Insuficiență respiratorie acută la copii. Scăderea tensiunii arteriale. Semne de insuficiență respiratorie

Insuficiența respiratorie acută este o afecțiune extrem de periculoasă, care este însoțită de o scădere bruscă a nivelului de oxigen din sânge. O astfel de patologie poate apărea din diverse motive, dar indiferent de mecanismul de dezvoltare, reprezintă o amenințare gravă pentru viața umană. De aceea este util ca fiecare cititor să știe ce este o astfel de stare. Ce simptome însoțește? Care sunt regulile de prim ajutor?

Ce este insuficienta respiratorie?

Insuficiența respiratorie acută este un sindrom patologic care însoțește o modificare a compoziției normale a gazelor din sânge. La pacienții în această afecțiune, există o scădere a nivelului de oxigen cu o creștere simultană a cantității dioxid de carbonîn sânge. Se spune că prezența insuficienței respiratorii este în cazul în care presiunea parțială a oxigenului este sub 50 mm Hg. Artă. În acest caz, presiunea parțială a dioxidului de carbon este, de regulă, peste 45 - 50 mm Hg. Artă.

De fapt sindrom similar caracteristic multor boli ale sistemului respirator, cardiovascular și nervos. Dezvoltarea hipoxiei (înfometarea de oxigen) este cea mai periculoasă pentru creier și mușchiul inimii - acestea sunt organele care suferă în primul rând.

Principalele mecanisme de apariție a insuficienței respiratorii

Până în prezent, există mai multe sisteme de clasificare pentru această afecțiune. Una dintre ele se bazează pe mecanismul dezvoltării. Dacă luăm în considerare acest criteriu special, atunci sindromul insuficienței respiratorii poate fi de două tipuri:

• Insuficiența respiratorie de primul tip (pulmonară, parenchimoasă, hipoxemică) este însoțită de o scădere a nivelului de oxigen și a presiunii parțiale în sângele arterial. Această formă de patologie este dificil de tratat cu oxigenoterapie. Cel mai adesea, această afecțiune se dezvoltă pe fondul edemului pulmonar cardiogen, al pneumoniei severe sau sindrom de detresă respiratorie.
• Insuficiența respiratorie de al doilea tip (ventilatorie, hipercapnică) este însoțită de o creștere semnificativă a nivelului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge. Desigur, există o scădere a nivelului de oxigen, dar acest fenomen este ușor eliminat cu ajutorul oxigenoterapiei. De regulă, această formă de insuficiență se dezvoltă pe fondul slăbiciunii mușchilor respiratori, precum și prin încălcarea centrului respirator sau prezența defectelor mecanice în piept.

Clasificarea insuficientei respiratorii dupa cauza

Desigur, mulți oameni sunt interesați de motivele dezvoltării unei astfel de stări periculoase. Și imediat trebuie menționat că multe boli respiratorii (și nu numai) pot duce la un rezultat similar. În funcție de cauza insuficienței sistemului respirator, se obișnuiește să se împartă în următoarele grupuri:

• Forma obstructivă a insuficienței este asociată în primul rând cu dificultatea de a trece aerul prin tractul respirator. O afecțiune similară apare cu boli precum inflamația bronhiilor, pătrunderea unor substanțe străine în căile respiratorii, precum și îngustarea patologică a traheei, spasmul sau compresia bronhiilor, prezența unei tumori.
• Există și alte boli respiratorii care duc la insuficiență. De exemplu, tipul restrictiv al acestei afecțiuni apare pe fondul unei capacități limitate a țesuturilor pulmonare de a se extinde și colaps - la pacienți, adâncimea inspirației este semnificativ limitată. Insuficiența se dezvoltă cu pneumotorax, pleurezie exsudativă, precum și prezența aderențelor în cavitatea pleurala, pneumoscleroză, cifoscolioză, mobilitate limitată a coastelor.
• În consecință, insuficiența mixtă (combinată) combină ambii factori (modificări ale țesutului pulmonar și obstrucția fluxului de aer). Cel mai adesea, această afecțiune se dezvoltă pe fondul bolilor cardiopulmonare cronice.
• Desigur, există și alte motive. Insuficiența respiratorie de tip hemodinamic este asociată cu circulația sanguină normală afectată. De exemplu, un fenomen similar este observat în tromboembolism și unele defecte cardiace.
• Există, de asemenea, o formă difuză de insuficiență, care este asociată cu o îngroșare semnificativă a peretelui capilar-alveolar. În acest caz, pătrunderea gazelor prin țesuturi este perturbată.

Severitatea insuficientei respiratorii

Severitatea simptomelor care însoțesc insuficiența respiratorie depinde și de severitatea afecțiunii. Severitate în acest caz arata asa:

• Primul sau ușor grad de insuficiență este însoțit de dificultăți de respirație, care, totuși, apare numai cu efort fizic semnificativ. În repaus, pulsul pacientului este de aproximativ 80 de bătăi pe minut. Cianoza în acest stadiu este fie absentă cu totul, fie ușoară.
• Al doilea grad sau moderat de insuficiență este însoțit de apariția dificultății de respirație deja la nivelul obișnuit de activitate fizică (de exemplu, la mers). Puteți vedea clar schimbarea culorii piele. Pacientul se plânge de o creștere constantă a ritmului cardiac.
• În al treilea grad, sever de insuficiență respiratorie, dispneea apare chiar și în repaus. În același timp, pulsul pacientului se accelerează brusc, cianoza este pronunțată.

În orice caz, trebuie înțeles că, indiferent de gravitate, o astfel de afecțiune necesită îngrijiri medicale calificate.

Caracteristici și cauze ale insuficienței respiratorii acute la copii

Din păcate, insuficiența respiratorie la copii în Medicină modernă nu este considerată o raritate, deoarece o afecțiune similară se dezvoltă cu diferite patologii. Mai mult, unele anatomice și caracteristici fiziologice corpul copiilor crește probabilitatea unei probleme similare.

De exemplu, pentru nimeni nu este un secret că la unii bebeluși mușchii respiratori sunt foarte slab dezvoltați, ceea ce duce la afectarea ventilației pulmonare. În plus, insuficiența respiratorie la copii poate fi asociată cu căi respiratorii înguste, tahipnee fiziologică și activitate mai mică a surfactantului. La această vârstă, munca insuficientă a sistemului respirator este cea mai periculoasă, deoarece corpul bebelușului abia începe să se dezvolte, iar echilibrul normal de gaz al sângelui pentru țesuturi și organe este extrem de important.

Principalele simptome ale insuficienței respiratorii acute

Imediat trebuie spus că tabloul clinic și intensitatea simptomelor depind direct de tipul de insuficiență și de severitatea stării pacientului. Desigur, există câteva semne principale cărora ar trebui să le acordați cu siguranță atenție.

Primul simptom în acest caz este scurtarea respirației. Dificultățile de respirație pot apărea atât în ​​timpul efortului fizic, cât și în repaus. Din cauza unor astfel de dificultăți, numărul mișcărilor respiratorii crește semnificativ. De regulă, se observă și cianoză. În primul rând, pielea umană devine palidă, după care capătă o nuanță albăstruie caracteristică, care este asociată cu deficiența de oxigen.

Insuficiența respiratorie acută de primul tip este însoțită de o scădere bruscă a cantității de oxigen, ceea ce duce la perturbarea hemodinamicii normale, precum și la o tahicardie severă și o scădere moderată a tensiunii arteriale. În unele cazuri, există o încălcare a conștiinței, de exemplu, o persoană nu poate recrea evenimente recente în memorie.

Dar cu hipercapnie (insuficiență de al doilea tip), împreună cu tahicardie, apar dureri de cap, greață și tulburări de somn. O creștere bruscă a nivelului de dioxid de carbon poate duce la dezvoltarea unei comă. În unele cazuri, există o creștere a circulației cerebrale, o creștere bruscă presiune intracraniană iar uneori edem cerebral.

Metode moderne de diagnostic

Insuficiența respiratorie acută necesită un diagnostic adecvat, care ajută la determinarea severității unei astfel de afecțiuni și la identificarea cauzelor apariției acesteia. Pentru început, medicul trebuie să examineze pacientul, să măsoare presiunea, să determine prezența cianozei, să numere numărul de mișcări respiratorii etc. În viitor, va fi necesară o analiză de laborator a compoziției gazelor din sânge.

După ce pacientului i se acordă primul ajutor, se efectuează studii suplimentare. În special, medicul trebuie să studieze cu siguranță funcțiile respiratie externa- se efectuează teste precum debitmetria de vârf, spirometria și alte teste funcționale. Radiografia vă permite să detectați leziuni ale toracelui, bronhiilor, țesutului pulmonar, vaselor de sânge etc.

Insuficiență respiratorie acută: îngrijiri de urgență

Adesea, această afecțiune se dezvoltă în mod neașteptat și foarte rapid. De aceea este important să știm cum arată primul ajutor pentru insuficiența respiratorie. În primul rând, trebuie să oferiți corpului pacientului pozitia corecta- în acest scop, medicii recomandă așezarea unei persoane pe o suprafață plană (pardoseală), de preferință pe o parte. În plus, trebuie să înclinați capul pacientului înapoi și să încercați să împingeți maxilarul inferior înainte - acest lucru va ajuta la prevenirea retragerii limbii și a ocluziei căilor respiratorii. Desigur, apelați o echipă de ambulanță, deoarece tratamentul suplimentar este posibil doar într-un cadru spitalicesc.

Există și alte măsuri pe care le necesită uneori insuficiența respiratorie acută. Îngrijirea de urgență poate include, de asemenea, curățarea gurii și a gâtului de mucus și materii străine (dacă sunt disponibile). Când mișcările respiratorii se opresc, este indicat să se efectueze respirație artificială gură la nas sau gură la gură.

Forma cronică de insuficiență respiratorie

Desigur, această formă de patologie este, de asemenea, destul de comună. Insuficiența respiratorie cronică, de regulă, se dezvoltă de-a lungul anilor pe fondul anumitor boli. De exemplu, cauza poate fi boli bronhopulmonare cronice sau acute. Deficiența poate rezulta din implicarea sistemului nervos central, vasculită pulmonară și leziuni ale mușchilor și nervilor periferici. Unele boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiunea circulației pulmonare, pot fi atribuite și factorilor de risc. Uneori forma cronică apare după un tratament incorect efectuat sau incomplet al insuficienței acute.

Pentru o perioadă destul de lungă, singurul simptom al acestei afecțiuni poate fi scurtarea respirației, care apare în timpul efortului fizic. Pe măsură ce patologia progresează, semnele devin mai pronunțate - apare paloarea, apoi se observă cianoza pielii, se observă boli frecvente ale sistemului respirator, pacienții se plâng de slăbiciune și oboseală constantă.

În ceea ce privește tratamentul, acesta depinde de cauza dezvoltării insuficienței cronice. De exemplu, pacienților li se recomandă să urmeze terapie pentru anumite boli ale sistemului respirator, medicamentele sunt prescrise pentru a corecta activitatea sistemului cardiovascular etc.

În plus, este necesară restabilirea echilibrului gazos normal al sângelui - în acest scop, terapia cu oxigen, medicamente speciale care stimulează respirația, precum și exerciții de respirație, gimnastică specială, tratament balnear etc.

Metode moderne de tratament

Sindromul de insuficiență respiratorie în absența terapiei va duce mai devreme sau mai târziu la rezultat letal. De aceea, în niciun caz nu trebuie să refuzați programările medicale sau să ignorați recomandările unui specialist.

Tratamentul insuficientei respiratorii are doua scopuri:

• În primul rând, este necesar să se restabilească și să se mențină ventilația normală a sângelui și să se normalizeze compoziția de gaze a sângelui.
• În plus, este important să descoperim cauza primara dezvoltarea insuficienței și eliminarea acesteia (de exemplu, prescrieți terapia adecvată pentru pneumonie, pleurezie etc.).

Tehnica de restabilire a ventilației și oxigenării sângelui depinde de starea pacientului. Primul pas este terapia cu oxigen. Dacă persoana poate respira singură, se administrează oxigen suplimentar printr-o mască sau cateter nazal. Dacă pacientul este în comă, atunci medicul efectuează intubația, după care conectează aparatul de respirație artificială.

Tratament suplimentar depinde direct de cauza dezvoltării insuficienței. De exemplu, în prezența infecțiilor, este indicată terapia cu antibiotice. Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, se folosesc medicamente mucolitice și bronhodilatatoare. În plus, terapia poate include masajul pieptului, exerciții de fizioterapie, inhalații cu ultrasunete și alte proceduri.

Ce complicații sunt posibile?

Merită să subliniem încă o dată că insuficiența respiratorie acută este o amenințare reală pentru viața umană. În absența asistenței medicale în timp util, probabilitatea decesului este mare.

În plus, există și alte complicații periculoase. În special, cu deficiența de oxigen, sistemul nervos central suferă în primul rând. Leziunile creierului în timp pot duce la o pierdere treptată a conștienței până la comă.

Adesea, pe fondul insuficienței respiratorii, se dezvoltă așa-numita insuficiență multiplă de organe, care se caracterizează prin perturbarea intestinelor, rinichilor, ficatului și apariția sângerării gastrice și intestinale.

Nu mai puțin periculoasă este insuficiența cronică, care afectează în primul rând activitatea sistemului cardiovascular. Într-adevăr, într-o astfel de stare, mușchiul inimii nu primește suficient oxigen - există riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, hipertrofie a unor părți ale miocardului etc.

De aceea, în niciun caz nu trebuie să ignorați simptomele. În plus, este extrem de important să știm despre principalele simptome ale unei astfel de afecțiuni periculoase, precum și despre cum arată primul ajutor pentru insuficiența respiratorie acută - acțiune corectă poate salva viața unei persoane.

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o situație în care organismul nu este capabil să mențină o presiune parțială a oxigenului și/sau dioxidului de carbon în sânge, care este adecvată pentru metabolismul tisular. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal este jucat de încălcări ale ventilației și proceselor membranare ale schimbului de gaze. În acest sens, ODN este împărțit în următoarele tipuri.

Tipul I. ORF pulmonar:

Obstructiv-constrictiv:

– tip top;

- tip inferior.

Parenchimatoase.

Restrictiv.

Tipul II. ODN ventilație:

· Centrală.

· Toracoabdominal.

Neuromuscular.

În funcție de patogeneză, insuficiența respiratorie se împarte în hipoxică (lipsa de oxigen) și hipercapnică (exces de dioxid de carbon).

Insuficiența respiratorie hipoxică (tip I, pulmonară) se caracterizează printr-o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sânge (PaO2) la o valoare mai mică de 60 mm Hg. Artă. la presiunea parțială normală sau redusă a dioxidului de carbon din sânge (PaCO2). Scăderea PaO2 poate fi cauzată de:

- discrepanță între ventilația plămânilor și perfuzia acestora;

- șuntarea intrapulmonară a sângelui de la dreapta la stânga;

- o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în aerul inhalat sau a presiunii barometrice;

- o încălcare a difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilară: factorii care conduc la o scădere a difuziei sunt o creștere a distanței dintre alveole și eritrocite în procesele pulmonare fibrozante, o scădere a gradientului de oxigen pentru difuzie și o scurtare. a intervalului de timp pentru tranzitul eritrocitelor prin capilare;

- hipoventilatie alveolara;

- Scăderea saturației cu oxigen a sângelui venos.

Hipoxemia în ARF este cel mai adesea cauzată de o încălcare a raportului ventilație pulmonară / flux sanguin (Va / Q), șuntare intrapulmonară a sângelui de la dreapta la stânga și o scădere a oxigenării reziduale - pVO2. Tulburările de difuzie și hipoventilația joacă un rol mai mic.

Insuficiența respiratorie hipercapnică (tip II, ventilatorie) se caracterizează printr-o creștere a PaCO2 la un nivel de peste 50 mm Hg. Artă. și se dezvoltă în caz de incapacitate a organismului de a asigura o ventilație adecvată a plămânilor. În centrul hipercapniei se află o discrepanță între ventilația alveolară și acumularea excesivă de dioxid de carbon în sânge și țesuturi. Această afecțiune poate apărea cu tulburări respiratorii obstructive și restrictive, încălcări ale reglementării respirației de origine centrală, o scădere patologică a tonusului mușchilor respiratori ai pieptului etc. De fapt, se dovedește că hipercapnia este suprapusă peste hipoxia pacientului și, la rândul său, este însoțită de dezvoltarea acidozei respiratorii, care în sine agravează starea pacientului. Acumularea excesivă de CO2 în organism perturbă disocierea oxihemoglobinei, determinând hipercatecolaminemie. Acesta din urmă provoacă arteriolospasm și o creștere a frecvenței cardiace (HR). Dioxidul de carbon este un stimulent natural al centrului respirator, prin urmare, în stadiile inițiale, sindromul hipercapnic este însoțit de dezvoltarea hiperpneei, cu toate acestea, deoarece se acumulează excesiv în sângele arterial, se dezvoltă deprimarea centrului respirator. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin dezvoltarea hipopneei și apariția tulburărilor de ritm respirator, secreția bronșică crește brusc, ritmul cardiac crește compensator și tensiunea arterială crește. În absența unui tratament adecvat, se dezvoltă o comă. Moartea apare din stop respirator sau cardiac. Un indicator integral al sindromului hipercapnic este un nivel crescut al presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (PaCO2).

Începând tratamentul insuficienței respiratorii acute, este necesar în primul rând evidențierea criteriilor cardinale care determină tipul insuficienței respiratorii acute și dinamica dezvoltării acesteia. Este necesar să se evidențieze principalele simptome care necesită o corecție prioritară. Spitalizarea pentru orice tip de IRA este obligatorie.

Există destul de multe cauze ale insuficienței respiratorii, inclusiv acută. Acestea sunt boli ale tractului respirator superior și inferior, parenchimul pulmonar; obstrucția căilor respiratorii din cauza vărsăturilor și regurgitării, corpi străini, retracție a limbii, pneumo- și piotorace, precum și traumatisme toracice. În plus, bolile și leziunile sistemului nervos central, leziunile căilor nervoase, distrofia musculară și miastenia gravis pot duce la DN (Tabelul 1).

Principalele manifestări ale DN sunt hipoxemia, hipo- și hipercapnia. În același timp, hipercapnia nu se întâmplă niciodată fără hipoxemie dacă copilul respiră aer atmosferic. Hipoxemia este adesea combinată cu hipocapnia.

DN obstructiv se poate datora cauze mecanice cu iniţial sănătos tractului respirator(aspirația unui corp străin), dezvoltarea edemului mucoasei (laringotraheită subglotică), prezența bronhiolospasmului (un atac de astm bronșic), compresia tractului respirator din exterior (inel vascular sau dublarea aortei, corp străin al esofagului, boli inflamatorii ale orofaringelui etc.), precum și dezvoltarea defectelor congenitale (atezie coanală, laringomalacie, fibroză chistică). Adesea, există o combinație de mai mulți factori (de exemplu, edem inflamator al mucoasei cu evacuare afectată a sputei etc.). În caz de afectare a căilor respiratorii mari, se observă dispneea inspiratorie, iar cu încălcarea permeabilității celor mici (bronhiole), se observă dispneea expirativă. Un mecanism special de insuficiență respiratorie la copii apare cu astmul bronșic sau așa-numitul emfizem valvular din cauza unei supraîntinderi ascuțite a alveolelor de către aerul acumulat. Acest lucru provoacă o încălcare a circulației capilare. Reducerea supraîntinderii alveolare după îndepărtarea bronhospasmului contribuie la eliminarea insuficienței respiratorii.

Tip superior de ARF obstructiv-constrictiv

Obstrucția acută a căilor aeriene superioare din cauza îngustării laringelui și a bronhiilor este cea mai frecventă cauză a IRA la copii. Următorii factori predispun la apariția sa frecventă: căi respiratorii înguste, fibre libere ale spațiului subglotic al laringelui, tendința copiilor la laringospasm, slăbiciune relativă a mușchilor respiratori. În spațiul subglotic cu leziuni virale apar rapid afecțiuni alergice, traumatisme, edem și progresează stenoza care pune viața în pericol. Pe fondul căilor respiratorii înguste la copii vârstă fragedă edemul de 1 mm duce la o îngustare a lumenului cu până la 50%. Pe lângă edem, un rol important în geneza obstrucției îi revine componentei spastice și blocajului mecanic (corp străin, mucus, fibrină). Toți cei trei factori patologici sunt prezenți în obstrucția căilor aeriene superioare de orice origine.

Anomaliile atopice, exudativ-catarale și limfatice ale constituției, aerul poluat (inclusiv fumatul pasiv) predispun, de asemenea, la dezvoltarea sindromului de obstrucție a căilor respiratorii superioare, stări de deficit de fier, paratrofie.

Cauza principală a obstrucției căilor aeriene superioare sunt infecțiile virale, mai rar bacteriene. Virusul parainfluenza de tip I ocupă primul loc ca frecvență (75% din toate cazurile), urmat de virusul PC, adenovirusul (la copiii preșcolari), virusul gripal și virusul rujeolic. Dintre agenții patogeni bacterieni, cea mai frecventă cauză de obstrucție a fost anterior bacilul difteric, acum este Haemophilus influenzae tip b și epiglotita rezultată. Agentul cauzal al epiglotitei poate fi și streptococul (mai des cu crup, care complică cursul unei infecții respiratorii acute la sfârșitul primei săptămâni de boală).

Factorii etiologici enumerați provoacă cataral (virusuri), edematos (alergie), edematos-infiltrativ (virusuri, alergii, agenți chimici și fizici), fibrinos și fibrinos-purulent (difterie, streptococi), necroza ulceroasă (difterie, stafilococi și alte bacterii) modificări ale membranei mucoase a laringelui.

Stridorul inspirator apare când urmatoarele modificari din tractul respirator.

Îngustarea cavității nazale: zgomotul din timpul stridorului seamănă cu sunetele din timpul mirosului, apare cu rinită nespecifică la sugari, rinită sifilitică (sifilis congenital) la nou-născuți și copii în primele luni de viață, infecțioasă și rinită alergică, cu blocarea căilor nazale de către un corp străin sau stenoză coanală.

Îngustarea faringelui înainte de a intra în laringe provoacă un sunet deosebit, asemănător cu sforăitul. Apare atunci când limba este retrasă la copii în stare inconștientă, cu o localizare profundă a limbii din cauza micrognatiei inferioare, mai ales în sindromul Pierre Robin; cu acumulare abundentă în faringe a unui secret care împiedică trecerea aerului, care se observă la pacienții cu paralizie a laringelui, abces retrofaringian, epiglotita purulentă.

Îngustarea în regiunea laringelui: caracteristici- tuse persistentă și răgușeală care apare cu crupa gripală, precum și crupa pe fondul rujeolei, difteriei și a altor boli, cu epiglotita flegmonoasă, stridor laringian și traheal congenital cu înmuierea bazei cartilaginoase a traheei și bronhiilor și o particularitate sunet stridor asemănător cu țipetele de pui; cu rahitism (laringospasm ca manifestare a spasmofiliei care pune viața în pericol) și consecințele leziunilor traumatice ale laringelui (traumatism extern sau intubație urmată de edem mucoase și hemoragie submucoasă).

Stridorul mixt, inspirator și expirator poate indica traheobronșită, inclusiv laringotraheită severă (crupă virală), crupă de difterie cu abundență de pseudomembrane, gușă care provoacă îngustarea traheei sub formă de teacă de sabie, procese volumetrice în mediastinul superiorîngustarea traheei, stricturi ale traheei asociate cu stenoză sau atrezie a esofagului, cu consecințele intubării prelungite (leziunea mucoasei și cartilajului traheei) sau traheotomiei, malformații ale arcului aortic (dublarea arcului aortic). , scurgerea pe partea stângă a arterei subclaviei drepte), anomalii ale trunchiului pulmonar (extensie semnificativă), canal arterios deschis.

Mai des în practica pediatrica Se observă laringotraheită acută stenozantă, edem alergic laringian, laringospasm, epiglotita. Fiecare dintre afecțiunile enumerate se caracterizează prin propria sa istorie, dezvoltarea tabloului clinic al bolii și manifestările asociate cu IRA.

Cea mai frecventă cauză a obstrucției mari a căilor respiratorii la copii este laringotraheita acută stenozantă (ASLT), care are un virus (virus paragripal, adenovirus etc.) sau combinat viral-bacterian (stafilococ sau coli) etiologie. În funcție de etiologia și de fondul anterior al bolii, apare una dintre cele trei forme ale acesteia: edematos, infiltrativ, fibrinos-necrotic (obstructiv). Nu este întotdeauna posibil să se diferențieze clar între laringotraheita acută stenozantă și edem laringian alergic. Acest lucru se datorează faptului că adesea virusul joacă rolul de factor de rezolvare la copiii cu predispoziție la alergii. Baza morfofuncțională a ambelor procese patologice sunt edemul și spasmul.

Forma edematoasă se dezvoltă de obicei la debutul ARI (deseori paragripa), are un caracter infecțios-alergic și nu este însoțită de semne de intoxicație. Caracterizat printr-o creștere rapidă a simptomelor, precum și ameliorarea semnelor de stenoză, un efect bun atunci când se prescriu corticosteroizi. Cu o formă infiltrativă, stenoza se dezvoltă în a 2-3-a zi de la debutul IRA, intoxicația este moderat exprimată. Procesul patologic este cauzat de o combinație de infecție bacteriană și virală. Stenoza crește lent, dar progresează în grade severe. Forma obstructivă a OSLT apare adesea sub formă de laringotraheobronșită. Stenoza este cauzată mai degrabă de depozitele de fibrină decât de îngustarea subglotică, iar procesul este o inflamație fibrinoasă bacteriană descendentă.

Corpurile străine ale laringelui și traheei sunt una dintre cele mai multe cauze comune asfixie și decompensare respiratorie bruscă. Cel mai adesea, corpurile străine sunt observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani, la băieți de două ori mai des decât la fete. Riscul de aspirare a obiectelor mici, precum semințele, nucile, pietricelele etc., este deosebit de mare. Când are loc aspirația, alimentele, conținutul gastric pot pătrunde în tractul respirator în timpul vărsăturilor sau scurgerii pasive (regurgitații) la copii în primele luni. a vietii, prematuri, cu comă profundă. Copilul poate, de asemenea, să inhaleze bucăți de hrană solidă, ducând la dezvoltarea asfixiei cu viteza fulgerului. În aproximativ jumătate din cazuri, corpii străini sunt localizați în trahee și se pot deplasa din spațiul subglotic către bifurcația traheei, provocând atacuri periodice de sufocare. Odată cu localizarea unui corp străin în bronhii, poate apărea un spasm reflex al bronhiolelor, ceea ce duce la apariția bruscă a semnelor de obstrucție bronșică cu o prelungire bruscă a expirației.

Tip inferior de ARF obstructiv-constrictiv

Sindromul de obstrucție bronșică acută (ABO) apare mai ușor la copiii mici, deoarece lumenul bronhiilor este semnificativ mai îngust decât la adulți. În geneza sindromului OBO joacă un rol edem al pereților bronhiolelor, obstrucția bronhiilor cu secreții acumulate, mucus, cruste purulente (discrinia) și, în final, spasmul mușchilor bronșici. Raportul dintre aceste componente variază în funcție de cauzele OBO și de vârsta copilului. Cel mai adesea OBO la copii se observă cu bronșită obstructivă infecțioasă (bronșiolită), cu IRA, un atac de astm bronșic și stare astmatică, insuficiență cardiacă ventriculară stângă congestivă (echivalentul astmului cardiac adult), de exemplu, cu toxicoză Kishsh.

La copiii din primii trei ani de viață, OBO care apare pe fondul IRA se datorează aproape întotdeauna edemului inflamator al mucoasei bronșiolare (bronșiolită). Boala primară la vârsta de 3-6 luni este de obicei asociată cu infecția rinosinchițială, iar la vârsta de 6 luni până la 3 ani - cu paragripa. Atacurile repetate de ABO în ARI pot fi cauzate de orice virus respirator, deoarece apar pe fondul sensibilizării bronșice anterioare cu includerea mecanismelor de reagină. Cu alte cuvinte, în aceste cazuri, bronșiolita este combinată cu bronhospasmul. Bronhospasmul este întotdeauna o componentă indispensabilă a OBO la copiii cu vârsta peste 3 ani, ceea ce indică existența astmului la pacient. Rolul patologic al diskriniei (obstrucție pe fondul acumulării de mucus, epiteliu descuamat, fibrină în bronhii) trebuie luat în considerare atunci când OBO se dezvoltă până la sfârșitul primei săptămâni de boală bronhopulmonară acută, în special la copiii frecvent bolnavi cu severă. patologie concomitentă.

Toți copiii, de regulă, au hipoxemie, care persistă timp de 5 săptămâni chiar și atunci când starea lor se îmbunătățește. Într-un procent semnificativ de cazuri, ca urmare a muncii sporite de respirație împotriva rezistenței mari căilor respiratorii din cauza oboselii musculare, pacientul dezvoltă acidoză respiratorie necompensată cu un nivel de PaCO2 peste 65 mm Hg. Artă. Stadiul terminal al oricărui OBO este edem pulmonar datorat presiunii intratoracice negative semnificative și insuficienței cardiace ventriculare stângi secundare.

Simptomul principal al OBO este expirator, iar la copiii din primele luni și ani de viață - dispnee mixtă. Cu cât gradul de obstrucție este mai sever și cu cât modificările fizice ale sistemului respirator sunt mai pronunțate, cu atât în ​​tabloul clinic predomină mai multe semne de creștere a efortului respirator. Copiii din primii ani de viață, care nu găsesc poziția optimă pentru expulzarea aerului, se îngrijorează, se grăbesc. Expirația se efectuează cu participarea mușchilor auxiliari, iar copiii cu vârsta peste 3 ani au mai multe șanse să ia o poziție forțată. Caracterizat prin umflarea toracelui, semne fizice de aerare crescută a plămânilor (slăbirea respirației și bronhofonie, sunet de percuție „cutie”). Tabloul auscultator diferă în funcție de predominanța unuia sau altuia mecanism fiziopatologic de obstrucție. Așadar, cu predominanța componentei hipercrine, se aud în principal rafale aspre, zgomotătoare, cu varianta edematoasă a OBO cu extravazare semnificativă de lichid în lumenul bronhiilor și bronhiolelor, împrăștiate mici râuri umede cu barbotare pe ambele părți. Atunci când OBO este combinat cu toxicoza infecțioasă primară, împreună cu tahicardie excesivă (toxicoză Kishsh), raze umede cu barbotare fin răspândită în plămâni, piele ceară sau edem periorbitar, trebuie suspectată stenoza bronșială datorată edemului peribronșic.

DN parenchimatos se caracterizează printr-o leziune predominantă a alveolelor și a patului capilar al circulației pulmonare. Echivalentul său clinic este sindrom de detresă respiratorie(RDS) după tipul de adult. Baza patofiziologică a RDS este blocul alveolo-capilar pentru difuzia oxigenului, complianța redusă și capacitatea pulmonară reziduală funcțională. Cel mai adesea, se dezvoltă ca urmare a unui răspuns inflamator sistemic al macroorganismului la endotoxemie. Bolile inflamatorii pulmonare pot duce și la DN parenchimatos. Aceasta varianta de DN se caracterizeaza prin aparitia hipoxemiei precoce cu hipocapnie si dispnee mixta.

Insuficiența ventilației este cauzată de o încălcare a controlului neuromuscular al respirației externe. Acest lucru se poate datora inhibării activității centrului respirator (intoxicații cu barbiturice, leziuni și tumori ale sistemului nervos central, encefalită etc.), patologiei căilor sistemului nervos (sindrom Guillain-Barré - demielinizant inflamator acut). poliradiculoneuropatie; poliomielita etc.), transmitere sinaptică (miastenie, efect rezidual al relaxantelor musculare), cu modificări ale mușchilor respiratori (distrofie musculară, proteoliză musculară în timpul hipercatabolismului etc.). Adesea, hipoventilația (aceasta este principala manifestare clinică a acestei variante de DN) poate fi cauzată de pneumo-, hemo- sau hidrotorax, poziție ridicată a diafragmei (pareza intestinală) sau traumatism toracic. Ventilația DN se caracterizează printr-o combinație de hipoxemie și hipercapnie.

Insuficiența respiratorie poate apărea cu scăderea PaO2 în aerul inhalat (hipoxemie anoxică), care determină o scădere a saturației de oxigen din sânge în capilarele pulmonare și duce la hipoxie tisulară (în condiții de altitudine mare, când alimentarea cu oxigen a incubatorului este perturbată atunci când care alăptează nou-născuți etc.).

Poate că dezvoltarea insuficienței respiratorii cu încălcarea transportului de gaze de către sânge în anemie severă, o modificare a structurii hemoglobinei (met- sau carboxihemoglobinemie). În cazul tulburărilor circulatorii datorate încetinirii fluxului sanguin în organe și țesuturi, apare hipoxia congestivă. Un loc special îl ocupă așa-numita hipoxie tisulară, care se explică prin înfrângerea sistemelor enzimatice ale celulelor implicate în utilizarea oxigenului care se difuzează din sânge (în caz de otrăvire, infecție).

Pentru toate tipurile de IRA, se pot distinge trei etape patogenetice:

În prima etapă, de obicei nu există perturbări în schimbul de gaze din cauza creșterii compensatorii a respirației și a circulației sanguine;

· în a 2-a etapă apar primele semne clinice și de laborator de decompensare ca simptome de hipocapnie și hipoxie;

În a 3-a etapă, agravarea acestor modificări duce la o decompensare completă, timp în care diferențele dintre tipurile de insuficiență respiratorie dispar.

Tulburările principale în această perioadă sunt acidoza metabolică și respiratorie mixtă, tulburările neurologice pe fondul edemului cerebral și insuficiența cardiovasculară.

Tabloul clinic ODN

Tabloul clinic al DN la copii constă în simptome ale bolii de bază, semiotice ale modificărilor funcției aparatului respirator extern, precum și semne de hipoxemie și hipercapnie, hipoxie tisulară și încălcări ale compoziției acido-bazice a sângelui. (ACB). Decompensarea în timpul hipoxemiei se manifestă prin tulburări neurologice și tulburări circulatorii, având ca rezultat dezvoltarea hipoventilației secundare și hipercapniei.

Tulburările în funcționarea respirației externe se manifestă prin simptome care caracterizează compensarea, creșterea efortului mușchilor respiratori și decompensarea aparatului respirator extern. Principalele semne de compensare sunt dificultăți de respirație și prelungirea inhalării sau expirației cu modificarea raportului dintre ele. Respirația crescută se manifestă prin includerea mușchilor auxiliari - cervical și intercostal profund. Participarea lor reflectă retragerea la inspirație a locurilor flexibile ale toracelui (regiunile supra și subclavie, fosa jugulara, spațiu intercostal, stern), precum și mișcări de înclinare a capului la copiii mici. Decompensarea este evidențiată de bradiaritmia respirației, ea tipuri patologiceși semne de afectare a centrului respirator.

Semnele clinice de hipercapnie și hipoxemie pot fi precoce sau tardive. Cele timpurii, care reflectă compensarea, în primul rând din sistemul cardiovascular, sunt tahicardia, hipertensiunea arterială și paloarea pielii. Ele indică centralizarea circulației sanguine necesară menținerii regimului de oxigen al sistemului nervos central.

Semnele clinice tardive de hipercapnie și hipoxemie indică decompensarea sistemului cardiovascular și respirator, a sistemului nervos central. Aceasta este cianoza, transpirația lipicioasă, anxietatea motrică și mentală a copilului sau letargia lui. La evaluarea cianozei, este necesar să se țină seama de prevalența și modificarea acesteia sub influența diferitelor concentrații de oxigen din aerul inhalat. Dacă reacția la conținutul de oxigen de 45% din aerul inhalat persistă, aceasta indică insuficiență respiratorie ventilatorie și absența tulburărilor difuze de șunt. O reacție pozitivă la conținutul de oxigen 100% din aerul inhalat este caracteristică unei încălcări a difuziei prin membrana alveolo-capilară, iar cu șuntarea arteriovenoasă intrapulmonară, dimpotrivă, nu există niciun efect.

Simptomele caracteristice unui alt grup sunt manifestări de decompensare a sistemului nervos central, a circulației sângelui și a respirației, care se dezvoltă ca urmare a hipoxiei tisulare și a acidozei metabolice asociate. Dintre aceste simptome, cele mai de rău augur semne de afectare hipoxică a SNC care necesită tratament de urgență sunt coma și convulsiile. În același timp, sistemul cardiovascular reacționează și la hipoxia tisulară sub formă de hipotensiune arterială, bradicardie și alte tulburări de ritm. Pe viitor apar tulburări respiratorii decompensate, care se termină cu oprirea lui.

În insuficiența respiratorie acută, spre deosebire de insuficiența respiratorie cronică, mecanismele de compensare pe termen lung nu au timp să se activeze în organism; prin urmare, această afecțiune se caracterizează printr-o relație clară între nivelurile de PaCO2 și PaO2 din sângele arterial. și tabloul clinic.

Primele semne clinice ale hipoxemiei sunt cianoza, tahicardia și tulburările de comportament, care se manifestă atunci când PaO2 scade la 70 mm Hg. Artă. Tulburări neurologice caracteristic pacientului cu PaO2 sub 45 mm Hg. Artă. Moartea apare atunci când PaO2 atinge 20 mm Hg. Artă. Pentru PaCO2 din sânge, această relație este următoarea: mușchii cervicali și intercostali profundi încep să participe la respirație atunci când PaCO2 este peste 60 mm Hg. Art., iar semnele de decompensare respiratorie indică o creștere a PaCO2 mai mare de 90-120 mm Hg. Artă.

Metode de terapie pentru ODN

oxigenoterapie

Cea mai simplă și directă modalitate de a îmbunătăți oxigenarea este creșterea conținutului de oxigen din amestecul aer-oxigen inhalat (FiO2). Efectuarea terapiei cu oxigen face posibilă menținerea presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial, dar nu elimină cauza principală a tulburărilor de schimb de gaze.

Valorile mai mari ale FiO2 ar trebui evitate din cauza riscului de afectare a țesutului pulmonar și de retinopatie la prematuri. Toxicitatea pulmonară directă a oxigenului apare la valori FіO2 mai mari de 0,6-0,7.

Dacă este imposibil să se determine FіО2, concentrația de oxigen ar trebui să fie minimă pentru a elimina efectele hipoxiei (cianoză).

Tipuri de terapie respiratorie

Acestea sunt metode care îmbunătățesc fluxul de gaz în alveole (intubare traheală, traheotomie, asigurarea permeabilității traheei și bronhiilor, ventilație mecanică - ventilație mecanică, respirație spontană cu presiune expiratoare pozitivă constantă (CPAP).

Scopul principal al intubației traheale este menținerea schimbului de gaze alveolare și oxigenarea, prevenirea aspirației conținutului gastric, eliminarea reacțiilor hemodinamice adverse și leziunile cerebrale.

În funcție de vârsta copilului, există diferite dimensiuni ale tubului endotraheal și ale lamei laringoscopului (Tabelul 2).

La nou-născuți și copiii mici, este mai indicat să se folosească o lamă dreaptă de laringoscop (Miller, Wis-Hiprie), o lamă curbă (Macintosh) este mai des folosită la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-15 ani.

Tehnica de respirație spontană de înaltă presiune - SPPD

Aplicarea timpurie a tehnicii reduce nevoia de ventilație mecanică. În cazul dezvoltării RDS la sugari și copii, DPPD previne atelectazia, reduce umflarea membranei alveolo-capilare, oferă caracteristica functionala surfactant.

Indicații pentru SPPD:

- nou-născuții și copiii cu SDR să mențină PaO2 la un nivel adecvat; concentrația de oxigen sub cort ar trebui să fie de 40-50%;

– copii cu tulburări respiratorii de întreținut nivelul cerut oxigenare; concentrația de oxigen în amestecul respirator este de 60%;

- dacă apar semne de insuficiență respiratorie după extubare.

Pentru efectuarea SPPD se folosesc o mască, o pungă de plastic, un tub endotraheal, un tub nazofaringian și canule nazale. Acestea din urmă sunt folosite cel mai adesea la nou-născuți. Acesta este cel mai convenabil și cel mai sigur mod.

În timpul determinării presiunii căilor respiratorii, este necesar să se realizeze un echilibru între acțiune pozitivă SDPPD asupra țesutului pulmonar și efectul său advers asupra debitului cardiac (fluxul sanguin). Terapia SDPPD începe cu o presiune de 5-6 cm de apă. Artă. pentru a asigura debitul amestecului aer-oxigen, care este de 5-10 ori volumul pe minut al respirației. Această viteză de livrare a amestecului împiedică gazul expirat să intre în plămâni atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației. Dacă este necesar, presiunea poate fi crescută (cu 1 cm de coloană de apă) sub controlul eforturilor respiratorii ale copilului, a culorii pielii și monitorizarea PaO2 sau SpO2 (saturația de oxigen a hemoglobinei).

ventilatie artificiala plămânii

În acest articol, nu ne-am propus să spunem în detaliu despre ventilația mecanică și varietățile sale la copii. Acest lucru ar necesita mai mult timp și, poate, mai multe publicații. În plus, aceste informații vor fi utile doar pentru un cerc restrâns de specialiști care sunt serios implicați în această metodă de tratare a IRA la copii. Dar aș dori să le prezint principalele sale elemente, precum și algoritmii de modificare a parametrilor respiratori, care vor asigura un schimb adecvat de gaze și vor menține PaO2 și PaCO2 în sânge.

IVL ca metodă de terapie respiratorie pentru ARF destinată înlocuirii temporare a funcției de respirație externă. oportun și conduită adecvată IVL în cazul IRA severă determină un rezultat favorabil al bolii. Cu toate acestea, ventilația mecanică la nou-născuți și copiii mici rămâne o problemă destul de complexă, care este asociată în primul rând cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator. La rândul său, această metodă de terapie respiratorie intensivă oferă influență complexă la diferite organe și sisteme. Prin urmare, fără cunoștințe despre schimbările din organism în timpul ventilației mecanice, este imposibil să se efectueze cu succes respirația hardware.

Indicații pentru IVL. Soluția problemei oportunității efectuării și momentul începerii ventilației mecanice depinde de situație și nu se încadrează într-o anumită schemă. IVL este indicat în cazurile în care respirația spontană nu asigură furnizarea adecvată a cantității necesare de oxigen sau îndepărtarea dioxidului de carbon. Această situație apare în timpul hipoventilației ca urmare a scăderii ventilației alveolare, precum și în cazul unei încălcări a circulației pulmonare și al scăderii suprafeței alveolare prin care are loc difuzia gazelor. Uneori, aceste situații apar în același timp.

Indicații clinice pentru necesitatea începerii ventilației mecanice la copii: în caz de insuficiență respiratorie progresivă severă, cianoză cutanată în timpul aportului de oxigen de peste 70% în amestecul inhalat, tahipnee mai mare de 60-80 în 1 min sau bradipnee.

Cea mai de încredere dovadă pentru IVL sunt următorii indicatori ai CBS și ai gazelor sanguine:

– PaO2 este mai mică de 60 mm Hg. Artă. (8 kPa) la o concentrație de oxigen în amestecul inhalat de 80%, chiar și în timpul implementării SPPD;

– PaCO2 peste 60 mm Hg. Artă. (8 kPa) sau o creștere a PaCO2 cu mai mult de 10 mm Hg. Artă. timp de 1 oră;

– pH mai mic de 7,2.

În tratarea DN, avantajul este asigurat de ventilația mecanică pentru a preveni încălcări grave homeostaziei.

Se numește starea patologică a corpului, în care schimbul de gaze în plămâni este perturbat insuficiență respiratorie. Ca urmare a acestor tulburări, nivelul de oxigen din sânge este redus semnificativ și nivelul de dioxid de carbon este crescut. Din cauza aprovizionării insuficiente a țesuturilor cu oxigen, în organe (inclusiv creierul și inima) se dezvoltă hipoxia sau foamea de oxigen.

Compoziția gazoasă normală a sângelui în stadiile inițiale ale insuficienței respiratorii poate fi asigurată prin reacții compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, atunci când schimbul de gaze în plămâni este perturbat, inima începe să lucreze din greu, care este unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului minut al circulației sanguine. Cu un grad sever de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și pentru a elimina hipoxia, se dezvoltă stadiul de decompensare.

Clasificarea insuficientei respiratorii

Există o serie de clasificări ale insuficienței respiratorii în funcție de diferitele sale caracteristici.

După mecanismul dezvoltării

1. hipoxemic sau insuficiență pulmonară parenchimoasă (sau insuficiență respiratorie de tip I). Se caracterizează printr-o scădere a nivelului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie). Terapia cu oxigen este greu de eliminat. Cel mai adesea apare în pneumonie, edem pulmonar, sindrom de detresă respiratorie.
2. Hipercapnic , ventilație (sau insuficiență pulmonară tip II). În același timp, conținutul și presiunea parțială a dioxidului de carbon sunt crescute în sângele arterial (hipercapnie). Nivelul de oxigen este scăzut, dar această hipoxemie este bine tratată cu oxigenoterapie. Se dezvoltă cu slăbiciune și defecte ale mușchilor respiratori și ale coastelor, cu încălcări ale funcției centrului respirator.

Datorita aparitiei

• obstructiv insuficiență respiratorie: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există obstrucții în căile respiratorii pentru trecerea aerului din cauza spasmului, îngustarii, compresiei sau corpului străin al acestora. În acest caz, funcția aparatului respirator este perturbată: ritmul respirator scade. Îngustarea naturală a lumenului bronhiilor în timpul expirației este completată de obstrucția datorată obstacolului, astfel încât expirarea este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasm, edem (alergic sau inflamator), blocarea lumenului bronșic cu spută, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
• Restrictiv insuficiență respiratorie (restrictivă): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții privind expansiunea și colapsul țesutului pulmonar ca urmare a efuziunii în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, proces de adeziv, cifoscolioza (curbura coloanei vertebrale). Insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza limitării adâncimii inspirației.
• Combinate sau insuficiența pulmonară mixtă se caracterizează prin prezența semnelor de insuficiență respiratorie atât obstructivă cât și restrictivă cu predominanța unuia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare prelungite ale inimii.
• hemodinamic insuficiența respiratorie se dezvoltă cu tulburări circulatorii care blochează ventilația zonei pulmonare (de exemplu, cu embolie pulmonară). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta și cu defecte cardiace, atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
• tip difuz insuficiența respiratorie apare atunci când îngroșarea patologică a membranei capilar-alveolare din plămâni, ceea ce duce la o încălcare a schimbului de gaze.

În funcție de compoziția de gaze a sângelui

1. Compensat (parametri normali ai gazelor sanguine).
2. Decompensat (hipercapnie sau hipoxemie a sângelui arterial).

În funcție de evoluția bolii

În funcție de cursul bolii sau în funcție de rata de dezvoltare a simptomelor bolii, se disting insuficiența respiratorie acută și cronică.

După gravitate

Există 4 grade de severitate a insuficienței respiratorii acute:

• Gradul I de insuficiență respiratorie acută: dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare sau expirare, în funcție de nivelul de obstrucție și creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale.
• Gradul II: respirația se realizează cu ajutorul mușchilor auxiliari; există o cianoză difuză, marmorare a pielii. Pot exista convulsii și pierderi de conștiență.
• Gradul III: scurtarea severă a respirației alternează cu opriri periodice ale respirației și scăderea numărului de respirații; cianoza buzelor se notează în repaus.
• Gradul IV - comă hipoxică: respirație rar, convulsivă, cianoză generalizată a pielii, declin critic presiunea arterială, deprimarea centrului respirator până la stopul respirator.

Există 3 grade de severitate a insuficienței respiratorii cronice:

• Gradul I de insuficiență respiratorie cronică: dificultăți de respirație apare la efort fizic semnificativ.
• Gradul II de insuficiență respiratorie: se observă dificultăți de respirație cu efort fizic redus; în repaus sunt activate mecanisme compensatorii.
• Insuficiență respiratorie de gradul III: dificultăți de respirație și cianoza buzelor sunt observate în repaus.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței respiratorii

Insuficiența respiratorie poate fi cauzată de diverse cauze atunci când afectează procesul respirator sau plămânii:

• obstrucția sau îngustarea căilor respiratorii care apare cu bronșiectazie, bronșită cronică, astm bronșic, fibroză chistică, emfizem pulmonar, edem laringian, aspirație și un corp străin în bronhii;
• afectarea țesutului pulmonar în fibroza pulmonară, alveolită (inflamația alveolelor pulmonare) cu dezvoltarea proceselor fibroase, sindromul de suferință, tumora malignă, radioterapie, arsuri, abces pulmonar, efecte medicamentoase asupra plămânului;
• încălcarea fluxului sanguin în plămâni (cu embolie pulmonară), care reduce fluxul de oxigen în sânge;
• defecte cardiace congenitale (neînchiderea ferestrei ovale) - sângele venos, ocolind plămânii, merge direct la organe;
• slăbiciune musculară (cu poliomielită, polimiozită, miastenia gravis, distrofie musculară, leziuni măduva spinării);
• slăbirea respirației (cu supradozaj de droguri și alcool, cu stop respirator în timpul somnului, cu obezitate);
• anomalii ale cutiei toracice și ale coloanei vertebrale (cifoscolioză, leziune toracică);
• anemie, pierderi masive de sânge;
• afectarea sistemului nervos central;
• creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.

Patogeneza insuficientei respiratorii

Funcția pulmonară poate fi împărțită aproximativ în 3 procese principale: ventilație, fluxul sanguin pulmonar și difuzia gazelor. Abaterile de la normă în oricare dintre ele duc inevitabil la insuficiență respiratorie. Dar semnificația și consecințele încălcărilor în aceste procese sunt diferite.

Adesea, insuficienta respiratorie se dezvolta atunci cand ventilatia este redusa, rezultand un exces de dioxid de carbon (hipercapnie) si o lipsa de oxigen (hipoxemie) in sange. Dioxidul de carbon are o mare capacitate de difuzie (penetrare), prin urmare, în caz de încălcări difuzia pulmonara hipercapnia apare rar, mai des sunt însoțite de hipoxemie. Dar tulburările de difuzie sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea există tulburări combinate bazate pe încălcări ale uniformității fluxului sanguin și ventilației. Astfel, insuficienta respiratorie este rezultatul modificarilor patologice ale raportului ventilatie/debit sanguin.

Încălcarea în direcția creșterii acestui raport duce la o creștere a spațiului mort fiziologic în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, în pneumonia severă) și la acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului determină o creștere a bypass-ului sau anastomozelor vaselor (flux sanguin suplimentar) în plămâni, având ca rezultat o scădere a oxigenului din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată poate să nu fie însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia duce de obicei la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt 2 tipuri de tulburări ale schimbului de gaze - hipercapnie și hipoxemie.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica insuficiența respiratorie, se folosesc următoarele metode:

• Interogarea pacientului cu privire la bolile cronice trecute și concomitente. Acest lucru poate ajuta la setare cauza posibila dezvoltarea insuficientei respiratorii.
• Examinarea pacientului include: numărarea frecvenței respiratorii, participarea la respirația mușchilor auxiliari, identificarea culorii cianotice a pielii în zona triunghiului nazolabial și a falangelor unghiilor, ascultarea pieptului.
• Efectuarea testelor funcționale: spirometrie (definiție capacitate vitala plămâni și volumul de respirație pe minut folosind un spirometru), debitmetrie de vârf (determinarea vitezei maxime a aerului în timpul expirației forțate după inspirația maximă folosind un aparat debitmetru de vârf).
• Analiza compoziției gazoase a sângelui arterial.
• Raze X ale organelor toracice - pentru a detecta leziunile plămânilor, bronhiilor, leziunilor traumatice ale cutiei toracice și defecte ale coloanei vertebrale.

Simptomele insuficientei respiratorii

Simptomele insuficienței respiratorii depind nu numai de cauza apariției acesteia, ci și de tipul și severitatea acesteia. Manifestările clasice ale insuficienței respiratorii sunt:

• semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sângele arterial);
• semne de hipercapnie (nivel crescut de dioxid de carbon în sânge);
• dispnee;
• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

hipoxemie manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, a cărei severitate corespunde severității insuficienței respiratorii. Cianoza apare la o presiune parțială redusă a oxigenului (sub 60 mm Hg). În același timp, există și o creștere a ritmului cardiac și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii parțiale a oxigenului, se observă afectarea memoriei, dacă aceasta este sub 30 mm Hg. Art., atunci pacientul are o pierdere a cunoștinței. Ca urmare a hipoxiei, se dezvoltă disfuncții ale diferitelor organe.

Hipercapnie manifestată prin creșterea frecvenței cardiace și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon cu ajutorul unei respirații profunde și frecvente, dar chiar și aceasta este ineficientă. Dacă nivelul presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci o creștere a circulației cerebrale și o creștere a presiunii intracraniene pot duce la edem cerebral și la dezvoltarea comei hipocapnice.

Când apar primele semne de tulburări respiratorii la un nou-născut, acestea încep să efectueze (oferind controlul compoziției de gaze a sângelui) terapie cu oxigen. Pentru aceasta, se utilizează un incubator, o mască și un cateter nazal. Cu un grad sever de tulburări respiratorii și ineficacitatea terapiei cu oxigen, este conectat un aparat de ventilație pulmonară artificială.

În complexul de măsuri terapeutice, se utilizează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Curosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul tulburărilor respiratorii la un nou-născut cu amenințarea nașterii premature, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente glucocorticosteroizi.

Tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (îngrijire de urgență)

Volumul îngrijirilor de urgență în caz de insuficiență respiratorie acută depinde de forma și gradul insuficienței respiratorii și de cauza care a provocat-o. Îngrijirea de urgență are ca scop eliminarea cauzei care a provocat urgența, restabilirea schimbului de gaze în plămâni, ameliorarea durerii (pentru leziuni) și prevenirea infecțiilor.

• În caz de insuficiență de grad I, este necesară eliberarea pacientului de îmbrăcăminte restrictivă, pentru a asigura accesul la aer curat.
• La gradul II de insuficiență este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza drenaj (întindeți în pat cu un picior ridicat, bateți ușor pe piept atunci când expirați), eliminați bronhospasmul (soluție de Euphyllin injectată intramuscular sau intravenos). Dar Eufillin este contraindicat cu reducerea tensiune arterialași creșterea marcată a ritmului cardiac.
• Pentru a lichefia sputei, subțierea și expectorantele sunt utilizate sub formă de inhalare sau medicament. Dacă nu a fost posibilă obținerea efectului, atunci conținutul tractului respirator superior este îndepărtat cu ajutorul unei aspirații electrice (cateterul este introdus prin nas sau gură).
• Dacă încă nu a fost posibilă restabilirea respirației, ventilația artificială a plămânilor se folosește printr-o metodă neaparată (respirație gură la gură sau gură la nas) sau cu ajutorul unui aparat de respirație artificială.
• Când respirația spontană este restabilită, se efectuează terapia intensivă cu oxigen și introducerea amestecurilor de gaze (hiperventilație). Pentru terapia cu oxigen, se folosește un cateter nazal, o mască sau un cort de oxigen.
• Îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii se poate realiza și cu ajutorul aerosoliterapiei: cald inhalare alcalină, inhalații cu enzime proteolitice (chimotripsină și tripsină), bronhodilatatoare (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Dacă este necesar, antibioticele pot fi administrate și sub formă de inhalații.
• Cu simptome de edem pulmonar, se creează o poziție semișezând a pacientului cu picioarele în jos sau cu capătul capului patului ridicat. În același timp, se utilizează numirea de diuretice (Furosemide, Lasix, Uregit). În cazul unei combinații de edem pulmonar cu hipertensiune arterială, pentamină sau benzohexoniu se administrează intravenos.
• Cu spasm sever al laringelui, se folosesc relaxante musculare (Ditilin).
• Pentru a elimina hipoxia, se prescriu oxibutirat de sodiu, Sibazon, Riboflavin.
• Pentru leziunile traumatice ale toracelui se folosesc analgezice nenarcotice și narcotice (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Hidroxibutirat de sodiu, Fentanil cu Droperidol).
• Pentru eliminarea acidozei metabolice (acumularea de produse metabolice suboxidate), se utilizează administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu și trizamină.
• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• asigurarea unui aport normal de oxigen.

În cele mai multe cazuri, este aproape imposibil să se elimine cauza insuficienței respiratorii cronice. Dar este posibil să se ia măsuri pentru a preveni exacerbarea unei boli cronice a sistemului bronhopulmonar. În cazurile severe, se utilizează transplantul pulmonar.

Pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii se folosesc medicamente (dilatarea bronhiilor și subțierea sputei) și așa-numita terapie respiratorie, inclusiv metode diferite: drenaj postural, aspirare a sputei, exercitii de respiratie.

Alegerea metodei de terapie respiratorie depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

• Pentru masajul postural, pacientul ia poziția șezând, cu accent pe mâini și aplecat înainte. Asistentul dă o palmă pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi și un vibrator mecanic.
• Cu formarea crescută a sputei (cu bronșiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda „terapia tusei”: după 1 expirație calmă, trebuie făcute 1-2 expirații forțate, urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
• În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirarea sputei din tractul respirator cu conectarea unei aspirații electrice (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). În acest fel, sputa este îndepărtată și cu un tub de traheostomie la un pacient.
• Gimnastica respiratorie trebuie practicată în bolile obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza dispozitivul „spirometru de stimulare” sau exerciții intensive de respirație ale pacientului însuși. Se folosește și metoda de respirație cu buzele pe jumătate închise. Această metodă crește presiunea în căile respiratorii și previne prăbușirea acestora.
• Pentru a asigura o presiune parțială normală a oxigenului, se utilizează terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele și măștile nazale sunt folosite pentru a administra oxigen.
• Dintre medicamente, se utilizează Almitrin - singurul medicament care poate îmbunătăți presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
• În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie conectați la un ventilator. Aparatul în sine furnizează aer plămânilor, iar expirația se realizează pasiv. Acest lucru salvează viața pacientului atunci când nu poate respira singur.
• Obligatoriu în tratament este impactul asupra bolii de bază. Pentru a suprima infectia se folosesc antibiotice in functie de sensibilitatea florei bacteriene izolate din sputa.
• Medicamentele corticosteroizi pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune, cu astm bronșic.

Atunci când prescrieți tratament, trebuie să luați în considerare performanța sistemului cardiovascular, să controlați cantitatea de lichid consumată și, dacă este necesar, să utilizați medicamente pentru a normaliza tensiunea arterială. Odată cu complicația insuficienței respiratorii sub forma dezvoltării corului pulmonar, se folosesc diuretice. Prin prescrierea de sedative, un medic poate reduce necesarul de oxigen.

Insuficiență respiratorie acută: ce să faci dacă un corp străin intră în tractul respirator al unui copil - video

Cum se efectuează corect ventilația artificială a plămânilor cu insuficiență respiratorie - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Insuficiența respiratorie acută este un sindrom foarte periculos pentru sănătatea umană. În plămânii pacientului, schimbul de gaze este perturbat, nivelul de oxigen din sânge scade și cantitatea de dioxid de carbon crește. Începe foametea de oxigen sau, în termeni medicali, hipoxia.

Clasificarea insuficienței respiratorii se realizează în funcție de tipul de dezvoltare, datorită debutului și stadiului bolii. În plus, insuficiența poate fi acută sau cronică.

După tipul de dezvoltare se constată următoarele tipuri de insuficiență: hipoxemică și hipercapnică.

hipoxemic

În acest caz, nivelul de oxigen este mult redus - cel mai adesea cu o formă severă de pneumonie și edem pulmonar. Pacientul poate beneficia de oxigenoterapie.

Hipercapnic

Și cu insuficiență respiratorie hipercapnică, nivelul de dioxid de carbon din sângele pacientului este mult crescut. Acest lucru se întâmplă după leziuni toracice și cu mușchii respiratori slabi. Conținutul de oxigen, desigur, este și el redus, iar în astfel de cazuri, oxigenoterapia ajută și este utilizată pe scară largă.

Diagnosticare

Diagnosticul corect al insuficienței respiratorii este, în primul rând, determinarea cauzei dezvoltării acesteia.

În primul rând, în timpul examinării, medicul acordă atenție culorii pielii pacientului. Apoi evaluează frecvența și tipul de respirație.

Examinarea sistemelor circulator și respirator va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. Se efectuează într-un spital cu ajutorul analizelor de sânge de laborator, precum și cu raze X.

Cauze

Există cinci cauze principale ale insuficienței respiratorii.

Primul motiv- reglarea afectată a respirației. S-a întâmplat:

• cu edem sau tumori cerebrale;
• cu un accident vascular cerebral;
• cu o supradoză de droguri.

Al doilea motiv-, adică obstrucția completă sau îngustarea semnificativă a căilor respiratorii. Asta se intampla:

• cu blocarea bronhiilor cu spută;
• dacă vărsăturile intră în tractul respirator;
• cu sângerare pulmonară;
• cu retragerea limbii;
• cu spasme ale bronhiilor.

Al treilea motiv- afectarea funcției țesutului pulmonar. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când:

• atelectazie - prăbușirea pereților plămânilor (poate fi congenital și dobândit);
• complicații postoperatorii;
• bronhopneumonie severă.

Al patrulea- biomecanica respiratiei este perturbata. S-a întâmplat:

• din cauza fracturilor coastelor și a altor leziuni;
• cu miastenia gravis (slăbiciune constantă și oboseală musculară rapidă).

a cincea- alimentare insuficientă cu sânge a inimii și a vaselor de sânge. Apare cu un curs lung de boli cardiopulmonare.

Stadiile bolii

Există trei etape ale insuficienței respiratorii acute. Ele diferă ca severitate.

1. În stadiul inițial, o persoană dezvoltă dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, o bătăi rapide ale inimii. Presiunea crește, pulsul devine frecvent. Există un ușor albastru al pielii (în medicină, acest fenomen se numește cianoză).
2. Pielea este colorată uniform într-o culoare albăstruie, poate apărea efectul de marmură. Buzele devin și ele albastre, respirația și ritmul cardiac cresc brusc. Dispneea este severă chiar și în repaus.
3. Comă hipoxică. Pacientul își pierde cunoștința, presiunea scade, respirația devine rară și greoaie. Această afecțiune poate duce la stop respirator, există cazuri de deces.

Simptome

Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid și poate duce la deces. Diagnosticul acestei boli, de regulă, nu provoacă dificultăți, deoarece simptomele sale sunt foarte caracteristice. Și trebuie să le acordați atenție imediat pentru a avea timp să acordați primul ajutor pacientului.

1. Principalul simptom al debutului bolii este dificultăți de respirație și frecvente respirație zgomotoasă, uneori intermitent. Vocea poate fi pierdută sau răgușită.
2. Pielea este palidă, apoi devine albăstruie din cauza lipsei de oxigen din sânge. Sub iluminare artificială, este ușor să faceți o greșeală în evaluarea culorii pielii, așa că merită să comparați pielea pacientului și a dumneavoastră.
3. Pacientul experimentează sufocare, nu are suficient aer, se dezvoltă tahipnee.
4. Adesea o persoană se sprijină involuntar cu ambele mâini pe suprafața pe care stă cu toată puterea. Pe această bază, insuficiența respiratorie acută poate fi distinsă de bolile sistemului nervos, când pacienții pot experimenta și sufocare.
5. O persoană se simte în mod constant slăbită, tinde să doarmă.

Reguli de prim ajutor

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența respiratorie acută este extrem de importantă, deoarece deteriorarea poate fi rapidă. Cum poți ajuta o persoană care suferă până când vine un medic?

1. Așezați pacientul pe podea sau pe altă suprafață plană și întoarceți-l pe o parte.
2. Dacă este posibil, deschideți ferestrele pentru a lăsa aer curat și desfaceți îmbrăcămintea accidentului.
3. Înclinați capul pacientului pe spate cât mai mult posibil și împingeți maxilarul inferior înainte, astfel încât persoana să nu se sufoce cu propria limbă.
4. Încercați să curățați gura și gâtul pacientului de mucus și resturi.
5. Resuscitarea recomandă efectuarea respirației artificiale atunci când funcția respiratorie se oprește. Tratamentul suplimentar trebuie efectuat numai într-un spital.

Cum se face respirația artificială

Respirația artificială este efectuată pentru a asigura fluxul de oxigen în corpul pacientului și pentru a elimina excesul de dioxid de carbon din acesta.

1. Mai întâi trebuie să aruncați capul pacientului înapoi, punându-i mâna sub ceafa. Bărbia și gâtul pacientului trebuie să fie în linie dreaptă - astfel încât aerul va trece liber în plămâni.
2. Asigurați-vă că gura nu este înfundată cu mucus și vărsături. Ciupiți nasul pacientului între degete.
3. Inspirați foarte adânc și faceți o expirație ascuțită de aer în gura pacientului. Aplecă-te pe spate și mai inspiră. În acest moment, toracele pacientului va coborî și va avea loc expirația pasivă.

Loviturile de aer trebuie să fie ascuțite, cu un interval de 5-6 secunde. Adică trebuie făcute de 10-12 ori pe minut și continuă până când pacientul își revine respirația normală.

Tratamentul insuficientei respiratorii acute este prescris de un medic, dupa diagnosticarea si aflarea cauzei acestei afectiuni.

Forma cronică a bolii

Pe fondul bolilor plămânilor și bronhiilor, se poate dezvolta insuficiență respiratorie cronică. La aceasta contribuie și unele tipuri de boli ale sistemului nervos central.

Dacă sindromul insuficienței respiratorii este tratat incorect, atunci poate deveni și cronic.

Semnele ei:

• dificultăți de respirație chiar și cu un efort fizic ușor;
• oboseală cu debut rapid;
• paloare constantă.

Insuficiența respiratorie cronică poate provoca boli cardiovasculare, deoarece inima nu primește suma necesară oxigen.

La copii

Din păcate, adesea la copii există și o formă acută de insuficiență respiratorie. Copil mic nu înțelege ce se întâmplă cu el și nu se poate plânge de sufocare, așa că trebuie să arătați atenție sporită la semnele de pericol emergente.

Simptomele insuficientei respiratorii acute sunt:

• dispnee;
• letargie și capricios sau, dimpotrivă, anxietate severă;
• triunghi nazolabial albastru, aripi umflate ale nasului;
• paloare și marmorare a pielii.

Clasificarea insuficienței respiratorii la copii se realizează după aceleași principii ca și la pacienții adulți.

Cele mai frecvente cauze:

• obstrucția căilor respiratorii prin secreție nazofaringiană;
• proliferarea adenoidelor;
• intrarea în tractul respirator a unui obiect străin;
• ventilație afectată a plămânilor în timpul traumei la naștere;
• complicație după pneumonie;
• consecințele poliomielitei.

Respiratie artificiala

Dacă trebuie să oferiți respirație artificială unui sugar, asigurați-vă că rețineți că acest proces are propriile sale caracteristici.

• Este necesar să aruncați capul copilului înapoi cu cea mai mare grijă, deoarece la această vârstă gâtul este foarte fragil.
• După introducerea aerului în plămâni, trebuie făcută o expirație incompletă și nu ascuțită în gura copilului pentru a evita ruperea alveolelor.
• Suflarea în gură și nas în același timp, cu o frecvență de 15 - 18 ori pe minut. Acest lucru este mai frecvent decât în ​​timpul îngrijirii de urgență pentru insuficiența respiratorie acută la adulți, deoarece copiii au un volum pulmonar mult mai mic.

Tratament

concluzii

1. Insuficiența respiratorie acută este o condiție a modificărilor patologice în organism. Poate duce la o serie de complicații grave și chiar deces.
2. Insuficiența respiratorie poate fi cauzată de diverse motive, de la ingestia unui obiect străin sau vărsături în plămâni și terminând cu inflamarea bronhiilor și plămânilor.
3. Atenție la scurtarea respirației, mai ales la copii.
4. Când apar simptome de insuficiență respiratorie, este necesar să apelați foarte repede un medic și asigurați-vă că acordați pacientului primul ajutor: în astfel de cazuri, durează adesea câteva minute.
5. Învață elementele de bază ale resuscitarii și mai ales tehnica respirației artificiale. Poate salva viețile celor dragi.

Insuficiență respiratorie numită stare patologică în care organele respiratorii nu sunt capabile să furnizeze organismului oxigen în volumul necesar. Cu orice încălcări care pot provoca această condiție, sunt lansate așa-numitele mecanisme compensatorii. Acestea mențin concentrația de oxigen și dioxid de carbon din sânge la un nivel cât mai aproape de normal. Epuizarea acestor mecanisme duce la apariția simptomelor de insuficiență respiratorie. De regulă, apare dacă presiunea parțială a oxigenului din sânge scade sub 60 mm Hg sau presiunea parțială a dioxidului de carbon crește peste 45 mm Hg. Artă.

Acest boli ale sistemului respirator pot exista diverse motive. Insuficiența respiratorie se dezvoltă nu numai pe fondul bolilor pulmonare, ci și a altor sisteme ( cardiovasculare, nervoase etc.). Cu toate acestea, lanțul de tulburări din organism, care începe cu o lipsă de oxigen, duce întotdeauna la consecințe similare.

Prevalența acestui sindrom în societate este aproape imposibil de estimat. Această stare poate dura de la câteva minute sau ore ( insuficienta respiratorie acuta) până la câteva luni sau ani ( insuficienta respiratorie cronica). Însoțește aproape orice boală respiratorie și apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. Potrivit unor date, numărul persoanelor care suferă de insuficiență respiratorie cronică și care necesită tratament activ în Europa este de 80-100 de persoane la 100.000 de locuitori. Fără asistență calificată în timp util, insuficiența respiratorie duce la o epuizare rapidă a mecanismelor compensatorii și la moartea pacientului.

Anatomia și fiziologia plămânilor

Sistemul respirator uman este o colecție de organe și structuri anatomice care asigură procesul de respirație. Acest concept include nu numai actul de inhalare și expirare în sine, ci și transferul de oxigen de către sânge către diferite organe și țesuturi și dioxid de carbon către plămâni. Aceasta include și procesul de respirație celulară, în care energia este eliberată pentru viața celulei. În plus, există structuri anatomice care reglează funcționarea sistemului respirator. Ele nu sunt direct implicate în schimbul de gaze sau transportul oxigenului, dar sunt legate de funcționarea normală a sistemului în ansamblu.

În sistemul respirator uman, se pot distinge următoarele departamente:

• tractul respirator superior;
• arbore traheobronșic;
• mușchii respiratori;
• centru respirator;
• cavitatea pleurala;
• sânge.

tractului respirator superior

Căile respiratorii superioare îndeplinesc funcția de curățare și încălzire a aerului. La trecerea prin ele, o parte a agenților patogeni este neutralizată sau întârziată. În dezvoltarea insuficienței respiratorii, această parte a sistemului respirator joacă un rol indirect.

Căile respiratorii superioare includ:

• cavitatea nazală;
• cavitatea bucală;
• faringe;
• laringe.

Deoarece căile respiratorii la acest nivel sunt destul de largi, blocarea lor este rar observată. Acest lucru este posibil cu retragerea rădăcinii limbii, atunci când blochează lumenul faringelui, umflarea membranei mucoase a gâtului. Cel mai adesea, acest lucru poate duce la insuficiență respiratorie la copii. În ele, umflarea epiglotei blochează rapid calea aerului inhalat.

În plus, o serie de modificări ale tractului respirator superior pot crește probabilitatea anumitor boli respiratorii. De exemplu, cu nasul înfundat, pacientul respiră pe gură. Din această cauză, aerul este mai prost curățat, umidificat și încălzit. Este mai probabil să faceți bronșită sau pneumonie, care la rândul lor va provoca insuficiență respiratorie.

Arbore traheobronșic

Arborele traheobronșic este o colecție de căi respiratorii care transportă aer în timpul inhalării prin plămâni. Aerul intră secvenţial din trahee în bronhiile principale, iar de acolo în bronhiile de un calibru mai mic. La acest nivel pot apărea simultan mai multe mecanisme de dezvoltare a insuficienței respiratorii.

Din punct de vedere anatomic, plămânii sunt de obicei împărțiți în următoarele părți:

• trahee ( un tub central de la laringe la cavitatea toracică);
• bronhiile principale ( 2 bronhii care distribuie aerul către plămânii drept și stângi);
• lobi pulmonari ( 3 lobi în plămânul drept și 2 în cel stâng);
• segmente pulmonare ( 10 segmente în plămânul drept și 8 în cel stâng);
• țesut pulmonar ( acini).

Cu anatomia și fiziologia arborelui traheobronșic este asociată cel mai adesea insuficiența respiratorie. Aici, în timpul inhalării, aerul este distribuit peste segmente, iar în interiorul acestora, prin micile bronhii și bronhiole, se îndreaptă spre acini. Acinul este o colecție de alveole respiratorii. Alveola este o cavitate mică cu pereți subțiri, învăluită într-o rețea densă. capilare sanguine. Aici are loc schimbul real de gaze. Prin pereții alveolelor, cu ajutorul unor enzime speciale, oxigenul este transferat în sânge și dioxidul de carbon din sânge.

Celulele alveolare îndeplinesc o altă funcție importantă. Ele secretă un așa-numit surfactant pulmonar. Această substanță previne colapsul spontan sau aderența pereților alveolelor. Din punct de vedere al fizicii, reduce forța tensiunii superficiale.

muschii respiratori

Mușchii respiratori se numesc grupuri de mușchi din zona pieptului, care participă la procesul de inhalare. Expirația, spre deosebire de inhalare, este un proces pasiv și nu necesită tensiune musculară obligatorie. În absența obstrucțiilor la nivelul căilor respiratorii, după relaxarea musculară, plămânii se prăbușesc singuri, iar aerul părăsește cavitatea toracică.

Cele două grupe principale de mușchi respiratori sunt:

• Muschi intercostali. Intercostale sunt numite chifle scurte mușchii care sunt localizați oblic între coastele adiacente. Odată cu contracția lor, coastele se ridică ușor și iau o poziție mai orizontală. Ca urmare, circumferința pieptului și volumul acestuia cresc. Țesutul pulmonar este întins, aspirând aer prin căile respiratorii.
• Diafragmă. Diafragma este un mușchi plat, format din mai multe grupuri de mănunchiuri musculare care rulează în direcții diferite. Este situat între torace și cavitatea abdominală. În repaus, diafragma are forma unei cupole, care iese în sus, spre piept. În timpul inhalării, cupola se aplatizează, organele abdominale se mișcă ușor în jos, iar volumul toracelui crește. Deoarece cavitatea pleurală este etanșă, țesutul pulmonar se întinde și el împreună cu diafragma. Există o respirație.

Există grupuri suplimentare de mușchi respiratori care în mod normal îndeplinesc alte funcții ( mișcări ale capului, membrelor superioare, extensia spatelui). Se pornesc numai atunci când cele două grupuri de mai sus nu pot face față cu menținerea respirației.

centru respirator

Centrul respirator este un sistem complex celule nervoase, cea mai mare parte din care este situată în medula oblongata ( trunchiul cerebral). Este veriga cea mai înaltă în reglarea procesului respirator. Celulele centrului au automatism. Aceasta susține procesul de respirație în timpul somnului și al inconștienței.

Respirația în sine este reglată de receptori specifici. Ele detectează modificări ale pH-ului sângelui și fluid cerebrospinal. Faptul este că, odată cu acumularea unei concentrații prea mari de dioxid de carbon în sânge, pH-ul scade ( se dezvoltă acidoză). Receptorii preiau acest lucru și transmit semnale către centrul respirator. De acolo, o comandă trece prin nervi către alte organe ale sistemului respirator ( de exemplu, contracția crescută a mușchilor respiratori, expansiunea bronhiilor etc.). Din acest motiv, ventilația plămânilor este îmbunătățită, iar excesul de dioxid de carbon este îndepărtat din sânge.

Încălcările la nivelul centrului respirator doboară activitatea întregului sistem. Chiar dacă automatismul este menținut, un răspuns adecvat al organelor respiratorii la o scădere a pH-ului poate fi afectat. Acest lucru provoacă insuficiență respiratorie severă.

Cavitatea pleurala

Cavitatea pleurală nu face parte, în general, din sistemul respirator. Acesta este un mic decalaj între peretele toracic și suprafata pulmonara. Cu toate acestea, patologiile din această zonă duc adesea la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Pleura însăși este exteriorul seroasă, care acoperă plămânii și căptușește cavitatea toracică din interior. Foaia de membrană care acoperă țesutul pulmonar se numește viscerală, iar cea care căptușește pereții se numește parietal ( parietal). Aceste foi sunt lipite între ele, astfel încât spațiul pe care îl formează este sigilat ermetic, iar în el se menține o presiune puțin sub presiunea atmosferică.

Pleura îndeplinește două funcții principale:

• Izolarea lichidului pleural. Lichidul pleural este format din celule speciale și „unge” suprafețele interioare ale foilor pleurale. Din această cauză, frecarea dintre plămâni și pereții toracici practic dispare în timpul inhalării și expirării.
• Participarea la actul de respirație. Actul de a respira este expansiunea toracelui. Plămânii înșiși nu au mușchi, dar sunt elastici, prin urmare se extind după piept. Cavitatea pleurală în acest caz acționează ca un tampon de presiune. Când pieptul se extinde, presiunea din el scade și mai puțin. Acest lucru duce la întinderea țesutului pulmonar și la intrarea aerului în el.

În caz de încălcare a etanșeității pleurei, procesul de respirație este perturbat. Pieptul este întins, dar presiunea din cavitatea pleurală nu scade. Este aspirat aer sau lichid ( in functie de natura defectului). Deoarece presiunea nu scade, țesutul pulmonar nu se întinde și nu are loc inhalarea. Adică pieptul se mișcă, dar oxigenul nu intră în țesuturi.

Sânge

Sângele îndeplinește multe funcții în organism. Una dintre principalele este transportul oxigenului și dioxidului de carbon. Astfel, sângele este o verigă importantă în sistemul respirator, conectând direct organele respiratorii cu alte țesuturi ale corpului.

În sânge, oxigenul este transportat de celulele roșii din sânge. Acestea sunt roșii celule de sânge conţinând hemoglobină. Odată ajunse în rețeaua capilară a plămânilor, eritrocitele participă la procesul de schimb de gaze cu aerul conținut în alveole. Transferul direct al gazelor prin membrană este efectuat de un set de enzime speciale. La inspirație, hemoglobina leagă atomii de oxigen, transformându-se în oxihemoglobină. Această substanță are o culoare roșu aprins. După aceea, celulele roșii din sânge sunt transferate în diferite organe și țesuturi. Acolo, în celulele vii, oxihemoglobina eliberează oxigen și se leagă de dioxid de carbon. Se formează un compus numit carboxihemoglobină. Transportă dioxidul de carbon către plămâni. Acolo, compusul se descompune, iar dioxidul de carbon este eliberat cu aerul expirat.

Astfel, sângele joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea insuficienței respiratorii. De exemplu, numărul de globule roșii și hemoglobina afectează în mod direct cât de mult oxigen poate lega un anumit volum de sânge. Acest indicator se numește capacitatea de oxigen a sângelui. Cu cât nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei scade mai mult, cu atât insuficiența respiratorie se dezvoltă mai rapid. Sângele pur și simplu nu are timp să livreze cantitatea potrivită de oxigen către țesuturi. Există o serie de indicatori fiziologici care reflectă functii de transport sânge. Determinarea lor este importantă pentru diagnosticul insuficienței respiratorii.

Următorii indicatori sunt considerați normali:

• Presiunea parțială a oxigenului– 80 – 100 mm Hg ( mmHg Artă.). Reflectă saturația sângelui cu oxigen. O scădere a acestui indicator indică insuficiență respiratorie hipoxemică.
• Presiunea parțială a dioxidului de carbon- 35 - 45 mm Hg. Artă. Reflectă saturația sângelui cu dioxid de carbon. O creștere a acestui indicator indică insuficiență respiratorie hipercapnică. Este important de știut presiunea parțială a gazelor pentru numirea terapiei cu oxigen și a ventilației artificiale a plămânilor.
• Număr de RBC- 4,0 - 5,1 pentru bărbați, 3,7 - 4,7 - pentru femei. Tariful poate varia în funcție de vârstă. Cu o lipsă de celule roșii din sânge, se dezvoltă anemie și apar simptome individuale de insuficiență respiratorie chiar și cu o funcție pulmonară normală.
• Cantitatea de hemoglobină- 135 - 160 g/l pentru bărbați, 120 - 140 g/l pentru femei.
• indicator de culoare al sângelui- 0,80 - 1,05. Acest indicator reflectă saturația globulelor roșii cu hemoglobină ( fiecare eritrocit contine sumă diferită hemoglobină). Metode mai moderne folosesc o modalitate diferită de a determina acest indicator - MSN ( conținutul mediu de hemoglobină într-un singur eritrocit). Norma este de 27 - 31 de picograme.
• Saturarea sângelui cu oxigen– 95 ​​– 98%. Acest indicator este determinat cu pulsoximetrie.

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și hipoxiei ( lipsă de oxigen) se dezvoltă în organism întreaga linie modificări care se numesc mecanisme compensatorii. Sarcina lor este de a menține nivelul de oxigen din sânge la nivelul corespunzător pentru cel mai lung și cât mai mult timp posibil.

Mecanismele compensatorii pentru hipoxie sunt:

• tahicardie. Apare tahicardia sau frecvența cardiacă crescută pentru a pompa sânge mai repede prin circulația pulmonară. Apoi, mai mult din volumul său va avea timp să fie saturat cu oxigen.
• Creșterea volumului inimii. Pe lângă tahicardie, pereții inimii încep să se întindă mai mult, permițând pomparea mai multor sânge într-o singură contracție.
• tahipnee. Tahipneea este scurtarea respirației. Se pare că pompează mai mult aer. Aceasta compensează lipsa de oxigen în cazurile în care un anumit segment sau lob al plămânului nu este implicat în procesul de respirație.
• Includerea mușchilor respiratori accesorii. Mușchii auxiliari, care au fost deja menționați mai sus, contribuie la o expansiune mai rapidă și mai puternică a toracelui. Astfel, volumul de aer care intră în timpul inhalării crește. Toate cele patru mecanisme de mai sus sunt activate în primele minute de hipoxie. Sunt concepute pentru a compensa insuficiența respiratorie acută.
• Creșterea volumului sanguin circulant. Deoarece oxigenul este transportat prin țesuturi de sânge, este posibil să se compenseze hipoxia prin creșterea volumului sanguin. Acest volum apare din așa-numitele depozite de sânge, care sunt splina, ficatul, capilarele pielii. Golirea lor crește cantitatea de oxigen care poate fi transportată către țesuturi.
• Hipertrofia miocardică. Miocardul este mușchiul inimii care se contractă și pompează sângele. Hipertrofia este ingrosarea acestui muschi datorita aparitiei de noi fibre. Acest lucru permite miocardului să funcționeze mai mult în modul îmbunătățit, menținând tahicardia și crescând volumul stroke. Acest mecanism compensator se dezvoltă în luni sau ani de boală.
• O creștere a nivelului de globule roșii din sânge. Pe lângă creșterea volumului sanguin în general, crește și conținutul de eritrocite din acesta ( eritrocitoza). Odată cu ele crește și nivelul hemoglobinei. Datorită acestui fapt, același volum de sânge este capabil să lege și să transporte un volum mai mare de oxigen.
• Adaptarea tisulară. Țesuturile corpului înseși în condiții de lipsă de oxigen încep să se adapteze la noile condiții. Acest lucru se exprimă prin încetinirea reacțiilor celulare, încetinirea diviziunii celulare. Scopul este reducerea costurilor energetice. Crește și glicoliza descompunerea glicogenului stocat) pentru a elibera energie suplimentară. Din această cauză, pacienții care suferă de hipoxie pentru o perioadă lungă de timp pierd în greutate și o câștigă slab, în ​​ciuda unei alimentații bune.

Ultimele patru mecanisme apar abia la ceva timp după instaurarea hipoxiei ( săptămâni, luni). Prin urmare, aceste mecanisme sunt activate în principal în insuficiența respiratorie cronică. Trebuie menționat că nu toate mecanismele compensatorii pot fi implicate la unii pacienți. De exemplu, cu edem pulmonar cauzat de probleme cardiace, nu va mai exista tahicardie și o creștere a volumului stroke. Dacă centrul respirator este deteriorat, nu va exista tahipnee.

Astfel, din punct de vedere al anatomiei si fiziologiei, procesul de respiratie este sustinut de un sistem foarte complex. În diferite boli, tulburările pot apărea la diferite niveluri. Rezultatul este întotdeauna o încălcare a respirației cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și înfometarea de oxigen a țesuturilor.

Cauzele insuficientei respiratorii

După cum am menționat mai sus, insuficiența respiratorie poate avea multe cauze diferite. De obicei, acestea sunt boli ale diferitelor organe sau sisteme ale corpului care au dus la perturbarea plămânilor. Insuficiența respiratorie poate apărea și cu traumatisme ( cap, piept) sau în caz de accidente ( corp străin blocat în căile respiratorii). Fiecare cauză lasă o anumită amprentă asupra procesului patologic. Definiția sa este foarte importantă pentru tratarea adecvată a problemei. Doar eliminarea cauzei sale fundamentale poate elimina complet toate manifestările acestui sindrom.


Insuficiența respiratorie poate apărea în următoarele situații:

• tulburări ale sistemului nervos central ( SNC);
• afectarea mușchilor respiratori;
• deformare toracică;
• blocarea căilor respiratorii;
• tulburări la nivelul alveolelor.

Tulburări ale sistemului nervos central

După cum am menționat mai sus, principala verigă în reglarea procesului respirator este centrul respirator din medulara oblongata. Orice boală sau orice afecțiune patologică care îi perturbă activitatea duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Celulele centrului respirator încetează să răspundă în mod adecvat la o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge și la o scădere a nivelului de oxigen. Un fel de comandă pentru a corecta dezechilibrul în creștere nu merge de-a lungul nervilor. De regulă, tulburările la nivelul sistemului nervos central sunt cele care duc la cele mai severe variante de insuficiență respiratorie. Aici va fi cea mai mare rată a mortalității.

Următoarele fenomene pot duce la înfrângerea centrului respirator din medula oblongata:

• Supradozaj de narcotice. Rând droguri narcotice (în primul rând heroină și alte opiacee) poate inhiba direct activitatea centrului respirator. În caz de supradozaj, poate scădea atât de mult încât ritmul respirator scade la 4 până la 5 respirații pe minut ( la o rată de 16 - 20 la adulți). Desigur, în astfel de condiții, organismul nu primește suficient oxigen. Există o acumulare de dioxid de carbon în sânge, dar centrul respirator nu răspunde la creșterea concentrației sale.
• Lovitură la cap. O rănire gravă a capului poate duce la deteriorarea directă a centrului respirator. De exemplu, cu o lovitură puternică în zona de dedesubt occiput apare o fractură de craniu cu afectarea medulei oblongate. În cele mai multe cazuri, rănile grave în această zonă sunt fatale. Conexiunile nervoase din regiunea centrului respirator sunt pur și simplu rupte. Deoarece țesutul nervos se regenerează cel mai lent, organismul nu poate compensa această daune. Respirația se oprește complet. Chiar dacă centrul respirator în sine nu este deteriorat, edem cerebral se poate dezvolta după leziune.
• vătămare electrică. Un șoc electric poate provoca o „oprire” temporară a centrului respirator și blocarea impulsurilor nervoase. În acest caz, va exista o scădere puternică sau o oprire completă a respirației, ceea ce duce adesea la moarte. Doar un șoc electric suficient de puternic poate duce la astfel de consecințe ( al treilea grad de severitate a leziunii electrice).
• edem cerebral. Edemul cerebral este o urgență medicală în care lichidul începe să se acumuleze în craniu. Ea strânge țesuturi nervoase conducând la o varietate de tulburări. Cea mai severă opțiune este apariția așa-numitelor simptome stem. Ele apar atunci când un volum crescut de lichid „împinge” trunchiul cerebral în foramen magnum. Există o așa-numită înțepare a trunchiului cerebral și o compresie puternică a acestuia. Acest lucru duce la tulburări în activitatea centrului respirator și la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Pe lângă leziuni, hipertensiunea arterială, o încălcare a compoziției proteice a sângelui și unele infecții pot duce la edem cerebral. Scăderea în timp util a presiunii în craniu ( medicale sau chirurgicale) previne hernia trunchiului cerebral și apariția insuficienței respiratorii.
• Tulburări circulatorii în creier. În unele cazuri, centrul respirator nu mai funcționează din cauza stopului circulator acut. Acest lucru se datorează unui accident vascular cerebral. Poate fi hemoragică cu ruptura de vas) sau ischemic ( când un vas de sânge este blocat de un tromb). Dacă centrul respirator intră și în zona rămasă fără aport de sânge, celulele sale mor și încetează să-și îndeplinească funcțiile. În plus, hemoragiile cerebrale ( hematoame masive) crește . Se dovedește o situație similară cu edemul cerebral, când centrul respirator este comprimat, deși nu există o tulburare circulatorie directă în această zonă.
• Rana la coloana. SNC include nu numai creierul, ci și măduva spinării. Prin el trec fasciculele nervoase, care transmit impulsuri către toate organele. Odată cu o leziune a regiunii cervicale sau toracice, poate apărea deteriorarea acestor mănunchiuri. Atunci legătura dintre centrul respirator și departamentele subiacente va fi ruptă. De regulă, în aceste cazuri, mușchii respiratori eșuează. Creierul trimite semnale într-un ritm normal, dar ele nu ajung la destinație.
• Hipotiroidismul. Hipotiroidismul este o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge ( tiroxina si triiodotironina). Aceste substanțe reglează multe procese diferite din organism. În cazurile severe, sistemul nervos este afectat. În același timp, impulsul bioelectric este transmis mai rău de-a lungul nervilor. Activitatea centrului respirator în sine poate scădea direct. Diverse boli ale glandei tiroide, la rândul lor, duc la hipotiroidism ( tiroidita autoimună, îndepărtarea tiroidei fără adecvat terapie de substituție, inflamarea glandei etc.). În practica medicală, aceste cauze cauzează rareori insuficiență respiratorie gravă. Tratamentul adecvat și normalizarea nivelurilor hormonale elimină rapid problema.

Leziuni ale mușchilor respiratori

Uneori, insuficienta respiratorie poate fi cauzata de probleme la nivelul sistemului nervos periferic si al sistemului muscular. După cum am menționat mai sus, pentru a asigura actul normal de respirație, corpul uman folosește mulți mușchi. Într-o serie de boli, ei pot face față prost funcțiilor lor, în ciuda funcționării normale a centrului respirator. Un impuls vine la mușchi, dar contracția lor nu este suficient de puternică pentru a depăși presiunea din interiorul pieptului și a îndrepta plămânii. Această cauză a insuficienței respiratorii este destul de rară în practica medicală, dar este dificil de tratat.

Principalele cauze ale slăbiciunii mușchilor respiratori sunt următoarele boli:

• Botulism. Botulismul este o boală cauzată de ingestia așa-numitei toxine botulinice. Această substanță este una dintre cele mai puternice otrăvuri din lume. Inhibă activitatea. nervii motori la nivelul măduvei spinării și, de asemenea, blochează transmiterea impulsului bioelectric de la nerv la mușchi ( blocarea receptorilor de acetilcolină). Din această cauză, mușchii respiratori nu se contractă, iar respirația se oprește. În acest caz, vom vorbi doar despre insuficiența respiratorie acută. Un mecanism similar pentru dezvoltarea acestui sindrom poate fi observat în alte boli infecțioase ( tetanos, poliomielita).
• Sindromul Guillain Barre. Această boală se caracterizează prin inflamarea coloanei vertebrale, craniene și nervi periferici cu tulburare de conducere a impulsurilor. Motivul este atacul de către organism a propriilor celule din cauza defecțiunilor. sistem imunitar. Într-una dintre variantele cursului bolii, insuficiența respiratorie se dezvoltă treptat. Acest lucru se datorează letargiei mușchilor respiratori și perturbării inervației sale. Fără tratament adecvat, poate apărea stop respirator complet.
• Miodistrofia Duchenne. Această boală se caracterizează prin moartea treptată a fibrelor musculare. Motivul este un defect congenital al genei care codifică proteina din celulele musculare. Prognosticul pentru miodistrofia Duchenne este nefavorabil. Pacienții de-a lungul vieții suferă de insuficiență respiratorie cauzată de slăbiciunea mușchilor respiratori. Odată cu vârsta, progresează și duce la decesul pacientului în decada a 2-a - a 3-a de viață.
• miastenia gravis. Această boală este de natură autoimună. Corpul formează anticorpi împotriva propriilor țesuturi musculare și a glandei timus. Din această cauză, în forme generalizate, pacienții prezintă slăbiciune a mușchilor respiratori. Cu metodele moderne de tratament, rareori duce la moarte, dar apar anumite simptome.
• Supradozaj de relaxante musculare. Relaxantele musculare sunt un grup de medicamente a căror acțiune principală este relaxarea mușchilor și scăderea tonusului acestora. Cel mai adesea sunt utilizate în timpul operațiilor chirurgicale pentru a facilita munca chirurgului. În cazul supradozajului accidental de medicamente cu efect relaxant muscular, tonusul mușchilor respiratori poate scădea și el. Din această cauză, o respirație profundă va deveni imposibilă sau respirația se va opri cu totul. În aceste cazuri, se va dezvolta întotdeauna insuficiența respiratorie acută.

Adesea, bolile neuromusculare care afectează mușchii respiratori nu duc ele însele la insuficiență respiratorie, ci doar creează condiții favorabile pentru dezvoltarea acesteia. De exemplu, cu miodistrofia Duchenne și miastenia gravis, riscul ca un corp străin să intre în tractul respirator este mult crescut. De asemenea, pacienții sunt mai susceptibili de a dezvolta pneumonie, bronșită și alte procese infecțioase în plămâni.

Deformare toracică

În unele cazuri, cauza insuficienței respiratorii este o modificare a formei toracelui. Poate fi rezultatul unei leziuni sau a unei anomalii congenitale. În acest caz, vorbim despre strângerea plămânilor sau o încălcare a integrității toracelui. Acest lucru împiedică țesutul pulmonar să se extindă în mod normal atunci când mușchii respiratori se contractă. Ca urmare, volumul maxim de aer pe care pacientul îl poate inspira este limitat. Din această cauză, se dezvoltă insuficiență respiratorie. Cel mai adesea este cronică și poate fi corectată prin intervenție chirurgicală.

Cauzele insuficienței respiratorii în ceea ce privește forma și integritatea toracelui includ:

• Cifoscolioza. Cifoscolioza este una dintre variantele curburii coloanei vertebrale. Dacă curbura coloanei vertebrale are loc la nivelul pieptului, acest lucru poate afecta procesul de respirație. Coastele sunt atașate de vertebre la un capăt, astfel încât cifoscolioza pronunțată modifică uneori forma toracelui. Acest lucru limitează adâncimea maximă a inspirației sau o face dureroasă. Unii pacienți dezvoltă insuficiență respiratorie cronică. În același timp, cu o curbură a coloanei vertebrale, rădăcinile nervoase pot fi încălcate, ceea ce va afecta munca mușchilor respiratori.
• Pneumotorax. Pneumotoraxul este acumularea de aer în cavitatea pleurală. Apare din cauza rupturii țesutului pulmonar sau ( mai des) din cauza traumatismelor toracice. Deoarece această cavitate este în mod normal etanșă, aerul începe să fie rapid atras acolo. Ca urmare, atunci când încercați să inspirați, pieptul se extinde, dar plămânul de pe partea afectată nu se întinde și nu atrage aer. Sub influența propriei elasticități, țesutul pulmonar se prăbușește, iar plămânul este oprit din procesul de respirație. Apare insuficienta respiratorie acuta, care fara asistenta calificata poate duce la moartea pacientului.
• Pleurezie. Pleurezia este o serie de boli ale sistemului respirator, în care există o inflamație a pleurei. Cel mai adesea, insuficiența respiratorie se dezvoltă cu așa-numita pleurezie exudativă. La astfel de pacienți, lichidul se acumulează între straturile pleurei. Comprimă plămânul și împiedică umplerea acestuia cu aer în timpul inhalării. Există insuficiență respiratorie acută. Pe lângă lichidul din cavitatea pleurală, pacienții care au avut pleurezie pot avea o altă problemă de respirație. Faptul este că, după ce procesul inflamator încetează, uneori rămân „punți” de fibrină între pleura parietală și viscerală. De asemenea, împiedică țesutul pulmonar să se extindă în mod normal la inspirație. În astfel de cazuri, se dezvoltă insuficiență respiratorie cronică.
• toracoplastie. Acesta este numele unei operații chirurgicale în care pacientul intră scopuri medicinale se scot mai multe coaste. Anterior, această metodă a fost utilizată pe scară largă în tratamentul tuberculozei. Acum este folosit mai rar. După toracoplastie, volumul toracelui poate scădea ușor. Mișcările ei respiratorii reduc, de asemenea, amplitudinea. Toate acestea fac ca volumul celei mai profunde respirații să fie mai mic și pot duce la simptome de insuficiență respiratorie cronică.
• Deformarea congenitală a toracelui. Deformarea congenitală a coastelor, sternului sau coloanei vertebrale toracice poate fi cauzată din diverse motive. Cele mai frecvente sunt boli genetice copil, infecții sau luarea anumitor medicamente în timpul sarcinii. După naștere, gradul de insuficiență respiratorie la un copil depinde de severitatea malformației. Cu cât volumul toracelui este mai mic, cu atât starea pacientului este mai gravă.
• Rahitism. Rahitismul este boala copilariei cauzate de lipsa vitaminei D din organism. Fără această substanță, procesul de mineralizare osoasă este perturbat. Ele devin mai moi și își schimbă forma pe măsură ce copilul crește. Ca urmare, până la adolescență, pieptul este adesea deformat. Acest lucru îi reduce volumul și poate duce la insuficiență respiratorie cronică.

Cele mai multe probleme cu forma și integritatea toracelui pot fi rezolvate chirurgical ( de exemplu, îndepărtarea lichidului și disecția aderențelor în pleurezie). Cu toate acestea, în cazul rahitismului sau cifoscoliozei, posibilele complicații ale operației sunt uneori mai grave decât problemele în sine. În aceste cazuri, oportunitatea intervenției chirurgicale este discutată individual cu medicul curant.

Blocarea căilor respiratorii

Obstrucția căilor respiratorii este cea mai frecventă cauză a insuficienței respiratorii acute. În acest caz, vorbim nu numai despre pătrunderea unui corp străin, ci și despre boli în care căile respiratorii se pot suprapune la diferite niveluri. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza unei contracții ascuțite a mușchilor netezi sau umflare severă membrană mucoasă. Dacă lumenul tractului respirator nu este complet înfundat, atunci corpul poate primi încă o anumită cantitate de oxigen pentru ceva timp. Blocajul complet duce la asfixie ( încetarea respirației) și moartea în 5 până la 7 minute. Astfel, insuficiența respiratorie acută cu obstrucția căilor respiratorii reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Ajutorul trebuie oferit imediat.

Un număr de boli care reprezintă o amenințare oarecum mai mică pot fi atribuite aceluiași grup. Acestea sunt patologii ale plămânilor, în care apare deformarea bronhiilor. Doar o parte din volumul necesar de aer trece prin golurile îngustate și parțial supraîncărcate. Dacă această problemă nu poate fi eliminată chirurgical, pacientul suferă de insuficiență respiratorie cronică de mult timp.

Cauzele care provoacă îngustarea sau închiderea lumenului căilor respiratorii includ:

• Spasmul mușchilor laringelui. Spasmul mușchilor laringelui laringospasm) este o reacție reflexă care apare ca răspuns la unii stimuli externi. Se observă, de exemplu, în așa-numita „înec uscat”. O persoană se îneacă în apă, dar mușchii laringelui se contractă, blocând accesul la trahee. Ca urmare, o persoană se sufocă, deși apa nu a intrat în plămâni. După îndepărtarea unei persoane care se îneacă din apă, trebuie utilizate medicamente care vor relaxa mușchii ( antispastice) pentru a restabili accesul aerului la plămâni. O reacție de apărare similară poate apărea și ca răspuns la inhalarea gazelor toxice iritante. Cu spasm al mușchilor laringelui în cauză despre insuficiența respiratorie acută, care reprezintă o amenințare directă pentru viață.
• Edem laringian. Umflarea laringelui poate fi rezultatul unei reacții alergice ( angioedem, șoc anafilactic ) sau ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene în laringe. Sub acțiunea mediatorilor chimici crește permeabilitatea pereților vasculari. Partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se acumulează în membrana mucoasă. Acesta din urmă se umflă, blocând parțial sau complet lumenul laringelui. În acest caz, se dezvoltă și insuficiența respiratorie acută, care amenință viața pacientului.
• Intrarea corpurilor străine. Pătrunderea unui corp străin în tractul respirator nu provoacă întotdeauna insuficiență respiratorie acută. Totul depinde de nivelul la care s-a produs blocarea căilor respiratorii. Dacă lumenul laringelui sau al traheei este blocat, atunci aerul practic nu intră în plămâni. Dacă corpul străin a trecut prin trahee și s-a oprit în lumenul unei bronhii mai înguste, atunci respirația nu se oprește complet. Pacientul tușește în mod reflex, încercând să îndepărteze problema. Unul dintre segmentele plămânilor poate scăpa și se poate opri din actul de a respira ( atelectazie). Dar alte segmente vor asigura schimbul de gaze. Insuficiența respiratorie este, de asemenea, considerată acută, dar nu duce la deces la fel de repede. Conform statisticilor, cel mai adesea blocarea tractului respirator apare la copii ( atunci când inhalați obiecte mici) și la adulți în timpul meselor.
• Fractura cartilajului laringelui. O fractură a cartilajului laringelui este rezultatul unei lovituri puternice în zona gâtului. Deformarea cartilajului duce rareori la ocluzia completă a lumenului laringelui ( se poate stabili din cauza edemului concomitent). Mai des apare o îngustare a căilor respiratorii. In viitor această problemă trebuie rezolvate chirurgical, altfel pacientul va suferi de insuficienta respiratorie cronica.
• Comprimarea traheei sau bronhiilor din exterior. Uneori, îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor nu este direct legată de sistemul respirator. Unele formațiuni volumetrice din torace pot strânge căile respiratorii din lateral, reducându-le lumenul. Această variantă a insuficienței respiratorii se dezvoltă în sarcoidoză ( ganglionii limfatici măriți, stoarcerea bronhiilor), tumori mediastinale, anevrisme mari de aortă. În aceste cazuri, pentru a restabili funcția respiratorie, este necesar să se elimine formarea ( cel mai adesea chirurgical). În caz contrar, poate crește și bloca complet lumenul bronhiei.
• fibroză chistică. Fibroza chistică este o boală congenitală în care prea mult mucus vâscos este secretat în lumenul bronhiilor. Nu tusește și, pe măsură ce se acumulează, devine un obstacol serios în calea trecerii aerului. Această boală apare la copii. Ei suferă de insuficiență respiratorie cronică de diferite grade, în ciuda utilizării constante a medicamentelor care subțiază sputa și contribuie la expectorația acesteia.
• Astm bronsic. Cel mai adesea astmul bronșic are natură ereditară sau alergică. Este o îngustare bruscă a bronhiilor de calibru mic sub influența factorilor externi sau interni. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, care poate duce la moartea pacientului. Utilizarea bronhodilatatoarelor ameliorează de obicei atacul și restabilește ventilația normală.
• boală pulmonară bronhoectatică. Odată cu bronșiectazia plămânilor, insuficiența respiratorie se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii. În primul rând, există o expansiune patologică a bronhiilor și formarea unui focar infecțios în ea. În timp, un proces inflamator cronic duce la înlocuirea țesutului muscular și a epiteliului peretelui cu țesut conjunctiv ( scleroza peribronșică). În același timp, lumenul bronhiei este foarte îngustat și volumul de aer care poate trece prin ea scade. Din această cauză, se dezvoltă insuficiență respiratorie cronică. Pe măsură ce se îngustează din ce în ce mai multe bronhii noi, și funcția respiratorie scade. În acest caz, vorbim despre un exemplu clasic de insuficiență respiratorie cronică, cu care medicii se confruntă greu și care poate progresa treptat.
• Bronşită. Cu bronșită, există simultan o secreție crescută de mucus și dezvoltarea edemului inflamator al membranei mucoase. De cele mai multe ori, acest proces este temporar. Pacientul are doar câteva simptome de insuficiență respiratorie. Doar bronșita cronică severă poate duce la scleroza peribronșică lent progresivă. Apoi se va stabili insuficienta respiratorie cronica.

În general, bolile care provoacă blocarea, deformarea sau îngustarea căilor respiratorii sunt printre cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii. Dacă vorbim de un proces cronic care necesită monitorizare constantă și medicație, vorbim despre boala pulmonară obstructivă cronică ( BPOC). Acest concept combină o serie de boli în care există o îngustare ireversibilă a căilor respiratorii cu o scădere a volumului de aer intrat. BPOC este stadiul final al multor boli pulmonare.

Tulburări alveolare

Tulburările în schimbul de gaze la nivelul alveolelor sunt o cauză foarte frecventă a insuficienței respiratorii. Schimbul de gaze care are loc aici poate fi perturbat din cauza multor procese patologice diferite. Cel mai adesea, alveolele sunt umplute cu lichid sau supraîncărcate cu țesut conjunctiv. În ambele cazuri, schimbul de gaze devine imposibil, iar organismul suferă de o lipsă de oxigen. În funcție de boala specifică care afectează țesutul pulmonar, se poate dezvolta atât insuficiență respiratorie acută, cât și cronică.

Bolile care perturbă schimbul de gaze în alveole sunt:

• pneumonie. Pneumonia este cea mai frecventă boală care afectează alveolele. Principalul motiv pentru apariția lor este pătrunderea agenților patogeni care provoacă un proces inflamator. cauza imediata insuficienta respiratorie devine acumulare de lichid in sacii alveolari. Acest fluid se scurge prin pereții capilarelor dilatate și se acumulează în zona afectată. În același timp, în timpul inhalării, aerul nu intră în departamentele pline cu lichid și nu are loc schimbul de gaze. Deoarece o parte a țesutului pulmonar este oprită din procesul de respirație, apare insuficiență respiratorie. Severitatea sa depinde direct de cât de extinsă este inflamația.
• pneumoscleroza. Pneumoscleroza este înlocuirea alveolelor respiratorii normale cu țesut conjunctiv. Se formează ca urmare a proceselor inflamatorii acute sau cronice. Pneumoscleroza poate duce la tuberculoză, pneumoconioză ( „prăfuirea” plămânilor diverse substanțe ), pneumonie prelungită și multe alte boli. În acest caz, vom vorbi despre insuficiența respiratorie cronică, iar severitatea acesteia va depinde de cât de mare este volumul sclerotic al plămânului. În acest caz, nu există un tratament eficient, deoarece procesul este ireversibil. Cel mai adesea, o persoană suferă de insuficiență respiratorie cronică până la sfârșitul vieții.
• Alveolită. Alveolita se referă la inflamația alveolelor. Spre deosebire de pneumonie, inflamația aici nu este rezultatul unei infecții. Apare atunci când intră substanțe toxice, boli autoimune, sau pe fondul altor boli. organe interne (ciroză hepatică, hepatită etc.). Insuficiența respiratorie, ca și în pneumonie, este cauzată de umflarea pereților alveolelor și de umplerea cavității acestora cu lichid. Adesea, alveolita se transformă în cele din urmă în pneumoscleroză.
• Edem pulmonar. Edemul pulmonar este o urgență medicală în care un volum mare de lichid se acumulează rapid în alveole. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a structurii membranelor care separă patul capilar de cavitatea alveolelor. Lichidul se infiltrează prin membrana barieră în direcția opusă. Pot exista mai multe motive pentru acest sindrom. Cea mai frecventă este creșterea presiunii în circulația pulmonară. Acest lucru se întâmplă cu embolie pulmonară, unele boli de inimă, stoarcere a vaselor limfatice, prin care o parte din lichid curge în mod normal. În plus, cauza edemului pulmonar poate fi o încălcare a proteinelor normale sau a compoziției celulare a sângelui ( încălcat presiune osmotica, iar lichidul nu este reținut în patul capilar). Plămânii se umplu atât de mult încât o parte din lichidul spumos este tuse. Desigur, nu vorbim despre nici un schimb de gaze. Cu edem pulmonar, apare întotdeauna insuficiența respiratorie acută, amenințând viața pacientului.
• Sindromul de detresă respiratorie. Cu acest sindrom, afectarea plămânilor este complexă. Funcția respiratorie perturbate din cauza inflamației, secreției de lichid în cavitatea alveolelor, creștere ( proliferarea celulară). În același timp, formarea surfactantului și prăbușirea unor segmente întregi ale plămânului pot fi perturbate. Ca urmare, apare insuficiență respiratorie acută. De la debutul primelor simptome dificultăți de respirație, dificultăți de respirație) poate dura câteva zile pentru a deveni grav deficit de oxigen, dar de obicei procesul progresează mai repede. Sindromul de detresă respiratorie apare la inhalarea de gaze toxice, șoc septic ( acumulare în sânge un numar mare microbii și toxinele lor), pancreatita acuta ( datorită ingerării enzimelor pancreatice în sânge).
• Distrugerea țesutului pulmonar. În unele boli, țesutul pulmonar este distrus cu formarea de cavități volumetrice care nu sunt implicate în procesul de respirație. Cu tuberculoza avansată, de exemplu, are loc topirea ( necroză cazeoasă) pereții alveolelor. După ce procesul infecțios încetează, rămân cavități mari. Sunt pline cu aer, dar nu participă la procesul de respirație, deoarece aparțin „spațiului mort”. De asemenea, se poate observa distrugerea țesutului pulmonar cu procese purulente. În anumite condiții, puroiul se poate acumula pentru a forma un abces. Apoi, chiar și după golirea acestei cavități, alveolele normale nu se mai formează în ea și nu va putea lua parte la procesul de respirație.

Pe lângă motivele de mai sus, unele boli ale sistemului cardiovascular pot duce la simptome de insuficiență respiratorie. În acest caz, toate organele respiratorii vor funcționa normal. Sângele va fi îmbogățit cu oxigen, dar nu se va răspândi prin organe și țesuturi. De fapt, pentru organism, consecințele vor fi aceleași ca și în cazul insuficienței respiratorii. O imagine similară se observă în bolile sistemului hematopoietic ( anemie, methemoglobinemie etc.). Aerul poate intra cu ușurință în cavitatea alveolelor, dar nu poate intra în contact cu celulele sanguine.

Tipuri de insuficiență respiratorie

Insuficiența respiratorie este o afecțiune care apare cu o varietate de procese patologice și din diverse motive. În acest sens, pentru a simplifica munca medicilor și a unui tratament mai eficient, au fost propuse o serie de clasificări. Ele descriu procesul patologic după diverse criterii și ajută la înțelegerea mai bună a ceea ce se întâmplă cu pacientul.

ÎN tari diferite admis clasificări diferite insuficiență respiratorie. Acest lucru se datorează unor tactici ușor diferite de asistență. Cu toate acestea, în general, criteriile sunt aceleași peste tot. Tipurile de proces patologic sunt determinate treptat în procesul de diagnostic și sunt indicate în formularea diagnosticului final.

Există următoarele clasificări ale insuficienței respiratorii:

• clasificarea în funcție de rata de dezvoltare a procesului;
• clasificarea în funcție de faza de dezvoltare a bolii;
• clasificare după gravitate;
• clasificare prin încălcarea bilanţului gazelor;
• clasificarea după mecanismul sindromului.

Clasificarea după rata de dezvoltare a procesului

Această clasificare este poate cea mai elementară. Împarte toate cazurile de insuficiență respiratorie în două mari tipuri - acute și cronice. Aceste tipuri diferă foarte mult în ceea ce privește cauzele, simptomele și tratamentul. De obicei, este ușor să distingem o specie de alta chiar și în timpul examinării inițiale a pacientului.

Cele două tipuri principale de insuficiență respiratorie au următoarele caracteristici:

• Insuficiență respiratorie acută caracterizat prin debut brusc. Se poate dezvolta în câteva zile, ore și uneori minute. Acest tip este aproape întotdeauna o amenințare la adresa vieții. În astfel de cazuri, sistemele compensatorii ale corpului nu au timp să se pornească, așa că pacienții au nevoie de terapie intensivă urgentă. Acest tip de insuficiență respiratorie poate fi observată cu leziuni mecanice piept, blocarea corpilor străini în căile respiratorii etc.
• Pentru insuficienta respiratorie cronica dimpotrivă, un curs lent progresiv este caracteristic. Se dezvoltă pe parcursul mai multor luni sau ani. De regulă, poate fi observată la pacienții cu boli cronice ale plămânilor, sistemului cardiovascular și sângelui. Spre deosebire de procesul acut, mecanismele compensatorii menționate mai sus încep să funcționeze cu succes aici. Acestea reduc efectul negativ al lipsei de oxigen. În cazul complicațiilor, eșecului tratamentului sau progresiei bolii, evoluția cronică se poate transforma într-una acută cu amenințare pentru viață.

Clasificare în funcție de faza de dezvoltare a bolii

Această clasificare este uneori utilizată în diagnosticul insuficienței respiratorii acute. Cert este că, în majoritatea cazurilor, atunci când respirația este perturbată, în organism apar o serie de modificări succesive. Ele sunt împărțite în 4 faze principale ( etape), fiecare dintre acestea având propriile simptome și manifestări. O fază corect definită a procesului patologic permite o îngrijire medicală mai eficientă, astfel încât această clasificare are aplicație practică.

În dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, se disting următoarele etape:

• stadiul inițial . În stadiul inițial, este posibil să nu existe manifestări clinice clare. Boala este prezentă, dar nu se face simțită în repaus, întrucât mecanismele compensatorii menționate mai sus încep să funcționeze. În această etapă, ele compensează lipsa de oxigen din sânge. Cu un efort fizic ușor, pot apărea dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
• Etapa subcompensată. În această etapă, mecanismele compensatorii încep să se epuizeze. Dificultățile de respirație apare chiar și în repaus, iar respirația este restabilită cu dificultate. Pacientul ia o poziție care conectează mușchii respiratori suplimentari. În timpul unui atac de dificultăți de respirație, buzele pot deveni albastre, apar amețeli și bătăile inimii se accelerează.
• Etapa decompensată. La pacienţii aflaţi în această fază, mecanismele compensatorii sunt epuizate. Nivelul de oxigen din sânge este mult redus. Pacientul își asumă o poziție forțată, a cărei schimbare provoacă un atac sever de dificultăți de respirație. Poate apărea agitație psihomotorie, pielea și mucoasele au o nuanță albastră pronunțată. Tensiunea arterială scade. În această etapă, este nevoie de îngrijiri medicale urgente pentru a menține respirația prin medicamente și manipulări speciale. Fără un astfel de ajutor, boala trece rapid în stadiul terminal.
• stadiu terminal. ÎN stadiu terminal aproape toate simptomele insuficienței respiratorii acute sunt prezente. Starea pacientului este foarte gravă din cauza scăderii puternice a nivelului de oxigen din sângele arterial. Poate exista pierderea conștienței până la comă), transpirație rece lipicioasă, respirație superficială și rapidă, puls slab ( filiform). Presiunea arterială scade la valori critice. Din cauza lipsei acute de oxigen, există tulburări grave în activitatea altor organe și sisteme. Cele mai tipice sunt anuria ( lipsa urinarii datorita intreruperii filtrarii renale) și edem cerebral hipoxemic. Nu este întotdeauna posibil să salvați un pacient în această stare, chiar dacă toate măsurile de resuscitare sunt efectuate.

Etapele de mai sus sunt mai caracteristice insuficienței respiratorii acute, care se dezvoltă pe fondul pneumoniei severe sau a altor boli ale țesutului pulmonar. Cu obstacol ( blocaj) căilor aeriene sau insuficienţa centrului respirator, pacientul nu parcurge secvenţial toate aceste etape. Etapa inițială este practic absentă, iar etapa subcompensată este foarte scurtă. În general, durata acestor faze depinde de mulți factori. La persoanele în vârstă, primele etape durează de obicei mai mult datorită capacității țesuturilor de a merge mai mult fără oxigen. La copiii mici, dimpotrivă, procesul se dezvoltă mai repede. Eliminarea cauzei insuficientei respiratorii ( de exemplu, eliminarea edemului laringian sau îndepărtarea unui corp străin) duce la o refacere treptată a funcției pulmonare, iar fazele se schimbă în sens invers.

Clasificarea severității

Această clasificare este necesară pentru a evalua severitatea stării pacientului. Afectează direct tactica de tratament. Pacienților severi li se prescriu metode mai radicale, în timp ce în formele ușoare nu există o amenințare directă la adresa vieții. Clasificarea se bazează pe gradul de saturație a sângelui arterial cu oxigen. Acesta este un parametru obiectiv care reflectă cu adevărat starea pacientului, indiferent de motivele care au determinat insuficiența respiratorie. Pentru a determina acest indicator, se face pulsoximetria.

În funcție de severitate, se disting următoarele tipuri de insuficiență respiratorie:

• Primul grad. Presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial variază între 60 și 79 mm Hg. Artă. Conform pulsoximetriei, aceasta corespunde la 90 - 94%.
• Gradul II. Presiunea parțială a oxigenului este de la 40 la 59 mm Hg. Artă. ( 75 - 89% din normă).
• Gradul al treilea. Presiunea parțială a oxigenului este mai mică de 40 mm Hg. Artă. ( mai putin de 75%).

Clasificare prin încălcarea bilanţului gazelor

Cu insuficiența respiratorie de orice origine, apar o serie de modificări patologice tipice. Ele se bazează pe o încălcare a conținutului normal de gaze din sângele arterial și venos. Acest dezechilibru este cel care duce la apariția simptomelor principale și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Insuficiența respiratorie poate fi de două tipuri:

• hipoxemic. Acest tip implică o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sânge. Acest lucru duce la înfometarea țesuturilor conform mecanismelor descrise mai sus. De asemenea, uneori este denumită insuficiență respiratorie de tip 1. Se dezvoltă pe fondul pneumoniei severe, sindromului de detresă respiratorie acută, edem pulmonar.
• Hipercapnic. cu insuficienta respiratorie hipercapnica ( al doilea tip) locul principal în dezvoltarea simptomelor este acumularea de dioxid de carbon în sânge. În acest caz, nivelul de oxigen poate rămâne chiar normal, dar simptomele încă încep să apară. O astfel de insuficiență respiratorie se mai numește și ventilație. Cele mai frecvente cauze sunt obstrucția căilor respiratorii, deprimarea centrului respirator, slăbiciunea mușchilor respiratori.

Clasificarea în funcție de mecanismul de apariție a sindromului

Această clasificare este direct legată de cauzele insuficienței respiratorii. Faptul este că, pentru fiecare dintre motivele enumerate mai sus în secțiunea corespunzătoare, sindromul se dezvoltă conform propriilor mecanisme. În acest caz, tratamentul trebuie îndreptat tocmai către lanțurile patologice ale acestor mecanisme. Această clasificare este de cea mai mare importanță pentru resuscitatorii care trebuie să ofere asistență urgentă în conditii critice. Prin urmare, este utilizat în principal în legătură cu procesele acute.

În funcție de mecanismul de apariție a insuficienței respiratorii acute, se disting următoarele tipuri:

• Central. Numele în sine sugerează că insuficiența respiratorie s-a dezvoltat din cauza tulburărilor în activitatea centrului respirator. În acest caz, se vor lupta cu cauza care afectează sistemul nervos central ( eliminarea toxinelor, restabilirea circulației sângelui etc.).
• Neuromuscular. Acest tip combină toate cauzele care perturbă conducerea unui impuls de-a lungul nervilor și transmiterea acestuia către mușchii respiratori. În acest caz, ventilația artificială a plămânilor este prescrisă imediat. Aparatul înlocuiește temporar mușchii respiratori pentru a oferi medicilor timp să corecteze problema.
• Toracodiafragmatic eu. Acest tip de insuficiență respiratorie este asociat cu anomalii structurale care duc la ridicarea diafragmatică sau la distorsiunea peretelui toracic. În caz de rănire, este posibil să aveți nevoie intervenție chirurgicală. Ventilația artificială a plămânilor va fi ineficientă.
• obstructiv. Acest tip apare din toate motivele care conduc la o încălcare a conducerii aerului prin tractul respirator ( umflarea laringelui, corp străin etc.). Corpul străin este îndepărtat de urgență sau li se administrează medicamente retragere rapidă edem.
• Restrictiv. Acest tip este poate cel mai dificil. Odată cu acesta, țesutul pulmonar însuși este afectat, extensibilitatea acestuia este perturbată și schimbul de gaze este întrerupt. Apare cu edem pulmonar, pneumonie, pneumoscleroză. Tulburările structurale la acest nivel sunt foarte greu de eliminat. Adesea, astfel de pacienți suferă ulterior de insuficiență respiratorie cronică pentru tot restul vieții.
• Perfuzie. Perfuzia este circulația sângelui într-o anumită parte a corpului. În acest caz, insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza faptului că din anumite motive sângele nu intră în plămâni în cantitatea potrivită. Motivul poate fi pierderea de sânge, tromboza vaselor de sânge care merg de la inimă la plămâni. Oxigenul intră în plămâni în întregime, dar schimbul de gaze nu are loc în toate segmentele.

În toate cazurile de mai sus, consecințele la nivelul organismului sunt de obicei similare. Prin urmare, este destul de dificil să se clasifice cu exactitate tipul patogenetic de insuficiență respiratorie în funcție de semnele externe. Cel mai adesea, acest lucru se face numai în spital după toate testele și examinările.

Simptomele insuficienței respiratorii acute

Simptomele insuficienței respiratorii acute se caracterizează printr-un debut și o creștere destul de rapidă. Procesul patologic progresează rapid. De la apariția primelor simptome până la crearea unei amenințări directe la adresa vieții pacientului, poate dura de la câteva minute la câteva zile. În principiu, multe dintre simptomele observate sunt și caracteristice insuficienței respiratorii cronice, dar se manifestă într-un mod diferit. Frecvente pentru ambele cazuri sunt semnele de hipoxemie ( scăderea nivelului de oxigen din sânge). Simptomele bolii care a cauzat probleme de respirație vor varia.


Manifestările posibile ale insuficienței respiratorii acute sunt:

• accelerarea respirației;
• ritm cardiac crescut;
• pierderea conștienței;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dispnee;
• mișcări paradoxale ale pieptului;
• tuse;
• participarea mușchilor respiratori auxiliari;
• umflarea venelor de la gât;
• frica;
• albăstrirea pielii;
• nu mai respira.

Respirație crescută

respirație crescută ( tahipnee) este unul dintre mecanismele compensatorii. Apare atunci când țesutul pulmonar este deteriorat, blocarea parțială sau îngustarea căilor respiratorii sau orice segment este oprit din procesul de respirație. În toate aceste cazuri, volumul de aer care intră în plămâni în timpul inhalării scade. Acest lucru face ca nivelul de dioxid de carbon din sânge să crească. Este captat de receptori speciali. Ca răspuns, centrul respirator începe să trimită impulsuri către mușchii respiratori mai des. Acest lucru duce la creșterea respirației și la restabilirea temporară a ventilației normale.

În insuficiența respiratorie acută, durata acestui simptom variază de la câteva ore la câteva zile ( in functie de boala specifica). De exemplu, cu umflarea laringelui, respirația poate crește doar pentru câteva minute ( pe măsură ce umflarea crește), după care se va opri complet ( la închiderea lumenului laringelui). Cu pneumonie sau pleurezie exudativă, respirația devine mai frecventă pe măsură ce lichidul se acumulează în alveole sau cavitatea pleurală. Acest proces poate dura câteva zile.

În unele cazuri, respirația crescută poate să nu fie observată. Dimpotrivă, scade treptat dacă cauza este afectarea centrului respirator, slăbiciunea mușchilor respiratori sau afectarea inervației. Atunci mecanismul compensator pur și simplu nu funcționează.

Creșterea ritmului cardiac

Cardiopalmus ( tahicardie) se poate datora presiunii crescute in circulatia pulmonara. Sângele rămâne în vasele plămânilor și, pentru a-l împinge, inima începe să se contracte mai repede și mai puternic. Alte încălcări ritm cardiac (bradicardie, aritmie) poate fi observată dacă cauza insuficienței respiratorii sunt problemele cardiace. Apoi pacienții pot detecta alte semne de patologie cardiacă ( durere în inimă etc.).

Pierderea conștienței

Pierderea conștienței este o consecință a hipoxemiei. Cu cât conținutul de oxigen din sânge este mai scăzut, cu atât mai rău funcționează diferitele organe și sisteme. Pierderea conștienței are loc în timpul lipsei de oxigen a sistemului nervos central. Creierul pur și simplu se închide, deoarece nu mai este capabil să susțină elementele de bază functii vitale. Dacă cauza insuficienței respiratorii acute este temporară ( de exemplu, atac de astm sever), apoi conștiința revine de la sine după restabilirea respirației normale ( relaxarea mușchiului neted bronșic). Acest lucru se întâmplă de obicei după câteva minute. Dacă cauza este un traumatism, edem pulmonar sau alte probleme care nu pot dispărea atât de repede, pacientul poate muri fără să-și recapete cunoștința. Uneori există și așa-numita comă hipercapnică. Cu aceasta, pierderea conștienței este cauzată de un conținut crescut de dioxid de carbon în sângele arterial.

Scăderea tensiunii arteriale

Tensiune arterială crescută (hipertensiune) în circulaţia pulmonară este adesea combinată cu presiune redusă (hipotensiune) - în mare. Acest lucru se datorează reținerii sângelui în vasele plămânilor din cauza schimbului lent de gaze. Atunci când este măsurată cu un monitor de tensiune arterială convențional, este detectată o scădere moderată a tensiunii arteriale.

Dispneea

dificultăți de respirație ( dispnee) se numește o încălcare a ritmului de respirație, în care o persoană nu își poate restabili frecvența normală pentru o lungă perioadă de timp. El pare să-și piardă controlul asupra propriei respirații și nu poate respira adânc și complet. Pacientul se plânge de lipsa aerului. De obicei, un atac de dificultăți de respirație este provocat de efort fizic sau emoții puternice.

În insuficiența respiratorie acută, dispneea progresează rapid și este posibil ca ritmul respirator normal să nu fie restabilit fără asistență medicală. Acest simptom poate avea diferite mecanisme de apariție. De exemplu, cu iritarea centrului respirator, scurtarea respirației va fi asociată cu reglarea nervoasă, iar cu bolile de inimă, cu creșterea presiunii în vasele circulației pulmonare.

Mișcări paradoxale ale pieptului

In anumite situatii la pacientii cu insuficienta respiratorie se pot observa miscari respiratorii asimetrice ale toracelui. De exemplu, unul dintre plămâni poate să nu participe deloc la procesul de respirație sau să rămână în urmă celuilalt plămân. Ceva mai rar, se poate observa o situație în care pieptul aproape că nu se ridică în timpul inhalării ( amplitudinea este redusă), in timp ce respiratie adanca burta se umfla. Acest tip de respirație se numește abdominală și indică și prezența unei anumite patologii.

Mișcările asimetrice ale pieptului pot fi observate în următoarele cazuri:

• colaps pulmonar;
• pneumotorax;
• revărsat pleural masiv pe o parte;
• modificări sclerotice unilaterale ( provoacă insuficiență respiratorie cronică).

Acest simptom nu tipic pentru toate bolile care pot provoca insuficienta respiratorie. Este cauzată de o schimbare a presiunii din interior cavitatea toracică, acumulare de lichid în ea, durere. Cu toate acestea, atunci când centrul respirator este afectat, de exemplu, pieptul se ridică și coboară simetric, dar gama de mișcare este redusă. În toate cazurile de insuficiență respiratorie acută fără asistență în timp util, mișcările respiratorii dispar cu totul.

Tuse

Tusea este unul dintre mecanismele de protecție ale sistemului respirator. Apare în mod reflex când căile respiratorii sunt blocate la orice nivel. Pătrunderea unui corp străin, acumularea de spută sau spasmul bronhiolelor provoacă iritarea terminațiilor nervoase din membrana mucoasă. Acest lucru duce la tuse, care ar trebui să elibereze căile respiratorii.

Astfel, tusea nu este un simptom direct al insuficientei respiratorii acute. Pur și simplu însoțește adesea motivele care l-au cauzat. Acest simptom este observat în bronșită, pneumonie, pleurezie ( tuse dureroasă), criza de astm etc. Tusea apare la comanda centrului respirator, asa ca daca insuficienta respiratorie este cauzata de probleme ale sistemului nervos, acest reflex nu apare.

Muschii respiratori accesorii

Pe lângă principalii mușchi respiratori, care au fost amintiți mai sus, în corpul uman există o serie de mușchi care pot, în anumite condiții, să mărească expansiunea toracelui. În mod normal, acești mușchi îndeplinesc alte funcții și nu iau parte la procesul de respirație. Cu toate acestea, lipsa de oxigen în insuficiența respiratorie acută determină pacientul să activeze toate mecanismele compensatorii. Ca rezultat, angajează grupuri musculare suplimentare și crește volumul inspirator.

Mușchii respiratori accesorii includ următorii mușchi:

• scara ( fata, mijloc si spate);
• subclavie;
• piept mic;
• sternocleidomastoid ( nodulare);
• extensori spinali ( pachete situate în regiunea toracică );
• dintat anterior.

Pentru ca toate aceste grupe musculare să fie incluse în procesul de respirație, este necesară o singură condiție. Gâtul, capul și membrele superioare trebuie să fie într-o poziție fixă. Astfel, pentru a angaja acești mușchi, pacientul își asumă o anumită postură. Când vizitează un pacient acasă, un medic în această poziție poate suspecta insuficiență respiratorie. Cel mai adesea, pacienții se sprijină pe spătarul unui scaun ( pe o masă, pe marginea unui pat etc.) cu brațele întinse și ușor aplecat înainte. În această poziție, întregul corp superior este fixat. Pieptul se întinde mai ușor sub influența gravitației. De regulă, pacienții devin în această poziție atunci când apare dificultăți severe de respirație ( inclusiv persoanele sănătoase după o încărcătură grea, când își sprijină mâinile pe genunchii ușor îndoiți). După restabilirea unui ritm respirator normal, își schimbă poziția.

Vene umflate în gât

Umflarea venelor de la gât este o consecință a stagnării sângelui în circulația sistemică. Acest simptom poate apărea atât în ​​insuficiența respiratorie severă, cât și în insuficiența cardiacă. În primul caz, se dezvoltă după cum urmează. De diverse motive Nu există schimb de gaze între aerul din alveole și sângele din capilare. Sângele începe să se acumuleze în circulația pulmonară. Părțile drepte ale inimii, care o pompează acolo, se extind și presiunea din ele crește. Dacă problema persistă, apare congestia în venele mari care duc la inimă. Dintre acestea, venele gâtului sunt cele mai superficiale, așa că umflarea lor este cel mai ușor de observat.

spaima

Un simptom foarte comun, deși subiectiv, în deficiența acută este frica sau, așa cum spun uneori pacienții, „frica de moarte”. În literatura medicală se mai numește și panică respiratorie. Acest simptom este cauzat de insuficiență respiratorie severă, insuficiență a ritmului cardiac normal, lipsa de oxigen a creierului. În general, pacientul simte că ceva nu este în regulă în organism. În insuficiența respiratorie acută, acest sentiment se transformă în anxietate, agitație psihomotorie de scurtă durată ( o persoană începe să se miște mult și brusc). De exemplu, pacienții care se sufocă cu ceva încep să se strângă de gât, se înroșesc rapid. Sentimentul de frică și entuziasm este înlocuit cu pierderea conștienței. Este cauzată de lipsa severă de oxigen a sistemului nervos central.

Frica de moarte este un simptom mai caracteristic insuficienței respiratorii acute. Spre deosebire de cronică, aici încetarea respirației se produce brusc și pacientul observă instantaneu acest lucru. În insuficiența respiratorie cronică, lipsa de oxigen a țesuturilor se dezvoltă lent. Diverse mecanisme compensatorii pot menține un nivel acceptabil de oxigen în sânge pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, nu apare o frică bruscă de moarte și emoție.

Decolorarea albastră a pielii

Cianoza, sau decolorarea albastră a pielii, este o consecință directă a insuficienței respiratorii. Acest simptom apare din cauza lipsei de oxigen în sânge. Cel mai adesea, părțile corpului care sunt alimentate cu vase mai mici și sunt cele mai îndepărtate de inimă devin albastre. Albăstruirea vârfurilor degetelor de la mâini și de la picioare, a pielii de pe vârful nasului și al urechilor - se numește acrocianoză ( din greacă - membre albastre).

Cianoza poate să nu se dezvolte în insuficiența respiratorie acută. Dacă alimentarea cu oxigen a sângelui este complet convertită, atunci la început pielea devine palidă. Dacă pacientul nu este ajutat, el poate muri înainte de stadiul de albăstrire. Acest simptom este caracteristic nu numai pentru tulburările respiratorii, ci și pentru o serie de alte boli în care oxigenul este slab transferat la țesuturi. Cele mai frecvente sunt insuficiența cardiacă și o serie de tulburări de sânge ( anemie, scăderea nivelului de hemoglobină).

Dureri în piept

Durerea toracică nu este neapărat un simptom al insuficienței respiratorii. Faptul este că țesutul pulmonar în sine nu are receptori pentru durere. Chiar dacă tuberculoza sau abcesul pulmonar va distruge un semnificativ parte dintr-un plămân, insuficienta respiratorie va aparea fara nici o durere.

Pacienții cu corp străin se plâng de durere ( zgârie membrana mucoasă sensibilă a traheei și bronhiilor). De asemenea, durerea acută apare cu pleurezia și orice procese inflamatorii care afectează pleura. Această membrană seroasă, spre deosebire de țesutul pulmonar în sine, este bine inervată și foarte sensibilă.

De asemenea, apariția durerii în piept se poate datora lipsei de oxigen pentru a alimenta mușchiul inimii. Cu insuficiență respiratorie severă și progresivă, poate apărea necroză miocardică ( atac de cord). În special persoanele cu ateroscleroză sunt predispuse la astfel de dureri. Au artere care hrănesc mușchiul inimii și sunt astfel îngustate. Insuficiența respiratorie agravează și mai mult nutriția țesuturilor.

Stop respirator

Nu mai respira ( apnee) este cel mai caracteristic simptom care pune capăt dezvoltării insuficienței respiratorii acute. Fără asistență medicală terță parte, mecanismele compensatorii sunt epuizate. Acest lucru duce la relaxarea mușchilor respiratori, la deprimarea centrului respirator și, în cele din urmă, la moarte. Cu toate acestea, trebuie amintit că stopul respirator nu înseamnă moarte. Măsurile de resuscitare în timp util pot readuce pacientul la viață. De aceea, apneea în somn este considerată un simptom.

Toate simptomele de mai sus sunt semne exterioare insuficiență respiratorie acută, care poate fi detectată fie de către pacient însuși, fie de o altă persoană în timpul unei examinări superficiale. Majoritatea acestor semne nu sunt caracteristice doar insuficienței respiratorii și apar în alte afecțiuni patologice care nu au legătură cu sistemul respirator. Informații mai complete despre starea pacientului vă permit să obțineți date inspecția generală. Acestea vor fi discutate în detaliu în secțiunea privind diagnosticul insuficienței respiratorii.

Simptomele insuficienței respiratorii cronice

Simptomele insuficienței respiratorii cronice coincid parțial cu semnele unui proces acut. Cu toate acestea, există câteva particularități aici. Anumite modificări ale corpului apar în prim-plan, care sunt cauzate de o lungă ( luni, ani) lipsă de oxigen. Aici putem distinge două grupuri mari de simptome. Primul este semnele de hipoxie. Al doilea este simptomele bolilor care provoacă cel mai adesea insuficiență respiratorie cronică.

Semne de hipoxie în insuficiența respiratorie cronică:

• Degete „tobă”.. Așa-numitele degete de tobe apar la oamenii care ani lungi suferă de insuficiență respiratorie. Conținutul scăzut de oxigen din sânge și conținutul ridicat de dioxid de carbon slăbește țesutul osos din ultima falange a degetelor. Din această cauză, capetele degetelor de pe mâini se extind și se îngroașă, iar degetele însele încep să semene Tobe. Acest simptom poate fi observat și în problemele cardiace cronice.
• Unghii de sticlă de ceas. Cu acest simptom, unghiile de pe mâini devin mai rotunde și iau forma unui dom ( partea centrală a plăcii unghiei se ridică). Acest lucru se datorează modificărilor în structura țesutului osos subiacent, care au fost discutate mai sus. „Degetele de tambur” pot apărea fără unghii caracteristice, dar unghiile din sticlă de ceas se dezvoltă întotdeauna pe falangele extinse ale degetelor. Adică, un simptom, așa cum ar fi, „depinde” de celălalt.
• acrocianoză. Pielea albastră în insuficiența cardiacă cronică are propriile sale caracteristici. Nuanța albastru-violet a pielii în acest caz va fi mai distinctă decât în ​​procesul acut. Acest lucru se datorează lipsei prelungite de oxigen. În acest timp, modificările structurale ale rețelei capilare în sine au deja timp să se dezvolte.
• Respirație rapidă. La persoanele cu insuficiență cardiacă cronică, respirația este mai rapidă și mai superficială. Acest lucru se datorează scăderii capacității pulmonare. Pentru a umple sângele cu aceeași cantitate de oxigen, organismul trebuie să facă mai multe mișcări respiratorii.
• Oboseală. Din cauza lipsei constante de oxigen, mușchii nu pot efectua o cantitate normală de muncă. Forța și rezistența lor sunt reduse. De-a lungul anilor de boală, persoanele cu insuficiență cardiacă cronică pot începe să piardă masa musculara. De multe ori ( dar nu in totdeauna) arată slăbit, greutatea corporală este redusă.
• Simptomele SNC. Sistemul nervos central în condiții de înfometare prelungită de oxigen suferă și el anumite modificări. Neuroni ( celule nervoase) nu funcționează la fel de bine cu diverse funcții, ceea ce poate duce la un număr de simptome comune. Destul de frecventă este insomnia. Poate apărea nu numai din cauza tulburărilor nervoase, ci și din cauza atacurilor de dificultăți de respirație, care, în cazuri severe, apar chiar și în vis. Pacientul se trezește adesea, fiindu-i frică să adoarmă. Simptomele mai puțin frecvente ale SNC sunt dureri de cap persistente, tremurări ale mâinilor și greață.

Pe lângă simptomele de mai sus, hipoxia duce la o serie de modificări tipice în testele de laborator. Aceste modificări sunt detectate în timpul procesului de diagnosticare.

Simptomele bolilor care provoacă cel mai adesea insuficiență respiratorie cronică:

• Schimbarea formei pieptului. Acest simptom se observă după traumatisme, toracoplastie, cu bronșiectazie și unele alte patologii. Cel mai adesea, cu insuficiență respiratorie cronică, pieptul se extinde oarecum. Acesta este parțial un mecanism compensator pentru creșterea capacității pulmonare. Coastele merg mai orizontal ( în mod normal merg de la coloana vertebrală înainte și ușor în jos). Pieptul devine mai rotunjit și nu aplatizat în față și în spate. Acest simptom este adesea denumit piept de butoi.
• Fâlfâitul aripilor nasului. În bolile însoțite de obstrucția parțială a căilor respiratorii, aripile nasului sunt implicate în actul de respirație al pacienților. Ele se extind la inhalare și se prăbușesc la expirație, ca și cum ar încerca să atragă mai mult aer.
• Retragerea sau bombarea spațiilor intercostale. Din pielea din spațiile intercostale, se poate aprecia uneori volumul plămânilor ( în raport cu volumul toracelui). De exemplu, cu pneumoscleroză sau atelectazie, țesutul pulmonar se prăbușește și se îngroașă. Din acest motiv, pielea din spațiile intercostale și fosele supraclaviculare va fi oarecum retrasă. Cu afectarea unilaterală a țesutului, acest simptom este observat pe partea afectată. Buldarea spațiilor intercostale este mai puțin frecventă. Poate indica prezența unor cavități mari ( carii) în țesutul pulmonar care nu participă la procesul de schimb de gaze. Datorită prezenței chiar și a unei astfel de cavități mari, pielea din spațiile intercostale se poate umfla ușor la inspirație. Uneori, acest simptom este observat cu pleurezie exudativă. Apoi numai golurile inferioare ies în afară ( lichidul se adună în partea inferioară a cavității pleurale sub influența gravitației).
• Dispneea. In functie de boala care a cauzat insuficienta respiratorie, dificultatea de respiratie poate fi expiratorie sau inspiratorie. În primul caz, timpul de expirație va fi prelungit, iar în al doilea, inspirația. În ceea ce privește insuficiența respiratorie cronică, dispneea este adesea considerată un simptom care indică severitatea bolii. Cu o versiune mai blândă, respirația scurtă apare doar în caz de gravitate activitate fizica. În cazuri severe, chiar și ridicarea pacientului din poziția șezând și stând nemișcat pentru o perioadă lungă de timp poate provoca un atac de dificultăți de respirație.

Simptomele de mai sus ale insuficienței respiratorii cronice ne permit să menționăm două puncte importante. Prima este prezența unei boli a sistemului respirator. Al doilea este lipsa de oxigen din sânge. Acest lucru nu este suficient pentru a face un diagnostic precis, a clasifica procesul patologic și a începe tratamentul. Când apar aceste simptome, se poate suspecta prezența insuficienței respiratorii, dar în niciun caz nu trebuie să vă automedicați. Trebuie sa vezi un specialist terapeut, medic de familie, ftiziopulmolog) pentru a determina cauza acestor probleme. Numai după formularea exactă a diagnosticului, puteți trece la orice măsuri terapeutice.

Diagnosticul insuficientei respiratorii

Diagnosticul insuficientei respiratorii la prima vedere pare a fi un proces destul de simplu. Concentrându-se pe analiza simptomelor și plângerilor, medicul poate judeca deja prezența problemelor de respirație. Cu toate acestea, procesul de diagnosticare este de fapt mai complex. Este necesar nu numai să se identifice insuficiența respiratorie în sine, ci și să se determine severitatea acesteia, mecanismul de dezvoltare și cauza apariției. Numai în acest caz, vor fi colectate suficiente date pentru tratamentul complet eficient al pacientului.

De obicei, toate măsurile de diagnosticare sunt efectuate în spital. Pacienții sunt examinați de medici generaliști, pneumologi sau alți specialiști, în funcție de cauza care a determinat insuficiența respiratorie ( chirurgi, specialisti in boli infectioase etc.). Pacienții cu insuficiență respiratorie acută sunt, de obicei, îndrumați imediat la terapie intensivă. În același timp, măsurile de diagnostic cu drepturi depline sunt amânate până când starea pacientului se stabilizează.

Toate metodele de diagnosticare pot fi împărțite în două grupuri. Prima include metode generale care vizează determinarea stării pacientului și detectarea insuficienței respiratorii în sine. Al doilea grup include metode de laborator și instrumentale care ajută la detectarea unei anumite boli care a devenit cauza principală a problemelor respiratorii.

Principalele metode utilizate în diagnosticul insuficienței respiratorii sunt:

• examinarea fizică a pacientului;
• spirometrie;
• determinarea compoziției gazoase a sângelui.

Examenul fizic al pacientului

Examenul fizic al pacientului este un set de metode de diagnostic utilizate de medic în timpul examinării inițiale a pacientului. Ele oferă informații mai superficiale despre starea pacientului, totuși, pe baza acestor informații bun specialist poate sugera imediat diagnosticul corect.

Examinarea fizică a unui pacient cu insuficiență respiratorie include:

• Examinarea generală a toracelui. La examinarea toracelui, medicul acordă atenție amplitudinii mișcărilor respiratorii, stării pielii în spațiile intercostale și formei toracelui în ansamblu. Orice modificare poate duce la gânduri despre cauza problemelor de respirație.
• Palpare. Palparea este palparea țesuturilor. Pentru a diagnostica cauzele insuficiență toracică o creștere a ganglionilor limfatici axilari și subclaviei este importantă ( tuberculoză, alte procese infecțioase). În plus, această metodă poate fi folosită pentru a evalua integritatea coastelor dacă pacientul a fost internat după o accidentare. Se palpează și cavitatea abdominală pentru a determina flatulența, consistența ficatului și a altor organe interne. Acest lucru poate ajuta la stabilirea cauzei care stau la baza insuficienței respiratorii.
• Percuţie. Percuția este atingerea cavității toracice cu degetele. Această metodă este foarte informativă în diagnosticul bolilor sistemului respirator. Peste formațiunile dense, sunetul de percuție va fi plictisitor, nu la fel de puternic ca peste țesutul pulmonar normal. Matitatea este determinată în cazul abcesului pulmonar, pneumoniei, pleurezie exudativă, pneumoscleroză focală.
• Auscultatie. Auscultatia se face cu ajutorul unui stetofonendoscop ( ascultător). Medicul încearcă să surprindă modificări ale respirației pacientului. Sunt de mai multe tipuri. De exemplu, atunci când lichidul se acumulează în plămâni ( umflare, pneumonie) se aud zgomote umede. Odată cu deformarea bronhiilor sau a sclerozei, va exista, respectiv, respirație grea și tăcere ( zona de scleroză nu este ventilată și nu poate exista zgomot).
• Măsurarea pulsului. Măsurarea pulsului este o procedură obligatorie, deoarece vă permite să evaluați activitatea inimii. Pulsul poate fi accelerat pe un fundal de temperatură ridicată sau dacă este activat un mecanism compensator ( tahicardie).
• Măsurarea frecvenței respiratorii. Frecvența respiratorie este un parametru important pentru clasificarea insuficienței respiratorii. Dacă respirația este rapidă și superficială, atunci vorbim despre un mecanism compensator. Acest lucru se vede în multe cazuri de deficiență acută și aproape întotdeauna în deficiența cronică. Frecvența respiratorie poate ajunge la 25 - 30 pe minut, în timp ce norma este de 16 - 20. În caz de probleme cu centrul respirator sau cu mușchii respiratori, dimpotrivă, respirația încetinește.
• Măsurarea temperaturii. Temperatura poate crește cu insuficiență respiratorie acută. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza proceselor inflamatorii din plămâni ( pneumonie, bronșită acută). Insuficiența respiratorie cronică este rareori însoțită de febră.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială poate fi fie scăzută, fie ridicată. Va fi sub normal stări de șoc. Apoi, medicul poate suspecta sindromul de detresă respiratorie acută, o reacție alergică severă. Creșterea presiunii poate indica apariția edemului pulmonar, care este cauza insuficienței respiratorii acute.

Astfel, cu ajutorul manipulărilor de mai sus, medicul poate obține rapid o imagine destul de completă a stării pacientului. Acest lucru vă va permite să elaborați un plan preliminar pentru cercetări ulterioare.

Spirometrie

Spirometria este o metodă instrumentală pentru studierea respirației externe, care vă permite să evaluați destul de obiectiv starea sistemului respirator al pacientului. Cel mai adesea asta metoda de diagnostic utilizat în caz de insuficiență respiratorie cronică pentru a urmări cât de repede progresează boala.

Spirometrul este un dispozitiv mic echipat cu un tub de respirație și senzori digitali speciali. Pacientul expiră în tub, iar dispozitivul înregistrează toți principalii indicatori care pot fi utili pentru diagnostic. Datele obținute ajută la evaluarea corectă a stării pacientului și la prescrierea unui tratament mai eficient.

Cu ajutorul spirometriei, puteți evalua următorii indicatori:

• capacitatea vitală a plămânilor;
• volum forțat ( armat) expiraţie în prima secundă;
• indicele Tiffno;
• viteza maximă a aerului expirator.

De regulă, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, toți acești indicatori sunt reduse semnificativ. Există și alte opțiuni pentru spirometrie. De exemplu, dacă efectuați măsurători după ce luați bronhodilatatoare ( medicamente care dilată bronhiile), este posibil să se evalueze în mod obiectiv care medicament în acest caz particular dă cel mai bun efect.

Determinarea compoziției gazoase a sângelui

Această metodă de diagnosticare anul trecut a devenit larg răspândită datorită simplității analizei și a fiabilității ridicate a rezultatelor. Un dispozitiv special echipat cu un senzor spectrofotometric este pus pe degetul pacientului. Citește datele despre gradul de saturație cu oxigen din sânge și oferă rezultatul ca procent. Această metodă este principala în evaluarea severității insuficienței respiratorii. Pentru pacienți, nu este absolut împovărător, nu provoacă durere și inconvenient și nu are contraindicații.

Într-un test de sânge la pacienții cu insuficiență respiratorie, pot apărea următoarele modificări:

• Leucocitoza. leucocitoza ( niveluri crescute de leucocite) indică cel mai adesea un proces bacterian acut. Va fi pronunțată în bronșiectazie și moderată în pneumonie. Acest lucru duce adesea la o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate ( deplasarea formulei leucocitelor spre stânga).
• O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor ( ESR) . ESR este, de asemenea, un indicator al procesului inflamator. Poate crește nu numai cu infecții respiratorii, ci și cu o serie de procese autoimune ( inflamație pe fundalul lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sarcoidoză).
• Eritrocitoza. O creștere a nivelului de eritrocite se observă mai des în insuficiența respiratorie cronică. În acest caz, vorbim despre o reacție compensatorie, despre care am discutat mai sus.
• Nivel crescut de hemoglobină. Se observă de obicei concomitent cu eritrocitoza și are aceeași origine ( mecanism compensator).
• Eozinofilie. Un număr crescut de eozinofile în formula leucocitară sugerează că au fost implicate mecanisme imunitare. Eozinofilia poate fi observată în astmul bronșic.
• Semne ale sindromului imunitar inflamator. Există o serie de substanțe care indică semne ale unui proces inflamator acut de diferite origini. De exemplu, în cazul pneumoniei, poate exista o creștere a seromucoidului, fibrinogenului, acidului sialic, proteinei C reactive, haptoglobinei.
• Creșterea hematocritului. Hematocritul este raportul dintre masa celulară a sângelui și masa sa lichidă ( plasmă). Hematocritul crește de obicei din cauza creșterii nivelului de globule roșii sau albe din sânge.

În plus, în testul de sânge, anticorpii împotriva oricăror infecții pot fi izolați ( teste serologice) pentru a confirma diagnosticul. Poti de asemenea metode de laborator determinați presiunea parțială a gazelor din sânge, diagnosticați acidoza respiratorie ( scăderea pH-ului sângelui). Toate acestea reflectă caracteristicile procesului patologic la un anumit pacient și ajută la alegerea unui tratament mai complet și mai eficient.

Analiza urinei

Analiza de urină oferă rareori informații specifice legate direct de insuficiența respiratorie. Cu un rinichi toxic, care se poate dezvolta ca o complicație a unui proces acut, celulele unui epiteliu cilindric, proteine ​​și eritrocite pot apărea în urină. În condiții de șoc, cantitatea de urină separată poate fi mult redusă ( oligurie), sau filtrarea renală se oprește cu totul ( anurie).

Radiografie

Radiografia este o modalitate ieftină și destul de informativă de a studia organele cavității toracice. Este prescris pentru majoritatea pacienților cu insuficiență respiratorie acută. Pacienții cu curs cronic bolile o fac în mod regulat pentru a detecta eventualele complicații la timp ( pneumonie, cor pulmonar etc.).

Raze X ale pacienților cu insuficiență respiratorie pot arăta următoarele modificări:

• Întunecarea lobului plămânului. În radiografie, umbrirea se referă la partea mai deschisă a unei imagini ( Cum culoare mai albă, cu atât formarea este mai densă în acest loc). Dacă întreruperea ocupă doar un lob al plămânului, aceasta poate indica pneumonie ( mai ales dacă procesul este în lobul inferior), colapsul țesutului pulmonar.
• Întunecarea focalizării în plămân. Întunecarea unui focar specific poate indica prezența unui abces în acest loc ( uneori puteți chiar să distingeți o linie care arată nivelul de lichid din abces), pneumoscleroză focală sau un focar de necroză cazeoasă în tuberculoză.
• Complet întunecarea plămânului . Întunecarea unilaterală a unuia dintre plămâni poate indica pleurezie, pneumonie extinsă, infarct pulmonar din cauza blocării vasului.
• Întunecare în ambii plămâni. Întunecarea în ambii plămâni indică cel mai adesea pneumoscleroză extinsă, edem pulmonar și sindrom de detresă respiratorie.

Astfel, cu ajutorul radiografiei, medicul poate obține rapid destul de mult informatii detaliate despre anumite procese patologice din plămâni. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare nu va prezenta modificări în caz de afectare a centrului respirator, a mușchilor respiratori.

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza bacteriologică a sputei este recomandată tuturor pacienților cu insuficiență respiratorie acută sau cronică. Faptul este că formarea abundentă de spută ( mai ales cu impuritati de puroi) indică reproducerea activă a bacteriilor patogene în tractul respirator. Pentru a prescrie un tratament eficient, se prelevează o probă de spută și se izolează microorganismul care a cauzat boala sau complicația. Dacă este posibil, se face o antibiogramă. Acesta este un studiu care durează câteva zile. Scopul său este de a determina susceptibilitatea unei bacterii la diferite antibiotice. Pe baza rezultatelor antibiogramei, este posibil să se prescrie cel mai eficient medicament care va învinge rapid infecția și va îmbunătăți starea pacientului.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o metodă de cercetare destul de complicată în care o cameră specială este introdusă în lumenul bronhiilor. Cel mai adesea este utilizat în caz de insuficiență respiratorie cronică pentru a examina membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor mari. În insuficiența respiratorie acută, bronhoscopia este periculoasă din cauza riscului de agravare a stării pacientului. Introducerea camerei poate provoca bronhospasm sau creșterea secreției de mucus. În plus, procedura în sine este destul de neplăcută și necesită anestezie preliminară a membranei mucoase a laringelui.

Electrocardiografie

Electrocardiografie ( ECG) sau ecocardiografie ( ecocardiografie) sunt uneori prescrise pacienților cu insuficiență respiratorie pentru a evalua activitatea inimii. În insuficiența acută pot fi detectate semne de patologie cardiacă ( aritmii, infarct miocardic etc.), ducând la insuficiență respiratorie. În insuficiența respiratorie cronică, ECG ajută la identificarea unor complicații ale sistemului cardiovascular ( de exemplu cor pulmonar).