoda Bassini. Pentru herniile inghinale mari, în special recurente, însoțite de distrugerea semnificativă a ambilor pereți ai canalului inghinal, este reparată folosind metoda Kukudzhanov. Pentru hernia ombilicală se folosește reparația transversală conform Mayo sau longitudinală conform Sapezhko. Pentru herniile recurente mari, defectele peretelui abdominal sunt închise folosind alogrefe (nailon, dederon etc.).

O hernie strangulară este indicație absolută la o operație de urgență, al cărei volum poate fi mai mare decât în ​​timpul unei operații planificate, datorită necesității de rezecție a intestinului sau omentului, drenajului cavității abdominale etc.

În caz de flegmon sau hernie, cavitatea abdominală este deschisă în afara sacului herniar, iar după rezecția intestinului alterat, secțiunea acestuia împreună cu sacul herniar este îndepărtată printr-o incizie separată ca bloc. Herniile obturatoare, sciatice, perineale și interne cu strangulare sunt operate prin laparotomie sau acces combinat.

Managementul postoperator al pacienților se efectuează conform principii generale. Capacitatea de lucru după repararea herniei este restabilită în medie după 1 lună. Persoane care efectuează grele munca fizica, conform concluziei Comisiei Supreme de Muncă, aceștia sunt transferați la muncă ușoară pe o perioadă de până la 6 luni. Herniile postoperatorii recurente și mari în in unele cazuri poate servi drept bază pentru trimiterea pacientului către VTEC.

Herniile la copii:

Herniile la copii sunt adesea congenitale sau apar imediat după naștere. Cele mai frecvente sunt herniile inghinale (de obicei oblice), urmate de herniile ombilicale.

O hernie inghinală indirectă apare la băieți când procesul vaginal al peritoneului nu este închis; este adesea combinată cu reținerea testiculului în cavitatea abdominală sau canalul inghinal. La fete, hernia inghinală indirectă este mult mai puțin frecventă; dezvoltarea ei este asociată cu neînchiderea diverticulului nucova. Când țipi sau te încordezi, în zona inghinală apare o proeminență nedureroasă, care este ușor retrasă în cavitatea abdominală atunci când se află întins. Diagnosticul diferențial al herniei inghinale la băieți se realizează cu hidrocel al membranelor testiculare și varicocel.

Când o hernie este sugrumată, copilul este neliniştit, el suferă brusc dureri severe şi tensiune musculară în zona proeminenţei herniei, care încetează să se reducă în cavitatea abdominală. După câteva ore, durerea poate scădea, copilul devine letargic și se dezvoltă simptome de obstrucție intestinală. Dacă o hernie este strangulată, copilul este trimis la secția de chirurgie. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, în primele 10 ore de la momentul încălcării, sunt posibile măsuri conservatoare conform indicațiilor ( baie calda, ridicarea capătului piciorului patului, administrarea de antispastice etc.), care trebuie efectuată timp de cel mult 2 ore.

Herniile ombilicale la copii apar din momentul nașterii sub formă de umflături în zonă inel ombilical când copilul țipă, neliniștește sau se încordează. De regulă, ele sunt ușor reduse în cavitatea abdominală; strangularea unei hernii ombilicale este extrem de rară. Tratamentul herniei ombilicale este conservator - fizioterapie, masaj. Ar trebui să aveți grijă când utilizați bandaje adezive pe inelul ombilical, deoarece pielea nou-născuților este ușor vulnerabilă, iar macerațiile rezultate pot servi drept punct de intrare pentru agenții infecțioși. De obicei la 3-5 ani inelul ombilical se micșorează și se închide de la sine; la vârste mai înaintate este indicat tratamentul chirurgical.

Hernia intestinală: simptomele și tratamentul bolii

Clasificarea formațiunilor de hernie include multe hernii diverse localizari si originea. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de patologie este o formațiune externă a abdomenului, și anume o hernie intestinală. Se dezvoltă la persoanele de orice vârstă și poate fi fie congenitală, fie dobândită.

Când se dezvoltă herniile intestinale?

Acest concept implică faptul că intestinul este conținutul unei formațiuni herniare. Organizația Mondială a Sănătății în clasificarea bolilor nu distinge o astfel de patologie precum hernia intestinală. Intestinul este o componentă a conținutului herniar în următoarele formațiuni:

• Hernie ombilicala. Boala se dezvoltă din cauza slăbiciunii inelului ombilical. La făt, se observă o hernie intestinală fiziologică cu subdezvoltarea congenitală a inelului ombilical.
• Hernia inghinală este o proeminență a peritoneului și a intestinelor în canalul inghinal.
• Hernia liniei albe a abdomenului. Linia mediană de pe abdomen este locul de fuziune a grupurilor musculare. Este reprezentat de țesut conjunctiv prin care pot apărea formațiuni herniare.

Videoclipul explică în detaliu despre hernia ombilicală:

Proeminențele postoperatorii sunt, de asemenea, frecvente. Ele apar din cauza faptului că după vindecare cicatricea este reprezentată de țesut conjunctiv. Fibrele țesutului conjunctiv nu pot rezista la o asemenea presiune precum mușchii, prin urmare, în prezența factorilor predispozanți, se dezvoltă o hernie postoperatorie.

În funcție de locația cicatricei postoperatorii, se poate dezvolta o hernie a duodenului, stomacului sau anumite zone ale intestinului subțire și gros.

Cauzele și factorii predispozanți pentru dezvoltarea proeminențelor herniei intestinale sunt următoarele:

• Activitate fizică intensă
• Ridicarea greutăților grele
• Constipatie cronica
• Sarcina
• Tuse frecventă, debilitantă
• Obezitatea
• Leziuni anterioare ale peretelui abdominal anterior
• Epuizarea corpului
• Malformații congenitale
• Predispoziție ereditară.

Manifestări clinice ale bolii

Primele semne ale bolii sunt apariția unei formațiuni dureroase, elastice, de formă rotundă, care crește odată cu tusea și încordarea și dispare la culcare.

Mai jos este o fotografie care arată exact unde poate fi localizată patologia.

Imaginea prezintă locuri unde se pot forma proeminențe intestinale herniare

Durerea în boală este de natură apăsătoare și dureroasă. In plus, datorita faptului ca ies ansele intestinale, apar simptome dispeptice: balonarea si constipatia urmata de diaree sunt caracteristice mai ales herniilor intestinale. Termen lung herniile existente poate fi încălcat. Apoi circulația sângelui în intestine este perturbată și apare durerea acută, intensă. Apoi se dezvoltă o obstrucție intestinală acută, cauzată de acumularea de fecale în lumenul intestinal. Această complicație este o afecțiune care pune viața în pericol și, prin urmare, trebuie eliminată cât mai curând posibil.

Daca strangulara nu este tratata in timp, ansele intestinale comprimate mor si apare peritonita.

Cum se identifică patologia - metode de examinare

Pentru a diagnostica boala, medicul identifică simptomele corespunzătoare la pacient și, de asemenea, examinează formația. Diagnosticarea unei hernii abdominale nu este de obicei dificilă. Medicul folosește metode de examinare non-instrumentală: palpare și percuție. Principala metodă de diagnostic diferențial care vă permite să distingeți o hernie de orice altă boală este simptomul unui impuls de tuse. Trebuie să puneți mâna pe proeminență și să tusiți. Dacă este o hernie, atunci formațiunea se va mișca, dar în cazul în care există strangulare a proeminenței herniei, simptomul unui impuls de tuse este negativ.

În unele cazuri, pentru a determina starea intestinelor, se efectuează o examinare cu ultrasunete a formării sau radiografia de contrast a tractului gastrointestinal.

Tactici de tratament pentru hernia intestinală

Este posibil să scăpați complet de patologie numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Această afirmație nu se aplică herniei ombilicale la nou-născuți, deoarece până la cinci ani boala se poate rezolva de la sine.

Dacă tratamentul chirurgical este contraindicat, atunci se folosesc metode conservatoare de terapie. Cea mai comună și eficientă modalitate este de a purta un bandaj anti-hernie. În funcție de zona de aplicare, bandajul arată ca o centură sau un trunchi de înot. Partea principală a produsului este un pelot, care este instalat în zona proeminenței herniei și o împiedică dezvoltarea ulterioară.

Intervenția chirurgicală pentru eliminarea unei proeminențe herniare se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției, medicul disecă sacul herniar, mută intestinele înapoi în cavitatea abdominală și efectuează operația plastică a orificiului herniar. Adesea, cu o hernie strangulată, ansele intestinale se dovedesc a fi neviabile din cauza întreruperii prelungite a aportului de sânge. În acest caz, operația este completată de rezecția intestinală - medicul excizează zonele afectate și coase capetele rămase ale intestinului împreună, formând o anastomoză pentru a restabili permeabilitatea tubului intestinal.

Chirurgia plastică a orificiului herniar este cea mai importantă etapă a tratamentului chirurgical, de care depinde probabilitatea de recidivă a bolii. Astăzi, chirurgia plastică se realizează în două moduri:

• Cu tensiune - închiderea porții cu țesuturile proprii ale pacientului: mușchi, fascie, aponevroză
• Fără tensiune - închiderea porții cu o grefă specială - o plasă sintetică.

Ultima opțiune de tratament este mai de preferat, deoarece nu există nicio probabilitate de recidivă. În plus, transplanturile moderne sunt de înaltă calitate și absolut sigure pentru pacient. Ele asigură închiderea stabilă a orificiului herniar și nu sunt respinse de organism.

Tehnologii endoscopice în tratamentul bolilor

Tratamentul endoscopic este o variantă a intervenției chirurgicale minim invazive, în care accesul chirurgical constă în realizarea mai multor orificii cu diametrul de aproximativ un centimetru. În aceste găuri sunt introduse o cameră endoscopică și instrumente endoscopice și se efectuează toate manipulările necesare. Imaginea de la endoscop este transferată pe ecran într-o formă mărită, ceea ce permite chirurgului să efectueze operația cu mai multă acuratețe.

Comparativ cu accesul deschis, unde lungimea inciziei este de 4-8 cm, intervenția minim invazivă are multe avantaje. De aceea tratament endoscopic herniile sunt de preferat.

Avantajele tratamentului endoscopic:

• Nicio cicatrice mare pe abdomen
• Mai puțină intensitate senzații dureroase dupa operatie
• Perioada scurta de spitalizare
• Risc mai mic de complicații
• Recuperare rapida.

După o reparație a orificiului herniar bine efectuată, durează câteva luni pentru a recuperare totală. Pacientul trebuie să fie întotdeauna conștient de predispoziția la apariția herniilor și să efectueze o prevenire adecvată.

Câinele are o patologie în care apare prolaps, proeminență pe una sau două fețe a organelor interne, și anume conținutul cavității pelvine și abdominale în țesutul subcutanat al perineului. Apare atunci când integritatea structurilor musculare ale diafragmei pelvine este perturbată.

Cel mai adesea în practica veterinară, hernia perineală este diagnosticată la câinii masculi de vârstă mijlocie și mai în vârstă, precum și la reprezentanții raselor cu coadă scurtă. Această patologie apare și la femele, mai ales după 7-9 ani. De regulă, animalele sunt prescrise interventie chirurgicala. Terapia medicamentoasă este ineficientă pentru această patologie.

Din păcate, etiologia exactă a herniilor perineale la câini nu este complet definită. Prolapsul organelor interne în stratul subcutanat al perineului este cauzat de slăbirea tonusului muscular, modificări degenerativ-distructive ale structurilor musculare ale diafragmei pelvine, trofismul tisular afectat. Acest lucru duce la o deplasare a anusului din poziția sa anatomică naturală.

Motive posibile:

• dezechilibrul hormonal al hormonilor sexuali;
• prolaps rectal;
• travaliu dificil, prelungit;
• daune mecanice grave, răni;
• creșterea presiunii intraperitoneale în timpul defecării;
• predispoziție fenotipică, legată de vârstă, genetică;
• patologii congenitale, cronice dobândite, boli ale organelor genitale.

Important! La bărbați, un factor predispozant în dezvoltarea acestei patologii este excavația vezico-rectală extinsă. În plus, structurile musculare din zona perineală, care sunt formate de mușchii cozii, nu formează un singur strat de țesut cu marginea medială a mușchiului fesier superficial. Prin urmare, delaminarea sa este posibilă.

Slăbiciune congenitală a structurilor musculare ale diafragmei pelvine, modificări legate de vârstă în corpul animalelor, stări patologice însoțite de tenesmus - un impuls fals dureros de a face nevoile. Constipația cronică, bolile de prostată la câinii masculi (hiperplazie, neoplazie a prostatei) pot provoca și această patologie la animalele de companie.

Citeste si: Puricii de pe câini sunt periculoși pentru oameni Informații pentru crescătorii de câini

Herniile se observă la câini cu vârsta de la cinci până la 11-12 ani. La căței, tineri sub 5 ani și reprezentanți ai raselor miniaturale decorative, această patologie apare în cazuri extrem de rare.

Simptome

Manifestările clinice ale herniilor perineale depind de vârsta, starea fiziologică generală a animalului de companie, stadiul de dezvoltare și localizarea acestora.

În funcție de locație, există: hernie abdominală, sciatică, dorsală, anală. Umflarea poate fi unilaterală sau bilaterală. Simptomele cresc treptat pe măsură ce boala progresează. Se remarcă aspectul proeminenței stratului subcutanat la locul sacului herniar.

Etape de formare a herniilor perineale:

• Pe stadiul inițial observați o scădere a tonusului structurilor musculare ale perineului, atrofia lor treptată.
• Pentru a doua faza Dezvoltarea patologiei se caracterizează prin formarea unei mici umflături moi rotunde în zona perineală. Poate dispărea pe măsură ce câinele se mișcă.
• Când mergi la a treia etapăîn apropierea anusului apare o proeminență dureroasă, care nu dispare, pe una/ambele părți.

Cu o presiune constantă pe o anumită zonă, în structurile musculare ale diafragmei pelvine apar procese distructive și degenerative. Pe măsură ce această patologie progresează, tensiunea scade. Mușchii nu sunt capabili să mențină poziția anatomică naturală a organelor interne, ceea ce va duce la deplasarea orificiului de evacuare a rectului. Organele rămase se deplasează treptat, ieșind în cavitatea hernială rezultată.

De regulă, cade în sacul herniar prostată, ansă rectală, epiploon. Vezica urinară iese adesea în cavitatea formată. La apăsarea proeminenței patologice, urina este eliberată spontan. În cazul ciupitului complet al tractului urinar, actul de a urina este absent.

Important! Pericolul herniilor perineale constă în posibilitatea ruperii organelor prolapsate, care va provoca invariabil moartea unui animal de companie. Dezvoltarea rapidă a peritonitei purulente este facilitată de apropierea rectului. Prolapsul tractului urinar va duce la insuficiență renală acută.

Simptome:

• deteriorarea stării generale;
• apariția umflăturii, o proeminență rotundă caracteristică în zona perineală;
• defecare dificilă și dureroasă;
• constipatie cronica;
• dificultate la urinare;
• letargie, apatie, somnolență.

Citeste si: Accident vascular cerebral ischemic la câini și pisici: cauze, simptome, tratament

În stadiile inițiale de dezvoltare a patologiei, umflarea în zona perineală este nedureroasă, ușor de redus și are o consistență moale, flască. Animalele nu simt disconfort sau durere. Pe măsură ce patologia progresează, poate exista o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, oboseală după efort fizic scurt, pierderea poftei de mâncare etc. Proeminența devine dureroasă și tensionată. Câinele poate șchiopăta pe labe, în special cu o hernie unilaterală.

Faceți clic pentru a vizualiza într-o fereastră nouă. Atentie, fotografia contine imagini cu animale bolnave!

Este demn de remarcat faptul că mușchii se contractă în mod constant. Se poate intampla hernie strangulată, prin urmare tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a nu provoca complicații grave.

Tratament

În stadiul inițial de dezvoltare a herniilor perineale, câinilor li se poate prescrie terapie medicamentoasă de susținere, care are ca scop normalizarea actului de defecare și urinare. Este necesar să se excludă factorii care perturbă trofismul tisular. Dacă câinele este programat pentru operație, medicii veterinari Se recomandă castrarea câinilor masculi, deoarece numai în acest caz este posibil să se elimine cauza principală a patologiei și să se evite posibile recidive în viitor. După castrare, prostata se atrofiază în aproximativ două până la trei luni.

Dacă vezica urinară este ciupită, se efectuează cateterizarea pentru a elimina urina folosind un cateter urinar. În unele cazuri, peritoneul este străpuns, după care organul este fixat.

Dacă defecația este întreruptă, câinilor li se administrează clisme și se folosesc mișcări mecanice ale intestinului. Animalele sunt trecute la alimente moi și li se administrează laxative.

În etapele ulterioare ale dezvoltării acestei patologii, starea câinelui poate fi normalizată numai prin intervenție chirurgicală. Scopul operației este de a închide defectul planșeului perineal. Se efectuează într-un spital sub anestezie generală. Înainte de tratamentul chirurgical, câinele este ținut cu o dietă semi-fometată timp de două zile.