Anestezia generală este un tip de anestezie, care se bazează pe scufundarea centrilor corticali ai creierului în somn indus de medicamente de diferite adâncimi. Un complex de neuroleptice, anestezice și analgezice (narcotice și nenarcotice) permite atingerea acestei stări.

Ele pot intra în corp în diverse feluri, care este un factor predeterminant în clasificarea metodelor de anestezie generală. În acest sens, inhalarea (prin inhalarea de compuși volatili și gazoși) și neinhalarea (prin administrare parenterală) tehnici. Etapele lor sunt aproape identice și sunt reprezentate de patru etape:

• Analgezie – pierderea treptată a conștienței cu pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate;
• Excitarea – este inerentă numai unor medicamente și este reprezentată de excitabilitatea pe termen scurt a creierului;
• Stadiul chirurgical – stingerea completă a excitabilității și a oricărui tip de sensibilitate a creierului;
• Treziri - revenire treptată durere, mișcări și conștiință.

Severitatea și caracteristicile fiecărei etape depind de proprietăți droguri narcotice care sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Metodele non-farmacologice de anestezie generală nu sunt folosite astăzi.

Important de reținut! Termenul de anestezie generală este utilizat pe scară largă în practica clinicași viața de zi cu zi, deși nu este pe deplin potrivită. Conceptul de anestezie în sine implică anestezie generală și o persoană rămâne inconștientă!

Anestezie - anestezie generală; tradus din greacă înseamnă „amorțeală”, „amorțeală”. Sensul său este de a folosi consumabile medicale au efect asupra sistemului nervos central și blochează complet impulsuri nervoase pe care ea o transmite. Ca urmare, toate reacțiile umane sunt inhibate și el se cufundă în așa-numitul somn medicamentos.

Un astfel de vis nu poate fi comparat cu somnul zilnic obișnuit, când o persoană poate fi trezită de cel mai mic foșnet. La somn medical o persoană, de fapt, își oprește aproape toate elementele vitale pentru o perioadă sisteme importante, cu excepția sistemului cardiovascular.

Analgezie centrală

Această metodă presupune administrarea diferitelor analgezice narcotice, obținându-se astfel analgezia. Analgezicele alese sunt de obicei combinate cu relaxante musculare și adjuvanți (de exemplu, ketamina).

Dacă doza este depăşită şi doze mari se observă depresie respiratorie, deci se observă adesea o tranziție la ventilația mecanică.

Neuroleptanalgezia se bazează pe utilizarea combinată de antipsihotice (droperidol) și analgezice narcotice (fentanil). Utilizarea primei face posibilă suprimarea reacții autonome, determinând pacientul să simtă indiferență totală. Acestea din urmă sunt concepute pentru a oferi ameliorarea durerii.

ÎN practica modernă Thalamonal, care conține fentanil și droperidol, este din ce în ce mai utilizat. Anestezia internă cu medicamente de acest tip se efectuează foarte des.

Principalele avantaje ale metodei sunt apariția rapidă a unui sentiment de indiferență, minimizarea modificărilor metabolice și autonome care devin o consecință a intervenției chirurgicale.

Neuroleptanalgezia este adesea combinată cu anestezia locală, sau face parte dintr-o anestezie combinată (medicamentele în acest caz se administrează în etape, la fiecare 10-20 de minute, dacă există indicații adecvate).

Premedicatie directa

Înainte de a fi supus anesteziei generale, pacientul trebuie să urmeze o pregătire specială - premedicație. Aproape toți oamenii au tendința de a experimenta anxietate sau frică înainte de operație.

Stresul cauzat de anxietate poate avea un impact extrem de negativ asupra cursului intervenției chirurgicale. În acest moment, pacientul experimentează un val uriaș de adrenalină.

Acest lucru duce la perturbări în funcționarea vitalului organe importante- inima, rinichii, plămânii, ficatul, care este plin de complicații în timpul operației și după finalizarea acesteia.

Din acest motiv, anestezistii consideră că este necesar să calmeze o persoană înainte intervenție chirurgicală. În acest scop, i se prescriu medicamente sedative - aceasta se numește premedicație. Pentru operațiile planificate în prealabil, premedicația se efectuează cu o zi înainte. Cu privire la cazuri de urgenta- chiar pe masa de operație.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății al Ucrainei. KhNMU. Departamentul de Medicină conditii de urgenta, anestezie și terapie intensivă

Eseu

pe tema: Anestezie în ginecologie

Efectuat:

student anul I 5 cursuri

1 facultate de medicină

Mayboroda O.M.

Harkov 2012

Cele mai frecvente operații în ginecologie sunt avort și chiuretaj uterin. Vârsta medie a pacienților este de 20-40 de ani, iar 90% dintre aceștia nu prezintă boli concomitente. Avand in vedere ca gama de operatii ginecologice este destul de mare, prin urmare tipurile de anestezie folosite in ginecologie variaza foarte mult.

Ca și în alte ramuri ale chirurgiei, Există patru tipuri de anestezie în ginecologie: anestezie generală (sau anestezie), sedare, anestezie regională, Anestezie locala.

Intervențiile chirurgicale minore în ginecologie se efectuează sub anestezie locală, sedare sau anestezie intravenoasă. Operațiile majore în ginecologie se efectuează sub anestezie (anestezie generală) sau tipuri de anestezie regională (anestezie rahidiană, epidurală).

Vacuum (aspirația cu vacuum), prelevarea unui aspirat din cavitate, puncția fornixului posterior, chiuretajul uterului (chiuretajul de diagnostic separat) sau avortul se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală sau anestezie intravenoasă.

Cu anestezie locală, țesuturile din jurul colului uterin sunt infiltrate (anestezie paracervicală) cu un anestezic local, care blochează ulterior durerea în timpul manipulării colului uterin. La efectuarea anesteziei locale în ginecologie, cele mai frecvent utilizate anestezice locale sunt lidocaina, novocaina sau ultracaina.

Având în vedere că există un anumit risc ca soluția de anestezie locală să intre vas de sânge atunci când efectuează anestezie locală în ginecologie (în special, anestezie paracervicală), unii ginecologi nu folosesc acest tip anestezie, iar procedurile chirurgicale minore descrise mai sus sunt efectuate sub o anumită sedare sau fără nicio anestezie. Ginecologii nu au abilitățile de a efectua sedarea clasică (acest lucru necesită cunoștințe speciale), motiv pentru care cuvântul „unii” este folosit în sintagma „oarecare sedare”. Această sedare este fie injecție intramusculară un tranchilizant (diazepam), care ameliorează oarecum senzația de anxietate, dar nu și durerea, sau administrarea intramusculară a unui analgezic (ketorolac, diclofenac, promedol), care asigură doar o ușoară reducere a durerii în timpul intervenției chirurgicale.

Anestezia intravenoasă, care este un tip de anestezie generală folosită în ginecologie, face ca pacientul să adoarmă și să nu simtă durere în timpul intervenției chirurgicale.

Operațiile ginecologice de amploare (laparoscopie, intervenții chirurgicale asupra uterului și a anexelor acestuia, tratamentul incontinenței urinare etc.) se efectuează cel mai adesea sub anestezie generală, mai rar sub anestezie regională. Implementarea acestor tipuri de anestezie în ginecologie nu este diferită de implementarea lor în alte specialități chirurgicale, prin urmare acestea descriere detaliata pot fi citite la secțiunile: anestezie generală, anestezie regională. Alegerea anesteziei va fi determinată de tipul specific de intervenție chirurgicală și de starea pacientului.

Anestezie pentru chiuretaj

Chiuretajul este o procedură chirurgicală efectuată pentru diagnostic sau scop terapeutic, în care se efectuează chiuretajul cavității uterine. Cele mai frecvente indicații pentru chiuretaj sunt sângerarea, polipii, hiperplazia uterină și avortul.

Procedura de chiuretaj se efectuează sub anestezie, sedare sau anestezie locală.

Anestezie pentru chiuretaj efectuate numai de un medic anestezist. În același timp, anestezia locală sau sedarea este cel mai adesea efectuată de medicul ginecolog operator. De regulă, sedarea efectuată de ginecologi în timpul chiuretajului are o mică asemănare cu tehnica anesteziologică cu același nume. Deci, cu această sedare, se administrează intravenos în doză mică analgezice din grupa analgezicelor narcotice (promedol) sau un tranchilizant (diazepam). Administrarea acestor medicamente în doze mari (și, prin urmare, eficiente) este asociată cu riscul de insuficiență respiratorie, a cărei corectare necesită abilitățile unei alte profesii - un anestezist. Prin urmare, ginecologii administrează aceste medicamente în timpul chiuretajului în cantități mici, obținând în același timp doar un efect clinic minor.

A doua opțiune pentru anestezie în timpul chiuretajului este anestezia locală. Anestezia locală nu blochează complet durerea, dar o atenuează foarte mult. Esența anesteziei locale în timpul chiuretajului este introducerea unui anestezic local în țesutul din apropierea colului uterin. Nu toți ginecologii preferă anestezia locală atunci când efectuează chiuretajul, deoarece implementarea acestuia este asociată cu un anumit risc ca soluția de anestezie locală să pătrundă în vasele de sânge din jurul colului uterin, ducând la pierderea conștienței, convulsii și tulburări de ritm cardiac.

Cel mai frecvent tip de anestezie în timpul chiuretajului este anestezia generală. Având în vedere durata scurtă a procedurii, precum și absența riscului de intrare a conținutului gastric în plămâni, anestezia generală în timpul chiuretajului se efectuează menținând respirația spontană a pacientului. În acest caz, pacientul respiră singur printr-o mască de oxigen - aceasta este așa-numita anestezie intravenoasă (anestezie). Anestezia intravenoasă în timpul chiuretajului cauzează somn adinc si absenta durerii. În țara noastră, la efectuarea anesteziei în timpul chiuretajului, se folosesc cel mai des următorii agenți de anestezie: ketamina (Calypsol), tiopental de sodiu, propofol. Ketamina nu este cel mai bun medicament de alegere, deoarece poate provoca halucinații amenințătoare în timpul anesteziei și, de asemenea, poate face recuperarea după anestezie foarte neplăcută. Cel mai bun medicament pentru anestezie în timpul chiuretajului, se folosește propofol, care asigură un adormit ușor, somn usor, precum și trezirea rapidă și confortabilă din anestezie.

Procedura de răzuire durează aproximativ 10-20 de minute.

Anestezie pentru avort

În unele clinici, avorturile continuă să fie efectuate fără nicio anestezie, dar această practică vicioasă devine din ce în ce mai mult un lucru de istorie și avorturile sunt din ce în ce mai utilizate pe scară largă. tipuri diferite anestezie. Anestezia pentru avort poate fi în principal de trei tipuri: anestezie locală, sedare și anestezie generală.

Unii obstetricieni și ginecologi preferă să efectueze un avort sub anestezie locală, în care o soluție de anestezie locală este injectată prin bolta vaginală în zona din apropierea colului uterin. Cu anestezie locală, femeia este conștientă și poate exista un oarecare disconfort (dacă se efectuează un vid) sau durere (dacă se efectuează chiuretaj). Nu tuturor ginecologilor le place să efectueze un avort sub anestezie locală, deoarece uneori în timpul acestei proceduri este posibil ca anestezicul local să intre accidental într-un vas de sânge, ceea ce poate provoca pierderea conștienței și convulsii.

Mai des avortul se face sub anestezie(anestezie generală) sau sedare. Anestezia este un somn profund, indus de medicamente, în timpul căruia pacientul nu simte nimic. Sedarea este un somn superficial în care se poate simți un oarecare disconfort sau durere, însă, de regulă, după procedură aceste amintiri nu mai rămân în memorie. Linia dintre sedarea profundă și anestezie este subțire, se exprimă doar în gradul de adormire, așa că pentru o înțelegere mai simplă, aceste două tipuri de anestezie pot fi considerate ca o singură tehnică.

Pentru sedare și anestezie în timpul avortului, cel mai des sunt utilizate anestezice non-inhalatorii (propofol, tiopental, midazolam) și opioide (fentanil). Multe clinici continuă să folosească ketamină, departe de a fi cel mai bun anestezic, care este asociată cu dezvoltarea halucinațiilor în timpul anesteziei și, posibil, cu afectarea memoriei după anestezie.

Pentru pacient, avortul sub anestezie este o opțiune de anestezie mai confortabilă decât avortul sub sedare. Cu toate acestea, având în vedere riscul ridicat de probleme respiratorii caracteristice anesteziei generale, anestezia în timpul avortului necesită prezența unui aparat de anestezie-respirație.

Această tehnică nu este întotdeauna disponibilă în sălile de proceduri și sălile de operație în care ginecologii efectuează avorturi, așa că efectuarea unui avort sub sedare este cea mai inteligentă alegere din punct de vedere al siguranței.

Indicații pentru avort

anestezie ginecologie anestezie avort

Înainte de 12 săptămâni, avortul se face la cererea voluntară a femeii; la o dată ulterioară, numai din motive medicale sau medicale. indicatii sociale. Indicațiile medicale includ situații amenințător de viață femei: boala grava tulburări de inimă, plămâni, ficat, rinichi, sânge, infecții, tumori și psihiatrice.

Caracteristicile avortului

Există două tipuri de avort: mină-avort (vacuum, aspirație vacuum) și chiuretajul cavității uterine (chiuretaj). În timpul unui mini-avort, o sondă specială este introdusă în cavitatea uterină, prin care se realizează aspirația sub presiune negativă. ovul ocupând cavitatea uterină.

La chiuretajul cavității uterine folosind un set de dilatatoare speciale, colul uterin este dilatat, după care conținutul cavității uterine este răzuit cu o chiuretă ascuțită.

Se efectuează un mini-avort (vacuum) în 5-7 minute, chiuretajul cavității uterine în 10-30 minute (în funcție de stadiul sarcinii).

Anestezie pentru histerectomie

O histerectomie este o operație ginecologică în care uterul este îndepărtat. În funcție de volumul structurilor anatomice îndepărtate (uter, col uterin, anexe, ganglioni limfatici etc.), există mai multe tipuri de operații de histerectomie.

Îndepărtarea uterului se realizează sub anestezie generală (anestezie) sau anestezie regională (anestezie spinală sau epidurală).

Vedere anestezie pentru histerectomie depinde de starea de sănătate a pacientului, de urgență, precum și de volumul și durata operației viitoare. Deci, dacă operația planificată de îndepărtare a uterului este mare ca durată (mai mult de 2-3 ore) sau volum (histerectomie radicală), sau operația se efectuează conform indicatii de urgenta(de exemplu, sângerare), apoi uterul este îndepărtat sub anestezie (anestezie generală). În alte cazuri, uterul este îndepărtat sub anestezie regională: rahianestezie sau anestezie epidurală. În plus, anestezia pentru histerectomie este folosită mai des atunci când se folosește accesul abdominal, iar anestezia regională când operația este efectuată prin acces vaginal.

Anestezia în timpul intervenției chirurgicale de histerectomie garantează somn adinc si absenta durerii. Anestezia regională asigură că nu există senzație de durere, deși pacientul este conștient și treaz.

Anestezia regională pentru histerectomie poate fi efectuată sub formă de rahianestezie sau epidurală. Avantajele îndepărtării uterului sub rahianestezie includ o mai mare comoditate pentru chirurgi: anestezia are loc rapid, în plus, acest tip de anestezie asigură o bună relaxare a mușchilor abdominali, ceea ce facilitează munca chirurgilor. Avantajele îndepărtării uterului sub anestezie epidurală sunt determinate de capacitatea nu numai de a anestezia operația, ci și de a trata durerea care apare în perioada postoperatorie. Atât anestezia regională, cât și anestezia în timpul histerectomiei sunt efectuate în conformitate cu canoanele clasice ale anesteziei. Puteți citi mai multe despre aceste tipuri de anestezie în secțiunile relevante ale site-ului.

Operația de îndepărtare a uterului durează aproximativ 1-3 ore.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Alegerea anesteziei în timpul intervențiilor chirurgicale este unul dintre principalii factori care determină rezultatul cu succes al operației. Anestezie - inhibarea centrală sistem nervos. Anestezie locală - eliminare sensibilitate la durereîntr-o anumită parte a corpului.

tutorial, adăugat 24.05.2009


Indicații și contraindicații pentru utilizarea anesteziei non-inhalatorii și a anesteziei intravenoase. Metode de preparare a soluțiilor anestezice și reguli de păstrare a acestora. Influența medicamentelor neurotrope pentru premedicație asupra efectelor principale și secundare ale anesteziei generale.

test, adaugat 12.07.2014


Indicații pentru anestezia locală și evaluarea principalelor sale avantaje. Contraindicații disponibile. feluri Anestezie locala. Anestezie de infiltratie conform A.V. Vișnevski. Tehnici pentru acest tip de anestezie, posibile complicații și aplicare.

prezentare, adaugat 03.03.2014


Anestezia cu masca este o metoda de anestezie prin administrarea unui anestezic gazos printr-o masca faciala. Componentele și etapele anesteziei generale. Istoricul dezvoltării anesteziei endotraheale. Beneficiile folosirii lui. Medicamente utilizate pentru anestezia intravenoasă.

rezumat, adăugat 11.04.2009


Anestezia locală și generală a animalelor, trăsăturile și caracteristicile acestora. Neuroleptanalgezie, anestezie prin inhalare și injecție la păsări. Trăsăturile caracteristice ale anesteziei peștilor. Medicamente utilizate în practica anesteziologică pentru animale.

rezumat, adăugat 04.07.2014


Contraindicatii absolute la rahianestezie. Aplicarea blocajului paravertebral. Anestezia locală ca o pierdere reversibilă a sensibilității la durere a țesuturilor în zone limitate ale corpului. Anestezice locale utilizate în anestezia locală.

rezumat, adăugat 11.04.2009


Aplicare, contraindicații și Caracteristici comparative metode si metode de calmare a durerii in stomatologie: anestezie generala, carpulala, aplicare, infiltratie, intraseptala, intraligamentoasa, de conducere, infraorbitala si palatinala.

rezumat, adăugat 12.08.2011


Fiziologia specifică a corpului unei femei în timpul sarcinii și caracteristicile asociate ale ameliorării durerii în travaliu și anesteziei. Efectul medicamentelor anestezice asupra mamei, fătului și nou-născutului, pătrunderea prin placentă, efect asupra motilității uterine.

rezumat, adăugat 30.10.2009


Alegerea anestezicului local ține cont de debutul și durata acțiunii acestuia, precum și de efectele secundare. Anestezie de infiltratie pt lacerații, bloc nervos regional cu inervație superficială. Efecte secundare anestezice. Aplicare anestezie.

raport, adaugat 23.06.2009


Anestezie locală și de conducere, metode generale. Metode de anestezie pentru operații pe față, limbă, palat, maxilare, leziuni traumatice aceste zone. Caracteristici tehnice anestezie pentru boli comune.

Anestezia intravenoasă este o stare de inhibare a sistemului nervos central cauzată artificial de introducerea de stupefiante în corpul uman, însoțită de pierderea conștienței, relaxarea mușchilor scheletici, slăbirea sau oprirea unor reflexe și dispariția durerii. Folosit în timpul intervenției chirurgicale.

În clinicile israeliene, specialiștii folosesc droguri cea mai nouă generație, furnizarea actiune necesara pe corpul pacientului.

Efectul anesteziei intravenoase

Principalul avantaj al acestui tip anestezie generala, în comparație cu alte tipuri, este efectul său imediat, care practic nu este însoțit de o etapă de excitare și aceeași recuperare rapidă a pacientului de efectele medicamentelor care i-au fost administrate.

În funcție de medicamentul administrat, o doză de medicament, în medie, face o persoană inconștientă timp de 20 de minute. Pe baza acestui fapt, dacă operațiunea se desfășoară pe o perioadă lungă de timp, se adaugă treptat suma necesară medicamente pentru prelungirea stării de inconștiență a pacientului.

Anestezia intravenoasă, din punct de vedere tehnic, este o procedură foarte simplă care oferă un rezultat foarte rapid și de încredere. Dar relaxare totală sistem muscular V în acest caz, nu poate fi atins și riscul de supradozaj este destul de mare. Pe baza acestui fapt, în timpul operațiilor pe termen lung, se utilizează în principal o anestezie combinată de mai multe tipuri. Intravenos este unul introductiv, aducând persoana operat într-o stare inconștientă fără apariția unui stadiu de excitație. Mononarcoza intravenoasă este utilizată extrem de rar.

Indicații anestezie intravenoasă

Aproape orice afecțiune a pacientului care necesită intervenție chirurgicală imediată (de urgență) sau planificată este o indicație pentru utilizarea anesteziei intravenoase. Se acordă preferință operațiunilor care nu necesită mult timp. În caz contrar, tipul de anestezie este selectat individual, ținând cont de starea pacientului.

Contraindicații pentru utilizarea anesteziei intravenoase

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență contraindicatii absolute pentru anestezia intravenoasă nu există. Anestezistii israelieni vor selecta tipul de medicamente care vor avea cel mai blând efect asupra fiecărui organism în parte.

În cazul unei operații planificate, există mai multe contraindicații pentru acest tip de anestezie:

• Perturbarea sistemului cardiovascular - încălcări grave ritm cardiac, infarct miocardic, dacă a trecut puțin timp de la începutul dezvoltării sale ( mai putin de o luna), stabil sau angină instabilă, caracterizată printr-o formă severă a cursului, insuficiență cardiacă (necompensată).
• Boli acute ale sistemului nervos.
• Acut boli infecțioase tractului respirator, în special astm bronsicîn perioadele de exacerbare, pneumonie, bronsita acuta sau cronice în stadiul acut.
• Boli infecțioase.

Pe lângă contraindicațiile de această natură, există și contraindicații pentru utilizarea unui anumit medicament utilizat în timpul anesteziei. Fiecare medicament are al lui. Nu trebuie exclusă nici intoleranța individuală. organism individual la barbituricele administrate ca anestezic. Dacă este prezentă, se poate dezvolta o tulburare în funcționarea sistemului cardiovascular sau a activității. sistemul respirator. Pe baza acestui fapt, în timpul fiecărei operații există toate medicamentele și dispozitivele necesare pentru a normaliza funcționarea organelor pacientului și ventilația plămânilor.

Medicamente utilizate pentru anestezia intravenoasă

Pentru a efectua acest tip de anestezie se folosesc diverse anestezice. administrare intravenoasă: metaboliți naturali ai creierului, steroizi, barbiturice și derivații acestora:

1. propanidură;
2. Viadryl;
3. ketamina;
4. hidroxibutirat de sodiu.

Toate tipurile de anestezie intravenoasă au un efect hipnotic pronunțat asupra corpului pacientului, precum și efect narcotic cu efect analgezic slab. Ele oferă rapid și vis placut răbdător și nu provoacă stadiul de excitare. Prin urmare, sunt o opțiune ideală pentru inducerea anesteziei. Daca concentratia lor depaseste standardele necesare, centrul respirator este deprimat și se dezvoltă o stare depresivă.

Când acest grup de medicamente este administrat intravenos, doar 1/3 din medicament are un efect narcotic asupra corpului pacientului. Cele 2/3 rămase se leagă de proteinele plasmatice. Pe baza acestui fapt, pacienții caracterizați de hipoproteinemie pot dezvolta anestezie prea profundă. Legarea de proteine ​​depinde de cât de repede intră barbituricele în sânge. Cu cât introducerea lor este mai rapidă, cu atât este mai mare legătura cu proteinele. Prin urmare, pentru a evita complicațiile anesteziei intravenoase, astfel de medicamente sunt administrate extrem de lent.

Caracteristicile medicamentelor utilizate pentru anestezia intravenoasă

1. Barbiturice (metahexitonă, tiopental de sodiu, hexonal). Sunt folosite pentru a obține anestezie de bază. LA consecințe nedorite administrarea acestor medicamente inhibă activitatea cardiacă și respiratorie a corpului pacientului.
2. Ketamine. Au avantaje clare față de alte medicamente, și anume absența unui efect deprimant asupra sistemelor cardiace și respiratorii. Folosit de anesteziști atât pentru anestezia introductivă, cât și pentru anestezia principală. În timpul recuperării pacientului după anestezie, pot apărea pierderea coordonării mișcărilor și halucinații severe.
3. Viadril, hidroxibutirat de sodiu, propanidură. Date medicamente utilizat în principal pentru inducerea anesteziei cu utilizarea altor medicamente.

Contraindicații anesteziei intravenoase

Pacientul poate prezenta următoarele simptome pentru prima dată după recuperarea după anestezie:

1. greață și vărsături;
2. frisoane;
3. amețeli și dureri de cap;
4. contractii musculare involuntare;
5. letargie și confuzie;
6. halucinații;
7. tulburari ale somnului;
8. pierderea senzației la nivelul membrelor.

De regulă, astfel de condiții sunt de scurtă durată. Ele dispar în următoarele două-trei zile după anestezie.

Anestezia intravenoasă este o procedură de ameliorare a durerii care se realizează prin administrarea intravenoasă a unor narcotice speciale care provoacă inhibarea sistemului nervos central și relaxarea. muschii scheletici, oprind conștiința și unele reflexe. Anestezia intravenoasă este utilizată pentru intervenții chirurgicale scurte, deoarece medicamentele utilizate asigură anestezie de scurtă durată.

Cum se face anestezia intravenoasă?

Efectuarea anesteziei intravenoase este o procedură simplă, din punct de vedere tehnic, care dă un efect aproape imediat. Pacientul adoarme calm, ocolind stadiul de excitare. Dar o astfel de anestezie nu asigură relaxarea musculară completă, ceea ce crește riscul de supradozaj. O doză de medicament oprește starea de conștiență a pacientului timp de aproximativ 20 de minute, deci dacă intervenție chirurgicală durează mai mult, este necesară o doză suplimentară. De obicei, pentru operații lungi, anestezia intravenoasă este utilizată în combinație cu anestezia inhalatorie pentru a scufunda inițial calm pacientul într-o stare inconștientă, fără stadiul de excitare.

Pregătirea pentru anestezie intravenoasă

Înainte de administrarea anesteziei, pacientul trebuie să fie pregătit. Pentru ca anestezia să fie de înaltă calitate și fără consecințe, trebuie luate următoarele măsuri:

• conversație cu pacientul despre modul în care va avea loc procedura (dacă apar întrebări, este mai bine să clarificați toate punctele în avans);
• pentru o anumită perioadă de timp înainte de operație, pacientul este limitat în consumul de alimente și băuturi;
• proceduri igienice (uneori o clismă de curățare, la solicitarea medicului);
• premedicația în ajunul intervenției este efectuată pentru a reduce anxietatea pacientului și a reduce probabilitatea de a reactii alergice.

Clasificarea anesteziei intravenoase

Există 3 tipuri de acest tip de anestezie, fiecare cu propriile caracteristici:

1. Analgezia centrală se produce prin administrarea unei combinații de analgezice narcotice, oferă un grad bun de ameliorare a durerii, dar doze mari Apare depresia respiratorie, astfel încât utilizarea ventilației mecanice este adesea necesară.
2. Neuroleptanalgezia asigură inhibiția neurovegetativă, pierderea sensibilității la durere și pacea psihologică, dar pacientul este conștient.
3. Ataralgezia este de obicei folosită ca componentă anestezie combinată, se bazează pe utilizarea analgezicelor în combinație cu tranchilizante.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, de starea pacientului și de alți factori, se utilizează un anumit tip de anestezie intravenoasă.

Efectuarea anesteziei intravenoase

Anestezia intravenoasă se efectuează după finalizarea tuturor măsurilor pregătitoare, imediat înainte de începerea intervenției chirurgicale. Pacientul este așezat pe masa de operație, o venă este perforată și un medicament anestezic este injectat lent. După administrarea primilor 3-5 ml, se face o pauză de aproximativ 30 de secunde, în timp ce se observă reacția și starea pacientului, apoi se continuă administrarea medicamentului până la dispariția reflexului ciliar. Consumul de anestezic depinde de mulți factori:

• greutatea pacientului;
• vârstă;
• starea generală și natura bolii de bază;
• dimensiunea depozitelor de grăsime;
• starea ficatului etc.

Medicul anestezist calculează doza de medicament în fiecare caz individual, după ce a studiat cu atenție istoricul și starea medicală a pacientului.

Pe parcursul anesteziei, pacientul este monitorizat în mod constant și sunt monitorizate respirația, pulsul și tensiunea arterială. După trezirea pacientului, medicul trebuie să-i evalueze starea: să-i verifice reflexele, să se asigure că pacientul este conștient. Apoi pacientul intră în somn secundar, motiv pentru care este atât de important ca medicul să înregistreze recuperarea pacientului din starea de anestezie. În această perioadă, pot apărea uneori amețeli, greață și vărsături.

Indicații și contraindicații pentru anestezia intravenoasă

Indicația anesteziei intravenoase poate fi orice afecțiune a pacientului când necesită intervenție chirurgicală de urgență sau planificată. Pentru operațiile de scurtă durată se folosește monoanestezia intravenoasă, pentru intervenții mai complexe se folosește anestezia combinată.

Contraindicatii absolute pentru anestezia intravenoasa in situatiile in care este necesara urgenta îngrijire chirurgicală bolnav, nu. Pentru efectuarea anesteziei, medicamentele și dozajul vor fi selectate ținând cont stare specifică pacient, ceea ce va minimiza probabilitatea complicațiilor.

Dar la efectuarea operațiunile planificate Există încă anumite contraindicații pentru anestezia intravenoasă:

• tulburări grave de funcționare a inimii: infarct miocardic (a trecut mai puțin de o lună de la dezvoltarea sa), aritmii severe, insuficiență cardiacă necompensată etc.;
• infecţii acute ale căilor respiratorii sau boli cronice sistemul respirator în stadiul acut;
• tulburări neurologice acute;
• insuficiență renală sau hepatică acută.

În plus, fiecare medicament utilizat în timpul anesteziei are propriile sale contraindicații.

Droguri folosite

Folosit pentru anestezie medicamentele moderne folosind cele mai recente și metode tradiționale amestecare si administrare. Cele mai frecvente sunt:

1. Ketamina. Este utilizat pentru mononarcoză și în combinație cu alte medicamente. Doza maximă este de 5 mg/kg. Are un efect stimulator asupra sistemului cardiovascular, crește presiunea arterială. După trezire, pacientul poate prezenta halucinații pe termen scurt și pierderea coordonării mișcărilor.
2. Barbiturice (hexonal, tiopental de sodiu, metahexitonă). Soluțiile acestor medicamente sunt adesea folosite pentru operații pe termen scurt (nu mai mult de 20 de minute). Trăsătură caracteristică este că deprimă respirația.
3. Derivați ai acidului barbituric. Aceste medicamente pot induce instantaneu un somn scurt (15-20 de minute).
4. Propanidid- Acest medicament usor pentru o oprire pe termen scurt a pacientului care nu durează mai mult de 5-7 minute, după care persoana își revine calm în fire. Principalul dezavantaj al substanței este capacitatea de a provoca hipotensiune arterială.

Fiecare medicament are propriile sale avantaje și dezavantaje, astfel încât alegerea anestezicului pentru fiecare operație specifică este efectuată numai de un specialist.

Consecințele posibile

Consecințele și posibilele complicații după utilizarea anesteziei depind de ce medicament a fost utilizat și de ce caracteristici individuale bolnav. Un timp după operație, pot fi observate următoarele fenomene:

• ameţeală;
• greață și vărsături;
• frisoane;
• halucinații vizuale și auditive pe termen scurt;
• durere de cap;
• letargie, confuzie;
• tensiune arterială scăzută.

În majoritatea cazurilor totul consecințe neplăcute anestezia intravenoasă dispare fără urmă după 2 - 3 zile.

Medicamentele moderne utilizate pentru anestezie sunt blânde, iar consecințele impactului lor asupra corpului uman sunt minime. Toate temerile asociate cu anestezia intravenoasă sunt în mare parte inspirate din mituri și nu au nicio legătură cu realitatea.

Specificitatea anesteziei în ginecologie este determinată de particularitățile locației topografice-anatomice a organelor genitale interne și de prezența patologiei extragenitale la majoritatea femeilor operate.

Se știe că atunci când operatii ginecologice, efectuată prin acces laparotomic, în special în timpul extirpării uterului cu apendice, operații Wertheim, pe anexele uterine proceduri chirurgicale asociate cu traumatizarea pe termen lung a zonelor reflexogene extinse ale pelvisului, intestinelor, vezicii urinare, rectului, formațiuni vasculare si spatiul retroperitoneal.

Prezența patologiei extragenitale ar trebui să ghideze corect medicul anestezist atunci când alege un tip mai sigur de anestezie, precum și să asigure prevenirea. posibile complicații atât în ​​timpul anesteziei cât şi în perioada postoperatorie.

ÎN anul trecut A existat o tendință general acceptată - o îndepărtare de la anestezie în favoarea unor tipuri combinate de anestezie generală. În acest caz, baza este protoxidul de azot și toate celelalte anestezice sunt utilizate ca componentă suplimentară (eter, fluoretan etc.).

În stadiul actual, împărțirea anesteziei generale în inhalare și non-inhalare (intravenoasă) în ginecologie ar trebui considerată condiționată, deoarece anestezicele de inhalare nu sunt niciodată utilizate în forma lor pură și necesită utilizarea combinată cu alte anestezice pentru protecția ulterioară împotriva stresului. traumatisme chirurgicale. Astfel, anestezia generală în ginecologie ar trebui efectuată conform principiului multicomponent.

Medicamentele hipnotice (narcotice), împărțite în inhalare și non-inhalare, se caracterizează printr-un mecanism general de acțiune neurofarmacologic, care duce la pierderea conștienței, evaluarea stimulilor externi, fără a afecta conducerea impulsurilor dureroase către structurile sistemului nervos central. . Agenții pentru anestezia generală intravenoasă sunt reprezentați nu numai de hipnotice, ci și de psihotrope, inclusiv tranchilizante benzodiazepine și antipsihotice.

Cel mai numeros grup de hipnotice intravenoase (narcotice), printre care, peste o jumătate de secol de istorie a anesteziei generale, puțini au trecut testul practicii.

Cele mai utilizate sunt barbituricele, anestezicele steroizi (viadril, predion), propanidina (sombrevin, epontol), etonidat, propofol (diprivan).

În ultimii ani, propofolul a ocupat primul loc, datorită caracteristicilor sale favorizează instalarea rapidă a somnului (30-40 s), are clearance-ul și timpul de înjumătățire rapid (30-60 min), acțiune ultrascurtă (3-5). min), lipsa acumulării, și posibilitatea administrării repetate fără riscul depresiei postoperatorii și ușor de gestionat.

Singurul dezavantaj al diprivanului este efectul său vagotrop, manifestat prin bradicardie și tendință de hipertensiune arterială.

Pentru a reduce frecvența complicatii similare Se recomandă utilizarea fentanilului. Ținând cont de efectul său vagotrop, medicamentul trebuie utilizat în doze reduse (0,25-0,5 ml soluție 0,005%) în combinație cu diprivan. Cea mai justificată combinație de Diprivan cu Calypsol, și în microdoze (0,25-0,5 ml).

În caz de tahicardie inițială (aritmie), se recomandă combinarea diprivanului cu clonidină, tot în doze reduse (0,01% - 0,25-0,5 ml).

Cel mai comun tip de anestezie este calmarea durerii pentru avortul indus.

Anestezia se efectuează cu calypsol (1-1,2 mg/kg greutate corporală), diprivan (4-8 mcg/ml) sau o combinație de diprivan cu microdoze de fentanil (0,05-0,025 mg) și calypsol (25-12,5 mg). Această combinație asigură un curs stabil de anestezie fără tulburări hemodinamice semnificative. În etapele ulterioare (mai mult de 12 săptămâni), anestezia non-inhalatorie este menținută prin inhalarea de protoxid de azot și oxigen într-un raport de 1:3. Anestezie similară se efectuează cu chiuretaj de diagnostic cavitatea uterină, în timpul histeroscopiei.

Pentru alte operatii ginecologice efectuate prin laparotomie este necesara anestezia endotraheala combinata cu relaxante musculare si ventilatie mecanica.

Schema cea mai general acceptată pentru această anestezie presupune următoarele etape - premedicație, inducerea anesteziei și intubarea traheală, menținerea anesteziei principale.

Premedicația este pregătirea farmacologică directă a pacientului, efectuată pentru a crea cel mai optim fundal înainte de operație. Include administrarea intramusculară de promedol 20-40 ml, atropină (0,5-1 mg), antihistaminice (difenhidramină 20-40 mg etc.) cu 30 de minute înainte de operație.

În prezența patologiei extragenitale, premedicația poate fi completată cu administrarea de ataractice sau neuroleptice pentru a obține un efect sedativ mai pronunțat și pentru a preveni complicațiile de origine reflexă.

În prezența patologiei sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii și a altor sisteme (rinichi, ficat), premedicația este completată de o serie de agenți farmacologici care afectează în mod specific corectarea tulburărilor existente, și anume utilizarea de medicamente cardiovasculare, vasodilatatoare etc.

În prezența reacțiilor alergice sau a utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor, premedicația este completată de introducerea de doze profilactice. hormoni steroizi(prednisolon 30-60 mg, hidrocortizon 125-250 mg).

ÎN Situații de urgență premedicația se realizează prin administrarea intravenoasă a medicamentelor. În acest caz, doza este determinată individual, ținând cont de starea inițială a pacientului.

Inducerea anesteziei se realizează conform schemei general acceptate. În acest scop, se utilizează ketamina (calypsol, ketalar), propofol (diprivan).

Avantajele inducerii anesteziei sunt bine cunoscute - viteza de apariție a somnului narcotic, absența unui stadiu de excitare și o incidență redusă a complicațiilor precum vărsăturile și greața. Este recomandabil să inhalați simultan protoxid de azot cu oxigen (în raport de 1:1 sau 2:1) în timpul inducerii anesteziei. Acest lucru face posibilă reducerea semnificativă a dozelor fără anestezice inhalatorii. În plus, se realizează o oxigenare optimă, ceea ce reduce riscul posibile încălcări funcțiile respiratorii și hemodinamice.

Nivelul optim de profunzime al anesteziei de inducție este stadiul III. La atingerea acestui stadiu se administrează relaxante depolarizante (ditilină, listenonă etc. în doză de 1-1,5 mg/kg).

Pe fondul relaxării musculare realizate, intubația traheală se realizează folosind tuburi endotraheale cu manșetă gonflabilă. Este necesar să se efectueze anestezie înainte de intubarea traheală. corzi vocale lidocaină sau lubrifiați tuburile cu o soluție de dicaină 1%.

Intubația traheală poate fi efectuată orbește sau folosind laringoscopia. În timpul intubării, capul pacientului poate fi în poziția clasică sau în poziția Jackson. În poziția clasică, capul este în același plan cu corpul și se înclină înapoi în timpul intubării. În același timp, mușchii gâtului se strâng, iar distanța dintre incisivi și glotă crește. În poziția Jackson, capul este așezat pe o pernă de 10 cm înălțime cu bărbia trasă în sus. În această poziție, mușchii gâtului sunt relaxați, iar distanța de la incisivi la glotă este redusă.

Uneori, dacă este necesar, capătul de cap al mesei este coborât pentru a plasa linia incisivilor și a glotei într-un plan orizontal. La intubare folosind laringoscopia directă, dispozitivul este luat în mâna stângă, mana dreapta Gura pacientului se deschide și lama este introdusă cu grijă. Este imposibil să se permită partea superioară și buza de jos bolnav între lamă și dinți. Dacă sunt prezente proteze artificiale, acestea sunt îndepărtate înainte de operație.

Lama este introdusă în faringe de-a lungul liniei mediane sau ușor la stânga acesteia, lăsând limba la stânga lamei. Rădăcina limbii este apăsată în sus (anterior). În acest caz, lama laringoscopului se deplasează de la o poziție verticală la una orizontală.

Când se folosește o lamă dreaptă, subglota este preluată de lamă și deplasată în sus (anterior). După aceasta, glota este clar vizibilă și tubul endotraheal este introdus la o adâncime de 3-4 cm, manșeta este umflată și tubul este conectat la dispozitiv.

Amplasarea corectă a tubului se verifică prin auscultarea bilaterală a plămânilor. Intubația traheală corectă se încheie cu tamponare orală liberă sau fixarea tubului endotraheal.

Perioada de menținere a anesteziei trebuie să includă adâncimea optimă, ventilație adecvată, relaxare musculara. Profunzimea adecvată a anesteziei este menținută în stadiul III1-2. Ventilație artificială plămânii se efectuează atât hardware, cât și manual.

Aparatele de anestezie sunt multifuncționale și au următoarele componente:

Prize (rate de intrare) pentru gazele medicale care provin din butelii sau printr-un sistem staționar de distribuție a gazelor;

Regulatoare de presiune (reductoare) care reduc presiunea gazului;

Mecanism de siguranță pentru presiune scăzută a oxigenului, echipat cu alarmă;

Supape de alimentare și dozimetre care reglează debitul gazelor medicale;

Vaporizatoare, în care gazele medicale sunt amestecate cu anestezice inhalatorii vaporizate;

Conducta de alimentare de evacuare amestec de respirațieîn circuitul respirator.

Aparatele moderne de anestezie sunt echipate cu spirometre, senzori de presiune în circuitul de respirație, un analizor de oxigen și alte componente necesare care asigură siguranța anesteziei.

Ca anestezice sunt utilizate atât anestezicele inhalatorii (protoxid de azot, fluorotan guofluran, penitran, eter, enfluran etc.), cât și neinhalatori (ketamină, diprivină etc.), precum și droguri narcotice.

Principiul general acceptat este anestezia endotraheală combinată cu protoxid de azot și oxigen cu neuroleptice, ataralgezie și electroanestezie.

Pentru manipulări pe termen scurt, menținerea anesteziei este posibilă cu protoxid de azot în combinație cu fluorotan (în raport de N2O la O2 - 3:1 sau 2:1, fluorotan 0,25 - 1-2% vol. etc.). Acest tip de anestezie este ușor de gestionat și vă permite să asigurați toate condițiile necesare pentru efectuarea operațiilor ginecologice.

Metoda de alegere poate fi utilizarea altor anestezice inhalatorii ca unul dintre componentele anesteziei, și anume eter (2-4% vol.), metoxifluran cu o concentrație maximă în amestecul inhalat de aproximativ 3%, desfluran etc.

Contraindicațiile relative sunt disfuncția profundă a ficatului, rinichilor și sistemului cardiovascular.

În astfel de situații, este posibilă utilizarea anesteziei prin inhalare cu mască.

Cu toate acestea, acest tip de anestezie se efectuează folosind o metodă hardware, care permite mai mult doza exactă, atât anestezicele folosite cât și oxigenul.

Siguranța implementării sale este asigurată de priceperea de a efectua anestezie cu o metodă de mască, o orientare clară în clinica a cursului de anestezie în stadiul III1-2, cunoașterea posibilelor complicații și modalități de prevenire a acestora.